клиники и цены в Москве

Противопоказаний для проведения расширенной кольпоскопии не существует. Однако обычно исследованию предшествует гинекологический осмотр, во время которого врач возьмёт мазки на флору и онкоцитологию. Это позволит обнаружить воспалительный процесс, способный исказить результаты кольпоскопического исследования. Если воспаление действительно присутствует, сначала будет назначено противовоспалительное лечение, и расширенная кольпоскопия будет проведена только после того, как оно будет закончено.

За два дня до расширенной кольпоскопии вы должны исключить половые контакты, прекратить лечение вагинальными препаратами, отказаться от использования вагинальных гигиенических тампонов и спринцевания.

Процедура расширенной кольпоскопии проводится в амбулаторных условиях, абсолютно безболезненна, не вызывает дискомфорта и не требует обезболивания.

В ходе расширенного кольпоскопического исследования врач осмотрит кожу и слизистую оболочку наружных половых органов, влагалища и шейки матки, визуально оценит размеры, форму шейки матки и наружного зева матки, обратит внимание на цвет, рельеф поверхностных тканей, особенность сосудистого рисунка, четкость границы между эпителием шейки матки и цервикального канала.

Для углубленного исследования тканей шейки матки врач использует специальные пробы с 3% уксусной кислотой, 3% раствором Люголя и красителями, позволяющие дифференцировать нормальные и измененные патологическим процессом ткани.

Обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты вызывает набухание поверхностных клеток эпителия и уменьшение размеров (спазм) подлежащих кровеносных сосудов в здоровых тканях. Кровеносные сосуды измененных злокачественным процессом тканей остаются расширенными, и врач четко определяет область, подозрительную в отношении рака шейки матки.

Вторая проба подразумевает обработку шейки матки 3% раствором Люголя. Присутствующий в препарате йод окрашивает содержащие гликоген здоровые клетки эпидермиса в равномерный коричневый цвет. Патологически измененные клетки, содержащие малое количество гликогена или вообще не содержащие его, остаются светлыми.

При необходимости врач дополняет расширенную кольпоскопию забором материала для цитологического исследования и биопсией тканей. При этом материал для анализа на онкоцитологию берется до проведения диагностических проб, а биопсия проводится после их окончания.

Специалисты сети клиник «Семейный доктор» имеют большой практический опыт диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Гинекологические кабинеты АО «Семейный доктор» оснащены современным оптическим оборудованием, позволяющим выявлять заболевания на ранних стадиях развития. Благодаря наличию собственной цитологической и гистологической лабораторий, полученные образцы тканей исследуются в кратчайшие сроки, что позволяет быстро начать лечение.

Расширенная кольпоскопия — цена в Москве

Расширенная кольпоскопия – осмотр вульвы, слизистой оболочки вагины, влагалищной части шейки матки (cervix uteri) при большом увеличении. Он сочетается с проведением проб, позволяющих отличить патологически изменённые ткани от нормальных. Для исследования используют специальный микроскоп с увеличением в 10–40 раз, растворы для биопроб. Этого достаточно для диагностики основных гинекологических болезней.

Показания

• Исследование шеечной части матки для исключения атипичного перерождения клеток.
• Подозрение на лейкоплакию, эритроплакию.
• Уточнение расположения патологических элементов при подготовке к операции.
• Контроль лечения цервикальных болезней.

Основная цель расширенной кольпоскопии – своевременная диагностика дисплазии шейки матки. Врач пристально рассматривает подозрительные места, выявленные во время осмотра в зеркалах. Уделяет особое внимание обнаруженным полипам, кистам и другим разрастаниям. Пробы помогают уточнить диагноз, отличить атипичное образование от доброкачественного, определить объём хирургического вмешательства.

Противопоказания

Исследование абсолютно противопоказано при непереносимости йода уксусной кислоты.

Временными противопоказаниями являются:

• менструальное кровотечение;
• срок менее двух месяцев после родов, аборта, оперативного вмешательства;
•  воспаление женских половых органов;
• ОРВИ, обострение соматического заболевания.

 Что выявляет расширенная кольпоскопия шейки матки

Таблица 1. Виды патологии и основные болезни

	Вид	Основные болезни
1.	Доброкачественные	Эрозия, цервицит, эндоцервикоз, полипы, папилломы, эндометриоз, эктропион.
2.	Предраковые	Лейкоплакия, гиперплазия, дисплазия, кондиломы, эритроплакия, аденоматоз.

При обычном осмотре врач способен разглядеть лишь участки покраснения слизистых. Среди них может оказаться как банальная эрозия, так и наличие атипичных клеток. Расширенная диагностика позволяет быстро сориентироваться, принять меры, сохранить женщине жизнь.

Подготовка к кольпоскопии

За двое суток до исследования нужно отказаться от:

• половых контактов;
• лечения вагинальными средствами;
• использования гигиенических тампонов;
• спринцевания.

Врач обязательно выяснит, есть ли у вас аллергия на уксус и йод, так как именно этими веществами будут обработаны слизистые оболочки при проведении расширенной кольпоскопии. В некоторых случаях доктор может посоветовать принять анальгетик.

Ход исследования

Процедура проводится амбулаторно без анестезии. Она длится 20–35 минут, не вызывает боли и дискомфорта. Женщина удобно располагается в гинекологическом кресле. Врач подводит особый микроскоп, созданный специально для кольпоскопии, и:

• осматривает кожу, доступные слизистые оболочки половых органов;
• обращает внимание на сосудистый рисунок тканей, их рельеф, цвет, особенности;
• оценивает чёткость шеечного края эпителия цервикального канала;
• отмечает наличие полипов, кист, язв, эрозий, других образований;
• проводит биопробы с химическими веществами.

 Таблица 2. Пробы при расширенной кольпоскопии

	Название пробы	С уксусной кислотой	Проба Шиллера
1.	Используют вещество	3% раствор уксусной кислоты.	3% раствор Люголя.
2.	Как применяют	Наносят на слизистые оболочки.
3.	В норме	Здоровые кровеносные сосуды сужаются. Участок слизистой бледнеет.	Здоровые клетки содержат много гликогена, поэтому равномерно окрашиваются в коричневый цвет.
	При патологии	Изменённые сосуды не могут сузиться, поэтому участок слизистой не меняет цвет.	Изменённые клетки содержат мало гликогена, поэтому окрашиваются слабо.

При обнаружении патологических участков врач назначает проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

После диагностики выдаются документы: снимки подозрительных мест, описание состояние шейки матки, вагины, подробное заключение врача.

Что делать после исследования

Никаких ограничений после проведения процедуры нет.

В первые-вторые сутки после него могут наблюдаться коричневатые выделения из половой щели. Это связано с очищением слизистых, окрашенных раствором йода.

Крайне редко возникают осложнения:

• кровотечение,
• повышение температуры,
• боль внизу живота.

В этом случае надо обратиться в клинику.

Пять причин сделать кольпоскопию в клинике «Семейный доктор» 

1. Опытные врачи, постоянно повышающие свою квалификацию.
2. Кольпоскопы с высоким разрешением и компьютерным обеспечением высокого уровня.
3. Отсутствие очередей, запись на удобный вам день и время.
4. Бережное отношение к каждому клиенту.
5. Удобное расположение. Вы можете записаться в ближайший из четырех корпусов клиники в шаговой доступности от метро.

Врачи-гинекологи клиники «Семейный доктор» используют передовые методики для диагностики болезней шейки матки. Это позволяет своевременно обнаружить опасные заболевания и предотвратить их прогрессию. Терапия, назначенная в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), оказывается эффективной в большинстве случаев.

Записаться на расширенную кольпоскопию, уточнить цены в Москве можно по телефону +7 (495)775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Расширенная кольпоскопия – узнать об услуге, записаться на приём.

Клиника МЕДСИ в Нижневартовске

Что такое кольпоскопия?

Данная диагностическая процедура направлена на исследование шейки матки и тканей влагалища. Актуальность методики заключается в том, что она позволяет выявить многие предраковые состояния и злокачественные поражения. Проводится обследование с помощью специального прибора – кольпоскопа, который в несколько раз увеличивает сканируемую область и позволяет отличить здоровые ткани от патологических. Также с помощью современного оборудования и инструмента врачу удается выполнить биопсию – забор материала для дальнейшего проведения гистологического исследования.

Показания к исследованию

Кольпоскопия в гинекологии проводится для решения следующих задач:

• Отображение расположения пораженных тканей
• Определение характера подозрительных образований
• Диагностика заболеваний, вызванных инфекциями

Основными показаниями к обследованию являются:

• Кондиломы вульвы и влагалища, обнаруженные при стандартном осмотре
• Патологические изменения, выявленные после забора мазка на цитологию
• Изменения слизистой оболочки шейки матки
• Подготовка к оперативным вмешательствам на органах женской репродуктивной системы

Диагностику выполняют и в рамках плановых осмотров при наличии различных заболеваний.

Достаточно простая манипуляция позволяет врачам-гинекологам выявить такие патологические процессы, как:

• Цервициты – воспаления шейки матки
• Кондиломы, папилломы и полипы, а также генитальные бородавки
• Дисплазии и эрозии
• Лейкоплакии
• Эритроплакии
• Предраковые и раковые состояния

Важно! Кольпоскопия показана всем женщинам после 30 лет. Именно эта диагностика является основным скрининговым исследованием, которое позволяет выявлять большое количество опасных патологий.

Возможности расширенного метода

Простая кольпоскопия шейки матки и влагалища является обзорным исследованием. Оно позволяет определить текущее состояние слизистых оболочек и границы между различными типами эпителия. Также сканирование дает возможности для выявления характеристик выделений из эндоцервикального и цервикального каналов. Расширенная кольпоскопия более информативна. Это обусловлено тем, что в рамках диагностики дополнительно проводится несколько тестов, позволяющих обнаружить даже скрытые патологии. Во время процедуры врач может взять биопсию или выполнить некоторые лечебные манипуляции.

Как правило, при расширенном сканировании применяют 3%-ную уксусную кислоту, которая сужает неповрежденные сосуды и вызывает непродолжительную отечность эпителия. Вещество делает возможными выявление даже скрытых заболеваний, определение видов эпителия и оценку сосудов (как типичных, так и атипичных).

В рамках комплексного обследования в обязательном порядке выполняются:

• Проба Шиллера. Проводится с раствором Люголя, в котором содержится йод. Такое вещество обеспечивает выделение в эпителий гликогена, который окрашивает здоровую слизистую оболочку в насыщенный коричневый цвет. Патологические ткани не окрашиваются, что позволяет быстро обнаружить их без дополнительных исследований
• Проба Хробака. Этот тест позволяет врачу выявить рак влагалищной части шейки матки. Заключается методика в надавливании на подозрительные участки тканей тонким зондом. Выделение на поверхности кровянистой жидкости может свидетельствовать о наличии ракового образования

  Также может проводиться хромокольпоскопия. Процедура выполняется путем нанесения на слизистую оболочку специальных растворов, окрашивающих ткани в синие оттенки.

Как проводится?

Обследование выполняется вне менструации. Лучше всего проходить его на 6-7 день цикла или перед ежемесячным кровотечением. Накануне желательно отказаться от использования смазок и проведения спринцеваний, а также от сексуальных контактов. Другой специальной подготовки не требуется.

Перед проведением диагностики врач-гинеколог занимается сбором анамнеза. Специалист выясняет такие важные показатели здоровья женщины, как:

• Количество беременностей (если они были) и родов, а также их течение
• Перенесенные заболевания
• Особенности менструального цикла (его длительность и др.)
• Наличие аллергических реакций
• Вредные привычки и др.

Если у пациентки имеются результаты ранее проведенных исследований, следует взять их с собой на осмотр.

После этого врач приступает непосредственно к расширенной кольпоскопии.

Процедура проводится в несколько этапов:

• Пациентка располагается на гинекологическом кресле
• Во влагалище вводится зеркало
• За 20 сантиметров до исследуемой области устанавливается кольпоскоп. Врач предварительно настраивает прибор, определяя оптимальную четкость изображения. Шейка матки попадает в яркий луч света и хорошо визуализируется
• На слизистую ватным тампоном наносится 3%-ная уксусная кислота
• Если какие-то области остаются неокрашенными или отличаются аномальным сосудистым рисунком, их части отбираются для гистологического исследования
• Затем проводятся необходимые пробы с применением окрашивающих составов

Важно! При необходимости перед биопсией применяется анестезия. Особенно актуальным обезболивание является в случаях, когда требуется забор нескольких образцов ткани.

В целом расширенная кольпоскопия не доставляет выраженного дискомфорта и проводится достаточно быстро. Процедура занимает 30-40 минут вместе с опросом пациентки. Если обследование включает биопсию, то оно может длиться до часа.

После исследования возможны незначительные мажущие кровянистые выделения. Допустимы и выделения темного или зеленого цвета, не имеющие запаха. В течение 5 дней после кольпоскопии запрещены половые контакты, использование вагинальных препаратов, тампонов и средств интимной гигиены.

Важно! В некоторых (редких) случаях после процедуры возможны:

Кровотечения

Боли внизу живота

Повышение температуры

Если побочные эффекты не устранились на 2-3 день, следует немедленно обратиться к врачу!

Противопоказания

Диагностика не проводится:

• В течение месяца после аборта
• В первые 2-3 месяца после родов
• После хирургических вмешательств на матке (в том числе малоинвазивных)

Запрещено выполнять обследование, если пациентка страдает от аллергической реакции на уксусную кислоту или йод. Существуют и некоторые другие ограничения. Выявить их может только врач. Поэтому следует откровенно рассказать ему о состоянии здоровья, наличии аллергии, честно ответить на все вопросы. Это позволит предотвратить развитие опасных реакций со стороны организма и сделать процедуру максимально безболезненной и безвредной.

Можно ли пройти расширенную кольпоскопию при беременности?

Да! Исследование проводится и женщинам, которые находятся на различных сроках беременности. Обычно диагностику назначают с целью выявления всевозможных заболеваний и инвазивного рака шейки матки. Процедура является достаточно безопасной для представительницы прекрасного пола и ее ребенка, но осложнена тем, что у беременных пациенток повышено выделение слизи, а сам орган увеличен в размерах. Если первый результат обследования окажется сомнительным, его нужно будет повторить через несколько недель.

Важно! Шейка матки в период беременности склонна к повышенной кровоточивости. По этой причине обследование зачастую проводится без биопсии.

Преимущества проведения расширенной кольпоскопии в клинике МЕДСИ

• Оборудование экспертного уровня. Благодаря ему обеспечивается высокая степень детализации изображений, точность и достоверность диагностики
• Возможности для проведения обследования в любое удобное время. Вы можете самостоятельно выбрать его
• Опытные гинекологи. Они готовы не только выполнить диагностику, но и провести лечение выявленных патологий
• Комфорт пациентки. Он обеспечивается благодаря опыту врачей, а также современному оснащению кабинетов и внимательному отношению всего персонала клиники
• Возможности для прохождения комплексных обследований. Это позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии сразу же
• Безопасность процедуры. Она обеспечивается благодаря предварительной подробной консультации и опыту врачей

Если вы планируете платно пройти расширенную кольпоскопию в нашей клинике в Нижневартовске, уточнить цену обследования, позвоните по номеру +7 (3466) 29-88-00. Специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для посещения МЕДСИ.

Кольпоскопия — цены в Ростове-на-Дону

Кольпоскопия представляет собой один из наиболее информативных и безопасных методов современной диагностики. Он заключается в детальном осмотре под микроскопом внутренней поверхности влагалища и шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Для получения доступа к шейке матки стенки влагалища разводят посредством гинекологического зеркала. Вся процедура занимает от 10 до 30 минут. Для определения патологии шейки матки врач проводит расширенную кольпоскопию.

Перед проведением исследования внутреннюю поверхность влагалища и шейки матки обрабатывают специальными химическими веществами, которые улучшают оптические свойства среды. В качестве таких средств используют слабые растворы уксусной кислоты и люголя.

Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, — 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — вся имеющаяся патология четко выделяется.

Следующий раствор – раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные – нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

Если обработка растворами вызывает сильное жжение – это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов рассчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность.

Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз неизвестен.

При подозрении на развитие злокачественного процесса дополнительно проводят так называемую биопсию. Она представляет собой отсечение участка ткани размером 2 — 3 мм из наиболее пораженной области. Процесс взятия тканевого образца в большинстве случаев не сопряжен с болевыми ощущениями.

Гистологическое исследование тканевого образца позволяет поставить окончательный диагноз. Главное в гистологическом диагнозе – наличие или отсутствие дисплазии – нарушения строения ткани. 

Подготовка к кольпоскопии

Перед процедурой кольпоскопии необходима некоторая подготовка. В предшествующие два дня следует отказаться от интимной близости, по крайней мере без презерватива, а также использования различных вагинальных средств или спринцеваний. В течении 1 — 2 дней после процедуры могут наблюдаться мажущие темно-коричневые выделения из половых путей. Они обусловлены выведением остатков красящего раствора.

Если параллельно была проведена биопсия тканей, то весьма вероятно появление скудных кровянистых выделений, сопровождающихся слабой болью в низу живота. Результаты биопсии, как правило, бывают готовы через две недели. По истечению этого срока необходимо посетить врача гинеколога для обсуждения тактики лечения шейки матки или методов дальнейшей диагностики .

---

Врачи по направлению

• Наименование услуги

  Цена

• Видеокольпоскопия расширенная

  2000 pуб.

Отзывы об услуге

Выполняла кольпоскопию в клинике Давинчи у Филатовой Элеоноры Анатольевны. Кольпоскопия проводится на кресле, как осмотр гинеколога, только под микроскопом. Кольпоскопия абсолютно безболезнена. В Давинчи хорошее современное оборудование, все отображается на экране компьютера.
Кольпоскопия занимает максимум 15 минут, помимо диагностики заболеваний шейки матки, этот метод так же позволяет точно оценить скрытые проблемы, не видимые при обычном осмотре гинеколога. Распечатка фотографий исследования позволит сравнивать результат лечения и не верить на слово гинекологам, которые лечат несуществующие эрозии на шейке матки.
Источник Prodoctorov.ru

Кольпоскопия в гинекологии

Думаю, что каждая женщина знает о необходимости регулярного посещения гинеколога. Основной причиной такого регулярного наблюдения является профилактика рака шейки матки. Рак шейки маки стоит на втором месте по распространенности, уступая место лишь раку молочной железы. Самое печальное то, что начальные проявления заболевания могут не иметь вообще никаких клинических симптомов, а женщины, не имеющие жалоб, могут пренебрегать регулярными визитами к гинекологу. Не зря именно цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала входит в стандарт профилактического обследования женщин во всем мире. Также доказано, что необходимым условием для развития рака шейки матки, является инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека. Причем само по себе носительство вируса не означает, что произойдет непременное развитие заболевания шейки матки. Для того, что бы оценить необходимость лечения шейки матки, а также определить интервал для дальнейшего наблюдения, необходима комплексная оценка результатов обследования. Однако, визуальный осмотр шейки матки, цитологическое исследование и обследование на онкогенные типы вируса папилломы человека являются не единственными методами, позволяющими заподозрить патологию шейки матки или начинающееся заболевание.

Наиболее информативным методом, позволяющим безопасно и безболезненно обследовать шейку матки, является кольпоскопия. Кольпоскопия – это обследование шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа. Кольпоскопия позволяет выявить патологически измененные участки шейки матки, не видимые при стандартном осмотре в гинекологических зеркалах невооруженным глазом.  Существует простая и расширенная кольпоскопия. При простой – оценивается размер и форма шейки матки, состояние слизистой оболочки, сосудистый рисунок.   Для расширенной кольпоскопии шейку матки обрабатывают последовательно слабым раствором уксусной кислоты и раствором Люголя, что позволяет выявить локализацию и площадь патологического процесса. Именно эти данные используются для определения места выполнения биопсии шейки матки. Биопсия представляет собой взятие нВ исследование небольшого кусочка с поверхности шейки матки для более детального гистологического исследования. Биопсия проводится по показаниям и является относительно безболезненной и быстро выполняемой процедурой. Перед лечением патологии шейки матки выполнение биопсии является обязательным.

Перед проведением кольпоскопии желательно не жить половой жизнью 1-2 дня без использования презерватива, не спринцеваться, не пользоваться вагинальными свечами. Кольпоскопию не проводят во время менструации, наиболее предпочтительными для обследования являются дни до и после менструации, т.к. в середине менструального цикла значительно увеличивается количество слизистых выделений, что может несколько затруднить исследование.

В настоящее время кольпоскопия входит в стандарт обследования при каждом углубленном гинекологическом осмотре. Показания для кольпоскопии:

• Выявление любых патологических изменений при цитологическом исследовании
• Выявление при гинекологическом осмотре патологически измененных участков шейки матки
• Эрозия шейки матки
• Контроль после лечения патологии шейки матки и диспансерное наблюдение женщин с заболеваниями шейки матки и женщин из групп риска (например, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека)
• Ежегодно в профилактических целях

Профилактика рака шейки матки является одной из основных задач врача-гинеколога. Каждой женщине необходимо помнить, что только регулярное посещение гинеколога и выполнение стандартного обследования позволит сохранить здоровье и предотвратить возможные неблагоприятные последствия.

Кольпоскопия | Сеть клиник «Здоровье»

Кольпоскопия шейки матки Кемерово

Для чего используют

Кольпоскопия на данный момент является одной из самых главных и современных методик при обследовании эрозии шейки матки.

Суть метода заключается в исследовании состояния слизистой шейки матки и влагалища с использованием микроскопа, увеличение на котором производится в диапазоне от 7 до 28 и более раз.

Результаты анализов можно получить в течение 7 дней, на их основании специалисты медицинского центра «Здоровье» дадут рекомендации по наиболее оптимальному методу лечения.

Видеокольпоскопия

Видеокольпоскопия представляет собой сочетание обычной процедуры кольпоскопии с использованием цифровой системы обработки изображений. Это является значительным плюсом по сравнению с обычной кольпоскопией.

Результаты процедуры могут быть записаны на любой цифровой носитель для удобства как специалиста, так и пациентки

Видеокольпоскопия позволяет

• Оценить состояние слизистой с абсолютной точностью;
  
• Провести диагностику даже самых маленьких участков;
  
• Рассмотреть заболевание в динамике;
  
• Сделать вывод об эффективности применяемого лечения.
  

Особенности процедуры

Мы рекомендуем проводить процедуру кольпоскопии через 1-2 дня после завершения менструации.

• За день до исследования необходимо воздержаться от половых контактов без использования презерватива.
  
• Не проводить спринцевание.
  
• Продолжительность процедуры – 30 минут, по истечении которых женщина является вполне трудоспособной.
  

Простая кольпоскопия

В процессе исследования врач вводит гинекологическое зеркало для исследования шейки матки. Далее с использованием ватного тампона удаляются выделения из влагалища и производится осмотр под увеличением кольпоскопа.

Расширенная кольпоскопия

Дополнительно производится обработка эпителия раствором люголя или другими медикаментозными средствами в целях определения пораженных участков.

В нашей сети клиник можно провести как простую, так и расширенную кольпоскопию. Мы используем только самое современное оборудование.

Показания к проведению

Основанием для проведения кольпоскопии могут быть:

• результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки;
• подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу;
• для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:
• диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки;
• контроль после лечения заболеваний шейки матки.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

• первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
• непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия шейки матки — цены в Новосибирске в клинике Инфо-Медика

Кольпоскопия — современный метод оптического исследования состояния слизистой шейки матки. Проводится на гинекологическом кресле, при помощи кольпоскопа — стереоскопического бинокулярного прибора, оснащенного источником света и позволяющим получать объемное изображение. Процедура безболезненна, безопасна и отличается высокой точностью.

Опытные специалисты медицинского центра «Инфо-Медика» проводят кольпоскопию шейки матки по доступной цене. По результатам исследования выдается заключение или назначаются дополнительные процедуры.

Обследование проводится двумя способами:

• простая кольпоскопия. Служит для предварительного осмотра и выяснения общего состояния покровов зева, шейки матки, влагалища, сосудов. По ее результатам делается вывод о необходимости дальнейших исследований;
• расширенная кольпоскопия шейки матки. Проводится с использованием специальных медицинских препаратов, позволяющих выявлять патологические изменения на уровне клетки. В зависимости от особенностей процедуры, используется раствор люголя, уксусной или салициловой кислот, гематоксилин и т. д.

Чтобы повысить точность результатов, за два дня до сеанса нужно принять меры предосторожности:

• прекратить половые контакты;
• отказаться от применения мазей, кремов, свечей и любых профилактических и лечебных процедур.

Записаться на услугу кольпоскопии можно через специальную контактную форму в разделе «О нас». Если остались вопросы касающиеся процедуры кольпоскопии или других исследований, проводимых медицинским центром, свяжитесь с нашими специалистами по телефону в Новосибирске.

 

Стоимость услуг гинеколога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

50	Акушерство-Гинекология
51	Первичный приём врача-гинеколога	1800
52	Повторный приём врача-гинеколога (в течение первого месяца) (в течение трех месяцев)	1300 1400
53	Назначение индивидуальной схемы лечения	800
54	Консультация по контрацепции	1500
55	Видеофотокольпоскопия с приложением фотопротокола	1200
56	Видеофотокольпоскопия без фотопротокола	1000
57	Видеофотокольпоскопия в динамике (после лечения) с фотопротоколом	800
58	Лечение эрозии шейки матки методом коагуляции (Фотэк) до 1,5 см	3250
59	Лечение эрозии шейки матки методом аргоно-плазменной хирургии до 1,5 см	4300
60	Лечение обширной эрозии шейки матки методом коагуляции (Фотэк)	5400
61	Лечение эрозии шейки матки методом АПХ от 1,5 см до 3 см	6500
62	Лечение эрозии шейки матки распространенной методом АПХ	8600
63	Удаление ретенционных образований шейки матки (Фотэк)	2200
64	Забор биоптата для гистологического исследования	1600
65	Папиллоэктомия 1 элемента диаметром более 1 см (ФОТЭК)	1950
66	Удаление аногенитальных бородавок: 1 элемента до 1 см (ФОТЭК)	1600
67	Удаление полипа цервикального канала	3250
68	Удаление новообразований наружных половых органов (полипы, кондиломы. и др.) множественных (Фотэк)	6500
69	Удаление новообразований наружных половых органов (полипы, кондиломы, др.): множественных АПМ	7560
70	Введение внутриматочной спирали	3250
71	Удаление внутриматочной спирали	2200
72	Забор мазка у женщин	325
73	Местное гинекологическое лечение (ванночки, тампоны и т. д.)	550
74	Внутриматочное введение инстиллогеля	1100
75	Пузырная инстилляция	540
76	Внутришеечная инъекция	760
77	Обработка шейки матки после деструкции	550
78	Лазеротерапия эндовагинально 1 сеанс	550
79	Лечение недержания мочи 1 мл гиалуроновой кислоты	16500
80	Биоревитализация промежности и влагалища 1 мл гиалуроновой кислотой	16500
81	Лечение аноргазмии (аугментация точки G и клитора) 1мл гиалуроновой кислоты	16500
82	Интимная контурная пластика 2 мл гиалуроновой кислоты	30000
83	Диагностика состояния мышц тазового дна	760

Процедура кольпоскопии: чего ожидать

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия используется для наблюдения за патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки (например, мазок Папаниколау, анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ)) или аномальные участки на шейке матки, влагалище или вульве. Ваш мазок Папаниколау может быть ненормальным, если у вас есть предраковое заболевание шейки матки или рак, часто вызванный инфекцией шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Кольпоскопия (произносится как kol-POSS-kuh-pee) — это скрининговый тест, который ваш акушер-гинеколог может использовать для исследования вашей шейки матки, вульвы и влагалища на наличие признаков заболевания, таких как рак шейки матки, вирус папилломы человека или остроконечные кондиломы. .Кольпоскопическая процедура выполняется с использованием специального микроскопа, называемого кольпоскопом, который дает увеличенное изображение тканей, выстилающих шейку матки и влагалище.

Иногда кольпоскопическая процедура выполняется, когда Пап-тест (мазок Папаниколау) во время гинекологического осмотра показал аномальный рост клеток. Если ваш акушер-гинеколог обнаруживает аномальные клетки во время кольпоскопии, он может выполнить биопсию, чтобы получить образец ткани для дальнейшего тестирования для получения дополнительных результатов.

Результаты кольпоскопии, что они могут показать?

Кольпоскопия может помочь вашему врачу диагностировать следующее:

Как выполняется кольпоскопия?

Кольпоскопия — это безоперационная процедура, которую можно провести прямо в кабинете врача.Обычно это занимает около 15 минут.

Ваш врач попросит вас раздеться ниже пояса, лечь на стол для осмотра и упереть ноги в стремена, как при обычном осмотре органов малого таза. Зеркало — длинный, узкий инструмент в форме утконоса — будет вставлен во влагалище, чтобы врач мог осмотреть шейку матки.

Поскольку большинству пациентов эта процедура может показаться неудобной, доктор Алиабади всегда использует препараты для онемения шейки матки и оксид азота (он же «веселящий газ»), который практически устраняет беспокойство и помогает справиться с остаточным дискомфортом.

Кольпоскоп (KOLE-po-scope), увеличивающий инструмент, будет расположен сразу за пределами вашей вульвы. Врач направит свет через кольпоскоп, который осветит шейку матки и позволит врачу увидеть аномальные области. Ваш врач нанесет раствор на пораженную область, чтобы привлечь внимание ко всему подозрительному. Это может слегка вызвать ожог или покалывание.

Кольпоскопия увеличивает внешний вид шейки матки. Уксус, уксусная кислота или уксус наносится на шейку матки и влагалище для окрашивания клеток и позволяет врачу увидеть, где расположены аномальные ткани, и определить размер любых аномальных клеток.Размер, тип и расположение аномальных клеток помогают определить, в какой области или областях может потребоваться биопсия. При раннем наблюдении и лечении предраковые области обычно не перерастают в рак шейки матки.

Кольпоскопическая биопсия

Ваш акушер-гинеколог может взять образец ткани для дальнейшего исследования, возможно, для скринингового теста на рак шейки матки. Для удаления небольшого образца ткани из подозрительной области используется острый инструмент. Биопсия шейки матки не обязательно болезненна, но существуют обезболивающие.Это неудобно и может вызвать спазмы.

У вас могут быть кровянистые выделения, вагинальное кровотечение или темные выделения из влагалища в течение нескольких дней после биопсии.

Подробнее

Как подготовиться к кольпоскопии

Если необходима кольпоскопия, ваш акушер-гинеколог порекомендует вам:

• Запланируйте процедуру на время, когда у вас не будет менструации
• Не использовать тампоны и вагинальные препараты как минимум за 48 часов до процедуры
• Воздерживаться от вагинального полового акта как минимум за 48 часов до приема
• Примите безрецептурное обезболивающее примерно за 30 минут до процедуры.Вы можете использовать либо нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, адвил или мотрин), либо ацетаминофен (тайленол).

Кольпоскопия может вызвать некоторое беспокойство, и, как мы упоминали ранее, большинство пациентов считают эту процедуру неудобной. Поэтому доктор Алиабади всегда применяет обезболивающие для шейки матки и закись азота (также известный как «веселящий газ»), которые практически устраняют беспокойство и помогают избавиться от оставшегося дискомфорта.

Возможно, вам будет удобно узнать больше о процедуре до вашего визита.Отметьте любые вопросы или опасения, которые у вас есть, и заранее сообщите о них своему врачу.

Вы также можете принести портативное музыкальное устройство с наушниками для прослушивания во время процедуры. Многие женщины считают, что сосредоточение внимания на любимой музыке помогает им избавиться от беспокойства и отвлечься от дискомфорта.

Чего ожидать после кольпоскопии

После кольпоскопии в течение следующих нескольких дней могут наблюдаться кровянистые выделения или коричневатые выделения.Это нормально, и с этим можно справиться с помощью гигиенических прокладок. В это время не используйте тампоны. Если ваш врач сделал биопсию во время кольпоскопии, вам нужно избегать тампонов, сексуальной активности и любых действий, связанных с введением предметов или жидкостей во влагалище. Это необходимо для снижения риска заражения.

Риски кольпоскопии

Кольпоскопия — это, как правило, очень безопасная процедура с небольшим риском. Однако все медицинские процедуры сопряжены с определенным риском. Ваш лечащий врач объяснит риски и поможет вам понять, какие меры принимаются для снижения риска.

Если после кольпоскопии вы почувствуете сильное кровотечение, сильную боль в области таза или у вас повысится температура, у вас может быть инфекция. Немедленно позвоните своему врачу, если считаете, что что-то не так.

счет меньше

Сохранить

Сохранить

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Кольпоскопия — процедура, дискомфорт и восстановление

Кольпоскопия используется для диагностики рака шейки матки.

Кольпоскопия — это диагностическая процедура для исследования шейки матки, влагалища и вульвы женщины.

Он обеспечивает увеличенное изображение этих областей с освещением, что позволяет врачам лучше определять проблемные ткани и заболевания, особенно рак шейки матки.

Врачи обычно проводят кольпоскопию, если скрининговые тесты на рак шейки матки (мазки Папаниколау) выявляют аномальные клетки шейки матки.

Тест также можно использовать для обследования:

Процедура кольпоскопии

По крайней мере за 24 часа до обследования, которое не должно проводиться в тяжелый период, вы не должны:

• Спринцевание
• Использовать тампоны или любые другие продукты, вводимые во влагалище
• Занимайтесь вагинальным сексом
• Используйте вагинальные лекарства

Вам могут посоветовать принять безрецептурное обезболивающее незадолго до процедуры кольпоскопии (например, ацетаминофен или ибупрофен).

Как и при стандартном гинекологическом осмотре, кольпоскопия начинается с того, что вы лежите на столе и кладете ступни на стремена.

Зеркало (инструмент для расширения) будет введено во влагалище, что позволит лучше видеть шейку матки.

Затем шейку матки и влагалище осторожно промывают йодом или слабым уксусоподобным раствором (уксусной кислотой), который удаляет слизь с поверхности этих участков и помогает выделить подозрительные ткани.

Затем специальный увеличительный инструмент, называемый кольпоскопом, будет помещен рядом с отверстием вашего влагалища, что позволит вашему врачу направить в него яркий свет и смотреть сквозь линзы.

При обнаружении аномальной ткани можно взять небольшие кусочки ткани из влагалища и / или шейки матки с помощью инструментов для биопсии.

Более крупный образец клеток из цервикального канала также может быть взят с помощью небольшого инструмента в форме ложки, называемого кюреткой.

Ваш врач может нанести раствор на область биопсии, чтобы предотвратить кровотечение.

Дискомфорт при кольпоскопии

Кольпоскопия обычно не вызывает большего дискомфорта, чем гинекологический осмотр или мазок Папаниколау.

Однако некоторые женщины испытывают укус от раствора уксусной кислоты.

Биопсия шейки матки может вызвать некоторые проблемы, в том числе:

• Небольшое ущемление при взятии каждого образца ткани
• Дискомфорт, спазмы и боль, которые могут длиться 1-2 дня
• Незначительное вагинальное кровотечение и темный цвет выделения из влагалища, которые могут длиться до одной недели

Кольпоскопия Восстановление

Если у вас нет биопсии, у кольпоскопии нет времени на восстановление — вы можете сразу же приступить к своей обычной повседневной деятельности.

Если во время кольпоскопии вам сделали биопсию, возможно, вам придется ограничить свою активность, пока шейка матки заживает.

Не вставляйте ничего во влагалище хотя бы несколько дней — не занимайтесь вагинальным сексом, не спринцовывайтесь и не пользуйтесь тампонами.

В течение одного или двух дней после кольпоскопии вы, вероятно, заметите:

• Легкое вагинальное кровотечение и / или темные выделения из влагалища
• Легкая вагинальная или шейная боль или очень легкие спазмы

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут любое из следующего после вашего осмотра:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Сильная боль внизу живота
• Лихорадка или озноб

Кольпоскопия | Гистероскопия | Криохирургия | Криотерапия | Бруклин | Манхэттен | Нью-Йорк

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это процедура, используемая для увеличения определенных участков тела и помощи в диагностике отклонений.Кольпоскопия вульвы обычно исследует поражения на вульве и часто используется для выявления рака или ВПЧ. Процедура проводится с помощью кольпоскопа — микроскопа, который может помочь выявить злокачественные образования на вульве. Обычно это выполняется в качестве последующей процедуры после аномального мазка Папаниколау. Само обследование похоже на мазок Папаниколау в том, что вставляется зеркало и шейка матки может быть очищена. Затем кольпоскоп помещается для просмотра области в 10-40 раз больше ее нормального размера. Если замечены какие-либо аномальные клетки, может быть сделана биопсия ткани.Кольпоскопия — очень безопасная процедура с небольшими осложнениями. Легкое кровотечение или выделения в течение недели после обследования — это нормально.

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP)

Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP) используется для лечения аномальных клеток на поверхности шейки матки. Во время процедуры клетки удаляются, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки. Проволочные петли, прикрепленные к электрохирургическому генератору, отрезают пораженную ткань, в результате чего клетки нагреваются и лопаются.Затем удаленная ткань отправляется в лабораторию для дальнейшей оценки. Процедура занимает 20-30 минут и может быть проведена в офисе.

Гистероскопия

Гистероскопия — это процедура, проводимая для исследования слизистой оболочки матки (эндометрия) и выявления, диагностики или лечения патологий. В этой процедуре используется инструмент для просмотра, называемый гистероскопом, у которого есть свет и камера на конце, который вводится во влагалище и перемещается через шейку матки, чтобы увидеть матку. Гистероскоп проецирует изображение на экран для просмотра врачом.Врач также может взять небольшой образец ткани для более тщательного изучения под микроскопом.

Гистероскопия может проводиться для определения причины аномального кровотечения или кровотечения после менопаузы, определения причины бесплодия, обнаружения и удаления миомы или полипов, а также для поиска и изменения положения внутриматочной спирали. Для расслабления пациента и снятия любого потенциального дискомфорта можно использовать местную или общую анестезию.

Хотя это простая и безопасная процедура, гистероскопия не рекомендуется для всех, и определенные условия могут повлиять на результаты или привести к побочным эффектам. Поговорите со своим врачом, если считаете, что это может вам подойти.

Криохирургия

Криохирургия, также известная как криотерапия, представляет собой минимально инвазивное лечение, при котором используются низкие температуры для разрушения аномальных клеток ткани. Эти клетки могут включать опухоли кожи, узелки, кожные бирки или клетки рака простаты, печени и шейки матки.

Врачи наносят азот или аргон либо непосредственно на кожу, либо через криозонд с визуализацией внутренних опухолей. Больные клетки не могут выжить в экстремально холодных условиях и будут уничтожены.Криохирургия имеет более короткое время лечения и восстановления, чем хирургические процедуры. Поговорите со своим врачом, если считаете, что можете стать хорошим кандидатом на криохирургию.

Расширение и кюретаж

Дилатация и выскабливание (D&C) — это процедура соскабливания и сбора эндометрия, ткани внутри матки. Расширение — это расширение шейки матки, которое позволяет инструментам проходить в матку, а выскабливание — это соскоб со стенок матки.

Почему выполняется процедура дилатации и кюретажа?

Процедура дилатации и кюретажа проводится по нескольким причинам.Они следующие:

• Диагностика рака матки или других состояний
• Удаление тканей после выкидыша
• Лечить сильное кровотечение
• Произвести терапевтический или плановый аборт
• Расследовать бесплодие

Как проводится процедура дилатации и кюретажа?

Расширение и выскабливание проводят под общей или местной анестезией. Во влагалище вводится расширитель, чтобы удерживать его в открытом состоянии. В это время можно применить лекарство, чтобы обезболить вход в матку.Затем вставляется кюретка, чтобы аккуратно соскрести ткань.

Да Вам нужен ящик, расположенный ниже на этой странице?

Для получения дополнительной информации о служебных процедурах свяжитесь с нашим офисом в Нью-Йорке или Бруклине, чтобы записаться на прием.

к началу

гинекологических процедур: кольпоскопия, лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии и оценка эндометрия

2. Бенедет Ю.Л., Матисич JP, Бертран М.А.Анализ 84244 пациентов из программы цитологии-кольпоскопии Британской Колумбии. Гинеколь Онкол . 2004. 92 (1): 127–134.

3. Киргиу М, Цумпу I, Врекоусси Т, и другие. Современные данные о практике кольпоскопии и лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии: подход совместной группы Кокрановской кольпоскопии и цитопатологии шейки матки (группа C5). Лечение рака Ред. . 2006. 32 (7): 516–523.

4. Рид Р., Скальци П. Остроконечные кондиломы и рак шейки матки. VII. Улучшенный кольпоскопический индекс для дифференциации доброкачественных папилломавирусных инфекций от интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Am J Obstet Gynecol . 1985. 153 (6): 611–618.

5. Джеронимо Дж., Шиффман М. Кольпоскопия на распутье. Am J Obstet Gynecol . 2006. 195 (2): 349–353.

6. Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Спитцер М. Принципы и практика кольпоскопии: интегрированный учебник и атлас.2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2008.

7. Массад Л.С., Коллинз YC. Сила корреляции между кольпоскопическим слепком и гистологией биопсии. Гинеколь Онкол . 2003. 89 (3): 424–428.

8. Zuchna C, Хагер М, Тринглер Б, и другие. Диагностическая точность управляемой биопсии шейки матки: проспективное многоцентровое исследование, сравнивающее гистопатологию одновременной биопсии и образца конуса. Am J Obstet Gynecol .2010; 203 (4): 321.e1 – e6.

9. Джеронимо Дж., Массад Л.С., Schiffman M; Исследовательская группа Национальных институтов здравоохранения / Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (NIH / ASCCP). Внешний вид шейки матки: корреляция с обнаружением и типом вируса папилломы человека. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (1): 47.e1 – e8.

10. Ян Б, Преториус Р.Г., Белинсон Дж. Л., Чжан Х, Burchette R, Qiao YL.Ложноотрицательная кольпоскопия связана с более тонкой цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и 3. Gynecol Oncol . 2008. 110 (1): 32–36.

11. Massad LS. Больше значит больше: повышение чувствительности кольпоскопии. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 246–247.

12. Массад Л.С., Эйнштейн MH, Ха WK, и другие.; Конференция по рекомендациям консенсуса ASCCP 2012. 2012 г. обновлено согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2013; 17 (5 доп. 1): S1 – S27.

13. Gage JC, Хэнсон VW, Аббатство К, и другие.; Группа изучения сортировки ASCUS LSIL (ALTS). Количество биопсий шейки матки и чувствительность кольпоскопии. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 264–272.

14. Преториус Р.Г., Белинсон Дж. Л., Берчетт Р.Дж., Ху С, Чжан Х, Qiao YL. Независимо от навыков, выполнение большего количества биопсий увеличивает чувствительность кольпоскопии. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2011. 15 (3): 180–188.

15. Преториус Р.Г., Чжан WH, Белинсон Дж. Л., и другие. Кольпоскопически направленная биопсия, случайная биопсия шейки матки и эндоцервикальный выскабливание в диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии II или более тяжелой степени. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (2): 430–434.

16. Массад Л.С., Джеронимо Дж, Катьки HA, Schiffman M; Национальные институты здоровья / Исследовательская группа Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки.Точность кольпоскопической классификации для выявления интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2009. 13 (3): 137–144.

17. Массад Л.С., Коллинз YC. Использование анамнеза и кольпоскопии для отбора женщин для эндоцервикального выскабливания. Результаты по 2 287 случаям. Дж Репрод Мед . 2003. 48 (1): 1–6.

18. Зан СМ, Рао Л.К., Олсен С, Витворт С.А., Вашингтон А, Crothers BA.Воспроизводимость диагнозов эндоцервикального выскабливания. Акушерский гинекол . 2011. 118 (2 п.1): 240–248.

19. Gage JC, Дугган М.А., Нация JG, Гао С, Замок ЧП. Обнаружение рака шейки матки и его предшественников с помощью эндоцервикального выскабливания в 13 115 исследованиях биопсии под кольпоскопическим контролем. Am J Obstet Gynecol . 2010; 203 (5): 481.e1 – e9.

20. Митчелл М.Ф., Тортолеро-Луна Г, Повар E, Уиттакер L, Родос-Моррис H, Сильва Э.Рандомизированное клиническое испытание криотерапии, лазерной вапоризации и петлевой электрохирургической эксцизии для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Акушерский гинекол . 1998. 92 (5): 737–744.

21. Martin-Hirsch PL, Параскевайдис Э., Брайант А, Дикинсон Х.О., Держите SL. Хирургия интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD001318.

22. Nuovo J, Мельников J, Виллан А.Р., Чан Б.К.Результаты лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 68 (1): 25–33.

23. Замок ЧП, Креймер А.Р., Wacholder S, и другие. Влияние процедуры электрохирургического удаления петли на последующее заражение новыми инфекциями вируса папилломы человека. J Заразить Dis . 2009. 199 (11): 1612–1620.

24. Джакалон PL, Лаффарг Ф, Алижье Н, Роджер П., Комбекаль J, Daures JP.Рандомизированное исследование, сравнивающее две техники конизации: холодный нож и удаление петли. Гинеколь Онкол . 1999. 75 (3): 356–360.

25. Мирошниченко Г.Г., Парва М, Хольц Д.О., Клеменс Я.А., Дантон CJ. Интерпретируемость эксцизионных биопсий шейки матки: конусная биопсия и иссечение петли. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2009. 13 (1): 10–12.

26. Параскевайдис Э., Дэвидсон Э.Дж., Колиопулос Г, Аламанос Y, Лолис Э, Мартин-Хирш П.Кровотечение после процедуры электрохирургического удаления петли, выполненной в фолликулярной или лютеиновой фазе менструального цикла: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2002. 99 (6): 997–1000.

27. Спитцер М. Вагинальное введение эстрогенов для предотвращения облитерации зева шейки матки после конизации шейки матки у женщин с аменореей. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 1997. 1 (2): 53–56.

28. Киргиу М, Колиопулос Г, Мартин-Хирш П., Арбын М, Prendiville W, Параскевайдис Э.Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2006. 367 (9509): 489–498.

29. Арбын М, Киргиу М, Simoens C, и другие. Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ. BMJ . 2008; 337: а1284.

30.Бевис К.С., Biggio JR. Конизация шейки матки и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2011. 205 (1): 19–27.

31. Ghaem-Maghami S, Саги С, Маджид Джи, Сауттер В.П. Неполное удаление цервикальной интраэпителиальной неоплазии и риск неудачи лечения: метаанализ. Ланцет Онкол . 2007. 8 (11): 985–993.

32. Параскевайдис Э., Лолис ЭД, Колиопулос Г, Аламанос Y, Фотиу С, Китченер ХК.Результаты цервикальной интраэпителиальной неоплазии после иссечения большой петли с четкими краями. Акушерский гинекол . 2000. 95 (6 ч. 1): 828–831.

33. Параскевайдис Э., Арбын М, Сотириадис А, и другие. Роль тестирования ДНК ВПЧ в период наблюдения после лечения CIN: систематический обзор литературы. Лечение рака Ред. . 2004. 30 (2): 205–211.

34. Зелинский Г.Д., Байс АГ, Helmerhorst TJ, и другие.Тестирование на ВПЧ и мониторинг женщин после лечения CIN 3: обзор литературы и метаанализ. Акушерское гинекологическое обследование . 2004. 59 (7): 543–553.

35. Арбын М, Параскевайдис Э., Мартин-Хирш П., Prendiville W, Диллнер Дж. Клиническая полезность обнаружения ДНК ВПЧ: сортировка незначительных поражений шейки матки, последующее наблюдение за женщинами, пролеченными по поводу ЦИН высокой степени: обновление объединенных доказательств. Гинеколь Онкол . 2005; 99 (3 доп. 1): S7 – S11.

36. Чан Б.К., Мельников J, Slee CA, Арелланы Р, Sawaya GF. Тестирование на вирус папилломы человека после лечения для рецидивирующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (4): 422. e1 – e9.

37. Краймер АР, Гвидо Р.С., Соломон Д, и другие. Тестирование на вирус папилломы человека после процедуры электрохирургического удаления петли позволяет выявить женщин с риском развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 или 3 степени после лечения. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006. 15 (5): 908–914.

38. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 66, сентябрь 2005 г. Ведение аномальной цитологии и гистологии шейки матки. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 645–664.

39. Сауттер В.П., Сасиени П, Паноскальцис Т. Долгосрочный риск инвазивного рака шейки матки после лечения плоскоклеточной цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Инт Дж. Рак . 2006. 118 (8): 2048–2055.

40. Каллиала I, Анттила А, Пуккала Э, Ниеминен П. Риск рака шейки матки и других видов рака после лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2005. 331 (7526): 1183–1185.

41. Goldstein SR. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol .2009. 201 (1): 5–11.

42. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

43. Guido RS, Канбур-Шакир А, Рулин М.Ц., Кристоферсон WA. Забор эндометрия пипелле. Чувствительность при обнаружении рака эндометрия. Дж Репрод Мед .1995. 40 (8): 553–555.

44. Тиммерманс А, Opmeer BC, Хан К.С., и другие. Измерение толщины эндометрия для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2010. 116 (1): 160–167.

45. van Hanegem N, Breijer MC, Хан К.С., и другие. Диагностическая оценка эндометрия при постменопаузальном кровотечении: научно обоснованный подход. Матуритас . 2011. 68 (2): 155–164.

46. Гольдштейн SR. Современная оценка эндометрия. Акушерский гинекол . 2010. 116 (1): 168–176.

47. Гольдштейн SR. Использование ультрасоногистерографии для сортировки пациентов в перименопаузе с необъяснимым маточным кровотечением. Am J Obstet Gynecol . 1994. 170 (2): 565–570.

48. Оздемир С, Elik Ç, Гезгинч К, Киреши Д, Эсен Х. Оценка толщины эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и гистопатологии у женщин в пременопаузе с аномальным вагинальным кровотечением. Arch Gynecol Obstet . 2010. 282 (4): 395–399.

49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 440. Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечений в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2009. 114 (2 pt 1): 409–411.

50. McCausland AM, McCausland VM. Отдаленные осложнения абляции эндометрия: причины, диагностика, лечение и профилактика. J Минимально инвазивный гинеколь .2007. 14 (4): 399–406.

51. Сказник-Викиль МЭ, Jelovsek JE, Эндрюс Б., Брэдли ЛД. Точность толщины эндометрия в выявлении доброкачественной патологии эндометрия у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2010. 17 (1): 104–108.

52. Эпштейн Э., Рамирес А, Скуг Л, Валентин Л. Трансвагинальная сонография, соногистерография с солевым контрастом и гистероскопия для обследования женщин с кровотечением в постменопаузе и эндометрием> 5 мм. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001. 18 (2): 157–162.

53. van Dongen H, компакт-диск де Крун, Якоби CE, Trimbos JB, Янсен Ф.В. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007. 114 (6): 664–675.

54. Гарути Г, Мирра М, Луерти М. Гистероскопический вид при атипичной гиперплазии эндометрия: корреляция с патологическими находками на образцах гистерэктомии. J Минимально инвазивный гинеколь . 2006. 13 (4): 325–330.

55. Шмидт Т, Breidenbach M, Наврот Ф, и другие. Гистероскопия для бессимптомных женщин в постменопаузе с утолщенным эндометрием по данным сонографии. Матуритас . 2009. 62 (2): 176–178.

Кольпоскопия во время беременности: лучшие практики и советы инсайдеров

Презервативы могут упростить кольпоскопию во время беременности

Как для врача, так и для пациента может быть очень утомительно управлять процедурой, которая может потребовать введения трех отдельных инструментов во влагалище.Некоторые опытные кольпоскописты используют инновационный метод, чтобы избавиться от вагинального ретрактора. Надеть презерватив на зеркало перед введением и отрезать кончик презерватива так, чтобы он образовывал оболочку вокруг зеркала, чтобы удерживать слабые стенки влагалища на месте с минимальным проникновением в пациентку, в то время как шейка матки остается четко видимой.

Часто, выполняя кольпоскопию во время беременности, я бы порекомендовал, конечно, надеть оболочку презерватива на зеркало.(Этот метод также может применяться к пациентам с большим габитусом тела в случаях общей кольпоскопии.)

Риск кровотечения при биопсии

Васкуляризация половых путей увеличивается по мере прогрессирования беременности. Это создает осложнения при взятии биопсии, поскольку в этой области, вероятно, будет больше кровотечений, а остановить кровотечение будет труднее.

Это существенно влияет на процедуру биопсии. Во время скрининга небеременной пациентки можно ошибиться в сторону взятия большего количества биопсий, чтобы обеспечить оценку всех проблемных областей.Во время беременности необходимо взять как можно меньше биопсий , чтобы исключить наличие рака. Врач должен разумно выбрать для биопсии ткань с наиболее аномальным внешним видом, так как легко может возникнуть сильное кровотечение.

Варианты лечения отклонений от нормы

Если кольпоскопия / биопсия подтверждает, что у пациентки есть предраковые поражения, то достаточно наблюдать за ними во время беременности для повторной оценки и планирования лечения в послеродовом периоде.В идеале пациентка должна вернуться через 8 недель после родов для повторного обследования.

Невозможно проводить какое-либо лечение, по крайней мере, через 6 недель после родов, так как ткани шейки матки все еще претерпевают репаративные изменения после родов.

8 недель послеродового периода — идеальное время для лечения. Однако некоторая страховка покрывает пациентов только до 6 недель послеродового периода, которым при необходимости требуется более раннее лечение.

Раковые поражения во время беременности развиваются редко, но развиваются редко.Если визуализация предполагает возможность раковых образований, врач должен выполнить клиновидную резекцию аномальной области или полную биопсию конуса. При подтверждении рака необходимо направление к онкологу-гинекологу для всесторонней оценки того, безопасно ли для женщины вынашивать беременность. После того, как беременность станет жизнеспособной, врачам может потребоваться вызвать ранние роды. На этом этапе важную роль играют личные и религиозные убеждения матери.Если женщине требуется немедленное лечение, включая лучевую терапию, рекомендуется прерывание беременности.

Кольпоскопия во время беременности требует, чтобы врач сбалансировал физические / медицинские потребности пациентки с ее эмоциональными / психологическими потребностями. Сама процедура требует некоторых корректировок по сравнению со стандартной практикой кольпоскопии, при этом пациентка постоянно уверяет ее и ее ребенка в благополучии.

Ознакомьтесь с другими недавними статьями из нашей серии Colpo Corner:

Об авторе:

Диагностика рака шейки матки | Онкологический совет Виктории

Если у вас есть симптомы или результаты скринингового обследования шейки матки позволяют предположить, что у вас более высокий риск развития рака шейки матки, вам, как правило, предстоит пройти больше анализов.Некоторые тесты позволяют вашему врачу более четко видеть ткани шейки матки и окружающих областей, в то время как другие говорят врачу о вашем общем состоянии здоровья и о том, распространился ли рак.

Кольпоскопия и биопсия

Кольпоскопия — это способ внимательно осмотреть шейку матки и влагалище, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или измененные клетки. Это занимает около 10–15 минут и включает в себя микроскоп с освещением, расположенным рядом с вашей вульвой.

Если кольпоскопист видит какие-либо подозрительные участки, он обычно берет образец ткани (биопсию) с поверхности шейки матки, чтобы определить, являются ли клетки злокачественными.После кольпоскопии и биопсии вы сможете отправиться домой. Результаты обычно доступны примерно через неделю.

После процедуры часто возникают спазмы, похожие на менструальные боли. У вас также может быть небольшое кровотечение или другие выделения из влагалища на срок до недели. Вам, вероятно, посоветуют воздержаться от полового акта или использовать тампоны в течение недели после процедуры.

Лечение предраковых заболеваний

Если какой-либо из тестов показывает предраковые клеточные изменения, вы можете выполнить одну из следующих процедур, чтобы удалить область аномальных клеток и предотвратить развитие рака шейки матки.

Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ)

Также называется процедурой петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), это наиболее распространенный способ лечения предраковых изменений шейки матки. Аномальная ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, которая нагревается электрически. Цель состоит в том, чтобы удалить все аномальные клетки с поверхности шейки матки.

LLETZ или LEEP выполняется под местной анестезией в кабинете врача или под местной или общей анестезией в больнице.Это занимает около 10–20 минут, а результаты обычно можно получить в течение недели.

После процедуры у вас могут появиться вагинальные кровотечения и спазмы. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько дней, но вы можете заметить некоторые кровянистые выделения в течение нескольких недель. Если кровотечение продолжается более 3–4 недель, становится обильным или имеет неприятный запах, обратитесь к врачу.

Вы не должны вступать в половую связь или использовать тампоны в течение 4–6 недель после процедуры. Вам также следует избегать бассейнов и спа.После LLETZ или LEEP вы все еще можете забеременеть, но риск преждевременного рождения ребенка может быть несколько выше. Если вас что-то беспокоит, посоветуйтесь со своим врачом перед процедурой.

Конусная биопсия

Эта процедура аналогична LLETZ. Он используется при обнаружении аномальных клеток в цервикальном канале, для женщин, которым необходимо удалить большую область, или при подозрении на раннюю стадию рака. В некоторых случаях коническая биопсия также используется для лечения рака на очень ранних стадиях, особенно у молодых женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем.

Биопсия конуса обычно выполняется в дневном стационаре под общим наркозом. Хирургический нож (скальпель) используется для удаления конусообразного кусочка ткани из шейки матки, который исследуется, чтобы убедиться, что все аномальные клетки удалены. Результаты обычно доступны в течение недели.

После биопсии конуса у вас в течение нескольких дней может наблюдаться легкое кровотечение или спазмы. Избегайте тяжелой работы в течение нескольких недель. Если кровотечение продолжается более 3–4 недель, становится обильным или имеет неприятный запах, обратитесь к врачу.

Вы можете заметить темно-коричневые выделения в течение нескольких недель, но это пройдет. Вы не должны вступать в половую связь или использовать тампоны в течение 4–6 недель.

Биопсия конуса может ослабить шейку матки. Вы все еще можете забеременеть после биопсии конуса, но у вас может быть более высокий риск выкидыша или преждевременного рождения ребенка. Если вы хотите забеременеть в будущем, проконсультируйтесь с врачом перед процедурой.

Лазерная хирургия

В этой процедуре используется лазерный луч (сильный горячий луч света) для испарения или удаления аномальных клеток.Луч лазера направляется на шейку матки через влагалище. Лазерная хирургия проводится под местной или общей анестезией. Это займет около 10–15 минут, и вы сможете пойти домой, как только лечение закончится и вы оправитесь от наркоза.

Лазерная хирургия работает так же хорошо, как LLETZ для удаления предраковых клеток и может быть лучшим вариантом, если предраковые клетки распространяются из шейки матки во влагалище или если поражение шейки матки очень велико.

Побочные эффекты лазерной хирургии аналогичны побочным эффектам LLETZ или LEEP.Обычно вы можете вернуться к своим обычным занятиям через 2–3 дня, но вам не следует вступать в половую связь или использовать тампоны в течение 4–6 недель. Вам также следует избегать бассейнов и спа.

Дополнительные испытания

Если какой-либо из вышеперечисленных тестов показывает, что у вас рак шейки матки, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, распространился ли рак на другие части вашего тела. Слушайте серию «Тесты и рак» подкаста The Thing About Cancer для получения дополнительной информации.

Перед сканированием сообщите врачу, есть ли у вас аллергия или реакция на контраст во время предыдущего сканирования. Вы также должны сообщить им, если вы страдаете диабетом или заболеванием почек, беременны или кормите грудью.

Анализ крови

Вы можете сдать анализ крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и насколько хорошо работают ваши почки и печень.

Сканирование изображений

У вас может быть одно или несколько из следующих сканирований изображений, чтобы выяснить, распространился ли рак на лимфатические узлы в тазу или брюшной полости или на другие органы тела:

• Компьютерная томография — использует рентгеновские лучи для получения снимков внутренней части вашего тела, а затем компилирует их в подробное трехмерное изображение.Это безболезненно и занимает 5–10 минут.
• МРТ — использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Это безболезненно и занимает от 30 до 90 минут. Сообщите своей медицинской бригаде, есть ли у вас кардиостимулятор или какой-либо другой металлический имплант, поскольку некоторые из них могут повлиять на работу МРТ.
• ПЭТ – КТ — специализированный визуализирующий тест, который предоставляет более подробную информацию о раке, чем компьютерная томография сама по себе.Не всем женщинам требуется ПЭТ-КТ. Вам сделают инъекцию раствора глюкозы (сахара), содержащего небольшое количество радиоактивного материала, чтобы раковые клетки проявились ярче. Сообщите своему врачу, если вы страдаете клаустрофобией, так как вам нужно находиться в ограниченном пространстве для сканирования. Подготовка может занять несколько часов, но само сканирование обычно занимает около 30 минут.

Обследование под наркозом

Другой способ проверить, распространился ли рак, — это осмотр врачом шейки матки, влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки.Это делается в больнице под общим наркозом. Если во время процедуры врач обнаружит какие-либо аномальные участки ткани, он возьмет биопсию.

Обследуемая область будет зависеть от места распространения рака и может включать:

• Тазовое обследование — врач вставит расширитель во влагалище и раздвинет стенки влагалища, чтобы проверить шейку матки и влагалище на наличие рака.
• Матка — шейка матки будет расширена (осторожно открыта), а некоторые клетки слизистой оболочки матки (эндометрий) будут удалены и отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом.Это называется дилатацией и выскабливанием (D&C).
• Мочевой пузырь — Трубка с камерой и светом на конце (цистоскоп) будет вставлена ​​в уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела). Это позволит врачу осмотреть ваш мочевой пузырь.
• Прямая кишка — врач пальцем в перчатке нащупывает любые аномальные образования внутри прямой кишки. Чтобы осмотреть вашу прямую кишку более внимательно, врач может вставить инструмент, называемый сигмоидоскопом, который представляет собой трубку с прикрепленной камерой.

Скорее всего, вы сможете вернуться домой из больницы в тот же день после одного из этих обследований. Через несколько дней у вас могут быть легкие кровотечения и спазмы. Ваш врач расскажет вам о возможных побочных эффектах.

Стадия рака шейки матки

Анализы и процедуры помогают врачам определить, насколько далеко распространился рак. Это называется стадированием, и оно указывает на лучшее лечение в вашей ситуации.

В Австралии рак шейки матки обычно диагностируется с использованием системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), которая разделяет рак шейки матки на четыре стадии.Каждый этап далее делится на несколько подэтапов, таких как A, B и C.

• Ранний или локализованный рак (стадия 1) — рак обнаруживается только в ткани шейки матки.
• Местнораспространенный рак (стадия 2) — рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища или другие ткани рядом с шейкой матки.
• Местнораспространенный рак (стадия 3) — рак распространился на нижнюю треть влагалища и / или ткани на стороне таза (стенка таза).Рак также может распространиться на лимфатические узлы в тазу или брюшной полости или стать причиной остановки работы почек.
• Метастатический или запущенный рак (стадия 4) — рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку (стадия 4A) или за пределы таза в легкие, печень или кости (стадия 4B).

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни.Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общем состоянии людей с таким же типом и стадией рака шейки матки, что и вы.

Чтобы составить прогноз, ваш врач учтет:

• результаты ваших испытаний
• вид рака шейки матки
• размер опухоли и насколько далеко она разрослась в другие ткани
• Распространился ли рак на лимфатические узлы
• других факторов, таких как ваш возраст, физическая форма и общее состояние здоровья.

В целом, чем раньше диагностируется и лечится рак шейки матки, тем лучше результат. Большинство случаев рака шейки матки на ранней стадии имеют хороший прогноз и высокую выживаемость.

Если рак обнаружен после того, как он распространился за пределы шейки матки (местно-распространенный рак), он все еще может хорошо поддаваться лечению, и его часто можно держать под контролем. В последние годы клинические испытания привели к появлению новых методов лечения, которые продолжают улучшать прогноз для людей с метастатическим раком шейки матки.

Общие сведения о раке шейки матки

Загрузите буклет «Общие сведения о раке шейки матки», чтобы узнать больше

Загрузить сейчас

Эксперты-рецензенты:

д-р Перли Хоу, ведущий онколог-радиолог, Gynae-Tumor Stream, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; Д-р Дебора Нишам, гинеколог-онколог, Королевская женская больница и Фрэнсис Перри Хаус, Виктория; Кейт Барбер, 13 11 20 консультант, ВМЦ; Д-р Элисон Дэвис, врач-онколог, больница Канберры, ACT; Кристл Дрюитт, потребитель; Шеннон Филп, практикующая медсестра отделения гинекологической онкологии, Крис О’Брайен Лайфхаус и Школа медсестер и акушерства Сьюзан Вакил Сиднейского университета, Новый Южный Уэльс; Д-р Робин Сэйер, гинеколог-онколог, хирург-онколог, Крис О’Брайен Lifehouse, Новый Южный Уэльс; Меган Смит, старший научный сотрудник, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Мелисса Уэлен, потребитель.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака шейки матки — Руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в октябре 2021 г.

Кольпоскопия | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Кольпоскопия — это офисная методика, предназначенная для диагностики доклинической неоплазии шейки матки. Этот метод был внедрен в основную гинекологию США в конце 1960-х годов.

В 1925 году было высказано предположение, что самые ранние виды рака шейки матки можно было бы визуализировать как язвы или опухоли, если бы были доступны соответствующее увеличение и освещение. Вскоре было установлено, что самыми ранними прединвазивными состояниями были не крупные язвы или опухоли, а изменения в сосудистом паттерне эпителиальных капилляров из-за плотного скопления ядер эпителиальных клеток. В настоящее время кольпоскописты оценивают сосудистый рисунок и непрозрачность эпителия для выявления преинвазивных поражений шейки матки, также известных как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

СОВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Руководства по клинической практике, опубликованные Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) ¹ и Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) ² , описывают современные показания к кольпоскопии. Как правило, кольпоскопия показана как ответ на аномальный цитологический тест и подходит для наблюдения после лечения CIN.

Ответ на аномальную цитологию

Основные аномальные цитологические категории, определенные системой Bethesda и рекомендованные планы действий ACOG и ASCCP, показаны в таблицах 1-3.Рекомендации различаются для женщин младше 21 года и беременных; для этих женщин предусмотрены отдельные таблицы. Следует отметить, что эндоцервикальный кюретаж и биопсия эндометрия противопоказаны при беременности.

Таблица 1. Клинические действия при патологическом цитологическом диагнозе: женщины в возрасте от 21 года и старше

Цитологическая интерпретация	Действие
Патологические аномалии эпителиальных клеток 222 неопределенная значимость (ASC-US)		Может использоваться одна из трех отдельных стратегий: 1.Повторите цитологию через 6 и 12 месяцев. Если ASC-US +, выполните кольпоскопию. После 2 нормальных цитологических тестов возобновите обычный скрининг 2. Тестирование на ВПЧ на онкогенные типы. В случае положительного результата проведите кольпоскопию. При отрицательном результате повторить цитологию через 1 год. 3. Кольпоскопия. Если ЦИН нет, повторите цитологию через 1 год
Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H)	Кольпоскопия
Низкая степень SIL (LSIL)	Рекомендуется кольпоскопия (для женщин в постменопаузе, рекомендации ASCCP управление аналогично ASC-US.)
High-grade SIL (HSIL)	Кольпоскопия
Плоскоклеточная карцинома	Кольпоскопия
Гландулярные клеточные аномалии AG689		8 Аномалии железистых клеток		Кольпоскопия с эндоцервикальным выскабливанием
Эндометриальная	Кольпоскопия с эндоцервикальным выскабливанием и биопсией эндометрия
Не указано иное	Кольпоскопия с эндометрией выполнить биопсию эндометрия при аномальном кровотечении, хронической ановуляции или возрасте 35+
Аденокарцинома in situ (AIS)	Кольпоскопия с эндоцервикальным выскабливанием и биопсией эндометрия

HPV, человеческий вирус SIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
HSIL + означает HSIL, AGC, аденокарциному in situ и / или рак.
ASC-US + означает ASC-US, ASC-H, LSIL и / или HSIL +.

Таблица 2. Клинические действия при патологическом цитологическом диагнозе: женщины в возрасте до 21 года

9022 908 с неопределенным значением (ASC-US) Атипичные железистые клетки (AGC)

Интерпретация цитологии	Действие
Клеточные аномалии
Повторите цитологию через 12 месяцев (выполните кольпоскопию, если ASC-H или HSIL +) и через 24 месяца (выполните кольпоскопию, если ASC-US +).Если все в норме как через 12, так и через 24 месяца, возобновите плановый скрининг
Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H)	Кольпоскопия
SIL низкой степени (LSIL)	Повторить цитологию в 12 месяцев (выполните кольпоскопию, если ASC-H или HSIL +) и в 24 месяца (выполните кольпоскопию, если ASC-US +). Если все в норме как через 12, так и через 24 месяца, возобновите плановый скрининг
Высокий уровень SIL (HSIL)	Кольпоскопия
Плоскоклеточный рак	Кольпоскопия
Нарушения железистых клеток
Эндоцервикальная	Кольпоскопия с эндоцервикальным выскабливанием
Эндометриальная	Кольпоскопия с эндоцервикальным кюретажем и биопсией эндометрия 83	6 в остальных случаях выполнить биопсию эндометрия при аномальном кровотечении, хронической ановуляции
Аденокарцинома in situ (AIS)	Кольпоскопия с эндоцервикальным выскабливанием и биопсией эндометрия

ВПЧ, вирус папилломы человека; SIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
HSIL + означает HSIL, AGC, аденокарциному in situ и / или рак.
ASC-US + означает ASC-US, ASC-H, LSIL и / или HSIL +.

Таблица 3. Клинические действия при аномальных цитологических диагнозах: беременные

†

Интерпретация цитологии	Действие
Эпителиальные 6682 плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)		Повторная цитология через 6 месяцев; если ASC-US +, выполните кольпоскопию через 6 недель после родов
Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H)	Кольпоскопия †
Кольпоскопия низкого уровня SIL (LS6IL)
Высокий уровень SIL (HSIL)	Кольпоскопия †
Плоскоклеточная карцинома	Кольпоскопия †
Материнские клетки AGC)
Эндоцервикальный	Кольпоскопия †
Эндометриальная	Кольпоскопия †
Не указано иное	AOL POSCOS IS	A	Кольпоскопия †

ВПЧ, вирус папилломы человека; SIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
HSIL + означает HSIL, AGC, аденокарциному in situ и / или рак.
ASC-US + означает ASC-US, ASC-H, LSIL и / или HSIL +.
^† Эндоцервикальный кюретаж и биопсия эндометрия противопоказаны при беременности.

Эпиднадзор после лечения ЦИН высокой степени

Руководства ACOG и ASCCP схожи в отношении использования кольпоскопии для наблюдения после лечения ЦИН 2 или 3. В руководствах ACOG указано, что для женщин в возрасте от 21 года и старше, лечившихся от ЦИН 2 или 3, можно использовать несколько различных стратегий: (1) цитология через 6 и 12 месяцев; (2) цитология с кольпоскопией через 6 и 12 месяцев; и (3) тестирование ДНК ВПЧ через 6–12 месяцев.Если цитологическое исследование было нормальным дважды или если анализ ДНК ВПЧ один раз был нормальным, рекомендуется ежегодный скрининг в течение не менее 20 лет. Если какой-либо тест показывает отклонения от нормы в течение первых 12 месяцев после лечения, рекомендуется кольпоскопия. Для женщин в возрасте 20 лет и младше в рекомендациях ACOG указано, что предпочтительна только цитология.

ТОЧНОСТЬ КОЛЬПОСКОПИИ

Кольпоскопия имеет ограничения. В 2001 году сообщалось о результатах скрининга в 1997 году, когда женщины из сельских районов Китая не проходили обследование. ¹ Это исследование примечательно тем, что врачи выполнили кольпоскопию и четырехквадрантную биопсию у всех женщин, независимо от результатов, что позволило избежать систематической ошибки направления.Чувствительность кольпоскопии составила 81% для CIN 2+ и 91% для CIN 3+. Чувствительность к раку была 100%. Специфичность для CIN 2+ составляла 77% и не сообщалась для других уровней заболевания. Совсем недавно сообщалось, что кольпоскопия имеет гораздо более низкую чувствительность в условиях скрининга, чем в условиях диагностики, при применении к женщинам в США и Канаде. ² Несмотря на эти ограничения, скрининг на основе цитологии, включающий кольпоскопию, сопровождался снижением заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Соединенных Штатах.

ПРИНЦИПЫ КОЛЬПОСКОПИИ

Зона нормальной трансформации

Выстилка шейки матки состоит из двух типов клеток. Столбчатый эпителий выстилает эндоцервикальный канал и состоит из единственного монослоя продуцирующих слизь клеток, которые образуют эпителиальные листья или структуры, похожие на «виноград», видимые через кольпоскоп. Когда столбчатый эпителий распространяется на эктоцервикс, он выглядит как красная зона, окружающая зев, и называется эктропионом или эктопией. С другой стороны, плоский эпителий гладкий, бледно-розового цвета и состоит из многослойного слоя толщиной до 20–30 клеток.Плоский эпителий влагалища и шейки матки не ороговевший. Стык между столбчатыми и плоскоклеточными типами клеток называется плоскостолбчатым соединением (SCJ), который у молодых женщин обычно виден на эктоцервиксе. Кольпоскопический вид нормального плоского и столбчатого эпителия и SCJ показан на рис. 1A и B.

Рис. 1. (A) и (B) Нормальная шейка матки, нерожавшая пациентка. Вскрытое зеркало обнажило столбчатый эпителий, окружающий зев, и находится в эндоцервикальном канале.При большем увеличении показано соединение столбчатого и плоского эпителия. Слабая белая линия — это зона трансформации, которая у этого пациента довольно узкая. (C) Ацетобелый эпителий, окружающий область цилиндрического эпителия. Граница с окружающим ее плоским эпителием неровная. (D) Зона нетипичной трансформации, показывающая пунктированную область в центре фотографии и отдельный остров мозаики в правом верхнем углу. Обратите внимание на различный размер мозаичных плиток, но одинаковый размер точечных сосудов.Биопсия показала CIN 2. (E) Зона атипичной трансформации с мозаичными плитками. Граница четкая, но неровная. Биопсия показала CIN 1. (F) Большое образование ацетобелого цвета с преимущественно мозаичными изменениями. Обратите внимание на четкую границу в верхнем правом углу, а также на различные межкапиллярные расстояния и точечные сосуды внутри мозаичных плиток («пуповина»). Биопсия показала ЦИН 3. Пациент отказался от терапии. Через 4 года диагностировали микроинвазивную карциному.

Зона трансформации (ЗТ) — это область между зрелым плоским эпителием дистально и цилиндрическим эпителием проксимально, и это место активной плоской метаплазии.В любой момент времени TZ может иметь цилиндрический эпителий, плоскую метаплазию и плоский эпителий. TZ движется по головке с возрастом женщины. У молодых женщин TZ обычно обнаруживается по периферии наружного зева шейки матки, тогда как у пожилых женщин он может отступать в пределах эндоцервикального канала. Таким образом, у женщин в постменопаузе наличие эктропиона встречается редко. Когда женщина беременеет, шейка матки заметно увеличивается в размерах и весе. Одновременно с увеличением размера обычно происходит выворот эндоцервикального (столбчатого) эпителия.

Более 90% неоплазий шейки матки происходит в ЗТ шейки матки. Причины восприимчивости TZ к неопластической трансформации неизвестны, но могут быть связаны с повышенной пролиферацией клеток и ремоделированием тканей, вторичными по отношению к плоскоклеточной метаплазии в TZ, склонностью TZ к инфицированию вирусом папилломы человека (HPV) и высокая концентрация воспалительных и иммунных клеток в ТЗ. ³

Учитывая тот факт, что TZ является «горячей точкой» для неопластической трансформации, цель кольпоскопии состоит в том, чтобы идентифицировать TZ, оценить, можно ли ее увидеть полностью, выявить любые аномальные области и получить соответствующие образцы для гистологическая оценка.Общая цель — выявить наивысшую степень имеющейся болезни, чтобы определить необходимость и тип лечения.

Зона атипичной трансформации

У пациента с аномальным цитологическим исследованием проводится кольпоскопия для выявления аномальных участков в ЗТ, соответствующих результатам цитологического исследования. Большинство опухолевых изменений не видны невооруженным глазом, но видны при бинокулярном увеличении после нанесения раствора 3–5% уксусной кислоты. Хотя точный механизм действия уксусной кислоты неизвестен, любая область с повышенным ядерным / цитоплазматическим соотношением, такая как CIN, будет отражать больше света обратно в кольпоскоп и, следовательно, будет казаться белой после нанесения разбавленной уксусной кислоты.

Если перед нанесением уксусной кислоты на шейке матки наблюдается белая область, это называется лейкоплакией. Эти области представляют собой гиперкератоз и могут быть связаны с инфекцией ВПЧ, хронической травмой или рубцеванием. Как правило, во время кольпоскопического исследования рекомендуется выполнить биопсию хотя бы одного репрезентативного участка лейкоплакии.

Ацетобелый эпителий

Области, которые кажутся белыми после нанесения уксусной кислоты, называются ацетобелым эпителием (рис.1С, 1Д). Эти области можно наблюдать как внутри, так и за пределами ТЗ. Поскольку плоскоклеточная метаплазия имеет повышенное соотношение ядер / цитоплазмы, она также будет иметь бледно-белый цвет. Однако ацетобеление при CIN обычно гораздо более отчетливо, чем при плоскоклеточной метаплазии. Если виден весь ВПС, кольпоскопия считается удовлетворительной. Если ацетобелый эпителий распространяется в канал шейки матки, можно использовать инструмент, называемый эндоцервикальным зеркалом, для определения степени поражения и визуализации SCJ (рис.2E, 2F). Если SCJ не виден, кольпоскопия считается неудовлетворительной.

Рис. 2. (A) Атипичные сосуды. Поражение передней губы шейки матки показывает крупные сосуды, идущие горизонтально к поверхности. Граница очень четкая, а край приподнят. Цвет поражения скорее желтый, чем белый. Биопсия выявила инвазивную плоскоклеточную карциному на глубину до 4 мм. Конизация была последовательной, и радикальная гистерэктомия не обнаружила признаков распространения заболевания.Спустя 17 лет пациент жив-здоров. (B) Нормальная сеть капилляров под нормальным эпителием, которая прозрачна. (C) Бактериальный вагиноз. Обратите внимание на размытие краев субэпителиальных сосудов. Плоский эпителий остается прозрачным. (D) Трихомонадный цервиковагинит. «Клубничные пятна» — это на самом деле расширенные сосуды. У них нет аномального ветвления. (E) Белый эпителий на задней губе шейки матки. Обследование неудовлетворительное, так как не видна вся зона трансформации и неизвестен размер поражения.(F) Эндоцервикальное зеркало используется для обнажения верхней части поражения. Несмотря на то, что это видно полностью, из-за эндоцервикального расширения предлагается операция иссечения, а не абляционная.

Ацетобелый эпителий следует оценивать кольпоскопически на наличие сосудистых узоров, границ с окружающими тканями, цвета, контура поверхности и поглощения йода. Были разработаны многочисленные системы оценки, чтобы помочь кольпоскописту классифицировать поражения на основе этих характеристик. ^{4 , 5 , 6} Внимание к каждому из этих качеств поможет кольпоскописту выбрать наиболее значимые аномалии для биопсии. Внешний вид границ и сосудистых узоров часто можно улучшить с помощью зеленого фильтра.

Сосудистые паттерны

CIN приводит к изменениям эпителиальной сосудистой сети. Нормальные сосуды ограничены стромой ниже эпителия и могут быть видны в виде тонкого сетчатого узора (рис.2Б). Неопластическая ткань продуцирует ангиогенные факторы, такие как фактор роста эндотелия сосудов, который способствует росту новых сосудов (неоваскуляризация). ⁷

При поражениях CIN сосуды могут быть обнаружены внутри самого эпителия, а не ограничены областью под эпителием. Внутриэпителиальные сосуды, образующие петли к поверхности эпителия, кольпоскопически выглядят как красные пятна на поверхности ацетобелого эпителия. Этот образец называется пунктированием. Он может быть мелким или грубым, в зависимости от размера сосудов внутри фиброваскулярного ядра.

В других случаях интраэпителиальные сосуды не образуют простых петель на эпителиальной поверхности, а проходят вдоль поверхности и сообщаются друг с другом, кольпоскопически проявляясь в виде узора из красных линий вокруг эпителиального ядра. Этот узор называется мозаицизмом (рис. 1D, 1E и 1F). Как и пунктировка, мозаицизм можно разделить на мелкую или крупную в зависимости от диаметра сосудов. Грубый рисунок сосудов может указывать на более высокую степень поражения, чем тонкий рисунок.

Когда присутствует микроинвазивный или инвазивный рак, сосудистый рисунок часто включает наличие «атипичных сосудов» (рис.2А). ⁸ Этот термин не следует использовать для описания пунктуации или мозаики. Атипичные сосуды обычно имеют неправильный увеличенный калибр, образуют причудливые узоры и формы, такие как спирали или запятые, и не имеют типичных схем ветвления, описанных выше. Обнаружение атипичных сосудов требует биопсии, чтобы определить, присутствует ли инвазивный рак. Атипичные сосуды также могут быть более рыхлыми, чем нормальные, поэтому участки с явным кровотечением подозрительны на рак.

Границы

Гистологически существует резкая граница между поражениями CIN и прилегающим нормальным эпителием.Следовательно, ацетобелые поражения с четкой четко очерченной границей со всех сторон (360 ^° ) с большей вероятностью будут высокозлокачественными, чем ацетобелые поражения с нечеткими границами. Области плоской метаплазии могут демонстрировать диффузные, плохо определенные границы, потому что процесс созревания является непрерывным процессом, а плоскоклеточная метаплазия сливается с нормальным плоским эпителием на дистальном крае. Границы могут быть плавными и острыми или зубчатыми, перистыми и угловатыми. В целом, чем четче и ровнее граница, тем больше вероятность наличия поражения высокой степени.

Контур поверхности

Гладкий правильный контур поверхности является нормальным для зрелого плоского эпителия. Бородавки шейки матки могут иметь сосочковый контур поверхности, напоминающий цветную капусту. В областях инвазивной карциномы контур поверхности может быть сильно неровным с выступающими узловыми участками или экзофитным ростом. Область явного изъязвления также указывает на инвазивный рак и называется эрозией (рис. 2А).

Цвет

Качество цвета ацетобелого эпителия может быть полезным при оценке степени поражения.Плоскоклеточная метаплазия обычно имеет более непрозрачный белый цвет, чем более толстый белый цвет поражения CIN высокой степени. Бородавки шейки матки обычно имеют ярко-чистый белый цвет по сравнению с серыми или желтоватыми тонами инвазивного рака.

Поглощение Люголя

Люголь представляет собой концентрированный раствор йода, который вступает в реакцию с гликогеном в нормальном плоском эпителии, придавая ему темно-коричневый цвет. Поражения ЦИН высокой степени имеют низкое количество гликогена, потому что эпителий плохо дифференцирован, и, следовательно, они не становятся коричневыми под действием раствора Люголя.Это называется люголевским неокрашенным или люголевским негативом. Исторически это называлось тестом Шиллера. Люголя может быть полезен для определения того, требует ли кольпоскопически сомнительная область биопсии: пятна Люголя, скорее всего, являются нормальным эпителием, тогда как неокрашенные области Люголя могут быть CIN, метаплазией или воспалением.

Воспаление

Наличие инфекции или воспаления может затруднить кольпоскопическое обследование. При бактериальном вагинозе, трихомониазе или кандидозе часто наблюдаются значительные выделения, а также некоторая гиперемия, что может затруднить оценку шейки матки (рис.2С). Трихомониаз может вызвать расширение петель капилляров (клубничные пятна), что можно интерпретировать как грубый мозаицизм (рис. 2D). Если возможно, цервиковагинит следует лечить до проведения кольпоскопии.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Кольпоскоп

ОБЩАЯ КОНСТРУКЦИЯ

Кольпоскоп — это стереоскопический микроскоп с большим фокусным расстоянием (обычно 30 см) для фокусировки на шейке матки. Если фокусное расстояние недостаточно велико, кольпоскоп будет мешать инструментам для биопсии.Кольпоскопы доступны в различных размерах с учетом различий в рабочем пространстве. Кольпоскоп может быть установлен на напольной стойке (рис. 3A) или на поворотном кронштейне, прикрепленном к напольной стойке, стене или столу для осмотра. Поворотный рычаг может быть доступен как сверху (рис. 3B), так и сбоку (рис. 3C). Изображение попадает в фокус с помощью грубой или точной настройки фокусного расстояния. Грубая фокусировка достигается изменением расстояния между окуляром и пациентом путем перемещения всего инструмента или гибкого рычага.Точная фокусировка доступна на некоторых инструментах с ручкой или ручкой, которая перемещает только окуляры.

Рис. 3. Кольпоскоп может быть установлен на напольной стойке (A), на верхнем кронштейне (B) или на боковом кронштейне (C). Окуляры можно отрегулировать в соответствии с различным межзрачковым расстоянием (D).

ИСТОЧНИК СВЕТА

Очень важен сильный источник света. Все кольпоскопы должны быть оснащены фильтром без красного (зеленого цвета), который можно поворачивать перед источником света.Зеленый фильтр минимально уменьшает количество освещения, одновременно увеличивая контраст белого эпителия и сосудистых паттернов.

УВЕЛИЧЕНИЕ

Большинство кольпоскопов имеют диапазон настройки увеличения, обычно от 2 до 40x. В идеале кольпоскоп должен иметь как минимум три увеличительных линзы с диапазоном увеличения от малого до большого. Некоторые кольпоскопы оснащены зум-объективом, обеспечивающим непрерывный диапазон увеличения.

ОКАЗАТЕЛИ

Расстояние между окулярами должно регулироваться таким образом, чтобы межзрачковое расстояние можно было подобрать для каждого наблюдателя (рис.3D). Регулировка межзрачкового расстояния важна для достижения бинокулярного восприятия глубины. Кроме того, на большинстве кольпоскопов один или оба окуляра имеют настройки диоптрий, позволяющие настраивать фокусировку для каждого глаза индивидуально. Пластиковые бленды на окулярах уменьшают рассеянный свет.

ВИДЕОКОЛЬПОСКОПИЯ

Полезно прикрепить кольпоскоп к небольшой видеокамере и монитору. Для этого требуется светоделитель для отправки изображения как в окуляр, так и в камеру, видеоэкран и компьютер с соответствующим программным обеспечением для захвата изображения и управления данными.С такой настройкой можно записывать обследование, использовать монитор для обучения и демонстрировать результаты пациенту. Цифровые или пленочные камеры также могут быть присоединены к некоторым кольпоскопам для создания неподвижных изображений.

Другое оборудование

Смотровой стол с регулируемой высотой идеально подходит для выравнивания пациента, кольпоскопа и исследователя. Если регулируемый стол для осмотра недоступен, лучшим вариантом будет регулируемое кресло.В идеале кресло и стол для осмотра оптимально выровнены, чтобы визуализировать и освещать шейку матки, обеспечивая при этом удобное положение экзаменатора.

Кольпоскопист должен иметь доступ к широкому спектру форм и размеров зеркал. В некоторых случаях для визуализации шейки матки могут потребоваться ретракторы для боковых стенок влагалища. Презерватив, надетый на расширитель, также иногда помогает втягивать боковые стенки влагалища.

Кольпоскопия также требует инвестиций в высококачественные инструменты:

• Эндоцервикальное зеркало полезно для визуализации зоны трансформации, когда она распространяется в канал.Он имеет узкие лезвия, которые можно вставить в канал шейки матки и отвести, чтобы увеличить диаметр наружного зева (рис. 2F и 4A). При чрезмерном расширении он может вызвать сильные спазмы, и его следует использовать с осторожностью.
• Доступны несколько типов щипцов для биопсии (, например, Tischler, Burke, Eppindorfer, Kevorkian). Инструмент должен иметь острые режущие кромки (включая версии с прямой или зубчатой ​​кромкой), а не одну режущую кромку и одну гладкую кромку.С инструментами следует обращаться осторожно, чтобы избежать перекоса и тусклости режущих поверхностей. Инструменты необходимо стерилизовать между использованием. Методы тепловой стерилизации могут привести к потускнению. Инструменты следует периодически отправлять на заточку. Примеры больших и малых щипцов для биопсии Тишлера показаны на рис. 4B и 4C.
• Эндоцервикальная кюретка должна иметь острую прямую режущую кромку, которая прикладывается к эндоцервикальному каналу.Углубление в рукоятке указывает ориентацию режущей кромки (рис. 4D), позволяющую эффективно применять давление. Кюретка может содержать «корзину» под режущей кромкой для сбора образца (рис. 4D).

Рис. 4. (A) Эндоцервикальное зеркало полезно для визуализации SCJ в тех случаях, когда TZ выходит в цервикальный канал. (B) и (C) Биопсийные щипцы бывают разных размеров и должны иметь захватные поверхности на одной или обеих челюстях.Здесь показаны нормальный и малый щипцы для биопсии Тишлера. (D) Эндоцервикальные кюретки могут содержать корзину для захвата ткани или могут быть пустыми. (E) Ручка эндоцервикальной кюретки может иметь углубление в ручке, которое совмещено с острым краем кюретки.

Принадлежности

Помещение для кольпоскопии должно быть укомплектовано следующими одноразовыми предметами. Типичная установка для кольпоскопии показана на рисунке 5.

• Одноразовые сосуды с 3–5% уксусной кислотой.Кухонный уксус — это 5% уксусная кислота. Это может вызвать жжение, особенно при нанесении на вульву. Разбавленный уксус (3% уксусная кислота) вызывает меньшее раздражение, но растворы слабее 3% неэффективны для освещения аномальных участков.
• Баночки одноразового использования с раствором Люголя. Люголь — это концентрированный раствор йода, окрашивающий нормальный эпителий в темно-коричневый цвет, полезный для отделения нормального эпителия от аномального, для определения границ поражения и для обнаружения поражений влагалища.
• Палочки из нитрата серебра. Они представляют собой полезный агент для прижигания, который прикладывают с давлением к кровоточащим участкам биопсии.
• Одноразовые баночки с раствором Монселя. Monsel’s — это химический агент для прижигания на основе субульфата железа. Он должен иметь консистенцию горчицы и наноситься на кровоточащие участки путем переноса на ватный тампон. Он едкий, более эффективный, чем нитрат серебра, и вызывает жжение, поэтому важно наносить его локально на место кровотечения и избегать боковых стенок влагалища и наружных половых органов.Его необходимо иметь под рукой при проведении биопсии шейки матки во время беременности.
• Большие ватные палочки. Большие тампоны полезны для нанесения растворов на шейку матки, для манипулирования шейкой матки и сводами влагалища для оптимизации визуализации, а также для оказания давления для гемостаза.
• Маленькие ватные палочки. Маленькие тампоны полезны для манипулирования зева шейки матки, чтобы оптимизировать визуализацию зоны трансформации, для приложения давления для гемостаза, для нанесения раствора Монселя.
• Флаконы с формалином. Образцы биопсии и выскабливания необходимо немедленно зафиксировать, поместив в формалин. Из-за небольшого размера образцов рекомендуется использовать небольшие контейнеры для образцов.
• Шпатель и щетки для эндоцервикального канала, если цитологический анализ шейки матки должен быть получен во время кольпоскопии.

Рис. 5. Типичный боковой лоток, используемый для кольпоскопии: (справа налево) шпатель и кисточка, если необходимо провести цитологическое исследование, 5% уксусная кислота, большие тампоны, раствор Люголя, маленькие тампоны, формалин, палочки нитрата серебра и раствор Монселя.

Метод

После введения двустворчатого зеркала кольпоскоп помещается в нужное положение и фокусируется на шейке матки. Если присутствует избыток слизи, ее можно удалить тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Затем перед нанесением уксусной кислоты необходимо тщательно осмотреть шейку матки. После тщательного осмотра на шейку матки наносят 3-5% уксусную кислоту с помощью большого насыщенного тампона, применяя давление, а не растирание, чтобы избежать обнажения поверхностного эпителия.Для изменения цвета acetowhite требуется 30–60 секунд. Повторное нанесение уксусной кислоты во время исследования необходимо, так как изменения ацетобелого могут исчезнуть в течение 1-2 минут после нанесения.

Кольпоскоп должен быть изначально установлен на минимальное увеличение и использоваться, чтобы определить, можно ли визуализировать всю ТЗ, т. Е. Удовлетворительно ли обследование. Чтобы экзамен был удовлетворительным, необходимы два элемента. Во-первых, нужно увидеть всю ТЗ.Это означает, что необходимо видеть 360 ° цилиндрического эпителия и 360 ° нормального плоского эпителия, а также всю область между ними. Во-вторых, если поражение присутствует, его необходимо увидеть полностью. Поражения, которые распространяются вверх по каналу вне поля зрения, не видны полностью, т. Е. Обследование неудовлетворительное. Эндоцервикальный канал можно визуализировать с помощью эндоцервикального зеркала или небольших ватных тампонов, используемых для втягивания краев наружного зева.

Затем кольпоскописту необходимо определить, является ли зона трансформации нормальной или нетипичной.Это требует оценки под большим увеличением. Любые участки ацетобелого эпителия должны быть исследованы с использованием критериев, описанных выше, а образцы наиболее аномальных участков должны быть взяты с помощью биопсии. Для биопсии шейки матки введение анестетика не требуется из-за низкой плотности нервных окончаний, чувствительных к боли. Острые инструменты уменьшают боль, связанную с биопсией; поэтому важно поддерживать оборудование в хорошем состоянии и при необходимости отправлять на заточку. Инструмент для биопсии следует размещать непосредственно над аномальной областью.При большом поражении биопсию следует проводить как можно ближе к чешуйчато-столбчатому соединению, поскольку наивысшая степень заболевания обычно наиболее проксимальна. В зависимости от степени и внешнего вида поражения может потребоваться несколько биопсий. Образцы биопсии обычно имеют размер 3–5 мм ³ . Образец биопсии должен быть немедленно помещен в формалин и помечен идентификаторами пациента и местоположением. Всегда необходимо брать образец эпителия и подлежащей стромы, чтобы иметь возможность точно оценить дисплазию и исключить инвазивный рак.Давление большим тампоном или прижигание с нитратом серебра или раствором Монселя можно использовать для остановки кровотечения после биопсии.

В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна, обычно выполняется эндоцервикальный выскабливание (ЭКЦ). В этом методе используется небольшая кюретка для соскабливания эндоцервикального эпителия по окружности. Ткань, захваченную кюреткой, следует собрать, промыв инструмент непосредственно в формалине (избегайте использования телфы, поскольку потеря ткани из-за прилипания к телфе может привести к получению недостаточного количества пробы).Дополнительную ткань следует извлечь из канала с помощью эндоцервикальной щетки, введенной в канал и повернутой не менее двух раз, а затем соскребите щетку в бутылку с формалином. В случаях, когда стеноз зева не пропускает кюретку, подходящий образец может быть получен при активном использовании серии эндоцервикальных щеток. ECC обычно вызывает боль и / или спазмы.

После кольпоскопии следует сообщить пациентам о том, что у них могут наблюдаться кровянистые выделения, но обильное кровотечение является необычным.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ КОЛЬПОСКОПИИ

Руководства ACOG ¹ и ASCCP ² рассматривают наиболее распространенные клинические сценарии. В таблице 4 представлены стратегии ведения после первичной кольпоскопии, в целом основанные на текущих рекомендациях ACOG и ASCCP. Читатели могут пожелать ознакомиться с действующими руководящими принципами для более широкого обсуждения. Конечно, пациенты могут лечиться индивидуально на основании клинической оценки.

Таблица 4. Стратегии ведения после первичной кольпоскопии

Реферальная цитология (цитология до первичной кольпоскопии)	Нет результатов первичной кольпоскопии			Доказано биопсией CIN I	Доказано биопсией CIN 2 или 3
	ASC468t6 1290 один раз			Обработка в соответствии с руководящими принципами ACOG и ASCCP неизвестные ВПЧ tatus) ASC-US, положительный результат на ВПЧ высокого риска Атипичные плоскоклеточные клетки, не могут исключить HSIL (ASC-H) Низкий уровень SIL (LSIL)	Повторная цитология через 6 и 12 месяцев: если ASC-US +, повторите кольпоскопию После 2 нормальных цитологических тестов возобновите плановый скрининг
High-grade SIL (HSIL) Удовлетворительная кольпоскопия.ЭКК и влагалище в норме: проверьте цитологию при обращении к специалисту. Если интерпретация HSIL подтверждена, можно выполнить либо DEP (только для небеременных женщин), либо кольпоскопию и цитологию через 6 и 12 месяцев	Неудовлетворительная кольпоскопия. Выполните DEP (только для небеременных женщин)
Атипичные железистые клетки (AGC)	Повторите цитологию через 6, 12, 18 и 24 месяца. Если ASC-US +, повторите кольпоскопию.После 4 нормальных цитологических тестов возобновите обычный скрининг. Если AGC рецидивирует, выполните биопсию конуса. (Рекомендации ASCCP поддерживают лечение на основе ВПЧ; см. Руководство для полного обсуждения)
Аденокарцинома in situ , рак	Конусная биопсия

ASC, атипичные плоскоклеточные клетки; ЦИН — интраэпителиальная неоплазия шейки матки; SIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
HSIL + означает HSIL, AGC, аденокарциному in situ и / или рак.
ASC-US + означает ASC-US, ASC-H, LSIL и / или HSIL +.
DEP указывает на диагностическую эксцизионную процедуру (например, биопсию конуса, иссечение петли).

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ: БЕРЕМЕННОСТЬ

Целью кольпоскопии во время беременности является исключение инвазивного рака. Могут быть получены биопсии подозрительных поражений, но кровотечение может быть более быстрым, чем при небеременном состоянии. Обследующему рекомендуется держать тампон с ватной палочкой рядом с концом инструмента для биопсии и сразу же помещать тампон в кратер биопсии.Затем в месте проведения биопсии можно заменить другой тампон, содержащий раствор Монселя. Используя эту технику, сводится к минимуму кровопотеря. Кольпоскопист должен иметь возможность зашить место биопсии, если это необходимо.

Если диагностирована ЦИН высокой степени, ее не следует лечить во время беременности; пациенты должны быть проинформированы о низком риске развития рака. В рекомендациях ASCCP указано, что повторное кольпоскопическое и цитологическое обследование для исключения прогрессирования до инвазивного рака допустимо, но не должно проводиться чаще, чем каждые 12 недель.При подозрении на инвазивный рак следует выполнить повторную биопсию. В качестве альтернативы, кольпоскопию можно отложить до 6 недель после родов после первоначальной кольпоскопии. Полноценный КИН не является показанием для кесарева сечения.

VAGINA: VAGINAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA

Как и CIN, вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN) также является результатом инфекции HPV. VAIN может быть диагностирован с помощью кольпоскопической направленной биопсии, но кольпоскопический вид VAIN немного отличается от CIN.Поражения влагалища редко проявляют мозаичные изменения. Чаще встречается ацетобелый эпителий или пунктировка. Нарушение цитологического исследования у женщин, перенесших гистерэктомию, редко указывает на наличие значительной интраэпителиальной неоплазии; инвазивный рак влагалища — самый редкий рак половых органов у женщин, даже реже, чем первичный рак маточной трубы. Чаще у женщин в пременопаузе они указывают только на инфекцию ВПЧ, а у женщин в постменопаузе — на атрофию эпителия. Однако, если цитология предполагает наличие поражения высокой степени, показана кольпоскопия.Уксусную кислоту можно вводить во влагалище так же, как и на шейку матки. Раствор Люголя может быть полезен при попытке определить поражение влагалища. Только гликогенизированный эпителий окрашивается йодом.

VULVA: VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA

Кольпоскоп может быть использован для диагностики и лечения интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN). Поскольку кожа вульвы ороговевшая, уксусная кислота лишь медленно вызывает изменения ацетобелого. На вульву можно использовать от трех до пяти процентов уксусной кислоты.Между нанесением и наблюдением необходимо подождать не менее одной минуты. Смочить марлевую губку в уксусной кислоте и подержать ее на вульве в течение минуты — эффективный метод нанесения уксусной кислоты. Изменения ацетобелого могут быть связаны с VIN, ВПЧ и гиперкератозными областями из-за травмы, царапин или давления. Мозаицизм и пунктировка на вульве встречаются редко. Однако, если присутствуют патологические паттерны сосудов, всегда показана биопсия.

Биопсию вульвы можно безопасно выполнить в офисе.Местный анестетик, такой как лидокаин, следует ввести в эпителий с помощью иглы 30-го размера и взять образец, включающий эпителий и строму. Одноразовые инструменты для биопсии с ключами 3 мм можно использовать на внешних волосяных поверхностях. На малых половых губах и вестибулярной области можно использовать шейку биопсии для получения биопсии. Обычно для остановки кровотечения достаточно нанести нитрат серебра на основание участков биопсии вульвы. Швы нужны редко.

Поражения VIN могут иметь и другие проявления помимо ацетобеления.Многие поражения VIN 3 имеют темную пигментацию. Биопсия должна выполняться на любом поражении, которое показывает изменение пигментации, особенно на участках с неровными краями и контурами. Для получения дополнительной информации читатель может найти главу, посвященную интраэпителиальной неоплазии вульвы.