Testicular microlithiasis in male infertility: prevalence, diagnosis and treatment algorithm | Korneyev | Urology reports (St.

INTRODUCTION

The widespread application of ultrasonography in clinical practice and the recommendation by professional communities to perform ultrasonography of the scrotum in case of male infertility [1, 2] contributed to an increase in patient referral for testicular microlithiasis (TM). Although microliths in testicular tissue were first described in the 20s of the last century [3, 4], the controversies in the incidence of TM, risks associated with TM, and management strategy for patients with different types of TM have not yet been resolved.

According to modern concepts, TM is defined as accumulation of calcium surrounded by layers of collagen fibers in the lumen of the seminiferous tubules or on the basal membrane of the seminiferous epithelium [5]. The reasons for the formation of the microlith nucleus are completely unclear. Microliths are suggested to form during desquamation of seminiferous epithelium, as a result of the excessive activity of the Sertoli cells, or disposal of abnormally located cells during testicular dysgenesis. The surrounding structures are gradually involved in the mineralization of the nucleus; therefore, over time, the size of the microlith increases, and this can lead to the impaired patency and expansion of the seminiferous tubules [6]. These processes can sometimes provoke the development of scrotal pain [7], but TM is usually asymptomatic and determined by ultrasonography of the testicles, which is performed due to the changes in size and consistency of the testicles or marital infertility [8].

The prevalence of TM is controversial: a comparative analysis of research data showed variability and differences in the results, while TM appeared to be more common in men with scrotum-associated symptoms than in asymptomatic men, that is, 8.7%–18.1% and 0.6%–9%, respectively [9].

TM are suspected to include both congenital and acquired factors. The risk of this condition is 2.17-fold higher in men of African than in men of European descent. Microliths can be formed simultaneously in the organs of the reproductive, respiratory, and nervous systems, which may be due to genetic defects that have not yet been established. TM seemed to occur more often in physically less active and socially disadvantaged men, as well as among those with large consumption of potato chips and popcorn [10, 11]. TM is commonly associated with other diseases including cryptorchidism, hypogonadism, testicular torsion, varicocele, hydrocele, spermatocele, as well as non-Hodgkin’s lymphomas, cystic fibrosis, and Klinefelter and Down syndromes [3, 12, 13]. An analysis of 17 publications also showed a decrease in fertility in TM, which suggests the relationship between TM and testicular dysgenesis syndrome [11]. In addition, many researchers have confirmed a higher risk of testicular cancer in men with TM: a meta-analysis of published works reported more than 12-fold increase [14–16].

Despite the fact that microliths do not contain tumor elements, the findings of Russian and foreign specialists allow us to consider TM as a precancerous condition and to provide oncological warnings in TM. Indeed, according to the European Association of Urology, physicians should advise patients with TM to regularly perform self-testicular examination, and in the presence of risk factors for testicular cancer, which include infertility and bilateral TM, testicular hypoplasia (testicular volume less than 12 ml), cryptorchidism, previously identified testicular cancer and contralateral TM, they should offer testicular biopsy for early detection of malignant lesion (defined as high-grade recommendation) [2].

Typical sonographic features of TM are 1–3 mm uni- or bilateral, hyper-echoic testicular foci with slight or no acoustic shadows, and it was proved to have high reproducibility in ultrasound measurements carried out by different individuals or by the same researcher [17]. According to the number of microliths detected by ultrasonography, several definitions and classification systems for TM were proposed [18]. However, two categories of TM, proposed by Bennett et al. [19] in 2001, were most widely used, that is, classic (detection of ≥5 microliths in the testicle within the same ultrasound scan), and limited (detection of a smaller number of microliths). The clinical and prognostic value of these categories has not been finally determined, but most experts agree that the formation of a cluster – accumulations of microliths – may indicate a dysgenesis site in which the probability of detection of testicular carcinoma in situ is high [20].

To date, discussions continue about what should be the algorithm for managing men with TM. There are controversies in research conclusions and recommendations of professional communities [21, 22], which impede standardization of approaches. In this regard and considering the small number of publications on TM in the Russian literature and the unwillingness of Russian patients with TM to comply with the recommendations proposed by the European Association of Urology, we decided to perform this study.

The aim of the study was to investigate the incidence and structure of TM in men who referred to the center of reproductive medicine for treatment of marital infertility. We also aimed to develop an algorithm for the management of men with TM, which will determine the doctor’s action plan depending on the availability of clinical data and take into account the possibility of patient refusing a testicular biopsy.

MATERIALS AND METHODS

Diagnostic findings of 143 men aged 19–73 years, (mean age, 34.6 ± 7.9) who consecutively referred to the international center of reproductive medicine for marital infertility, were retrospectively analyzed. Medical history taking, clinical examination, and laboratory and instrumental tests were performed according to clinical recommendations, and the quality of semen analysis was assured by adherence to the World Health Organization 2010 Laboratory Manual [23]. All patients underwent scrotal ultrasonography using an ultrasound machine Clear View 550 (Philips, Netherlands) with 4–12 MHz broadband linear probes in grayscale and color Doppler imaging modes. During scanning, images of testicles and their shells, epididymides, and components of vas deferens were obtained; microlithiasis, its extent, and signs of other conditions were registered; and testicular size was measured in three mutually perpendicular planes. The volume of each testicle was calculated by the product of the obtained values and coefficient 0.7. Color Doppler ultrasound was used to determine the degree of vascularization in the regions of interest.

Obtained results were processed using SPSS Statistics version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), and mean of variables are indicated with standard deviation (m ± SD). Chi-square test, Fisher exact test, and t-test were used to evaluate difference between groups. The level of significance was set as p ≤ 0.05.

RESULTS

The history of disease showed that the spouses had unsuccessful attempts to become pregnant naturally from 1 to 18 (mean time, 2.5 ± 0.3) years. Before referral to the center, 21 (14.7%) men underwent surgery: 9 (43%) for inguinal cryptorchidism, of which 3 (33%) had unilateral and 6 (66%) had bilateral cryptorchidism; 7 (33%) for varicocele and hydrocele, with 7 (33%) and 2 (10%) patients, respectively; 2 (10%) for bilateral testicular biopsy for azoospermia; and 1 (5%) for bilateral vasectomy. Three (2.1%) patients reported a history of unilateral orchoepididymitis.

In the semen analyses, azoospermia, oligozoospermia, asthenozoospermia, and teratozoospermia were detected in 28 (19.6%), 44 (30.8%), 42 (29.4%), and 70 (49%) men, respectively. A hormone profile indicated hypergonadotropic hypogonadism in 13 (9.1%) patients.

On scrotal ultrasonography, the volume of testicles ranged from 0.5 mL to 33.3 mL (mean volume, 12.3 ± 5.8 mL). Sonographic measurements were normal in 29 (20.3%) patients, testicular hypoplasia (volume <12 mL) was detected in 88 (61.5%) men, of which 50 (57%) had bilateral, 18 (21%) had left-sided, and 20 (23%) had right-sided hypoplasia. Sonographic features of varicocele were found in 35 (24.5%) patients, of which 33 (94%) had them on the left side only and 2 (6%) had them on both sides. Unilateral hydrocele was found in 9 (6.3%) patients, predominately left-sided in 7 (78%) men. Epididymal cysts were found in 50 (35%) patients, 10 (20%) of them had bilateral and 25 (50%) and 15 (30%) were right-sided and left-sided epididymal cysts, respectively.

Sonographic features typical for TM were observed in 12 (8.4%) men; 5 (42%) of them met the criteria of classic type and 7 (58%) of limited type TM. Bilateral TM was found in 5 (42%) patients, while the rest had microliths on one side only, with 3 (25%) on the left and 4 (33%) on the right. One (8%) patient with bilateral TM had sonographic signs of tumor in the left testicle, which was not found during palpation. Results of clinical and laboratory examination of men are represented in the table: the testicular volume was lower and the azoospermia was detected more often in the TM group (t = 3.54; p = 0.002 and 0.013, respectively). No significant differences were found in other variables the between groups; however, the TM group tended to have higher frequency of tumors (р = 0,085).

A man with sonographic signs of testicular neoplasm (Fig. 1) was admitted to the oncourology department. A left orchifuniculectomy was performed, and the histological examination of the specimen showed a mixed germ cell tumor of the left testicle represented by seminoma and mature postpubertal teratoma with intratubular germ cell neoplasia (рТ1).

 

Fig. 1. Ultrasonic scan of left testicle in patient with bilateral testicular microlithiasis with echo structural heterogeneity typical for testicular neoplasm

Рис. 1. Ультразвуковое исследование левого яичка у мужчины с билатеральным тестикулярным микролитиазом. Определяются множественные микролиты и неоднородность эхоструктуры, характерная для новообразований яичка

 

Clinical parameters in patients with and without testicular microlithasis (m ± SD) Распределение результатов обследования мужчин в зависимости от наличия ТМ (m ± SD)
Parameter	ТМ(+) (n = 12)	ТМ(–) (n = 131)	All patients (n = 143)
Age of men, years	33.3 ± 3.4	34.7 ± 8.2	34.6 ± 7.9
Mean volume of testicles, mL	7.7 ± 4.7	11.7 ± 6.1*	12.3 ± 5.8
Testicular hypoplasia	10 (83 %)	78 (60 %)	88 (61.5 %)
Epidydimal cysts	3 (25 %)	47 (35.7 %)	50 (35 %)
Varicocele	4 (33 %)	31 (24 %)	35 (24.5 %)
Hypergonadotropic hypogonadism	1 (8 %)	12 (10.1 %)	13 (9.1 %)
Hydrocele	0 (0 %)	9 (6.9 %)	9 (6.3 %)
Testicular cancer	1 (8 %)	–	1 (0.7 %)
Azoospermia	6 (50 %)	22 (16.8 %)*	28 (19.6 %)
Oligozoospermia	3 (25 %)	41 (31.3 %)	44 (30.8 %)
Asthenozoospermia	4 (33 %)	38 (29 %)	42 (29.4 %)
Teratozoospermia	4 (33 %)	66 (50.4 %)	70 (49 %)
Note. TM (+), presence of testicular microlithiasis; ТМ(–), absence of testicular microlithiasis. * р < 0,05.

 

All other patients with TM received explanations on the need to be on cancer alert and follow the recommendations for testicular self-examination and treatment, taking into account the risk factors for testicular malignancy. Indeed, bilateral testicular biopsy was recommended to patients with signs of testicular deficiency and bilateral TM and TM associated with testicular hypoplasia, or history of cryptorchidism due to high risk of carcinoma in situ, but none of the examined patients gave consent for this intervention. Hence, an enlightening talk was given, annual scrotal ultrasonography with urologist consultation was suggested, and regular testicular self-examination was recommended in between. For pathological signs, including changes in the size, shape, or consistency of the testicles, an urgent referral to specialist to clarify the diagnosis and receive treatment as soon as possible was advised.

DISCUSSION

This study gave data on the incidence and structure of TM in men among infertile couples, with an incidence rate of 8.4%, which corresponds with the results of other similar investigations [24, 25]. However, compared with the study by Yee et al. [25], limited type TM was more common than the classic type, and this was probably caused by individual specifics or difference in requirements for ultrasound protocol in different medical institutions.

Generally, our results confirm the current understanding of the relationship between TM and testicular dysgenesis syndrome [16]: men with microliths had more frequent azoospermia and smaller testicles. Moreover, the fact that a single patient who had testicular neoplasm detected by ultrasonography also had a bilateral TM supports the position to consider this disease as a precancerous condition, for which testicular biopsy is recommended in patients with risk factors and testicular self-examination is advised in patients with no risk factors [21]. Given the low compliance by examined men to the recommendation of testicular biopsy, we developed an algorithm of diagnosis and treatment of patients with TM (Fig. 2), which allows minimizing the risk of adverse outcomes from refusal to testicular biopsy.

 

Fig. 2. Algorithm for diagnosis and treatment of patients with testicular microlithasis

Рис. 2. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с тестикулярным микролитиазом

 

According to this algorithm, men with TM who had risk factors (bilateral TM, male infertility associated with impaired spermatogenesis, testicular hypoplasia, cryptorchidism, history of surgery for cryptorchidism, or testicular neoplasm) should be informed about the high risk of clinically occult testicular cancer (carcinoma in situ), and testicular biopsy should be recommended for its exclusion or confirmation. If testicular cancer is confirmed, oncourologic care is indicated. Patients should be informed on the methods of semen cryopreservation, offering sparing reproductive function realization. Men who refused testicular biopsy should be informed about assumed risks, which may be decreased by having annual scrotal ultrasonography with urologist consultation and regular testicular self-examination in between. To enhance compliance with the recommendations, reporting the effect of the delay in the diagnosis at the prehospital stage on the treatment results is necessary [26] in patients with testicular tumors. As men older than 50 years have markedly reduced risk of developing testicular neoplasms, they can be allowed to refuse annual visits to specialists, while maintaining regular testicular self-examination. The final recommendation is addressed to patients in whom a testicular biopsy did not reveal a testicular neoplasm.

Since testicular self-examination plays a crucial role in early detection of malignant transformation in the testis, the patient should be trained to correctly perform it. In our experience, the materials of the website of the European Association of Urologists, prepared to inform patients, substantially help in explaining the technique for such an examination and in consolidating the acquired practical skills.

Analysis of our results also demonstrates the incidence of male infertility factor in marriage and the high rate of scrotal pathology in infertile men, which confirms the appropriateness of ultrasonography in this population. Sonographic features of both testicular hypoplasia and previous or ongoing pathological processes were found in many patients. The frequency of epididymal cysts in our patients corresponded with those in foreign reports, and hydrocele and varicocele were more common [27–29]. Furthermore, similar to other specialists, we did not find significant difference in TM incidence in men with these conditions.

Additionally, despite the binding regulatory acts of the Ministry of Health of the Russian Federation, which recommends examination at 3–6 months to identify the causes of male and female infertility, to treat them for 9–12 months if appropriate indications are identified, and to send them for treatment using assisted reproductive technologies in the absence of pregnancy, we found that many patients referred to our International Center for Reproductive Medicine much later. It appears clear that urologists, obstetrician-gynecologists, and general practitioners should continue to educate the public and other medical professionals, emphasizing the importance of a woman’s age and the length of the infertility period among the factors determining the success of treatment.

CONCLUSION

Thus, our study confirms the current state of the high prevalence of TM in infertile men, the appropriateness of scrotal ultrasonography for male infertility to detect TM and, if detected, the need to be aware of cancer risk. Our algorithm of diagnosis and treatment of men with TM consistent with expectations of Russian patients is aimed at increasing the likelihood of early detection of testicular malignancies and successful treatment while maintaining the prospects for reproductive function.

что это такое, микролиты обеих почек, симптомы и лечение микронефролитиаза

При условии нормальной работы мочевыделительной системы, соли, находящиеся в урине, выводятся вместе с ней из организма. Из-за нарушения обменных процессов, в почках начинают накапливаться нерастворимые соли. Появляются мелкие камешки и песчинки – микролиты в почках. Необходимо разобраться что это такое, почему возникают микролиты и как с ними справиться.

Микролиты в почках

Что представляет заболевание микролитиаз

Первая ступень зарождения мочекаменной болезни (МКБ), когда в мочевыделительной системе появляются мелкие камни и песок, называется микролитиаз почек. Бывает односторонний или двусторонний, когда поражены обе почки. Обычно камни достигают в размере нескольких миллиметров и чаще всего встречаются в чашечно-лоханочной системе (члс) почек.

Подобная патология не редкость и с ней сталкивается множество людей разных возрастов (и взрослых и маленьких детей). Чаще всего возникает из-за переизбытка в организме больного определенных веществ. В результате появляются камни, имеющие разную структуру, например:

• оксалаты – формируются в связи с переизбытком щавелевой кислоты;
• ураты – возникают из-за высокой концентрации мочевой кислоты;
• фосфаты – виновниками их появления служат соли фосфатных кислот.

Возраст пациента может влиять на состав микролитов. У людей в возрасте чаще диагностируют ураты. Кроме того, чем старше человек, тем больше вероятность, что будут выявлены микролиты в обеих почках.

На первых порах патология никак себя не проявляет. Кристаллы слишком малы, чтобы доставлять неудобства. Со временем песчинки соединяются между собой, растут и появляются довольно крупные конкременты.

Причины микролитиаза почек

Ни один специалист не сможет назвать пациенту четкую причину, спровоцировавшую заболевание. Существует ряд факторов, которые способствуют формированию микролитов в почках:

• Плохая наследственность. Если у кого-то из родных был нарушен водно-солевой обмен, человек может унаследовать неспособность растворять соли, из-за дефектных белков, что принимают участие в образовании камней.
• Погрешности в еде. Пристрастия к острому, кислому и соленому, употребление спиртных напитков, большого количества мяса и других продуктов, увеличивающих кислотность.
• Нехватка жидкости и длительное потребление «жесткой» воды.
• Инфекции и воспалительные процессы в организме, в результате которых возникает застой мочи.
• Бактериальный остаток провоцирует образование солевых кристаллов вокруг себя.
• Нехватка витаминов A, D.
• Аномалии в строении органов, которые приводят к застою мочи.
• Эндокринные патологии, вызывающие нарушение обмена веществ.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной и половой систем (язва, аденома простаты, гастрит, пиелонефрит).
• Болезни, затрагивающие костную ткань и содержание кальция (например, остеопороз, остеомиелит).
• Климат. Проживание в жарких, засушливых регионах способствует возникновению микронефролитиаза почек.
• Новообразования и травмы в области малого таза.

Солевой осадок в урине может появиться вследствие хронических воспалительных процессов в организме, которые зачастую проходят без особых признаков и длительное время остаются незамеченными.

Симптомы при микролитах в почках

Появление в чашечках микролитов менее опасно, чем мочекаменная болезнь, однако признаки этих заболеваний во многом сходны. На первых порах симптомы микролитиаза почек практически незаметны. Камни незначительного размера (до 3 мм) носят единичный характер и не доставляют дискомфорта. Отмечается изменение цвета урины, что мутнеет и приобретает розовый оттенок из-за примесей крови. Это происходит из-за нанесения микротравм слизистой оболочки от соприкосновения с шероховатой поверхностью камней. В редких случаях наблюдаются:

• отеки;
• тянущая боль;
• метеоризм;
• высокая температура;
• повышенное артериальное давление.

Отеки

Крупные камни, до 4 мм, которые выходят из почек, причиняют резкую боль. Она ощущается на обширном участке, затрагивает поясницу, внутреннюю часть бедра и отдает в половые органы. Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию и болезненность процесса.

Рекомендуем по теме:

Чем больше в почках камней, чем они больше, тем выше вероятность нарушения процесса выведения мочи. Сопровождается тянущей и ноющей болью в области поясницы, которая временами переходит в острую, как при почечной колике.

Болезненные ощущения носят разный характер и напрямую зависят от места локализации микролитов их формы и объемов. Такие боли непостоянны, затихают и через время снова возвращаются. Усиливаются при наклонах, поворотах корпуса, изменении положения тела.

Чтобы не принять микролитиаз за другое заболевание, дающее сходные болезненные ощущения, следует выпить спазмолитик, например, Но-шпу. Если боль стихла, значит, причина кроется в почках, а если нет, то дело может быть в остеохондрозе или другой болезни.

Скопление солей в правой почке порождает болезненные ощущения внизу живота. Это вызывает подозрения на аппендицит, нарушения в работе печени или желчного пузыря. Левосторонняя локализация микролитов дает о себе знать только когда размер конкрементов достигает 2–3 мм. Проявляется поясничными болями слева, их усилением во время движения. В правой почке микролиты образуются намного чаще, чем в левой.

Диагностика микролитиаза

Перед лечением проводится инструментально-лабораторное исследование больного. Выявить патогенные бактерии, определить солевой состав поможет общий анализ мочи. Характер отклонений в обменных процессах покажет биохимический анализ крови, а общий – инфекции и воспаления.

Наличие микролитов возможно определить с помощью УЗИ, радиоизотопной сцинтиграфии и экстренной урографии. Своевременная диагностика микролитиаза почек позволит вовремя приступить к лечению и не допустить негативных последствий.

Детский микролитиаз

У детей этот недуг диагностируется не так и часто. Причина возникновения микролитов в детских почках – неправильное питание: чрезмерное употребление белковой, жирной еды создает подходящую среду для отложения солей. Кроме того, к нарушениям обменных процессов может привести малоподвижность малыша, генетическая предрасположенность, некоторые болезни.

Появляются характерные симптомы:

• вялость, апатичность;
• отеки;
• боли в пояснице;
• рвота;
• высокая температура тела;
• изменения состава урины;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Для подтверждения диагностики микролитов у ребенка безопаснее всего провести ультразвуковое исследование.

Лечение микролитиаза почек

После проведения тщательного обследования пациента, лечащий врач назначает лечение, основываясь на индивидуальных особенностях организма больного. Важно соблюдать рекомендации, пить много жидкости, придерживаться специальной диеты и положительный исход болезни не заставить долго ждать.

Не стоит заниматься самолечением. Препараты, растворяющие камни, строго ориентированы на химический состав микролитов. Определить тип микролитов можно лишь на основании лабораторных исследований.

Рекомендуем по теме:

Медикаментозное лечение микролитиаза

Для устранения заболевания назначаются лекарства, призванные разбивать микролиты и выводить их из организма вместе с мочой. Для этого прописывают диуретики, обладающие мочегонным свойством. Если пациент жалуется на сильные боли, назначаются таблетки спазмолитического характера. Если микролитиаз почек усложнен инфекционными заболеваниями, необходим курс антибиотиков и противовоспалительных лекарств.

Оперативное вмешательство

Как правило, микролитиаз не требует оперативного вмешательства из-за незначительного размера камней. Достаточно соблюдать диету и пройти медикаментозную терапию. Оперативное вмешательство рекомендовано лишь в том случае, когда происходит закупорка микролитами выводящих каналов.

Народные методы

В борьбе с микролитами в почках оказывают помощь лекарственные растения. В рецептах народной медицины нашли широкое применение растения, обладающие мочегонными и противовоспалительными свойствами (Зверобой, Шиповник, брусника). Чтобы приготовить настой, залить литром крутого кипятка смесь трав (всех по 1 чайной ложке), настоять час. Пить за час до еды по 0,5 стакана.

При выявлении микролитов уратного характера, лечатся настоем из кукурузных рыльцев. На стакан кипятка берут столовую ложку рылец. Пить перед едой 3–5 раз в течение дня. Фосфатные отложения лечат средством из листьев или почек березы и кукурузных рылец. По две столовые ложки растений заливают 250 г воды, кипятят и настаивают. Выпивать три стакана в течение дня.

Отличным мочегонным эффектом обладают отвары на основе семян моркови, петрушки, пшена, молотого овса. Стакан воды довести до кипения, добавить 40 г измельченной петрушки, оставить на ночь настояться. Половину выпить перед завтраком, оставшуюся часть – до ужина.

Пол-пала

Пшенный настой готовится следующим образом: в трехлитровую стеклянную банку засыпается половина объема зерна, доливается до верха кипяток. Настаивается, процеживается и выпивается в день 1,5 литра. Принимать ежедневно, до полного выведения микролитов из организма. При микролитах рекомендуется пить клюквенный морс и чаи из травы Пол-пала.

Специальная диета при микролитиазе почек

Избавиться от микролитов в почках и зафиксировать полученный результат поможет строгий контроль за рационом. Диета должна быть подобрана, основываясь на типе микролитов. При фосфатных микролитах почек не допускается употребление кальция и щелочных соединений. Цитрусовые и пища со щавельной и лимонной кислотой исключается при выявлении оксалатов. Ураты требуют исключить из рациона еду с содержанием пуринов.

Обязательное условие при обнаружении камней в почках – не кушать соления, копчености, жирные и жареные блюда, бобы, шпинат, сыры, щавель, субпродукты, пряности. Очень важно выпивать порядка двух литров жидкости в день. Это могут быть лекарственные отвары, минеральная вода, компоты, травяные чаи. Незаменимый помощник в борьбе с микролитами почек – арбуз.

Чем раньше выявить нефромикролитиаз и понять что это такое, тем выше шансы быстро вылечить его и не допустить развития более серьезных патологий и осложнений.

Микролиты в почках: лечение, диета, симптомы

При формировании небольших камней или песка диагностируют микролиты в почках и мочевыводящих путях. Данная патология в медицине именуется как микролитиаз и нуждается в комплексной терапии и правильном питании. При отклонении больной не испытывает особых симптомов и в большинстве случаев заболевание длительное время не беспокоит. Но важно не допустить роста камней, поскольку тогда возникнут осложнения и большие конкременты, которые удаляются намного сложнее. Микролитиаз наблюдается у людей разной возрастной группы, в том числе и у новорожденных. В зависимости от возраста может быть разный состав микролитов.

Общая информация

Микролитиаз почек характеризуется возникновением небольших камней и песка в органах мочевыводящей системы, которые именуются микролитами. При их возникновении человек может не испытывать признаков болезни, но по мере роста микролитов возникает боль ноющего характера, которая ощущается в пояснице. Характерным признаком недуга являются отеки по всему телу, на лице и конечностях.

Существует три разновидности микролитов: фосфаты, ураты и оксалаты.

На формирование фосфатных микролитов влияет повышенное количество соли фосфатных кислот, которые имеются в организме. Оксалатные микролиты в почках образуются при высоком содержании щавелевой кислоты. Ураты формируются в случае переизбытка мочевой кислоты. Не имеет значения? какого возраста человек, поскольку патология развивается у людей в возрасте и у новорожденных.

Микролитиаз обеих почек диагностируется в редких случаях и, как правило, наблюдается у пожилых пациентов. Заболевание следует своевременно выявить и заняться лечением, поскольку возможны серьезные осложнения. Микролитиаз в почке является первым шагом на пути к мочекаменному заболеванию. На первых порах выявить отклонение достаточно сложно, если не применить диагностических процедур.

Вернуться к оглавлению

Основные причины микролитов в почках

Патологии почек являются одной из причин микролитиаза.

У здорового человека любая соль, которая поступает в организм, перерабатывается и растворяется с помощью ферментов. Когда организм не выполняет в полной мере данную задачу, то образуются микролиты почек. Затем с них формируются камни и возникает мочекаменное заболевание. Спровоцировать микролитиаз почек могут такие причины:

• генетические факторы;
• болезни органов мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта в хронической форме;
• патологии почек и мочевыводящих органов, которые имеют врожденную природу;
• нарушенная функция паращитовидных желез;
• употребление жесткой воды;
• нехватка жидкости в организме;
• недостаток витаминов, особенно группы D;
• наследственные патологии обменных функций;
• чрезмерное потребление продуктов, которые повышают кислотность.

Микролитиаз нередко возникает из-за хронических воспалений в организме, которые протекают бессимптомно. Нередко заболевание диагностируется у людей, которые живут в жарком регионе. Это объясняется тем, что в таком случае увеличивается потоотделение и урина становится концентрированной. В результате микролиты выпадают в осадок и развивается мочекаменная болезнь. Важно выявить заболевание на ранних стадиях, когда его возможно устранить с помощью диуретических средств и диеты.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Помутнение урины — повод поспешить на консультацию к врачу.

Симптомы микролитиаза почек в первое время, как правило, отсутствуют, поэтому заболевание не всегда удается выявить своевременно. На ранних стадиях обнаружить патологию возможно лишь с помощью УЗИ почек или соседних внутренних органов. Если обратить внимание на урину, то можно выявить ее изменения: меняется цвет и консистенция становится более густой и тягучей. В некоторых случаях наблюдается ее помутнение из-за присутствия песка. Патология проявляется такими симптомами:

• общая слабость и недомогание;
• возникновение отеков;
• болезненные ощущения в поясничном отделе;
• быстрая утомляемость, особенно при физических нагрузках;
• учащенное мочеиспускание;
• примеси крови в урине;
• высока температура тела;
• повышенное артериальное давление;
• боль ноющего характера в паховой зоне и животе.

Микролит правой почки часто ошибочно принимают за аппендицит или печеночное заболевание, поскольку боли имеют схожий характер и локализацию.

Микролит левой почки протекает так же, как и правосторонняя патология. Болезненные ощущения отмечаются в левой стороне организма. При этом левостороннее заболевание сложнее выявить, поскольку в таком случае патология проявляется лишь тогда, когда микролиты достигли размера 3 мм и более. Микролиты обеих почек диагностируются редко и приводят к нарушению обменного процесса. Чтобы его восстановить, следует соблюдать диету и принимать лекарственные препараты.

Вернуться к оглавлению

Локализация и диагностика

При образовании микролитов в почках возникает острая и достаточно сильная боль.

Когда микролиты образовались в правой почке и приобретают большие размеры, то возникает сильная боль, которая схожа на воспаление аппендикса или патологии печени. В таком случае важно отличить данные отклонения и подобрать правильное лечение. Нередко врачи ставили неправильный диагноз, полагаясь, что это аппендицит, и назначали пациенту срочную операцию. Микролиты левой почки напоминают болевые ощущения, которые наблюдаются при заболеваниях кишечника или воспалении мышц поясницы. Поэтому крайне важно перед назначением диагноза провести полную диагностику и выявить патологию в обеих почках.

Чтобы отличить данные отклонения, необходим ряд диагностических процедур, которые заключаются в лабораторных и инструментальных исследованиях. В первую очередь пациент сдает урину и кровь на общий анализ. С их помощью можно обнаружить микролиты и исследовать их химический состав. При помощи анализа крови удается выявить воспалительный процесс и факторы, которые привели к нему.

Диагностический комплекс обязательно включает сдачу крови на биохимию, чтобы установить, насколько сильно нарушен метаболический процесс. Важным моментом являются инструментальные исследования, которые помогают полностью увидеть развитие патологии. Эффективной является ультразвуковая диагностика почек и органов мочевыводящей системы. В запущенных случаях УЗИ покажет увеличение синусов внутреннего органа. Нередко назначают урографию, с помощью которой определяют месторасположение микролитов, их структуру и количество.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Диетическое питание поможет предотвратить обострение заболевания.

После диагностических процедур больному назначают необходимое лечение, которое заключается в медикаментозной терапии и специальной диете. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением и пытаться выводить микролиты самостоятельно. В большинстве случаев это приводит к прогрессированию и усугублению проблемы. Терапия должна быть подобрана квалифицированным специалистом, исходя из результатов анализов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Лечение микролитиаза с помощью лекарственных средств направлено на то, чтобы растворить единичные и небольшие микролиты, которые образовались в почках. Лечить патологию рекомендуется приемом диуретических препаратов, которые оказывают мочегонный эффект.

При болевом синдроме применяют спазмолитические средства. Нередко диагностируется на фоне микролитиаза инфекционное заболевание мочевыводящих органов. В таком случае больному выписывают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Учитывая тип и состав микролита, назначается особая диета. Как правило, данная патология не нуждается в хирургическом вмешательстве. Но если возникают осложнения, при которых размеры камней значительно увеличиваются, тогда показана скорейшая операция с удалением образовавшегося камня. Важным пунктом в консервативном лечении является соблюдение питьевого режима. Значительное количество жидкости помогает скорее вывести микролиты из почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Отвар шиповника помогает бороться с камнями в почках.

Возможно лечение народными средствами, но лишь с одобрения лечащего врача. Применяются в борьбе с микролитами различные отвары и настои, приготовленные на основе лекарственных трав. Эффективным методом в борьбе с уратными камнями является отвар шиповника. При оксалатных камнях используют настой, приготовленный на основе березовых почек и кукурузных рыльцев.

Особой популярностью пользуются диуретические средства из природных компонентов. Для приготовления мочегонного отвара используют петрушку, пшено и морковные семена. Данные средства растворяют и выводят камни из организма естественным путем. Помимо этого, они восстанавливают работу мочевыводящей системы. Чтобы устранить неприятные признаки болезни и избавиться от патологии в полной мере, следует пить лекарственные отвары и настои на протяжении длительного периода.

Вернуться к оглавлению

Специальная диета

Без соблюдения правильного питания избавиться от заболевания не удастся. В первую очередь следует отказаться от употребления соленой, жареной и жирной пищи. При лечении и после рекомендуется ограничить потребление щавеля, бобовых, печени, консервированных продуктов, капусты и многих других продуктов, которые повышают кислотность.

Пациенту рекомендуется строго соблюдать молочно-растительное питание, употреблять продукты, содержащие витамин А и D. Необходимо в день выпивать не менее 2-х литров воды, лучше минеральной. В летнее время советуется увеличить потребление свежих фруктов, которые оказывают мочегонное действие. Вместо обычного чая, следует принимать специальный почечный чай на основе натуральных трав.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Чтобы не допустить микролитиаза в почках, следует соблюдать регулярные меры профилактики. Человеку следует контролировать образ жизни и правильно питаться. Во избежание отложения солей, увеличения синуса и лоханок почек следует своевременно диагностировать патологии внутреннего органа и лечить их. При запущенных степенях и развитии гидронефроза, почечной недостаточности и других отклонений возникает большая вероятность возникновения микролитиаза, который усугубит проблему.

Тестикулярный микролитиаз физическая активность и питание мужчины

Те­сти­ку­ляр­ный мик­ро­ли­ти­аз (ТМЛ) яв­ля­ет­ся ин­ци­ден­таль­ной на­ход­кой при уль­тра­со­но­графии мо­шон­ки. Бы­ло пред­по­ло­же­но на­ли­чие свя­зи меж­ду те­сти­ку­ляр­ным мик­ро­ли­ти­а­зом и ра­ком яич­ка. Од­на­ко, боль­шин­ство ис­сле­до­ва­ний яв­ля­ют­ся ре­тро­спек­тив­ны­ми и ори­ен­ти­руют­ся на уль­тра­со­но­гра­фию с неболь­шим объ­ё­мом дан­ных о со­сто­я­нии здо­ро­вья и ха­рак­те­ристи­ках об­ра­за жиз­ни.

На­шей це­лью бы­ло уста­но­вить, есть ли ас­со­ци­а­ция меж­ду об­ра­зом жиз­ни и здо­ро­вьем и ТМЛ. В 2014 го­ду мы про­ве­ли ан­кет­ное ис­сле­до­ва­ние с опро­сом 1538 муж­чин, ко­то­рым вы­пол­ня­лось уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние мо­шон­ки в свя­зи с симп­то­ма­ми со сто­ро­ны яи­чек / мо­шон­ки за 2004–2013 гг. Муж­чи­ны бы­ли раз­де­ле­ны на муж­чин с ТМЛ и муж­чин без ТМЛ. Опрос­ник из 23 пунк­тов вклю­чал во­про­сы о воз­расте, ро­сте, ве­се, об­ра­зе жиз­ни (упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля, ку­ре­ние, ра­бо­чая на­груз­ка, упраж­не­ния и пи­та­ние), су­щество­ва­ших ра­нее за­боле­ва­ни­ях яи­чек, бо­ли и упо­треб­ле­нии аналь­ге­ти­ков. Встре­ча­е­мость ТМЛ со­ста­ви­ла 12.8%.

В об­щей слож­но­сти фак­то­ры об­ра­за жиз­ни не раз­ли­ча­лись у муж­чин с ТМЛ и без ТМЛ. Од­на­ко, муж­чи­ны с ТМЛ по­треб­ля­ли боль­ше чип­сов, чем муж­чи­ны без ТМЛ. Раз­ви­тие ТМЛ не бы­ло ас­со­ци­и­ро­ва­но с клас­си­че­ски­ми фак­то­ра­ми об­ра­за жиз­ни, таки­ми как упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля, ку­ре­ние или ку­ре­ние ма­те­ри во вре­мя бе­ре­мен­но­сти. Кро­ме то­го, воз­раст и рост нель­зя бы­ло свя­зать с на­ли­чи­ем ТМЛ.

Мы, од­на­ко, об­на­ру­жи­ли, что муж­чи­ны с ТМЛ бы­ли ме­нее ак­тив­ны физи­че­ски и упо­треб­ля­ли боль­ше чип­сов, чем муж­чины без ТМЛ. Учи­ты­вая то, что упо­треб­ле­ние чип­сов име­ет по­тен­ци­аль­ный кан­це­ро­ген­ный эф­фект (ак­ри­ла­мид), этот ре­зуль­тат тре­бу­ет под­твер­жде­ния в от­дель­ном ис­сле­до­вании. Тем немене, полученные данные свидетельствуют о том, что те­сти­ку­ляр­ный мик­ро­ли­ти­аз мо­жет быть ас­со­ци­и­ро­ван с низ­ким уров­нем физи­че­ской актив­но­сти и упо­треб­ле­ни­ем снеков.

Источник: Characteristics of symptomatic men with testicular microlithiasis – A Danish cross‐sectional questionnaire study Авторы: M. R. Pedersen H. Møller S. R. Rafaelsen M. M. B. Jørgensen P. J. Osther P. Vedsted Журнал: Andrology, May 2017, Volume 5, Issue 3, Pages 556–561

лечение, симптомы микролитов в правой, левой, обеих почках, терапия народными средствами, УЗИ и другие методы диагностики

Фото с сайта bolyatpochki.ru

Микролитиаз – заболевание, для которого характерны микролиты. Оно развивается на протяжении долгого времени, без лечения может переходить в почечнокаменную болезнь или почечную колику.

Причины

Микролиты образуются из песчинок солей, которые остаются в почках вследствие обменных нарушений. Из них со временем формируются камни.

Причин может быть множество:

• обменные нарушения, в частности, водно-солевой дисбаланс;
• неправильное питание, а именно недостаточное употребление жидкости, злоупотребление мясной, острой, кислой и соленой пищей;
• болезни ЖКТ, например, гастрит, язва;
• холецистит;
• пиелонефрит;
• хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
• эндокринные патологии;
• гормональные нарушения, которые приводят к электролитному дисбалансу и выводу кальция;
• дефицит витаминов и микроэлементов, гиперкальциемия;
• спайки, новообразования в мочевыводящих путях, из-за чего задерживается моча;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии в строении мочевыводящих путей;
• оперативное вмешательство на органах мочевыделительной системы.

У мужчин микрокалькулез почек может возникнуть из-за аденомы предстательной железы, именно поэтому вероятность микролитиаза у них выше.

Симптомы

Поскольку микролит крошечный, размером с несколько песчинок, то симптоматика может отсутствовать. Чаще человек узнает о своей проблеме, когда формируются большие камни или же он делает ультразвуковое обследование почек. В последнем случае исход наиболее благоприятный, так как удается избежать неприятных осложнений.

Симптомы микролитиаза почек:

• потемнение мочи, изменение ее консистенции, она становится тягучей, есть осадок в виде песка;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• отечность ног;
• вялость, хроническая усталость;
• тянущая, ноющая или острая боль в области поясницы, внизу живота или в районе паха;
• метеоризм;
• повышение артериального давления и температуры тела.

По мере того как микролиты почек начнут увеличиваться, могут появиться кровяные выделения в моче. Это происходит в том случае, если травмируется мочеточник.

Единичные микролиты в почках, которые достигли диаметра более 4 мм, в случае выхода могут причинять невыносимую боль. При этом позывы к мочеиспусканию учащаются, процесс становится болезненным.

Чем больше микролиты в диаметре, тем сильнее боль.

Локализация болезненных ощущений зависит от месторасположения микро камней.  Микролит левой почки проявляется болезненностью слева, правой – справа. При поражении обеих органов болевые ощущения распространяются вдоль всей поясницы.

Тяжелее всего выявить левосторонний микролитиаз. Симптомы появляются только тогда, когда камушек вырастет до 3 мм в диаметре.

Какой врач лечит микролитиаз?

Лечение микролитиаза почек в компетенции нефролога и уролога.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только поле инструментального обследования. При визуальном осмотре и изучении клинических проявлений у врача могут возникнуть сомнения, так как микролит правой почки по симптоматике схож с аппендицитом или печеночной недостаточностью.

Симптомы микролитов в почках у женщин можно спутать с воспалением придатков, так как появляется боль в области поясницы и живота, повышается температура тела. Однако при пальпации возможно определить точный очаг болезненности.

Микролитиаз обеих почек можно принять за болезни спины, поскольку боль не постоянная, усиливается при наклонах, поворотах и при изменении положения тела. Однако после простукивания становится очевидным, что проблема не в позвоночнике.

Можно в домашних условиях отличить микролиты обеих почек от болезней спины, например, от остеохондроза. Необходимо выпить спазмолитик. Если боль прошла, то виной почки.

Лабораторная диагностика микронефролитиаза почек предполагает клинический и биохимический анализ крови, мочи. По результатам клиники можно выявить инфекционно-воспалительный процесс, как правило, он отсутствует. Благодаря биохимии видны обменные нарушения, есть отклонения основных показателей от нормы.

Важной в диагностике микронефролитиаза обеих почек является экскреторная урография. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества. На снимках видно местонахождение микролитов.

Вторым по важности достоверным методом выявления микролитов является УЗИ почек. Специалисту будут заметны самые незначительные изменения. Можно с максимальной точностью определить размер и место локализации микро камней.

Микролиты в ЧЛС обеих почек можно выявить посредством УЗИ только в том случае, если они будут более 6 мм в диаметре, хотя такой размер характерен для полноценных камней.

Лечение

Лечение микролитов в почках преимущественно консервативное, но оно должно быть комплексным. Это медикаменты и диета.

Медикаменты

Для лечения применяются препараты, которые выводят песок и мелкие камни, обладают мочегонным действием. Это Цистон, Пролит, Нефролит.

Если образование микролитов сопровождается инфекционно-воспалительным процессом, то дополнительно назначаются антибиотики – Фурагин, Фурадонин, Норфлоксацин.

Для купирования болевого синдрома используются спазмолитики – Но-шпа, Баралгин.

Народные средства

Фото с сайта hozyain.by

Лечение микролитов в почках народными средствами должно проходить под наблюдением врача, после того, как будет известно происхождение камня.

Полезен клюквенный отвар. Для его приготовления потребуется 1 ст. л. ягод и сахар по вкусу. Эти ингредиенты залить 200 мл кипятка, настаивать 10 мин. Ежедневно выпивать по 1 ст. на протяжении месяца.

Эффективен при микролитах настой шиповника: 1 ст. л. ягод нужно залить 200 мл кипятка. Пить как чай. Вместо шиповника можно использовать кукурузные рыльца или березовые почки.

Мочегонное действие оказывают арбуз, дыня, огурцы. Их стоит включить в свой рацион.

Операция

Чаще при микролитиазе операция не требуется. Однако при больших камнях, если существует риск почечной колики или недостаточности, проводят оперативное вмешательство.

Будет это лапароскопия или полостная операция, зависит от размера конкремента.

Диета

В лечении микронефролитиаза почек важно диетическое питание, однако при составлении меню важно учитывать тип микролитов. Диета подбирается индивидуально под конкретного пациента.

В первую очередь важно наладить питьевой режим, выпивать до 2 л жидкости, чтобы вымыть песок. Но нельзя употреблять жесткую воду, она, наоборот, способствует образованию камней. Предварительно ее нужно очищать.

Чаще пациентам назначается растительно-молочная диета, животная продукция вредна. Из рациона нужно исключить следующие продукты:

• острые специи, включая хрен и горчицу;
• соль;
• продукты с высоким содержанием кислоты – щавель, шпинат, цитрусовые;
• копчености;
• грибы, бобовые, цветную капусту;
• жирное мясо, субпродукты;
• творог, молоко и другие продукты, богатые кальцием;
• шоколад;
• кофе, крепкий черный чай.

При карбонатах нужно уменьшить потребление кальцийсодержащих продуктов, при уратах – отказаться от мяса, субпродуктов и рыбы, при фосфатах – нельзя есть молочную продукцию, свежие овощи и фрукты. Если обнаружены оксалаты, то стоит перестать употреблять картофель, щавель, шпинат, шоколад и кофе. Подробнее о диете при оксалатах→

Профилактика

Профилактику микролитиаза лучше всего проводить в летнее время. Полезно есть овощи и фрукты, обладающие мочегонным действием. Не стоит забывать об обильном питьевом режиме, выпивать до 2 л чистой воды летом и около 1,5 л в осенне-зимний период.

Полезен березовый сок. Он выводит песок, но при образовании крупных камней может нанести вред, вызвав почечную колику.

Также важно нормализовать обмен веществ, восстановить гормональный фон.

Микролиты в почках тяжело обнаружить, но легко предупредить. Чтобы не допустить образования крупных камней, стоит правильно питаться.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про выявление песка и микролитов в почках

Список источников:

• Клиническое течение заболевания и тактика лечения больных с резидуальными камнями чашечек почки / Ю. Г. Аляев, Е. В. Философова, Л. М. Рапопорт // 2008. – №2. – с. 58–63.
• Сулейманов С. И. Клиническая медицина. 2007. – т. 85, №1. – с. 21–27.
• Сочетанное применение миниинвазивных технологий в хирургии нефролитиаза / Т. Н. Назаров, В. П. Александров // Хирургия. 2007. – №12. – с. 43–44.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (мошоночный болевой синдром) у бесплодного мужчины с непальпируемой семиномой яичка и билатеральным тестикулярным микролитиазом: случай из практики | Корнеев

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение пациента 26 лет с криптозооспермией, который обратился в Международный центр репродуктивной медицины по поводу бесплодия в браке. В детстве мужчина был оперирован по поводу правостороннего крипторхизма, впоследствии неоднократно проходил обследование и лечение по поводу мошоночного болевого синдрома. При ультразвуковом исследовании органов мошонки выявлен билатеральный тестикулярный микролитиаз и признаки не определявшегося при пальпации новообразования левого яичка (гистопатологический диагноз после орхифуникулэктомии слева: смешанная герминогенная опухоль — семинома и тератома на фоне интратубулярной герминогенной неоплазии). Случай из практики позволяет обосновать расширение показаний к проведению УЗИ органов мошонки при невоспалительном синдроме хронической тазовой боли (мошоночном болевом синдроме).

Введение

В настоящее время для применения в кли­нической практике рекомендации Евро­пейской ассоциации урологов предлагают классификацию Национального института по изучению сахарного диабета, заболеваний пищевари­тельной системы и патологии почек и Националь­ного института здоровья США, согласно которой к простатиту относится невоспалительный синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Для него харак­терно наличие боли и отсутствие лейкоцитов в се­менной жидкости, секрете предстательной железы и третьей порции мочи, равно как и какого-либо другого инфекционно-воспалительного процесса, который мог бы обусловливать боль. Разработан алгоритм диагностики, который позволяет на ос­новании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования при исключении признаков заболе­ваний, приводящих к тазовой боли, определить её специфический фенотип, орган-мишень и учесть ряд общих критериев, характеризующих психоло­гические, когнитивные, эмоциональные, сексуаль­ные, поведенческие и другие нарушения [1, 2].

Для описания СХТБ с локализацией боли в мо­шонке при невозможности локализовать боль в яичке или придатке яичка был предложен термин «мошоночный болевой синдром». По данным ис­следователей, на его долю может приходится 2,5 % всех обращений к урологу [3], однако в последние годы наблюдается тенденция к их увеличению, что, возможно, связано с привлечением большего вни­мания к этой проблеме и информированностью пациентов [4]. Описаны две особые послеопера­ционные формы мошоночного болевого синдро­ма — поствазэктомический и появляющийся после пластики паховой грыжи [5, 6], но примерно у по­ловины пациентов причина боли остаётся невыяс­ненной и болевой синдром у них принято считать идиопатическим [7]. Как и при других формах СХТБ такие пациенты часто не получают адекватной ме­дицинской помощи, не удовлетворены и нередко переходят от одного врача к другому [8]. С целью стандартизации подходов к ведению пациентов с мошоночным болевым синдромом были предложены алгоритмы [7, 9], однако до настоящего вре­мени они не были валидизированы и не получили широкого распространения. В практической работе многие урологи применяют рекомендации ЕАУ, ко­торые, в частности, содержат положения о том, что УЗИ органов мошонки не помогает в диагностике и лечении пациентов с мошоночным болевым син­дромом (уровень доказательности — 2b), а также о том, что при планировании лечения у таких паци­ентов следует руководствоваться общими принци­пами коррекции хронических болевых синдромов. В связи с этим приводим клиническое наблюдение.

Клинический случай

В Международный центр репродуктив­ной медицины (МЦРМ) обратился пациент Д., 26лет, по поводу отсутствия зачатия в течение года регулярной (4-5 половых актов в неделю) половой жизни без контрацепции. Из анамнеза известно, что в возрасте трёх лет он перенёс оперативное вмешательство по поводу пахового правосторон­него крипторхизма. На протяжении нескольких лет несколько раз обращался к урологу в поликлинику по месту жительства в связи с периодически воз­никающими тянущими болями в мошонке с обеих сторон, но более выраженными слева, не связан­ными с положением тела и не сопровождающими­ся признаками воспаления. Проводили физикальное обследование, выполняли тесты на инфекции, передаваемые половым путём и трёхстаканную пробу мочи. Диагностирован хронический проста­тит, невоспалительный СХТБ, сделано предполо­жение о возможной связи между возникновением боли в мошонке и перенесённой орхидопексией, получал обезболивающие и противовоспалитель­ные препараты, что каждый раз приводило к посте­пенной регрессии симптомов.

При осмотре: рост — 178 см, вес — 63 кг, ИМТ — 19,9, телосложение — нормостеническое. При пальпации яички справа — 8 мл, слева — 12 мл, однородной консистенции, вены гроздье- видного сплетения не расширены. В ходе лабора­торной диагностики определено снижение ЛГ (ме­нее 0,1 мМЕ/мл) и ФСГ (0,3 мМЕ/мл) (референтные интервалы — 1,7-8,6 мМЕ/мл и 1,5-12,4 мМЕ/мл со­ответственно), уровни тестостерона, ТТГ и пролак- тина в пределах нормы. Спермограмма: криптозооспермия, единичные подвижные сперматозоиды в осадке после центрифугирования эякулята. УЗИ органов мошонки: признаки гипоплазии правого яичка, новообразования левого яичка, билатераль­ного тестикулярного микролитиаза.

Учитывая наличие бесплодия и необходимость проведения лечения по поводу новообразования левого яичка с пациентом обсуждены перспекти­вы применения вспомогательных репродуктивных технологий, выполнена криоконсервация несколь­ких порций эякулята.

Гистопатологическое исследование после орхифуникулэктомия слева: смешанная герминогенная опухоль левого яичка представлена семиномой и зрелой постпубертатной тератомой с кистами и вы­стилкой из многослойного плоского эпителия без лимфоваскулярной инвазии и без инвазии в обо­лочки яичка на фоне интратубулярной гермино- генной неоплазии. Семенной канатик вне опухоли (рТ1).

Обсуждение

Злокачественные опухоли яичка, которые чаще наблюдают в молодом возрасте, составляют при­мерно 1-2% всех новообразований у мужчин и 5 % опухолей мочевыделительной системы и мужских гениталий. Эта проблема становится все более ак­туальной: в 2017 году в России зарегистрировано наибольшее за последние 10 лет абсолютное чис­ло впервые выявленных новообразований яичка, среднегодовой темп прироста составил 19,1% [10]. Известно, что к факторам риска развития рака яич­ка можно отнести компоненты синдрома тестику­лярной дисгенезии (крипторхизм, гипоспадию, на­рушения сперматогенеза), а также тестикулярный микролитиаз, при наличии которого у пациентов с бесплодием и двусторонними микрокальцинатами, крипторхизмом и гипоплазией яичек показано выполнение биопсии яичка с целью ранней диа­гностики герминогенной опухоли [11, 12].

Известно, что на ранних стадиях злокачествен­ные новообразования яичка могут не иметь за­метных для больных и проводящих физикальное обследование врачей клинических проявлений, однако, могут сопровождаться выраженными на­рушениями сперматогенеза. Боль в мошонке также не является типичным симптомом тестикулярного микролитиаза [13], который чаще всего диагности­руют случайно при УЗИ органов мошонки у бес­плодных мужчин [14]. В связи с этим уролог, кон­сультировавший описанного пациента по поводу СХТБ до вступления в брак, мог не найти веских оснований для проявления онкологической насто­роженности и объяснял наличие болей возможной связью с перенесенным оперативным вмешатель­ством по низведению правого яичка. Привержен­ности к консервативному подходу ведения паци­ента также способствовали, несмотря на рецидивы боли, положительные результаты каждого из эпи­зодов назначенного лечения. В целом такая так­тика согласуется и с современными положениями рекомендаций ЕАУ, в которых отдельно выделен мошоночный тип СХТБ после оперативных вме­шательств на паховом канале, не рекомендовано проведение УЗИ органов мошонки для уточнения диагноза и предложено при выборе лечения рас­сматривать хроническую боль в мошонке нарав­не с другими видами боли. Однако последующее развитие событий демонстрирует, что если бы не возникновение проблемы бесплодия в браке, об­ращение и проведение обследования в МЦРМ, то следование этим рекомендациям не позволило бы выявить угрожающее жизни пациента злокаче­ственное новообразование.

Заключение

Описанный случай из практики можно исполь­зовать для обоснования расширения показаний к проведению УЗИ органов мошонки при мошоноч­ном типе невоспалительного СХТБ, в первую оче­редь у пациентов с клиническими проявлениями синдрома тестикулярной дисгенезии.

1. Guidelines on Urological Infecti ons. In: European Associati on of Urology Guidelines. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Cai T, Bruyère F, Geerlings SE, Köves B, Schubert S, Wagenlehner F, Mezei T, Pilatz A, Pradere B, Veeratterapillay R. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands, 2019 ISBN 978-94-92671-01-1. Доступно по: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/ Ссылка активна на 27.03.2019.

2. Nickel JC, Baranowski AP, Pontari M, Berger RE, Tripp DA. Management of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome who have failed traditi onal management. Rev Urol. 2007 Spring;9(2):63-72. PMID: 17592539

3. Strebel RT, Leippold T, Luginbuehl T, Muentener M, Praz V, Hauri D. Chronic scrotal pain syndrome: management among urologists in Switzerland. Eur Urol. 2005;47(6):812-816. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.01.003

4. Quallich SA, Arslanian-Engoren C. Chronic testicular pain in adult men: an integrative literature review. Am J Mens Health. 2013;7(5):402-413. DOI: 10.1177/1557988313476732

5. Nariculam J, Minhas S, Adeniyi A, Ralph DJ, Freeman A. A review of the efficacy of surgical treatment for and pathological changes in patients with chronic scrotal pain. BJU Int. 2007;99(5):1091-1093. DOI: 10.1111/j.1464410X.2006.06733.x

6. Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L, Rudberg C; Swedish Multicentre Trial of Inguinal Hernia Repair by Laparoscopy (SMIL) study group. Chronic pain 5 years after randomized comparison of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J Surg. 2010;97(4):600-608. DOI: 10.1002/bjs.6904

7. Levine LA, Hoeh MP. Evaluation and management of chronic scrotal content pain. Curr Urol Rep. 2015;16(6):36. DOI: 10.1007/s11934-015-0510-1

8. Tan WP, Levine LA. An overview of the management of postvasectomy pain syndrome. Asian J Androl. 2016;18(3):332337. DOI: 10.4103/1008-682X.175090

9. Tatem A, Kovac JR. Chronic scrotal pain and microsurgical spermatic cord denervation: tricks of the trade. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 1):S30-S36. DOI: 10.21037/tau.2017.05.17

10. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. ISBN 978-5-85502-243-8

11. EAU guidelines on male inferti lity. Jungwirth A, Diemer T, Kopa Z, Krausz C, Minhas S, Tournaye H. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Offi ce, Arnhem, The Netherlands, 2019 ISBN 97894-92671-04-2. Доступно по: https://uroweb.org/guideline/male-infertility/ Ссылка активна на 27.03.2019.

12. Носов А.К., Мамижев Э.М., Воробьев А.В., Жуков О.Б., Новиков А.И., Зассев Р.Д., Корнеев И.А., Петров С.Б. Инциденталомы яичка и тестикулярный микролитиаз: современные подходы к диагностике и лечению (обзор литературы, случаи из практики). Андрология и генитальная хирургия. 2017;18(1):28-38. DOI: 10.17650/2070-97812017-18-1-28-38

13. Duchek M, Bergh A, Oberg L. Painful testicular lithiasis. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1991;138:231-233. PMID: 1785011

14. Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, Rocher L, Freeman S, Tsili AC, Cuthbert F, Studniarek M, Bertolotto M, Turgut AT, Dogra V, Derchi LE. Testicular microlithiasis imaging and followup: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 2015;25(2):323-330. DOI: 10.1007/s00330-0143437-x

Как лечить микролитиаз почек

Микролитиаз почек, причины, симптомы и лечение

Микролитиаз почек

Под термином «микролитиаз почек» подразумевается начальная стадия мочекаменной болезни. На данном этапе заболевание сопровождается образованием микролитов, небольших, диаметром несколько миллиметров, камней. Болезнь не выбирает людей по половому признаку: может коснуться и мужчину, и женщину. Если к данной проблеме отнестись с легкомыслием, халатно, не заниматься проблемой ее устранения, то болезнь будет прогрессировать, появятся серьезные проблемы со здоровьем.

микролитиаз почек

Со временем маленькие камешки могут увеличиваться в размерах, превращаться в крупные камни, и тогда с ними сложно бороться. Заболевание проявляется так: закупоривается выходное отверстия почечной лоханки, защемляется камешек в мочеточнике, что приводит к почечному венозному застою, повышению давления, показанием является срочное оперативное вмешательство.

Микролитиаз почек, причины возникновения

Любое заболевание подразумевает под собой поиск причины, вызвавшей данную патологию. Возникновение микролитов тесно связано со следующими причинами:

• Нерациональное питание: переизбыток в рационе пищи соленой, жареной, копченой;

• Нарушения работы эндокринной системы: происходит гормональный сбой, приводящий к процессу ускоренного выведения из организма кальция;

• Наследственная предрасположенность: изменения на генетическом уровне работы водно-солевого обмена организма человека;

• Врожденная патология мочевыделительной системы: это приводит к застойным процессам в почках, кристаллизации камней и отложение их в данном органе.

• Недостаточный питьевой режим в течение суток, употребление жесткой воды: концентрация солей увеличивается, идет активный процесс образования микролитов.

• Вредные привычки: употребление алкогольных напитков, наркотических средств, курение.

Симптоматика и особенности микролитиаза почек

Первоначально болезнь протекает бессимптомно, ничто не указывает на ее развитие. Периодически может возникать чувство дискомфорта в поясничном отделе позвоночника, на что больной не обращает внимания. К врачу заставляет его обратиться острая непрекращающаяся боль, возникающая после активной физической нагрузки. На данном этапе болезнь уже запущена.

Людям необходимо обращать внимание на следующие предвестники, указывающие на отложение камней, и свидетельствующие о начале развития заболевания:

• Повышение температуры тела, не связанной с простудными заболеваниями, доходящая до высоких отметок;

• Повышенные показатели артериального давления, не связанные с гипертонией;

• Пронизывающая и резкая боль, возникающая при движении;

• Боли ноющего характера, отдающие в живот, пах, поясницу, внутреннюю поверхность бедра.

Также при данном заболевании возможна тошнота, рвота. Болевой синдром сохраняется от нескольких минут до нескольких суток. Начинается всегда резко, и заканчивается также неожиданно, как и начался.

У каждого больного приступ протекает по-разному: кто-то ведет себя беспокойно, мечется, стонет, не может найти себе места из-за непрекращающейся боли; другой лежит неподвижно, слегка согнувшись, не шевелясь.

Микролитиаз почек, лечение заболевания

Микролиты в почках зачастую путают с заболеваниями печени, желчного пузыря, воспалением аппендикса. Поэтому врачи, для постановки правильного диагноза, собирают анамнез, постепенно, исключая заболевания кишечника и воспалительные процессы в мышцах поясничного отдела.

Если поставлен диагноз «микролитиаз обеих почек», то оперативного вмешательства не потребуется. Будет проведено обследование, по результатам которого прописано консервативное лечение. Оно заключается в назначении больному препаратов, способствующих растворению микролитов. При болевых симптомах прописываются спазмолитические средства; для облегчения процесса выхода камешков — мочегонные средства.

Микролитиаз почек – это начальная стадия мочекаменной болезни, при которой происходит формирование мелких камней. Для этой патологий характерно появление болей в области поясницы, частые позывы к мочеиспусканию и другие симптомы.

Причины возникновения

Микролитиаз почки возникает по ряду причин, среди которых выделяют:

1. Наследственность. Генетически обусловленные нарушения метаболизма провоцируют активное отложение солей.
2. Хронические патологии, поразившие органы ЖКТ и мочеполовой системы. Подобные заболевания нарушают работу почек, мочевого пузыря, поэтому они не способны нормально и своевременно выводить из организма отложения.
3. Врожденные аномалии в структуре органов малого таза, из-за чего возникают частые застои урины.
4. Патологии костей. Нарушение костной структуры приводит к повышению уровня кальция в организме.
5. Регулярное потребление жидкости в малых объемах. Это приводит к тому, что моча образуется в меньшем количестве.
6. Регулярное употребление продуктов, которые повышают уровень кислотности урины, что провоцирует активный рост некоторых видов почечных камней.
7. Проживание в жарком и сухом климате. Такие условия провоцируют активное потоотделение, в связи с чем моча становится более концентрированной, и микролиты начинают выпадать в осадок.
8. Обильное потребление продуктов с высоким содержанием соли.

Основные симптомы

Симптомы микролитиаза на начальных стадиях практически не проявляют себя. Из-за этого большинство пациентов обращаются за помощью к врачу, когда заболевание приобрело запущенную форму. Микролитиаз обеих почек нередко провоцирует развитие солевого диатеза. А лечение последнего недуга представляет собой довольно сложный процесс.

Симптоматика микролитиаза проявляется в виде:

1. Болевого синдрома. Обычно он локализуется в области поясницы, но может иррадировать в район промежности и нижней части живота. Нередко боль возникает при ходьбе. В данном случае ее отмечают в крестцовом и поясничном отделах.
2. Высокого давления.
3. Учащенного мочеиспускания. Моча при микролитиазе почки приобретает темный оттенок. В ней могут встречаться небольшие сгустки крови.
4. Отеков, поразивших различные части тела.
5. Ухудшения самочувствия, слабость во время выполнения физических нагрузок.

Варианты лечения зависят от химического состава солевых отложений:

1. Ураты. Представляют собой кристаллы, полученные из солей мочевой кислоты.
2. Оксалаты. Появляется при избыточном содержании щавелевой кислоты.
3. Фосфаты. Формируются при превышении допустимой нормы фосфатной кислоты.

Методы диагностики

Диагностика микролитиаза предполагает проведение следующих мероприятий:

• Анализ мочи, при котором определяется уровень солей, наличие/отсутствие патогенной микрофлоры и другие параметры.
• Анализ крови. Он позволяет выяснить, протекают ли в организме воспалительные процессы, вызванные повторным инфицированием.
• Биохимический анализ крови. Проводится с целью выявления характера нарушений обмена веществ.
• УЗИ. Ультразвук является главным инструментарием при исследовании поражений почек.
• Рентгеновское облучение. В организм вводится контрастное вещество, при помощи которого на аппарате проявляются камни. Недостатком такого метода является то, что часть микролитов остаются скрытыми от данного вида излучения.

Варианты лечения

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, при появлении первых симптомов микролитиаза почек, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Лечение микролитиаза предполагает соблюдение специальной диеты и прием лекарственных препаратов. Медикаменты подбираются в зависимости от вида солевых отложений. Помимо этого, медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, обладающих спазмолитическими и мочегонными свойствами. Их назначают для того, чтобы облегчить процесс выведения микролитов естественным путем.

В случае если болезнь осложнена инфекцией, лечение дополняется препаратами, действие которых направлено на подавление очагов воспаления и патогенной микрофлоры.

Хороших результатов в лечении можно добиться, используя методы народной медицины. Они включают в себя регулярный прием отваров и настоев, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами.

Диетотерапия

Обязательным условием эффективного лечения микролитиаза является соблюдение специальной диеты. Как и медикаментозная терапия, подбор диеты зависит от типа солевых отложений:

• Фосфаты. Необходимо исключить или огранить потребление фруктов, овощей и молочных продуктов. Их можно заменить мясом, рыбой, мучными изделиями.
• Ураты. Отказаться от потребления продуктов богатых содержанием кальция. Рекомендуется: отварное мясо, рыба, яйца, масло и разнообразные крупы.
• Оксалаты. Следует исключить продукты содержащие в себе щавелевую кислоту: щавель, крепкий кофе, картофель, зеленый салат и так далее. Рекомендованные продукты: хлеб, молоко, ягоды, фрукты, макароны, яйца и крупы.

Микролитиаз почек – это заболевание, которое редко доставляет неудобства человеку. В первую очередь это связано с тем, что начальная стадия патологии не имеет характерных симптомов. Для более эффективного лечения необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

Микролитиаз — это заболевание почек, которое характеризуется образованием в них кристаллизованных камней небольших размеров. Помимо почек, микролитиаз появляется в мочеточниках и мочевом пузыре. Патология способна перерастать в мочекаменную болезнь и приводить к осложнениям. В основном микролиты не дают о себе знать из-за небольших размеров. Первые симптомы начинают проявляться, когда конкремент увеличивается и начинает покидать почки.

Микролитиаз — это образование песка и камней (микролитов) небольших размеров (несколько миллиметров в диаметре) в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Наличие микролитов в парном органе считается начальной стадией мочекаменной болезни. Женщины страдают микролитиазом реже мужчин. Патология у них наступает вследствие нарушения обменных процессов и гормональных сбоев. Чаще всего заболевание наблюдается у взрослых.

Образуются конкременты в результате плохого обмена веществ. Если мочевыделительная система работает хорошо, то кислоты, соли и минералы выводятся из организма. Если есть проблемы, то вещества выпадают в осадок и постепенно кристаллизуются и накапливаются. Патология, вследствие которой образуются солевые конкременты, называется микронефролитиазом.

Причины, которые провоцируют образование камней:

• травмы мочевыводящей системы;
• неправильное питание, потребление жирной, острой, жареной пищи, алкоголя и т. д.;
• проблемы с эндокринной системой;
• наследственный фактор;
• воспаление органов мочевыделительной системы;
• потребление недостаточного количества воды;
• нарушенный обмен веществ;
• употребление жесткой воды для питья;
• хронические патологии пищеварительной системы;
• заболевания костной ткани, которые приводят к повышению уровня кальция;
• дефект развития мочевыводящих органов, который приводит к застою урины.

Патологические образования в почке

Микролиты небольших размеров долгое время могут никак себя не проявлять, особенно единичные. В дальнейшем могут проявиться следующие признаки патологии:

• проблемы со стулом, вздутие;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• помутнение или потемнение урины, возможно попадание кровянистых вкраплений;
• режущая, ноющая боль внизу живота, пояснице;
• болезненное мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• отечность;
• ухудшение самочувствия при сильных нагрузках.

Когда конкременты достигают размера более 3 мм, они начинают покидать почки, вследствие чего пациент ощущает режущие и колющие боли. С увеличением количества образований нарушается ток мочи. Большое их скопление в одном месте способно вызвать почечные колики. При этом женщины жалуются на боль в паховой области, отдающую в бедро.

Микролиты в почках у женщин вызывают различные неприятные ощущения в зависимости от локализации. Если страдает правая почка, то ощущения будут напоминать боль при аппендиците, патологии печени или желчного пузыря. Если образование достигло размера в несколько миллиметров, симптом напоминает боль в кишечнике. Микролитиаз обеих почек встречается реже.

Методы исследования, которые используются для обнаружения микролитов в почках:

1. 1. Общий анализ мочи. Необходим для определения количества компонентов в урине (эритроцитов, лейкоцитов, солей и т. д.).
2. 2. Общий анализ крови. Показывает наличие воспалительного процесса.
3. 3. УЗИ. Способ обследования наиболее часто используется для постановки диагноза, дает достоверный результат и не доставляет пациенту дискомфорта.
4. 4. Экскреторная урография. Метод диагностики используется крайне редко. Представляет собой рентгенографическое исследование, которое с большой точностью показывает расположение патологических образований, их размер, структуру и т. д.

Экскреторная урография: камни в почках

УЗИ: микролиты в почках

Для того чтобы избавиться от микролитов в почках, потребуется длительное лечение. Процесс является комплексным, включает в себя прием медикаментов, использование народных средств, соблюдение диеты. К хирургическому вмешательству прибегают в тяжелых и запущенных случаях.

При использовании любого метода лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

Операции при лечении микролитиаза используются крайне редко. Они не устраняют причину образования конкрементов, поэтому такой метод терапии неэффективен. Исключение составляют случаи, когда микролиты размером 6-7 мм закупорили мочеточник.

К другим методам для лечения патологических образований относятся малоинвазивные процедуры, их целесообразно применять в случае, если микролиты увеличиваются в размере:

Процедура	Описание
Лазерное дробление	Процедура заключается в разрушении конкрементов путем воздействия лазерной энергии. Ее мощности достаточно для того, чтобы разбить камень любого размера и плотности. Лазер способен разрушить образование до состояния пыли, при этом пациент не чувствует боли. Риск развития воспаления многократно снижается
Ультразвуковая литотрипсия	Данный метод менее травматичен по сравнению с хирургическим вмешательством. Основа процедуры заключается в дроблении образований — ультразвуковом воздействии на них для разрушения до наименьших частиц

Ультразвуковая литотрипсия: принцип работы

Соответствующие таблетки способен подобрать пациенту только врач, как и назначить их дозировку. Каждое средство действует по-своему на организм, поэтому, если один медикамент не дает никакого результата, специалист может заменить его другим. Список распространенных препаратов:

Название препарата	Описание
Фитолизин	Влияет на мочеполовую систему и половые гормоны. Способствует растворению конкрементов, их вымыванию из организма, предупреждает увеличение и повторное появление образований после операции. Вещества, которые содержатся в лекарственных травах этого средства, оказывают мочегонное, обезболивающее, противомикробное и противовоспалительное действие
Цистон	Оказывает диуретический (мочегонный) эффект, противомикробное действие, уменьшает раздражение. Средство способствует растворению, разрушению микролитов, предотвращает процесс образования камней. Обеспечивает приток крови к почкам и мочевыводящим путям, снижаем спазм мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание
Канефрон	Оказывает антиоксидантное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Также имеет противомикробный и диуретический эффект вследствие содержания специальных веществ в компонентах препарата. Используется для профилактики образования конкрементов, в том числе после их удаления

Главная цель лечения микролитиаза лекарственными средствами направлена на то, чтобы вывести патологические образования из организма. Эту функцию выполняют препараты с диуретическим действием. Часто заболевание сопровождается инфекциями в органах мочеполовой системы, поэтому наряду с этими медикаментами назначаются антибиотики.

Большим преимуществом народной медицины является то, что она отличается относительной безопасностью и отсутствием побочных эффектов. Эффективные средства, помогающие при камнях в почках:

Название	Описание
Отвар из шиповника	Залить одним литром воды 8-10 столовых ложек мелко нарубленного шиповника. Поставить на огонь, довести до кипения и томить на протяжении 20 минут. Дать готовому отвару остыть. Употреблять по 100 мл перед приемом пищи 3-4 раза в день. Средство способствует растворению камней
Фиточай	Различные травяные сборы оказывают мочегонное, противовоспалительное действие. Положительно влияют на почки зверобой, подорожник, хмель, крапива, любисток, шалфей. Пить фиточай рекомендуется несколько раз в день
Настой из вереска	Две столовые ложки растения залить литром кипятка и оставить настаиваться 10 часов. Употреблять отвар 3-4 раза в день перед едой
Семена моркови	Семена необходимо хорошо растереть и принимать утром и вечером. Средство способно восстановить обменные процессы, что очень важно для почек
Настой петрушки	Для приготовления настоя используется зелень и корень растения. Его нужно залить литром кипятка и дать настояться несколько часов. Принимать 3 раза в день за полчаса до приема пищи
Пшено	Залить кипятком, поставить на огонь и варить около 10 минут. Затем следует процедить отвар и по желанию добавить немного меда для вкуса. Употреблять на протяжении дня в любых количествах

Лечение методами народной медицины эффективно только на начальной стадии заболевания. Лекарственные травы вследствие долгого приема положительно влияют на иммунитет и помогают восстановить нормальные функции мочеполовой системы.

В первую очередь при лечении микролитиаза необходимо наладить питание. Следует исключить из своего рациона запрещенные продукты. Диета напрямую зависит от типа конкрементов:

• фосфатные — стоит убрать из ряда потребляемых продуктов молоко и яйца;
• уратные — исключить кофе и изделия из какао;
• оксалатные — исключить цитрусовые и бобы, так как они имеют в составе щавелевую и лимонную кислоту.

При камнях в почках специалисты назначают диету №7. Она отличается снижением потребления белка до 25 граммов в сутки. Такие продукты включают в себя крупы, мясо, бобы и т. д. Дополнительно необходимо следить за количеством потребляемой соли и вести учет калорий.

Некоторые продукты рекомендуются к употреблению за счет содержания большого количества воды в них. В летнее время на протяжении двух недель можно есть арбуз с черным хлебом. Употребление других сезонных фруктов не исключается. Это помогает увеличить уровень жидкости в организме.

В день нужно выпивать около 3 литров очищенной воды. Большое количество жидкости способствует выведению песка и камней. Дополнительно рекомендуется пить почечные чаи. Соблюдение диеты гарантирует постепенное растворение и выведение из организма вместе с мочой патологических образований.

Для того чтобы защитить себя от проявлений микролитиаза, необходимо изменить свой образ жизни: сбалансировано питаться, избавиться от вредных привычек. Со временем соблюдение всех правил налаживает работу всех органов, в том числе и почек.

Необходимо исключить жареную, острую, соленую пищу, следить за количеством потребляемой жидкости. Всегда нужно уделять внимание сезонным фруктам, особенно в летнее время.

Поскольку появлению микролитиаза способствует наличие других заболеваний мочеполовой системы, важно своевременно лечить все инфекции и регулярно проходить профилактические обследования.

(PDF) Что мы знаем о почечном микролитиазе у детей?

Journal of Renal Injury Prevention, Volume 6, Issue 2, June 2017 http://journalrip.com

74

Fallahzadeh MA et al

10. Bergsland KJ, Coe FL, White MD, Erhard MJ, DeFoor

WR, Махан Дж. Д. и др. Факторы риска мочи у детей с кальциевыми камнями в почках

и их братьев и сестер. Kidney Int.

2012; 81: 1140-8. DOI: 10.1038 / ki.2012.7.

11. Эдвардссон В., Элидоттир Х., Индридасон О.С., Палссон Р.

Высокая частота камней в почках у исландских детей.

Педиатр Нефрол. 2005; 20: 940-4. DOI: 10.1007 / s00467-

005-1861-5.

12. Раус Дж. К., Грэм Д. А., Нельсон С. П.. Эпидемиологические

Тенденции в детской мочекаменной болезни в США

отдельно стоящих детских больницах. J Urol. 2010; 184: 1100-4.

doi: 10.1016 / j.juro.2010.05.018.

13. Ромеро В., Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: глобальная картина распространенности, заболеваемости и связанных

факторов риска.Отзывы по урологии. 2010; 12: e86-96.

14. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика

камней в почках: обновленная информация. Я семейный врач.

2011; 84: 1234-42.

15. Матлага Б.Р., Шеффер А.Дж., Новак Т.Э., Трок Б.Дж.

Эпидемиологические исследования по поводу камней в почках у детей

Болезнь. Urol Res. 2010; 38: 453-7. DOI: 10.1007 / s00240-

010-0327-9.

16. Мадани А., Джанатий С.Дж., Исфахани С.Т., Гаджизаде Н. Почечный

Микролитиаз чашечки.Acta Med Iran. 2005; 43: 339-41.

17. Лопес М., Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные

разновидностей мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол. 2010; 25: 49-59.

DOI: 10.1007 / s00467-008-0960-5.

18. Sas DJ. Обновленная информация об изменении эпидемиологии и

метаболических факторах риска при мочекаменной болезни у детей.

Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 2062-8. DOI: 10.2215 /

cjn.11191210.

19. Hesse A. Имеются надежные данные из разных регионов мира

, чтобы показать, что наблюдается устойчивый рост распространенности мочекаменной болезни

.Мир Дж Урол. 2005; 23: 302-3.

DOI: 10.1007 / s00345-005-0033-3.

20. Мияке О., Йошимура К., Цуджихата М., Йошиока Т., Коиде

Т., Такахара С. и др. Возможные причины низкой распространенности

мочекаменной болезни у детей. Урология. 1999; 53: 1229-34.

21. Мияке О., Йошимура К., Йошиока Т., Коиде Т., Окуяма

А. Высокий уровень экскреции цитрата и магния с мочой

у детей: потенциальная этиология снижения частоты

детской мочекаменной болезни.Urol Res. 1998; 26: 209-13.

22. Сарица К. Детский мочекаменная болезнь: этиология, специфические

патогенез и лечение. Urol Res.

2006; 34: 96-101. DOI: 10.1007 / s00240-005-0018-0.

23. Урибарри Дж., О, М.С., Кэрролл Х.Дж. Первый камень в почках.

Анналы внутренней медицины. 1989; 111: 1006-9.

24. Guven AG, Koyun M, Baysal YE, Akman S, Alimoglu E,

Akbas H, et al. Мочекаменная болезнь на первом году жизни. Педиатр

Нефрол.2010; 25: 129-34. DOI: 10.1007 / s00467-009-1296-

5.

25. Ebrahimi Mamaghani M MJS, Pourmoghaddam A, Emam

SJ. Микролитиаз и нефролитиаз у младенцев:

— новое явление? Pak J Med Sci. 2011; 27: 153-6.

26. Гарсия-Ньето В., Сиверио Б., Монж М., Толедо С., Молини Н.

Выведение кальция с мочой у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Пересадка нефрола Dial. 2003; 18: 507-11.

27. Escribano J, Balaguer A, Martin R, Feliu A, Espax

R.Детская идиопатическая гиперкальциурия — клиническая картина

Значение микролитиаза чашечки почки и риск

кальциевого нефролитиаза. Сканд Дж Урол Нефрол.

2004; 38: 422-6. DOI: 10.1080 / 003655

033434.

28. Алпай Х., Озен А., Гекче И., Бийикли Н. Клинические и

метаболические особенности мочекаменной и микролитиазной болезни у

детей. Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2203-9. DOI: 10.1007 /

s00467-009-1231-9.

29.Фаллахзаде М.Х., Заре Дж., Аль-Хашеми Г.Х., Дерахшан А,

Басиратния М., Арастех М.М. и др. Повышенные сывороточные уровни

витамина D у младенцев с мочекаменной болезнью. Iran J Kidney Dis.

2012; 6: 186-91.

30. Ризви С.А., Накви С.А., Хуссейн З., Хашми А., Хуссейн М.,

Зафар М.Н. и др. Детская мочекаменная болезнь: развивающиеся страны

Перспективы. J Urol. 2002; 168: 1522-5. DOI: 10.1097 / 01.

ju.0000028601.63446.51.

31. Аггарвал К.П., Нарула С., Каккар М., Тандон К.

Нефролитиаз: молекулярный механизм почечного образования

камня и решающая роль, которую играют модуляторы

. BioMed Res Int. 2013; 2013: 292953. DOI:

10,1155 / 2013/292953.

32. Фахими Д., Хабиби Зохам М., Шейх М., Салабати М.,

Газанфари А., Фирузи М. и др. Сравнение

клинических и метаболических особенностей почечной чашечки

микролитиаза и явной мочекаменной болезни в различных возрастных группах детей

.Urol Int. 2016; 96: 91-8. DOI:

10,1159 / 000441126.

33. Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь

спонтанного прохождения камней мочеточника с размером камня

и местоположением, что выявлено неулучшенной спиральной компьютерной томографией.

Am J Roentgenol. 2002; 178: 101-3. DOI: 10.2214 /

ajr.178.1.1780101.

34. Бартош С.М. Лечение камней у детей

. Urol Clin North Am. 2004; 31: 575-87. DOI:

10.1016 / j.ucl.2004.04.005.

35. Эшед И., Витцлинг М. Роль неулучшенного спирального CT

в оценке подозреваемой почечной колики и атипичной

боли в животе у детей. Pediatr Radiol. 2002; 32: 205-

8.

36. Малаки М. Сравнение ультразвуковой и спиральной компьютерной томографии без контраста

у детей

Выявление нефролитиаза. Urol Ann. 2014; 6: 309-13. DOI:

10.4103 / 0974-7796.140991.

37.Polito C, Cioce F, La Manna A, Maiello R, Di Toro R.

Микролитиаз чашечки почки: клиническая картина

может предшествовать ультразвуковому доказательству. Clin Pediatr. 1999; 38: 521-

4.

38. Hall PM. Почечнокаменная болезнь: лечение, причины и профилактика. Cleve Clin J Med. 2009; 76: 583-91. DOI:

10.3949 / ccjm.76a.09043.

39. Палмер Дж. С., Донахер Э. Р., О’Риордан, Массачусетс, Делл КМ.

Диагностика мочекаменной болезни у детей: роль УЗИ и компьютерной томографии

.J Urol. 2005; 174: 1413-6.

40. Мур К.Л., Скаутт Л. Первая сонография для острого бока

Боль? J Ultrasound Med. 2012; 31: 1703-11.

41. Дрейк Т., Джайн Н., Брайант Т., Уилсон И., Сомани Б.К. Должна ли

низкодозная компьютерная томография почек, мочеточника и

мочевого пузыря стать новым методом выбора при подозрении на почечную колику

? Систематический обзор. Ind J Urol. 2014; 30: 137-

43. DOI: 10.4103 / 0970-1591.126884.

42. La Manna A, Apicella A, Cangiano G, Polito C.

Мочекаменная болезнь у детей: трудности диагностики. Г Итал

Нефрол. 2013; 30: джин / 30.2.3.

43. Peres LAB, Langer SS, Schmidt RC, Nacke RAB,

Клинические и метаболические особенности мочекаменной болезни и микролитиаза у детей

1.

Walther PC, Lamm D, Kaplan GW (1980) Детские мочекаменные болезни: десять- годовой обзор. Педиатрия 65 (6): 1068–1072

CAS PubMed Google ученый

2.

Troup CW, Lawnicki CC, Bourne RB, Hodgson NB (1972) Почечный камень у детей. J Urol 107 (2): 306–307

CAS PubMed Google ученый

3.

Ремзи Д., Чакмак Ф., Эркан И. (1980) Исследование заболеваемости мочекаменной болезнью у турецких детей школьного возраста. Дж Урол 123 (4): 608

CAS PubMed Google ученый

4.

Ece A, Ozdemir E, Gürkan F, Dokucu AI, Akdeniz O (2000) Характеристики детской мочекаменной болезни в юго-восточной Анатолии.Int J Urol 7 (9): 330–334

CAS PubMed Google ученый

5.

Сирин А., Эмре С., Алпай Х., Найир А., Бильге И., Танман Ф. (1995) Этиология хронической почечной недостаточности у турецких детей. Педиатр Нефрол 9 (5): 549–552

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Tekin A, Tekgul S, Atsu N, Sahin A, Ozen H, Bakkaloglu M (2000) Исследование этиологии идиопатического кальциевого мочекаменной болезни у детей: гипоцитрурия является наиболее важным фактором риска.J Urol 164 (1): 162–165

CAS PubMed Google ученый

7.

Elder JS (2000) Мочевой литиаз. В: Behrman ER, Kliegman MR, Jenson BH (eds) Учебник по педиатрии Нельсона, 16-е изд. Сондерс, Филадельфия, стр. 1655–1658

Google ученый

8.

Gearhart JP, Herzberg GZ, Jeffs RD (1991) Детский мочекаменная болезнь: опыт и достижения. Педиатрия 87 (4): 445–450

CAS Google ученый

9.

Polito C, Cioce F, La Manna A, Maiello R, Di Toro R (1999) Микролитиаз чашечки почки: клинические проявления могут предшествовать сонографическим данным. Clin Pediatr (Phila) 38 (9): 521–524

CAS Google ученый

10.

Ghazali S, Barratt TM (1974) Экскреция кальция и магния с мочой у детей. Arch Dis Child 49 (2): 97–101

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Stapleton FB, Noe HN, Jenkis G, Roy S 3rd (1982) Выведение кальция с мочой после перорального теста на нагрузку кальцием у здоровых детей. Педиатрия 69 (5): 594–597

CAS PubMed Google ученый

12.

Шривастава Т., Алон США (2005) Мочекаменная болезнь у детей подросткового возраста. Adolesc Med Clin 16 (1): 87–109

PubMed Google ученый

13.

Milliner DS (2004) Мочекаменная болезнь.В: Avner ED, Harman WE, Niaudet P (eds) Pediatric nephrology, 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, стр. 1091–1112

Google ученый

14.

Бартош С.М. (2004) Медицинское лечение каменной болезни у детей. Urol Clin North Am 31 (3): 575–587

PubMed Google ученый

15.

Choi H, Snyder HM 3rd, Duckett JW (1987) Мочекаменная болезнь в детстве: текущее лечение.J Pediatr Surg 22 (2): 158–164

CAS Google ученый

16.

Малек Р.С., Келалис П.П. (1975) Детский нефролитиаз. J Urol 113 (4): 545–551

CAS PubMed Google ученый

17.

Ghazali S, Barratt TM, Williams DI (1973) Детский мочекаменная болезнь в Великобритании. Arch Dis Child 48 (4): 291–295

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Gaches GC, Gordon IR, Shore DF, Roberts JB (1975) Мочевой литиаз в детском возрасте в клинической области Бристоля. Br J Urol 47 (2): 109–116

CAS PubMed Google ученый

19.

Озокутан Б.Х., Кучукайдин М., Гундуз З., Кабаклыоглу М., Окур Х., Туран С. (2000) Мочекаменная болезнь в детстве. Pediatr Surg Int. 16 (1-2): 60–63

CAS PubMed Google ученый

20.

VanDervoort K, Wiesen J, Frank R, Vento S, Crosby V, Chandra M, Trachtman H (2007) Мочекаменная болезнь у педиатрических пациентов: одноцентровое исследование заболеваемости, клинических проявлений и исходов. J Urol 177 (6): 2300–2305

Google ученый

21.

Basaklar AC, Kale N (1991) Опыт лечения мочекаменной болезни у детей. Отчет о 196 случаях. Br J Urol 67 (2): 203–205

CAS PubMed Google ученый

22.

Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain Z, Hashmi A, Hussain M, Zafar MN, Sultan S, Mehdi H (2002) Детский мочекаменная болезнь: перспективы развивающихся стран. J Urol 168 (4 Pt 1): 1522–1525

CAS PubMed Google ученый

23.

Саркисян А., Баблоян А., Арикянц Н., Гессе А., Блау Н., Леуманн Э. (2001) Детский мочекаменный камень в Армении: исследование 198 пациентов, наблюдаемых с 1991 по 1999 годы. Pediatr Nephrol 16 (9): 728 –732

CAS PubMed Google ученый

24.

Шах AM, Kalmunkar S, Punekar SV, Billimoria FR, Bapat SD, Deshmukh SS (1991) Спектр детской мочекаменной болезни в западной Индии. Indian J Pediatr 58 (4): 543–549

CAS PubMed Google ученый

25.

Национальный гемодиализ Турции (2004 г.) Отчет Регистра трансплантологии и нефрологии Турции 2003 г. Стамбул. Доступно по адресу: http://www.tsn.org.tr/registry/Registry_2003_Tr_Eng.pdf

26.

Миллинер Д.С., Мерфи М.Э. (1993) Мочекаменная болезнь у педиатрических пациентов.Mayo Clin Proc 68 (3): 241–248

CAS Google ученый

27.

Diamond DA, Menon M, Lee PH, Rickwood AM, Johnston JH (1989) Этиологические факторы рецидива камней у детей. J Urol 142 (2 Pt 2): 606–608, обсуждение 619

CAS PubMed Google ученый

28.

Perrone HC, dos Santos DR, Santos MV, Pinheiro ME, Toporovski J, Ramos OL, Schor N (1992) Мочекаменная болезнь в детстве: оценка метаболизма.Педиатр Нефрол 6 (1): 54–56

CAS PubMed Google ученый

29.

Lim DJ, Walker RD 3rd, Ellsworth PI, Newman RC, Cohen MS, Barraza MA, Stevens PS (1996) Лечение детской мочекаменной болезни в период с 1984 по 1994 год. J Urol 156 (2 Pt 2): 702– 705

CAS PubMed Google ученый

30.

Stapleton FB (1990) Идиопатическая гиперкальциурия: связь с изолированной гематурией и риском мочекаменной болезни у детей.Юго-западная исследовательская группа детской нефрологии. Почки Int 37 (2): 807–811

CAS PubMed Google ученый

31.

Baysal YE, Koyun M, Akman S, Güven AG, Güntekin E (2004) Çocuklarda ürolitiyazis: Antalya yöresinde 10 yıllık deneyim. Ocuk Sağlıı ve Hastalıkları Dergisi 47: 254–259

Google ученый

32.

Pietrow PK, Pope JC 4th, Adams MC, Shyr Y, Brock JW 3rd (2002) Клинический исход детской каменной болезни.J Urol 167 (2 Pt 1): 670–673

PubMed Google ученый

33.

Noe HN (2000) Гиперкальциурия и рецидивы камней у детей со структурными аномалиями и без них. J Urol 164 (3 Pt 2): 1094–1096

CAS PubMed Google ученый

34.

Dursun I, Poyrazoglu HM, Dusunsel R, Gunduz Z, Gurgoze MK, Demirci D, Kucukaydin M (2008) Детский мочекаменный камень: 8-летний опыт работы в одном центре.Int Urol Nephrol 40 (1): 3–9

PubMed Google ученый

35.

Faerber GJ (2001) Детский мочекаменная болезнь. Curr Opin Urol 11 (4): 385–389

CAS PubMed Google ученый

36.

Sinno K, Boyce WH, Resnick MI (1979) Детский мочекаменная болезнь. J Urol 121 (5): 662–664

CAS PubMed Google ученый

37.

La Manna A, Polito C, Cioce F, De Maria G, Capacchione A, Rocco CE, Papale MR, Romei L (1998) Микролитиаз чашечки у детей: отчет о 196 случаях. Педиатр Нефрол 12 (3): 214–217

PubMed Google ученый

38.

Эскрибано Дж., Балагер А., Мартин Р., Фелиу А., Эспакс Р. (2004) Идиопатическая гиперкальциурия у детей, клиническое значение микролитиаза чашечки почки и риск кальциевого нефролитиаза. Scand J Urol Nephrol 38 (5): 422–426

PubMed Google ученый

39.

Полинский М.С., Кайзер Б.А., Балуарте HJ (1987) Мочекаменная болезнь в детском возрасте. Педиатр Clin North Am 34 (3): 683–710

CAS PubMed Google ученый

40.

Pak CY, Poindexter JR, Adams-Huet B, Pearle MS (2003) Прогностическая ценность состава почечных камней при обнаружении метаболических нарушений. Am J Med 115 (1): 26–32

CAS PubMed Google ученый

41.

Hodgkinson A (1977) Состав камней мочевыводящих путей у детей разного возраста. Br J Urol 49 (6): 453–455

CAS PubMed Google ученый

42.

Scholten HG, Bakker NJ, Cornil C (1973) Мочекаменная болезнь в детстве. J Urol 109 (4): 744–745

CAS PubMed Google ученый

43.

Беннетт А.Х., Колодни А.Х. (1973) Камни мочевыводящих путей у детей.J Urol 109 (2): 318–320

CAS PubMed Google ученый

44.

Хари П., Багга А., Васудев В., Сингх М., Шривастава Р. Н. (1995) Этиология нефролитиаза у детей Северной Индии. Педиатр Нефрол 9 (4): 474–475

CAS PubMed Google ученый

45.

Kamoun A, Daudon M, Abdelmoula J, Hamzaoui M, Chaouachi B, Houissa T., Zghal A, Ben Ammar S, Belkahia C, Lakhoua R (1999) Уролитиаз у тунисских детей: исследование 120 случаев на основе по каменной композиции.Педиатр Нефрол 13 (9): 920–925

CAS PubMed Google ученый

46.

Fraser M, Joyce AD, Thomas DF, Eardley I, Clark PB (1999) Минимально инвазивное лечение камней мочевыводящих путей у детей. BJU Int 84 (3): 339–342

CAS PubMed Google ученый

47.

Ones T, Dede F, Gokce I, Biyikli N, Erdil Y, Turoglu T, Alpay H (2007) Результаты DMSA у детей с мочекаменной болезнью и инфекциями мочевыводящих путей.Eur J Nucl Med Imaging 34 [Дополнение]: S367

Google ученый

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Кальцификация и почки

Кальцификация — это аномальное накопление солей кальция в тканях тела. Это ненормальное накопление кальция в почках называется нефрокальцинозом, что означает общее повышение содержания кальция в почках, а не локализованное повышение, наблюдаемое при кальцинированном инфаркте почек и туберкулезе.

Нефрокальциноз может быть связан с почечными камнями, однако более вероятно, что это связано с основным нарушением обмена веществ. Его можно разделить на три категории, хотя между ними существует значительная степень совпадения.

Эти категории включают химический, микроскопический и макроскопический нефрокальциноз. Его также можно разделить на медуллярный и кортикальный нефрокальциноз.

При химическом нефрокальцинозе наблюдается преимущественно увеличение содержания кальция в почечных клетках.Это увеличение особенно заметно в эпителии канальцев и приводит к значительному нарушению функции и структуры почек, что приводит к увеличению экскреции воды, калия, натрия, магния и кальция.

Микроскопический нефрокальциноз выявляется только с помощью увеличительного прибора и проявляется в виде осадка кальция в кристаллической форме в виде фосфата и / или оксалата. Макроскопический нефрокальциноз представляет собой большие площади кальцификатов, которые не требуют увеличения, чтобы их можно было увидеть.

Самая частая форма нефрокальциноза — медуллярный нефрокальциноз. Он характеризуется поражением мозговых пирамид почек. Более того, это обычно связано с нарушением регуляции гомеостаза кальция (баланса или равновесия).

Кортикальный нефрокальциноз — гораздо более редкая форма нефрокальциноза, обычно поражающая всю паренхиму почек. Серьезные метаболические нарушения, такие как терминальная стадия заболевания почек, гипероксалурия (избыточное выделение оксалатов с мочой), гемолитико-уремический синдром и поликистоз почек, часто связаны с кортикальным нефрокальцинозом.

Этиология и патофизиология

Наиболее частой причиной нефрокальциноза является первичный гиперпаратиреоз, вызывающий гиперкальциемию. Однако нефрокальциноз как осложнение гиперпаратиреоза встречается относительно редко.

Другие причины гиперкальциемии включают избыток витамина D, диету и потерю костной массы из-за таких состояний, как остеопороз и хроническая иммобилизация.

Гиперкальциурия (избыток кальция в моче) — еще одна причина нефрокальциноза и осложнение дистального почечного канальцевого ацидоза (вторая по частоте причина нефрокальциноза), гипотиреоза и таких наследственных заболеваний, как синдром Барттера (дефект толстой восходящей конечности петли Генле).

Кальций строго регулируется и сохраняется на очень низком уровне в физиологических условиях. Он транспортируется по эпителию почечных канальцев вместе с калием, натрием и водой. Повышение уровня кальция при химическом нефрокальцинозе нарушает систему транспорта кальция и приводит к повреждению почечных канальцев.

Камнеобразование с закупоркой собирающих канальцев и возникающая в результате воспалительная реакция связаны с микроскопическим нефрокальцинозом.

Считается, что при макроскопическом нефрокальцинозе внутрипросветные трубчатые кристаллы кальция служат очагами для последующего накопления кальция и почечных конкрементов (камнеобразующих) веществ, таких как мочевая кислота и оксалат.

Клиника, диагностика, лечение и прогноз Нефрокальциноз

Клиническая картина и прогноз нефрокальциноза в основном зависят от основной причины накопления кальция в почках. Более того, клинические проявления могут варьироваться от бессимптомных и случайно обнаруженных на УЗИ или рентгеновском исследовании брюшной полости до опасных для жизни.

Симптомы, связанные с гиперкальциемией, включают полидипсию (чрезмерную жажду), полиурию (чрезмерное мочеиспускание), тошноту и рвоту.Кроме того, у этих пациентов может быть гипертония, гематурия (кровь в моче) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Обследования нефрокальциноза включают рутинные анализы крови и биохимические анализы, анализ мочи и рентгенографические исследования с помощью рентгена, КТ или ультразвука.

Лечение включает обеспечение адекватного потребления жидкости и лечение основной причины, если применимо, с целью предотвращения почечной недостаточности. Хирургическое лечение может потребоваться в случаях, когда в почечном тракте имеется значительное камнеобразование, особенно если камень вызывает непроходимость и / или рецидивирующие инфекции.

Дополнительная литература

ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕФРОЛИТИАЗА И МИКРОЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ

30 мая 2019 Журнальная статья Открытый доступ

Д-р Мухаммад Авайс, д-р Саба Башир, д-р Рабиа Назир

Цели: Нефролитиаз — очень серьезное осложнение для здоровья детей, текущие данные показывают, что заболеваемость нефролитиазом среди детей увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах.В Пакистане, крупнейшей стране Южной Азии, наблюдается высокий уровень распространения камней в почках среди молодого населения. Целью данной исследовательской работы является определение распространенности микролитиаза и нефролитиаза среди детей в Лахоре.

Методология: Это исследование представляло собой поперечное исследование детей младше одного года, страдающих микролитиазом и нефролитиазом в течение 3 месяцев с апреля 2018 года по июль 2018 года.Осуществлен сбор информации о демографии, общем количестве камней, размере камней, наличии гидронефроза в почках, анамнезе желтухи и семейном анамнезе по камням в почках.

Результаты: Распространенность микролитиаза и нефролитиаза составила 0,0487 и 0,0324 соответственно. Важнейшей причиной осложнения явилась высокая температура (30,0%). Мужчин было больше, чем женщин. У 20 процентов наших пациентов обнаружены камни в почках с положительным анамнезом среди их близких родственников.

Заключение: Это частное обнаружение с высокой распространенностью этих. Существует потребность в популяционных исследованиях, а также в исследованиях с конкретными случаями и контрольными случаями, чтобы сделать вывод о возникновении камней в почках в других регионах страны, чтобы выявить причину заболевания.

Ключевые слова: Почки, микролитиаз, нефролитиаз, численность, демография, желтуха, рецидивирующие, популяция.

Цветное доплеровское мерцание при камнях в почках: артефакт или знак? | Клинический журнал почек

Аннотация

Мерцающие цветные доплеровские изображения создаются быстро меняющейся серией цветных горизонтальных полос, которые появляются за пределами отражающих поверхностей.Спектральный анализ показывает типичную прямоугольную волновую диаграмму время / скорость, а звуковой сигнал с неудобной высокой частотой насыщает эхо-систему. Мерцание можно обнаружить на кальцинированных участках различных тканей и обычно интерпретируется как артефакт; тем не менее, в этом отчете описаны два случая, предполагающие, что он может быть полезен для ранней диагностики и последующего наблюдения почечнокаменной болезни. Это наблюдение может иметь важные диагностические, эпидемиологические и клинические последствия.

Введение

Мерцающие цветные доплеровские изображения создаются быстро меняющейся серией цветных горизонтальных полос, которые появляются за пределами отражающих поверхностей [1], принимая треугольную форму, когда они очень заметны.Спектральный анализ показывает типичную прямоугольную волновую диаграмму время / скорость, а звуковой сигнал с неудобной высокой частотой насыщает эхо-систему. Мерцание можно обнаружить на кальцинированных участках различных тканей и обычно интерпретируется как артефакт. Rahmouni et al. [1] и Kamaya et al. [2] относят его происхождение к аномалиям в обработке эхо-сигналов, исходящих от нерегулярных и гиперэхогенных поверхностей. Хотя сложность явления выходит за рамки цели данной статьи, его внешний вид сильно зависит от типа машины и ее предварительных настроек [3,4].Фактически, на интенсивность знака сильно влияет механический индекс, связанный с выходной акустической мощностью, тогда как он не зависит от изменения цветового фильтра движения стены или частоты повторения импульсов. Однако более высокое значение частоты повторения импульсов улучшает видимость артефакта за счет уменьшения шума, происходящего от сигналов кровотока. Более того, мерцание четко отличается от сигнала кровотока из-за его специфического аспекта смешанных цветных полос, параллельных ультразвуковому лучу, независимо от артериальных импульсов.

Хотя мерцание было впервые описано несколько лет назад [1–3], диагностическая ценность мерцания при почечном литиазе обычно не признается [1]. Возможно, это связано с отсутствием подходящих сравнительных исследований с использованием стандартной эталонной методики, такой как спиральная компьютерная томография [5,6], которая, однако, является дорогостоящей и не всегда доступной, подвергает пациентов значительному воздействию рентгеновского излучения и является считается неоправданным или даже неэтичным при отсутствии сопутствующего нарушения функции почек.Более того, эффект мерцания можно увидеть у большого процента людей, у которых клинически бессимптомно [4].

В этом отчете описаны два случая, которые предполагают, что мерцание может иметь диагностическую ценность в случаях почечного литиаза [7] и не должно рассматриваться как простой артефакт [4,7,8].

История болезни

Мужчина 83 лет (Пациент 1) с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и гипертрофией простаты в анамнезе прошел УЗИ брюшной полости после спонтанного удаления мочевых камней.Обследование показало наличие мерцания на изображениях обеих почек (Рисунок 1) и мочевого пузыря (Рисунок 2, панели B и C). Ультрасонография мочевого пузыря в B-режиме показала множественные гиперэхогенные области с акустическим затемнением (рис. 2, панель A), где цветные доплеровские изображения показали серию мерцающих эффектов (рис. 2, панели B и C). В связи с наличием гипертрофии простаты, большой поллакиурии и дизурии пациенту была проведена аденомэктомия простаты и литотомия мочевого пузыря, на дне мочевого пузыря за предстательной железой были обнаружены восемь сферических камней диаметром 5-10 мм с ровной и белесой поверхностью ( Рисунок 2, панель D).Подобное мерцание на уровне обеих почек, а также мочевого пузыря предполагает, что допплеровский признак также может быть диагностическим для камней в почках.

Рис. 1

Цветные допплеровские изображения обеих почек Пациента 1, показывающие мерцание вместо небольших гиперэхогенных участков, выявленных при УЗИ в B-режиме (см. Стрелки).

Рис. 1

Цветные допплеровские изображения обеих почек Пациента 1, показывающие мерцание вместо небольших гиперэхогенных участков, выявленных УЗИ в B-режиме (см. Стрелки).

Рис. 2

Изображение мочевого пузыря Пациента 1 в B-режиме, показывающее несколько гиперэхогенных областей с акустическим затемнением (панель A), где на цветных доплеровских изображениях наблюдается мерцание (панели B и C). На дне мочевого пузыря обнаружено восемь камней диаметром 5–10 мм (панель D).

Рис. 2

Изображение мочевого пузыря Пациента 1 в B-режиме, показывающее несколько гиперэхогенных областей с акустическим затемнением (панель A), где на цветных доплеровских изображениях наблюдается мерцание (панели B и C).На дне мочевого пузыря обнаружено восемь камней диаметром 5–10 мм (панель D).

На Рисунке 3 показаны изображения другого взрослого пациента (Пациент 2), поступившие в наше отделение из-за острой левой почечной колики, в B-режиме и в цветном доплеровском режиме. Ультрасонография в B-режиме показала две небольшие гиперэхогенные области без акустической тени только в правой почке (Рисунок 3, панель A), тогда как мерцание наблюдалось в обеих почках (Рисунок 3, панели B и C), а также в дистальной части левый мочеточник (рис. 3, панель D).Струя мочеточника-мочевого пузыря, отображаемая красным цветом над феноменом мерцания, указывает на то, что камень мочеточника не является обструктивным, и стоит отметить, что мерцание исчезло после самопроизвольного удаления камня.

Рис. 3

B-режим (панель A) и цветные допплеровские изображения (панели B – D) Пациента 2, направленного в наше отделение из-за левой почечной колики. Ультрасонография в B-режиме показала две небольшие гиперэхогенные области без акустической тени только в правой почке (панель A), тогда как мерцание наблюдалось не только в обеих почках (панели B и C), но и в дистальной части левого мочеточника. (панель D) (см. стрелки).Струя мочеточника-мочевого пузыря (отображается красным цветом над мерцанием) указывает на то, что камень мочеточника не был обструктивным. Это мерцание исчезло после того, как камень был устранен.

Рис. 3

B-режим (панель A) и цветные допплеровские изображения (панели B – D) Пациента 2, направленного в наше отделение из-за левой почечной колики. Ультрасонография в B-режиме показала две небольшие гиперэхогенные области без акустической тени только в правой почке (панель A), тогда как мерцание наблюдалось не только в обеих почках (панели B и C), но и в дистальной части левого мочеточника. (панель D) (см. стрелки).Струя мочеточника-мочевого пузыря (отображается красным цветом над мерцанием) указывает на то, что камень мочеточника не был обструктивным. Это мерцание исчезло после того, как камень был устранен.

Обсуждение

Наши наблюдения показывают, что пришло время пересмотреть значение мерцания на цветных допплеровских изображениях почек, и что было бы более уместно рассматривать его как знак, а не «артефакт». Фактически, он, по-видимому, играет четкую диагностическую роль не только при литиазе нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника), но и при литиазе почек.Обратите внимание, что у Пациента 1 (Рисунок 1) почечное мерцание расположено в области почечной паренхимы, тогда как у Пациента 2 (Рисунок 3) оно расположено в классической чашеобразной области почечных камней, на границе между паренхимой и лоханкой. область, край. Интересно отметить, что в экспериментальной модели нефролитиаза у крыс с резекцией тонкой кишки и высоким литогенным риском [9] местом кристаллов, состоящих из оксалата кальция, апатита и карбоната кальция, чаще была паренхиматозная кора головного мозга (83 % почек), чем мозговое вещество (73%) и верхушка сосочка (47%).

Мерцание может иметь важные диагностические, эпидемиологические и клинические последствия.

С диагностической точки зрения мерцание может использоваться для повышения диагностической эффективности УЗИ в В-режиме для более мелких почечных камней за счет повышения специфичности в положительных случаях В-режима (Пациент 1, рис. 1), повышения чувствительности в отрицательных В- случаев (Пациент 2, Рисунок 3, панели C и D) и позволяющий отличать очень маленькие камни от других небольших эхогенных структур в мочевыводящих путях [6].

С эпидемиологической точки зрения мерцание может увеличить распространенность нефролитиаза среди населения в целом, что позволяет раньше и с небольшими затратами выявлять субъектов с риском осложнений, вызванных почечным литиазом. Turrin et al. [4] в серии из 67 контрольных субъектов систематически обследовали брюшную полость с помощью цветного допплера и обнаружили 6 субъектов (9%) с бессимптомным микронефролитиазом с помощью мерцающего знака. Следует отметить, что ни у одного из них не было признаков почечных камней при УЗИ в B-режиме.

С клинической точки зрения диагноз микролитиаза может помочь в диагностическом обследовании и последующем наблюдении пациентов с почечными камнями. Кроме того, наличие микролитов отдельно или связанных с крупными почечными камнями после спонтанного отхождения камня может указывать на стойкую литогенную активность. Фактически, сохранение небольших остаточных фрагментов в почечных полостях после литотрипсии связано с высокой частотой рецидивов почечных камней [10,11]. Ранняя диагностика их наличия может выявить подгруппу пациентов из группы риска.С другой стороны, наличие микролитов, связанных с наличием крупных почечных камней, может указывать на устойчивую и сильную литогенную активность. В таких случаях феномен мерцания может помочь в клиническом ведении, указывая на необходимость более интенсивных стратегий профилактики или лечения.

Выводы

Стандартный рентгеновский снимок брюшной полости эффективен при диагностике камней, но его эффективность сильно ограничена размером тела и наличием кишечного метеоризма.Спиральная компьютерная томография продемонстрировала высокую точность диагностики как рентгеноконтрастных, так и рентгенопрозрачных камней, но ее использование по-прежнему ограничено стоимостью и повышенной рентгеновской экспозицией. Почечная сонография в B-режиме — это предпочтительный воспроизводимый и дешевый подход к исследованию камней, позволяющий показать как наличие дилатации собирающей системы, так и наличие больших рецидивирующих камней. К сожалению, диагностика камней с помощью сонографии в B-режиме ограничена их размером. В сочетании с сонографией в B-режиме цветной допплер, благодаря феномену «мерцания», может эффективно преодолеть эту трудность, открывая новый захватывающий сценарий в клинических исследованиях почечных камней.

Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.

Список литературы

1« и др.

Артефакт мерцания цветного допплера в гиперэхогенных областях

,

Радиология

,

1996

, т.

199

(стр.

269

—

271

) 2,,.

Мерцающий артефакт на цветной допплеровской сонографии: зависимость от параметров аппарата и первопричины

,

AJR Am J Roentgenol

,

2003

, vol.

180

(стр.

215

—

222

) 3,.

Влияние цветовой допплеровской системы на мерцающий знак, связанный с камнями мочевыводящих путей

,

J Clin Ultrasound

,

1999

, vol.

27

(стр.

433

—

439

) 4« и др.

Диагностическая ценность артефакта мерцания цветного допплера в участках, отрицательных для камней при УЗИ почек в режиме B

,

Urol Res

,

2007

, vol.

35

(стр.

313

—

317

) 5« и др.

Спиральная компьютерная томография в оценке острой боли в боку: замена экскреторной урографии

,

J Urol

,

1997

, vol.

15

(стр.

2071

—

2073

) 6« и др.

Заметность почечных камней при КТ без усиления: влияние состава и размера камня и техники КТ

,

Радиология

,

2002

, vol.

225

(стр.

91

—

96

) 7« и др.

Мерцающий артефакт при мочекаменной болезни

,

G Итал Нефрол

,

2005

, т.

22

(стр.

503

—

507

) 8,,, et al.

Артефакт мерцания цвета и мощности Допплера из мочевых камней

,

AJR Am J Roentgenol

,

2001

, vol.

176

(стр.

1441

—

1445

) 9« и др.

Нефролитиаз и нефрокальциноз у крыс с резекцией тонкой кишки

,

Urol Res

,

2005

, vol.

33

(стр.

105

—

115

) 10,,.

Клинические последствия клинически незначимых фрагментов после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

,

Дж Урол

,

1996

, т.

155

(стр.

1186

—

1190

) 11« и др.

Фрагменты почечных камней после ударно-волновой литотрипсии

,

Дж Урол

,

1997

, т.

158

(стр.

352

—

355

)

© Автор 2009. Опубликовано Oxford University Press [от имени ERA-EDTA]. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Легочный альвеолярный микролитиаз: два сообщения о клинических случаях и обзор литературы

Легочный альвеолярный микролитиаз (ПАМ) — редкое диффузное заболевание легких. Впервые он был назван в 1933 г. Пуром [1] и характеризуется отложением сферических кальций-фосфатных конкреций (микролитов) в альвеолах [2–4].Хотя этиология остается неясной, считается, что PAM является аутосомно-рецессивным заболеванием, вызванным мутациями семейства 34 растворенных веществ (фосфат натрия), члена 2 гена (ген SLC34A2 ), который кодирует ко-транспортер фосфата натрия [[[[ 5].

Здесь мы представляем два случая PAM с различными мутациями в гене SLC34A2 , которые ранее не были описаны, и, кроме того, мы делаем обзор литературы.

CASE ONE

49-летний мужчина из Дании был направлен в отделение респираторной медицины больницы Орхусского университета (Орхус, Дания) для диагностического исследования в апреле 2005 года.Пациент был усыновлен, поэтому его семейный анамнез был неизвестен. Он жаловался на усталость и прогрессирующее ухудшение одышки в течение последних 4 лет. У него не было ни кашля, ни мокроты. Он был заядлым курильщиком (30 пачек).

При первом поступлении на ЭКГ были выявлены признаки серьезной ишемии, и он был переведен в отделение кардиологии (больница Орхусского университета), где ему было выполнено коронарное стентирование и начата терапия клопидогрелом. При физикальном обследовании выявлены базальные фиброзные хрипы с обеих сторон и ногти в форме песочных часов.Функциональные легочные пробы показали ограничительную картину (таблица 1). Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) и обычные рентгенограммы выявили типичные рентгенологические данные для PAM (рис. 1 и 2).

Таблица 1. Характеристики пациента Рисунок 1.

Случай 1. Компьютерная томография легких с высоким разрешением, показывающая внутриальвеолярные кальцификации, в основном субплевральные, в задней и базальной частях легких. Видна парасептальная эмфизема. а) коронарный вид, б) сагиттальный вид и в и г) аксиальный вид грудной клетки.

Фигура 2.

Случай 1. Рентгенограмма легких, показывающая двусторонние песчаные кальцифицированные микронузлы <1 мм (легкое песчаной бури), в основном затрагивающие нижние зоны (в результате большего объема, а не избирательной предрасположенности).

Из-за лечения клопидогрелом инвазивные тесты были отложены, и поэтому пациенту был назначен преднизолон в дозе 50 мг в день. Лечение было прекращено через 4 месяца из-за недостаточной эффективности.

Гистопатологическое исследование биопсии легкого показало многочисленные внутриальвеолярные округлые кальцифицированные тела с концентрическими пластинками на периферии.

В октябре 2007 г. пациент начал лечение дидронатом, но было прекращено через 6 месяцев из-за отсутствия эффекта на симптомы и легочную функцию. Сейчас он стабилен в течение 3,5 лет без лечения.

В марте 2008 г. в Центре генетической диагностики Acibadem, Стамбул, Турция, был проведен анализ последовательности ДНК целых кодирующих областей SLC34A2 . Он показал, что у пациента был генотип с гомозиготной мутацией c.1393-1404delACC в экзоне 12 гена SLC34A2 .Мутация, которая приводит к удалению одного из четырех последовательных кодонов треонина, могла вызвать заболевание, вмешиваясь в структуру и функцию белка. Поскольку о мутации ранее не сообщалось, ее связь с PAM неизвестна. Однако, учитывая структуру мутации, было сочтено весьма вероятным, что эта мутация играет роль в заболевании пациента. Семейное тестирование не могло быть выполнено из-за усыновления.

КОРПУС ВТОРОЙ

В марте 2003 г. 16-летний датчанин был направлен для оценки диффузных двусторонних инфильтратов, обнаруженных при КТВР.Отец пациента был неизвестен, поэтому полный семейный анамнез получить не удалось. У него была лихорадка, кашель без мокроты, боль в груди и усталость, а также была история одышки при физической нагрузке, сколько он себя помнил. В детстве он перенес несколько инфекций нижних дыхательных путей и астму. Он был курильщиком. Семейный анамнез респираторных заболеваний неизвестен.

За исключением систолического шума, клиническое обследование было нормальным.Эхокардиография показала двустворчатый аортальный клапан с дискретными дегенеративными изменениями.

Тесты легочной функции показали умеренную ограничительную картину (таблица 1). Типичные рентгенологические данные для PAM были видны на изображениях HRCT (рис. 3). Кроме того, компьютерная томография выявила камень в почках.

Рисунок 3.

Случай 2. Компьютерная томография легких с высоким разрешением, показывающая двусторонние кальцификации с увеличенным затуханием, вовлекающие альвеолы, внутри- и межлобулярные перегородки, трещины и плевру.Видны признаки фиброза. Единицы измерения Хаунсфилда были очень высокими и представляли области с кальцификациями.

Исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) не выявило микролитов. Гистопатологическое исследование трансбронхиальной биопсии легкого выявило многочисленные концентрические кальцинированные конкременты. Гистопатология и типичная рентгенологическая картина на КТВР подтвердили окончательный диагноз ПАМ.

В июне 2005 г. пациент начал лечение дидронатом, которое было прекращено через 2 года самим пациентом из-за отсутствия эффекта на симптомы.

В феврале 2009 года в Центре генетической диагностики Acibadem был проведен анализ последовательности ДНК всех кодирующих областей SLC34A2 , который показал генотип с гомозиготной мутацией c.1402-1404delACC в экзоне 12 гена SLC34A2 . Что касается первого случая, мутация приводит к удалению одного из четырех последовательных кодонов треонина и, возможно, вызвала заболевание, вмешиваясь в структуру и функцию белка. Об этой мутации также никогда не сообщалось, и ее связь с PAM также неизвестна.Однако, что касается первого случая, учитывая структуру мутации, было сочтено весьма вероятным, что эта мутация играет роль в заболевании пациента. Было рекомендовано семейно-генетическое консультирование.

ОБЗОР

Источник данных и выбор исследований

Был проведен поиск в PubMed по запросу «легочный альвеолярный микролитиаз». Статьи были ограничены теми, которые были опубликованы на английском языке, за исключением исследования Пура [[1]. Дополнительные статьи были выбраны из списков литературы идентифицированных статей.

Эпидемиология

Считается, что

PAM является аутосомно-рецессивным заболеванием, во всем мире зарегистрировано <600 пациентов [[6-11]. Заболевание преобладает в нескольких странах, особенно в Турции, Италии и США [11, 12]. Сообщается о спорадических и семейных случаях. Семейные случаи составляют около 30–50% зарегистрированных случаев [[7, 11, 12]. В большинстве отчетов не было замечено никакого сексуального пристрастия [[11]. Однако описано преобладание как женщин [[8], так и мужчин [[7, 12]]). В единичных случаях отмечается избыток самцов [[10].В семейных случаях оба пола поражаются с одинаковой частотой [[7, 10].

Этиология

Хотя этиология PAM остается неясной. , мутации гена SLC34A2 , который кодирует натрийзависимый фосфатный ко-переносчик типа IIb (NaP _i -IIb), считаются причиной заболевания [ [5]. SLC34A2 в первую очередь экспрессируется в легких и здесь только в клетках альвеолярного типа II [5, 13]. Эти клетки отвечают за производство сурфактанта.Утрата функции гена из-за мутаций может привести к снижению поглощения фосфата клетками, что, в свою очередь, может привести к образованию внутриальвеолярных микролитов в результате фосфат-хелатирования кальция во внеклеточной жидкости [5, 14].

NaP _i -IIb является членом семейства растворенных носителей SLC34, семейства натрий-фосфатных ко-переносчиков. Семья состоит из трех человек; NaP _i -lla ( SLC34A1 ), NaP _i -llb ( SLC34A2 ) и NaP _i -llc ( SLC34A3 ), все они представляют совместные переносчики натрия / фосфата типа II.Ко-переносчики Na / Pi типа II экспрессируются в нескольких тканях и играют важную роль в гомеостазе неорганического фосфата [15].

Генетические характеристики

Есть четыре более ранних сообщения, описывающих мутации у пациентов с PAM. Corut и др. . [5] обследовали большую кровную семью с шестью пострадавшими людьми и шестью другими посторонними больными пациентами. Сообщалось о шести различных гомозиготных мутациях в гене SLC34A2 ; Были обнаружены два сдвига рамки считывания, одно обрыв цепи, одна аминокислотная замена, одна делеция и, в семействе, делеция, охватывающая минимальный промотор и экзон-1 [5].Huqun и др. . [13] идентифицировали две разные гомозиготные мутации в гене SLC34A2 у шести пациентов, которые не были родственниками, за исключением двух братьев и сестер. Инбридинг был очевиден у трех пациентов. Мутация со сдвигом рамки считывания была идентифицирована у двух неродственных пациентов, а мутация, вызывающая сбой сплайсинга, приводящая к преждевременному прекращению белка, у остальных четырех пациентов [13]. Исихара и др. . [16] в одном случае обнаружили гомозиготную делецию в гене SLC34A2 .Dogan и др. . [17] идентифицировали мутацию сдвига рамки считывания в гене SLC34A2 в семье из 10 членов. Трое братьев и сестер были гомозиготными, а оба родителя (кровный брак) и один брат были гетерозиготными по мутации. У всех братьев и сестер с гомозиготной мутацией был диагностирован PAM [17].

Олаусон и др. . [18] сообщили об одном случае с PAM, когда в гене SLC34A2 не было обнаружено вызывающих заболевание мутаций или однонуклеотидного полиморфизма.Авторы предположили, что PAM может быть полигенным заболеванием, возникающим из-за мутаций, отличных от мутаций в SLC34A2 [18].

Степень тяжести заболевания может зависеть от типа мутации. Таким образом, было обнаружено, что мутация в экзоне 12 вызывает усечение белка и возможное снижение активности белка [5], в то время как мутации в экзонах 7 и 8 вызывают полную потерю функции белка [13]. Было обнаружено, что PAM обладает полной пенетрантностью, поскольку ни один из незатронутых членов в большой изученной семье не был гомозиготным по гаплотипу заболевания [5].Предполагая полную пенетрантность, повышенный оборот альвеолярных эпителиальных клеток, например. из-за воспаления или курения, может влиять на появление симптомов у пациентов со сниженной активностью SLC34A2 и тем самым ускорять развитие симптомов. В подтверждение этого, у курильщиков был более тяжелый клинический фенотип, чем у некурящих, как наблюдали Corut et al . [5]. В двух представленных здесь случаях у обоих была делеция в экзоне 12, и можно предположить, что раннее начало заболевания во втором случае может быть связано с курением.Однако эти ассоциации еще предстоит изучить у большего числа пациентов с ПАМ.

Клинические особенности

Заболевание обычно выявляется с рождения до 40 лет и чаще всего диагностируется случайно во время рентгенографии легких по другим причинам [7, 8, 12, 19]. У многих пациентов нет клинических симптомов, и в большинстве случаев легочная функция либо нормальная, либо умеренный рестриктивный паттерн [11, 19].

У симптомных пациентов типичными жалобами являются одышка, непродуктивный кашель, боль в груди и астения [11].Хотя клиническое течение болезни разное, болезнь обычно медленно прогрессирует. У одних пациентов заболевание остается статичным, у других со временем ухудшается, прогрессируя в фиброз легких, дыхательную недостаточность и легочное сердце [12, 19, 20].

Повышенные сывороточные концентрации сурфактантного белка (SP) -A и SP-D были замечены при PAM с тенденцией к увеличению уровней по мере прогрессирования заболевания. Таким образом, SP-A и SP-D были предложены как полезные сывороточные маркеры для мониторинга активности и прогрессирования заболевания [21].

Хотя ген SLC34A2 участвует в гомеостазе фосфатов в нескольких органах, включая легкие [14, 15], уровни кальция и фосфата в крови при ПАМ обычно нормальны [2, 19, 22, 23]. Однако сообщалось об одном случае с несколько низким нормальным уровнем фосфата в сыворотке и низкой 24-часовой экскрецией фосфата и кальция с мочой [18], а в другом — с уровнем кальция в сыворотке ниже нормы [24]. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях легкой гиперкальциемии [25–27] и одном случае гиперфосфатемии [25].Интересно, что Олаусон и др. . [18] обнаружили снижение уровня фактора роста фибробластов 23 фосфатурического гормона в случае с PAM, предполагая возможность компенсаторного механизма для поддержания нормального уровня фосфата в сыворотке за счет увеличения реабсорбции фосфата почками.

Радиологические характеристики

Характерная рентгенограмма грудной клетки выявляет картину мелкопесочной микронодуляции плотности кальция с обеих сторон, описываемой как песчаная буря, охватывающая в основном среднюю и нижнюю зоны [2, 7, 8, 12].Кальцинированные микронодули, помутнения матового стекла, утолщение межлобулярной перегородки, плевральная и субплевральная кальцификация и кисты — типичные радиологические находки, наблюдаемые при КТВР [17, 28–35].

Патологические характеристики

Рентгенологический вид патогномоничен. Однако для подтверждения диагноза иногда требуется фиброоптическая броноскопия с БАЛ, показывающая микролиты, или гистологическое исследование биопсии легкого (рис. 4) [7, 8, 12]. Макроскопическое исследование при вскрытии показывает тяжелые и большие легкие, а поверхность разреза твердая из-за многочисленных микролитов.Типичными находками в альвеолярных пространствах являются многочисленные кальцинированные тела, концентрически слоистые и напоминающие кожу лука. Микролиты обычно составляют от 50 до 1000 мкм в диаметре [22, 25, 35–39], хотя сообщалось о микролитах размером до 5000 мкм [40]. Микролиты в основном состоят из кальция и фосфора и, в меньшей степени, из различных количеств железа, магния, калия и меди. Фиброз различной степени выражен в интерстиции легких [22, 25, 36–38, 40].

Рисунок 4.

Случай 1. Срез легкого пациента с легочно-альвеолярным микролитиазом с кальцинированными микролитами, локализованными во внутриальвеолярных пространствах. Окрашивание гематоксилином и эозином. Исходное увеличение: а) × 40 и б) × 200.

Внелегочные проявления и коморбидность

Поскольку SLC34A2 экспрессируется в других тканях, мутации в гене могут быть вовлечены во внелегочные кальцификации. NaPi-IIb был обнаружен в различных тканях, таких как почки, простата, поджелудочная железа, тонкий кишечник, матка, яичник, семенники, молочные железы, щитовидная железа, слюнные железы, трахея, печень и плацента [14, 41].Недавно NaP _i -IIb был идентифицирован в аортальном клапане человека [42].

Внелегочные кальцификации были зарегистрированы в различных случаях PAM, таких как медуллярный нефрокальциноз и / или нефролитиаз [6, 18, 25, 26, 43], кальцификация поясничной симпатической цепи и возможное поражение яичек [23], точечные кальцификации в семенные пузырьки [44], эпидидимальные и периуретральные кальцификации, вызывающие обструктивную азоспермию [45].

Коморбидная патология сердца описана лишь в очень немногих случаях ПАМ.Сообщалось о четырех случаях митрального стеноза, в одном из которых также был стеноз аортального клапана [38, 46, 47]. Более того, один случай кальцификации митрального и аортального клапанов был описан у реципиента почечного трансплантата [48]. Кроме того, был описан случай сопутствующей кальцификации клапана, холелитиаза и идиопатического медуллярного нефрокальциноза [49]. Сообщалось также о двух случаях кальцификации перикарда [50, 51].

Зарегистрированные сопутствующие патологии при ПАМ включают молочно-щелочной синдром [25], диафизарную аклазию [52], аутосомно-рецессивный синдром Ваарденбурга-анофтальмии [53], гипертрофическую легочную остеоартропатию [54], экскаваторную грудную клетку [55] и лимфоцитарный интерстициальный пневмонит [56].Кроме того, сообщалось о случае ПАМ после инфицирования вирусом ветряной оспы у пациента с антифосфолипидным синдромом и дискоидной красной волчанкой [57].

Внелегочные кальцификации обычно не описываются в более ранних отчетах. Это может быть связано с неполной отчетностью. Другим возможным объяснением может быть вариабельность пенетрантности мутации. Остается неясным, вызваны ли внелегочные кальцификации мутациями в гене SLC34A2 , для выяснения возможной связи необходимы дальнейшие исследования.

Лечение

Нет известных эффективных методов лечения ПАМ, за исключением трансплантации легких [3, 31, 35, 58–61]. Насколько нам известно, рецидивов заболевания после трансплантации легких не зарегистрировано.

Обсервационные исследования показали, что терапевтический БАЛ неэффективен [62–64], за исключением симптоматического улучшения в одном случае, без улучшения при обычной рентгенографии легких и КТВР [36].

Кортикостероиды обычно считаются неэффективными.Однако лишь несколько авторов сообщили о влиянии кортикостероидов. Badger и др. . [26] обнаружили, что стероиды неэффективны после 48 дней лечения. Freiberg и др. . [65] сообщили об одном случае, в котором не наблюдалось дополнительного клинического улучшения после 2 недель лечения преднизолоном (40 мг в день). В одном случае лечение преднизолоном (20 мг в день) в течение 6 месяцев показало улучшение хрипов и стеснения в груди, но симптомы возобновились, когда лечение было прекращено.У пациента была нормальная функция легких, и авторы обсуждали возможность того, что пациент страдает астмой в дополнение к ПАМ, и что симптомы могут быть вызваны воспалительной реакцией, вызванной микролитами, или каким-либо другим респираторным раздражителем [36].

Лечение кортикостероидами и гидроксихлорохином показало клиническое улучшение у 8-месячного младенца [66], а улучшение легочной функции и толерантности к физической нагрузке наблюдалось при терапии кортикостероидами только у другого ребенка с PAM и лимфоцитарным интерстициальным пневмонитом [56].Пациент с ПАМ, перенесший вирусную инфекцию ветряной оспы и сопутствующий антифосфолипидный синдром и дискоидную красную волчанку, лечился ингаляционными стероидами (200 мкг будесонида в день) и показал улучшение симптомов [57]. Один из наших пациентов (первый случай) лечился высокими дозами преднизолона до того, как диагноз был подтвержден, без каких-либо преимуществ.

В недавнем отчете описаны положительные эффекты длительного лечения этидронатом динатрия в двух случаях ПАМ, диагностированных в детстве (9 и 11 лет лечения соответственно) [67].Лечение этидронатом динатрия показало улучшение общего состояния и рентгенологическую стабилизацию у ребенка с ПАМ [68]. В других исследованиях не было обнаружено значительного клинического или радиологического улучшения при лечении [69, 70]. Дидронат не оказал эффекта ни на одного из наших пациентов. Отсутствие эффективности у наших пациентов может быть связано с недостаточной продолжительностью лечения, максимальная продолжительность лечения составляет 2 года во втором случае. Другое возможное объяснение может заключаться в том, что хелатирующие агенты только подавляют развитие микролитов, а не растворяют уже сформированные элементы.