Коагулограмма – исследования свертываемости | Nikolab

Коагулограмма(гемостазиограмма, анализ крови на свертываемость, оценка свертывания крови) – это анализ, позволяющий судить об основных показателях свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Механизм свертывания крови очень сложен и зависит от многих факторов. С одной стороны, при любой травме кровь в месте поражения должна быстро сворачиваться, образовывая тромб (кровяной сгусток), который препятствует кровопотери и защищает рану от попадания механических частиц и инфекции, «склеивает» края раны. С другой стороны, даже при массивных травмах кровь должна сохранять свои жидкие свойства внутри сосудов, проникая в мельчайшие капилляры и не закупоривая их. Для поддержания сложного механизма гемостаза (остановки кровотечения) в организме одновременно функционируют две противоположные системы: одна система разжижает кровь, другая – сворачивает. В норме должен постоянно поддерживаться баланс между этими двумя процессами.

Коагулограмма позволяет отразить состояние этих процессов с помощью графиков или цифр.
Для анализа берут кровь из вены, помещают ее в пробирку со специальной добавкой, не позволяющей крови свернуться, и определяют ряд основных и вспомогательных параметров.
Основные параметры коагулограммы

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Международное нормализационное отношение (MHO) – способ выражения результатов анализа протромбинового времени.
МНО рекомендованный ВОЗ для унификации получаемых результатов протромбинового времени с учетом активности используемого лабораторией тромбопластина, который имеет различную чувствительность.
МНО используется для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Оптимальные пределы MHO, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

Протромбиновый индекс — рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ является показателем измерения эффективности «внутреннего» (путь контактной активации) и общего пути свертывания. Помимо выявления нарушений в процессе свертывания крови, АЧТВ также используется для контроля эффективности лечения гепарином, основным антикоагулянтом. Тест используется в сочетании с тестом протромбинового времени (ПВ), который измеряет внешний путь свертываемости.

Фибриноген синтезируется в печени и имеет много функций. Фибриноген является первым (I) фактором свертывающей системы плазмы крови – превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом формирования сгустка. Также фибриноген принимает участие в агрегации тромбоцитов, определяет вязкость крови и влияет на взаимодействие форменных элементов крови с сосудистой стенкой.

Тромбиновое время – одно из лабораторных коагулологических исследований крови, данные которого отражают нарушения конечного этапа свертывания. Тест измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

1096. Коагулограмма

• Междунородное нормализированное отношение (МНО или INR)
• Протромбиновое время
• Протромбиновый индекс
• Тромбиновое время за Квиком
• Фибриноген
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

 

1097. Коагулограмма частичная

• Междунородное нормализированное отношение (МНО или INR)
• Протромбиновое время
• Протромбиновый индекс
• Тромбиновое время за Квиком

Описание анализа Коагулограмма в Донецк

Код: 02-500

Цена: 560 руб

Описание

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови.  

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка.    

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза. Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние свертывания крови.

ПТИ и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина) в коагулограмме определяютя другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба

Тромбиновое время (ТТ) — срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин.

 

Подготовка к анализу

Кровь для исследования сдается утром натощак после 8-12 часового ночного периода голодания (можно пить воду). Накануне перед сдачей крови следует исключить из рациона жирную пищу.

 

Требования

 

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом.

Референсные значения (норма):

Когулограмма
Фибриноген, г/л	2.0 – 4.5	Для всех
	2.0 – 6.0	Для беременных
Протромбиновое время, сек	12.0 – 18.0	Для всех
АЧТВ, сек	26.3 – 39.4	Для всех
Тромбиновое время, сек	9.0 – 14.0	Для всех
МНО	0.8 – 1.2	Для всех
	2.0 – 3.0	При профилактике и лечении венозных тромбозов и инфаркта миокарда

 

           Интерпретация результатов каждого показателя проводится в отдельности и в совокупности.

Оценивать систему гемостаза нужно при:

наличии клиники тромбозов, кровотечений перед проведением хирургических вмешательств контроль в послеоперационный период контроль при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях печени, почек, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных новообразованиях

 

Добавить

Коагулограмма крови анализ 5 показателей цена 355 грн Киев

Самый распространенный вид анализа, который определяет скорость свертывания крови.

Сам по себе показатель характеризует возможности человеческого организма по защите от кровотечений.

Тромбоциты — клетки в составе крови, которые обеспечивают ее свертывание. Именно они оказываются на месте раны и обеспечивают образование тромба. Кроме положительного влияния, тромбоциты могут иметь и негативное влияние: образовывать тромбы в кровяном русле.

Именно коагулограмма показывает активность клеток. Данный вид исследования позволяет не просто дать оценку состояния организма в целом, а также определить наличие некоторых заболеваний и патологий.

Показания для проведения анализа:

• Обследование перед проведением любого хирургического вмешательства;
• При подозрении на склонность к тромбообразованию;
• При подозрении на преждевременную отслойку плаценты при беременности;
• Во время прохождения курсов терапии антикоагулянтами;
• После перенесенного ранее инфаркта или инсульта;
• При серьезных заболеваниях почек, печени, проблемах с сосудами;
• В случае сильного кровотечения любой локализации.

Расшифровка результатов анализа

Данный вид исследования позволяет оценить параметры свертывания крови на момент забора ее на исследование. Любые отклонения от нормы требуют коррекции. При плохой свертываемости всегда присутствует высокий риск кровотечений, что особенно опасно во время родов и операций.

При нарушениях врач подбирает эффективную терапию – лекарственные препараты, которые влияют на основные показатели.

Если результаты анализа оказались неудовлетворительными, необходимо скорректировать питание и образ жизни в соответствии с рекомендациями специалиста и повторно сдать кровь на исследование через несколько дней для контроля результатов.

Сроки выполнения теста и подготовка

Коагулограмма – это распространенный вид исследования, который проводится в лаборатории ИГР ЛАБ максимально быстро. Для этого в распоряжении лаборантов имеется необходимое оборудование и качественные расходники. Результаты анализа приходит на второй день после забора крови.

Материалом для исследования выступает венозная кровь пациента. Забор проводится преимущественно с утра, натощак. Сложная подготовка не требуется.

На показатели крови и уровень тромбоцитов в том числе значительно влияет прием некоторых медикаментов. Поэтому врача-лаборанта следует обязательно предупредить о приеме лекарственных препаратов (НПВС, аспирин и т.п.), которые могут искажать результаты исследования.

Мы предлагаем качественную лабораторную диагностику в Киеве. Вы можете обратиться к нам в любое удобное время и сдать анализ крови на коагулограмму по доступной цене, без очередей!

Правила забора анализов крови, кала, мочи

При сдаче анализов необходимо соблюдать правила, приведенные ниже:

1. Если Вы не уверены во времени сбора анализа, количестве материала или в чем-то еще, позвоните в клинику и врач, или медсестра, ответят на все интересующие Вас вопросы.
2. Общий (клинический) анализ крови сдается не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.
3. Биохимический анализ крови, кровь на гормоны, онкомаркеры, коагулограмма сдаются утром натощак.
4. Анализ крови на инфекции методом ИФА, ПЦР, ВИЧ, гепатиты, сифилис (RW) – не ранее, чем через 2-3 часа после приема пищи.
5. Гормоны репродукции сдаются по назначению гинеколога, т.к. важна стадия менструального цикла; забор крови – утром натощак.
6. Анализ крови на аллергены – не ранее, чем через 2 часа после последнего приема пищи.
7. Забор крови из вены у детей раннего возраста осуществляется не ранее, чем через 2 часа после последнего приема пищи, обычно перед очередным кормлением. Рекомендуется дополнительно попоить ребенка водичкой.
8. Общий анализ мочи – после туалета наружных половых органов всю утреннюю порцию мочи собирают в сухую чистую емкость.
9. Анализ мочи по Нечипоренко – после туалета наружных половых органов среднюю порцию мочи собирают в сухую чистую емкость.
10. Биохимический анализ мочи – для исследования используется моча, собранная в течение суток. Первую порцию утренней мочи выливают. Вся моча, выделенная после этого в течение 24 часов, должна быть собрана в емкость, позволяющую измерить общий объем выделенной жидкости. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор. Мочу перемешивают, количество ее измеряют, отливают 50 мл в контейнер. Обязательно записывают суточный объем мочи и вес пациента. Если по ошибке хотя бы одна из порций мочи не была собрана, то вся моча выливается. Сбор материала начинают в другой день снова.
11. Посев мочи – после туалета наружных половых органов среднюю порцию мочи собирают в стерильную емкость.
12. Анализ кала на дисбактериоз – кал для исследования берется предпочтительно утром в стерильный контейнер; достаточно 1 чайной ложки.
13. Общий анализ кала (копрология) – кал для исследования собирается в чистый сухой контейнер; достаточно 1 чайной ложки.
14. Анализ кала на диз. группу (на кишечную группу) – достаточно 1 чайной ложки кала в стерильном контейнере или ректальный мазок (берется в клинике).
15. Анализ кала на углеводы – кал собирают на чистый лист полиэтилена или клеенки, затем помещают в чистый сухой контейнер (если стул жидкий, жидкость тоже должна попасть в контейнер). Достаточно 1 чайной ложки материала.
16. Любой анализ кала желательно не собирать с памперса.

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности	Анализы	События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)
До 12 недель		Ранняя постановка на учет в женскую консультацию Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
При первой явке		Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование
Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию		Осмотры и консультации:  — врача-терапевта;  — врача-стоматолога;  — врача-отоларинголога;  — врача-офтальмолога;  — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии
В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:  а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность. 7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 9. ПЦР хламидийной инфекции, ПЦР гонококковой инфекции, ПЦР микоплазменной инфекции, ПЦР трихомониаза.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности). Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). До 13 недель беременности принимаются: — фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;  — калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)
1 раз в месяц (до 28 нед)	Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)
11-14 нед	Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: — связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А), — свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)	В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза. По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.
После 14 нед – однократно	Посев средней порции мочи	Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.
Во втором триместре  (14-26 нед)	Общий (клинический) анализ крови и мочи.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
1 раз в месяц (до 28 нед)	Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)
16-18 нед	Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ	Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель
18-21 нед		В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода
В третьем триместре  (27-40 нед)	1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин). 3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.	Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки
24-28 недель	Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)
28-30нед	У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери	Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
30 недель		Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам
30-34 нед		Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:  — врача-терапевта;  — врача-стоматолога.
После 32 нед		При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.
После 33 нед		Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода
На протяжении беременности		В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.
Более 37 недель		Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.
41 неделя		Плановая госпитализация для родоразрешения
Не позднее 72 часов после родов	Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0	Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]
Послеродовый период		1. Раннее прикладывание к груди 2. Рекомендации по грудному вскармливанию. 3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 7. Ранняя выписка.
Ежедневно в послеродовом периоде		1. Осмотр врача-акушера-гинеколога; 2. Осмотр и пальпация молочных желез.
На 3 сутки после родов		УЗИ органов малого таза
После родоразрешения посредством кесарева сечения	1. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2. Биохимия крови (по показаниям).	УЗИ органов малого таза

Коагуляция, транспортировка, сбор и обработка образцов

6-й этаж, поликлиника корп. 2799 West Grand Blvd. Детройт, MI 48201 (313) 916-2964 Транспортировка образцов

Коагуляция Сбор, обработка и транспортировка образцов PRC-PALM-SPC-5.51-pro1-prs3: ЗАБОР И ТРАНСПОРТИРОВКА ОБРАЗЦОВ ДЛЯ КОАГУЛЯЦИИ Сбор образцов Соберите образец в пробирку с синим верхом (3,2% цитрата натрия). Если проводится несколько тестов, проведите исследования коагуляции перед пробирками с добавками, такими как пробирки с ЭДТА, гепарином или активатором сгустка (SST). Если трубка для коагуляции втягивается с помощью крылатого устройства для сбора с регулируемой длиной трубки, чтобы воздух из трубки не попадал в трубки для забора крови, ведущие к недостаточному наполнению, наберите 1-2 мл в другую синюю крышку (3.2% цитрат натрия) Vacutainer®, выбросьте, а затем соберите образец. При использовании иглы / шприца для подкожных инъекций важно, чтобы кровь добавлялась к соответствующему объему антикоагулянта в течение одной минуты после завершения забора. После получения трубка должна быть осторожно перевернута три или шесть раз, перевернув конец за концом; не перемешивайте слишком много, так как чрезмерное перемешивание повлияет на результат теста. Недостаточное перемешивание может иметь большее влияние на специализированные анализы гемостаза.Пробирки с цитратом должны быть заполнены надлежащим образом (до отметки, отмеченной на пробирке, если она есть) или не менее чем на 90% от этого общего объема. Неправильное заполнение приемной трубки приведет к неточным результатам. Конечная концентрация цитрата в крови должна быть скорректирована у пациентов со значениями гематокрита выше 0,55 л / л (55%). Для гематокритов ниже 02,0 л / л (20%) отсутствуют текущие данные, подтверждающие рекомендацию по корректировке концентрации цитрата. PRC-HFH-COA-5.51-stw3: ВИЗУАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ОБЪЕМА ТРЕБОВАНИЙ ДЛЯ СТАНДАРТНОЙ РАБОТЫ ОБРАЗЦОВ КОАГУЛЯЦИИ При отборе образца избегайте загрязнения образца тканевым тромбопластином, так как это может повлиять на результаты. Венепункция должна быть чистой, без травм, а наложение жгута должно быть ограничено 1 минутой. Следует избегать забора крови через линии, предварительно промытые гепарином.Если кровь необходимо брать через VAD (устройство для сосудистого доступа), следует учитывать возможное заражение гепарином и разведение образца. В этом случае линию следует промыть 5 мл физиологического раствора и удалить первые 5 мл крови или шесть объемов мертвого пространства VAD. Кровь никогда не следует переносить из одной пробирки для забора крови в другую, чтобы обеспечить требуемый объем заполнения. Это верно даже при объединении двух пробирок с цитратом натрия, поскольку это может привести к удвоению уровней антикоагулянта цитрата и дальнейшему разбавлению образца плазмы. Транспортировка образцов цельной крови Храните и транспортируйте образцы цельной крови при комнатной температуре. Избегайте воздействия на образцы цельной крови льда или отрицательных температур. Если не указано иное, доставьте образец в лабораторию при комнатной температуре в течение двух часов после сбора. Образцы ПК из медицинских центров можно транспортировать в лабораторию при комнатной температуре на срок до 24 часов после сбора. APTT из HFHS Медицинские центры : Если пациент не получает гепарин, образец можно отправить в пробирке для нативного анализа при комнатной температуре или в общем холодильнике на срок до 12 часов после сбора. Если доставка в лабораторию будет отложена более чем на 12 часов, центрифугируйте образец при 1500xg (не менее 3000 об / мин) в течение 15 минут или на скорости центрифуги для стабильного получения плазмы с низким содержанием тромбоцитов. Перенесите бедную тромбоцитами плазму в полипропиленовую пробирку и крышку.Избегайте загрязнения плазмы тромбоцитами из лейкоцитарного слоя. Быстро заморозьте плазму. Транспортируйте образец в лабораторию на сухом льду в подходящем контейнере. Образцы для других анализов (например, тромбиновое время, протеин C, фактор V и другие факторы), хранящиеся при 2–4 ° C или 18–24 °, следует центрифугировать и тестировать в течение четырех часов с момента взятия образца. Образцы для тестов, отличных от PT / APTT, которые собираются в медицинских центрах, потребуют специальной обработки (дополнительные инструкции см. На странице конкретных тестов).Центрифугируйте пробирку при 1500 x g (3000 об / мин) в течение 15 минут, чтобы отделить плазму. Перенесите бедную тромбоцитами плазму в полипропиленовую трубку 12×75 мм. Избегайте загрязнения плазмы тромбоцитами из лейкоцитов. Надежно закройте трубку. Надлежащим образом промаркируйте пробирку и быстро заморозьте при -20 ° C или ниже. Образцы можно замораживать до двух недель при -20 или до шести месяцев при -70. Транспортируйте образец в лабораторию на сухом льду в подходящем контейнере. НЕ СЛИВАЙТЕ ОБРАЗЦЫ ДЛЯ КОАГУЛЯЦИИ. ПЕРЕД ЗАМЕРЗАНИЕМ КАЖДУЮ ТРУБКУ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРОМЕЖЕНО В НЕЗАВИСИМОЙ ТРУБКЕ. Количество тестов, которые могут быть выполнены, зависит от комбинации требуемых тестов, состояния образца (ов) и потенциальной потребности в рефлексивном тестировании. Образцы, которые неправильно заполнены (заполнены / QNS или переполнены), свернуты, гемолизированы, получены после продолжительной задержки, собраны в неподходящий контейнер (неправильная пробирка / антикоагулянт), собраны с неправильной концентрацией цитрата натрия или собраны в просроченный сбор трубка будет отклонена. За технической информацией обращайтесь в Специальную лабораторию коагуляции по телефону (313) 916-1825. Последнее изменение: Четверг, 28 октября 2021 г., 9:45 дом | Аккредитация / Сертификация Информация | список рассылки | связаться с веб-мастером LUG (Руководство пользователя лаборатории) Copyright 2005, 2006 Henry Ford Health Система

Профилактика и лечение чрезмерного свертывания крови (гиперкоагуляции)

Хотя вы не можете предотвратить генетические причины чрезмерного свертывания крови, вы можете предпринять следующие шаги для уменьшения приобретенных факторов риска, таких как:

• Лечение состояний, которые могут привести к чрезмерному свертыванию крови, таких как диабет, сердечные и сосудистые заболевания, такие как ЗПА.
• Бросить курить и сбросить вес при необходимости.
• Избегать лекарств, содержащих женский гормон эстроген. Спросите своего врача о других более безопасных вариантах.
• Оставайтесь активными, если можете. Двигайте ногами, сгибайте и растягивайте во время длительных поездок. Это помогает поддерживать кровоток в икрах.
• Обсудите с вашим лечащим врачом способы снизить уровень гомоцистеина, если он высок. Ваш врач может назначить антикоагулянты или * антикоагулянты до, во время и / или после операции или медицинских процедур, чтобы предотвратить чрезмерное свертывание крови.

Лечение

Чрезмерное свертывание крови лечится лекарствами, но поскольку тромбы могут быть опасными, вам может потребоваться неотложная помощь.

В зависимости от размера и расположения сгустка (ов) вам может потребоваться неотложная помощь или обычное лечение.

• Неотложная помощь — Сгустки крови могут повредить организм, что приведет к серьезным проблемам, таким как инсульт, сердечный приступ, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.Они также могут вызвать выкидыш, мертворождение или проблемы, связанные с беременностью. Неотложная помощь для предотвращения этих проблем часто включает в себя лекарства, называемые тромболитиками или «разрушителями тромбов», которые могут быстро разрушать тромбы. Эти лекарства могут вызвать внезапное кровотечение, поэтому они используются только для разрушения больших тромбов в опасных для жизни ситуациях.
• Обычное лечение — Разжижители крови . В неэкстренной ситуации используются антикоагулянты (PDF) или «разжижители крови» для предотвращения увеличения размеров существующих сгустков и образования новых.Разжижители крови принимаются в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, вводимую в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).
  • Варфарин дается в форме таблеток. (Кумадин® — распространенная торговая марка варфарина.)
  • Гепарин вводится в виде инъекции или через трубку для внутривенного введения.
    Ваш лечащий врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро. Варфарин начинает действовать через несколько дней.Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.
• Другие методы лечения — Кратковременное лечение может включать фактор антитромбина и протеин C.
  • Фактор антитромбина используется для людей с недостаточностью антитромбина и часто используется в особых ситуациях, например, перед операцией, если есть очень серьезный тромб или повторные тромбы. Некоторым людям с дефицитом антитромбина может потребоваться это лечение, потому что гепарин на них не действует.
  • Protein C можно давать людям с дефицитом протеина C до приема варфарина. Протеин С используется для защиты от некроза кожи — серьезного побочного эффекта варфарина, который может разрушать и повреждать клетки кожи.

% PDF-1.5 % 7 0 объект >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 525.12 751.2] / Длина 115 >> поток х% ̱05Q ڃ D F {О 텸 | w25`Xŕ $ kuC4`Wi ܨ KnzghЈF? >> | 6VB? J конечный поток эндобдж 12 0 объект > поток iText 4.2.0, автор: 1T3XT2021-11-13T06: 28: 23-08: 00 конечный поток эндобдж 13 0 объект > поток x +

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) синдром, характеризующийся массовой активацией и потреблением белков свертывания, фибринолитических белков и тромбоцитов.Это не первичное заболевание, а вторичное заболевание. запускающие события, такие как бактериальные, вирусные, риккетсиозные, протозойные, паразитарные заболевания, тепловой удар, ожоги, новообразования и тяжелые травма. В 41 случае диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, 39% были вторичными по отношению к злокачественным новообразованиям, 30% — к панкреатиту, 4% — от сепсиса, 14% от хронического активного гепатита и 12% от вторичного к тепловому удару.Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может быть связано с активацией тромбоцитов и / или высвобождением тромбопластинов в кровоток из-за повреждения тканей в различных условиях вышеперечисленное. Он может быть острым, подострым или хроническим и может быть локализованными или обобщенными. Его серьезность связана с скорость высвобождения тромбопластина, продолжительность воздействия к возбудителю, способность печени замещать потребляемые факторы свертывания крови и способность кости костный мозг для восстановления тромбоцитов. Некроз тканей, воспаление, эритроциты или тромбоциты повреждение или повреждение эндотелия, вызванное антиген-антителом или эндотоксин инициирует процесс коагуляции, который в конечном итоге образует сгусток. Одновременно действует фибринолитическая система. также активирован. Плазмин, активная протеаза при фибринолизе, разлагает фибриноген и фибрин, вызывая разложение фибрина продукты, которые, в свою очередь, предотвращают полимеризацию фибрина.Плазмин может также ухудшить факторы свертывания крови. Таким образом, кровотечение тенденция у пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови является следствием истощения факторов свертывания и тромбоциты и антикоагулянтные свойства деградации фибрина продукты. Нарушения свертывания крови характеризуются спонтанным кровотечение и / или чрезмерное кровотечение после операции или травмы.Кровоизлияние в центральную нервную систему может вызвать острую начало неврологической дисфункции или внезапной смерти. Кровотечение в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием обычно тяжелая и возникает на слизистых оболочках и в полости тела. Кроме того, признаки основного заболевания обычно присутствуют. Другие признаки включают шок, петехии. и экхимозы кожи и слизистых оболочек.Орган или органы, связанные с их сопутствующими признаками и клиническими эффекты также должны быть приняты во внимание. Лабораторный диагноз обычно основывается на триада пролонгированного протромбинового времени (ПТ), тромбоцитопения, и гипофибриногенемия. Обнаружение фибрин-фибриногенемии продукты распада (FDP), шистоциты (фрагментированные эритроциты) в мазках крови и снижение концентрации свертывания крови факторы (факторы V и VIII и антитромбин III) помогают в диагноз.Также учитываются АЧТВ и время свертывания тромбина (ВСТ). длительный. К терапии следует подходить логически и последовательная мода. Самая важная мера предполагает удаление подстрекательской причины. Когда это невозможно, конкретное может быть показано лечение. Гидравлическая терапия используется для коррекции гиповолемия; предотвратить или облегчить сосудистый застой; и разбавление тромбина, FDP и активаторов фибринолиза.Наркотики для торможения коагуляции показаны, если у пациента проявляется прямое свидетельство кровотечения, тромбоза или дисфункции органа. Гепарин усиливает действие антитромбина III плазмы. Когда у пациентов с ДВС-кровотечением происходит замещение части или всей крови компоненты показаны для восполнения истощенной коагуляции факторы и тромбоциты. Плазменная инфузия предпочтительна, но цельная кровь может быть сдана, если необходима инфузия эритроцитов.Настой эритроцитов несет в себе риск гемолиза и обострение ДВС. Нормализация скрининговой коагулограммы (ПТ, APTT и FDP) обычно означает успешное лечение. В возврат нормальной концентрации фибриногена — надежный отдаленный показатель гепариновой терапии. — Артур Ньюман, ECFVG — под редакцией VictoriaOwiredu-Laast, DVM

Сито для свертывания крови

Гематологическое отделение

Примечания

• В идеале образцы крови должны поступать в лабораторию в течение 2 часов.Образцы старше 24 часов не будут проверяться.
  
• Тесты на коагуляцию должны проводиться на образцах, взятых чистым венечением и заполненных до соответствующего уровня (в соответствии с черной стрелкой).
  
• Переполненные, недостаточно заполненные и гемолизированные образцы дадут ошибочные результаты и не будут обработаны.
  
• Не следует брать пробы из постоянных линий, промытых гепарином, поскольку загрязнение часто происходит, несмотря на первоначальный забор.
  
• Испытания выполнены в GRH и CGH.
  

Исследование возможных нарушений свертываемости крови

Наиболее важным индикатором риска кровотечений является анамнез пациента

Если имеется клиническое подозрение на нарушение свертываемости крови, начальные тесты должны включать полный анализ крови и скрининг коагуляции. Это позволит выявить подавляющее большинство приобретенных нарушений свертываемости крови и наиболее тяжелых наследственных заболеваний. Некоторые заболевания, особенно болезнь фон Виллебранда, нельзя исключить только с помощью этих тестов.

Если результаты обследования на коагуляцию не соответствуют норме или в анамнезе имеются сильные эпизоды аномальных кровотечений, несмотря на нормальный анализ на коагуляцию, следует обратиться в лабораторию или к гематологу-консультанту за советом о дальнейших исследованиях.

Экран коагуляции включает следующие тесты:

• Протромбиновое время (PT)
  
• Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)
  
• Фибриноген
  

Рекомендации GHNHSFT по эффективности экрана коагуляции

Политика доверия, Скрининг коагуляции будет выполняться только в следующих случаях:

• Обследование пациента со значительными кровотечениями или синяками в анамнезе
  
• Мониторинг коагулопатии, связанной с массивным переливанием крови.
  
• В рамках исследования распространенной внутрисосудистой коагуляции (ДВС)
  
• У пациентов с заболеванием печени или желчного пузыря
  
• У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ)
  
• В случаях внутриматочной смерти (ВМС) )
  
• Пациентам, которым проводится биопсия печени или почек, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), введение центральных венозных линий или установка постоянных кардиостимуляторов.
  
• Для базового скрининга перед началом антикоагуляции
  
• Пациенты, находящиеся в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии (DCC, ITU и HDU)
  
• у пациентов с преэклампсической токсемией (ПЭТ)
  
• У пациентов с муковисцидозом
  
• У онкологических больных с тромбоцитопенией
  
• При передозировке лекарственными средствами
  
• У пациентов, подвергшихся радиологическим процедурам
  
• У пациентов младше 12 лет
  

Пожалуйста, четко укажите причину запроса в форме запроса .Запросы на скрининг на свертываемость, которые не соответствуют указанным выше критериям, или если предоставлены недостаточные / не предоставленные клинические данные, не будут выполняться.

Требования к образцам

Пробирка с тринатрийцитратом 3,5 мл, 3 мл или 2 мл.

Пациенты с гематокритом> 0,55

Пациентам с высоким гематокритом, включая новорожденных, может потребоваться модифицированная пробирка с тринатрийцитратом. Пожалуйста, позвоните в отделение гематологии по вн. Т. 5242 (GRH) или вн. Т. 4058 (CGH), чтобы обсудить возможность использования модифицированных трубок для этих пациентов.Модифицированные пробирки будут отправлены прямо в палату и должны использоваться только для указанного пациента.

Время обработки

• Неотложная медицинская помощь: 30 минут
  
• Другие срочные пробы: 60 минут
  
• Процедура: в течение 2 часов
  

Референсные диапазоны

L-аргинин сводит к минимуму иммуносупрессию и протромбиновую токсичность, а также увеличивает время протромбина. 5-фторурацил у крыс

dc. contributor.author	de Andrade Bernal Fagiani, Marcela
постоянного тока.Contributor.author	Флуминхан, Антониу [UNESP]
dc.contributor.author	de Azevedo Mello, Fabíola
dc.contributor.author	Ябуки, Дениз
dc.contributor.author	Gonçalves, Gracielle Vieira
dc.contributor.author	Цудзигуши, Летисия Казама
dc.contributor.author	Перейра, Лилиан Джиротто
постоянного тока.участник. автор	да Силва, Кесиа Араужо
dc.contributor.author	да Силва, Сара Бертозо Безерра
dc.contributor.author	Сантарен, Сесилия Лапози
dc.contributor.author	Giozo, Paulo Felipe Izique
dc.contributor.author	de Souza Reis, Luis Souza Lima
dc.date.accessed	2019-10-06T16: 36: 24Z
постоянного тока.date.available	2019-10-06T16: 36: 24Z
дата выпуска	01.10.2019
dc.identifier	http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2019.04.012
dc.identifier.citation	Nutrition, т. 66, стр. 94-100.
dc.identifier.issn	1873-1244
dc.identifier.issn	0899-9007
постоянного тока.идентификатор.uri	http://hdl.handle.net/11449/189302
dc.description.abstract	Цель: Целью данного исследования было оценить влияние низких доз L-аргинина на гемограмму, целостность ДНК и селезенки, воспалительный инфильтрат в тощей кишке и коагулограмму крысы подвергались химиотерапии 5-фторурацилом (5-FU). Методы. Тридцать две крысы линии Wistar получали коммерческий корм и воду ad libitum и были разделены на четыре (восемь крыс в группе): контрольной группе был присвоен 0.9% физиологический раствор для моделирования применения 5-ФУ в других группах; группе G5-FU давали дозу 5-FU; группам GArg50 и GArg100 вводили дозу 5-ФУ и добавляли 50 и 100 мг L-аргинина в день в питьевую воду ad libitum. Результаты. Крысы в ​​группе GArg50 не теряли в весе после химиотерапии. У крыс GArg50 была обнаружена полицитемия из-за обезвоживания, вызванного диареей, вызванной 5-ФУ. У крыс GArg100 было повышено общее количество лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов и индекс общего индекса повреждения ДНК, но при этом наблюдалось снижение протромбинового времени и индекса истощения селезенки.Крысы в ​​группах G5-FU, GArg50 и GArg100 имели аналогичный умеренный воспалительный инфильтрат в тощей кишке. Заключение: добавление 100 мг / день L-аргинина минимизировало иммуносупрессию, истощение селезенки и протромбиновое время, а также способствовало разрушению ДНК, генерируемой 5-ФУ, у крыс Wistar. Добавление 50 мг / день L-аргинина уменьшало потерю веса, вызванную 5-FU у крыс Wistar. Добавки с 50 или 100 мг L-аргинина не влияли на воспалительный инфильтрат тощей кишки, вызванный 5-ФУ.	и
формат постоянного тока, протяженность	94-100
dc.language.iso	eng
связь по постоянному току	Питание
Источник постоянного тока	Scopus
объект постоянного тока	аргинин
объект постоянного тока	цитотоксичность
объект постоянного тока	лекарственная терапия
постоянного тока.субъект	иммунологический
постоянного тока объект	новообразования
dc.title	L-аргинин минимизирует иммуносупрессию и протромбиновое время, а также усиливает генотоксичность 5-фторурацила у крыс	ru
постоянного тока тип	Artigo
dc.contributor.institution	Universidade do Oeste Paulista
постоянный участник.учреждение	Universidade Estadual Paulista (Unesp)
dc.description.affiliation	Аспирантура по зоотехнике Universidade do Oeste Paulista
dc.description.affiliation	Государственный университет Сан-Паулу (UNESP) Колледж наук и технологий (FCT)
dc.description.affiliation	Окончание Университета ветеринарной медицины до Oeste Paulista
постоянного тока.description.affiliation	Экспериментальный биотерий Universidade do Oeste Paulista
dc.description. affiliation	Окончание медицинского университета в Осте Паулиста
dc.description.affiliationUnesp	Государственный университет Сан-Паулу (UNESP) Колледж наук и технологий (FCT)
dc.identifier.doi	10.1016 / j.nut.2019.04.012
постоянного тока.rights.accessRights	Acesso aberto
dc.identifier.scopus	2-s2.0-85067642259

ACVC 2001 — Критическая помощь пациенту с острой почечной недостаточностью

Реанимация пациента с острой почечной недостаточностью

Мелисса С. Уоллес, DVM, дипломат ACVIM

Обзор

Острая почечная недостаточность — это внезапная потеря гомеостатической и выделительной функций почек из-за внутреннего повреждения почечной паренхимы.Обычная этиология — токсины, лекарства, ишемические инсульты и инфекционные / воспалительные заболевания. Важно отличать ARF от CRF. ARF сложнее управлять, и животное, скорее всего, умрет в течение короткого периода времени. Пациенту требуется обширная и дорогостоящая терапия для увеличения шансов на выздоровление. Неспособность интенсивно вести таких пациентов может привести к смерти некоторых домашних животных, которые могли бы выздороветь, поэтому может быть рекомендовано направление в учреждение круглосуточного ухода.Хотя краткосрочный прогноз остается осторожным, некоторые пациенты с ОПН выздоравливают и выздоравливают от болезни.

Характеристики острой почечной недостаточности

• Клинические признаки и физикальное обследование

• Быстрое начало летаргии, анорексии, рвоты, +/- неприятного запаха изо рта.

• Хорошее состояние тела, +/- боль в боку, +/- лихорадка, +/- неприятный запах изо рта / язвы

• Лабораторная оценка

• Повышение уровня азота мочевины, креатинина, фосфора, +/- изостенурия, обычно без анемии

• Рентгенограммы и УЗИ

• Нормальные или слегка увеличенные почки с нормальной архитектурой, +/- гиперэхогенная корка (R / O этиленгликоль), +/- пиелоэктазия или гидронефроз

Диагностическая оценка острой почечной недостаточности:

Минимальная база данных по острой почечной недостаточности		База данных для конкретного случая
CBC Химический профиль с электролитами Общий анализ мочи (предварительная обработка) Посев мочи (цистоцентез или катетер) Рентгенограмма брюшной полости		УЗИ Рентгенограмма грудной клетки Коагулограмма / ATIII Серология лептоспироза и др. Тест на этиленгликоль Биопсия почек

Мониторинг пациентов с острой почечной недостаточностью

Центральное венозное давление (BID — QID)

Серийный вес корпуса (TID — QID)

Диурез (каждые 2-6 часов)

Артериальное давление (SID — BID)

АМК, креатинин, фосфор (SID)

PCV, TP, Lytes, газы крови (BID — QID)

ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.Установить почечную перфузию

• Быстрое устранение дефицита жидкости; IV более шести часов.

мл жидкости =% обезвоживания x масса тела (кг) x 1000

• Введите поддерживающую жидкость внутривенно из расчета 50–60 мл / кг / день.

• Дайте небольшое увеличение для увеличения объема (т. Е. «Толчка»). Обычно это 3-5% массы тела в виде жидкости в течение 24 часов.

• Добавьте жидкость при современных потерях (например, при рвоте, диарее), если она серьезная.

• Тщательно контролируйте массу тела, гидратацию, ЦВД, АД и диурез, чтобы отрегулировать скорость жидкости.Вес тела должен увеличиваться на рассчитанный вами процент обезвоживания, а затем оставаться относительно постоянным (за исключением потери 0,5 — 1% в день из-за анорексии). Артериальное давление должно быть на верхнем пределе нормы или немного выше нормы, а ЦВД должно быть выше нормы, но не настолько высоким, чтобы вызвать отек легких (цель = 6–10 мм вод. Ст.).

• Выбор жидкости; начните с 0,9% физиологического раствора для регидратации, затем перейдите на сбалансированный раствор электролита (например, раствор Рингера с лактатом). Выбор жидкости зависит от натрия, калия и кислотно-щелочного баланса животного.0,45% физиологический раствор с 2,5% декстрозой используется животным с гипернатриемией после регидратации.

2. Устранение нарушений электролита

• Пациенты с острой почечной недостаточностью очень часто страдают гиперкалиемией, потому что выведение калия зависит от СКФ и диуреза.

• Если у животного гиперкалиемия (> 4,5 мэкв / л), убедитесь, что жидкости не содержат калий.

• Если концентрация калия в сыворотке> 7,0 мэкв / л и / или есть электрокардиографические изменения, назначьте неотложную терапию.Изменения ЭКГ, типичные для гиперкалиемии, включают: высокие, напряженные зубцы T, удлиненные зубцы P, удлиненный интервал PR, отсутствие зубцов P, брадиаритмию или синовентрикулярный ритм.

• Варианты лечения гиперкалиемии:

• Инсулин и декстроза : это перемещает калий в клетки по мере того, как глюкоза перемещается в клетки. Введите 0,5 единиц / кг обычного инсулина внутривенно, а затем сразу же введите 1 грамм декстрозы на единицу инсулина внутривенно (разбавьте декстрозу до 20% в стерильной воде). Затем добавьте декстрозу к внутривенным жидкостям из расчета 1 грамм на единицу инсулина в течение следующих шести часов или 5% декстрозы, в зависимости от того, что больше.Следите за уровнем глюкозы в крови в течение следующих 6 часов.

• Бикарбонат натрия : перемещает калий в клетки в обмен на ионы водорода. Медленно введите 1-2 мг-экв / кг внутривенно в течение 15-20 минут.

• Глюконат кальция : нейтрализует эффект гиперкалиемии на проводящую систему сердца. Это самая быстрая терапия. Назначение кальция пациентам с гиперфосфатемией относительно противопоказано, поэтому его применяют только в тяжелых случаях. Введите 0,5–1 мл / кг внутривенно в течение 10–15 минут.

• Излечимая или рецидивирующая гиперкалиемия является показанием для перитонеального диализа или гемодиализа.

• У некоторых пациентов с ОПН может развиться гипернатриемия из-за неспособности выводить натриевую нагрузку. Для животных с гипернатриемией используйте крепкие жидкости (физиологический раствор или LRS) с 2,5% декстрозой.

• Пациенты с ОПН обычно страдают гипермагниемией, но она редко бывает достаточно серьезной, чтобы потребовать лечения. Рациональной терапией будет глюконат кальция, как при гиперкалиемии. Если развивается гипомагниемия, в / в жидкости можно дополнить сульфатом магния.

3. Устранение серьезных нарушений кислотно-щелочного баланса

• Пациенты с почечной недостаточностью обычно имеют метаболический ацидоз с высокой анионной щелью. Анионный промежуток будет особенно большим в случае этиленгликоля. Если ствол мозга и дыхательная система животного функционируют надлежащим образом, респираторная компенсация будет в некоторой степени присутствовать.

• Пациентам с тяжелой ацидемией может помочь терапия бикарбонатом натрия (NaHCO ₃ ). Основное правило заключается в том, что если уровень бикарбоната крови <10 мэкв / л и / или pH <7.1, рассмотрите терапию. Избегайте лечения животных с гипернатриемией или другими причинами гиперосмолярности, потому что NaHCO ₃ имеет очень высокое содержание натрия и гиперосмолярен.

• Расчет дозы: 0,3 х масса тела (кг) х дефицит основания. Если газовый аппарат не рассчитывает базовый дефицит, оцените его как (21 — HCO3- пациента). Всего CO ₂ можно использовать вместо HCO _3-. Введите � этой рассчитанной дозы в виде медленного болюса внутривенного введения и еще �� в жидкости внутривенно в течение следующих шести часов, а затем повторно оцените газы крови, если это возможно.

4. Вызвать полиурию у животных с олигурией / анурией

• Анурия — это недостаточное выделение мочи. Олигурия определяется как продукция мочи <0,27 мл / кг / час. Однако у пациентов с ОПН, у которых предпринимается попытка диуреза, диурез <1-2 мл / кг / час считается недостаточным, особенно если он сохраняется.

• Анурию или олигурию нельзя точно оценить до тех пор, пока животное не будет адекватно регидратировано, с нормальным или слегка повышенным артериальным давлением и ЦВД> 5 см H ₂ O.В случае сомнений можно оценить реакцию на небольшой болюс жидкости. Если олигурия сохраняется, фармакологическое вмешательство, чтобы попытаться превратить пациента в полиурию, является оправданным.

• Маннитол — осмотическое мочегонное средство. Это мягкий поглотитель свободных радикалов и слабое почечное вазодилататор. Основное действие маннита заключается в увеличении кровотока в канальцах, что помогает предотвратить или уменьшить закупорку канальцев из-за клеточного мусора и / или коллапса канальцев. Введите 0,5 г / кг в виде медленного болюсного введения в течение 15-20 минут.Оцените диурез в течение следующего часа. Если ответа не наблюдается, можно ввести вторую дозу. Если эффект заметен, за ним следует инфузия с постоянной скоростью 1 мг / кг / мин, но не более 2 г / кг / день. Если олигурия или анурия сохраняется и подозревается гипергидратация, не продолжайте прием маннита, поскольку может возникнуть отек легких.

• Фуросемид действует как почечное вазодилататор и как мочегонное средство. Некоторые нефрологи используют фуросемид перед тем, как попробовать маннит. Использование их в комбинации, если один агент вышел из строя, также может помочь.Введите болюсы 2-20 мг / кг внутривенно, начиная с нижней границы дозы и увеличивая (удвоив дозу), если не наблюдается ответа. Фуросемид обычно вводят в виде болюсов QID IV, но некоторые критики используют инфузию с постоянной скоростью. Неадекватный ответ на первоначальный прием фуросемида является хорошим показанием для назначения его вместе с маннитом или низкими дозами дофамина.

• Дофамин в низких дозах действует на дофаминергические рецепторы как почечное вазодилататор. В умеренных дозах он стимулирует бета1-адренорецепторы, оказывая положительный инотропный эффект, а в высоких дозах оказывает альфа-адренергическое действие и является системным вазопрессором.В большинстве случаев ОПН назначают низкие дозы, часто в сочетании с фуросемидом. Введите 0,5–3 мкг / кг / мин в виде внутривенной инфузии с постоянной скоростью с помощью шприцевого насоса в D-5-W, физиологическом растворе или LRS. У кошек нет почечных рецепторов дофамина.

5. Избегайте гипергидратации и отека легких

• Если объем животного увеличился и он остается олигурическим или анурическим, начальный расчет жидкости приведет к быстрой гипергидратации и отеку легких, если он будет продолжен. Вот почему оценка диуреза, ЦВД и серийной массы тела так важна у пациентов с ОПН.На этом этапе управление жидкостью необходимо изменить на систему, называемую «Входы и выходы».

• Входы и выходы: Измерьте диурез с помощью постоянной системы сбора мочи или путем полного «улавливания» всей мочи. Дайте пациенту внутривенно (Ins) тот же объем, который он выделяет в виде мочи (Outs), плюс незаметную потерю. Незаметная потеря представляет собой метаболическую и респираторную потерю воды и составляет ~ 20 мл / кг / день. Если пациент теряет много жидкости при рвоте или диарее, это следует оценить и добавить в расчет как современную потерю.

• Чем чаще вы измеряете диурез и пересчитываете скорость внутривенного введения жидкости, тем точнее вы будете соответствовать потребностям пациента. В человеческих CCU это обычно делается ежечасно. В ветеринарии это обычно делается каждые 4-6 часов.

• Пример: чтобы делать «входы и выходы» каждые четыре часа, вычислите ежедневные неощутимые потери и разделите их на 6, чтобы вычислить незаметные потери за 4 часа. Затем, используя блок-схему, техник или врач измеряет диурез каждые четыре часа.Этот объем плюс показатель незаметных потерь за 4 часа складываются вместе, и это количество жидкости, которое следует дать в течение следующих четырех часов. Разделите это на четыре, чтобы получить мл / час и сбросьте насос жидкости. Любое время, проведенное без насоса для внутривенного вливания жидкости, необходимо будет учесть и добавить обратно, чтобы избежать истощения объема.

• Преимущество этой системы заключается в том, что если животное становится полиурией, вы автоматически увеличиваете количество вводимых внутривенных жидкостей в соответствии с выходной мощностью, избегая обезвоживания и гиповолемии.Вы можете инициировать или продолжать фармакологические попытки вызвать полиурию, выполняя «входы и выходы».

6. Контрольные признаки уремии

• Признаки уремии включают в себя вялость, рвоту, язвы желудочно-кишечного тракта, диарею, стоматит и язвы в полости рта, потерю веса, анемию, уремический пневмонит, уремическую энцефалопатию, миопатию, невропатию, иммунную недостаточность и т. Д.

• Одним из наиболее важных симптомов, которые необходимо лечить, является тошнота и рвота. Это часто достигается за счет использования противорвотных средств, таких как метоклопрамид, который можно вводить в виде подкожной инъекции (0.2 — 0,4 мг / кг три раза в сутки, однократно) или в виде инфузии с постоянной скоростью (1-2 мг / кг / день внутривенно). Метоклопрамид работает как в G.I. тракта и дофаминергических рецепторов в головном мозге. При внутривенной инфузии пакет и трубку следует защищать от света. Поскольку метоклопрамид выводится почками, рекомендуется консервативное дозирование до достижения эффекта. Прохлорперазин в низких дозах может быть эффективным в тяжелых случаях. Вредные побочные эффекты у пациентов с ОПН — гипотензия и седативный эффект.

• Животные с почечной недостаточностью, как правило, имеют повышенную кислотность желудка в дополнение к раздражению G.I. слизистые оболочки от уремических токсинов (например, аммиака), и они очень склонны к язве желудочно-кишечного тракта. Полезно использование средств, блокирующих рецепторы h3. Ранитидин (1-2 мг / кг BID в / в или SQ) и фамотидин (0,5-1 мг / кг SID в / в или SQ) в настоящее время являются наиболее часто используемыми агентами. Также может оказаться полезным сукральфат, пероральное защитное средство для желудочно-кишечного тракта, которое связывается с участками язвы.

• Уремический стоматит и язвы могут быть тяжелыми и вызывать у пациента дискомфорт и анорексию.Может оказаться полезным очищение полости рта мягким пероральным раствором хлоргексидина 2–3 раза в день. Также может быть полезен вязкий гель лидокаина, наносимый на язвы у собак за 15 минут до кормления.

• Гиперфосфатемия способствует развитию уремического синдрома; может оказаться полезным введение фосфатсвязывающих агентов. Они лучше работают у животных, получающих пероральное или энтеральное питание, но могут иметь некоторый эффект даже у пациентов с анорексией.

• Некоторые животные с острой почечной недостаточностью испытывают сильную боль из-за основного процесса болезни (например,грамм. панкреатит) или почечной боли (например, пиелонефрит, лептоспироз, обструкция мочеточника). Использование низких доз наркотических анальгетиков, таких как буторфенол, в виде инфузии с постоянной скоростью может сделать пациента более комфортным и способствовать процессу заживления.

7. Обеспечьте нутритивную поддержку

• Если животное не выздоровеет в достаточной степени, чтобы восстановить аппетит менее чем за 4 дня, следует назначить нутритивную поддержку. Питание жизненно важно для того, чтобы дать животному достаточно времени для выздоровления и максимально ускорить процесс заживления.Если уремическая рвота не слишком сильная, воспользуйтесь кишечным трактом. Хорошим выбором является зондовое кормление через назоэзофагеальный зонд, эзофагостомический зонд или чрескожный гастростомический зонд. Опыт и удобство ветеринара при быстром размещении любой используемой трубки являются критическим фактором. Трубка для кормления часто помогает раньше управлять животным дома, потому что жидкость и лекарства можно вводить через трубку, когда состояние пациента стабильно. По возможности избегайте длительных анестезиологических процедур перед лицом острой почечной недостаточности, так как любая гипотензия приведет к дальнейшему повреждению почек, которые утратили ауторегуляцию внутрипочечного кровотока.

• Если рвота не проходит, можно назначить частичное парентеральное питание или полное парентеральное питание. Если животное олигурическое, рассчитанный объем PPN / TPN может быть больше, чем пациент может переносить. Тем не менее, какое-то питание всегда лучше, чем полное его отсутствие. Поскольку PPN и TPN требуют осторожного обращения и смешивания и должны применяться непрерывно после начала, пациенты, нуждающиеся в таком уровне интенсивной терапии, часто направляются в учреждение вторичной или третичной медицинской помощи.Однако местные больничные аптеки для людей часто могут приготовить растворы, если ветеринар сформулирует рецепт пациента.

• Составы должны быть умеренно ограничены белками (или аминокислотами), чтобы образовывалось меньше АМК. Это уменьшит уремию и ацидоз и может улучшить прогноз. Кроме того, диеты с низким содержанием белка также содержат меньше фосфора, что улучшит минеральный баланс пациента, уменьшит минерализацию мягких тканей и уменьшит признаки уремии.

8.Диализ

• Для животных, которые не реагируют на агрессивное лечение, возможен диализ. Двумя методами являются перитонеальный диализ и гемодиализ. Ниже приводится список показаний к диализу:

1. Неизлечимый уремический синдром (рвота, депрессия, анорексия, судороги, нервно-мышечные симптомы).

2. Стойкая гиперкалиемия (> 7,0 мэкв / л)

3. Стойкая олигурия / анурия

4. Гипергидратация (особенно при олигурии)

5.Тяжелый метаболический ацидоз

,00

6. Стойко повышенный уровень азота мочевины / креатинина (азотно-мочевина> 150 мг / дл, креатинин> 10 мг / дл)

• В настоящее время гемодиализ доступен в Калифорнийском университете в Дэвисе, Медицинском центре для животных в Нью-Йорке и VCA в Гейтерсбурге, штат Мэриленд.