Косолапость приобретенная у детей: Что такое косолапость и виды косолапости (врожденная и приобретенная) у детей

Содержание

«Косолапость у детей» – Яндекс.Кью

Содержание:

Косолапость у детей – стойкая врожденная или приобретенная патология развития стопы и голеностопного сустава. У девочек это ортопедическое заболевание наблюдается в 2 раза реже, чем у мальчиков. Этиология косолапости у детей достаточно сложна и медики продолжают исследования в этом направлении.

Классификация косолапости

Косолапость классифицируется в зависимости от возможности выполнить коррекцию дефекта стопы пассивными методами:

  1. Легкая – податливые компоненты устраняются без особых усилий.
  2. Средняя – ограниченность движений голеностопного сустава, при устранении деформации со стороны мышечных тканей наблюдается пружинистое сопротивление.
  3. Тяжелая – резкая ограниченность движений в стопе и голеностопном суставе, коррекция дефекта руками невозможна.
  4. Очень тяжелая – полного излечения ребенка добиться, как правило, не удается.

Классификация по Бому

В 1935 году доктором медицинских наук профессором Г. С. Бомом, одним из основоположников ортопедии, была предложена следующая классификация видов косолапости:

  • Поздняя форма косолапости. Характеризуется наличием у ребенка неглубокой поперечной борозды на поверхности подошвы стопы, слабо выраженными компонентами косолапости, хорошо развитой пяткой. Данная форма достаточно хорошо излечивается.
  • Неврогенная форма. Сходна с косолапостью полиомиелитического происхождения. Лечится трудно, часто рецидивирует.
  • Также сложно поддается лечению форма косолапости с недоразвитой и резко подтянутой пяткой. Задняя поверхность голени с плотными мышцами с длинными сухожилиями.
  • Амниотическая косолапость – врожденная патология.
  • Дефектная – в результате врожденных дефектов скелета.
  • Артрогрипотическая – обусловленная артрогрипозом, заболеванием, характеризующимся поражением спинного мозга, врожденными контрактурами (стягиванием, сужением) суставов и мышечной атрофии или гипофии.
  • Metatarsus varus (варусное приведение стопы). Патология создает трудности при подборе обуви и косметический дефект. Характеризуется жесткостью и складкой на подошве. Не является причиной функциональных нарушений, а также вторичных деформаций.
  • Косолапость при ахондоплазии (генетическом нарушении роста костных тканей).
  • Леченная, трудно корректирующаяся косолапость.

Деление косолапости на 9 групп применяется в РНИИУ имени Н. И. Пирогова по настоящее время.

Классификация по Зацепину

В 1947 году доктор медицинских наук, профессор Т. С. Зацепин предложил разделить все виды врожденной косолапости на две группы:

  1. Типичные:
  • варусные контрактуры;
  • связочные косолапости – подвижная кожа, хорошо выраженный подошвенный жировой слой;
  • костные формы – малоподвижная кожа, в отличие от предыдущих двух групп излечить полностью трудно.
  1. Нетипичные:
  • амниотические;
  • на почве артрогрипоза;
  • на почве дефектов развития костей.

Классификация по Зацепину сегодня также применяется многими ортопедами.

Классификация Понсети

В 1950 году известный американский ортопед И. Понсети предложил методику лечения косолапости у детей и классификацию деформации:

  • нелеченная – врожденная или приобретенная косолапость у детей в возрасте до 8 лет;
  • корригированная – вылеченная методом Понсети;
  • рецидивирующая – после хорошей первоначальной коррекции продолжается развитие эквинуса и супинации стопы;
  • резистентная – при ассоциации с различными синдромами, например, с артрогрипозом;
  • атипичная – укороченный первый палец, глубокая складка на подошве короткой полной стопы, а также за голеностопным суставов.

Классификация Понсети используется в настоящее время и российских клиниках.

Диагностика косолапости у детей

Косолапость у детей характеризуется несколькими компонентами:

  • варус – вывернутая внутрь пятка;
  • эквинус – пятка смещена кверху, свод стопы увеличен, также наблюдается изогнутость стопы в подошвенном направлении;
  • супинация – кверху развернутый внутренний край стопы;
  • аддукция – к средней линии тела приведен передний отдел стопы.

Каждый из этих компонентов может быть выражен в разной степени.

Обычно диагноз «косолапость» ортопед ставит по результатам внешнего осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия принимаются для выявления возможных причин данного заболевания, уточнения степени деформации стопы, а также для оценки общего состояния здоровья ребенка.

Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания. Также используются методы инструментальной диагностики:

  • рентген,
  • УЗИ костей,
  • компьютерная томография.

При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование, консультации с другими специалистами, например, с невропатологом.

Врожденная косолапость

Косолапость – дефект, встречающийся 1 раз на 1000 новорожденных. Современное медицинское оборудование позволяет диагностировать патологии развития опорно-двигательного аппарата еще в период внеутробного развития плода.

Причины врожденной косолапости

Лишь в 20 случаев из 100 удается установить экзогенные и эндогенные патологические факторы врожденной косолапости:

  • токсикоз беременности;
  • амниотические тяжи – волокнистые нити, проходящие через плодный пузырь и связывающие, опутывающие или даже прорезающие пуповину, части тела плода;
  • сращение амниона (защитной зародышевой оболочки) с поверхностью тела зародыша;
  • маловодие;
  • давление мускулатуры матки;
  • вирусная инфекция;
  • авитаминоз;
  • наследственность;
  • прием матерью сильнодействующих средств лекарственного или наркотического происхождения;
  • курение матери во время беременности.

Также имеют значение экологические причины, например, вредные условия работы одного из родителей. По мнению акушеров-гинекологов, на риск образования дефекта оказывает влияние положение плода. Например, согласно фактам, косолапость чаще встречается у близнецов, чем в случае однополой беременности.

Симптомы врожденной косолапости

Проявление выраженных форм косолапости врач определяет сразу:

  • стопы выгнуты вовнутрь или наружу;
  • перегиб подошвы;
  • скрученность костей голени;
  • стопа развернута.

Ножки новорожденного в зоне стопы выглядят недоразвитыми, уменьшен объем голени. Положение усугубляется, когда малыш встает на ножки и начинает ходить. Ходить дети с врожденной косолапостью начинают поздно. При односторонней деформации наблюдается хромота. Походка при двухсторонней врожденной косолапости – «вперевалочку» мелкими шажками, что часто умиляет взрослых (медвежонок, утенок).

Ребенок встает на внешнюю сторону стоп:

  • атрофируются малоберцовые мышцы;
  • на поверхности стоп образуются повреждения кожи, мозоли, подкожные слизистые сумки.

Дети старшего возраста (7-9 лет) быстро утомляются, жалуются на боль при ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенная косолапость встречается гораздо реже, чем врожденная.

Приобретенная косолапость – причины

Причины образования косолапости могут быть самого различного характера:

  • медленное развитие сухожилий, мышечной ткани;
  • непривычные нагрузки на ноги малыша;
  • неправильная обувь;
  • травмы – ушибы, ожоги;
  • воспалительные процессы;
  • наследственность;
  • параличи;
  • заболевания нервной системы;
  • рахит и т. д.

В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.

Симптомы приобретенной косолапости

Приобретенная косолапость развивается у детей в младшем (до 3 лет) или подростковом возрасте. Формирование стопы заканчивается лишь к 13-14 годам, и на протяжении всех этих лет существует риск развития различных ортопедических осложнений. На первом этапе своего развития заболевание протекает внешне незаметно и почти безболезненно. Поэтому необходимо присматриваться к детской походке. Вот лишь несколько признаков косолапости у ребенка:

  • отпечатки следов малыша на влажном песке, снегу – в нормальном положении они должны располагаться ровно, почти параллельно, с слегка развернутыми наружу носками;
  • носочки обеих ног или одной повернуты внутрь во время игры, ходьбы.

Особенно внимательно следует присмотреться к положению ног малыша утром, когда он только встал и идет умываться. В случае любых сомнений следует обратиться к ортопеду.

Лечение косолапости у детей

Лечебный комплекс подбирается индивидуально с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести, состояния здоровья малыша. Случаев некорректированной, запущенной врожденной или приобретенной косолапости благодаря возможностям современной медицины практически не встречается. Коррекция врожденной деформации начинается с первых дней жизни ребенка. Ортопеды предлагают несколько методик лечения косолапости в зависимости от степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста малыша.

  • Легкая форма – массаж, редрессирующая гимнастика, последовательная коррекция деформационных компонентов стопы (аддукция, супинация, эквинус), бинтование мягкими бинтами.
  • Средняя форма – вышеуказанный лечебно-профилактический комплекс является в этом случае лишь подготовительным этапом для дальнейшего лечения. Затем терапия проводится корригирующими гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех основных компонентов врожденной косолапости: супинация, аддукция, подошвенная флексия.
  • Тяжелая форма – при отсутствии стойких результатов от консервативных методик лечения проводится оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата. Детям старшего возраста операции проводятся на суставах и костях стопы.
  • Очень тяжелая форма – используются все указанные методики для получения максимального результата.

При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда. Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.

В большинстве случаев родители принимают самое активное участие в лечение косолапости – массаж несколько раз в день, контроль за походкой.

Косолапость у детей – последствия

Врожденная косолапость была причиной хромоты английского поэта Байрона. У американской фигуристки Кристи Ямагучи, получившей золотую медаль в 1992 году на Зимних Олимпийских играх в Альбервиле, также был диагноз – врожденная косолапость и катание на коньках входило в лечебный комплекс.

Малыш с врожденной косолапостью обычно отстает от своих сверстников в развитии по причине дефекта опорно-двигательного аппарата. Не имея возможности играть наравне с другими детьми, ребенок замыкается в себе, считая, что он «не такой как все».

Приобретенная косолапость в большинстве случаев – «заслуга» родителей, которые просто не обращают внимания на походку своего ребенка.

При отсутствии лечения косолапости у детей развиваются различные осложнения:

  • травмы, огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
  • атрофия мышц ног;
  • нарушения функций коленных суставов;
  • подвывих костей стоп;
  • искривление позвоночника.

Запущенная форма может стать причиной инвалидности – ребенок просто не сможет ходить без помощи костылей.

Профилактика косолапости у детей

Главная профилактическая мера косолапости у детей – предотвращение и своевременное лечение заболеваний во время беременности, контроль за походкой ребенка. Профилактика косолапости включает в себя целый комплекс:

  • хождение по массажному коврику, гальке, песку, траве;
  • водные процедуры;
  • профессиональный массаж;
  • ванночки для ног;
  • электрофорез;
  • занятия спортом – плавание, катание на велосипеде.

Питание должно включать в себя продукты, содержащие кальций. Длина обуви ребенка должна быть длиннее стопы на 12 мм.

Использование ходунков нежелательно. В этом случае передвижение не помогает малышу в освоение навыков ходьбы. Кроме того, «катание» в ходунках может стать причиной смещения центра тяжести, формирования неправильной осанки.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Косолапие ног: врожденная косолапость у детей

Косолапость

Косолапость — это термин использующийся для описания нетипичного положения стопы, при которой она развернута внутрь, иногда настолько сильно, что внутренний край стопы лежит на внутренней поверхности голени. Для ребенка это абсолютно безболезненное состояние. Однако, если деформацию не лечить, он не сможет нормально ходить в будущем.

Частота рождаемости ребенка с косолапостью в странах Европы и СНГ составляет примерно 1:1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 30-50% случаев.

Для родителей важно понять, что хоть это и достаточно тяжелое состояние, но, на самом деле, косолапость не является мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).

Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение 2-го триместра беременности. Данное состояние редко диагностируется на УЗИ до 16 недели беременности.

Причины:

Несмотря на достижения мировой медицины, причины развития косолапости до сих пор точно не известны. По этому поводу выдвигаются много теорий. В некоторых случаях, косолапость является лишь результатом положения ребенка в матке во время беременности (так называемая позиционная косолапость). Но чаще всего эта патология вызвана сочетанием генетических и экологических факторов, которые не достаточно хорошо изучены. Если в анамнезе вашей семьи были случаи врожденной косолапости, то вероятность рождения ребенка с данной деформацией очень высока. Если у родителей уже есть один ребенок с косолапостью, вероятность рождения второго ребенка с таким же диагнозом увеличивается.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. В данном разделе мы будем рассматривать врожденную косолапость.

Виды:
  • первичная или идиопатическая форма (она возникает как самостоятельное заболевание, нет характерной связи с патологией нервной системы, системными врожденными заболеваниями и синдромами). Эта же форма еще называется типичная косолапость.
  • вторичная форма, возникает на фоне других заболеваний или пороков. Это так называемая атипичная косолапость.

По степени тяжести разделяют:

  • легкая форма
  • средней тяжести
  • тяжелая форма

Тяжесть косолапости заключается в возможности ее пассивной коррекции и влияет на дальнейшее лечение данного заболевания. Чем легче форма, тем больше шансов добиться положительных результатов без применения агрессивных методов лечения.

Симптоматика и диагностика:

Диагноз косолапости ставиться в родильном зале, сразу после рождения ребенка. Стопы имеют характерную деформацию:

  • Эквинус стопы. При этом имеется фиксированное подошвенное сгибание стопы, тыльное разгибание стопы резко ограничено или же совершенно невозможно. При попытке прощупать пяточный бугор, этого сделать не удается. Ахиллово сухожилие плотное, значительно укорочено, благодаря чему, пятка подтянута кверху.
  • Варус пятки. Пяточная кость развернута кнутри.
  • Аддукция или приведение переднего отдела стопы.
  • Супинация. При этом, внутренний край стопы развернут кверху.

Кроме этого, атипичная форма косолапости характеризуется наличием признаков:

  • глубокая поперечная складка на подошве
  • стопы короткие и пухлые
  • все плюсневые кости имеют значительное подошвенное сгибание
  • большой палец стопы короче других и переразогнут
  • выраженная ригидность

Атипичные формы косолапости, как правило, труднее поддаются лечению . Частота их встречаемости порядка 2-3%. 

Лечение:

Для лечения косолапости предложено множество методов ее коррекции. Многие из них имеют уже историческое значение, другие же могут быть использованы как дополнение. Но давайте по порядку.

Массаж при косолапости.

При косолапости мышечные группы голени находятся в разном состоянии. Наружная группа более слабая, мышцы растянуты, тогда как внутренняя и задняя наоборот укорочены и могут иметь повышенный тонус. В таком состоянии, эти мышцы тянут стопу внутрь, а наружная группа не может противодействовать этому. Массаж применяется для расслабления внутренней и задней группы мышц голени.  Дополнительно, перед процедурой массажа, мышцы можно прогреть с помощью парафина или озокерита. Это придает дополнительную эластичность мышечной ткани и она лучше отвечает на последующие манипуляции. Во время работы, массажист путем потряхивания и поглаживания расслабляет мышцы сочетая свои действия с растяжением внутренней группы. Если мы растягиваем мышцы которые короче, нам необходимо укоротить растянутые мышцы. Поэтому по наружной поверхности добавляется разминание, растирание и поколачивание увеличивающее тонус мышц.

На самом деле массаж, процедура с большим потенциалом. Но, к сожалению, одним только массажем, исправить косолапость не представляется возможным. Он с успехом может быть использован в совокупности с другими методами лечения.

Физиотерапевтические методы лечения.

Сами по себе не могут быть использованы как основной метод лечения. Применение физиотерапии улучшает питание и кровообращение мягких тканей и мышц, влияет на эластичность мышечной ткани. Часто применение полного комплекса физиотерапевтических методов ограничено возрастом ребенка и его переносимостью процедур.

Кинезотерапия.

Это комплекс активной лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц.

Бинтование.

Использование мягких повязок предполагает собой целую систему (например Финка-Эттингена). Эластичные повязки накладываются по определенной схеме на всю конечность. Распространенность применения ограничена техническими сложностями наложения данных повязок и невысоким процентом положительных результатов. Может быть использована только при легкой степени косолапости и в совокупности с методами описанными выше.

Ортезирование.

Предполагает собой использование съемных устройств. Разрешающая способность, как самостоятельного метода лечения, не высокая. Применяется для удержания достигнутой коррекции. Например после курса гипсования, изготавливаются специальные тутора и ортопедическая обувь со специальными стельками. Идея такой фиксации в жестком удержании и создании механического препятствия для возвращения стопы в предыдущее порочное положение. Нарушение режима, чаще всего ведет к немедленному рецидиву в кратчайшие сроки.

Гипсование.

В свое время было предложено множество методов гипсования как в странах СНГ, так и за рубежом. Все они имели какую нибудь «изюминку». Это или особый поворот стопы или длительность гипсования, или что либо другое. Иногда дети гипсовались до 6 месяцев. Затем назначалось ортезирование. Эти методы, назовем их «традиционные», не учитывали полностью биомеханику стопы и биомеханику самой косолапости. Поэтому положительный исход лечения достигал едва ли 60%.

На сегодняшний день, «золотым стандартом» лечения врожденной косолапости, является метод гипсования по Понсети.

Хирургическое лечение.

После неудавшихся манипуляций или рецидивов деформации, ортопеды переходили, как казалось, к единственному способу лечения — оперативной коррекции. Были предложены всевозможные задне-медиальные релизы (по Штурму, Зацепину, Мороз и др.). При этих операциях предполагалось рассечение связок и капсул суставов, удлинение сухожилий. Производилось, так называемое, открытое вправление. Использовалась дополнительная фиксация спицами и послеоперационными гипсовыми повязками. Так же были предложены методики с использованием аппарата Илизарова, который мог применяться, как самостоятельный метод, так и в сочетании тенолигаментокапсулотомиями.

Данные методики не только трудны в техническом исполнении для врача, но и для пациента оставляют после себя выраженный рубцовый процесс и не гарантируют отсутствия болевого синдрома в дальнейшем. После операций релиза практически невозможно получить гибкие, полностью функциональные стопы.

На сегодняшний день, большинством ведущих ортопедов принято, что лечение косолапости начинается только консервативно. Оперативное лечение может понадобиться в дальнейшем, при сохранении остаточных компонентов косолапости. Но объем оперативного вмешательства будет намного меньше, чем если лечение начинать с хирургии.

Мы ждем вас в нашем ортопедическом центре для лечения и ответа на все ваши вопросы, которые неизбежно у вас возникнут, сколько бы информации и сайтов вы не изучили.

Высокотехнологичная медицинская помощь — ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

Коды МКБ- Х

M24.6 Анкилоз сустава

Z98.1  Состояние связанное с артродезом

G80.1  ДЦП, спастическая диплегия

G80.2  ДЦП, гемиплегия

M21.0             Вальгусная деформация не классифицированная в других рубриках

M21.2 Сгибательная деформация

M21.4 Плоская стопа (приобретенная)

M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)

M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная

Q68.1  Врожденная деформация кисти

Q72.5  Продольное укорочение большеберцовой кости

Q72.6  Продольное укорочение малоберцовой кости

Q72.8  Другие дефекты, укорачивающие нижнюю(ие) конечность(ти)

Q72.9  Дефект, укорачивающий нижнюю конечность, неуточненный

Q74. 2  Другие врожденные аномалии нижней(их) конечности(ей), включая тазовый пояс

Q74.3  Врожденный множественный артроз

Q74.8  Другие уточненные врожденные аномалии конечности(ей)

Q77.7  Спондилоэпифизарная дисплазия

Q87.3  Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся избыточным ростом (гигантизмом) на ранних этапах развития

G11.4  Наследственная спастическая параплегия

G12.1  Другие наследственные спинальные мышечные атрофии

G80.9  ДЦП неуточненный

S44      Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

S45      Травма подключичной артерии на уровне плечевого пояса и плеча

S50      Травмы локтя и предплечья (S50-S59)

M19.1 Постравматический артроз других суставов

M20.1 Наружное искривление большого пальца (приобретенное)

M20.5 Другие деформации пальца(ев) стопы (приобретённые)

Q05.9  Spina bifida неуточнённая

Q66. 0  Конско-варусная косолапость

Q66.5  Врождённая плоская стопа (pespianus)

Q66.8  Другие врождённые деформации стопы

Q68.2  Врождённая деформация колена

Методики операций:

·   Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации

·   Установка дистракционного аппарата

·   Артродез крупных суставов

·   Артропластика крупных суставов

·   Пластика ахиллова сухожилия

·   Пластика сухожильно-связочного аппарата стопы

·   Артропластика стопы и пальцев ноги

·   Корригирующая остеотомия при деформации стоп

·   Артродез других суставов

·   Артродез стопы и голеностопного сустава

·   Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием внутренних фиксаторов и аппаратов внешней фиксации

·   Коррегирующая остеотомия при вальгусой деформации 1 пальца стопы

·   Реконструктивная операция на переднем отделе стопы

·   Трехсуставный артродез стопы с фиксацией спицами

·   Трех, четырехсуставной артродез стопы с наложением кмпрессионно-дистракционного аппарата

·   Операции при врожденной косолапости

Косолапость у детей: врожденная, приобретенная, признаки, лечение

Косолапость – патология развития опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в неправильной постановке ноги при ходьбе. Возникает у детей в раннем возрасте, причиняет дискомфорт, влияет на двигательную активность и координацию движений. Многие родители, наслушавшись чужих советов, не уделяют должного внимания этой проблеме, полагая, что со временем она исправится сама собой. Но так происходит далеко не всегда. Косолапость – серьезное нарушение, требующее своевременного распознавания и коррекции.

Косолапость у детей

Врожденная косолапость

Косолапость – искривление стопы, при котором пятка выворачивается внутрь или наружу, а ступня отклоняется от продольной оси голени и бедра. Отклонение от нормы проявляется в 4-х вариантах:

  • варусная деформация стопы – пятка заведена внутрь;
  • вальгусная деформация стопы – пятка выведена наружу;
  • эквиноварусная деформация – ступня повернута вниз и внутрь;
  • эквиновальгусная деформация – ступня вывернута кнаружи и вниз.

Деформация стопы приводит к снижению подвижности голеностопного сустава, неравномерным нагрузкам на мышцы голени – что приводит к атрофии некоторых из них. Из-за того, что вес тела распределяется по подошве неравномерно, на этих местах возникают уплотнения, повреждения кожи. Характерные признаки – хромота или тяжелая переваливающаяся походка. В результате деформации стопы впоследствии у ребенка могут начаться патологические процессы, приводящие к искривлению позвоночника. Косолапость возникает на одной ноге или (чаще) на обеих. Патологические процессы в стопе даже могут становиться причиной укорочения конечности на 1-2 см.

Что это за болезнь

Деформация стопы может быть врожденной или приобретенной. Первая возникает в процессе внутриутробного развития плода. Возможные причины:

  • пагубные привычки мамы – алкоголь, курение, наркотики;
  • работа на вредном производстве;
  • неправильное питание, нехватка витаминов;
  • неправильное положение плода;
  • маловодие;
  • неравномерное развитие костей;
  • патология спинномозговых нервов;
  • токсоплазмоз;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • генетические нарушения.

По степени выраженности симптомов врожденная косолапость проявляется в легкой, средней и тяжелой форме. Первые две часто не выявляются при первичном визуальном осмотре младенца, последняя, характеризующаяся скрученностью костей голени – видна сразу. Родителей должны насторожить слишком короткая стопа, поперечная борозда на подошве, загибание пальцев внутрь, отечность тканей.

Врожденная косолапость может быть результатом вредных привычек мамы

Причины приобретенной косолапости

Приобретенная косолапость развивается в процессе роста ребенка под влиянием различных факторов:

  • травмы, ожоги, опухоли костей, мышц и связок;
  • осложнения после инфекционных заболеваний;
  • параличи, возникающие в результате неврологических проблем;
  • нарушения роста костей голени и стопы;
  • повреждения, заболевания позвоночника;
  • рахит;
  • полиомиелит;
  • неудобная обувь;
  • лишний вес.

Приобретенная косолапость у детей встречается намного реже, проще поддается коррекции. Если ребенок в движении «загребает» ногой, прихрамывает, имеет переваливающуюся походку, колени разворачиваются внутрь, родителям не следует медлить с визитом к врачу-ортопеду.

Раннее выявление врожденного дефекта стопы играет важнейшую роль в его исправлении. Пока ребенок не начал ходить, его кости мягки и эластичны, хорошо поддаются выправлению. С возрастом в стопе происходят глубокие изменения, коррекция которых сильно затруднена или невозможна.

Виды косолапости у детей

Обнаружение косолапости у детей возможно еще в утробе матери в ходе УЗИ плода. Если у неонатолога в ходе первичного осмотра новорожденного младенца возникнут подозрения на косолапость, он направит на консультацию к врачу-ортопеду. Он оценит подвижность и расположение суставов, назначит комплексное обследование. Исправление косолапости необходимо производить под его руководством и контролем.

Приобретенная косолапость развивается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, на ранних этапах – почти бессимптомно. При первых тревожных признаках необходимо срочно пройти комплексное обследование, включающее:

  • рентгенографию голеностопных суставов, стопы – для определения степени деформации костей, суставов;
  • общие анализы крови и мочи – необходимые при оценке состояния здоровья малыша.

Картину дополнит осмотр невролога, который установит или исключит возможные заболевания нервной системы.

Внимание! Проблема не так заметна, если ребенок косолапит на одну ногу. Неестественными считаются положения стопы с разворотом внутрь, понижением внешнего края и поднятием внутреннего.

Диагностика

Коррекция косолапости у детей в младенчестве имеет благоприятный прогноз, если начать ее с 10-12 дня жизни. Тогда полное выздоровление достигается малыми усилиями и в короткий срок – в течение 2-3-месяцев. Главное средство коррекции на этом этапе – массаж стоп с их выправлением. На более поздних сроках терапию назначают в зависимости от степени тяжести заболевания:

  • Легкая, характеризуется незначительной деформацией стоп и мобильностью голеностопа. Терапия включает массирование стоп, легкие физические нагрузки, накладывание мягких фиксирующих повязок.
  • Средняя, проявляется более сильной деформацией и скованностью движений в голеностопном суставе. Наряду с массажами и лечебной физкультурой, лечится помещением стопы в гипс;
  • Тяжелая, характеризуется сильным искривлением стоп и неподвижностью голеностопа. Это крайний случай, при котором рекомендовано оперативное вмешательство.

Существуют разные методики исправления косолапости, в каждом случае врач выбирает наиболее подходящую из них.

Сначала ребенку назначают консервативную комплексную терапию:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • аппликации с использованием парафина;
  • лечебную гимнастику, кинезиотерапию;
  • ноги помещают в специальные съемные приспособления – брейсы – для закрепления в нужном положении;
  • накладывают гипсовую повязку после массажа, парафиновой аппликации, лечебной ванны.

Коррекция проблемы занимает около года. Массаж следует делать 2-3 раза в сутки. После консультации с ортопедом родители могут делать его сами в домашних условиях.

Лечение

Важно! Для исправления косолапости необходимо ношение ортопедической обуви с отведенными носками,высокими жесткими задниками.

Лечение длится год и более. Массировать стопы ребенку следует несколько раз в день. После консультации с ортопедом родители могут делать это сами в домашних условиях.

Запущенные случаи и тяжелые патологии встречаются крайне редко. Операции на костях и мягких тканях ног проводятся лишь в ситуациях, когда терапевтические методы не дали результата. После 1 года можно проводить оперативную коррекцию мягких тканей, после 4-х – исправлять аномалии костей. Если полного выздоровления достичь не удалось, предпринятые усилия не пройдут даром – состояние ребенка улучшится, он сможет вести полноценную жизнь практически без ограничений. Бездействие может привести к инвалидности, психологическим проблемам, которые останутся с ним на всю жизнь.

Базовая методика лечения — массаж стоп

Для исправления приобретенной косолапости применяют те же методики – этапные гипсовые повязки, массажи, лечебную физкультуру, операции. Ортопедическую обувь носить необходимо, но эффективность ее действия снижается в отсутствие консервативного лечения. Из физических упражнений полезно катание на велосипеде, скейтборде, плавание, гимнастика, танцы, фигурное катание. Операции после 12 лет приводят к укорочению и нарушению формы стопы, нарушению ее функции. Частота рецидивов высока – 35-60%.

Для предупреждения косолапости у детей женщине во время беременности следует проявлять должное внимание к своему здоровью – обеспечить полноценное питание, отказаться от вредных привычек, регулярно консультироваться у врача, отслеживать проблему на УЗИ, если выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию. В процессе развития и активного роста ребенка необходимо:

  • следить за его походкой и осанкой;
  • внимательно относиться к частым жалобам на боль в ногах;
  • исключить ношение неудобной обуви, которая является причиной повышенной утомляемости, деформации стоп, может спровоцировать разрушение хрящевой ткани тазобедренного и коленного суставов в будущем;
  • поощрять спортивные увлечения ребенка – активные движения способствуют укреплению хрящевой и костной тканей, сухожилий, мышц;
  • не допускать чрезмерных нагрузок на ноги;
  • не позволять донашивать чужую обувь;
  • не использовать ходунки;
  • вводить в рацион продукты, богатые кальцием;
  • не позволять ребенку набирать лишний вес;
  • регулярно практиковать массаж активных точек, расположенных на стопе.

Полезно ходить по неровной поверхности – песку, гальке, специальному ортопедическому коврику.

Родители должны быть предельно внимательны к своему ребенку, ко всем подозрительным проявлениям, касающимся его здоровья. Если что-то настораживает – не нужно ждать, искать в интернете ответы, пытаться заняться лечением самостоятельно. Есть дипломированные врачи, владеющие методиками коррекции искривления стопы. Необходимо пройти обследование, поставить диагноз, выявить причины возникновения заболевания и следовать программе лечения, назначенной профессионалом. Процесс будет долгим, потребует терпения, времени, настойчивости. Нельзя останавливаться с появлением положительных изменений – нужно пройти весь курс до конца. От этого зависит здоровье и качество жизни малыша в будущем.

Видео

Смотрите далее: пневмония у детей

Косолапость у детей: признаки, терапия, упражнения, гимнастика

Проблема косолапости очень актуальна в настоящее время. Очень много детей, которые неправильно ставят ножки при ходьбе. Почему так происходит? Им так удобно или это признак более серьезных проблем развития? В статье пойдет речь о косолапости у детей, признаках и методах лечения, которые назначают врачи. Родители также смогут узнать, как обнаружить этот недуг и что нужно делать, чтобы он не перерос в более серьезные осложнения.

Виды косолапости

Прежде чем говорить о методах лечения болезни, следует разобраться, с чем мы имеем дело. Косолапость у ребенка — это патология суставов стопы, при которой ножка не способна стоять в правильном ровном положении. Стопа при ходьбе «уходит» внутрь, пятка немного поднимается, а в самых сложных случаях подошва поднимается настолько, что смотрит вверх. При этом мышцы подошвы и костей грубо деформированы, а подвижность голеностопного сустава уменьшается, а со временем сводится к нулю.

Косолапость ног у детей подразделяют на два типа:

  • приобретенная — возникает у ребенка к 2-3 годам из-за нарушения развития костей или нервной системы, воспалительных процессов, рахита, неправильной обуви и так далее;
  • врожденная развивается еще в утробный период, и причин для нее очень много, например, механическая, генетическая, патология развития плода.

Следует отметить, что приобретенную косолапость вылечить сложнее, чем врожденную деформацию, но лечить и ту и другую необходимо, так как эта патология влечет за собой множество последствий.

Признаки косолапости у детей

Заметить эту деформацию стопы у ребенка можно самостоятельно, необходимо присмотреться, как малыш ставит ножку. Основные признаки косолапости у детей (фото недуга будет представлено далее), по которым можно самостоятельно диагностировать этот недуг, являются:

  • Пятка приподнята вверх, а носок стопы сильно опущен и смотрит вниз.
  • При поперечном сгибе подошвы просматривается явная борозда (в медицине называется борозда Адамса).
  • Стопа становится меньше по размеру, чем должна быть.
  • Голеностопный сустав малоподвижен или неподвижен вообще.
  • Ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени.

Причины косолапости

Врожденная косолапость у ребенка развивается по следующим причинам:

  • Механическая – в результате давления стенок матки на плод, чаще всего это возникает при неправильном положении плода и маловодии.
  • Генетическая — это наследственное заболевание, особенно подвержены те дети, у которых в семье были случаи проявления данного недуга.
  • Патология развития плода — это может быть нарушения развития связок и мышц, дефицит нервных волокон, авитаминоз у беременной, употребление во время беременности наркотиков или алкоголя.

У абсолютно здоровых детей нарушение постановки стоп начинает проявляться с 2 лет. Косолапость у ребенка можно заметить по таким признакам:

  • Появляется «медвежья» походка, малыш как бы «загребает» одной ножкой.
  • Он ставит стопы неправильно, это легко можно заметить по следу на снегу или на мокром песке – одна ножка как бы повернута в сторону другой.
  • Слабая подвижность голеностопного сустава.
  • Коленки повернуты во внутреннюю сторону.

У приобретенной косолапости тоже много причин:

  • Недоразвитость костей ребенка.
  • Нарушение нервной системы.
  • Неправильное сращение костей после перелома.
  • Рахит.
  • Острые воспалительные процессы.
  • Полиомиелит.
  • Травмы ног, ожоги.
  • Неправильная и не по размеру подобранная обувь.

Косолапость у ребенка развивается из-за нагрузки на ножки малыша. Он растет и набирает вес, его кости тоже растут и меняют форму, в то время как сухожилия и мышцы развиваются более медленно. Именно по этой причине определенные группы мышц находятся в тонусе, а другие – расслаблены. Такой процесс развития проявляется в виде деформации стопы.

Возможные осложнения

Неправильную постановку стоп у своего малыша не стоит пускать на самотек, она не пройдет с возрастом. Косолапости сопутствуют другие заболевания, такие как сколиоз, плоскостопие, кроме того запущенная форма может привести к ряду осложнений, а в самом худшем варианте развития – к инвалидности. Возможные последствия, к которым может привести косолапость:

  • подвывих костей стоп и растяжение связок;
  • атрофия групп мышц;
  • образование твердого мозоля на внешней стороне стоп;
  • нарушение подвижности коленных суставов.

Диагностика

Врожденную косолапость у детей можно обнаружить на УЗИ во время беременности или на осмотре у педиатра в первый месяц жизни. Кроме того, родители сами могут заметить, что с ножками у ребенка не все в порядке. Фото косолапости у детей ужасают, и в самом деле эта патология приносит много страданий и мук как самим деткам, так и их родителям. И от тех, и от других потребуется немало терпения и силы духа, чтобы справится с этим дефектом.

Приобретенную косолапость можно диагностировать по характерным жалобам родителей. Врач осмотрит малыша и определит степень патологии.

Но наиболее точным методом обследования, который подтвердит диагноз, является УЗИ стопы и компьютерная томография.

Следует иметь в виду, что рентгеновские снимки делать абсолютно бесполезно, так как у ребенка еще мелкие кости окончательно не сформированы и состоят из хрящевой ткани, которая на снимках не видна.

Консервативное лечение патологии

Главные принципы успешного лечения косолапости у детей — это своевременное начало, наблюдение у хирурга-ортопеда, настойчивость и терпение родителей.

Нехирургические методы лечения этого дефекта направлены не только на исправление его, но и на закрепление достигнутых результатов.

Врожденную косолапость диагностируют еще в роддоме. Примерно через две недели можно начать лечение, которое проводится в амбулаторных условиях при наблюдении врача-ортопеда. Может потребоваться стационарное лечение или санаторный комплексный подход.

Стопа малыша фиксируется гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю, пока не будет достигнут положительный результат. Это самый простой и самый наилучший вариант лечения, так как у ребенка кости еще очень мягкие и легко поддаются медицинской корректировке. Чтобы избежать рецидива после снятия гипса, детям только на ночь одевают специально изготовленную лангету.

Многие врачи любят методику Виленского. Она очень эффективна для лечения косолапости у детей, как грудничков, так и постарше. Это комплексная терапия, при которой результат достигается в несколько раз быстрее, чем при лечении гипсовыми повязками. Эта методика помогает даже в тех случаях, когда врачи готовы назначить оперативный путь решения проблемы. Методика заключается в комплексе таких мер, как:

  • Тупоры (ортопедические специальные приспособления для жесткой фиксации суставов).
  • Поэтапное гипсование.
  • Лечебная физкультура, представляет собой лечение движениями и физической нагрузкой.
  • Лечебная гимнастика при косолапости у детей — это комплекс упражнений, которые прописаны врачом.
  • Парафиновые аппликации.
  • Теплые ванны с применением хвойного экстракта, что способствует снижению гипертонуса мышц.
  • Расслабляющий массаж при косолапости у детей, назначает невропатолог.

Самым распространенным методом считается поэтапное гипсование. Хирург-ортопед разминает ножку, после этого накладывает гипсовую повязку в виде сапожка. Ее малыш носит примерно неделю. Затем врач снимает гипс, опять разминает ножку и снова ее фиксирует гипсовым сапожком. И так продолжается до тех пор, пока врач не добьется положительного результата. Лечение занимает примерно год и совмещается с парафиновыми аппликациями. После курса лечения необходимо носить ортопедическую обувь.

Кроме гипсовых повязок применяют мягкое бинтование с накладыванием шин и лонгет.

В последнее время очень модным стало медикаментозное лечение «Ботоксом». Этот препарат воздействует на нервы, его вводят в икроножную мышцу, в результате чего она расслабляется. Примерно через неделю сухожилие ослабевает, и стопа занимает правильное положение. Но это временный эффект, который длится примерно 6 месяцев, после чего инъекции можно повторить.

Способ лечения зависит от тяжести дефекта, причин его возникновения, возраста малыша и особенностей организма.

Детям очень хорошо помогает специальная ортопедическая обувь, у которой жесткий задник и колодка.

Кроме этого, достаточно эффективными являются массаж и комплекс физических упражнений при косолапости у детей. Курс занимает примерно 3-4 месяца.

Старшим детям настойчиво рекомендуется занятие спортом: плавание, танцы, катание на скейтборде и сноуборде.

И только в том случае, если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическая операция.

Лечение хирургическим путем

К этому пути лечения прибегают только если стопа малыша не принимает правильное положение, несмотря на все предпринимаемые меры, а также если у ребенка очень тяжелая форма деформации, которая не подлежит консервативному методу лечения. В таких случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве для исправления сухожилий, связок, лодыжки и сустава стопы.

Врожденную косолапость обычно корректируют, когда ребенку исполняется 8-10 месяцев, и закончить лечение нужно до того момента, когда малыш начнет ходить самостоятельно.

В течение года после операции ребенку нужно носить специальную обувь или скобы, которые используют для ходьбы.

Следует отметить, что после операции, несмотря на положительный и быстрый эффект, мышцы стопы все равно становятся упругими и жесткими, прооперированная нога очень часто болит, она слабее здоровой и меньше на 1 размер.

Упражнения для избавления от косолапости

Для того чтобы справиться с этим дефектом, необходимо постоянно заниматься физическими упражнениями. Для этого не обязательно посещать спортзал, можно делать зарядку дома, в лесу, на улице, на даче. Необходимо совместно с врачом разработать комплекс упражнений и с каждым разом постепенно увеличивать нагрузку.

Как исправить косолапость у ребенка? Какие упражнения рекомендуют делать?

Вот некоторые для борьбы с этим недугом:

  • Начинать заниматься следует с бега. Пусть малыш пробежит несколько кругов, это разомнет все его мышцы. Но с самого начала надо научить его бегать правильно, и постоянно следить за его постановкой стоп при выполнении этого упражнения. Нам не нужна скорость, нам нужно научиться ставить ножки, и родителям следует внимательно наблюдать за этим. Нужно не бояться наказывать малыша за ошибки, но делать это в игровой форме. Например, отжимания или приседания за каждый неправильный шаг.
  • Как только он научится бегать, следует усложнить задачу. При беге он должен поднять руки к груди, сжать кулачки и вращать запястьями перед собой. Это упражнение направлено на то, чтобы он научился механически ставить ногу в нужном положении (до этого он все время следил за собой).
  • Ходьба в стиле Чарли Чаплина.
  • Прыжки на корточках.
  • Вращение стопы в наружную сторону.
  • Упражнения на растяжку.

Один из самых эффективных упражнений является занятие на велосипеде (но есть маленький секрет, к раме стоит привязать пластиковую бутылку на уровне колен, она будет мешать ребенку свести ноги. Это самый простой и самый действенный способ борьбы с косолапостью и плоскостопием.

После первых же положительных результатов их надо закрепить, малыша необходимо записать в любую спортивную секцию или на танцы.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить. Соблюдая определенные правила, можно не беспокоиться, что этот дефект разовьется у ребенка.

Чтобы предупредить врожденную патологию, необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • Полноценно питаться.
  • Больше отдыхать.

Чтобы предупредить приобретенную косолапость, необходимо:

  • Присматриваться к следам на песке или снегу. Если они не параллельные, нужно проконсультироваться у врача-ортопеда.
  • Следить за походкой ребенка. Особенно, когда он сонный или увлечен игрой, в такие моменты он не контролирует ее, и отклонения легко можно обнаружить.
  • Следует заниматься с ребенком физкультурой: медленный бег, велосипед, прыжки на корточках, сноуборд. Ребенок должен все время следить за собой и не «загребать» ножкой.
  • Нельзя переутомлять малыша продолжительными прогулками, особенно когда он только учится ходить.
  • Лучшая мера профилактики плоскостопия и косолапости – плавание.
  • Полноценное питание с обязательным присутствием в меню рыбы, молока, творога и других кисломолочных продуктов.
  • Качественная обувь с жестким задником и супинатором.
  • Хождение босиком по гальке и песку.
  • Хождение по лестнице.

Советы родителям

Внутренняя установка стоп – это решаемая проблема, но над этим придется поработать. Если пустить ее на самотек, то она приведет к другим нарушениям: сколиоз, плоскостопие, неравномерный рост ног, хромота, инвалидность. Необходимо обязательно обратиться к врачу – хирургу–ортопеду.

Если косолапость связана с повышенным тонусом мышц, врач порекомендует гимнастику, а также курс массажа, который поможет снять напряженность в мышцах.

Не стоит менять обувь местами, то есть правый ботиночек одевать на левую ножку, а левый — на правую. Это не решит, а усугубит проблему и приведет к искривлению коленных и тазобедренных суставов.

Кроме того, необходимо через день купать ребенка в хвойных солевых ваннах, которые снимают гипертонус и оказывают укрепляющее действие на весь организм.

Рецепт приготовления ванночек следующий:

  • 3-4 столовые ложки жидкого экстракта хвои.
  • Стакан морской соли (купить в аптеке).
  • Ведро теплой воды (температура должна быть привычная для купания).

Вода в ванночке не должна доходить до сердца. Принимать банные процедуры следует до 18 часов, иначе малышу будет тяжело уснуть. После принятия ванны ребенка нужно подмыть теплой пресной водой.

Советы ортопедов. Что нельзя делать

Ортопеды утверждают, что не стоит побуждать ребенка к ранней ходьбе, то есть водить за ручки, ставить малышей в ходунки. Врачи считают, что для ходьбы у него должны быть готовы как мышцы, так и кости. Кроме того, у большинства городских детей наблюдается легкий рахит, поэтому ранняя постановка ребенка обязательно искривит ему ноги и приведет к плоскостопию или косолапости.

Если ребенок в 10 месяцев все же сам стремится ходить, ему следует сделать дополнительный курс массажа, чтобы укрепить мышцы.

Осмотр ортопедом детей первого года жизни – клиника «Семейный доктор».

Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.

Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.

В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.

Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?

Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации. Такие врожденные пороки , как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.

Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).

При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» — легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.

Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).

Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.

Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.

Что же включает в себя осмотр ортопеда?

Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.

Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму. Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).

Далее врач начинает мануальную — наиболее важную — часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей. В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.

В заключении осмотра даются рекомендации родителям по уходу за ребенком, гимнастике, массажу или расписывается план лечебных мероприятий.

Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.

Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.

При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.

Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы. Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.

Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.

При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.

Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.

Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя». При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.

Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.

Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.

Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.

Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).

В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.


Врожденная и приобретенная косолапость — что это?

Косолапость. Это сложное заболевание и очень неприятное. Сложно оно тем, что переносят его дети, малыши. Ребенку гораздо тяжелее перенести заболевание, каким бы оно ни было.

Ребенку невозможно объяснить, что эти болезненные уколы и приспособления вылечат его и принесут ему облегчение. Детей всегда жалко и очень часто, жалея свое чадо, родители не оказывают ему должной помощи, и лишний раз не обращаются за помощью к врачу. А это очень неправильно, ведь со временем проблемы могут умножиться, а боль может усилиться во сто крат.

Чем же так тяжело для ребенка косолапие? Прежде всего, оно обещает малышу огромное количество неудобств и может повлечь за собой и другие заболевания. Так уж получается, что заряжается косолапие с заболевания матери, перерастает в искривление позвоночника, конечно, со временем. При всем этом малыш никогда не чувствует себя полностью комфортно и удобно. Во-первых, потому что он не может ходить так, как это делает каждый человек, это значит быстро и без лишних усилий. Во-вторых, потому, что ходьба причиняет ему немалую боль и неудобство. Ему хочется двигаться без боли, но каждый раз шаг приносит ему массу неприятных ощущений. В-третьих, потому что со временем, ребенок начинает понимать, что у него есть проблемы, которых нет у других людей и которые не беспокоят больше никого. В том случае, если родители вовремя не позаботились о ребенке и не обеспечили ему должную заботу, подобная болезнь может осложнить и дальнейшую жизнь ребенка. Косолапие у детей здесь лечится в основном путем хирургического вмешательства, которого в большинстве случаев невозможно избежать. Существует специальная ортопедическая обувь и гипсовые повязки, при помощи которых суставы вправляются и им претворяются необходимая форма. Гипсовые повязки — метод не особенно приятный, но без него обойтись нельзя. А вообще, если начать лечение сразу после рождения ребенка, исход его практически всегда положительный, и ребенок в этом случае почти всегда более или менее легко переносит подобное лечение. Если с лечением затягивают и ребенок в некотором роде успел сформироваться, ему очень трудно будет переносить лечение, какое бы оно ни было. Дело в том, что в этом случае ребенок уже в сознательном возрасте и именно в это время всякая боль и всякое неудобство остается в памяти и ощущается всем телом очень осмотрительно. Лечить косолапость нужно вовремя и качественно, чтобы заболевание не появилось вновь, поскольку такие случаи бывают. Школьники, если вам нужен аттестат школы, то вы можете приобрести себе аттестат, как за 9 класс, так и за 11 класс — купить аттестат в Москве и с этим документом который вам выдадут, вы сможете поступить и в институт и в колледж!

 

Косолапость | Johns Hopkins Medicine

Что такое косолапость?

Косолапость — это деформация стопы, которая подразделяется на три различных типа: идиопатическая (причина неизвестна), нейрогенная (вызванная состоянием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом).

Идиопатическая косолапость

Также известная как эквиноварусная косолапость, идиопатическая косолапость является наиболее распространенным типом косолапости и проявляется при рождении. Эта врожденная аномалия наблюдается у каждого ребенка из 1000, причем в половине случаев косолапость затрагивает только одну стопу.В настоящее время неизвестна причина идиопатической косолапости, но у мальчиков вероятность косолапости в два раза выше, чем у девочек.

Нейрогенная косолапость

Нейрогенная косолапость вызвана основным неврологическим заболеванием. Например, у ребенка, родившегося с расщелиной позвоночника, косолапость может развиться позже в детстве из-за церебрального паралича или сдавления спинного мозга.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость встречается вместе с рядом других клинических состояний, которые связаны с основным синдромом.Примеры синдромов, при которых может развиться косолапость, включают артрогрипоз, синдром сужающейся полосы, большеберцовую гемимелию и диастрофический карликовость.

Каковы признаки и симптомы косолапости?

При косолапости ахиллово сухожилие слишком короткое, из-за чего стопа остается заостренной, что также известно как «фиксация стопы в эквинусе». Нога также повернута внутрь и ниже. Кости стопы и лодыжки присутствуют, но смещены из-за различий в мышцах и сухожилиях, действующих на стопу.

Каковы факторы риска косолапости?

Диагностика косолапости

Дисбаланс стопы из-за косолапости может быть замечен во время ультразвукового обследования плода уже на 12 неделе беременности, но диагноз косолапости подтверждается физическим осмотром при рождении.

Лечение косолапости

Лечение косолапости состоит из двух этапов: серийное наложение гипса Понсети и фиксация. Лечение необходимо всегда, ведь с ростом состояние не улучшается.

Серийное литье по Понсети

Техника серийного литья по Понсети — это метод лечения, который включает в себя осторожное растяжение и манипулирование стопой, а также удержание с помощью гипса. Первая повязка накладывается через 1-2 недели после рождения ребенка. Затем гипс меняют в офисе каждые семь-десять дней. При четвертой или пятой гипсовой повязке также требуется небольшая офисная процедура для удлинения ахиллова сухожилия. Это делается с помощью местного обезболивающего и небольшого лезвия. После этого ребенку накладывают последнюю гипсовую повязку, которая остается на две-три недели.

Коррекция косолапости

В то время как гипс исправляет деформацию стопы, фиксация поддерживает исправление. Без фиксации косолапость разовьется заново. В день снятия последней гипсовой повязки ребенку надевают супрамаллеолярный ортез с перекладиной. Эти подтяжки носят 23 часа в сутки в течение двух месяцев, затем по 12 часов в сутки (дневной сон плюс ночь) до детсадовского возраста.

Жизнь после лечения косолапости

Хорошо исправленная косолапость ничем не отличается от нормальной стопы.Спортивная, танцевальная и обычная дневная обувь — это то, чего ожидают от ребенка, рожденного с косолапостью. Это состояние не будет удерживать ребенка от нормальной деятельности.

Информация для родителей о методе Понсети для коррекции косолапости

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. 1 Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. 2

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. 3 Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа 2 в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. 4 Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Goldstein считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. 4

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. 5 Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. 6 Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. 6 Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей проработки, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. 7

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория 4 , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости переполненной маткой (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. 8 Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран 9 не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . 10 показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. 9 О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер 11 .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. 12 Ипполито и Понсети 13 описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, постулируются анатомические аномалии, объясняющие возникновение косолапости. Ippolito 14 продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick 15 и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco 2 и Porter 3 показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. 2 Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода задерживается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса 4 показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. 16 Эдвардс и др. . 17 предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз поставлен на сроке <20 недель, некоторые авторы 18 , 19 предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. 20 Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . 21 система классификации, Пирани 22 и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . 23 и Селеби и др. . 24 показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, включая хирургическое вмешательство, все еще используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. 25 Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin 26 представил гипс Paris в 1836 году.Kite 1 был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс 20 заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. 27

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопу переводят в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. 2 Согласно Понсети, 28 среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick 29 подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti 28 показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. 30 Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. 31 После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. 32 По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. 28 В исследовании Scher et al. ., 33 детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертой степени по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, 34 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. 34 В недавнем исследовании Thacker et al . 35 стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . 36 использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, получавших лечение по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . 37 показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . 38 сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., 39 в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, 33 это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . 40 сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, 41 , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью ребенка физиотерапевтом в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем наложили клейкую ленту. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты были замечены у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. 42 Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. 43 Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. 43 Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . 44 сообщил об успешности только 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. 45 В недавнем исследовании тех же авторов 46 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает стойкого исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps 2 в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco 2 (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). 2 Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха TCN сустава, исправление аномального тарзального взаимоотношения предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками для длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто 47 рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor 48 рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, при удалении штифтов из таранно-ладьевидных костей и таранно-пяточных костей после PMR трудно удерживать маленькую стопу в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . 49 и Визекелеты и др. . 50

Маккей и др. . 51 и Герценберг и др. . 52 показали, что наличие деформации внутренней ротации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. 53 Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, при которой пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. 54 Запущенная косолапость — это неслыханное явление на западе, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство 55 , 56 , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как 57 Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) 58 фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002; 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004. 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. 1 Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. 2

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. 3 Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа 2 в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. 4 Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Goldstein считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. 4

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. 5 Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. 6 Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. 6 Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей проработки, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. 7

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория 4 , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости переполненной маткой (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. 8 Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран 9 не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . 10 показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. 9 О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер 11 .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. 12 Ипполито и Понсети 13 описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, постулируются анатомические аномалии, объясняющие возникновение косолапости. Ippolito 14 продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick 15 и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco 2 и Porter 3 показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. 2 Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода задерживается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса 4 показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. 16 Эдвардс и др. . 17 предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз поставлен на сроке <20 недель, некоторые авторы 18 , 19 предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. 20 Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . 21 система классификации, Пирани 22 и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . 23 и Селеби и др. . 24 показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, включая хирургическое вмешательство, все еще используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. 25 Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin 26 представил гипс Paris в 1836 году.Kite 1 был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс 20 заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. 27

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопу переводят в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. 2 Согласно Понсети, 28 среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick 29 подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti 28 показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. 30 Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. 31 После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. 32 По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. 28 В исследовании Scher et al. ., 33 детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертой степени по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, 34 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. 34 В недавнем исследовании Thacker et al . 35 стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . 36 использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, получавших лечение по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . 37 показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . 38 сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., 39 в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, 33 это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . 40 сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, 41 , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью ребенка физиотерапевтом в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем наложили клейкую ленту. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты были замечены у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. 42 Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. 43 Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. 43 Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . 44 сообщил об успешности только 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. 45 В недавнем исследовании тех же авторов 46 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает стойкого исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps 2 в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco 2 (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). 2 Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха TCN сустава, исправление аномального тарзального взаимоотношения предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками для длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто 47 рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor 48 рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, при удалении штифтов из таранно-ладьевидных костей и таранно-пяточных костей после PMR трудно удерживать маленькую стопу в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . 49 и Визекелеты и др. . 50

Маккей и др. . 51 и Герценберг и др. . 52 показали, что наличие деформации внутренней ротации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. 53 Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, при которой пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. 54 Запущенная косолапость — это неслыханное явление на западе, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство 55 , 56 , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как 57 Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) 58 фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002; 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004. 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. 1 Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. 2

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. 3 Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа 2 в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. 4 Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Goldstein считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. 4

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. 5 Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. 6 Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. 6 Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей проработки, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. 7

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория 4 , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости переполненной маткой (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. 8 Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран 9 не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . 10 показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. 9 О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер 11 .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. 12 Ипполито и Понсети 13 описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, постулируются анатомические аномалии, объясняющие возникновение косолапости. Ippolito 14 продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick 15 и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco 2 и Porter 3 показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. 2 Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода задерживается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса 4 показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. 16 Эдвардс и др. . 17 предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз поставлен на сроке <20 недель, некоторые авторы 18 , 19 предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. 20 Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . 21 система классификации, Пирани 22 и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . 23 и Селеби и др. . 24 показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, включая хирургическое вмешательство, все еще используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. 25 Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin 26 представил гипс Paris в 1836 году.Kite 1 был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс 20 заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. 27

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопу переводят в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. 2 Согласно Понсети, 28 среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick 29 подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti 28 показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. 30 Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. 31 После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. 32 По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. 28 В исследовании Scher et al. ., 33 детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертой степени по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, 34 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. 34 В недавнем исследовании Thacker et al . 35 стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . 36 использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, получавших лечение по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . 37 показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . 38 сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., 39 в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, 33 это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . 40 сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, 41 , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью ребенка физиотерапевтом в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем наложили клейкую ленту. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты были замечены у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. 42 Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. 43 Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. 43 Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . 44 сообщил об успешности только 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. 45 В недавнем исследовании тех же авторов 46 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает стойкого исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps 2 в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco 2 (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). 2 Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха TCN сустава, исправление аномального тарзального взаимоотношения предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками для длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто 47 рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor 48 рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, при удалении штифтов из таранно-ладьевидных костей и таранно-пяточных костей после PMR трудно удерживать маленькую стопу в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . 49 и Визекелеты и др. . 50

Маккей и др. . 51 и Герценберг и др. . 52 показали, что наличие деформации внутренней ротации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. 53 Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, при которой пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. 54 Запущенная косолапость — это неслыханное явление на западе, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство 55 , 56 , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как 57 Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) 58 фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002; 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004. 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. 1 Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. 2

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. 3 Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа 2 в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. 4 Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Goldstein считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. 4

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. 5 Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. 6 Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. 6 Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей проработки, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. 7

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория 4 , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости переполненной маткой (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. 8 Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран 9 не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . 10 показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. 9 О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер 11 .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. 12 Ипполито и Понсети 13 описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, постулируются анатомические аномалии, объясняющие возникновение косолапости. Ippolito 14 продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick 15 и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco 2 и Porter 3 показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. 2 Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода задерживается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса 4 показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. 16 Эдвардс и др. . 17 предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз поставлен на сроке <20 недель, некоторые авторы 18 , 19 предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. 20 Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . 21 система классификации, Пирани 22 и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . 23 и Селеби и др. . 24 показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, включая хирургическое вмешательство, все еще используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. 25 Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin 26 представил гипс Paris в 1836 году.Kite 1 был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс 20 заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. 27

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопу переводят в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. 2 Согласно Понсети, 28 среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick 29 подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti 28 показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. 30 Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. 31 После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. 32 По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. 28 В исследовании Scher et al. ., 33 детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертой степени по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, 34 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. 34 В недавнем исследовании Thacker et al . 35 стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . 36 использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, получавших лечение по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . 37 показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . 38 сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., 39 в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, 33 это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . 40 сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, 41 , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью ребенка физиотерапевтом в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем наложили клейкую ленту. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты были замечены у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. 42 Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. 43 Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. 43 Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . 44 сообщил об успешности только 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. 45 В недавнем исследовании тех же авторов 46 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает стойкого исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps 2 в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco 2 (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). 2 Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха TCN сустава, исправление аномального тарзального взаимоотношения предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками для длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто 47 рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor 48 рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, при удалении штифтов из таранно-ладьевидных костей и таранно-пяточных костей после PMR трудно удерживать маленькую стопу в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . 49 и Визекелеты и др. . 50

Маккей и др. . 51 и Герценберг и др. . 52 показали, что наличие деформации внутренней ротации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. 53 Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, при которой пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. 54 Запущенная косолапость — это неслыханное явление на западе, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство 55 , 56 , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как 57 Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) 58 фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002; 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004. 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость | Бостонская детская больница

Что вызывает косолапость?

Большинство косолапостей являются «идиопатическими», что означает, что врачи не знают наверняка, что их вызывает. Косолапость, вероятно, имеет генетический компонент и передается по наследству. Но исследователи еще не знают, какой ген (или набор генов) отвечает за это.

У всех детей с косолапостью напряжение мышц и сухожилий стопы и голеностопного сустава удерживает ступню в характерном для нее положении, направленном вниз и внутрь. Эта стесненность может быть связана с различиями в кровообращении или с тем, как нервы получают сигналы в пораженных ногах. Другие теории причин косолапости включают дефекты развития костей, сухожилий или мышц, а также некоторые механические препятствия в утробе матери. Однако эти теории еще не доказаны.

В некоторых случаях косолапость является частью синдрома или врожденного дефекта.В других случаях ступня в утробе матери находилась в неудобном положении. Но чаще всего дети рождаются с косолапостью по неизвестной причине.

Какие бывают виды косолапости?

Существует два типа косолапости, каждый из которых имеет разные причины.

Идиопатическая косолапость

Самый распространенный тип косолапости — идиопатический, что означает, что причина неизвестна. Идиопатическая косолапость не связана ни с какими другими проблемами со здоровьем. Ступни младенцев с этим типом косолапости жесткие, и ими сложно манипулировать.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость возникает, когда заболевание является частью более крупного синдрома. Этот тип обычно более тяжелый и трудно поддается лечению.

Как мы лечим косолапость в детской больнице Бостона

Программа лечения нижних конечностей Бостонской детской больницы использует консервативный, нехирургический подход к лечению косолапости, когда это возможно, и у нас есть отличные показатели успеха. В том редком случае, когда новорожденному требуется операция, мы работаем с отделением анестезиологии, интенсивной терапии и медицины боли, чтобы избежать использования общей анестезии, когда это возможно.

Мы предлагаем особенно сильную поддерживающую программу фиксации. Мы также сотрудничаем с Центром по уходу за матерью и беременностью — программой дородового консультирования больницы, чтобы помочь родителям предвидеть и планировать уход за своим ребенком после рождения.

Родителям детей, рожденных косолапыми

Игнасио Понсети, MD

Отделение ортопедической хирургии, Семейная детская больница Университета Айовы
Последняя редакция: май 2017 г.

Родители младенцев, рожденных с косолапостью, могут быть уверены в том, что их ребенок, если в остальном нормальный, при лечении квалифицированными руками будет иметь нормальные на вид ступни с нормальным функционированием для всех практических целей.Хорошо леченная косолапость не является препятствием и полностью совместима с нормальной активной жизнью.

Двухдневный ребенок с двусторонней косолапостью

Большую часть косолапости в младенчестве можно исправить примерно за шесть-восемь недель с помощью надлежащих осторожных манипуляций и гипсовых повязок. Лечение основано на четком понимании функциональной анатомии стопы и биологической реакции мышц, связок и костей на корректирующие изменения положения, постепенно получаемые с помощью манипуляций и гипсования.

В идеале лечение следует начинать в двухнедельном возрасте, чтобы воспользоваться благоприятной эластичностью тканей, образующих связки, суставные капсулы и сухожилия. С помощью метода Понсети эти структуры растягиваются еженедельными аккуратными манипуляциями. После каждого еженедельного сеанса накладывается гипсовая повязка, чтобы сохранить полученную степень коррекции и смягчить связки. Таким образом, кости стопы постепенно приводятся в правильное положение. Лечение также может быть успешным, если его начать позже, если могут присутствовать другие проблемы

Четвертая гипсовая повязка наложена после манипуляции.

От пяти до семи гипсовых повязок от пальцев ног до верхней части бедра с коленями под прямым углом должно быть достаточно для исправления косолапости.Даже очень жесткие стопы требуют не более восьми или девяти гипсовых повязок для максимальной коррекции. Перед наложением последней гипсовой повязки, которую нужно носить в течение трех недель, ахиллово сухожилие часто перерезают в офисной процедуре, чтобы завершить коррекцию стопы. К моменту снятия гипса сухожилие восстановилось до нужной длины. Лечение можно сократить, меняя гипсовые повязки каждые пять дней.

2 1/2 месяца, ножки малыша исправлены

После гипсовой повязки решающее значение для поддержания коррекции и предотвращения рецидивов косолапости имеет фиксация.После снятия последней гипсовой повязки шину необходимо носить постоянно в течение двух-трех месяцев, а затем на ночь до пяти лет. Ортез состоит из перекладины (длина которой равна расстоянию между плечами ребенка) с туфлями, прикрепленными к концам перекладины под углом примерно 60 градусов отведения. Поначалу ребенок может чувствовать себя некомфортно, когда пытается поочередно пинать ногу. Однако вскоре ребенок учится бить ногами одновременно и чувствует себя комфортно. У детей с одной косолапостью обувь для нормальной стопы фиксируется на перекладине под углом 30 градусов отведения.В дневное время дети носят обычную обувь. Обувь, прикрепленная к перекладине, может вызвать образование пузырей и язв от давления. Обучение правильному наложению корсетов и устранению проблем с кожей обсуждается с родителями перед установкой корсетов.

Обувь и бар

После завершения периода фиксации (примерно 5 лет) или возникновения трудностей с соблюдением фиксации, может потребоваться простая операция, если ребенку больше 3 лет. Операция заключается в переносе сухожилия передней большеберцовой кости на третью клинопись.

Плохие результаты гипсовой повязки и манипулятивного лечения косолапости во многих клиниках указывают на то, что попытки исправления были неадекватными, поскольку использованные методы были несовершенными. Без полного понимания анатомии и кинематики нормальной стопы и отклонения костей при косолапости деформацию трудно исправить. Неправильно проведенные манипуляции и гипсовые повязки усугубят косолапость, а не исправят ее, что затруднит или сделает лечение невозможным.

38-летний мужчина с нормальными ногами, нормальным функционированием и без боли.

Хирурги с ограниченным опытом лечения косолапости не должны пытаться исправить деформацию. Им может удастся исправить легкую косолапость, но в тяжелых случаях требуются опытные руки. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует обратиться в центр, специализирующийся на безоперационной коррекции косолапости.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *