Полезно знать о МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ (melk)

МОЛОЧНАЯ АЛЛЕРГИЯ 

Полезная информация о молочной аллергии – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое аллергия на молоко?

­­При аллергии на протеин коровьего молока сильная реакция иммунной системы организма может заключаться в производстве антител (IgE), или активизации воспалительных клеток. При каждом принятии пищи, содержащей молочные протеины, наблюдается аллергическая реакция иммунной системы в виде выработки медиаторов, как например гистамин, или  Т-клеточной воспалительной реакции. Гистамин вырабатывается в нескольких местах организма и приводит к таким симптомам как понос, тошнота, боли в животе или поражение кожи (крапивница, экзема).

В коровьем молоке содержится свыше 25 различных протеинов, способных вызвать реакцию у  «молочных» аллергиков. У большинства аллергическая реакция может быть вызвана несколькими типами протеина. Молоко других парнокопытных, таких как коза, лошадь и буйвол, содержит много тех же самых протеинов.

Поэтому аллергикам вообще не следует употреблять молоко парнокопытных животных.

Если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые протеины могут быть перенесены вместе с материнским молоком в организм ребёнка и привести к негативным последствиям. Поэтому, кормящая мать должна придерживаться безмолочной диеты.

Аллергия на коровье молоко – это не то же самое, что непереносимость лактозы. Последняя возникает вследствие пониженной способности организма переваривать молочный сахар (лактозу). Непереносимость лактозы приводит к болям в желудке и диарее как следствия принятия большого количество молочных продуктов с высоким уровнем содержания лактозы (сладкое молоко, коричневый (козий) сыр, мороженое и крем).

Симптомы

Симптомы молочной аллергии являются весьма индивидуальными. У одних они незначительны и безопасны, а у других может возникнуть сильная аллергическая реакция, даже при употреблении небольшого количества молока. Обычным является расстройство желудочно-кишечного тракта.

Не так часто возникает зуд в полости рта и горле, отёк слизистой оболочки и проблемы с дыханием, что  особенно характерно для маленьких детей. Для них обычным является также развитие экземы и крапивницы на коже.

Кто подвержен?

Молочная аллергия является наиболее распространённым видом аллергии у маленьких детей, что находит своё объяснение в раннем включении коровьего молока в рацион питания грудных детей (например в кашах или в заменителе материнского молока). Около 2-5% норвежских малышей (0-3 года) страдают этим видом аллергии.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие молочной аллергии, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, а также взять анализ крови на наличие аллергических антител и пробу Пирке. Не у всех аллергиков на молоко проявятся позитивные результаты данных тестов. В особенности это касается грудных детей с такими симптомами, как рвота, диарея или кровь в кале. Единственным надёжным способом выяснить то, вызывает ли молоко данные симптомы, является исключение молока из рациона питания на некоторый период времени.

При сомнении, следует ввести его обратно в рацион и проверить, вернутся ли симптомы. В отношении детей, какое-то время не получавших молоко из-за аллергии, следует провести контрольный тест с применением коровьего молока для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Прогнозы

Обычно, аллергия на коровье молоко имеет достаточно хорошие прогнозы. Большинство из детей избавляются от неё до достижения школьного возраста. Грудным детям, у которых были негативные результаты анализов, часто разрешается возобновление приёма молока по истечению срока в пол-года или год. Неизвестно сколько взрослых людей страдают от молочной аллергии, но предполагается, что это число не составляет больше одного процента населения.

Где содержится молочный протеин?

Молоко содержится во многих полуфабрикатах и готовых продуктах питания промышленного изготовления. Поэтому при покупке продукта важно ознакомиться с перечнем содержащихся в нём веществ. В декларации на товары должны указываться все ингредиенты, содержащие молоко. Определённая группа слов, применяемых в таких перечнях, указывает на содержание в продукте молочного протеина:

Крем-фреш, сливки, мороженое, казеин, казеинат, брынза, лакталбумин, маргарин, сыворотка, сывороточный порошок, сыр, сырный порошок, сметана, масло, йогурт, йогуртный порошок.

Какао-масло, молочные кислоты и вещества группы Е не содержат молочного протеина.

Рацион

Молоко является важным источником питательных веществ в норвежском рационе. 25 % протеина, получаемого детьми, 70 % йода и около 70 % кальция получаются из молочных продуктов. Именно поэтому, в случаях исключения молочных продуктов из рациона, следует заменять эти продукты другими, которые будут обеспечивать приём указанных выше питательных веществ. В качестве альтернативы можно использовать специально разработанные добавки.

Чем заменить молоко?

– Напитки: Маленьким детям рекомендуется гипоаллергенный заменитель молока, который можно приобрести в аптеке. Эти продукты можно купить в аптеке или получить по «синему рецепту» (льготному рецепту). Из-за того, что детей более старшего возраста может быть сложно приучить к данным заменителям молока вследствие их вкуса, рекомендуется начинать использование заменителей как можно в более раннем возрасте, например ещё в период грудного вскармливания. Молодёжь и взрослые могут употреблять такие заменители молока, как рисовое, овсяное молоко и т.п. Содержащееся в данных продуктах количество кальция соответствуют содержания кальция в коровьем молоке, однако эти напитки чаще всего содержат меньшее количество протеинов и питательных веществ.

– Приготовление пищи: Заменители молока, приобретаемые в аптеке, можно использовать в приготовлении большинства блюд. В зависимости от того, что Вы готовите, можно применять соевое, рисовое или кокосовое молоко.

– Прочие заменители: следующие продукты, выпускаются в варианте, не содержащем молока – маргарин, сметана, йогурт, мороженое и заменители сливок, основанные на сое, рисе или овсе.

Непереносимость лактозы | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Люди с непереносимостью лактозы неспособны полностью переваривать лактозу в молоке. В результате у них появляются диарея, газы и вздутие живота после еды или употребления молочных продуктов. Условие, которое также называется мальабсорбцией лактозы, обычно безвредно, но его симптомы могут доставлять дискомфорт. Большинство людей с непереносимостью лактозы могут управлять этим состоянием, не отказываясь от всех молочных продуктов.

Дефицит лактазы – фермент, продуцируемый в тонком кишечнике – обычно отвечает за непереносимость лактозы. Многие люди имеют низкий уровень лактазы, но могут без проблем переваривать молочные продукты. Если у вас на самом деле непереносимость лактозы, дефицит лактазы приводит к симптомам после того, как вы едите молочные продукты.

Признаки и симптомы непереносимости лактозы обычно начинаются от 30 минут до двух часов после еды или питья продуктов, содержащих лактозу.

Общие признаки и симптомы включают:

• Диарея
• Тошнота, а иногда и рвота
• Брюшные судороги
• Вспучивание
• Газы

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы непереносимости лактозы после употребления молочных продуктов, особенно если вы беспокоитесь о получении достаточного количества кальция.

Причины

Непереносимость лактозы возникает, когда тонкий кишечник не производит достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания молочного сахара (лактозы).

Как правило, лактаза превращает молочный сахар в два простых сахара – глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровоток через кишечную оболочку.

Если у вас дефицит лактазы, лактоза в пище перемещается в толстую кишку вместо обработки и абсорбции. В толстой кишке нормальные бактерии взаимодействуют с непереваренной лактозой, вызывая признаки и симптомы непереносимости лактозы.

Существует три типа непереносимости лактозы. Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.

Первичная непереносимость лактозы

Это наиболее распространенный тип непереносимости лактозы. Люди с первичной нетерпимостью лактозы начинают свою жизнь, производя большое количество лактазы – необходимость для младенцев, которые получают все питательные вещества из молока. Поскольку дети заменяют молоко другими продуктами, их производство лактазы обычно уменьшается, но остается достаточно высоким, чтобы переваривать количество молочных продуктов в обычной диете для взрослых.

При первичной непереносимости лактозы производство лактазы резко падает, что затрудняет переваривание молочных продуктов в зрелом возрасте. Первичная непереносимость лактозы генетически определена, что происходит у значительной части людей с африканской, азиатской или латиноамериканской родословной. Это состояние также распространено среди средиземноморского или южно-европейского происхождения.

Вторичная непереносимость лактозы

Эта форма непереносимости лактозы возникает, когда тонкий кишечник уменьшает выработку лактазы после болезни, травмы или операции с использованием тонкой кишки. Среди заболеваний, связанных со вторичной непереносимостью лактозы, являются целиакия, бактериальный рост и болезнь Крона. Лечение основного расстройства может восстановить уровень лактазы и улучшить симптомы и симптомы, хотя это может занять некоторое время.

Врожденная или развивающаяся непереносимость лактозы

Это расстройство передается из поколения в поколение в виде наследования, называемого аутосомно-рецессивным. Недоношенные дети могут также иметь непереносимость лактозы из-за недостаточного уровня лактазы.

Факторы, которые могут сделать вас или вашего ребенка более склонными к непереносимости лактозы, включают:

• Взросление. Непереносимость лактозы обычно появляется во взрослой жизни. Это заболевание редко встречается у детей и детей младшего возраста.
• Этнос. Непереносимость лактозы наиболее распространена у людей африканского, азиатского, латиноамериканского и американского индейцев.
• Преждевременные роды. Младенцы, рожденные преждевременно, могут иметь пониженные уровни лактазы, потому что тонкая кишка не развивает клетки, продуцирующие лактазу, до позднего третьего триместра.
• Заболевания, поражающие тонкую кишку. Проблемы с тонким кишечником, которые могут вызвать непереносимость лактозы, включают бактериальный рост, целиакию и болезнь Крона.
• Некоторые методы лечения рака. Если вы перенесли лучевую терапию при раке в брюшной полости или кишечные осложнения от химиотерапии, у вас повышен риск непереносимости лактозы.

Распознавание признаков аллергии на молоко и непереносимости молока у детей

Причина и следствие

Выявление реакции на коровье молоко

От желудочных колик до тошноты и диареи — симптомы непереносимости молока и аллергии на молоко во многом схожи. Более того, названия этих заболеваний часто используются как синонимы и не во всех случаях корректно. Знание о том, как распознать их и когда следует обратиться к врачу, поможет быстрее поставить диагноз Вашему ребенку, а также позволит применить эффективную программу диетотерапии. Это обеспечивается посредством соблюдения диеты Вами, если Ваш ребенок находится на грудном вскармливании, или посредством использования специализированной молочной смеси для детей, страдающих аллергией, если ребенок на искусственном вскармливании.

 

Аллергия на молоко и непереносимость молока у детей

У детей может быть аллергия на молоко или его непереносимость. Поскольку некоторые симптомы аллергии на молоко и непереносимости молока совпадают, отличить одно состояние от другого в рамках диагностики может быть затруднительно.

Аллергия на молоко представляет собой иммунную реакцию на один или несколько белков, присутствующих в молоке, тогда как непереносимость молока иммунную систему не затрагивает. Непереносимость определяется неспособностью организма справиться с теми или иными веществами, содержащимися в молоке, например, с лактозой. Одним из примеров непереносимости, о котором часто говорят, является непереносимость лактозы, когда организмы некоторых людей не производят фермент лактазу, которая расщепляет лактозу, или производят ее в недостаточном количестве. Непереваренная лактоза вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вспучивание и газы.

 

Как распознать аллергию на молоко

Если у Вашего ребенка аллергия на молоко, он будет реагировать на детскую смесь на основе коровьего молока, а также иногда (но в очень редких случаях) на Ваше грудное молоко, если вы недавно употребляли молочные продукты. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы: желудочные колики, рвота, диарея, сыпь, крапивница, экзема и затрудненное дыхание. Отдельные симптомы в некоторых случаях могут быть связаны с наличием инфекции, однако если одновременно реагируют две разные части организма Вашего ребенка, например, желудок (рвота) и кожа (крапивница), вам следует обратиться за консультацией к своему патронажному работнику или врачу.

Как правило, дети с аллергией на коровье молоко, также проявляют аллергическую реакцию на козье и овечье молоко, поскольку оно содержит аналогичные белки. К сожалению, не существует одного универсального теста, позволяющего диагностировать аллергию на коровье молоко: для этого требуется несколько тестов, а также поочередное исключение из рациона и повторное введение в рацион различных продуктов. Такие тесты обычно проводятся один раз, после того как врач направит малыша к специалисту. Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка аллергия, очень важно, чтобы вы обратились за консультацией к своему врачу: он поставит правильный диагноз и назначит лечение.

 

Как Вы можете помочь врачу поставить диагноз

Предоставьте врачу как можно больше информации о симптомах, наблюдаемых у Вашего ребенка — это поможет ускорить постановку диагноза. Если Вы будете вести дневник его симптомов, указывая, в том числе, когда они наблюдаются и как долго сохраняются, Вы можете помочь врачу определить АКМ или исключить ее. Фотографии кожных реакций, таких как сыпь, также могут оказаться полезными. Кроме того, Вам следует сообщить врачу о случаях аллергии в Вашей семье.

 

Кормление и аллергия на молоко

Лечение аллергии на коровье молоко подразумевает полное исключение коровьего молока из рациона Вашего ребенка, поэтому Вам потребуется внимательно читать этикетки на пищевых продуктах и состав их ингредиентов, поскольку молоко может присутствовать в самых неожиданных местах. В этом Вам помогут законодательные требования к маркировке пищевой продукции, поскольку общепризнанные аллергены, такие как молоко, обязательно должны быть указаны на упаковке расфасованных продуктов.

Если Ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, и у него диагностировали аллергию на коровье молоко, врач может прописать ему высоко гидролизованную смесь. Белки в смеси этого типа расщеплены до столь маленького размера, что иммунная система ребенка не распознает их как аллерген; при этом указанный процесс не влияет на питательную ценность смеси.

Употреблять соевые смеси не рекомендуется до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены (соединения  растительного происхождения с аналогичными эстрогену свойствами), поэтому дети, реагирующие на смеси на основе коровьего молока, часто также реагируют и на смеси на основе сои. Смеси на основе козьего молока также не рекомендуется использовать при лечении аллергии на коровье молоко, поскольку белки козьего молока имеют сильные аллергенные свойства, как и белки коровьего молока, и после короткого периода улучшения у ребенка разовьется аллергия на козье молоко, которая может проявляться по-разному и вводить в заблуждение.

В редких случаях ребенок может реагировать на белки молока, поступающие из употребляемой Вами пищи в грудное молоко. Если у Вашего ребенка диагностировали аллергию на коровье молоко, и он находится на грудном вскармливании, возможно, Вам придется изменить свой рацион питания. Однако это следует делать только после консультации с врачом, поскольку такие случаи довольно редки.

 

Является ли аллергия на молоко у детей распространенным явлением?

Аллергия на коровье молоко встречается лишь приблизительно у 2–7,5 % детей в возрасте до одного года. К трем годам большинство детей перерастает свою аллергию на коровье молоко, но у некоторых из них она может сохраняться до 6-8 лет. В ряде случаев аллергия может продолжиться и во взрослой жизни, особенно если аллергия в семье передается по наследству.

 

Как определить, что у Вашего ребенка непереносимость лактозы

У ребенка с непереносимостью лактозы, как правило, наблюдаются менее тяжелые реакции, чем у малыша с аллергией. Как и в случае с аллергией на молоко, симптомы непереносимости лактозы могут включать диарею, рвоту и желудочные колики, но обычно в их число не входят крапивница или затрудненное дыхание. Еще одно различие состоит в том, что непереносимость лактозы невозможно определить по анализу крови или посредством кожной инъекционной пробы. Тем не менее, реакция Вашего малыша будет заметной, если не столь же тяжелой, как в случае аллергии.

Существует два основных типа непереносимости лактозы. Первый представляет собой первичную непереносимость лактозы, которую вызывает дефицит фермента лактазы. Однако это не означает, что лактозу необходимо полностью исключить из рациона: в зависимости от конкретного организма, люди, страдающие первичной непереносимостью лактозы, зачастую способны воспринять ее в определенном количестве.

Вторичную непереносимость лактозы обычно вызывает повреждение кишечника, например, после серьезной желудочной инфекции. Однако в этой форме заболевание, как правило, носит временный характер, и продолжается до тех пор, пока кишечник не придет в норму. В очень тяжелых случаях может потребоваться исключить лактозу из рациона питания на несколько недель, но это следует делать только по согласованию с врачом.

Прежде чем начинать слишком переживать об аллергии на молоко и непереносимости молока, стоит помнить, что младенцы и маленькие дети часто подхватывают различные инфекции, когда контактируют с другими детьми, у которых проявляются те же неприятные последствия. Однако, если симптомы у Вашего ребенка сохраняются, или Вы замечаете их повторение, Вам следует обратиться за консультацией к врачу.

Непереносимость лактозы | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и частота проявления

Причиной непереносимости лактозы, или гиполактазии, является неспособность человеческого организма производить достаточно лактазы, то есть фермента, расщепляющего молочный сахар, называемый лактозой.
Лактоза, или молочный сахар, – это дисахарид, который не может всасываться через стенки тонкой кишки, из-за чего он должен сначала распасться на два простых сахара – глюкозу и галактозу.

После употребления продуктов, содержащих молочный сахар, при недостатке лактазы лактоза попадает в толстый кишечник, в микрофлоре которого разлагается, образуя газы (водород, метан и углекислый газ), а также кислоты.

Неприятные проявления могут быть различными – от легкой боли в животе до спазмов и диареи.
Люди с низкой активностью лактазы переносят лактозу по-разному.

Большинство людей нормально переносит прием в течение дня количества лактозы, эквивалентного половине-одному стакану молока. Если употреблять молоко с едой, больной переносит лактозу легче, поскольку всасывается лактоза медленнее. То же относится к жирному молоку, поскольку жир замедляет выведение пищи из желудка.

Лактаза появляется в пищеварительном тракте человека примерно за восемь недель до рождения и наиболее активна в младенческом возрасте. Когда в рационе ребенка появляются другие продукты и необходимость в таких больших количествах лактазы отпадает, активность фермента начинает постепенно снижаться. Активности лактазы способствует употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу.

Примерно у трех четвертей населения Земли, особенно у представителей желтой и черной расы, активность лактазы столь низка, что молоко они совсем не переносят. У народов Северной Европы и их североамериканских потомков, которые долгое время занимались скотоводством, эта активность сохранилась лучше.

Считается, что примерно четверть населения Эстонии в небольшой степени страдает от непереносимости лактозы. Однако многие об этом просто не знают, и это не является для них проблемой, потому что они не пьют так много молока, чтобы это доставляло им неудобства.

Непереносимость лактозы встречается в двух формах

Первичная лактазная недостаточность имеет наследственный характер, зависит от возраста и проявляется обычно между 5 и 20 годами. Как правило, сохраняется 50–70 % активности лактазы. Не лечится.

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена временными повреждениями тонкой кишки, которые могут быть вызваны недостаточностью питания, целиакией, воспалением тонкой кишки, гастроэнтеритом и другими заболеваниями. Вторичная лактазная недостаточность встречается также у младенцев и маленьких детей после заболеваний кишечника. Проявления болезни исчезают обычно в течение 2–4 недель.

Диагностика непереносимости лактозы и контроль над заболеванием

О непереносимости лактозы можно догадаться уже на основании ее проявлений. Поскольку при непереносимости лактозы нужно уменьшить употребление содержащих ее молочных продуктов, которые занимают весьма важное место в рационе человека, предварительно следует тщательно убедиться, что речь идет именно об этом заболевании.

При диагностике непереносимости лактозы применяется, например, тест на толерантность к лактозе, в ходе которого пациенту дают 50 г лактозы (количество, примерно соответствующее тому, которое содержится в литре молока) и определяют уровень глюкозы в крови до приема раствора, через 20 и через 40 минут после. Если уровень глюкозы в крови не повышается, имеет место непереносимость лактозы.

Другой вариант – анализ выдыхаемого воздуха. Если содержание водорода в нем увеличивается, это указывает на то, что под воздействием микрофлоры толстого кишечника идет процесс брожения лактозы, и у пациента ее непереносимость.

В зависимости от тяжести заболевания следует в большей или меньшей степени сократить количество лактозы в рационе. Обычно человек с гиполактазией переносит 2–3 г лактозы в день.

Следует отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, в которых часть лактозы перебродила в молочную кислоту. В особенности надо обратить внимание на продукты, содержащие пробиотические бактерии, поскольку некоторые из них выделяют лактазу.

При непереносимости лактозы, когда потребляется мало молочных продуктов, может возникнуть дефицит кальция. Хорошим источником кальция являются твердые сыры большой выдержки, которые не содержат лактозы. Есть также и капсулы с лактазой, которые можно принимать вместе с содержащей лактозу пищей. В случае серьезной непереносимости лактозы следует проявлять осторожность и с биоактивными добавками и лекарствами, поскольку лактоза в них часто используется в качестве наполнителя.

Окончательное решение относительно того, каким рекомендациям по питанию следовать, принимает семейный врач или гастроэнтеролог, поскольку все зависит от состояния конкретного пациента.

Еще о непереносимости лактозы

Советы диетолога при непереносимости лактозы и молока у взрослых

 

«Почему у меня такая реакция на молоко?» — именно с этим вопросом очень часто пациенты приходят на визит к гастроэнтерологу. Давайте разбираться!

Молоко — это эмульсия, а следовательно по своим физическим свойствам очень благоприятный продукт для пищеварительного тракта. Оно обладает вязкостью и обволакивающими свойствами, что чаще имеет хороший эффект для пищеварительной системы и организма в целом.

Молоко — это многокомпонентный продукт: белки, жиры, углеводы. Сколько сторон у продукта, столько и вариантов проблем может быть. К жирности обычно претензии редки, а вот углеводный состав чаще всего вызывает нарекания, главным образом за счет основного сахара молока — лактозы!

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) у взрослых достаточно распространенное явление и зависит как от наследственной предрасположенности, так и от места проживания и традиции употребления молока в пищу. Например, в северных районах Европы непереносимость лактозы у взрослых встречается у 25% населения, а у коренных народов Африки, Юго-Восточной Азии, Северной и Южной Америки, проживающих ближе к экватору, ее частота доходит до 95%.

Лактазную недостаточность  у взрослых подразделяют на вторичную и первичную. Первичная лактазная недостаточность может проявить себя еще в детском возрасте, может развиться с возрастом. Вторичная возникает под влиянием кишечных инфекций и других причин, вызывающих поражение клеток тонкого кишечника различного происхождения.

По степени выраженности подразделяется на гиполактазию — частичную недостаточность фермента, и алактазию — полную его недостаточность.

Лактоза и лактаза в чем разница?

ЛактОза (молочный сахар) – углевод органического происхождения, который состоит из двух молекул глюкозы и галактозы и является одной из основных составляющих молока млекопитающих и человека. В нерасщепленном виде лактоза не может быть поглощена клетками кишечника. Поэтому для ее усвоения в тонком кишечнике производится реакция, разделяющая лактозу на составляющие – глюкозу и галактозу, которые, проникая в клетки тонкого кишечника, попадают в общий кровоток, а затем в печень. В печени они используются для синтеза и запасания гликогена, являющегося топливом для процессов, происходящих в нашем организме.

Полезные свойства лактозы

• играет роль пребиотика, улучшая состав микрофлоры;
• участвует в синтезе витаминов группы В;
• влияет на усвоение кальция, магния и др.микроэлеменов и на собственную ферментативную активность;
• является источником энергии.

ЛактАза — это особый фермент, который производится клетками тонкого кишечника и управляет реакцией расщепления лактозы. Когда производство этого фермента снижается или прекращается нерасщепленная лактоза попадает в толстый кишечник, где с участием бактерий происходит реакция брожения, при которой образуется обилие газов. Кроме того, если употребление молочных продуктов регулярно вызывает послабление стула или боли, спазмы, то запускается реакция воспаления, которая в дальнейшем может приводить к продолжительным дуоденитам или функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, изменению кишечной микрофлоры.

Симптомы непереносимости лактозы

Основные клинические симптомы – это жидкий стул (диарея), вздутие, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, которые возникают сразу или в течение суток после приема молока или молочных продуктов.

Кроме того, при наличии дисбактериоза кишечника вещества, образующиеся при микробном расщеплении лактозы в толстом кишечнике, обладают токсическим действием и могут стать причиной общего недомогания, головных болей и по некоторым данным даже психических расстройств.

Людей с непереносимостью лактозы беспокоят

• диарея и послабление стула;
• урчание в кишечнике;
• метеоризм;
• спазмы и боли в животе;
• тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость;
• слабость.

Интенсивность симптомов зависит от количества и от количества лактозы, полученной с пищей и лактазы, вырабатываемой клетками тонкого кишечника.

В каких продуктах содержится лактоза?

Молоко и молочные продукты животного происхождения содержат лактозу в естественном виде, кроме того многие продукты промышленного изготовления могут включать добавленный молочный сахар. Любой продукт, содержащий молоко, лактозу, молочную сыворотку, творог, сухое молоко содержит лактозу, поэтому перед покупкой продуктов необходимо ознакомиться с перечисленными на его упаковке ингредиентами.

Готовые продукты, которые обычно содержат лактозу, включают в себя:

• торты, печенье и выпечку;
• сырный соус;
• супы-пюре;
• заварной крем;
• молочный шоколад;
• блины;
• омлет;
• некоторые виды картофельного пюре.

Некоторые продукты могут содержать “скрытую лактозу» и ее содержание может быть не задекларировано на упаковке. Примеры продуктов со скрытой лактозой:

• батончики с мюсли;
• хлеб;
• зерновые завтраки;
• маргарин;
• некоторые супы быстрого приготовления;
• леденцы, шоколадные конфеты и шоколадки;
• ветчина или колбаса;
• соус  или заправка для салата и майонез.

Около 20% отпускаемых по рецепту лекарств, таких как противозачаточные таблетки, и около 6% отпускаемых без рецепта лекарств, например, для лечения изжоги, содержат лактозу. Поэтому людям с непереносимостью лактозы (особенно алактазией) необходимо сообщить о ее наличии своему врачу при назначении новых лекарств.

Чем заменить молоко при непереносимости лактозы?

Молочные продукты – хороший и доступный источник кальция, белков и витаминов. Поэтому людям с непереносимостью лактозы необходимо использовать их альтернативные их источники.

Часть людей со сниженной выработкой лактазы сохраняют ее некоторую активность и могут включать различные количества лактозы в свой рацион, не испытывая симптомов. Например, они испытывают трудности с перевариванием свежего молока, но едят без дискомфорта определенные молочные продукты, такие как сыр или йогурт. Эти продукты производятся с использованием ферментационных процессов, которые расщепляют большую часть лактозы в молоке. В этом случае рекомендуются йогурты с живыми культурами, сыры, в которых лактоза уже ферментирована бактериями, либо низколактозные молочные продукты.

При необходимости полного исключения молока можно использовать безлактозное, в котором лактоза уже расщеплена на глюкозу и галактозу, а также его растительные альтернативы —  ореховое (миндальное, кешью и др.), льняное, из круп(овсяное, рисовое, гречневое и др.) , кокосовое или соевое молоко. Продуктовые магазины часто предлагают широкий выбор безлактозных альтернатив различным продуктам.

Вместо молока можно добавить в рацион источники кальция растительного и животного происхождения:

• кунжут;
• орехи и семена;
• соевые молоко и творог;
• бобовые;
• зелень – укроп, петрушку;
• жирную рыбу, например лосось, тунец и скумбрию;
• яйца.

Альтернативные источники витамина A включают в себя:

• морковь, брокколи, сладкий картофель, тыкву,
• дыню, абрикос, папайю, манго;
• бобовые;
• печень, яйца.

Уровень витамин D может быть повышен за счет воздействия естественного солнечного света, потребления жирной рыбы, яиц, рыбьего жира и некоторых обогащенных продуктов.

Основные положения безлактозной диеты

Как при первичной, так и при вторичной непереносимости лактозы безлактозная диета является основой лечения. Успешное ее соблюдение обеспечивает выздоровление и прекращение беспокоящих симптомов.

Диета подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и предусматривает ограничение или исключение из рациона продуктов, содержащих лактозу. Длительность применения диеты также зависит от причины, вызвавшей расстройство и тяжести симптомов. Норма лактозы, которая может быть употреблена без вреда для здоровья, зависит от характера расстройства. У многих людей сохраняется остаточная активность фермента лактазы, поэтому каждому необходимо определять индивидуальную пороговую дозу переносимости лактозы после консультации с врачом.

При использовании того или иного продукта с лактозой учитывается два фактора —  количество в нем молочного сахара и его объем. Для составления рациона удобно использовать таблицы с содержанием лактозы в 100 г продукта.

Основу рациона при безлактозной диете составляют продукты, не содержащие лактозу. Безлактозные молочные продукты являются хорошей заменой привычных продуктов.

Возможно расширение рациона и добавление небольшого количества молочных продуктов с низким содержанием лактозы:

• жирные продукты — масло, сливки;
• ферментированные продукты – сыры, йогурты, жирный творог. 

Чем выше жирность, тем меньше содержание молочного сахара.

При приготовлении блюд заменить обычное молоко помогут миндальное, соевое, овсяное молоко и любые другие напитки растительного происхождения. На основе альтернативного молока можно приготовить не только напитки, например смузи или коктейли, но блины, омлеты, вафли и выпечку.

Диета человека с непереносимостью лактозы должна быть сбалансированной и восполнять дефицит белка, витаминов и кальция, которых он лишается, исключая молочные продукты.

Если вас беспокоят симптомы непереносимости лактозы, не переходите на  на безлактозную диету без консультации с врачом. Возможно, эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, и в частности воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнением к диете могут стать пищевые добавки (ферменты, содержащие лактазу), их принимают в капсулах или добавляют в молоко, используют при домашнем изготовлении безлактозной кисломолочной продукции.

Пищевая непереносимость белка коровьего молока у взрослых

Осталось обсудить последнюю грань молока –  белок. Главным образом обсудим белок коровьего молока как самый распространенный из употребляемых в нашей стране.

Чаще всего он, как «чужеродный» белок для нашего организма, может запускать аллергические реакции, которые выявляются еще в детском возрасте в связи с яркостью проявлений- высыпания, кожный зуд, рвота или отек Квинке после употребления коровьего молока или продуктов из него.

Во взрослом возрасте чаще встречается пищевая непереносимость белка коровьего молока — это замедленная реакция иммунной системы с вялотекущей, но от этого не менее причиняющей неудобство симптоматикой: вздутие, неустойчивый стул, спазмы, боли, отрыжка, слабый периодический непонятный кожный зуд, общая слабость, ноющие боли в суставах.
В случае данной реакции главное, чтобы на фоне симптома не запустилось воспаление местное — желудочно-кишечный тракт или системное.

Для этих целей используются элиминационные (исключающие) диеты или ограничение в употреблении определенных групп продуктов. Сроки должен определять врач, также важно не допустить недостатка белка, витаминов группы Д, кальция в питании и подобрать оптимальную доступную замену всем компонентам коровьего молока и кисломолочным продуктам, изготовленным из него.

Получить консультацию диетолога-гастроэнтеролога, специализирующего на ведении пациентов с непереносимостью молока (лактазной недостаточностью и пищевой непереносимостью молочного белка) вы можете в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. Для экспресс-диагностики вышеуказанных состояний предлагаем воспользоваться комплексной программой ЛактоCheck, разработанной специалистами центра.

Аллергия на молоко и непереносимость лактозы

Термины «аллергия на молоко» и «непереносимость лактозы» часто путают или считают, что они обозначают одно и то же. Однако у этих заболеваний имеются важные различия, которые определяют повседневный рацион питания.

Многие люди испытывают проблемы с потреблением молока и молочных продуктов, поэтому важно различать аллергию на молоко и непереносимость лактозы.

Что представляет собой аллергия на молоко?

Хотя аллергия на молоко довольно редко встречается у взрослых, она относится к числу тех аллергий, которыми чаще всего страдают младенцы и дети. Аллергическую реакцию вызывают содержащиеся в молоке белки. Симптомы возникают очень быстро с момента потребления молочных продуктов. Помимо диареи и вздутия к характерным симптомам относятся: кожная сыпь, сопровождающаяся зудом, астма, атопический дерматит и, в худшем случае, анафилактический шок, который может привести к остановке сердца. В большинстве случаев аллергия у детей проходит еще до того, как им исполнится десять лет.

Рацион питания при аллергии на молоко

Люди с аллергией на молоко должны полностью отказаться от потребления молока и молочных продуктов. На сегодняшний день доступно большое разнообразие заменителей молока, сливок, йогурта и сыра растительного происхождения. Людям с аллергией на молоко противопоказаны в том числе и молочные продукты, не содержащие лактозы.

Что такое непереносимость лактозы?

Равно как содержащиеся в молоке и молочных продуктах белки вызывают аллергическую реакцию у людей с аллергией на молоко, у людей с непереносимостью лактозы неприятные симптомы вызывает лактоза. У таких людей лактаза либо полностью отсутствует в организме, либовырабатывается в очень небольших количествах. В связи с этим человеческий организм не способен обрабатывать содержащуюся в молоке лактозу. Отсутствие или недостаток лактазы препятствует перевариванию лактозы в кишечнике и тем самым стимулирует в нем бактериальный рост. Характерными признаками непереносимости лактозы являются неутолимая жажда и различные расстройства пищеварения, проявляющиеся в виде диареи, вздутия и боли в животе после потребления молока и молочных продуктов.

Рацион питания при непереносимости лактозы

В отличие от людей с аллергией на молоко, люди с непереносимостью лактозы могут потреблять в пищу широкий ассортимент молочных продуктов, не содержащих лактозы. Последние хорошо переносят многие молочные продукты, включая твердый сыр, так как лактоза в этих продуктах присутствует в уже натурально разложенном состоянии.

Соблюдение безлактозной и безглютеновой диет

Schär предлагает широкий ассортимент продукции, не содержащей лактозы и глютена, которая принесет вам еще больше удовольствия. Многим людям с непереносимостью глютена зачастую весьма тяжело поддерживать здоровый и одновременно разнообразный рацион вкусного питания на ежедневной основе. Многие хлебобулочные и макаронные изделия, мука, сухие завтраки, печенье и сладости Schär не только не содержат глютен и лактозу, но и обладают отличными вкусовыми качествами. С перечнем продукции марки Schär, не содержащей лактозу можно ознакомиться здесь.

Непереносимость лактозы: причины, симптомы, анализ

Мучают спазмы и вздутие живота? Слышите урчание в животе? Периодически беспокоит жидкий стул? Если эти признаки появляются через некоторое время после приёма молока и молокосодержащих продуктов, можно предположить наличие непереносимости лактозы (гиполактазии).

Почему возникает подобная патология и можно ли её избежать? Давайте разбираться.

Лактоза (молочный сахар) – вещество, входящее в состав молока млекопитающих и человека. Роль лактозы в организме велика: она помогает усвоению некоторых минеральных веществ, в том числе кальция, в кишечнике, а также способствует размножению необходимых для организма лактобактерий.

В норме у всех младенцев лактоза расщепляется в тонком отделе кишечника специальным ферментом — лактазой. С возрастом количество лактазы в организме некоторых людей уменьшается.

Рацион современного человека сложно представить без молочных продуктов, и наличие этого фермента в организме крайне важно для нормального процесса пищеварения.

Механизм развития гиполактазии

Непереносимость лактозы возникает при полном отсутствии или недостаточном количестве лактазы. Задача этого фермента — участие в преобразовании лактозы в тонком отделе кишечника в глюкозу и галактозу. Эти углеводы способны проникать через стенку кишечника в кровоток.

При недостатке или отсутствии лактазы молочный сахар в нерасщеплённом виде попадает в толстый кишечник, где становится «пищей» для обитающих здесь бактерий. Результат переработки лактозы бактериями – углекислый газ, метан, водород и вода. Образовавшиеся в просвете толстого кишечника газы растягивают его стенки, вызывая вздутие живота (метеоризм) и боли в нём, а вода обусловливает развитие диареи (жидкого стула).

Непереносимость лактозы у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Она бывает врождённой и приобретённой. Алактазия, или полное отсутствие фермента, связана со структурным нарушением гена лактазы. В этом случае младенец с рождения должен получать безлактозное питание. К счастью, это заболевание довольно редкое. Чаще можно наблюдать функциональную незрелость ферментной системы младенцев, обусловливающую недостаточную переносимость молока; через некоторое время после рождения количество фермента увеличивается и расщепление лактозы улучшается.

К вторичной (приобретённой) непереносимости молочного сахара могут приводить острые и хронические кишечные инфекции, иммунные, воспалительные, атрофические процессы в кишечнике.

Увеличивают риск развития этой патологии такие факторы, как возраст, этническая принадлежность (в странах Северной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии процент страдающих гиполактазией выше), преждевременные роды.

Как проявляется непереносимость лактозы?

Урчание в животе и его распирание, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, головные боли – эти симптомы непереносимости лактозы возникают у некоторых людей через час после приёма цельного молока или молочной продукции (сыра, творога, кефира, мороженого).

Чем выше степень гиполактазии, тем интенсивнее клинические проявления. Однако следует помнить о том, что подобная реакция организма может быть обусловлена и употреблением несвежих продуктов с истёкшим сроком годности или их несочетаемостью. И в одном, и в другом случае при наличии симптомов, упомянутых выше, следует обратиться к врачу.

Диагностика непереносимости лактозы

Биопсия слизистой тонкого кишечника — это прямой способ измерения активности содержащегося в ней фермента лактазы. В силу травматичности и сложности проведения данного исследования его используют во время операций или иных жизненно необходимых вмешательств.

Генетические тесты позволяют выявить гены, блокирующие выработку лактазы.

Одним из распространённых косвенных анализов на непереносимость лактозы среди прочих является тест с нагрузкой лактозой. Он основан на сравнении показателей глюкозы в крови взрослого человека до исследования и после приёма внутрь 50 граммов лактозы, растворённой в 0,5 литра воды. Если лактоза расщепляется и образующаяся глюкоза всасывается в кровь, то глюкометр покажет рост содержания глюкозы в крови. В противном случае можно сделать вывод о том, что лактаза не работает.

Как лечить непереносимость лактозы?

Первичная гиполактазия — это разновидность нормы, а не болезнь, поэтому специфического лечения при этой форме непереносимости лактозы нет, но необходимо соблюдать безлактозную диету. Вторичная гиполактазия корректируется при лечении основного заболевания, которое привело к её развитию. Приём недостающего фермента в виде таблеток и капель необходимо сочетать с разработанной диетологом сбалансированной диетой.

Не забывайте, что при лёгкой степени непереносимости лактозы можно избежать возникновения неприятных симптомов, если уменьшить количество выпиваемого цельного молока и включить в рацион безлактозный сыр, творог, кефир, йогурт. Употребление молочной каши вызовет гораздо меньше последствий, чем стакан молока, так как лактоза будет поступать в кишечник порциями, и её переработка будет эффективнее.

5 признаков непереносимости лактозы у вашего ребенка — Основные сведения о здоровье от клиники Кливленда

Детским гастроэнтерологом Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если мороженое или стакан молока заставляет ребенка жаловаться на расстройство желудка, вы можете задаться вопросом, виновата ли непереносимость лактозы.

Дети люди с непереносимостью лактозы не производят достаточно лактазы, естественного фермента в пищеварительный тракт, расщепляющий лактозу. Чтобы точно определить, есть ли у вас У ребенка есть эта проблема, важно знать признаки и симптомы.

Как работает непереносимость лактозы

Лактоза сахар, который содержится в продуктах, которые нравятся многим детям, включая молоко, мороженое. и мягкие сыры. Он также присутствует в некоторых хлебобулочных изделиях, заправках для салатов, соусы, конфеты и другие продукты, которых вы не ожидали.Грудное молоко и младенец формулы также содержат лактозу.

Лактоза состоит из двух простых молекул сахара — глюкозы и галактозы. Для того чтобы чтобы организм усвоил лактозу, необходимо разделить ее на два компонента. ферментом под названием лактаза, который находится в подкладке тонкий кишечник.

Но для людей с непереносимостью лактозы активность лактазы неэффективна, и она не может переваривать и абсорбировать лактозу в тонком кишечнике. Затем лактоза попадает в толстый кишечник, где ферментируется кишечными бактериями.В результате этого процесса образуются углекислый газ и водород, а также некоторые побочные продукты, обладающие слабительным действием.

Признаки непереносимости лактозы у вашего ребенка

Если у вашего ребенка непереносимость, чем больше он потребляет лактозы, тем больше симптомы, которые он или она испытают.

Вот некоторые симптомы, на которые следует обращать внимание, особенно после того, как ваш ребенок ест молочные продукты:

• Жидкий стул и газы, особенно когда ваш ребенок ест молочные продукты.
• Водянистый понос с газом.
• Вздутие живота, газы и тошнота.
• Кожная сыпь и частые простуды.
• Общая боль в животе и спазмы.

Родители иногда путают непереносимость лактозы с аллергией на молоко. Хотя у этих двоих похожие симптомы, это очень разные состояния. Аллергия на молоко — это серьезная реакция иммунной системы, которая обычно проявляется на первом году жизни. Непереносимость лактозы — это проблема с пищеварением, которая редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в позднем детстве или подростковом возрасте и могут стать более заметными в зрелом возрасте.

Помимо дискомфорта, связанного с этими симптомами, непереносимость лактозы — это не опасное заболевание, не имеющее долгосрочных осложнений. Симптомов можно избежать, ограничив определенные продукты в рационе ребенка.

Как развивается непереносимость лактозы

Лактоза непереносимость может развиваться тремя разными путями:

Приобретенная непереносимость лактозы

Активность лактазы в тонком кишечнике естественным образом снижается после младенчества.По оценкам Национального института здоровья, две трети людей не могут полностью переваривать лактозу после детства.

Первичная лактазная недостаточность

Редко дети рождаются с полным отсутствием фермента лактазы. У этих детей развивается тяжелая диарея, когда они питаются грудным молоком, что вынуждает их нуждаться в специальных смесях. Это рецессивный признак, поэтому для появления симптомов ребенок должен получить по одному аномальному гену от каждого родителя.

Вторичная непереносимость лактозы

У кого-то может развиться временная непереносимость после инфекции, вызывающей раздражение пищеварительного тракта, например ротавируса или лямблиоза.Пациенты часто сначала испытывают тошноту, рвоту и диарею, а затем продолжают испытывать диарею при употреблении продуктов, содержащих лактозу, в течение некоторого времени после того, как инфекция прошла.

Целиакия, расстройство пищеварения, которое вызывает повреждение тонкого кишечника при попадании в организм глютена, также может быть связано с временной непереносимостью лактозы. Люди с глютеновой болезнью могут переносить продукты, содержащие лактозу, после заживления слизистой оболочки кишечника после соблюдения строгой безглютеновой диеты. Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, также может быть связано с непереносимостью лактозы.Это часто улучшается после проведения адекватного лечения.

Диагностика и диетические изменения

Это довольно легко проверить на непереносимость лактозы. Это делается с помощью дыхания с лактозой тест, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы.

Обычно, в дыхании обнаруживается очень мало водорода. Повышенный уровень водорода в дыхании указывают на неправильное переваривание лактозы, что может указывать на лактозу нетерпимость. У маленьких детей и тех, кто не может дышать тест, строгий отказ от продуктов, содержащих лактозу, в течение двух-четырех недель. другой вариант.

Хотя от этой проблемы с пищеварением нет лекарства, некоторые диетические изменения могут огромная разница для вашего ребенка. Я также рекомендую детям с лактозой непереносимость, примите безрецептурные добавки с ферментом лактазы, если они собираетесь есть любые продукты, содержащие лактозу, чтобы облегчить симптомы. Тем не мение, это может не помочь, если употреблять в пищу большое количество продуктов, содержащих лактозу.

Больше время, вы и ваш ребенок узнаете, сколько молочных продуктов и напитков он или она может справиться.Пациентам со значительными симптомами может помочь диетолог. определить продукты, содержащие лактозу.

Также важно убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает достаточно кальция и витамина D, поскольку молочные продукты обычно являются хорошим источником этих питательных веществ.

Непереносимость лактозы у младенцев и детей: Часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, MD, MPH, FAAP

Может быть сложно определить, есть ли у вашего младенца или ребенка симптомы непереносимости лактозы или он или у нее может быть аллергия на молоко.

Следующие ниже часто задаваемые вопросы родителей помогут вам узнать больше об общих симптомах непереносимости лактозы, диагностике и вариантах лечения.

Непереносимость лактозы — это то же самое, что аллергия на молоко?

Нет. Многие родители путают термины непереносимость лактозы и аллергия на молоко . Хотя у них могут быть схожие симптомы, это совершенно разные состояния. Непереносимость лактозы — это проблема с пищеварением, в то время как аллергия на молоко затрагивает иммунную систему.Таким образом, хотя непереносимость лактозы может вызвать сильный дискомфорт, она не вызовет опасной для жизни реакции, такой как анафилаксия.

Аллергия на молоко, как правило, проявляется в течение первого года жизни, когда пищеварительная система младенца еще не сформировалась. Непереносимость лактозы может начаться в детстве и в подростковом возрасте и может стать более заметной в зрелом возрасте.

Что такое лактоза?

Лактоза — это сахар, содержащийся в пищевых продуктах, которые нравятся многим детям, — в молоке и молочных продуктах, таких как замороженный йогурт и сыры.Список других продуктов, содержащих лактозу, обширен и включает в себя хлеб, крупы, а также замороженные или консервированные продукты.

Лактоза расщепляется ферментом лактазой, расположенным в тонком кишечнике — органе, в котором происходит большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Когда мы едим лактозу, лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара: глюкозу и галактозу . Затем организм поглощает эти простые сахара в кишечнике. Когда происходит снижение или потеря фермента лактазы, мы не можем расщеплять или абсорбировать лактозу.Непоглощенная лактоза может вызвать симптомы, которые называются непереносимостью .

Какие еще пищевые продукты содержат лактозу, помимо молока?

Лактоза присутствует во многих пищевых продуктах и ​​некоторых лекарствах. Производители также часто добавляют молоко и молочные продукты в упакованные, консервированные, замороженные, расфасованные и готовые продукты. Людям, у которых появляются симптомы пищеварения после употребления небольшого количества лактозы, следует знать о многих пищевых продуктах, которые могут содержать даже небольшое количество лактозы.

Вы можете проверить ингредиенты на этикетках пищевых продуктов и сведения о пищевой ценности, чтобы найти возможные источники лактозы в пищевых продуктах. Если этикетка продукта содержит любое из следующих слов, продукт содержит лактозу:

• Молоко
  

• Лактоза
  

• Сыворотка
  

• Творог
  

• Побочные продукты молока
  

• Сухие вещества молока
  

• Сухое обезжиренное молоко
  

Каковы основные симптомы непереносимости лактозы?

Симптомы непереносимости лактозы зависят от количества потребляемой лактозы.Чем больше лактозы потребляет ваш ребенок, тем больше у него будет симптомов. Симптомы непереносимости лактозы могут возникнуть в течение нескольких минут или часов после употребления молока или молочных продуктов и варьируются от легких до тяжелых в зависимости от потребляемого и переносимого количества. Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Тошнота
  

• Боль в животе, спазмы и вздутие живота
  

• Жидкий стул и газы
  

• Водянистый понос с газами
  

  87

Если я думаю, что у моего ребенка непереносимость лактозы.Как я могу сказать?

Один из способов проверить, есть ли у вашего ребенка проблемы с перевариванием лактозы, — это исключить все молочные продукты из рациона ребенка на две недели, а затем посмотреть, улучшатся ли его или ее симптомы. Через две недели медленно возвращайте продукты в небольших количествах каждый день, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы. Ваш педиатр также может проверить вашего ребенка на непереносимость лактозы с помощью водородного дыхательного теста .

Я слышал, что непереносимость лактозы может быть временным побочным эффектом, когда дети болеют.Это правда?

Да. Непереносимость лактозы может временно возникать у детей после вирусной инфекции (поэтому вам могут посоветовать избегать молока с лактозой в нем во время желудочного расстройства) или ее можно наблюдать при состояниях, которые приводят к воспалению кишечника, например, целиакии. .

Могут ли младенцы иметь непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы на самом деле не очень распространена у младенцев и обычно начинает проявляться только после трехлетнего возраста у доношенных детей.Все дети рождаются с лактазой в кишечнике. По мере взросления фермент лактазы снижается.

• Младенцы, родившиеся недоношенными, чаще страдают непереносимостью лактозы, называемой недостаточностью лактазы развития . Это состояние обычно длится непродолжительное время после рождения. Однако большинство недоношенных детей смогут потреблять молочные смеси, содержащие лактозу, и грудное молоко.
  

• Врожденная недостаточность лактазы — очень редкое заболевание, при котором младенцы не могут расщеплять лактозу в грудном молоке или смеси.Гены, унаследованные от родителей, вызывают это заболевание. Этот тип непереносимости приводит к тяжелой диарее, и, если их не кормить детской смесью, не содержащей лактозы, у этих детей может развиться серьезное обезвоживание и потеря веса.
  

Если у матери непереносимость лактозы, безопасно ли ей кормить ребенка грудью?

Кормить ребенка грудью совершенно безопасно, если у вас непереносимость лактозы. Грудное вскармливание не подвергает вашего ребенка большему риску развития непереносимости лактозы и имеет важные преимущества для здоровья вашего ребенка.

Как мой ребенок может получить достаточно кальция в своем рационе, если количество молока или лактозы снижено?

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он все еще может есть безлактозные молочные продукты, включая безлактозное молоко, сыр и йогурты — все они являются хорошими источниками кальция. Кроме того, ваш ребенок может получать кальций из темно-зеленых листовых овощей, таких как шпинат, брокколи и капуста, орехи (миндаль), фасоль (белая фасоль), рыба (сардины, лосось) и обогащенный кальцием апельсиновый сок. Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточно кальция, поговорите со своим педиатром о начале приема кальциевых добавок.

Являются ли соевое или миндальное молоко адекватными заменителями для детей с непереносимостью лактозы?

Есть много заменителей молока, которые может пить ребенок с непереносимостью лактозы, включая соевое, миндальное, рисовое, конопляное и овсяное молоко. Соевое молоко — популярная альтернатива молоку, поскольку оно является хорошим источником кальция и белка. Миндальное молоко также стало популярной альтернативой и безопасно для детей с непереносимостью лактозы или аллергией на белок коровьего молока. Хотя миндаль является хорошим источником кальция, в нем меньше белка и меньше калорий, чем в коровьем молоке.Прежде чем начинать использовать альтернативные виды молока, важно обсудить со своим педиатром, какое молоко лучше всего подойдет вашему ребенку.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Ваш педиатр изучит медицинский, семейный и диетический анамнез, чтобы помочь диагностировать непереносимость лактозы у вашего младенца или ребенка. Во время этого обсуждения он или она обсудят с вами симптомы вашего ребенка.

• В некоторых случаях для проверки непереносимости лактозы проводится водородный дыхательный тест .Для теста ваш ребенок дышит в контейнер, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе до и после того, как он выпьет напиток, содержащий известное количество лактозы. Обычно только небольшое количество водорода обнаруживается в дыхании, когда человек ест или пьет и переваривает лактозу. Повышение уровня водорода считается положительным тестом на непереносимость лактозы.
  

• Педиатры проверяют кислотность стула младенцев и маленьких детей, которые могут быть не в состоянии правильно выполнить водородный дыхательный тест.Кислый стул (низкий pH) может указывать на мальабсорбцию лактозы. Другой тест стула (восстанавливающие вещества) ищет в стуле глюкозы, что означает непереваренную лактозу.
  

• Если симптомы вашего ребенка не исчезнут, его могут направить к детскому гастроэнтерологу (GI) для дальнейшего обследования. В зависимости от тяжести симптомов вашего ребенка GI может выполнить эндоскопию для измерения уровня лактазы непосредственно в кишечнике.Это делается с помощью биопсии.
  

Сколько кальция и витамина D рекомендуется есть моему ребенку каждый день?

Конкретная сумма зависит от возраста вашего ребенка. Вот разбивка рекомендуемых диетических норм (RDA) для кальция и витамина D.

Как лечится непереносимость лактозы?

Как лечить непереносимость лактозы, зависит от выраженности симптомов у вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

• Чтобы облегчить симптомы, если / когда ваш ребенок потребляет лактозосодержащую пищу, ваш педиатр может порекомендовать безрецептурную добавку фермента лактазы .
  

• Если симптомы у вашего ребенка тяжелые и требуют полного исключения лактозы из его или ее рациона, ваш педиатр может направить вашего ребенка к зарегистрированному диетологу. Поскольку молочные продукты являются хорошим источником кальция и витамина D, которые необходимы всем детям, зарегистрированный диетолог может посоветовать другие продукты, обеспечивающие эти питательные вещества, и может предложить витаминные добавки.
  

Является ли непереносимость лактозы пожизненным заболеванием?

В некоторых случаях непереносимость лактозы носит временный характер — если непереносимость лактозы развивается после вирусного заболевания или если она связана с другими состояниями, такими как глютеновая болезнь. Например, после лечения глютеновой болезни уровень лактазы может стать нормальным, и лактоза может переноситься с пищей. Однако более чем вероятно, что непереносимость лактозы является длительной и требует от многих детей старшего возраста и взрослых изменения своего рациона, чтобы избежать симптомов.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог, сертифицированный советом директоров. Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии д-р.Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers и соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers. . Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как определить, что у вашего ребенка непереносимость лактозы

Лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах, таких как молоко и сыр. Чтобы помочь его переваривать, наш тонкий кишечник содержит фермент, называемый лактазой. Лактаза превращает лактозу в глюкозу, которую наш организм использует для получения энергии. Однако у детей и взрослых с непереносимостью лактозы этот пищеварительный процесс не происходит должным образом, что может привести к дискомфортным желудочно-кишечным (ЖКТ) симптомам.

«Непереносимость лактозы — это недостаток лактазы в кишечнике», — объясняет Чарина Рамирес, доктор медицины, детский гастроэнтеролог в Children’s Health℠ и доцент в Юго-Западном Юта. «Если у вас нет лактазы, вы не сможете правильно расщепить лактозу».

Каковы симптомы непереносимости лактозы у детей?

Когда ребенок не может правильно переваривать лактозу, это может вызвать множество симптомов. Признаки непереносимости лактозы у вашего ребенка:

• Вздутие живота
• Диарея
• Газовидность
• Тошнота
• Боль и спазмы в животе

Младенцы с непереносимостью лактозы могут быть очень суетливыми, могут плохо набирать вес или хорошо расти.Симптомы непереносимости лактозы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от количества лактозы, потребляемого ребенком, и того, сколько лактазы вырабатывается в организме ребенка.

Есть ли разница между непереносимостью лактозы и аллергией на молоко?

Непереносимость лактозы — это не то же самое, что аллергия на молочный белок, наиболее распространенная пищевая аллергия у младенцев. Младенцы, страдающие аллергией на белок молока, имеют аллергию на белок коровьего молока. Дети с непереносимостью лактозы не могут должным образом переваривать лактозу, являющуюся сахаром.Хотя обе группы детей могут испытывать похожие симптомы, эти два состояния очень разные. Узнайте больше о симптомах пищевой аллергии у детей.

Что вызывает непереносимость лактозы у детей?

Непереносимость лактозы может возникать у детей по разным причинам в зависимости от их возраста. Причины могут включать недоношенность, врожденный дефицит лактазы, первичный дефицит лактазы и вторичный дефицит лактазы.

Недоношенность и недостаточность лактазы

Хотя непереносимость лактозы у младенцев встречается нечасто, у некоторых младенцев, родившихся до 34 недель, не полностью функционирует желудочно-кишечный тракт.Им может не хватать лактазы и других ферментов, необходимых для переваривания пищи, хотя они могут развиваться позже, когда ребенок вырастет. Интересно, что эти недоношенные дети все еще могут переносить смеси на основе интактного молочного белка.

Врожденная лактазная недостаточность

В редких случаях дети рождаются с непереносимостью лактозы, которая известна как врожденная недостаточность лактазы.

«Младенцы с врожденной недостаточностью лактазы рождаются без какого-либо фермента лактазы», ​​- объясняет д-р Рамирес. «Этим младенцам ставят диагноз в раннем возрасте, потому что у них тяжелая диарея, и они не набирают вес.Вы сразу узнаете, есть ли он у вашего ребенка ».

Первичная лактазная недостаточность

Наиболее частой причиной непереносимости лактозы у детей является первичная лактазная недостаточность. У этих детей недостаточно фермента лактазы, и количество лактазы, которое у них есть, может снижаться по мере взросления. Хотя может показаться, что непереносимость лактозы начинается внезапно, со временем она постепенно ухудшается, и симптомы становятся более очевидными.

Около 65-70% населения мира страдает от первичной лактазной недостаточности, которая является генетическим заболеванием.Это чрезвычайно распространено среди людей азиатского и африканского происхождения, а также среди коренных американцев. Хотя первичная лактазная недостаточность может начаться уже в возрасте 2 лет, симптомы могут быть незаметны до подросткового и молодого взрослого возраста.

Вторичная лактазная недостаточность

У других детей может развиться вторичная лактазная недостаточность, которая может возникнуть внезапно после болезни.

«Любое заболевание, которое повреждает тонкий кишечник, например гастроэнтерит, может привести к временному или долговременному дефициту лактазы», ​​- говорит докторРамирес. «Младенцы младше 3 месяцев более подвержены риску неблагоприятного воздействия этого явления. У них может быть тяжелая диарея и замедленный рост».

Хронические состояния, такие как болезнь Крона или целиакия, также могут привести к дефициту лактазы.

Как диагностируется непереносимость лактозы у детей?

Один из простых способов определить, страдает ли ваш ребенок непереносимостью лактозы, — это прекратить давать ему молочные продукты (например, молоко, сыр, мороженое, пиццу) и посмотреть, исчезнут ли их симптомы.Чтобы ваш ребенок по-прежнему придерживался сбалансированной диеты, вы можете предлагать ему заменители молочных продуктов, такие как витамин D и добавки с кальцием. Педиатр вашего ребенка также может предложить дополнительные рекомендации и направить к специалисту за дополнительной помощью.

Детский гастроэнтеролог может диагностировать непереносимость лактозы у детей, выполнив водородный дыхательный тест. «Мы можем провести водородный дыхательный тест в лаборатории GI», — говорит д-р Рамирес. «Повышенное количество водорода в тесте после употребления лактозосодержащего продукта указывает на непереносимость лактозы.«

Вашему ребенку также может быть поставлен диагноз после эндоскопии, минимально инвазивной процедуры по взятию образцов тканей пищевода, желудка и тонкой кишки. Образец ткани из тонкой кишки можно проверить на лактазу и другие сахарные ферменты.

Что делать, если у вашего ребенка непереносимость лактозы

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, существует множество решений, которые позволят ему иметь здоровую и полноценную диету. Правильно подобранные продукты и лечение помогут избавиться от симптомов у ребенка.

Для детей с истинной непереносимостью лактозы рекомендуется, чтобы родители обратились за помощью к детскому гастроэнтерологу, чтобы справиться с этим состоянием. Поскольку эти младенцы часто «не развиваются» и страдают диареей, им может потребоваться специальная смесь, и за ними следует внимательно следить для адекватного набора веса.

У детей старшего возраста есть несколько вариантов, например, выбрать безмолочное молоко и сырные продукты без молока или использовать таблетки Lactaid, которые содержат ферменты лактазы. Таблетки Lactaid выпускаются в жевательной форме для детей в возрасте от 4 лет.

«Вы можете принимать таблетки Lactaid с первого глотка или укуса молочных продуктов», — говорит д-р Рамирес. «Он дает вам фермент, необходимый для расщепления лактозы в течение 45 минут после еды или питья. Прием таблетки Lactaid должен помочь предотвратить такие симптомы, как вздутие живота, боль в желудке и диарея».

Если у детей временная вторичная лактазная недостаточность, вы можете помочь им не употреблять молочные продукты в течение примерно двух недель, а затем возобновить их употребление. Преходящая непереносимость лактозы иногда может возникнуть после вирусного или бактериального гастроэнтерита.

Узнать больше

Если у вашего ребенка необъяснимые желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, детский гастроэнтеролог Children’s Health может помочь вам найти ответы. Узнайте больше о нашей программе и услугах в области детской гастроэнтерологии.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Непереносимость лактозы — вопросы пищеварения

Врач или медсестра / медбрат помогут выбрать лучшее лечение в зависимости от симптомов вашего ребенка.Большинство детей с непереносимостью лактозы могут переносить некоторое количество лактозы. Эти дети хорошо себя чувствуют на диете с низким содержанием лактозы (диета с небольшим количеством молочных продуктов).

Есть также безрецептурные таблетки или капли с лактазой, которые помогают переваривать лактозу. Таблетки можно принимать вместе с молочными продуктами, чтобы купировать симптомы. В молоко можно добавлять капли, чтобы в течение ночи расщепить лактозу, после чего молоко можно принимать без симптомов.

Вызывает ли еда симптомы у ребенка с непереносимостью лактозы, часто зависит от того, сколько лактозы содержится в пище.Например, чашка молока содержит около 12 граммов лактозы, а унция сыра чеддер содержит менее 0,1 грамма лактозы. Это означает, что сыр чеддер содержит 1/100 количества лактозы, которое содержится в стакане молока. По этой причине некоторые дети, у которых может возникнуть боль в животе после употребления молока, могут без труда есть сыр чеддер.

Другие дети могут быть чувствительны к очень небольшому количеству лактозы. Этим детям потребуется строгая безлактозная диета, а это означает, что нельзя употреблять молочные продукты.Все продукты питания и их этикетки необходимо тщательно проверять, чтобы убедиться, что они не содержат молока. Каждый ребенок индивидуален, поэтому вы можете вместе со своим лечащим врачом составить для своего ребенка лучшую долгосрочную диету.

Некоторые безлактозные продукты, такие как сыр, молоко и мороженое, можно купить в продуктовом магазине. Также можно найти заменители молока. Если заменитель молока будет составлять большую часть рациона ребенка, прочтите этикетку, чтобы убедиться, что он содержит столько же калорий и белка, сколько и обычное молоко.

Молоко — хороший источник питательных веществ. Если ваш ребенок находится на диете с ограничением лактозы, важно заменить в его рационе кальций, витамин D и рибофлавин (витамин B). Вы можете добавить в рацион продукты, обогащенные кальцием, витамином D и рибофлавином, или дать ребенку витамин, содержащий эти питательные вещества.

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт.После употребления в пищу молочных продуктов, содержащих этот сахар, обычно лактаза, пищеварительный фермент тонкого кишечника, помогает расщепить этот сложный сахар на два простых сахара, глюкозу и галактозу. Затем эти простые сахара всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества. Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкой кишки, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, переработанных хлопьях для завтрака, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов. и печенье.Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев. Таким образом, почти все дети могут переваривать и усваивать этот сахар, и он является их основным диетическим сахаром.

Симптомы

Поскольку лактоза не переваривается должным образом в тонком кишечнике людей с непереносимостью лактозы, она целиком попадает в толстую или толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки. Эта поломка приводит к образованию углекислого газа и водорода.Образование газа может привести к следующим общим симптомам:

• Вздутие живота и боли
• Избыточная отрыжка
• Громкие кишечные шумы
• Избыточное газообразование и диарея после проглатывания лактозы.
• Водянистый и взрывной стул
• Ургентность при дефекации, означающая, что дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в ванную, иначе они попадут в аварию.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за длительной мальабсорбции лактозы.Единственным исключением из этого правила могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы. Младенцы наследуют это заболевание, получая по одному гену, вызывающему эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе.Этим младенцам требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и детей младшего возраста является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии — два распространенных организма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы.Младенцы старшего возраста и дети младшего возраста обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку. Лямблии — паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблии антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене и других зернах.Болезнь Крона, воспалительное состояние, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, также может привести к вторичной лактазной недостаточности. После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы исчезнет. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность.Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы в тонком кишечнике с возрастом. Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых. Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в некоторых семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека.Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы. Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа.У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие пробы дыхания берутся на срок до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется, чтобы определить содержание в нем водорода. В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выделяемого водорода. Если значения для водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы также могут развиться типичные симптомы во время теста.

У детей младшего возраста или у детей, которые не переносят дыхательный тест, удаление лактозы из рациона и возможное добавление лактазы можно проводить в течение 2-4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы — это комбинация изменения диеты и приема добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе.Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы. Этот тип добавки можно принимать в течение дня всякий раз, когда проглатывается лактоза. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко.Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для пациентов детского возраста и женщин.

Рекомендуемое суточное потребление кальция:
1-3 года	500 мг
4-8 лет	800 мг
9-24 года	1300 мг
Возраст 25 лет и старше	800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины	1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х.Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / больница Гринвича, Гринвич, Коннектикут — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 года.

Вернуться к началу

Когда молочные продукты — не твой друг Непереносимость лактозы и дети

Процветание с непереносимостью лактозы

Степень непереносимости лактозы у разных детей сильно различается.Каждому ребенку необходимо найти то, что работает лучше всего, в зависимости от симптомов и от того, сколько лактазы вырабатывается в организме. Ведение дневника питания полезно, поскольку вы выясняете, с какими продуктами и напитками может справиться ваш ребенок, а с какими они не справятся.

Многие продукты, напитки и средства для пищеварения доступны для людей с непереносимостью лактозы (например, молоко без лактозы, которое продается в большинстве продуктовых магазинов). Спросите своего врача, следует ли вашему ребенку добавлять в определенные молочные продукты капли или таблетки, содержащие фермент лактазу.

В то время как детям с наиболее тяжелыми заболеваниями, возможно, придется избегать всех молочных продуктов, теперь врачи рекомендуют большинству употреблять молочные продукты, чтобы получить достаточно кальция, витамина D и белка. Многие дети могут есть небольшое количество молочных продуктов, которые следует употреблять в сочетании с другими продуктами, не содержащими лактозу, а некоторые могут без проблем выпивать один-два стакана молока каждый день, особенно если их употребляют с немолочными продуктами. .

Кроме того, дети с непереносимостью лактозы могут обнаружить, что другие молочные продукты, такие как йогурт и сыры, усваиваются легче, чем молоко.Безлактозное молоко также является отличным способом без проблем пополнить рацион ребенка кальцием. Также можно использовать добавку фермента лактазы. Принимайте это перед употреблением продуктов, содержащих молочные продукты, это поможет организму переварить сахар, содержащийся в молочных продуктах, и предотвратить симптомы непереносимости лактозы, такие как боль, спазмы, вздутие живота, газы и диарея.

Поощряйте ребенка есть другие богатые кальцием продукты, не содержащие лактозы, например брокколи, зелень капусты, капусту, зелень репы, лосось, миндаль, соевые бобы, сухофрукты, обогащенный апельсиновый сок и тофу.
Может быть полезно поговорить с дипломированным диетологом, чтобы он предложил альтернативу молочным продуктам и хорошо сбалансированную диету, обеспечивающую жизненно важные питательные вещества для вашего ребенка.

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков

Abstract

Комитет по питанию Американской академии педиатрии представляет обновленный обзор непереносимости лактозы у младенцев, детей и подростков. Обсуждаются различия между первичной, вторичной, врожденной недостаточностью лактазы и недостаточностью лактазы, вызванной развитием, которая может привести к непереносимости лактозы.Детей с подозрением на непереносимость лактозы можно оценить клинически с помощью элиминации лактозы с пищей или с помощью тестов, включая неинвазивный водородный дыхательный тест или определение концентрации лактазы (и других дисахаридаз) с помощью инвазивной биопсии кишечника. Лечение состоит из употребления молочных продуктов, обработанных лактазой, или перорального приема добавок с лактазой, ограничения продуктов, содержащих лактозу, или исключения молочных продуктов. Американская академия педиатрии поддерживает использование молочных продуктов в качестве важного источника кальция для минерального здоровья костей и других питательных веществ, способствующих росту детей и подростков.Если исключить молочные продукты, необходимо предоставить другие пищевые источники кальция или кальциевые добавки.

ВВЕДЕНИЕ

Существенные изменения в наших знаниях и подходах к непереносимости лактозы произошли за последнюю четверть века с тех пор, как Комитет по питанию Американской академии педиатрии опубликовал первое заявление о непереносимости лактозы. ¹ Проглатывание лактозы у некоторых восприимчивых людей может вызывать различные абдоминальные симптомы, которые можно лечить ограничением диеты или замещением ферментов, в зависимости от количества потребляемой лактозы и степени лактазной недостаточности.Педиатры и другие поставщики педиатрических услуг должны поддерживать осведомленность о преимуществах и противоречиях, связанных с потреблением диетических молочных продуктов и детских смесей на основе молока. Содержание лактозы в молоке часто влияет, правильно или нет, на окончательное решение об использовании или продолжении употребления молока в рационе. Отказ от молока и молочных продуктов отрицательно влияет на потребление кальция и витамина D младенцами, детьми и подростками. Другие питательные вещества, такие как белок, делают молочные продукты важным источником питания для растущих детей.Это пересмотренное заявление обновит первоначальное заявление 1978 года, включая изменения по сравнению с дополнением 1990 года ² и текущее состояние дел в отношении непереносимости лактозы. Рекомендации относительно диетического кальция были недавно обновлены. ³

Лактоза, дисахарид, который включает моносахариды глюкозу и галактозу, является основным углеводом, содержащимся исключительно в молоке млекопитающих. Поглощение лактозы требует активности лактазы в щеточной кайме тонкого кишечника, чтобы расщепить связь, связывающую 2 моносахарида.Β-галактозидаза, называемая «лактаза-флоризингидролаза» (лактаза), отвечает за большую часть активности лактазы в слизистой оболочке кишечника. ⁴ Лактаза обнаруживается в тонком кишечнике и локализуется на кончиках ворсинок, что имеет клиническое значение при рассмотрении влияния диарейного заболевания на способность переносить молоко.

Непереносимость молока может быть связана либо с содержанием лактозы, либо с содержанием белка. Непереносимость лактозы может возникать у младенцев и детей раннего возраста с острым диарейным заболеванием, хотя клиническое значение этого ограничено, за исключением детей с более тяжелым поражением.Симптомы непереносимости лактозы относительно распространены среди детей старшего возраста и подростков; однако связанное с этим повреждение кишечника наблюдается нечасто. Непереносимость лактозы отличается от чувствительности к белку коровьего молока, которая затрагивает иммунную систему и вызывает различные степени повреждения поверхности слизистой оболочки кишечника. Непереносимость коровьего молока и белка отмечается у 2–5% младенцев в течение первых 1–3 месяцев жизни, обычно разрешается к 1 году жизни и не является предметом данного утверждения. ^5,6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Ниже приведены определения терминов, используемых в оставшейся части этого утверждения:

• Непереносимость лактозы — это клинический синдром одного или нескольких из следующих симптомов: боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм, метеоризм и т. Д. и / или вздутие живота после приема лактозы или содержащих лактозу пищевых веществ. Количество лактозы, которое вызывает симптомы, варьируется от человека к человеку, в зависимости от количества потребляемой лактозы, степени лактазной недостаточности и формы пищевого вещества, в котором лактоза попадает в организм.

• Мальабсорбция лактозы — это физиологическая проблема, которая проявляется непереносимостью лактозы и связана с дисбалансом между количеством потребляемой лактозы и способностью лактазы гидролизовать дисахарид.

• Первичная лактазная недостаточность объясняется относительным или абсолютным отсутствием лактазы, которая развивается в детстве в разном возрасте у разных расовых групп и является наиболее частой причиной мальабсорбции лактозы и непереносимости лактозы.Первичная недостаточность лактазы также называется гиполактазией взрослого типа, непостоянством лактазы или наследственной недостаточностью лактазы.

• Вторичная лактазная недостаточность — это недостаточность лактазы, которая возникает в результате повреждения тонкого кишечника, такого как острый гастроэнтерит, стойкая диарея, разрастание тонкого кишечника, химиотерапия рака или другие причины повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника, и может проявляться в любом возрасте, кроме чаще встречается в младенчестве.

• Врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко; Телеологически младенцы с врожденной недостаточностью лактазы не доживут до 20-го века, когда не было легкодоступных и питательных заменителей грудного молока, не содержащих лактозу.

• Дефицит лактазы развития в настоящее время определяется как относительный дефицит лактазы, наблюдаемый у недоношенных детей на сроке беременности менее 34 недель.

Первичный дефицит лактазы

Примерно 70% населения мира имеет первичный дефицит лактазы. ^7,8 Процент варьируется в зависимости от этнической принадлежности и связан с использованием в рационе молочных продуктов, что приводит к генетическому отбору людей, способных переваривать лактозу (Таблица 1).В группах населения с преобладанием молочных продуктов в рационе, особенно у жителей Северной Европы, всего лишь 2% населения имеют первичный дефицит лактазы. Напротив, распространенность первичной лактазной недостаточности составляет от 50% до 80% у латиноамериканцев, от 60% до 80% у чернокожих и евреев-ашкенази и почти 100% у азиатских и американских индейцев. ^9–11 Возраст начала и его распространенность различаются среди разных групп населения. Примерно у 20% детей латиноамериканского происхождения, азиатского происхождения и чернокожих детей младше 5 лет наблюдаются признаки лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, ¹² , тогда как у белых детей симптомы непереносимости лактозы обычно возникают только после 4 или 5 лет.Недавние молекулярные исследования лактазы-флоризингидролазы (лактазы) коррелировали генетический полиморфизм экспрессии матричной РНК с сохранением активности лактазы, демонстрируя раннюю потерю (в возрасте 1-2 лет) экспрессии матричной РНК и активности ферментов у тайских детей и в позднем возрасте. (10–20 лет) потеря активности у финских детей. ^11,13 Клиническая значимость этих наблюдений заключается в том, что у детей с клиническими признаками непереносимости лактозы в более раннем возрасте, чем это типично для конкретной этнической группы, может потребоваться оценка первопричины, поскольку в противном случае первичная лактазная недостаточность была бы необычной для детей. такой молодой возраст.Хотя первичная лактазная недостаточность может проявляться относительно острым началом непереносимости молока, ее начало обычно незаметно и прогрессирует в течение многих лет. У большинства людей с дефицитом лактазы симптомы проявляются в позднем подростковом и взрослом возрасте.

ТАБЛИЦА 1

Распространенность приобретенного первичного дефицита лактазы ⁶⁹

Отчеты, посвященные клиническим симптомам лактазной недостаточности, склонны к субъективности, что затрудняет клинический диагноз. Например, когда взрослым с дефицитом лактазы давали 2 стакана молока или 2 стакана молока, гидролизованного лактозой в день в двойном слепом перекрестном исследовании, не было обнаружено статистических различий в симптомах непереносимости лактозы независимо от того, описал ли человек себя или сама страдающая непереносимостью лактозы. ¹⁴ Даже взрослые с непереносимостью лактозы могут обнаружить, что переносится 1 стакан молока или мерная ложка мороженого, тогда как дополнительный стакан молока или другого молочного продукта может вызывать симптомы. Из-за различий в потреблении молочных продуктов в рационе каждого человека и в количестве лактозы, содержащейся в разных продуктах, симптомы могут варьироваться и изменяться в зависимости от диеты и продуктов, содержащих молоко (см. «Ведение»). По этим причинам диетический анамнез является ненадежным средством подтверждения или исключения диагноза непереносимости лактозы.

Вторичный дефицит лактазы

Вторичный дефицит лактазы означает, что лежащее в основе патофизиологическое состояние отвечает за дефицит лактазы и последующую мальабсорбцию лактозы. Этиология включает острую инфекцию (например, ротавирус), вызывающую повреждение тонкого кишечника с потерей содержащих лактазу эпителиальных клеток из кончиков ворсинок. Незрелые эпителиальные клетки, которые их заменяют, часто имеют дефицит лактазы, что приводит к вторичной недостаточности лактозы и мальабсорбции лактозы, хотя несколько сообщений указывают на то, что мальабсорбция лактозы у большинства детей с острым гастроэнтеритом не имеет клинического значения. ¹⁵ Несколько недавних исследований и метаанализ показали, что дети с ротавирусными (и другими инфекционными) диарейными заболеваниями, у которых отсутствует обезвоживание или наблюдается только легкое обезвоживание, могут безопасно продолжать грудное молоко или стандартную (содержащую лактозу) смесь без какого-либо значительного влияния на результат. включая статус гидратации, статус питания, продолжительность болезни или успех терапии. ^16–18 Однако у младенцев из группы риска (например, младше 3 месяцев или недоедающих), у которых развивается инфекционная диарея, непереносимость лактозы может быть существенным фактором, влияющим на развитие болезни.Лямблиоз, криптоспоридиоз и другие паразиты, поражающие проксимальный отдел тонкой кишки, часто приводят к мальабсорбции лактозы из-за прямого повреждения эпителиальных клеток паразитом. Вторичная лактазная недостаточность с клиническими признаками непереносимости лактозы может наблюдаться при целиакии, болезни Крона, иммунных и других энтеропатиях, и ее следует учитывать у таких детей. Диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти объекты, когда подозревается вторичная лактазная недостаточность и инфекционная этиология не установлена.

У младенцев с тяжелым недоеданием развивается атрофия тонкого кишечника, что также приводит к вторичной лактазной недостаточности. ¹⁹ Несмотря на то, что недостаточное питание является редкостью в Соединенных Штатах, оно связано с мальабсорбцией лактозы и непереносимостью углеводов в развивающихся странах. ²⁰ Мальабсорбция лактозы также была связана с плохим ростом в этих странах. ²¹ Большинство младенцев и детей с мальабсорбцией, вызванной недоеданием, могут и дальше переносить пищевые углеводы, включая лактозу. ²² Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать употребления молока, содержащего лактозу, у детей со стойкой постинфекционной диареей (диарея, длящаяся более 14 дней), когда им не удается попробовать диетическое молоко или йогурт. ²³

Лечение вторичной лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, связанных с основным заболеванием, обычно не требует исключения лактозы из рациона, а, скорее, лечения основного состояния. Как только основная проблема решена, продукты, содержащие лактозу, часто можно употреблять в обычном режиме, и эти прекрасные источники кальция и других питательных веществ не нужно без необходимости исключать из рациона.

Дефицит лактазы в период развития (новорожденных)

В незрелом желудочно-кишечном тракте наблюдается дефицит лактазы и других дисахаридаз по крайней мере до 34 недель беременности. ²⁴ В одном исследовании с участием недоношенных детей сообщалось о пользе кормления с добавлением лактазы или смесей с пониженным содержанием лактозы, ²⁵ и использование смесей, содержащих лактозу, и грудного молока, по-видимому, не имеет каких-либо краткосрочных или долгосрочных вредных последствий. эффекты у недоношенных детей. ²⁶ До 20% пищевой лактозы может достигать толстой кишки у новорожденных и младенцев.Бактериальный метаболизм лактозы толстой кишки снижает pH фекалий (5,0–5,5 в норме), что имеет положительный эффект, благоприятствуя определенным организмам (например, Bifidobacterium и Lactobacillus видов) вместо потенциальных патогенов ( Proteus видов, Escherichia coli и Klebsiella видов) у детей раннего возраста. Противомикробные агенты также могут повлиять на эту колонизацию.

Врожденная недостаточность лактазы

Врожденная недостаточность лактазы — редкое заболевание, о котором сообщалось лишь у нескольких младенцев. ^27,28 У пораженных новорожденных детей появляется трудноизлечимая диарея, как только вводится грудное молоко или молочная смесь, содержащая лактозу. Биопсия тонкого кишечника показывает нормальные гистологические характеристики, но низкие или полностью отсутствующие концентрации лактазы. ^29,30 Если это не будет обнаружено и быстро вылечено, состояние опасно для жизни из-за обезвоживания и потери электролитов. Лечение заключается в простом удалении и замене лактозы из рациона коммерческой безлактозной формулой.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы непереносимости лактозы, включая вздутие живота, метеоризм, спазмы в животе и (в конечном итоге) диарею, не зависят от причины мальабсорбции лактозы и напрямую связаны с количеством проглоченной лактозы. Эти симптомы не обязательно коррелируют со степенью кишечной лактазной недостаточности. Малабсорбированная лактоза создает осмотическую нагрузку, которая втягивает жидкость и электролиты в просвет кишечника, что приводит к жидкому стулу.Начало диареи и других симптомов связано с количеством не всасываемой лактозы. Всего 12 г лактозы (количество лактозы в стакане молока на 8 унций) может быть достаточно, чтобы вызвать симптомы у детей с хронической болью в животе. ³¹ Кроме того, неабсорбированная лактоза является субстратом для кишечных бактерий, особенно в толстой кишке. Бактерии метаболизируют лактозу, производя летучие жирные кислоты и газы (метан, углекислый газ и водород), что приводит к метеоризму.Жирные кислоты снижают pH фекалий, делая pH-тест фекалий неспецифическим, но иногда полезным маркером мальабсорбции лактозы (или других углеводов). Когда в результате бактериальных метаболических процессов вырабатывается достаточное количество кишечного газа, вызывающего стимуляцию нервной системы кишечника за счет вздутия кишечника, возникают висцеральные (абдоминальные) спазмы.

Первоначальные исследования с использованием дыхательных тестов с водородом лактозы выявили мальабсорбцию лактозы у 40% детей и подростков с болью в животе. ³² Однако недавние исследования показывают, что распространенность абдоминальных симптомов, связанных с непереносимостью лактозы, подтвержденная водородными дыхательными тестами, варьируется и колеблется от 2% у финских детей до 24% у детей юга США. ^33,34

Хорошая история болезни часто показывает взаимосвязь между приемом лактозы и симптомами. При подозрении на непереносимость лактозы можно попробовать безлактозную диету (таблицы 2 и 3). ³⁵ Во время диагностической безлактозной диеты важно исключить все источники лактозы, требуя чтения этикеток продуктов питания для выявления «скрытых» источников лактозы.Как правило, диагностикой может служить двухнедельное испытание строгой безлактозной диеты с исчезновением симптомов и последующим повторным введением молочных продуктов с повторением симптомов. В более тонких случаях водородный дыхательный тест является наименее инвазивным и наиболее полезным тестом для диагностики мальабсорбции лактозы. Было показано, что этот тест более надежен, чем история болезни, потому что некоторые пациенты думают, что у них непереносимость лактозы, когда оказывается, что это не так, а у других оказывается непереносимость лактозы (мальабсорбенты лактозы), когда они думают, что это не так. ^36,37 Тест проводится путем введения стандартного количества лактозы (2 г / кг, максимум до 25 г, что эквивалентно количеству лактозы в 2 стаканах молока по 8 унций) после голодания в течение ночи и затем измерение количества водорода в выдыхаемом воздухе в течение 2-3 часов. Увеличение (> 20 ppm) водорода, истекающего примерно через 60 минут, соответствует мальабсорбции лактозы. Факторы, которые могут давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты, включают условия, влияющие на кишечную флору (например, недавнее использование противомикробных препаратов), отсутствие бактерий, продуцирующих водород (10–15% населения), прием пищи с высоким содержанием клетчатки. диета перед обследованием, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или нарушения перистальтики кишечника.Для интерпретации результатов этого теста следует проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.

ТАБЛИЦА 2

Содержание кальция и кальция в обычных продуктах питания ^70,71

ТАБЛИЦА 3

Скрытые источники лактозы ⁷²

Предыдущий тест на толерантность к лактозе ранее использовался в качестве основного теста на мальабсорбцию лактозы до того, как стал доступен дыхательный водородный тест. Непереносимость лактозы диагностировалась по появлению симптомов и / или положительным результатам тестов после приема стандартной дозы лактозы (2 г / кг веса тела или 50 г / м 2 ² площади поверхности тела; максимум 50 г в 20% -ной воде решение).Если максимальное увеличение концентрации глюкозы в крови было менее 26 мг / дл после тестовой дозы на толерантность к лактозе, диагностировалась мальабсорбция лактозы. Тест на толерантность к лактозе недостаточно чувствителен, чтобы определить, нарушает ли субъект всасывание некоторого количества лактозы. Он также часто бывает ложноположительным из-за отсутствия повышения концентрации глюкозы в крови, связанного с нормальным ответом инсулина на углеводную нагрузку. Учитывая высокий уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов, этот тест не следует использовать и был заменен водородным дыхательным тестом.

Другие тесты доступны после консультации с детским гастроэнтерологом для диагностики непереносимости лактозы. Если подозревается основная причина вторичной непереносимости лактозы, тестирование кишечной этиологии включает исследование кала, особенно на паразитов, поражающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, таких как Giardia lamblia и Cryptosporidia , и анализы крови на целиакию (т. Е. Общий иммуноглобулин Концентрация и антитела против тканевой трансглутаминазы ^38,39 ) или иммунодефицит (количественные иммуноглобулины).Биопсия кишечника может потребоваться для выявления основной проблемы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая вызывает мальабсорбцию лактозы. Биопсия может дать прямое измерение концентрации дисахаридазы для непосредственного документирования дефицита лактазы и оценки состояния других дисахаридаз щеточной каймы (сахаразы, мальтазы, изомальтазы), дефицит которых также может быть при различных обстоятельствах. Однако концентрация кишечной лактазы, по-видимому, плохо коррелирует с симптомами непереносимости лактозы. ⁴⁰

Новые тесты могут в конечном итоге дать дополнительную подробную информацию, касающуюся распространенности и значимости непереносимости лактозы. ⁴¹ Например, дыхательный тест на лактозу [ ¹³ C] рассматривается как тест, повышающий точность теста на водород в выдыхаемом воздухе, но по-прежнему остается в первую очередь исследовательским инструментом. ^42,43

У младенцев с диареей, у которых есть подозрение на непереносимость лактозы (или других углеводов), можно проверить стул на мальабсорбированные углеводы путем определения pH в кале, который снижается при мальабсорбции углеводов в результате образования летучих жирных кислот. .Следует помнить, что pH кала обычно ниже (5,0–5,5) у младенцев по сравнению с детьми старшего возраста и подростками из-за физиологической перегрузки лактозы в их рационе, что, в свою очередь, способствует росту видов Lactobacillus в толстой кишке. . Фекальные редуцирующие вещества также можно измерить и получить положительный результат по экскреции редуцирующего сахара со стулом. Восстанавливающие сахара включают лактозу, глюкозу, фруктозу и галактозу, но не сахарозу. Поскольку некоторые пациенты могут мальабсорбировать только достаточное количество углеводов, таких как лактоза, чтобы снизить pH кала, но не увеличить выведение углеводов со стулом, pH-тест является более чувствительным тестом на мальабсорбцию углеводов.

УПРАВЛЕНИЕ

Когда у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы. Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют разную степень лактазной недостаточности и, соответственно, часто переносят разное количество диетической лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны понимать, что употребление молочных продуктов, вызывающих симптомы, обычно приводит к временным симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, ⁴⁴ отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было документально подтверждено, что дети, избегающие молока, потребляют меньше, чем рекомендовано, количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. ^45,46

Молоко без лактозы и с пониженным содержанием лактозы (и цельное молоко без лактозы для детей младше 2 лет) широко доступно в супермаркетах и ​​может быть получено через WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин и младенцев, и Дети) ваучеры.Хотя молоко без лактозы дороже обычного молока, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое молоко без лактозы под собственными торговыми марками.

После младенческого возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя по содержанию питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, содержит лактозу. Переносимость молочных продуктов может быть частичной, поэтому одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей.Небольшое количество лактозы в порциях от 4 до 8 унций, распределенных в течение дня и потребляемых с другими продуктами питания, может переноситься без симптомов. ^47–51 Некоторые дети могут без труда выпивать 1–2 стакана молока каждый день, но не могут терпеть большее количество без развития симптомов. ¹⁴ Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад ⁵² и / или йогурт (простой лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте частично переваривают лактозу до глюкозы и галактозы перед употреблением. ^53,54 Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и его прохождение через желудочно-кишечный тракт, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. ⁵⁵ Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания пищевой лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, легко доступны пероральные капсулы, заменяющие лактазу, или предварительно переваренное молоко или молочные продукты с лактазой, которые часто позволяют человеку с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно употреблять некоторые или все молочные продукты. ⁵⁶ Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока варьируется, необходимо проверять этикетки, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных брендов.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивается важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала темнокожим людям потреблять от 3 до 4 порций в день нежирного молока, сыра и / или йогурта, а также использовать молоко без лактозы в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питательными веществами, таких как гипертония и диабет. ⁵⁷

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых непереносимость лактозы, по-видимому, не выше, чем в общей популяции . ^58–61

Формулы без лактозы

В развитых странах даже в случае острого гастроэнтерита сохраняется достаточное переваривание и всасывание лактозы, так что смеси с низким содержанием лактозы и без лактозы не имеют клинических преимуществ по сравнению со стандартной лактозой -содержащие смеси, за исключением сильно истощенных детей, у которых смеси, содержащие лактозу, могут усугубить диарею, и смеси без лактозы могут быть полезными. ⁶² Младенцы на грудном вскармливании должны продолжать получать грудное молоко во всех случаях. ⁵⁷ Это также недавно было рассмотрено в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению острого гастроэнтерита. ⁶³ Использование лактазы в смесях для недоношенных детей было отмечено выше. Хотя безлактозные смеси на основе коровьего молока и протеина легкодоступны и популярны, ни в одном исследовании не было документально подтверждено, что эти смеси оказывают какое-либо клиническое влияние на показатели исхода ребенка, включая колики, рост или развитие. ⁶⁴

Лактоза, абсорбция кальция и содержание костных минералов

Недавние данные показывают, что диетическая лактоза увеличивает абсорбцию кальция и, наоборот, что безлактозная диета приводит к более низкому усвоению кальция. ⁶⁵ Таким образом, непереносимость лактозы (и диета без лактозы) теоретически может предрасполагать к недостаточной минерализации костей, что в настоящее время признается при многих других заболеваниях, поражающих педиатрических пациентов. ^45,46 Влияние безлактозной диеты в детстве на долгосрочное содержание минералов в костях и риск переломов и остеопороза с возрастом еще предстоит выяснить.Гомеостаз кальция также зависит от потребления белка, статуса витамина D, потребления соли, а также от генетических и других факторов, поэтому долгосрочные исследования необходимы для определения рисков каждого или всех из них для здоровья костей. Недавние исследования показывают, что в будущем генетическое тестирование может быть полезным для выявления лиц с повышенным риском лактазной недостаточности и, как следствие, снижением минеральной плотности костей, ⁶⁶ , потенциально позволяя раннее вмешательство с диетическими манипуляциями или добавками питательных веществ.Недавние исследования даже показали, что когда-нибудь для восприимчивых людей могут быть доступны методы заместительной генной терапии. ⁶⁷

РЕЗЮМЕ

Непереносимость лактозы уже много лет считается распространенной проблемой для многих детей и большинства взрослых во всем мире. Хотя симптомы непереносимости лактозы редко опасны для жизни, они могут привести к значительному дискомфорту, ухудшению качества жизни и потере посещаемости школы, досуга и занятий спортом, а также рабочего времени, и все это за счет отдельных лиц, семей и общества.Лечение относительно простое и направлено на уменьшение или устранение возбуждающего вещества, лактозы, путем исключения его из рациона или «предварительного переваривания» с дополнительной заменой фермента лактазы. Кальций должен поступать из альтернативных источников, не содержащих молока, или в качестве пищевой добавки лицам, которые избегают употребления молока.

ВЫВОДЫ

1. Непереносимость лактозы — частая причина болей в животе у детей старшего возраста и подростков.

2. Непереносимость лактозы, связанная с первичной лактазной недостаточностью, редко встречается в возрасте до 2–3 лет во всех популяциях; когда мальабсорбция лактозы становится очевидной до 2–3 лет, необходимо искать другую этиологию.

3. Оценка непереносимости лактозы может быть проведена относительно легко путем исключения из рациона питания и контрольного заражения. Более формальное тестирование обычно неинвазивное, обычно с проверкой pH кала при водянистой диарее и водородным дыхательным тестом.

4. Если для лечения непереносимости лактозы используются безлактозные диеты, диеты должны включать хороший источник кальция и / или добавки кальция для соблюдения рекомендованных суточных уровней потребления.

5. Лечение непереносимости лактозы путем исключения молока и других молочных продуктов обычно не требуется, учитывая новые подходы к непереносимости лактозы, включая использование частично переваренных продуктов (таких как йогурты, сыры, продукты, содержащие Lactobacillus acidophilus , и предварительно обработанное молоко ^56,68 ).Доказательства того, что отказ от молочных продуктов может привести к недостаточному потреблению кальция и, как следствие, к недостаточной минерализации костей, делают их важными в качестве альтернативы молоку. Молочные продукты остаются основным источником белка и других питательных веществ, необходимых для роста детей.

Комитет по питанию, 2005–2006 гг.

Франк Р. Грир, доктор медицины, председатель

Джатиндер Дж. С. Bhatia, MD

Stephen R. Daniels, MD, PhD

Melvin B. Heyman, MD

Marcie B.Schneider, MD

Dan W. Thomas, MD

Robert D. Baker, Jr, MD, PhD

Связи

Sue Ann Anderson, PhD, RD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Donna Blum-Kemelor, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Маргарет П. Боланд, доктор медицины

Канадское педиатрическое общество

Лоуренс Груммер-Строун, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэпт Ван С. Хаббард, доктор медицинских наук, национальный доктор

Институты здравоохранения

Бенсон М.Silverman, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Персонал

Raymond J. Koteras, MHA

Footnotes

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не обновляются. вышел на пенсию в это время или раньше.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей.Педиатрия.1978; 62 : 240– 245

2. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей: добавки. Педиатрия.1990; 86 : 643– 644

3. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия.2006; 117: 578– 585

4. ↵

   Семенца Г. Закрепление и биосинтез белков мембраны стебельчатой ​​щеточной каймы: гликозидазы и пептидазы энтероцитов и почечных канальцев.Annu Rev Cell Biol.1986; 2 : 255–313

5. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия.2000; 106 : 346–349

6. ↵

   Host A, Jacobsen HP, Halken S, Holmenlund D. Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока. Eur J Clin Nutr.1995; 49 (добавление 1): S13– S18

7. ↵

   Кретчмер Н. Лактоза и лактаза: историческая перспектива. Гастроэнтерология.1971; 61 : 805–813

8. ↵

   Кретчмер Н. О гомологии человеческого развития и педиатрии. Педиатр. 1968; 2. : 283–286

9. ↵

   Paige DM, Bayless TM, Mellitis ED, Davis L. Мальабсорбция лактозы у чернокожих детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr.1977; 30 : 1018–1022

10. Lloyd ML, Olsen WA. Нарушение всасывания дисахаридов. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, eds. Bockus Gastroenterology. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1995: 1087–1100

11. ↵

    Сахи Т.Генетика и эпидемиология гиполактазии взрослого типа. Scand J Gastroenterol Suppl.1994; 202 : 7– 20

12. ↵

    Woteki CE, Weser E, Young EA. Мальабсорбция лактозы у детей мексиканского происхождения. Am J Clin Nutr.1976; 29. : 19–24

13. ↵

    Ван И, Харви С.Б., Холлокс Э.Д. и др. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология.1998; 114: 1230– 1236

14. ↵

    Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD.Толерантность к ежедневному употреблению двух чашек молока лицами с непереносимостью лактозы. Am J Clin Nutr, 1997; 65: 1502– 1506

15. ↵

    Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания. Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1997; 24: 522– 527

16. ↵

    Бхатнагар С., Бхан М.К., Сингх К.Д., Саксена С.К., Шарифф М.Эффективность молочных диет при стойкой диарее: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия.1996; 98: 1122– 1126

17. Sperotto G, Barison EM, Baldacci ER, Okay Y. Использование неразбавленного цельного коровьего молока эффективно для обычного лечения детей с острой диареей и тяжелым обезвоживанием. Арк Гастроэнтерол.1998; 35 : 132–137

18. ↵

    Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Использование нечеловеческого молока в диетическом управлении маленькими детьми с острой диареей: метаанализ клинических испытаний.Педиатрия, 1994; 93: 17–27

19. ↵

    Николс Б.Л., Дадли М.А., Николс В.Н. и др. Влияние недоедания на экспрессию и активность лактазы у детей. Гастроэнтерология, 1997; 112: 742– 751

20. ↵

    Northrop-Clewes CA, Lunn PG, Downes RM. Нарушение переваривания лактозы у грудных детей Гамбии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 24. : 257– 263

21. ↵

    Wharton B, Howells G, Phillips I. Диарея в квашиоркоре.Br Med J.1968; 4 : 608– 611

22. ↵

    Хабте Д., Хиваринен А., Стерки Г. Мальабсорбция углеводов в квашиоркоре. Ethiop Med J.1973; 11 : 33– 40

23. ↵

    Всемирная организация здравоохранения, Международная рабочая группа по стойкой диарее. Оценка алгоритма лечения стойкой диареи: многоцентровое исследование. Bull World Health Organ.1996; 74. : 479– 489

24. ↵

    Антонович И., Лебенталь Э. Модели развития энтерокиназной и дисахаридазной активности тонкого кишечника у плода человека.Гастроэнтерология.1977; 72 : 1299– 1303

25. ↵

    Erasmus HD, Ludwig-Auser HM, Paterson PG, Sun D, ​​Sankaran K. Повышенная прибавка в весе у недоношенных новорожденных, получавших корм с лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Журнал Педиатр, 2002; 141. : 532– 537

26. ↵

    Shulman RJ, Feste A, Ou C. Абсорбция лактозы, полимеров глюкозы или их комбинации у недоношенных детей. Журнал Педиатр.1995; 127 : 626– 631

27. ↵

    Лифшиц Ф.Врожденная лактазная недостаточность. Журнал Педиатр.1966; 69. : 229– 237

28. ↵

    Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы: клиническое исследование с участием 16 пациентов. Arch Dis Child.1983; 58 : 246– 252

29. ↵

    Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakorpi JK. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы. Ланцет.1973; 2 (7824) : 329– 330

30. ↵

    Freiburghaus AU, Schmitz J, Schindler M, et al.Белковый паттерн фрагментов щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы и специфической гиполактазии у взрослых. N Engl J Med.1976; 294 : 1030– 1032

31. ↵

    Gremse DA, Greer AS, Vacik J, DiPalma JA. Боль в животе, связанная с приемом лактозы у детей с непереносимостью лактозы. Clin Pediatr (Phila) .2003; 42. : 341– 345

32. ↵

    Barr RG, Levine MD, Watkins JB. Рецидивирующие боли в животе детского возраста из-за непереносимости лактозы.N Engl J Med.1979; 300 : 1449– 1452

33. ↵

    Кокконен Дж., Хаапалахти М., Тикканен С., Карттунен Р., Савилахти Е. Желудочно-кишечные жалобы и диагностика у детей: популяционное исследование. Acta Paediatr.2004; 93. : 880– 886

34. ↵

    Webster RB, DiPalma JA, Gremse DA. Синдром раздраженного кишечника и нарушение пищеварения лактозы при повторяющихся болях в животе в детстве. South Med J.1999; 92 : 778– 781

35. ↵
36. ↵

    Di Palma JA, Narvaez RM.Прогнозирование мальабсорбции лактозы у пациентов, направляемых к специалистам. Dig Dis Sci.1988; 33. : 303– 307

37. ↵

    Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, людьми с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N Engl J Med.1995; 333 : 1– 4

38. ↵

    Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Руководство по диагностике и лечению целиакии у детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2005; 40 : 1– 19

39. ↵
40. ↵

    Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Активность дисахаридазы у детей: нормальные значения и сравнение на основе симптомов и гистологических изменений. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 1999; 28. : 246– 251

41. ↵

    Vonk RJ, Lin Y, Koetse HA, et al. Переваривание лактозы (мальков) оценивается с помощью теста на переваривание 13C-лактозы. Eur J Clin Invest.2000; 30 : 140– 146

42. ↵

    Hiele M, Ghoos Y, Rutgeerts P, Vantrappen G, Carchon H, Eggermont E.13CO ₂ дыхательный тест с использованием естественно обогащенной 13C лактозы для выявления лактазной недостаточности у пациентов с желудочно-кишечными симптомами. J Lab Clin Med.1988; 112 : 193– 200

43. ↵

    Koetse HA, Stellaard F, Bijleveld CM и др. Неинвазивное обнаружение низкой активности лактазы в кишечнике у детей с помощью комбинированного дыхательного теста 13CO ₂ / H ₂ . Сканд Дж Гастроэнтерол.1999; 34 : 35– 40

44. ↵

    Tremaine WJ, Newcomer AD, Riggs BL, McGill DB.Всасывание кальция из молока у взрослых с недостаточностью лактазы и с недостаточностью лактазы. Dig Dis Sci.1986; 31. : 376– 378

45. ↵

    Столлингс В.А., Оддлифсон Н.В., Негрини Б.А., Земель Б.С., Велленс Р. Минеральное содержание в костях и потребление кальция с пищей у детей, которым предписана диета с низким содержанием лактозы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18. : 440– 445

46. ↵

    Ди Стефано М., Венето Г., Мальсервизи С. и др. Мальабсорбция и непереносимость лактозы и пиковая костная масса. Гастроэнтерология.2002; 122 : 1793– 1799

47. ↵

    Макбин Л.Д., Миллер Г.Д. Избавление от опасений и заблуждений по поводу непереносимости лактозы. J Am Diet Assoc. 1998; 98. : 671– 676

48. Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Адаптация мальдигестеров лактозы к продолжительному потреблению молока. Am J Clin Nutr, 1993; 58. : 879– 881

49. Hertzler SR, Savaiano DA. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозными мальдигестерами снижает непереносимость лактозы.Am J Clin Nutr, 1996; 64. : 232– 236

50. Прибила Б.А., Герцлер С.Р., Мартин Б.Р., Уивер С.М., Саваиано Д.А. Улучшение пищеварения и непереносимости лактозы среди девочек-подростков афроамериканского происхождения, питающихся молочными продуктами. J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 524– 528

51. ↵

    Hertzler SR, Huynh BC, Savaiano DA. Сколько лактозы в низком уровне лактозы? J Am Diet Assoc. 1996; 96. : 243– 246

52. ↵

    Ярвинен Р.М., Лукаскорпи М., Ууситупа, Мичиган.Толерантность симптомов мальабсорбции лактозы к лактозе в молочном шоколаде. Eur J Clin Nutr, 2003; 57. : 701– 705

53. ↵

    Коларс Дж. К., Левитт, Мэриленд, Ауджи М., Саваяно Д. А.. Йогурт: источник лактозы для самопереваривания. N Engl J Med.1984; 310 : 1– 3

54. ↵

    Boudraa G, Benbouabdellah M, Hachelaf W., Boisset M, Desjeux JF, Touhami M. Эффект кормления йогуртом по сравнению с молоком у детей с острой диареей и нарушением всасывания углеводов. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 : 307– 313

55. ↵

    Labayen I, Forga L, Gonzalez A, Lenoir-Wijnkoop I, Nutr R, Martinez JA. Связь между перевариванием лактозы, временем прохождения через желудочно-кишечный тракт и симптомами мальабсорбентов лактозы после употребления молочных продуктов. Алимент Pharmacol Ther.2001; 15 : 543– 549

56. ↵

    Medow MS, Thek KD, Newman LJ, Berezin S, Glassman MS, Schwarz SM. Таблетки бета-галактозидазы в лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Child.1990; 144 : 1261– 1264

57. ↵

    Wooten WJ, Price W. Роль молочных и молочных питательных веществ в рационе афроамериканцев. J Natl Med Assoc. 2004; 96 (12 доп.) : 5S– 31S

58. ↵

    Pfefferkorn MD, Fitzgerald JF, Croffie JM, Gupta SK, Corkins MR, Molleston JP. Дефицит лактазы: не чаще встречается у детей с воспалительными заболеваниями кишечника, чем у пациентов с хронической болью в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2002; 35 : 339– 343

59. Киршнер Б.С., ДеФаваро М.В., Дженсен В.Мальабсорбция лактозы у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология.1981; 81 : 829– 832

60. Мишкин С. Чувствительность к молочным продуктам, мальабсорбция лактозы и элиминационные диеты при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Clin Nutr, 1997; 65. : 564– 567

61. ↵

    Бернштейн К.Н., Амент М., Артиниан Л., Риджуэй Дж., Шанахан Ф. Переносимость молока у взрослых с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол, 1994; 89. : 872– 877

62. ↵

    Кукурузович Р. Х., Брюстер Д.Молочные смеси при остром гастроэнтерите и недоедании: рандомизированное исследование. J Paediatr Child Health, 2002; 38. : 571– 577

63. ↵

    Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия.1996; 97 : 424– 435

64. ↵

    Хьюби Дж., Карасов Р., Райзингер К. и др. Рандомизированное многоцентровое исследование, подтверждающее эффективность и безопасность безлактозных и содержащих лактозу смесей для доношенных детей.J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 212– 217

65. ↵

    Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM. Всасывание кальция и цинка из смесей для грудных детей, содержащих и не содержащих лактозу. Am J Clin Nutr, 2002; 76. : 442– 446

66. ↵

    Обермайер-Питч Б.М., Бонелли С.М., Вальтер Д.Е. и др. Генетическая предрасположенность к непереносимости лактозы у взрослых и отношение к диете, плотности костей и переломам костей. J Bone Miner Res.2004; 19 : 42– 47

67. ↵

    Во время MJ, Xu R, Young D, Kaplitt MG, Sherwin RS, Leone P.Пероральная генная терапия непереносимости лактозы с использованием аденоассоциированного вирусного вектора. Nat Med.1998; 4 : 1131– 1135

68. ↵

    Sanders ME, Klaenhammer TR. Научное обоснование функциональности Lactobacillus acidophilus NCFM как пробиотика. J Молочные науки, 2001; 84. : 319– 331

69. ↵

    Johnson JD. Региональное и этническое распределение мальабсорбции лактозы. В: Paige DM, Bayless TM, ред. Переваривание лактозы: клинические и пищевые последствия.Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1981: 11–22

70. ↵
71. ↵
72. ↵

• Авторское право © 2006 Американской академии педиатрии

.