Лечение стриженного лишая — врачи, услуги, стоимость на DocDoc.ru

Дерматологи Москвы — последние отзывы

На приёме доктор выслушала анамнез, провела осмотр, рассказала обо всём что нужно принимать и в каком порядке. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 22 августа 2021

Отличный доктор, вежливый, внимательный, компетентный.

Врач мне все объяснил, дал рекомендации, этого для меня было достаточно. Я выбирал этого специалиста по отзывам, и не разочаровался, при необходимости обращусь к нему повторно сам и порекомендую его своим знакомым.

На модерации, 22 августа 2021

Замечательный врач

На модерации, 21 августа 2021

На приёме Сергей Иванович назначил мне сомнительное, по моему мнению, лечение. Потому, что он сразу назначил мне сильный препарат с антибиотиками на лицо. Мазок врач не сделал, только посветил фонариком и всё. Сам мой визит длился около пяти минут. Обратилась к этому специалисту потому, что мне понравились отзывы и у доктора была прописана нужная мне специализация.

Ксения, 19 августа 2021

Обращался к Дарье Сергеевне, чтобы получить справку для госпитализации. Все прошло хорошо, рекомендаций мне не потребовалось. Доктор внимательный, вежливый, доброжелательный. В целом, я остался доволен качеством приема, при необходимости обратился бы к такому доктору сам и порекомендовал бы его знакомым.

Юрий, 19 августа 2021

Хороший врач. Дал консультацию. Прописал лечение, но я. к сожалению, не могу его пройти. Провел осмотр глаз специальным зеркалом. Хорошо со мной общался. Был внимательным. Понятно все объяснил по моей проблеме. Данного специалиста бы порекомендовала знакомым и обратилась сама, при необходимости.

Милюфа, 18 августа 2021

Все понравилось. И отношение в регистратуре, и доктора. Я опоздадла, мне пошли навстречу. Все задачи были выполнены. Как специалист помог на 100%. Всем рекомендую. Сама приду еще на повторный прием. Прием длился где то 45 минут.

Елена, 17 августа 2021

Всё отлично! Специалист грамотный и професиональный. Она осмотрела меня, быстро поняла проблему и назначила лечение. Всё прошло быстро и по делу. Я получил то, что ожидал.

Алексей, 30 июля 2021

У нас бородавка на ноге. Врач рассказала о всех методах лечения и доступно все объяснила. Мы воспользовались одним из методов удаления бородавки. Врач также объяснила, что данный вид процедуры безболезненный. Еще доктор объяснила, как себя вести после процедуры. Специалист очень хорошо относиться к детям. Мы придем к ней на повторный прием, чтобы посмотреть состояние. Очень чистый кабинет!

Лилия, 22 июня 2021

Доктор доброжелательный и профессиональный. Елена Геннадьевна назначила мне лечение.

Яна, 30 марта 2021

Показать 10 отзывов из 23019

Лишай у кошек и собак

Современные условия Земли достаточно благоприятны для развития грибов, в том числе очень маленьких – дрожжей и плесневых. Обычно они не вредят макроорганизмам, даже поселяясь на их коже. Но некоторые грибы патогенны и могут значительно ухудшить здоровье как людей, так и животных. Это грибы-дермтофиты. В основном они поселяются на шерсти, но могут повреждать и кожу и когти. Общераспространенное название группы заболеваний – лишай

Домашние питомцы могут заболеть микроспорией и трихофитией, даже если не посещают подъезд, улицу, не общаются с другими животными. Причина болезни – Microsporium canis (патогенные грибы), они могут сохраняться в виде спор до 1,5 лет, пережидая неблагоприятные условия окружающей среды. Microsporum gypseum – этот вид грибов може может быть причиной заболевания, но в более редких случаях, обитает он в почве. Бывают случаи когда кошки являются просто переносчиками спор, а клинические признаки заболевания у них не проявляются

Источник трихофитии – Trichophyton mentagrophytes. Этот грибок распространяется грызунами. Если кошка ходит на улицу и охотится на мышей – она в группе риска. При проживании большими группами (например, при разведении) опасность реинфицирования увеличивается. В группе риска находятся так же животные с ослабленным иммунитетом, щенки, котята. Большему риску заражения подвергаются животные с длинной, густой шерстью.

Особенно опасен Microsporum canis для джек-рассел терьеров, йоркширских терьеров, и персидских и гималайских и кошек.

Климатические условия Беларуси способствуют распространению данного заболевания, стоит помнить, что оно опасно и для людей, особенно детей, людей с ослабленным иммунитетом.

Признаки и симптомы и болезни

Клинические признаки заболевания – разнообразны. Грибки поселяются в волосяных луковицах, разрушая их, поэтому участок без волос с шелушением – основной признак. Появляются пятна чаще на морде, лапах, в хаотическом порядке. Зуд наблюдается редко. Можно наблюдать корочки и сыпь по всей поверхности кожи. У собак могут быть локальные поражения кожи – керион (узелковое поражение участка кожи, возникающее как иммунный ответ на проникновение дерматофита, это явление характерно только для собак.

Не так редко у животных, особенно подобранных на улице отмечается носительство. Т.е. они не проявляют никаких признаков заболевания, но являются источником спор. Инкубационный период может длится до 40 дней, поэтому всех животных, подобранных на улице, необходимо показать ветеринару для экспресс диагностики (люм).

Диагностика микроспории

В связи с неоднозначностью симптомов поражений дерматофитами поставить точный диагноз нельзя, лишь проведя осмотр: необходима консультация дерматолога и подтверждение лабораторно.

Если у животного подозревается лишай, то изначально проводится исследование под специальной лампой с определенной длиной волны. Эта процедура очень быстрая, абсолютно безболезненная и дешевая, но на 100% не может исключить лишай. В 40% случаях ярко-зеленого свечения может не наблюдаться. Необходимо взять соскоб, рассмотреть в микроскоп, в 70-80% случаях обнаруживаются споры дерматофитов.

В частых случаях потребуется посев, иногда гистологическое исследование

Лечение лишая у кошек и собак

В зависимости от степени поражения, самочувствия животного назначается лечение. Если животное молодо и здорово, то есть вероятность самоизлечения за 13-18 недель. Но в часто необходимо длительное лечение. Проходить лечение должны и другие животные, которые проживают под одной крышей с больным пациентом, если невозможно разделить здоровых и больных, то проводят обработки всем рекомендуемыми препаратами. Также обрабатывают места содержания животных. Все поверхности (стены и пол), мебель моют горячей водой известью (1:10) или хлоргексидином 3%. Можно использовать и специальные препараты против грибков и их спор. Вещи, коврики, все что можно постирать – стирают при температуре не менее 60 градусов, добавляя по возможности отбеливатель. Ковры, мягкую мебель необходимо обрабатывать отпаривателем. Все игрушки, когтеточки и др. предметы – необходимо обработать и уничтожить.

Для быстрейшего выздоровления и избавления от спор места поражения выстригают – для удобства обработки кожных покровов. Помимо обработки кожных покровов, животным назначают таблетки – это основное лечение трихофитии и микроспории. Эффективность лечения вакцинами против дерматофитозов доказана только у коров и лошадей, эффективность у мелких домашних животных не доказана. В среднем курс лечения продолжается от 3 до 5 месяцев до полного исчезновения болезни. Для контроля выздоровления надо ежемесячно приходить на осмотр и сдавать посевы. При наличии 2 отрицательных посевов можно уже говорить о полном выздоровлении. Продолжительность лечения зависит от общего здоровья, вида дерматофитов, внешних условий (питание, содержание, температурный режим, режим ухода).

Опыт лечения неосложненной микроспории гладкой кожи препаратом Ламизил 1% спрей

Зоонозная и антропонозная микроспория часто встречается у детей после контакта с животными. Одним из эффективных топических препаратов для лечения микроспории, которые не обладают раздражающим действием на кожу, является Ламизил спрей, 1% препарат тербинафина.

Рис. 1. Микроспория в виде «кольца в кольце», iris

Рис. 2. Микроспория волосистой кожи подбородка, себорейная форма; свечение пораженных волос в лучах лампы Вуда

Рис. 3. Микроспория волосистой кожи головы, трихофитоидная форма; свечение в лучах лампы Вуда

Рис. 4. Очаги микроспории на гладкой коже плеча до (А) и после (Б) лечения

Микроспория – зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, обусловленный различными видами грибов рода Microsporum, с контактным механизмом передачи возбудителя. 

Термин «антропургический» (греч.) означает «связанный с деятельностью человека» [1].

Венгерский ученый D. Gruby в 1843 г. впервые описал грибы Microsporum, позднее французский дерматолог и миколог R. Sabouraud связал обнаружение микромицетов с развитием определенной клинической картины заболевания. Микроспория занимает второе место по распространенности среди заболеваний микотической этиологии у человека, уступая только микозам стоп [2].

Дерматомицеты разделяют на 3 группы в зависимости от преимущественного ареола обитания: геофильные грибы – обитающие в почве и редко вызывающие развитие дерматомикозов; зоофильные – в основном являющиеся патогенными для животных, но способные поражать и людей; антропофильные – вызывающие заболевание у людей и очень редко – у животных. Таким образом, разделение не является строгим [3, 4].

Пути передачи

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте либо опосредованно, через предметы обихода. В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири [5, 6]. Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки, и особенно котята, поскольку последние, с одной стороны, более подвержены заболеванию вследствие несовершенства иммунной системы и относительно сильно развитого нежного подшерстка – питательной среды для микроспорумов, с другой стороны, дети чаще контактируют и играют с котятами, чем со взрослыми кошками. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте [3]. Основной контингент – дети в возрасте 6–14 лет. Взрослые составляют 9–18% больных, но такое соотношение существовало не всегда: в 1970–1980-х годах доля взрослых среди больных микроспорией была всего 3–5% [3, 7]. Антропофильные возбудители (

M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже – от человека к человеку или через предметы быта [3, 4]. Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август – октябрь, когда отмечается максимальная распространенность эпизоотии среди бродячих животных, с которыми контактируют дети как в сельской местности, так и в городах. Таким образом, наблюдаются две «волны» микроспории – с июля по сентябрь и с августа по октябрь, – которые и являются определяющими в формировании уровня заболеваемости.

Инкубационный период для зоонозной микроспории составляет 5–8 дней, для антропонозной – 4–6 недель [1, 5].

Клиническая картина

Начальные проявления антропонозной микроспории гладкой кожи имеют сходство с признаками поверхностной трихофитии. Очаги с четкими границами, часто сливаются в фигуры причудливых очертаний. В очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными – корочки. Чаще наблюдаются 1–2 крупных очага, в классическом варианте – в форме iris. 

При антропонозной микроспории волосистой кожи очаги чаще мелкие, множественные, располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, наблюдается мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все, на разном уровне – от 2 до 8 мм над кожей (рис. 1). 

При зоонозной микроспории гладкой кожи очаги мелкие, чаще множественные, с тенденцией к слиянию, размером 1–2 см, визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше; чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80–90% случаев. Часто регистрируются микроспориды – аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко – с нарушением общего состояния, повышением температуры [2, 6].

Зоонозная микроспория волосистой части головы – 1–2 крупных очага размером до 3–5 см, с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности; по периферии часто наблюдаются множественные мелкие отсевы, также придающие сходство с поверхностной трихофитией. Волосы в очагах обломаны на одном уровне – 6–7 мм (рис. 2) [2, 6].

Современный патоморфоз

С середины 1990-х гг. возросла встречаемость инфильтративно-нагноительной микроспории, иногда вплоть до формирования kerion Celsii; чаще встречаются везикулезные высыпания в очагах (свидетельство выраженной аллергии на грибы). Такие формы микроспории при локализации на волосистой части головы нередко сопровождаются реакцией лимфоузлов.

Клинические проявления микроспории, вызванной геофильными микроспорумами (редкие, спорадические случаи), неотличимы от таковых при зоонозной микроспории, но процесс локализуется преимущественно на руках, встречается у лиц, часто контактирующих с почвой («микоз садовников»).

Патоморфология

В волосяных фолликулах определяется инфильтрат из лейкоцитов, акантоз, спонгиоз; в роговом слое – немногочисленные споры, элементы мицелия; при инфильтративных и нагноительных формах – отек сосочкового слоя, набухание эндотелия сосудов, нагноение [8, 9].

Диагностика

Волосы при микроскопическом исследовании в 10% водном растворе КОН выглядят окруженными «чехликом» из мозаично расположенных спор (чехлик Адамсона). В толще волоса обнаруживаются преимущественно нити мицелия, как и в чешуйках с гладкой кожи [10].

Биологический вид гриба можно установить с помощью культурального исследования. При микроскопическом исследовании опытный лаборант может отличить три большие группы грибов: дерматомицеты, плесени, дрожжевые и дрожжеподобные грибы [9, 10].

Подтверждением диагноза микроспории служит обнаружение люминесценции в лучах лампы Вуда (с длиной волны 325–380 нм): зеленое свечение пораженных волос, более ин­тенсивное (изумрудное) – при антропонозной микроспории (рис. 3).

Лечение

Для лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос обычно требуется до 12 дней (исключая контроль излеченности, на который уходит еще 15 дней), микроспории с поражением пушковых волос и многоочаговой микроспории – 20 дней, микроспории с поражением волосистой части головы – 30 дней (при условии системной гризеофульвинотерапии, поскольку без таковой лечение микроспории волосистой части головы затягивается на 4–6 месяцев). До настоящего времени считалось, что наилучшей методикой лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос является сочетанное применение 2% йодной настойки и противогрибковых мазей: серно-салицилово-дегтярной, клотримазола (Кандид), бифоназола (Микоспор), циклопироксоламина (Батрафен). Препараты кетоконазола (Низорал) и тербинафина хорошо действуют при микозах, вызванных грибами рода Тrichophyton, но при микроспории не столь активны при системном применении [11, 12], в отличие от наружного, при котором тербинафин создает фунгицидные концентра­ции [13, 14].  При микроспории, протекающей с выраженным экссудативным компонентом, микроспоридами и везикуляцией, вазелиновую или ланолин-вазелиновую основу рекомендуется в начале лечения заменить на Unguentum Zinci; наряду с противогрибковым препарат оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие. Настойку йода в этом случае полезно заменить на Фукорцин (жидкость Кастеллани). Мы не рекомендуем, даже при выраженном экссудативном компоненте, начинать терапию микроспории с Микозолона, Тридерма и т.п. комплексных мазей, содержащих кортикостероиды: на фоне их применения при микроспории гладкой кожи очень часто происходит вовлечение в процесс пушковых волос, то есть гриб буквально «загоняется в волос». Основным осложнением наружной терапии является так называемый ирритантный дерматит – раздражение кожи, вызываемое йодом, дегтем и другими противогрибковыми препаратами, поэтому постоянно ведется поиск новых наружных препаратов, лишенных раздражающего действия. Одним из таких препаратов является Ламизил спрей, 1% препарат тербинафина. Ламизил® – оригинальный препарат тербинафина.

Оригинальный препарат – это впервые синтезированное и прошедшее полный цикл исследований лекарственное средство, активные ингредиенты которого защищены патентом на определенный срок. Тербинафин разработан в 1983 г. швейцарской компанией Sandoz, вошедшей в дальнейшем в фармацевтический концерн NOVARTIS.

Фунгицидное действие тербинафина на дерматомицеты, как известно, обусловлено накоплением сквалена вследствие блокирования ферментного каскада на этапе синтеза эргостерола клеточной стенки [12, 15]. Препарат обладает широким спектром действия на патогенные грибы: дерматомицеты, плесневые грибы, грибы рода Malassezia, а также грибы рода Candida (для лечения которых препаратами выбора являются азолы). Обращают на себя внимание особенности фармакокинетики тербинафина: быстрое накопление во всех слоях эпидермиса в фунгицидной концентрации после однократного нанесения. Быстрое формирование фунгицидной концентрации вообще характерно для всех лекарственных форм тербинафина (крем, дерм-гель, спрей).

Гибель дерматомицетов происходит при очень низкой концентрации препарата – 

0,003 мкг/мл, для микроспорумов – 0,01 мкг/мл [11, 13]. Еще очень важное свойство наружных препаратов тербинафина – после окончания курса лечения фунгицидная концентрация в коже сохраняется до 10 дней. При дерматомикозе гладкой кожи, обусловленном Trichophyton rubrum, а также при экссудативном микозе стоп курс лечения достаточно короткий – 2 недели (2 раза в день), его эффективность подтверждается лабораторными тестами [11]. Зарегистрирован низкий процент (12%) рецидивов дерматомикозов после лечения тербинафином. При наружном применении препарат оказывает помимо фунгицидного противовоспалительное и антибактериальное действие; спрей 1% Ламизил® оказывает также охлаждающее, подсушивающее, противозудное действие [16].

Несмотря на то что специально разработанная лекарственная форма спрей 1% Ламизил® хорошо проникает в кожу в очаге поражения, препарат попадает в системный кровоток в очень незначительных количествах, чем обусловлено отсутствие нежелательных и побочных явлений. 

Спрей 1% Ламизил® показан при микозах стоп и кистей (особенно с экссудативным компонентом), микозах гладкой кожи, отрубевидном (разноцветном) лишае, микозах крупных складок, микроспории и трихофитии волосистой части головы (в составе комбинированной терапии).

При микозе волосистой части головы, микозе с явлениями экссудации производитель рекомендует наносить спрей 1% Ламизил® 2 раза в сутки в течение 2 недель [6, 11].

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 12 больных, 10 больных с распространенной микроспорией гладкой кожи (более 5 очагов), 2 больных с микроспорией волосистой кожи подбородка (юноши 16 лет) и лобка (девушка 14 лет). Возраст больных составил от 12 до 16 лет.  У 5 из 12 больных кожный процесс характеризовался как очень распространенный, с количеством очагов 12–16, с локализацией в области спины, груди, предплечий и плеч. У 4 больных процесс характеризовался как распространенный, был представлен 7–8 очагами, с локализацией на коже живота и бедер. Еще у 3 больных процесс носил ограниченный характер с количеством очагов 3–5, но среди этих больных были 2 пациента с поражением волосистой кожи подбородка (рис. 2) и лобка.  Очаги на гладкой коже были представлены округлыми или овальными фигурами размером до 2 см, с четкими границами и периферическим валиком. У восьми из 12 пациентов часть очагов имела форму «кольца в кольце». Шелушение в очагах было представлено мелкими пластинками в 10 случаях из 12; в 6 случаях из 12 имело место также образование корко-чешуек в области периферического валика.  Поражение волосистой кожи головы у одного юноши было представлено диффузным мелкопластинчатым шелушением на слабоэритематозном фоне, без формирования периферического валика, и такая форма микроспории была охарактеризована нами как себорейная. В лучах лампы Вуда наблюдалось интенсивное свечение пораженных длинных волос (рис. 3). 

В очагах поражения на волосистой коже лобка у одной девушки отмечалось шелушение на выраженном эритематозном фоне; очаги размером 1,5–2 см с формированием периферического валика из мелких узелков; всего имелось 4 очага, частично с тенденцией к слиянию. В лучах лампы Вуда определялось свечение обломанных волос.

На гладкой коже у 7 больных из 12 в лучах лампы Вуда определялось свечение пушковых волос.  Спрей 1% Ламизил® назначали 5 больным по комбинированной методике: утром наносился Ламизил спрей, вечером втирали крем Экзодерил. Еще 5 больным спрей 1% Ламизил® назначали 2 раза в день, утром и вечером. В эту группу вошли 2 мальчика и 3 девочки с распространенной микроспорией в области шеи и груди и развитым покровом из пушковых волос.  У 2 больных с поражением волосистой кожи подбородка и лобка двухразовое применение спрея 1% Ламизил® сочеталось с назначением итраконазола внутрь по 200 мг 1 раз в день в течение 21 дня. Спрей 1% Ламизил® у этих двух больных применялся 2 раза в день на протяжении 14 дней, после чего лечение было продолжено с помощью крема, содержащего бифоназол. Эффективность терапии у больных микроспорией оценивали по следующим критериям: разрешение воспалительных явлений, прекращение образования экссудативных корко-чешуек, отсутствие свечения в очагах, разрешение периферического валика, отсутствие элементов патогенных грибов в соскобах, определяемое троекратно в соответствии с Инструкциями по лечению и профилактике микроспории МЗ и СР РФ.

Из 12 больных микроспорией у 4 с поражением гладкой кожи имела место экссудативная форма, с большим количеством корко-чешуек. Зуд, как непостоянный симптом, наблюдался у 6 из 12 больных.

Результаты лечения

В первые три дня применения спрея 1% Ламизил® четверо из 12 больных отмечали ощущение пощипывания, в том числе двое больных с экссудативной формой микоза. В дальнейшем эти ощущения исчезли. К 5-му дню терапии спреем 1% Ламизил® наблюдалось уменьшение выраженности экссудации в очагах. Отчетливо выраженная тенденция к разрешению очагов на гладкой коже без поражения пушковых волос была отмечена к 7-му дню лечения в обеих группах (рис. 4). К 12-му дню терапии практически разрешалась гиперемия в очагах, уплощался и исчезал периферический валик (рис. 4). 

Ни в одном случае в период лечения не было зарегистрировано свежих высыпаний.

Сроки исчезновения свечения пораженных волос в группах с сочетанным применением спрея 1% Ламизил® и крема Экзодерил и в группах с двухразовым применением спрея 1% Ламизил® существенно не отличались и составили 9–12 дней.  В первой группе больных, получавших утром спрей 1% Ламизил®, а вечером крем Экзодерил, у пациентов с экссудативной формой наблюдалось более быстрое, на 1–2 дня раньше, отхождение и разрешение корко-чешуек. Вместе с тем разрешение инфильтративных элементов, папулезного периферического валика шло более быстро, также в среднем на 1–2 дня, во второй группе с применением спрея 1% Ламизил® 2 раза в день. 

У 2 больных с микроспорией волосистой кожи подбородка и лобка, получавших комбинированную терапию наружно спреем 1% Ламизил® 14 дней, кремом бифоназола 6 дней и итраконазолом внутрь 21 день, общая продолжительность лечения составила 21 день.

Обсуждение

Эффективность лечения тербинафином больных микроспорией гладкой кожи, в том числе с поражением пушковых волос, была неоднократно продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Наш опыт также может служить примером эффективности препаратов тербинафина. Лекарственная форма спрей 1% Ламизил® удобна для лечения распространенных микозов с большой областью поражения. При этом достигается как противогрибковый эффект, так и воздействие на другие компоненты патологического процесса (устранение или уменьшение зуда, разрешение инфильтрации и шелушения). Отличительной и очень ценной особенностью лекарственной формы спрея 1% Ламизил® является очень хорошее проникновение действующего вещества в роговые структуры и даже в пушковые волосы при практически полном отсутствии поступления его в системный кровоток.  При множественных очагах целесообразно назначить системную терапию гризеофульвином, но на более короткий срок, чем при микроспории волосистой части головы, – 2–3 недели [17].

Лечение микроспории волосистой кожи головы целесообразно проводить в условиях стационара, где есть возможность полноценной обработки очагов поражения, депиляции пораженных волос. Особенно показано стационарное лечение при наличии противопоказаний к системной терапии гризеофульвином [17].

Выводы

1. Основным лимитирующим фактором в наружной терапии микроспории является ирритантный дерматит.
2. Наружная лекарственная форма спрей 1% Ламизил® позволяет не только избежать развития ирритантного дерматита, но и обладает выраженной пенетрирующей способностью.
3. Наружное лечение микозов кожи спреем 1% Ламизил® возможно как в виде монотерапии, так и в сочетании с современными кремами. 
4. Выбор такого сочетания зависит от клинической формы микоза, степени выраженности экссудативного компонента, наличия или отсутствия поражения пушковых волос. 
5. При поражениях волосистой кожи различной локализации (головы, подбородка, лобка) применение спрея 1% Ламизил® хорошо сочетается с терапией системными антимикотиками.  

Лишай у кошек – признаки и лечение в домашних условиях.

Лишай, это общий термин, использующийся для определения целого ряда крайне неприятных кожных заболеваний, подверженных которым могут быть как домашние животные, так и люди. Из-за достаточно большого разнообразия видов лишая и сложности определения причин, хозяева часто допускают серьезное развитие болезни у своих питомцев, не предпринимая своевременные действия или пытаясь производить лечения неправильными методами, ошибочно считая, что установили верный тип заболевания и его причину.

В этой статье мы рассмотрим, как выглядит лишай, какие он имеет разновидности, как уберечь и предостеречь животное от его развития, а также расскажем о том, чем лечить лишай у домашней кошки.

Основные разновидности лишая и причины его возникновения.

Лишай, это общее название для заболеваний схожих по симптомам, но отличающихся по природе своего возникновения. Давайте детальнее разберем основные виды лишая и обратим внимание на признаки и симптомы, характерные для той или иной разновидности.

• Стригущий лишай – самый распространенный тип, который вызывает грибковая инфекция. Он имеет достаточно длительный инкубационный период, поражает морду, уши и лапы, на которых появляются округлые залысины с ранками, кожа вокруг которых покрывается характерными чешуйками. Такой лишай практически не вызывает у животных зуда, но зато очень хорошо распространяется и достаточно свободно передается к человеку.
• Розовый лишай – еще одна распространенная разновидность, вызываемая вирусной инфекцией. Для данного типа характерно появления большого количества округлых розовых пятен, в зоне развития которых выпадает шерсть, а также появляется шелушение кожи и зуд. Распространяется по всему телу животного, легко передается от одной кошки к другой и протекает на протяжении 1-2 месяцев.
• Отрубевидный лишай – еще одна разновидность, причина которой грибковая инфекция. Для него характерно появление небольших, но постепенно увеличивающихся желтых пятен, в районе которых появляется зуд и шелушение. Может передаваться другим кошачьим и человеку, лучше развивается на фоне постоянной высокой температуры окружающей среды.
• Красный плоский лишай связан с проблемами в работе иммунной системы. Характерен появлением больших пузырей, которые лопаются от расчесывания и распространяют зуд и чесотку по еще большей площади.
• Мокнущий лишай, появляющийся из-за аллергии или микробов, может протекать на фоне грибковой инфекции. Для него характерно появление красных пузырьков, вызывающих жжение и зуд. При расчесывании жидкость из пузырьков попадает на рану и образует корку после засыхания.

Как своевременно определить лишай у кошки.

Для того чтобы эффективно бороться с любым заболеванием, его важно заметить вовремя, а потому очень важно знать, как выглядит лишай у кошек на начальной стадии, для того чтобы не запускать его и не причинять питомцу еще больше дискомфорта.

Первые признаки лишая порой бывает очень легко пропустить, особенно когда речь идет о стригущей разновидности, практически не вызывающей зуда. У длинношерстных кошек порой практически невозможно провести полноценный осмотр, а на фоне отсутствия яркого раздражителя, заболевание может успешно развиваться и прогрессировать.

Тем не менее, стоит следить за настроением своего питомца, ведь перемены в поведении и повышенная тревожность, совмещаемая с частыми почесываниями, может сказать о многом. Также часто лишай появляется на ушах и на морде, где его сложно пропустить. Сам же он выглядит как сыпь, делает кожу более грубой, провоцирует образование сухих чешуек. Разумеется, мокнущий лишай выглядит несколько по другому, но пропустить его сложнее, так как животное само подскажет вам о наличии проблемы. Также стоит отметить, что различные стадии лишая у кошек могут отличаться друг от друга, и если вы заметили наличие проблемы, но не можете ее самостоятельно диагностировать, лучше оперативно отвезти животное к специалисту, особенно если учесть, что лишай вполне может передаваться людям.

Профилактика лишая у домашних кошек.

Разобравшись в основных типах лишая и способах их определения, стоит поговорить о том, из-за чего в целом появляются данные заболевания, и как можно заранее предотвратить заражение. Самые распространенные типы лишая имеют грибковую природу, а потому нет никакой возможности защититься от них на 100 процентов, особенно если ваш питомец периодически гуляет на улице. Впрочем, организм взрослой кошки имеет хорошую естественную защиту, из-за чего чаще всего болеют котята и ослабленные животные.

• Если ваш питомец недавно болел, перенес операцию или сильный стресс, не выводите его на улицу, и поспособствуйте его скорейшему восстановлению.
• Важно поддерживать высокий уровень иммунной системы, для чего стоит своевременно ставить прививки и снабжать кота витаминами.
• Не менее важно следить и за наличием полноценного рациона, подходящего по объему питательных веществ и возрасту животного.
• Если речь идет о котенке, стоит внимательно следить за его состоянием, очень тщательно подбирать рацион и в случае намеков на какие-то проблемы, сразу же обратиться к ветеринару. Организм маленького животного очень уязвим, и даже при грамотном обращении нет абсолютной гарантии защиты, так что с ними важнее всего действовать оперативно.

При соблюдении этих моментов очень высока вероятность того, вам не придется искать лекарства от лишая, и вы с ним просто никогда не столкнетесь.

Правильное лечение лишая.

Для того чтобы определиться, чем лечить лишай у домашней кошки, для начала необходимо точно определить тип заболевания, а вместе с этими причину его возникновения. На современном рынке в свободном доступе находятся самые разнообразные средства, такие как шампуни, спреи, уколы, мази и так далее, но применение неправильных препаратов не только не поможет, но может даже навредить вашему питомцу.

• При стригущем лишае лечение чаще всего проводят с помощью мазей миконазола и тиабендазола. Также важно изолировать животное от других питомцев и обрабатывать его таким образом, чтобы не заразиться самому.
• Розовый лишай не требует особого дополнительного лечения, однако поскольку он развивается у котят, то стоит максимально укрепить их иммунитет качественной едой и витаминами. А вот использование кремов и мазей в данном случае противопоказано.
• Отрубевидный лишай схож со стригущим, и также лечится мазями и шампунями на ранних стадиях.
• Мокнущий лишай чаще всего лечат мазями, содержащими антибиотики в своем составе, однако при параллельном протекании грибковой инфекции, сначала нужно устранить ее.

Пользуясь этими советами, вы всегда будете знать, что делать в критической ситуации и чем обработать зону развития лишая. Тем не менее, всегда очень важно помнить, что эффективного лечения можно добиться только точно определив первопричину, а на разных этапах развития лишая специалисты советуют использовать разные препараты. Так что в случае возникновении проблемы, стоит для начала обратиться к квалифицированному специалисту, и сделать это нужно как можно раньше, для того чтобы иметь гарантию полного и скорейшего выздоровления.

Малассезиозный дерматит у собак: Симптомы и лечение

Малассезия – это вид мелкого (5-7 мкм) дрожжевого грибка, который в норме живет на кожных покровах, в том числе в ушных каналах, человека и большинства животных и является одним из компонентов естественной защиты кожи. Данные грибы не заразны в отличие от грибов, вызывающих лишай, и при диагнозе «малассезиозный дерматит» собака не нуждается в изоляции. Обычно организм хозяина спокойно относится к малассезии. Он знает, сколько этого грибка должно быть на коже, как регулировать его количество. Однако, некоторые предрасполагающие факторы и различные кожные заболевания могут нарушить естественное равновесие, в последующем приводя к увеличению количества малассезии на коже. То есть, малассезиозный дерматит всегда является вторичным симптомом, который возникает в ответ на нарушение кожной микросреды по причине какого-либо основного кожного заболевания. Возможно, поэтому малассезиозный дерматит достаточно часто встречается у взрослых и пожилых собак, более склонных к развитию разнообразных первичных заболеваний кожи по сравнению с молодыми животными. Также у собак есть породная предрасположенность к данному дерматиту. Часто он возникает у вест-хайланд-вайт терьеров, бассет-хаундов, коккер-спаниелей, такс, пуделей и немецких овчарок.

Возможные причины малассезиозного дерматита:

Малассезиозный дерматит может развиваться на фоне таких заболеваний как атопический (по данным некоторых исследований это один из самых частых симптомов атопического дерматита) и блошиный аллергический дерматит, эндокринные нарушения, в частности гипотиреоз, синдром Кушинга (первичный или вызванный применением гормонов), паразитарные заболевания, в первую очередь демодекоз, а также при первичной или вторичной себорее (заболевании, связанном с повышенной секрецией сальных желёз и шелушением кожи). Все перечисленные заболевания приводят к нарушению нормальной работы кожного барьера. Дрожжевые грибы начинают более активно размножаться на коже, выделяя вещества, еще больше разрушающие защитный слой и ускоряющие процесс нормального слущивания клеток кожи. Кроме того, нормальные сожители кожных покровов – бактерии – также увеличивают свою численность при грибковом переросте (размножении грибков сверх нормального). Из-за этих изменений со временем появляются кожный зуд и раздражение. Часто может создаться так называемый порочный круг, когда большое количество грибов вызывает воспаление, а воспаление в свою очередь стимулирует размножение грибов.

Также, при отсутствии признаков активного основного заболевания предрасполагать к увеличению количества дрожжевого грибка на коже могут повышенная влажность на различных участках кожи (часто это межпальцевые пространства и ушные каналы), повышенная продукция кожного сала и/или серы, выраженная складчатость кожи морды или тела собаки. При этом обострения малассезиозного дерматита часто происходят весной и осенью, так как сырая погода тоже способствует активному росту дрожжевых грибов.

Клиническая картина малассезиозного дерматита:

Малассезиозный дерматит у собак проявляется локальным (может страдать один участок тела) или генерализованным (очаги обширные, локализуются на нескольких участках тела) поражением кожи, сопровождающимся выраженным зудом. Характерными зонами для малассезиозного дерматита собак является кожа паха, подмышек, межпальцевых пространств, ушных каналов, складок морды и хвоста. Также может поражаться кожа нижней поверхности шеи, вокруг губ, перианальной (вокруг анального отверстия) и перивульварной (вокруг гениталий у самок) области.

В начале болезни на коже появляется эритема (краснота), папулезная сыпь (мелкие прыщики без гнойного содержимого), шерсть в этих местах может приобретать ржавый оттенок. При этом собака, испытывая интенсивный зуд, старается почесать лапой, вылизать или потереть об предметы измененный участок тела, чем травмирует его. На больном месте появляются корочки, царапины, шерсть выпадает и на коже появляется неприятный сальный налет с характерным прогорклым запахом. При длительном течении малассезиозного дерматита без лечения кожа в пораженных местах лихенифицируется (утолщается, теряет эластичность и приобретает мозаичный рисунок) и гиперпигментируется (приобретает интенсивное серо-черное окрашивание).

Поражение ушных каналов также вызывает зуд, из-за которого собака трясет головой, чешет уши. Кожа ушных раковин приобретает интенсивный красный цвет, может отекать. На складках раковины появляется большое количество коричневых мазевидных выделений. Кожа ушных раковин со временем также может лихенифицироваться и гиперпигментироваться.

Малассезиозный дерматит собак фото

Постановка диагноза:

Диагноз «малассезиозный дерматит» ставится на основании данных анамнеза (возраст начала симптомов, порода), клинического осмотра (учитывают количество и внешний вид пораженных зон), диагностических исследований и ответа на пробное лечение.

В качестве диагностического исследования для выявления повышенного количества грибов малассезия используются мазки-отпечатки с пораженной кожи и наружного слухового прохода, которые врач может изучить во время приема. Оценивая количество дрожжевых грибов в препаратах и сопоставляя это с внешним видом поражений, ветеринарный дерматолог может сделать выводы о том, являются ли дрожжевые грибки причиной воспаления.

Важно помнить, что схожим внешним видом могут обладать поражения при атопическом аллергическом дерматите, паразитарных дерматозах (саркоптозе и демодекозе) и различных нарушениях кератинизации (ороговения клеток эпидермиса), но количество дрожжевых грибов при этом может быть не повышено. Поэтому самостоятельное назначение собаке противогрибковых препаратов без визита к врачу может быть необоснованным.

Лечение:

При постановке диагноза малассезиозный дерматит у собак лечение включает в себя наружные (шампуни, мази, растворы) и системные средства (таблетки). В большинстве случаев при выявлении основной причины и незапущенном течении малассезиозного дерматита для лечения достаточно наружных средств.

Небольшие пораженные участки кожи смазывают противогрибковыми мазями с 1-2% кетоконазолом, 2% миконазолом, 2% климбазолом или тербинафином 1-2 раза в день. Также возможно применение в качестве местного противогрибкового средства 2-4% раствора хлоргексидина или смеси столового уксуса с водой в пропорции 1:3 или 1:4 (уксус подкисляет среду и не дает развиваться грибкам). Пораженную кожу также можно обрабатывать 2% раствором лайм сульфура и 0,2% раствором энилконазола.

При малассезиозном отите у собак используются различные капли с противогрибковыми компонентами.

Если площадь поражений большая, то собаку купают 2 раза в неделю с противогрибковым шампунем, выдерживая его на коже до 10 минут.

Необходимость назначения системных противогрибковых препаратов (таблеток) остается на усмотрение лечащего врача.

Так как малассезиозный дерматит у собак сопровождается активным зудом, его можно снимать противозудными препаратами. Для этого подходит такой препарат как Апоквел. Ранее в арсенале ветеринарного врача для снятия зуда и воспаления кожи были только гормональные препараты (антигистаминные препараты очень слабо работают при зуде у собак и кошек), но их применение было сопряжено с высоким риском побочных эффектов. Апоквел же позволяет в короткие сроки (спустя уже в среднем 4 часа после приема препарата) уменьшить симптомы зуда и воспаления кожи у собаки. Кроме того, Апоквел хорошо переносится при длительном применении, легко дозируется и не вызывает привыкания. Данный препарат можно сочетать с наружными и системными противогрибковыми средствами, что позволяет ускорить исчезновение симптомов малассезиозного дерматита.

Длительность лечения малассезиозного дерматита зависит от каждого конкретного случая. Так, поражения небольшой площади с известным основным заболеванием могут улучшиться уже за 1-2 недели на фоне лечения. При обширных поражениях и/или неизвестном первичном заболевании лечение может длиться от трех недель и более. Кроме того, в более сложных случаях выше риск рецидивного (повторного) развития малассезиозного дерматита. Динамика малассезиозного дерматита обязательно оценивается ветеринарным врачом каждые три-четыре недели на фоне лечения путем осмотра и контрольных мазков-отпечатков с поражений. После исчезновения всех симптомов местную и системную терапию продлевают еще на две недели, а затем отменяют.

Важно помнить, что при постановке диагноза малассезиозный дерматит у собак, лечение может быть простым и легким при условии раннего обращения к ветеринарному врачу. Не допустить рецидива малассезиозного дерматита получится, если удалось выяснить его причину (это может потребовать времени и дополнительных исследований) и взять её под контроль.

Берегите себя и своих питомцев.

Стригущий лишай у кошки. Причины, симптомы, лечение

 

Дерматофития, то есть поверхностное грибковое поражение волос, когтей и кожи, является очень заразным заболеванием. Оно редко приводит к смерти или серьезным осложнениям, но к нему нельзя относиться легкомысленно. Это может произойти у кошек любого возраста, но чаще всего поражаются котята или очень старые кошки с ослабленным иммунитетом.

Поражения могут напоминать многие другие кожные заболевания. Если вы заметили кольцевое облысение, прыщики, комочки или повышенное количество кожного жира на шерсти вашего питомца, вам следует немедленно обратиться к ветеринару на прием – это может быть микоз.

 Причины микоза у кошек

Микоз у кошек чаще всего вызывается грибами рода Microsporum или Trichophyton. Заражение происходит при прямом контакте с больной кошкой или носителем. Также существует возможность переноса патогенных спор из окружающей среды, например, при контакте с логовом, где ранее спал больной кот.

К счастью, одного контакта с болезнетворными микроорганизмами недостаточно. Инфекционным спорам еще предстоит преодолеть защитные механизмы, а именно:
1) клетки врожденного иммунитета, которые защищают организм кошки от инфекции – они распознают микробы и направляют против них иммунный ответ;
2) физиологическая микрофлора кожи, то есть все микроорганизмы, которые питаются на ее поверхности, но не вызывают каких-либо заболеваний и не представляют угрозы для организма, но являются защитой от спор;
3) слой кожного сала, изолирующий поверхностный слой кожи от окружающей среды, защищая его от внешних факторов.

Кроме того, вылизывая шерсть, кошки удаляют скопившуюся на ее поверхности грязь, в том числе инфекционные споры и другие патогенные микроорганизмы.

Какие кошки болеют микозом чаще всего

У кошек, которые живут большими популяциями или часто контактируют с другими кошками, чаще развивается грибковая инфекция кожи. В основном это животные, живущие в приютах для бездомных животных, или кошки, принимающие участие в выставках.

Чаще страдают кошки старшего возраста, ослабленный иммунитет которых является результатом естественных процессов старения организма, или котята, не выработавшие этот иммунитет до конца. Собаки, страдающие заболеваниями, нарушающими их иммунную систему (например, лейкоз кошек) или принимающие лекарства, ослабляющие их иммунитет (например, глюкокортикостероиды), также подвержены риску заражения.

Среди пород кошек, предрасположенных к болезням, следует выделить всех длинношерстных кошек, особенно гималайских и персидских кошек.

Инфекции способствует стресс, связанный, например, с ремонтом квартиры или переезда, вторжение эктопаразитов, питающихся на коже или в ее поверхностных слоях, и травмы, в результате которых кожа повреждается.

Симптомы стригущего лишая у кошек

Грибковая кожная инфекция у кошек поражает мозолистые участки волос, когти и, в редких случаях, поверхностный слой кожи. Симптомы не всегда специфичны. Классическое поражение – это кольцевая алопеция с медленно расширяющимся шелушением. Он также может сопровождаться себореей, но не обязательно. Изменения могут быть обозначены участками обесцвечивания или изменения цвета, на коже может появиться покраснение или черные точки локально.

Чаще всего поражения локализуются вокруг головы (tinea pedis у кошек), на конечностях, на животе, по бокам тела, на хвосте и спине. По мере прогрессирования заболевания область, где наблюдаются симптомы, может продолжать расширяться.

Грибковая инфекция кожи не вызывает зуда, поэтому кошки не должны чесаться. Однако вы должны знать, что заболевание часто протекает параллельно, например, с бактериальной инфекцией или паразитарной инвазией, которые могут иметь другие симптомы, включая зуд. Затем кошка более интенсивно чешется, лижет себя или кусает зудящую область.

Также стоит отметить, что у некоторых кошек симптомы никогда не проявляются. В этом случае стоит говорить о так называемом бессимптомном носителе.

Лечение стригущего лишая у кошек

Лечение стригущего лишая у кошек следует начинать с короткой стрижки. Это поможет уменьшить распространение грибков в окружающей среде и повысить эффективность препаратов местного действия. Ваш ветеринар порекомендует лучшее лечение с учетом всех результатов анализов и общего состояния вашего питомца.

Это могут быть полоскания разбавленной калифорнийской жидкостью, миконазолом с хлоргексидином или энилконазолом. Их рекомендуется использовать обычно один или два раза в неделю, если ветеринар не назначил иное. Альтернативой являются шампуни, содержащие кетоконазол или климбазол в соответствующей концентрации.

Местное лечение микоза у кошек может быть дополнено лекарствами, которые следует давать кошке вместе с едой. Хорошие результаты дает, например, применение итраконазола.

Вы должны знать, что лечение стригущего лишая у кошки занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Это влияет не только на вид грибов, но и на устойчивость питомца. Когда его иммунная система ослаблена и не работает эффективно, тогда труднее будет преодолеть болезнь. Поэтому симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, несмотря на лечение.

Стригущий лишай чаще всего является хроническим заболеванием у кошек с длинной шерстью или у кошек, живущих в большой популяции, где трудно контролировать здоровье домашних животных.

Прогноз микоза у кошек

Лицо, осуществляющее уход, должно осознавать, что лечение требует комплексных мер. Важно избавиться от спор раз и навсегда, но, как ни странно, это не самое главное.

Следует провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему кошка заболела – возможно, ее иммунитет ослаблен и нужно помочь. Эффективная иммунная система гораздо быстрее справится с дерматофитами. Дерматофития чаще встречается у животных, инфицированных FIV или FeLV, поэтому ее необходимо как можно скорее исключить.

Если у вас дома больше домашних животных, стоит обсудить с ветеринаром профилактические меры, которые в данном случае включают использование лекарств (обычно в меньших дозах) для домашних животных, которые живут с больной кошкой, но еще не имеют симптомов микоза.

Очень важным элементом предотвращения ремиссии и заражения других животных является дезинфекция среды, в которой живет больная кошка. Вы должны тщательно пропылесосить все укромные уголки и щели, выстирать постельное, постельное белье, ковры и обивку мебели. Такие обработки направлены на уменьшение количества спор в окружающей среде.

У некоторых кошек может наступить спонтанная ремиссия болезни в течение 3 месяцев.

Риск заражения микозом человека

Кожный микоз у кошек – более сложная проблема, которая может представлять опасность для всех домочадцев, а не только для тех, кто ходит на четырёх ногах.
Дерматофитоз – это заболевание, которое может передаваться от кошки к человеку и другим животным, или наоборот – люди могут инфицировать животных, включая кошек. Риск заражения человека от кошки невелик. Дерматофитам придется преодолеть защитный барьер кожи, представляющий собой микроорганизмы, физиологически живущие на ее поверхности, и врожденный иммунитет, что, вопреки внешнему виду, не так-то просто для здорового человека.

Чаще заболевают дети, не обладающие полностью развитым иммунитетом, и люди пожилого возраста. Ради вашего здоровья и здоровья ваших близких стоит проконсультироваться с врачом, если у вашего питомца поверхностный микоз кожи.

Материал подготовлен специалистами ветеринарной клиники Дарьи Суховой.

Если вы заметили изменение состояния своего любимца и оно вызывает беспокойство, звоните  +7 (3452) 66-21-29 или приезжайте к нам в ветклинику сразу. Чем раньше ветеринарный врач поставит диагноз, тем быстрее питомец выздоровеет.

лечение стриженный (стригущего) лишая у домашней кошки

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

14-я поправка | Конституция США | Закон США

Поправка XIV

Раздел 1.

Все лица, родившиеся или натурализованные в Соединенных Штатах и ​​подпадающие под их юрисдикцию, являются гражданами Соединенных Штатов и штата, в котором они проживают. Ни один штат не имеет права принимать или применять какой-либо закон, ограничивающий привилегии или иммунитеты граждан Соединенных Штатов; ни один штат не может лишать какое-либо лицо жизни, свободы или собственности без надлежащей правовой процедуры; и не отказывать любому лицу, находящемуся под его юрисдикцией, в равной защите закона.

Раздел 2.

Представители распределяются между несколькими штатами в соответствии с их численностью с учетом полного числа лиц в каждом штате, за исключением индейцев, не облагаемых налогом. Но когда в праве голосовать на любых выборах по выбору выборщиков президента и вице-президента Соединенных Штатов, представителей в Конгрессе, исполнительных и судебных должностных лиц штата или членов его законодательного органа отказывается ни одному из для мужчин, проживающих в таком штате, которым исполнился двадцать один год, и граждан Соединенных Штатов, или каким-либо образом ограниченным, за исключением участия в восстании или другом преступлении, основание для представительства в нем должно быть уменьшено в той пропорции, которая число таких граждан мужского пола должно относиться к общему числу граждан мужского пола в возрасте двадцати одного года в таком государстве.

Раздел 3.

Ни одно лицо не может быть сенатором или представителем в Конгрессе, или избирателем президента и вице-президента, или занимать какую-либо гражданскую или военную должность в Соединенных Штатах или в каком-либо штате, которое, ранее занимая присяга как член Конгресса, или как должностное лицо Соединенных Штатов, или как член законодательного собрания любого штата, или как должностное лицо исполнительной или судебной власти любого штата, поддерживать Конституцию Соединенных Штатов, должна в восстании или восстании против того же самого, или в оказании помощи или утешения своим врагам.Но Конгресс может двумя третями голосов каждой Палаты снять такую ​​инвалидность.

Раздел 4.

Действительность государственного долга Соединенных Штатов, разрешенного законом, включая долги, понесенные для выплаты пенсий и вознаграждений за услуги по подавлению восстания или восстания, не подлежит сомнению. Но ни Соединенные Штаты, ни какой-либо штат не должны брать на себя или выплачивать какие-либо долги или обязательства, возникшие в связи с восстанием или восстанием против Соединенных Штатов, или какие-либо претензии в отношении потери или освобождения какого-либо раба; но все такие долги, обязательства и требования будут признаны незаконными и недействительными.

Раздел 5.

Конгресс имеет право обеспечивать соблюдение посредством соответствующего законодательства положений настоящей статьи.

Какие индивидуальные интересы защищены? Какой процесс должно обеспечить правительство?

Введение Самое очевидное требование статьи о надлежащей правовой процедуре, если в ней предусмотрены определенные процедуры («в связи процесс «) до того, как лишить людей определенных интересов (» жизнь, Свобода, или собственность «).Хотя, вероятно, разработчики использовали фразу «жизнь, свобода или собственность» как сокращение для important интересов, Верховный суд принял более буквальное толкование и требует, чтобы люди показали, что интерес, о котором идет речь, либо их жизнь , их свобода , или их собственность — если интерес не попасть в одну из этих трех ящиков, независимо от того, насколько это важно, это не имеют право на конституционную защиту.Так, например, Суд постановил, что правительство может серьезно повредить репутации (например, внесение своего имени в список «известных магазинные воришки «) без предоставления процесса. Должен Пункт о процессе служит двум основным целям. Один из них — производить за счет использования справедливый процедуры, более точные результаты: для предотвращения неправомерного лишения интересов. Другая цель — дать людям почувствовать, что правительство поступил с ними справедливо, например, выслушав их версию истории. Должен Пункт о процессе по сути, является гарантией элементарной справедливости. Справедливость может, в различный дела, состоят из многих компонентов: уведомление, возможность быть услышанным на значимый время значимым образом, решение, подтвержденное существенными доказательствами, и т. д. В целом, чем важнее индивидуальное право в вопрос, тем больше процесса, который должен быть предоставлен. Никто не может быть лишен свою жизнь, например, без строгой защиты преступника судебные и специальные определения об отягчающих обстоятельствах, оправдывающих смерть. С другой стороны, приостановление действия водительских прав может произойти без много такой же защиты. Шкафы на эта страница демонстрирует подход Верховного суда к ключевым вопросам относительно процессуальных норм. Совет регентов против Рота показывает, как Суд определил «имущественные» интересы для целей надлежащего пункт о процессе. Дело касалось решения общественного колледж не продлевать контракт с профессором, не имеющим штатного расписания.В Суд пришел к выводу, что у профессора не было «свободы» интереса к каким-либо конкретная преподавательская работа, и что у него не было «имущественного» интереса к его работу, потому что у него не было «законного требования о правах» в соответствии с государственными закон к его работе. Суд отметил, что у него был бы такой иск о право, если бы он работал, потому что тогда колледж пришлось конкретно продемонстрировать плохую работу, чтобы поддерживать его увольнение. Без законного требования о праве на его работа, рассуждал суд, нечего слушать о.Суд подчеркивает, что имущественные интересы должны быть найдены в статутное или общее право юрисдикции. В отличие от имущественные интересы, источником которых является право штата, Суд считает Интересы «свободы» имеют своим источником Конституцию. Лишение некоторых основных свобод (таких как свобода передвижения, свободу жить и растить детей, свободу от лишение свободы или свобода не подвергаться физическому насилию или принудительное лечение) вызовет требование, чтобы правительство обеспечивает надлежащую правовую процедуру.Но не всякая серьезная травма наложенное государством обязательно является лишением свободы проценты, по мнению суда. В 1971 году в деле Константино против Висконсина с размещением в правительстве имен «чрезмерно пьющих», Суд пришел к выводу, что до того, как такой список имен можно было бы разослать — у человека есть защищенный свободы интересов ее доброго имени и репутации, заявил Суд. Однако пять лет спустя в деле Paul v. Дэвис, дело о распространении правительством списка «активных воров в магазинах», Суд изменил курс и постановил, что ущерб репутации человека — отдельное положение — не лишает защищенные интересы свободы.Суд удовлетворил Константино, установив, что дополнительная потеря права на покупку алкоголя лицом была ключевой элемент в исходе этого более раннего дела. В деле Vitek v Jones (1980) Суд обнаружил, что перед заключенным в одиночной камере должна быть обеспечена надлежащая правовая процедура. заключение было переведено из государственной тюрьмы в государственную психиатрическую больницу, где он будет вынужден отказаться от поведенческих модификация. Суд отклонил довод государства о том, что сокамерники уже лишились свободы, поэтому перевод из одного штата учреждение другому не должно вызывать требования надлежащей правовой процедуры. Последние два дела демонстрируют, как Суд уравновешивает индивидуальные интересы против государственных интересов, чтобы определить, сколько процесса необходимо в конкретные контексты. Дело Макки против Монтрима, Суд рассмотрел вопрос о том, может ли государство приостановить работу на 90 дней без предварительного слыша водительские права автомобилиста, который отказался взять тест алкотестера после автомобильной аварии.Суд, голосование 5 против 4 постановило, что государство может немедленно приостановить действие лицензий в таких случаях. Большинство придавало значительный вес заявленные интересы государства в удалении пьяных водителей с автомагистралей в качестве как можно скорее и в предоставлении водителям сильного стимула к пройти тест. Хотя суд признал, что люди сегодня иметь «существенный» интерес в сохранении прав на вождение, это также подчеркнул, что риск ошибочной депривации был низким, потому что только редко возникает настоящий спор относительно того, отказал ли автомобилист или не отказывался пройти тест алкотестера.Несогласные видели большую вероятность фактических споров (например, был ли отказ следовать четкому требованию с предупреждением о последствиях?) и отметил что аргумент государства о быстром сбивании алкогольного опьянения с дороги был подрывается тем фактом, что человек, не прошедший тест алкотестера, разрешено продолжать водить машину до даты суда. In Cleveland Board of Education v Loudermill (1985), Суд рассмотрел, были ли двое служащих школьного округа может быть приостановлено без выплаты вознаграждения до проведения слушаний по определению действительно ли они нарушили правила школьного округа, как район якобы.Совет по образованию утверждал, что, поскольку он никогда не должен был предоставлять своим сотрудникам ЛЮБОЕ право на слушание, он должен был возможность предоставить им право на слушание, но разрешить отстранение до слушания без сохранения заработной платы. Суд отклонил это «горького со сладким» подходом, и сказал, что минимальный процесс размер платежа определяется федеральным конституционным законом, а не государственным статутное право. Аспекты надлежащего процесса («Фундаментальная справедливость») 1.В Правительство должно уведомить о предъявленных вам обвинениях. 2. Правительство должно быть в состоянии продемонстрировать наличие четко сформулированного (нечеткого) стандарта поведение, в нарушении которого вас обвиняют. 3. Правительство должно предоставить вам возможность опровергнуть их обвинения против значимым образом и в значимое время ( «требование слуха»). 4. Чтобы сохранить свое положение (т.е. лишение вашу свободу или собственность), правительство должно установить — в минимум — что есть существенные и достоверные доказательства, подтверждающие его обвинения. 5. Правительство должно предоставить человеку некоторые объяснения по поводу основание для любого неблагоприятного заключения. Некоторые примеры процедурных защиты, которые могут потребоваться для определенных типов депривации: 1. Повышенное бремя доказательства того, что правительство должно удовлетворить, например, «вне разумного сомнения» (преступное случаев) или «ясные и убедительные доказательства» (прекращение родительского прав). 2. Право на адвоката. 3. Право на предварительное слушание дела. 4. Право на перекрестный допрос свидетелей. 5. Право на то, чтобы нейтральное лицо пересмотрело неблагоприятное решение. 6. Право на взыскание компенсации за неправомерное лишение. 7. Право присутствовать при представлении отрицательных доказательств установщик фактов.

Срок Пункт о процессе (14-я поправка) [Ни одно государство не должно] лишать человек жизни, свободы или собственности без надлежащей правовой процедуры. Как доказать соблюдение процессуальных норм нарушение: 1. Покажите, что правительство лишило * вас нетривиального защищенного интереса, одного что Верховный суд признал бы принадлежащим к одной из трех коробки выше. * Лишение со стороны правительства не должно основываться на по простой небрежности (например, тюремные чиновники теряют личные собственность сокамерника.) (Примечание: критики этого атомистический подход полагает, что он был бы более совместим с намерение создателей (и более разумное) просто потребовать демонстрации правительственное лишение, которое привело к серьезной травме.) 2. Покажите, что ваша потеря процесс, на который вы претендуете, должен вам (с учетом серьезности ваше лишение и в том числе дополнительный риск ошибочного депривация) перевешивает интересы правительства в отказе от рассматриваемый процесс. Ящики Что такое защищенный «имущественный» интерес? Доска Риджентс против Рота (1972) Что такое защищенный интерес «свободы»? Висконсин v Константино (1971) Пол против Дэвиса (1976) Витек v Jones (1980) Проверка равновесия: какой процесс необходимо выполнить? Макки v Montrym (1979) Cleveland Bd.Образов. v Loudermill (1985) CONSTANTINEAU ОТМЕЧАЕТ ЕЕ ВЕРХОВНЫЙ СУД ПОБЕДА Норма Константино, вверху, бросила вызов жителю Висконсина. закон, который позволил начальнику полиции идентифицировать ее как «чрезмерную пьющий «и отказать ей в праве покупать алкоголь. Константино успешно утверждала, что положение о надлежащей правовой процедуре дает ей право на слушание до штат может внести ее имя в список «чрезмерно пьющих». Вопросы 1. Кто такой защищен Оговорка о надлежащей правовой процедуре? Защищает ли он, например, инопланетян? 2. Как работает суд определить, является ли индивидуальный интерес имуществом процентом по смыслу статьи о надлежащей правовой процедуре? Что может создать «а законное требование о праве на получение прав в соответствии с законом «? 3. Каким образом суд определить, является ли индивидуальный интерес интересом свободы в значение пункта о надлежащей правовой процедуре? Если повредить репутации достаточно для инициирования или надлежащего судебного разбирательства, или суд прав в настаивании на доказательстве ущерба репутации плюс потеря некоторые традиционно признанные права (например, право покупки алкоголь, в Константино)? 4.Если государство мог бы создавать имущественные интересы через контракты, почему нельзя одновременно ограничить время процесса, который он будет себе позволить, когда уберет тех интересы это создал? 5. Какие два факторы рассматривает ли Суд при оценке индивидуального интереса для определения сколько процесса нужно позволить, прежде чем его уберут? 6. При взвешивании ан индивидуальный интерес для определения объема процесса, который будет предоставлен, стоит ли нам учитывать важность рассматриваемого интереса к в частности истец в суд, или вместо этого посмотрите на интересы важность к категории лиц , которые могут возражать против ее лишения к правительство? 7.Если бы правительству никогда не приходилось создавать право собственности на Во-первых, почему бы не создать право собственности бесплатно? («законное требование о предоставлении прав»), но в то же время ограничить объем процесса продлится? «Джон ТВ» Города пытаются В борьбе с проституцией опробовали новаторский подход: «Джон ТВ». Полагая, что потенциальное смущение идентифицирован на местном телевидении как человек, который пытался домогательство проститутки отговорит людей от поиска услуги проституции, в некоторых городах по телевидению транслировались фотографии лиц, арестованных, но еще не осужденных, за вымогательство проституция.Соответствует ли такая схема процессуальным нормам пункт?

Закон о психической дееспособности — NHS

Закон о психической дееспособности (MCA) разработан для защиты и расширения прав и возможностей людей, которые могут не обладать умственными способностями принимать собственные решения относительно ухода и лечения. Это касается людей в возрасте от 16 лет и старше.

Он охватывает решения о повседневных вещах, например, что надеть или что покупать для еженедельного магазина, или серьезные решения, меняющие жизнь, например, переехать в дом престарелых или сделать серьезную операцию.

Примеры людей, которым может не хватать дееспособности, включают:

Но тот факт, что у человека есть одно из этих заболеваний, не обязательно означает, что у него нет способности принимать конкретное решение.

Кому-то может не хватать способности принимать некоторые решения (например, решать сложные финансовые вопросы), но все же иметь возможность принимать другие решения (например, решать, какие товары покупать в местном магазине).

MCA говорит:

• предполагать, что человек способен принимать решения самостоятельно, если не доказано иное
• везде, где это возможно, помогать людям принимать свои собственные решения
• не относиться к человеку как к неспособному принимать решение только потому, что они приняли неблагоразумное решение
• Если вы принимаете решение за кого-то, у кого нет дееспособности, это должно быть в их наилучших интересах
• права и свободы

MCA также позволяет людям выражать свои предпочтения в отношении ухода и лечения и назначать доверенного лица для принятия решения от их имени, если у них не хватит возможностей в будущем.

Людям также должен быть предоставлен независимый адвокат, который будет поддерживать их в принятии решений в определенных ситуациях, например, при серьезном обращении или в тех случаях, когда человеку могут быть наложены значительные ограничения на его свободу и права в его наилучших интересах.

Как оцениваются умственные способности?

MCA устанавливает двухэтапный тест на дееспособность:

1) Имеется ли у человека нарушение психики или мозга в результате болезни или внешних факторов, таких как употребление алкоголя или наркотиков?

2) Означает ли нарушение, что человек не может принять конкретное решение, когда ему это необходимо? Людям может не хватать способности принимать одни решения, но они могут принимать другие.Умственные способности также могут изменяться со временем — кому-то может не хватать способностей в какой-то момент времени, но он может принять то же решение в более поздний момент времени.

Там, где это уместно, людям должно быть предоставлено время для самостоятельного принятия решения.

MCA говорит, что человек не может принять решение, если он не может:

• понять информацию, имеющую отношение к решению
• сохранить эту информацию
• использовать или взвесить эту информацию как часть процесса принятия решения

Помощь людям в принятии решений

Прежде чем решить, что у человека не хватает способностей, важно предпринять шаги, которые позволят ему попытаться принять решение самостоятельно.

Например:

• есть ли у человека вся необходимая информация?
• была ли им предоставлена ​​информация о каких-либо альтернативах?
• Можно ли объяснить или представить информацию таким образом, чтобы им было легче понять (например, используя простой язык или наглядные пособия)?
• Были ли изучены различные методы общения, например невербальное общение?
• Может ли кто-нибудь еще помочь в общении, например член семьи, опекун или защитник?
• бывают ли определенные часы дня, когда человек понимает лучше?
• есть ли определенные места, где человек может чувствовать себя более комфортно?
• может ли решение быть отложено до тех пор, пока они не смогут лучше его принять?

Отвечает ли решение их интересам?

Если у кого-то нет возможности принять решение и решение должно быть принято за него, MCA утверждает, что решение должно быть принято в его наилучших интересах.

MCA составляет контрольный список, который следует учитывать при принятии решения о том, что лучше всего отвечает интересам человека.

В нем говорится, что вам следует:

• поощрять участие — делать все возможное, чтобы разрешить или побудить человека принять участие
• определить все соответствующие обстоятельства — попытаться определить вещи, которые человек с ограниченными возможностями учел бы, если бы делал сами принимайте решение
• выясняйте взгляды человека — включая его прошлые и настоящие желания и чувства, а также любые убеждения или ценности
• избегайте дискриминации — не делайте предположений на основе возраста, внешности, состояния или поведения
• оценивают, насколько человек могли бы восстановить мощность — если бы могли, можно ли было бы отложить решение?

Очень важно проконсультироваться с другими, чтобы узнать их мнение о наилучших интересах человека.

В частности, постарайтесь проконсультироваться:

• с любым лицом, ранее указанным лицом
• с любым, кто ухаживал за ним
• близкими родственниками и друзьями
• с любым поверенным, назначенным на основании постоянной или постоянной доверенности
• любой заместитель, назначенный Защитным судом для принятия решений за человека

Поиск наименее ограничивающего варианта

Прежде чем принимать решение или действовать от имени кого-то, у кого нет дееспособности, всегда спрашивайте, можете ли вы сделать что-то еще, что могло бы помешать меньше со своими основными правами и свободами.

Это называется поиском «наименее ограничительной альтернативы». Это включает в себя рассмотрение того, есть ли необходимость действовать или вообще принимать решение.

Там, где есть несколько вариантов, важно изучить способы, которые были бы менее ограничивающими или предоставляли бы максимальную свободу человеку с ограниченными возможностями.

Но окончательное решение всегда должно позволять достичь первоначальной цели решения или действия.

Любое решение или действие должно по-прежнему отвечать наилучшим интересам человека, у которого нет дееспособности.

Таким образом, иногда может возникнуть необходимость выбрать вариант, который не является наименее ограничивающей альтернативой, если этот вариант отвечает наилучшим интересам человека.

Лишение свободы

В определенных случаях ограничения, налагаемые на недееспособное лицо, могут быть равносильны «лишению свободы». Об этом нужно судить в индивидуальном порядке.

В случае возможного лишения свободы лицо, оказывающее медицинскую помощь (обычно в больнице или доме престарелых), должно обратиться в местные органы власти.

Затем они проведут оценку ухода и лечения этого человека, чтобы решить, отвечает ли лишение свободы наилучшим интересам данного лица.

Если да, то местный орган власти выдаст законное разрешение. В противном случае необходимо изменить пакет ухода и лечения — иначе наступит незаконное лишение свободы. Эта система известна как гарантии лишения свободы.

Если вы подозреваете, что может произойти лишение свободы, поговорите с поставщиком медицинских услуг, а затем, возможно, с местными властями.

Предварительные заявления и решения

Предварительные заявления — это письменные заявления, в которых излагаются предпочтения, желания, убеждения и ценности человека в отношении его будущего ухода. Это не имеет юридической силы.

Цель состоит в том, чтобы предоставить руководство для всех, кому, возможно, придется принимать решения в лучших интересах человека, если этот человек потерял способность принимать решения или сообщать о своем решении.

Предварительное заявление может охватывать любой аспект будущего здоровья человека или социальной помощи.

Это может включать:

• , как они хотят, чтобы любые религиозные или духовные убеждения, которых они придерживаются, отражались в их уходе
• там, где они хотели бы получать уход — например, дома или в больнице, доме престарелых или хосписе
• как им нравится делать что-либо — например, предпочитают ли они душ вместо ванны или любят ли они спать при свете
• озабоченность практическими вопросами — например, кто будет присматривать за их домашним животным, если они заболеют

Узнайте больше о составлении предварительных заявлений

Заблаговременное решение (иногда известное как заблаговременное решение об отказе от лечения, ADRT или завещание при жизни) — это юридически обязательное решение, которое позволяет лицу в возрасте 18 лет и старше, при этом сохраняя дееспособность отказаться от указанного лечения на какое-то время в будущем, когда у них может не быть возможности дать согласие на такое лечение или отказаться от него.

Предварительное решение должно быть действительным и применимым к текущим обстоятельствам. Если да, то это имеет тот же эффект, что и решение, принятое дееспособным человеком — медицинские работники должны следовать этому решению.

Если в предварительном решении отказывается от поддерживающего жизнь лечения, оно должно:

• быть в письменной форме, подписано и засвидетельствовано
• четко указать, что решение применяется, даже если жизнь находится в опасности

Люди, которые принимают предварительное решение, могут пожелать подумать о том, чтобы сообщить об этом своей семье, друзьям и опекунам.

Узнайте больше о предварительных решениях

Постоянные доверенности

Вы можете предоставить постоянную доверенность (LPA) другому лицу (или людям), чтобы они могли принимать решения о вашем здоровье и благополучии или решения, касающиеся вашего имущественные и финансовые дела.

Для каждого из этих решений составляются отдельные юридические документы с назначением одного или нескольких поверенных для каждого из них.

Постоянная доверенность (EPA) в соответствии с предыдущим законом была ограничена принятием решений в отношении собственности и дел, включая финансовые дела и доступ к информации о человеке.

EPA, выданное до вступления в силу Закона о психической дееспособности 1 октября 2007 года, остается в силе.

Доверенность может быть оформлена в любое время, если лицо, ее оформляющее, обладает для этого умственными способностями, при условии, что ему исполнилось 18 лет.

И EPA, и LPA должны быть зарегистрированы. LPA может быть зарегистрировано в любое время, но LPA для личного благополучия будет действовать только после того, как человек потеряет способность принимать собственные решения.

Действуя в рамках LPA, поверенный (назначенное лицо) должен:

• убедиться, что соблюдаются законодательные принципы MCA
• проверить, имеет ли человек возможность принять это конкретное решение для себя — если да, то LPA для личного благосостояния не может использоваться, и лицо должно принять решение

Кроме того, Защитный суд сможет назначать заместителей, которые также могут принимать решения по вопросам здравоохранения и социального обеспечения, а также по финансовым вопросам, если заинтересованное лицо не имеет возможности принимать решения. решение.

Они вступят в силу, когда суду необходимо передать ряд текущих решений, а не одно решение.

Если заинтересованное лицо уже назначило МПУ, ему, как правило, также не нужен заместитель.

Офис государственного опекуна регистрирует LPAs и EPA, а также контролирует назначенных судом заместителей.

Он предоставляет доказательства для Защитного суда, а также информацию и рекомендации для общественности.

Public Guardian работает с рядом агентств, таких как финансовый сектор, полиция и социальные службы, чтобы расследовать проблемы.

Суд защиты

Суд защиты наблюдает за действием Закона о психической дееспособности и рассматривает все вопросы, включая финансовые и серьезные вопросы здравоохранения, касающиеся людей, которые не обладают умственными способностями принимать собственные решения.

Суд также пытается разрешить все споры, когда лицо, осуществляющее уход, медицинский работник или социальный работник расходятся во мнениях относительно того, что отвечает его интересам, или когда взгляды адвокатов противоречат друг другу в отношении собственности и благосостояния.

Суд рассматривает важные дела, такие как вопрос о том, следует ли NHS прекратить лечение, отвечает ли серьезное решение о лечении наилучшим интересам человека или лишение свободы в интересах человека.

Дела могут быть переданы в суд членами семьи, а также адвокатами и специалистами, участвующими в принятии решений.

Обязанности специалистов в соответствии с Законом о психической дееспособности

Закон о психической дееспособности применяется ко всем профессиям — врачам, медсестрам, социальным работникам, эрготерапевтам, медицинским работникам и вспомогательному персоналу.

Эти сотрудники и их работодатели обязаны убедиться, что они знают, как им пользоваться.

В большинстве трастов и местных органов власти есть руководитель по Закону о психической дееспособности, который дает специализированные консультации о том, как работает Закон.

Гражданские права — ФБР

ФБР является ведущим федеральным агентством по расследованию явных нарушений закона, в том числе действий, совершенных государственными чиновниками, действующими как в рамках своих законных полномочий, так и за их пределами. Поведение вне службы может быть охвачено, если преступник каким-либо образом подтвердил свой официальный статус.Эти нарушения включают, помимо прочего, следующие действия:

Чрезмерная сила: При арестах, поддержании порядка и защите жизни сотрудникам правоохранительных органов разрешается применять любую силу, которая «разумно» необходима. Диапазон применения силы огромен — от простого физического присутствия офицера до применения смертоносной силы. Нарушения федерального закона имеют место, когда можно доказать, что умышленное применение силы было «необоснованным» или «чрезмерным».”

Сексуальное насилие: Сексуальное насилие со стороны должностных лиц, действующих под прикрытием закона, может происходить в тюрьмах, во время остановок движения или в других местах, где должностные лица могут использовать свое служебное положение для принуждения человека к сексуальному согласию. Согласие обычно достигается из-за угрозы официального иска против человека, если он или она не подчинятся.

Ложный арест и воспрепятствование отправлению правосудия: Четвертая поправка к Конституции США гарантирует право на защиту от необоснованных обысков или арестов.Сотруднику правоохранительных органов, пользующемуся полномочиями, предоставленными под прикрытием закона, разрешается останавливать людей и, при определенных обстоятельствах, обыскивать их и удерживать их собственность. Именно при злоупотреблении этой дискреционной властью — например, незаконном задержании или незаконной конфискации собственности — может иметь место нарушение гражданских прав человека.

Фальсификация доказательств против или ложного ареста лица также является нарушением закона закона, лишая человека прав на надлежащую правовую процедуру и необоснованный арест.В случае лишения собственности цвет закона будет нарушен незаконным получением или сохранением собственности лица, что выходит за рамки полномочий должностного лица или злоупотребляет ими.

Четырнадцатая поправка гарантирует право на надлежащую правовую процедуру; Восьмая поправка запрещает применение жестоких и необычных наказаний. Во время ареста или содержания под стражей эти права могут быть нарушены применением силы, равной наказанию (упрощенное судебное решение). Лицо, обвиняемое в преступлении, должно иметь возможность предстать перед судом и не должно подвергаться наказанию без возможности судебного разбирательства.

Лишение медицинской помощи: Заключенные имеют право на лечение в случае серьезных медицинских проблем. Должностное лицо, действующее под прикрытием закона, которое признает серьезную медицинскую необходимость, но сознательно и умышленно отказывает или препятствует доступу к медицинской помощи, могло совершить нарушение федерального закона.

Неспособность уберечься от вреда: Общество рассчитывает на своих правоохранительных органов в деле защиты местных сообществ. Если будет доказано, что должностное лицо умышленно не смогло уберечь человека от причинения вреда, то это должностное лицо могло нарушить цвет закона.

Депривация сна: причины, симптомы и лечение

Почти каждый сталкивался с ощущением зомби после ночи, когда не спал или не спал. Даже после одной ночи без достаточного отдыха мы можем чувствовать сонливость в течение дня с замедленным мышлением, недостатком энергии и раздражительным настроением.

Недосыпание — это когда вы не высыпаетесь, и, по оценкам, от него страдает около одной трети взрослого населения США, и проблема, которая только усугубилась в последние годы.

Недостаток сна напрямую влияет на то, как мы думаем и чувствуем. Хотя краткосрочные последствия более заметны, хроническое недосыпание может повысить долгосрочный риск проблем с физическим и психическим здоровьем.

Чтобы избежать этих проблем, важно избегать недосыпания. Понимание этого состояния, включая его причины, симптомы, диагностику и лечение, поможет вам лучше высыпаться.

Что такое недосыпание?

Термин «недосыпание» означает получение меньшего количества сна, чем необходимо, которое для взрослых составляет от семи до девяти часов сна в сутки.Детям и подросткам требуется даже больше ночного сна, чем взрослым.

Все ли определения лишения сна одинаковы?

В медицине сна лишение сна определяется на основе продолжительности сна, которая представляет собой общее количество времени, которое человек проводит во сне. На самом деле, хорошо отдохнувший — это не только то, сколько часов вы спите. В результате термины дефицит сна или недостаточность сна чаще используются для описания факторов, которые уменьшают количество и / или качество сна и мешают человеку просыпаться отдохнувшим.

Таким образом, недостаток сна имеет более широкое применение. Например, человек, который спит в общей сложности восемь часов, но с большим количеством пробуждений, которые фрагментируют его сон, может недосыпать, даже если продолжительность его сна технически соответствует рекомендуемому количеству.

Эта терминология может отличаться от повседневного разговора, в котором термин «лишение сна» может использоваться в более широком значении, которое относится к плохому сну в целом, а не только к общей продолжительности сна.

Даже в области медицины в исследованиях могут использоваться разные технические определения депривации сна, поскольку одни классифицируют ее как семь часов сна или меньше, в то время как другие используют шесть часов в качестве порогового значения.

Существуют ли разные типы лишения сна?

Недостаток сна и недостаточность сна можно классифицировать по-разному в зависимости от обстоятельств человека.

• Острое лишение сна относится к короткому периоду, обычно несколько дней или меньше, когда у человека наблюдается значительное сокращение времени сна.
• Хроническое недосыпание , также известное как синдром недостаточного сна, определяется Американской академией медицины сна как ограниченный сон, который сохраняется в течение трех месяцев или дольше.
• Хронический дефицит сна или недостаточный сон может описывать продолжающееся недосыпание, а также плохой сон, возникающий из-за фрагментации сна или других нарушений.

Отличается ли лишение сна от бессонницы?

В то время как бессонница и недосыпание связаны с недосыпанием, многие эксперты в области науки о сне проводят различие между ними. Люди с бессонницей плохо спят, даже если у них достаточно времени для сна.С другой стороны, людям, страдающим недосыпанием, не хватает времени на сон из-за выбора поведения или повседневных обязательств.

Иллюстрацией этого различия является то, что люди, лишенные сна из-за плотного рабочего графика, обычно не имеют проблем со сном дольше по выходным, чтобы попытаться «наверстать упущенное». Тем не менее, кто-то, страдающий бессонницей, все еще не может заснуть, несмотря на возможность сделать это.

Может быть значительное совпадение между описанием депривации сна и бессонницы, но пациенты должны знать, что их врач или специалист по сну могут использовать более конкретные определения.

Что вызывает недосыпание?

Множественные факторы могут вызывать или способствовать недосыпанию, включая плохую гигиену сна, выбор образа жизни, рабочие обязанности, нарушения сна и другие заболевания.

Недостаток сна часто вызван добровольным выбором, который сокращает доступное время сна. Например, человек, решивший поздно ложиться спать, чтобы посмотреть телесериал, может испытывать острое недосыпание. Непоследовательный режим сна может облегчить принятие этих решений и сделать их менее преднамеренными в данный момент.

Рабочие обязанности — еще одна частая причина недосыпания. Людям, которые работают на нескольких работах или в течение длительного времени, может не хватать времени для достаточного сна. Сменным работникам, которым приходится работать по ночам, также может быть трудно получить необходимое количество сна.

Недостаток сна может быть вызван другими нарушениями сна или другими заболеваниями. Например, апноэ во сне, нарушение дыхания, которое вызывает десятки ночных пробуждений, может ухудшить как продолжительность, так и качество сна.Другие проблемы со здоровьем или психическим здоровьем, такие как боль или общее тревожное расстройство, могут влиять на качество и количество сна.

Каковы симптомы недосыпания?

Основные признаки и симптомы недосыпания включают чрезмерную дневную сонливость и нарушения в дневное время, такие как снижение концентрации внимания, замедленное мышление и изменения настроения.

Чувство сильной усталости в течение дня — один из отличительных признаков недосыпания. Люди с чрезмерной дневной сонливостью могут чувствовать сонливость и им трудно бодрствовать, даже когда им это необходимо.В некоторых случаях это приводит к микросону, в котором человек засыпает на несколько секунд.

Недостаток сна может напрямую повлиять на самочувствие человека в часы бодрствования. Примеры этих симптомов включают:

• Замедленное мышление
• Пониженная концентрация внимания
• Ухудшение памяти
• Принятие неверных или рискованных решений
• Недостаток энергии
• Изменения настроения, включая чувство стресса, беспокойства или раздражительности

Симптомы человека могут зависеть от степени недосыпания и от того, является ли оно острым или хроническим.Исследования также показывают, что некоторые люди с большей вероятностью будут испытывать симптомы после недосыпания и что это может быть связано с генетикой человека. Стимуляторы, такие как кофеин, также могут маскировать симптомы недосыпания, поэтому важно отмечать, как вы себя чувствуете после приема этих веществ и без них.

Каковы последствия недосыпания?

Последствия недосыпания и недосыпания могут быть серьезными и далеко идущими.

Острое недосыпание повышает риск непреднамеренных ошибок и несчастных случаев.Сонливое вождение, которое связано с замедлением реакции и риском микросна, может быть опасным для жизни. Люди, лишенные сна, с большей вероятностью будут испытывать трудности в школе и на работе или испытывать изменения настроения, которые могут повлиять на личные отношения.

Хроническое недосыпание может вызвать широкий спектр проблем со здоровьем. Сон играет фундаментальную роль в эффективном функционировании почти всех систем организма, поэтому постоянное недосыпание создает значительные риски для физического и психического здоровья:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Исследования показали тесную связь между дефицитом сна и сердечно-сосудистыми проблемами, включая высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ и инсульт.
• Диабет: Недостаток сна, по-видимому, влияет на способность организма регулировать уровень сахара в крови, повышая риск метаболических состояний, таких как диабет.
• Ожирение: Исследования показали, что люди, как правило, потребляют больше калорий и углеводов, когда не высыпаются, что является лишь одним из нескольких способов, которыми плохой сон может быть связан с ожирением и проблемами с поддержанием здорового веса.
• Иммунодефицит: Было показано, что дефицит сна приводит к ухудшению иммунной функции, включая более слабый ответ на вакцины.
• Гормональные нарушения: Сон помогает организму должным образом вырабатывать и регулировать уровни различных гормонов, потенциально повышая восприимчивость к гормональным проблемам у людей с недосыпанием.
• Боль: Люди, лишенные сна, подвергаются более высокому риску развития боли или ощущения, что их боль усиливается. Боль может вызвать дальнейшие прерывания сна, создавая отрицательный цикл ухудшения боли и сна.
• Психические расстройства: Сон и психическое здоровье тесно взаимосвязаны, а плохой сон тесно связан с такими состояниями, как депрессия, тревога и биполярное расстройство.

Учитывая эти разнообразные и важные последствия недосыпания, неудивительно, что исследования показали, что недостаточный сон связан с повышенным общим риском смерти, а также с более низким качеством жизни.

На уровне общества последствия недосыпания огромны. По оценкам CDC, 6000 смертей ежегодно происходят из-за сонного вождения, а недосыпание, по подсчетам, приводит к сотням миллиардов дополнительных расходов на здравоохранение, а также к потере производительности более 400 миллиардов долларов в год только в Соединенных Штатах.

Как диагностируется недосыпание?

Врачи часто могут диагностировать недосыпание, обсуждая симптомы и режим сна пациента. Это может включать просмотр дневника сна или заполнение анкеты сна, которая предлагает подробный анализ режима сна и дневных симптомов.

В некоторых случаях может проводиться дополнительное тестирование с использованием технологии отслеживания сна, известной как актиграфия, или с исследованием ночного сна, если требуется дополнительная информация или если врач подозревает, что у пациента может быть основное нарушение сна.

Как предотвратить и лечить недосыпание

Если у вас есть постоянные или усугубляющиеся проблемы из-за недостаточного сна или дневной сонливости, работа с врачом — хороший первый шаг к получению облегчения. Ваш врач может оценить вашу ситуацию и порекомендовать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

В большинстве случаев внимание к гигиене сна — среде вашего сна и повседневным привычкам — является центральным компонентом профилактики и лечения недосыпания. В следующих разделах описаны некоторые ключевые улучшения гигиены сна для людей, которые недосыпают.

Обращайтесь к лишению сна, не справляйтесь с этим

Многие люди недосыпают, потому что принимают недосыпание как нормальное явление. Вместо того, чтобы принимать необходимые меры, чтобы больше спать, они пьют кофеин или энергетические напитки, дремлют или просто пытаются «выжить».

Ни один из этих подходов не является надежным решением проблемы недосыпания. Они могут помочь пережить день, но кумулятивные эффекты недосыпания по-прежнему сказываются как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

По этой причине важно не принимать недостаток сна как нормальное явление и вместо этого сосредоточиться на том, чтобы больше спать и получать более качественный отдых.

Сделайте сон приоритетом

Хронический недостаток сна часто возникает, когда люди жертвуют сном в пользу работы, отдыха или других обязательств. Чтобы противодействовать этому, очень важно сделать так, чтобы сон стал приоритетом:

• Имейте постоянный график сна: Вы должны стараться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.Планируя это время, не забудьте выделить время, чтобы выспаться. Определившись с расписанием, внимательно следите за ним, даже по выходным. Стабильность режима сна помогает избежать колебаний ночного сна.
• Установите границы в вашей работе и общественной жизни: Требования вашей личной или профессиональной жизни легко урезать выделенное вам время для сна, поэтому полезно установить границы, чтобы сохранить все время, необходимое для отдыха каждую ночь.
• Приготовьтесь ко сну: Каждую ночь готовьтесь, выполняя одни и те же действия, например, спокойно почитайте или потянитесь, наденьте пижаму и почистите зубы. Регулярный распорядок дня перед сном поможет вам настроиться на хороший сон каждую ночь.

Настройте обстановку в спальне

Создайте в своей спальне идеальное место для отдыха. У вас меньше шансов избежать отхода ко сну, если режим сна удобен и соответствует вашим предпочтениям в отношении комфорта.

Матрас и подушки должны обеспечивать достаточную поддержку, а постельное белье должно помогать вам чувствовать себя уютно и поддерживать умеренную температуру. Чтобы свести к минимуму возможные нарушения сна, постарайтесь, чтобы в вашей спальне было так тихо и темно, насколько это возможно.

Избегайте вещей, которые могут мешать сну

Полезный шаг в решении проблемы недосыпания — избегать вещей, которые могут, часто без вашего ведома, негативно повлиять на ваш сон:

• Электронные устройства: Телевизоры, сотовые телефоны, планшеты и компьютеры могут стимулировать ваш разум, оставляя вас на связи, когда вы хотите лечь спать.Свет, излучаемый этими устройствами, также может влиять на ваш циркадный ритм. Поэтому лучше не пользоваться электронными устройствами в течение часа и более перед сном.
• Алкоголь: Употребление алкоголя, особенно в ночное время, может нарушить ваш нормальный цикл сна, снижая общее качество и постоянство сна.
• Кофеин: Как стимулятор, кофеин заставляет вас бодрствовать, и, поскольку он может оставаться в вашем организме в течение нескольких часов, лучше избегать его днем ​​и вечером.
• Дневной сон: Чтобы сон не мешал спать ночью, делайте его коротким (30 минут или меньше) и никогда не делайте его ближе к вечеру или позже. Если вы боретесь с бессонницей, лучше вообще не спать.

Максимально используйте день

Частое пребывание на солнце в течение дня поддерживает здоровый циркадный ритм, который помогает вам быть бдительным днем ​​и сонным ночью. Регулярная физическая активность также может способствовать нормальному режиму сна, поэтому старайтесь заниматься хотя бы умеренными упражнениями каждый день.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Гормональная терапия рака простаты (терапия андрогенной депривации, или ADT)

Обзор темы

Гормональная терапия рака простаты также известна как терапия андрогенной депривации (ADT). Рак простаты не может расти или выжить без андрогенов, в том числе тестостерона и других мужских гормонов. Гормональная терапия снижает количество андрогенов в организме мужчины. Уменьшение количества андрогенов может замедлить рост рака и даже уменьшить опухоль.

Гормональная терапия может использоваться:

• Вместе с (или после) лучевой терапией, когда существует более высокий риск возвращения рака.
• Когда рак простаты вернулся.
• Когда рак простаты обнаружен вне предстательной железы в других частях тела (метастатический) во время постановки диагноза.

Когда гормональная терапия замедляет рост рака простаты, уровень простатоспецифического антигена (ПСА) у мужчин снижается.Тесты ПСА покажут, подействует ли лечение.

Лекарства для гормональной терапии

Прием лекарств, например, лекарств, вызывающих высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), является одним из способов снижения уровня андрогенов.

• Агонисты LHRH. Эти препараты не дают организму вырабатывать тестостерон. К ним относятся гозерелин (Золадекс), гистрелин (Вантас), лейпролид (Лупрон) и трипторелин (Трелстар).
• Антагонисты LHRH. Эти препараты не дают организму вырабатывать тестостерон.Они избегают обострения, вызванного агонистами LHRH, которые могут ухудшить симптомы в течение нескольких недель. Один антагонист LHRH — дегареликс (Фирмагон).
• Ингибиторы андрогенов. Это лекарства, которые блокируют ферменты, необходимые организму для выработки тестостерона. К ним относятся энзалутамид (Xtandi), кетоконазол и абиратерон (Zytiga), которые назначают вместе с преднизоном.
• Антиандрогены. Эти препараты часто используются вместе с агонистами LHRH. Антиандрогены помогают блокировать поступление в организм тестостерона.Есть стероидные антиандрогены и «чистые» антиандрогены. Стероидные антиандрогены включают мегестрол (Megace). «Чистые» или нестероидные антиандрогены включают бикалутамид (Casodex), флутамид и нилутамид (Nilandron).

Другие виды гормональной терапии могут включать использование таких лекарств, как аминоглутетимид в сочетании с гидрокортизоном, кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон и преднизон), эстрогеном и мегестролом.

Хирургия как гормональная терапия

Другой способ, который используется гораздо реже, — это операция по удалению яичек, также известная как орхиэктомия.Эта операция считается гормональной терапией. Это связано с тем, что удаление яичек, в которых вырабатывается более 90% андрогенов в организме, снижает уровень тестостерона. Удаление яичек может быть самым простым способом снизить уровень андрогенов, но навсегда.

Эффективность гормональной терапии

Гормональная терапия обычно сначала помогает остановить рост рака. Но в большинстве случаев рак снова начинает расти в течение нескольких лет. На данный момент рак описывается как гормонально-устойчивый , что означает, что он не реагирует на стандартную гормональную терапию.В этом случае можно попробовать другие виды гормонального лечения.

Когда гормональное лечение больше не препятствует росту рака, рак называется устойчивым к кастрату раком простаты (CRPC) . Чтобы помочь мужчинам жить дольше, можно использовать химиотерапию, иммунотерапию и такие лекарства, как энзалутамид.

Альтернативы традиционной гормональной терапии

• Прерывистая андрогенная депривация (IAD) . Это включает в себя циклы гормональной терапии лекарствами.Перерывы во время гормональной терапии дают мужчинам шанс восстановить способность к сексуальной активности. Это также облегчает другие побочные эффекты гормональной терапии, включая приливы и влияние на энергию, а также на костную и мышечную массу. Долгосрочный результат выживаемости при IAD по сравнению с традиционным ADT пока не известен.
• Монотерапия антиандрогенами . Антиандрогены — это лекарства, которые блокируют действие андрогенов в организме. Монотерапия антиандрогенами означает прием антиандрогенов без других гормональных препаратов.
• Комбинированная андрогенная блокада (КАБ) . Иногда андрогенная депривация (орхиэктомия или агонист LHRH) и антиандрогены используются вместе для лечения. Это блокирует выработку тестостерона яичками и надпочечниками.

Побочные эффекты гормональной терапии

Медицина

У мужчин, принимающих лекарства для гормональной терапии , со временем побочные эффекты усиливаются. Некоторые побочные эффекты исчезнут после того, как мужчина перестанет принимать лекарство.Побочные эффекты могут включать:

• Тонкие или хрупкие кости (остеопороз).
• Увеличение массы тела (ИМТ) и повышение уровня жиров в крови.
• Снижение мышечной массы.
• Низкое количество эритроцитов (анемия) и утомляемость.
• Повышенный риск диабета и сердечных заболеваний.
• Эмоциональные взлеты и падения.

Другие побочные эффекты могут включать приливы, проблемы с эрекцией и снижение полового влечения, увеличение груди и когнитивные нарушения.Некоторые мужчины могут испытывать депрессию.

Хирургия

У мужчин, перенесших операцию по поводу гормональной терапии , сразу возникают два побочных эффекта, которые необратимы: мужчина становится бесплодным и теряет интерес к сексу. Помимо этих двух побочных эффектов, операция, как правило, имеет меньше побочных эффектов, чем лекарство.

Полный список побочных эффектов см. В Справочнике по лекарствам. (Справочник лекарств доступен не во всех системах).

Гормональная терапия и качество жизни

Побочные эффекты гормональной терапии рака простаты часто влияют на качество жизни мужчин.Но есть методы лечения, которые могут помочь с некоторыми из перечисленных выше побочных эффектов. Например, упражнения помогают противодействовать потере мышечной массы и помогают при усталости. Существуют лекарства, которые могут помочь от приливов, тошноты, диареи и потери костной массы. Низкие дозы облучения или прием тамоксифена могут помочь предотвратить или уменьшить увеличение груди. Мужчинам, страдающим депрессией, могут помочь консультации и лекарства. Для получения дополнительной информации см. Тему Депрессия.

Прежде всего, поговорите со своим врачом о любых симптомах, которые возникают у вас во время приема гормонов.Ваш врач может знать о местной группе поддержки для мужчин с раком простаты.

Гарантии лишения свободы (DoLS)

Что такое лишение свободы?

Примеры принятия решений или наложения ограничений на кого-то с деменцией могут включать в себя принятие решения о повседневном распорядке человека, запрещение ему ходить по ночам или не дать ему уйти. Персонал дома престарелых или больницы должен следить за тем, чтобы вся помощь, которую получает человек, включала как можно меньше ограничений.Однако иногда необходимо лишить человека свободы, чтобы обеспечить ему необходимую помощь.

Иногда лишение человека свободы таким образом может быть равносильно «лишению свободы». Лишение свободы наступает при:

«Лицо находится под постоянным наблюдением и контролем и не может свободно уйти, и у него нет возможности дать согласие на эти меры».

Примеры того, как можно разбить это определение, показаны ниже.

Непрерывное наблюдение и контроль

Уход, который люди получают в домах престарелых или больницах, обычно включает как наблюдение, так и контроль. Персонал будет контролировать и наблюдать за пациентами или пациентами, они будут определять действия, и они будут контролировать такие вещи, как питание, досуг и время отхода ко сну. Часто эта забота — то, что нужно человеку, но она может лишить людей свободы, если они не дали на это согласия.

Человек может быть лишен свободы, если он находится под постоянным надзором и контролем.Это не означает, что за кем-то нужно наблюдать и контролировать 24 часа в сутки. Если есть значительные периоды дня, когда за ними наблюдают и контролируют, это может считаться лишением свободы.

Невозможно покинуть

Если человек не может покинуть место, где находится под опекой, он может быть лишен свободы. Важно отметить, что это может быть гипотетически. Человек может быть физически не в состоянии уйти сам, но вопрос все тот же — если бы он попытался уйти, остановили бы его? Если ответ положительный, то есть они не дали согласия на эту помощь и не имеют права уехать, то их лишают свободы.

Человек неспособен дать согласие

Уход, оказываемый человеку, может лишить его свободы только в том случае, если он не дал на это согласия. Если человек свободно выбрал свою ситуацию и согласился с ней, значит, он не отказался от своей свободы. Лишение свободы может иметь место только в тех случаях, когда кто-то не может сам решать, известной как «умственные способности», где он будет жить и какую помощь он получит.

Чтобы иметь возможность принимать решения, кто-то должен уметь:

• понять информацию о решении — в этих случаях варианты ухода и условия проживания
• сохраняют эту информацию достаточно долго, чтобы иметь возможность принять решение
• взвесить имеющуюся информацию и понять последствия решения
• сообщить о своем решении — это может быть любым возможным способом, например, разговором, использованием языка жестов или даже простыми мышечными движениями, такими как моргание глазом или сжатие руки.

Что такое гарантии лишения свободы (DoLS)?

Если дом престарелых или больница планирует лишить человека свободы перечисленными выше способами, они должны получить разрешение. Для этого они должны соблюдать строгие процедуры, называемые гарантиями лишения свободы (DoLS). DoLS — это набор проверок, которые призваны гарантировать, что лицо, лишенное свободы, защищено, и что такой образ действий является уместным и отвечает его интересам.

Определение того, что считается лишением свободы, является широким, поэтому большинство людей с деменцией, проживающих в домах престарелых и больницах, получат помощь, подпадающую под это определение. Однако это не плохо. Часто бывает необходимо оказать помощь таким образом. DoLS предлагает защиту, гарантирующую, что когда чья-то свобода ограничивается, это отвечает их интересам и, по возможности, осуществляется наименее ограничивающим образом.

Ключевыми элементами этих гарантий являются:

• , чтобы предоставить лицу представителя — лицо, которому даны определенные права и которое должно искать и контролировать лицо, получающее помощь (см. «Представитель соответствующего лица» ниже)
• , чтобы предоставить лицу (или его представителю) право обжаловать лишение свободы через Суд защиты (см.