Онкология поджелудочной: РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЧАСТО ЗАПОЗДАЛАЯ ДИАГНОСТИКА

Содержание

лечение, диагностика, симптомы – Киев

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – совокупность различных злокачественных опухолевых заболеваний, локализованных в данном органе. Наиболее часто (более 80% случаев) диагностируется аденокарцинома поджелудочной железы (карцинома поджелудочной железы, КПЖ).

Другие, более редкие разновидности: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, перстневидно-клеточная карцинома, цистаденокарцинома. Еще реже (менее 5% всех случаев) онкологических патологий поджелудочной железы составляют новообразования, развивающиеся из эндокринных клеток: гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы, которые, в большинстве случаев, имеют доброкачественную природу.

Рак поджелудочной железы (карцинома пожделудочной железы) — относительно редкая патология и значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет. Риск заболевания имеется уже после 30 лет с пиком после 70 лет.

Раковые опухоли чаще располагаются в головке поджелудочной железы, реже поражая ее тело и хвост.

Среди факторов риска заболеть раком поджелудочной железы следует отметить курение, ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, контакт с промышленными канцерогенными веществами, хронический панкреатит, а также наследственную предрасположенность к болезни.

Лечение

Задача лечения опухоли поджелудочной железы — одна из наиболее сложных в онкологии. Пятилетняя выживаемость редко превышает 15%, что, в первую очередь, связано с высокой агрессивностью опухоли, а также с отсутствием симптомов на ранней стадии и сложностью дифференциации диагноза с проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта при нарастании симптомов.

Традиционно, методом лечения рака поджелудочной железы считалось хирургическое вмешательство: резекция поджелудочной железы с опухолью (

панкреатодуоденальная резекция) в сочетании с последующей химиотерапией. Однако хирургическое лечение данного вида опухолей имеет ряд существенных ограничений, в первую очередь связанных с необходимостью проведения сложной операции, после которой высока вероятность наступления значительных побочных эффектов, и проведение которой затруднено у пациентов, чей организм ослаблен.

Хирургическое лечение имеет смысл рассматривать на ранних стадиях, когда опухоль выявляется случайно либо входе планового обследования пациентов, входящих в группу риска.

Удаление опухоли поджелудочной железы хирургическим путем проводится в соответствии с современными стандартами, в том числе применяются малоинвазивные малотравматичные операции — лапароскопия.

Лапароскопия, как эффективный метод малоинвазивного хирургического лечения онкологических заболеваний ЧИТАТЬ.

Все чаще в мировой практике в протоколы лечения рака поджелудочной включается радиохирургия на КиберНоже, как метод радикального лечения, дополняемый проведением химиотерапии.

Радиохирургия опухолей поджелудочной железы и метастазов заболевания на системе КиберНож

Такое сочетание позволяет достичь сравнимых показателей выживаемости при более высоком качестве жизни пациента, получающего лечение, и существенно расширяет возможности лечения у тех пациентов, у которых поражен значительный объем поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife) позволяет провести лечение опухолей поджелудочной железы без проведения операции. Точность лечения, охватывающего только зону опухолевого поражения, а также отсутствие таких факторов, хирургического вмешательства, как разрезов, общей анестезии и требуемого восстановления после операции, делают КиберНож в сочетании с применением препаратов химиотерапии одним из наиболее эффективных методов лечения таких опухолей.

Принцип радиохирургического лечения на КиберНоже для различных видов опухолей практически не отличается. Основа эффективности лечения — точная доставка высоких доз ионизирующего излучения в заданную область организма. При этом возможности КиберНожа в точности облучения небольших опухолей сложной формы в полной мере реализуются при лечении опухоли поджелудочной железы.

КиберНож в лечении рака поджелудочной железы — план лечения

Для того, чтобы навести КиберНож в требуемую часть организма, важной частью подготовки радиохирургического лечения является предварительная диагностика (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография), на основании которой мощный программный комплекс планировочной системы КиберНожа создает трехмерную модель взаимного расположения опухолевых и здоровых тканей. После утверждения плана начинается непосредственное лечение на радиохирургической системе КиберНож.

Лечение не требует анестезии, проводится амбулаторно, во время сеанса (фракции) лечения пациент удобно лежит на роботизированной кушетке в то время, как вокруг него двигается манипулятор КиберНожа, располагая компактный линейный ускоритель в каждое из положений для подачи отдельных тонких пучков ионизирующего излучения.

Выживаемость пациентов после радикальной панкреатодуоденальной резекции относительно невелика, однако с появлением радиохирургического метода лечения  удалось значительно повысить результаты лечения и безрецидивность выживаемости пациентов после терапии.

Максимальная эффективность лечения на КиберНоже возможна благодаря высочайшей точности доставки пучка излучения в опухоль. Однократное и гипофракционное лечение опухоли поджелудочной позволяет уничтожать значительно больше раковых клеток. На фото ниже проииллюстрировано значительное уменьшение объема опухоли у больного с аденокарциномой поджелудочной железы через 1,5 месяца после лечения.

Симптоматическое лечение рака поджелудочной железы

К сожалению, рак поджелудочной железы диагностируется на поздних стадиях. Поэтому чрезвычайно востребованы лечебные подходы, заключающиеся в облегчении отдельных симптомов.

  • при болевом синдроме пациентам показаны применение обезболивающих препаратов, лучевая терапия и химиотерапия;
  • при желтухе, вызванной блокировкой протоков, или обструкции двенадцатиперстной кишки может быть выполнено эндоскопическое стентирование либо наложение обходного анастомоза.

Диагностика

Диагностируется рак поджелудочной железы (рак головки поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы) современными методами исследований: УЗИ, компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ), эндоскопической панкреатографией, ангиографией, релаксационной дуоденографией. В некоторых случаях только гистологическое исследование биопсийного материала может служить окончательным диагнозом рака поджелудочной железы.

Также проводится биохимический анализ крови и исследование онкомаркеров, наиболее показательным для карциномы поджелудочной железы является онкомаркер СА-19-9. Метастатические поражение органов вследствие распространения рака поджелудочной железы выявляется с помощью КТ, МРТ с онкоскринингом всего тела.

Симптомы

Симптоматика рака головки поджелудочной железы может быть разделена на два периода.

  • На ранней стадии (1-2 стадии) рак поджелудочной железы мало беспокоит больных, и они не обращаются за медицинской помощью. Первым настораживающим симптомом болезни чаще всего является боль в районе желудка под реберными дугами (эпигастральная область), которая носит к тому же опоясывающий характер, с интенсивным нарастанием болей в ночное время.
  • На поздних стадиях (3-4 стадии), когда опухоль поджелудочной железы увеличивается, появляется основной симптом рака поджелудочной железы – желтуха, которая сопровождается сильным кожным зудом, темным цветом мочи и обесцвеченным калом. Поскольку разросшаяся опухоль сдавливает желчные протоки, возникают серьезные пищеварительные расстройства: полная потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос, обезвоживание организма, резкое снижение массы тела.

Рак поджелудочной железы с метастазами (в печени, почки, легкие и др.)

Метастазирование при раке поджелудочной железы (карциноме поджелудочной) происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным. При гематогенном метастазировании чаще всего поражаются печень, почки, легкие, кости, другие органы. Имплантационное метастазирование характерно распространением метастазов по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит).

Лимфогенное метастазирование происходит в несколько этапов, на каждом из которых поражаются лимфатические узлы различной локализации. На первом этапе метастазы проникают в головку поджелудочной железы; на втором этапе — затрагиваются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфатические узлы; на третьем этапе — поражаются чревные и верхнебрыжечные лимфоузлы; на четвертом этапе метастатическому поражению подвергаются забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Факторы риска

Среди всех опухолей панкреатодуоденальной зоны (еще встречается наименование периампулярные опухоли) лечить рак поджелудочной железы сложнее всего из-за того, что болезнь проявляется на поздней стадии. Однако, учитывая все большее внимание общества к своему здоровью, заставляющее чаще проходить профилактические исследования. во время которых рак поджелудочной может быть выявлен даже во время УЗИ-исследования, показатели успешности лечения рака поджелудочной растут во всем мире.

Современная мировая практика доказала, что наиболее эффективным средством борьбы с онкологическими заболеваниями является их раннее выявление на тех стадиях, когда болезнь не проявляет себя симптомами — онкоскрининг. Для повышения эффективности программ индивидуальных профилактических обследований, в них включаются специфические методы исследования направленные на повышенное внимание к тем онкологических заболеваниям, риск которых у конкретного обратившегося выше, чем у основной массы популяции.

На повышенный риск развития рака поджелудочной железы указывают такие факторы:

  • курение — до 30% случаев карциномы поджелудочной железы (КПЖ) связаны с курением, в целом эта вредная привычка удваивает риск развития КПЖ;
  • сахарный диабет — пациенты с таким диагнозом болеют раком поджелудочной в два раза чаще;
  • злоупотребление алкоголем — риск выше на 20%;
  • недостаточное количество в пище свежих фруктов и овощей — риск выше на 20%;
  • наследственность — имеет значение в 5-10% случаев. Наиболее высоки шансы заболета КПЖ у тех, в чьей семейной истории отмечены случаи аденоматозного полипоза, неполипозного колоректального рака, синдромы Хиппель-Линдау, Гарднера;
  • хронический панкреатит — это заболевание в 5% случаев приводит к раку поджелудочной железы.

Как распознать рак поджелудочной железы

Почему рак поджелудочной железы настолько смертоносен, как не пропустить его первые симптомы и кто сильнее остальных рискует от него пострадать, рассказывает «Газета.Ru».

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы. Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.

Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.

Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли. КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет. Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см. Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).

Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.

Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.

Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.

Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой. Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.

Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.

 

СИМПТОМЫ.

На ранних стадиях  болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.

Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.

 

ДИАГНОСТИКА.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.

Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.

Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.

Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).

Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.

Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.

Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!

После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является

хирургическая операция. Существует несколько ее типов:
  1. ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
  2. ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
  3. Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.

Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).

Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях (В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения) .

Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:

  • Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
  • Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
  • Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.

После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения. В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.

Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).

Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.

Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.

 

Основной метод лекарственного лечения –

химиотерапия.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.

Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.

Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).

К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:

1. FOLFIRINOX

2. Гемцитабин + nab-паклитаксел

3. GemOX/GemCis

4. FOLFIRI/FOLFOX

5. Гемцитабин

6. 5-фторурацил или капецитабин

Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний. Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.

Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).

*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).

 

Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:

  1. В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
  2. В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
  3. В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения

 

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.

Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.

В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры. 

Симптомы, причины, лечение в клинике «Онкология XXI века»

Лечение рака поджелудочной железы

Новообразования поджелудочной железы занимают 11 место по распространенности среди злокачественных заболеваний. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей, повышают вероятность возникновения болезни. Но наибольший риск у людей, которые страдают наследственными синдромами, способствующими развитию рака этой локализации.

Прогноз зависит от стадии новообразования, комплексный подход к терапии повышает шансы на выздоровление. В Клинике Онкологии мы используем современные методы хирургического удаления опухоли, радиотерапию, в том числе Кибер-Нож, химиотерапию щадящими препаратами и другие методики, помогающие справиться с болезнью с наименьшими последствиями для пациента.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы проявляется характерными симптомами:

  • боли в правом подреберье, могут отдавать в верхнюю часть спины;
  • желтуха при расположении опухоли в головке органа;
  • похудение из-за нарушения функции железы;
  • увеличение селезенки.

Ранние симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны, напоминают признаки панкреатита, холецистита и других хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому для постановки верного диагноза нужно детальное обследование.

Стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака поджелудочной железы

Опухоль классифицируют по TNM:

  1. Т —стадии основной опухоли от первой до четвертой с учетом ее размеров.
  2. N — наличие или отсутствие поражения лимфоузлов.
  3. M — наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
Мы лечим все стадии рака поджелудочной железы, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов.

Как мы можем помочь при раке поджелудочной железы

Предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективной терапии.

Мы применяем fasttrack хирургию — новые принципы подготовки к операции на поджелудочной железе при раке, щадящие методики хирургического вмешательства, активное восстановление после лечения, выполнение максимума манипуляций за один раз. Это сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.

Последствия рака поджелудочной железы

Успех лечения зависит от стадии опухоли и возраста пациента. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Комплексная терапия и своевременное удаление опухоли улучшают прогноз заболевания.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака поджелудочной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака поджелудочной железы

Используем современные методы диагностики, позволяющие в короткие сроки поставить точный диагноз:

  • Анализы крови на онкомаркерыпомогают оценить операбельность опухоли.
  • УЗИ брюшной полости, МРТ, КТ для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
  • ПЭТ/КТ по ОМС  детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака поджелудочной железы

Терапию подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение полное удаление поджелудочной железы с окружающими тканями.
  2. Химиотерапия используют один или несколько препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Обязательно входит в схему лечения, может быть дополнена лучевой терапией.

Чем отличается лечение рака поджелудочной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

  • Многопрофильный стационар с возможностью коррекции нарушений пищеварения, подбора диеты при нарушениях функции поджелудочной железы.
  • Радикальное хирургическое лечение с программой восстановления после перенесенной операции.
  • Химиотерапия современными препаратами с низкой токсичностью по полису ОМС.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация при раке поджелудочной железы нужна для возвращения к активной жизни после сложной операции и нормализации работы пищеварительной системы. В клинике разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в клинике «Онкология XXI века»

  • Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  • Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
  • Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  • Последующее лечение у онколога в собственной поликлинике

факторы, признаки, симптомы, стадии и лечение в Москве

Татьяна Морозова

21 Августа 2021

Профессионал своего дела: внимателен, тактичен, доброжелателен.

Наша мама Алевтина Морозова , 1940 г.р.  попала а руки этого великолепного доктора в крайне тяжелом состоянии, после неудачно проведённой операции по установке электро кардио стимулятора в больнице Боткина….

Подробнее

кузнецова светлана

23 Июня 2021

Юлия Анатольевна назначила мне рекомендацию по ХТ в диспансер по месту жительства. Огромная благодарность доктору за разьяснения по этому вопросу , все четко и понятно. Еще раз СПАСИБО !!!

Подробнее

Уткина Елена степановна

20 Июня 2021

Огромное спасибо всем сотрудникам отделения онкологии противоопухолевой химиотерапии под руководством замечательного врача Олейниковой Ирины Николаевны, вы вселяете в нас жизнь и надежду на будущее. Желаю вам огромного здоровья и дальнейших успехов в вашем благородном труде. С пр…

Подробнее

Батынков Владимир Петрович

25 Июня 2020

      От всей души выражаю глубокую, искреннюю благодарность всему коллективу врачей ФНКЦ ФМБА России  за бескорыстный и благородный труд. Особую благодарность выражаю врачу Дупику Н.В. Масловой И.В. За понимание , отзывчивость , внимание и…

Подробнее

Джоджуа Хвича Шотаевич

12 Июня 2020

В 2013 был ещё у Марины Юрьевны на приёме. После назначенного лечения состояние моё гораздо улучшилось. Очень грамотный, внимательный врач. Недавно тоже был на приёме. Очень доволен и рекомендую другим. Спасибо большое Марине Юрьевне.

Подробнее

Селезнева Анна Николаевна, 65 лет.

19 Декабря 2019

Пенсионерка, раньше работала преподавателем математики и заместителем директора по учебно-воспитательной работе в лицее г.Орехово-Зуево.  
4,5 года назад она узнала о болезни «Лимфогранулематоз – Лимфома Ходжкина» (3 стадия),  и с того момента началась…

Подробнее

Елена

30 Января 2019

Благодарю весь коллектив онкологического отделения ФНКЦ ФМБА за добросердечное отношение к пациентам, проходящим у них лечение. Слаженная работа всего коллектива позволяет добиться замечательных результатов в диагностике онкологии и ее лечении. Спасибо, низкий вам поклон, доктора…

Подробнее

Иван

Огромное спасибо Гончаренко Галине Владимировне за ее чуткость и внимательность во время прохождения химии. Во многом благодаря ей и ее заботе мне удалось перенести побочные эффекты этой лечебной процедуры. Лишь она не дала мне отказаться от дальнейшего лечения.

Подробнее

Тюменские онкологи применили инновационный метод лечения рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы входит в число злокачественных опухолей, характеризующихся агрессивным течением и высокой летальностью. Как правило, рак поражает саму железу, окружающие ее ткани и быстро прогрессирует. Но происходит это совершенно незаметно для самого человека. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она почти бессимптомна. Однако онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.

Жительница тюменского севера, Светлана Петровна, приехала лечить рак поджелудочной железы в тюменский «Медицинский город». Здесь врачи предложили ей один из самых инновационных методов лечения рака – внутриартериальную регионарную химиотерапию. Отметим сразу, что операция прошла успешно, пациентка чувствует себя хорошо и готова к дальнейшему лечению.

Злокачественные новообразования поджелудочной железы считаются одними из самых неблагоприятных. Связано это и с поздним выявлением заболевания, и со сложностью его лечения.

«До недавнего времени единственным приемлемым методом лечения считалась операция — панкреатодуоденальная резекция. Однако данная операция крайне сложна, сопряжена с большим риском для здоровья, жизни человека.  Кроме того, поджелудочная железа находится в тесном контакте с крупными сосудистыми магистралями, и если опухоль прорастает в них, то тут ни о какой операции уже не может идти и речи.  Обычное химиотерапевтическое лечение также не является достаточно эффективным вследствие того, что проникновение лекарственного препарата в саму железу происходит биологически плохо, и нужна большая доза препарата, чтобы эффект был достаточен. Но при обычном введении химиотерапевтического препарата в вену пациента, врачи вынуждены соблюдать определенный баланс, ограничивать дозу лекарства, чтобы не навредить всему организму человека. Лучевое лечение рака поджелудочной железы также ограничено вследствие большой подвижности железы и множества тесно прилегающих анатомических структур. Именно поэтому пациенты со злокачественным поражением поджелудочной железы подчас становятся заложниками своего заболевания. Мы предложили пациентке инновационный метод лечения, который позволяет ввести непосредственно в опухоль, минуя другие структуры организма, эффективную дозу химиотерапевтического препарата. Эта операция проводилась впервые в нашем регионе. Операция была сопряжена со сложностями, так как опухоль прорастала в прилегающие сосуды. Однако мы успешно с этим справились», — рассказал Лаврентий Алексеевич Дьяков, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения:

В ходе проведения внутриартериальную регионарной химиотерапии, хирурги через небольшой прокол на бедре ввели в сосудистое русло пациентки микрокатетер и под контролем рентгеноборудованиядовели его до самой опухоли. Именно в место сосредоточения опухоли был введен химиотерапевтический препарат. Отметим, что на сегодняшний день лишь немногие медицинские центры мира могут проводить подобные операции.

Прошел почти месяц после операции, пациентка чувствует себя хорошо, приехала на обследование и продолжение лечения.

«Для меня заболевание стало полной неожиданностью. Мне 63 года, и я всегда вела здоровый образ жизни: занималась спортом, никогда не употребляла алкоголь, у меня дробное питание, я исключаю из питания жирное и острое. И когда я почувствовала сосущую боль в солнечном сплетении я сразу обратилась к врачу. После обследования было выявлено это заболевание. Да это было неожиданно, но не пугающе. Сейчас 21 век, медицина с каждым годом меняется, приходят новые прогрессивные методики. Мне повезло, что я смогла встретиться с Лаврентием Алексеевичем Дьяковым, который выполнил мне этот вариант лечения, что я оказалась в надежных руках врачей химиотерапевтического отделения №1 Медицинского города, которым руководит Илларион Александрович Филиппов, моего доктора Шелкоплясовой Татьяны Владимировны, которые предложили мне инновационное лечение. Они вселили в меня уверенность, предоставили выбор лечения. И я согласилась. Нам всем кажется, что мы еще и не жили по настоящему, настоящая жизнь еще только впереди. Вот и мне – 63 года, а я думаю, что у меня еще все впереди!», — поделилась Светлана Петровна.

Рак поджелудочной железы — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Заболевание развивается как и мужчин, так и у женщин чаще в возрасте старше 50 лет. Однако, раковая опухоль может возникнуть и в более молодом возрасте. Различают две основные локализации опухоли в поджелудочной железе, отличающиеся по симптоматике, методам оперативного лечения и прогнозу. При поражении опухолью головки поджелудочной железы клиническая картина болезни характеризуется в первую очередь симптомами вовлечения в процесс соседних, близко расположенных к этой части поджелудочной железы органов. При врастании опухоли в интрапанкреатическую часть общего желчного протока появляется желтуха, при прорастании в двенадцатиперстную кишку возможно развитие высокой кишечной непроходимости, а также кишечного кровотечения. Поэтому рак головки поджелудочной железы, как правило, диагностируется раньше, чем рак, развившийся в теле и хвосте железы, когда наиболее частыми симптомами являются боль в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, обусловленная прорастанием опухоли в нервные сплетения, или признаки опухолевой интоксикации. Появление этих симптомов, как правило, свидетельствует о невозможности радикального оперативного лечения. Поэтому ранняя диагностика рака тела и хвоста поджелудочной железы достаточна редка.

Основными методами диагностики являются УЗИ, в том числе эндоскопическое, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопические методы исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При раке головки поджелудочной железы радикальным методом оперативного лечения является гастропанкреатодуоденальная резекция – сложная и весьма травматичная операция, позволяющая излечить больного на ранних стадиях заболевания. При опухоли тела и хвоста железы выполняется резекция около 2/3 и ¾ поджелудочной железы в зависимости от локализации опухоли. Радикальное лечение больных раком поджелудочной железы возможно далеко не во всех случаях ввиду сложности ранней диагностики заболевания. В случае невозможности выполнения радикального лечения суть паллиативных хирургических вмешательств сводится к формированию путей оттока желчи и прохождения пищи, минуя опухолевое препятствие, что существенно облегчает состояние больных.

При выраженном болевом синдроме в Институте хирургии в качестве паллиативной операции выполняется торакоскопическая симпатспланхэктомия – малоинвазивное вмешательство, позволяющее полностью ликвидировать боль за счет прерывания пути болевого импульса от пораженных органов.

Лечение рака поджелудочной железы (взрослый) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака поджелудочной железы у взрослых.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака поджелудочной железы (взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389396]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Типы рака поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Хотя существует несколько типов рака поджелудочной железы, подавляющее большинство (более 90 процентов) всех диагнозов приходится на аденокарциному поджелудочной железы. Когда вы читаете о классических симптомах или прогнозе рака поджелудочной железы, вы обычно читаете об аденокарциноме.

Типы рака поджелудочной железы можно разделить на две большие категории: экзокринный рак поджелудочной железы , который включает аденокарциному, и нейроэндокринный рак поджелудочной железы .В каждой категории есть несколько типов рака, которые могут различаться по своим симптомам и прогнозу.

Экзокринный (неэндокринный) рак поджелудочной железы

Экзокринный рак поджелудочной железы развивается из экзокринных клеток, которые составляют экзокринную железу и протоки поджелудочной железы. Экзокринная железа выделяет ферменты, которые помогают расщеплять углеводы, жиры, белки и кислоты в двенадцатиперстной кишке.

Различные типы внешнесекреторного рака поджелудочной железы составляют более 95 процентов всех видов рака поджелудочной железы.К ним относятся следующие:

Аденокарцинома

Также называемая протоковой карциномой, аденокарциномой, является наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы, на который приходится более 90 процентов диагнозов рака поджелудочной железы. Этот рак возникает в слизистой оболочке протоков поджелудочной железы.

Аденокарцинома также может развиваться из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы. Когда это происходит, это называется ацинарно-клеточной карциномой , на которую приходится от 1 до 2 процентов экзокринных раков.Симптомы ацинарно-клеточной карциномы похожи на симптомы аденокарциномы, которые включают боль в животе, тошноту и потерю веса. Однако желтуха встречается не так часто. Из-за увеличения ферментов у некоторых пациентов могут появиться кожные высыпания и боли в суставах.

Плоскоклеточный рак

Это чрезвычайно редкий неэндокринный рак поджелудочной железы, который формируется в протоках поджелудочной железы и состоит исключительно из плоских клеток, которые обычно не наблюдаются в поджелудочной железе. Не было достаточного количества зарегистрированных случаев этого заболевания, чтобы можно было полностью понять его происхождение.Исследования показали, что у него очень плохой прогноз, поскольку в большинстве случаев обнаруживаются метастазы.

Аденосквамозная карцинома

Этот редкий тип рака поджелудочной железы составляет от 1 до 4 процентов экзокринных раков поджелудочной железы. По сравнению с аденокарциномой, аденосквамозная карцинома является более агрессивной опухолью с худшим прогнозом. Эти опухоли обладают характеристиками как протоковой аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.

Коллоидная карцинома

Другой редкий тип, коллоидная карцинома, составляет от 1 до 3 процентов экзокринных раков поджелудочной железы.Эти опухоли, как правило, развиваются из доброкачественной кисты, называемой внутрипротоковым папиллярным муцинозным новообразованием (IPMN). Поскольку коллоидная опухоль поджелудочной железы состоит из злокачественных клеток, которые плавают в гелеобразном веществе, называемом муцином, вероятность ее распространения не так велика, и ее легче лечить, чем другие виды рака поджелудочной железы. У него также гораздо лучший прогноз.

Нейроэндокринный рак поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) развиваются из клеток эндокринной железы поджелудочной железы, которая выделяет гормоны инсулин и глюкагон в кровоток для регулирования уровня сахара в крови.Нейроэндокринный рак, также известный как эндокринные опухоли или опухоли островковых клеток, встречается редко и составляет менее 5 процентов всех случаев рака поджелудочной железы.

Подробнее о нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы.

Доброкачественные предраковые образования

Кисты и другие доброкачественные опухоли могут образовываться в поджелудочной железе, а некоторые из них могут быть предшественниками рака поджелудочной железы, включая внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования (IPMN). Часто IPMN и другие доброкачественные образования обнаруживаются, когда пациента проводят сканирование по несвязанной медицинской причине.

В зависимости от местоположения и типа новообразования ваш врач может решить удалить новообразование хирургическим путем или продолжить наблюдение, чтобы убедиться, что оно не станет злокачественным.

Рак поджелудочной железы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Если вам поставили диагноз рак поджелудочной железы, вы, вероятно, столкнетесь с множеством непростых решений. Куда обращаться за медицинской помощью? Какой твой первый шаг? В Memorial Sloan Kettering мы постоянно думаем над этими вопросами — и над тем, как мы можем на них ответить.Каждый член вашей команды является экспертом в области рака поджелудочной железы и стремится предоставить вам наилучшие медицинские результаты и качество жизни.

О раке поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это небольшая железа, расположенная в брюшной полости между желудком и кишечником. В основном он состоит из типа клеток, называемых экзокринными клетками , которые вырабатывают ферменты, которые помогают вам переваривать пищу.Очень небольшая часть поджелудочной железы состоит из эндокринных клеток и , которые вырабатывают гормоны, такие как инсулин, контролирующие уровень сахара в крови.

Типы опухолей поджелудочной железы

В поджелудочной железе можно обнаружить до 20 различных типов опухолей. Большинство из них начинаются с протоков поджелудочной железы и — маленьких каналов, по которым пищеварительные ферменты переносятся в кишечник. Эти виды рака часто являются типом аденокарциномы , которая начинается в ткани, выстилающей железу.

Реже опухоли поджелудочной железы возникают в островковых клетках.Эти нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (островковые клетки) представляют собой тип нейроэндокринной опухоли, обнаруживаемой в поджелудочной железе.

По мере роста опухоль поджелудочной железы может поражать близлежащие органы, такие как желчный проток, кишечник или желудок. Он также может перемещаться в соседние кровеносные сосуды. Опухолевые клетки также могут оторваться и распространиться на лимфатические узлы, печень или другие участки брюшной полости.

Хотя рак поджелудочной железы встречается относительно редко, это четвертая по значимости причина смерти от рака в США.Растет и количество новых случаев. Болезнь редко вызывает симптомы на ранних стадиях, поэтому обычно диагностируется только после метастазирования (распространения) из поджелудочной железы в другие части тела.

ВИДЕО | 13:00

Эксперты Memorial Sloan Kettering делятся статистикой и фактами о раке поджелудочной железы, включая известные факторы риска этого заболевания.

Детали видео

Группа специалистов по раку поджелудочной железы Memorial Sloan Kettering — одна из крупнейших и наиболее загруженных клинических и исследовательских организаций страны.Каждый из наших почти 30 экспертов работает как часть этой большой команды, чтобы предложить вам наиболее эффективный план лечения.

Мы используем медицинский осмотр, визуализацию и биопсию для подтверждения диагноза. Затем мы можем порекомендовать лечение с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии или их комбинации. То, что мы вам предлагаем, зависит от стадии вашего заболевания. Наши хирурги ежегодно проводят более 300 процедур рака поджелудочной железы. Они являются экспертами как в традиционных, так и в минимально инвазивных подходах.

Разработки в области химиотерапии, сочетающие методы лечения, помогли уменьшить рак и замедлить его прогрессирование. Онкологи-радиологи MSK также разрабатывают новые методы лечения этого заболевания и повышения качества вашей жизни. Как ведущие исследователи в многочисленных клинических испытаниях, мы часто предлагаем людям доступ к новым методам лечения, изучаются для лечения этого рака.

Рак поджелудочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком поджелудочной железы.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака поджелудочной железы. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. Это методы лечения, которые оказались наиболее эффективными на основе научно-обоснованных исследований, проведенных в клинических испытаниях на определенной подгруппе пациентов.

При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака поджелудочной железы приведено ниже, за которым следует схема лечения по стадиям.Текущие варианты лечения рака поджелудочной железы — это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке поджелудочной железы, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение.Однако существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с более поздней стадией рака поджелудочной железы, чтобы помочь им прожить дольше.

Хирургия

Хирургия рака поджелудочной железы включает удаление всей или части поджелудочной железы, в зависимости от расположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляется область здоровой ткани вокруг опухоли. Это называется маржой. Цель операции — получить «чистые поля» или «отрицательные поля», что означает отсутствие раковых клеток по краям удаленной здоровой ткани.

Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Только около 20% людей, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, могут быть прооперированы, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась. Когда хирургическое вмешательство является потенциальным вариантом лечения, есть много вещей, о которых следует подумать перед операцией такого типа. Перед принятием решения о хирургическом лечении важно провести тщательное обсуждение с врачом, в том числе обсудить преимущества, риски и время восстановления.Если операция невозможна, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения.

Хирургия рака поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и / или лучевой терапией (см. Ниже). Как правило, это дополнительное лечение проводится после операции, которая называется адъювантной терапией. Тем не менее, системная терапия и / или лучевая терапия иногда могут использоваться перед операцией для уменьшения опухоли. Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии перед планированием операции проводится повторная стадия опухоли.Повторное определение стадии обычно выполняется с помощью другой компьютерной томографии, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и на то, на какие близлежащие структуры и кровеносные сосуды она влияет.

В зависимости от цели операции выполняются разные виды операций.

  • Лапароскопия. Иногда хирург может начать с лапароскопии. Во время лапароскопии в брюшной полости делается несколько маленьких отверстий, и крошечная камера вводится в тело, пока пациенту вводят анестезию.Анестезия — это лекарство, которое помогает блокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли обычно не рекомендуется.

  • Операция по удалению опухоли. В зависимости от того, где находится опухоль в поджелудочной железе, используются разные виды хирургического вмешательства. Во всех хирургических вмешательствах, обсуждаемых ниже, близлежащие лимфатические узлы удаляются как часть операции.В вашей операции обычно будут задействованы более одного типа хирургов, а также другие специалисты.

    • Процедура Уиппла. Эта операция может быть сделана, если рак находится только в головке поджелудочной железы. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок. Затем хирург восстанавливает соединение пищеварительного тракта и желчевыводящей системы.Эту процедуру должен выполнять хирург, имеющий опыт лечения рака поджелудочной железы.

    • Дистальная резекция поджелудочной железы. Эта операция обычно проводится, если рак находится в хвостовой части поджелудочной железы. В этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.

    • Тотальная панкреатэктомия. Если рак распространился на всю поджелудочную железу или локализован во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться полная панкреатэктомия.Полная панкреатэктомия — это удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

После операции вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней и, вероятно, потребуется отдохнуть дома около месяца. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами над планом выздоровления, включая предоставление важных рекомендаций по питанию и питанию.

Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль в течение первых нескольких дней после операции.Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, включают затруднение переваривания пищи и диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и о том, как с ними можно справиться.

Для получения дополнительной информации об уменьшении побочных эффектов см. Раздел «Физические, эмоциональные и социальные последствия рака» ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Наружная лучевая терапия — это вид лучевой терапии, наиболее часто применяемый при раке поджелудочной железы. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.Есть разные способы проведения лучевой терапии:

  • Традиционная лучевая терапия. Это также называется традиционной или стандартной фракционной лучевой терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низкими дозами радиации за фракцию или день. Всего дается от 5 до 6 недель.

  • Стереотаксическое излучение тела (SBRT) или кибер-нож. Это более короткие курсы лечения более высокими дозами лучевой терапии, проводимые всего за 5 дней.Это более новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение за меньшее количество сеансов. Пока неизвестно, работает ли этот подход так же хорошо, как и традиционная лучевая терапия, и он может не подходить для каждого человека. Его следует проводить только в специализированных центрах, имеющих опыт и знания в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определения того, для кого она будет работать лучше всего.

  • Протонно-лучевая терапия. Это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи.При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Это также уменьшает количество здоровых тканей, которые получают радиацию. Протонная лучевая терапия может проводиться в течение стандартного времени или в течение более короткого времени, как SBRT. Пока неизвестно, работает ли это лучше, чем стандартная лучевая терапия, и не может быть вариантом для каждого человека. Его следует проводить в лечебных центрах, у которых есть опыт и навыки, необходимые для использования этого лечения рака поджелудочной железы, которое может быть доступно только в ходе клинических испытаний.

Также могут быть предложены другие виды лучевой терапии. Существует много разных способов проведения лучевой терапии, поэтому важно обсудить с врачом запланированный подход.

Часто химиотерапия (см. Ниже) проводится одновременно с лучевой терапией, потому что она может усилить эффекты лучевой терапии, что называется радиосенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может иногда помочь уменьшить опухоль в достаточной степени, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем.Однако химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, часто должна проводиться в более низких дозах, чем при использовании отдельно.

Лучевая терапия может быть полезна для снижения риска возврата или повторного роста рака поджелудочной железы в исходном месте. Но остается неуверенным, насколько это продлевает жизнь человека, если вообще продлевает его.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и жидкий стул.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего вы можете ожидать и как будут бороться с побочными эффектами.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки с помощью иглы в вену, таблетки или капсулы, которую можно проглотить (перорально).

Химиотерапия — это основной вид системной терапии рака поджелудочной железы. Однако время от времени используются таргетная терапия и иммунотерапия, которые изучаются как потенциальные методы лечения (см. Раздел «Последние исследования»).

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать только 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Между циклами обычно есть период отдыха.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств. Следующие препараты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

  • Капецитабин (Кселода)

  • Эрлотиниб (Тарцева), вид таргетной терапии (см. Ниже)

  • Фторурацил (5-FU)

  • Гемцитабин (Гемзар)

  • Иринотекан (Камптосар)

  • Леуковорин (Веллковорин)

  • Наб-паклитаксел (Абраксан)

  • Нанолипосомальный иринотекан (Onivyde)

  • Оксалиплатин (Элоксатин)

Как правило, при совместном применении 2 или более лекарств побочных эффектов больше.Комбинированные процедуры обычно лучше всего подходят для людей, которые могут самостоятельно выполнять свои обычные повседневные дела.

Выбор комбинации для использования зависит от онкологического центра и часто зависит от опыта онколога с лекарствами, а также от различных побочных эффектов и общего состояния здоровья пациента. При раке поджелудочной железы химиотерапию можно описать по тому, когда и как она проводится:

  • Химиотерапия первой линии. Обычно это первое лечение, применяемое для людей с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы (см. Стадии).

  • Химиотерапия второй линии. Когда первое лечение не работает или перестает работать, чтобы контролировать рост рака, рак называют рефрактерным. Иногда лечение первой линии вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может какое-то время работать хорошо, а затем перестать быть эффективным, что иногда называют вторичной или приобретенной резистентностью. В этих ситуациях пациенты могут получить пользу от дополнительного лечения различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее.В настоящее время ведутся значительные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения как второй, так и третьей линии и не только. Некоторые из них оказались многообещающими (см. Раздел «Последние исследования»).

  • Использование не по назначению. Это относится к лекарству, которое назначают при состоянии, не указанном на его этикетке. Это означает, что он не назначается при тех состояниях, при которых препарат специально одобрен FDA. Это также может означать, что лекарство назначается не так, как указано на этикетке.Примером этого является случай, если ваш врач хочет использовать только лекарство, одобренное для лечения рака груди, для лечения рака поджелудочной железы. Использование препарата не по назначению рекомендуется только в том случае, если есть веские доказательства того, что препарат может работать при другом заболевании, не указанном на этикетке. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты молекулярных испытаний опухолей, которые предполагают, что лекарство может работать. Тем не менее, использование лекарств не по назначению может не покрываться вашей медицинской страховой компанией.Возможны исключения, но важно, чтобы вы и / или ваша медицинская бригада поговорили со своей страховой компанией до начала лечения этого типа.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Кроме того, не у всех пациентов наблюдаются одинаковые побочные эффекты даже при приеме одного и того же препарата. Побочные эффекты в целом могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, выпадение волос и недостаток энергии.Люди, получающие химиотерапию, также с большей вероятностью имеют низкий уровень лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов, что повышает риск анемии, инфекций, а также образования синяков и кровотечений.

Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также связаны со специфическими побочными эффектами. Например, капецитабин может вызывать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется синдромом кисти и стопы. Оксалиплатин может вызывать чувствительность к холоду, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, что называется периферической невропатией.Периферическая невропатия также является побочным эффектом наб-паклитаксела. Это примеры, и важно заранее поговорить со своим врачом о побочных эффектах рекомендованных вам лекарств от рака.

Большинство побочных эффектов обычно проходят между курсами лечения и после его окончания, но некоторые из них могут длиться дольше и ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может посоветовать способы облегчить эти побочные эффекты. Если побочные эффекты серьезны, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию на короткое время.

Узнайте об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

  • Эрлотиниб (Tarceva) одобрен FDA для людей с запущенным раком поджелудочной железы в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином. Эрлотиниб блокирует действие рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и способствовать росту и распространению рака.Побочные эффекты включают кожную сыпь, похожую на угри, диарею и усталость.

  • Olaparib (Lynparza) одобрен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией зародышевой линии (наследственной) BRCA . Он предназначен для использования в качестве поддерживающей терапии после того, как пациент прошел курс химиотерапии на основе платины, такой как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания.

  • Ларотректиниб (Vitrakvi) — это не зависящий от опухоли препарат, который может использоваться для любого типа рака, который несет в себе определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK (см. Диагностика).Этот тип генетических изменений встречается при различных формах рака, включая рак поджелудочной железы, хотя встречается редко. Он одобрен для лечения метастатического или местнораспространенного рака поджелудочной железы, не поддающегося химиотерапии.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Узнайте больше об основах целенаправленного лечения.

Иммунотерапия
(обновлено 20.09.21)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые включают антитела против PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и достарлимаб (Джемперли), являются вариантом лечения рака поджелудочной железы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR) ( см. Диагностика). Приблизительно от 1% до 1,5% случаев рака поджелудочной железы связаны с высоким MSI-H.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение и уход широко различаются и часто включают лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Не следует путать паллиативную помощь с уходом в хосписе, который используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся в последних месяцах жизни.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Поддерживающая терапия для людей с раком поджелудочной железы может включать:

  • Паллиативная химиотерапия. Любая схема химиотерапии, описанная выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, например уменьшить боль, улучшить энергию и аппетит пациента, а также остановить или замедлить потерю веса. Этот подход используется, когда рак распространился и не поддается лечению, но симптомы рака можно улучшить с помощью химиотерапии.При принятии решения о паллиативной химиотерапии важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и рассмотрели, как каждое лечение может повлиять на качество вашей жизни.

  • Устранение закупорки желчных протоков или тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкий кишечник, установка крошечной трубки, называемой стентом, может помочь сохранить заблокированную область открытой. Эта процедура может выполняться с использованием нехирургических подходов, таких как ERCP, PTC или эндоскопия (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика»).Стент может быть пластиковым или металлическим. Используемый тип зависит от доступности, страхового покрытия / стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и от того, будет ли рак в конечном итоге удален хирургическим путем. В целом пластиковые стенты дешевле, их легче вставлять и удалять. Однако их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и с большей вероятностью переместятся с места. Стенты обычно размещаются внутри тела, но иногда может потребоваться ввести трубку через отверстие в коже брюшной полости для отвода жидкости, например желчи.Это называется чрескожным дренированием. Иногда пациенту может потребоваться операция по созданию обходного анастомоза, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.

  • Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально прописанные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа не работает или была частично или полностью удалена. Большинству пациентов рекомендуется встреча с диетологом / диетологом, особенно тем, кто худеет и имеет плохой аппетит из-за болезни.

  • Контроль диабета. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что чаще встречается после тотальной панкреатэктомии.

  • Обезболивание и другие побочные эффекты. Для уменьшения боли часто необходимы морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками. Также могут использоваться специальные типы нервных блокад, выполняемые специалистами по боли. Один из видов нервной блокады — блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине.Во время нервной блокады в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время прекратить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительное время. Блокада нерва может выполняться чрескожно (через кожу) или с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (см. Выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда для облегчения боли может использоваться лучевая терапия. Узнайте больше об управлении болью.

Рекомендуемая поддерживающая терапия может также включать дополнительные методы лечения.Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

Паллиативная и поддерживающая помощь не ограничивается устранением физических симптомов пациента. Есть также эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и психологические проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, и с которыми можно справиться с помощью профессиональной помощи и поддержки. Профессионал может помочь развить навыки совладания и общей сложности борьбы с раком.Рак также поражает тех, кто за ними ухаживает, и близких, и им также рекомендуется искать поддержки.

Варианты лечения рака поджелудочной железы по стадиям

Для каждой стадии рака поджелудочной железы могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от стадии рака. Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Ваш врач будет лучше всего информирован о том, какой план лечения вам рекомендуется.

Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый операбельным и погранично-операбельным раком поджелудочной железы)
  • Хирургия

  • Лечение перед операцией, также называемое неоадъювантной терапией или предоперационной терапией

    • Химиотерапия, с лучевой терапией или без нее, регулярно используется для пациентов с пограничным операбельным раком поджелудочной железы. Это делается, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить шанс того, что хирург сможет удалить опухоль с четкими границами.Даже людям с операбельным раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.

  • Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационной терапией

    • Адъювантная химиотерапия обычно начинается в течение 4–12 недель после операции в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает. Обычно это длится в общей сложности 6 месяцев. Тип комбинированной химиотерапии, как правило, представляет собой FOLFIRINOX (5-FU, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин) для тех пациентов, которые хорошо восстановились после операции и достаточно здоровы для комбинированной терапии.Альтернативным вариантом является гемцитабин в виде отдельного препарата или в комбинации со вторым препаратом, называемым капецитабином. Было показано, что комбинации нескольких лекарственных препаратов более эффективны, чем просто гемцитабин, но связаны с большим количеством побочных эффектов, включая диарею, утомляемость, невропатию, низкий уровень лейкоцитов и синдром кисти-стопы. Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии для вас.

    • Роль лучевой терапии после операции остается спорной.Возможность использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких границ.

    • Для пациентов, которые получали лечение до операции, потребность в дополнительном лечении после операции зависит от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья.

Местнораспространенный рак поджелудочной железы
  • Терапия первой линии

    • Химиотерапия с использованием комбинации препаратов может быть вариантом в зависимости от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья (см. Варианты, перечисленные ниже в разделе «Метастатический рак поджелудочной железы»).

    • Лучевая терапия также может быть вариантом. Чаще всего его применяют после химиотерапии, когда рак не распространился за пределы поджелудочной железы. Выбор типа используемой лучевой терапии, такой как стандартный внешний пучок или SBRT (см. «Лучевая терапия» выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.

  • Терапия второй линии

  • Клинические испытания

Метастатический рак поджелудочной железы (
обновлено 08/2020 )

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом, поэтому поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, в которых вы можете иметь право. Узнайте больше о том, как получить второе мнение до начала лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию описанных выше процедур.Варианты лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы во многом зависят от общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и системы поддержки. Людей с метастатическим раком поджелудочной железы должна лечить многопрофильная бригада.

Информация ниже основана на рекомендациях ASCO «Метастатический рак поджелудочной железы». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

В зависимости от факторов, включая ваши предпочтения, характеристики и профиль сопутствующей патологии, варианты первой линии включают:

  • Химиотерапия с комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина, называемая FOLFIRINOX.

  • Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.

  • Гемцитабин сам по себе для пациентов, которые недостаточно здоровы для более агрессивных двух комбинаций, указанных выше.

  • Иногда может использоваться другая комбинация на основе гемцитабина или фторурацила, такая как гемцитабин плюс цисплатин, гемцитабин плюс капецитабин или FOLFOX.

Опции второй линии включают перечисленные ниже. Обычно это происходит при обострении заболевания или при появлении у пациентов тяжелых побочных эффектов во время терапии первой линии.

  • Фторурацил отдельно или в сочетании с нанолипосомальным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином может быть рекомендован с учетом общего состояния здоровья пациента и совместного принятия решения.

  • Может быть предложен гемцитабин отдельно или в комбинации с наб-паклитакселом.

  • Пембролизумаб рекомендуется при раке с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR). Важно отметить, что только около 1% людей с раком поджелудочной железы имеют болезнь с высоким уровнем MSI.

  • Таргетная терапия ларотректинибом (Витракви) или энтректинибом (Розлитрек) рекомендуется для любого рака с помощью слияния NTRK . NTRK слияния очень редки при раке поджелудочной железы.

  • Пациенты с наследственной мутацией BRCA1 или BRCA2 и получившие химиотерапию на основе платины первой линии, которая остановила рост или распространение рака в течение 16 недель или более, могут продолжать лечение химиотерапией или получать поддерживающую терапию олапарибом ( Линпарза), таргетная терапия.Поддерживающая терапия — это лечение, направленное на поддержание ремиссии рака, и это вариант после совместного принятия решения пациентом и врачом.

Поддерживающая терапия также может быть вариантом для пациентов, чье заболевание не прогрессировало при лечении первой линии, но которые из-за побочных эффектов могут больше не иметь возможности продолжать свое первоначальное лечение. Единственной одобренной поддерживающей терапией является олапариб (линпарза), который полезен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией зародышевой линии (наследственной) BRCA после химиотерапии на основе платины первой линии.Для других пациентов поддерживающая терапия может означать упрощение их первоначального режима химиотерапии. Например, его можно упростить с гемцитабина / наб-паклитаксела до одного гемцитабина или с FOLFIRINOX на FOLFOX, FOLFIRI или капецитабин. Узнайте больше об основах поддерживающей терапии.

Поддерживающая или паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Как можно раньше поговорите со своим врачом о симптомах, которые вы испытываете, о своем психическом благополучии и о доступной вам социальной поддержке.Вам будет предложено лечение для облегчения любой боли, связанной с раком, или других симптомов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки .

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Рак поджелудочной железы может вернуться в поджелудочную железу или рядом с ней (так называемый местный или региональный рецидив) или в другом месте тела (отдаленный рецидив, похожий на метастатическое заболевание).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл диагностического тестирования, чтобы узнать как можно больше о степени и месте рецидива. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично лечению, описанному выше, и обычно включает химиотерапию.Для облегчения симптомов также может использоваться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многие люди хотят и нуждаются в поддержке, которая поможет им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Экспертный подход к лечению рака поджелудочной железы

Пациенты, которые обращаются в онкологический центр Siteman для лечения рака поджелудочной железы, часто наблюдаются командой врачей Вашингтонского университета — хирургическими, медицинскими и онкологами-радиологами — часто во время одного визита. Лечебную бригаду поддерживают диетологи и психологи. Затем опытные медсестры проводят с вами время, отвечая на ваши вопросы и знакомя вас с ресурсами, которые могут помочь в это напряженное время.Эти медсестры предлагают пациентам литературу о вашем состоянии, химиотерапии, лучевой терапии, хирургии и других связанных вопросах. В качестве уникальной особенности вашего лечения мы также предлагаем услуги специалиста по паллиативной помощи, который при необходимости может помочь вам приспособить лечение к вашим особым обстоятельствам.

Наиболее распространенный рак поджелудочной железы называется «аденокарциномой протока поджелудочной железы» или PDAC. Обычно этот тип рака описывают, когда используют термин «рак поджелудочной железы». Другие менее распространенные виды рака поджелудочной железы включают PNETS (нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы), SPEN (солидные псевдопапиллярные эпителиальные новообразования) и GIST (стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта).Эти более редкие опухоли имеют более благоприятный прогноз, чем PDAC. Siteman входит в пятерку крупнейших центров лечения поджелудочной железы в США. Вы выиграете, потому что лечение, проводимое в специализированных крупных центрах, дает лучшие результаты. Специалисты онкологического центра Siteman лечат в среднем 320 случаев рака поджелудочной железы в год.

Медицинские онкологи проводят инновационные клинические испытания, которые показывают многообещающие результаты. Большинство методов лечения рака поджелудочной железы основаны на новых методах лечения.Примерно 80 процентов лечения является системным и включает химиотерапию, иммунотерапию и целенаправленное лечение определенных характеристик рака. Хирургия — единственное средство лечения рака поджелудочной железы. Однако хирургическое вмешательство не может быть выполнено у всех пациентов с раком поджелудочной железы. Когда PDAC распространился на другие органы, операция невозможна.

Радиация может поражать раковые клетки, которые могут остаться после операции в труднодоступных местах вокруг кровеносных сосудов. В течение последних нескольких лет онкологи-радиологи в Siteman дополняли химиотерапию после операции облучением пациентов с раком поджелудочной железы, чтобы доставлять радиацию более точно к опухоли, сохраняя нормальные ткани.

Типы лечения рака поджелудочной железы зависят от типа рака, его злокачественности, стадии диагностики, распространения рака за пределы поджелудочной железы, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Онкологические врачи Siteman принимают активное участие в клинических испытаниях, посвященных изучению новых режимов химиотерапии и других подходов к лечению. Лечение рака в Siteman дает вам доступ к новым методам лечения, которые не уступают — или потенциально лучше — текущим стандартным методам лечения, доступным в других местах.

Рак поджелудочной железы | Онкологические центры Скалистых гор

Существует два основных типа рака поджелудочной железы.

Чаще всего рак поджелудочной железы начинается в протоках, по которым протекает панкреатический сок. Этот тип называется экзокринным раком поджелудочной железы . Эта информация будет посвящена этому типу рака поджелудочной железы.

Гораздо реже рак поджелудочной железы начинается в клетках, вырабатывающих гормоны. Этот тип может быть назван эндокринным раком поджелудочной железы или раком островковых клеток.

Каждый год в США у более чем 43 000 человек диагностируется рак поджелудочной железы. Большинство из них старше 65 лет.

Диагностика

Если у вас есть симптомы, указывающие на рак поджелудочной железы, ваш врач попытается выяснить, что вызывает проблемы. У вас могут быть анализы крови или другие лабораторные анализы.

Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач ощупывает ваш живот, чтобы проверить наличие изменений в областях рядом с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и селезенкой.Ваш врач также проверяет наличие аномального скопления жидкости в брюшной полости. Кроме того, вашу кожу и глаза можно проверить на наличие признаков желтухи.
  • Компьютерная томография : Рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, делает серию подробных снимков вашей поджелудочной железы, близлежащих органов и кровеносных сосудов в брюшной полости. Вам могут сделать инъекцию контрастного вещества, чтобы ваша поджелудочная железа была четко видна на снимках. Кроме того, вас могут попросить выпить воды, чтобы лучше выглядел желудок и двенадцатиперстная кишка. На компьютерной томографии врач может увидеть опухоль в поджелудочной железе или в другом месте брюшной полости.
  • Ультразвук : Ваш врач помещает ультразвуковое устройство вам на живот и медленно перемещает его. Ультразвуковое устройство использует звуковые волны, которые не слышны людям. Звуковые волны образуют образец эха, отражаясь от внутренних органов. Эхо создает картину вашей поджелудочной железы и других органов брюшной полости. На снимке может быть опухоль или закупорка протоков.
  • EUS : Ваш врач проводит тонкую освещенную трубку (эндоскоп) через ваше горло, через желудок и в первую часть тонкой кишки.Ультразвуковой датчик на конце трубки излучает звуковые волны, которые вы не можете услышать. Волны отражаются от тканей поджелудочной железы и других органов. По мере того, как врач медленно выводит зонд из кишечника в сторону желудка, компьютер создает изображение поджелудочной железы по эхо-сигналам. На снимке может быть обнаружена опухоль поджелудочной железы. Это также может показать, насколько глубоко рак проник в кровеносные сосуды.

Некоторые врачи также используют следующие тесты:

  • ERCP: Врач проводит эндоскоп через ваш рот и желудок в первую часть тонкой кишки.Ваш врач вводит трубку меньшего размера через эндоскоп в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. (См. Изображение протоков.) После введения красителя через меньшую трубку в протоки врач делает рентгеновские снимки. Рентген может показать, сужены или заблокированы протоки опухолью или другим заболеванием.
  • МРТ : большой аппарат с сильным магнитом, подключенный к компьютеру, используется для получения подробных снимков участков внутри вашего тела.
  • ПЭТ сканирование : вы получите инъекцию небольшого количества радиоактивного сахара.Радиоактивный сахар издает сигналы, которые улавливает ПЭТ-сканер. Сканер ПЭТ делает снимок тех мест в вашем теле, где происходит накопление сахара. Раковые клетки отображаются ярче, потому что они усваивают сахар быстрее, чем нормальные клетки. ПЭТ-сканирование может показать опухоль в поджелудочной железе. Он также может указывать на рак, распространившийся на другие части тела.
  • Игольная биопсия : Врач с помощью тонкой иглы извлекает небольшой образец ткани из поджелудочной железы.Для направления иглы можно использовать EUS или CT. Патолог использует микроскоп для поиска раковых клеток в тканях.

Если диагностирован рак поджелудочной железы, вашему врачу необходимо узнать степень (стадию) заболевания, чтобы помочь вам выбрать лучшее лечение.

Стадия

Постановка — тщательная попытка выяснить следующее:

  • Размер опухоли поджелудочной железы
  • Проникла ли опухоль близлежащие ткани
  • Распространился ли рак, и если да, то на какие части тела

При распространении рака поджелудочной железы раковые клетки могут обнаруживаться в близлежащих лимфатических узлах или печени.Раковые клетки также могут быть обнаружены в легких или в жидкости, собранной из брюшной полости.

Когда рак распространяется с исходного места на другую часть тела, новая опухоль имеет тот же тип аномальных клеток и то же имя, что и исходная (первичная) опухоль. Например, если рак поджелудочной железы распространяется на печень, раковые клетки в печени на самом деле являются раковыми клетками поджелудочной железы. Заболевание — это метастатический рак поджелудочной железы, а не рак печени. Его лечат как рак поджелудочной железы, а не как рак печени.Новую опухоль в печени врачи иногда называют «далекой» болезнью.

Чтобы узнать, распространился ли рак поджелудочной железы, ваш врач может назначить компьютерную томографию или EUS.

Кроме того, хирург может заглянуть внутрь вашего живота с помощью лапароскопа (тонкого трубчатого устройства, имеющего свет и линзу для наблюдения за телом). Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез в пупке. Хирург будет искать любые признаки рака внутри вашего живота. Для этого экзамена вам понадобится общая анестезия.

Это стадии рака поджелудочной железы:

  • Стадия I : Опухоль обнаруживается только в поджелудочной железе.
  • Стадия II : Опухоль поразила близлежащие ткани, но не кровеносные сосуды. Рак мог распространиться на лимфатические узлы.
  • Стадия III : Опухоль проникла в близлежащие кровеносные сосуды.
  • Стадия IV : Рак распространился на отдаленный орган, такой как печень или легкие.

Варианты лечения

Варианты лечения рака поджелудочной железы: хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная терапия и лучевая терапия.Вы, вероятно, получите более одного вида лечения.

Подходящее для вас лечение в основном зависит от следующего:

  • Расположение опухоли в поджелудочной железе
  • Распространена ли болезнь
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

В настоящее время рак поджелудочной железы можно вылечить только в том случае, если он обнаружен на ранней стадии (до того, как он распространился), и только если операция может полностью удалить опухоль. Для людей, которые не могут перенести операцию, другие методы лечения могут помочь им прожить дольше и почувствовать себя лучше.

У вас может быть группа специалистов, которые помогут спланировать ваше лечение. Специалисты, занимающиеся лечением рака поджелудочной железы, включают хирургов, медицинских онкологов, онкологов-радиологов и гастроэнтерологов.

Ваша медицинская бригада может описать ваш выбор лечения, ожидаемые результаты каждого из них и возможные побочные эффекты. Поскольку лечение рака часто повреждает здоровые клетки и ткани, побочные эффекты являются обычным явлением. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая тип и продолжительность лечения.Побочные эффекты могут быть разными для каждого человека, и они могут даже меняться от одного сеанса лечения к другому. Перед началом лечения спросите свою медицинскую бригаду о возможных побочных эффектах и ​​о том, как лечение может повлиять на вашу обычную деятельность. Вы и ваша медицинская бригада можете вместе разработать план лечения, отвечающий вашим потребностям.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с ранней стадией рака поджелудочной железы. Хирург обычно удаляет только ту часть поджелудочной железы, которая поражена раком.Но в некоторых случаях может быть удалена вся поджелудочная железа.

Тип операции зависит от локализации опухоли в поджелудочной железе. Операция по удалению опухоли в головке поджелудочной железы называется процедурой Уиппла. Процедура Уиппла — наиболее распространенный вид хирургии рака поджелудочной железы. Вы и ваш хирург можете обсудить типы хирургических вмешательств, которые могут вам подойти.

Помимо части или всей вашей поджелудочной железы, хирург обычно удаляет следующие близлежащие ткани:

  • Двенадцатиперстная кишка
  • Желчный пузырь
  • Общий желчный проток
  • Часть вашего желудка

Также хирург может удалить вашу селезенку и близлежащие лимфатические узлы.

Операция по поводу рака поджелудочной железы — серьезная операция. После этого вам нужно будет оставаться в больнице в течение одной-двух недель. Ваша медицинская бригада будет следить за признаками кровотечения, инфекции или других проблем. Для заживления после операции требуется время, и время, необходимое для восстановления, индивидуально для каждого человека. Первые несколько дней вы можете испытывать боль или дискомфорт. Обычно на какое-то время чувствуется слабость или усталость. Возможно, вам потребуется отдохнуть дома в течение одного-трех месяцев после выписки из больницы.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Большинство людей с раком поджелудочной железы проходят химиотерапию. При раннем раке поджелудочной железы химиотерапия обычно назначается после операции, но в некоторых случаях ее назначают до операции. При запущенном раке химиотерапия используется отдельно, с таргетной терапией или с лучевой терапией.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы обычно проводится внутривенно. Лекарства попадают в кровоток и путешествуют по вашему телу.Химиотерапия проводится циклами. После каждого периода лечения следует период отдыха. Продолжительность периода отдыха и количество циклов зависит от применяемых противоопухолевых препаратов.

Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также могут вызывать покалывание или онемение рук и ног.

Таргетная терапия

Люди с раком поджелудочной железы, которым нельзя перенести операцию, вместе с химиотерапией могут получать лекарство, называемое таргетной терапией.

Таргетная терапия замедляет рост рака поджелудочной железы.Это также помогает предотвратить распространение раковых клеток. Препарат принимают внутрь.

Побочные эффекты могут включать диарею, тошноту, рвоту, сыпь и одышку.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Его можно назначать вместе с другими видами лечения, включая химиотерапию.

Радиация исходит от большой машины. Аппарат направляет лучи радиации на опухоль в брюшной полости. Вы будете ходить в больницу или клинику 5 дней в неделю в течение нескольких недель, чтобы пройти курс лучевой терапии.Каждое занятие длится около 30 минут.

Хотя лучевая терапия безболезненна, она может вызвать другие побочные эффекты. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту или диарею. Вы также можете почувствовать сильную усталость.

Посетите Национальный институт рака, где можно найти эту и другие сведения о раке поджелудочной железы, или задайте вопросы своей команде по лечению рака о вашей индивидуальной ситуации.

Посетите Национальный институт рака, чтобы узнать, как это сделать.

Рак поджелудочной железы | Институт рака Уиншип

Хирургия: Во время операции по поводу рака поджелудочной железы врач может удалить части или всю поджелудочную железу. Процедуры включают:

  • Процедура Уиппла или панкреатодуоденэктомия: этот метод используется, когда опухоль находится в головке поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы и части желчных протоков, тонкий кишечник и желудок.
  • Дистальная панкреатэктомия: при этой процедуре удаляются тело и хвост поджелудочной железы в дополнение к селезенке.
  • Тотальная панкреатэктомия: удаляется вся поджелудочная железа вместе с частью тонкой кишки, частью желудка, общим желчным протоком, желчным пузырем, селезенкой и близлежащими лимфатическими узлами.

Наши хирургические онкологи являются экспертами в области малоинвазивной лапароскопической хирургии поджелудочной железы.

Химиотерапия использует лекарства, чтобы убить или замедлить рост раковых клеток. Химиотерапия может использоваться, если операция не рекомендуется, перед операцией для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Радиация может использоваться, если операция не рекомендуется, а также для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *