Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием

Вопрос обзора

Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о последствиях удаления спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальных и вентрикулярных пункций и дренирования СМЖ с помощью иглы, вставленной у основания позвоночника или в заполненную жидкостью полость в головном мозге, в отношении уменьшения частоты инвалидности, смертей и нуждаемости в постоянной хирургической процедуре у недоношенных детей, у которых было кровотечение внутри полостей мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК).

Актуальность

У младенцев, родившихся недоношенными, существует риск развития ВЖК. ВЖК может вызвать избыток и накопление СМЖ, что воздействует на мозг. Риск этого может быть уменьшен путем удаления крови из СМЖ с помощью люмбальных или вентрикулярных пункций. Это может уменьшить потребность в постоянной хирургической процедуре, называемой вентрикулоперитонеальный шунт (ВПШ).

ВПШ является проблематичным, поскольку ВП шунты могут стать причиной заражения, и их часто приходится заменять или ремонтировать, что требует очередной операции.

Характеристика исследований

Мы провели поиск испытаний по 24 марта 2016 года, в которых сравнивали удаление СМЖ при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции у всех младенцев, имеющих риск накопления жидкости в мозге, с консервативным подходом, при котором пункции производили только в том случае, если имелись доказательства того, что накопление жидкости вызывало избыточное давление на мозг. Мы включили четыре испытания, в которых рассматривались 280 недоношенных детей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Великобритании. Эти испытания были описаны и опубликованы между 1980 и 1990 годами.

Основные результаты

Мы не обнаружили каких-либо доказательств того, что удаление СМЖ при помощи люмбальных или вентрикулярных пункций уменьшает необходимость установления постоянного шунта.

Не было также доказательств того, что это уменьшило риск серьезной инвалидности, множественной инвалидности или смерти. Недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли этот подход привести к увеличению риска развития инфекции в СМЖ.

Качество доказательств

Мы оценили доказательства по исходам — серьезная инвалидность, множественная инвалидность, и инвалидность или смерть — как доказательства высокого качества.

Мы зафиксировали качество доказательств по исходам — установка шунта, и смерть или установка шунта — как доказательства низкого качества, поскольку в одном из включенных в исследование испытаний, в котором сообщалось об этом исходе, была отмечена проблема с методом случайного распределения в группы исследования.

В отношении исходов — смерть и инфекция СМЖ до операции — качество доказательств было средним из-за ранее упомянутой проблемы с распределением. Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного числа пациентов, чтобы можно было качественно ответить на вопросы.

Как нужно подготовиться к исследованию?

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Нередко спинномозговая пункция позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления, например, при гидроцефалии. Поэтому пациенту перед исследованием может быть назначена КТ, что помогает обнаружить отек вещества головного мозга или накопление жидкости вокруг него.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Врачу важно знать о приеме таких разжижающих кровь препаратов, как варфарин, гепарин, клопидогрель и др. , а также обезболивающих и противовоспалительных лекарства: аспирина, ибупрофена, напроксена и пр.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры.

О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

При проведении спинномозговой пункции ребенку в процедурном кабинете с ним разрешается остаться одному из родителей по предварительному согласованию с врачом.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости — черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам.

Как проводится исследование?

Как правило, спинномозговая пункция проводится амбулаторно.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Пациент ложится на процедурный стол на живот, лицом вниз.

Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Кожа в месте введения иглы тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Врач проводит обезболивание кожи с помощью местного анестетика.

Под рентгеновским контролем в режиме реального времени (флюороскопия, или рентгеноскопия) врач вводит иглу в спинномозговой канал через кожу между двумя поясничными позвонками. После введения иглы врач может попросить пациента немного изменить положение тела, что необходимо для измерения давления ликвора.

Последующие мероприятия зависят от причины проведения спинномозговой пункции:

• С помощью иглы извлекается небольшое количество ликвора для его лабораторного анализа
• Проводится удаление спинномозговой жидкости с целью снижения давления в спинномозговом канале
• В спинномозговой канал вводятся обезболивающие или другие препараты

После этого игла извлекается, проводится остановка кровотечения, на кожу накладывается давящая повязка.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Во время процедуры следует сохранять максимальную неподвижность. Ребенка при спинномозговой пункции удерживает медицинская сестра или один из родителей. Кроме этого, детям нередко назначается седативный препарат, что обеспечивает спокойствие как самого ребенка, так и врача.

После процедуры следует несколько часов полежать на спине или боку, а до конца дня отдыхать.

У некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней после спинномозговой пункции появляются головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Продолжительность головных болей составляет от нескольких часов до недели и более. Кроме этого, возможна повышенная чувствительность кожи в нижних отделах спины и боли, которые распространяются по задней поверхности бедра.

Облегчить головные боли или боли в спине помогают обезболивающие препараты в таблетках.

Преимущества и риски проведения спинномозговой пункции?

Преимущества:

• После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
• При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

• Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
• После проведения спинномозговой пункции возможно кровотечение с формированием эпидуральной гематомы или субарахноидальное кровоизлияние.
• В редких случаях спинномозговая пункция сопровождается сдавлением ствола спинного мозга, причиной чего служит повышенное внутричерепное давление, опухоль головного мозга или другое поражение. О наличии повышенного давления позволяет судить КТ или МРТ, проводимая до спинномозговой пункции.
• При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
• Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе обследования с применением рентгеновского излучения врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Люмбальная пункция, это не пункция спинного мозга!

   Пункция спинного мозга. Страшное название, врачи- звери отбирают кусочек спинного мозга и что то там исследуют, оттого, и хорошие люди перестают двигаться и начинают ссаться и какаться под себя…
   Просто хочу расставить точки над i. Надоело когда образованный вроде человек, начинает талдычить про пункцию спинного мозга. Поймите, нам не нужен Ваш спинной мозг, не тыкаем мы в него. Нам нужна спиномозговая жидкость, именно в ней мы видим Ваши проблемы, хотя бы ориентировочно определяемся, что с вами происходит.

   А называется сей метод- люмбальная пункция, потому что пунктируем в поясничном отделе, делаем забор пары милилитров спиномозговой жидкости. Она (жидкость), образуется в специальных клетках вокруг сосудистых сплетений головного мозга и циркулирует омывая головной и спинной мозг. Обеспечивая постоянное внутричерепное давление, тем самым являясь как бы подушкой безопасности для ценного нам органа. А также эта жидкость поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма.

  Ну так вот, благодаря этой пункции мы косвенно можем судить о проблеммах происходящих в головном и спинном мозге.

  Методика состоит в следующем. После обработки антисептическими растворами рук врача и спины пациента, обезболивания между позвонками (процедура не болезненей укола в ягодицу), тонкой стерильной иглой попадают в спиномозговой канал, всегда ниже спинного мозга!

Вытекает жидкость (спинномозговая), доктор оценивает цвет, давление истечения и забирате пару миллилитров в пробирки. Вытаскивает иглу и заклеивает дырочку в коже салфеткой.

  Ценность этого исседования уменьшилась благодаря технологиям ( томограммы).

  Но далеко не во всех клиниках стоят томографы. А определяться с тактикой лечения необходимо. Допустим человека долбанул инсульт. А у нас в целом их два вида. Ишемический, когда в результате атеросклероза и (или) спазма мозговых сосудов, нарушается кровоснабжение участка головного мозга. И геморрагический, когда в результате разрыва кровеносного сосуда, кровь изливается в вещество головного мозга. Дак вот в первом случае мы получим в целом нормальный ликвор и будем лечить веществами разжижающими кровь и сосудорасширяющими препаратами, а во втором случае мы этими препаратами можем добить вас, ибо нужно остановить кровотечение… Разницу понимаете?

  Менингит (воспаление мозговых оболочек). Здесь мы не только определяемся с диагнозом, но и благодаря этим пункциям лечим, вводя антибиотики.

  Можно продолжать, но мне важно, что бы Вы поняли нужность и полезность этой процедуры.

  Не спорю, можно получить и осложнения от этого исследования (как собственно от любого другого). Но ведь для этого нас и учат, что бы обойти эти проблемы.

  Что же может случиться:

1. Головная боль (постпункционная), считается, что из дыры сделанной иглой вытекает ликвор, снижается внутричерепное давление, раздражаются оболочки головного мозга, возникает головная боль. Это больно, не спорю. Но это не страшно и излечимо.
  Сейчас это относительно редкая проблема, иглы все не намного толще волоса, дырочка получается очень маленькая.

2. Воспаление мозговых оболочек, из-за нарушения правил асептики и антисептики, когда бактерии извне попадают в спиномозговую жидкость, вызывают воспаление мозговых оболочек, а то и обсцессы. Да, это действительно серьёзная проблема. Но я за свою работу ни разу не видел этого осложнения. Но и возникнув, эти проблемы решаются мощными антибактериальными препаратами.
  Иглы сейчас все одноразовые, абсолютно стерильные, колят в стерильных условиях, поэтому такие осложнения сейчас редкость.

3. Воспаление мозговых оболочек, из-за попадания антисептических растворов (асептический некроз). Это когда антисептические растворы попадают в спиномозговую жидкость при уколе. Даже следы растворов, способны вызвать эти проблемы. Поэтому мы очень тщательно стираем стерильным полотенцем следы растворов с рук и спины.

4. Эпидуральная гематома. В норме при попадании иглы в сосудистое сплетение, кровь сворачивается и кровотечение останавливается. Но бывают случаи когда кровь не способна свернуться и изливается между оболочками, образуя гематому сдавливающую спинной мозг. Эти проблему избегаем, делая пункцию после анализа свертывающей системы и не вводя препараты препятствующие свертыванию крови.
  Ни разу не видел этого осложнения.

5. Если у больного присутствует объёмное образование головного мозга, то при пункциии возможно резкое падение ликворного давления, головной мозг стремиться в единственное затылочное отверстие, заклинивается и смерть. Но врачи никогда не делают пункцию, не обследовав больного на смещение срединных структур головного мозга.
 
 Эти осложнения чрезвычайно редки, полезность процедуры превышает риски.

Будьте здоровы!

 
Пы Сы. Иду на дежурство, отвечу завтра)

Процедура люмбальной пункции

Люмбальная пункция – это процедура изъятия биологических материалов спинного мозга из поясничной области для диагностики определенных заболеваний. Основными целями забора ликвора являются исследовательская и терапевтическая.
Пункция необходима для диагностики заболеваний ЦНС и различных инфекций. Забор жидкости производится также для определения давления ликвора, исследования его в лаборатории и для введения лекарства.
Операция взятия спинномозговой жидкости проводится опытным врачом. В стерильном помещении больного располагают боком на краю кушетки, спиной к врачу. Колени направляются к животу, голова – к груди. Под шеей размещают подушку. Место взятия пункции обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильным бельем. Затем проводится местная анестезия. После введения обезболивающего раствора и выдержки в течение пяти минут, пункционная игла вводится в поясничную область между четвертым и пятым позвонками, и медленно продвигается к длинной оси позвоночника.
После попадания иглы в необходимое пространство, с помощью манометра измеряется давление спинномозговой жидкости и производится ее забор в пробирку. Здоровый ликвор должен быть прозрачным. Возможные примеси крови допускаются при повреждении сосуда или кровоизлиянии в подпаутинное пространство. Если ликвор не начинает выделяться в пробирку, это говорит о том, что процедура была произведена неправильно. Необходимо вынуть иглу и повторить процесс сначала. После окончания данной операции больному не разрешается вставать в течение часа.
Осложнением после взятия пункции может быть спинная или головная боль, которая может продолжаться от нескольких часов до недели. Также, представляет опасность кровотечение, вызванное повреждением крупных кровеносных сосудов.
Во время процедуры, из-за нарушения правил гигиены могут возникнуть инфекционные осложнения. Воспаляются мозговые оболочки, что требует назначения врачом антибиотиков.
Абсолютными противопоказаниями к проведению люмбальной пункции являются отеки, кровоизлияния головного или спинного мозга, высокое внутричерепное давление, гидроцефалия. Относительные противопоказания – период вынашивания ребенка, низкая свертываемость крови.
Люмбальная пункция – это высокофунциональная и весьма точная диагностическая процедура, позволяющая поставить верный диагноз и назначить правильное лечение. Многих людей заводит жесткая порнуха и это не странно, так как трах в стиле бдсм очень качественный и всегда заканчивается для партнеров бурным оргазмом. На нашем сайте есть порно русская госпожа , где женщина доминирует над мужиком, считая его своим рабом. Она может его посадить на цепь и заставлять лизать свою письку и ножки, а потом трахается с этим кавалером в пизду.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ, НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ) ПРИ ОСТРОЙ ЛИМФОБЛАСТНОЙ ЛЕЙКЕМИИ И НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ У ДЕТЕЙ

Введение. Острая лимфобластная лейкемия (ОЛЛ) в нашей современности самая часто встречающаяся опухолевая патология системы крови у детей (75% – от всех гемобластозов у детей), которая встречается в 30-40 случаях на 1 млн. населения в год и составляет официально 3.2-4.7 на 100 000 детской популяции [4, 5] Различные причины могут стать триггером ОЛЛ, в том числе радиация [2].

Нейролейкемия (НЛ) наиболее частое осложнение ОЛЛ. Современная терапия дает 90-98% полной ремиссии, 90%5-летнюю выживаемость у детей, в 2-10% – развивается рецидив: при стандартном и высоком риске рецидив – в костном мозге в 60%, при НЛ-рецидиве – не более 5-6%, сочетанные рецидивы – в 10-14% случаев [6].

Современные методы нейровизуализации (НВ) ЦНС как компьютерная томография, магнитнорезонансная томография и др. дают ложнонегативные результаты в 30-58% случаев при ОЛЛ и НЛ. Люмбальная пункция сохраняет практическую значимость, т.к. общепринята в международных протоколах. Применяется резервуар Оммайя при сложных НЛ [13]. Гипотеза оккультной НЛ (ОНЛ) поддерживается многими учеными в мире. Хорошие результаты лечения имеются при доклинических вариантах НЛ (ДНЛ), когда имеется только цитоз в ЦСЖ без клиники, наиболее часто встречаемый в период ремиссии ОЛЛ. Инициальная НЛ (ИНЛ) на сегодня считается наиболее важным фактором риска. Развитие клинической НЛ значительно ухудшает прогноз. Наиболее часто используемые методы НВ: магнитнорезонансная томография, компьютерная томография с контрастированием, магнитнорезонансная спектроскопия, диффузно-тензорная МРТ, МР венография. Протокольная терапия показала лучшие результаты по выживаемости. ЦСЖ санировалась быстро, встречаемость НЛ составила только 2,4%, в оригинальных немецких и др. Pt. 3-х компонентная интратекальная терапия (TIT), усиленная в острый период и консолидации имеет лучшие результаты. Расчет риск-факторов, группы риска, рисков рецидивов ОЛЛ и НЛ, кумулятивных рисков, в том числе и для нейрорецидивов (cumulative incidence of relapse
CIR-NL) является обязательным в современном лечении ОЛЛ и НЛ. [3, 14] Профилактика НЛ на протяжении всей эволюции лечения ОЛЛ, НЛ проводилась интратекальным (ИТ) введением препаратов в спинномозговой канал в остром периоде, консолидации и на протяжении 1 года терапии. Краниальное облучение, имеющее много неблагоприятных последствий, стараются заменить интратекальной терапией (ИТТ) большинство зарубежных и российских авторов. Более чем 80% стала выживаемость детей в России благодаря протокольной терапии (BFM, ALL-MB-2002, 2008 и др.). [11].

Таким образом, люмбальная пункция была и осталась актуальным путем оптимизации лечения и профилактики ОЛЛ, НЛ для повышения выживаемости детей, что и определяет важность исследования ЦСЖ при ОЛЛ, НЛ на современном этапе.

Цель исследования: изучение и оценка состояния гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей в динамике наблюдения и лечения и определение их диагностической и прогностической значимости

Задачи исследования:

1. Изучить концентрации общего белка (ОБ), альбумина(А) и глобулинов(Г), суммарного α-аминоазота (Ам) и отдельных нейроактивных аминокислот (глутаминовой кислоты-ГлуК и глутамина-Глу) в ЦСЖ и сыворотке крови при ОЛЛ (статус СТ-ЦНС-1): острый период, ремиссия, костномозговой рецидив) и развившейся НЛ: доклинический ДНЛ и клинический КНЛ варианты НЛ (СТ-ЦНС-3), ИНЛ – инициальной НЛ у детей (СТ-ЦНС-6).

2. На основании определения концентрационных градиентов (К) ЦСЖ/ сыворотка крови для альбумина, суммарного α-аминоазота, глутаминовой кислоты и глутамина в различные периоды ОЛЛ (СТ-ЦНС-1: острый период, ремиссия, рецидив) и при осложнении НЛ (СТ-ЦНС -3: ДНЛ, КНЛ, СТ-ЦНС-6: ИНЛ) у детей:

— оценить проницаемость ГЭБ во временные точки проведения люмбальных пункций согласно протоколу;

— оценить динамику проницаемости ГЭБ в различные периоды ОЛЛ и при осложнении НЛ у пациентов с НЛ с исходом в ремиссию, с затяжным течением НЛ, с летальным исходом НЛ. Оценить значимость этих показателей как предикторов ЦНСЛ в ранней диагностике и прогнозе НЛ;

— сравнить различные варианты НЛ по определявшимся биохимическим показателям;

— сравнить различные цитозы НЛ с определявшимися биохимическими показателями, при различных видах терапии ОЛЛ, эффективность интратекальной терапии (ИТТ).

3. Определить ЦСЖ биохимические величины острого периода, ремиссии ОЛЛ и НЛ в динамике заболевания.

Материалы и методы исследования. В представленной работе обследованы, пролечены, проанализированы 103 пациента с ОЛЛ и НЛ (в возрасте от 3 до 18 лет), которым проведена германская протокольная терапия BFM и стандартные курсы полихимиотерапии (ПХТ) в НЦЗД РАМН. Согласие родителей (опекунов) пациента на лечение в клинике и на настоящее исследование получено.

В качестве групп сравнения были выбраны пациенты с ремиссией ОЛЛ и НЛ. В процессе наблюдения дети переходили из одной группы в другие по мере протекания заболевания. НЛ наблюдалась нами с разделением по вариантам: ИНЛ, ДНЛ, КНЛ. Пациенты на PtBFM-лечении распределялись на три группы риска – 1) стандартного риска (SRG), 2) промежуточного риска (ImRG) и 3. высокого риска (HRG) и по статусу ЦНС: ЦНС-1: острый период, ремиссия, костномозговой рецидив), при НЛ – ЦНС-3: ДНЛ, КНЛ, ЦНС-6: ИНЛ) у детей согласно критериям немецкого оригинального Pt.

Биохимические методы исследования. Были изучены концентрации общего белка, альбумина, глобулинов, α-аминоазота (α-Ам), глутаминовой кислоты и глутамина в ЦСЖ и сыворотке крови, N-ацетилнейраминовой кислоты в ЦСЖ. Проницаемость ГЭБ оценивалась нами на основании вычисления концентрационных градиентов (К) ЦСЖ/ сыворотка крови для А (КА), К α-Ам, КГлуК и КГлу. Реактивы использовались фирмы Berhinger (ФРГ), Sigma (США). Определения проведены на спектрофотометре “Atom” (Швеция), СФ-15а (Россия).

ЦСЖ брали у больных во время проведения контрольных люмбальных пункций, одновременно интратекально вводили препараты (1 – метотрексат – МТХ или в сочетании 2 – МТХ и цитозин-арабинозид – ara-C, или 3 – плюс преднизолон/дексаметазон) с профилактической и лечебной целью. Венозную кровь брали натощак в день проведения люмбальных пункций из крупных магистральных сосудов или из катетера в подключичной вене перед введением препаратов.

Все определения проводились как минимум в трех параллельных пробах, а средние значения были использованы для статистической обработки результатов. Определение каждого биохимического показателя проведено в динамике заболевания: в разные периоды ОЛЛ от 1 до 5 раз, при осложнении ОЛЛ НЛ – от 1 до 12 раз (1621 образец ЦСЖ, 834 образец сыворотки крови – всего 2455 образца).

Оценка всех полученных результатов проведена в сравнении с группой детей с ОЛЛ, находящихся в Рм, а также с нормативами, принятыми в литературе для здоровых детей. При проведении каждой серии исследований использованы контрольные сыворотки (PrecinormS, PrecinormG, PrecinormU – Berhinger, ФРГ). Все результаты обработаны статистически на компьютере пакетом программ «Statistica».

Результаты исследования и их обсуждение. Были определены биохимические параметры, которые могут характеризовать нейропротективный обмен ЦНС у детей с ОЛЛ, НЛ. Полученные данные представлены в табл.1-7, из которых видно, что спектр выявляемых состояний очень широк. Диагностический диапазон также многообразен. Это может быть констатация колеблющихся состояний ликвора в ответ на обменные, лечебные процессы, также диагностический алгоритм определенных патологических изменений. Хочется отметить, что белковый профиль ЦСЖ играет важную роль в расшифровке определенных процессов ЦНС. БХ палитра ликвора – хороший индикатор состояния биохимического обмена мозга: оно отражает и состояние всех составных частей ГЭБ, и его проницаемость, и ИТС нейроменингеальных структур. Современные методы НВ как МРТ, КТ и др. имеют большие преимущества в НВ всех внутренних составных частей черепа, вплоть до микроструктур. Однако, видимо, особенность ОЛЛ, НЛ в том, что это всегда микроочаги, выявляемые даже паталогоанатомически под микроскопом, чем и можно объяснить большой процент ложнонегативных результатов именно при ОЛЛ, НЛ. Нейровизуализация оказалась полезной только в выявлении вторичных опухолей головного мозга, но это, как правило, поздние отдаленные осложнения и исход ОЛЛ. А так как общепризнана определяющая роль НЛ в этиопатогенезе ОЛЛ, то ранняя диагностика НЛ может играть существенную роль в определении тактики и стратегии терапии, объеме проводимого токсичного лечения и прогнозе. Это позволит таргетно усиливать терапию в определенные моменты, снижать лучевую нагрузку на детский организм, отказаться от излишней высокодозовости, которая неблагоприятно влияет на детей и в настоящее время является одной из основных причин ранних смертей на протокольном лечении.

В отдельных диагностически сложных случаях детям проводилась инструментальная нейровизуализация структур головного мозга – компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, электроэнцефалография, которые не внесли большей ясности у обследованных больных.

С помощью ЦСЖ были выявлены все варианты НЛ – ИНЛ, ДНЛ, КНЛ. Все показатели ЦСЖ были сопоставлены с величинами Ц ЦСЖ. Также нами были исследованы вышеперечисленные параметры ЦСЖ у нескольких больных с резервуаром Оммайя – ремиссия НЛ по величинам вентрикулярной жидкости соответствовала показателям ЦСЖ и принятым нормативам [13].

Сравнение результатов в двух возрастных группах: у детей от 2 до 10 лет и от 10 до 15 лет – не нашло достоверной разницы между ними. значительных различий у детей с различными клиническими вариантами НЛ (гипертензионный, менингоэнцефалитический и др.) обнаружено также не было.

Таким образом, анализ зависимости исследованных показателей от возраста и пола, а также от клинических проявлений НЛ, не выявил существенных отличий, что позволило нам рассматривать полученные результаты только в зависимости от периодов заболевания ОЛЛ и отразившейся НЛ. Полученные результаты представлены в таблицах 1-7.

Таблица 1

Концентрация общего белка в ЦСЖ при ОЛЛ¹и НЛ² у детей*

Table 1

Protein concentration in CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ		Статус ЦНС9	Период НЛ	Общий белок ЦСЖ (г/л)		Min-max
				M±m(σ)
1.	Р3	ЦНС-1		1.	0.46±0.02(0.15)	1.	0.25-0.74
2.	ОП4	ЦНС-1		2.	0.3±0.01(0.05)	2.	0.21-0.49
3.	КМР 5	ЦНС-1		3.	0.57±0.03(0.1)**	3.	0.42-0.77
4.	ДНЛ 6	ЦНС-3	о11 п12 р13	4.	(о) 0.51±0.04(0.15)* (п) 0.47±0.04(0.14) (р) 0.56±0.11(0.31)**	4.	(о) 0.34-2.8 (п) 0.24-0.73 (р) 0.28-0.69
5.	КНЛ7	ЦНС-3	о п р	5.	(о) 0.73±0.05(0.17)*** (п) 0.56±0.07(0.19)** (р) 0.49±0.03(0.15)	5.	(о) 0.55-2.7 (п) 0.40-1.26 (р) 0.32-0.62
6.	ИНЛ8	ЦНС-6	о п р	6.	(о) 1.0±0.05(0.16)** (п) 0.52±0.05(0.1)** (р) 0.41±0.05(0.1)	6.	(о) 0.45-4.36 (п) 0.6-1.35 (р) 0.2-2.2
Здоровые дети (Е. Цветанова, 1986)				<0.45 г/л

*Обозначения:

1-ОЛЛ – острая лимфобластная лейкемия, 2-НЛ – нейролейкемия, 3-Р – ремиссия ОЛЛ, 4-ОП – острый период ОЛЛ, 5-КМР – костномозговой рецидив ОЛЛ, 6-ДНЛ – доклинический вариант НЛ, 7-КНЛ – клинический вариант НЛ, 8-ИНЛ – инициальная нейролейкемия; 9-Статус ЦНС1 – нетравматичнаялюмбальная пункция (LP) без бластов в цитопрепарате СМЖ, Статус ЦНСЗ – нетравматичная LP, цитоз от 5 и выше лейкоцитов/мкл ликвора с бластами в цитопрепарате, и/или обнаружение опухолевых масс в ЦНС, и/или парез ЧМН, не объяснимый другими причинами, Статус ЦНС6 – выявление бластов в ЦСЖ в ходе индукционной терапии при инициальном статусе ЦНС1; 11-о – острый период НЛ, 12-п – подострый период НЛ, 13-р – ремиссия НЛ; * p<0.05, ** p<0.01, ***p<0.001.

Таблица 2*

Концентрация альбумина в ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей

Table 2*

Albumin concentration in CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ		Статус ЦНС	Пери од НЛ	Альбумин ЦСЖ (г/л)		Min-max
				M± m(σ)
1.	Р	ЦНС-1		1.	0.23±0.005(0.05)	1.	0.13-0.26
2.	ОП	ЦНС-1		2.	0.18±0.007(0.04)	2.	0.11-0.22
3.	КМР	ЦНС-1		3.	0.19±0.01(0.05)	3.	0.17-0.24
4.	ДНЛ	ЦНС-3	о п р	4.	(о) 0.26±0.03(0.09) (п) 0.29±0.03(0.09)** (р) 0.27±0.02(0.05)	4.	(о) 0.19-0.29 (п) 0.16-0.49 (р) 0.17-0.38
5.	КНЛ	ЦНС-3	о п р	5.	(о) 0.31±0.02(0.08)* (п) 0.34±0.02(0.08)** (р) 0.24±0.02(0.06)**	5.	(о) 0.55-2.7 (п) 0.32-0.48 (р) 0.24-0.44
6.	ИНЛ	ЦНС-6	о п р	6.	(о) 0.36±0.02(0.05) (п) 0.39±0.03(0.16)*** (р) 0.3±0.04(0.1)	6.	(о) 0.2-3.28 (п) 0.2-0.95 (р) 0.11-1.46
Здоровые дети (Е. Цветанова, 1986)				<0.35 г/л

*Обозначения: см. табл. 1.

Таблица 3*

Концентрация глобулинов в ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей

Table 3*

Globulin concentration in CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ		Статус ЦНС	Пери од НЛ	Альбумин ЦСЖ (г/л)		Min-max
				M±m(σ)
1.	Р	ЦНС-1		1.	0.23±0.01(0.08)	1.	0.12-0.45
2.	ОП	ЦНС-1		2.	0.12±0.003(0.04)	2.	0.04-0.16
3.	КМР	ЦНС-1		3.	0.38±0.04(0.13)**	3.	0.32-0.56
4.	ДНЛ	ЦНС-3	о п р	4.	(о) 0.25±0.04(0.14) (п) 0.18±0.03(0.09) (р) 0.29±0.07(0.2)**	4.	(о) 0.16-0.32 (п) 0.08-0.24 (р) 0.23-0.31
5.	КНЛ	ЦНС-3	о п р	5.	(о) 0.42±0.05(0.17)** (п) 0.22±0.06(0.18) (р) 0.17±0.02(0.05)	5.	(о) 0.31-0.4 (п) 0.08-0.30 (р) 0.08-0.18
6.	ИНЛ	ЦНС-6	о п р	6.	(о) 0.26±0.03(0.15)* (п) 0.13±0.03(0.09) (р) 0.11±0.02(0.05)	6.	(о) 0.12-0.56 (п) 0.09-0.7 (р) 0.09-0.13
Здоровые дети (Е. Цветанова, 1986)				<0.2 г/л

*Обозначения: см. табл. 1.

Таблица 4*

Концентрация α-аминоазота в ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей

Table.4*

α-Amino nitrogen concentration in CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ		Статус ЦНС	Пери од НЛ	α-аминоазот ЦСЖ (моль/л)		Min-max
				M±m(σ)
1.	Р	ЦНС-1		1.	1.63±0.12(0.9)	1.	0.2-4.8
2.	ОП	ЦНС-1		2.	1.76±0.18(0.7)	2.	0.6-6.0
3.	КМР	ЦНС-1		3.	2.9±0.2(0.6)*	3.	1.01-6.4
4.	ДНЛ	ЦНС-3	о п р	4.	(о) 2.23±0.34(0.8) (п) 2.7±0.5(1.0)** (р) 1.9±0.19(0.5)	4.	(о)1.2-5.1 (п) 0.24-3.83 (р) 1.0-5.9
5.	КНЛ	ЦНС-3	о п р	5.	(о) 4.4±0.5(1.7)*** (п) 2.8±0.3(0.7)** (р) 2.3±0.2(0.8)	5.	(о)0.6-7.0 (п) 0.38-1.26 (р) 2.2-5.2
6.	ИНЛ	ЦНС-6	о п р	6.	(о) 1.83±0.2(0.5) (п) 3.1±0.2(0.5)*** (р) 3.7±0.5(1.1)***	6.	(о)1.7-6.03 (п) 1.6-3.9 (р) 1.1-5.93
Здоровые дети (Е. Цветанова, 1986)				1.5-2.15

*Обозначения: см. табл. 1.

Таблица 5*

Концентрация глутаминовой кислоты в ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей

Table 5*

Glutamic acid concentration in CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ		Статус ЦНС	Пери од НЛ	Глутаминовая кислота ЦСЖ (мкмоль/л)		Min-max
				M±m(σ)
1.	Р	ЦНС-1		1.	56.8±4.44(31.5)	1.	50.0-171.4
2.	ОП	ЦНС-1		2.	60.3±8.26(28.9)	2.	19.0-95.0
3.	КМР	ЦНС-1		3.	57.1±8.2(22.7)	3.	38.1-125.7
4.	ДНЛ	ЦНС-3	о п р	4.	(о) 78.7±8.42(24.7) (п) 62.5±9.2(20.7) (р) 32.1±13.4(23.3)	4.	(о)1.0-190.4 (п) 53.4-82.73 (р) 43.7-143.8
5.	КНЛ	ЦНС-3	о п р	5.	(о) 95.2±12.6(30.4)*** (п) 76.2±9.0(26.9)** (р) 152.32	5.	(о)19.0-114.2 (п) 60.4-103.2
Здоровые дети (Е. Цветанова, 1986)				3.58-61.1

*Обозначения: см. табл. 1.

Таблица 6*

Концентрация глутамина в ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей

Table 6*

Glutamine’s concentration of CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ		Статус ЦНС	Пери од НЛ	Глутамин ЦСЖ (мкмоль/л)		Min-max
				M±m(σ)
1.	Р	ЦНС-1		1.	604.9±29.5(252.5)	1.	233.2-1515.7
2.	ОП	ЦНС-1		2.	744.4±66.8(173.8)*	2.	466.4-1516.0
3.	КМР	ЦНС-1		3.	846.0±55.7(184.7)**	3.	571.3-1165.9
4.	ДНЛ	ЦНС-3	о п р	4.	(о) 656.2±9.3(92.3) (п) 600.4±36.4(87.4) (р) 563.5±42.0(72.7)	4.	(о) 629.6-1340.8 (п) 570.4-682.73 (р) 437.2-1130.9
5.	КНЛ	ЦНС-3	о п р	5.	(о) 717.±50.9(160.8)** (п) 632.8±50.7(130.0) (р) 291.5	5.	(о)582.9-816.1 (п) 560.4-783.2
Здоровые дети (Е. Цветанова, 1986)				660.0±200.0		460.0-860.0

*Обозначения: см. табл. 1.

 

Таблица 7*

Концентрация N-ацетилнейраминовой кислоты (НАНК)
в ЦСЖ при ОЛЛ и НЛ у детей

Table7*

N-acetylneuraminic acid  concentration in  CSF in ALL, NL in children

Период ОЛЛ статус ЦНС		Цитоз ЦСЖ (кол-во клеток/ мм3)		N-ацетилнейраминовая кислота ЦСЖ мг/л
				Min		max		M±m(σ)
1.	Р ЦНС-1	1.	0 – 5	1.	12.7	1.	46.0	1.	31.6±2.5(8.5)
2.	ОП ЦНС-1	2.	0 – 5	2.	19.6	2.	66.0	2.	36.6±6.0(19.9)
3.	КМР ЦНС-1	3.	0 – 7	3.	29.6	3.	84.0	3.	54.8±10.2(25.2)
4.	ДНЛ ЦНС-3	4.	(о)6-318 (п)0-137 (р)0-23	4.	(о) 22.0 (п) 44.0 (р) 8.0	4.	(о) 78.0 (п) 60.0 (р) 82.0	4.	(о)66.2±5.2(11.7)** (п) 50.4±2.5(4.9) (р) 40.3±3.5(6.1)
5.	КНЛ ЦНС-3	5.	(о)1-672 (п)0-158 (р)0-13	5.	(о) 31.2 (п) 22.8 (р) 41.9	5.	(о) 180.0 (п) 100.0 (р) 121.8	5.	(о)111.5±13.1(22.7)*** (п) 55.3±16.2(32.4) (р) 52.5±1.2(2.0)
6.	ИНЛ ЦНС-6	6.	(о)9-26 (п)0-10 (р)0-8	6.	(о) 167.2 (п) 43.4 (р) 36.0	6.	(о) 180.0 (п) 85.2 (р) 98.0	6.	(о) 173.6±6.4(9.0)*** (п) 64.3±20.9(36.2) (р) 67.0±31.0(43.8)
7.	N	0-5		5.4		19.8		12.6 ±7.2

 

*Обозначения: см. табл. 1.

Для нейровизуализации при ОЛЛ, НЛ применяются в настоящее время компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, магнитнорезонансная венография, диффузно-взвешенная магнитнорезонансная томография, магнитнорезонансная спектроскопия [1].

Доказано, что магнитнорезонансная томография, компьютерная томография с контрастированием дают высокую частоту ложнонегативных (ЛН) показателей 30-58%. Так, по данным литературы, магнитнорезонансная венография может облегчить диагностику местоположения тромба в синусе, компьютерная томография даже с контрастированием в 10-40% дает ложнонегативные результаты.

Сейчас различают НЛ по области поражения, когда происходит вовлечение вещества торможения головного мозга, оболочек, спинного мозга и черепно-мозговых нервов (ЧМН), которые подтверждены патоморфологически. Наиболее распространенными неврологическими симптомами НЛ, которые согласуются с литературой, являются головная боль, психические изменения по типу неврозов, снижение когнитивных способностей, судорожный синдром.

КНЛ проявляется обычно симптомами менингита, пареза ЧМН (V,I пар), оптической нейропатии (1/2 сторонней) – которая часто является 1-м симптомом (в современных условиях лазерная терапия сохраняет зрение), невропатии нижней ветви ЧМНV в виде онемения подбородка. Краниальная невропатия может встречаться и нечасто – по типу поражения глазодвигательных, лицевых, возвратных ЧМН, которые проявляются птозом, диплопией, парезом мимических мышц или голосовых связок.

Самым информационным методом диагностики НЛ является люмбальная пункция, цитология [8, 9].

Таким образом, большой процент ложнонегативных результатов (30-58% – почти половина случаев) не позволяет рекомендовать МРТ и КТ к широкому использованию в практике при НЛ. Магнитнорезонансная томография, компьютерная томография в данном контексте можно использовать как инструментальные методы визуализации в случаях КНЛ, но более информативно при вторичных опухолях [6].

ЭЭГ хорошо регистрирует изменения в процессах возбуждения и торможения головного мозга, но не выявляет НЛ. В настоящее время самым чувствительным подходом в выявлении отдаленных последствий химиотерапии признается метод магнитнорезонансной спектроскопии [12].

Люмбальная пункция выявляет ИНЛ на ранних стадиях ОЛЛ, ДНЛ на доклиническом этапе, когда клинические признаки отсутствуют, подтверждает КНЛ, но пока не диагностирует оккультную НЛ (ОНЛ), хотя всеми исследователями признается наличие ОНЛ у всех больных, в связи с чем этот момент учитывается при планировании протокольной терапии у каждого пациента [10].

На современном этапе ОНЛ не диагностируется. Нам представилась интересной работа по сиаловой кислоте ЦСЖ при ОЛЛ, НЛ [7]. Было выявлено статистически достоверное увеличение ее величины при НЛ, что позволяет рекомендовать ее использование во все периоды заболевания, но особенно в инициальный/ индукционный период для раннего выявления ИНЛ еще без плеоцитоза или ИНЛ на самых ранних стадиях ОЛЛ.

Выводы

1. Общий белок, N-ацетилней­раминовая кислота, α-аминоазот ЦСЖ при ОЛЛ, НЛ отражали течение заболевания, значительно повышаясь в ОП и снижаясь при наступлении ремиссии на фоне проводимого лечения.

2. Концентрационные градиенты соответствовали 3 вариантам течения НЛ: с исходом в ремиссию, с затяжным течением, с летальным исходом, показывая свою значимость как предикторов НЛ. Различные варианты НЛ показали разную степень и динамику величин повышения и снижения ИП. Так, максимальное увеличение величин наблюдалось при ИНЛ. Также при ИНЛ происходило max и быстрое уменьшение ИП, однако не до контрольных значений. ИНЛ по активности полученных величин даже превосходит КНЛ, несмотря на незначительный плеоцитоз (меньше 10 кл).
ИНЛ – фактор риска ОЛЛ, согласно всем международным протоколам.

3. Обследованные величины быстро снижаются на фоне протокольной терапии. TIT эффективна. TIT можно обозначить как тройной эффект, как «золотой стандарт» ИТТ.

ДНЛ по активности вышеуказанных величин может быть равноценным КНЛ Снижения до первоначальных значений не происходит.

4. КНЛ не всегда сопровождается высоким плеоцитозом, но практически всегда имел высокие величины определявшихся показателей. Возможно, это свидетельствует о глубокой лейкемизации ЦНС в веществе головного мозга (не только оболочки).

Различные варианты КНЛ имели увеличенные значения величин. Степень повышения зависела от остроты и распространенности процесса.

5. ЦСЖ-данные острого периода ОЛЛ были равноценны костномозговому рецидиву ОЛЛ

6. Общий белок ЦСЖ с удлинением ремиссии повышается за счет реакции нейроменингеальных структур.

7. Ремиссионные величины НЛ могут иметь повышенные значения при полной ремиссии ОЛЛ.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Люмбальная пункция — причины и риски проведения

Люмбальная пункция – это процедура, при помощи которой врачи берут для анализов образец спинномозговой жидкости больного.

Люмбальная пункция при необходимости может быть назначена любому человеку, в любом возрасте.

Пункция может применяться не только с диагностической, но и с лечебной целью – для непосредственного введения антибиотиков при инфекции или противоопухолевых средств при некоторых видах рака.

Частые причины, по которым врачи назначают люмбальную пункцию:
• Проверка на наличие кровотечения вокруг мозга (субарахноидальное кровотечение). При кровотечении небольшое количество крови будет обнаружено в спинномозговой жидкости, где ее не должно быть.

• Подтверждение редких заболеваний, таких как болезнь Лайма, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре и так далее.

• Обнаружение инфекции (бактерии в спинномозговой жидкости).

• Поиск возможных причин необъяснимых судорожных припадков.

Спинномозговая жидкость – это особая, стерильная среда, которая окружает головной и спинной мозг. У взрослого человека содержится всего 5 унций (около 140 мл) спинномозговой жидкости. Эта среда постоянно обновляется. В норме организм взрослого человека вырабатывает 30-100 мл спинномозговой жидкости в сутки.

Риски, связанные с люмбальной пункцией
Спинной мозг человека заканчивается на уровне второго поясничного позвонка. Иглу для люмбальной пункции обычно вводят между третьим и четвертым, а также между четвертым и пятым позвонком, поэтому спинной мозг находится вне опасности. Но все же осложнения от поясничной пункции возможны.

1. Головная боль.

От 5 до 25% людей, которым проводили люмбальную пункцию, испытывают после процедуры головную боль. Боль может возникнуть в следующие 48 часов после пункции, а длится она в некоторых случаях до двух дней. Причиной головной боли является утечка спинномозговой жидкости из места прокола.

Типично ухудшение головной боли в вертикальном положении и уменьшение боли в положении лежа – именно поэтому после процедуры больным рекомендуют полежать.

У молодых пациентов, особенно у мужчин, риск головной боли после пункции гораздо выше, чем у пожилых людей и женщин. Можно уменьшить риск головной боли, если употреблять много жидкости, особенно напитков, которые содержат кофеин (чай, кофе, кола).

На Западе врачи уже полвека применяют интересный способ борьбы с такой головной болью. Он называется «кровяной заплаткой» (blood patch). Способ заключается во введении в место пункции нескольких миллилитров собственной крови (аутокрови) пациента, взятой у него из вены. Облегчение больной может ощутить уже через полчаса.

2. Дислокация мозга.

Это серьезное осложнение, которое возникает в результате повышения внутричерепного давления при проведении пункции. Это осложнение встречается чрезвычайно редко, обычно на фоне существенно повышенного внутричерепного давления.

Если у человека наблюдаются симптомы менингита (головная боль, жар, скованность в шее), то ему рекомендуют немедленно провести люмбальную пункцию, чтобы не задерживать лечение ни на минуту.

Другим больным целесообразно сделать компьютерную томографию мозга, что позволяет исключить кровотечение и другие факторы, которые могут привести к повышению внутричерепного давления.

Если подозревается повышение ВЧД, то необходима чрезвычайная осторожность с проведением пункции, если ее вообще следует проводить.

3. Кровотечение.

Повреждение местных кровеносных сосудов может стать осложнением при введении иглы. Чаще всего кровотечение незначительное. Повреждение сосудов при пункции может повлиять на результаты процедуры. Это означает, что врач должен будет переделать все еще раз, в другом участке. Для процедуры вводится анестетик, чтобы пациенту не было так больно.

4. Эпидермоидная киста.

В редких случаях определенные ткани случайно попадают в спинномозговой канал, когда врач делает пункцию. В результате развивается киста. К сожалению, никто не может гарантировать, что пункция пройдет без осложнений.

Но при использовании современного оборудования эпидермоидная киста – крайне редкое осложнение.

medbe.ru

Люмбальная пункция, Менингит, Лейкоз, Диагноз

Обзор

Что такое спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

Чтобы выполнить спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), ваш лечащий врач вводит иглу в нижнюю часть спины, чтобы взять образец спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая позвоночник и мозг. Лаборатория проверяет образец жидкости для проверки:

• Наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.
• Уровни глюкозы (сахара в крови).
• Типы и уровни протеина.
• Типы и уровни лейкоцитов.

Почему медицинские работники проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию)?

Ваш лечащий врач может выполнить спинномозговую пункцию, чтобы проверить:

Медицинские работники также используют спинномозговые пункции:

• Проведите региональную анестезию, например эпидуральную анестезию, чтобы заблокировать боль в нижней части тела.
• Ввести краситель для рентгенодиагностического исследования (миелограмма).
• Введите лекарства от рака или расслабляющие мышцы.
• Сбросьте внутричерепное (головное) давление.

Детали теста

Как подготовиться к спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Перед процедурой вы можете сдать анализ крови, чтобы убедиться в нормальном свертывании крови. Вы должны следовать инструкциям своего врача о том, что делать перед процедурой. Как правило, вам необходимо:

• Предоставьте актуальный список лекарств и пищевых добавок.
• Прекратите принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин и варфарин.
• Сообщите врачу, если у вас аллергия на повидон-йод (антисептик) или новокаин (анестетик).

Как выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

В зависимости от вашей ситуации спинномозговая пункция может проводиться амбулаторно (вы отправляетесь домой в тот же день) или в больнице. Если у вас амбулаторная процедура, вас потом нужно отвезти домой.Процедура занимает от 15 до 30 минут.

Для процедуры врач может попросить вас лечь на левый бок, подтянув колени к подбородку (положение плода). Или вы можете сесть и наклониться вперед, положив руки и голову на стол.

Во время спинномозговой пункции ваш провайдер:

• Очищает кожу антисептиком.
• Вводит местный анестетик в нижнюю часть спины, чтобы обезболить эту область. Вы можете почувствовать легкое жжение.
• Вставляет тонкую полую иглу между двумя позвонками (костями позвоночника) в нижней части позвоночника.Вы можете почувствовать некоторое давление.
• Втягивает жидкость в иглу или вводит лекарство или краситель.
• Осторожно извлекает иглу.
• Снова очищает кожу антисептиком и накладывает повязку на место прокола.

Чего ожидать после спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

После того, как врач закончит процедуру, вам нужно будет оставаться в этой позе плода (или лечь, если вы сидели) не менее одного часа. После этого вы должны много отдыхать и пить.Если у вашего провайдера все в порядке, вы можете вернуться к работе. Но вам следует избегать интенсивных упражнений или активности в течение 24-48 часов.

Каковы потенциальные риски или осложнения спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Осложнения спинномозговой пункции, такие как инфекции и кровотечения, встречаются редко. Риск повреждения спинного мозга отсутствует. Пуповина расположена выше области поясничного отдела позвоночника, в которой происходит спинномозговая пункция.

Около 10% людей, перенесших спинномозговую пункцию, страдают головной болью в позвоночнике (сильная боль в положении сидя или стоя).Эта головная боль может появиться в течение нескольких часов или нескольких дней после процедуры. Боль обычно проходит сама по себе через пару дней, но может длиться неделю или больше. Наряду с головной болью в позвоночнике вы можете испытать:

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Время получения результатов спинномозговой пункции зависит от причины, по которой вы прошли тест. Если вам потребуется экстренная спинномозговая пункция, чтобы проверить наличие опасных для жизни состояний, таких как мозговое кровотечение или менингит, результаты лабораторных исследований будут получены быстро.В противном случае ваш поставщик должен получить результаты в течение недели.

Когда мне позвонить врачу?

Спинальные головные боли обычно проходят в течение нескольких дней. Помогают безрецептурные обезболивающие, обезвоживание и употребление напитков с кофеином. Вам следует позвонить своему врачу, если головная боль очень болезненна и длится более нескольких дней, или если вы испытываете:

• Кровянистые выделения или дренаж в месте прокола.
• Признаки инфекции, например лихорадка.

Записка из клиники Кливленда

Процедура, затрагивающая позвоночник, может показаться пугающей, но спинномозговая пункция не несет большого риска. Поговорите со своим врачом о любых проблемах. Если после процедуры у вас возникла головная боль в позвоночнике, ваш врач может посоветовать ее облегчить.

Поясничная пункция (спинномозговая пункция): цель, процедура, риски, результаты

Что такое спинномозговая пункция?

Одним из тестов на эпилепсию является спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией).Это процедура, при которой жидкость, окружающая спинной мозг (называемая спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью), отбирается через иглу и исследуется в лаборатории.

Почему выполняется спинномозговая пункция?

Спинальная пункция может быть выполнена для исключения таких инфекций, как менингит или энцефалит, как причины эпилептических припадков.

Помимо использования при эпилепсии, тестирование CSF может помочь в диагностике заболеваний хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии центральной нервной системы, которые могут затрагивать головной, спинной мозг или их оболочки (мозговые оболочки).Менингит, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или головные боли неизвестного происхождения — вот лишь несколько примеров.

ЦСЖ содержит глюкозу (сахар), белки и другие вещества, обнаруженные в крови. Исследование жидкости покажет количество и типы лейкоцитов, уровень глюкозы, типы и уровни белков, а также наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.

Спинальная пункция также может выполняться для:

• Измерения давления вокруг головного и спинного мозга
• Для снятия давления в голове
• Для проведения спинномозговой анестезии
• Для инъекций красителя для рентгенодиагностического исследования
• Для инъекций лекарств (например, баклофен)

ПРИМЕЧАНИЕ: Тестирование спинномозговой жидкости может не потребоваться, если процедура спинномозговой пункции выполняется для введения лекарства.

Чего ожидать во время спинномозговой пункции

Подготовка к спинномозговой пункции

• Соблюдайте свой регулярный график приема пищи. Перед тестом нет ограничений в диете или жидкости.
• Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по прекращению употребления алкоголя, препаратов аспирина и разжижающих кровь препаратов перед процедурой.
• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или какие-либо лекарства.
• Пожалуйста, позаботьтесь о транспортировке, так как вам не следует садиться за руль сразу после теста.

Описание процедуры

Вы будете либо лежать на боку, прижав колени как можно ближе к груди, а подбородок к груди, либо сесть, положив руки и голову на стол. После очистки спины антисептиком вокруг этой области будут помещены стерильные салфетки (называемые простынями). Местный анестетик (обезболивающее) будет введен в область вашей спины. Вы можете почувствовать легкое жжение. Когда эта область онемеет, в поясницу между двумя поясничными позвонками вводят полую иглу.Иногда это вызывает чувство давления. В спинномозговой канал будет введен перфоратор и будет собрана жидкость или будет введено лекарство. Во время теста игла не касается спинного мозга. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или небольшую головную боль. Игла будет удалена после того, как будет введено лекарство или будет удалена жидкость. На эту область накладывается небольшая повязка. Образец крови будет взят из вены на руке и исследован вместе с спинномозговой жидкостью в лаборатории.Если процедура проводится для введения лекарства, анализ крови не может быть взят.

Побочные эффекты и риски спинномозговой пункции

• Примерно у 10–20% людей возникает головная боль в позвоночнике (которая усиливается в положении сидя или стоя).
• Риск заражения крайне низок.
• Иногда прокалывается небольшой кровеносный сосуд, вызывая кровянистые выделения. Никакого лечения не требуется.
• Процедура обычно безболезненна, но могут ощущаться кратковременные приступы боли, если игла задевает нервную ткань.

Уход после спинномозговой пункции

• После завершения спинномозговой пункции вам будет предложено лечь ровно (время, проведенное после пункции, будет зависеть от того, почему вы прошли процедуру). Медсестра обсудит с вами инструкции после процедуры и предоставит вам инструкции в письменной форме.
• Избегайте физических нагрузок в течение дня или около того после люмбальной пункции.
• Если у вас болит голова, как можно больше лягте и пейте много жидкости.Если головная боль не проходит, обратитесь к своему врачу.
• Выпейте 2 1/2 литра жидкости в день спинномозговой пункции и на следующий день (независимо от головной боли).

Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, чтобы сообщить ему, что вы прошли процедуру и ожидаете результатов.

Когда обращаться к врачу после спинномозговой пункции

Немедленно позвоните своему врачу, если после спинномозговой пункции:

• Вы заметили необычный дренаж, включая кровянистые выделения, в месте прокола
• У вас поднялась температура
• Ваша головная боль не проходит
• Ваши болевые симптомы ухудшаются

Что такое спинномозговая пункция?

Обзор

Люмбальная пункция (LP), также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой инвазивную амбулаторную процедуру, используемую для удаления образца спинномозговой жидкости (CSF) из субарахноидального пространства позвоночника.(Этот тест аналогичен анализу крови, при котором игла вводится в артерию для сбора крови для анализа.)

Как работает люмбальная пункция?

Ваш головной и спинной мозг окружен и омывается прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). Эта жидкость вырабатывается в желудочках головного мозга и циркулирует через субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (см. Анатомия позвоночника).

Во время люмбальной пункции полая игла вводится через кожу в пояснице.Игла проходит между позвонками в позвоночный канал. Люмбальная пункция может быть применена к:

• Сбор спинномозговой жидкости для тестирования на выявление заболеваний
• измерить давление спинномозговой жидкости для обнаружения гидроцефалии
• доставляет контрастный краситель в позвоночный канал во время миелограммы
• доставляет обезболивающие в спинной мозг
• лечить / снимать гидроцефалию
• контролировать давление спинномозговой жидкости и расслаблять мозг во время операции

Что показывает люмбальная пункция?

В CSF можно обнаружить множество условий, включая:

• Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит)
• кровотечение (субарахноидальное кровоизлияние, инсульт)
• Инфекция вирусная (энцефалит)
• опухоли (лимфома, рак)
• аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз

В дополнение к тестированию на аномальные клетки можно измерить давление спинномозговой жидкости, чтобы определить, есть ли у вас состояние, называемое гидроцефалией.Нормальное давление спинномозговой жидкости составляет от 70 до 180 мм.

Кто проводит тест?

Этот тест проводится врачом в офисе или в больнице.

Как мне подготовиться к тесту?

В день экзамена вы можете съесть обычный завтрак. Перед тестом вас попросят переодеться в больничную одежду, и вам в руку введут внутривенную (IV) трубку. Врач или медсестра обсудят с вами тест, объяснят риски, ответят на любые вопросы и попросят вас подписать формы согласия.Перед процедурой вы можете получить мягкое седативное средство, внутривенные жидкости или дополнительные лекарства.

Что происходит во время теста?

Хотя сбор жидкости занимает всего несколько минут, весь тест занимает около 20 минут.

Шаг 1: подготовьте пациента
Вам могут дать успокаивающее средство, чтобы вызвать сонливость и расслабление. В палате будут врач и хотя бы один ассистент. Вы будете лежать на боку, подтянув колени к груди так, чтобы ваш позвоночник был изогнут; в некоторых случаях вы можете сесть на стол и вместо этого наклониться вперед на подушки.После очистки спины охлаждающим антисептиком врач обезболит тот участок нижней части спины, где будет введена игла. Это может вызвать кратковременное покалывание.

Шаг 2: вставьте иглу
Затем в позвоночный канал между третьим и четвертым поясничными позвонками вводится полая игла (рис. 1). Игла не касается нервов спинного мозга. Ваш врач соберет от 5 до 20 мл спинномозговой жидкости в 2–4 пробирки.

Рисунок 1.В субарахноидальное пространство на уровне 3-го и 4-го поясничных позвонков вводят иглу для забора образца спинномозговой жидкости.

Вы, вероятно, почувствуете давление при введении иглы, а некоторые люди почувствуют резкое покалывание, когда игла пройдет через защитный слой твердой мозговой оболочки, окружающий спинной мозг. Хотя вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, важно лежать неподвижно. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете боль.

Шаг 3. Измерьте давление спинномозговой жидкости (необязательно)
Вам будет предложено выпрямить ноги, чтобы снизить давление в брюшной полости и повысить давление спинномозговой жидкости.Игла прикрепляется к измерителю, и измеряется давление в позвоночном канале.

Шаг 4: вставьте поясничный дренаж (необязательно)
В случаях гидроцефалии можно ввести катетер для непрерывного удаления спинномозговой жидкости и снятия давления на мозг.

Что происходит после теста?

Врач надавит на место прокола, затем наложит повязку. Вам нужно будет отдохнуть в постели не менее часа и избегать физических нагрузок в течение как минимум 24 часов.Вы также должны пить много жидкости. Сообщите своему врачу, если из места прокола вытекает кровь или жидкость.

Какие риски?

Люмбальная пункция безопасна для большинства людей. У некоторых людей возникает сильная головная боль, известная как «головная боль в позвоночнике», вызванная утечкой спинномозговой жидкости.

Редкие осложнения включают боль в спине или ноге, случайную пункцию спинного мозга, кровотечение в спинномозговом канале и грыжу головного мозга, вызванную внезапным снижением давления спинномозговой жидкости.

Как мне получить результаты теста?

Врач получит немедленную информацию по цвету спинномозговой жидкости, которая обычно прозрачна. Красноватый цвет указывает на кровотечение или субарахноидальное кровоизлияние. Мутный или желтоватый цвет указывает на инфекцию, возможно, на менингит. Тщательный лабораторный анализ позволит обнаружить такие вещества, как антитела, кровь, сахар, бактерии, раковые клетки и избыток белка или лейкоцитов. Результаты лабораторных анализов могут занять больше времени и будут обсуждены с вами после завершения.

Источники

Если у вас есть дополнительные вопросы об этом диагностическом тесте, обратитесь к врачу, который назначил этот тест.

паутинная оболочка: одна из трех оболочек, окружающих головной и спинной мозг; средняя перепончатая перепонка.

спинномозговая жидкость (CSF): прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистым сплетением желудочков головного мозга, которое омывает головной и спинной мозг, обеспечивая им поддержку и плавучесть для защиты от травм.

кровоизлияние: внешняя или внутренняя потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение останавливается свертыванием крови.

гидроцефалия: аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткань мозга. Также называется «вода в мозгу».

мозговых оболочек: три оболочки (мягкая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая оболочка), которые окружают головной и спинной мозг.

менингит: инфекция и воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, вызванные бактериями или вирусами.

субарахноидальное пространство: пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга, которое содержит спинномозговую жидкость (CSF).

позвоночный канал: полое пространство внутри костных позвонков позвоночника, через которое проходит спинной мозг.

---

обновлено: 4.Отзыв
за 2018 год: Томас Бергер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Люмбальная пункция — NHS

Люмбальный прокол — это место, где тонкая игла вводится между костями в нижней части позвоночника.Это не должно вызывать болезненных ощущений, но в течение нескольких дней может возникнуть головная боль и небольшая боль в спине.

Выполняется в больнице врачом или медсестрой.

Когда может потребоваться люмбальная пункция

Люмбальная пункция может быть использована для:

• взятия пробы жидкости из спинного мозга (спинномозговой жидкости) или измерения давления жидкости — для диагностики состояния
• инъекции лекарств — таких как обезболивающие, антибиотики или химиотерапия
• ввести спинальный анестетик (эпидуральную анестезию) — чтобы обезболить нижнюю часть тела перед операцией
• Удалите немного жидкости для снижения давления в черепе или позвоночнике

Перед люмбальной пункцией

Ваш врач или медсестра должны объяснить, что произойдет, и почему вам нужна люмбальная пункция.

За несколько дней или недель до обследования:

• Вам могут сделать компьютерную томографию или МРТ — чтобы убедиться, что вам нужна люмбальная пункция, и что один из них безопасно.
• Сообщите в больницу, если вы берете кровь. — разжижающие лекарства (антикоагулянты) — такие как варфарин

В день:

• вы можете есть, пить и принимать лекарства как обычно
• вам будет предложено подписать форму согласия
• , которая обычно вам понадобится раздеться и переодеться в больничную одежду перед процедурой — вы также можете воспользоваться туалетом

Что происходит во время люмбальной пункции

Обычно вы лежите на боку, вытянув ноги и подвернув подбородок.

Кредит:

Это позволяет легче вводить иглу между костями.

Кредит:

Врач или медсестра:

1. Очистите вашу кожу и обезболите пораженный участок местным анестетиком (во время процедуры вы будете бодрствовать).Детям также можно дать лекарство, чтобы помочь им расслабиться и не двигаться.
2. Введите тонкую иглу через кожу между двумя костями в нижней части позвоночника. Это не должно быть болезненным, но вы можете почувствовать некоторое давление.
3. По окончании процедуры удалите иглу и наложите небольшой пластырь или повязку.

Сколько времени занимает люмбальная пункция?

Люмбальная пункция занимает от 30 до 45 минут, но вам нужно будет лежать в больнице еще не менее часа, пока медсестры наблюдают за вами.

Вы сможете вернуться домой в тот же день, если почувствуете себя достаточно хорошо, но вы не сможете добраться домой самостоятельно.

Получение результатов

Врач или медсестра, выполняющие люмбальную пункцию, часто могут сразу сказать вам некоторые результаты и объяснить, что они означают.

Возможно, вам придется подождать не менее 48 часов для получения полных результатов. Некоторые результаты лабораторных анализов доступны в течение нескольких часов в экстренных случаях.

Побочные эффекты люмбальной пункции

Люмбальная пункция обычно является безопасной процедурой, и серьезные побочные эффекты возникают редко.

Наиболее частые побочные эффекты:

• головные боли, которые могут длиться до недели — в больнице вам дадут обезболивающие, если они вам понадобятся
• Отек и боль в пояснице в месте введения иглы — это должен поправиться сам по себе через несколько дней, и обычно не о чем беспокоиться

Восстановление после люмбальной пункции

Пока восстанавливаетесь после люмбальной пункции:

Делать

• Пейте много жидкости

• принимать обезболивающие, например парацетамол

• лечь вместо того, чтобы сидеть прямо

• попробуйте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай или кола — некоторые люди считают, что это помогает облегчить головную боль

• самостоятельно снимите повязку или гипс на следующий день

Несрочный совет: обратитесь в медицинскую бригаду или к терапевту, если:

• у вас сильные головные боли или они не проходят
• вы чувствуете себя или болеете
• у вас очень высокая температура или вы чувствуете жар и дрожь
• больно смотреть на яркий свет
• опухоль в спине продолжается в течение более чем нескольких дней или продолжает ухудшаться
• вы видите кровь или прозрачную жидкость, вытекающую из вашей спины

Что мы подразумеваем под сильной болью

Тяжелая боль:

• всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
• ты не можешь спать
• очень трудно двигаться, вставать с кровати, сходить в ванную, умываться или одеваться

Умеренная боль:

• всегда рядом
• затрудняет концентрацию или сон
• вы можете встать, умыться или одеться

Слабая боль:

• приходит и уходит
• раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 февраля 2024 г.

Что происходит при люмбальной пункции (спинномозговой пункции)? — InformedHealth.org

Во время люмбальной пункции (также известной как спинномозговая пункция) небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) извлекается из спинномозгового (позвоночного) канала с помощью специальной иглы. Эта жидкость окружает головной и спинной мозг, действуя как амортизатор. После извлечения спинномозговая жидкость анализируется в лаборатории. Это может помочь обнаружить заболевания головного и спинного мозга.

Когда выполняются люмбальные пункции?

Люмбальные проколы могут быть полезны при попытке подтвердить или исключить следующие состояния:

• Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга)

• Энцефалит (воспаление самой мозговой ткани)

• Кровотечение в головном мозге

• Деменция

• Миелит (воспаление спинного мозга)

• Лейкемия (рак крови)

• Аутоиммунные заболевания, такие как множественный склероз

Пункции также могут использоваться для лечения: например, лекарства, такие как местные анестетики, антибиотики или лекарства от рака, можно вводить через иглу для поясничной пункции.Это позволяет лекарству попадать в нервную систему напрямую, а не через кровоток. Такое применение местных анестетиков называется спинальной анестезией.

Что нужно сделать, чтобы подготовиться?

Перед проведением люмбальной пункции врач проверит, нормально ли свертывается у вас кровь. Это важно для предотвращения кровотечения, которое может повредить нервы вокруг места введения. Если вы принимаете лекарства, влияющие на свертываемость крови, сообщите об этом своему врачу.

Иногда врач проверяет ваше внутричерепное (мозговое) давление, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое. Обычно это делается путем исследования глазного дна (задней части глаза) или, что реже, путем рентгеновского исследования головного мозга (компьютерная томография черепа, ККТ).

Если это не чрезвычайная ситуация, вы должны быть проинформированы о цели процедуры и любых связанных с ней рисках по крайней мере за один день.

Что включает в себя процедура?

Люмбальные пункции обычно делают в больницах, но в настоящее время некоторые неврологи выполняют их в своей практике амбулаторно.Врач вводит тонкую полую иглу в нижнюю часть поясничного отдела позвоночника, обычно между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками. Остистые отростки этих позвонков в нижней части позвоночника легко прощупываются через кожу. Чтобы освободить место для иглы, позвонки должны быть максимально раздвинуты, поэтому пациента просят наклониться вперед. Самый простой способ сделать это — выгнуть спину вперед, сидя или лежа на бок.

Кожа вокруг места введения дезинфицируется и обезболивается под местной анестезией.Вставив иглу между двумя позвонками, врач проталкивает ее примерно на три-четыре сантиметра в сторону спинного мозга. Затем спинномозговая жидкость автоматически перетекает через полую иглу в стерильный контейнер. Обычно собирают от 10 до 15 миллилитров жидкости. Затем иглу осторожно удаляют, а место введения покрывают повязкой, слегка надавливая на нее, чтобы рана быстрее зажила. В общей сложности люмбальная пункция занимает около 15 минут.

После этого важно полежать не менее часа, отдохнуть около 24 часов и выпить много жидкости.Через несколько часов ваш врач осмотрит место введения и проверит, можете ли вы двигать ногами. Это делается в том случае, если кровотечение из позвоночного канала давит на нервы. После люмбальной пункции вы обычно остаетесь в больнице или практикуете не менее одного часа, но чаще до четырех часов, в зависимости от того, сколько спинномозговой жидкости было извлечено и использовалась ли пункция для лечения.

Люмбальная пункция в поясничном (поясничном) отделе позвоночника

Что можно узнать при люмбальной пункции?

Анализируется цвет спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и ее отдельных компонентов.СМЖ обычно прозрачна как вода. Окрашенная в кровь или мутная спинномозговая жидкость может быть признаком кровотечения или воспаления в головном мозге. Любые изменения количества клеток в спинномозговой жидкости или состава его компонентов (например, белков, глюкозы и лактата) проверяются в лаборатории. ЦСЖ также проверяется на наличие бактерий, вызывающих менингит, или белков, которые могут быть признаком некоторых типов деменции.

Какие риски?

Серьезные осложнения этой процедуры возникают редко.Спинномозговой канал в нижней части поясничного отдела позвоночника содержит жидкость только потому, что спинной мозг заканчивается дальше вверх. Это означает, что нельзя повредить спинной мозг в области поясничного отдела позвоночника.

Вы можете на короткое время почувствовать некоторую боль, когда вводится игла или если игла касается нервного корешка глубже в ткани. Боль затем перейдет в ногу, но сразу же исчезнет.

Через несколько часов или даже дней после люмбальной пункции у вас могут возникнуть головные боли, тошнота, учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление.Это известно как «головная боль после люмбальной пункции». Но эти последствия обычно проходят сами по себе примерно через пять дней. Головные боли обычно проходят, когда вы ложитесь.

В очень редких случаях после люмбальной пункции могут возникнуть воспаления, кровотечения или другие осложнения, требующие лечения в стационаре.

Люмбальные проколы не следует выполнять, если кожа в месте введения воспалена, если внутричерепное давление слишком высокое или существует повышенный риск кровотечения.

Источники

• Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Diagnostik und Therapie des postpunktionellen und spontanen Liquorunterdruck-Syndroms. S1-Leitlinie. Сентябрь 2012 г. (AWMF-Leitlinien; Volume 030 — 113).

• Mattle H, Mumenthaler M. Neurologie. Штутгарт: Тиме; 2012.

• Petereit HF, Wick M. Liquordiagnostik: Leitlinien und Methodenkatalog der Deutschen Gesellschaft für Liquordiagnostik und Klinische Neurochemie, Гейдельберг: Springer; 2007 г.

• Reiber H, Liquordiagnostik. В: Томас Л. Труда и диагностика. TH Books Verlagsgesellschaft. Франкфурт; 2005.

• Zettl U, Klinische Liquordiagnostik. Берлин: Де Грюйтер. 2009.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Чего ожидать от спинномозговой операции

Скорее всего, вы слышали о спинномозговой пункции, но не можете точно знать, что это влечет за собой.Также называемая люмбальной пункцией, это процедура, выполняемая в нижней части спины для диагностики проблемы со здоровьем, приема лекарств или помощи в визуализации.

Возможно, вы слышали о спинномозговой или люмбальной пункции. Вот что это такое.

Во время спинномозговой пункции врач или специально обученная медсестра вводит иглу между позвонками для сбора спинномозговой жидкости (CSF). Это бесцветное водянистое вещество смягчает спинной и головной мозг, защищая их от повреждений.

Когда кому-то может понадобиться спинномозговая пункция? Это опасно? А чего ожидать до, во время и после процедуры?

Когда вам понадобится спинномозговая пункция?

Спинальная пункция часто используется для диагностики инфекций центральной нервной системы (ЦНС). «Одна из наиболее частых причин для выполнения люмбальной пункции — это менингит», — говорит Джефф Гадсден, доктор медицины, FRCPC, FANZCA, начальник отделения ортопедической, пластической и регионарной анестезиологии Медицинского центра Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

«Мы возьмем образец спинномозговой жидкости, — объясняет он, — и если мы увидим, что в нем растут определенные инфекционные организмы, это даст нам ключ к пониманию того, как адаптировать нашу терапию антибиотиками».

В процедуре также могут помочь провайдеры:

• Выявить определенные расстройства ЦНС, такие как рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или эпилепсия
• Диагностика рака головного или спинного мозга
• Провести химиотерапию или анестезию

Он также может помочь с визуализацией.Медработник может вводить контрастные вещества (красители) в спинномозговую жидкость, «если они пытаются получить анатомическое представление спинного мозга и его покровов», — говорит доктор Гадсден. Это особенно полезно, когда пациент не может пройти МРТ.

Спинальную пункцию можно сделать в больнице или амбулатории, в зависимости от того, зачем она нужна. Это не экстренная процедура. «Мы думаем о чрезвычайных ситуациях, когда вспоминаем о вещах, которые нужно сделать в течение нескольких секунд или минут, а это никогда не бывает при люмбальной пункции», — сказал доктор.Гадсден объясняет. «Я бы охарактеризовал это скорее как срочную процедуру — то, что мы хотели бы сделать в течение часов, а не минут».

Как подготовиться к спинномозговой операции

За несколько дней до спинномозговой пункции следуйте инструкциям врача относительно еды и питья. Вас могут попросить подождать заранее. Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы в настоящее время принимаете, особенно о препаратах для разжижения крови.Сообщите им также о любой лекарственной аллергии.

Нет необходимости покупать специальную одежду для спинномозговой пункции. «Пациенты могут носить свою одежду», — говорит д-р Гадсден. «Когда они приходят в больницу, их надевают на процедуру».

Утром в день приема позвоните своему врачу с любыми необычными симптомами. Если вы почувствуете себя плохо, не идите в больницу, предварительно не обратившись к вам. Убедитесь, что кто-нибудь может отвезти вас домой после вашего визита, предлагает Гадсден, «потому что иногда после этого вы можете почувствовать легкую слабость и головокружение.”

Что происходит во время спинномозговой пункции

Спинальная пункция — относительно простая процедура. Обычно это занимает менее 30 минут.

Для начала вы сядете, наклонившись вперед или лягте на бок в позе эмбриона. «Мы хотим, чтобы ваши колени были подняты как можно выше, а подбородок опущен к груди, чтобы вы свернулись клубочком», — говорит доктор Гадсден. Это изогнет вашу спину и разнесет позвонки, так что у вашего врача будет большая область, к которой нужно стремиться.

После того, как кожа на спине будет очищена антисептиком, на вас накинут стерильную простыню или полотенца с отверстием для нижней части позвоночника. Затем врач введет вам местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Вы можете почувствовать покалывание, объясняет доктор Гадсден, «но тогда пациент не должен так сильно ощущать настоящую спинномозговую иглу, поскольку она проходит между двумя костями».

«Затем сама игла вводится в кожу между костями в нижней части спины и в спинномозговое пространство, где находится спинномозговая жидкость», — продолжает он.В определенных ситуациях для определения наилучшего положения спинномозговой иглы используется ультразвуковое исследование или специальный метод рентгеновской визуализации, называемый рентгеноскопией.

Как выполняется спинномозговая пункция

После того, как игла введена, врач измеряет давление в спинномозговой жидкости. На этом этапе будет введено лекарство (если вы здесь для этого) или будет взят образец спинномозговой жидкости.

«Обычно мы собираем чайную ложку — это все, что нам действительно нужно», — говорит доктор Гадсден. «И тогда игла выходит.Нанесите на кожу немного пластыря, и все готово.

Если врач не посоветует вам двигаться, важно, чтобы вы оставались неподвижными во время спинномозговой пункции. «Мы пытаемся ввести иглу в довольно обособленную и небольшую область, содержащую спинномозговую жидкость», — говорит он. Если вы все-таки двинетесь, вы, скорее всего, не получите травму, поскольку спинномозговая пункция происходит ниже того места, где заканчивается спинной мозг. Но, объясняет он, «это помогает нам завершить процедуру быстрее и эффективнее, если вы не двигаетесь.”

Болят ли спинномозговые пункции? Боль при спинномозговой пункции возникает редко, хотя иногда игла может задеть нервный корешок во время введения. «Это может быть похоже на легкий звон или поражение электрическим током по одной ноге. Это не опасно. Ничего подобного не случилось. Просто там живут эти нервные корешки, — говорит доктор Гадсден.

Восстановление после спинномозговой операции

После завершения спинномозговой пункции вы будете лежать на спине от 30 до 60 минут, чтобы врач мог найти любые побочные эффекты.Отпускают ли вас домой, зависит от причины спинномозговой пункции. «Если пациент поступает с необъяснимой лихорадкой и опасением по поводу менингита, то это, вероятно, не тот пациент, которого мы собираемся отправить домой из больницы», — говорит доктор Гадсден.

Если спинномозговая пункция была амбулаторной, у вас должна быть возможность покинуть учреждение и возобновить простые занятия после того, как вы потратите несколько часов на отдых. Обезболивающие обычно устраняют любой дискомфорт.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, когда вы можете ожидать результатов.«Это может быть от дня до недели», — говорит Гадсден. Опять же, это зависит от того, почему вам сделали спинномозговую пункцию.

Риски и осложнения спинномозговой пункции

Спинальная пункция — безопасная процедура с редкими осложнениями. Наиболее распространенной из них является головная боль, от которой страдают от 10 до 30 процентов пациентов и «обычно она возникает через несколько часов, иногда через день или два», — говорит Гадсден. «Это не опасно. Это не приводит к неврологическим проблемам и небезопасно. Это буквально головная боль.”

Питьевая вода, кофе, чай или газированные напитки могут предотвратить или облегчить головную боль. Также могут помочь безрецептурные болеутоляющие. Если это продолжается через два дня, обратитесь к врачу, так как это может сигнализировать о серьезной проблеме.

Существует очень небольшая вероятность более серьезных осложнений после спинномозговой пункции, включая инфекцию, кровотечение, онемение и грыжу головного мозга (движение ткани мозга из-за давления). Повреждение нервов или спинного мозга встречается крайне редко.

«Самое главное — не бояться этого», — сказал д-р.Гадсден говорит. «Это очень безопасный поступок. Осложнений очень мало, и они редки. И большинство людей делают это осторожно и мягко, и при правильном выполнении это не должно вызывать большого дискомфорта или беспокойства ».

О поясничной пункции | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация объяснит вам процедуру люмбальной пункции в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Люмбальная пункция — это процедура, которая проводится для взятия образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ).ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Люмбальную пункцию также можно назвать «спинномозговой пункцией» или «LP».

Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться взять образец вашего спинномозговой жидкости, чтобы проверить наличие таких проблем, как:

• Инфекция, например менингит (инфекция, при которой опухают ткани вокруг головного и спинного мозга).
• Кровотечение в мозговом или спинномозговом канале.
• Рак, распространившийся на ткани головного или спинного мозга.

Ваш лечащий врач может также сделать люмбальную пункцию, чтобы ввести определенные виды лекарств непосредственно в область, окружающую спинной мозг. Эти лекарства могут быть:

• Анестезия (обезболивающие)
• Противораковые препараты (например, химиотерапия)
• Антибиотики
Вернуться наверх

Перед процедурой

Сообщите своему врачу, если вы:

• Аллергия на йод (компонент антисептика Бетадин ^® ).
• Чувствительность или аллергия на любой клей, например, клейкую ленту.
• Принимаю препараты, разжижающие кровь. Некоторыми примерами разжижителей крови являются гепарин, варфарин (Coumadin ^® ), клопидогрель (Plavix ^® ), эноксапарин (Lovenox ^® ) и тинзапарин (Innohep ^® ). Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
Вернуться наверх

День процедуры

Куда пойти

Проверьте напоминание о встрече, чтобы узнать, куда идти.

Чего ожидать

Во время процедуры вы будете либо лежать на боку, обнимая ноги, либо сидеть, опираясь на стол, так, чтобы ваша спина изогнулась в форме буквы «С». Во время процедуры очень важно оставаться неподвижным.

Ваш лечащий врач очистит область вокруг нижней части спины дезинфицирующим раствором. Затем вам сделают инъекцию (укол) местной анестезии (обезболивающего) в эту область, чтобы вы не почувствовали боли.

Когда эта область онемел, ваш лечащий врач осторожно вставит иглу между двумя костями позвоночника (позвонками) в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Во время введения иглы вы можете почувствовать давление в спине. СМЖ будет капать из иглы, и ваш врач или медсестра соберут ее в небольшую бутылку. Если во время процедуры вы будете вводить лекарство в позвоночный канал, это произойдет после удаления жидкости.

Эта процедура обычно занимает от 10 до 15 минут.После завершения ваш лечащий врач наложит повязку (Band-Aid ^® ) на область, в которую была введена игла.

Вернуться наверх

После процедуры

В больнице

Вас могут попросить полежать на спине до 30 минут.

Дома

Повязку можно снять на следующий день после процедуры.

Побочные эффекты

После люмбальной пункции может возникнуть головная боль.Это происходит потому, что место, куда входит игла, не всегда закрывается сразу. Если отверстие остается открытым, спинномозговая жидкость может вытечь, вызывая головную боль.

В большинстве случаев отверстие закрывается само, и головная боль проходит через 1-2 дня. Вы можете принимать безрецептурные обезболивающие от головной боли, такие как ацетаминофен (Tylenol ^® ) или ибупрофен (Advil ^® ). Лежание также может улучшить ваше самочувствие. Кофеин также помогает уменьшить головные боли. Вы можете пить 1-2 чашки кофе в день, чтобы избавиться от головной боли.

Если ваша головная боль не проходит в течение 2–3 дней, обратитесь к врачу. Возможно, им потребуется лечение, называемое «кровяным пластырем». Это означает, что они возьмут небольшое количество вашей крови и введут его в область, где была сделана люмбальная пункция. Кровь заполнит отверстие, и ваша головная боль исчезнет.

Вернуться наверх

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Нет признаков заражения на объекте. Они могут включать:
  • Покраснение
  • Набухание
  • Утечка (слив) жидкости на объекте
  • Лихорадка 101º F (38.3º C) или выше
• Кровотечение на объекте
• Боль или онемение в спине или ногах
Вернуться наверх .