Лимфедема и рак молочной железы

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

• помогает бороться с инфекциями;
• способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

• Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
• Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
• Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

• Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
• Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

• не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
• удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
• лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
• развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

• радиотерапия затронутой лечением подмышки;
• инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
• рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
• избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
• набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

• Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
• Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
  • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
• В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Промойте участок водой с мылом.
  2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin^® или Neosporin^®.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid^®.
• В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid.
• Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

• На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
• Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

 

Вернуться к началу

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

• Чувство тяжести, боли или ломоты
• Ощущение стянутости кожи
• Снижение гибкости
• Отек
• Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Внутренние подвздошные лимфатические узлы

, nodi lymphatici iliaci interni. Расположены по ходу внутренней подвздошной артерии и собирают лимфу от тазовых органов, промежности, а также стенок таза. Выносящие сосуды заканчиваются в общих подвздошных лимфоузлах.

2.

Верхние ягодичные лимфатические узлы

, nodi lymphatici gluteales superiores. Расположены по ходу верхней ягодичной артерии и собирают лимфу от стенок таза. Рис. А.

3.

Нижние ягодичные лимфатические узлы

, nodi lymphatici gluteales inferiores. Локализуются по ходу нижней ягодичной артерии. Собирают лимфу от предстательной железы, проксимальной части мочеиспускательного канала. Рис.А.

4.

Крестцовые лимфатические узлы

, nodi lymphatici sacrales. Расположены на тазовой поверхности крестца. Собирают лимфу от предстательной железы. Рис. А.

5.

ТАЗ: ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

, pelvis: nodi lymphatici viscerales.

6.

Околомочепузырные лимфатические узлы

, nodi lymphatici paravesiculares. Собирают лимфу от мочевого пузыря и предстательной железы. Рис. А. 7.

Предмочепузырные лимфатические узлы

, nodi lymphatici prevesiculares. Лежат между мочевым пузырем и лобковым симфизом. Рис. А. 8.

Замочепузырные лимфатические узлы

, nodi lymphatici postvesiculares . Расположены позади мочевого пузыря. Рис. А. 9.

Латеральные мочепузырные лимфатические узлы

, nodi lymphatici vesiculares laterales. Локализуются в нижней части медиальной пупочной связки. Рис. А. 10.

Околоматочные лимфатические узлы

, nodi lymphatici parauterini. Расположены возле матки и собирают лимфу от cervix uteri. Рис. А. 11.

Околовлагалищные лимфатические узлы

, nodi lymphatici paravaginales. Расположены вблизи влагалища, от которого собирают лимфу. Рис. А. 12.

Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы

, nodi lymphatici pararectales (anorectales). Расположены на поверхности мышечного слоя прямой кишки, собирают лимфу от ее стенки, а также от влагалища. Рис. А.

13.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

, membrum inferius.

14.

Поверхностные паховые лимфатические узлы

, nodi lymphatici inguina les superficiales. Расположены в подкожной клетчатке на широкой фасции, собирают лимфу от заднего прохода, наружных половых органов, промежности, стенки живота и от нижней конечности. Выносящие сосуды поверхностных паховых узлов заканчиваются в nodi lymphatici iliaci externi.

15.

Верхнемедиальные поверхностные паховые лимфатические узлы

, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales. Лежат по ходу паховой связки, ближе к ее середине. Рис. Б. 16.

Верхнелатеральные поверхностные паховые лимфатические узлы

, nodi lymphatici inguinales superficiales superоlaterales. Расположены снизу от паховой связки, ближе к ее латеральному концу. Рис. Б. 17.

Нижние поверхностные паховые лимфоузлы

, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores. Расположены вдоль вертикальной линии, которая является продолжением проксимального конца большой подкожной вены. В них заканчиваются поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности. Рис. Б. 18.

Глубокие паховые лимфатические узлы

, nodi lymphatici inguinales profundi. Расположены под широкой фасцией на уровне подкожной щели. Верхний узел этой группы (узел Розенмюллера) обычно находится в области бедренного кольца. Глубокие паховые узлы собирают лимфу от глубоких сосудов нижней конечности и отводят ее в наружные подвздошные лимфоузлы. Рис. Б. 19.

Поверхностные подколенные лимфатические узлы

, nodi lymphatici poplitealessuperficiales . Расположены у проксимального конца малой подкожной вены и собирают лимфу от латерального края стопы и голени. Их выносящие сосуды проходят через сухожильную щель (большой приводящей мышцы) и заканчиваются в глубоких паховых лимфоузлах. Рис. В. 20.

Глубокие подколенные лимфатические узлы

, nodi lymphatici popliteales profundi. Находятся между капсулой коленного сустава и подколенной артерией. Собирают лимфу от задней поверхности голени. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких паховых лимфоузлах. Рис. В.

21. [

Передний большеберцовый узел

, nodus tibialis anterior]. Расположен возле передней большеберцовой артерии. Присутствует непостоянно.

22. [

Задний большеберцовый узел

, nodus tibialis posterior]. Иногда определяется возле задней большеберцовой артерии.

23. [

Малоберцовый узел

, nodus fibularis]. Может обнаруживаться возле малоберцовой артерии.

Лимфатический узел — Словарь патологий

Что такое лимфатический узел?

Лимфатические узлы — это небольшие органы, расположенные в разных частях тела. Они связаны с телом и друг с другом небольшими каналами, называемыми лимфатическими сосудами, которые содержат жидкость.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы, и их основная функция состоит в том, чтобы «отбирать образцы» жидкостей, циркулирующих по телу, для обнаружения таких изменений, как инфекция, травма или рак. У среднего человека есть сотни или даже тысячи лимфатических узлов, хотя большинство людей никогда не увидят и не почувствуют один из них, если он не увеличится.

Аномальные лимфатические узлы

Врачи используют слово лимфаденопатия для описания больших или ненормальных лимфатических узлов. Ваш врач может обнаружить аномальные лимфатические узлы во время медицинского осмотра или с помощью радиологической визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Лимфатические узлы могут увеличиваться в ответ на инфекцию или в случае заполнения раковых клеток. Лимфатический узел, увеличенный в результате инфекции, часто называют «реактивным». Раковые клетки могут перемещаться в лимфатический узел из другой области тела в процессе, называемом лимфатическим узлом. метастазирование или они могут возникать из клеток, которые обычно находятся в лимфатическом узле (этот вид рака называется лимфома).

Увеличенные лимфатические узлы часто отправляют на патологическое обследование, чтобы определить причину увеличения. Это особенно важно, когда врач не уверен, вызвано ли увеличение лимфатического узла инфекцией или наличием раковых клеток.

В других случаях лимфатические узлы удаляются вместе с опухолью, чтобы увидеть, содержит ли какой-либо из лимфатических узлов раковые клетки (лимфатический узел метастазы). В этих случаях каждый лимфатический узел будет описан как «положительный» или «отрицательный», что означает, что в лимфатическом узле были обнаружены раковые клетки.

Строение лимфатической системы

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и органов – селезёнки и вилочковой железы.

В лимфатических сосудах циркулирует жидкость —  лимфа, которая транспортирует клетки, белки, питательные вещества и конечные продукты метаболизма от тканей к крупным венам.

Лимфатические сосуды сливаются в лимфатические узлы. Лимфатические узлы содержат большое количество лимфоцитов и действуют подобно фильтрам, задерживая возбудителей инфекции, например, бактерии и вирусы.

Лимфатические узлы обычно собраны в группы. В подмышечных впадинах, с боковых сторон шеи и в паху находятся большие группы лимфатических узлов.

Если в каком-то месте организма образуется очаг инфекции или воспаление, то ближайшие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Например, у человека с воспалением миндалин увеличиваются шейные лимфатические узлы. Лимфа от миндалин течёт к шейным лимфатическим узлам, где микроорганизмы, вызывающие инфекцию, уничтожаются, и останавливается их дальнейшее распространение по организму.

T и B клетки

Есть два вида лимфоцитов: T un  B клетки

Как и другие клетки крови, лимфоциты образуются в костном мозге из особых клеток предшественников или стволовых клеток. Молодые лимфоциты проходят многие стадии развития, пока не станут зрелыми T или B лимфоцитами. Лимфоциты обоих видов играют важную роль в распознавании и уничтожении микроорганизмов, вызывающих инфекцию.

Обычно большая часть циркулирующих в крови лимфоцитов является  T клетками. Они отвечают за распознавание и уничтожение изменённых клеток организма (точнее, клеток, инфицированных вирусами или бактериями).

B клетки узнают ‘чужие’ клетки и чужеродные тела (например, бактерии, попавшие в организм). Когда B клетки соприкасаются с чужеродным белком (например, на поверхности бактерий), они начинают вырабатывать антитела, которые  присоединяются к поверхности чужеродной клетки и вызывают её гибель.

УЗИ лимфатических узлов в Саратове

УЗИ лимфатических узлов назначают, чтобы обнаружить нарушения в функционировании лимфатической системы или заболевания внутренних органов. Исследование проводится быстро, а результаты его готовы практически сразу после процедуры, поэтому лечащий врач оперативно получает информацию и может поставить диагноз.

При наличии показаний к УЗИ лимфоузлов, вы можете пройти такое обследование в «Альфа-Центре Здоровья» в Саратове, а затем обратиться с результатами к врачу-терапевту или другому специалисту.

Показания к УЗИ

Важно обследовать лимфатические узлы при подозрении на воспалительный процесс в них и рядом расположенных органах, инфекцию или новообразования в организме. В норме лимфоузлы практически не прощупываются, не ощущаются и не причиняют никакого дискомфорта. Если что-то изменилось, выявить причину поможет УЗИ.

Врач может направить на УЗИ лимфоузлов при таких симптомах, как:

• Увеличение паховых, шейных и других узлов, расположенных прямо под кожей и хорошо заметных;
• Болезненность лимфатических узлов при касании;
• Высокая температура на протяжении долгого времени;
• Наличие уплотнений в области лимфоузлов.

При дискомфорте и уплотнениях в области молочных желез дополнительно делают УЗИ подмышечных лимфатических узлов и регионарных узлов груди.

Что показывает УЗИ

Хорошо просматриваются на УЗИ периферические лимфатические узлы: к ним относятся узелки в подмышечных впадинах, в паху, на шее, под локтями и коленями. Периферические узлы находятся близко к коже и прощупываются при пальпации.

УЗИ регионарных лимфатических узлов (расположенных поблизости с внутренними органами, часто на достаточно большой глубине) также проводится. Чтобы оно было информативным, оборудование настраивают на нужную частоту.

Во время исследования врач УЗИ диагностики фиксирует:

• Форму регионарных или периферических узлов, их соответствие нормальным размерам;
• Состояние каждого обследуемого лимфоузла – сколько воспаленных узелков и сколько здоровых;
• Подвижность узлов;
• Наличие инфекционных или опухолевых поражений.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование лимфоузлов абсолютно безопасно и безболезненно. Во время процедуры врач водит по поверхности кожи датчиком, который излучает безопасные УЗ волны нужной частоты. Методика не имеет противопоказаний, поэтому проходить УЗИ можно неоднократно для уточнения диагноза или в процессе лечения.

Сделать УЗИ лимфатических узлов в Саратове

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Саратове вы можете пройти УЗИ лимфатических узлов шеи, а также паховой области, подмышечных впадин и других зон, в зависимости от беспокоящих симптомов. Процедура проходит на безопасном аппарате General Electric LOGIQ с минимальным уровнем излучения и без вреда для организма.

Чтобы записаться на обследование и пройти его в любой удобный день без ожидания и стресса, позвоните нам.

Рак лимфатических узлов: причины, лечение и специалисты

Что такое лимфома?

Термин лимфома означает увеличение лимфатического узла,  а также его опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В основе злокачественной лимфомы лежит сильная пролиферация патологически измененных лимфоцитов. Это могут быть В- или Т-лимфоциты, а также их предшественники.

Лимфомы делятся на две группы: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. В Германии ежегодно примерно у 13 из 100 000 человек обнаруживается лимфома. Поражаются как молодые (10–20 лет), так и пожилые люди (старше 60 лет).

Каковы причины рака лимфатических узлов

При лимфоме Ходжкина мутировавший В-лимфоцит размножается в области лимфатического узла. Неходжкинская лимфома может развиваться из В- и Т-лимфоцитов, а также их предшественников. Лимфома может возникать в лимфатическом узле, костном мозге и крови (лейкоз).

Причины лимфомы Ходжкина неизвестны, увеличить риск могут инфекции ВИЧ и ЭБВ, а также иммуносупрессивная терапия и токсичные вещества, такие как средства защиты древесины.

Неходжкинские лимфомы возникают из-за того, что некоторые гены располагаются в неправильном месте, например, не в той хромосоме. К этому могут привести врожденные и приобретенные иммунодефициты, иммунодепрессанты и облучение, а также радиоактивные вещества. Кроме того, вызывать неходжкинскую лимфому могут такие инфекции, как Т-лимфотропный вирус человека, ВИЧ, ЭБВ и Helicobacter pylori. У страдающих СПИДом риск превышен в 1000 раз.

Какие симптомы имеют лимфомы?

Лимфома Ходжкина проявляется, в частности, через увеличенные лимфатические узлы в области головы, шеи и груди. Позже злокачественные клетки могут распространиться по всей лимфатической системе, а затем и кровеносной. Лимфомы препятствуют образование здоровых защитных клеток, что может привести к ослаблению иммунной системы, особенно в отношении туберкулеза, грибковых заболеваний и вирусов.

Также типичными являются симптомы B:

• лихорадка,
• ночные поты,
• потеря веса.

При этом может возникать зуд, неврологические расстройства и гормональный дисбаланс. В редких случаях употребление алкоголя становится причиной болезненных лимфатических узлов. Как правило, лимфатические узлы являются безболезненными и плотно слившимися, в отличие от болезненных и подвижных лимфатических узлов при воспалительных процессах.

При неходжкинской лимфоме наблюдается увеличение селезенки (разрушение старых клеток крови) и повышенная кровоточивость (подавление нового кроветворения из-за слишком большого количества лимфоцитов в костном мозге)

Как диагностируется рак лимфатического узла?

Первые догадки возникают из разговора пациента и последующего физического осмотра. В картине крови гематоонколог (специалист по внутренним болезням, специализирующийся на гематологических и онкологических заболеваниях) может обнаружить различные специфические изменения. Диагноз подтверждается удалением и исследованием ткани лимфатического узла.

Если есть подозрение на неходжкинскую лимфому, проводится дополнительный анализ гена. После постановки диагноза все тело сканируется на наличие лимфом. Для этого проводится УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография шеи, грудной клетки и живота, а также исследование костного мозга.

Как лечат лимфомы?

Лимфомы обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией. Если есть желание в будущем завести детей, до начала лечения можно рассмотреть возможность сохранения спермы.

В зависимости от степени распространения лимфом, доступны несколько схем химиотерапии. При этом онколог-гематолог вводит различные химиотерапевтические препараты через определенные интервалы и в особом порядке. В случае незначительного поражения лучевая терапия может быть отменена через определенное время, чтобы минимизировать последующие повреждения.

Согласно множеству различных подвидов неходжкинской лимфомы, существуют различные схемы лечения, которые также включают химиотерапию и облучение, а также терапию стволовыми клетками (трансплантация костного мозга) в некоторых случаях.

Шансы на выздоровление и ожидаемая продолжительность жизни при злокачественных лимфомах

10 % пролеченных пациентов с лимфомой Ходжкина не реагируют на терапию. Аналогично, в 15 % случаев наблюдается ранний рецидив (повторное появление лимфомы в течение одного года), у других 15 % – поздний рецидив (спустя более одного года).

Первые два варианта связаны со значительно худшим прогнозом и требуют интенсивного последующего лечения (высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток). Вероятность выздоровления при позднем рецидиве составляет 50 %, при раннем – от 20 до 30 %.

Поэтому чрезвычайно важны регулярные и подробные последующие осмотры у гематоноколога. В частности, поскольку сильная химиотерапия и лучевая терапия с течением времени могут быть причиной новой лимфомы. Следовательно, точное, специфичное для пациента лечение очень важно, чтобы использовать столько, сколько необходимо, но при этом как можно меньше потенциально вредного облучения и химиотерапии. Различные группы неходжкинских лимфом имеют разные прогнозы от плохих до очень хороших.

Источники:

• Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат, 2012 г. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)
• Арастех, К .; Бенклер, Х.-В. ; Бибер, С .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. ( Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)

Анатомия лимфатической системы—Центр Лимфохирургии

Лимфатическая система – важная часть сердечно-сосудистой системы человека и дополняет её.

В отличие от кровеносной системы, лимфатическая система не имеет своего насоса и открыта. Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшим давлением. Лимфа – жидкость, постоянно образующаяся путём дренажа межклеточной жидкости в лимфатические капилляры.

В структуру лимфатической системы входят:

• лимфатические капилляры
• лимфатические сосуды
• лимфатические узлы
• лимфатические стволы и протоки

Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, а затем в протоки и стволы: слева в грудной проток (самый большой проток), левый яремный и левый подключичный стволы; справа в правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы. Протоки и стволы впадают в крупные вены шеи, а затем в верхнюю полую вену. Таким путем лимфа переносится из межтканевых пространств обратно в кровь.

Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы. Они объединены в несколько групп и располагаются по ходу сосудов. Множество приносящих сосудов несут лимфу в узел, а вытекает она оттуда только по одному или двум выносящим сосудам. Лимфатические узлы представляют собой небольшие образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы до 2 см длиной. Здесь лимфа отфильтровывается, инородные включения отделяются и уничтожаются, и здесь же вырабатываются лимфоциты для борьбы с инфекцией. Лимфатические узлы, выполняющие барьерную и иммунную роль.

Основные функции лимфатической системы:

• Транспортная функция – проведение лимфы, продуктов обмена от тканей в венозное русло.

• Дренажная функция – возвращение белков, воды, солей, токсинов и метаболитов из тканей в кровь. Выведение жидкости, гноя, выпота из раны, полостей. Стабильность работы „капиллярного лимфатического насоса”

• Лимфоцитопоэз, кроветворная функция – образование, созревания, дифференцировка лимфоцитов, участвующих в иммунных реакциях.

• Иммунная, защитная функции – формирование иммунной защиты организма, обезвреживание, попадающих в организм инородных частиц, бактерий, вирусов, грибов, простейших. фильтрация от примесей, опухолевых частиц и клеток.

Любой сбой или закупорка лимфатических сосудов или узлов влечет за собой опухоль или отек тканей, возникают лимфадениты, рожистые воспаления, лимфостаз. Специалисты не без оснований полагают, что лимфа могла бы рассказать о том, о чем кровь «умалчивает», потому что многие продукты жизнедеятельности клеток сначала поступают в лимфу, а затем уже в кровь.

Если в борьбе со многими болезнями нам могут помочь большинство врачей, то диагностировать и лечить нарушения в лимфатической системе могут только отдельные врачи – лимфологи.

По статистике самих медиков, в СНГ – есть только единицы лимфологов – специалистов по лимфатической системе.

Лимфологи говорят: Ваше здоровье – это чистота вашей лимфатической системы!

Будьте здоровы и счастливы!

лимфатических узлов и рака

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система — это часть иммунной системы вашего организма. Он включает сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические сосуды во многом похожи на вены, которые собирают и переносят кровь по телу. Но вместо крови эти сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать опухоль, если бы ее каким-либо образом не слить. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее в грудную клетку. Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды отправляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для посторонних веществ, таких как раковые клетки и инфекции.Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

По всему телу есть сотни лимфатических узлов. Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, улавливаемые ведущими к нему сосудами.Лимфатная жидкость из пальцев, например, движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее. Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, лимфатические узлы в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они отфильтровывают «плохие» клетки.Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают определить проблему. Например, боль в ухе, жар и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек. В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией .Некоторые инфекции (такие как стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек. Ваш лечащий врач запросит дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой . Подробнее о лимфоме при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме.

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы. Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие области через кровоток или лимфатическую систему.Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы. Большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем смогут начать расти где-нибудь еще. Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазом .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны претерпеть несколько изменений. Они должны иметь возможность отделиться от исходной опухоли и прикрепиться к внешней стенке лимфы или кровеносного сосуда.Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак действительно распространяется на лимфатические узлы, он обычно распространяется на узлы рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как обнаруживается рак лимфатических узлов?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться.Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть. Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. Лимфатические узлы глубоко в теле не прощупываются или не видны. Таким образом, врачи могут использовать сканирование или другие визуализационные тесты, чтобы искать увеличенные узлы в глубине тела. Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Единственный способ узнать, есть ли рак в лимфатическом узле, — это сделать биопсию.Врачи могут удалить лимфатические узлы или взять образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Удаленная ткань исследуется под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки. Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле обнаружен рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Когда хирург выполняет операцию по удалению первичного рака, он может также удалить один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов.Удаление одного лимфатического узла считается биопсией, но когда удаляются многие лимфатические узлы, это называется диссекцией лимфатических узлов . Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции. Эта информация помогает врачу решить, может ли после операции потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия.

Что означает рак лимфатического узла?

Если рак обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах, это может означать, что необходимы дополнительные тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак.Эта информация используется для определения стадии вашего рака и наилучших вариантов лечения.

Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадия рака или найдите свой тип рака для получения более подробной информации.

Эффекты удаления лимфатических узлов

При удалении лимфатических узлов он может покинуть пораженный участок без возможности оттока лимфатической жидкости. Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик там, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедема , , которая может стать проблемой на всю жизнь.Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность, что это произойдет. Чтобы узнать больше о том, на что обращать внимание, как снизить риск и как справиться с этим побочным эффектом, см. Лимфедема.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии вряд ли ослабит иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая и сложная и расположена по всему телу.

Лимфатический узел — нормальный

Определение

• Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные образования, находящиеся под кожей
• Также называемые лимфатическими узлами
• Они помогают организму бороться с инфекциями

Позвоните или вернитесь, если

• Лимфатический узел начинает выглядеть инфицированным
• Лимфатический узел становится размером 1 дюйм (2.5 см) или больше
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Об этой теме

Симптомы

• Нормальные лимфатические узлы находятся в области шеи, подмышек и паха.
• Обычно они одинакового размера с обеих сторон корпуса.
• Легче всего ощупать тот, который дренирует миндалины. Он находится в шее, прямо под углом челюсти.
• Нормальные узлы обычно имеют диаметр менее ½ дюйма (12 мм). Это размер горошины или печеной фасоли.Они также мягкие на ощупь и их легко перемещать.
• Распухшие узлы при вирусной инфекции обычно имеют диаметр от ½ до 1 дюйма (12-25 мм).
• Опухшие узлы из-за бактериальной инфекции обычно имеют диаметр более 1 дюйма (25 мм). Это примерно размером с четверть.

Причина

• Более 100 нормальных лимфатических узлов расположены на поверхности тела. Более 400 других находятся внутри груди, живота и глубоких тканей. Все они связаны лимфатическими каналами.
• Нормальные узлы обычно можно прощупать в складках шеи и паха.
• Они начеку, чтобы бороться с инфекциями. Они также могут реагировать на любое раздражение кожи (например, укус насекомого).

Обычные объекты, используемые для определения размера

• Горох или ластик карандаша — 1/4 дюйма или 6 мм
• Размер — 3/4 дюйма или 1,8 см
• Четверть — 1 дюйм или 2,4 см
• Гольф мяч — 1 1/2 дюйма или 3,6 см
• Теннисный мяч — 2 1/2 дюйма или 6 см

Консультации после ухода

Обзор:
• Вы нашли нормальный узел размером с горошину или боб.
• Нормальные лимфатические узлы меньше ½ дюйма или 12 мм в поперечнике.
• Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти.
• Их легко найти в области шеи и паха.
• Это прекрасная защита от инфекций.
Лечение:
• При нормальных лимфатических узлах лечение не требуется.
Избегайте сдавливания:
• Не сдавливайте лимфатические узлы.
• Причина: это может вызвать их опухание.
Чего ожидать:
• Нормальные лимфатические узлы никогда полностью не исчезнут.
• Их легче всего найти у стройных детей.

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Отказ от ответственности : Эта информация о здоровье предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Статья 2661 .

Анатомия, лимфатические узлы — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и лимфоидных органов, таких как тимус, миндалины, лимфатические узлы и селезенка. Они помогают в приобретении и врожденном иммунитете, в фильтрации и дренировании межклеточной жидкости, а также в переработке клеток в конце их жизненного цикла. Жидкость, которая просачивается из капилляров конечной стадии, возвращается в сосудистую систему через поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, которые, в свою очередь, стекают в правый лимфатический проток и грудной проток.Правый лимфатический проток проходит по медиальной границе передней лестничной мышцы и отводит лимфу из правого верхнего квадранта тела. Грудной проток начинается от хиловой цистерны и имеет очень разнообразную анатомию. Правый лимфатический проток и грудной проток впадают в правую и левую подключичные артерии, соответственно, под югуловенозным углом [1].

Лимфатические узлы находятся в месте схождения крупных кровеносных сосудов, и у взрослого человека примерно 800 узлов обычно расположены на шее, подмышечной впадине, грудной клетке, брюшной полости и паху.Они фильтруют поступающую лимфу и играют роль как в инфекциях, так и в злокачественных новообразованиях. В этой статье мы обсудим структуру и функцию лимфатических узлов, а также их анатомические отделы.

Структура и функции

Лимфатические узлы имеют форму почки и получают лимфу через несколько афферентных сосудов, а отфильтрованная лимфа затем выходит через один или два эфферентных сосуда. Узлы обычно имеют связанную артерию и вену, которые заканчиваются венулой высокого эндотелия (HEV). ВГЕ является местом трансэндотелиальной миграции циркулирующих лимфоцитов за счет рецепторов эндотелиальной поверхности Т- и В-клеток.[2]

Лимфатические узлы обычно имеют размер от 1 до 2 см и заключены в капсулу из жировой ткани. Нормальный размер зависит от местоположения, а также от измеряемой оси. Длинная ось должна быть не более 1 см. Они считаются патологическими, если они теряют свою овальную форму, если происходит потеря прикорневого жира, если наблюдается асимметричное утолщение коры и если они постоянно увеличиваются [3].

Структура лимфатического узла [4]

Капсула

Капсула лимфатического узла представляет собой плотную соединительнотканную строму и коллагеновые волокна.Капсула направляет трабекулы внутрь лимфатического узла, которые проходят внутрь и расходятся к центру.

Подлопаточная пазуха

Подкапсулярный синус — это пространство между капсулой и корой, которое позволяет транспортировать лимфатическую жидкость .; это также называется лимфатическим путем, лимфатическим синусом или краевым синусом. Под капсулой находится субкапсулярный синус, через который проходят как ретикулярные волокна, так и клетки. Он принимает афферентные сосуды, продолжается трабекулярными синусами и соединяется с мозговым синусом в мозговом веществе лимфатического узла.

Cortex

Кора лимфатического узла — это слой под субкапсулярным синусом. Кора состоит из внешней коры и внутренней части, известной как паракортекс. Внешний слой коры головного мозга также называется слоем B-клеток, он богат хемокинами CXCR5 и состоит в основном из B-клеток, расположенных в фолликулы. Незрелые В-клетки развиваются в зародышевый центр при заражении антигеном. После этого покоящиеся B-клетки и дендритные клетки окружают зародышевый центр, образуя зону мантии.Слой паракортекса, также называемый слоем Т-клеток, состоит из Т-клеток, которые взаимодействуют с дендритными клетками, и богат хемокинами CCR7. [5]

Медулла

Медулла является самым внутренним слоем лимфатического узла и содержит крупные кровеносные сосуды, пазухи и спинномозговые канатики. Медуллярные тяжи содержат секретирующие антитела плазматические клетки, В-клетки и макрофаги. Медуллярные пазухи (или синусоиды ) представляют собой сосудистые пространства, которые разделяют мозговые тяжи.Медуллярные синусы получают лимфу из трабекулярных и кортикальных синусов и содержат ретикулярные клетки и гистоциты. Медуллярный синус отводит лимфу в эфферентные лимфатические сосуды.

Функция лимфатического узла [6]

Основная функция лимфатических узлов — фильтровать интерстициальную жидкость, собранную из мягких тканей, и в конечном итоге возвращать ее в сосудистую систему. Фильтрация этой экссудативной жидкости позволяет подвергать Т-клетки и В-клетки воздействию широкого спектра антигенов.Для активации антиген-специфических В- и Т-клеток они должны сначала подвергнуться воздействию антигенов с помощью антигенпрезентирующих клеток, дендритных клеток и фолликулярных дендритных клеток. Они образуют часть как врожденного иммунного ответа, так и играют роль в адаптивном иммунитете.

Эмбриология

Лимфатические узлы начинают свое развитие в утробе матери как мезенхимальное уплотнение, которое позже выпячивается, образуя лимфатический мешок. На 13-й неделе беременности начинает развиваться Т-клеточная область, а к 17-й неделе беременности встречно-штыревые ретикулумные клетки (подтип Т-клеток) обнаруживаются в области паракортикальных лимфатических узлов, окруженных лимфоидными клетками.Области В-клеток в лимфатических узлах начинают свое развитие на 14-й неделе беременности в краевом синусе с популяцией предшественников клеток дендритного ретикулума, лимфобластов, иммунобластов и плазмобластов. К 20-й неделе беременности во внешней коре головного мозга, содержащей лимфоциты, наблюдаются зарождающиеся первичные фолликулы. В течение 12-й и 14-й недель беременности лимфатические узлы подвергаются гранулопоэзу и эритропоэзу, временно образуя недифференцированные бластные клетки, моноциты и макрофаги.[7] [8]

Кровоснабжение и лимфатика

Лимфатические узлы головы и шеи

Лимфатические узлы на голове и шее парные и в целом разделены на поверхностные и глубокие узлы.

Поверхностно

• Затылочные узлы — На боковой границе трапециевидных мышц.
• Сосцевидные (постурикулярные) узлы — в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку височной кости.

  • Они дренируют заднюю часть шеи, верхнюю часть наружного уха и слуховой проход до барабанной перепонки.

• Преурикулярные узлы — перед козелком уха
• Поверхностные околоушные узлы — лежат над околоушной железой.

  • Они дренируют нос, носовую полость, часть наружного слухового прохода и боковую глазницу.

• Подбородочные узлы — лежат над подъязычно-подъязычной мышцей.
• Поднижнечелюстные узлы — находятся в поднижнечелюстном треугольнике, ограничены нижним краем нижней челюсти, а также передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, лежащими над подъязычно-подъязычной и подъязычной мышцами.

  • Они дренируют подподбородочные и лицевые узлы, щеки, верхнюю губу и краевые области нижней губы.

• Лицевые узлы — состоят из верхнечелюстных, букцинаторных и наднижнечелюстных лимфатических узлов

  • Они дренируют слизистые оболочки внутренней стороны щеки, слизистой оболочки носа, век и конъюнктивы.

• Поверхностный шейный отдел
  • Передняя поверхностная шейная — вдоль передней яремной вены.
  • Задний поверхностный шейный отдел — Вдоль наружной яремной вены

глубокий

• Глубокая околоушная железа — обнаруживается глубоко около околоушной железы.
• Глубокая шейка матки — Обнаруживается вдоль внутренней яремной вены. В зависимости от их анатомического положения они называются преларингеальными, претрахеальными, заглоточными, подъязычно-подъязычными, ягулодигастральными, югуло-подъязычными и надключичными узлами.

С точки зрения анатомической диссекции, они легче разделяются на уровни шеи. [9]

Уровень I

• Уровень Ia (подподбородочные узлы) — спереди, по средней линии между передними брюшками парных двубрюшных мышц

• Уровень Ib (поднижнечелюстные узлы) — в поднижнечелюстном треугольнике, как описано выше.

Уровень II

Эти узлы, также называемые верхними внутренними яремными узлами, находятся в анатомической области, ограниченной основанием черепа сверху, подъязычной костью снизу, подчелюстной железой спереди, задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы сбоку и внутренней сонная артерия кнутри. Добавочный нерв спинного мозга разделяет узлы уровня IIa и IIb.

Уровень III

Эти узлы также называются средними внутренними яремными узлами и связаны сверху подъязычной костью, перстневидным хрящом снизу, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и общей сонной артерией медиально.

Уровень IV

Эти узлы также называются нижними внутренними яремными узлами и включают узел Вирхова. Анатомическая область, в которой они находятся, связана сверху перстневидным хрящом, ключицей снизу, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей спереди и общей сонной артерией медиально.

Уровень V

Их также называют задними треугольными узлами, они ограничены конвергенцией грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц сверху, ключицы снизу, грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и медиально и трапециевидной мышцы сзади.

• Уровень Va — выше перстневидного хряща и включает дополнительные спинномозговые узлы

• Уровень Vb — ниже перстневидного хряща и включает поперечные шейные узлы и надключичные узлы

Уровень VI

Этот уровень также называется передним отделом и содержит передний яремный, претрахеальный, паратрахеальный, прекрикоидный, проларингеальный и тироидный узлы. Сверху он ограничен подъязычной костью, снизу надгрудинной выемкой, платизмой спереди и общей сонной артерией сбоку.

Лимфатические узлы верхней конечности

Глубокие и поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности в конечном итоге стекают в подмышечные узлы. Однако есть надрохлеарные и локтевые лимфатические узлы на уровне локтя, плечевых лимфатических узлов и дельт-грудных лимфатических узлов. Дренаж верхних конечностей особенно важен из-за наличия сторожевых или сторожевых лимфатических узлов. Обычно они больше остальных лимфатических узлов и первыми фильтруют поступающую лимфу.Однако нередко также присутствуют несколько меньших сторожевых лимфатических узлов. [10] [11]

Подмышечные узлы

• Центральные узлы — они находятся рядом со 2-й частью подмышечной артерии и принимают лимфу из передних, задних и боковых узлов.

Апикальные узлы также образуют подключичный лимфатический ствол, который затем стекает в правый лимфатический проток.

Лимфатические узлы нижней конечности

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности впадают в паховые лимфатические узлы бедренного треугольника.Эта анатомическая область, также называемая треугольником Скарпы, ограничена паховой связкой сверху, медиальной границей портняжной мышцы латерально и медиальной границей длинной приводящей мышцы медиально. [12] [13]

Паховые узлы

Паховые лимфатические узлы разделяются на уровне (где большая подкожная вена становится глубокой бедренной веной) на подпаховые лимфатические узлы ниже и поверхностные паховые узлы вверху. [3]

• Субпаховые узлы

  • Поверхностные субпаховые узлы — они находятся рядом с проксимальной подкожной веной и дренируют поверхностные лимфатические сосуды.

  • Глубокие субпаховые узлы — эти узлы обычно находятся рядом с медиальной бедренной веной и собирают лимфу из глубоких лимфатических каналов нижней конечности.

• Поверхностные паховые узлы — эти узлы традиционно находятся непосредственно ниже паховой связки и дренируют область промежности (половой член, мошонку, промежность), ягодичную область и часть брюшной стенки.

Подвздошные узлы: [14]

• Наружные подвздошные узлы

  • Боковые наружные подвздошные лимфатические узлы — находятся латеральнее наружной подвздошной артерии.

  • Промежуточные наружные подвздошные лимфатические узлы — они находятся медиальнее внешней подвздошной артерии и кпереди от внешней подвздошной вены.

  • Медиальные наружные подвздошные лимфатические узлы — находятся медиальнее внешней подвздошной вены.

• Общие подвздошные узлы — они обычно возникают на уровне бифуркации аорты (4-й поясничный позвонок) и доходят до уровня общей бифуркации подвздошной кости (2-й крестцовый позвонок).

  • Боковые общие подвздошные лимфатические узлы — находятся латеральнее общей подвздошной артерии.

  • Промежуточные общие подвздошные лимфатические узлы — появляются рядом с заднемедиальной общей подвздошной артерией.

  • Медиальные общие подвздошные лимфатические узлы — они расположены рядом с медиальной общей подвздошной артерией.

Клиническая значимость

Лимфатическая система участвует в инфекционных, воспалительных и злокачественных заболеваниях, поэтому увеличение лимфатических узлов может быть объяснено несколькими причинами. В случае лимфаденопатии неясного происхождения эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) с тонкоигольной аспирацией (FNA) или без нее может помочь в диагностике.[15] Было показано, что этот диагностический метод имеет высокую точность с чувствительностью до 85% и 100% специфичностью и является ключевым в обнаружении и определении стадии злокачественного новообразования. [16] В лимфатических узлах, которые не подлежат взятию образцов тонкой иглой, эластография играет все более важную роль, подобно получению виртуальной биопсии. [17] Функциональные и анатомические данные могут быть получены с использованием более традиционных диагностических методов, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией. Однако обычно это метод визуализации всего тела и, следовательно, включает высокие дозы ионизирующего излучения.Несмотря на недавние достижения в методах визуализации, диагноз по-прежнему во многом зависит от клинической корреляции с симптомами.

Рисунок

Лимфатическая система, шейные лимфатические узлы, лимфатические узлы молочной железы, цистерна хили, поясничные лимфатические узлы, тазовые лимфатические узлы, лимфатические сосуды нижней конечности, грудной проток, тимус, лимфатические узлы подмышечной области, верхние лимфатические узлы селезенки конечность, паховая (подробнее …)

Рисунок

Глубокие шейные лимфатические узлы, главная железа языка, надподъязычная железа, центральный ствол, прерывающийся узел, стволы от края языка, подподбородочная железа, сосуды от верхушки, сосуды от края язык, сосуды от корня языка.Предоставлено (подробнее …)

Рисунок

Подмышечные лимфатические узлы, Дельтоидео Грудные железы, боковая группа, Подключичная группа, Центральная группа, Подлопаточная группа, Грудная группа, Кожный собирательный ствол от грудной стенки, Кожные собирательные стволы, Субареолярное сплетение , Грудная группа, Mammary (подробнее …)

Ссылки

1.

Johnson OW, Chick JF, Chauhan NR, Fairchild AH, Fan CM, Stecker MS, Killoran TP, Suzuki-Han A. Грудной проток : клиническое значение, анатомические вариации, визуализация и эмболизация.Eur Radiol. 2016 Август; 26 (8): 2482-93. [PubMed: 26628065]

2.

Girard JP, Springer TA. Венулы высокого эндотелия (HEV): специализированный эндотелий для миграции лимфоцитов. Иммунол сегодня. 1995 сентябрь; 16 (9): 449-57. [PubMed: 7546210]

3.

Bontumasi N, Jacobson JA, Caoili E, Brandon C., Kim SM, Jamadar D. Паховые лимфатические узлы: размер, количество и другие характеристики у бессимптомных пациентов по данным КТ. Хирург Радиол Анат. 2014 декабрь; 36 (10): 1051-5. [PubMed: 24435023]

4.

Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Toxicol Pathol. 2006; 34 (5): 425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC18

] [PubMed: 17067938]

5.

Baldazzi V, Paci P, Bernaschi M, Castiglione F. Моделирование самонаведения лимфоцитов и встреч в лимфатических узлах. BMC Bioinformatics. 2009 25 ноября; 10: 387. [Бесплатная статья PMC: PMC27] [PubMed: 19939270]

6.

Liao S, von der Weid PY. Лимфатическая система: активный путь иммунной защиты. Semin Cell Dev Biol.2015 февраль; 38: 83-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4397130] [PubMed: 25534659]

7.

Markgraf R, von Gaudecker B, Müller-Hermelink HK. Развитие лимфатического узла человека. Cell Tissue Res. 1982; 225 (2): 387-413. [PubMed: 6980711]

8.

Cupedo T. Развитие лимфатических узлов человека: воспалительное взаимодействие. Immunol Lett. 2011 июл; 138 (1): 4-6. [PubMed: 21333686]

9.

Grégoire V, Ang K, Budach W., Grau C, Hamoir M, Langendijk JA, Lee A, Le QT, Maingon P, Nutting C, O’Sullivan B, Porceddu SV, Lengele Б.Определение уровней шейных узлов при опухолях головы и шеи: обновление 2013 г. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, консенсусное руководство TROG. Радиотренажер Oncol. 2014 Янв; 110 (1): 172-81. [PubMed: 24183870]

10.

Суами Х., Тейлор Г.И., Пан В.Р. Лимфатические территории верхней конечности: анатомическое исследование и клинические значения. Plast Reconstr Surg. 2007 Май; 119 (6): 1813-1822. [PubMed: 17440362]

,

, 11.

,

, Куадрадо, Джорджия, де Андраде, MFC, Акамацу, FE, Джакомо, AL.Лимфодренаж верхней конечности и области молочной железы в подмышечную впадину: анатомическое исследование у мертворожденных. Лечение рака груди Res. 2018 июн; 169 (2): 251-256. [PubMed: 29380209]

12.

Pan WR, Wang DG, Levy SM, Chen Y. Поверхностный лимфатический дренаж нижней конечности: анатомическое исследование и клиническое значение. Plast Reconstr Surg. 2013 сентябрь; 132 (3): 696-707. [PubMed: 23985641]

13.

Pan WR, Levy SM, Wang DG. Дивергентные пути лимфодренажа от пятки к паховой области: анатомическое исследование и клиническое значение.Lymphat Res Biol. 2014 сентябрь; 12 (3): 169-74. [PubMed: 25229435]

14.

Хсу М.К., Иткин М. Лимфатическая анатомия. Tech Vasc Interv Radiol. 2016 декабрь; 19 (4): 247-254. [PubMed: 27993319]

15.

Хокке М., Игни А., Дитрих С. ​​Роль эндоскопического ультразвукового исследования с контрастированием в лимфатических узлах. Эндоскопическое УЗИ. 2017 январь-февраль; 6 (1): 4-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5331842] [PubMed: 28218194]

16.

Элоубейди М.А., Чен В.К., Эльтум И.А., Джала Д., Чиенг, округ Колумбия, Джала Н., Викерс С.М., Уилкокс С.М.Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы: точность диагностики, острые и 30-дневные осложнения. Am J Gastroenterol. 2003 декабрь; 98 (12): 2663-8. [PubMed: 14687813]

17.

Попеску А., Сэфтойу А. Может ли эластография заменить тонкоигольную аспирацию? Эндоскопическое УЗИ. 2014 Апрель; 3 (2): 109-17. [Бесплатная статья PMC: PMC4064158] [PubMed: 24955340]

лимфатический узел | анатомия | Britannica

лимфатический узел , любой из небольших бобовидных образований лимфоидной ткани, окруженных капсулой из соединительной ткани, которые встречаются вместе с лимфатическими сосудами.Как часть лимфатической системы, лимфатические узлы служат фильтрами для крови, обеспечивая специализированные ткани, где чужеродные антигены могут быть захвачены и подвергнуты разрушению клеткам иммунной системы. Как правило, они концентрируются рядом с соединениями основных лимфатических сосудов, особенно в области шеи, паха и подмышек.

Каждый лимфатический узел разделен на две общие области: капсулу и кору. Капсула — это внешний слой соединительной ткани. В основе капсулы лежит кора, область, содержащая в основном инактивированные В- и Т-лимфоциты, а также многочисленные дополнительные клетки, такие как дендритные клетки и макрофаги.Кора головного мозга далее делится на две функциональные области: внешнюю и внутреннюю коры, или паракортикальный слой. Эти области окружают внутренний мозговой слой, который состоит в основном из активированных плазматических клеток, секретирующих антитела.

лимфатический узел

Внутренние и внешние структуры лимфатического узла.

Британская энциклопедия, Inc.

Подробнее по этой теме

лимфатическая система: лимфатические узлы

Лимфатический узел s, или лимфатические узлы, представляют собой небольшие инкапсулированные бобовидные структуры, состоящие из лимфатической ткани.Тысяч …

Клетки попадают в лимфатический узел двумя основными путями. Лимфа и связанные с ней клетки входят через афферентные лимфатические сосуды, которые стекают в каждый узел через его выпуклую поверхность. Эти сосуды могут стекать непосредственно из лимфатических капилляров или могут быть соединены с предыдущим узлом. Лимфоциты обычно проникают через специализированные кровеносные сосуды, называемые венулами высокого эндотелия (HEV). ВГЕ содержат один слой крупных эндотелиальных клеток, которые обладают поверхностными рецепторами, специфичными для В- и Т-лимфоцитов.Когда эти клетки проходят через HEV, они связываются с рецепторами и переносятся в паракортикальный слой лимфатического узла.

Структурные подразделения лимфатического узла служат разным целям. Большинство лимфоцитов внутри узла являются «наивными» — т.е. они еще не встретили антиген — и поэтому должны мигрировать в регионы, где они будут наиболее эффективны в распознавании чужеродных агентов. B-клетки проникают в паракортекс через HEV, а затем мигрируют во внешнюю кору и присоединяются к специализированным дендритным клеткам и макрофагам, образуя фолликулы.Первичные фолликулы состоят из покоящихся В-клеток, окруженных рыхлой сетью дендритных клеток. После встречи с чужеродным антигеном В-клетка активируется и окружается более плотно упакованной ассоциацией дендритных клеток и макрофагов, образуя зародышевый центр. Зародышевый центр, в свою очередь, окружен зоной мантии — кольцом покоящихся В-клеток и дендритных клеток. Зародышевый центр и мантия вместе составляют вторичный фолликул, который является местом созревания антиген-зависимых В-клеток.Затем активированные В-клетки мигрируют через паракортекс к мозговому веществу, где они пролиферируют в виде плазматических клеток, секретирующих антитела. Т-клетки проникают в лимфатический узел через ВГЕ и остаются в паракортексе, где кортикальные макрофаги и дендритные клетки представляют антигенные пептиды наивным Т-клеткам, стимулируя их превращение в активированные хелперные Т-клетки или цитотоксические Т-лимфоциты. Все активированные лимфоциты мигрируют по мозговому веществу и попадают в лимфатический кровоток через эфферентный лимфатический сосуд, который стекает либо в соседние лимфатические узлы, либо, в конечном итоге, в грудной проток, главный сосуд лимфатической системы.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Центральная роль, которую играют лимфатические узлы в фильтрации микроорганизмов и других нежелательных веществ из крови, имеет решающее значение для функционирования иммунной системы, но также делает лимфатические узлы уязвимыми для рака. По мере того, как раковые клетки распространяются метастазами, они могут захватываться и концентрироваться в лимфатических узлах, где и размножаются. Практически все виды рака могут распространяться на лимфатические узлы, что значительно усложняет лечение.В большинстве случаев одна операция не может удалить рак из узлов, поэтому требуется послеоперационное облучение или химиотерапия.

Лимфатические узлы и лимфаденопатия при раке | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Онкология

Лимфатические узлы и лимфатическая система обеспечивают критически важный процесс фильтрации для организма, который важен для определения стадии и лечения рака.

Что такое лимфатическая система и лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это органы в форме фасоли, которые расположены группами вокруг тела, сосредоточены вокруг шеи, подмышек, паха, а также вверх и вниз в средних частях груди и живота.Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими каналами. Лимфатическая жидкость стекает из всех тканей тела по лимфатическим каналам в близлежащие лимфатические узлы, которые служат своего рода фильтром. Когда иммунная система активирована, например, при инфекциях или раке, иммунные клетки лимфатической системы, известные как лимфоциты , могут размножаться. Это приводит к увеличению одного или нескольких лимфатических узлов, что называется лимфаденопатией.

Лимфатические узлы и лимфаденопатия в диагностике и стадировании рака

У человека, больного раком, лимфаденопатия может возникнуть, когда раковые клетки проходят через систему фильтрации лимфатических сосудов к лимфатическим узлам.Раковые клетки могут перемещаться по лимфатической системе к новому месту рака, помимо того, где впервые развился первичный рак . Путь оттока рака в организме следует предсказуемой схеме.

Лимфаденопатия может быть обнаружена либо по ощущениям во время физического осмотра, либо с помощью визуальных исследований, таких как компьютерная томография (КТ). Увеличенные лимфатические узлы могут быть подвергнуты биопсии, чтобы найти в них раковые клетки под микроскопом.

Определение стадии рака — это процесс определения размера и степени распространения рака от его первоначального местоположения.В некоторых случаях лимфатические узлы из областей, которые расположены рядом с основным раком, могут быть удалены и тщательно исследованы под микроскопом для поиска раковых клеток. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах означает, что есть более высокая вероятность того, что раковые клетки также могли ускользнуть в кровоток, что означает, что они с большей вероятностью приведут к распространению отдаленных метастазов на другие части тела.

Хотя рекомендации зависят от конкретного типа рака, в целом, когда поражены лимфатические узлы, часто рекомендуется дополнительное лечение с помощью лучевой терапии и / или химиотерапии.

Осложнения рака, связанные с лимфаденопатией

Увеличение лимфатических узлов может привести к нескольким осложнениям:

• Боль

• Охриплость или кашель при лимфаденопатии в грудной клетке

• Онемение и покалывание при лимфаденопатии, поражающей спинной мозг или выходящие из него нервы

• Сдавление кровеносных сосудов, приводящее к повышенному риску сгусток крови

• Сдавление дыхательных путей, приводящее к затруднению дыхания

• Обструкция лимфатического дренажа части тела, приводящая к отеку этой области

Хотя системная терапия может уменьшить увеличенные лимфатические узлы вместе с другими областями рака, лучевая терапия области объемной лимфаденопатии часто приводит к более надежному и значительному уменьшению и уменьшению связанных симптомов.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Опубликовано онлайн: 19 мая 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.3509.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam. , 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования. Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными.Надключичные узлы вызывают наибольшее беспокойство при злокачественных новообразованиях. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией.В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача — эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область.При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия и у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) .2,3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).

---

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только 29 (1,1 процента) имели злокачественное новообразование.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в Соединенных Штатах, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполняемых в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного процесса только в 40 процентах случаев» 6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с риском 0,4 процента у пациентов моложе 40 лет.4

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на Рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют выявить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CBC = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарное антитело; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предположительный диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «суггестивной» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим курсом. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в конкретном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

906284 Cat scrat

, токсоплазмоз

762

Туберемия Лайма

79062 Недавнее переливание или трансплантация крови
Внутривенное лекарство

Воздействие	Диагноз
000 Общие84
Недоваренное мясо	Токсоплазмоз
Укус клеща	Болезнь Лайма, туляремия
Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска	ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В
ВИЧ, эндокардит, гепатит В инфекция
Профессиональная
Охотники, звероловы	Туляремия
Связанные с путешествиями
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас	Кокцидиоидомикоз
Юго-западная чума США 962205	Юго-восток или центральная часть США	Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, северная Австралия	Скрабовый сыпной тиф
Центральная или Западная Африка 9620005 04 Центральная или Западная Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка	Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка	Кала-азар лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия	Брюшной тиф

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

50

General

Cat

Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз

Мясо недоваренное

9000mosis
9000mosis

4 Toxite болезнь, туляремия

Туберкулез

Туберкулезный аденит

Недавнее переливание или трансплантация крови

Цитомегаловирус, ВИЧ

, вирус ВИЧ-инфекции
, простое половое поведение с высоким риском
цитомегаловирус, инфекция гепатита B

Внутривенное употребление наркотиков

ВИЧ, эндокардит, инфекция гепатита B

Профессиональная

Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие на бойнях

Эризипелоид

Путешествие

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

c Cocidio

c

Юго-западная часть США

Бубонная чума

Юго-восточная или центральная часть США

Гистоплазмоз

00

00 Северная Австралия 962 962 Южная Австралия

Центральная или Западная Африка

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Китай , Латинская Америка

Кала-азар (лейшманиоз)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

Брюшной тиф

Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфу фаденопатия

2

Тэгэпол

7 Дилантин

7

Прим )

Аллопуринол (Цилоприм)
Атенолол (Тенормин)
Каптоприл (Капозид)
Золото
Гидралазин (Апресолин)
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)	Фенитоин (Дилантин)
Хинидин
Сульфаниламиды
Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызвать 918loim

1

1 Zaploim

87

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (тегретол)

5 9184

962

Цефалоспорин 962 )

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

7

Дарариметамин

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет наличия инфекции, кожных поражений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика

1

Субъективно-локтевой подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

9 шейный

77

Наружный слуховой проход, ушная раковина, волосистая часть

4

Эпитрохлеарная

Расположение	Лимфатический дренаж	Причины	2
Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки
Подбородочная	Нижняя губа, дно, кончик языка, кожа щеки	Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз
Яремная впадина	Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа 962	Кожа головы и шеи, кожа рук и грудной клетки als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы	Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
Подзатылочный	Скальп и голова 762		Местная инфекция
Преаурикулярная	Веки и конъюнктива, височная область, ушная раковина	Наружный слуховой проход84	Средостение, легкие, пищевод	Рак легкого, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта
Левый надключичный узел	Грудная клетка, брюшная полость, брюшная полость, брюшная полость, опухоль 962 0004 грудной клетки r, бактериальная или грибковая инфекция
Подмышечная	Рука, грудная стенка, грудь	Инфекции, болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома85	Локтевая часть предплечья и кисти	Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховая	паховая область, мошонка, межпозвонковая ягодица, пенис нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал	Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

ТАБЛИЦА 3

Лимфатический узел, выбранные группы: расположение, лимфатический дренаж 9047

Местоположение Лимфодренаж Причины

Поднижнечелюстной

Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

Пазух носа

Подбородочная

Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмозис

9062 9062

84 9062

Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа

Органический фарингит мс, краснуха

Задняя шейка матки

Скаль и шея, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома, голова и шея, злокачественные новообразования 9062

Скальп и голова

Местная инфекция

Заурикулярный

Внешний слуховой проход, ушная раковина, скальп

Местная инфекция

9062 конъюнктива, височная область, ушная раковина

Внешний слуховой проход

Правый надключичный узел

Средостение, легкие, пищевод

Рак легкого, забрюшинно-кишечного тракта
Рак легкого, забрюшинно-кишечного тракта

r узел

Грудь, брюшная полость через грудной проток

Лимфома, рак грудной клетки или забрюшинного пространства, бактериальная или грибковая инфекция

Подмышечная

Подмышечная стенка, грудная клетка

болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома

Epitrochlear

Локтевой аспект предплечья и кисти

Инфекции, лимфома

, саркоидоз, вторичный саркоидоз

Паховый

Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал

Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни один пациент с лимфатическим узлом размером менее 1 см ² (1 см × 1 см) не имел рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с узлами размером более 1 см ^{От 2} до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см), а у 38 процентов узлов с узлами больше 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей словно дробью картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией при физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

4, мальонуклеоз, мальконуклеоз7 , атипичный лимфоцитоз
o

7 962004

o01 Безболезненно спутанные шейные узлы
4 962

Боль 907 62

Клинические критерии, посев

артрит *
Biops7 9620005 9620005 Болезнь Лайма * 9620005

Серология IgM

Расстройство		Сопутствующие результаты	Тест
Мальтонуклеоз
	Вирус Эпштейна-Барра *	Спленомегалия у 50% пациентов	Моноспот, IgM EA или VCA85	От 80 до 90% пациентов не имеют симптомов	IgM антитела к токсоплазме
	Цитомегаловирус *	Часто легкие симптомы; пациенты могут иметь гепатит	IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции *		«гриппоподобное» заболевание, сыпь	ВИЧ-антитела
Болезнь кошачьих царапин		Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы	Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком		Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы	Посев из горла на соответствующей среде
PPD, биопсия
Вторичный сифилис *		Сыпь	RPR
Гепатит B, гепатит B icterus		Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема		Болезненные, спутанные паховые узлы	Серология
Красная волчанка *		Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения	Клинические критерии, антинуклеарные антитела 9184	Артрит	Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома *		Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20-30% пациентов 9622010005
Лейкоз *		Дискразии крови, синяки	Мазок крови, костный мозг
Сывороточная болезнь *		Лихорадка, малазия, крапивница; воздействие антисывороток или медикаментов	Клинические критерии, анализы комплемента
Саркоидоз		Внедренные узлы, кожные поражения, одышка	Биопсия Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек	Клинические критерии
Менее частые причины лимфаденопатии
Корь *		Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель	Клинические критерии, серология
Рубелла *				серология 9020 0
Туляремия		Лихорадка, язва в месте прививки	Посев крови, серология
Бруцеллез *		Лихорадка, потливость, недомогание 9000
Чума		Лихорадка, остро, с скоплением болезненных узлов	Культура крови, серология
Брюшной тиф *		Жар, озноб 200, головные боли	Посев крови, серология
Болезнь Стилла *		Лихорадка, сыпь, артрит	Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
слабость , скин смены		Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц
Амилоидоз *		Усталость, потеря веса	Биопсия

ТАБЛИЦА 4

Оценка подозреваемых причин 907 950 9018 9018 Лимфаденальная патология результаты

Тест

Синдромы типа мононуклеоза

Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз

-9000r2004 вируса Epletin. пациенты

Моноспот, IgM EA или VCA

Токсоплазмоз *

80-90% пациентов не имеют симптомов

04 IgM к токсоплазме

Часто слабая симметрия птомы; пациенты могут иметь гепатит

IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови

Начальные стадии ВИЧ-инфекции *

«гриппоподобное» заболевание, сыпь

ВИЧ-антитела

Болезнь кошачьих царапин

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком

Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы

Посев из горла на подходящей среде

01 Безболезненно спутанные шейные узлы

PPD, биопсия

Вторичный сифилис *

Сыпь

RPR

Гепатит B, гепатит B4 icterus

Функциональные пробы печени, HBsAg

Венерическая лимфогранулема

Болезненные, спутанные паховые узлы

Серология

4 962

Боль 907 62

Клинические критерии, посев

Красная волчанка *

Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения

Клинические критерии, антинуклеарные антитела

9184 артрит *

Артрит

Клинические критерии, ревматоидный фактор

Лимфома *

Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20-30% пациентов 9622010005 Biops

Лейкоз *

Дискразии крови, синяки

Мазок крови, костный мозг

Сывороточная болезнь *

Лихорадка, малазия, крапивница; воздействие антисывороток или медикаментов

Клинические критерии, анализы комплемента

Саркоидоз

Корневые узлы, поражения кожи, одышка

Биопсия

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек

Клинические критерии

---

Менее частые причины лимфаденопатии

7 9620005 9620005 9620005 Болезнь Лайма * 9620005

Серология IgM

Корь *

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

Рубелла *

серология
9020 0

Туляремия

Лихорадка, язва в месте прививки

Посев крови, серология

Бруцеллез *

Лихорадка, потливость, недомогание 9000

Чума

Лихорадка, остро, с скоплением болезненных узлов

Культура крови, серология

Брюшной тиф *

Жар, озноб 200, головные боли

Посев крови, серология

Болезнь Стилла *

Лихорадка, сыпь, артрит

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор

слабость , скин смены

Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц

Амилоидоз *

Усталость, потеря веса

Биопсия

Клиническая оценка для лабораторных тестов, которые могут быть полезны для алгоритмов

. подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

Синдромы типа мононуклеоза

У пациентов с этими синдромами наблюдаются лимфаденопатия, утомляемость, недомогание, лихорадка и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов младше четырех лет. Инфекция вирусом Эпштейна-Барра может быть подтверждена повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.

Ульцерогландулярный синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина — туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает комбинацию конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретное лечение. диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локальная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решить, когда проводить биопсию, труднее. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, непримечательным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, у которых есть конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатия, сохраняющаяся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Начальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить, чтобы они не теряли бдительности в отношении повторного появления узлов, поскольку лимфоматозные узлы, как известно, временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, целесообразен период наблюдения от трех до четырех недель, если клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

Лимфатических узлов — обзор

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта (BL) — это высокоагрессивное, но потенциально излечимое B-клеточное злокачественное новообразование с характерной морфологией и цитогенетической транслокацией, которая постоянно активирует онкоген c-myc. Диагноз BL имеет большое клиническое значение, потому что может потребоваться более агрессивный химиотерапевтический режим, чем при других B-клеточных лимфомах высокой степени злокачественности.

BL встречается в трех клинических условиях: (1) эндемичная форма , обнаруженная в Африке и Азии и редко встречающаяся в Соединенных Штатах и ​​Европе; (2) спорадическая форма, встречающаяся в США и других странах; и (3) форма , ассоциированная с иммунодефицитом .Эндемические и спорадические формы чаще встречаются у детей, а форма, связанная с иммунодефицитом, — у взрослых. Практически во всех эндемических случаях наблюдается латентная инфекция опухолевых клеток EBV, тогда как EBV ассоциирована только со спорадическими случаями и случаями, связанными с иммунодефицитом.

Злокачественные клетки поражают лимфатические узлы или экстранодальные ткани (желудочно-кишечный тракт, печень и костный мозг являются обычными участками при неэндемической форме), а спинномозговая жидкость вовлекается в 20-30% случаев при поступлении.

ЦИТОМОРФОЛОГИЯ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА:

•

однородные клетки среднего размера

•

круглые ядра, грубый хроматин

9 9509

9 9509 905 четкое ядро ​​

9 9509 905 905

скудная голубая цитоплазма с небольшими вакуолями (Райт-Гимза)

•

апоптоз и многочисленные митозы

•

многочисленные гиперплазматические макрофаги с покалыванием

11

, состоящие из множества одноклеточных макрофагов
.Макрофаги, образующие тельца, беспорядочно рассредоточены по мазку, имитируя узор «звездное небо» на срезах ткани. Поскольку некроз отдельных клеток (апоптоз) является обычным явлением, типичен «грязный» фон. Клетки имеют средний размер, округлые ядра с грубым хроматином, множественными (но небольшими) ядрышками и скудной цитоплазмой (рис. 11.24a). При окраске по типу Романовского цитоплазма темно-синего цвета с небольшими липидными вакуолями. ¹⁰³ Эти цитоплазматические особенности не специфичны для BL, однако их можно увидеть в DLBL.

BL-клетки экспрессируют B-клеточные поверхностные антигены, такие как CD19, CD20, тяжелая цепь M иммуноглобулина и легкие цепи монотипических поверхностных иммуноглобулинов. Они также экспрессируют CD10.

BL неизменно ассоциируется с хромосомной транслокацией, включающей протоонкоген c-myc на хромосоме 8 и либо гены тяжелой цепи иммуноглобулина G (IgG), либо гены κ или λ легкой цепи.

Три наиболее распространенных транслокации и их частота при лимфоме Беркитта:

•

t (8; 14): 80%

•

t (2; 8): 15%

•

t (8; 22): 5%

Самый надежный метод определения специфической транслокации в BL — это кариотипирование с помощью традиционной цитогенетики.