Лонгидаза® при оофорит — причины, симптомы и схема лечения

Диагностика

Правосторонний, левосторонний, двухсторонний оофорит и другие виды воспаления диагностирует гинеколог. На первом приеме врач собирает гинекологический анамнез пациентки, чтобы узнать о возможных причинах развития болезни. Во время осмотра специалист оценивает структуру и целостность тканей внутренних половых органов. Затем направляет на дополнительные исследования. В числе самых распространенных методов диагностики:

• Общие анализы крови и мочи для оценки степени выраженности воспалительного процесса.
• Анализ крови на гормоны для оценки степени гормонального дисбаланса.
• Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
• Бакпосевы из влагалаща и эндоцервиса.
• Мазки на ИППП — инфекции, передающиеся половым путем.
• Томография — ее назначают при подозрении на кистозные образования в яичнике.
• Гистеросальпингоскопия — исследование маточных труб
• Лапароскопическая диагностическая операция.

Гинекологи используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Если у специалиста есть подозрение на сочетание оофорита с воспалением аппендикса, пациентку обязательно направляют на консультацию к хирургу.

Лечение оофорита

Главные цели лечения заболевания — устранение его возбудителей, очага воспаления и болевого синдрома, предупреждение осложнений и восстановление нормальной работы репродуктивной системы у женщин. Если у пациентки сильные боли, обильное кровотечение, температура тела выше 38 градусов Цельсия или тубоовариальное образование в придатках матки, рекомендуется срочная госпитализация. В больнице пациентка постоянно находится под наблюдением.

Схема лечения в стационаре и амбулатории идентична. Основное лекарство — антибиотик.

Его следует принимать не менее 10 дней. Лекарство воздействует на возбудителя болезни и блокирует его, предупреждает распространение очага воспаления и со временем сужает его. Также в стандартный курс лечения входят:

• противовоспалительные средства, уменьшающие воспаление;
• анальгетики для снятия болевого синдрома;
• жаропонижающие лекарственные средства для снятия неприятных симптомов;
• противоспаечные средства для предотвращения отдаленных последствий перенесенного воспаления и увеличения эффективности базовой терапии.

После первых 2–3 дней лечения гинеколог оценивает его эффективность. Если оофорит сопровождается сильнейшими болевыми синдромами или осложнениями — например, сактосальпинксом — применяют хирургическое лечение: удаляют яичник, маточную трубу и другие пораженные репродуктивные органы малого таза.

После улучшения состояния пациентки врач назначает дополнительное лечение:

• физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию;
• иммуностимуляторы для повышения общей иммунной защиты организма;
• лекарственные средства для восстановления микрофлоры кишечника;
• сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в области яичников.

В период лечения пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Продолжительность и особенности курса лечения зависят от вида воспаления. Например, острый оофорит лечат преимущественно в стационаре лекарственными препаратами, а хронический оофорит — и препаратами, и физиотерапевтическими процедурами.

Эндоцервикоз, левосторонний оофорит, мультифолликулярные яичники — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Левосторонний оофорит лечение — Гинекология — Каталог статей

Воспаление яичника обычно возникает на фоне цервицита, сальпингита или эндометрита, когда инфекция попадает в область придатков матки. Левосторонний оофорит может появиться при заболевании прямой или нисходящей части толстого кишечника .

Признаки острого воспалительного поражения левого яичника могут имитировать другие болезни, поэтому врачу надо исключать патологию соседних органов. Эффективное лечение без антибиотиков и противовоспалительных средств невозможно, а самолечение может стать причиной опасных осложнений и бесплодия.

Причины воспаления яичника слева

Микробное инфицирование восходящим путем является типичным для любого вида воспаления яичников. Для левостороннего оофорита возможным вариантом проникновения микроорганизмов может стать нисходящий путь, когда инфекция из левой части кишечника по лимфатическим или кровеносным сосудам попадает в область придатков матки.

Острый или подострый оофорит левого яичника может возникнуть на фоне следующих болезней:

• колит ;
• проктит ;
• парапроктит ;
• осложненный воспалением геморрой.

Дисбактериоз, хронические запоры и любой воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте является фактором риска по развитию острого воспаления в конечном отделе кишечника. Поэтому своевременное и полноценное лечение у гастроэнтеролога и проктолога станет отличной профилактикой оофорита и аднексита.

Отличия оофорита слева от внематочной беременности

Основные признаки острого оофорита слева – болевой синдром, вагинальные выделения и нарушения месячных. Подобная симптоматика бывает при внематочной беременности, поэтому врач при первом осмотре обязательно проверит все симптомы, характерные для этой опасной ситуации.

Левосторонний оофорит: причины, признаки, лечение

Болезнь диагностируется при поражении левого яичника. Левосторонний оофорит, причины, признаки, лечение которого — тема этой статьи, диагностируется при проникновении в него различных микроорганизмов .

Как лечить левосторонний оофорит? Действительно ли оно приводит к бесплодию? В этой статье мы попробуем разобраться во всех вопросах, связанных с левосторонней формой.

Левосторонний оофорит: причины заболевания

повышенная утомляемость без особых причин, раздражительность;

бледность кожных покровов, снижение или отсутствие аппетита;

потеря интереса к половому контакту, отсутствие оргазма, если ранее он наблюдался — тоже возможный признак левостороннего оофорита.

Конечно, только по этим признакам невозможно будет со 100-процентной вероятностью говорить именно о заболевании левосторонним оофоритом. Окончательный диагноз может поставить только врач на основании результатов осмотра. В то же время, подобные «сигналы» от организма игнорировать нельзя – стоит посетить гинеколога. Дело в том, что главная опасность левостороннего оофорита заключается в быстром развитии и возникновении бесплодия. Кроме того, из пораженной левой трубы инфекция может перейти на здоровую правую трубу, и болезнь будет протекать намного сложнее.

Если же лечение оофорита провести вовремя, то осложнений удастся избежать, и пациентка сможет рассчитывать на благополучное зачатие малыша.

Левосторонний оофорит: лечение заболевания

Как лечат левосторонний оофорит?

Врач назначает для лечения левостороннего оофорита пациентке прием антибиотиков с учетом типа инфекции, которая спровоцировала возникновение недуга. Многие женщины боятся пить антибиотики, но отказываться о них не стоит, ведь инфекционное заражение можно устранить только таким способом.

Показаны также в лечении левостороннего оофорита физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, витаминные комплексы, свечи. Часто пациенткам рекомендуют отправиться на курорт.

При острой форме левостороннего оофорита важен постельный режим, отсутствие стресса, здоровый сон, правильное питание.

Лечить левосторонний оофорит можно народными средствами, но стоит проконсультироваться с врачом перед их использованием.

Помните, что ваше здоровье в ваших руках!

Оофорит симптомы и лечение яичника | Лечение оофорита народными средствами

Оофорит яичников, т. е. их воспаление, встречается в гинекологии в чистом виде не так уж часто. Эта болезнь, как правило, сопровождается воспалительным процессом в маточных трубах и тогда называется сальпингоофоритом. Также эта патология может сочетаться с эндометритом или аднекситом.

Лечение оофорита

Оофоритом называют воспалительный процесс, протекающий в яичниках. Сейчас это довольно распространенное заболевание, поэтому народное лечение оофорита широко практикуется. Его диагностика и лечение часто затруднены, поскольку он часто сопровождается сопутствующими воспалительными процессами, развивающимися в соседних органах. При отсутствии правильного лечения эта ситуация может привести к серьезным нарушениям в работе пищеварительной, эндокринной, нервной систем.

Народное лечение оофорита

Специалисты полагают, что народное лечение оофорита стоит использовать лишь в хронической стадии заболевания. К основным его рецептам можно отнести следующие:

Для лечения оофорита смешайте высушенные цветки липы и ромашки в соотношении 3:2. После этого для лечения оофорита возьмите пять-шесть ложек полученного сбора, залейте 1 литром воды, вскипятите и дайте отвару настояться в течение получаса. Когда он остынет до температуры тела , процедите его через двойную марлю. Использовать полученный настой можно для ванночек или для спринцевания влагалища. Иногда в сбор для народного лечения можно добавить и траву лапчатку гусиную;

Приготовьте для лечения смесь следующих лекарственных трав: возьмите цветы бессмертника песчаного, листья березы, землянику лесную, тысячелистник, траву мяты, листья крапивы, череду, плоды шиповника и рябины в соотношении 2:2:2:2:2:3:3:3:1. Все ингредиенты для народного лечения оофорита предварительно следует нарезать на кусочки среднего размера. Поместите 2-3 столовых ложки полученного сбора в 0,5 л кипящей воды и настаивайте смесь в течение 10 часов, затем раствор процедите. Настой следует принимать при оофорите по 0,5 стакана трижды в сутки.

Попробуйте использовать вышеприведенные народные способы лечения оофорита, и вскоре вы почувствуете облегчение.

Причины оофорита

К одной из наиболее распространенных причин возникновения оофорита можно отнести инфекцию маточных труб, которая перешла на яичники по восходящему пути. Воспалительный процесс могут вызвать как вирусы, так и микроорганизмы, с которыми организм не может справиться самостоятельно вследствие сниженного иммунитета. Заболеть оофоритом рискуют и те, кто практикует частую смену половых партнеров, не используя при этом средства защиты, ведь в этом случае очень легко заразиться какой-либо половой инфекцией. К факторам, провоцирующим оофорит, можно также отнести аборты, роды, хирургическое внутриматочное вмешательство.

К развитию оофорита яичников может привести множество факторов:

Инфекции, которые передаются при половых контактах. Самыми распространенными являются трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки, уреаплазмы;

Инфекционные процессы воспалительного характера, затрагивающие внутренние органы: к возбудителям относятся представители условно-патогенной микрофлоры – стрепто- и стафилококки, кишечнная палочка и т. д. ;

Симптомы, признаки и лечение всех видов оофорита

Оофоритом является воспалительный процесс парных женских половых желез. Он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Часто протекает с одновременным воспалением маточных труб , в острой или же хронической форме.

В первом случае отмечаются интенсивные боли внизу живота, расстройства мочеиспускания, лихорадка, патологические выделения .

Для хронической формы характерно наличие болевого синдрома и метроррагии .

Скопление гноя в яичниках может привести к развитию пельвиоперитонита, в дальнейшем – к вторичному бесплодию в результате нарушения функции яичников.

Левосторонний оофорит

Левосторонний оофорит — заболевание левой части парного женского репродуктивного органа — яичников.

Патология представляет собой воспаление тканей инфекционного происхождения. Патогенные микроорганизмы достигают левого яичника двумя способами: половым путем через влагалище, матку, левую фаллопиеву трубу или с током крови из любого очага инфекции, присутствующего в организме.

По характеру течения болезнь классифицирована на острый и хронический левосторонний оофорит. Хроническая форма чаще всего происходит из запущенной острой и характеризуется чередованием бессимптомных периодов с периодами обострений.

Признаки левостороннего оофорита

Главный симптом болезни — боли в малом тазу, пояснице, левой части паха. Как правило, болевой синдром сопровождается следующими проявлениями:

• сбой менструального цикла;
• гнойные вагинальные выделения;
• снижение полового влечения;
• общее плохое самочувствие.

Если женщина немедленно обратится к доктору, у нее будут максимальные шансы полностью вылечиться и избежать опасных осложнений: инфицирования здорового яичника, образования спаек в маточной трубе вплоть до полной непроходимости и бесплодия.

Левосторонний оофорит: лечение

Пациентки с острой формой помещаются в стационар, с хронической — проходят курс амбулаторно.

Основные применяемые методики:

• прием антибиотиков широкого спектра с учетом выявленных возбудителей;
• противовоспалительная и восстановительная физиотерапия, гинекологический массаж;
• щадящий режим, молочно-растительная диета, витаминизация;
• по возможности желательно дополнить курс санаторно-курортным лечением.

Своевременное адекватное лечение позволит женщине в дальнейшем стать счастливой мамой здорового малыша.

Оофорит – воспаление, локализующееся в яичниках. Чаще всего сочетается или является последствием воспалительного процесса в маточных трубах .

Причины возникновения оофорита

Возбудителями — разнообразные микроорганизмы, чаще стафилококки, стрептококки, гонококки, эшерихии, микобактерии туберкулеза. В большинстве случаев распространение воспаления идет с тканей маточной трубы, переходя на яичник. При этом маточная труба и полюс яичника спаиваются между собой и образуется воспалительный конгломерат. Впоследствии происходит образование гноя в полости маточной трубы, при этом в гнойное расплавление вовлекаются и ткани яичника, образуется тубоовариальный воспалительный комплекс .

Разновидности оофорита

Клиническая картина заболевания зависит от характера течения оофорита. Различают острое, подострое и хроническое течение заболевания.

Острый оофорит

При остром оофорите пациентку беспокоят сильные боли внизу живота и пояснице, локализация чаще односторонняя, боли сопровождаются повышением температуры, ознобами, учащенным и болезненным мочеиспусканием, нарушением функции яичников. Во время гинекологического осмотра придатки увеличены за счет воспалительного отека, четко не пальпируются, очень болезненны.

Хронический оофорит

При хроническом течении оофорита пациентка предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения менструального цикла, обострение заболевания происходит на фоне переохлаждений, эмоциональных стрессов, на фоне прочих сопутствующих заболеваний. При осмотре придатки увеличены, чувствительны при пальпации, расположены позади матки. Нередко осложнением хронического оофорита становится вторичное функциональное бесплодие.

Диагностика оофорита

Дифференцировать оофорит, особенно при остром течении, следует с субсерозной миомой матки, внематочной беременностью, опухолевыми процессами и кистами яичников.

Лечение оофорита

Лечение острого оофорита

Лечение острого оофорита проводится в стационаре. Назначается постельный режим, холод на низ живота в первый день, антибактериальные препараты, в том числе сульфаниламиды, обезболивающие и спазмолитические средства.

Лечение подострого оофорита

В подострой стадии воспаления с осторожностью рекомендуют физипроцедуры, чаще кварц на низ живота или другую область тела.

Лечение хронического оофорита

При хроническом оофорите антибактериальные препараты не назначаются, но активно рекомендуются физиопроцедуры, бальнеолечение. Хирургическое лечение проводится в случае неэффективности консервативной терапии и значительном увеличении придатков . Оофориты с доказанной гонококоовой или туберкулезной этиологией подлежат специфической терапии.

Источники: gynecologyhelp.ru, www.astromeridian.ru, www.medmoon.ru, womensmed.ru, www.medzhencentre.ru, www.my-doktor.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оофорит — заболевание женской репродуктивной системы, сложный патологический процесс, возникающий в тканях парных женских половых желез в медицине.

Содержание статьи:

Женское здоровье — очень щепетильная тема. Часто стеснение, которое, несомненно, испытывает каждая женщина, столкнувшись с проблемами и заболеваниями репродуктивной системы, мешает вовремя предотвратить болезнь, избежать осложнений, облегчить процесс лечения и восстановления. Это вполне естественно. Действительно, не каждая женщина может, позабыв о неловкости, рассказать о своих гинекологических проблемах даже врачу. Но ведь девочек еще с детства учат мамы и бабушки, что кому-кому, а своему доктору можно и даже нужно рассказывать все, что касается женского здоровья. Халатное отношение женщины к своему здоровью может иметь очень плачевные последствия. Это уж точно должно заставить лишний раз посетить гинекологический кабинет.

Болезней, которые поражают органы малого таза, очень много. Каждый недуг имеет свои особенности, симптомы, ряд возможных осложнений, причины возникновения и, что очень важно, методы лечения. Самые распространенные заболевания, поражающие органы малого таза, возникают вследствие воспалительного процесса. Если проще, то это воспаление яичников, которое в подавляющем количестве случаев сопровождает воспалительный процесс в маточных трубах. Иногда в воспалительный процесс могут быть вовлечены влагалище, мочевой пузырь и органы, соседствующие с источником воспаления: почки, кишечник.

Достаточно долгое время в медицине использовался один термин, обозначающий воспаление женских придатков — аднексит. В зависимости от расположения очага инфекции его именовали как левосторонний, правосторонний или двухсторонний аднексит. Но в последние годы более популярным и точным, с точки зрения диагностики, стал термин — оофорит (воспаление яичника) или же сальпингит (воспаление фаллопиевых труб). Так как оофорит яичника самостоятельным заболеванием бывает крайне редко, все чаще врачи применяют такой диагностический термин как — сальпингоофорит. Этот диагноз указывает на то, что в патологический процесс вовлечены придатки матки: яичники и маточные трубы.

Причины воспалений

Яичник в силу своего строения и расположения не может быть очагом первичной инфекции. Поэтому причины воспаления следует искать в других органах половой системы. Чаще всего инфекция попадает в яичник из маточных труб, матки или цервикального канала. Причиной нарушения функций и структуры тканей маточных труб и яичников являются возбудители венерических заболеваний (гонорея, сифилис, трихомоноз, кандидоз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз). Условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) тоже может спровоцировать воспаление половых органов. В данном случае болезнетворные бактерии проникают через полость матки в маточную трубу, а затем и в сам яичник. Реже инфекция попадает в ткани яичника через кровь и лимфу. Туберкулез, ангина, аппендицит — заболевания, которые вполне способны вызвать нарушение роботы придатков матки и спровоцировать мощный воспалительный процесс. Также с осторожностью нужно относиться к использованию внутриматочных спиралей и тампонов, ведь нарушение правил гигиены может способствовать развитию болезнетворной микрофлоры в полости влагалища и матки.

Но этот список причин далеко не полный. Видимо природа решила, что опасностей в виде микробов и болезнетворных бактерий для женского здоровья все же мало. Купание в холодной воде, сидение на холодной поверхности, мокрые и промерзшие ноги, а также пресловутый «голый поперек» — все это способствует переохлаждению как всего организма, так и органов малого таза. Также воспаление может возникнуть на фоне общего недомогания или ослабления иммунитета. Стоит избегать незащищенных и беспорядочных половых контактов, так как это чревато не только оофоритом, но и другими тяжелыми заболеваниями. В условиях современной жизни нельзя не отнести к причинам воспаления половых органов стрессы, несбалансированные диеты, малоподвижный образ жизни. Висцеральное ожирение тоже несет большую опасность для женского здоровья. Воспалительный процесс еще может возникнуть вследствие непрофессионального осмотра половых органов или абортов.

Когда инфекция проникает в маточную трубу, она провоцирует нарушение целостности её тканей. Труба начинает уплотняться и удлиняться, вскоре начинает выделяться гной и появляется рубцовая ткань. Если не начать лечение на данном этапе, то эта же участь постигнет и яичники. Оофорит, причины которого описаны выше, легко поддается лечению, если прислушаться к своему организму, вовремя обратить внимание на его симптомы и регулярно проводить гинекологические осмотры.

Симптомы воспаления яичников

Воспаление яичников может протекать в острой, подострой и хронической форме. Каждая форма характеризуется особенной симптоматикой и течением заболевания. При острой форме воспаления отмечается повышение температуры до 39 градусов, беспокоят сильные острые боли в подвздошной области живота, частое и болезненное мочеиспускание, резкая боль при половом акте. Тревожные признаки оофорита — обильные гнойные выделения и кровотечения, которые свидетельствуют о том, что яичник и маточная труба сильно поражены инфекцией и начинают гнить. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то возможно для устранения проблемы врачу придется прибегнуть к хирургическому удалению придатков матки. А это в свою очередь вызовет бесплодие. Также последствием гнойного процесса в яичниках и фаллопиевых трубах является образование рубцов. Из-за рубцовой ткани созревшая в яичнике яйцеклетка не может попасть через маточную трубу в полость матки, что исключает возможность её оплодотворения.

Подострая форма оофорита встречается гораздо реже, чем острая или хроническая. Она возникает в результате инфицирования организма болезнетворными бактериями, которые поражают другие органы или системы: туберкулез, микоз.

Оофорит переходит в хроническую форму в случае, если болезнь не долечили или же метод лечения был выбран неправильно еще на начальных стадиях. Хронический оофорит, симптомы которого выражены довольно слабо и размыто, тяжело поддается диагностике. Зачастую женщины даже не обращают внимания на такие признаки как упадок сил, постоянная утомляемость, плохой сон, раздражительность, снижение либидо, нарушение менструального цикла, скудные выделения и периодические тупые боли внизу живота. Все это списывается на физическую и психологическую нагрузку, стрессы, малоподвижный образ жизни, недосып. Лечение хронического оофорита довольно сложное и отбирает намного больше времени и денег, нежели острого или подострого.

Оофорит, симптомы которого схожи со многими заболеваниями, во всех случаях сопровождается болевым синдромом. Если поражены репродуктивные органы с левой стороны, то боли будут сосредоточены в левой подвздошной области живота, если с правой — в правой подвздошной области. Но в случае поражения обеих маточных труб и яичников боль может охватывать всю область низа живота.

Диагностика воспаления яичников

При появлении вышеуказанных симптомов женщина в первую очередь должна обратиться за консультацией к гинекологу. Первичный гинекологический осмотр даст представление о том, есть ли видимые нарушения структуры и целостности тканей половых органов. Врач обязан собрать гинекологический анамнез пациентки. Информация о ранее перенесенных инфекционных, венерических заболеваниях, родах, абортах, половых связях и образе жизни в целом поможет выбрать правильное направление в диагностике заболевания.

Очень важную роль при постановке диагноза играет мазок на флору из влагалища, уретры, цервикального канала. Этот анализ позволяет установить наличие болезнетворных бактерий, которые и провоцируют воспалительный процесс.

Скорее всего, для более полной картины гинеколог назначит общий анализ мочи и крови. Важным показателем в результатах анализа будет повышенное количество лейкоцитов в биологических жидкостях. Это еще раз подтвердит, что организм атакует инфекция.

Обязательно нужно пройти ультразвуковое обследование органов малого таза. УЗИ обследование покажет наличие изменений формы и структуры женских половых органов, увеличение яичников и изменение их контуров.

Если же все проведенные исследования не смогли подтвердить предполагаемый диагноз, то врач назначает гистеросальпингоскопию (исследование полости матки и маточных труб с помощью контрастных растворов) или диагностическую лапароскопию.

На основании данных анализов и других процедур врач может установить точный диагноз пациента: двухсторонний оофорит, правосторонний оофорит или левосторонний оофорит.

Лечение воспаления яичников

Женщинам, столкнувшимся с заболеваниями половых органов, нельзя медлить и пускать болезнь на самотек. И тем более не стоит испытывать на себе все известные народные средства. Спринцевание отваром ромашки, сидячие ванночки из настоя чистотела или календулы еще никому не делали хуже, но это скорее средства профилактики, нежели лечения. При малейшем ощущении дискомфорта в области органов малого таза следует записаться на прием к гинекологу. Ведь предупредить заболевание и вовремя узнать о нарушении работы половых органов, существенно легче, чем лечить запущенную болезнь.

Статистика говорит, что 20-25 % женщин страдающих хроническим, острым двусторонним оофоритом или перенесшие эти заболевания, долгое время испытывают трудности в половой жизни и не могут забеременеть. Также отмечено множество случаев, когда женщина полностью утрачивает способность к репродукции. Лечение назначается врачом индивидуально для каждого пациенту с учетом стадии заболевания, характера течения воспаления, сопутствующих заболеваний и переносимости лекарственных препаратов.

Так как лечить оофорит? Лечение острой стадии оофорита должно проводиться под строгим наблюдением лечащего врача на стационаре. В обязательном порядке женщина должна придерживаться постельного режима, беречь себя от физического и нервного перенапряжения. В первые дни лечения назначаются охлаждающие компрессы, антибиотики и обезболивающие препараты. Так же рекомендуется принимать витамины, минералы, микро- и макроэлементы в сочетании со сбалансированной диетой. Хорошим эффектом для лечения воспалительных процессов острого и хронического характера показали себя физиологические процедуры.

Лечение хронического оофорита сложнее и результатов придётся ждать гораздо дольше. Именно хронический 2-х сторонний оофорит является основной угрозой для женщин детородного возраста. Если после интенсивной терапии и медикаментозного лечения не наблюдается положительная динамика, то, скорее всего, единственный шанс полностью избавится от этой проблемы — оперативное хирургическое вмешательство. К удалению придатков еще прибегают в случаях частых и болезненных рецидивов как 2-стороннего, так и право- и левостороннего оофорита. Но врачи прибегают к этому только в том случае, если лечение не дает должных результатов и воспаление грозит серьезными осложнениями, риском заражения соседствующих органов или несет опасность для жизни пациентки.

Стоит помнить о том, что помимо медикаментозного лечения, часто назначают дополнительное немедикаментозное лечение народными средствами. Но его тоже должен приписать именно лечащий врач. Свечи на основе трав, продуктов пчеловодства (ромашка, чистотел, календула, облепиха, прополис) благоприятно воздействуют на микрофлору половых органов и оказывают противовоспалительное и обезболивающие действие. В лечении хронического и острого воспаления яичников есть одно принципиальное различие. В первом случае живот нужно беречь и держать в тепле, делать теплые компрессы, ванны с добавлением отвара ромашки, полезно укутывать поясничную область теплым поясом. В случае с острым оофоритом показаны только холодные компрессы, а горячие ванны строго запрещены. Повышенная влажность и тепло способствуют размножению микробов.

Оофорит, лечение которого отнимает много времени, сил и денег, проще предупредить. Уберечь себя от этого заболевания можно соблюдая несколько важных правил: избегать переохлаждений, стрессов, незащищенных половых актов, не пренебрегать правилами личной гигиены и регулярными гинекологическими осмотрами.

Хронический оофорит может быть как двухсторонний, так и с одной стороны (левосторонний или правосторонний)

Хронический оофорит – воспалительный процесс тканей яичников. Чаще всего возникает вследствие отсутствия лечения острой стадии заболевания. Основная причина – попадание инфекционных бактерий в половые органы женщины. Для лечения самого воспаления необходимо устранить источник его возникновения.

Причины патологии

Существует несколько причин, способствующих развитию хронического воспаления яичников:

• инфекционное поражение половых путей – попадание в организм хламидий, микоплазмы, гонококков, трихомонад, стрептококков и т.д.,
• острые инфекционные заболевания дыхательных путей – ангина, туберкулез,
• переохлаждение организма – провоцирует падение иммунитета и активизацию воспалительных процессов, размножение патогенных бактерий, особенно сильно влияет на возникновение болезни переохлаждение поясницы и сидение на холодных поверхностях,
• воспалительные процессы других половых органов – вагинит, эндометрит, цервицит,
• частые стрессы, переутомления – снижают сопротивляемость организма,
• нарушение гормонального фона – приводит к сбою работы половой системы,
• воспаление соседствующих органов брюшины – нередко причиной хронического оофорита становится аппендицит,
• большое количество сексуальных партнеров – повышает риск инфекционного заражения,
• проведение оперативных вмешательств и других подобных процедур, в том числе абортов, выскабливаний, установки внутриматочной спирали,
• течение хронических заболеваний, снижающих уровень иммунитета – сахарный диабет, ожирение.

Чаще всего на возникновение болезни влияет сразу несколько причин.

Механизм развития

Яичники – женские половые органы, находящиеся за пределами матки, с которой соединяются фаллопиевыми трубами. Они частично сообщаются с брюшной полостью, около них расположены прямая кишка, мочеточники и крупные артерии.

Инфекционному заражению яичники подвержены в меньшей степени, чем другие половые органы – первоначально патогенная микрофлора попадает во влагалище, затем через цервикальный канал в матку. Именно он надежно защищает основные половые органы от внешних воздействий, вырабатывая слизь. Попавшая в матку инфекция устраняется при менструации вместе с отторгающимся верхним слоем ее эпителия. Следовательно, для поражения яичников необходимо присутствие следующих факторов:

• сильное заражение патогенными микроорганизмами,
• нарушение функциональности цервикального канала – недостаточное выделение слизи,
• снижение сократительной способности матки.

Данное состояние нередко возникает после малоинвазивных хирургических вмешательств, абортов, родов, образования опухолей в половых органах. Поэтому нередко пациенткам в этих случаях назначают профилактический курс лечения для нормализации микрофлоры влагалища.

Развитию оофорита при заражении через половые пути нередко предшествует цервицит, эндометрит и аднексит.

Второй вариант происхождения воспаления – проникновение инфекции через кровеносную или лимфатическую систему. Чаще всего это происходит после овуляции – лопнувший созревший фолликул оставляет на своем месте незащищенную оболочку яичника, подверженную влиянию различных патогенных бактерий. Проникая вглубь органа, возбудитель вызывает воспаление всего яичника.

Классификация

Существует два основных типа хронического воспаления яичников – специфическое и неспецифическое. Различие определяется видом возбудителя воспаления:

1. Неспецифическое. Спровоцирован проникновением условно-патогенных бактерий – кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, энтерококков.
2. Специфическое. Развивается под воздействием инфекций, передающихся половым путем – хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, гонококков, трихомонад.

Независимо от хронического воспаления яичников симптомы его проявления остаются одинаковыми. Данное заболевание чаще всего вызвано именно половыми инфекциями, при воздействии которых оно способно присутствовать в течение многих лет.

Большинство половых инфекций присутствует в организме бессимптомно, а при снижении иммунитета они начинают активно размножаться, вызывая воспалительные процессы.

Основные симптомы оофорита

Степень проявления симптомов различна и зависит от вида заболевания и причины его возникновения. Признаки оофорита присутствуют в значительно меньшей степени при повторном его проявлении или при высоком уровне иммунитета.

Острая форма

Диагностируется при первичном заражении или при обострении хронического оофорита. Считается самой тяжелой формой заболевания. Проявляется следующими признаками:

• сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, крестец или поясницу,
• тошнота, приступы рвоты,
• высокая температура тела,
• общая слабость,
• головная боль,
• изменение характера влагалищных выделений – появление примесей крови и гноя,
• напряженность брюшины.

При пальпации врач отмечает болезненность яичника и их увеличение. Симптоматика сохраняется около 10 дней. Лечение проходит в стационаре, реже – в домашних условиях, но под строгим контролем врача. По истечении срока пациентка выздоравливает, в противном случае болезнь перетекает в хроническую форму.

Подострая форма

Встречается крайне редко, является следствием микозного или туберкулезного инфекционного поражения. Симптомы подострого оофорита схожи с острым его проявлением, но ощущаются пациентками в меньшей степени. При отсутствии должного лечения существует вероятность перетекания в хронический тип воспаления яичников.

Хроническая форма

Возникает как следствие недолеченного острого или подострого оофорита, в некоторых случаях является самостоятельным заболеванием. Имеет фазы обострения и ремиссии. Последняя при правильном подборе лечения и поддерживающей терапии способна протекать несколько лет, не причиняя вреда пациентке. Чаще всего обострения случаются около 2-4 раз в год во время смены сезонов. Длительное течение заболевания вызывает нарушение кровоснабжения яичников, появление в них дистрофических изменений. Все это нарушает выработку гормонов, приводит к сбою менструального цикла. Основные признаки хронического оофорита:

• ноющие боли внизу живота, возникающие в результате спаечных процессов маточных труб, яичников и матки,
• бессонница,
• депрессивные состояния,
• усиление предменструального синдрома,
• болевые ощущения при половом акте,
• раздражительность, резкие перепады настроения,
• обильные менструальные кровотечения,
• отсутствие сексуального влечения.

В большинстве случаев симптомы отсутствуют, заболевание проявляется только нарушением течения месячного цикла. При возникновении обострения проявляются схожие с острой формой оофорита признаки, присутствующие в значительно меньшей степени. Провоцирует такое состояние снижение иммунитета, простудные и вирусные заболевания, переохлаждение, частые стрессы.

Можно ли забеременеть при хроническом оофорите

Течение хронического воспаления яичников значительно ухудшает возможность зачатия и вынашивания малыша. Это связано со следующими факторами:

• ухудшение работы придатков,
• нарушение менструального цикла,
• гормональный сбой,
• непроходимость маточных труб,
• спаечные процессы,
• повышенный риск внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша.

При воспалении только одного яичника возможность беременности сохраняется, что наиболее вероятно при хроническом левостороннем оофорите. При двустороннем поражении придатков шанс оплодотворения значительно уменьшается из-за нарушения функции обоих органов. Отрицательно влияет на возможность беременности одновременное течение оофорита и сальпингита – воспаления маточных труб, приводящее к их непроходимости. Поэтому перед планированием ребенка следует полностью устранить заболевание или добиться стойкой ремиссии.

Во время беременности у женщины снижается иммунитет, что является естественной реакцией организма при данном состоянии. При наличии хронического оофорита это нередко провоцирует его обострения. Поэтому в период вынашивания малыша пациентке необходимо особенно тщательно следить за собственным здоровьем, избегать простудных заболеваний, переохлаждений, использовать барьерные методы контрацепции или исключить половую жизнь. Для контроля заболевания следует регулярно посещать гинеколога для сдачи анализов.

Обострение хронического оофорита при беременности опасно чрезмерным размножением патогенных микроорганизмов, которые способны проникнуть к ребенку через плацентарный барьер.

Одностороннее хроническое воспаление яичников

Данное заболевание способно протекать в острой, подострой или хронической форме. При этом поражается только один яичник – слева или справа. Локализация болей зависит от расположения воспаленного органа. Хронический правосторонний оофорит чаще всего развивается при заражении придатка через лимфатическую или кровеносную систему, при проведении гинекологических манипуляций. Так как правый яичник у большинства женщин считается доминантным, то именно такой вид заболевания значительно снижает вероятность зачатия.

Хронический левосторонний оофорит – следствие инфекционного поражения половых органов, снижения иммунитета, переохлаждения. Представляет наименьший риск нарушения детородной функции, так как левый яичник обычно менее активен и имеет меньший размер, чем правый орган.

Двустороннее поражение яичников

Возникает реже, чем односторонний оофорит. Проявляется болевыми ощущениями, степень которых зависит от фазы заболевания. Чаще всего развивается после незащищенного полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, нервного перенапряжения. Хронический двухсторонний оофорит представляет наибольший риск бесплодия.

Одновременное инфекционное поражение яичников и полости матки – сальпингоофорит.

Возможные осложнения

Осложнения определяются степенью тяжести оофорита, частотой его обострений и сопутствующими хроническими болезнями:

• заболевания кишечника,
• болезни мочевыделительной системы,
• нарушение уровня гормонов,
• нерегулярность менструального цикла,
• сбой работы центральной нервной системы,
• внематочная беременность,
• бесплодие в результате непроходимости маточных труб или гормонального сбоя.

Все осложнения возможно предотвратить при грамотно подобранном лечении для хронического оофорита.

Диагностические исследования

Для точной постановки диагноза пациентке необходимо пройти ряд обследований:

• опрос – выявляет симптомы заболевания, наличие абортов, родов и медицинских вмешательств в анамнезе,
• гинекологический осмотр – определение состояния половых органов, характера выделений,
• мазок с шейки матки и стенок влагалища – выявляет возможные инфекционные поражения,
• УЗИ малого таза – точное определение размеров половых органов и возможного воспалительного процесса,
• общие анализы крови и мочи – показатели состояния организма,
• анализы крови для исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

При затруднении в постановке диагноза врач может назначить дополнительные виды исследований.

Как лечат хронический оофорит

Терапевтический метод определяется степенью проявления симптомов, стадией заболевания и причиной его возникновения. Чаще всего для лечения хронического оофорита используются медикаментозные средства.

Период обострения

При возникновении обострения болезни назначаются следующие виды препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия – устраняют патогенную микрофлору,
• противогрибковые – препятствуют развитию кандидоза,
• противовоспалительные – предотвращают дальнейшее распространение воспаления,
• рассасывающие – предохраняют от возникновения спаечных процессов,
• обезболивающие – необходимы для улучшения общего самочувствия,
• антигистаминные – предотвращают хроническое течение болезни, аутоиммунные процессы,
• витаминные комплексы – усиливают защиту организма,
• иммуностимуляторы – восстанавливают иммунитет.

Если на яичниках появляются гнойные очаги, требуется хирургическое вмешательство – это необходимо для сохранения функций органов.

Для быстрого облегчения состояния разрешается прикладывать холодный компресс к низу живота. В дальнейшем поможет ускорить выздоровление теплая грелка. Во время лечения необходимо соблюдать диету – пища не должна быть острой, жирной и содержать много белка. Оптимальный вариант введение в рацион большого количества овощей и фруктов, отваренных и запеченных блюд.

Хроническая стадия

Для предотвращения развития обострений используется поддерживающая терапия:

• физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия,
• лечебная гимнастика,
• санаторно-курортное лечение в центре, специализирующемся на терапии гинекологических заболеваний,
• плазмаферез – очищение крови от токсических веществ,
• прием поливитаминных комплексов.

Для достижения нужного эффекта курсы физиотерапии следует посещать не менее двух раз в год.

Народная медицина

Рецепты народной медицины используются в качестве вспомогательного средства при лечении острого оофорита, а при хронической его стадии способны применяться как основной терапевтический метод.

Наиболее популярные народные рецепты:

• прием отваров из грецкого ореха, шиповника, смородины, ромашки,
• спринцевания отварами ромашки, календулы, тысячелистника,
• употребление сока алоэ,
• накладывание грязевых и глиняных компрессов на нижнюю часть живота,
• прием травяных гинекологических ванночек.

Перед самостоятельным лечением любыми народными средствами следует проконсультироваться с гинекологом.

Прогноз хронического оофорита

При своевременном медицинском вмешательстве заболевание хорошо поддается лечению. Для этого следует вылечить острую форму оофорита в условиях стационара или использовать все виды терапии для устранения хронического воспаления яичников.

Профилактика

Профилактика хронического оофорита, как и других гинекологических заболеваний, включает в себя следующие рекомендации:

• регулярное посещение гинеколога,
• своевременное лечение всех диагностированных заболеваний,
• использование барьерных методов контрацепции с новым партнером,
• ведение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, правильное питание,
• организация полноценного отдыха.

Хронический оофорит – воспаление яичников, которое следует лечить уже при первых его проявлениях. Своевременное медицинское вмешательство обеспечит скорейшее выздоровление и минимальное количество осложнений от болезни. Во время течения ремиссии необходимо тщательно следить за собственным здоровьем для предотвращения обострений.

Загрузка…

что это такое, симптомы, причины, методы лечения

Оофорит – воспаление яичников, которое сопровождается болезненными симптомами и грозит бесплодием, тяжелой беременностью и родами, анемией, возникновением эндометриоза, кисты и опухоли придатков. Чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста и наряду с сальпингитом (воспалением фаллопиевых труб) лидирует среди воспалительных заболеваний женской половой сферы. В этой статье мы расскажем, что такое оофорит, определим его симптомы и выясним, как лечить оофорит во время беременности.

Оофорит. Воспаленный яичник

Причины оофорита

Главной причиной развития оофорита является наличие инфекции в организме, которая через фаллопиевы трубы, кровь или лимфу попадает в яичники. Определим основные причины воспаления яичников и особенности инфицирования:

1. Инфекции могут попадать в организм не только половым путем (при незащищенном половом акте), но и бытовым (через воду или полотенца в местах общего пользования, саунах, бассейнах). Чаще всего возбудителями являются хламидии, урепазмы, микоплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонады, кишечные палочки.
2. Оперативные вмешательства в органах малого таза увеличивают шанс попадания болезнетворных организмов, которые через матку и фаллопиевы трубы попадают в яичники и вызывают их воспаление. Вообще, сальпингит и оофорит неразрывно связаны, очень редко бывает воспаление отдельно труб или отдельно яичников. Как правило, эти заболевания протекают совместно, отчего в медицине получили общее название – сальпингоофорит (аднексит).
3. Внутриматочные спирали тоже увеличивают риск возникновения оофорита. При установке или изъятии спирали происходит вмешательство в слизистые оболочки матки. Неправильные действия врача могут спровоцировать развитие заболевания.
4. Переохлаждение «бьет» в первую очередь по иммунным барьерам организма, вследствие чего живущие в нем бактерии начинают активно размножаться и вызывают воспалительные процессы.
5. Нарушения в работе эндокринной системы вызывают гормональные сбои, благодаря чему также происходит нарушение в работе иммунной системы. Искусственное прерывание беременности (аборт) увеличивает риск гормонального дисбаланса.
6. Стрессы могут вызвать обострение хронического оофорита. Это происходит потому, что после сильных эмоциональных потрясений иммунная защита ослабевает, патогенная микрофлора получает благоприятную среду для размножения, и как следствие – воспалительный процесс в яичниках.

Помимо названных причин существуют дополнительные факторы риска, которые провоцируют воспалительные процессы в яичниках.

В первую очередь к ним относятся беспорядочные половые связи с множеством половых партнеров, пренебрежение барьерными методами контрацепции (презервативами). Все это увеличивает риск инфицирования.

Воспалительные процессы близлежащих органов может увеличивать риск развития оофорита. Так, болезни мочевыводящих путей (цистит, уретрит) являются частыми спутниками оофорита.

Курение хоть и не является прямой причиной возникновения заболевания, но может оказать негативное воздействие на общее состояние иммунной системы. Никотин, вредные смолы, которые содержатся в сигаретах, буквально «убивают» иммунитет.

Симптомы заболевания

Признаки оофорита будут различаться в зависимости от того, какую форму приняло заболевание.

Различают острый, подострый и хронический аутоиммунный оофорит.

Острый оофорит возникает внезапно, сопровождается сильными ноющими болями внизу живота. Болевые ощущения могут локализоваться справа или слева, а иногда и с двух сторон (двухсторонний оофорит). Появляются густые мажущие выделения, цвет которых может быть мутно-белым, с желтоватым или зеленоватым оттенком. Выделения сопровождаются неприятным запахом (он возникает не всегда и зависит от возбудителя инфекции). В некоторых случаях может подниматься температура до 38 градусов. Если инфекция попала и в мочевыводящие пути, то наблюдается боль при мочеиспускании.

Хронический оофорит возникает при наследственной предрасположенности к этому заболеванию, при частых абортивных мероприятиях, воспалительных заболеваниях в других органах малого таза, а также, если острый оофорит не был вылечен полностью (или лечился некорректно) и перешел в хроническую фазу. Симптомы при такой форме воспаления выражены слабо. У пациенток наблюдаются неприятные ощущения внизу живота (тупые ноющие боли), которые то появляются, то исчезают, боли во время полового акта. Выделения возникают при обострениях, которые провоцируются в основном стрессом или переохлаждением. Повышения температуры даже при обострении хронического оофорита не бывает, и вообще все симптомы протекают довольно спокойно, вызывая лишь небольшой дискомфорт.

Подострый оофорит встречается редко и сочетает в себе признаки острого и хронического. Может возникнуть также внезапно, как и острый, но боль быстро стихает. Опасность этой формы заболевания заключается в том, что женины редко обращаются за помощью, так как симптомы очень непродолжительны. Поэтому подострый оофорит часто перетекает в хроническую форму.

Диагностика

Для того чтобы определить наличие оофорита, лечащий врач изучает и анализирует симптомы пациентки. Затем переходит к ее осмотру в гинекологическом кресле. Опытный гинеколог может определить воспалительный процесс во время пальпации (воспаленный яичник увеличен, осмотр для пациентки сопровождается болью). Однако во избежание постановки ошибочного диагноза берется мазок на флору (для определения количества лейкоцитов) и назначается ультразвуковое исследование.

При подозрении на какие-либо венерические заболевания или иные инфекции, передающиеся половым путем, берутся соответствующие пробы. Только после проведения комплексной диагностики назначается лечение.

Оофорит и беременность

При диагностировании оофорита многих женщин тревожит не только быстрое лечение патологического процесса, но и возможна ли дальнейшая беременность при этом заболевании. Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно, потому что роль играет не только тот факт, насколько своевременно и квалифицированно было проведено лечение, но также и возраст пациентки, индивидуальные особенности ее анамнеза, а также то, полностью ли здоров ее партнер.

Конечно, при оофорите есть риск развития бесплодия. Дело в том, что при воспалительных заболеваниях разрастается фиброзная ткань, которая выступает своеобразным барьером для дальнейшего проникновения инфекции в близлежащие ткани. Такой процесс называется спаечным. Спайки вызывают непроходимость маточных труб, яйцеклетка не может свободно перемещаться от яичника к матке.

Но не все так однозначно. Во-первых, спайки можно вылечить. Есть специальные препараты для их рассасывания, а в особо тяжелых случаях проводится лапароскопия – операция по их удалению. Во-вторых, двухсторонний оофорит встречается достаточно редко, и если второй яичник здоров, то шансы зачать и выносить ребенка довольно велики.

Поэтому чтобы не допустить той стадии заболевания, когда наступает необратимое бесплодие, важно своевременно диагностировать оофорит (и возможный сальпингит) и приступить к его комплексному лечению.

Как лечить оофорит

При лечении оофорита важен комплексный подход, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму. Поэтому применяется как медикаментозная терапия, так и народные способы лечения.

Медикаментозная терапия

Для лечения воспаления яичников назначаются антибиотики. Предпочтение отдается современным препаратам широкого спектра действия. Обычно назначают 2 группы препаратов: макролиды и тетрациклины, или макролиды и пенициллины.

Помимо антибактериальной терапии применяются местные препараты – внутривагинальные и ректальные свечи или таблетки, которые имеют противомикробное и противовоспалительное действие. При сильных болях могут применяться анальгетики, но только в первые дни лечения.

Часто назначают иммуностимуляторы. Особенно важно их применять при хроническом течении воспалительного процесса в яичниках.

По окончании лечения, если существуют остаточные явления в виде несильных болей, можно проколоть уколы алоэ. Этот препарат имеет рассасывающее и противовоспалительное действие.

При лечении хронических форм оофорита яичника обязателен курс препаратов для рассасывания спаек (например, свечи Лонгидаза).

Помимо лекарственных препаратов хорошо себя зарекомендовала физиотерапия (электрофорез, лазер, УВЧ). При наличии возможности, пациенткам рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение в санаториях, специализирующихся на лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза.

Для большей эффективности на время лечения не рекомендуется половая жизнь. Если диагностировано инфекционное заболевание, передающееся половым путем, то необходимо лечение обоих партнеров. При остром оофорите нужно соблюдать постельный режим как минимум 2 дня.

Лечение народными средствами

Помимо лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур можно осуществлять лечение оофорита в домашних условиях. Чаще всего готовят настои, чаи и отвары на растительной основе.

Например, для приготовления противовоспалительного настоя для приема внутрь нужно смешать ромашку и липу. Эти травы можно приобрести в аптеке, продаются в удобных фильтр-пакетах. Заварить по одному пакетику, дать настояться в течение получаса и принимать по 100 мл дважды в день. Такими же свойствами обладают крапива, мята, череда, боровая матка.

Хорошо зарекомендовали себя и спринцевания. Для приготовления раствора для спринцеваний понадобится по 20 гр. измельченной коры дуба и листьев крапивы. Залить ингредиенты 200 мл кипятка, дать настояться, остудить, процедить и спринцеваться перед сном. Такое средство оказывает антисептическое действие.

Данные методы могут применяться в качестве профилактических мер, а также в дополнение к медикаментозному лечению, но никак не самостоятельно. Перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

 

 

Хронический оофорит — как лечить, симптомы и диагностика

Хронический оофорит (офорит) – это продолжительное малосимптомное воспаление одного или обоих яичников.

В отличие от острого, диагностика и лечение хронического воспаления придатков матки имеет целый ряд особенностей.

Вернуться к оглавлению

Что такое хронический оофорит?

Яичник (ovarium) – парный гормонально-активный орган женской репродуктивной системы. Располагается в области малого таза, по обе стороны матки. Контактирует с маткой посредством маточных труб (salpinx).

Яичники вместе с маточными трубами часто называют придатками матки.

В яичниках развиваются фолликулы с яйцеклетками, вырабатывается основная масса женских половых гормонов (эстрогены, прогестерон).

Яичники, маточные трубы и матка – расположение Оофорит – это воспалительное заболевание женской половой сферы, связанное с инфекционным или иммунным поражением тканей яичника

Изолированный оофорит встречается крайне редко (6-10%). Обычно в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы. В этом случае недуг называют сальпингоофорит или аднексит.

Течение оофорита чаще носит первичный хронический характер — болезнь развивается постепенно, без явных клинических проявлений всерьёз затрудняя диагностику и своевременное лечение. Хроническое воспаление периодически осложняется обострениями.

В редких случаях болезнь начинается клинически остро, а затем, при неадекватном лечении или влиянии других факторов, принимает подострую или хроническую форму.

Оофорит (воспаление яичников): виды течения

Код по мкб-10

N70.1 Хронический оофорит/сальпингит
N70.9 Оофорит/сальпингит неуточненные

Оофорит хронический односторонний – что это?

Если воспалительный процесс поражает только один яичник (другой при этом остаётся здоровым), то болезненное состояние является односторонним.

Длительное воспаление левого яичника носит название хронический левосторонний оофорит, правого – хронический правосторонний оофорит. Локализация воспаления при оофорите

Оофорит хронический двухсторонний – что это?

Длительное вялотекущее воспаление обоих яичников называют хроническим двусторонним оофоритом.

Без лечения хронический оофорит у женщин часто становится источником внематочной беременности, бесплодия, острой хирургической патологии

• Снижение функции яичника, ановуляция, нарушение менструального цикла
• Дисгормональные заболевания половых органов
• Самопроизвольный выкидыш
• Внематочная беременность
• Спаечный процесс
• Бесплодие
• Стойкий болевой синдром
• Вовлечение в хронический воспалительный процесс соседних органов: мочевого пузыря, кишечника, др.

• Гнойная тубоовариальная «опухоль»
• Овариальный абсцесс
• Пиовар
• Перитонит

Вернуться к оглавлению

Причины хронического оофорита

1. Инфекция: микробы, вирусы, грибки.
2. Аутоиммунное воспаление, развивается вследствие: хронических заболеваний половой сферы, радиации, гормональных нарушений, ферментативных дефектов, др.

1.Генитальные:

• Инфекции, передающиеся половым путём
• Длительное ношение внутриматочной спирали
• Бактериальный вагиноз
• Урогенитальные заболевания полового партнёра
• Аборт
• Осложнённые роды
• Гинекологические лечебно-диагностические манипуляции: гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание, др.
• Половой акт во время менструации

2.Негинекологическая патология:

• Ожирение
• Воспаления мочевыделительной системы
• Анемия
• Гиповитаминоз, авитаминоз
• Дисбактериоз кишечника
• Иммунодефицит, снижение сопротивляемости организма
• Очаг хронической инфекции (тонзиллит, стоматит, синусит, др.)

3.Социальные факторы:

• Раннее начало половой жизни
• Частая смена половых партнёров, активная половая жизнь
• Неблагоприятные условия жизни, алкоголизм, наркомания
• Стресс
• Малоподвижный образ жизни

• Особенности инфекционного возбудителя
• Нарушение общего/местного иммунитета
• Хронические гинекологические, в том числе дисгормональные заболевания
• Непролеченный/недолеченный острый оофорит или аднексит

Риски обострения хронического оофорита

Причины обострения хронического воспаления придатков:

• Переохлаждение
• Переутомление
• Психоэмоциональное напряжение
• Физические перегрузки
• Общее заболевание или состояние, приводящее к снижению иммунитета
• Несоблюдение интимной гигиены
• Применение влагалищных гигиенических тампонов, спринцевание

Обострение хронического оофорита всегда связано с ослаблением иммунитета и усилением патогенных свойств возбудителя болезни

Что является возбудителем оофорита

Характер инфекции	Частые возбудители
ИППП – инфекции, передающиеся половым путём	Хламидии (30% случаев) Гонококки (40%) Трихомонады (20%) Уреаплазмы (микоплазмы)
Микробы-комменсалы или условно-патогенная микрофлора, населяющая организм человека, в том числе влагалищную среду	Кишечная палочка Энтерококки Протей Клебсиеллы Бактероиды Стафилококки Стрептококки Пептококки Пептострептококки Гарднереллы др.
Вирусы, в том числе передающиеся половым путём	Вирус герпеса 2 типа Цитомегаловирус
Грибки	Кандиды Актиномицеты
Туберкулёз	Микобактерии туберкулёза

Как микробы проникают в яичник?

Болезнетворные микроорганизмы попадают в придатки матки тремя путями:

1. Восходящий – инфекция распространяется из влагалища и/или полости матки по маточной трубе к яичнику.
2. Низходящий – микроорганизмы проникают в яичник из брюшины (аппендикса, сигмовидной и/или прямой кишки, др.)
3. Гематогенный – болезнетворные агенты доставляются в яичник с током крови/лимфы из удалённого очага.

В 80% случаев источником инфекции при хроническом оофорите является влагалище

Вернуться к оглавлению

Симптомы оофорита

Признаки хронического воспаления яичников в фазе ремиссии:

• Нарушение менструального цикла:
  — аменорея
  — нерегулярный менструальный цикл
• Бесплодие
• Синдром хронической тазовой боли
• Снижение трудоспособности, раздражительность, неустойчивость настроения, нарушение сна

Вне обострения хронический оофорит может протекать бессимптомно
или с незначительными, стёртыми клиническими проявлениями

Признаки	Подострое воспаление придатков	Хроническое воспаление придатков
Озноб, лихорадка	Нет	Нет
Температура тела	Норма/Не выше 38 градусов	Норма
Аномальные выделения из влагалища	Иногда	Нет
Болезненные менструации	Иногда	Иногда
Острые режущие боли внизу живота	Иногда	Нет
Тупые ноющие боли внизу живота	Да/Иногда	Да
Болезненность при смещении матки при бимануальном исследовании	Да	Нет
Увеличение придатков, определяемое при пальпации	Иногда	Нет/Тяжистость
Количество лейкоцитов в крови	Норма/ Чуть выше нормы	Норма
Ускорение СОЭ	Умеренное	Иногда

Где болит во время оофорита?

Вне обострения болезни болевые ощущения могут отсутствовать или проявляться неприятными ощущениями внизу живота во время натуживания, при половом акте

В подострый период, при обострении:

• Локализация боли: внизу живота, в паховой области, в крестце.
• Характер боли: тупая, ноющая.
• Боль усиливается:
  — после физической нагрузки
  — при переохлаждении
  — во время любых острых негинекологических болезней (простуда, ангина, бронхит, цистит, др.)
  — в стрессовых ситуациях
  — перед и/или во время менструации
  — после гинекологического осмотра (бимануального исследования)
  — во время или после полового акта

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Распознать хронический или подострый оофорит, протекающий со стёртой симптоматикой, сложно даже опытному клиницисту.

Вне обострения хронического оофорита лабораторные показатели (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, др.) не изменяются.

Данных «двуручного» гинекологического осмотра недостаточно, для вынесения диагноза.

В одних случаях осмотр не находит никаких отклонений от нормы.

В других – обнаруживает ограниченную подвижность матки и/или болезненность, тяжистость, уплотнение в области придатков матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза в диагностике хронического оофорита малоэффективно (≈55%).

Косвенные эхо-признаки оофорита (выявляются лишь у половины больных):

• Увеличение размеров яичника
• Шарообразная форма воспалённого яичника
• Нечёткие контуры, утолщение наружной оболочки яичника
• Эхо-неоднородность или гипоэхогенность стромы яичника
• Отсутствие или плохая визуализация фолликулов в яичнике
• Свободная жидкость в малом тазу
• Боль во время трансвагинального УЗИ

Это бактериологическое исследование мазка из уретры, влагалища и цервикального канала.

Изучение мазков под микроскопом может обнаружить большое количество лейкоцитов (признак воспаления), дисбактериоз, патогенные микроорганизмы (ИППП)

При необходимости проводится ультра-точное исследование отделяемого влагалища на уреаплазму, микоплазму, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса, ВПЧ и др. методом полимеразной цепной реакции.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием служат хорошим подспорьем для уточнения диагноза хронического оофарита, для различия с опухолями, другими заболеваниями придатков.

Овариальная биопсия с последующим гистологическим исследованием – золотой стандарт диагностики аутоиммунного хронического оофорита.

Лапароскопия – наиболее эффективный метод выявления хронического оофорита.

Показания к проведению лечебно-диагностической операции:

• Стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозному лечению
• Подозрение на опасное осложнение хронического оофорита
• Бесплодие

Вернуться к оглавлению

Чем лечить хронический оофорит яичника?

/требуется консультация врача/

Препараты для лечение хронического оофорита назначает врач

Лечение хронического оофорита в стадии ремиссии проводится амбулаторно (на дому)

Антибактериальная терапия при хроническом воспалении яичников, как правило, не применяется, или назначается в отдельных случаях

Показания к лечению хронического воспаления придатков антибиотиками:

• Рациональная терапия антибиотиками ранее не проводилась
• Период обострения болезни
• Назначение лечебных действий, обостряющих хронический воспалительный процесс: введение стафило- или гоновакцины, физиопроцедуры, др.

Препараты для лечения оофорита

Европейские рекомендации по амбулаторной антибактериальной терапии неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки:

Название действующего вещества	Режим приёма
Моксифлоксацин 400 мг	1 раз в сутки, внутрь, в течение 14 дней
(1)Левофлоксацин 500 мг + (2)Метронидазол 500 мг	(1)1 раз в сутки, внутрь, в течение 14 дней +(2) 2 раза в сутки, внутрь, в течение 14 дней
(1)Цефтриаксон 500 мг + (2)Азитромицин 1,0 г	(1)внутримышечно, однократно +(2) 1 раз внутрь, через неделю ещё 1 раз внутрь

Назначается по показаниям, по индивидуальной схеме:
— на время приёма антибиотиков,
— для лечения микозов урогенитального тракта.

Чаще всего применяют:

• Флуконазол
• Интроконазол

Противовоспалительное и одновременно обезболивающее лечение хронического оофорита проводят препаратами группы НПВС.

Например:

• Диклофенак (таблетки 50 мг) – внутрь, 1 раз в сутки
  +Диклофенак (свечи 100 мг) – ректально, на ночь
• Напроксен (таблетки 50 мг) — внутрь, 1 раз в сутки
  +Напроксен (свечи 50 мг) — ректально, на ночь
• Нимесулид — по 100 мг 2 раза в сутки, после еды (при сильных болях)

Для уменьшения воспалительных реакций назначаются блокаторы гистаминовых h2-рецепторов, например:

• Супрастин – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки
• Тавегил – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки
• Цетиризин — по 1 таблетке 1 раз в сутки
• Лоратадин — по 1 таблетке 1 раз в сутки

Витамины применяют для повышения защитных свойств организма и профилактики рецидива заболевания.

• Витамин В1 — по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций, через день
• Витамин В6 — по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций, через день
• Витамин А — капсулы по 5000 ME, по 1 капсуле через 10—15 минут после еды недельным курсом
• Витамин С — внутрь по 50 — 100 мг, 3—5 раз в сутки двухнедельным курсом
• Витамин Е — внутрь по 50 — 100 мг, 1—2 раз в сутки, недельным курсом

По рекомендации лечащего врача могут применяться поливитаминные препараты курсами, например: Витрум, Юникап-Т, Триовит, Мульти Табс, др.

Наиболее популярны:

• Вобензим – по 5-7 драже 3 раза в день 2-4 недели
• Магнезия (сульфат магния) 25% – внутримышечно, по 5 мл, 1 раз в день, в течение 1-3 недель
• Серта (серратиопептидаза) — по 5-10 мг, 3 раза в сутки после еды, в течение 2-4 недель

Для поддержания здоровой микрофлоры влагалища, профилактики и лечения дисбактериоза кишечника назначаются пробиотики.

Внутрь:

• Линекс
• Бифиформ
• Аципол
• Нормобакт
• Бак-сет форте
• Бифидум и др.

Местно, в виде влагалищных свечей/капсул:

• Лактожиналь
• Лактонорм
• Вагилак и др.

Особенности лечения двустороннего оофорита

Важной составляющей комплексного лечения хронического оофорита является повышение иммунной реактивности и неспецифических защитных сил организма.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации врача-иммунолога, строго по назначению – есть противопоказания!

• Левамизол – в качестве иммуномодулятора, при доказанном уменьшении активности Т-системы иммунитета, внутрь по индивидуальной схеме.
• Пирогенал – внутримышечно, 1 раз в день, через день или с двух-трёх-дневными промежутками в индивидуальной дозе, месячным курсом. Назначается при затяжном рецидивирующем течении оофарита, также для рассасывания спаек.
• Тималин или Т-активин – применяется по индивидуальной схеме для коррекции комбинированных иммунодефицитов, аутоиммунных и аллергических заболеваний.
• Ликопид – высокоэффективный синтетический иммуномодулятор, стимулирует все формы противоинфекционной защиты. При хроническом оофорите принимать 1 мг 1-2 раза в сутки 10-дневным курсом.
• Тамерит (Галавит ®)– иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. Применяется в виде внутримышечных инъекций по индивидуальной схеме.
• Полиоксидоний – обладает иммуностимулирующим и детоксицирующим действием. Применяется по показаниям: в виде инъекций, таблеток, ректальных свечей – по индивидуальной схеме.
• Бестим (0,1 мг)– эффективное лекарственное средство для восстановления иммунологической реактивности и комплексного лечения хронических вирусных инфекций, хламидиоза, туберкулёза. Вводится внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения: 5 инъекций.

Для поддержки функций иммунной системы и усиления противовирусного иммунитета в комплексной терапии хронического оофорита по показаниям используют препараты интерферонов и их индукторов.
Например:

• Циклоферон – в виде внутримышечных инъекций
• Неовир – в качестве иммуностимулятора, для лечения воспалений органов малого таза
• Виферон — в виде ректальных свечей от оофорита
• Реаферон – капсулы, внутрь, по индивидуальной схеме

(при отсутствии противопоказаний)

• Электрофорез йода, цинка, меди — на область придатков
• Ультрафонофорез — на область придатков
• Ультрафиолетовое облучение зоны бикини
• Магнитолазеротерапия
• Магнитотерапия низкочастотная
• Озонотерапия и др.

Методы неспецифической противовоспалительной терапии улучшают микроциркуляцию, препятствуют образованию микротромбов и некрозов в патологическом очаге, активируют все звенья местного иммунитета.

При непереносимости лекарственного лечения перспективным направлением терапии хронического оофорита многие исследователи считают ультрафиолетовое облучение крови.

Процедура ультрафиолетового облучения крови

Есть клинические данные об успешном иммунокоррегирующем эффекте плазмафереза у пациенток с хроническим оофоритом.

Лечебная гимнастика при хроническом оофорите

Застойные явления в брюшной полости способствуют нарушению микроциркуляции, появлению гипоксии, снижению местного иммунитета, развитию хронического воспаления и спаек.

Регулярная лечебная физкультура ликвидирует эти явления, оздоравливает мочеполовую сферу, укрепляет мышцы тазового дна.

Народные средства лечения оофорита

Что это такое?
Мумиё (горное масло) – это смолообразное вещество, образуется в горах. Представляет собой природный комплекс органических биологически активных веществ. Обладает мощным иммуностимулирующим эффектом, усиливает процессы кроветворения и регенерации.

Где взять:
Надёжней и безопасней приобрести готовое к применению мумиё в аптеке.

Как применять:
Принимать один раз сутки: по 0,2-0,5 г утром, строго натощак, запивая водой (50-100 мл) или тёплым молоком. Курс лечения: 1-2 месяца.

При хроническом воспалении придатков полезно принимать общеукрепляющее средство, на основе биоактивного сока из листьев алоэ, повышающее сопротивляемость организма к инфекции.

Что надо:
Сок алое – 100 г
Ядра грецкого ореха — 1 стакан
Мёд натуральный – 300 г
Лимон свежий – 3 штуки.

Как делать:
Срезать листья комнатного алоэ (длиной от 15 см и более). Поместить их в бумажный пакет и выдержать в холодильнике 7 дней для повышения активности биологических веществ.

Затем листья алоэ пропустить на мясорубке, отжать через марлю. Полученный сок прокипятить 3 минуты. Остудить. Смешать с измельчённым орехом и остальными ингредиентами. Хранить в холодильнике.

Как применять:
Принимать по 1 чайной ложке за 30 минут до еды 3 раз в день в течение месяца. Курс лечения можно повторять.

Костяника — малоизвестное эффективное народное средство при воспалительных заболеваниях женской мочеполовой сферы.

Что надо:
Листья и стебли костяники – 2 столовых ложки

Как делать:
Сырьё залить кипятком. Нагревать на водяной бане 30 минут. Остудить, процедить, добавить тёплой кипячёной воды до получения исходного объёма (250 мл). Хранить в холодильнике.

Как применять:
Принимать по 2 столовые ложки за 30 минут до еды 3 раза в день в течении 3-х недель. После 7-дневного перерыва лечебный курс можно повторить.

Вернуться к оглавлению

Необходимо ли хирургическое лечение заболевания?

Неосложнённый хронический оофорит хирургического лечения не требует.

Для восстановления репродуктивных функций при бесплодии, спаечных процессах может применяться лечебно-диагностическая лапароскопия.

Вернуться к оглавлению

Можно ли забеременеть при хроническом оофорите?

После рационального лечения неосложнённого хронического воспаления придатков желанная беременность возможна.

В случае неудач самостоятельной беременности рекомендуется процедура ЭКО.

Для объективного прогноза спонтанной беременности с оценкой состояния яичников при трубно-перитонеальном бесплодии проводится лечебно-диагностическая лапароскопия.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от причины хронического воспаления яичника, индивидуальных особенностей иммунитета и гормонального фона пациентки. При верной тактике ведения исход оофорита оптимистичный.

Меры профилактики хронического оофорита:

• Здоровый образ жизни
• Сбалансированное питание
• Контроль массы тела
• Планирование беременности (избегать абортов)
• Барьерная контрацепция (презерватив)
• Коррекция гормональной активности яичников (применение комбинированных оральных контрацептивов по рекомендации врача)
• Санаторно-курортное лечение
• Лечебная физкультура
• Регулярный осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев

Оофорит: причины, симптомы и лечение

Оофорит — это воспалительное заболевание женских тазовых органов, которое в основном поражает яичники. Это вызвано бактериальной инфекцией, обычно в результате заболевания, передающегося половым путем. Подробнее мы расскажем в следующей статье.

Последнее обновление: 26 декабря, 2018

Оофорит — воспалительный процесс, который возникает в области маточных труб. Эта патология поражает женщин в возрасте от 15 до 35 лет, а также женщин в период менопаузы.Обычно его вызывает бактериальная инфекция.

В результате развития этого заболевания маточные трубы сращиваются с яичниками. Это может привести к бесплодию.

Если заболевание обнаруживается быстро, репродуктивная система женщины будет меньше повреждена. Кроме того, инфекция не сможет распространиться на другие части тела, вызовет еще больше репродуктивных проблем. В легких случаях можно лечить антибиотиками, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Гинекологи проверяют наличие оофорита и заболеваний, передающихся половым путем, путем обследования органов малого таза и взятия образцов слизи и ткани матки для лабораторного анализа.

Лабораторные исследования выявляют природу бактериальной инфекции. Врачи используют эту информацию для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Что такое оофорит?

Оофорит — это воспалительное заболевание женских тазовых органов, которое в основном поражает яичники. Это вызвано бактериальной инфекцией, обычно в результате заболевания, передающегося половым путем.

Это может произойти у женщин любого возраста, хотя чаще встречается у женщин от 15 до 35 лет . Большинство инфекций можно лечить пероральными антибиотиками, хотя в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для более тщательного лечения.

Бактериальные инфекции вызывают это состояние . Как и в случае со многими видами инфекций, крайне важно вылечить проблему, прежде чем она станет более опасной для репродуктивной системы и не распространится по всему телу.

К сожалению, это состояние обычно сопровождает другие воспалительные заболевания органов малого таза по мере распространения инфекции.

Есть несколько мер предосторожности, которые женщины могут предпринять, чтобы снизить вероятность развития оофорита. Помимо прочего, знание сексуальной истории своего партнера и использование презервативов может значительно снизить риск заражения венерическими заболеваниями.

Часто гинекологов рекомендуют сексуально активным женщинам назначать регулярные осмотры, чтобы следить за здоровьем их репродуктивной системы. Они также могут еще больше снизить вероятность бактериальных инфекций, поддерживая надлежащую гигиену.

Каковы причины и кто подвержен риску?

Основными факторами, способствующими развитию оофорита, являются:

• Хронические инфекции в организме
• Курение
• Стрессовые ситуации и чрезмерная утомляемость
• Беспорядочные половые связи
• Заболевания мочеполовой системы
• Болезни эндокринной системы
• Незащищенный половой акт

Если оофорит обнаружен быстро, репродуктивная система женщины будет менее повреждена, и инфекция не сможет распространиться на другие части тела.

Каковы симптомы оофорита?

Симптомы оофорита различаются в зависимости от тяжести инфекции, но могут включать:

• Сильная боль внизу живота — возникает примерно во время окончания менструации или в первые 10 дней после менструации. Обычно это длится менее 7 дней.
• Сильное вагинальное кровотечение во время менструации.
• Боль при половом акте
• Высокая температура и озноб
• Необычные выделения из влагалища
• Расстройство желудка и рвота
• Общее ощущение дискомфорта

• Боль в спине
• Чувствительность к движению шейки матки
• Боль при мочеиспускании

Связь между оофоритом и бесплодием

Поскольку яичники являются домом для яйцеклеток, любое воспаление может быть плохой новостью для будущей фертильности.Если оофорит вызывает спайки яичников с окружающими органами и закупорку фаллопиевых труб, это может снизить шансы на будущую беременность.

Оофорит может вызвать спайки в области вокруг яичников или заблокировать маточные трубы. Это заставляет яичник не выпускать яйцеклетку.

Однако положительным моментом является то, что у будущих мам два яичника, поэтому повреждение одной стороны не всегда влияет на другую. Даже в этом случае оофорит может вызвать внематочную беременность, если его не лечить.

Ранняя диагностика и лечение оофорита увеличивает шансы забеременеть в будущем. По этой причине не откладывайте визит к врачу.

Короче говоря, помните, что даже легкие на вид инфекции могут нанести серьезный вред репродуктивным органам. Также оофорит требует быстрого лечения, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и сохранить фертильность.

Отчет о двух случаях необычного вида

J Family Reprod Health. 2017 сен; 11 (3): 174–178.

, M.D., ¹ , M.D., ¹ , MS Gynae, ² , MS Gynae, ² , M.D., ¹ and, M.D. ¹

Ruchi Rathore

¹ Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

Шиванги Чаухан

¹ Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

Suman Mendiratta

² Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

Риту Шарма

² Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

Manupriya Nain

¹ Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

Намрата Сарин

¹ Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

¹ Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

² Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия

Для корреспонденции: Ruchi Rathore, Отдел патологии, Медицинский колледж Муниципальной корпорации Северного Дели и больница Hindu Rao, Дели Малка Гандж, J-90, третий этаж Сакет, Дели-110007, Индия.moc.liamg@31erohtarihcur: liamE

Поступила в редакцию, май 2017 г .; Пересмотрено, август 2017 г .; Принята в печать 9000 августа 2017 г. Авторские права © Центр исследований репродуктивного здоровья Вали-э-Аср, Тегеранский университет медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Abstract

Ксантогранулематозное воспаление — редкая форма хронического воспалительного ответа, состоящая из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов.Из-за своей локально деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может имитировать злокачественное новообразование или туберкулез как клинически, так и радиологически. Мы представляем отчет о двух таких случаях: один клинически имитирует туберкулез, а другой — злокачественное новообразование. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.

Ключевые слова: Ксантогранулематозное воспаление, яичник, маточная труба, туберкулез, злокачественные новообразования

Введение

Ксантогранулематозное воспаление — хорошо известное патогистологическое явление. Эта форма воспаления, чаще описываемая в желчном пузыре и почках, редко встречается в маточных трубах и яичниках. Это относительно редкая форма хронической воспалительной реакции, приводящей к разрушению пораженных органов. В тканевой паренхиме преобладают липидсодержащие пенистые гистиоциты, а в тканевой паренхиме имеются слои смешанных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и многоядерных гигантских клеток (1).Однако из-за своей местной деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может иногда имитировать злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически. Поскольку он влияет на подавляющее большинство органов, кроме желчного пузыря и почек, включая мочевой пузырь, яички, желудок и женские половые пути, осведомленность об этой сущности имеет первостепенное значение для правильного ведения таких пациентов (2). Мы представляем отчет о двух случаях ксантогранулематозного воспаления, уникальных с точки зрения их проявления: один имитирует туберкулез, а другой неправильно диагностирован как злокачественное новообразование клинико-рентгенологически.

История болезни 1

Женщина 21 года, поступившая в гинекологическое отделение с жалобами на невозможность забеременеть в течение последних 5 лет. Ее менструальный анамнез был в пределах нормы, за исключением последних 5 месяцев, когда у нее появились нерегулярные менструальные кровотечения и дисменнорея. В прошлом не было никаких хронических заболеваний, таких как туберкулез. 11 лет назад ей сделали аппендиэктомию по поводу острого аппендицита. При общем медицинском осмотре у нее была бледность и легкий отек стопы.При осмотре брюшной полости в левой подвздошной ямке обнаружено уплотнение размером примерно 8 х 8 сантиметров. При осмотре влагалища были выявлены двусторонние болезненные своды и объемная матка, а при осмотре в зеркалах — здоровые влагалище и шейка матки.

Пациентка была дополнительно обследована и на УЗИ была обнаружена левосторонняя киста яичника размером 5 х 4 см, диагностированная как сложная киста с перегородками. Матка антевертирована, объемная, с множественными миомами как на передней, так и на задней стенках.В почках также наблюдались гидронефротические изменения. При гистеросальпингографии двусторонние трубки были заблокированы. Выполнена лапаротомия, в результате которой было выявлено большое трубчато-яичниковое образование на левой стороне размером 6 х 7 см. Было обнаружено, что сальник и кишечник прилегают к этой массе. Наряду с большой миомой размером 5 х 2 см, обнаруженной в передней стенке матки. Правая фаллопиева труба извилистая и отечная, в то время как правый яичник, по-видимому, был нормальным. Итак, левая сальпингоофрэктомия была выполнена и отправлена ​​на гистопатологическое исследование.Гной, выделившийся из сальника, отправлен на посев и чувствительность. Однако он не выявил никакого роста (включая Mycobacterium tuberculosis) даже через 4 недели. Другое исследование пациента показало, что уровни СА 125 составляют 246 Ед / мл, а уровни ЛГ в сыворотке — 7,58 мМЕ / мл. Профиль щитовидной железы в норме.

Гистопатологическое исследование: Мы получили изуродованный образец в трех частях. Самый большой кусок имел размеры 5 × 3 × 2 см. Наружная поверхность была покрыта экссудатом и перегружена.На поверхности разреза обнаружены красно-коричневые участки со структурой просвета, которая, вероятно, представляет собой трубку. Второй и третий кусочки имели размеры 4 × 3 × 1 см и 1 × 1 × 0,5 см. Срезы яичника показали пласты пенистых гистиоцитов вместе с наличием воспалительных инфильтратов в виде лимфоцитов, плазматических клеток и некоторых нейтрофилов и эозинофилов. Было обнаружено изрядное количество пенистых гистиоцитов с обильными нагруженными липидами вакуулами в цитоплазме и гипохроматических ядрах. Был фиброз и некоторое разрастание сосудов в паренхиме яичников.Срезы маточных труб также показали наличие ксантогранулематозного воспаления в собственной пластинке и серозной оболочке стенок трубки (как показано на рисунке). Окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS) и кислотостойкостью было отрицательным. Последующие иммуногистохимические окрашивания показали положительный результат на CD68, CD 3 и CD 20, что свидетельствовало о смешанных воспалительных инфильтратах как в трубке, так и в яичнике. По указанным признакам поставлен диагноз: ксантогранулематозный сальпингоофрит.

(A) Общий образец из случая 2 с желтоватыми участками, которые выявили ксантоматозное воспаление под микроскопом.(B) 100-кратное увеличение маточной трубы в случае 2: ​​выстилка маточной трубы и ксантоматозное воспаление. (C) 400-кратное увеличение яичника в случае 1 с пенистыми макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами. (D) Иммуногистохимия для CD68, показывающая положительную реакцию в более чем 60% клеток.

История болезни 2

Женщина 43 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на уплотнение в животе. При осмотре брюшной полости ее живот был мягким, с левосторонней шишкой размером 4 × 4 см. При осмотре зеркала шейка матки была гипертрофирована, а на влагалище — объемная матка с массой с левой стороны размером примерно 6 × 6 см.Двусторонние своды были бесплатными. Пациент перенес холецистэктомию 11 лет назад.

Ультразвуковое исследование показало анэхогенную массу яичника с левой стороны размером 6,4 × 5,3 × 4,5 см. Ее магнитно-резонансная томография также показала четко выраженное, толстостенное, нерегулярное кистозное поражение левого яичника с пересекающимся периовариальным и параметриальным жиром. При подозрении на новообразование ей была запланирована полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. При лапаротомии у нее было обнаружено твердое кистозное образование размером 6 × 6 см в левой пара яичниковой области.Левая маточная труба и сигмовидная кишка также были прикреплены к новообразованию. Часть ткани была отправлена ​​на замороженный срез, в котором была обнаружена фибросоединительная ткань с наличием воспалительного инфильтрата только в виде нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. Опухоли не выявлено. Культура перитонеальной жидкости была отрицательной на микобактерии туберкулеза.

Гистопатологическое исследование: Выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и направлена ​​на гистопатологическое исследование с клиническим диагнозом новообразование яичников.Размер матки 8 × 11 × 4 см с присоединенной правой трубкой размером 4 × 1 см и яичником размером 3 × 1 см. На разрезанных срезах обнаружены множественные кисты, заполненные слизистым материалом размером от 0,5 до 1 см. Левая придатковая масса размером 6 × 5 × 2 см с твердым кистозным разрезом, заполненным серо-коричневым слизистым материалом в некоторых очагах.

Микроскопическое исследование полного образца показало области с ксантогранулематозным воспалением, состоящие из пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, инфильтрирующих строму яичника и фаллопиевы трубы (как показано на), что свидетельствует о ксантогранулематозном сальпингоофорите.Иммуногистохимия для CD 68 показала положительный результат, подтверждающий наличие гистиоцитов.

Обсуждение

Ксантогранулематозное воспаление матки, маточной трубы и яичника было впервые описано Кунакемакорном в 1976 г. (1). На сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев ксантогранулематозного сальпингоофорита. Хотя точная причина этой необычной формы хронической воспалительной реакции до сих пор неизвестна, основными причинами этого заболевания считаются наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внутриматочных контрацептивов, неэффективной антибактериальной терапии или аномального липидного обмена (2 ) (3).С таким воспалением связаны инфекции, вызываемые различными организмами, такими как Escherichia coli, Proteus vulgaris, bacteroides fragilis и Salmonella typhi. Однако в обоих наших случаях история ВЗОМТ, введение ВМС выявить не удалось. Некоторые авторы также утверждают, что, поскольку это хронический воспалительный процесс, приводящий к некрозу тканей, постоянное высвобождение холестерина и других липидов из мертвых клеток, фагоцитируемых макрофагами, приводит к ксантоматозному процессу (4). В нашем первом случае предполагалось, что пациент болен туберкулезом после лапаротомии из-за обширного разрушения тканей окружающих органов, но их культуры не оказались положительными на Mycobacterium tuberculosis.Более того, чувствительность гнойной культуры к другим анаэробным бактериям, связанным с заболеванием, также была отрицательной. В нашем втором случае клинические и радиологические результаты были подозрительны на опухоль из-за природы образования массы и вовлечения окружающего жира, однако диагноз злокачественности мог быть отклонен на самом замороженном срезе и подтвержден на последующих гистопатологических срезах из-за осведомленности об этом. состояние патологоанатомом.

Средний возраст этого поражения — 38 лет.5 лет (диапазон 23–72), а самый молодой зарегистрированный случай — 18 лет (5). Нашему первому пациенту был 21 год, он был относительно молод для этой презентации.

Клинически эти пациенты обычно жалуются на лихорадку, новообразование в брюшной полости, меноррагию, боли в животе или анемию (6). Первичное бесплодие без предшествующей меноррагии или эндометриоза в анамнезе также является одной из ключевых особенностей нашего первого случая. Соответственно, как и у нашего пациента, у этих пациентов повышены скорость оседания эритроцитов и общее количество лейкоцитов.Чаще эти поражения имеют тенденцию образовывать опухолевидные образования, как в нашем втором случае, из-за фиброза и спаек, образующихся в результате хронического воспаления. Важность распознавания этих локально деструктивных образований массы исходит из того факта, что они могут быть ошибочно диагностированы как клинически, так и радиологически как злокачественные образования, образующие массу. Также в такой стране, как наша, где заболеваемость туберкулезом высока, эти поражения также могут имитировать туберкулез и начинать противотуберкулезное лечение, как это произошло в нашем первом случае.

Пораженный яичник обычно увеличен в размерах от 3 до 17 см (7-15). В нашем первом случае образец сальпингоофрэктомии был изуродован и получен тремя частями размером примерно 5 см. Согласно литературным данным, яичник не только заменяется опухолью типа твердой желтой узловатой массы, которая может быть кистозной из-за разжижающегося некроза, но также прилипает к соседним органам и брюшине малого таза, вызывая их разрушение, вызывая подозрение на злокачественное новообразование, как в нашем втором случае. корпус (14).

Микроскопически эти поражения характеризуются преимущественно липидными макрофагами наряду с плотными воспалительными инфильтратами плазматических клеток лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В нашем случае, в то время как яичник был полностью вовлечен в процесс с мало сохранившейся паренхимой, в маточной трубе это воспаление проявлялось преимущественно в собственной пластинке, в обоих случаях предполагая непрерывное поражение маточной трубы и яичника.

В дифференциальный диагноз могут быть включены как неопухолевые, так и неопластические состояния.Неопухолевые состояния в первую очередь включают такие инфекции, как туберкулез и грибковые инфекции, которые, как в нашем случае, были исключены путем проведения специальных окрашиваний (AFB и PAS). Одним из наиболее важных отличий, микроскопически напоминающих ксантогранулематозное воспаление, является малакоплакия, при которой в цитоплазме обнаруживаются концентрические кальцифицирующие тельца (тельца Михаэлиса-Гутмана), которые не наблюдались ни в одном из наших случаев.

Иногда неопластические состояния, такие как лимфома или лейкемия, злокачественная мелкоклеточная опухоль и склерозирующая стромальная опухоль, также могут быть включены в список дифференциальной диагностики.Однако, поскольку у нас была полиморфная популяция воспалительных клеток, подтвержденная иммуногистохимическим анализом CD 68, CD3 и CD 20, мы исключили эти возможности (4). Таким образом, клинически, радиологически, а иногда и патологически ксантогранулематозный оофорит можно спутать со злокачественными новообразованиями яичников (2).

Как и в наших случаях, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Но осведомленность об этом воспалительном поражении среди клиницистов, радиологов и патологов может не только предотвратить гипердиагностику и обширные операции для пациентов, но также может снизить заболеваемость, улучшая прогноз для этих пациентов (16).

Заключение

Хотя точная этиология этого локально деструктивного воспалительного поражения неизвестна, мы предлагаем, чтобы пациенты с ВЗОМТ, эндометриозом, ВМКН и т. Д. Находились под наблюдением, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут еще больше помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Примечания:

Образец цитирования: Ратор Р., Чаухан С., Суман М., Шарма Р., Наин М., Зарин Н. Ксантогранулематозный сальпингоофрит, извлеченные уроки: отчет о двух случаях с необычной формой представления . J Fam Reprod Health 2017; 11 (3): 174-8.

Ссылки

1. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL, Desouki MM, Zhao C. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей: отчет о трех случаях. J Рак. 2012; 3: 100–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Шилпа Д., Сульхян К., Сачин Б., Госави А., Рамтирткар Н. Ксантогранулематозный оофорит: клинический случай. Индийский J Basic Appl Med Res. 2013; 2: 745–9. [Google Scholar] 3. Элахи А.А., Нигам А., Пуджани М., Батра С. Ксантогранулематозный оофорит, имитирующий злокачественное новообразование: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 25 июня 2015 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Каригоудар М.Х., Куштаги А.В., Каригоудар Р.М., Сирасаги А.К. Ксантогранулематозный оофорит: редкое воспалительное поражение. Журнал Института Кришны медицинских наук Университета.2013; 2: 111–5. [Google Scholar] 5. Танвар Х., Джоши А., Вагаскар В., Кини С., Бачхав М. Ксантогранулематозный сальпингооофорит: самый молодой документально подтвержденный случай. Представитель дела Obstet Gynecol. 2015; 2015: 237250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шалев Э., Цукерман Х., Ризеску И. Воспалительная псевдоопухоль таза (ксантогранулема) Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.1982; 61: 285–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ladefoged C, Lorentzen M. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей. Гистопатология. 1988; 13: 541–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумар М.Ю., Потекар Р.М., Еликар Б.Р., Панде П. Ксантогранулематозный оофорит, маскирующийся под новообразование яичника. Азиатский J Pharm Health Sci.2012; 2: 308–9. [Google Scholar] 11. Шукла С., Пуджани М., Сингх С.К., Пуджани М. Ксантогранулематозный оофорит, связанный с первичным бесплодием и эндометриозом. Индийский J Pathol Microbiol. 2010; 53: 197–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сингх У. Р., Ревати Г., Гита Р. Ксантогранулематозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. Дж. Обстет Гинекол (Токио, 1995), 1995; 21: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Punia RS, Aggarwal R, Amanjit, Mohan H. Ксантогранулематозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol. 2003; 46: 80–1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П. Ксантогранулематозный оофорит — клинический случай. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б., Гаятри М.Н., Манджунатх Б.С., Ратна С. Ксантогранулематозный сальпингоофорит: редкое явление в исключительном месте. Индийский J Pathol Microbiol. 2007; 50: 607–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Радж Дж. А., Джагадиша М., Навин С., Рамачандра У. Ксантогранулематозный оофорит: патологические данные с клинической корреляцией.J Indian Med Assoc. 2012; 110: 653–4. [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Лечение аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников: клинический случай | Репродукция человека

Аннотация

Не существует известной иммуносупрессивной терапии аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников, которая была бы безопасной и эффективной в проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Тем не менее, иммуносупрессия с использованием кортикостероидов эмпирически использовалась для лечения этого состояния. Здесь мы представляем два случая молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников, которые лечились глюкокортикоидами в надежде на восстановление фертильности.Первый случай иллюстрирует потенциальную пользу такой терапии, а второй случай — потенциальный риск. Первый пациент с гистологически подтвержденным аутоиммунным оофоритом проходил лечение глюкокортикоидами через день. Менструальное кровотечение у нее вернулось шесть раз, а овуляторная концентрация прогестерона — четыре раза в течение 16 недель. Вторая пациентка с предполагаемой, но не подтвержденной аутоиммунной недостаточностью яичников была направлена ​​к нам после 9-месячного курса кортикостероидов.Во время этого лечения у нее не возобновились менструации. Лечение кортикостероидами осложнилось ятрогенным синдромом Кушинга и остеонекрозом коленного сустава. Выявление пациентов с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников дает возможность восстановить функцию яичников путем лечения этих пациентов с помощью надлежащей иммуномодулирующей терапии. С другой стороны, сильнодействующая иммуномодулирующая терапия может иметь серьезные осложнения. Кортикостероидную терапию при аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников следует ограничивать использованием в плацебо-контролируемых исследованиях, предназначенных для оценки безопасности и эффективности такого лечения.

Введение

Для эффективного восстановления фертильности у молодой женщины с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников клиницисту необходим, во-первых, чувствительный и специфический неинвазивный метод, чтобы подтвердить, что у женщины действительно имеется недостаточность яичников на аутоиммунной основе, и, во-вторых, лечение для введения этого безопасность и эффективность доказана проспективным рандомизированным контролируемым исследованием.

В настоящее время у врача нет ни того, ни другого (Nelson et al., 1996; Wheatcroft et al. , 1997). Это делает аутоиммунную недостаточность яичников разочаровывающим состоянием для молодых пар, которое лишает их фертильности, и разочаровывающим состоянием для врачей, которые за ними ухаживают. Это разочарование может привести к использованию эмпирических методов лечения, с которыми плохо определены потенциальные преимущества и риски. Чтобы привлечь внимание к этому вопросу, мы представляем здесь два случая молодых женщин с преждевременной недостаточностью яичников, которые лечились глюкокортикоидами в надежде на восстановление фертильности.Первый случай иллюстрирует потенциальную пользу такой терапии, а второй случай — потенциальный риск.

Аутоиммунитет представляет собой хорошо установленный механизм недостаточности яичников (Irvine et al ., 1968; Sedmak et al . 1987; Bannatyne et al ., 1990) и, как группа, пациенты с кариотипически нормальным недоношенным Известно, что при недостаточности яичников увеличивается активация периферических Т-лимфоцитов (Rabinowe et al. ., 1986; Nelson et al., 1991). С другой стороны, было показано, что простой повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона связан с повышенной активацией периферических Т-лимфоцитов (Hoeck et al ., 1995). Тем не менее, повышенное количество активированных периферических Т-лимфоцитов было описано при других аутоиммунных эндокринных нарушениях, таких как недавно начавшаяся болезнь Грейвса (Jackson et al ., 1984), инсулинозависимый сахарный диабет (Jackson et al ., 1982) и Болезнь Аддисона (Rabinowe et al ., 1984).

У одного процента женщин к возрасту 40 лет спонтанно развивается преждевременная недостаточность яичников (Coulam et al ., 1986), состояние, характеризующееся аменореей, бесплодием, дефицитом половых стероидов и повышенными концентрациями гонадотропинов в сыворотке крови (Rebar and Cedars, 1992; Нельсон и др. ., 1996). Отдельные сообщения предполагают, что лечение глюкокортикоидами может быть полезным при лечении аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников (Cowchock et al ., 1988; Taylor et al ., 1989; Люборский и др. ., 1990; Blumenfeld et al. , 1993; Corenblum и др. ., 1993).

История болезни

Корпус 1

26-летняя женщина (беременность 2, параграф 1, аборт 1) обратилась к своему лечащему врачу с острой болью в животе и образованием правого придатка. Во время операции из правого яичника удалили многолучевую кистозную структуру диаметром 7 см. При гистологическом исследовании выявлены лютеинизированные кисты фолликулов с плотной лимфоцитарной инфильтрацией.В возрасте 28 лет пациентка была направлена ​​в Клинический центр Национального института здоровья.

Просмотр слайдов, показывающих патологию, подтвердил диагноз лимфоцитарного оофорита. Иммуногистохимия с использованием окрашивания иммунопероксидазой использовалась для характеристики природы лимфоцитарной инфильтрации. Инфильтрация состояла из Т-клеток, плазматических клеток и рассеянных агрегатов В-клеток (рис. 1).

Пациентка испытала менархе в возрасте 10 лет и соответствующим образом развила вторичные половые признаки.Ее менструация была регулярной каждые 28 дней, пока она не забеременела в возрасте 23 лет. После рождения единственного ребенка она начала принимать оральные контрацептивы и снова забеременела в возрасте 27 лет, используя этот метод. Эта беременность привела к самопроизвольному аборту, и после этого ее менструальный цикл стал нерегулярным. Через пять месяцев пациентке была сделана экстренная операция на яичниках. Впоследствии у нее развилась аменорея и появились симптомы дефицита половых стероидов (приливы, сухость влагалища и диспареуния).Было обнаружено, что ее сывороточные концентрации гонадотропина были повышены [фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 40 мМЕ / мл и лютеинизирующий гормон (ЛГ) 65 мМЕ / мл].

В возрасте 29 лет она участвовала в рандомизированном проспективном плацебо-контролируемом исследовании Национального института детского здоровья и человеческого развития преднизона через день для лечения пациентов с гистологически подтвержденной аутоиммунной недостаточностью яичников. Протокол был одобрен Наблюдательным советом Национального института здоровья детей и развития человека.Она получала терапию преднизоном через день в течение 16 недель (средняя суточная доза 11 мг, общая кумулятивная доза 1225 мг). Во время лечения преднизоном у пациентки шесть раз возобновлялись спонтанные менструальные кровотечения и четыре раза наблюдалась овуляторная концентрация прогестерона (> 9,5 нмоль / л). Концентрация гонадотропина в сыворотке снизилась (Таблица I). Впоследствии в аптеке нам сообщили, что пациент был рандомизирован для приема активного препарата.

Корпус 2

36-летняя женщина, лишенная беременности, обратилась к своему частному врачу с жалобой на бесплодие.Соответствующие результаты включали вазомоторные симптомы, аменорею и повышенную концентрацию гонадотропина в сыворотке. У нее была менархе в возрасте 13 лет, и у нее соответствующим образом развились вторичные половые признаки; у нее были регулярные 28-дневные менструальные циклы до 34 лет, когда она начала пропускать менструации. Ее история болезни имела большое значение для тиреоидита Хашимото (Weetman and McGregor, 1994). С предполагаемым, но неподтвержденным диагнозом аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников ее частный врач эмпирически прописал курс ежедневного перорального лечения дексаметазоном.Она принимала до 2 мг дексаметазона в день, в результате чего общая доза составила 255 мг за 9 месяцев. За это время пациентка набрала 9 кг и приобрела «лунное лицо». Все это время у нее не возобновлялись менструации, и она не забеременела. Кроме того, сывороточные концентрации гонадотропина оставались повышенными (ФСГ 69 мМЕ / мл и ЛГ 46 мМЕ / мл).

Через месяц после прекращения лечения дексаметазоном у пациента возникла боль в правом колене, которая усилилась при ходьбе и других физических нагрузках.Боль в колене стала серьезной и существенно изменила ее очень активный и спортивный образ жизни. Магнитно-резонансная томография правого колена соответствовала остеонекрозу (то есть нетравматическому некрозу кости) (Рисунок 2). Артроскопия подтвердила диагноз, показав области остеонекроза, охватывающие ~ 30% медиального мыщелка бедренной кости и ~ 15% медиального плато большеберцовой кости.

В возрасте 40 лет пациентка была направлена ​​в Клинический центр Национального института здоровья для оценки аменореи.Лабораторная оценка подтвердила диагноз преждевременной недостаточности яичников. Он также выявил нормальный кариотип, антитиреоидные антитела в титре 1: 400 (в соответствии с более ранним диагнозом тиреоидита Хашимото) и антипариетальные антитела в титре 1: 1280 (концентрации витамина B ₁₂ в сыворотке были нормальными). Другие лабораторные тесты на аутоиммунные заболевания были отрицательными, включая антитела против яичников (Luborsky et al ., 1990), ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Обсуждение

Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников — серьезное расстройство для пациентов и их врачей. На сегодняшний день не существует точного сывороточного маркера для идентификации пациентов с преждевременной недостаточностью яичников из-за аутоиммунитета (Wheatcroft et al ., 1997), а специфический антиген, участвующий в развитии аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников, еще не обнаружен. Аутоиммунные заболевания характеризуются наличием гистологических воспалительных признаков, других сосуществующих аутоиммунных заболеваний и циркулирующих органоспецифических аутоантител (Pekonen et al ., 1986; Мьюир и Макларен, 1991; Hoek et al ., 1997). Имеются данные, свидетельствующие о наличии антител к яичникам в сыворотках пациентов с преждевременной недостаточностью яичников (Coulam and Ryan, 1979).

Биопсия яичников в настоящее время является единственным способом достоверной диагностики аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников. Тем не менее, проспективное рандомизированное контролируемое исследование не подтвердило эффективность лечения для восстановления фертильности у этих пациентов. Следовательно, биопсия яичников вне контролируемого исследования клинически не показана (Khastgir et al ., 1994; Нельсон и др. ., 1996).

Молодые женщины с преждевременной недостаточностью яичников имеют перемежающуюся функцию фолликулов яичников (Rebar and Cedars, 1992; Nelson et al., 1994), и почти 20% этих женщин овулируют спонтанно в течение 4 месяцев наблюдения (Nelson et al . , 1994). Самопроизвольная беременность наступила после диагноза преждевременной недостаточности яичников (Polansky and DePapp, 1976; Shangold et al. , 1977; Szlachter et al. , 1979; Aiman ​​and Smentek, 1985; Ohsawa et al. ., 1985; Альпер и др. , 1986; Kreiner et al. , 1988), и у нас были пациенты, у которых произошла овуляция после лечения плацебо (Nelson et al ., 1996). Хотя аутоиммунный лимфоцитарный оофорит является известной причиной преждевременной недостаточности яичников, неизвестно, у какой доли женщин с преждевременной недостаточностью яичников заболевание развивается на аутоиммунной основе. Непрямая иммунофлуоресценция с использованием различных источников ткани яичников (Damewood et al ., 1986; Ho et al ., 1988) и иммуноферментный анализ (ELISA) (Luborsky et al ., 1990; Gobert et al ., 1992; Wheatcroft et al ., 1994; Fenichel et al ., 1997; Wheatcroft et al., ., 1997) были наиболее часто используемыми методами для идентификации антител яичников. Было проведено сравнение двух методов, используемых для обнаружения антител к яичникам, непрямой иммунофлуоресценции и ELISA, и ни один из них не оказался надежным (Wheatcroft et al ., 1997). Кроме того, с помощью ELISA было обнаружено, что эти антитела часто обнаруживаются при синдроме Тернера и ятрогенной недостаточности яичников (Wheatcroft et al. , 1994). Кроме того, антитела яичников, обнаруживаемые этим методом, неспецифичны, поскольку они перекрестно реагируют с другими антигенами, такими как антигены маточной трубы (Wheatcroft et al ., 1994). Кроме того, исследования иммуноблоттинга не смогли выявить последовательную картину связывания с использованием сывороток пациентов с преждевременной недостаточностью яичников на двух антигенных препаратах (Wheatcroft et al ., 1997).

Антитела к стероидным клеткам были идентифицированы у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников, связанной с болезнью Аддисона (Elder et al ., 1981; Uibo et al ., 1994; Winqvist et al ., 1995). Тем не менее, антитела к стероидным клеткам обычно не присутствуют у пациентов с изолированной преждевременной недостаточностью яичников (Betterle et al ., 1993; Weetman, 1995; Chen et al ., 1996).

Известно, что антитела против мембраносвязанных рецепторов вызывают такие заболевания, как миастения (Lindstrom et al ., 1976) и аутоиммунный гипотиреоз (Drexhage et al ., 1981). Кроме того, у некоторых пациентов с преждевременной недостаточностью яичников были обнаружены антитела против рецептора ФСГ, обнаруженные с использованием систем на животных. Мы обнаружили, что иммуноглобулин G (IgG) от пациентов с преждевременной недостаточностью яичников не мешает взаимодействию ни с рецептором ФСГ, ни с рецептором ЛГ, используя рекомбинантную систему, экспрессирующую рецепторы человеческого ФСГ и ЛГ (Anasti et al ., 1995. ).

Аутоиммунный лимфоцитарный оофорит характеризуется избирательной атакой только на развивающиеся фолликулы с сохранением примордиальных фолликулов (Irvine et al ., 1968; Sedmak и др. , 1987; Bannatyne и др. ., 1990). В большинстве случаев развитие фолликула прогрессирует до стадии Граафа. Аутоиммунный лимфоцитарный оофорит иногда проявляется заметно увеличенными яичниками, содержащими лютеинизированные кисты, как показано в первом случае и как сообщалось ранее (Rabinowe et al. , 1986).

Нарушение иммунной регуляции, которое приводит к аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников, не изучено. Хотя большинство аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, диабет и ревматоидный артрит, по-видимому, опосредовано Т-хелперами 1 (Th2), экспериментальные данные свидетельствуют о том, что некоторые аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный посттимэктомический оофорит мышей и аутоиммунный энцефаломиелит мышей, могут быть опосредованными клетками Th3 (Lafaille et al ., 1997; Maity et al ., 1997). Недавнее выявление дефекта одного гена на хромосоме 21q22.3, вызывающего аутоиммунную полигландулярную недостаточность типа 1 (Nagamine et al ., 1997; Финско-немецкий консорциум APECED, 1997), который во многих случаях включает аутоиммунную недостаточность яичников, может обеспечить основа для понимания иммунной регуляции и аутоиммунитета, специфичного для органов.

В отдельных сообщениях предполагается, что лечение глюкокортикоидами может восстановить функцию яичников у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (Cowchock et al ., 1988; Тейлор и др. , 1989; Люборский и др. ., 1990; Блюменфельд и др. , 1993; Corenblum et al. , 1993). Однако в настоящее время нет контролируемых исследований, которые бы рассказали нам, какая доля женщин с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников будет овулировать в ответ на терапию иммуномодуляции. Что еще более важно, в настоящее время нет контролируемых исследований, чтобы сказать нам, какая доля женщин с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников будет иметь серьезные осложнения в ответ на лечение глюкокортикоидами.Введение глюкокортикоидов — наиболее частая причина остеонекроза бедра или колена (Mankin, 1992). Боль обычно является признаком остеонекроза, и боль усиливается при использовании сустава. Состояние может быть изнурительным и требовать протезирования бедра или колена (Mankin, 1992). Фактически на остеонекроз приходится около 50 000 замен суставов, выполняемых ежегодно в США (Mankin, 1992). Ятрогенный синдром Кушинга также является хорошо известным серьезным осложнением хронического приема кортикостероидов (Zizic et al ., 1985).

Эффективность методов лечения должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями (Grimes, 1995). Проспективное рандомизированное контролируемое исследование альтернативной дневной терапии преднизоном при аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников в настоящее время проводится в Клиническом центре Национальных институтов здравоохранения. Это исследование предоставит доказательства для принятия управленческих решений в отношении пациентов с подозрением на преждевременную аутоиммунную недостаточность яичников. В этом исследовании, поскольку диагностический сывороточный маркер недоступен, гистологическое подтверждение заболевания является предварительным условием для введения преднизона.Мы выполнили биопсию яичников, когда антральный фолликул был обнаружен на УЗИ у шести пациенток с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточностью яичников (Nelson et al ., 1994). Интересно, что мы не обнаружили аутоиммунного оофорита ни в одном из этих образцов (Nelson et al ., 1994).

Пациент (случай 1), представленный в этом отчете, действительно имел гистологически подтвержденный аутоиммунный оофорит. Во время приема низких доз глюкокортикоидов через день у нее было возвращение менструального кровотечения шесть раз и овуляторные концентрации прогестерона четыре раза в течение 16-недельного периода.Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников не является опасным для жизни состоянием, поэтому агрессивная иммуносупрессия глюкокортикоидами не показана. Мы разработали наш альтернативный дневной режим дозирования с целью дать дозу, которая может иметь положительный эффект, но вряд ли кому-то повредит. В этом клиническом случае предполагается, что схема приема преднизона через день может помочь в достижении этих целей.

Выявление пациентов с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников дает возможность восстановить функцию яичников путем лечения этих пациентов с помощью надлежащей иммуномодулирующей терапии.С другой стороны, сильнодействующая иммуномодулирующая терапия может иметь серьезные осложнения. По нашему мнению, эмпирическое лечение этого заболевания кортикостероидами не играет роли. Для достижения прогресса в этом состоянии необходимы совместные международные исследования. На наш взгляд, иммуносупрессия кортикостероидами для лечения преждевременной недостаточности яичников должна быть ограничена пациентами с доказанным аутоиммунным оофоритом, которые участвуют в плацебо-контролируемых исследованиях, направленных на определение безопасности и эффективности.

Таблица I.

Уровни гормонов и спонтанное менструальное кровотечение у пациентки с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников, получающей низкие дозы преднизона через день

905 905 21,0 905 146,1 1245 905 9046 905 *

Неделя .	Доза преднизона через день (мг / день) .	Уровни гормонов * .				Менструации .
.	.	ФСГ (мМЕ / мл) .	ЛГ (мМЕ / мл) .	Эстрадиол (пмоль / л) .	Прогестерон (нмоль / л) .	.
* Образец не взят.
Базовый уровень		93,1	66,4	99,1	1,6
1	50	*		9055 *	2	40	11.8	39,6	290	5,5
3	40	13,1	23,4	204,1	5,6 19551 9055 2155 9055 905 465 905 905 905 905 465 905 905 905 465 905 905 905 55,0	0,8	+
5	30	*	*	*	*
6	30	7.8	14,3	635,1	82,4
7	20	7,9	18,6	355,0	41,0				2,9	+
9	20	14,0	24,1	232,7	3,1
10	20.4	62,8	226,9	6,4
11	10	13,0	26,9	245,6	2,6	+	252,9	10,7
13	10	*	*	*	*	+
14	10.4	49,9	81,9	23,1
15	5	31,4	68,1	67,2	8,0		*	+

905 16 3046 905 646 746 905 905,4 14551

Неделя .	Доза преднизона через день (мг / день) .	Уровни гормонов * .				Менструации .
.	.	ФСГ (мМЕ / мл) .	ЛГ (мМЕ / мл) .	Эстрадиол (пмоль / л) .	Прогестерон (нмоль / л) .	.
* Образец не взят.
Исходный уровень		93,1	66.4	99,1	1,6
1	50	*	*	*	*	+
2		5,5
3	40	13,1	23,4	204,1	5,6
4	30	19.5	21,6	55,0	0,8	+
5	30	*	*	*	*
635,1	82,4
7	20	7,9	18,6	355,0	41,0
20 905.0	21,0	146,1	2,9	+
9	20	14,0	24,1	232,7	3,1		226,9	6,4
11	10	13,0	26,9	245,6	2,6	+
12	10	9	30,7	252,9	10,7
13	10	*	*	*	*					81,9	23,1
15	5	31,4	68,1	67,2	8,0
16					+

Таблица I.

Уровни гормонов и спонтанное менструальное кровотечение у пациентки с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников, получающей низкие дозы преднизона через день

905 905 21,0 905 146,1 1245 905 9046 905 *

Неделя .	Доза преднизона через день (мг / день) .	Уровни гормонов * .				Менструации .
.	.	ФСГ (мМЕ / мл) .	ЛГ (мМЕ / мл) .	Эстрадиол (пмоль / л) .	Прогестерон (нмоль / л) .	.
* Образец не взят.
Базовый уровень		93,1	66,4	99,1	1,6
1	50	*		9055 *	2	40	11.8	39,6	290	5,5
3	40	13,1	23,4	204,1	5,6 19551 9055 2155 9055 905 465 905 905 905 905 465 905 905 905 465 905 905 905 55,0	0,8	+
5	30	*	*	*	*
6	30	7.8	14,3	635,1	82,4
7	20	7,9	18,6	355,0	41,0				2,9	+
9	20	14,0	24,1	232,7	3,1
10	20.4	62,8	226,9	6,4
11	10	13,0	26,9	245,6	2,6	+	252,9	10,7
13	10	*	*	*	*	+
14	10.4	49,9	81,9	23,1
15	5	31,4	68,1	67,2	8,0		*	+

905 16 3046 905 646 746 905 905,4 14551

Неделя .	Доза преднизона через день (мг / день) .	Уровни гормонов * .				Менструации .
.	.	ФСГ (мМЕ / мл) .	ЛГ (мМЕ / мл) .	Эстрадиол (пмоль / л) .	Прогестерон (нмоль / л) .	.
* Образец не взят.
Исходный уровень		93,1	66.4	99,1	1,6
1	50	*	*	*	*	+
2		5,5
3	40	13,1	23,4	204,1	5,6
4	30	19.5	21,6	55,0	0,8	+
5	30	*	*	*	*
635,1	82,4
7	20	7,9	18,6	355,0	41,0
20 905.0	21,0	146,1	2,9	+
9	20	14,0	24,1	232,7	3,1		226,9	6,4
11	10	13,0	26,9	245,6	2,6	+
12	10	9	30,7	252,9	10,7
13	10	*	*	*	*					81,9	23,1
15	5	31,4	68,1	67,2	8,0
16					+

Рисунок 1.

Окраска гематоксилином и эозином, × 100: зрелый фолликул, состоящий из наполненного кровью антрального отдела (слева), окруженного тяжелым лимфоцитарным инфильтратом, вторгающимся в теку (в центре). Справа показана ничем не примечательная строма яичника (А). Окрашивание иммунопероксидазой, та же площадь и увеличение, что и (A): сильная инфильтрация лимфоцитов в теку подчеркивается иммунопероксидазным окрашиванием на общий антиген лейкоцитов (в центре) (B). Окрашивание гематоксилином и эозином: это увеличенное изображение раннего вторичного фолликула, показывающее три слоя гранулезных клеток, окружающих ничем не примечательный ооцит (C).Окрашивание иммунопероксидазой, та же область, что и (C): лимфоцитарное поражение этого фолликула отсутствует, что демонстрируется отсутствием лейкоцитарных положительных по общему антигену клеток с окрашиванием иммунопероксидазой (D). Полоса (A и B) = 100 мкм, полоса (C и D) = 12 мкм.

Рисунок 1.

Окраска гематоксилином и эозином, × 100: зрелый фолликул, состоящий из наполненного кровью антрального отдела (слева), окруженного тяжелым лимфоцитарным инфильтратом, вторгающимся в теку (в центре). Справа показана ничем не примечательная строма яичника (А).Окрашивание иммунопероксидазой, та же площадь и увеличение, что и (A): сильная инфильтрация лимфоцитов в теку подчеркивается иммунопероксидазным окрашиванием на общий антиген лейкоцитов (в центре) (B). Окрашивание гематоксилином и эозином: это увеличенное изображение раннего вторичного фолликула, показывающее три слоя гранулезных клеток, окружающих ничем не примечательный ооцит (C). Окрашивание иммунопероксидазой, та же область, что и (C): лимфоцитарное поражение этого фолликула отсутствует, что демонстрируется отсутствием лейкоцитарных положительных по общему антигену клеток с окрашиванием иммунопероксидазой (D).Полоса (A и B) = 100 мкм, полоса (C и D) = 12 мкм.

Рис. 2.

Корональная магнитно-резонансная томография правого колена с использованием метода инверсионного восстановления (STIR). Аномальная зона пониженной интенсивности сигнала присутствует в медиальном мыщелке бедренной кости. Также виден небольшой очаговый дефект в коре суставов (стрелка). Эти данные наиболее согласуются с диагнозом остеонекроза.

Рисунок 2.

Корональная магнитно-резонансная томография правого колена с использованием метода инверсионного восстановления (STIR).Аномальная зона пониженной интенсивности сигнала присутствует в медиальном мыщелке бедренной кости. Также виден небольшой очаговый дефект в коре суставов (стрелка). Эти данные наиболее согласуются с диагнозом остеонекроза.

S.N.K. получил поддержку Премии Д. Б. Каскарелиса, Греческого общества акушеров и гинекологов

Список литературы

Айман Дж. И Сментек К. (

1985

) Преждевременная недостаточность яичников.

Акушерство.Гинеколь.

,

66

,

9

–14.

Альпер М.М., Джолли Э.Э. и Гарнер П.Р. (

1986

) Беременность после преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

7

,

59

–62.

Anasti, J.N., Flack, M.R., Froehlich, J. и Nelson, L.M. (

1995

) Использование рекомбинантных рецепторов гонадотропина человека для поиска опосредованной иммуноглобулином G преждевременной недостаточности яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

824

–828.

Bannatyne, P., Russell, P. и Shearman R.P. (

1990

) Аутоиммунный оофорит: клинико-патологическая оценка 12 случаев.

Внутр. J. Gynecol. Патол.

,

9

,

191

–207.

Betterle, C., Rossi, A., Dalla-Pria, S. et al. (

1993

) Преждевременная недостаточность яичников: аутоиммунитет и естественное течение.

Clin. Эндокринол. (Oxf.)

,

39

,

35

–43.

Блюменфельд, З., Халахми, С., Перец, Б.А. et al. (

1993

) Преждевременная недостаточность яичников: прогностическое применение аутоиммунитета при зачатии после индукции овуляции.

Fertil. Стерил.

,

59

,

750

–755.

Chen, S., Sawicka, J., Betterle, C. et al. (

1996

) Аутоантитела к стероидогенным ферментам при аутоиммунном полигландулярном синдроме, болезни Аддисона и преждевременной недостаточности яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

81

,

1871

–1876.

Коренблюм, Б., Роу, Т. и Тейлор, П.Дж. (

1993

) Высокие дозы краткосрочных глюкокортикоидов для лечения бесплодия, возникшего в результате преждевременной недостаточности яичников.

Fertil. Стерил.

,

59

,

988

–991.

Coulam, C.B. и Ryan, R.J. (

1979

) Преждевременная менопауза.I: Этиология.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

133

,

639

–643.

Coulam, C.B., Adamson, S.C. и Annegers, J.F. (

1986

) Частота преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

67

,

604

–606.

Cowchock, F.S., McCabe, J.L. и Montgomery, B.B. (

1988

) Беременность после введения кортикостероидов при преждевременной недостаточности яичников (синдром полигландулярной эндокринопатии).

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

158

,

118

–119.

Дэймвуд, доктор медицины, Закур, Х.А., Хоффман, Г.Дж. и Рок, Дж. (

1986

) Циркулирующие антиовариальные антитела при преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

68

,

850

–854.

Drexhage, H.A., Bottazzo, G.F., Bitensky, L. et al. (

1981

) Антитела, блокирующие рост щитовидной железы, при первичной микседеме.

Природа

,

289

,

594

–596.

Элдер М., Макларен Н. и Райли В. (

1981

) Гонадные аутоантитела у пациентов с гипогонадизмом и / или болезнью Аддисона.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

52

,

1137

–1142.

Fenichel, P., Sosset, C., Barbarino-Monnier, P. et al. (

1997

) Распространенность, специфичность и значение антител яичников во время спонтанной преждевременной недостаточности яичников.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2623

–2628.

Gobert, B., Barbarino-Monnier, P., Guillet-May, F. et al. (

1992

) Антитела против яичников после попыток оплодотворения человека in vitro , вызванного пункцией фолликула, а не гормональной стимуляцией.

J. Reprod. Fertil.

,

96

,

213

–218.

Граймс, Д.А.(

1995

) Внедрение доказательной медицины в отделении акушерства и гинекологии.

Акушерство. Гинеколь.

,

86

,

451

–457.

Ho, P.C., Tang, G.W.K., Fu, K.H. et al. (

1988

) Иммунологические исследования у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

71

,

622

–626.

Хук, А., van Kasteren, Y., de Haan-Meulman, M. et al. (

1995

) Анализ субпопуляций лимфоцитов периферической крови, NK-клеток и кожный тест на гиперчувствительность замедленного типа у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников.

Am. J. Reprod. Иммунол.

,

33

,

495

–502.

Hoek, A., Schoemaker, J. и Drexhage, H.A. (

1997

) Преждевременная недостаточность яичников и аутоиммунитет яичников.

Endocr.Сборка

,

18

,

107

–134.

Irvine, W.J., Chan, M.M.W., Scarth, L. et al. (

1968

) Иммунологические аспекты преждевременной недостаточности яичников, связанной с идиопатической болезнью Аддисона.

Ланцет

,

ii

,

883

–890.

Джексон, Р.А., Моррис, М.А., Хейнс, Б.Ф. и Эйзенбарт, Г.С. (

1982

) Повышенное количество циркулирующих антиген-несущих Ia Т-клеток при сахарном диабете I.

N. Engl. J. Med.

,

306

,

785

–788.

Джексон, Р.А., Хейнс, Б.Ф., Берч, В.М. et al. (

1984

) Ia + Т-клетки при впервые возникшей болезни Грейвса.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

59

,

187

–190.

Хастгир, Г., Абдалла, Х. и Стадд, Дж. В. У. (

1994

) Дело против биопсии яичников для диагностики преждевременной менопаузы.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

101

,

96

–98.

Kreiner, D., Droesch, K., Navot, D. et al. (

1988

) Спонтанные и фармакологически индуцированные ремиссии у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

73

,

926

–928.

Lafaille, J.J., Keere, F.V., Hsu, A.L. et al. (

1997

) Миелиновые основные белковые Т-хелперные 2 (Th3) клетки вызывают экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит у иммунодефицитных хозяев, а не защищают их от болезни.

J. Exp. Med.

,

186

,

307

–312.

Линдстром, Дж. М., Сейболд, М. Е., Леннон, В. А. et al. (

1976

) Антитело к рецептору ацетилхолина при миастении.

Неврология

,

26

,

1054

–1059.

Luborsky, J.L., Visintin, I., Boyers, S. et al. (

1990

) Антитела яичников, обнаруженные с помощью иммобилизованного антигена иммуноанализа у пациентов с преждевременной недостаточностью яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

70

,

69

–75.

Maity, R., Caspi, R.R., Nair, S. et al. (

1997

) Аутоиммунный оофорит у мышей после тимэктомии развивается в связи со стойким неонатальным ответом Th3.

Clin. Иммунол. Immunopathol.

,

83

,

230

–236.

Манкин, Х.Дж. (

1992

) Нетравматический некроз кости (остеонекроз).

N. Engl. J. Med.

,

326

,

1473

–1479.

Мьюир А. и Макларен Н.К. (

1991

) Аутоиммунные заболевания надпочечников, паращитовидных желез, гонад и гипоталамо-гипофизарной системы.

Эндокринол. Метаб. Clin. N. Am.

,

20

,

619

–644.

Нагамин К., Петерсон П. и Скотт Х.С. (

1997

) Позиционное клонирование гена APECED.

Nature Genet.

,

17

,

393

–398.

Нельсон, Л.М., Кимзи, Л.М., Мерриам, Г.Р. и Флейшер Т. (

1991

) Повышенная активация периферических Т-лимфоцитов у пациентов с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточностью яичников.

Fertil. Стерил.

,

55

,

1082

–1087.

Нельсон, Л.М., Анасти, Дж. Н., Кимзи, Л.М. и др. (

1994

) Развитие лютеинизированных граафовых фолликулов у пациентов с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточности яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

79

,

1470

–1475.

Нельсон, Л.М., Анасти, Дж. и Flack, M.R. (1996) Преждевременная недостаточность яичников. In Adashi, E.Y., Rock, J.A. and Rozenwaks, Z. (eds), Reproductive Endocrinology , Surgery , and Technology. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия, стр. 1394–1410.

Ohsawa, M., Wu, M.C., Masahashi, T. et al. (

1985

) Циклическая терапия привела к беременности и преждевременной недостаточности яичников.

Акушерство. Гинеколь.

,

66

,

64

–67.

Pekonen, F., Siegberg, R., Makinen, T. et al. (

1986

) Иммунологические нарушения у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Clin.Эндокринол. (Oxf.)

,

25

,

1

–6.

Polansky, S. и DePapp, E.W. (

1976

) Беременность, связанная с гипергонадотропным гипогонадизмом.

Акушерство. Гинеколь.

,

47

,

47

–51.

Rabinowe, S.L., Jackson, R.A., Dluhy, R.G. и Уильямс, Г. (

1984

) Ia + T-лимфоциты при недавно диагностированной идиопатической болезни Аддисона.

Am.J. Med.

,

77

,

597

–601.

Rabinowe, S.L., Berger, M.J., Welch, W.R., Dluhy, R.G. (

1986

) Дисфункция лимфоцитов при аутоиммунном оофорите. Возобновление менструации кортикостероидами.

Am. J. Med.

,

81

,

347

–350.

Rebar, R.W. and Cedars, M.I. (

1992

) Гипергонадотрофические формы аменореи у молодых женщин.

Эндокринол.Метаб. Clin. N. Am.

,

21

,

173

–191.

Седмак Д.Д., Харт В.Р. и Таббс Р.Р. (

1987

) Аутоиммунный оофорит: гистопатологическое исследование пораженных яичников с иммунологической характеристикой инфильтрата мононуклеарных клеток.

Внутр. J. Gynecol. Патол.

,

6

,

73

–81.

Шангольд, М.М., Турксоу, Р.Н., Башфорд, Р.А. et al. (

1977

) Беременность после «синдрома нечувствительных яичников».

Fertil. Стерил.

,

28

,

1179

–1181.

Szlachter, B.N., Nachtigall, L.E., Epstein, J. et al. (

1979

) Преждевременная недостаточность яичников: обратимое явление?

Акушерство. Гинеколь.

,

54

,

396

–398.

Тейлор Р., Смит Н.М., Ангус Б. и др. (

1989

) Возвращение фертильности через двенадцать лет аутоиммунной недостаточности яичников.

Clin. Эндокринол.

,

31

,

305

-308.

Финско-немецкий консорциум APECED (

1997

) Аутоиммунное заболевание APECED, вызванное мутациями в новом гене, включающем два домена цинковых пальцев типа PHD.

Nature Genet.

,

17

,

399

–403.

Уйбо, R., Аавик E., Peterson, P. и др. (

1994

) аутоантитела к цитохром Р450 ферменты P450scc, P450c 17, и P450c21 при аутоиммунных заболеваний polyglandular типов I И II и в изолированных болезни Аддисона.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

78

,

323

–328.

Weetman, A.P. (

1995

) Аутоиммунитет к стероид-продуцирующим клеткам и семейный полиэндокринный аутоиммунитет. Bailliere’s Clin.

Эндокринол. Метаб.

9

,

157

–174.

Weetman, A.P., McGregor, A.M. (

1994

) Аутоиммунное заболевание щитовидной железы: дальнейшее развитие в нашем понимании.

Endocr. Ред. .

,

15

,

788

–830.

Уиткрофт, штат Нью-Джерси, Тугуд, А.А., Ли, Т.С. et al. (

1994

) Обнаружение антител к антигенам яичников у женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Clin. Exp. Иммунол.

,

96

,

122

–128.

Wheatcroft, N.J., Salt, C., Ward-Milford, A. et al. (

1997

) Идентификация антител к яичникам с помощью иммунофлуоресценции, иммуноферментного анализа или иммуноблоттинга при преждевременной недостаточности яичников.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2617

–2622.

Winqvist, O., Gebre-Medhin, G., Gustafsson, J. et al. (

1995

) Идентификация основных аутоантигенов гонад у пациентов с надпочечниковой недостаточностью и связанной с ней недостаточностью функции яичников.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

1717

–1723.

Жижич, Т.М., Марку, К., Хангерфорд, Д.S. et al. (

1985

) Кортикостероидная терапия, связанная с ишемическим некрозом кости при системной красной волчанке.

Am. J. Med.

,

79

,

596

–604.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Сальпингит (воспаление маточных труб)

Что такое сальпингит?

Сальпингит — это воспаление маточной трубы или труб, связанное с воспалительным заболеванием органов малого таза.Обычно это вызвано заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз и гонорея. До 1 из каждых 5 случаев Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhea может прогрессировать до сальпингита, если не лечить.

Кроме гр. trachomatis и n. гонорея, другие инфекции, которые могут вызвать сальпингит, включая микоплазмы, стафилококк и стрептококк. Эти микробы могут быть занесены при контакте с инфицированным человеком, во время медицинских процедур, родов или выкидыша.

Острый и хронический сальпингит

Сальпингит может быть диагностирован как острый или хронический.Острый сальпингит — это инфекция маточных труб. Острый сальпингит возникает, когда маточные трубы воспаляются и выделяют жидкость, в результате чего внутренние стенки прилипают друг к другу и к другим близлежащим тканям. Одна или обе трубки могут заполниться гноем. В редких случаях они могут разорваться и вызвать перитонит — тяжелую инфекцию полости малого таза.

Хронический сальпингит — более легкая форма воспаления, которое сохраняется после острого сальпингита. Обычно он длится дольше, но вызывает меньше симптомов.

Факторы риска сальпингита

У женщин может развиться воспаление маточных труб после выкидыша, родов или любого количества медицинских процедур. Сальпингит возникает, когда болезнетворные микроорганизмы поднимаются вверх через шейку матки, эндометрий и в конечном итоге достигают маточных труб. Введение внутриматочных спиралей, биопсия эндометрия, дилатация и выскабливание, гормональные изменения во время менструации и ретроградная менструация — все это предрасполагает к сальпингиту. Однако наиболее частой причиной является инфекция, передающаяся половым путем.

Таким образом, молодые женщины и женщины, имеющие несколько половых партнеров и / или не использующие презервативы, подвергаются наибольшему риску развития ИППП. Хламидиоз и гонорея очень легко передаются половым путем, отчасти потому, что они часто протекают бессимптомно. По этой причине сальпингит является наиболее распространенной серьезной инфекцией у женщин в возрасте от 16 до 25 лет. Фактически, им страдают около 12% женщин в возрасте до 20 лет.

Симптомы сальпингита

Часто сальпингит протекает бессимптомно.Они могут быть обнаружены при обычном гинекологическом осмотре. Когда симптомы действительно появляются, они обычно начинаются после менструации и могут включать:

• Боль в тазу, особенно во время овуляции и менструации
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Изменение цвета или запаха выделений из влагалища
• Боль в пояснице
• Лихорадка
• Тошнота или рвота
• Болезненный половой акт

Осложнения сальпингита

Если сальпингит не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем:

Хроническая тазовая боль

Хроническая боль в животе

Вторичная инфекция

Бактерии распространяют инфекцию на другие части тела, включая матку и яичники, а также другие органы малого таза.

Трансмиссия

Инфекционный сальпингит может передаваться вашему сексуальному партнеру (партнерам).

Рубцы

Рубцы, спайки и закупорки маточных труб, которые могут привести к бесплодию.

Тубо-яичниковые абсцессы

Это заполненные гноем карманы, которые могут развиваться на маточной трубе или яичнике при сальпингите. Их можно определить при гинекологическом осмотре, УЗИ или лапароскопии. Большинство из них поддаются лечению антибиотиками, но если они очень большие или не реагируют на антибиотики, возможно, потребуется дренировать их с помощью специальной иглы под контролем ультразвука.В тяжелых случаях врачу может потребоваться хирургическое удаление инфицированной маточной трубы или яичника.

Бесплодие

Сальпингит может привести к рубцеванию маточной трубы, из-за чего яйцеклетка не сможет встретиться со спермой.

Риск внематочной беременности

Сальпингит увеличивает вероятность внематочной беременности — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку. Это состояние опасно для жизни, и беременность не может быть доношенной.

Диагностика сальпингита

Всегда важно регулярно посещать гинеколога. Кроме того, если вы ведете половую жизнь и сменили партнера после последнего теста на ИППП, настоятельно рекомендуется пройти еще одну проверку на ИППП. Иногда острый сальпингит легко спутать с другими причинами боли в животе, такими как аппендицит, внематочная беременность, инфекция почек, кисты яичников или эндометриоз.

Если ваш врач подозревает, что у вас сальпингит, он может провести один из следующих тестов для диагностики этого состояния:

• Тазовый осмотр
• Анализ крови
• Мазок слизи / бактериальный посев
• Лапароскопия

Лечение сальпингита

В большинстве случаев сальпингит и связанные с ним инфекционные причины можно лечить антибиотиками.Это лечение имеет успех примерно в 85% случаев.

Однако в более тяжелых случаях сальпингит может потребовать госпитализации, где антибиотики можно вводить внутривенно. В редких случаях может потребоваться операция.

Если вы считаете, что испытываете симптомы сальпингита, страдаете им или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Oophoritis / Fertilepedia

Воспаление одиночного или парного яичника называется оофоритом. Иногда этим термином называют воспаление таза. Очень часто воспаление распространяется из яичников на фаллопиевы трубы, что называется сальпингоофоритом.С другой стороны, воспалительный процесс в маточных трубах может поражать окружающие органы малого таза, включая яичники.

Оофорит может быть вызван бактериальной инфекцией. Физиологически на шейке матки женщины наблюдается своего рода бактериальная колонизация в составе физиологической бактериальной пленки на поверхности человеческого тела. Патологические бактерии, такие как гонорея и хламидиоз, могут инфицировать шейку матки и помогать другим менее инвазивным микроорганизмам проникать в маточные трубы и достигать яичников, где они вызывают воспаление (рис.1). Гонорея (рис. 2) и хламидиоз очень распространены у молодых, сексуально активных женщин, и наиболее частый возраст оофорита — 25 лет.

Примерно в пяти процентах случаев оофорит может быть вызван вирусом паротита, но набухание яичников не влияет на будущую жизнь и не увеличивает риск бесплодия.

Редко оофорит вызван аутоиммунной реакцией. Иммунная система организма считает ткань яичников посторонней и атакует яичники, что вызывает воспаление, атрофию и фиброз.Симптомами аутоиммунного оофорита являются нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие, а также симптомы, связанные с кистами яичников, а именно спазмы в животе, вздутие живота, тошнота и рвота. Основная причина этого заболевания неизвестна.

Диагностика основана на специальном анализе крови, который обнаруживает антитела против яичников, и ультразвуковом исследовании органов малого таза, которое обнаруживает увеличенные кисты на яичниках. Оофорит диагностируется на основании истории болезни пациента, ее признаков и симптомов, гинекологического осмотра, посева на выделения из влагалища и УЗИ органов малого таза.В острых и сложных случаях проводится лапароскопическое обследование, которое смотрит прямо на женское тело и может визуализировать прикрепленный яичник.

В несложных случаях лечение проводится антибиотиками, останавливающими рост микробов и уничтожающими микробы. Такие симптомы, как боль, можно уменьшить с помощью горячей подушечки, которую пациенты прикладывают к нижней части живота. Некоторые пациенты уменьшают боль с помощью теплой ванны 2-3 раза в день. Рекомендуется избегать полового акта до окончания терапии.

В серьезных случаях требуется операция. Эти случаи включают в себя разрыв тубо-яичникового абсцесса, который является неотложным, и хирургическое вмешательство должно быть выполнено немедленно, чтобы избежать сепсиса. Иногда абсцесс необходимо удалить хирургическим путем, потому что антибиотики не могут проникнуть через капсулу абсцесса. В самых сложных и серьезных случаях, когда ткань яичника разрушена воспалением полностью, яичник нужно удалить полностью.

Симптомы

• лихорадка
• Боль в тазу с обеих сторон, которая прекратилась во время менструального цикла
• Обильное кровотечение во время менструального цикла
• Дискомфорт при половом акте
• выделения из влагалища
• озноб
• тошнота / рвота
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Боль в пояснице
• боковая нежность
• нежность при внутреннем осмотре

Сопутствующие заболевания

• сальпингит
• эпидемический паротит
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
• бесплодие

Осложнения

Тубо-яичниковые абсцессы (рис.3), представляющий собой инкапсулированный гнойный карман, являются одним из поздних осложнений и могут быть опасными для жизни, если абсцесс разрывается и приводит к сепсису.

Факторы риска

• женщина или ее партнер страдают ЗППП (заболевание, передающееся половым путем)
• несколько половых партнеров
• Введение ВМС (внутриматочной спирали) без стерилизации
• Несоблюдение личной гигиены
• Инфекция шейки матки

Профилактика

Лучшая надежда на снижение числа случаев бесплодия, связанного с инфекцией, заключается в профилактике, раннем выявлении и лечении вновь приобретенных бессимптомных или слабо симптоматических инфекций.Необходимо подчеркнуть важность для сохранения будущей фертильности отказа от рискованного сексуального поведения и обязательного использования презервативов. Одновременно с этим медицинские работники и потребители должны осознавать необходимость интенсивного скрининга с использованием новейших и наиболее эффективных молекулярных методов с последующим ранним эффективным лечением в случае положительного результата.