Не раскрывается легкое у взрослого: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Проверить лёгкие легко | Статьи клиники Медсервис

Отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой. Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы.

1. В спокойном состоянии вы дышите через нос или иногда и через рот?
Вдох всегда должен делаться через нос, за исключением случаев произнесения длинных фраз (речевое дыхание), выдох возможен и через рот.

2. Сколько вдохов и выдохов вы делаете в минуту, находясь в покое?
Если ваше здоровье в порядке, в спокойном состоянии должно быть от 8 до 12 дыхательных циклов в минуту.

3. Есть ли у вас перерывы между вдохом и выдохом, между выдохом и следующим вдохом?
В спокойном состоянии ваше дыхание должно быть непрерывно, то есть никаких перерывов между вдохом и выдохом быть не должно.

4. Прислонитесь спиной к стене или к спинке стула – в какой части спины вы ощущаете движение при вдохе и выдохе?
Нормально, если время вдоха вы можете ощутить давление спины на опору в любой её области. Большую часть времени лучше дышать нижней частью лёгких, выдвигая вперёд живот и поясницу. Это – самоё лёгкое дыхание.

5. Можете ли вы 20 секунд непрерывно произносить звук «а-а»?
Если самый длинный выдох получается заметно короче, ваше дыхание слишком поверхностно, тогда все ваши внутренние органы испытывают кислородное голодание.

6. Бывает ли, что вам говорят: вы храпите? Или, может быть, садится ваш голос по утрам?
Быть здоровым означает отсутствие подобных симптомов.

Нарушения процесса дыхания чаще всего связанны с болезнью или плохой физической подготовкой. Чтобы быть здоровым, сохранить лёгкость дыхания пройдите спирографию, узнайте всё о функциональном состоянии дыхательной системы.

Если вас интересует здоровье дыхательных путей, часто посещают кашель или насморк, Вы курите, часто работаете на открытом воздухе, занимаетесь спортом приходите в клинику «Медсервис» и пройдите исследование функции внешнего дыхания (спирографию). Процедура безболезненная, безопасная и информативная.

Дышите легко и свободно и будьте здоровы!


Как распознать пневмонию? Подробнее о болезни

Что такое пневмония и из-за чего она возникает? Чего боятся родители, когда ребенок болеет? Что боится упустить врач? Все боятся пневмонии. Подробнее об этом на своей страничке в Инстаграм рассказала педиатр Анна Левадная.

Что такое пневмония?

Со слов врача, пневмония – воспаление легкого. В мире регистрируется примерно 156 млн. случаев в год пневмонии у детей до 5 лет (примерно 20 млн. госпитализаций, смертность в развитых странах – 1 на 1000\год).

«Пневмонией можно заболеть в любое время года, но чаще в период сезонных ОРВИ/гриппа. Она возникают не потому, что «запустили ОРВИ»,«довели до пневмонии»,«вышел без шапки»,«не назначили при ОРВИ антибиотики вовремя» и т.д.
Пневмония развивается из-за попадания инфекции в легкие», — уверяет врач.

Возбудители

  • До 5 лет чаще это пневмококки (до 78%) и гемофильная палочка, после 5 лет – мб хламидии и микоплазмы.
  • Вирусы (примерно 14-40%) опаснее всего пневмония, вызванная гриппом, так как она может быстро вызывать дыхательную недостаточность.
  • Бактериально-вирусная – 23-33%.
  • Редко паразиты\грибы

Почему обычно при ОРВИ не развивается пневмония?

  • Здоровые легкие избавляются от микробов так как есть защитные барьеры.
  • Слизистая носа и реснички (задерживают микроорганизмы) + чихание выталкивает слизь из носа.
  • Слюна защищает и очищает ротоглотку.
  • В слизистой вырабатываются иммуноглобулины и защитные клетки.
  • Кашель выталкивает слизь из легких.

Почему возникает пневмония?

Варианта два:
1. возбудитель впервые попал в организм и решил поселиться именно в легких
2. пневмококк уже жил в организме, но потом защитные силы не справились, например, потому что:

  • выпадает какое-то звено защиты (слизистая носа повреждается сухим воздухом или вирусом, реснички склеены мазями\маслами, кашель затруднен из-за препаратов, подавляющих кашель, муколитиков или избыточных ингаляций и т.д.),
  • вирус агрессивен (например, грипп) и повреждает клетки, участвующие в защите легких, создавая условия для проникновения бактерий, которые без вируса не могли проникнуть в легкие,
  • из-за вируса в легких выработалось слишком много защитной слизи,
  • микроорганизм попал при вдыхании аэрозоля в легкие,
  • другие причины.

Как итог-возбудитель в большем, чем обычно, количестве попадает в легкие, затем развивается пневмония.

Для большинства пневмоний характерно острое начало с малоспецифичными симптомами (начало болезни похоже на ОРВИ):

Повышение температуры: она может быть в норме у малышей или при атипичных возбудителях.

Расстройствами дыхания: кашель, учащенное, затрудненное, поверхностное дыхание, боль в груди, раздувание крыльев носа.

Нарушение самочувствия: слабость, вялость, интоксикация, снижение аппетита.

«При прослушивании легких врач может услышать хрипы, ослабленное дыхания.
Однако, в 30-50% случаев хрипов может и не быть, что затрудняет диагностику пневмонии. И дело не в квалификации врача, а в особенностях заболевания. Врач действительно может ничего не услышать при уже имеющемся воспалении в легких», — отметила педиатр.

Анализ крови: при пневмонии, вызванной пневмококками или другими типичными возбудителями, в крови может быть повышение лейкоцитов>15 тыс., для микоплазменной\хламидийной пневмонии изменений в крови может и не быть.

Помочь отличить вирусную от бактериальной пневмонии может С-реактивный белок и/или прокальцитон-они повышены при бактериальной инфекции.

Рентген легких помогает: подтвердить диагноз, понять объем поражения и наличие осложнений (плеврит, гнойное расплавление ткани легкого, абсцесс, кисты), определить вирусную\бактериальную пневмонию по косвенным признаки на снимке.

Контрольный рентген показан только при отсутствии эффекта от терапии или развитии осложнений.

Пульсоксиметрия – измерения насыщения крови кислородом-позволяет оценить тяжесть заболевания (влияет на объем лечения) при пневмонии может быть снижено <94-96%.

Определение возбудителя, как правило, не нужно (только при осложнениях пневмонии)
У малышей картина может быть стертой (например, без температуры или проявляться только температурой).
Выраженность симптомов зависит от многих факторов (от возбудителя, особенностей иммунитета, возраста ребенка).
Клиническая картина может различаться в зависимости от возбудителя.

Итог:

Диагностика пневмонии – задача не из простых. Ее можно заподозрить только по совокупности симптомов. Достоверно ее можно подтвердить по рентгену или КТ легких.

КНИА «Кабар»
Елена Цой

10 неочевидных сигналов того, что с нашими легкими не все в порядке / AdMe

В легких отсутствуют нервные окончания, они не могут болеть и подавать тем самым сигнал о неполадках. Поэтому часто их заболевание сопровождается симптомами, которые на первый взгляд никак с легкими не связаны. Это может быть неожиданная прибавка в весе, проблемы со сном и даже просто боль в плече.

AdMe.ru нашел информацию о неочевидных сигналах, которые могут говорить о том, что с нашими легкими не все в порядке. И призывает вас прислушаться к своему организму.

1. Увеличение веса

Беспричинная прибавка в весе, особенно если она сопровождается вдруг появившейся утомляемостью, одышкой, затрудненным дыханием, сигнализирует о болезни дыхательной системы. Вес может увеличиваться за счет нарастания жидкости в легких, что говорит об их отеке. Это тревожный сигнал — обязательно обратитесь к врачу.

2. Потеря веса

Внезапная потеря веса, к которой вы «не имеете никакого отношения» (не меняли режим дня, диету), — очень опасный симптом. Причиной ее может быть ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. Если воспаление сильное, легкие увеличиваются в объеме, практически соприкасаясь с желудком. Это приносит дискомфорт во время еды и вызывает потерю аппетита.

3. Отечность ног

Ноги могут отекать по разным причинам, но, если это происходит постоянно и сопровождается болью или слабостью, покажитесь специалисту. Постоянно отекшие ноги и стопы могут быть следствием неправильной работы легких. Недостаток кислорода влияет на кровеносную и лимфатическую системы, замедляя циркуляцию жидкостей. Также недостаток кислорода не позволяет прокачать нужное количество крови к почкам и печени. Из-за этого те не могут должным образом вымывать токсины и выводить лишнюю жидкость, что опять же ведет к отекам.

4. Беспричинная или слишком долгая одышка

Если дыхание сбивается даже от небольших нагрузок или слишком долго не восстанавливается, обратитесь к врачу. Одышка без причины — распространенный симптом сердечных и легочных заболеваний.

5. Изменение цвета губ и ногтей

Если губы и ногти синеют, пора бить настоящую тревогу. Посинение свидетельствует о нехватке кислорода в крови, а значит, что-то не так с легкими.

6. Постоянная усталость

При неправильной работе легких усталость наступает быстрее. Недостаток кислорода в крови сказывается на работе всех систем организма, что, в свою очередь, влияет на уровень энергии.

7. Боль в плече

Некоторые виды болезней легких воздействуют на плечевые нервы, вызывая боль. Если вы не травмировали мышцы или позвоночник, если плечо болит без видимых причин — скорее идите к врачу.

8. Хронический кашель

Серьезным сигналом о неполадках в дыхательной системе является непроходящий кашель. Если он длится более 8 недель, то считается хроническим, что само по себе весомая причина посетить врача. А если он к тому же сопровождается мокротой и способен разбудить ночью, тем более не откладывайте визит.

9. Проблемы со сном

Частые пробуждения ото сна, сопровождающиеся прерывистым дыханием, также являются признаком проблемы с легкими. Сюда же можно отнести и дискомфорт, затрудненное дыхание при лежании. Если вы часто просыпаетесь от кашля и стали больше сидеть, чем лежать, не откладывайте поход к врачу.

10. Головные боли по утрам

Регулярные пробуждения с головной болью могут говорить о неполадках в работе легких. ХОБЛ затрудняет вдыхание кислорода и выдыхание углекислого газа. Именно это сочетание недостатка кислорода и избытка углекислого газа в крови ведет к головной боли и головокружению.

Заболевание легких может проявляться сигналами, которые легко не заметить или спутать с чем-то другим. Если вы обнаружили у себя некоторые вышеописанные симптомы — посетите врача, это важно.

«Легкие можно тренировать» — УЗ «Гродненская университетская клиника»

Мы дышим не задумываясь, а между тем за сутки, по разным оценкам, наши легкие прокачивают от 300 до 900 литров воздуха. Оказывается, то, что мы вдыхаем, и то, как мы это делаем, в значительной мере влияет на наше самочувствие и работоспособность.

Большинство заболеваний дыхательной системы связано с тем или иным вредным воздействием на человека факторов внешней среды — например, хронический бронхит курильщика, профессиональные хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких и др. Цель первичной профилактики — не подвергать себя тем обстоятельствам, которые заставляют заболеть. Например, если человек не курит и не собирается курить — это и есть первичная профилактика, в том числе рака легкого. Если человек не работает на вредном производстве, ведет здоровый образ жизни — это тоже профилактика.

Но если человек все же заболел, надо сделать все возможное, чтобы болезнь не прогрессировала. В таких случаях необходима вторичная профилактика.

В чем заключается вторичная профилактика?

– Это поддержка здоровья не только с помощью лекарственных препаратов, но и занятия дыхательной гимнастикой.

Все привыкли, что можно тренировать мышцы, руки, ноги, но точно так же можно тренировать и легкие. Чем лучше легкие вентилируются, тем лучше они снабжаются кровью, тем лучше самочувствие, тем меньше проявления болезни.

Дыхательная разминка

  • Расслабьтесь и встаньте прямо, руки необходимо опустить вдоль туловища.
  • Сделайте выдох и далее начинайте медленный глубокий вдох. При наполнении легких воздухом ваши плечи начинают подниматься. Затем делается резкий выдох, и плечи соответственно опускаются.
  • При следующем вдохе при наполнении легких ваши плечи не спеша отводятся назад, лопатки сводятся, руки за спиной сближаются. Затем нужно не спеша выдохнуть, при этом руки и плечи выдвигаются вперед, а грудная клетка сжимается. Плечи и руки должны быть расслаблены.
  • С глубоким вдохом делаем наклон вправо, грудная клетка слева соответственно растягивается. С выдохом возвращаемся в первоначальное положение. Делаем такой же наклон влево. При выполнении этого занятия спину требуется держать ровной, а шею и руки не сгибать.
  • При вдохе медленно откинуть голову назад, позвоночник при этом сгибается строго в грудном отделе. С выдохом наклонить голову вперед, чтобы можно было увидеть колени, позвоночник также сгибается в грудном отделе. А руки свободно свисают вдоль туловища.
  • Делаем глубокий вдох и с неспешным выдохом позвоночник плавно скручиваем по часовой стрелке, правая рука при этом отводится за спину, а левая уходит вперед. Делаем вдох и принимаем первоначальное положение. Делаем тоже самое, но против часовой стрелки. Следим, чтобы при этом бедра оставались неподвижны.
  • Делаем вначале попеременно правым и левым плечами круговые движения, наподобие тех, что делают гребцы на байдарке. Затем вращательные движения делаем одновременно обоими плечами. Дыхание произвольное.

Дыхательную разминку нужно выполнять в течение 6—10 минут. После ее выполнения следует расслабиться и отдохнуть минут 5. После отдыха можно начинать делать дыхательные упражнения для легких из приведенного ниже комплекса.

Основные дыхательные упражнения, которые развивают грудную клетку, различные группы ее мышц и связок

Эти занятия довольно просты, но необыкновенно эффективны. Не следует сразу пытаться освоить много упражнений. Как показывает опыт и практика, ниже предоставленные дыхательные упражнения развивают мышцы и связки грудной клетки, ткань легких. Каждый вид упражнений выполняйте в течение 3-5 минут.

Очистительное дыхание

Данное упражнение не только проветривает и очищает ваши легкие, оно повышает здоровье всего организма, освежая его. Занятие очень полезно людям, чья профессия требует сильно напрягать легкие: певцы, актеры, музыканты, играющие на духовых инструментах, ораторы, учителя и т.д. Выполняется оно следующим образом, вначале делается полный вдох и на несколько секунд задерживается дыхание. Губы сжимаются как бы для свистка, щеки при этом не раздуваются, затем выдохнуть со значительной силой немного воздуха и на секунду остановится, далее таким же образом выдохнуть еще немного и так продолжать до полного выдоха всего воздуха. Очень важно выдыхать воздух с силой.

Задерживание дыхания

Развивает и усиливает дыхательную мускулатуру, а также легкие в целом. Постоянное его выполнение расширит грудную клетку. При этом временная задержка дыхания способствует очищению легких и способствует наилучшему поглощению кислорода кровью. Для выполнения упражнения нужно стать прямо и сделать полный вдох. Дыхание в груди надо задержать как можно дольше, а затем через раскрытый рот с силой выдохнуть воздух. Далее проделать очистительное дыхание.

Возбуждение легочных клеточек

Позволяет возбуждать в легких деятельность воздушных клеточек. Его нужно выполнять с осторожностью, а начинающим не следует им злоупотреблять. Многие после его выполнения чувствуют легкое головокружение. Поэтому всегда надо быть готовым прекратить его выполнение. Для его выполнения надо стать прямо, опустив руки вдоль тела. Медленно и постепенно вдыхаем воздух, до переполнения легких воздухом и задерживаем дыхание. Затем ладонями рук ударяем по груди и начинаем медленно выдыхать воздух. При этом кончиками пальцев «барабаним» по груди. Завершаем упражнение очистительным дыханием.

Радостное верхнее дыхание

Считается, что это упражнение улучшает настроение. Руки для контроля требуется положить на свои ключицы, тогда воздух при вдохе будет заполнять только верхние отделы легких, и грудная клетка будет подниматься вверх. При выдохе она возвращается в исходное положение. Живот при этом остается неподвижным, и не расширяется грудная клетка.

Успокаивающее нижнее дыхание

Воздух при вдохе заполняет нижние отделы легких и поэтому живот выпячивается, при выдохе он втягивается. Грудная клетка при этом остается неподвижной. В комплексе с этим упражнением выполняется среднее дыхание, которое повышает тонус организма. Воздух при вдохе заполняет отделы легких, и грудная клетка расширяется, а при выдохе она возвращается в первоначальное положение. Во время упражнения живот остается неподвижным.

Чтобы увидеть положительный результат от любых упражнений, надо заниматься регулярно, а не бросать начатое дело на полпути. Упорство, желание и сила воли – главные составляющие эффективного успеха.

Материал подготовил врач-пульмонолог
пульмонологического отделения УЗ «Гродненская университетская клиника» Е.Я. Кулага

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

7 эффективных способов запомнить слова по английскому языку

При изучении иностранного языка очень важно постоянно пополнять свой лексический запас — учить новые и новые слова. Однако не у всех получается делать это с успехом. Мы предлагаем одиннадцать советов, которые помогут вам эффективнее запоминать новые слова в английском. 

Начать можно с видео от Тани Стариковой, в котором она делится, как ей удается учить английские слова: 

https://www.youtube.com/watch?v=KsLRu_kOb_w 

Запоминайте слова в контексте 

Язык — это инструмент, которым люди пользуются, чтобы выражать свои мысли. Поэтому каждое слово ценно не само по себе, а в контексте. 

Не учите английские слова в вакууме. Если вам встретилось незнакомое слово и вы решили его запомнить, выпишите контекст, в котором оно было употреблено. Например, английское слово ajar (распахнутый) проще учить в составе словосочетания «the windows were ajar» («окна были распахнуты»), чем отдельно. 

Найти готовые примеры употребления интересующего вас английского слова можно в онлайн-сервисах, таких как Reverso, PlayPhrase или Яндекс. Переводчик. Кроме того, тренируйтесь составлять предложения с новыми словами самостоятельно. Например, вам нужно запомнить глагол to prefer (предпочитать). Составьте несколько примеров, в которых будет раскрываться значение этого глагола. 

Would you prefer wine or beer? 

Предпочитаете вино или пиво? 

I prefer to be called by my first name. 

Я предпочитаю, чтобы меня называли по имени. 

My grandmother prefers detectives to any other TV shows.

Моя бабушка предпочитает детективы любым другим сериалам. 

Используйте картинки 

Рисуйте маленькие картинки, чтобы запомнить значение английского слова. Не страшно, если вы не умеете рисовать: наш мозг получает столько однообразной информации, что странная картинка — это своеобразный сюрприз, а сюрпризы мы всегда запоминаем.  

Если рисовать самостоятельно совсем не хочется, подберите готовую иллюстрацию к новому слову в Google. Лучше, если изображение будет ярким, странным или смешным — так оно надежнее запомнится. 

Можно собирать пары «слово + изображение» в электронном виде, но лучше — в виде бумажных карточек. Чтобы проверить себя, посмотрите на сторону с картинкой и попытайтесь вспомнить, какое английское слово она обозначает. 

Ищите синонимы и антонимы 

Если у вас уже есть базовый словарный запас, тренируйтесь подбирать синонимы и антонимы к новым английским словам. Это не только поможет их учить, но и пригодится в общении: если вы все-таки забудете слово, сможете легко подобрать ему замену. 

Например, вам нужно выучить слово irreverent (непочтительный, неуважительный), и вам уже известно слово с тем же значением disrespectful. Осталось подобрать антонимы: «respectful» — «почтительный» и «polite» — «вежливый». В связке с синонимами и антонимами новое английское слово запомнится легче. 

Запоминайте однокоренные слова 

Возьмем английский корень -respect-, который мы уже рассмотрели в предыдущем примере. Существительное respect означает «уважение». Теперь поищем в словаре другие слова, образованные от того же корня: 

respectful

почтительный

to respect

уважать 

respectable

солидный, респектабельный

disrespect

неуважение 

in respect

относительно

Таким образом вместо одного слова вы узнали сразу несколько, а их значения связаны между собой, что поможет их учить. 

Сочиняйте истории

Чтобы выучить сразу несколько не связанных друг с другом слов, объедините их в историю. Запомнить короткий рассказ проще, чем набор случайных слов, потому что в рассказе есть сюжет и его можно воссоздать в воображении. 

Пофантазируем и придумаем рассказ с пятью случайными английскими словами: 

pond

пруд

coat

пальто

loaf

буханка

to approach

приближаться

fireplace

камин

Из этих слов у нас получилась такая история: 

A boy walked to the pond. He was dressed in a grey coat and a hat. The boy was carrying a loaf of bread. He was going to feed the ducks. But as he approached the pond, he saw no ducks there. «It’s chilly today», the boy thought, «the ducks must be at home, warming their feet at the fireplace».

К пруду подошел мальчик. Он был одет в серое пальто и шляпу. Мальчик нес буханку хлеба. Он собирался покормить уток. Но когда он приблизился к пруду, то не увидел там ни одной утки. «Сегодня холодно, — подумал мальчик, — утки, наверное, дома, греют лапки у камина». 

Не страшно, если история выйдет странной или даже абсурдной, ведь необычное запоминается лучше. 

Составляйте ассоциативные сети

Наш мозг воспринимает то, что мы читаем, и преобразует в образы, идеи и чувства, а затем формирует связи между новой информацией и тем, что мы уже знаем. Так происходит запоминание — новое объединяется со старым. Когда вы соединяете новое английское слово с тем, что вы уже знаете, мозгу легче это найти и вспомнить в нужный момент. 

Начертите сеть понятий. Возьмите то, что вы хотите запомнить (слово, идея, предложение), и напишите это в центре листа. Затем проведите от него линии во все стороны, как паутину. 

На конце каждой линии запишите любые английские слова или нарисуйте картинки, которые приходят вам в голову, когда вы думаете о слове, написанном в центре. Неважно, какими будут ассоциации, просто записывайте все, что придумаете. 

Это займет всего пару минут, и теперь все слова или понятия будут взаимосвязаны в вашем мозгу. Если вы увидите или услышите одно из них, вам будет легче вспомнить остальные. 

Используйте мнемонические приемы 

Иногда запомнить новое английское слово ну никак не получается и ни один из перечисленных методов не помогает. Тогда на помощь придет мнемотехника — способ запоминания через ассоциации. 

Скажем, вам никак не удается выучить английское слово «eagle» («орел»). Можно использовать мнемоническую подсказку с созвучным русским словом: «Когти орла — это десять игл».  

Чтобы запомнить слово tyre (шина), можно мысленно связать его с созвучным английским словом tired (уставший): «Dad is tired, he’s been pumping up the tyres» («Папа устал, потому что накачивал шины»). 

Увлекаться этим методом не стоит, но он хорошо помогает учить каверзные слова, которые никак не удается запомнить иначе. 

Разбирайте слово по составу

Прежде чем искать перевод английского слова в словаре, попробуйте разобрать его по составу и определить значение самостоятельно. Например, вам встретился глагол to mistreat. Вы не знаете, что он означает, но вам знаком глагол to treat — «относиться, обходиться». Осталось выяснить значение приставки mis-. Она могла встречаться вам в таких словах, как to misbehave (плохо себя вести) или to misunderstand (неправильно понять). Значит, приставка mis- обозначает что-то плохое или неправильное. И действительно, глагол to mistreat переводится с английского на русский язык как «плохо обходиться». 

Если вы составите список часто встречающихся приставок (un-, dis-, re-, de- и т. д.) и суффиксов (-able, -ly, -ent, -tion, -ive и т. д.) и запомните, что они означают, вам будет легче догадываться о значении новых для вас слов в английском языке. 

Ищите интересное в скучном 

Бывает, что какой-то топик очень сложно дается, потому что вам лично он неинтересен. Например, вы проходите тему «Автомобили», но сами машину не водите и эта сфера вам совершенно чужда. И непонятно, зачем учить слова, которые вы не собираетесь использовать в жизни. Чтобы подогреть интерес к скучной теме, свяжите ее с чем-то, что более интересно или полезно лично вам. 

Например, автомобильные образы и метафоры часто встречаются в песнях зарубежных исполнителей — вы легко найдете тексты на английском со словами steering wheel («руль»), highway (трасса, шоссе) или lane (полоса).  

Или поищите английские идиомы, в которых используются нужные вам слова. Вот несколько на автомобильную тематику: 

  • Stay in your lane. — Не лезь не в свое дело (буквально: оставайся на своей полосе). 
  • Down the road. — В будущем (буквально: дальше по дороге). 
  • U-Turn. — Резкая перемена мнения (буквально: разворот). 
  • To put the brakes on. — Замедлить (буквально: затормозить). 

Эти идиомы пригодятся в разговорной речи, даже если вы никогда не собираетесь садиться за руль. И теперь у скучных слов появятся более образные ассоциации, которые помогут их учить. 

Периодически освежайте знания  

Вероятно, с вами такое случалось в школе: выучили десяток новых английских слов, сделали домашнее задание, написали диктант… И спустя месяц все забыли. Так происходит потому, что новую лексику нужно периодически повторять и освежать в памяти. Есть даже рекомендованный график повторений английских слов, составленный на основе трудов немецкого психолога Германа Эббингауза: 

  1. Использовать новое слово сразу, как только узнали его; 
  2. Снова использовать слово через 20–30 минут; 
  3. Повторить слово через день; 
  4. Вернуться к новому слову спустя 2–3 недели; 
  5. Повторить слово через 2–3 месяца; 
  6. Закрепить слово спустя 2–3 года. 

Именно на этом способе запоминания основано приложение для изучения новых английских слов Aword. Чтобы не задумываться, сколько недель и месяцев прошло после знакомства с новым словом, установите приложение и оно будет следить за графиком повторений за вас. Кстати, в Aword использованы и другие приемы для запоминания слов, перечисленные в этой статье: изображения с ассоциациями и фразы-мнемоники. 

Убедитесь, что слово вам пригодится 

Знания, которыми мы не пользуемся, рано или поздно забываются, как это случилось со стихотворениями и теоремами, которые мы учили в школе. Поэтому не стоит тратить время на запоминание редких, малоиспользуемых слов. Это особенно важно для тех, кто только начинает учить английский язык. Прежде чем рисовать карточки и добавлять слово в список для интервального повторения, убедитесь, что вам вообще необходимо его знать. 

Существует список из 3 000 слов, которых достаточно, чтобы понимать большую часть текстов, написанных на английском языке. Конечно, за время учебы вы все равно освоите гораздо больше, но на первых порах стоит сверяться со списком, чтобы не получилось, что вы потратили время на запоминание редких английских слов и забыли про самые важные. Для удобства такие слова отмечены специальным значком в приложении Aword. 

Подробнее о «золотом списке» английских слов и о том, как применять его в учебе, можно почитать в нашем журнале. 

Подведем итоги 

Мы разобрали 11 способов эффективного запоминания новых английских слов — осталось лишь применить их на практике и выбрать те, которые вам подходят.  

  1. Учите не отдельные слова, а словосочетания и предложения с ними. 
  2. Рисуйте картинки-ассоциации к новым словам. 
  3. Подбирайте синонимы и антонимы к слову, которое хотите запомнить. 
  4. Вместо одного английского слова учите сразу несколько однокоренных. 
  5. Сочиняйте короткие рассказы с новыми словами. 
  6. Составляйте ассоциативные карты с английской лексикой. 
  7. Используйте мнемоническую технику: созвучные русские или английские слова. 
  8. Разбирайте слова по составу и запоминайте значения популярных английских приставок и суффиксов. 
  9. Связывайте новые слова с тем, что интересно лично вам: например, с полезными идиомами или текстами песен на английском языке. 
  10. Периодически повторяйте уже изученные слова, чтобы не забыть их. 
  11. Не забивайте голову редкими словами, особенно если вы только начинаете учить английский язык. 

Читаем дальше:

Эффективная техника запоминания английских слов

10 советов о том, как лучше изучать английский язык

6 полезных советов о том, как изучать английскую грамматику

Истолкование рассказа И.

А. Бунина «Легкое дыхание»
Информация о материале
Категория: Статьи
Автор: Андрей Георгиевич Нарушевич
Опубликовано: 23 августа 2016

Рассказ И.А. Бунина «Легкое дыхание» принадлежит к кругу произведений, требующих особо внимательного чтения. Сжатость текста обусловливает смысловое углубление художественной детали.

Сложная композиция, обилие многоточий, фигура умолчания заставляют остановиться для раздумья в моменты неожиданных «изгибов» сюжета. Содержание рассказа столь многопланово, что он вполне мог бы стать основой целого романа. Действительно, каждый из нас, размышляя над очередным многоточием, как бы дополняет, «дописывает» текст в соответствии со своим восприятием. Может быть, именно в этом кроется загадка бунинского рассказа: писатель как будто призывает нас к сотворчеству, и читатель невольно становится соавтором.

Анализ этого произведения принято начинать с разговора о композиции. В чем необычность построения рассказа? Как правило, ученики сразу отмечают особенности композиции: нарушение хронологии событий. Если выделить смысловые части текста, то обнаружится, что каждая часть обрывается в момент наивысшего эмоционального напряжения. Какая идея воплощена в такой сложной художественной форме? Для ответа на этот вопрос внимательно вчитываемся в содержание каждого абзаца.

В начале произведения следует отметить сплетение контрастных мотивов жизни и смерти. Описание городского кладбища, монотонный звон фарфорового венка создают печальное настроение. На этом фоне особенно выразителен портрет гимназистки с радостными, поразительно живыми глазами (словосочетанием поразительно живые сам автор подчеркивает этот контраст).

Почему следующее предложение (Это Оля Мещерская) выделено в отдельный абзац? Возможно, в большом произведении это предложение предваряло бы подробное описание героини, ее портрета, характера, привычек. В рассказе Бунина названное имя еще ни о чем не говорит, однако мы уже вовлечены в действие, заинтригованы. Возникает множество вопросов: «Кто эта девушка? Какова причина ее ранней смерти?..» Читатель уже готов к разворачиванию мелодраматического сюжета, но автор сознательно медлит с ответом, поддерживая напряженность восприятия.

В чем необычность портретной характеристики героини? В описании гимназистки Мещерской есть недоговоренность: отсутствует развернутый портрет, образ едва намечен отдельными штрихами. Случайно ли это? Несомненно нет. Ведь у каждого свое представление о привлекательности, молодости, красоте… Сравнение с подругами выделяет идейную основу образа — простоту и естественность: Как тщательно причесывались некоторые ее подруги, как чистоплотны были, как следили за ее сдержанными движениями! А она ничего не боялась<…> Без всяких забот и усилий и как-то незаметно пришло к ней все то, что так отличало ее в последние два года из всей гимназии, — изящество, нарядность, ловкость, ясный блеск глаз. .. Создание целостного облика героини – дело нашего воображения.

Настораживающе звучит упоминание о том, что Оля очень беспечна, ветрена, едва не довела до самоубийства гимназиста Шеншина… Однако многоточие, прием умолчания, обрывает сюжетную линию, которой хватило бы на отдельный рассказ.

В следующем абзаце слова последняя зима вновь напоминают о трагической развязке. Есть что-то болезненное в неуемном радостном возбуждении Мещерской (совсем сошла с ума от веселья). К тому же автор подсказывает нам, что она только к а з а л а с ь самой беззаботной и счастливой (разрядка наша – А.Н., И.Н.). Пока это едва намеченный внутренний диссонанс, но вскоре героиня, не теряя простоты и спокойствия, расскажет раздраженной начальнице о своей связи с 56-летним Малютиным: Простите, madame, вы ошибаетесь: я женщина. И виноват в этом – знаете кто? Друг и сосед папы, а ваш брат Алексей Михайлович Малютин. Это случилось прошлым летом в деревне… Мы в недоумении: что это – ранняя испорченность? цинизм?

Едва контраст между внешним обликом и душевным состоянием героини выходит на поверхность, автор вновь прерывает повествование, оставляя читателя в раздумье, заставляет вернуться назад в поисках ответа на вопрос: «Что за человек Оля Мещерская? Беспечная ветреница или глубокая, противоречивая личность?» Должно быть, ответ спрятан где-то в этом абзаце. Перечитываем его и останавливаемся на многозначительном «казалась», за которым, возможно, и скрывается разгадка: может быть, эта беспечность и легкость лишь попытка цельной натуры спрятать душевную боль, личную трагедию?.

Далее следует отстраненный, избегающий ложного пафоса «протокольный» рассказ о смерти Оли. Казачий офицер, застреливший Мещерскую, изображен подчеркнуто непривлекательно: некрасивый, плебейского вида, не имевший ровно ничего общего с тем кругом, к которому принадлежала Оля Мещерская… Почему же героиня встречалась с этим человеком? Кем он был для нее? Ответ попробуем найти в дневнике девушки.

Дневниковые записи – важный момент в раскрытии характера. Впервые мы остаемся с Олей один на один, становимся свидетелями настоящей исповеди: Я не понимаю, как это могло случиться, я сошла с ума, я никогда не думала, что я такая! Теперь мне один выход… После этих слов новым смыслом наполняется трагическая сцена гибели Мещерской. Героиня рассказа, представлявшаяся нам привлекательной, но чересчур легкомысленной, оказывается душевно надломленным человеком, пережившим глубокое разочарование. Упоминанием о Фаусте и Маргарите Бунин проводит аналогию между несчастной судьбой Гретхен и растоптанной жизнью Оли.

Итак, всему виной глубокая душевная рана. Может быть, Оля сама спровоцировала убийство, зло посмеявшись над офицером, чужими руками совершила самоубийство?..

Замкнутая композиция возвращает нас к началу рассказа. Напряженный эмоциональный тон исповеди сменяется картиной города, кладбищенского покоя. Теперь наше внимание сосредоточено на образе классной дамы, которому, на первый взгляд, автор уделяет неоправданно много внимания. Женщина эта – классная дама Оли Мещерской, немолодая девушка, давно живущая какой-нибудь выдумкой, заменяющей ей действительную жизнь. Сперва такой выдумкой был ее брат, бедный и ничем не замечательный прапорщик, – она соединила всю свою душу с ним, с его будущностью, которая почему-то представлялась ей блестящей. Когда его убили под Мукденом, она убеждала себя, что она – идейная труженица… Персонаж, безусловно, малопривлекательный. Какова его роль? Может быть, он должен оттенить все лучшее в облике главной героини?

Сопоставляя образы Мещерской и ее классной дамы, приходим к выводу, что это два «смысловых полюса» рассказа. Сравнение показывает не только различие, но и определенное сходство. Оля, юная женщина, с головой окунулась в жизнь, блеснула и погасла, как яркая вспышка; классная дама, немолодая девушка, прячется от жизни, тлеет, как догорающая лучина. Главное, что ни одна из героинь не смогла найти себя, обе – каждая по-своему – растратили все лучшее, что было дано им изначально, с чем они пришли в этот мир.

Финал произведения возвращает нас к заглавию. Не случайно ведь рассказ назван не «Оля Мещерская», а «Легкое дыхание». Что же это такое – легкое дыхание? Образ сложный, многогранный и несомненно символичный. Сама героиня дает буквальное его толкование: Легкое дыхание! А ведь оно у меня есть, – ты послушай, как я вздыхаю… Но каждый из нас понимает этот образ по-своему. Наверное, в нем слиты естественность, чистота души, вера в светлое начало бытия, жажда жизни, без которых немыслим Человек. Все это было в Оле Мещерской, а теперь это легкое дыханье с н о в а рассеялось в мире, в этом облачном небе, в этом холодном весеннем ветре (разрядка наша – А. Н., И.Н.). Выделенное слово подчеркивает цикличность происходящего: «легкое дыхание» снова и снова обретает земные формы. Может быть, сейчас оно воплощено в ком-то из нас? Как видим, в финале повествование приобретает всемирное, всечеловеческое значение.

Перечитывая рассказ, мы вновь и вновь восхищаемся мастерством Бунина, который незаметно руководит восприятием читателя, направляет мысль к глубинным причинам происходящего, сознательно не давая увлечься занимательностью интриги. Воссоздавая облик героев, восстанавливая опущенные звенья сюжета, каждый из нас становится творцом, словно пишет собственный рассказ о смысле человеческой жизни, о любви и разочаровании, о вечных вопросах человеческого бытия.

Нарушевич А.Г., Нарушевич И.С.

Истолкование рассказа И.А. Бунина «Легкое дыхание // «Русская словесность. – 2002. – № 4. – С. 25-27.

Ателектаз — заболевания легких и дыхательных путей

Общие причины ателектаза обычно связаны с одной из следующих

  • Закупорка одной из трубок (бронхов), которые отходят от трахеи (дыхательного горла) и ведут к легочной ткани

  • Состояния, которые уменьшают глубокое дыхание или подавляют способность человека кашлять

Закупорка может быть вызвана чем-то внутри бронха, например, слизистой пробкой, опухолью или вдыхаемым инородным предметом (например, таблеткой , кусок еды или игрушка). Кроме того, бронх может быть заблокирован чем-то давящим извне, например опухолью или увеличенным лимфатическим узлом. Закупорка снаружи также может возникнуть, если плевральное пространство (пространство за пределами легкого, но внутри грудной клетки) содержит большое количество жидкости (плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости в плевральной полости (область между двумя слоями тонкой мембраны, покрывающей легкие). В плевральной полости может скапливаться жидкость… подробнее) или воздушным (пневмоторакс. Пневмоторакс). Пневмоторакс — это наличие воздуха между двумя слоями плевры (тонкая, прозрачная, двухслойная мембрана, которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю часть грудной стенки), в результате чего .. . Подробнее ).

Когда бронх или меньшие дыхательные пути (бронхиолы) блокируются, воздух в альвеолах за пределами закупорки всасывается в кровоток, в результате чего альвеолы ​​сжимаются и разрушаются. Область спавшегося легкого может быть инфицирована, поскольку за закупоркой (внутри) могут накапливаться бактерии и лейкоциты. Заражение особенно вероятно, если ателектаз сохраняется в течение нескольких дней и более. Если ателектаз сохраняется в течение нескольких месяцев, легкое не может легко снова расшириться.

Определенные неврологические состояния, неподвижность и деформации грудной клетки могут ограничивать движения грудной клетки и, таким образом, уменьшать глубокое дыхание, как и вздутие живота. Люди с избыточным весом или ожирением также подвержены большему риску развития ателектаза.

Как ваши легкие выполняют свою работу

Твои легкие тяжело работают.Даже когда вы отдыхаете, они усердно доставляют кислород в ваш кровоток и выводят углекислый газ. Они являются частью серьезного бизнеса, управляемого сложной структурой органов и тканей, например, вашей дыхательной системой. Чтобы вы были живы и дышали, ваши легкие работают круглосуточно, 365 дней в году. Дыхание от 12 до 15 раз в минуту, что составляет 17 000 вдохов в день или более 6 миллионов вдохов в год. И никаких отпускных дней! Вот как они выполняют свою работу:

1500 миль авиалиний

Ваши легкие — один из крупнейших органов вашего тела.Площадь поверхности обоих легких примерно такая же, как у теннисного корта, а общая длина дыхательных путей, проходящих через них, составляет 1500 миль. Это примерно расстояние от Чикаго до Лас-Вегаса.

Когда вы вдыхаете — через нос или рот — воздух движется из горла вниз к дыхательному горлу и в две основные бронхиальные трубки, ведущие к каждому легкому. Затем эти трубки разветвляются на более мелкие проходы, называемые бронхиолами, которые доставляют воздух в небольшие воздушные мешочки, называемые альвеолами. Именно здесь свежий кислород воздуха обменивается на углекислый газ в крови.

Мощность 2

У вас два легких, левое и правое. Левое легкое немного меньше и имеет выемку, позволяющую разместить сердце. Каждое легкое разделено на доли — в левом легком их две, а в правом легком — три, которые похожи на воздушные шары, наполненные губчатой ​​тканью. Каждая доля получает воздух от собственной ветви бронхиального дерева, но все они выполняют одну и ту же функцию: доставляют кислород в кровоток и удаляют углекислый газ. Вот почему можно (но отнюдь не идеально) жить с одним легким.

Емкость 6 литров

Когда вы вдыхаете, ваши легкие расширяются, чтобы удерживать поступающий воздух. Количество воздуха, которое они удерживают, называется емкостью легких и зависит от роста, возраста, пола и состояния дыхательных путей человека. Максимальное количество воздуха, которое могут вместить легкие среднего взрослого мужчины, составляет около шести литров (это то же самое, что и три больших бутылки содовой). Чтобы получить это число, требуется некоторая математика, но в основном это добавление воздуха из нормального дыхания, дополнительного воздуха, который вы можете вдохнуть, дополнительного воздуха, который вы можете вытеснить после регулярного выдоха, и воздуха, который остается в легких после всего этого.

2000 галлонов в день

Каждый день вы вдыхаете чуть более 2000 галлонов воздуха — этого достаточно, чтобы почти заполнить бассейн нормального размера. Это много воздуха. Это количество, необходимое для насыщения кислородом примерно 2000 галлонов крови, ежедневно прокачиваемой вашим сердцем.

Поскольку легкие постоянно подвергаются воздействию внешней среды, они нуждаются в некоторой защите от пыли, микробов и других нежелательных веществ. Вот тут и появляется слизь. Ваши бронхи выстланы ресничками (они похожи на тонкие маленькие волоски), которые несут слизь в ваше горло, чтобы задержать этих противных злоумышленников, пока вы не кашляете, не чихаете, не прочищаете горло или не глотаете, чтобы избавиться от них. .

80 процентов работы

Диафрагма — главная дыхательная мышца. Эта куполообразная стенка мышц выполняет большую часть дыхательной работы, расширяя и сжимая грудную клетку, чтобы втягивать воздух в легкие и выходить из них. Если ваши легкие здоровы, это около 80 процентов. Когда легкие должны быть более эффективными (например, у вас заболевание легких, затрудняющее дыхание, или даже если вы спортсмен или музыкант, стремящийся повысить производительность), обычно начинают с дыхательных упражнений, которые сосредоточены на диафрагме.

Узнайте больше о том, как сохранить здоровье легких.

Легочная альвеолярная регенерация у взрослых пациентов с COVID-19

Альвеолярная регенерация после острого повреждения легких наблюдалась у многих млекопитающих. Результаты на животных моделях показали, что клетки альвеолярного типа II (AT2) функционируют как резидентные альвеолярные стволовые клетки, которые могут пролиферировать и дифференцироваться в клетки альвеолярного типа I (AT1) для создания новых альвеол после повреждения легких. 1 Однако альвеолярная регенерация после острого повреждения легких у взрослых людей все еще плохо охарактеризована, в основном из-за отсутствия образцов легких и молекулярных маркеров, специфичных для регенерации. У пациентов с пневмонией COVID-19 тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) может напрямую атаковать альвеолярные эпителиальные клетки и вызывать массовую гибель клеток AT2. Неизвестно, происходит ли альвеолярная регенерация при повреждении легких, вызванном инфекцией SARS-CoV-2. Эти знания существенно улучшат наше базовое понимание болезни COVID-19 и нашу способность прогнозировать результаты лечения пациентов.

В это исследование мы включили двух пациентов с COVID-19. Пациент 1 — мужчина 58 лет, пациент 2 — мужчина 54 лет. До заражения SARS-CoV-2 у обоих пациентов не было признаков заболеваний легких. В ходе заболевания последовательно использовались неинвазивная вентиляция, интубация, инвазивная вентиляция и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) (дополнительная информация, рис. S1a, b). 2 Пациенту-1 была проведена экстренная трансплантация легких на 38-й день начала заболевания из-за кровоизлияния в легкие (дополнительная информация, рис.S1a). Пациенту 2 была сделана трансплантация легких на 90-й день начала заболевания из-за обширного легочного фиброза (дополнительная информация, рис. S1b).

Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) образцов легких от обоих пациентов показало, что множественные клеточные агрегаты все еще присутствуют в просвете альвеол, что указывает на тяжелое диффузное альвеолярное повреждение (рис. 1а). Иммуноокрашивание показало признаки фиброзных изменений легких, включая значительное отложение коллагена I и пролиферирующие миофибробласты α-SMA + (дополнительная информация, рис.S2а, б). В большинстве областей легких обоих пациентов наблюдалось очень мало клеток HTI-56 + AT1, что указывает на значительное истощение клеток AT1 (рис. 1b). Примечательно, что мы наблюдали, что альвеолярные области содержат большое количество сгруппированных клеток AT2, выстилающих альвеолярный эпителий в легких пациентов (рис. 1b). Около 1,1% клеток AT2 в легком пациента-1 и 10% клеток AT2 в легких пациента-2 были окрашены положительно на Ki67, что указывает на пролиферацию клеток AT2 (рис. 1b). Результаты окрашивания как фосфогистоном h4, так и PCNA также указывают на повышенную пролиферацию клеток AT2 (дополнительная информация, рис.S3а, б). Вместе эти результаты показывают, что клетки AT2 способны реплицировать дополнительные клетки AT2 после повреждения легких, вызванного SARS-CoV-2.

Рис. 1. Пролиферация и дифференцировка резидентных альвеолярных стволовых клеток в легких двух пациентов с COVID-19.

a H&E окрашивание легких двух пациентов с COVID-19. b Иммуноокрашивание с использованием антител против proSPC, Ki67 и HTI-56 легкого здорового донора и легких двух пациентов с COVID-19. c e ‘ Иммуноокрашивание с использованием антител против HTII-280 и SFN ( c ), HTII-280 и CLDN4 ( d ), а также HTII-280 и KRT8 ( e ) здорового донорского легкого и легкие COVID-19.Процент промежуточных клеток AT2 в общем количестве клеток AT2 определяли количественно ( c ‘, d’ и e ‘). f ТЕМ-изображения легких COVID-19. Красная пунктирная линия указывает расположение базальной мембраны. Масштабные линейки, 100 мкм ( a ), 20 мкм ( b e ), 5 мкм ( f ).

Предыдущие исследования в легких человека и мыши подтвердили существование временного промежуточного клеточного состояния для клеток AT2, которое происходит во время дифференцировки клеток AT2 в клетки AT1. 3,4,5,6,7 Клетки AT2 в этом промежуточном состоянии клетки впоследствии дифференцируются в клетки AT1. Известно, что три маркера с временными профилями экспрессии, Claudin4 (CLDN4), Stratifin (SFN) и Keratin 8 (KRT8), специфически определяют это промежуточное состояние клеток AT2. Немногочисленные клетки AT2 в легком здорового донора экспрессировали любой из этих маркеров. Напротив, многие клетки HTII-280 + AT2 в легких COVID-19 экспрессируют CLDN4, SFN или KRT8 (рис. 1c – e). Некоторые клетки AT2, которые экспрессируют CLDN4, SFN или KRT8, демонстрируют пониженные уровни экспрессии HTII-280 и proSPC (дополнительная информация, рис.S3c). В совокупности эти наблюдения подтверждают, что дифференцировка AT2 началась в легких пациентов с COVID-19.

Зная, что маркеры клеток промежуточного состояния AT2 временно экспрессируются в дифференцирующихся клетках AT2, но не экспрессируются в клетках AT1, мы затем использовали просвечивающую электронную микроскопию (TEM) для исследования потенциальной дифференцировки клеток AT2 (рис. 1f). В соответствии с нашими результатами иммуноокрашивания, которые показывают значительное истощение клеток AT1 в легких COVID-19 (рис.1b), с помощью ПЭМ-анализа наблюдали небольшое количество клеток AT1. Однако изображения ПЭМ показали, что несколько областей, обычно занятых клетками AT1 в нормальных легких, на самом деле содержат многочисленные плоскоклеточные альвеолярные эпителиальные клетки (рис. 1f). Хотя эти клетки действительно содержат некоторые сходные с AT2-клетками особенности — включая тела ламелл и отчетливые апикальные микроворсинки — они обнаруживают характерную уплощенную и удлиненную форму клеток AT1 (Fig. 1f). Экспрессия промежуточных маркеров клеток AT2 может быть также обнаружена в клетках AT2 идиопатического легочного фиброза (IPF) легких, 4,5,7 , однако плоские и удлиненные клетки AT2 не могут быть обнаружены в легких IPF с помощью анализа TEM, что подтверждает гипотеза о том, что клетки AT2 у пациентов с IPF могут быть нарушены при дальнейшей дифференцировке в клетки AT1. 3,7 В совокупности эти результаты показывают, что клетки AT2 легких пациентов с COVID-19, по-видимому, могут участвовать в регенерации альвеол, дифференцируясь в AT1-подобные клетки. Кроме того, наши результаты показывают, что альвеолярная регенерация может быть активирована людьми в возрасте 50 лет.

Остается интересный вопрос, касающийся временной шкалы процесса альвеолярной регенерации в легких взрослого человека. У грызунов для регенерации альвеол и восстановления функций легких требуется несколько недель.На сегодняшний день нет экспериментальных доказательств того, что новые альвеолярные структуры могут быть созданы в легких взрослого человека. Одно медицинское исследование показало, что у 33-летней женщины, перенесшей пневмонэктомию, альвеолярный рост наблюдался в течение 15 лет; это исследование основывалось на оценке микроструктуры легких на основе МРТ и анализе функции легких. 8 Наши результаты показывают, что регенерация альвеол в легких COVID-19 началась (самое позднее) на 38-й день после появления первых симптомов. Эти наблюдения показывают, что для репопуляции клеток AT2 и их дифференцировки в клетки AT1 у взрослых людей после острых повреждений легких может потребоваться несколько недель. Будущие визуализационные исследования, которые анализируют микроструктуру легких пациентов, должны дать дополнительное представление о том, будут ли формироваться новые функциональные альвеолярные структуры у пациентов с COVID-19.

Легочный фиброз — частое осложнение у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным вирусной пневмонией. Однако компьютерная томография показала, что признаки фиброза легких после вирусной пневмонии могут со временем частично исчезнуть. 9 Кажется правдоподобным, что альвеолярная регенерация также может происходить у пациентов с менее тяжелой вирусной пневмонией, и предположить, что такие функции регенерации помогают восстановить функцию легких и даже разрешить легочный фиброз. Наши наблюдения открывают дверь для будущих исследований, чтобы выяснить механизмы, регулирующие регенерацию альвеол у человека после острого повреждения легких, и облегчить прогнозирование исходов у пациентов с COVID-19.

Ссылки

  1. 1.

    Hogan, B. L. et al. Стволовые клетки клеток 15 , 123–138 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  2. 2.

    Chen, J. Y. et al. Подбородок. Med. J . https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000839 (2020).

  3. 3.

    Wu, H. et al. Cell 180 , 107–121 (2020).

    CAS Статья Google ученый

  4. 4.

    Kobayashi, Y. et al. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/855155v1 (2019).

  5. 5.

    Strunz, M. et al. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/705244v2 (2019).

  6. 6.

    Riemondy, K. A. et al. JCI Insight 5 , e123637 (2019).

    Артикул Google ученый

  7. 7.

    Jiang, P. et al. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 201 , 1443–1447 (2020).

    Артикул Google ученый

  8. 8.

    Батлер, Дж. П. и др. N. Engl. J. Med. 367 , 244–247 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  9. 9.

    Toufen, C. Jr et al. Клиники 66 , 933–937 (2011).

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (SQ2020YFA070010) и Фонда специальных проектов по профилактике и контролю COVID-19 в Уси (No.2020X002). Мы благодарны Центру электронной микроскопии (ЭМ) Национального института биологических наук за техническую помощь.

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Центр трансплантации легких в Уси, Народная больница Уси при Нанкинском медицинском университете, Уси, Цзянсу, 214023, Китай

    Цзиню Чен

  2. , Пекинский университет наук о жизни,

    Школа наук о жизни, Цзяньхуа 100084, Китай

    Huijuan Wu & Yuanyuan Yu

  3. Национальный институт биологических наук, Пекин, 102206, Китай

    Huijuan Wu, Yuanyuan Yu и Nan Tang

  4. Tsinghua Institute of Multidisciplinary Biomehua Research, Пекинский биомедицинский университет , 100084, Китай

    Нан Тан

Взносы

Дж. C. собрал эксплантаты легких и обсудил результаты; H.W. и Ю.Ю. провели все эксперименты; H.W., Y.Y. и N.T. проанализировал данные и написал рукопись.

Авторы-корреспонденты

Переписка на Цзиню Чен или Нань Тан.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы надлежащим образом укажете первоначального автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете если были внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными актами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Chen, J., Wu, H., Yu, Y. et al. Легочная альвеолярная регенерация у взрослых пациентов с COVID-19. Cell Res 30, 708–710 (2020). https://doi.org/10.1038/s41422-020-0369-7

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку

Извините, Ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Эмпиема — NHS

Эмпиема — это медицинский термин, обозначающий карманы гноя, скопившиеся в полости тела.

Они могут образоваться, если не лечить бактериальную инфекцию или если она не поддается лечению в полной мере.

Термин эмпиема чаще всего используется для обозначения заполненных гноем карманов, которые развиваются в плевральной полости.

Это узкое пространство между внешней стороной легких и внутренней частью грудной клетки.

Эмпиема — серьезное заболевание, требующее лечения. Это может вызвать жар, боли в груди, одышку и откашливание слизи.

Хотя иногда это может быть опасно для жизни, это не распространенное заболевание, так как большинство бактериальных инфекций эффективно лечатся антибиотиками, прежде чем они достигнут этой стадии.

Что вызывает эмпиему?

Легкие и внутренняя часть грудной клетки покрыты гладким слоем, называемым плеврой.

Эти слои почти соприкасаются, но разделены тонким пространством (плевральное пространство), заполненным небольшим количеством смазки, называемой плевральной жидкостью.

Иногда плевральная жидкость может накапливаться и инфицироваться, образуя скопление гноя.

Это может привести к утолщению и слипанию участков плевры, создавая карманы гноя.

Эмпиема может ухудшиться, превратившись в множество гноя с толстыми отложениями, покрывающими внешний слой легких.

Эти отложения препятствуют правильному расширению легких.

Пневмония и другие возможные причины

Самая частая причина эмпиемы — пневмония, вызванная бактериальной инфекцией легких.

Эмпиема может образоваться, когда пневмония полностью не поддается лечению.

Другие возможные причины:

  • бронхоэктазия — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких ненормально расширяются, что приводит к скоплению слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции
  • сгусток крови или другая закупорка — это может препятствовать притоку крови к легким, вызывая отмирание части легочной ткани (известный как инфаркт легкого)
  • операция на груди — эмпиема — редкое осложнение
  • эндоскопия — эмпиема — редкое осложнение
  • тяжелая травма груди
  • инфекция в другом месте тела, которая распространяется через кровоток
  • инфекция, вызванная вдыханием пищи, если у вас проблемы с глотанием — это редко
  • туберкулез — это редкость в Великобритании

У вас повышенный риск развития эмпиемы, если вы:

  • страдают сахарным диабетом
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • кислотный рефлюкс
  • употребляет слишком много алкоголя или принимает много рекреационных наркотиков

Пострадать могут как взрослые, так и дети.

Какие симптомы?

Эмпиема может вызывать беспокойство и дискомфорт.

Это может вызвать:

  • лихорадка и ночная потливость
  • недостаток энергии
  • затрудненное дыхание
  • потеря веса
  • боль в груди
  • Кашель и отхаркивающая слизь, содержащая гной

Как ставится диагноз?

Эмпиему обычно подозревают, когда у человека с тяжелой пневмонией не проходит лечение и у него начинают проявляться некоторые из перечисленных выше симптомов.

Если пациент откашливает слизь, следует взять ее образец для исследования под микроскопом.

Выявлен тип бактерий, вызывающих инфекцию, поэтому можно назначить наиболее эффективные антибиотики.

Также будет взят образец крови для подсчета количества лейкоцитов и других маркеров инфекции.

Рентгеновское или ультразвуковое сканирование покажет, есть ли скопление жидкости вокруг легких и сколько его.

Часто компьютерная томография также может использоваться для более подробной оценки.

Как лечится?

Антибиотики

Некоторым пациентам просто необходимо вводить антибиотики непосредственно в вену капельно (внутривенно).

Но, возможно, им придется оставаться в больнице надолго.

Комод сливной

Некоторым пациентам могут потребоваться и антибиотики, и дренаж из грудной клетки.

Грудной дренаж — это гибкая пластиковая трубка, которая вставляется через стенку грудной клетки в пораженный участок для слива жидкости.

Область, в которую вводится трубка, онемела, и пациенту также можно дать легкое успокоительное перед введением дренажа.

Обезболивающие вводятся для облегчения любой боли, когда дренаж грудной клетки находится внутри.

Пневматическая дренажная трубка обычно остается на месте до тех пор, пока рентгеновское или ультразвуковое исследование не покажет, что вся жидкость вытекла из грудной клетки, а легкие полностью не расширились.

Иногда инъекции могут быть сделаны через дренаж грудной клетки, чтобы помочь очистить инфицированные карманы от гноя.

Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице до тех пор, пока трубка не будет удалена.

Некоторые пациенты могут пойти домой с установленной плевральной дренажной трубкой, и в этом случае медсестра-специалист предложит поддержку и посоветует, как это сделать дома.

Медсестра покажет, как размещать, опорожнять и менять сумку до тех пор, пока семья или пациент не почувствуют уверенность, что они могут сделать это сами.

Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NHS по дренажам из грудной клетки (PDF, 60 КБ).

Операция по удалению слизистой оболочки легкого

Если состояние не улучшится, может потребоваться операция.

Это включает в себя разрез в груди для доступа к легким и удаление толстого слоя, покрывающего легкие, чтобы они снова могли правильно расшириться.

Выполняется только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Ваш хирург или специалист объяснит преимущества и риски процедуры.

Узнайте больше об операции на легких

Стома

Сливной дренаж подходит не для всех пациентов.Некоторые вместо этого предпочтут сделать отверстие в груди, известное как стома.

Над стомой помещается специальный мешок для сбора жидкости, вытекающей из эмпиемы.

Его можно носить на теле, он может быть более незаметным и меньше мешать вашему образу жизни, чем дренаж груди.

Но при современных методах лечения образование стомы — редкость.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 ноября 2021 г.

Когда легкие схлопываются | CF Foundation

Я знал, что у меня паршивые легкие, но никогда не ожидал, что они лопнут, как шина на шоссе.До 2015 года пневмоторакс (коллапс легкого) не входил в мой медицинский словарь, и я ассоциировал его только с боевиками и каналом Discovery Health, но не с со мной или муковисцидоз. Теперь я слишком хорошо знаком с признаками, методами лечения и стадиями восстановления спонтанного коллапса легких — я даже мог бы назвать себя экспертом.

В 2015 году я учился в старшей школе, когда мое левое легкое спонтанно разрушилось, и мне ясно напомнили, что жизнь непредсказуема. Перенесемся в это лето (я расту в старших классах колледжа), и мое тело снова напоминает мне, что неожиданное может случаться.На этот раз отказало мое правое легкое случайным образом или, как сказал мой врач, «выпало». Оба опыта были сложными и привели к двухнедельному пребыванию в больнице, множеству плевральных трубок и необходимости операции на легких, чтобы остановить утечку воздуха.

Я просыпаюсь в отделении неотложной помощи после установки плевральной трубки. Июль 2018.

До своего первого случая я абсолютно ничего не знал о пневмотораксе или их связи с МВ, и поэтому я так боялся, когда это произошло. Я даже не знал, каковы симптомы коллапса легкого.Было ли это внезапной невозможностью дышать? Неа! Я все еще мог дышать, ходить и говорить, когда одно легкое было разрушено. Я почувствовал дискомфорт в груди, стеснение, одышку, боль в плече и истощение — симптомы, которые я испытывал раньше при МВ, но не все сразу.

В 2015 году у меня ушло несколько часов на то, чтобы чувствовать себя странно, прежде чем я позвонил своему врачу, который посоветовал мне пойти в отделение неотложной помощи (ER) для рентгеновского снимка.

Этим летом я проработал всю смену, прежде чем понял, что что-то серьезно не так, и сказал своему врачу, что мне нужен рентген грудной клетки.Этот опыт научил меня тому, как важно прислушиваться к своему телу и не игнорировать предупреждающие знаки. Если что-то чувствует себя не так, вероятно, что-то не так.

Позже я узнал, что CF не вызывает обвалов напрямую. Они были вызваны разрывом легочного пузыря. Блебы — это маленькие воздушные пузыри, которые могут образоваться на поверхности легких — их может развить любой! Хотя МВ не вызывает их, считается, что спровоцировать их из-за постоянного воспаления и раздражения легочной ткани.Пузырь может лопнуть случайным образом, оставив дыру в подкладке легких — ура! Это то, что случилось со мной дважды.

Поскольку торакальный хирург восстановил мой пневмоторакс, я был отправлен в торакальный отдел больницы для выздоровления. Я должен был быть моим самым большим защитником, поскольку медсестры и врачи, не специализирующиеся на МВ, принимали решения, касающиеся меня и моих легких.

Это было сложно, когда я принимал обезболивающие и хотел спать весь день, но я руководствовался своим здравым смыслом и бросал вызов указаниям врачей, если они казались неправильными.Легкие при МВ — это не обычные легкие. Им часто требуется дополнительное внимание или забота. По моему опыту, Стандартная процедура не всегда подходит для людей с МВ.

После того, как меня наконец выпустили на улицу после операции на легких. Июль 2018.

Два коллапса легких были очень низкими моментами в моей 21-летней жизни, в основном из-за неуверенности и страха, которые я чувствовал. Неподвижность и постоянная боль, с которыми я имел дело, были кошмаром в то время, но оставили меня с непреходящей благодарностью за мои более здоровые дни. Забавно, как трудности могут привести к новой, вдохновляющей перспективе. По крайней мере, теперь у меня одинаковые шрамы с обеих сторон!

Присоединяйтесь к беседе на Facebook.

Муковисцидоз (Взрослые) | Michigan Medicine

Муковисцидоз — это наследственное хроническое заболевание, при котором слизь в организме становится густой и липкой. Эта похожая на клей слизь накапливается и вызывает проблемы во многих органах тела, особенно в легких, что может привести к инфекциям, и в поджелудочной железе, что затрудняет правильное переваривание пищи.Хотя муковисцидоз обычно диагностируется в детстве, у взрослых, у которых в молодости не было симптомов (или умеренных симптомов), все еще может быть обнаружено заболевание.

Аккредитованный центр кистозного фиброза UM предлагает помощь взрослым пациентам с МВ

Центр кистозного фиброза Мичиганского университета, аккредитованный Фондом кистозного фиброза, является крупнейшей программой такого рода в штате, предлагающей междисциплинарный подход к комплексному лечению наряду с активной исследовательской программой с доступом к передовым методам лечения по мере необходимости. становятся доступными.Наша давняя программа, поддерживающая пациентов старше 21 года, также была удостоена награды за улучшение качества от Фонда кистозного фиброза за поддержку работы по улучшению качества, которая привела к улучшению показателей здоровья людей с муковисцидозом.

Нет лекарства от муковисцидоза, и болезнь обычно со временем ухудшается. Однако благодаря скринингу для ранней диагностики и новым методам лечения люди с муковисцидозом — около 30 000 человек в США — могут дожить до 40 лет и дольше.

Симптомы муковисцидоза у взрослых

  • Непрекращающийся кашель
  • Свистящее дыхание
  • Инфекции легких
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Гайморит
  • Недоедание
  • Бесплодие
  • Артрит

Диагностика муковисцидоза у взрослых

Чтобы диагностировать муковисцидоз у взрослых, мы проводим комплексное обследование и собираем подробный анамнез. Диагноз чаще всего ставится с помощью теста на пот, который измеряет количество соли в вашем поту с помощью химического вещества на коже, которое вызывает пот, а затем собирает пот для анализа. У человека с муковисцидозом обычно больше соли в поте. Для диагностики также можно использовать генетический тест.

Могут потребоваться другие анализы, включая анализ крови, мокроты (слизи) и функциональный тест легких, чтобы определить, насколько хорошо вы дышите. Также можно заказать рентген, компьютерную томографию и / или МРТ.

Варианты лечения взрослых с муковисцидозом

Ежедневное лечение: Лечение муковисцидоза не разовое; Чтобы оставаться максимально здоровым, требуются ежедневные процедуры, которые вы проводите сами.Ежедневные процедуры обычно включают:

  • Методы очистки дыхательных путей для разжижения слизи и ее удаления из дыхательных путей
  • Диетотерапия
  • Дополнения
  • Упражнение

Для поддержания оптимальной функции легких в ваш лечебный распорядок, скорее всего, будут добавлены разжижающие слизь лекарства и бронходилататоры (используемые для ингаляционных лекарств, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми).

Антибиотики регулярно используются при легочных инфекциях.Если необходимы внутривенные антибиотики, потребуется госпитализация.

В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация легкого .

Клинические испытания новых методов лечения доступны для тех, кто соответствует требованиям.

Узнайте больше о переходе на муковисцидоз у взрослых и о нашей клинике кистозного фиброза у взрослых.

Ресурсы для пациентов

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения муковисцидоза у взрослых, позвоните нам по телефону по телефону 734-647-9342.

Синдром средней доли: обзор клинико-патологических характеристик, диагностики и лечения — FullText — Respiration 2012, Vol. 84, № 1

Абстрактные

Синдром средней доли (MLS) — редкое, но важное клиническое заболевание, которое плохо описано в литературе. Он характеризуется рецидивирующим или хроническим коллапсом средней доли правого легкого, но также может поражать язычок левого легкого. Патофизиологически различают две формы MLS: обструктивный и необструктивный.Обструктивная MLS обычно вызывается эндобронхиальными поражениями или внешней компрессией среднего долевого бронха, например, внутригрудной лимфаденопатией или опухолями неопластического происхождения, что приводит к постобструктивному ателектазу и пневмониту. При необструктивном типе обструкции средней доли бронха не выявляется во время бронхоскопии или компьютерной томографии грудной клетки. Этиология необструктивной формы полностью не выяснена. Считается, что неэффективная коллатеральная вентиляция, инфекция и воспаление в средней доле или язычке играют роль, а бронхоэктазы являются наиболее частой гистологической находкой.Пациентам с подтвержденными эндобронхиальными поражениями или злокачественными новообразованиями обычно предлагается хирургическая резекция напрямую. Это контрастирует с необструктивным MLS, когда большинство пациентов реагируют на медикаментозное лечение, состоящее из бронходилататоров, муколитиков и антибиотиков широкого спектра действия. Однако некоторые пациенты не реагируют на консервативное лечение и могут страдать необратимым повреждением средней доли или язычка, помимо повторяющихся симптомов инфекции или воспаления. Этим избранным пациентам может быть предложена хирургическая резекция средней доли или язычка, что связано с низким уровнем смертности и благоприятным исходом.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Введение

В 1948 году Graham et al. [1] сообщили о 12 пациентах с ателектазом и нетуберкулезным пневмонитом средней доли правого легкого, которые Эффлер и Эрвин [2] впоследствии назвали «синдромом средней доли» (MLS). Литература по MLS ограничена, вероятно, из-за его множественной этиологии, разнообразия клинических проявлений и отсутствия последовательного клинического определения [3,4].Наиболее распространенное определение MLS — рецидивирующий или хронический коллапс средней доли правого легкого. Первоначально описанный как происходящий только в средней доле, этот процесс может затрагивать и язычок, что иногда называют синдромом язычка [5]. Легочные симптомы обычны при MLS, но у некоторых пациентов симптомы отсутствуют, и их заболевание выявляется только при рентгенографии грудной клетки [6]. Эпидемиология MLS недостаточно хорошо описана. Это происходит у детей и взрослых обоих полов как в учреждениях первичной, так и третичной медицинской помощи [7,8].Более того, нет подробной информации о распространенности болезни; однако в исследовании, проведенном в Исландии с участием всей страны, заболеваемость MLS, требующей хирургической резекции, стандартизованная для популяции ВОЗ в Европе (Скандинавия), составила 1,43 на миллион мужчин в год и 2,94 на миллион женщин в год [7].

Этиология и классификация

MLS патофизиологически можно разделить на обструктивный и необструктивный типы. Обструктивная MLS может быть вызвана эндобронхиальным поражением или внешней компрессией правого среднего долевого бронха.Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, по оценкам составляют около четверти случаев MLS [3,9], но важно отметить, что многие исследования MLS исключили пациентов с идентифицируемыми новообразованиями [1,3]. Среди доброкачественных опухолей, которые могут вызвать обструкцию, — гамартомы, но к злокачественным причинам относятся первичный рак легких и метастазы [3,9]. Наиболее частой причиной внешней компрессии правого среднедолевого бронха является увеличение перибронхиальных лимфатических узлов [4]. Это может быть связано с гранулематозными инфекциями, такими как гистоплазмоз, вызывающими аденопатию, но другие грибковые инфекции и типичные и атипичные микобактериальные инфекции также являются хорошо описанной этиологией обструктивного MLS [3,10,11,12,13,14].Более того, аденопатия из-за саркоидоза или метастазов в лимфатические узлы также была описана при обструктивном MLS [3]. Другие, менее распространенные причины обструкции правого среднего бронха включают аспирированные инородные предметы (особенно у детей), бронхолиты, которые эндобронхиально разрушаются из соседних кальцинированных лимфатических узлов, сгущенную слизь, связанную с муковисцидозом или аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, и эндолюминальные гранулемы, связанные с саркоидозом [ 15,16]. Некоторые причины были описаны только как отчеты об отдельных случаях [17,18,19].

При необструктивном типе MLS правый средний бронх проходим без видимой обструкции при бронхоскопии [7,8,20]. Эта форма MLS не ограничивается средней долей и может быть обнаружена в других долях, чаще всего в язычке левой верхней доли [5]. Необструктивная форма также называется периферической MLS и встречается у большинства пациентов с MLS [3,6]. Это обычно происходит у взрослых и детей с рецидивирующей пневмонией и часто связано с астмой, бронхитом и муковисцидозом [7,21,22].

Патофизиология

При обструктивном типе MLS эндобронхиальные поражения, инородные предметы или внешняя компрессия сужают диаметр долевого бронха [3,11,19]. Это блокирует бронх средней доли, вызывая коллапс средней доли. Патофизиология беспрепятственного MLS более сложна и менее четко определена. Определенные анатомические характеристики делают среднюю долю и язычок восприимчивыми к преходящей обструкции в результате воспаления или отека. Вероятно, это связано с эмбриологическим развитием легких [23].В ранней эмбриональной фазе меньший левый энтодермальный зачаток легкого направлен более латерально, чем каудально расположенный правый зачаток. Таким образом, асимметрия главных бронхов, присутствующая у взрослых, устанавливается на ранней стадии развития легких. На следующей стадии развития правая основная легочная зачатка образует еще три легочных зачатка, а левая — только две, соответствующие более поздним легочным долям. Узкий диаметр и большая длина среднедолевого бронха в сочетании с острым углом взлета создают плохие условия для дренирования [3,5,8,23].Более того, глубокие трещины как средней доли, так и язычка, с лишь скудными паренхиматозными перемычками, создают препятствия для коллатеральной вентиляции [5]. Это может способствовать плохому очищению от слизи с периферической закупоркой мелких дыхательных путей [19,23]. Плохая коллатеральная вентиляция средней доли, особенно у пациентов с полными трещинами, и относительная анатомическая изоляция снижают вероятность повторной инфляции после возникновения ателектаза [2,24]. В некоторых случаях невозможно обнаружить основного заболевания легких [23], как это часто бывает при синдроме язычка.

Эпидемиология и клинические особенности

MLS чаще встречается у женщин; соотношение женщин и мужчин колеблется от 1,5 до 3 в большинстве исследований [3,4,6,8]. Наиболее частыми симптомами являются хронический или рецидивирующий кашель, наблюдаемый у 30–50% пациентов [3,7], одышка, боль в груди, слышимое свистящее дыхание, жар и озноб, связанные с обструктивной пневмонией [3,7,20,25]. Эти симптомы часто бывают прерывистыми и повторяющимися. Часто в анамнезе применялись множественные методы лечения рецидивирующей пневмонии или астмы с применением антибиотиков, муколитиков и бронходилататоров [6,22,24].Также часто встречается семейный анамнез атопии, и до половины пациентов сообщают об атопии, астме или хронической обструктивной болезни легких в анамнезе [3,8]. Кровохарканье, потеря веса, утомляемость и субфебрильная температура — симптомы, которые могут указывать на осложнения, связанные с гнойными инфекциями [2,4,11]. В редких случаях симптомы отсутствуют, и MLS обнаруживается при рутинной рентгенографии грудной клетки [5]. Физикальное обследование может быть совершенно нормальным, но также могут быть очевидны потеря дыхания и голосовая дрожь в правой средней доле [2,6,20].Пациенты с частичной обструкцией могут иметь пальпируемый хрип, локализованный хрип при форсированном выдохе и локализованное увеличенное время вдоха [19]. При аускультации грудной клетки легко пропустить среднюю долю, если не обращать внимание на ее расположение [19,22].

Диагностическая визуализация

Рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными у пациентов с перемежающимся или рецидивирующим коллапсом [6]. Однако чаще всего у пациентов наблюдаются отклонения на рентгенограмме грудной клетки, которые наиболее заметны в боковой проекции [5].Потеря объема в результате коллапса правой средней доли видна как треугольник повышенной плотности между малой трещиной и нижней половиной большой трещины [5,25] (рис. 1a). Его вершина находится на воротах, а основание — периферически по направлению к плевре [19]. При длительном коллапсе эта рентгенографическая плотность может иметь ширину всего 2–3 мм [5,25]. Задне-передняя рентгенограмма может также показать затемнение правой границы сердца (силуэтный знак) [5,25] (рис. 1b), поскольку медиальный сегмент средней доли прилегает к правому предсердию.Коллапс средней доли часто трудно обнаружить на задне-передней проекции, потому что доля относительно тонкая и расположена наклонно в суперинижней плоскости [5,25,26]. Наличие воздушных бронхограмм позволяет предположить хотя бы частичную проходимость правого среднедолевого бронха [5]. Кальцинированные паренхиматозные узелки и кальцинированные прикорневые лимфатические узлы указывают на предыдущую гранулематозную инфекцию [6,26].

Рис. 1

Рентгенограмма, показывающая типичные признаки MLS. a Вид сбоку показывает потерю объема в результате схлопывания правой средней доли (стрелка).Его можно рассматривать как треугольник повышенной плотности между малой щелью и нижней половиной большой щели. Его вершина находится на воротах, а основание — периферически по направлению к плевре. b Задне-передний вид показывает затемнение правой границы сердца (силуэтный знак; стрелка).

Обычные рентгенограммы грудной клетки обычно не выявляют всех деталей, необходимых для диагностики или лечения MLS [5,26]. Следовательно, могут быть полезны КТ тонких срезов с высоким разрешением, например.грамм. в выявлении тонких эндобронхиальных аномалий, дистальных бронхоэктазов и других паренхиматозных аномалий [20,27]. КТ грудной клетки также информативна для оценки проходимости бронхов, увеличения лимфатических узлов и кальцификатов или других причин внешнего сжатия дыхательных путей средней доли правой доли [26]. Они также могут обнаруживать трапециевидную или широкую треугольную непрозрачность в основании, направленную к воротам [26] (рис. 2). Как правило, имеется примыкание к части или всей правой границе сердца.

Рис. 2

Компьютерная томография, показывающая MLS с консолидацией и ателектазом правой средней доли (стрелка).

Гибкая бронхоскопия (FB) важна при оценке пациентов с MLS, особенно в отношении проходимости правого среднего бронха [7,11,19]. Помимо исключения злокачественных новообразований или других хирургически исправимых поражений, FB позволяет собирать образцы для диагностики инфекционных причин [28]. Исследования показали, что результаты бронхоскопии отклоняются от нормы в 40% случаев [7,9,11].Чаще всего встречаются стеноз средней доли бронха и опухоли устья [29]. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование может помочь в диагностике обструктивного MLS, обнаруживая увеличение лимфатических узлов и кальцификаты [30]. FB также может быть полезен у детей, у которых неожиданно оставшееся инородное тело или доброкачественная опухоль, такая как гамартома, могут предрасполагать к рецидиву инфекции [14,21]. Также могут быть обнаружены другие причины, такие как гиперреактивность бронхов [31].

Гистопатология

Основными гистологическими находками при MLS являются бронхоэктазы, которые обнаруживаются у 50% пациентов, и реакция на инородное тело [7].Менее распространены тромбы, артериовенозные мальформации, хроническое воспаление бронхов, пневмония (острая и хроническая), гранулематозное воспаление и абсцессы [7,31,32]. Примеры патологии показаны на рисунке 3. Другие гистологические находки включают бронхиолит, органическую пневмонию и перибронхиальное воспаление [20,32]. В одном исследовании, в котором были описаны патологические данные в 60 случаях MLS, у 36 пациентов (60%) были диагностированы хронические нагноения, у 20 (33%) — неоплазия и у 4 (7%) — туберкулез [33].Однако, как указывалось ранее, многие исследования MLS исключают пациентов с идентифицируемыми новообразованиями [1,3,19], и у этих пациентов обычно нет длительного клинического курса с повторными эпизодами приема антибиотиков или других лекарств, поскольку они были прооперированы на ранней стадии [19 ].

Рис. 3

Микрофотография с малым увеличением, показывающая бронхоэктазы с расширенными бронхами и перибронхиальный фиброз (стрелка). Окрашивание гематоксилином и эозином.

Лечение и прогноз MLS

Медикаментозная терапия и бронхоскопия

В большинстве случаев MLS проводится лечение, направленное на первопричину, и это верно как для обструктивной, так и для необструктивной формы.Пациенты с необструктивным MLS обычно отвечают на медикаментозную терапию бронходилататорами, муколитиками и антибиотиками [20,33]. Также полезно избегать раздражителей бронхов, таких как табак [20]. MLS, связанный с астмой, лечится ингаляционными кортикостероидами и бронходилататорами [34]. Обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы попытаться искоренить инфекцию, которая может быть связана с бронхоэктазами [8]. Однако роль антибиотикотерапии в лечении MLS изучена недостаточно [3].Лечение антибиотиками часто продолжается в течение нескольких недель или месяцев, поскольку рецидивы являются обычным явлением [19]. Если возможно, антибиотики выбираются на основе микробной культуры или результатов чувствительности бронхоальвеолярного лаважа или мокроты [11,12,13,27]. В противном случае используются антибиотики широкого спектра действия, охватывающие стрептококки (включая Streptococcus pneumoniae ), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и даже Pseudomonas aeruginosa в сложных случаях [3].Может использоваться терапия низкими дозами макролидов, особенно при наличии бронхоэктазов [35]. Следует также учитывать необычные инфекции (атипичные микобактерии, грибки), которые могут потребовать применения определенных противомикробных препаратов [11,12,14]. Использование распыленных антибиотиков не изучалось в MLS.

Описаны нехирургические техники с использованием FB для лечения конкретных случаев MLS. Методы, разработанные для повышения среднего давления воздуха в правом среднем бронхе, такие как инсуффляция воздуха под бронхоскопическим контролем или неинвазивная вентиляция с положительным давлением, остаются интригующими, но в значительной степени неизученными терапевтическими вмешательствами.Селективная внутрибронхиальная инсуффляция воздуха с использованием специально оборудованного FB использовалась для лечения долевого коллапса [36]. При обструктивной форме бронхолиты и инородные предметы были удалены с помощью FB или жесткой бронхоскопии [29,37]. Другие варианты нехирургической бронхоскопии — это баллонная дилатация, установка стента, коагуляция аргоноплазмы, электрокоагуляция, криохирургия и лазерная терапия для устранения очаговых доброкачественных обструкций [29,38,39,40].

Флаттер-клапан и высокочастотные колебания (известные как жилет) не изучались в MLS, но они могут быть альтернативными способами проведения физиотерапии грудной клетки.Считается, что физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж имеют важное значение в лечении MLS [41]. Это часто выполняется зарегистрированным респираторным или физиотерапевтом.

Нет данных рандомизированных контролируемых исследований для определения доли пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство из-за неудачного консервативного лечения. Кроме того, роль FB и антибиотиков в лечении MLS постоянно развивается. Это особенно актуально для пациентов детского возраста. В исследовании 17 детей с диагнозом MLS в раннем детстве (средний возраст 3.3 года), около трети продолжали иметь респираторные симптомы в более позднем детстве, чаще всего легкая обструктивная болезнь дыхательных путей [42]. Ни один из этих детей не оперировался в течение среднего периода наблюдения 10,1 года. Более того, хроническая инфекция нижних дыхательных путей произошла только у одного пациента, что поддерживает консервативное лечение у большинства пациентов [3,42]. В другом исследовании Priftis et al. [41] обследовали 55 детей с MLS (средний возраст 5,5 лет), у 2 из которых была бронхиальная обструкция. Два года спустя 49 из 53 пациентов (92%) с необструктивным MLS вылечились или их симптомы улучшились.Это было достигнуто с помощью ранней ФБ и лечебного бронхоальвеолярного лаважа. Считалось, что эта стратегия предотвращает более позднее развитие бронхоэктазов, если ее применять в течение 3–7 месяцев после начала ухудшения симптомов [41]. В исследовании Livingston et al. [15], уровень излечения при консервативном лечении составил 33%. Бронхоскопия сыграла важную роль, и только одной трети пациентов потребовалась хирургическая резекция [15]. Кроме того, в исследовании 98 взрослых пациентов с MLS Saha et al. [43] сообщили, что только 32% требовали хирургической резекции по поводу стойкого заболевания.

Хирургическое вмешательство

Показания и время операции

Хирургическое удаление средней доли применяется в резистентных и сложных случаях MLS, обычно для пациентов с изолированной MLS, которые не отвечают на медикаментозное лечение и у которых доказана обструкция средней доли долевой бронх [8]. В настоящее время нет единого мнения относительно показаний к хирургическому удалению средней доли при MLS. Было проведено несколько исследований, большинство из них не рандомизированы и с небольшим количеством пациентов [5,32].Многие из этих исследований также были ограничены детьми, где случаи MLS анализировались вместе с бронхоэктазами язычка [5]. Опубликованы более крупные исследования хирургического лечения бронхоэктазов у ​​взрослых; однако у большинства пациентов в этих исследованиях был диффузный бронхоэктаз, заболевание не ограничивалось средней долей [44,45].

Рецидивирующее кровохарканье у пациента с MLS, у которого методы интервенционной радиологии не помогли, является показанием к операции [46].Если биопсия или промывка бронхов указывают на злокачественное новообразование в средней доле, по поводу злокачественного новообразования показано хирургическое вмешательство. В таких условиях средняя доля удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами корня и средостения [47]. Хирургия также может быть показана пациентам с MLS, у которых есть рубцы, фиброз или образование абсцесса [8,20].

При необструктивном MLS трудно определить время хирургического лечения. Лобэктомия рассматривается только в том случае, если симптомы сохраняются с рентгенологическими признаками хронического ателектаза после длительной медикаментозной терапии, обычно в течение как минимум 6 месяцев.Хирургическая процедура обычно более успешна, если болезнь ограничивается только средней долей [45,46]. У детей хирургическая резекция рекомендуется только при изнуряющих симптомах, таких как постоянный кашель, задержка развития или рецидивирующая лихорадка [5,39]. Другие исследования у детей рекомендовали раннюю резекцию легкого при наличии бронхоэктазов, стеноза бронхов или неспособности легкого к повторному расширению [3,32].

Хирургический результат

Результаты после операции по поводу MLS плохо документированы, особенно у взрослых.Недавно мы изучили 18 пациентов с MLS, 17 из которых взрослые, которым была проведена открытая лобэктомия [8]. Пери- и послеоперационные осложнения обычно были незначительными, серьезных осложнений не возникало. Кровотечение было наиболее частым осложнением (11%) и обычно было связано с трудным рассечением прикорневых структур, вторичным по отношению к обширному воспалению средней доли. Другие осложнения, такие как обширная утечка воздуха (11%) и хронический ателектаз нижней доли (6%), были аналогичны осложнениям, наблюдаемым после лобэктомии по поводу немелкоклеточного рака легкого [48,49].Только 1 пациент был повторно прооперирован из-за кровотечения и утечки воздуха. Все 18 пациентов выжили после операции, 5- и 10-летняя общая выживаемость после операции составила 94 и 83% соответственно, при этом ни один из пациентов не умер от легочных заболеваний [8]. Из 18 пациентов 13 (72%) излечились от своих симптомов, а 5 других пациентов получили улучшение. Аналогичные результаты были получены в других исследованиях, включая исследование McElvein и Mayo [25], в котором у 21 из 22 пациентов (95%) после операции симптомы не наблюдались.В другом исследовании Bradham et al. [10], все из 41 пациента, подвергшегося хирургическому лечению, после операции смогли вести нормальную деятельность, а у 32 (78%) симптомы отсутствовали. Более того, в их отчете не было смертей или серьезных осложнений после операции по поводу MLS [10]. В исследовании 13 детей с MLS, Ayed [5] сообщил о 8 бессимптомных пациентах после операции, а у 2 других были признаки легкого бронхоэктаза в противоположном легком. Недавно сообщалось о торакоскопической лобэктомии у 3 детей в качестве терапевтической альтернативы при стойких MLS с многообещающими результатами [50].

Заключение

Многие пациенты с MLS, особенно с необструктивной формой, поддаются лечению, состоящему из бронходилататоров, муколитиков, FB и антибиотиков широкого спектра действия. Однако пациентам, не отвечающим на консервативное лечение, может быть предложена хирургическая резекция с удалением средней доли или язычка. Несмотря на то, что на основании ограниченного числа исследований, операционная смертность и заболеваемость оказались низкими после этих процедур, а долгосрочный результат оказался благоприятным.

Благодарности

Мы благодарим Olafur Baldursson, MD, PhD, за комментарии, Helgi J. Isaksson, MD, за предоставленные фотографии гистопатологии, и Hjalti Mar Thorisson, MD, за предоставленные рентгенограммы.

Раскрытие финансовой информации и конфликты интересов

Нет.

Список литературы

  1. Грэм EA, Берфорд TH, Майер JH: синдром средней доли.Постградская медицина, 1948; 4: 29–34.
  2. Эффлер Д. Б., Эрвин Дж. Р.: Синдром средней доли; обзор анатомических и клинических особенностей. Am Rev Tuberc 1955; 71: 775–784.
  3. Бертельсен С., Струве-Кристенсен Э., Аастед А., Спаруп Дж .: Изолированный ателектаз средней доли: этиология, патогенез и лечение так называемого синдрома средней доли.Thorax 1980; 35: 449–452.
  4. Кулинер М.М.: Синдром правой средней доли, необструктивный комплекс. Dis Chest 1966; 50: 57–66.
  5. Айед АК: Резекция правой средней доли и язычка у детей при синдроме средней доли / язычка.Сундук 2004; 125: 38–42.
  6. Fraser R, Pare J, Pare P, Frazer R, Generoux G: Рентгенологические признаки в диагностике заболеваний грудной клетки; в Fraser RG, et al (eds): Diagnosis of Diseases of the Chest. Филадельфия, Сондерс, 1988.
  7. Дис С.К., Спок А: Синдром правой средней доли у детей.JAMA 1966; 197: 8–14.
  8. Einarsson JT, Einarsson JG, Isaksson H, Gudbjartsson T, Gudmundsson G: Синдром средней доли: общенациональное исследование клинико-патологических особенностей и хирургического лечения. Clin Respir J 2009; 3: 77–81.
  9. Вагнер РБ, Джонстон МР: Синдром средней доли.Энн Торак Сург, 1983; 35: 679–686.
  10. Брэдхэм Р. Р., Сили В. К., Молодой В. Г. Младший: Хроническая инфекция средней доли. Факторы, ответственные за его развитие. Энн Торак Сург, 1966; 2: 612–616.
  11. Kala J, Sahay S, Shah A: Бронхиальный антракофиброз и туберкулез, проявляющийся как синдром средней доли.Prim Care Respir J 2008; 17: 51–55.
  12. Kim HC, Kim HS, Lee SJ, et al: Эндобронхиальный туберкулез, проявляющийся как синдром правой средней доли: клинические характеристики и результаты бронхоскопии в 22 случаях. Йонсей Мед Ж. 2008; 49: 615–619.
  13. Kinzy JD, Powers WP, Baddour LM: История болезни: Blastomyces dermatitidis как причина синдрома средней доли.Am J Med Sci 1996; 312: 191–193.
  14. Lambert GW, Baddour LM: Синдром правой средней доли, вызванный Mycobacterium fortuitum у пациента с инфекцией вируса иммунодефицита человека. South Med J 1992; 85: 767–769.
  15. Ливингстон Г.Л., Холингер Л.Д., Лак С.Р .: Синдром правой средней доли у детей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1987; 13: 11–23.
  16. Осима М., Маэда Х., Фуронака О, Дои М., Нишизака Т., Кувабара М.: Саркоидоз с поражением многих органов, проявляющийся как синдром Лофгрена. Intern Med 2003; 42: 534–537.
  17. Chen HA, Lai SL, Kwang WK, Liu JC, Chen CH, Huang DF: Синдром средней доли как легочное проявление первичного синдрома Шегрена.Med J Aust 2006; 184: 294–295.
  18. Chien HP, Lin TP, Chen HL, Huang TW: Ателектаз правой средней доли, связанный с эндобронхиальными силикотическими поражениями. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 1619–1622.
  19. Illamperuma C, Reid J, Kanthan R: Хилоптизис с синдромом правой средней доли, осложненный после операции хилотораксом: необычная причина синдрома правой средней доли.Can Respir J 2009; 16: e1 – e2.
  20. Gudmundsson G, Gross TJ: Синдром средней доли. Am Fam Physician 1996; 53: 2547–2550.
  21. Спрингер С., Авиталь А., Новиски Н. и др.: Роль инфекции в синдроме средней доли при астме.Arch Dis Child 1992; 67: 592–594.
  22. Thacher H, Kaplan A: Синдром средней доли у детей-астматиков. J Maine Med Assoc 1972; 63: 46–48 passim.
  23. Berrocal T, Madrid C, Novo S, Gutierrez J, Arjonilla A, Gomez-Leon N: Врожденные аномалии трахеобронхиального дерева, легких и средостения: эмбриология, радиология и патология.Рентгенография 2004; 24: e17.
  24. Inners CR, Terry PB, Traystman RJ, Menkes HA: Коллатеральная вентиляция и синдром средней доли. Am Rev Respir Dis 1978; 118: 305–310.
  25. McElvein RB, Mayo P: Болезнь средней доли.South Med J 1967; 60: 1029–1032.
  26. Розенблум С.А., Рэвин С.Е., Путман С.Е. и др.: Синдром периферической средней доли. Радиология 1983; 149: 17–21.
  27. Джавидан-Неджад C, Бхалла S: Бронхоэктазия.Радиол Клин Норт Ам 2009; 47: 289–306.
  28. Rock MJ: Диагностическая ценность бронхоальвеолярного лаважа у иммунокомпетентных детей с необъяснимыми инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки. Педиатрия 1995; 95: 373–377.
  29. Ерелель М., Якар Ф., Якар А. Эндобронхиальный туберкулез с долевой обструкцией успешно лечится с помощью коагуляции аргоноплазмы.South Med J 2009; 102: 1078–1081.
  30. Becker H, Herth F: Эндобронхиальное ультразвуковое исследование дыхательных путей и средостения; в Bolliger C, Mathur P (ред.): интервенционная бронхоскопия. Prog Respir Res. Базель, Каргер, 2000, том 30, стр. 80–93.
  31. Прифтис К.Н., Антракопулос М.Б., Мермири Д. и др.: Бронхиальная гиперреактивность, атопия и эозинофилы бронхоальвеолярного лаважа при синдроме постоянной средней доли.Педиатр Пульмонол 2006; 41: 805–811.
  32. Kwon KY, Myers JL, Swensen SJ, Colby TV: Синдром средней доли: клинико-патологическое исследование 21 пациента. Хум Патол 1995; 26: 302–307.
  33. Eskenasy A, Eana-Iorgulescu L: Патология синдромов средней доли.Гистопатологический и патогенетический анализ шестидесяти случаев, излеченных хирургическим путем. Med Interne 1982; 20: 73–80.
  34. Секерел Б.Е., Накипоглу Ф .: Синдром средней доли у детей с астмой: обзор 56 случаев. J Asthma 2004; 41: 411–417.
  35. Кавамура М., Араи Ю., Тани М. Улучшение ателектаза правого легкого (синдром средней доли) после введения низких доз рокситромицина.Дыхание 2001; 68: 210–214.
  36. Wohlauer MV, Moore EE, Haenel JB, Burlew CC, Barnett CC: Выборочная внутрибронхиальная инсуффляция воздуха при остром долевом коллапсе в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Surg Radiol 2011; 2: 178–180.
  37. Pasaoglu I, Dogan R, Demircin M, et al: Бронхоскопическое удаление инородных тел у детей: ретроспективный анализ 822 случаев.Thorac Cardiovasc Surg 1991; 39: 95–98.
  38. Сутеджа Г., Боллигер СТ: Эндобронхиальная электрокоагуляция и коагуляция аргоноплазмы; в Bolliger CT, Mathur PN (ред.): интервенционная бронхоскопия. Prog Respir Res. Базель, Каргер, 2000, том 30, стр 120–132.
  39. Матур П.Н., Вольф К.М., Буск М.Ф., Бриете В.М., Дацма М.: Фиброоптическая бронхоскопическая криотерапия в лечении трахеобронхиальной обструкции.Сундук 1996; 110: 718–723.
  40. Freitag L: трахеобронхиальные стенты; в Bolliger CT, Mathur PN (ред.): интервенционная бронхоскопия. Prog Respir Res. Базель, Каргер, 2000, том 30, стр 171–186.
  41. Прифтис К.Н., Мермири Д., Пападопулу А., Антракопулос М.Б., Ваос Г., Николаиду ​​П.: Роль своевременного вмешательства при синдроме средней доли у детей.Сундук 2005; 128: 2504–2510.
  42. Де Бок К., Виллемс Т., Ван Гизель Д., Корбил Л., Экелс Р.: Результат после синдрома правой средней доли. Chest 1995; 108: 150–152.
  43. Saha SP, Mayo P, Long GA, McElvein RB: Синдром средней доли: диагностика и лечение.Энн Торак Сург 1982; 33: 28–31.
  44. Корлесс JA, Warburton CJ: Хирургия против безоперационного лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (4): CD002180.
  45. Доган Р., Альп М., Кая С. и др.: Хирургическое лечение бронхоэктазов: коллективный обзор 487 случаев.Торакальная кардиоваскулярная хирургия 1989; 37: 183–186.
  46. О’Доннелл А.Э .: Бронхоэктазия. Сундук 2008; 134: 815–823.
  47. Скотт В.Дж., Ховингтон Дж., Фейгенберг С., Мовсас Б., Пистерс К.; Американский колледж грудных врачей: Лечение немелкоклеточного рака легкого стадии I и стадии II: руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах ACCP (2-е издание).Комод 2007; 132 (3 доп.): 234S – 242S.
  48. Myrdal G, Gustafsson G, Lambe M, Horte LG, Stahle E: Результат после операции по поводу рака легких. Факторы, предсказывающие раннюю смертность и серьезную заболеваемость. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 694–699.
  49. Скуладоттир Р., Оскарсдоттир Г. Н., Исакссон Х. Дж., Йонссон С., Торстейнссон Х., Гудбьяртссон Т.: Послеоперационные осложнения после лобэктомии по поводу рака легкого в Исландии в 1999–2008 гг. (На исландском языке).Лаекнабладид 2010; 96: 243–249.
  50. Зейтц Г., Варман С.В., Савай П.О. и др.: Торакоскопическая лобэктомия как вариант лечения стойкого синдрома средней доли у детей. Журнал Педиатр Int 2010; 52: 79–81.

Автор Контакты

Проф.Томас Гудбьяртссон, MD, PhD

Отделение кардиоторакальной хирургии

Landspitali — Национальная университетская больница Исландии

13-C Hringbraut, IS-107 Рейкьявик (Исландия)

Тел. +354 543 7755, электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 30 августа 2011 г.
Принято: 24 декабря 2011 г.
Опубликовано в Интернете: 1 марта 2012 г.
Дата выпуска: июнь 2012 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 0025-7931 (печатный)
eISSN: 1423-0356 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/RES


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *