Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет). Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.

G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка

Вам может пригодиться:

Где сделать анализ мочи

Онлайн-консультации ведущих врачей и исследования в лабораториях по России

Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для комплексного обследования организма.
• Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
• Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
• Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
• При профилактическом обследовании.
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
• Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
• На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза:* не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский 

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет./мкл
Женский	0 — 15 клет./мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: не обнаружено.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

Причины понижения:

• снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
• Травма уретры мочевым катетером.

Общий анализ мочи у детей — норма и расшифровка анализа мочи у детей

Как известно, любую болезнь легче вылечить, если обнаружить ее на ранних этапах, а еще лучше – предупредить ее развитие. Поэтому на первом году жизни малышей направляют на сдачу нескольких анализов, в их числе – и общий анализ мочи.

Этот метод диагностики довольно прост в выполнении, экономен в плане стоимости реактивов и, тем не менее, очень информативен. Изучив показатели, полученные в ходе исследования мочи малыша, можно выявить ту или иную патологию на начальных этапах ее развития, еще когда отсутствуют ярко выраженные симптомы.

Далее разберемся, что означают те или иные показатели на бланке анализа, каковы нормы для детей в возрасте до 1 года, а также как  справиться с некоторыми трудностями, которые обычно возникают у родителей при сборе биоматериала для исследования.

Как подготовиться к сдаче анализа и как собрать мочу у ребенка?

Прежде всего, отметим, что точность результатов анализа во многом зависит от того, насколько «чистым» будет собранный для исследования материал. Поэтому обратите внимание на следующие моменты:

• Перед сбором мочи малыша необходимо подмыть.
• Тара для мочи должна быть стерильной. В идеале – контейнер, купленный в аптеке. Но подойдет и найденная дома стеклянная баночка, которую вы предварительно прокипятите.
• Для сбора мочи у младенцев сегодня предлагаются специальные мочеприемники, представляющие собой полиэтиленовые мешочки с клейкой горловиной, которая крепится вокруг «прелестей» малыша. Стоят эти аксессуары недорого, поэтому не стоит пытаться сэкономить, смастерив мочеприемник самостоятельно из обычного полиэтиленового пакета. Это негигиенично, да и лишний дискомфорт ребенку не нужен.
• Недопустимо собирать мочу для анализа, выжимая подгузник или пеленку. Результаты такого исследования будут неточными, поскольку в жидкость могут попасть загрязнения, волокна и прочие посторонние материалы.
• Если ваш малыш уже знаком с горшком, собрать мочу будет намного проще. Только не забудьте перед этим начисто вымыть горшок, например, с детским мылом.

Теперь подробнее о самой процедуре сбора биоматериала для анализа. Мочевой пузырь младенцев еще довольно маленький, поэтому «выжать» из них много мочи вряд ли получится. Но для анализа достаточно и 20-30 мл, поэтому не переживайте, если не успели собрать всю «струйку».

Еще один важный момент – для анализа необходима первая утренняя порция мочи. Она более концентрированная, поэтому исследовать такой материал легче. В идеале следует собирать не весь утренний «попис», а только среднюю его часть, то есть подставлять контейнер после 2-3 секунд мочеиспускания и забирать, не дожидаясь конца процедуры. Однако когда речь идет о крохах нескольких недель/месяцев от роду, на практике соблюдение этого правила вряд ли возможно. Поэтому ваша задача «максимум» — в принципе собрать первую утреннюю мочу. И здесь вам помогут еще несколько хитростей:

• Самый простой совет – снять с ребенка подгузник или трусики, держать под рукой чистый контейнер (широкий и неглубокий) и караулить, пока малыш не решит пописать. Если ночью кроха спит в памперсе, будьте начеку сразу же после того, как расстегнете подгузник: прохлада сделает свое дело, и малышу тут же захочется «по-маленькому». Здесь главное – вовремя подставить емкость. Потом уже из нее перелейте мочу в контейнер для сдачи в лабораторию.
• Если есть возможность, включите воду, чтобы ребенок слышал журчащие звуки. Это отличный стимул к мочеиспусканию.
• Теплыми руками сделайте малышу деликатный массаж, слегка надавливая на низ животика. Такие манипуляции тоже должны помочь.
• Если ребенок уже стоит на ножках, то сразу же после пробуждения поставьте его ножками на теплое дно ванны (заранее прогрейте его, включив теплую воду).

Обратите внимание: собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. На это время контейнер можно поставить в холодильник, но подальше от морозильной камеры. Если на улице очень жарко, то воспользуйтесь хладопакетом, пока будете везти мочу на исследование. Недопустимо замораживание материала, собранного накануне дня сдачи анализа. Такая моча непригодна для исследования.

Как пользоваться мочеприемниками?

Выше мы уже упомянули о специальных мочеприемниках, которые облегчают процесс сбора мочи у младенцев. Они представляют собой полиэтиленовые мешочки с клейкой горловиной. У мальчиков мочеприемник наклеивают так, чтобы внутри оказался не только пенис, но и яички. У девочек аксессуар наклеивают, обхватывая большие половые губы. Учтите, что даже крохи 3-4 месяцев от роду быстро понимают, что эта «штука» доставляет им дискомфорт, и пытаются ее сбросить. Поэтому будьте внимательны и при необходимости отвлеките, успокойте малыша, чтобы с первого раза процедура прошла удачно.

Норма и расшифровка показателей общего анализа мочи у детей

В принципе при исследовании мочи детей до 1 года в фокусе специалистов те же показатели, что и при анализе биоматериалов взрослых. Это цвет, запах, прозрачность, пенистость, удельный вес, кислотность, сахар, кетоновые тела, белок, различные типы клеток (лейкоциты, эритроциты, эпителий), бактерии, соли. Поговорим подробнее о каждом из показателей.

В норме детская моча прозрачна. Мутная жидкость – признак наличия инфекции в организме или нарушения обменных процессов, например, скопления большого количества солей.

У детей нескольких месяцев от роду моча может быть прозрачной, практически бесцветной. Далее нормальный цвет – соломенно-желтый, у детей постарше – янтарный. Цвет мочи может измениться вследствие приема лекарственных препаратов, поэтому о том, что в данный период времени малыш принимает лекарства, обязательно сообщите лаборанту. Кроме того, на цвет урины влияют продукты, которые кушает ребенок или кормящая мама. Например, свекла или морковь. Если же без явных причин цвет мочи темный, это симптом нарушений в желчевыводящей системе или повреждения почек. Слишком бледная, почти бесцветная моча у малышей, которые уже прошли этап «новорожденности» — это тоже не хорошо: такой цвет может быть признаком сахарного диабета.

Обратите внимание: у грудничков в первые 10 лет жизни моча может резко менять цвет от светлого, практически прозрачного, до кирпично-оранжевого. И это не является патологией, так как связано с формированием с мочеполовой системы малыша, ее адаптацией к новым условиям жизни вне маминого животика.

В норме детская моча не характеризуется резким запахом. Он может усиливаться, если в рационе малыша много мясной и белковой пищи. Насторожить родителей должен резкий аммиачный запах – это явный признак воспаления мочевого пузыря. А запах гниющих яблок – признак повышения содержания кетоновых тел в урине (о них будет подробнее рассказано далее).

В норме моча не должна пениться, и это касается не только детей, но и взрослых. Обильная, долго не оседающая пена – это норма только для новорожденных. У этих малышей в урине в первые дни жизни довольно много белка, этим и объясняется пенистость. У детей постарше физиологическая причина появления пены – недостаток жидкости в организме. Если же малыш пьет достаточно, а пена все равно есть, это признак развития аллергий, стрессов, переохлаждения, восстановления организма после инфекционного заболевания.

В норме среда – от слабокислой до слабощелочной (рН = 5–7). У младенцев на грудном вскармливании моча чаще слабокислая. Щелочной урина может стать при обезвоживании, кислой – при диабете. Отклонения от нормы в сторону повышения рН наблюдаются вследствие хронической почечной недостаточности или опухолей органов мочеполовой системы. Причиной понижения рН мочи может стать сахарный диабет, обезвоживание, диарея, туберкулез.

Физиологические причины щелочной реакции – сильное потоотделение, употребление большого количества ржаного хлеба, фруктов и овощей. Напротив, кислотность повышается после физических нагрузок, употребления пшеничного хлеба, жирной и белковой пищи.

Зависит этот показатель и от времени сбора биоматериала для анализа: первая утренняя моча, как правило, имеет слабокислую реакцию, тогда как урина, собранная после еды, ближе к нейтральной и слабощелочной.

В отличие от предыдущих показателей этот определяется в цифрах. У детей до 2 лет норма плотности мочи составляет от 1.002 до 1.004 (у новорожденных – до 1.005).

Если удельный вес меньше нормы, это говорит о неправильной работе почек, которые перестают должным образом концентрировать урину. Также плотность понижается вследствие употребления большого количества растительной пищи и обильного питья.

Повышение удельного веса – признак обезвоживания или присутствия в биоматериале белка, глюкозы. Также причина может быть в наличии большого количества мясной и жирной пищи в рационе кормящей мамы.

В норме их содержание – 2-3 в поле зрения. Значительно – до 75 – может увеличиваться число эритроцитов при интенсивных физических нагрузках. У новорожденных нормой считается до 7 красных кровяных телец в поле зрения. Патологическое превышение нормы содержания эритроцитов в моче называется гематурией. Она может быть вызвана вирусными инфекциями, сопровождающимися повышением температуры, отравлениями токсинами, мочекаменной болезнью.

Гематурия может развиваться как в макро- (эритроцитов в моче столько, что изменяется ее цвет), так и в микро-форме (эритроциты можно обнаружить только под микроскопом, цвет урины существенно не изменяется). Однако не путайте макрогематурию с теми случаями, когда моча приобретает красный оттенок после употребления малышом свеклы или черники, например.

Норма лейкоцитов в моче у детей – до 3 в поле зрения. Превышение нормы – признак развития цистита или пиелонефрита. Если в моче мальчика обнаружено 5-7 лейкоцитов, а в урине девочки – 8-10, это говорит о наличии воспаления в организме. Причем клетки-«защитники» могут попасть в мочу не только из мочевыводящих путей, но и из половых органов, поэтому при необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.

В норме – небольшое количество (0-5 в поле зрения), содержание клеток плоского или переходного эпителия увеличивается при патологиях мочевыводящих путей – воспалении мочевого пузыря, мочеточников, уретры, при застое мочи. Если в осадке обнаруживается почечный эпителий, нужно обратить внимание на правильность работы почек.

Одна из физиологических причин наличия эпителия в урине – нарушение правил личной гигиены либо небрежный сбор материала для анализа без предварительного тщательного туалета мочеполовых органов.

При нормальном режиме работы почечный фильтр не должен пропускать крупные молекулы белка, поэтому, если у малыша со здоровьем все в порядке, белка в моче не должно быть. Максимально допустимое содержание в виде следов белка в урине – 0.036 г/л. Впрочем, у новорожденных допустимая концентрация белка в моче намного выше – до 5 г/л. Также белок может наблюдаться в урине в тот период, когда малыш начинает ходить.

Это состояние не является патологией и называется ортостатической протеинурией. Ее причина – возросшие физические нагрузки: длительное стояние крохи на ножках, первые шаги, которые даются с таким трудом… Как  правило, после сна все проходит.

В норме отсутствует в моче, как и белок. Предельно допустимое содержание, при котором еще не говорят о патологии, — 0,8 ммоль/л. Исключение – только новорожденные. Их организм еще только подстраивается под новый жизненный режим, поэтому повышенный сахар в моче у них – еще не повод для беспокойства родителей.  Присутствие глюкозы в урине выше этой нормы у малышей постарше – признак возможного развития сахарного диабета, расстройства пищеварения (изжога, метеоризм, диарея), острого панкреатита. Физиологическая причина – перегрузка рациона питания малыша сладкими и мучными продуктами. Поэтому не стоит усердствовать со «вкусняшками»!

• Кетоновые тела

В норме – отсутствуют в моче у детей. Появляются при резком обезвоживании (вследствие рвоты и/или диареи), голодании, диабете, анемии. Физиологическая причина появления в урине кетоновых тел – практически полное отсутствие в рационе малыша углеводов (сладкого, мучного, картофеля). Но это не является поводом для беспокойства, поскольку не относится к патологическим состояниям. Только содержание кетоновых тел значительно больше 0 — 0,5 ммоль/л – это тревожный звоночек.

• Соли, бактерии

В норме – отсутствуют. Если говорить о солях, то их обнаружение в моче не является патологией. Это следствие неправильного формирования рациона питания малыша (например, соли-ураты свидетельствуют об обилии в рационе мясных блюд, а оксалаты – растительной пищи) или высокой физической активности. У новорожденных выделяют такой период, как период мочекислого диатеза. В это время у них проходит адаптация к условиям окружающей среды, и солей в моче может обнаруживаться достаточно много.

Бактерий же в урине не должно быть вовсе. Об их появлении можно узнать по тому, что малыш испытывает боль при мочеиспускании. Вряд ли грудничок сможет пожаловаться, но при бактериальной инфекции, воспалениях наружных половых органов или мочевыделительной системы у него еще и будет болеть и жечь внизу животика. Столкнуться с такими неприятностями могут прежде всего те родители, которые небрежно относятся к проведению гигиенических процедур.

Как видите, интерпретировать результаты общего анализа мочи несложно даже человеку без медицинского образования. Но и самодиагностикой заниматься тоже не стоит. Конечно, никому не повредить быть подкованным знаниями, но расшифровку анализов и постановку диагноза все же лучше доверить специалисту. Только он, опираясь на свой опыт, сможет учесть весь комплекс факторов, начиная от возраста пациента и заканчивая социально-бытовыми условиями его жизни.

Будьте здоровы и сдавайте анализы только для профилактики!

Анализ мочи: нормы и расшифровка показателей у взрослых и детей

 

Едва ли не каждый в своей жизни хотя бы несколько раз сдавал общий анализ мочи (ОАМ). Это исследование в современной диагностике является одним из наиболее востребованных, так как оно позволяет определить множество показателей систем жизнедеятельности организма человека и зафиксировать целый ряд развивающихся патологий.

По своей сути моча является биологической жидкостью, благодаря которой происходит процесс вывода из организма продуктов обменных процессов. Среди прочего, с мочой выводятся шлаки, излишки витаминов и гормонов, ионы, лишняя вода и многие другие компоненты. В нормальном состоянии этот процесс вывода балансирует уровень многих составляющих человеческого организма, собирая излишки и отработанные продукты.

С диагностической точки зрения общий анализ мочи высоко ценится из-за ряда факторов:

• Он позволяет собрать данные о функционировании многих систем организма.
• Анализ мочи коррелируется с анализом крови.
• Забор и процедура сдачи мочи достаточно просты, не требующие никаких специальных мероприятий.
• Результаты анализа мочи достаточно часто позволяют определить наличие конкретных патологий без дополнительных исследований.

Многие знают, что анализ мочи входит в перечень исследований общей диагностики. К примеру, сдают мочу при любом медосмотре. В тоже время, существует достаточно четкий перечень заболеваний, при подозрении которых исследование мочи является одним из основных диагностических методов. К ним относят все типы диабетов, желтуху, холангит и желчекаменную болезнь, панкреатит почечную недостаточность всех форм, практически все виды новообразований, а также воспаления мочеполовой системы.

Кроме специфичной диагностики, общий анализ мочи позволяет оценить работу желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и других групп органов. И это, наравне с анализами крови, делает ОАМ одним из наиболее популярных видов диагностики.

Правила сдачи анализа мочи

Внешне простая процедура сдачи мочи на самом деле требует соблюдения целого ряда простых правил. Они позволяют избежать ошибок в анализе и исключить проявления лжепоказателей, которые могут направить врача по неправильному пути в плане терапевтического лечения. Выглядят правила забора мочи следующим образом:

• материал для анализа берется на голодный желудок утром. При этом, лучше всего, если на протяжении ночи человек не посещал туалет;
• перед забором мочи обязательно нужно помыть половые органы, чтобы избежать попадания в анализ сторонних веществ;
• моча для анализа берется «серединная». То есть первая и последняя треть процесса мочеиспускания осуществляется в унитаз;
• емкость для забора мочи должна быть чистой и сухой;
• перед сдачей ОАМ не нужно употреблять продукты, способные закрашивать мочу: свеклу, морковь и прочие;
• в лабораторию для анализа мочу нужно доставить не позднее, чем через полтора часа после забора.

Показатели в анализе мочи

Теперь же более подробно о самом анализе. Мочу в лаборатории изучают по пяти направлениям:

• органолептическом,
• физико-химическом,
• биохимическом,
• микроскопическом,
• микробиологическом.

Рассмотрим каждую из этих групп показателей подробнее.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Органолептическое исследование мочи

Эта группа включает в себя те показатели, которые можно проанализировать с помощью органов чувств. В отношении мочи к органолептическим показателям относят:

• диурез,
• запах,
• цвет,
• степень прозрачности,
• пенистость.

Изучение диуреза

Диурез – это объем мочи, который выделяется организмом за определенный период времени. Этот показатель в нормальном состоянии должен быть равен трем четвертям от объема употребляемой человеком жидкости. В абсолютных показателях цифра суточного диуреза должна составлять около двух литров.
Диурез оценивается не по забранной для анализа жидкости, а по изучению анамнеза пациента. Фактически, с его слов. На основании собранной информации выделяют:

• полиурию – превышение нормальных показателей объема суточного мочеиспускания. Такое состояние характерно для диабетиков, людей при постлихорадочных состояниях и при рассасывании отеков, а также при нервном перевозбуждении;
• олигурию – недостаточный объем вывода мочи из организма, до 500 миллилитров в сутки. Характерна олигурия для проблем с почками, лихорадок, сердечных заболеваний;
• анурию – состояние, при котором объем суточного диуреза не превышает 200 миллилитров. Происходит подобное при закупорке мочевыводящих путей, опухолях, нефритах, менингитах, острой почечной недостаточности;
• поллакиурию – резкий рост числа посещений туалета. Свидетельствует о воспалительных процессах в мочевыводящих путях;
• олакизурию – антиподное состояние к поллакиурии – редкие позывы к мочеиспусканию. Нарушения нервно-рефлекторного характера;
• дизурию – болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, свидетельствующие о воспалительном процессе в мочевыводящей системе;
• энурез – не контролированное мочеиспускание. Характерно для патологий центральной нервной системы, лихорадок, острых воспалительных процессов.

Изучение запаха мочи

Один из наиболее субъективных показателей анализа. Различают около десятка специфичных запахов мочи, которые обозначаются определенными терминами и указывают на определенные проблемы. В частности, каловый запах мочи указывает на пузырно-ректальный свищ, гнилостный – на гангренозное воспаление мочевого пузыря, аммиачный – на бродильные процессы в мочевых путях и прочее. Многие лаборатории этот показатель не используют ввиду его субъективности.
Нормальным считается не резкий специфический запах без сторонних примесей.

Цвет мочи

Этот параметр на бланках ОАМ обозначается латинским словом «Color». Нормальным цветом мочи является желтый в любых вариациях. Такая окраска определяется урохромами – продуктами обмена билирубина. Отклонений мочи по цвету выделяют около десятка. Рассмотрим их в виде таблицы:

Цвет мочи	Возможные причины
Темно-желтая	Практически безобидная ситуация. Причина заключается в высокой концентрации мочи, обусловленной недостатком жидкости в организме. Кроме того, такой цвет может спровоцировать морковь в рационе питания. Также существует мнение, что темно-желтая моча может быть проявлением заболеваний сердца и печени, а также недостаточного питания.
Коричневатая или зеленоватая	Свидетельствует о большом количестве билирубина, который выступает проявлением механической желтухи. Помимо этого, моча таких оттенков может быть маркером гемолитической анемии и проблем с печенью.
Грязно-красная	Явный признак примеси крови в моче. Привести к этому может гемолитический криз, использование для переливания неправильной группы крови, порфирия.
Синеватая	Показатель усиленных процессов гниения в кишечнике. Такой оттенок проявляется из-за попадания в мочу индоксилсерной кислоты в большом количестве.
Черная	Гемолитическая анемия, меланома, меланосаркома. Проявление образуется из-за попадания в мочу определенных веществ – гемоглобина, меланина и прочих.
Розовая	Указывает на то, что щелочная реакция в определенном месте организма привела к попаданию в организм фенолфталеина.
Зеленовато-желтая	Гнойные вкрапления в моче.

Кроме того, на цвет мочи влияют определенные продукты питания с красящими пигментами, поэтому для анализа берут утреннюю мочу, чтобы минимизировать их влияние на этот показатель.

Прозрачность мочи

В нормальном состоянии урина прозрачная без визуальных сторонних примесей. Если в жидкости для анализа наличествует помутнение, то в лаборатории определяют вещество, которое его вызвало. Делается это с помощью определенных процедур:

• нагревание и добавление щелочного компонента, приводящее к исчезновению мути, свидетельствует о наличии в моче солей мочевой кислоты – уратов;
• если мутность убирает соляная кислота, то это показатель наличия оксалатов;
• уксусная кислота снижает мутность при наличии фосфатов;
• спирт – в моче есть жир;
• если же в моче есть гной, то при добавлении щелочного компонента в анализируемом материале формируется густая стекловидная масса.

Пенообразование мочи

Пенистость мочи анализируют путем взбалтывания. Нормальный показатель урины – нестабильная, с высокой степенью прозрачности пена в небольшом количестве. Наиболее явными отклонениями являются густая стойкая пена – маркер наличия в урине белка, а также пена желтого цвета, который провоцирует желтуха.

Физико-химическое исследование мочи

В физико-химической части ОАМ определяются два показателя: плотность и кислотность урины. В бланке анализа они обозначаются символами «SG» и «pH», соответственно.

Плотность мочи

За нормальный показатель плотности мочи принят диапазон 1010-1022 грамма на литр жидкости. В ряде лабораторий для утренней мочи эти цифры отодвинуты до 1018-1026 г/л, но это не является существенным. Плотность урины зависит от наличия в ней определенных микрокомпонентов: белка, сахара, солей, бактерий.
Состояние недостаточной плотности урины называется гипостенурией. Она может быть вызвана мочегонными медпрепаратами, несахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией.

При повышении плотности мочи выше показателя 1026 г/л развивается гиперстенурия. Принято считать, что ее вызывают токсикоз, сахарный диабет, отечность разного характера.
Что интересно, у детей до десяти лет показатель SG в общем анализе мочи несколько ниже, нежели у взрослых. И нормальным тут считается диапазон 1007-1021 г/л.

Кислотность мочи

Показатель pH в ОАМ в норме составляет 5,0-7,0. То есть урина – это слабокислая или нейтральная жидкость. Изменение показателя в сторону кислой реакции, то есть pH менее пяти – это вероятное следствие следующих патологий:

• туберкулеза,
• нефрита,
• подагры,
• ацидоза.

Кроме того, к кислой реакции урины может привести чрезмерно мясной рацион питания и ряд медикаментов, среди которых банальная аскорбиновая кислота.
Показатель pH выше 7,0 – это щелочная реакция. Причины этого могут скрываться в преобладании овощей в еде, употреблении минеральной воды щелочного типа, почечной недостаточности, гиперкалиемии, алкалозе, воспалительных процессах мочеполовой системы.

Биохимическое исследование мочи

Биохимическая часть общего анализа мочи направлена на определение в урине белка. Этот показатель имеет обозначение «PRO». Нормой считается концентрация белка, не превышающая 0,033 грамма на литр. При этом эта цифра является не совсем корректным обозначением. Дело в том, что в норме белка в моче быть не должно, но используемые лабораторные методы способны определять только такую концентрацию, так что именно от нее принято диагностировать отклонения. Превышение концентрации белка именуется протеинурией. Она может быть легкой (белок до 0,5 г/л), умеренной (до 2 г/л) и выраженной (более 2 г/л). Основная причина увеличения объема белка в урине – нефриты. Кроме того, к легкой протеинурии могут приводить физические нагрузки, белковая пища, воздействие на организм высокой или низкой температуры.

Микроскопическое исследование мочи

На этом этапе общего анализа урины исследуются организованный и неорганизованный осадок, а также цилиндрурия. В общей сложности микроскопия мочи позволяет определить около десятка компонентов анализируемой жидкости.

Исследование организованного осадка

Этот пункт дает представление о наличии четырех компонентов в моче. Рассмотрим их в форме таблицы:

Компонент (обозначение в бланке анализа)	Показатель в норме	Причины отклонения
Плоский эпителий (Эп)	Присутствуют единицы в исследуемом поле зрения.	Увеличение плоского эпителия, который является клетками, формирующими верхний слой мочевого пузыря, выступает свидетельством возможного развития цистита, а также разных форм нефропатии.
Цилиндрический эпителий (Цил)	Отсутствует	Воспалительные патологии мочевыделительной системы.
Эритроциты (BLD)	До трех в поле зрения	Инфекции или воспаления почек, травматические поражения почек, простата, злокачественные образования.
Лейкоциты (LEU)	Три-пять единиц в поле зрения	Превышение указывает на воспалительные процессы.

Исследование неорганизованного осадка

Это исследование направлено на изучение ионов и солей в урине. В общей сложности их может встречаться до десяти. Но чаще всего в моче обнаруживаются ураты (могут быть проявлением подагры, лейкоза, диатеза, гепатита), фосфаты (цистит) и оксалаты (диабет, пиелонефрит). Кроме них, в неорганизованном осадке могут выделяться мочекислый аммоний, мочевая кислота, трипельфосфаты, но четкой спецификации они не имеют.

Цилиндрурия

Под этим термином понимают исследование белковых слепков, которые формируются в мочевыводящих путях. Классифицируют цилиндры по месту происхождения и внешнему виду:

• гиалиновые цилиндры, которые образуются в почечных канальцах, свидетельствуют о повышении кислотности мочи, нефропатии, протеинурии, интоксикации или отравлении солями тяжелых металлов;
• зернистые цилиндры формируются там же, где и гиалиновые. Могут выступать проявлением проблем почечных канальцев, пиелонефрита, нефротического синдрома;
• эритроцитарные цилиндры обнаруживаются в урине при инфаркте почек, тромбозе почечной вены, гломерулонефрите.

Также встречаются цилиндры эпителиального, восковидного, пигментного и лейкоцитарного типов, но они проявляются намного реже.

Микробиологическое исследование мочи

Заключительный этап исследования мочи включает в себя определение наличия в урине билирубина, гемоглобина, глюкозы и уробилиногена.
Билирубин (BIL – обозначение в бланке анализа) при нормальных показателях в моче отсутствует. В таком случае в бланке анализа можно увидеть запись «neg» или «negative» Появление этого желчного пигмента свидетельствует о превышении его концентрации в крови, из-за чего функция выведения билирубина из организма перекладывается на почки. Это может быть проявлением цирроза, гепатита, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни.

Гемоглобина в норме в урине также нет. Его появление является свидетельством сильного разрушения эритроцитов, из-за чего объем гемоглобина в крови растет. Селезенка и печень, которые расщепляют гемоглобин, не справляются с высокими концентрациями, и он выводится из организма в моче. Фиксация гемоглобина в ОАМ может быть проявлением гемолитической болезни и малярии, следствием контузий, ожогов и травматических поражений или же отравлений рядом веществ.

Глюкоза (GLU) в норме присутствует в моче в концентрации до 0,15 г/л. Превышение этой цифры – один из первых признаков сахарного диабета. Помимо него, рост глюкозы в крови могут вызывать панкреатит, почечный диабет, сепсис, опухоли головного мозга. Кроме того, рост концентрации глюкозы в урине может быть из-за чрезмерного употребления сахара, а также из-а стресса, особенно у женщин в период беременности.

Уробилиноген (UBG), который является продуктом расщепления билирубина, может присутствовать в моче в концентрации до 17 микромолль на литр. Превышение этой цифры является следствием неспособности печени связать поступающий уробилиноген и его вывод из организма посредством почек. К превышению нормативного показателя уробилиногена могут приводить воспалительные процессы в кишечнике, значительное разрушение эритроцитов, недостаточность почек.

Ищете достойную лабораторию. Она уже здесь – лаборатории ЛПЗ “СимМед”http://www.simmed.net.ua/laboratoriia-kontakty/ 

Альфа амилаза в крови и моче

Альфа амилаза в крови и моче | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Альфа-амилаза (диастаза) – фермент, который участвует в расщеплении полисахаридов (крахмал и гликоген) до дисахаридов (мальтоза) и моносахаридов (глюкоза). Он вырабатывает в поджелудочной и слюнных железах.

Норма альфа амилазы в крови:

• дети до 1 года: 5-65 Ед/л;
• 1 – 70 лет: 25-125 Ед/л;
• старше 70 лет: 20-160 Ед/л.

Норма альфа амилазы в моче – 10-124 Ед/л (или 1-17 Ед/ч).

У здорового человека в крови и моче содержится незначительное количество этого фермента. При этом выделяют 2 фракции (изоферменты):

• панкреатическая альфа-амилаза (P-тип) – вырабатывается в поджелудочной железе;
• слюнная альфа-амилаза (S-тип) – вырабатывается в слюнных железах.

В норме доля панкреатической диастазы в крови составляет 40%, а слюнной – 60%.

Услуги медэксперт

Записаться на прием

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Оформление заявки

×

Вызвать врача на дом

×

Результаты анализов

×

Оставить отзыв

×

Адрес: г. Казань, ул. Муштари, д.12а

Режим работы: 08:00 — 20:00, суббота: 08:00 — 15:00, воскресенье — выходной

Адрес: г. Казань, ул. Сиб. Хакима, д. 52

Режим работы: 08:00 — 20:00, суббота: 8.00 — 15.00, воскресенье — выходной

Адрес: г. Казань, ул. Сиб. Хакима, д. 50

Режим работы: 08:00 — 20:00, суббота: 8.00 — 15.00, воскресенье — выходной

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

J Clin Microbiol. 2016 сен; 54 (9): 2233–2242.

^a, * и ^b, *

Christopher D. Doern

^a Отделение патологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния, США

Susan E. Richardson

^b Отделение детской лабораторной медицины, Госпиталь для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

C.С. Крафт, редактор

Университет Эмори

^a Отделение патологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния, США

^b Отделение детской лабораторной медицины, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Автор, ответственный за переписку. Citation Doern CD, Richardson SE. 2016. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. J Clin Microbiol 54: 2233–2242. DOI: 10.1128 / JCM.00189-16. Авторские права © Американское общество микробиологов, 2016 г. Все права защищены. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частое явление у детей. Ведение и лабораторная диагностика этих инфекций создают уникальные проблемы, с которыми не сталкиваются взрослые. Важные факторы, такие как сбор образцов, интерпретация анализа мочи, пороговые значения посева и определение чувствительности к противомикробным препаратам, требуют особого внимания у детей и будут подробно рассмотрены в следующем обзоре.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детстве и могут иметь серьезные неблагоприятные последствия, особенно для маленьких детей. Важность ИМП отражается не только в их частоте, но и в диапазоне клинической тяжести, которая может иметь место, от бессимптомной до легкой или умеренной симптоматики нижних мочевых путей до бактериемии и септического шока. Кроме того, было показано, что ИМП с лихорадкой у маленьких детей увеличивают вероятность поражения почек и связаны с повышенным риском основных нефроурологических аномалий и последующего рубцевания почек (1).Считается, что рубцевание почек вызывает долгосрочные осложнения (гипертония, хроническое заболевание почек, преэклампсия), хотя в настоящее время показано, что большая часть из них вызвана существовавшим ранее внутренним заболеванием почек (1).

Таким образом, очевидно, что точный и надежный диагноз ИМП у детей имеет решающее значение. Недостаточная диагностика может нанести немедленный или долгосрочный вред, в то время как гипердиагностика подвергает здоровых детей ненужному лечению и потенциально инвазивным диагностическим тестам. Мы знаем, что у детей младше 2 лет клинические проявления могут быть неспецифическими, а также что порог, установленный у взрослых для клинически значимой концентрации бактерий в моче, не подходит для этой возрастной группы (2).

В этом обзоре мы представим обсуждение вопросов, относящихся к диагностике ИМП у детей, в особенности их отличий от таковых у взрослых. Мы рассмотрим литературу, чтобы предоставить основу для определения оптимального лабораторного тестирования на ИМП у детей, от рождения до взрослого возраста, и будем использовать имеющиеся данные для изучения спорных областей диагностического тестирования.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Фебрильные ИМП наиболее распространены среди мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 24 месяцев и встречаются примерно у 5% детей (3).Новорожденные (в возрасте до 2 месяцев), по-видимому, имеют аналогичные или более высокие показатели ИМП с лихорадкой (от 4,6% до 7,5%) по сравнению с младенцами более старшего возраста, с еще более высокими показателями до 20% у младенцев с низкой массой тела при рождении, преимущественно мужчин ( 2, 4). В исследовании детских онкологических пациентов с лихорадкой и нейтропенией частота ИМП составила 8,6%. Ни у одного из детей с ИМП не было симптомов, связанных с мочевыводящими путями, несмотря на средний возраст 8 лет или сопутствующую бактериемию. ИМП возникали в этой популяции так же часто, как и бактериемия (5).ИМП чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, в течение первых 8 лет жизни (от 7% до 8% против 2% соответственно), но нефебрильные ИМП чаще всего встречаются у девочек старше 3 лет (1). .

Что касается обследования детей раннего возраста с лихорадкой, Shaw et al. наблюдали, что у 64% детей раннего возраста с ИМП, которые были обследованы в отделении неотложной помощи, лечащий врач считал, что они имеют другие источники лихорадки, например, верхние дыхательные пути (включая средний отит) или желудочно-кишечную инфекцию (6).Таким образом, до возраста примерно 5 лет неспецифичность симптомов у детей диктует, что первичные лабораторные исследования для диагностики ИМП, т. Е. Общий анализ мочи (UA) и посев мочи, должны обеспечивать максимально возможную отрицательную прогностическую ценность (NPV) и положительную прогностическая ценность (PPV).

Самая частая причина ИМП во всех возрастных группах — это Escherichia coli (от 65% до 75%). Другие агенты включают видов Klebsiella , обычно Klebsiella pneumoniae (23%), Proteus mirabilis (7%), другие виды Enterobacteriaceae , Enterococcus видов, Pseudomonas aeruginosa % и Staphylococcus saprophyticus ( до 4%) (7, 8). S. saprophyticus , как известно, является важной причиной ИМП у подростков, сексуально активных женщин, но также было показано, что они вызывают симптоматические ИМП у мальчиков и девочек младшего возраста. Проспективное исследование Abrahamsson et al. показали, что из 59 инфекций S. saprophyticus у детей в возрасте до 16 лет 25% произошли у мальчиков, 64% из которых были младше 13 лет (9). Candida видов чаще всего вызывают ИМП у недоношенных новорожденных, но иногда могут быть ответственны за инфекцию у здоровых детей старшего возраста.

ТИПЫ ОБРАЗЦОВ

Младенцы с лихорадкой, дети, находящиеся в состоянии шока, и все дети, у которых есть срочные клинические показания для начала приема антибиотиков, должны быть подвергнуты катетеризации, если они не могут предоставить образец для мочеиспускания, кроме случаев обширной инфекции области гениталий, спаек губ у женщин , или невозможность визуализировать отверстие уретры у необрезанных мужчин. Образец среднего или чистого улова является оптимальным образцом для приученных к туалету детей и детей старшего возраста без каких-либо явных инфекций или аномалий наружных половых органов.У детей школьного возраста очищение не требуется, если нет сильного загрязнения гениталий (10). Надлобковая аспирация (СПА) проводится редко, но предназначена для необрезанных мальчиков, у которых не может быть визуализировано отверстие уретры, а также для тех младенцев / детей, у которых невозможно провести катетеризацию или которые не могут получить незагрязненный образец среднего потока (11). Недавний систематический обзор и метаанализ преаналитических практик, влияющих на контаминацию и точность посевов мочи, пришел к выводу, что для детей методологические трудности, связанные с небольшим размером выборки и неоднородностью пороговых значений положительности, а также невозможностью сгенерировать иерархическую сводную рабочую характеристику приемника (HSROC). ) кривые сделали невозможным определение метода неинвазивного сбора мочи, наиболее точного для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей с использованием данной методики.Однако многочисленные исследования, проведенные за многие годы, подтверждают использование прямой катетеризации для младенцев и детей среднего возраста или чистой уловленной мочи без очищения для детей старшего возраста как лучших методов получения хорошего образца мочи для посева.

Образцы мочи из пакета, хотя их легко получить, являются неудовлетворительными образцами, и их использование настоятельно не рекомендуется из-за очень высокого уровня ложноположительных результатов (63%) по сравнению с катетером (9%) и ненужного и потенциально вредного лечения и исследований, которые может последовать.Аль-Орифи и др. наблюдали, что 2% загрязненных образцов мочи, полученных культивированием из мешка, привели к одному или нескольким неблагоприятным клиническим исходам (по сравнению с образцами, полученными с помощью катетера), включая ненужный отзыв (скорректированное отношение шансов [OR], 4,9), отложенную диагностику и лечение (бесконечное OR ), ненужное лечение (OR, 4.8), ненужное длительное лечение (OR, 15.6), ненужное радиологическое исследование (OR, 4.1) и ненужная госпитализация (OR, 12.4) (12). Единственная полезность этого метода заключается в том, что отрицательный образец мочи из мешка, проверенный с помощью индикаторной полоски и посева, эффективно исключает ИМП.Проблема в том, что клиницистам трудно игнорировать «позитивную» культуру, когда она возвращается, тем самым инициируя цикл лечения и исследования, который обычно не оправдан.

УРИНАЛИЗ

Было показано, что общий анализ мочи является важным дополнением к посеву мочи для выявления ИМП у детей и взрослых, поскольку оценка воспаления посредством пиурии может помочь в определении контаминации / колонизации или бессимптомной бактериурии по сравнению с инфекцией. . Fairley и Barraclough показали, что использование скорости экскреции лейкоцитов было хорошо воспроизводимым, хотя и непрактичным методом, который четко отличал клинически инфицированных пациентов от неинфицированных пациентов или пациентов с бессимптомной бактериурией (13).Единственный метод оценки пиурии, который тесно коррелирует со скоростью экскреции лейкоцитов, являющейся золотым стандартом, — это наличие> 10 лейкоцитов / мм ³ , что определяется гемоцитометрическим анализом нецентрифугированного образца мочи (14). «Стандартный» метод с использованием центрифугированной пробы мочи (с порогом 5 лейкоцитов на поле высокой мощности [HPF] или приблизительно 25 лейкоцитов / мкл) не стандартизирован в отношении параметров центрифугирования или объемов осадка и ресуспендирования и, следовательно, , показывает более слабую корреляцию со скоростью выведения лейкоцитов и низкую прогностическую ценность.Применяя метод гемоцитометра лейкоцитов для оценки скрининговых тестов для диагностики ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, Хоберман обнаружил, что улучшенный анализ мочи, сочетающий> 10 лейкоцитов / мм ³ или обнаружение любых бактерий по Граму на 10 масляные иммерсионные поля на нецентрифугированной моче дали чувствительность 96% и специфичность 93% (47). Этот метод показал лучшие рабочие характеристики, чем стандартный микроскопический анализ мочи (чувствительность 83% и специфичность 87%) или анализ с помощью индикаторной полоски (лейкоцитарная эстераза [LE] или нитрит-положительный, специфичность 67% и 79% соответственно) (15).

Хотя было показано, что пиурия может возникать при отсутствии ИМП, например, при лихорадке от других инфекций и состояний, таких как болезнь Кавасаки, или после интенсивных упражнений, при истинных ИМП она редко отсутствует (3). Клинические рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) предполагают, что, когда пиурия отсутствует при истинной ИМП, обычно виноват либо метод, либо определение пиурии (3).

Исключением из значения выявления пиурии при диагностике ИМП являются дети с фебрильной нейтропенией.Sandoval et al. обнаружили чувствительность только 40% для обнаружения пиурии с помощью микроскопии у 5/45 детей с фебрильной нейтропенией и положительным посевом мочи (≥10 ⁴ КОЕ / мл известного патогена в моче) (5). Klaassen et al. определили, что только 4% из 54 эпизодов ИМП у детей с фебрильной нейтропенией и ИМП (≥10 ⁵ КОЕ / мл) имели детектируемую пиурию, определенную с помощью микроскопии мочи (16). В этой популяции может оказаться полезным анализ мочи на нитриты в дополнение к микроскопическому обнаружению бактерий, поскольку отсутствие пиурии не повлияет ни на одно из них.

Тест на нитриты мочи требует около 4 часов для уропатогена, чтобы преобразовать пищевые нитраты в нитриты в мочевом пузыре, чтобы дать положительный результат. Из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря у младенцев и детей, особенно с воспалением, связанным с ИМП, этот тест может быть ложноотрицательным. Другие причины ложноотрицательных тестов включают уропатогены, которые не восстанавливают нитрат до нитрита, например, Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus , Pseudomonas aeruginosa и Candida spp.; антибиотики, угнетающие метаболизм бактерий; и конкурентный эффект аскорбиновой кислоты в моче. Таким образом, хотя он имеет высокую специфичность в отношении ИМП, как единичный тест, чувствительность невысока.

Согласно руководству по клинической практике AAP 2011, после того, как врач решил, что предварительная вероятность риска ИМП заслуживает посева мочи, для установления диагноза ИМП в этой возрастной группе требуются «оба результата анализа мочи, указывающие на инфекцию (пиурия»). и / или бактериурия) и наличие не менее 5 × 10 ⁴ КОЕ / мл одного уропатогена, культивированного из образца мочи, полученного путем катетеризации или надлобкового аспирата »(чувствительность, 91.2%; PPV, 96,5%) (2). Важно отметить, что единицы СИ (le Système international d’unités, которая является расширенной версией метрической системы) используются для отчетов клинических лабораторий в большинстве крупных стран, за исключением США. SI требует указывать объем в КОЕ на литр; таким образом, порог AAP для значительной бактериурии в единицах СИ будет 50 × 10 ⁶ КОЕ / литр, что, к сожалению, будет казаться очень высоким клиницистам, читающим американскую литературу по ИМП (сообщается в КОЕ / мл).Учитывая дополнительные ресурсы, необходимые либо для окрашивания по Граму, либо для подсчета лейкоцитов на гемоцитометре в дополнение к посеву, большинство микробиологических лабораторий не выполняют ни того, ни другого в рамках рутинной диагностики ИМП, даже в специализированных педиатрических лабораториях () (S. E. Richardson, неопубликованные данные). В качестве компромисса, если лаборатория не может включить окрашивание по Граму или подсчет лейкоцитов на гемоцитометре, некоторые лаборатории сдвигают порог регистрации значимого бактериального обратного отсчета до ≥10 ⁴ КОЕ / мл (≥10 ⁷ КОЕ / литр в единицах СИ) или даже ниже.Эта практика подтверждается недавним исследованием (17), показывающим, что у младенцев с бактериемией ИМП (не нейтропенией), которое по определению исключает младенцев с зараженными посевами мочи или бессимптомной бактериурией, либо тест на лейкоцитарную эстеразу (LE), либо тест на нитриты имел чувствительность 97,6% и специфичность 93,9% при обнаружении ИМП, что намного выше, чем те значения, о которых ранее сообщалось в этой популяции. Стандартное микроскопическое обнаружение пиурии показало аналогичную чувствительность, но специфичность была значительно ниже (около 65%), что, вероятно, отражает тот факт, что использовались различные субоптимальные определения с использованием центрифугированных образцов мочи.Если это будет подтверждено в других возрастных группах детей, микроскопическое обнаружение пиурии может стать ненужным с помощью гораздо более простого теста с полосками. Это было бы благом для лабораторий, так как на это уходит много времени, а его интерпретация по-прежнему страдает из-за отсутствия стандартизированной методологии (центрифугирование по сравнению с непряденым, количество клеток / мм ³ по сравнению с числом клеток / HPF, скорость центрифуги и время). Доказательства, подтверждающие обнаружение воспалительного компонента ИМП с помощью тест-полоски или автоматическое обнаружение пиурии во всех возрастных группах, были бы очень полезны, поскольку в большинстве случаев они обеспечили бы быстрое подтверждение клинической значимости положительных результатов посева мочи.

ТАБЛИЦА 1

Исследование практики посева мочи у детей в Северной Америке

9 5 × 10 ⁴ ±> 10 лейкоцитов / мм ³ ,> 10 ⁴ до 5 × 10 ⁴ с> 10 лейкоцитов / мм ³

Учреждение	Страна	Пороговое значение культуры по типу образца (КОЕ / мл)				Рефлекс-тестирование?	Микроскопический анализ, выполненный микробиологами?	Микроскопический анализ влияет на тестирование / отчетность?
		Чистый захват	Катетер	Надлобковый	Пакет с мочой
1	США	> 10 5	> 10 5	> 10 3 принято	Нет	Нет	Нет
2	США	> 10 4	> 10 3	> 10 3	9000	Нет	Да, если автоматический IRIS в гематологической лаборатории указывает на инфекцию
							Нет для образцов мочи, отправленных непосредственно в микробиологию для посева
3	Канада	> 10 5	> 1057 5 5 5	> 10 4	> 10 5	Нет	Только по запросу	Нет
4	США 9015 7	> 10 4	> 10 4	Любое количество	> 5 × 10 4	Нет	Только по запросу	Нет
5	США>	США 3	> 10 2	Любое количество	Не принимается	Нет	Нет	Нет
6	США	> 5 × 1054 4 4 4	Любое количество одиночных уропатогенов (UP) (бульон),> 10 3 2 UP	Не принимается	Нет	Нет	Да, если микроскопический анализ в основной лаборатории указывает на инфекцию
7	USA	> 10 5	> 10 5	> 10 2	> 10 5	№	Только по запросу (грамм без раскрутки)	№	США	> 10 5	> 10 5	> 10 2	> 10 5	Нет	Нет	Канада
> 5 × 10 4 КОЕ / мл ± > 10 лейкоцитов / мм 3 ,> 10 4 от до 5 × 10 4 с> 10 лейкоцитов / мм 3	> 10 3	> 10 5 с> 10 лейкоцитов / мм 3	Нет	Да	Да.Степень ID / AST a определяется в соответствии с <или> 10 WBC / мм 3 , то есть положительная пиурия определяет ID / AST для вероятных патогенов от 10 4 до 5 × 10 4 КОЕ / мл.
10	США	> 10 4	> 10 4	Любой счет	> 10 4	Нет	Канада	11	11	11		> 10 4	> 10 4	> 10 2	> 10 4	Нет	Нет	Нет

для анализа мочи количественной бактериурии и пиурии, становится все более распространенным явлением в лабораториях, обслуживающих преимущественно взрослое население.Преимущество этого подхода заключается в том, что, если отрицательные посевы мочи могут быть надежно идентифицированы с помощью быстрого скрининга, посев мочи теоретически может быть исключен в 80% образцов. Однако разница между обычно используемыми пороговыми значениями для значительной бактериурии у взрослых и детей, т. Е. ≥10 ⁵ КОЕ / мл по сравнению с ≥50 × 10 ⁴ КОЕ / мл или ниже, соответственно, означает, что доступные технологии должны оцениваться для детей по более низкому порогу. Доступные в настоящее время системы используют проточную цитометрию с последующим флуоресцентным окрашиванием или анализ цифровых изображений для распознавания бактерий, лейкоцитов, эритроцитов (эритроцитов) и других частиц (18, 19).Большинство опубликованных на сегодняшний день исследований относятся преимущественно к взрослому населению, а некоторые сообщили о хороших отрицательных прогностических значениях для диагностики ИМП.

Данные о полезности этих систем для диагностики ИМП или исключения ИМП у детей в настоящее время ограничены (20, –22). В двух из этих исследований использовались системы Iris iQ200 Elite или Iris iQ Elite (цифровые изображения с последующим анализом программного обеспечения Auto-Particle Recognition; Iris Diagnostics) (19, 20). В исследовании Shah et al. (20), автоматический анализ мочи (UA) на пиурию и бактериурию сравнивали с «усиленным UA» (≥10 лейкоцитов / мм ³ и любых бактерий на 10 полей иммерсии при окраске по Граму) с использованием порогового значения ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл одного уропатогена в качестве положительного посева мочи (20).Хотя чувствительность и прогностическая ценность положительного результата (PPV) автоматического обнаружения пиурии (79,5% и 37,5% соответственно) были ниже, чем у микроскопического обнаружения пиурии (≥10 лейкоцитов / мм ³ , 83,6% и 59,4%, соответственно), когда любой метод сочетался с окрашиванием мочи по Граму (не автоматическое обнаружение бактериурии), чувствительность и PPV были сопоставимы для обнаружения положительного посева мочи (77,5% и 84,4% для усиленного UA по сравнению с 75,5% и 84% для автоматизированного обнаружение пиурии и окраска по Граму).Обратите внимание, что сохранение ресурсоемкого окрашивания по Граму было необходимо для приемлемой чувствительности и PPV, поскольку автоматическое обнаружение бактериурии не обеспечивало такой же дискриминации, даже в сочетании с автоматическим обнаружением пиурии.

Cantey et al. сравнили результаты автоматизированного UA (положительный = положительный результат на нитрит или лейкоцитарную эстеразу или ≥10 лейкоцитов на поле масляной иммерсии [обратите внимание, что микроскопия была проведена из центрифугированной мочи, если автоматический UA был положительным]) и окрашивания по Граму (любые обнаруженные организмы) с ростом ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл уропатогена при обычном культивировании (21).Они обнаружили, что только автоматизированный UA имел чувствительность, PPV и NPV 97,4%, 49,4% и 99,6%, соответственно, по сравнению с чувствительностью одного окрашивания по Граму (97,3%, 33,6% и 99,5% соответственно). Комбинирование автоматизированного UA с окрашиванием по Граму дало чувствительность 97,5%, PPV 50,6% и NPV 99,6%. Авторы пришли к выводу, что автоматизированный UA не нужно дополнять окрашиванием по Граму; тем не менее, они не заявляют, что образцы мочи с отрицательными автоматизированными UA могут быть зарегистрированы как отрицательные без традиционного посева.

В третьем педиатрическом исследовании (22) использовался автоматический анализатор частиц мочи Sysmex UF-1000i (Sysmex America), который использует проточную цитометрию для определения количества клеток, и химический анализатор мочи Siemens Clinitek 500 (Bayer Corporation) для анализа тест-полосок UA. по сравнению с ручными индикаторными полосками (Siemens Multistix 10 SG; Siemens Corporation), используя ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл в качестве определения положительного посева мочи (22). Они обнаружили, что ручной щуп (LE или нитрит-положительный) показал чувствительность 95%, специфичность 98%, положительное отношение правдоподобия (LR +) 57.1, и отрицательное отношение правдоподобия (LR-) 0,05; автоматизированный UA для лейкоцитов (≥100 клеток / мкл) имел чувствительность 81%, специфичность 98%, LR + 42,9 и LR- 0,15; а автоматизированный UA для бактерий (≥250 клеток / мкл) имел чувствительность и специфичность 98%, LR + 48,8 и LR- 0,02. Авторы пришли к выводу, что автоматизированный подсчет бактерий показал лучшую способность диагностировать ИМП, но что как автоматический подсчет лейкоцитов, так и ручное тестирование с помощью тест-полоски показали хорошие и сопоставимые диагностические характеристики и, вероятно, могут использоваться вместо автоматического подсчета бактерий.Они также обнаружили, что комбинации автоматизированного подсчета лейкоцитов и бактерий не превосходят только подсчет бактерий.

Таким образом, ограниченный опыт автоматизированного анализа мочи при ИМП у детей указывает на то, что прогностическая ценность обнаружения автоматических лейкоцитов и бактерий варьируется в зависимости от используемой системы. Кроме того, в сочетании с данными Schroeder et al. (17), которые показали отличную эффективность тест-полоски в прогнозировании бактериемических ИМП у младенцев в возрасте до 3 месяцев, эти исследования предполагают, что микроскопические методы, такие как окраска по Граму и подсчет лейкоцитов на гемоцитометре, могут быть заменены ручными или автоматическими методами. для выявления пиурии или бактериурии у детей.Верны ли эти результаты, если у детей используется более низкий порог значимой бактериурии, т.е. 10 ⁴ КОЕ / мл, и как разные автоматизированные системы тестирования сравниваются друг с другом при разных бактериальных порогах, еще предстоит изучить. Результаты этих исследований позволят определить, можно ли будет исключить ИМП у детей с помощью немикроскопического скринингового теста, и, следовательно, исключат необходимость посева каждого образца мочи у ребенка с подозрением на ИМП.

ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВЕ КУЛЬТУРЫ

Точная диагностика ИМП на основе культуры зависит от использования соответствующих пороговых значений роста, позволяющих отличить инфекцию от колонизации. Определение на основе посевов осложняется бессимптомной бактериурией, которая может привести к росту, напоминающему инфекцию. На выбор порогового значения может влиять ряд факторов, включая тип образца, возраст пациента и, возможно, даже тип организма. Как упоминалось выше, большинство лабораторий, которые предоставляют услуги только взрослому населению, используют пороговое значение ≥10 ⁵ КОЕ / мл для определения значимости (23).Хотя это выходит за рамки этого обзора, стоит отметить, что есть убедительные доказательства того, что обычно используемый взрослый порог (≥10 ⁵ КОЕ / мл) слишком высок, особенно у женщин с уретритом и циститом (24). И наоборот, нет единого мнения о том, какой порог следует использовать для диагностики ИМП в различных педиатрических группах. Это отражается в различиях между существующими в настоящее время рекомендациями (3, 15, 25, –27). Интересно, что в рекомендациях Европейской ассоциации урологов / Европейского общества детской урологии указывается, что любой рост в образцах SPA указывает на ИМП.Это противоречит тому, что было продемонстрировано Pryles et al., Которые показали, что моча, собранная с помощью SPA, может давать низкий уровень загрязнения (2/42, 4,8%) (28). Эти данные подтверждаются данными Karacan et al., Которые выявили контаминацию в 1 из 11 (9,1%) посевов мочи SPA (29).

Недавний неофициальный опрос директоров микробиологических лабораторий североамериканских лабораторий, обслуживающих педиатрическое население, показал, что никакие две лаборатории не использовали одни и те же критерии интерпретации посева мочи () (Ричардсон, неопубликованные данные).Ответы были получены от 24 детских микробиологов в отдельных учреждениях через рассылку ASM ClinMicroNet (17 американских и 7 канадских), в результате было получено 11/24 (46%) ответов (7 американских и 4 канадских). Учреждения различаются не только в отношении пороговых значений, используемых для образцов мочи с катетера, чистого улова и надлобковой мочи, но и лаборатории также различаются в отношении приемлемости образцов мочи из мешков для посева. Большинство педиатрических лабораторий используют пороговое значение от 10 ⁴ до 10 ⁵ КОЕ / мл для образцов чистой уловленной / промежуточной мочи и образцов мочи с катетера.Однако некоторые лаборатории используют такой низкий порог, как 10 ² или 10 ³ КОЕ / мл для образцов чистого улова и катетера, для чего имеется мало доказательств, как будет обсуждаться ниже. Подход к взятию надлобковой мочи весьма разнообразен, с пороговыми значениями от «любого количества» до ≥10 ² , 10 ³ или 10 ⁴ КОЕ / мл. Это отсутствие консенсуса отчасти связано с тем, что рецензируемая литература значительно различается в том, какой должен быть правильный порог.В ряде независимых исследований была предпринята попытка определить количество бактерий, которое наиболее точно определяет инфекцию мочевыводящих путей у детей. Однако в этих исследованиях используются гетерогенные золотые стандарты, методы культивирования и популяции пациентов, что затрудняет уверенное установление пороговых значений. Тем не менее, полуколичественный посев мочи является стандартом практики детской микробиологии, и, как следствие, лаборатории должны выбирать пороговое значение для своей практики. В следующем обзоре будет обсуждаться наиболее актуальная литература относительно установления пороговых значений посева мочи у педиатрических пациентов.

Прежде чем обсуждать литературу, касающуюся пороговых значений посева мочи у детей, мы хотим кратко рассмотреть ограничения полуколичественного посева. Стандартной практикой в ​​клинической микробиологии является интерпретация результатов посева мочи с точки зрения абсолютной концентрации организма (т.е. 50 000 КОЕ / мл), которая коррелирует с порогом, определяющим клиническую значимость. Однако было показано, что неотъемлемая погрешность петли отбора проб (10 мкл или 1 мкл) может приводить к частоте ошибок более +/- 50%, а угол посева также может иметь значительное влияние на зарегистрированное количество бактерий.Несмотря на эти методологические ограничения, лаборатории должны выбирать абсолютные пороговые значения для интерпретации результатов посева мочи, хотя клиницисты должны знать о существующей неточности измерения. Соответственно, нет оснований сообщать результаты посева мочи в количестве, кратном 10 000, например, между 10 ⁴ и 10 ⁵ КОЕ / мл. Хотя мы также признаем влияние этой присущей изменчивости на пороговые значения, о которых сообщается в опубликованной литературе, мы считаем, что объединение результатов нескольких исследований дает более убедительные доказательства для конкретного порога и минимизирует частоту ошибок.Для целей этого обзора мы будем рассматривать значения в каждом исследовании как абсолютные и сопоставимые, поскольку подробное обсуждение методологий отдельных исследований выходит за рамки его рассмотрения.

При оценке пороговых значений посева мочи следует учитывать несколько переменных; к ним относятся возраст пациента, статус пациента, тип образца и возбудитель. Диагноз ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев рассматривался в Руководстве по клинической практике AAP 2011 г. (3). Хотя в лабораторных протоколах важно учитывать различные возрастные диапазоны, в действительности большинство лабораторий применяют единый порог для всех возрастных групп.Следовательно, вероятно, что рекомендация AAP для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев (или любая рекомендация для конкретного возраста) будет распространена на все возрастные группы. В документе AAP рекомендуется пороговое значение посева мочи 5 × 10 ⁴ КОЕ / мл, основанное в основном на исследовании 1994 года, опубликованном Хоберманом и его коллегами (2). Из 2181 катетерного образца мочи у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет (включая новорожденных) у 110 пациентов были обнаружены уропатогены ≥10 ⁴ КОЕ / мл; большинство образцов (84%) имели ≥10 ⁵ КОЕ / мл, еще 9% имели 5 × 10 ⁴ –9.9 × 10 ⁴ КОЕ / мл, а 7% имели от 10 ⁴ до 4,9 × 10 ⁴ КОЕ / мл. Девяносто три из 102 пациентов (91%) с ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл имели значительную пиурию (≥10 лейкоцитов / мм ³ в нецентрифугированной моче). Напротив, культуры с 10 ⁴ до 4,9 × 10 ⁴ КОЕ / мл с большей вероятностью вырастили смешанные или непатогенные грамположительные кокки и с меньшей вероятностью имели значительную пиурию (33%). Хотя ясно, что количество истинных ИМП происходит между 10 ⁴ и 4.9 × 10 ⁴ КОЕ / мл у детей, авторы приходят к выводу, что ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл — это порог, который улавливает большинство истинных инфекций при минимизации ложноположительных результатов.

Пороговое значение, рекомендованное AAP, было основано на требовании также включить действительный метод обнаружения пиурии в клиническое определение вероятной ИМП, и поэтому они выбрали более высокий порог, чем ряд других исследований, представленных ниже. Некоторые из самых ранних работ были выполнены Pryles et al., который опубликовал два элегантных исследования 1959 года, которые продемонстрировали почти идеальную диагностическую корреляцию между SPA, образцами, полученными через катетер (COS), и чистой мочой (CVU) (11, 28). В их декабрьское 1959 исследование были включены пациенты, перенесшие плановую операцию без симптомов ИМП, которым были посажены как SPA, так и COS (28). Они обнаружили, что в этой популяции с низким риском ИМП почти весь рост был ниже порога 10 ⁴ КОЕ / мл; Фактически, большинство культур были отрицательными (40/41, 98%) или росли ≤10 ³ КОЕ / мл.В своей публикации в марте 1959 г. они сравнили рост от COS до CVU у девочек в возрасте от 2 до 12 лет с и без ИМП и обнаружили 98% диагностическую корреляцию между образцами (11). В том же исследовании они обнаружили, что посев мочи подразделяется на две категории: те, у которых нет симптомов ИМП, были отрицательными или показали рост <10 ³ КОЕ / мл, а те, у которых ИМП выросли> 10 ⁴ КОЕ / мл. Из 17 инфицированных пациентов в этом исследовании у троих количество колоний составляло от 10 ³ до 10 ⁵ КОЕ / мл.Однако при повторном культивировании все три образца пациентов выросли> 10 ⁵ КОЕ / мл, что привело авторов к выводу, что количество колоний между 10 ³ и 10 ⁵ КОЕ / мл представляет собой промежуточный результат, который следует подтвердить с помощью вторая культура. Они пришли к выводу, что мономикробный рост ≥10 ⁵ КОЕ / мл у пациентов с симптомами ИМП следует рассматривать с высокой степенью подозрения на ИМП.

В ряде других исследований предлагается использовать нижний порог для определения ИМП у детей при ≥10 ⁴ КОЕ / мл.Одной из последних публикаций, сделавших такой вывод, была публикация Сверкерссона и его коллег, которые провели популяционное ретроспективное исследование 430 детей в возрасте до 1 года без урогенитальных аномалий и с симптомами ИМП (30). В ходе исследования они сопоставили клинические и лабораторные результаты, а также результаты цистоуретрографии и сцинтиграфии ^99m димеркаптоянтарной кислоты технеция с количеством бактерий в моче при первичном обращении.В течение 10-летнего исследования они обнаружили, что 19% ( n = 83) пациентов имели ИМП с количеством колоний <10 ⁵ КОЕ / мл. Важно отметить, что они обнаружили, что не было различий в пузырно-мочеточниковом рефлюксе, повреждении почек или рецидивах у пациентов с> 10 ⁵ или <10 ⁵ КОЕ / мл. Они также обнаружили, что патогены, отличные от E. coli , с большей вероятностью присутствовали при концентрации <10 ⁵ КОЕ / мл и были связаны с низким воспалительным ответом.Аналогичным образом Kanellopoulos et al. обнаружили, что у детей младше 4,5 лет 14,1% ИМП будут пропущены с использованием порогового значения ≥10 ⁵ КОЕ / мл. Они также показали, что нет различий в клинических и лабораторных данных у пациентов с низким количеством бактерий (определяемым как <5 × 10 ⁴ КОЕ / мл) и высоким количеством бактерий (31). Однако в своем субанализе они обнаружили, что у детей младше 24 месяцев с большей вероятностью будет низкий уровень бактерий и не E.coli , ассоциированные с ИМП.

Hansson et al. также обследовали 366 младенцев в возрасте <1 года с ИМП и обнаружили, что примерно у 20% детей с ИМП было обнаружено <10 ⁵ КОЕ / мл одного уропатогена, при этом рост ∼7% <10 ⁴ КОЕ / мл (32). Хотя 89% ИМП с ≥10 ⁵ КОЕ / мл имели значительную пиурию (количество лейкоцитов в нецентрифугированной моче ≥10 лейкоцитов / мм ³ ), 69% ИМП с низким числом также сопровождались значительной пиурией, что подтверждает их клиническая значимость.Hansson et al. также обнаружили, что не было статистически значимой разницы между пациентами с высокой и низкой нагрузкой на организм и частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хотя это не является статистически значимым, рефлюкс на самом деле чаще встречался у пациентов с инфекциями с низким бременем (38%), чем у пациентов с инфекциями с высоким бременем (30%).

В недавнем отчете Schroeder et al. при изучении детей младше 3 месяцев с бактериемическими ИМП, 19 из 283 (6,7%) детей имели <5 × 10 ⁴ КОЕ / мл в образце мочи той же бактерии, выделенной из крови (17).Однако только те, которые были вызваны E. coli (12/19, 63%), имели признаки значительной пиурии. При сравнении анализа мочи с посевом, LE был наиболее чувствительным тестом (100%), за ним следовала микроскопическая пиурия (> 3 лейкоцитов / HPF, центрифугирование не указано, 92%), наличие любых бактерий при микроскопии (91%) или любых нитрит-положительных результатов (17 %). Только в одном из семи образцов мочи с низким содержанием мочи из-за группы B Streptococcus (GBS) (5), Enterococcus faecalis (1) или Streptococcus pyogenes были получены значительные результаты анализа мочи (1 случай GBS имел микроскопическую пиурию и все 7 были отрицательными).Это, вероятно, отражает тот факт, что мочевыводящие пути не были первоначальным или основным очагом инфекции у этих детей, но из-за бактериемии попали в мочу. Это исследование четко подтверждает клиническую значимость уропатогенов, выделенных при низких количествах (<5 × 10 ⁴ КОЕ / мл) из образцов мочи у младенцев, особенно для E. coli .

Объединение результатов четырех исследований (Hoberman et al., Swerkersson et al., Hansson et al. И Kanellopoulos et al.), частота пропущенных ИМП с использованием порога ≥10 ⁵ КОЕ / мл у детей удивительно стабильна и составляет 16%, 19%, 20% и 14,1% соответственно (30, –32). Аналогичным образом, частота пропущенных ИМП с использованием порогового значения ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл (7%, 10,5% и 6,7%) также согласуется в литературе (2, 30, 31). Используя любой из этих пороговых значений, это неприемлемые ложноотрицательные показатели для ИМП у детей.

В отличие от исследований, рекомендующих более низкие пороговые значения для количества бактерий при ИМП, Култхард и его коллеги рекомендуют пороговое значение выше 10 ⁵ КОЕ / мл (33).Они обследовали 203 ребенка (от 2 недель до 17,7 лет) с диагнозом «ИМП», у которых второй посев мочи был получен в течение 2 часов после первого. Используя только первую культуру, они обнаружили 100% чувствительность и 93% специфичность в диагностике ИМП и пришли к выводу, что 7% ложноположительных результатов в результате использования этого порогового значения было неприемлемо высоким. Вместо этого они рекомендуют порог ≥10 ⁶ КОЕ / мл, чтобы повысить специфичность до 95%, сохраняя при этом чувствительность 100% (33).Важно отметить, что они также показывают, что ≥10 ⁵ КОЕ / мл тяжелого смешанного роста никогда не указывало на инфекцию и должно считаться контаминацией. Существенная проблема этого исследования заключается в том, что образцы мочи, в которых культивировано <10 ⁵ КОЕ / мл одного уропатогена, считались незначительными и исключались из анализа. Это составляет 21/69 или 30,4% проб мочи с чистым ростом уропатогена. Не было попыток определить, были ли они клинически значимыми, т.е.д., путем анализа мочи или обзора клинической карты. Исключение образцов мочи с низким количеством без дальнейшего исследования могло привести к более чистому анализу, но, вероятно, также привело к значительному заниженному диагнозу, который должен вызывать такое же серьезное беспокойство, как и гипердиагностика.

Существует ряд исследований, которые подтверждают пороговые значения ≥10 ⁴ , ≥5 × 10 ⁴ , ≥10 ⁵ и ≥10 ⁶ КОЕ / мл. Конечно, диагностическая специфичность будет максимальной при более высоких порогах, но за счет чувствительности.Поскольку лаборатории устанавливают свои собственные протоколы, они должны сбалансировать эти два важных критерия и учитывать, что следующие пороговые значения ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл могут пропустить от 7% до 20% ИМП, в зависимости от используемого порогового значения. Таким образом, мы считаем, что в литературе поддерживается порог ≥10 ⁴ КОЕ / мл, что является более консервативным, чем рекомендованный AAP (≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл). Доказательств недостаточно, чтобы предлагать использовать порог <10 ⁴ КОЕ / мл.

Кроме того, в этом обзоре литературы не было выявлено достаточных доказательств в поддержку создания возрастных пороговых значений, хотя некоторые исследования действительно показали, что инфекция с низким бременем инфекции особенно распространена в возрасте до 24 месяцев. Ограничение этого обзора и литературы заключается в том, что для анализа было отобрано лишь небольшое количество случаев из подростковой популяции, что затрудняет понимание того, должны ли пороговые значения для этой группы отличаться от пороговых значений для детей младшего возраста.

Совершенно очевидно, что ИМП у детей — сложное заболевание с множеством проявлений. Например, такие состояния, как сокращение времени инкубации мочевого пузыря, разбавление из-за гипергидратации, терапия антибиотиками и тип организма, могут привести к истинной инфекции мочевыводящих путей, проявляющейся как инфекция с низким бременем. У большинства пациентов наличие пиурии следует рассматривать в сочетании с подсчетом колоний, чтобы установить клиническую значимость результатов посева и снизить вероятность ложноположительного диагноза.Наличие значительной пиурии может быть особенно важным для дифференциации бессимптомной бактериурии от инфекции или для отличия контаминации от инфекции, особенно в культурах с более низкими показателями, то есть от 10 ⁴ до 10 ⁵ КОЕ / мл. Хотя метод подсчета лейкоцитов гемоцитометром считается наиболее надежным, стандартная микроскопия также может оказаться полезной. Учитывая недавние доказательства полезности теста LE у младенцев (17), лаборатории детской микробиологии может не потребоваться проведение микроскопии пиурии и бактериурии (особенно ресурсоемкого гемоцитометра для подсчета лейкоцитов).Дополнительный экспресс-анализ мочи на LE и нитриты в месте оказания медицинской помощи или в основной или микробиологической лаборатории (ручной или автоматизированный) может быть единственным необходимым дополнительным тестом к посеву мочи для определения клинической значимости результатов посева мочи с высокой степенью чувствительности и специфичности . Однако важно иметь в виду, что пациенты с нейтропенией неспособны вызвать значительный полиморфно-ядерный ответ на инфекцию, и, таким образом, в этих условиях порог ≥10 ⁴ КОЕ / мл будет основным критерием инфекции.Добавление теста на нитриты и микроскопического обнаружения бактерий может помочь в определении значимости низкого количества колоний в этой популяции.

ТЕСТИРОВАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Принято считать, что для успешного ведения острой ИМП необходимо начать лечение антибиотиками до получения результатов посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам (34). Таким образом, AAP рекомендует эмпирически использовать амоксициллин-клавуланат, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), цефалексин и цефиксим среди других пероральных цефалоспоринов, хотя клиницисты должны руководствоваться своими местными профилями антибиотиков для уропатогенов в качестве таких агентов, как TMP- SMX становятся все менее приемлемыми для эмпирической терапии (3).Эти рекомендации аналогичны рекомендациям Европейской ассоциации урологов (25). Фактически, многие рецепты на антибиотики назначаются еще до того, как будут завершены результаты анализа мочи (21). Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники понимали вероятность выделения данного патогена, а также вероятный профиль чувствительности этого патогена к антибиотикам. Как и при ИМП у взрослых, E. coli является наиболее частой причиной инфекции у детей (34). Однако дети с основным заболеванием почек подвержены большему риску заражения E.coli , как и госпитализированные пациенты (34). Антибиотикограмма патогенов мочевыводящих путей варьируется в зависимости от популяции пациентов и учреждения. Битц и Вестенфельдер изучили уровень резистентности изолятов E. coli , полученных от детей с ИМП из нескольких регионов Европы (34). Например, уровень устойчивости к амоксициллин-клавулановой кислоте (AMC) колебался от 7% (Франция) до 43% (Турция). Аналогичным образом, 0,9% изолятов из Лондона были устойчивы к цефуроксиму, в то время как 19% изолятов в Турции были устойчивыми (34).

Тип и продолжительность эмпирического противомикробного лечения, получаемого пациентом, определяются не только вероятным организмом и его антибиотикограммой, но и характеристиками пациента (возрастом, основным заболеванием, историей ИМП и типом инфекции [цистит против пиелонефрита ]). Было показано, что пероральные антибиотики столь же эффективны, как и парентеральная терапия, при лечении детей в возрасте от 0 до 18 лет (2, 35). Определенные клинические обстоятельства требуют назначения парентеральной терапии, включая наличие синдрома сепсиса, иммунных компромиссных состояний, невозможность принимать пероральные препараты, лежащие в основе урологические отклонения, инфекцию, вызванную устойчивыми к антибиотикам бактериями, и семейные психосоциальные проблемы.Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам (AST) могут играть важную роль в выборе антибиотиков для лечения этих инфекций, будь то первоначальный выбор препарата или изменение эмпирической терапии. Удивительно, но существует мало литературы, демонстрирующей клиническую значимость AST у детей с неосложненными ИМП. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST) и другие организации предоставляют руководящие документы по AST, но большинство их рекомендаций сосредоточены на системных инфекциях (относящихся к осложненным ИМП), а не на неосложненных ИМП. (36, –38).Поскольку многие широко используемые антибиотики ИМП достигают высоких концентраций в моче, маловероятно, что контрольные точки, полученные для системных инфекций, могут точно предсказать клинический исход при неосложненных ИМП. Для некоторых специфических антибиотиков CLSI и EUCAST предоставляют рекомендации специально для неосложненных ИМП, вызванных Enterobacteriaceae .

Подход CLSI использует цефалотин или предпочтительно цефазолин для прогнозирования результатов для пероральных цефалоспоринов (цефаклор, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим, цефалексин и лоракарбеф).Однако есть свидетельства того, что некоторые системы AST переоценивают устойчивость к цефалотину и, следовательно, исключают важные антибиотики для лечения детских ИМП (39). CLSI не указывает на специфические для ИМП контрольные точки для амоксициллина-клавуланата, триметоприм-сульфаметоксазола или ципрофлоксацина, которые обычно рекомендуются в качестве пероральных средств для лечения ИМП у детей, хотя это касается налидиксовой кислоты, фосфомицина и амдиноциллина, которые редко используются в педиатрических антибиотиках. ИМП (3).

В отличие от этого, EUCAST предоставляет точки разрыва для более широкого диапазона отдельных препаратов, включая амоксициллин-клавулановую кислоту, амдиноциллин, отдельные цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, цефиксим, цефподоксим, цефтибутенцин и трифурометоприм), в одиночестве.Несмотря на потерю активности ампициллина и TMP-SMX в качестве препаратов первого ряда для лечения ИМП, амоксициллин-клавулановая кислота (AMC) остается обычно рекомендуемым и используемым антибиотиком при лечении неосложненных детских ИМП, и, таким образом, клинически значимое тестирование остается важным для руководить его использованием (21). Крупное исследование в США амбулаторных изолятов мочи E. coli ( n = 759 749, в основном взрослые) показало рост устойчивости к амоксициллин-клавуланату всего на 0,3% в период с 2000 по 2010 год (40).Аналогичным образом, крупное ирландское исследование показало снижение на 0,06% восприимчивости E. coli к AMC у местных ИМП (включая детей) в период с 1999 по 2009 год (41).

Важно помнить, что контрольные точки CLSI амоксициллин / клавулановая кислота для Enterobacteriaceae (чувствительные [S] ≤ 8/4; промежуточные [I] = 16/8; устойчивые [R] ≥ 32/16) были разработаны для системные инфекции по сравнению с неосложненными точками прерывания EUCAST, специфическими для ИМП (S ≤ 32; R> 32), которые учитывают высокую концентрацию этого препарата в моче.Таким образом, лаборатории, использующие контрольные точки CLSI для AMC, вероятно, превысят устойчивость, что приведет к потере важного, недорогого, хорошо переносимого препарата для использования у детей (и взрослых). Это иллюстрируется изучением данных большого многоцентрового европейского исследования неосложненных ИМП у женщин, которое показывает, что при использовании системной контрольной точки чувствительности к AMC против E. coli (S ≤ 8) 82,5% изолятов являются чувствительными. , в то время как при применении контрольных точек EUCAST, специфичных для ИМП, 99% изолятов будут считаться чувствительными (42).

Что касается тестирования чувствительности у пациентов с неосложненными ИМП, существует мало данных, позволяющих предположить, что AST предоставляет клинически значимую информацию для любой группы пациентов, включая детей. МакНалти и др. провели проспективное исследование у взрослых женщин с неосложненными ИМП, в котором оценивалась клиническая значимость резистентности in vitro к триметоприму (43). Они обнаружили, что пациенты с резистентными изолятами имели худшие результаты, определяемые большей продолжительностью симптомов, более высокими показателями повторной консультации, более частым последующим использованием антибиотиков и более высокими показателями значительной бактериурии через 1 месяц.Хотя можно было ожидать, что ИМП из-за продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра (ESBL) Enterobacteriaceae приведет к неэффективности лечения с использованием некарбапенемных β-лактамных агентов, это было опровергнуто в нескольких исследованиях (44, –46), в которых все дети с ИМП, вызванными штаммами, продуцирующими БЛРС, имели благоприятные клинические и микробиологические результаты, несмотря на лечение β-лактамными агентами, которые были отнесены к категории резистентных согласно in vitro AST.

Учитывая частоту, с которой ИМП возникают у детей, и огромное количество AST, которое проводится с изолятами посева мочи, существует удивительно небольшое количество литературы, поддерживающей его рутинное использование.Обзор литературы выявил только три исследования, в которых оценивалась клиническая значимость AST у детей с ИМП, и все три пришли к выводу, что тестирование in vitro и не позволяет точно предсказать исход. Из этого можно сделать вывод, что рутинная AST бесполезна и, следовательно, не должна выполняться. Тем не менее, можно надеяться, что тенденция к разработке точек останова, специфичных для ИМП (EUCAST и CLSI), сыграет роль в установлении более надежных интерпретируемых критериев AST для неосложненных ИМП у детей и взрослых.Несмотря на очевидную неспособность AST предсказать исход при неосложненных ИМП, лаборатории продолжают проводить такие исследования по нескольким причинам. Во-первых, рутинное тестирование позволяет лабораториям оценивать текущие изменения восприимчивости, что помогает в разработке антибиотиков, а также в мониторинге общественного здравоохранения на предмет возникновения устойчивости к антибиотикам. Во-вторых, хотя в литературе предполагается, что рецидив в условиях неправильно леченной инфекции является редкостью, несомненно, возникнут ситуации, когда пациенты не ответят на лечение, и выбор дополнительных терапевтических вариантов будет определяться AST.Наконец, лаборатории часто бывает трудно идентифицировать пациентов с неосложненной ИМП (и которым может не потребоваться АСТ) от пациентов с основным заболеванием или пиелонефритом, которым может помочь АСТ.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Оптимальная диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей зависит от определения соответствующего порога роста бактерий, который коррелирует с клиническим заболеванием, что представляет собой баланс между повышенной чувствительностью нижних пороговых значений и повышенной специфичностью более высоких пороговых значений. .По нашему мнению, совокупность доказательств предполагает, что порог 10 ⁴ КОЕ / мл оптимизирует чувствительность, обеспечивая при этом приемлемую специфичность. Добавление обнаружения пиурии одним из нескольких методов (в частности, подсчет лейкоцитов на гемоцитометре или тест LE) может помочь в интерпретации клинической значимости образцов мочи с более низким количеством бактерий, особенно между 10 ⁴ и 5 × 10 ^{. 4} КОЕ / мл, и даже при более высоких счетах. Таким образом, обнаружение значительной пиурии увеличивает специфичность метода культивирования на основе пороговых значений.Этот баланс отражен в рекомендациях AAP 2011 г., которые предполагают, что ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев следует диагностировать только при наличии пиурии и культуре, дающей ≥5 × 10 ⁴ КОЕ / мл уропатогена. .

В отличие от рекомендаций AAP, мы считаем, что есть убедительные доказательства из многочисленных исследований, дающих убедительные доказательства значимости подсчетов между 10 ⁴ и 5 × 10 ⁴ КОЕ / мл у значительной части детей с ИМП. (От 7% до 10%) (2, 11, 17, 30, –32).Для выявления этих истинных ИМП и соответствующего лечения без компенсирующей гипердиагностики необходимо снизить диагностический порог до ≥10 ⁴ КОЕ / мл и сопровождать этот анализ быстрым, простым и надежным детектором значительной пиурии. Недавние данные свидетельствуют о том, что тест LE более надежен у младенцев, чем предполагалось ранее (17). Этот тест может быть проведен на месте и позволит избежать микроскопии в микробиологической или основной лаборатории. Это могло бы стать важным дополнением к установлению клинического значения посева мочи из-за его полезности для различения истинной инфекции с воспалительной реакцией от контаминации или бессимптомной бактериурии.Снижение диагностического порога для детей до ≥10 ⁴ КОЕ / мл в хорошо собранном образце мочи, который незамедлительно транспортируется в лабораторию или хранится в холодильнике до доставки, даст клинически ценные результаты с оптимальной чувствительностью и специфичностью, особенно в сочетании с надежным тест на воспаление в моче.

БЛАГОДАРНОСТИ

Финансирование рукописи предоставлено не было.

S.E.R. заявляет о следующих конфликтах интересов: исследовательская поддержка со стороны Altona Diagnostics и Luminex Molecular Diagnostics Inc.C.D.D. заявляет о следующих конфликтах интересов: исследовательская поддержка со стороны Cepheid и личные гонорары от Nanosphere и Thermo Fisher Scientific.

Биографии

•

Кристофер Д. Дорн окончил со степенью бакалавра наук. из Университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, в 2003 году. Затем он получил докторскую степень. получил степень бакалавра микробиологии и иммунологии Медицинского факультета Университета Уэйк-Форест в 2008 году. В 2010 году он прошел стажировку в области медицины и микробиологии общественного здравоохранения в Медицинской школе Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи под руководством доктора У. Майкла Данна-младшего, доктора философии. В 2010 году доктор Дорн также сдал экзамен Американской комиссии по медицинской микробиологии. Первой должностью доктора Дорна была должность доцента патологии в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета, а также должность директора клинической микробиологии Детского медицинского центра Далласа. В 2014 году доктор Дорн покинул Даллас, чтобы стать доцентом кафедры патологии и заместителем директора клинической микробиологии в Медицинском центре Университета Содружества Вирджинии в Медицинском колледже кампуса Вирджинии.

•

Доктор Сьюзан Ричардсон — медицинский микробиолог и врач-инфекционист. Она получила степень доктора медицины в Университете Макгилла и стипендию по внутренним болезням, инфекционным заболеваниям и медицинской микробиологии. Она является старшим научным сотрудником научно-исследовательского института больницы для больных детей и профессором кафедры патобиологии и лабораторной медицины Университета Торонто. Доктор Ричардсон — руководитель отделения микробиологии в больнице для больных детей и научный сотрудник по микологии в лаборатории общественного здравоохранения Онтарио, Торонто.Сфера ее научных интересов — грибковые инфекции, оптимизация детской диагностической микробиологии, быстрая диагностика респираторных вирусных инфекций и молекулярная диагностика применительно к детским инфекционным заболеваниям.

ССЫЛКИ

1. Montini G, Tullus K, Hewitt I. 2011 г. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med 365: 239–250. DOI: 10.1056 / NEJMra1007755. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хоберман А., Уолд Э.Р., Рейнольдс Э.А., Пенчанский Л., Чаррон М.1994 г. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Педиатр 124: 513–519. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 83127-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Робертс КБ. 2011 г. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 128: 595–610. DOI: 10.1542 / пед.2011-1330. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Катальди Л., Заффанелло М., Гнарра М., Фанос В., Исследовательская группа по неонатальной нефрологии, Итальянское общество неонатологов. 2010 г. Инфекции мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев: состояние дел. J Matern Fetal Neonatal Med 23 (Дополнение): S90 – S93. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сандовал К., Синаки Б., Вайс Р., Муньос Дж., Озкайнак М.Ф., Тугал О., Джаябосе С. 2012 г. Инфекции мочевыводящих путей у больных детской онкологией с лихорадкой и нейтропенией. Педиатр Гематол Онкол 29: 68–72.DOI: 10.3109 / 08880018.2011.617809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Шоу К.Н., Горелик М., Макгоуэн К.Л., Якско Н.М., Шварц Дж. С.. 1998 г. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​отделении неотложной помощи. Педиатрия 102: e16. DOI: 10.1542 / peds.102.2.e16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Спахиу Л., Хасбахта В. 2010 г. Наиболее частые причины инфекций мочевыводящих путей у детей. Мед Арх 64: 88–90. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lo DS, Shieh HH, Ragazzi SL, Koch VH, Martinez MB, Gilio AE.2013. Внебольничная инфекция мочевыводящих путей: возрастная и гендерная этиология. J Bras Nefrol 35: 93–98. DOI: 10.5935 / 0101-2800.20130016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Абрахамссон К., Ханссон С., Йодал Ю., Линкольн К. 1993 г. Staphylococcus saprophyticus Инфекции мочевыводящих путей у детей. Eur J Pediatr 152: 69–71. DOI: 10.1007 / BF02072520. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Лор Дж. А., Доновиц Л. Г., Сэдлер Дж. Э. III. 1989 г. Внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей. Педиатрия 83: 193–199.[PubMed] [Google Scholar] 11. Прилес К.В., Стег Н.Л. 1959 г. Образцы мочи, полученные от молодых девушек с помощью катетера по сравнению с мочеиспусканием; сравнительное исследование бактериальных культур, окраски по Граму и количества бактерий в парных образцах. Педиатрия 23: 441–452. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С., Крамер М.С. 2000 г. Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски? J Педиатр 137: 221–226. DOI: 10.1067 / mpd.2000.107466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Фэрли К.Ф., Барраклаф М. 1967 г. Скорость экскреции лейкоцитов как скрининговый тест на бактериурию. Ланцет я: 420–421. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брамфитт В. 1965 г. Количество мочевых клеток и их значение. Дж. Клин Патол 18: 550–555. [PubMed] [Google Scholar] 15. Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М., Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. 2011 г. Технический отчет — диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 128: e749 – e770. DOI: 10.1542 / peds.2011-1332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Klaassen IL, de Haas V, van Wijk JA, Kaspers GJ, Bijlsma M, Bokenkamp A. 2011 г. Пиурия отсутствует при инфекциях мочевыводящих путей у пациентов с нейтропенией. Педиатр Рак крови 56: 868–870. DOI: 10.1002 / pbc.22799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Шредер А.Р., Чанг П.В., Шен М.В., Бионди Е.А., Greenhow TL. 2015 г. Диагностическая точность анализа мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей младше 3 месяцев. Педиатрия 135: 965–971. DOI: 10.1542 / peds.2015-0012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Гутьеррес-Фернандес Дж., Лара А., Баутиста М. Ф., де Диос Луна Дж., Поло П., Миранда С., Наварро Дж. М.. 2012 г. Эффективность системы Sysmex UF1000i при скрининге на значительную бактериурию перед количественным культивированием аэробных / факультативных быстрорастущих бактерий в эталонной больнице. J Appl Microbiol 113: 609–614. DOI: 10.1111 / j.1365-2672.2012.05369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Стуренбург Э., Крамер Дж., Шон Дж., Качован Дж., Соботтка И. 2014 г. Обнаружение значительной бактериурии с помощью автоматического микроскопа мочи iQ200.J Clin Microbiol 52: 2855–2860. DOI: 10.1128 / JCM.00112-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Шах А.П., Кобб Б.Т., Нижний Д.Р., Шейх Н., Расмуссен Дж., Хоберман А., Уолд Е.Р., Розендорф А., Хики Р.В. 2014 г. Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в отделении неотложной помощи. Педиатр Infect Dis J 33: 272–275. DOI: 10.1097 / INF.0000000000000215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Кантей Дж. Б., Гавирия-Агудело С., МакЭлвания Текиппе Е., Доерн CD.2015 г. Отсутствие клинической применимости окраски мочи по Граму при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у педиатрических пациентов. J Clin Microbiol 53: 1282–1285. DOI: 10.1128 / JCM.00045-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Канегай Дж. Т., Джейкоб Дж. М., Малики Д. 2014 г. Автоматический анализ мочи и индикаторная полоска мочи при экстренной оценке маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия 134: 523–529. DOI: 10.1542 / peds.2013-4222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Kass EH. 2002 г. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей.1956. Дж. Урол 167: 1016–1019; обсуждение 1019–1021. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (02) 80328-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE. 2013. Посев мочи в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе. N Engl J Med 369: 1883–1891. DOI: 10.1056 / NEJMoa1302186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Tekgul S, Европейская ассоциация урологов, Европейское общество детской урологии.2015 г. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU / ESPU. Eur Urol 67: 546–558. DOI: 10.1016 / j.eururo.2014.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. McTaggart S, Danchin M, Ditchfield M, Hewitt I, Kausman J, Kennedy S, Trnka P, Williams G, Kidney Health Australia — Уход за австралийцами с почечной недостаточностью. 2015 г. Руководство KHA-CARI: диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Нефрология (Карлтон) 20: 55–60. DOI: 10.1111 / nep.12349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Дидер Р., Тибони С.Г., Мэлоун П.С., Фэрхерст Дж. 2012 г. Не пропустит ли выполнение рекомендаций Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE) 2007 года по детской инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в Великобритании значительную патологию мочевыводящих путей? BJU Int 110: 454–458. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2011.10801.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Прилес К.В., Аткин М.Д., Морс Т.С., Уэлч К.Дж. 1959 г. Сравнительное бактериологическое исследование мочи, полученной от детей путем чрескожной надлобковой аспирации мочевого пузыря и катетером.Педиатрия 24: 983–991. [PubMed] [Google Scholar] 29. Каракан С., Эркек Н., Сенел С., Акин Гюндуз С., Чатли Г., Тавил Б. 2010 г. Оценка методов сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Med Princ Pract 19: 188–191. DOI: 10,1159 / 000273068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Сверкерссон С., Йодал Ю., Арен К., Сикст Р., Стокланд Е., Ханссон С. 2016 г. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев: значение низкого количества бактерий. Педиатр Нефрол 31: 239–245. DOI: 10.1007 / s00467-015-3199-у.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Канеллопулос Т.А., Вассилакос П.Дж., Канцис М., Эллина А., Колонитсиу Ф., Папанастасиу Д.А. 2005 г. Инфекции мочевыводящих путей с низким содержанием бактерий у младенцев и детей младшего возраста. Eur J Pediatr 164: 355–361. DOI: 10.1007 / s00431-005-1632-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ханссон С., Брандстрем П., Йодал Ю., Ларссон П. 1998 г. Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. J Педиатр 132: 180–182. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (98) 70512-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Култхард М.Г., Калра М., Ламберт Х.Дж., Нельсон А., Смит Т., Перри Дж.Д. 2010 г. Новое определение инфекций мочевыводящих путей по количеству бактериальных колоний. Педиатрия 125: 335–341. DOI: 10.1542 / peds.2008-1455. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Битц Р., Вестенфельдер М. 2011 г. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J 38 (Дополнение): 42–50. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2011.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. С.. 2007 г. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей.Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD003772. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003772.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Институт клинических и лабораторных стандартов. 2015 г. Стандарты эффективности тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам; 25-е ​​информационное приложение. CLSI M100 – S25. Институт клинических и лабораторных стандартов, Уэйн, Пенсильвания. [Google Scholar] 38. Kahlmeter G, Poulsen HO. 2012 г. Чувствительность к противомикробным препаратам Escherichia coli в результате внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Европе: новое исследование ECO · SENS.Противомикробные агенты Int J 39: 45–51. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2011.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Zhang SX, Parisian F, Yau Y, Fuller JD, Poutanen SM, Richardson SE. 2007 г. Тестирование Escherichia coli на чувствительность к цефалоспоринам в узком спектре с помощью автоматизированной системы BD Phoenix: сомнительная полезность цефалотина в качестве предиктора восприимчивости к цефалексину. J Clin Microbiol 45: 3762–3763. DOI: 10.1128 / JCM.00968-07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Санчес Г.В., Мастер Р.Н., Карловски Дж. А., Бордон Дж. М..2012 г. In vitro Устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Escherichia coli в моче среди амбулаторных пациентов в США с 2000 по 2010 год. Антимикробные агенты Chemother 56: 2181–2183. DOI: 10.1128 / AAC.06060-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Каллен И.М., Манекша Р.П., МакКаллаг Э., Ахмад С., О’Келли Ф., Флинн Р.Дж., Макдермотт Т., Мерфи П., Грейнджер Р., Феннелл Дж. П., Торнхилл Дж. 2012 г. Изменяющийся характер устойчивости к противомикробным препаратам у 42 033 изолятов Escherichia coli, вызванных внутрибольничными, общинными и урологическими инфекциями мочевыводящих путей, специфическими для пациентов, Дублин, 1999-2009 гг.BJU Int 109: 1198–1206. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2011.10528.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Schito GC, Gualco L, Naber KG, Botto H, Palou J, Mazzei T, Marchese A. 2010 г. Влияют ли различные контрольные точки чувствительности на выбор противомикробных препаратов для лечения неосложненного цистита? J Chemother 22: 345–354. DOI: 10.1179 / joc.2010.22.5.345. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Макналти, Калифорния, Ричардс Дж., Ливермор Д.М., Литтл П., Чарлетт А., Фриман Е., Харви I, Томас М. 2006 г. Клиническая значимость лабораторной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи.J Antimicrob Chemother 58: 1000–1008. DOI: 10.1093 / jac / dkl368. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Хан С.Б., Ли С.К., Ли С.И., Чон, округ Колумбия, Кан Дж. Х. 2015 г. Терапия аминогликозидами при детской инфекции мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli или Klebsiella pneumoniae, продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра действия. BMC Infect Dis 15: 414. DOI: 10.1186 / s12879-015-1153-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Ли Б., Кан С.И., Кан Х.М., Ян Н.Р., Кан Х.Г., Ха И.С., Чеонг Х.И., Ли Х.Дж., Чхве Э. 2013.Результат антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей, вызванных энтеробактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия. Заразить химию 45: 415–421. DOI: 10.3947 / ic.2013.45.4.415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Tratselas A, Iosifidis E, Ioannidou M, Saoulidis S, Kollios K, Antachopoulos C, Sofianou D., Roilides EJ. 2011 г. Исход инфекций мочевыводящих путей, вызванных энтеробактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра, у детей. Педиатр Infect Dis J 30: 707–710.DOI: 10.1097 / INF.0b013e31820eae6a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хоберман А., Уолд Э.Р., Рейнольдс Э.А., Пенчанский Л., Чаррон М. 1996 г. Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Педиатр Infect Dis J 15: 304–309. [PubMed] [Google Scholar]

анализов мочи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Врачи назначают детям анализы мочи, чтобы убедиться, что почки и некоторые другие органы работают должным образом, или когда они думают, что у ребенка может быть инфекция в почках, мочевом пузыре или других частях мочевыводящих путей.

Почки производят мочу (мочу), поскольку они фильтруют отходы из кровотока, оставляя в крови необходимые организму вещества, такие как белок и глюкоза. Поэтому, когда в моче содержится глюкоза, слишком много белка или есть другие нарушения, это может быть признаком проблемы со здоровьем.

Анализ мочи

Анализ мочи обычно назначают, когда врач подозревает, что у ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или проблема со здоровьем, которая может вызвать отклонения в моче. Этот тест может измерить:

• наличие красных и белых кровяных телец
• наличие бактерий или других организмов
• наличие веществ, таких как глюкоза, которых обычно не должно быть в моче
• pH, который показывает, насколько кислая или щелочная моча
• концентрация в моче

Иногда, когда моча содержит лейкоциты или белок, или результаты анализов кажутся ненормальными по другой причине, это связано с тем, как или когда была собрана моча.Например, у обезвоженного ребенка может быть концентрированная (более темная) моча или небольшое количество белка в моче. Но это может не означать, что есть проблемы со здоровьем. После регидратации ребенка эти «ненормальные» результаты могут исчезнуть. В зависимости от количества белка или других клеток в моче врач может повторить анализ мочи в другое время, просто чтобы убедиться, что все в норме.

Страница 1

Как делается анализ мочи

В большинстве случаев мочу собирают в чистый контейнер, затем в мочу помещают небольшую пластиковую полоску с пятнами химикатов (щуп).Пятна меняют цвет, указывая на такие вещи, как наличие лейкоцитов или глюкозы.

Затем врач или лаборант обычно исследует тот же образец мочи под микроскопом, чтобы проверить наличие других веществ, указывающих на другие условия.

Если тест с помощью индикаторной полоски или микроскопический тест показывает лейкоциты, эритроциты или бактерии (возможные признаки инфекции почек или мочевого пузыря), врач может отправить мочу в лабораторию для посева мочи для выявления бактерий, которые могут быть причиной инфекции.

Получение анализа мочи. Иногда бывает трудно получить образцы мочи у детей для проверки на возможную инфекцию. Это потому, что кожа вокруг мочеиспускательного канала (уретры) обычно является домом для некоторых из тех же бактерий, которые вызывают ИМП. Если эти бактерии попадают в мочу, врачи не смогут использовать образец, чтобы определить, есть ли настоящая инфекция.

Чтобы избежать этого, кожу вокруг отверстия для мочеиспускания необходимо очистить и промыть непосредственно перед сбором мочи.В этом методе «чистого улова» пациент (или родитель) очищает кожу, затем ребенок мочится, на мгновение останавливается (если ребенок достаточно взрослый, чтобы сотрудничать), а затем снова мочится в сборный контейнер. Цель — уловить мочу «на полпути».

В некоторых случаях (например, если ребенок не приучен к пользованию туалетом) врач или медсестра вводят катетер (узкую мягкую трубку) через отверстие мочевого тракта в мочевой пузырь, чтобы взять образец мочи. В определенных ситуациях вокруг области подгузников ребенка можно разместить стерильный пакет для сбора пробы мочи.

Если у вас есть вопросы по анализу мочи, поговорите со своим врачом.

(PDF) Анализ мочи у детей

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

МОЧЕВЫЙ

ТЕСТИРОВАНИЕ

1439

3. Американская академия педиатрии, Комитет по повышению качества, Подкомитет

по инфекциям мочевыводящих путей: Практический параметр: Диагностика, лечение и оценка

первичной инфекции мочевыводящих путей

у

младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Педиатрия

103843-852,1999

4. Arao

S,

Matsuura

S,

Nonomura M и др.: Измерение лактоферрина в моче как маркера

инфекции мочевыводящих путей.

J

Clin Microbiol37553-557, 1999

5. Бартон С.Дж., Холмс

SS:

Сравнение полосок с реагентами и рефрактометра для измерения удельного веса мочи

у госпитализированных детей.Pediatr Nurs 24480-

482,1998

6. Белсон М.Г., Саймон

HK,

Салливан

K,

и др.:

Утилита

токсикологического анализа

для детей

в с подозрением на проглатывание. Педиатр Emerg Care 15383-387, 1999

7. Блит

B,

Черчилль BM: Интерсекс.

In

Gillenwater GJ, Howards J, Duckett

J

(ред.): Взрослый

и детская урология.Сент-Луис, Mosby-Year Book, стр. 2591-2621

8.

Bulloch

8,

Bausher JC, Pomerantz WJ, et al. Может ли прозрачность мочи исключить диагноз

инфекции мочевого тракта

? Педиатрия 106E60,2000

9. Cohen

HA,

Woloch

8,

Linder N, et al. Пробы мочи из одноразовых подгузников:

Точный метод

для анализа мочи

культур.

J Fam Pract 44: 290-292,1997

10.

Фернесс PD 111, Майзельс М., Хан С.В. и др.: Повышенная концентрация в моче мочевого пузыря

трансформационный фактор роста-бета

1

коррелирует с обструкцией верхних мочевых путей

у

детей. J Urol 162: 103> 1036,1999

11.

Гарднер К.Д. Искусство и нежная наука

из

мочи-пророчество. Hawaii Med

J

30166,1971

12. Горелик MH, Shaw

KN:

Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей

у

детей: анализ мета-

.Pediatrics 104: e54, 1999

13. Грегианин LJ, McGill AC, Pinheir0 CM, et al. Кислота Ванханделька и гомованилловая кислота

уровни у пациентов с опухолью нервного гребня: 24-часовой сбор мочи по сравнению со случайной пробой

. Pediatr Hematol Oncol 14: 259-265, 1997

14. Hayden RT, Frenkel LD More lab. тестирование: Более высокая стоимость, но не обязательно на

лучше. Pediatr Infect

Dis

J

19290-29Z, 2000

15.Hellerstein

S,

Hunter

JL,

Warady BA Скорость экскреции креатинина для оценки функции почек

у детей. Pediatr Nephrol2419424,1988

16. Hoekelman

RA:

Стоит ли

скрининговый анализ мочи у бессимптомных педиатрических пациентов.

Педиатр

Ann

23459460,1994

17. Кифер

JH:

Уроскопия: Клиническая лаборатория прошлого.Trans Am Assoc Genitourin

Surg 50: 161,1958

18. Кунин С.М. Диагностические методы.

В

Инфекции мочевыводящих путей: обнаружение, профилактика,

и лечение. Baltimore, Williams

&

Wilkins, 1997, стр. 42-77

19.

Kunin

CM Инфекции мочевыводящих путей у детей.

В

Инфекции мочевыводящих путей: обнаружение,

Профилактика и лечение. Балтимор, Уильямс

и

Wilkins, 1997, стр 78-101

20.Лифшиц

E,

Kramer

L

Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора? Arch

Intern Med 1602537-2540,2000

21. Lim DJ, Walker RD

111,

Ellsworth PI, et al. Лечение детского мочекаменной болезни между

1984 и 1994 гг.

J

Urol 156: 702 -705, 1996

22.

Lockhart GR, Lewander

WJ,

Cimini DM, et

al:

Использование окрашивания по грамму мочи для обнаружения

инфекции мочевыводящих путей у младенцев.

Ann

Emerg Med 25: 31-35, 1995

23. Macfarlane PI, Houghton C, Hughes

C:

Pad

моча

сбор

для

мочевых путей

—

инфекционное заболевание. Lancet 32571, 1999

24. Martineau

F,

Picard

FJ,

Menard C и др.: Разработка быстрого ПЦР-анализа, специфичного для

Staphylococcus saprophyticus, и его применение для прямого обнаружения в образцах мочи.

J

Clin

Microbiol38328 (r3284,2000

25. McCabe

KM,

Khan

G, Bang

YH,

et al. анализ и потенциал для молекулярной сортировки сепсиса

Педиатрия 95: 165169, 1995

26. Митчелл Н., Стэплтон Ф.Б .: Обычный анализ мочи при поступлении у педиатрических пациентов —

пациентов: низкая ценность.Педиатрия 86345-349, 1990

27. Nauschuetz WF, Harrison LS, Trevino SB и др. Два экспресс-анализа мочи для обнаружения

бактериурии:

Оценка

. Curr MicrobiolZ643-45, 1993

28.

Nishihira H, Toyoda

Y,

Tanaka

Y,

et al: Выявлено естественное течение нейробластомы

Оценка протеинурии у детей — Американский семейный врач 9HOUD

ЛОГМАН-АДХАМ, М.D., Медицинский факультет Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта

Am Fam. , 1 октября 1998 г .; 58 (5): 1145-1152.

См. Соответствующий информационный бюллетень о протеинурии для пациентов, написанный автором этой статьи, на странице 1158.

Протеинурия — частое лабораторное обнаружение у детей. Он может быть идентифицирован как временное или постоянное заболевание и может указывать на доброкачественное или серьезное заболевание. Быструю, но качественную оценку протеинурии можно провести с помощью тест-полоски или методов сульфосалициловой кислоты.Более точное количественное определение достигается путем измерения экскреции белка в 24-часовых образцах мочи или путем расчета отношения белок / креатинин в случайных образцах мочи. Ортостатическая протеинурия — это доброкачественное состояние, характеризующееся наличием белка в образцах мочи, собранных в вертикальном положении в течение дня, и его отсутствием в образцах, собранных в положении лежа на спине. Стойкая протеинурия и протеинурия, связанные с гематурией или другими признаками почечной недостаточности, имеют более тяжелый прогноз.Последние условия требуют направления к детскому нефрологу для дальнейшего обследования, которое может включать биопсию почек.

Большинство здоровых детей выделяют небольшое количество белка с мочой, что представляет собой так называемую физиологическую протеинурию1. С поправкой на площадь поверхности тела экскреция белка наиболее высока у новорожденных, снижаясь с возрастом до позднего подросткового возраста, когда уровни для взрослых достигаются. (Таблица 1). Относительно высокая экскреция белка, наблюдаемая у новорожденных, представляет собой канальцевую протеинурию, отражающую незрелость их почечной функции.2 Бессимптомная или изолированная протеинурия определяется как протеинурия, не связанная с какими-либо признаками или симптомами почечной недостаточности.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей

91 9203 91 91

Возрастная группа	Общий белок (мг в сутки)	Общий белок (мг на м2 2 на 24 часа) часов)	95-процентный доверительный интервал (мг на м 2 за 24 часа)
От 5 до 30 дней (преждевременный)	29	182	от 88 до 377
От 7 до 30 дней (полный срок)	32	145	68 до 309
38002 38000 9203	109	48 до 244
От 2 до 4 лет (ребенок)	49	91	37 к 223
от 4 до 10 лет	71	85	31 до 234
10 до 16 лет
10 до 16 лет
22–181

ТАБЛИЦА 1

Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей

Возрастная группа	Общий белок (мг за 24 часа)	Общий белок (мг на м 2 на 24 часа)	95-процентный доверительный интервал (мг на м 2 за 24 часа)
От 5 до 30 дней (преждевременный)	29	182	от 88 до 3707
От 7 до 30 дней (полный срок)	32	145	68-309
От 2 до 12 месяцев (младенец)	38	109	48 до 244
От 2 до 4 лет (ребенок)	52 49	03 352 49	03	от 37 до 223
от 4 до 10 лет	71	85	31 до 234
	63	22–181

Механизмы протеинурии

Стенка капилляров клубочка и прилегающие к ней структуры представляют собой основные препятствия на пути прохождения макромолекул, включая глобулины и альбумин.Барьеры состоят из эндотелиальных клеток, выстилающих капиллярные петли, базальную мембрану клубочков и висцеральные эпителиальные клетки (рис. 1). Прохождение макромолекул через стенку капилляров клубочков обратно пропорционально их размеру.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 1.

Помимо размерного барьера стенка капилляров клубочков также содержит отрицательные заряды из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата.3 Отрицательные заряды отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин (молекулярная масса: 69 000 дальтон) .3,4 Большинство воспалительных заболеваний клубочков приводят к изменению размерного барьера и потере анионных зарядов, что приводит к протеинурии.

Низкомолекулярные белки (молекулярная масса: менее 40000 дальтон) свободно фильтруются через клубочки и впоследствии абсорбируются и катаболизируются проксимальными канальцами.5 Они включают β ₂ микроглобулин, ретинол-связывающий белок, α ₁ микроглобулин и гормоны, такие как вазопрессин, инсулин и паратироидный гормон.5,6 Повреждение эпителия проксимальных канальцев приводит к неспособности канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки и, следовательно, к их потере с мочой. 5

Гемодинамические изменения клубочкового кровотока также могут привести к протеинурии. Уменьшение количества функционирующих нефронов, как это происходит при хронической почечной недостаточности, приводит к усилению фильтрации белков в оставшихся нефронах и протеинурии. Другие состояния, вызывающие протеинурию за счет изменения гемодинамики клубочков, включают упражнения, 7 лихорадку, судороги, прием адреналина и эмоциональный стресс (Таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Этиологическая классификация протеинурии у детей и подростков

Сильная физическая нагрузка

9112 9118 21157 Воздействие

Абдоминальная хирургия

1

1

9147 Поликистоз почек

Преходящая протеинурия

Лихорадка

Введение адреналина

Эмоциональный стресс

Застойная сердечная недостаточность

Ортостатическая протеинурия

Стойкая фиксированная протеинурия

Протеинурия вторичная по отношению к почечным заболеваниям

Минимальная c висящий нефротический синдром

Острый постинфекционная гломерулонефрит

фокальный сегментарный гломерулонефрит

Мембранозная glomerulonephropathy

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

волчанка гломерулонефрит

Пурпурный нефрит Геноха-Шенлейна

ВИЧ-ассоциированная нефропатия

Хронический интерстициальный нефрит

Рефлюкс-нефропатия

Дисплазия почек

ТАБЛИЦА 2

Этиология ic Классификация протеинурии у детей и подростков

147

9

42

Транзиторная протеинурия
Лихорадка
Физические нагрузки
Эмоциональный стресс
Застойная сердечная недостаточность
Абдоминальная хирургия
Судороги
Стойкая фиксированная протеинурия
Протеинурия вторичная по отношению к почечным заболеваниям
Нефротический синдром минимальных изменений
Острый постинфекционная гломерулонефрит
фокальный сегментарный гломерулонефрит
Мембранозная glomerulonephropathy
Мембранопролиферативный гломерулонефрит
волчанка гломерулонефрит
Шенлейна-Геноха нефрит
ВИЧ-ассоциированная нефропатия
Хронический интерстициальный нефрит
Врожденные и приобретенные аномалии мочевыводящих путей
42
Полифроз 91 нефропатия
Дисплазия почек

Протеинурия переполнения возникает, когда концентрация некоторых малых белков в плазме e Увеличивает способность канальцев реабсорбировать отфильтрованный белок.Примеры включают присутствие легких цепей иммуноглобулина в моче при множественной миеломе, гемоглобинурию при внутрисосудистом гемолизе, миоглобулинурию при рабдомиолизе и амилазурию при остром панкреатите. ) обеспечивает оценку концентрации белка в моче и широко используется как в кабинетах врачей, так и в клинических лабораториях. Белки в растворе вызывают изменение цвета полоски реагента, пропитанной тетрабромфеноловым синим.Поскольку тетрабромфенол является индикатором pH, индикаторная полоска имеет буфер, чтобы предотвратить влияние нормальных колебаний pH мочи на изменение цвета. Ложноположительные результаты могут быть получены, когда моча щелочная (pH больше 7) или когда она содержит густую слизь, кровь, гной, сперму или вагинальные выделения. Полоски реагируют преимущественно с альбумином и относительно нечувствительны к другим белкам, таким как гамма-глобулины. Количество белка в моче оценивается как 1+ (30 мг на дл), 2+ (100 мг на дл), 3+ (300 мг на дл) или 4+ (1000 мг на дл).

Во многих больничных лабораториях обычной практикой является проверка результатов положительного теста с помощью щупа с помощью турбидометрии на сульфосалициловую кислоту. В последнем тесте три капли 20-процентного раствора сульфосалициловой кислоты добавляются к 5 мл мочи, чтобы вызвать кислый pH и осаждение белков. Мутность мочи отмечается при визуальном осмотре. Этот тест более точен, чем метод полоски, поскольку обнаруживаются все классы белков. Ложноположительные результаты могут быть получены в присутствии рентгеноконтрастного материала и в образцах, взятых у детей, получавших высокие дозы пенициллина, цефалоспоринов или сульфаниламидов.Поскольку оба теста с индикаторной полоской и сульфосалициловой кислотой чувствительны к концентрации белка в моче, они могут недооценивать протеинурию или давать ложноотрицательные результаты в присутствии разбавленной мочи (т. Е. С удельным весом менее 1,010). Для получения достоверных результатов необходима моча с удельным весом более 1,015.

Количественные методы

Для количественного определения концентрации белка в моче доступно несколько колориметрических лабораторных методов.9 Наиболее часто используются методы связывания красителя бензетония хлорид, Ponceau-S и кумасси бриллиантовый синий.Электрофорез белков мочи и прямые измерения белков с низкой молекулярной массой, таких как микроглобулин β ₂ , могут проводиться при особых обстоятельствах, но они не являются частью рутинного обследования ребенка с протеинурией. Точно так же определение микроальбуминурии у детей с диабетом требует использования более чувствительных методов, таких как радиоиммуноанализ или иммуноферментный анализ.

У взрослых нормальным считается выведение белка менее 150 мг за 24 часа.Однако у детей физиологическая протеинурия зависит от возраста и роста ребенка (таблица 1). После первого года жизни суточная экскреция белка у детей, выраженная в мг на м 2 ² за 24 часа, является относительно постоянной. Традиционный способ количественной оценки экскреции белка с мочой заключался в измерении белка в образце мочи, собранном в течение 12- или 24-часового периода.

Пациенту дано указание опорожнить мочеиспускание при пробуждении утром, выбросить эту мочу и отметить время.Затем моча от каждого последующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов; окончательный образец мочи должен быть удален ровно через 24 часа после начала сбора по времени. Однако на практике сбор 24-часовых образцов мочи чреват ошибкой, и сбор часто приходится повторять. Кроме того, своевременный сбор мочи непрактичен у маленьких детей и невозможен у младенцев без катетеризации мочевого пузыря.

Определение количества выведенного креатинина в одном и том же 24-часовом образце мочи может быть полезным для оценки точности сбора.Стабильная суточная экскреция креатинина составляет 20 мг на кг у детей от 1 до 12 лет и от 22 до 25 мг на кг у детей старшего возраста, при этом более низкое значение соответствует экскреции креатинина у девочек.

В исследовании взрослых 10 была обнаружена сильная корреляция между отношением белка к креатинину в моче (UPr / Cr), полученным в случайных образцах мочи, и 24-часовой экскрецией белка с мочой с поправкой на площадь поверхности тела. . Другие исследования подтвердили это наблюдение.11 Полезность соотношения белка и креатинина в моче была документально подтверждена у здоровых детей12 и у детей с почечной недостаточностью.13

У взрослых и детей старше двух лет UPr / Cr менее 0,2 на случайном образце мочи, взятом в течение дня, считается нормальным. У детей в возрасте от шести месяцев до двух лет верхний предел нормы следует увеличить до 0,5,12. UPr / Cr выше 3,0 соответствует протеинурии нефротического диапазона.

Поскольку уровни креатинина в сыворотке и моче зависят от мышечной массы, это соотношение недействительно для детей с тяжелым недоеданием. Более того, при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации увеличивается канальцевая секреция креатинина, что может привести к искусственно заниженным значениям UPr / Cr.Тем не менее, соотношение UPr / Cr более надежно, чем суточные измерения белка в моче. В одном исследовании 13 ошибка сбора была обнаружена в 57 процентах 24-часовых проб мочи, что оценивалось по высокому или низкому содержанию креатинина в моче. Фактическая 24-часовая экскреция белка может быть рассчитана из соотношения UPr / Cr на всех уровнях протеинурии, используя простую формулу, полученную с помощью логарифмического регрессионного анализа13: общий белок в моче ( ^г г в день) = 0,63 X (UPr / Cr)

Это соотношение исключает необходимость сбора мочи, позволяя быстрее получить результаты.Кроме того, можно получить серийные соотношения UPr / Cr с течением времени для отслеживания прогрессирования протеинурии.

Эпидемиология

Распространенность изолированной бессимптомной протеинурии у детей оценивается в пределах от 0,6 до 6,3 процента.14–17 Протеинурия обычно носит временный и периодический характер, поэтому при исследовании одного образца мочи наблюдается гораздо более высокая распространенность. В исследовании, проведенном с участием 8954 школьников в Финляндии, протеинурия была обнаружена в одном из четырех образцов из 10.7 процентов детей и по крайней мере в двух из четырех образцов у 2,5 процента детей. У обоих полов распространенность протеинурии увеличивалась с возрастом. Большинство детей с положительным результатом теста на протеинурию при первоначальной оценке «теряют» протеинурию при последующем наблюдении. Только около 10 процентов детей страдают стойкой протеинурией через 6–12 месяцев.

Этиология протеинурии

Преходящая или функциональная протеинурия

От 30 до 50 процентов детей с протеинурией могут иметь преходящую неповторяющуюся протеинурию.6 Транзиторная протеинурия может возникать при физических нагрузках, эмоциональном стрессе, переохлаждении, введении адреналина, абдоминальной хирургии или застойной сердечной недостаточности. Это также происходило во время лихорадочных заболеваний и после судорог. Во всех этих случаях протеинурия проходит спонтанно после прекращения действия причинного фактора, и тщательное обследование обычно не рекомендуется.

Стойкая протеинурия

В общем, обнаружение протеинурии во время обычного обследования не требует обширного обследования.Вывод должен быть подтвержден еще два или три раза. Обнаружение по крайней мере двух положительных анализов мочи из трех образцов предполагает стойкую протеинурию и требует обследования (рис. 2). В дополнение к анализу мочи с микроскопическим исследованием следует также провести анализ выделения белка с мочой. Традиционно это делалось путем сбора 24-часовой пробы мочи для измерения количества выделяемого белка в мг за 24 часа. Однако, как отмечалось выше, случайный образец дневной мочи может быть получен для измерения концентраций белка и креатинина в моче (в мг на дл) и расчета отношения UPr / Cr.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки бессимптомной протеинурии у детей. У пациентов с изолированной протеинурией измерение C3-комплемента необязательно, если также не присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr / Cr = отношение белка к креатинину в моче)

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки бессимптомной протеинурии у детей.У пациентов с изолированной протеинурией измерение C3-комплемента необязательно, если также не присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr / Cr = отношение белка к креатинину в моче)

Ортостатическая (постуральная) протеинурия

Ортостатическая протеинурия составляет до 60 процентов всех случаев бессимптомной протеинурии, зарегистрированных в дети, с еще более высокой заболеваемостью среди подростков.18 Наблюдались различия в количестве суточной экскреции белка.Если все лабораторные тесты в норме, за исключением стойкого повышения экскреции белка, следует исследовать возможность ортостатической протеинурии, особенно если ребенок старше шести лет. Лучше всего это сделать с помощью так называемой ортостатической пробы. Пациенту рекомендуется помочиться перед сном ночью и выбросить мочу. Он должен оставаться на спине всю ночь и помочиться на следующее утро сразу после пробуждения. Этот образец мочи хранится отдельно и обозначается как «лежа на спине» или «лежа на спине».”

Затем собираются и объединяются дополнительные пробы мочи в течение следующих 12–16 часов, пока пациент поддерживает нормальную повседневную активность. Конечный образец предпочтительно собирать вечером, непосредственно перед тем, как пациент ложится спать; этот объединенный образец следует пометить как «активная» моча. Продолжительность сбора последнего образца может быть сокращена до 12 часов или меньше. У пациентов с ортостатической протеинурией образец в положении лежа на спине не будет содержать белка, но активный образец будет содержать белок.8

Как показывает практика, дети с ортостатической протеинурией выделяют менее 1 г белка за 24 часа (UPr / Cr менее 1,0). Долгосрочный прогноз для молодых людей с ортостатической протеинурией отличный даже после 20–50 лет наблюдения.19,20 Считается, что прогноз у детей и подростков одинаково хорош. Детям с таким диагнозом рекомендуется ежегодное наблюдение.

Протеинурия, вторичная по отношению к гломерулярной болезни

Многие гломерулярные заболевания приводят к протеинурии (таблица 2).Прогноз обычно менее благоприятный, если также присутствует гематурия. Изолированная протеинурия возникает у пациентов с нефротическим синдромом в результате идиопатического нефротического синдрома (болезнь минимальных изменений), хотя до 25 процентов этих пациентов могут иметь микроскопическую гематурию. Как правило, пациенты имеют тяжелую протеинурию или протеинурию нефротического диапазона, т.е. определяется как экскреция белка более 40 мг на м 2 ² в час (или UPr / Cr более 3,0).

Идиопатическая мембранозная нефропатия также может приводить к изолированной протеинурии и нефротическому синдрому.Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стала важной причиной протеинурии и нефротического синдрома как у взрослых, так и у детей.21 Наиболее характерным поражением клубочков является фокальный и сегментарный гломерулосклероз, который у взрослых часто ассоциируется с прогрессирующей азотемией. Течение ВИЧ-нефропатии у детей менее скоротечно.21 Нефропатия, связанная с вирусом гепатита В, является причиной протеинурии и нефротического синдрома в эндемичных регионах.22

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Протеинурия с гематурией или без нее возникает у пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями. разнообразного происхождения.При нормальной скорости клубочковой фильтрации протеинурия обычно имеет канальцевое происхождение. Поскольку скорость клубочковой фильтрации снижается в результате значительной потери нефронов, гемодинамические механизмы вносят вклад в гломерулярную протеинурию. В целом протеинурия при тубулоинтерстициальном заболевании умеренная (менее 1,0 г за 24 часа).

Прогноз

В то время как пациенты с ортостатической протеинурией имеют отличный прогноз, долгосрочный прогноз для детей с изолированной фиксированной протеинурией остается неизвестным.Обычно считается, что у детей с изолированной протеинурией, не превышающей 1 г в 24 часа, прогноз лучше, чем у детей с более высоким содержанием белка в моче. В шестилетнем ретроспективном исследовании 31 ребенка с протеинурией продолжительностью 10 месяцев биопсия почек была проведена у 17 детей.23 Из этих детей у 12 были обнаружены патологические изменения при биопсии, в том числе восемь с фокальным и сегментарным гломерулосклерозом. У 12 из 14 пациентов, которым не проводилась биопсия, и у четырех из пяти пациентов с нормальной гистологией протеинурия полностью исчезла у 11 пациентов (69 процентов).

В исследовании24 53 японских детей с бессимптомной протеинурией значительные клубочковые изменения были обнаружены при биопсии почек у 25 пациентов (47 процентов). У пятнадцати был очаговый гломерулосклероз. У семи пациентов с аномальной гистологией клубочков развилась почечная недостаточность; ни у одного из пациентов с нормальной гистологией клубочков почечная недостаточность не развилась. В опросе детских нефрологов 25 36% опрошенных врачей сделали бы биопсию почек девятилетнему ребенку с умеренной протеинурией (600 мг в день).Пока не будет доступна дополнительная информация, решение о проведении биопсии почек у ребенка с изолированной протеинурией будет зависеть от таких факторов, как беспокойство родителей или врача, а также от наличия эффективной терапии.

Менеджмент

Офисная оценка

Первоначальная оценка протеинурии должна включать полный анамнез, включая семейный анамнез почечной недостаточности, недавние инфекции верхних дыхательных путей, макрогематурию, изменения веса и изменения диуреза.Физикальное обследование должно включать измерение роста, веса и артериального давления, выявление отеков, асцита и бледности кожи, а также пальпацию почек у новорожденных, а также анализ мочи и анализ крови для определения электролитов, азота мочевины крови, уровень креатинина, общего белка и альбумина, а также общий анализ клеток крови и комплемента C3. Количественная оценка экскреции белка с мочой должна быть произведена с использованием 24-часового сбора или случайной пробы мочи для определения отношения UPr / Cr (таблица 3).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Клинические корреляции в протеинурии

03

Вероятный диагноз	Анамнез / физикальное обследование	Креатинин	Альбумин	C3-комплемент
Ортостатическая протеинурия	> 10 лет	Нормальный	Нормальный	Нормальный	≤ 1.0	—
Болезнь минимальных изменений	<6 лет, отек	Нормальный	Низкий			Повышенный холестерин
Острый гломерулонефрит	Отек, макрогематурия	Нормальный или высокий	Нормальный или низкий		0	Повышенный титр ASO
FSGS, MGN, MPGN	АД нормальное или высокое	Нормальное или высокое	нормальное или низкое 3	≤ 1,0	Гематурия
Пурпура нефрит Геноха-Шенлейна	Пурпурная сыпь на бедре и ягодицах
Переменная	Гематурия
Волчанка	Бабочка сыпь, артрит	Нормальная или высокая	Нормальная или высокая					Повышенная АНА, гематурия
Тубулоинтерстициальное заболевание	ИМП, полиурия	Нормальный или высокий	Нормальный	Нормальный	≤ 1.0	–

ТАБЛИЦА 3

Клинические корреляции в протеинурии

Cr 911r11 Другие

03

Вероятный диагноз	Анамнез / физикальное обследование	Креатинин	Альбумин					C3
Ортостатическая протеинурия	> 10 лет	Нормальный	Нормальный	Нормальный	≤ 1.0	—
Болезнь минимальных изменений	<6 лет, отек	Нормальный	Низкий			Повышенный холестерин
Острый гломерулонефрит	Отек, макрогематурия	Нормальный или высокий	Нормальный или низкий		0	Повышенный титр ASO
FSGS, MGN, MPGN	АД нормальное или высокое	Нормальное или высокое	нормальное или низкое 3	≤ 1,0	Гематурия
Пурпура нефрит Геноха-Шенлейна	Пурпурная сыпь на бедре и ягодицах
Переменная	Гематурия
Волчанка	Бабочка сыпь, артрит	Нормальная или высокая	Нормальная или высокая					Повышенная АНА, гематурия
Тубулоинтерстициальное заболевание	ИМП, полиурия	Нормальный или высокий	Нормальный	Нормальный	≤ 1.0	—

Если диагностирована ортостатическая протеинурия, ребенку следует ежегодно посещать врача, включая определение отношения UPr / Cr. Если установлена ​​фиксированная изолированная протеинурия, обследование зависит от степени протеинурии. Если общая экскреция белка составляет менее 1 г за 24 часа (или UPr / Cr меньше 1,0), достаточно посещений два раза в год, позже расширенных до ежегодных посещений с определением отношения UPr / Cr. Если протеинурия сохраняется более одного года, следует рассмотреть возможность проведения биопсии почек.Если общая экскреция белка составляет более 1 г за 24 часа (или UPr / Cr больше 1,0), следует провести анализ мочи и взять кровь для определения уровней электролитов, азота мочевины в крови, креатинина, общего белка и альбумина. Комплемент C3 и полный анализ клеток крови.

У маленьких детей (до шести лет) ультразвуковое исследование почек может быть полезным для выявления анатомических или врожденных аномалий, таких как поликистоз почек. Если результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы — например, если у пациента повышен уровень креатинина, гипокомплементемия или гематурия, это может указывать на хроническое заболевание клубочков.Этим пациентам показана биопсия почек и рекомендуется направление к детскому нефрологу.

Существование предшествующей стрептококковой инфекции может быть исследовано путем измерения титров антистрептолизина-O и антидезоксирибонуклеазы B. Постинфекционный гломерулонефрит обычно купируется самостоятельно, и биопсия почек не показана. Однако, за исключением очень легких случаев, пациента следует направить к детскому нефрологу. Если экскреция белка с мочой находится в нефротическом диапазоне (UPr / Cr больше 3.0), даже при отсутствии отека и возрасте пациента меньше шести лет, вероятен идиопатический нефротический синдром, и требуется пробная терапия кортикостероидами.

Биопсия почек не показана, если у пациента нет других аномальных результатов лабораторных анализов, таких как гематурия, повышенный уровень азота мочевины и креатинина в крови или гипокомплементемия. Если экскреция белка с мочой находится в нефротическом диапазоне и пациент старше шести лет, идиопатический нефротический синдром менее вероятен, и рекомендуется направление к детскому нефрологу.Биопсия почек позволяет определить тип гломерулярного заболевания, ответственного за нефротический синдром (Таблица 2).

Другие рекомендации по лечению

Чрезмерные ограничения на образ жизни и физическую активность ребенка не требуются. Прием диетических протеиновых добавок для восполнения потери протеина не рекомендуется и может быть вредным. У большинства детей с экскрецией белка менее 1 г за 24 часа отек не развивается. Желательно избегать чрезмерного потребления соли, а при развитии отека может потребоваться более строгое ограничение соли.У некоторых пациентов с гломерулярным заболеванием, приводящим к тяжелой протеинурии, не реагирующей на кортикостероиды или цитотоксические агенты, терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может привести к значительному снижению протеинурии (26). вызывают снижение скорости клубочковой фильтрации и гиперкалиемию; Если используются ингибиторы АПФ, следует внимательно следить за функцией почек с периодическим измерением уровня азота мочевины в крови, креатинина и калия.

Анализ мочи на глюкозу

Определение

Анализ мочи на глюкозу измеряет количество сахара (глюкозы) в образце мочи. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией или глюкозурией.

Уровень глюкозы также можно измерить с помощью анализа крови или спинномозговой жидкости.

Альтернативные названия

Анализ мочи на сахар; Анализ мочи на глюкозу; Тест на глюкозурию; Тест на гликозурию

Как проводится тест

После того, как вы сдадите образец мочи, его сразу же проводят на анализ.Врач использует щуп с цветочувствительной подушечкой. Цвет, на который меняет индикаторный стержень, сообщает врачу об уровне глюкозы в вашей моче.

При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас собрать мочу дома в течение 24 часов. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать. Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Некоторые лекарства могут изменить результат этого теста. Перед обследованием сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете.НЕ прекращайте принимать какие-либо лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Как будет выглядеть тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Никакого дискомфорта.

Почему проводится тест

В прошлом этот тест обычно использовался для тестирования и мониторинга диабета. Теперь анализы крови для измерения уровня глюкозы в крови сделать легко и используются вместо анализа мочи на глюкозу.

Анализ мочи на глюкозу может быть назначен, если врач подозревает почечную глюкозурию.Это редкое состояние, при котором глюкоза выделяется из почек в мочу, даже если уровень глюкозы в крови нормальный.

Нормальные результаты

Глюкоза обычно не обнаруживается в моче. Если это так, необходимо дальнейшее тестирование.

Нормальный уровень глюкозы в моче: от 0 до 0,8 ммоль / л (от 0 до 15 мг / дл)

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Уровни глюкозы выше нормы могут быть при:

• Диабет: Небольшое повышение уровня глюкозы в моче после обильного приема пищи не всегда является поводом для беспокойства.
• Беременность: до половины женщин в какой-то момент беременности содержат глюкозу в моче. Глюкоза в моче может означать, что у женщины гестационный диабет.
• Почечная глюкозурия: редкое состояние, при котором глюкоза выделяется из почек в мочу, даже если уровень глюкозы в крови нормальный.

Риски

В этом тесте нет рисков.

Ссылки

Riley RS, McPherson RA. Базовое исследование мочи. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Sacks DB. Углеводы. В кн .: Рифаи Н., изд. Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018: глава 33.

Правила 24-часового сбора образцов мочи

Вам понадобится

• Чистый контейнер для сбора мочи. Самки будут использовать унитаз для сбора или сбора мочи (Рисунок 1). Мужчины могут использовать пластиковый переносной (удобный для переноски) писсуар или большой контейнер для хранения мочи.
• Большой контейнер для хранения мочи (Рисунок 2)

Как маркировать образец

1. Полное официальное имя ребенка — полное имя и фамилия, правильно написанные
2. Один из следующих уникальных идентификаторов:

• Дата рождения или
• Идентификационный номер пациента или
• Номер медицинской карты Национальной детской больницы

Может быть полезно выполнить шаги 1 и 2 перед запуском сбора.

3. Дата начала теста и дата окончания теста (ММ / ДД / ГГГГ)
4. Время начала теста и время окончания теста (включая утро или вечер)

Национальные детские поликлиники могут предоставить вам регистрационный ярлык EPIC, который вы сможете прикрепить к большому контейнеру.

Как собрать суточный образец мочи

1. Выберите день для проведения теста, когда ваш ребенок будет весь день дома.
2. В день обследования попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь (помочиться или помочиться) в унитаз сразу после пробуждения.Смойте мочу в унитаз.
3. Теперь тест начинается с пустым мочевым пузырем. Напишите эту дату и время начала на этикетке контейнера для хранения.
4. В течение следующих 24 часов вашему ребенку нужно будет мочиться в сборный контейнер каждый раз, когда он идет в ванную. Самки могут пользоваться унитазом. Мужчины могут использовать пластиковый писсуар или писать прямо в большой контейнер для хранения. Если у вас дома нет унитаза или писсуара, вы можете использовать другой чистый пластиковый контейнер.
5. Перед первым использованием пластикового контейнера вымойте его средством для посуды, а затем ополосните не менее 10 раз водопроводной водой. Дайте ему полностью высохнуть на воздухе.
6. Не допускайте смешивания фекалий (фекалий) с мочой, иначе придется перезапустить анализ.
7. Вылейте мочу в большой контейнер для хранения и плотно закройте крышку. Будьте очень осторожны, чтобы не пролить мочу.
8. При использовании сборного контейнера промойте его только водой .Положите его обратно у унитаза, чтобы напомнить вам, что нужно использовать его в следующий раз. Дайте ему полностью высохнуть на воздухе.
9. Поместите большой контейнер для хранения в холодильник. Мочу необходимо постоянно держать в прохладном месте. Если у вас нет места в холодильнике, вы можете хранить его в холодильнике поверх «Добавьте еще льда», чтобы моча оставалась холодной.
10. Каждый раз, когда ваш ребенок писает днем ​​и ночью, выполняйте шаги с 4 по 9.
11. На следующий день (примерно в то же время, в которое вы начали в первый день) попросите ребенка в последний раз пописать в сборный контейнер.Добавьте его в большой контейнер для хранения. На этом 24-часовой сбор закончился.
12. Напишите на этикетке дату и время последнего сбора мочи.
13. Приложите список всех лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и лечебные травы, которые ваш ребенок принимал во время 24-часового сбора мочи.

Прочая информация

• Как можно скорее доставьте мочу в лабораторный (лабораторный) сервисный центр, в течение 24 часов после окончания сбора. Держите мочу в прохладе.
• Убедитесь, что моча не замерзает для следующих тестов: амилаза, арилсульфатаза, иммуноэлектрофорез, микроальбумин, прегнантриол, белок или мочевая кислота.
• Вам нужно будет начать анализ заново, если какая-либо часть мочи вылилась, вы забыли ее сохранить или в ней есть какашки. Если необходимо перезапустить тест, можно использовать те же контейнеры для сбора и хранения. Вылейте мочу, тщательно очистите емкости и дайте им высохнуть на воздухе. Затем выполните шаги с 1 по 13.

Варианты возврата

Днем:

• Любой лабораторный сервисный центр или Общенациональный детский центр «Рядом с домом» ™ в обычные рабочие часы. Чтобы узнать часы работы и местонахождение, позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575 или посетите сайт NationwideChildrens.org/Lab ..
• Национальная детская лаборатория апельсина, расположенная по адресу 555 S. 18th Street, Columbus, Ohio 43205. Часы работы: с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00.м. и суббота, с 8:30 до 15:30.

Вечером:

• Приемное отделение Общенациональной детской больницы в главном кампусе. Время возврата: с понедельника по пятницу, 19:00. до 23:30

Пожалуйста, не сдавайте образцы мочи в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или позвоните в лабораторию по телефону (800) 934-6575.

Руководство по 24-часовому сбору образцов мочи (PDF), испанский (PDF), сомалийский (PDF)

HH-III-20 24 6/79 Пересмотрено 21.02. Национальная детская больница, 1979 г.

Протеинурия (белок в моче) у детей: симптомы и лечение

---

Изображение: «Контейнер для мочи» от
frolicsomepl.Лицензия: CC0 Creative Commons

.

---

Определение протеинурии у детей

Протеинурию можно определить как выделение белка с мочой на уровнях> 100 мг / м ² / день или> 4 мг / м ² / час. Другие определения перечислены в таблице ниже.

Анализ мочи с помощью индикаторной полоски

Тип	Определение
Фиксированная протеинурия	показывает протеинурию ≥ 1+; Соотношение белок / креатинин (U Pr / U Cr )> 0.2 в пробе первой утренней мочи (FMU) три дня подряд
Стойкая протеинурия	Анализ мочи с помощью индикаторной полоски выявляет протеинурию ≥ 1+ (эквивалент ≥ 30 мг / дл) как минимум в трех образцах мочи, взятых в течение нескольких недель
Изолированная протеинурия	Бессимптомная протеинурия у здорового ребенка (нормальное физическое состояние, артериальное давление и диагностические параметры, за исключением наличия протеинурии)

Тяжелая протеинурия отмечается, когда экскреция белка превышает 2–3 г / день при соотношении белок: креатинин в диапазоне 200–300.Низкий уровень протеинурии возникает, когда уровень белка в моче падает до <1 г / день или соотношение белок: креатинин <100.

Ортостатическая протеинурия — доброкачественное заболевание, а не заболевание почек. Это состояние, характеризующееся уровнем белка в моче> 1000 мг в суточном сборе мочи.

Эпидемиология протеинурии у детей

Хотя 10% детей могут проявлять протеинурию в однократном мочеиспускании мочи, только 0,1% детей имеют стойкую или патологическую протеинурию.Пик протеинурии приходится на подростковый возраст. Примерно 60% детей и 3-5% подростков со стойкой протеинурией имеют ортостатической протеинурии.

Этиология протеинурии у детей

Доброкачественную протеинурию можно классифицировать следующим образом:

• Транзиторная протеинурия, которая проявляется во время лихорадки, физических упражнений, обезвоживания, стресса, судорог, контакта с комком или сердечной недостаточности
• Ортостатическая (постуральная) протеинурия

Клубочковая протеинурия может возникать при следующих условиях:

• Нефротический синдром минимальных изменений (идиопатический)
• Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
• Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
• Мембранозная нефропатия
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит
• IgA нефропатия
• Острый постинфекционный гломерулонефрит
• пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
• Волчанка-нефрит
• Диабетическая нефропатия
• Серповидноклеточная нефропатия
• Амилоидоз
• Синдром Альпорта
• Бактериальный эндокардит
• Гипертонический нефросклероз

Тубулярная протеинурия

Острый тубулярный некроз (ОНН) является наиболее частой причиной канальцевой протеинурии и может возникать из-за гиповолемического шока.ATN также может быть вызван такими лекарствами, как НПВП, аминогликозиды, амфотерицин и литий. Тубулярная протеинурия также наблюдается при следующих состояниях:

• Тубулоинтерстициальный нефрит
• Синдром Фанкони (цистиноз, галактоземия, болезнь Вильсона, синдром Лоу)
• Х-сцепленный рецессивный нефролитиаз (болезнь Дента)
• Дисплазия почек и поликистоз почек
• Рефлюкс-нефропатия
• Пиелонефрит
• Митохондриальные нарушения
• Отравление тяжелыми металлами

Протеинурия переполнения наблюдается при следующих состояниях:

• Миоглобинурия при рабдомиолизе
• Иммуноглобулины при множественной миеломе (часто у взрослых)

Патофизиология протеинурии у детей

У детей экскреция белка с мочой до 100 мг / м ² / день или 150 мг / день считается нормой, тогда как у новорожденных экскреция белка может достигать 300 мг / м ² / день.Обычно выделяемые с мочой белки включают белок Тамма-Хорсфалла (уромодулин, ~ 50%), альбумин (~ 40%) и низкомолекулярные (LMW) белки (~ 10%), включая β ₂ -микроглобулин и аминокислоты.

Обычно белки с молекулярной массой <25000 Да не могут проникать через базальную мембрану клубочков (GBM). Поскольку GBM заряжен отрицательно из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата, он отталкивает анионные белки, такие как альбумин. Большинство белков LMW, которые подвергаются клубочковой фильтрации, реабсорбируются проксимальным канальцем.Протеинурия возникает при нарушении любого из этих механизмов.

Протеинурия может вызывать повреждение эпителия клубочков, что приводит к потере подоцитов и выработке хемокинов и цитокинов, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Альбумин фильтруется в проксимальных канальцах, которые могут перерабатывать до 250 г альбумина в сутки; Следовательно, любое нарушение этого процесса может привести к нефротическому синдрому.

Клубочковая протеинурия возникает из-за повышенной проницаемости клубочков, в то время как канальцевая протеинурия возникает из-за снижения реабсорбции белков LMW почечными канальцами.Гломерулярная протеинурия состоит в основном из альбумина и может привести к протеинурии высокой степени, в то время как канальцевая протеинурия включает белки LMW и обычно приводит к протеинурии низкой степени (U _Pr / U _Cr <1,0).

Протеинурия переполнения возникает, когда белки не могут быть эффективно реабсорбированы проксимальным канальцем из-за перепроизводства белков.

Дети с преходящей протеинурией не имеют основного заболевания паренхимы почек.Возможным объяснением транзиторной протеинурии является изменение гемодинамики клубочкового кровотока, вызывающее повышенную диффузию белков в моче.

Возможные механизмы, объясняющие ортостатическую протеинурию , включают изменения почечной гемодинамики, связанные с изменением позы, частичной окклюзией почечной вены, повышенной проницаемостью стенок капилляров клубочков и ролью циркулирующих иммунных комплексов. При почечных заболеваниях со стойкой протеинурией протеинурия сама по себе может быть причиной повреждения клеток почечных канальцев и привести к фиброзу и склерозу, возможно, за счет образования активных форм кислорода.

Симптомы протеинурии у детей

Протеинурия в большинстве случаев протекает бессимптомно и может быть обнаружена при обычном анализе мочи или диагностической оценке. Преходящая протеинурия — это , сопровождающаяся лихорадкой [температура> 38,3 ° C (101 ° F)] и обезвоживанием. Это может произойти после стресса или сердечной недостаточности, или после физических упражнений, судорог или пребывания в холодную погоду. Тест с полосками показывает протеинурию 2+ или ниже, которая проходит после устранения причинного состояния. Иногда протеинурия, вызванная физической нагрузкой, может длиться до 48 часов после тренировки.

Изображение: «Идем в больницу со Скоттом» Марка ван дер Чейса. Лицензия: CC BY-ND 2.0

.

При ортостатической протеинурии повышенная экскреция белка (до 1000 мг / день) наблюдается в вертикальном положении, в то время как выведение белка является нормальным в положении лежа на спине. У ребенка нет гипертонии, отеков, гематурии, гипоальбуминемии и почечной недостаточности. Это состояние наблюдается у высоких и худых молодых людей моложе 30 лет. Дети с изолированной протеинурией в остальном здоровы и бессимптомны, с нормальным артериальным давлением и функциональными параметрами.Протеинурия обычно <2 г / день.

Когда протеинурия возникает из-за определенного заболевания, симптомы заболевания — это симптомы, которые проявляются у ребенка. Нефротический синдром характеризуется протеинурией нефротического диапазона, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеком.

У ребенка могут быть следующие симптомы:

• Периорбитальный отек или отек педали
• Асциты
• Анасарка или боль в животе
• Гематурия или гипертония
• Пенистая моча

Пациенты с системными заболеваниями почек, помимо протеинурии, обычно имеют гематурию или гипертонию.Пациенты с постинфекционным гломерулонефритом обычно имеют в анамнезе фарингит или импетиго за 2–4 недели до обращения с острым эпизодом нефротического синдрома, гематурией, протеинурией, гипертонией или острой почечной недостаточностью.

IgA нефропатия (Henoch-Schönlein purpura или HSP) характеризуется эпизодами макроскопической гематурии, протеинурии, боли в животе или боках и лихорадки в течение 72 часов после респираторной инфекции. Кроме того, наблюдаются пурпурные поражения, особенно на ягодицах и нижних конечностях, и это состояние сопровождается болью в животе, отеком и артралгией.У детей с ГУС может наблюдаться кровавый понос, рвота, боли в животе, анемия и почечная недостаточность.

Дети с интерстициальным нефритом могут иметь в анамнезе недавний контакт с антибиотиками или другими лекарствами и могут иметь аллергические симптомы, такие как кожная сыпь.

Диагностика протеинурии у детей

Сбор суточной мочи — золотой стандарт для количественного определения белка в моче; однако такой сбор у детей часто непрактичен или невозможен.Уровень белка в суточной моче> 100–150 мг / м ² / день обычно свидетельствует о протеинурии, хотя у недоношенных детей и новорожденных обычно могут наблюдаться более высокие уровни экскретируемых белков. Уровень белка в моче> 1000–2000 мг / день обычно считается патологическим у детей, за исключением детей с ортостатической протеинурией.

Экскреция белка с мочой ≤ 4 мг / м ² / час считается нормальной, 4–40 мг / м ² / час считается протеинурией, а> 40 мг / м2 ² / час считается нефротической -ранжевая протеинурия.

Соотношение белок: креатинин в моче (U _{P r} / U _Cr ) широко используется для диагностики протеинурии. U _Pr / U _Cr > 0,5 (у детей младше 2 лет) или U _Pr / U _Cr > 0,2 (у детей старше 2 лет) свидетельствует о протеинурии. Однако у детей младше 6 месяцев соотношение до 0,8 часто считается нормальным, тогда как соотношение> 2,0 указывает на протеинурию нефротического диапазона (высокий выход).

Для определения U _Pr / U _Cr обычно предпочтительнее использовать только что опорожненный образец FMU, хотя случайный образец также приемлем.Поскольку это соотношение зависит от уровня креатинина в моче, соотношение U _Pr / U _Cr может быть повышено в условиях с низкой экскрецией креатинина, таких как тяжелое недоедание или у детей с низкой мышечной массой. В условиях, характеризующихся низкой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), интерпретация этого соотношения затруднена.

Тест с полосками мочи чаще всего используется для предварительного определения белка в моче. Полоска с реагентом обрабатывается в течение 60 секунд после погружения в свежевыпущенную мочу.Тетрабромофор, хроматофор, пропитанный на полоске, меняет цвет в зависимости от концентрации белка в моче. Метод полоски наиболее чувствителен к альбумину и менее чувствителен к другим белкам.

Тест с помощью щупа — это полуколичественный метод, который можно интерпретировать следующим образом:

Результат измерительного щупа	Концентрация белка в моче
Отрицательный	<10 мг / дл
След	10–30 мг / дл
1+	30–100 мг / дл
2+	100–300 мг / дл
3+	300–1000 мг / дл
4+	> 1000 мг / дл

Ложноположительные результаты могут быть получены из-за щелочной мочи (pH> 7.0), высококонцентрированная моча, длительное погружение индикаторной полоски в образец мочи, пиурия, макроскопическая гематурия, наличие антисептических агентов (перекись водорода, хлоргексидин, хлорид бензалкония) в взятой пробе и терапия феназопиридином. Причины ложноотрицательных результатов — очень разбавленная моча (удельный вес <1,005) или когда преобладающий белок в моче не альбумин.

Если удельный вес образца мочи <1,010, значения ≥ следовой протеинурии на индикаторной полоске следует считать клинически значимыми, а если удельный вес> 1.015, результаты тест-полоски, соответствующие протеинурии ≥ 1+, следует считать клинически значимыми.

Турбидометрический анализ сульфосалициловой кислоты (SSA) не часто используется для качественного определения протеинурии; однако этот метод может обнаруживать в моче альбумин, иммуноглобулины и белки Бенс-Джонса. Поскольку подкисление мочи вызывает осаждение белков мочи, мутность возникает, когда реагент SSA (три части) добавляется к свежевыпущенному образцу мочи (одна часть).Степень помутнения коррелирует с уровнем белка в моче, который можно сравнить с эталонной шкалой для определения концентрации белка в образце.

Электрофорез белков мочи помогает идентифицировать белки, отличные от альбумина, такие как β ₂ -микроглобулин, ретинол-связывающий белок, α-глобулины и моноклональные белки. Электрофорез иммунофиксации мочи полезен при избыточной выработке иммуноглобулинов, как в случае некоторых злокачественных новообразований.

Обнаружение микроальбуминурии у детей с сахарным диабетом важно, поскольку это предиктор диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение микроальбумин: креатинин в моче (MA: Cr) <20–30 мг / г считается нормальным. Экскреция альбумина с мочой 20–200 мкг / мин / 1,73 м ² или MA: Cr 30–300 мг / г предполагает микроальбуминурию, тогда как MA: Cr> 200 мкг / мин / 1,73 м ² указывает на явную протеинурию.

Микроскопическое исследование мочи помогает диагностировать основное заболевание.Присутствие дисморфных эритроцитов (эритроцитов) указывает на гломерулярное заболевание, а наличие цилиндров эритроцитов указывает на гломерулонефрит или васкулит.

Наличие лейкоцитов (WBC) и цилиндров WBC в моче свидетельствует об инфекционной этиологии, экссудативном гломерулонефрите или интерстициальном нефрите. Жировые цилиндры или овальные жировые тела могут присутствовать при нефротическом синдроме или волчаночном нефрите, в то время как зернистые цилиндры наблюдаются при хроническом заболевании почек. Присутствие эозинофилов в моче с большой вероятностью указывает на интерстициальный нефрит.

Ультразвуковое исследование почек показано в случае заболевания клубочков для проверки размера и эхогенности почек.

Рентгенография грудной клетки может быть показана при подозрении на поражение сердца и грудной клетки; При необходимости предлагается компьютерная томография (КТ).

Симптомы синдрома Фанкони следующие:

• Наличие глюкозурии
• Фосфатурия
• Аминоацидурия
• Бикарбонатные отходы

Первоначальная оценка бессимптомного ребенка со стойкой протеинурией должна включать анализ мочи FMU и определение U _Pr / U _Cr .Отрицательная или следовая протеинурия с помощью тест-полоски и U _Pr / U _Cr <0,2 в образце FMU в течение трех дней подряд подтверждают диагноз ортостатической протеинурии. Для сбора FMU необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед сном; Мочу необходимо собрать сразу же после пробуждения на следующее утро.

Дети с преходящей или подтвержденной ортостатической протеинурией не нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании.

У детей со стойкой протеинурией требуется дальнейшее лабораторное обследование для диагностики основного состояния.К ним относятся полный анализ крови (CBC) и тест функции почек, а также определение сывороточного электролита, сывороточного альбумина и уровней комплемента в сыворотке (C3, C4). Дополнительные тесты включают определение стрептококковых маркеров (титры антистрептолизина O и анти-ДНКазы B), уровней сывороточных антинуклеарных антител (ANA) и уровней холестерина в сыворотке, а также рентген грудной клетки (для определения признаков перегрузки объемом) , и УЗИ почек (для диагностики структурных аномалий почек).

Показания для направления к детскому нефрологу включают следующее:

• Стойкая неортостатическая протеинурия
• Отклонения от нормы в моче
• Гипертония или отек
• Системные проявления
• Нарушение функции почек или уровня электролитов в сыворотке
• Исследования аномальных изображений
• Семейный анамнез почечной недостаточности

Возможные показания для чрескожной биопсии почек включают стойкую микроскопическую или макроскопическую гематурию, гипертензию, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, гипокомплементемию или семейный анамнез хронической или терминальной почечной недостаточности.Биопсия почек также рассматривается при подозрении на васкулит ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

Дифференциальный диагноз протеинурии у детей

Протеинурия	Преходящая протеинурия, ортостатическая протеинурия, стойкая протеинурия, изолированная протеинурия
Протеинурия нефротического диапазона	Нефротический синдром с минимальными изменениями, очаговый сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефропатия IgA (редко)
Протеинурия + гематурия	Постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, волчаночный нефрит, синдром Альпорта
Протеинурия + системные признаки	HSP, HUS, волчаночный нефрит, гранулематоз Вегенера или ANCA-васкулит, болезнь Гудпасчера

Терапия протеинурии у детей

Преходящая и ортостатическая протеинурия не требует специального лечения .Детям с ортостатической протеинурией рекомендуется длительный периодический мониторинг (каждые 6–12 месяцев) FMU и артериального давления.

Детям с изолированной протеинурией рекомендуется первичная и тщательная диагностическая оценка, периодический мониторинг FMU и артериального давления, а также направление к детскому нефрологу. Следует рассмотреть стратегии снижения протеинурии.

Лечение стойкой протеинурии сосредоточено на лечении основного заболевания и лекарственной терапии для снижения протеинурии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут снижать протеинурию. Ингибиторы АПФ полезны в качестве основного или дополнительного лечения у пациентов с протеинурией высокой степени или нефротической степени. Эти препараты часто назначают детям с сахарным диабетом в начале микроальбуминурии. У них есть дополнительное преимущество в снижении артериального давления у пациентов с гипертонией из-за расширения сосудов.

БРА имеют аналогичные эффекты, но чаще используются у подростков из-за отсутствия достаточных доказательств в педиатрической популяции.Комбинация ингибиторов АПФ и БРА может иметь дополнительные преимущества.
Пациентам с перегрузкой жидкостью можно управлять с помощью диуретиков. Антагонисты кальциевых каналов помогают снизить протеинурию.

Прогрессирование и прогноз протеинурии у детей

Преходящая протеинурия — это доброкачественное заболевание, которое проходит после лечения связанных факторов или состояний. Ортостатическая протеинурия также является доброкачественным заболеванием, не имеющим долгосрочных последствий; однако в редких случаях может произойти прогрессирование гломерулосклероза.

Отдаленный прогноз у детей с изолированной протеинурией хороший; однако около 20% могут подвергаться риску прогрессирования почечной недостаточности в течение следующих 10 лет.

Ограничение натрия и белка рекомендуется пациентам с нефротическим синдромом и протеинурией.