Может ли быть кровотечение на ранних сроках беременности: Кровотечение на ранних сроках беременности — блог медицинского центра ОН Клиник

Содержание

Кровотечение на ранних сроках беременности

Этот материал хотелось бы начать с того, что вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на серьезную проблему. В то же время влагалищные выделения могут быть тревожным сигналом, который требует срочного медицинского вмешательства. Поэтому настройтесь на позитивный лад, но будьте внимательны к себе. Если однажды на нижнем белье обнаружите хоть одну каплю крови, стоит показаться врачу. Ведь самостоятельно определить, что вызвало ее появление — гормональная перестройка или серьезное нарушение — вы не сможете.

Первый триместр (а, особенно, первый месяц) беременности — время особенное. Именно сейчас происходит глобальная — как гормональная, так и физиологическая — перестройка организма. Если вашему чаду не более 10-ти дней от зачатия (запомните этот нюанс!) и у вас появились коричневые, бурые или интенсивно красные выделения (при этом они незначительные и не сопровождаются болевыми ощущениями), скорее всего, опасаться нечего.

На приеме у врача (а вы же к нему пойдете, правда?) вы узнаете, что это вызвано необходимой для беременности «операцией» — имплантацией, то есть прикреплением, плодного яйца в стенку матки. При этом небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища.

Выделения крови на ранних сроках беременности могут спровоцировать и занятия любовью. Это происходит за счет повышенного притока крови к шейке матки.

Также причиной кровотечений могут стать: эрозия шейки матки, полипы цервикального канала. В этих случаях обычно выделения незначительные, и также не сопровождаются болями. Особой опасности такие кровотечения не несут, но нуждаются в медицинском вмешательстве.

В остальных случаях кровотечение — больше чем угроза. Цена малейшего промедления или бездействия  — потерянный ребенок (в случае самопроизвольного выкидыша) или угроза жизни женщины (при внематочной беременности). Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований.

Также причинами кровотечений могут быть инфекции влагалища, а это, согласитесь, тоже не шутки.

Самопроизвольные аборты характеризуются своим поэтапным течением. При этом на каждой стадии кровотечения будут отличаться друг от друга. Например, при угрожающем выкидыше кровянистые выделения могут быть очень скудными. При начавшемся кровотечении может быть медленным, а когда аборт в ходу — обильным. При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительными.

Какой объем выделяемой крови стоит считать кровотечением? Медицинская литература утверждает, что сюда относят кровянистые выделения от нескольких капель до профузных (то есть, когда «льет»). Цвет крови также может варьироваться от розового до ярко-красного. Иногда они могут иметь коричневатый оттенок.

Помните, что многих осложнений удается избежать, если не ждать чуда (хотя в них, бесспорно, верить надо!), а обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Здоровья вам и вашему пузожителю!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Кровотечения на ранних сроках беременности кровь при беременности на ранних сроках

Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на патологию, которая нуждается в незамедлительном медицинском вмешательстве.Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для нормального течения беременности.

Первые недели беременности – это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической. В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?

Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны и не длятся дольше нескольких дней. Иногда они сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно безболезненно для беременной. Именно такого рода кровотечения иногда становятся первыми показателями наступившей беременности. Повторим, что это происходит не тогда, когда беременность уже установлена, а во время имплантации плодного яйца, то есть тогда, когда «настоящая» маточная беременность еще не началась. Чаще всего по времени такие кровянистые выделения совпадают со временем наступления очередной менструации, что и приводит к довольно распространенному мнению о том, что с наступлением беременности менструации прекращаются не у всех.

Однако после того как беременность установлена, любое кровотечение должно насторожить беременную и заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у беременных на ранних сроках беременности – это эрозия шейки матки. Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы. В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро самопроизвольно прекращается. Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные полипы – безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки. Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит. Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на восполнение кровопотери и на сохранение беременности.

Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском королевстве». В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность. Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований. Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.

Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом для обращения к врачу. Самопроизвольный выкидыш – это крайне серьезное осложнение беременности, которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило, начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным.

Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям. Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома. При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить беременность. Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением, схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того, сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.
Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины. Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того, чтобы там не оставалось частей плодного яйца.

Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой довольно распространенную причину маточных кровотечений во время беременности. Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не в теле матки, а в трубах или в шейке матки.

Не замеченная вовремя внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к летальному исходу. Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности: токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение, свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно. На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.

При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на самых ранних ее сроках.

Читайте также: может ли кровить эрозия шейки матки при беременности

быть или не быть. — Семейная Клиника

Беременность для женщины – это особенный период, когда ей хочется чувствовать себя не только будущей матерью, но и оставаться объектом желания для своего мужчины. Но с мужчинами не всё так однозначно. Кто-то из них с удовольствием воспользуется возможностью угодить своей любимой, а кто-то даст отпор, предполагая, что секс может только навредить. Поэтому статья будет полезна и для будущих отцов.

Не так давно врачи предупреждали своих пациенток, что в первом и последнем триместрах необходим половой покой. Опыт показывает – такое ограничения ничем не подтверждаются. Сегодня большинство специалистов считают, что секс даже на поздних сроках беременности, при ее нормальном течении, не запрещается. Некоторым женщинам гинеколог даже настоятельно советует призвать мужа к активной половой жизни в период перед родами.

Чем полезен секс во время беременности:

  • Во время секса вырабатываются эндорфины – гормоны счастья. Через кровь они передаются плоду, оказывая благоприятное воздействие.

  • При интимной близости происходит сокращение мышечных волокон, тем самым матка тренируется, готовясь к родам.

  • В семенной жидкости содержатся простагландины,  которые способствуют «созреванию» шейки матки перед родами.

  • При половом акте активизируется кровоснабжение в органах малого таза, улучшается питание малыша.

  • Психологическое состояние обоих родителей будет гораздо лучше, если их привычная жизнь не поменяется в худшую сторону. Желанная женщина будет спокойна за отношения, а мужчина не подумает завести связь на стороне. Можно попробовать новые позы для секса, которые станут для супругов способом получить яркие эмоции.

 Негативные эффекты интимной близости:

  •  Если у женщины случались выкидыши, секс может спровоцировать повышение тонуса матки  и прерывание беременности.

  • При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки укорачиваеся, а внутренний зев приоткрывается. Секс может спровоцировать прогрессивное укорочение шейки и привести к выкидышу или преждевременным родам.

  • Предлежание плаценты – это веский повод отказаться от интима, т.к. плацента находится очень низко в матке, и во время секса может произойти ее отслойка с кровотечением. В таком случае есть прямая угроза для жизни мамы и малыша.

  • Наличие инфекций, передающихся половым путём, у любого из партнёров при незащищённом половом акте может спровоцировать инфицирование околоплодной жидкости и заражение малыша.

  • При слишком частой половой жизни без презерватива возможно нарушение микрофлоры и развитие молочницы. Дело в том, что сперма имеет щелочной рН и при попадании во влагалище, снижает кислотность влагалищного секрета, что способствует росту патогенных бактерий и грибов.

В каких случаях рекомендуется воздержаться от интимной близости:

  • Предлежание плаценты

  • Наличие заболеваний, передающихся половым путем в активной фазе у одного или у обоих родителей (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидийная инфекция и др). При выявлении ВИЧ инфекции у будущего отца, беременной рекомендуется воздержаться от незащищённых половых контактов при вынашивании беременности.

  • Острый воспалительный процесс половых органов у одного или обоих партнеров (до и во время санации рекомендовано отказаться от секса).

  • Симптомы, указывающие на угрозу прерывания беременности: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, повышенный тонус матки и др.

  • Наличие в анамнезе привычного невынашивания или преждевременных родов.
  • Если беременность многоплодная, после 28 недель рекомендуется половой покой во избежание преждевременных родов.
  • Подтекание околоплодных вод. При подозрении на подтекание вод следует незамедлительно обратиться к врачу.

Особенности интимной близости во время беременности

При глубоком проникновении после секса могут появиться кровянистые выделения из половых путей вследствие травматизации половым членом хрупкого эпителия на поверхности шейки матки. Но также кровянистые выделения могут быть признаком начавшейся отслойки плаценты и преждевременных родов. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу!

Не стоит пользоваться игрушками из секс-шопа, т. к. можно травмировать слизистую оболочку влагалища, что приведёт к воспалению. Особенно это касается вибраторов. Механические колебания могут вызвать чрезмерные сокращения матки и угрозу выкидыша/преждевременных родов.

Беременность не является противопоказанием для куннилингуса. Важно, чтобы у мужчины не было свежих герпетических высыпаний или другой инфекции на губах. А вот анальный секс следует отложить – он может спровоцировать развитие геморроя и появление анальных трещин, которые могут и так начать беспокоить будущую маму. 

Активная стимуляция сосков может вызвать угрозу выкидыша/преждевременных родов. Это связано с рефлекторной выработкой окситоцина-гормона, сокращающего матку.

Многие заботливые папы боятся навредить ребенку или оставить в памяти плода такое внедрение в его пространство. Этот миф очень распространен, но абсолютно беспочвенен. Запомнить ребенок ничего не может и неприятных ощущений не испытает. А легкие покачивания никак не смогут нанести вред.

От каких поз стоит отказаться

Она всего одна – миссионерская. Именно во время секса в такой позе, женщина может испытывать дискомфорт из-за давления на живот. Даже если срок еще совсем маленький, лучше исключить такое положение.

Также во 2 и 3 триместрах отказываемся от всех поз, в которых женщина лежит на спине. Т.к в положении лёжа на спине будущая может испытывать затруднение дыхания, головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление и в некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.  Это происходит от того что увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену.

Разрешенные позы это такие позы, при которых не происходит глубокое проникновение и нет давления на живот:

1. Поза «На боку». Она очень удобна для женщин в третьем триместре беременности, т.к. при ней полностью исключено давление на живот. Все ваши эрогенные зоны доступны партнеру, поэтому при данной позе вы сможете получать максимум удовольствия.

2. Поза «Сзади». Вы на четвереньках, а ваш партнер сзади. Такая поза показана беременным до самого родоразрешения, т.к. при ней отсутствует давление на живот, и что немаловажно, на грудь.

3.  «Наездница». Партнер укладывается на спину, а вы садитесь сверху к нему лицом или спиной. Данная поза будет удобна тем, что Вы более свободны в движениях и можете сами контролировать глубину проникновения.

4. Поза «Лицом к лицу». Вы садитесь друг против друга, ваши ноги захватывают бедра партнера. Поза очень удобна до середины беременности. При ней партнеры могут не только видеть друг друга, но и обнимать, целовать, массировать и т.д. на последних сроках такая поза также подойдет, только если женщина будет опираться на руки, поставив их сзади себя.

5. Поза «Полулежа». Вы в положении полулёжа устраиваетесь на диван (кровать) так, чтобы ноги оставались на полу. Партнер располагается между вашими ногами стоя на коленях. Данная поза считается самой безопасной, т.к. женщина физически не напряжена, ее живот и груди в безопасности.

6.     Поза «Сидя на стуле». Партнер садится на стул, а вы ему на колени спиной к мужчине. Поза требует от вас усилий, т.к. двигаться придется только вам. Хотя мужчина может помочь беременной, приподнимая ее за талию или ягодицы. Данная поза удобнее всего в первом триместре беременности.

7.     Поза «Стоя сзади» В ванной, на кухне или в другом помещении, где есть надежная опора. Мужчина входит сзади, и давление на живот полностью исключено.

Нет ничего важнее в этот особенный период, чтобы будущие родители радостно предвкушали появление на свет малыша и не забывали уделять внимание друг другу. Именно во время беременности женщина может насладиться неповторимыми ощущениями, а мужчина – обеспечить любимой физическое и моральное удовлетворение.

В нашем  центре ведение беременности осуществляется по индивидуальным программам в соответствии с приказом Минздрава Здравоохранения РФ от 01.11.2012г №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология». Выгодные цены, удобная форма оплаты по триместрам.

Кровотечение в первом триместре — Американский семейный врач

1. Паспулати Р.М., Бхатт С, Nour SG. Сонографическая оценка кровотечения в первом триместре [опубликованная поправка опубликована в Radiol Clin North Am. 2008; 46 (2): 437] Radiol Clin North Am . 2004; 42 (2): 297–314 http://www.sciencedirect.com/science/journal/00338389 ….

2. Creinin MD, Шварц JL, Гвидо Р.С., Pymar HC. Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения. Obstet Gynecol Surv . 2001. 56 (2): 105–113.

3. Чен Б.А., Creinin MD. Современное ведение случаев несостоятельности беременности на ранних сроках. Clin Obstet Gynecol . 2007. 50 (1): 67–88.

4. Берг К.Дж., Чанг Дж, Каллаган ВМ, Уайтхед SJ. Смертность, связанная с беременностью, в США, 1991–1997 гг. Акушерский гинекол . 2003. 101 (2): 289–296.

5. Май З, Гюльмезоглу А.М., Ба-Тике К.Антибиотики при неполном аборте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001779.

6. Комитет по гинекологической практике, Американский колледж акушеров и гинекологов. ACOG. Мнение комитета: номер 278, ноябрь 2002 г. Избегание неправомерных клинических решений, основанных на ложноположительных результатах теста на хорионический гонадотропин человека. Акушерский гинекол . 2002; 100 (5 пт 1): 1057–1059.

7. Тай Джи, Мур Дж., Уокер Дж. Дж.Внематочная беременность [опубликованная коррекция появляется в BMJ. 2000, 321 (7258): 424]. BMJ . 2000. 320 (7239): 916–919.

8. Догра В. , Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q . 2005. 21 (2): 69–85.

9. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 53. Диагностика и лечение трофобластической болезни беременных. Акушерский гинекол . 2004. 103 (6): 1365–1377.

10. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В. Симптоматические пациенты с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью; Новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 50–55.

11. Смит К.Е., Buyalos RP. Глубокое влияние возраста пациентки на исход беременности после раннего выявления сердечной деятельности плода. Fertil Steril .1996. 65 (1): 35–40.

12. Беннетт Г.Л., Бромли Б, Либерман Э, Benacerraf BR. Субхорионическое кровотечение при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология . 1996. 200 (3): 803–806.

13. Bagratee JS, Хуллар В, Риган Л, Мудли Дж. Кагоро Х. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медикаментозное и выжидательное ведение выкидыша в первом триместре. Репродукция Человека . 2004. 19 (2): 266–271.

14. Недели A, Алия Г, Блюм Дж. и другие. Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с ручной вакуум-аспирацией при неполном аборте. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 540–547.

15. Чжан Дж., Джайлз Дж. М., Барнхарт К., Creinin MD, Вестхофф С, Фредерик ММ, для Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD) по исследованию неудач при ранней беременности.Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005. 353 (8): 761–769.

16. Нанда К., Пелоджа А, Граймс Д, Лопес Л, Нанда Г. Ожидаемая помощь в сравнении с хирургическим лечением при невынашивании беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD003518.

17. Виникофф Б. Несостоятельность беременности и мизопростол — время перемен. N Engl J Med .2005. 353 (8): 834–836.

18. Робледо С, Чжан Дж. Трэндл Дж, и другие. Клинические показатели успеха лечения мизопростолом после неудачной беременности на ранних сроках. Int J Gynaecol Obstet . 2007. 99 (1): 46–51.

19. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Протокол лечения замершей или неполной беременности мизопростолом. http://www.reproductiveaccess.org/m_m/protocol.htm. По состоянию на 23 января 2009 г.

20.Секл MJ, Гиллмор Р, Фоскетт М, Себире, штат Нью-Джерси, Рис Х, Newlands ES. Регулярное прерывание беременности — следует ли проводить скрининг на гестационную трофобластическую неоплазию? Ланцет . 2004. 364 (9435): 705–707.

21. Прието JA, Эриксен Н.Л., Blanco JD. Рандомизированное исследование профилактического применения доксициклина для выскабливания при неполном аборте. Акушерский гинекол . 1995. 85 (5, п.1): 692–696.

22. Гайениус П.Дж., Мол F, Мол BW, Босуйт П.М., Анкум WM, ван дер Вин Ф.Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000324.

23. Коэн М.А., Зауэр М.В. Ожидаемое ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol . 1999. 42 (1): 48–54.

24. Практический бюллетень ACOG. Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999. 65 (1): 97–103.

25. Стовалл Т.Г., Ling FW. Однократная доза метотрексата: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168 (6 пт 1): 1759–1762.

26. Lipscomb GH, МакКорд М.Л., Стовалл ТГ, Хафф G, Портера С.Г., Ling FW. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med . 1999; 341 (26): 1974–1978.

27. Практический бюллетень ACOG. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Номер 4, май 1999 г. (заменяет образовательный бюллетень № 147, октябрь 1990 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999. 66 (1): 63–70.

28. Vlaanderen W, Фабрик Л.М., ван Туйл ван Серооскеркен К. Риск аборта и интервал между беременностями. Acta Obstet Gynecol Scand .1988. 67 (2): 139–140.

29. Ламли Дж., Уотсон Л, Уотсон М, Бауэр К. Добавки в период зачатия с фолиевой кислотой и / или поливитаминами для предотвращения дефектов нервной трубки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD001056.

30. Дойчман М., Эйзингер С., Кельбер М. Осложнения беременности в первом триместре. В: ТАКЖЕ: Программа курса расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. 4-е изд. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2000: 1-27.

31. DeFrain J, Милиспо Э, Се X. Психосоциальные последствия выкидыша: последствия для медицинских работников. Fam Syst Health . 1996. 14 (3): 331–347.

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности и кровянистые выделения во время беременности

Что нужно знать о кровотечении во время беременности:
  • Кровянистые выделения — это любые кровотечения из влагалища вне менструального периода

  • Кровянистые выделения являются частым симптомом кровянистых выделений. ранняя беременность

  • Кровотечение во время беременности, как правило, не о чем беспокоиться

  • Если вы беременны и испытываете сильное кровотечение, позвоните своему врачу

Что такое кровянистые выделения?

Кровянистые выделения — это любые кровотечения из влагалища вне менструального цикла период . Легкое кровотечение в начале или в конце менструации — это не кровянистые выделения. В этой статье мы используем «кровотечение» и «кровянистые выделения» как синонимы.

Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением.

Вагинальное кровотечение — частый симптом беременности на ранних сроках. Около 1 из 4 человек испытывают кровянистые выделения на ранних сроках беременности , обычно на 5-й и 8-й неделях гестации — это примерно через 1–4 недели после того, как кто-то ожидает менструации (1). Это кровотечение иногда можно спутать со световым периодом (2).

Является ли кровотечение во время беременности признаком выкидыша?

Легкое кровотечение обычно не о чем беспокоиться — исследования показали, что у людей с кровянистыми выделениями вероятность выкидыша не выше, чем у людей без кровянистых выделений (1). Однако сильное кровотечение может вызывать большее беспокойство. Если вы беременны и у вас кровотечение, позвоните своему врачу, чтобы он приехал, чтобы он знал, что происходит.

Кровянистые выделения при имплантации на ранних сроках беременности?

Хотя многие источники называют кровянистые выделения на ранних сроках беременности «имплантационным кровотечением», нет убедительных доказательств того, что это кровотечение связано с имплантацией эмбриона в матку .

Кровотечение на ранних сроках беременности может быть связано с гормональными изменениями , поскольку выработка прогестерона переключается с яичника на формирующуюся плаценту (1).

Загрузите Clue и отслеживайте эпизоды кровотечения и кровянистые выделения.

4.8

Рейтинги 2M +

Являются ли кровянистые выделения признаком внематочной беременности?

Кровянистые выделения могут быть симптомом внематочной беременности (3). Это беременность, которая растет не в матке, обычно в маточной трубе.Кровотечение при внематочной беременности может сочетаться с другими симптомами, включая боль в животе с одной стороны, боль в плече и / или головокружение.

Если вы испытываете симптомы кровянистых выделений и подозреваете, что у вас внематочная беременность, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности — HSE.ie

Причины кровянистых выделений

Основными причинами кровянистых выделений на ранних сроках беременности являются:

  • Кровянистые выделения при имплантации — вызванные оплодотворенной яйцеклеткой, прикрепленной к внутренней поверхности матки
  • гормональные изменения — гормоны беременности могут вызывать изменения в шейке матки

Кровянистые выделения также могут быть признаком того, что ваша беременность не развивается должным образом, и могут быть признаком выкидыша или внематочной беременности.

Обращение к терапевту по поводу кровянистых выделений

Ваш терапевт спросит вас о кровотечении.

Вас могут спросить:

  • когда у вас была последняя менструация
  • сколько недель вы беременны
  • если это ваша первая беременность
  • что такое кровотечение или кровянистые выделения
  • если у вас есть другие симптомы, например желудок боль или головокружение

Будьте честны со своим терапевтом. Не о чем смущаться. Расскажите им о цвете, каких-либо сгустках и о том, насколько сильным было кровотечение.Будьте настолько графичными, насколько вам нужно. Помните, ваш терапевт постоянно видит людей с такими личными проблемами, как кровотечение.

Осмотр

Ваш терапевт может попросить вас провести медицинский осмотр.

Сюда могут входить:

  • проверка артериального давления
  • проверка пульса
  • нажатие на живот

анализы

Ваш врач может также провести некоторые анализы, такие как:

  • анализ мочи — для проверки на наличие инфекции
  • тест на беременность — если они впервые видят вас во время беременности
  • анализ крови — для измерения уровня гормона беременности (βhCG) в вашей крови

Если вы сделаете анализ крови у вашего терапевта хирургия, его отправят в лабораторию в больнице.

Направление

Что произойдет дальше, зависит от:

  • стадии беременности вы на
  • , если у вас было кровотечение до
  • что-либо, что ваш терапевт узнал на вашем приеме

Если ваш родильный дом имеет отделение ранней беременности (EPU), ваш терапевт может направить вас для исследования кровянистых выделений. Возможно, вам также придется пойти в родильный дом на УЗИ.

Иногда они могут направить вас в отделение неотложной помощи, если у вас сильные боли в животе или сильное вагинальное кровотечение.

ЕРП и отделения неотложной помощи обычно очень загружены. Возьмите с собой журнал или книгу, чтобы чем-то занять себя. Также хорошо пригласить человека из службы поддержки на случай, если вы получите плохие или неожиданные новости. Имейте в виду, что в вашей больнице могут быть ограничения COVID-19 для партнеров и лиц, оказывающих поддержку.

Обращение в родильный дом по поводу кровянистых выделений

Вы можете пройти анализы и обследования в больнице. Это делается для того, чтобы попытаться выяснить причину кровотечения.

Тазовое или вагинальное обследование

Ваш врач или акушер может захотеть осмотреть вашу шейку матки.Это для остановки кровотечения. Это нормально — немного беспокоиться по этому поводу. Иногда у вас может быть акушерка, которая вас поддержит.

Возможно, им понадобится зеркало. Этот инструмент используется для осторожного открытия влагалища, чтобы врачу было легче увидеть шейку матки.

Ваш врач может также попросить вашего согласия на вагинальное обследование. Это когда они вводят пальцы в перчатках во влагалище, чтобы проверить, нет ли боли. Это помогает поставить правильный диагноз.

Анализы крови

Вам может потребоваться сдать анализ крови, даже если ваш терапевт проводил анализы крови.Иногда ваш врач может сравнить ваш гормон беременности с уровнями в крови, взятыми вашим терапевтом. Иногда анализы крови повторяют через 2 дня. Объединенные результаты могут помочь в постановке правильного диагноза.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование требуется часто. На ранних сроках беременности это обычно трансвагинальное УЗИ. Это лучший способ получить четкое изображение вашего ребенка.

Во втором и третьем триместрах обычно проводится УЗИ брюшной полости.

Что будет дальше

Это зависит от причины кровотечения. Вам может потребоваться госпитализация для наблюдения или лечения. Большинство женщин с кровянистыми выделениями выписываются домой.

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно без постоянных последствий, это может быть признаком осложнения, например, угроза прерывания беременности или неудачная внутриутробная беременность, или другая серьезная патология, например внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь.Знакомство с образцами изображений этих сущности важны, так как неправильный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечение в первом триместре, их визуализация и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и ранней диагностике осложнения беременности, при этом УЗИ (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценен с комбинацией клинической оценки, сыворотка Анализ β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография имеет ограниченную роль, особенно если США технически неадекватный, или в условиях неопределенного придаточного масса. КТ практически не играет роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция критериев соответствия ACR для первого Триместровое кровотечение (таблица 1). 1

Ультразвуковые изображения могут быть получены трансабдоминальным или эндовагинальным путем. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с низкочастотным изогнутым или векторным преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимально для демонстрации крупных или широко распространенных процессов, таких как большие придаточные образования или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка матки и яичников. Эндовагинальный датчики используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Потому что точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, По возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все эталоны размеров основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Децидуальная реакция появляется первой

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный цикл, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменуя начало периода концептуса первого триместра (Менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрий возникает во время четвертой менструальной недели, после чего эндометрий называется децидуальной оболочкой. 2 За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой мешок, заполненный жидкостью с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично внутри эндометрия, известный как «внутрипадающий признак» (рис. 1). 3 Это может быть наблюдается уже через 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (IUP), хотя чувствительность к ней составляет всего 60-68%. 4 Он предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок, а decidua parietalis — противоположный стенка эндометрия, часто разделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). 5 Как и Внутридецидуальный знак, двойной децидуальный знак очень специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до того, как этот признак очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения раннего IUP. Важно отметить, что следует отличать эти два ранних признака ВМС от жидкости скопление в канале эндометрия, «псевдогестационный мешок» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени Диаметр гестационного мешка (MSD) составляет 8-10 мм (рис. 4). 6 А нормальный желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок большой более 6 мм почти на 100% специфичны для патологической беременности. 7 Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден на примерно 6 недель, когда MSD больше 16 мм, как небольшой эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются по тому времени, когда эмбрион становится видимым.

Формирование амниона и зародыша

Формирование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешочек, но обычно не виден на этой ранней стадии из-за его очень тонкая мембрана.К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от эмбриона (Рисунок 5). К тому времени, когда амниотический мешок станет видимым, эмбрион может быть легко идентифицировать; отсутствие эмбриона или «признак пустого амниона» — это высокоспецифичен для неудачной беременности (рис. 6). 8 По мере увеличения амниотического мешка он постепенно стирает хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестации. 9

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных в настройках положительный результат β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует рассматривать как беременность неизвестного происхождения, или PUL.

Несостоявшаяся внутриутробная беременность

Знакомство с конкретными критериями США для диагностики неисправности или анэмбриональная беременность («зараженная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. В традиционно преподаваемые пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, 10 и Общество ультразвуковых радиологов впоследствии приняло пересмотренную критерии; результаты их консенсусного заявления на конференции недавно был опубликован. 11 Короче говоря, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности изображения диагностика неудачной IUP для предотвращения нежелательного прекращения очень ранние, но потенциально жизнеспособные беременности.

Традиционное радиологическое обучение было «кратным пяти» Правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний гестационный мешок диаметр (GSD)> 10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD> 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крупа (CRL) эмбриона> 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на ненормальная беременность, они не специфичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может пострадать вмешательство. Пересмотренные критерии диагностики Несостоятельность беременности проявляются следующим образом (таблица 2). 11 Обратите внимание на увеличение пороговых значений CRL и среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из самых важных новых концепций заключается в том, что диагностика Несостоявшаяся беременность не должна быть сделана на основании однократного повышения уровня β-ХГЧ измерение в настройках PUL.Может развиться нормальная беременность после УЗИ без IUP и β-ХГЧ больше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ / мл. 12,13 Следовательно, диагноз несостоявшейся или внематочной беременности никогда не должен основываться на однократном измерении β-ХГЧ при отсутствии окончательного УЗИ. Выводы.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза прерывания беременности» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечение происходит до 27% беременностей с последующим риск выкидыша примерно 12%. 14

Субхорионное кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение присутствует примерно у 20% женщин, обращающихся с угрозой прерывания беременности, 15 и является наиболее частой причиной кровотечения при обычных IUP, обычно предъявляя в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо значительными клинические последствия, особенно при наличии сердечной деятельности плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности гестационный мешок, с большей вероятностью приведет к прерыванию беременности (Рисунок 8). 16 Для гематом меньшего размера не было подтверждено прогностических пороговых значений размера, 17 , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. 18,19

Внематочная беременность

На внематочную беременность приходится 2% всех беременностей по сравнению с прошлым годом. Об этом сообщает U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 году. 20 Заболеваемость выше у пациентов с ранее перенесенной внематочной болезнью. беременность, заболевания маточных труб, наличие внутриматочной спирали и тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. 21 Классика клиническая триада — боль, кровотечение и образование придатков; однако это присутствует только в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство внематочных беременность происходит в маточной трубе (трубная внематочная). Менее употребителен локализации включают интерстициальный (роговой), шейный, в пределах кесарева сечения секционный рубец, или яичник.Иногда единственная находка в США будет бесплатной. жидкость.

трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но на практике встречается редко. Чаще выявляется придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отделенное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогенный, чем кольцо желтого тела, с которым оно может потенциально запутаться (рисунок 9). 22,23 Отличительные между ними жизненно важно, поскольку неправильный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне PUL может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри яичника или отдельно от него. Как яичниковая внематочная беременность чрезвычайно редка, что свидетельствует о внутри яичниковом расположение подтверждает желтое тело и по существу исключает внематочную масса.

Часто эктопию можно идентифицировать только как внеовариальный придаток. масса без классического кольцевидного вида из-за кровоизлияния.Хотя наличие цветового потока помогает подтвердить внематочную беременность. массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии сосудистые, а отсутствие цветного доплеровского течения не исключает внематочной беременность. Хотя большое количество кровотечений обычно указывает на разорванная внематочная киста, иногда может присутствовать разорванная геморрагическая киста с аналогичной клинической и УЗИ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантаты внутри интерстициального сегмента маточная труба, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией.Их можно ошибочно принять за IUP, если не исследовать полностью, поскольку они могут имеют нормальный интерфейс с эндометрием по их внутреннему краю. Кроме того, важно отличие от трубной эктопии, так как роговая беременность имеет повышенный риск серьезного кровотечения и смертность.

Промежуточное положение можно определить по эксцентрическому положению. высоко в матке, а также наличием только тонкого мантия миометрия по внешнему краю, обычно менее 5 мм толстый. 24,25 Еще одна полезная функция — «Знак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, идущую от канала эндометрия непосредственно к гестационному мешку, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточная труба (рисунок 10). 26

Шейная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечение и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия.Гестационный мешок при шейной внематочной беременности должен отличить от гестационного мешка, проходящего через шейку матки во время аборта. В случае внематочной шейки матки гестационный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка яйцевидную форму форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока по цвету Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ) . 27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зубчатый или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). 29

Кесарево сечение рубец беременность

Беременности, имплантированные в месте рубца после кесарева сечения, часто приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приросшей плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. 30 Диагноз легче установить в первый триместр, когда полость матки пуста, гестационный мешок, имплантированный спереди на уровне шейного зева или на видимом или предполагаемом участке рубца после кесарева сечения, и перигестационный доплеровский поток (рисунок 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочную беременность можно контролировать медикаментозно или хирургическим путем. Визуализация особенности, влияющие на управление, включают размер внематочной болезни; наличие сердечной деятельности эмбриона, кровоизлияния в таз или маточные трубы разрыв; и расположение внематочной. Нехирургические методы включают: системный метотрексат или местная инъекция под контролем УЗИ метотрексат или KCl. При эктопии маточных труб — сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. При интерстициальной эктопии может потребоваться роговая резекция или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозной и хирургической терапии.

Сосудистые причины кровотечения

Сохраненные продукты зачатия

Остаточные продукты зачатия (RPOC) можно найти по следующему адресу: терапевтический или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре обычно бывает нормальным или слегка повышенным β-ХГЧ. Наличие задержанного гестационного мешка не является диагностическим. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, весьма наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который является полностью конкретным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. 31

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в настройках предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. 17 ПТрМ могут состоять из одного артериовенозный свищ (АВФ) или сложное строение из множества сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рисунок 15). Спектральный доплер демонстрирует низкое сопротивление формы волны артериальной и пульсирующей венозной крови, соответствующие сосудистое шунтирование. 32

На ультразвуковом изображении АВМ и АВМ часто накладываются друг на друга. RPOC, а различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположен внутри эндометрия, с АВМ в миометрии; тем не мение, наличие неоднородной крови в полости эндометрия может затемнить края миометрия или имитировать RPOC.Клинический анамнез и сыворотка β-ХГЧ помогает различать эти две сущности.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение — одно из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный родинок, и хориокарцинома. Признак — чрезмерное производство β-ХГЧ. Другие классические признаки быстро увеличивающейся матки, гиперемезиса gravidarum и преэклампсия чаще встречаются во втором триместре. 33

пузырный занавес

Полная пузырно-пузырчатая родинка — наиболее распространенное из этих образований.На США, классический вид «грозди винограда» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид вариабельны. Результаты могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанное твердое и кистозное образование масса внутри эндометрия. 34 Кисты лютеина фека в области яичники возникают в результате увеличения производства β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Отсутствие сосудов, цветовой поток обычно не помогает в диагностике полной пузырно-пузырчатой ​​родинки (рис. 16). 35

Инвазивный родинок / хориокарцинома

Отличие неинвазивных родинок от инвазивных родинка / хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от эхинококковые родинки, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток на доплеровском изображении с формами сигналов с низким импедансом (рисунок 17). 35 Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в ткани параметрия и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз 17 , для которых полезна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного поражения таза.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее частые причины вагинального кровотечение на ранних сроках беременности и играет важную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы избежать нанесения потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Список литературы

  1. Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC, et al. Критерии соответствия ACR ® Кровотечение в первом триместре. Можно купить в http: // www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  2. Gupta N, Angtuaco TL. Эмбриозонология в первом триместре беременности. УЗИ . 2007; 2: 175-185.
  3. Yeh HC. Сонографические признаки беременности на ранних сроках. Crit Rev. Диагностика изображений . 1988; 28: 181-211.
  4. Чанг Дж., Левин Д., Свайр М. и др. Внутридецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней внутриутробной беременности? AJR Ам Дж. Рентгенол .2004; 183: 725-731.
  5. Bradley WG, Fiske CE, Filly RA. Признак двойного мешка ранней внутриутробной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982; 143: 223-226.
  6. Nyberg DA, Mack LA, Laing FC, Patten RM. Отличить нормальный рост гестационного мешка от аномального на ранних сроках беременности. J Ультразвук Med . 1987; 6: 23-27.
  7. Stampone C, Nicotra M, Muttinelli C, Cosmi EV. Трансвагинальная сонография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound . 1996; 24: 3-9.
  8. McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, Filly RA. Пустой амнион: признак неудачной беременности. J Ультразвук Med . 1995; 14: 117-121.
  9. Coady AM. Первый триместр, гинекологические аспекты. В: Аллан П.Л., Бакстер GM, Уэстон MJ, ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
  10. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения тока определение выкидыша с использованием среднего диаметра гестационного мешка и Измерение длины макушки и крупа: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011; 38: 497-502.
  11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013; 369: 1443-1451.
  12. Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J Ультразвук Med . 2011; 30: 1637-1642.
  13. Mehta TS, Levine D, Beckwith B. Лечение внематочной беременности: это уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ / мл разумный порог? Радиология .1997; 205: 569-573.
  14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Особенности и предикторы вагинального кровотечения в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010; 20: 524-531.
  15. Нюберг Д.А., Лэйнг ФК. Угрожающий аборт и аномалия в первую очередь триместр внутриутробной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
  16. Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, Benacerraf BR. Субхорионический кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогноз беременности результат с сонографией. Радиология . 1996; 200: 803-806.
  17. Дигхе М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечении в первом триместре. J Clin Ультразвук . 2008; 36: 352-366.
  18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. И др. Клиническое значение субхорионические и ретроплацентарные гематомы выявляются в первые триместр беременности. Акушерский гинекол . 2003; 102: 94-100.
  19. Borlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриутробными гематомами. Акушерский гинекол . 1989; 74: 231-233.
  20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46-48.
  21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007; 245: 385-397.
  22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференцирующая характеристика. J Ультразвук Med . 2001; 20: 27-31.
  23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L и др. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J Ультразвук Med . 2004; 23: 57-62.
  24. Chen GD, Lin MT, Lee MS. Диагностика интерстициальной беременности с помощью сонографии. J Clin Ультразвук . 1994; 22: 439-442.
  25. Graham M, Cooperberg PL. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin Ультразвук . 1979; 7: 433-437.
  26. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, et al.Интерстициальная линия: сонографические данные при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993; 189: 83-87.
  27. Jurkovic D, Hacket E, Campbell S. Диагностика и лечение ранних шейная беременность: обзор и отчет о двух пролеченных случаях консервативно. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996; 8: 373-380.
  28. Vas W, Suresh PL, Tang-Barton P, et al. Ультрасонографическая дифференциация шейного аборта от шейной беременности. J Clin Ультразвук .1984; 12: 553-557.
  29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография неотложных акушерских и гинекологических состояний: часть I, неотложные родовспоможения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000; 174: 641-649.
  30. Юркович Д., Хиллаби К., Вельфер Б. и др. Диагностика в первом триместре и ведение беременных с имплантацией в нижний сегмент матки Рубец после кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский аппарат Gynecol . 2003; 21: 220-227.
  31. Коричневый DL.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. Ультразвук Q . 2005; 21: 27-37.
  32. Polat P, Suma S, Kantarcy M, et al. Цветной допплер-УЗИ в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22: 47-53.
  33. Hou JL, Wan XR, Xiang Y, et al. Изменения клинических признаков пузырно-пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Репрод Мед . 2008; 53: 629-633.
  34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр радиологической диагностики. Рентгенография . 1996; 16: 1371-1384.
  35. Чжоу Q, Лэй XY, Се Q, Кардоза JD. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт работы. J Ультразвук Med . 2005; 24: 15-24.
Вернуться к началу

Кровотечение во время беременности — это нормально? — Блог

Несмотря на то, что кровотечение во время беременности пугает, оно не всегда является поводом для беспокойства.На самом деле кровотечение в первом триместре — обычное дело и, скорее всего, безвредно. Однако, если кровотечение происходит во втором и третьем триместрах, это может быть признаком более серьезного осложнения. Независимо от того, где вы находитесь во время беременности, любые симптомы, которые вы испытываете, например кровотечение, следует обсудить с врачом. Обследование во время беременности может быть чрезвычайно полезным, поскольку позволяет врачу определить наличие каких-либо осложнений.

Причины кровотечения во время беременности

Кровотечение во время беременности может быть связано с множеством различных причин, и хотя некоторые случаи более серьезны, другие могут быть безвредны как для матери, так и для ребенка.Продолжайте читать, чтобы узнать о возможных причинах кровотечения или кровянистых выделений во время беременности.

Гормональные изменения

Гормоны беременности могут изменять шейку матки женщины, делая ее более чувствительной и подверженной кровотечению после полового акта.

Имплантационное кровотечение

Этот вид кровотечения возникает примерно через 6-12 дней после зачатия, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Имплантационные кровотечения у всех разные. У некоторых женщин светлые пятна могут наблюдаться в течение нескольких часов, у других — в течение нескольких дней, а у некоторых женщин — вообще не будет.

Половое сношение

Одной из наиболее частых причин кровотечений во время беременности является половой акт. Поскольку шейка матки очень чувствительна и при беременности увеличивается приток крови к шейке матки, у некоторых женщин может возникнуть кровотечение после секса. Важно отметить, что занятие сексом во время беременности не вызовет выкидыша и не повредит ребенку, который защищен маткой. Если у вас возникло кровотечение после полового акта, лучше всего подождать некоторое время, пока вы не поговорите с врачом.

Выкидыш

Выкидыши часто происходят в течение первых двенадцати недель беременности и являются способом прерывания нездоровой беременности. Признаки выкидыша включают вагинальное кровотечение и спазмы, которые сильнее менструальных спазмов. После первого триместра значительно снижается риск выкидыша. Хотя это может быть и не выкидыш, кровотечение во втором и третьем триместрах может быть признаком серьезного осложнения, и его следует как можно скорее обсудить с врачом.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты и предлежание плаценты обычно возникают во второй половине беременности и могут вызвать сильное кровотечение. Хотя и редко, отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки. Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки женщины. Оба состояния могут быть опасными для жизни как ребенка, так и матери.

Преждевременные роды

Преждевременные роды могут произойти уже на 37 неделе беременности и могут проявляться такими симптомами, как вагинальное кровотечение, судороги, схватки и боль в спине.До 37 недель появление любого из этих симптомов может означать, что у вас начнутся преждевременные роды.

Внутренние экзамены

Внутренние обследования, такие как мазок Папаниколау или тазовый осмотр, обычно проводятся между шестой и двенадцатой неделями беременности. Во время беременности кровоток к шейке матки усиливается, поэтому после внутреннего осмотра нередко возникают кровянистые выделения. Кровянистые выделения обычно длятся недолго и должны исчезнуть в течение дня после осмотра.

Уход за беременными с повышенным риском в штате Нью-Джерси

Наша команда преданных своему делу врачей в New Jersey Perinatal Associates готова помочь вам с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в связи с беременностью. Найдите ближайшее место и позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу!

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности (totonga hapūtanga)

Боль и / или кровотечение на ранних сроках беременности являются обычным явлением (totonga hapūtanga). Большинство людей, переживших это, в дальнейшем имеют здоровую беременность и ребенка.Тем не менее, это может быть предупреждающим признаком выкидыша или внематочной беременности, поэтому вам следует поговорить со своим ведущим специалистом по родовспоможению (LMC) или врачом, если это произойдет с вами.

Основные сведения о боли и кровотечении на ранних сроках беременности

  1. Любая боль (kōharihari) в нижней части живота и / или кровотечение (toto) из влагалища (тенетене) в первые 3 месяца беременности должны быть проверены.
  2. Боль и кровотечение на ранних сроках беременности затрагивают примерно 1 из 4 беременных, но у большинства из них беременность и ребенок остаются здоровыми.
  3. Распространенные причины включают кровотечение при имплантации, шейное кровотечение, выкидыш и внематочную беременность.
  4. Возможно, вам потребуются анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы выяснить причину. Иногда причину не удается найти.
  5. Если вы расстроены или огорчены этим, вы можете обратиться за помощью.

Обратитесь к акушерке или терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • сильное кровотечение, достаточное для того, чтобы подушечка пропиталась в течение часа
  • Высокая температура и озноб
  • головокружение и обморок
  • на вид бледный
  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • спастическая боль или сильная боль в нижней части живота (животика)
  • боль в кончике плеча.

Каковы причины боли и кровотечения на ранних сроках беременности?

Возможные причины боли и / или кровотечения на ранних сроках беременности включают следующее:

  • Имплантационное кровотечение — обычно это происходит примерно в то время, когда у вас должны были быть месячные. Это происходит, когда развивающийся эмбрион прикрепляется к стенке вашей матки. Кровотечение обычно легкое и безболезненно.
  • Кровотечение из шейки матки — шейка матки склонна к кровотечению во время беременности из-за гормональных изменений и увеличения притока крови к шейке матки.Это также может произойти после секса. Это кровотечение обычно безвредно, но если у вас были отклонения от нормы мазка из шейки матки или просрочили мазок из шейки матки, врач должен проверить шейку матки, чтобы убедиться, что на шейке матки нет аномалий.
  • Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности. Подробнее о выкидышах.
  • Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Подробнее о внематочной беременности.

Другие причины боли и / или кровотечения, не связанные с беременностью, включают:


Что делать, , если у меня кровотечение на ранних сроках беременности?

Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности, вам следует обратиться к врачу или акушерке. Насколько срочно вам нужно явиться, зависит от того, сколько у вас кровотечения.

Зрение

Несколько пятен крови на нижнем белье или туалетной бумаге — это кровянистые выделения. При пятнах прокладки достаточно, и обычно прокладка не требуется.Если у вас кровянистые выделения на ранних сроках беременности, обратитесь или назначьте встречу с вашей акушеркой или терапевтом. Это нормально подождать 24–48 часов до этого приема.

Умеренное вагинальное кровотечение

Если вы замачиваете подушечку на 2–4 часа или у вас возникла боль, которая не проходит после обезболивания, вам необходимо срочно обратиться или обратиться к акушерке или терапевту, обычно в тот же день.

Сильное вагинальное кровотечение

При сильном вагинальном кровотечении необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.Это происходит, когда вы замачиваете подушечку менее чем за час или через нее проходят большие сгустки и ткани. Обратитесь к акушерке или терапевту, к врачам в нерабочее время или в ближайшее отделение неотложной помощи.

Как диагностируется боль и кровотечение на ранних сроках беременности?

Ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах, в том числе о том, когда они начались, дате последней менструации и о ваших прошлых беременностях. Ваш врач также может осмотреть ваш живот и влагалище, чтобы выяснить, что вызывает кровотечение и / или боль.Вагинальное обследование не повредит беременности и не приведет к выкидышу.

Вам могут потребоваться анализы крови и ультразвуковое сканирование, в зависимости от того, что, по мнению вашего врача или акушерка, вызывает ваши симптомы. Ультразвуковое сканирование может быть выполнено либо абдоминально (когда ультразвуковой датчик находится в нижней части живота), либо вагинально (когда ультразвуковой датчик вводится во влагалище). На ранних сроках беременности часто требуется вагинальное сканирование, чтобы получить четкое представление о матке.Вам также может потребоваться анализ мочи на беременность, чтобы подтвердить вашу беременность, если это еще не было сделано.

Иногда бывает невозможно выяснить причину кровотечения и боли.

Вашу группу крови могут проверить. Если ваша группа крови Rh (D) (резус) отрицательная и у вас сильное кровотечение, вам потребуется инъекция Anti-D.

Анализ результатов теста

Ваше УЗИ и анализы крови помогут вашему врачу или акушерке разобраться в том, что происходит.Результаты вашего теста могут показать одно из следующего:

  • Причина не обнаружена, ваша беременность развивается и протекает нормально.
  • У вас выкидыш или выкидыш.
  • Ваш анализ крови показал высокий уровень гормона беременности, но на УЗИ беременность не выявляется. Это может произойти, когда беременность еще слишком мала, чтобы ее можно было увидеть, когда у вас уже был выкидыш или у вас внематочная беременность.Это называется беременностью неизвестного происхождения (PUL). Требуется дополнительное наблюдение с анализом крови и / или ультразвуковым сканированием, чтобы выяснить, где находится беременность.
  • В вашей матке (матке) есть беременный мешок, но не видно ни эмбриона, ни сердцебиения. Это может произойти на очень ранних сроках беременности или если беременность не развивается должным образом. В этой ситуации обычно требуется повторное ультразвуковое исследование.
  • Беременность развивается вне матки. Это называется внематочной беременностью.

Как лечить боль и кровотечение на ранних сроках беременности?

Лечение зависит от результатов ваших анализов и причины ваших симптомов. Ваша акушерка или терапевт примет решение и сообщит вам, что будет дальше, на основе результатов ваших анализов. Если у вас выкидыш или внематочная беременность, лечение будет сосредоточено на этом заболевании. Подробнее о лечении выкидыша и внематочной беременности.

Если у вас сильное кровотечение и вы плохо себя чувствуете, вам нужно будет госпитализировать для оказания неотложной помощи.Если ваши симптомы не тяжелые, вас могут оставить в больнице для наблюдения в течение короткого периода времени. Если результаты ваших анализов неубедительны, вас попросят вернуться в больницу для последующего осмотра в ближайшие несколько дней для повторного сканирования и анализов крови.

Обезболивающее

Парацетамол можно принимать во время беременности. Вам следует избегать нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (бруфен), или аспирина, если беременность продолжается.Более сильные лекарства, такие как кодеин и трамадол, можно использовать во время беременности, но их следует принимать только после консультации с врачом.

Какая поддержка доступна при боли и кровотечении на ранних сроках беременности?

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности могут пугать. Расстроиться и расстроиться — это нормально. Вы можете обсудить свои чувства со своим партнером, семьей / ванау и друзьями, чтобы получить необходимую поддержку. Вы также можете поговорить со своим врачом или акушеркой.

Если вы чувствуете беспокойство и подавленность или вам просто нужно с кем-нибудь поговорить, бесплатно позвоните или отправьте текстовое сообщение по номеру 1737 в любое время, 24 часа в сутки, чтобы поговорить или написать текстовое сообщение с квалифицированным консультантом. Вы также можете сами найти консультанта, который расскажет о своих чувствах.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о боли и кровотечении на ранних сроках беременности. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Боль и кровотечение на ранних сроках беременности — информация для женщин Hutt Maternity, NZ
Кровотечение на ранних сроках беременности HealthInfo, NZ
Боль и кровотечение на ранних сроках беременности Королевская женская больница, Виктория, Австралия
Кровотечение и / или боль на ранних сроках беременности NHS Hull Teaching Больницы, Великобритания
Вагинальное кровотечение во время беременности NHS, Великобритания

Список литературы

  1. Боль и кровотечение на ранних сроках беременности Auckland Regional HealthPathways, NZ
  2. Кровотечение на ранних сроках беременности HealthInfo, NZ
  3. Боль и кровотечение на ранних сроках беременности — информация для женщин Hutt Maternity, NZ

Отзыв от

Д-р Джуди Орманди — акушер и гинеколог в Управлении здравоохранения столичного и прибрежного округа и старший преподаватель акушерства и гинекологии в Университете Отаго в Веллингтоне.Сферы ее интересов — медицинское образование и психическое здоровье матери.

RACGP — Раннее кровотечение при беременности

Кэрол Бриз

Общие сведения

От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра. Первоначальное обращение обычно к терапевту. Осложнения выкидыша, включая угрозу выкидыша и внематочную беременность, являются наиболее частыми диагнозами.Неспособность диагностировать внематочную беременность может иметь опасные для жизни последствия для женщины.

Цель / с

Целью данной статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.

Обсуждение

Кровотечение на ранних сроках беременности — очень тревожный симптом, из-за которого женщина ищет уверенности в том, что у нее продолжается беременность. Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении.В некоторых случаях требуется повторное обследование или направление к гинекологу. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания в управлении этой общей презентацией, чтобы оптимизировать наш уход за этими пациентами.

От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра беременности. 1 Основными причинами являются выкидыш (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). 2 Кровотечение в самые первые недели беременности может быть связано с имплантацией эндометрия. Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекции матки. Всегда следует учитывать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномальном повышении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах ультразвукового исследования. Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неспособность правильно диагностировать внематочную болезнь может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Оценка

При первичном обследовании женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности необходимо сначала рассмотреть гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно понимать, что молодые женщины могут понести значительную кровопотерю до того, как станут очевидными какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.

Наиболее вероятным диагнозом гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках является прерывание внематочной беременности, неполный выкидыш с «шейным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами в зеве шейки матки, ведущими к гипотонии и брадикардии) или массивное кровотечение, вызванное выкидышем.Необходимо провести осмотр с помощью зеркала и удалить любые продукты зачатия (POC) из зева шейки матки. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для отсасывающего выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.

У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в условиях сообщества.

История

Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые связанные с этим болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию из-за значительной кровопотери, а боль в кончике плеча может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.

Факторы риска внематочной беременности включают: 1

  • текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
  • беременность в результате вспомогательной репродукции
  • Инфекция органов малого таза в анамнезе, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), или хирургия маточных труб
  • перенесенная внематочная беременность. 1

Анамнез мазка из шейки матки имеет значение, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место вне беременности. Определенные заболевания, такие как плохо контролируемый диабет и заболевание щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. 3

Экзамен

После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии обследование брюшной полости может выявить участки болезненности, защиты или ригидности, а также признаки вздутия живота.Когда матка достигает размера, подходящего для 12-недельной беременности, глазное дно будет пальпироваться над лобковым сочленением. Он может быть пальпирован раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (GTD) или при наличии других тазовых или маточных масс, таких как миома или кисты яичников.

Осмотр зеркала проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Необходимо проверить влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткань, присутствующая в открытом зеве шейки матки, всегда должна быть удалена и отправлена ​​на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраненных ВОС. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, расширение зева шейки матки, болезненность таза и болезненность при движении шейки матки.

Болезненность при движении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.

Расследования

Комбинация ультразвуковой оценки и измерения сывороточного ХГЧ необходима для определения местоположения и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины было кровотечение.Анализ группы крови матери и статуса антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

Рис. 1. Гестационный мешок в полости матки на TVS

Сывороточные уровни ХГЧ экспоненциально растут до шести-семи недель беременности, увеличиваясь как минимум на 66% каждые 48 часов. 4 После повторных измерений с интервалом 48–72 часов падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность неудачной внутриутробной беременностью (IUP) или инволютивной внематочной беременностью.Плато или очень медленный рост уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриутробной беременности. 3 Однако следует отметить, что явно должным образом повышающийся уровень ХГЧ обнаруживается в 21% случаев внематочной беременности. 3

Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна выполняться трансвагинально опытным сонографистом. На трансвагинальном УЗИ (TVS) гестационный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, 5 при условии правильных дат и регулярного менструального цикла (рис. 1).

нежизнеспособная беременность диагностируется на УЗИ при одном или обоих из следующих обстоятельств:

  • живого плода не видно в гестационном мешочке со средним диаметром мешка (MSD)> 25 мм
  • видимый полюс плода с длиной кончика крестца (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения продолжительностью не менее 30 секунд. 5

Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или обзорное сканирование через одну неделю.Если гестационный мешок не виден в матке, следует тщательно исследовать придатки на наличие внематочной беременности (рис. 2). Придаточное образование — наиболее частая ультразвуковая находка при внематочной беременности, присутствует в> 88% случаев. 6

Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS

Зона дискриминации — это уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого гестационный мешок должен визуализироваться на TVS.В большинстве медицинских учреждений этот показатель установлен на уровне 1500 или 2000 МЕ / л, хотя ряд переменных, включая навыки специалиста по ультразвуковой диагностике и качество ультразвукового исследования, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании ненадлежащего повышения ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз ставится на основании отсутствия доказательств IUP на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного ХГЧ в 2000 МЕ / л, с результатами TVS и рекомендациями по ведению.

Таблица 1. Интерпретация результатов ХГЧ и ТВС
ХГЧ / ТВС у клинически стабильных женщин Интерпретация / рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ / л Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP, сложной придаточной массы и / или свободной жидкости Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP и отклонений от нормы Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочную или ВМС), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; TVS, трансвагинальное УЗИ; ВП, внутриутробная беременность

Беременность неизвестного происхождения

Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности и не обнаруживаются явные сохраненные ПОК, беременность определяется как беременность неизвестной локализации (PUL).В этих условиях возможны три сценария: 5

  • беременность внутриутробная
  • внематочная беременность
  • не удалось PUL.

При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке через ноль и 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. 5

До определения местоположения у женщины с PUL может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменятся.Женщинам, у которых наблюдается плато ХГЧ или появляются новые или ухудшающиеся клинические симптомы, требуется направление на осмотр у специалиста. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.

Ведение выкидыша

Таблица 2. Определения выкидыша
Выкидыш Потеря беременности до 20 недель беременности или вес плода <400 г
Угроза Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежно Прохождение POC нежизнеспособной IUP, происходящее или ожидаемое в ближайшее время
Незавершенное Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик Выкидыш, осложнившийся инфекцией
Рецидивирующий Три или более выкидыша подряд
Полный Полное исключение POC из IUP
POC, продукты зачатия; ВП, внутриутробная беременность

Для описания клинических сценариев процесса выкидыша используются несколько терминов.Они определены в таблице 2.

При угрозе выкидыша лечат выжидательно. В случае угрозы раннего выкидыша риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в 2,6 раза выше, и у 17% женщин возникают дополнительные осложнения во время беременности (например, преждевременные роды или ограничение внутриутробного развития). 7 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать введение прогестерона при угрозе выкидыша. 8

В случае неизбежных, неполных или пропущенных выкидышей варианты лечения включают выжидательную, медикаментозную и хирургическую терапию.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное опорожнение матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением закрытия зева шейки матки и, при необходимости, TVS, чтобы исключить сохраненный POC.

Выжидательная тактика включает в себя возможность естественного процесса изгнания маточного POC без вмешательства. Женщину необходимо проинформировать об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.В случае неполного выкидыша у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в последующие две недели, а у 90% — в течение шести-восьми недель. 9 Изгнание из-за пропущенных выкидышей обычно занимает больше времени.

Текущий обзор должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, повторное определение сывороточного ХГЧ должно быть выполнено через три недели. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упали до отрицательного уровня, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраненного ПОК.

Если в течение 7–14 дней после первичной консультации кровотечение или боль не возникает, повторите ультразвуковое исследование и дополнительно обсудите все варианты лечения, если это необходимо.

Медицинское лечение включает использование мизопростола (аналог простагландина E1), который, как было доказано, очень эффективен для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. 10 Для определения оптимальной дозы и пути введения необходимы дальнейшие исследования. Медицинский менеджмент должен осуществляться только в подразделении с опытом работы в этой форме управления

Хирургическая эвакуация — это метод выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию, чтобы избежать боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологические риски, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся POC и эндометрит.

Исследование MIST, 11 , крупное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивало выжидательные, медикаментозные и хирургические методы лечения выкидыша.Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). Исследование показало, что количество незапланированных госпитализаций значительно увеличилось в выжидательной (49%) и медицинской (18%) группах по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое вмешательство потребовалось 44% беременных и 13% получавших лекарства; 5% хирургической группы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство.

Ведение внематочной беременности

Девяносто пять процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 12 Другие, более редкие участки включают шейку матки, яичник, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриутробной беременностью (гетеротопная беременность).

Варианты ведения при трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомию или сальпингостомию), лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя нет доказательств высокого уровня, рекомендующих этот подход.

Операция требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть хирургическое вмешательство медикаментозному лечению. По возможности следует выполнять лапарсокопическую операцию. 13 Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная трубка. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) 14 метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снизятся должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровень ХГЧ следует измерять еженедельно до отрицательного результата из-за возможности сохранения ткани беременных в пораженной трубке. В случае сальпингэктомии обычно требуется гистологическое подтверждение трубной беременности.

Около одной трети пациенток с внематочной беременностью подходят для лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать режиму лечения и последующему наблюдению, в идеале иметь ХГЧ <5000 МЕ / л (наибольший показатель успеха) 7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Первоначальное лечение - однократная внутримышечная доза метотрексата (50 мг / м 2 ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. 9 До 15% женщин может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии. 15

Ведение резус-отрицательных пациентов

Иммуноглобулин

Rh D (RhIg) показан для предотвращения сенсибилизации Rh D у Rh D отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или в банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующем событии в первом триместре, таком как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсинок хориона. Это следует сделать в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту. 1

Заключение

Кровотечение на ранних сроках беременности может вызвать сильное беспокойство и беспокойство у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы к ситуации подходили безопасно и чутко, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. В большинстве третичных и многих региональных больниц в настоящее время работают клиники по оценке беременности на ранних сроках, которые могут помочь терапевтам в лечении осложнений в первом триместре.

Автор

Кэрол Бриз, MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, лектор, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, QLD. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации Квинсленда. Клинические рекомендации по беременности и родам и новорожденным. Выпадение беременности на ранних сроках. Брисбен: Здоровье Квинсленда, 2011 г.
  2. Мемориальный госпиталь короля Эдуарда. Клинические рекомендации — Внематочная беременность. Субиако, Вашингтон: Департамент здравоохранения, 2014.
  3. .
  4. UpToDate. Подход к оценке кровотечений на ранних сроках беременности. Альфен ан ден Рейн, Южная Голландия: Wolters Kluwer, 2016. Доступно по адресу www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN/88947&topicKey=OBGYN%2F6799&source=preview&rank=undefined [по состоянию на 4 февраля 2016 г.].
  5. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол 2004; 104 (1): 50–55.
  6. Австралазийское общество ультразвука в медицине. Рекомендации по проведению УЗИ в первом триместре. Сидней: ASUM, 2014.
  7. .
  8. Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ultrsound Q 2005; 21 (2): 69–85.
  9. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Рекомендации NICE 154: Внематочная беременность и выкидыш.Лондон: NICE, 2015.
  10. .
  11. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (12): CD005943.
  12. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А., Нанда Г. Выжидательная помощь по сравнению с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD003518.
  13. Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez C, Dou L. Медикаментозное лечение неполного выкидыша (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007223.
  14. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р., Рид М., Вьяс С., Смит Л. Ведение выкидыша: выжидательный, медицинский или хирургический? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ 2006; 332 (7552): 1235–40.
  15. Farquar CM. Внематочная беременность. Ланцет 2005; 366 (9485): 583–91.
  16. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1): CD000324.
  17. Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, et al.Фертильность после внематочной беременности: рандомизированное исследование DEMETER. Hum Reprod 2013; 28 (5): 1247–53.
  18. Menon S, Colins J, Barnhart KT. Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для руководства лечением метотрексатом внематочной беременности: систематический обзор. Fertil Steril 2007; 87 (3): 481–84.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *