лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Описание и причины постгерпетической боли

Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).

ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.

Боль может быть разного характера:

• постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
• «стреляющая»,
• жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.

Диагностика боли

Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.

Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.

Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

• консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
• инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
• вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином — веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.

Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.

Инвазивные методы

Эпидуральная блокада блокада

Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка

Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.

Лечение нейропатического болевого синдрома при опоясывающем лишае в амбулаторных условиях

Шуркалин К. А.

Опоясывающий лишай (ОЛ) — инфекционное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella Zoster. Вирус одновременно является возбудителем ветряной оспы. Возникновение ОЛ обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы. Реактивации вируса способствуют различные факторы, снижающие иммунологическую реактивность организма (пожилой возраст, переохлаждение, злокачественные опухоли и т.д.). В нервной системе вирус поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях-передние и задние рога спинного мозга и головной мозг. Патогистологически в указанных отделах нервной системы развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон.

Одним из основных клинических симптомов ОЛ является нейропатический болевой синдром. При этом боль обычно возникает раньше других проявлений заболевания и может оставаться долгое время (месяцы и годы) после заживления высыпаний на коже и слизистых оболочках (постгерпетическая невралгия).

Таким образом, лечение болевого синдрома — важная клиническая задача, успех решения которой определяет качество жизни пациента.

Нами проанализированы истории болезни 34 пациентов с нейропатическим болевым синдромом при ОЛ, которые проходили лечение в условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД». Анализ особенностей лечебных мероприятий позволил сформулировать свою точку зрения на принципы лечения подобных пациентов. Средний возраст пациентов составлял 48,6 года, отмечалось преобладание женщин над мужчинами (22 против 12). Средний срок давности заболевания к моменту первичного осмотра составлял 6,5 дня. У 4 пациентов отмечалось рецидивирующее течение заболевания, т.е к моменту первичного осмотра они уже имели как минимум 1 случай ОЛ в анамнезе. Все пациенты получали тот или иной вид анальгетической терапии.

Как известно, для лечения нейропатических болей используются следующие группы фармпрепаратов:

• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• местные анестетики;
• наркотические анальгетики.

В таблице, приведенной ниже, указано количество пациентов, получавших тот или иной вид фармакотерапии. Обращаем внимание, что один пациент мог получать одновременно несколько препаратов.

Препараты	Количество	% от общего
Монотерапия НПВС	2	5,9
Монотерапия антиконвульсантом	12	35,3
Антиконвульсант + антидепрессант	11	32,3
Антиконвульсант + антидепрессант + анестетик	7	20,6
Комбинация четырех препаратов	2	5,9
Итого	34	100

 

Препараты из группы нестероидных анальгетиков не относятся к обычно рекомендуемым при нейропатическом болевом синдроме. Тем не менее нам виделось целесообразным назначить монотерапию таким препаратом в двух случаях слабой интенсивности болевого синдрома. У обоих пациентов результат был хорошим, продолжительность приема препаратов (соответственно целебрекс 400 мг\сут и аркоксиа 90 мг\сут) составила не более 7 дней.

Самой часто назначаемой группой препаратов были антиконвульсанты, которые получали 32 пациента, в том числе 12 в качестве монотерапии, а остальные — в комбинации с препаратами других групп. Чаще всего назначался препарат финлепсин (карбамазепин), положительными свойствами которого является хорошая эффективность, большая терапевтическая широта, недорогая цена, наличие ретардных форм таблеток, позволяющих принимать его 1 раз в сутки. Однако препарат нередко вызывает головокружение, что вынудило нас у 2 пациентов заменить его другим средством этой группы, обычно нейронтином или лирика. Нейронтин (габапентин) переносится несколько лучше, однако его широкое применение тормозится необходимостью трехразового применения и дорогой ценой, поэтому он назначался только 1 пациенту, к эффективности же препарата претензий не было.

Лирика (прегабалин) отличается лучшей переносимостью, более дешевой ценой, двухразовым приемом и более простой схемой подбора дозы, поэтому этот препарат принимали 8 пациентов. Обычные дозы подобных препаратов составляли: финлепсин 300- 400 мг\сут, нейронтин — 900 мг\сут, лирика 150 мг\сут. Продолжительность приема составила от 7 до 30 дней.

В 20 случаях применялась комбинация антиконвульсантов с другими препаратами. Особенно часто мы комбинировали их с антидепрессантом амитриптилином. Выбор данного препарата был связан с хорошей эффективностью, доступностью препарата, а также наличием седативного эффекта, позволяющего назначать его при болевой инсомнии. Поэтому препарат назначался однократно на ночь в дозе 12,5-25 мг. В качестве монотерапии препарат не назначался, так как это потребовало бы значительно большей дозы, вызывающей избыточную седацию. Кроме того, необходимо помнить о холинолитическом действии препарата, делающем его противопоказанным при глаукоме, обструкции мочевых путей, тахиаритмиях.

К препаратам из группы местных анестетиков мы относили пластырный препарат — версатис с лидокаином. Подобная комбинация встречалась у 7 наших пациентов. Однако данный препарат не применим в остром периоде заболевания (в связи с наличием кожных высыпаний), а также при непереносимости лидокаина. Кроме того, по нашему опыту препарат годится только как компонент терапии, все попытки назначить его в качестве монотерапии дали разочаровывающий результат, ни в одном случае не удалось добиться удовлетворительного эффекта. Препарат наносится на пораженный сегмент на 12 часов.

Что касается наркотических анальгетиков, то этот вид лечения может применяться только в особенно упорных случаях, и то лишь в виде короткого курса на период максимальной выраженности болевых ощущений. Нами в 2 случаях использовался трамадол в виде препарата залдиар, продолжительность приема в каждом случае не превысила 5 дней, после чего мы переходили на прием антиконвульсантов и антидепрессантов в эффективных дозах, дополняя терапию аппликациями версатис.

Таким образом, препаратами выбора для терапии болевого синдрома при ОЛ являются препараты-антиконвульсанты, финлепсин либо лирика. В ряде случаев они могут обеспечить хороший клинический эффект при монотерапии, однако возможно их сочетание с амитриптилином (особенно при наличии болевой инсомнии), а также препаратом версатис. В особенно тяжелых случаях может применяться коротким курсом залдиар. Применение рациональной анальгетической терапии позволяет в подавляющем большинстве случаев в максимально сжатые сроки добиться хорошего лечебного эффекта и предупредить развитие постгерпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия

ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ приводит к значительным социальным и экономическим потерям преимущественно ввиду утраты пациентами трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной нейропатической боли, которая носит длительный, упорный характер. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.  
  ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ — ПРИЧИНЫВозбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает ветряную оспу. Заболевание характеризуются везикулярной сыпью и нейропатической болью. Эпизод ветряной оспы в детстве дает иммунную защиту от повторной вспышки герпетической инфекции на 40-50лет. Но все эти годы вирусы могут оставаться в организме. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговые или краниальные ганглии, где и находится в латентном (неактивном) состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. Снижение иммунного контроля ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде. Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому больше пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют более значительные кожные высыпания Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к постгерпетической невралгии. 

Программа лечения постгерпетической невралгии 
Согласно последним рекомендациям международного общества боли (IASP): 

1. Лечение любого вида нейропатической боли должно проводиться с учетом фенотипа боли 
2. 8% капсаициновый пластырь «Qutenza» (Кутенза) включен в список препаратов при лечении постгерпетической невралгии, обладающий доказанной эффективностью; 
3. В лечении нейропатической боли возможно применение интервенционных методов 

Клиника лечения боли «МЕДИКА» является единственным медицинским учреждением в г. Санкт-Петербурге, где приведенные рекомендации реализованы в программе лечения ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ. 

АЛГОРИТМ лечения ПГН в клинке МЕДИКА: 
Специалист по боли определяет фенотип боли, при этом возможно применение методики QST- количественного сенсорного тестирования. Определение фенотипа боли проводят с помощью аппарата TSA II (Medoc), что позволяет оценить вовлеченность различных типов нервных волокон в проведение боли, а также наличие центральной сенситизации. 

После определения фенотипа используются следующие методы лечения: 
1. Подбор лекарственной терапии. Назначение препаратов различных классов согласно выявленному механизму повреждения. 
2. Пластырь «Qutenza» (Кутенза) На сегодняшний день единственное учреждение в городе, готовое работать с 8% капсаициновым пластырем «Qutenza», что связано с особенностями применения препарата. 
3. Интервенционные методики При низкой эффективности консервативного лечения возможно проведение различных типов интервенции, также ориентированных на механизм повреждения: 
— o паравертебральная и трансфораминальная блокада — доставка глюкокортикостероидов максимально близко к дорзальному ганглию; 
— o РЧА — импульсная радиочастотная абляция — воздействие непосредственно на спинномозговой корешок и дорзальный ганглий с целью уменьшить поток болевой импульсации; 
— o Имплантация стимулятора. При неэффективности интервенционных методов пациент считается прошедшим селекцию для имплантации электронейростимулятора и будет направлен для установки тестового эпидурального электрода. 

Ботулинотерапия при постгерпетической невралгии.

Применение ботулотоксина при постгерпетической невралгии стало все более широко использоваться. Существует достаточный опыт применения инъекций препарата БТА в терапии болевых расстройств в области лица и головы и также в проекции ребер у пациентов с постгерпетической невралгией(ПГН).

При осмотре пациента врач отмечает зоны на коже лба, головы или проекции ребер, а затем проводит разметку по диаметру болевых ощущений, далее вводит в этот участок ботулотоксин(БТА) в виде внутрикожных инъекций(по типу «мезотехники»), дозы определяются индивидуально по характеру рисунка боли. При постгерпетической невралгии головы и лица на 1 зону приходится 10-25 ЕД Ботокса, Лантокса, Ксеомина или 50-100 ЕД Диспорта. Как правило достаточно одного курса лечения. Ожидаемый эффект в виде снижения интенсивности боли и чувствительных нарушений наступает к концу 1-ой неделе. В среднем через 7-10 дней после лечения снижается интенсивность боли по шкале ВАШ, уменьшаются проявления сенсорных нарушений. Регресс болевого синдрома наступает через 14 дней после инъекции. На 10-12-й день уменьшается гипералгезия, на 11-14-й день-гиперестезия, на 14-18-ый день-аллодиния. В случае инъецирования лобной мышцы происходит релаксация на стороне инъекций, дополнительно проводится коррекция лицевой асимметрии на фоне релаксации мышц лица подвергшихся ботулинотерапии в день инъекций и в дальнейшем через 1 неделю после лечебной процедуры, через 5-7 дней происходит коррекция асимметрии, дополнительно косметический эффект.

Эффект от ботулинотерапии сохраняется несколько месяцев.

Для проведения ботулинотерапии при постгерпетической невралгии(ПГН) требуется осмотр невролога Клиники лечения боли с оценкой рисунка боли и расчета точного количества вводимого ботулотоксина. Снижение боли при ПГН снижает фармнагрузку(фармакоэкономический эффект) препаратами, т.к. после БТА производится снижение потребления препаратов принимаемых пациентом при ПГН вплоть до их отмены.

Статью подготовил врач-невролог, высшей категории Саморукова Е. М.

В клинике лечения боли «МЕДИКА» оказывается амбулаторная медицинская помощь с понедельника по субботу с 9:00 до 21:00 включительно. Запись по телефону 458-00-00 или 955-05-85.

СТАТЬИ

 Грибковые заболевания 

                Среди широко распространенных сегодня грибковых заболеваний чаще всего встречаются микозы гладкой кожи, такие как микроспория, трихофития, разноцветный лишай, микоз стоп (кистей), кандидоз. . МИКРОСПОРИЯ  (  или  стригущий  лишай ) – это грибковое заболевание, переносимое как животными ( в основном кошками и собаками ), так и людьми. От больного человека к здоровому данное заболевание может перейти через различные зараженные предметы ( головные уборы, расчески, постель, одежду ).   Заражение человека от больного животного происходит при контакте с ним.  Основным источником заражения данным заболеванием  являются бездомные кошки и собаки. Добрыми покровителями бездомных животных  часто бывают дети. Они подбирают на улице животных, приносят их домой, играют с ними, кормят, берут к себе в постель. Если животное больное , то и ребенок заражается микроспорией.   У больной кошки или собаки чаще всего на лбу, ушах, висках, около бровей на передних лапках появляются круглые или овальные пятна, шерсть имеет вид выстриженной или свалявшейся, а кожа покрыта сероватыми чешуйками. У взрослых особей могут быть скрыто протекающие формы стригущего лишая, когда животное внешне выглядит вполне здоровым, а на самом деле является носителем и распространителем инфекции. Заболевание у животного может быть обнаружено только с помощью специальных исследований в ветлечебнице.    При заражении человека  возбудитель, попадая на кожу, волосы , прорастает и вызывает воспалительные явления.  На 5-7 день после попадания грибов на кожу на месте их внедрения образуются овальные  или круглые розовые пятнышки .   Может быть зуд в очаге поражения. Пораженные волосы становятся как бы постриженными, ломкими, выпадают и образуются плешенки. Микроспория обычно поражает кожу на открытых участках ( лицо, шею, волосистую часть головы), бывает и на закрытых одеждой участках кожи. Общее состояние организма при данной болезни не нарушается. 

Меры  профилактики

1.Дети, заболевшие микроспорией не должны посещать школы, детские сады, ясли до полного выздоровления. 
2. Необходимо соблюдать санитарно- гигиенические правила: пользоваться только индивидуальными головными уборами, одеждой, иметь отдельную постель, полотенце, расческу, мочалку и другие предметы личного пользования. 
3. Нельзя разрешать детям общаться с беспризорными животными.  Взятых в дом котят или щенков следует показать ветеринарному врачу , не разрешать детям брать животных в постель.
4. В случае соприкосновения с больным  животным необходимо помыть руки с мылом, царапины и ссадины смазать 5% йодом, сменить одежду, снятые вещи прокипятить или прогладить горячим утюгом.
5. Домашних кошек и собак по мере надобности мойте  с мылом , не допускайте появления у них блох и обязательно  один раз в год  показывайте ветеринарному врачу.
6. При появлении на коже или голове шелушащихся пятен или очагов нужно немедленно обратиться к врачу – дерматологу.

С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ОКРУЖАЮЩИХ 
-1. Прокипятить все нательное и постельное белье, которыми пользовался больной, шапки лучше всего уничтожить.  
– 2. Больному ребенку не следует общаться с другими детьми, пока он получает курс лечения. 
–3. Если больной пользуется общей ванной, то после купания  ванну необходимо вымыть горячей водой, продезинфицировать 5% раствором  хлорамина.
— 4. Все члены семьи  и  контактные  в  детских  учреждениях  подлежат осмотру у врача-дерматолога.                                                                              

 

 ВИРУСНЫЕ ЭКЗАНТЕМЫ

Кожная сыпь, вызванная вирусным заболеванием, называется экзантемой. Многие вирусные инфекции, поражающие человека, вызывают появление сыпи. Корь, герпес, краснуха, инфекции, вызванные паровирусом B19, практически всегда сопровождаются образованием сыпи.

Причины развития

Этиология (причины развития) вирусной эритемы многообразна.

 В развитие вирусной экзантемы принимают участие три патогенетических  механизма:

1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждение ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).
2.  Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзнтемы (краснуха).
3.  Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария и др.).

Вирусы, которые приводят к высыпаниям, состоящим из папул и пятен: Краснуха, корь, герпес (6 типа), вызывающий развитие розеолы, вирус Эпштейна-Барра, энтеровирус, цитомегаловирус, который вызывает развитие цитомегалии.

Пузырьковые высыпания на коже образуются при инфицировании: вирусами герпеса 1 типа, вирусами герпеса, вызывающими ветряную оспу и опоясывающий лишай, коксакивирус, вызывающий вирусную пузырчатку.

Вирусы, провоцирующие покраснение кожи и папуло-везикулезную сыпь: аденовирусы, энтеровирусы, вирусы вызывающие гепатит типов C и B.

При заражении паровирусом B19 на коже образуется распространенная эритема, внешне напоминающая кружевное полотно.

Клиническая картина

Клиническая картина при вирусной экзантеме зависит от типа инфекции, которая привела к образованию высыпаний.

Заболевания, провоцируемые энтеровирусами.

Две трети экзантем в летние и осенние месяцы обусловлены энтеровирусами. Обычно поражаются дети младшего возраста. Энтеровирусы передаются воздушно-капельным и, чаще, фекально-оральным путем. Инкубационный период 3-8 дней.

Энтеровирусы относят к группе РНК-вирусов. Заболевания, вызываемые этими вирусами, имеют очень широкий симптоматический спектр. Возьмем как пример такое заболевание как многоликая энтеровирусная инфекция. У пациентов отмечаются респираторные симптомы, нарушения пищеварения, лихорадка.

Клиника. Иногда заболевание, вызванное энтеровирусами, проявляется только образованием экзантемы без проявления других симптомов. Экзантемы, также, отличаются широкой вариативностью. Высыпания могут иметь вид папул, а также могут быть в виде пустул или пузырьков с геморрагическим содержимым.

Осложнения. Редко инфекция энтеровирусами сопровождается такими осложнениями как энцефалит, пневмония, миоперикардит и др.

Диагностика. Из-за перекрестных реакций четырех серотипов выделение вируса считается наиболее достоверным методом диагностики (исследование мочи, стула, ликвора, секрета носа и носоглотки).

Мононуклеоз инфекционный

Заболевание вызывается инфицированием вирусом Эпштейн-Барра, относящегося к группе герпетических вирусов.

Время инкубации составляет 10-50 дней. Чаще встречается в школьном и молодом взрослом возрасте.

Клиника. В продромальный период — лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, тонзиллит и лимфоаденопатия. Экзантема развивается с 5 дня заболевания, часто напоминает проявления кори, с особой выраженностью на лице и туловище. Отличием является присутствие сильного зуда. Характерным симптомом инфекционного мононуклеоз является фациальный отек, который проявляется у 1/3 пациентов на 1 недели заболевания. В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в области переходной зоны твердого и мягкого неба.

Осложнения. Редко панцитопения, пери- и/или миокардит, менингоэнцефалит, развитие лимфопролиферативных заболеваний.

Диагностика. В картине крови лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения. Серодиагностика.

Папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости)

Это заболевание детей младшего возраста От 2 до 6 лет). Контагиозность небольшая, вид передачи не изучен.

Клиника. Кожные высыпания состоят из плоских отечных папул, красного или телесного цвета, 3-10мм в диаметре, которые распологаются на уках, ногах, ягодицах и лице.Очаги на икрах и разгибательной поверхностях рук могут стать настолько отечными, что выглядят везикулезными, иногда наблюдаются манифестные везикулы. Появление зуда не характерно. Экзантема сохраняется от 2 до 8 недель.

Осложнения. Редко развивается гепатит, энцефалит, анафилактоидная пурпура.

Диагностика. Типичная экзантема. Серология гепатита.

 

Розеола (внезапная экзантема)

Данное заболевание вызывается инфицирование вирусом герпеса 6 и 7 типа.

Клиника. Классическое клиническое течение наблюдается у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Начинается заболевание с внезапного повышения температуры, появлением лихорадки, потерей аппетита, расстройствами пищеварения. Катаральные явления (кашель, насморк), как правило, отсутствуют.

На четвертые сутки происходит резкое снижение температуры и появление сыпи. Экзантема при розеоле выглядит мелкоточечная розовая сыпь. Первые элементы появляются на спине и животе, затем сыпь распространяется по всему телу. Экзантема при этом заболевании не вызывает зуда, элементы не имеют склонности к слиянию.

Осложнения. Фебрильные судороги. Редко – энцефалит, гепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура.

Инфекционная эритема (пятая болезнь)

При инфицировании парвовирусом B19 характерные экзантемы образуются только у 20% больных. Начинаются высыпания с покраснения кожи щек, затем появляется сыпь, напоминающая своим видом гирлянды или кружева. Чаще всего, сыпь появляется на коже конечностей, иногда – и на коже туловища. Некоторые больные жалуются на сильный зуд.

Экзантема при заражении парвовирусом, как правило, имеет волнообразное течение, с периодами исчезновения и повторных высыпаний в период до 3 месяцев, особенно при усилении кровотока в коже и после повышения температуры или активной физической нагрузки. Появления сыпи нередко сопровождается симптомами, напоминающими грипп, и болями в суставах.

Осложнения. Редко артрит, анемия, водянка плода у беременных женщин, при врожденном или приобретенном иммунодефиците – персистирующая инфекция, и хроническая, угрожающая жизни анемия.

Методы диагностики

Диагностика вирусных заболеваний, сопровождающихся появлением экзантемы, основывается на тщательном изучении клинических проявлении и поведении анализов.

При произведении диагностики важно учитывать указанные ниже характеристики сыпи:  вид и форму элементов; степень четкости краев элементов; размеры элементов и их склонность к слиянию; количество высыпаний – единичные или множественные; фон кожи – неизмененный, покрасневший, синюшный и пр., порядок появления сыпи – одномоментное, постепенное, волнообразное и пр.

Для вирусной экзантемы характерно: появление сыпи на 2 день заболевания или еще позже; повышение температуры в период перед появлением сыпи, и ее снижение с началом первых высыпаний; возможное отсутствие катаральных симптомов. Вирусные экзантемы, чаще всего, носят характер везикулярных и пятнисто-папулезных высыпаний, в то время, как при бактериальных инфекциях чаще наблюдается эритематозная, геморрагическая или мелкоточечная сыпь.

Пациенту назначается проведение анализа крови методом ИФА, позволяющим определить присутствие в крови антител к антигену инфекционного агента.

Лечение

Лечение при вирусной экзантемы, в большинстве случаев, симптоматическое. Схема терапии зависит от поставленного диагноза.

Для уточнения диагноза следует обратиться к врачу.

 

СТАТЬЯ

Какие продукты обязательно следует исключить из своего рациона людям с проблемной кожей, а какие продукты будут им полезны?

Вопрос, конечно, очень объемный. Здесь все будет зависеть от того, какое заболевание кожи, какая патология имеется у человека. Достаточно часто встречается кожное заболевание с медицинским названием атопический дерматит, многим оно известно как нейродермит. Это заболевание относится к кругу аллергических заболеваний.

При атопическом дерматите с рождения, с первых месяцев жизни имеется непереносимость определенных веществ. Из-за этого употребление в пищу самых обычных продуктов (которые у других не вызывают никакой реакции) может вызвать у этих людей высыпания на коже. Кожные высыпания в разные возрастные периоды проявляются по-разному. У младенцев их принято называть детским диатезом. На самом деле в большинстве случаев это и есть первые признаки атопического дерматита, только его «младенческая» фаза.

Как правило, атопический дерматит сопровождает человека всю жизнь, так как это врожденное заболевание. Кожные высыпания, связанные с этим заболеванием, несколько трансформируются в течение жизни, потому что меняется структура кожи. Процесс с возрастом может затухнуть, а в какой-то период жизни — проявиться особенно ярко. Очень многое зависит от того, какой образ жизни ведет человек. Как правило, стрессовые ситуации ухудшают течение болезни. Дело в том, что атопический дерматит не является на все сто процентов аллергическим заболеванием — в определенном возрасте сюда подключается еще и психоэмоциональный фактор. Не зря это заболевание раньше называли нейродермитом.

Как много людей страдает атопическим дерматитом, или нейродермитом?

Количество таких больных очень зависит от климатической зоны проживания. В Средней полосе России атопическим дерматитом страдает 10% населения.

 Бывает ли, что детский диатез проходит бесследно?

Бывает, что проходит бесследно (внешне на коже ничего нет), однако сохраняется предрасположенность организма к различным аллергическим реакциям. Поэтому если человек знает, что у него в детстве был диатез, то ему нужно быть осторожнее в плане различных пищевых продуктов, а также в отношении различных стрессовых жизненных ситуаций, которые тоже могут «запустить» болезнь — и тогда она в каком-то возрасте снова вспыхнет, напоминая о себе.

 Каких правил питания следует придерживаться людям, страдающим атопическим дерматитом (нейродермитом)?

Нет единой универсальной рекомендации, которую можно было бы стопроцентно применить ко всем людям, страдающим этим заболеванием, так как организм у всех разный. Однако ряд общих рекомендаций все-таки существует. Прежде всего, следует избегать тропических фруктов. Эти фрукты не характерны для нашей климатической зоны, они не поступали к нам в организм с совсем уж раннего детства, и у нас генетически нет определенных ферментов, которые бы правильно их расщепляли, а затем помогали всасываться в организме.

На период обострения заболевания обязательно нужно исключить из питания острое, маринованное и соленое. Эти пищевые продукты содержат много экстрактивных веществ, а потому обладают раздражающим действием, стимулируют ненужные организму иммунные реакции и вызывают обострение атопического дерматита.

Пряности следует исключить — пища должна быть спокойной.

Это относится и к луку и чесноку?

Да, в период обострения лук и чеснок есть нельзя. В обычные периоды жизни эти продукты употреблять можно — исключать их не надо, ведь они защищают нас от микробов, помогают организму освобождаться от излишней слизи. Однако даже вне обострений целесообразно несколько ограничивать потребление лука и чеснока.

Большинство людей, страдающих атопическим дерматитом (нейродермитом), как правило, не переносят молоко и куриные яйца, поэтому нужно исключить из рациона эти продукты. А молочнокислые напитки и творог (он богат кальцием, является ценным белковым питанием для организма) употреблять можно.

Сейчас рекламируют перепелиные яйца как неаллергенный продукт. Можно ли их употреблять при атопическом дерматите?

Их тоже надо употреблять как можно меньше. Другое дело, что объем перепелиного яйца значительно меньше. Дело в том, что аллергическая реакция у большинства пациентов носит дозозависимый характер, то есть поступление небольшого количества того или иного продукта не вызывает обострения заболевания, а чрезмерное употребление — вызывает.

Как правило, следует исключать цитрусовые и клубнику. Нужно ограничить шоколад, какао, а также исключить белый хлеб и сдобные изделия. Вообще не очень хороши пищевые продукты, производство которых связано с процессами брожения, в частности, сдоба, а также пиво, квас, алкоголь (в том числе и вино), сыр, квашеная капуста — все эти продукты усиливают бродильные процессы в кишечнике, и вследствие этого увеличивается риск более тяжелого течения заболевания.

Рыбу и куриное мясо рекомендуется исключать. Однако относительно рыбы существует такое мнение: если рыба свежая, то она не даст такой негативной реакции, как рыба, которая была заморожена или полежала сутки-двое в холодильнике. Дело в том, что в свежей рыбе содержится вещество гистидин, которое с течением времени превращается в гистамин, а гистамин способствует более бурному протеканию в коже процессов, запускающих аллергическую реакцию. Соответственно, препараты, которые используют для лечения этой аллергической реакции, называются антигистаминными (действующими против гистамина), среди которых широко известные супрастин и тавегил. Однако есть пациенты, которые не переносят даже свежую рыбу, даже ее запах — тогда любая рыба должна быть исключена.

Чем же следует питаться при аллергии, при нейродермите?

Основное правило в питании — чем проще, тем лучше. Из мясных продуктов предпочтительны говядина, телятина, нежирная свинина. Полезен творог. Хорошо использовать молочнокислые продукты, особенно обогащенные бифидофлорой. Можно употреблять картофель. Что касается круп, то однозначно подходят серые крупы (греча, овсяная крупа, хлопья «Геркулес»), а также рис. Остальные крупы не годятся: манная и пшеничная крупы, пшено — эти крупы содержат определенную структуру клейковины, которая усиливает течение аллергической реакции и неблагоприятно влияет на течение нейродермита.

Можно употреблять все овощи, фрукты и ягоды, характерные для нашей полосы проживания. Однако традиционно принято ограничивать фрукты и овощи красного цвета — помидоры, красные яблоки (лучше используйте яблоки зеленых сортов). То же относится к свекле и моркови, но если вы, наблюдая за собой, обнаружили, что ваш организм хорошо воспринимает эти овощи, то пожалуйста — используйте их в пищу, только не перебарщивайте.

И еще нужно подчеркнуть, что какое бы ограничение на продукты мы не вводили, чрезвычайно важно, чтобы пища была разнообразной, причем разнообразной даже в течение дня. Нельзя питаться однотипно, одним и тем же. Обязательно разнообразьте свой рацион — от этого зависит и сохранение вашего здоровье, и облегчение течения тех заболеваний, которые у вас уже имеются.

 

Каких принципов питания следует придерживаться при другом кожном заболевании — при угревой сыпи?

Угревая сыпь (акне) может появляться на лице, на груди и на спине, то есть там, где физиологически повышено количество сальных желез (в так называемых себорейных зонах). Причиной угревой сыпи является чрезмерная чувствительность сальных желез к андрогенам — мужским половым гормонам, которые имеются в организме и мужчин, и женщин.

За рубежом были проведены исследования относительно питания людей с такими проблемами, и считается, что не нужно существенно ограничивать питание в этом случае, что питание может быть любым — к которому данный человек привык. 

На что в своем питании все-таки целесообразно обратить внимание человеку, страдающему угревой сыпью?

Традиционно при угревой сыпи дерматологи рекомендуют облегчить нагрузку на печень. Поскольку гормональный обмен, химические превращения гормонов происходят частично в печени, то нужно попытаться повлиять на эти процессы, уменьшив нагрузку на печень. В связи с этим рекомендуется исключить из рациона или существенно уменьшить количество жирной и жареной пищи, а также острых продуктов.

Отмечу, что влияние острых продуктов осуществляется не только через печень и кишечник, но также и через вегетативный отдел нервной системы, который, в частности, отвечает и за потоотделение, салоотделение, за деятельность сосудов кожи. Таким образом, острые продукты при угревой болезни могут отрицательно влиять и через вегетативную нервную систему.

Кроме того, необходимо резко ограничить потребление легкоусвояемых углеводов – сахар, варенье, мед, кондитерские изделия. Разрешаются трудноусваиваемыеуглеводы – все овощи, фрукты, ягоды, каши, печеный картофель.

В целом следует придерживаться двух правил при проблемах с кожей. Либо, при наличии аллергических проблем, исключаются из рациона продукты, которые не переносит данный человек, либо же ограничиваются продукты, косвенно влияющие на функции организма,- жирная, жареная и острая пища.

 

Существуют ли заболевания кожи, при которых противопоказан алкоголь?

Как говорится, хороших болезней нет, но псориаз часто протекает благоприятно, при таком течении псориаз, кроме кожи, ничего не поражает. Однако если больной псориазом будет частенько употреблять алкоголь, то в процесс могут быть вовлечены суставы. Сегодня существует вполне достоверная статистика, согласно которой 3% населения земного шара страдает псориазом — это довольно много.

Микоз (грибковые заболевание) – симптомы, лечение, профилактика.

Грибы растут везде — в тайге, холодной тундре, душных тропиках и даже в жаркой пустыне… На земном шаре насчитывается более ста тысяч видов грибов, из которых около пятисот являются опасными для человека. Однако далеко не всегда речь идет об отравлении мухомором или бледной поганкой: одними из самых распространенных заболеваний человеческого организма являются микозы — поражения кожи и внутренних органов паразитическими грибками.
Коварство этих мельчайших образований, стоящих на грани животного и растительного мира, не знает предела: они развиваются исподволь, плохо поддаются лечению, а в запущенных случаях грозят серьезными осложнениями

 

Поганки находятся везде.

Название «микоз» происходит от латинского слова «грибок». Диапазон заболеваний, вызываемых грибками, поразительно велик. Иногда грибковые инфекции проявляются лишь небольшим воспалением на коже или слизистых, но довольно часто они могут вызывать хронические абсцессы, язвы, становиться причинами возникновения тяжелых пневмоний, приступов бронхиальной астмы, провоцируют образование опухолей, состоящих из соединительной ткани.
Патогенные грибки обнаружены в речной воде, сточных водах, домашней пыли, продуктах питания, в системах жизнеобеспечения космических кораблей и домашних кондиционерах. Ученые установили, что дрожжеподобные и лучистые грибки, найденные в толще антарктического льда, сохраняют свою жизнеспособность. На поверхности человеческого тела и слизистых оболочках обитают множество самых различных видов мельчайших грибков. Проще говоря, эти настоящие поганки находятся везде и всегда.
Сами по себе грибки передвигаться не умеют, но к их услугам имеются миллионы добровольных перевозчиков, способных переносить их по всему миру. Птицы, летучие мыши, грызуны, насекомые — естественный резервуар грибковой заразы. Практически ежедневно каждый из нас имеет контакт с различными патогенными грибками. Такие нежелательные встречи происходят в транспорте, на работе, в бассейне, тренажерном зале, при посещении общественного туалета и в театральном зале… Неудивительно, что микозы распространены по всему миру. Только в цивилизованной и благоустроенной Европе ими страдает до 70 процентов населения.
Грибки проникают в организм человека самыми разнообразными путями: при рукопожатии, воздушно-капельным путем, через кровь и лимфу. Глубокие микозы могут возникнуть в результате травмы, при ранениях, ссадинах, ушибах, оперативном вмешательстве.
Казалось бы, от грибков нет спасения, но, к счастью, заболевают микозами далеко не все. Здоровый организм успешно сопротивляется агрессору, однако стоит иммунитету ослабнуть, как грибок немедленно начинает атаку. Поэтому пожилые люди и дети наиболее восприимчивы к заражению патогенными грибками. Нередко жертвой тяжелых микозов становятся люди, перенесшие тяжелые операции, у которых резко понижена сопротивляемость организма. Микозы могут также развиваться на фоне длительного приема антибиотиков, кортикостероидов, некоторых других медикаментов.

 

Симптомы грибковых заболеваний (микоза)                                                                                                          

     Микоз гладкой кожи стоп.

 

     Онихомикоз.

 

     Микроспория волосистой части головы.

 

     Микроспория гладкой кожи.

 

Грибковое поражение кожи или слизистых не всегда вызывает такие неприятные ощущения, как острая зубная боль, но последствия микозов бывают достаточно серьезными. Заболевание кожными формами микозов может послужить и препятствием для профессиональной деятельности: медики, повара, работники детских учреждений при обнаружении у них грибков не допускаются к работе. Но главная опасность грибков заключается в том, что пораженные участки легко становятся входными воротами для возбудителей различных инфекций.
Выделяют две основные группы микозов — поверхностные и глубокие. При первых патологический процесс локализуется преимущественно в коже, волосах, ногтях. К таким микозам относятся кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы. При глубоких микозах могут пострадать внутренние органы и ткани организма, лимфатические узлы, головной мозг, печень.
При кератомикозе поражается роговой слой эпидермиса, в результате чего развивается заболевание, известное под названием разноцветного или отрубевидного лишая. Заражению способствуют повышенная потливость, одежда из синтетической ткани, несоблюдение правил личной гигиены, сахарный диабет, ожирение, себорея. При отрубевидном лишае на коже плеч, груди, спины, шеи появляются розовато-желтоватые пятна, постепенно приобретающие коричневый цвет. Пятна вначале мелкие, округлые, затем увеличиваются в размерах, сливаясь между собой.
Некоторые виды грибков предпочитают портить прическу, вызывая развитие парши, стригущего лишая, другие поражают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и внутренние органы.
Стригущим лишаем (трихофития или микроспория) чаще страдают дети. Возбудителем этих заболеваний является особый вид гриба — трихофитон, микроспорум (различные виды), которые обнаруживаются у 90-97% больных. Основной источник заболевания — кошки и собаки. Характерными для этих  заболеваний  симптомами становятся наличие обломанных на уровне кожи волос в виде «черных точек», небольших плешин на волосистой части головы (чаще в затылочной и височных областях), шелушение. Больных беспокоит кожный зуд.
Инфицирование кожи грибком происходит по стандартной схеме: споры попадают на кожу и при благоприятных условиях — грибок любит тепло и влагу — приживаются на ней. Чаще всего страдают межпальцевые участки и кожа стоп.
В месте внедрения грибка вначале появляется отечное красноватое пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и уплотняется. По краям образуется валик, на котором заметны мелкие узелки, пузырьки, корочки. Вскоре центр пятна приобретает вид бледно-розового кольца с отрубевидным шелушением на поверхности. Постепенно область поражения расширяется. Затем начинаются неприятные осложнения: грибок захватывает новые участки кожи, проникает вглубь, переходит на ногти. Кандидоз ногтей обычно сопровождается паронихией — воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений паронихии возникают дистрофические изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.
На ногах грибковые поражения встречаются чаще, чем на руках. Это объясняется тем, что руки обычно моют несколько раз в день, каждый раз удаляя во время мытья клетки поверхностного эпителия вместе с обитающими там грибками. На ногах же и кожа стопы толще, да и обувь создает «парниковый» эффект, который очень любят грибки. К тому же кожа стоп больше подвержена микротравмам, потертостям, мозолям. Несколько дней в тесных туфлях или ботинках позволят грибку развиться и прочно обосноваться на коже. Особенно активно грибок стопы развивается зимой.
Как правило, грибок стопы «облюбовывает» промежутки между пальцами ног. Вскоре появляются зуд, жжение, покраснение кожи, шелушение и болезненные трещины. Заподозрить грибок стопы можно также по неприятному запаху от ног. Постепенно грибок распространяется на всю стопу и ногти и может привести к язвам, грубым мозолям. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно, что кроме ног начинается воспаление и кожи ладони правой (рабочей) кисти. Врачи-дерматологи называют это синдромом «двух стоп и одной кисти».
Еще одно очень распространенное грибковое заболевание — паховая эпидермофития. На внутренних поверхностях бедер, мошонки, половых губ, промежности появляются розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четко отграниченные от здоровой кожи. Поверхность таких пятен покрыта мелкими чешуйками. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах, сливаются между собой, образуют сплошные очаги поражения. Больные испытывают резкий зуд, чувство жжения и боль в области паха и половых органов.
Грибки способны поражать носовую полость и слизистую глотки. Так, например, грибки рода Кандида находятся на слизистой ротовой полости у 46-52 %  вполне здоровых людей. В обычное время они ведут себя достаточно смирно, но в случае снижения иммунитета, авитаминоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также длительного приема некоторых медицинских препаратов, в первую очередь – антибиотиков, переходят в атаку. Чаще всего после приема антибиотиков начинается бурный рост грибков рода Кандида. Именно поэтому этот недуг получил название кандидоза.
Заболевание обычно начинается небольшими болевыми ощущениями или появлением дискомфорта в горле. Иногда появляется головная боль, повышается температура. При осмотре на слизистой миндалин хорошо видны налеты различной формы и величины. Иногда в углах рта образуются так называемые заеды, и начинается воспаление красной каймы губ — хейлит.
При грибковых поражениях гортани возникают охриплость голоса, болезненные ощущения при глотании, одышка, кашель. Слизистая оболочка гортани воспалена, покрыта налетами. Иногда налеты распространяются и на надгортанник. Больных беспокоит зуд в горле, а также кашель с отхаркиванием мокроты в виде корок и пленок с запахом медицинских препаратов. Грибки, вызывающие пневмонии, передаются с воздухом из кондиционеров.

 

Лечение и профилактика грибковых заболеваний. 

 

Лечение грибковых заболеваний проводится только в кожно-венерологических клиниках под контролем врача.

Микоз легко передается от больного другим людям, чаще всего инфицирование происходит внутри семьи. Инфекция передается такими способами:

 

• через обувь и одежду больного человека;
• при телесном контакте с носителем инфекции;
• через маникюрные и педикюрные приборы в салонах красоты;
• через общественные бани, туалеты, сауны;
• в результате микротравм кожи;
• при нарушении правил гигиены;
• из-за повышенной потливости тела. 

Существуют достаточно несложные профилактические меры, благодаря которым можно уберечься от грибковой напасти.

Старайтесь не обуваться в гостях в чужие тапочки, вы ведь не знаете, кто надевал их до вас. Чем подвергать себя риску, лучше захватить с собой сменную обувь.
В банях, саунах, бассейнах обязательно пользуйтесь резиновыми тапочками. После того как вернетесь домой, вымойте ноги с мылом. Еще один совет: не кладите в ванной пористые коврики для ног, они плохо промываются и в них себя весьма комфортно чувствуют грибки и другие микроорганизмы.
Соблюдайте осторожность при использовании лежалого строительного материала. Грибки, поселившиеся на дереве, особенно опасны.
Хотя грибки на пищевых продуктах менее агрессивны, тем не менее небольшое пятно плесени на хлебе нужно тщательно вырезать, а если плесень появилась в нескольких местах, хлеб лучше в пищу не употреблять.

С профилактической целью необходимо дезинфицировать обувь и маникюрные принадлежности 2 раза в месяц.

АКТУАЛЬНАЯ  ПРОБЛЕМА

    В Московской области наметилась тенденция к росту заболеваемости, передаваемых половым путем, к которым относится сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ инфекция и др. Из года в год увеличивается число мальчиков, подростков заразившихся половым путем. Надо отметить, что многие инфекции протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, и их диагностика требует лабораторного подтверждения.

    Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в РФ характеризуется негативными тенденциями, представляют угрозу для здоровья подростков, ведущих половую жизнь. В последние годы возросло количество случаев заболеваемости детей среди жительниц СНГ. Они имеют сомнительные источники дохода, ведут беспорядочную половую жизнь, зачастую не зная не только источников своего заболевания, но и отца будущего ребенка. Женщины обычно уклоняются от медицинского наблюдения по беременности, потом зачастую сифилис выявляется у них только в роддоме.

   Регистрируются случаи врожденного сифилиса, как в Московской области, так и в районе. Участились случаи поражения сифилисом нервной системы, сердечно сосудистой системы, внутренних органов. Современная диагностика и адекватное лечение сифилиса у беременной предотвращают неблагоприятные последствия инфицирования плода.

   Наибольшую сложность в диагностике представляют поздние формы сифилиса. Можно с уверенностью сказать, что сифилис лечится на всех стадиях заболевания. Но лечение требует ответственного подхода, соблюдения всех предписании.

    Домодедовский кожно-венерологический диспансер оказывает специализированную амбулаторную помощь населению, Работает в системе ОМС. В составе диспансера имеется отличная лаборатория, все анализы на ВИЧ инфекцию, сифилис и другие инфекции выполняются на  месте. Анонимность гарантированна.

 

 

 

 

 

Постгерпетическая невралгия — можно ли вылечить? Как снять боль?

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

• возраст старше 50-ти лет;
• ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
• наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
• наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

1. депрессия;
2. усталость;
3. нарушения сна;
4. потеря аппетита;
5. сложности с концентрацией внимания.

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

• Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
• При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

• обезболивающие свойства препарата;
• максимально возможная концентрация в поражённой области;
• рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Не надо терпеть боль!

Хроническая боль — Sobe Innovative Rehabilitation

Хроническая боль не должна больше мешать вашей жизни

Жить с хронической болью? Физическая терапия может помочь

Боль не всегда проходит сама по себе. При некоторых основных состояниях боль может длиться несколько дней, недель или даже месяцев. Боль считается хронической, если она сохраняется в течение трех месяцев или дольше.

У вас есть хроническое заболевание, ограничивающее вашу способность жить комфортно? В таком случае физиотерапия в Халландейл-Бич — это то, что вам нужно. В Sobe Innovative Rehabilitation наши передовые методы лечения помогут вам как можно быстрее найти облегчение.

Если вы жили с болью, которую вас не трясло, не стесняйтесь обращаться в Sobe Innovative Rehabilitation сегодня. Мы предложим вам план лечения, который поможет вам справиться с хронической болью.

Физиотерапия для облегчения хронической боли

Наши физиотерапевты являются высококвалифицированными экспертами в области движений, которые диагностируют физические проблемы и устраняют основные структурные причины, связанные с этими проблемами. Если ваше состояние создает ограничения для вашей жизни, наши физиотерапевты в Халландейл-Бич могут найти наилучшие способы справиться с ними.

Одна из основных целей физиотерапии — облегчение боли и выявление первопричины боли для ее лечения, а не маскировка симптомов с помощью лекарств.

В Sobe Innovative Rehabilitation мы проводим физические обследования для анализа слабых участков тела, фокусируемся на местах с ограниченным диапазоном движений и ищем любые дисбалансы в походке или стоянии. Все это помогает выявить первопричины вашей хронической боли.

После завершения обследования наш физиотерапевт составит план лечения, уникальный для ваших конкретных потребностей. Ваш план лечения будет включать в себя лечение в клинике, а также программу на дому, чтобы вы всегда оставались здоровыми и активными.

Планы лечения, вероятно, также будут включать специализированные успокаивающие мануальные методы терапии, которые помогут восстановить мягкие ткани и подвижность суставов, обезболивающие и мягкие целевые упражнения для улучшения вашей силы.

Почему я испытываю хроническую боль?

Большинство случаев хронической боли имеет нейрофизиологическое происхождение. Хронические травмы, болезни, беспокойство и чувство депрессии переплетаются в сложной паутине, которая заставляет вашу неврологическую систему всегда быть в состоянии повышенной готовности.

Хроническая боль может проявляться в виде боли в спине, суставах, нервах или головных болях. Чаще всего это происходит по одной из следующих причин:

Болезнь

Существует множество заболеваний, которые могут привести к хронической боли, включая артрит, фибромиалгию, рассеянный склероз, опоясывающий лишай, невропатию в результате диабета и многое другое.

Все это может привести к хронической боли, которую можно облегчить с помощью физиотерапевтических процедур в Халландейл-Бич.

Несчастные случаи

Любая авария может привести к хронической боли, будь то в автомобиле, на рабочем месте или даже в вашем собственном доме.

Согласно статистике за 2016 год, полученной OSHA, травмы на рабочем месте случаются примерно у 2,9 из каждых 100 сотрудников.

Кроме того, исследование, опубликованное в журнале Pain , показало, что у 21% людей, попавших в автомобильные аварии, через несколько недель после аварии развивается хроническая широко распространенная боль.

Эта боль не проходит сама по себе, но обращение за помощью к физиотерапевту Халландейл-Бич может помочь облегчить ее.

Травмы чрезмерного использования

Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, очень распространены, и они могут возникать в любой части тела, которая постоянно используется в повседневной жизни. Например, то, как вы стоите, ходите, работаете и занимаетесь спортом, может сказаться на вашем теле.

Если вы не используете правильную технику, это приводит к травмам от чрезмерного использования. Это может привести к повреждению суставов и мышц, вызывая хроническую боль. Например, если вы много раз в день поднимаете тяжести на работе, используя неправильную технику, это может привести к хронической боли в спине.

Физическая терапия может помочь вам научиться правильно двигать своим телом в повседневной жизни, чтобы избежать этих проблем.

Операция

Хирургические процедуры иногда неизбежны. Хотя они могут быть необходимы для облегчения определенных состояний, с которыми вы сталкиваетесь, период восстановления может быть не менее болезненным.

Хирургического восстановления участка тела достаточно, чтобы исправить структурную проблему, но мы часто компенсируем своими движениями боль, которую испытываем.

Недели, месяцы или даже годы компенсирующего движения часто вызывают дополнительную боль после операции, если движение не корректируется.

Физическая терапия предлагает услуги послеоперационной реабилитации, которые могут помочь ускорить время восстановления, облегчить боль и снизить риск хронической боли в будущем.

В чем разница между острой и хронической болью?

Острую боль можно определить как боль, которая проходит сама по себе через несколько часов, дней или недель. Пример незначительного растяжения связок голеностопного сустава будет считаться острой болью, так как боль скоро утихнет в течение нескольких дней.

Хроническая боль — это постоянный дискомфорт, который длится 3-6 месяцев и дольше. Есть несколько причин, по которым люди могут испытывать хроническую боль, и это наиболее частая причина обращения за медицинской помощью.

Это может значительно снизить качество вашей жизни, ограничивая вашу подвижность, создавая зависимость от рецептурных лекарств или даже вызывая беспокойство и депрессию. Однако всего этого можно избежать с помощью физиотерапии.

Запишитесь на прием к одному из наших физиотерапевтов Халландейл-Бич сегодня

Вы готовы вернуть свою жизнь? Если это так, обратитесь за консультацией в Sobe Innovative Rehabilitation сегодня. Мы поможем вам победить хроническую боль, чтобы вы могли вернуться к комфортной жизни.

SBS Language | Опоясывающий лишай поражает десятки тысяч австралийцев, но первые признаки болезни часто оставляют без внимания

ТРАНСКРИПТ. Послушать аудио можно в плеере наверху страницы.

Максин Эванс возвращалась домой из семейного отпуска, когда у нее появилась боль в спине без всякой причины.

Она попросила своих детей посмотреть, что там такое, когда они вернулись домой, и они заметили пару маленьких пятен, которые начали чесаться.

Но это было лишь началом ее испытания.

«Мне стало совсем плохо на выходных, поднялась очень высокая температура. Я не знала, что это, и думала, что просто недомогаю, пока не показала пятна на груди своей девушке. Она медсестра, и сразу сказала мне: «У тебя опоясывающий лишай»».

Максин Эванс говорит, что сначала испытала шок, так как на тот момент ей было 55 лет.

«Я думала, что опоясывающий лишай бывает только у очень пожилых людей, и я даже не знала, что он вызван вирусом ветряной оспы. Так что, когда мне сказали, что у меня опоясывающий лишай, я подумала, что я же не так стара. Но они сказали: «Это не имеет значения»».

Профессор Роберт Бой — специалист по инфекционным заболеваниям Сиднейского университета.

По его словам, опоясывающий лишай ежегодно поражает не менее 120 000 австралийцев и чаще всего встречается у людей старше 50 лет или людей с ослабленной иммунной системой.

«Риск значительно возрастает после 50 лет, и тем более после 60, 70 и 80 лет. Если вам уже за 80, у вас есть 50-процентный риск заболеть этим, так что это довольно распространенное заболевание. И по моему мнению, если вы доживете до 100 лет, у вас будет 100-процентный риск заболеть им».

Профессор Бой говорит, что опоясывающий лишай — это инфекция, которая проявляется в детстве как ветрянка.

«Тогда вирус может скрыться в вашей нервной системе, либо в спинном мозге, либо в задней части головного мозга, и через десятилетия он может вернуться, когда у вас возникнет проблема, например, вы в стрессе или у вас есть другая инфекция, ослабляющая вашу иммунную систему «.

Он говорит, что типичные симптомы, следующие:

«У вас может начать чесаться часть тела, а затем появляется небольшая красная сыпь, которая потом превращается в пузырьки, выглядящие как прыщики. Эти пузырьки могут сильно зудеть и быть очень болезненными. Вы можете также чувствовать себя утомленным, но сыпь — верный признак того, что у вас опоясывающий лишай».

Максин Эванс говорит, что ее боль при опоясывающем лишае была мучительной.

«Я могу описать это как быть куклой Вуду, как будто в вас постоянно втыкают горячий, колющий нож, и это просто продолжается, продолжается и продолжается, и никогда не заканчивается».

Профессор Роберт Бой говорит, что, как и при многих вирусных заболеваниях, чем раньше обнаруживается опоясывающий лишай, тем более эффективным может быть лечение.

«Если вы обнаружите это раньше и обратитесь к своему терапевту, они осмотрят вас, определят степень тяжести и выберут подходящее лечение, а также есть анальгетики, обезболивающие, которые могут очень облегчить состояние».

Но он говорит, что получение противовирусного лечения опоясывающего лишая не гарантирует, что у вас не будет долгосрочных последствий.

«Большинство людей выздоравливают довольно хорошо, но меньшинство, 25 или 30 процентов, могут иметь продолжающиеся последствия в течение как минимум трех месяцев, особенно болевые и это может привести к депрессии, и люди могут фактически жить на антидепрессантах и обезболивающих из-за невыносимой боли «.

Максин Эванс — одна из таких пациентов.

Сейчас она живет с постгерпетической невралгией — заболеванием, которое поражает нервные волокна и кожу, вызывая хроническую боль.

«Это просто изнурительно. Вы доходите до точки, когда не хотите выходить на улицу, потому что даже от одежды больно, и, например, вы решаете пойти на какое-то семейное мероприятие, а когда приходите, то чувствуете себя таким утомленным и плюс эта стреляющая боль. Люди просто не могут понять, откуда у тебя такая проблема. Такое чувство, что ты шокируешь людей и от этого становится еще грустнее».

Г-жа Эванс говорит, что пыталась принимать обезболивающие, но побочные эффекты, которые она испытывала, были настолько невыносимы, что ей пришлось прекратить прием примерно через две недели.

«Я все еще счастлива, но раньше я был таким ярким человеком. Я работала, я не могу работать сейчас. И это действительно сильно повлияло на меня».

Профессор Роберт Бой напоминает, что профилактика лучше лечения.

«Есть вакцина против ветряной оспы для младенцев и детей, она очень эффективна. И как только вы получите эту вакцину в детстве, ваши шансы заболеть опоясывающим лишаем, вероятно, уменьшатся, однако для людей в возрасте 50 лет и старше есть специальная вакцина против опоясывающего лишая, доступ к которой вы можете получить доступ через своего врача общей практики».

---

Слушайте программу на русском языке SBS по понедельникам, четвергам и субботам в 12 часов дня. 

Читайте нас в Facebook или подпишитесь на наши подкасты по этой ссылке.

Домашние средства от опоясывающего лишая и лечение от зуда и боли

Вы не можете заставить исчезнуть опоясывающий лишай быстрее, но вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя более комфортно.

Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Это проявляется болезненной сыпью и обычно длится от 2 до 4 недель. Симптомы боли, жжения, зуда и дискомфорта могут быть тяжелыми.

Попробуйте эти 7 простых советов по уходу за собой, чтобы вылечить свое тело и успокоить разум:

Успокоить сыпь

Ваш главный приоритет — найти облегчение от боли и зуда, которые вызывает сыпь.Вы можете попробовать:

1. Овсяные ванны: Окунитесь в прохладную ванну с водой. Для дополнительного облегчения добавьте коллоидную овсянку, которая состоит из измельченного до очень мелкого порошка овса. Эта успокаивающая ванна поможет снять зуд.

2. Холодные компрессы: Подержите тряпку под прохладной водой и прикладывайте ее к волдырям примерно на 20 минут за раз. Это не только уменьшит зуд, но и поможет очистить волдыри. Это поможет вам избежать кожной инфекции. Пара важных примечаний:

• Если ваши волдыри больше не сочатся, прекратите использовать холодные компрессы
• Если вы используете какие-либо кремы или пластыри для лечения сыпи, не используйте компрессы одновременно

3 .Свободная одежда: Скорее всего, вы обнаружите, что свободная крой из натуральных волокон, таких как хлопок или лен, дает вам больше комфорта.

Если вам нужно прикрыть волдыри, не используйте повязки, которые могут прилипнуть к сыпи.

4. Лосьон Calamine: Порадуйте кожу этим гладким, прохладным и успокаивающим бальзамом.

Хотя лосьон от каламина может быть прекрасным, лучше избегать антибиотиков, которые вы втираете в кожу. Из-за них волдыри заживают дольше.

Лечите свое тело и разум

Вы можете устать морально, когда испытываете постоянную боль.Стресс может усугубить ситуацию. Уход за собой начинается с лечения сыпи, но не останавливается на достигнутом. Также нужно заботиться о своем уме и эмоциональном состоянии.

5. Придерживайтесь хороших привычек: Ваш организм усердно работает над борьбой с вирусом ветряной оспы , вызывающим опоясывающий лишай. Чтобы оказать ему правильную поддержку, вы можете:

• Ешьте полноценную пищу и регулярно принимайте пищу. Попросите кого-нибудь сбежать в продуктовый магазин за свежими фруктами и т. Д., Если вам это не нравится.
• Старайтесь хорошо выспаться и отдыхать в любое время, когда это необходимо.
• Выполняйте легкие упражнения, например ходьбу или растяжку. Легкая активность поможет отвлечься от боли. Будьте проще, и посоветуйтесь со своим врачом, если вы пробуете что-то новое.

6. Отвлечься: Иногда лучшее, что вы можете сделать, — это сосредоточиться на другом. Вот несколько вещей, которые можно попробовать:

• Позвоните другу
• Слушайте расслабляющую музыку
• Прочтите книгу
• Посмотрите любимый фильм
• Занимайтесь хобби, которое вам нравится

7.Сохраняйте спокойствие: Расслабление может быть большим подспорьем. Имея более спокойный ум, вы сможете лучше справиться со своим дискомфортом. Вы можете попробовать:

Поэкспериментируйте с ними во время вспышки опоясывающего лишая. В зависимости от тяжести симптомов и того, как вы себя чувствуете изо дня в день, могут помочь разные вещи.

Опоясывающий лишай: облегчение боли — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 сентября 2005 г .; 72 (6): 1082.

См. Соответствующую статью о опоясывающем герпесе.

Что такое черепица?

Опоясывающий лишай — это кожная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Вы можете заразиться им только в том случае, если у вас была ветряная оспа или вам была сделана прививка от ветряной оспы.Вирус ветряной оспы остается в организме и впоследствии может вызвать опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай чаще всего встречается у пожилых людей.

Каковы симптомы опоясывающего лишая?

Опоясывающий лишай может начаться с ощущения покалывания или жжения. Сыпь обычно появляется на спине или груди, а иногда и на лице. Он начинается с небольших красных шишек, на которых могут образовываться волдыри. Примерно через неделю на сыпи образуются корки, которые затем отпадают.

Как лечится опоясывающий лишай?

Ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы облегчить боль и помочь высыпанию быстрее пройти.Лекарство может не подействовать, если у вас уже несколько дней наблюдается сыпь.

Что я могу сделать от боли?

Не у всех одинаковая боль от опоясывающего лишая. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол (одна торговая марка: тайленол) и ибупрофен (одна торговая марка: мотрин), могут помочь облегчить боль. Жидкое лекарство, которое вы наносите на кожу (торговая марка: Domeboro), может помочь охладить сыпь и остановить зуд. Ваш врач может дать вам обезболивающее, если сыпь сильно болит.

Иногда боль не проходит вместе с сыпью. Это называется постгерпетической невралгией (скажем: post-her-PET-ik new-RAL-ja).

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия — это жгучая или жалящая боль от опоясывающего лишая, которая длится более 30 дней после заживления сыпи. Чаще встречается у людей старше 60 лет. У большинства людей боль со временем проходит.

Что я могу сделать, чтобы облегчить эту боль?

Ваш врач может прописать вам лекарство, снимающее боль при постгерпетической невралгии.Также есть безрецептурные лекарства, которые можно втирать в кожу.

Могу ли я отдать черепицу другим?

Никто не может заразиться от вас опоясывающим лишаем, но они могут заразиться ветряной оспой, если они еще не болели или не были привиты. Вирус ветряной оспы обитает в пятнах от опоясывающего лишая, и вирус может распространяться до тех пор, пока пятна полностью не высохнут. Если у вас опоясывающий лишай, вам следует держаться подальше от детей младше 12 месяцев и беременных женщин.

5 вариантов облегчения боли после опоясывающего лишая — Кливлендская клиника

Обработка опоясывающего лишая достаточно болезненна.Но как только кожная сыпь проходит, иногда может развиться хронический болевой синдром, называемый постгерпетической невралгией (ПГН).

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Исследования показывают, что примерно от 30% до 60% людей старше 60 лет, заболевших опоясывающим лишаем, вызванным вирусом ветряной оспы, опоясывающим герпесом, развивают ПГН.

Загадочное состояние

Многие остается загадкой об этом хроническом заболевании, при котором герпес вирус опоясывающего лишая поражает нервы и вызывает боль, обычно затрагивающую грудную клетку. стена. Это вызывает ощущение жжения или покалывания в области опоясывающего лишая. вспышка впервые произошла.

«Мы не знаем, почему у некоторых людей возникает постгерпетическая невралгия, а у некоторых нет», — говорит специалист по обезболиванию Эллен Розенквист, доктор медицины. «Есть много предположений. Нервы могут стать более чувствительными, или вирус может проникнуть в центральную нервную систему и повредить ее.”

Справка доступна для PHN

К счастью, Раннее лечение опоясывающего лишая может снизить ваши шансы на получение PHN.

«У некоторых людей боль становится невосприимчивой или устойчивой к лечению», — поясняет д-р Розенквист. «Поэтому мы хотим лечить опоясывающий лишай как можно быстрее — в идеале, как только кто-то почувствует покалывание или жжение, даже до того, как появится сыпь».

Она добавляет, что всякий раз, когда возникает нервная боль, некоторые люди реагируют на лечение и некоторые нет.(Вирус нельзя удалить с нервов.)

Однако лекарства, принимаемые перорально или вводимые путем инъекций, которые могут воздействовать на пораженные нервы, могут быть способен «оглушить» нервную систему и заставить ее вести себя должным образом. Это означает передача соответствующего сигнала в мозг.

«Перезагрузка» нервной системы

«Это похоже на перезагрузку компьютера», — говорит доктор Розенквист. «Когда он работает медленно или ведет себя странно, вы перезапускаете его. Мы пытаемся сбить с толку этот нерв. Надеюсь, когда он вернется, он отправит соответствующую передачу, а не передачу боли.”

Лечение варианты для пациентов PHN включают:

1. Блокады межреберных нервов : местный анестетик можно ввести между двумя ребрами.
2. Торакальные эпидуральные инъекции: Противовоспалительные препараты можно вводить в пространство вокруг спинного мозга, чтобы уменьшить воспаление нервных корешков и уменьшить боль.
3. Трициклические антидепрессанты : Для облегчения боли можно использовать такие лекарства, как амитриптилин.
4. Стабилизаторы мембран : Лекарства, такие как габапентин, могут использоваться для уменьшения боли, связанной с ПГН.
5. Крем с капсаицином : Этот крем для местного применения можно наносить на пораженный участок для временного облегчения боли.

Пациенты с рефрактерным ПГН редко нуждаются в опиоидных (наркотических) обезболивающих. «Тем не мение, вы должны пройти обследование у врача. Мы не можем сделать однозначное заявление о лечение. Он индивидуален », — говорит она.

Несколько слов о вакцине от опоясывающего лишая

Если вам 60 лет или больше и вы не болели опоясывающим лишаем, поговорите со своим врачом о вакцинации против опоясывающего лишая.Это не только снизит риск развития опоясывающего лишая, но и, если вы действительно разовьетесь, у вас будет больше шансов получить легкое заболевание. И, что не менее важно, у вас будет гораздо меньше шансов на развитие PHN, если вы прошли вакцинацию.

Постгерпетическая невралгия — NHS

Постгерпетическая невралгия — это продолжительная боль в тех участках кожи, где у вас был опоясывающий лишай.

Примерно каждый пятый человек с опоясывающим лишаем заболеет постгерпетической невралгией. Особому риску подвержены люди в возрасте 50 лет и старше.

Многие люди с постгерпетической невралгией полностью выздоравливают в течение года. Но симптомы иногда длятся несколько лет или могут быть постоянными.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основным симптомом постгерпетической невралгии является периодическая или постоянная нервная боль в области вашей кожи, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Боль может приходить и уходить или быть постоянной. Его можно описать как жжение, колющие, стреляющие, болящие, пульсирующие или похожие на удары током.

Пораженная область также может:

• чувствовать сильный зуд
• быть более чувствительной к боли, чем обычно
• чувствовать боль в результате чего-то, что обычно не вызывает боли, например легкого прикосновения или прохладного ветра

Когда чтобы обратиться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если после опоясывающего лишая у вас продолжаются боли. Они могут посоветовать вам варианты лечения, включая лекарства, которые вы можете получить только по рецепту.

Лечение постгерпетической невралгии

Лекарства могут облегчить симптомы постгерпетической невралгии, хотя и не могут полностью облегчить боль.

Широко доступные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен, обычно не помогают, поэтому ваш врач может назначить другой тип обезболивающего.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения депрессии, также действуют при нервной боли и иногда используются при постгерпетической невралгии.

Подробнее о лечении постгерпетической невралгии

Причины постгерпетической невралгии

Вирус ветряной оспы вызывает как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай.

При постгерпетической невралгии вирус вызывает воспаление нервов под кожей пораженного участка. Невралгия — это медицинский термин, обозначающий боль в результате воспаления или повреждения нерва.

Непонятно, почему у некоторых людей с опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, но возраст, боль на ранней стадии опоясывающего лишая и сильная боль на протяжении всего эпизода опоясывающего лишая связаны с повышенным риском заболевания.

Профилактика постгерпетической невралгии

Однозначного способа предотвратить постгерпетическую невралгию не существует.Но если опоясывающий лишай лечить противовирусными препаратами на ранней стадии, снижается риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.

Если у вас появятся такие симптомы, как боль или сыпь, указывающие на опоясывающий лишай, как можно скорее обратитесь к терапевту, чтобы обсудить прием противовирусного лекарства.

Вакцинация против опоясывающего лишая поможет вам в первую очередь избежать заражения. Если у вас раньше был опоясывающий лишай, вакцина также снизит риск его повторного заражения. Он доступен в системе NHS для людей старше 70 лет.

Последняя проверка страницы: 19 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 января 2024 г.

Страдаете от боли в опоясывающем лишае? Мы можем помочь: Амол Соин, доктор медицины: обезболивание

Примерно каждый третий человек страдает опоясывающим лишаем в течение жизни. Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа: вирусом ветряной оспы. Ветряная оспа, как правило, протекает легче и поражает детей, тогда как опоясывающий лишай у взрослых может вызвать большую пузырчатую сыпь и постоянную нервную боль.

Если вы когда-либо болели ветряной оспой, вирус навсегда останется в ваших нервных клетках. Спустя годы он может снова активизироваться в виде опоясывающего лишая. Но ветряная оспа еще не гарантирует, что вы заболеете опоясывающим лишаем.

Опоясывающий лишай не заразен и не опасен для жизни, но часто бывает очень болезненным. Это вызывает образование волдырей на коже. Пятна могут образовываться на любом участке тела и вызывать сильную боль, которая усложняет повседневную жизнь.

В клинике боли в Огайо вы можете избавиться от боли в опоясывающем лишае и от осложнения, известного как постгерпетическая невралгия (ПГН).Амол Соин, доктор медицины, и наша команда предлагают ряд процедур для облегчения затяжной боли в области ПГН и помогают вам жить более комфортно.

Характеристика боли при опоясывающем лишае

Вирус ветряной оспы находится в спящем состоянии в нервных клетках после ветряной оспы. Если он снова активируется, вирус проходит через нервный путь в вашем теле. Общие описания симптомов опоясывающего лишая включают чувствительность к прикосновению, зуд и нервную боль.

Случаи опоясывающего лишая часто начинаются со странного покалывания в коже.Затем появляются мокнущие волдыри. Вы можете передать вирус людям, которые не болели ветряной оспой на этой стадии, если они соприкоснутся с волдырями.

Когда волдыри покрываются коркой, другие не могут заразиться вирусом. Люди, переболевшие ветряной оспой, не могут заразиться вирусом от других, потому что он уже находится в их организме.

Волнистые пятна, характерные для опоясывающего лишая, обычно появляются на одной стороне туловища, охватывая талию. В редких случаях сыпь может появиться на одной стороне лица.Боль и образование волдырей могут длиться несколько недель.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно неэффективны для лечения опоясывающего лишая. В зависимости от тяжести вашего состояния стероидные или антидепрессанты могут помочь справиться с симптомами, пока волдыри не исчезнут.

Лечение затяжной боли в опоясывающем лишае

В большинстве случаев опоясывающий лишай проходит в течение месяца или около того. После того, как у вас появится опоясывающий лишай, маловероятно, что он появится снова. Но, как мы упоминали выше, у некоторых людей развивается ПГН — осложнение, которое возникает после опоясывающего лишая.Пожилые люди, женщины и те, у кого были более серьезные симптомы опоясывающего лишая, похоже, подвергаются более высокому риску развития ПГН, но непонятно, почему у других он никогда не возникает.

Нервные блокады — это инъекции местного анестетика для онемения нервов, вызывающих боль при ПГН. Другие минимально инвазивные методы лечения включают аблацию нервов и инъекции стероидов для лечения воспаления, связанного с опоясывающим лишаем.

Мы предлагаем несколько рецептурных лекарств от нервной боли, не вызывающих привыкания. Пероральные антидепрессанты или стабилизаторы мембран могут уменьшить симптомы PHN.Для некоторых людей местные лекарства, такие как крем с капсаицином, могут временно облегчить боль.

Вам не нужно обращаться к вызывающим привыкание опиоидным обезболивающим, если у вас болит опоясывающий лишай. Доктор Соин и наша команда готовы помочь вам с помощью индивидуального плана лечения, будь то инъекции, блокирующие нервы, или лекарства.

Если после опоясывающего лишая у вас все еще возникают нервные боли, не нужно молчать. Позвоните в один из наших офисов в Сентервилле или Биверкрик, штат Огайо, или запишитесь на прием онлайн, чтобы узнать больше о лечении PHN, которое может подойти вам.

Исследование

по оценке вариантов облегчения боли при опоясывающем лишае

Обезболивающее оксикодон эффективно при лечении острой боли при опоясывающем лишае, болезни, которая часто вызывает сильную боль, которая может стать длительной, а иногда даже постоянной.

Исследование, опубликованное в апрельском номере журнала Pain , является одним из первых, в котором тщательно оцениваются различные методы облегчения боли во время лечения опоясывающего лишая, которое, по словам многих пациентов, вызывает самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали.Эффективное лечение боли имеет решающее значение. Боль, вызванная опоясывающим лишаем, может не только ухудшить качество жизни людей, но также возможно, что чем менее эффективно лечится боль, тем больше вероятность того, что она станет долгосрочной проблемой, которая может навсегда изменить жизнь человека.

Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы, того же вируса, который вызывает ветряную оспу, и только люди, перенесшие ветряную оспу, уязвимы для опоясывающего лишая. Примерно от 20 до 30 процентов людей в какой-то момент своей жизни заболеют опоясывающим лишаем; шансы возрастают до 50 процентов для людей, доживших до 85 лет.

Для большинства пациентов первым признаком инфекции является боль, за которой сразу же появляется сыпь в месте появления боли. Сыпь чаще всего появляется на одной стороне груди или лица, часто вызывая десятки небольших высыпаний размером с прыщик. У некоторых пациентов также появляются симптомы гриппа, такие как головная боль и вялость. Заболевание обычно длится около трех-четырех недель.

Боль — отличительный признак и, как правило, самый тревожный симптом. Почти все пациенты в той или иной степени болят, у некоторых сильно.Это сочетание боли, возникающей в результате повреждения нервов, известной как невропатическая боль, а также воспалительной боли в коже и окружающих тканях.

«Часто пациентам говорят, что сыпь все равно заживет через две или три недели, и боль уйдет, поэтому им не дают что-то от боли, если она не мучительная», — сказал Роберт Дворкин, доктор философии. , эксперт по боли в Медицинском центре Университета Рочестера, который руководил исследованием. «Но умеренная боль может помешать людям работать или получать удовольствие от своего хобби, а также может вызвать у некоторых людей депрессию или тревогу.Так что есть веская причина избавиться от боли, вызванной инфекцией «.

У врачей есть множество вариантов лечения боли при опоясывающем лишае. Часто используются такие лекарства, как ибупрофен или парацетамол. В более тяжелых случаях может потребоваться использование тайленола с кодеином или оксикодоном. Но не было проведено контролируемых плацебо исследований, чтобы доказать, что какие-либо из этих препаратов действительно работают для лечения боли в опоясывающем лишае, сказал Дворкин, профессор анестезиологии, неврологии, онкологии и психиатрии и директор Центра клинических исследований анестезиологии.

Итак, Дворкин и его коллеги изучили 87 пациентов с опоясывающим лишаем в Рочестере, штат Нью-Йорк, и Хьюстоне, штат Техас. Команда изучила эффективность оксикодона и габапентина, которые эффективно лечат боль, связанную с повреждением нервов.

Участники были разделены на три группы и получали оксикодон, габапентин или плацебо. Пациенты, средний возраст которых составлял 66 лет, испытывали боль от умеренной до сильной. Все пациенты также получали противовирусные препараты, которые являются стандартным лечением пациентов с инфекцией.

Команда обнаружила, что оксикодон весьма эффективен. Пациенты, принимающие лекарство, которое продается как оксиконтин, но также доступно в других формах, более чем в два раза чаще испытывали значимое уменьшение боли — по крайней мере, на 30 процентов — по сравнению с их коллегами, принимавшими плацебо. Хотя лекарство было эффективным, почти треть участников, принимавших оксикодон, отказались от участия в исследовании, в основном из-за проблем с запором.

Команда была удивлена, что габапентин оказался бесполезным для лечения боли.Дворкин сказал, что, возможно, потребуется более высокая доза для адекватного лечения боли при опоясывающем лишае. Но прием лекарства необходимо увеличивать в течение трех недель или более, что часто слишком долго, чтобы оказать сильное влияние на быстро распространяющуюся инфекцию, такую ​​как опоясывающий лишай, которая может пройти через несколько недель.

Команда решила изучить оксикодон и габапентин, потому что они часто эффективны для лечения пациентов, у которых сильная боль от опоясывающего лишая сохраняется в течение месяцев или даже лет. В этом состоянии, известном как постгерпетическая невралгия, вирус повреждает нервы во время инфекции опоясывающего лишая, а затем боль сохраняется еще долго после заживления опоясывающего лишая.Результатом может быть ужасная стреляющая боль, жгучая боль, ощущение поражения электрическим током в теле или кожа, чрезвычайно чувствительная к легкому прикосновению.

«Для некоторых пациентов даже легкое прикосновение ватной палочки к коже мучительно, — сказал Дворкин.

Пациенты с опоясывающим лишаем, наиболее подверженные развитию постгерпетической невралгии, — это люди пожилого возраста, у которых более обширная сыпь или у которых сильная боль во время начального заболевания. По словам Дворкина, это большая причина, по которой лечение боли на начальном этапе может иметь такое большое значение.

Врачи подсчитали, что в целом постгерпетическая невралгия разовьется у 1 из 4 или 5 пациентов с опоясывающим лишаем, получивших быстрое лечение противовирусными препаратами. Для пожилых пациентов, не лечившихся противовирусными препаратами, шансы получить постгерпетическую невралгию возрастают до 40-50 процентов.

Именно Дворкин в 2007 году возглавил группу, опубликовавшую первые согласованные на международном уровне рекомендации по лечению опоясывающего лишая. Руководящие принципы призывают к определенному применению противовирусных препаратов у всех пациентов старше 50 лет и у более молодых пациентов при определенных условиях, а также к рассмотрению широкой группы лекарств, начиная от безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен, и заканчивая тайленолом. кодеин или оксикодон.

В 2007 году он также возглавил международную группу ученых, которые разработали первые международные рекомендации по лечению невропатической боли. Он является основателем Международной конференции по механизмам и лечению нейропатической боли, которая проводится ежегодно.

Финансирование Национального института неврологических расстройств и инсульта послужило толчком для исследования, которое финансировалось непосредственно компаниями Novartis и Pfizer. Endo, Novartis, Pfizer и Purdue Pharma предоставили лекарства и плацебо для исследования.В прошлом году Дворкин консультировался или выступал от имени Endo и Pfizer, а также нескольких других компаний и организаций, которые финансируют исследования боли или производят лекарства, предназначенные для облегчения боли.

Помимо Дворкина, в число других авторов входят, из Рочестера, Ричард Барбано, Карл Кибурц и Корнелия Камп из неврологии; Роберт Беттс из медицины; Джанет Пеннелла-Воган из анестезиологии; и Майкл Макдермотт и Кэрри Ирвин из Департамента биостатистики и компьютерной биологии.

Среди других авторов Стивен Тайринг из Центра медицинских наук Техасского университета; Гэри Беннетт из Университета Макгилла; Эрхан Бербер из Novartis Pharmaceuticals; Джон Гнанн из Университета Алабамы в Бирмингеме; Митчелл Макс из Питтсбургского университета; и Кеннет Шмадер из Университета Дьюка.

Опоясывающий лишай и профилактика

Знание того, на что следует обращать внимание, и вакцинация могут предотвратить повторение этого болезненного состояния.

Опоясывающий лишай — болезненное состояние, вызываемое вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.После ветряной оспы вирус остается в нервной ткани около спинного и головного мозга. По причинам, которые до конца не изучены, годы спустя вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай.

Опоясывающий лишай часто вызывает сыпь, которая обычно появляется на одной стороне тела. Сыпь образует волдыри, которые покрываются коркой в ​​течение 7-10 дней. Однако у некоторых людей эти характерные симптомы не проявляются. «Не всегда бывает сыпь. И не всегда на одной стороне тела. Это две причины, по которым опоясывающий лишай может быть отложен в диагностике и лечении », — говорит Хоуман Данеш, доктор медицины, директор отделения комплексного лечения боли в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке.

«Боль в опоясывающем лишае может ощущаться как жжение или покалывание. Некоторые люди описывают это как муравьи, ползающие по их коже », — говорит доктор Данеш. «Боль может длиться до четырех месяцев».

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти каждый третий человек в США заболевает опоясывающим лишаем в течение жизни. Ежегодно в США регистрируется около 1 миллиона случаев опоясывающего лишая.

Не у всех, кто болел ветряной оспой, разовьется опоясывающий лишай.Люди с пониженным иммунитетом к инфекциям подвергаются повышенному риску. Опоясывающий лишай также чаще встречается у пожилых людей — примерно половина всех случаев встречается у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше.

У 20% людей с опоясывающим лишаем развивается постгерпатическая невралгия, раздражение нервов, которое может быть изнурительным. «Это настолько серьезное заболевание, что может увеличить риск самоубийства», — говорит доктор Данеш. Хотя постгерпатическая невралгия обычно проходит через несколько недель или месяцев, у некоторых людей боль сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

За несколько дней до появления опоясывающего лишая у человека может появиться боль, зуд или покалывание в том месте, где появится сыпь. Сыпь обычно появляется полосой вокруг одной стороны тела. В некоторых случаях сыпь появляется на одной стороне лица. Другие симптомы могут включать жар, головную боль, озноб и расстройство желудка.

Ключ к раннему лечению

Хотя опоясывающий лишай неизлечимо, противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Валтрекс), могут ускорить заживление и снизить риск осложнений, таких как постгерпатическая невралгия.«Раннее лечение опоясывающего лишая снижает вероятность его перехода в хроническое заболевание», — говорит доктор Данеш.

Существуют различные методы лечения боли, вызванной опоясывающим лишаем, а также постгерпатической невралгии:

• пластырь с капсаицином на коже, полученный из перца чили. «Перец чили по сути выжигает нерв, вызывающий боль», — объясняет доктор Данеш.
• противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) или прегабалин (Lyrica), которые также используются для лечения нервной боли
• трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин (Pamelor), дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor XR), которые влияют на химические вещества мозга, участвующие в том, как организм интерпретирует боль
• пластырь с лидокаином может помочь обезболить пораженные участки
• Опиоидные обезболивающие, такие как трамадол, оксикодон или морфин
• инъекций стероидов.

Профилактика опоясывающего лишая с помощью вакцины

CDC рекомендует вакцинировать людей в возрасте 60 лет и старше.

Лучший способ защитить себя от опоясывающего лишая и постгерпатической невралгии — это вакцина против опоясывающего лишая. CDC рекомендует вакцинировать людей в возрасте 60 лет и старше, независимо от того, помнят ли они, что болели ветряной оспой. По данным CDC, исследования показывают, что более 99% американцев в возрасте 40 лет и старше болели ветряной оспой, даже если они не помнят, что заболели ею.

Если у вас уже был опоясывающий лишай, вы все равно можете получить вакцину, чтобы предотвратить рецидив. Врачи обычно советуют людям подождать, пока сыпь на опоясывающем лишае не исчезнет, ​​прежде чем делать прививку.

Некоторым людям не следует делать прививку от опоясывающего лишая, в том числе с ослабленной иммунной системой, по следующим причинам:

• ВИЧ / СПИД или другое заболевание, поражающее иммунную систему
• Лечение другого заболевания лекарствами, такими как стероиды, которые влияют на иммунную систему
• Лечение рака, например лучевая или химиотерапия
• рак, поражающий костный мозг или лимфатическую систему, например лейкоз или лимфому.

Согласно Medicare.gov, уколы опоясывающего лишая не покрываются Medicare Part A (больничное страхование) или Medicare Part B (медицинское страхование). Как правило, планы Medicare по рецепту на лекарства (часть D) покрывают все имеющиеся в продаже вакцины (например, вакцину против опоясывающего лишая), необходимые для предотвращения болезней. Для получения дополнительной информации о страховом покрытии свяжитесь со своим планом страхования лекарств Medicare. По состоянию на осень 2017 года полная стоимость инъекции составляет немногим более 200 долларов для пациентов, которые не выполнили свою годовую франшизу, но цены могут отличаться.Производитель Zostavax, Merck, говорит, что вакцина покрывается многими частными страховыми планами.

В октябре 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило вторую вакцину против опоясывающего лишая под названием Shingrix.

Обновлено: 17.10.18

Немедикаментозное лечение опоясывающего лишая

.