Single gunshot wound to the chest, concussion.

Prelim suggests the victim died of a single gunshot wound to the chest at close range.

Two gunshot wounds to the upper left chest cavity.

Mohamoud Hildid Sougueh: gunshot wound to the chest;

Apparent gunshot wound to the posterior chest cavity.

In the area of Dariya, the bodies of two unidentified persons in their fifties were found on al-Ma’amil Road, killed by gunshot wounds to the head and chest.

Maybe the vic suffered some kind of traumatic injury to the chest, like a gunshot.

Это вечеринка Дионисия, праздник жизни, как и тысячи лет назад, когда древние греки встречали весну…

Agent Austin Hackett suffered a fatal gunshot wound in his upper chest cavity.

A gunshot injury in the left part of the chest.

We have a gunshot victim. .. Female, adult, shotgun wound to the chest.

Single gunshots to the head, but the most recent victim was shot through the neck.

Two gunshots to both bodies, all from close range.

The man’s 16-year-old son was murdered with two gunshots to the head.

Tenant upstairs call in gunshots to 911 at 10:14 pm.

Witnesses reported later finding nine burned bodies, with their hands bound and with gunshots to the head, inside the base.

The two persons had been killed by gunshots to the head.

Qudeih’s body was found directly across from an Israeli watchtower, with gunshots to her abdomen.

On that date the occurrence book recorded that he had received gunshots to his right arm.

Огнестрельное ранение — ЧОП «Бастион»

Шальная пуля летит бесцельно, но от этого не становится менее смертоносной. Вы можете только думать, сколько платить за охрану квартиру, а беда уже поджидает. Чтобы оказать неотложную помощь при огнестрельном ранении, нужно верно оценить повреждение. Только правильные действия гарантируют благополучный исход происшествия, иначе человек может просто не доехать до больницы.

При проникновении в тело, пуля наносит повреждения, тяжесть которых зависит от траектории пули и удачливости пострадавшего. Если пуля не задела жизненно важных органов, велика вероятность, что человек полностью восстановится. Хорошо, если пуля прошла навылет, хуже если застряла внутри. Тяжесть ранения определяют по месту попадания, внешнему виду раны и поведению раненного.

Для оказания неотложной помощи необходимо знать основы анатомии:

• расположение внутренних органов и сосудов;
• строение скелета человека;
• общие основы анатомии.

Базовые принципы первой помощи

Грудина защищена ребрами. При попадании пули в грудь ломаются и скалываются ребра. Сердце и легкие – органы грудной клетки. В брюшине находится желудок и кишечник, почки и печень. Крупные артерии перегоняют кровь по органам. Ранения в живот почти всегда сопровождаются сильной кровопотерей. Страшны ранения, когда задета сонная артерия. Человек теряет критическое количество крови. Кровоточащие раны лица зажимают стерильным тампоном, а раны черепа накрывают ватной салфеткой.

Ранения конечностей опасны непредсказуемостью. Особое внимание нужно обращать на интенсивность кровотечения. Если вовремя не помочь, человек умрет от кровопотери. Если пуля задела артерию, смерть наступает в течение пары минут. Тип кровотечение можно определить по цвету крови: темная – венозное, красная – артериальное (кровь бьет из раны фонтанчиком). Чтобы его остановить, нужно наложить жгут. Артериальное кровотечение перекрывают выше раны, венозное ниже. После этого есть 2 часа, чтобы доставить человека в больницу. При венозном кровотечение лучше наложить давящую повязку. 

Первая помощь при огнестрельном (пулевом) ранении: в голову, в грудную клетку, тампонада раны

Оружейные ранения в мирное время отличаются даже большей разнообразностью, чем в военное время. Огнестрельные ранения наносятся намеренно или же при неосторожном обращении с автоматом, пулеметом, охотничьим ружьем, газовым пистолетом, самопалом. К этой группе также относятся поражения неогнестрельным оружием: пневматическими ружьями, арбалетами, ружьями для подводной охоты и т.д.

Особенность таких поражений заключается в том, что входные отверстия часто бывают точечными, с небольшим диаметром (2-3 мм), а само огнестрельное ранение часто происходит с попаданием в полости.

Кроме этого, точечных повреждений бывает несколько, например, при поражении дробью, что затрудняет оказание помощи. Когда выстрел происходит с небольшого расстояния или же в упор, повреждения более широкие и глубокие.

Краткая инструкция первой помощи

Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается в срочном порядке независимо от того, какая часть тела повреждена и какой поражающий элемент нанес повреждение: картечь, дробь, пуля, осколок снаряда.

До оказания помощи нужно правильно оценить состояние потерпевшего, серьезность и тяжесть раны характер травмы, вид огнестрельного ранения. Течение и исход ранения будут зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана помощь.

Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении включает следующие действия:

• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
• Если течет кровь, ее надо остановить;
• Если кровь не вытекает струей, сначала позвонить в скорую;
• Определить тип кровотечения: при вытекании крови из артерии – наложить жгут, из вены – давящую повязку, при капиллярном кровотечении – асептическую повязку;
• Кожу вокруг входного отверстия обработать любым антисептиком, если имеется выход из раны, также обрабатывать и его;
• На повязку сверху положить лед;
• Задать любой вопрос пострадавшему, чтобы определить в сознании он или нет;
• Не двигать пострадавшего без надобности, помощь оказывать в таком положении, в каком человек находится;
• При ранении в живот не давать питье и еду;
• Не доставать пулю или любой посторонний предмет из раны;
• Не вправлять органы, которые выпали в результате травмы.

Дождаться медицинской бригады, постоянно разговаривая с человеком, если скорая прибудет не раньше чем через полчаса, обеспечить транспортировку потерпевшего в больницу своими силами. Далее подробно рассмотрим некоторые из видов огнестрельных ранений: пулевые ранения рук и ног, грудной клетки, головы, позвоночника и шеи, живота.

Доврачебная помощь при ранении рук и ног

Главное на что обращают внимание при огнестрельных ранениях конечностей – это присутствие кровотечения.

При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи.

Важно определить тип кровотечения: кровь из артерий яркая, алая, фонтанирует из раны пульсирующей струей. Венозная кровь темная, бордового цвета, вытекает из раны с меньшей интенсивностью. При капиллярном кровотечении кровь просачивается из раны каплями, напоминая губку.

Действия первой помощи при огнестрельном ранении рук и ног:

• При кровотечении из артерий наложить закрутку выше раны с указанием точного времени;
• При обильном кровотечении из вены также можно наложить жгут или закрутку ниже ранения или же наложить давящую повязку.

Особенности наложения давящей повязки

При огнестрельном ранении конечностей при наложении давящей повязки необходимо:

• На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку;
• Закрепить ткань на конечности тремя турами марлевого бинта;
• Использовать давящую подушку, ее приложить сверху так, чтобы она прикрыла края раны;
• Произвести фиксацию валика с помощью бинта, повязка должна быть наложена с тугим натиском, чтобы кровь остановилась;
• Давящая подушка должна быть в виде плотного тугого валика, при его отсутствии – применить любые подручные средства;
• Если в ране находится инородный предмет, накладывать повязку нельзя до его удаления.

Пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца.

Сверху на повязку рекомендуется приложить пакет со льдом, либо бутылку с холодной водой для дополнительной остановки кровотечения.

В некоторых ситуациях при пулевых ранах для остановки крови используют тампонаду. Для этой манипуляции раневое отверстие набивают стерильным перевязочным материалом при помощи тонкого длинного объекта.

Второе важное обстоятельство при любых травмах рук или ног – это наличие переломов. Когда перелом присутствует, следует исключить любые движения конечностей до приезда медиков, так как острые края кости еще больше повреждают мягкие ткани и сосуды.

Как произвести транспортировку потерпевшего?

• Если планируется доставлять пострадавшего в медучреждение своими силами, необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности, для этого применяют любые подручные средства.
• Шину накладывают, захватывая два соседних сустава, и закрепляют бинтами или же любой тканью.
• При огнестреле рук и ног покой конечности обеспечивают не только при переломах, но и при сильных повреждениях тканей с обширной поверхностью – это считается противошоковым мероприятием.

Если у раненого имеется выраженная потеря крови, связанная с артериальным кровотечением, пострадавшего нужно доставить сразу в операционный блок.

Имеющийся шок и кровотечение из вены служат показанием для доставки раненого в реанимацию.

Огнестрельные повреждения в грудь

Огнестрел в грудную клетку относится к тяжелым обстоятельствам и сопровождается шоком, осложнениями. Осколки, рикошетные пули наносят разрушения ребер, грудины, лопаток, повреждают лёгкие, плевру.

Обломки костей глубоко проникают в ткани легких, возможен пневмо- и/или гемоторакс.

При повреждении органов внутри грудной клетки, кровяная жидкость не всегда вытекает наружу, иногда она скапливается там, поэтому судить о повреждении сосудов при огнестрельных ранениях затруднительно.

Гемоторакс

При попадании крови в полость груди возникает гемоторакс, кровь препятствует дыханию, нарушает функции сердца, так как объем грудной клетки имеет предел, а кровь занимает весь объём.

Пневмоторакс

Через рану воздух просачивается в плевру, присутствие постоянного сообщения с атмосферой вызывает открытый пневмоторакс. Порой входное отверстие раны зажимается, тогда открытый пневмоторакс превращается в закрытый.

Также встречается пневмоторакс с клапаном, когда воздух свободно входит в полость груди, обратному его выходу препятствует клапан, который образовался в результате огнестрельного ранения.

При оказании первой медицинской помощи при огнестрельном ранении в грудь нужно учитывать состояние человека и характер раны:

• Ранение насквозь с небольшими ранами входа и выхода, а также слепые раны не следует трогать, если нет кровотечения и пневмоторакса. Такие раны нужно обработать любым антисептическим средством, потом наложить повязку;
• При наличии пневмоторакса входное и выходное отверстие раны закрывается герметичным непромокаемым материалом. Кусок клеенки или полиэтилена через салфетку нужно приложить к ране, затем зафиксировать его марлевым бинтом.

Если пуля задела сердце, можно предположить самый худший вариант. По внешним признакам пострадавшего – человек быстро теряет сознание, лицо приобретает землистый оттенок – сразу становится понятно, что произошло, однако смерть наступает не всегда.

Быстрая доставка потерпевшего к врачам, где ему сделают дренирование, ушивание сердечной раны, может спасти жизнь.

Помощь при ранении в голову

Когда человек при огнестрельном ранении в голову теряет сознание, выводить его из обморока не нужно, тратить на это время нельзя. Все действия должны быть направлены на остановку крови, для этого на рану нужно положить кусок стерильного бинта, сложенный в несколько слоёв, и туго примотать его к голове.

При сильном кровотечении головной раны повязка должна быть давящей, с использованием плотной прокладки, которая придавливает мягкие ткани к черепу.

Затем следует придать человеку лежачее положение на твердой плоскости, обеспечить покой и ждать приезда медиков.

При огнестреле головы часто происходит остановка дыхания, сердца. В таких ситуациях пострадавшему обязательно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, отвозить потерпевшего в лечебное заведение самостоятельно крайне не рекомендуется.

Огнестрельное ранение в позвоночник и шею

Когда при ранении оружием повреждается позвоночник, происходит недолгая потеря сознания. Помощь при ранах позвоночного столба заключается в остановке крови и обеспечении покоя для человека. Двигать потерпевшего, самостоятельно перевозить его в мед учреждение нежелательно.

Пулевые раны шеи нередко сопровождаются нарушением целостности гортани, а также повреждением шейных артерий.

В случае ранения в шею нужно немедленно остановить кровотечение, сонную артерию прижимают пальцами, либо накладывают давящую повязку с использованием руки пострадавшего, которую поднимают вверх, затем обматывают шею вместе с рукой.

Иногда одновременно поражается и шея, и гортань, и позвоночник. Помощь в этих ситуациях сводится к остановке кровотечения и обеспечении покоя потерпевшему.

Первая помощь при ранении в живот

Огнестрел живота заключает в себя три патологии:

• Шок;
• Кровотечение;
• Прободение полых органов (желудка, мочевого пузыря, кишечника).

Если выпали органы, нельзя вправлять их обратно в живот, они обкладываются тканевыми валиками, затем производят бинтование. Особенность повязки заключается в том, что она должна всегда находиться во влажном состоянии, для этого ее нужно поливать водой.

Чтобы уменьшить боль, поверх повязки на рану кладут холод. Когда повязка пропитывается насквозь, кровь начинает сочиться наружу, повязку не снимают, а делают новое бинтование поверх старого.

При ранении в живот нельзя поить и кормить пострадавшего, также нельзя давать ему лекарственные средства через рот.

Все огнестрелы живота считаются первично инфицированными, должна производиться антисептическая обработка огнестрельной раны и первичная хирургическая обработка, которую делают в первые часы после получения травмы. Эти мероприятия обеспечивают лучший дальнейший прогноз.

При ранении живота порой страдают паренхиматозные органы, например печень. У пострадавшего возникает шок, в полость живота помимо крови, вытекает желчь, возникает желчный перитонит. Также страдает поджелудочная железа, почки, мочеточники, кишечник. Зачастую вместе с ними повреждаются рядом лежащие крупные артерии и вены.

После оказания первой помощи пострадавший доставляется в медучреждение, где ему оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Как помочь человеку с огнестрельной раной: алгоритм действий

Огнестрельное ранение – это результат воздействия поражающих факторов различного оружия (пули, дробь, осколки). Особенности повреждения заключаются в специфичной структуре, характерных тканевых изменений, заживлении. Тактика первой помощи раненому определяется локализацией огнестрельного ранения, типом кровотечения, массивностью повреждения.

Особенности и опасность огнестрельного ранения

Важно после происшествия убедиться, что вы находитесь в безопасном положении. Вызвать экстренные службы по телефону 911.

Первая помощь при огнестрельном ранении включает четкий алгоритм последовательных действий. Из-за высокой скорости поражающих элементов формируется неровный канал. Он заполняется поврежденными тканевыми волокнами, сгустками, осколками костей, снаряда и одежды. Несквозное — на дне останется повреждающий элемент.

На месте огнестрельного ранения формируется «пульсирующая полость» и зона отмерших тканей. Возникают резкие перемены давления, что ведет к перемещению, контузии внутренних органов.

Происходит занесение бактерий, инфекции на отдаленное расстояние. Особенность — вторичный некроз, образующийся на месте поражения через несколько часов или дней. Появляются свежие очаги отмирающих тканей.

Сквозное огнестрельное ранение характеризуется выходным отверстием, которое усложняет первую помощь.

Угрожают жизни пострадавшего:

1. Кровотечения — потеря 60% крови смертельна для человека.
2. Ранения сердца, головного мозга особенно опасны. Огнестрельные повреждения внутренних органов имеют быстрый летальный исход.
3. Без первой помощи возможна потеря сознания, смерть от болевого шока. Массивное огнестрельное ранение вызывает сильнейшие нервные импульсы.
4. Инфицирование – проникновение болезнетворных микроорганизмов, что угрожает потерей конечностей или летальным исходом.

Как остановить кровотечение

Определите тип кровопотери огнестрельного ранения для первой помощи: из артерии ярко-алого цвета, чувствуется напор и пульсация – необходимо наложить жгут. Из вены течет густая кровь бордового цвета – накладывается давящая повязка. При касательном небольшом кровоизлиянии применяется асептическая.

В экстремальных условиях для первой помощи можно воспользоваться шнурками, ремнем, платком. А также прочими вещами, которые заменят жгут. Осмотрите пострадавшего, определите места поражения.

Пальцами нужно давить на огнестрельное ранение при оказании первой помощи. В положении, при котором кровь перестала сочиться, производят тампонаду тканевыми салфетками, бинтами, марлей или частями чистой одежды.

Остановка предполагает временные промежутки для избежания осложнений. Жгут первой помощи разрешено оставлять на 1,5 – 2 часа и на 1 час зимой. Запишите время наложения, сообщите данные медикам.
Для повязки подойдут: чистый отрезок ткани, бинты. А также марля размером немного большим, чем огнестрельная раневая поверхность.

Для первой помощи возьмите твердый предмет плоской формы (портмоне, кусок мыла, телефон). Сделав тампонаду, приложите к огнестрельной ране. Перевяжите место бинтом или элементами одежды. Действуйте быстро, оказывая сильное давление на мягкие ткани. Это обеспечит уменьшение просвета сосуда, ускорит тромбирование.

Что делать при огнестрельном ранении

Выявите место, степень повреждения – от этого будет зависеть тактика первой помощи. В первую очередь нужно успокоиться и действовать по плану. Оцените ситуацию, аккуратно осмотрите пострадавшего.

Первая помощь при пулевом ранении любой локализации:

1. Осмотрите полностью тело пострадавшего, обратите внимание на наличие выходного отверстия. Примите меры по остановке кровотечения.
2. Профилактика инфицирования огнестрельной раны — повязка с антисептиком. Для помощи от развития болевого шока приложите лед.
3. Создание условий покоя при огнестрельном ранении (конечности должны располагаться выше линии сердца, обеспечьте иммобилизацию – неподвижное положение поврежденных участков тела).
4. Восполнение потери крови, обильное питье (если человек находится в сознании, и огнестрельное ранение локализуется не в брюшной полости).
5. Защита от переохлаждения (укрыть подручными теплыми вещами).
6. Транспортировка.

При ранениях в конечности

Первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях конечностей:

1. Острые отломанные края костей травмируют мышцы, артерии и сосуды. Исключите любые движения. Иммобилизуйте человека до прибытия врачей.
2. Если кровь не останавливается, накладываем жгут выше огнестрельной раны. Второй способ пережатия сосуда в локтевом суставе: остановка кровотечения предплечья — давящая повязка при сгибании руки. Для первой помощи скатайте плотный валик, передавите и зафиксируйте положение перевязкой. Огнестрельное ранение плеча — сдавливайте травмированные сосуды пальцами или валиками из ткани. Просвет артерии в подмышке перекрывают придавливанием к плечевой кости. Артерию прижимают к внутренней области в зоне прикрепления бицепса. Подключичный сосуд придавливают к первому ребру под ключицей.
3. При огнестрельном ранении, руку пострадавшего фиксируют повязкой. Для профилактики шока прикладывается лед.

Аналогичная первая помощь по остановке кровопотери проводится с нижними конечностями. Бедренную артерию прижимают к кости лобка. Кровотечение перекрывают двумя большими пальцами (один на другой).

Иммобилизация: фиксация здоровой конечности и наложение шин. Разрушение костей таза часто сопровождается поражением тазовых органов при огнестрельном повреждении. Оказывая помощь, пострадавшего транспортируют на спине с валиком в подколенных областях.

Повреждение грудной клетки или легкого

При такой локализации через раневой канал может проникнуть воздух — что приведет к пневмотораксу. Если скапливается кровь – гемотораксу. Оказание первой помощи усложняется при огнестрельной ране, которая проходит насквозь. Происходит спадание легкого, изменение положения сердца и крупных артерий средостения. Состояние, крайне угрожающее, быстро наступает летальный исход.

Меры первой помощи при пулевом ранении легкого направлены на остановку кровотечения. Повязка из воздухонепроницаемого материала кладется на голое тело. При пневмотораксе прикрепляют пластырем с трех сторон в месте ранения.

Перед наложением попросите пострадавшего сделать выдох и задержать дыхание, чтобы освободить грудную полость от излишка кислорода.

Нажимайте на раневую область и наблюдайте за состоянием человека. Говорите с пострадавшим, следите за дыханием и движениями грудной клетки. Давить на поверхность следует до приезда и помощи бригады медиков. Если больной перестает дышать, то делается искусственное дыхание. Нельзя давать пострадавшему еды или питья. Раненый принимает положение, полусидя, с согнутыми ногами.

Симптомы:

• затрудненное дыхание;
• кашель с кровью, пена из раны;
• посинение кожи лица, губ, нарастание болевых ощущений в груди;
• шоковое состояние.

Ранение в позвоночник и шею

Самые сложные случаи – огнестрельные ранения позвоночного столба. Для первой помощи необходимо остановить кровь, обеспечить неподвижность человеку. Его нельзя двигать, переворачивать или поднимать. Нужно как можно аккуратнее уложить пострадавшего на твердую поверхность. Самостоятельная перевозка в больницу запрещена.

На шее расположены крупные жизненно важные артерии и вены, при разрыве которых нарушается кровоснабжение головного мозга и смерть наступает в течение 30 секунд. Нужно сдавливать просвет сосудов большими пальцами обеих рук, прижимая их ниже раны. Сонную артерию прижмите к выступу 6 шейного позвонка. Оказывать первую помощь, фиксировать положение следует до прибытия врачей.

Ранение в живот

После огнестрельного повреждения возникают единичные или множественные прободения полостных органов. В случаях выпадения, внутренности запрещено вправлять в брюшную полость. Для первой помощи их обкладывают тканевыми валиками и фиксируют бинтами. Главный момент – увлажнение повязки водой.

Для профилактики шока кладут холод. Запрещается употреблять воду, пищу, таблетки. Ранения в живот опасны поражением печени, селезенки. Повреждение желчного пузыря провоцирует перитонит. Пациенты с внутренним кровотечением нуждаются в госпитализации, первой медицинской помощи.

Ранение в голову

Для такой локации снаряда характерна потеря сознания. Избежать закупорки дыхательных путей рвотой можно, наклонив голову пострадавшего набок. В таком положении воздух будет свободно проходить в легкие, а рвота выходить наружу.

Оказание первой помощи: мероприятия по остановке кровотечения зависят от характера огнестрельного ранения. Для поверхностного повреждения достаточно септической повязки, бинтования головы.

К черепу туго приматывается многослойная, которая применяется с сильным кровотечением.

Запрещено вынимать разорванные ткани организма, остатки одежды. Повязка должна быть давящей из стерильного материала, когда кровотечение не останавливается. На поврежденную область накладывают кусок ткани в 8-10 слоев, затем придавливают предметом и приматывают повязку к голове 1 – 2 оборотами. Для первой помощи пациенту принимают положение лежа, с приподнятыми ногами.

Повреждение отделов мозга часто вызывает остановку сердца и легких, при огнестрельной ране. Нужно быть готовым предпринять реанимационную помощь – непрямой массаж, искусственное дыхание.

Постарайтесь создать покой пострадавшему и укутать его одеялами. Не давайте раненому двигаться и следите за его состоянием до приезда медиков.

Особенности наложения повязки

Правильное положение обеспечивает профилактику заражения инфекцией, гемостаза. А также перестрахует от разрыва тканей, сосудов во время транспортировки в больницу.

Для обработки области огнестрельного ранения нужно снять одежду. Приставшую нельзя отрывать – вырезают кусок и оставляют на месте. Для первой помощи обувь снимают с пятки или разрезают по задней поверхности, придерживая конечность.

Нельзя:

1. Убирать или заправлять в огнестрельное отверстие торчащие инородные тела. Кожу, ткани организма, осколки и прочее.
2. Мыть, очищать раневую поверхность, оказывая первую помощь.
3. Наложенный жгут должен быть на видном месте (медикам следует сообщить время начала и остановки кровопотери).

Транспортировка потерпевшего

Если наблюдаются признаки обильной кровопотери, раненого нужно доставить в отделение хирургии для помощи. Транспортная иммобилизация должна быть организована как можно скорее после огнестрельного ранения. Если есть возможность, производится первая помощь.

Для ран на конечностях, между шиной и ногой создают мягкую прокладку из одежды, фиксируют бинтом.

Для первой помощи обеспечивают неподвижность нескольких ближайших суставов. Можно использовать широкую доску, палку.

При сквозных ранениях конечностей с множественными переломами костей – для профилактики перекрытия крупных артерий, вен – руки и ноги складывают в физиологической позе.

Для небольшого повреждения мягких тканей, костей придают среднефизиологическое положение. Пациент с признаками шокового состояния нуждается в реанимации, первой помощи.

Статья проверена редакцией

Первая помощь при огнестрельном ранении

• Для оказания первой помощи необходимо:
• Верно оценить характер и серьезность ранения.
• Зная характер ранения, совершить правильные действия по оказанию первой помощи.

Пуля, проникая в тело, наносит последнему повреждения. Эти повреждения имеют определенные отличия от других повреждений тела, которые стоит учитывать при оказании первой помощи.

1. Во-первых, раны обычно глубокие, а ранящий предмет часто остается внутри тела.
2. Во-вторых, рана часто загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей.
3. Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании рострадавшему первой помощи.
4. Тяжесть ранения оценивать следует по:
5. месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам.
6. Для этого НЕОБХОДИМО знать азы анатомии, а именно:
7. расположение крупных сосудов,
8. строение скелета и черепа,
9. расположение внутренних органов.
10. Основы анатомии

На картинках видно, что внутрение органы расположены в полостях (грудная и брюшная). Органы грудной полости защищены каркасом ребер. Поэтому, ранения грудной клетки часто осложняюся переломами ребер. К органам грудной клетки относят сердце и легкие.

К органам брюшной полости относят печень, почки, желудок, кишечник. Питание органов кровью осуществляется крупными артериями. Поэтому ранения внутрених органов почти всегда сопровождаются обильной потерей крови и геммогагическим шоком. Крупные артерии также ведут к голове, ногам и рукам.

Проекция артерий идущих к конечностям — по внутреней стороне бедра и плеча. Сонные артерии идущие к голове разветвляются на большое колличество более мелких сосудов, поэтому ранения лица часто сопровождаются большой потерей крови. Кровоточащие раны лица зажимаются стерильным тампоном.

Раны черепной коробки просто накрываются стерильными салфетками.

Ранения конечностей

Первое, на что следует обратить внимание при оказании первой помощи при ранении конечностей — наличие кровотечения.

При разрушении артерий бедра или плеча смерть от кровопотери может наступить в течении секунд! Так, при ранении в руку (и повреждении артерии), смерть от кровопотери может наступить в течении 90 секунд, а потеря сознания в течении 15 секунд. По цвету крови определяем венозное кровотечение или артериальное.

Венозная кровь темная, а артериальная — алая и выбивается из раны интенсивно (фонтанчик крови из раны). Кровотечение останавливается давящей повязкой, жгутом или тампонадой раны. При наложении жгута венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное — выше раны.

Накладывать жгут более, чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение. При венозном кровотечениижелательнее накладывать давящую повязку, а не жгут. Давящая повязка накладывается на рану. Тампонада раны при ранениях конечностей производится редко.

Для тампонады раны можно при помощи длиного, узкого предмета плотно набить рану стерильным бинтом. Чем выше задета артерия, тем быстрее происходит кровопотеря. Артерии конечностей проецируются на внутреннюю сторону бедра и плеча (те области, где кожа труднее загорает).

• В результате обильной кровопотери развивается гемморагический шок.
• Боль может быть настолько сильной, что вызвать болевой шок.
• Коротко о противошоковых мероприятиях при кровопотере:
• Незамедлительная остановка кровотечения.
• Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут несколько приподняты.
• Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами.
• Противошоковые средства, обезболивающие.
• Обеспечение тепла.
• Вызов скорой помощи.

Второе, чем следует заняться — возможные переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т. к. сломаные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом. Возможна самостоятельная транспортировка пострадавшего.

Огнестрельное ранение головы не всегда вызывает мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого колличества сосудов расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга.

Пострадавший можеть потерять сознание из-за рауша и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой.

Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажимаем стерильным тампоном.

Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится с всеми предосторожностями.

При ранениях позвоночника

может наблюдаться кратковременнаяпотеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повяку.

При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения.

В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная ранспортровка — не рекомендуется.

Ранения шеи

могут осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения.

Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течении 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Щадящая транспортировка.

Ранения в грудь и живот

Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза.

Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной.

При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения затруднительна.

Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом.

пневмото’ракс — попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца т. к. занимает объем используемый этими оргпнами.

гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т. к. занимает объем используемый этими оргпнами.

пневмогемоторакс — попадание и крови и воздуха в плевральную полость.

Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку — марлевую салфетку обмазаную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай — плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка — щадящая.

При наличии раны в области сердца предполагается худшее. Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания.

Следует заметить, что смерть в результате острой сердечной недостаточности(при ранении сердца) возникает не всегда. Иногда наблюдается постепенное угасание деятельности организма в результате наполнения перикарда кровью и, как следствие — затруднение работы сердца.

Помощь в таких случаях должна оказываться специалистом (дренирование перикарда, ушивание раны сердца), которых следует вызвать немедленно.

перикард — полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе

Ранения органов брюшной полости

При ранениях органов брюшной полости острадавшего усаживаю в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции. При сильной кровопотери — противошоковая терапия.

1. Предупреждение раневой инфекции
2. Продезинфицировать края раны
3. Наложить стерильную салфетку
4. Ранения органов малого таза

Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза — противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции.

При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка.

Самостоятельная транспортировка нежелательна.

Полезные советы

При оказании первой помощи всегда необходим перевязочный материал.

Когда его нет под рукой, приходиться использовать носовой платок, части одежды; но если Вы нашли место для хранения пистолета, то, может быть и стерильный пакет уместится в кармане. В машине обязательна аптечка.

Дома желательно иметь аптечку не хуже, чем автомобильную. Самая необходимая вещь при кровопотере — кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции.

Не забывайте, что определенную консультацию можно получить по телефону во время вызова скорой помощи.

Лучше, если к моменту вызова скорой помощи Вами будет правильно определено ранение и состояние пострадавшего.

Помните, что не редки случаи, когда пострадавшего не удавалось спасти из-за того, что на основании сообщения вызвавших скорую, оператор направлял к месту происшествия врача другого профиля.

В некоторых случаях, самостоятельная доставка пострадавшего в больницу предпочтительнее (быстрее). Городские больницы дежурят по очереди. Адрес дежурной больницы можно узнать по телефону скорой помощи. Диспетчер может предупредить приемный покой больницы, куда Вы намереваетесь доставить раненого, о характере ранения с тем, чтобы медперсонал подготовился к приему пострадавшего.

• Аптечка (карманная) рекомендованная РСА:
• Стерильный бинт
• Жгут (все, что можно использовать, как жгут)
• Спиртовые салфетки (для протирания рук и дезинфекции ран)
• Ампула нашатырного спирта

Такая аптечка помещается даже в нагрудный карман. Храните аптечку в пластиковом пакете, который может пригодиться для накладывания герметичной повязки при ранениях грудной клетки.

Желательно иметь при себе острый перочинный нож т. к. для перевязки иногда необходимо оголить участок тела, а одежду не снять. Тогда одежда просто распарывается, срезается.

Хирургические болезни

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДИ — ранения грудной клетки с повреждением париетальной плевры. Делят на колото-резаные и огнестрельные.

Могут быть слепыми, когда имеется лишь одна входная рана, и сквозными, когда имеется входное и выходное раневые отверстия. Основным ранящим орудием в мирное время являются острые предметы: нож, ножницы, шило, отвертка, стамеска и др.

В последние годы увеличилось количество огнестрельных пулевых ранений (из автомата, пистолета), а также проникающих осколочных ранений от взрывов фугасов, бомб, гранат, снарядов, мин. Пулевые и осколочные ранения являются основным видом травм военного времени.

Особенностью колото-резаных ранений является относительно небольшой размер раны и в то же время значительно большая величина повреждения внутренних органов.

В большинстве случаев (до 90%) при проникающих ранениях груди повреждается плотно прилегающее к париетальной плевре легкое, что сопровождается одновременно внутренним кровотечением (гемотораксом) и пневмотораксом.

Причиной гемоторакса может быть также повреждение межреберных и внутренних грудных артерий. По объему скопления крови различают следующие виды гемоторакса. Малый гемоторакс — кровь скапливается в реберно-диафрагмальном синусе в объеме до 200— 400 мл, ее уровень достигает нижнего угла лопатки.

Средний гемоторакс — объем кровопотери доходит до 700—800 мл, уровень крови находится на линии середины лопатки. Тотальный гемоторакс — кровь заполняет всю полость плевры, ее объем доходит до 1,5-2 л.

Вследствие гемоторакса развиваются тяжелые патофизиологические нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, подобные тем, которые бывают при пневмотораксе. Они усугубляются с развитием гиповолемии и анемии.

При проникающем ранении груди через рану в плевральную полость устремляется атмосферный воздух.

Возникающий при этом пневмоторакс чаще всего бывает закрытым благодаря тому, что после ранения раневой канал перекрывается мягкими тканями.

Закрытый пневмоторакс при отсутствии гемоторакса протекает без тяжелых расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Воздух рассасывается через 5—7 суток.

В случаях наличия неспадающейся раны груди развиваетсяоткрытый пневмоторакс. Через раневой канал воздух продолжает поступать в плевральную полость, пока давление в ней не уравновесится с давлением внутри легкого.

Таким образом в полости плевры на стороне ранения создается положительное давление, в то время как на здоровой стороне оно остается отрицательным. Вследствие этого происходит смещение средостения в здоровую сторону в ритме дыхания, наиболее выражено оно на высоте вдоха.

Периодические колебания средостения, называемые баллотированием, или флотацией, сопровождаются перемещением сердца и аорты, перегибом и сдав-лением крупных сосудов (полых вен).

Как при створчатых переломах ребер и клапанном пневмотораксе, так и при открытом пневмотораксе развивается парадоксальное дыхание (см. Закрытая травма груди).

Проникающие ранения сердца и перикарда — довольно частый вид бытовой травмы. Они обычно сочетаются с повреждением плевры и в трети случаев — с ранением легкого, поэтому наряду с гемотораксом в большинстве случаев присутствует пневмоторакс.

О ранении того или иного отдела сердца можно судить по расположению кожной раны и направлению удара.

В основном ранение сердца происходит при нахождении кожной раны в его проекции, Однако нередки случаи ранения сердца при расположении кожной раны на уровне левого подреберья и у мечевидного отростка, в надключичной области и при нанесении удара со стороны спины.

Ранения сердца в своем большинстве являются проникающими в полость желудочка или предсердия, значительно реже они ограничиваются повреждением только наружной части миокарда.

Ранения сердца всегда опасны не только из-за возникновения острого фонтанирующего кровотечения в полость сердечной сумки и тампонады, но и вследствие возможной рефлекторной его остановки.

Серьезную угрозу жизни создает ранение коронарных сосудов, так как это приводит к нарушению кровоснабжения миокарда.

Огнестрельные проникающие ранения груди, особенно при выстреле с близкого расстояния, отличаются от колото-резаных большим масштабом разрушения тканей грудной клетки и внутренних органов. В рану при этом часто вовлекаются обрывки одежды, пыжи и другие инородные тела.

Проникающие ранения груди могут сочетаться с повреждением органов брюшной полости (желудок, печень, кишечник, селезенка) и забрюшинного пространства (почки, поджелудочная железа).

Это зависит от размера холодного оружия, направления удара или выстрела, расположения пострадавшего по отношению к нападавшему, локализации раны.

Существенное значение имеет также смещение диафрагмы при дыхании на 5—6 см, вследствие чего при нанесении удара сверху вниз орудие проникает через диафрагму в расположенные под ней желудок и паренхиматозные органы (печень, селезенка).

Симптоматика проникающих ранений груди имеет сходные черты с таковой при закрытой травме. На первый план выступают нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы, боль в груди, иногда кровохарканье.

При алкогольном опьянении ощущение боли может смазываться.

Признаки проникающего ранения груди: выделение пенистой крови из раны, наличие в отдельности гемоторакса или пневмоторакса, подкожной эмфиземы, а также кровохарканья.

Ранения сердца сопровождаются развитием шокового состояния. На фоне бледности или цианотичного оттенка лица, покрытого холодным потом, обращает па себя внимание испуганный вид больного, порою выражение страха смерти, блуждающие глаза.

Подобные раненые поступают в лечебное учреждение часто в обморочном или бессознательном состоянии с частым нитевидным пульсом и низким артериальным давлением.

При аускультации сердечные тоны в подобных случаях могут не прослушиваться, перкуторно граница сердца резко расширена в обе стороны.

Сочетанные ранения груди и органов брюшной полости могут создавать значительные трудности для диагностики.

Проникающее ранение желудка или кишечника быстро приводит к развитию распространенного перитонита, скоплению жидкого содержимого этих органов в отлогих местах брюшной полости — в подвздошных ямках и полости малого таза.

Одновременно с этим газы из желудка или кишечника скапливаются под диафрагмой, вследствие чего исчезает печеночная тупость при перкуссии.

Ранение печени, селезенки и сосудов полых органов становится причиной внутрибрюшного кровотечения. Кровъ стекает в нижние отделы брюшной полости, вызывает раздражение брюшины.

Первая помощь.

Первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия или после доставки пострадавшего в ФАП в максимально полном объеме и должна быть направлена в первую очередь на устранение или хотя бы уменьшение угрожающих жизни последствий травмы, на борьбу с плевро-пульмональным или сердечным шоком.

При наличии открытого пневмоторакса на зияющую рану накладывают окклюзионную повязку. С этой целью рану закрывают ватно-марлевым тампоном, смазанным для более плотного прилегания к коже вазелином или любой мазью. Поверх тампона накладывают кусок клеенки, целлофана или упаковку от индивидуального пакета.

Для усиления герметичности повязки используют также липкий пластырь. При наличии небольшой раны ее края можно свести кожными швами. Таким путем открытый пневмоторакс переводится в закрытый.

В случае осложнения проникающего ранения внутренним клапанным пневмотораксом его нужно перевести в открытый путем пункции и дренирования полости плевры троакаром или толстой иглой.

Противошоковые мероприятия проводят по общей схеме.

Огнестрельное ранение в грудь

1. CareNotes
2. Огнестрельное ранение в грудь

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Как диагностируются травмы от GSW?

Огнестрельное ранение грудной клетки может вызвать повреждение сердца, легких, пищевода, ребер или крупных кровеносных сосудов. Ваш лечащий врач осмотрит ваше тело на предмет травм.Он будет смотреть, есть ли входное и выходное ранение от пули. Вам может потребоваться любой из следующих тестов для диагностики повреждений, вызванных вашим GSW:

• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать повреждение сердца, легких, ребер или кровеносных сосудов. Он также может показать, где находится пуля. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши органы или кровеносные сосуды лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Анализы крови и мочи покажут инфекцию, функцию почек и предоставят медицинским работникам информацию о вашем общем состоянии.
• Эндоскопия может показать повреждение пищевода или желудка. Небольшие повреждения пищевода можно исправить во время эндоскопии.
• Бронхоскопия может показать повреждение дыхательных путей или легких.Небольшие повреждения дыхательных путей можно исправить во время бронхоскопии.
• Хирургия может потребоваться для проверки повреждений ваших органов и кровеносных сосудов. Это также может помочь вашему лечащему врачу выяснить, откуда у вас кровотечение.

Как лечится несовершеннолетняя GSW?

Несовершеннолетний GSW диагностируется после рентгена, УЗИ, КТ или МРТ, а также медицинского осмотра вашим лечащим врачом. GSW может быть незначительным, если он не проникает глубоко в кожу и не повреждает какие-либо органы.Ваш лечащий врач может удалить пулю, а может и нет. Он может промыть вашу рану и закрыть ее швами или скобами. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения боли или предотвращения инфекции.

Как лечится тяжелая форма GSW?

Вам может потребоваться любое из следующих процедур после GSW в грудь:

• Лекарства можно назначать для снятия боли и предотвращения инфекции. Вам могут сделать прививку от столбняка. Столбняк — тяжелая инфекция, вызываемая бактериями.
• Переливание крови может быть выполнено, если вы потеряли кровь из своего GSW.
• Внутривенные жидкости могут вводиться для предотвращения обезвоживания и увеличения притока крови к основным органам.
• Назогастральный зонд может быть вставлен для удаления воздуха, жидкости или крови из желудка. Назогастральный (НГ) зонд — это длинная тонкая гибкая трубка, вводимая через нос в желудок или тонкий кишечник.
• Можно вставить грудную трубку . Пневматическая дренажная трубка также известна как дренажная трубка из грудной клетки. Это пластиковая трубка, которая проходит через грудь.Он использует всасывающее устройство для удаления воздуха, крови или жидкости вокруг ваших легких или сердца. Пневматическая трубка поможет вам легче дышать. Это также может снизить давление на сердце и улучшить кровообращение.
• Эндотрахеальная трубка может быть вставлена ​​для защиты дыхательных путей и облегчения дыхания. Эндотрахеальная (ЭТ) трубка — это полая пластиковая трубка, которая вводится в трахею через рот. Трахею также называют дыхательным горлом или дыхательными путями. Трубка ЭТ прикреплена к аппарату, называемому респиратором.Респиратор дает вам кислород и дышит за вас, когда вы не можете дышать самостоятельно.
• Хирургия может потребоваться для восстановления повреждений органов или кровеносных сосудов. Также может потребоваться очистить GSW или удалить пулю. Ваш лечащий врач может закрыть GSW с помощью швов или скоб или оставить его открытым. Ваш GSW, возможно, придется оставить открытым, чтобы отек уменьшился и ткани зажили.

Как я могу позаботиться о себе после GSW в грудь?

• Выполняйте дыхательные упражнения в соответствии с указаниями. Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание как можно дольше. Затем выпустите воздух из легких с помощью глубокого сильного кашля. Поместите мокроту, которую вы откашляете, в салфетку и выбросьте. Делайте 10 глубоких вдохов подряд каждый час, когда вы бодрствуете, даже ночью. Не забывайте после каждого глубокого вдоха кашлять.
• Совершайте короткие прогулки. Ходите два-три раза в день. Это может помочь предотвратить образование тромбов и ускорить заживление.
• Не поднимайте ничего тяжелого. Работа с тяжелыми грузами может вызвать чрезмерную нагрузку на GSW. Спросите своего врача, какой вес вы можете поднять.
• Спите в удобном положении. Не ложитесь на травмированный бок. Спите, положив голову на подушки. Это может сделать дыхание более комфортным.
• Уход за раной в соответствии с указаниями. Снимайте повязку перед тем, как принять душ, если ваш лечащий врач не запретит вам этого. Не замачивайте GSW. Дайте ране высохнуть на воздухе. Наложите чистую повязку, как указано.Смените повязку, если она станет грязной или мокрой. Следите за своей раной на предмет признаков инфекции, таких как покраснение, отек или гной.
• Получите поддержку. Трудные и неожиданные чувства после GSW — это нормально. У вас могут быть такие чувства, как гнев, депрессия, страх или беспокойство. Вам могут сниться кошмары или вы продолжаете думать о том, что произошло. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих чувств. Существуют методы лечения, которые могут вам помочь.

Когда мне следует позвонить в службу 911?

• Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
• Вы кашляете кровью.
• У вас проблемы с дыханием.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Кровь просачивается через повязку.
• Ваша рана расслаивается.
• Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
• Вас рвет кровью или что-то вроде кофейной гущи.
• Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• Ваша рана красная, опухшая или из нее вытекает гной.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о огнестрельном ранении в грудь

IBM Watson Micromedex

огнестрельных ранений; Информация о огнестрельных ранениях (GSW)

Огнестрельные ранения возникают, когда в кого-то попала пуля или другой вид снаряда из огнестрельного оружия. В мирное время огнестрельные ранения возникают в самых разных ситуациях — в криминальных и террористических инцидентах (включая выстрелы, произведенные сотрудниками правоохранительных органов), при попытках самоубийства, а также в непреднамеренных «несчастных случаях» с огнестрельным оружием (как среди гражданского населения, так и среди вооруженных сил). Несмотря на освещение в СМИ убийств с применением огнестрельного оружия, преступления с применением огнестрельного оружия не являются ни массовым, ни широко распространенным явлением в Великобритании, и большинство врачей редко сталкиваются с огнестрельными ранениями. Специалисты обычно работают в военных хирургических службах или объединяются в региональных травматологических центрах.

Механизм поражения

Существует много разных типов пуль, но наиболее распространенный тип состоит из свинцового сердечника с каким-либо типом гильзы. При поражении снаряд может двигаться со скоростью до 1500 метров в секунду, в зависимости от боеприпасов и типа орудия.Наиболее важными факторами, вызывающими серьезные травмы или смерть, являются их расположение и траектория полета снаряда. Голова и туловище являются наиболее уязвимыми участками, которые становятся недееспособными из-за нарушения ЦНС или массивного разрушения органов и кровотечения. Степень травмы тканей и органов будет зависеть от конечной баллистики, на которую влияют тип пули, ее скорость и масса, а также физические характеристики проникающей ткани.

Ранение наносится несколькими способами:

• Во-первых, снаряд раздавливает конструкции вдоль своего пути, как и другие виды проникающих ранений.Временная кавитация вызывает срезание и сжатие, иногда разрыв структур (как в случае твердых внутренних органов брюшной полости) или растяжение неэластичной ткани (особенно подвержен головной мозг), аналогично тупой травме. Когда ткани отталкиваются и горячие газы рассеиваются, мягкие ткани разрушаются внутрь, и в результате возникает постоянная полость. Пули с большим рысканием будут связаны с повышенной временной кавитацией.
• Во-вторых, передача кинетической энергии происходит во время замедления пули, и это может вызвать повреждение за пределами тракта.Факторы, влияющие на эффективность передачи кинетической энергии, включают:
  • Кинетическая энергия тела, которая пропорциональна массе и скорости.
  • Деформация и фрагментация снаряда.
  • Входной профиль и пройденный путь через кузов.
  • Биологическая характеристика транзитных тканей.
  Снаряды обычно классифицируются как низкоскоростные (<300 гм / сек) или высокоскоростные (> 300 гм / сек). На этом основании можно ожидать, что те, у кого более высокая скорость, будут рассеивать больше энергии в окружающие ткани, поскольку они замедляются и вызывают большее повреждение тканей, но это только очень приблизительное руководство.Эта теория кинетической энергии свалка «является спорной, так как травмы высокой скорости часто менее обширны, чем можно было бы предсказать и фрагментация, как представляется, являются наиболее эффективным механизмом для ранения, а не рыскания или других механизмов для замедления высокой скорости раундов быстро.
• Вторичное загрязнение.

Интерпретация смертельных огнестрельных ранений при вскрытии сопряжена с трудностями и требует внимания специалистов.

Эпидемиология

Смертность от огнестрельного оружия отражает его доступность в различных странах.Определенную роль должны сыграть и другие факторы — в Швейцарии относительно высокий уровень владения оружием и низкий уровень убийств (но высокий уровень самоубийств с применением оружия) по сравнению с США.

Бремя смертности от огнестрельного оружия не распределяется симметрично между полами или возрастом. Мужчины подвергаются более высокому риску непреднамеренной смерти при игре с огнестрельным оружием в молодом возрасте, участия в убийствах с применением огнестрельного оружия в подростковом и юношеском возрасте, а также более широкого использования огнестрельного оружия как средства самоубийства на протяжении всей взрослой жизни ^[1] .Хотя мужчины чаще всего становятся объектами насилия с применением огнестрельного оружия, они также являются наиболее вероятными преступниками, часто в контексте домашнего насилия и насилия в отношениях.

В том же году Уголовный ущерб и Насилие против личности (VATP) категории преступлений соответственно составили 24,9% и 28,5% преступлений, связанных с использованием огнестрельного оружия с использованием воздушного и не воздушного оружия ^[2] . грабежи и владение оружием преступления составили 18,3% и 14,0% соответственно.

Пистолеты остаются наиболее часто используемым типом огнестрельного оружия, не связанного с воздухом, на долю которого в 2018/19 году приходилось 40% правонарушений, связанных с применением огнестрельного оружия, не связанного с воздухом. ^[2] . Среди правонарушений, не связанных с применением огнестрельного оружия, больше всего возросло использование имитационного огнестрельного оружия.

Пневматическое оружие и пневматические винтовки представляют собой потенциально смертоносное низкоскоростное оружие, стреляющее свинцовыми гранулами или шарикоподшипниками. Их часто рассматривают скорее как игрушки, чем как оружие, и считается, что они принадлежат до 4 миллионов семей в Великобритании. Из-за частого использования они вызывают большое количество травм от огнестрельного оружия в Англии и Уэльсе.Обычно это случайные травмы мальчиков, причиненные им самими или другими детьми. Большинство травм относительно незначительны, но все же случаются смертельные травмы. Чаще всего встречаются травмы глаз, шеи и живота, но также существует вероятность серьезных травм мозга и груди. Закон о сокращении насильственных преступлений 2006 года ограничил продажу воздушного оружия лицензированным торговцам огнестрельным оружием и увеличил минимальный возраст владения с 14 до 18 лет.

Presentation

См. Также отдельную статью «Оценка травм».

• Как и в любой аварийной ситуации, прежде чем приближаться, сначала оцените БЕЗОПАСНОСТЬ — себя и других сотрудников службы экстренной помощи. Стрелок все еще поблизости? Вооружены ли другие (включая пациента)? Обычно парамедики и медработники догоспитальной неотложной помощи носят бронежилеты на все случаи нападения, нанесения ножевых ранений или стрельбы и требуют поддержки полиции перед входом в потенциально опасную ситуацию.
• Используйте стандартные протоколы жизнеобеспечения при травмах для первичной оценки (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) и реанимации — принципы одинаковы для огнестрельных ранений, как и для любых серьезных травм.
• При столкновении с огнестрельными ранениями врач может задать еще несколько полезных вопросов:
  • Какой тип оружия был использован? Например, небольшой пистолет, дробовик или мощная винтовка (если это снайперская атака). Потерпевший или свидетели могут ответить.
  • Где входная рана и где выходная рана? Чрезмерное беспокойство по поводу входной раны может означать, что выходная рана игнорируется.
  • Какие конструкции могли быть повреждены между ними? Могут быть поражены легкие, крупные сосуды, сосудистые органы, такие как печень, почки или кости.Если траектория была под необычным углом, может быть необычная комбинация.

Первичное обследование

Дыхательные пути
Используйте основные маневры (отсасывание, подъем подбородка, ротоглоточные дыхательные пути), чтобы открыть дыхательные пути и подать кислород с высокой скоростью через лицевую маску. Не наклоняйте голову и не двигайте шеей, если есть опасения по поводу травмы шейного отдела позвоночника.

Дыхание
Дыхательная недостаточность после огнестрельного ранения может быть вызвана болью, ударом грудной клетки или травмой диафрагмы.Пациентам с апноэ или гиповентиляцией требуется вентиляция с использованием сумки и маски перед интубацией трахеи и вентиляцией. Вставьте дренаж из грудной клетки, если есть подозрение на повреждение легких, бронхов или грудной стенки.

Обращение
Оцените общее состояние пациента. Обильное кровотечение может происходить изнутри и, следовательно, быть скрытым. Пациенты часто молоды и в хорошей физической форме, поэтому хорошо компенсируют это до тех пор, пока они не достигнут крайнего предела — тахикардия может быть отложена, а гипотония предполагает очень выраженную кровопотерю.Как можно скорее получить хороший внутривенный доступ. Если возможно, обезопасьте кровоточащие сосуды. В противном случае допускается сжатие до кровотечения из ствола. Использование турникетов вызывает споры. В условиях больницы убедитесь, что кровь быстро сгруппирована и сопоставлена. Быстрое кровотечение может потребовать операции до проведения адекватной реанимации, но анестезия может вызвать коллапс нарушенного кровообращения, и опытный анестезиолог необходим.

Инвалидность
Выполните быструю оценку неврологического статуса.

Воздействие
Одежда должна быть снята и вся поверхность тела проверена на наличие выходных и входных ран. NB : их легко не заметить в волосатых частях тела, таких как кожа головы, подмышечная впадина и промежность.

Ведение

Всем пациентам с нетривиальными огнестрельными ранениями необходимо:

• Перекрестное сопоставление шести единиц крови.
• По крайней мере, одна и, предпочтительно, две канюли для внутривенных вливаний большого диаметра: необходимы для интенсивного замещения жидкости.Однако избегайте гипертонии, которая может усугубить кровопотерю — стремитесь к систолическому АД на уровне 100-110 мм рт.
• Расследование: Рентген (передний и боковой) на одну область тела выше и одну под любой раной, а также на ту, которая непосредственно поражена, для поиска дальнейших встроенных выстрелов / пуль.
• Мониторинг: жизненно важные функции, газы крови, рентгенография, мониторинг ЭКГ.
• Пациенты с большой зависимостью или интенсивная терапия.

Травмы грудной клетки

• Проникновение в грудную клетку может привести к повреждению плевры, легких, магистральных сосудов, сердца, средостения, диафрагмы и содержимого брюшной полости.Наиболее частая травма — гемопневмоторакс из-за повреждения легкого и грудной стенки. Для этого требуется большой (взрослый: 32G) слив в груди. Любое ухудшение состояния или остановка сердца требует немедленной торакотомии. Раны межреберных сосудов или сердца могут вызвать массивное кровотечение. Если изначально объем дренажа> 1500 мл или> 300 мл / час, необходима торакотомия.
• Сосательные раны грудной клетки должны быть немедленно закрыты. Марлевые тампоны Vaseline®, запечатанные только с трех сторон, могут действовать как пороговый клапан. Пломба завершена, когда вставлен дренаж грудной клетки.
• Снимите любой напряженный пневмоторакс, проткнув грудную клетку со стороны предполагаемого поражения, прежде чем вставлять дренаж грудной клетки 32G или делать рентгеновские снимки. Промедление может быть фатальным. Напряженный пневмоторакс дает гиперрезонанс на этой стороне, и трахея отклоняется от него.
• Инфекция — серьезная проблема. Риск снижается за счет раннего дренирования гемоторакса, обширной обработки поврежденной ткани, отсроченного закрытия ран и длительного применения антибиотиков.

Тампонада сердца

• 15% глубоких повреждений грудной клетки затрагивают сердце.
• Диагностика затруднена, поэтому следует иметь высокий индекс подозрения после проникающей травмы:
  • Триада Бека — повышение венозного давления, падение системного давления и маленькое спокойное сердце, но часто этого не наблюдается. Уловить приглушенные сердечные тоны на шумной сцене травмы может быть невозможно.
  • Парадоксальный пульс может быть отмечен как при констриктивном перикардите.
  • JVP может быть не виден при гиповолемии.
  • Аспирация перикарда — полезный диагностический инструмент, который может спасти жизнь. Это также позволяет выиграть время перед окончательной переднебоковой торакотомией.
  • Если оборудование доступно и позволяет время, предпочтительным диагностическим исследованием является эхокардиография.
• Чтобы снять тампонаду, введите иглу 18G слева от мечевидного отростка. Цельтесь в левое плечо, но так, чтобы игла была направлена ​​вниз под углом 45 ° к горизонтали.
• Проникающие повреждения сердца также могут возникать без начального гемодинамического нарушения.

Травмы живота

Травмы живота связаны с высокой частотой внутренних травм.Все, кроме самых поверхностных проникающих ранений живота, требуют полной исследовательской лапаротомии; хотя исследования показывают, что селективное неоперативное лечение безопасно, когда оно проводится у гемодинамически стабильных пациентов без пониженного уровня сознания или признаков перитонита ^[3]

Одно только наблюдение неадекватно, поскольку может быть скрытое кровотечение или перфорация кишечника. Для исключения повреждения органов полых внутренних органов требуется компьютерная томография с последовательным контролем путем клинического обследования, определения гемоглобина и лейкоцитов.Антибиотики широкого спектра действия следует назначать на ранней стадии при любой травме живота.

Травмы конечностей

Нервы, сухожилия и сосуды находятся под угрозой, поэтому внимательно осмотрите конечность. Проверьте наличие импульсов, но их наличие не исключает повреждения артерии. Обратите внимание на ощущение потоотделения и потливость. Любое выявленное повреждение потребует формального хирургического вмешательства, хотя у некоторых пациентов безоперационное лечение с уходом за раной и антибиотиками может быть достаточным для предотвращения инфекции после травматических артротомий, связанных с огнестрельным оружием ^[4] .

Закрытие раны

Существенное повреждение тканей может произойти как при использовании пуль с низкой, так и высокой скоростью. Некоторые высокоскоростные пули (особенно пули из военных винтовок) предназначены для того, чтобы оставаться неповрежденными после удара, ограничивая тяжесть раны и необходимость массивной обработки раны. Тем не менее, многие огнестрельные ранения с низкой скоростью можно безопасно лечить с помощью местного ухода за ранами и амбулаторного осмотра, в зависимости от отсутствия каких-либо повреждений костей или сосудов. Высокоскоростные пули всасывают инородный материал (обычно одежду) как через входные, так и через выходные раны, и он может распространяться по плоскостям рассеченной ткани.Для удаления инородного материала и мертвых тканей может потребоваться широкое иссечение или фасциотомия. Первичный шов часто откладывают из-за высокоскоростных травм, с трансплантацией и наложением шва через 3-5 дней.

Огнестрельные ранения особенно подвержены анаэробной инфекции, особенно столбняку и газовой гангрене. Убедитесь, что покрытие от столбняка обновлено, а внутривенная антибиотикопрофилактика продолжительностью 24-48 часов обычно проводится после переломов, вызванных высокоскоростным оружием или дробовиком.

Юридические и судебно-медицинские аспекты

Сообщение о огнестрельных ранениях

Генеральный медицинский совет (GMC) выпустил дополнительное руководство относительно сообщения о травмах, связанных с огнестрельным оружием и ножом.В них указано, что ^[5] :

• Полиция должна быть проинформирована всякий раз, когда человек прибывает в медицинское учреждение (обычно в больницу) с огнестрельным ранением, поскольку они несут ответственность за оценку риска (как риска для пациента, так и другим) и гарантировать, что важная статистическая информация о преступлениях с использованием огнестрельного оружия не будет потеряна.
• В отношении раскрытия личной информации о пациенте (включая его личность) должно быть принято профессиональное суждение.Раскрытие личной информации без согласия может быть оправдано общественными интересами, если невыполнение этого может подвергнуть других риску смерти или серьезного вреда, и, в таком случае, должно происходить незамедлительно. Однако медицинский персонал должен активно запрашивать согласие пациента на раскрытие информации, где это возможно, и должен учитывать любые причины отказа. В идеале пациент должен быть проинформирован до раскрытия информации без его согласия, если это не ставит под угрозу безопасность.
• Пациент должен всегда оставаться в центре внимания медицинской бригады, и прибытие полиции не должно задерживать или препятствовать лечению или ставить под угрозу выздоровление пациента. Если состояние пациента и лечение позволяют ему поговорить с полицией, его следует спросить, готовы ли они сделать это, и объяснить им последствия отказа от разговора с полицией. Медицинская бригада и полиция должны соблюдать это решение.

Криминалистические доказательства

Медицинские работники также обязаны сохранять потенциальные судебно-медицинские доказательства при работе с жертвами и виновниками насилия.С этой целью убедитесь, что вся одежда, личные вещи и осколки ракет у пациента сохранены, упакованы, промаркированы и хранятся в безопасности до передачи в полицию, обеспечивая «цепочку опеки».

Лицензирование огнестрельного оружия и дробовика

Доктора не обязаны выступать в качестве соучастников или судей при выдаче лицензий на огнестрельное оружие или дробовик. Руководство Британской медицинской ассоциации (BMA) предлагает ^[6] :

• Вы можете действовать как лицо с «хорошей репутацией» там, где этот человек никогда не был пациентом.
• Если человек является пациентом, поддерживайте приложение только в том случае, если вы уверены, что обладаете достаточными знаниями о человеке, чтобы обосновать суждение о безопасности человека при владении огнестрельным оружием и управлении им.
• В общем, дайте понять, что вы не можете судить о «будущей опасности».
• Полиция может обратиться к врачам общей практики с просьбой предоставить дополнительную информацию, касающуюся лицензирования — предоставлять информацию только с согласия и относящуюся к заявке.
• Если вы считаете, что кто-то имеет доступ к огнестрельному оружию и представляет опасность, побудите его вернуть свою лицензию и сдать огнестрельное оружие. Уверенность должна быть нарушена, если риск смерти или серьезного вреда третьим лицам перевешивает интересы пациента в отношении конфиденциальности. Опять же, пациента следует проинформировать, прежде чем раскрывать информацию, где это возможно. Соответствующее лицо или орган (главный констебль или комиссар столичной полиции) должны быть проинформированы о проблемах.Любое нарушение конфиденциальности может быть обосновано GMC или судом.

Предотвращение

Бронежилет

Бронежилет предлагает некоторую защиту от травм от высокоскоростного оружия, но имеет значительные ограничения. Предлагаемая защита имеет степень от I до IV. По большому счету, I и II будут защищать от пистолетов, но для штурмовых винтовок и другого мощного оружия требуется керамическая плитка для III или IV степени. Как и средневековые доспехи, они довольно тяжелые и громоздкие.

Контроль над огнестрельным оружием

Уменьшение травм и смертей, вызванных насильственным применением огнестрельного оружия, является очень важной проблемой общественного здравоохранения. Право на ношение оружия в США закреплено в их конституции и горячо и эффективно защищается Национальной стрелковой ассоциацией, в то время как в Великобритании действуют одни из самых строгих законов о контроле за оружием в мире. Убийство школьников и их учителей в Данблейне вызвало общественный резонанс и последующее законодательство, наложившее еще более жесткие ограничения на законных владельцев огнестрельного оружия, хотя есть мало свидетельств того, что это спасло кому-либо жизни.Амнистии, позволяющие людям сдавать незаконное огнестрельное оружие, часто вызывают впечатляющую реакцию, но те, кто передает оружие, вряд ли будут его использовать. Во время месячной амнистии на огнестрельное оружие в апреле 2003 года более 43 000 единиц оружия были сданы в Англии и Уэльсе и 3 393 единицы в Шотландии.

Пулевое ранение легочной артерии в результате огнестрельного ранения грудной клетки | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Травмы грудной клетки возникают часто, но редко требуют хирургического вмешательства (10–20%, [1]). Летальность при огнестрельном ранении грудной клетки колеблется от 14,3 до 36,8% [2]. В данном документе мы сообщаем о примере пулевого поражения легочной артерии (ЛА) после огнестрельного ранения в грудную клетку. Этот пациент ранее перенес коронарную операцию. Будут рассмотрены абсолютные и относительные показания к диагностической торакотомии в экстренных случаях.

Отчет о болезни

Мужчина 69 лет поступил в отделение неотложной помощи после получения огнестрельного ранения в левую часть груди в результате несчастного случая на охоте.Выхода не было. Предыдущий анамнез кардиохирургии, включая коронарное шунтирование при заболевании трех сосудов (внутренняя молочная артерия и два венозных обходных канала) посредством срединной стернотомии, был обнаружен за 5 лет до этого. При обследовании: артериальное давление 160/95 мм рт. Ст., Пульс 78 уд / мин, частота дыхания 16 / мин. Он был в сознании и жаловался на боли в грудной клетке. Сердце и легкие в норме. Входная рана была отмечена на левой стороне груди, на 1 дюйм латеральнее передней подмышечной линии.По газам артериальной крови гипоксемии и ацидоза не выявлено. На ЭКГ — последствия инфаркта правого желудочка и нормальный синусовый ритм. На рентгенограмме грудной клетки в правой части средостения обнаружена пуля (длина ружья 0,22 мм) без признаков гемоторакса (рис. 1). Компьютерная томография (рис. 2, рис. 3) показала проникающее повреждение на переднебоковой стороне ствола легочной артерии с выходным ранением на задней стенке правой легочной артерии и локализацией пули вблизи бронха.Гематома была индивидуализирована лицом к стволу легочной артерии с контузией в левой верхней доле легкого. Эхокардиография подтвердила отсутствие дисфункции левого желудочка и целостность структур сердца. Учитывая спокойный клинический статус пациента с нормальными жизненно важными показателями и ожидаемую сложность повторной кардиохирургической операции в экстренных случаях, мы запланировали медицинское резервирование на первые 24 часа. Бронхоскопия, TEE и КТ показали отсроченное хирургическое вмешательство, чтобы избежать потенциального риска поздней перфорации стенки бронха, распространенности инфекционных осложнений у пациента с коронарной операцией в анамнезе.На следующий день была проведена операция через срединную стернотомию. Рассечение средостения и магистральных сосудов было трудным, но безопасным. Контролируемый закрытый разрыв левой переднебоковой стороны легочного ствола (проникающая травма) был восстановлен с помощью больших матрасных швов, армированных тефлоном. Эта процедура была сделана непосредственно перед повреждением гематомы, чтобы ограничить кровотечение.

Рис. 1

Рентгенограмма грудной клетки при первичном поступлении выявила пулю, расположенную в правой части средостения (наконечник стрелки).Проволочные швы были наложены после первичной коронарной хирургии (1992 г.) (стрелка).

Рис. 1

Рентгенограмма грудной клетки при первичном поступлении выявила пулю, расположенную в правой части средостения (наконечник стрелки). Проволочные швы были наложены после первичной коронарной хирургии (1992 г.) (стрелка).

Рис. 2

Контрастное рентгеновское компьютерно-томографическое изображение на уровне бифуркации легочной артерии. Одиночная стрелка указывает на пулю металлической плотности сразу за стенкой правой легочной артерии и рядом с бронхом; стрелкой показана гематома, локализованная около основной легочной артерии.(A) Входная рана в основной легочной артерии, (B) выходная рана через заднюю стенку правой легочной артерии, и черная линия указывает предполагаемый путь пули.

Рис. 2

Контрастное рентгеновское компьютерно-томографическое изображение на уровне бифуркации легочной артерии. Одиночная стрелка указывает на пулю металлической плотности сразу за стенкой правой легочной артерии и рядом с бронхом; стрелкой показана гематома, локализованная около основной легочной артерии.(A) Входная рана в основной легочной артерии, (B) выходная рана через заднюю стенку правой легочной артерии, и черная линия указывает предполагаемый путь пули.

Рис. 3

Пуля прошла через легочный ствол, пробила просвет легочной артерии и вышла из правой легочной артерии (белая стрелка). Схематическое изображение пути пули (окно). PAT — ствол легочной артерии; АО, аорта; SVC, верхняя полая вена; RPA, правая легочная артерия.

Рис. 3

Пуля прошла через легочный ствол, пробила просвет легочной артерии и вышла из правой легочной артерии (белая стрелка). Схематическое изображение пути пули (окно). PAT — ствол легочной артерии; АО, аорта; SVC, верхняя полая вена; RPA, правая легочная артерия.

К счастью, путь, пройденный пулей, прошел вплотную к левой внутренней артерии молочной железы, имплантированной на коронарную артерию. Для извлечения пули для полицейского управления потребовалось контролировать верхнюю полую вену, аорту и правую легочную артерию проксимально и дистально.Рассечение этих магистральных сосудов было затруднено из-за перенесенной ранее кардиологической операции. Был исследован левый гемиторакс, было обнаружено, что пуля прослеживается через верхушку верхней доли, вызывая значительное кровотечение во время хирургического рассечения, которое контролировалось с помощью степлера TIA. Раны промыли, поместили две средостенные грудные трубки и после закрытия грудины в стабильном состоянии перевели в отделение интенсивной терапии. Экстубирован в течение первых 24 часов после операции.Пациент полностью выздоровел и был выписан через 7 дней. При контрольном осмотре через 6 месяцев пациентка осталась здоровой.

Обсуждение

Обнаружение пули с входом через ствол легочной артерии, выходное ранение обратно в правую легочную артерию близко к бронху, а также информация, полученная от пациента, что он перенес ранее коронарную операцию, указали на необычное состояние. Большинство пациентов с травмой грудной клетки можно лечить только с помощью торакостомии.Однако они являются показаниями к исследовательской торакотомии при проникающих ранениях, которые могут привести к ненужной смертности, если они не будут распознаны. Большинство пуль, которые попадают в тело и не выходят из него, обычно попадают в мягкие ткани или органы-мишени. Около 80% случаев пулевой эмболии после огнестрельного ранения затрагивают артериальную систему и только 20% — венозное кровообращение [3]. Основными факторами, влияющими на миграцию пули в венозной системе, являются сила кровотока, размер и скорость ракеты, сила тяжести, положение тела и дыхательное движение [4].Текущий случай указывает на другой фактор, предшествующую кардиологическую или торакальную операцию. Клинические признаки эмболии легочной артерии от ракеты различаются и часто создают непонятную картину для врача, оценивающего пациента с травмой [4]. Многие зарегистрированные случаи были бессимптомными [4], в некоторых случаях с болью в груди, одышкой и кровохарканьем. Осложнения пульсовой эмболии ПА включают инфаркт легкого, эрозию артериальной стенки и локальные кровотечения [4]. Сообщалось о смерти от легочной эмболии [3].Диагноз повреждения легочной артерии следует рассматривать у любого пациента с огнестрельным ранением без выходного отверстия [4]. Рентгенография грудной клетки и особенно компьютерная томография полезны для восстановления курса ракеты, как это видно у нашего пациента. Такие следственные инструменты как минимум продемонстрируют наличие пули и ее возможное перемещение. При планировании исследовательской торакотомии важно понимать траекторию полета ракеты или проникающего объекта. Низкая скорость ракеты-нарушителя (0.22, длинная винтовка), о чем свидетельствует его проникновение через легочные сосуды, остановленное только стенкой бронха, составляет отсроченную оперативную стратегию. Образование рубцовой ткани и сильные спайки перикарда из-за предыдущей кардиологической операции посредством срединной стернотомии, вероятно, способствовали предотвращению немедленного массивного кровотечения, вызванного перфорацией легочного ствола.

Споры по поводу лечения пулевых эмболов в венозной системе все еще существуют, хотя есть общее мнение, что такое повреждение артерии или эмболы должны быть немедленно удалены [2].Показаниями к экстренной торакотомии являются: массивное кровотечение со стойкой кровопотерей, повреждение бронхов (массивная утечка воздуха), повреждение пищевода, тампоннада перикарда, повреждение диафрагмы, травмы магистральных сосудов и резкое ухудшение состояния пациента. Некоторые авторы рекомендуют выполнять венозную эмболэктомию, особенно когда пули попадают в легочную артерию и ее ветви, путем торакотомии, средней стернотомии или чрескожной катетеризации [4].В редких случаях пули оставались на месте [5] с потенциальным риском миграции и кровохарканья в будущем. Удаление пули в легочной системе должно быть выполнено как можно скорее, даже у бессимптомных пациентов. Использование искусственного кровообращения (CPB) может привести к серьезному кровотечению при наличии сопутствующих травм [6]; Поэтому в этой ситуации следует использовать CPB разумно, с простым восстановлением сердечных повреждений, когда это возможно. При подозрении на повреждение корня магистральных сосудов или сердца требуется срединная стернотомия, даже при повторной операции, как у нашего пациента [6].

Список литературы

Оперативное лечение проникающих ранений грудной клетки в гражданской практике

J Thorac Cardiovasc Surg

1979

77

162

168

Необычно низкая летальность проникающих ранений грудной клетки

J Thorac Cardiovasc Surg

1989

97

119

125

Ракетные эмболы

J Trauma

1978

18

236

239

Пулевые эмболы в легочные и системные артерии

Ann Surg

1977

185

318

320

Пулевой эмбол в правую легочную артерию после огнестрельного ранения брюшной полости пулей Piggyback

J Med Assoc Thai

1996

79

676

679

Проникающие внутриперикардиальные раны: клинический опыт с хирургическим протоколом

Ann Thorac Surg

1995

60

117

121

© 1999 Elsevier Science B.V.

Elsevier Science B. V.

Ишемический инсульт, вызванный огнестрельным ранением грудной клетки

Основные моменты

•

Эмболизация снаряда может привести к тяжелым и неожиданным патологиям.

•

Необычные клинические признаки и отсутствие выходной раны подозревают эмболизацию.

•

При симптоматической эмболии необходимо срочное удаление снаряда.

•

При симптоматических эмболах предпочтительнее хирургическое, а не эндоваскулярное удаление.

Abstract

Введение

Пневматическое оружие редко вызывает серьезные травмы. Однако эмболизация гранулами может вызвать серьезные и неожиданные травмы.

Отчет

Это случай 32-летнего мужчины, получившего огнестрельное ранение в грудь из пневматической винтовки. Первоначально для устранения пневмоторакса и тампонады перикарда была проведена срочная хирургическая операция по устранению повреждений, но снаряда обнаружено не было. Последующая атипичная симптоматика привела к более обширной визуализации, которая показала эмболизацию гранулы в правую сонную артерию, тромбоз средней мозговой артерии и развитие большой ишемической области правого полушария. После неудачного эндоваскулярного вмешательства снаряд удален во время открытого хирургического вмешательства.Отек правого полушария потребовал декомпрессивной гемикраниэктомии, но длительная интенсивная терапия и физиотерапия привели к удовлетворительному выздоровлению с умеренными неврологическими последствиями.

Заключение

Необычная клиническая картина в сочетании с отсутствием выходной раны может быть симптомом эмболизации снарядом и должна привести к ее поиску. Если положение снаряда является удобным, хирургическое удаление является методом выбора, в то время как эндоваскулярный доступ следует использовать в недоступных местах или в бессимптомных случаях.

Ключевые слова

Пулевая эмболизация

Декомпрессивная трепанация черепа

Травма от огнестрельного оружия

Инсульт

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Европейского общества сосудистой хирургии.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Стрельба: что нужно знать поставщикам скорой медицинской помощи

Травмы, связанные с огнестрельным оружием, продолжают оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения, на них приходится почти 20% смертей, связанных с травмами в США. ¹

С января 1993 года по декабрь 1998 года в США ежегодно происходило около 115 000 травм, связанных с огнестрельным оружием. У мужчин в семь раз больше шансов умереть или получить лечение в отделениях неотложной помощи от огнестрельных ранений, чем у женщин. В 2006 году в США от огнестрельных ранений погибло более 30 000 человек. ²

Огнестрельные ранения головы — самые смертельные из всех огнестрельных ранений. ³ По оценкам, их летальность превышает 90%.Летальность до миокарда достигает 80%. Внутрибрюшные травмы в результате огнестрельных ранений обычно поражают тонкую кишку (50%), толстую кишку (40%), печень (30%) и сосудистые структуры брюшной полости (25%). ⁴

ПЕРЕДАЧА MOI

Огнестрельные ранения включают передачу энергии цели. Возникающий ущерб напрямую связан с количеством энергии, передаваемой между проникающим объектом и тем, что он поражает, что связано с массой и скоростью снаряда.К другим влияющим факторам относятся плотность ткани, фронтальная площадь проникающего объекта и расстояние между оружием и целью. ^5–9

При попадании пули в человека ткань разрушается. Движение пули вперед создает временный туннель, который расширяется до большего туннеля. Более крупный туннель считается временной «кавитационной» волной. Ткани во временной полости повреждаются от сжатия, деформации и сдвига. После прохождения пули временная полость возвращается в свое нормальное положение, но с оставшейся кавитацией, называемой постоянной полостью.Ткань постоянной полости может быть повреждена и нежизнеспособна. Вторичные снаряды, такие как пули и осколки костей, могут нанести дополнительный урон. ^5–9

Проникающие механизмы повреждения можно описать как низко-, средне- или высокоскоростные. Повреждения от низкоскоростных механизмов, таких как удары, часто ограничиваются непосредственно контактирующими конструкциями. Механизмы со средней скоростью, такие как пули из большинства типов пистолетов, вызывают меньшее разрушение тканей, чем силы с высокой скоростью.Высокоскоростные механизмы включают выстрелы из винтовок и более крупного боевого оружия. ^5–9

Дизайн пули варьируется. Некоторые из них заключены в жесткие «оболочки», обычно из меди, чтобы предотвратить деформацию свинца внутри цели. Это способствует более глубокому проникновению. Деформирующиеся или дробящиеся пули, например пули с мягким или полым острием, могут рикошетить внутри тела. Факторы, которые могут повлиять на это, включают в себя место входа пули и расстояние между оружием и жертвой, когда оружие было произведено. ^5–9

имеют патроны, содержащие маленькие сферические дробинки ( выстрел ) или такие предметы, как пули или пули. Это содержимое расходится по мере выхода из ствола, распределяя энергию взрыва по более широкой области. Травмы при стрельбе с близкого расстояния могут быть более серьезными, чем пулевые. На большем расстоянии, более широкое распространение и более низкая скорость гранул имеют тенденцию вызывать отдельные и поверхностные повреждения. ⁷

ВХОД, ВЫХОД

Выстрелы могут вызвать как входные, так и выходные ранения.Входные раны имеют округлую форму с окружающим краем ссадины. Контактные раны возникают, когда огнестрельное оружие прижимается непосредственно к телу, и могут иметь след от выстрела и копоть на коже. Раны на близком или среднем расстоянии могут иметь более широкую зону с нанесением порошка. Раны на дальнем расстоянии, как правило, не имеют пороховых пятен и могут иметь отверстия, примерно равные калибру выпущенного снаряда. ^8,9

Выходные раны могут иметь различный вид, включая круглую, овальную, щелевидную, звездчатую или серповидную. Они могут быть больше, чем входные ранения, если пуля расширилась или упала вокруг своей оси, но, скорее всего, на них не останется следов выстрела. Если выходная рана упиралась твердой опорой, такой как одежда или мебель, у нее может быть круглый дефект и стертый край, напоминающий входную рану. ^8,9

На догоспитальном этапе не всегда возможно определить, является ли рана входной или выходной. Воздержитесь от документирования заключения и позвольте судебно-медицинским экспертам выносить решения.Большинство сценариев съемок — это места преступлений, и на таких интерпретациях могут быть сделаны критические выводы. Для специалистов скорой медицинской помощи более важно выявлять и определять местонахождение ран и быстро лечить пациентов. Если вы потратите время на размышления о траектории раны, это может задержать оказание помощи, нанести ущерб результатам лечения пациента и нарушить профессиональные заключения судебной экспертизы и / или уголовное преследование. ^8,9

Когда пуля попадает в тело, на ее траекторию и последующие травмы влияет множество факторов. Пуля может деформироваться или фрагментироваться и контактировать более чем с одной костью или органом. Менее плотные и эластичные конструкции могут подвергаться меньшим повреждениям, чем конструкции с большей плотностью и большей жесткостью. Например, легочная ткань имеет низкую плотность с высокой эластичностью и, как правило, меньше повреждается, чем мышцы с более высокой плотностью и некоторой эластичностью. Печень, селезенка, мозг и жировая ткань обладают низкой эластичностью и легко повреждаются. Заполненные жидкостью органы, такие как мочевой пузырь, сердце, магистральные сосуды и кишечник, могут разорваться из-за волн давления даже без прямого контакта с ракетой.Если поражена кость, может образоваться вторичный снаряд и вызвать дополнительную травму. ^8,9

ОТВЕТ НА СЦЕНУ

Сцены съемки могут варьироваться от одиночных жертв при отсутствии нападавших до инцидентов с массовыми жертвами или текущих преступлений с активными стрелками. ¹¹ Провайдеры, отвечающие на них, должны работать над тем, чтобы максимально повысить их ситуационную осведомленность — что произошло, что известно и что они могут найти на месте происшествия.

ПРИБЫТИЕ, ТРИАЖ

Прибыв на место происшествия, примите во внимание следующее: сцена безопасна или активна? Присутствуют ли правоохранительные органы? Был пойман стрелок? Сколько там пациентов? Каков их статус? Какие дополнительные ресурсы нужны? Следует ли инициировать ICS? Каков статус местных ED? Каков статус перенапряжения системы? Следует ли обновлять руководителя? Следует ли надевать бронежилет? Где должны действовать первые респонденты? Какой лучший вход и выход? Доступен ли медицинский контроль онлайн? Требуется ли медицинский контроль на месте со стороны врача? Следует ли активировать план массовых жертв? ^10–16 Медицинские работники должны быть знакомы с местными протоколами и руководящими принципами по ведению пациентов с огнестрельными ранениями, а также должны быть знакомы со своими местными планами на случай массовых травм (MCI).

Когда прибывает первое отвечающее подразделение, отвечающие должны установить командование и начать общую оценку или определение размера. Использование системы управления инцидентами полезно. ICS поддерживает интеграцию помещений, оборудования, персонала, процедур и коммуникаций. ¹⁶

Ограничьте количество поставщиков, прибывающих на место происшествия, до количества, необходимого для немедленного оказания помощи пациенту. Если жертву, в том числе со смертельным исходом, необходимо переместить, чтобы обеспечить доступ к другим жизнеспособным пациентам, сделайте это с учетом того факта, что это, скорее всего, место преступления.

В ситуациях с несколькими пациентами, вероятно, будут задействованы несколько организаций реагирования. Как можно скорее создайте цепочку подчинения. По возможности используйте общую терминологию, чтобы избежать путаницы, как по радио, так и лично. ¹⁵

Сценарии заложников и активных стрелков представляют собой уникальные задачи. Важно участие правоохранительных органов. Личная безопасность провайдеров всегда превыше всего. EMS может быть предложено подготовить и ждать дополнительных инструкций. Если медработники находятся в безопасном месте, они должны сосредоточиться на уходе за пациентами, а не что-либо другое, что им мешает. Если возможно, сохранность доказательств будет оценена.

Поставщики, впервые прибывшие на съемку, должны будут начать сортировку. Этот процесс может быть трудным даже для опытных поставщиков. Доступ к пациентам, наличие ресурсов, эффективность коммуникации и способность проводить точные первоначальные оценки — вот лишь некоторые из проблем. Будьте максимально точными и тщательными. ¹⁷

Доступны многочисленные системы сортировки, инструменты и поставщики. В некоторых системах используются цвета или приоритеты, основанные на общем состоянии пациента (например, красный — немедленное, желтый — отложенное, зеленый — незначительное, черный — не подлежит спасению). Другие используют двухэтапный подход, когда респонденты инструктируют пациентов идти в определенное место для дополнительной оценки. Пациентам, которые не могут следовать этому направлению, требуется дальнейшая сортировка, обычно с использованием подхода, аналогичного системе цвет / приоритет. ^11–13,18 Третий метод — система CUPS, которая классифицирует пациентов как C для критических, U для нестабильных, P для потенциально нестабильных или S для стабильных. ¹⁹

БЫСТРАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

При сортировке пострадавших от огнестрельных ранений очень важна быстрая оценка состояния пациента для выявления опасных для жизни травм. Критические вмешательства могут включать обеспечение проходимости дыхательных путей, декомпрессию плевры, давление при наружном кровотечении и предотвращение задержек на месте перед транспортировкой. ²⁰

Быстрая оценка состояния пациента может быть проведена менее чем за 60 секунд. В критической ситуации огнестрельного ранения может не потребоваться, например, пауза после открытия дыхательных путей пациента, чтобы определить, какое вмешательство следует рассмотреть. Скорее, когда дыхательные пути открыты, можно быстро оценить качество дыхания пациента, его усилия и эффективность. Поставщики медицинских услуг могут одновременно начать определять следующие шаги для оценки и лечения.

Акроним ABCDE используется для быстрой оценки.Компоненты можно выполнять быстро и часто одновременно. ^19–22

Дыхательные пути— Если дыхательные пути пациента нестабильны или подвержены риску, вмешательство имеет решающее значение. Возможно, потребуется открыть его с помощью модифицированного ручного толчка челюстью, особенно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. Дополнительное лечение может включать использование носоглотки, ротоглотки или дополнительных дыхательных путей. Раннее лечение проходимости дыхательных путей может спасти жизнь в случае огнестрельного ранения в шею и разрастающейся гематомы.В этой ситуации очень быстро становится очень трудно управлять дыхательными путями. Используйте методы и вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей в соответствии с местными протоколами. ^19–22

Дыхание — Когда дыхательные пути пациента открыты, оцените дыхание и дыхательное усилие одновременно. Наблюдайте за частотой, качеством и глубиной дыхания и обратите внимание на использование дополнительных мышц. ^19–22 Как можно скорее оцените звуки дыхания. В зависимости от ситуации медицинские работники могут захотеть провести аускультацию после пальпации грудной клетки, так как при пальпации может быть выявлена ​​болезненность и / или крепитация.Пальпируйте осторожно, чтобы не пораниться осколками пули. ^21–23

Циркуляция — Циркуляцию можно быстро оценить, используя общие точки отсчета импульсов. Оцените присутствие, рейтинг, регулярность, силу и качество. Пульс также может использоваться для оценки артериального давления (хотя это обсуждается в литературе). Например, у взрослого пациента наличие радиального пульса считается коррелирующим с приблизительным систолическим АД, составляющим не менее 80 мм рт. Наличие пульса на плече или бедре связано с САД 70 мм рт. Ст., А пульс на сонной артерии — с одним из 60 мм рт. ^21,22 Проконсультируйтесь с местными протоколами относительно использования таких приближений.

Кожа также может использоваться для оценки кровообращения. Кожа обычно теплая, розовая и сухая на ощупь. Отклонения от нормы включают холодную, бледную, серую и / или влажную кожу. ^21,22 Время наполнения капилляров можно оценить для быстрой оценки периферического кровообращения.

Инвалидность / неврологический — Как можно скорее выполните быструю оценку неврологического статуса пациента.Это можно оценить с помощью системы AVPU ( предупреждений, реагирует на словесных стимулов , реагирует на болезненных стимулов , не отвечает ). Также можно использовать шкалу комы Глазго (см. , таблица 1, ). ^21,22 Оценка неврологического статуса включает выявление паралича. Быстрая оценка может включать оценку способности пациента одинаково сжимать обеими руками и одинаково двигать обеими ногами. Раннее неврологическое обследование может быть важным, особенно для сравнения с более поздними обследованиями.

Экспонировать — Разоблачить пациента для быстрого визуального осмотра тела. Это особенно важно для пострадавших с огнестрельными ранениями, так как одежда или другие предметы могут закрывать раны. Осмотрите на предмет наружных кровоизлияний, ссадин, порезов, ожогов, проникающих ран, синяков и других отклонений от нормы. Снимая одежду, по возможности избегайте прорезания отверстий, поскольку они могут представлять собой улики. Не выбрасывайте одежду. Оставьте его на месте или возьмите с пациентом для сбора доказательств. ^21,22

В сценарии огнестрельного ранения критически важна способность провайдера связаться с пациентом, провести первоначальную быструю оценку, выявить очевидные внешние повреждения, заподозрить возможные внутренние повреждения и составить план лечения в течение нескольких секунд. Имея это в виду, считайте любого пациента с огнестрельным ранением в голову, шею, грудь, живот, таз или бедро потенциально опасным для жизни повреждением, пока не будет доказано обратное. В зависимости от сценария и наличия ресурсов эти случаи могут оправдать немедленное вмешательство. ^21,22

ЦЕЛЕВАЯ ОЦЕНКА

После выполнения первоначальной быстрой оценки провайдер может, если позволит время, выполнить более подробную оценку с головы до ног. Это должно начаться с визуального осмотра, за которым следует практическая оценка.

Голова — При осмотре головы обращайте внимание на возможные признаки травмы. Пальпируя лицо, бока и затылок, пощупайте деформацию черепа, крепитацию или наличие жидкостей, таких как кровь или другие ткани.Осмотрите нос и уши на предмет деформации и жидкостей. Проверьте зрачки на размер и реакцию. Не оценивайте окулоцефальные или окуловестибулярные рефлексы на догоспитальном этапе. ¹⁹

Шея— Анатомия шеи включает основные кровеносные сосуды, анатомию дыхательных путей, пищевод, шейный отдел позвоночника и спинной мозг. На догоспитальном этапе огнестрельное ранение шеи, независимо от внешнего вида, всегда следует рассматривать как потенциально опасное для жизни. ^21,22,24,25

Начните оценку с визуального осмотра.Обратите внимание на синяки, раны, порезы или гематомы. Обратите внимание на внешний вид и расположение трахеи, а также на то, выглядят ли яремные вены нормальными или расширенными. При пальпации обратите внимание на деформацию или крепитацию. Похоже, что у пациента респираторный дистресс, тяги трахеи? ^21,22,24,25

Грудь— Начните с визуального осмотра и понаблюдайте за подъемом и опусканием грудной клетки, включая симметрию, наличие синяков, открытых ран и кровотечений. При пальпации обращайте внимание на одинаковый подъем и опускание грудной клетки, использование дополнительных мышц для дыхания, крепитацию и общую целостность.У пациента с проникающей травмой грудной клетки выполните быстрый, но тщательный поиск дополнительных ран. ^{21–23,26,27} Выслушивает дыхание. Патологические изменения могут включать в себя потрескивание, хрипы, хрипы или отсутствие звуков дыхания. ^21–23

Проникающая рана передней, боковой или задней части грудной клетки, включая подмышки, должна считаться опасной для жизни, пока не будет доказано обратное. Кроме того, огнестрельное ранение грудной клетки никогда не следует рассматривать как изолированное от одного органа или системы.Путь пули в грудной клетке нельзя определить в полевых условиях. Он мог отрикошетить, вызвав различные травмы. Примеры включают гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс, разрыв диафрагмы, ушиб легкого, перелом ребра, подкожную эмфизему, пневмомедиастинум, разрывы грудной стенки и перелом грудины. ^26,27

Если имеются два или более огнестрельных ранения, предполагают существенное внутреннее повреждение. Это важно отметить, так как пациенты с сочетанными внутригрудными и внутрибрюшными травмами имеют больше шансов умереть. ^21,22,26,27

Живот — Осмотрите брюшную полость на предмет симметрии, синяков, вздутий и открытых ран. Вздутие живота может указывать на внутрибрюшное кровотечение. При пальпации начинайте с легкого и неглубокого надавливания. Подумайте о том, чтобы защититься или наложить шину на себя пациентом из-за возможных признаков внутренних травм. ^4,5

При предупреждении возможных травм брюшную область можно разделить на квадранты. Визуализируйте срединную и поперечную плоскости, которые проходят через пупок под прямым углом.Это делит живот на четыре квадранта. Таблица 2 дает обзор органов в каждом квадранте. ^4,5,21,22

При проникающих ранениях живота необходима высокая степень подозрительности. Гемодинамически стабильные пациенты с проникающей травмой живота могут иметь повреждение полого или твердого органа. Повреждение твердого органа может включать обширное кровотечение; Повреждение полого органа может включать кровотечение, а также разлив содержимого желудочно-кишечного тракта. Гипотония, узкое пульсовое давление и тахикардия предполагают серьезную внутрибрюшную травму. ^4,5,21,22

У пациента, находящегося в сознании, боль, защитная и рикошетная болезненность могут указывать на кровотечение в животе. У невосприимчивого пациента вздутие живота и синяки могут быть единственными признаками внутреннего кровотечения. Следует учитывать возможное внутреннее кровотечение, если пациент не реагирует, имеет вздутие / ушиб живота, тахикардию или гипотензию. Проникающие повреждения паха или забрюшинной области могут поражать двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, почки, мочеточники, мочевой пузырь, толстую кишку, основные сосуды брюшной полости и прямую кишку. ^4,5,21,22

Таз— Осмотрите таз на наличие признаков, включая открытые раны, синяки, деформацию и кровотечение. Пальпируйте на предмет нестабильности. Следует предполагать, что проникающие раны в области таза затрагивают и другие части тела, пока не будет доказано обратное. ¹⁹

Конечности— Оцените конечности на предмет ран, кровотечений, крепитации, деформации и подвижности. Обратите внимание на потенциальное нарушение кровообращения (отсутствие пульса в дистальных отделах из-за прямого повреждения или гипотензии из-за геморрагического шока) и неврологические нарушения (неспособность воспринимать дистальные стимулы).Оцените кожу конечностей на предмет цвета, температуры, тургора и наличия синяков. ^21,22

Симптомы огнестрельного ранения будут зависеть от множества факторов, включая тип используемого оружия, тип снаряда, место выстрела в пациента, задействованные органы / системы, общее состояние пациента, злоупотребление психоактивными веществами и исходное состояние здоровья. Таблица 3 содержит примеры симптомов, с которыми можно встретиться. ^21,22

Наблюдать и повторно оценивать показатели жизнедеятельности во время происшествия.Если они доступны и позволяет время, примените кардиомониторинг и пульсоксиметрию. Изменения основных показателей жизнедеятельности, включая болюсное введение жидкости до и после введения жидкости, следует документировать и сообщать в принимающую больницу. По возможности узнайте историю болезни пациента, но не тратьте слишком много времени. ^21,22

ЛЕЧЕНИЕ

Догоспитальная помощь пациентам с огнестрельными ранениями может быть различной, но основное внимание будет уделяться поддерживающей терапии и быстрой транспортировке.В качестве начального шага, поскольку любой компромисс с перфузией напрямую повлияет на доставку кислорода, дайте дополнительный кислород как можно раньше.

Лечение огнестрельного ранения головы может включать обеспечение проходимости дыхательных путей и прямое давление при наружном кровотечении. В зависимости от механизма и анатомии, управление дыхательными путями может быть сложной задачей. Вспомогательные вещества, в том числе аспирационные, всегда должны быть доступны. Хотя иммобилизация шейного отдела позвоночника может быть показана в отдельных случаях, в литературе не обнаружено явной пользы для иммобилизации жертв проникающей травмы, а недавние исследования предположили возможный вред. Проконсультируйтесь со своими местными протоколами. ^19–22

На лечение огнестрельного ранения в шею влияет множество факторов. Поставщикам медицинских услуг может потребоваться устранение активного внешнего кровотечения, потенциального внутреннего кровотечения, нарушения функции трахеи, приводящей к нарушению дыхательных путей, и открытых проникающих ран шеи. Внешнее кровотечение может потребовать прямого давления. Открытая рана может потребовать наложения окклюзионной повязки. Поражение трахеи может потребовать расширенных процедур на дыхательных путях, таких как интубация при проникающей травме шеи.Может быть показана иммобилизация шейного отдела позвоночника. ^20,21,24,25

При огнестрельном ранении грудной клетки ведение пациента частично зависит от предполагаемой травмы. Поставщикам медицинских услуг необходимо будет учитывать сообщаемый механизм травмы, возможность внутренней травмы, потенциал внутренней и внешней кровопотери и общее состояние пациента. Если у пациента была открытая рана груди, может потребоваться окклюзионная повязка. ^20,21,26,27

У этих пациентов могут быть различные внутренние повреждения грудной клетки.При напряженном пневмотораксе или напряженном гемопневмотораксе показано немедленное вмешательство. Многие системы скорой медицинской помощи позволяют провайдерам выполнять декомпрессию грудной клетки с помощью игольной торакостомии. Методика включает введение катетера большого диаметра в переднюю часть грудной клетки между вторым или третьим межреберным краем ребер на пораженной стороне или между четвертым и пятым ребрами латерально на том месте, которое часто называют средней подмышечной линией. После введения катетера воздух выходит из грудной клетки, и давление внутри уравновешивается.Это позволяет улучшить воздухообмен и циркуляцию. ^20–22

При проникающей травме грудной клетки рассмотрите возможность введения жидкости. Выбор жидкости, скорость введения и вводимое количество будут зависеть от местных протоколов, мнения врача и общего состояния пациента. По-прежнему существуют разногласия относительно идеальной цели измерения артериального давления у стреляющей жертвы. Некоторые говорят, что более высокое кровяное давление способствует кровотечению из мест повреждений; другие утверждают, что допустимая гипотензия может нарушить адекватную перфузию.Обобщение современной литературы показывает, что САД не менее 90 мм рт. Ст., Но не намного выше, является разумной целью. Тип используемых жидкостей также является предметом споров. В настоящее время литература лучше всего поддерживает кристаллоидный раствор (физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом) для таких пациентов. ^19–21,28

Лечение огнестрельной раны живота может включать перевязку, прямое давление и использование окклюзионной повязки. Расположение раны и общее состояние пациента будут влиять на конкретное лечение, включая введение жидкости.Как и в случае травмы грудной клетки, выбор жидкости, скорость введения и вводимое количество будут зависеть от местных протоколов, оценки врача и общего состояния. ^4,5,20,21

Лечение огнестрельных ранений конечностей будет различным. При подозрении на перелом выполните иммобилизацию согласно местным протоколам. Во многих случаях будет показано обезболивание. Обработайте открытые раны конечностей и наружное кровотечение прямым давлением и перевязкой. Считайте проникающую травму в средней части бедра или выше опасной для жизни, пока не будет доказано обратное. ^20,21

При огнестрельных ранениях в голову, шею, грудь, живот, таз или бедро установить по крайней мере одну внутривенную линию. Варианты жидкости могут включать кристаллоиды, коллоиды и кровезаменители. Также рассматривались гипертонические кристаллоидные растворы, такие как гипертонический солевой раствор / декстран и гипертонический солевой раствор. В литературе не показаны преимущества гипертонического солевого раствора или коллоидных растворов у пациентов с травмами, поэтому кристаллоиды кажутся разумным подходом в настоящее время. ^19,20,22

Управляйте жидкостями по местным протоколам. Агрессивное внутривенное введение жидкости для поддержания или достижения нормального давления не рекомендуется пациентам с проникающим ранением, кроме случаев, когда у пациента проявляется тяжелый шок или ожидается длительная транспортировка. Могут быть отдельные случаи, в которых разрешающая гипотензия предпочтительнее введения жидкости, предназначенной для поддержания нормального кровяного давления. ^4,28

По возможности не допускайте охлаждения пациента до дрожи.Когда снимают одежду и вводят жидкости внутривенно, может возникнуть переохлаждение. Предварительно подогретые одеяла и жидкости могут помочь избежать этого. Хотя есть исследования, изучающие потенциальную пользу гипотермии в определенных случаях, намеренное введение догоспитальной гипотермии пациентам с проникающей травмой не является общепринятым стандартом лечения. ^20,21

Как можно скорее свяжитесь с принимающими больницами. Раннее уведомление может сыграть решающую роль в обеспечении своевременного предоставления необходимых ресурсов для вашего пациента.Предметы для сообщения включают количество пациентов, типы травм и потенциальную тяжесть травм. В протоколах должно быть четко указано, какие больницы способны оказывать помощь пострадавшим от огнестрельных ранений. ¹⁹

Таблица 1: GCS

Проушина

4 = Спонтанное

3 = Голосовать

2 = Чтобы причинить боль

1 = Нет ответа

Устный ответ

5 = Ориентированный (человек, место, время, событие)

4 = Запутался

3 = неподходящие слова

2 = Непонятные слова

1 = Нет ответа

Двигатель

6 = подчиняется командам

5 = Локализует боль (целенаправленно пытается остановить болезненные раздражители)

4 = Уходит от боли (уходит от болевых раздражителей)

3 = Аномальное сгибание от боли (декортикальная поза)

2 = Аномальное распространение боли (децеребрационная поза)

1 = Нет ответа

Таблица 2: Анатомия брюшной полости, расположение

Левый верхний квадрант — Селезенка, поджелудочная железа, желудок, почка, толстая кишка

Правый подреберь — Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка, толстая кишка

Правый нижний квадрант — Отросток, восходящая ободочная кишка, тонкий кишечник, яичник, маточная труба

Левый нижний квадрант — Тонкая кишка, нисходящая ободочная кишка, яичник, маточная труба

Ссылки

1.Готч К.Э., Аннест Дж. Л., Мерси Дж. А., Райан Г. В.. Эпиднадзор за смертельными и несмертельными травмами, связанными с огнестрельным оружием — США, 1993–1998 гг. MMWR 50 (SS02): 1–32, 13 апреля 2001 г.

2. Heron M, Hoyert DL, et al. Смерти: окончательные данные за 2006 г. Национальные отчеты о естественном движении населения 57 (14), 17 апреля 2009 г.

3. Пресвитерианская больница Нью-Йорка. Огнестрельные ранения черепа, http://nyp.org/health/cranial-gunshot-wounds.html.

4. Теста П.А., Легоме Э. Травма живота проникающая.http://emedicine.medscape.com/article/822099-overview.

5. Стэнтон-Макси К.Дж., Бьерке Х.С. Травма живота проникающая. http://emedicine.medscape.com/article/433554-overview.

6. Эванс МБ. Баллистика огнестрельных ранений. www.bcm.edu/oto/grand/02_12_04.htm.

7. Кустан Д. Как работают дробовики. HowStuffWorks, http://science.howstuffworks.com/shotgun11.htm.

8. Denton JS, Segovia A, Filkins JA. Практическая патология огнестрельных ранений. Arch Path & Lab Med , сентябрь 2006 г., http: // findarticles.ru / p / article / mi_qa3725 / is_200609 / ai_n16717329 / pg_3 /.

9. Университет штата Юта, Библиотека медицинских наук Спенсера С. Эклза. Учебное пособие по огнестрельному оружию, http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/GUNS/GUNINJ.html.

10. Береговая охрана США. Руководство для учащихся по обучению координации команд, Ситуационная осведомленность. www.uscg.mil/auxillion/training/tct/chap5.pdf.

11. Сортировка. http://en.wikipedia.org/wiki/Triage.

12. Бирка для сортировки. http://en.wikipedia.org/wiki/Triage_tag.

13. Схема принятия решения о сортировке на местах. www.cdc.gov/FieldTriage.

14. Баришанский Р.М., Ланган Дж. Перенапряжение: подготовлена ​​ли ваша система к жертвам крупномасштабного инцидента? EMS Magazine 38 (4): 36–40, 2009.

15. Коттер С. Реакция на массовые травмы: первые несколько минут жизненно важны. EMS Magazine 38 (4): 29–34, 2009.

16. Система управления инцидентами. www.fema.gov/emergency/nims/IncidentCommandSystem.shtm.

17. Ашкенази И., Кессель Б., Хашан Т. и др.Точность госпитальной сортировки при массовых жертвах после террористических атак. Preh Dis Med 21 (1): 20–3, январь-февраль 2006 г.

18. Chames V. Первая помощь при стихийных бедствиях, START Rapid Triage. Окленд, Калифорния: Darkhorse Press, www.disasterfirstaid.com/rapidtriage.html.

19. Хаббл М., Хаббл Дж. Принципы расширенной помощи при травмах . Олбани, Нью-Йорк: Обучение Делмара Томпсона, 2002.

20. Сушит DJ. Первоначальная оценка пациента с травмой. http: // emedicine.medscape.com/article/434707-overview.

21. Miglietta MA. Травмы и огнестрельные ранения: что нужно знать, чтобы спасти жизнь. www.tacticalmedicalpacks.com/files/Combat_Tactics_Trauma_article.pdf.

22. Шапло В., Бурба А., Понс П., Пейдж Д. Фельдшер . Бостон: Макгроу-Хилл, 2008.

23. Рат Р. Осмотр грудной клетки и легких. Управление медицинской информатики Университета Флориды, http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/chest.html#AA13.

24.Леви ДБ, Грубер Б.С. Травма шеи. http://emedicine.medscape.com/article/827223-overview.

25. Альтерман Д.М., Дейли Б.Дж. Проникающая травма шеи: лечение. http://emedicine.medscape.com/article/433306-treatment.

26. Шахани Р., Галла Дж. Д. Проникающая травма груди. http://emedicine.medscape.com/article/425698-overview.

27. Торакальная травма Ллойда Д., www.doh.wa.gov/hsqa/emstrauma/OTEP/thoracictrauma.ppt.

28. Армстронг Б. Допустимая гипотензия. Травма.org, www.trauma.org/archive/resus/permissivehypotension.html.

Пол Мерфи, MSHA, MA, имеет административный и клинический опыт работы в организациях здравоохранения.

Крис Колвелл, доктор медицинских наук, является медицинским директором Денверской парамедики и лечащим врачом отделения неотложной помощи Денверского медицинского центра.

Гилберт Пинеда, доктор медицины, FACEP, медицинский директор Rural / Metro (Аврора, Колорадо) и лечащий врач отделения неотложной помощи в Медицинском центре Авроры и Медицинском центре Денвера.

Тамара Брайан Мерфи, PA-C, MMS, является помощником врача отделения неотложной помощи в Kaiser Permanente и Centura Health (Денвер / Литтлтон, Колорадо).

Огнестрельные ранения в грудь и статистика

Пример попытки собрать статистику огнестрельных ранений в Первой Восточной больнице общего профиля в мае 1916 г. и два случая огнестрельных ранений в грудь (Ссылка в каталоге: MH 106/2115)

Выписка

ПЕРВАЯ ВОСТОЧНАЯ ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА

КЕМБРИДЖ

50 случаев огнестрельного ранения груди

Травма легкого 5

Гемоторакс [скопление крови в плевральной полости.Этот избыток жидкости может мешать нормальному дыханию, ограничивая расширение легких] 35

Эмпиема [скопление гноя в полости тела. Они могут образоваться, если не лечить бактериальную инфекцию] 10

Умер. 1 от удушья Кровохарканье [кровохарканье] и септическая эмпиема

В 8 случаях кровь или серозная жидкость были взяты путем аспирации в больнице во Франции вскоре после травмы.У пяти из них впоследствии развилась эмпиема.

При последующем лечении гемоторакса [скопление крови между грудной стенкой и легкими] были предписаны дыхательные движения и упражнения при ходьбе с преимуществом для ускорения расширения легких.

В более тяжелых случаях гемоторакса расширение сокращенной стороны часто задерживалось. Возврат респираторного шума обычно предшествовал любому заметному изменению ударной ноты; тупость при перкуссии сохранялась в течение нескольких месяцев, даже когда пациент практически выздоровел.

Лоуренс Хамфри

Темп. Подполковник Р.А.М. К. Т

1 мая 1916

огнестрельные ранения груди

Имя врача или хирурга, ответственного за пациента Капитан Флетчер и капитан Шардлоу

Название больницы, в которой он сейчас находится 2 ^-й Восточный генерал

Имя пациента Холлис Дж. Э.

Полк № 24744 Корпус 25 Королевских инженеров Крепости Возраст 24

Дата получения ранения 25.4.15 Прием в нынешнюю больницу: 15.5.15

История до поступления

Был убит газом и ранен одновременно, недалеко от Ле Бассе (он говорит, что был парализован на несколько часов) доставлен (вскоре) в пункт перевязки, где он был задержан на две недели: оттуда в Булонь на 1 неделю. Обильное кровохарканье [кровохарканье] во время перевязки: также зловонная гнойная мокрота [гной и слизь]

Положение входа в рану Слева 9 ^-е расстояние 2 дюйма от позвоночника

Физические признаки в груди при поступлении не отмечены

[Две схемы грудной клетки, показывающие места ранения для входа и выхода пули]

Правое легкое

….

Нет явного смещения сердца

Физические признаки свободной жидкости в плевре ниже уровня 6 ^-го ребра.

Диагноз (например, пневмоторакс, гемоторакс [скопление крови между грудной стенкой и легкими]

Пулевое ранение Правое легкое. Гемоторакс правосторонний

Рентгенологическое исследование отрицательное «грудной клетки и живота инородного тела не обнаружено»

Состояние корпуса (просьба указать температуру и, если возможно, отправить диаграмму

Постепенное улучшение: небольшая рана зажила.При поступлении было много зловонной гнойной мокроты: теперь нет. По-прежнему (14.15 июня) появляются боли и небольшая болезненность в области печени спереди. 24 ^-го 15 июня уровень жидкости ниже (от уровня 6 ^-го ребра до 8-го ^{-го ребра} ). Температура нормальная для первых двух недель, с 12 июня поднималась ежедневно и поднималась до 100 градусов. Умеренная одышка [одышка].

8 июля ^-е .15 Уровень жидкости нижний. Общее состояние хорошее.

Описание любой выполненной операции —

Результат любого бактериологического исследования —

Лечебное отхаркивающее [лекарство, способствующее выведению слизи из легких при кашле]

Состояние больного при выписке — Общее и реальное состояние хорошее. (Пуля, вероятно, все еще в нем)

Когда годен для (а) службы на дому, скажем, 4 недели (б) зарубежной службы

Адрес, по которому был выписан пациент School Hill House, Lewes Sussex (больница для выздоравливающих)

В случае смерти укажите (а) причину смерти

Патологоанатомическое исследование (при наличии)

Подпись медицинского работника, составляющего отчет….

огнестрельные ранения груди

Имя врача или хирурга, ответственного за пациента Капитан Морган

Название больницы, в которой он сейчас находится 2 ^-й Восточный генеральный

Имя пациента Хамил Э.

Полк № 2535 Корпус 5 ^-й Нортумберлендские фузилеры Возраст 22

Дата получения ранения 14.6.15 Прием в нынешнюю больницу: 18.6.15

История до поступления

Раненый около Ипра, пуля, размещение (в землянке) 16 часов, скорая помощь в фургон Красного Креста, оттуда в небольшую больницу в Бельгии, оттуда в большую больницу в Бельгии, оттуда в австралийскую больницу в Булони, оттуда в 2 ^nd Восточная общая [больница]. Незначительное кровохарканье [кровохарканье] за границей (после ранения).

Положение входа в рану

Средняя подмышечная линия на горизонте.Уровень E (вход) левый ниппель

Положение выхода раны (если есть) 1 дюйм 4r [4 ^{-е ребро} ) слева от левой лопатки… никаких аномальных признаков

Физические знаки на груди при поступлении

[Две схемы грудной клетки, показывающие места ранения для входа и выхода пули]

Входная рана значительно больше выходной раны (если заявление пациента верно)

Диагноз (например, пневмоторакс, гемоторакс [скопление крови между грудной стенкой и легкими]

Огнестрельное ранение Левое легкое

Результаты рентгенологического исследования не проводились

Состояние корпуса (просьба указать температуру и, если возможно, отправить диаграмму

Незначительное кровохарканье (скудное, мокрота с легким оттенком [с кровью]).Небольшая боль при кашле и глубоком вдохе. T.P.R. [температура, пульс, дыхание]

Описание любой выполненной операции

Результаты любого бактериологического исследования

Лечебные ленты

Состояние больного при выписке — около 25 г. ^г. июня 2015 г., выздоровевший. Этот пациент, вероятно, будет в идеальной форме в течение 3-4 недель.

Когда годен для (а) службы на дому (б) зарубежной службы: скажем, 4 недели.

Адрес, по которому был выписан больной Коттеджная больница. Хейвардс Хит Сассекс (до выздоровления)

В случае смерти укажите (а) причину смерти

Патологоанатомическое исследование (при наличии)

Подпись медицинского работника, составляющего отчет….

Лечение огнестрельных ранений | AirMed & Rescue

Контроль кровотечения

Жгуты использовались на протяжении тысячелетий для остановки кровотечения в конечностях, особенно в армии, и их продолжают носить солдаты на поле боя сегодня.Однако существуют разногласия по поводу использования жгутов в гражданских условиях из-за риска осложнений, таких как ишемия — повреждение тканей из-за потери кровообращения. Королевский колледж хирургов Эдинбурга опубликовал заявление о позиции в 2017 году, отметив, что недавняя военная практика повлияла на повторное внедрение жгутов в гражданскую практику. Колледж предупредил: «Жгуты следует использовать только в крайнем случае после того, как другие поэтапные меры не увенчались успехом, за исключением случаев полной травматической ампутации, когда жгут всегда следует накладывать.Колледж добавил, что жгуты следует использовать правильно или не использовать вообще, заявив: «Неправильно использованный жгут может быть вредным, а неправильно наложенный жгут вызовет усиленное кровотечение из-за повреждений дистальных мягких тканей и поврежденных артерий, если есть окклюзия более низкого давления. венозный отток, но недостаточная закупорка артериального кровотока, т. е. жгут недостаточно натянут ». Предлагаемый совет заключался в том, чтобы наложить жгут как можно быстрее и как можно ближе к ране, непосредственно на кожу, чтобы предотвратить соскальзывание, и достаточно плотно, чтобы остановить кровотечение.При необходимости, следует затянуть жгут или наложить второй жгут поверх первого, сказали в колледже.

надувных жгутов для остановки кровотечения из живота

Д-р Ами Джонс отметила, что большинство кровотечений можно остановить с помощью простых давящих повязок, и посоветовал соблюдать осторожность при использовании жгутов: «Очевидно, что жгуты хорошо подходят для травм конечностей, когда кровотечение нельзя контролировать прямым давлением / непрямым давлением или гемостатиками, но убедитесь, что это единственный способ остановить кровотечение, особенно если сроки эвакуации могут быть увеличены … наложение жгута означает, что теперь пациенту требуется немедленная эвакуация, чтобы не вызвать ишемию конечности, что может быть невозможно.”

С учетом последних инноваций были введены надувные жгуты для остановки кровотечения в брюшной полости. Компания SAM Medical из США производит соединительный жгут SAM Junctional Tourniquet (SJT), предназначенный для остановки кровотечения в паховой и подмышечной областях. По словам компании, SJT также может помочь стабилизировать переломы костей таза.

Другой традиционный подход — наложить на рану марлю и оказать давление. В наши дни доступна специальная марля с составами, способствующими свертыванию.Британская компания Celox Medical производит марлю, пропитанную хитозаном, биоразлагаемым веществом, получаемым из панцирей креветок и других ракообразных, которое способствует свертыванию крови. В январе 2018 года компания объявила, что министерство обороны Великобритании разместило заказ на кровоостанавливающую марлю Rapid для использования во всех видах вооруженных сил. По заявлению компании, марля «может остановить опасное для жизни артериальное кровотечение менее чем за 60 секунд». Фирма также продает гранулы, которые по желанию можно доставлять с помощью аппликатора, предназначенного для лечения узких проникающих ран.

На рынке продолжают появляться новые методы лечения. В апреле этого года RevMedx получила сертификат CE Mark для своих гемостатических устройств XSTAT 30 и меньшего размера XSTAT 12, которые оснащены аппликатором, похожим на шприц, который используется для введения губок в рану, где они быстро расширяются, оказывая давление, чтобы уменьшить кровотечение. Американская компания заявила, что в отличие от традиционных методов лечения ран, эффективность которых может занять несколько минут, XSTAT может останавливать кровотечение за секунды, чтобы стабилизировать травмы, пока пациенты не дойдут до отделения неотложной помощи.Устройства уже прошли проверку властями США и использовались военными США. Их рекламируют для лечения проникающих ран с узким входом в те части тела, которые не подходят для наложения жгута. Большая модель подходит для выходных ран от мощного оружия, тогда как меньшая версия предназначена для входных ран и для снарядов меньшей мощности.

Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) — это совершенно другой метод уменьшения кровотечения у пациентов с тазовым кровотечением.Он включает в себя введение баллона в нижний конец аорты, самого большого кровеносного сосуда в организме, и его надувание, чтобы временно предотвратить дальнейший приток крови к поврежденным сосудам. LAA заявила о себе как о первой в мире, когда в 2014 году объявила о проведении догоспитальной REBOA. Выступая в то время, профессор Карим Брохи, консультант по сосудистым и травматологическим хирургам в Barts Health NHS Trust, который работал с LAA, сказал: «Хотя это звучит относительно просто, это чрезвычайно сложная технология для оказания помощи в отделении неотложной помощи в больнице, никогда ум на обочине дороги.Это успешное внедрение REBOA представляет собой почти два года работы наших сотрудников по развитию ».

Не спешите к пациентам с RSI, которые не подвергались гемодинамической реанимации, за исключением случаев, когда они находятся в крайних дыхательных путях. Dr Ami Jones

Наряду с вышеуказанными методами уменьшения кровотечения, он помогает иметь доступ к крови для сдачи пациенту. Д-р Ами Джонс прокомментировала: «Кровь / продукты крови и способ их согреть очень важны». Подчеркивая важность введения крови пациенту, она сказала: «Не спешите к пациентам с RSI [быстрой последовательной интубацией], которые не подвергались гемодинамической реанимации, за исключением случаев, когда они находятся в крайних дыхательных путях.«В январе 2018 года базирующаяся в США компания Air Methods поделилась историей Трипа Коллинза, который случайно застрелился, когда ему было всего три года. По данным службы, возможности экипажа вертолета LifeNet 3 из Оранжбурга, Южная Каролина , переливание крови было ключевой частью его выживания.

Раны груди

GSW может создать сосущую рану грудной клетки, поскольку отверстие, созданное пулей, создает новый путь для попадания воздуха в грудную полость (пневмоторакс), что может привести к коллапсу легкого.Может быть разумным рассматривать любую проникающую рану грудной клетки как присасывающую рану грудной клетки, поскольку не всегда легко определить, поступает ли воздух. Чтобы предотвратить попадание воздуха, на рану можно наложить нагрудный уплотнитель. Самые простые устройства представляют собой не что иное, как стерильный пластик с липкой подложкой, в то время как более продвинутые образцы имеют вентиляционное отверстие, позволяющее выходить излишнему воздуху внутри грудной клетки. В чрезвычайной ситуации пластиковую упаковку от любой стерильной повязки можно открыть и приложить к груди (очистить внутреннюю поверхность вниз) и заклеить лентой.

Д-р Ами Джонс посоветовал: «У спонтанно дышащего пациента грудные уплотнения важны, но вам действительно нужно только по одному на каждой стороне груди; другие раны можно просто закрыть повязкой, но повязка должна надежно закрыть рану ». Она посоветовала следить за тем, чтобы уплотнения на груди не забивались кровью, и заменять их, если они заблокируются.

Доктор Джонс также отметил, что пациенту с нарушением дыхания потребуется RSI и одна или несколько торакостомий (когда через грудную стенку делается небольшой разрез с помощью иглы или грудной трубки для слива воздуха или жидкости из легких и снижения давления на них). сердце и легкие).Торакотомия с таким же названием — это более радикальная процедура, по сути операция на открытой груди, используемая в более серьезных случаях.

LAA первой в Великобритании предложила торакотомию на месте пациентам с травматической остановкой сердца и может похвастаться показателем успешности процедуры 18%, что является самым высоким показателем в мире.

Для поставщиков авиалайнеров скорой помощи основные соображения для пациентов GSW включают влияние пониженного давления воздуха и длину транспорта.Американская компания Trinity Air Ambulance является одним из провайдеров, имеющих опыт лечения таких пациентов. Медицинский директор Джефф Леви предложил тщательно проверить наличие недиагностированного пневмоторакса, который может оказаться смертельным на высоте, а также тщательно проверить потребности пациента в кислороде.

Массовые расстрелы

В июле 2011 года Norsk Luftambulanse была среди агентств, которые отреагировали на массовую стрельбу экстремистом-одиночкой в ​​летнем лагере на острове Утойя.Он убил 68 человек и еще 110 ранил. На вопрос о том, привел ли этот инцидент к повышению уровня готовности в стране к работе с РСБ, Стивен Соллид, руководитель догоспитального отделения в университетской больнице Ставангера и бывший руководитель медицины в Norsk Luftambulanse, ответил: «Общая осведомленность на GSW и массивном наружном кровотечении выше, чем до 22 июля 2011 г., и на большинстве баз HEMS улучшены как обучение, так и настройка оборудования для этого. Однако в основном изменения, которые были реализованы, касаются общей готовности и того, как решаются ситуации с продолжающимся насилием.”

Этот инцидент также продемонстрировал эффективность «заряжай и давай» как «наиболее важной стратегии при массовых стрельбах с множеством жертв». Это также показало, что сортировка может быть проблемой для многих «красных / критических» пациентов. Соллид прокомментировал: «Мы считаем, что это оправдывает использование врачей в HEMS, поскольку врачи с доврачебной подготовкой лучше подходят для« точной сортировки »критических пациентов, по крайней мере, в наших условиях, где расстояние до ближайшего травматологического центра составляет главный фактор и перевозки длинные.Так что, в принципе, «доставить больницу к пациенту», на наш взгляд, здесь критически важно ».

Что касается массовых расстрелов, Соллид посоветовал: «Будьте готовы к сложной сортировке нескольких серьезно и тяжело раненых людей, и будьте готовы к сортировке людей как умирающих (то есть живых, но неизлечимых или не приоритетных с множеством серьезных ранений, когда Емкость EMS исчерпана) ».

Травмы, полученные в 2011 году, в значительной степени зависели от типа использованных боеприпасов, сказал Соллид: «Все жертвы стрельбы в Утойе получили ранения от полых боеприпасов.Это вызывает травмы с небольшими внешними повреждениями, но часто с серьезными внутренними повреждениями. Эти жертвы либо умирают в течение нескольких минут из-за массивного внутреннего кровотечения и повреждения органов, либо выживают до нескольких часов даже с травмами туловища и конечностей ».

Помимо медицинского аспекта, одним из результатов Утойи, как отметил Соллид, было введение новой национальной процедуры, в соответствии с которой сотрудники скорой помощи и пожарно-спасательный персонал могут вмешаться и уничтожить преступника, если полиция недоступна (распространенная проблема в По его словам, это Норвегия, где присутствие полиции невелико из-за низкого уровня угрозы в целом).

Безопасность прежде всего

Возможно, ключевым фактором, который отличает GSW от других звонков о травмах, является важность обеспечения безопасности для входа на место происшествия. Д-р Марк Нэш, клинический руководитель британской благотворительной организации Midlands Air Ambulance, сказал: «Полиция обычно задействована и первой выйдет на место происшествия, чтобы обеспечить безопасность экипажа и других лиц. Экипажу придется дождаться разрешения полиции, прежде чем войти на место происшествия, где было подтверждено преступление с применением огнестрельного оружия. Как и во всех аварийных службах, безопасность персонала должна быть на первом месте.”

Служба неотложной медицинской помощи в Уэльсе (EMRTS Cymru) работает в партнерстве с Wales Air Ambulance Charity, чтобы доставить консультантов и специалистов по интенсивной терапии для оказания добольничной помощи по всему Уэльсу. Д-р Ами Джонс сказала, что необходимо постоянно учитывать собственную безопасность врача. «Это может быть сложно, — предупредила она, — во время инцидента MTFA (нападение террористов с применением огнестрельного оружия), когда горячая и теплая зоны взаимозаменяемы, поэтому просто подумайте, является ли то место, где вы оказываете помощь, самым безопасным местом для вас и вашего пациента. .”