Контралатеральная гемиплегия: контралатеральный

Содержание

контралатеральный — Викисловарь

падеж		ед. ч.			мн. ч.
падеж		муж. р.	ср. р.	жен. р.	мн. ч.
Им.		контралатера́льный	контралатера́льное	контралатера́льная	контралатера́льные
Рд.		контралатера́льного	контралатера́льного	контралатера́льной	контралатера́льных
Дт.		контралатера́льному	контралатера́льному	контралатера́льной	контралатера́льным
Вн.	одуш.	контралатера́льного	контралатера́льное	контралатера́льную	контралатера́льных
Вн.	неод.	контралатера́льный	контралатера́льное	контралатера́льную	контралатера́льные
Тв.		контралатера́льным	контралатера́льным	контралатера́льной контралатера́льною	контралатера́льными
Пр.		контралатера́льном	контралатера́льном	контралатера́льной	контралатера́льных
Кратк. форма		контралатера́лен	контралатера́льно	контралатера́льна	контралатера́льны

Что такое гемиплегия и какую опасность для организма она представляет? | Нервы в порядке

Многие даже и не слышали о подобной болезни, и у них наверняка возникает вопрос – что такое гемиплегия? Это тяжелый недуг, который проявляет себя в виде паралича одной из сторон тела. Это происходит в результате повреждения участков центральной нервной системы.

Основные виды

Часто заболевание можно встретить среди детей, как следствие церебрального паралича. В общем, существуют различные типы болезни, встречающиеся как и у детей, так и у взрослых. Гемиплегии спастической более свойственно появляться у пациентов детского возраста. Для взрослых характерна контралатеральная гемиплегия и альтернирующая гемиплегия.

Варианты поражения болезни

В зависимости от вида также бывает органическая и функциональная. Органическая форма характерна тогда, когда нарушается кровообращение головного мозга. Обычно она наблюдается при тромбозе, кровоизлиянии в мозг, иногда наблюдается в результате возникновения воспалительных заболеваний головного мозга.

Органическая форма развивается в связи с нарушениями в работе центральной нервной системы в результате патологий. При этом наблюдается сильное напряжение мышечных волокон, сухожилий в пораженных параличом конечностях. Болезнь бывает как право, так и левосторонняя, но иногда случается и гемиплегия двойная, когда нарушение работы двигательной функции наблюдается с обеих сторон. Иногда заболевание может проявлять себя в виде ухудшения работы лицевых мышц.

Когда проявляется функциональная форма болезни, она схожа с органической лишь по одному признаку – паралич конечностей с одной стороны, остальные симптомы полностью различаются. Часто эта форма проходит незаметно.

Существует еще одна форма болезни, когда паралич проходит перекрестно, например, паралич левой руки при возникновении очага поражения развивается с противоположной стороны. Такая форма называется контралатеральная, и вызывается она при множественных негативных воздействиях на мозг.

Альтернирующая гемиплегия встречается редко, более характерна среди пациентов детского возраста. Проявляет себя спонтанно случайными приступами паралича конечностей. Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких дней. При этой форме возможны такие осложнения, как нарушение двигательных функций глазных яблок, возникновение дистонии, нарушение работы функций, ответственных за восприятие информации.

Причины возникновения

Варианты походок при гемиплегии

Существует широкий спектр причин возникновения этого недуга:

травмы головы и верхнего отдела спины;
инфекции, и воспалительные процессы в центральной нервной системе;
ишемические заболевания;
новообразования, опухоли, развивающиеся в мозговом отделе;
истерический невроз и прочие психоэмоциональные расстройства.

Однако, среди пациентов детского возраста эти причины не распространены. Детская гемиплегия часто является врожденным пороком. Некоторые дети уже рождаются с подобными нарушениями.

Развитие капсулярной гемиплегии или других форм происходит еще в эмбриональный период. Происходит это в случае, когда во время формирования плода неправильно развиваются центральные нейроны либо наблюдается нарушение спинальных и церебральных функций.

Проявление проблемы и симптомы

Внешне капсулярная гемиплегия выглядит, как паралич конечностей. То есть при этом наблюдается отсутствие ответа нервов на раздражители, рефлексов, отсутствие способности к движению у конечностей либо на той стороне, которая подверглась повреждению, либо на противоположной, в зависимости от типа недуга.

Как уже было указано выше, проявляется болезнь по-разному. Врачи разделяют 3 случая проявления: правосторонняя, левосторонняя и двойная гемиплегия. Когда у человека наблюдается гемиплегическая форма дцп, то обычно это сопряжено с двойной гемиплегией.

Положение стоп при болезни

Обычно для заболевания характерно отсутствие движения в конечностях, увеличение мышечного тонуса, проявлений патологических рефлексов.

Патологическая реакция характеризуется некоторыми признаками. Можно наблюдать изменения в сгибательных и разгибательных стопных функциях, изменения в реакции и поведении верхней конечности. В случае периферической плегии можно наблюдать заметное снижение мышечного тонуса, атрофию некоторых мышц, угасание рефлексов.

Иногда прослеживается такое явление, как гемиплегическая походка. Это состояние, когда у пациента можно заметить определенное изменение расположения рук и ног в движении. Обычно плечо вывернуто внутрь, руки согнуты в суставах одновременно, пальцы рук находятся в напряжении и сжаты. Одна из нижних конечностей разогнута в области тазобедренного, голеностопного и коленного суставов. Обычно, если походка стартует с пораженной конечности, то это выглядит как хождение по кругу, так как шаг делается с отведением бедра в сторону, а туловище отходит в другом направлении. Чаще всего это вызвано спастическим гемипарезом. Похожее состояние бывает у больных после инсульта.

Диагностика

Для установления точного диагноза необходимо сдать целый ряд анализов и пройти некоторое обследование. В числе первых врач определяет признаки заболевания посредством пробы Барре.

Для этого поврежденную параличом ногу поднимают и затем позволяют ей постепенно опуститься, вторая удерживается в исходном состоянии.

Проба Мингаццини выполняется путем вытягивания вперед руки, пораженной параличом. Здоровая конечность остается на своем месте вдоль туловища. Проба Гаркина проводится следующим образом – для этого пациенту необходимо согнуть предплечье и поднять вертикально кисть, на которой нужно как можно шире друг от друга расставить пальцы, на поврежденной конечности палец слегка движется, немного сжимаясь.

Лечение заболевания

Многие полагают, что это сложное и неприятное заболевание практически не излечимо. На сегодняшний день лечение подразумевает целый комплекс мер. В эти меры входят стационарные, амбулаторные и домашние способы лечения. Обычно лечение начинается с ранней реабилитации, которая проводится в стационаре, но на этом она не заканчивается. После стационара лечение должно продолжаться в домашних условиях.

Гемиплегия — это всего лишь синдром другого недуга. Поэтому, чтобы окончательно понять, как избавиться от проблемы, нужно выяснить, что явилось основной причиной развития подобного симптома. Наиболее часто при подобных нарушениях работы нервной системы назначают медикаменты, которые воздействуют на нервную ткань. Они способствуют улучшению ее трофики и проведения нервных импульсов, восстанавливают и улучшают проводящие пути и уменьшают мышечную спастику.

Основные медикаменты, которые чаще всего назначаются врачами в данном случае:

нейтротрофические медикаменты, которые оказывают воздействие на нейротрофическую систему;
нейропротекторы — вещества способные профилактике мозговых нейронов;
вазоактивные препараты способствуют активному кровоснабжению нервной ткани, способны влиять на регуляцию метаболических процессов для быстрой реанимации утраченной функции нейронов;
антиоксиданты;
витамины группы B;
ингибиторы холинэстеразы – препараты, которые воздействуют на фермент ацетилхолинестеразу, замедляя его активность. Это позволяет увеличить уровень нейромедиатора ацетилхолина в организме;
миорелаксанты – препараты, уменьшающие тонус скелетной мускулатуры.

Наиболее часто назначаемые препараты – прозерин, нивалин, глютаминовая кислота и другие. Иногда при спастике мышечных волокон назначаются такие препараты, как мелликтин, тропацин и прочие. Скорость и интенсивность восстановления зависят от количества очагов поражения, места их распространения, величины и характера патологических процессов. Обязательно назначают горячее питье.

Список препаратов, представленных выше, направлен лишь на улучшение работы нервной системы. Для улучшения работы пораженных параличом конечностей необходимы другие меры. Обычно используют физические способы реабилитации. Сюда входят массаж, кинезотерапия и лечебная гимнастика. У некоторых может возникнуть вопрос, что такое кинезотерапия. Известно, что это специальная терапия, направленная на восстановление двигательных функций человека.

Эти методы основаны на регулярных пассивных движениях лежа на кровати. Такие движения способны улучшить кровообращение в теле и конечностях. Иногда применяются некоторые специальные устройства, которые помогают больному занять вертикальное положение.

Некоторые упражнения, необходимые при подобных нарушениях.

Одним из самых лучших упражнений – подъем и спуск по лестнице.
Лежа на кушетке животом вверх, необходимо согнуть ноги в коленях, а затем скользить пятками по поверхности кушетки до полного соприкосновения подошвой ступни к поверхности в момент полного сгибания ноги.
Подъем прямых ног под углом 45 градусов от поверхности скамьи.
Лежа на спине попытаться повернуть прямую ногу внутрь, чтоб она оставалась прямой без сгибания стоп и пальцев.
Отдельное сгибание одной ноги в коленях.
Вращение кисти в запястье, противопоставление большого пальца остальным другим.
Подъем рук перед туловищем. Они должны быть прямыми и параллельными полу, ладони направлены вперед, пальцы расширены друг от друга, большой палец отведен в сторону.
Отведение прямых рук друг от друга. Исходное положение – руки впереди, ладони направлены вверх, пальцы расширены друг от друга, большой палец противопоставлен остальным.
Изменение положения руки, путем изгибания в локте. При этом рука должна оставаться рядом с туловищем, а локоть не отводится.

Разгибание рук в локте, и последующее удержание их в прямом положении перед телом под прямым углом. Гимнастические упражнения

Помимо гимнастики, хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры:

Электростимуляция мышц. Что это такое и как это действует? Это процедура, в которой используются импульсные токи для восстановления тканей и органов, особенно эффективно при лечении нервов и мышц.
Воздействие магнитным полем на организм.
Баротерапия – физиопроцедура, в которой организм подвергается воздействию небольших порций пониженного или повышенного давления.
Лазеротерапия – процедура, проводимая с использованием источника светового излучения, оказывающая лечебное воздействие.

Иногда применяется укутывание или прикладывание компрессов. Пациенты с подобными нарушениями нуждаются и в социально-бытовой реабилитации. Все-таки пациентам, столкнувшимся с такой проблемой, необходима адаптация в социальной среде. В терапию входит обучение больных использованию предметов повседневной жизни, перепланирование жилого помещения к потребностям пациента. Иногда требуется протезно-ортопедическое оснащение, особенно для пациентов, у которых наблюдается гемиплегическая походка. Для людей, которые уже являются трудоспособными иногда, возможно, профессиональная переподготовка. Для социальной адаптации проводят специальная психологическая терапия, тренинги.

Источник: https://nervivporyadke. ru

Лечение гемиплегии в Москве. Клиника «Ист Клиник». Двойная, спастическая, детская.

Каршев Валерий ЕвгеньевичГлавный врач сети «Ист Клиник»

Мы все обеспокоены нарастающей угрозой эпидемии коронавируса COVID-19 в России. Это заставляет нас задуматься о собственной безопасности и безопасности наших близких.

Во всех странах, где введен карантин, граждане ограничены в передвижении за исключением «…приобретения товаров первой необходимости, удовлетворения медицинских нужд…» и это правильная мера. Обратиться к врачу вовремя и получить своевременную помощь критически важно, зная механизм влияния боли на иммунитет.

В острый период, когда боль длится от нескольких часов до 2-3 дней, иммунная система, как и все защитные системы организма, активируются и начинают лучше выполнять свои функции. Однако, дальнейшая хронизация болевого синдрома приводит к ослаблению иммунной системы.

Что наблюдается в виде снижения активности защитных клеток крови, дезорганизации выработки защитных белков-цитокинов и даже в многочисленных изменениях ДНК клеток иммунной и нервной систем.

Согласно последним наблюдениям за пациентами с COVID-19, в зоне особого риска находятся — пожилые люди, а также люди с серьезными и хроническими заболеваниями. Вирус еще не изучен, но есть предположение, что иммунная система таких людей просто слабее, и не может ему противостоять. (см. интервью доктора Мелиты Вуйнович, представителя ВОЗ в РФ).

Расскажу, как мы перестроили работу «Ист Клиник» в настоящее время:

Ввели особые меры эпидемиологической безопасности против COVID-19. Подробнее.
Запустили онлайн — консультации специалистов.
Перевели на удаленную работу врачей – психотерапевтов, психологов.

Тем не менее, около 70% наших пациентов обращаются с острой или хронической болью. И, к нашему сожалению, боль удаленно не вылечишь. Лечение таких пациентов требует специальных условий приёма, которые мы можем обеспечить только в пределах клиники.

Поэтому, если вы испытываете боль, приезжайте в клинику — все врачи ведут приём в том же режиме. В других случаях мы рекомендуем воспользоваться онлайн – консультациями.

Закрыть

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

★ Гемиплегия — инвалидность .

. Информация

Пользователи также искали:

двойная гемиплегия продолжительность жизни, двойная гемиплегия, функциональная гемиплегия, гемипарез и гемиплегия отличия, гемиплегия у кошек, гемиплегия ударение, как лечить гемиплегию руки, параплегия, гемиплегия, Гемиплегия, двойная гемиплегия, двойная, гемиплегия ударение, как лечить гемиплегию руки, параплегия, функциональная гемиплегия, гемиплегия у кошек, жизни, кошек, ударение, лечить, гемиплегию, руки, функциональная, продолжительность, отличия, гемипарез, гемипарез и гемиплегия отличия, двойная гемиплегия продолжительность жизни, инвалидность.

гемиплегия,

…

Контралатеральный спастический гемипарез или гемиплегия

Синдромы поражения моста мозга
В структуру синдрома обычно входят симптомы поражения тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов.
Часто при поражении моста мозга развиваются вегетативно-трофические нарушения (гипертермия, нарушение функции сфинктеров, нарушение потоотделения), иногда судороги и горметония.
При локализации поражения в области мостомозжечкового угла чаще наблюдаются симптомы со стороны лицевого и преддверно-улиткового нервов, реже тройничного, отводящего нервов, мозжечковые расстройства гомолатерально и контралатеральная гемиплегия.

Симптомы поражения моста мозга

Параличи и парезы мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами на стороне поражения.
Контралатеральный спастический гемипарез или гемиплегия.

Паралич взора.
Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности на лице.
Нарушение слуха
Вестибулярные расстройства
Вегетативно-трофические расстройства

Альтернирующие синдромы

Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола мозга на различных уровнях и характеризуются гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.

Синдром Мийяра-Гюблера
Развивается при поражении в области ядра лицевого нерва или его волокон и пирамидного пути.

Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц
Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Фовилля
Развивается при поражении в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон и пирамидного пути.

Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц
Паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия и недоведение глазного яблока кнаружи)
Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Бриссо-Сикара Развивается при раздражении ядра лицевого нерва с поражением пирамидного пути.

Гомолатеральный спазм мимических мышц
Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Раймона-Сестана
Развивается при сочетанном поражении заднего продольного пучка, мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути.

Парез взора в сторону очага
Гомолатеральная гемиатаксия
Гомолатеральный хореоатетоз
Контралатеральный спастический гемипарез
Контралатеральная гемианестезия

Синдром Грене
Развивается при поражении ядра поверхностной чувствительности тройничного нерва и спиноталамического тракта.

Гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице
Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу (гемианестезия)

Синдромы поражения продолговатого мозга
В структуру синдрома обычно входят симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов.

Симптомы поражения продолговатого мозга

Парезы и параличи мышц противоположной половины ткла (контралатеральная гамиплегия)
Альтернирующая гемиплегия 9рука гомолатеральнои нога контралатерально)
Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности контралатерально (в том числе и диссоциированные нарушения)
Нарушение дыхания и сердечной деятельности
Гомолатеральная гемиатаксия
Синдром Бернара-Горнера

Альтернирующие синдромы

СиндромДжексона
Развивается при ограниченном поражении в области ядра подъязычного нерва

Гомолатеральный вялый парез языка
Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Авеллиса
Развивается при поражении nucleus ambiguus и пирамидного пути.

Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Шмидта
Развивается при поражении двигательных ядер 9-11 пар черепных нервов и пирамидного пути.

Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
Гомолатеральный парез трапециевидной мышцы
Спастический гемипарез

Синдром Валленберга-Захарченко
Развивается при поражении nucleus ambiguus, симпатических волокон гладких мышц глаза, веревчатого тела, nucleus spinalis и волокон пути поверхностной чувствительности

Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
Гомолатеральные вестибулярно-мозжечковые нарушения
Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера
Гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на половине лица
Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу (гемианестезия)

Синдром Топиа
Развивается при поражении ядер и волокон добавочного и подъязычного нервов и пирамидного пути.

Гомолатеральный вялый парез m.trapezius et m.sternocleidomastoideus и половины языка
Контралатеральный спастический гемипарез

Синдром Валенштейна
Развивается при поражении nucleus ambiguus и пути поверхностной чувствительности.

Гомолатеральный парез голосовой связки
Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по гемитипу (гемианестезия)

Альтернирующий синдром Глика Развивается при общирном поражении различных отделов ствола мозга (ядер 2, 5, 7,10 пар черепных нервов и пирамидного пути)

Гомолатеральный парез и спазм мимических мышц
Гомолатерально боль в супраорбитальной области
Гомолатеральное снижение зрения (амблиопия, амавроз)
Нарушение глотания
Контралатеральный спастический гемипарез
Синдромы поражения ретикулярной формации ствола мозга
 Нарушение цикла сна и бодрствования
 Синдром нарколепсии (сонливость)
 Катаплексия (приступы гипотонии)
 Мышечная дистония
Синдром Клейне-Левина
«Периодическая спячка»
Булимия
Вегетативно-висцеральные нарушения
Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
Бульбарный синдром
Бульбарный паралич — периферический паралич, развивающийся при поражении девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов и проявляющийся дизартрией, дисфонией и дисфагией.
При осмотре выявляются атрофии языка, мышц гортани и мягкого неба, фибриллярные подергивания (особенно в мышцах языка), снижение глоточных рефлексов и выявление реакции перерождения в мышцах языка.
Псевдобульбарный синдром
Псевдобульбарный паралич — центральный паралич, развивающийся при поражении кортиконуклеарных путей девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов и проявляющийся дизартрией, дисфонией, дисфагией и патологическими псевдобульбарными рефлексами (орального автоматизма)
При осмотре, в отличие от бульбарного паралича, при псевдобульбарном параличе не бывает атрофий и фибрилляций, отсутствует реакция перерождения при проведении ЭНМГ. Глоточный рефлекс сохранен или усилен. Наблюдаются явления насильственного смеха и плача.
Рефлексы орального автоматизма
Ладонно-ротовой рефлекс Маринеско-Радовичи — сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении ладони Губной рефлекс Вюрпа — выпячивание губ при поколачивании по верхней губе
Сосательный рефлекс Оппенгейма — сосательные движения при штриховом раздражении губ
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова — вырячивание губ хоботком при поколачивании по переносице
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы — сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону при прикосновении ваткой к роговице
Дистанс-рефлексы (оральные) — сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета
Неврологические проявления поражения основания мозга
Синдром поражения передней черепной ямки
Синдромы поражения лобной доли
Односторонний экзофтальм
Односторонняя аносмия
Снижение остроты зрения
Гетеронимные гемианопсии
Синдром поражения средней черепной ямки
Синдромы поражения глазодвигательного и тройничного нервов
Битемпоральная гемианопсия (поражение зрительной хиазмы)
Нейроэндокринные нарушения
Гипоталамический синдром
Синдром поражения задней черепной ямки
Синдромы поражения 5-12 пар черепных нервов
Синдромы поражения мозжечка
Парезы и параличи конечностей
Альтернирующие синдромы

гемиплегия 🎓 ⚗ перевод с русского на английский

— гемиплегия … Орфографический словарь-справочник

ГЕМИПЛЕГИЯ — (греч. степень гемипле гии носит… … Большая медицинская энциклопедия

ГЕМИПЛЕГИЯ — (от греческого hemi полу и греческого plege удар), паралич правой или левой половины тела, например, после инсульта, при опухолях мозга и др … Современная энциклопедия

ГЕМИПЛЕГИЯ — (от геми… и греч. plege удар) паралич правой или левой половины тела, напр., после инсульта, при опухолях мозга и др … Большой Энциклопедический словарь

ГЕМИПЛЕГИЯ — ГЕМИПЛЕГИЯ, паралич одной стороны тела. Может быть вызван повреждением мозга и может сопровождаться мышечными спазмами … Научно-технический энциклопедический словарь

ГЕМИПЛЕГИЯ — муж., ·врач. половинчатый, однобокий паралич, пострел. Гемисфера жен. полушарие, полушар земной, небесный. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля

гемиплегия — сущ., кол во синонимов: 5 • богиня (346) • гемипарез (3) • паралич (43) • … Словарь синонимов

ГЕМИПЛЕГИЯ — (англ. hemiplegia; от греч. hemi половина + plege поражение, удар) односторонний паралич или парез. В случае Г. граница между парализованной и здоровой частями двигательной системы проходит по вертикальной средней линии тела. Г. м. б. как… … Большая психологическая энциклопедия

Гемиплегия — (от греческого hemi полу и греческого plege удар), паралич правой или левой половины тела, например, после инсульта, при опухолях мозга и др. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Гемиплегия — I Гемиплегия (hemiplegia; греч. hēmi полу + plēgē удар) паралич мышц правой или левой половины тела см. Параличи. II Гемиплегия (hemiplegia; Геми + греч. plēgē удар, поражение) паралич мышц одной половины тела. Гемиплегия альтернирующая (h.… … Медицинская энциклопедия

гемиплегия — (от геми… и греч. plēgē удар), паралич правой или левой половины тела (после инсульта, при опухолях мозга и др.). * * * ГЕМИПЛЕГИЯ ГЕМИПЛЕГИЯ (от геми. .. и греч. plege удар), паралич правой или левой половины тела, напр., после инсульта, при… … Энциклопедический словарь

гемиплегия — (hemiplegia; геми + греч. plege удар, поражение) паралич мышц одной половины тела … Большой медицинский словарь

Гемиплегия — (от греч. hemi полу и plege удар, поражение) полная утрата произвольных движений в руке и ноге с одной стороны. Различают органическую и функциональную Г. Органическая Г. может развиться при нарушении мозгового кровообращения… … Большая советская энциклопедия

Гемиплегия — (hemiplegia) паралич половины тела (см. соотв. статью) … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Гемиплегия Симптомы, причины, лечение, влияние на повседневную жизнь

Гемиплегия — это заболевание, вызванное повреждением головного или спинного мозга, которое приводит к параличу одной стороны тела. Это вызывает слабость, проблемы с мышечным контролем и жесткость мышц. Степень симптомов гемиплегии зависит от места и степени травмы.

Если гемиплегия возникает до рождения, во время родов или в течение первых двух лет жизни, это называется врожденной гемиплегией.Если гемиплегия развивается в более позднем возрасте, это называется приобретенной гемиплегией. Гемиплегия не прогрессирует. Когда расстройство начинается, симптомы не ухудшаются.

Продолжайте читать, чтобы узнать, почему возникает гемиплегия, и доступные варианты лечения.

Гемипарез и гемиплегия

Гемипарез и гемиплегия часто используются как синонимы и вызывают схожие симптомы.

Человек с гемипарезом испытывает слабость или легкий паралич одной стороны тела.Человек с гемиплегией может испытывать вплоть до полного паралича одной стороны тела и может иметь проблемы с речью или дыханием.

Гемиплегия и церебральный паралич

Церебральный паралич — это более широкий термин, чем гемиплегия. Он включает в себя множество заболеваний, влияющих на ваши мышцы и движения.

Детский церебральный паралич развивается до рождения или в первые несколько лет жизни. Взрослые не могут заболеть церебральным параличом, но человек с церебральным параличом может заметить, что симптомы меняются с возрастом.

Наиболее частой причиной гемиплегии у детей является инсульт, когда они находятся в утробе матери.

Гемиплегия может поражать как левую, так и правую сторону вашего тела. Какая бы сторона вашего мозга ни была поражена, симптомы возникают на противоположной стороне вашего тела.

У людей могут быть разные симптомы гемиплегии в зависимости от ее степени тяжести. Симптомы могут включать:

мышечная слабость или жесткость с одной стороны
мышечная спастичность или постоянно сокращенная мышца
плохая мелкая моторика
проблемы при ходьбе
плохое равновесие
проблемы с захватом предметов

Дети с гемиплегией также могут принимать дольше, чем их сверстники, чтобы достичь вех в развитии. Они также могут использовать только одну руку во время игры или держать одну руку в кулаке.

Если гемиплегия вызвана травмой головного мозга, повреждение головного мозга может вызвать симптомы, не специфичные для гемиплегии, например:

проблемы с памятью
проблемы с концентрацией внимания
проблемы с речью
изменения поведения
судороги

Инсульт

Инсульт — одна из наиболее частых причин гемипареза. Степень мышечной слабости, которую вы испытываете, может зависеть от размера и места инсульта.Инсульт в утробе матери — самая частая причина гемиплегии у детей.

Инфекции головного мозга

Инфекция головного мозга может вызвать необратимое повреждение коры головного мозга. Большинство инфекций вызывается бактериями, но некоторые инфекции также могут быть вирусными или грибковыми.

Травма головного мозга

Внезапный удар по голове может вызвать необратимое повреждение мозга. Если травма затронула только одну половину вашего мозга, может развиться гемиплегия. Общие причины травм включают столкновения автомобилей, спортивные травмы и нападения.

Генетика

Чрезвычайно редкая мутация гена ATP1A3 может вызывать у детей состояние, известное как перемежающаяся гемиплегия. Это вызывает временные симптомы гемиплегии, которые приходят и уходят. Это расстройство поражает примерно 1 из 1 миллиона человек.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга могут приводить к множеству физических проблем, включая гемиплегию. Симптомы гемиплегии могут ухудшаться по мере роста опухоли.

Ниже перечислены двигательные нарушения, которые могут вызывать симптомы гемиплегии.

Лицевая гемиплегия

У людей с лицевой гемиплегией парализованы мышцы одной стороны лица. Гемиплегия лица также может сочетаться с небольшой гемиплегией в других частях тела.

Спинальная гемиплегия

Спинальная гемиплегия также называется синдромом Брауна-Секара. Он включает повреждение одной стороны спинного мозга, что приводит к параличу той же стороны тела, что и травма. Это также вызывает потерю боли и чувствительности к температуре на противоположной стороне тела.

Контралатеральная гемиплегия

Это относится к параличу на противоположной стороне тела, где происходит повреждение мозга.

Спастическая гемиплегия

Это тип церебрального паралича, который преимущественно поражает одну сторону тела. Мышцы пораженной стороны постоянно сокращаются или спастичны.

Чередующаяся гемиплегия в детстве

Чередующаяся гемиплегия в детстве обычно поражает детей младше 18 месяцев. Это вызывает повторяющиеся эпизоды гемиплегии, поражающие одну или обе стороны тела.

Варианты лечения гемиплегии зависят от причины гемиплегии и тяжести симптомов. Люди с гемиплегией часто проходят многопрофильную реабилитацию с участием физиотерапевтов, реабилитологов и специалистов в области психического здоровья.

Физиотерапия

Работа с физиотерапевтом позволяет людям с гемиплегией развивать способность сохранять равновесие, наращивать силу и координировать движения. Физиотерапевт также может помочь растянуть напряженные и спастичные мышцы.

Модифицированная двигательная терапия, вызванная ограничениями (mCIMT)

Модифицированная двигательная терапия, индуцированная ограничениями, включает в себя ограничение той стороны тела, на которую не влияет гемиплегия. Этот вариант лечения заставляет вашу слабую сторону компенсировать и направлен на улучшение мышечного контроля и подвижности.

Одно небольшое исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что включение mCIMT в реабилитацию после инсульта может быть более эффективным, чем традиционные методы лечения.

Вспомогательные устройства

Некоторые физиотерапевты могут порекомендовать использовать скобу, трость, инвалидную коляску или ходунки.Использование вспомогательного устройства может помочь улучшить мышечный контроль и подвижность.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какое устройство лучше всего подходит для вас. Они также могут порекомендовать модификации, которые вы можете внести в свой дом, такие как приподнятые сиденья унитаза, пандусы и поручни.

Мысленные образы

Представление движения парализованной половины тела может помочь активировать части мозга, ответственные за движение. Психические образы часто сочетаются с другими методами лечения и редко используются сами по себе.

Один метаанализ результатов 23 исследований показал, что мысленные образы могут быть эффективным вариантом лечения для восстановления сил в сочетании с физиотерапией.

Электростимуляция

Медицинский работник может помочь стимулировать мышечные движения с помощью электрических подушечек. Электричество позволяет мышцам, которые вы не можете двигать сознательно, сокращаться. Электростимуляция направлена на уменьшение дисбаланса в пораженной части мозга и улучшение пластичности мозга.

Гемиплегия — это постоянное заболевание, и в настоящее время от него нет лекарства. Это заболевание известно как непрогрессирующее, потому что симптомы со временем не ухудшаются.

Человек с гемиплегией, который проходит эффективную программу лечения, может со временем улучшить симптомы своей гемиплегии. Люди с гемиплегией часто могут вести самостоятельную и активную жизнь с использованием средств передвижения.

Если у вас есть ребенок с гемиплегией, вы можете найти информацию и поддержку на веб-сайте Детской ассоциации гемиплегии и инсульта.Вы можете найти ресурсы для вашего штата на их веб-сайте. У них также есть ресурсы для людей из Канады или Великобритании.

Если вы лечите гемиплегию, вызванную инсультом, вы можете найти длинный список ресурсов на веб-сайте Stroke Center.

Гемиплегия — это серьезный паралич одной стороны тела, вызванный повреждением головного мозга. Это непрогрессирующее заболевание, и при его развитии не становится хуже. При правильном плане лечения можно улучшить симптомы гемиплегии.

Если вы живете с гемиплегией, вы можете внести следующие изменения в свой образ жизни, чтобы помочь своей реабилитации:

Оставайтесь активными в меру своих возможностей.
Измените свой дом с помощью вспомогательных устройств, таких как пандусы, поручни и поручни.
Носите обувь на плоской подошве и поддерживающую обувь.
Следуйте рекомендациям врача относительно вспомогательных устройств.

Гемипарез — обзор | Темы ScienceDirect

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЭПИЛЕПСИИ

Гемипарез неизменно развивается в течение болезни.Как уже упоминалось, моторный дефицит может быть симптомом начала и в исключительных случаях остается единственным проявлением RE. ⁵ На первых стадиях заболевания гемипарез может ограничиваться постиктальной фазой, но быстро становится постоянным, хотя и колеблется по степени тяжести, поскольку он ухудшается с увеличением судорожной активности. Со временем гемипарез, иногда связанный с дистоническим компонентом, стабилизируется. В итальянской серии из 12 пациентов очаговая двигательная недостаточность появилась в период от 15 дней до 24 месяцев после первого приступа и неизменно ухудшалась до тяжелого гемипареза, в результате чего трое пациентов были привязаны к инвалидной коляске в течение 3 лет после начала. ⁴

Двигательные расстройства, которые редко отмечают начало RE, редко регистрируются в течение болезни, вероятно, потому, что они неправильно интерпретируются или игнорируются пациентами, в клинической картине которых преобладают эпилепсия и гемипарез. Дополнительные неврологические симптомы включают гемианопсию, потерю корковой чувствительности и афазию при поражении доминирующего полушария. ¹³

Когнитивные нарушения — еще одна постоянная черта RE, и что касается двигательной недостаточности, их появление может быть незаметным.Поведенческие изменения, связанные с раздражительностью, эмоциональной лабильностью или гиперактивностью, часто предвещают первые признаки умственного упадка, которые состоят в основном из нарушений памяти и внимания и трудностей в обучении. В итальянской серии эти симптомы были обнаружены в течение 4–36 месяцев после первого припадка и постепенно ухудшались до операции. Во время операции, проведенной между 7 месяцами и 14 годами после начала заболевания, средний IQ составлял 61,3 ± 15,1 (диапазон 44–87). ⁴ У большинства пациентов прогрессирование психических нарушений, по-видимому, коррелирует с тяжестью эпилепсии и, в частности, с двусторонним распространением эпилептических аномалий на ЭЭГ (личный опыт) или с появлением асинхронных контралатеральных очагов.¹⁴

Естественная история RE резюмируется в основополагающей статье Огуни из Монреальского неврологического института ³ и в более позднем отчете Боннской группы, в котором клиническое течение болезни коррелирует с развитием повреждения головного мозга, как задокументировано серийные МРТ. ⁹ Обе группы признают три стадии, которые практически сопоставимы. В «продромальной стадии», длится от 0 месяцев до 8 лет, приступы проявляются с низкой частотой и редко может присутствовать легкий гемипарез.«Острая стадия», которая в значительном числе случаев является первоначальным клиническим проявлением, длится от 4 до 8 месяцев и характеризуется частыми припадками, EPC (не всегда) и быстрым неврологическим ухудшением. Наконец, пациент переходит в «остаточную стадию» со стабильным неврологическим дефицитом и постоянными, хотя и реже, приступами.

Мужчина 49 лет обратился с жалобами на диплопию и левосторонний птоз

5 сентября 2012 г.

Главный жалоба: Двойное зрение и опущенное левое верхнее веко

История настоящего заболевания : 49-летний мужчина с историей множественной миеломы в стадии ремиссии, статус после трансплантации аутологичных стволовых клеток, поступил в нейроофтальмологическую клинику при больницах и клиниках Университета Айовы с диагнозом 1-2 месяца в анамнезе прогрессивно нарастающая диплопия и птоз левого верхнего века.Диплопия была косой и постоянной и разрешалась при закрытии любого глаза. Он не заметил никаких колебаний диплопии или птоза. Однако он также жаловался на трудности с координацией правой руки. На момент обращения пациент получал поддерживающую терапию ремиссии множественной миеломы с применением низких доз преднизона.

Он отрицал головные боли, потерю зрения, лихорадку, пот и озноб.

Прошлый окулярный анамнез:

Двусторонняя глазная гипертензия
Эндотелиальная дистрофия Фукса
Удаление катаракты обоих глаз

История болезни:

Множественная миелома (в стадии ремиссии)
Астма
Сезонная аллергия

Лекарства:

Профилактика инфекций (ацикловир, бутенафин, триметоприм-сульфаметоксазол)
Поддержание ремиссии множественной миеломы (преднизон 5 мг 2 раза в сутки)

Семейная история:

Мать: рак щитовидной железы
Отец: инсульт и инфаркт миокарда

Социальная история:

Редкое употребление алкоголя
Нет табака
По инвалидности

Глазной осмотр:

Острота зрения:

Правый глаз (OD): 20/20
Левый глаз (ОС): 20 / 25-2

Внутриглазное давление:

Учеников:

OD: 2. 5 мм (темный), 1,5 мм (светлый), минимальная реакция, без RAPD.
OS: 4 мм (темный), 3 мм (светлый), минимальная реакция (менее быстрая, чем OD), без RAPD.

Поля зрения противоборства: Полная OU

Подвижность (Рисунок 1):

Экзотропия и правая гипертропия в основном взгляде
OD: Полный
OS: строго ограниченное приведение, супрадукция и нарушение. Похищение полное.

Внешний экзамен: Обычный

Передний сегмент:

Веки / ресницы: легкая слабость круговой мышцы, отсутствие утомляемости поднимающих / верхних прямых мышц, подергивания Когана.Частичный птоз ОС.
Расстояние от края до края 1: 3 мм OD, 1,5 мм OS.
Функция леватора: наружный диаметр 17 мм, наружный диаметр 15 мм.
Конъюнктива / Склера: Pinguecula OU
Роговица: прозрачная, с быстрым временем разрыва слезы OU
Передняя камера: глубокая и тихая
Ирис: нормальный
Линза: интраокулярная линза задней камеры OU
Стекловидное тело: Синерезис стекловидного тела OU

Осмотр глазного дна:

Зрительные нервы выглядели здоровыми с 0. 3 соотношение чашки к диску. Макула была нормальной OU. Сосуды и периферическое обследование в норме.

**Рисунок 1** : Внешняя фотография, демонстрирующая частичный птоз левого верхнего века и ограниченную аддукцию, супрадукцию и инфрадукцию левого глаза.

Осмотр:

Легкая пирамидная слабость правой верхней конечности.
Рефлексы подавлены с обеих сторон (что связано с периферической нейропатией, вызванной химиотерапией).
Негатив Бабинского с двух сторон.
Нет тремора, мозжечковых признаков.
Отсутствие боли / температуры, проприоцепции / вибрационной недостаточности.
Нет других аномалий черепных нервов.

Курс:

Обращение этого пациента с частичным прогрессирующим параличом третьего нерва с вовлечением зрачка и контралатеральной гемиплегией касалось поражения среднего мозга. Была проведена МРТ головного мозга с контрастированием и было выявлено увеличивающее кольцо поражение с ассоциированным вазогенным отеком в левой части среднего мозга, вовлекающее левый пучок третьего нерва и медиальную левую ножку мозга (рисунки 2 и 3).Других интрааксиальных поражений выявлено не было. Голова МРА с контрастом ничем не примечательна.

**Рисунок 2: a)** Пост-гадолиниевый аксиальный T1-взвешенный МРТ, демонстрирующий кольцевидное поражение среднего мозга и b) усиление левого третьего нерва (стрелка).

**Рис. 3:** Осевой FLAIR показывает вазогенный отек, окружающий поражение среднего мозга.

Больная госпитализирована в неврологическую службу.Под руководством группы специалистов по инфекционным заболеваниям пациент прошел полное обследование на наличие инфекционных, воспалительных и неопластических источников, в том числе:

Исследования крови

Общий анализ крови — анемия легкой степени
Количество лейкоцитов — 5,1 к / мм ³; Количество эритроцитов — 3,97 М / мм ³; гемоглобин — 12,7 г / дл; гематокрит — 37%; MCV — 94 фл; RDW — 14,3%
WBC дифференциал — сдвиг влево
Сегментированный — 3320 / мм ³; лимфоциты — 1090 / мм ³; моноциты — 410 / мм ³; эозинофилы — 90 / мм ³; базофилы — 50 / мм ³; полосы — 50 / мм ³; метамиелоциты — 50 / мм ³; реактивные лимфоциты — 50 / мм ³; токсическая грануляция — присутствует; гиперсегментированные нейтрофилы — присутствуют
LFT — слегка приподнятый
ALT — 113 Ед / л; AST — 50 U / L
Basic Metabolic Panel — нормальные пределы
Натрий — 140 мэкв / л; калий — 3. 9 мэкв / л; хлорид — 103 мг-экв / л; CO ₂ -25 мэкв / л; анионная щель — 12 мэкв / л; АМК — 14 мг / дл; креатинин — 1,3 мг / дл
Аэробные / анаэробные культуры — нет роста
Окраска по Граму — без организмов

Анализ антигена галактоманнана Aspergillus — отрицательный
Анализ бета-D-глюкана — положительный (74 пг / мл)
Антитела к Blastomyces — отрицательный
Антитела к кокцидиоидам — отрицательные
ПЦР EBV — отрицательный
СОЭ — повышенное (31 мм / ч)
CRP — нормальные пределы (<0.5 мг / дл)
Анализ гистоплазменного антигена — отрицательный
Анализ сыворотки на IgM / IgA / IgG — нормальные пределы (16 мг / дл; 54 мг / дл; 610 мг / дл соответственно)
Коэффициент свободной легкой цепи каппа-лямбда — нормальные пределы (0,29)
Quantiferon TB Gold — отрицательный
Электрофорез сывороточного белка — нормальные пределы (общий белок — 6,5 г / дл)

Исследования CSF

Анализ ЦСЖ — белок немного повышен
Общий белок — 49 мг / дл; глюкоза — 65 мг / дл; Ясность CSF — ясная; общее количество ядер — 0 клеток; Количество эритроцитов — 9 клеток; количество нейтрофилов — 0 клеток
Аэробные / анаэробные культуры — нет роста
Окраска по Граму — без организмов
ПЦР на цитомегаловирус — отрицательный
ПЦР простого герпеса — отрицательный
Анализ гистоплазменного антигена — отрицательный
Антитела к токсоплазме — отрицательные
ПЦР на токсоплазмы — отрицательный
ПЦР на ветряную оспу — отрицательный

Исследования мочи

Анализ гистоплазменного антигена — отрицательный

Исследования изображений

МРТ головного мозга с контрастом, головка МРА с контрастом
КТ грудной клетки / брюшной полости / таза с контрастированием
Чреспищеводное УЗИ

Обследование не выявило, за исключением слабоположительного анализа бета-D-глюкана, который предположил грибковую этиологию. Хотя биопсия предоставила бы важную информацию об этиологии поражения, она была сочтена слишком рискованной, учитывая труднодоступность места и высокую вероятность возникновения более серьезного и необратимого неврологического дефицита. Поэтому было начато эмпирическое лечение вориконазолом и каспофунгином. Впоследствии лечение было изменено на позаконазол, поскольку у пациента развилась тяжелая светочувствительность к вориконазолу (1). Последовательные измерения бета-D-глюкана продемонстрировали двукратное снижение за двухнедельный период.Пациент прошел повторное обследование в клинике нейроофтальмологии через 2 месяца после начала противогрибковой терапии. Во время этого визита он показал резкое улучшение моторики с полным приведением и незначительно ограниченными супрадукцией и инфарктом левого глаза (рис. 4). Зрачки были ровными и живо реагировали на свет. Также было отмечено почти полное исчезновение птоза.

**Рисунок 4:** Внешний снимок, демонстрирующий полное отведение и приведение с минимальным ограничением супрадукции и инфаркта левого глаза (через 2 месяца после начала терапии).

**Рисунок 5:** Пост-гадолиниевый аксиальный T1-взвешенный МРТ, показывающий уменьшение размера увеличивающего кольцо поражения (5 месяцев после начала терапии).

Пациенту был продолжен прием позаконазола, запланирована МРТ головного мозга с контрастированием и нейроофтальмологическое наблюдение через 3 месяца. МРТ продемонстрировала резкое уменьшение размера очага, усиливающего кольцо, и связанный с ним вазогенный отек (рис. 5).Рентгенологическое улучшение также коррелировало с клиническим улучшением. Подвижность была полной, за исключением минимального остаточного ограничения наддукции. Зрачки были ровными и живо реагировали на свет.

Обсуждение:

Локализация поражения

На основании результатов его обследования частичного паралича третьего нерва с поражением зрачка с контралатеральной гемиплегией, поражение могло быть локализовано в среднем мозге до визуализации. После сосредоточения на среднем мозге дополнительные признаки / симптомы позволили более точно локализоваться в среднем мозге.Наличие левостороннего паралича третьего нерва и правосторонних пирамидных признаков предполагало поражение левого среднего мозга. Слабость правой верхней конечности с отрицательным признаком Бабинского правой нижней конечности указала на поражение верхней конечности, но щадила нижнюю. Это позволило локализовать поражение на медиальной ножке головного мозга из-за его топографического расположения (верхняя конечность — медиальная, нижняя конечность — латеральная). Наконец, заднюю границу поражения можно определить, наблюдая за тем, был ли вовлечен медиальный лемниск (контралатеральная потеря двухточечной дискриминации, вибрации и проприоцепции) или верхняя ножка мозжечка (контралатеральная атаксия) (2,3).Поскольку пациент не продемонстрировал ни одного из этих результатов, поражение было локализовано впереди медиального лемниска и верхней ножки мозжечка. Таким образом, клинические симптомы и признаки позволили локализовать поражение в левой части среднего мозга, включая медиальную ножку мозга и пучок третьего нерва. Обратите внимание, что у этого пациента также может быть синдром Вебера, фасцикулярный синдром третьего нерва, возникающий из-за поражения ножки головного мозга и соседнего пучка третьего нерва (4).Другие фасцикулярные синдромы третьего нерва перечислены в таблице ниже.

Этиология поражения, усиливающего кольцо

Дифференциальный диагноз поражения с усилением кольца у человека с ослабленным иммунитетом можно разделить на три основные категории: инфекционные, неопластические и воспалительные (5). Во время обследования этого пациента все исследования на бактериальную, вирусную, паразитарную, воспалительную и неопластическую этиологию дали отрицательные результаты. Только анализ бета-D-глюкана был положительным.Этот анализ измеряет 1,3-бета-D-глюкан, который является компонентом клеточной стенки большинства грибов, за исключением Cryptococcus, Zygomycetes и дрожжевой формы Blastomyces (чувствительность 50%, специфичность 99%) (6,7) . Серийные измерения уровней бета-D-глюкана использовали для отслеживания ответа на терапию. В этом случае снижение уровней бета-D-глюкана, по-видимому, коррелирует как с радиологическим, так и с клиническим улучшением, хотя в настоящее время нет литературы, посвященной полезности отслеживания уровней бета-D-глюкана для мониторинга реакции пациента на терапию.

Лечение

Поскольку анализ бета-D-глюкана показал, что поражение представляет собой грибковый абсцесс, было начато эмпирическое лечение вориконазолом и каспофунгином. Вориконазол был выбран из-за его эффективности против инвазивного аспергилла и широкого спектра противогрибкового действия. В 2008 году Американское общество инфекционных болезней сообщило, что вориконазол превосходит амфотерицин B при лечении инвазивного аспергилла (8). Хотя существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование вориконазола вместо амфотерицина B при инвазивных грибковых инфекциях, отличных от аспергилл, он был признан адекватным из-за его широкого спектра действия и менее серьезных побочных эффектов по сравнению с амфотерицином B. Комбинированная терапия с каспофунгином также использовалась в этом случае в течение первых четырех недель, хотя есть ограниченные исследования, позволяющие предположить, что комбинированная терапия превосходит монотерапию (9). Во время лечения у пациента наблюдалась светочувствительность, хорошо выраженный побочный эффект лечения вориконазолом, и поэтому его перевели на позаконазол. По сравнению с вориконазолом, позаконазол имеет такой же широкий спектр действия, но неэффективен против инвазивного аспергиллеза. Поскольку грибковые инфекции ЦНС трудно вылечить, этот пациент будет продолжать лечение позаконазолом в течение длительного времени до тех пор, пока радиологические признаки поражения не исчезнут.

Диагноз: Паралич третьего нерва с контралатеральной гемиплегией, вторичный по отношению к грибковому абсцессу среднего мозга

Эпидемиология грибкового абсцесса среднего мозга

Лица с ослабленным иммунитетом

Использование хронических иммуномодуляторов
Трансплантация стволовых клеток
Трансплантация твердых органов
Лейкемия / лимфома
Сахарный диабет
ВИЧ / СПИД
Недоедание

Признаки паралича 3-го нерва при поражении фасцикулярного среднего мозга

Нарушение моторики глаза: ограниченное приведение, нарушение и супрадукция (классически «вниз и наружу»)
Птоз
Нарушение функции леватора
Расширенный зрачок
*** Паралич 3-го нерва может быть частичным или неполным

фасцикулярные синдромы третьего нерва
- Синдром Вебера: паралич ипсилатерального глазодвигательного нерва с контралатеральной гемиплегией / гемипарезом из-за повреждения фасцикулярных глазодвигательных волокон и моторных волокон в ножке головного мозга.
- Синдром Клода: паралич ипсилатерального глазодвигательного нерва с контралатеральной атаксией из-за поражения верхней ножки мозжечка.
- Синдром Бенедикта: паралич ипсилатерального глазодвигательного нерва с тремором на противоположной стороне, вызванный поражением красного ядра и / или черной субстанции.
- Синдром Нотнагеля: ипсилатеральный глазодвигательный паралич и ипсилатеральная мозжечковая атаксия из-за поражения конъюнктивума плеча.

Симптомы паралича 3-го нерва при поражении фасцикулярного среднего мозга (10)

Диплопия
Птоз
Возможная слабость, тремор, атаксия

Лечение грибкового абсцесса среднего мозга

Параметры

Включают одно из следующего:

Вориконазол (300 мг два раза в сутки) + каспофунгин (50 мг внутривенно x 4 недели)
Позаконазол (200 мг 3 раза в сутки)

Дифференциальная диагностика поражения с усилением кольца при иммуносупрессии:

Инфекционный

Бактериальный Пиогенный абсцесс
Туберкулема
Туберкулезный абсцесс
Инфекция MAI
Сифилис
Листериоз
Нокардиоз
Актиномикоз
Грибковые Родококоз
Зигомикоз
Гистоплазмоз
Кокцидиомикоз
Аспергиллез
Мукормикоз
Криптококкоз
Паразитический
Токсоплазмоз
Амебный абсцесс мозга
Эхинококкоз
Нейроцистицеркоз
Церебральный спарганоз

Неопластические

Метастазы
Первичная опухоль головного мозга
Первичная лимфома ЦНС

Воспалительное

Саркоидоз
Рассеянный склероз

Hemiplegia — Physiopedia

Введение

Паралич одной стороны тела из-за поражения пирамидного тракта в любой точке от его истока в коре головного мозга до пятого шейного сегмента (начало шейного сплетения).

Этиология

^[1]
Сосудистые — кровоизлияние в мозг, инсульт, диабетическая невропатия.
Инфекционные — энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга.
Новообразование — Глиома — менингиома
Демилинирование — Диссеминированный склероз, поражения внутренней капсулы.
Травматический — разрывы головного мозга, субдуральная гематома. Редкая причина гемиплегии связана с местной анестезией, быстро вводимой внутриартериально, а не в нервную ветвь.
Врожденный церебральный паралич
Диссеминированный — рассеянный склероз
Психологический — Парасомния (ночная гемиплегия).
Механизм
Повреждение кортикоспинального тракта приводит к травме противоположной стороны тела. Это происходит потому, что моторные волокна кортикоспинального тракта, которые берут начало из моторной коры головного мозга, пересекаются с противоположной стороной в нижней части продолговатого мозга и затем спускаются вниз по спинному мозгу, чтобы снабжать свои соответствующие мышцы.
В зависимости от очага поражения головного мозга степень гемиплегии варьируется. ^[2]
Место поражения Признаки и симптомы
Внутренняя капсула Плотная и однородная Hemiplegia (UMN Facial)
Гемисенсорное притупление
Гомонимная гемианопсия
Кора Неплотная неоднородная слабость
Моноплегия
Корковые признаки (дисфазия, апраксия, потеря чувствительности коры головного мозга, судороги)
подкорка Паттерн слабости похож на корковый
Ствол мозга Перекрещенная гемиплегия
Ипсилатеральный LMN CN Паралич и контралатеральная гемиплегия
Знаки мозжечка.
Средний мозг Перекрестная мозжечковая атаксия с ипсилатеральным параличом третьего нерва (синдром Клода)
Синдром Вебера — Паралич третьего нерва и контралатеральная гемиплегия
Контралатеральная гемиплегия — стебель головного мозга
Контралатеральный ритмичный, атаксический тремор; ритмичный постуральный или удерживающий тремор (рубральный тремор)
Понс LMN Лицевая и контралатеральная гемиплегия
Пятый нерв и контралатеральная гемиплегия
Паралич бокового взора и контралатеральная гемиплегия
Медулло-латеральный медуллярный синдром На той же стороне (синдром Хорнера, потеря боли и прикосновения к лицу, признаки мозжечка, слабость неба)
Сторона OppoSite (потеря боли и температурных ощущений на теле и конечностях)
Медулло-медиальный медуллярный синдром На той же стороне (истощение и слабость языка)
Сторона OppoSite (гемиплегия без паралича лицевого нерва)
Спинной мозг Редкий
Без лица
Синдром коричневого секварда
Медицинский диагноз
Анамнез и обследование
Точный анамнез с указанием времени неврологических событий получают от пациента или от членов семьи в случае бессознательного или необщительного пациента. Особое значение имеют точное время и характер появления симптомов. Чаще всего, медленнее всего по часам, просыпается утром со слабостью, в анамнезе — ТИА, для пожилого возраста характерен тромбоз. Эмбол происходит быстро, без предупреждения, болезни сердца в анамнезе, в более молодой возрастной группе, без прогрессирования (максимальный дефицит возникает в начале). Внезапное начало с ухудшением симптомов, длительная гипертензия в анамнезе, сильная головная боль, описываемая как «самая сильная головная боль в моей жизни», измененное сознание, судороги, рвота указывают на кровотечение.Прошлый анамнез пациента, включая эпизоды ТИА или травм головы, наличие основных или второстепенных факторов риска и лекарств, соответствующий семейный анамнез и недавние изменения функции пациента (временные или постоянные), тщательно исследуются.
Физикальное обследование пациента включает в себя исследование основных показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, удары дубинками), признаков сердечной декомпенсации, а также функции полушарий головного мозга, мозжечка, черепных нервов, глаз и сенсомоторной системы.
Показатели результата
Шкала инсульта NIH
Динамический индекс походки, 4-элементный динамический индекс походки и Оценка функциональной походки демонстрируют достаточную валидность, отзывчивость и надежность для оценки функции ходьбы у пациентов с инсультом, проходящих реабилитацию, но оценка функциональной походки рекомендуется из-за ее психометрических свойств.
Оценка инсульта по шкале Чедока-Макмастера
Опись рук и кистей рук чедока
Пересмотренная шкала восстановления комы CRS-R используется для оценки пациентов с расстройством сознания, обычно комой.
Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим Обзором показателей исхода инсульта.
Цереброспинальная визуализация
^[3]
Цереброваскулярная визуализация является основным инструментом для диагностики подозрения на гемиплегию. Продвинутая нейровизуализация позволяет быстро идентифицировать закупоренную артерию и оценить размер ядра и полутени.
Компьютерная томография и МРТ ^[4]
Для оказания неотложной помощи пациентам, перенесшим инсульт, необходимы некоторые методы компьютерной томографии (КТ) и магнитного резонанса (МРТ).КТ без контрастирования исключает другие причины острого неврологического дефицита и внутричерепного кровоизлияния. КТ и МР-ангиография могут идентифицировать внутрисосудистые сгустки, а исходные изображения КТ-ангиографии улучшают обнаружение острого инфаркта по сравнению с обычной КТ. Диффузионная МРТ позволяет более точно оценить размер, расположение и возраст сердечной зоны инфаркта, а перфузионная визуализация оценивает ишемическую полутень. Методы КТ и МРТ используются для получения четырех типов информации, которые необходимы для оказания помощи пациентам с острым инсультом.
1. Они устанавливают диагноз ишемического инсульта и исключают другие возможные причины острого неврологического дефицита.
2. Выявляют внутричерепное кровоизлияние.
3. Они идентифицируют сосудистое поражение, ответственное за ишемическое событие.
4. Они обеспечивают дополнительную характеристику ткани головного мозга, которая может определять терапию инсульта, определяя жизнеспособность различных областей мозга и различая ткань с необратимым инфарктом и ткань, потенциально подлежащую спасению.
Когда инсульт диагностирован, важно определить его этиологию с точки зрения вторичной профилактики инсульта. Общие техники включают:
• УЗИ сонных артерий для определения стеноза сонной артерии.
• электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления аритмий сердца, которые могут посылать сгустки из сердца в кровеносные сосуды головного мозга.
• Монитор Холтера для выявления перемежающихся аритмий.
• ангиограмма кровеносных сосудов головного мозга для выявления возможных аневризм или артериовенозных мальформаций и
• анализ крови на наличие гиперхолестеринемии (высокого холестерина).^[5]
Экзамен
Выбор процедур обследования будет варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая возраст пациента, местоположение и тяжесть инсульта, стадию выздоровления, данные начальных обследований, фазу реабилитации и ситуацию дома / в сообществе / на работе, а также другие факторы.
Общий осмотр
Общий вид, включая осанку, двигательную активность
Жизненно важные признаки — Уровень сознания, пульс, АД, поищите размер зрачка, сопряженные отклонения глаз, Менингеальные признаки.
Нейрокожные маркеры-
Нейрофиброма на коже (возможно, ассоциированный туберозный склероз головного мозга)
Аденома сальной железы
Синдром Стерджа Вебера — лицевой нерв (винное пятно), затрагивающий половину лица с верхним веком — связанный с атрофией и кальцификацией ипсилатерального полушария головного мозга.
Лимфаденопатия
Цианоз
Клубы
Укорочение гемиплегической конечности — указывает на раннее детство
Нерегулярный пульс при мерцательной аритмии
Высшее обследование
^[6]
А.Сознание — Проверить уровень измененного сенсориума. для этого обратитесь к Шкале комы Глазго
B. Ориентация — Проверяется время, место, пространство, человек.
C. Память — включает в себя немедленную память, недавнюю память, удаленную память. Проверьте у родственников или друзей пациента, прав ли он
D. Разведка
E. Речь — Возможны нарушения речи. АФАЗИЯ.
F. Эмоции — тревога / депрессия / приподнятость / перепады настроения.
G. Решение
H.Поведение
I. Наличие галлюцинаций / иллюзий / иллюзий
Походка
При гемипарезе парез лица может быть неочевидным. В легких случаях можно выявить малозаметные признаки паралича лицевого нерва (например, уплощение носогубной складки с одной стороны по сравнению с другой, легкая асимметрия глазных щелей или лица при улыбке пациента). Плечо приведено; локоть согнут; предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты. В нижних конечностях единственным признаком пареза может быть то, что подушечку обуви пациента можно носить больше на пораженной стороне.
В тяжелых случаях руку можно сжать; колено удерживается в разгибании, а голеностопный сустав сгибается на подошве, в результате чего парализованная нога функционально длиннее другой. Поэтому пациенту приходится обходить пораженную ногу, чтобы передвигаться.
У пациентов с гемиплегией, у которых весь паралич находится на одной и той же стороне тела, поражением является контралатеральный верхний мотонейрон. В большинстве случаев поражение лежит в корковой, подкорковой или капсульной области (следовательно, над стволом мозга).При чередующейся или перекрестной гемиплегии паралич CN является ипсилатеральным по отношению к поражению, а паралич тела — контралатеральным. В таких случаях паралич CN относится к типу нижних мотонейронов, и расположение пораженной CN помогает определить уровень поражения в стволе мозга. Таким образом, паралич CN III справа и паралич тела слева (синдром Вебера) указывает на поражение среднего мозга, тогда как поражение CN VII с перекрестной гемиплегией (синдром Милларда-Габлера) указывает на поражение моста, а паралич CN XII с перекрестная гемиплегия (синдром Джексона) указывает на поражение нижних отделов мозгового слоя.^[7]
Целостность черепных нервов
Терапевт исследует лицевую чувствительность (CN 5), лицевые движения (CN 5 и 7) и лабринтинную / слуховую функцию (CN 8). Присутствие глотания и слюнотечения требует исследования двигательных ядер нижних черепных нервов ствола мозга (CN 9, 10 и 12), влияющих на мышцы лица, языка, глотки и гортани. Следует тщательно исследовать зрительную систему, включая тесты на дефекты поля зрения (CN 2, оптическое излучение, зрительная кора), острота зрения (CN 2), зрачковые рефлексы (CN 2 и 3) и экстраокулярные движения (CN 3, 4 и 6). .
Синдром черепного нерва, связанный с гемиплегией
^[6]
Синдром Сайт тракт Знаков Обычная причина
1. Вебера Основание среднего мозга CorticospinalTract + ядро 3-го нерва Ипсилатеральный паралич 3-го нерва + контралатеральная гемиплегия Сосудистая, опухоль
2. Бенедикта Средний мозг Кортикоспинальный тракт, ядро 3-го нерва + красное ядро Ипсилатеральный паралич 3-го нерва + контралатеральная гемиплегия + тремор + атаксия Сосудистая, опухоль
3. Милларда Гублара Понс CorticospinalTract + 6-е и 7-е нервные ядра Ипсилатеральный паралич 6-го и 7-го нервов LMN + контралатеральная гемиплегия Сосудистая, опухоль
4. Медиальный медуллярный синдром Медулла мозгового вещества CorticospinalTract + ядро 12-го нерва Ипсилатеральный паралич языка + контралатеральная гемиплегия Сосудистый
Sensation
^[8]
Сенсорная интеграция — это способность мозга организовывать, интерпретировать и использовать сенсорную информацию.Исследование сенсорной функции включает тестирование способности пациента интерпретировать и различать поступающую сенсорную информацию.
Характер потери чувствительности Участок поражения
1. мононейронные
2. запасы и перчатки
3. Макулоанестезирующее средство (проказа)
Периферический нерв
4. радикулярная потеря чувствительности Корень
5.Потеря площади седла Конус
6. диссоциированная потеря чувствительности (синдром Брауна-Секара)
положение сустава / вибрация / легкое прикосновение к одной стороне и боль / температура на противоположной стороне
Одностороннее поражение спинного мозга
7. сенсорный уровень Экстрамедуллярное поражение
8.Потеря чувствительности у куртки (диссоциированная) Внутримедуллярное поражение
9. перекрестная гемигипостезия Боковой медуллярный синдром
10.Гемигипостезия Поражения капсулы и ствола головного мозга
11. Корковая потеря чувствительности
онемение, агнозия, потеря двухточечного различения, астереогноз, графанестезия, сенсорная невнимательность
Область (1, 2, 3) теменной доли
Гибкость и целостность суставов
^[3]
Обследование суставной гибкости должно включать пассивную ROM с использованием гониометра, гипермобильность / гипомобильность суставов и изменения мягких тканей (отек, воспаление или ограничение). Плечо и запястье следует тщательно осмотреть, поскольку проблемы смещения суставов являются обычным явлением. Отек запястья часто приводит к смещению костей запястья, что приводит к соударению при разгибании запястья. Активная ROM может быть ограничена или невозможна для пациента на раннем или среднем этапе восстановления при наличии пареза, спастичности или обязательного синергизма, который может препятствовать изолированным произвольным движениям.
Контрактуры могут развиваться где угодно, но особенно заметны в паретичных конечностях.По мере развития контрактур могут развиваться отек и боль, что еще больше ограничивает подвижность. В UE часто встречаются ограничения движения плеча при сгибании, отведении и внешнем вращении. Вероятны контрактуры сгибателей локтя и пальцев, а также пронаторов предплечья. В LE часто встречаются контрактуры подошвенного сгибания.
Функция двигателя
Тон
^[9]
Обязательно проверьте тональность. Пассивное тестирование движения может быть выполнено для определения наличия гипертонуса или спастичности. Степень спастичности можно оценить на основе сопротивления пассивному растяжению с использованием модифицированной шкалы Астворта.
Стадия вялого паралича: Также известна как стадия шока. Длится от 2 до 6 недель, чем короче, тем лучше прогноз. На парализованной стороне наблюдается полная потеря мышечного тонуса (вялость), отсутствие глубоких рефлексов и подошвенного рефлекса, эта стадия затягивается общим плохим состоянием здоровья пациента, инфекциями (например, инфекциями грудной клетки или мочевыводящих путей) и пролежнями.Во время восстановления после шоковой стадии снова появляется мышечный тонус и глубокие рефлексы, которые постепенно повышаются. Знак Бабинского становится положительным. Наступает стадия спастичности. Если начало связано с комой, парализованная сторона определяется следующим:
Конечность на парализованной стороне более вялая и пассивно опускается.
Щека на парализованной стороне при дыхании двигается внутрь и наружу.
Стадия вялого паралича : Стадия установившейся гемиплегии, при которой:
1. Паралич одной стороны тела . Этот паралич имеет пирамидальное распределение.
Он влияет на гравитацию больше, чем на антигравитационные мышцы, поскольку первые обычно слабее вторых.
В верхней конечности разгибатели слабее сгибателей.
В нижней конечности сгибатели слабее разгибателей.
Поражает дистальные мышцы больше, чем проксимальные.
Рука слабее плеч.
Стопа слабее бедра
2. Гипертонус (спастичность) парализованной мышцы складного ножа:
Он влияет на антигравитацию больше, чем на мышцы прямого движения, поскольку первые обычно имеют более сильный мышечный тонус:
В верхней конечности сгибатели более спастичны, чем разгибатели.
В нижней конечности разгибатели более спастичны, чем сгибатели.
Clonus — Серия ритмических сокращений, возникающих в ответ на поддержание напряжения в мышечном тонусе.Это происходит из-за разряда гамма-нейронов. Устойчивый клонус — признак поражения пирамидного тракта. ^[6]
Рефлексы
Рефлексы изменены и также различаются в зависимости от стадии выздоровления. Первоначально инсульт приводит к гипорефлексии с вялостью. Когда возникают спастичность и синергизм, наблюдается гиперрефлексия. Рефлексы глубоких сухожилий гиперактивны, и пациент может демонстрировать клонус, реакцию складного ножа и положительный результат по Бабински — все это соответствует синдрому верхнего двигательного нейрона.^[3] Есть определенные патологические рефлексы, которые следует искать при гемиплегии. В верхней конечности клинически значимы — если они заметно активны и асимметричны, это признак Гофмана, признак Вартенберга. Поверхностные рефлексы при гемиплегии — это потеря брюшного рефлекса и кремастрального рефлекса, что является признаком поражения UMN.
Добровольные движения
^[3]
Ненормальные и стереотипные обязательные синергии возникают со спастичностью после инсульта. Таким образом, пациент не может выполнять изолированные движения одного сегмента конечности, не производя движений в остальной части конечности.Для каждой конечности были описаны два различных паттерна аномальной синергии: синергия сгибания и разгибания.
Обязательные модели синергии после удара ^[3]
Компоненты Flexion Synergy Компоненты синергии расширения
Верхняя конечность Втягивание / подъем лопатки или гиперэкстензия
Отведение плеча, вращение наружу
Сгибание локтя *
Супинация предплечья
Сгибание запястья и пальцев
Вытяжение лопатки
Приведение плеча, внутренняя ротация
Разгибание локтя
Пронация предплечья *
Сгибание запястья и пальцев
Нижняя конечность Сгибание бедра, * отведение, внешнее вращение
Сгибание колена
Тыльное сгибание голеностопного сустава, инверсия
Тыльное сгибание пальца стопы
Разгибание бедра, приведение, * внутренняя ротация
Разгибание колена *
Подошвенное сгибание голеностопного сустава, * выворот
Подошвенное сгибание пальца стопы
* Обычно самые прочные компоненты.
Файл: Limb Synergies.png
Оценка инсульта по шкале Чедока-Макмастера
Проверка компонентов синергии показывает, что определенные мышцы не задействованы ни в одной из этих синергий. Эти мышцы включают 1. широчайшую мышцу спины, 2. большую круглую мышцу, 3. переднюю зубчатую мышцу, 4. разгибатели пальцев и 5. мышцы, вырывающие голеностопный сустав. Поэтому эти мышцы, как правило, трудно активировать, когда у пациента проявляются эти модели.
Для оценки Оценка восстановления моторики после инсульта по Фуглю-Мейеру
Координация
^[3]
Проприоцептивная потеря может привести к сенсорной атаксии.Инсульт, поражающий мозжечок, обычно вызывает мозжечковую атаксию и двигательную слабость. Возникающая в результате проблема с синхронизацией и последовательностью мышц может значительно ухудшить функцию и ограничить приспособляемость к изменяющимся задачам и требованиям окружающей среды.
Терапевт сосредотачивается на элементах контроля скорости / темпа, устойчивости, ориентации реакции и времени реакции и движения. Контроль тонкой моторики и ловкость следует проверять с помощью задач письма, одевания и кормления.
Менеджмент
Общие
^[9]
У острой (шоковой) стадии гемиплегии и у больного в коме
Лечение взрослого с гемиплегией после инсульта начинается с очень острой стадии, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии или на больничной койке.Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения, включая физиотерапевтов, терапевтов и эрготерапевтов. Мышцы с серьезными двигательными нарушениями, включая слабость, нуждаются в этих терапевтах, чтобы помочь им с определенными упражнениями.
Цели: ^[10]
1) Предотвращение повторного инсульта
2) Контролировать жизненно важные функции, дисфазию, адекватное питание, функцию мочевого пузыря и кишечника.
3) Предотвратить осложнения
4) Мобилизуйте пациента
5) Поощрять возобновление деятельности по уходу за собой
6) Обеспечьте эмоциональную поддержку и образование для пациента и семьи
7) Экран реабилитации и выбора настроек
Лечение
1.
Уход за кожей
Частая смена положения пациента (каждые 2 часа) и простыни.
Частое мытье кожи спины и точек давления спиртом с последующим нанесением талька.
2. Уход за дыханием
Отсасывание выделений из носа и глотки.
Вдыхание кислорода через катетер или маску, особенно в случаях комы.
Трахеостомия в неотложных случаях.
Дыхательное упражнение
Упражнение на расширение груди
Придыхание и кашель
Постуральный дренаж
3.Забота о питании и балансе жидкости
Зондовое кормление фруктовыми соками, молоком и пюре, кроме И.В. Жидкости у пациентов в коме.
4. Уход за мочевым пузырем
Самоудерживающийся катетер Фолея на случай ретенции или недержания мочи.
Мочевые антисептики: Гентамицин 80 мг I.M. каждые 12 часов.
Уход за кишечником: Ежедневная клизма.
5. Предотвращение вывода из строя
^[11]
Ранняя мобилизация в постели (активное поворачивание, лежа на спине, чтобы сидеть, сидя на спине, сидя, сидя, стоя)
Раннее положение с опорой на спину, сидя и затем вставая
Облегчение движений функционирующих конечностей
Когда состояние пациента стабилизируется, его заставляют покинуть больничную койку и направить в клинику реабилитационной терапии соответствующей больницы или направить в такие клиники за пределами больницы. .
Реабилитация
Реабилитация после инсульта начинается почти сразу, предпочтительно в течение 24-36 часов после того, как состояние пациента станет стабильным с медицинской точки зрения.
Физиотерапевт фокусируется на диапазоне движений и силы суставов, выполняя упражнения и повторно изучая функциональные задачи, такие как подвижность кровати, перемещение, ходьба и другие общие двигательные функции. Физиотерапевты также могут работать с пациентами, чтобы улучшить понимание и использование гемиплегической стороны. Реабилитация включает в себя работу над способностью производить сильные движения или способностью выполнять задачи, используя обычные шаблоны.Акцент часто делается на функциональных задачах и целях пациента. Один из примеров, который физиотерапевты используют для продвижения моторного обучения, включает терапию движений, вызванную ограничениями. Благодаря постоянной практике пациент заново учится использовать и адаптировать гемиплегическую конечность во время функциональной активности для создания устойчивых изменений.
Протокол физиотерапии
а . Традиционные методы лечения (Лечебные упражнения, традиционная функциональная переподготовка)
Упражнения на диапазон движений (ROM)
Упражнения на укрепление мышц
b. Нейрофизиологические приемы:
1. Подход к перевоспитанию мышц.
2. Подходы к нервному развитию: методы лечения неврологии
Сенсомоторный подход (Руд, 1940-е годы)
Подход к двигательной терапии (Брюннстрем, 1950-е годы)
Подход неразрушающего контроля (Бобат, 1960-70-е годы)
Подход PNF (Узел и Фосс, 1960-70-е годы)
3. Программа переобучения моторики при инсульте (1980-е годы)
4.Современный подход, ориентированный на задачу (1990-е годы)
Поза: основное внимание, возможное лечение, преимущества, действия
^[12]
Поза / описание Основное направление / преимущества / деятельность
Лежа на локте
Лежа с опорой на локти
Стабильная осанка
Широкий BOS
Низкий COM
Сосредоточьтесь на улучшении контроля верхней части туловища, UE и шеи / головы
Улучшение ПЗУ при разгибании бедра
Улучшить стабилизаторы плеча
Действия в позе: удержание, смещение веса, достижение UE, принятие позы
Модифицированный наклон лежа на локтях может быть достигнут в сидячем и стопоходящем положениях.
Четвероногие
Все четыре положения (руки и колени)
Нагрузка на колени через вытянутые локти и руки
Стабильная осанка
Широкий BOS
Низкий COM
Сосредоточьтесь на улучшении контроля туловища, LE, UE и шеи / головы
Улучшите стабилизаторы туловища, бедер, плеч и локтей
Снижение тонуса разгибателей колен за счет продолжительной нагрузки
Уменьшает тонус сгибателей запястья, локтей и кистей рук за счет продолжительного отягощения
Содействовать разгибателям ROM в локтях, запястьях и пальцах
Подготовка к I этапу стопы, переходы от пола к стоянию, контроль антигравитационного баланса
Действия в позе: удержание, смещение веса, достижение UE, подъемы LE, принятие позы, передвижение на четвереньках.
Перемычка
Опора на ступни и лодыжки, верхняя часть туловища
Стабильная осанка
Широкий BOS
Низкий COM
Сосредоточьтесь на улучшении нижней части багажника и управления LE
Улучшить стратергию бедра и лодыжки
Весовая нагрузка на ступни и лодыжки
Подъем для подвижности кровати, переходы из положения сидя в положение стоя, подъем по лестнице и стоя
Действия в позе: удержание, смещение веса, принятие позы, подъемы LE
Сидя
Нагрузка через туловище и ягодицы, ступни
Может включать нагрузку на локти и руки
Средний BOS
Промежуточная высота COM
Сосредоточьтесь на улучшении контроля верхней части туловища, нижней части туловища, LE и головы / шеи
Важно для контроля вертикального баланса
Подготовка к навыкам UE ADL; движение инвалидной коляски
Действия в позе: удержание, смещение веса, достижение UE, принятие позы
На коленях и полупоколенях Сосредоточьтесь на улучшении контроля верхней части туловища, нижней части туловища, LE и головы / шеи
Нагрузка на бедра и колени; вертикальное антиградное положение
Снижение тонуса разгибателей колена при длительной нагрузке
Улучшить стабилизаторы бедра и туловища
Нагрузка на лодыжку при полу стоя на коленях
Подъем для контроля равновесия в вертикальном положении, стоя и шагая, переходы от пола к стоянию
Действия в позе; удержание, смещение веса, достижение UE, принятие позы, ходьба на коленях
Модифицированный стопоходящий
Стоя с опорой на руки через
расширенные локти (на опорной поверхности), а также через
ствол, ЛЭ
Модифицированное вертикальное антигравитационное положение
Стабильная осанка
Широкий BOS
Высокий COM
• Сосредоточьтесь на улучшении головы / шеи, туловища и UE / LE
контроль в модифицированной вертикальной позе с опорой
• Снижение тонуса сгибателей локтя, запястья и пальцев путем
длительная несущая способность
• Увеличьте объем разгибателя в локтях, запястьях и пальцах.
• Бедра согнуты, СОМ впереди линии нагрузки.
создает разгибающий момент в колене
• Повышенная безопасность при раннем вставании (поза на четырех конечностях)
• Подводка для контроля равновесия в вертикальном положении, стоя и
степпинг; постоянные задачи УП АДЛ
• Действия в позе: удержание, смещение веса, UE
достижение, шаг LE, принятие позы
Постоянный
Нагрузка через туловище и ЛЭ
Полностью вертикальное положение, антигравитационное положение
Узкий BOS
Высокий COM
• Сосредоточьтесь на улучшении контроля головы / шеи, туловища и LE в
полностью вертикальное положение
• Бедра и колени полностью выпрямлены
• Подводка для контроля равновесия в вертикальном положении, шаг,
передвижение, подъем по лестнице; постоянные навыки UE ADL
• Действия в позе: удержание, смещение веса, UE
достижение, шаг LE, принятие позы
Переменные программирования
^[13]
Продолжительность
Общая продолжительность сеанса составляет один час.Общая продолжительность аэробных / кардиологических упражнений должна увеличиться с 15 минут (первая неделя) до 40 минут к 12 неделе.
Интенсивность
Интенсивность упражнений должна быть умеренной, а не низкой. Этот уровень усилий требуется для всех компонентов, но будет корректироваться для каждого человека в зависимости от состояния здоровья для каждого сеанса.
Частота
Сеанс должен проводиться по возможности три раза в неделю.
Функциональная электростимуляция (ФЭС):
FES — это метод, при котором к гемиплегической мышце или нерву подается короткий электрический ток.
В физиотерапии гемиплегии было продемонстрировано, что FES полезен для восстановления двигательного контроля, спастичности и уменьшения гемиплегической боли в плече и подвывиха. Сделан вывод, что ФЭС может улучшить восстановление моторики верхних конечностей у пациентов с острым инсультом.
FES может уменьшить спастичность у пациента, перенесшего инсульт.Недавний метаанализ рандомизированного контролируемого исследования показал, что FES улучшает двигательную силу.
FES может значительно улучшить функцию руки, электромиграфическую активность задней части дельтовидной мышцы, диапазон движений и уменьшить выраженность подвывиха и боли в плече с гемиплегией.
Биологическая обратная связь:
Биологическая обратная связь — это метод, который облегчает распознавание электромиографической активности в выбранной мышце или осознание ощущения положения сустава с помощью визуальных или слуховых сигналов.В «Физиотерапии гемиплегии» результаты исследований биологической обратной связи противоречивы.
Метаанализ 8 рандомизированных контролируемых испытаний биологической обратной связи продемонстрировал, что электромиографическая биологическая обратная связь может улучшить двигательную функцию у пациентов с гемиплегией.
Другое метааналитическое исследование ЭМГ показало, что биофидбэк на ЭМГ превосходит обычную терапию для улучшения силы мышц тыльного сгибания голеностопного сустава. Показано, что биологическая обратная связь может улучшить более ранний контроль осанки для улучшения нарушенного равновесия при сидении.
Обычная тренировка ходьбы:
Обычная тренировка походки была сосредоточена на частичной отработке компонентов походки при подготовке к ходьбе. Это включает в себя
Симметричная тренировка с отягощением
Перенос груза
Шаговая тренировка (раскачивание / клиренс)
Пяточка
Стоя на одной ноге
Отталкивание / Подъем на носки. Далее следует,
Круговая тренировка (достижение в положении сидя и стоя, положение сидя и стоя, подъемы на ступеньки, подъем пяток, изокинетическое укрепление, ходьба через препятствия, подъем и спуск по склонам).
Традиционные подходы к восстановлению после инсульта ориентированы на нейро-фасилитацию или нейроразвивающие техники (NDT) для подавления чрезмерного тонуса, стимуляции мышечной активности, если присутствует гипотония, и для облегчения нормальных движений с помощью практических методов. Практика, основанная на концепции, предложенной Бертой Бобат, остается преобладающим физиотерапевтическим подходом к пациентам с инсультом в Великобритании, а также распространена во многих других частях мира, включая Канаду, США, Европу, Австралию, Гонконг и Тайвань.Фреймворк Бобат развился от его первоначальных основ, однако терапевты, опрошенные по основным элементам Бобата, по-прежнему подчеркивают нормальный тон и необходимость нормальных паттернов движений для выполнения функциональных задач. Силовая тренировка для улучшения способности ходить. Конкретная тренировка для улучшения способности ходить.
Список литературы
↑ Hemiplegia Dr. V.S. Nandakumar https://www.slideshare.net/danny14871/hemiplegia-43636165 (по состоянию на 29 июня 2018 г.)
↑ Государственный медицинский университет Hemiplegia bilisi https://www.slideshare.net/jinujvarghese/hemiplegia-1 (по состоянию на 29 июня 2018 г.)
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 O ’Sullivan SB, Schmitz TJ. Инсульт. Физическая реабилитация. 5-е изд., Нью-Дели: Jaypee Brothers, 2007.
↑ Boulter DJ, Mukundan G, Schaefer PW. Нейровизуализация острого инсульта. Восстановление и реабилитация после инсульта. 2014 сен 18.
↑ Мария Стоукс, Эмма Стак «Физическое лечение неврологических состояний», 3-е издание, 25 апреля 2011 г.
↑ ^6.0 ^6,1 ^6,2 КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В HEMIPLEGIA.pdf — Google Диск (по состоянию на 29 июня 2018 г.)
↑ Оммен, Каларикал Дж. «Неврологический анамнез и физикальное обследование». (2013).
↑ DR. УИЛЬЯМ П. ХАУЛЕТ, ЧАСТЬ I КЛИНИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ГЛАВА 2 — ЛОКАЛИЗАЦИЯ, 2012
↑ ^9,0 ^9,1 Д-р Хассан Элван, принципы неврологии, страница № 39, 2007 г.
↑ Подход к физиотерапевтическому лечению https: //www.physiotherapy-treatment.com (по состоянию на 28 июня 2018 г.)
↑ Stroke: PT Assessment and Management http://www.slideshare.net/surbaladevi/stroke-pt-assessment-and-management-22968324/ (по состоянию на 29 июня 2018 г.)
↑ O’Sullivan SB, Schmitz TJ. Улучшение функциональных результатов при физической реабилитации. Ф.А. Дэвис; 2016 17 февраля.
↑ Best C, van Wijck F, Dinan-Young S, Dennis J, Smith M, Fraser H, Donaghy M, Mead G. Exercise after Stroke Services (по состоянию на 29 июня 2018 г.)
Кровоснабжение головного мозга
Сосудистый Поражение головного мозга
Мозг стволовые сосудистые поражения
Окклюзия передней спинномозговой артерии вызывает медиальный медуллярный синдром, проявляющийся перемежающаяся гемиплегия.
Ипсилатеральный паралич языка.
Контралатеральная гемиплегия.
Контралатеральный сенсорный дефицит.
Окклюзия заднего нижнего мозжечка артерия вызывает боковой медуллярный синдром признака
Контралатеральная гемианестезия тела ниже голова.
Ипсилатеральная гемианестезия лица.
Дисфункция мозжечка.
Расстройства речи и глотания.
Синдром Хорнерса.
Окклюзия из парамедиан филиалов базилярных артерий вызывает средний перемежающаяся гемиплегия.
Контралатеральная гемиплегия.
Медиальное отклонение глазного яблока.
Препятствие коротких окружных артерий от базилярной артерии вызывает
Ипсилатеральная дисфункция мозжечка
Вегетативные расстройства
Контралатеральная гемианестезия
Окклюзия мезэнцефалической ветви задней мозговой артерии вызывает синдром Вебера синдром
Контралатеральная гемиплегия
Ипсилатеральное боковое отклонение глазного яблока
Церебральный Поражения кортикальных сосудов
Окклюзия передней сосудистой артерии вызывает триаду:
Контралатеральная гемиплегия
Гемианопия
Гиперакузия Hemi
Окклюзия передних мозговых артерий может вызвать
Контралатеральная гемиплегия
Контралатеральная гемианестезия (оба в основном затрагивают нижняя конечность)
Агнозия
Изменения личности
Окклюзия калькариновой артерии вызывает гомонимную гемианопсию с макулярным запасной ( Tunnel vison )
Окклюзия средней мозговой артерии около истока корковых ветвей вызывает
Контралатеральная гемиплегия, наиболее выраженная в верхней части конечность и лицо.
Контралатеральная потеря чувства положения и дискриминация трогать.
Глобальная афазия, если она преобладает.
Частичная глухота.
Гемиплегия и гемипарез: причины, симптомы и лечение
Есть несколько форм инвалидности, которыми человек может страдать в результате травмы спинного мозга (SCI) или черепно-мозговой травмы (TBI).Два состояния, которые многие люди путают, — это гемиплегия и гемипарез — вероятно, из-за их схожих названий.
Чтобы помочь вам узнать больше об этих состояниях, вот краткое объяснение гемиплегии и гемипареза, а также их различий.
Определение гемипареза
Термин «геми» в слове «гемиплегия» означает что-то, происходящее на одной половине тела — левой или правой. Гемипарез — слабость в половине тела. Это может проявляться по-разному, например, потеря контроля над моторикой, неспособность чувствовать одну сторону тела или общее ощущение слабости.
Правый гемипарез по сравнению с левым гемипарезом
Как следует из названия, правый гемипарез — это слабость в правой части тела, а левый гемипарез — это слабость в левой части тела. Причины этой слабости в одной стороне тела, а не в другой, различаются, но повреждение нервной системы в результате травмы, инфекции или дегенеративных состояний может привести к гемипарезу.
В случае дегенеративных состояний, таких как рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз (БАС), гемипарез может со временем перейти в гемиплегию.
Симптомы гемипареза
Гемипарез обычно неравномерно поражает одну сторону тела. Расстройство носит непрерывный характер, с симптомами от незначительных и спорадических до обширных и тяжелых. К контрольным знакам относятся:
Проблемы с моторикой, особенно стоя.
Слабость на больших участках одной стороны тела. Например, пациент может быть не в состоянии поднять руки.
Синдром Толкача: частый побочный продукт черепно-мозговых травм, синдром толкача заставляет человека с гемипарезом переносить вес на пораженную сторону, тем самым подрывая двигательные навыки и делая ходьбу трудной и потенциально болезненной.Врачи используют шкалу для оценки степени тяжести синдрома толкателя. Эта шкала может помочь врачам сделать точный прогноз, а также определить причину симптомов.
Напряжение на здоровой стороне тела, которое может чрезмерно компенсировать травмы на гемипаретической стороне.
Необычные ощущения или покалывание на пораженной стороне.
Важно отметить, что врачи будут искать травмы на пораженной стороне, чтобы исключить другие причины, такие как защемление нервов, растяжение мышц или потеря кровотока.
Hemiplegia Определение
Если гемипарез указывает на слабость одной стороны тела, гемиплегия указывает на частичный или полный паралич. Поскольку паралич — это крайняя форма слабости и нервной дисфункции, гемиплегию можно рассматривать как крайнюю форму гемипареза.
Гемиплегию не следует путать с параплегией — заболеванием, поражающим нижнюю часть тела. Однако причины гемиплегии и параплегии часто схожи.
Правая гемиплегия vs левая гемиплегия
Левая гемиплегия — это паралич конечностей на левой стороне тела, а правая гемиплегия — это паралич правой стороны тела.Как и гемипарез, правая или левая гемиплегия могут быть вызваны повреждением нервной системы.
Одной из частых причин левой или правой гемиплегии является неполное повреждение спинного мозга. При неполной травме спинного мозга оторвана только часть спинного мозга, поэтому некоторые функции ниже места повреждения могут быть. Например, неполное повреждение спинного мозга в шейном отделе спинного мозга может парализовать левую часть тела, в то время как правая часть остается работоспособной, хотя это не гарантируется, потому что определенные поврежденные нервы могут изменить последствия травмы.
Симптомы гемиплегии
Паралич может со временем измениться, и не все люди с гемиплегией полностью иммобилизованы или полностью теряют чувствительность на пораженной стороне. Тем не менее, если паралич не обширен, врач, скорее всего, диагностирует гемипарез вместо гемиплегии. Симптомы гемиплегии включают:
Затруднение в движении или невозможность двигаться одной стороной тела.
Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.
Изменение или потеря чувствительности на одной стороне тела.
Держать одну руку в кулаке.
Затрудненное глотание или речь.
Проблемы с дыханием.
Гемиплегия может со временем измениться, так что некоторые области пораженной стороны могут быть затронуты сильнее, чем другие.
Причины гемипареза и гемиплегии
Есть ряд состояний, которые могут вызвать гемипарез или гемиплегию. Примеры причин гемипареза и гемиплегии включают инсульты, травмы головного мозга, травмы спинного мозга, инфекции и ряд других состояний, влияющих на центральную нервную систему.
И гемипарез, и гемиплегия представляют собой расстройства нервной системы, не вызванные травмой пораженной стороны тела. Например, травма спинного или головного мозга нарушает способность организма посылать или получать сигналы в ту область тела, которая была повреждена. Таким образом, хотя левая или правая сторона тела не была повреждена напрямую, травма спинного мозга может вызвать гемипарез или гемиплегию.
Наиболее частой причиной обеих травм является инсульт. Инсульт нарушает приток крови к мозгу.Если поражена область мозга, которая влияет на движение или восприятие, может развиться гемипарез или гемиплегия. Пораженная область обычно противоположна пораженной стороне головного мозга, поэтому травма правой части мозга затронет левую сторону тела.
Некоторые другие причины гемипареза и гемиплегии включают:
Инфекции головного мозга, такие как менингит или энцефалит
Рак головного мозга или поражения
Повреждение нейронов из-за дегенеративного расстройства, такого как болезнь Паркинсона
Травматические повреждения, например, удар головы во время автомобильной аварии
Врожденные нарушения, например церебральный паралич
В редких случаях психологическое состояние может проявляться гемипарезом или гемиплегией.Когда это происходит, врачи должны лечить психологическую проблему, а не физические симптомы.
Гемипарез против Гемиплегии
Гемипарез и гемиплегия являются частью одного континуума повреждений центральной нервной системы. Оба мешают движению и ощущениям. И то, и другое трудно поддается лечению, и часто это серьезно препятствует нормальному функционированию.
Хотя симптомы разные, эти два состояния по сути являются разными версиями одной и той же основной проблемы. От легкого до умеренного повреждения нерва или мозга будет развиваться гемипарез, а от умеренного до тяжелого повреждения нерва или мозга — к гемиплегии.Более того, одна и та же травма может вызывать оба симптома в разное время. Это особенно верно, когда нервы сдавлены или спинной мозг опух, поскольку изменения отека или сжатия также могут вызывать изменения симптомов.
В частности, на раннем этапе развития травмы невозможно определить, останется ли у пациента гемипарез или гемиплегия.
В чем разница между гемипарезом и гемиплегией?

Гемипарез характеризуется слабостью на одной стороне тела. Человек с гемипарезом может не двигать рукой, может чувствовать покалывание или другие странные ощущения только с одной стороны.
Гемиплегия — паралич одной стороны тела. Хотя стереотипы о параличе предполагают, что паралич полностью лишает способности двигаться, в действительности все немного сложнее. Люди с параличом могут сохранять некоторые ощущения, и степень их паралича может со временем измениться. Таким образом, может быть трудно установить четкую границу, разделяющую гемипарез и гемиплегию, особенно в случае легкой гемиплегии и тяжелого гемипареза.
Лечение гемипареза и гемиплегии
Хотя гемипарез и гемиплегия вызывают разные симптомы, они во многом похожи по причине и лечению. Чтобы вылечить любое из этих состояний, врач сначала выяснит, что вызвало симптомы. Когда симптомы вызывают инфекция, рост или другая проблема со здоровьем, врач может сначала устранить эти симптомы. Когда причиной является инсульт, сам инсульт не может быть отменен, но ряд процедур может помочь восстановить некоторые или все функции:
Физическая терапия, профессиональная терапия или лечебная физкультура для восстановления функций и помощи мозгу в работе с травмой.
Вспомогательные устройства, такие как ходунки или инвалидные коляски.
Трудотерапия для поддержки независимости.
Психотерапия для устранения психологического воздействия тяжелой травмы.
Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и изменение диеты.
Прогноз при гемипарезе и гемиплегии
Гемипарез и гемиплегия по своей природе непредсказуемы, а симптомы могут со временем меняться. Своевременное вмешательство, включая обширную физиотерапию, может существенно повысить шансы на полное выздоровление.Психотерапия также важна, так как обширный характер этих травм может повлиять на способность и желание пациента продолжать лечение.
Каждый пациент индивидуален, но невозможно однозначно предсказать прогноз этих заболеваний. Некоторые люди выздоравливают самопроизвольно, даже без лечения. Другие не достигают больших успехов даже при обширном лечении. В целом, однако, чем более агрессивно пациент работает над восстановлением некоторых функций, тем более вероятно полное или частичное восстановление.
У вас есть еще вопросы о гемипарезе, гемиплегии, параплегии или других состояниях, связанных с ТСМ и ЧМТ? Обратитесь к команде spinalcord.com за ответами!
Источники
Каковы признаки и симптомы медуллярного медуллярного синдрома при вертебробазилярном инсульте?
Ферберт А., Брукманн Х., Драммен Р. Клинические особенности доказанной окклюзии базилярной артерии. Ход . 1990 21 августа (8): 1135-42. [Медлайн].
Арчер CR, Хоренштейн С.Окклюзия основной артерии: клинико-рентгенологическая корреляция. Ход . 1977 май-июнь. 8 (3): 383-90. [Медлайн].
Уидон Дж. М., Сонг Й., Маккензи Т. А., Филлипс Р. Б., Луковиц Т. Г., Лурье Дж. Д.. Риск инсульта после хиропрактических манипуляций с позвоночником у получателей медицинской помощи B в возрасте от 66 до 99 лет с болью в шее. Дж. Манипулятивная физиология Ther . 2015 Февраль 38 (2): 93-101. [Медлайн].
Коэн Дж. Э., Лекер Р. Р., Гомори Дж. М. и др.Неотложная реваскуляризация острой тандемной окклюзии вертебробазилярного отдела: эндоваскулярные подходы и технические соображения — Подтверждение роли стеноза устья позвоночной артерии как причины вертебробазилярного инсульта. J Clin Neurosci . 2016 декабрь 34: 70-6. [Медлайн].
Amin-Hanjani S, Pandey DK, Rose-Finnell L, et al. Влияние гемодинамики на риск инсульта при симптоматическом атеросклеротическом окклюзионном вертебробазилярном заболевании. JAMA Neurol . 2016 г. 1 февраля.73 (2): 178-85. [Медлайн].
Amin-Hanjani S, Turan TN, Du X, et al. Повышенный риск инсульта при более низком артериальном давлении при гемодинамическом вертебробазилярном заболевании: анализ исследования VERiTAS. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2017 26 февраля (2): 403-410. [Медлайн].
Кампер Л., Рибаки К., Мансур М. и др. Управление временем при острой вертебробазилярной окклюзии. Кардиоваск Интервент Радиол . 2008 г. 13 августа [Medline].
Юань М.З., Ли Ф, Тиан Х, Ван В., Цзя М, Ван ХФ и др.Факторы риска легочной инфекции у пациентов с инсультом: метаанализ наблюдательных исследований. Expert Rev Anti Infect Ther . 2015 13 октября (10): 1289-98. [Медлайн].
Чавес С.Дж., Каплан Л.Р., Чанг С.С. и др. Инфаркты мозжечка в Регистре инсульта заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. Неврология . 1994 августа 44 (8): 1385-90. [Медлайн].
Шнайдер Дж. И., Ольшакер Дж. С.. Головокружение, вертебробазилярная болезнь и ишемический инсульт в области заднего кровообращения. Emerg Med Clin North Am . 2012 30 августа (3): 681-93. [Медлайн].
Каплан LR. Синдром «вершины базиляра». Неврология . 1980, 30 января (1): 72-9. [Медлайн].
Стена M, Wray SH. Полуторный синдром — одностороннее заболевание покрышки моста: исследование 20 случаев и обзор литературы. Неврология . 1983 августа 33 (8): 971-80. [Медлайн].
Адамс Р.Дж., Чимовиц М.И., Альперт Дж.С. и др.Оценка коронарного риска у пациентов с транзиторной ишемической атакой и ишемическим инсультом: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту и Совета по клинической кардиологии AHA / ASA. Тираж . 2003 сентябрь 9. 108 (10): 1278-90. [Медлайн]. [Полный текст].
Bahouth MN, LaMonte MP. Острый ишемический инсульт: стратегии оценки и лечения. Лучшие специалисты практики . 2005. 5 (4): [Полный текст].
Ким Д., Либескинд Д.С.Достижения в области нейровизуализации и изменения в лечении острого инсульта. Семин Нейрол . 2005 25 декабря (4): 345-61. [Медлайн].
Ehsan T, Hayat G, Malkoff MD, et al. Гиперплотная базилярная артерия. Ранний компьютерный томографический признак тромбоза. Дж. Нейровизуализация . 1994 4 октября (4): 200-5. [Медлайн].
Pikija S, Magdic J, Hojs-Fabjan T. Кальцификации вертебробазилярных артерий на КТ: подробное распределение и связь с факторами риска у 245 пациентов с ишемическим инсультом. Биомед Рес Инт . 2013. 2013:0. [Медлайн]. [Полный текст].
Puetz V, Sylaja PN, Coutts SB, et al. Степень гипоаттенуации на исходных изображениях КТ-ангиографии позволяет прогнозировать функциональный результат у пациентов с окклюзией основной артерии. Ход . 2008 сентябрь 39 (9): 2485-90. [Медлайн].
Силая П.Н., Пютц В., Дзяловский И. и др. Прогностическое значение КТ-ангиографии у пациентов с подозрением на вертебробазилярную ишемию. Дж. Нейровизуализация .2008 18 января (1): 46-9. [Медлайн].
Bogousslavsky J, Regli F, Maeder P, et al. Этиология инфарктов заднего кровообращения: проспективное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии. Неврология . 43 августа 1993 г. (8): 1528-33. [Медлайн].
Biller J, Yuh W.T., Mitchell GW и др. Ранняя диагностика окклюзии основной артерии с помощью магнитно-резонансной томографии. Ход . 1988 марта 19 (3): 297-306.[Медлайн].
Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL и др. Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния. ЯМА . 20 октября 2004 г. 292 (15): 1823-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Aichner FT, Felber SR, Birbamer GG. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография вертебробазилярной долихоэктазии. Цереброваск Дис . 1993. 3: 280-4.
Китанака С., Танака Дж., Кувахара М. и др.Магнитно-резонансная томография расслоений внутричерепной вертебробазилярной артерии. Ход . 1994 25 марта (3): 571-5. [Медлайн].
Knepper L, Biller J, Adams HP Jr, et al. МРТ окклюзии основной артерии. Дж. Компьютер Ассистент Томограф . 1990 Янв-Фев. 14 (1): 32-5. [Медлайн].
Kinsella LJ, Feldmann E, Brooks JM. Клиническая ценность транскраниального допплера при подозрении на вертебробазилярную ишемию. Дж. Нейровизуализация .1993 г., 3 (2): 115-22. [Медлайн].
Rem JA, Hachinski VC, Boughner DR, et al. Значение кардиомониторинга и эхокардиографии у пациентов с ТИА и инсультом. Ход . 1985 ноябрь-декабрь. 16 (6): 950-6. [Медлайн].
Ривз MJ, Arora S, Broderick JP и др. Помощь при остром инсульте в США: результаты 4 пилотных прототипов Национального реестра острых инсультов Пола Коверделла. Ход . 2005 июн. 36 (6): 1232-40. [Медлайн]. [Полный текст].
Dirnagl U, Pulsinelli W. Ауторегуляция церебрального кровотока при экспериментальной очаговой ишемии головного мозга. J Метаб кровотока Цереб . 1990 Май. 10 (3): 327-36. [Медлайн].
Huemer M, Niederwieser V, Ladurner G. Тромболитическое лечение острой окклюзии основной артерии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1995 Февраль 58 (2): 227-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Луцеп Х.Л., Раймер М.М., Несбит Г.М.Частота и исходы вертебробазилярной реваскуляризации в исследованиях MERCI и multi-MERCI. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2008 март-апрель. 17 (2): 55-7. [Медлайн].
Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Расширение временного окна для лечения острого ишемического инсульта с помощью внутривенного тканевого активатора плазминогена. Научный совет Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2009 28 мая. [Medline]. [Полный текст].
Ротвелл П.М. Эффективен ли внутривенный рекомбинантный активатор плазминогена до 4,5 ч после начала ишемического инсульта? Нат Клин Практик Кардиоваск Мед . 2009 Март 6 (3): 164-5. [Медлайн].
Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Тромболизис альтеплазой через 3–4,5 часа после острого ишемического инсульта. N Engl J Med . 2008 25 сентября. 359 (13): 1317-29. [Медлайн]. [Полный текст].
Вальгрен Н., Ахмед Н., Давалос А. и др.Тромболизис альтеплазой через 3-4,5 часа после острого ишемического инсульта (SITS-ISTR): обсервационное исследование. Ланцет . 11 октября 2008 г. 372 (9646): 1303-9. [Медлайн].
Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж. и др. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Ход . 2007 май. 38 (5): 1655-711. [Медлайн]. [Полный текст].
Nenci GG, Gresele P, Taramelli M и др. Тромболитическая терапия тромбоэмболии вертебробазилярной артерии. Ангиология . 1983 Сентябрь 34 (9): 561-71. [Медлайн].
Хатано Т., Цукахара Т. Эндоваскулярное лечение стеноза внутричерепной вертебробазилярной артерии. Acta Neurochir Suppl . 2014. 119: 83-9. [Медлайн].
Александр MD, Ребхун JM, Hetts SW, et al.Локализация поражения, стабильность и ведение до лечения: факторы, влияющие на результаты эндоваскулярного лечения вертебробазилярного атеросклероза. Дж. Нейроинтерв Сург . 2015 20 марта. [Medline].
Piechowiak EI, Kaesmacher J, Zibold F, et al. Эндоваскулярное лечение тандемных окклюзий при вертебробазилярном инсульте: технические аспекты и результаты по сравнению с изолированной окклюзией базилярной артерии. Дж. Нейроинтерв Сург . 2020 12 января (1): 25-9. [Медлайн].
Laible M, Jenetzky E, Mohlenbruch MA и др. Почечная недостаточность связана с внутримозговым кровоизлиянием после механической тромбэктомии при вертебробазилярном инсульте. Цереброваск Дис . 2019. 47 (1-2): 48-56. [Медлайн].
Наир СС, Сурендаран А.Дж., Менон-Дж. Р., Сридхаран С.Е., Силайя PN. Стойкая постинсультная дисфагия, леченная с помощью перстно-глоточной миотомии. Энн Индийский Академик Нейрол . 2016 апр-июн. 19 (2): 249-51. [Медлайн].[Полный текст].
Ois A, Gomis M, Rodríguez-Campello A, et al. Факторы, связанные с высоким риском рецидива у пациентов с преходящей ишемической атакой или легким инсультом. Ход . 2008 июн. 39 (6): 1717-21. [Медлайн].
Albers GW, Diener HC, Frison L, et al. Ксимелагатран против варфарина для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005 9 февраля. 293 (6): 690-8. [Медлайн].[Полный текст].
Kim YW, Hong JM, Park DG, et al. Влияние внутричерепного атеросклеротического заболевания на эндоваскулярное лечение пациентов с острой вертебробазилярной окклюзией. AJNR Am J Neuroradiol . 2016 16 июня. [Medline].
Kim JT, Park MS, Choi KH, et al. Клинические результаты инфаркта заднего и переднего кровообращения с низкими баллами по шкале инсульта Национального института здравоохранения. Ход . 2017 Январь 48 (1): 55-62.[Медлайн]. [Полный текст].
Bouslama M, Haussen DC, Aghaebrahim A, et al. Предикторы хорошего результата эндоваскулярной терапии вертебробазилярного окклюзионного инсульта.

Место поражения	Признаки и симптомы
Внутренняя капсула	Плотная и однородная Hemiplegia (UMN Facial) Гемисенсорное притупление Гомонимная гемианопсия
Кора	Неплотная неоднородная слабость Моноплегия Корковые признаки (дисфазия, апраксия, потеря чувствительности коры головного мозга, судороги)
подкорка	Паттерн слабости похож на корковый
Ствол мозга	Перекрещенная гемиплегия Ипсилатеральный LMN CN Паралич и контралатеральная гемиплегия Знаки мозжечка.
Средний мозг	Перекрестная мозжечковая атаксия с ипсилатеральным параличом третьего нерва (синдром Клода) Синдром Вебера — Паралич третьего нерва и контралатеральная гемиплегия Контралатеральная гемиплегия — стебель головного мозга Контралатеральный ритмичный, атаксический тремор; ритмичный постуральный или удерживающий тремор (рубральный тремор)
Понс	LMN Лицевая и контралатеральная гемиплегия Пятый нерв и контралатеральная гемиплегия Паралич бокового взора и контралатеральная гемиплегия
Медулло-латеральный медуллярный синдром	На той же стороне (синдром Хорнера, потеря боли и прикосновения к лицу, признаки мозжечка, слабость неба) Сторона OppoSite (потеря боли и температурных ощущений на теле и конечностях)
Медулло-медиальный медуллярный синдром	На той же стороне (истощение и слабость языка) Сторона OppoSite (гемиплегия без паралича лицевого нерва)
Спинной мозг	Редкий Без лица Синдром коричневого секварда

Синдром	Сайт	тракт	Знаков	Обычная причина
1. Вебера	Основание среднего мозга	CorticospinalTract + ядро 3-го нерва	Ипсилатеральный паралич 3-го нерва + контралатеральная гемиплегия	Сосудистая, опухоль
2. Бенедикта	Средний мозг	Кортикоспинальный тракт, ядро 3-го нерва + красное ядро	Ипсилатеральный паралич 3-го нерва + контралатеральная гемиплегия + тремор + атаксия	Сосудистая, опухоль
3. Милларда Гублара	Понс	CorticospinalTract + 6-е и 7-е нервные ядра	Ипсилатеральный паралич 6-го и 7-го нервов LMN + контралатеральная гемиплегия	Сосудистая, опухоль
4. Медиальный медуллярный синдром	Медулла мозгового вещества	CorticospinalTract + ядро 12-го нерва	Ипсилатеральный паралич языка + контралатеральная гемиплегия	Сосудистый

Характер потери чувствительности	Участок поражения
1. мононейронные 2. запасы и перчатки 3. Макулоанестезирующее средство (проказа)	Периферический нерв
4. радикулярная потеря чувствительности	Корень
5.Потеря площади седла	Конус
6. диссоциированная потеря чувствительности (синдром Брауна-Секара) положение сустава / вибрация / легкое прикосновение к одной стороне и боль / температура на противоположной стороне	Одностороннее поражение спинного мозга
7. сенсорный уровень	Экстрамедуллярное поражение
8.Потеря чувствительности у куртки (диссоциированная)	Внутримедуллярное поражение
9. перекрестная гемигипостезия	Боковой медуллярный синдром
10.Гемигипостезия	Поражения капсулы и ствола головного мозга
11. Корковая потеря чувствительности онемение, агнозия, потеря двухточечного различения, астереогноз, графанестезия, сенсорная невнимательность	Область (1, 2, 3) теменной доли

Сосудистый Поражение головного мозга

Мозг стволовые сосудистые поражения

Окклюзия передней спинномозговой артерии вызывает медиальный медуллярный синдром, проявляющийся перемежающаяся гемиплегия. Ипсилатеральный паралич языка. Контралатеральная гемиплегия. Контралатеральный сенсорный дефицит.

Окклюзия заднего нижнего мозжечка артерия вызывает боковой медуллярный синдром признака Контралатеральная гемианестезия тела ниже голова. Ипсилатеральная гемианестезия лица. Дисфункция мозжечка. Расстройства речи и глотания. Синдром Хорнерса.

Окклюзия из *парамедиан филиалов* базилярных артерий вызывает средний перемежающаяся гемиплегия. Контралатеральная гемиплегия. Медиальное отклонение глазного яблока.

Препятствие коротких окружных артерий от базилярной артерии вызывает Ипсилатеральная дисфункция мозжечка Вегетативные расстройства Контралатеральная гемианестезия

Окклюзия мезэнцефалической ветви задней мозговой артерии вызывает синдром Вебера синдром Контралатеральная гемиплегия Ипсилатеральное боковое отклонение глазного яблока


Церебральный Поражения кортикальных сосудов

Окклюзия передней сосудистой артерии вызывает триаду: Контралатеральная гемиплегия Гемианопия Гиперакузия Hemi

Окклюзия передних мозговых артерий может вызвать Контралатеральная гемиплегия Контралатеральная гемианестезия (оба в основном затрагивают нижняя конечность) Агнозия Изменения личности

Окклюзия *калькариновой артерии* вызывает гомонимную гемианопсию с макулярным запасной ( Tunnel vison )

Окклюзия средней мозговой артерии около истока корковых ветвей вызывает Контралатеральная гемиплегия, наиболее выраженная в верхней части конечность и лицо. Контралатеральная потеря чувства положения и дискриминация трогать. Глобальная афазия, если она преобладает. Частичная глухота.