Как избавиться от жировиков на лице? – Салон красоты Винтаж, Лыткарино

« Назад Жировик имеет медицинское название «липома» и представляет собой частицу жировой ткани под кожей. Часто такие образования локализуются на лице. Физического дискомфорта она не приносит, а вот эстетический — очень часто. Жировики не перерастают в опухоли, поэтому не стоит переживать о злокачественности. Почему появляются липомы на лице? Различают две категории таких высыпаний — милиумы (одиночные белые узелки) и ксантелазмы (могут быть множественными, имеют желтый цвет). Основная причина их появления — это разрастание подкожной жировой ткани. Но что вызывает данное явление? В большинстве ситуаций «виноваты» внутренние болезни, также может повлиять неправильный уход за кожей. В ряде случаев причины появления липом остаются неизвестны. Рассмотрим факторы, влияющие на рост жировой ткани: Болезни: сахарный диабет; нарушения работы ЖКТ; болезни мочевыделительной системы; патологии щитовидной железы; гормональный сбой. Неправильный уход за кожей: использование декоративной и другой косметики, не соответствующей типу кожи; недостаточная очистка пор от продуктов работы сальных желез; Причины появления жировиков очень важно учитывать, иначе борьба с ними не принесет положительного результата. 5 способов борьбы с жировиками на лице в салоне Сегодня существует огромное количество салонных способов избавиться от липом: Радиоволновой нож. Пункционно-аспирационный метод. Химический пилинг. Лазерное воздействие. Хирургическое удаление. Выбор подходящей методики может зависеть от скорости воздействия, цены процедуры и рекомендаций косметолога. Салонные процедуры — это безопасность и гарантированное удаление жировика. В редких случаях можно попытаться убрать липому самостоятельно, но попробовать избавиться от нее можно лишь при соблюдении двух условий — если узелок небольшой и появился совсем недавно. Домашние методы удаления жировика Существует несколько способов, которые используют девушки для того, чтоб устранить липому на лице. Некоторые из них могут быть неэффективны, а другие и вовсе опасны — следует относиться ко всему очень внимательно и аккуратно. Прокол. Такой метод — один из самых популярных. В свободном доступе можно найти инструкции по вскрытию и выдавливанию образования. Но стоит понимать — обеспечить в домашних условиях достаточную стерильность невозможно даже при использовании перчаток, медицинского спирта и специальной иглы. Очень велика вероятность занести инфекцию в получившийся прокол, также на месте воздействия может остаться заметный, хоть и маленький шрам. Кроме того, часто жировик выдавливается не до конца — его содержимое может загноиться при попадании воздуха. В результате на лице может появиться большое количество прыщей. Высушивание настойками. В отдельных случаях может помочь воздействие с помощью аптечных средств на основе спирта. К ним относится салициловый спирт, борная кислота и настойка календулы. Обычно этими средствами протирают лицо после умывания дважды в день, пока кожа чистая — до нанесения уходовых средств. При условии, что липома маленького размера, есть шанс избавиться от него в течение полутора недель. Йод. Этот способ предполагает прижигание с помощью раствора йода. Методика требует длительного воздействия, но приносит результат. Достаточно лишь точечно наносить средство, не касаясь здоровой кожи, иначе может возникнуть ожог. Как и в случае с настойкой, лучше действовать сразу после умывания, но 1 раз в день. Рассасывающие маски. Такие средства стимулируют обменные процессы, нормализуют кровообращение и способствуют выведению токсинов. Использование масок, особенно, рекомендуемых косметологом, позволяет эффективно бороться с разрастанием жировой ткани. В любом случае, если необходимо удалить липому с лица, важно устранить возможные провоцирующие факторы. Можно воздействовать на образование самостоятельно, но нужно делать это крайне аккуратно. Другой вариант — обратиться к косметологу, ведь только специалист поможет 100% безопасно и эффективно избавиться от жировика.

Жировик на теле | EUROLAB

Жировик на теле (официальное медицинское название: липома) — опухоль доброкачественного характера, в составе которой находятся жировые клетки. В основном встречаются одиночные липомы, расположенные под дермой. Но бывают и множественные формирования, которые проникают под кожу в клетчатку и даже в мышечный слой. Риск рака минимален.

Опухоль растет медленно. На последних стадиях человек чувствует дискомфорт, который может быть разным (в зависимости от того, где находится липома). Когда формируются множественные жировики, может ухудшиться подвижность рук или ног, нарушается снабжение тканей кровью. На последних стадиях липомы могут быть острые нарушения мышечной деятельности.

Когда опухоль разрастается, она начинает прессовать рядом находящиеся сосуды, нервы и ткани. Появляется симптоматика: болевой синдром, отек, нарушения чувствительности и проч.

По месту расположения жировики на теле могут быть подкожными, внутримышечными (миолипомы), периневральными, аденолипомы (в их составе обнаруживаются железистые клетки). Есть и другие виды, которые встречаются реже. В преимущественном большинстве случаев жировики располагаются у мужчин и женщин под кожей. Реже врачи обнаруживают липомы между мышцами. Более чем в 94% случаев липомы единичные. Множественные обнаруживают в основном у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой, а также при диагнозе нейрофиброматоза. Множественные жировики формируются чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины

Сначала на теле появляются жировики небольшого размера. Они не болят даже при прикосновении. Врачи предполагают, что в их появлении играет роль наследственный фактор. Некоторые специалисты говорят, что есть провоцирующие болезнь факторы. Но единого мнения специалистов относительно причин жировика на теле на сегодня не существует.

Провоцирующие факторы:

• возраст от сорока лет
• ионизирующее излучение, которое влияет на организм
• табакокурение
• ослабление иммунитета
• гиповитаминоз, нехватка белка
• сахарный диабет
• болезни (включая наследственного характера), при которых нарушен липидный обмен
• сдавливание тканей и травмирование

Эти причины могут иметь место в развитии подкожных и других жировиков. Если присутствует в каком-то случае два и больше провоцирующих фактора, липома может расти быстро, и станет довольно большой. Специалисты сходятся во мнении, что наследственность играет большую роль в патогенезе заболевания. Если у вас в семье есть случаи липомы, то считается, что у вас повышенный риск этой патологии. Есть мнение, что провоцирующим фактором часто становится неправильное питание. Но часть врачей категорически не согласны с этим.

Липома имеет типичный признак: при похудении больного человека жировик не становится меньше, а в части случаев даже растет.

Есть очень небольшой риск озлокачествления процесса. Если липома проникает в мышечный слой и соединительную ткань, то она имеет больше шансов стать раком. Если болезнь поразила нервные окончания, возникнет болевой синдром.

Что касается профилактики, важно вовремя обращаться к хирургу или дерматологу, как только вы заметили у себя наросты на коже. Если липома уже диагностирована, каждый год контролируйте ее состояние.

Симптомы

Жировик на теле в самом начале формирования не имеет симптоматики и на качестве жизни человека не отражается. В основном люди не идут к врачу, не считая жировик проблемой. Липома на теле выглядит как мягкое опухолевидное ограниченное образование, которое не спаяно с находящимися рядом тканями и с кожными покровами. Кожа над липомой не красная, эластичность сохраняется.

Если вы обнаружили у себя новообразование какого-либо характера, нельзя ходить на массаж! Если жировик только один, массажист его обойдет. Но иногда липомы множественные, и этот участок нельзя массировать.

Причем правило действует не только относительно расслабляющего вида массажа, но и относительно других:

• медовый
• спортивный
• баночный
• стоун и т. д.

Если вы проходите физиотерапию, специалисту важно донести информацию о вашей проблеме (если вы уже знаете диагноз). Жировиками считаются и атеромы. Они похожи на липомы, но отличить их может квалифицированный медик по ряду признаков.

• атерома формируется в зонах скопления сальных желез
• липома зачастую появляется там, где есть жировая клетчатка под кожей
• атерома закупоривает сальную железу
• липома не закупоривает сальную железу
• липома не спаяна с поверхностью кожи, она пролегает под кожей
• атерома является частью кожных покровов

Жировик на теле под кожей может иметь форму узла ограниченной формы, окруженного капсулой. Это благоприятное течение. В более тяжелых случаях диффузно разрастается жировая ткань, не ограниченная капсулой, на большую площадь.

Липома может быть размером от 1 до 5 см. В более редких случаях размеры больше. В медицине официально зарегистрированы случаи 10-сантиметровых липом. При формировании жировика большого размера проявляется соответствующая симптоматика:

• тяжесть и дискомфорт в проблемной зоне
• обвисание липомы
• застой кровообращения и отек при обвисающем жировике

Жировики не угрожают здоровью человека, но их важно вовремя обнаруживать и лечить. Жировики скорее портят внешний вид человека, вызывая также психологические проблемы. Если лечение будет неправильным, могут быть осложнения. Не устраненный вовремя отек становится причиной нарушения питания тканей. Формируются язвы, диагностируется ограниченный очаг некроза (отмирания) дермы. Если процесс запущен, то он становится необратимым. Тогда возникают инфекционные осложнения, вплоть до угрожающего жизни сепсиса.

Диагностика

Если есть подозрение на жировик на теле, врач рекомендует взять биопсию ткани для гистологического исследования. Если важно обнаружить границы и четкие размеры жировика, доктор может назначить такие диагностические методы:

• ультразвуковое исследование
• рентген
• магнитно-резонансная томография
• КТ

Для подкожных липом этим методы почти не актуальны. В основном они применяются при подозрении на липому мышечной ткани, сустава или какого-либо внутреннего органа.

Лечение

Многие считают проблему несерьезной, потому склоняются к народным методам лечения. Но это может быть очень опасно! Удалению подлежит капсула липомы, а не то, что находится внутри. Если проигнорировать это правило, очень скоро вы столкнетесь с рецидивом заболевания.

В интернете вы можете найти методы лечения жировика на теле примочками и компрессами. Но они действуют только на верхний слой кожи, при этом может произойти воспаление и заражение. Если лечить липому без квалифицированной медицинской помощи, вероятно формирование рубца. Поскольку самостоятельно определить границы капсулы жировика на теле почти невозможно, то и содержимое его вынуть нереально.

Адекватные методы лечения жировика (липомы на теле):

• радиоволновая хирургия
• лазерный
• пункционно-аспирационный

Специалисты считают самым эффективным методом применение лазера. На сегодня эта процедура встречается в большинстве клиник и отделений косметической хирургии. Такое лечение быстрое, к минимуму сводятся осложнения. Преимуществом является и отсутствие дефекта ткани в месте удаления жировика.

Суть лазерного удаления липомы — в направленном воздействии ультракоротковолнового излучения на область поражения под контролем интенсивности и длительности облучения. Пораженные ткани отделяются по слоям, а окружающие ткани не повреждаются.

Удаляют липому при:

• болевом синдроме
• быстром росте дипомы
• косметических проблемах (портит внешний вид человека)
• помехах окружающим органам и тканям

Второе место среди методов лечения занимает радиоволновая хирургия. На жировик влияет направленное радиоволновое излучение, которое греет клетки липомы на теле. При нагревании до высокой температуры клетки липомы постепенно отделяются от кожи и удаляются. Крови при этом нет, травмирование минимально, наблюдается антисептический эффект.

Пункционно-аспирационное лечение подразумевает, что в липому вводится специальный прибор для отсасывания жировой ткани. Процедура выполняется микровидеоэндоскопа. Ее делают, если липомы небольшие, не сильно разрослись. Врачи предупреждают пациентов, что заболевание может повториться, потому что не все патологические жировые клетки могут быть удалены в ходе процедуры.

Все выше описанные терапевтические методы эффективны. Но решение принимает врач вместе с пациентом. Вы должны знать суть всех процедур, возможные осложнения и преимущества метода.

где и как удалить жировик в Москве?

Жировик — это доброкачественная опухоль, которая образуется рыхлой подкожной соединительной ткани. Научное название данной опухоли липома или атерома. Она часто образуется на местах, где нет большого слоя жировой ткани. Это спина, молочные железы или конечности. Жировик абсолютно безболезнен. При прощупывании вы не можете почувствовать точные очертания опухоли. Растет жировик достаточно медленно, но со временем может проникать в мышечную ткань или до надкостницы. Перерождение жировиков злокачественные образования большая редкость. В медицине известен злокачественный тип данной опухоли, липосаркома, но он очень редок.

Лечение жировика (липомы или атеромы) сводится к удалению опухоли. Медикаментозного лечения после операции не требуется.

Методы удаления жировиков:

1. Хирургический способ: производится разрез кожи над жировиком и удаление образования хирургическими инструментами. После удаления рана обрабатывается и накладываются швы. Этот способ удаления липомы достаточно широко применяется в государственной медицине, но после удаления остаются значительные рубцы на месте операции.
2. Криодеструкция: при небольших размерах жировика может применяться метод замораживания ткани. Опухоль обрабатывают жидким азотом, после чего ткань отмирает. Для достижения эффекта, требуется нескольких процедур с промежутком в два — три дня. Невозможность сделать операцию за один визит в клинику является, наверное, самым основным недостатком данного метода. Также методом криодеструкции не следует удалять жировики большого размера.
3. Удаление лазером: Хирургический лазер является самым современным способом проведения малоинвазивных хирургических операций. Рассечение кожи у липомы делается лазером, который делает аккуратный разрез лазерным лучом. После этот пучок света испаряет пораженную ткань на заданной глубине. Также производится коагуляция всех питающих сосудов, что минимизирует кровотечение и возможность последующего воспаления. После операции на разрез накладываются косметические швы, если это необходимо. Операция проводится под местной анестезией, что делает ее безболезненной. Ранка после лазерного удаления жировика заживает около 5 — 6 дней и не оставляет рубцов. Вся операция занимает около 30 минут и делается амбулаторно за 1 визит к хирургу.

Выделяют следующие преимущества удаления жировика лазером:

• лазерное удаление жировика является полностью бесконтактным способом т.к. опухолевая ткань испаряется пучком света.
• полость обрабатывается лазерным лучом, что исключает возможности повторного воспаления.
• операция делается амбулаторно за 1 посещение клиники.
• период восстановления пациента после операции является очень коротким.
• при удалении жировика лазером отсутствуют побочные эффекты.

Где удалить жировик в Москве?

Для удаления жировика в Москве мы предлагаем Вам воспользоваться услугами нашей клиники по следующим причинам:

1. Новейшее оборудование: В нашей клинике мы используем только новейшие хирургические или косметические лазеры. Операции проводятся в современной операционной, которая полностью отвечает всем утвержденным стандартам.
2. Опытные врачи: Наш центр уже существует более 15 лет. За это время мы уже сделали тысячи успешных операций. Наши врачи дерматологи — хирурги имеют огромный практический опыт работы по удалению новообразований на коже.
3. Удаление жировиков без боли: операции по удалению опухоли проводятся под местной анестезией, которая подбирается для каждого конкретного случая индивидуально.
4. Обследование до удаления: перед удалением мы обязательно убедимся, что опухоль не является злокачественным образованием. Это гарантирует отсутствие последствий после удаления.
5. Прозрачность работы: лечащий врач до удаления полностью расскажет Вам, как будет проходить операция, и обсудит с Вами цену.
6. Экономия времени: мы очень ценим Ваше время, поэтому заранее согласуем с Вами время приема, чтобы Вам не пришлось ждать. В среднем операция по удалению липомы занимает от 20 до 30 минут.

Получите бесплатную детальную консультацию по телефонам (495) 434-34-44 или (495) 670-20-28 с 8 до 20 часов ежедневно.

Наши адреса: Москва, Метро Юго-Западная или Беляево / Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6; Москва, метро «Пролетарская» ул. Талалихина, д. 2/1, корп. 5.

Записаться

Отзывы

Нашел Клинику по Интернету, записался на прием к врачу по телефону. Приехал к назначенному времени, сразу проводили к врачу. Получив квалифицированную консультацию решил в этот же день удалить жировик, который доставлял ряд неудобств. Операция заняла не более 30 минут, удаляли лазером, под местной анестезией. Остался очень доволен.

Алексей (Москва, август 2013)

Статьи по теме

Удаление жировика народными средствами

Методы народной медицины в последнее время получают всё более широкое распространение. Прежде всего за счёт своей дешевизны и возможности самостоятельного лечения. К примеру, мы не всегда располагаем достаточным временем для визита к врачу, а вот бегло просмотреть несколько действенных рецептов […]

Удаление жировиков на лице

Подкожные жировые образования ещё никому не прибавляли ни красоты, ни привлекательности. Человечество в течение нескольких сотен лет ищет по-настоящему действенные методы удаления подобных напастей со всех частей тела, в том числе лица, которое является достаточно распространенным местом возникновения опухолей, а […]

Удаление жировиков на шее

Чаще всего жировик появляется в самых неудачных местах. То на веке вскочит, то на щеке, а то и на шее, что и говорить про жировик на голове, который значительно затрудняет процесс расчёсывания волос. Стоит отметить, что помимо не очень эстетичного […]

%d0%b6%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b8%d0%ba — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Лечение и удаление липом в Москве, цена на операцию в МЦ «Здоровье»

Разновидности липомы по месту возникновения:

• На лице: сопровождается воспалением и болью. Самостоятельное удаление не решает проблему, могут возникать частые рецидивы
• На спине: обычно не беспокоят пациента, если не разрастаются. В противном случае может потребоваться операция по удалению липом
• Опухоль на голове, в области шеи и плеча: шарообразное новообразование, возникающее в основном у женщин после 50 лет. Приносит неудобство, ухудшение аппетита, сонливость
• На руке, ноге, в области предплечья: шарик жировика может причинять дискомфорт во время движения

Лечение липом

Липомы диагностируются посредством профильного обследования. Применяется рентгенография, УЗИ, МРТ. Важно выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя приступить к лечению. Опасность липомы состоит в том, что она склонна к быстрому росту и перерождению в злокачественное образование. Лечение жировиков аптечными средствами возможно в случае, если они не приносят болезненных ощущений и имеют небольшой размер.

Хирургическое удаление жировиков необходимо в следующих случаях:

• быстрое изменение размеров липомы
• острые воспалительные процессы или присоединение бактериальной инфекции
• высокая температура, боль
• множественный липоматоз

Косметический дефект также относят к показаниям для удаления.

Как проходит операция?

В МЦ «Здоровье» операции по удалению липомы проводятся опытными врачами-хирургами. Врач делает небольшой надрез и удаляет опухоль. При маленьких размерах жировика операция проходит под местным обезболиванием. В случае больших новообразований может потребоваться наркоз. После операции на коже остается небольшой и практически незаметный шрам, который затягивается со временем.

Вы можете обратиться за услугой лечения липомы в любую из МЦ «Здоровье» в Москве. Специалисты нашего медицинского центра решат вашу проблему быстро и безболезненно.

Удаление липомы в Москве — цены на услуги и консультацию дерматолога

Липома является опухолью, которая произрастает из жировой ткани. Это доброкачественное новообразование, не несущее угрозу здоровью и жизни человека. Другое название липомы мягких тканей — жировик.

Такие образования мягкие на ощупь, подвижные, не доставляют боли. Обычно опухоли достигают 5 см, но иногда на удаление липомы приходят пациенты с жировиком и более внушительных размеров.

В клинике персональной медицины MedEx опытные врачи удаляют опухоли разных видов и размеров с применением современных методов.

Особенности липом

Они могут разрастаться на любой части тела, в том числе в забрюшинном пространстве, на внутренних органах и суставах. Чаще липомы встречаются на шее, животе, спине, голове, реже — на стопе, голени, лице, веке, коже грудной клетки, молочной железе. Появление новообразований у взрослого не зависит от возраста, при этом женщины больше подвержены заболеванию, чем мужчины.

Липомы со временем увеличиваются в размерах и начинают воспаляться, причинять дискомфорт, сдавливать нервные окончания, ткани и органы, создавать эстетические сложности.

Причины липомы на сегодняшний день полностью не изучены. Одни считают, что это разросшаяся жировая ткань, другие — новообразование. При развитии в местах, где отсутствует жировая ткань, причиной может быть преобразование соединительной ткани.

Виды липом

Это могут быть единичные образования или множественные, в ряде случаев липомы могут развиваться симметрично. По расположению различают забрюшинные, предбрюшинные, подкожные, межмышечные. Иногда липомы сочетаются с другими опухолями:

• Липофиброма — преобладают жировые клетки. Образование рыхлое на ощупь;
• Фибролипома — преимущественно состоит из соединительной ткани, по ощущениям более плотная;
• Миелолипома — включает жировые клетки, а также системы кроветворения;
• Ангиолипома — в ней преобладают сосуды, она получает хорошее снабжение кровью;
• Миолипома — ткани состоят преимущественно из мышечных волокон.

Диагностика патологии

Подкожные липомы хорошо диагностируются пальпацией. Они обладают мягкой консистенцией, подвижны. Внутри находится капсула.

Для дифференциальной диагностики от атеромы, которая развивается из сальных желез, применяют УЗИ мягких тканей.

Новообразования на внутренних органах обнаруживают случайно или при появлении симптомов. Для диагностики применяют рентген, КТ, УЗИ.

Для оценки качественного состава делают биопсию и проводят лабораторные исследования. Процедуру выполняют после удаления липомы в клинике или посредством пункции.

Показания для удаления опухоли

Липомы создают косметологические проблемы, при больших размерах приводят к кровотечениям, компрессии и развитию заболеваний в поврежденных тканях. Следует учитывать, что доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. Поэтому не стоит откладывать лечение липомы на молочной железе, шее, голове, лице, спине.

Существуют признаки, при обнаружении которых необходимо обратиться к врачу дерматологу:

• увеличение образования;
• появление болезненности;
• воспаление опухоли или расположенных рядом тканей;
• пигментация кожи в зоне новообразования;
• жидкие выделения из липомы;
• нарушение функций других органов по причине компрессии от опухоли.

Методы лечения

В медицинских центрах применяют широкий спектр методик для лечения жировиков.

Хирургическую операцию рекомендуют для удаления опухолей больших размеров. Врач извлекает капсулу, что позволяет не допустить рецидива. Методом также проводят гистологическое исследование содержимого.

В нашей клинике специалисты проводят удаление липомы лазером. Такое лечение эффективно для жировиков небольших размеров, расположенных поверхностно. Лазер воздействует на патологические ткани, не задевая здоровые. Процедура характеризуется быстрым заживлением и минимальным риском появления рубцов.

Опухолевые образования также удаляются жидким азотом — методом криодеструкции. Ткань под воздействием холода разрушается и не требует удаления, поэтому рубцов не остается.

На патологию воздействуют и радиоволной. Это бескровный и безопасный метод лечения, не оставляющий следов.

Возможно медикаментозное лечение, когда в капсулу вводят средство для расщепления жировых клеток. Такая методика применима только для опухолей не более 2-3 см. Недостатком является риск рецидива.

Записаться на удаление липомы мягких тканей в Москве

Предлагаем воспользоваться услугами клиники MedEx. Мы используем современные методы диагностики и лечения жировиков лазером, а также другими методами в соответствии с показаниями. Для записи позвоните нашим администраторам или закажите обратный звонок. Мы свяжемся с вами для согласования удобного времени посещения центра по адресу в Москве: Кутузовский пр., д.32, к.1.

У нас доступные цены на лазерное и другие виды лечения, диагностические исследования — стоимость услуг можно уточнить в прайс-листе. Вам не придется ждать своей очереди, у нас созданы комфортные условия для быстрого прохождения процедур.

причины, лечение, как избавиться в домашних условиях

Жировики – это белые образования на коже, которые могут возникать на любых участках тела: на ноге, руке, животе, спине, пальцах, коже волосистой части головы и даже на нижнем или на верхнем веке.

Жировик на веке глаза: причины появления

Если жировик находится близко к глазу, он доставляет больше всего неудобств, а устранить его гораздо сложнее. Такое образование имеет официальное медицинское название «липома» — нарост, возникающий из-за чрезмерного разрастания жировой ткани. Не путайте его с бородавкой, носящей название «папиллома» — это совершенно разные патологии.

Белое образование чаще всего возникает у женщин 30–50 лет – эта категория находится в группе риска. Жировик – не заразная и сравнительно безопасная патология, но для внешнего вида человека она может иметь критичное значение. Предпосылки, из-за которых появляются жировики на верхнем и на нижнем веке, до конца не изучены, но доказано, что однажды образовавшись, нарост может увеличиваться в размерах, а рядом могут появляться подобные образования. Можно выделить несколько причин, которые провоцируют формирование жировиков, но не являются прямым фактором их появления:

• злоупотребление нездоровой пищей;
• сахарный диабет;
• болезни мочеполовой системы;
• плохая работа иммунитета;
• проблемы оттока желчи;
• повышенный «плохой» холестерин в крови;
• плохая личная гигиена;
• применение некачественной декоративной косметики;
• замедленный обмен веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• патологии эндокринной системы;
• проблемы гормонального характера.

При современном темпе жизни большинство людей имеет хотя бы одну из вышеперечисленных проблем, которая может стать причиной формирования жировика.

Симптомы, которые сопровождают появление жировика

Жировики не приводят к ухудшению самочувствия или к болезненным ощущениям, поэтому заметить их наличие можно только по внешним факторам. Если вы обнаружили белое подвижное образование, при надавливании на которое ощущается мягкость, вероятно, это именно липома. Как правило, проблему можно устранить самостоятельно, но имеется ряд признаков, заметив которые, нужно срочно посетить врача, пройти диагностическое обследование и курс лечения.

Если жировик вовремя не устранить, появляется риск занесения инфекции, что чревато развитием опасных патологий. В каких случаях нельзя заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться в поликлинику:

• образование быстро увеличивается в размерах;
• появляется боль, покраснение, воспаление;
• жировик стал настолько большим, что невозможно закрыть глаз;
• вы ощущаете сильный физический и психологический дискомфорт;
• начались проблемы со зрением.

Когда вы обратитесь к врачу, он сначала проведет осмотр, а затем назначит комплекс диагностических мероприятий.

Диагностика

Сначала специалист осмотрит образование, чтобы убедиться, что это именно жировик, а не ксантелазма, доброкачественная или злокачественная опухоль. Случается, что за таким, казалось бы, безобидным образованием скрывается ячмень или бородавка. При возникновении сомнений доктор может назначить цитологическое обследование, УЗИ, общий и биохимический анализ крови. При поражении зрительной системы требуется осмотр и обследование у офтальмолога.

Лечение жировика в больнице

В зависимости от характера патологии, могут быть назначены разные методы лечения, в частности:

• Медикаментозная терапия. Если образование небольшое, оно может рассосаться самостоятельно. Врач делает инъекцию противовоспалительного препарата, прописывает ряд наружных лекарств. Такое лечение не оставляет шрамов и длится 1–2 месяца.
• Хирургическое вмешательство. Если жировик слишком большой и стремительно увеличивается в размерах, его можно удалить с помощью хирургического надреза. Однако после такого способа могут оставаться рубцы.
• Липосакция жировика. Это методика, при которой образование отсасывают с помощью специального прибора. Рубцов он не оставляет, но вероятность рецидива довольно высока.
• Лазерное удаление. Это прогрессивный метод, основанный на быстром, безболезненном удалении без риска рецидива. Но он достаточно дорогой и применяется только при жировиках небольших размеров.
• Электрокоагуляция. Это удаление с помощью высокочастотного тока, которое применяется при наличии множественных жировиков. Образования исчезают примерно через 10 дней, но на их месте может остаться пигментное пятно, которое тоже со временем исчезает.

Какой метод лечения лучше, должен решить лечащий врач. Однако если вы не хотите обращаться в больницу, а жировик не доставляет вам большого дискомфорта, можно попробовать его удалить самостоятельно народными методами.

Удаление жировика в домашних условиях с помощью алоэ

Алоэ считается одним из наиболее эффективных домашних способов удаления жировиков. Чтобы его использовать, нужно сделать компресс. Перед сном разрежьте лист алоэ на 2 части, приложите к веку и заклейте пластырем. Процедуру нужно повторять каждую ночь в течение 14 дней. Если вы все сделали правильно, жировик рассосется, из него выйдет стержень, а на месте поражения останется небольшая ранка, которая со временем затянется.

Как избавиться от жировика, если он очень близко к глазу

Если образование располагается близко к глазному яблоку, сложно сделать компресс из алоэ, а для зрения это может быть опасно. Оптимальный вариант в этом случае – обратиться в больницу для назначения медикаментозной терапии.

Однако если вы не хотите это делать, попробуйте смазывать липому свиным салом в течение 2–3 недель каждый день. Для усиления эффективности в сало можно добавить чесночный сок. На одну столовую ложку сала необходима 1 чайная ложка сока.

Следите, чтобы лечебная смесь попадала только на жировик – если она попадет на глазное яблоко или на здоровую кожу, последствия могут быть плохими.

По подобной схеме воздействие оказывает каштановая мазь. Для ее приготовления смешайте 5 измельченных в мясорубке каштанов, столовую ложку кашицы алоэ и чайную ложку жидкого меда. Использовать мазь нужно 1 раз в день в течение 2–3 недель.

Способы удаления жировика на веке в труднодоступных местах

Если образование находится в таком месте, куда невозможно нанести мазь, можно подойти к терапии комплексно. Хорошо помогает корица – просто съедайте по 1 ч.л. в сутки в течение 2–3 недель.

Как еще можно удалить жировик на веке

Существует ряд народных способов, с помощью которых можно удалить образование без вреда для здоровья. Они основаны на применении недорогих средств, продающихся в магазине или в аптеке. Например, хорошо лечит липому йод. Наносите его ежедневно на жировик, и через неделю вы увидите результат. Будьте предельно внимательны – лекарство должно попадать только на образование, но не на окружающие ткани. Используйте ватную палочку.

Слегка подогретое касторовое или репейное масло с добавлением небольшого количества соли служит отличной мазью против жировиков. Смазывайте ею образование 2–3 раза в день в течение 1–2 недель.

Если вы все сделали правильно, на липоме должна появиться корочка, которая вскоре исчезнет вместе с жировиком.

Компресс из молотого перца нужно прикладывать к жировику на 10 минут в течение 1–2 недель. Для его приготовления возьмите марлевую салфетку, посыпьте ее молотым перцем и намочите. Не держите средство рядом с образованием дольше 10 минут, поскольку на коже могут появиться ожоги. После компресса умойтесь прохладной водой. Если такой способ доставляет вам много дискомфорта, лучше откажитесь от него и отдайте предпочтение более щадящему методу.

Измельченные листья золотого уса, завернутые в марлю, являются хорошим компрессом против жировика. Минус такого способа – компресс нужно держать не менее 2–3 часов ежедневно, а терапия длится около 2–3 недель. Лучше комбинировать его с другими методиками удаления жировика. Если вы применяете народные способы, но жировик не проходит в течение 2–3 недель, нужно посетить врача.

Домашняя мазь очень хорошо устраняет жировик, причем для этого нужно не более 1 недели. Натрите на терке хозяйственное мыло и обычный репчатый лук, смешайте с 1 ст.л. растительного масла. Из такой мази лучше трижды в сутки делать примочки. Будьте внимательны, поскольку смесь является сильнодействующей. Если такая терапия доставляет вам дискомфорт, лучше выберите другой способ удаления жировика.

Чесночный сок хорошо устраняет жировик, но является достаточно опасным средством из-за возможности попадания в глаза. Если аккуратно обрабатывать им образование 1 раз в сутки в течение недели, вы заметите, что жировик покроется корочкой, а вскоре и вовсе исчезнет.

Профилактика появления жировика на лице

Жировики будут появляться снова, если не следовать элементарным правилам профилактики:

• здоровое питание;
• занятия спортом;
• отсутствие стрессовых событий;
• прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение правил личной гигиены;
• контроль массы тела;
• своевременное лечение любых заболеваний.

При возникновении любых сомнений в правильности своих действий обратитесь к врачу за консультацией – это гораздо проще, чем лечить последствия неправильно предпринятых мер.

Видео

Смотрите далее: дергается левый глаз

определение WENS по медицинскому словарю

(66) 2. 4 Метакультурные жировики в Xunzi: идеальные модели условного поведения

(67) Поскольку в нем также есть хорошо разработанная теория жировиков, это идеальная работа для иллюстрации последнего фаза развития метакультурного использования этого термина в доцинский период.

Действительно, это то, что называется крайним жировиком. Этот отрывок из Сюньцзы не оставляет сомнений в том, что жировик «благородного человека» состоит в наличии набора моральных качеств, которые можно наблюдать в его поведении и манере поведения.

Как и в Лунью, жировик благородного мужчины — это приобретенная черта, доступная каждому, кто желает пройти необходимый процесс назидания.

[фраза опущена] (72) Имитация узора (вэнь) (сюэ) для человека то же самое, что полировка и шлифовка для нефрита.

В целом, обретение «нравственной утонченности» (жэнь) в результате длительного процесса назидания, основанного на имитации «идеальных шаблонов стилизованного поведения» раннего Чжоу, рассматривалось как необходимое предварительное условие для сохранения должности в обеих странах. Лунью и Сюньцзы.

Теперь обратимся к номинальному использованию wen в метакультурных концепциях.

(79) Соответственно, бывшие короли создали идеальные образцы (вэнь) для этих ситуаций …

Поэтому бывшие короли старательно создавали «идеальные шаблоны» (вэнь) для [звуков и музыки] »[фраза опущена].

Считая бывших царей ответственными за установление «правильных моделей» жертвенной практики и музыки, Сюньцзы развивает теорию царствования, которая включает «совершенствование» (чэн [фраза опущена]) «идеальных моделей стилизованного поведения» (вэнь) , чтобы показать его всем под небесами:

Действительно, он совершенствует вен, чтобы показать его всем под небесами, чтобы агрессивные государства были в мире и трансформировались.

В Сюньцзы социальная функция вэнь как формы преобразующей коммуникации между высоким и низким тесно связана с обрядами (ли [фраза опущена]).

Lianhua Qingwen рецепт для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): достижения и перспективы

Biomed Pharmacother. 2020 окт; 130: 110641.

, ^{a, 1} , ^{b, c, 1} , ^{d, e, 1} , ^a , ^a , ^a , ^a , ^{a, *} , ^{f, *} и ^{a, *}

Liu-Cheng Li

^a Департамент аптек, больница Sir Run Run Shaw, медицинский факультет , Zhejiang University, Hangzhou, 310016, PR China

Zhi-Hui Zhang

^b Shanghai TCM-Integrated Hospital, Шанхайский университет традиционной китайской медицины, Шанхай, 200082, Китайская Народная Республика

^c Shanghai TCM-Integrated Institute сосудистых аномалий, Шанхай, 200082, КНР

Вэнь-Чэн Чжоу

^d Кафедра аптеки, Первая дочерняя больница Чжэцзянского университета китайской медицины, Ханчжоу, 310018, Китайская Народная Республика

^e Департамент аптек, Чжэцзян Провинциальная больница традиционной китайской медицины, Ханчжоу, 310018, КНР

Цзе Чен

^a Аптечный отдел, Больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет, Университет Чжэцзян, Ханчжоу, 310016, КНР

Хуа-Цянь Цзинь

^a Отделение аптек, больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет, Университет Чжэцзян, Ханчжоу, 310016, Китай

Хун-Мэй Фанг

^a Отделение аптек, Больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет Чжэцзянского университета, Ханчжоу, 310016, КНР

Цинь Чен

^a Фармацевтический факультет, Больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет, Университет Чжэцзян, Ханчжоу, 310016, КНР

Ye-Cheng Цзинь

^a Аптечный отдел, больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет, Университет Чжэцзян, Ханчжоу, 310016, Китай

Цзяо Цюй

^f State Key Lab кафедра фармацевтической биотехнологии, факультет биотехнологии и фармацевтических наук, Школа естественных наук, Нанкинский университет, Нанкин, 210023, КНР

Лиан-Ди Кан

^a Кафедра фармацевтики, Больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет , Чжэцзянский университет, Ханчжоу, 310016, Китайская Народная Республика

^a Фармацевтический факультет, Больница сэра Рана Ран Шоу, Медицинская школа, Университет Чжэцзян, Ханчжоу, 310016, Китайская Народная Республика

^b Шанхайская больница, интегрированная с TCM, Шанхай Университет традиционной китайской медицины, Шанхай, 200082, КНР

^c Шанхайский интегрированный институт сосудистых аномалий TCM, Шанхай, 200082, КНР

^d Кафедра фармацевтики, Первая дочерняя больница Чжэцзянского университета китайской медицины , Ханчжоу, 310018, КНР

^e Аптечный отдел, Провинциальная больница традиционной китайской медицины Чжэцзян ine, Hangzhou, 310018, PR China

^f Государственная ключевая лаборатория фармацевтической биотехнологии, Департамент биотехнологии и фармацевтических наук, Школа наук о жизни, Нанкинский университет, Нанкин, 210023, Китайская Народная Республика

^⁎ Соответствующие авторы.

¹ Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Поступило 03.07.2020 г .; Пересмотрено 9 августа 2020 г .; Принято 2020 16 августа.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Графический реферат

Сокращения: ACE2, ангиотензин-превращающий фермент 2; Нежелательные реакции, нежелательные лекарственные реакции; AECOPD, обострение хронической обструктивной болезни легких; AGE, конечные продукты с улучшенным гликированием; ALI — острое повреждение легких; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; COVID-19, коронавирусная болезнь 19; ЕС50 — средние эффективные концентрации; ВЭЖХ, высокоэффективная жидкостная хроматография; ИБК, вирус гриппа В; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; LHQW, Ляньхуа Цинвэнь; ЛПС, липополисахарид; IP, интерферон-индуцируемый белок; МСР, хемоаттрактантный белок моноцитов; MIP, воспалительный белок макрофагов; NF-κB, ядерный фактор-каппа B; RAGE, рецептор конечных продуктов гликирования; ОРВИ, тяжелый острый респираторный синдром; SARS-CoV-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2; TCM, традиционная китайская медицина; UPLC-DAD-QTOF-MS, сверхэффективная жидкостная хроматография в сочетании с диодно-матричным детектором и квадрупольной времяпролетной масс-спектрометрией

Ключевые слова: Коронавирус, SARS-CoV-2, Lianhua Qingwen, Противовирусная активность, Дополнительная стратегия

Аннотация

Предпосылки

Вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), которая была инфицирована коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), все еще распространяется и привела к беспрецедентной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения во всем мире.Хотя до сих пор не было разработано никаких конкретных лекарств, новые агенты были подтверждены как эффективные или потенциально полезные для его сдерживания. Lianhua Qingwen (LHQW) — широко используемый китайский медицинский препарат для лечения вирусного гриппа, в том числе в борьбе с атипичной пневмонией в 2002–2003 годах в Китае. Недавние данные также показали, что LHQW играет важную роль в лечении COVID-19.

Цель

В этом обзоре будут освещены доклинические и клинические данные о LHQW в защите легких и противовирусной активности, а также предоставлены своевременные данные для исследования эффективных стратегий лечения COVID-19.

Дизайн и метод исследования

Данные исследования были получены из академических баз данных (до 8 августа 2020 г.), включая Pubmed, CNKI и Web of Science, по этноботанике и этнотерапии. Ключевые слова для поиска для проверки литературной информации были «вирус», «COVID-19» или «SARS-CoV-2» и «Lianhua Qingwen». Документы были отфильтрованы и обобщены для окончательной оценки.

Результаты

Собранные доказательства продемонстрировали, что LHQW продемонстрировал преимущества против COVID-19.Впечатляет, что LHQW в сочетании с традиционным лечением может значительно улучшить состояние пациентов с COVID-19 в качестве синергетической стратегии. Механизмы в основном включали противовирусную активность и регуляцию воспалительного ответа, а также иммунную функцию.

Заключение

Хотя данные были далеки от адекватных, последние достижения показали преимущества LHQW при COVID-19, особенно в сочетании с другими противовирусными препаратами. В этом обзоре представлены исчерпывающие доказательства того, что LHQW является дополнительной стратегией лечения COVID-19.Тем не менее, необходимо провести тщательные исследования для выяснения неподтвержденных эффектов, регуляторных механизмов и побочных реакций LHQW при лечении COVID-19 с помощью хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований.

1. Введение

Серьезная атака коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), инфицированной тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), быстро распространилась по всему миру [[1], [2], [3]]. До 8 августа 2020 года было подтверждено, что более 1

00 человек инфицированы, и более 700000 человек умерли во время этой тяжелой вирусной инфекции.Пандемия COVID-19 создала серьезную угрозу для здоровья населения и стала величайшей проблемой, стоящей перед миром.

Недавние достижения показали, что COVID-19 является систематическим заболеванием, поражающим легкие, сосудистые сети и иммунную систему, и включает тяжелое воспаление легких и иммунную недостаточность с точки зрения цитокинового шторма, внеклеточных ловушек нейтрофилов, а также дисбаланса подгрупп лимфоцитов и и так далее [[4], [5], [6]]. Цитокиновый шторм — это чрезмерный иммунный ответ организма на внешние раздражители, например вирусы, который стимулирует секрецию большого количества воспалительных факторов и приводит к цитокиновой каскадной реакции [4,6].У пациентов с тяжелыми случаями разовьется острый респираторный дистресс-синдром и септический шок, и в конечном итоге разовьется полиорганная недостаточность и смерть [5]. Основные клинические методы лечения COVID-19 включают противоинфекционные, противовоспалительные цитокины, неспецифические противовирусные препараты, а также методы жизнеобеспечения [[6], [7], [8]]. В настоящее время проводится несколько испытаний лекарств, но до сих пор нет конкретных препаратов или вакцин против SARS-CoV-2. Необходимо срочно разработать эффективные препараты для сдерживания и лечения COVID-19.

На протяжении тысячелетий традиционная китайская медицина (ТКМ) играет важную роль в лечении болезней человека [[9], [10], [11], [12], [13], [14]] ». Lianhua Qingwen (LHQW) — классический китайский медицинский препарат, а одна из рецептурных композиций Maxingshigan Decoction имеет более чем тысячелетнюю историю лечения чумы и проявляет противовирусное и защитное действие на легкие [15,16]. LHQW теперь официально зарегистрирован в Китайской фармакопее (издание 2015 г.) и использовался для лечения вирусного гриппа более десяти лет, в том числе в борьбе с SARS в 2002–2003 гг. В Китае [17].В этом обзоре представлены достижения LHQW в противовирусной терапии с целью предоставить идеи для своевременного лечения пациентов с COVID-19.

2. Методы

Литературные материалы были собраны из научных баз данных, включая Pubmed, CNKI и Web of Science (до 8 августа 2020 г.), по этноботанике и этнотерапии. Ключевые слова для поиска для проверки литературной информации были «вирус», «COVID-19» или «SARS-CoV-2» и «Lianhua Qingwen». Документы были отфильтрованы и обобщены для окончательной оценки.

3. Достижения LHQW в лабораторных исследованиях и клинических испытаниях

Рецепт LHQW (типа капсул или гранул) состоит из 11 трав, гипса и ментола [18]. Он включает Forsythia Suspensa (Thunb.) Vahl. (Lianqiao), Lonicera japonica Thunb. (Цзиньиньхуа), Ephedra sinica Stapf (Mahuang), Armeniacae Amarum Semen (Kuxingren), Gypsum Fibrosuum (Shigao), Isatis tinctoria L. (Banlangishumann), DryPoter (Банлангизхоптер) Houttuynia cordata Thunb.(Yuxingcao), Pogostemon cablin (Blanco) Benth. (Guanghuoxiang), Rheum palmatum L. (Dahuang), Rhodiola rosea Linn. (Hongjingtian), Mentha haplocalyx Briq. (Bohe), Glycyrrhiza uralensis Fisch. (Gancao) с соотношением трав 170 г: 170 г: 57 г: 57 г: 170 г: 170 г: 170 г: 170 г: 57 г: 34 г: 57 г: 5 г: 57 г, что записано в Китайской Фармакопее (издание 2015 г.).

Цзя и его коллеги разработали быструю сверхэффективную жидкостную хроматографию в сочетании с диодно-матричным детектором и квадрупольной времяпролетной масс-спектрометрией (UPLC-DAD-QTOF-MS) для анализа основных компонентов капсулы LHQW, и результаты показали, что 12 репрезентативные соединения были количественно определены как химические маркеры, включая салидрозид, хлорогеновую кислоту, форситозид E, криптохлорогеновую кислоту, амигдалин, сверозид, гиперин, рутин, форситозид A, филлирин, реин и глицирризиновую кислоту [17].Затем недавнее исследование показало, что основные компоненты LHQW включали хлорогеновую кислоту, кофейную кислоту, изохлорогеновую кислоту B, изохлорогеновую кислоту C, филлирин, форзиазид A и рутин с помощью анализа методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) [19]. Новые данные также показали его положительный эффект при лечении различных заболеваний, таких как острые респираторные инфекции, грипп, пневмония, болезнь рук и ног, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также COVID-19 [[20], [21] ], [22], [23]].

3.1.

Исследования in vitro с LHQW

3.1.1.

In vitro Исследования вирусной инфекции гриппа

In vitro, капсулы LHQW могут ингибировать пролиферацию вирусов гриппа различных штаммов с 50% ингибирующей концентрацией в диапазоне от 0,35 до 2 мг / мл [24]. Он блокировал ранние стадии (0–2 часа) вирусной инфекции и снижал активацию индуцированного вирусом ядерного фактора-каппа B (NF-κB) и экспрессию гена интерлейкина (IL) -6, IL-8, фактора некроза опухоли. (TNF) -α, интерферон-индуцируемый белок (IP) -10 и хемоаттрактантный белок моноцитов (MCP) -1 [24].Кроме того, обработка LHQW эффективно нарушала ядерный экспорт вирусной RNP1 [24].

Капсулы LHQW также продемонстрировали эффекты множественного доступа к вирусу h4N2 гриппа человека А, включая профилактический эффект на адсорбцию вируса, ингибирование пролиферации вируса после адсорбции и прямое уничтожение вируса [25]. Между тем, средние эффективные концентрации (ЕС50) для вышеупомянутых эффектов составляли 0,042, 0,031, 0,051 и 0,050 мг / мл соответственно, в то время как профилактический эффект на адсорбцию вируса был самым сильным [25].Более того, капсула LHQW также значительно снижает инфекционность h4N2 in vitro [25]. Кроме того, капсулы LHQW могут ингибировать как линии Victoria, так и Yamagata вируса гриппа B (IBV) с 50% ингибирующими концентрациями в диапазоне от 0,228 ± 0,150 до 0,754 ± 0,161 мг / мл [26]. Капсулы LHQW не только обладали активностью ингибирования гемагглютинации против B / Guangzhou / 0215/2012 вируса гриппа B, но также подавляли сверхэкспрессию RANTES, IL-6, IL-8, IP-10, TNF-α, MCP-1. , макрофагальный воспалительный белок (MIP) -1β и интерферон (IFN) -λ на уровне мРНК и предотвращал тяжелую воспалительную реакцию [26].

3.1.2.

In vitro исследования инфекции SARS-CoV-2

Недавние сетевые фармакологические исследования показали, что эффекты рецепта LHQW были связаны с вирусной инфекцией, воспалением и иммунитетом, более того, его основные активные ингредиенты были проверены путем молекулярной стыковки с ангиотензином. превращающий фермент 2 (ACE2), один из рецепторов SARS-CoV-2, чтобы оказывать терапевтический эффект на COVID-19 [[27], [28], [29]]. Дальнейшая оценка показала, что LHQW значительно ингибирует репликацию SARS-CoV-2 в клетках Vero E6, заметно снижает продукцию провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6, CCL-2 / MCP-1 и CXCL-10 / IP-10). и привело к аномальной морфологии частиц вириона в клетках [30].

Эти исследования in vitro показывают, что LHQW проявляет широкий спектр противовирусных активностей, включая его роль против SARS-CoV-2. Его эффекты частично связаны с его регулированием функций иммунитета и ингибирующим действием на репликацию вируса и высвобождение провоспалительных цитокинов.

3.2.

In vivo исследования с LHQW

3.2.1.

Исследования вируса гриппа in vivo

Чтобы прояснить эффекты in vivo LHQW, Гао и его коллеги недавно показали, что LHQW может лечить инфекцию вируса гриппа A на модели мышей h2N1 путем улучшения патологических изменений и потери веса тела, а также снижения репликация вируса, поражения легких, а также воспаление [19].Кроме того, они идентифицировали два важных метаболита, простагландин F _2α и арахидоновую кислоту, а также их путь метаболизма арахидоновой кислоты, как жизненно важные индикаторы LHQW при лечении гриппа, используя анализ метаболомики сыворотки [19]. LHQW также снизил титры вируса гриппа в легких мышей, со снижением уровней воспалительных цитокинов на ранних стадиях инфекции [24]. У мышей после инфицирования вирусом гриппа FM1 капсула LHQW, очевидно, увеличивала содержание IFN-γ в гомогенате легких и значительно снижала уровни TNF-α, IL-1β и IL-6 в тканях легких и оказывала ингибирующее действие на заметное снижение. CD4 ⁺ и CD4 ⁺ / CD8 ⁺ [31,32].

Недавние данные показали, что пероральные капсулы LHQW (100-400 мг / кг / день) могут облегчить патологические изменения, вызванные ИБК, и уменьшить аномальное увеличение количества воспалительных клеток в тканях легких, но не снижают вирусную нагрузку в легких и смертность у мышей. [26]. Дальнейшее исследование подтвердило, что комбинированное лечение капсул LHQW (200 мг / кг / день) с осельтамивиром (2 мг / кг / день) заметно снижает инфекцию IBV по сравнению с индивидуальным введением одного из них in vivo , доказывая, что капсулы LHQW могут быть используется в качестве вспомогательного препарата для усиления эффекта осельтамивира против ИБК [26].

3.2.2.

In vivo исследования повреждения легких

В модели животных с острым повреждением легких, индуцированным липополисахаридами (LPS), LHQW может эффективно снижать хемотаксис моноцитов по направлению к очагам легочной инфекции и, таким образом, блокировать развитие заболевания путем подавления MCP- 1 выражение [33]. При лечении модельных крыс, подвергшихся воздействию мелких частиц PM2,5 (7,5 мг / кг), LHQW значительно облегчил патологические изменения утолщенной альвеолярной перегородки, застой капилляров, интерстициальный отек и инфильтрацию лимфоцитов и нейтрофилов, окружающих бронхиолу [34].Кроме того, LHQW оказывает антагонистическое действие на легочные окислительные поражения, вызванные мелкими частицами PM2,5 у крыс [34].

Эти данные in vivo дополнительно демонстрируют противовирусные эффекты LHQW, а также его роль в защите легких. Тем не менее, ни одно из исследований in vivo не сосредоточено непосредственно на вирусе короны или COVID-19.

3.3. Клинические испытания с LHQW

3.3.1. Клинические испытания простуды

Недавнее клиническое испытание с участием 36 пациентов с простудой и синдромом ветра и тепла продемонстрировало, что лечение LHQW (три раза в день в течение четырех дней) может значительно снизить оценку симптомов TCM, при этом среднее время до купирования лихорадки составляет (4 ± 5) ч, а среднее время до избавления от лихорадки — 36 ч [35].В ходе исследования серьезных нежелательных явлений не сообщалось.

3.3.2. Клинические испытания вирусной инфекции гриппа

По сравнению с осельтамивиром, LHQW продемонстрировал аналогичную терапевтическую эффективность с сокращением продолжительности заболевания и продолжительности выделения вируса гриппа A h2N1 [36]. Дальнейшие клинические испытания показали, что LHQW превосходит осельтамивир в улучшении симптомов вирусной инфекции гриппа А, согласно метаанализу рандомизированных контролируемых исследований [37].

Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II, спонсируемое Yiling Pharmaceutical Inc., был проведен для исследования безопасности и эффективности двух доз капсулы LHQW по сравнению с плацебо у субъектов с острым неосложненным гриппом в США (https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/study/{«type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT02867358 «,» term_id «:» NCT02867358 «}} NCT02867358). В общей сложности 420 участников с гриппом (в возрасте от 18 до 65 лет) были случайным образом разделены на три группы: лечение капсулами LHQW высокой дозой (6 капсул каждый раз, 2 раза в день), лечение капсулами низкой дозы LHQW (4 капсулы LHQW + 2 капсулы). плацебо каждый раз, 2 раза в день) и вмешательство плацебо (6 капсул плацебо каждый раз, 2 раза в день).Измерения результатов включали облегчение лихорадки и других симптомов, включая заложенность носа, боль в горле, кашель, ломоту и боли, утомляемость, головную боль, озноб или пот у субъектов с острым неосложненным гриппом. На данный момент на сайте ClinicalTrials.gov еще нет результатов исследования для этого исследования. Ожидается, что результаты повысят его эффективность против вирусов.

3.3.3. Клинические испытания ХОБЛ и пневмонии

ХОБЛ характеризуется хронической воспалительной реакцией и может усугубляться обострениями.Было доказано, что LHQW ускоряет улучшение состояния пациентов с обострением ХОБЛ (AECOPD), особенно в подгруппе высокого риска, из-за пониженного высвобождения медиаторов воспаления, включая IL-8, TNF-α, IL-17 и IL- 23 [38]. Недавний метаанализ сообщил о 22 исследованиях с участием в общей сложности 2007 пациентов, показывающих, что адъювантная терапия LHQW с использованием западной медицины может улучшить клиническую эффективность и индекс С-реактивного белка, сократить время противолихорадочного, время кашля, продолжительность хондроза и время визуализации. , а также ускорить выздоровление больных пневмонией [39].Хотя качество включенной литературы было неоднозначным, эффект LHQW для защиты легких был продемонстрирован.

3.3.4. Клинические испытания COVID-19

Поскольку COVID-19 привел к серьезной смерти и отсутствуют стратегии лечения, все чаще исследуются потенциальные терапевтические препараты. Недавно проведенное в одном центре ретроспективное исследование показало, что гранулы LHQW (6 г, трижды в день) в сочетании с традиционной терапией (нутритивная поддерживающая терапия, симптоматическая терапия, противовирусные и антибиотические препараты) могут значительно облегчить такие симптомы, как жар, кашель, слабость и одышка при COVID. -19 подозреваемых случаев с хорошей безопасностью [40].Wang et al. провели еще одно одноцентровое клиническое исследование, которое показало, что через семь дней после лечения гранулами LHQW (6 г, трижды в день) в сочетании с обычным лечением пациентов с COVID-19 общая эффективная частота составила 92,73%, что сопровождалось значительным уменьшением основных симптомов, включая лихорадку, кашель, утомляемость и стеснение в груди [41]. Между тем, анализ сетевой фармакологии подтвердил, что его эффекты были в основном сосредоточены на биологических процессах, таких как реакция на ЛПС, молекулярная реакция на бактериальное происхождение, реакция на ионы металлов и биологическая стимуляция клеток [41].Он может способствовать лечению COVID-19 с помощью таких сигнальных путей, как рецептор конечных продуктов гликирования (AGE) AGE (RAGE), TNF, саркома-ассоциированная герпесвирусная инфекция, IL-17 и цитомегаловирусная инфекция человека [41]. Четырехкратная комбинированная терапия, включающая рибавирин, лопинавир / ритонавир, умифеновир и LHQW, могла заметно улучшить аномальную коагуляцию и лейкоциты у пациентов с тяжелой формой COVID-19 с лучшим прогнозом [42].

Многоцентровое ретроспективное исследование показало аналогичные результаты, которые показали, что комбинированное применение гранул LHQW (6 г, трижды в день) может заметно улучшить клинические симптомы лихорадки, усталости, кашля, мокроты, стеснения в груди и анорексии, а также снизить долю от общих до тяжелых случаев у пациентов с COVID-19 с общим типом [20].В другом проспективном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании подтвержденных случаев COVID-19 Hu et al. показали, что обычное лечение в сочетании с капсулами LHQW (4 капсулы трижды в день в течение 14 дней) имело значительно более высокую скорость выздоровления и более короткое среднее время до исчезновения симптомов по сравнению с контрольной группой [43]. Кроме того, у группы LHQW также было более короткое время восстановления лихорадки, усталости и кашля и более высокая скорость улучшения компьютерно-томографических проявлений грудной клетки и клинического излечения [43].Однако обе группы не различались по скорости перехода в тяжелые случаи или результатам вирусных анализов.

Недавно Yu et al. недавно опубликовали клиническое исследование по лечению COVID-19 легкой степени тяжести гранулами LHQW (6 г, 3 раза в день) в сочетании с абидором (0,2 г, 3 раза в день) [44]. Было обнаружено, что общая эффективная частота гранул LHQW в сочетании с лечением абидором (группа LHQW) была значительно выше, чем в группе абидора (80,95% против 64,86%), в то время как частота тяжелых заболеваний была заметно ниже (14.29% против 23,65%) [44]. После 7 дней лечения основные показатели синдрома традиционной китайской медицины (лихорадка, усталость, кашель, сухость в горле, стеснение в груди), уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в группе LHQW были значительно ниже, а количество лейкоцитов и лимфоцитов было очевидным. выше, чем в группе абидоров [44]. Кроме того, эффективная частота КТ грудной клетки в группе LHQW составила 69,39%, что выше 62,84% в группе абидора [44]. Другие связанные клинические исследования также показали, что LHQW значительно улучшил симптомы у пациентов с COVID-19 и уменьшил продолжительность лихорадки, усталости, кашля и т. Д., Что предоставляет предварительные данные исследований для клинического лечения COVID-19 [45,46].

Эти данные показывают, что рецепт LHQW защищает от вирусной атаки и рекомендован для лечения COVID-19 в Китае [47]. Кроме того, 14 апреля 2020 года Национальное управление медицинской продукции Китая одобрило изменение спецификации LHQW (Yiling Pharmaceutical Inc.), добавив новое показание для лечения COVID-19 в легких и нормальных случаях. Однако эффективность и безопасность которых должны быть подтверждены более качественными клиническими исследованиями.

4.Перспективы использования LHQW в терапии COVID-19

COVID-19 привел к большому количеству летальных исходов. Обнаружение на рынке потенциально эффективных лекарств становится одним из основных способов разработки противовирусных препаратов от COVID-19. В ответ на серьезную атаку SARS-CoV-2 за последние несколько месяцев TCM получила широкое распространение, особенно в Китае [47]. Контроль и улучшение нынешней ситуации с COVID-19 в Китае невозможно отделить от широкого участия традиционной китайской медицины, эффективность которой доказана клиническими исследованиями на пациентах с COVID-19 [41,44,48,49].LHQW — это один из составов TCM, которые были официально одобрены для лечения пациентов с COVID-19, что может быть связано с его противовирусным действием, защитой легких и регуляцией воспалительного ответа, а также действием иммунной регуляции ( ). Недавние клинические данные также показали, что LHQW в сочетании с западными лекарствами, такими как другие противовирусные препараты, лучше, чем без LHQW во время лечения COVID-19, предполагая, что это будет полезно в качестве дополнительной стратегии лечения COVID-19 [41, [44], [45], [46]].

Роль LHQW в лечении COVID-19. LHQW: Ляньхуа Цинвэнь.

Тем не менее, существуют также потенциальные ограничения, которые необходимо улучшить для решения будущих задач. Во-первых, данные показали, что LHQW в сочетании с традиционными методами лечения может заметно улучшить клинические симптомы, качество жизни и абсорбцию инфильтрации легких во время противовирусной терапии, но уровень доказательств слабый из-за включенного исследования с небольшой выборкой и отсутствия классификации тяжести заболевания.Во-вторых, травы в LHQW в основном выращиваются в определенных областях, различное происхождение трав обычно сочетается с различным содержанием биоактивных ингредиентов, поэтому следует поощрять стандартный контроль качества включенных сырых лекарств [12]. Кроме того, собранные клинические испытания традиционной китайской медицины для лечения COVID-19 были в основном из Китая и опубликованы на китайском языке, поэтому дальнейшие хорошо спланированные многоцентровые РКИ из разных стран будут более привлекательными, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод.

В дополнение к западной медицине нельзя игнорировать потенциальные побочные реакции на лекарства (НЛР). Было продемонстрировано, что использование LHQW также привело к возникновению желудочно-кишечных реакций, а также повреждений кожи и ее аксессуаров, включая диарею, вздутие живота, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, сыпь и зуд, несмотря на низкое качество включенных документов [50, 51]. Сложные компоненты LHQW означают множественные цели и плейотропные эффекты, но также могут приводить к большему количеству нежелательных реакций.Следовательно, исследования конкретных активных компонентов LHQW по-прежнему важны, и сокращение количества нерелевантных ингредиентов может быть связано с меньшим количеством побочных реакций.

CFDA недавно одобрило добавление нового показания для LHQW у легких и распространенных пациентов с COVID-19, но неясно, принесет ли это пользу в тяжелых случаях. В будущих связанных исследованиях будут собраны доказательства, чтобы прояснить это. Кроме того, ввиду определенных эффектов LHQW в предотвращении тяжелых вирусных инфекций, таких как SARS и COVID-19 [17,44,45,49,52,53], LHQW может представлять собой значительную и эффективную стратегию против неизвестных вирусных эпидемий.

В заключение, в этом обзоре суммированы преимущества LHQW для лечения вирусной инфекции, особенно его роль против SARS-CoV-2 в качестве альтернативного кандидата и дополнительной стратегии. Мы надеемся, что этот обзор не только представит исчерпывающие доказательства использования LHQW в терапии COVID-19, но также послужит стимулом для антивирусных исследований и внесет многообещающие идеи для дальнейшей разработки противовирусных препаратов. Тем не менее, необходимо провести неотложные исследования, чтобы выявить неподтвержденные эффекты, регуляторные механизмы и побочные реакции LHQW при лечении COVID-19.

Заявление об участии автора

Лю-Ченг Ли отвечал за составление рукописи. Цзяо Цюй отредактировал рукопись. Лянь-Ди Кан, Е-Ченг Джин и Хун-Мей Фанг отвечали за концепцию и дизайн обзора. Чжи-Хуэй Чжан и Вэнь-Чэн Чжоу собрали литературу и сделали иллюстрацию. Цзе Чен, Цинь Чен и Хуа-Цянь Цзинь анализировали литературу. Все авторы одобрили окончательную версию этой рукописи.

Финансирование

Работа поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (No.81503129, No. 81703740), Китайского фонда естественных наук провинции Чжэцзян (No. LYY19h380006, No. LQ15h380003), Проекты клинических исследований Медицинской ассоциации Чжэцзян (No. 2019ZYC-A85) и Научно-исследовательские проекты больничной аптеки Чжэцзянская фармацевтическая ассоциация (№ 2017ZYY07). Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых связей с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

Заявление о заинтересованности

Авторы не сообщают о заявлении о заинтересованности.

Ссылки

1. Ли Дж. Ю., Ю З., Ван К., Чжоу З. Дж., Цю Ю., Луо Р., Гэ X.Y. Эпидемия пневмонии, вызванной новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV), и выводы о новых инфекционных заболеваниях в будущем. Микробы заражают. 2020; 22: 80–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., Niu P., Zhan F., Ma X., Wang D. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 727–733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ren Y., Yao M.C., Huo X.Q., Gu Y., Zhu W.X., Qiao Y.J., Zhang Y.L. Исследование лечения «цитокинового шторма» рецептами против 2019-nCoV на основе метаболического пути арахидоновой кислоты. Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2020; 45: 1225–1231. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван X., Дин Y.Q. От SARS до COVID-19: возбудители, рецепторы, патогенез и принципы лечения.Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020; 49: E012. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ян К.Х., Цюй Дж., Лю Ю.Т., Мэн С.В., Ван Б.Л., Фэн М.К., Сунь Ю. Механизм иммунного дисбаланса и стратегия вмешательства у пациентов с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) Подборка. Pharmacol. Бык. 2020; 36: 445–453. [Google Scholar] 7. Чакраборти С., Шарма А.Р., Шарма Г., Бхаттачарья М., Ли С.С. SARS-CoV-2, вызывающий респираторное расстройство, связанное с пневмонией (COVID-19): диагностика и предлагаемые терапевтические варианты. Евро. Rev. Med.Pharmacol. Sci. 2020; 24: 4016–4026. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chen J., Wang Y.K., Gao Y., Hu L.S., Yang J.W., Wang J.R., Sun W.J., Liang Z.Q., Cao Y.M., Cao Y.B. Защита от COVID-19 отваром цинфэй пиду за счет противовирусной, противовоспалительной активности и метаболического программирования. Биомед. Фармакотер. 2020; 129 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Dang Y., Xu J., Yang Y., Li C., Zhang Q., Zhou W., Zhang L., Ji G. Отвар лин-гуй-чжу-гана облегчает стеатоз печени за счет модификации SOCS2 N6-метиладенозином.Биомед. Фармакотер. 2020; 127 [PubMed] [Google Scholar] 11. Kong Q., Wu Y., Gu Y., Lv Q., Qi F., Gong S., Chen X. Анализ молекулярного механизма лечения пудиланом (PDL) COVID-19 с помощью инструментов сетевой фармакологии. Биомед. Фармакотер. 2020; 128 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли Л.К., Кан Л.Д. Традиционная китайская медицина для лечения фиброза легких: успехи и перспективы на будущее. J. Ethnopharmacol. 2017; 198: 45–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Лу Ю., Ян Дж., Ван Х., Ма З., Ли С., Лю З., Фань Х. Прогресс в исследованиях использования традиционной китайской медицины для лечения травм спинного мозга. Биомед. Фармакотер. 2020; 127 [PubMed] [Google Scholar] 14. Тиан С., Сун Х., Ван Й., Ван Х., Мо Ю., Чен К., Чжао Х., Ма К., Ву З., Ю Х., Хань Х., Ван Х., Ван С. ., Ji X., Zhang Y. Отвар Баоюань Цзеду в китайской фитотерапии подавляет накопление миелоидных супрессорных клеток в дометастатической нише легких посредством пути TGF-β / CCL9. Биомед. Фармакотер.2020; 129 [PubMed] [Google Scholar] 15. Се К.Ф., Ло С.В., Лю С.Х., Лин С., Йен Х.Р., Лин Т.Ю., Хорнг Дж. Т. Механизм, с помощью которого ma-xing-shi-gan-tang подавляет проникновение вируса гриппа. J. Ethnopharmacol. 2012; 143: 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чжун Ю., Чжоу Дж., Лян Н., Лю Б., Лу Р., Хэ Ю., Лян К., Ву Дж., Чжоу Ю., Ху М., Чжоу Дж. Влияние Максинг Шиган Тан на h2N1 Острое повреждение легких, связанное с вирусом гриппа А, у мышей. Интервирология. 2016; 59: 267–274. [PubMed] [Google Scholar] 17. Цзя В., Wang C., Wang Y., Pan G., Jiang M., Li Z., Zhu Y. Качественный и количественный анализ основных компонентов китайского медицинского препарата Lianhua-Qingwen в капсуле с помощью UPLC-DAD-QTOF-MS. Sci. World J. 2015; 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Wang C.H., Zhong Y., Zhang Y., Liu J.P., Wang Y.F., Jia W.N., Wang G.C., Li Z., Zhu Y., Gao X.M. Сетевой анализ формулы китайской медицины Ляньхуа-Цинвэнь для выявления ее основных эффективных компонентов. Мол. Биосист. 2016; 12: 606–613.[PubMed] [Google Scholar] 19. Гао Д., Ню М., Вэй С.З., Чжан С.Э., Чжоу Ю.Ф., Ян З.В., Ли Л., Ван Дж.Б., Чжан Х.З., Чжан Л., Сяо X.H. Идентификация фармакологического биомаркера для контроля качества на основе биопробы тринадцатикомпонентной формулы TCM (Lianhua Qingwen), используемой для лечения инфекции, вызванной вирусом гриппа A (h2N1). Передний. Pharmacol. 2020; 11: 746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Cheng D.Z., Wang W.J., Li Y., Wu X.D., Zhou B., Song Q.Y. Анализ лечебных эффектов 51 пациента с COVID-19, получавших лечение китайской медициной Ляньхуа Цинвэнь: многоцентровое ретроспективное исследование.Тяньцзинь J. Tradit. Подбородок. Med. 2020; 37: 509–516. [Google Scholar] 21. Цуй Л.Ф., Сюй Х.Р., Ли Ф.З., Ван С.Х. Систематический обзор эффективности традиционной китайской медицины при гриппе. Glob. Tradit. Подбородок. Med. 2019; 12: 1449–1454. [Google Scholar] 22. Niu Q.Q., Chen Y., Liu Y., Mao S.Z., Wang H., Zheng W.K., Zhang J.H. Эффективность и безопасность капсулы Lianhua Qingwen от гриппа: систематический обзор. Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2017; 42: 1474–1481. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чжоу X.P. Прогресс в области эффективности и клинического применения капсулы Lianhua Qingwen (LHQW) Информ.Tradit. Подбородок. Med. 2016; 33: 107–111. [Google Scholar] 24. Ding Y., Zeng L., Li R., Chen Q., Zhou B., Chen Q., Cheng PL, Yutao W., Zheng J., Yang Z., Zhang F. Капсула Lianhua Qingwen по китайскому рецепту оказывает противодействие. -активность гриппа за счет подавления распространения вируса и воздействия на иммунную функцию. BMC Дополнение. Альтерн. Med. 2017; 17: 130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мо Х.Ю., Кэ С.В., Чжэн Дж.П., Чжун Н.С. Противовирусные эффекты капсулы Lianhua Qingwen против вируса гриппа A in vitro .Tradit. Подбородок. Drug Res. Clin. Pharmacol. 2007; 18: 5–9. [Google Scholar] 26. Yang C., Wang Y., He J., Yan W., Jiang H., Chen Q., Li L., Yang Z. Lianhua-Qingwen проявляет противовирусную и противовоспалительную активность и синергетические эффекты с осельтамивиром против вируса гриппа B. инфекция в мышиной модели. Evid. На основе дополнения. Альтерн. Med. 2020; 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Batlle D., Wysocki J., Satchell K. Растворимый ангиотензин-превращающий фермент 2: потенциальный подход к терапии коронавирусной инфекции? Clin.Sci. (Лондон) 2020; 134: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лин X.Y., Tao J.L., Sun X., Yuan B. Изучение материальной основы и механизма рецепта Lianhua Qingwen против коронавируса на основе сетевой фармакологии. Подбородок. Tradit. Herb. Препарат, средство, медикамент. 2020; 51: 1723–1730. [Google Scholar] 29. Wang L., Yang Z.H., Zhang H.R., Yu H.X., Yang K., Fu B.H., Yang H.T. Исследование сетевой фармакологии и доказательств использования Ляньхуа Цинвэнь в лечении пневмонии, вызванной новым коронавирусом (2019 nCoV). J. Chin. Med. Матер.2020; 43: 772–778. [Google Scholar] 30. Runfeng L., Yunlong H., Jicheng H., Weiqi P., Qinhai M., Yongxia S., Chufang L., Jin Z., Zhenhua J., Haiming J. Lianhuaqingwen проявляет противовирусную и противовоспалительную активность против новый коронавирус (SARS-CoV-2) Pharmacol. Res. 2020; 156 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Го Х., Чжан К. Х., Ян Дж., Гун Дж. Н., Чжао Ю. С., Чжоу X.P. Влияние капсулы Lianhua Qingwen на иммунитет мышей, инфицированных вирусом гриппа. J. Nanjing Univ. Tradit. Подбородок. Med.(Nat. Sci.) 2007; 23: 106–108. [Google Scholar] 32. Мо Х.Ю., Ян З.Ф., Чжэн Дж.П., Мо З.Й., Ли Ю.М., Сяо З.Л. Экспериментальное исследование по профилактике и лечению инфекции вируса гриппа FM1 у мышей с помощью капсулы Lianhua Qingwen. J. Chin. Med. Матер. 2008. 32: 1230–1233. [Google Scholar] 33. Ли К., Инь Дж., Ран К.С., Ян К., Лю Л., Чжао З., Ли Ю.Дж., Чен Ю., Сунь Л.Д., Ван Ю.Дж., Вен X.G., Цай В.Й., Чжу X.X. Эффективность и механизм действия капсул Lianhua Qingwen (LHQW) на хемотаксис макрофагов в модели животных с острым повреждением легких (ALI).Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2019; 44: 2317–2323. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пинг Ф., Ли З., Чжан Ф., Ли Д., Хань С. Влияние Ляньхуа Цинвэнь на легочные окислительные поражения, вызванные мелкими частицами (PM2,5) у крыс. Подбородок. Med. Sci. J. 2016; 31: 233–238. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ma Y., Zhang Z., Wei L., He S., Deng X., Ji A., Zhou B., Jiang D., Li M., Wang Y. Эффективность и безопасность восстанавливающих гранул при лечении обычных заболеваний. холод с синдромом ветра и тепла: рандомизированное, двойное слепое, двойное манекен, положительно контролируемое исследование.J. Tradit. Подбородок. Med. 2017; 37: 185–192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Дуань З.П., Цзя З.Х., Чжан Дж., Лю С., Чен Ю., Лян Л.С., Чжан К.К., Чжан З., Сунь Ю., Чжан С.К., Ван Ю.Й., Ву Ю.Л. Натуральное лекарственное средство на травах Lianhuaqingwen капсула против гриппа A (h2N1) испытание: рандомизированное, двойное слепое, положительно контролируемое клиническое испытание. Подбородок. Med. J. (англ.) 2011; 124: 2925–2933. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чжао П., Ян Х.З., Лв Х.Ю., Вэй З.М. Эффективность капсулы Lianhuaqingwen по сравнению с осельтамивиром при инфекции вируса гриппа A: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Альтерн. Ther. Health Med. 2014; 20: 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 38. Dong L., Xia J.W., Gong Y., Chen Z., Yang H.H., Zhang J., He J., Chen X.D. Влияние капсул lianhuaqingwen на воспаление дыхательных путей у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. Evid. На основе дополнения. Альтерн. Med. 2014; 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Лу З.Дж., Ву Л.Ю., Моу Ю.Й., Дуань Х.М., Чен Р.С., Сяо Ю., Чжэн В.Дж. Мета-анализ и систематический обзор эффективности и безопасности Lianhua Qingwen в адъювантном лечении пневмонии у взрослых.Чжунго Чжун Яо За Чжи. DOI 2020: 10.19540 / j.cnki.cjcmm.20200508.501. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Lv R.B., Wang W.J., Li X. В сочетании с традиционной терапией западной медицины в лечении 63 предполагаемых случаев коронавирусной болезни 2019. J. Tradit. Подбородок. Med. 2020; 61: 655–659. [Google Scholar] 41. Wang F.C., Shen B.X., He C.Y., Zhao W.C., Nie S.L. Клиническая эффективность и механизм применения гранул Lianhua Qingwen в отношении COVID-19 основаны на сетевых фармакологических исследованиях. Pharmacol. Clin. Подбородок.Матер. Med. 2020; 36: 93–101. [Google Scholar] 42. Ли X., Ян Й., Лю Л., Ян Х., Чжао Х., Ли Й., Ге Й., Ши Й., Львов П., Чжан Дж., Бай Т., Чжоу Х., Ло П ., Хуанг С. Влияние комбинированной противовирусной терапии на гематологические профили у 151 взрослого, госпитализированного с тяжелым коронавирусным заболеванием, 2019 г. Pharmacol. Res. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ху К., Гуань В.Дж., Би Й., Чжан В., Ли Л., Чжан Б., Лю К., Сун Ю., Ли X., Дуань Ц., Чжэн К., Ян З., Лян Дж. , Хань М., Жуань Л., Ву К., Чжан Ю., Цзя З.Х., Чжун Н.С. Эффективность и безопасность капсул Lianhuaqingwen, переработанного китайского растения, у пациентов с коронавирусной болезнью 2019: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Фитомедицина. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Cheng D.Z., Li Y. Клиническая эффективность и анализ случаев у 54 пациентов с НЦП, получавших гранулы Lanhuaqingwen. Мировой подбородок. Med. 2020; 15: 150–154. [Google Scholar] 46. Яо К.Т., Лю М.Ю., Ли X., Хуан Дж. Х., Цай Х. Б. Ретроспективный клинический анализ лечения коронавирусной болезни 2019 с помощью традиционной китайской медицины Ляньхуа Цинвэнь.Подбородок. J. Exp. Tradit. Med. Формулы. 2020; 26: 8–12. [Google Scholar] 47. Лю Ю., Лю Л., Цао М.М., Вэнь Дж., Чжоу С., Цзян Х., Чжан Ю., Чжао Р.С., Ян Ю.Х. Литературный анализ лечения китайской патентной медицины в период наблюдения Clinical Management of Corona Virus Disease 2019 (испытание 6-е издание) Clin. Med. J. 2020; 18: 62–66. [Google Scholar] 48. Ни Л., Чжоу Л., Чжоу М., Чжао Дж., Ван Д.В. Сочетание западной медицины и китайской традиционной патентной медицины в лечении семейного случая COVID-19.Передний. Med. 2020; 14: 210–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Wang Z., Chen X., Lu Y., Chen F., Zhang W. Клинические характеристики и терапевтическая процедура для четырех пациентов с пневмонией, вызванной новым коронавирусом 2019 года, получавших комбинированное лечение китайской и западной медицины. Biosci. Тенденции. 2020; 14: 64–68. [PubMed] [Google Scholar] 50. Пэн Л.Л., Ли Л., Шен Л., Ли Х.Л. Литературный анализ клинического применения и побочных реакций на лекарственные препараты / события капсулы Lianhua Qingwen. Подбородок. J. Фармаконадзор.2015; 12: 753–755. 759. [Google Scholar] 51. Ван С.Х., Лю Дж.Ф., Чжан Ю.Л., Донг З. Систематический обзор эффективности и безопасности капсул Lianhua Qingwen при лечении вирусного гриппа. Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2019; 44: 1503–1508. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ли Х. Р., Чанг Л. П., Вэй К., Цзя З. Х. Теоретические основы исследования и клиническая эффективность Lianhua Qingwen в лечении новой коронарной пневмонии. Мировой подбородок. Med. 2020; 15: 332–336. [Google Scholar] 53. Чжу С.Ю., Ли X.Y., Вэй Ю.Л., Ян П.Ю., Цинь Э. Подавляющее действие трех рецептов традиционной китайской медицины на коронавирус , связанный с SARS, in vitro . Lett. Biotechnol. 2003. 14: 390–392. [Google Scholar]

Вэнь Шэнь, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры гинекологии и акушерства

Вэнь Шэнь — доцент кафедры гинекологии и акушерства Джона Хопкинса, клинический директор Консультационной службы по менопаузе и содиректор программы «Здоровье женщин и здоровое старение».

Д-р Шен, сертифицированный гинеколог, специализируется на медицине менопаузы более 15 лет. Она специализируется на лечении симптомов перименопаузы и менопаузы с учетом общего состояния здоровья женщины. Она часто работает с лечащим врачом своих пациентов, чтобы порекомендовать негормональную терапию, альтернативные варианты лечения и гормональную терапию менопаузы в зависимости от конкретного пациента.

Помимо клинической помощи, доктор Шен уделяет особое внимание обучению своих пациентов, других врачей и будущих врачей вопросам пострепродуктивного здоровья женщин.Она участвует в клинических испытаниях новых методов лечения симптомов менопаузы. Она активно разрабатывает учебные программы и учебные пособия для будущих врачей и медицинских работников по вопросам медицины менопаузы и важности здорового старения.

Доктор Шен опубликовал множество статей и глав в книгах о менопаузе и перименопаузе. Она является научным сотрудником Американского колледжа акушеров и гинекологов и входит в попечительский совет Североамериканского общества менопаузы.

Д-р Шен получила степень магистра общественного здравоохранения и медицинскую степень в Медицинской школе Тулейнского университета. Она закончила резидентуру по гинекологии и акушерству в больнице Джона Хопкинса. За 18 лет, которые доктор Шен провела в общей практике, она осознала отсутствие у врачей образования по вопросам пострепродуктивного здоровья у женщин.

После своего возвращения в 2005 году в Johns Hopkins, она взяла на себя обязательство повышать осведомленность женщин о менопаузальном и пострепродуктивном здоровье, чтобы помочь им оставаться здоровыми в начале перименопаузы и по мере старения.

Бой Леаны Вен — это наша борьба

Да, мы сторож брату нашему.

Новая книга доктора Леаны Вен «Линии жизни: путь доктора в борьбе за общественное здоровье» описывает сочетание индивидуальной заботы, общественной активности и разумного правительства, необходимого для защиты здоровья населения. Автор — лидер в области общественного здравоохранения, который осознал, зафиксировал и реализовал, из чего должно состоять общественное здравоохранение, еще до того, как COVID доказал это для всего мира.

В этой книге Вэнь кратко, но красочно рассказывает о своем собственном пути от обедневшего детства с ограниченными возможностями в Китае до блестящей студентки колледжа Лос-Анджелеса в раннем подростковом возрасте; Родосскому стипендиату; с учеными степенями и образованием Вашингтонского университета, Оксфорда и Гарварда; до должности профессора (Университет Джорджа Вашингтона), должности высокого уровня в области общественного здравоохранения (Уполномоченный по вопросам здравоохранения Балтимора), а теперь видного лидера мысли (CNN, The Washington Post ), одновременно став молодой матерью.

В процессе поэтапного, год за годом, барьера за барьером, поста за должностью сообщения о ее все еще молодой, необычной жизни, книга рассказывает о непреодолимых усилиях этого замечательного врача скорой помощи на протяжении всей жизни маневрировать. ее путь из неблагополучного детства в Китае к вершине мирового влияния.

Когда она описывает свой путь, она удивительно откровенна по отношению к фасилитаторам и их противоположностям, но всегда снисходительна к тем, кто стоял на пути или имел разные планы, особенно с некоторыми лидерами в Planned Parenthood, где она ненадолго была президентом и генеральным директором.Это весьма заметное объединение и разрушение описывается как путаница между пониманием позиции поискового комитета и некоторыми другими лидерами.

Когда у вас есть здоровье, у вас есть практически все. После генов, которые в настоящее время неизменны, д-р Вен указывает, что клиническая медицина обеспечивает 10% здоровья, в то время как социальные детерминанты, такие как жилье, образование, доход и доступ к здоровой пище, чистой воде и воздуху и т. Д. — общественное здравоохранение в целом — вклад 90%.

Тот, у кого есть золото, устанавливает правила. Это современное золотое правило нигде более очевидно, чем в американском здравоохранении.

Клиническая медицина в лучшем виде состоит из одного умного, вовлеченного пациента и одного образованного этичного врача, которые принимают решения, основанные на достоверных доказательствах, и учитывают затраты. Я большой поклонник хорошо выполненной клинической медицины, но эти скромные 10% вклада в положительный результат обходятся очень дорого и оставляют мало денег для финансирования остальных 90%.Кто из нас может возглавить борьбу за более эффективное и справедливое распределение этого многомиллионного пирога для улучшения общих результатов?

американских врача заслуживают оплаты за свою работу. Исторически эта работа была сдельной, платной, когда пациенты обращались с заболеваниями, которые они не могли вылечить — другими словами, клиническая медицина, пациент за пациентом и даже процедура за процедурой.

Действия врача связаны с платежами пациентов (или, что более вероятно, третьих лиц) по любой цене, которую понесет рынок.Но до появления Интернета и до сих пор в чрезвычайных ситуациях властные отношения между врачом и пациентом несправедливо склоняются в сторону врача. Кроме того, ограничительные законы о лицензировании, схемы медицинского страхования и лоббирование врачебных групп привели к тому, что годовые доходы американских врачей намного превышают доходы большинства других развитых стран.

Напротив, профессионалы общественного здравоохранения — это традиционно государственные служащие с категориями, численностью и шкалой заработной платы, установленными политиками и бюрократами.Нет конкурса на набор.

Общественное здравоохранение или здоровье населения?

В то время как я был главным редактором журнала JAMA , я сидел в зале заседаний Американской медицинской ассоциации и слушал такое обсуждение, которое вел К. Джон Таппер, доктор медицины, новый президент. Тап (которого я хорошо знал, так как он был деканом медицины в Калифорнийском университете в Дэвисе и за несколько лет до этого нанял меня, чтобы стать профессором и заведующим кафедрой патологии), утверждал, что концепция важна, и он хотел, чтобы его президентский год сосредоточился на ней. но эти обычные врачи просто не понимали этой вещи «общественное здравоохранение».Они интересовались клинической медициной. Это было в то время, когда «здоровье населения» почти не привлекалось. Поэтому он сказал называть это «здоровьем общества», потому что, возможно, это вызовет больший резонанс.

На данный момент в 2021 году (который еще не закончился) крупные страны, добившиеся наибольших успехов в борьбе с пандемией COVID (Китай, Австралия, Новая Зеландия, Тайвань, Сингапур, Корея, Вьетнам), активно применяли методологию общественного здравоохранения. Страны с самым страшным COVID-бедствием (США, Бразилия, Россия, Индия, Великобритания, Испания, Аргентина, Индонезия) являются оплотами клинической медицины.

Когда нет индивидуального лечебного лечения пациентов от COVID-19, но есть четко определенные успешные профилактические вмешательства в области общественного здравоохранения, лучший подход, казалось бы, очевиден: использовать методологию общественного здравоохранения.

Мой собственный взгляд на общественное здоровье во многом похож на взгляд Вэня: обширный и всеобъемлющий, но, возможно, к сожалению, нереалистичный и непопулярный — возможно, даже недостижимый. Однако в эпоху COVID надлежащее финансирование общественного здравоохранения на широкой основе, по крайней мере, мыслимо и даже могло бы стать популярным, если бы его неоднократно и убедительно объясняли.

Общественное здравоохранение — это профилактика заболеваний у людей, составляющих группу. Индивидуальная клиническая медицина, которая дает положительные результаты для здоровья, которые влияют на других, способствует (или замедляет) здоровье населения. Все зависит от поведения человека. Как изменить человеческое поведение в эту эпоху, когда необходимость единой вакцинации против SARS-CoV-2 до смешного очевидна, но все же десятки миллионов американцев решительно отвергают ее?

Когда Роджер Эгеберг был деканом Медицинской школы Университета Южной Калифорнии, он научил меня, что можно использовать сахар или клюшку — вариации на тему континуума — чтобы вызвать желаемое поведение.Другие предпочитают метафору кнута и пряника. Сахарный или пряный подходы включают образование, сладкие разговоры, убеждение, лотереи, взятки и вознаграждения. Подходы клуба или палки будут включать законы, предписания, постановления, штрафы, штрафы и потерю рабочих мест. В промежуточном континууме: лидерство, обвинение, позор, избегание, награды (вход в желаемые места или мероприятия с «зеленой картой» COVID) или штрафы (отказ в доступе в бары, рестораны и т. Д.).

Вернемся к движению за общественное здравоохранение США за воздержание от питья и вождения, использование ремней безопасности, вождение автомобилей с подушками безопасности, ношение мотоциклетных и велосипедных шлемов и отказ от курения в самолетах и ​​ресторанах.Наше общество пережило большой, полный отказ от всех этих необходимых мер общественного здравоохранения, пока они не стали частью «нормальной» жизни. То же самое и с вакцинацией от COVID-19, но только после десятков (сотен?) Тысяч дополнительных смертей в Америке.

Практически все, кого я знаю, хотят, чтобы их уважали люди, чье мнение они уважают. В любом возрасте это называется давлением со стороны сверстников. Переместите группу в здоровом направлении; давление сверстников сильно следует. То же и с нездоровым направлением.

В реальном мире здоровье населения зависит от максимально информированного сотрудничества этой самой общественности.

Я считаю, что те из нас, кто получил высшее образование, особенно в области здравоохранения, несут моральную ответственность за помощь тем, кому повезло меньше, независимо от того, хотят они помощи или нет. Автор Леана Вэнь — выдающееся человеческое существо (раскрытие: мы друзья и коллеги, и она работала лектором Института Лундберга), единственное в своем роде.В этой поразительно откровенной и хорошо написанной новой книге Леана оказала еще одну большую услугу на благо здоровья общества. Спасибо, доктор Вен.

Это мое мнение. Я доктор Джордж Лундберг, на свободе от Medscape.

Джордж Лундберг, доктор медицины, работает редактором Cancer Commons, президентом Lundberg Institute, исполнительным советником Cureus и клиническим профессором патологии Северо-Западного университета. Ранее он работал главным редактором JAMA (включая 10 специализированных журналов), American Medical News и Medscape.

Следите за Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Доктор (не?) Слушает

Примечание редактора :
Во второй части индивидуального интервью главного редактора Medscape Эрика Дж. Тополя с Леаной Вен, доктором медицины, магистром медицинских наук, городским комиссаром здравоохранения Балтимора, штат Мэриленд, доктор Вен обсуждает книгу, которую она соавтор, Когда врачи не слушают: как избежать неправильного диагноза и ненужных тестов (St.Martin’s Press), а также первоначальную негативную реакцию, которую она испытала после выступления на TED в 2014 году «Что ваш доктор не раскроет».

Д-р Вэнь поступила в колледж в возрасте 13 лет, переехав в Соединенные Штаты 5 годами ранее из своего родного Китая. Сначала она работала врачом скорой медицинской помощи в Бостоне, а в январе 2015 года стала уполномоченным по здравоохранению Балтимора.

Знакомьтесь, Леана Вен

Эрик Дж. Тополь, MD : Это Эрик Тополь, главный редактор Medscape.Сегодня со мной потрясающий гость, доктор Леана Вен из Балтимора, штат Мэриленд. Д-р Вен — комиссар городского здравоохранения. Добро пожаловать в Medscape.

Леана Вен, доктор медицины, магистр медицины : Спасибо. Я большой поклонник вашей работы и рад возможности поговорить с вами, вашими читателями и зрителями.

Доктор Тополь : Вы очень интересный человек. Мы встретились на Фестивале идей в Аспене, и теперь у нас наконец-то есть возможность поговорить о вашем прошлом, а также о том, что происходит в Балтиморе.

Вы приехали в Соединенные Штаты из Китая примерно в 8 лет и поступили в колледж в 13 лет; это правильно?

Д-р Вэнь : Мне очень повезло с самого начала, что у меня были хорошие наставники, а также вдохновение от моей матери, которая всегда подчеркивала, что образование является самым важным. Я не говорил по-английски, когда приехал в эту страну; мы были иммигрантами. Мы жили в очень сложных районах — очень экономически неблагополучных районах востока и юга Лос-Анджелеса.Моими одноклассниками были мамы-подростки. Они были жертвами и виновниками применения огнестрельного оружия. Я видел, что происходит с зависимостью от психоактивных веществ и отсутствием психиатрических и физических услуг. Это то, что вдохновило меня заняться медициной и, в частности, сосредоточиться на здоровье населения — на основных вопросах, почему мы здесь сегодня.

Д-р Тополь : Удивительно, что у вас был толчок в начале вашей жизни. Вы прошли медицинский факультет из штата Калифорния [Университет штата Калифорния] в Вашингтонский университет; это правильно? А потом вы были стипендиатом Родса?

Д-р Вен : Справа.Во время моего медицинского образования мне повезло, что у меня были замечательные наставники, которые помогли мне понять, чем я хочу заниматься. В начале медицинского образования мы все идеалисты. Все мы хотим поступать правильно. Все мы поступаем в медицину по правильным причинам. Но я не знал, куда мне идти. Я помню, как учился на втором курсе медицинской школы, и я был подавлен, потому что я не думал, что поступил в медицину, чтобы изучать науку — я имею в виду, я хотел быть основанным на доказательствах и ориентированным на науку, но это просто не было подходит.Я продолжал думать о том, что мне следует делать, чтобы помочь своему сообществу. Как я могу защищать своих пациентов? Мне очень повезло, что люди поддерживали этот путь вместо того, чтобы говорить мне: «Ну, это не для тебя» или «Забудь об этом в своей медицинской карьере».

Никогда не отвратить пациента

Доктор Тополь : Вы решили стать врачом неотложной помощи. Что побудило вас заняться этой дисциплиной?

Д-р Вен : Мне понравилась идея никогда не отказывать пациентам.Я хотела иметь возможность лечить любого, кто войдет в мою дверь, независимо от того, трехнедельный это ребенок или 98-летняя женщина, а также иметь возможность лечить травмы и неотложную медицинскую помощь. Я хотел почувствовать, что независимо от того, есть ли у пациентов какие-либо возможности для оплаты, я буду относиться к ним с таким же достоинством и уважением и оказывать им такую ​​же медицинскую помощь, как и член Конгресса, который может пройти через мою дверь.

Я хотел почувствовать, что независимо от того, есть ли у пациентов какие-либо возможности для оплаты, я буду относиться к ним с таким же достоинством и уважением и оказывать им такую ​​же медицинскую помощь, как и член Конгресса, который может пройти через мою дверь.

Один из моих наставников по неотложной медицине сказал бы: «Это та область, где мы можем относиться к каждому человеку с человеческим достоинством и уважением, которого они действительно заслуживают».

Многие из наших пациентов бездомны. Они пристрастились к наркотикам. Их недавно посадили в тюрьму. У них нет добрых к ним людей. Их воспринимают как «того парня на улице, которого мы видим все время», «бездомного», «пьяного парня» или любых других прилагательных, которые мы можем использовать.Это наша возможность относиться к каждому человеку одинаково и проявлять к нему элементарное человеческое уважение.

В отделении неотложной помощи (ER) мы во всех отношениях являемся входом в общественное здравоохранение. Мы видим, что происходит при вспышках инфекционных заболеваний. Пока мы говорим, мы имеем дело с возможным случаем кори здесь, в городе. Мы также рассматриваем насилие как проблему общественного здравоохранения. Мы видим, насколько это может быть неудовлетворительным временами, когда мы знаем, что этим пациентам нужно больше, чем просто спать после передозировки опиоидов.Им нужен не только Наркан®. Что им нужно, так это внимание к их невыявленным психическим заболеваниям, жилье, еда и помощь для удовлетворения других социальных потребностей. Именно в отделении неотложной помощи мы видим все эти проблемы, и в отделении неотложной помощи мы можем вмешаться, чтобы понять суть того, что нужно нашим пациентам.

Почему мы не слушаем?

Д-р Тополь : Вы представляете потрясающий аргумент в пользу ER как входной двери общественного здравоохранения. Прежде чем мы перейдем к вашей ответственности за общественное здравоохранение Балтимора, давайте поговорим о вашем блоге.Вы начали вести блог о том, что врачи слушают, и были одним из первых членов медицинского сообщества, которые начали вести блог. Можете ли вы рассказать нам, почему вы это сделали и к чему вас привел этот опыт?

Д-р Вен : Он родился в результате неудачного опыта, глубоко личного для меня. Когда я учился на втором курсе медицинского факультета, моей матери более года ставили неправильный диагноз, прежде чем ей наконец поставили диагноз, который оказался метастатическим раком груди.К тому времени рак распространился на ее легкие, кости и мозг. Течение ее болезни совпало с моим медицинским образованием. Я видел, как много врачей хотят делать хорошо. Мои одноклассники, профессора, слушатели и ординаторы — все хотят поступать правильно. Но это все еще отдельно от того, что испытывают наши пациенты и члены нашей семьи. Я тоже видел это с этой стороны. Я видел, что происходит отключение.

Как мы можем сосредоточить внимание на том факте, что 80% диагнозов можно поставить на слух?

Никто не виноват, но есть вещи, которые мы можем сделать.Это низко висящие плоды, но мы также можем сосредоточиться на более широкой картине того, как побудить врачей лучше прислушиваться к своим пациентам. Как мы можем сосредоточиться на том, что 80% диагнозов можно поставить на слух? Как мы можем вернуться к диагнозу и почему он так важен? Как мы можем оказывать помощь, ориентированную на пациента, а не просто ставить отметку «Мы проконсультировались с пациентом, и поэтому она ориентирована на пациента» или «Мы поговорили с одним членом сообщества, и это исследование с участием сообщества»? У всех нас есть тенденция говорить: «Мы сделали это.Мы сделали эту самую простую вещь, и все готово ». Но как мы можем сосредоточиться на том, что это означает? Поэтому я начал вести блог, писать, основываясь на опыте моей матери, на моем собственном опыте прохождения медицинской подготовки и в качестве сиделки. Именно это побудило меня написать свой блог «Доктор слушает», а также мою книгу « Когда врачи не слушают».

Избегая ненужных тестов, ставит неправильный диагноз

Д-р Тополь : В своей книге вы обсуждаете не только силу и важность слушания, но и склонность к ошибочным диагнозам и ненужным тестам, и вы развернули активную кампанию по этому поводу.Как нам избавиться от всех этих ненужных тестов и исправить ошибочные диагнозы? Ежегодно в США ставится около 12 миллионов серьезных ошибочных диагнозов. Есть ли у вас какие-либо другие мысли о том, как мы можем прогрессировать, помимо лучшего слушания и общения с пациентами?

Если бы мы могли изобрести тест, который бы устанавливал правильный диагноз в 80% случаев … Мы бы вложили в него миллионы, если не миллиарды долларов. Вместо этого из-за технологий и нехватки времени врача мы тратим все меньше и меньше времени на то, чтобы слушать.

Д-р Вен : У меня есть три быстрых предложения. Лучшее слушание имеет решающее значение. Я нахожу цифру 80% для «диагностики на основе прослушивания» поразительной. Если бы мы могли изобрести тест, который бы ставил правильный диагноз в 80% случаев, мы бы сочли его чудесным. Мы бы вложили в это миллионы, если не миллиарды долларов. Вместо этого из-за технологий и нехватки времени врача мы тратим все меньше и меньше времени на то, чтобы слушать. Многое из того, что я делал в академической медицине, заключалось в том, чтобы научить: «Если мы сможем слушать в чрезвычайно загруженной и хаотичной обстановке отделения неотложной помощи, и если мы сможем сосредоточиться на нашем пациенте, это не только сэкономит время, но и представит ошибочные диагнозы.»Очень важно научить слушать, а затем моделировать такое поведение.

Второе предложение — сосредоточиться не только на том, чего нет у пациента, но и на том, что у него есть . Пациент приходит с болью в груди и уходит с диагнозом боли в груди. Что это на самом деле означает? Мы говорим: «Мы исключили тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда и переломы ребер», но что вызывает боль в груди у этого пациента? Почему мы так не решаемся сказать: «Это скелетно-мышечная боль в груди», «Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» или «Это холецистит»? Какими бы ни были эти сомнения, нам, как врачам, нужно уйти от них, и мы также должны поощрять наших пациентов активно участвовать в этом процессе.

Скорее, в отношении среды пациентов, я бы посоветовал пациентам по-настоящему понять себя, рассказать лучшую историю и не бояться защищать себя, но таким образом, чтобы это было совместным с их врачом.

Третий совет — расширение возможностей пациента. Люди могут думать о расширении прав и возможностей пациента, как когда пациент приносит стопку бумаг и просит пять МРТ и три лекарства. Я бы сказал, что это неправильный подход, потому что он означает, что вы не доверяете своему врачу и знаете, что лучше.Скорее, в отношении среды пациентов, я бы посоветовал пациентам по-настоящему понять себя, рассказать лучшую историю и не бояться защищать себя, но таким образом, чтобы это было совместным с их врачом.

Запрос на прозрачность, за которым следует ответная реакция

Доктор Тополь : Ваш доклад на TED посмотрели более 1 миллиона человек. Вы своего рода бунтарь. Вы получаете документы, говоря, что они должны быть прозрачными — Кто мой доктор? вещь имела какой-то люфт.Вы можете рассказать нам об этом движении? Это было параллельно с тем, чтобы лучше слушать и общаться с пациентами. Речь идет об обеспечении прозрачности, а некоторым врачам это не понравилось, правда?

Д-р Вен : Когда я был студентом-медиком, я не думал о том, чтобы пообедать в фармацевтических компаниях или обо всех наших ориентировочных материалах. Так и было сделано. Мы никогда не думали, что с этим что-то не так. Это пришло мне в голову, когда я имел дело со своей матерью, и она нашла онколога, которого она действительно любила и которому доверяла.Однажды она потеряла его номер телефона и попыталась найти его в Интернете. Она нашла его номер телефона, но также обнаружила — потому что у него было довольно отличительное имя — что он был высокооплачиваемым консультантом фармацевтической компании и часто выступал от имени той же схемы химиотерапии, которую прописал для нее. Это заставило меня задуматься. Это создало барьер между ней и ее доктором. Она не знала, почему он что-то ей порекомендовал — в ее интересах или в его интересах. Я начал думать, что никогда не хотел быть этим врачом и иметь пациента, который боялся приходить ко мне, потому что они не знали, почему я прописываю то или иное лекарство, приносит ли оно мне какую-то пользу.»Кто мой доктор?» Кампания — это наша попытка заявить: «Мы несем ответственность перед нашими пациентами за полную прозрачность. Наши пациенты обращаются к нам в период крайней уязвимости». Очень немногие пациенты, если таковые имеются, будут спрашивать меня: «Принимаете ли вы деньги у фармацевтических компаний?» или «Вы связаны с компанией, производящей медицинское оборудование?» Не думаю, что меня когда-либо об этом спрашивали. Я обязан следить за своими собственными конфликтами, но также и раскрывать их своим пациентам.

Д-р Тополь : Как вы думаете, почему, если это добровольно, так много врачей восстали против этой концепции?

Д-р Вен : Это концепция «ты, но не я», верно? Возвращаясь к моей книге « Когда врачи не слушают», , когда я впервые написал ее, я думал, что врачи меня возненавидят.Главное, что я говорю, это то, что врачи не слушают, и что мы должны поправляться. Врачи сказали бы: «Я полностью согласен. Это большая проблема для медицинской профессии. Я доктор, который меня слушает; эти другие врачи — это те, кто не слушает». Мы видим то же самое, что и в исследованиях о том, воспринимают ли врачи конфликт интересов с фармацевтическими компаниями. Они скажут, что на других врачей влияют, но на самих себя нет. Раскрываясь, я предполагаю, что эти врачи говорят: «Послушайте, это каким-то образом означает, что я нахожусь под влиянием, и я должен быть защищен от этого.«Десятки исследований показывают, что на нас влияет реклама и маркетинг фармацевтических компаний, иначе зачем им это делать?

Д-р Тополь : Вы определенно берете на себя несколько жестких инициатив, которые не обязательно сделают вас популярными во всех медицинских кругах, и вам следует отдать должное за это. Сделать это непросто. Читатели могут посмотреть ваше выступление на TED и узнать, с чем вам пришлось столкнуться.

Было здорово встретиться с вами и для многих членов сообщества Medscape — врачей и медицинских работников — познакомиться с вами поближе.Мы будем следить за вашей карьерой. Впереди у вас еще много десятилетий, и вы уже в очень молодом возрасте оказали необычайное влияние.

Доктор Вен : Вы очень любезны, доктор Тополь. У меня лучшая работа в мире.

Устранение расовых различий в здоровье в условиях пандемии COVID-19: немедленные и долгосрочные политические решения

Разрушительное воздействие COVID-19 очевидно: в США зарегистрировано почти три миллиона подтвержденных случаев заболевания и более 131000 смертей.Среди пострадавших цветные сообщества несут на себе основную тяжесть пандемии. Неравенство в отношении здоровья в условиях кризиса COVID-19 привлекает внимание к давнему неравенству, которое пронизывает систему здравоохранения и общество в целом.

Этот пост представит основу для понимания различий в состоянии здоровья во время пандемии COVID-19, а также предоставит краткосрочные и долгосрочные решения для уменьшения этих различий.

Острая хроническая болезнь

Картина неравенства во время кризиса COVID-19 аналогична медицинской концепции «острый — хронический».Это относится к давнему заболеванию, которое усугубляется острым заболеванием, часто приводящим к худшим исходам, чем было бы в результате одного только острого заболевания. Так обстоит дело с COVID-19: это новое заболевание и глобальная пандемия, которая обнажила давние скрытые диспропорции в отношении здоровья.

Новые федеральные данные показывают, что афроамериканцы и латиноамериканцы в США в три раза чаще заражаются COVID-19, чем белые жители, и почти в два раза чаще умирают от него.В некоторых округах, где проживает большинство афроамериканцев, уровень смертности почти в шесть раз выше, чем в округах, где преобладают белые. В некоторых штатах, таких как Иллинойс, у латиноамериканцев почти в семь раз больше случаев заражения COVID-19 по сравнению с белыми людьми, а у афроамериканцев самый высокий уровень смертности. В Калифорнии уровень смертности жителей тихоокеанских островов от COVID-19 в 2,6 раза выше, чем в остальной части штата, а в Южной Дакоте уровень COVID-19 среди американцев азиатского происхождения в шесть раз выше, чем можно было бы спрогнозировать, исходя из их доли. населения.Другие общины меньшинств также непропорционально затронуты, в том числе в Нью-Мексико, где коренные американцы составляют около 11 процентов населения, но на них приходится более половины случаев COVID-19.

Различия в состоянии здоровья во время COVID-19 отражают две важные модели неравенства. Во-первых, общины меньшинств имеют высокую вероятность заразиться вирусом, проживая в городских районах и непропорционально работая в условиях повышенного риска. Согласно данным Бюро статистики труда, большее количество афроамериканцев не могут работать из дома по сравнению с белыми рабочими.Исследование сообщества «Миссионерский округ» в Калифорнии показало, что на латиноамериканцев приходится более 95 процентов положительных случаев COVID-19, а 90 процентов людей с положительными тестами не могут работать из дома. В некоторых отраслях промышленности, где работают преимущественно представители меньшинств, наблюдается более высокий уровень заражения COVID-19: на мясокомбинатах, где уровень заражения COVID-19 выше, чем в 75 процентах округов США, почти половина рабочих — латиноамериканцы, а четверть — латиноамериканцы. афроамериканцы.

Во-вторых, расовые меньшинства также чаще страдают хроническими заболеваниями, включая ожирение, диабет и заболевания почек, которые являются факторами риска тяжелого заболевания COVID-19. Эти статистические данные происходят на фоне существующих различий в результатах: например, у афроамериканцев более высокие показатели материнской смертности и смертности от рака и болезней сердца, чем у любой другой расовой и этнической группы. Люди из недостаточно обслуживаемых сообществ также более склонны к недиагностированным хроническим заболеваниям, усугубляющим острое воздействие COVID-19.Это неравенство связано с давними препятствиями для доступа к основным ресурсам, таким как продукты питания, транспорт и жилье, а также с долгой историей неравного обращения, дискриминационной политики и системного расизма.

COVID-19 привел к остановке ключевых социальных программ, которые являются жизненно важными для сообщества, таких как школы и центры для пожилых людей. Программы посещения на дому, которые сыграли важную роль в снижении детской смертности и отравления свинцом, были приостановлены. Многие люди с хроническими заболеваниями сталкиваются с дополнительными проблемами при обращении за медицинской помощью.Острые последствия COVID-19 ухудшают основные условия жизни людей и сообществ. Поэтому решения должны быть сосредоточены на обоих аспектах.

Краткосрочные вмешательства

Во-первых, ресурсы общественного здравоохранения в связи с COVID-19 должны быть нацелены на меньшинства и общины с недостаточным уровнем обслуживания. Принципы эффективной стратегии общественного здравоохранения по борьбе с COVID-19 — это тестирование, отслеживание контактов, изоляция и карантин с предоставлением данных / надзора для информирования этих усилий.

Тестирование

Тестирование должно быть бесплатным, повсеместным, доступным без рецепта врача и нацелено на сообщества, наиболее затронутые COVID-19, а именно на сообщества цветных.Закон о реагировании на коронавирус «Семья прежде всего», принятый в марте 2020 года, устранил разделение затрат на «услуги, связанные с тестированием на COVID-19» для лиц, имеющих частную страховку, и предоставил штатам возможность покрывать расходы для незастрахованных пациентов; Закон о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом расширил спектр тестов, охватываемых страховщиками. Тем не менее, были сообщения о пациентах, которым из-за тестирования пришлось заплатить сотни долларов за медицинские расходы; нехватка тестов на COVID-19 вынуждает поставщиков проводить несколько тестов, не связанных с COVID-19, чтобы исключить заболевание, что увеличивает стоимость медицинских счетов.

Тестирование также должно быть легкодоступным в обществе за счет расширения пунктов тестирования за пределы клиник до мест отправления религиозных обрядов, общественных центров и государственных жилых комплексов. Тестирование уже началось в церквях в таких штатах, как Нью-Йорк, Алабама, Западная Вирджиния и Мэриленд, хотя отчеты показывают, что сотни людей получают отказ из-за недостаточного количества тестов, персонала, средств индивидуальной защиты и возможностей лабораторий.

Федеральное правительство также должно сделать своей приоритетной задачей получение точных тестов с очень низким уровнем ложноположительных результатов и возможностью быстрого получения результатов.Тесты, которые не дают результата в течение 24 часов, имеют ограниченную полезность для предотвращения передачи болезни. Длительное ожидание результатов тестирования приводит к значительному запаздыванию данных, что лишает возможности корректировать рекомендации по общественному здравоохранению с учетом фактического распространения и тяжести заболевания в определенный момент времени.

Поиск контактов

Отслеживание контактов продолжается, в том числе посредством прямого охвата и мобильных приложений, хотя количество отслеживающих контакты все еще отстает от прогнозируемых потребностей в рабочей силе.По мере наращивания усилий по набору, обучению и развертыванию средств отслеживания контактов необходимо признать, что эффективное отслеживание контактов зависит от доверия сообщества. Недоверие к медицинским учреждениям и властям среди цветных сообществ связано с историческим наследием жестокого обращения и дискриминации, например, во время эксперимента в Таскиги, и распространяется на такие политики, как правило администрации Трампа о публичных сборах. Следует приложить все усилия для набора средств отслеживания контактов из обслуживаемых ими сообществ и развертывания средств отслеживания контактов в зависимости от потребностей сообщества.Использование надежных средств отслеживания контактов также может помочь преодолеть языковые барьеры, мешающие эффективному охвату людей, не говорящих по-английски. Это участие в сообществе также послужит возможностью для трудоустройства в сообществах, наиболее пострадавших от экономических последствий COVID-19.

Изоляция / карантин

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют карантин в течение 14 дней с последнего дня контакта с вирусом и изоляцию в течение не менее 10 дней после начала болезни и 3 дней после выздоровления.Изоляция / карантин невозможны для лиц, живущих в тесноте или совместно проживающих. Один анализ показал, что в Калифорнии 18,4% латиноамериканских семей живут в переполненных жилищах по сравнению с 2,4% семей белых; то же исследование показало, что переполненность домов коррелирует с более высоким уровнем смертности от COVID-19. Федеральное правительство должно выделить средства на создание или перепрофилирование объектов, которые можно будет бесплатно использовать для изоляции / карантина; пустующие гостиницы и общежития могут служить временным жильем для людей, которые не могут найти место для изоляции.Финансирование также должно быть направлено на уменьшение финансовых последствий изоляции / карантина: двухпартийное предложение требует 45 миллиардов долларов, значительная часть которых предназначена для финансирования стипендии — в сумме, аналогичной обязанности федерального жюри — для добровольной самоизоляции. Тем, кто решит остаться дома, может быть оказана поддержка в виде программ помощи в доставке продуктов и лекарств, чтобы способствовать изоляции дома.

Данные

Остается еще одна важная метрика: демографические данные для тестирования.Ведущие медицинские группы и группы общественного здравоохранения призвали к обнародованию доступных расовых демографических данных о показателях инфицирования, госпитализации и смертности от COVID-19. Одно пилотное исследование показало, что у афроамериканцев в шесть раз меньше шансов пройти тестирование на COVID-19, чем у белых. Эксперты также утверждали, что первоначальные критерии тестирования на COVID-19, основанные на поездках и контактах с положительными пациентами, отдавали предпочтение тестированию для состоятельных белых пациентов. Данные о тестировании для различных демографических групп предоставят информацию о мерах, которые мы контролируем для предотвращения распространения болезни в первую очередь.

Эксперты в области общественного здравоохранения в целом согласны с тем, что количество выполненных тестов считается достаточным, если показатель положительных результатов падает ниже 10 процентов. Эти данные тестирования должны быть разбиты по расе и почтовым индексам. Таким образом, если сообщество видит положительный результат COVID-19 на уровне 10 процентов, но афроамериканцы по-прежнему дают положительный результат на уровне 20 процентов, будет ясно, что афроамериканцы недооценены по сравнению с другими группами. Точно так же данные о районе позволят лучше нацелить тесты и ресурсы на определенные области.

Недавнее заявление администрации Трампа о том, что ей потребуются демографические данные во время тестирования на COVID-19, является шагом в правильном направлении. Эти данные могут быть скомпилированы в виде информационной панели, которая обновляется в режиме реального времени и координируется CDC с данными, загруженными государственными и местными чиновниками. Создание центрального источника этих данных обеспечивает важную информацию и обеспечивает прозрачность и подотчетность, которые необходимы для того, чтобы наиболее нуждающиеся общины получали необходимые им ресурсы.Федеральное финансирование может быть связано с доступностью этих данных, что может стать сильным стимулом для соблюдения требований.

Во-вторых, органы общественного здравоохранения, такие как CDC, должны установить четкие директивные указания для защиты работников и обеспечения их соблюдения. Должностные лица местного общественного здравоохранения полагаются на недвусмысленное руководство CDC. CDC проводил информационные ежедневные брифинги в начале кризиса COVID-19, но с тех пор он был остановлен. Последующее руководство CDC было отложено, а язык, использованный в руководстве, не был конкретным, директивным и ясным.

CDC должен возобновить ежедневные брифинги, чтобы держать общественность, местные и государственные органы в курсе последних указаний. Например, при повторном открытии штатов сотрудникам приказывают вернуться на работу. Какие стандарты необходимо соблюдать перед тем, как вернуться к работе? Каким конкретным критериям должны соответствовать различные типы рабочих мест, например, офисная среда или мясокомбинаты? Людей не следует просто «поощрять» к сохранению социальной дистанции. Не следует носить маски, «если это необходимо». Они должны быть обязательными.CDC должен сделать четкие заявления, такие как: Если следующие 15 критериев не могут быть выполнены, повторное открытие небезопасно, и сотрудники не должны допускаться обратно в эти места. После этого Управление по охране труда и технике безопасности должно обеспечить соблюдение этих правил, так же как и местные и государственные регулирующие органы. В противном случае больше всего пострадают цветные люди и те, кто уже сталкивается с системным неравенством.

Кто-то может возразить, что директивы не должны исходить от федерального правительства и что местные чиновники, которые знают сообщества лучше всего, должны выпустить это руководство.Ни у одного местного чиновника нет ни времени, ни возможностей для работы над тысячами научных исследований. CDC — ведущий эксперт по обобщению научной информации в практические рекомендации. Местные лидеры общественного здравоохранения полагаются на CDC в разработке руководств, основанных на фактических данных, которые могут быть адаптированы и объяснены местными должностными лицами с учетом местного контекста их сообществ. В отличие от ограничений, федеральные правила уполномочивают местных чиновников выполнять свою работу.

В-третьих, федеральное правительство должно обеспечить, чтобы все пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи, связанной с COVID-19, имели к ней доступ.Непомерно высокая стоимость лечения для многих американцев была хорошо описана: анализ FAIR Health показал, что застрахованные пациенты, госпитализированные с COVID-19, могут рассчитывать заплатить почти до 75000 долларов, в то время как незастрахованные пациенты могут заплатить в среднем более 70 000 долларов за шестидневное пребывание в больнице; общины с самым высоким уровнем незастрахованности, а именно пациенты из числа американских индейцев / коренных жителей Аляски, латиноамериканцы и афроамериканцы, несут бремя этих расходов. Высокие наличные расходы на лечение COVID-19 усугубляются потерей работы, которая является источником медицинского страхования примерно для половины американцев.Исследование Gallup указывает на практическое влияние этих финансовых барьеров: каждый седьмой человек в США заявляет, что они не будут обращаться за лечением от симптомов COVID-19 из-за стоимости.

Медицинское обслуживание по лечению COVID-19 и связанных с ним заболеваний должно быть полностью оплачено. Такое покрытие может быть достигнуто за счет расширения Medicaid, утверждения отказов от Medicaid на уровне штата для расширения прав на участие и покрытия, а также открытой регистрации в государственных биржах, особенно для помощи тем, чья страховка связана с трудоустройством.Также должен быть оплачиваемый отпуск по болезни, а также средства и механизмы для надлежащей изоляции / карантина, как указано выше.

Мы не можем сбрасывать со счетов роль долгосрочного выздоровления: многим людям, заболевшим COVID-19, могут потребоваться месяцы или даже больше, чтобы выздороветь. Многие страховые компании и работодатели уже скорректировали планы медицинского страхования, чтобы обеспечить покрытие лечения COVID-19. Например, Aetna отказалась от разделения затрат на госпитализацию в внутрисетевые учреждения для лечения COVID-19 или осложнений заболевания в течение определенного периода времени, а компании Blue Cross и Blue Shield аналогичным образом отказались от разделения затрат на лечение COVID-19 через конец мая.Учитывая, что потребности пациентов в медицинской помощи увеличатся в ближайшие месяцы, особенно по мере появления новых случаев, эти отказы должны быть соответственно продлены.

Долгосрочные приоритеты

Хотя вышеуказанные меры имеют решающее значение для снижения бремени болезни COVID-19 в сообществах, наиболее уязвимых к COVID-19, их недостаточно для сокращения расового неравенства в долгосрочной перспективе. Поэтому решающее значение имеют долгосрочные системные решения.

Вторая подготовка к скачку

Во-первых, политики и органы здравоохранения должны подготовиться к следующему всплеску.В марте 2020 года США столкнулись с недобросовестной ситуацией: в больницах закончились средства индивидуальной защиты (СИЗ), и они были вынуждены подвергать врачей опасности без такого простого оборудования, как маски. Страна также оказалась на грани исчерпания аппаратов ИВЛ и другого критически важного оборудования; Медицинские работники в Нью-Йорке рассказали, что им приходилось «разделять» аппараты ИВЛ между пациентами и принимать душераздирающие решения о том, кому вентилировать. Государства были вынуждены конкурировать друг с другом за эти и другие важные материалы, такие как тампоны и реактивы для тестов.Есть ряд причин, по которым США не были готовы с первого раза. Мы знаем, что нужно сейчас, и мы знаем, что почти наверняка произойдет второй всплеск, особенно с учетом совпадения COVID-19 с сезоном гриппа.

Федеральное правительство должно разработать и реализовать на национальном уровне скоординированные усилия по обеспечению необходимых поставок и разработать план закупок и распределения. СИЗ должны быть доступны не только для передовых медицинских работников, но и для других людей, которым приходится ежедневно общаться со многими людьми, например, кассиров в продуктовых магазинах, водителей автобусов и санитаров.Больницам необходимо подготовиться ко второму всплеску, и местные и государственные политики тоже должны подготовиться к этому. Бездействие затронет всех, но особенно тех в нашем обществе, которые являются наиболее уязвимыми, многие из которых уже сталкиваются с основной тяжестью существующих диспропорций в отношении здоровья.

Внедрение равноправного лечения и вакцины

Во-вторых, федеральное правительство должно предвидеть и решать проблемы, которые возникнут по мере разработки лечения и вакцин. Если будет разработано эффективное лечение, как оно будет равномерно распределено? Если ограниченный запас вакцины станет доступным, как мы можем гарантировать, что доступ к ней будут иметь не только привилегированные люди? Отсутствие продуманного планирования неизбежно приведет к ситуации, когда те, кто имеет хорошие связи и ресурсы, могут получить скудные ресурсы, в результате чего многие другие останутся без них.Правительству следует принять своевременные меры для обеспечения того, чтобы новые вакцины или лекарства от COVID-19 были недорогими и доступными для всех. Жителей общин меньшинств следует поощрять к активному участию в дискуссиях о распределении вакцин, чтобы они могли защищать интересы своих общин. Как и в случае с требованием предоставить расовые данные при тестировании, CDC должен разработать и контролировать систему, которая отслеживает демографические данные о вакцинации и доступе к лечению, чтобы гарантировать, что определенные группы не будут упущены из виду.

Инвестиции в общественное здравоохранение

В-третьих, федеральное правительство должно поддерживать системы здравоохранения. Тысячи организаций первичной медико-санитарной помощи и местных медицинских организаций существенно пострадали во время кризиса COVID-19, и некоторые из них могут не выжить после него: в таких штатах, как Коннектикут, почти три четверти общественных медицинских центров штата временно закрыты. из-за COVID-19. Посещения на дому и другие программы работы с населением также были вынуждены сократить свою работу; многие другие также могут оказаться финансово неустойчивыми.Необходимо приложить усилия для поддержки этих общинных программ, которые служат для многих страховкой.

Те же самые общинные клиники и организации, которые включают программы посещения на дому, предоставляют основные услуги первичной медико-санитарной помощи малообеспеченным общинам, которые иначе не могли бы получить помощь: почти каждый пятый пациент Medicaid обращается за помощью в общинные центры здравоохранения, и почти 70 процентов пациентов в медицинских клиниках системы социальной защиты живут в бедности. Инвестиции в общественные системы здравоохранения будут приобретать все большее значение по мере роста числа лиц, охваченных программой Medicaid.

Финансирование местного общественного здравоохранения является важнейшей защитой во время кризиса. Уже сейчас местное общественное здравоохранение хронически недофинансируется: менее 3 процентов от оценочных 3,6 триллиона долларов в годовых расходах на здравоохранение направляются на общественное здравоохранение и профилактику; Финансирование CDC программ обеспечения готовности и реагирования в области общественного здравоохранения за последнее десятилетие сократилось вдвое, а лаборатории общественного здравоохранения, которые проводят раннее диагностическое тестирование, пострадали от серьезных сокращений бюджета до пандемии COVID-19.Такое недостаточное финансирование вынуждает местных чиновников здравоохранения идти на невозможные компромиссы между жизненно важными программами по спасению жизни, которые обслуживают нуждающиеся сообщества. Настоятельно необходимо укрепить местную инфраструктуру общественного здравоохранения не только для обеспечения надежного реагирования на COVID-19 и будущие кризисы, но и для того, чтобы эти меры не наносились за счет здоровья и благополучия и, таким образом, еще больше увековечивали расовое неравенство. Финансирование также должно быть гибким. Местные системы здравоохранения должны быть способны быстро адаптироваться и реагировать на меняющиеся потребности сообщества, вместо того, чтобы объяснять, как они соблюдают распоряжения Конгресса о расходах.

Также необходимо обратить внимание на ранее маргинализованные области здравоохранения. Психическому здоровью уже не уделяется должного внимания, и можно ожидать, что потребность в услугах по охране психического здоровья будет возрастать только при одновременном сближении медико-санитарных, экономических и социальных кризисов; Национальный альянс по психическим заболеваниям сообщил о 41-процентном увеличении количества звонков на их горячую линию во время пандемии по сравнению с тем же периодом в 2019 году. Любое обсуждение реформы здравоохранения должно рассматривать психическое здоровье как эквивалентную потребность в физическом здоровье.Необходимо финансирование программ по устранению травм и повышению устойчивости. И должно быть признание того факта, что расизм — это проблема общественного здравоохранения, по сути, кризис общественного здравоохранения сам по себе.

Инвестиции в социальные детерминанты

Наконец, ресурсы следует направлять на социальные детерминанты здоровья с упором на области, в которых они больше всего нуждаются. Неравенство в состоянии здоровья неразрывно связано с жилищной нестабильностью, продовольственными пустынями и отсутствием доступа к транспорту.

Любая реформа системы здравоохранения должна учитывать, что 70 процентов вариации результатов в отношении здоровья связаны с социальными детерминантами, а не с получаемой медицинской помощью. Например, необходимо изучить доступное жилье за ​​счет инвестиций в строительство и ремонт возможных вариантов жилья и поддержки политики, которая продлевает списание долгов и предотвращает выселение. Проблема отсутствия продовольственной безопасности может быть решена путем расширения прав на участие и предоставления отказов от программ продовольственной помощи, таких как WIC и SNAP, инвестирования в местные продовольственные банки и стимулирования доставки продуктов питания для малообеспеченных и уязвимых районов, в то время как образование должно стать приоритетом, обеспечивая доступ к книги, технологии и Интернет — все необходимые компоненты виртуального обучения.Ресурсы, предоставленные после пандемии, должны быть специально нацелены на области, в которых они больше всего нуждаются.

Взгляд вперед

Все эти меры должны осуществляться в контексте системных изменений, которые признают и решают проблему расизма как кризиса общественного здравоохранения. Продолжающиеся восстания после убийств Джорджа Флойда, Бреонны Тейлор, Ахмауда Арбери и многих других подчеркивают глубокое неравенство, сохраняющееся годами и лежащее в основе неравенства в отношении здоровья. Как показали разрозненные результаты COVID-19, недостаточно продвигать политику или стратегию без явного акцента на справедливость.

Хотя кризис COVID-19 высветил структурные недостатки нашей системы здравоохранения, он также выявил непропорционально сильное воздействие кризисов на бедных и цветные сообщества. По мере того, как государства начинают открываться заново, и мы смотрим в будущее до следующего этапа пандемии COVID-19, директивным органам, системам здравоохранения и органам общественного здравоохранения следует обратить внимание на конкретные шаги, которые могут быть предприняты для предотвращения повторяющихся моделей неравенства в отношении здоровья. повторяются.

Простой случай боли в груди: повышение чувствительности врачей к пациентам с ограниченными возможностями

Была полночь в отделении неотложной помощи (ED), и старший ординатор Стэн был в восторге. Одетый в зеленые халаты на два размера меньше, чем его тело, чтобы подчеркнуть его мускулистое телосложение, он метался между отсеком скорой помощи и палатами интенсивной терапии.

«Вен!» он рявкнул на меня, стажера. «Иди сюда, чтобы сделать« исключить сердечный приступ »в 3-м эпизоде». Двое студентов-медиков схватили свои блокноты и последовали за мной и Стэном в комнату.

Пациент не выглядел так, как будто у него сердечный приступ. Одетый в сшитый на заказ костюм, молодой человек с аккуратным хвостиком сидел в постели и писал текстовые сообщения на своем Blackberry. В записке медсестры говорилось, что у 31-летнего мальчика болит грудь. Его жизненные показатели и электрокардиограмма в норме.

«Добрый вечер!» прогремел Стэн. Мы образовали внушительный круг вокруг носилок. «Как дела?»

«Я ф-ф-ф-ине», — сказал молодой человек. Он посмотрел на нас. «Зовите меня J-J…. Д-Д-Д-Д….

Стэн взглянул через мое плечо на свою карту. «Джеймс, верно? У вас все еще болит грудь? »

Я послушно записал, что у пациента не было явного беспокойства и он дышал нормально. Но Джеймс казался чем-то обеспокоенным. «Н-Н-Н…», — пробормотал он, оглядывая комнату, пока не уперся решительно на землю. Его лицо покраснело от напряжения. По его бровям выступил пот. Его карие глаза скользнули вверх и остановились на моих. Я ободряюще улыбнулся ему.«Н-н-нет, я в порядке, — сказал он.

Стэн направлялся к двери. «Говорить с ним; Я поставлю анализы и сделаю рентген грудной клетки, — крикнул он, выходя из комнаты, студенты плыли за ним. «О, и убедитесь, что говорите что-то медленно, чтобы он все понял».

По выражению лица Джеймса я мог сказать, что он прекрасно все понял. Я тоже. Я закрыл дверь. «Мне очень жаль, — сказал я. «Давай начнем сначала. Меня зовут Леана. Я твой врач. Я тоже заикаюсь «.

Скрывая свою инвалидность

Я не всегда открыто говорил о том, что я заикающийся.На самом деле мне потребовалось двадцать два года, чтобы признаться самому себе, что я заикался и нуждался в лечении. С раннего возраста я знал, что у меня проблемы с произнесением слов, но, увидев, как одноклассники издеваются над другими детьми за это, я поклялся никогда не позволять проявлять свою нерешительность. Я стал скрытно заикаться, скрывая свою инвалидность, используя такие уловки, как избегание определенных слов и ситуаций. Я никогда не мог попросить «воды», только «выпить». «Ручка» стала «чем-то, чем можно писать». Однажды, когда я читал лекцию о Римской империи в четвертом классе, я так боялся заикаться на слове «римлянин», что воткнул карандаш в бедро, чтобы меня выпустили из класса к школьной медсестре.Кусок свинца все еще там.

К тому времени, когда я пошел в колледж, я настолько научился скрывать свое заикание, что редко раскрывал его публично. В медицинском вузе скрывать стало труднее. Это казалось жестокой иронией в том, что у меня возникли проблемы со словом «доктор», и мне пришлось придумать другие способы обращения к своим лечащим врачам. Во время лекции по инфекционным заболеваниям меня попросили ответить на вопрос. Когда все было в центре внимания, я не мог выговорить название конкретной болезни, вызываемой паразитическими червями — «шистосомоз», — и не было подходящей замены.«Ш-ш-ш», — имитировал профессор, качая головой. «Почему ты не вернешься, когда научишься говорить?» Его резкие слова, как сломанный грифель карандаша, навсегда останутся со мной.

В Зазеркалье

Сидя с Джеймсом в отделении ED, я вспомнил презрение одноклассников и профессоров, с которым я столкнулся на протяжении многих лет. «Я не дурак, — сказал Джеймс. Наконец он посмотрел мне в глаза, и я увидел, как собираются слезы. «У меня просто иногда возникают проблемы с произнесением ч-ш-слов.Я сидел и разговаривал с ним минут десять. Он сказал мне, что был юристом. Он всегда знал, что у него проблемы с речью, но, как и я, большую часть времени он мог скрывать свое заикание.

За две недели до нашей встречи в ED, Джеймс был повышен до должности в своей юридической фирме с большей известностью и большим спросом на общение с клиентами. Чем труднее он пытался говорить бегло, тем труднее становилась его речь. Вечером своего визита в ED Джеймс ужинал с клиентами, когда начал заикаться на каждом втором слове.Он так боролся с речью, что начал быстро дышать и потеть. Его коллеги спросили, болит ли он в груди, и когда он кивнул, они вызвали скорую помощь. Вот как он оказался на носилках в отделении неотложной помощи и изо всех сил пытался со мной поговорить.

Я понял, что Джеймсу не нужны ни анализ крови, ни рентген. Ему нужен был кто-то, кто его слушал. Его медработникам не обязательно быть экспертами в области речевых расстройств, но им необходимо иметь базовое понимание того, как распознавать и лечить пациентов, которые заикаются.Это заболевание затрагивает как минимум три миллиона американцев, или 1 процент населения.

В то время как учебные программы медицинских школ изобилуют лекциями по «одной из миллионов» болезней, мало внимания уделяется обучению будущих врачей уходу за людьми с нарушениями речи или другими ограниченными возможностями. В специальном отчете 2005 года, заказанном Специальной Олимпиадой, было обнаружено, что только 25 процентов медицинских школ включили в свои учебные программы какое-либо содержание, касающееся людей с ограниченными возможностями.В статье Лори Вудворд и его коллег, опубликованной в 2012 г. Academic Medicine , не было обнаружено особых улучшений, поскольку советы по аккредитации все еще не требовали от клиницистов знаний об уходе за людьми с ограниченными возможностями.

Тем не менее, согласно переписи 2010 года, почти 20 процентов американцев — 57 миллионов взрослых и 5,2 миллиона детей — имеют инвалидность. Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) 1990 года определяет инвалида как человека, имеющего физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности.Всемирная организация здравоохранения добавляет, что инвалидность — это не физическое состояние само по себе, а ограничение, возникающее из-за состояния здоровья при взаимодействии с социальными и экологическими барьерами. Некоторые люди рождаются с физическими недостатками; другие могут приобрести их в результате травм, хронических заболеваний или старения.

Забота о 20 процентах

Во время разговора я рассказал Джеймсу, каково было пройти медицинское обучение как человек, который заикается, и как я воочию увидел невежество и предубеждения, которые некоторые поставщики медицинских услуг питают по отношению к пациентам с ограниченными возможностями.Например, я помню, как лечащий врач ругал меня за то, что я проверил кого-то с тазовой болью на заболевания, передающиеся половым путем. Пациент был «прикован к инвалидной коляске»; — Конечно, она не могла вести половую жизнь, — сказал обслуживающий. В отделениях часто кричали о людях с хроническими болями — почему они не могли просто работать, как все?

Как и Джеймс, пациентам могли назначать ненужные анализы из-за их инвалидности. Врачи и медсестры называют такую ​​практику уничижительным термином «ветеринария».Другими словами, как и в случае с животным, которое не может говорить за себя, они заказывают тесты вместо того, чтобы разговаривать с пациентами, которых считают «медленными» или «трудными». Эти пациенты часто получают неадекватную помощь: либо врачи не видят своей инвалидности и приписывают ей все проблемы, либо врачи не осознают истинное влияние своих нарушений.

Многочисленные отчеты документально подтверждают, что люди с ограниченными возможностями имеют более слабое здоровье и получают более низкую медицинскую помощь. Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья, 3.4 процента взрослых без инвалидности сообщают о удовлетворительном или плохом здоровье по сравнению с 30,6 процентами людей с нарушениями зрения или слуха, 37,9 процентами людей с затрудненным движением и 63,8 процентами тех, кто страдает когнитивными проблемами. Люди с ограниченными возможностями чаще страдают ожирением, неактивны и курят, но при этом они получают меньше информации о скрининге и других профилактических услугах.

Они также сталкиваются с серьезными препятствиями при получении доступа к медицинской помощи. В исследовании 2013 года Тара Лагу и его коллеги описали телефонный опрос 256 врачебных кабинетов в четырех городах.Исследователи позвонили в офисы, чтобы записаться на прием к вымышленному пациенту, страдающему ожирением и парализованному ниже пояса. Более чем в каждом пятом отделении заявили, что они не могут принять этого пациента, сославшись на такие причины, как отсутствие обученного персонала и отсутствие оборудования для перевода пациента с инвалидной коляски на стол для осмотра.

Когда я увидел вопиющие примеры неравного и бесчувственного ухода за пациентами с ограниченными возможностями, я почувствовал гнев, затем стыд и страх. Я знал, что лучше всего будет говорить, но я так боялся, что раскрою себя и свою инвалидность.На протяжении всей медицинской подготовки я больше всего боялся, что мои руководители узнают о моем заикании и сочтут меня неспособным осуществить мою мечту стать врачом. Было немного врачей-инвалидов, которые могли бы служить образцом для подражания. Хотя один или два моих профессора заикались, они никогда об этом не говорили. Я не припомню никого, кроме коллеги или начальника, который открыто заявлял бы об инвалидности. Многочисленные исследования показали, что врачи негативно относятся к людям с ограниченными возможностями.Стигма усугубляется недостаточной открытостью: в двух общих отчетах хирургов недостаток подготовки медработников упоминается как серьезное препятствие на пути к справедливой помощи людям с ограниченными возможностями.

К лучшему будущему

Анализы крови и рентген Джеймса вернулись: результаты были нормальными. Я пошел сообщить ему хорошие новости, но он не почувствовал облегчения.

«Я знаю, что это не сердечный приступ», — сказал он. «Но что мне делать в следующий раз, когда это произойдет?»

Я рассказал Джеймсу о том, как логопедия помогла мне справиться с чувством страха и стыда по поводу моей инвалидности.Чтобы научиться свободно говорить, не является целью логопеда — время от времени я продолжаю заикаться. Цель состоит в том, чтобы сказать то, что мы хотим сказать, не избегая слов и ситуаций. Когда я дал ему выписку из больницы, мы с Джеймсом обменялись номерами телефонов, и я заверил его, что в дальнейшем предоставлю информацию о терапии и группах поддержки в этом районе.

Улучшение ухода за людьми с ограниченными возможностями является этическим императивом. Конвенция Организации Объединенных Наций о правах инвалидов подтверждает, что люди с ограниченными возможностями «имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности.”

Поскольку почти каждый поставщик медицинских услуг будет заботиться о значительном количестве людей с ограниченными возможностями в течение своей карьеры, профессиональное медицинское образование должно предусматривать обучение, ориентированное на распознавание людей с ограниченными возможностями и уход за ними. Некоторые медицинские вузы начали пилотные программы. В Университете Южной Каролины, например, специалист по реабилитации с травмой спинного мозга и профессор семейной медицины с дочерью с когнитивными нарушениями проводят девяностоминутный курс для студентов-медиков, в котором особое внимание уделяется биопсихосоциальному контексту инвалидности.В Университете Южной Флориды студенты-медики посещают общественные центры, участвуют в обучении и общаются с пациентами с ограниченными возможностями. Последующие исследования показали, что программы как в Южной Каролине, так и во Флориде повысили комфорт учащихся и повысили их готовность оказывать помощь людям с ограниченными возможностями.

Эти первые попытки являются доказательством того, что программы раннего обучения могут работать. Ассоциация американских медицинских колледжей, Совет по аккредитации выпускного медицинского образования и их остеопатические коллеги должны включить обучение уходу за людьми с ограниченными возможностями в обязательную учебную программу.Кристи Киршнер и Раймонд Карри предложили шесть основных компетенций для медицинских стажеров в статье журнала Американской медицинской ассоциации за 2009 год. Они предлагают, например, чтобы студенты-медики продемонстрировали, что они могут лечить пациентов с ограниченными возможностями с состраданием и достоинством, а врачи-резиденты должны уметь решать острые медицинские проблемы своих пациентов.

Закон о доступном медицинском обслуживании в целом поддерживает разработку учебных программ по обучению поставщиков медицинских услуг более качественному уходу за людьми с ограниченными возможностями.Эта рекомендация является хорошим началом, но она должна быть подкреплена финансированием для внедрения национальной учебной программы для студентов-медиков, медсестер и других медицинских специалистов. Разрабатывая междисциплинарные модули и обеспечивая участие людей с ограниченными возможностями на каждом этапе реализации учебной программы, такая национальная учебная программа может стать преобразующей моделью медицинского образования, ориентированного на пациента.

Наконец, студентов с ограниченными возможностями следует поощрять к тому, чтобы они начали заниматься медицинской профессией и рассказывать другим о своем опыте.Защитники прав инвалидов давно считают, что врачи с ограниченными возможностями могут оказывать безопасную и эффективную медицинскую помощь и, по сути, могут иметь преимущества с точки зрения сочувствия и коммуникативных навыков, которые они привносят в свою работу. Медицинские общества могут активно устанавливать технические стандарты для каждой области и активно нанимать разнообразную рабочую силу, включая людей с ограниченными возможностями. Поставщики медицинских услуг, которые сами являются инвалидами, могут выступить в качестве мощных защитников и начать противодействие распространенным предубеждениям и стигме.

Принятие

Мне потребовалось до окончания медицинской школы, чтобы принять свою личность как человека, который заикается, и открыто рассказать об этом другим. Разговоры с людьми о заикании и защита интересов людей с ограниченными возможностями сыграли важную роль в моем собственном исцелении. Теперь, как слушатель, я читаю лекции медицинским работникам и студентам о своем опыте. Я даю советы, как лечить пациентов с дефектами речи. Пусть, например, заканчивают свои предложения. Смотрите им в глаза, кивайте и ободряйте.И говорите, когда видите, что кто-то получает неадекватную помощь из-за заикания или другой инвалидности.

В конце смены ED в ту ночь я спросил Стэна, можем ли мы поговорить. Мы пошли в пустой травматологический отсек. Мои руки дрожали, и я мог слышать свое собственное заикание, когда я начал объяснять, что на самом деле происходит с Джеймсом, и как комментарии Стэна ранили его — и меня.

Когда я закончил, наступило долгое молчание. «У тебя есть его номер?» — спросил меня Стэн. Я сделал. К моему удивлению, он взял номер и позвонил Джеймсу, чтобы извиниться.Затем Стэн попросил меня организовать семинар по вопросам инвалидности для других стажеров нашей больницы. На первом занятии семинара студенты-медики и ординаторы начали с обсуждения того, что они также были свидетелями ненадлежащего поведения по отношению к людям с ограниченными возможностями, но были слишком напуганы, чтобы высказаться.

Я пригласил Джеймса стать первым приглашенным лектором в серии небольших групп, проводимых пациентами. Он остро говорил о динамическом характере инвалидности и о том, что инвалидность — это человеческое состояние, с которым каждый может столкнуться в своей жизни.Я поддерживаю связь с Джеймсом, и мы с ним наставляем группу студентов колледжа, которые тоже заикаются. Шесть лет спустя Джеймс становится партнером своей юридической фирмы и открыто говорит о том, что он юрист, который заикается. Ему тоже нравится рассказывать историю о том, как простой случай боли в груди заставил его принять свою личность и стать наставником, учителем и защитником.