Лапароскопия кишечника: Лапароскопия кишечника в Новосибирске

Содержание

Лапароскопия кишечника в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Лапароскопия кишечника является малоинвазивным и современным способом оперативного вмешательства. Суть метода – минимальное повреждение тканей в области введения инструмента. Такая манипуляция выполняется не только в терапевтических, но и диагностических целях, имея множество преимуществ, если сравнивать с обычной операцией. Относительно лапароскопии кишечника, то данная процедура помогает убрать новообразования, выполнить аппендэктомию, получить всю необходимую информацию об органе, убрать спайки и взять образец измененных тканей для анализа.

Преимущества кишечной лапароскопии

Данный вид оперативного вмешательства является менее травматичным, если сравнивать с лапаротомией, когда выполняется обширный разрез на стенке брюшной полости. лапароскопия помогает снизить риск развития многих осложнений, а именно развитие грыжи и нагноение ранки.

Существенные преимущества манипуляции:

минимальный уровень травматичности;
отсутствие спаек после операции;
минимальный объем кровопотери;

надрезы весьма маленькие, рана быстро заживает и почти не болит;
пациент быстрыми темпами идет на поправку, сокращается период пребывания в стационаре.

Специфика подготовительного этапа

Перед лапароскопией больной обязан пройти соответствующие обследования: МРТ, УЗИ, КТ органов пищеварения, анализы мочи и крови, рентген, а также ЭКГ. Во время подготовки нужно принимать активированный уголь на протяжении пяти суток. За 12 часов до манипуляции запрещается кушать, пить воду и прочие напитки. С помощью клизмы, слабительных препаратов очищают кишечник. В день лапароскопии стоит сбрить волосы в паху, с живота, принять душ. Снять зубные протезы, линзы и украшения. Если есть аллергия, то нужно заранее предупредить доктора.

Основные противопоказания

Прежде чем приступить к проведению операции, хирург обязан удостовериться, что организм пациента способен справиться со всеми нагрузками, который могут возникать. Помимо этого, есть такие состояния, когда для более эффективной терапии требуется именно лапаротомия.

Главные противопоказания к лапароскопии:

гнойный перитонит;
свищи;
распространенный спаечный процесс;
сердечно-сосудистые патологии;
проблемы свертываемости крови;
аллергия на анестетики;
недостаточность печени в острой форме.

Таким образом, лапароскопия кишечника представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое выполняется через маленькие надрезы, открывающие доступ к конкретному участку органа. Лапароскопия – это настоящий прорыв в хирургии, ею можно заменить традиционную хирургию. С помощью такой методики можно добиться более высокой точности, качественного и эффективного результата. Помимо всего перечисленного, именно лапароскопия требует от хирурга опыта, высокого мастерства. Основное преимущество – более короткий срок реабилитации после оперативного вмешательства, поэтому пациент сможет вернуться к обычной жизни и работе.

Лапароскопические операции на толстой кишке, цена в СПб

Лапароскопическая хирургия толстой кишки постепенно занимает все большее место в клинической практике, и перспективы ее развития, несомненно, огромные. Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями не только в более быстрой реабилитации пациентов, но и в возможности и тщательности диссекции и гемостаза в труднодоступных отделах живота, правильно используя точки введения инструментов и возможности эндоскопической техники.

Отношение хирургов к лапароскопическим операциям на толстой кишке было и остается сдержанным, несмотря на успехи лапароскопической хирургии в других областях. Этот факт обусловлен, прежде всего, онкологическими концепциями: необходимостью обширной мобилизации толстой кишки, резекции большого ее сегмента с брыжейкой и региональными лимфатическими узлами.

История

Впервые в 1991 году М. Jacobs выполнил лапароскопически-ассистированную правостороннюю гемиколэктомию с формированием экстракорпорального анастомоза через минилапаротомный разрез. В том же году Lahey произвел резекцию сигмовидной кишки, a D. Flower — левостороннюю гемиколэктомию. В последующем в литературе все чаще стали появляться сообщения о выполнении лапароскопических вмешательств как при воспалительных, так и при опухолевых заболеваниях толстой кишки. К 1994 г. в литературе имелось 17 публикаций о лапароскопических вмешательствах на толстой кишке [Beart R. W. Jr.. 1994]. В России лапароскопические операции на толстой кишке начали выполняться с 1994 г. [В. П. Сажин с соавт., 1994; В. Б. Александров, 1995; А. С. Балалыкин с соавт., 1995]. В нашей Клинике такие операции на толстой кишке выполняются с 2008 г.

Показания и противопоказания

Показания к лапароскопическим операциям на толстой кишке не отличаются от таковых при открытых операциях: рак, дивертикулярная болезнь, долихомегаколон, болезнь Крона и другие заболевания и их осложнения, требующие хирургического лечения.
Противопоказания складываются из общих противопоказаний к лапароскопии, к которым относится тяжелое общее состояние больного с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, и местных: спаечный процесс в результате ранее перенесенных операций, большие размеры опухоли, распространенность онкологического процессса, требующая выполнения расширенных и комбинированных вмешательств.

Предоперационное обследование

Обеспечение радикальности операции при раке — основной вопрос предоперационного обследования, так как во время лапароскопической операции возможности пальпаторной ревизии ограничены. Поэтому в комплексе инструментального предоперационного обследования помимо фиброколоноскопии с гистологическим исследованием биопсийного материала обязательно выполнение компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием.

Подготовка к операции

Принципы подготовки к лапароскопическим операциям в большинстве случаев не требуют предварительной госпитализации пациентов и включают бесшлаковую диету в течение 4 — 5 дней и очистку кишечника накануне операции. Госпитализация в отделение осуществляется в день, предшествующий операции.

В настоящее время хирурги Клиники выполняют все виды лапароскопических операций на толстой кишке:

лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия,
лапароскопическая резекция поперечно-ободочной кишки,
лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия,
лапароскопическая резекция сигмовидной кишки,
лапароскопическая резекция прямой кишки,
лапароскопически ассистированная экстирпация прямой кишки.

Объемы резекции при этом не отличаются от таковых при открытых операциях

Преимущества лапароскопических операций в настоящее время уже не вызывают сомнений

1. Существенно снижается болевой синдром в послеоперационном периоде, т. к. вместо большого разреза инструменты вводятся из отдельных маленьких проколов. Это дает возможность для более ранней и быстрой реабилитации больных. Пребывание в стационаре сокращается до 5-7 дней.
2. Действия хирурга производятся под 20-ти кратным оптическим увеличением и хорошим освещением, что позволяет предельно точно и атравматично выполнять операции с минимальной кровопотерей, максимально прецизионно выполнить лимфодиссекцию. Хирургические действия в полости малого таза выполняются под абсолютным зрительным контролем (что невозможно при традиционных операциях). Это дает возможность сохранить функцию замыкательного аппарата прямой кишки.

3. Использование современных одноразовых сшивающих аппаратов позволяет завершить операцию восстановлением непрерывности кишки.
4. Количество инфекционных осложнений при использовании лапароскопических технологий в 2-3 раза меньше, чем в традиционной хирургии.
5. В отдаленном периоде практически отсутствует риск образования послеоперационных грыж.

Таким образом, лапароскопическая хирургия толстой кишки постепенно занимает все большее место в клинической практике, и перспективы ее развития, несомненно, огромные. В нашей клинике, начиная с 2011 г., большинство операций на толстой кишке выполняются лапароскопическим способом. О своих результатах хирурги отделения докладывали на III-м Всероссийском съезде колопроктологов (2011 г.) и XYI Съезде Общества Эндоскопических хирургов России (2013 г.)

цена, показания и противопоказания к операции

Лапароскопическая хирургия — эндоскопический, минимально инвазивный метод проведения операций. Это современный способ хирургического лечения, при котором вместо традиционных разрезов стенки живота делаются небольшие проколы от 0,5 до 1,5 см. Через один из них вводится лапароскоп (трубка, оснащенная оптикой и видеокамерой, которые выводят изображение на экран). Через другие — операционные инструменты, с помощью которых врач проводит необходимые манипуляции.

Отдельно стоит отметить еще одно преимущество данного метода: это не только метод проведения операции, но и способ диагностики. Поэтому если после введения лапароскопа будет обнаружена какая-то не выявленная ранее патология, то операцию можно отменить, а прокол — быстро зашить. Либо наоборот, выполнить симультанную операцию, то есть вылечить два заболевания разом.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, пациенты во время нее ничего не чувствуют. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств, послеоперационный период протекает быстрее и легче: меньше болит рана, практически нет кровотечения, за небольшими швами легче ухаживать, они быстрее заживают.

В отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА работают врачи с большим опытом проведения таких операций. Цены на лапароскопию в Москве указаны ориентировочные, точный расчет вы сможете получить после консультации и первичного обследования у специалиста.

Показания к проведению лапароскопической операции

риатрической хирургии лапароскопические операции давно стали стандартом. Это связано:

С малой травматичностью. Небольшие проколы заживают быстрее и проще, практически не оставляя косметических дефектов.

С быстрым восстановлением и меньшим риском осложнений. Если после обычной, «открытой» операции пациент ведет постельный и полупостельный режим от 2 до 3 дней, то после лапароскопии пациенты встают в день операции.
С доступной ценой. И лечебная, и диагностическая лапароскопия по стоимости обходится дешевле полостной операции.

В бариатрической клинике ФНКЦ ФМБА лапароскопия используется при выполнении:

бандажирования желудка;
гастрошунтирования;
продольной (рукавной) резекции желудка;
любых операций на органах брюшной полости.

Противопоказания

Противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам значительно меньше, чем при обычных операциях. Противопоказания определяются индивидуально, после консультации пациента с хирургом и анестезиологом.

Лапароскопический метод лечения ограничен, или не показан в следующих случаях:

при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
при декомпенсации работы сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания;
на поздних сроках беременности;
во время обострения хронической инфекции;
если в месте операции есть рубцы, спайки;
при инфекционно-воспалительных процессах в области операции;
при тяжелом физическом состоянии пациента или заболеваниях, из-за которых риск осложнений выше, чем польза от операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией не требуется проходить специального обследования, которое бы отличалось от обследования перед открытой операцией. Проводится стандартное предоперационное обследование, соответствующее клиническим рекомендациям по каждому заболеванию.

Основные анализы для пациента перед бариатрической операцией:

общий (клинический) анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
кровь на гликозилированный гемоглобин;
коагулограмма;
анализ крови на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.

Инструментальные обследования:

флюорография;
электрокардиограмма;
ЭХО кардиография;
УЗИ органов брюшной полости, почек;
УЗДГ вен нижних конечностей;
гастроскопия;

Обязательные осмотры и консультации врачей:

терапевт;
эндокринолог;
психиатр;
гинеколог (для женщин).

Перечень исследований может быть расширен при выявлении какой-либо сопутствующей патологии.

Если у пациента имеются хронические заболевания, и он постоянно принимает лекарства, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, некоторые из препаратов придется отменить (например, влияющие на свертываемость крови, эстрогены и пр.).

На первой консультации врач проведет осмотр и необходимые измерения тела, изучит жалобы со слов пациента, назначит предоперационную диету. Диета поможет легче перенести периоперационный период, а также уменьшить размеры печени, что поможет хирургу при проведении бариатрической операции. С учетом пожеланий пациента будет выбран подходящий тип бариатрической операции и составлен индивидуальный план подготовки.

Чтобы получить консультацию по лапароскопическим видам лечения избыточного веса, заполните форму обратной связи и запишитесь на прием по телефону.

Функциональные результаты открытой и лапароскопической передней резекции при раке прямой кишки

Разбирин В.Н.¹, Бутенко А.В.²

1) Московская городская клиническая больница №24, Московский городской центр колопроктологии
2) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, Москва, Россия
Контакт: Разбирин В.Н., e-mail:

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №1.

Цель. Применение лапароскопической технологии в хирургическом лечении рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни пациентов в отдаленном периоде за счет получения более высоких функциональных результатов.

Материалы и методы. В работе сравниваются непосредственные, отдаленные и функциональные результаты лечения 222 пациентов двух групп, перенесших внутрибрюшную (переднюю) резекцию прямой кишки за период с 2000 по 2004 гг.: 103 – лапароскопическую операцию, 119 – открытую.

Результаты. Средняя кровопотеря составила 138±61,8 мл после лапароскопической операции и 164±65,3 мл после открытой. Комбинированных вмешательств в основной группе было 9 (8,7%), сочетанных операций – 17 (16,5%), в группе сравнения – 17 (14,3%) и 18 (15,1%) соответственно. Удаление образований из печени производилось у 2 больных основной группы (1,9%). В группе сравнения таких пациентов было 5 (4,2%). Летальность в основной группе составила 0,97%, в группе сравнения – 0,84%.

Длительность послеоперационного периода в основной группе была достоверно короче (13,5 суток) по сравнению с группой сравнения (16,6 суток). Болевой синдром после лапароскопического вмешательства был значительно ниже. В среднем на одного пациента основной группы потребовалось 77±14,4 мг промедола против 115±16,1 мг в группе сравнения (p<0,05). В группе лапароскопических операций отмечалась более ранняя активизация функции кишечника: перистальтика восстанавливалась через 36,1±6,41 часа по сравнению с 51±7,08 часа при открытой операции (p<0,05). Это позволило переводить пациентов основной группы на энтеральное питание в среднем через 49,3±5,3 часа (через 63,2±6,4 часа при традиционном вмешательстве) и расширить диету до 4 стола через 93,2±0,89 часа и 112,7±0,76 часа соответственно (p<0,05). Активизация больных после лапароскопической операции осуществлялась в более ранние сроки (49,9±1,3 часа), после открытой – через 75,2±0,98 часа (p<0,05). Восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов после лапароскопического вмешательства наступало достоверно раньше: через 53,7±1,26 часа против 75,8±1,05 часа после открытой операции (p

Функциональные результаты у пациентов прослежены в отдаленном периоде в сроки 3-5 лет после операции. Всего удалось опросить 44 пациента основной группы и 53 пациента группы сравнения. Большинство респондентов основной (95,5%) и контрольной групп (81,1%) отмечают удовлетворительный уровень социальной адаптации. Более 80% пациентов основной группы удалось добиться регулярности стула. В группе сравнения этот показатель отмечен у 62% больных. При этом большинство пациентов, перенесших лапароскопический вариант операции, достигают этого диетой и режимом питания (77,3%). В группе сравнения у 39,6% больных возникает необходимость в использовании очистительных клизм. Проблем из-за выделений из прямой кишки у пациентов, перенесших лапароскопический вариант операции, практически не отмечалось. В группе сравнения у 13,2% (7 пациентов) отмечались умеренные слизистые выделения. Практически все респонденты основной группы ощущают позывы на стул и предвестники отхождения газов. В группе сравнения этот показатель также высок (94,3%), лишь три опрошенных пациента отмечают периодическое нарушение ощущений.

Различия между группами выявлены при анализе вопроса о сексуальной активности. Среди опрошенных 29 пациентов основной группы (19 женщин и 10 мужчин) имели регулярную половую жизнь до операции, в группе сравнения – 34 (21 женщина и 13 мужчин). У женщин обеих групп половая жизнь после операции не изменилась. В основной группе изменения в половой жизни временного характера имели лишь 2 пациента (незначительные нарушения эрекции). В группе сравнения у 2 пациентов (15,3%) половая жизнь сильно нарушилась по причинам, связанным с последствиями операции (тяжелые нарушения эрекции), и еще у двух при сохранении основных функций и ощущений нарушился процесс эякуляции (отсутствие семяизвержения).

Выводы. Не выявлено различий между двумя методиками по основным характеристикам операций. Функциональные результаты в отдаленном периоде после лапароскопической операции по отдельным показателям качества жизни оказались несколько лучше, чем у больных, перенесших традиционное вмешательство.

Ключевые слова: рак прямой кишки, передняя резекция прямой кишки, лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, функциональные результаты.

Введение

В последнее десятилетие новые эндовидеохирургические технологии уверенно заняли свое место в абдоминальной общей и онкологической хирургии.

Применение лапароскопической технологии в лечении больных колоректальным раком позволяет снизить травматичность операции, ускорить реабилитацию больных без ущерба радикальности лечения [1-4, 11, 13, 15-18]. Лапароскопические операции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами: прецизионность и меньший травматизм вмешательства, более ранние сроки реабилитации в послеоперационном периоде [7, 9-11]. Как показали исследования, качество жизни пациентов после лапароскопических операций на толстой кишке выше, чем после традиционных вмешательств [6, 8, 12, 14].

Материалы и методы

В исследование включены 222 пациента, которым в период с 2000 по 2004 гг. была выполнена внутрибрюшная (передняя) резекция при раке прямой кишки (открытым и лапароскопическим доступом). Исследование ретроспективное, охватывает период с 2000 по 2004 гг. В работе сравнивали непосредственные, отдаленные и функциональные результаты лечения пациентов двух групп: 103 больных, перенесших лапароскопическую внутрибрюшную (переднюю) резекцию прямой кишки (ЛПРПК) (основная группа), и 119 пациентов, которым за этот же период времени выполнена внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки (ПРПК) открытым способом (группа сравнения).

Характеристики оперативных вмешательств

По нашим данным, затраты времени на оперативное вмешательство между двумя группами пациентов достоверно различаются. На выполнение лапароскопического вмешательства в среднем затрачивали 205±49,1 мин., на открытую операцию 147±21,6 мин.

Средняя кровопотеря в обеих группах больных статистически значимо не различалась и составила после лапароскопической операции 138 ± 61,8 мл, после открытой операции – 164 ± 65,3 мл.

Семи пациентам (6,7%) была предпринята попытка выполнения ЛПРПК. По техническим причинам операция заканчивалась стандартным лапаротомным доступом (табл. 1).

Таблица 1. Причины конверсии лапароскопических оперативных вмешательств.

Причины конверсии	Число наблюдений
Причины конверсии	Абс.	%
Местное распространение опухоли	2	28,6
Аномалия развития	1	14,2
Спаечный процесс в брюшной полости	2	28,6
Технические аппаратные осложнения	2	28,6
Всего	7	100

Интраоперационное осложнение наблюдали лишь у одного больного (кровотечение из троакарного отверстия в правом мезогастрии). Рана ушита с помощью «портняжной иглы» с достижением полного гемостаза.

Во время лапароскопических операций было выполнено 17 (16,5%) сочетанных операций и 9 (8,7%) комбинированных, в группе сравнения – соответственно 18 (15,1%) и 17 (14,3%) (табл. 2).

Таблица 2. Комбинированные операции у больных обеих групп.

Операция	Основная группа ЛПРПК n=103		Группа сравнения ПРПК n=119
Операция	Кол-во	%	Кол-во	%
Резекция тонкой кишки	3	2,9	4	3,3
Удаление образований из печени	2	1,9	5	4,2
Резекция тканей боковой стенки таза	2	1,9	3	2,5
НАМ с придатками	–	–	2	1,7
Экстирпация матки с придатками	1	0,97	1	0,84
Овариоэктомия	–	–	2	1,7
Резекция стенки мочевого пузыря	2	1,9	2	1,7
Резекция семенных пузырьков	–	–	1	–
Аппендэктомия	–	–	2	1,7
Левосторонняя гемиколэктомия (синхронный рак нисходящей кишки)	1	0,97	–	–
Резекция поперечноободочной кишки по Микуличу (синхронный рак поперечноободочной кишки)	–	–	1	0,84
Всего	9	8,7	17	14,3

Примечание: у одного больного может быть резецировано несколько органов.

При удалении метастазов из печени с хорошим гемостатическим эффектом использовали ультразвуковой скальпель Ultracision и электрокоагуляцию «точка». В случаях ассистированных удалений метастазов через верхнесрединную лапаротомию ткань печени прошивали с помощью линейного сшивающего аппарата УДО-50 с наложением, при необходимости, дополнительных гемостатических швов. Удаление образований из печени производили у 2 больных основной группы (1,9%). В группе сравнения таких пациентов было 5 (4,2%). Во всех случаях метастазы в печени были подтверждены гистологически. В основной группе пациентов и группе сравнения выполняли следующие сочетанные операции (табл. 3).

Таблица 3. Сочетанные операции у больных обеих групп.

Операция	Основная группа ЛПРПК n=103		Группа сравнения ПРПК n=119
Операция	Кол-во	%	Кол-во	%
Овариоэктомия	10	9,7	9	7,6
Консервативная миомэктомия	3	2,9	1	0,84
Холецистэктомия	–	–	1	0,84
Левосторонняя гемиколэктомия	1	0,97	1	0,84
Экстирпация матки с придатками (миоматоз, кисты)	1	0,97	–	–
Грыжесечение	1	0,97	–	–
Надвлагалищная ампутация матки с придатками	–	–	2	1,7
Дивертикулярная болезнь левой половины ободочной кишки с явлениями дивертикулита	1	0,97	4	3,4
Всего	17	16,5	18	15,1

Осложнений, связанных с проведением комбинированных и сочетанных операций, отмечено не было.

Ближайший послеоперационный период. Сравнительный анализ результатов лапароскопических и традиционных оперативных вмешательств не выявил существенную разницу в продолжительности стационарного лечения больных обеих групп (табл. 4).

Таблица 4. Койко-день в исследуемых группах пациентов.

Койко-день	Основная группа ЛПРПК n=103		Группа сравнения ПРПК n=119		p
Койко-день	Дни	мин.-макс.	Дни	мин.-макс.	p
Общий	24,1±10,04	12-68	26,7±7,83	14-52	0,13
После операции	13,5±5,18	8-42	16,6±6,68	9-45	0,03

Общий (средний) койко-день в обеих группах, как видно из таблицы 4, составил в основной группе 24,1 дня, в группе сравнения – 26,7 (разница статистически недостоверна). Однако длительность послеоперационного периода в основной группе была достоверно меньше (13,5 суток), чем в группе сравнения (16,6 суток).

Болевой синдром после оперативного вмешательства анализировали по шкале вербальной оценки, в связи с чем обезболивание наркотическими анальгетиками носило в большей степени превентивный характер. При этом после лапароскопического вмешательства он был значительно меньше, чем после традиционного. В основной группе больных на одного пациента в среднем потребовалось 77±14,4 мг промедола, а в группе сравнения – 115±16,1 мг (p<0,05).

Меньшая интраоперационная травма при лапароскопических оперативных вмешательствах приводит к более раннему восстановлению функции кишечника и, соответственно, к более быстрой послеоперационной реабилитации больных (табл. 5).

Таблица 5. Сроки восстановления основных физиологических функций.

Физиологические функции	Сроки восстановления функций
	Основная группа ЛПРПК n=103	Группа сравнения ПРПК n=119	p
	Часы	Часы	p
Восстановление перистальтики	36,1±6,41	51±7,08	0,033
Перевод на энтеральное питание	49,3±5,3	63,2±6,4	0,021
Восстановление мочеиспускания	53,7±1,26	75,8±1,05	0,045
Активизация	49,9±1,3	75,2±0,98	0,037
Восстановление пассажа по кишечнику	98,8±2,04	94,8±1,59	0,058

В группе лапароскопических операций отмечалась более ранняя активизация функции кишечника, восстановление перистальтики через 36,1±6,41 часа по сравнению с 51±7,08 часа при открытой операции (p<0,05). Это позволило переводить пациентов основной группы на энтеральное питание в среднем через 49,3±5,3 часа, но через 63,2±6,4 часа при традиционном вмешательстве и расширить диету до 4 стола через 93,2±0,89 и 112,7±0,76 часа соответственно (p<0,05).

Активизация больных после операции в основной группе осуществлялась также в более ранние сроки (49,9±1,3 часа), в группе сравнения – через 75,2±0,98 часа (p

Восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов после лапароскопических вмешательств наступало достоверно раньше (через 53,7±1,26), чем после открытых операций (75,8±1,05 часа, p<0,05). Это, в первую очередь, связано с болевым синдромом в области лапаротомной раны у пациентов после открытых операций, который не позволяет им подключать мышечные усилия передней брюшной стенки при мочеиспускании, что является одной из причин задержки удаления мочевого катетера более чем на сутки по сравнению с пациентами после лапароскопического вмешательства.

Время восстановления естественного пассажа по кишечнику у пациентов основной группы составило 98,8±2,04 часа, в группе сравнения – 94,8±1,59 часа (p>0,05).

Характер и количество послеоперационных осложнений в основной и группе сравнения не отличались в целом, статистически значимая разница прослежена лишь по некоторым из них (табл. 6).

Таблица 6. Послеоперационного осложнения у больных обеих групп.

Послеоперационные осложнения	Основная группа ЛПРПК n=103		Группа сравнения ПРПК n=119		р
Послеоперационные осложнения	Абс.	%	Абс.	%	р
Без осложнений	83(17)*	80,5	88(10)*	73,9	>0,05
Несостоятельность анастомоза	6	5,8	8	6,7	>0,05
Перитонит	2	1,94	1	0,84	>0,05
Пневмония	—	—	1	0,84	>0,05
Осложнения со стороны ССС	1	0,97	2	1,68	>0,05
Тромбофлебит	2	1,94	2	1,68	>0,05
Местные воспалительные осложнения	1	0,97	10	8,4	<0,05
Осложнения в п/о ране	3	2,91	13	10,9	<0,05
Урологические осложнения	3	2,9	11	9,2	<0,05
Псевдомембранозный колит	1	0,97	—	—
Позиционный неврит	1	0,97	—	—

* В скобках указаны в том числе пациенты, имевшие однократный подъем температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр, не потребовавших дополнительных вмешательств, манипуляций и лечения.

Послеоперационная летальность в основной группе составила 0,97%, в группе сравнения – 0,84%. Причиной летальных исходов явился перитонит на фоне несостоятельности анастомоза.

Функциональные результаты. Функциональные результаты у пациентов обеих групп прослежены в отдаленном периоде в сроки 3-5 лет после операции (табл. 7). Всего удалось опросить 44 пациента основной группы и 53 из группы сравнения.

Таблица 7. Сравнительные характеристики отдаленных функциональных результатов.

Функциональные результаты	Основная группа ЛПРПК n=44		Группа сравнения ПРПК n=53		р
Функциональные результаты	Абс.	%	Абс.	%	р
Полная адаптация	41	93,2	38	71,7	=0,029
Регулярность стула	36	81,8	33	62,2	=0,048
Соблюдение диеты	5	11,3	7	13,2	=0,31
Использование очистительных клизм	10	22,7	21	39,6	=0,047
Выделения из кишки	1	2,3	7	13,2	=0,039
Использование гигиенических прокладок	3	6,8	5	9,4	=0,18
Расстройства в половой сфере (29/34)	2	6,8	6	17,6	=0,07

В основной группе 38 (88,6%) пациентов считают, что их жизнь после операции изменилась незначительно, среди них 35 (79,5%) полностью приспособились к изменившимся условиям жизни. Так же ответили на этот вопрос 38 (71,2%) пациентов группы сравнения, но полной адаптации достигли только 34 (64,1%). Следует отметить тот факт, что всем пациентам группы сравнения было проведено двухэтапное хирургическое лечение, т.е. первичную операцию заканчивали наложением превентивной колостомы.

По вопросу о режиме питания больных основной и контрольной групп данные сходные: чуть более 10% (11,3 и 13,2%) придерживались определенного пищевого рациона.

Более 80% пациентов основной группы добились определенной регулярности стула (в группе сравнения – 62%).

В основной группе большинство (77,3%) пациентов осуществляют опорожнение кишечника диетой и режимом питания. В группе сравнения у 39,6% больных возникает необходимость в использовании очистительных клизм.

Выделения из прямой кишки у пациентов, перенесших лапароскопический вариант операции, практически не отмечались (1 пациентка), а в группе сравнения 7 пациентов (13,2%) жаловались на умеренные слизистые выделения.

Гигиеническими прокладками периодически пользуется менее 10% опрошенных в обеих группах, однако большинство используют их «для страховки».

Практически все респонденты основной группы испытывают позывы на стул и ощущают предвестники отхождения газов. В группе сравнения этот показатель также высок (94,3%), лишь трое из опрошенных отмечают периодическое нарушение ощущений. Практически всем пациентам удается бороться с избыточным газообразованием.

Более 80% больных обеих групп отмечают после операции тенденцию к образованию более плотных каловых масс. В основной группе все опрошенные удерживают все виды стула и даже клизменную воду. В группе сравнения все виды стула могут удерживать более 96% пациентов, отмечая хороший эффект опорожнения. У остальных пациентов эвакуация каловых масс происходит в несколько этапов на протяжении 1-3 часов.

Отвечая на вопрос о социальной адаптации, большинство респондентов основной и контрольной групп отмечают удовлетворительный уровень адаптации (95,5% и 81,1% соответственно). В группе сравнения 16,9% пациентов отмечают страх и дискомфорт по сравнению с 5,4% пациентов основной группы.

Около 40% опрошенных обеих групп, работавших до операции, ответили, что им пришлось уйти с работы по причинам, связанным с ее последствиями. Остальные пациенты продолжали работать или оставили ее по другим причинам.

Большинству больных в обеих группах удалось сохранить семью, лишь 10% отмечали временные трудности.

Выявлены различия между группами при анализе вопроса о сексуальной деятельности. Среди опрошенных 29 пациентов основной группы имели регулярную половую жизнь до операции (19 женщин и 10 мужчин), в группе сравнения – 34 (21 женщина и 13 мужчин). У женщин обеих групп половая жизнь после операции не изменилась. Однако у 2 пациенток группы сравнения (9,5%) первое время отмечался болевой синдром в нижних отделах живота и промежности, создававший определенные трудности. У 2 пациентов (15,3%) группы сравнения половая жизнь сильно нарушилась (тяжелые нарушения эрекции), еще у двух нарушился процесс эякуляции (отсутствие семяизвержения). Лучшие показатели отмечены после лапароскопической операции. В основной группе 2 пациента имели незначительные нарушения эрекции временного характера.

Заключение

Таким образом, по данным сравнительного анкетирования и опроса двух групп пациентов, перенесших лапароскопические и открытые операции при раке прямой кишки, при общей сопоставимости обеих групп пациентов (р=0,19) в основной группе функциональные показатели качества жизни оказались более высокими, чем в группе сравнения. Не следует забывать также о высоком риске развития послеоперационных вентральных грыж после широкой лапаротомии и, напротив, о хорошем косметическом эффекте после лапароскопического доступа.

Литература

Александров В.Б., Александров К.Р. Лапароскопическая технология в колоректальной хирургии. Труды III-й Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 16-17 декабря 2004 г.). М., 2004. 142 с.
Александров В.Б. и др. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2004; 1: 6-7.
Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопически-ассистированных операций у больных раком ободочной кишки. Эндоскопическая хирургия, 2004; 1.
Bretagnol F. et al. The oncological safety of laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma. Surg Endosc, 2005; 19(7): 892-896.
Chamlou R., Parc Y., Simon T., Bennis M., Dehni N., Parc R., Tiret E. Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer. Ann Surg, 2007; 246(6): 916-921; discussion 921-922.
Fichera A., Michelassi F. Long-term prospective assessment of functional results after proctectomy with coloanal anastomosis. J Gastrointest Surg, 2001; 5(2): 153-157.
Fleshman J.W. et al. Laparoscopic vs. open abdominoperineal resection for cancer. Dis Colon Rectum, 1999; 42: 930-939.
Fürst A., Edl H., Zirngibl H., Bödeker H. , Jauch K.W. Significance of inter-sphincter rectal resection with colo-anal anastomosis in deep seated rectal carcinoma. Zentralbl Chir, 2000; 125(12): 954-960.
Hartley J.E. et al. Total Mesorectal excision: assessment of the laparoscopic approach. Dis Colon Rectum, 2001; 44: 315-321.
Hong D. et al. Laparoscopic vs. open resection for colorectal adenocarcinoma. Dis Colon Rectum, 2001; 44: 10-19.
Jayne D.G., Guillou J.P., Thorpe H. et al. Randomized Trial of Laparoscopic-Assisted Resection of Colorectal Carcinoma: 3-Year Results of the UKMRC CLASICC Trial Group. JCO 2007; 20: 3061-3068.
McAnena O.J., Heald R.J., Lockhart-Mummery H.E. Operative and functional results of total mesorectal excision with ultra-low anterior resection in the management of carcinoma of the lower one-third of the rectum. Surg Gynecol Obstet, 1990; 170(6): 517-521.
Miyajima N., Fukunaga M., Hasegawa H. et al. Results of a multicenter study of 1,057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery. Surg Endosc, 2009; 23: 113-118.
Joo J.S., Latulippe J.F., Alabaz O., Weiss E.G., Nogueras J.J., Wexner S.D. Long-term functional evaluation of straight coloanal anastomosis and colonic J-pouch: is the functional superiority of colonic J-pouch sustained? Dis Colon Rectum, 1998; 41(6): 740-746.
Moloo H.M., Poulin E.C., Mamazza J. et al. Laparoscopic resection for colorectal cancer: long turm outcomes in a prospective study of 359 cases. Thesis of 12th International congress of the European Association for endoscopic surgery. Barcelona, 2004, 72.
Ng S.S., Leung K.L., Lee J.F. et al. Long-term morbidity and oncologic outcomes of laparoscopic-assisted anterior resection for upper rectal cancer: ten-year results of a prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum, 2009; 52(4): 558-566.
Palanivelu C. et al. Laparoscopic anterior resection and total mesorectal excision for rectal cancer: a prospective nonrandomized study. Int J Colorectal Dis, 2007; 22(4): 367-372.
Patankar S.K. et al. Prospective comparison of laparoscopic vs. open resections for colorectal adenocarcinoma over a ten-year period. Dis Colon Rectum, 2003; 46(5): 601-611.
Riegler M. et al. Survival following oncological minimally invasive colorectal procedures. Acta Chirurgica Austriaca, 2002; 34(6): 354.

Оперативные вмешательства на кишечнике

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

1101 р. 69 к.

1523 р. 50 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

786 р. 96 к.

976 р. 13 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия с использ. роботизированного комплекса

292 р. 99 к.

477 р. 18 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия

135 р. 62 к.

203 р. 49 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция с использ. роботизированного комплекса

2741 р. 14 к.

3207 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция

2430 р. 40 к.

2667 р. 25 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопия на органах малого таза с использ. роботизированного комплекса

365 р. 95 к.

615 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

Лапароскопия на органах малого таза

172 р. 87 к.

251 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы)

Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы)
И.В. Фёдоров
Laparoscopy in Acute Mesenteric Ischemia (literature reviev)
I.V. Fedorov
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Введение

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) – угрожающее жизни сосудистое заболевание, которое часто требует немедленного хирургического лечения. Ранняя диагностика и немедленное вмешательство, восстанавливающее мезентериальный кровоток, предотвращает некроз кишки и смерть пациента. Причина ОМИ может быть различной, а прогноз зависит от глубины патологических изменений [1, 2] .

Тяжесть прогрессирования зависит от патогенеза ОМИ и выбора способа лечения, диагностика этой патологии остаётся сложной задачей для клинициста. Ранняя диагностика и эффективное лечение первичны для улучшения клинических результатов, любая задержка с установкой диагноза приводит к повышению смертности до 59-93% [2]. Хотя мезентериальная ангиография остаётся золотым стандартом в диагностике мезентериальной ишемии, она не применима во многих ситуациях [3]. Лапароскопию всё больше используют для диагностики различных заболеваний, хотя её роль в ранней диагностике ОМИ остаётся спорной.

Наружный осмотр стенки тонкой кишки – единственное, что позволяет косвенно судить об ишемических изменениях слизистого и подслизистого слоя на ранних стадиях ОМИ [4]. Однако, в некоторых ситуациях роль диагностической лапароскопии (ДЛ) может обсуждаться, как дополнение к клиническому обследованию и выбору способа лечения больных с ОМИ. Больные, находящиеся в критическом состоянии – одна из групп, где лапароскопия может быть особенно ценной. Кроме того, ДЛ может быть выполнена непосредственно у постели нетранспортабельного больного [5].

Причины

ОМИ может быть окклюзивной и неокклюзивной, в зависимости от этиологического фактора. Основываясь на природе обструкции, различают несколько артериальных форм. Кроме того, различают артериальную и венозную обструкцию [6].

Артериальная эмболия

Артериальная эмболия – наиболее часто встречающаяся форма ОМИ, её наблюдают в 40-50% случаев [6]. Многие мезентериальные эмболы своим источником имеют полость сердца. Ишемия миокарда или инфаркт, предсердная тахиаритмия, эндокардит, кардиомиопатии, аневризмы желудочков, заболевания клапанов – всё эти состояния представляют из себя факторы риска развития пристеночного тромбоза. Многие артериальные эмболы попадают в верхнюю брыжеечную артерию (ВБА). Тогда как 15% артериальных эмболов остаются в устье ВБА, 50% проникают дистальнее, в среднюю толстокишечную артерию, которая представляет из себя первое большое ответвление от ВБА. Атака симптомов обычно бывает драматичной, как следствие недостаточного развития коллатералей [7]. Зачастую диагностика эмболии ВБА возможна лишь интраоперационно, на основании визуализации ишемии тонкой кишки. Так как большинство эмболов ВБА проходят дистальнее, в среднюю толстокишечную артерию, анатомия позволяет нижним панкреатикодуоденальным сосудам обеспечить реперфузию проксимальных отделов тощей кишки, тогда как оставшаяся часть тонкой кишки подвергается ишемии или инфаркту.

Артериальный тромбоз

На острый мезентериальный тромбоз приходится 25-30% всех случаев ишемии. Почти все они связаны с тяжёлым атеросклерозом, развивающимся у истоков ВБА. Кровоснабжение внутренних органов в этой ситуации сохраняется за счёт развития коллатералей. Ишемия или инфаркт тонкой кишки развивается, когда последний висцеральный сосуд или важная коллатераль подвергаются окклюзии. Протяжённость ишемии или инфаркта в этом случае больше, чем при эмболии и простирается от двенадцатиперстной до поперечно-ободочной кишки.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Примерно 20% мезентериальных ишемий носят неокклюзивный характер. Патогенез неокклюзивной мезентериальной ишемии (НМИ) не совсем понятен, но часто связан с малым сердечным выбросом, сочетающимся с диффузной мезентериальной вазоконстрикцией. Вазоконстрикция внутренних органов – ответ на гиповолемию с уменьшением сердечного выброса и гипотензией. В результате недостаточного кровотока возникает интестинальная гипоксия, которая неизбежно приводит к некрозу кишки. Состояния, предраполагающие к НМИ, включают в себя возраст старше 50 лет, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, заболевания печени и почек, большие абдоминальные или кардиоваскулярные операции. Однако, эти больные могут и не иметь факторов риска. Данное состояние нередко развивается у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с массой сопутствующих заболеваний, НМИ зачастую начинается неожиданно и даёт высокую смертность.

Мезентериальный венозный тромбоз

Мезентериальный венозный тромбоз (МВТ) – наиболее редкий вариант мезентериальной ишемии, на него приходится 10% ОМИ [8]. Он может развиваться вторично на фоне какого-либо внутрибрюшного заболевания (опухоль, перитонит, панкреатит), или в результате первичного нарушения свёртываемости крови, и лишь в 10% случаев МВТ классифицируют, как идеопатический. МВТ обычно носит сегментарный характер с отёком и кровоизлияниями в кишечную стенку. Тромбы обычно возникают в венозных аркадах и распространяются далее в более крупные сосуды. Геморрагический инфаркт имеет место в тех случаях, когда интрамуральные сосуды закупорены. Тромб обычно удаётся пропальпировать в верхней брыжеечной вене. Поражение нижней мезентериальной вены и сосудов толстой кишки встречается редко. Переход неизменённой стенки кишки в зону ишемии при венозном тромбозе происходит более плавно, чем при артериальной эмболии или тромбозе.

Диагноз

Многие признаки и симптомы, связанные с ОМИ, встречаются и при другой внутрибрюшной патологии, как панкреатит, острый дивертикулит, острая кишечная непроходимость, острый холецистит. В целом, больные с ВБА эмболией или тромбозом имеют острое начало заболевания, стремительное развитие симптомов, быстрое ухудшение состояния, тогда как при МВТ и НМИ клиническая картина развивается более плавно. При эмболии ВБА нарастание симптомов происходит молниеносно из-за отсутствия коллатерального кровоснабжения и проявляется в виде жестокой абдоминальной боли, тошноты, рвоты и поноса. Стремительно нарастает дегидратация, нарушение сознания, тахикардия, тахипноэ и циркуляторный коллапс. Лабораторные данные показывают метаболический ацидоз, лейкоцитоз, концентрацию крови.

ОМИ может быстро прогрессировать вплоть до интестинального инфаркта, своевременный диагноз и лечение имеют стратегическое значение [1, 9]. Высокий уровень настороженности на основании анамнеза и данных первичного обследования служат краеугольным камнем в диагностике острой ишемии кишки. При установлении диагноза в первые сутки выживаемость составляет 50%, а при его задержке снижается до 30% и ниже. Лабораторные исследования часто показывают гемоконцентрацию, лейкоцитоз и метаболический ацидоз. Высокий уровень амилазы, аминотрансферазы, лактат дегидрогеназы и креатинина фосфокиназы часто обнаруживают в результатах исследований, но они не чувствительны и не специфичны для диагноза. Гиперфосфатемия и гиперкалиемия возникают позже и часто сопровождают инфаркт кишечника.

Лучевое обследование брюшной полости также неспецифично. В начальной стадии заболевания 25% больных могут иметь нормальные рентгенологические данные. Характерные радиографические изменения, как утолщение или уплотнение кишечной стенки встречаются реже, чем у 40% больных. Воздух в воротной вене – поздний симптом и ассоциируется с плохим прогнозом. При высоком уровне подозрения на ОМИ КТ позволяет более с большей вероятностью уточнить специфические детали. Некоторые авторы сообщают о чувствительности в 93,3% и специфичности в 95,9% КТ сканирования с в/в введением контраста [3, 9].

Утолщение кишечной стенки, интрамуральная гематома, расширенные и наполненные жидкостью петли кишечника, переполнение мезентериальных сосудов, пневматоз, газ в мезентериальных и воротной венах, инфаркт других органов, артериальный и венозный тромбоз может быть виден при КТ-сканировании. Ценность исследования возрастает при отсутствии показаний к немедленной лапаротомии при подозрении на ОМИ. Ранняя ангиография увеличивает шансы на выживание.

Мезентериальная ангиография позволяет дифференцировать эмболию и тромботическую артериальную окклюзию. Эмбол чаще закупоривает среднюю толстокишечную артерию – первую крупную ветвь ВБА. Тромботическая болезнь чаще поражает исток ВБА, сосуд при этом совершенно не визуализируется. Для МВТ характерно генерализованное замедление артериального кровотока. Обычно поражение носит сегментарный характер, в отличие от НМИ, когда сохранён нормальный венозный отток [3, 9].

Лапароскопия: альтернативная диагностическая процедура

Хотя КТ признана радиологическим исследованием с высокой чувствительностью, она ограничена во многих ситуациях [10]. Больные с мезентериальной ишемией часто страдают хронической венозной недостаточностью и заболеваниями сердца, что не позволяет использовать в/в контраст. Кроме того, тяжёлая дегидратация и ацидоз часто присутствуют у этих пациентов, что требует продолжительной коррекции и задерживает лечение. Такая пауза с высокой степенью вероятности приводит к необратимым изменениям в кишечнике. Лапароскопия может стать альтернативой другим традиционным методам. Кроме того, нестабильные больные требуют постоянной интенсивной терапии, а лапароскопия может быть выполнена непосредственно у постели больного, что чрезвычайно важно для ранней диагностики.

Ограничения лапароскопии в ранней диагностике ОМИ

Экстренная лапароскопия может быть использована для диагностики и лечения некоторых форм острого живота. ДЛ также показана в клинически неясных ситуациях и для стадирования онкологического процесса.

Данные об эффективности ДЛ при мезентериальной ишемии противоречивы [4, 10, 11]. Ограничения связаны с сомнительными интраоперационными данными на ранних стадиях ишемии. Хорошо известно, что в начале развития ОМИ первичные изменения происходят во внутренних слоях кишечной стенки (слизистый и подслизистый слой). Лапароскопия, выполненная на этой стадии, может не определить изменений, так как серозная поверхность зачастую интактна. Невозможность пальпации брыжейки для оценки пульсации — ещё одно неудобство лапароскопии в диагностике ОМИ [4, 10-13].

Однако, другие важные признаки ишемии кишки, как отёк, гиперемия, очаговые кровоизлияния, тёмный выпот или видимая гангрена могут быть обнаружены при лапароскопическом осмотре кишки. Экспериментальные исследования, выполненные на свиньях, открыли дополнительные возможности лапароскопии в плане интерпретации интраоперационных данных на ранних стадиях мезентериальной ишемии. Исследование описывает использование ультрафиолетового излучения и препарата флюоресцин для идентификации ОМИ. Это вещество даёт возможность идентифицировать флюоресцирующую жизнеспособную ткань от тёмной ишемизированной стенки кишки [14, 15]. Другой фактор, ограничивающий применение лапарокопии – влияние пневмоперитонеума на мезентериальный кровоток. Высокое интраабдоминальное давление может уменьшить венозный возврат с последующим падением сердечного выброса. Высокое внутрибрюшное давление может также оказать прямой эффект на аорту и её ветви. Поэтому интраабдоминальное давление не должно превышать 10-15 mmHg [12]. Всё это обеспечивает безопасность ДЛ.

Лечение

Когда диагноз ОМИ поставлен, лечение следует начинать незамедлительно. За исключением НМИ, требующей медикаментозной тераппии, большинство случаев ОМИ диктуют необходимость хирургической интервенции для восстановления кровотока кишки.

Присутствие симптомов раздражения брюшины скорее говорит об инфаркте кишки, чем об её ишемии и требует немедленной лапаротомии. Даже при отсутствии некроза кишки, операция обычно необходима для исключения необратимых изменений в кишечной стенке. Резекция ишемизированной кишки – наиболее частая хирургическая процедура при ОМИ. Удовлетворительная артериальная пульсация, хорошее кровоснабжение оставляемого сегмента и отсутствие перитонита диктуют показания к первичному анастомозу.

Внутрибрюшная контаминация, сомнительное кровоснабжение сохраняемого сегмента кишки и плохое общее состояние больного служат противопоказанием к наложению межкишечного соустья. В этой ситуации выведение наружу обоих концов кишки – наиболее безопасная процедура. У небольшого числа пациентов с окклюзивной формой ОМИ, при наличии обратимых изменений возможна попытка реваскуляризации. Эмболэктомия, тромбэктомия, эндартерэктомия или обходное шунтирование могут предотвратить резекцию кишки в начальной стадии ОМИ. Массивная протяжённая гангрена кишки не подлежит хирургическому лечению, так как не приводит к улучшение состояния больного [3, 9].

Роль и место лапароскопии

Лапароскопия – быстрая и легко выполнимая процедура. Быстрота выполнения ДЛ – одно из её преимуществ, которое не должно недооцениваться, когда решение нужно принимать немедленно. У больных, находящихся в тяжёлом состоянии, лапароскопия эффективна и безопасна [3]. Острый живот на фоне ацидоза может возникать в некоторых случаях, ДЛ помогает для дифференциальной диагностики. Её удобно выполнять у постели тяжёлого больного, требующего интенсивного гемодинамического и респираторного лечения. Преимущества метода – отсутствие необходимости в транспортировке тяжёлого больного, быстрая диагностика, отказ от вспомогательных тестов и невысокая стоимость.

Jaramillo et al. [5] провели ретроспективное исследование в отделении интенсивной терапии техасского института эндохирургии, которое показало применимость и безопасность выполнения лапароскопии непосредственно у постели больного, на протяжении 13 лет. Исследование включает 13 больных со средним возрастом в 75,5 лет. Все они находились на ИВЛ под седативным воздействием. ДЛ без труда выполнена под местной анестезией и в/в седацией. Пневмоперитонеум накладывали иглой Вереша с последующим внутрибрюшным давлением в 8-10 mmHg. Средняя продолжительность процедуры – 35 мин. У 46% из них обнаружен мезентериальный некроз, все они умерли на протяжении 48 часов без каких-либо дополнительных процедур. Ещё у 30% больных ДЛ была негативной, у 1 обнаружен каловый перитонит, он умер в течении суток. У остальных 15% обнаружен острый бескаменный холецистит.

Другое потенциальное направление в использование лапароскопии для диагностики ОМИ – больные отделений интенсивной терапии. Абдоминальные осложнения представляют из себя серьёзную проблему в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших серьёзные операции на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения. При этом смертность достигает 70%. Ранняя диагностика и своевременное лечение – важный фактор, определяющий исход. Однако, клиническое обследование живота затруднено у этих больных [5].

Исследование, проведённое в Университете Гейдельберга, Германия, показало точность лапароскопии в определении абдоминальных осложнений у больных после операций на сердце. ДЛ выполнена 17 пациентам. У одного патологии не обнаружили. У 6 из 17 выявлена ишемия правой половины толстой кишки, у 5 из 17 констатировали массивное расширение толстой кишки без ишемии, что было подтверждено на лапаротомии. У 3 развился острый холецистит, подтверждённый на чревосечении. У одного при ДЛ обнаружен фибринозный перитонит без первичного очага, что подтверждено на лапаротомии. И лишь в одном случае ДЛ была ложнонегативной, на лапаротомии был обнаружен панкреонекроз [16].

Second-Look

В 1921 Cokkins [17], описавший ОМИ, заявил, что диагностика этого заболевания невозможна, прогноз безнадёжен, а лечение бессмысленно. Несмотря на прогресс в диагностике, хирургическом и нехирургическом лечении, интенсивной терапии, летальность при ОМИ остаётся высокой. Большинство исследователей сообщают о смертности 59-93% [4, 11]. Недостаток патогномоничных симптомов и их позднее распознавание ограничивают лечебные мероприятия, в лучшем случае, резекцией кишки. Но даже после этого ишемия оставшегося кишечника может прогрессировать. При мезентериальном венозном тромбозе после резекции некротизированной петли и назначения антикоагулянтной терапии тромбоз может прогрессировать в отдалении от ишемизированного сегмента [13].

В 1965 Shaw [18] предложил second-look лапаротомию для преодоления трудностей в оценке адекватности резекции кишки. Первоначально рекомендованная для оценки состояния анастомозов, second-look нашла широкое применение и в наше время. Особенно это важно для определения жизнеспособности оставшегося сегмента кишки после операций по поводу ОМИ. Однако, время выполнения second-look не определено, особенно у пациентов с межкишечными анастомозами. В большинстве случаев несостоятельность анастомоза наступала на 3-5 день, лапароскопия second-look позволяла своевременно выявить это осложнение и предотвратить перитонит. Исключая ранние внутрибрюшные осложнения, оптимальный срок для выполнения лапароскопии second-look – 48-72 часа после первой операции [19].

Лапароскопия second-look

Эта процедура всё чаще заменяет открытую операцию second-look, так как снижает хирургическую и анестезиологическую травму. Anadol et al. [22] сравнили открытую и лапароскопическую second-look у больных с мезентериальной ишемией. В первой группе (n=41) повторная лапаротомия выполнена у 23 больных. Во второй группе (n=36) 10 мм троакар оставляли до ушивания лапаротомной раны и second-look выполнили лапароскопом у 23 больных. 16 лапаротомий в первой группе (70%) были напрасными. У 2 больных (8%) в лапароскопической группе потребовалась повторная резекция, тогда как у 20 (87%) не было необходимости в лапаротомии. Авторы решили, что больные с мезентериальной ишемией и так достаточно страдают, и заслуживают минимальной инвазивной эндоскопической хирургии [22].

Лапароскопия second-look описана, как безопасный метод определения жизнеспособности кишки, снижающий риск осложнений и позволяющий быстро определиться с лечебной тактикой. Кроме того, короткая и неглубокая анестезия минимизируют риск ухудшения состояния у больных, находящихся в критическом состоянии. При этом смертность снижается за счёт укорочения продолжительности операции [5, 19, 20].

Заключение

Острая мезентериальная ишемия – нечастое, но тяжелое заболевание, которое сопровождается плохим прогнозом. Несмотря на успехи диагностики, смертность остаётся высокой. Если мезентериальная ишемия заподозрена клинически, лучевые методы диагностики предпочтительнее перед лапароскопией, они определяют терапевтическую тактику [10]. КТ с внутривенным введением контраста и ангиография – золотой стандарт в ранней диагностике ОМИ. Однако, в тех случаях, когда радиологическое исследование невозможно, лапароскопия может быть адекватной альтернативой.

Несомненно, что ДЛ играет важную роль у больных, находящихся в критическом состоянии, когда дополнительная травма может усугубить тяжёлое состояние. ДЛ играет важную роль в диагностике неокклюзивной мезентериальной ишемии, когда ангиография оказывается неубедительной и диагностика основывается исключительно на внешнем виде кишки. Важные аспект лапароскопии – возможность выполнения процедуры непосредственно у постели больного, находящегося в нетранспортабельном состоянии.

Лапароскопию следует оценивать, как важный диагностический метод определения жизнеспособности кишки у больных, перенесших операции на сердце [16]. Неудобство ДЛ состоит в ограничениях метода на ранних стадиях ОМИ. Значимость метода возрастает при необходимости лапароскопии second-look, что существенно снижает смертность [21]. Это безопасная альтернатива лапаротомии. Применение флюоресцеина и других новых методов в ближайшем будущем может значительно улучшить раннюю диагностику ОМИ.

Литература:

1. Dewitte A, Biais M, Coquin J et al (2011) Diagnosis and management of acute mesenteric ischemia. Ann Fr Anesth Reanim. 2011 30:410-420

2. Haga Y, Odo M, Homma M et al (2009) New prediction rule for mortality in acute mesenteric ischemia. Digestion 80:104-111

3. Menke J (2010) Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology 256:93-101

4. Zamir G, Reissman P (1998) Diagnostic laparoscopy in mesenteric ischemia. Surg Endosc 12:390-393

5. Jaramillo EJ, Trevino JM, Berghoff KR, Franklin ME Jr (2006) Bedside diagnostic laparoscopy in the intensive care unit: a 13-year experience. JSLS 10:155-159

6. Lock G (2002) Acute mesenteric ischemia: classification, evaluation and therapy. Acta Gastroenterol Belg 65:220-225

7. Luther B, Meyer F, Nowak T et al (2011) Chronically progressive occlusive disease of intestinal arteries — short overview from a vascular surgical perspective. Zentralbl Chir [Epub ahead of print] doi:10.1055/s-0031-1271360

8. Harnik IG, Brandt LJ (2010) Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med 15:407-418. Review

9. Wyers MC (2010) Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment. Semin Vasc Surg 23:9-20

10. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R et al (2006) Laparoscopy for abdominal emergencies. Evidence based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 20:14-29

11. Brandt LJ, Boley SJ (2000) AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastrointestinal Association. Gastroenterology 118:954-968

12. Baeshko AA (2000) Laparoscopy in diagnosis of intestinal mesentery acute circulatory disturbance. Khirurgiia (Mosk) 5:18-20

13. Chong AK, So JB, T TK (2001) Use of laparoscopy in the management of mesenteric venous thrombosis. Surg Endosc 15:1042

14. Paral J, Ferko A, Plodr M et al (2007) Laparoscopic diagnostics of acute bowel ischemia using ultraviolet light and fluorescein dye: an experimental study. Surg Laparosc Endosc Per-cutan Tech 17:291-295

15. Paral J, Subrt Z, Lochman P (2009) Peroperative diagnostics of acute bowel ischemia using ultraviolet light and fluorescein dye. Rozhl Chir 88:590-595

16. Hackert T, Kienle P, Weitz J et al (2003) Accuracy of diagnostic laparoscopy for early diagnosis of abdominal complications after cardiac surgery. Surg Endosc 17:1671-1674

17. Cokkins AJ (1961) Intestinal ischemia. Proc R Soc Med 54:354-356

18. Shaw R (1965) The second look after superior mesenteric embolectomy or reconstruction for mesenteric infartion. In: Current surgical management. Saunders, Philadelphia, p. 509

19. Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C et al (2007) Planned second-look laparoscopy in the management of acute mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 13:3350-3353

20. Yanar Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Rajan PS (2007) Relaparoscopy in the management of acute abdomen due to localized ischemic bowel: a novel technique—case report. Int J Surg 6:89-91

21. Meng X, Liu L, Jiang H (2010) Indications and procedures for second-look surgery in acute mesenteric ischemia. Surg Today 40:700-705

22. Anadol AZ (2004) Laparoscopic «second-look» in the management of mesenteric ischemia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14(4):191-193

Лапароскопия в Днепропетровске. Лапароскопическая хирургия

Клиника успешно делает лапароскопию в Днепропетровске и принимает жителей со всей Украины. В отделении работают профессиональные хирурги и специально обученный персонал.

Кабинет для лапороскопии

Хирургия давно сделала шаг вперед, и в современном мире при необходимости хирургического вмешательства в определенных случаях существует альтернатива полостным операциям – лапароскопическая хирургия.

Содержание статьи:

Что такое лапароскопия?

Это высокотехничный метод проведения хирургического вмешательства, более щадящий, нежели выполненный стандартно путем полостной операции. При лапароскопической операции хирург не делает большой разрез на теле человека, чтобы получить доступ к оперируемому органу. Напротив, в теле человека в брюшной полости, делаются маленькие надрезы, через которые вводятся специальные инструменты и камера. Восстановление после такой операции проходит гораздо быстрее, благодаря небольшим разрезам, минимизированы риски заражения. В Украине успешно проведенная лапароскопия позволяет выписывать из клиники пациента в очень короткие сроки.

Лапароскопия требует высокого профессионализма, в Днепропетровске такие операции проводятся только специалистами с отличной подготовкой и хорошей практикой.

Как проводится лапароскопия в Днепре?

Лапароскопическая операция проводится, как правило, под общим наркозом. В брюшную полость накачивается газ — двуокись углевода для того, чтобы ничего не мешало хирургу провести операцию. Делаются разрезы – для инструментов и для камеры. Изображение, получаемое с помощью камеры, выводится на монитор, размещенный в операционной. Фактически, лапароскопия – это операция, при которой хирург непосредственно не видит брюшную полость, а инструменты являются продолжением его рук.

Оборудование, которое мы используем

Лапароскопия требует не только высокий профессионализм хирурга, но и современное, качественное оборудование, которым оборудованы клиники в Днепре.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопическая хирургия проводится как в диагностических целях, так и, например, в случае необходимости удаления части или целого органа.

В клинике в Днепропетровске (Днепре) проводятся в числе прочего:

Лапароскопия правой половины ободочной кишки;
Лапароскопия поперечной ободочной кишки;
Лапароскопия левой половины ободочной кишки;
Лапароскопия сигмовидной кишки;
Лапароскопия прямой кишки;
Проктэктомия (удаление прямой кишки).

В чем преимущество лапароскопической операции

При проведении лапароскопии у хирурга открыт доступ практически ко всей брюшной полости через небольшие разрезы в теле пациента. Лапароскопическая хирургия позволяет провести вмешательство более точно и с высоким качеством конечного результата. Реабилитация пациента занимает кратчайшие сроки, что позволяет в скором времени вернуться к обычной жизни, выйти на работу. После операции не остается огромных шрамов на теле, зажившие разрезы практически не видимы и не доставляют никаких неудобств. Отсутствие полостного разреза минимизирует риски инфекционного заражения и возможной грыжи. В связи с очевидными преимуществами лапароскопической хирургии все больше врачей и пациентов доверяют ей.

Подготовка к лапароскопии в нашей клинике Днепропетровска

Вне зависимости от того какая именно проводится лапароскопия, пациенту необходимо пройти специальные исследования и сдать анализы крови и мочи.

За несколько дней перед предстоящей операцией желательно исключить из рациона пищу, которая может вызвать повышенное газообразование в кишечнике.

Прием воды и пищи прекращается минимум за шесть часов перед операцией.

В обязательном порядке перед проведением лапароскопической операции выполняется очищение кишечника.

Соблюдение рекомендаций позволит получить хороший результат от операции и повысит быстроту реабилитации пациента.

Лечение желудочно-кишечных заболеваний с помощью лапароскопической хирургии

Хотя многие проблемы с пищеварением можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни или приема лекарств, при некоторых состояниях может потребоваться лапароскопическая операция.

Лапароскопическая хирургия и ручная лапароскопическая хирургия (HALS) — это «малоинвазивные» процедуры, обычно используемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. В отличие от традиционной хирургии толстой кишки или других частей кишечника, когда требуется длинный разрез по центру живота, лапароскопическая операция требует только небольших разрезов «замочной скважины» в брюшной полости.В случае ручной хирургии также используется разрез размером 3-4 дюйма, чтобы позволить руке хирурга получить доступ к органам брюшной полости. В результате человек, подвергающийся процедуре, может испытывать меньше боли и рубцов после операции и более быстрое выздоровление.

Лапароскопическая хирургия может использоваться для лечения осложнений, в том числе:

Как выполняется лапароскопическая операция?

Для лапароскопической хирургии в брюшной полости делают три или более небольших (5-10 мм) разрезов, чтобы можно было вставить порты доступа.Через эти порты вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Затем хирург использует лапароскоп, который передает изображение органов брюшной полости на видеомонитор, позволяя провести операцию.

Лапароскопическая кишечная хирургия может быть использована для выполнения следующих операций:

Проктосигмоидэктомия. Хирургическое удаление пораженного участка прямой и сигмовидной кишки, используемого для лечения рака и доброкачественных новообразований или полипов, а также осложнений дивертикулита.
Правая колэктомия или илеоколэктомия. Во время правой колэктомии удаляется правая часть толстой кишки. Во время илеоколэктомии также удаляется последний сегмент тонкой кишки, который прикрепляется к правой стороне толстой кишки, называемой подвздошной кишкой. Эта операция используется для удаления раковых образований, доброкачественных новообразований или полипов, а также воспалений, вызванных болезнью Крона.
Тотальная абдоминальная колэктомия. Хирургическое удаление толстой кишки, применяемое для лечения язвенного колита и семейного полипоза.
Отвод фекалий. Хирургическое создание временной или постоянной илеостомы (отверстие между поверхностью кожи и тонкой кишкой) или колостомы (отверстие между поверхностью кожи и толстой кишкой). Операция лечит сложные проблемы прямой кишки и анального канала, в том числе плохой контроль кишечника.
Абдоминоперинеальная резекция. Хирургическое удаление заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки, которое используется для удаления рака в нижней части прямой кишки или в заднем проходе, рядом с мышцами сфинктера.
Ректопексия. Процедура, при которой накладываются швы для фиксации прямой кишки в надлежащем положении в случае выпадения прямой кишки.
Тотальная проктоколэктомия. Это самая обширная операция на кишечнике, которая включает удаление прямой и толстой кишки. Если хирург может оставить задний проход и он работает правильно, то иногда можно создать подвздошную сумку, чтобы вы могли пойти в ванную. Подвздошный мешок — это хирургически созданная камера, состоящая из самой нижней части тонкой кишки (подвздошной кишки).Однако иногда требуется постоянная илеостомия (отверстие между поверхностью кожи и тонкой кишкой), особенно если задний проход необходимо удалить, он слабый или поврежден.

Подробнее об этих процедурах читайте в Руководстве WebMD по лечению колоректального рака.

Как подготовиться к лапароскопической операции?

Перед лапароскопической операцией ваш хирург встретится с вами, чтобы ответить на любые ваши вопросы. Вам будут заданы вопросы об истории вашего здоровья, и будет проведено общее физическое обследование.Ваш кишечник потребуется очистить, и вам дадут рецепт на слабительное лекарство, которое нужно принять вечером перед операцией.

Обычно всех пациентов просят сдать образец крови. В зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья вам также могут сделать ЭКГ (электрокардиограмму), рентген грудной клетки, функциональные тесты легких или другие тесты. Перед операцией вам также может потребоваться встретиться с другими врачами.

Наконец, вы встретитесь с анестезиологом, который обсудит тип обезболивающего (анестезия), который вам дадут во время операции, и вы узнаете, как обезболивать после операции.

Вечером перед операцией вам нужно будет принять прописанное слабительное. Важно внимательно следовать инструкциям и выпить все слабительное. Этот шаг снизит риск развития инфекции от бактерий, обычно присутствующих в кишечнике.

Ничего не ешьте и не пейте через рот после полуночи накануне операции.

Что будет в день лапароскопической хирургии?

Внутривенный зонд вводится в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей перед лапароскопической операцией.Вы попадете в операционную, когда она будет доступна и готова.

Когда вы войдете в операционную, медсестры помогут вам сесть на операционный стол. Анестезиолог введет в вашу капельницу лекарство, от которого вы уснете. После того, как вы уснете, медсестры очистят ваш живот антибактериальным мылом и накроют стерильными простынями.

Ваш хирург поместит небольшой порт чуть ниже пупка и продвинет порт в брюшную полость.Этот порт соединен со стерильной трубкой, и углекислый газ попадает в брюшную полость через трубку. Газ поднимает стенку вашего живота от органов, расположенных ниже. Это пространство позволит вашему хирургу лучше видеть вашу брюшную полость после того, как лапароскоп будет установлен на место. Лапароскоп вводится через порт и подключается к видеокамере. Изображение, которое ваш хирург видит на лапароскопе, проецируется на видеомониторы, расположенные рядом с операционным столом.

Перед началом операции ваш хирург внимательно осмотрит вашу брюшную полость, чтобы убедиться, что лапароскопия будет для вас безопасной.Некоторые причины, по которым лапароскопия не может быть проведена, включают множественные спайки (рубцовая ткань от предыдущей операции), инфекции или другие заболевания брюшной полости.

Если ваш хирург решит, что лапароскопическая операция может быть выполнена безопасно, будут сделаны дополнительные небольшие проколы, которые предоставят вашему хирургу доступ к брюшной полости. Количество и расположение разрезов зависят от типа операции.

При необходимости один из этих небольших разрезов может быть увеличен, чтобы хирург мог удалить пораженный участок кишечника или создать анастомоз (соединение) между двумя концами кишечника.

При необходимости хирург начнет удаление части кишечника, закрыв более крупные кровеносные сосуды, обслуживающие пораженный участок тонкой или толстой кишки. Затем они отделят жировую ткань, удерживающую кишечник на месте. Как только пораженный участок кишечника освобожден от поддерживающих его структур, его можно удалить.

Процедура иногда требует создания временной или постоянной стомы, отверстия части кишечника к внешней поверхности живота.Стома действует как искусственный проход, по которому кал (кал) может проходить из кишечника за пределы тела, где он собирается во внешнем мешочке, который прикреплен к стоме и который необходимо носить постоянно.

В большинстве случаев хирург повторно соединяет два конца кишечника позже. Кишечник может быть соединен несколькими способами. В одном методе используется сшивающее устройство, которое позиционирует скобки для соединения концов кишечника. Или хирург может протянуть концы кишечника через один из небольших разрезов и сшить (наложить шов) концы вместе.Ваш хирург выберет лучший метод во время операции. Наконец, ваш хирург проверит отсутствие кровотечения, промоет брюшную полость, выпустит газ из брюшной полости и закроет небольшие разрезы.

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в комнате для восстановления. У вас будет кислородная маска, закрывающая нос и рот. Эта маска создает прохладный кислородный туман, который помогает устранить оставшуюся анестезию из вашей системы и успокаивает ваше горло. Ваше горло может болеть из-за дыхательной трубки, которая снабжала вас воздухом и анестезирующими газами во время операции, но эта болезненность обычно проходит через день или два.

Когда вы будете более внимательны, медсестра может переключить ваше устройство подачи кислорода на назальную канюлю, небольшую пластиковую трубку, которая зацепляется за уши и проходит под носом. В зависимости от процентного содержания кислорода, измеренного в вашей крови, вам может потребоваться некоторое время удерживать кислород на месте. Медсестра проверит количество кислорода в вашей крови (насыщение кислородом), надев мягкий зажим на один из ваших пальцев (пульсоксиметрия).

По мере выздоровления вам дадут обезболивающее.

После операции медсестры начнут регистрировать все жидкости, которые вы пьете, и измерять, и собирать любую мочу или жидкости, которые вы производите, в том числе из трубок или дренажей, установленных во время операции.

Зонд, который был введен из ноздри в желудок (назогастральный зонд) во время операции, будет удален в палате восстановления, если он еще не был удален. Вы можете начать пить жидкость вечером в день операции и вернуться к твердой диете на следующее утро. Если вы почувствуете тошноту или рвоту, возможно, вам снова вставят назогастральный зонд. Если это произойдет, не пугайтесь. Тошнота и рвота случаются примерно у 5-10% людей и возникают из-за того, что ваш кишечник временно отключен от операции.К тому же анестезия вызывает у многих тошноту. По этой причине первые несколько дней пищу и питье дают медленно.

Вам будет предложено вставать с постели и ходить, начиная с первого дня после операции. Чем больше вы двигаетесь, тем меньше вероятность возникновения таких осложнений, как пневмония или образование тромбов в венах ног.

Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от типа вашей процедуры и от того, как быстро вы выздоровеете. Например, средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической ректопексии составляет от одного до двух дней, а при лапароскопической резекции кишечника — от двух до трех дней.

Ваше восстановление дома после лапароскопической операции

Вам будет предложено неуклонно увеличивать свою активность, когда вы вернетесь домой. Ходьба — отличное упражнение! Ходьба поможет вашему общему восстановлению, укрепляя мышцы, поддерживая циркуляцию крови для предотвращения образования тромбов и помогая вашим легким оставаться чистыми.

Если вы находитесь в хорошей форме и регулярно выполняли физические упражнения перед операцией, вам может быть разрешено возобновить их, когда вы почувствуете себя комфортно. Есть только две вещи, которые вам не разрешают делать в течение шести недель после такой операции: поднимать или толкать что-либо весом более 30 фунтов или выполнять упражнения для пресса, такие как приседания.

Лапароскопия при непроходимости тонкой кишки — текущее состояние — обзор

Реферат

Введение

Острая непроходимость тонкой кишки (SBO) является неотложным заболеванием. Его диагноз основывается, главным образом, на клиническом обследовании, за которым следуют подтверждающие простые рутинные рентгенологические исследования, такие как простой рентгеновский снимок брюшной полости или компьютерная томография (КТ). Однако настоящая хирургическая проблема — это не решение, проводить ли операцию, а решение, когда и как ее проводить.

Цель

Определить место лапароскопии в современном лечении острого СБО на основе современной литературы.

Материал и методы

Проведен обзор литературы, основанной на базе данных Medline и включающей в основном период 2013–2017 гг.

Выводы

Что касается SBO, лапароскопия — это метод, демонстрирующий свои преимущества благодаря минимально инвазивному доступу. Тем не менее, SBO по-прежнему является состоянием, при котором использование лапароскопии ограничивается в основном отдельными случаями, такими как SBO, вызванные единичными спайками или инородными телами.Основным ограничением использования этой техники является продвинутое и сложное SBO и отсутствие у хирурга достаточных технических навыков.

Ключевые слова: лапароскопия, непроходимость тонкой кишки, острый живот

Введение

Классические причины механической непроходимости тонкой кишки (SBO) подразделяются на внешние, внутренние и интрамуральные. Первая группа является наиболее распространенной, и ее механизм действия включает сдавление кишечной стенки снаружи, приводящее к кишечной непроходимости, и включает различные внутрибрюшинные спайки (60–75%), раковые образования (20%), грыжи ( 10–20%, в том числе внутренняя грыжа, которая встречается все чаще, особенно после бариатрических процедур — 1–2%), инвагинация и другие (5%).Внутренние причины SBO включают, среди прочего, различные инородные тела: инородные тела, которые были проглочены, камни желчи, безоары (2–4%) или даже паразиты. Кроме того, причины нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с воспалением кишечника, фиброзом стенок кишечника, вызванным травмой, стенозами анастомозов кишечника, кишечной ишемией или осложнениями лучевой терапии. Эти интрамуральные причины наблюдаются примерно в 5% всех случаев SBO [1–4].

Первоначальное лечение пациента с диагнозом кишечной непроходимости связано с быстрой диагностикой и лечением.Это не всегда связано с необходимостью выполнения экстренной хирургической процедуры. Стандартные меры лечения в некоторой степени зависят от возможных причин обструкции и включают коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, устранение боли и рвоты, декомпрессию желудка и наблюдение за пациентом. Решение о хирургическом вмешательстве принимается динамически с учетом общего состояния пациента, вероятной причины непроходимости, а также интенсивности и динамики ее симптомов.В крайних случаях, например, при сопутствующей ишемии и вторичной гангрене кишечника, своевременное хирургическое вмешательство может даже повлиять на выживаемость пациента.

При рассмотрении эпидемиологических данных кажется очевидным, что наиболее частые причины вмешательств по поводу SBO включают фиброзные спайки, которые являются патогенетическим следствием нарушения целостности брюшины, воспалительных процессов и вторичного дисбаланса между внутрибрюшинным восстановлением и фибринолизом.Такие нарушения приводят к повреждению фосфолипидных барьеров, изолирующих отдельные перитонеальные мембраны, между которыми образуются спайки [5]. Эти процессы особенно тяжелы у молодых пациентов (до 60 лет) и пациентов, у которых целостность брюшины была потеряна из-за медицинских процедур или травм [6].

Обзор литературы по SBO недвусмысленно указывает на то, что лапароскопия — это метод, который становится эффективным инструментом в руках хирурга, если пациенты были отобраны надлежащим образом.Более того, он предлагает все преимущества минимально инвазивной процедуры (уменьшение хирургической травмы).

Цель

Определить место лапароскопии в современном лечении острого СБО на основе современной литературы.

Материал и методы

Проведен обзор литературы, основанной на базе данных Medline и включающей в основном период 2013–2017 гг. В анализ были включены только публикации, посвященные взрослым пациентам, и те, которые предоставили относительно надежные клинические данные по этой проблеме.

Результаты и обсуждение

Острый SBO — это неотложное заболевание, которое наблюдается почти в 16% всех острых хирургических случаев (США), и оно требует неотложных медицинских решений относительно дальнейших действий. До сих пор в литературе встречаются дискуссии о превосходстве хирургических методов над консервативным лечением и дискуссии о противоположном подходе [7, 8].

Диагностировать это состояние относительно легко, поскольку его диагноз основывается в основном на клиническом обследовании, за которым следуют подтверждающие простые рутинные радиологические исследования, такие как простой рентген брюшной полости или компьютерная томография (КТ).Последнее обследование особенно важно с точки зрения точного выявления причин обструкции, особенно помимо послеоперационных спаек или удушения, и в то же время его чувствительность и специфичность достигают 90% [5, 9]. Компьютерная томография также важна при планировании отсрочки хирургического вмешательства [7]. Обычное ультразвуковое исследование, которое часто недооценивается из-за технических проблем, вызванных чрезмерным количеством кишечных газов, может быть диагностически полезным, особенно в случаях, когда также наблюдается кишечная ишемия [5].

Однако настоящая хирургическая проблема заключается не в решении, проводить ли операцию, а в решении, когда и как ее проводить. Если симптомы динамично прогрессируют, судьба пациента может решить даже часы. Когда симптомы менее выражены и подостры, некоторые хирурги выделяют 3–5 дней на консервативное лечение, после чего необходимо принять окончательное решение о хирургическом вмешательстве [10]. На основании исследований также были определены некоторые прогностические параметры, которые могут помочь принять решение о квалификации пациентов для хирургического лечения.К ним относятся пожилой возраст, наличие асцита, значительное удержание содержимого желудка, декомпрессированного назогастральным зондом, или опухоль брыжейки, видимая на КТ [7, 11]. Следует помнить, что во всех случаях только хирургическое лечение связано со статистически лучшими отдаленными результатами и статистически более низкой частотой рецидивов спаек по сравнению с консервативным лечением; в последнем случае до 31–40% пациентов будут иметь другую непроходимость, которая потребует хирургического лечения чаще всего [5, 7, 12].Несмотря на такие данные, необходимо проявлять осторожность, особенно в пожилом возрасте, при оценке права на хирургическое вмешательство.

Поскольку внутрибрюшинные спайки являются преобладающими с точки зрения эпидемиологии, большинство отчетов, описывающих хирургическое лечение SBO, посвящено этому состоянию. Что касается этого состояния, традиционный подход по-прежнему включает доступ к брюшной полости посредством лапаротомии, и при этом забывают, что такое брюшное отверстие связано с более высоким риском последующих послеоперационных спаек.Подсчитано, что до 30% пациентов, получающих такое лечение, будут считаться подходящими для другой хирургической процедуры из-за рецидива заболевания [4, 13]. С другой стороны, на основе анализа клинического материала было определено, что при использовании одной только техники лапароскопии в различных абдоминальных процедурах частота спаечных осложнений снижается на 45% [14].

Остальные показания к вмешательству, упомянутые выше, обычно являются предметом «историй болезни» или ретроспективного анализа с очень небольшими группами пациентов.Пока нет объективных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы однозначно определить соответствующие критерии приемлемости для лапароскопического или открытого вмешательства в случае SBO. Текущее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лапароскопический и классический подходы при острой адгезивной SBO, завершится в 2018 г. [15].

Основная причина того, что видеоподход относительно непопулярен при лечении легких форм SBO, особенно спаечной непроходимости, — это традиционный, в основном исторический подход к его показаниям.При острых состояниях, таких как острый аппендицит или холецистит, минимально инвазивные процедуры являются золотым стандартом. Однако непроходимость желудочно-кишечного тракта была одним из первых противопоказаний к лапароскопии, но со временем превратилась в относительное противопоказание. Этот подход объяснялся по-разному. Во-первых, лапароскопическая операция в полевых условиях с ограниченным пространством из-за растяжения петли подвергала пациентов значительно более высокому риску ятрогенного повреждения кишечной стенки и всех связанных с этим последствий, особенно когда травма осталась незамеченной во время операции [16, 17].Затем исследования на животных показали, что ятрогенная перфорация кишечной петли с вторичным опорожнением ее содержимого при высоком давлении из-за пневмоперитонеума может способствовать большей динамике транслокации бактерий в кровь в сочетании с наиболее серьезными септическими последствиями для пациента [18]. В силу всех этих факторов даже опытные хирурги подходят к подобным процедурам с большой осторожностью.

Несмотря на это, первые сообщения о попытках использования лапароскопии для лечения адгезивной SBO относятся к 1980-м / 1990-м годам, когда минимально инвазивный подход только начал свою революцию в хирургии [19].Еще в этот период Буянов и др. описал эффективность лапароскопии в диагностике острого СБО, которая достигла 94% [20]. До сих пор в литературе были представлены почти только ретроспективный анализ небольших групп пациентов и истории болезни, а также единичные мета-анализы по проблеме применения лапароскопии при SBO, такие как анализ Li et al. в группе из 334 пациентов [21].

Ответ на вопрос о современной роли лапароскопии при обструкции по трем аспектам.Прежде всего, лапароскопия может рассматриваться как окончательный диагностический инструмент, который не только позволяет выявить предысторию заболевания, но и окончательно определяет дальнейшее хирургическое лечение с минимальным риском осложнений. Кроме того, с помощью лапароскопии можно точно определить источник заболевания и выполнить минимальный разрез, оптимально расположенный под визуальным контролем — открытый доступ с помощью лапароскопии. И, наконец, лапароскопия может использоваться как окончательный терапевтический метод со всеми ее общеизвестными преимуществами [3, 4, 22].

В тех случаях, когда наблюдается обструкция желудочно-кишечного тракта, когда кишечная петля нависает или вращается над одной фиброзной лентой, которую нужно только разрезать и, возможно, коагулировать, лапароскопия кажется идеальным показанием. Кроме того, в случаях, когда фон SBO не является серьезным, улучшение комфорта пациента в послеоперационном периоде, включая сокращение времени госпитализации, снижение частоты послеоперационных осложнений, грыжи и боли, а также уменьшение периода паралитической кишечной непроходимости, представляется жизненно важным при выборе. метод.Таким образом, эти элементы стали основой для анализа, доступного в литературе.

В своем статистическом анализе Hackenberg et al. сравнил лизис спаек, вызывающих SBO, с использованием открытого и лапароскопического доступа и обнаружил статистически значимые различия в пользу минимально инвазивной процедуры в отношении времени госпитализации ( p = 0,007) и использования времени в операционной ( p = 0,01 ). Они не наблюдали каких-либо существенных различий по количеству и тяжести послеоперационных осложнений, в том числе по частоте ятрогенного повреждения кишечника, что является наиболее важным.Однако, поскольку отбор пациентов в обе исследуемые группы для сравнения не был идеальным, полученные результаты следует интерпретировать с некоторыми оговорками. В выводах подчеркиваются преимущества видеоподхода, но, основываясь на своем обширном опыте, авторы также пришли к выводу, что при определении права на конкретную хирургическую процедуру следует учитывать клинические проявления, историю болезни (особенно хирургические процедуры в прошлом) и сопутствующие заболевания, а лапароскопия показывает его преимущества только у избранной группы пациентов [17].Аналогичные результаты были получены Kelly et al. в ретроспективном исследовании группы из 9617 пациентов, прооперированных по поводу SBO, 14,9% из которых прошли лапароскопию; они пришли к выводу, что лапароскопия была связана со значительно более коротким временем госпитализации ( p, <0,0001) и одной процедуры ( p <0,0001). Более того, у пациентов, прооперированных с помощью минимально инвазивной процедуры, также была значительно более низкая частота осложнений, включая осложнения после хирургической раны (OR = 0.7, 95% ДИ: 0,58–0,85, p <0,0001; OR = 0,22, 95% ДИ: 0,15–0,33, p <0,0001) [23]. Аналогичные наблюдения относительно значительно более низкой частоты осложнений, связанных с лапароскопической процедурой адгезионного лизиса, были получены Saleh et al. , который провел ретроспективный анализ 4616 пациентов с диагнозом SBO (в том числе 919, а именно 19,3%, леченных лапароскопически) и продемонстрировал, что как уровень смертности, так и уровень осложнений были значительно ниже при использовании видеоподхода ( p <0.01) [24]. С другой стороны, Byrne et al. , который использовал видео-подход для выполнения процедуры у 30,9% из 269 пациентов с SBO, подтвердил положительное влияние минимально инвазивного подхода на частоту послеоперационных осложнений, которая была значительно ниже ( p = 0,002) [25] . Что касается таких отчетов, стоит подчеркнуть, что уровень конверсии в открытую операцию значительный, почти 39% в последней группе и даже 42% в публикации Nordin and Freedman [26].Это может указывать на разумный подход хирурга к хирургическому лечению в этой хирургической области, которая так сложна для лапароскопии. Это поле ограничено значительно растянутыми петлями кишечника, поэтому процедура требует высочайшего хирургического мастерства. Стенка кишечника, пораженная непроходимостью, чрезвычайно чувствительна даже к малейшим механическим травмам, поэтому некоторые авторы считают, что при работе с лапароскопическими инструментами существует еще более высокий риск ее повреждения. Однако не все отчеты подтверждают это.Тем не менее, последний анализ населения, проведенный Behman et al. , включая 8584 случая SBO, указывает на то, что помимо растущей популярности лапароскопического подхода в лечении адгезивного SBO (увеличение с 4,3% до 14,3% всех хирургических вмешательств в период 2005–2014 гг.), Существует также более высокий уровень восстановительные операции на кишечнике из-за повреждения стенки кишечника лапароскопическими инструментами. Было подсчитано, что видеоподход связан с 1,6-кратным риском такого повреждения [27].

Возможность использования малоинвазивного подхода у пожилых пациентов, а именно старше 70 лет, также является важным аргументом, подтверждающим преимущества лапароскопии. Также в таких случаях результаты лапароскопических вмешательств по поводу СБО были полностью сопоставимы с лапаротомией по послеоперационным осложнениям [28].

Принимая во внимание эти данные, следует учитывать, почему лапароскопия не так успешна при SBO, как при других показаниях, несмотря на то, что она становится все более популярной и распространенной.На этот вопрос нет однозначного ответа. Это может быть связано с техническими трудностями, возникающими из-за физических ограничений операционного поля из-за растянутых петель кишечника, а также с проблемами введения троакаров в брюшную полость, которая плотно заполнена кишечником (часто со спайками), и, следовательно, решение использовать малоинвазивный доступ не делают даже лучшие лапароскопические хирурги. Это также, несомненно, аргумент противников лапароскопического доступа в отношении таких процедур.Принимая во внимание наблюдения, общепринятый предел для растянутых петель кишечника был установлен на уровне 4 см, так как это значение позволяет относительно безопасно проводить операции с использованием минимально инвазивных методов. Более того, также не рекомендуется проводить лапароскопию по поводу СБО в случаях, когда пациент не является гемодинамически стабильным, имеется диффузный перитонит, множественные внутрибрюшные абсцессы и у пациентов после множественных хирургических вмешательств в брюшной полости, особенно если они были вызваны путем спаек.Кроме того, всегда следует помнить о повышенной хрупкости и чувствительности стенок кишечника при непроходимости. Поэтому некоторые авторы рекомендуют перед процедурой проводить интенсивную декомпрессию желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального зонда [4]. Относительные противопоказания к использованию этой техники при SBO включают недостаточный опыт работы с лапароскопическими инструментами.

Приведенные выше данные относятся к случаям СБО, вызванным обструкцией из-за фиброзных спаек.Также имеется много сообщений, в основном клинических случаев, демонстрирующих эффективность лапароскопии как диагностического и терапевтического метода в случаях СБО, вызванных редкими причинами: безоары, желчные камни, фруктовые косточки, инородные тела, проглоченные целиком, воспалительные процессы, вызывающие втягивание кишечника, и многие другие. При рассмотрении права на лапароскопию подчеркивается роль точных диагностических тестов (например, КТ) перед операцией. Поскольку передовые лапароскопические методы ушивания и резекции кишечника являются обычным явлением, а растяжение петель кишечника в таких условиях относительно невелико, предпочтение отдается минимально инвазивным процедурам, которые могут продемонстрировать свои естественные преимущества по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами [3, 29–31].

Лапароскопия при непроходимости тонкой кишки — текущее состояние — обзор

Реферат

Введение

Цель

Определить место лапароскопии в современном лечении острого СБО на основе современной литературы.

Материал и методы

Проведен обзор литературы, основанной на базе данных Medline и включающей в основном период 2013–2017 гг.

Выводы

Ключевые слова: лапароскопия, непроходимость тонкой кишки, острый живот

Введение

Цель

Определить место лапароскопии в современном лечении острого СБО на основе современной литературы.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Лапароскопия при непроходимости тонкой кишки — текущее состояние — обзор

Реферат

Введение

Цель

Определить место лапароскопии в современном лечении острого СБО на основе современной литературы.

Материал и методы

Проведен обзор литературы, основанной на базе данных Medline и включающей в основном период 2013–2017 гг.

Выводы

Ключевые слова: лапароскопия, непроходимость тонкой кишки, острый живот

Введение

Цель

Определить место лапароскопии в современном лечении острого СБО на основе современной литературы.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Лапароскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это процедура, используемая для проверки органов в области живота (брюшной полости). Он также может проверить тазовые органы женщины.

В лапароскопии используется тонкая трубка с подсветкой, в которой есть видеокамера. Трубка называется лапароскопом. Его вводят в крошечный порез или разрез на животе. Изображения с видеокамеры можно увидеть на экране компьютера.

Одним из преимуществ лапароскопии является то, что она малоинвазивна.Это означает, что он использует очень маленький разрез на животе. Лапароскопия обычно занимает меньше времени и быстрее восстанавливается, чем открытая операция.

Лапароскопия может использоваться для взятия небольшого образца ткани для исследования (биопсия). Его также можно использовать для удаления таких органов, как аппендикс (аппендэктомия) или желчный пузырь (холецистэктомия).

Зачем нужна лапароскопия?

Лапароскопия брюшной полости может быть проведена для проверки брюшной полости и ее органов на предмет:

Лапароскопия часто выполняется, когда результаты физического осмотра, рентгеновского снимка или компьютерной томографии неясны.

Лапароскопия может использоваться для определения стадии рака брюшной полости. Его также можно использовать для проверки травмы живота. Он может видеть, где находится травма и насколько она глубока. Он также может увидеть, сколько у вас внутреннего кровотечения.

Для женщин может быть использована гинекологическая лапароскопия:

Тазовая боль и проблемы
Кисты яичников
Миома
Фаллопиевы трубы

Лапароскопию можно также использовать для лечения эндометриоза.Это когда ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается за ее пределами. Лапароскопия может проводиться для лечения внематочной беременности или для перевязки маточных труб (перевязки маточных труб), чтобы навсегда предотвратить беременность.

Ваш врач может предложить лапароскопию по другим причинам.

Каковы риски лапароскопии?

Возможные осложнения могут включать кровотечение из разреза, повреждение органов в брюшной полости или попадание углекислого газа в другие места, кроме живота.

Иногда лапароскопия не рекомендуется. Это может быть так, если вы:

Распространенные злокачественные новообразования на брюшной стенке
Имеют длительный (хронический) туберкулез
Имеете проблемы с кровотечением, например, пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения)
Есть много рубцовой ткани (спаек) после других операций
Принимают разжижающие кровь препараты

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски.Обязательно поговорите о любых проблемах со своим врачом перед процедурой.

При определенных условиях лапароскопия может не сработать. К ним относятся ожирение или кровотечение в брюшной полости.

Как мне подготовиться к лапароскопии?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть.
Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также может провести вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы перед процедурой убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.
Нельзя есть и пить за 8 часов до процедуры. Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, латексу, пластырям и обезболивающим (местным и общим) или имеете аллергию на них.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные. В его состав также входят витамины, травы и другие добавки.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
Вам нужно будет удалить все украшения для пирсинга рядом с вашим флотом (пупок).
В зависимости от операции вас могут попросить принять оральное слабительное для очищения кишечника перед операцией, или вам могут ввести раствор в прямую кишку и нижнюю часть кишечника (очистительная клизма) за несколько часов до процедуры. Вам также могут назначить антибиотик.
Перед процедурой вам могут дать расслабляющее (успокаивающее) лекарство. Это зависит от типа выполняемой лапароскопии. Если это амбулаторная процедура, вас должны отвезти домой.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время лапароскопии?

Лапароскопия может выполняться амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице. Способы проведения теста могут отличаться.Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Лапароскопия обычно выполняется, когда вы спите под общим наркозом. Ваш врач выберет тип анестезии в зависимости от процедуры и вашего общего состояния здоровья.

Обычно лапароскопия выполняется следующим образом:

Вас попросят снять любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.
В руку или кисть будет введена линия для внутривенного введения.
Для сбора мочи в мочевой пузырь может быть введена трубка (мочевой катетер).
Вас положат на операционный стол спиной.
Анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
Если на месте операции слишком много волос, их можно обрезать.
Кожа над местом операции будет очищена стерильным (антисептическим) раствором.
Если общая анестезия не используется, в место разреза можно ввести (ввести) местный анестетик. Это приведет к онемению области. Вы почувствуете укол иглы и кратковременный укус.
В мочевой пузырь можно ввести мочевой катетер (небольшую трубку) для отвода мочи.
На животе будет сделан небольшой разрез или разрез чуть ниже пупка.
Можно сделать более мелкие надрезы, чтобы во время процедуры можно было использовать другие хирургические инструменты.
Углекислый газ попадет в ваш живот так, что он набухнет. Это облегчает просмотр органов и других структур.
Если общая анестезия не используется, вы можете почувствовать легкую боль в животе и верхней части плеча. Это может произойти при введении углекислого газа и перемещении хирургических инструментов.
Лапароскоп будет вставлен, и процедура состоится.
После завершения лапароскопии и любых других процедур лапароскоп и другие хирургические инструменты будут извлечены.
Порезы будут закрыты швами, лентой или хирургическими скобами.
Будет наложена стерильная повязка, повязка или липкие полоски.

Что происходит после лапароскопии?

После операции вы попадете в палату восстановления.Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа анестезии. За вами будут внимательно следить. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату. Или вас могут отправить домой, если это была амбулаторная процедура.

Когда вы дома, вы должны держать порез чистым и сухим. Ваш врач даст вам инструкции, как принимать ванну. Любые швы или хирургические скобы будут сняты при последующем посещении офиса. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими.Часто они отпадают через несколько дней.

Вы можете чувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в животе. Эта боль может длиться несколько дней и ощущаться в плечах. Он должен чувствовать себя немного лучше с каждым днем. Вы можете принимать обезболивающее в соответствии с указаниями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом.

Не употребляйте газированные напитки в течение 1-2 дней после процедуры. Это поможет уменьшить легкую боль от углекислого газа.Также газированные напитки могут вызвать расстройство желудка.

Через несколько часов после процедуры вам может быть разрешено пить прозрачные жидкости. Вы можете постепенно переходить к более твердой пище в соответствии с указаниями. Сообщите своему врачу, если у вас тошнота или рвота.

Вас могут попросить ограничить физическую активность на несколько дней.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Лихорадка или озноб
Покраснение, припухлость или кровотечение или другие выделения из места разреза
Усиление боли вокруг места разреза
Рвота
Проблемы с мочеиспусканием

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Лапароскопия (хирургия замочной скважины) — NHS

Лапароскопия — это тип хирургической процедуры, которая позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота (живота) и таза без необходимости делать большие разрезы на коже.

Эта процедура также известна как хирургия замочной скважины или малоинвазивная хирургия.

При лапароскопии можно избежать больших разрезов, поскольку хирург использует инструмент, называемый лапароскопом.

Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая передает изображения внутренней части брюшной полости или таза на телеэкран.

Преимущества этого метода перед традиционной открытой хирургией включают:

более короткое пребывание в больнице и более быстрое время восстановления
меньшее количество боли и кровотечений после операции
уменьшение рубцов

при использовании лапароскопии

можно использовать лапароскопию чтобы помочь диагностировать широкий спектр заболеваний, которые развиваются внутри брюшной полости или таза. Его также можно использовать для проведения хирургических процедур, таких как удаление поврежденного или больного органа или взятие образца ткани для дальнейшего исследования (биопсия).

Лапароскопия чаще всего используется в:

гинекологии — изучении и лечении состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему
гастроэнтерологии — изучении и лечении состояний, влияющих на пищеварительную систему
урологии — изучение и лечение заболеваний мочевыделительной системы

Подробнее о применении лапароскопии.

Как проводится лапароскопия

Лапароскопия проводится под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры.

Во время лапароскопии хирург делает один или несколько небольших разрезов в брюшной полости. Они позволяют хирургу вставить лапароскоп, небольшие хирургические инструменты и трубку, используемую для закачки газа в брюшную полость. Это облегчает хирургу осмотр и операцию.

После процедуры газ выходит из брюшной полости, разрезы закрываются швами и накладывается повязка.

Часто вы можете пойти домой в день проведения лапароскопии, хотя вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Подробнее о выполнении лапароскопии.

Безопасность

Лапароскопия — это часто выполняемая процедура, и серьезные осложнения возникают редко.

Незначительные осложнения

Незначительные осложнения, по оценкам, возникают в 1 или 2 из каждых 100 случаев после лапароскопии. К ним относятся:

инфекция
незначительное кровотечение и синяк вокруг разреза
тошнота и рвота

Серьезные осложнения

По оценкам, серьезные осложнения после лапароскопии возникают в 1 из 1000 случаев.К ним относятся:

повреждение органа, такого как кишечник или мочевой пузырь, которое может привести к потере функции органа
повреждение основной артерии
осложнения, возникающие в результате использования углекислого газа во время процедуры, такие как пузырьки газа, попадающие в ваши вены или артерии
серьезная аллергическая реакция на общий анестетик
сгусток крови, развивающийся в вене, обычно в одной из ног (тромбоз глубоких вен или ТГВ), который может оторваться и заблокировать кровь кровоток в одном из кровеносных сосудов легких (тромбоэмболия легочной артерии)

Для лечения многих из этих более серьезных осложнений часто требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Последняя проверка страницы: 1 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 1 августа 2021 г.

Хирургия кишечника | Advanced Laparoscopic Associates

Общее представление о желудочно-кишечном тракте полезно, когда требуется операция на брюшной полости. Пищеварительная система делится на верхний пищеварительный тракт и нижний пищеварительный тракт, который находится в нижней части брюшной полости. Нижний желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из части тонкой кишки и толстой кишки . Есть также добавочные железы, которые открываются в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включая печень и поджелудочную железу.

Тонкая кишка

Части тонкой кишки включают три отдела

Двенадцатиперстная кишка (это верхний отдел желудочно-кишечного тракта)
Jejunum
Ileum

Что делает тонкий кишечник? Большая часть пищеварения происходит в тонком кишечнике, который расщепляет и поглощает питательные вещества.

Толстая кишка

Части толстой кишки включают три отдела:

Слепая кишка
Толстая кишка — части толстой кишки включают четыре подразделения
- по возрастанию
- Поперечный
- По убыванию
- сигмовидная
Прямая кишка

Что делает толстая кишка? Толстая кишка удаляет оставшуюся воду и питательные вещества после того, как пища прошла через тонкий кишечник, и удаляет оставшиеся отходы из организма посредством процесса, называемого перистальтикой .

После того, как жидкость и соль удалены из отходов, когда они проходят через толстую кишку, отходы перемещаются в сигмовидную кишку для хранения. Затем сигмовидная кишка перемещает отходы в прямую кишку в виде фекалий.

Анатомия прямой кишки предназначена для замедления оттока фекалий и удержания фекалий на месте до тех пор, пока тело не будет готово к испражнению для удаления фекалий через задний проход.

Добавочные органы нижней части брюшной полости

Дополнительные органы помогают пищеварению, но не являются частью пищеварительного тракта.Вспомогательные пищеварительные органы желудочно-кишечного тракта включают аппендикс, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Брюшина не является вспомогательным органом, но играет большую роль в обеспечении правильной работы этих вспомогательных органов и желудочно-кишечного тракта.

Вермиформный отросток

Что делает приложение? Аппендикс действует как питательная среда для безопасных бактерий, обычно обнаруживаемых в толстой кишке.