Описторхоз у человека: Описторхоз — молчаливая эпидемия — Няганская окружная больница

Содержание

Это важно знать: как происходит заражение описторхозом?

Описторхоз – это глистные заболевания с преимущественным поражением желчевыводящих протоков печени и реже поджелудочной железыВозбудителем является описторх (кошачья сибирская двуустка). Его личинки проникают в рыбы карповых пород (язь, плотва, линь, краснопёрка, уклея, гольян), которые являются источником заражения человека и животных. По статистике, число инфицированных во всем мире составляет примерно 21 миллион человек, причем две трети всех пациентов, страдающих описторхозом, проживают на территории России. Актуальна проблема и для Ханты-Мансийского автономного округа, так как он  расположен в крупнейшем природном очаге биогельминтозов.

Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и рыб карповых пород. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные.

Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоем с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело рыб.

В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижна. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхоза только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и других хищных млекопитающих. Потенциальными носителями личинок описторхоза являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, чехонь, линь, пескарь, уклея, гольян. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы.

Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет.

С целью профилактики данного заболевания необходимо соблюдать следующие правила:

1. Варить рыбу не менее 15-20 минут с момента закипания воды.

2. Жарить рыбу следует не менее 15-20 минут, при этом крупную рыбу предварительно разрезать вдоль хребта на пласты.

3. Выпекать пироги с начинкой из свежей рыбы необходимо в течение 1 часа в духовке.

4. Солить: мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) в течение 40 суток с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы.

5. Разделочные доски и ножи после обработки рыбы нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком. А для продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т.д.) следует использовать отдельные разделочные доски и ножи.

6. Рыбу семейства карповых и хищных пород нельзя употреблять в малосольном виде и как строганину.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина — 4-20 мм, ширина — 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.


Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.).


Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

  • Opisthorchis felineus — встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
  • Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
  • Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).
В среднем по России показатель заболеваемости не достигает 5 на 100 000 населения. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

  • инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;
  • манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:
    • тифоподобная (септическая) форма,
    • гепатохолангитическая форма — с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
    • гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
    • смешанная форма.
Формы хронического описторхоза:
  • латентная (бессимптомная) форма;
  • инаппарантная форма;
  • манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):
    • холецистохолангитическая,
    • гепатитная,
    • гастроэнтеритическая,
    • панкреатическая,
    • смешанная.
По степени тяжести описторхоз бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны — от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:

  • Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне — от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
  • Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
  • Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
  • Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
  • Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера — тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.
  • Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
  • В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже — астматический бронхит.
  • У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница. 
При хроническом описторхозе проявляются симптомы, характерные для гепатита, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, которые могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.

Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.

Диагностика описторхоза

Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.

Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:
  • Клинический анализ крови. Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.
  • Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.
  • Общий анализ мочи.
  • Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.

  • Эластометрия печени – диагностика патологии печени без биопсии.

  • При незначительной инвазии рекомендуют использовать провокационную пробу — исследование дуоденального содержимого и фекалий через 1–2 дня после однократного приема 1 таблетки празиквантела (600 мг): часть взрослых особей паразитов погибает или обездвиживается и может быть найдена в кале или желчи вместе с яйцами. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

    К каким врачам обращаться

    Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.
    Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.

    Лечение описторхоза

    Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:

    Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени — гепатопротекторы.

    Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина — празиквантел.

    Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.

    Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

    Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.

    Осложнения

    Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями — перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

    Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.

    Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.

    Профилактика описторхоза

    Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.

    Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.

    Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

    Источники:

    1. В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 (163), 2019. С. 49-53.
    2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.
    3. Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Описторхоз и его профилактика | Урмарский район Чувашской Республики

    Описторхоз – природно-очаговый зооантропоноз (т.е. заболевание встречается среди людей и животных). Описторхоз вызывается гельминтами (печеночные трематоды), поражающими желчные протоки, печень, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы человека, кошек и собак. Основным возбудителем описторхоза человека является описторхис фелинеуз (возбудитель открыт в 1884 году). Заболевание отличается длительным течением, которое протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака поджелудочной железы.  Описторхоз распространен в виде очагов, формирование которых определяется многими факторами: природно-климатическими (наличие водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев), общесанитарными, определяющими возможность заражения нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую и малосоленую рыбу.

    Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, свиней, лисиц, бобров, барсуков, хорьков  и др. животных, а также у моллюсков и рыб семейства карповых пород во многих странах, в том числе на территориях России и Украины. Описторхозом заражаются люди любого возраста, но чаще в возрасте 20-40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочие рыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсоставов, бакенщики, т.е. люди профессионально связанные с выловом или обработкой рыбы.

    В Чувашской Республике за период 2012-2016 годы зарегистрировано 168 случаев описторхоза (2016 г. – 24 сл., 2015 г. – 33 сл., 2014 г. – 39 сл., 2013 г. – 27 сл., 2012 г. – 45 сл.). Случаи заболевания регистрировались в 23-х из 26 административных территорий. Наибольшее количество случаев описторхоза (117 сл. или 69,6%)  регистрировалось в гг. Чебоксары (23), Новочебоксарск (72) и Порецком районе (22). Заболеваемость описторхозом в основном регистрировалась среди взрослых (94,0%).

    Источником заражения описторхозом  служит больной человек или животное. Яйца паразитов вместе с калом носителя инфекции попадают в воду, здесь их заглатывают улитки.  В организме улиток из яиц появляются личинки и происходит их размножение.  Затем личинки в форме церкариев попадают в воду, с током воды они попадают в организм карповых рыб. Заражение людей и животных описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы, мясо которой не прошло достаточную термическую обработку, является малосоленым или не провяленным. В организме человека или животного возбудители описторхоза обнаруживаются при проведении диагностических процедур в протоках внутри печени и в поджелудочных протоках у 100% пациентов, в желчном пузыре – у 60% инвазированных, в поджелудочной железе – у 36% больных.   Проникая в поджелудочную железу, спустя 3-4 недели возбудители становятся половозрелыми и начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни возбудителя составляет 20-25 лет.  

    Заболевание носит острый и хронический характер. В острой стадии болезнь длится 4-8 недель и более. У больных отмечается повышение температуры тела, появляются кожные высыпания по типу крапивницы, ломота в мышцах и суставах, боли в области правого подреберья, тошнота рвота, изжога, частый и жидкий и стул, вздутие живота. Увеличивается печень и желчный пузырь. При хроническом течении болезни признаки заболевания описторхозом много общего с проявлениями хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита.Для профилактики описторхоза очень важно знать пути заражения этим паразитом. Путей заражения описторхозом несколько, и все они связаны с сырой или плохо термически обработанной речной рыбой карповых пород.

    Меры профилактики описторхоза несложны, для профилактики описторхоза:

    1. Нельзя есть сырую и необеззараженную рыбу,

    2. Строго соблюдать правила термической обработки рыбы – необходимо жарить рыбу в пластованном виде течение не менее 20 минут на хорошо разогретой сковороде, в кипящем жире. Это же время требуется для поджаривания рыбных котлет. Варить рыбу не менее 15 минут с момента закипания воды, предварительно разделав ее на куски.

    3. Следует исключить из рациона плохо просоленную рыбу. Солить нужно в теплом растворе при температуре не ниже 15ºC в течение не менее двух недель при расходе соли 270-290 г. на килограмм рыбы.

    4. Исключить из питания плохо провяленную или плохо прокопченную рыбу. Вялить рыбу (размером 25 см) не менее 3 недель после 2-3 дневного посола из расчета 12-14% соли к весу рыбы.

    5. Необходимо хорошо обрабатывать кухонный инвентарь (ножи, посуда, оборудование) сразу после чистки и разделки рыбы, тщательно мыть руки с мылом  горячей водой.

    6, Нельзя пробовать еще не приготовленную рыбу и рыбные блюда (во время приготовления).

    Строгое соблюдение мер профилактики предохранит Вас и ваших близких от заражения и необходимости лечения описторхоза.

     

    Департамент ветеринарии

    Описторхоз и дифиллоботриоз заболевания человека и животных, переносчиками которых являются рыбы.

    Описторхоз — природноочаговое, тяжелое гельминтозное заболевание человека и плотоядных животных собак, кошек, лисиц и др. В процессе эволюции многие паразиты приспособились жить во внутренних органах теплокровных животных, начиная с желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кончая почками. Наиболее опасны для человека паразиты — описторхи, живущие в желчном пузыре, желчных ходах печени и поджелудочной железе.

    Заболевание описторхозом вызывает трематода сибирская или кошачья двуустка.

    Паразит мелкий, 8-13мм, овальной формы с двумя присосками. Заражение человека происходит при поедании рыбы семейства карповых: вобла, красноперка, линь, жерех, лещ, язь, елец, сопа, плотва, чехонь, густера пораженной личиночной стадией описторхиса. Недостаточно обеззараженная рыба является источником заболевания для человека и животных. В рыбе личинки локализуются в мускулатуре, глазах и других органах. Попадая в организм окончательного хозяина человека или животного личинки под действием желудочного сока освобождаются от оболочек капсулы, выходят в кишечник и проникают в печень и желчный пузырь, поджелудочную железу, вызывая тяжелейшее заболевание. Отмечается расширение внутри печеночных желчных ходов, утолщаются их стенки, внутри желчные протоки заполнены паразитами. Происходит интоксикация организма, развивается холецистит, цирроз печени.

    Вышеперечисленную рыбу не следует употреблять в пищу без проведения обеззараживания каким-либо способом согласно СанПина 3.2.1333-03. Пораженную описторхозом рыбу засаливают в крепком рассоле (содержание соли в мясе рыб 14%), не менее 2-х недель.

    Замораживают в режиме:

    -40 С (в теле рыбы) — 7 часов
    -35 С (в теле рыбы) — 14 часов
    -28 С (в теле рыбы) — 32 часа

    При горячей термической обработке варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания. Рыбные пельмени 5 минут с момента закипания. Жарить рыбу и рыбные котлеты порционными кусками весом до 100гр. не менее 20 минут под крышкой. Так же рыба обеззараживается горячим и холодным копчением, вялением, сушкой, изготовлением консервов в соответствии с технологическими инструкциями.

    Дифиллоботриоз, так же как описторхоз, опасное заболевание человека и плотоядных животных. Паразитирует лентец широкий в кишечнике. Дифиллоботрия, членистая цестоза, белого цвета, длинной от 50 см до 10-20 метров у человека. Заражается человек при поедании хищной рыбы щуки, окуня, ерша, налима пораженной плероцеркоидом (личинкой) дифиллоботрии.  Личинка, в основном локализуется в мышечной, жировой ткани, печени,  гонадах. Тело удлиненной формы, не расчлененное, молочно-белого цвета, длиной 6-60мм, ширина 1-3мм может быть видна на разрезе мышц и икре щуки невооруженным глазом. Попадая в кишечник человека личинки прикрепляются к его стенке и за 2-2,5месяца вырастают половозрелые гельминты и начинают откладывать яйца.

    Зараженную рыбу обеззараживают путем замораживания при температуре:

    -12 С — 72 часа
    -16 С — 36 часов
    -22 С — 18 часов
    -27 С — 12 часов.

    Обеззараживание посолом в таком же режиме как при описторхозе (массовая доля соли в мясе рыбы свыше 14%) -14суток.

    При посоле икры обеззараживание от личинок лентеца широкого осуществляют следующими способами:

    -теплый посол (t=15-16 С) проводят при количестве соли в процентах к весу икры:

    12% — 30минут
    10% — 1 час
    8% — 2 часа
    6% — 6 часов

    — охлажденный посол (t= 5-6 С) при тех же соотношениях соли и икры проводят вдвое дольше.

    Горячую термическую обработку проводить также, как в случае описторхоза.

    Дорогие читатели, соблюдайте вышеуказанные методы обеззараживания рыбы для сохранения вашего здоровья.

    Описторхоз плотоядных

    Описторхоз плотоядных – природно-очаговая болезнь собак, кошек, пушных зверей, редко свиней и человека, вызываемое трематодой Opistorchis falineus (кошачья, или сибирская, двуустка) сем. Opisthorchidae.

    Локализация – желчные ходы печени, желчный пузырь, реже протоки поджелудочной железы.

    Возбудитель. Для Описторхисов характерно продолговатое тело, заметно суживающиеся к переднему концу. Длина 8-13 мм, ширина 1,2-2,5 мм. Специфический признак – наличие 2 – х лопастных семенников расположенных наискось в задней части тела. Между ними проходит экскреторный канал S-образной формы. Петли матки расположены впереди семенников. Яйца мелкие 0,01-0,02 х 0,002-0,003 мм бледно-желтого цвета, с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном и бугорочком на противоположенном полюсе. Яйца при выходе наружу уже инвазионны, т.к. содержат мирацидии.

    Биология развития. Описторхисы – биогельминты. Дефинитивные хозяева – собака, кошка, лисица, лев, песец, соболь, свинья, человек. Промежуточные хозяева – пресноводные моллюски (Bithynia Leachi), дополнительные хозяева – рыбы семейства карповых (карп, линь, вобла, лещ, плотва, сазан) и т. д.

    Яйца трематоды попадают в воду, где заглатываются моллюсками. В их кишечнике вылупляются мирацидии, мигрирующие в печень и превращающиеся в спороцисту. В печени моллюска образуются редии, затем церкарии, которые, выйдя в воду, активно внедряются через кожу в мышцы рыб, превращаясь в дальнейшем метацеркарии – инвазионную стадию. Срок развития от яйца до метацеркария 2,5 мес. размер метацеркария 0,2-0,3мм.

    Животные и человек заражаются при употреблении сырой, слабо мороженой или вяленой рыбы, инвазированной метацеркариями. Из кишечника дефинитивного хозяина юные паразиты проникают через желчные протоки в печень и через поджелудочные протоки – в поджелудочную железу. Описторхисы в печени дефинитивного хозяина достигают половой зрелости за 1 месяц, продолжительность жизни у плотоядных более 3-х лет, в организме человека -10-20 лет.

    Эпизоотологические данные. Описторхоз имеет очаговое распространение на территории бассейнов рек Оби, Иртыша, реже – Печоры, Днепра, Дона, Волги, Лены. Основном источник распространения инвазии – человек и плотоядные животные. Значительная роль в распространении принадлежит традициям народов Севера, которые часто употребляют рыбу в сыром виде.

    В отдельных природных очагах процент зараженности у кошек достигает 80-90% у человека – до 80% .

    Патогенез и симптомы болезни. В патогенезе описторхоза основную роль играют аллерготоксические реакции, механическое воздействие трематод, нервно-рефлекторное влияние и возникновение вторичной инфекции в результате инокуляции микрофлоры. У зараженных животных через 15-20 сут после заражения понижается аппетит, отмечается угнетение состояние, расстройство пищеварения, желтушность видимых слизистых оболочек и болезненность в области печени.

    Патологоанатомические изменения. При интенсивной инвазии печень уплотнена, желчные и поджелудочные протоки сильно расширены, из разрезанных протоков вытекает желтовато-зеленая масса, содержащая паразитов. Иногда отмечают разрастание в печени в виде папиллом, опухолей и в следствии этого бугристость на поверхности при пальпации.

    Диагноз. При жизни, кроме эпизоотологических данных и клинических признаков, для диагноза используют метод последовательных смывов фекалий. Эффективны методы флотации с применением раствора гипосульфата Na по Щербовичу и азотнокислого Na по Калантаряну. Можно использовать и иммунобиологические реакции через 15-20мин. После введения аллергена (0,1 мл в/к в наружную поверхность ушной раковины) у зараженных животных образуется хорошо видимая и легко прощупываемая папула 1,5-2см в диаметре.

    Лечение. При описторхозе высокоэффективны иксихол и политрем назначаемые собакам кошкам, песцам, лисам и соболям в дозе 0,2 г/кг и 0,15г/кг соответственно в смеси с мясным фаршем, однократно, индивидуально после 12 часового голодания. Применяют дронцит (празиквантел) -0,1г/кг.

    Профилактика. Большое значение в борьбе с инвазией имеет ветеринарно-санитарные мероприятия: оборудование закрытых уборных; охрана водных ресурсов от загрязнения навозом животных.

    В неблагополучных районах запрещается употреблять в пищу сырую рыбу в слабопроваренном малосоленом виде. Мелкую рыбу промораживают при температуре -8-150С в течение 5 суток, хороший эффект достигается при проваривании зараженной рыбы в течение6 30 минут после закипания.

    Дегельминтизацию собак и кошек необходимо проводить не реже двух раз в год.

    Описторхоз: что необходимо знать

    Обновлено 10.12.2012 10.12.2012

    Автор: Manager

    Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызываемое описторхами — мелкими червями длиной 6—13 мм.  Заражение человека, а также кошек, собак, диких животных происходит при употреблении в пищу инфицированной личинками описторхов рыбы семейства карповых (язь, елец, лещ, сазан, вобла, чебак, карась, линь).  Описторхоз не передается при непосредственном контакте с больными людьми и животными. Заболевание наиболее распространено на территориях бассейнов таких рек, как Обь, Иртыш, Волга, Кама, Днепр. Томская область, расположенная на территории Обь-Иртышского бассейна, является одной из самых зараженных описторхозом на территории Западной Сибири.

    Личинки гельминта, попав в желудочно-кишечный тракт, через двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь проникают в желчные протоки печени. Через три-четыре недели с момента внедрения в организм хозяина описторхи достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.  По предположению исследователей, черви живут 10-20 лет, и за это время каждый из них за это время может выделить миллионы яиц.

    Заражение человека описторхами приводит к различным нарушениям здоровья — развитию заболеваний печени, поджелудочной железы, анемии, аллергических реакций;  способствует проникновению в печень возбудителей инфекционных заболеваний, образованию гепатита, камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы. У больных бронхиальной астмой, зараженных описторхозом, в 3 раза чаще наблюдается тяжелое течение заболевания, у больных сахарным диабетом – в 4 раза чаще. Выявлена также связь описторхоза с возникновением опухолей печени. А  Международным агентством по исследованию рака возбудитель описторхоза отнесен к канцерогенам человека первой группы. Клинические проявления описторхоза имеют различную картину как с отсутствием ярко выраженных симптомов, так и в виде тяжелого  гепатита, холецистита, панкреатита, камней желчного пузыря, рака печени. Инкубационный период длится в среднем 2-3 недели. Выделяют острую и хроническую стадии болезни.  Острая фаза начинается внезапно. Температура может подниматься до 39°С и выше в течение 2-3 недель, лихорадка имеет постоянный или послабляющий характер. В крови больного обнаруживается большое количество антител, говорящих об аллергической реакции организма.

    Хроническая стадия заболевания связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Течение хронического описторхоза характеризуется периодами обострений, связанных с нарушениями питания, присоединением кишечных инфекций, нервно-психическим пере­напряжением. В этот период больных беспокоят боли под ложечкой, в правом подреберье. Боли носят постоянный или приступообразный характер. Нередко бывают понижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, головная боль, головокружение, плохой сон, боли в области сердца и т. д.

    Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов, характерных только для данной болезни, поэтому строится с учетом эпидемиологического анамнеза и установления факта употребления обследуемым в пищу потенциально зараженной рыбы. Окончательный диагноз может быть установлен только методами паразитологических исследований путем обнаружения яиц гельминтов в  фекалиях больного или желчи. Для выявления заболевания на ранней стадии применяются серологические методы исследования крови на наличие антител, специфичных к антигенам описторхов.

    Не лечить описторхоз нельзя, т. к. паразиты живут очень долго — до 20 лет и более и приносят огромный вред здоровью человека!

    Меры предупреждения описторхоза несложны:
    — нельзя есть сырую рыбу;

    нужно строго соблюдать правила ее обработки: прожаривать рыбу небольшими кусками в распластанном виде; варить рыбу в течение 15-20 минут с момента закипания; печь рыбные пироги в течение 45-60 минут; солить рыбу в течение 2 недель с концентрацией 20% соли к весу рыбы; вялить только мелкий частик в течение 3 недель с предварительным 3-х-дневным посолом; холодное копчение в домашних условиях необходимо производить только после предварительного обезвреживания рыбы путем посола.

    Соблюдая эти нехитрые правила, вы убережете себя от описторхоза!

    Врач-инфекционист Клинической больницы № 81 И.П. Моисеенко 

    Профилактика описторхоза — Сургутская клиническая травматологическая больница

    Профилактика описторхоза

    Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

    Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.

    Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается.

    Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. При засолке мелкой (10-15 г) рыбы, когда она густо засыпается солью, личинки двуустки полностью погибают через 3-4 сутки, тогда как при засолке крупной (до 1 кг) — через 10 суток.

    Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства метацеркариев наступает в процессе предварительного соления рыбы.

    К замораживанию метацеркарии сравнительно стойки. При температуре -2°С гибель личинки в мелкой рыбе наступает лишь через 4-5 суток, а в крупной — через 2-3 недели. При температуре -23-25°С личинки гибнут через 72 часа, при температуре -30° С — через 6 часов.

    При замораживании рыбы до — 40°С личинки погибают через 3 часа.

    Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.

    Речная рыба — вкусный и ценный продукт, к тому же для многих самый доступный. Однако отсутствие вакцинопрофилактики и лекарств, предупреждающих заражение, делает особенно важным знание правил кулинарной обработки рыбы из семейства карповых. Тем более что невооруженным глазом заметить личинку паразита в ней невозможно.

    Вот основные правила обработки рыбы:

    1. Варить рыбу нужно 15-20 минут с момента закипания.
    2. Жарить рыбу необходимо 15-20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.
    3. Рыбный пирог запекайте не менее часа в духовке.
    4. Для соления рыбы используйте 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводите в течение двух и более недель.
    5. Вяление: 1-й способ — засолите рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесьте ее сушиться, 2-й способ — засолите рыбу на три дня и сушите ее три недели.
    6. Замораживание: 1-й способ — держите рыбу в морозильнике или на морозе при температуре — 28 градусов в течение 41 часа. 
      2-й способ — при температуре -35 градусов замораживайте рыбу 10 часов.
    7. Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.
    8. Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.

    ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи об описторхозе из PubMed

    Кратко рассмотрено использование альбендазола и мебендазола, т. е. бензимидазольных противоглистных средств широкого спектра действия, при лечении паразитарных инфекций, а также рака. Эти препараты, как известно, блокируют системы микротрубочек паразитов и клеток млекопитающих, что приводит к ингибированию захвата и транспорта глюкозы и, в конечном итоге, к гибели клеток. В конечном итоге они проявляют овицидное, ларвицидное и противогрибковое действие на паразитов и опухолевидное действие на хозяев.Альбендазол и мебендазол чаще всего назначают для лечения кишечных нематодных инфекций (аскаридоз, анкилостомоз, трихоцефалез, стронгилоидоз и энтеробиоз), а также могут применяться при кишечных инфекциях ленточных червей (тениозах и гименолепидозе). Тем не менее, эти препараты также обладают значительным терапевтическим действием против инфекций тканевых нематод / цестод (висцеральных, глазных, нервных и кожных мигрирующих личинок, анизакиоза, трихинеллеза, печеночного и кишечного капилляриоза, ангиостронгилиоза, гнатостомоза, гонгилонемоза, телязиоза, дракункулеза и кожного дерматита). , и эхинококкоз).Альбендазол также используется для лечения филяриозных инфекций (лимфатический филяриоз, онхоцеркоз, лоаз, мансонеллез и дирофиляриоз) отдельно или в комбинации с другими лекарствами, такими как ивермектин или диэтилкарбамазин. Альбендазол пробовали даже для лечения трематод (фасциолез, клонорхоз, описторхоз и инфекции кишечных сосальщиков) и простейших инфекций (лямблиоз, вагинальный трихомониаз, криптоспоридиоз и микроспоридиоз). Эти препараты, как правило, безопасны и имеют мало побочных эффектов; однако, когда они используются в течение длительного времени (> 14-28 дней) или даже только 1 раз, может возникнуть токсичность для печени и другие побочные реакции.У анкилостомы, Trichuris trichiura, возможно, Ascaris lumbricoides, Wuchereria bancrofti и Giardia sp. Возникают проблемы с лекарственной устойчивостью. Особо следует отметить, что альбендазол и мебендазол позиционируются как многообещающие противораковые препараты. Было показано, что эти препараты активны in vitro и in vivo (животные) против рака печени, легких, яичников, простаты, толстой кишки, груди, головы и шеи и меланомы. Два клинических отчета по альбендазолу и два отчета о случаях с мебендазолом выявили многообещающие эффекты этих препаратов у людей, страдающих различными типами рака.Однако из-за токсичности альбендазола, например нейтропении из-за миелосупрессии, при длительном применении высоких доз мебендазол в настоящее время более широко используется, чем альбендазол, в клинических испытаниях противораковых препаратов.

    Пространственно-временное картирование описторхоза на основе моделей в эндемичных странах Юго-Восточной Азии

    Существенные изменения:

    1) Многие публикации изучены только в районах, где Opisthorchis viverrini является эндемиком.Распространенность в обследованиях, вероятно, будет завышена из-за предпочтительной выборки территорий. Авторы использовали метод для проверки этого (тест Монте-Карло с использованием пакета R PStestR) и утверждают, что они не обнаружили какой-либо предпочтительной выборки. Однако рецензенты не нашли это очень убедительным, учитывая кластеризацию точек на рисунке 2. Мы хотели бы, чтобы авторы предоставили дополнительные сведения о методе анализа, который они использовали для проверки предпочтительной выборки (тест Монте-Карло с использованием пакета R PStestR), показать результаты этого анализа, а также включить некоторые дальнейшие обсуждения, касающиеся влияния преференциальной выборки на достоверность результатов.

    Благодарим рецензентов за возникновение вопроса о льготной выборке. Насколько нам известно, не было разработано метода для проверки предпочтительной выборки для наблюдений, объединенных на точечном и площадном уровнях. Для компромисса мы взяли центры областей с данными обследования в качестве их местоположений для проверки предпочтительной выборки. Мы использовали быстрый тест Монте-Карло, разработанный Watson, из-за его преимущества в высокой скорости и возможности получения данных, полученных из различных распределений (Watson, 2020).Мы предположили, что St (т. Е. Совокупность точек выборки в момент времени t) является реализацией неоднородных пуассоновских процессов (IPP) при условии ω (s, t) (т. Е. Пространственно-временного гауссовского случайного поля), то есть [ St | ω (s, t)] = IPP (λ (s, t)) и log (λ (s, t)) = α0 + h (ω (s, t)), где h — монотонная функция ω (s, t). Когда h≡0, процесс выборки не зависит от ω (s, t), поэтому предпочтительная выборка не имеет значения. Таким образом, проблема обнаружения предпочтительной выборки может быть преобразована в проверку гипотезы h≡0.Если h≡0 ложно, например, в случае, если h является монотонной возрастающей функцией от ω (s, t), то ожидается, что точечные шаблоны St будут демонстрировать избыток кластеризации в областях с более высокими ω (s, t). , таким образом, можно обнаружить положительную ассоциацию между локализованным объемом кластеризации и оценкой ω (s, t) (Watson, 2020). Во-первых, мы использовали среднее значение расстояний до ближайших точек K ( D, K ) для измерения кластеризации местоположений и вычислили ранговую корреляцию rt (K) между D K и оценкой ω (s, t) для года обследования t.Здесь оценка ω (s, t) была получена путем подгонки байесовской пространственно-временной совместной модели. Затем был использован метод Монте-Карло для выборки реализаций из IPP при нулевой гипотезе (т. Е. H≡0), после чего был вычислен набор ранговых корреляций rt (K) M, аппроксимирующих распределение ранговых корреляций ρt (K) при h≡0. Таким образом можно аппроксимировать нестандартное выборочное распределение тестовой статистики. Наконец, мы вычислили желаемое эмпирическое значение p , оценив долю rt (K) M, полученную методом Монте-Карло, которая является более экстремальной, чем rt (K).Мы устанавливаем размер выборки 1000 для каждой выборки Монте-Карло. Мы также рассмотрели K от 1 до 8 для измерения кластеризации местоположений и получили восемь значений p , соответствующих различным K для каждого года исследования. Если одно из значений p меньше или равно 0,05, мы рассматривали преференциальную выборку, существующую в соответствующем году исследования. Поскольку мы модифицировали нашу модель для оценки риска заболевания каждый год периода исследования (см. Ответ на комментарий 2), этот тест проводился для каждого года исследования с количеством местоположений, превышающим или равным 10.Результаты показали, что значительная преференциальная выборка может существовать для участков обследования в одной трети (6/18) лет обследования (Рисунок 2 — исходные данные 2). Соответствующие воздействия могут включать неправильную оценку вариограммы, смещенную оценку параметров и ненадежные оценки поверхности воздействия (Diggle et al., 2010, Pati et al., 2011; Gelfand et al., 2012). Чтобы избежать более сложной модели, мы не приняли во внимание проблему предпочтительной выборки для нашей окончательной модели, так как проверка модели показала разумную точность прогнозов.Однако о минусе этого вопроса следует хорошо знать. В ответ на предложение мы добавили описание теста для предпочтительной выборки в подраздел «Проверка модели, анализ чувствительности и тест предпочтительной выборки», результаты теста в «Результаты», а также ограничение и обсуждение в разделе «Обсуждение».

    2) Авторы стратифицировали прогнозы по 10-летним периодам; это очень приблизительные временные рамки для прогнозов, учитывая, что частота инфицирования может варьироваться от года к году.Это ограничение должно быть полностью признано авторами, если более короткие временные рамки не могут быть использованы.

    Мы благодарим рецензентов за то, что они указали пути, которые мы могли бы улучшить. Мы согласны с вашей точкой зрения. Мы улучшили модель, построив пространственно-временные случайные эффекты с временным разрешением каждый год вместо 10-летнего периода, который позволял оценивать риск заболевания ежегодно. Мы сослались на метод, предложенный Камелетти и его коллегами (Cameletti et al., 2013; Krainski, 2019) для построения пространственно-временной модели в сочетании с ковариатами, которая была определена как модель SPDE для пространственной области и модель AR1 для измерение времени.Чтобы уменьшить вычислительную нагрузку, в рамках SPDE мы построили GMRF на регулярных временных узлах, то есть ω = (ωt = 1978, ωt = 1983, ωt = 1988, ωt = 1993, ωt = 1998, ωt = 2003, ωt = 2008, ωt = 2013, ωt = 2018) ′, а скрытые поля, соответствующие другим годам, аппроксимируются проекцией ω с использованием базисной функции B-сплайна второй степени, то есть Bi, 1 (t) = {1, ti≤t

    3) Рецензенты раскритиковали вменение размера выборки с целью преобразования распространенности в биномиальные данные в статьях, в которых размер выборки был недоступен. Хотя авторы включили анализ чувствительности воздействия этого вменения в рисунок 3 — исходные данные 3, чтобы помочь оценить этот момент, это не было сочтено достаточным для решения этой проблемы. Вместо этого авторы обзора предлагают, чтобы, если бы данные были изначально доступны как оценки распространенности, их следует рассматривать как таковые и моделировать с использованием вероятности β или нормальной вероятности (в логитовой шкале), а не преобразовывать искусственно в биномиальные данные.

    Мы благодарим рецензентов за комментарии и предложения. Что касается данных опроса, которые мы собрали, около 54,2% были зарегистрированы с количеством обследованных и положительных результатов, а остальные 45,8% были только с наблюдаемой распространенностью. Следуя предложению рецензентов, чтобы в полной мере использовать имеющуюся информацию (т. Е. Сообщенное количество обследованных и количество положительных результатов), мы разработали двумерную модель, которая совместно анализирует данные, сообщающие о количестве обследованных и положительных, а также данных. сообщая только о распространенности.Основываясь на теории вероятности, для данных, представленных с количеством обследованных и положительных, мы предположили, что количество обследованных Yit следует биномиальному распределению Yit∼Bin (Nit, яма), где Nit обозначало количество обследованных; а для данных, представленных только с наблюдаемой распространенностью, мы предположили, что наблюдаемая распространенность obit соответствует β-распределению obit∼Be (pit, σβ2). Здесь яма обозначала наблюдаемую распространенность, количество обследованных, количество положительных результатов и вероятность заражения, соответственно.Кроме того, мы смоделировали ямку, вероятность заражения (из любого типа распределений) в логит-форме с теми же предикторами и пространственно-временными случайными эффектами. Проверка модели показала, что производительность этой модели удовлетворительна, она способна правильно оценить 79,61% наблюдений в пределах 95% покрытия. Мы добавили соответствующий метод в подраздел «Подбор модели и выбор переменных» соответственно.

    4) Авторы должны описать, как они поступали статистически, когда они встречали несколько оценок из одной и той же области в течение каждого из 10-летних периодов.

    Мы поблагодарили рецензентов за возникновение этого вопроса. В отредактированной рукописи мы изменили модель для годового временного разрешения (см. Ответ на комментарий 2). В этом случае мы предположили, что риск заражения будет одинаковым в течение 1 года для тех же территорий. Различные наблюдения одного года в одних и тех же областях можно рассматривать как реализации рандомизированного пространственно-временного процесса. Основываясь на подобранных результатах, мы оценивали риск заражения каждый год периода исследования в каждом пикселе сетки с разрешением 5 × 5 км 2 .Мы добавили соответствующие описания в подраздел «Подбор модели и выбор переменных» соответственно.

    5) Обследования часто имеют сложный план с использованием взвешивания для расчета распространенности по всей территории. Как авторы учли этот вес в своем анализе?

    Благодарим рецензента за комментарий по этому важному моменту. Действительно, для обследований на большой территории, вероятно, будут приняты сложные схемы, такие как случайная выборка из подгрупп населения в соответствии с хорошо продуманной схемой, поскольку нецелесообразно собирать простые случайные выборки из всей области.В таком случае респонденты могут иметь неодинаковые вероятности быть выбранными, поэтому следует использовать взвешивание для обобщения результатов для всей области. Данные о наблюдаемых заболеваниях, которые мы собрали, были получены в результате обследований на уровне отдельных пунктов (например, в общине или школе) или агрегированы по областям. Для данных точечного уровня, поскольку районы исследования были довольно небольшими, в соответствующих обследованиях в основном использовался простой дизайн выборки. А для данных площадного уровня, особенно агрегированных по ADM1, вероятно, применялись сложные схемы.Однако в большинстве соответствующих обследований сообщалось только о первичной распространенности или распространенности без уточнения того, применялось ли взвешивание. Таким образом, у нас не было достаточно информации, чтобы рассмотреть эффект схемы для каждого включенного опроса. Мы помещаем это ограничение в Обсуждение. С другой стороны, поскольку плотность населения в исследуемом регионе была различной, мы рассчитали предполагаемую распространенность на уровне страны и провинции путем усреднения расчетной распространенности на уровне пикселей, взвешенной по плотности населения, то есть pp̂A = ∑i∈App̂iwi / ∑i∈ Awi.Здесь pp̂A, pp̂i и wit — предполагаемая распространенность в области A, предполагаемая распространенность в пикселе i и плотность населения в пикселе i, соответственно, где i принадлежит области A. Таким образом, мы приняли во внимание разнообразие плотности населения по областям. для региональных сводок оценок. (подраздел «Подбор модели и выбор переменных» и Обсуждение).

    6) Авторы рассматривали опросы, агрегированные по площадям ADM2 или ADM3, как точки, тогда как опросы, агрегированные по площадям ADM1, рассматривали как площадные данные.Это очень грубый способ справиться с пространственным несовпадением. Если бы данные были связаны с районами, их следует оставить в анализе как площадные данные и не следует рассматривать как точки, поскольку при этом будет обеспечиваться несуществующая географическая точность данных. Авторы должны обосновать этот выбор или обсудить, как это может повлиять на точность результатов.

    Мы благодарим рецензентов за то, что они указали пути, которые мы могли бы улучшить. Мы согласны с вами и рассматриваем все данные опросов, агрегированные по ADM1, ADM2 и ADM3, как площадные данные.Мы соответствующим образом пересмотрели и протокол исследования, и результаты (Рисунок 1 — Приложение 1 и Рисунок 2).

    7) Авторы использовали статистику AUC для проверки своей модели. Это неправильное использование AUC; ROC и AUC обычно используются для проверки способности распознавания моделей логистической регрессии, а не моделей биномиальной регрессии. Авторы упоминают другие показатели, которые полезны для оценки моделей биномиальной регрессии, такие как MSE и MAE, но значения этих показателей не обсуждаются и не представлены в рукописи.Откажитесь от анализа AUC и вместо этого включите в основную рукопись таблицу, показывающую значения этих других показателей, а также смещение и 95% -ный охват подобранной модели.

    Благодарим за предложение рецензентов. Мы модифицировали часть проверки модели, используя среднюю ошибку (ME = 1N∑ (obit − ppit)), среднюю абсолютную ошибку (MAE = 1N∑ | obit − ppit |), среднеквадратичную ошибку (MSE = 1N∑ (obit − ppit) 2), а также степень охвата наблюдениями в пределах 95% BCI для оценки производительности модели.ME, MAE и MSE составили 0,24%, 9,06% и 2,38% соответственно в окончательной модели. И наша модель смогла правильно оценить 79,61% местоположений в пределах 95% BCI, что указывает на то, что модель обладает разумной способностью к точности прогнозов. Мы изменили как подраздел «Проверка модели, анализ чувствительности и проверка предпочтительной выборки», так и результаты рукописи соответственно.

    8) Авторы обсуждают различия в чувствительности тестов как источник неоднородности между опросами, которую они игнорировали, предполагая одинаковую чувствительность во всех опросах.Неясно, насколько это могло повлиять на результаты. Пожалуйста, дайте оценки степени разницы в чувствительности различных диагностических тестов, так как это может сильно повлиять на различия в распространенности в разных обследованиях, если эти различия в чувствительности очень велики. Есть ли причина, по которой авторы не оценили метод диагностики как ковариату в своей модели?

    Благодарим за комментарий рецензентов. Предыдущие исследования показали, что чувствительность и специфичность одного и того же диагностического метода могут различаться в разных исследованиях, в то время как разные диагностические методы могут давать разные результаты в одном и том же обследовании (Charoensuk et al., 2019; Лаопром и др., 2016; Sayasone et al., 2015). Из-за отсутствия достаточной информации об оценке качества и процедуры диагностического подхода в каждом опросе, мы не приняли во внимание эту неоднородность модели в исходной рукописи. Следуя предложению рецензентов, предполагая, что один и тот же диагностический метод имеет одинаковую чувствительность и специфичность в разных опросах, мы добавили типы диагностических методов, то есть Като-Кац, FECT и другие методы (включая методы, отличные от двух вышеупомянутых, и методы, не указаны или отсутствуют) как ковариаты в модели с Като-Кац в качестве базовой линии.Шансы заражения значительно различались, причем FECT приводил к более низким шансам, чем Като-Кац, что согласуется с результатами, полученными Ловисом и его коллегами (Lovis et al., 2009). Мы изменили подраздел «Подбор модели и выбор переменных», результаты, Таблицу 2 и обсуждение в измененной рукописи соответственно.

    9) Авторы использовали в качестве критериев исключения обследования с использованием метода мазка для выявления описторхоза из-за его недостаточной чувствительности. Однако почти в половине всех отчетов использованный диагностический тест не упоминался или отсутствовал.Как же тогда авторы узнают, что в этих записях не использовался метод мазка мазка для выявления болезни?

    Благодарим за комментарий рецензентов. Поскольку прямой мазок имеет очень низкую чувствительность, и только 5 соответствующих исследований использовали этот метод, мы исключили их из анализа моделирования. Тем не менее, была определенная доля обследований (42%), в которых диагностические методы не были указаны или отсутствовали, и мы не могли знать, использовали ли в этих обследованиях прямой мазок в качестве метода диагностики, что являлось ограничением исследования.Чтобы частично учесть неопределенность, мы рассмотрели типы диагностических методов как ковариаты в модифицированной модели, группируя опросы с методами, которые не указаны или отсутствуют, или с использованием методов, отличных от Като-Каца или FECT, как типа «другие». Результат показывает, что не было значительной разницы между шансами заражения другими методами и Като-Кацем (Таблица 2, Результаты в исправленной рукописи).

    10) Авторы должны предоставить список цитат всех включенных ими исследований в качестве приложения в соответствии с пунктом 5 GATHER и пунктом 18 PRISMA.GATHER также предлагает предоставить таблицу с каждым используемым источником данных, справочной информацией или контактным лицом / учреждением, представленной популяцией, методом сбора данных, годом (годами) сбора данных, полом и возрастным диапазоном, диагностическими критериями или методом измерения и размером выборки, по мере необходимости.

    Благодарим за предложение рецензентов. Мы предоставили таблицу, в которой перечислена соответствующая информация (справочная информация, представленное население, метод сбора данных, год опроса и др.) Для каждого источника данных на Рисунке 2 — исходные данные 1.

    11) Интерпретация оценочных коэффициентов регрессии категориальных переменных была выполнена плохо. В частности, для результатов модели Таблица 2: поскольку авторы использовали функцию логит-связи, результаты модели могут быть преобразованы в отношения шансов путем возведения в степень коэффициентов модели. Пожалуйста, преобразуйте все коэффициенты в этой таблице в отношения шансов. Коэффициенты модели имеют очень небольшую внутреннюю интерпретируемость, в то время как отношения шансов могут интерпретироваться читателями как меры относительного риска, сравнивающие эталонную категорию и рассматриваемую категорию по отношению к переменной результата.Авторы могут также захотеть исключить другие параметры модели, не являющиеся коэффициентами, из этой таблицы (пространственный диапазон, коэффициент корреляции, пространственная дисперсия) и вместо этого указать их в тексте, поскольку их единицы не согласуются с остальной частью таблицы. Для вероятности% это будет интерпретироваться как вероятность того, что отношение шансов будет> 1 для факторов риска, увеличивающих распространенность заболевания, и <1 для факторов риска, снижающих распространенность заболевания (расстояние до ближайшего открытого водоема и осадков). .Кроме того, для переменных, которые были смоделированы как непрерывные (осадки, HII), нам нужно увеличение размера единицы, связанное с каждым увеличением распространенности (то есть какое увеличение годового количества осадков связано с уменьшением логита на 0,14?)

    Благодарим рецензента за эти полезные предложения. Согласно вашему предложению, мы изменили Таблицу 2, добавив еще один столбец для отношения шансов ( OR ) и переопределив «Вероятность (%)» как вероятность OR > 1.Также мы переместили в текст (Результаты) результаты других параметров модели, не являющихся коэффициентами. Поскольку мы изменили модель в соответствии с предложением рецензентов, выбор переменных был повторен. И для окончательной модели было выбрано семь переменных, то есть тип съемки, методы диагностики и температура поверхности суши (LST) в дневное время в категориальной форме, а также индекс влияния человека, расстояние до ближайших открытых водоемов, высота над уровнем моря и время в пути до ближайший крупный город в сплошной форме (таблица 2 в исправленной рукописи).Мы добавили интерпретацию OR s для каждой ковариаты в отредактированной рукописи следующим образом: «Риск заражения был в 2,61 (95% BCI: 2,10–3,42) раза в сообществе больше, чем у детей школьного возраста. Обзоры с использованием FECT в качестве диагностического метода показали более низкую распространенность ( OR 0,76, 95% BCI: 0,61–0,93) по сравнению с использованием метода Като-Каца, при этом не было обнаружено значительных различий между Като-Кацем и другими диагностическими методами. Индекс влияния человека и его рост отрицательно коррелировали с риском заражения.Увеличение индекса HII на каждую единицу было связано с уменьшением логита распространенности на 0,01 (95% BCI: 0,003–0,02). А увеличение высоты на 1 метр было связано с уменьшением логита распространенности на 0,003 (95% BCI: 0,001–0,005) ». (Полученные результаты).

    [Примечание редакции: до принятия были предложены дальнейшие изменения, как описано ниже.]

    Рукопись была улучшена, но остаются некоторые проблемы, которые необходимо решить перед принятием, как указано ниже:

    1) Для рисунка 5 отрицательные значения обычно интерпретируются как уменьшение, а положительные значения — как увеличение, поэтому числа на этом рисунке могут ввести в заблуждение.Вместо этого измените вычисления на (𝑝𝑝𝑠𝑡j — 𝑝𝑝𝑠𝑡i) / 𝑝𝑝𝑠𝑡𝑖, что должно привести к инверсии знака без изменения чисел и повысит интерпретируемость рисунка.

    Благодарим за предложение редакции. Мы изменили вычисления как (ppstj − ppsti) / ppsti. Мы пересмотрели метод в обновленной рукописи (подраздел «Подбор модели и выбор переменных») и изменили рисунок 5 и рисунок 5 — исходные данные 1 соответственно. На обновленном Рисунке 5 красный цвет представляет увеличение риска, а синий — уменьшение риска.

    2) В таблице 2 показатель степени пересечения модели не может быть интерпретирован как отношение шансов, поскольку он представляет шансы распространенности при эталонном значении всех категорий. Пожалуйста, оставьте ячейки для ИЛИ и вероятности (%) пустыми для этой строки, так как эти количества не имеют отношения к перехвату.

    Мы благодарим редакцию за то, что указали пути, которые мы могли бы улучшить. Следуя предложению редакции, мы оставили ячейки для OR и вероятность (%) пустыми для строки перехвата (Таблица 2).

    https://doi.org/10.7554/eLife.59755.sa2

    Текущее состояние описторхоза и клонорхоза в бассейне реки Меконг.

    Ссылки

    1 октября 1986 г. · Международный журнал паразитологии · Вайоминг Брокельман Р. Чантанават

    3 декабря 1999 г. · Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH · AH StichM Tanner

    28 сентября 2002 г. · The Korean Journal паразитологии · Кю-Дже Ли Тай-Сун Ён

    24 октября 2003 г. · Паразитологические исследования · Хан-Чжон Рим-Хьюг Хоанг

    13 ноября 2003 г. · Acta Tropica · Пайбун Сититаворн, Мелисса Хасвелл-Элкинс

    13 ноября 2003 г. · Acta Tropica · P Jongsuksuntigul, T Imsomboon

    , 29 декабря 2004 г. · The Lancet Infectious Diseases · Zhao-Rong LunYue-Yi Fang

    25 января 2005 г. · Новые инфекционные заболевания · Орит Йосепович · Майкл Дэн

    декабря 2000 г. Инфекционные заболевания · Дженнифер Кейзер, Юрг Утцингер

    11 июля 2006 г. · Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены · Сомфу СайясонМишель Штробель

    22 марта 2007 г. · Корейский журнал паразитологии · Нгуен Дием ТуК Дарвин М. urrell

    22 октября 2008 г. · Тенденции в паразитологии · Росс Х. Эндрюс Тревор Н. Петни

    29 ноября 2008 г. · Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены · Сомфу Саясон · Питер Одерматт

    3 декабря 2008 г. · Новые инфекционные заболевания · Орландо ArmignaccoEdoardo Pozio

    22 января 2009 г. · PLoS Забытые тропические болезни · Ребекка Дж. ТраубР C Эндрю Томпсон

    8 апреля 2009 г. · Ланцетная онкология · Вероник Бувар НЕИЗВЕСТНО Рабочая группа Международного агентства ВОЗ по исследованиям рака · 16 июня 2009 г.

    Acta Tropica · Sarun TouchJitra Waikagul

    3 сентября 2009 г. · Корейский журнал паразитологии · Чон-Ил Чай Хан-Чжон Рим

    21 января 2010 г. · Раковые науки · Хай-Рим Шин Сунг-Тэ Хонг

    22 января 2011 г. · Наука · Алан Д. ЗиглерТревор Н. Петни

    3 мая 2011 г. · Забытые тропические болезни PLoS · Сомфу Сайясон · Питер Одерматт

    9 июля 2011 · Корейский журнал паразитологии · Вун-Мок Сонджонг-Йил Чай

    900 02 19 июля 2011 г. · Новые инфекционные заболевания · Вун-Мок Сон Чжон-Йил Чай


    Цитаты

    1 марта 2012 г. · Биология опухолей: журнал Международного общества биологии и медицины онкологического развития · Чжилян ВуЮзо

    Такахаши

    29 ноября 2012 г. · Биология опухолей: журнал Международного общества биологии и медицины онкологического развития · Вассана ДжамнонгканПуанграт Йонгванит

    28 августа 2013 г. · Международный журнал паразитологии · Тревор Н. Петни Пайбон Сититхаворн

    16 августа 2012 г. · Журнал гельминтологии J KeiserS Tesana

    7 июня 2012 г. · Clinical Infectious Diseases: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки · Somphou SayasonePeter Odermatt

    22 июня 2013 г. · Паразиты и переносчики инфекции · Picha SuwannahitatornMathirut Mungth2 9 февраля 2014 г. & Векторы · Khampheng PhongluxaPeter Odermatt

    16 июля 2013 · Инфекционные болезни бедности · Men-Bao QianFei Yan 9 0003

    1 августа 2012 г. · Забытые тропические болезни PLoS · Леонор ЛовисКонгсап Акхавонг

    21 ноября 2012 г. · Забытые тропические болезни PLoS · Нонглак ЛаопромТревор Н. Петни

    14 декабря 2012 г. · PLoS Забытые тропические болезни 9000 Пиравад2 , 2013 · Забытые тропические болезни PLoS · Prasert Saichua Джеффри М. Бетони

    7 января 2014 г. · Забытые тропические болезни PLoS · Софи Ниссен Мария Ванг Йохансен

    26 марта 2014 · PloS One · Phimpha PaboribouneMeja 1 января 2014 г. Болезни · Джитра ВайкагульК Дарвин Мюррелл

    10 марта 2012 г. · Американский журнал тропической медицины и гигиены · Надда КиатсопитРосс Х. Эндрюс

    20 июня 2014 г. & Векторы · Чайрат Тантраватпан Ванчай Малеевонг

    15 октября 2013 г. · Биология опухоли: Журнал Международного общества биологов онкологического развития y и медицина · Чжилян ВуЙоичи Маэкава

    27 августа 2013 · Parasitology International · Нуно ВалеХосе Мануэль Коррейя да Коста

    3 июня 2014 г. · Паразиты и переносчики инфекции · Сириканда ТанасуванТеварах Лаха

    19 июля 2014 г. Эндрюс

    14 февраля 2016 г. · Acta Tropica · Тхань Тхи Ха Дао Пьер Дорни

    8 января 2016 г. · Транзакции Королевского общества тропической медицины и гигиены · Фам Н Доан, Юкифуми Нава

    8 января 2016 г. · Транзакции Королевское общество тропической медицины и гигиены · Культида КополратТревор Н. Петни

    8 января 2016 г. · Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены · Мария Ю. Пахарукова, Вячеслав А. Мордвинов

    25 августа 2015 г. · Ланцет · Мэн-Бао Цяньсяо -Нонг Чжоу

    19 июля 2015 г. · Международный журнал паразитологии · Суджиттра Чайядет Банчоб Срипа

    30 января 2016 г. · EcoHealth · AD ZieglerK Tuamsuk

    6 сентября 2012 г. · Тенденции в паразитоло gy · Banchob SripaAlex Loukas

    6 октября 2015 г. · Протеомика.Клиническое применение · Ornuma HaononSomchai Pinlaor

    16 октября 2014 г. · Журнал гельминтологии · A PapatpremsiriT Laha

    21 ноября 2015 г. · Международный журнал пищевой микробиологии · Sudarat OnsurathumSomchai Pinlaor

    Brindley 1 декабря 2015 г. · Тенденции в области рака Sripa

    3 декабря 2014 г. · Паразиты и переносчики инфекции · Надда КиацопитТревор Н. Петни

    10 апреля 2013 г. · Журнал вирусных гепатитов · С. Ральфс, С. А. Хан

    30 декабря 2014 г. · Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология Туллаякорн -Bangchang

    11 января 2014 г. · Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук · Paiboon SithithawornChawalit Pairojkul

    11 января 2014 · Журнал гепато-билиарных-панкреатических наук · Puangrat YongvanitWatcharin Parailome

    , 2015

    Сальма Теймури Банчоб Срипа

    22 ноября 2012 г. · Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака: APJCP · Сорая Дж. Кэвпитун Наттхавут Кэвпитун

    2 марта. 7, 2015 · Иммунология паразитов · R RucksakenS Pinlaor

    22 сентября 2012 · Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака: APJCP · Phubet SaengsawangPeter Bradshaw

    19 декабря 2012 · Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака: APJCP · Soraya J KaewpitoonNatthawut 9

    5 августа 2015 г. · Паразитологические исследования · Сайвасан БуатонгПиперапан Тан-Ария

    8 августа 2014 г. · Acta Tropica · Банчоб Шрипа-Брюс Уилкокс

    25 февраля 2014 г. · Acta Tropica · Yi-Chen WangPaiboon Sithithaworn 18000, 2013 г.

    Parasitology International · Казуко МиямотоВиродж Китикун

    24 сентября 2013 г. · Acta Tropica · Наттайя ВатвиенгкамПайбоун Сититхаворн

    23 мая 2015 г. · Журнал гельминтологии · N KiatsopitT N Petney%


    9.7 % 839 0 объект > эндобдж xref 839 139 0000000016 00000 н. 0000003132 00000 н. 0000003430 00000 н. 0000003461 00000 н. 0000003529 00000 н. 0000004467 00000 н. 0000005025 00000 н. 0000005092 00000 н. 0000005387 00000 п. 0000005583 00000 н. 0000005739 00000 н. 0000005910 00000 н. 0000006053 00000 п. 0000006208 00000 н. 0000006490 00000 н. 0000006666 00000 н. 0000006862 00000 н. 0000007085 00000 н. 0000007341 00000 п. 0000007547 00000 н. 0000007799 00000 н. 0000008013 00000 н. 0000008191 00000 п. 0000008335 00000 н. 0000008657 00000 н. 0000008873 00000 н. 0000009084 00000 н. 0000009251 00000 п. 0000009414 00000 п. 0000009571 00000 н. 0000009767 00000 н. 0000009968 00000 н. 0000010160 00000 п. 0000010310 00000 п. 0000010458 00000 п. 0000010606 00000 п. 0000010758 00000 п. 0000010908 00000 п. 0000011056 00000 п. 0000011207 00000 п. 0000011360 00000 п. 0000011515 00000 п. 0000011666 00000 п. 0000011817 00000 п. 0000011970 00000 п. 0000012145 00000 п. 0000012327 00000 п. 0000012520 00000 п. 0000012616 00000 п. 0000012712 00000 п. 0000012809 00000 п. 0000012905 00000 п. 0000013001 00000 п. 0000013096 00000 п. 0000013192 00000 п. 0000013287 00000 п. 0000013383 00000 п. 0000013478 00000 п. 0000013574 00000 п. 0000013669 00000 п. 0000013765 00000 п. 0000013860 00000 п. 0000013956 00000 п. 0000014051 00000 п. 0000014147 00000 п. 0000014242 00000 п. 0000014338 00000 п. 0000014433 00000 п. 0000014527 00000 п. 0000014620 00000 п. 0000014717 00000 п. 0000015015 00000 п. 0000015390 00000 н. 0000016033 00000 п. 0000016366 00000 п. 0000016756 00000 п. 0000017384 00000 п. 0000023806 00000 п. 0000024268 00000 п. 0000024506 00000 п. 0000024763 00000 п. 0000025082 00000 п. 0000026136 00000 п. 0000026793 00000 п. 0000027088 00000 п. 0000027158 00000 н. 0000027356 00000 п. 0000027696 00000 п. 0000028758 00000 п. 0000029016 00000 н. 0000029201 00000 п. 0000029755 00000 п. 0000037378 00000 п. 0000038003 00000 п. 0000038393 00000 п. 0000042487 00000 п. 0000046513 00000 п. 0000046937 00000 п. 0000047342 00000 п. 0000048096 00000 п. 0000048503 00000 п. 0000048916 00000 н. 0000049229 00000 п. 0000049340 00000 п. 0000049363 00000 п. 0000049708 00000 п. 0000049992 00000 н. 0000050111 00000 п. 0000051575 00000 п. 0000051831 00000 п. 0000056854 00000 п. 0000056877 00000 п. 0000060543 00000 п. 0000060566 00000 п. 0000063672 00000 п. 0000063695 00000 п. 0000064088 00000 п. 0000064707 00000 п. 0000065018 00000 п. 0000070044 00000 п. 0000070462 00000 п. 0000073471 00000 п. 0000073494 00000 п. 0000076497 00000 п. 0000076520 00000 п. 0000079518 00000 п. 0000079541 00000 п. 0000082551 00000 п. 0000082574 00000 н. 0000082933 00000 п. 0000083027 00000 н. 0000086718 00000 п. 0000108936 00000 н. 0000127304 00000 н. 0000127860 00000 н. 0000128035 00000 н. 0000128602 00000 н. 0000003570 00000 н. 0000004445 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 840 0 объект > / PageMode / UseOutlines / Имена 843 0 руб. / Контуры 845 0 R / Метаданные 834 0 R / Страницы 831 0 R / PageLayout / SinglePage / OpenAction [844 0 R / FitH 910] / Нитки 841 0 R / Тип / Каталог / Lang (EN) / FICL: Enfocus 836 0 R / PageLabels 830 0 руб. >> эндобдж 841 0 объект [ 842 0 руб. ] эндобдж 842 0 объект > >> эндобдж 843 0 объект > эндобдж 976 0 объект > транслировать HTKLQZlwZjcPPE ~ C? TB) J) -ѐsc`kA1,4qQ7D8.a Ⴘ Pn # V «.

    Окончательный диагноз — Дело 297

    Окончательный диагноз — Дело 297

    ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

    Холангиокарцинома, вторичная по отношению к инфекции печеночных двуусток (Clonorchis sinensis или Opisthorchis viverrini)

    ОБСУЖДЕНИЕ:

    На Дальнем Востоке печеночные двуустки — одна из основных причин проблем со здоровьем. Clonorchis sinensis в основном встречается в Китае, Корее и Японии, тогда как Opisthorchis viverrini встречается только в Северо-Восточном Таиланде, Лаосе и Камбодже.В последнее время увеличилось количество сообщений об инфекции печеночной двуусткой в ​​Северной Америке, что свидетельствует об увеличении числа иммигрантов из этих эндемичных районов.

    Жизненные циклы C. sinensis и O. viverrini похожи и могут рассматриваться вместе. Люди заражаются при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы, содержащей инцистированные личинки (метацеркарии). После эксцистации в двенадцатиперстной кишке незрелые сосальщики попадают в желчные протоки и дифференцируются во взрослых особей. Взрослые гермафродиты производят яйца, которые выводятся с калом.Достигнув пресной воды, яйца поедаются улитками, вылупляются в кишечнике и дифференцируются в церкарии. Свободно плавающие церкарии проникают в чешую рыб и энцистируют в виде метацеркарий, которые затем поедаются людьми. Следует отметить, что продолжительность жизни взрослой двуустки составляет более 20 лет, что объясняет стойкую инфекцию.

    Существуют убедительные эпидемиологические доказательства того, что инфицирование печеночными двуустками связано с хроническим заболеванием желчевыводящих путей и в конечном итоге приводит к развитию холангиокарциномы.Например, распространенность холангиокарциномы значительно выше в районах, эндемичных по инфекции печеночного двуустника, чем в неэндемичных районах. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что у животных, инфицированных C. sinensis или O. viverrini, развиваются изменения эпителия желчных путей, аналогичные таковым у людей, с прогрессированием до холангиокарциномы. Было высказано предположение, что присутствие паразитов может вызывать повреждение ДНК и мутации в результате образования канцерогенов или свободных радикалов и вызывать пролиферацию клеток в желчных протоках, что играет решающую роль в онкогенезе.

    Диагноз инфекции печеночного двуустки обычно устанавливается при микроскопическом исследовании стула яйцеклеток или взрослых особей. Иногда диагноз ставится путем анализа желчной жидкости, как показано в этом случае. Яйца C. sinensis и O. viverrini очень похожи друг на друга по морфологии и размеру. На практике они неотличимы. Различить эти две двуустки можно путем сравнения морфологических различий у взрослых форм или с помощью серологических методов.

    Была предпринята попытка раннего выявления холангиокарциномы для улучшения прогноза и снижения смертности. Одна из возможностей — использовать опухолевые маркеры, такие как CA19-9 и CEA, для выявления ранних форм рака. Недостаток в том, что у них очень низкая специфичность. Возможность использования анти-C. sinensis или анти-O. В настоящее время изучаются также антитела к viverrini для выявления лиц из группы высокого риска с последующим ультразвуковым исследованием.

    Ранняя диагностика и лечение инфекции печеночного двуустника имеют решающее значение для снижения частоты холангиокарциномы, особенно в этих эндемичных районах.Успешный контроль требует сосредоточения внимания на лицах, подверженных наибольшему риску, повторного лечения (предпочтительный препарат: празиквантел) и изменения традиционных режимов питания, хотя последнее оказалось довольно устойчивым. Также было доказано, что улучшенные меры общественного здравоохранения эффективны в ограничении этих заболеваний. В развитых странах, таких как США, важно распознавать этих паразитов и связанные с ними осложнения у иммигрантов и путешественников из эндемичных регионов.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

    1. Koneman, E., и другие. Цветовой атлас и учебник диагностической микробиологии. 5-е изд. 1997 г. Паркин Д. и др. Холангиокарцинома: эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2 (6): 537-544, 1993.
    2. Чепмен Р.В. Факторы риска канцерогенеза желчевыводящих путей. Энн Онкол. 10 (Дополнение 4): 308-311, 1999. Папилло Дж. Л. и др. Цитологический диагноз заражения печеночными двуустками у пациента с впоследствии задокументированной холангиокарциномой. Acta Cytol. 33 (6): 865-869, 1989.
    3. Шварц DA. Холангиокарцинома, связанная с инфекцией печеночной двуустки: предотвратимый источник заболеваемости иммигрантами из Азии. Am J Gastroenterol. 81 (1): 76-79, 1986.
    4. Дули-младший, Нефи Р. Трематоды (глава 2): клонорхоз и описторхоз, страницы 509-516. в патологии тропических и экстраординарных болезней
    5. (том 2). Бинфорд СН и Коннор Д.Х. (ред.). Институт патологии Вооруженных Сил. Вашингтон, округ Колумбия, 1976 год. Предоставлено Су Чжэн, М.D., доктор философии, Дж. Томас Молина, доктор медицины, доктор философии, Карен Шёдель, доктор медицины, и Шелдон Бастаки, доктор медицины.

    Предоставлено Су Чжэн, MD, PhD, Дж. Томас Молина, MD, PhD, Карен Шёдель, MD, и Шелдон Бастаки, MD


    Описторхоз — Общественное здравоохранение — Европейская медицина

    . Происхождение: Юго-Восточная Азия

    .

    Организм: Opisthorchis viverrini, 0. felineus

    Водохранилище: люди и животные

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    В тропиках Opisthorchis felineus ‘распространен на Филиппинах, в Индии, Японии и Вьетнаме, тогда как O.viverrini — эндемик в Северном и Северо-Восточном Таиланде и Лаосе. Наибольшее количество инфекций у людей происходит во время последней порции. сезона дождей и первой части сухого сезона (то есть с сентября по февраль).

    Водохранилище

    Резервуаром инфекции являются люди, домашние, дикие и пушные звери. Главный резервуар O. felineus — кошка.

    Трансмиссия

    Люди и резервуарные хозяева заражаются в результате употребления в пищу сырой или недостаточно приготовленной рыбы (фото 33).Улитки и рыба заражаются фекалиями, которые попадают на песчаные берега и смываются в ручьях.

    На северо-востоке Таиланда 90% людей в возрасте старше 10 лет инфицированы O. viverrini, и, по оценкам, более 7 миллионов человек в Таиланде являются носителями этого паразита. Источником инфекции является популярное блюдо под названием «Кои-пла», состоящее из сырой рыбы, жареного риса и овощей, заправленных чесноком, лимонным соком, рыбным соусом и перцем (фото 34). Китайские жители Таиланда, которые не едят сырую рыбу, не заражены инфекцией.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Это делается путем обнаружения яйцеклетки при исследовании фекалий «прямым мазком» или двенадцатиперстной кишки.

    КОНТРОЛЬ

    Рыбу следует есть только в готовом виде. Санитарное удаление фекалий и повышение стандартов личной и общественной гигиены снизят передачу. Празиквантел, вводимый в виде разовой дозы, эффективен для индивидуального лечения, и в Северо-Восточном Таиланде была проведена крупная общественная схема контроля химиотерапии с участием 1,5 миллиона человек, сочетающая химиотерапию, санитарное просвещение и меры по гигиене окружающей среды.

    Инфекция трематодой Fasciola hepatica (двуустка овечьей печени) может протекать бесследно или проявляться симптомами хронического заболевания печени и портальной гипертензии.

    ПРИКЛАДНАЯ БИОЛОГИЯ

    Взрослый червь большого размера (30 мм в длину и 13 мм в ширину), плоский и листовидный, обитает в желчных протоках или паренхиме печени овец, крупного рогатого скота, коз и других млекопитающих, а также человека. Яйца выводятся с фекалиями и вылупляются во влажной среде. Затем выпущенные мирацидии попадают в соответствующие виды улиток (Limnaea) и успешно развиваются в спороциты, редии и церкарии.Затем церкарии покидают своего хозяина улитки и инцируются на различных травах и водных растениях. Когда эта водная растительность попадает в организм соответствующих хозяев, личинки эксцистируются в кишечнике, проникают через слизистую оболочку, попадают в печень через портальную систему кровообращения и в конечном итоге достигают желчных протоков, где созревают примерно через 3 месяца. F. hepatica получает питание от желчных выделений и может поглощать простые углеводы.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Фасциолез широко распространен среди жвачных животных, особенно в районах разведения овец.Это широко распространенная проблема в Боливии, Эквадоре, Египте, Иране и Перу. В некоторых регионах, например на Гавайях, возбудителем фасциолеза является F. gigantica.

    Резервуар и трансмиссия

    Резервуар инфекции — жвачные животные, особенно овцы. Люди обычно заражаются инфекцией, употребляя в пищу салат или кресс-салат, загрязненные фекалиями овец или других животных. Самый высокий уровень заражения наблюдается на невысоких влажных пастбищах, где травы и вода заражены инцистированными церкариями.

    Фасциолез

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Фасциолез

    . Происшествие:

    По всему миру

    Организм:

    Fasciola hepatica

    Резервуар,

    Жвачные животные, особенно овцы

    Коробка передач:

    Употребление зараженного салата или

    кресс-салат

    Контроль:

    Избегайте употребления дикого салата или

    кресс-салат

    Обнаружение типичных оперкулированных яиц в фекалиях (150 X 90 г) является диагностическим, но, к сожалению; они появляются не раньше, чем через 3 месяца после заражения. При интубации двенадцатиперстной кишки может быть выявлено такое количество желчных выделений на более ранней стадии п / к диска.Возможен лейкоцитоз (12 000-40 000 / мл) или эозинофилия 40-85%.

    КОНТРОЛЬ

    Салат-латук или кресс-салат следует стерилизовать путем кратковременного погружения в кипящую воду; это уничтожит инцистированные церкарии. Уникальная биология и жизненный цикл выключены. hepatica позволяет эффективно использовать географические информационные системы (ГИС). Больных можно лечить триклабендазолом.

    Фасциолопсоз вызывается большой мясистой двуусткой, Fasciolopsis buski.Инфекция часто протекает бессимптомно, но при тяжелых инфекциях могут возникать боли в животе с чередованием диареи и запора.

    ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

    См. Рисунок 4.13.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Фасциолопсиоз встречается в основном в Китае, но также в Индии, Индокитае, Таиланде, Малайзии, Индонезии, Тайване и в Европе.

    Резервуар и трансмиссия

    Люди, являющиеся источником инфекции, заражаются, когда они едят сырые водные растения, зараженные инцистированными церкариями.Свиньи также являются важным резервуаром животных, заражая стоячие водоемы, в которых растут съедобные водные растения. Самыми распространенными источниками инфицированных пищевых водорослей являются водяные кальтропы (фото 35) и водяные каштаны, которые часто выращивают в прудах, удобряемых человеческими фекалиями. В Китае эти клубни едят сырыми и свежими с июля по сентябрь, и, поскольку их очищают зубами, церкарии легко попадают в рот.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Диагноз можно поставить, обнаружив в фекалиях характерные оперкулированные яйцеклетки.Возможны лейкоцитоз и эозинофилия. Иногда трематоды рвут или обнаруживаются в фекалиях.

    КОНТРОЛЬ

    Это включает адекватное приготовление потенциально зараженных пищевых продуктов и предотвращение фекального загрязнения воды, в которой они растут. Предоставление туалетов или повышение стандартов личной гигиены и гигиены в пабе с помощью санитарного просвещения помогает сократить количество поездок. Празиквантел — препарат выбора для индивидуального лечения.

    ГЕТЕРОФИАЗ И МЕТАГОНИМИАЗ

    Эти состояния возникают из-за заражения двумя очень маленькими сосальщиками, Heterophyes heterophyes и паразитарных инфекций очень низкая, за исключением случаев аберрантной инфекции; попадают в кровоток, когда спинной мозг может быть поврежден. У обоих сосальщиков схожие жизненные циклы и эпидемиология.

    ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

    Взрослые особи живут в верхней части тонкой кишки, покрытой слизью, или в складках слизистой оболочки. Яйца, содержащие мирацидии, выводятся с фекалиями и при попадании в организм подходящих улиток превращаются в спороцисты, редии и церкарии. Затем церкарии покидают улиток и попадают в соответствующую рыбу, у которых они проникают в инфекционные метацеркарии.Когда рыбу едят сырой или частично приготовленной, метацеркарии высвобождаются, и личинки в тонком кишечнике развиваются во взрослых червей.

    Первые промежуточные хозяева улиток для H. hetero-phyes — солоноватоводные улитки (например, Pirinella conica), а вторые промежуточные хозяева — кефаль; для M. yokogawai хозяевами являются улитки вида Semisukospira, а также лососевые и карповые рыбы.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    В тропиках H. heterophyes встречается в l -gvpl.Тунис, Южный Китай, Индия и Филиппины, в то время как M. yokogawi встречается на Востоке и в Индонезии. Помимо людей, инфицированы и другие основные бактерии, и, как и инфекция клонорхиса, гетерофоз и метагонимии приобретаются при употреблении в пищу сырого продукта. или частично приготовленная инф <-; рыба тед.

    Фасциолопсиаз

    . Происшествие:

    Восточная и Юго-Восточная Азия

    Организм:

    Fasciolopsis buski

    Резервуар:

    Люди и свиньи

    Тиансмиссон:

    Растения, питающиеся сырой водой

    Контроль:

    Адекватное приготовление водных растений

    Взрослые черви в

    Человек ест сырые зараженные водные растения

    Взрослые черви в

    Человек ест сырые зараженные водные растения

    Яйца, содержащие мирацидии, попали в фекалии и кишечник

    Побег Cercariae от улиток и энцисты на водных растениях

    Дочерние редии производят церкарии

    Рисунок 4.13: Жизненный цикл

    Мирацидии проникают в улиток и развиваются в спороцисты и редии

    Fasciolopsis buski.

    Побег Cercariae от улиток и энцисты на водных растениях

    Дочерние редии производят церкарии

    Яйца, содержащие мирацидии, перешли с фекалиями в кишечник

    Рисунок 4.13: Жизненный цикл

    Мирацидии проникают в улиток и развиваются в спороцисты и редии

    Fasciolopsis buski.

    Диагноз ставится на основании характерных яйцеклеток в фекалиях.Женева.

    ВОЗ (1996) Отчет неофициальной кампании ВОЗ по использованию химиотерапии для борьбы с болезнями, вызываемыми нематодами и гельминтами, передаваемыми через почву. ВОЗ / CTD / SIP. 96.2. ВОЗ, Женева.

    ГЛАВА ПЯТАЯ

    Прочтите здесь: Инфекции через кожу и слизистые оболочки

    Была ли эта статья полезной?

    Индукция экспрессии цитохрома P450 2A6 у людей при канцерогенной паразитарной инфекции opisthorchiasis viverrini.

    Abstract

    Целью данного исследования было изучить in vivo активность цитохрома P450 (CYP) 2A6, фермента, способного активировать канцерогены, включая N-нитрозодиметиламин, у людей с канцерогенной инфекцией печеночного двуустника, описторхозом viverrini, перед и после лечения противопаразитарным средством празиквантел.Активность кумарингидроксилазы CYP 2A6 оценивалась путем введения зондового лекарственного средства, кумарина, и измерения его метаболита, 7-гидроксикумарина, в моче, собранной между 0–2 часами и 2–4 часами у 106 человек с различной интенсивностью инфекции Opisthorchis viverrini. Из анализа были исключены пять человек, которые не выделяли какой-либо определяемый 7-гидроксикумарин (и имели генетический дефект, который, вероятно, приводил к отсутствию каталитической активности белка CYP 2A6). Зараженные люди выделяют в среднем 22 человека.7 мумолей 7-гидроксикумарина в первые 2 часа после приема препарата, тогда как среднее значение для неинфицированной группы составило 19,4 мумоль; эта разница не достигла статистической значимости (P = 0,10). Однако очень значимое увеличение активности, связанной с CYP 2A6, наблюдалось у инфицированных лиц, у которых также были радиологические свидетельства билиарного фиброза (28,1 мумоль) по сравнению с пациентами без него (19,4 мумоль; P = 0,01). Повторная оценка кумарингидроксилазной активности CYP 2A6, проведенная через 2 месяца после лечения празиквантелом, показала весьма значимое снижение количества 7-гидроксикумарина, выделяемого среди инфицированных групп, но не разницы в неинфицированной группе.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *