Орхоэпидидимит: симптомы, причины и лечение

Орхоэпидидимит — комплексное заболевание мочеполовой системы мужчин. Комплексное, потому что два воспалительных процесса сливаются в один обширный: яичек — орхит и придатков — эпидидимит. Распространённая клиническая картина орхоэпидидимита — одностороннее воспаление. Чаще всего поражается левая сторона — это особенность строения мужских половых органов. Двухстороннее поражение характерно для тяжёлых случаев, когда патологические процессы развиваются быстро, иммунитет ослаблен, а обращение за помощью отсрочено.

Симптомы

Для болезни характерно 3 формы — острая, подострая и хроническая. В каждом случае симптоматическая картина будет отличаться. При остром орхоэпидидимите мужчина чувствует сильный дискомфорт на поражённой стороне мошонки: яйцо и придаток опухают и уплотняются, от чего хождение и контакт с одеждой вызывают боль. Также поднимается температура тела, пациент чувствует общее недомогание. В подострой форме орхоэпидидимита мужчина чувствует терпимый дискомфорт, температура субфебрильная или нормальная. Хроническая болезнь проявляется как уплотнённые придаток и яичко. Часто выявляется случайно: обычно в ходе обследования при бесплодии.

Причины

Воспаление придатка и яичка — заболевание, характерное для определённой возрастной группы: половозрелые мужчины до 40 лет. Возбудители делятся на 4 категории: вирусы, инфекции условно-патогенной группы, неспецифические ИППП и сифилис с туберкулёзом. Поскольку в перечень входят условно-патогенные и неспецифические инфекции, то провоцирующими факторами могут быть:

• переохлаждение и травматизация паховой зоны;
• наличие хронических болезней мочеполовой системы;
• снижение иммунитета на фоне стрессов, переутомления, перенесённого общего заболевания;
• катетеризация мочевого пузыря, проведённая с нарушениями протокола.

Диагностика, терапия

При возникновении симптомов, характерных для орхоэпидидимита, назначают общие анализы мочи и крови, мазки из уретры, посев из уретры и мочи, а также проводят УЗИ. ПЦР и реакция Вассермана — для проверки на наличие ЗППП и сифилиса.

Если диагностирован орхоэпидидимит, лечение назначают с учётом выявленного возбудителя. Антибиотикотерапией снимается острое воспаление, потом назначают физиотерапию, которая способствует нормализации функций придатка и яичка.

При наличии осложнений в виде блокировки семявыносящих проток, абсцесса, свища, опухолевого процесса или инфаркта яичка назначают операцию.

Профилактика орхоэпидидимита заключается в предохранении презервативами, исключения рисков травматизации, переохлаждения паха и своевременном лечении болезней как мочеполовых органов, так и общих воспалительных процессов.

Если у вас остались вопросы:

Эс Класс Клиник Запишитесь на прием по телефону 8(800) 200-00-99

или заполните форму online.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. «Эс Класс Клиник» гарантирует полную конфиденциальность вашего обращения.

Орхит, эпидидимит и орхоэпидидимит.

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка.

Орхит — воспаление самого яичка.

Орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик это органы мошонки. На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока — деферентит.

Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит — это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела.

На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению.

Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала. Причем у молодых мужчин, моложе 30 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путём. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты). К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция.

Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи. Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма.

Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки — опасность наступления бесплодия значительно выше. В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона — тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит.

Как известно опухоли яичка более чем в 90% злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена — она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа.

Инфаркт яичка — необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии. Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster).

Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение.

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию.

Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций.

Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте.

При подозрении на опухоль яичка — выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу!

Лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса.

С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы.

Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления.

В случае неблагоприятного развития процесса проводится операция — вскрытие и дренирование гнойника.

При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию — удаление яичка или его придатка.

Прогноз.

При своевременном лечении острого процесса прогноз благоприятный. Заболевание органов мошонки с обеих сторон может привести к бесплодию или эректильной дисфункции.

Профилактика.

В благородном деле предотвращения попадания чужеродных микроорганизмов в придаток яичка неплохо помогает презерватив. Кроме того, следует избегать перегреваний и переохлаждений, а также своевременно санировать очаги хронических воспалений (болезни ЛОР-органов, кариозные зубы, бронхиты, простатиты и т.д.).

30 сентября 2014

20.10.2017

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит). Урология

Поскольку обычно эти заболевания проявляются вместе, то воспаление яичек и их придатков носит название орхоэпидидимита.

Причины

Орхит может развиться в результате перенесенных инфекционных заболеваний — эпидемического паротита (свинки), гриппа, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа. Однако чаще всего причиной являются воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит, простатит и др.

Заболевание развивается в результате заноса инфекции в яичко с током крови. Причиной развития эпидидимита является распространение инфекции по семявыносящим путям из семенных пузырьков, предстательной железы и уретры. Причиной орхита также может быть травма яичка. Орхоэпидидимит иногда возникает после операции на предстательной железе.

Что при этом происходит?

Выделяют острую и хроническую стадии развития орхоэпидидимита.

Острая стадия характеризуется острыми болями в яичке. Мошонка с пораженной стороны заметно увеличивается, разглаживаются складки, кожа на ней становится блестящей, натянутой. Прикосновение к воспаленному яичку крайне болезненно. У человека поднимается температура, наблюдаются общие признаки воспаления — головная боль, тошнота, слабость.

Такое состояние при отсутствии лечения может длиться примерно пару недель, а потом перейти в хроническую стадию. Температура снижается, боль проходит, однако при ощупывании яичка определяется уплотненное болезненное образование — воспаленный придаток.

В худшем варианте может развиться гнойная форма воспаления яичка, в результате которой происходит нарушение проходимости его протока. При двустороннем поражении оно может привести к бесплодию.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит андролог или уролог при личном осмотре. Используются лабораторные методы диагностики, с помощью которых врач определяет характер инфекции. Кроме того, проводится УЗИ органов мошонки.

Больному назначают постельный режим, причем мошонка должна находиться в приподнятом состоянии, для чего, например, подкладывают полотенце. Назначается диета с исключением острой, жирной и жареной пищи, обильное питье.

Кроме того, обязательно лечат то инфекционное заболевание, которое вызвало развитие воспаления. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия.

По окончании острого процесса проводят физиотерапевтическое лечение.

При развитии гнойного абцесса необходимо проведение вскрытия и дренирование яичка для удаления гноя. В худшем, запущенном случае проводится орхиэктомия — удаление пораженного яичка. Поэтому не следует тянуть с визитом к врачу при симптомах орхоэпидидимита.

Источники

• Soliman R., Yacoub A., Elbiaa AAM. Assessment of the perioperative effect of vasopressin in patients undergoing laparoscopic myomectomy: A double-blind randomised study. // Indian J Anaesth — 2021 — Vol65 — N2 — p.139-145; PMID:33776089
• Krawiec K., Szczasny M., Kadej A., Piasecka M., Blaszczak P., Głowniak A. Hiatal hernia as a rare cause of cardiac complications — case based review of the literature. // Ann Agric Environ Med — 2021 — Vol28 — N1 — p.20-26; PMID:33775064
• Xiao J., Persson AP., Engström G., Johnson LSB. Supraventricular arrhythmia, N-terminal pro-brain natriuretic peptide and troponin T concentration in relation to incidence of atrial fibrillation: a prospective cohort study. // BMC Cardiovasc Disord — 2021 — Vol21 — N1 — p.134; PMID:33711943
• Onder H., Tezer I., Hekimsoy V., Saygi S. Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist. // Arq Neuropsiquiatr — 2021 — Vol79 — N1 — p.15-21; PMID:33656102
• Zimmermann T., du Fay de Lavallaz J., Walter JE., Strebel I., Nestelberger T., Joray L., Badertscher P., Flores D., Widmer V., Geigy N., Miro O., Salgado E., Christ M., Cullen L., Than M., Martín-Sánchez FJ., Di Somma S., Peacock WF., Keller D., Costabel JP., Wussler DN., Kawecki D., Lohrmann J., Gualandro DM., Kuehne M., Reichlin T., Sun B., Mueller C., Krisai P., Boeddinghaus J., Twerenbold R., Puelacher C., Koechlin L., Giménez MR., Glarner N., Shrestha S., Morawiec B., Muzyk P., Mandrión JB., Poepping I., Ratmann PD., Michou E., Freese M., Meissner K., Inostroza C., Greenslade J., Hawkins T., Rentsch K., Eckardstein AV., Buser A., Buergler F., Osswald S., Adler D., Bastani A., Baugh C., Caterino JM., Clark CL., Diercks D., Hollander J., Nicks B., Nishijima D., Shah M., Stiffler K., Wilber S., Storrow A. Development of an electrocardiogram-based risk calculator for a cardiac cause of syncope. // Heart — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33504514
• Onder H., Tezer I., Hekimsoy V., Saygi S. Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist. // Arq Neuropsiquiatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33439923
• Germanova O., Shchukin Y., Germanov V., Galati G., Germanov A. Extrasystolic arrhythmia: is it an additional risk factor of atherosclerosis? // Minerva Cardioangiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33427426
• El Ouarradi A., Abdeladim S., Oualim S., Filali RA., Bensahi I., Elharass M., Hafid S., Tazi H., Naitlhou A., Bouaiti EA., Moustaghfir A., Sabry M. Hydroxychloroquine and Azithromycin as a Treatment of COVID-19: Electrocardiogram Variability. // J Saudi Heart Assoc — 2020 — Vol32 — N3 — p.350-357; PMID:33299775
• Riggins J., Douglas T., deSouza IS. Ventricular tachycardia as a consequence of triggered activity. // Am J Emerg Med — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33221113
• Tavares L., Lador A., Fuentes S., Da-Wariboko A., Blaszyk K., Malaczynska-Rajpold K., Papiashvili G., Korolev S., Peichl P., Kautzner J., Webber M., Hooks D., Rodríguez-Mañero M., Di Toro D., Labadet C., Sasaki T., Okishige K., Patel A., Schurmann PA., Dave AS., Rami TG., Valderrábano M. Intramural Venous Ethanol Infusion for Refractory Ventricular Arrhythmias: Outcomes of a Multicenter Experience. // JACC Clin Electrophysiol — 2020 — Vol6 — N11 — p.1420-1431; PMID:33121671

Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

• отек мошонки, иногда очень выраженный;

• гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

• сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

Что такое «Орхоэпидидимит — чем он опасен?»

Орхоэпидидимит у детей и мужчин – это воспалительное заболевание инфекционного характера, при котором поражаются яички и их придатки.

Название болезни произошло от двух других – орхит (воспаление яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка), которые чаще всего встречаются вместе, ведь инфекция часто попадает с придатка в яичко и наоборот. Орхоэпидидимит, впрочем, как и орхит или эпидидимит, требует комплексного лечения во избежание осложнений.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) орхоэпидидимит идет под №45. Врачи различают острый, абсцессный и хронический орхоэпидидимит.

Признаки орхоэпидидимита

Симптомы этого недуга тяжело перепутать с другими. Заболевание обычно начинается с сильных болевых ощущений в области мошонки и резкого подъема температуры тела. При этом мошонка увеличивается и краснеет, а кожа на ней становится натянутой до разглаживания складок и блестящей. При пальпации яичко твердое и плотное. Когда развивается острый орхоэпидидимит слева, то и симптомы наблюдаются с левой стороны. Ну а острый орхоэпидидимит справа отдает на правую сторону. У больного наблюдается головная боль, общая слабость, тошнота.

Выше описанные симптомы, характерные при диагнозе острый орхоэпидидимит. Лечение необходимо проводить на начальных этапах, иначе заболевание становится хроническим. Кроме того, острый правосторонний или левосторонний орхоэпидидимит, лечение которого не было проведено правильно и своевременно, грозит образованием нагноения и абсцесса в дальнейшем. При абсцессной форме заболевания необходимо строчное хирургическое вмешательство.

В хронической форме орхоэпидидимит, фото внешних признаков которого можно найти в интернете, введя соответствующий запрос в любой поисковой системе, не имеет таких ярких симптомов. Боли становятся периодическими, но яичко остается увеличенным и уплотненным.

Орхоэпидидимит: причины развития

Наиболее распространенной причиной орхоэпидидимита являются инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея и др.). Через семявыносящие пути или кровеносные сосуды инфекция из уретры и предстательной железы попадает в яички и их придатки, провоцируя орхоэпидидимит. Википедия, пишет, что он причиняет сужение семявыносящих каналов и постепенное прекращение производства сперматозоидов, из-за чего возникает мужское бесплодие.

В более редких случаях инфекция может быть вызвана вирусами и бактериями, попавшими в яичко и придаток в результате хронических недугов урогенитальной системы – простатита и уретрита. Существуют также такие разновидности болезни как застойный и посттравматический орхоэпидидимит. Причины возникновения этого заболевания могут также крыться в недостатке витаминов. Может возникать орхоэпидидимит у мужчин и впоследствии оперативных вмешательств в половые органы.

Последствия орхоэпидидимита

Любая болезнь половой системы мужчины требует немедленного лечения, ведь она может причинить нарушения в функционировании яичек и их придатков и в итоге – бесплодие. Существуют и другие не менее опасные последствия орхоэпидидимита. Если не провести своевременное лечение недуга, возможно развитие инфаркта или опухоли (в том числе и злокачественной) яичек. Эти состояния являются необратимыми и требуют удаления органа. Чтобы не дожидаться осложнений, при первых симптомах орхоэпидидимита нужно обращаться за медицинской помощью.

Лечение и профилактика орхоэпидидимита

При диагнозе «острый орхоэпидидимит» лечение предполагает обязательное применение антибиотиков. Отечность и боль можно снять при помощи холодного компресса. Мошонку нужно поддерживать приподнятой, для чего можно использовать полотенце, сложенное валиком. Больному показан строгий постельный режим и обильное питье.   

При лечении хронической формы орхоэпидидимита тоже используются антибактериальные препараты. Кроме того, применяют физиотерапию и лекарственные средства, которые способствуют рассасыванию воспалительного инфильтрата. Главное при орхоэпидидимите – избавление от инфекции, вызвавшей развитие воспаления.

С целью профилактики орхоэпидидимита нужно соблюдать простые правила: избегать случайных половых контактов; делать профилактику и проводить своевременное лечение инфекционных болезней, передающихся половым путем; избегать травмирования мошонки и переохлаждений.

Воспаление органов мошонки. Причины, следствия, диагностика, лечение  

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

Что это такое, как проявляется и отчего бывает?

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Орхит — воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки. На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока — деферентит. Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит — это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит. Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко. Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (уретры). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путем. В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты). К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи. Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма. Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки — опасность наступления бесплодия значительно выше. В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона — тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит. Как известно опухоли яичка более чем в 90% моложе 45 лет мы рекомендуем проверяться на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте может развиться и злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена — она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка  — необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии. Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение. 

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию.

Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте. При подозрении на опухоль яичка — выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу!

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!

Здраствуйте. Полгода назад возникла тянущая боль в мошонке. Сделал узи обнаружили варикоцеле слева вены расширены до 3.9мм и жидкостное образование придатка справа 4.2мм Сделал трузи простаты -расширение вен паропрастотического сплетения слева на 3.5мм. Боль не проходит что мне делать заранее спасибо Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: Боли в мошонке

Отек мошонки — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Отек (скопление избыточной жидкости в организме)
Признаки: Отек, который как губка на ощупь. возникает с обеих сторон мошонки. остается вдавленным после нажатия и отпускания, часто у мужчин с отеком в ногах и иногда в области живота. У мужчин с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями печени или почек.

Гематоцеле (скопление крови в мошонке)
Признаки: Отек, который является болезненным и чувствительным, развивается после травмы.

Водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в мошонке)
Признаки: Отек, который является мягким на ощупь, не исчезает в положении лежа, нельзя втолкнуть назад в брюшную полость.

Паховая грыжа (грыжа в паху)
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной выпуклостью в паху, сохраняющейся в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа. Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, часто может прощупываться над мошонкой, обычно увеличивается в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости. Иногда исчезает в положении лежа,  может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Иногда сопровождается болью, которая развивается постепенно или возникает внезапно, чаще всего в тех случаях, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Лимфатический отек (скопление лимфатической жидкости врожденный или в связи с инфекционным заболеванием, вызванном укусами тропических насекомых)
Признаки: Эластичный отек всей мошонки. При нажатии на эту область ямка не остается.

Сперматоцеле (киста в придатке яичка)
Признаки: Твердое уплотнение в верхней части яичка.

Рак яичка
Признаки: Твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка. Возможна тупая ноющая боль или, в случае кровотечения из опухоли, внезапная острая боль.

Варикоцеле (расширение вен, по которым осуществляется отток крови от яичка)
Признаки: Отек, который воспринимается на ощупь как мешочек с червями, обычно появляется с левой стороны. Возможна боль и ощущение припухлости в положении стоя. Возможно усохшее яичко (атрофия яичек).

Острый эпидидимоорхит: стадия и лечение

Cent European J Urol. 2012; 65 (3): 139–143.

¹ и ²

Олег Баныра

¹ 2 ^nd Львовская городская поликлиника, Львов, Украина

Александр Шуляк

² Львовский национальный медицинский университет им. ¹ 2 ^и Львовская городская поликлиника, Львов, Украина

² Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Львов, Украина

Автор для переписки. Переписка Олег Баныра, ул. Лысенко, 23-А, кв. 3., 79008 Львов, Украина. телефон: +38 095 036 63 66. ur.liam@arynab

Поступила в редакцию 27 марта 2012 г .; Пересмотрено 12 апреля 2012 г .; Принято 1 июня 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Острый эпидидимоорхит (ОЭО) — острое воспалительное заболевание придатка яичка и ипсилатерального яичка. Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза и включает антибиотики, анальгетики и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Материалы и методы

После диагностики УЭО пациенты получали консервативное лечение анальгетиками и антибиотиками. Если в течение первых 48-72 часов консервативного лечения клинического улучшения не наблюдалось, пациенты перенесли операцию.В зависимости от результатов обследования 254 пациента (пациенты) были разделены на три группы: 1) с пальпируемыми различиями между придатком яичка и яичком (E / T +) и без гидроцеле, местного размягчения (малация), абсцесса придатка яичка и др. семенник; 2) с E / T +, отсутствием маляции, наличием гидроцеле и отсутствием, одним или несколькими небольшими абсцессами в придатке яичка / яичке и 3) без пальпаторной дифференциации между придатком яичка и яичком, с маляцией или без нее, с гидроцеле, и ни одного, одного или нескольких абсцессов любого размера.Мы проанализировали клинические исходы в каждой группе.

Результаты

Все пациенты первой группы успешно прошли курс лечения антибиотиками. Во второй группе консервативное лечение оказалось эффективным у 70 человек. (85,4% этой группы), а остальные 12 баллов. (14,6%) не показали клинических улучшений и перенесли органосохраняющую операцию. Большинство пациентов третьей группы не продемонстрировали объективного ответа на антибактериальное лечение в течение первых 48-72 часов и, следовательно, перенесли операцию.На основании результатов обследования и клинических результатов мы разработали систему классификации УЭО, которая делит УЭО на три этапа и рекомендует подход к их лечению.

Выводы

Наша классификация позволяет систематизировать подходы к лечению пациентов с ОЭО.

Ключевые слова: эпидидимоорхит, гидроцеле, абсцесс, ультразвуковое исследование мошонки

ВВЕДЕНИЕ

Острый эпидидимоорхит (ОЭО) — острое воспалительное заболевание придатка яичка и ипсилатерального яичка.Чаще всего проявляется односторонне и возникает из-за специфической или неспецифической инфекции мочевыводящих путей (уретрит, простатит или цистит), которая распространяется в придаток яичка и яички через лимфатические сосуды или семявыносящего протока . Это также может быть результатом вирусных инфекций, травм, аутоиммунных заболеваний или даже использования амиодарона. Считается, что обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, трансуретральные диагностические или хирургические манипуляции, операции на нижних мочевых путях или даже различные урогенитальные пороки также играют важную роль в этиологии УЭО.

Чаще всего это придаток яичка, который сначала развивается с пролиферативным воспалительным процессом, а затем воспаление распространяется на яичко. В экссудативной воспалительной фазе серозная жидкость собирается вокруг яичка и вызывает увеличение мошонки — реактивное гидроцеле. НЭО всегда сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой и сильной болью в мошонке, которая может иррадиировать вверх по семяпроводу , семенным канатиком, . Диагностические процедуры включают физикальное обследование, стандартные лабораторные исследования, ультразвуковое исследование мошонки и микроскопическое исследование выделений из уретры, если они есть.Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза УЭО и должно включать антибиотики, анальгетики и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Целью данного исследования было определение тактики лечения УЭО на основе результатов обследования пациента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2006 по 2010 год в нашей клинике прошли лечение 254 пациента (пациентов) с УЭО. Пациенты с УЭО, вызванные урогенитальным туберкулезом, а также пациенты с аутоиммунным или вирусным орхитом не были включены в наше исследование из-за необходимости использования различных диагностических и терапевтических подходов.

После первичного физического осмотра и ультразвукового исследования мошонки мы зарегистрировали такие клинические признаки, как: динамика температуры тела, ощутимые различия между придатком яичка и придатком яичка (E / T +), местное размягчение (малация) придатка яичка или яичка, наличие или отсутствие гидроцеле, а также наличие или отсутствие и размер абсцессов придатка яичка или яичка на основании результатов ультразвукового исследования мошонки.

Пациенты были разделены на три группы:

• Группа I, 74 человека.(29,1%) с ощутимой разницей между придатком яичка и яичком (E / T +) и без гидроцеле, малации или абсцессов придатка яичка или яичка.

• II группа, 82 оч. (32,3%) с E / T +, отсутствием маляции, наличием гидроцеле и отсутствием одного или нескольких небольших абсцессов до 0,5 см в диаметре каждый.

• III группа, 98 ед. (38,6%) без пальпаторной дифференциации между придатком яичка и яичком (E / T–), с местным размягчением (малация) или без него, а также с гидроцеле.Эта группа была разделена на две подгруппы в зависимости от отсутствия или наличия и размера абсцессов придатка яичка / яичка:

• IIIA, 45 человек. без абсцессов, с одним или несколькими небольшими абсцессами до 0,5 см в диаметре каждый;

• IIIB, 53 оч. с одним или несколькими абсцессами диаметром более 0,5 см каждый.

Основным признаком пациентов подгруппы IIIB было наличие местного размягчения (малации) в мошонке как следствие гнойной деструкции придатка яичка / яичка.Малация у этих пациентов отсутствовала только при большом гидроцеле и невозможности пальпации придатка яичка / яичка.

Температура тела на момент постановки диагноза во всех случаях была выше нормы.

После диагноза AEO первоначально мы использовали эмпирическое консервативное лечение у всех пациентов, использующих анальгетики и одну из следующих схем антибактериальных препаратов:

• цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно плюс доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10-14 лет. дни;

• офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней;

• левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

В случаях подтвержденной или подозреваемой гонореи мы использовали терапию цефалоспорином и доксициклином, поскольку неконтролируемое применение фторхинолона делает многие штаммы гонококков устойчивыми к этой группе препаратов [1]. Постельный режим, поднятие мошонки и анальгетики рекомендовались до тех пор, пока не спадут лихорадка и местное воспаление.

Если в течение первых 48-72 часов консервативного лечения не наблюдалось клинического улучшения (температура тела оставалась высокой, боли не уменьшались), пациентам проводилась операция — ревизия яичка, операция Бергмана.При наличии абсцесса проводилось хирургическое вскрытие. При гнойной деструкции выполнялась эпидидимэктомия с резекцией придатка яичка или яичка. Если произошло субтотальное разрушение пораженного яичка, пациенты перенесли орхиэктомию.

После завершения лечения мы проанализировали клинические исходы в каждой группе.

Мы также выполнили уведомление о половом партнере и лечение для всех пациентов с эпидидимоорхитом, вторичным по отношению к гонореи , Chlamydia trachomatis и негонококковым уретритом, или по показаниям с неопределенной этиологией [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты первой группы успешно лечились антибиотиками. Температура тела снизилась к 2 или 3 суткам лечения во всех случаях — хирургического вмешательства не потребовалось.

Во второй группе консервативное лечение оказалось эффективным у 70 (85,4%) пациентов. а остальные 12 (14,6%) баллов. без клинического улучшения перенесла органосохраняющую операцию.

В подгруппе III-A консервативное лечение было эффективным у 24 (53.3%) баллы. В остальных 21 (46,7%) оч. Органосохраняющие операции были выполнены через 48-72 часа после неудачи консервативного лечения.

Все 53 оч. из подгруппы III-B не продемонстрировали объективного ответа на антибактериальное лечение в течение первых 48-72 часов, поэтому они перенесли операцию. Из них 32 очка. (60,4% данной подгруппы) имели абсцессы, требовавшие хирургического вскрытия — операции Бергмана. Через 10 баллов. (18,9% данной подгруппы) выполнена эпидидимэктомия. В 11 случаях (20,8% данной подгруппы) были выполнены орхиэктомии.

Во всех случаях отека придатка яичка / яичка из-за абсцессов антибактериальное лечение не продемонстрировало эффективности, и пациенты перенесли операцию.

На основании клинических признаков и описанных результатов мы разработали следующую классификационную таблицу AEO, в которой пациенты с AEO распределяются по трем классам и предлагаются подходы к лечению (). Эта классификация также позволяет прогнозировать эффективность консервативного лечения ОЭО.

Таблица 1

Стадия острого эпидидимоорхита и его лечение

Malle Malce23

СТАДИЯ	Пальпация		SUI		ЛЕЧЕНИЕ	Эффективность консервативного лечения
Абсцесс
I	+	—	—	Нет	Консервативный	100%
II	+	или	— один несколько абсцессов до 0.По 5 см в наибольшем измерении каждая	Первоначально консервативно. Операция после 48-72 часов после неудачного консервативного лечения	85,4%
IIIA	—	—	+		53,3%
IIIB	—	+	Один или несколько абсцессов более 0,5 см в наибольшем измерении каждый	Хирургический	0%

По нашему мнению, повышенная температура тела не должна рассматриваться как критерий тяжести процессов при ОЭО, поскольку она присутствовала в любом случае.По этой же причине этот индекс не был включен в таблицу.

Представленные данные показывают высокую эффективность консервативного лечения у пациентов с I стадией (100% данной группы) и II (85,4% пациентов данной группы) ОЭО по нашей классификации. У 46,7% пациентов со стадией IIIA и у 100% пациентов со стадией IIIB AEO первоначальное консервативное лечение не было эффективным, поэтому пациенты перенесли операцию.

Примерно 1/3 всех наших пациентов: 12 баллов. (14,6% данной группы) со II стадией и 74 балла.(75,5% данной группы) с III стадией потребовалось хирургическое лечение — 88,5% всех операций носили органосохраняющий характер.

ОБСУЖДЕНИЕ

УЭО — наиболее частая причина внутримошоночного воспаления. Эпидидимит, который обычно предшествует ОЭО, является пятым по частоте урологическим диагнозом у мужчин в возрасте 18–50 лет. В США на острый эпидидимит приходится более 600 000 медицинских посещений в год [1].

И острый эпидидимит, и НЭО могут быть осложнением инфекций нижних мочевых путей или хронического простатита, вызванного специфическими и / или неспецифическими патогенами.Мелекос М.Д. и Асбах Х.В. представили, что у мужчин моложе 40 лет 56% случаев эпидидимита были вызваны Chlamydia trachomatis и 18% — другими бактериями. В то время как у лиц старше 40 лет заболеваемость эпидидимитом, вызванным бактериями инфекции мочевыводящих путей, составляла 68% и только 18% — от C. trachomatis . [3]. Аналогичное соотношение было отмечено De Jong Z. et al. В группе из 12 пациентов старше 35 лет 10 баллов. имели грамотрицательную инфекцию (83%), у одного пациента была грамположительная инфекция, и только у одного пациента была C.trachomatis (8%) [4]. Можно резюмировать, что в целом пациенты с АОЕ в возрасте до 35 лет, скорее всего, будут страдать от инфекции C. trachomatis . Гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) с присутствием C. trachomatis или без него, могут вызывать ОЭО и у этой группы пациентов [1, 5, 6]. С другой стороны, у людей старше этого возраста высока вероятность наличия бактериальной инфекции, обычно колиформной. В то же время часть случаев УЭО иногда бывает идиопатической [7].

Эпидидимоорхит составляет 7–22% всех случаев туберкулеза мочеполовой системы и имеет более высокую относительную значимость в регионах с высокой распространенностью [8, 9]. Mycobacterium tuberculosis обычно распространяется от простаты до придатка яичка через семявыносящий проток . Это также редко может быть результатом гематогенного или лимфатического распространения M. tuberculosis из поражений предстательной железы или мочевого пузыря, которые, в свою очередь, являются вторичными по отношению к поражениям почек. [10, 11]. Более высокая частота изолированных эпидидимальных поражений туберкулеза у детей способствует возможности гематологического распространения инфекции, тогда как у взрослых, по-видимому, развивается туберкулезный эпидидимоорхит, вызванный прямым распространением патогена из мочевыводящих путей [12].

Острый орхит как осложнение эпидемического паротита регистрируется до 40% мужчин постпубертатного возраста [13].

AEO также могут возникать после установки постоянного уретрального катетера, а также после трансуретральных диагностических и хирургических манипуляций [1, 14]. Эпидидимоорхит чаще встречается у пациентов с травмой спинного мозга и чистой прерывистой катетеризацией, чем при постоянной катетеризации уретры [(42,2% против , 8,3%, P = 0,030)] [15].

Острый эпидидимит может возникать после операций на предстательной железе. Сообщалось о 13% случаев после надлобковой простатэктомии, с более высоким риском у пациентов с предоперационными инфекциями мочевыводящих путей.Вазэктомия во время операции снижала риск развития ОЭО [16, 17].

Эндоскопические оперативные вмешательства при облитерации задней уретры у мужчин могут вызывать ОЭО в 4%. Открытые реконструктивно-пластические операции на уретре — в 9,7% [18]. AEO также возникает из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO). Согласно Hoeppner W. et al. (1992) у 336 мужчин в возрасте старше 60 лет с острым эпидидимитом у 187 (56%) пациентов была выявлена ​​обструкция нижних мочевых путей, вызванная доброкачественной гиперплазией простаты, раком простаты и / или стриктурой уретры [19]. .

Различные пороки развития мочеполовой системы также могут вызывать АОЭ. Врожденные аномалии связаны с рецидивирующим острым эпидидимитом [20, 21]. У молодых людей с острым эпидидимитом урологические отклонения встречаются редко; они были отмечены всего у 21 (3,4%) из 610 пациентов в серии Mittemeyer B.T. и другие. (1966) и включали стриктуры уретры, гипоспадию, нейрогенный мочевой пузырь и гидронефроз [14]. Рефлюкс уретроэякуляторного протока считается важным фактором, вызывающим острый эпидидимит как у детей, так и у взрослых [17, 22].

Неаблативные минимально инвазивные термические методы лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводят к АОЭ в 2,0% случаев [23]. Внутрипузырное лечение поверхностных опухолей мочевого пузыря может вызвать ОЭО в 0,3% случаев [24]. Мужчины, практикующие анальный половой акт без использования презервативов, подвержены риску эпидидимита, вторичного по отношению к кишечным организмам, передаваемым половым путем [25]. Неинфекционный эпидидимоорхит развивается у 12-19% мужчин с редкой болезнью Бехчета [26].

Пациенты с состояниями, предрасполагающими к инвазивным кандидозным инфекциям, e.грамм. диабет или иммуносупрессия, редко может развиться кандидозный эпидидимоорхит [27, 28, 29]. Лекарственное средство амиодарон (Пацерон ^® , Кордарон ^® ), используемое при лечении тяжелых случаев нерегулярного сердечного ритма, также может вызывать воспаление придатка яичка. Обычно он проходит после прекращения приема амиодарона [30].

В эндемичных регионах ОЭО могут иногда развиваться как осложнение бруцеллеза и системных грибковых инфекций, таких как бластомикоз [31, 32, 33].

Травма мошонки может быть провоцирующим событием УЭО, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Классическая пальпация мошонки — первый метод диагностики УЭО. Эта методика позволяет установить анатомическое строение органов мошонки, характеристики и степень их воспалительных изменений, дифференцировать придаток яичка и яичка и их местное размягчение (малация) как следствие гнойной деструкции.

Ультразвуковое исследование мошонки помогает диагностировать ОЭО.Этот метод позволяет оценить состояние придатка яичка и яичка — их строение и наличие или отсутствие, а также размер абсцессов и гидроцеле [34, 35]. Большое значение в дифференциальной диагностике ОЭО имеет цветная допплеровская визуализация мошонки. Этот метод должен быть предпочтительным исследованием для оценки перекрута семенного канатика, поскольку он демонстрирует высокую степень точности. Он также оказался весьма полезным при оценке содержимого мошонки на предмет наличия воспаления и связанных с ним осложнений [36, 37].

Острое воспаление придатка яичка и / или яичка на УЗИ выглядит гипоэхогенным (), а цветная допплеровская визуализация показывает усиление кровотока. Абсцессы представлены увеличением придатка яичка и / или яичка, а пораженные участки выглядят гиперэхогенными (и).

Абсцесс придатка яичка (гиперэхогенный, отмечен знаком +).

Абсцесс придатка яичка (отмечен красной стрелкой) и гипоэхогенные области яичка (отмечен знаком +).

Общие ультразвуковые изображения острого эпидидимоорхита представлены на -.

Гидроцеле (отмечено *) и увеличенный придаток яичка с гипоэхогенной областью.

Лечение AEO включает антибактериальные препараты, анальгетики и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения имеют аналогичную эффективность — 90% у пациентов, ранее не принимавших антибиотики. Однако фторхинолоны с их эффективностью против большинства возбудителей болезней, передающихся половым путем, за исключением Neisseria gonorrhea , предлагаются в качестве терапии первой линии. Таким образом, эмпирическая антибактериальная терапия, рекомендованная в руководствах EAU, по-прежнему является адекватной [38].Кроме того, соблюдение современных рекомендаций по лечению УЭО очень часто остается неудовлетворительным, несмотря на рекомендации по лечению УЭО, сформулированные в предыдущих исследованиях, и усилия, предпринятые для их решения. Большой разброс в лечении, особенно у пациентов старше 50 лет. подгруппа предполагает, что необходим более систематический подход — может помочь обзор в клиниках оценки простаты [39, 40].

Принимая во внимание высокую вероятность наличия сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем, или хронического уретрита / простатита у пациентов с УЭО в возрасте <35 лет., они и их половые партнеры должны быть полностью обследованы, чтобы исключить любые ЗППП [5, 41].

При наличии выделений из уретры следует предпринять усилия для определения этиологического агента.

Пациенты с НЭО должны пройти стандартное урологическое обследование с пальцевым ректальным исследованием, чтобы оценить состояние простаты и любые возможные сопутствующие заболевания. В случаях наличия ДГПЖ, ЗППП и / или уретрита / простатита необходимо провести адекватную терапию, чтобы исключить рецидив ОЭО в будущем.

В повседневной практике урологи часто используют следующую условную градацию УЭО: легкая, умеренная или тяжелая степень тяжести заболевания. Обычно врач имеет собственный опыт и видение каждой стадии заболевания и принимает субъективное решение о необходимом объеме терапии. Показания и сроки хирургического лечения УЭО очень важны, но они еще предстоит четко определить — в каких случаях хирургическое вмешательство следует проводить немедленно, а когда пора подождать и лечить УЭО консервативно.Даже сейчас некоторые специалисты выступают за активный хирургический подход к лечению ОЭО, а другие предпочитают консервативный подход [40–44].

Однако у пациентов с тяжелой патологией, сопровождающейся образованием большого абсцесса и отеком, консервативное лечение не во всех случаях является адекватным, поскольку оно приводит к прогрессированию заболевания и может вызвать гнойное разрушение, требующее орхиэктомии. С другой стороны, широкое хирургическое вмешательство не рекомендуется в легких и умеренных случаях УЭО, поскольку медикаментозная терапия у таких пациентов более эффективна.

Наше литературное исследование не выявило каких-либо рекомендаций по определению стадии ОЭО в зависимости от результатов обследования, которые позволили бы врачам определить наиболее подходящее лечение сразу после постановки диагноза. Итак, основываясь на нашем собственном опыте, мы представили классификацию УЭО с вариантами стадии и лечения в зависимости от каждой стадии заболевания. Мы надеемся, что наша классификация поможет урологам выбрать лучший подход к лечению УЭО.

ВЫВОДЫ

Во всех случаях УЭО исходная температура тела выше нормы и не определяет стратегию лечения.Однако снижение температуры тела в первые три дня после начала антибактериального лечения является благоприятным прогностическим признаком.

Ультразвуковое исследование мошонки — эффективный метод диагностики и определения стадии ОЭО.

Наша классификация облегчает систематические подходы к лечению пациентов с ОЭО.

УЭО стадии I-IIIA следует лечить консервативно с самого начала. Операцию следует проводить только в случае неэффективности консервативного лечения в течение как минимум 2-3 дней.

Стадия IIIB — показание к операции.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по ведению болезней, передаваемых половым путем, 2006 г. MMWR. 2006; 55 (RR-11): 61–62. [Google Scholar] 2. Хорнер П.Дж. Европейское руководство по лечению эпидидимоорхита и синдромному лечению острого отека мошонки. Int J ЗППП и СПИД. 2001; 12 (Дополнение 3): 88–93. [PubMed] [Google Scholar] 3. Melekos MD, Asbach HW. Эпидидимит: аспекты этиологии и лечения.J Urol. 1987. 138: 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 4. Де Йонг З., Понтонье Ф., Планте П. и др. Частота Chlamydia trachomatis при остром эпидидимите. Br J Urol. 1988. 62: 76–78. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бергер Р.Э., Александр Э.Р., Монда Г.Д. и др. Chlamydia trachomatis как причина острого «идиопатического» эпидидимита. N Engl J Med. 1978; 298: 301–304. [PubMed] [Google Scholar] 6. Холмс К.К., Бергер Р.Э., Александр ЕР. Острый эпидидимит: этиология и терапия. Андрология. 1979; 3: 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 7.Berger RE, Holmes KK, Mayo ME, et al. Клиническое использование эпидидимальных аспирационных культур в лечении отдельных пациентов с острым эпидидимитом. J Urol. 1980; 124: 60–61. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чаттопадхьяй А., Бхатнагар В., Агарвала С. и др. Туберкулез мочеполовой системы в детской хирургической практике. J Pediatr Surg. 1997. 32: 1283–1286. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рив HR, Вайнерт Дж. Л., Петерсон Л. Дж. Туберкулез придатка яичка и яичка, проявляющийся гидроцеле. Урология. 1974; 4: 329–331.[PubMed] [Google Scholar] 10. Джонсон WD, младший, Johnson CW, Lowe FC. Туберкулез и паразитарные заболевания мочеполовой системы. В: Уолш П.К., Ретик А.Б., Воган Д.Э. младший, Вейн А.Дж., редакторы. Урология Кэмпбелла. 8-е издание. Филадельфия: Сондерс; 2002. С. 743–795. [Google Scholar] 11. Танаго EA, Кейн CJ. Специфические инфекции мочеполовых путей. В: Tanagho EA, McAninch J.W, редакторы. Общая урология Смита. 17-е издание. MC Graw Hill Medical; 2008. С. 219–221. [Google Scholar] 12. Мадеб Р., Маршалл Дж., Натив О и др.Туберкулез придатка яичка: история болезни и обзор литературы. Урология. 2005; 65 (4): 798. [PubMed] [Google Scholar] 13. Beard CM, Benson RC, Jr, Kelalis PP, et al. Частота исходов орхита от паротита в Рочестере, штат Миннесота, 1935–1974 гг. Mayo Clin Proc. 1977; 52: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Миттемейер Б.Т., Леннокс К.В., Борски А.А. Эпидидимит: обзор 610 случаев. J Urol. 1966; 95: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ку Дж. Х., Юнг Т. Ю., Ли Дж. К. и др. Влияние лечения мочевого пузыря на эпидидимоорхит у пациентов с травмой спинного мозга: чистая периодическая катетеризация является фактором риска эпидидимоорхита.Спинной мозг официальный журнал Международного медицинского общества параплегии. 2006. 44 (3): 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бек А.Д., Тейлор Д.Е. Эпидидимит после простатэктомии. Бактериологическое и клиническое исследование. J Urol. 1970; 104: 143–145. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ринкер Дж. Р., Хэнкок К. В., Хендерсон В. Д.. Статистическое исследование односторонней профилактической вазэктомии в профилактике эпидидимита 1029 случаев. J Urol. 1970; 104: 303. [PubMed] [Google Scholar] 18. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков СБ.Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических оперативных вмешательств по поводу облитерации задней уретры у мужчин. Урология. 2004; 1: 47–54. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hoeppner W, Strohmeyer T, Hartmann Lopez-Gamarra D, et al. Хирургическое лечение острого эпидидимита и его основных заболеваний. Eur Urol. 1992; 22: 218–21. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вайнгартнер К., Герхарц Э.В., Гиллих М. и др. Внематочный третий мочеточник вызывает рецидивирующий острый эпидидимит. Br J Urol. 1998. 81: 164–165. [PubMed] [Google Scholar] 21.Сигел А, Снайдер Х, Дакетт Дж. У. Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии и эффективность методов визуализации. J Urol. 1987. 138: 1100–1103. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мегалли М, Гурсель Э, Латтимер Дж. Рефлюкс мочи в семявыбрасывающие протоки как причина рецидива эпидидимита у детей. J Urol. 1972; 108: 978–979. [PubMed] [Google Scholar] 23. D’Ancona FCH. Неаблативные малоинвазивные термические методы лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Curr Opin Urol.2008. 18 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 24. Georgescu DA, Geavlete P, Arabagiu I., Soroiu D. Осложнения внутрипузырного лечения БЦЖ поверхностных опухолей мочевого пузыря — наблюдение через 21 год. Eur Urol Suppl. 2006; 5 (2): 189. Abstr 665. [Google Scholar] 25. Барнс Р., Дайфуку Р., Родди Р. и др. Инфекции мочевыводящих путей у сексуально активных гомосексуалистов. Ланцет. 1986; 1: 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо Й.Х., Юнг Дж., Ли К.Х. и др. Клинические особенности пациентов с болезнью Бехчета и эпидидимитом.J Urol. 2003; 170: 1231–1233. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дженкс П., Браун Дж., Уорнок Д. и др. Эпидидимо-орхит Candida glabrata: необычная инфекция быстро излечивается. J Infect. 1995. 31 (1): 71–72. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шварц Д.А., Харрингтон П., Уилкокс Р. Кандидозный эпидидимит, леченный кетоконазолом. N Eng J Med. 1988; 319: 1485. [PubMed] [Google Scholar] 29. Докимо С.Г., Руксталис Д.Б., Руксталис М.Р. и др. Кандидозный эпидидимит: недавно выявленная оппортунистическая эпидидимальная инфекция. Урология. 1993. 41: 280–282.[PubMed] [Google Scholar] 30. Томас А., Вудард С., Ровнер Е.С. и др. Урологические осложнения неурологических препаратов. Urol Clin North Am. 2003. 30 (1): 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 31. Gottesman JE. Кокцидиоидомикоз простаты и придатка яичка с уретрокожной фистулой. Урология. 1974; 4: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шорт К.Л., Харти Дж. И., Амин М. и др. Использование кетоконазола для лечения системного бластомикоза, проявляющегося как острый эпидидимит. J Urol. 1983; 129: 382–384. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ибрагим АИА, Авад Р., Шетти С.Д. и др. Осложнения мочеполовой системы при бруцеллезе. Br J Urol. 1998. 61: 294–298. [PubMed] [Google Scholar] 34. См. WA, Mack LA, Krieger JN. Ультразвуковое исследование мошонки: предиктор осложненного эпидидимита, требующего орхиэктомии. J Urol. 1988. 139: 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 35. Меворах Р.А., Лернер Р.М., Дворецкий П.М. и др. Абсцесс яичка: диагностика при ультразвуковом исследовании. J Urol. 1986; 136: 1213–1216. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зюзер О, Озкан Х, Кюпели С. и др. Цветная допплеровская визуализация в диагностике острой мошонки.Eur Urol. 1997. 32: 457–461. [PubMed] [Google Scholar] 37. Herbener TE. Ультразвук в оценке острой мошонки. J Clin Ультразвук. 1996. 24 (8): 405–421. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пилатц А., Вагенленер Ф., Руш А. и др. Эмпирическая антибактериальная терапия при остром эпидидимите: адекватны ли рекомендации? Eur Urol Suppl. 2012; 11: e46. [Google Scholar] 39. Street E, Joyce A, Wilson J. Национальное руководство Соединенного Королевства по ведению эпидидимоорхита, 2010 г. Группа клинической эффективности, Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ, 2010 г.Int J ЗППП, СПИД. 2011. 22 (7): 361–365. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гуджадур Р., Мохи А., Чанг RTM и др. Обзор ведения эпидидимоорхита в 3 британских центрах: мы все еще делаем недостаточно? Eur Urol Suppl. 2012; 11: e47. [Google Scholar] 41. Weidner W, Schiefer HG, Garbe C. Острый негонококковый эпидидимит. Этиологические и терапевтические аспекты. Наркотики. 1987; 34 (Приложение 1): 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кавер И, Мацкин Х, Браф З.Ф. Эпидидимоорхит: ретроспективное исследование 121 пациента. J Fam Prac.1990. 30 (5): 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 43. Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Гаджиев Д.П. и др. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита. Урология. 2008; 3: 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 44. Протокол эпидидимоорхита. Группа клинических рекомендаций WOS MCN. 2012. Апрель, стр. 1–5. Доступно на: www.wossexualhealthmcn.org.

[Орхи-эпидидимит] — PubMed

Термин орхиэпидидимит охватывает воспаление придатка яичка и / или яичек, т.е.е. эпидидимит, орхит и истинный орхиэпидидимит. Эпидидимит определяется как воспаление придатка яичка. Болеют преимущественно молодые люди с пиком частоты в возрасте от 20 до 40 лет. Причиной обычно является инфекционный агент, и основной путь доступа к придатку яичка — ретроградное распространение через семявыносящий проток. От полового созревания до 35 лет многие случаи передаются половым путем. Основными возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. У детей препубертатного возраста и у взрослых старше 35 лет эпидидимит входит в число распространенных инфекций мочеполовой системы, обычно вызываемых энтеробактериями.Аномалия мочевыводящих путей, особенно обструкция дистальных отделов мочевыводящих путей, часто является причиной инфекции. Орхит, менее распространенное заболевание, определяется как воспаление яичек. Опять же, большинство случаев связано с инфекцией. Распространение микроорганизма происходит либо через кровоток, особенно с вирусами (наиболее классический пример — орхит, вызванный эпидемическим паротитом), либо путем прямого распространения из очага в придатке яичка (вызывая истинный орхоэпидидимит). У пациентов моложе 35 лет с уретритом и подозрением на венерическое заболевание тетрациклины являются лучшими агентами, и при необходимости их можно вводить сначала внутривенно.Тетрациклины эффективны не только против C. trachomatis, но и против N. gonorrhoeae. Этот последний агент также реагирует на другие противомикробные препараты, такие как цефтриаксон. Макролиды и хинолоны второго поколения также эффективны в отношении C. trachomatis. Обычно курс лечения длится 3 недели. Половых партнеров следует обследовать и лечить. Пациентам старше 35 лет, у которых есть положительный результат посева мочи на наличие бактерий, симптомы мочевыводящих путей, ранее диагностированная патология мочевыводящих путей или недавняя эндоуретральная процедура в анамнезе, лечение можно назначать перорально при условии умеренной интенсивности симптомов.Следует использовать либо котримоксазол повышенной прочности, либо хинолоны второго поколения. Пациенты с тяжелым заболеванием должны быть госпитализированы для парентеральной терапии комбинацией аминогликозида и цефалоспорина с последующим пероральным приемом котримоксазола или хинолона второго поколения. При необходимости следует изменить антибиотики в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам.

История болезни и обзор литературы

Орхиэпидидимит — это клинический диагноз.Острая форма, вторичная по отношению к возбудителям, передающимся половым путем или кишечным патогенам, хорошо известна поставщикам первичной медико-санитарной помощи. Однако хронический орхиэпидидимит может быть вторичным по отношению к туберкулезу мочеполовых органов (ТБ), и врачи в странах с низкой распространенностью ТБ могут не учитывать его при дифференциальной диагностике. Действительно, когнитивные ошибки, такие как систематическая ошибка привязки или предвзятость, могут способствовать поздней диагностике мочеполового туберкулеза. Мы представляем случай хронического орхиэпидидимита в результате распространения туберкулеза у камерунского мужчины, который приехал в США для прохождения военной подготовки.У него возникла задержка с диагностикой, и в конечном итоге ему была поставлена ​​орхиэктомия. Раннее рассмотрение диагноза туберкулеза при хроническом или рецидивирующем орхиэпидидимите у пациента с эпидемиологическими факторами риска имеет первостепенное значение, поскольку несвоевременная диагностика может привести к потере органа.

1. Введение

Несмотря на успехи в диагностике, лечении и профилактике, туберкулез (ТБ) остается глобальной проблемой, поражающей одну треть населения мира [1]. Mycobacterium tuberculosis — это аэробная палочка, которая обычно заражает людей при вдыхании.ТБ способен выживать в латентном состоянии в течение многих лет и гематогенно распространяться в отдаленные места [2]. Хотя мочеполовой туберкулез не является редким проявлением внелегочного туберкулеза, врачи в странах с низкой распространенностью туберкулеза могут не учитывать его при дифференциальной диагностике молодого мужчины с хроническим или рецидивирующим орхоэпидидимитом. Мы сообщаем о показательном случае камерунского мужчины, у которого в результате диссеминированного туберкулеза развился хронический орхиэпидидимит, который был диагностирован с помощью орхиэктомии во время посещения Соединенных Штатов (США) для прохождения военной подготовки.

2. Описание клинического случая

23-летний мужчина из Камеруна поступил с острой болью в правой мошонке и отеком во время прохождения военной подготовки в США. Он отрицал текущую или предыдущую сексуальную активность, связанные с ней выделения из полового члена, гематурию, лихорадку, ночное потоотделение, потерю веса или кашель. Анализ мочи показал пиурию, последующий посев не проводился, а тест амплификации нуклеиновых кислот мочи (NAAT) был отрицательным для Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .У него был диагностирован острый эпидидимит, и он лечился цефтриаксоном и доксициклином. Его симптомы улучшились, но через 6 недель повторились, что потребовало повторного ультразвукового исследования, которое выявило стойкий эпидидимит. Повторный анализ мочи (без посева) и NAAT на гонорею и хламидиоз были отрицательными. Ему был проведен 30-дневный эмпирический курс ципрофлоксацина, который уменьшил боль, но опухоль сохранялась.

Через пять месяцев после первоначального обследования он вернулся с новым рецидивом симптомов. Медицинский осмотр снова выявил заметную припухлость и болезненность правой мошонки.Ультразвук продемонстрировал правосторонний эпидидимит с возможным некрозом, усложнение связанного с ним гидроцеле и новые опасения по поводу фокального абсцесса мошонки. Это было дополнительно оценено с помощью контрастной компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, которая выявила сложный сбор жидкости в мошонке с правой стороны (Рисунок 1) в дополнение к увеличенной и неоднородной простате, увеличенному околопищеводному лимфатическому узлу, и узелковое рубцевание верхушки правого легкого. Хотя туберкулез учитывался при дифференциальной диагностике, была выполнена односторонняя орхиэктомия, так как злокачественность также имела большое значение для дифференциала, учитывая его возраст.

В целом эпидидимис был увеличен (6,0 × 1,7 × 1,5 см; рис. 2) с казеозным некрозом и милиарными отложениями в яичке и придатке яичка (рис. 3). Был сопутствующий большой абсцесс мошонки. Гистологические срезы показали диффузные некротические гранулемы с образованием гигантских клеток в мошонке, семенниках и придатках яичка (рис. 4). Паренхима яичка, окрашенная положительно на кислотоустойчивые бациллы (AFB), и аспират NAAT, полученный при хирургическом вмешательстве в мошонку с использованием анализа GeneXpert MTB / RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA), был положительным на Mycobacterium tuberculosis (резистентность к рифампину не обнаружена).Окраска мочи AFB и NAAT мочи были отрицательными на ТБ; в конечном итоге посев мочи на КУБ оказался положительным на ТБ. Несмотря на нормальный рентген грудной клетки и отсутствие легочных симптомов, его мокрота также была положительной на туберкулез при окрашивании, NAAT и посеве. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам не выявило устойчивости к препаратам первого ряда. Иммуноанализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) оказался неактивным.

Он начал принимать рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.Однако из-за развития гепатотоксичности через 12 дней после начала терапии без признаков вирусного гепатита он был переведен на этамбутол, левофлоксацин и внутривенный амикацин. На 15 день лечения мазки мокроты оказались отрицательными. После разрешения вызванного им лекарственного поражения печени на 26-й день лечения амикацин был отменен в пользу рифампицина, и вскоре после этого он был отозван в Камерун на полностью пероральном режиме из трех препаратов.

3. Обсуждение

Внелегочный туберкулез составил 18 человек.7% случаев туберкулеза в США с 1993 по 2006 год; из этих внелегочных случаев 6,5% поражали мочеполовые пути [3], хотя в других странах сообщалось, что поражение мочеполовой системы присутствует в 42,9% случаев [4]. Диагностика мочеполового туберкулеза является сложной задачей и требует высокого уровня клинического подозрения, основанного на эпидемиологическом контексте. Учитывая низкую распространенность туберкулеза в США и тот факт, что у пациентов с внелегочным туберкулезом часто отсутствуют классические симптомы туберкулеза легких, врачи в США могут иметь низкое клиническое подозрение на туберкулез мочеполовой системы [5].К сожалению, поздняя диагностика туберкулеза или орхиэпидидимита может привести к потере органа [6].

Факторы риска мочеполового ТБ включают иностранное рождение, ВИЧ-инфекцию, гемодиализ и трансплантацию почки [7–9]. В 2016 году в США было зарегистрировано более 9000 случаев туберкулеза, причем 68% случаев были зарегистрированы среди лиц, родившихся за границей, что делает это ключевым фактором для возникновения клинических подозрений [10]. Кроме того, подозрение на ТБ должно быть выше у пациентов, симптомы которых не исчезают или у которых наблюдаются рецидивы после эмпирического лечения распространенных причин острого эпидидимита [8].

Задержка диагностики у нашего пациента в первую очередь была результатом того, что туберкулез не учитывался при дифференциальной диагностике. В клинической практике когнитивные ошибки встречаются чаще, чем ошибки из-за пробелов в знаниях, и обычно приводят к ошибочному диагнозу [11]. Когнитивные ошибки (например, привязка, смещение доступности, смещение репрезентативности и преждевременное закрытие), вероятно, способствовали его позднему диагнозу. Хронический орхиэпидидимит по-разному определяется как дискомфорт и / или боль от 6 недель до 3 месяцев, локализованная в мошонке [12, 13].У пациента с таким клиническим синдромом важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз, включающий как инфекционные, так и неинфекционные причины: туберкулез, бациллу Кальметта – Герена, филяриатоз, лейшманиоз, бруцеллез, сифилис, хламидиоз, паракокцидиоидомикоз, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания. , непроходимость, побочные эффекты лекарств, травмы, постинфекционные и идиопатические [12–15]. Неинвазивные тесты, основанные на эпидемиологических признаках, таких как три или более посевов КУБ в утренней моче [8] у рожденного за границей мужчины, могут позволить раннюю диагностику и успешную фармакотерапию, устраняя необходимость в орхиэктомии.Однако злокачественные новообразования яичек могут проявляться аналогичным образом, чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 34 лет [16] и могут быть излечены хирургическим вмешательством [17–19]. Если неинвазивный подход не позволяет диагностировать мочеполовой туберкулез, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы подтвердить диагноз и исключить злокачественное новообразование [6].

Хотя анализ GeneXpert одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов только для образцов из легких, его использование в качестве инструмента диагностики внелегочного туберкулеза было изучено.Мета-анализ показывает широкий диапазон чувствительности (0–100%, медиана 22–83%) и более узкий диапазон специфичности (73–100%, медиана 98–100%) [20–22]. Различия в чувствительности вторичны по отношению к различиям в дизайне исследования, популяции пациентов, золотом стандарте, обработке образца, анатомическом источнике образца, типе ткани или жидкости в образце, объеме образца, неоднородном распределении микобактерий в образце, микобактериальной нагрузке и Статус мазка на КУБ [9,20–22]. Хотя его не следует использовать для исключения внелегочного ТБ из-за его низкой чувствительности, использование теста Xpert не по назначению может быть очень полезным в быстром обнаружении внелегочного ТБ, учитывая его высокую специфичность и применимость к образцам, полученным неинвазивным методом (e .g., опорожненный) или минимально инвазивные методы (например, аспирация под визуальным контролем) [21, 22]. Ранняя диагностика может облегчить раннюю терапию и — в некоторых случаях — даже предотвратить преждевременное хирургическое вмешательство. У нашего пациента NAAT мочи был отрицательным, но NAAT из хирургического аспирата мошонки был положительным и инициировал начало противотуберкулезной терапии.

Наш случай подчеркивает важность проведения широкого дифференциального диагноза во избежание когнитивных ошибок и использования эпидемиологического контекста пациента для повышения клинического подозрения на мочеполовой туберкулез.Хотя в нашем случае это не проводится на достаточно раннем этапе, чтобы избежать хирургического вмешательства, раннее рассмотрение микробиологического или молекулярного тестирования нехирургических образцов может облегчить диагностику и оптимизировать результаты.

Раскрытие информации

Авторы несут полную ответственность за содержание данной публикации, которое не обязательно отражает взгляды или политику Медицинского центра Райта-Паттерсона, Армейского медицинского центра Брук, Медицинского департамента армии США, Управления армии США. главного хирурга, министерства армии, министерства военно-воздушных сил, министерства обороны или министерства обороны США.С. Правительство. Упоминание торговой марки, коммерческих продуктов или организаций не означает одобрения со стороны правительства США. Этот случай был частично представлен в Техасском отделении Американского колледжа врачей (Хьюстон, Техас, ноябрь 2016 г.) и 96-м ежегодном собрании Техасского общества патологов (Бастроп, Техас, январь 2017 г.).

Конфликт интересов

Авторы являются сотрудниками правительства США. Эта работа была подготовлена ​​в рамках их служебных обязанностей. Название 17 U.S.C.105 гласит, что «защита авторских прав в соответствии с этим названием недоступна для какой-либо работы правительства Соединенных Штатов». Название 17 U.S.C. 101 определяет работу правительства США как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства США в рамках официальных обязанностей этого человека. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы ​​установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

(PDF) Отличить острый эпидидимит от перекрута яичка с помощью сцинтиграфии мошонки

Ява и Окойе: Сцинтиграфия мошонки при острой боли в мошонке

9191Sahel Medical Journal | Том 20 | Выпуск 3 / июль-сентябрь 2017 г.

для хранения, созревания и транспортировки сперматозоидов и

соединяет эфферентные протоки яичка с семявыносящим протоком

deference. Воспалительная причина эпидидимиса

в основном из-за Escherichia coli, chlamydia trachomatis,

и случайных вирусных инфекций.Пациентами обычно являются

молодых подростков. [1,2]

Перекрут яичка — это перекручивание яичка на семенном канатике

, которое приводит к ущемлению кровоснабжения

и последующему инфаркту яичка.

Предрасполагающими факторами к перекруту яичка являются

врожденная деформация «колокольчик»,

травмы паха

. Редко перекрут может быть связан со злокачественными новообразованиями яичек

и очень холодной погодой.[3,4,12]

Дифференциальный диагноз должен быть установлен между острым эпидидимитом

и перекрутом яичка, поскольку перекрут яичка

— это действительно неотложная хирургическая помощь.

Ультрасонография с цветным допплером зарекомендовала себя как ценный инструмент

в дифференциальной диагностике придатка яичка

и перекрута. В этом методе используется визуальное цветовое кодирование скорости потока

в кровеносных сосудах, наложенное на серую шкалу ультразвука

для определения увеличения и уменьшения

кровотока.Исследования показывают, что ультразвуковое исследование

имеет чувствительность 82% и специфичность 100% для перекрута

. [5,6] Кроме того, чувствительность и специфичность

для придатка яичка были 70% и 88%,

соответственно. [5] Ультразвук зависит от оператора, и

требует навыков, а также требует времени для выполнения и часто вызывает дискомфорт

у пациентов с острыми болями в мошонке. [5,6]

Радионуклидная сцинтиграфия мошонки с

99mTc ‑ пертехнетатом является наиболее точным методом из

, отличающих острый эпидидимит от перекрута яичка

.Исследования показали, что сцинтиграфия мошонки

имеет положительную прогностическую ценность 75%, чувствительность

90% и специфичность 95%. [7‑9,13,14]

Острый эпидидимит диагностируется при сцинтиграфии мошонки

при увеличении кровотока на динамических изображениях

и повышенном захвате вокруг области придатка яичка

, в то время как перекрут яичка как уменьшение кровотока

кровоток и область фотопении в яичке на динамических и

статических изображениях, соответственно [Фигуры 1 и 2].

Из 16 пациентов с острым эпидидимитом, 11 были

в возрасте от 19 до 31 года, только у одного пациента в этой возрастной группе

был перекрут яичка. Высокая частота

острого эпидидимита в возрастном диапазоне от 19 до 31 года

связана с активным сексуальным контактом в этой группе.

Среди пяти пациентов с перекрутом яичка четыре

пациентов были в возрасте от 11 до 15 лет. Наш результат

аналогичен литературным.[1,11,14]

Наше исследование демонстрирует, что сцинтиграфия мошонки имеет чувствительность и специфичность

100% при дифференциации острого эпидидимита

от перекрута яичка; эти результаты

немного выше по сравнению с аналогичными исследованиями в

литературе%. [7,13–16] Причина этого в том, что наши

пациентов были тщательно отобраны, т.е. только пациенты, у которых

острый эпидидимит и яички перекручивание не могло быть клинически дифференцировано

были включены в наше исследование.

Limitaon

Мы знаем об ограничениях нашего исследования, которое включает в себя очень избирательную популяцию пациентов и небольшое количество

. Для подтверждения этих данных требуются более широкие и более широкие критерии включения пациентов

.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сцинтиграфия мошонки становится популярным диагностическим инструментом

среди урологов и детских хирургов в

дифференциации острого эпидидимита от перекрута яичка

у отдельных пациентов с острой мошонкой

, потому что методика проста, воспроизводима,

точен и дружелюбен к пациентам.Кроме того, время

, необходимое для проведения сцинтиграфии мошонки, составляет от

10 до 15 мин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Кавер И., Мацкин Х., Браф ZF. Эпидидимо-орхит: ретроспективное исследование

121 пациента. J Fam Pract 1990; 30: 548-52.

2. Тралл JH, Ziessman HA. Ядерная медицина: реквизиты.2-е изд.

Миссури: Мосби; 2001. с. 358‑62.

3.