Миомы современные методы лечения: Современные методы лечения миомы матки

Содержание

Миома матки и современные методы ее лечения

Миома матки остается самым частым доброкачественным заболеванием матки у женщин репродуктивного возраста. Частота миомы в структуре гинекологических заболеваний составляет 20-44%. Среди женщин детородного возраста она выявляется в 10-30% случаев, в возрасте после 35 лет – у 25-50% женщин. В последнее десятилетие отмечено значительное «омоложение» этого заболевания.

У большинства женщин миома матки приводит к кровотечениям, к появлению болей внизу живота и в поясничной области, к сдавлению соседних органов, вследствие чего развиваются нарушения мочеиспускания, работы кишечника. Сопровождать миому матки может и бесплодие.

В настоящее время широко используется медикаментозное лечение миомы матки, основанное на данных о гормонально зависимом характере этой опухоли. Существует значительный арсенал препаратов, тормозящих ее развитие и позволяющих добиться уменьшения размеров опухолевых узлов и интенсивности кровотечений.

В ряде случаев проводится хирургическое лечение миомы матки – удаление узлов опухоли различными доступами, а также радикальные операции.

Благодаря современным хирургическим технологиям оперативное лечение миомы матки в сочетании с фармакотерапией позволяет сохранить женщине не только менструальную функцию, но и возможность иметь детей.

В последние годы одним из наиболее современных направлений в оперативном лечении миомы матки является эмболизация маточных артерий. Она зарекомендовала себя как эффективный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Результатом эмболизации маточных артерий является полное исчезновение, либо выраженное уменьшение клинических симптомов, сопровождающих миому матки.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально. Сочетание хирургических вмешательств с применением лекарственной терапии заметно улучшает результаты лечения, позволяет сохранить репродуктивное здоровье и восстановить качество жизни женщины.

Вы всегда можете обратиться к врачу-специалисту по месту жительства, а также

— в ВЦЗОСиР, телефон регистратуры 2-31-59-48, 2-70-83-65,

— Перинатальный центр БУЗ ВО ВОКБ №1, консультативно-диагностическое отделение, телефон регистратуры: 2-57-96-17

Врач акушер-гинеколог КДО ПЦ Садова А. Н.

Врач акушер-гинеколог КДО ПЦ Бирюкова Е.В.

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

лапаротомный (традиционный с разрезом),
лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области . ..подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.

Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии.

Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму … врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты … смотреть фото

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ крови.
Группу крови и резус принадлежность.
Электрокардиограмму.
Рентгенографию органов грудной клетки.
Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Безболезненное лечение миомы в Красноярске, с сохранением матки, методом эмболизации маточных артерий

Четыре вопроса о миоме матки и её лечении

Что такое миома?
Почему появляется миома?
Как вылечить миому без удаления матки?
Суть метода лечения миомы матки — эмболизации?

Что такое миома?

1. Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в миометрии – мышечном слое матки, является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях.

Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе с органом, то есть с маткой, что несомненно является тяжелой операцией для любой женщины.

Почему появляется миома?

2. Факторами болезни являются:

эндометриоз
гинекологические операции
выскабливания
аборты
воспалительные процессы
гормональные колебания

Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Во время обследования нередко выявляется несколько узлов разной величины. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки. Миома редко диагностируется у девушек до 25 лет и у женщин после 50 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины после 25 и до 50. Особенно высока вероятность развития миомы в периоды общего снижения иммунитета, во время воспалений половой сферы, во время беременности.

Как вылечить миому без удаления матки?

3. Сейчас самый современный, малоинвазивный, а самое главное органосохраняющий метод лечения миомы матки — это эмболизация маточных артерий (вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии)

Метод лечения известный с 1994 года, когда после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за последние 25 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США, а также вошла в нашу клиническую практику.

Показания к эмболизации маточных артерий:

Множественные и единичные миоматозные узлы различных размеров, с интрамуральной, интрамурально-субмукозной, интрамурально-субсерозной, субмукозной и перешеечной локализацией
Субсерозные узлы на фоне множественной миомы (в качестве подготовки к проведению консервативной миоэктомии)
Обильные маточные кровотечения
Миома матки, осложненная геморрагическим синдромом
Неэффективность медикаментозного лечения миомы матки, многократных лечебно-диагностических выскабливаний слизистой тела матки
Рецидив (миомы) заболевания после органосохраняющих методов хирургического лечения
Миома матки, имеющая клинические проявления:

— менометроррагия с развитием анемии
— болевой синдром
— нарушение функции соседних органов (учащенное мочеиспускание, запоры)
— диспареуния (ощущение боли и дискомфорта при интимных отношениях)

Суть метода лечения миомы матки — эмболизации?

4. Суть метода состоит в том, что врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие миому/матку. Затем, через него (катетер) вводятся небольшие (от 300 до 500 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях ишемии (т.е. недостатка кислорода) клетки миомы начинают замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается», уменьшается в размерах и больше не беспокоит.

Вся операция занимает 1-1,5 часа. По окончании операции врач некоторое время (2-5 мин.) давит на место пункции, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого на место прокола накладывается давящая повязка и пациентка на каталке переводится обратно в палату. Давящая повязка снимается на следующие сутки.

В первые часы после эмболизации, у большинства пациенток возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. В этом периоде все без исключения пациентки получают обезболивание. В течение 3-7 дней, рекомендуется воздержаться от физической активности. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия эмболизации и не должны вызывать беспокойства.

При обычном течении послеоперационного периода, контрольная явка к гинекологу через 1-4 недели после выписки, и далее через 3, 6 и 12 месяцев, с обязательным контролем УЗИ органов малого таза.

Вернуться к вопросам

Медицинский центр Аксон

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,

появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,

регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,

появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Распространенность

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Диагноз

Лечение миомы матки

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

Эмболизация маточных артерий

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Признаки и лечение миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Признаки миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Миомой называется доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Чаще всего ее обнаруживают у женщин в возрасте старше 30 лет. В гинекологии принята четкая классификация такого заболевания, патология изучена досконально, успешно проводятся операции, врачи могут предоставить полную информацию даже о том, как удаляют миому больших размеров.

Виды миомы матки

При диагностике врачи обязательно уточняют размер миомного узла. Он обозначается в сантиметрах или в неделях. Например, если в медицинской документации указано «Миома 10 недель», то это означает, что размеры матки вместе с растущим образованием соответствуют размерам матки на этом же сроке беременности.

В клинике используется классификация миомы по месту расположения миомного узла:

Интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная). Является наиболее распространенным видом патологии, может быть диагностирована на ранней стадии развития. Лечение интерстициальной миомы тела матки проводится консервативным или оперативным методом.
Субмукозная (подслизистая). Образование формируется под слизистой оболочкой. Чем опасна субмукозная миома матки и что это такое – эти вопросы широко освещены на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.
Субсерозная (подбрюшинная). Такая миома располагается в непосредственной близости к листку брюшины, покрывающему матку. Причинами субсерозной миомы являются нарушение гормонального фона женщины, частые роды, аборты, половые инфекции.

При диффузной форме миомы четко ограниченный узел отсутствует, но выявляется разрастание мышечного слоя матки. Миома может быть на широкой основе и на ножке – свойства таких разновидностей патологии практически не отличаются. Последняя форма образования считается более опасной, потому что постоянно присутствует опасность перекрута ножки миомы или ее отрыва с последующим обширным кровотечением.

Симптомы миомы матки

Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только во время профилактического осмотра. Типичные симптомы патологии:

болевые ощущения внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину – они характерны для периода между менструациями;
нарушение длительности менструального цикла;
периодические кровотечения между менструациями.

Нередки случаи, когда женщина не может забеременеть, ей ставят диагноз бесплодие, а в ходе обследования выясняют, что его причиной является миома матки.

Активный рост миомного узла приводит к увеличению живота на фоне сохранения общего веса тела. Женщина может обратить внимание на появление сильных болей после физических нагрузок или полового акта, резкое изменение психоэмоционального фона.

Диагностика заболевания

Опытный гинеколог может заподозрить наличие доброкачественного образования матки при осмотре пациентки на гинекологическом кресле – матка будет увеличена, при пальпации выявляется ее бугристость. Важным является дополнительное обследование – например, признаки интрамуральной миомы матки на УЗИ будут заметны уже на начальной стадии роста узла. Окончательный диагноз может быть поставлен благодаря ультразвуковому исследованию, после чего врач назначает лечение. Но может понадобиться и компьютерная томография, которая позволяет оценить «масштаб катастрофы», то есть понять, какой степень выраженности патологии.

Лечение миомы матки

Лечение проводят консервативным и оперативным методами. Выбор конкретного метода осуществляется с учетом нескольких факторов:

наличия симптомов и их интенсивности;
размера опухоли;
степенираспространения;
локализации узла.

Средства для лечения миомы, применяемые при консервативном методе:

гормональные препараты для нормализации менструального цикла;
антибактериальные и противовоспалительные средства (при наличии инфекционных заболеваний).

Если консервативная терапия неэффективна либо диагностирована миома большого размера, проводится полостная или лапароскопическая операция по удалению миомы. Показаниями к такому лечению являются:

размер миомного узла более 12 недель;
слишком быстрый рост образования;
частые и массивные кровотечения;
интенсивная боль;
ранее диагностированный эндометриоз.

Современным методом лечения является эмболизация маточных артерий при миоме матки. Ее суть заключается в прекращении кровотока по артериям, которые питают миомный узел. Это неинвазивный метод лечения, который проводится под рентгенологическим контролем и с использованием местной анестезии. Результаты такого лечения – атрофия узла и уменьшение его размеров. Рецидивы случаются редко.

Лечение миомы матки без операции в гинекологический клинике «МедоК» — Женский медицинский центр МедОК

Существует несколько возможных вариантов оперативного лечения миомы матки:

Консервативная миомэктомия.

В процессе данной операции удаляется лишь миома, матка сохраняется, орган травмируется минимально и сохраняет свою детородную функцию.

Основными показаниями к такому хирургическому вмешательству считаются следующие факторы:

Детородный возраст женщины.
Отсутствие детей.
Желание женщины сохранить орган и менструальную функцию вне зависимости от возраста;
Особенности строения и локализации миоматозного узла. Самые удобные узлы для удаления с помощью консервативной миомэктомии – это узлы небольших размеров на ножке, однако практически любой узел можно убрать с помощью вылущивания.

Главным недостатком такой щадящей операции считается возможность рецидива, поскольку невозможно иногда удалить все мельчайшие миоматозные узлы. Поэтому после проведения консервативной миомэктомии рекомендуется также провести консервативное лечение заболевания гормональными препаратами.

Кроме того, при планировании беременности после проведения операции необходимо учитывать наличие рубца на матке, он может оказать негативное воздействие на будущую беременность.

Существует несколько видов названной щадящей операции:

Абдоминальная миомэктомия. Операция проводится наиболее распространенным способом через разрез живота.
Лапароскопическая миомэктомия. Операция осуществляется с использованием специальных инструментов через три отверстия в животе.
Гистероскопическая миомэктомия. Обычно этот способ используется, если узел расположен под слизистой матки.

Два последних вида оперативных вмешательств являются наиболее щадящими и малотравматичными.

Если матка сохранена, то уже по прошествии полугода после завершения рекомендованного гормонального лечения женщина может планировать беременность.

Однако если на матке имеются выраженные рубцы, то планировать беременность нельзя в течение двух лет. Обязательно надо оценивать состояние рубца.

Рубец на матке во время беременности может привести к нежелательным последствиям:

выкидышу;
преждевременным родам;
плацентарной недостаточности.

Родоразрешение после миомэктомии производится путем кесарева сечения и обычно несколько раньше положенного срока.

Частичное удаление матки вместе с миоматозным узлом.

В некоторых случаях, когда расположение и размеры миоматозного узла не позволяют осуществить консервативную миомэктомию, остается возможность удалить не всю матку, а только ее часть. Такой способ применяется, если женщина желает сохранить менструальную функцию. Тогда осуществляют дефундацию, то есть удалению только дна матки вместе с миомой.

Гистерэктомия – полное удаление матки.

Решение о радикальной операции принимается при тяжелом течении болезни: множественных миомах, или же опухолях больших размеров, осложненных другими гинекологическими заболеваниями. Важным фактором является возраст женщины, обычно старше 45 лет и наличие у нее детей.

При полном удалении матки придатки обычно сохраняют. Поэтому женщина теряет лишь возможность иметь детей, в то время как женские половые гормоны продолжают вырабатываться, что мешает резкому наступлению климакса.

При всей своей радикальности гистерэктомия обладает рядом достоинств:

Женщина раз и навсегда избавляется от изнурительных болей и кровотечений.
В данной ситуации исключена возможность рецидива.
Если женщина уже имеет детей, то отсутствие матки не является для нее трагедией, напротив, она избавлена от необходимости предохраняться от нежелательной беременности.

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Операция по удалению миомы матки

Существует две принципиальных разновидности оперативного вмешательства – консервативная и радикальная операции. Конечно, решение практически всегда принимается в пользу консервативного оперативного метода, ведь во время такой операции матка остается в неприкосновенности, удаляется только миоматозный узел. Это так называемое органосберегающая операция, позволяющая женщине в дальнейшем спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Во время радикальной операции матку удаляют вместе с миомой, но, к сожалению, в некоторых случаях необходимо проводить именно этот вид операции.

В клинике «Союз» предпочтение всегда отдается органосберегающим методикам – это возможно благодаря качественному техническому оснащению и высокому профессионализму врачей.

Основное хирургическое вмешательство, своеобразный «золотой стандарт» лечения миомы матки – миомэктомия.

Этот высокоэффективный метод является атравматичным и позволяет максимально аккуратно удалить миоматозный узел (узлы). После такой операции происходит очень быстрое восстановление – из стационара пациентку выписывают на 4-й день. После этого происходит быстрая адаптация, выздоровление и возвращение к прежней активной жизни.

В клинике «Союз» осуществляется особый вид операции – бескровный.

Во время хирургического вмешательства, при удалении миомы, особым образом перекрывается кровоток в маточных сосудах (специальными мягкими приспособлениями). Благодаря таким манипуляциям операционное поле остается «сухим», бескровным и хирургу четко видны контуры миоматозного узла, границы здоровой ткани, все слои стенки матки. Такая отличная визуализация помогает хирургу лучше ориентироваться на операционном поле и дает уменьшение времени операции (следовательно, времени нахождения под наркозом) и снижение риска развития осложнений.

Прекращение кровотока во время операции абсолютно безвредно и не наносит организму никакого вреда.

Также во время миомэктомии используются ультразвуковые ножницы, позволяющие до минимума снизить травму здоровой ткани.

Виды миомэктомий:

Лапароскопическая миомэктомия осуществляется при помощи лапароскопа через небольшой прокол. Через него же проходит миниатюрная видеокамера и «картинка» операции выводится на монитор.
Лапаротомическая миомэктомия – это более широкое хирургическое вмешательство, которое проводится через разрез в брюшной стенке.
Гистероскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство проводится без разрезов и проколов через влагалище, при помощи гистероскопа.

Обзор литературы

Миомы, также известные как миомы, являются специфической характеристикой человеческого вида. Ни у каких других приматов миома не развивается. На клеточном уровне миомы — это доброкачественные гиперпластические поражения гладкомышечных клеток матки. Существуют интересные теоретические концепции, которые связывают развитие миомы у людей с высокоспецифичным процессом родов из вертикального положения и, как следствие, необходимостью значительного увеличения «выталкивающих» сил во время родов. Миомы могут быть той ценой, которую наш вид платит за наше двуногое и высокоинтеллектуальное существование.Миомы с некоторой вариабельностью поражают все этнические группы и примерно 50% всех женщин в течение их жизни. Хотя некоторые из них остаются бессимптомными, миомы могут вызывать значительное и иногда опасное для жизни маточное кровотечение, боль, бесплодие и, в крайних случаях, обструкцию мочеточника и смерть. Традиционно более 50% всех гистерэктомий выполнялись по поводу миомы, что создавало значительную нагрузку на здравоохранение. В этой статье мы рассматриваем события последних 20 лет в отношении множества новых лечебных стратегий, появившихся за это время.

1. Введение

Миомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женской репродуктивной системы, и, хотя многие из них остаются бессимптомными, их влияние на индивидуальное благополучие может быть значительным [1, 2]. Традиционно миомы были основной причиной гистерэктомии, что делает эту операцию третьим по частоте хирургическим вмешательством в мире [3, 4]. Удаление матки, хотя и предлагает окончательное решение проблемы миомы, неприемлемо для женщин, желающих (в дальнейшем) деторождения, или для некоторых женщин просто по психологическим причинам.В результате хирургическая миомэктомия была альтернативным вариантом лечения на протяжении более 100 лет, первоначально путем лапаротомии, а в последнее время с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия или гистероскопия [5].

Любое хирургическое вмешательство несет небольшой, но реальный риск осложнений: кровотечение, возможную потребность в переливании, ассоциированную ВИЧ и / или инфекцию ВГС, повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, последующее образование спаек, осложнения анестезии и госпитализации. Общее.Кроме того, хирургия требует значительной инфраструктуры, включая анестезию, и остается дорогостоящей.

Из-за этого на протяжении многих лет были введены, протестированы, пересмотрены, частично отвергнуты и частично приняты консервативные подходы, позволяющие избежать хирургического вмешательства, что привело к доступным в настоящее время вариантам лечения, как показано в Таблице 1.


	Таблетки для перорального приема (симптоматический контроль боли / кровотечения)
	Левоноргестрел-внутриматочная спираль (ВМС) (симптоматический контроль боли / кровотечения)
	Улипристал лечение ацетатом
	Эмболизация миомы с помощью интервенционной радиологии (индуцированный ишемический некроз и усадка миомы)
	Обработка высокочастотным ультразвуком (индуцированный термический некроз и усадка миомы)
	Гистероскопическая миомэктомия		Лапароскопическая / открытая миомэктомия и реконструкция матки
	Лапароскопическая / открытая / вагинальная гистерэктомия

В этом обзоре мы даем обновленную информацию о новейшей литературе для предоставления современных консультаций пациентам, желающим подробно обсудить все доступные варианты лечения.

Поскольку увеличение возраста репродуктивного возраста, уменьшение количества беременностей и увеличение возраста первой беременности — все это приводит к абсолютному увеличению заболеваемости миомой, в то же время увеличивая количество женщин, которым гистерэктомия не подходит; дискуссии о вмешательствах, сохраняющих матку, набирают обороты за последние 20 лет [6].

Это впоследствии привело к увеличению числа доступных вариантов лечения с сохранением матки.

2. Материалы и методы

Поиск литературы проводился с использованием Medline в качестве основного ресурса.Во-первых, изначально использовались связанные с диагностикой ключевые слова, такие как «миома», «миома», «лейомиома» и «доброкачественные опухоли матки», что дало от 5000 до 22000 совпадений (таблицы 2 и 3). Для сравнения: «рак груди» дает 337149 обращений.


Миома	22332
Миома матки	22052
Миома	5408
		Миома матки	Миома матки Лейомиома	21001
Лейомиома матки	21001
Доброкачественные опухоли матки	5735

лечение		2611
Лечение миомы рандомизированное исследование	137
Консервативное лечение миомы	121
Гормональное лечение миомы	126
Хирургическое лечение миомы	1 599
Лечение миомы	11555
Рандомизированное исследование лечения миомы	487
Консервативное лечение миомы	333
Гормональное лечение миомы	510
Хирургическое лечение миомы 14 6724

Первая задокументированная и все еще доступная статья была опубликована в 1887 г. Томас Кейт в Британском медицинском журнале: «Результаты суправагинальной гистерэктомии с замечаниями о старых и новых методах лечения миомы матки» [7]. Это увлекательная статья, и ее можно рекомендовать только как унизительный опыт в отношении того, насколько медленным может быть действительно медицинский прогресс. Кроме того, во втором предложении статьи без особых комментариев указана смертность в 7,1%. Поэтому, с другой стороны, было много улучшений.

Особый интерес представляет вторая статья на эту тему, также из Британского медицинского журнала — немецкая литература еще не сканировалась.Это написано доктором У. Дж. Тиви в 1888 году о «Заметках о трех случаях миомы матки, леченных электрическим методом Апостоли» [8]. Уже во второй доступной статье в английской литературе рассматриваются альтернативные варианты лечения.

Энтузиазм, с которым предлагается этот новый — и теперь в значительной степени забытый — метод, ставит введение новых подходов к лечению в историческую перспективу и подчеркивает необходимость какой-либо формы или научной оценки. Важно помнить, что проспективное рандомизированное исследование стало стандартом медицинских исследований только после Второй мировой войны.

На втором этапе диагностические и терапевтические ключевые слова были объединены: «лечение миомы», «лечение миомы». Эти термины были дополнительно уточнены с использованием таких терминов, как «рандомизированное исследование», «консервативное», «гормональное» и «хирургическое». Большая часть доступных статей на самом деле не была связана с нашей темой или описанием случаев. В наш окончательный выбор вошли не только рандомизированные испытания, но и обзорные статьи, обсервационные и ретроспективные исследования.

Доступная — и как всегда ограниченная — литература, в которой конкретно предлагаются проспективные рандомизированные данные, ранее была рассмотрена Кокрановским сотрудничеством.Нашей целью было представить сбалансированный, но клинически ориентированный обзор, который фокусируется на реальных данных и относится к повседневному опыту и процессу принятия решений, с которым хирургические гинекологи сталкиваются в своей повседневной практике.

3. Результаты

3.1. Медицинское лечение

Хотя оральные противозачаточные таблетки использовались для лечения связанных с миомой симптомов, таких как кровотечение и дисменорея, их эффект обычно основан на их подавлении / регулировании менструального цикла. Влияние таблеток, содержащих этинилэстроген / прогестерон, на рост миомы менее очевидно.Некоторые авторы упоминают о влиянии на размер миомы. Все чаще исследуются новые представления о молекулярно-биологических эффектах гормонов на клетки лейомиомы; однако прямых терапевтических последствий пока не наблюдается. [9, 10].

То же самое можно сказать и о широко используемых внутриматочных спиралях на основе левоноргестрела, наиболее распространенным из которых является Мирена®. Опять же, в основном лечат симптомы, связанные с кровотечением и дисменореей, в то время как фактический размер миомы остается в значительной степени неизменным [11].

Таким образом, до недавнего времени консервативное лечение было сосредоточено на контроле симптомов, что подходит для заболевания, которое редко становится опасным для жизни и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Этот подход, конечно, не решает проблему наблюдения за потенциально большой фиброидной маткой в течение еще 40 лет с ожидаемой продолжительностью жизни после 50, когда она все чаще становится недиагностированной сложной солидной опухолью таза, что, конечно, имеет последствия для 70-летнего человека. женщины, отличные от таковых у 45-летних женщин, особенно когда новый врач берет на себя заботу и ответственность по наблюдению за патологическим ростом, который никогда не был гистологически оценен.

Недавно селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как асоприснил, улипристал и телапристон, были оценены в качестве терапевтических агентов при миоме матки.[12]. Исследования PEARL I и PEARL II показали способность улипристала ацетата не только контролировать кровотечение, связанное с миомой, но и значительно уменьшать размер миомы, хотя есть обоснованное обсуждение того, насколько клинически значимо это уменьшение размера на самом деле [13].

Хотя улипристала ацетат еще не доступен в Соединенных Штатах, он имел значительный коммерческий успех в Европе, где он продается под торговой маркой Esmya®. Успех этого инновационного лекарства объясняется не столько его способностью уменьшать размер миомы, сколько его способностью контролировать симптомы кровотечения без множества побочных эффектов.После введения улипристала ацетата использование аналогов Gn-RH для лечения симптоматической миомы, особенно для контроля значительного кровотечения из-за миомы, почти полностью прекратилось. Ясно, что известные недостатки аналогов Gn-RH, то есть тяжелые побочные эффекты, подобные постменопаузальному, а также известный негативный эффект на последующую операцию, привели к быстрым изменениям в реальной медицинской практике [14].

3.2. Хирургическое лечение

Гистерэктомия и миомэктомия были лечением выбора более 100 лет; с тех пор, как операция стала безопасной и выполнимой.Исторические статьи, упомянутые в «Материалах и методах», подчеркивают этот факт. За последние 20 лет малоинвазивные методы в значительной степени вытеснили открытые лапаротомические процедуры. Большой объем опубликованной литературы сопровождает этот технический процесс, предоставляя научные доказательства безопасности и превосходства минимально инвазивного подхода. Сегодня лапаротомия применяется в особых клинических случаях и в местах, где нет доступа к необходимой технологии лапароскопии.

В этом контексте важно упомянуть дискуссию о смерти саркомы в Соединенных Штатах, которая может отбросить годы минимально инвазивного прогресса и привести к повторению повышенной смертности и заболеваемости из-за возобновления лапаротомии. Хотя появляются противоречивые данные, фундаментальный вопрос остается без ответа и вызывает споры: влияет ли механическое морцеллирование на биологическую эволюцию основного онкологического заболевания [15–17]? В Соединенных Штатах по юридическим причинам методы морцелляции в пакетах вводятся без надлежащей научной оценки степени их осложнений и разлива.В целом, вся дискуссия о морцелляции явно обусловлена законом и имеет много общего с предполагаемой связью между силиконовыми имплантатами и аутоиммунным заболеванием в 1990-х годах. Для хирургов и пациентов сложилась сложная ситуация, и вывода из текущего обсуждения не предвидится. Интересно отметить, что возможность скрытой саркомы редко возникает в связи с консервативными вариантами лечения, которые, по определению, оставляют опухоль матки без какого-либо диагноза [18].

На ключевые вопросы необходимо ответить во время операции по поводу миомы и гистерэктомии. Они сведены в Таблицу 4, и ответы на них даны в разделе обсуждения.


	Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной?
	Каков максимальный размер лапароскопической гистерэктомии?
	Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии?
	Безопаснее ли операция с морцеллированием в пакете или без него?
	Существует ли верхний предел количества миомы при лапароскопической миомэктомии?
	Какой метод наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный?
	Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов?
	Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии?
	Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией?

Для конкретной диагностики подслизистых, то есть внутриполостных миом, единственным вариантом лечения остается гистероскопическая миомэктомия.Часто консервативное лечение не помогает в долгосрочной перспективе, в то время как успешное удаление обычно единичной подслизистой миомы обычно приводит к полному исчезновению всех симптомов. В то время как интрамуральные и субсерозные миомы можно лечить с помощью «осторожного ожидания», симптомно-ориентированного лечения или медицинского вмешательства (хирургического или нехирургического), диагностика подслизистой миомы как причины меноррагии и дисменореи должна привести к немедленному планированию оперативной гистероскопии.

3.3. Консервативные немедикаментозные методы лечения

Эмболизация артериальной миомы под рентгенологическим контролем была первым нехирургическим немедицинским подходом к лечению миомы. Он был введен в конце 90-х годов, когда не существовало хорошей альтернативы лечения, а минимально инвазивные методы еще не получили широкого распространения. В то время удаление миомы обычно означало открытую операцию, лапаротомию, и основной рекомендацией большинства гинекологов для всех женщин, за исключением тех, кто явно желал иметь способность к деторождению, была гистерэктомия.

Понятно, что недостатки катетеризации артерий в паху по сравнению с лапаротомией сделали этот подход жизнеспособной альтернативой. [19]. Широкое внедрение минимально инвазивных хирургических методов приводит к переоценке клинических реалий эмболизации миомы: болезненный индуцированный некроз, часто приводящий к незапланированным госпитализациям, лишь очень ограниченное уменьшение миомы, неясное влияние на деторождение и последующую необходимость в дополнительной хирургической терапии ( гистерэктомия или миомэктомия) [20].Более того, радиационное облучение стало проблемой для многих пациентов, что может объяснить, почему после первоначального энтузиазма этот терапевтический подход потерял часть своей привлекательности в последние годы.

Новым методом, получившим широкое распространение только недавно, является высокочастотное ультразвуковое лечение миомы, также известное как HIFU. В качестве совершенно нетрадиционного лечения он использует сфокусированные ультразвуковые волны для создания зон термической коагуляции внутри миомы, что снова приводит к последующему некрозу и усадке.Существуют две доступные технологии: более широко используемый подход под контролем МРТ и более продвинутый подход под контролем ультразвука.

Вопрос, стоящий за научной дискуссией о том, является ли HIFU подходящим лечением миомы, носит более общий характер: имеет ли сфокусированный высокоэнергетический ультразвук истинный медицинский потенциал? Будет ли это «нож» будущего хирурга? Уже существуют публикации о лечении HIFU рака простаты, рака груди и множества других доброкачественных или злокачественных опухолей [21, 22].

Нет никаких сомнений в том, что в отдельных группах пациентов, которые обычно составляют около 10% всех пациентов с миомой, HIFU может работать. Это приведет к некрозу и (частичному) уменьшению миомы. Как и эмболизация артериальной миомы, это не совсем доброкачественная процедура: основным осложнением является термическое повреждение кишечника, мочевого пузыря или, чаще всего, вышележащей кожи. Однако в целом частота осложнений очень низкая. Одним из недостатков является длительное время лечения, требующее от пациента оставаться неподвижным в определенном положении, иногда в течение нескольких часов, а методы под ультразвуковым контролем требуют гораздо меньше времени [23].

4. Обсуждение

Современные методы лечения миомы развивались более ста лет. Он включает в себя традиционные хирургические методы, которые были усовершенствованы с помощью новых технологических достижений: минимально инвазивные, то есть лапароскопическая миомэктомия, новые медицинские методы лечения, которые отражают наше растущее понимание молекулярно-биологических основ миомы, а также совершенно новые подходы, такие как лечение ультразвуком.

Важные вопросы необходимо обсуждать на очень индивидуальном уровне: симптомы, фертильность, общее отношение, ожидания и возраст, создавая многофакторную матрицу принятия решений.Доступные доказательства, рассмотренные в этой статье, отвечают на многие научные вопросы об эффективности, побочных эффектах, долгосрочных результатах и возможных осложнениях.

Немногие варианты лечения были изучены более тщательно, чем лечение миомы, и, тем не менее, ни одно рандомизированное проспективное исследование не может ответить на вопрос: какое лечение является лучшим? На этот вопрос можно ответить только в рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом. Одним из важных аспектов этого процесса является адекватное консультирование.В таблице 5 представлен каскад консультирования, который необходимо представить, обсудить и задокументировать, чтобы убедиться, что пациенту действительно представлены все варианты.


	Диагностическая оценка: исключить диагноз подслизистой миомы или немиомы
	Ничего не делать: бдительное ожидание
	Только лечить симптомы: кровотечение , боль
	Гормональное лечение: оральные противозачаточные таблетки, акцент на кровотечение
	Гормональное лечение: улипристала ацетат
	Эмболизация фиброид: радиология
	Лечение HIFU: радиология
	Лапароскопическое обследование и хирургическое лечение
	Лапароскопическое обследование и гистерэктомия

Имеющаяся литература дает четкие ответы на многие вопросы.Безопасны ли малоинвазивные процедуры? В руках опытного хирурга ответ — «да». Можно ли рекомендовать нехирургические вмешательства? Да, они безопасны и подходят для отдельных пациентов. Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной? Можно выбрать любой подход, в основном это зависит от предпочтений пациента. Не было показано различий в отношении сексуальной функции или поддержки тазового дна [24–27]. Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии? Это зависит от готовности хирурга мучить себя и операционную бригаду.Не все, что возможно лапароскопически, имеет смысл при лапароскопии. Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии? Перспективные данные отсутствуют, но большинство хирургов-гинекологов рекомендуют профилактическую сальпингэктомию [28]. Безопаснее ли хирургическое вмешательство с морцеллированием в сумке или без него? В Соединенных Штатах во многих больницах незащищенная морцелляция больше не разрешена. Будет ли это безопаснее, нужно показать в ближайшие годы. Существует ли верхний предел количества миом, удаляемых при лапароскопической миомэктомии? Большинство хирургов рассматривают возможность лапаротомии при поражении более пяти миомы; однако окончательное решение зависит от предпочтений хирурга, локализации миомы и желания пациента избежать лапаротомии [29].Какая техника наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный. Это зависит от выбора хирурга. Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов? Доказательства его пользы невысокого качества [30], но большинство опытных хирургов воспользуются им. Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии? Перерезание маточных артерий требует довольно высоких технических навыков. Когда ожидается серьезное кровотечение, это может сделать обширную лапароскопическую миомэктомию лапароскопически выполнимой [31].Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией? В идеале визуализация должна быть оптимальной во время внутриполостных процедур; то есть никакая слизистая оболочка эндометрия не должна закрывать обзор хирургу. Могут помочь аналоги Gn-RH [32]. Таким образом, в отношении лечения миомы многие пути ведут в Рим, и хирургия остается наиболее эффективным и решающим путем.

5. Заключение

В настоящее время существуют следующие варианты эффективного лечения миомы, начиная с наиболее консервативного и заканчивая наиболее инвазивным подходом: симптоматическое лечение оральными противозачаточными таблетками или левоноргестрел-высвобождающими ВМС, лечение улипристала ацетатом, HIFU, эмболизация миомы. , хирургическая миомэктомия (гистероскопическая, лапароскопическая, открытая) и гистерэктомия.На выбор пациента будут влиять различные факторы: личные предпочтения, возраст, желание деторождения и будущая фертильность, индивидуальные симптомы и доступность различных подходов к лечению на местном уровне. Из-за весьма неоднородных клинических ситуаций проспективные рандомизированные исследования редко отражают индивидуальное решение пациента и врача. На данный момент невозможно определить лучшее лечение. Однако все варианты лечения, включенные в этот обзор, доказали свою безопасность и эффективность, и их следует обсудить с пациентом в зависимости от их доступности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Новое лечение миомы матки показывает обещание

Есть хорошие новости для женщин репродуктивного возраста, которые справляются с изнурительными побочными эффектами миомы матки, доброкачественными новообразованиями на матке, которые могут вызвать массивное кровотечение, боль, анемию, болезненный секс, выкидыш. , или бесплодие.

Исследование, опубликованное 18 февраля 2021 года в журнале New England Journal of Medicine , показало, что ежедневная комбинированная пероральная терапия 40 миллиграммами (мг) препарата relugolix (Relugolix-CT) с небольшими дозами синтетического эстрогена (1 мг эстрадиола) и синтетического прогестерона (.5 мг норэтиндрона ацетата) привело к резкому улучшению симптомов и, в меньшей степени, к уменьшению размеров самой миомы матки. Терапия, которая дается в виде одной таблетки, в настоящее время рассматривается Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) с одобрением, которое ожидается этим летом (середина 2021 года).

К тому времени, когда женщины достигнут 50 лет, примерно у двух третей разовьется миома матки, согласно статье 2017 года в F1000 Research . Темнокожие женщины страдают непропорционально больше: у них в три раза выше вероятность развития миомы и более раннее начало и более серьезные симптомы.

СВЯЗАННЫЙ: Что цветные женщины должны знать о миоме матки

Перспективные таблетки могут стать практическим лечением для многих женщин

«Важно иметь альтернативные варианты, которые не столь инвазивны, как гистерэктомия, и это очень важно. интересно слышать результаты каждого исследования по лечебной терапии. Одной из основных проблем женщин с симптоматической миомой матки является способность работать и вести нормальную деятельность без обильного менструального кровотечения или других симптомов.Хирургические процедуры требуют более длительного периода восстановления, поэтому медицинская терапия, которая является высокоэффективной для лечения симптомов, позволяет женщинам лечить миому в соответствии с их графиком », — говорит Шеннон Лафлин-Томмазо, доктор медицины, акушер-гинеколог из клиники Майо. . Доктор Лафлин-Томазо не участвовал в новом исследовании.

СВЯЗАННЫЙ: Восстановление после гистерэктомии: что нужно знать

Комбинированная пероральная терапия миомы матки значительно снижает симптомы

Исследовательская группа под руководством Чикагского университета провела международное клиническое испытание 3 фазы, в котором рассматривалась комбинация терапия релуголиксом (Relugolix-CT).Сам по себе Relugolix является антагонистом GnRH, который ограничивает выработку эстрогена и прогестерона, гормонов, ответственных за рост миомы. Комбинированный подход использовался потому, что в более ранних испытаниях исследователи обнаружили, что, хотя только relugolix действительно помогал с побочными эффектами миомы, он вызывал сильное начало менопаузальных симптомов (приливы, ночная потливость и снижение плотности костей), которые пациенты не могли. терпеть.

Релуголикс в настоящее время назначают в другой дозе при раке простаты под торговой маркой Orgovyx.

В исследовании приняли участие 700 женщин. Примерно половину участников испытания составляли чернокожие женщины. После проведения двух различных сессий в течение 24 недель исследовательская группа обнаружила, что 73 процента и 71 процент участников сообщили о «значительном улучшении» уровня менструальной кровопотери, боли, анемии, страданий от кровотечения и спазмов. В исследовании не сообщалось об отсутствии различий в количестве приливов и потере костной массы между группой комбинированной терапии и группой плацебо.

СВЯЗАННЫЙ: Что эксперты хотят, чтобы женщины BIPOC знали о менопаузе

Результаты улучшились при длительном использовании комбинированной терапии
Через шесть месяцев кровотечение уменьшилось примерно на 84 процента, говорит ведущий автор: Айман Аль-Хенди, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинского университета Чикаго.«Это значительно улучшило симптомы, связанные с миомой». Доктор Аль-Хенди говорит, что команда собирала данные за период до двух лет, и пока кажется, что терапия безопасна и эффективна. «Фактически, результаты становятся еще лучше, чем дольше они остаются на нем», — говорит он.
Миома матки уменьшилась, но не уменьшилась значительно
Было некоторое значительное сокращение миомы, но только на 15%. 20 процентов. «Пациент обычно обращается к врачу по поводу симптомов, а не размера миомы, так что это то, на чем мы сосредоточены», — говорит Аль-Хенди, добавляя, что миома уменьшалась больше при использовании одного только relugolix, но пациенты чувствовали, что это не так. не стоит побочных эффектов.
Что происходит после прекращения приема препарата? Эффективность после использования неизвестна
Исследовательская группа в настоящее время изучает, что происходит, когда женщины с миомой прекращают принимать терапию. Симптомы снова бушуют? «У многих наших пациентов кровотечение на самом деле отсутствовало или было минимальным во время лечения. Мы обнаружили, что, когда мы прекратили прием лекарства, менструальное кровотечение возобновилось в течение нескольких месяцев, но на нормальном уровне или было очень минимальным, больше похоже на кровянистые выделения. Мы все еще ведем наблюдение, чтобы увидеть, когда вернется ненормальное или сильное кровотечение; это все еще неизвестно », — говорит Аль-Хенди.
Этот нехирургический пероральный вариант сохранит фертильность
В то время как лечение миомы требует около 34 миллиардов долларов в год, на данный момент большинство «исправлений», предлагаемых женщинам, были хирургическими: гистерэктомия (удаление матки) ), миомэктомия (удаление миомы), абляция (с использованием радиочастоты для разрушения миомы) и эмболизация (прекращение кровотока к миоме). За исключением гистерэктомии, все они имеют разную степень успеха.
«При миомэктомии частота рецидивов составляет почти 70 процентов, особенно у цветных женщин.Гистерэктомия имеет 100-процентный успех, но, очевидно, она не подходит для женщины, которая хотела бы сохранить фертильность. Эмболизация и абляция также не рекомендуются женщинам, надеющимся забеременеть », — говорит Аль-Хенди.
СВЯЗАННЫЙ: Гистерэктомия, связанная с депрессией, другими расстройствами настроения, говорится в исследовании
Комбинированная терапия по сравнению с агонистами ГнРГ для лечения миомы матки
Существуют и другие нехирургические варианты лечения лоханки.Элизабет А. Стюарт, доктор медицины, соавтор исследования и профессор акушерства и гинекологии в отделении репродуктивной эндокринологии в клинике Майо и Медицинской школе Майо, указывает на ключевые различия между комбинированной терапией и люпроном:
Люпрон является ГнРГ. агонист. Когда это только начинается, уровень гормонов женщины повышается, прежде чем снижаться. Это означает, что у женщин с обильным менструальным кровотечением и болью симптомы могут ухудшиться до того, как им станет лучше. Релуголикс является антагонистом ГнРГ, поэтому обострения нет.
Lupron вводится в виде инъекции один раз в месяц или один раз в три месяца; Комбинированная терапия — это таблетки для приема один раз в день.
Что наиболее важно, лупрон вызывает менопаузальные уровни эстрогена и прогестерона, поэтому побочные эффекты низкого уровня эстрогена, такие как приливы и потеря костной массы, являются обычным явлением. Комбинированная терапия включает релоголикс в сочетании с низкими дозами эстрогена и прогестина, поэтому уровень женских гормонов находится на нижнем пределе нормы.
«Релуголикс-КТ [то, что сейчас называют комбинированной терапией] кажется более эффективным, чем лекарства, такие как противозачаточные таблетки, и имеет заметно лучший профиль безопасности, чем более старые аналоги ГнРГ, такие как лейпролид (лупрон), поэтому его, вероятно, можно использовать для годы, а не месяцы », — заключает д-р.Стюарт, который также является автором книги Миома матки: Полное руководство . Комбинированная терапия, скорее всего, будет переименована после одобрения FDA.
Новая комбинированная терапия по сравнению с существующей комбинированной терапией
Другой комбинированный препарат, Орианн (элаголикс, эстрадиол и норэтиндрон ацетат), аналогичен комбинации релуголикса, но его следует принимать дважды в день, а не один раз. Терри Хьюн, доктор медицины, хирург-гинеколог и доцент Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, говорит: «Это исследование дополнительно подтверждает полезность перорального антагониста ГнРГ для лечения симптомов, которую мы также наблюдали у Орианн.Беглый обзор показывает, что у меньшего количества женщин возникали приливы на relugolix по сравнению с процентом женщин в испытаниях фазы 3 elagolix; но мы не знаем, является ли это существенной разницей между лекарствами без прямого сравнения. В зависимости от предпочтений пациента относительно частоты приема лекарств, стоимости и доступности, а также терпимости пациента к побочным эффектам, одно может быть предпочтительнее другого для отдельного пациента ». Доктор Хьюнь не участвовал в исследовании.
Важно отметить, что хотя эти три метода лечения действительно сохраняют фертильность, женщинам не следует активно проводить беременность во время их приема.
Улучшение качества жизни женщин с миомой
Аль-Хенди говорит: «Наша мотивация состоит в том, чтобы разработать нехирургический вариант как дополнительный вариант, который будет доступен нашим пациентам. Я надеюсь, что пациенты будут знать об этих новых возможностях. Надеемся, что провайдеры также будут достаточно всесторонними, чтобы обсудить со своими пациентами все доступные варианты лечения миомы, а затем найти лучший вариант для каждого конкретного пациента. Суть в том, что мы хотим улучшить качество жизни этих женщин.”
Исследование финансировалось Myovant Sciences, производителем Orgovyx (relugolix).
Миома матки
В этом резюме обсуждаются:
Миома
Миома матки — это распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, которые чаще всего рекомендуют гистерэктомию. Они вырастают из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. У многих женщин старше 35 лет миома обычно протекает бессимптомно.
Однако у некоторых женщин миома (миома) может вызывать сильное кровотечение, дискомфорт и боль в области таза, а иногда и оказывать давление на другие органы. Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, операции по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоль. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги.Существует вид абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В разделе Альтернативы, ). Этих методов лечения может быть достаточно или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.
Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миома часто уменьшается в размерах по мере того, как женщина переживает менопаузу.
Что такое миома?
Миома — это незлокачественное образование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, например мышцы. Миома растет внутри или вокруг матки (матки). Это наиболее распространенный тип роста в области таза у женщин (таз — это костная структура в нижней части позвоночника).
Миома матки
По данным Национального института здоровья США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы.Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте. По крайней мере, у 25% женщин имеется миома матки, которая может вызывать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.
Матка — матка
Матка (матка) — орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины. Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин подкладка снимается ежемесячно в рамках менструального цикла (периода).У беременных женщин матка — это место, где плод будет расти и развиваться.
Рисунок 1. Женская репродуктивная система
Существуют ли разные типы миомы?
Миома может быть очень маленькой, размером с семечко, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для обозначения миомы — лейомиома или миома. У женщины может быть одна или несколько миомы. Миома может находиться внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамурально).Большинство миомы разрастаются в стенке матки. Миома также может вырастать из матки на стеблях, называемых цветоножками.
Рис. 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»
Что вызывает миому?
Миома возникает, когда клетки стенки матки разрастаются. Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызвать миому, но ни одно из них не рассматривается как определенная причина миомы.Некоторые из этих идей включают:
Миома может быть генетической (передается в семье).
Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.
Фибромы быстро растут во время беременности при высоком уровне гормонов и уменьшаются при применении антигормональных препаратов. Миома также перестает расти или сокращаться, когда женщина достигает менопаузы.
Может ли миома превратиться в рак?
Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины.Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает злокачественная миома. Злокачественная миома называется лейомиосаркомой .
У кого обычно развивается миома?
Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:
Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, ее риск развития миомы примерно в 3 раза выше среднего.
Афроамериканцы в 2–3 раза чаще имеют симптоматические (такие как боль или кровотечение) миому матки и часто заболевают миомой в более молодом возрасте, чем остальная часть населения женщин с миомой матки.
У азиатских женщин меньше случаев симптоматической миомы матки.
Ожирение связано с миомой матки. Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с наличием миомы матки, в то время как употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы.
Каковы симптомы миомы?
У большинства женщин миома не вызывает симптомов.По крайней мере, 25% женщин с миомой матки действительно имеют симптомы, которые могут включать:
Обильное кровотечение или болезненные месячные
Кровотечение между менструациями
Судороги
Вздутие в нижней части живота (область живота или таза)
Ощущение полноты в области таза
Боль во время секса
Боль в пояснице
Частое мочеиспускание
Миома также может вызывать бесплодие (невозможность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).
Как узнать, что у вас миома?
Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают никаких проблем. Поставщик медицинских услуг может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:
Проведите физический осмотр матки (осмотр органов малого таза), чтобы проверить размер матки (матки), и во время осмотра тазовых органов вы можете почувствовать миому как уплотнение на матке.
Отправьте вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечений между менструациями) или других проблем.
Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему врачу выяснить, есть ли у вас миома, где они находятся и насколько велики.
Какие процедуры можно провести, чтобы узнать, есть ли у вас миома?
Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы получить изображение, подтверждающее наличие миомы.Сюда могут входить:
Ультразвук (США) — использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище во время ультразвукового исследования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для получения изображения используются магниты и радиоволны.
Рентгеновские лучи — использует форму излучения для создания изображения.
Cat Scan (CT) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения.
Гистеросальпингограмма (HSG)
Соногистерограмма — ультразвуковой тест, в котором используется физиологический раствор и ультразвук для исследования матки и области таза.
Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:
Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия — операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с подсветкой с небольшой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь живота, посмотреть на матку, яичники и область таза.
Гистероскопия — Врач проводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.
Могу ли я забеременеть, если у меня миома?
В некоторых случаях миома бывает достаточно серьезной, чтобы женщина не забеременела (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызывать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, во время беременности они быстро растут. Уровень гормонов во время беременности высокий.
Какие проблемы вызывает миома во время беременности?
Наиболее частые осложнения, вызванные миомой во время беременности:
Роды не развиваются — это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути, чтобы родиться.
Ребенок в тазовом предлежании — ребенок выходит сначала снизу. Обычно у ребенка голова выходит вперед, а у малышей с тазовым предлежанием — нижняя часть или ноги впереди.
Отслойка плаценты — плацента отделяется от матки (матки) перед родами.
Преждевременные роды — ребенок родился до 37 недели беременности.
Кесарево сечение (кесарево сечение) — делается разрез (разрез) в брюшной полости (животе) и матке (матке) матери, после чего ребенок вынимается.
Какие методы лечения миомы?
Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий показатель крови, или если у женщины сильные спазмы, болезненные месячные, бесплодие, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.
Перед тем, как принять решение о лечении, важно поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего врача:
Сколько у меня миомы и будут ли они расти?
Где они расположены и будут ли они создавать проблемы?
Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
Какие у меня варианты лечения?
Могу ли я попробовать другие варианты, например, лекарства или гормональную терапию, перед операцией?
Какие варианты лечения помимо гистерэктомии?
Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?
Если вам нужна дополнительная информация перед принятием решения о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение.
Есть много вариантов лечения миомы матки, в том числе:
Лекарства
При случайной боли или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.
При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные препараты, отпускаемые по рецепту вашего врача.
Гормональная терапия
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения миомы. Противозачаточные таблетки в малых дозах или инъекции, подобные прогестерону (например, Депо-Провера), не вызывают роста миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства (например, Мирена ВМС), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)
Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда ГнРГ используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать GnRHa без каких-либо проблем, но использование GnRHa вызывает побочные эффекты, похожие на менопаузу, такие как:
Приливы
Депрессия или перепады настроения
Снижение сексуального интереса
Бессонница (невозможность заснуть)
Головные боли
Истончение кости
Боль в суставах
Побочные эффекты исчезают, когда ГнРГ прекращается, и после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается.У большинства женщин не бывает менструаций при приеме ГнРГ. Это может облегчить симптомы обильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при обильном кровотечении. Поскольку ГнРГ может вызвать истончение костей, его обычно применяют в течение шести месяцев или меньше.
Хирургия
Существует три хирургических метода лечения миомы:
Миомэктомия — вырезание миомы из матки,
Абляция эндометрия — удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
Гистерэктомия — удаление всей матки (матки).
Используемый хирургический метод зависит от размера, расположения и количества миомы.
Миомэктомия
Миомэктомия — это удаление миомы без удаления матки, что делает возможной беременность у некоторых женщин. Женщина, перенесшая миомэктомию, может иметь проблемы с плацентой или может повысить вероятность кесарева сечения, если она забеременеет. Миома также может развиться снова, даже после миомэктомии.
Миомэктомию можно сделать:
Лапароскопия — выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение прибора для просмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
Гистероскопия — использование прибора для просмотра с подсветкой, проходящего через влагалище в матку для удаления миомы, или
Лапаротомия — серьезное хирургическое вмешательство, при котором надрезают живот и матку большего размера.
Тип операции, выполняемой при миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия — это удаление или разрушение слизистой оболочки матки с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается незначительной операцией и может выполняться в амбулаторных условиях. Женщина, перенесшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникнуть, но нечасто.
Гистерэктомия
Гистерэктомия — операция по удалению матки (матки). Единственное абсолютное лекарство от миомы матки — гистерэктомия. Эта процедура приводит к стойкому бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия — серьезная операция. Все возможные риски хирургического вмешательства, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.
Эмболизация
Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миомам в матке.Эмболизация проводится под местной анестезией, на коже нет разрезов и разрезов. Тонкая гибкая трубка продевается в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к миоме; затем раствор вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома, подвергшаяся эмболизации, сужается вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается невредимой, потому что она снабжается кровью других артерий.
Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны.Эмболизация — это процедура для женщин, не желающих в будущем иметь детей.
Лучшими кандидатами на эмболизацию считаются женщины, которые:
Имеют миомы, вызывающие сильное кровотечение
Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
Не хочу делать гистерэктомию
Не хочу иметь детей в будущем
Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть.Их:
Инфекция — наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура, и вы почувствовали себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
Отсутствие менструального цикла
Преждевременная менопауза
Образование рубцовой ткани
Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может отличаться.Только ваш лечащий врач может предложить вам лучшие варианты лечения миомы матки.
Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?
Есть несколько новых способов разрушения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш лечащий врач может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.
Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:
Сколько процедур он сделал,
Насколько они успешны,
Какие проблемы могут возникнуть, и
Покрывает ли эта процедура ваша страховка.
Миолиз
Миолиз — это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при меньших размерах миомы. Не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.
Лазер (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сокращается и в конечном итоге умирает.
Холод (криомиолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
Электрический ток — Коагуляция миомы (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
Высокочастотный сфокусированный ультразвук — используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук излучает очень горячие звуковые волны, чтобы разрушить ее.
Новые лекарства
Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен или одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для нас в США.
Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы полностью понять возможные варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш лечащий врач рекомендует гистерэктомию, обязательно спросите, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения вам подходит.
Дополнительная информация о миоме матки:
FDA одобрило новый вариант лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой у женщин
Для немедленного выпуска:
29 мая 2020
Español
The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило капсулы Oriahnn (комбинированный продукт эстрогена и прогестина, состоящий из элаголикса, эстрадиола и норэтиндрона ацетата), совместно упакованные для перорального применения, для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с лейомиомами (миомами) матки. у женщин в пременопаузе.
«Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин в пременопаузе, и одним из наиболее частых симптомов миомы является обильное менструальное кровотечение», — сказала Кристин П.Нгуен, доктор медицинских наук, исполняющий обязанности директора отделения урологии, акушерства и гинекологии Центра оценки и исследований лекарственных средств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. «Хотя хирургические методы лечения, такие как гистерэктомия, доступны, пациенты могут не соответствовать критериям для операции или хотеть ее. Для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой, используются различные безоперационные методы лечения, но ни один из них не был одобрен FDA специально для этого использования. Сегодняшнее одобрение предоставляет одобренный FDA вариант лечения для этих пациентов ».
Миома — это доброкачественные (незлокачественные) мышечные опухоли матки, которые могут вызывать сильное менструальное кровотечение, боль, проблемы с кишечником или мочевым пузырем и бесплодие.Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, но многие испытывают, в том числе обильное кровотечение с периодом менструации. Миома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин от 35 до 49 лет. Обычно они проходят после менопаузы, но являются основной причиной гистерэктомии (хирургического удаления матки) в Соединенных Штатах, когда вызывают серьезные симптомы.
Эффективность Ориана была установлена в двух клинических испытаниях, в которых 591 женщина в пременопаузе с тяжелым менструальным кровотечением получала препарат или плацебо в течение шести месяцев.Обильное менструальное кровотечение на исходном уровне определялось как наличие как минимум двух менструальных циклов с более чем 80 мл (около трети чашки) менструальной кровопотери (МБЛ). Первичной конечной точкой была доля женщин, у которых объем MBL был меньше 80 мл в последний месяц, и на 50% или более объем MBL уменьшился с начала исследования (исходный уровень) до последнего месяца. В первом исследовании 68,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 8,7% пациентов, получавших плацебо).Во втором исследовании 76,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 10,5% пациентов, получавших плацебо).
Орианн может вызвать потерю костной массы с течением времени, а у некоторых женщин потеря полностью не восстановится после прекращения лечения. Поскольку потеря костной массы может увеличить риск переломов, женщинам не следует принимать Орианн более 24 месяцев. Медицинские работники могут порекомендовать сканирование плотности костей (так называемое DXA-сканирование) перед началом лечения женщинами Орианн и периодически во время лечения.
Наиболее частыми побочными эффектами Орианна были приливы (внезапное ощущение тепла), головная боль, усталость и нерегулярные вагинальные кровотечения. Этикетка препарата Орианн включает предупреждение в штучной упаковке о риске сосудистых событий (инсультов) и тромботических или тромбоэмболических расстройств (сгустки крови), особенно у женщин с повышенным риском этих событий. Пациентам следует отменить Орианн при появлении тромба, сердечного приступа или инсульта. Орианн противопоказан (не использовать ни при каких обстоятельствах) женщинам с историей или текущими сгустками крови, а также женщинам с повышенным риском образования тромбов, включая курящих женщин старше 35 лет или женщин с неконтролируемой артериальной гипертензией (высокое кровяное давление). ).Другие противопоказания включают известный остеопороз, наличие в анамнезе или текущее заболевание рака груди или другого гормонально-чувствительного рака, заболевания печени или невыявленное аномальное маточное кровотечение.
Орианн не предотвращает беременность. Женщинам следует использовать негормональные противозачаточные средства во время лечения и в течение одной недели после прекращения приема лекарств. Орианн может отложить выявление беременности, потому что это меняет характер менструального кровотечения. Орианн может повышать артериальное давление, что следует контролировать у женщин с контролируемой артериальной гипертензией во время лечения Орианн.Пациентам следует сообщить о признаках и симптомах поражения печени. Пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если они испытывают суицидальные мысли или поведение, новое начало или ухудшение депрессии, беспокойство или другие изменения настроения. У пациентов, принимающих Орианн, может наблюдаться выпадение волос (алопеция). Существует риск аллергической реакции на Орианн, поскольку его неактивный ингредиент, FD&C Yellow No. 5 (тартразин), может вызывать у некоторых женщин реакции аллергического типа (включая бронхиальную астму).
Oriahnn должен отпускаться вместе с Руководством по лекарствам для пациентов, в котором описывается важная информация о применении и рисках, связанных с препаратом.
AbbVie Inc. получила одобрение Oriahnn.
FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.
###

Текущее содержание по состоянию на:
29.05.2020
Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай
Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки.Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия — это постоянное решение для миомы и вариант, если другие методы лечения не помогли или не подходят.
Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.
Типы гистерэктомии
После того, как принято решение о гистерэктомии, пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено.Обычные варианты:
Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
Промежуточный итог, также называемый супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
Овариэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия — это удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия — удаление маточных труб и яичников). Эти процедуры могут выполняться при полной или супрацервикальной гистерэктомии.
Типы процедур гистерэктомии
Процедуры гистерэктомии включают:

Абдоминальная гистерэктомия
Вагинальная гистерэктомия

Лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия 44 Абсолютная гистерэктомия (LAVH)
Полная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с большими миомами, когда также необходимо удалить яичники, или когда присутствует рак или заболевание органов малого таза.
Хирург делает надрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Срез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным, поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез «бикини»). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице в течение 3-4 дней, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.
Вагинальная гистерэктомия
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только влагалищного разреза, через который удаляется матка. Разрез влагалища зашивают швами.
LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия
Новые малоинвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию как второй вариант для малоинвазивных процедур. При лапароскопической гистерэктомии используется лапароскоп, который помогает направлять и выполнять операцию, а также позволяет легко удалить яичники одновременно. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся крошечная видеокамера и хирургические инструменты.
Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (LAVH). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург перерезает прикрепления к матке и, при необходимости, яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на небольшие части, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию с гистерэктомией (см. Ниже в разделе «Осложнения»).
Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое время пребывания в больнице и более быстрое восстановление чем абдоминальная гистерэктомия.
Роботизированная гистерэктомия
Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикрепляются к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, имеющего обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.
Осложнения
Незначительные осложнения после гистерэктомии очень распространены. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается легкая боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения возникают нечасто, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.
Power Morcellation
Лапароскопическая power morcellation — это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Power morcellator — это быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие разрезы в брюшной полости. Он может проталкивать многие из этих маленьких кусочков матки по брюшной полости.
В 2014 году FDA не одобряло использование лапароскопической механической морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, разновидностью рака матки. Этот тип рака встречается у 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор некоторые из этих устройств были сняты с продажи. Получив еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.
Морцелляторы мощности никогда не следует применять женщинам в пери- или постменопаузе, а также женщинам с подозрением на рак матки. Более молодые женщины, которые рассматривают возможность операции по удалению миомы с использованием механической морцелляции, должны обсудить со своими врачами все возможные риски.
Послеоперационный уход
Попросите члена семьи или друга помочь в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:
- В течение 1-2 дней после операции вам дадут лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
- Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вам следует встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
- Ходьба и медленные упражнения с глубоким дыханием могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в первые несколько дней.
- Кашель может вызывать боль, которая может быть уменьшена, если поднести подушку к хирургической ране живота или скрестить ноги после вагинальной операции.
- Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ или ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
- Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заняться сексом после процедуры.Влагалищный разрез — самая слабая часть операции, и перед обследованием его необходимо полностью зажить.
Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своими врачами, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента в течение некоторого времени может сохраняться чувство общей слабости. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью здоровыми в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.
Если женщине удалили шейку матки, ей больше не нужны ежегодные мазки Папаниколау, кроме случаев, когда у нее в анамнезе были отклонения от нормы при тестировании Папаниколау или рак был обнаружен во время операции. Тем не менее, женщины, перенесшие любой тип гистерэктомии, должны продолжать проходить обычные тазовые и грудные обследования, а также делать маммографию.
Преждевременная менопауза после гистерэктомии
Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удаляются, они обычно продолжают секретировать гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст от 51 до 52 лет), даже после удаления матки.
Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструального цикла, даже если у нее еще не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это могло бы произойти естественным образом.
Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают терапию только эстрогеном (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или пластыря, высвобождающего гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. Ниже). Приливы жара и сухость влагалища являются наиболее частыми симптомами менопаузы. После хирургической менопаузы приливы часто бывают более сильными, чем при естественной менопаузе.
Сексуальность после гистерэктомии
Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность варьируется среди женщин. Большинство исследований не показывают отрицательного влияния на сексуальность после гистерэктомии.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что они свободны от проблем, вызвавших гистерэктомию.
Вагинальный лубрикант может помочь уменьшить сухость влагалища. Увлажняющие средства для влагалища доступны без рецепта и могут оказаться эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных на этом предмете, лечение вагинальными эстрогенами в низких дозах, вводимых непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет прописать врач. Вагинальный эстроген для местного применения выпускается в виде крема, таблеток или колец, которые вводятся во влагалище.
вариантов лечения миомы — больница Бригама и женщин
Медицинские методы лечения миомы
Лекарства могут помочь контролировать симптомы, связанные с миомой. Наиболее эффективными препаратами для лечения миомы являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) (включая Lupron, Synarel, Zoladex).Агонисты ГнРГ вызывают состояние низкого эстрогена (подобное менопаузе), что приводит к уменьшению размера опухоли и матки. Было показано, что размер матки уменьшается примерно на 50 процентов после трех месяцев терапии этими препаратами. Агонисты ГнРГ также останавливают менструальные выделения (аменорея), позволяя женщинам с анемией, вызванной кровотечением, увеличить свои запасы железа.
К сожалению, длительное использование агонистов GnRH может привести к потере костной массы, однако, когда лечение агонистами GnRH прекращается, за этим следует быстрое возобновление роста миомы и матки до объема до лечения.Поэтому использование только агонистов ГнРГ для лечения миомы обычно ограничивается коротким предоперационным курсом от одного до трех месяцев, чтобы уменьшить матку при подготовке к операции или уменьшить анемию перед операцией.
Другие лечебные препараты, включая андрогенные средства (например, даназол, гестринон), прогестины (например, медроксипрогестерона ацетат, депомедроксипрогестерона ацетат, норэтиндрон), Мирена ВМС. Оральные противозачаточные таблетки использовались для контроля меноррагии (продолжительного и / или обильного кровотока) у женщин с лейомиомами, предположительно за счет уменьшения эндометрия (атрофия эндометрия).Транексамовая кислота (Листеда) — это антифибринолитический препарат, не содержащий гормонов, который также можно использовать для лечения сильного кровотечения. Ни одно из этих лекарств не уменьшает объем матки или миомы.
Эмболизация миомы матки / Эмболизация маточной артерии
Эмболизация миомы матки (UFE), также известная как эмболизация маточной артерии (UAE), является альтернативой хирургическому вмешательству, которое включает введение катетера через небольшой разрез в паху в артерию на ноге и направление катетера с помощью рентгеновских снимков до артерии матки.Оказавшись там, катетер используется для доставки агентов, которые блокируют кровеносные сосуды, питающие миому матки. Общая лучевая нагрузка во время этой процедуры сопоставима с таковой при одной-двух компьютерной томографии. ОАЭ не удаляет миому матки, но заставляет их уменьшаться на 30-50 процентов.
Преимущества этой процедуры включают отсутствие разрезов брюшной полости и более короткое время восстановления. После этой процедуры у женщин в зависимости от возраста может наблюдаться аменорея (отсутствие менструаций). Миома может рецидивировать или реваскуляризироваться после этой процедуры, и до 20 процентов женщин обращаются за дополнительным лечением в течение пяти лет после ОАЭ.
Целенаправленное ультразвуковое лечение
Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (FUS) — это неинвазивный вариант лечения миомы матки, который разрушает миому при сохранении нормальной матки. Сфокусированные высокочастотные звуковые волны высокой энергии используются для воздействия на белки в миомах, пока они не будут разрушены. Используемый в сочетании с МРТ, FUS позволяет врачам точно нацеливать и контролировать терапию. Один сеанс лечения длится примерно 3 часа. Хотя миомы лечатся и в конечном итоге уменьшаются в размерах, их не удаляют.Женщины могут возобновить нормальную активность в течение дня после процедуры, однако долгосрочная эффективность этого лечения неизвестна, и оно не рекомендуется женщинам, которые хотят сохранить свою фертильность.
Колумбийский университет вводит новое безоперационное лечение миомы матки
Отделение акушерства и гинекологии Колумбийского университета в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / больнице Лоуренса недавно представило Sonata Treatment, первое в своем роде современное трансцервикальное решение без разрезов для лечения миомы матки.
Миома — это наиболее распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли репродуктивного тракта и наиболее частая причина гистерэктомии в США. У 70-80 процентов женщин миома возникает в репродуктивном возрасте, и примерно у половины из них наблюдаются симптомы.
«Миома матки поражает многих женщин и может вызывать дискомфорт и обильное менструальное кровотечение», — сказал Арнольд П. Адвинкула, доктор медицинских наук, руководитель отделения гинекологической хирургии в NYP / CUIMC, который наблюдает за внедрением новой процедуры в качестве варианта лечения. для пациентов.«Теперь мы можем предложить новый передовой вариант гинекологического лечения для некоторых женщин с симптоматической миомой матки, который выполняется быстро и без разрезов и может быть особенно полезным в детородном возрасте».
Симптомы миомы включают сильное кровотечение, боль в области таза и учащенное мочеиспускание. Хотя миома, как правило, не опасна для жизни, симптомы миомы могут существенно повлиять на качество жизни и иным образом повлиять на здоровье женщины. Многие пациенты с миомой жалуются на бесплодие и заинтересованы в минимально инвазивных методах лечения и сохранении матки.
Sonata Treatment используется вместе с множеством других методов лечения миомы, включая гормональное лечение, лапароскопическую и роботизированную миомэктомию и гистерэктомию, которые предлагаются Колумбийским центром исследований и передового лечения миомы (CRAFT). Центр координирует услуги гинекологии, репродуктивной эндокринологии, радиологии, интервенционной радиологии и гематологии, помогая пациентам понять все варианты безоперационного и хирургического лечения.
Лечение миомы и других гинекологических заболеваний в Колумбии, требующих хирургического вмешательства, всегда проводится наименее инвазивным способом с помощью минимально инвазивной лапароскопической и роботизированной хирургии.Лечение Sonata будет представлено наряду с другими малоинвазивными методами и будет использоваться пациентами в качестве альтернативы таким операциям, как миомэктомия и гистерэктомия.
Sonata Treatment, новая технология от производителя медицинских устройств Gynesonics, является первой системой трансцервикальной абляции миомы с внутриматочной ультразвуковой визуализацией, которая обеспечивает визуализацию с более высоким разрешением для нацеливания на миомы. Сонатное лечение можно использовать для большинства типов миомы, включая подслизистую, интрамуральную, трансмуральную и субсерозную.Трансцервикальное родоразрешение также позволяет избежать перитонеальной полости и не требует от пациентов проведения общей анестезии.
Новая технология хорошо зарекомендовала себя в нескольких клинических испытаниях. Девяносто четыре процента пациенток не нуждались в повторном хирургическом вмешательстве через два года после лечения, а у 95 процентов менструальное кровотечение уменьшилось через год после лечения. Кроме того, 50 процентов пациентов смогли вернуться к нормальной активности на следующий день после лечения без значительного периода восстановления.
Внедрение новой технологии возглавляет Арнольд Адвинкула, доктор медицины, руководитель отделения гинекологической хирургии NYP / CUIMC и всемирно известный эксперт по минимально инвазивной гинекологической хирургии.
«В Columbia наша основная цель в уходе за пациентами — добиться наилучших возможных результатов с помощью индивидуальных планов лечения, которые соответствуют образу жизни каждого пациента и его будущим целям», — сказал д-р Адвинкула. «Мы стремимся применять новейшие методы лечения, основанные на исследованиях, чтобы предоставить нашим пациентам самые лучшие и инновационные возможности».
Хирурги Колумбии начали выполнять малоинвазивные гинекологические операции в больнице Лоуренс с 2015 года и быстро расширили свою практику, сделав операции более доступными для пациентов из Нью-Йорка и округа Вестчестер.
«Под руководством доктора Адвинкула больница Нью-Йорка / Лоуренса стала местом проведения минимально инвазивной гинекологической хирургии в регионе трех штатов», — сказала Мэри Д’Алтон, доктор медицины, председатель отделения акушерства и гинекологии в NYP / CUIMC. . «Мы стремимся сделать гинекологические операции для женщин более доступными и доступными».
Чтобы получить дополнительную информацию о лечении миомы в Колумбии или записаться на прием к одному из наших врачей, посетите CRAFT.
.

Миома матки и современные методы ее лечения

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

Хирургическое лечение миомы матки

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Гистерэктомия: удаление матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Современные методики

В удобное для Вас время

Прием иногородних пациентов

Предоперационное обследование

Безболезненное лечение миомы в Красноярске, с сохранением матки, методом эмболизации маточных артерий

Медицинский центр Аксон

Механизм развития

Распространенность

Классификация

Симптомы

Диагноз

Лечение миомы матки

Эмболизация маточных артерий

ФУЗ-аблация миомы

Другие виды лечения

Признаки и лечение миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Признаки миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Виды миомы матки

Симптомы миомы матки

Диагностика заболевания

Лечение миомы матки

Популярные вопросы

Лечение миомы матки без операции в гинекологический клинике «МедоК» — Женский медицинский центр МедОК

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Обзор литературы

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Результаты

3.1. Медицинское лечение

3.2. Хирургическое лечение

3.3. Консервативные немедикаментозные методы лечения

4. Обсуждение

5. Заключение

Конфликт интересов

Новое лечение миомы матки показывает обещание

Миома матки

В этом резюме обсуждаются:

Миома

Что такое миома?

Миома матки

Матка — матка

Существуют ли разные типы миомы?

Что вызывает миому?

Может ли миома превратиться в рак?

У кого обычно развивается миома?

Каковы симптомы миомы?

Как узнать, что у вас миома?

Какие процедуры можно провести, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

Могу ли я забеременеть, если у меня миома?

Какие проблемы вызывает миома во время беременности?

Какие методы лечения миомы?

Лекарства

Гормональная терапия

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)

Хирургия

Миомэктомия

Абляция эндометрия

Гистерэктомия

Эмболизация

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Миолиз

Новые лекарства

Дополнительная информация о миоме матки:

FDA одобрило новый вариант лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой у женщин

Текущее содержание по состоянию на:

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Типы гистерэктомии

Типы процедур гистерэктомии

Осложнения

Послеоперационный уход

Преждевременная менопауза после гистерэктомии