«Через слюну заразиться нельзя». Эксперт развенчивает 10 мифов о ВИЧ и СПИД | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

19 мая отмечается День памяти умерших от СПИДа. Вирус открыли только в 1980-х, после того, как он распространился, его называли «чумой XX века». К сегодняшнему дню врачи научились его контролировать. Его носители живут долгие годы, получая бесплатные лекарства. Тем не менее вокруг ВИЧ и СПИД по-прежнему много мифов. «АиФ-Воронеж» попросил подтвердить их или развеять руководителя общественного объединения людей, живущих с ВИЧ, «Ты не один» Наталью Коржову, которая посвятила свою жизнь помощи ВИЧ-положительным людям и информированию людей об этой болезни.

«Миф — это то, что не вкладывается в систему ценностей человека по разным причинам. Чаще это страх, который продуцирует подсознание, когда говорят о какой-нибудь угрозе. В нашем случае это угроза здоровью. Когда миф обрастает рациональными знаниями, тогда все укладывается, но проявляются предрассудки, а они имеются в любом обществе, но особенно сильны там, где не ведется никакой информационной и просветительской деятельности», — считает Наталья.

Миф первый. Я могу заразиться ВИЧ, находясь рядом с ВИЧ-инфицированным: в спортзале, в бассейне, в кафе, в туалете.

Наталья Коржова: В быту ВИЧ не передается. Он не передается через полотенца, одежду, постельное бельё, посуду, при совместном приеме пищи, через сиденье унитаза и ванну, в бассейне или в сауне. Он не передается при телесном контакте – через рукопожатия, объятия, прикосновения, а также при кашле и чихании. В обычной жизни ВИЧ-положительные люди абсолютно безопасны. Если бы было по другому, то на Земле все люди уже вымерли бы. Врачами за 30 лет жизни вируса ВИЧ уже установлено и научно обоснованно, что есть три способа передачи ВИЧ-инфекции. Это передача вируса половым путем. Как правило, причина — это незащищенный половой контакт и беспорядочные половые связи. Второй — кровь в кровь. Как правило, при употреблении наркотиков, где используют общий шприц и посуду. Если в компании есть хоть один человек с вирусом иммунодефицита человека, то могут заразиться все.

И такие случаи зарегистрированы. Третий — от матери к ребенку. Как правило, если мамочка не лечиться и не наблюдается в Центре СПИД, то может произойти внутриутробное заражение, при родах или при кормлении грудью. И во всех трех случаях важна ранняя диагностика и лечение. Других путей передачи вируса нет. Но при этом стоит помнить о собственной гигиене и пользоваться индивидуальными гигиеническими принадлежностями. И это нормально.

Миф второй. Я могу заразиться ВИЧ через укус насекомых. 

— Часто еще на лекциях и тренингах, которые мы проводим для разных целевых групп люди добавляют: «Африка занимает одно из первых мест по уровню заболевания, потому что там много комаров». Но это не так. В Африке 95% случаев распространения ВИЧ- инфекции приходиться на беднейшие сообщества, поэтому причинами высокого уровня заболеваемости является бедность и низкий уровень образования. А еще, честно говоря, это мой самый любимый миф. Лет пять назад, когда мы только начинали вести деятельность в сфере немедицинского сервиса для людей, живущих с ВИЧ, доктор со мной по-доброму подшучивал и говорил, что заразиться можно, ведь комара никто не обследовал.

Ну так вот — через укус комара или другого кровососущего насекомого заразиться ВИЧ невозможно. ВИЧ не живет в теле комара, и комары не впрыскивают кровь, которую они всосали, при повторных укусах.

Миф третий. Заразиться ВИЧ через оральный секс нельзя. 

— Вы будете удивлены, но этот вопрос звучит очень часто. И сначала аудитория похихикивает, а потом внимательно слушает и разворачивает вопрос. Ведь эта информация возможно убережет их от рискованных поступков. 

В целом риск заразиться при оральном контакте намного меньше, чем при традиционном. Но при этом нужно помнить, что вероятность заражения ВИЧ у мужчин и женщин различается. И на этот раз я не развею миф, а подтвержу реальность. При оральном сексе заразиться ВИЧ-инфекцией можно. Но заражение происходит не через слюну, так как концентрация вируса там ничтожно мала. Через слюну заразиться ВИЧ- инфекцией в целом невозможно. Заражение происходит через сперму, вагинальный секрет и кровь при возникновении аварийных ситуаций.

Так при оральных ласках «принимающего» характера угроза заражения выше, потому что слизистая оболочка рта контактирует с семенной жидкостью. А вот для «дающей» стороны вероятность заражения ничтожно мала и присутствует гипотетически, поскольку он контактирует со слюной партнера. Стоить помнить, что вероятность заражения увеличивается, если у обоих партнеров есть ранки и кровотечения на слизистой рта. Но с ними обычно идут к доктору, а не занимаются оральными ласками.

Миф четвертый. Презерватив на 100% не гарантирует, что я не заражусь ВИЧ. 

— Это не миф. Действительно стопроцентную гарантию презерватив не дает. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что риск заразиться при использования презерватива составляет не более 2-3 %. Другими словами барьерное средство контрацепции или защищенный половой контакт бережет от заражения на 97-98%. И всегда есть выбор — рискнуть без презерватива на 100% или же обезопасить себя и партнера на 97-98%. Выбор очевиден! 

Но все же я предлагаю рассмотреть варианты, почему 2-3% имеют место быть. Во-первых, покупка некачественных презервативов, которые сделаны из дешевых, легко рвущихся материалов. Во-вторых, значимо влияет срок годности, из-за чего барьерные свойства уменьшаются, а материал подвержен деформации и разрывам. В том числе, когда покупка презерватива не соответствует размеру полового члена, а также техника использования презерватива нарушена. А так же не стоит забывать, что кроме ВИЧ- инфекции существует масса заболеваний предающихся половым путем, от которых вас оградит презерватив. Во-четверых, заразиться можно во время прелюдий. 

Миф пятый. У ВИЧ-инфицированного не может быть семьи и половых партнеров. 

— Конечно же, это миф. Жизнь ВИЧ-положительного человека не отличается от жизни ВИЧ-отрицательного. Благодаря достижениям современной медицины он может жить полноценно: дружить, работать, иметь отношения, создавать семью, рожать здоровых детей, заниматься спортом и иметь хобби. Мы отличаемся лишь наличием вируса в крови, который на сегодняшний день перешел из разряда смертельных в разряд хронических. Вирус можно контролировать – наблюдаясь в Центре СПИД, выполняя простые рекомендации врачей и принимая без пропусков и пожизненно специальную терапию, которую, кстати, выдают бесплатно при наличии всех требуемых документов. И у нас в сообществе людей, живущих с ВИЧ, создаются семьи и рождаются здоровые дети. Более того, на протяжении последних трех лет мы отмечаем положительную тенденцию – это создание дискордантных семей, где один партнер ВИЧ-положительный, второй отрицательный. Есть такие семьи, которые живут уже много лет, не предохраняясь, и партнер остается здоровым. Это происходит, потому что человек, который принимает без пропусков жизненно важную терапию, достигает неопределяемой вирусной нагрузки, то есть концентрации вируса в крови. Если нагрузка не определяется больше года, то заразить партнера невозможно. Но в любом случае такая пара должна наблюдаться вместе с Центре СПИД.

Миф шестой. С ВИЧ долго не живут. 

– Живут и еще как! С ВИЧ-инфекцией можно прожить до глубокой старости и умереть от возрастных заболеваний. Требуется только выполнять простые правила: наблюдаться в Центре СПИД и принимать терапию. Проводя лекции и тренинги, мы часто задаем вопрос аудитории: «Поднимите руку те, кто за последние полгода сдавал общий анализ крови». Как правило, поднимает руку треть зала. А иногда и меньше, то есть выходит, что люди живут и не знают, что происходит у них в организме, я уже не говорю об анализе на ВИЧ. Меня всегда удивляет такая нелюбовь к себе. Вот и получается, что ВИЧ-положительные — самые обследованные люди в стране, потому что каждые три месяца мы сдаем все возможные анализы, знаем, что происходит с организмом, наблюдаемся у врачей и имеем возможность предупредить многие заболевания. Сами подумайте, у кого больше шансов жить долго? Конечно, ВИЧ-инфекция — это серьезное заболевание, которое требует внимания и лечения.

А для здоровых людей — своевременного обследования и соблюдения мер профилактики по предотвращению этого заболевания. Просто мы говорим, в том числе, и о культуре заботы о собственном здоровье. Неважно, есть диагноз или нет. Нужно обследоваться и сдавать анализы и хотя бы раз в полгода проходить тест на ВИЧ- инфекцию.

Миф седьмой. ВИЧ-положительные женщины не могут рожать здоровых детей. 

— Это миф. В нашем сообществе есть много пар, где родилось много здоровых деток. И это все благодаря своевременной диагностике. При беременности анализ на ВИЧ и гепатит сдают оба партнёра. Если беременная женщина наблюдается у врача, выполняет рекомендации, принимает терапию и ведёт здоровый образ жизни, то ребёнок родится здоровым. На сегодня медицина достигла этого на 98%. И это первая целевая группа, где практически удалось победить ВИЧ-инфекцию.

Миф восьмой. ВИЧ-положительным людям нельзя усыновлять детей.

— Это не миф, а скорее двойные стандарты российского законодательства. Россияне, живущие с ВИЧ и с гепатитом С, могут усыновлять детей, если в силу сложившихся обстоятельств они проживают с ними. Сейчас же закон предусматривает, что суд может встать на сторону человека с ВИЧ «в силу уже сложившихся семейных отношений с ребёнком, а так же с учётом интересов усыновляемого ребёнка и с учётом заслуживающих внимания обстоятельств». Но поправки в семейном кодексе не изменят положение дел. Они не позволят ВИЧ-положительным людям брать под опеку детей. Люди, имеющие диагноз ВИЧ, усыновляют уже не первый год, обращаясь в Конституционный cуд. Он признал неконституционным отказ в усыновлении детей людьми с ВИЧ-статусом и посчитал, что приоритетом в вопросе опеки должно быть «наилучшее обеспечение интересов ребенка и его потребности в любви».

Миф девятый. Большая часть ВИЧ-положительных людей — наркоманы и гомосексуалы.

— Это миф. Просто так сложилось исторически, что первые случаи заболевания были обнаружены у мужчин, практикующих секс с мужчинами, позднее — у наркозависимых. Шесть лет назад я ездила каждую неделю в Лиски проводить встречи с группами взаимопомощи и поддержки. Одна из таких групп сорвалась: ребята принесли марихуану. Я приняла решение отменить мероприятие и с тихим ужасом наблюдала, как они делят её и бегут в разные стороны, чтобы быстрее накуриться. Это был шок! 

Сегодня абсолютно другой контингент: светлые лица, здравые позиции, самодостаточность, креативность, талант. Многие приезжают на хороших машинах, модно одетые. Это люди, уже имеющие или только создающие семьи и планирующих деток. У большинства из них есть приличная работа. Среди них есть те, у кого партнеры — отрицательные в плане ВИЧ. Есть и те, кто имел зависимости и смог в корне поменять жизнь. Есть те, кто срывается и падает, но находит силы вставать и идти дальше. И те, кто в процессе борьбы. 

ВИЧ-инфекция уже давно поменяла свое лицо. Болезнь не выбирает пол, социальный статус, время. Она врывается в жизнь без предупреждения, четко разделяя ее на «до» и «после», разрушая все планы, вселяя страх и отчаяние у людей. Но у людей всегда есть возможность сделать свой выбор: знать о заболевании все, выбирать безопасное поведение и следовать выбранной позиции, раз в полгода проходить тестирование на ВИЧ, говорить со своим партнером, соблюдать правила безопасного сексуального поведения и не употреблять наркотики.

Миф десятый. ВИЧ не имеет симптомов, распознать его можно, только сделав тест.

— Это реальность. ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные и простудные заболевания, а потом надолго «уйти» в тень, но если его не контролировать, он неизбежно приведет человека к гибели Это коварное заболевание, потому что человек до последнего может чувствовать себя здоровым. Выявить вирус можно только с помощью анализов на ВИЧ.

Риск заражения при оральном сексе — 4 на 10 000

Исследователи Университета Южной Калифорнии в Сан-Франциско (UCSF) в течение двух лет искали людей, которые получили бы ВИЧ-инфекцию в результате орального секса. Детально обследовав за два года почти 200 человек, исследователи объявили, что не нашли ни одного.

«Оральный секс более безопасен», — говорит руководитель исследовательской группы Кимберли Шефер. — «В результате орального секса можно получить другие заболевания, передающиеся половым путем, такие, как гонорея, сифилис, хламидия и герпес. Но что касается ВИЧ, то складывается впечатление, что риск его передачи при оральном сексе на порядок ниже, чем при анальном».

Вначале исследовательская группа планировала сравнить людей, заразившихся ВИЧ при оральном сексе, с людьми, которые им занимались, но не заразились, а затем выделить факторы, которые объясняли бы различие. В течение двух лет группа Шефер «прочесывала» секс-клубы и ВИЧ-клиники Южной Калифорнии от Сан-Диего до Сан-Франциско в поисках мужчин и женщин, единственной сексуальной практикой которых был бы оральный секс.

В результате были отобраны 198 участников, из них 194 — мужчины, у которых в среднем было по три различных сексуальных партнера в течение шести месяцев, и которые имели многочисленные эпизоды орального секса. Сексуальная активность участников исследования, таким образом, статистически намного выше показателей для среднего американца. При этом 20% участников исследования указали, что занимались сексом с ВИЧ-положительными мужчинами, и еще большее число участников сообщили, что не знают ВИЧ-статус одного или нескольких из своих партнеров.

Однако только один из 198 участников оказался ВИЧ-положительным, причем специально проведенный более точный анализ показал, что этот человек был заражен значительно ранее, когда он занимался анальным сексом.

В Университете Сан-Франциско было также проведено другое, автономное от предыдущего, исследование, где с помощью математической модели было подсчитано, что риск получения ВИЧ в результате единичного орального полового акта составляет примерно 4 на 10.000, в то время как риск заражения при анальном сексе с презервативом составляет 4 на 1.000.

В рамках исследования Кимберли Шефер у участников были собраны пробы слюны для проведения анализа на наличие факторов, которые разрушали бы ВИЧ или препятствовали заражению. Было обнаружено по крайней мере четыре химических вещества, содержащихся в слюне человека, которые разрушают ВИЧ или блокируют его в лабораторных условиях. Пока неизвестно, оказывают ли эти вещества подобное же действие в естественных условиях.

Возможно, отобранная Шефер группа испытуемых в целом склонна заботиться о своем здоровье. Многие участники ранее уже проходили обследование на ВИЧ и согласились принять участие в данном исследовании с намерением снова обследоваться на ВИЧ. У этой группы также наблюдается высокий показатель посещаемости стоматолога за последние шесть месяцев. Пока не установлено, какое влияние оказали эти факторы.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

инфекция — Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Вторник,  28  Ноября  2017

ВИЧ-инфекция представляет собой протекающее на протяжении длительного времени иммунное заболевание, вызываемое вирусом. В организме человека прогрессивно развиваются различные инфекции из-за снижения функции защиты иммунитета.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты — незащищенный вагинальный секс.

Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире — около 70-80% случаев инфицирования, в России — 40,3%. 
Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1% до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) — 0.01-0.1%.
Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».
К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.
Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена — в 35-45% заражается муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.

2. Употребление внутривенных наркотиков

В мире таким путем заражаются 5-10% больных, в России — 57,9%.
Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения — 30-35%.
К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.

3. Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации

Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового контакта составляет от 0,8% до 3,2%, активного — 0,06%. Риск инфицирования выше, поскольку слизистая прямой кишки ранима и хорошо кровоснабжена.

4. Незащищенный оральный секс

Вероятность инфицирования пассивного партнера после одного контакта с семяизвержением не более 0,03-0,04%, активного — практически равна нулю.
Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости — ранки, язвы.

5. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

Заражаются в 25-35% случаях через дефектную плаценту, в момент родов, во время кормления грудью.  
Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.

6. Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции

Заражение происходит в 0,2-1% случаях, если был контакт с биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

7. Переливание крови и пересадка органов

Инфицирование — в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительный.
 
На заметку!
Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.

Профилактика

Четыре основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями: 

• предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
• предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови;
• предупреждение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;
• организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым путём можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную — соблюдением противоэпидемического режима. Профилактика включает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (использование презервативов).

Особое направление — профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные. Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпидемиологического надзора.

Заболевания половой сферы: комментарии казанского врача-дерматовенеролога

Существует три спектра солнечного излучения: видимый (свет), инфракрасный (тепло) и ультрафиолетовый (отвечает за загар). Последний, в свою очередь, делится еще на три спектральных диапазона — A, B и С. Самые опасные для нашей кожи лучи относятся к С-диапазону: они способны разрушить клетку кожи, спровоцировав денатурацию (свертываемость) белков. Правда, до поверхности Земли такие лучи почти не доходят — их поглощает озоновый слой. 90 процентов лучей B-спектра также поглощаются атмосферой, зато оставшиеся 10 процентов доходят до Земли и при длительном воздействии на кожу человека могут вызвать генетическую мутацию пигментных клеток. Пораженные клетки бесконтрольно размножаются, образуя опухоли, — этот тип рака называется меланомой.

Совсем отказываться от пляжного отдыха не нужно — достаточно соблюдать простые правила пребывания на солнце. Солнцезащитные кремы — самое доступное и действенное средство предупреждения рака кожи. На тюбиках обычно указан показатель SPF (sun protection factor — фактор солнечной защиты), и часто люди думают, что чем он выше, тем средство лучше. На самом деле тут все индивидуально. Существует пять типов кожи — на этой условной шкале белокожие, веснушчатые и рыжие относятся к первому, а представители негроидной расы — к пятому. Последние практически не обгорают и у них очень редко встречается меланома, у первых риск максимальный. Чем светлее у вас кожа, тем выше должен быть SPF вашего солнцезащитного средства. Это правило работает в наших широтах, где солнечный свет не очень активный, но если вы отправились в отпуск в жаркие страны или в горы, берите средство с максимальным SPF вне зависимости от типа кожи. Важно знать, что SPF не суммируются: невозможно получить 65-ю степень защиты, если одновременно нанести крем с 50-м и пудру c 15-м SPF.

Общие рекомендации для загорающих со всеми типами кожи: лучше не выходить под открытое солнце с 10:00 до 16:00 — в это время оно наиболее активно, особенно весной и летом (опять же, если мы говорим о нашей полосе). Если все-таки обгорите, обязательно увлажняйте пострадавшие участки кожи средствами с декспантенолом. Он ускоряет регенерацию клеток.

Специалист по борьбе с ВИЧ рассказал, что ждет заразившегося человека

Заявление об эпидемии ВИЧ в Екатеринбурге, прозвучавшее на уходящей неделе, заострило интерес к этой проблеме. «Газета.Ru» побеседовала с заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением Московского областного центра по борьбе со СПИДом Еленой Орловой-Морозовой о том, какова реальная ситуация с ВИЧ в России.

— Как можно в принципе заразиться вирусом иммунодефицита человека?

— Мы знаем три пути распространения этого вируса. Это внутривенные инъекции, например через совместное внутривенное употребление наркотиков, передача болезни от матери ребенку, а также половой путь — гетеросексуальный или гомосексуальный.

— Какой способ наиболее распространен сейчас в России?

— Первые заболевшие в СССР были в основном среди гомосексуалов. Это были единичные случаи. Потом, в 1998–1999 годах, началась вспышка, когда за год появилось 25 тыс. новых инфицированных, это были как раз наркопотребители. С этого времени все немного изменилось. Сейчас среди заболевших — как наркоманы и гомосексуалисты, так и гетеросексуалы, так как вирус вышел за пределы группы риска. Ситуация примерно следующая:

около половины всех инфицированных получили ВИЧ через инъекции, чуть меньше — заразились половым путем через контакт с людьми противоположного пола.

Порядка 1,5% — гомосексуалы, и еще 1,5% — получившие болезнь от матери.

— Вокруг этой болезни много стереотипов. Например, многие считают, что через оральный секс ВИЧ не передается…

— Есть риск передачи и через оральный секс, особенно если один из половых партнеров имеет высокую вирусную нагрузку, то есть у него много вируса в крови, он не лечится, тем более — если у партнеров есть ранки во рту или на половых органах.

Поэтому вирусологи рекомендуют даже этим видом секса заниматься в презервативе.

— Еще одно расхожее мнение — если у обоих родителей ВИЧ, то и их ребенок появится на свет с этой болезнью. Так ли это?

— Нет. Даже в начале эпидемии, когда не было препаратов для профилактики и люди никак не лечились, то вирус передавался от матери к ребенку, по разным данным, в 20–40% случаев. Сейчас, когда все появилось, когда есть препараты по профилактике передачи вируса от матери к ребенку, этот показатель сократился до 1–1,5%.

Россия, кстати, конкретно по этому аспекту находится на уровне стран Западной Европы — мы серьезно смогли сократить число случаев заражения детей от матери при беременности.

— Многие не разделяют понятия ВИЧ и СПИД. Чем они отличаются друг от друга?

— ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекция — это заболевание, то есть та ситуация, которая возникает после попадания вируса в организм. А СПИД — это крайнее проявление ВИЧ-инфекции, когда на фоне очень сильного снижения иммунитета к ВИЧ-инфекции присоединяются инфекционные или онкологические заболевания, которые не свойственны человеку сами по себе. Например, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга (поражение головного мозга веществом-паразитом), туберкулез в острой форме. В нашей стране как раз 60% СПИДа проявляется именно в форме генерализованного туберкулеза. Также СПИД обнаруживается через специфические онкологические заболевания: саркому Капоши (онкологические образования на коже), инвазивный рак шейки матки у женщин. Это все СПИДоассоциированные заболевания — когда по характеру болезни можно сделать предположение, что у пациента СПИД. Конечно, его все равно следует проверить с помощью анализов.

— ВИЧ как-то проявляется?

— Бывает иногда в острых стадиях, через две недели или через месяц после заражения идет бесконтрольное размножение ВИЧ, иммунитет собственный не среагировал. У части людей могут быть клинические проявления: сыпь, температура, увеличенные лимфоузлы. Это называется острый ретровирусный синдром. У значительной части людей эта стадия и вовсе проходит незаметно.

А после этого наступает самая длинная — латентная стадия, когда и вирус, и иммунитет в равновесии. Если не проверяться, то можно дойти до стадии СПИДа, не зная о своей болезни.

— Каков инкубационный период ВИЧ?

— В среднем от месяца до трех, хотя в редких случаях он может доходить и до года.

— Многие люди считают, что ВИЧ — это приговор. Можно ли жить с этой инфекцией полноценной жизнью?

— Нет, это не приговор, с этим можно жить почти полноценной жизнью. Нельзя быть донором — это, по сути, единственное ограничение.

Если больной будет регулярно (1–2 раза в день) принимать таблетки, тогда его жизнь мало чем будет отличаться от жизни здорового человека: можно рожать детей, строить долгие планы на жизнь, на карьеру и рассчитывать, что увидишь живых взрослых детей и внуков.

— Заявление властей Екатеринбурга о том, что в регионе объявлена эпидемия, шокировало многих. Насколько тревожная ситуация с распространением ВИЧ в России?

— Не знаю, чем вызвано это заявление. Эпидемия ВИЧ-инфекции официально началась в 1981 году в США. Потом она покатилась по миру: дошла до Африки, Европы, в какой-то момент она добралась и до России. В 1987 году у нас появился первый пациент. До 1998 года были единичные случаи: несколько сотен больных. И это не считалось еще эпидемией. А потом произошел резкий рост числа заразившихся за счет потребителей инъекционных наркотиков.

С этого момента у нас началась эпидемия ВИЧ-инфекции. Сегодня не произошло ничего нового по сравнению с тем, что было вчера.

И Свердловская область уже давно (не вчера, не позавчера, а уже несколько лет) является одной из наиболее сильно пораженных эпидемией. У нас есть еще более 20 регионов, где также ситуация тяжелая: например, это Кемерово, Иркутск, Самарская область. Там пораженность тоже высокая. В этих 20–22 регионах, о которых я сказала выше, проживает 44% населения нашей страны. Почти все эти города лежат на пути, по которому идет транзит наркотиков. Тот же Екатеринбург давно является крупным перевалочным пунктом, через который поставляют в Россию наркотические вещества. Во всех регионах число зараженных превышает 1% населения. Это значит, что эпидемия генерализовалась, проще говоря, риск заразиться в той же Свердловской области или Самаре серьезно выше, чем в других местах.

— Что, на ваш взгляд, можно сделать, чтобы эпидемия пошла на спад?

— Слава богу, приняли стратегию противодействия ВИЧ-инфекции, которую недавно подписал премьер Дмитрий Медведев. Она неоднозначная, жестких мер документ не подразумевает, но хотя бы там обозначены уязвимые группы, что очень важно. Ведь в первую очередь с эпидемией нужно бороться как раз в группах риска. Это наркоманы, проститутки, люди гомосексуальной ориентации. Так, если общая доля заболевших в Свердловской области более 1%, то там же среди гомосексуалов она, по очень приблизительным подсчетам, составляет 10%, а среди наркозависимых — 20%. Необходимо, конечно, бороться с незаконной торговлей наркотиками. Но одними полицейскими мерами проблему не решить. Как и в Европе, нам необходимо вводить заместительную терапию, применять тот же метадон. Необходимо заниматься социализацией больных наркоманией, чтобы когда он приходил в пункт помощи (которых у нас практически, к слову, нет), ему давали таблетку метадона, обследовали его на ВИЧ и разъясняли, как избежать заражения. Если же выясняется, что он заражен, то там же ему должны давать таблетки терапии.

Хочу подчеркнуть, что большинство тех, кто лечится, особенно те, у кого вирус не определяется в крови благодаря лечению, они не опасны для окружающих, в том числе при половых контактах.

Недавно это подтвердили данные американского исследования. Сейчас у нас нет пункта выдачи новых шприцов, нет пунктов питания наркоманов и обследования. Но у нас же есть ответственность за само употребление запрещенных веществ, поэтому наркоманы боятся куда-то обращаться. И они боятся ВИЧ, а потому не хотят обследоваться. Нужно что-то делать с огромной когортой людей, употребляющих наркотики. Кроме того, должна быть профилактика ВИЧ, оповещение населения о том, что это такое. Большинство людей об этом ничего не знают. Или знают недостаточно.

Ну и конечно, надо лечить тех, у кого болезнь выявлена, а здоровому человеку не рисковать, знать, как можно заболеть, об этом очень много информации и в интернете, и в других источниках, есть специальная литература и специалисты. К нам в центр иногда приходят люди и спрашивают, как не заболеть Нужно заниматься защищенным сексом, а еще знать, что если у вас произошел сомнительный контакт, то существует медикаментозная профилактика — ее нужно сделать в 72 часа после подозрительной связи. Эти меры позволят снизить риск заражения до минимума. Если что-то похожее на подозрительный половой контакт с вами произошло, надо бегом бежать к врачам.

возможные причины, факторы риска и рекомендации специалистов

Сегодня, как никогда, остро стоит проблема ВИЧ. Несмотря на активную пропаганду, риск заражения только возрастает, так как инфицированных день ото дня становится больше. Ежегодно проводятся тематические собрания в учебных заведениях, раздаются листовки и буклеты, выпускаются циклы программ, однако статистика безжалостна. Около 40 миллионов человек на сегодняшний день живут с диагнозом ВИЧ. Вероятность встретиться с вирусоносителем велика. Более того, он и сам может пока не знать диагноза. Поэтому крайне важно учитывать все вероятные пути передачи заболевания. А вы знаете, можно ли заразиться ВИЧ через орал? Многие уже начинают сомневаться в полноте своих знаний относительно этого вопроса. Давайте вместе проштудируем возможные пути попадания в кровь вируса иммунодефицита.

Что такое ВИЧ

Несмотря на обилие информации, нелишним будет еще раз пробежаться по теории. Итак, вирус иммунодефицита — это бич XX века. Он не живет в окружающей среде и погибает без носителя в течение нескольких секунд. Однако в полости иглы, где сохраняются остатки крови человека, может вполне прожить до 5 дней. При попадании в кровоток ВИЧ поражает иммунные клетки и лишает организм возможности противостоять различным бактериям и вирусам.

ВИЧ-положительный человек при должной терапии может жить обычной жизнью. В случае если лечение было прекращено и количество вирусов в крови увеличилось, а иммунных клеток уменьшилось, можно говорить про наступление стадии СПИД. Это обратимое состояние. При должной коррекции стадия СПИД может не наступать вовсе, хотя излечить заболевание нельзя.

Оральный контакт

Совершим небольшой экскурс в сексологию. Этот термин обозначает, что человек использует свой рот, язык и губы, чтобы стимулировать гениталии партнера. Существуют различные виды манипуляций, которые имеют свои названия. Многие пары практикуют подобный способ получить сексуальную разрядку, тем более что так можно избежать риска нежелательной беременности.

Ваша безопасность

На самом деле есть инфекции, которые с большой долей вероятности передаются партнеру при оральных ласках. Однако такой способ остается более безопасным, чем незащищенный вагинальный контакт. При этом риск есть только для принимающего партнера, который и совершает манипуляции с чужими гениталиями. В этом случае ему в ротовую полость попадают секреты, являющиеся источниками различных возбудителей. Для пассивного партнера риска нет практически никакого, поскольку он контактирует только с ротовой полостью, а не с генитальными жидкостями. Поэтому, если партнер не является постоянным, надежным и проверенным, стоит подумать о средствах защиты.

Чаще всего во время орального секса можно получить генитальный герпес, гонорею или сифилис. Если говорить про ВИЧ, то нет никаких сведений о том, что передача таким путем когда-либо случалась. Однако стечение обстоятельств, раны в полости рта могут сыграть против вас. А также теоретически возможна передача гепатита, генитальных бородавок и лобковых вшей. Однако при незащищенном вагинальном и анальном сексе риск намного выше, поэтому стоит взвесить все за и против.

Различные мнения

На самом деле вопрос достаточно актуальный, особенно если учитывать, что оральный секс в современном обществе уже не является чем-то нереальным. Это вроде как даже не совсем измена. Если половых партнеров отбирают согласно ряду критериев, то к оральному сексу отношение более легкомысленное. И обычно уже многим позже приходит в голову мысль, можно ли заразиться ВИЧ через орал. На самом деле пути передачи вируса очень хорошо изучены, поэтому нужно ознакомиться с достоверными источниками, и все сомнения будут развеяны.

Жизнь вируса вне носителя

Ответ на этот вопрос очень важен, если мы хотим узнать, можно ли заразиться ВИЧ через орал. Известно, что вирус вне организма живет очень непродолжительное количество времени. Что же считать этим «вне»? Это в первую очередь без соприкосновения с кровью. Если бы дело обстояло иначе, то можно было бы заразиться и бытовым путем. Однако этого не происходит. До сих пор в медицинской практике таких случаев не было зарегистрировано.

Однако возьмем реальный пример. Шприц с кровью инфицированного человека, сколько времени вирус с иглы может быть опасным? Это зависит от ряда факторов. От количества крови в шприце и температуры окружающей среды. При благоприятных условиях он может оставаться активным до нескольких суток. Мы обязательно подойдем к ответу на основной вопрос, можно ли заразиться ВИЧ через орал, но сначала сделаем еще одно отступление.

Риски передачи

Это уже наверняка известно всем, но никогда не вредно будет повторить. Передается ВИЧ-инфекция через кровь и сперму, а также влагалищные секреции. Однако заражение происходит при попадании их в организм неинфицированного человека. То есть ведущим является контакт «кровь-кровь». Поэтому, говоря о том, можно ли заразиться ВИЧ орально, следует сказать, что риск есть, но он не слишком большой. Но не будет лишним побеспокоиться о здоровье.

Возможно заражение ВИЧ матерью своего не рожденного ребенка. Причем он может заразиться и уже в процессе прохождения через родовые пути. Мы еще раз приведем классификацию всех способов передачи инфекции.

Важно знать

• Самый первый вариант, о котором медики кричат на каждом шагу, – это половой контакт. Именно поэтому так часто и возникает вопрос, можно ли заразиться ВИЧ орально. Ведь такого рода ласки в сознании тесно связаны с прелюдией или альтернативой обычному сексу.
• Наркотические инъекции. Чрезвычайно распространенный путь передачи вируса. Однако решение очень простое, сегодня в центрах борьбы с ВИЧ бесплатно предоставляются стерильные шприцы для инъекций.
• В процессе переливания крови.
• От матери к новорожденному.
• От больного пациента медицинскому работнику.

Как видите, ничего не сказано о том, передается ли ВИЧ через оральный секс. Такой вариант является теоретически возможными, но до сих пор эта возможность не получила подтверждения. То есть в мировой практике не было подобных случаев.

Интимные отношения

Давайте немного подробнее рассмотрим этот момент. Понятно, что под этим термином можно понимать целый ряд действий. Начиная от петтинга и взаимных ласк, до классического проникновения. На самом деле в каждом регионе еще есть и своя статистика путей передачи ВИЧ. В России сегодня ведущий – это наркотические инъекции.

Однако вернемся к нашей теме. Мы хотим узнать, можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе. Риск минимален, однако сбрасывать со счетов его нельзя. Для примера, вероятность заражения при анальном сексе составляет до 3 %. Чем чаще происходит контакт с носителем вируса, тем больше возрастает вероятность заражения. Поэтому, если заражается один из супругов, очень часто второй становится ВИЧ-положительным еще до того, как первый об этом узнает.

При единичном вагинальном контакте статистика показывает, что шансы еще меньше. Передача вируса иммунодефицита происходит в 0,15 % случаев. При этом активный партнер, как правило, заразиться не может. Тем не менее среди представителей сильного пола опасений по этому поводу обычно больше.

Что же можно сказать про оральный секс? Вводящий партнер совершенно не рискует, так как соприкосновение идет только через слюну. Поэтому говоря о том, можно ли заразиться ВИЧ через орал мужчине, можно смело сказать, что таких случаев зарегистрировано не было. То есть теоретически вероятность отрицать нельзя, но на практике такого еще не случалось.

Для мужчин и женщин

Получается, что риски неодинаковы для обоих партнеров. Поэтому крайне важно знать, можно ли заразиться ВИЧ орально. Причины, которые повышают эту вероятность, вытекают из путей передачи вируса. Основное — через кровь. Таким образом, если в ротовой полости женщины имеются кровоточащие раны, то теоретически есть вероятность заразиться от инфицированного мужчины. При обратной схеме, если ВИЧ-положительной является она, можно говорить о нулевом риске для мужчины.

В любом случае всегда принимающий партнер заражается с большей долей вероятности. Не рискуйте своим здоровьем, гораздо лучше предотвратить проблему, чем потом ее решать.

Не только ВИЧ

Действительно, это не единственная опасность, которая подстерегает тех, кто практикует оральный секс. Чем можно заразиться, если ваш партнер является недостаточно честным по отношению к вам? Это целый ряд инфекций, передающихся половым путем. Герпес, гонорея и сифилис, кандида и прочее.

Как можно защитить себя? В первую очередь это секс с проверенным партнером. Если он сам рассказал о том, что является носителем ВИЧ, то важно использовать средства контрацепции. Если все равно решили вступить в половой контакт, то помните о следующих факторах риска:

• Вы более подвержены заболеванию, если в данный момент у вас воспалено горло, на губах есть ранки, язвочки или воспаления.
• Если у партнера есть язвочки, ранки или порезы на гениталиях, на губах и в полости рта, то это должно стать предметом открытого обсуждения.
• Вам в рот или в горло, на слизистые (глаза) попали инфицированные жидкости.

Чтобы защитить себя, также не следует заниматься оральным сексом во время менструации партнерши, чистить зубы непосредственно перед актом. Кроме того, постарайтесь избегать прямого контакта с влагалищным секретом или семенной жидкостью.

Как не передается ВИЧ

Ответ на этот вопрос задается очень часто. И в большинстве случаев людей интересует, можно ли заразиться ВИЧ через поцелуй взасос. Вирус не может передаваться таким образом. Всегда находится логичный довод, что при наличии кровоточащих ранок на губах и во рту риск все же есть. Давайте представим себе эту ситуацию. Вы встречаете незнакомого человека, у которого губы в кровоточащих ранах, будете ли вы с ним целоваться? Скорее всего, нет. Незначительная трещинка не может стать причиной заражения, потому как шансы ничтожно малы.

Вирус не передается через объятия и рукопожатия, гигиенические предметы, то есть все бытовые пути отсутствуют. В бассейне вирус не выживает. Риску может подвергнуться только тот, кто займется незащищенным сексом в бассейне, где одновременно купается инфицированный. Комары не являются переносчиками ВИЧ, так как впрыскивают они в организм не чужую кровь, а слюну. Повреждения кожных покровов в общественных местах, посещение стоматолога и прочие страшилки – это мифы. Вирус не живет вне носителя, а значит, не сможет дождаться своего часа.

Заболеть может каждый. Разговор про СПИД и секс без предрассудков

Во Всемирный день борьбы со СПИДом, который ежегодно отмечается 1 декабря, принято напоминать гражданам об опасности распространения смертельной эпидемии, которую вызывает ВИЧ-инфекция, вспоминать жертв болезни и помогать жить полноценной жизнью тем, кто борется с чумой XXI века.

Сразу следует определиться, что СПИД – это не болезнь, а синдром приобретенного иммунодефицита, когда иммунитет человека ослаблен настолько, что не может бороться с самыми простыми инфекциями. Например, риск забелеть раком прямой кишки сразу повышается в 55 раз. СПИД до сих пор не лечится, поэтому самое главное для медиков сегодня – это выявление ВИЧ-инфицированных людей и поддержание их физического состояния. Ведь до тех пор, пока ВИЧ не превратился в СПИД, медикаментозное лечение может помочь человеку дожить до глубокой старости.

ВИЧ-инфекция – это медленно-прогрессирующее заболевание, вызываемое ретровирусом иммунодефицита человека. На последней стадии вирус поражает клетки иммунной системы настолько, что организм полностью становится беззащитным. Это и есть СПИД.

Несмотря на 30-летнюю борьбу с ВИЧ-инфекций, в России это заболевание до сих пор воспринимается как то, что случается с кем-то другим, говоря точнее, с маргинальными слоями населения: проститутками и наркоманами. Если сравнить ВИЧ с другим опасным заболеванием – раком, то о вирусе иммунодефицита не принято говорить, чтобы не подумали вдруг «сам виноват».

Между тем, по статистике Минзрава, в специализированных медицинских организациях в течение 2016 года состояли 658 141 человек, инфицированных ВИЧ. А по оценкам Роспотребнадзора, общее число, зараженных вирусом иммунодефицита на 2017 год составило 908 425 россиян. То есть можно 20 лет прожить в одном подъезде с соседом или ежедневно пить чай с коллегой и так и не узнать, что у кого-то из них ВИЧ. Более того, как оказалось, на сегодняшний день все чаще в зоне риска оказываются гетеросексуальные люди, не употребляющие наркотики. Об этом и других любопытных фактах про ВИЧ в интервью корреспонденту «МИР 24» рассказал директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАМН Вадим Покровский.

– Это правда, что за последние годы возросла опасность заразиться ВИЧ именно гетеросексуальным людям, которые даже не страдают наркозависимостью? Почему это происходит?

– Да, это действительно правда, в половине случаев из 100 сейчас инфицированными оказываются гетеросексуальные люди. Первыми болели гомосексуалисты, затем наркопотребители, именно среди них вирус распространялся быстрее всего. С ними вступали в сексуальный контакт гетеросексуальные люди, которые наркотики не употребляют, и дальше уже они стали выступать переносчиками ВИЧ.

– Какова вероятность заразиться, занимаясь с сексом с ВИЧ-положительным человеком?

– Здесь все очень индивидуально. Но если смотреть на статистику, то 30% для мужчин и 35% для женщин. У женщин вероятность заразиться выше, так как инфекция содержится и в сперме, и в смазке. В вагинальных выделениях инфекция тоже содержится, но не в таких количествах.

– Всегда ли презерватив предохраняет от ВИЧ-инфекции?

– Презерватив, если все делать правильно, действительно в большинстве случаев хорошо защищает. Исключение составляют те случаи, когда он порвался. И когда партнеры надевают его перед семяизвержением. Очень важно надевать презерватив в самом начале: до того, как половые органы как-либо соприкоснулись, не говоря уже о проникновении. Очень многие допускают именно эту ошибку.

– Каков риск заразиться во время орального секса? Говорят, он не велик.

– Да, таких случаев мало. Но вероятность выше для женщин. Это тот случай, когда у нее есть какие-то ранки и трещинки во рту. Но были и совсем необычные истории. Например, один американец боялся заразиться ВИЧ, поэтому не занимался никаким сексом, кроме орального. В результате именно через него он и заразился. Если вступать в подобный сексуальный контакт с ВИЧ-положительным мужчиной, который не принимает лекарства против ВИЧ, максимальный риск заражения составляет 1 к 2500. Для женщины вероятность заражения ВИЧ во время вагинального полового акта составляет 1 на 1250 контактов. Для мужчины в этой же ситуации она составляет 1 на 2500 контактов. А вот анальный секс наиболее опасен, заразиться ВИЧ легче всего именно во время него. Если ВИЧ-отрицательный актив и ВИЧ-положительный пассив занимаются незащищенным сексом, вероятность заражения для активного партнера при однократном половом акте составляет 1 к 909. Именно во время анального секса самая высокая степень травмирования, открыты входные ворота, а это значит больше возможностей для попадания инфекции.

– Как изменилась тенденция в отношениях ВИЧ-инфицированных партнеров за последние годы? Стало ли больше семей, где положителен один из партнеров или, может быть, оба?

– Все чаще ВИЧ-инфицированные люди стали создавать семьи, это правда. И при этом не обязательно, что они оба положительны. Бывает, когда один партнер заражен, а другой нет. Если зараженный партнер, а лучше оба, будет принимать специальные антивирусные препараты, то последние будут подавлять распространение вируса, а со временем он совсем исчезнет из крови и человек станет менее заразным. Более того, эффект сохраняется в течение какого-то времени и после окончания приема медикаментов.

– Насколько эти препараты доступны в России? Говорят, что на них нужно тратить не менее 1 тысячи долларов в год.

– У нас есть программа бесплатной помощи – 330 тысяч человек получают препараты бесплатно, но дело в том, что их нужно больше, так как зарегистрированных ВИЧ-инфицированных не менее 900 тысяч. Конечно, лекарства можно покупать за свои деньги в специализированных клиниках и дефицита в них нет, но есть нехватка именно бесплатных препаратов. Кстати, лекарства от ВИЧ не закупаются за рубежом, в России производят генерики – это копии известных препаратов.

– Может ли у двух ВИЧ-инфицированных людей родиться здоровый ребенок? Каков шанс?

– Да, шанс приближается к 100%, если мать принимает антивирусные препараты во время беременности – это доказанный факт. Именно поэтому всех женщин проверяют на ВИЧ во время беременности, если находят признаки, то сразу прописывают медикаменты.

– Может ли у ВИЧ-инфицированной женщины ребенок заразиться во время грудного кормления? Можно ли ей кормить младенца?

– Да, ребенок может заразиться как через молоко, так и из-за того, что во время сосания на тканях могут появиться трещинки и кровь. Здесь есть два пути: полностью отказаться от кормления и перейти на заменяющие смеси (именно это мы рекомендуем), либо, когда доступа к заменяющим смесям нет, употреблять антивирусные препараты, однако в даном случае нет 100%-й гарантии безопасности.

Екатерина Дегтерева 

Проблемы ВИЧ-инфицированных женщин в первичных отношениях с серодискордантными партнерами

Am J Public Health. 2007 июнь; 97 (6): 1015–1022.

Патрисия Е. Стивенс

Патриция Е. Стивенс и Лорен Гальвао работают в Колледже медсестер Университета Висконсина, Милуоки, а также в Центре здоровья городского населения Милуоки.

Лорен Гальвао

Патрисия Э. Стивенс и Лорен Гальвао работают в Колледже медсестер Университета Висконсина, Милуоки, а также в Центре здоровья городского населения Милуоки.

Патрисия Э. Стивенс и Лорен Гальвао работают в Колледже медсестер Университета Висконсина, Милуоки, а также в Центре здоровья городского населения Милуоки.

Запросы на оттиски следует направлять Патриции Э. Стивенс, почтовый ящик 413, Колледж медсестер Университета Висконсина, Милуоки, Висконсин 53201 (электронная почта: ude.mwu@snevetsp). Авторское право © Американский журнал общественного здравоохранения, 2007 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы исследовали сексуальное поведение 55 ВИЧ-инфицированных женщин в Висконсине, которые рассказали о своей жизни в 10 интервью за 2 года в период с 2000 по 2003 год.Мы стремились изучить межличностные ситуации, в которых имел место сексуальный риск. В течение предполагаемого периода 58% (32) воздерживались, а 24% (13) практиковали исключительно безопасный секс. Остальные 18% (10) вступали в незащищенные половые отношения, но только в первичных отношениях, почти все из которых были с серодискордантными партнерами. Мы сосредоточились на деталях опыта и глубине рассказа о 10 женщинах, которые занимались сексом без презервативов. Эти рассказы демонстрируют, как женщины пытались начать пользоваться презервативами, но регулярно вступали в незащищенные половые отношения по настоянию своих партнеров.Следовательно, эти женщины жили в трепете, вызывая болезни и смерть своих партнеров.

Хотя широкие усилия по первичной профилактике (т. Е. Меры профилактики, направленные на лиц, не инфицированных ВИЧ) ВИЧ были заметны в Соединенных Штатах в течение первых двух десятилетий пандемии, Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время делают упор на вмешательствах вторичной профилактики. нацелены на тех, кто уже инфицирован.1 ^, 2 Значительное число ВИЧ-инфицированных продолжают вести себя, подвергая других риску заражения, однако остаются пробелы в конкретных знаниях о ВИЧ-инфицированных женщинах и факторах, которые препятствуют этому. или способствовать их способности уменьшить рискованное сексуальное поведение.3 ^— 5

В нашем продольном качественном исследовании мы исследовали сексуальное поведение 55 ВИЧ-инфицированных женщин. Мы использовали методы повествовательного анализа для сравнения и сопоставления событий, участников, контекстов и оценок женщин своей сексуальной жизни с момента постановки диагноза, уделяя особое внимание тому, как они справлялись с риском передачи ВИЧ в течение 2-летнего периода сбора проспективных данных. Мы изучили межличностные ситуации, в которых имел место сексуальный риск, определив, сколько женщин в выборке были сексуально активными в течение двухлетнего периода исследования и кто из них не пользовался презервативами.С точки зрения тех женщин, которые вступали в половую связь без презервативов, мы проанализировали усилия по согласованию использования презервативов и значение сексуального риска для них.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Большинство ВИЧ-инфицированных женщин в Соединенных Штатах остаются сексуально активными после постановки диагноза, и вопрос о том, практикуют ли они безопасный секс или нет, был предметом нескольких исследований6. от 22% до 38% ВИЧ-инфицированных женщин практиковали незащищенные половые контакты.7 ^— 12 В более поздних исследованиях зарегистрированные уровни незащищенных половых сношений лишь несколько ниже: от 17% до 35% .6 ^, 13 ^— 17 Например, данные национальной вероятностной выборки лиц, получающих медицинскую помощь по ВИЧ, показали, что 17% женщин сообщили о незащищенных половых контактах, не сообщая своим партнерам о своем положительном ВИЧ-статусе14. впервые диагностированная инфекция, передающаяся половым путем, за последние 6 месяцев.17

Что провоцирует сексуальный риск среди ВИЧ-инфицированных женщин? Все больше данных свидетельствует о том, что распространение вариантов лечения ВИЧ за последнее десятилетие, возможно, уменьшило обеспокоенность людей по поводу передачи ВИЧ. Результаты Межучрежденческого исследования ВИЧ среди женщин показывают, что женщины вступают в более незащищенные половые контакты после того, как они проходят высокоактивное антиретровирусное лечение.18 Аналогичным образом, результаты исследования California Partners II показывают, что когда вирусная нагрузка и симптомы инфицированной женщины находятся под контролем, она чаще вступает в незащищенный половой акт.19 ^, 20

Межличностная динамика и психосоциальные барьеры для использования презервативов, которые могут повлиять на сексуальную жизнь ВИЧ-инфицированных женщин, еще недостаточно изучены. Однако реалии взаимоотношений между мужчинами и женщинами имеют решающее значение для формирования поведения ВИЧ-инфицированных женщин.21 Введение презервативов в отношения, в которых женщины находятся в финансовой зависимости или где преобладают традиционные гендерные роли, может быть трудным для женщин в целом22. ^, 23 Насколько сложнее это может быть для ВИЧ-инфицированных женщин? Кроме того, незащищенный половой акт с основным партнером может иметь для женщины другое значение или значение, чем со случайным партнером.4 ^, 24 ^, 25 Важно понимать ситуации, в которых возникают незащищенные половые отношения, если мы хотим добиться вторичной профилактики передачи ВИЧ.26 Такое понимание лучше всего может быть достигнуто с помощью качественных исследований, которые выявляют и систематически сравнивают людей ». рассказы о том, что с ними случилось.

МЕТОДЫ

Обмен историями способствует установлению взаимопонимания и позволяет участникам исследования в некоторой степени контролировать ход и направление исследовательской деятельности.27 Личные нарративы передают значение событий для людей и межличностные контексты, в которых они происходят.28 ^— 31 Нарративные конструкции также задействуют повседневные способы самовыражения людей, делая исследование доступным для женщин всех уровней грамотности и образования. 32 Сбор лонгитюдных повествовательных данных позволяет выстраивать доверие с течением времени и повторять контакты, облегчая раскрытие таких деликатных тем, как сексуальное поведение. Лонгитюдные рассказы, собранные на протяжении многих лет, также могут пролить свет на препятствия на пути к снижению риска, с которыми сталкиваются женщины, поскольку они живут более продолжительной и продуктивной жизнью с ВИЧ, на то, как меняющиеся обстоятельства, такие как обострение болезни или вмешательства со стороны медицинских работников, могут повлиять на поведение ВИЧ-инфицированных женщин. а также о долгосрочных ресурсах и поддержке ВИЧ-инфицированных женщин, которые нуждаются в постоянной профилактике передачи ВИЧ.

Используя дизайн повторного качественного повествовательного интервью, мы провели лонгитюдное исследование ВИЧ-инфицированных женщин из городского и сельского Висконсина с участием 55 участников через серию из 10 интервью в течение 2 лет. Сбор данных проводился с 2000 по 2003 год с использованием поэтапной регистрации. Цель всего исследования заключалась в том, чтобы глубже понять опыт женщин, живущих с ВИЧ. Мы собрали данные, посвященные жизненно важным вопросам доступа к медицинским и социальным услугам, лечению симптомов, соблюдению режима лечения, снижению рисков сексуального поведения и употребления наркотиков, а также борьбе с бедностью и злоупотреблением наркотиками.Хотя мы отслеживали опыт с течением времени по каждой из этих проблем, мы сообщаем только данные о сексуальном риске.

Чтобы набрать расово разнообразную выборку из 55 женщин, мы использовали целенаправленную выборку на уровне сообществ, совещательный процесс, в ходе которого участники получают обширную информацию, которую они могут получить об изучаемых явлениях. Критерии включения указывали, что участниками должны быть женщины не моложе 18 лет, говорящие по-английски и сообщающие о своей ВИЧ-инфекции. Выборка целевой цепочки рефералов, которую мы использовали, зависела от личного контакта и приглашения от доверенных членов сообщества и поставщиков услуг.33 ^, 34 В таблице 1 мы суммировали демографические характеристики всей выборки и подвыборок, имеющих отношение к нашим выводам о сексуальном риске. Одиннадцать женщин не смогли пройти все 10 интервью в серии из-за смерти, обострения болезни или переезда. Демографически эти 11 женщин существенно не отличались от 44, которые прошли все интервью. Всего было проведено 475 интервью.

ТАБЛИЦА 1–

Характеристики ВИЧ-инфицированных женщин с серодискордантными первичными партнерами: Висконсин, 2000–2003 гг.

900 71 6

Характеристики	Все ВИЧ-инфицированные женщины (N = 55)	Женщины, практикующие незащищенные половые контакты Половой акт (n = 9)	Женщины, практиковавшие безопасный секс или половое воздержание (n = 9)
Этническая принадлежность / раса
Афроамериканец	29	5	4
Белый	20	4	3
Латиноамериканец	4	0	2
Американский индеец	2	0	0
Средний возраст, лет	41	37	39
Средний годовой доход домохозяйства, $	14000	17000	18400
Средний размер домохозяйства	3.5	3	4
Образование
Меньшее, чем аттестат средней школы	18	3	3
Аттестат средней школы или GED	13	2	2
Некоторый колледж	19	4	4
Высшее образование	5	0	0
Резиденция
Городской	40	6	8
Село	15	3	1
Годы с момента постановки диагноза ВИЧ (диапазон)	7 (1–21)	7 (2–13)	7 (1–10)
Стадия заболевания
Бессимптомный ВИЧ	8	1	1
Симптоматический ВИЧ	26	4
AIDS	21	2	4
Принятие ВААРТ
Да	45	6	8
Нет	10	3	1
Категория передачи
Гетеросексуальный секс	41	8	7
Инъекционное употребление наркотиков	13	1	2
Переливание крови	1	0	0

Для каждого участника было проведено 10 личных 2-часовых записанных на пленку интервью с систематическими интервалами последовательным интервьюером в частной обстановке по выбору участника.Женщины получали скромное вознаграждение в размере 30 долларов за каждое собеседование. Информированное согласие было получено до сбора данных. Интервьюеры имели докторские степени, прошли подготовку и имели опыт проведения повествовательных интервью. Интервьюеры задавали открытые, интересные вопросы, связанные с конкретными целями исследования. В ранних интервью задавались общие вопросы: Что в вашей жизни изменилось с тех пор, как вы стали жить с ВИЧ? Как это повлияло на вашу сексуальную жизнь? Что было самым трудным в сексе с тех пор, как вам поставили диагноз ВИЧ? Можешь рассказать мне о своем половинке и о том, как живется с ним? Интервьюеры уточняли сексуальные рассказы в последующих интервью и интересовались, что происходило между интервью.Интервьюеры и участники обсуждали более деликатные темы по мере роста взаимопонимания, включая напористость в сексуальных отношениях, попытки использовать презервативы и эпизоды незащищенного полового акта.

Интервью были дословно расшифрованы и импортированы в NVivo 7 (QSR International, Мельбурн, Австралия), специализированную компьютерную программу для качественного исследования. Автоматическая обработка данных и мощные механизмы поиска и извлечения этого программного обеспечения облегчили управление данными. Сначала мы провели анализ внутри случая.Для каждого участника мы извлекали рассказ участника о своей сексуальной жизни как ВИЧ-инфицированной женщины в ходе серии интервью, кодируя содержание и контекст в диалектическом процессе, исследуя сообщаемые события, а также интерпретации участником того, что произошло35 ^— 38 Затем мы провели анализ всех случаев, ища сходства и различия между участниками в том, что они рассказывали о своей сексуальной жизни с момента постановки диагноза ВИЧ. Мы построили качественные матрицы, построив элементы истории для участников исследования и сравнив сексуальный опыт каждого участника с сексуальным опытом всех остальных участников.Мы определили закономерности, очевидные в выборке для сексуальных событий, поведения, эмоциональных реакций и убеждений, а также интерпретации женщинами поведения своих партнеров и восприятие их собственной ответственности в сексуальных вопросах. Наконец, мы выбрали образцовые рассказы и отрывки из интервью, которые лучше всего иллюстрируют эти закономерности.

Сочетание индивидуального и индивидуального подходов к качественным данным дает более контекстуально обоснованные и передаваемые выводы39. коды, (2) вернулись к полным стенограммам для обоснования данных о сексуальном поведении, (3) написали записки о нашем аналитическом принятии решений и (4) провели проверки участников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сексуальная активность и использование презервативов в общей выборке

В течение 2-летнего проспективного периода сбора данных самоотчеты 55 участников показали, что 32 (58%) полностью воздерживались, 13 (24%) использовали презервативы каждый раз при половом акте, а 10 (18%) регулярно занимались сексом без презервативов (Таблица 2). Секс без презервативов имел место только в рамках первичного партнерства. Те женщины, которые не состояли в первичных партнерских отношениях, либо воздерживались, либо практиковали безопасный секс со случайными партнерами.Те, кто состоял в первичном партнерстве, были моногамными; если у них был секс, то только с основным партнером.

ТАБЛИЦА 2—

Сексуальная активность ВИЧ-инфицированных женщин по статусу основного партнера, Висконсин, 2000–2003 гг.

Статус основного партнера	Воздержавшиеся (n = 32), № (%)	Исключительно безопасный секс (n = 13), Кол-во (%)	Незащищенный секс (n = 10), Кол-во (%)
Отсутствие основного партнера	26 (47)	6 (11)	0 (0)
ВИЧ-положительный первичный партнер	4 (7)	0 (0)	1 (2)
ВИЧ-отрицательный первичный партнер	2 (4)	7 (13)	9 (16)

Чтобы изучить ситуации, в которых имел место сексуальный риск, мы сосредоточили внимание на тех 10 участниках, которые вступали в незащищенный половой акт.Одна из этих женщин выделялась среди других, ее основной партнер был ВИЧ-инфицированным (таблица 2). Она жила с диагнозом ВИЧ дольше, чем кто-либо другой в исследовании, и была одной из самых больных, борясь с оппортунистическими инфекциями на протяжении всего периода исследования. Она рассказала, что, когда она и ее партнер впервые вступили в половую связь, они использовали презервативы. Но через некоторое время он настоял на незащищенном половом акте, потому что он очень не любил презервативы. Хотя она считала это неразумным, она согласилась.Она не сообщила никаких опасений или вины:

Я мог получить его штамм вируса, или он мог получить мой. Но меня это не волнует, потому что я уже так далеко ушел. Моя иммунная система подорвана. Я уже 8 лет болею СПИДом. Насколько может быть хуже?

Сексуальные рассказы остальных 9, которые вступали в незащищенный половой акт, демонстрируют заметно отличающиеся модели от этого. У этих женщин были основные партнеры-мужчины, которые были ВИЧ-отрицательными. Хотя в этих интимных отношениях они регулярно вступали в незащищенные половые отношения, они делали это неохотно.Они пытались убедить своих партнеров использовать презервативы, но безуспешно. Следовательно, они испытали серьезные опасения по поводу передачи вируса. В отличие от первой упомянутой женщины, эти женщины редко ссылались на состояние своего здоровья, говоря о сексуальной активности. Результаты анализа их сексуальных повествований подробно и подробно представлены в следующих нескольких разделах. Мы завершаем наши выводы, сравнивая эти сексуальные рассказы с рассказами участников, которые также были связаны с ВИЧ-отрицательными мужчинами, но не вступали в незащищенные половые контакты.

Пример описания сексуального риска

Следующий отчет из анализа внутри случая показывает, как одна женщина боролась из-за использования презерватива со своим ВИЧ-отрицательным партнером в течение двухлетнего периода исследования. Участник был Белым, ему на момент зачисления было 40 лет. У нее был диагноз ВИЧ в течение 13 лет, последние 5 лет она была замужем. Она получала высокоактивный режим антиретровирусного лечения. Ее основными симптомами были утомляемость, боли в суставах и липодистрофия (сложный синдром, связанный с перераспределением жира).Когда она рассказывала о своем браке, она подчеркивала, насколько сильно ее любит муж, чем они занимаются вместе, и их совместимые мировоззрения. Однако ей было не по себе в их сексуальной жизни. В начале исследования она описала свои эмоциональные реакции: «Мой муж отказывается пользоваться презервативами. У нас был незащищенный секс все время, что мы вместе — 5 лет, — а он все еще ВИЧ-отрицательный. Но это не значит, что этого не может быть. Я так расстроен из-за этого. Мне так грустно, что мой муж не пользуется презервативом.

На протяжении всего периода исследования она продолжала расстраиваться из-за отказа мужа вступить с ней в безопасный секс, часто говоря о попытках «уговорить его» с помощью презервативов. Разногласия по поводу использования презервативов достигли пика примерно в середине исследования. Во время четвертого интервью она рассказала, как потеряла самообладание с ним за неделю до этого: «Я показала ему все свои лекарства и сказала:« Ты хочешь принять все это? »Я встряхнула бутылочки с таблетками перед его лицом. . Но вы ничего не можете заставить его сделать.Я так боюсь, что он заразится. Во время пятого интервью она сказала: «Мы все время спорим о презервативах. Это проблема почти еженедельно ».

На втором году исследования она уговорила мужа сопровождать ее на прием к поставщику услуг по уходу за ВИЧ, надеясь, что специалист сможет убедить его использовать презервативы: «Я попросила мужа прийти и поговорить с ним. мой доктор. Она заставила его пережевывать задницу из-за того, что он подвергает себя риску заражения ВИЧ. Единственное, на что он согласился, — это проходить анализы каждые 6 месяцев.Но он по-прежнему не пользуется презервативами ». Она частично винила себя в его отказе, потому что никогда не болела оппортунистическими инфекциями, связанными с ВИЧ. Если бы она была больна, рассуждала она, ее муж мог бы понять опасность, которую представляет незащищенный половой акт: «Он никогда не видел меня больным. Если бы он увидел меня больным, все могло бы быть иначе. Может, если я заболею, попаду в больницу, он захочет использовать презерватив ».

В последних интервью она по-прежнему беспокоилась о возможности передачи вируса своему мужу.Она подумала о том, что много раз она пыталась сопротивляться его желанию незащищенного полового акта, но не могла этого сделать из-за своей благодарности за его доброту и принятие: «Я могла сказать ему:« Послушай, мы собираемся использовать презерватив. , иначе ты ничего не получишь ». Но моему мужу очень нравится секс. Он очень хороший любовник. Он нежный. Он любящий. Иногда я в трепете, потому что он хочет быть со мной, несмотря на ВИЧ. Видите ли, я молил Бога прислать мне кого-нибудь, кто примет, что у меня ВИЧ.И Бог послал мне моего мужа ».

Межличностные ситуации, в которых имел место сексуальный риск

В долгосрочном плане наблюдалось поразительное сходство в сексуальных рассказах 9 ВИЧ-инфицированных женщин, имевших незащищенный половой акт с серодискордантными основными партнерами. В течение двухлетнего периода сбора данных рассказывались истории о переговорах об использовании презервативов, осмыслении сопротивления партнеров использованию презервативов и жизни с ответственностью и чувством вины за незащищенный половой акт.

Переговоры на использование презерватива.

Эти 9 женщин очень усердно, в течение месяцев, а иногда и лет, пытались договориться об использовании презервативов. Они предпринимали согласованные и неоднократные попытки поговорить со своими партнерами, пытаясь убедить их в важности безопасного секса. В ходе интервью выяснилось, что общая траектория событий сводится к спорам об использовании презервативов. Споры заставляли женщин соглашаться с требованиями своих партнеров, и имели место случаи незащищенного полового акта.После нескольких споров, приведших к нескольким эпизодам незащищенного полового акта, женщины сдались. Следовал неоспоримый образец сексуального риска.

Отрывки из интервью описывают процесс. В начале периода исследования женщины говорили примерно следующее:

Мы постоянно об этом говорим. Я всегда говорю ему: «Пожалуйста, используйте защиту». Но он этого не сделает.

Я разговаривал с ним и разговаривал с ним, пока не посинел.Я никуда не денусь. Он знает, что я хочу, чтобы он использовал презервативы. Больше я ничего не могу сделать.

Он ненавидит презервативы. В своем уме он не видит абсолютно никакой причины. Я пытаюсь изменить это мышление вместе с ним, но я не выигрываю. Я все время пытаюсь сказать ему, что забочусь о его интересах. Он ответил мне: «Я так счастлив, как никогда в жизни. Вы не можете отнять это у меня ». Но я партия, которая разносит ВИЧ, так что это усложняет задачу.

В более поздних интервью становилось все более очевидным, что использование презервативов было источником повторяющихся споров.Женщин постоянно расстраивало нежелание их партнеров-мужчин отождествлять себя с их опасениями по поводу необходимости безопасного секса:

Меня бесит, когда он отказывается носить презерватив после всего, что я ему пыталась сказать.

Я не хочу заниматься сексом без презерватива. Мой парень сердится на меня из-за этого, и поэтому мы ссоримся. Эта болезнь изменила всю мою жизнь. И он просто не понимает, когда я пытаюсь объяснить ему, что ему нужна защита.Он не будет слушать. Он просто блокирует меня.

Их новые рассказы раскрыли порочный круг, который был приведен в движение, когда началась сексуальная близость. Запрос женщины на использование презерватива был отклонен. Она умоляла. Он рассердился. Ее заставили замолчать. Он настаивал. Она сдалась. И у них был незащищенный половой акт. Потом она жила с беспокойством и чувством вины:

Меня беспокоит, что он не воспользуется защитой. И я ему это все время говорю. И когда я ему это говорю, он злится.Он так расстроен, что мне приходится оставлять это в покое. Затем мы занимаемся сексом так, как он хочет. Лучше бы с ним не быть. Тогда у меня не было бы всего того чувства вины, которое я испытываю из-за того, что он не будет пользоваться презервативами.

Я знаю, что должен брать на себя ответственность и пользоваться презервативами. Но это сложная проблема. Я хочу быть с этим человеком. Я хочу, чтобы с ним все работало. Но он не хочет пользоваться презервативом. Я пробовал снова и снова. Он злится. Он начинает кричать и кричать, и это меня расстраивает.Что еще я могу сделать? Я сдаюсь.

Прожив некоторое время с таким уровнем раздора, женщины в конце концов перестали говорить и спорить о сексуальной активности. Более поздние интервью показали, что они привыкли к незащищенному половому акту:

Он не будет пользоваться презервативами. Мы уже 3 года будем вместе, а он уже нет. Я позволил ему действовать по-своему. Я больше об этом не говорю.

Я не могу отказаться от секса. Я уже пробовал, но не работает.И я не хочу ссориться с ним. Так что я даже не говорю о презервативах.

Понять сопротивление партнера презервативам.

Эти женщины пытались разобраться в отказе своих партнеров использовать презервативы. Как сказала одна женщина: «Можно подумать, что большинство мужчин захотят воспользоваться защитой, если женщина инфицирована ВИЧ». Они обратили внимание на причины, которые предлагали их партнеры, и сделали некоторые из собственных выводов о мотивах мужчин желать незащищенного полового акта.Обоснования, которые они видели в действиях своих партнеров, включали любовь, отрицание риска, волю Бога, желание полного сексуального удовольствия и контроль.

Некоторые партнеры представили свой отказ использовать презервативы как следствие их любви, призыв, который вызвал большой ужас у этих женщин:

Он говорит, что любит меня так сильно, что, если я умру, он собирается тоже умереть.

Я хочу, чтобы он носил презерватив, потому что я инфицирован. Он говорит: «Меня не волнует ВИЧ.Я люблю вас.» Но мне все равно. Я не хочу нести ответственность за его смерть.

Он говорит, что любит меня, и все. Это все. Конец истории. Все, что происходит со мной, происходит с ним, потому что он мой муж. Я замужем за ним, и ничего не изменит. Я говорю ему, что он причиняет себе вред, не пользуясь защитой. Он говорит, что это не мне говорить.

Некоторые женщины действительно чувствовали себя более любимыми, несмотря на возникший конфликт:

Поскольку он хочет секса без презерватива, и он знает, что у меня ВИЧ, я знаю, что он меня любит.И это все, что я когда-либо хотел от мужчины, чтобы так относились ко мне. Но теперь меня это до смерти пугает. Суть в том, что я несу ответственность, потому что не защищаю его от заражения ВИЧ.

Некоторые мужчины не верили, что могут заразиться от своих партнеров:

Мой муж ВИЧ-отрицательный после 8 лет полового акта без презерватива, поэтому он считает, что этого не может произойти. Он считает себя непобедимым. Он прочитал в газете, что разброс от женщин к мужчинам очень низок. Я тоже хочу в это верить, но что, если это не так?

В одном случае участница была убеждена своим партнером, что передача ВИЧ — это вопрос сверхъестественной судьбы.Хотя она разделяла его убеждения о верховенстве воли Бога над человеческими действиями, она все еще была обеспокоена:

Ему 50 лет, и он говорит, что прожил свою жизнь. Если что-то случается, это просто случается. Это его теория. Он говорит, что просто возьмет это [ВИЧ] от Бога, если это произойдет. Я пытался заставить его использовать презервативы, но потом он даже убедил меня, что если на то будет воля Бога, то это произойдет. Мы ничего не можем поделать. Но я продолжаю чувствовать себя виноватым.

Некоторые мужчины прямо говорили об утрате сексуального удовольствия, которое они испытывали при использовании презервативов, а женщины хотели доставить удовольствие своим партнерам:

Трудно, когда вы любите своего партнера, а он не считает незащищенный секс рискованным.Он видит только одно: «Я не чувствую этого через презерватив». Он говорит мне: «Разве ты не хочешь меня чувствовать?» И я говорю: «Да, я хочу чувствовать тебя, но я не хочу тебя убивать». Это так страшно. Я хочу, чтобы мы наслаждались друг другом, но стоят ли эти 20-30 минут похоти всю оставшуюся жизнь?

Иногда женщины ощущали желание контролировать себя в отказе партнеров использовать презервативы:

Он одержим мной. Он говорит, что если он не может меня заполучить, то ни один мужчина не сможет. Это мысль о том, чтобы взять под контроль свое тело, поэтому он не будет использовать презерватив.

Я или ничего. Он должен иметь меня целиком, а это означает, что секс от плоти к плоти.

Он думает, что если у меня будет ребенок от него, я никогда его не брошу. Значит, он не будет пользоваться презервативами. Я больше не хочу детей, поэтому купил Норплант. Я умолял доктора не говорить ему.

Жить с ответственностью и чувством вины.

Каждая женщина в этой подвыборке опасалась, что в конечном итоге ее ВИЧ-отрицательный партнер станет ВИЧ-инфицированным и что она будет ответственна за его болезнь и смерть:

Человек, которого я люблю, заболеет, потому что он любил меня.У меня это все время на голове.

Он не будет принимать меры предосторожности. Он умрет. Ничего хуже я не мог сделать, кроме как взять пистолет и выстрелить ему в голову. Потому что он умрет.

Это так сложно, когда он не пользуется презервативом, зная, что я виноват в его смерти.

Участников ужасно беспокоило беспокойство и чувство вины за совершение актов незащищенного полового акта:

Я чувствую ответственность за незащищенный секс.Я не хочу, чтобы кто-то прошел через то, через что прошла я с ВИЧ. И это съедает меня изнутри больше, чем у меня самого ВИЧ. Мой муж ведет себя так, будто это не проблема, но это так. Я не хочу, чтобы на моей совести было то, что я причинил боль одной-единственной душе, намеренно или неумышленно.

Самое сложное, что мне так плохо, что я могу передать ему этот ВИЧ. Я не желаю этого своему злейшему врагу. Это такая разрушительная болезнь, смертельная болезнь. Это ложится на меня тяжелым бременем, потому что я чувствую ответственность.И я чувствую себя беспомощным. Я знаю, что должен взять на себя ответственность.

Отсутствие медицинских работников

Медицинские работники не играли заметной роли в рассказах этих 9 женщин. Многие уговаривали и умоляли партнеров пойти с ними на прием к врачу, чтобы врач или социальный работник мог поговорить с ними о важности безопасного секса. Женщины надеялись, что профессионал сможет оказать влияние, на которое они неспособны, возможно, заставив своих партнеров использовать презервативы.Но партнеры настояли на своих возражениях:

Я попросил его обратиться к врачу. Я думала, что, будучи мужчиной, мой врач может на него ссориться, и у него будет больше шансов заставить его использовать презервативы, чем у меня.

Я попросил его поговорить с консультантом, к тому же чернокожим. Консультант сказал: «Ни перчатки, ни любви».

Но он сказал: «Нет, я люблю ее за нее и не хочу никаких презервативов».

В некоторых случаях вмешательство медицинских работников, казалось, увеличивало страдания, связанные с использованием презервативов:

Мой психиатр начал говорить с ним о защите.Он очень разозлился на это. Он сказал, что не любит, когда ему говорят, что делать с сексуальными отношениями. Позвольте ему делать то, что он чувствует, что хочет делать.

Консультант дал ему презервативы. И он сразу вернул презервативы. Он сказал: «Вы можете взять эти презервативы и отдать их тому, кто в них нуждается». Консультант сказал: «Нет, они вам понадобятся». Мой жених разозлился. Он сказал: «Я буду жить так, как всегда. Вы не собираетесь говорить мне, что мне нужно делать.

Другие женщины с серодискордантными партнерами

Хотя эти результаты были сосредоточены на ситуациях, в которых имел место сексуальный риск, в исследовании участвовали еще 9 женщин, имевших серодискордантных основных партнеров; 7 из них практиковали исключительно безопасный секс, а двое других воздерживались в течение периода исследования (таблица 2). При сравнении всех участников, у которых были серодискордантные основные партнеры, 9 женщин, которые практиковали безопасный секс, и 9 женщин, которые не практиковали безопасный секс, мы не смогли найти доказательств того, что использование презервативов зависит от физического здоровья женщин.Скорее, именно межличностная динамика в их первичных отношениях отличала тех, кто использовал презервативы, от тех, кто этого не делал.

Подвыборка женщин с серодискордантными партнерами, которые всегда использовали презервативы или воздерживались от курения, не испытывала давления со стороны партнеров-мужчин с целью вступить в незащищенный половой акт. Либо их партнеры были восприимчивы к их просьбам о постоянном использовании презервативов, либо они в основном отсутствовали в их жизни. Четверо описали своих партнеров как «не имеющих проблем с использованием презервативов» и «приверженных безопасному сексу.Один из них сообщил, что она так боялась передачи вируса, что вообще не хотела заниматься сексом со своим партнером, и, по ее словам, это было приемлемо для него. Остальные 4 сообщили, что их основные партнеры-мужчины были заключены в тюрьму в течение большей части периода исследования, что практически исключило возможность борьбы за использование презервативов. Эти 9 женщин, собеседовавших за 2 года интервью, не упомянули аргументов об использовании презервативов или беспокойства по поводу передачи ВИЧ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство исследований сексуального поведения ВИЧ-инфицированных женщин показывают, что большинство этих женщин ведут половую жизнь.6 ^, 14 ^, 15 Однако в нашем исследовании большинство (58%) не было сексуально активным в течение 2 лет проспективного сбора данных. Восемнадцать процентов от общей выборки участвовали в незащищенных половых контактах, пропорция аналогична той, что была обнаружена в предыдущем исследовании. 6 ^— 17 Результаты нашего исследования заметно отличаются от результатов предыдущего исследования, однако, они обеспечивают детализацию опыта и глубину повествования для понимания межличностных ситуаций, в которых возникает сексуальный риск для женщин, живущих с ВИЧ.

Незащищенный половой акт имел место только в контексте первичных партнерских отношений, почти все из которых были серодискордантными; то есть вовлеченные партнеры-мужчины были ВИЧ-отрицательными и постоянно отказывались использовать презервативы. Не все женщины в серодискордантных первичных партнерских отношениях практиковали незащищенный половой акт. Фактически, в нашем исследовании половина женщин, которые были партнерами с ВИЧ-отрицательными мужчинами, практиковали исключительно безопасный секс или вообще отказывались от сексуальной активности. Их обстоятельства отличались не тем, что их симптомы были более или менее под контролем, чем у тех, кто практиковал небезопасный секс, как выяснили некоторые исследователи.18 ^— 20 Скорее, межличностная динамика их отношений была разной. Их основные партнеры-мужчины были согласны на постоянное использование презервативов или просто не присутствовали в их повседневной жизни.

Женщины в серодискордантных отношениях, которые действительно участвовали в незащищенных половых контактах на регулярной основе, делали это неохотно, всегда боясь передать вирус своим партнерам-мужчинам. Для них незащищенный половой акт означал, что они могут стать причиной болезни и смерти своих партнеров от СПИДа.Медицинские работники почти не упоминались в этих рассказах о сексуальном риске, за исключением эпизодических случаев, когда игроков призывали принуждать к использованию презервативов.

Эти данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфицированные женщины, подобные представителям нашего исследования, не подвергаются небрежному сексуальному риску; скорее, они хорошо осведомлены и глубоко обеспокоены сексуальным риском. Наши результаты также предполагают, что ВИЧ-инфицированные женщины не хотят причинять вред, занимаясь сексом без презерватива; скорее, они активно сопротивляются тому, чтобы подвергать кого-либо опасности.В повторяющихся обстоятельствах межличностного принуждения они уступают доминирующим партнерам-мужчинам. Они пытаются понять, почему их ВИЧ-отрицательные партнеры не будут использовать презервативы, и снова и снова пытаются убедить этих партнеров в своей необходимости. Безуспешно пытаясь снизить сексуальный риск в отношениях, они живут с чувством обреченности на свои действия. Если эти данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, некоторые ВИЧ-инфицированные женщины могут столкнуться с трудностями в серодискордантных отношениях, то существует множество неудовлетворенных потребностей, на которые сострадательные и знающие поставщики медицинских услуг и системы, в которых они работают, могли бы отреагировать.

Рекомендации

Наша первая рекомендация по удовлетворению неудовлетворенных потребностей относится к межличностным конфликтам по вопросу об инфицированности ВИЧ. Женщины были убеждены в возможности передачи и все время боялись этого. И наоборот, некоторые из их основных партнеров, похоже, не верили, что передача ВИЧ от женщины мужчине настолько вероятна. Конкретный опыт мужчин, которые оставались ВИЧ-отрицательными в течение месяцев или лет незащищенного полового акта, по-видимому, усиливал их чувство неуязвимости.Данные, полученные из американских выборок пар ВИЧ-серодискордантных, показывают, что, действительно, передача ВИЧ половым путем от женщины мужчине значительно менее эффективна, чем от мужчины женщине и от мужчины мужчине4. Вероятность передачи ВИЧ от женщины мужчине. Сообщается, что передача -1 составляет 0,001 или меньше за половой акт, 40 ^, 41, но общий риск передачи, усугубляемый большим количеством незащищенных половых контактов в долгосрочных серодискордантных ВИЧ-инфицированных гетеросексуальных парах, намного выше19. Поставщики медицинских услуг обязаны сделать это различие понятным для ВИЧ-инфицированных женщин и их ВИЧ-отрицательных основных партнеров, чтобы можно было установить взаимную основу для расчета риска и рассмотрения вариантов снижения риска (например,g., участие в более широком спектре сексуальных взаимодействий, включая менее рискованные альтернативы незащищенным интимным контактам, использование женского презерватива). Абсолютистский подход к использованию презервативов со стороны медицинских работников может иметь ограниченную ценность как для ВИЧ-инфицированных женщин, так и для их партнеров-мужчин, заставляя женщин жить в страхе и вине за свою сексуальную активность, а их партнеры гневно восстают против попыток контроля. личное поведение, отражающее их мужественность. Скорее, содействие открытому диалогу о сексуальной и эмоциональной близости между отдельными партнерами в ВИЧ-серодискордантных парах может быть более перспективным в качестве вмешательства для ВИЧ-инфицированных женщин.

Наша вторая рекомендация касается важности адаптации мероприятий по снижению сексуального риска к потребностям ВИЧ-серодискордантных партнеров, особенно тех, кто находится в постоянных, долгосрочных первичных отношениях. Другие исследования указали на важность вторичной профилактики ВИЧ в контексте первичных отношений.4 ^, 42 ^, 43 Результаты исследования California Partners II показали, что 45% гетеросексуальных ВИЧ-серодискордантных партнеров вступали в незащищенные половые отношения. половой акт на регулярной основе.19 В другом исследовании сравнение ВИЧ-инфицированных людей со случайными и первичными серодискордантными партнерами показало, что частота незащищенных половых сношений была выше с первичными партнерами, чем со случайными партнерами.4

Что не так ясно в литературе о ВИЧ-серодискордантных парах в Соединенных Штатах на сегодняшний день опыт и потребности могут различаться в зависимости от того, кто в отношениях является ВИЧ-инфицированным, женщина или мужчина. Наши результаты показывают, что отношения гендерной власти могут дифференцировать эти отношения между серодискордантными партнерами.Международное исследование положительных и отрицательных жизненных событий, пережитых серодискордантными парами после постановки диагноза ВИЧ, подтверждает наше утверждение. Данные, собранные в 3 развивающихся странах, показали, что пары, состоящие из ВИЧ-положительной женщины и ВИЧ-отрицательного мужчины, с большей вероятностью сообщали о разрыве брака и разрыве сексуальных отношений, чем пары, состоящие из ВИЧ-положительного мужчины и ВИЧ-инфицированного. -негативная женщина. Диагноз ВИЧ был связан с укреплением сексуальных отношений между серодискордантными партнерами, за исключением случаев, когда это была ВИЧ-положительная женщина.44 Авторы исследования пришли к выводу, что ВИЧ-инфицированные женщины в отношениях с серодискордантными партнерами могут быть особенно уязвимы к негативным жизненным событиям и, следовательно, нуждаются в дополнительной индивидуальной поддержке и консультационных услугах. Другие международные исследователи подчеркнули, что мужчины должны быть привлечены к участию в жизни, рекомендуя сознательное участие партнеров-мужчин на ранних этапах консультирования и оказания первичной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, а также разработку ориентированных на мужчин мероприятий по пресечению принудительного незащищенного сексуального поведения со стороны партнеров-мужчин. .45 ^, 46 Еще одни исследователи из стран Африки к югу от Сахары призвали к большему количеству исследований и вмешательств, ориентированных на пары, как к лучшему способу снижения рискованного поведения и предотвращения сероконверсии между серодискордантными партнерами. 47

Наша третья рекомендация — это помощь во вторичной профилактике. проводиться на нескольких уровнях: помощь отдельным ВИЧ-инфицированным женщинам, помощь мужчинам, которые являются их партнерами, и помощь парам. Наши результаты показывают, что ВИЧ-инфицированные женщины, состоящие в гетеросексуальных отношениях с серодискордантными партнерами, скорее всего, будут нуждаться в адресной индивидуальной поддержке, чтобы справиться с невнимательными или упрямыми партнерами-мужчинами, которые не практикуют безопасный секс.Наши результаты также предполагают, что у ВИЧ-отрицательных партнеров-мужчин могут быть собственные сложные реакции на ВИЧ-инфекцию партнеров-женщин, которые могут способствовать их отказу от использования презервативов, и поэтому им также может потребоваться целенаправленное вмешательство. Качественные исследования опыта мужчин в сексуальных отношениях с ВИЧ-инфицированными женщинами необходимы для более полного понимания межличностной динамики серодискордантности и снижения сексуального риска. Поведенческие вмешательства, ориентированные на пары для снижения риска передачи ВИЧ, также кажутся уместными, но еще не получили широкого исследования и не применялись в общественных местах в Соединенных Штатах.4 В будущих исследованиях следует использовать экспериментальные планы для тестирования широкого спектра вмешательств, направленных на сокращение числа незащищенных половых сношений между серодискордантными партнерами.

Наша четвертая рекомендация основана на обнаружении того, что большая часть нашей выборки ВИЧ-инфицированных женщин не была сексуально активной в течение двух лет. Последствия воздержания и его значение для женщин, живущих с ВИЧ, изучены недостаточно, что оставляет пробелы в нашем понимании. Необходимы исследования, чтобы ответить на такие вопросы, как: активно ли некоторые женщины, живущие с ВИЧ, выбирают позу полового воздержания или они ее низводят? Как на либидо влияют физиологические и социальные изменения, с которыми женщины могут столкнуться в связи с диагнозом ВИЧ или заболеванием, связанным с ВИЧ? Каковы физические и психосоциальные последствия воздержания от половой жизни? Связаны ли личные полномочия или освобождение от доминирующих отношений с сексуальным воздержанием? Удовлетворяются ли потребности воздерживающихся женщин в сфере ухода и социальных услуг в связи с ВИЧ?

Выводы

Хотя из острых рассказов участников о сексуальном риске возникла четкая и непрерывная картина опыта, мы предостерегаем от обобщения выводов этого качественного исследования.Учитывая относительно небольшую целевую выборку, опыт этих участников не может быть использован для отражения опыта всех ВИЧ-инфицированных женщин. В частности, подвыборка из 9 женщин, на которых мы сосредоточили этот анализ, тех, кто занимался небезопасным сексом с серодискордантными основными партнерами, не может отражать весь спектр сексуального риска, который может иметь ВИЧ-инфицированная женщина. В лучшем случае знания, полученные в результате этого исследования, могут быть перенесены в другие контексты с участием женщин в аналогичном положении.48 Мы смиренно предлагаем наши интерпретации и рекомендации в надежде, что исследователи, клиницисты и политики смогут получить знания, которые они могут применить, улучшив тем самым условия для женщин, живущих с ВИЧ.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом медицинских исследований и Национальным институтом злоупотребления наркотиками (грант NIH R01 NR04840).

Авторы выражают признательность за сотрудничество Аарону Г. Бузе, Эжени Хильдебрандт, Шэрон М.Кейгер, Сандра К. Плач, Бет Роджерс, Сара Морган, Бев Заблер и все женщины, которые так прилежно и щедро участвовали в этом лонгитюдном исследовании.

Защита участников
Это исследование было одобрено университетом Висконсина, Милуоки, институциональным наблюдательным советом.

Примечания

Рецензирование

Соавторы
П. Э. Стивенс разработал и провел исследование, проанализировал данные и написал статью. Л.Гальвао помог с анализом данных и написанием статьи.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Продвижение профилактики ВИЧ: новые стратегии для меняющейся эпидемии — США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52 (15): 329–332. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Включение профилактики ВИЧ в медицинское обслуживание людей, живущих с ВИЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52 (RR12): 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Crepaz N, Marks G.На пути к пониманию рискованного сексуального поведения у людей, живущих с ВИЧ: обзор социальных, психологических и медицинских результатов. СПИД. 2002. 16: 135–149. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каличман С.К., Ромпа Д., Люк В., Остин Дж. Поведение, связанное с риском передачи ВИЧ среди ВИЧ-положительных людей в серодискордантных отношениях. Int J ЗППП, СПИД. 2002; 13: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 5. Миллер М., Мейер Л., Буфасса Ф. Изменения сексуального поведения и терапия ингибиторами протеазы. СПИД. 2000; 14: F33 – F39. [PubMed] [Google Scholar] 6.Бова С., Дуранте С. Сексуальное функционирование среди ВИЧ-инфицированных женщин. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2003; 17: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 7. Берсофф-Матча С.Дж., Хорган М.М., Фрейзер В.Дж., Манди Л.М., Стоунер Б.П. Заражение венерическими заболеваниями среди женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. J Infect Dis. 1998; 178: 1174–1177. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кэппс Л., Пэн Дж., Дойл М., Эль-Садр В., Нитон Дж. Д.. Инфекции, передаваемые половым путем, у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Sex Transm Dis.1998. 25: 443–447. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hankins C, Tran T, Lapointe N. Сексуальное поведение и исход беременности у ВИЧ-инфицированных женщин. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998. 18: 479–487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маркс Дж., Кантеро П. Дж., Симони Дж. М.. Связана ли аккультурация с рискованным сексуальным поведением? Расследование ВИЧ-положительных латиноамериканских мужчин и женщин. Уход за СПИДом. 1998. 10: 283–295. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мерфи Д.А., Манн Т., О’Киф З., Ротерам-Борус MJ. Количество беременностей, ожидаемые результаты и социальные нормы среди ВИЧ-инфицированных молодых женщин.Health Psychol. 1998. 17: 470–475. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wohl AR, Lu S, Odem S, Sorvillo F, Pegues CF, Kerndt PR. Социально-демографические и поведенческие характеристики афроамериканских женщин с ВИЧ и СПИДом в округе Лос-Анджелес, 1990–1997 гг. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998. 19: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эрбелдинг Э.Дж., Стэнтон Д., Куинн Т.К., Ромпало А. Поведенческие и биологические доказательства стойкого поведения высокого риска в популяции первичной медико-санитарной помощи ВИЧ. СПИД. 2000. 14: 297–301.[PubMed] [Google Scholar] 14. Ciccarone DH, Kanouse DE, Collins RL, et al. Секс без раскрытия положительного серологического статуса на ВИЧ в вероятностной выборке в США лиц, получающих медицинскую помощь по поводу ВИЧ-инфекции. Am J Public Health. 2003; 93: 949–954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Weinhardt LS, Kelly JA, Brondino MJ, et al. Поведение, связанное с риском передачи ВИЧ, среди мужчин и женщин, живущих с ВИЧ, в 4 городах США. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004. 36: 1057–1066. [PubMed] [Google Scholar] 16.Хекман Т.Г., Сильверторн М., Уолтье А., Мейерс М., Ярбер В. Практика риска передачи ВИЧ среди сельских жителей, живущих с ВИЧ. Sex Transm Dis. 2003; 30: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 17. Катц С.Л., Мередит К.Л., Манди Л.М. Представления женщин о риске передачи ВИЧ и их поведение в эпоху эффективных антиретровирусных препаратов. AIDS Educ Prev. 2001; 13: 239–251. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилсон Т.Э., Гор М.Э., Гринблатт Р. и др. Изменения сексуального поведения ВИЧ-инфицированных женщин после начала ВААРТ.Am J Public Health. 2004. 94: 1141–1146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Buchacz K, van der Straten A, Saul J, Shiboski SC, Gomez CA, Padian N. Социально-демографические, поведенческие и клинические корреляты непоследовательного использования презервативов в ВИЧ-серодискордантных гетеросексуальных парах. J Acquir Immune Defic Syndr. 2001. 28: 289–297. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван дер Стратен А., Гомес К.А., Сол Дж., Куан Дж., Падиан Н. Сексуальное рискованное поведение среди гетеросексуальных серодискордантных пар ВИЧ в эпоху постконтактной профилактики и вирусосупрессивной терапии.СПИД. 2000; 14: F47 – F54. [PubMed] [Google Scholar] 21. Манфрин-Ледет Л., Porche DJ. Состояние науки: насилие и ВИЧ-инфекция у женщин. J Assoc Nurses Care AIDS. 2003. 14: 56–68. [PubMed] [Google Scholar] 22. Логан Т.К., Коул Дж., Лейкефельд С. Женщины, секс и ВИЧ: социальные и контекстные факторы, метаанализ опубликованных вмешательств и значение для практики и исследований. Psychol Bull. 2002; 128: 851–885. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пулервитц Дж., Амаро Х., Де Йонг В., Гортмейкер С.Л., Радд Р. Сила взаимоотношений, использование презервативов и риск заражения ВИЧ среди женщин в США.Уход за СПИДом. 2002; 14: 789–800. [PubMed] [Google Scholar] 24. Seage GR, Holte S, Gross M и др. Перекрестное исследование партнера и ситуационных факторов для незащищенного секса. J Acquir Immune Defic Syndr. 200002; 31: 432–439. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шерман С.Г., Латкин Ц.А. Характеристики интимных отношений, связанных с использованием презервативов среди потребителей наркотиков и их сексуальных партнеров: многоуровневый анализ. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2001; 64: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шильц М.А., Сандфорт Т.Г. ВИЧ-позитивные люди, риск и сексуальное поведение.Soc Sci Med. 2000; 50: 1571–1588. [PubMed] [Google Scholar] 27. Холл JM, Стивенс PE. Строгость в феминистских исследованиях. Adv Nurs Sci. 1991; 13: 16–29. [PubMed] [Google Scholar]

28. Брунер Э.М. Этнография как повествование. В: Turner VW, Bruner EM, eds. Антропология опыта . Урбана: Университет штата Иллинойс; 1986: 139–155.

29. Mischler EG. Исследование интервью: контекст и повествование. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 1986.

30. Polkinghorne DE. Повествовательное знание и гуманитарные науки. Олбани: Государственный университет Нью-Йорка; 1988.

31. Сарбин TR. Нарративная психология: история человеческого поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Praeger; 1986.

32. Riessman CK. Повествовательный анализ. Ньюбери Парк, Калифорния: Сейдж; 1993.

33. Biernacki P, Waldorf D. Выборка Snowball: проблемы и методы цепной выборки. Sociol Methods Res. 1981; 10: 141–163. [Google Scholar]

34.Эдин К., Лейн Л. Свести концы с концами: как матери-одиночки выживают за счет социального обеспечения и низкооплачиваемой работы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 1997.

35. Полани Л. Рассказывая американскую историю: структурный и культурный анализ разговорного повествования. Норвуд, Нью-Джерси: Ablex; 1985.

36. Stevens PE. Связанный со здоровьем опыт лесбиянок по уходу и уходу. West J Nurs Res. 1994; 16: 639–659. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стивенс PE. Опыт цветных лесбиянок в сфере здравоохранения: повествовательные идеи для улучшения доступа и качества.J Лесбийский ебарь. 1998. 2: 77–94. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стивенс П. Е., Холл Дж. М., Мелеис А. И.. Повествования как основа для культурно значимой целостной помощи: этническая принадлежность и повседневный опыт женщин-служащих. Holist Nurs Pract. 1992; 6: 49–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эйрес Л., Кавано К., Кнафл К.А. Индивидуальный и индивидуальный подходы к качественному анализу данных. Qual Health Res. 2003. 13: 871–883. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бетен Дж. М., Овербо Дж. Измерение заразности людей с ВИЧ-1: возможности предотвращения передачи ВИЧ-1 половым путем.Curr HIV Res. 2003; 1: 69–86. [PubMed] [Google Scholar] 41. Варгезе Б., Махер Дж. Э., Петерман Т.А., Брэнсон Б.М., Стекети Р.В. Снижение риска передачи ВИЧ половым путем: количественная оценка риска на основе выбора партнера, полового акта и использования презервативов. Sex Transm Dis. 2002; 29: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Beckerman NL. Пары справляются с противоречивым ВИЧ-статусом. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2002; 16: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 43. Помрой Е.К., Грин Д.Л., Ван Ланингем Л. Пары, которым не все равно: эффективность группового психообразовательного вмешательства для серодискордантных пар по ВИЧ.Res Soc Work Pract. 2002; 12: 238–252. [Google Scholar] 44. Гринстед О.А., Грегорич С.Е., Чой К.Х., Коутс Т. и Группа исследования эффективности добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-1. Положительные и отрицательные жизненные события после консультирования и тестирования: исследование эффективности добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-1. СПИД. 2001; 15: 1045–1052. [PubMed] [Google Scholar] 45. Маман С., Мбвамбо Дж.К., Хоган Н.М., Вайс Э., Килонзо Г.П., Сеат МД. Высокие показатели и положительные результаты раскрытия ВИЧ-серологического статуса сексуальным партнерам: причины осторожного оптимизма со стороны клиники добровольного консультирования и тестирования в Дар-эс-Саламе, Танзания.AIDS Behav. 2003. 7: 373–382. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рот Д.Л., Стюарт К.Е., Клэй О.Дж., ван дер Стратен А., Карита Э., Аллен С. Сексуальные практики дискордантных и согласных с ВИЧ пар в Руанде: влияние программы тестирования и консультирования для мужчин. Int J ЗППП, СПИД. 2001; 12: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 47. Художник ТМ. Добровольное консультирование и тестирование для пар: высокоэффективное мероприятие по профилактике ВИЧ / СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. Soc Sci Med. 2001; 53: 1397–1411. [PubMed] [Google Scholar]

48.Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. Натуралистический запрос. Беверли-Хиллз, Калифорния: Сейдж; 1985.

Как можно заразиться ВИЧ?

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Вы можете заразиться ВИЧ только при контакте с определенными биологическими жидкостями человека, живущего с вирусом (например, кровь, сперма, грудное молоко).
• ВИЧ может передаваться при незащищенном половом акте; через совместное использование инъекционного оборудования; от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью; и путем переливания зараженной крови.
• Использование презервативов во время секса или постоянный прием PrEP защитят вас от ВИЧ-инфекции при половом контакте.
• Лечение от ВИЧ, если вы молодая или будущая мать, и отказ от общего инъекционного инструментария, если вы употребляете наркотики, также защитит вас и окружающих от ВИЧ.
• Эффективное лечение может снизить вирусную нагрузку у людей, живущих с ВИЧ, до таких низких уровней, что они не обнаруживаются в анализе крови. Это означает, что они не могут передавать ВИЧ.

Есть только несколько способов заразиться ВИЧ.Здесь мы объясняем, как можно заразиться и как защитить себя от ВИЧ-инфекции.

Как можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ обнаружен в следующих жидкостях организма человека, живущего с этим вирусом:

• кровь
• сперма и предсеменная жидкость (‘pre-cum’)
• ректальная жидкость / слизистая заднего прохода
• вагинальные жидкости
• грудное молоко.

Чтобы вы заразились ВИЧ, эти физиологические жидкости должны попасть в вашу кровь через слизистую оболочку (например, слизистую оболочку влагалища, прямую кишку или отверстие полового члена), через общий инъекционный инструмент или через поврежденную кожу. (например, порезы или язвы во рту или разрывы вокруг ануса).

В других жидкостях организма, таких как слюна, пот или моча, вируса ВИЧ недостаточно, чтобы передать его от одного человека к другому.

Человек, живущий с ВИЧ и имеющий «неопределяемую» вирусную нагрузку, что означает, что эффективное лечение снизило количество вируса в их крови до уровней, при которых он не может быть обнаружен с помощью нормального анализа крови, не может передать ВИЧ.

Человек, живущий с ВИЧ, с поддающейся обнаружению вирусной нагрузкой может передавать вирус другим людям, независимо от того, есть у них симптомы или нет.

ВИЧ наиболее заразен в первые несколько недель после заражения. В настоящее время многие люди не знают своего статуса.

Основные способы заражения ВИЧ:

Секс без презерватива

Совместное использование инъекционного оборудования

• совместное использование игл, шприцев или другого оборудования, используемого для приготовления и инъекции наркотиков, с ВИЧ-инфицированным.

Передано от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания

• ВИЧ-инфицированная мать может передать вирус своему ребенку через кровь во время беременности и родов, а также через грудное молоко при кормлении грудью.

Переливание зараженной крови и трансплантация органов / тканей

Если не соблюдаются надлежащие меры безопасности, медицинские работники также могут подвергаться риску заражения ВИЧ из-за порезов, нанесенных иглой или острым предметом (укол иглой) с инфицированной кровью на нем. Однако риск «профессионального воздействия» в большинстве стран очень низок.

Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, единственный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ, — это пройти тест на ВИЧ.

Как нельзя заразиться ВИЧ?

О ВИЧ существует множество мифов.Некоторые люди ошибочно полагают, что ВИЧ может передаваться по воздуху (хотя ВИЧ не может выжить в воздухе). ВИЧ не может передаваться через слюну, случайный контакт, прикосновение к сиденьям унитаза или через укусы комаров.

См. Нашу страницу о мифах о ВИЧ для получения дополнительной информации.

Как мне защитить себя от ВИЧ?

Есть несколько способов защитить себя от ВИЧ, в том числе:

• использование презерватива при каждом вагинальном, анальном или оральном сексе
• в некоторых странах доступна PrEP.Это курс лекарств от ВИЧ, который при постоянном приеме в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача предотвращает заражение ВИЧ через половой акт
• отказ от совместного использования игл, шприцев и другого инъекционного инструментария
• принимаете лечение от ВИЧ, если вы молодая или будущая мать, живущая с ВИЧ, так как это значительно снизит риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания
• узнать у лечащего врача, был ли продукт крови, который вы получаете (переливание крови, трансплантация органов или тканей), был протестирован на ВИЧ
• принятие мер предосторожности, если вы медицинский работник, например использование средств защиты (например, перчаток и очков), мытье рук после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями и безопасная утилизация острого оборудования
• , если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, вы можете получить доступ к ПКП, 4-недельному курсу АРВ-препаратов, принимаемых после возможного контакта с ВИЧ для предотвращения ВИЧ-инфекции.Чтобы добиться эффективности, вы должны начать ПКП в течение 72 часов после возможного воздействия.

Для получения более подробной информации о том, как предотвратить заражение ВИЧ, посетите соответствующую страницу из перечисленных ниже:

Незащищенный секс и ВИЧ

Совместное использование игл для инъекционных наркотиков и ВИЧ

Беременность, роды и кормление грудью, ВИЧ

Работа в сфере здравоохранения и ВИЧ

Переливание крови и трансплантация органов / тканей и ВИЧ

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фотография предоставлена: Авторские права AVERT

ВИЧ-инфицированных женщин: злятся, боятся и часто не подозревают

Вчерашняя статья о группе поддержки женщин с ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД, неверно опознала главу отдела инфекционных заболеваний и эпидемиологии департамента здравоохранения округа Монтгомери.Это Линн Л. Фрэнк. (Опубликовано 19.11.91)

Шесть женщин округа Монтгомери — белые, черные и латиноамериканки. Это молодые и старые, студенты и профессионалы. Большинство из них женаты. Один занят. У некоторых есть дети. У всех есть вирус ВИЧ, вызывающий СПИД.

Раз в неделю в офисе окружного управления здравоохранения они собираются вместе, чтобы поделиться своими страхами, надеждами и гневом. Некоторые знают о своем состоянии годами, другие до сих пор не могут справиться с недавним диагнозом.Они сказали, что ничего не знали о вирусе до того, как получили его. Все напуганы.

Гейл, замужняя мать двоих детей, типична: она никогда не думала, что может заразиться вирусом ВИЧ.

Она приписывала свою постоянную усталость требованиям дома и работы и не знала, что делать с стойкой кожной сыпью или слизью в легких. В конце концов, после неприятного приступа пневмонии она спросила себя: «Это потому, что мне под 40, а ты просто сломался?»

Позже, когда у Гейл положительный результат на ВИЧ, она присоединилась к растущему числу женщин — многие из них среднего класса, профессионалы, ничего не подозревающие — сталкиваются с проблемой жизни с вирусом, который может вызвать СПИД.

Специалисты говорят, что, хотя у мужчин больше вируса, чем у женщин, среди женщин он распространяется гораздо быстрее. И после того, как широко разрекламировала звезда баскетбола Эрвин «Мэджик» Джонсон, что он заразился вирусом от женщины, специалисты говорят, что женщины с гораздо большей вероятностью заразятся вирусом от мужчин, чем мужчины от женщин.

Как и многие женщины с ВИЧ, Гейл сказала, что до сих пор не понимает, как она заразилась. Она сказала, что подозревает, что заразилась вирусом от мужчины, с которым встречалась до замужества шесть лет назад.

Линн Мартин, руководящая отделением по инфекционным заболеваниям округа, сказала, что многие женщины испытывают гнев от осознания того, что их жизнь может быть «ампутированной — и что они были неосведомленными жертвами».

Шесть женщин, посетивших группу поддержки на прошлой неделе — Гейл, Элизабет, Линн, Хоуп и две другие, которые не позволяли называть даже свои имена — сказали, что они не употребляли наркотики и не были неразборчивыми в связях. Все, кроме Линн, сказали, что заразились вирусом от мужчин, а Линн сказала, что не уверена, был ли ее вирус от мужчины или от переливания крови.

Другой завсегдатай, которой 19 лет, не был на встрече, сказал группе, что у нее был только один сексуальный контакт. А старший член группы, 70-летняя женщина, которая также не присутствовала на прошлой неделе, заявила, что заразилась в результате переливания крови и носила вирус почти семь лет, прежде чем узнала об этом.

Члены группы настолько нетипичны для национального профиля людей со СПИДом, что их врачи сначала отклонили их хроническую усталость, дрожжевые инфекции и внезапные болезненные приступы носовых пазух как обычные медицинские проблемы.

Женщины сказали, что хотели бы рассказать публике, своим коллегам, одноклассникам и друзьям, кто они. Они хотят, чтобы, как Мэджик Джонсон, они могли выйти на мировую арену и крикнуть: «Посмотри на меня». Но, по их словам, они не могут, потому что опасаются, что это отразится на их детях, работе, медицинском страховании или положении в обществе.

Вместо этого они выдают предупреждения из тени. «Используйте презерватив, даже если вы женаты, потому что мужчины лгут», — сказала одна яркая женщина с грустными глазами.

Хотя почти 90 процентов больных СПИДом — мужчины, специалисты в области здравоохранения говорят, что болезнь быстро распространяется от гомосексуальных мужчин и потребителей инъекционных наркотиков в гетеросексуальное сообщество, в том числе и среди женщин. По сообщениям федерального правительства, зарегистрированные случаи СПИДа среди женщин по всей стране растут быстрее, чем среди мужчин, увеличившись на 20,4 процента среди женщин за год, закончившийся 30 апреля, по сравнению с 8,6 процента среди мужчин.

В настоящее время на женщин приходится около 11 процентов всех случаев СПИДа среди взрослых, зарегистрированных в Соединенных Штатах.Та же тенденция наблюдается и в районе Вашингтона. По данным Управления по борьбе со СПИДом округа Колумбия, из 5420 случаев СПИДа, зарегистрированных в этом районе по состоянию на 30 сентября, на женщин приходится 433 случая, по сравнению с 374 в июне.

Несмотря на случай Мэджика Джонсона, специалисты в области здравоохранения заявили, что, по их мнению, женщины подвергаются большему риску заразиться от партнера-мужчины, чем мужчины от женщины. Специалисты подсчитали, что во время полового акта шансы женщины заразиться от мужчины в два-десять раз выше, чем шансы мужчины заразиться.

«Женщины подвергаются гораздо большему риску», — сказала Кэтрин Вальдманн, медицинский директор отделения инфекционных болезней и эпидемиологии округа Монтгомери.

«Проблема с женщинами заключается в том, что даже если они сами не являются потребителями наркотиков, они могут заниматься сексом с потребителем наркотиков или бисексуальным мужчиной, или с мужчиной, который заразился этим в результате беспорядочных половых связей со многими женщинами», — сказал Вальдманн.

На сессии прошлой недели были плохие новости. 70-летний мужчина, заразившийся при переливании крови, только что был госпитализирован.Объявление было встречено влажными глазами. Ранее в этом месяце группа устроила вечеринку по случаю дня рождения женщины, которая была слишком напугана, чтобы рассказать своей семье о вирусе, и эмоционально опиралась на группу.

Но были и хорошие новости. Элизабет, замужняя женщина в возрасте около тридцати лет, сообщила, что ее ребенок перешел через годовую отметку без каких-либо признаков вируса. Врачи говорят, что еще через три месяца ребенок будет на свободе.

Под отстраненностью женщин обсуждают подсчет Т-клеток и кожные пробы, а под юмором, который они часто демонстрируют — например, во время еды они используют бумажный больничный халат в качестве скатерти — всегда присутствует гнев.

Элизабет, работающая менеджером в компании из списка Fortune 500, сказала, что заразилась ВИЧ от своего мужа, который теперь болен СПИДом. Он сказал ей, что заразился вирусом в результате однодневного полового акта с женщиной, момент неблагоразумия в их браке. Шесть недель назад ей сказали, что она тоже ВИЧ-инфицирована.

«Он был пьян, когда это случилось. Я могу простить это», — сказала Элизабет. «Но он не пошел вперед {немедленно, чтобы сказать ей, что она находится в группе риска}, и не пойти сдать анализы. Так что есть гнев по этому поводу.

Тем не менее, она сказала: «Я действительно люблю его, и я люблю свою дочь. Я смотрю на это как на ошибку, которую ежедневно совершают тысячи людей, и немногие люди должны платить цену, которую должен заплатить он, а я должен платить. Мы не тратим много времени на «Что, если?» но хочу сосредоточиться на «Что теперь?» «

25-летняя Хоуп, которая работает в кабинете врача, помнит человека, место и время. По ее словам, это был первый раз, когда она когда-либо удосужилась спросить мужчину, есть ли у него какие-либо заболевания, передающиеся половым путем. и он сказал нет.

«У меня герпес и ВИЧ», — сказала она. «После того, как я переспала с ним, вся ложь начала выходить наружу». Хоуп сказала, что позже она узнала, что этот мужчина солгал о своем возрасте и употреблении наркотиков.

По сей день 26-летняя Линн, секретарь, сказала, что не знает, как она заразилась вирусом. Было ли это массовое переливание крови, которое ей сделали после автомобильной аварии за границей? Или это были четыре сексуальных контакта, которые, по ее словам, у нее были с военнослужащими, которых она смутно знала?

«У меня никогда не было защищенного секса», — сказала она.«Я не думал о {СПИДе}. Это никогда не приходило мне в голову».

опыта тестирования и консультирования на ВИЧ: качественное исследование пожилых людей, живущих с ВИЧ, в западной Кении | BMC Geriatrics

1.

ЮНЭЙДС. Ускорение, подход к ВИЧ на протяжении всего жизненного цикла, поиск решений для всех на всех этапах жизни. Женева: ЮНЭЙДС; 2016.

Google ученый

2.

ЮНЭЙДС. Global AIDS Update 2016. Женева: ЮНЭЙДС; 2016 г.

Google ученый

3.

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу: данные ЮНЭЙДС за 2017 год. ЮНЭЙДС : Женева, Швейцария, 2017 год.

4.

Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ходе работы за 2016 год: профилактика ВИЧ. В: Тестируйте и лечите все: поддержка ВОЗ для страны; 2016.

Google ученый

5.

Negin J, Nemser B, Cumming R, Lelerai E, Amor YB, Pronyk P.Отношение к ВИЧ, осведомленность и тестирование среди пожилых людей в Африке. AIDS Behav. 2012. 16 (1): 63–8.

Артикул Google ученый

6.

Johnson LF, Rehle TM, Jooste S, Bekker L-G. Уровень тестирования и диагностики ВИЧ в Южной Африке: успехи и проблемы. СПИД. 2015; 29 (11): 1401–9.

Артикул Google ученый

7.

Негин Дж., Камминг Р.Г. ВИЧ-инфекция среди пожилых людей в Африке к югу от Сахары: экстраполяция распространенности на основе имеющихся данных.Bull World Health Organ. 2010. 88 (11): 847–53.

Артикул Google ученый

8.

Mutevedzi PC, Newell M-L. Недостаток в головоломке: ВИЧ среди взрослых людей в странах Африки к югу от Сахары. Futur Virol. 2011. 6 (6): 755–67.

Артикул Google ученый

9.

Негин Дж., Геддес Л., Бреннан-Инг М., Кутиса М., Карпиак С., Сили Дж. Сексуальное поведение пожилых людей, живущих с ВИЧ, в Уганде.Arch Sex Behav. 2016; 45 (2): 441–9.

Артикул Google ученый

10.

Фриман Э: Отношение к сексуальному здоровью и сексуальному поведению среди пожилых людей с ВИЧ в сельских районах на юге Малави. 2016.

Google ученый

11.

Pilowsky DJ, Wu L-T. Рискованное сексуальное поведение и риск ВИЧ среди американцев в возрасте 50 лет и старше: обзор. Subst Abus Rehabil. 2015; 6: 51.

Артикул Google ученый

12.

Розенберг М.С., Гомес-Оливе FX, Рор Дж. К., Хоул BC, Кабудула К. В., Вагнер Р. Г., Саломон Дж. А., Кан К., Беркман Л. Ф., Толлман С. М. и др. Сексуальное поведение и ВИЧ-статус: популяционное исследование среди пожилых людей в сельских районах Южной Африки. J Acquir Immune Defic Syndr. 2017; 74 (1): e9 – e17.

Артикул Google ученый

13.

Гебо К.А.: Эпидемиология ВИЧ и ответ на антиретровирусную терапию у людей среднего и пожилого возраста. 2008.

Google ученый

14.

Lekas ​​H-M, Schrimshaw EW, Siegel K. Пути к тестированию на ВИЧ среди взрослых в возрасте от пятидесяти лет и старше с ВИЧ / СПИДом. Уход за СПИДом. 2005. 17 (6): 674–87.

Артикул Google ученый

15.

Einterz RM, Kimaiyo S, Mengech HN, Khwa-Otsyula BO, Esamai F, Quigley F, Mamlin JJ. Реагирование на пандемию ВИЧ: сила академического медицинского партнерства. Acad Med. 2007. 82 (8): 812–8.

Артикул Google ученый

16.

USAID Кения: Академическая модель, обеспечивающая доступ к здравоохранению. 2014.

Google ученый

17.

Национальная программа борьбы со СПИДом и ИППП (NASCOP). Обследование показателей СПИДа в Кении, 2012 г .: Предварительный отчет. Найроби: НАСКОП; 2013.

18.

Всемирная организация здравоохранения: Определение пожилого или пожилого человека: предложенное рабочее определение пожилого человека в Африке для проекта MDS. http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/.По состоянию на 14 октября 2018 г.

19.

Кутиса М.О., Сили Дж., Камминг Р.Г., Негин Дж. Пожилые люди, живущие с ВИЧ, в Уганде: понимание их опыта и потребностей. Afr J AIDS Res. 2012. 11 (4): 295–305.

Артикул Google ученый

20.

Кресвелл Дж. У.: Подходы качественных, количественных и смешанных методов. 2008.

Google ученый

21.

Kimaiyo S, Were M, Shen C, Ndege S, Braitstein P, Sidle J, Mamlin J.Домашнее консультирование и тестирование на ВИЧ в западной Кении. East Afr Med J. 2010; 87 (3): 100–8.

CAS Статья Google ученый

22.

Осоти А.О., Джон-Стюарт Дж., Киари Дж. Н., Барбра Р., Кинутия Дж., Краковяк Д., Фаркухар К. Домашнее тестирование на ВИЧ для мужчин предпочтительнее, чем тестирование в клинике беременными женщинами и их партнерами-мужчинами, вложенное поперечное исследование. BMC Infect Dis. 2015; 15 (1): 298.

Артикул Google ученый

23.

Krakowiak D, Kinuthia J, Osoti AO, Asila V, Gone MA, Mark J, Betz B, Parikh S, Sharma M, Barnabas R, et al. Тестирование на ВИЧ на дому среди беременных пар увеличивает тестирование партнеров и выявление серодискордантных партнерств. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 72 (Приложение 2): S167–73.

Артикул Google ученый

24.

Адекей О.А., Хейман Х.Дж., Онеабор О.С., Гиацинт Х.И. Новые непобедимые: скрининг на ВИЧ среди пожилых людей в США.PLoS One. 2012; 7 (8): e43618.

CAS Статья Google ученый

25.

Кутиса М.О., Райт С., Сили Дж., Мугиша Дж., Киньянда Э., Какембо Ф., Мвесигва Р., Шолтен Ф. Опыт стигмы, связанной с ВИЧ, среди ВИЧ-позитивных пожилых людей в Уганде — анализ смешанных методов. САХАРА-Дж. 2014; 11 (1): 126–37.

Артикул Google ученый

26.

Эмлет К.А., Бреннан Д.Д., Бренненштуль С., Руэда С., Харт Т.А., Рурк С.Б.Влияние стигмы в связи с ВИЧ на пожилых и молодых людей, живущих с ВИЧ: имеет ли значение возраст? Уход за СПИДом. 2015; 27 (4): 520–8.

Артикул Google ученый

27.

Chepngeno-Langat G, Hosegood V. Пожилые люди и сексуальность: двойная опасность эйджизма и сексизма в обществах, где доминирует молодежь. Повестка дня. 2012; 26 (4): 93–9.

Артикул Google ученый

28.

DeMarco RF, Brennan-Ing M, Sprague C, Brown SM.Эйджизм, старение и ВИЧ: меры сообщества по профилактике, лечению, уходу и поддержке. ИнВИЧ и старение. Karger Publishers. 2017; 42: 234–9.

29.

Emlet CA, Poindexter CC. Незамедлительно, незаметно и неслыханно: интеграция программ для ВИЧ-инфицированных и затронутых ВИЧ пожилых людей. Социальная работа здравоохранения. 2004. 29 (2): 86–96.

Артикул Google ученый

30.

Далал В., Фейкин Д.Р., Амолло М., Рэнсом Р., Берк Х., Лугалия Ф., Оума А., Лазерсон К.Ф., Мермин Дж., Брейман Р.Ф.Тестирование на ВИЧ и консультирование на дому в сельских и городских общинах Кении. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 62 (2): e47–54.

Артикул Google ученый

31.

Варуиру В., Нгаре К., Ссемпиджа В., Гачуки Т., Ньороге И., Олуоч П., Киманга Д.О., Майна В.К., Мпазандже Р., Ким А.А. Статус тестирования и консультирования на ВИЧ в Кении: результаты общенационального репрезентативного обследования населения. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014; 66 (Приложение 1): S27.

PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Бурмен Б., Овуор Н., Митеи П. Оценка кадровых потребностей в клинике ВИЧ в Западной Кении с использованием показателей рабочей нагрузки ВОЗ по кадровой потребности WISN, 2011. Hum Resour Health. 2017; 15 (1): 9.

CAS Статья Google ученый

33.

Абдурахман С., Сейюм Б., Олджира Л., Велдегебреал Ф. Факторы, влияющие на принятие услуг тестирования и консультирования на ВИЧ по инициативе поставщика среди амбулаторных клиентов в отдельных медицинских учреждениях в городе Харар, восточная Эфиопия.ВИЧ / СПИД (Окл). 2015; 7: 157.

Google ученый

34.

Ахмед С., Бернигхаузен Т., Дэниелс Н., Марлинк Р., Робертс М.Дж. Как поставщики влияют на проведение тестирования и консультирования на ВИЧ по инициативе поставщиков в Ботсване: качественное исследование. Реализуйте Sci. 2015; 11 (1): 18.

Артикул Google ученый

35.

Шарма М., Фаркуар С., Инь Р., Краковяк Д., Кинутия Дж., Осоти А., Асила В., Унесенный М., Марк Дж., Варнава Р.В.Моделирование экономической эффективности тестирования и обучения на ВИЧ на дому (HOPE) для беременных женщин и их партнеров-мужчин в провинции Ньянза, Кения. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 72 (Приложение 2): S174–80.

Артикул Google ученый

36.

Лабхардт Н.Д., Мотломело М., Серутти Б., Пфайффер К., Камеле М., Хоббинс М.А., Эмер Дж. Домашняя клиника по сравнению с мобильной клиникой Тестирование и консультирование на ВИЧ в сельских районах Лесото: кластерное рандомизированное исследование. PLoS Med.2014; 11 (12): e1001768.

Артикул Google ученый

37.

Eymard AS, Douglas DH. Эйджизм среди медицинских работников и меры по улучшению их отношения к пожилым людям: комплексный обзор. J Gerontol Nurs. 2012. 38 (5): 26–35.

Артикул Google ученый

38.

Emlet CA. « Вы ужасно стары, чтобы заболеть этой болезнью»: опыт стигмы и эйджизма у взрослых в возрасте 50 лет и старше, живущих с ВИЧ / СПИДом.Геронтолог. 2006. 46 (6): 781–90.

Артикул Google ученый

39.

Дарин К., Буш С., Эшманн А., Монкус Т., Скарси К., ДеМайо М., Уитфилд С., Шанкл М., Дельпино А., Вейдл П. Внедрение модели оказания помощи при ВИЧ, ориентированной на пациента, для оптимизации результатов. 2015.

Google ученый

40.

Джайсвал Дж., Гриффин-Томас М, Зингер С.Н., Лекас Х.М. Желание получить ориентированную на пациента помощь в связи с ВИЧ среди непостоянно вовлеченных людей из числа расовых и этнических меньшинств, живущих с ВИЧ.J Assoc Nurses Care AIDS. 2018.

41.

Pascoal EL, Slater M, Guiang C. Обсуждение сексуального здоровья пожилых пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования в канадской городской академической больнице. Может J Hum Sex. 2017; 26 (3): 226–37.

Артикул Google ученый

42.

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу. 90–90–90: амбициозная цель лечения, направленная на прекращение эпидемии СПИДа.Женева: ЮНЭЙДС; 2014.

Google ученый

Встречи выживших | Мертвый космос вики

В ходе прохождения Исаака Кларка событий Dead Space и Dead Space 2 он встречает множество выживших после каждой вспышки некроморфа.

Трудно определить, что такое «встречи выживших» в Dead Space Extraction и Dead Space 3 , поскольку игрока постоянно сопровождают персонажи NPC.Кроме того, в обеих играх есть многочисленные враги-люди.

В мобильном Dead Space нет NPC, так как трех второстепенных персонажей можно услышать только удаленно по радио. Концепция «столкновения с выжившим» не применима и к Dead Space Ignition , поскольку в этой игре совершенно другой игровой процесс и стиль повествования.

Технически, в первой главе нет встреч с выжившими, поскольку вспышка некроморфов еще не началась. Сэм Колдуэлл становится свидетелем того, как его товарищи-горняки и инженеры совершают самоубийство или яростно нападают друг на друга под действием деменции Маркера; прелюдия к вспышке некроморфа.Враги, с которыми борется Сэм, оказываются невинными людьми, которых он убил, так как он сам тоже находился под той же галлюцинацией. В конце концов, Натан Макнил убивает Сэма.

Офицеры P-Sec пытаются контролировать ситуацию []

Персонал

P-Sec можно увидеть в начале и в середине главы. Когда Натан и Гейб входят в штаб-квартиру P-Sec, дуэт слышит выстрелы наверху. Затем они слушают открытый радио-звонок от Джонса, который инструктирует всех, кто слушает, вырвать конечности некроморфов, чтобы победить их.Не зная смысла сообщения, Натан и Гейб сначала предположили, что он сошел с ума, пока они не убили своего первого некроморфа.

Затем оба офицера прошли в диспетчерскую; Внутри отчетливо слышны вышеупомянутые выстрелы и рычание некроморфа. Как только они входят, офицер P-Sec замечается спрятанным за колонной слэшером. Поскольку Лексину находят съежившейся в той же комнате, можно предположить, что офицер P-Sec пытался защитить ее от некроморфов.

Безумные колонисты атакуют и / или сражаются []

Натан Макнил и Гейб Веллер также столкнутся с человеческими врагами, страдающими деменцией, вызванной маркером, но гораздо более масштабной и жестокой. Среди этих человеческих врагов — рядовой Карклинс. Крики и столпотворение можно увидеть и услышать по всей колонии. Это начало вспышки некроморфа, так как Натан может ненадолго услышать, как некроморф движется через вентиляционные отверстия, прежде чем покинуть больницу.

Натан и Гейб вынуждены забаррикадироваться в штаб-квартире P-Sec, не давая никому попасть внутрь.Когда Натан, Гейб и Лексин Мердок возвращаются на улицу, они обнаруживают, что некроморфы убили людей, пытающихся проникнуть внутрь, и звуки хаоса превратились в жуткую тишину.

Лексин Мердок найдена среди хаоса []

Лексина ранее отправилась в диспетчерскую, чтобы найти пропавшего отца, но оказалась в ловушке, когда некроморфы захватили штаб-квартиру P-Sec. Вскоре ее спасают Натан и Гейб. Зная, что Лексина не проживет долго одна, Натан позволяет ей путешествовать с ними, к большому сопротивлению Гейба.

Лексина сопровождает офицеров на протяжении всей игры и (неосознанно) становится неотъемлемой частью группы. Ее невосприимчивость к сигналу маркера распространяется на всех, кто находится поблизости, не позволяя группе страдать от слабоумия на протяжении большей части игры. Она ненадолго отделяется от группы в шестой главе, но воссоединяется с ними в седьмой главе. Она и Гейб в конечном итоге сбегут и переживут вспышку некроморфов в Aegis VII.

Встречи Бейнса и Хатчинса []

Бейнс

Бейнс и Хатчинс являются частью P.S.I.C. Специальная группа безопасности под командованием Гейба Веллера. Эти два офицера представлены в начале второй главы. Когда в колонии происходит вспышка некроморфа, Гейб связывается с Бейнсом и Хатчинсом, чтобы узнать их статус. Бейнс и Хатчинс были в отсеке для шаттлов, пытаясь контролировать эвакуацию, пока один из шаттлов не рухнул обратно.

Хатчинс

Оба офицера выжили, находясь за пределами шаттлов во время крушения. По приказу Гейба Бейнс и Хатчинс отправились в Сектор обслуживания 8, чтобы встретиться с группой Натана на Вестри.Обе группы обмениваются подробностями своих соответствующих обстоятельств, таких как разрастание коррупции. Бейнс и Хатчинс первыми добираются до Вестри и, как видно, сдерживают волну некроморфов, пока не прибудет группа Натана. К сожалению, оба офицера были убиты Коллективным Разумом ближе к концу третьей главы.

Эвакуация на площади Миссии []

Выжившие соорудили наспех сооруженную баррикаду, чтобы помешать безумным и некроморфам попасть на площадь Миссии, где находятся отсеки для шаттлов.Как только Натан, Гейб и Лексина проползли через баррикаду, вдали было видно несколько выживших, выстраивающихся в очередь для эвакуации. Все они носят ту же модель, что и Уоррен Экхардт. Бейнс упоминает, что эвакуация происходит хаотично, поскольку колонисты отчаянно пытаются сбежать из колонии, даже доходя до того, что «ломает несколько носов», чтобы не дать колонистам перегрузить шаттлы. Один из шаттлов начинает взлетать, но внезапно погружается обратно в залив, убивая бесчисленное количество выживших и уничтожая остальные эвакуационные шаттлы.

Этот инцидент впервые упоминается в Dead Space в аудиозаписи Colony Chaos. В нем Абрахам Нойманн заявляет, что в результате крушения шаттла погибло несколько сотен человек. Этот инцидент получил дальнейшее развитие в Dead Space (Comics) и его анимационная версия, доступная в Dead Space: Extraction. Выявлена ​​причина крушения из-за сочетания избыточной вместимости шаттла и разразившейся драки в кабине. Пилот шаттла заявил, что у шаттла слишком большой вес, чтобы выйти на орбиту, и он должен приземлиться и выгрузить несколько человек.Не желая возвращаться в колонию, испуганный пассажир пытается взять под свой контроль шаттл, при этом нокаутируя пилота. В последующей борьбе пилот, второй пилот и пассажир теряют контроль над шаттлом и врезаются обратно в отсек шаттла (в комиксе нос шаттла ныряет). Вдобавок Марла была потрясена, увидев, что в отсеке для шаттлов осталось всего пять шаттлов. Это указывает на то, что не хватает шаттлов, чтобы эвакуировать всех в отсеке для шаттлов. Она также заявила, что поездка между колонией и Ишимурой занимает около 30 минут.Учитывая, насколько быстро может распространяться вспышка некроморфа, даже если бы все шаттлы были успешно эвакуированы, многие колонисты все равно остались бы позади и были бы убиты, прежде чем можно было бы совершить поездку туда и обратно.

Перед катастрофой видно, как один шаттл успешно взлетает и покидает колонию. В комиксах, подсчитывая количество эвакуированных шаттлов, Марла Янссен упоминает, что один уже уехал. Это означало бы, что большое количество колонистов действительно эвакуировалось из колонии, но их судьба в конечном итоге остается неизвестной, поскольку сбежавший шаттл никогда больше не упоминается.Маловероятно, что шаттл вернулся в колонию. «Ишимура» — наиболее вероятное место, куда отправится эвакуационный шаттл, но, учитывая запрет на полеты, он был бы отклонен или сбит. Точно так же в четвертой главе группа Натана не видела обломков шаттла на пути к Ишимуре, а Ишимура начинает применять смертоносную силу только по прибытии группы. Если бы шаттлу удалось полностью покинуть систему Aegis VII, экипаж и пассажиры, вероятно, были бы выслежены и заперты силами Правительства Земли, как и судьба большинства выживших во вспышках некроморфов в системе Aegis VII.

Дебют Уоррена Экхардта []

Уоррен Экхардт был среди тех, кто пытался сбежать из колонии, когда шаттл врезался в залив. Когда он был близок к месту крушения, Уоррен был похоронен под металлическими обломками. Группа Натана спасает его и сообщает им о другом шаттле, Вестри, который они могут использовать для побега, так как он использовал его, чтобы добраться до колонии с Ишимуры накануне. Уоррен сопровождает группу до конца игры и, как позже выясняется, является не только преданным унитологом, но также ответственным за замену многих членов экипажа и колонистов Ишимуры последователями унитологов.

Он первым узнал об иммунитете Лексин к сигналу Маркера и его распространении на остальную часть группы, даже пытаясь исследовать его, а также любые связи между ней и Черным маркером на Земле. Ближе к кульминации игры Уоррен предает Гейба, стреляя в него, и раскрывает свои планы по похищению Лексин, чтобы вернуть ее в Церковь унитологии. Его планы оборваны, поскольку он был убит прыгуном.

Неназванный инженер в качестве руководства []

Как только группа Натана прибывает в Мегавенты, они сталкиваются с инженером, который прячется от некроморфов.Когда Натан упоминает, что им нужно отправиться в Сектор 8 Технического обслуживания, чтобы добраться до Вестри, инженер путешествовал с группой, поскольку он знает, как туда добраться. Когда Натан временно отразил нападение щупальца на Лексину, инженер подошел, чтобы помочь ей подняться.

Однако щупальце вернулось и схватило инженера, а он в испуге схватился за Лексину. Поскольку инженер слишком напуган, чтобы слушать приказы и мольбы Гейба и Лексины, Натан вынужден стрелять в инженера, чтобы тот выпустил Лексину.Как только он отпускает Лексину, инженера утаскивает за щупальце.

Инженер загнан в угол Слэшером []

Путешествуя через вентиляционные отверстия, кишащие прыгунами, Натан бросает быстрый взгляд на левую сторону через вентиляционную решетку. Он становится свидетелем того, как перепуганный инженер на механической установке попадает в угол с помощью слэшера. Затем резак пронзает инженера через сундук, убивая его.

Уничтожение CSO4 шаттла []

После того, как группа Натана успешно проходит через поле обломков, их приветствует Ишимура, который предупреждает группу, что они нарушают запрет на полеты, и приказывает всем шаттлам вернуться в колонию.Шаттл CSO4 ускоряется мимо группы Натана и умоляет войти, говоря Ишимуре, что колония захвачена некроморфами и что они не могут вернуться. Уоррен Экхардт также пытается получить доступ, используя свое положение, чтобы торговаться. Ишимура игнорирует их обоих и предупреждает, что дальнейшее приближение будет считаться враждебным. В ответ на вызов Шаттл CSO4 ускоряется к «Ишимуре», но его сбивает корабельная пушка ADS, к большому шоку группы Натана. Разрушенный корпус CSO4 сталкивается с Вестри, разрушая главные двигатели, что вынудило Гейба вести шаттл к Ишимуре на малых скоростях, в то время как Натан защищает группу от входящего огня ADS.

Пилот CSO4 использовал слово «мы», указывая на то, что на борту шаттла есть другие выжившие. Также возможно, что у Shuttle CSO4 нет такой системы ADS, как у Vestri, что объясняло бы, почему он следил за группой Натана через поле обломков и не мог защитить себя от огня ADS Ишимуры.

Загнанный в угол член экипажа на видеокамере []

Когда Гейб пытается связаться с мостиком из диспетчерской «Шаттл-Бэй», Лексин становится свидетелем видеопотока с камеры, на котором слэшер загоняет в угол члена экипажа и убивает его.Это ужасает Лексину, поскольку подтверждает, что на борту «Ишимуры» находятся некромпоры. Член экипажа использует ту же модель, что и Уоррен Экхардт.

Напуганный член экипажа в шкафчике []

После просмотра трансляции службы безопасности и отправки слэшера Лексина слышит звуки, исходящие из соседней кладовой. Когда Натан открывает дверь, испуганный член экипажа бросает в него контейнер, думая, что он некроморф. Член экипажа сообщает группе, что некроморфы убили всех в палубе экипажа, и ему предлагается присоединиться к группе для защиты.Некоторое время он сопровождает их группу, пока некроморф не протащит его через вентиляционное отверстие.

Алисса Винсент и ее служба безопасности []

В конце четвертой главы группа Натана встречается лицом к лицу с Алиссой Винсент и ее командой безопасности. Они помещают всю группу под арест; приказывая им бросить оружие и встать на колени. Гейб пытается предупредить их о заражении некроморфом, но один из сотрудников службы безопасности тронул Натана, который теряет сознание.Хотя дизайн модели и количество сотрудников службы безопасности различаются, канонически это те же самые Алисса Винсент и ее команда службы безопасности, которые видели в Dead Space: Downfall.

Настоящая Николь Бреннан []

Настоящая Николь, лично во время главы 5.

Николь представлена ​​в начале пятой главы, где проводится медицинское обследование всей группы. Когда в комнате вводится карантин, Николь неохотно позволяет Натану выйти через вентиляционные отверстия, чтобы отменить блокировку снаружи.Она поддерживает связь с Натаном на протяжении всего его путешествия в Медицинской палубе. Она и остальные члены группы Натана воссоединяются с Натаном в морге, где они обнаруживают покойного капитана. Затем они отправляются в отделение неотложной помощи, но их преследует орда некроморфов.

Группа едва успевает к станции безопасности медицинской палубы, поскольку сотрудники службы безопасности забаррикадировали вход в отделение неотложной помощи с помощью щупальца. Когда группа Натана решает направиться к Инженерной палубе, Николь добровольно остается, чтобы высматривать раненую команду.Последний раз Николь видели в начале девятой главы. Потеряв всякую надежду на выживание, она делает запись самоубийства Исаака в Dead Space. Свидетелями ее самоубийства являются Натан и Лексин, которые опечалены и не могут предотвратить его, поскольку сообщение Николь носит односторонний характер.

Слабый крик вокруг медицинской палубы []

После того, как Натан преодолеет блокировку и снова пройдет через вентиляционные отверстия, он услышит автоматическую передачу Ишимуры о запуске спасательных капсул.Во время этой передачи Натан услышит слабый крик мужчины.

Это происходит через несколько минут после аудиозаписи. Мы покидаем , около двух членов экипажа, намеревающихся использовать спасательные капсулы, можно найти в той же секции вентиляции. Вопрос в интерпретации, был ли этот крик одним из них, не успевшим взобраться на капсулы вовремя. Также возможно, что крик был всего лишь галлюцинацией, поскольку Натан в это время слышал шепот Маркера.

Пациенты Перри и ER []

Сам Перри.

В приемных и в коридорах скорой помощи на кроватях лежат многочисленные пациенты. Многие из них окровавлены атаками некроморфов. Перри, фельдшер Николь, не спал почти 24 часа, оказывая помощь раненым, поскольку считал своим долгом это сделать.

Один невредимый пациент выстраивается рядом с группой, что сбивает с толку Перри, который, по его утверждениям, стабилизировал его час назад. Когда Николь собиралась отправиться в коридоры, чтобы проверить других пациентов, слэшер устраивает засаду на группу и обезглавливает Перри.Когда группа двигалась по коридорам, некоторые пациенты слышали ровные линии.

Баррикада станции безопасности []

После того, как их выгнали из отделения скорой помощи, группа добирается до станции безопасности, когда щупальце дракона начинает пробивать стену. Два сотрудника службы безопасности в процессе завершения баррикады, которую Исаак разрушает во второй главе Dead Space. Натан в шутку спрашивает одного из ценных бумаг, не собирался ли он шокировать его, к его большому замешательству. Затем Гейб приказывает одной из ценных бумаг запечатать дверь и приказывает группе помочь закончить баррикаду.

Они все заканчивают как раз вовремя, когда появляется щупальце, но не может прорваться через баррикаду и быстро уходит. Офицер службы безопасности сообщает Гейбу, что им нужно отправиться в инженерную службу, поскольку их команда отвечает на вызов службы экстренной помощи. Гейб говорит ценным бумагам оставаться в медицинском учреждении, поскольку группа будет помогать другой команде безопасности. Неизвестно, что случилось с двумя сотрудниками службы безопасности, но, скорее всего, они погибли, когда медицинская палуба была захвачена некроморфом.

Закаленный инженер []

Когда группа Натана подъезжает к водоочистному сооружению и поднимается по лестнице, чтобы выбраться из воды, Натан становится свидетелем того, как одинокий инженер был убит первыми двумя улучшенными слэшерами в игре.Вскоре после этого прибывает инфекционист, чтобы превратить его в некроморфа, хотя это можно остановить.

Невозможно спасти этого человека, поскольку Натан все еще находится в процессе подъема по лестнице, когда на него напали, а прицел оружия заменен знаком «пропустить», что означает, что игрок не может стрелять, даже когда стремясь к слэшерам. Модель инженера основана на Джейкобе Темпле (а также на других трупах, найденных в этой главе).

Первое появление Кэтрин Хауэлл []

Дебютирует Екатерина.

Доктор Хауэлл встречается прямо перед битвой с боссом с Urchin на платформе над группой (без Лексины). Она сообщает группе Натана, что они ниже гидропоники, и призывает их подняться. Внезапно Urchin нападает на них обоих. Доктор Хауэлл вынуждена бежать, извиняясь перед группой, поскольку она не может ничего сделать, чтобы спасти их.

Она становится игровым персонажем в седьмой главе, спасая Лексину и воссоединяя ее с группой Натана в комнате управления атмосферой.Она погибает, когда Уоррен оставляет ее умирать, когда на них обоих нападает драконье щупальце (возможно, от Левиафана). Лексин опечалена смертью доктора Хауэлла.

Лексин Мердок все еще жива []

В шестой главе Лексина была отделена от группы, когда она попала в засаду роевиков, упав в массивную канализацию. Каким-то образом она пережила это испытание, но ей стало плохо. Доктор Хауэлл спасает ее в гидропонике и лечит ее болезнь. Позже она сообщает Лексин, что раньше сталкивалась с группой Натана, но считает, что они погибли.Доктор Хауэлл защищает Лексин от орды некроморфов, в том числе и от зверя. Позже они оба воссоединяются с группой Натана.

Одинокий офицер службы безопасности []

Когда Гейб и Уоррен обнаруживают шаттл обслуживания 23 в отсеке для шаттлов 47, они направляются в диспетчерскую, чтобы подготовить шаттл к запуску. Там они обнаруживают одинокого встревоженного офицера службы безопасности, который заперся внутри. Он отказывается открывать дверь, заявляя, что его лейтенант приказал никому не пускать внутрь. Затем Гейб и Уоррен попадают в засаду некроморфов; охрана наблюдает, как дуэт отбивается от некорморфов.

Наконец, раздраженные поведением охранника, Гейб и Уоррен сердито требуют, чтобы он открыл дверь, но он все равно отказывается. Взрывчатка внезапно падает прямо за ним из вентиляционного отверстия и разбивает его своим взрывным мешком. Взрыв мгновенно убивает охрану, но позволяет Гейбу и Уоррену проникнуть в диспетчерскую, хотя в то же время серьезно повреждает компьютеры.

Гейб Веллер все еще жив []

Уоррен предает Гейба в конце восьмой главы, стреляя в него и раскрывая свою миссию Гейбу, прежде чем его убил прыгун.Натан и Лексина обнаруживают раненого Гейба, который рассказывает им, что произошло. Он также говорит им, что пушка ADS должна быть отключена, прежде чем они смогут сбежать.

Натан приказывает Лексине присматривать за Гейбом, пока тот выключает пушку ADS. Она лечит рану Гейба, отражая атаки некроморфов, и сообщает Натану новости об их статусе. Гейб не может вести Натана из-за того, что он теряет сознание из-за его раны. Гейб выздоравливает в начале десятой главы. Он и Лексина в конечном итоге сбегут и переживут вспышку некроморфов в Aegis VII.

Радиопередача Twinkle Little Star []

Когда Натан начинает двигаться через вентиляционные отверстия, он слышит радиопередачу женщины, поющей Twinkle Twinkle Little Star, первоначально думая, что Лексина зовет его. Натан пытается получить ответ от певца, но только слышит, как женщина продолжает петь. Возможно, что Натан испытывает галлюцинацию, хотя это маловероятно, поскольку он покинул Лексину совсем недавно (сейчас он только шепчет).

Радиопередачу, возможно, можно было записать заранее, так как она объясняет, почему Натан не мог получить ответ на звонок. Кроме того, Айзек Кларк также услышит воспроизведение песни в цикле в десятой главе Dead Space, когда войдет в колоду экипажа.

Натан Макнил возвращается, раненый []

В конце девятой главы Натан вынужден ампутировать правую руку после того, как она была зажата шипом, выпущенным Пауком. Гейб и Лексин пытались связаться с Натаном, но не получили от него ответа.Оба они сдерживали волны некроморфов, чтобы дождаться его, пока они готовят шаттл к запуску. Поскольку орда некроморфов продолжает прибывать, они неохотно смиряются со смертью Натана и начинают запускать шаттл. Затем внезапно появляется Натан, отражая некроморфов контактным лучом одной рукой.

Гейб и Лексина удивлены, увидев его живым, и потрясены тем, что он потерял руку. Натан вместе с Лексиной управляет шаттлом, и все трое сбегают с Ишимуры. Натан прокладывает курс для Разрастания, и группа празднует свою победу над некроморфом, но это прерывается прибытием USG Келлиона, которого Лексина отчаянно пытается предупредить, чтобы держаться подальше от Ишимуры, но безуспешно.Натан в конце концов погибнет от своей раны и превратится в слэшера. Он нападает на Лексину, но в конечном итоге ее убивает.

USG Kellion []

Сразу после того, как группа Натана сбежала из Ишимуры, они получают радиопередачу от USG Kellion, показанную в начале Dead Space. Лексина отчаянно пытается их предупредить, но не может с ними связаться. Предполагается, что искаженная радиопередача, услышанная в начале Dead Space, связана с тем, что Лексина пытается предупредить их, но не может передать сообщение из-за поля обломков или неправильной связи.

Человек за дверью []

Выжившего избивает Слэшер

Этот выживший встречается, когда Исаак впервые входит в комнату, где он берет свое первое оружие. Войдя, Исаак слышит, как выживший рыдает от страха за запертой дверью в другом конце комнаты. Он не слышит Исаака, пока не поднимается на платформу, где находится плазменный резак. Как только выживший слышит Исаака, он сразу же перестает плакать и умоляет его открыть ему дверь, говоря, что у него нет ключа, и он не может понять, как взломать дверь.

После того, как Исаак схватил плазменный резак, выживший впадает в панику, говоря, что через вентиляционные отверстия он слышит приближающихся к нему существ. Как только дверь открыта, он впадает в полномасштабную панику, говоря, что он может слышать существ повсюду, но он все еще не может открыть ее со своей стороны. Когда Исаак, наконец, открывает дверь для выжившего, он обнаруживает, что его забил до смерти Слэшер. Хотя Исаак может убить Слэшера очень быстро, выживший все равно умрет, так как его смерть предопределена.

Обратите внимание, что это единственный раз, когда вы увидите Слэшера, который использует руки, свисающие с его боков, для выполнения каких-либо действий в игре (он удерживает ими человека).

Возможно, что этот член экипажа — инженер трамвая Бенсон, поскольку голоса обоих идентичны, и вы найдете первую аудиозапись от него в коридоре впереди.

Слепая []

Выживший сидит рядом с «МакКоем»

Когда Исаак выходит из трамвая в главе 2: Интенсивная терапия, в углу находится женщина с окровавленной повязкой на глазах.Она гладит своего друга «Маккоя» и пытается его утешить, говоря, что пришла помощь. (На самом деле она поглаживает расчлененный торс, но из-за слепоты и, что более вероятно, психической нестабильности, она не осознала этого.) Она говорит, что знала, что Исаак придет, «как вы и сказали», и что она «спасла что-то для тебя».

Она тянется за туловище, переворачивая его, обнаруживая, что личинки разъедают его. Осажденная, она шарит и едва успевает уронить модуль кинезиса (это то, что она «приберегла» для игрока) перед Исааком.Она спрашивает, может ли она сейчас уйти, и на последних вздохах говорит, что Маккой хочет отвести ее к «шаттлу». Затем она погибает от ран. После того, как Исаак возвращается на трамвайную остановку позже в этой главе, и туловище, и женщина исчезают, вероятно, намекая на то, что они превратились в некроморфов.

Сотрудник лаборатории биопротезирования []

Выживший умоляет о помощи.

Идя по коридору в лабораторию биопротезирования, из-за окна выскакивает рабочий, умоляя Исаака выпустить его.Люркер выбегает из-за угла, преследуя его. Позади него он стреляет пером в руку, которой он бил в окно, разрушая его и прижимая к стене. Lurker стреляет другим пером в его спину, когда он изо всех сил пытается освободиться.

Думая, что этого будет достаточно, чтобы убить его, молодой Некроморф начинает взбираться по стене, заставляя человека кричать в агонии. Понимая, что он все еще жив, он поворачивается и стреляет всеми тремя перьями в голову рабочего, обезглавливая его (и разбрызгивая остатки его головы по всему окну, через которое смотрит Исаак).Невозможно спасти его, так как дверь, ведущая в лабораторию, находится в режиме ожидания, пока он не будет жестоко убит.

Подставка под голову []

Выживший бьется головой о стену

Идя по коридору диагностической визуализации, слышен тяжелый стук. Когда Исаак поворачивает за угол, он видит, что источником звука является человек, который несколько раз бьет головой о стену, при этом при каждом ударе брызгает кровь. Он также сильно изуродован, без какой-либо плоти на передней части туловища, и у него нет органов в брюшной полости.Его ребра хорошо видны, на его теле отсутствуют участки плоти и кожи, он залит собственной кровью, как если бы он пережил атаку Некроморфа. Он не реагирует на присутствие Исаака, и Исаак откажется стрелять в него напрямую, но возможно сделать второй выстрел из силового орудия, чтобы приземлиться ему на голову, или установить бомбу с таймером прямо рядом с ним из линейного орудия, ни одно из этих действий однако не может ни повредить, ни остановить его. Когда Исаак подходит к мужчине, он запрокидывает голову и в последний раз с силой вбивает ее в стену, его череп треснет, когда он соскользнет на землю мертвым.

Серьезность его ран, которые нельзя было бы выжить в течение длительного периода времени, предполагает, что этот человек может быть галлюцинациями со стороны Кларка. К этому времени, однако, он не испытал каких-либо серьезных визуальных иллюзий; только шепотом его имя появилось. Однако труп мужчины остается на уровне (в отличие от исчезновения), что приводит к предположениям о его статусе.

Эта сцена была показана в вводном видео Dead Space 2 «Ранее на Dead Space».

Офицер удушья []

Выживший задыхается

В одной комнате в Imaging Diagnostics за столом сидит офицер, который сильно задыхается. Изо рта выходит желтоватая жидкость. Он «умирает» после того, как задохнулся на несколько секунд. Журнал предыстории, найденный после прохождения игры, подробно описывает превращение трупа в Инфектора, и самый первый симптом — это сильное захлебывание желтоватой жидкости; подразумевая, что удушающий человек на самом деле является трупом на первой стадии, когда он становится Инфектором.По возвращении в эту комнату на обратном пути в Ордене тело мужчины исчезнет, ​​что означает, что он стал Заразителем. Если игрок наступит на него, он будет расчленен, но продолжит душить.

Сумасшедшая «медсестра» и пациент []

Медсестра, «оперирующая» своего пациента

При входе в операционную в стеклянной операционной находится женщина-офицер, которая, похоже, оперирует пациента. Когда Исаак подходит ближе, становится ясно, что она не действует на мужчину, а вместо этого бездумно пилит его, истерически смеясь.Она снова смотрит на Исаака, затем снова на «пациента», который наконец умирает от полученных травм. Затем она снова смотрит на Исаака, подносит пилу к шее и перерезает ей горло. Она падает на пол, булькая, прежде чем, наконец, умереть от потери крови.

Скорее всего, эти двое не являются галлюцинациями, потому что они все еще присутствуют в стеклянной комнате, когда Исаак возвращается в более поздней главе. Иногда перед смертью мужчина стонет «Пожалуйста …» очевидно просит о помощи, но вскоре после этого умирает.Можно отразить вторичный выстрел из силового пистолета в потолок и в стол, которым она управляет, но это не причинит им повреждений и умрет только от ее собственной руки.

Примечательно, что эта сцена была изображена на двух официальных скриншотах. Судя по всему, это единственная встреча с выжившими, которая изображена на двух официальных скриншотах.

Официальный снимок экрана с веб-сайта Electronic Arts

Официальный снимок экрана с веб-сайта Steam

Вопль на инженерной палубе []

На протяжении всей главы 3 можно услышать человеческие крики вместе с атмосферой уровня.Возможно, это слышно от оставшихся в живых, поскольку Инженерная колода была одной из последних, кто устоял. Вопрос о том, исходят ли эти крики от выживших, некроморфов или даже от слабоумия Исаака, остается только строить догадки.

В частности, кажется, что Исаак может более отчетливо слышать в Хранилище Топлива, большой темной области с множеством Некроморфов вокруг. Возможно, группа выживших пыталась спрятаться в тени, их постепенно находили и выводили одного за другим.Другая возможность состоит в том, что это единственный травмированный член экипажа, который постоянно перемещается, пытаясь уклониться от существ.

Звуки KIA []

Что могло произойти

После прохождения другой стороны камеры дезактивации по пути к центрифуге можно услышать глухие (низкочастотные) крики и глухие удары (выстрелы). Вскоре наступает тишина. Подразумевается, что был кто-то, кому удалось выжить и отбиваться от Некроморфов, но вскоре после этого он умер.

Из-за того, что Drag Tentacle появляется несколько мгновений спустя — его фирменный стон слышен впервые — и громкий треск совпадает со свежими конечностями поблизости, вероятно, что выживший был «захвачен» моментами Drag Tentacle. до прибытия Исаака, что, скорее всего, поэтому изначально не набросилось на него. Эта теория подтверждается тем фактом, что Исаак находит расчлененный труп с боеприпасами поблизости, в коридоре, где атакует Щупальце, с кровавым следом, ведущим к дыре в стене.

«Мертвый» инженер []

Умирающий инженер

В главе 3 непосредственно встречается только один выживший, хотя встреча краткая. На 2-м уровне палуб управления двигателем, в складском помещении, примыкающем к одной из шахт лифта, лежит инженер в сильно избитом состоянии. Перед этим игрок станет свидетелем того, как Прыгун поспешно заползет в комнату с инженером, но исчезнет.

Он лежит под вентиляционным отверстием на стене и не двигается, пока не приблизится.Затем он делает выпад вперед, тянется к Исааку, прежде чем внезапно падает мертвым. Обернувшись, игрок становится свидетелем того, как по комнате бежит Слэшер, что указывает на то, что, возможно, инженер предупреждал Исаака перед смертью. Группа Swarmers выходит из ужасающей комнаты непосредственно перед этим, а также находится в ящике с припасами этажом ниже, намекая на его причину смерти.

Примечание: Если игрок не приближается к нему, игрок может расчленить его (его также можно расчленить, когда он протянет руку к Исааку) и переместить его с помощью Кинезиса.Даже если игрок убит, стон инженера все равно будет слышен в течение короткого периода времени.

Кричащая женщина []

Как только главный лифт в комнате с мостиком приближается к месту назначения на нижнем уровне, громкий испуганный крик женщины эхом разносится по шахте. Крик прекращается через мгновение после того, как Исаак достигает нижнего этажа. При входе на уровень никаких следов человеческой жизни и убитой женщины не видно. Откуда раздался крик, неизвестно.

Есть вероятность, что Некроморфу удалось убить ничего не подозревающую женщину, но это маловероятно, так как не слышно никакого рева, поскольку женщина кричит и вокруг нет женских тел.Другая теория состоит в том, что офицер на мостике прятался внутри шахты лифта и был раздавлен, когда Исаак активировал лифт; это могло бы объяснить, почему крик кажется таким близким.

Исчезающий человек []

Исчезающий человек

Поднявшись по главному лифту на уровень 3 (путь к массиву связи), через дверной проем проходит человек, который кратко говорит Исааку «сделать нас снова целыми», прежде чем уйти, когда дверь закрывается. . Куда он пошел, неизвестно, по коридору спокойно идет только одинокая Беременная.Учитывая увеличивающееся количество галлюцинаций, которые Исаак уже испытывает на этом этапе игры, этот человек, скорее всего, тоже был галлюцинацией.

Интересно отметить, что этот человек похож на окровавленного Чена, он носит тот же костюм, что и члены экипажа USG Kellion Хаммонд и Джонстон. Вполне возможно, что Исааку галлюцинировали Беременную в виде Чена или члена экипажа моста. Также следует отметить, что он NPC, в которого Исаак может стрелять, хотя это не имеет никакого эффекта.

Примечание: Если игрок достаточно быстр, бросается и сразу же открывает дверь, видно, что он исчезает, пройдя пять футов от него.Это всего лишь визуальный эффект удаления объектов игровым движком, и игрок не должен его видеть.

Д-р Мерсер представляет себя []

Доктор Мерсер

Безумный научный сотрудник, ^[1] Доктор Чаллус Мерсер впервые встречается в этой главе, он прячется на медицинских палубах в явно безопасных местах. Сначала он разговаривает с Исааком внутри лаборатории из-за экрана из стекла / плексигласа, раскрывая свои планы относительно Некроморфов и их транспортировку на Землю, а также свои знания о Разуме Улья, а затем выпускает Охотника.Как только Исаак убегает обратно на станцию ​​безопасности и входит в E.R., Мерсер снова оказывается за стеклянной панелью, пытаясь убедить Исаака сдаться.

После того, как Исаак берет образец рекомбинантной ткани из своего кабинета, безумный доктор прерывает видеозвонок с Кендрой, прежде чем выпустить весь кислород в крыле в космос. После восстановления кислорода он встречается в камере криогенной обработки, снова за стеклянной панелью. Мерсер кратко рассказывает о своем плане высвободить некроморфов на Земле, прежде чем выпустить свое регенерирующее творение и уйти.

Истеричная женщина []

Истеричная женщина

Истеричная женщина вблизи

Перед тем, как войти в кабинет доктора Мерсера, Исаак может увидеть женщину, стоящую в конце коридора рядом с хирургической кроватью справа. Она смотрит на мертвое тело на земле и истерически смеется / плачет, что находится в вечной петле, никак не реагирует на присутствие Исаака и неуязвима. Она умирает, когда доктор Чаллус Мерсер выпускает воздух через палубу в космос; Хотя Исаак не видит, как она умирает, он может убедиться, что ее тело находится здесь, если у него есть роскошь расходовать кислород для этой цели.

Очень интересная деталь, которую не замечают многие игроки, — это то, что труп на земле выглядит идентично ей, вплоть до травм на лице, хотя это может быть ошибка в форматировании NPC и тот же скин использовался для оба. Есть вероятность, что у нее могут быть галлюцинации из-за того, что ее индикатор здоровья RIG пуст, что означает, что она на самом деле мертва; Более того, странно, что Исаак не встретил ее во время своего первого посещения лазарета в главе 2.Однако, когда доктор Мерсер отключает системы жизнеобеспечения в Медицинской палубе, женщина умирает, и ее тело остается лежать рядом с другим трупом, что означает, что она действительно была реальным человеком и каким-то образом сумела дожить до него.

Лифт []

Лифт

Когда Исаак достигает дальнего конца буровой и включает лифт, он начинает слышать болезненные стоны ближайшего выжившего. Когда лифт достигает уровня Исаака, дверь открывается, и мы видим умирающего шахтера, лежащего на земле с отрубленной левой рукой.Он стонет и обращается к Исааку за помощью, прежде чем упасть мертвым. Сразу после активации лифта его рука резко падает из вентиляционного отверстия наверху, после чего быстро наступает натиск Слэшеров — вероятная причина его смерти.

Николь открывает дверь []

«Николь» во время главы 7.

Исаак встречает Николь, когда он идет за маяком SOS, после того как на него напали многочисленные люркеры и стручки. Николь не может связаться с ним, но она помогает ему, открывая запертую дверь в комнату, где находится маяк.Исаак должен защитить ее от нападения некроморфов, которые появляются, когда она открывает дверь. Она уходит, открыв дверь, заявляя о своей любви к Исааку и заверив его, что все скоро закончится.

Как выясняется позже в игре, вся последовательность была галлюцинацией. Вполне возможно, что дверь была открыта все время, и некоторые (или все) атакующие Некроморфы тоже были иллюзиями. Вскоре после того, как «Николь» уходит, Кендра связывается с обеспокоенным Исааком, заявляя, что на какое-то время потеряла его сигнал RIG.Неизвестно, заблокировал ли сигнал Маркер связь временно или сам Исаак заблокировал Кендре возможность связаться с ним.

Ползучий человек []

Ползущий человек

Войдя в проход, охраняемый двумя Стражами, выживший будет ползать из-за угла, стонать в агонии, и впоследствии умрет, когда из-за угла появится и первый Целый Разделитель игры. Хотя Исаак может выстрелить и расчленить выжившего, он все равно будет разыгрывать запрограммированную сцену смерти.Если игрок решит присмотреться достаточно близко, выживший будет сильно напоминать исчезающего человека, как показано в главе 4.

Морская гравитационная панель []

Морской пехотинец, прижатый к потолку из-за неисправной гравитационной панели

Морской пехотинец, прижатый к потолку одной из неисправных гравитационных панелей, стонет от очевидной боли (как ему удалось выжить, не разлетевшись на куски панелью, неясно ). Ничего нельзя сделать, чтобы помочь ему — ни спасение, ни убийство из милосердия от Исаака невозможно, хотя, если игроку удалось сохранить взорвавшуюся конечность от одного из взрывающихся в предыдущей комнате, его можно использовать, чтобы удалить все конечности человека ( что из-за ужасающего отсутствия программирования не приводит к прекращению стонов мужчины).Если это будет сделано, и игрок уйдет, а затем вернется в комнату морпеха, его стон больше не будет слышен, так как его самого больше не будет, также из-за отсутствия программирования.

Его дальнейшая судьба неизвестна, хотя тот факт, что он был пойман в ловушку и тяжело ранен, когда позже взорвался корабль, определенно указывает на статус KIA. Если игрок присмотрится, у морского пехотинца все еще полное здоровье.

Безногий морпех []

Безногий морской пехотинец

Выйдя из комнаты с тиром на USM Valor , Исаак обнаруживает космического десантника, сидящего на земле и держащего отрубленную ногу.Он несколько раз кряхтит от боли, а затем упадет на спину мертвым.

Этот морской пехотинец найден за пределами операционной с неисправным медицинским лазером, что свидетельствует о том, что он случайно потерял ногу во время побега от Некроморфов, но добрался до холла только до того, как его нашел Исаак.

Морской пехотинец []

Бегущий пехотинец

Можно увидеть, как еще один пехотинец убегает от Исаака, когда он входит в комнату, соединенную с тем местом, где находится ядро ​​сингулярности.Дверь закрывается и запирается, когда он уходит. То, что с ним происходит, никогда не показывается явно, но тот факт, что его больше никогда не показывают в игре, означает, что он был убит; либо некроморфом, либо взрывом USM Valor .

Когда Исаак следует своим путем после получения ядра сингулярности, одинокий мертвый морской пехотинец может быть замечен лифтом с взорванным силовым агрегатом. Учитывая, что Исаак почти избежал травм, когда один из них взорвался рядом с ним (до передачи доктора Кайна), вероятно, тот же морпех — без модуля Kinesis — был убит при катапультировании силового агрегата или не смог убежать от преследователя.

Примечание: Иногда, из-за неизвестных обстоятельств, может произойти ошибка, из-за которой Десантник не исчезает, а вместо этого полностью смоделируется с другой стороны двери в коридоре. В файлах игры у Морского пехотинца также есть полная анимация головы, а также очень простая анимация бездействия, предполагающая, что он будет играть большую роль в ранних версиях игры.

Гибель Храма Иакова []

Джейкоб Темпл, готовый быть убитым доктором Мерсером

Джейкоб Темпл, бывший инженер на борту «Ишимуры», оставил серию аудиозаписей с подробным описанием механики и отказов систем на корабле, а также его попыток их отремонтировать и избежать кризиса .В конце концов, практичность заставила его отказаться от этой цели, и вместо этого он отправился на поиски своей напарницы Элизабет Кросс. Их воссоединение недолговечно — оба они убиты безумцем Мерсером, их черепа проткнули, чтобы облегчить неизбежную работу Инфектора. Кларк вынужден стать свидетелем смерти Темпла, но никак не может вмешаться.

Смерть Храма упоминалась в вводном ролике Dead Space 2 «Ранее на Dead Space».

Ранее в Dead Space

Ранее в Dead Space

Унитолог Шахтер []

Шахтер-юнитолог

Войдя в заднюю комнату блока сна C, Исаак обнаруживает комнату, полную мертвых прихожан юнитологии, покончивших жизнь самоубийством по приказу доктора.Мерсер, их пронзенные головы были закутаны бинтами. Одна удивительно чистая и невредимая женщина осталась жива в комнате, но при входе Исаака она истерически смеется и тут же сносит себе голову из пистолета P-Sec. Женщина — единственная в комнате, кто умер от выстрела; другие были пронзены таким же образом, как Иаков Темпл и Элизабет Кросс.

Исаак может связаться с ней задолго до того, как она совершит самоубийство, однако он не будет пытаться вмешиваться. Также невозможно получить пистолет P-Sec и использовать его в качестве оружия, даже если он мог.

Исаак встречает доктора Кайна []

Доктор Кайн разговаривает с Исааком

Главный научный сотрудник корабля обнаружен за защищенным стеклом на станции безопасности блока сна. Он сообщает Исааку о важности возвращения маркера на его пьедестал на планете и помогает Исааку найти навигационные карты, необходимые для исполнительного шаттла. Однако он не покинет станцию ​​безопасности, и если Исаак попытается навестить его до того, как он обнаружит навигационные карты, Кин начнет бродить, полагая, что Исаак — его жена.В конце концов Кайн уходит, чтобы пилотировать шаттл в ангарную палубу.

Смерть Чаллуса Мерсера []

Мертвое тело Мерсера

После того, как Исаак собирает все навигационные карты шаттла, Мерсер кратко насмехается над ним через RIG Link, прежде чем снова обрушить на него Охотника. Его не видят и не слышат снова в течение короткого времени, пока Исаак не убивает Охотника с помощью теста двигателя Исполнительного Шаттла, после чего Мерсер связывается с ним и приглашает Исаака присоединиться к нему, пока он смотрит в лицо Бога, прежде чем подчиниться Заразителю.Позже Исаак находит обезглавленные, изуродованные останки Мерсера вместе с Инфектором всего в нескольких комнатах от него, который превратится в безголовый Усиленный Слэшер, если трансформация будет завершена.

Кончина доктора Кайна []

Кин умирает после того, как ее застрелила Кендра.

Получив спасательный корабль, доктор Кин выбегает, чтобы поприветствовать Исаака, говоря ему, что они должны немедленно сбежать. Однако, прежде чем кто-либо из них сможет сесть на корабль, Кин получает выстрел в грудь Кендрой Дэниелс, которая была спрятана на борту корабля, прежде чем взлететь с маркером.Когда Кин умирает на полу, он протягивает руку и задыхается, чтобы Амелия вернулась к нему, прежде чем упасть на землю мертвой.

Предательство и побег Кендры []

Сама Кендра не полностью видна в этой главе, но она, очевидно, пробралась на борт представительского шаттла через некоторое время после того, как Кайн пилотирует его в полетную палубу. Как только маркер загружен в шаттл, Кендра быстро стреляет и убивает доктора Кайна в присутствии Исаака, прежде чем улететь шаттл, бросив его на мель.Она связывается с ним через RIG Link и благодарит его, прежде чем раскрыть, что вспышка на Aegis VII вместе с самим маркером была продуктом The Sovereign Colonies, и что Доблесть была отправлена, чтобы помочь ей получить артефакт.

Позже Кендра сбегает в колонию, когда Исаак активирует блокировку отзыва шаттла.

Николь в диспетчерской []

«Николь» во время главы 11.

Николь появляется снова, когда Кендра предает Исаака в диспетчерской, заблокированной Стражем.Как только Исаак достигает ее, она выражает свою радость и говорит Айзеку «сделать их целыми», прежде чем инструктировать его отозвать шаттл Кендры. Позже она вместе с Исааком управляет шаттлом, когда последний спускается в колонию.

Обратите внимание, что это были те же слова, которые исчезнувший мужчина сказал Исааку, указывая на то, что он на самом деле был галлюцинацией.

Николь Бреннан возвращает маркер 3A []

«Николь» в главе 12.

Николь снова появляется в начале главы, инструктируя Исаака загрузить Маркер с шаттла и направить его к пьедесталу с помощью системы загрузки.Она исчезает после того, как он восстанавливает питание дверей погрузочной площадки.

После того, как Маркер возвращается, Николь в последний раз появляется в яркой вспышке света, когда начинается Конвергенция. Она поздравляет Исаака с хорошей работой и говорит, что «теперь они здоровы», прежде чем исчезнуть навсегда.

Кендра Дэниэлс в Эгиде VII []

Кендра собирается встретиться с Разумом Улья.

Кендра появляется вскоре после того, как Николь исчезает на пьедестале Маркера, снимает его и загружает обратно на свой корабль.Она указывает на растущее слабоумие Исаака, говоря ему, что Николь была мертва все это время, и заставляет его посмотреть полную передачу. Затем Кендра уходит, а убитый горем инженер по горячим следам.

Когда Исаак достигает посадочной площадки, он становится свидетелем жестокой смерти Дэниэлса от рук только что пробудившегося Улья Разума, многократно шлепая и раздавливая ее, прежде чем бросить в острый угол здания, полностью расчленив ее.

Смерть Кендры показана на долю секунды в конце стартового трейлера Dead Space .Вероятно, это не считалось спойлером, потому что ее лицо едва видно и не узнаваемо, и это именно тот момент, когда ее разбивает щупальце.

Франко Делиль провалил свою миссию []

Франко Делилль

В начале Dead Space 2 Франко пробуждает Исаака от стазиса, разговаривая с Дайной. Инфектор наносит ему удар ножом в грудь, а затем в лоб. Затем он быстро мутирует в Слэшера, которого Исаак отбивает головой. Его слэшер позже встречается в игре.

Пациенты, ищущие убежища []

Один из пациентов приюта

Пока Исаак пытается сбежать от Некроморфов, которые появляются после превращения Франко в Некроморфа, можно увидеть трех пациентов, запертых в своих стеклянных будках. В конечном итоге пациентов оставляют умирать, так как у них нет возможности спастись от многочисленных Слэшеров и Инфекторов, хлынувших в комнату.

Двое пациентов явно страдают деменцией, так как на их стеклянных будках есть граффити Unitology.Они не пытаются убежать, а просто стоят на месте, глядя на Некроморфов поблизости и ожидая их неминуемой смерти. Бревно «Дерьмо кровать» предполагает, что один из этих двух пациентов — «Пациент 3».

Третий пациент, однако, отчаянно пытается сбежать и даже хлопает грудью о стекло, разбрызгивая кровь из недавней раны на груди, которую он получил. К сожалению, игрок ничего не может сделать, чтобы его освободить.

Позже Исаак пройдет мимо комнаты наблюдения над стеклянными кабинами, и можно увидеть, что двое пациентов умерли: пациент 3 и пациент, пытающийся сбежать.Другой пациент нигде не видно.

Пациент, лежащий в плоскости []

Пациент Flatlining

Когда Исаак встает после того, как разобрался со Слэшером, который его прижал, вы можете услышать слабый вздох и плоскую линию, внезапно возникшую у одной из ближайших кроватей; последний вздох мужчины. Вы никогда не увидите, как этот мужчина двигается.

Два сотрудника службы безопасности []

Двое сотрудников службы безопасности

Исаак встречает двух сотрудников службы безопасности, которые, по-видимому, ищут его.Один из них кричит: «Кларк! Убери его!» и они начинают стрелять в Исаака. Прежде чем они успевают нанести удар, один из них получает ножевое ранение и попадает в вентиляционное отверстие в потолке невидимым Некроморфом (возможно, вариантом Прыгуна, так как структура хвоста аналогична). Другой офицер прекращает стрельбу и осматривает вентиляционное отверстие, но его постигает та же участь, что и его напарник. Когда Исаак приближается, кровь капает, как водопад, из вентиляционного отверстия. Затем ответственный Некроморф с шумом пробирается через потолок, выпуская полностью расчлененный торс одного из офицеров через отдельное вентиляционное отверстие.Слышен крик другого офицера из вентиляционного отверстия, когда Некроморф тащит его в другое место, почти сразу после этого слышен ровный звук.

Кончина Фостера Эдгарса []

Эдгарс Фостер приставляет скальпель к горлу Исаака

Когда Исаак проходит через комнату наблюдения, выходящую на комнату отдыха пациента во время побега из приюта, он находит Фостера Эдгарса, хихикающего про себя и режущего в смотровом окошке.Совершенно сумасшедший, Эдгарс хватает Исаака, когда тот пытается проскользнуть мимо, и прижимает скальпель к горлу. Эдгарс маниакально заявляет, что Тидеманн приказал устранить все «ключевые предметы», и говорит: «Что еще?».

Это заявление, окровавленная одежда Фостера и тот факт, что в соседней комнате находятся несколько умерших пациентов с перерезанными глотками, предполагает, что он уже убил несколько других людей до того, как Исаак встретил его. Исаак пытается убедить Эдгарса помочь ему снять смирительную рубашку, чтобы они могли сбежать вместе.Внезапно кажется, что Эдгарс ударил Исаака ножом в живот, но на самом деле он перерезал смирительную рубашку. Затем он упоминает, что RIG Исаака красный, и указывает на шкафчик с припасами. Медпакет и фонарик внутри. Когда Исаак оборачивается после получения обоих предметов, Эдгарс говорит: «Исаак, мы все сгорим за то, что сделали с тобой». перед тем как небрежно перерезать себе горло, упасть в окно, соскользнуть на пол и задохнуться до смерти собственной кровью. Его труп позже находит Гейб Веллер.

Человек на операционном столе []

Мужчина на операционном столе

В какой-то момент, пройдя через больницу, Исаак услышит мольбы о помощи, исходящие из комнаты наблюдения. Когда входит Исаак, он обнаруживает привязанного к операционному столу человека, которому, по-видимому, делали операцию на сердце, но бросили во время первого приступа. В груди мужчины зияющая дыра открыта после операции. Исаак замечает устройство над человеком, которое использует плазменный резак для выполнения операций, и решает снять его с машины и использовать его, чтобы освободить человека.

Когда Исаак взламывает панель компьютера, чтобы снять резак с машины, Слэшер проходит мимо входа в комнату, замечает дуэт и входит в комнату, нападая на мужчину. Несмотря на то, что первоначально он боролся с убийцей ногами, ему быстро отрубили правую ногу, после чего последовали многократные ножевые ранения в отверстие в груди и обезглавливание. К тому времени, когда Исаак освобождает плазменный резак от машины и соединяет его со своим фонариком, человек уже зарезан.Ничего нельзя сделать, чтобы спасти его. Когда Гейб Веллер возвращается в эту комнату в Dead Space 2: Severed , появляется одинокий безногий Сталкер, хотя, поскольку у него есть голова, он не может быть этим человеком, если только не произошла ошибка или ошибка. У этого человека то же лицо, что и у директора Тидеманна.

Примечание: Исаак может использовать Кинезис, чтобы бросать осколки в человека. Если он ударит его по голове или конечности, он оторвется. Можно полностью расчленить человека, но он останется жив и Слэшер все равно нападет на него.

Люди в аудиозаписи []

Мертвый охранник с проигрывателем аудиозаписи

Исаак находит труп охранника, рядом с которым проигрывается аудиозапись. Один солдат не верит, что он оторвал ноги Некроморфу, и что тот продолжал приближаться. Другой отвечает, что Некроморфы должны быть полностью расчленены, чтобы быть убитыми. Возможно, эти войска находятся где-то в больнице, пытаясь убить других пациентов. Если Исаак останется там и достаточно долго прислушивается к разговору, в конечном итоге это будут просто звуки рычания Некроморфа (хотя и не громко).

Медсестры атакованы Пукерами []

Одна из медсестер умирает от Пукера

Другая медсестра умирает от Пукера

После того, как Исаак входит в морг, из-за угла крадется медсестра. Что-то за углом орошает его едкой жидкостью, сильно обжигая его и заставляя его упасть в обморок перед смертью. При приближении его тело покрывается волдырями. Когда Исаак заворачивает за угол, он становится свидетелем того, как медсестра вырвана и убита первым Пукером в игре, который затем нападает.Они оба умирают независимо от того, как быстро Пукер будет отправлен. Если Исаак подождет, прежде чем войти в комнату с медсестрой, он может услышать несколько криков агонии, когда медсестра обожжена Пукером. Крики зацикливаются.

Следует отметить, что медсестра имеет ту же модель персонажа, что и медсестра Рэйчел Тэтчет, впервые увиденная в Dead Space 2: Severed DLC. Неизвестно, было ли это сделано намеренно разработчиками игры или просто было целесообразно использовать одну и ту же модель.

Примечание: Ошибка возникает, если вы убиваете Пукера, держащего медсестру, прежде чем он сможет ее блевать. Когда Пукер убит, медсестра встанет прямо и упадет замертво.

Нолан Стросс находит Исаака []

Нолан Стросс разговаривает с Исааком перед тем, как закрывается защитная дверь.

Пытаясь сбежать из приюта, Исаак встречает Нолана Стросса. Стросс пытается помочь Исааку сбежать, но его запирают за воротами безопасности.

В какой-то момент во второй главе игры Стросс связывается с Исааком по радиопереходу. Его можно увидеть лично через двор, переваливаясь через перила и крича Исааку. После короткого разговора, в котором Стросс дает указания, он предупреждает Исаака за несколько секунд до того, как Прыгун переползает через перила к Исааку.

Волны отходящих кораблей []

Вскоре после выхода из магазина «Рабочие инструменты» в окно можно увидеть два небольших корабля, которые следуют приказу об эвакуации, взлетают и успешно покидают Разрастание.За ними следуют несколько других на расстоянии и один, который проходит очень близко к окну.

После этого, если игрок будет ждать в этой области, другие шаттлы будут пересекать небо неопределенно долго группами по пять человек. Это указывает на то, что нераскрытому количеству людей удалось спастись из очага эпидемии в соответствии с приказом Тидеманна об эвакуации.

Кричать вокруг начальных коридоров []

Когда Исаак входит в первый коридор после того, как стал свидетелем отхода кораблей, громкие крики бесчисленного количества людей раздаются бесконечно, как уравновешенная атмосфера.Эти крики также слышны в коридоре, где Исаак замечает Нолана Стросса, поскольку он находится в том же атриуме.

Эти голоса, безусловно, исходят от толпы людей, бегущих к центрам эвакуации, и от людей в их квартирах, что говорит о том, что в настоящий момент на Высотах Титана все еще живо большое количество людей. По мере того как Исаак отдаляется от этого места, обстановка постепенно меняется на тишину. К тому времени, как Исаак подходит к выходу на трамвайную остановку, слышимых признаков человеческой жизни уже не видно.

Жертва-убийца пытается сбежать []

Женщина, которая собирается подвергнуться нападению

Когда Исаак входит в квартиру Титан Хайтс, за углом видно женщину, которая пятится от чего-то. Она замечает Кларка и поворачивается к нему, и лезвие Слэшера внезапно режет ей спину и сбивает с ног. Затем Слэшер прыгает ей на спину и несколько раз наносит ей удар, прежде чем атаковать Исаака.

Примечание: Слэшера можно убить до того, как женщина подвергнется нападению, но женщина все равно упадет, кровь брызнет из ее спины, и она умрет независимо от действий Исаака, поскольку это событие задано сценарием.

Примечательно, что эта сцена была показана в тизерном трейлере «Sprawl» для Dead Space 2 и официальных скриншотах.

Несколько бегущих гражданских лиц []

Бегущие мирные жители

После взрыва в многоквартирных домах у входа в вестибюль можно увидеть несколько выживших, бегущих в коридор. Еще одна выжившая на полу видна, держась за труп возле Инфектора и рыдая, в то время как соседняя женщина, держась за живот, вылетает из вестибюля.Можно увидеть еще троих выживших, бегущих в коридор, один из них оглядывается на вестибюль, еще двое выживших входят справа, один держит его за руку, а трое выживших убегают в коридоре на расстоянии.

После того, как ворота закроются, тени оставшихся в живых выживших, бегущих по коридору, будут видны до бесконечности, пока игрок не покинет зону.

Примечание: Еще можно убить Инфектора и схватить его труп с помощью Кинезиса.Если игрок не вмешивается, заражающий превратит труп в Слэшера, но они не будут атаковать рыдающего человека. Это определенно было упущением со стороны разработчиков, поскольку у Слэшера нет причин воздерживаться от нападения на человека.

Примечательно, что эта сцена была показана в тизерном трейлере «Sprawl» для Dead Space 2 .

Тизер-трейлер Sprawl

Тизер-трейлер Sprawl

Лифт []

Лифтер

Когда Исаак поднимается на лифте в квартирах, лифт отключается и останавливается.Кто-то кричит за дверями, криками и бегом, которые открываются на полпути между этажами, позволяя выжившему на другой стороне попытаться пролезть через небольшую щель в дверях. Однако Слэшер пронзает его грудь и обрызгивает пол лифта кровью, когда лифт снова начинает работать; последний вид выжившего — его утаскивает за угол Слэшер.

Вы не можете спасти человека из-за реакции Исаака на его смерть. Если Исаак целится в ту область, через которую прошел слэшер (или в любую другую область), и пытается выстрелить в руку слэшера прямо перед тем, как она пронзит человека, он потрясенно ахнет, прижимая левую руку к лицу (перед костюмом). забрало), похоже, чтобы скрыть судьбу человека от взгляда Исаака.

Примечание: Этот Выживший использует лицо Дэна Эммерсона, который выиграл конкурс «Расчленить в Dead Space 2» со своей записью «Мясная виолончель», которая теперь используется в игре.

Сжатый выживший []

Сжатый выживший

В той же комнате, что и лифтер, на полу сидит выживший. Если присмотреться, можно увидеть, что индикатор здоровья его РИГ быстро падает с желтого до минимально красного, что указывает на то, что он умирает от невидимых травм.

В то время как двери лифта закрываются, прежде чем можно увидеть его судьбу, он предположительно убит Слэшером, который убивает лифтера. Последнее, что мы видим, это то, что он трясется от боли и, по-видимому, не может двигаться из-за своих ран.

Выжившие, сбежавшие из отдаленных мест []

Убегающие выжившие

Убегающие выжившие можно увидеть позади Нолана Стросса, когда он разговаривает с Исааком. На этажах выше и ниже время от времени в поле зрения будут попадаться несколько других выживших, которых преследуют Пукеры и Слэшеры.Судьба всех этих выживших неизвестна, хотя они либо сбежали, либо были убиты некроморфами, либо даже убиты при взрыве The Sprawl.

После атаки Прыгуна Стросс покидает балкон, но выжившие, преследуемые по коридору, будут видны до бесконечности, пока игрок не покинет зону.

Примечание: Если один достаточно точен, они могут стрелять в некроморфов, преследующих выживших, и они будут бросать предметы. В конечном итоге игрок пройдет через эту область и сможет собрать их.Пукеры падают при выстреле; Слэшеры продолжат работу, но все равно бросят предмет, как если бы он был убит.

Женщины, бегающие []

Прежде чем войти в коридор 405 413, слева от балкона, где появляется Нолан Стросс, можно увидеть женщину, быстро направляющуюся к закрытой двери. Другая женщина, держась за живот, раненая и спотыкаясь, следует за ней, пытаясь не отставать.

Примечание: Если вы проследите их путь до конца, кажется, что они входят в тот же самый коридор, в котором находится Исаак, возможно, они выберут альтернативный путь эвакуации или эвакуационный центр; хотя, вероятно, разработчики упустили это из виду, поскольку игрок должен направлять все внимание на Стросса во время своего диалога.

Человек теряет сознание []

На полу под Ноланом Строссом у стены сидит человек, который теряет сознание и поскользнулся на полу. Его БУРОВОЙ показывает, что он все еще жив. Если Исаак будет ждать в этом районе, некоторые выжившие будут убегать от Слэшеров и игнорировать его.

Через некоторое время выжившие перестанут появляться, и одинокий Пукер будет патрулировать коридор, также игнорируя его, очевидно не замечая, что он жив.Даже Прыгун, который войдет в область со своего балкона, несомненно увидев его, также воздержится от нападения. Игрок может убить Прыгуна и Пукера, очистив коридор от Некроморфов, но судьба человека остается неизвестной.

Семья в бегах []

Пара

Когда Исаак направляется в коридор 405 413, он видит мужчину и женщину, убегающих из своей квартиры, но женщина говорит, что не может оставить свою мать, и пытается бежать обратно в квартиру.Мужчина говорит, что уже слишком поздно, с силой хватает ее за талию и утаскивает. Спустя несколько мгновений вторая женщина-Слэшер атакует Исаака, вырываясь из двери соседней квартиры. Их судьба неизвестна, и их нельзя увидеть бегущими по коридору или входящими в какие-либо двери.

Дверь квартиры пары оставлена ​​открытой, Исаак может войти, чтобы найти комнату в беспорядке, а вентиляционная шахта над кроватью взорвалась. Когда приближается к ванной, безногий Пукер выползает и атакует.Возможно, это была мать женщины, но ответ обычно остается на усмотрение игрока.

Эта сцена видна с другой стороны в трейлере к выпуску Dead Space 2 . Пока пара спорит, можно увидеть внутреннюю часть квартиры, а внутри нет никаких следов пожилой женщины. Это говорит о том, что мать либо была утащена Некроморфами к вентиляционному отверстию над кроватью, либо, на самом деле, она была Пукером.

Прицеп-колыбельная

Прицеп-пусковой

Примечание: Даже если Исааку удастся очень быстро убить женщину-Слэшера, будет невидимый барьер, не позволяющий вам идти дальше, пока мужчина и женщина не уйдут.

Несколько невидимых выживших []

По всему жилому комплексу, когда Исаак подходит к двери, слышно в их квартирах несколько выживших. Судя по звукам, предположительно их убивают некроморфы или безумные люди.

• В том же коридоре, в котором Исаак разговаривает со Строссом (см. Выше), можно услышать, как одна женщина умоляет кого-то на другой стороне держаться подальше от двери, а затем внезапно истерически кричит, прежде чем ее отрезают.
• Рядом с кричащей женщиной, просящей милостыню, слышен мужской голос, хрюкающий от боли.Это говорит о том, что на нее, возможно, напал сумасшедший, а не Некроморф. Его постоянно слышат, пока Исаак не покинет территорию.
• В следующем коридоре, в том же коридоре, где убегает пара (см. Выше), рядом с одной из дверей можно услышать еще одну пару. Один мужчина кричит женщине: «Они проходят сквозь стены!» прежде чем раздастся рев и они оба кричат.
• Также в коридоре, где видна пара, слышен плач пожилой женщины.Неясно, мать ли она женщины или соседка, так как ее слышно прямо перед запертой дверью, рядом с которой находится инвалидная коляска.
• Проходя мимо чего-то похожего на прачечную, вы можете услышать стук и приглушенные крики застрявшего внутри ребенка, трясущего стиральную машину. Когда электричество отключается, стиральная машина перестает трястись, и ребенок замолкает. Очевидно, это была просто галлюцинация, и Исаак знает об этом, так как он будет игнорировать мольбу «ребенка» о помощи так же, как он игнорирует «Николь», кричащую на него.
• Есть явно напуганный мужчина, который заперся в своей квартире, предупреждая других, что он вооружен. По-видимому, он принимает Исаака за офицера службы безопасности, работающего над эвакуацией. Он параноик и предпочитает оставаться в своей квартире, вместо того, чтобы пытаться сбежать, сопротивляться и сопротивляться, даже готов стрелять в офицеров службы безопасности, если они попытаются проникнуть внутрь, чтобы спасти его.
• В том же коридоре с напуганным мужчиной возле бревна можно услышать женщину Titan Part 1 , отчаянно говорящую.Кажется, она также слышит, как Исаак идет по коридору, и неоднократно говорит ему держаться подальше, но трудно понять, что она говорит.
• В этом же коридоре слышится ползающая женщина (см. Ниже) и плач младенца. Внезапно крики младенца прекращаются без видимых объяснений. Некоторые предполагают, что ползающая женщина — это мать, пытающаяся дотянуться до своего ребенка.

Два корабля уходят []

Сразу после того, как Исаак выходит из прачечной, где он попал в засаду Некроморфов, снаружи можно увидеть близкий корабль, покидающий станцию, вероятно, EarthGov эвакуирует станцию.После этого можно увидеть другой корабль, покидающий станцию ​​на расстоянии, оба уходят, казалось бы, невредимыми.

Мужчина держит раненую []

Когда Исаак достигает террасы, на балконе, откуда появился Исаак Кларк, можно увидеть мужчину, держащего тяжело раненую женщину. Мужчина также, кажется, указывает на третьего невидимого выжившего слева. Их судьбы неизвестны. Если Исаак вернется сюда позже, оба (или, возможно, все трое) исчезнут, без каких-либо признаков того, что они были убиты или превращены в некроморфов.

Женщина ползает за воротами []

После выхода из лифта на этаже с «Семья в бегах» у стены справа от лифта опущены ворота, чтобы изолировать территорию. За воротами, по-видимому, не замечая Исаака, находится женщина, которая ползет к воротам, плачет и умоляя, оставляя за собой кровавый след, которая затем останавливается и, вероятно, умирает. Если Исаак вернется в эту область позже, тело пропадет, и можно будет увидеть след от отпечатков рук, ведущий к сломанному воздуховоду, что означает, что она превратилась в Прыгуна.

Корабли, терпящие крушение []

Когда Исаак впервые входит в зал ожидания, прямо перед трамвайной остановкой, корабль начинает взлетать, но внезапно в него врезается другой корабль, в результате чего они оба врезаются в здание, оставляя большие трещины на окне, через которое Исаак смотрит.

Незримая женщина []

Находясь в торговом центре, в той же комнате, где Исаак впервые подвергается нападению стаи, иногда можно услышать смех женщины. Поблизости есть множество магазинов, что позволяет предположить, что она может быть спрятана внутри одного из них.

Звук смеха не является частью атмосферы ни одного из магазинов, так как его можно услышать даже тогда, когда Исаак находится далеко от них. Можно предположить, что эта женщина, скорее, не галлюцинация, а кто-то, кто поддался слабоумию.

Позже, во время главы 6, Исаак пройдет по тому же коридору сразу после встречи с Элли. В коридоре растет коррупция, и смеха больше не слышно, что говорит о том, что она тем временем умерла. Также возможно, хотя и маловероятно, что эта женщина находится в той же женщине, которая обнимает Ползунка в главе 6, поскольку это близлежащая местность.

Первая атака с боевого корабля EarthGov []

Боевой корабль EarthGov, посланный убить Исаака, встречается дважды в этой главе. Во-первых, когда Исаак достигает главного атриума башен Кассини, боевой корабль пролетит над большим окном и заметит Исаака. По неизвестным причинам на этот раз он не атакует Исаака, даже если игрок стоит на виду.

После этого первого взгляда на боевой корабль, когда Исаак достигает главного входа в Церковь юнитологии, внезапно появляется боевой корабль, открывающий огонь через цветное стекло, вызывая вакуум.Боевой корабль останется в этом районе и будет стрелять по Исааку, нанося урон, пока он не войдет в церковь.

Дайна Ле Гуин и ее помощники []

Достигнув убежища Дайны, ее помощники устраивают засаду на Исаака, хватая его с обеих сторон и удерживая. Она продолжает объяснять, почему она, юнитолог, хочет, чтобы он помог сделать больше маркеров и распространить «Славную конвергенцию». Однако, как только она начинает подготовку к тому, чтобы доставить Исаака к шаттлу, одному из боевых кораблей Тидеманна удалось обнаружить их и начать стрелять в окна, оторвав одну из рук Дайны, а затем разрезав ее пополам.То, что от нее осталось, затем засасывается в космический вакуум, поэтому, даже если она каким-то образом выжила, будучи разорванной на части, она продержалась недолго.

Помощники Дайны, двое мужчин, предположительно унитологов, помогают удерживать Исаака, пока она разговаривает с ним. Когда боевой корабль прибывает и начинает стрелять, правый помощник обезглавлен в хаосе, и, когда все начинает засасываться в космос, левый помощник пытается цепляться за Исаака, но его быстро отбрасывают и затягивают в космос.

Вторая атака с боевого корабля EarthGov []

Боевой корабль, встречающийся в главе 3, снова встречается в конце главы 5, убивая Дайну и ее помощников.Боевой корабль окончательно уничтожен, когда Исаака преследует Мучитель, когда Исаак выстрелил в канистры с горючим боевого корабля.

Появляется Элли Лэнгфорд []

Исаак впервые встречает Элли во время своего второго визита в Зал. Она держится за сварной сеткой, блокирующей лифт, используемый игроком в главе 3. При приближении она угрожает Исааку и отказывается присоединиться к нему. Однако она разрешает Исааку пользоваться лифтом после того, как она это делает, но не раньше, чем предупреждает его не следовать за ней.

Эта сцена видна с другой точки зрения в трейлере к выпуску Dead Space 2 . Показано, что RIG Элли показывает половину здоровья во время этой последовательности.

Стартовый трейлер

Женщина обнимает ползуна []

Когда Исаак входит в Элементарную школу Титанов, он проходит мимо окна детской с женщиной, страдающей слабоумием, на другой стороне. Женщина, глядя на что-то в углу комнаты, говорит: «Иди к маме!» и Ползун выходит из-под стола, медленно продвигаясь к ней.Когда она опускается на колени, Ползун заползает ей в руки, его гротескная анатомия заставляет его голову смотреть на Исаака. Когда мать нежно берет на руки своего инфицированного ребенка, он внезапно кричит, а затем взрывается, забирая их жизни и заливая их останками смотровое окно. После этого Айзек впервые сражается с Ползунком в следующей комнате. Это один из немногих случаев, когда выживший (психически стабильный или иначе) действует положительно на Некроморфа, а также доказывает, что Ползун может самовзрываться по своему желанию.

Далекий крик []

Через некоторое время после первого боя с Ползунком можно услышать издалека чей-то крик только для того, чтобы он резко остановился, оставшийся в живых предположительно убит.

голосов поют []

На мостике USG Ishimura, в комнате со спасательными капсулами за пределами Captain’s Nest, можно услышать два голоса, слабо поющих Twinkle Twinkle Little Star. Лучше всего его можно услышать, стоя на платформе лифта или рядом с ней.

Судя по большому количеству галлюцинаций, которые испытывает Исаак в правительстве США Ишимура, вполне вероятно, что эти голоса также являются галлюцинациями.Однако журнал «Проклятый корабль» показывает, что до вспышки некроморфа корабль ремонтировали рабочие, что открывает возможность того, что эти голоса исходят от оставшихся в живых, которые сошли с ума от эффектов Маркера. Многопользовательская карта Escape также показывает, что раньше там была даже служба безопасности.

Офицеры безопасности в разрастании []

Войдя в правительственный сектор, Исаак встречает шеренгу офицеров службы безопасности в стиле расстрельной команды с защитными щитами и импульсными винтовками.Они требуют, чтобы Исаак немедленно разоружился и открыл огонь в считанные секунды. Позже войска уничтожены, когда Исаак отключил электричество, позволив Некроморфам проникнуть в правительственный сектор. Линия беспорядков, которая была бы эффективной против нападавших людей, не могла ничего сделать, чтобы предотвратить резню во всем секторе. Офицеры службы безопасности были убиты тысячами Пукеров, Слэшеров, Беременных и даже Уберморф.

Интересно, что Исаак не может стрелять в офицеров: при попытке он вместо этого опускает свое оружие.На этом этапе игры Исаак может быть убит сотрудниками службы безопасности. Если Исаак приблизится к ним после первого предупреждения, они начнут стрелять и бросать в него гранаты, что частично расчлениет Исаака.

Крики во время вторжения некроморфов []

После воспроизведения журнала You Bastard , если игрок ждет в районе рядом с отключенной Энергетической Ячейкой, можно услышать, как Некроморфы непрерывно рычат вместе с некоторыми человеческими криками. Эти человеческие крики быстро стихнут, когда Исаак спустится в нижнюю комнату, и полностью исчезнет, ​​когда он покинет контрольно-пропускной пункт к входу в Проект.

Далекие человеческие крики можно услышать случайным образом в первой половине главы как часть атмосферы. Скорее всего, это реальность, а не галлюционации, предназначенные для представления некроморфов, очищающих объект от всех оставшихся в живых. От моста до лаборатории маркеров и далее правительственный сектор замолкает.

Ученый убит Слэшером []

Сразу после сканирования системы безопасности, когда Исааку пришлось использовать БУРОВКУ Ларса Нордстрома, внутри первой аналитической лаборатории слышен длинный рев, за которым следует мужской крик.Дальше впереди Слэшер бежит к вентиляционному отверстию, оставляя за собой труп исследователя, что предполагает, что он сделал жертву прямо перед прибытием Исаака.

Офицера службы безопасности притащили к вентиляционному отверстию []

Когда Исаак покидает Лабораторию Один, в коротком коридоре перед Пристройкой к Проекту слышится еще один рев, за которым следует ослабевший человеческий голос. На короткое время при входе в комнату труп офицера службы безопасности свисает с вентиляционного отверстия и падает без головы, что говорит о том, что офицер был только что обезглавлен некроморфом.

Труп находится перед комнатой снабжения, предполагая, что он, возможно, пытался спрятаться внутри, но не смог этого сделать, потому что для разблокировки требовался Power Node. Если Исаак откроет комнату, одинокий Разделитель вырвется из другого вентиляционного отверстия и атакует, возможно, это Некроморф, убивший офицера.

Битва в комнате мониторинга данных []

Уклонившись от лазеров в камере восстановления маркеров, Исаак наткнется на коридор, ведущий в комнату мониторинга данных.Если немного подождать, прежде чем открыть дверь, будут слышны человеческие крики и рычание Некроморфа. Войдя в комнату, вы обнаружите только трупы слэшеров и чекистов.

Ханс Тидеманн лично []

Тидеманн связывается с Исааком на протяжении всей игры, но, наконец, сталкивается с Маркер в последней главе. Используя копье, Тидеманн почти убивает Исаака. Исаак чудом избегает смерти и обезоруживает Тидеманна, а затем убивает его из собственного пистолета.

Спасение боевого корабля EarthGov []

Это единственная встреча выживших в многопользовательском режиме из Dead Space 2 , представленного в бесплатном DLC Outbreak Pack . Во время миссии Зала на карте команда из четырех офицеров безопасности Титанов должна послать сигнал бедствия, чтобы вызвать боевой корабль EarthGov, используемый для спасения, прежде чем они будут захвачены некроморфами, входящими в область.

Если команда людей преуспеет, в финальной заставке будет показан Корабль-артиллерийский корабль, приближающийся, чтобы забрать их.Офицеры, вероятно, были затем доставлены в правительственный сектор, поскольку, в конце концов, Тидеманн приказал всем оставшимся отрядам отступить в правительственный сектор.

Согласно описанию на карте, несколько Gun Ships использовались для спасения выживших, и это был только один из них. Таким образом, маловероятно, что этот артиллерийский корабль был тем же самым, что был уничтожен Исааком, тем же самым, что использовал Виктор Бартлетт, или тем же самым, что нашел Элли Лэнгфорд.

Кончина Колина Прайса []

Колин Прайс был членом службы безопасности Гейба Веллера.Гейб встретил его в шахтах. Прайс тяжело ранен и посмотрел на Гейба сверху вниз. Он сказал ему, что запер все двери, но объяснил, что Некроморфы проходят через вентиляционные отверстия. Сказав это, он повернулся и издал несколько стонов и кряхтений. К тому времени, как Гейб подошел к нему, Инфектор уже превратил его в первого Twitcher в игре. Спасти его невозможно.

Виктор Бартлетт лично []

Виктор Бартлетт был лидером группы безопасности «Альфа».После того, как его команда была убита, Тидеманн приказал ему уничтожить всех ключевых субъектов, включая жену Гейба, Лексину. Бартлетт едва может сражаться с волнами Некроморфов, пока не достиг Лексины, где он оказывается выведен из строя двумя Оракулами, похитившими Лексину. Как только Гейб достиг Лексин на шаттле, Бартлетт устроил на него засаду с боевой гранатой. Он взорвался, убив Бартлетта и перерезав правую ногу Гейба, где он вскоре скончался от ран.

Выживший, ударивший головой []

Из окна операционной в больнице доносится громкий стук.Когда Гейб спустился на лифте в главную операционную, он увидел человека с перевязанной головой, который бился головой об окно, как в оригинальном Dead Space. Мужчина исчез из поля зрения, когда Гейб подошел к окну. Когда Гейб вошел в операционную, мужчина лежал на том же месте, но, как выяснилось, он был разорван пополам в пояснице. Кровавый след вел от его теперь мертвой верхней половины к его отрубленным ногам, которые все еще лежали в центре комнаты. Как ни странно, его РИГ синий и полностью здоров, хотя ноги у него отрублены.Как только он умер, все быстро изменилось.

Похищение и побег Лексин Веллер []

Гейб впервые столкнулся со своей женой, когда он стоял над камерой, где она была заложницей Виктора Бартлетта. После того, как Лексина позвала Гейба, появились двое мужчин, вывели Бартлетта из строя и увезли ее.

Похитители Лексины []

Два таинственных человека (Оракула), которые пытались сбежать вместе с Лексиной и ее еще не родившимся ребенком. Они неестественно спокойны по отношению к ситуации вокруг них.Веллер гнался за ними по всей больнице, несколько раз чуть не догнал. Их убивают Заражающие, которые находятся в нескольких футах от их спасательного шаттла, и превращают их в Twitchers, которых в свою очередь убивает Гейб.

Жертва Корма выходит из двери []

Когда Тиму Кауфману и Сэму Акерману удается открыть аварийную дверь Мула, раненый член экипажа сразу же спрыгивает. Спустя несколько мгновений он умирает от полученных ран, обнаружив за собой два Корма.

Имена всех членов экипажа Мула указаны в журналах, но невозможно сказать, кто он.Он также был одним из последних S.C.A.F. офицеры погибнут во время катастрофической экспедиции на Тау Волантис.

Бесчисленные корабли в небе []

В первой половине главы можно увидеть гражданские корабли, бесконечно пересекающие небо через окна. Предположительно, это люди, которые до того, как заметили происходящее, жили своим обычным распорядком, а потом пытались убежать от террористов.

По мере прохождения главы с атакой Круга на Новые горизонты, все меньше и меньше кораблей будет замечено в торговле.К тому времени, когда Исаак и Карвер достигают точки встречи команды эвакуации, даже до того, как активирован Лунный маркер, в небе больше нет кораблей, что указывает на то, что почти все активные корабли, а также эвакуаторы уходят, как только Круг начал свое натиск.

Соседи Исаака []

Проходя мимо апартаментов Red Moon, вы услышите плач ребенка, за которым следует бормотание людей, предположительно родителей малыша. Собачий лай слышен и в другой части коридора, но их хозяина нигде не слышно.

Наблюдатель казнен Кругом []

Вскоре после выхода из канализации на переулках перед автострадой с автоматическим искусственным интеллектом. машин, солдат-юнитолог спрашивает прохожую женщину, видела ли она Исаака Кларка. Женщина отвечает, что не заметила никого похожего на его описание, и пытается убежать, но сразу после того, как обернулась, в нее стреляют. Она падает на пол, ползая от боли, и умирает.

После ее смерти ее труп становится твердым объектом и не может быть перемещен.Исаак и Карвер также откажутся стрелять в ее труп, по-видимому, полагая, что она может быть жива, или из-за разочарования и горя из-за того, что не смогли защитить ее.

EDF Солдат на милости Даника []

На верхнем этаже Корпорации Земснарядов Исаака и Карвера ждала команда по эвакуации Сил Защиты Земли. Однако Джейкоб Даник и Круг прибыли первыми и убили всю команду.

К тому времени, когда прибывают Исаак и Карвер, последний член команды эвакуации остается в живых в качестве заложника.Он был убит выстрелом в голову самим Даником, когда Даник видит, что его цели были подавлены, что делает заложника бесполезным.

Человек за закрывающимися воротами []

Сразу после выхода из лифта в коммерческую зону здания DredgerCorp слышен стон мужчины. Его находят рядом, упавшим на пол, пытающимся встать и добраться до закрывающихся ворот.

Он, по-видимому, умирает от ран, но Исаак и Карвер отказываются стрелять в его тело, как и женщина-прохожая из прошлого.В коридоре звучит звуковое предупреждение, информирующее о том, что ИИ этого места обнаружил кого-то раненого и что медицинская бригада должна быть в пути, что указывает на то, что он, возможно, все еще жив. Если Исаак и Карвер вернутся в эту область позже, он (или его труп) исчезнет.

Пара в бегах []

В одном коридоре с умирающим можно увидеть мужчину и женщину, бегущих в отчаянии, ненадолго оглядывающихся назад. Нет возможности следовать за ними, так как ворота закроются прежде, чем они будут достигнуты.

Эта сцена могла быть пасхальным кивком паре в Dead Space 2, поскольку они выглядят одинаково. Теоретически это могла бы быть одна и та же пара, если бы они пережили вспышку на станции Титан, только чтобы увидеть и пережить еще одну массовую вспышку.

Жертва резака на вокзале Вашингтон []

При входе на станцию ​​Вашингтон слышен крик женщины. Обернувшись к лестнице, можно увидеть, как ее атакует и убивает Слэшер за закрытыми воротами, в то время как второй Слэшер наблюдает.

Предположительно, она пыталась сесть на автоматизированные поезда, чтобы быстрее передвигаться в поисках способа сбежать из лунной колонии. Игрок ничего не может сделать, чтобы спасти ее от Слэшера, так как времени на действия недостаточно.

Пилот EDF засосан в космос []

Наряду с Локком и Розеном есть третий пилот, назначенный на USM Eudora. Когда экипаж принял несколько автоматических мин за аварийные маяки и приблизился к ним, пилот оказался в космическом вакууме с последующими взрывами.

Это первый член команды Нортона, который умер после прибытия на орбиту Тау Волантиса. После этого он даже не упоминается напрямую, и его имя никогда не разглашается.

Глава 3 и последующие []

Встречи с выжившими минимальны в Dead Space 3 . Поскольку единственная населенная область, которую посещает игрок, — это Лунная колония во время побега Исаака и Джона Карвера из Круга. После этого момента большинство встреченных «выживших» — это либо члены Круга (Даник), Роберт Нортон и члены команды Элли.

Предварительно записанные сообщения Такера Эдвардса на корабле Sovereign Colonies, CMS Terra Nova , создали у игрока впечатление, что этому человеку удалось выжить на корабле, несмотря на прошедшие двести лет. Однако, достигнув вершины Боевой башни, выяснилось, что он покончил жизнь самоубийством во время событий вспышки некроморфа на Тау Волантисе. ^[2]

Находясь на поверхности Тау Волантиса, игрок может встретить одиноких солдат-юнитологов, которые сразу же покончили жизнь самоубийством при приближении, выстрелив или перерезав себе глотку.Прибыв в ангар Dissection, Исаак и Карвер наткнулись на небольшие отряды членов Круга, попавших в засаду и убитых Некроморфами, в то время как некоторые из них, которые недавно умерли, были возвращены к жизни Swarmers. На обратном пути через камеру, в которой находилась гигантская буровая установка, можно увидеть, как четыре солдата проводят короткий ритуал перед тем, как перерезать себе горло и убить себя.

Во время первой главы Awakened Исаак и Карвер столкнутся с выжившими членами Круга, прячущимися в углах и на столах.Они потеряли рассудок и по сигналу Братьев-Лун приводили их в состояние полного заблуждения и невосприимчивости. Они раскачивались в позе эмбриона, повторяя фразу: «Они голодны, они идут». Другие сразу же покончили жизнь самоубийством, перерезав себе горло или застрелившись.

По прибытии к Terra Nova , член Круга, Рэндалл Карр, который не поддался слабоумию, может быть услышан через PA, пока его не поймает Лидер Культа и не убьет.Карр упомянул нескольких других членов Круга, которые не умерли от слабоумия, но их судьба не скрывается. Они убиты Некроморфами, выслеживаются новыми членами Культа или насильно вступают в Культ.

Примечания []

• Во всех играх выжившие NPC часто являются отредактированными моделями из Слэшеров или из трупов декораций.
• Каждая встреча выживших — это строго заданное событие. Если это не произойдет по сценарию, любой присутствующий Некроморф будет игнорировать NPC и атаковать только Исаака.Кроме того, даже в ситуациях, когда игрок может убить Некроморфа до того, как он атакует NPC, NPC умрет таким же образом.
  • Это более заметно в Dead Space 2 , с пациентами из приюта в начале и с бегущими гражданскими лицами в Главе 2. Независимо от того, как долго игрок ждет в этой области, Некроморфы не будут атаковать бездействующих мирных жителей.
• В игровых файлах Dead Space 2 есть три неиспользуемые текстуры для гражданских детских NPC.Также есть текстуры для трех взрослых мирных жителей, которых нет в игре. ^[3]

• Во время главы 5 из первого Dead Space и во время главы 6 из Dead Space 2 , Исаак повторно посетит области, которые он прошел в предыдущей главе, и найдет трупы, которых там раньше не было. Предположительно, это были люди, жившие ко времени первого прохода Исаака, но они никогда не встречаются и не слышны, несмотря на то, что находятся рядом.
  • Одна популярная теория фанатов состоит в том, что Исаак, возможно, действительно встречал некоторых из них, но видел в них некроморфов из-за своего слабоумия; некоторые из этих человеческих трупов появятся в тех же местах, где Исаак сражался с «Некроморфами» во время своего первого прохождения.Эту теорию поддерживают другие персонажи, которые подтверждали галлюцинации живых людей как Некроморфы, такие как Нолан Стросс, Гейб Веллер и Сэм Колдуэлл.
• На Aegis VII Исаак может слышать довольно странное пение в последней комнате перед пьедесталом Marker. Это определенно была просто галлюцинация. В колонии Aegis VII нет встреч с выжившими; практически любой, кто не был убит, сделал для Ishimura , неосознанно перенося форму жизни на корабль.Если бы на планете были выжившие, удар вырванного куска, несомненно, уничтожил бы все живое.
• Взрыв, уничтоживший Маркер Зоны 12 и Станцию ​​Титанов, вероятно, убил всех оставшихся в живых на Разрастании. Те, кто выжил, были эвакуированы ранее, во время вспышки, по приказу Тидеманна. Учитывая, что во время вспышки вокруг станции Титан происходила эвакуация, многие мирные жители, вероятно, сбежали из Разрастания и рассказали общественности о существовании Некроморфов.Если это правда, то большая часть человечества знала бы о Некроморфах из Dead Space 3.

Источники []

10 основных признаков потери слуха

Предоставлено Джой Виктори, управляющим редактором Healthy Hearing
Последнее обновление 24 мая 2021 г. 2021-05-24T00: 00: 00-05: 00

Как и в случае любого другого заболевания, чем раньше вы решите проблему потери слуха, тем лучше. Вот 10 распространенных признаков потери слуха.

Помните, сколько вам исполняется 9 2014 увеличьте громкость на вашем телефоне.

1. Вы плохо слышите по телефону. Сотовые и стационарные телефоны оснащены регулятором громкости, поэтому у вас может не возникнуть проблем со слухом друга, коллеги или клиента, потому что вы включили телефон на максимум. Проверьте настройку громкости, и если вы обнаружите, что постепенно увеличиваете громкость, возможно, у вас потеря слуха.
   
2. У вас проблемы с отслеживанием разговора, когда люди разговаривают одновременно .Наша способность обрабатывать несколько входящих и конкурирующих сигналов со временем ухудшается, поэтому время от времени мы немного теряемся в разговоре, что не всегда является признаком потери слуха. Однако, если вы на рабочем совещании или ужинаете с семьей, и вам часто трудно поспевать, когда два или более человека разговаривают одновременно, у вас может быть потеря слуха.
   
3. Семья (или ваш сосед!) Жалуется, что ваш телевизор слишком громкий . За телевизионными программами бывает сложно следить, особенно когда музыка заглушает диалоги.Увеличение громкости телевизора не всегда помогает сделать звук чище. Если вам постоянно нужно, чтобы телевизор был включен настолько громко, что это неудобно для других людей в комнате или если ваши соседи могут это слышать, пора пройти проверку слуха.
   
4. Вы устали от напряжения, чтобы слушать разговоры. Постоянное напряжение, чтобы слышать и следить за разговором, утомляет психологически и физически. Это может вызвать у вас усталость и усталость даже после обычного дня. Итак, если обычный день разговора с коллегами, друзьями и семьей вызывает у вас головную боль или физическую усталость, возможно, у вас потеря слуха.Подробнее: Потеря слуха утомляет? Я был настроен скептически, пока не прошел тест на слух.
   
5. У вас проблемы со слухом в шумной обстановке. Вы наслаждаетесь ужином в новом ресторане в городе, и из-за этого фонового шума сложно услышать людей за вашим столом. Людям с потерей слуха часто бывает сложно скрыть фоновый шум и сосредоточиться на речи. Это очень частая жалоба пациентов, которую слышат специалисты по слуховым аппаратам, и если это случается с вами часто, возможно, пришло время проверить слух.
   
6. Вы говорите «Что?» лот . То, что вы не услышали бормотание коллеги с расстояния 10 футов, не означает, что у вас потеря слуха. Однако если «что?» становится наиболее часто используемым словом в вашем словаре, это может означать, что вы не получаете звуковые сигналы, необходимые для правильной обработки речи. У вас может быть потеря слуха. Еще один признак — вы сильно полагаетесь на своего супруга, который «переводит» за вас, компенсируя потерю слуха.
   
7. Люди плохо говорят. Если все вокруг звучат как учитель из Чарли Брауна , скорее всего, вы страдаете потерей слуха. Очень часто люди, которые не могут слышать высокие частоты, чувствуют, что они слышат, но не понимают.
   
8. Вы неправильно понимаете, что говорят люди. «Вы хотите, чтобы я съел лягушку?» «Нет, Фред, я сказал:« Посмотри на туман »». Непонимание людей может сбивать с толку, и это часто происходит из-за того, что потеря слуха на высоких частотах влияет на нашу способность различать звуки речи.Этот тип потери слуха известен как нейросенсорная потеря слуха и часто возникает из-за старения и / или воздействия громкого шума (потеря слуха, вызванная шумом).
   
9. Вы плохо слышите детей и женщин . Потеря слуха в определенном частотном диапазоне является обычным явлением, и с возрастом у вас повышается вероятность потери слуха на высоких частотах. Поскольку женщины и дети говорят на более высоких тонах или частотах, часто бывает труднее услышать, что говорит вам ваш внук или жена, чем когда ваш друг мужского пола громким, глубоким голосом говорит с вами.
   
10. Во время разговора вы раздражаетесь и расстраиваетесь. Легко расстроиться и рассердиться на окружающих, когда вы не слышите, что они говорят. Чувство разочарования — это нормально и понятно, поскольку общение — такая важная часть жизни. Если вы честны с собой, вы можете понять, что на самом деле вас раздражают не те, кто с вами разговаривает, а, скорее, потеря слуха, которую вы начинаете замечать.

Как получить помощь

Если вы узнаете хотя бы один или два из этих признаков, ваш слух может не пострадать.Даже люди с совершенно нормальным слухом время от времени не понимают кого-либо или слышат в сложных условиях. Однако, если вы часто замечаете несколько из этих признаков или какие-либо другие распространенные симптомы потери слуха, неплохо было бы пройти базовый тест слуха.

Потеря слуха хорошо известна, и существуют решения на любой бюджет. Тестирование тоже простое и безболезненное. Итак, действуйте сегодня и позвоните ближайшему к вам специалисту по слухопротезированию, чтобы снова услышать все, что в ваших силах.

Каковы шансы заразиться ЗППП? Честный гид

Living With It: Все, что угодно, от временного неудобства и неловких разговоров до, надеюсь, всего одной (болезненной) операции для женщины.
Излечимо: Нет, но обычно уходит сам по себе через несколько лет. Также есть вакцина для женщин и мужчин сейчас ¹⁵ (получите!).
Распространенность в США (все существующие случаи): 42,5 миллиона ¹⁶
Заболеваемость в США (новые случаи ежегодно): 13 миллионов ¹⁷
Оценка RAW: 8 Партнеры
Защищает презерватив: Не полностью.ВПЧ распространяется при контакте кожа к коже, а также может попадать на кожу, не покрытую презервативом.

HPV — вот где начинается интересное. Несколько лет назад в средствах массовой информации широко распространялись сообщения о ВПЧ. Если все, что вы слышали, — это несколько лакомых кусочков, которые ходят вокруг, это звучит ужасающе: вы можете заразиться ВПЧ при вагинальном, анальном или оральном сексе, и большинство сексуально активных мужчин и женщин заразятся им в какой-то момент своей жизни. Он вызывает рак, презервативы не защищают от него полностью, а бородавки покроют лицо, и вы задохнетесь.

Это все правда. Ладно, бородавок на лице и части удушья нет, но остальное есть. Но что более важно, это информация, которую вы НЕ слышите.

И вот он: существует более 200 штаммов ВПЧ, и более 40 из них могут передаваться половым путем. ^{18 , 19} Вирус настолько распространен, что почти все сексуально активные люди заражаются в какой-то момент своей жизни. Только некоторые из этих штаммов могут вызывать симптомы: штаммы высокого риска могут вызывать рак, а штаммы низкого риска — бородавки.Однако у большинства людей никогда не появляются какие-либо симптомы, даже если они контактируют с вирусом. Если у вас действительно появятся симптомы, есть 91% шанс, что иммунная система вашего организма избавится от них в течение 2 лет. ²⁰

Штаммы вируса папилломы человека с низким уровнем риска вызывают остроконечные кондиломы. Эти штаммы относятся к группе низкого риска, потому что они вызывают только бородавки и не вызывают рак. Бородавки звучат ужасно, но они относительно безвредны, обычно маленькие и безболезненные. Есть несколько способов избавиться от них, от лазерной хирургии до нанесения крема на несколько месяцев.

Штаммы высокого риска могут приводить к раку шейки матки у женщин, а также к некоторым другим видам рака, таким как рак горла и анального канала. Фактически, ВПЧ — основная причина рака шейки матки у женщин. Но здесь, опять же, важно знать, что даже самые высокие инфекции ВПЧ высокого риска протекают бессимптомно, проходят в течение 1-2 лет и не вызывают рака. Только тогда, когда инфекции ВПЧ высокого риска сохраняются в течение многих лет, они могут привести к клеточным изменениям, которые, если их не лечить, могут перейти в рак.

Хорошая новость заключается в том, что в наши дни женщин все чаще и чаще проверяют на предмет повреждений и / или аномальных клеток шейки матки. Пап-тест или Пап-мазок рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. ²¹

Для женщин, у которых действительно есть поражения, они могут пройти процедуру, предотвращающую рак шейки матки, но это довольно болезненно, и необходимо наблюдение у врача. Тем не менее, вы не должны слишком волноваться по этому поводу, так как с этим можно хотя бы справиться, если не полностью «вылечить».”

Ваша иммунная система важна для борьбы с вирусом и предотвращения рецидивов, поэтому стоит позаботиться о вашем здоровье, если вы обнаружите, что у вас есть ВПЧ. Пейте меньше алкоголя, ²² бросьте курить, ²³ ешьте здоровую пищу и принимайте добавки. ^{24 , 25}

Кроме того, вакцина против ВПЧ делается почти каждой девушке в возрасте до 26 лет, и, опять же, мужчины тоже могут получить ее. Вакцина под названием Гардасил защищает от двух штаммов ВПЧ высокого риска, которые вместе вызывают 70% случаев рака шейки матки.Он также защищает от двух штаммов вируса с низким уровнем риска, которые вместе вызывают 90% остроконечных кондилом. Новая вакцина Гардасил-9 защищает от еще большего количества штаммов вируса. ²⁶

Итак, если вы ведете половую жизнь, скорее всего, у вас уже есть хотя бы один штамм ВПЧ. Но, опять же, в большинстве случаев это не вызывает никаких симптомов, и даже если у вас есть симптомы, ваша иммунная система обычно справляется с этим в течение 1-2 лет.

Женщины должны проходить регулярный скрининг на ВПЧ по достижении определенного возраста.К сожалению, скрининг на ВПЧ для мужчин не проводится. Мужчинам может быть поставлен диагноз ВПЧ только при наличии видимых бородавок. И это отстой, разрушает вашу неделю, вызывает множество неловких разговоров … но вы идете дальше, и все заканчивается хорошо.

.