Нитроглицерин и алкоголь: совместимость, последствия
Нитроглицерин относится к фармакологической группе нитратов. Применяется он исключительно для купирования приступов стенокардии, оказывая преимущественно расширяющее (вазодилатирующее) периферическое действие на венозные сосуды. При его применении происходит угнетающее влияние на центральную нервную систему, в результате чего предотвращается образование болевого синдрома.
Выпускается препарат в виде белого цвета таблеток плоской формы с фаской и риской, упакованных в полимерные контейнера, картонные пачки либо ячейковые блистеры. Учитывая узкую направленность использования лекарства, и, соответственно, далекое от понятия «хорошее», состояние организма в момент его приема, вряд ли у нуждающегося в нитроглицерине возникнет вопрос: «Можно ли пить нитроглицерин с алкоголем?» Но если вы задумались об этом предварительно, то ответ будет «категоричное нет».
В случае, когда приступ стенокардии (вы полностью уверенны, что это именно стенокардия!) подступил после вечеринки, либо в процессе нее, то следует не принимать нитроглицерин после алкоголя, а вызвать неотложную медицинскую помощь.
Учитывая множественные противопоказания применения этого лекарства и его взаимодействия с иными медицинскими препаратами, становится абсолютно ясно, что совместимость нитроглицерина с алкоголем невозможна.
Одно из побочных действий препарата — головная боль, появляющаяся в связи с расширением менингеальных сосудов. Следует учесть, что взаимодействие нитроглицерина с алкоголем в разы увеличит ее, сделав нестерпимой. Противопоказаниями применения являются не только беременность и другие заболевания сердечнососудистой системы, но и возраст (ограничение до 18 лет), почечная и печеночная недостаточность.
Принимать препарат, в виду сложности воздействия и возможных негативных последствий, стоит строго по назначению врача, но не более 0.5-1 мг.
При возникновении необходимости после приема лекарства управлять любыми механическими устройствами, следует учитывать снижение психической и скоростной реакции.
Фармакологическое действие препаратов | Действующее вещество | Торговое название препарата | Реакции с алкоголем |
Противоаллергическое, антигистаминное, антиэкссудативное, противозудное | Лоратадин | Кларитин Кларинекс Кларотадин Лоратадин Ломилан ЛораГЕКСАЛ | Сонливость, головокружение |
Антигистаминное, противоаллергическое, холинолитическое, противорвотное, седативное, снотворное, местноанестезирующее. | Дифенгидрамин | Димедрол Псило-бальзам | |
Антигистаминное, противоаллергическое | Хлорфенирамин | Ринза Хлорфенирамина малеат Колдакт ТераФлю ФлюСтоп | |
Антигистаминное, противоаллергическое | Цетиризин | Зиртек Центрин Центризин Гексал | |
Седативное, анксиолитическое. | Гидроксизин | Атаракс Гидроксизин | |
Антиангиальное | Изосорбида мононитрат | Моносан Моночинкве Изосорбида мононитрат | Учащение сердцебиения, внезапные изменения артериального давления, головокружение, обморок |
Антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее. | Нитроглицерин | Нитроглицерин | |
Анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее, центральное, противосудорожное | Лоразепам | Лоразепам | Усиления угнетающего влияния на ЦНС возможны парадоксальные реакции (психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, состояние патологического опьянения) |
Анксиолитическое | Буспирон | Спитомин | |
Противоэпилептическое, противосудорожное, анксиолитическое, миорелаксирующее, седативное | Клоназепам | Клоназепам | Парадоксальные реакции: психомоторное возбуждение или агрессивное поведение, возможно состояние патологического опьянения |
Анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее, центральное | Хлордиазепоксид | Элениум | Усиление действия алкоголя |
Антидепрессивное | Пароксетин | Паксил Рексетин | Не рекомендуется прием у больных депрессией |
Анксиолитическое, миорелаксирующее, транквилизирующее. | Диазепам | Дизепам | Не рекомендуется прием алкоголя |
Анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее, центральное. | Алпразолам | Ксанакс Алпразолам | Усиливает действие алкоголя |
Противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. | Целекоксиб | Целебрекс | Язва желудка, желудочные кровотечения, поражения печени |
Напроксен | Напроксен | ||
Диклофенак | Вольтарен Диклофенак | ||
Противокашлевое | Кодеин | Кодеин + Парацетамол | Усиливает действие этанола на психомоторную функцию |
Антидепрессивное, тимолептическое, седативное. | Пипофезин | Азафен | Потенцирует эффекты алкоголя |
Амитриптилин | Амитриптилин | Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС | |
Антидепрессивное | Пароксетин | Паксил Рексетин | Одновременный прием у больных депрессией не рекомендуется |
Флувоксамин | Феварин | Усиливает побочные эффекты алкоголя | |
Антипсихотическое, нейролептическое. | Оланзапин | Зипрекса Заласта | Повышается риск развития ортостатической гипотензии |
Гипогликемическое | Метформин | Глюкофаж Метформин Сиофор Форметин | Повышается риск развития молочного ацидоза |
Гипотензивное, сосудорасширяющее, гиполипидемическое, спазмолитическое. | Доксазозин | Доксазозин Зоксон Кардура | Алкоголь может усиливать нежелательные реакции |
Альфа-адренолитическое, антидизурическое | Тамсулозин | Омник Профлосин Фокусин | |
Вазодилатирующее, антидизурическое, гиполипидемическое | Теразозин | Корнам Теразозин | |
Прокинетическое, противорвотное, противоикотное | Метоклопрамид | Церукал Метоклопрамид | Одновременное применение с алкоголем может усиливать угнетающее действие алкоголя на ЦНС |
Противоязвенное. | Ранитидин | Ранитидин Зантак Ацилок | Возможно взаимодействие с алкоголем |
Антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое | Верапамил | Верапамил Изоптин | Рекомендуется исключить прием алкоголя |
Диуретическое, гипотензивное | Гидрохлоротиазид | Гидрохлоротиазид | Алкоголь усиливает ортостатический гипотензивный эффект |
Гипотензивное, седативное | Клонидин | Клофелин | |
Антигипертензивное | Лозартан | Лозап Лориста Козаар | Сонливость, Головокружение, аритмия |
Гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое | Эналаприл | Энап Энанаприл Берлиприл Ренитек | |
Гиполипидемическое, гипохолестеринемическое | Ловастатин | Ловастатин Кардиостатин | Поражение печени |
Гиполипидемическое, ингибирующее ГМГ-КоА-редуктазу | Розувастатин | Ростера Мертенил КресторРозувастатин | |
Гиполипидемическое. | Аторвастатин | Аторис Липримар Аторвастатин | |
Гиполипидемическое. | Правастатин | Липостат Правастатин | |
Гипохолестеринемическое | Симвастатин | Симвастатин Вазилип Зокор | |
Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное | Нитрофурантоин | Фурадонин | Тахикардия, одышка, снижение артериального давления |
Противомикробное, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное, противоязвенное, антиалкогольное | Метронидазол | Метронидазол Трихапол Флагил | Развивается антабусподобный синдром |
Противогрибковое, фунгистатическое | Гризеофульвин | Гризеофульвин | Во время лечения нельзя употреблять алкогольные напитки |
Противогрибковое, фунгистатическое, фунгицидное, антиандрогенное | Кетоконазол | Микозарал Низорал | Несовместим с алкоголем |
Противопротозойное, антибактериальное | Тинидазол | Тинидазол Физижин | Тошнота, рвота, кишечные колики |
Антибактериальное широкого спектра. | Азитромицин | Сумамед | Поражения печени |
Противоэпилептическое, миорелаксирующее, седативное. | Вальпроевая кислота | Депакин Конвулекс Вальпарин | Поражения печени |
Нормотимическое, антипсихотическое, седативное | Лития карбонат | Седалит Лития карбонат | Несовместим с алкоголем |
Антигистаминное, холинолитическое, противорвотное | Дименгидринат | Драмина | Несовместим с алкоголем |
Противоаллергическое, антигистаминное, седативное, противорвотное, противозудное, снотворное, местноанестезирующее | Прометазин | Пипольфен | Необходимо исключить употребление алкоголя |
Противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее | Ибупрофен | Нурофен Ибупрофен Ибуфен | Не рекомендуется употребления алкоголя |
Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее | Напроксен | Налгезин Напроксен | |
Противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное, анальгезирующее | Ацетилсалициловая кислота | Аспирин | |
Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. | Парацетомол | Парацетомол | |
Снотворное, седативное | Золпидем | Ивадал Золпидем Гипноген | Угнетающее действие на ЦНС |
Анксиолитическое, миорелаксирующее, снотворное, седативное. | Эстазолам | Эстазолам | Исключить прием алкоголя |
Снотворное, седативное | Темазепам | Сигнопам | Исключить прием алкоголя |
Снотворное, седативное, противоаллергическое | Доксиламин | Донормил Валокардин-Доксиламин | Исключить прием алкоголя |
Нитроглицерин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nitroglycerin таб. сублингвальные 500 мкг: 10, 20 или 40 шт. (21073)
При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.
При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).
При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.
Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.
В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.
На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.
При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.
Медики рассказали об опасности совмещения чая и алкоголя — Российская газета
Крепкий алкоголь в сочетании с горячим чаем представляет потенциальную опасность для организма человека.
Хотя в малых дозах или при похмелье чай может помочь снизить абстинентный синдром, проще говоря похмелье.
По словам психиатра-нарколога, врача высшей категории Алексея Казанцева, малые дозы алкоголя в сочетании с чаем не нанесут вреда организму. Недаром существует масса рецептов приготовления глинтвейна, а также чая с добавлением столовой ложки коньяка, рома, ликера, сладких настоек или наливок. Кроме того, употребление чая после застолья действительно может помочь протрезветь. Ведь напиток содержит небольшое количество кофеина, который обладает стимулирующим действием.
«Чай иногда принимают после алкоголя как стимулятор. На какой-то период состояние может улучшиться», — заявил изданию aif.ru Алексей Казанцев.
Однако во всем следует соблюдать меру. Прежде всего, категорические не рекомендуется запивать крепкий алкоголь свежезаваренным черным или зеленым чаем, так как сочетание водки и чая может негативно отразиться на сердечно-сосудистой системе.
«После употребления крепкого чая может участиться сердцебиение и повыситься давление.
Противопоказание есть также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Правда в этом случае алкоголь вообще не стоит употреблять в любом количестве», — считает гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов.
Поэтому неслучайно Роспотребнадзор подготовил список веществ, которые производители не смогут добавлять при изготовлении слабоалкогольных напитков, содержащих менее 15 процентов спирта. Речь идет о добавках на основе кофеина. Это могут быть чай, кофе, гуарана, мате. Кроме того, в число запрещенных веществ попали панты марала и оленя, а именно настойки из них и экстракты. Их сочетание с горячительными напитками может негативно сказываться на здоровье. Например, на медицинских сайтах указано, что употребление элеутерококка вместе с алкоголем увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает артериальное давление.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Симптомы: выраженная артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, цианоз, метгемоглобинемия.
Лечение: при коллапсе следует принять больному горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами. При метгемоглобинемии показано внутривенное введение метиленового синего (в среднем 0,1-0,15 мл 1 % раствора на 1 кг массы тела). В тяжелых случаях назначают плазмозаменители, симпатомиметики, кислород.
Меры предосторожности и особенности применения
Перед применением препарата впервые следует проконсультироваться с врачом!
На фоне приема препарата возможно значительное снижение артериального давления, появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде.
К нитроглицерину при частом применении может развиваться привыкание, требующее повышения дозировки.
Выраженность головной боли на фоне приема препарата может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.
В период лечения не допускается употребление алкоголя.
С осторожностью применять при цереброваскулярной патологии, тяжелых заболеваниях печени или почек, гипотиреозе, гипоксемии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, первичной легочной гипертензии, мигрени, склонности к развитию ортостатической гипотензии, недостаточности питания, дефиците метгемоглобинредуктазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Для предупреждения гипотензии рекомендуется принимать нитроглицерин в положении лежа или сидя. Прием нитроглицерина в положении стоя может не только способствовать обморочному состоянию, но и ослаблению антиангинального действия, развитию синдрома «обкрадывания» (усиление ишемии миокарда), особенно у пациентов с распространенным атеросклерозом коронарных сосудов.
Если симптомы стенокардии не прошли после приема трех доз препарата, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.
С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно выдерживать интервал между приемом нитратов (8-12 часов). В случае развития толерантности следует временно прекратить прием препарата (на несколько дней) и заменить его антиангинальными средствами других фармакотерапевтических групп.
Следует строго соблюдать условия хранения препарата. При нарушении целостности упаковки или условий хранения эффективность препарата может снижаться.
Из-за содержания лактозы, препарат противопоказан пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Особенности применения у пациентов пожилого возраста
При использовании нитратов у пожилых людей увеличивается риск развития таких побочных реакций как гипотония и обмороки. Данной категории пациентов препарат рекомендуется принимать с осторожностью, по возможности, в положении сидя или лежа».
Применение у детей
Препарат противопоказан детям в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
Безопасность применения в период беременности и лактации не доказана. Во время беременности и грудного вскармливания прием препарата возможен только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.
Влияние лекарственного средства на способность управлять автомобилем и механизмами
При управлении транспортным средством или при управлении механизмами, которые требуют повышенного внимания, следует помнить, что прием препарата может привести к снижению скорости реакции.
Аптечка туриста
Приведенный список лекарственных средств не претендует на то, что он универсален и рассчитан на все случаи жизни. Скорее это те лекарства, которые мы считаем минимально необходимыми. Вы вольны принять мои советы во внимание или проигнорировать их.1. ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
Если у Вас есть хронические заболевания и какие-то лекарства Вы употребляете постоянно, то с этих препаратов Вы должны начать формирование Вашей личной аптечки.
Некоторые страны запрещают ввоз на свою территорию тех или иных лекарств. Следует обязательно проверить возможность законного ввоза в страну временного пребывания Ваших лекарственных средств первой очереди.
2. ПРИПАРАТЫ ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ ТРАВМЕ (порезы, потертости, ссадины, ушибы, ожоги, попадание соринок в глаз)
Набор лейкопластырей, бактерицидных, желательно водонепроницаемых, разных размеров.
Искусственная слеза или Увлажняющие капли для глаз с гиалуроновой кислотой
Эти препараты помогут промыть глаз и вымыть из него все лишнее, если оно туда попало.
Спасатель – мазь (бальзам)
Мазь Спасатель эффективна при ожогах, быстро избавляет от синяков, оказывая рассасывающее и регенерирующее действие, помогая снизить болевые ощущения. Рекомендован для быстрого заживления ран, ушибов, ссадин, при растяжении связок.
3. ПРЕПАРАТЫ ПРИ ПИЩЕВОМ И АЛКОГОЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ
Активированный уголь
Рассчитывать количество таблеток или капсул следует с учетом того, что один прием угля осуществляется из расчета одна таблетка на 10 кг веса.
Приемы можно повторять несколько раз.
Активированный уголь обладает хорошими адсорбирующими свойствами, первый помощник при отравлении, перепое и похмелье.
Имейте в виду, что вместе со всеми ядами и токсинами уголь выводит из организма и лекарственные препараты. Поэтому принимать активированный уголь одновременно с другими препаратами бессмысленно.
4. ПРЕПАРАТЫ ПРИ ДИАРЕЕ
Имодиум
Рассчитывать количество таблеток или капсул следует с учетом того, что один прием составляет две таблетки или две капсулы, но не более 6 таблеток в сутки.
Обладает надежным и быстрым «стоп» действием по блокированию диареи, без чего в тех или иных обстоятельствах путешествия просто не обойтись.
Следует принять во внимание, что Имодиум только блокируют следствие — диарею, но не устраняют причину заболевания, которая провоцирует понос. Имодиум имеет противопоказания и ограничения, с которыми следует ознакомиться заранее.
5. ПРЕПАРАТЫ ПРИ НАРУШЕНИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Мезим форте, но если он Вам не помогает, с чем я сталкивался на практике, то Панкреатин или Панзинорм
Эти препараты – ферментные наборы, улучшают пищеварение, и помогают желудку при переедании или несварении.
6. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ «ПОВСЕДНЕВНОЙ БОЛИ»
Нурофен, Пенталгин — обезболивающих препаратов множество, следует пользоваться проверенным Вами в повседневной жизни.
Препараты хорошо помогают от «повседневной» боли – головной, зубной, менструальной и так далее.
Но-шпа, как смазмалитик, помогает при спазмах гладкой мускулатуры.
Твердо запомните, что большинство обезболивающих препаратов – нурофен, пенталгин, парацетамол, аспирин и т.п., — не совместимы с алкоголем. Их прием вместе или после приема алкоголя может привести к очень тяжелым последствиям.
Все обезболивающие препараты имеют противопоказания и ограничения, с которыми следует ознакомиться заранее.
7. ПРЕПАРАТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ
Зодак, Зиртек
При нынешнем состоянии экологии и продуктовым разнообразии приступ аллергии может возникнуть у любого, в любом возрасте и по многим причинам. Поэтому, даже если Вы и не аллергик, антиаллергические препараты рекомендуем взять обязательно. Если Вы уже принимали лекарства от аллергии, и они Вам помогли, то останавливайте свой выбор на них.
Предложенные мной препараты имеют по сравнению с другими антиаллергическими лекарствами меньший снотворный эффект, и при этом показаны детям с 2 лет.
8. ПРЕПАРАТЫ ПРИ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ
Нитроглицерин
Поможет при инфаркте и других опасных для жизни проблемах с сердцем. Только следует помнить, что этот препарат ни в коем случае нельзя принимать для профилактики.
Надо знать, что Корвалол и Валокордин – это успокоительные средства, которые помогут справиться со стрессом и снизить давление, но прямого отношения к сердцу не имеющие. Поскольку эти препараты фактически являются наркотиками, так как основной их компонент — фенобарбитал – мощное психотропное вещество, то они запрещены к ввозу в ряде стран.
9. ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Влажные антибактериальные салфетки
Не всегда в путешествии предоставляется возможность вымыть руки или обмыть предметы обихода. Влажные антибактериальные салфетки дают такую возможность в любое время.
10. СРЕДСТВА ОТ ЗАГАРА И СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ
Средства защиты от загара, которые Вам приглянутся в аптеке
Степень защиты, как правило, устанавливается в единицах SPF, чем их больше, тем сильнее защитное действие крема или лосьона.
Бепантен, мазь, крем, лосьон
Препарат стимулирует регенерацию кожи и быстро заживляет ожоги. Препарат показан, в том числе, детям.
11. СРЕДСТВА ОТ КОМАРОВ
Прибор и жидкость от комаров, например, Раптор
Летом на многих курортах можно столкнуться с нашествием комаров. В этом случае такой прибор в Вашем номере сделает отдых значительно комфортабельнее.
12. ПЕРЕВОЗКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственные препараты лучше везти в фирменных оригинальных упаковках запечатанными. Так, например, лекарства, ввозимые в страны Евросоюза, должны быть в фабричной упаковке
Инструкции ко всем медикаментам следует скрепить вместе и найти им место в багаже рядом с аптечкой.
В ручную кладь надо не забыть выложить в небольшом количестве лекарственные средства, которые могут срочно понадобиться в дороге, например, противодиарейные и обезболивающие.
Как правило, может быть ограничен ввоз и вывоз лекарственных средств, которые можно приобрести только по рецепту. Узнать о правилах ввоза медикаментов в страну временного пребывания лучше всего на сайте соответствующего посольства (информация, полученная из других источников, может оказаться недостоверной или устаревшей). Учитывайте, что список препаратов, запрещенных или разрешенных к провозу в отдельные страны, часто меняется. В тоже время, например, по законам ОАЭ, Катара ввоз запрещенных лекарств – в лучшем случае может обернуться серьезным штрафом, а в худшем — тюремным сроком.
В страны Балтии запрещен ввоз таких препаратов, как Валидол и Корвалол. В ОАЭ вне закона валокордин, Корвалол, Пенталгин, Имодиум, Седалгин, Нурофен, Солпадеин, Каффетин, Терпинкод, Тетралгин и др. При поездке в Австралию надо помнить о том, что медицинские препараты подлежат декларированию.
Также в большинстве стран запрещен провоз лекарственных препаратов с истекшим сроком годности.
Список запрещенных к провозу через границу лекарств содержится на сайте Евразийской экономической комиссии: http://www.eurasiancommission.org/ru/Pages/default.aspx. Так, в Приложение №1 к Решению Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16 августа 2012 года № 134 указаны все вещества, ввоз и вывоз которых ограничен: http://www.eurasiancommission.org/ru/act/trade/catr/nontariff/Documents/2.12%20-%20narkotiki%20(2).doc.
Если в силу необходимости Вам необходим прием препаратов, ограниченных к вывозу или ввозу, то к каждому лекарству нужно иметь рецепт от врача с четким указанием даты, имени и фамилии пациента, названия препарата латиницей и печатью. Так, в ОАЭ, например, требуют предъявление рецепта от врача, который должен быть переведен на арабский и латинский язык, а также заверен печатью.
Сочетайте лекарства умело
Лечиться нужно правильно — с умом. Но как разобраться? Если разные врачи назначают в общей сумме препаратов восемь, а то и больше, если на один прием — горсть таблеток? Как их сочетать? Чем запивать и заедать? На «прямой линии» на многие заковыристые вопросы ответил профессор кафедры клинической фармакологии БГМУ, доктор медицинских наук Михаил Кевра. Сегодня мы предлагаем вашему вниманию самые интересные места из его диалога с читателями «СБ».
— Михаил Константинович, беспокоит Артур Осипов из Орши. Уже три месяца принимаю антидепрессант амитриптилин. Полегчало, настроение получше, силы прибавилось. Но узнал недавно, будто зверобой тоже успешно лечит депрессию. И чтобы «закрепить результат», стал пить еще и чай из этой травы. Прошло недели три — стал замечать за собой снова беспокойство и тревожность. Может, не пошел мне такой напиток, как считаете?
— Давно известно: цветки зверобоя продырявленного обладают антидепрессивным эффектом. Так что лекарственные препараты, полученные из этого растения, могут быть рекомендованы для лечения некоторых форм депрессивных расстройств. Однако использовать их без консультации с врачом нельзя, особенно когда вы принимаете другие препараты. Дело в том, что зверобой обладает способностью повышать активность специфического белка Р–гликопротеина, а это приводит к снижению концентрации лекарств в крови. А значит, и к «падению» их лечебного эффекта. К тому же зверобой — мощный стимулятор активности изофермента цитохрома Р–450, который «переваривает» около 40 процентов всех известных лекарственных средств, что, понятно, приводит к уменьшению их концентрации в крови. Это и случилось, когда вы начали регулярно пить чай из зверобоя. Амитриптилин в крови «разжижался», и препарат перестал помогать.
— Здравствуйте, профессор. На связи Глубокое. Елена Василевич, мне 35 лет. Очень люблю зеленый чай. Муж привозит из Китая хорошего качества крупнолистовые сорта. Интересно, можно ли запивать витамины этим напитком? Воду взять с собой забываю, а кулера в нашем офисе нет…
— Лекарства, в том числе витамины, запивать чаем не нужно. Этот напиток содержит танниды — дубильные вещества, которые могут образовывать труднорастворимые соединения с принимаемыми медикаментами, уменьшая их всасывание в желудочно–кишечном тракте.
— Михаил Константинович, разъясните ситуацию. В интернете прочел историю, как женщине стало плохо в кафе, забрали в больницу
— оказался гипертонический криз. Выяснилось, что она ела какое–то блюдо с сыром, а из лекарств принимала только антидепрессанты. А их сочетать нельзя! Интерес у меня возник не просто так: почти месяц пью флуокситин и вот теперь переживаю, с чем еще, кроме сыра, нельзя совмещать такие лекарства?
— При приеме определенных групп антидепрессантов, ингибиторов МАО, и употреблении некоторых пищевых продуктов, содержащих тирамин (ферментативные сыры, соевый соус, сливки, кофе, копченые колбасы, куриная печень, квашеная капуста, бананы, авокадо, изюм, некоторые сорта вин, пиво), может развиться так называемый «сырный», точнее, «тираминовый» синдром. Проявляется он повышением кровяного давления, нарушениями сердечного ритма, психомоторным возбуждением. Всех, кому назначены ингибиторы МАО, всегда предупреждают о строгом соблюдении диетических рекомендаций. Но флуокситин не относится к этой группе. Поэтому беспокоиться не о чем. В период лечения нужно исключить только употребление алкоголя.
— Здравствуйте, это Надежда из Витебска. У меня такая проблема. Врач выписала индометацин по поводу моего ревматоидного артрита. Сказала запивать молоком. Я в недоумении, ведь всегда считалось — молоко и лекарства несовместимы…
— Вы правы, большинство лекарств принимают, запивая обычной негазированной водой. Использовать для этого другие напитки не стоит. Из детективных романов даже дети знают: при отравлении, чтобы снизить токсическое действие ядов, нужно выпить молока. Но учтите, что есть лекарственные средства, обладающие способностью раздражать слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта. Мало того, приводить к ее изъязвлению. Один из них — индометацин. И чтобы уменьшить нежелательные последствия, принимают его после еды, запивая молоком. Но и это не исключает полностью побочное действие. Так как обусловлено оно более сложными механизмами, чем прямая атака на слизистую. Поэтому, если появились боли или просто дискомфорт в животе, тут же обращайтесь к лечащему врачу.
— Звонит Клавдия Павловна из Лунинца, я пенсионерка, инвалид II группы. Интересно узнать, конфликтуют ли между собой назначенные мне лекарства. Перечислю диагнозы: артрит коленных суставов, гипертония 3–й степени, ишемия. Выписаны мне диклофенак, мелоксикам, трамадол; сердечный препарат тризидим М, аторвастатин, лизиноприл. И так как часто болит сердце, использую еще нитроглицерин, корвалол, настойку пустырника.
— Пьете все одновременно?
— Нет, что вы, чередую!
— Давление повышенное?
— Постоянно!
— Так вот первые три препарата ослабляют действие гипотензивных средств, того же лизиноприла, потому сочетать их нежелательно. Иначе придется значительно увеличивать дозу лекарств, сбивающих цифры АД.
— Они повышаются до 230/170!
— Тем более с этим шутить нельзя! А ведь перечисленные средства суставы не лечат, они только устраняют симптомы боли. И поэтому, если дискомфорт терпеть в силах, не пейте их постоянно. Ведь, помимо прочего, они вызывают деформацию суставных хрящей. И даже если боль вы снимите, заболевание будет прогрессировать. Не все пациенты знают это…
— Алло! Леонид Петрович из Минска на связи. Буду краток. Недавно из–за сахарного диабета ампутировали ногу. Эндокринолог, кардиолог, хирург выписали множество препаратов. Спрашиваю у терапевта: как же их совместимость? В ответ слышу: «Выписали, значит, принимайте!» Вот и все. Ни пояснений, ни внимания к этому вопросу. У меня просьба: надо, чтобы в каждой поликлинике был специалист, дающий советы по приему нескольких лекарств одновременно. И так ведь пьешь целый мешок и думаешь, то ли желудок после этого спасать, то ли печень.
— Когда несколько врачей назначают одновременно лечение, это называется политерапия. Каждый из них, встречаясь впервые с пациентом, обязан спросить: «Что вы принимаете?» Это и есть сбор фармакологического анамнеза. И назначая еще один препарат, нужно смотреть, как он сочетается с предыдущим. У нас в стране введены ставки врачей — клинических фармакологов, которые и занимаются подобными вопросами. Правда, не во всех поликлиниках они еще есть. А в стационарах в Минске такие специалисты работают почти везде.
— Михаил Константинович, звоню из Минска. У дочери судорожный синдром из–за кисты в головном мозге. Уже 15 лет принимает противосудорожные — бензонал и ацедипрол. Недавно врач назначил еще и другие средства. Как защитить организм от этой химической атаки? Как не посадить печень? Ведь она молодая — всего 24 года. Может, поменять «тяжелые» лекарства на более современные? Недавно врач сказала, что бензонал — устаревший препарат.
— Заменять одно противосудорожное средство другим, если прежнее дает эффект, не всегда верно. Не стоит прельщаться новыми лекарствами. Они будут появляться всегда. Думаю, стоит продолжить лечение проверенными и дающими результат медикаментами. Что касается защиты организма от токсического воздействия лекарств, то заочно давать консультацию крайне затруднительно. Скажу одно: при судорожном синдроме отказываться от врачебных назначений нельзя ни в коем случае. Конечно, есть определенные средства для защиты печени, но рекомендовать их, не видя пациентку, не могу. Вы же понимаете, врач по телефону не лечит.
Приглашаю вас на консультацию в Минский центр лекарственной патологии, который я возглавляю.
Записаться предварительно можно по телефону: 208–27–71.
Нитроглицерин (пероральный, сублингвальный) Меры предосторожности
Меры предосторожности
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Если вы будете принимать это лекарство в течение длительного времени, очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс при регулярных посещениях, чтобы убедиться, что это лекарство работает должным образом. Для выявления нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови.
Не принимайте аванафил (Стендра®), риоцигуат (Адемпас®), силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®) или варденафил (Левитра®), пока вы принимаете это лекарство.Совместное использование этих лекарств может вызвать помутнение зрения, головокружение, дурноту или обморок. Если вы принимаете эти лекарства и у вас начался приступ стенокардии, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.
Это лекарство может вызывать головные боли. Эти головные боли — признак того, что лекарство подействует. Не прекращайте использовать лекарство и не изменяйте время его использования, чтобы избежать головных болей. Если у вас сильная боль, проконсультируйтесь с врачом.
Могут возникнуть головокружение, дурнота или обморок, особенно если вы быстро встаете из положения лежа или сидя.Медленный подъем может помочь. Кроме того, некоторое время полежать может облегчить головокружение или дурноту.
Головокружение, головокружение или обморок также более вероятны, если вы употребляете алкоголь, длительное время стоите на ногах, занимаетесь спортом или в жаркую погоду. Пока вы принимаете это лекарство, будьте осторожны, чтобы ограничить количество употребляемого алкоголя. Кроме того, будьте особенно осторожны во время физических упражнений, в жаркую погоду или если вам приходится долго стоять.
Не прекращайте использовать это лекарство, не проконсультировавшись с врачом.Ваш врач может попросить вас постепенно уменьшить количество, которое вы принимаете, прежде чем полностью прекратить его.
При использовании этого лекарства может возникнуть помутнение зрения или сухость во рту. Проконсультируйтесь с врачом, если это вас беспокоит.
Прием этого лекарства может вызвать серьезные кожные реакции. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть трещины на коже, ощущение тепла, потеря тепла от тела, сыпь, красная, опухшая кожа, покраснение лица, шеи, рук и иногда верхней части груди или чешуйчатая кожа. пока вы используете это лекарство.
Убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или стоматолог знает, что вы принимаете это лекарство. Возможно, вам придется прекратить использование этого лекарства за несколько дней до медицинских анализов.
Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с вашим врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта), а также травяные или витаминные добавки.
Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Подписывайся!
Спасибо за подписку
Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
глицерилтринитрат внутривенно, внутривенно Нитроглицерин (нитроглицерин внутривенно) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.
Противопоказания
Недавнее использование (в течение нескольких дней) ингибиторов ФДЭ-5 (например, аванафила, силденафила, тадалафила или варденафила) может вызвать опасно низкую гипотензию; время взаимодействия, по-видимому, связано с периодом полувыведения ингибитора ФДЭ-5
Риоцигуат; совместное введение может вызвать гипотензию
Узкоугольная глаукома (спорно: может не иметь клинического значения)
Гиперчувствительность
Симптоматическая гипотензия, нескорректированная гиповолемия, повышение внутричерепного давления (травма головы, церебральное кровоизлияние, перидекардит тяжелой степени, констриктивная анемия, перидекардит кардиомиопатия
Предостережения
Соблюдайте осторожность при употреблении алкоголя, гипертиреозе, гипертрофической кардиомиопатии, постуральной гипотензии, тяжелой почечной недостаточности, печеночной недостаточности
Постепенно уменьшайте дозу, чтобы избежать реакции отмены
Может потребоваться 10-12 часов в день без нитратного интервала для избегать развития толерантности
Дозы ~ 200 мкг / мин
Некоторые продукты содержат спирт и пропиленгликоль
Удалите формы для местного применения перед началом внутривенной инфузии
Используйте стеклянные флаконы и трубки из не ПВХ (поливинилхлорида), чтобы избежать адсорбции лекарства при доставке устройства; использование трубки из ПВХ в инфузионных наборах может привести к потере активного ингредиента из-за адсорбции нитроглицерина на трубке из ПВХ; влияет дозировка; адсорбция ПВХ-трубкой увеличивается, если трубка длинная, скорость потока низкая, а концентрация нитроглицерина в растворе высокая; доставленная фракция исходного содержания нитроглицерина в растворе в опубликованных исследованиях составляла 20-60%; фракция изменяется со временем во время однократной инфузии, и простой поправочный коэффициент не может быть использован; если нитроглицерин внутривенно вводится через неадсорбционную трубку, дозы, основанные на опубликованных отчетах, обычно будут слишком высокими; некоторые встроенные внутривенные фильтры также адсорбируют нитроглицерин, и их следует избегать
Растворы, содержащие декстрозу без электролитов, не следует вводить через тот же набор для введения, что и кровь, так как это может привести к псевдоагглютинации или гемолизу
Внутривенное введение растворов может вызвать перегрузку жидкостью что приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации и застойным состояниям отека легких; риск состояний разведения обратно пропорционален концентрации электролитов в инъекциях; риск перегрузки растворенных веществ, вызывающей застойные состояния с периферическим отеком и отеком легких, прямо пропорционален концентрации электролитов в инъекциях.
Тяжелая гипотензия и шок могут возникнуть даже при применении малых доз нитроглицерина; следить за пациентами, у которых может быть истощенный объем или, по какой-либо причине, уже имеется гипотензия; гипотензия, вызванная нитроглицерином, может сопровождаться парадоксальной брадикардией и усилением стенокардии.
Нитратная терапия может усугубить стенокардию, вызванную гипертрофической кардиомиопатией.
Сообщается о развитии толерантности и возникновении перекрестной толерантности к другим нитросоединениям. инфузионный насос, который может поддерживать постоянную скорость инфузии
Наблюдать за пациентами с известным субклиническим или явным сахарным диабетом при использовании растворов, содержащих декстрозу
Сообщалось о случаях метгемоглобинемии при применении умеренных доз органических нитратов; при диагностировании метгемоглобинемии прекратить лечение нитроглицерином; если состояние не изменилось, обработайте метиленовым синим, 1-2 мг / кг внутривенно
Защищайте от замерзания и света
Не меняйте бренды непреднамеренно, поскольку не все биоэквивалентны
Лечите вызванную лекарствами головную боль аспирином или ацетаминофеном
Обеспечьте интервал без нитратов (10-12 часов или в течение ночи) во избежание развития толерантности
При передозировке используйте поддерживающую терапию; специфического антидота при передозировке нет; Риск передозировки можно свести к минимуму путем тщательного наблюдения во время лечения.
Обзор лекарственного взаимодействия
- Сосудорасширяющее действие нитроглицерина может дополнять действие других гипотензивных средств.(например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и трициклические антидепрессанты) и могут вызывать усиление гипотензивных эффектов
- Одновременное применение нитроглицерина в виде инъекции 5% декстрозы одновременно с ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафил, тадалафил или варденафил) в любой форме противопоказано
- Одновременное применение нитроглицерина в виде инъекции 5% декстрозы с риоцигуатом, стимулятором растворимой гуанилатциклазы, может вызвать гипотензию и противопоказано. препятствуют антикоагулянтному действию гепарина; нитроглицерин внутривенно может вызвать устойчивость к гепарину
PETN | химическое соединение | Britannica
ТЭН , сокращение от тетранитрат пентаэритрита , взрывоопасное органическое соединение, принадлежащее к тому же химическому семейству, что и нитроглицерин и нитроцеллюлоза.
ТЭН имеет химическую формулу C 5 H 8 N 4 O 12 . Его получают путем взаимодействия пентаэритрита (C 5 H 12 O 4 ), спирта, традиционно используемого в лаках и красках, с азотной кислотой (HNO 2 ). Реагирующий раствор охлаждают для осаждения тэна, который отфильтровывают, промывают, сушат и перекристаллизовывают с получением бесцветного кристаллического материала, который обычно хранят и отправляют в виде смеси с водой и спиртом.
ТЭН сохраняет свои свойства при хранении дольше, чем нитроглицерин и нитроцеллюлоза. Тем не менее, это чувствительное соединение, и оно легко взрывается при соответствующем механическом ударе. ТЭН был впервые синтезирован в 1894 году и был использован в качестве коммерческого взрывчатого вещества после Первой мировой войны. Он был оценен как в военных, так и в гражданских целях за его сокрушительную силу и эффективность. Он используется сам по себе в детонаторах, капсюлях-детонаторах и взрывателях, известных как Primacord, которые используются для передачи серии взрывов от одного заряда взрывчатого вещества к другому.Смесь примерно равного количества тэна и тринитротолуола (TNT) создает военное фугасное взрывчатое вещество, называемое пентолитом, которое используется в гранатах, артиллерийских снарядах и кумулятивных боеголовках, таких как те, которые запускаются старыми противотанковыми орудиями типа базука World. Вторая война и их современные потомки. Смешанный с чрезвычайно мощным соединением RDX в соответствующем растворителе, ТЭН образует пластичную взрывчатую смесь, известную как Semtex.
Либо отдельно, либо в смеси с семтексами, ТЭН является ценным оружием в террористических бомбардировках из-за его взрывной силы, его способности формовать и помещать в необычные упаковки, а также трудности обнаружения органического соединения с помощью рентгеновских лучей и других материалов. обычное оборудование.Кассетный магнитофон, наполненный семтексом, сбил гражданский авиалайнер во время взрыва в Локерби в 1988 году. Попытки так называемого бомбардировщика в обуви 2001 года и бомбардировщика в нижнем белье 2009 года сбить авиалайнеры с тэном, спрятанным в их одежде, потерпели неудачу отчасти из-за того, что бомбардировщики безуспешно пытались зажечь свои заряды обычным пламенем спички и каким-то химическим инициатором. Электрически активируемый детонатор ударного типа будет обнаружен при обычном досмотре аэропорта, если его несет на себе пассажир, но он может быть эффективно спрятан в электронном устройстве, доставленном в виде пакетной бомбы — как это произошло при попытке взрыва грузового самолета в 2010 году, когда компьютерные принтеры с картриджами с тонером, заполненными тэном, были перехвачены спецслужбами только потому, что агентства были проинформированы о бомбах от человеческой разведки.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчасКак и нитроглицерин, ТЭН применялся при лечении стенокардии.
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Amazon.com: Ароматизатор топлива JEGS Full Race | Бутылка 4 унции
В настоящее время недоступен.
Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии.
- Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
- ДОБАВЬТЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ЗАПАХ К ВЫХЛОПНЫМ ДЫМЯМ и устраните неприятный запах
- ВЫСОКО КОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ для всех двигателей внутреннего сгорания
- НЕ ОГРАНИЧИВАЕТ ИЛИ ПОВЫШАЕТ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ ДВИГАТЕЛЯ для вашего душевного спокойствия
- ДОБАВЛЯЕТ ПРИЯТНЫЙ АРОМАТ 4 УНЦИЙ в 12-20 галлонов бензина или нитрометана, 28-55 галлонов спирта или метанола или 8-16 галлонов дизельного топлива
- ПОЛУЧИТЕ ЗАМЕТКИ на трассе или на улице с разнообразными ароматами на выбор
Стерильный концентрат глицерилтринитрата 5 мг / мл — Сводка характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для медицинских работников
Стерильный концентрат глицерилтринитрата 5 мг / мл.
1 мл раствора содержит 5 мг тринитрата глицерина. Каждые 5 мл и 10 мл ампулы содержат 25 мг и 50 мг тринитрата глицерина соответственно.
Вспомогательные вещества с известным эффектом:
Стерильный концентрат глицерилтринитрата 5 мг / мл содержит 2639,2 мг безводного этанола в каждой 5 мл ампуле и 5278,4 мг безводного этанола в каждой 10 мл ампуле, что эквивалентно 527,84 мг / мл (52,78% мас. / Об.).
Этот продукт также содержит 223.6 мг пропиленгликоля в каждой ампуле 5 мл и 447,2 мг пропиленгликоля в каждой ампуле 10 мл, что эквивалентно 44,72 мг / мл.
Полный список вспомогательных веществ см. В 6.1.
Концентрат для раствора для инфузий.
Прозрачный, практически бесцветный раствор.
Операция: Тринитрат глицерина показан для:
1. Быстрый контроль артериальной гипертензии во время кардиохирургических операций.
2. снижение артериального давления и поддержание контролируемой гипотензии во время хирургических вмешательств.
3. Контроль ишемии миокарда во время и после сердечно-сосудистых операций.
Невосприимчивая застойная сердечная недостаточность: Глицерилтринитрат может использоваться для лечения неотзывчивой застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к острому инфаркту миокарда.
Нестабильная стенокардия: Глицерилтринитрат может использоваться для лечения нестабильной стенокардии, которая не поддается лечению бета-блокаторами и сублингвальными нитратами.
Позология
Взрослые
Дозу тринитрата глицерина следует скорректировать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.Рекомендуемый диапазон доз составляет 10-200 мкг / мин, хотя во время некоторых хирургических процедур может потребоваться до 400 мкг / мин.
Педиатрия
Безопасность и эффективность тринитрата глицерина у детей еще не установлены.
Пожилое население
Нет никаких доказательств того, что у пожилых людей требуется корректировка дозировки.
Хирургия
Начальная доза 25 мкг / мин рекомендуется для контроля гипертонии или для создания гипотензии во время операции.Его можно увеличивать с шагом 25 мкг / мин с 5-минутными интервалами до стабилизации артериального давления. Во время операции обычно достаточно доз от 10 до 200 мкг / мин, хотя в некоторых случаях требовались дозы до 400 мкг / мин. Лечение периоперационной ишемии миокарда можно начинать с дозы 15-20 мкг / мин с последующим увеличением на 10-15 мкг / мин до достижения необходимого эффекта.
Невозможная застойная сердечная недостаточность
Рекомендуемая начальная доза составляет 20-25 мкг / мин.Это может быть уменьшено до 10 мкг / мин или увеличено с шагом 20-25 мкг / мин каждые 15-30 минут до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Нестабильная стенокардия
Рекомендуется начальная доза 10 мкг / мин с шагом 10 мкг / мин примерно с 30-минутными интервалами в соответствии с потребностями пациента.
Способ применения
Стерильный концентрат тринитрата глицерина — это концентрированное сильнодействующее лекарство, которое необходимо разбавить декстрозой (5%) для инъекций BP или хлоридом натрия (0.9%) Введение БП перед его инфузией.
Стерильный концентрат тринитрата глицерина следует смешать в асептических условиях сразу после открытия.
Приготовленные смеси следует вводить внутривенно или с помощью шприцевого насоса для обеспечения постоянной скорости инфузии.
Во время приема тринитрата глицерина необходимо тщательное наблюдение за гемодинамикой пациента.
Дозировка тринитрата глицерина для внутривенного введения должна быть скорректирована для достижения желаемого клинического ответа.У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью или тяжелой почечной недостаточностью может потребоваться дополнительная корректировка дозы, что потребует дополнительного наблюдения.
Пример приготовления добавки см. В разделе 6.6.
Для получения полной информации рекомендуется ознакомиться со следующей таблицей дозировок.
Скорость инфузии (мл / час или микрокапель / мин) | Дозировка (мкг / мин) в зависимости от концентрации добавки | |||
100 мкг / мл | 200 мкг / мл | 300 мкг / мл | 400 мкг / мл | |
(1 ампула по 10 мл в 500 мл) | (2 ампулы по 10 мл в 500 мл) | (3 ампулы по 10 мл по 500 мл) | (4 ампулы по 10 мл по 500 мл) | |
(2 ампулы по 5 мл в 500 мл) | (4 ампулы по 5 мл в 500 мл) | (6 ампул по 5 мл в 500 мл) | (8 ампул по 5 мл в 500 мл) | |
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 | 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 | 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 | 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 | 40 80 120 160 200 240 280 320 360 400 440 480 520 560 600 |
1 мл = 60 детских микрокапель = 20 стандартных капель
Тем, у кого есть или есть:
1.Повышенная чувствительность к тринитрату и нитратам глицерина или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1
2. Гипотензивный или гиповолемический
3. Повышенное внутричерепное давление
4. Констриктивный периокардит и тампонада перикарда
5. Тяжелая анемия и артериальная гипоксемия.
6. Прием силденафила (Виагры) или других ингибиторов фосфодиэстеразы, используемых для лечения эректильной дисфункции или легочной артериальной гипертензии.
7.Кровоизлияние в мозг
8. Стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.
9. Одновременное введение стимулятора растворимой гуанилатциклазы (ГК), такого как риоцигуат, из-за усиления гипотензивных эффектов.
Предупреждения
Стерильный концентрат тринитрата глицерина содержит пропиленгликоль, который может вызвать молочнокислый ацидоз. Рекомендуется ограничить использование этого препарата не более чем тремя днями подряд.
Меры предосторожности
Стерильный концентрат тринитрата глицерина не следует назначать пациентам с гиперчувствительностью к органическим нитратам, а также пациентам с нескорректированной гиповолемией, тяжелой анемией, кровоизлиянием в мозг или гипотонией.
Глицерилтринитрат следует использовать с осторожностью у пациентов с недостаточностью питания, гипотиреозом, тяжелой гипотермией или тяжелыми нарушениями функции печени и / или почек.
Нет данных, подтверждающих безопасность тринитрата глицерина для интракоронарной инъекции.
Стерильный концентрат тринитрата глицеринаследует использовать с осторожностью у пациентов, предрасположенных к закрытоугольной глаукоме.
Не вводить болюсной инъекцией.
Информация о наполнителе
Стерильный концентрат тринитрата глицерина содержит пропиленгликоль и этанол (см. Раздел 2).
Каждая ампула 5 мл стерильного концентрата тринитрата глицерина содержит 2639.2 мг безводного этанола, что эквивалентно менее 66 мл пива или 27 мл вина. Каждая ампула 10 мл концентрата тринитрата глицерина содержит 5278,4 мг безводного этанола, что эквивалентно менее 132 мл пива или 53 мл вина. Введение 10 мл ампулы стерильного концентрата тринитрата глицерина в течение 125 минут (т.е. при скорости инфузии 400 мкг / мин, что выше, чем обычно рекомендуется, но может потребоваться во время некоторых хирургических процедур, см. Раздел 4.2) взрослому с массой тела 70 кг. приведет к воздействию 75.4 мг / кг этанола, что может вызвать повышение концентрации алкоголя в крови (BAC) примерно на 12,6 мг / 100 мл. Для сравнения, для взрослого, выпивающего бокал вина или 500 мл пива, BAC, вероятно, будет около 50 мг / 100 мл. Совместное применение с лекарствами, содержащими, например, пропиленгликоль или этанол могут привести к накоплению этанола и вызвать побочные эффекты, особенно у маленьких детей с низкой или незрелой метаболической способностью. Содержание этанола в этом препарате может повлиять на детей и новорожденных.Эти эффекты могут включать сонливость и изменения в поведении. Этанол также может повлиять на их способность концентрироваться и принимать участие в физических нагрузках.
Содержание этанола в этом лекарственном средстве следует тщательно учитывать у следующих групп пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов, связанных с этанолом:
• Беременные или кормящие женщины (см. Раздел 4.6)
• Пациенты с заболеваниями печени
• Пациенты с эпилепсией
• Пациенты, страдающие алкоголизмом.
Количество этанола в этом лекарственном средстве может ухудшить способность управлять автомобилем или работать с механизмами (см. Раздел 4.7). Количество этанола в этом лекарственном средстве может повлиять на действие других лекарств. Эффект этанола может быть уменьшен, если дозу вводить более медленно при скорости инфузии 10-200 мкг / мин (см. Раздел 4.2).
24-часовая инфузия стерильного концентрата глицерилтринитрата при максимальной рекомендованной скорости инфузии 200 мкг / мин, вводимая взрослому с массой тела 70 кг, приведет к воздействию пропиленгликоля, равному 36.8 мг / кг / сут. Воздействие пропиленгликоля ≥50 мг / кг / день может привести в случае 24-часовой инфузии со скоростью инфузии, превышающей максимальную рекомендованную скорость инфузии (например, 300 мкг / мин), или введения пациенту с меньшим весом (например, 50 кг взрослый). Медицинский мониторинг, включая измерение осмолярного и / или анионного промежутка, необходим для пациентов с нарушением функции почек и / или печени, которые получают ≥50 мг / кг / день пропиленгликоля. Сообщалось о различных побочных эффектах, связанных с пропиленгликолем, таких как почечная дисфункция (острый некроз канальцев), острая почечная недостаточность и дисфункция печени.Продолжительное введение продуктов, содержащих пропиленгликоль, а также совместное введение с другими субстратами алкогольдегидрогеназы (например, этанолом) увеличивают риск накопления пропиленгликоля и токсичности, особенно у пациентов с нарушением функции печени или почек. Дозы пропиленгликоля ≥1 мг / кг / день могут вызывать серьезные побочные эффекты у новорожденных, тогда как дозы ≥50 мг / кг / день могут вызывать побочные эффекты у детей младше 5 лет. Назначение ≥50 мг / кг / день пропиленгликоля беременным или кормящим женщинам следует рассматривать только в индивидуальном порядке (см. Раздел 4.6).
Силденафил (Виагра): Силденафил и другие ингибиторы фосфодиэстеразы обладают известными эффектами на путь оксида азота / цГМФ и, как было показано, потенцируют гипотензивные эффекты нитратов, таких как стерильный концентрат глицерилтринитрата. Может произойти серьезное и, возможно, опасное падение артериального давления. Это может привести к обмороку, потере сознания и смертельному исходу. Следовательно, такое использование противопоказано. Если пациенту, принимающему эти препараты по поводу эректильной дисфункции или легочной артериальной гипертензии, требуется быстро действующий нитрат, за ним следует тщательно наблюдать.
Глицерилтринитрат может усиливать действие других гипотензивных препаратов, а также гипотензивное и антихолинергическое действие трициклических антидепрессантов.
Глицерилтринитрат может замедлять метаболизм морфиноподобных анальгетиков.
Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (ГК): одновременное применение тринитрата глицерина и стимулятора растворимой гуанилатциклазы, такого как риоцигуат, противопоказано из-за усиления гипотензивных эффектов.
Беременность
Безопасность тринитрата глицерина во время беременности не доказана, поэтому его не следует использовать, если врач не считает это необходимым.
Беременным женщинам следует учитывать содержание этанола и пропиленгликоля в стерильном концентрате тринитрата глицерина (см. Раздел 4.4). Не было доказано, что пропиленгликоль вызывает токсичность для репродуктивной системы или развития у животных или людей, однако он может достигать плода. Назначение беременным женщинам пропиленгликоля ≥50 мг / кг / день следует рассматривать только в индивидуальном порядке.
Кормление грудью
Безопасность тринитрата глицерина во время кормления грудью не доказана, поэтому его не следует использовать, если врач не считает это необходимым.
У кормящих женщин следует учитывать содержание этанола и пропиленгликоля в стерильном концентрате тринитрата глицерина. Не было доказано, что пропиленгликоль вызывает токсичность для репродуктивной системы или развития у животных или людей, однако он обнаружен в молоке и может всасываться перорально грудным младенцем. Назначение ≥50 мг / кг / день пропиленгликоля кормящим женщинам следует рассматривать только в индивидуальном порядке.
Нет информации о влиянии тринитрата глицерина на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Количество этанола в тринитрате глицерина может ухудшить способность управлять автомобилем или работать с механизмами (см. Раздел 4.4).
Частота нежелательных эффектов определяется как: очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100 <1/10), нечасто (≥1 / 1000 <1/100), редко (≥1 / 10,000 <1 / 1000) или очень редко (<1/10 000), неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным).
Во время приема стерильного концентрата глицерилтринитрата могут наблюдаться следующие нежелательные эффекты:
Расстройства нервной системы
очень часто : головная боль
общий : головокружение (включая постуральное головокружение), сонливость
Сердечные расстройства
общий : тахикардия,
нечасто : усиление симптомов стенокардии.
не известно : сердцебиение
Сосудистые заболевания
общий : ортостатическая гипотензия
нечасто : нарушение кровообращения (иногда сопровождается брадиаритмией и обмороком).
не известно : гиперемия, гипотензия
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
нечасто : тошнота, рвота,
очень редко : изжога.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки:
нечасто : аллергические кожные реакции (например, сыпь) аллергический контактный дерматит.
не известно : эксфолиативный дерматит, генерализованная сыпь.
Общие расстройства и состояния в месте введения
общий : астения
нечасто : кожный зуд, жжение, эритема и раздражение.
Расследования
неизвестно: учащение пульса
Сообщалось о тяжелых гипотензивных реакциях на органические нитраты, включая тошноту, рвоту, беспокойство, бледность и чрезмерное потоотделение.
Во время лечения стерильным концентратом глицерилтринитрата может возникнуть временная гипоксемия из-за относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемых альвеолярных областях. В частности, у пациентов с ишемической болезнью сердца это может привести к гипоксии миокарда
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.
Передозировка обычно приводит к гипотонии и тахикардии и может быть купирована поднятием ног, уменьшением или прекращением инфузии. В тяжелых случаях передозировки рекомендуется внутривенное введение метоксамина или фенилэфрина.
Также возможны рвота, беспокойство, обмороки, цианоз, похолодание кожи, нарушение дыхания, брадикардия, психоз и метгемоглобинемия.
Метгемоглобинемия лечится с помощью метиленового синего внутривенно. Может потребоваться кислород и вспомогательное дыхание.
ATC-код: C01DA02
Глицерилтринитрат, органический нитрат, является сосудорасширяющим средством. Основное фармакологическое действие тринитрата глицерина — расслабление гладких мышц сосудов.Глицерилтринитрат дозозависимым образом вызывает расширение как артериального, так и венозного русла. Расширение посткапиллярных сосудов, включая крупные вены, способствует периферическому накоплению крови и уменьшает венозный возврат к сердцу, снижая конечное диастолическое давление в левом желудочке (предварительная нагрузка).
Расслабление артериол снижает системное сопротивление сосудов и артериальное давление (после нагрузки). Потребление или потребность миокарда в кислороде (измеряемое произведением скорости давления, индексом времени напряжения и индексом ударной работы) снижается как артериальными, так и венозными эффектами тринитрата глицерина, и может быть достигнуто более благоприятное соотношение спроса и предложения.
Терапевтические дозы тринитрата глицерина для внутривенного введения снижают систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление. Эффективное коронарное перфузионное давление обычно поддерживается, но может быть снижено, если артериальное давление чрезмерно падает или повышенная частота сердечных сокращений снижает время диастолического наполнения.
Глицерилтринитрат снижает повышенное давление клина центральных вен и легочных капилляров, сопротивление легочных сосудов и системное сосудистое сопротивление. Частота сердечных сокращений обычно немного повышена, предположительно рефлекторная реакция на падение артериального давления.Сердечный индекс может увеличиваться, уменьшаться или оставаться неизменным.
Пациенты с повышенным давлением наполнения левого желудочка и значениями системного сосудистого сопротивления в сочетании со сниженным сердечным индексом, вероятно, испытают улучшение сердечного индекса. В качестве альтернативы, когда давление наполнения и сердечный индекс в норме, сердечный индекс может быть немного снижен внутривенным введением тринитрата глицерина.
Глицерилтринитрат широко распространен в организме с кажущимся объемом распределения 200 л у взрослых мужчин и быстро метаболизируется до динитратов и мононитратов с коротким периодом полувыведения, оцениваемым в 1-4 минуты.Это приводит к низкой концентрации в плазме после внутривенной инфузии. Тринитрат глицерина также хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но неизвестно, попадает ли он в молоко.
При концентрациях в плазме от 50 до 500 нг / мл связывание тринитрата глицерина с белками плазмы составляет примерно 60% и 30% соответственно. Период полувыведения тринитрата глицерина из плазмы составляет около 1-4 минут. Глицерилмононитрат, который неактивен, является основным метаболитом.
Этанол
Пропиленгликоль (E1520)
Вода для инъекций
Стерильный концентрат тринитрата глицерина несовместим с поливинилхлоридом (ПВХ), и при использовании этого материала могут возникнуть серьезные потери тринитрата глицерина (более 40%). Следует избегать контакта с мешками из поливинилхлорида. Полиуретан также вызывает потерю активного ингредиента. Никакие другие препараты нельзя смешивать с этим лекарственным средством.
Перед первым использованием: Не хранить при температуре выше 25 ° C.Храните ампулы во внешней картонной упаковке для защиты от света.
Открытые ампулы тринитрата глицерина следует использовать немедленно, а любую неиспользованную часть выбросить.
Используется:
После разбавления в стеклянных контейнерах 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором декстрозы для инъекций была продемонстрирована химическая и физическая стабильность при использовании в течение 7 дней как при 18 ° C, так и при 4 ° C.
После разведения в 5% растворе декстрозы в поликарбонатных или полипропиленовых шприцах при концентрациях 1 мг или 4 мг на мл в защищенных от света, химических и физических условиях стабильность при использовании была продемонстрирована в течение 72 часов при комнатной температуре.
Однако с микробиологической точки зрения продукт следует использовать немедленно. Если не использовать немедленно, время и условия хранения перед использованием являются ответственностью пользователя и обычно не превышают 24 часов при 2-8 ° C, если только разбавление не проводилось в контролируемых и утвержденных асептических условиях.
Не используйте, если раствор изменил цвет.
Прозрачные, стеклянные ампулы типа I — 5 мл и 10 мл в пачках по 5 ампул.
Доступны не все размеры упаковок.
Стерильный концентрат тринитрата глицерина — это концентрированное сильнодействующее лекарство, которое перед инфузией необходимо разбавить декстрозой (5%) для инъекций BP или хлоридом натрия (0,9%) для инъекций.
Стерильный концентрат тринитрата глицерина следует смешать в асептических условиях сразу после открытия.
Добавки готовятся путем замены данного объема инфузионного носителя на равный объем продукта для получения окончательного инфузионного раствора. Информацию о хранении примесей см. В разделе 6.4.
Пример приготовления добавки
Для получения смеси тринитрата глицерина в концентрации 100 мкг / мл добавьте 10 мл (содержащего 50 мг тринитрата глицерина) к 490 мл наполнителя для инфузии, чтобы получить конечный объем 500 мл.
Дозировка 100 мкг / мин может быть получена путем подачи 60 мл этой смеси в час. Это эквивалентно скорости подачи 20 стандартных капель в минуту или 60 детских микрокапель в минуту.При такой скорости капания смесь обеспечивает достаточно раствора для времени настаивания 8 часов 20 минут.
Совместим с широко используемыми инфузионными растворами, хлоридом натрия (0,9%) для инъекций и декстрозой (5%) для инъекций.
Совместим со стеклянными инфузионными бутылками и жесткими инфузионными пакетами из полиэтилена.
Только для одноразового использования.
Хоспира Великобритания Лимитед
Горизонт
Медовый переулок
Херли
Мейденхед
SL6 6RJ
Великобритания
Нитратный эфир — обзор
3 Нитратные эфиры и нитрамины
Самая важная цветная реакция для нитратных эфиров и нитраминов основана на образовании нитрит-ионов (NO 2 —) при взаимодействии этих соединений со щелочами. [31, 32].Затем нитрит-ионы обнаруживаются с помощью классической реакции Грисса [5, 6].
Известно несколько путей взаимодействия нитратных эфиров и щелочей. Механизмом, который приводит к образованию нитрит-ионов, является «α-элиминирование»: отщепление α-атома водорода с превращением сложного эфира нитрата в нитрит-ион и соответствующее карбонильное соединение [31] (уравнение (4)) ):
(4)Другими путями реакции между нитратными эфирами и щелочами являются простой гидролиз и «β-элиминирование» — отрыв атома β-водорода: простой гидролиз (ур.(5)):
(5)Отщепление атома β-водорода (уравнение (6)):
(6)Оба пути приводят к образованию нитратных (NO 3 — ) ионов.
Нитрит-ионы также могут быть получены из нитратных эфиров путем восстановления последнего цинком в кислых растворах [33] (уравнение (7)):
(7)Щелочной гидролиз нитраминов также приводит к образованию нитрит-ионов [1 , 34].
Нитрит-ионы обнаруживаются реакцией Грисса, начиная с их реакции с производным анилина, таким как сульфаниловая кислота или сульфаниламид.Реакция проводится в кислой среде (например, уксусной кислоте) и приводит к образованию иона диазония (уравнение (8)):
(8)Ион диазония затем реагирует с реагентом сочетания. Этот реагент обычно представляет собой ароматическое соединение с богатым электронами ядром, что делает его чувствительным к электрофильной атаке со стороны иона диазония. Типичным реагентом сочетания является 1-нафтиламин (α-нафтиламин). Происходит следующая реакция (уравнение (9)):
(9)Продукт, соединение азо-типа [4, 35], имеет характерный розовый цвет.
Предел обнаружения нитрит-ионов реакцией Грисса с использованием вышеупомянутых реагентов, как сообщается [4], составляет 0,05 мкг (это значение относится к ионам NO 2 — , а не к взрывчатому веществу). который их производит).
В типичной процедуре предполагаемое взрывчатое вещество сначала обрабатывают этанольным КОН. В этих условиях сложные эфиры нитрата, такие как тринитрат глицерина (нитроглицерин, NG), нитрат целлюлозы (нитроцеллюлоза, NC), динитрат этиленгликоля (EGDN) и тетранитрат пентаэритрита (PETN), или нитрамины, такие как RDX (1,3, 5-тринитро-1,3,5-триазациклогексан) и октоген (1,3,5,7-тетранитро-1,3,5,7-тетразациклооктан) будут производить нитрит-ионы.Реагент Грисса состоит из двух отдельных растворов в кислой среде (обычно уксусной кислоты), которые применяются последовательно: сначала производное анилина, а затем связующий агент. Использование растворов сульфаниловой кислоты и 1-нафтиламина в уксусной кислоте иногда называют модификацией Илосвая реакции Грисса [1, 3, 36]. Если аналит действительно представляет собой сложный эфир нитрата или нитрамин, должен появиться сильный характерный розовый цвет.
Щелочной гидролиз с последующим использованием сульфаниловой кислоты и 1-нафтиламина был основой точечного теста для NG [37], а также для нескольких нитратных эфиров и нитраминов, включая NG, NC, тетрил и гексоген [ 38].Это также обычный спрей для обнаружения нитратных эфиров и нитраминов на пластинах для ТСХ [25, 29, 37, 39–41].
В тесте Франшимона [42] нитрамины восстанавливаются до нитрит-ионов цинком и уксусной кислотой, а затем подвергаются реакции Грисса. Модификация этого теста была использована для идентификации примесей нитрамина в гексогене [43].
Другие составы реагента Грисса включали N , N -диметил-1-нафтиламин [33, 44] или N -1-нафтилэтилендиамин [45, 46] в качестве связующего агента.
Было заявлено, что эти реагенты приводят к более стабильным азокрасителям. Кроме того, сообщалось, что 1-нафтиламин обладает возможными канцерогенными свойствами [47].
Различные комбинации нитрозированных частиц и связывающих реагентов были изучены Фоксом [35].
В некоторых более поздних составах фосфорная кислота заменила уксусную кислоту в качестве кислой среды [46, 48]. Сообщалось также об использовании соляной кислоты в качестве растворителя для реагентов Грисса [45].
После дела «Бирмингемской шестерки» тест Грисса вызвал серьезные споры среди криминалистов.В связи с его важностью и влиянием на судебную медицину этот случай подробно описывается ниже.
В ночь на 21 ноября 1974 года две бомбы взорвались в двух пабах города Бирмингем в Соединенном Королевстве. 21 человек погиб, 162 ранены.
На полицию оказывалось огромное давление со стороны общественности, чтобы найти преступников. После взрывов были задержаны несколько человек, которые впоследствии стали известны как «Бирмингемская шестерка».
В рамках обычной процедуры был вызван местный судебно-медицинский эксперт, чтобы взять мазок с рук задержанных в попытке найти следы взрывчатых веществ.Он взял у подозреваемых эфирные мазки. С этими мазками он применил полевые испытания, основанные на реакции Грисса. Двое из пяти дали положительный результат на одной руке. После этого подозреваемые были подробно допрошены, и некоторые из них подписали признательные показания.
Суд над «Бирмингемской шестеркой» состоялся в июне 1975 года. За исключением признаний и некоторых (очень немногих) косвенных улик, обвинение основывало свои доводы на результатах судебно-медицинской экспертизы. Было очевидно, что судебно-медицинские доказательства чрезвычайно важны: признательные показания можно было получить силой, но какое убедительное объяснение можно было бы дать наличию Н.Г. на руках через несколько часов после взрыва?
В своих показаниях в суде химик утверждал, что полученные им результаты (по методике Грисса) свидетельствуют о контакте подозреваемых с Н.Г.
По окончании судебного разбирательства «Бирмингемская шестерка» была признана виновной и приговорена к пожизненному заключению. Их первая апелляция была отклонена (в марте 1976 г.). С тех пор накапливалась информация (частично из источников IRA), повышающая вероятность того, что «Бирмингемская шестерка» невиновна. Общественная кампания за выпуск «Бирмингемской шестерки» набрала обороты с публикацией книги Криса Маллина (депутат от лейбористской партии и лидером этой кампании) и трансляцией в октябре 1985 года телепрограммы Гранады «Мир в мире». Действие.Программа довольно подробно рассматривала судебно-медицинские аспекты дела, подчеркивая, насколько они важны. В 1987 году дело было отправлено обратно в Апелляционный суд. Затем суду разъяснили, что процедура, использованная в 1974 году, не может считаться специфической для «НГ», но, несмотря на сомнения (разделяемые судом) относительно этой процедуры, апелляция 1987 года также была отклонена.
Однако это дело не исчезло из общественной повестки дня. Был назначен комитет, состоящий из пяти судебно-медицинских экспертов и экспертов по взрывчатым веществам, и были рассмотрены все судебно-медицинские аспекты.На этот раз последняя апелляция была успешной, и 14 марта 1991 года «Бирмингемская шестерка» была освобождена после более чем 16 лет тюремного заключения.
Как указано выше, сложные эфиры нитрата (такие как NG или PETN) и нитрамины (такие как RDX или HMX) образуют нитрит-ионы в щелочных условиях и, следовательно, могут быть обнаружены реакцией Грисса. Однако точечный тест Грисса сам по себе не позволяет различить отдельные взрывчатые вещества внутри этих групп.
Более того, сложный эфир нитрата, такой как NC, который используется в лаках и красках, также дает такой же розовый цвет.
Еще одним важным источником «ложноположительных» результатов при использовании реакции Грисса для идентификации взрывчатых веществ является возможное присутствие нитрат-ионов вместе с некоторыми случайными восстанавливающими веществами. В этой ситуации ионы нитрата (NO 3 —) могут быть восстановлены до нитрит-ионов (NO 2 —), давая положительный результат в реакции Грисса.
Вывод состоит в том, что положительный результат теста Грисса на руках не может служить доказательством контакта рук с взрывчатыми веществами.Тест Грисса должен быть предварительным тестом, который должен использоваться только как предварительный инструмент для расследования. Его результаты должны быть подтверждены в лаборатории, прежде чем они будут представлены в суде.
Вслед за делом «Бирмингемская шестерка» криминалистическое сообщество несколько дискредитировало тест Грисса. Однако следует подчеркнуть, что при правильном использовании это отличный инструмент, который может служить основой для эффективных полевых испытаний. Набор для обнаружения взрывчатых веществ (ETK (набор для тестирования взрывчатых веществ)), частично основанный на тесте Грисса, успешно использовался в Израиле в нескольких террористических и нетеррористических расследованиях [49] (см. Ниже).
Напоминая вышеупомянутую классификацию цветных реакций, ясно, что в реакции Грисса атомы аналита включаются в окрашенный продукт. Это приводит к более высокой степени специфичности по сравнению с реакциями окисления / восстановления, в которых переносятся только электроны (а не атомы).
Однако нельзя переоценить тот факт, что тест является предварительным, предполагаемым тестом, и его результаты могут быть представлены в суд только после того, как они будут подтверждены общепринятыми лабораторными методами.Дело в том, что при правильном использовании цветовые тесты могут значительно помочь исследованию, и их не следует отбрасывать только потому, что существуют лучшие и более точные лабораторные методы.
DPA-тест — еще один распространенный точечный тест для нитратных эфиров и нитраминов [1, 3, 4, 50–55]. Реагент (1% DPA в концентрированной серной кислоте) окисляется в присутствии этих взрывчатых веществ, приобретая темно-синий цвет.
Окислителями являются нитрат- и нитрит-ионы, образующиеся при действии серной кислоты на взрывчатые вещества.Эта реакция, классический тест на нитрат-ионы [4], неспецифична: она включает только окисление / восстановление, и никакие атомы аналита не включаются в окрашенный продукт. Следовательно, синий цвет также может быть получен с другими окислителями (уравнение (10)):
(10)Дифенилбензидин [38, 44, 50, 56, 57] и нитродифениламин [50] реагируют аналогично DPA. .
Сообщалось [4, 38, 50], что раствор алкалоида бруцина в концентрированной серной кислоте дает оранжево-красный цвет с нитратными эфирами и нитраминами, вероятно, за счет окисления бруцина.
Сообщалось о нескольких цветных реакциях для гетероциклических нитраминов RDX и HMX [43, 44, 53, 58]. Эти нитрамины выделяют формальдегид при обработке концентрированной серной кислотой. Таким образом, использование 1,8-дигидроксинафталин-3,6-дисульфоновой кислоты (хромотропной кислоты) в концентрированной серной кислоте — известном реагенте для обнаружения формальдегида [4] — дает ожидаемый фиолетово-розовый цвет. Реакция вряд ли специфична: другие соединения, выделяющие формальдегид в аналогичных условиях, будут реагировать таким же образом.