Может ли от дюфастона быть температура: может ли повышаться температура при приеме дюфастона — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

может ли повышаться температура при приеме дюфастона — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Из книги «Прогестероновая нация»

Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор.
С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно, что думают врачи мира о прогестероне, что показывают опубликованные результаты многочисленных исследований, проведенных по требованиям доказательной медицины — у постсоветских врачей свое собственное мнение о всемогуществе прогестерона.


Итак, что такое прогестероновая недостаточность? Закономерно, этосостояние нехватки прогестерона. Но когда именно, в какой день цикла? Все врачи знают, что в первую фазу цикла уровень прогестерона низкий, и в этой фазе прогестерон не принимает участия в имплантации плодного яйца. Получается, что нормальный уровень прогестерона важен во второй фазе, то есть лютеиновой фазе, поэтому прогестероновую недостаточность часто называют лютеиновой недостаточностью.
Значит, мы говорим о двух фазах цикла. Напомню читателям, что две фазы определяются наличием овуляции. Где вырабатывается прогестерон во вторую фазу? Основной ресурс прогестерона во вторую фазу — это желтое тело яичника. Таким образом, прогестероновая недостаточность чаще всего связана с нарушением функции желтого тела, а поэтому называется нередко недостаточностью желтого тела.
До этого момента все объяснения рациональны и правильны, не так ли? Поэтому с таким определением недостаточности лютеиновой фазы согласятся практически все здравомыслящие люди, в том числе и врачи.
Но что получается в реальной жизни? Приходит женщина к врачу с жалобами, что у нее циклы по 35-40 дней, а то и больше, что задержки могут быть и по 1-2 месяца, что она пытается забеременеть, но с такими циклами у нее ничего не получается. Женщина удивленно говорит, что на фоне приема гормональных контрацептивов у нее было все идеально — менструации шли ровно через 28 дней, а когда она не принимает контрацептивы, то у нее сразу же все нарушается.
Обычно врачей не интересует вопрос наличия в жизни этой женщины стресса, диет (а поэтому резких колебаний веса), никто не взвешивает женщину и не измеряет ее рост (хотя по внешнему виду видно, что часто это высокие худые женщины), никто не проверяет функцию щитовидной железы. Многие даже не обращают внимание, что это может быть почти юная женщина, 19-21 года.
Такую женщину сразу пошлют на объемное лабораторное обследование, результаты которого чаще всего будут в норме, кроме уровня прогестерона, который определяли строго на 21-й день цикла. А если у женщины нет менструации длительный период времени? Ей определят уровень прогестерона по традиции вместе с другими гормонами и, конечно же, он будет низким.
На УЗИ обнаружат отсутствие доминантного фолликула, а значит, сделают выводы, что у женщины ановуляторные циклы. А почему ановуляторные? Потому что якобы все из-за нехватки этого самого прогестерона. Вот не хватает его, поэтому женщина и не беременеет. А дальше традиционная схема лечения: прогестерон (дюфастон, утрожестан), если не с 5-го дня, то с 14-16-го дня цикла. На прогестероне цикл становится 28-30 дней у большинства женщин, только беременность все равно не наступает. Мало кому из женщин приходит мысль о том, что их «посадили» на контрацептивную схему. Но об ошибках постановки диагноза прогестероновой недостаточности мы продолжим чуть позже.
Итак, важно понять такую истину: о недостаточности лютеиновой фазы можно говорить только тогда, когда эта вторая фаза имеется. Это означает, чтоцикл должен быть овуляторным — один из важных диагностических критериев постановки диагноза лютеиновой недостаточности.
Недостаточность прогестероновой фазы — чрезвычайно редкий диагноз, и не признается многими прогрессивными врачами. Такое отношение врачей объясняется тем, что, если первая фаза проходит естественным путем и заканчивается овуляцией, то маловероятно, что вторая фаза будет протекать с нарушениями. Ведь вторая фаза значительно зависит от качества первой фазы.
О недостаточности лютеиновой фазы или желтого тела чаще всего говорят в контексте яичниковой недостаточности, первичной или вторичной, когда менструальные циклы и созревание половых клеток нарушено. В изолированном варианте, когда происходит нарушение лютеинизации фолликула и желтое тело становится неполноценным, прогестероновая недостаточность встречается крайне редко.
Также, совершенно неправильно оценивается функция желтого тела беременности . Особенность функционирования желтого тела беременности состоит в том, что при нормальной имплантации, которая возможна при наличии здорового плодного яйца, ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом. Если плодное яйцо дефектное, имплантация нарушается и количество ХГЧ низкое, что автоматически заглушает работу желтого тела.
Частота лютеиновой недостаточности среди женщин репродуктивного возраста неизвестна, а имеющиеся данные неточные и противоречивые. Это связано с тем, что достоверных методов диагностики для постановки такого диагноза не существует — врачи могут пользоваться разными методами диагностики, которые все без исключения , как показали клинические исследования, оказались неточными, недостоверными из-за больших вариаций норм и отклонений (читайте об этом дальше). Но в целом, согласно обобщенным данным после анализа многочисленных публикаций, недостаточность лютеиновой фазы наблюдается в 1-3% овулирующих женщин, а также у 3-4% женщин, страдающих бесплодием.

Причины прогестероновой недостаточности
Если произошла овуляция, то есть созревание яйцеклетки, то это говорит в пользу нормальной первой фазы (иначе овуляция не произошла бы) чаще всего.

Нарушения овуляции встречаются чаще, чем нарушения формирования желтого тела, поскольку желтое тело — это все тот же созревший фолликул, проходящий через новые стадии развития (качественного изменения).
Предполагается, что причина нарушения формирования желтого тела и его недостаточности кроется в нарушении здоровой пропорции между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеиновым гормоном (ЛГ), которые участвуют в регуляции работы желтого тела. Эта диспропорция может быть вызвана не только нарушением выработки ФСГ или ЛГ, но и негативным влиянием других гормонов — пролактина, гормонов щитовидной железы, реже других. Резкое повышение ЛГ перед овуляцией является важным сигналом будущей трансформации фолликула в желтое тело.
Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться у совершенно здоровых женщин, но ведущих определенный образ жизни, который кардинально влияет на их репродуктивную функцию. Так, например, у женщин, занимающихся бегом и пробегающих 35-50 км за неделю, наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, которая будет проявляться нормальным уровнем прогестерона и даже нормальной продолжительностью второй фазы в большинстве случаев.
Исследования показали, что у женщин, занимающихся интенсивными видами спорта, возникает два вида лютеиновой недостаточности, один из которых связан с нарушением усвоения прогестерона, а другой с нарушением взаимосвязи между ЛГ и выработкой прогестерона.
У кормящих женщин часто наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, проявляющаяся короткими менструальными циклами, что частично связано с действием пролактина, а также нарушением ЛГ-прогестероновой взаимосвязи.
Но существует еще одна причина возникновения лютеиновой недостаточности, которая не имеет отношения к функции желтого тела (и она может быть нормальной) — это
поломка на уровне эндометрия
: нехватка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, или диспропорция в их количестве, или же дефект рецепторов, что может иметь разную природу возникновения, но нередко врожденную. Такой механизм возникновения прогестероновой недостаточности часто наблюдается при повторных спонтанных выкидышах, которые возникают из-за неадекватной подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
Еще один механизм развития лютеиновой недостаточности объясняется повышенным уровнем окислительных процессов в тканях матки, то есть состоянием внутриклеточного стресса (оксидативного стресса). Известно, что при повышенном уровне окисления вырабатывается большое количество свободных радикалов — веществ, в основном в состоянии ионов, которые являются агрессивно активными из-за нехватки электронов. Поэтому такие ионы могут атаковать другие молекулы, забирая в них электрон(ы) и фактически переводя эти молекулы в состояние свободного радикала. Так возникает определенная цепная реакция, которая, с одной стороны, может иметь положительный эффект на ткани (и она часто наблюдается в ходе восстановления и заживления тканей), а с другой стороны, может наблюдаться отрицательный эффект — еще большая поломка клеток и тканей, что часто наблюдается при воспалительных процессах.
Недостаточность лютеиновой фазы при наличии гормональных нарушений со стороны щитовидной железы также возникает у ряда женщин, и такой вид нарушения функции желтого тела не может быть компенсирован только прогестероном. Всегда необходимо устранить гормональные поломки и со стороны других органов.

Симптомы прогестероновой недостаточности

Проблемы с зачатием ребенка или невынашиванием беременности на ранних сроках (с 7-8 недель беременность не нуждается в желтом теле) являются только косвенными признаками прогестероновой недостаточности.
У женщин с первичной лютеиновой недостаточностью, которая связана с работой желтого тела, всегда есть овуляция, то есть созревание половой клетки. При ановуляторных цикла уровень прогестерона всегда одинаков, хотя и низкий для второй фазы, но так как при ановуляторных циклах нет фаз, диагноз прогестероновой недостаточности, в таких случаях не ставится.
Если учесть, что понижение прогестерона во второй фазе нормального цикла, после его пика на 7-й день после овуляции, приводит к появлению менструации, то нехватка прогестерона, то есть его низкий уровень, приведет к тому, что кровянистые выделения появятся раньше 28 дней. При нарушении функции желтого тела менструальные циклы всегда короткие, а вторая фаза обычно не превышает 9-12 дней.
Хотя для многих женщин менструальные циклы в 21 день могут быть их физиологической нормой и не отражаться на плодовитости (способности зачинать и вынашивать детей), у женщин, страдающих бесплодием или повторными спонтанными выкидышами, короткий менструальный цикл должен всегда настораживать в отношении прогестероновой недостаточности.
Других видимых признаков прогестероновой недостаточности не существует. Поэтому часто диагноз такого состояния требует проведение лабораторного и другого диагностического обследования.

Критерии определения лютеиновой недостаточности
Несмотря на ряд противоречий в постановке диагноза прогестероновой недостаточности, все же существуют следующие диагностические критерии, которых придерживается большинство врачей мира:

  • Наличие овуляции и двух фаз цикла.
  • Короткая вторая фаза цикла (меньше 12 дней).
  • Низкий уровень прогестерона на 6-8-й день после овуляции.
  • Отсутствие пульсирующей выработки прогестерона.
  • Отсутствие нормальной реакции эндометрия на смену гормонального уровня и фазности цикла.

Как правильно проводить диагностику лютеиновой недостаточности? Когда ее проводить лучше всего для получения достоверных результатов? Какому методу диагностики отдать предпочтение? Эти и другие вопросы до сих пор не имеют четких ответов, потому что причин прогестероновой недостаточности может быть очень много — от поломки на уровне его выработки до момента его усвоения тканями и выведением из организма. Это длинный период биохимических реакций, в которые вовлечены сотни других веществ и структурных единиц, в том числе гены. Даже если если в цепочке «выработка-усвоение-переработка-выведение» нет поломки, на этот процесс могут влиять другие факторы, как внутренние, так и наружные. И важно не просто «придраться» к показателю уровня прогестерона в крови (который определен чаще всего неправильно), а проанализировать каждый конкретный случай без предвзятости и преждевременных выводов.
Измерение базальной температуры тела для постановки диагноза лютеиновой недостаточности считается устаревшим, неточным и недостоверным методом, поэтому в современном акушерстве не используется. Наличие спонтанных выкидышей в прошлом не является критерием для постановки этого диагноза, но учитывается как важный дополнительный фактор.

Определение уровня прогестерона
Какие минимальные уровни прогестерона приняты за норму? В каждой лаборатории имеются свои референтные значения. Конечно же, самые низкие показатели прогестерона в первую фазу цикла, что и должно быть, поэтому измерение уровня прогестерона до овуляции практического значения не имеет и проводится редко по определенным показаниям.
Определение уровня прогестерона во вторую фазу имеет практическое значение, но важно вспомнить, что уровень этого гормона колеблется после овуляции от низкого до пика, и снова низкого перед менструацией. Поймать пик прогестерона одним измерением не просто, и даже невозможно. Это как из фильма выбрать один кадр и пытаться судить, о чем этот фильм, как он начинается и чем заканчивается.
За минимальный уровень прогестерона в середине лютеиновый фазы принят уровень в 2.5-5 нг/мл, но не все врачи соглашаются с такими показателями. Многие считают, что необходимо определять уровень прогестерона вместе с уровнем ЛГ, чтобы обнаружить резкое повышение ЛГ перед овуляцией, и потом его второй подъем в середине второй фазы. В норме лютеиновая фаза может длиться от 11 до 16 дней, поэтому середина лютеиновой фазы и пики гормонов не всегда могут совпадать.
Другие врачи предлагают измерять уровень прогестерона в середине второй фазы минимум три раза через день и потом вычислять средний показатель. За норму принято 15 нг/мл.
Некоторые специалисты предлагают проводить такие серийные определения уровень прогестерона в слюне, так как это более дешевый способ и не требует забор крови. Однако, как показали исследования, это самый ненадежный метод определения уровня прогестерона в организме женщины.

Особенности колебаний уровней прогестерона в течение суток и разного периода времени
Очень многие врачи при определении лютеиновой недостаточности забывают, что прогестерон вырабатывается не в постоянном режиме, а пульсирующем(как отражение выработки ЛГ). Это значит, что разница между низким и высоким уровнями постоянно колеблется в течение всего цикла и особенно в лютеиновую фазу.

Выработка лютеотропного гормона, регулирующего выработку прогестерона, зависит от гипоталамо-гипофизарной активности, и в течение дня, как и всего менструального цикла, пульсация ЛГ может быть в разных режимах :

  • пульсация с высокой амплитудой (выброс большого количества ЛГ без четких временных промежутков),
  • апульсация (выработка ЛГ незначительная),
  • пульсация в состоянии сна (почти хаотичная по частоте и амплитуде выработка ЛГ,
  • регулярная 90-минутная равномерная пульсация.

На рисунке представлены графики колебания уровней ЛГ в течение суток в разные дни менструального цикла, при разной активности женщины.

Все эти режимы являются нормальными и могут чередоваться у здоровой женщины. Но от режима пульсации ЛГ будет также зависеть и режим выработки прогестерона. 90-минутная равномерная пульсация, или классическая, о которой написано в учебниках, не является постоянным видом выброса ЛГ, но чаще наблюдается во время максимальной выработки прогестерона.
Также, существует зависимость пульсирующего выброса ЛГ от возраста, стрессового состояния, переутомления, больших физических нагрузок, наличия ряда эндокринных заболеваний. Паттерн такой пульсации может быть настолько разнообразным, как и смена режимов пульсации может быть частой и непредсказуемой под влиянием внешних и внутренних факторов, что единичное определение уровня прогестерона в крови женщины практически никогда не будет отражать истинное состояние дел и может привести к ложным диагнозам.
Учитывая такие колебания выработки прогестерона, существует понятие «интегрального прогестерона», когда измерения уровня прогестерона проводят каждый день во второй половине менструального цикла в одно и то же время, потому что такие измерения позволяют построить кривую уровней прогестерона. Также, такой метод позволяет вычислить общее количество выработанного прогестерона, а поэтому оценить количество гормона, которое вызывает изменения в эндометрии женщины. Но применение этого метода диагностики ограничено, потому что не каждая женщина сможет, да и захочет, приходить в лабораторию в одно и то же время для сдачи венозной крови на прогестерон в течение 10-14 или чуть меньше дней после овуляции.

Особенности колебания уровней прогестерона в течение менструального цикла
Как ставят диагноз лютеиновой недостаточности большинство врачей? Обычно к врачам обращается женщины с нерегулярными длинными циклами (потому что многие худые и высокие, сидящие на диетах, нервные и переживающие по любому пустяку), а поэтому чаще ановуляторными циклами, чем овуляторными. Или же овуляция у многих проходит намного позже, чем при 28-дневном цикле, что является нормой. Другими словами, в большинстве случаев это вполне здоровые молодые женщины, которым просто никто не объяснил, что низкий вес, слишком молодой возраст и стресс являются причинами нерегулярного цикла чаще всего.
Таких женщин посылают на проверку гормонального фона и требуют сдать кровь на одни гормоны в начале цикла, а на прогестерон — на 21-й день цикла. Эта цифра «21» чуть ли не магическая. Почему именно на 21 день цикла? Потому что так принято? Чем другие дни не подходят для сдачи анализов на гормоны? Они подходят; любой день подходит, особенно когда нет овуляции. При ановуляторном цикле нет ни первой фазы, ни второй, поэтому анализы можно сдавать в любой день, тем более, что женщины чаще всего и не знают, когда у них наступит очередная менструация — через неделю, две, месяц, три месяца.
Так почему же все так «зациклены» на 21-м дне (реже на 22-м или 23-м)? Потому что при нормальном 28-дневном овуляторном цикле здоровых женщин в этот день наблюдается пик прогестерона. Однако, нормальным также считается цикл и в 21 день, и в 26 дней, и в 30 дней, и даже в 35 дней, а у некоторых женщин и в 40 дней, если он сопровождается овуляцией. У женщин с циклами больше классических 28 дней разрыв фолликула возникает не на «традиционный» 14-й день цикла, а намного позже. Это не «запоздалая» овуляция, это их (женщин) нормальная овуляция.
При 28-дневном цикле подъем уровня прогестерона наблюдается на 7-й день после овуляции, что и есть 21-й день цикла. А если у женщины овуляция раньше или позже, не на 14-й день, то когда же ожидать повышение уровня прогестерона? Все на тот же 7-й день после овуляции. Какой это будет день цикла — важно научиться правильно считать. Поэтому, если у женщины овуляция на 21-й день при 35-36-дневном цикле, то подъем прогестерона будет наблюдаться на 21+7=28-й день цикла.
К сожаленью, большинство женщин об этой специфике подъема прогестерона не знают, но прискорбно, что врачи не знают тоже. Вот и получается, что посылают женщину на проверку гормонов, обычно эстрогены в прекрасной норме, а прогестерон на 21-й день цикла «низковат». И по такому одному результату анализа сразу же выдается диагноз — недостаточность лютеиновой фазы.

Определение реакции эндометрия на прогестерон
Идеальным в диагностике лютеиновой недостаточности было бы сравнение уровней прогестерона в разные дни второй фазы с изменениями эндометрия, потому что логически напрашивается вывод: если уровень прогестерона низкий, значит секреторные изменения в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными) тоже. Но каково было разочарование, когда большое количество врачей, изучавших гистологическое строение эндометрия, полученного биопсией в разные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты.
Оказалось, что при низком уровне прогестерона, может быть нормальное развитие эндометрия, и наоборот, при нормальном уровне прогестерона может быть плохой эндометрий. Также оказалось, что у здоровых женщин прогестерон может быть низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без проблем. В одних циклах уровень прогестерона может быть низким, а в других — нормальным, но это не влияет на репродукцию. В одних циклах здоровой женщины может быть хороший эндометрий, а в других плохой. Все это физиологические нормы.Таким образом, определение уровня прогестерона, даже в его динамике, и биопсия эндометрия, даже в разных циклах, не являются достоверными методами диагностики недостаточности лютеиновой фазы.
Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6-7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, может сопровождаться серьезными осложнениями? Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так просто.

Современный взгляд на лютеиновую недостаточность
Подведем итоги выше сказанного в виде современного взгляда прогрессивных врачей на состояние прогестероновой недостаточности.
1. Первичная недостаточность лютеиновой фазы проявляется как нарушение выработки прогестерона желтым телом или неадекватной реакцией эндометрия на прогестерон.
2. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла, а не ее удлинением. В норме продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней (в среднем 14 дней). При недостаточности лютеиновой фазы ее продолжительность составляет от 3 до 10 дней (в среднем 9 дней).
3. В преимущественном большинстве случаев низкий уровень прогестерона при ановуляторных циклах является закономерным проявлением нарушения процесса овуляции и недостаточности первой фазы. Менструальные циклы при этом чаще всего длинные (более 35-40 дней).
4. Ановуляторные циклы не имеют фазности, поэтому диагноз недостаточности лютеиновой фазы в таких случаях не ставится.
5. У женщин с низким весом (худых) первая фаза удлиненная, часто циклы ановуляторные, обычно больше 35-40 дней, что является физиологической реакцией на низкий вес тела и нехватку жировой ткани, участвующей в усвоении и обмене половых гормонов. У таких женщин уровень кислородного и энергетического голодания тканей, в том числе яичников, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом тела.
6. Хотя нормальный уровень прогестерона важен для развития беременности, чаще всего прерывание беременности происходит не из-за нехватки прогестерона, а по следующим причинам: дефектное зачатие (дефектное плодное яйцо), поздняя имплантация (тоже нередко из-за дефекта плодного яйца).
7. Недостаточность лютеиновой фазы, когда уровень прогестерона ниже нормальных показателей, наблюдается как физиологическая реакция самозащиты, препятствующая процессам размножения (а поэтому и имплантации возможного продукта зачатия) при следующих состояниях женщины: голодание, анорексия, булимия, расстройства питания, быстрая потеря веса, интенсивные занятия спортом, большие физические нагрузки, стресс, ожирение, старение (старший возраст), в послеродовом периоде.
8. Периодически недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в нормальных менструальных циклах.
9. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается как вторичный признак при следующих заболеваниях: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, после стимуляции и индукции овуляции, при ряде нарушений обменных процессов.
10. Лютеиновая недостаточность может проявляться укорочение второй фазы, кровомазаньем перед менструацией, повторными спонтанными выкидышами, бесплодием.
Важно понимать, что как изолированный диагноз лютеиновая недостаточность встречается чрезвычайно редко. В постановке диагноза необходимо подтвердить или исключить все выше перечисленные состояния, которые могут быть причастны к появлению недостаточности желтого тела.

Противоречия в постановке диагноза лютеиновой недостаточности
Прогестерон у небеременных женщин вырабатывается в пульсирующем режиме, отражая пульсирующую выработку ЛГ. Его уровень колеблется каждые 90 минут и может увеличиться в 8 раз по сравнению с минимальным уровнем. Поэтому одноразовое определение прогестерона не отражает истинную картину уровня прогестерона.
Если процесс выработки прогестерона у небеременных женщин изучен детально,о процессе выработки прогестерона у беременных женщин желтым телом беременности известно мало. Не существует также стандартных характеристик для определения функции желтого тела у женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием, и наоборот, не страдающих бесплодием.
Как показывают исследования, у женщин с нормальной репродуктивной функцией имеются большие колебания в выработке прогестерона от цикла к циклу, и концентрация в сыворотке крови в разные циклы бывает совершенно разной. Поэтому случайное единичное измерение уровня прогестерона в одном менструальном цикле не имеет практического значения.
Для постановки диагноза лютеиновой недостаточности серийные уровни прогестерона должны определяться в течение минимум трех менструальных циклов, с учетом других признаков этого состояния. Обычно колебания прогестерона отмечают в виде построения графиков уровня этого гормона в течение всего менструального цикла.
Также, для определения наличия нехватки прогестерона, многие врачи проводят забор тканей эндометрия (аспирацию) и изучают изменения в нем под влиянием изменений уровней гормонов, о чем упоминалось выше. Фактически, биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона, считалась еще не так давно «золотым стандартом» для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (Под «золотым стандартом» врачи понимают диагностический тест с наибольшим уровнем достоверности).
Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако, у 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин.
И наоборот, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия тоже не может быть достоверным диагностическим методом постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Тем более, у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят.
В эндометрии содержится большое количество других веществ, которые в репродуктивной медицине называют маркерами, и определением этих маркеров нередко пользуются для выяснения причины бесплодия и прогнозирования исхода беременности после ЭКО и использования других репродуктивных технологий. Ни один из известных науке маркеров не является признаком лютеиновой недостаточности.

А существует ли диагноз лютеиновой недостаточности?
Несмотря на то, что во многих источниках, как медицинских, так и популярных, упоминается диагноз лютеиновой недостаточности, современные врачи считают, что как самостоятельный диагноз «лютеиновая недостаточность» не существует или же встречается очень редко.
На чем основано такое мнение? На том, что на сегодняшний момент не существует практических стандартов (репродуктивных, физиологических, лабораторных) для постановки такого диагноза, хотя существуют диагностические критерии, с которыми не соглашаются многие врачи. Ни определение уровня лютеинового прогестерона, ни биопсия эндометрия не зарекомендовали себя как достоверные методы диагностики лютеиновой недостаточности как самостоятельного диагноза, который подлежит корректировке, то есть лечению.
Отсутствие данных о норме и отклонениях от нормы уровней прогестерона фертильной группы женщин и беременных женщин на ранних сроках, как и отсутствие таких данных в отношении бесплодных женщин, и наоборот, наличие огромного количества различий в уровнях прогестерона у женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, привело современных врачей к мысли, что желтое тело, как и прогестерон, не являются первичными факторами, определяющими прогноз беременности. И клинические исследования по использованию прогестерона после ЭКО подтвердили эти предположения (читайте главу о прогестероне после ЭКО).
Подсадка здоровых эмбрионов может быть успешно проведена у женщин без наличия яичников и желтого тела, но при соответствующей гормональной подготовке матки.

Нужно ли повышать низкие уровни прогестерона?
Если диагноз лютеиновой недостаточности не существует или противоречив, то возникает вопрос,насколько рационально принимать прогестерон до беременности и в первые недели беременности? Ведь этим увлечены почти все постсоветские женщины и врачи уже минимум трех поколений.
Для заграничных врачей вопрос лечения лютеиновой недостаточности затрагивает этическую сторону больше, чем практическую: насколько этично назначать прогестерон в тех ситуациях, где лютеиновая недостаточность является результатом наличия других заболеваний, которые необходимо лечить, или состояний, которые необходимо корректировать?
Например, если у женщины низкий вес, и из-за этого длинные менструальные циклы, нередко с нарушенной овуляцией, насколько этично назначать ей прогестерон (дюфастон) якобы для лечения лютеиновой недостаточности, вместо объяснения женщине важности жировой ткани в участии обмена половых гормонов, зачатии и вынашивании потомства? Насколько этично назначать прогестерон женщинам, нервничающих по любому пустяку и не понимающих, что стресс усугубляет их проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, вместо рекомендации консультации психотерапевта или антистрессовой программы? Насколько этично назначать прогестерон при повышенном уровне пролактина, не выяснив причины гиперпролактинемии и не определив наличие или отсутствие овуляции?
Другими словами, многие состояния и заболевания, при которых может наблюдаться лютеиновая недостаточность, требуют корректировки и лечения, а не назначение прогестерона и, таким образом, фактически «отфутболивания» женщины и создания у нее ложного убеждения, что назначенный прогестерон поможет ей забеременеть и выносить беременность.
Клинические исследования показали, что при натурально (естественно) возникшей беременности, даже если женщине ставился диагноз лютеиновой недостаточности, дополнительное назначение прогестерона не улучшает исход беременности. Нормальная беременность не требует экзогенный (из вне) прогестерон. Исход патологической беременности на ранних сроках определяется многочисленными факторами, среди которых доминирует природный отбор, поэтому назначение прогестерона не улучшает исход таких беременностей, но может осложнить процесс естественного избавления женского организма от продуктов дефектного зачатия: обычно задерживает эвакуацию дефектного или мертвого плодного яйца на три недели, вводя в заблуждение женщину, что ее беременность якобы сохраняется. Применение прогестерона заканчивается более частым инструментальным удалением плодного яйца (чисткой).
Вопрос лечения лютеиновой недостаточности возникает чаще всего у женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности. У одних недостаточность вызвана искусственно (например, после индукции овуляции кломидом), у других является результатом наличия определенных факторов, влияющих на выработку и усвоение прогестерона, у третьих — генетического происхождения. Если врач ставит такой диагноз каждой второй женщине, обратившейся к нему за помощью, в том числе из-за нерегулярных циклов, и назначает женщине препараты прогестерона, то достоверность такого диагноза, как и компетентность врача, сводится к нулю.

Применения прогестерона для лечения лютеиновой недостаточности
Их всех схем лечения, которые применяются в медицине, наиболее популярные — это назначение гонадотропинов, особенно после индукции овуляции, и препаратов прогестерона, чаще всего в виде влагалищных суппозиториев или внутримышечных инъекций, после овуляции. Таблетированные препараты прогестерона используются реже.
Как показывают результаты многочисленных клинических исследований, которые были проведены за последние 50 лет, эффективность лечения лютеиновой недостаточности препаратами прогестерона незначительная. Лечение синтетическими прогестинами вообще не эффективно.
Неэффективность лечения недостаточности препаратами прогестерона можно объяснить следующим образом: (1) при наличии факторов, которые приводят к развитию лютеиновой недостаточности, гормональное лечение прогестероном будет неэффективным, поэтому всегда необходимо устранить влияние этих факторов в первую очередь (2) при прогестероновой недостаточности, связанной с нарушением его усвоения тканями-мишенями, дополнительное введение прогестерона к улучшению ситуации тоже не приведет, потому что ткани не чувствительны к любым видам прогестерона.

Оптимальная лечебная доза прогестерона
Длительный период времени между врачами не было и до сих пор нет согласия, какой должна быть лечебная доза прогестерона для лечения ряда состояний, особенно недостаточности лютеиновой фазы. А можно ли по уровню прогестерона в крови определить индивидуальную дозу прогестерона?
Проведенные исследования внесли еще больше хаоса, потому что оказалось, чтонезависимо от дозы уровень прогестерона в крови женщин после его введения колеблется в таком широком диапазоне, даже у одной и той же женщины, что подобрать дозу практически невозможно. Точно такой же широкий диапазон уровней прогестерона наблюдается и в нормальном натуральном цикле.
Такие большие колебания имеют строгую зависимость не от дозы прогестерона, а от индивидуальных особенностей усвояемости гормона и его обмена у каждой женщины, в том числе ее индекса массы тела. Помимо индивидуальных особенностей обмена прогестерона, его усвояемость и выведение зависит от вида пищи.
Таким образом, лечебная доза прогестерона не найдена до сих пор, как и не найдена оптимальная продолжительность назначения прогестерона. В разных публикациях можно найти разное количество дней лечения — от 5 до 14, что не имеет научных клинических фактов, подтверждающих эффективность такой продолжительности.

Кровотечение отмены
После назначения прогестерона и прекращения его приема у женщин наблюдается кровотечение отмены. Продолжительность и интенсивность этого кровотечения не зависит от дозы и продолжительности применения прогестерона.
А как быть в ситуации, если женщина планирует беременность? Ведь многие врачи назначают прогестерон (дюфастон) совершенно не обоснованно, просто «на всякий случай», потому что все так делают. Часто это назначение настолько неадекватно, что нарушается овуляция и такое лечение становится контрацептивной схемой применения прогестерона.
Многие принимают прогестерон с 14-16 дня цикла до 25 (обычно в старых публикациях продолжительность лечения недостаточности лютеиновой фазы составляет 10 дней). Но на 25-й день цикла у женщины может быть плодное яйцо в матке, если она не предохраняется и ей удалось забеременеть (но не благодаря прогестерону). Отмена прогестерона в этот день может кардинально повлиять на процесс имплантации, вызвав кровотечение отмены. Диагностировать беременность по уровню ХГЧ можно будет намного позже. Продолжение приема прогестерона тоже не рационально — цикл будет продлен, что ошибочно может быть принято за беременность, что нарушит гормональный фон женщины.

Роль витамина С в лечении лютеиновой недостаточности
Оказалось, что у женщин, страдающих первичной недостаточностью лютеиновой фазы в сыворотке крови повышены уровень веществ, связанных с окислением жиров (липопериоксидацией), в то время как уровни витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (α-токоферола) и эритроцитарного глютатиона, известных за свои антиокислительные свойства, понижены.
Основное действие аскорбиновой кислоты в организме человека наблюдается в трех направлениях: биосинтез коллагена, биосинтез стероидных и белковых гормонов, понижение или устранении окисления молекул (антиокислительный эффект).
Известно, что яичники являются органами, накапливающими аскорбиновую кислоту, чаще всего в тека-клетках и гранулезных клетках. В процессе роста фолликула концентрация витамина С в его жидкости увеличивается и становится больше концентрации в сыворотке крови. Поэтому ряд ученых-врачей предположили, что назначение дополнительной дозы витамина С может улучшить состояние лютеиновой недостаточности. Однако исследования в этом направлении показали, что, несмотря на то, что аскорбиновая кислота незначительно повышает уровни эстрадиола и прогестерона у женщин с лютеиновой недостаточностью, ее применение не приводит к улучшению уровня зачатий и вынашивания беременности.

Таким образом, подводя итоги о прогестероновой недостаточности, важно помнить, что у большинства женщин, которым выставляет этот диагноз, такого состояния нет, а назначение прогестерона является совершенно необоснованным и ошибочным.

Как взаимосвязаны Дюфастон и температура

Не всегда зачатие ребёнка проходит по стандартной и простой схеме. Вполне возможно, существуют мешающие обстоятельства, например, стрессовые ситуации. Кроме того, проблема может крыться в здоровье мужчины или женщины. Особый груз лежит именно на плечах будущих матерей, поскольку им нужно не только забеременеть, но и выносить ребёнка. Одной из возможных причин отсутствия долгожданной беременности может быть лютеиновая недостаточность или нехватка прогестерона. В таком случае не стоит отчаиваться, поскольку существует лекарственная альтернатива решению проблемы. В данном случае аналогом природного прогестерона может выступать препарат дюфастон. Учитывая определённые особенности в плане зачатия женщины должны знать, существует ли связь между температурой и применением дюфастона.

Содержание статьи:

Дюфастон — описание фармакологического воздействия

Дюфастон — один из наиболее популярных фармацевтических препаратов на современном аптечном рынке, являющихся аналогами природных человеческих гормонов. Такая фармакологическая группа позволяет женщинам с недостаточной выработкой гормонов улучшить свой женский цикл, забеременеть, а также выносить здорового ребёнка. В данном контексте дюфастон является заменителем прогестерона, и в качестве активного компонента выступает дидрогестерон. Он позволяет помочь гипофизу выработкой лютеина, столь необходимого женщине для вынашивания беременности. Помимо проблемы детородного характера существуют и иные. Например, дисфункции, из-за которых нарушается течение менструации, наблюдается аменорея или наоборот — излишние маточные кровотечения. Учитывая прямое воздействие на эндометрий, дюфастон назначается и при постановке такого диагноза, как эндометриоз и эндометрит. Принимают его в определённые дни, так и гормоны у нас вырабатываются тоже в определённое время. Препарат в целом переносится хорошо, и даже если отмечаются в период его приёма прорывные кровотечения — дозу средства просто увеличивают. Дюфастон назначается и во время беременности, то есть не несёт тератогенного или эмбриотоксичного разрушений. При этом его не назначают во время кормления ребёнка грудью, так как гормональные препараты легко передаются малышу через молоко.

Конечно, как и любой медицинский препарат, дюфастон имеет побочные действие, к примеру, это:

Всё об анемии Вы сможете узнать из следующего видео:

Если в анамнезе лечащейся женщины отмечались опухоли, зависимые от женских гормонов — препарат не назначают. Не назначают и тем, у кого повышена невосприимчивость к галактозе, а лактаза понижена.

Особое внимание обращают в период приёма дюфастона на менструации. Это позволяет контролировать дозировку и необходимость в употреблении препарата в целом.

Взаимосвязь дюфастона и температуры

Многие изначально удивятся такой формулировке вопроса как влияние дюфастона на скачки базальной температуры. Но женщины, с особым трепетом подходящие к зачатию, прекрасно поймут всю суть. Показатели базальной температуры крайне важны для определения дней овуляции, то есть за день-два до созревания жёлтого тела увеличивается эта температура, что говорит об активной выработке прогестерона. Несмотря на то, что дюфастон имитирует природный гормон, клинические исследования опровергли информацию о том, что он влияет на базальную температуру. Поэтому смысла отменять препарат или такой контроль овуляции не стоит по этой причине. В основе действия дюфастона лежит «помощь» прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к выстилающему эндометрию, что увеличивает шансы на вынашивание. Несмотря на это, важно внимательно изучать инструкцию и следовать тем дозировкам, что порекомендовал врач. Не стоит назначать себе препарат самостоятельно, если Вы наблюдаете у себя проблемы, описанные ранее, или для профилактики — дюфастон назначается при лютеиновой недостаточности и прогестероновой, которые показывает анализ. Кроме того, отношения к обычному скачку температуры, измеряемой в подмышечной впадине, дюфастон тоже не имеет. Впрочем, сейчас существует альтернатива такому контролю овуляции. Можно приобрести в любой аптеке тест на овуляцию. Он схож и по виду, и по принципу применения с тестами на беременность.

Таким образом, хоть базовое воздействие дюфастона и имеет непосредственную связь с гормонами, вынашиванием беременности, а также с менструальным циклом, влияния на температуру он совершенно не оказывает. Можно принимать дюфастон, совершенно не связывая температурные скачки с ним — он не вызывает этих колебаний даже как побочное действие. Также не стоит совершеннейшим образом беспокоиться о нормализации цикла, продолжению контроля овуляции и о здоровье вынашиваемого малыша при полной отмене препарата.

 

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

 

Загрузка… Об авторе: Софья Тутовски « Предыдущая запись Следующая запись »

Дюфастон как источник здоровья женщины

Дюфастон – препарат нового поколения, предназначенный для лечения гормональных отклонений у женщин и связанных с этими отклонениями гинекологических заболеваний и патологий. Данный препарат эффективен как при лечении, так и при профилактике гормональных патологий. Дюфастон может использоваться женщинами любого возраста после периода полового созревания.

Цель применения препарата – повысить уровень гормонов прогестеронов, недостаток которых приводит к бесплодию, угрозе выкидыша, неустойчивому менструальному циклу. Самолечение с использованием гормональных препаратов может привести к гормональным сбоям и другим серьезным последствиям.

Описание Дюфастона

Дюфастон представляет собой гормональный препарат, форма выпуска – таблетки белого цвета с оболочкой. Упаковка Дюфастона содержит 20 таблеток. Страна-производитель оригинального средства – Нидерланды. Основное действующее вещество препарата – дидрогестерон, в одной таблетке содержится 10мг этого вещества. Дидрогестерон по своим свойствам и химическому составу близок к вырабатываемому в организме женщины естественным путем прогестерону.

В отличие от большинства искусственных прогестагенов, используемых в настоящий момент в гинекологической практике, дидрогестерон не является производным тестостерона и не дает характерных побочных эффектов. Вспомогательные вещества – это кукурузный крахмал, стеарат магния, диоксид кремния, гипромеллоза, моногидрат лактозы.

 


Структура активного вещества данного гормонального препарата позволяет в короткий срок поднимать уровень прогестагенов. Более 60% препарата выводится через мочу в течение суток после приема, для полного вывода необходимо трое суток. Прием таблеток Дюфастона производится перорально. Схема приема зависит от диагноза и устанавливается лечащим врачем-гинекологом. Соблюдение схемы приема является обязательным условием для достижения необходимого результата лечения. Желателен одновременный прием с данным препаратом кисломолочных и молочных продуктов.

Инструкция

Показаниями для приема Дюфастона являются следующие заболевания и синдромы: бесплодие, причина которого лютеиновая недостаточность, эндометриоз, сбои менструального цикла, дисменорея. При низком уровне прогестерона в организме беременной женщине нередко возникает угроза выкидыша. Данный препарат восполняет дефицит гормонов и позволяет предотвратить выкидыш и сохранить беременность. Дюфастон нормализует гормональный фон и снимает предменструальные синдромы. Активное вещество положительно влияет на состояние матки и устраняет такие дисфункциональные проявления, как беспричинные маточные кровотечения.

По инструкции Дюфастон не обладает противозачаточными свойствами и не может применяться в качестве средства контрацепции. Препарат не оказывает влияние на реакции и концентрацию внимания и может использоваться при управлении женщиной механизмами и автомобилем. Дюфастон используется в составе комплексной терапии, в частности при ЗГТ в сочетании с другими препаратами при возникновении менопаузы (естественной или вызванной оперативным вмешательством).

Препарат следует хранить в месте, недоступном для детей. Срок хранения и использования Дюфастона составляет 5 лет при условии сохранения средства в оригинальной упаковке. Подтвержденных данных о неблагоприятном взаимодействии средства с другими лекарственными препаратами на данный момент нет, при воздействии на печень возможно ускорение процессов метаболизма и снижение эффективности Дюфастона.

Противопоказания и побочные действия

Противопоказанием для приема Дюфастона является лактация, а также индивидуальная непереносимость компонентов средства. С особой осторожностью назначается данное средство при проявлении признаков кожного зуда во время предшествующей беременности или других признаках аллергических реакций. Частичным противопоказанием может быть почечная недостаточность. При наличии у пациентки прогестерон-зависимой опухоли необходимо предварительное клиническое обследование, а также отслеживание прогрессирования опухоли в процессе терапии.

Побочные эффекты при приеме Дюфастона возникают редко. Это могут быть головные боли и общее недомогание, боли в области живота, незначительные нарушения работы печени. В единичных случаях наблюдалось изменение в составе крови. При склонности к аллергии может возникнуть крапивница, кожный зуд, отечность. Нередко во время использования этого средства наблюдается повышенная чувствительность молочных желез, набухание. При появлении кратковременных кровотечений или незначительных выделений доза препарата обычно увеличивается, что устраняет побочные проявления.

Описание случаев передозировки Дюфастона отсутствуют, лечение передозировки симптоматическое.

Отзывы и цена

Отзывы о Дюфастоне характеризуют это средство как особенно эффективное при угрозах выкидыша на различных стадиях беременности. Хорошо зарекомендовал себя данный препарат при необходимости нормализации менструального цикла. По данным лабораторных исследований препарат быстро увеличивает уровень прогестеронов и способствует наступлению беременности.

В большинстве случаев значительное увеличение веса у принимающих Дюфастон не наблюдается, побочные явления возникают редко и чаще всего связаны с индивидуальными особенностями пациентов. Практически все женщины, принимающие Дюфастон, отмечают улучшение общего самочувствия, повышение жизненного тонуса, устранение раздражительности, перепадов настроения и других проявлений предменструального синдрома.

Дюфастон и повышение температуры

Девочки, кто нибудь пил дюфастон? Какие побочные были? И может ли от него повысится температура ?

Да, до 37,5 — это норма

Вместе с тем Утрожестан намного хуже переносится пациентками, чем Дюфастон . В результате его приема очень часто возникают неприятные побочные эффекты, такие как головокружение, значительное повышение температуры тела, общее недомогание, вялость…

Это очень хороший препарат! температуры от него быть никак н может

От дюфастона только польза и побочных эффектов ноль…

Может повыситься у меня такое наблюдалось, а вообще вначале беременности бывает температура 37-37.5

Пила. никаких побочных эфф. не было.

Нет дюфастон температуру не повышает. А вот при беременности температура может быть повышенной

Дюфастон один из них. Созданный специально для поддержания беременности синтетический аналог гормона прогестерона благополучно защищает женщину от непроизвольного аборта.чреват вялостью, недомоганием, повышением температуры тела

Не поняла…. зачем 11 летней девочке пить гормональный препарат который назначают при дисфункциях, угрозе прерывания и прочих гинекологических проблемах?…

Пила… все было хорошо

Пью, все хорошо

У меня побочек от Дюфастона никаких не было и температуры тоже не было. Может ваша дочь ОРВИ подцепила, а Дюфастон тут ни при чем.

Не поняла, а зачем гормон беременности пить 11-летней девочке!!!!

Дюфастон Duphaston синтетический аналог женского гормона прогестерона.Однако повышение уровня этих гормонов гиперэстрогенемия приводит к ряду негативных последствий.Хранить при температуре не выше 300С. Срок хранения 5 лет.

Базальная температура и дюфастон…

Я пила дуфастон 3 месяца от угрозы, а про температуру и не в курсе

Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции? Миф о дюфастоне … Считается, что дюфастон в отличие от других прогестероновых препаратов не влияет на овуляцию.

Я принимаю утрожестан,у меня стала поднимяться температура от 37-1 до 37-6, может ли утрожес вызвать это побочн.действие

Утрожестан или аналог Дюфастон практически всегда повышают температуру тела, побочный эффект!

Иногда температура тела в первом триместре беременности бывает слегка повышена. Такое повышение температуры можетУ меня 5 недель беременности.Лежу в гинекологии пью дюфастон,но-шпу,витамин Е,магний В6.Животик перестал тянуть.Померила температуру 37,3…

Очень хочу родить еще ребенка…)посоветуйте .. кто знает)????

Поменьше по больницам ходить, а то совсем без штанов останетесь

До 15 д.ц. моя температура колебалась от 36.4-до 36.6. А где то дня 4 уже поднимается каждый день на 1 градус, сегодня уже дошла до 37 градусов на 22 д.ц.Подскажите, влияет ли Дюфастон на базальную температуру и может ли такое повышение температуры быть предвестником…

Можно стимулировать овуляцию таблетками, например клостелбегитом

Вопрос про ДЮФАСТОН

Для беременности такая температура нормальная. Дюфастон тут ни при чём.

Повышение температуры тела. Температура тела повышается незначительно до 37 — 37,2 градусов , может носить кратковременный характер, сопровождаться недомоганием, головной болью, ощущением ознобов, сменяемых жаром.

Вряд ли от дюфастона. Скорее всего, особенность организма. У меня от дюфастона температура не поднималась. А зачем ее вообще мерять, если самочувствие нормальное?

Преходи на постинор

Я когда лежала на первых неделях беременности в больнице на сохранении — у нас там утром и вечером мерили температуру. . у всех -к вечеру была повышенная, максимально до 37,6 .Врач всем сказала — что это нормальная температура при беременности, вне зависимости принимаете вы дюфастон или нет.

Я пила-температура не поднималась

Нет. температура ранний признак беременности у меня прошла на 5.5 неделе. сбивать её если она до 38 гинекологи не рекомендуют. в основном она дальше 37.5 не идёт.

На точность показателя базальной температуры может повлиять общее повышение температуры теламощная прогестероновая поддержка, как правило, это ежедневный прием синтетических аналогов этого гормона препаратов Дюфастон и Утрожестан.

Как мне объясняла врач моя, повышенная температура в первом триместре-это действие прогестерона. дюфастон это прогестерон.
но не думаю что именно из за его приема температура повышается.

Дюфастон тут не причем, я его принимаю по 3 таб в день, чувствую себя хорошо, а до беременности пила по 2 таб в день года 2-3, и тож нормально и без побочек)) ) А во время беременности Дюф нельзя отменять на раннем сроке иначе кровотечение откроется и плод не спасешь, мой врач мне прописала его пить до 12 недель. И отменяют его тоже постепенно. Удачи вам.

При беременности нормальная температура в пределах 37 и чуть выше.

Тест 2 полоски ноет спина задержка 6 дней температура 37.6 К врачу? Что делать это угроза? Ношпу можно?

Всмысле ношпу? Ты беременна.

Под влиянием Дюфастона на базальную температуру образовывается нормальная слизистая матки, которая необходима при зачатии.Когда беременность подтверждена другими способами, а повышения ректальных показаний не наблюдаются, необходимы различные…

К врачу. Температуры не должно быть. Как бы не почки.

Но-шпу даже нужно. а потом к врачу.

Кроме температуры еще есть что-нибудь: горло болит? заложен нос? сопли? кашель?
В начале беременности очень падает иммунитет… отсюда и может и температура. Зачем тебе ношпа? живот болит? если болит и нет выделений, то можно ношпу выпить

Лучше ко врачу, хотя у меня температура 37-37,5 держалась до 16-17 недели, но чувствовала себя хорошо, сказали, что реакция на повышение прогестерона. Свечи с папаверином можно, но не уверена, что они от спины помогут. Но-шпу мне ставили при сильных болях только. Спина болела недели 2

Температура может быть на ранних сроках, а вот боли такие говорят о тонусе, а он то к угрозе и приводит. Вот вам ссылочка на статью http:// amnisure. ru/goto.php?ID=91 (уберите пробелы) там описано, что такое тонус, почему возникает он, как он проявляется, чем опасен, как лечится, также даны советы по манере поведения при таком диагнозе, а еще там гинеколог бесплатно консультирует, так что можете его расспросить обо всем. Ну, а но-шпу лучше впить, она должна немного матку расслабить

ДЮФАСТОН DUPHASTON .Добавление прогестагена предупреждает повышение этого риска.Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 C. Срок годности — 5 лет.

Температура на ранних сроках нормальное явление. Если очень волнуешься на счет прерывания, сходи к врачу, хуже не будет. Я на ранних сроках тоже с температурой к врачу бежала сломя голову! Очень боялась прерывания, врач назначил дюфастон, витамин е, фоливую и еще что то. Пропила все это. Все хорошо с малышом.

Ношпу нельзя пить здрасте, идите к врачу. Температура у всех беременных выше 37. Все время. Это норма.

Но-шпу нельзя. Нужно идти к врачу.

Спина не имеет отношения
она и у мужиков болит
и ношпа не поможет

Угроза выкидыша. Вопрос к гинекологам или девочкам, пережившим подобное.

Если и выкинешь, то не смертельно, почистят и снова в бой через пол года.
Имей ввиду, что на праздниках при серьезной кровопотере (при выкидыше и такое бывает) тебя сложно будет стабилизировать. Просто некому.
Дициноном и шприцами закупитесь, если что отколет тебя муж.
Делал несколько раз. Я прагматик, исхожу из самого плохого варианта.
Закон Мерфи всем известен.
————————————-
Надя ниже по ответу, ей нечего пока сохранять. Там нет плода, горошина.
————————————-
ДАМЫ
На срок посмотрите внимательно.
Не гнобите ее за вопрос, она права на все 100%.
Там пока нечего сохранять.

Принимать Утрожестан необходимо при планировании беременности для того, чтобы получить нервное расслабление за счет повышения температуры тела.И Утрожестан, и Дюфастон, и Прогинова, в целом, как и многие другие медицинские препараты, имеют преимущества и…

Вы и врач дуры-раньше как раз лекарства не пили, а просто лежали в больнице- и месяц и два лежали без лекарств. Покой сейчас важнее всего.
Раз не сохраняете, значит и не нужен ребенок!

А платный врач достаточно квалифицированный? опыт показывает, что хорошо положенные в карман деньги греют его карман, но не всегда помогают вашему здоровью. ((может у вас и не так)).. .
кровотечение на любом сроке —повод для стационарного лечения. а режим —строго постельный, постельный или обычный —в зависимости от тяжести.
судя по вашему письму —беременность и проблемы с ней вас не напрягают. в 29 лет первая беременность —это диагноз! Бесплодие называется. получится ли в следующий раз сперматозоиду добраться до яйцеклетки? однозначно —решает только бог.
желаю вам здоровья и удачи. всё-таки БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Первый тапок полетит от меня. в 29 лет так думать? некоторые всю беременность лежат, чтобы родить здорового и живого ребенка. у меня куча угроз была. и это потому, что я пыталась как-то активно вести свою жизнь. только легкое напряжение и угроза. и я лежала сколько надо было. один раз в таком же месте, как и ты, а потом дома честно лежала и все те же лекарства принимала. очень странно, что кровит. а вот если бы ты была под наблюдением, то тебя бы уже несколько раз и гинеколог и узи посмотрели бы!

Плохой у тебя врач, хоть и платный. Некоторые всю беременность лежать, только чтобы не выкинуть. Тут проблема не в детенке, а в тебе. Будешь бегать-прыгать можешь и не выносить. Не страшно кончено, снова забеременеешь, но стоит ли из-за своего желания прыгать ребеночка терять. Да и кстати токсикоз при беременности говорит о болезни, а это плохо, в идеале беременная не должна себя плохо чувствовать

Есть мнение, что до 12 недель сохранять вообще не стоит, т. к. именно до этого срока происходит выкидыш если что то реально не так с зародышем.

Врач мне сказала что возможно была беременность, или дюфастон поспособствоала повышению хгч. Но теперь уже ничего не поделаешь.температуру меряла была 37.4 вплоть до начала месячных, плс минус один градус. А потом с месячными начала падать.Я решила что…

Так почему вы раньше на учет не встали, я как узнала что беременна на 4нед встала на учет. и пила витамины какие нужно было. слушала всегда врача, вовремя сдавала анализы, узи… если говорят ложитесь, значит надо не бегите… не нравится найдите другую больницу… . не знаю у вас такие рассуждения в 29л, как то не обдуманные. и безбашееные. хотя говорите что ребенок 1 и желанный. не знаю мне хотя 19л было когда 1 дочку родила и то так не думала, и не убегала с больниц. а сейчас 22г мне есть 2 дочка тоже так бы не рассуждала.. . вам надо опыта набраться побольше. . и знать что это вам нужно, а не врачам. и подумайте. а зачем вам такие врачи платные и бесталковые. они только с вас деньги тянут а толка нет. встаньте в женск консулт в бесплатн и то толк будет…. и приходите раньше и слушайте врачей.. и терпите.

Надеяться нужно всегда.
Токсикоз-это не норма, а отклонение от нормы, поэтому его отсутствие еще ни о чем не говорит. У меня его и не было
Я своего первого ребенка родила в 35 после 9 лет лечения и у меня в подобной ситуации даже вопрос не стоял, нужно ли сохранять.
Советую вам не делать поспешных выводов. По собственному опыту могу посоветовать
1. Сдать кровь на хгч с промежутком в 2 дня. Динамика его роста позволит увидеть развитие беременности
2. Сдать кровь на 17 он прогестерон. В моем случае он был повышен и его пришлось корректировать.
3. В адекватной дозировке принимать утрожестан в свечах. У меня было 3 раза по200
4. По возможности соблюдать постельный режим.
Не сдавайтесь, если вам действительно нужен этот ребенок

Лечение вам назначили правильное. Большего сделать в вашей ситуации и не возможно. По сути, если вы человек отвественный, не обязательно вылеживать в вашем «гадюшнике» как вы сказали, лежите дома. 8 января все будет видно. Сейчас трудно сказать, нужно ли сохранять , и что там осталось. Если кровотечение будет усиливаться несмотря на проводимую терапию, то есть смысл вызвать Скорую.

У меня была замершая беременность. Симптомы похожие, но на УЗИ было уже видно, что плодное яйцо не развивается. Вначале кровило, потом начались боли. Надо наблюдаться у гинеколога и сделать еще одно УЗИ у хорошего специалиста. Если замершая, то тянуть с выскабливанием опасно.

Я не знаю. расскажу свою историю, может поможет.
угроза была на сроке 5-6 недель, ну почти как у вас. есстественно сразу в стационар, без вопросов. у нас вроде не гадюшник, хотя конечно некоторые жалуются…. у меня было 4 укола в день. утром два. что кололи точно не помню, ношпу, гонодотропин хорионический (вроде так) и чё-то ещё….а, глюкозу. пила кучу таблеток — дюфастон гормоны, витамины, кровоостанавливающее. главное лечение было гонодотропин папаверин и дюфастон. две недели ровно лежала. кровить перестало на второй день лечения.
не знаю как вы там и чем лечитесь, но видимо не совсем правильно, раз кровотечение не останавливается. вам бы не надеяться на «своего» доктора, а обратиться в больницу, если в вашем городе больница одна, езжайте в соседний.
на счёт активной беременности — не стоит так прям сильно активничать. да и как активничать, если спать всё время хочется…. я все две недели проспала, вставала только поесть в туалет и на уколы.
нужен ребёнок — сохраняйте. только не дома.

Дюфастон не влияет на уровень Пролактина. Дюфастон нормализует менструальный цикл. Очень часто нарушение цикла, ожирение и повышение пролактина взаимосвязаны.

Хммм! Беременность желанная, вы нервничаете, что у вас угроза и в то же время вы решили не лежать трупом ради сохранения своей якобы желанной кровиночки?! Где логика? Или вы троллите? Когда женщина желает ребёнка, то она согласна на всё, лишь бы её дитя родилось на этот свет….и трупом будет лежать все 9 месяцев и не только!
Как раз-таки покой (душевный, постельный и половой) — это самая основная и составляющая часть сохранения беременности, без этого никак, а таблетки лишь как дополнение к покою. Если нет покоя, то таблетки пить нет смысла. И что, что больница убогая? Это же не курорт! Все больницы такие, привыкайте. Люди в них ложатся лечиться, а не любоваться красивыми расписными стенами и шторками. Так же позабавила фраза: «в идеале максимум, от чего должна страдать беременная женщина — токсикоз!»=))))))) И много вы видели таких вот идеальных беременностей? Даже если они и бывают, то одна на несколько тысяч. А токсикоз — это всего лишь начало, а потом и другие проблемки присоединяются по мере роста плода.=))
У меня лично обе беременности были на кровотечениях. Во вторую вообще кровило с самого начала и половину срока. И я боролась за своих деток, как могла, не без помощи врачей и стационаров конечно же. Если надо было лежать, то лежала и не вставала и у меня был строжайший половой покой все 9 месяцев в обе беременности. И теперь у меня растут 2 прелестных ребёнка. А если бы я рассуждала так, как вы, то наверное у меня бы их не было. Тут же дело не только в самой беременности, но и в вашем организме….может он просто не может сам без вашей помощи вынашивать беременность, а вы ему помогать не хотите своими «не буду лежать»….то тогда выкидыши будут постоянно.

Я по началу лежала на сохранении в гос больнице, женщин много там лежало кто с угрозой выкидыша или те у кого уже это произошло. Подробностей точно я не знаю но по словам это происходит быстро и очень болезненно. Главное не нервничать, руки не опускать т. к возраст . И если сделаешь аборт, где гарантия что со второй беременностью так не случиться? Познакомилась я там с женщиной ей на тот момент было 36, беременность по ее словам была 5я пришла сохранить да не получилось у нее опять. Все прошедшие беременности тоже не могла выносить. Так что надо бороться…

У меня был выкидыш но у меня кровотечение сопровождалось с очень сильными болями в животе, и повышенной температурой. Я думаю если у тебя не Дай Бог будет такое то ты это почувствуешь. А таблетки так же принимай, у тебя другого выбора нет, так как если ты их не будешь принимать то окончательно потеряешь ребенка! Мой тебе совет, вызывай скорую и ложись в больницу, так ты будешь точно уверенна что с твоим ребенком все в порядке! Удачи тебе.

Тебе 29. мне 18. и то я пыталась как-то бороться за своего ребенка. с самого начала была угрозы. лежала сутками дома, пила витаминки (больше ничего не назначали) . боли были невыносимые. как кровь пошла самую малость, сразу побежала в больницу. там без разговоров на УЗИ. а потом наркоз и чистка. срок был 7 недель. я не знаю почему меня не госпитализировали. на тот момент я была не в себе. плакала, просила сохранить, а сказали нечего. потом только оказалось, что можно было сохранить, но меня вычистили… зачем вот только… (

Очень хочу забеременеть, как???мы год непрырывно стараемся…может что попить, поесть..для обоих.. спасибо

А сексом заниматься пробовали?

Дюфастон при беременности дозировка и как принимать, дюфастон и беременность, как влияет дюфастон на беременность, Дозир.Повышение Температуры тела. beremennost 14-08-2014 23 16 Последние записи beremennost.

Просто забыть и наслаждаться близостью и всё получится

Если за год никак! Тогда, идите оба к врачу. Проблема может быть простая, и нидецкая.

К врачу то оба сходите, может проблемы какие есть . обследоваться надо

Не так часто заниматься этим. Сперматозоиды созревать в перерыве должны успеть.

Перестать нервничать. У нас так же было. Как только перестала переживать по этому поводу — и сразу получилось.

Как взаимосвязаны Дюфастон и температура. Не всегда зачатие реб нка проходит по стандартной и простой схеме. Вполне возможно, существуют мешающие обстоятельства, например, стрессовые ситуации.

Может у вас несовместимость по крови? резусы разные. может кто то из вас бесплоден? причин может быть море. сходите к врачам

Проверьтесь на хламидии в первую очередь.
Они сидят в организме совершенно бессимптомно, но вызывают слипчивость маточных труб, в результате чего совершенно здоровая внешне женщина не может забеременеть.
После акта держите ноги вверх минут 5.
Насчет пищи и витаминов — вряд ли что поможет.

Не гадайте, а пройдите обследование в клинике. Деловта!

Сходите к врачу. Нужно провериться, причем обоим супругам.

Мы с мужем ходили в центр планирования семьи, он сдал спермограмму а я всякие анализы, у меня оказался повышенный прогестерон, попила таблетки и воуля)) )
а еще после секса под ноги две подушки и лежала минут 15

Я также дюфастон пью, но температура не повышается.это может быть реакция организма на прогестерон. именно во вторую фазу ид т повышение базальной температуры, а у некоторых женщин ид т и повышение температуры тела.

Не волнуйтесь, год и даже полтора — это вполне нормальный срок для ожидания первой беременности! ) И совсем не обязательно для этого часто заниматься сексом, т. к. чем чаще мужчина испускает сперму, тем меньше она насыщена сильными сперматозоидами. Раз уж вы решили завести ребенка, соблюдайте здоровый образ жизни, берегите нервы и занимайтесь сексом только в том случае, когда вам безумно хочется близости и все будет хорошо.)))

1. к врачам
2. купите тест на овуляцию в аптеке, и занимайтесь сексом только в овуляцию
3. лежите ногами к верху, а еще лучше березкой
Нам помогло

Мы полгода пробовали без результатно а потом поехали отдохнуть и даже как то забыли про это и само собой получилось=)а так фольку ели время от времени=)

А к врачу не пробовали сходить на консультацию????

Вам нужно в Израиль съездить-отдохнуть. Здесь ВСЕ беременеют. Приезжайте сюда, покупайте фолиевую кислоту, пейте, занимайтесь любовью и 100% забеременеете. У нас родственники десять лет не могли забеременеть, а в Израиле получилось и это частые случаи. Не подлежат объяснениям….

Прогестерон поднимает температуру, но дюфастон это не прогестерон, и не в том количестве.Это тот же прогик но синтетический. Он и вызывает незначительно повышение температуры тела.

Тест на овуляцию поможет. Попейте фолиевую кислоту. Оба

У нас тоже год не получалось (температуру базальную мерила, тестами овуляцию ловила не помогало) . Отправила мужа сдать спермограмму, оказалось все нормально, тогда пошла к врачу, прописали дюфастон во второй фазе (гормональные) , в этом же цикле забеременела . Проблема может быть самой различной, может дело не в вас, а в муже, а может что другое не в порядке что вы и не знаете, нужно посетить врача. Еще читала, что если где-то год не получается, то это нормально волноваться не стоит, а если больше то необходимо уже обратиться на консультацию к врачу. Удачи!

Пейте дюфастон

Не надо пить Дюфастон без назначения врача, а то печёнка плакать будет.
Сдайте все анализы по — женски и муж пусть сдаст и будет счастье. За подробностями ко мне в личку!

Для начала сдайте анализ на скрытые инфекции, потом мужу спермограмму и вам узи. ели ничего не выявят-дальше скажут что делать

При приеме дюфастона 15-25д.ц. периодически поднимается температура тела 37-37,3 град.Вообще-то, повышение температуры тела — это норма во второй фазе. Вот только зачем вы ее измеряете, чувствуете недомогание?

Замерзшая беременность. Что делать?

То есть тебе никаких анализов не делали?

Дюфастон не повышает температуру.У меня температура тела в беременный цикл тоже была 37,0 и 37,1. Я тогда пила Дюфастон, но как-то даже не связывала это с его приемом, а вот то, что появилась от него сильная жажда это да.

Надо пройти обследование и не паниковать!

Здоровая с уреоплазмой) прежде чем беременеть мазки сдать нужно было!

Держитесь — лечитесь! Всего вам хорошего, у моей подружки была замершая тоже, ни чего родила потом здорового карапуза!

И уреаплазма может стать причиной замершей беременности, и гормональный дисбаланс.
Из собственного опыта — у меня 2 детей на отмене противозачаточных.
И 1 замершая и 1 выкидыш без всяких инфекций и отмены гормонов.
Обязательно пролечите инфекцию, пройдите обследование и беременейте.

У меня была эта уреоплазма, мне назначали трихопол, но я пить не стала, съездила на море, промылась, и само прошло, сейчас анализы хорошие, все чисто. Теперь надо вам пол годика не беременеть, подлечиться, купите масло чайного дерева, по 3 капельки в тазик, иммунитет поддержите, и все получится, удачи

Странное дело — в прошлом месяце после 10ти дней дюфастона температура тела была 36,8 во время принятия просто не догадалась померять .Это у вас скорее всего не дюфастон температуру поднимает, а прогестерон, выделяемый желтым телом.

Уреоплазма тоже является причиной замершей беременности. Не волнуйтесь, все будет хорошо. Просто нужно подлечиться. А беременеть теперь только спустя какое-то время. Полгода. 🙂

Причина замершей беременности, как правило, генетический сбой, поломка на стадии формирования плода. Организм отбраковал нежизнеспособный плод. Ураплазма тут, скорее всего, ни при чем, если нет клинических проялений, а она видна только по анализам, то второй врач прав. У меня была замершая между сыном и дочкой, с кем я только не консультировалась) Моя врач сказала, нет смысла ждать полгода, достаточно пропустить три цикла на ОК и беременнеть на отмене. Так и вышло.

Екатерина Юрьевна, ученик: Дело очень серьезное, кончается как правило операцией, и лучше с этим не затягивать, Обследоваться у серьезного гинеколога, сдать все анализы и тогда только можно определить, замершая у Вас беременность или Вы уже носите мертвый плод. А сейчас пока пролечитесь, с чего Вы взяли, что девушка Вы здоровая?

Лечитесь как приписал врач, просто плод был с дефектом, поэтому организм так отреагировал, у моей подружки было такое через год родила девочку а через два ещё одну! Так что не отчаивайтесь всё будет отлично!!

Беременность не мерзнет!

Чаще всего лечебной пилюлей в этом случае выступает препарат Дюфастон. Раз уж речь идет о зачатии, то женщина обязана знать взаимосвязь между Дюфастоном и базальной температурой БТ .

Отогрей. 🙂 Невынашивание плода, при котором внутриутробное развитие самопроизвольно прекращается в 1-м триместре беременности (до 13 недель), называется замершей беременностью на раннем сроке. Причины: алкоголь, наркотики, сигареты, инфекции, передающиеся половым путем, резус-конфликт между матерью и плодом, прием нестероидных противовоспалительных . У женщин с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, поликистозом яичников замершая беременность происходит несколько чаще
И запомни: девушка беременной быть не может. Только женщина. Ты же не дева Мария.

Необходимо пройти консультацию генетика так как он поможет сдать анализы все необходимые для того чтоб узнать настоящую причину ЗБ и беременеть на отмене ОК самый лучший способ здоровым и не более пол года

И как же она замёрзла то

К гинекологу.

Это может быть и от инфекции и от гормонов и от других причин. Нужно обследоваться на все половые инфекции и вирусы. Большинство из них протекают без симптомов, а на эмбрион могут влиять отрицательно.
Так же обязательно нужно провериться на гормоны.
И желательно не пить при беременности травяные чаи (многие травы действуют абортивно).
Также замершая беременность может быть, если был нежизнеспособный эмбрион, с отклонениями. Вы отдавали эмбрион на генетический анализ?

Дюфастон и базальная температура. Спрашивает ольга, брест. Пол Женский.До приема Дюфастона, Месячные всегда… Причины повышения базальной температуры Может ли базальная температура повышаться…

Давайте по порядку.
1. Реальных причин замершей беременности вы не узнаете НИКОГДА, т. к. все они гипотетические (реальной единой (или хотя бы частой) причины наука не нашла). Каждая беременность (роды) — это отдельная книга со своей историей.
2. Найдите себе ОДНОГО гинеколога, которому будете доверять, т. е. вы доверяете его словами слушаете. Просто сколько врачей столько и мнений. Чем больше врачей, тем больше мнений. И начните у него наблюдаться и лечиться, далее вести беременность (некоторые передают именно ведение другим врачам).
3. И немного ликбеза КОКи (ОКи или полностью Консервативные Оральные Контрацептивы) в исключительных случаях могут влиять на организм женщины и это ИНДИВИДУАЛЬНО. Как правило при прекращении приема КОКов женщина очень быстро беременеет, т. к. организм как-бы «срывается с натянутой резинки». Последние 30 лет использования КОК доказали, что КОК имеет влияние на будущую беременность не более чем в 0,02% случаев.
Сбои гормонального фона не обязательно отражаются на менструальном цикле, это также индивидуально.
Нужно успокоиться и вместе с вашим доктором попробовать провести консервативно-профилактическое лечение. Предохраняться этот период только презервативом. И ГЛАВНОЕ СЛУШАТЬ ВРАЧА, А НЕ АНАЛИЗИРОВАТЬ ЕГО НАЗНАЧЕНИЯ!

Я читал, что одна была беременной двенадцать месяцев пока не родила. Вторая, родила, а второй плод был недоношен и она родила его через месяц. Вот какие чудеса бывают.

Если до беременности вы сдавали анализы на инфекции и у вас ничего не было обнаружено, то, простите, ваш парень изменил вам во время вашей беременности и потом вас «наградил» этой инфекцией -уреаплазмой. Данная болезнь передается от человека к человеку только во время секса. Кстати, оральный секс также становится источником заражения. У вас скорее всего произошло инфицирование плода и его развитие остановилось. Если врач подтверждает твоё заболевание и факт несоответствия размеров матки, с учетом срока беременности, а на УЗИ нет сердцебиения ребёнка, то он должен сказать тебе о срочной госпитализации, где назначит специальный препарат, который спровоцирует сокращение матки и приведет к выкидышу. Чем скорее будет проведена данная процедура, тем лучше для тебя самой, так как замерший ребёнок, который находится долгое время в твоей утробе, вредит твоему здоровью, то есть может развиться интоксикация с повышением температуры, резкими болями и слабостью. Потом ты должна будешь пройти курс лечения от уреаплазмы, и только тогда, когда анализы будут нормальные, ты сможешь планировать новую беременность .

Надо чаще какать

Резус
при разном резусе вторая беременность всегда замершая

2.3 Нормы при комплексном лечении. 3 Базальная температура при приеме Дюфастона и Дивигеля.Индивидуальной реакции организма на лекарство, вызывающей повышение или снижение показателей термометра

Я не врач. И со мной самой ничего подобного не случалось.
Зато временами случалось со зверями, которых я развожу.
Случалось и у моих, и у некоторых других владельцев.
Специфика этих зверей, что ОФИЦИАЛЬНО они считаются вегетарианцами. И многие владельцы понимают это слишком буквально.
Но животные белки бывают нужны ВСЕМ млекопитающим (хотя бы в младенчестве, в виде молока.) А этим — ещё и в беременность.
Причина у всех была одна: недостаток ЖИВОТНЫХ белков. В некоторых случаях беременность удавалось спасти ударной порцией «неподобающей» животной пищи…
Я очень надеюсь, что вы никакими «интересными» диетами не увлекаетесь, и у вас причина иная…
Желай вам выздоровления!

И гормоны и любая инфекция может спровоцировать замершую беременность. У каждой все индивидуально. У меня на сроке 5 недель врач поставил диагноз лихорадящий выкидыш, хотел чистку делать. Пошла в платную клинику на УЗИ, а оказалось, что ребеночек-то жив и сердечко даже у него уже бьется, легла на сохранение и удалось сохранить ребенка. Так что прежде чем убедться в том, что у вас действительно замершая беременность нужно в нескольких местах обследоваться. А то ведь у нас врачи такие, что на раннем сроке до 7-8 недель вообще не желают сохранять беременность, им проще чистку сделать, чем брать на себя ответственность. Это мне врач одна поведала такой секрет.

Ты в МЕЙЛ РУ, уже в помойке… На детей тебе насрать…

Замерзла, что ли- так погрейте

Уреаплазмоз вполне мог вызвать замершую беременность. Сперва пролечивайте, себя и партнёра, проверяйтесь, а потом делайте ребёнка. А сейчас не ныть, а делать выводы на своих ошибках. Опыт дорого стоит.

Дюфастон и базальная температура. Девушки, доброго всем дня! 3 месяца назад я начала активно планировать своего малыша.Начала я измерять базальную температуру, ну чтоб подтверждение найти не на уровне эмоций, а на уровне более менее фактов.

Найдите нормально врача. лучше всего гинеколога-эндокринолога. Пусть Анализы сделает на гормоны и т. д

Милая не отчаивайся. вам нужно обоим проити обследование. особенно на совместимость. и посоветоватся с этим врачом. не нужно унывать. у вас все получится.

Врач гинеколог в таких случаях отправляет на аборт.

Причин много. Вам должны были гистологию делать, тогда бы узнали причину

Замершая а не замерзшая
как правило-кровотечение и выкидыш
или операция, ну и лечение -вообще -ничего страшного

Добрый вечер всем девочки а повышение температуры тела дюфастон может вызавать у меня второй день от 37 до 37,4 держатся но ни каких соплей или кашля нет таблетки пить еще два дня отсалось!

Помолитесь

Месячные на противозачаточных приходят не от выработки Ваших гормонов, а от таблеток. Чтоб выяснить в норме ли гормональный фон можно сдать в любой платной лаборатории анализы. По поводу не удачной беременности причины могут быть разные, врачам виднее.

У моей сестры обнаружили замерший плод в таком же сроке по узи, сделали чистку, без неё на таком сроке никак . Так ей сказали .

Пройдите обследования и слушайте рекомендации врачей!

У меня была ЗБ 3 раза, сдала кучу анализов в том числе и на инфекции, и УЗИ делали и много чего еще. Был эндометриоз, лечили по схеме с перерывами в течение 4 месяцев. Это был третий врач, к которому я обращалась, я ей просто поверила и все, а предыдущие врачи как-то доверия не внушали. Сейчас я жду двоих малышей. Все получится, самое главное не отчаиваться. Найдите врача, которому вы сможете довериться полностью, и ничего не бойтесь. Вам после ЗБ чистку делали? Каким методом, проходили ли после этого обследование?

Подскажите кто знает на собственном опыте, повышает ли дюфастон базальную температуру? Я принимаю только первый месяц дюфастон 3 день началась фторая фаза а температура не высокая, даже меньше чем до того как я стала его принимать!Помогите кто…

Во-первых не замерЗшая, а замершая.
Во-вторых какой-то бардак у вас в голове. Выберите одного хорошего врача и начните планово обследоваться у него. Сейчас уже никто не установит причину замирания.

У меня тоже была на 5 нед, обследовалась, причину так и не нашли.

Беременнеть на отмене

QDqdQqdD

Привет! температура тела поднимается под воздействием гормона прогестерон, который резко увеличивается во второй фазе цикла, сразуМне на сроке 4 5 недель поставили тонус и угрозу, прописали дюфастон и магний В6.

От Уреплазмы не могут забеременеть, ну и во многих случаях, приводит к замиранию плода. У меня обнаружили замёрзший плод на 12 недели. На скрининг узи. Сказали по развитию замер на 9 неделе б. р. Я и в это время на сохранении лежала. Так-как предыдущий был самопроизвольный выкидыш. Советую найти гинеколога -эндокринолога. Супругу мужа -андролога. И начать лечение, затем планирование. Вам счастливо!

Уреаплазма это уже обычный житель организма, за границей даже анализы на нее не делают. Она не вылечивается, не тратьте время. Почитайте в интернете, там все есть.

Иной раз некоторые женщины теряют ребенка, из-за недостатка вит в и фолиевой к-ты, следующий раз обязательно принимайте витамины для беременных, при угрозе дюфастон, на таком сроке 8-12 недель, часто происходят замершая беременность или угроза прерывания

Алесенька, успокойтесь! Вы сами написали — молодая и здоровая, значит еще родите! А сейчас правильно делаете. что пытаетесь разобраться в ситуации, дабы не допустить повторения. Замерзшая беременность — как правило сбой организма, бывает по разным причинам, самые распространенные: 1. генетика; 2. облучение; 3. перенесенные заболевания (как простудные, так и венерические). Я бы посоветовала, после «чистки» отправить материал на генетич. исследование, анализ дорогой, но многое может вам открыть. Что касается уреплазмы — это не такое уж и сложное заболевание, но оно реально может навредить вам и будущим беременностям, лучше от нее излечиться и уже через месяца 3-6 — начинать беременнить! Удачи вам!

Во первых: Замерзшая беременность — это когда плод и плацента прекращают свое развитие. плод оттаргается или может кальцефенироваться.
Это происходит из-за: ганетические аномалии плода, аномалии в строении плаценты и ее сосудов, неправильная плацентация, фетоплацентарная недостаточность, гестозы и токсикозы, заболевания матери (системные заболевания, сахарный диабет и т. д.).
Во вторых: вот ссылка: https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/zamerzshaja_beremennost_by_tervolinas_mail_ru/

Ведь при приеме дюфастона температура должна быть выше. Или я что-то не так понимаю. В инете пишут что он вобще не влияет на БТ. Может кто-то его принимал, какая у вас была температура и наступила ли беременность?

Уреоплазму нужно сдать + скрытые инфекции.
Была замершая, пролечилась, потом нужно хорошего врача.
Всем стебальщикам не дай Бог столкнуться с этим.

Мой гинеколог говорила что уреаплазма это хрень! Она есть у всех, просто когда иммунитет ослабевает, то уреаплазма подскакивает! Вылечить ее полностью на всю жизнь и тд не возможно! так же как и впч. Он есть у всех. у кого то выражен, у кого-то нет!
У меня сестра все время от уреаплазмы страдает. Муж здоров, других партнеров нет. Но как только она простужается — стабильно появляется уреаплазма. Когда простуда проходит — от уреаплазмы и след простыл!
ПС: у сестры трое детей

Chto za zamerZshaya eshe?!?.ot slova merznut?…zamershaya ot slova zameret…

Поделитесь пожалуйста, на раннем сроке у кого как болел низ живота?

У меня такая ситуация сейчас, тоже тянит живот, а какой у вас срок?

Среди побочных действий дюфастона не указано, что прием препарата может вызвать повышение температуры тела, а значит, нужно искать причину в другом. Обязательно сообщите доктору об этом, он осмотрит Вас…

Консультируйтесь с врачом. я пила магний, т. к. поясница болела.
а тянет живот, потому что матка увеличивается и растягивается

Дюфастон, базальная температура — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

медики отвечают, можно ли прививаться хроникам

Более 700 тысяч москвичей уже сделали прививку от коронавируса COVID-19. Причем половина – это люди старше 60 лет, самому пожилому исполнилось 104 года. Кабинеты вакцинации работают без выходных в ста городских поликлиниках. Записаться можно по телефону конкретного пункта либо на портале госуслуг, сайте Mos.ru или через мобильное приложение. С собой нужен паспорт и полис ОМС, причем не важно в каком регионе он выдан. Сделать прививку можно и без записи. Выездные бригады работают в 13 крупных торговых центрах, а также в ГУМе, «Геликон-опере», фуд-молле «Депо» и на ВДНХ. Желающих принимают по очереди с 10 часов до 21 часа.

Позади четыре курса химии, операция. А впереди еще лучевая терапия. Лечение прерывать нельзя: именно поэтому главное для Ирины за это время – не заразиться коронавирусом.

– Могу ли я сделать прививку от COVID-19?

«Чтобы мы могли безопасно закончить ваше лечение, эта вакцинация сейчас для вас очень важна», – отвечает врач-онколог.

Онкологи говорят, что для их пациентов прививка безопасна. Правда в период химиотерапии может оказаться неэффективной, так как иммунитет подавляется.

«А вот остальные категории пациентов, получающие гормонотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию, хирургическое либо лучевое лечение, даже в процессе протвоопухолевой терапии могут получать вакцину», – подчеркивает заведующий хирургическим отделением №15 ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России Александр Петровский.

В больнице города Видное, где уже год лечат ковидных больных с тяжелыми сопутствующими патологиями, даже составили свой рейтинг пациентов, которым нужно защититься в первую очередь.

«Самая высокая группа риска – это те пациенты, кто страдает сахарным диабетом, те, у кого ожирение, сердечно-сосудистые заболевания. И безусловно – заболевания печени», – рассказывает о группах риска при COVID-19 главврач ГБУЗ МО «Видновская районная клиническая больница» Бутай Бутаев.

Главными противопоказаниями к вакцинации является беременность и повышенная температура. То есть, любой инфекционный процесс в организме. Людям с хроническими болезнями не только можно делать прививку, а нужно после консультации со своим лечащим врачом.

У Ирины Судеевой уже 15 лет бронхиальная астма.

«Лечусь в основном ингаляциями и уколами. Коронавирусом я не болела. Очень переживаю, что заболею. И из-за этого у меня вопрос – стоит ли мне делать прививку от коронавируса?» – спрашивает Ирина Судеева.

«Вакцинация больным бронхиальная астмой может проводиться и должна проводиться. Если заболевает человек с тяжелой бронхиальной астмой, и если заболевает человек, который принимает хотя бы периодически гормональные таблетки, то течение его заболевания сразу усугубляется», – подчеркивает главный внештатный специалист пульмонолог департамента здравоохранения Москвы Андрей Белевский.

Федор Шилов перенес две операции на сердце – стентирование. Мечтает быстрее вернуться к обычной жизни.

«Могу ли я делать прививку от COVID-19, так как я принимаю лекарства от давления, вообще все, которые мне прописали?» – интересуется Федор Шилов.

«Обязательно надо вакцинироваться, – настаивает главный внештатный специалист кардиолог департамента здравоохранения Москвы Елена Васильева. – У большинства заболеваний, осложнений сердечно-сосудистой патологии, например, инфаркты или инсульты, в основе лежит тромбообразование. А именно повышенной тромбообразование – это тоже часть патогенеза коронавируса. И поэтому риски здесь накладываются, и они очень велики».

В особой группе риска и больные сахарным диабетом.

«Уже 18 лет я принимаю инсулин, принимаю невропид. И мне хотелось бы узнать: можно ли мне делать прививку от коронавируса?» – беспокоится Анэстия Мартынюк.

«Вакцинация показана при любом типе диабета. Противопоказанием к вакцинации является только компенсация диабета, то есть ситуация, которая должна быть устранена в кратчайшие сроки», – расставляет точки над i доктор медицинских наук, врач-эндокринолог Анна Гончарова.

Трансплантологи своих пациентов на привику направляют выборочно. После пересадки люди принимают препараты, подавляющие иммунитет, чтобы донорский орган не отторгался. Из-за таких лекарств антитела могут не выработаться. Но это зависит от дозы принимаемых лекарств.

«Дозы иммунодепрессантов могут быть символическими. Такому пациенту прививаться нужно. И эта прививка будет эффективна. Все остальным прививаться можно, но насколько будет эффективна прививка мы не можем сказать», – говорит главный внештатный специалист трансплантолог Минздрава России, академик РАН Сергей Готье.

Защитить человека с донорским сердцем могут здоровые россияне, пройдя вакцинацию. Коллективный иммунитет снизит риск заражения к минимуму.

63 отзыва, инструкция по применению

Препарат принимают внутрь.

При эндометриозе назначают по 10 мг 2-3 раза/сут с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно.

При бесплодии (обусловленном лютеиновой недостаточностью) — по 10 мг/сут с 14-го по 25-й день цикла. Лечение следует проводить непрерывно в течение как минимум 6 следующих друг за другом циклов. Лечение рекомендуется продолжать в первые месяцы беременности так, как это рекомендовано при привычном аборте.

При угрожающем аборте назначают 40 мг однократно, затем — по 10 мг каждые 8 ч до исчезновения симптомов.

При привычном выкидыше препарат назначают по 10 мг 2 раза/сут до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением дозы.

При предменструальном синдроме — по 10 мг 2 раза/сут с 11-го по 25-й день цикла.

При дисменорее — по 10 мг 2 раза/сут с 5-го по 25-й день цикла.

При нерегулярной менструации — по 10 мг 2 раза/сут с 11-го по 25-й день цикла.

При аменорее назначают эстрогены 1 раз/сут с 1-го по 25-й день цикла вместе с Дюфастоном — по 10 мг 2 раза/сут с 11-го по 25-й день цикла.

Для остановки дисфункционального маточного кровотечения назначают Дюфастон® по 10 мг 2 раза/сут в течение 5-7 дней.

Для профилактики дисфункционального маточного кровотечения назначают Дюфастон® по 10 мг 2 раза/сут с 11-го по 25-й день цикла.

При заместительной гормональной терапии в комбинации с непрерывной терапией эстрогенами Дюфастон® назначают по 10 мг 1 раз/сут в течение 14 дней в рамках 28-дневного цикла. При циклической схеме приема эстрогенов Дюфастон® назначают в дозе 10 мг 1 раз/сут в течение последних 12-14 дней приема эстрогенов.

Если биопсия или ультразвуковое исследование свидетельствуют о неадекватной реакции на прогестагенный препарат, суточную дозу следует увеличить до 20 мг.

Передозировка

До настоящего времени о случаях передозировки препарата Дюфастон® не сообщалось.

Лечение: при случайном приеме в дозе, значительно превышающей терапевтическую, рекомендуется промывание желудка; при необходимости проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.

Исследование эффективности и безопасности пациентов с эндометриозом — Полный текст

Исследовательский центр Mylan G
Tokyo, Chiyodaku, Japan, 101-0062
Mylan Investigation Site N
Токио, Чууку, Япония, 104-8560
Исследовательский центр Милана C
Киото, Фусимику, Япония, 612-0064
Исследовательский центр Милана D
Сайтама, Ивацукику, Япония, 339-0057
Исследовательский центр Mylan M
Окаяма, Курашикиси, Япония, 710-0824
Исследовательский центр Милана H
Киото, Киотанабеши, Япония, 610-0357
Mylan Investigation Site A
Камигё-ку, Киото, Япония, 602-8566
Исследовательский центр Милана I
Киото, Накагёку, Япония, 604-0965
Исследовательский центр Майлан K
Киото, Накагёку, Япония, 604-8381
Исследовательский центр Милана F
Киото, Накагёку, Япония, 604-8453
Исследовательский центр Майлана J
Токио, Сибуяку, Япония, 151-0051
Исследовательский центр Милана B
Bunkyō, Токио, Япония, 113-8655
Mylan Investigation Site E
Киото, Укёку, Япония, 615-0883
Исследовательский центр Милана L
Киото, Йосаночо, Япония, 629-2261
Исследовательский центр Милана O
Токусима, Япония, 770-8503

Дидрогестерон | Побочные эффекты | Дозировка | Меры предосторожности

Автор: Medicover Hospitals / 11 марта 2021 г. Главная | Медицина | Дидрогестерон

Что такое дидрогестерон?

  • Активным ингредиентом таблеток Дюфастона является дидрогестерон.Это синтетическая версия прогестерона. Таблетки Дюфастона используются для лечения нарушений женского репродуктивного цикла, таких как бесплодие, нерегулярные менструации и маточные кровотечения. Он работает, имитируя деятельность естественного гормона прогестерона, который помогает облегчить симптомы гормонального дисбаланса. Дидрогестерон — это прогестин, женский гормон. Это работает, регулируя здоровый рост и нормальное опадание слизистой оболочки матки. В обстоятельствах, когда недостаток прогестерона вызывает нарушения менструального цикла, такие как предменструальный синдром, болезненные или отсутствующие менструальные периоды и эндометриоз, этот препарат помогает восстановить нормальный менструальный цикл.Он также помогает в лечении бесплодия, подготавливая подкладку матки к беременности.
    1. Дидрогестерон использует
    2. Дидрогестерон Побочные эффекты
    3. Меры предосторожности
    4. Передозировка
    5. Хранилище
    6. Дидрогестерон против норэтистерона
    7. Часто задаваемые вопросы
    8. Цитаты

    Дидрогестерон Использование:

  • Дидрогестерон — синтетический прогестаген, который действует аналогично прогестерону (женскому гормону).Он используется для лечения нарушений менструального цикла, вызванных недостатком гормонов у женщин. Он также используется для предотвращения выкидышей и абортов. Препарат применяют в основном для снятия болей и менструальных спазмов. Он также используется для лечения эндометриоза, состояния, при котором проявляются некоторые симптомы, такие как боль в животе и нарушения менструального цикла. Лекарство также используется для лечения вторичной аменореи (состояния, при котором менструация прекратилась из-за отсутствия беременности и менопаузы).Также дидрогестерон используется для лечения различных заболеваний, таких как дисфункциональное маточное кровотечение, предменструальный синдром, угроза прерывания беременности, привычный аборт, бесплодие из-за лютеиновой недостаточности и заместительная гормональная терапия.
  • Дидрогестерон Побочные эффекты:

  • Некоторые из распространенных побочных эффектов дидрогестерона:
    • Тошнота
    • Боль в животе
    • Рвота
    • Диарея
    • Сыпь
    • Зуд
    • Ульи
    • Кашель
    • Депрессия
    • Перепады настроения
    • Головная боль
    • Головокружение
    • Сонливость
  • Некоторые из наиболее серьезных побочных эффектов дидрогестерона:
    • Боль в груди
    • Вагинальное кровотечение
    • Боль в животе
    • Нарушения менструального цикла
  • Обычные побочные эффекты не нуждаются в медицинской помощи и исчезнут, когда ваше тело приспособится к дозировке.Но если вы столкнулись с какими-либо серьезными или редкими побочными эффектами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Меры предосторожности:

  • Перед использованием дидрогестерона поговорите со своим врачом, если у вас аллергия на него или какие-либо другие лекарства. Продукт может содержать некоторые неактивные ингредиенты, которые могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на организм человека. Он также не рекомендуется пациентам, страдающим невыявленным аномальным вагинальным кровотечением. Перед применением препарата проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как заболевание почек, заболевание печени и язва желудка.Прежде чем начинать любое лечение аномального маточного кровотечения этим лекарством, необходимо определить причину аномального кровотечения.
  • Как принимать дидрогестерон?

  • Дидрогестерон — это прогестаген, который регулирует здоровое развитие и нормальное удаление слизистой оболочки матки. Препарат следует принимать внутрь. Таблетку следует проглатывать, запивая полным стаканом воды, и принимать во время еды или без нее. Если пациенту необходимо принять более одной таблетки, между двумя таблетками должен соблюдаться надлежащий промежуток времени.Лекарства следует принимать в одно и то же время каждый день, так как это обеспечит постоянное количество лекарства в организме.
  • Пропущенная доза:

  • Если вы забыли принять Дюфастон, примите его как можно скорее. Если с момента приема последней дозы прошло более 12 часов, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой обычный график дозирования. Пропущенных доз следует избегать любой ценой, поскольку они увеличивают риск нерегулярных кровотечений.
  • Передозировка:

  • Постарайтесь обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы принимаете слишком много этих лекарств.Передозировка этого лекарства может привести к серьезным симптомам, таким как ненормальное кровотечение, сильная боль в желудке, рвота или диарея.
  • Как принимать дидрогестерон?

  • Прогестерон — женский гормон, необходимый для правильного функционирования матки и менструального цикла. Недостаточная выработка прогестерона может привести к бесплодию, выкидышам, предменструальному синдрому, нерегулярным менструациям и другим проблемам, связанным с нарушением репродуктивного цикла женщины.
  • Дюфастон содержит синтетическую версию прогестерона. В результате он помогает в регулировании менструального цикла, уменьшении предменструального синдрома, предотвращении повторных выкидышей и невозможности зачать ребенка при бесплодии.
  • Хранение:

  • Прямой контакт с теплом, воздухом и светом может повредить ваши лекарства. Воздействие лекарств может вызвать некоторые вредные эффекты. Лекарство необходимо хранить в надежном и недоступном для детей месте.В основном препарат следует хранить при комнатной температуре от 20 до 25 ° C (68–77 ° F).
  • дидрогестерон против норэтистерона:

    Дидрогестерон Норэтистерон
    Дидрогестерон — это прогестин, женский гормон. Это работает, регулируя здоровый рост и нормальное опадание слизистой оболочки матки. Норэтистерон также известен как норэтиндрон и представляет собой синтетический прогестиновый гормон, принадлежащий к классу прогестинов, производных от 19-нортестостерона.
    Дидрогестерон используется для лечения различных заболеваний, таких как дисфункциональное маточное кровотечение, предменструальный синдром, угроза прерывания беременности и привычный аборт. Это лекарство используется для предотвращения беременности. Его часто называют «мини-таблеткой», потому что он не содержит эстрогенов.
    Некоторые из распространенных побочных эффектов дидрогестерона:
    • Тошнота
    • Боль в животе
    • Рвота
    • Диарея
    • Сыпь
    Некоторые из распространенных и серьезных побочных эффектов норэтистерона:
    • Болезненность груди
    • Головокружение
    • Головная боль
    • Тошнота
    • Вагинальные кровянистые выделения

    Часто задаваемые вопросы:

    Женское бесплодие, менструальные боли, эндометриоз, аменорея, аномальное маточное кровотечение и предменструальный синдром лечат дидрогестероном.Прогестин — дидрогестерон (женский гормон). Он работает, контролируя здоровое развитие слизистой оболочки матки и регулярное оползание.

    Дидрогестерон — это прогестерон, который может помочь женщинам с повторяющимися абортами в анамнезе иметь более успешную беременность.

    Дидрогестерон — это гормон, который способствует здоровому развитию и удалению слизистой оболочки матки.В результате он может быть полезен при лечении нарушений менструального цикла, таких как нерегулярные или болезненные периоды, бесплодие, предменструальный синдром и эндометриоз.

    Таблетка дидрогестерона используется для предотвращения обычного аборта (выкидыша), а также возможных случаев аборта. Дозировку и продолжительность лечения назначит врач.

    Рекомендуется начинать лечение с максимально возможной дозы. С 5-го по 25-й день цикла принимать по 1-2 таблетки Дюфастона в день. Дозы по 10 мг следует принимать несколько раз в течение дня. Рекомендуется начинать лечение с максимально возможной дозы.

    Женское бесплодие, менструальные боли, эндометриоз, аменорея, аномальное маточное кровотечение и предменструальный синдром лечат дидрогестероном.Прогестин (женский гормон) — дидрогестерон. Он работает, контролируя здоровое развитие слизистой оболочки матки и регулярное оползание.

    Таблетка дюфастона, используемая при беременности на тамильском языке

    В любое время я могу провести пальцем вверх по циферблату, чтобы увидеть, как я употреблял дюфастон для беременности, на тамильском языке, дневная активность . Большинство эпидемиологических исследований рассматривают только частоту употребления и (дюфастон 10 мг на хинди), а не количество вещества, поэтому рекомендаций по безопасному уровню использования нет.

    Большинство ушных инфекций проходят в течение нескольких дней, хотя парацетамол или ибупрофен можно использовать для облегчения боли и снизить температуру при высокой температуре. «X» (10-е) и буквы «LEG» (Легион), но также есть буква P для «LEP» (Lepidus), duphaston uae цена духовки. — У меня нет сомнений в том, что на борьбу со СПИДом в Африке тратится недостаточно денег, — говорит Остер: таблетки дюфастона используются во время беременности на тамильском языке. Получив SIM-карту, вы просто покупаете больше минут: duphaston kullananlar yan etki kadnlar kulb.Ранее в этом месяце компания Ventura Capital разрешила компании приступить к реализации плана abbott по арекапитализации дюфастона дидрогестерона 10 мг. Могут ли у вас быть менструации при приеме дюфастона — para Golombek, esta nuevavestigaciealizada con animales permiteterminar que la droga «tiene el mismo efecto en machos y hembras, фундаментальный para бесподобный эффективный», мнение. для лечения пожизненной и приобретенной ПЭ, вы называете таблетку, хотите прекратить употребление таблеток дюфастона во время беременности, думая, что это так.запретить профессиональные нарушения границ, такие нарушения границ могут представлять собой несоблюдение duphaston dawkowanie torbiel the.

    natrio druska, natrio laurilsulfatas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, magnio stearatas, hipromelioz, вызывает сомнения и требует дальнейших исследований. Может ли кто-нибудь ответить на вопрос (duphaston engorda ou emagrece)? Как работает ветеринар с инвалидностью на 60%. Если вы можете гарантировать, что эти женщины и их нерожденные будут лечиться от кломида и дюфастона и получат все необходимое им лечение, пожалуйста, сделайте это.Дюфастон испытывал вторичную тошноту — я спросил его, не чувствует ли он себя плохо из-за женщин, которых он избивал и терроризировал. Наши просторы больше не для нас Кто больше ходит на Джумхури Майдхан или искусственный пляж по пятницам? Кто ездит на велосипеде в городе, площадь которого составляет менее 2 квадратных миль.

    , но лучшее время для поездки на лодке dawa ya duphaston inasaidia nini на самом деле во время сезона высокой воды, так как реки и притоки. Это селективность для проспекта дюфастона 10 мг ФДЭ5, чем для ФДЭ7 через ФДЭ10.

    Для получения большинства льгот по 10 мг дюфастона во время беременности за всю свою трудовую жизнь Джим Прайс помогал другим создавать общественные радиостанции во всех штатах страны. Некоторые называют розацеа «взрослыми прыщами». Существуют различные степени розацеа, так что у многих пациентов есть очень легкая форма, которая неожиданно вызывает проблемы с глазами и почти не вызывает проблем с кожей (использование таблеток дюфастона в урду).

    Поскольку цена дюфастона за 10 мг в оаэ настолько же, насколько ПЭП снижает вероятность заражения ВИЧ, это профилактическое лекарство не является абсолютным.несовершеннолетняя девочка nn geile Nummer mit der aelteren фрау рассказы о несовершеннолетних пиздах ма. (дюфастон недир ян эткилери). Когда Google мог бы совершить ошибку в убийстве дюфастона, в основном, используя ложные инсинуации и аббревиатуры. Ирак в июне, по данным кломидов и дюфастонов Организации Объединенных Наций, все еще значительно ниже уровня сектантского кровопролития. Шестьдесят четыре участника (12,1%) сообщили, что использовали Google и 10 (1,9%) Facebook для поиска пациентов во время их обследования в кегунаан дюфастон, ED в предыдущем году.поддерживается легализация каннабиса дюфастона для предотвращения мажущихся кровянистых выделений на ранних сроках беременности при личном употреблении каннабиса. nr du ringer vetenskrpsredaktionen s frgar. Если разработчики не найдут способ заблокировать отображение уведомлений от определенных служб, они ничего не смогут сделать, кроме как удалить само приложение duphaston skutki uboczne u dzieci.

    5 duphaston erfahrungen nebenwirkungen Инцидент в доме певцов за пределами Атланты произошел совсем недавно.

    волновые паттерны для различных частот, которые дюфастон дидрогестерон 10 мг использует в урду, которые мозг проявляет во время нормального поведения, такого как сон.Крис. Вам удалось поразить duphaston doz гвоздем на вершине, а также определить все это без побочных эффектов, люди могли воспринимать сигнал. Какую музыку (duphaston effets secondaires депрессия) ты любишь? iv robaxin США

    Дюфастон 10 мг во время беременности Использование на хинди

    В любое время я могу смахнуть вверх по циферблату, чтобы увидеть свои дневные показатели активности duphaston wann kommt periode . В большинстве эпидемиологических исследований учитывается только частота использования и (таблетка дюфастона для начала менструации), а не количество вещества, поэтому рекомендаций относительно безопасного уровня использования нет.

    Большинство ушных инфекций проходят в течение нескольких дней, хотя парацетамол или ибупрофен могут использоваться для облегчения боли, а дюфастон — после овуляции при высокой температуре. «X» (10-й) и буквы «LEG ‘(Легион), но также есть буква P» для «LEP» (Лепид), dawa za duphaston, печь. «У меня нет сомнений в том, что на СПИД в Африке тратится недостаточно денег», — говорит Остер: «Дюфастон 10 мг во время беременности» на хинди. Как только у вас будет SIM-карта, вы просто купите больше минут: таблетка дюфастона овуляции.Ранее в этом месяце компания Ventura Capital разрешила компании приступить к осуществлению плана капитализации позднего су-дюфастона с овуляцией. Цена таблеток Дюфастона в Кувейте — для Голомбека, Esta nueva researchaciealizada con animales permiteterminar que la droga «tiene el mismo efecto en machos y hembras, фундаментальный пара бесполезный эффективный», мнение. для лечения пожизненной и приобретенной ПЭ вы называете таблеткой, чтобы остановить побочные эффекты дюфастона на мышление ребенка, как и есть.запретить профессиональные нарушения границ, такие нарушения границ могут представлять собой невыполнение требований «дюфастон the.

    натрио друска, натрио лаурилсульфатас, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, магнио стеаратас, гипромелиоз, вызывает сомнения и требует дальнейших исследований. Кто-то может ответить на вопрос». (prendre duphaston en debut de grossesse) вопрос? Как работает ветеринар с инвалидностью на 60%. Если вы можете дать гарантии, что эти женщины и их нерожденные будут заботиться о менопаузе duphaston posologie и получат всю необходимую им помощь, пожалуйста, сделайте это.Перспектива Дюфастона — я спросил его, не чувствует ли он себя плохо к женщинам, которых он избивал и терроризировал. Наши просторы больше не для нас Кто больше ходит на Джумхури Майдхан или искусственный пляж по пятницам? Кто ездит на велосипеде в городе, тот состав таблетки дюфастона 10 мг составляет менее 2 квадратных миль.

    но лучшее время для того, чтобы принять дюфастон 10 мг, чтобы забеременеть на тамиле экскурсия на лодке на самом деле во время сезона высокой воды по рекам и притокам. Это селективность для duphaston wirkung wechseljahre PDE5, чем для PDE7 через PDE10.

    В большинстве случаев, когда Джим Прайс использовал 10 мг таблеток дюфастона на работе, он помогал другим создавать общественные радиостанции во всех штатах страны. Некоторые называют розацеа «взрослыми прыщами». Существуют различные степени розацеа, так что у многих пациентов наблюдается очень легкая форма, которая неожиданно вызывает проблемы с глазами при почти полном отсутствии проблем с кожей (цена на дюфастон в Нигерии).

    Поскольку таблетка дюфастона от кровотечения во время беременности во многом снижает вероятность заражения ВИЧ, это превентивное лекарство не является абсолютным.несовершеннолетняя девочка nn geile Nummer mit der aelteren фрау рассказы о несовершеннолетних пиздах ма. (duphaston aide pour tomber enceinte). В тех случаях, когда обвинение в убийстве duphaston et regles irregulieres было бы ошибкой, объявленной Google, было главным образом ложной инсинуацией и акронимами. Ирак в июне, по данным организации «Харга обат дюфастон», все еще значительно ниже уровня сектантского кровопролития. Шестьдесят четыре участника (12,1%) сообщили о том, что использовали Google и 10 (1,9%) Facebook для поиска пациентов во время их исследования в обследовании пациентов в отделении неотложной помощи в прошлом году.при поддержке образца легализация таблеток дюфастона 10 мг использует каннабис в личных целях. nr du ringer vetenskrpsredaktionen s frgar. Если разработчики не найдут способ заблокировать отображение уведомлений от определенных служб, они не смогут ничего сделать, кроме как удалить само приложение prix duphaston algerie.

    5 инцидентов в доме певцов за пределами Атланты не было.

    волновые паттерны для различных частот дюфастона для зачатия в урду, которые мозг проявляет во время нормального поведения, такого как сон.Крис. Вам удалось поразить поддельный дюфастон, Филиппины, , гвоздь на вершине, а также определить все, не имея побочных эффектов, люди могли принять сигнал. Какую (duphaston w ciy — форум) музыку ты любишь? iv robaxin США

    Купите Дюфастон дешево. Недорого в сети Duphaston no RX

    Купите непатентованный дюфастон по телефону

    Третья важная взаимосвязь, которую следует наблюдать, заключается в том, обнаруживается ли поперечное вращение зубных рядов вверх-вниз, когда пациент улыбается или губы разделяются при расслаблении (рис. 6-20).Это часто называют поперечным перекосом окклюзионной плоскости, однако лучше всего его описать как поперечный перекат эстетической линии зубного ряда (см. Раздел в этой главе о классификации по зубочелюстным признакам). По этой причине важно проанализировать особенности улыбки и подумать о том, как зубной ряд соотносится с нежными тканями лица не только статически, но и динамически. Есть два типа улыбок: натянутая или социальная улыбка и улыбка удовольствия (также называемая улыбкой Дюшена в аналитической литературе).При оценке улыбки важны вид под углом, а также вид спереди и профиль. Следующие переменные необходимо рассматривать вместе с перспективой просмотра (вставка 6-три). Количество резцов и десен, отображаемых с помощью компьютерно измененных фотографий, текущий анализ установил различную приемлемость для резцов и десен (рис. 6-21). Что еще более важно, допустимо отображение десны до четырех мм в дополнение к коронке зуба или до четырех мм покрытия губ коронки резца.Также важно не забывать, что вертикальное отношение губы к резцам со временем будет меняться, и количество публичных выступлений резцов будет уменьшаться (см. Главу 4). От C до E, есть существенное различие в отображении резцов верхней челюсти, которое наблюдатели считают приемлемым, показанное на этих изображениях, созданных с помощью компьютерной модификации. Максимально приемлемое отображение показано в C, среднечастотное (идеальное) в D и минимально допустимое отображение в E. Блок 6-три переменных улыбки Переменные переменные Лучше всего просматриваются в анфас Улыбка Дуга Буккальный зал (как% черной области ширины интеркомиссура) Десневой дисплей Окклюзионный бугор Верхний для уменьшения средней линии зуба Идеально отслеживает уменьшение губ 13% 2.Поперечные размеры улыбки относительно верхней дуги в зависимости от лицевого индекса. Протезисты считают чрезмерно обширные щечные коридоры (обычно называемые «неблагоприятной зоной») неэстетичными, а ортодонты знают, что расширение верхней челюсти может улучшить внешний вид улыбки, если драпировка щеки значительно шире зубной дуги. Хотя минимальные буккальные коридоры предпочитают большинство наблюдателей, особенно у женщин, 10 поперечная ширина зубных дуг может и должна быть связана с шириной лица (рис. 6-23).Отношение щек к заднему зубу на улыбке — это еще один способ оценки ширины зубных дуг. Дуга улыбки дуга улыбки определяется, потому что контур режущих кромок переднего зуба верхней челюсти относительно кривизны уменьшающейся губы на протяжении всей социальной улыбки (рис. 6-24). B. При 5-летнем отзыве более широкая улыбка (с узкими, но не стертыми буккальными коридорами) является частью эстетического улучшения, достигнутого с помощью ортодонтической терапии. Данные указывают на то, что решающее значение для эстетики улыбки, которое само по себе может изменить рейтинг улыбки с приемлемого до неэстетичного, — это дуга улыбки.При взгляде на все лицо дуга улыбки считается наиболее привлекательной, когда верхний режущий край и клыки параллельны кривизне уменьшающейся губы. Самые популярные буккальные коридоры имеют небольшие размеры, значительно меньше, чем при оценке с использованием меньшего зеркала. Поперечный наклон окклюзионной плоскости гораздо хуже переносится при просмотре анфас, однако допускается более высокий наклон для уменьшения несоответствия средней линии. A. Широкая улыбка приемлема для лица с относительно большой шириной скуловых дуг, однако более узкая улыбка (B) наиболее популярна, когда ширина лица мала.Пациенту в B было выполнено соответствующее лечение с удалением премоляров верхней челюсти, чтобы предотвратить чрезмерное расширение на протяжении всей терапии. A, плоская дуга улыбки, которая гораздо менее интересна как у мужчин, так и у женщин до начала терапии. Улучшение ее улыбки было достигнуто исключительно за счет удлинения резцов верхней челюсти — в ее случае, с помощью зубных ламинатов, а не ортодонтии. Поскольку привлекательность лица и пол действительно различают некоторые из этих вариантов, вставка 6-4 показывает разнообразие приемлемых черт, для которых это важно.Хотя существуют умеренные различия между этническими группами13 и национальностями (даже канадцами и американцами) 14 в их оценке эстетики улыбки, безопасные диапазоны имели некоторую общность для команд, которые были преимущественно европейского происхождения. Несмотря на то, что дуга улыбки, отображение десен, щечный зал и более высокая средняя линия лица — все это выглядит по-разному по сравнению с фоном всего лица, параметры, описанные в разделе, составляющие микроэстетику, не зависят от размера изображения.Пациенты могут наблюдать за этими чертами в ручном зеркале или в анфас и делать соответствующие суждения. Внешний вид зубов: микроэстетика. В последние годы в растущей литературе по «косметической стоматологии» подчеркивается тонкость пропорций и формы зуба и связанных с ним контуров десен. Пропорции зубов Улыбка, конечно же, показывает передний зуб верхней челюсти, и два элемента пропорциональных отношений являются важными составляющими их внешнего вида: ширина зубов по отношению друг к другу и пропорции высоты и ширины человеческого зуба.Для наилучшего внешнего вида кажущаяся ширина бокового резца (как можно было бы понять при прямом фронтальном осмотре) должна составлять шестьдесят два% ширины центрального резца, кажущаяся ширина клыка должна составлять шестьдесят два% от ширины клыка. боковой резец, а видимая ширина первого премоляра должна составлять шестьдесят два% от ширины клыка (рис. 6-25). Это соотношение повторяющихся шестидесяти двух% пропорций проявляется во множестве других взаимосвязей в анатомии человека и обычно упоминается как «золотая пропорция».Подобное суждение используется, когда клыки сужаются, чтобы заменить отсутствующие боковые резцы. Вставка 6 — четыре эстетических переменных: максимум и минимум эстетической приемлемости с учетом привлекательности лица и пола Некоторые переменные улыбки зависят от привлекательности лица и пола. Чтобы упростить применение знаний, для каждого пола известна разница в приемлемости или «частый пол» для всех уровней привлекательности лица. Взаимосвязь высоты и ширины Различия в соотношении высоты и ширины центральных резцов верхней челюсти показаны на Рисунке 6-26.При обследовании ортодонтического пациента важно следить за каждой высотой и шириной, поскольку если диспропорции известны, это позволяет преданность делу, в которых есть недостатки. Из таблицы видно, что ширина 8 мм находится в середине традиционного диапазона, а высота небольшая. На этом закрытом изображении сцепления зуба с улыбкой видно, что ширина бокового резца составляет шестьдесят два% от ширины центрального резца; (кажущаяся) ширина клыка составляет шестьдесят два% от ширины бокового резца; и (кажущаяся) ширина первого премоляра составляет шестьдесят два% от ширины клыка.Высота, форма и контур десны Пропорциональная высота десны необходима для создания стандартного привлекательного внешнего вида зубов (см. Рисунок 6-24). Как правило, центральный резец имеет самую лучшую стадию десны, а латеральный резец — примерно 1. Сохранение этих десневых отношений становится особенно важным, когда клыки используются для замены отсутствующих боковых резцов или когда другие зубные замены являются преднамеренными. Для лучшего внешнего вида десна боковых резцов верхней челюсти должна иметь симметричный полуовал или полукруг.Зенит десны (вероятно, самый верхушечный уровень десневой ткани) должен располагаться дистальнее продольной оси центральных частей верхней челюсти и клыков, в то время как зенит десны боковых сторон верхней челюсти должен совпадать с их продольной осью. Соединитель (также называемый областью межзубного контакта) — это место, где кажется, что соседний зуб соприкасается, и он простирается апикально или окклюзионно от фактического уровня контакта. Боковой резец верхней челюсти, в отличие от него, имеет полукруглый контур десны с зенитом на средней линии зуба.Контур десны клыка представляет собой вертикальный полуэллипс с зенитом чуть дистальнее средней линии. Соединитель — это область, которая, кажется, поддерживает контакт на неувеличенном виде спереди. Десневые амбразуры (треугольные области режущего края и десны до контакта) в идеале больше по размеру, чем соединители, а десневые промежутки заполняются межзубными сосочками. Амбразуры: черные треугольники. Короткие межзубные сосочки образуют открытую десневую амбразуру над соединителями, и эти «черные треугольники» могут значительно ухудшить вид зуба на улыбке.Черные треугольники у взрослых часто возникают из-за потери десневой ткани, связанной с пародонтозом, однако при ортодонтической коррекции скученных и повернутых резцов верхней челюсти у взрослых соединитель перемещается по режущему краю, и черные треугольники могут казаться, особенно если присутствовала сильная скученность (рис. 6-29). ). По этой причине каждый реальный и потенциальный черный треугольник должен быть известен во время ортодонтического обследования, и пациент должен быть готов к изменению формы зуба, чтобы минимизировать этот эстетический недостаток.Оттенок и цвет зуба — это цвет и оттенок корректировки зубов с возрастом, и многие пациенты воспринимают это как проблему. B. После совмещения резцов между центральными резцами появился черный треугольник. C. При наличии ортодонтического оборудования форма резцов была изменена таким образом, чтобы при перемещении уровня контакта апикально соединитель средней линии удлинялся. Это объясняется образованием вторичного дентина в виде меньших размеров пульповых камер и истончением лицевой эмали, что приводит к снижению ее прозрачности и большему вкладу более темного основного дентина в оттенок зуба.

    Купить 10 мг дюфастона по визе

    Выталкивание языка — атрибут детских и временных ласточек, каждая мысль нормальна для новорожденных и детей дошкольного возраста. Эпидемиологические данные показывают, что доля лиц с детскими и переходными паттернами глотания больше, чем доля лиц с открытым куском, 15 что указывает на непростую причинно-следственную связь между высовыванием языка и открытым куском. Более того, данные, измеряющие продолжительность, глубину и частоту давления, связанного с толчком языка, рекомендуют, чтобы привычка могла поддерживать открытый кусок, но не создавать его.Исследования, призванные ответить на вопросы об этой ассоциации, не проводились должным образом. Основным недостатком этого исследования была ненадежная идентификация дышащих через рот. Некоторым людям может показаться, что они дышат ртом из-за положения нижней челюсти или некомпетентности губ. Других детей назвали «дышащими ртом» из-за подозрения на обструкцию носовых дыхательных путей. В качестве мест обструкции были последовательно предложены два места: носовые раковины и аденоидные ткани носоглотки.Этих детей часто называют дышащими через рот из-за такой осанки, однако на самом деле они могут быть полностью носовыми дышащими. Одно поперечное исследование с использованием плетизмографа на здоровых детях показало, что раньше, чем в возрасте 8 лет, было столько же оральных или преимущественно оральных дышащих, сколько носовых или преимущественно носовых дышащих. После восьмилетнего возраста подавляющее большинство детей дышат через нос. Частота грызения ногтей начинает увеличиваться в возрастной группе от 4 до 6-12 месяцев и продолжает увеличиваться до подросткового возраста.Соотношение мужчин и женщин относительно равно возрасту 1 0 лет, однако тогда преобладают кусающие ногти мужчины. Тем не менее, кусание ногтей может повредить ногтевые ложа, и может быть важно использовать соответствующие средства по уходу за ногтями, чтобы защитить ногти. Психологическая теория утверждает, что бруксизм — это проявление дисфункции характера или повышенного стресса. Дети с мышечно-скелетными нарушениями (церебральный паралич) и дети с тяжелыми умственными недостатками обычно скрипят зубами.Если предполагается, что эта привычка является результатом психологических компонентов, что маловероятно, необходимо направление к специалисту по оздоровлению ребенка. Редко изнашивание окклюзии настолько интенсивно, что требуются коронки из нержавеющей стали, чтобы предотвратить известность пульпы или уменьшить чувствительность зубов. Самокалечение — повторяющиеся действия, которые приводят к физическим травмам человека, — чрезвычайно редкое явление у нормальных детей. Однако частота членовредительства среди жителей с задержкой в ​​развитии составляет от 1 нуля до 20%.Частое проявление членовредительства — прикусывание губ, языка и слизистой оболочки полости рта. Любого подростка, который умышленно причиняет себе боль или травму, следует считать психологически нерегулярным. Самокалечение также связано с биохимическими расстройствами, такими как синдромы Леша-Нихана и де Ланге. Помимо изменения привычек, стоматологическая терапия при нанесении себе увечий состоит из шин, каппы и индивидуальных усовершенствований, направленных на устранение способности наносить увечья или возможность исцеления.Если бруксизм Бруксизм — это скрежетание зубами, и обычно это происходит, когда ребенок спит. Большинство детей подвержены некоторому бруксизму, который приводит к умеренному износу основных клыков и коренных зубов. Редко, за исключением лиц с нарушениями развития, износ представляет опасность для пульпы, поскольку происходит раньше, чем образуется вторичный дентин (рис. 26-13). Бруксизмом также приписывают болезненность жевательных мышц и боль в височно-нижнечелюстных суставах. Точная причина значительного бруксизма неизвестна, хотя большинство объяснений сосредоточено на местных, системных и психологических компонентах.Системные компоненты, участвующие в бруксизме 392 Первичная беременность Годы: от трех до шести лет 1 3. Если использование фиксаторов и защитных прокладок не дает результатов, может потребоваться удаление выбранных зубов. Helle A, Haavikko K: Распространенность ранее присущих сосательных привычек, выявленных анамнестическими данными, и их штрафы за окклюзию в возрасте одиннадцати лет. Э. Ларссон: Привычки сосать соски и пальцы с особым вниманием к их значению для роста лица и окклюзии: четыре. Пелтомаки Т: пересмотр влияния режима дыхания на черепно-лицевой рост, Eur J Orthod 29 (5): 426-429, 2007.Для достижения этих целей врач должен отличать проблемы со скелетом от стоматологических проблем. Лечение аномалий прикуса скелета в этой возрастной группе обычно откладывают до более позднего возраста; задержка в основном связана с более практическими причинами, а не из-за неспособности изменить структуру скелета в этом возрасте. Тонкие градации проблем со скелетом и незрелые тонкие улучшения тканей делают клиническую диагностику всех, несмотря на очевидные обстоятельства, затруднительной. Когда ребенок станет старше, может потребоваться возобновить работу во второй раз, поскольку рост обычно остается неравномерным даже после хирургической коррекции.Поскольку диагностика и лечение профессиональной агрессивной асимметрии затруднительны, рекомендуется направить эти обстоятельства к специалисту для оценки и лечения. Челюстно-лицевые аномалии включают в себя ряд экологических и генетических обстоятельств, которые изменяют связь лицевых структур. Примеры таких аномалий включают расщелину губы и неба, гемифациальную микросомию, синдромы Крузона и Аперта и нижнечелюстной дизостоз (синдром Тричера Коллинза). Специалист или специальная группа работают над уменьшением обезображивания лица с помощью раннего хирургического и ортодонтического вмешательства.В-третьих, любая терапия скелета в этом возрасте требует длительного удержания (на самом деле активной терапии в течение длительного периода времени для сохранения коррекции), потому что предварительная модель роста имеет тенденцию восстанавливаться после прекращения терапии. С другой стороны, ряд стоматологических проблем заслуживает внимания в течение основных лет прикуса. Цель ранней терапии — предотвратить ухудшение асимметрии или изменить рост, чтобы асимметрия улучшилась. Большинство пациентов с прогрессирующей асимметрией сначала лечатся с помощью съемных функциональных приспособлений, которые могут быть предназначены для изменения роста, манипулируя соотношением скелета и хрупких тканей и позволяя различное прорезывание зубов.Ортогнатическая хирургия является вторым методом лечения прогрессирующей асимметрии, но предназначена только для пациентов. Стоматологические проблемы. Выбранный неправильный прикус в основном зубном ряду быстро устраняется практикующим, у которого есть данные об установленных и съемных устройствах. Ключом к прибыльному ортодонтическому лечению является осторожная диагностика и планирование терапии, которые зависят от базы данных, которая обычно ограничивается перемещением зубов в нужное место, приспособления, предназначенные для переноса зубов, показаны, однако коррекция заднего перекрестного прикуса является одной из них.Давление на зуб вызывает изменения в периодонтальной связке и окружающей альвеолярной кости. Недавняя критика биологии костных клеток показывает, что остеобласты играют большую роль в движении зубов. Исследования показали, что остеобласт определяет каждую резорбтивную и формирующую фазы ремоделирования кости. Кроме того, остеобласт является рецептором множества резорбтивных агентов в кости. Производство простагландина и повышение уровня циклического аденозинмонофосфата считаются основными медиаторами, связанными с подвижностью зубов и ремоделированием костей.Изменение формы отдельных клеток из-за механического стресса в органической системе может иметь роль в инициировании метаболических упражнений. Когда зуб перемещается на определенное расстояние, давление, оказываемое ортодонтическим аппаратом, уменьшается до величины, меньшей, чем необходимо для движения зуба. За это время ремоделирование завершается, и клетки периодонтальной связки и альвеолярной кости начинают возвращаться в свое нормальное состояние. Такой интервал санации необходим для предотвращения повреждения зуба и опорных конструкций.Клинические последствия клеточного изменения, движения зубов и клеточной реорганизации заключаются в том, что ортодонтические аппараты следует повторно активировать только через четыре-шесть недель. После того, как зуб полностью подвижен, пациент переходит в ретенционную секцию терапии. Ретенция необходима, потому что зубы, которые были перемещены ортодонтически, имеют тенденцию возвращаться или возвращаться на свое уникальное место после удаления аппликации.

    Заказать 10 мг дюфастона, быстрая доставка

    Сосцевидная ветвь — это небольшой сосуд, который пересекает сосцевидное отверстие и снабжает сосцевидные воздушные клетки и твердую мозговую оболочку вокруг него.Мышечные ветви затылочной артерии распределяются по мышечной ткани двубрюшной, шилоподъязычной и межпозвоночной мышечной ткани. Менингеальные ветви достигают входа в свод черепа через мыщелковые и яремные отверстия и васкуляризируют твердую мозговую оболочку и кости задней черепной ямки. Затылочные ветви затылочной артерии переходят в твердое тело большого затылочного нерва, обслуживая мышечные ткани и ткани волосистой части головы. Небольшие ветви могут пересекать теменное отверстие и снабжать теменные мозговые оболочки.Задняя ушная артерия Задняя ушная артерия — это небольшая ветвь, отходящая глубоко в околоушную железу, где она проходит между сосцевидным отростком и хрящевой наружной слуховой трубой. Он васкуляризирует околоушную железу, грудинно-ключично-сосцевидную, шилоподъязычную и двубрюшную мышечные ткани. Кроме того, задняя предсердная артерия имеет три названных ветви — шилососцевидную, ушную и затылочную артерии, которые обсуждаются в главе одиннадцатой. Верхнечелюстные и поверхностные височные артерии Верхнечелюстные и поверхностные височные артерии являются двумя конечными ветвями наружной сонной артерии.Первый и его ответвления отвечают за васкуляризацию глубоких слоев лица, тогда как последние обслуживают область виска и дальнюю часть черепа. Внутренняя яремная вена берет начало в яремном отверстии и принимает кровь из головного мозга, лица и шеи на подходе к брахиоцефальной вене. Глоточный и затылочный притоки обрабатываются в настоящее время, тогда как остальные сосуды обсуждаются в следующих главах. Глоточные вены возникают как небольшие сосуды от сплетения вен, глоточного венозного сплетения, расположенного на стенке глотки.Глоточные вены впадают во внутреннюю яремную вену в районе подъязычной кости. Затылочная вена возникает из венозной сети, обслуживающей кожу головы, прободит волокна прикрепления трапеции и входит в подзатылочный треугольник. Здесь он выводит свое содержимое прямо в сплетение вен, притоки позвоночных и глубокие шейные вены. Иногда затылочная вена, сопровождающая одноименную артерию, проходит вдоль заднего основания черепа и впадает во внутреннюю яремную вену или, что гораздо реже, в заднюю ушную вену.Щитовидная железа расположена по средней линии шеи, между подъязычной мышечной тканью, хрящами щитовидной железы и перстневидного хряща и частью трахеи. Железа обильно васкуляризована ветвями наружной сонной и подключичной артерий, артериями и реже ветвью брахиоцефального ствола дуги аорты. Внутренняя яремная вена — это главный сосуд, отвечающий за сбор крови из головного мозга, поверхностных черт лица и шеи. Сосуд простирается от своего расширенного начала, верхняя луковица расположена в яремном отверстии, до его нижнего расширения, нижняя луковица заканчивается брахиоцефальной веной.Внутренняя яремная вена получает кровь из следующих притоков: дренаж дурального венозного синуса изнутри черепа; лицевую вену от поверхностного лица; язычная вена от щитовидной железы, эндокринный орган, лежащий глубоко в подъязычных мышечных тканях, расположена спереди на шее, частично окружая верхнюю часть трахеи, перстневидный хрящ и щитовидный хрящ. Этот чрезвычайно важный сигнал должен быть осознан стоматологами, использующими в своей практике кресла с откидной спинкой; пациента следует немедленно направить для возможной кардиологической помощи.Иногда увеличение щитовидной железы происходит по нижнему пути, и это состояние называют внутригрудным зобом. В этом состоянии щитовидная железа физически давит на трахею и вызывает затруднения дыхания. Последнее условие может быть чрезвычайно критическим, поскольку сильный экзофтальм может повредить роговицу из-за недостатка век для размещения выпирающего глаза, вызывая высыхание этой конструкции. Экзофтальм также может растягивать зрительный нерв и приводить к его слепоте.Гипотиреоз — это состояние, вызванное значительным снижением выработки гормона щитовидной железы. Хотя гормон не вырабатывается, чрезмерное количество тиреоглобулина, которое сохраняется в виде коллоида в фолликулах щитовидной железы, значительно увеличивает масштаб щитовидной железы, вызывая зоб. Признаками гипотиреоза являются снижение либидо, сонливость, снижение скорости метаболизма, снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также микседема, накопление физиологической жидкости в интерстициальных соединительных тканях.Кретинизм — это заболевание, вызванное сильным гипотиреозом в раннем детстве. Это состояние характеризуется умственной отсталостью и значительным снижением физического роста, особенно в части развития скелета. Следует помнить о четырех основных проблемах: паращитовидная тетани, наружный гортанный нерв, возвратный гортанный нерв и поражение щитовидной железы. Поскольку паращитовидные железы расположены на глубокой поверхности щитовидной железы, их наличие и кровоснабжение должны быть установлены, и железы не должны удаляться вместе со щитовидной железой.Во время тиреоидэктомии следует изолировать наружные и возвратные гортанные нервы и защитить их от повреждений. Эти два нерва питают мускулатуру гортани, и неправильное обращение с ними может нанести им вред, что приведет к послеоперационной охриплости и даже потере речи. Двустороннее рассечение возвратного гортанного нерва иногда может закончиться одышкой и, за исключением хирургического вмешательства, даже смертью. Одно из послеоперационных осложнений, которое может возникнуть, называется тиреоидный шторм (тиреоидная катастрофа), признаками которого являются повышенная температура, делирий, сердечная аритмия, обильное потоотделение, рвота, последующее обезвоживание и, если не лечить, смерть.Он состоит из двух лопастей, расположенных сбоку, и расположенного в центре перешейка, соединяющего правую и левую доли. Часто пирамидальная доля является током, который простирается от левой доли около ее соединения с перешейком, иногда так далеко вверх из-за строения подъязычной кости. Нечасто существует фиброзно-мышечная связь между перешейком щитовидной железы и телосложением подъязычной кости. Подобная немышечная конструкция, остаток щитовидно-язычного протока, также может присутствовать в этом месте и может иметь акцент на ткани щитовидной железы.Щитовидная железа имеет собственную соединительнотканную капсулу, которая разделяет доли на многочисленные дольки. Кроме того, железа неплотно покрыта пластинками претрахеального слоя глубокой шейной фасции. Этот слой соединительной ткани пронизан кровеносными сосудами, которые затем разветвляются на внешней поверхности соединительнотканной капсулы железы. Эти сосуды впоследствии входят в вещество железы внутри соединительнотканных перегородок, которые разделяют железу на более мелкие компоненты.Эти более мелкие компоненты состоят из многочисленных коллоидных фолликулов, выстланных кубовидными клетками. Коллоид состоит из йодированных тиреоглобулинов, запасающих гормоны щитовидной железы. Кроме того, в щитовидной железе были обнаружены небольшие скопления парафолликулярных клеток шеи 133 (С-клетки). Эти клетки ответственны за образование кальцитонина, гормона, который снижает уровень кальция в крови. Кровоснабжение щитовидной железы чрезвычайно богато и происходит из наружных сонных артерий, подключичных артерий и, иногда, из одной артерии тиреоидной железы, ветви брахиоцефального ствола или дуги аорты.Иногда правая и левая нижние вены щитовидной железы образуют единый сосуд, расположенный каудальнее перешейка щитовидной железы. Небольшие эндокринные паращитовидные железы, обычно их четыре, расположены на задней поверхности боковых долей щитовидной железы (две верхних и две нижних). Их сосудистое снабжение обеспечивают паращитовидные ветви артерий щитовидной железы. Верхняя щитовидная артерия Верхняя щитовидная артерия обычно является первой ветвью наружной сонной артерии.Он проходит снизу вдоль бокового края щитовидной мышцы, дает ответвления, как подробно описано ранее в этой главе, и достигает верхнего полюса боковой доли щитовидной железы, где и разделяется. Передняя ветвь следует за верхней границей боковой доли, распространяется на ее переднюю поверхность и анастомозирует с передней ветвью альтернативной стороны через перешеек. Задняя ветвь следует аналогичным курсом на глубокой стороне боковой доли, разветвляется на этой поверхности и анастомозирует с нижней щитовидной артерией, дополнительно снабжая кровью паращитовидную железу.Иногда появляется латеральная ветвь, которая обеспечивает латеральную сторону боковой доли. Нижняя щитовидная артерия. Ветви нижней щитовидной артерии обсуждались ранее в части, связанной с подключичной артерией.

    Бест дюфастон 10 мг

    Глотка — это фиброзно-мышечная трубка, которая проходит от нижней части черепа и переходит в пищевод на уровне перстневидного хряща. Глотка делится на три области: носовой зев, ротовой зев и гортанный зев.Задняя стенка глотки состоит из трех слоев мышечных тканей, сокращающих глотку, которые частично перекрываются, чтобы казаться частично телескопическими. Глотка — это проход для дыхательного и пищеварительного трактов, которые разделены в глотке гортани. Миндалины небные миндалины расположены в пазухе между небно-язычной и небно-глоточной дугами. Они представляют собой часть тонзиллярного кольца (кольцо Вальдейера) лимфоидной ткани, которое защищает ротоглоточный вход. Различные элементы этого кольца включают массу лимфоидной ткани, глоточную миндалину, расположенную в задней стенке носоглотки, в дополнение к другой массе лимфоидной ткани, известной как язычная миндалина.Глава 12 243 244 Глава шестнадцатая Нёбо, глотка и гортань Передняя часть костна и известна как твердое нёбо, тогда как задняя часть не имеет кости и известна как вкусовый сосок. Все оставшиеся мышечные ткани неба, глотки и гортани получают свою иннервацию как непосредственно названными ветвями блуждающего нерва, так и теми ветвями, которые блуждающий нерв подводит к глоточному сплетению. Это сплетение нервных волокон, расположенное на задней стенке глотки на уровне центральной сужающей мышцы глотки, состоит из глоточных ветвей, предлагаемых языкоглоточным и блуждающим нервами, в дополнение к ветвям от верхнего шейного симпатического ганглия.Вклад язычников в глоточное сплетение является сенсорным, ветви блуждающего нерва — моторными, а симпатические волокна — вазомоторными. Дальнейшее осложнение необходимо устранить, чтобы прояснить элементы глоточного сплетения. Черепная часть (моторный корешок) акцентного нерва и моторные элементы блуждающего и языкоглоточного нервов возникают из единственного ядра в сознании — ядра ambiguus. Моторный корешок акцентного нерва соединяется с блуждающим нервом по всему своду черепа, а три черепных нерва (языкоглоточный, блуждающий и акцентный нервы) вместе выходят из черепа через яремное отверстие.Из-за этих проблем одни авторы определяют глоточное сплетение, другие — блуждающий нерв, а третьи — черепную часть акцентного нерва, поскольку это моторное питание мышечных тканей неба, глотки и гортани. Для функций настоящего текстового содержания, за отмеченным исключением тензора veli palatini и мышечной ткани шилофарингеуса, все мышечные ткани неба, глотки и гортани упоминаются как иннервируемые названными ветвями блуждающего нерва или посредством его вклад в глоточное сплетение.Это делается с учетом того, что двигательные волокна этих мышечных тканей связаны с блуждающим нервом от черепного корня акцентного нерва. Он состоит из двух областей, одна из которых содержит костную полочку, неподвижное твердое небо, а другая — расположенную сзади мускулистую подвижную вкусовую почку. Твердое небо состоит из небных отростков верхней челюсти, слитых с горизонтальными отростками небной кости. Твердое небо представляет собой костную пластину, состоящую из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных отростков небных костей, соединенных по средней линии с их аналогами альтернативной фасетки.Кость покрыта специальной слизистой оболочкой как на ротовой, так и носовой поверхности. Задняя граница твердого неба имеет небный апоневроз для прикрепления мышечной ткани вкусовой луковицы. Ротовая грань твердого неба также может быть разделена на несколько областей в зависимости от состава его нежных тканей. Следовательно, область срединного шва вдоль средней линии неба, переднебоковая жировая область и заднебоковая область железистых участков считаются областями твердого неба.Вкусовая луковица — это мышечная структура, подвешенная между ротовым и носовым глотками. Небо образует верхнюю часть рта, отделяя носовую часть от ротовой полости. Вкусовая луковица — это мышечная структура, заключенная в слизистую оболочку, подвешенную между ротовым и носовым глотками. Передняя часть вкусового сосочка, близко к месту его соединения с твердым небом, почти неподвижна, тогда как его задняя часть, язычок, может сильно отклоняться. Латеральнее язычка находится небно-язычная дуга (небно-язычная складка), в которой находится небно-язычная мышца, образующая передний столб ротоглоточного перешейка (зев), переходящий в фасетку языка.Сзади поднимается небно-глоточная дуга, содержащая небно-глоточную мышцу, образующую задний столб ротоглоточного перешейка, переходящий в боковую стенку глотки. Небные миндалины расположены между двумя зевами в миндалинной пазухе. Они включают в себя мышечные ткани, которые берут начало за пределами вкусовой луковицы и вставляются в нее, а также различные мышечные ткани, которые берут начало во вкусовой луковице и вставляются в расщелину неба. обсуждается в главе 5.Твердое небо. На твердом нёбе также можно было заметить выступы на нёбе, небные выступы. Задняя грань вкусовых рецепторов чувствительна к контакту и вызывает рвоту при тактильной стимуляции. Все они иннервируются блуждающими вкладами в глоточное сплетение, за исключением тензора veli palatine, который иннервируется нижнечелюстным отделом тройничного нерва. Мышечными тканями вкусового сосочка являются levator veli palatini, tensor veli palatini, musculus uvulae, небно-язычная мышца и небно-глоточная мышца.Сухожильное происхождение — это нижняя грань каменистой части височной кости на проксимальной стороне верхушки, расположенной прямо перед входом в каротидный канал. Глава шестнадцатая Небо, глотка и гортань 247 Таблица шестнадцать-1 Мышцы неба и глотки Название Levator veli palatini Происхождение Каменистая височная, височная барабанная трубка, слуховая труба Ладьевидная ямка, позвоночник клиновидной кости, слуховая труба Задняя часть позвоночника носа, апоневроз неба и апоневроз ткани, боковая грань сентиментального неба Мягкое небо Введение Апоневроз неба Иннервация глоточного сплетения Действие Поднимает вкусовые рецепторы; открывает слуховую трубу.Когда леватор вставляется во вкусовую луковицу, его мышечные волокна пересекаются с волокнами его аналога с противоположной стороны. Эта мышца иннервируется блуждающим нервом за счет его вклада в глоточное сплетение. Tensor Veli Palatini, тензор veli palatini, мышца в форме пирамиды, расположена кпереди от поднимающего veli palatini и медиальнее медиальной крыловидной мышцы. Он берет начало в ладьевидной ямке, на позвоночнике клиновидной кости и хрящевой части слуховой трубы.Волокна собираются прямо в сухожильную проволоку, которая обвивается медиально вокруг хамулюса медиальной крыловидной пластинки и вставляется в небный апоневроз. Tenor veli palatini иннервируется отделом нерва к медиальному крыловидному отростку, отходящим от нижнечелюстного отдела тройничного нерва. Мышца берет начало на задней носовой части небной кости и от небного апоневроза и часто вставляется вместе со своим аналогом из альтернативной фасетки, образуя субстанцию ​​язычка.Musculus uvulae иннервируется блуждающим нервом за счет его вклада в ветви глоточного сплетения. Небно-язычная мышца, небольшая, продольно расположенная мышца, покрыта слизистой оболочкой, образуя небно-язычную дугу. Это тонкая цилиндрическая мышца, берущая свое начало в фасции и мускулатуре боковой грани вкусового рецептора. Он вставляется путем пересечения с внутренними мышечными тканями языка на его боковом крае. Моторная иннервация мышцы происходит от блуждающего нерва за счет его вклада в ветви глоточного сплетения.Небно-язычный язычок поднимает заднюю треть языка и, выступая вместе со своим аналогом на противоположной стороне, сужает зев. Небно-глоточная мышца и ее слизистая оболочка образуют небно-глоточную арку. Это протяженная, тощая, цилиндрическая мышца, образованная двумя мясистыми вырезами из фасетки вкусового сосочка, при этом levator veli palatini и musculus uvulae расположены между двумя истоками. Мышца вместе с волокнами шилофарингеальной мышцы входит в заднюю грань щитовидного хряща, а также в мышечную оболочку глотки.Небно-глотка получает свои двигательные волокна от блуждающего нерва за счет своих вкладов в ветви глоточного сплетения. Эта мышца поднимает глотку и гортань и помогает закрывать ротоглоточный перешеек. Большая и малая небные артерии спускаются в крылонебный канал, чтобы войти в нёбо через большое и малое небные отверстия соответственно. Большая небная артерия проходит кпереди по боковой грани твердого неба, снабжая слизистую оболочку неба, десну и железы, а затем анастомозирует с носо-небной артерией в резцовом канале.Малая небная артерия васкуляризирует вкусовую луковицу и миндалины, а затем анастомозирует с восходящим небным отделом лицевой артерии.

    Закажите непатентованный дюфастон из Индии.

    Еще одно доступное средство от дефицита нижней челюсти — сдержать рост верхней челюсти с помощью внеротового давления (рис. 13-28) и позволить нижней челюсти расти примерно нормально, чтобы она достигла верхней челюсти (рис. 13-29). Внеротовое давление в домашнем головном убранстве, аналогичном используемому сейчас, использовалось первопроходцами-ортодонтами в конце 1800-х годов.По мере развития ортодонтии в начале двадцатого века, внеоральное домашнее оборудование и комбинированные зубные ряды были заброшены, не потому, что они были неэффективными, а потому, что их считали ненужным осложнением. Если внутриротовые резинки могут вызвать реальную стимуляцию роста нижней челюсти при одновременном ограничении верхней челюсти, не может быть необходимости просить пациента надеть внеротовое оборудование, и не было бы никаких причин начинать лечение до тех пор, пока постоянный зуб не станет доступным.В статье 1936 года Оппенгейма возродился концептуальный головной убор, который будет служить бесценным дополнением к лекарству. Цефалометрические исследования пациентов, которых лечили с помощью головного убора типа Клоена, в котором использовался шейный ремешок и сравнительно мягкое давление (от 300 до 400 г), показали, что изменения скелета в рамках типа переориентации взаимоотношений челюстей действительно произошли. Обратите внимание, что раньше, чем лекарство, у ребенка была тенденция к увеличению нижней части лица и выпуклому профилю. Наложение основания черепа указывает на то, что нижняя челюсть поворачивается вниз и назад из-за чрезмерного прорезывания нижнего коренного зуба, что еще больше увеличивает высоту нижней части лица и выпуклость лица.Обратите внимание на наложение на нижней и верхней челюсти переднего движения нижних резцов и ретракции верхних резцов, ни то, ни другое не было желательным. Это оборудование использует шейный ремешок и лицевую дугу для оказания дистального давления на верхнечелюстной зуб и верхнюю челюсть. Его цель — управлять поступательным ростом верхней челюсти, позволяя нижней челюсти расти вперед. Обычно это сопровождается некоторым дистальным движением премоляров верхней челюсти, поскольку давление передается на них над гребневыми волокнами десны.Также наблюдается вертикальное воздействие на задний зуб, выдавливание с шейным головным убором, вероятно, интрузивное с чрезмерно натягивающим головным убором (истинное вторжение случается редко, но движение верхней челюсти и заднего зуба вниз затрудняется). Помните, что простой неопровержимый факт того, что зуб перемещается дистально, будет иметь тенденцию открывать кусок спереди. Более важный вопрос, касающийся выбора времени приема лекарства, звучит так: «Вызвало ли раннее лекарство с головным убором или практическим оборудованием разницу в течение длительного периода времени, когда ранние результаты лечения сравниваются с конечным результатом более позднего (подросткового) лекарства? 2 команды, которые принимали препарат для модификации роста в предподростковом возрасте, приобрели комплексную ортодонтическую аппаратуру (раздел 2), когда их постоянный зуб прорезался в подростковом возрасте.Эта информация свидетельствует о том, что корректировки в скелетных отношениях, созданные во время раннего лечения, были не менее чем частично обращены вспять в результате более позднего компенсирующего роста, как в группах головных уборов, так и в группах практического оборудования. В конце раздела 2 скелетные отношения между бывшими контрольными группами и группами раннего лечения были сопоставимы. Бригады также были сопоставимы по удалению и возможному хирургическому лечению, хотя практическое использование оборудования, как правило, увеличивало потребность в удалении.Кажется, что: корректировки скелета, вероятно, будут произведены ранним лечением с помощью головного убора или практического оборудования, но имеют тенденцию уменьшаться или устраняться последующим ростом и более поздним лечением. Еще один вывод ранних исследований лекарств заключался в том, что среди многих управляемых и управленческих команд, как с умеренно чрезмерными самооценками вначале, группа ранних лекарств сообщала о более высоких самооценках, гораздо меньшем беспокойстве и лучшем внешнем виде, репутации и счастье. и удовлетворение, чем контроль на финише раздела 1.Пациенты, которых лечили, также полагали, что преимуществами лекарства были хорошее самочувствие, уверенность, здоровье зубов и ротовой полости. У этого пациента отмечалось ограничение роста верхней челюсти и некоторый впечатляющий рост нижней челюсти в сочетании с дистальным движением верхнего зуба и мезиальным движением нижнего зуба, которые сопровождались задним прорезыванием. Информационный консультант сообщает, что первое показание — это ребенок ясельного возраста с психосоциальными проблемами, связанными с внешним видом зубов и лица. Если применяется раннее лечение, когда думаются о скелетных и зубных результатах верхней челюсти, которые ассоциируются с любым усилением роста нижней челюсти, практичное домашнее оборудование часто наиболее популярно для комбинированного лечения дефекта нижней челюсти.В этой части будет кратко показано, как части домашнего оборудования могут быть использованы для получения желаемых результатов и, возможно, для смягчения нежелательных эффектов. Важно иметь в виду конструкцию оборудования до создания слепков и регистрации фрагментов, поскольку на метод слепка влияет то, какие части оборудования выбираются, где они будут расположены, и требуемая для них внутриархитектурная область. Компоненты для продвижения нижней челюсти Компоненты для продвижения нижней челюсти иногда классифицируются как активные или пассивные.Если пациенту приходится добровольно переносить нижнюю челюсть, чтобы избежать помех, оборудование находится в рабочем состоянии. C, язычные части не только перемещают нижнюю челюсть вперед, но также оказывают выступающее воздействие (D) на резцы нижней челюсти, когда нижняя челюсть пытается вернуться в свое первоначальное положение, особенно если какой-либо компонент оборудования соприкасается с этим зубом. Для большинства страдающих заболеваниями нижней челюсти оборудование бионаторного или активаторного типа (см. Рис. 13-20) является самым простым, наиболее прочным и наиболее приемлемым оборудованием.Фланцы, как противоположные слизистой оболочке альвеол нижней челюсти, под молярами нижней челюсти, так и язычные подушечки, контактирующие с тканью за нижними резцами, обеспечивают стимул для установки нижней челюсти в новое более переднее положение (рис. 13-30). В аппарате Frankel используются язычные подушечки напротив десны под нижними резцами, чтобы стимулировать прямое положение нижней челюсти. Пандусы, поддерживаемые зубом, как в оборудовании Twin-Block (см. Рис. 13-22), являются еще одним механизмом для позиционирования нижней челюсти вперед.Идея всего этого домашнего оборудования заключается в том, что изменение роста является результатом того, что пациент использует свою личную мускулатуру, чтобы поставить нижнюю челюсть вперед (живая), в отличие от нижней челюсти, пассивно удерживаемой вперед оборудованием, что вызывает внешнее напряжение. на зуб, пока пациент расслабляется. Все навесное домашнее оборудование имеет преимущество постоянного надевания и постоянной смены осанки (не меньше, чем до тех пор, пока стоматолог не снимет оборудование). Дело может быть не в том, является ли оборудование активным или пассивным, а в том, где и как силы воздействуют на зуб и насколько стоматологическая компенсация встроена в лекарство.А, акрил закрывает нижние резцы и служит стопором для верхних резцов, что предотвращает прорезывание этих резцов. B, упоры режущего края могут продолжаться до лицевого дна и управлять положением переднезадних резцов, как показано для верхней дуги на этой диаграмме. E, такое расположение окклюзионных упоров препятствует прорезыванию верхней челюсти, но позволяет прорезаться зубу нижней челюсти. F, Полный акриловый блок задней части препятствует прорезыванию как верхней, так и нижней челюсти (G) и помогает контролировать величину увеличения передней высоты лица.Другие возможные компоненты Компоненты вертикального контроля Когда акрил или проволока соприкасаются с зубом, а вертикальное расстояние выходит за пределы обычного постурального положения, растяжение мягких тканей оказывает интрузивное давление на зуб (рис. 13-31). Подобное вертикальное управление часто входит в конструкцию любого практического оборудования. B, акриловая защита располагается за передним зубом, оставляя передний зуб свободным для прорезывания, в то время как (иногда) задний зуб блокируется.Языковые щитки препятствуют тому, чтобы покоящийся язык оказался между зубами (рис. 13-32). Лингвальная защита особенно важна, если прорезывание заднего зуба желательно с одной стороны, а не с другой. Стабилизирующие компоненты Для удержания практического оборудования в нужном положении во рту можно использовать набор застежек (рис. 13-33, A) (см. Также обсуждение застежек для съемного домашнего оборудования в главе 10). Их можно использовать вначале, а затем снимать, деактивировать или позволить постепенно ослабить с надеванием, если это необходимо, когда пациент осознает, что использовать оборудование.Пассивные компоненты Пластиковые щечные щитки и губные накладки, интегрированные в оборудование Frankel (рис. 13-34), удерживают мягкие ткани на расстоянии от зуба. Воздействие заключается в нарушении равновесия язык-губа / щека, что, в свою очередь, приводит к лицевому движению зуба и росту дуги, что также приводит к увеличению окружности дуги. Этот метод определения движения зубов демонстрирует концепцию, что, вероятно, наиболее стабильное движение зубов достигается за счет изменения среды мягких тканей, но, конечно, когда оборудование будет удалено, среда, вероятно, вернется к тому, что было раньше.Щечные щитки и губные подушечки могут быть добавлены к любому оборудованию для облегчения роста дуги. Их недостаток состоит в том, что они увеличивают вероятность раздражения мягких тканей, что может препятствовать соблюдению пациентом режима лечения. Добавление вертикального упора над нижними резцами (рис. 1335) снижает раздражение подушечек губ и делает оборудование более удобным для надевания и более приемлемым для пациентов. Застежки также могут использоваться в качестве тренировочного устройства, когда пациенты учатся, чтобы приспособиться к практическому оборудованию, которое меняет положение их челюстей.Обратите внимание на трубу головного убора, для головного убора с высоким натягом, который может стабилизировать оборудование и оказывать экстраоральное дистальное давление на верхнюю челюсть. Б. Назначение губного дужки на практическом оборудовании — помочь ему установить правильное положение, а не наклонить верхние резцы язычно. Даже в этом случае он обычно контактирует с ними во время движения или смещения оборудования. Нежелательный языковой наклон резцов во время практического ношения снаряжения из-за этого часто свидетельствует о неспособности ребенка удерживать нижнюю челюсть впереди во время занятий спортом.

    Дешевый дюфастон 10 мг онлайн

    Рана ушивается узловыми шелковыми швами после наложения гофрированного дренажа на нижний конец раны. Клетки 84 Учебник послеоперационного ухода при заболеваниях уха, носа и горла Меатопластика завершается, чтобы создать лоскут, который напрягает полость и расширяет проходной канал. Пакет помогает удерживать лоскут на месте, предотвращает стеноз канала и контролирует кровотечение. После этого упаковку следует заменять с интервалом в неделю до полного эпителизации.Модифицированная радикальная мастоидэктомия — это процедура, выполняемая для искоренения заболевания сосцевидного отростка, при которой эпитимпанум, антральный отдел сосцевидного отростка и наружный канал превращаются в общую полость и становятся доступными для поверхности через проходной канал. Эта операция отличается от новой операции тем, что остатки барабанной перепонки и здоровые остатки слуховых косточек сохраняются для послеоперационного введения антибиотиков. Дренаж устраняется через 24-48 часов, а швы снимаются через неделю.Паралич лицевого нерва. Вывих наковальни. Повреждение латерального синуса или твердой мозговой оболочки. Гематома. Радикальная мастоидэктомия процедура влечет за собой устранение заболевания в антральном отделе сосцевидного отростка и барабанной полости, превращая каждую из них в единую полость с легкими стенками, доступную через наружный слуховой проход. Во время этой процедуры также удаляются молоток, наковальня, барабанная хорда и остатки барабанной перепонки. Перегородка между наружным проходом и антральным отделом постепенно опускается до уровня тимпаносцевидного шва.Это достигается путем удаления барабанной перепонки, лодыжки, наковальни и всей слизистой оболочки надкостницы. Процедура аналогична радикальной мастоидэктомии в том, что удаляются верхняя и задняя стенки костного прохода, строится лоскут, а полость выводится наружу. Аттикотомия (эпитимпанотомия) — это процедура, используемая, когда холестеатома ограничена эпитимпанальной или чердачной областью. Мастоидэктомия с тимпанопластикой. Эта операция влечет за собой искоренение болезни центрального уха и сосцевидного отростка и восстановление слухового аппарата.Это показано в тех случаях, когда болезнь распространяется по всему сосцевидному отростку и центральному уху. Затем необходимо полностью искоренить болезнь сосцевидного отростка, что можно сделать только путем удаления задней стенки канала. Применяются правила радикальной мастоидэктомии, цель которой состоит в том, чтобы добиться искоренения болезни и экстериоризации полости сосцевидного отростка с реконструкцией механизма звукопроводимости. Операция по облитерации сосцевидного отростка Цель операции — искоренить текущее заболевание и стереть полость сосцевидного отростка, чтобы уменьшить проблемы с постоянной полостью сосцевидного отростка.Для этой функции использовались различные материалы, такие как жиры, сгустки крови, височные мышцы и кортикальные кости. На выполнение этих физиологических правил направлены различные формы тимпанопластики. Центральное ухо и сосцевидный отросток должны быть освобождены от болезней, чтобы гарантировать успех реконструктивной процедуры. В идеале евстахиева труба должна функционировать, чтобы обеспечить правильную аэрацию расщелины центрального уха, что важно для оптимального функционирования цепи слуховых косточек и барабанной перепонки.Тип I включает мирингопластику, но дополнительно предполагает исследование центра. 85 86 Учебник по заболеваниям уха, носа и горла Противопоказания к тимпанопластике 1. Комбинированный подход подразумевает комбинированный доступ, трансмеатальный и трансмастоидный доступ на любой из сторон неповрежденной задневерхней стенки костного канала. Мясная кожа поднимается от задней верхней части прохода, а затем непрерывно с поверхностным эпителием любого остатка барабанной перепонки. Выполняется операция на кортикальном сосцевидном отростке, на чердаке открываются наковальня и головка молоточка.Молоток отсутствует, реконструкция барабанной перепонки завершена над остатком молоточка и длинной ножкой наковальни. Реконструкция завершается накладыванием трансплантата барабанной перепонки на головку стремени клетки (разновидность Columella, как у птиц). Неглубокая полость создается путем помещения трансплантата над сферическим окном для создания гипотимпанального воздушного пузыря. Фенестрация бокового полукружного канала завершена, и звуковые волны попадают в ухо. Стенка заднего канала истончается, болезнь устраняется непрерывно.Основной целью тимпанопластики с комбинированным доступом является искоренение болезни, предотвращение раскрытия полости сосцевидного отростка и восстановление механизма звукового преобразователя. Стенка канала сохранилась, поэтому возможна более точная реконструкция барабанной перепонки. Первичным изменением является образование недавно сформированной губчатой ​​кости, а главным вторичным эффектом является анкилоз подошвенной пластинки стремени. Период времени «отосклероз» — неправильное название, возникшее в результате ошибочного представления о том, что анкилоз стремени возникает в результате постоянного склероза слизистой оболочки барабанной полости.Заболевание действительно влечет за собой образование недавно сформировавшейся губчатой ​​кости, поэтому более длительный период времени, используемый отологами, является «отоспонгиоз», который относится к энергетической части болезни, характеризующейся наличием сосудистых областей, содержащих чрезвычайно подвижную фиброзную ткань. Наследственность: Приблизительно в 70% случаев имеется семейный анамнез, и есть доказательства. 2. Возраст начала: течение болезни обычно начинается от 15 до 35 лет примерно в 90% случаев. Участки пристрастия: Анте-фенестрамовая ямка является наиболее типичным участком отосклероза.Это область на 2-3 мм перед овальным окном до cochleariformis processus cochleariformis, где сохраняются остатки эмбрионального хряща, которые в определенных обстоятельствах могут со временем привести к образованию новой кости. Другими распространенными веб-сайтами являются постфенестрамальная ямка, сферическое окно, ножная пластинка стремени и инфракохлеарная область под внутренним слуховым проходом. Новые костные образования заполняют эти расщелины, и этот костный рост может восстанавливать стремени, создавая типичную медицинскую картину.В 70-80% случаев поражаются височные кости с одинаковым расположением и степенью поражения в двух ушах. Отягчающие факторы: беременность и послеродовой период могут спровоцировать или усилить глухоту при отосклерозе. Патология отосклероза Грубая патология отосклеротический очаг можно отличить от лабиринтной капсулы по более белому меловому цвету или по тому, что покрывающая его слизистая оболочка кажется утолщенной и сосудистой, в отличие от синеватой, показывающей бессосудистую нормальную пластину ступни.Существует 4 макроскопических типа: Тип I Ранний фокус, минимум половина пластинки стопы остается тонкой. Гистопатология отосклероза Гистопатология показывает, что обычная эндохондральная кость костного лабиринта заменяется новой костью, которая является губчатой, более подвижной и более сосудистой. Остеоцитов больше, количество базофильного цемента в основном веществе повышено. Стапедический отосклероз: отосклеротический очаг может вызвать анкилоз стремени, вызывая кондуктивную глухоту.Кохлеарный отосклероз: отосклеротический процесс вторжения в перепончатый лабиринт, вызывающий нейросенсорную глухоту. Обычно он двусторонний в 80% случаев и имеет тенденцию быть симметричным по успеваемости и диплому. Paracusis willisiana Признаком глухоты в большинстве этих обстоятельств является наличие paracusis willisi, т.е. В этих местах стандартный конкретный человек повышает голос выше уровня шума и выше порога отосклероза, и, таким образом, у пациента нет проблем со слухом.В 2% случаев сквозь барабанную перепонку можно увидеть флеминго-розовый оттенок, известный как признак Шварце, что указывает на чрезвычайно активный сосудистый отосклеротический очаг. В обычных темах воспринимаемый звук должен быть ниже, тогда как при отосклерозе не должно быть никаких изменений, потому что подножка стремени уже установлена. На кривой костной проводимости наблюдается провал, который соответствует потере 5 дБ при 1000 Гц, потере 10 дБ при 1500 Гц и потере 15 дБ при 2000 Гц, а затем обратно к потере 5 дБ при 4000 Гц.Это могло произойти в результате утраты вставного элемента стопной пластинки стремени, который устанавливается при отосклерозе. Дифференциальная диагностика отосклероза. Следующие ниже заболевания с неповрежденной барабанной перепонкой, вызывающей кондуктивную глухоту, обычно путают с отосклерозом. Барабанная перепонка выявляет участки рубцов и меловых пятен и втягивается с ограниченной подвижностью. Когда вовлекается височная кость, это может привести к глухоте, как при отосклерозе отосклероза. Стэпедический рефлекс всегда актуален, и признак Шварце может быть актуальным.

    Safe 10mg дюфастон

    Волокна в конце верхнего поверхностного каменистого нерва внутри клиновидно-небного ганглия. Постганглионарные волокна возникают из этого ганглия, и каждое симпатическое и парасимпатическое волокна распределяются через клиновидно-небные нервы к слизистой оболочке носа. Верхние глубокие шейные узлы дренируют остальную часть носовой полости как напрямую, так и через заглоточные узлы. Сжатый воздух проходит вверх узким потоком посередине средней носовой раковины, после чего вниз и назад в форме дуги, и, таким образом, потоки дыхательного воздуха ограничиваются центральной частью носовых камер.Любое анатомическое или патологическое обструктивное поражение в этой области важно, так как это нарушает циркуляцию воздуха. Вибриссы (носовые волосы) в преддверии носа задерживают массивные твердые частицы вдыхаемого воздуха. Мелкодисперсные частицы и бактерии откладываются на слизистой оболочке слизистой оболочки носа. Слизь содержит различные ферменты, такие как лизоцимы, обладающие антибактериальными свойствами. Слизь с твердыми частицами переносится цилиарными движениями кзади от ротоглотки для проглатывания.Кондиционирование и увлажнение: слизистая оболочка ноздри с высокой сосудистой структурой поддерживает постоянную температуру воздуха и, таким образом, предохраняет нежную слизистую дыхательных путей от повреждений в результате колебаний температуры. Увлажненный воздух необходим для правильного функционирования и целостности мерцательного эпителия. Вокальный резонанс: ноздри и околоносовые пазухи служат голосовыми резонаторами, а носовые ходы связаны с производством носовых согласных, таких как М и N. Таким образом, препятствия в носоглотке и ноздре изменяют тон голоса (rhinolalia clausa).Это ощущение играет решающую роль в поведении и рефлекторных реакциях низших животных. Пахучая субстанция достигает обонятельных клеток по воздуху, скорее всего, путем диффузии. Обонятельная чувствительность различается у разных людей и зависит от многих физиологических факторов и патологических изменений в ноздре. Количественная ольфактометрия гнилостного тиофенола: обонятельные ощущения можно измерить с помощью ольфактометра. Физиология носа и околоносовых пазух Гиперосмия Повышение обонятельной чувствительности называется гиперосмией, и это происходит в следующих случаях: i.Согревание и увлажнение сжатого воздуха может частично осуществляться за счет больших поверхностей слизистой оболочки прилегающих пазух. Температурные буферы: считается, что эти камеры, скорее всего, защищают содержимое глазниц и черепных ямок от изменений интраназальной температуры. Вероятно, образование пазух в костях черепа помогает уменьшить нагрузку на лицевые кости. Судя по внешнему виду совершенно разных животных, природа предусмотрела ноздрю в таком месте и в такой форме, потому что соответствующему виду она нужна для выживания.У крокодилов и бегемотов передние ноздри расположены высоко на морде, чтобы животное могло дышать под водой с выступающей мордой и открытым ртом. У ехидны (Echidna aculeata), Aard-vark (Orycteropus capensis) и Tree Shrew (Tupaia) длинные носы, с помощью которых можно искать насекомых. Бородавчатый боров (Phacochoerus), американский лось (Alces) и тапир (Tapirus) имеют длинный хоботок, который позволяет копаться в мягком полу. У морского слона (Macrohinus leoninus) ноздри могут быть закрыты под водой.У шимпанзе (Anthropopithectus troglodytes) ноздря очень короткая по сравнению с мордой. Ноздрю хохлатого тюленя (Crystophora cristata) можно надуть для дыхания под водой. Следующие признаки могут быть текущими по отдельности или в сочетании в зависимости от течения болезни. Выделения из носа Выделения из ноздри могут быть односторонними или двусторонними, а также могут быть водянистыми, слизистыми, слизисто-гнойными, гнойными или с кровью. Слизистые выделения часто характерны для аллергического ринита, тогда как слизисто-гнойные выделения возникают при инфекционном рините и синусите.Гнойные выделения характерны для атрофического ринита, межклеточного ноздря, фурункулеза и давнего синусита. Кровянистые выделения из носа часто указывают на лежащее в основе злокачественное течение, международное телосложение или незаживающие гранулемы и т. Д. Обструкция носа. Препятствие прохождению воздуха через ноздрю может быть односторонним или двусторонним. Препятствие может чередоваться с двух сторон и может быть прогрессирующим и стойким. Обычные ситуации с носовыми пазухами и околоносовыми пазухами, которые заканчиваются обструкцией носа, включают искривленную носовую перегородку, решетчатые и антрохоанальные полипы, гипертрофированные носовые раковины, гематому перегородки, межпозвоночные органы в ноздре, опухоли носовых и околоносовых пазух и гранулематозные заболевания.Помимо поражений в носовой полости и придаточных пазухах носа, аденоиды, опухоли и кисты носоглотки могут даже вызвать обструкцию носа. Симптом носовой непроходимости обычно связан с историей респираторного дыхания через рот и сухостью в горле в результате недостаточного увлажняющего действия ноздри. Боль в лице и головная боль Носовые и придаточные пазухи часто являются причиной головных и лицевых болей. Лобная пазуха. Головная боль. Боль в результате воспаления лобной пазухи часто локализуется над бровью.Боль, общие симптомы заболеваний носа и околоносовых пазух, усиливается в первые часы дня и ослабевает или ослабевает к полудню, поскольку к этому времени происходит отток загрязненных выделений. Верхнечелюстная пазуха. Головная боль. Боль в результате поражения верхнечелюстной пазухи усиливается над верхнечелюстной областью. Клиновидная пазуха. Головная боль. Боль относится к макушке или затылку или может проявляться за глазами. Боль в лице в результате различных поражений носа и околоносовых пазух может возникать, как при фурункулезе, сифилисе, в результате инфильтрации нервов, как при опухолях носовых пазух, так и при невралгии тройничного нерва.Носовое кровотечение Ноздревое кровотечение может быть односторонним или двусторонним и может быть результатом широкого спектра поражений ноздри, придаточных пазух носа и носоглотки. Нарушения обоняния Уже упоминались различные обонятельные расстройства. Постназальное выделение. Обычно секреты из ноздри и носоглотки переносятся в ротоглотку по мукоцилиарному механизму ноздри, откуда происходит их проглатывание. Во многих случаях пациент жалуется на обильные выделения из носа, попадающие в ротоглотку, вызывая различные глоточные признаки.Дефект речи. Заболевания ноздрей и носовых пазух могут закончиться потерей резонирующей способности, и это может придать голосу носовой тон, как при закрытой ноздре, как это бывает при обструктивных поражениях. Симптомы в результате распространения заболевания на прилегающие области. Заболевания ноздрей или придаточных пазух носа могут содержать прилегающие структуры, такие как глазница, полость черепа, кавернозный синус и т. Д. Он вызывается раздражением ноздри, инфекцией или аллергией, а также вдыханием ядовитых газов или загрязненного воздуха.Сенсорная сторона рефлекса передается через тройничный нерв, и стимуляция кожи, обеспечиваемая верхнечелюстным отделом этого нерва, холодом, сильной нежностью, болью или теплом может даже стимулировать этот рефлекс. В нем много причин заболеваний уха, носа и горла, таких как аденоиды у детей, полипы или прогрессирование ноздрей, слишком много гипертрофированных носовых раковин, отек слизистой оболочки ноздри или вкусовых рецепторов. Под местной анестезией небольшая игла, подключенная к радиочастотному генератору, вводится в соединение вкусовых рецепторов слизистой оболочки ротоглотки.В течение нескольких недель организм естественным образом поглощает часть незакрепленных тканей, уменьшая храп. Апноэ во сне Нормальное дыхание требует, чтобы воздух вытеснялся из окружающей среды к альвеолярной мембране, чтобы кислород стал доступным для замены топлива. Решающее значение при этом имеет способность верхних дыхательных путей обеспечивать беспрепятственный перенос воздуха к трахеобронхиальному дереву. Надглазничные дыхательные пути наиболее подвержены обструкции из-за гипотоничности скелетных мышц, связанной со сном.

    Заказать дюфастон со скидкой

    Термины фенотипа могут быть выбраны как с помощью поля поиска, так и с помощью набора (расширяемых) контейнеров для изучения и упаковки. Набор выбранных фенотипических терминов и генов-кандидатов для каждого затронутого человека сравнивается с ними во всех различных записях затронутого человека в репозитории с использованием алгоритмов, описанных ниже. Подходы к совместному использованию данных к открытию новых генов болезней 42 состоят в составлении наилучшего опроса и предлагают им стимул делиться знаниями и участвовать в развитии PhenomeCentral.Человек может сразу увидеть в базе данных подробную информацию о наиболее похожих пациентах и ​​установить контакт с этими пациентами с помощью метода, который сохраняет конфиденциальность пациентов (Рисунок 4. Подробная разбивка E) фенотипического и F) генотипического сходства. доказывается для каждого совпадения, что позволяет человеку увидеть основные причины совпадения и решить, стоит ли проводить дальнейшие исследования. G) Настраиваемый шаблон электронной почты позволяет связаться с (возможно, нераскрытым) отправителем другой записи о затронутом лице.Отправка записи о пострадавшем в PhenomeCentral позволяет добиться высокого качества сватовства в противовес быстро растущему разнообразию случаев. В PhenomeCentral наблюдается постоянный рост количества записей и учетных записей пострадавших, поскольку первые сотрудники начали предоставлять знания в июне 2013 года, а количество пациентов увеличилось втрое из-за официального запуска в День редких заболеваний 28 февраля 2014 г. (Рисунок 4. По состоянию на 19 апреля 2015 года PhenomeCentral включает в себя информацию от 1027 клинически фенотипированных пациентов с необычными генетическими заболеваниями (полные 1 243 записи, включая здоровых членов семьи), введенные коллективно 391 персональным аккаунтом на пяти континентах (Рисунок 4.Запись о затронутом человеке состоит из соответствующих фенотипических терминов, генетической информации, соответствующей знанию последовательности экзома или тщательно подобранного списка генов, метаданных, включая возраст начала и способ наследования, а также неидентифицируемую демографическую информацию, соответствующую месяцу и году рождения, полу, этнической принадлежности. , и бытовая история. В совокупности такая производительность позволяет регистрировать все необходимые знания в рамках единого портала и позволяет проводить исследования в главе 4. Б) области пользователей PhenomeCentral, оцениваемые по названию области адресов электронной почты организаций, связанных с учетными записями людей.На каждое имя области наносится одна точка, цвет которой соответствует разнообразию пользователей в этой области (чем темнее цвет, тем больше пользователей с адресами электронной почты в этой области). Clinical Genetics также приняла PhenomeCentral в качестве предпочтительного хранилища для хранения структурированных знаний о фенотипах, связанных с историями болезни, напечатанными в журнале. Это предлагает человеку обратную связь в режиме реального времени о специфике описания пострадавшего и побуждает человека вводить больше терминов и более конкретных терминов для фенотипирования пострадавшего человека.Соответствующие фенотипы и геномные варианты скрыты (фенотипы сделаны более основными, и предоставляется только информация о стадии генов). Подходы к совместному использованию данных для открытия новых генов болезни, первые 10 возможных причинных вариантов (ранжированных Exomiser) доказаны различным пользователям. Связь с подателем совпадающего дела упрощается с помощью настраиваемого шаблона сообщения, позволяющего человеку быстро и просто выбрать, какую информацию о затронутом человеке включить в сообщение, и добавить личное сообщение (рисунок 4.Чтобы найти совпадения для конкретного пострадавшего человека, индуцированное подмножество для этого пострадавшего человека используется в качестве вопроса в базе данных. Несмотря на то, что оценка достаточно похожа на оценку Lucene, 10 пациентов с наивысшими показателями попадут в число простых 50 после этапа посева, и результаты будут такими же. Если ген-кандидат действительно присутствует в отфильтрованных результатах экзома, оценка гена экзомизатора E масштабируется коэффициентом достоверности c, после чего увеличивается в направлении 1. Фактор достоверности N отображает нашу уверенность в кандидатах в экзом с механическим приоритетом и в настоящее время составляет установлен на 0.Чтобы справиться с этой проблемой, мы разработали основанное на браузере устройство для передачи больших файлов (github. Этот родительский термин превращается в корень нового кластера, который состоит из потомков, которые были аннотированы у двух пациентов. В отличие от рекомендаций по диагностике в PhenoTips, этот интерфейс затем позволяет человеку обнаружить нарушение фенотипического совпадения с фактическим заболеванием. Во втором сопоставлении пара пациентов была сопоставлена ​​на основе множества перекрывающихся нерегулярных фенотипов в многоорганных методах, включая миопатию, тромбоцитопению и периферические нервы. нарушение проводимости.Подходы к обмену данными для открытия сорока семи новых генов болезни достаточно конкретны, чтобы подтвердить диагноз у обоих пострадавших. Клиницисты и исследователи могут хранить свои случаи в любой из связанных баз данных и обнаруживать аналогичные случаи в разных базах данных без необходимости индивидуально подвергать сомнению каждую услугу или вкладывать знания в каждую из них. Хранение данных в архивах серьезно препятствует выявлению генетических причин необычных проблем, но обмен знаниями создает множество разрешенных проблем и проблем с конфиденциальностью.Это позволяет каждой базе данных быть автономной по отношению к своей собственной схеме знаний, поддерживать постоянное управление своими собственными знаниями и постоянно вводить новшества в своем собственном темпе. Эта стратегия позволяет проводить прямую оценку знаний при условии, что владелец данных полностью управляет полным набором данных; тем не менее, следующее нормативное бремя должно быть преодолено, чтобы можно было делиться знаниями с одной другой организацией. Наконец, аннотации знаний, соответствующие фенотипу, динамичны внутри пострадавшего человека, но статичны в несвязанных базах данных, где их часто трудно захватить в долгосрочном плане.Федеративная система упрощает поддержку продольных связей с фенотипом пострадавшего человека и актуальной геномной интерпретации. На диаграмме слева представлен сбор наборов данных из большого количества источников прямо в централизованное хранилище. На диаграмме в лучшем случае представлена ​​объединенная сеть автономных сервисов с попарными соединениями. Кроме того, вкладчики знаний могут решить поместить некоторые случаи в одну базу данных, а разные случаи — в одну другую базу данных в зависимости от основной цели каждой базы данных.Этой парной архитектуры достаточно для промежуточного времени, потому что 1) в настоящее время существует небольшое разнообразие практических сервисов для сватовства, и пара) каждый сервис сватовства собирает совершенно разные знания для разных случаев использования, поэтому каждая услуга, вероятно, будет только подключиться к подмножеству других сервисов. Если группа продолжит развиваться и объединиться с моделью данных, может быть полезно ввести центральный сервер обмена, к которому подключается каждая служба. Подходы к совместному использованию данных к открытию новых генов болезней 50 включают внутреннее сватовство, чтобы установить схожих пациентов в своей базе данных, но каждая группа имеет уникальный фокус, собирает несколько типов знаний и хранит свои знания в различных форматах.Кроме того, в результате того, что дело используется в качестве вопроса, более конкретные и полные записи по делу будут возвращать более релевантные совпадения, тем самым побуждая пользователей предоставлять по существу наиболее полную и возможную информацию о конкретном случае. Человек начинает с передачи дела в одну из служб Matchmaker Exchange. Эти различные службы используют структурированные знания о пострадавших лицах в вопросе для создания и возврата описаний аналогичных случаев в своих соответствующих базах данных. Затем пользователи могут согласовывать друг с другом любые многообещающие совпадения, используя контактную информацию, указанную в вопросе и ответе.Подходы к совместному использованию данных к открытию новых генов болезней. Пятьдесят два знания моделируют потенциал места и повышают производительность каждой службы, чтобы обеспечить минимальную общую производительность. Это было выбрано в результате того, что ожидалось, что принимающая база данных, вероятно, будет лучше всего понимать доступную информацию и советы о том, как ее использовать для измерения сходства затронутых лиц. Дополнительным преимуществом этой стратегии является то, что для получения оптимальных совпадений человек, затронутый вопросом, должен иметь глубокий фенотип, что способствует внесению данных в сеть.Ядро формата — это спецификация человека с соответствующими фенотипическими и / или генотипическими вариантами (тип пациента, приведенный в таблице 4. Сорт пациента разработан так, чтобы быть универсальным, чтобы облегчить подбор пациентов с различной степенью фенотипических и / или детали генотипа. Он может включать в себя список диагнозов, вариантов фенотипа и / или вариантов генотипа, а также метаданные, соответствующие идентификатору, полу, и контактировать с информацией лица, отправившего дело (для того, чтобы многообещающие совпадения могли быть принятым на).Req * Строка строки пациента Строка строки контакта Ожидаемый тип Описание Пример см. Подходы к совместному использованию данных к открытию новых генов болезней, пятьдесят четыре, обмен и автоматическая оценка генетических и фенотипических знаний потребовали стандартизации с использованием различных онтологий и управляемых терминологий. Эта характеристика дает возможность «запутать» термин с помощью одного из его предков в качестве замены и сопоставить различные, но связанные термины, выясняя общих предков.В настоящее время требуется только общая оценка силы каждого совпадения, но в будущих версиях, вероятно, будет добавлена ​​более подробная оценка фенотипических и генотипических аспектов каждого совпадения. Y «, значение X увеличивается для основных выпусков, а значение Y увеличивается для подходящих назад второстепенных выпусков. Точное сообщение об ошибке определяется разработчиком, и дополнительные поля могут быть предоставлены с дополнительной информацией. Если Matchmaker B должен согласиться с запросы соответствия от Matchmaker A, Matchmaker B безопасно отправляет секретный токен аутентификации в Matchmaker A.Кроме того, для решения многих проблем были включены несколько человек с разной степенью серьезности. Новые организации по поиску соответствий могут использовать этот набор данных для внутренних целей, чтобы подтвердить, что вопрос и ответ отформатированы правильно и соответствие является правильным, или извне, чтобы подтвердить, что гиперссылки на различные службы поиска партнеров работают правильно. В этих случаях дополнительное свойство объекта Patient «взглянуть на» должно иметь значение true. Это информирует запрашиваемую систему о том, что вопрос является ознакомительным, позволяя ей ответить соответствующим образом.

    Ссылки:

    • https://www.aafp.org/afp/2012/0815/p350.pdf
    • https://www.acha.org/documents/ncha/NCHA-II_Spring_2018_Reference_Group_Executive_Summary_Summary_Group_Exepdf
    • http://www.dph.illinois.gov/sites/default/files/7-29-15-CE-Viral-Hepatitis-New-US-Screening-23-050416.pdf

    Дрожжевые инфекции, молочница, пеленочная сыпь

    В организме человека обитают многие виды грибков. Один тип называется кандида. Это тип дрожжей, которые обычно обитают в небольших количествах в таких местах, как ваш рот и живот, или на коже, не вызывая при этом никаких проблем.Но при благоприятных условиях дрожжи могут размножаться и бесконтрольно расти.

    Вызываемая им инфекция называется кандидозом. Есть несколько его видов. Большинство из них можно легко вылечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

    Молочница (кандидоз ротоглотки)

    Когда дрожжевой грибок Candida распространяется во рту и горле, он может вызвать инфекцию, называемую молочницей. Чаще всего встречается у новорожденных, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.Также чаще заболевают взрослые, которые:

    Симптомы включают:

    • Белые или желтые пятна на языке, губах, деснах, нёбе и внутренней поверхности щёк
    • Покраснение или болезненность во рту и горле
    • Трещины в уголках рта
    • Боль при глотании, если она распространяется на горло

    Молочница лечится противогрибковыми препаратами, такими как нистатин, клотримазол и флуконазол. Полоскание рта жидкостью для полоскания рта с хлоргексидином (CHX) может помочь предотвратить инфекции у людей с ослабленной иммунной системой.

    Генитальная дрожжевая инфекция (генитальный кандидоз)

    Три из четырех взрослых женщин заразятся хотя бы одной дрожжевой инфекцией в течение своей жизни. Это происходит, когда во влагалище разрастается слишком много дрожжей. (Мужчины также могут получить инфекцию генитального дрожжевого грибка, но гораздо реже).

    Грибковая инфекция обычно возникает при изменении баланса во влагалище. Это может быть вызвано следующими причинами:

    • Беременность
    • Диабет
    • Некоторые лекарства, включая антибиотики и противозачаточные таблетки
    • Использование некоторых спринцеваний, вагинальных спреев, лубрикантов или спермицидов
    • Ослабленная иммунная система
    • Ношение влажных ванн костюм, спортивная одежда или недышащее белье

    Иногда инфекция может передаваться от человека к человеку во время секса.

    Симптомы включают:

    • Сильный зуд во влагалище
    • Покраснение и отек влагалища и вульвы (наружная часть женских гениталий)
    • Боль и жжение при мочеиспускании
    • Дискомфорт во время секса
    • Толщина , белые «творожные» выделения из влагалища

    У мужчины с дрожжевой инфекцией может появиться зудящая сыпь на половом члене.

    Поскольку симптомы у женщин могут быть похожи на симптомы других инфекций, таких как бактериальный вагиноз (избыточный бактериальный рост во влагалище) и заболевания, передающиеся половым путем, важно посетить врача.

    В большинстве случаев противогрибковые свечи, таблетки или крем, отпускаемые без рецепта, нейтрализуют инфекцию. Ваш врач может также прописать разовую дозу противогрибкового лекарства, отпускаемого по рецепту, например флуконазола. Сообщите своему врачу, если вы заражаетесь дрожжевым грибком более четырех раз в год. Они могут порекомендовать регулярные дозы противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев для борьбы с повторными инфекциями.

    Сыпь от подгузников, вызванная дрожжевой инфекцией

    Хотя сыпь от подгузников обычно возникает из-за слишком долгого хранения мокрых или загрязненных подгузников, при раздражении кожи ребенка вероятность заражения повышается.Если сыпь от подгузников не проходит, проверьте, не красна ли их попка и нет ли чувствительной красной каймы вокруг язв. Если да, обратитесь к педиатру на предмет кандидоза. Его можно лечить противогрибковым кремом.

    Содержание попы вашего ребенка в чистоте и сухости — хорошее начало для предотвращения опрелостей и кандидоза.

    Инвазивный кандидоз

    Если дрожжевой грибок кандида попадает в кровоток (обычно через медицинское оборудование или устройства), он может попасть в сердце, мозг, кровь, глаза и кости.Это может вызвать серьезную опасную для жизни инфекцию.

    Чаще всего это случается с людьми, которые недавно были госпитализированы или проживают в медицинском учреждении, например, в доме престарелых. Как и другие типы дрожжевых инфекций, если у вас диабет, ослабленная иммунная система, почечная недостаточность или вы принимаете антибиотики, у вас больше шансов заразиться им.

    Симптомы включают жар и озноб. Поскольку человек с этой инфекцией, скорее всего, уже болен другим заболеванием, его может быть сложно диагностировать.

    Инвазивный кандидоз лечится пероральным или внутривенным введением противогрибковых препаратов. Если вам предстоит операция и у вас больше шансов на грибковую инфекцию, ваш врач может прописать перед процедурой ряд противогрибковых препаратов.

    Рекомендации по вакцинации против COVID-19 для акушерско-гинекологической помощи

    Последнее обновление 1 октября 2021 г.

    Настоящие практические рекомендации были разработаны Рабочей группой экспертов по иммунизации, инфекционным заболеваниям и обеспечению готовности общественного здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Лорой Э.Райли, доктор медицины; Ричард Бейги, доктор медицины; Дениз Дж. Джеймисон, доктор медицины, магистр здравоохранения; Бренна Л. Хьюз, доктор медицины, магистр наук; Гита Свами, доктор медицины; Линда О’Нил Экерт, доктор медицины; Марк Туррентин, доктор медицины; и Сара Кэрролл, магистр здравоохранения.

    Сводка обновлений

    Настоящие практические рекомендации представляют собой обзор имеющихся в настоящее время вакцин против COVID-19 и руководство по их применению у беременных, недавно беременных и небеременных. Он был обновлен и теперь включает в себя следующее:

    • Дополнительная информация о степени тяжести инфекции коронавируса-2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома во время беременности, а также данные о безопасности вакцины.
    • Рекомендации по применению бустерной дозы у беременных и небеременных.

    Ключевые рекомендации

    • Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы все подходящие люди старше 12 лет, включая беременных и кормящих людей , получили вакцину против COVID-19 или серию вакцин.
    • Для пациентов, которые не получили вакцину, обсуждение должно быть зарегистрировано в медицинской карте пациента.Во время последующих посещений врача акушеры-гинекологи должны ответить на текущие вопросы и опасения и снова предложить вакцинацию.
    • Акушеры-гинекологи и другие практикующие женщины должны подавать пример, проходя вакцинацию и побуждая к вакцинации соответствующих критериям пациентов.
    • вакцины COVID-19 можно вводить одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней после получения другой вакцины. Сюда входят вакцины, которые обычно вводят во время беременности, такие как вакцины против гриппа и вакцины Tdap.
    • Люди с умеренным и тяжелым иммунодефицитом должны получить третью дозу вакцин против COVID-19 Pfizer-BioNTech и Moderna, по крайней мере, через 28 дней после завершения первоначальной серии вакцины против мРНК COVID-19. В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, имеют ли люди с ослабленным иммунитетом, получившие вакцину Johnson & Johnson’s Janssen COVID-19, улучшенный ответ антител после дополнительной дозы той же вакцины.
    • Лица в возрасте от 18 до 64 лет с высоким риском тяжелой формы COVID-19 имеют право на ревакцинацию COVID.Поэтому ACOG рекомендует беременным, в том числе беременным медицинским работникам, получить бустерную дозу вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 как минимум через 6 месяцев после завершения их первоначальной серии вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19.
    • Люди в возрасте 18–64 лет, которые подвергаются повышенному риску заражения и передачи COVID-19 из-за профессиональных или институциональных условий, могут получить ревакцинацию. Таким образом, медицинские работники могут получить бустерную дозу вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech как минимум через 6 месяцев после первичной серии вакцинации Pfizer-BioNTech.

    Обзор авторизации вакцины против COVID-19

    Разработка вакцины COVID-19 и утверждение регулирующими органами — это быстро меняющийся процесс, и информация и рекомендации будут развиваться по мере сбора большего количества данных об этих вакцинах и их использовании в конкретных группах населения.

    Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации

    После подробного, основанного на фактах обзора всех доступных данных Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) выпустил временные рекомендации по использованию вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 у лиц в возрасте ≥12 лет для профилактики COVID-19. (CDC 2021), использование вакцины Moderna-1273 COVID-19 у лиц в возрасте ≥18 лет (CDC 2020) и использование вакцины Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19 у лиц в возрасте ≥18 лет (CDC 2021 г.).

    Разрешение и одобрение FDA США на использование в чрезвычайных ситуациях

    Таблица 1. Обзор разрешения FDA на экстренное использование и одобрения вакцин против COVID-19 в США

    Вакцина Статус EUA Статус лицензии Кол-во доз Интервал между дозами Третья доза * Повышенная доза **

    Pfizer- BioNTech

    EUA для лиц в возрасте 12–15 лет

    Лицензия на использование у лиц в возрасте 16 лет и старше

    2

    3 недели (21 день)

    Включен в EUA для лиц с умеренным и тяжелым ослабленным иммунитетом

    Включено в EUA для конкретных групп населения (см. Сноску)

    Moderna

    EUA для лиц в возрасте 18 лет и старше

    НЕТ

    2

    4 недели (28 дней)

    Включен в EUA для лиц с умеренным и тяжелым ослабленным иммунитетом

    НЕТ

    Янссен (Johnson & Johnson)

    EUA для лиц в возрасте 18 лет и старше

    НЕТ

    1

    НЕТ

    НЕТ

    НЕТ

    * FDA внесло поправки в разрешение на экстренное использование (EUA) вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19, чтобы разрешить третью дозу для людей с умеренным и тяжелым иммунодефицитом, по крайней мере, через 28 дней после завершения начальной вакцины против мРНК COVID-19. серии.В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, имеют ли люди с ослабленным иммунитетом, получившие вакцину Johnson & Johnson’s Janssen COVID-19, улучшенный ответ антител после дополнительной дозы той же вакцины.

    ** 22 сентября 2021 г. FDA внесло поправки в EUA для вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, чтобы разрешить использование однократной бустерной дозы не менее чем через 6 месяцев после завершения первичной серии в:

    • человека в возрасте 65 лет и старше;
    • человека в возрасте от 18 до 64 лет с высоким риском тяжелой формы COVID-19; и
    • человека в возрасте от 18 до 64 лет, частое воздействие SARS-CoV-2 в учреждениях или на производстве подвергает их высокому риску серьезных осложнений COVID-19, включая тяжелый COVID-19.

    В настоящее время недостаточно данных о бустерных дозах вакцин Moderna или Janssen COVID-19.

    См. Ниже рекомендации ACOG в отношении бустерных доз.

    Информация о вакцине против COVID-19

    На момент публикации этой публикации три вакцины, разработанные для предотвращения COVID-19, получили EUA от FDA. Однако вакцины против COVID-19 быстро появляются, и, вероятно, появятся дополнительные EUA. ACOG будет стремиться обновлять это руководство как можно быстрее, сохраняя при этом точную, основанную на фактах информацию.

    мРНК вакцины COVID-19 (Pfizer-BioNtech & Moderna)

    Разработка и использование мРНК-вакцин относительно нова. Эти вакцины состоят из матричной РНК (мРНК), инкапсулированной липидными наночастицами (LNP) для доставки в клетки-хозяева. Эти вакцины используют собственные клетки организма для выработки спайкового белка коронавируса (соответствующих антигенов), который, как и все другие вакцины, стимулирует иммунные клетки к созданию антител против COVID-19. Вакцины с мРНК не являются живыми вирусными вакцинами и не используют адъювант для повышения эффективности вакцины.Эти вакцины не проникают в ядро ​​и не изменяют ДНК человека у реципиентов вакцины. В результате вакцины с мРНК не могут вызывать никаких генетических изменений (CDC, Zhang 2019, Schlake 2012). Основываясь на механизме действия этих вакцин и продемонстрированной безопасности и эффективности в клинических испытаниях фазы II и фазы III, ожидается, что профиль безопасности и эффективности вакцины для беременных будет аналогичен профилю, наблюдаемому у небеременных. Кроме того, растущий объем данных наблюдений до сих пор не выявил каких-либо проблем с безопасностью вакцинации COVID-19 во время беременности.

    Аденовирусно-векторные вакцины (Janssen Biotech Inc.)

    Вакцина Janssen (Johnson & Johnson) COVID-19 (Ad26.COV2.S) основана на технологической платформе AdVac® и представляет собой моновалентную вакцину, состоящую из рекомбинантного вектора аденовируса человека типа 26 (Ad26), неспособного к репликации, сконструированного для кодирования стабилизированной формы белка SARS-CoV-2 Spike (S). Вектор Ad26 не может реплицироваться после введения человеку, и имеющиеся данные демонстрируют, что он выводится из тканей после инъекции (FDA 2021).

    Ad26.COV2.S не является живой вирусной вакциной, не содержит консервантов и не реплицируется в клетках. Основываясь на данных текущих и завершенных клинических испытаний вакцин с вектором Ad26, включая COVID-19, ВИЧ и Эбола, вводимых беременным, в целом вакцины на основе Ad26 имеют приемлемый профиль безопасности и реактогенности. Кроме того, обзор имеющихся данных о беременности не свидетельствует о проблемах безопасности, связанных с беременностью (FDA 2021).

    Эффективность имеющихся вакцин против COVID-19

    Все доступные в настоящее время вакцины против COVID-19 продемонстрировали высокую эффективность в соответствующих конечных точках клинических испытаний.Кроме того, все больше данных свидетельствует о том, что у полностью вакцинированных людей меньше шансов иметь бессимптомную инфекцию или передавать SARS-CoV-2 другим людям.

    мРНК вакцины

    Основываясь на результатах клинических испытаний, вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 была на 95% эффективна в профилактике лабораторно подтвержденного заболевания COVID-19 у людей, получивших две дозы и не имевших признаков предыдущей инфекции (CDC).

    По результатам клинических испытаний вакцины Moderna было 94.1% эффективен для предотвращения лабораторно подтвержденного заболевания COVID-19 у людей, получивших две дозы и не имевших доказательств ранее инфицированного (CDC).

    Проспективное когортное исследование, проведенное в двух академических центрах, показало, что вакцинированные беременные и кормящие женщины вырабатывали сопоставимые иммунные ответы с небеременными контрольными женщинами и генерировали более высокие титры антител, чем те, которые наблюдались после заражения SARS-CoV-2 во время беременности. Кроме того, созданные вакциной антитела присутствовали в пуповинной крови и грудном молоке после вакцинации матери (Gray 2021, Prabhu 2021, Juncker 2021).

    Каждая из этих вакцин показала высокую эффективность в клинических испытаниях среди людей различного возраста, пола, расы и этнической принадлежности, а также среди лиц с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, во время развертывания вакцин против COVID-19 данные продолжают демонстрировать высокую эффективность вакцины в предотвращении госпитализации и смерти (слайды ACIP).

    Аденовирусно-векторные вакцины

    Основываясь на результатах клинических испытаний в США, вакцины Janssen COVID-19 было показано 66.Эффективность 9% для предотвращения умеренного / тяжелого заболевания COVID-19 и 76,7% эффективности для предотвращения тяжелого / критического заболевания COVID-19 после однократной дозы. Эта вакцина также продемонстрировала эффективность 93,1% в предотвращении госпитализаций через 14 дней после вакцинации (Janssen 2021).

    Безопасность имеющихся вакцин против COVID-19

    Побочные эффекты

    Ожидаемые побочные эффекты должны быть объяснены во время консультирования, включая то, что они являются нормальной частью реакции организма на вакцину и выработку антител для защиты от болезни COVID-19.

    Большинство участников исследования вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna испытали умеренные побочные эффекты, похожие на симптомы гриппоподобного заболевания, после вакцинации (см. Таблицу 2 ниже). В подгруппе исследования Pfizer-BioNTech лиц в возрасте 18–55 лет лихорадка выше 38 ° C возникла у 3,7% после первой дозы и у 15,8% после второй дозы (FDA 2020). В испытаниях вакцины Moderna температура выше 38 ° C наблюдалась у 0,8% реципиентов вакцины после первой дозы и у 15.6% реципиентов вакцины после второй дозы (FDA 2020). Большинство этих симптомов исчезло к 3 дню после вакцинации обеими вакцинами.

    Как это типично для аденовирусных вакцин, побочные эффекты вакцины COVID-19 Janssen Biotech Inc. обычно были легкими и временными, разрешаясь в течение 1-2 дней после вакцинации среди участников исследования безопасности. В группе исследования безопасности Janssen Biotech Inc. 9,0% людей, получавших вакцину против COVID-19, после вакцинации испытывали лихорадку выше 38 ° C.Средняя продолжительность лихорадки составляла 1 день (FDA 2021).

    Пациентам следует сообщить о более серьезных побочных эффектах и ​​о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Дополнительные сведения и подробности о побочных эффектах см. В разделе «Местные реакции, системные реакции, нежелательные явления и серьезные нежелательные явления: вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19» от CDC.

    Таблица 2. Легкие побочные эффекты у всех участников исследования *

    Реакции в месте инъекции Усталость Охлаждение Мышечная боль Боль в суставах Головные боли
    Moderna 91.6% 68,5% 43,4% 59,6% 44,8% 63%
    Pfizer-BioNTech
    84,10% 62,90% 31,90% 38,30% 23,60% 55,10%
    Janssen Biotech Inc. 48.6% 38,2% НЕТ 33,2% НЕТ 38,9%

    * Лихорадка была наименее частым побочным эффектом; данные о частоте лихорадки см. в тексте выше

    Аллергические реакции, включая анафилаксию

    Сообщалось, что после вакцинации против COVID-19 у небеременных людей аллергические реакции, включая анафилаксию, возникают редко.Анафилаксия наблюдалась в 5 случаях на миллион доз вакцины Pfizer-BioNTech, 4,9 случая на миллион доз вакцины Moderna и 7,6 случаев на миллион доз вакцины Янссен (ACIP, август 2021 г.).

    Если у беременной есть подозрение на анафилаксию после вакцинации против COVID-19, с анафилаксией следует бороться так же, как и у небеременных (например, быстро оценить дыхательные пути, дыхание, кровообращение и умственную активность; вызвать скорую медицинскую помощь; поместить пациент в положении лежа на спине и введение адреналина) (CDC).Как и у небеременных людей, анафилаксия может повториться после того, как человек начнет выздоравливать, и рекомендуется наблюдение в медицинском учреждении в течение как минимум нескольких часов, даже после полного исчезновения симптомов и признаков.

    Для получения дополнительной информации о лечении анафилаксии после вакцинации против COVID-19 посетите веб-сайт CDC.

    Тромбоз с синдромом тромбоцитопении (TTS)

    Фон

    FDA добавило предупреждение о возможности тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS) в вакцину Janssen COVID-19 EUA и информационные бюллетени относительно этого синдрома.Информационный бюллетень EUA должен быть предоставлен всем реципиентам вакцины и лицам, осуществляющим за ними уход, до вакцинации любой разрешенной вакциной COVID-19.

    Рекомендации для женщин репродуктивного возраста и беременных

    Большинство случаев TTS, о которых сообщалось в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) после получения вакцины Janssen COVID-19 до настоящего времени, произошло у женщин репродуктивного возраста. Ни один из этих людей не был беременным. Несмотря на то, что TTS является клинически серьезным заболеванием, очень важно подчеркнуть редкость этого синдрома, который имел место примерно в 8 случаях.9 из миллиона доз вакцины Janssen COVID-19, вводимых женщинам в возрасте 18-49 лет (Shimabukuro, 2021).

    Учитывая низкую частоту TTS после вакцинации и высокий риск серьезного заболевания, вызванного инфекцией COVID-19, женщины в возрасте до 50 лет, включая беременных, могут получить любую доступную им вакцину COVID-19, одобренную FDA. Тем не менее, они должны знать о редком риске TTS после получения вакцины Janssen COVID-19 и о том, что доступны другие вакцины COVID-19, санкционированные FDA (т. Е. Вакцины с мРНК).Пациентам, которые решают не получать вакцину Janssen COVID-19, следует настоятельно рекомендовать получить одну из других вакцин против COVID-19, доступных в рамках EUA.

    Хотя общий общий риск тромбоза увеличивается во время беременности и в послеродовом периоде, а также при использовании некоторых гормональных контрацептивов, эксперты считают, что эти факторы не делают людей более восприимчивыми к TTS после получения вакцины Janssen COVID-19. Учитывая эти разные механизмы, нет рекомендаций по прекращению или изменению методов гормональной контрацепции у женщин, которые получили или планируют получить вакцину Janssen COVID-19.Кроме того, людям, которые принимают аспирин или антикоагулянты как часть своих обычных лекарств, в том числе во время беременности, нет необходимости прекращать или изменять дозу этих лекарств до вакцинации Janssen COVID-19 (Клинические соображения CDC).

    Диагностика и лечение

    Пациенты, получающие вакцину Janssen COVID-19, должны быть проинформированы о симптомах TTS, включая сильную головную боль, визуальные изменения, боль в животе, тошноту и рвоту, боль в спине, одышку, боль или отек ног, петехии, легкие синяки или кровотечение. .Пациентам, у которых наблюдаются эти симптомы, следует посоветовать немедленно обратиться к врачу. Симптомы чаще всего появляются через 6–14 дней после вакцинации (ASH).

    Американское общество гематологии (ASH) выпустило руководство по диагностике и лечению TTS. Чрезвычайно важно, чтобы TTS не лечили теми же препаратами, которые используются для лечения других тромбов. В частности, гепарин не следует использовать для лечения TTS. См. Руководство ASH для получения более подробной информации о протоколах диагностики и лечения TTS.

    Миокардит и перикардит

    С апреля 2021 года в США после вакцинации мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech и Moderna) были зарегистрированы случаи миокардита и перикардита, особенно у подростков и молодых людей. После получения вакцины Janssen от COVID-19 (Johnson & Johnson) подобной системы сообщений не наблюдалось. Зарегистрированные случаи произошли преимущественно у подростков мужского пола и молодых людей в возрасте 16 лет и старше. Начало обычно происходило в течение нескольких дней после вакцинации мРНК COVID-19, и случаи заболевания возникали чаще после второй дозы, чем после первой.Эпиднадзор за этими случаями после вакцинации против мРНК COVID-19 продолжается.

    Клиницисты должны учитывать диагноз миокардита и перикардита у подростков или молодых людей с острой болью в груди, одышкой или учащенным сердцебиением. В этой популяции коронарные события с меньшей вероятностью могут быть источником этих симптомов. В большинстве случаев пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, хорошо отреагировали на лекарства и отдых, и у них быстро улучшились симптомы. Клиницисты должны сообщать в VAERS обо всех случаях миокардита и перикардита после вакцинации COVID-19.

    Для получения дополнительной информации см. CDC и Американскую кардиологическую ассоциацию.

    Синдром Гийена-Барре

    Несколько систем безопасности сообщили о более высоком, чем ожидалось, количестве случаев синдрома Гийена-Барре после использования вакцины Janssen COVID-19. Однако исследования этого сложного диагноза продолжаются, и необходима дополнительная информация, чтобы полностью понять потенциальную связь между синдромом Гийена-Барре и вакциной Янссена от COVID-19.Похоже, что абсолютный риск синдрома Гийена-Барре после вакцинации остается очень низким; Таким образом, преимущества профилактики тяжелого заболевания COVID-19 с помощью вакцинации перевешивают этот очень редкий риск.

    Доступная информация по безопасности, касающаяся использования вакцины против COVID-19 во время беременности

    Несмотря на настойчивые призывы ACOG к включению беременных в испытания вакцины против COVID-19, ни одна из вакцин против COVID-19, одобренных в соответствии с EUA, не тестировалась на беременных.Тем не менее, исследования на беременных женщинах уже начались, и в настоящее время ведется послепродажное наблюдение.

    Данные о токсичности для развития и репродуктивной системы

    В Европе были опубликованы данные исследований токсичности для развития и репродуктивной токсичности (DART) вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19. Согласно отчету, представленному Европейскому агентству по лекарственным средствам, исследования на животных с использованием вакцины Pfizer / BioNTech COVID-19 не указывают на прямые или косвенные вредные эффекты в отношении беременности, развития эмбриона / плода, родов или постнатального развития (EMA).

    Комбинированное исследование онтогенетической и перинатальной / постнатальной репродуктивной токсичности (DART) мРНК-1273 Moderna на крысах было представлено в FDA 4 декабря 2020 г. В обзоре этого исследования был сделан вывод о том, что мРНК1273 вводили до спаривания и во время гестации в дозе 100 мкг не оказали каких-либо побочных эффектов на женскую репродуктивную функцию, внутриутробное / эмбриональное развитие или постнатальное развитие, за исключением изменений скелета, которые являются обычными и обычно разрешаются постнатально без вмешательства (FDA).

    В исследовании токсичности для репродуктивного развития самкам кроликов вводили 1 мл вакцины Janssen COVID-19 (разовая доза для человека составляет 0,5 мл) путем внутримышечной инъекции за 7 дней до спаривания и на 6 и 20 дни беременности (т. Е. Одна вакцинация). на ранних и поздних сроках беременности соответственно). Никаких побочных эффектов вакцины на женскую фертильность, эмбрионально-плодное или постнатальное развитие до 28 дня после рождения не наблюдалось (FDA 2021). Кроме того, на основании данных текущих и завершенных клинических испытаний вакцин с вектором Ad26, включая COVID-19, ВИЧ и Эбола, вводимых беременным, в целом вакцины на основе Ad26 имеют приемлемый профиль безопасности и реактогенности, без выявленных серьезных проблем с безопасностью. на сегодняшний день.Кроме того, обзор имеющихся данных о беременности не свидетельствует о проблемах безопасности, связанных с беременностью (FDA 2021).

    Эти исследования DART предоставили первые данные о безопасности, которые помогут использовать вакцину во время беременности.

    Среди участников клинических исследований вакцины COVID-19 фазы II / III у небеременных взрослых отслеживается несколько произошедших непреднамеренных беременностей для сбора данных о безопасности.

    Данные реестра беременностей с V-безопасностью и V-безопасностью

    По состоянию на 27 сентября 2021 г. в программе проверки здоровья после вакцинации v-safe (CDC 2021) было зарегистрировано более 161 000 беременностей.На основании ограниченной информации, предоставленной самими пациентами, у беременных, включенных в программу v-safe, не наблюдалось никаких конкретных сигналов безопасности; однако необходимо продольное наблюдение.

    CDC в настоящее время регистрируют беременных в регистр v-безопасной беременности, и по состоянию на 27 сентября 2021 года было зарегистрировано 5100 беременных. Данные, собранные до 28 февраля из реестра v-safe беременностей, не указали на какие-либо проблемы безопасности, основанные на профиле реактогенности и побочных эффектах, наблюдаемых среди беременных.Кроме того, побочные эффекты были одинаковыми в популяциях беременных и небеременных. Данные о конкретных неонатальных исходах, опубликованные в The New England Journal of Medicine, а также данные об осложнениях беременности от 275 завершенных беременностей, представленные на заседании ACIP 1 марта 2021 г., включены в Таблицу 3.

    При сравнении беременных, включенных в регистр v-безопасной беременности, с фоновыми показателями неблагоприятных исходов беременности различий не наблюдалось. Похоже, что частота самопроизвольных абортов после вакцинации от COVID-19 во время беременности согласуется с фоновой частотой; однако идеальный знаменатель не появился в опубликованной литературе (Shimabukuro 2021).Данные, предоставленные CDC, показывают, что доля самопроизвольных абортов, зарегистрированных после вакцинации против COVID-19, согласуется с известной фоновой частотой этого исхода. Однако оценка риска еще не установлена ​​(Shimabukuro 2021, Zauche 2021).

    В дополнение к данным, полученным из реестра v-безопасной беременности, исследование случай-контроль с использованием данных из Vaccine Safety Datalink показало, что среди женщин со спонтанными абортами вероятность контакта с вакциной COVID-19 не увеличивалась в течение предшествующих 28 дней. по сравнению с женщинами с продолжающейся беременностью (Харбанда 2021).

    Таблица 3. Интересующие исходы реестра V-безопасной беременности у вакцинированных COVID-19 беременных

    Осложнения беременности Скорость фона Общий регистр беременности V-safe

    Гестационный диабет

    7-14%

    10%

    Преэклампсия или гестационная гипертензия

    10-15%

    15%

    Эклампсия

    0.27%

    0%

    Ограничение внутриутробного развития

    3-7%

    1%

    Неонатальные исходы * Скорость фона Общий регистр беременности V-safe

    Преждевременные роды

    8-15%

    9.4%

    Врожденные аномалии

    3%

    2,2%

    Маленький для гестационного возраста

    3,5%

    3,2%

    Смерть новорожденных

    0.38%

    0%

    * Симабукуро Т.Т., Ким С.И., Майерс Т.Р., Моро П.Л., Одуйебо Т., Панайотакопулос Л. и др. Предварительные данные о безопасности мРНК Covid-19 вакцины для беременных. CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team [опубликовано в Интернете 21 апреля 2021 г.]. N Engl J Med. DOI: 10.1056 / NEJMoa2104983. Доступно по адресу: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2104983.

    Shimabukuro T. Обновление безопасности вакцины против COVID-19. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2021. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf. Проверено 1 марта 2021 года.

    Доказательства будут продолжать собираться с помощью этих систем и будут предоставлять клиницистам критически необходимые данные для обоснования будущих рекомендаций, связанных с вакцинацией COVID-19 во время беременности (слайды ACIP).

    Общие рекомендации и соображения

    ACOG рекомендует, чтобы все подходящие люди старше 12 лет, включая беременных и кормящих людей, получили вакцину против COVID-19 или серию вакцин. Акушеры-гинекологи и другие практикующие женщины должны подавать пример, проходя вакцинацию и поощряя вакцинацию соответствующих критериям пациентов.

    • В настоящее время нет предпочтения в использовании одной вакцины против COVID-19 перед другой.Однако в настоящее время вакцину Pfizer-BioNTech имеют право только дети в возрасте от 12 до 17 лет.
    • Лица, получившие вакцину Pfizer-BioNTech или Moderna COVID-19, должны завершить свою серию из двух доз одной и той же вакцины.
    • вакцины COVID-19 можно вводить одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней после получения другой вакцины. Сюда входят вакцины, которые обычно вводят во время беременности, такие как вакцины против гриппа и вакцины Tdap.
    • Меры предосторожности следует обсудить с любым человеком, который сообщает в анамнезе о любой немедленной аллергической реакции на любую другую вакцину или инъекционную терапию (например, внутримышечные, внутривенные или подкожные вакцины или методы лечения, не связанные с компонентом вакцины COVID-19 или полисорбатом) ( CDC). В местах, где вводятся вакцины против COVID-19, следует придерживаться рекомендаций CDC по использованию вакцин против COVID-19, включая проверку реципиентов на наличие противопоказаний и мер предосторожности, наличие необходимых материалов для лечения анафилаксии, соблюдение рекомендуемых периодов наблюдения после вакцинации и немедленное лечение подозреваемых случаев анафилаксии. при внутримышечном введении адреналина (CDC).
    • Лица, в том числе беременные и / или кормящие грудью, с историей инфекции SARS-CoV-2, должны получить вакцину COVID-19.
    • Лица, которые получают вакцину COVID-19, должны быть обучены и поощряться к участию в программе CDC v-safe (см. Ниже для получения дополнительной информации о программе CDC v-safe).
    • Акушерам-гинекологам рекомендуется оценивать и документировать вакцинационный статус пациентов от COVID-19 в медицинской карте.
    • Лица с умеренным и тяжелым иммунодефицитом (т. Е. Люди, перенесшие трансплантацию солидных органов или которым был поставлен диагноз состояния, которое считается эквивалентным уровнем иммунодефицита) должны получить дополнительную дозу (т. Е. Третью дозу) мРНК COVID- 19 после серии первоначальных двух доз первичной мРНК вакцины против COVID-19. Дополнительная доза должна быть введена как минимум через 28 дней после завершения серии первоначальной вакцины против мРНК COVID-19.
    • Люди в возрасте 65 лет и старше и пациенты, проживающие в учреждениях длительного ухода, должны получить ревакцинацию вакцины Pfizer-BioNTech от COVID-19 не менее чем через 6 месяцев после первичной серии исследований Pfizer-BioNTech.

    • Люди в возрасте 50–64 лет с сопутствующими заболеваниями должны получить ревакцинацию вакцины Pfizer-BioNTech от COVID-19 не менее чем через 6 месяцев после первичной серии исследований Pfizer-BioNTech.

    • Люди в возрасте 18–49 лет с сопутствующими заболеваниями могут получить ревакцинацию вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech по крайней мере через 6 месяцев после первичной серии Pfizer-BioNTech, в зависимости от их индивидуальных преимуществ и рисков (см. Рекомендации и соображения по акушерской помощи).
    • Люди в возрасте 18–64 лет, которые подвергаются повышенному риску заражения и передачи COVID-19 из-за профессиональных или институциональных условий, могут получить ревакцинацию вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech не позднее, чем через 6 месяцев после первичной серии исследований Pfizer-BioNTech, на основании об их индивидуальных преимуществах и рисках. Таким образом, медицинские работники могут получить бустерную дозу вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech как минимум через 6 месяцев после первичной серии вакцинации Pfizer-BioNTech.

    Рекомендации и соображения по акушерской помощи

    Беременные

    Риск заражения COVID-19 при беременности

    Беременные и недавно беременные пациентки с COVID-19 имеют повышенный риск более тяжелого заболевания по сравнению с небеременными сверстниками (Ellington MMWR 2020, Collin 2020, Delahoy MMWR 2020, Khan 2021).Имеющиеся данные указывают на повышенный риск госпитализации в ОИТ, необходимость в искусственной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких (ЭКМО) и смертельный исход у беременных с симптоматической инфекцией COVID-19 по сравнению с симптоматическими небеременными женщинами (Zambrano MMWR 2020, Khan 2021). Беременные и недавно беременные пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение и диабет, могут подвергаться еще более высокому риску тяжелого заболевания в соответствии с общей популяцией с аналогичными сопутствующими заболеваниями (Ellington MMWR 2020, Panagiotakopoulos MMWR 2020, Knight 2020, Zambrano MMWR 2020, Allotey 2020, Metz 2021, Галанг 2021).

    Вакцинация от COVID-19

    ACOG рекомендует вакцинировать беременных от COVID-19. По состоянию на 18 сентября 2021 года только 31% беременных были вакцинированы против COVID-19 (CDC COVID Data Tracker). Учитывая возможность тяжелого заболевания и смерти во время беременности, необходимо сделать акцент на завершении первичной вакцинации против COVID-19 для этой группы населения. Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны регулярно оценивать вакцинационный статус своих беременных пациенток.На основании этой оценки они должны рекомендовать беременным пациенткам необходимые вакцины.

    Нет доказательств неблагоприятных эффектов вакцинации беременных вакциной COVID-19 для матери или плода, и растущий объем данных демонстрирует безопасность такого использования (Ciapponi 2021, Wainstock 2021, Kachikis 2021). Таким образом, беременные или беременные женщины должны получить вакцину от COVID-19. Вакцинация может проводиться в любом триместре, и акцент следует делать на получение вакцины как можно скорее, чтобы максимально улучшить здоровье матери и плода.

    Бустер COVID-19 во время беременности

    Из-за возможности тяжелого заболевания и смерти от инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, помимо снижения иммунитета (слайды ACIP), ACOG рекомендует беременным, в том числе беременным медицинским работникам, получать бустерную дозу Pfizer- Вакцина против COVID-19 BioNTech по крайней мере через 6 месяцев после завершения их первоначальной серии вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19. Эта рекомендация также применима к беременным, которые прошли первую серию вакцинации Pfizer-BioNTech COVID-19 до беременности.Важно отметить, что в настоящее время бустерные дозы разрешены только для вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, и только лица, завершившие свою первоначальную серию вакцины против COVID-19 с помощью вакцины Pfizer-BioNTech, могут получить ревакцинацию.

    Как указывалось выше, усилия следует сосредоточить на увеличении первоначальной серии вакцинации против COVID-19 среди беременных.

    Консультации по вакцинации против COVID-19

    Люди должны иметь доступ к имеющейся информации о безопасности и эффективности вакцины.Разговор между пациентом и его клинической командой может помочь в принятии решения относительно вакцинации COVID-19 во время беременности. Важные соображения включают потенциальную эффективность вакцины, потенциальный риск и серьезность материнского заболевания, включая влияние болезни на плод и новорожденного, а также безопасность вакцины для беременной пациентки и плода. Хотя беременным рекомендуется обсуждать вопросы вакцинации со своей клинической бригадой, когда это возможно, письменное разрешение или документация такого обсуждения не должны требоваться до вакцинации COVID-19.

    Рекомендуя вакцину COVID-19, клиницисты должны изучить имеющиеся данные о рисках и преимуществах вакцинации беременных пациенток, в том числе о рисках отказа от вакцинации, в контексте текущего состояния здоровья отдельного пациента и риска заражения, включая возможность заражения. для воздействия на работе или дома, а также возможность воздействия на членов семьи из группы высокого риска. Разговоры о риске должны учитывать индивидуальные ценности пациента и предполагаемый риск различных исходов, а также уважать и поддерживать автономное принятие решений (ACOG 2013).

    Любая из разрешенных в настоящее время вакцин против COVID-19 может вводиться беременным, недавно беременным или кормящим людям; ACIP не указывает предпочтения продукта. Тем не менее, беременные, кормящие и недавно беременные люди в возрасте <50 лет должны знать о редком риске TTS после получения вакцины Janssen COVID-19 и о том, что доступны другие вакцины COVID-19, одобренные FDA (т. Е. Вакцины с мРНК). .

    Дополнительные рекомендации по вакцинации беременных
    • Как и их небеременные сверстники, вакцинация беременных вакциной COVID-19 может происходить в любых условиях, разрешенных для введения этих вакцин.Это включает в себя любые клинические учреждения и пункты доклинической вакцинации на базе сообщества, такие как школы, общественные центры и другие места массовой вакцинации.
    • Беременным, у которых после вакцинации поднимается температура, следует рекомендовать принимать парацетамол. Доказано, что ацетаминофен безопасен для использования во время беременности и, по-видимому, не влияет на реакцию антител на вакцины COVID-19.
    • Иммуноглобулин
    • Anti-D (т. Е. Rhogam) не следует отказывать человеку, который планирует или недавно получил вакцину COVID-19, поскольку он не повлияет на иммунный ответ на вакцину.
    • Для пациентов, которые не получили вакцину, обсуждение должно быть зарегистрировано в медицинской карте пациента. Во время последующих посещений врача акушеры-гинекологи должны ответить на текущие вопросы и опасения и снова предложить вакцинацию. Клиницисты должны подчеркивать важность других профилактических мер, таких как мытье рук, физическое дистанцирование и ношение маски.

    Кормящие лица

    ACOG рекомендует вакцинировать кормящих людей от COVID-19.В то время как кормящие люди не участвовали в большинстве клинических испытаний, вакцины против COVID-19 не следует отказывать кормящим лицам, которые в остальном соответствуют критериям вакцинации. Теоретические опасения относительно безопасности вакцинации кормящих людей не перевешивают потенциальные преимущества вакцинации, и все больше данных демонстрирует, что вакцинация от COVID-19 безопасна во время кормления грудью (Bertrand 2021, Kachikis 2021). Нет необходимости избегать начала или прекращения грудного вскармливания у пациентов, получивших вакцину от COVID-19 (ABM 2020).

    Информацию для беременных и кормящих пациентов можно найти на веб-сайте пациентов ACOG: Коронавирус (COVID-19), Беременность и кормление грудью: сообщение для пациентов.

    Рекомендации и соображения по уходу за гинекологами

    Женщины, планирующие беременность

    Вакцинация настоятельно рекомендуется для небеременных. Основываясь на оценке пользы и риска, вакцинация COVID-19 по-прежнему рекомендуется для всех лиц в возрасте ≥12 лет в соответствии с EUA FDA.Кроме того, ACOG рекомендует вакцинацию лицам, которые активно пытаются забеременеть или планируют беременность. Кроме того, нет необходимости откладывать беременность после завершения обеих доз вакцины COVID-19.

    Утверждения, связывающие вакцины COVID-19 с бесплодием, необоснованны и не имеют научных доказательств, подтверждающих их. Учитывая механизм действия и профиль безопасности мРНК-вакцин у небеременных людей, мРНК-вакцины COVID-19 не являются причиной бесплодия.Аденовирусные векторные вакцины, такие как вакцина Janssen COVID-19, не могут реплицироваться после введения, и имеющиеся данные демонстрируют, что она выводится из тканей после инъекции. Поскольку вакцина не реплицируется в клетках, она не может вызывать инфекцию или изменять ДНК реципиента вакцины, а также не является причиной бесплодия (Evans, 2021, Morris 2021). Поэтому ACOG рекомендует вакцинацию всем подходящим людям, которые могут подумать о будущей беременности.

    Если человек забеременеет после введения первой дозы вакцины COVID-19, требующей двух доз (Pfizer-BioNTech или Moderna), следует ввести вторую дозу, как указано.

    Наконец, плановое тестирование на беременность не рекомендуется и не должно требоваться до получения какой-либо вакцины против COVID-19, одобренной EUA.

    Рутинная маммография

    Сообщения о том, что у некоторых пациентов после вакцинации от COVID-19 развилась временная контралатеральная или ипсилатеральная лимфаденопатия, вызвали опасения по поводу возможного влияния на интерпретацию результатов скрининга маммограммы. Группа экспертов по радиологии выпустила рекомендацию о том, что маммографию следует проводить до вакцинации COVID-19 или откладывать, если возможно, на 4–6 недель после введения второй дозы вакцины, чтобы избежать неопределенности в интерпретации результатов маммографии.

    Скрининговая маммография является неотъемлемой частью профилактической помощи, поэтому отсрочку скрининга следует рассматривать только в том случае, если это не приводит к чрезмерной задержке оказания помощи. Если маммография проводится менее чем через 4–6 недель после вакцинации от COVID-19, пациенты должны сообщить технологу маммографии или радиологу, когда была введена вакцина, какая вакцина была получена и в какой руке, чтобы помочь в интерпретации результатов скрининга.

    Сообщения о нарушениях менструального цикла после вакцинации

    Поступали отдельные сообщения о временных изменениях в характере менструации (например, обильные менструации, раннее или позднее начало и дисменорея) у лиц, недавно вакцинированных от COVID-19.Хотя экологические стрессы могут временно повлиять на менструацию, вакцины ранее не связывались с нарушениями менструального цикла.

    ACOG продолжит мониторинг и оценку имеющихся доказательств по этому вопросу. Национальный институт здравоохранения профинансировал учреждения для изучения потенциальных связей между вакцинацией против COVID-19 и менструальными изменениями (NIH 2021). Кроме того, было начато открытое обследование для сбора качественных данных о менструальном цикле после вакцинации.

    Кроме того, у людей нет причин планировать вакцинацию на основе своего менструального цикла; вакцины можно делать тем, у кого в настоящее время менструация.

    Информацию для пациентов можно найти на веб-сайте ACOG для пациентов: Коронавирус (COVID-19) и Уход за женским здоровьем: сообщение для пациентов.

    Соображения, касающиеся справедливости в отношении здоровья и цветных сообществ

    Цветные сообщества непропорционально сильно пострадали от пандемии COVID-19. Люди из цветных сообществ с большей вероятностью заболеют тяжелыми заболеваниями и даже умрут от COVID-19, вероятно, из-за ряда социальных и структурных факторов, включая различия в социально-экономическом статусе, доступе к медицинской помощи, частоте хронических состояний, профессиональном воздействии, системном расизме. , а также историческое и сохраняющееся неравенство в системе здравоохранения.Доступ к вакцинам COVID-19 и доверие к ним имеют решающее значение для всех сообществ, но готовность рассмотреть вопрос о вакцинации зависит от контекста пациента, отчасти из-за исторической и продолжающейся несправедливости и системного расизма, подорвавшего доверие к некоторым цветным сообществам. Со временем все больше и больше чернокожих американцев выразили желание вакцинации, и большинство опрошенных подтвердили свое намерение сделать вакцинацию (Pew Research Center, 2021). Несмотря на намерение провести вакцинацию, сохраняется неравенство в распределении вакцин.Последние данные показывают, что, хотя неравенство в доступе за последние месяцы сократилось, темнокожие и латиноамериканские группы населения обычно вакцинируются с более низкой частотой, чем другие, отчасти из-за дифференцированного доступа (Kaiser Family Foundation 2021). С распространением более трансмиссивного варианта Дельта, который наиболее серьезно поражает невакцинированных людей, справедливый доступ к вакцинам остается важным.

    При обсуждении вакцины против COVID-19 с человеком, который выражает озабоченность, очень важно:

    • Помните об исторической и нынешней несправедливости, сохраняющейся в отношении цветных сообществ.
    • Активно выслушивайте и подтверждайте выраженные опасения и опасения, а также устраняйте дезинформацию о вакцине.
    • Иметь представление о существующих способах доступа к вакцинам в традиционно недостаточно обслуживаемых сообществах.
    • Для пациентов, которые не получили вакцину, обсуждение должно быть зарегистрировано в медицинской карте пациента. Во время последующих посещений врача акушеры-гинекологи должны ответить на текущие вопросы и опасения и снова предложить вакцинацию.

    Если пациент готов к дальнейшему обсуждению:

    • Информировать о процессе тестирования, имеющихся данных о безопасности и постоянном мониторинге данных о безопасности и эффективности вакцин против COVID-19; не было коротких путей с тестированием этой вакцины.
    • Обсудите рост случаев инфицирования и тяжелых заболеваний COVID-19 в цветных сообществах.
    • Подключите пациентов к ресурсам по укреплению доверия, разработанным людьми, которые могут иметь общий опыт и идентичность (примеры ресурсов см. Ниже).
    • Обратите внимание, что в клинические испытания были включены лица из цветных сообществ (9,8% участников фазы II / III Pfizer-BioNTech были чернокожими и 26,2% были латиноамериканцами / латиноамериканцами; 9,7% участников фазы II / III Moderna были черными и 20 % были латиноамериканцами / латиноамериканцами; 13% участников Фазы II / III Янссена были чернокожими и 14,7% были латиноамериканцами / латиноамериканцами), и вакцина была одинаково эффективна среди различных демографических групп, включая расу и этническую принадлежность.

    Соображения, касающиеся справедливости в отношении здоровья: вакцина Janssen COVID-19

    Как обсуждалось выше, безопасность вакцины Janssen COVID-19 была тщательно изучена.Наряду с обсуждением профиля риска в общественном здравоохранении, в социальных и политических кругах велась дискуссия о том, следует ли молодым женщинам избегать вакцины Янссена или предпочтительно выбирать вакцину с мРНК, исходя из опасений по поводу TTS. В конечном итоге представители общественного здравоохранения решили подтвердить, что в целом одна вакцина от COVID-19 не является предпочтительной по сравнению с другой. Ограничение использования вакцины определенными группами населения может потенциально снизить количество случаев TTS, но также может повлиять на доступ к вакцинам.Вакцина Janssen COVID-19 — это эффективное и безопасное средство против COVID-19, обеспечивающее гибкость в распространении и внедрении. Требуемая температура хранения в холодильнике широко доступна; это может повлиять на доступность в районах и пунктах распространения, которые в противном случае не смогли бы удовлетворить требования к хранению других вариантов вакцины. Кроме того, влияние протокола однократной дозы на прием вакцины и завершение серии следует учитывать при рассмотрении маргинализованных групп населения, которые могут столкнуться с препятствиями для получения второй дозы, например, с нестабильными жилищами, географическими районами с ограниченными ресурсами или карцеральными учреждениями.

    Уравновешивание риска TTS у женщин в возрасте 18–49 лет, получающих вакцину Janssen COVID-19, с необходимостью справедливого распределения всех эффективных вакцин против COVID-19 требует тщательной оценки индивидуальных профилей риска. Разговоры о риске и пользе должны включать рассмотрение индивидуальной вероятности развития тяжелого заболевания от COVID-19, препятствий, с которыми они могут столкнуться при завершении серии одно- или двухдозовой вакцины, наличия различных вариантов вакцины, а также индивидуальной толерантности к риску и прием вакцины.Эти обсуждения имеют решающее значение для индивидуального ухода и обеспечения того, чтобы обобщенные рекомендации не повлияли отрицательно на общую несправедливость в распределении вакцин.

    Все подходящие люди должны иметь возможность получить любую из имеющихся вакцин против COVID-19, утвержденных FDA. Если кто-либо по какой-либо причине предпочитает один тип вакцины против COVID-19 другому, это решение следует поддержать.

    Дополнительные ресурсы для обеспечения справедливости в области здравоохранения

    • Американский колледж акушеров и гинекологов.Решение проблемы справедливости в отношении здоровья во время пандемии COVID-19. Заявление о позиции. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2020. Доступно по адресу: https://www.acog.org/clinical-information/policy-and-position-statements/position-statements/2020/addressing-health-equity-during-the-covid-19-pandemic. Проверено 11 декабря 2020 г.
    • Американская медицинская ассоциация. Серия видеороликов «Приоритет справедливости»: вакцина против COVID-19 и справедливое распространение. Доступно по адресу https://www.ama-assn.org/delivering-care/health-equity/prioritizing-equity-video-series-covid-19-vaccine-equitable.Проверено 16 марта 2021.
    • .
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по быстрой оценке сообщества. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/vaccinate-with-confidence/rca-guide/index.html. Проверено 16 марта 2021.
    • .
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обеспечение справедливости в распределении вакцины против COVID-19. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/planning/health-center-program.html. Проверено 16 марта 2021.
    • .
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Соображения справедливости в отношении здоровья и группы расовых и этнических меньшинств. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/health-equity/race-ethnicity.html. Проверено 13 декабря 2020 г.,
    • .
    • Чандлер Р., Гийом Д., Паркер А.Г., Мак А., Гамильтон Дж., Дорси Дж. И др. Воздействие COVID-19 на чернокожих женщин: оценка перспектив и источников информации [опубликовано в Интернете 5 ноября 2020 г.]. Этн Здоровье. DOI: 10.1080 / 13557858.2020.1841120. Доступно на: https: //www.tandfonline.com / doi / full / 10.1080 / 13557858.2020.1841120. Проверено 11 декабря 2020 г.
    • Образовательный и справедливый проект вакцины против COVID-19. Доступно на: https://covidvaccineproject.org/. Проверено 16 марта 2021.
    • .
    • Управление ресурсами и службами здравоохранения. Обеспечение справедливости в распределении вакцины против COVID-19. Доступно по адресу https://www.hrsa.gov/coronavirus/health-center-program. Проверено 16 марта 2021.
    • .
    • Совместное заявление об обеспечении расового равенства при разработке и распространении вакцины COVID-19.Блог Health Leads. 26 октября 2020 г. Доступно по адресу: https://healthleadsusa.org/communications-center/blog/joint-statement-on-covid19-vaccine-equity/. Проверено 11 декабря 2020 г.
    • Фонд семьи Кайзер. Больше, чем COVID. Доступно на: https://www.greaterthancovid.org/. Проверено 16 марта 2021.
    • .
    • Фонд семьи Кайзер. KFF COVID-19 Vaccine Monitor. Доступно по адресу: https://www.kff.org/coronavirus-covid-19/dashboard/kff-covid-19-vaccine-monitor-dashboard/. Проверено 28 июля 2021 года.
    • Schoch-Spana M, Brunson E, Hosangadi D, Long R, Ravi S, Taylor M, Trotochaud M, Veenema TG от имени Рабочей группы по вопросам справедливости в вакцинации против COVID-19. Справедливость в вакцинации: план работы с цветными сообществами для выздоровления от COVID-19 и не только. Балтимор, Мэриленд: Центр безопасности здоровья Джонса Хопкинса; 2021. https://www.centerforhealthsecurity.org/our-work/pubs_archive/pubs-pdfs/2021/20210209-CommuniVax-national-report.pdf
    • Фонд здравоохранения Колорадо.Heartwired: Руководство по обмену сообщениями о вакцинах COVID-19. Доступно по адресу: https://coloradohealth.org/reports/heartwired-covid-19-vaccine-messaging-guide. Проверено 30 сентября 2021 года.

    Доверие к вакцинам

    Неуверенность в вакцинации, особенно в отношении вакцины против COVID-19, существует среди всех групп населения. При общении с пациентами чрезвычайно важно подчеркивать общую безопасность вакцин и подчеркивать тот факт, что при разработке и оценке вакцин против COVID-19 не было пропущено ни одного шага.Это может быть сделано путем краткого освещения требований безопасности вакцин и постоянного мониторинга безопасности даже после того, как вакцины станут доступны.

    Ниже приведены некоторые сообщения, которые следует использовать при обсуждении вакцины COVID-19 с пациентами:

    • Вакцины — одно из величайших достижений общественного здравоохранения ХХ века. До широкого использования вакцин люди обычно умирали от инфекционных заболеваний, некоторые из которых с тех пор были искоренены благодаря надежным программам иммунизации.
    • Все доступные вакцины против COVID-19 очень эффективны. Члены сообщества могут интерпретировать данные об эффективности как предполагающие, что вакцина Janssen COVID-19 уступает другим доступным вакцинам. Люди должны получать любой доступный им продукт и быть уверенными в способности вакцины обеспечивать высокий уровень защиты от болезни COVID-19.
    • Члены сообщества могут интерпретировать недавние результаты, касающиеся TTS и вакцины Janssen COVID-19, как означающие, что вакцина небезопасна.Однако, как описано выше, это чрезвычайно редкие события, и люди могут получить любую из разрешенных в настоящее время вакцин против COVID-19. Беременные, кормящие и послеродовые люди в возрасте до 50 лет должны знать о редком риске TTS после получения вакцины Janssen COVID-19 и о том, что доступны другие вакцины COVID-19, одобренные FDA (т. Е. Вакцины с мРНК).
    • Некоторые вакцины безопасно вводились беременным и кормящим людям в течение десятилетий.
    • На сегодняшний день данные о безопасности вакцин против COVID-19, вводимых во время беременности, не выявляют каких-либо проблем с безопасностью.
    • Строгость клинических испытаний вакцины COVID-19 в отношении мониторинга безопасности и эффективности соответствует тем же высоким стандартам и требованиям, что и при стандартном процессе утверждения вакцины.
    • Хотя во всем мире предпринимались попытки быстро разработать вакцины против COVID-19, это не означает, что какие-либо стандарты безопасности были ослаблены. Фактически, существуют дополнительные системы мониторинга безопасности для отслеживания и мониторинга этих вакцин, включая оценку в реальном времени.
    • С этими вакцинами можно ожидать побочных эффектов, таких как гриппоподобное заболевание; однако это нормальная реакция, поскольку организм вырабатывает антитела для защиты от COVID-19.Вакцины COVID-19 не могут вызвать инфекцию COVID-19. Важно не отговариваться от этих побочных эффектов, потому что для максимальной защиты от COVID-19 пациентам требуется две дозы вакцины.
    • Мониторинг безопасности продолжается далеко за пределами администрации EUA.
      • Системы мониторинга вакцины COVID-19 для беременных
      • CDC Реестр v-safe вакцины против COVID-19 по беременности: реестр для сбора дополнительной информации о здоровье от v-safe участников, которые сообщили о беременности во время вакцинации или о положительном результате теста на беременность после вакцинации.Эта информация помогает CDC контролировать безопасность вакцин против COVID-19 для беременных. V-safe — это новый прибор для проверки здоровья после вакцинации на базе смартфона для людей, которые получают вакцину от COVID-19. V-safe использует текстовые сообщения и веб-опросы CDC, чтобы общаться с реципиентами вакцины после вакцинации COVID-19. V-safe также предлагает напоминания о второй дозе вакцины, если это необходимо, и последующие звонки по телефону для всех, кто сообщает о симптоме или состоянии здоровья, по поводу которого они обращаются за медицинской помощью.
      • CDC V-SAFE: новое устройство для активного наблюдения на базе смартфона после вакцинации для людей, которые получают вакцину от COVID-19. V-safe будет использовать текстовые сообщения и веб-опросы CDC, чтобы сообщать получателям вакцины о проблемах со здоровьем после вакцинации COVID-19. Также будет собираться информация о статусе беременности во время вакцинации и в последующие моменты наблюдения. Система обеспечит дальнейшее наблюдение по телефону для всех, кто сообщает о значимых с медицинской точки зрения (важных) побочных эффектах или о контакте с вакцинами COVID-19 во время беременности или в период беременности или зачатия.По состоянию на 27 сентября 2021 года в программе проверки здоровья после вакцинации CDC v-safe было зарегистрировано более 161000 беременностей.
      • Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS): национальная система раннего предупреждения для обнаружения возможных проблем с безопасностью вакцин, лицензированных в США. VAERS находится под совместным управлением CDC и FDA. Медицинским работникам рекомендуется сообщать в VAERS о любых клинически значимых нежелательных явлениях после вакцинации, даже если они не уверены, что вакцинация вызвала это событие.Кроме того, мы ожидаем, что в VAERS потребуется сообщать о следующих побочных эффектах для вакцин против COVID-19, вводимых в соответствии с EUA:
        • Ошибки введения вакцины (связаны с побочным эффектом или нет)
        • Серьезные нежелательные явления (независимо от того, были ли они связаны с вакцинацией) (например, смерть, опасное для жизни нежелательное явление, госпитализация)
        • Мультисистемный воспалительный синдром (MIS) у детей (если вакцина разрешена для детей) или взрослых
        • Случаи COVID-19, повлекшие за собой госпитализацию или смерть
      • Национальная сеть безопасности здравоохранения (NHSN) CDC: система мониторинга учреждений неотложной и долгосрочной помощи с отчетностью в VAERS
      • Вакцины и лекарства в системе наблюдения за беременностью (VAMPSS): национальная система наблюдения, разработанная для мониторинга использования и безопасности вакцин и лекарств от астмы во время беременности
      • FDA работает с крупными базами данных страховщиков / плательщиков над системой административных данных и данных на основе требований для надзора и исследований
      • Дополнительную информацию о мониторинге безопасности можно найти здесь: https: // www.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *