Укусы змей. Первая помощь

 

Конец весны, лето, начало осени – это период, когда множество людей направляются в лес за грибами и ягодами. Иногда это сопряжено с опасностью подвергнуться укусам ядовитых животных. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов человек, укушенных ядовитыми животными, из них гибнет около 50 тысяч. Особенно велика токсическая опасность для детей.

 Как избежать укуса змеи в лесу

Прежде всего, собираясь в лес, лучше всего надеть резиновые сапоги и плотные брюки. Если вы решили присесть и отдохнуть, палкой проверьте, нет ли поблизости змеи. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую.

Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.

Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от количества яда, места укуса (очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов, когда яд поступает в общий кровоток и быстро развивается тяжелое отравление), возраста пострадавшего (у детей клиника отравления более бурная и яркая), времени года (тяжелые случаи чаще всего отмечаются с наступлением жары). Чем выше температура воздуха, тем быстрее развивается интоксикация.

Укус гадюки сразу же вызывает сильную, нарастающую боль. На месте поражения обычно заметны две алые точки — следы ядовитых зубов. Вскоре появляются точечные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий отек пораженной конечности. Наблюдается повышенная кровоточивость в области укуса. Кожа приобретает синюшный или аспидно-серый оттенок. Общие симптомы отравления наступают, как правило, спустя 15 — 20 минут.

Это – общая слабость, головокружение, вялость, сонливость, тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса. Смертельные случаи очень редки.

Первая помощь:

 В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой само- и взаимопомощи. При укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру в течение 15 — 20 минут. Не забудьте: нельзя отсасывать яд тому, у кого на губах и в полости рта имеются трещинки, язвочки или ранки. Установлено, что отсасывание удаляет от 28% до 46% всего введенного в организм яда. Однако следует знать, что эта мера эффективна только в первые 20-30 минут! Затем следует смазать место укуса антисептиком, наложить асептическую повязку.

Пострадавшему нужен полный покой. Его усаживают или укладывают, обездвиживают пораженную часть тела, так как распространение яда из места укуса при движениях усиливается, и накладывают на нее шину, как при переломе. Для этого можно использовать любые подручные предметы. Можно обойтись и без шины, прибинтовав согнутую в локте руку к туловищу, а поврежденную ногу к здоровой. Дать пострадавшему обильное питье, лучше крепкий чай. Для замедления всасывания яда показан холод на место укуса. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в ближайшее лечебное учреждение, причем транспортировать в положении лежа.

Помните! Первая медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Это обеспечит быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пострадавшего!

Врач-токсиколог (заведующий токсикологическим отделением)

А. Н. Богдан

 

Пять вещей, которые вы могли не знать о змеях и их спасателях

1 марта 2016

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Королевская кобра — крупнейшая ядовитая змея в мире. Она обитает в тропических лесах Южной и Юго-Восточной Азии

Эта профессия – не для слабонервных, но в некоторых частях света забота о змеях чрезвычайно важна, в том числе – и для защиты и спасения людей. По сведениям организации «Врачи без границ», каждый год в мире 5 миллионов человек страдают от укуса змей. 100 тысяч из них умирают, 400 тысяч становятся инвалидами.

Доктор Мадурита Гупта из Мумбая (Индия) и Джулия Бейкер из австралийского Брисбена рассказали Би-би-си о своей работе с рептилиями.

Змей нужно любить

Для доктора Мадуриты Гупты герпетология – профессия семейная, поскольку ее отец – ученый, работавший с рептилиями.

В первый раз она держала змею в руках, когда ей было 15 лет. Мадурита до сих пор вспоминает это «волшебное прохладное чувство».

Она пошла учиться в ветеринарный колледж и позже основала вместе со своим супругом организацию Snake Conservation Trust, занимающуюся охраной змей.

Автор фото, Dr Madhurita Gupta

Подпись к фото,

Мадурита Гупта со своим спасательным мотоциклом готова ко всем неожиданностям

На другом континенте Джулия Бейкер влюбилась в змей после своего похода в зоопарк, когда ей было уже далеко за 30.

«Когда они обернули мне шею змеей, я буквально заплакала. Было такое чувство, что я влюбилась, настолько удивительной была химическая реакция в моем теле», — говорит она.

Сейчас она работает ведущей телевизионной программы «Повелитель змей» в своей родной Австралии.

Противоядие

Мадурита Гупта разработала специальный спасательный мотоцикл для своих поездок по вызову, позволяющий иметь с собой все необходимое.

«У меня есть все инструменты, необходимые для работы: палки для поимки змеи, ножницы, резаки, разрезающие сети, набор противоядий… Так что, если змея укусит, что редко встречается, у меня есть лекарство», — говорит она.

Подпись к фото,

Австралийский внутриматериковый тайпан — самая ядовитая сухопутная змея на планете

Джулия Бейкер в Австралии не носит с собой противоядие. Это значит, что укушенных необходимо доставить в больницу.

Но, по ее словам, половина змей, кусающих людей, не впрыскивают им под кожу свой яд. По крайней мере — тех змей, с которыми ей приходится иметь дело.

Пусть живут

Если у вас на чердаке живет змея, лучше всего оставить ее в покое, считает Джулия Бейкер.

«Я пытаюсь отговорить людей, которые хотят избавиться от таких змей, поскольку в Австралии нам в любом случае приходится жить со змеями», — говорит она.

«По нашим подсчетам, примерно у половины жителей Брисбена на чердаке обитает питон, что здесь не является проблемой, поскольку никто на чердак не залезает, крысы живут внизу, а опоссумы – на улице», — объясняет она.

Не трогайте змей

Как утверждает Джулия Бейкер, в Австралии 95% всех змеиных укусов люди получают потому, что они пытаются потрогать змею. Но лишь примерно пять человек умирают от змеиных укусов ежегодно.

Автор фото, Deb Nash

Подпись к фото,

Джулия Бейкер признается, что однажды ее укусил питон

Из-за огромной территории Австралии и низкой численности населения лишь очень редко удается увидеть некоторые виды змей. Среди них – внутриматериковый тайпан, самая ядовитая сухопутная змея в мире.

Доктор Гупта говорит, что в Индии смертных случаев в результат укусов змей намного больше. Там ежегодно умирает около 60 тысяч человек.

«У нас любят делать селфи со спасенными рептилиями, – говорит она. — Молодежь пытается спасти змею ради фотографии в «Фейсбуке». Такие люди гибнут, потому что они не обучены обращению со змеями».

Кусают даже профессионалов

Джулия Бейкер признается, что однажды ее укусила змея. Это случилось, когда Джулия пыталась перенести питона.

«Иногда становишься слишком самоуверенной, вот я и отпустила его голову», — говорит она.

«Он изогнулся и вцепился в мою руку. Мы 20 минут не могли его отцепить», — вспоминает Джулия Бейкер

В итоге она позвонила тогда другу, который посоветовал ей вылить воду на питона, чтобы он отпустил. И он действительно разжал челюсти.

«Я могла тогда потерять сознание от шока. Было действительно очень больно», — признается она.

Но этот случай не изменил ее отношения к змеям и к своей работе.

«Змея — это прекрасное создание, которое приносит много пользы нашему миру, люди просто этого не осознают», — говорит Джулия Бейкер.

Укусы ядовитых змей | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

На территории Российской Федерации  насчитывается   56 видов змей, из них  опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа. В средней полосе  России, в том числе и в Чувашии из ядовитых змей  обитают  змеи из семейства  гадюковых.

Гадюка  обыкновенная – небольшая змея до 1метра, окраска туловища варьирует  от серого до красно- бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией  вдоль хребта и искрообразным  рисунком на голове. Гадюка появляется после зимовья  в апреле — мае, живет в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком  пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает  броски. Опасно тревожить  или брать в руки  любую змею. В  местах, где они водятся  опасно ходить по  высокой  траве, лесу, или глубокому  песку, взбираться  на деревья, особенно ночью.

Отравление происходит вследствие укуса змеи. Яд, в зависимости  от глубины укуса, может попасть под кожу,  в мышечную ткань, или в просвет сосуда. Наиболее опасны укусы в  лицо, шею,  спину.

Патогенез отравления. Яд змей представляет  собой сложный  комплекс, содержащий протеины, липопротеиды, пептоны, муцин и муциноподобные  вещества,  соли, микроэлементы, пуриновые основания  и эпителиальные клетки. Яд гадюки обладает  гематоксическим и цитотоксическим  действием, обусловленным воздействием  токсинов  на свертывающую систему крови, повышает  проницаемость сосудистой стенки с развитием отека , цитолиза и некроза  пораженных тканей. Токсины  гадюковых змей  оказывают  влияние на  кровь, работу сердца  и кровообращение, а также вызывают  тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Змеиный яд оказывает местное и общее воздействие на организм человека.

Укусы  многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако люди, укушенные  даже самыми опасными  видами выживают  из- за того, что  змея не всегда впрыскивает яд  в ранку  или его попадает  в нее  слишком мало.

Клиника отравления. Клинические проявления отравления зависят от дозы и концентрации  токсинов  в поступившем яде. На течение и исход  отравления влияет  локализация  укуса  змеи.

Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде  местных эффектов и   симптомов  общей интоксикации

Местное  действие проявляется от  нескольких  минут до   нескольких  часов  в виде боли, чувства  жжения , покраснения , кровоизлияния и опухания  укушенного места , быстро распространяющегося  на всю конечность При  укусах  змей  в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты  возникает  сильная боль, гиперемия кожи, отечность, и геморрагии. Через некоторое время  область укуса становится  отечной, кожа приобретает  багрово- синюшный цвет,  покрывается  петехиями и  кровоизлияниями, могут быть  пузыри с серозно-геморрагическим  содержимым , а зоне укуса- некротическая  язва .

Отек распространяется  на всю или  большую часть конечности , а иногда и на  прилегающую часть  туловища. Отечная жидкость содержит  большое количество  гемоглобина  и эритроцитов. Помимо этого  могут возникать  кровоизлияния  в органы и  серозные оболочки,  а также носовые и желудочно- кишечные  кровотечения. Развивается   синдром  диссеминированного внутрисосудистотго  свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

Общетоксическое действие  змеиного яда  проявляется  через несколько  минут  после укуса и длится  до нескольких часов.  Появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость , потливость, снижается артериальное давление, учащается  пульс. Может  развиться  анафилактический  шок,  острая сердечно-сосудистая недостаточность и  кровотечения   различной локализации. (из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами, носовое кровотечение ). Могут быть диарея, боли в животе, судороги,  повышение  температуры.

В течение ближайших дней  отмечается поражение почек и печени.

 При тяжелых формах отравления отмечаются  множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся  на туловище, опухание близлежащих  лимфоузлов, их болезненность, тромбоз вен. Из осложнений представляет  опасность развитие гангрены  укушенной конечности.

Неотложная помощь

В связи с  быстрым развитием  токсического эффекта большое значение имеют меры  первой и взаимопомощи

В качестве  первой доврачебной помощи  сразу после укуса змеи необходимо  отсосать ртом  яд из раны. Для этого  широко захватывают  место укуса в складку, быстро нажимают  и выдавливают  из раны содержимое  и далее ртом  отсасывают  жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение  первых 10-15 минут, в  конце  отсасывания  рекомендуется сплюнуть слюну  и хорошо прополоскать рот водой.  Нельзя  проводить отсасывание яда  тем лицам, у которых есть  свежие ранки  или ссадины во рту.

 Противопоказано  прижигание места укуса, обкалывание, выполнение  разрезов и наложение  жгута, т. к.  это может усиливать  деструктивные  процессы  в тканях и вызвать серьезные осложнения.

Наложить на место укуса повязку, а затем забинтовать поверх одежды пострадавшую конечность  на как можно  большую длину. Повязка не должна быть давящей.

Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать, наложить шину   (как при переломе костей с захватом близлежащего к укусу сустава)  любыми подручными средствами,обеспечить пострадавшему  полный покой в горизонтальном  положении, чтобы  пострадавший не сгибал  конечность.

 Не рекомендуется  делать надрезы или прижигать место укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может  вызвать серьезные  осложнения.

Можно принять болеутоляющие  средства, кроме аспирина (он усиливает  кровотечение).

Во всех случаях появления симптоматики отравления змеиным ядом необходима госпитализация для проведения  последующего лечения

Необходимо  быстро  доставить пострадавшего в лечебное  учреждение.

В  стационаре проводится  инфузионная,  детоксикационная терапия, симптоматическая посиндромная терапия,  вводятся  гормоны, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты  и антибиотики.  

В качестве  неотложной  медицинской помощи    рекомендуется   введение  специфической  противозмеиной сыворотки, но нужно помнить  о возможности  развития анафилактического шока  и  аллергической реакции. Применять противоядие  следует только  при наличии  признаков системной интоксикации.

С профилактической  целью  во всех случаях укуса змей  вводится  противостолбнячная  сыворотка

Лечение местных поражений состоит  в иммобилизации  пораженной конечности , наложение  асептических  повязок.

Меры профилактики укусов змей

Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной мерой профилактики отравлений является соблюдение известных мер  предосторожности  в местах их пребывания.

Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги  с выпущенными  поверх них брюками. Особому риску  подвергаются работники сельского хозяйства, пастухи, охотники и рыболовы, а также дети. Некоторые змеи могут заползать в жилище и кусать спящих людей.  

Противопоказан прием алкоголя, который  ускоряет всасывание  змеиного яда. У лиц,  находившихся в состоянии алкогольного опьянения отравление  протекает  в более тяжелой форме.

 

Прохоровская А.Г., главный токсиколог МЗ ЧР,

зав. отделением острых отравлений БУ «Больница скорой медицинской помощи»

МЗ  ЧР

Скользкий вопрос: почему в этом году всё чаще говорят о нашествии змей | Статьи

В Тюменской области гадюка укусила за ногу восьмилетнего мальчика во время рыбалки. Ребенка экстренно доставили в больницу (пострадавшая нога отекла от стопы до колена) и ввели сыворотку против яда. Жители деревни Орловка Омской области жалуются в соцсетях на неприятное соседство: расплодившиеся змеи ведут себя агрессивно — покусали домашних животных. В прошлом месяце поговаривали о «небывалом нашествии» змей в Подмосковье — пресмыкающиеся стали чаще попадаться в лесу и на дачах. Беспокоились и жители Ленинградской области. В чем причина активности змей в этом году, что делать, чтобы змея не напала, и как быть, если пресмыкающееся все-таки укусило, — в материале «Известий».

Споры об активности

Жители поселка Ванино на побережье Татарского пролива в Хабаровском крае рассказывают в соцсетях, что рядом с жилым кварталом появились гадюки — одну из них видели вблизи детской площадки, а под мостом через Чистоводный ручей, где так любит купаться ребятня, много нор. Среди людей никто пока не пострадал, а вот одному домашнему псу всё же досталось — к счастью, питомцу вовремя сделали укол. Специалисты уточняют: скорее всего, речь идет не о гадюке обыкновенной, а о ее сахалинском или дальневосточном подвиде. По словам герпетолога, научного сотрудника Института водных и экологических проблем ДВО РАН Эдуарда Аднагулова, у змей сейчас в разгаре кормовая миграция: ищут, где больше мышей, других грызунов, а самок интересуют укромные места — готовятся к родам.

Фото: TASS/dpa/picture-alliance/Daniel Karmann

И вообще, как замечают некоторые специалисты, весна в этом году была ранняя — зверье, в том числе ползучее, проснулось пораньше.

Путешественник, герпетолог Олег Шумаков в беседе с «Известиями» говорит, что о «нашествиях» змей ему сообщают каждую весну и осень, хотя активность пресмыкающихся в этот период вполне понятна: осенью идет сбор на зимовку, а весной у змей традиционный выход из зимовальных мест и расползание по участкам. Что же касается лета, то змей сейчас ни больше, ни меньше, чем обычно, хотя какие-то колебания численности происходят.

«Не змеи расползаются, а мы приходим в те места, где они исконно живут, и почему-то удивляемся, что они там есть, — говорит герпетолог. — Другой фактор: например, в Тверской области и в расположенном ближе к ней краю Подмосковья из-за большого количества дождей подтоплены места, где обитают змеи. Поэтому они выходят в более сухие районы».

В том, что змеи кусают людей и домашних животных, тоже нет ничего удивительного — кто потревожил, тому и досталось. Впрочем, в этом году бушует коронавирус, и самоизоляция сказалась на флоре и фауне.

«Самоизоляция, конечно, повлияла: не было фактора беспокойства и гадюки позволили себе занять новые территории. Самоизоляция вообще повлияла на всех животных, на количество птиц — первая гнездовая волна вылупилась гораздо более успешно, чем обычно», — отмечает Олег Шумаков. А вот аномальная жара, по его словам, никак не влияет на активность змей.

Серпентолог Владислав Старков замечает в одном из интервью, что рассказы о змеиных полчищах в соцсетях возникают из-за общего стресса на фоне коронавируса: люди просто начинают обращать больше внимания на вещи и явления, которые были и раньше.

Пошли по рукам

В Красноярске с начала сезона за помощью к медикам из-за укуса змей обратились 10 человек. Для сравнения: в прошлом году за весь сезон таких пациентов было 13. А впереди еще август, сентябрь… Местные врачи отмечают, что в этом году сезон укусов стартовал рано — первый пациент обратился в больницу 28 апреля. Кто-то случайно наступил на змею, собирая ягоды и грибы, но большинство пытались взять пресмыкающихся в руки. И пока смелые сибиряки приходят в себя, Северо-Западное межрегиональное управление Росприроднадзора призывает жителей и гостей Ленинградской области (остальным россиянам тоже не мешает прислушаться) воздержаться от фотографирования змей и попыток сделать с ними селфи.

Собрались в лес? Только в высоких резиновых сапогах или ботинках. Даже по траве на дачном участке не стоит опрометчиво гулять босиком.

Фото: TASS/Zuma

«Самое главное для человека — вести себя правильно: не пытаться их ловить, убивать. Змеи, особенно если мы говорим о гадюках, сами за человеком не гоняются, они всегда стараются уйти при встрече, — говорит «Известиям» доктор биологических наук, герпетолог Владимир Черлин. — Если идешь в лес и знаешь, что в этом лесу водятся гадюки, то неси перед собой прутик. Если хочешь что-то поднять, то пошевели травку перед собой — гадюка уползет».

Иногда можно услышать такой совет: не стоит поворачиваться к змее спиной — оскорбится, будто английская королева. Впрочем, такие предостережения Владимир Черлин считает ерундой: «Не надо кричать, бежать, просто обойди и иди своей дорогой. Вот и вся техника безопасности».

В наших широтах из ядовитых змей — только гадюка. Уж, которого путают с гадюкой, безопасен для человека. Гадюку легко отличить от собратьев: на сером, иногда зеленоватом, красноватом тельце заметна широкая зигзагообразная полоса. Впрочем, змея может быть и полностью черной. Мордочка ближе к треугольной форме и кажется, будто у змеи есть шея. Длина — до 65 см.

«Больше 90% ужей здорово отличаются от гадюк тем, что у них на боках головы большие желтые пятна, как уши. Но обычно, когда люди видят змею, им всё равно есть там пятна или нет. Змей в принципе боятся», — говорит специалист.

Если говорить о Москве, то специалисты Мосприроды уточняют, что ужей можно встретить в Царицыне, водятся они в Измайлове, Битцевском лесу, парке «Москворецкий», в Серебряном Бору. Гадюку обыкновенную редко, но можно увидеть в Троицком и Новомосковском округах. Всего оба вида змей встречаются на 16 природных территориях города и занесены в Красную книгу Москвы.

Берегите нервы

Недавно Сеть взбудоражили снимки из Туапсе: авторы запечатлели свисающих с деревьев, точно лианы, двухметровых упитанных змей. Краеведы поспешили успокоить: картинка нечеткая, но, скорее всего, это неопасный эскулапов полоз — вид змей семейства ужеобразных. Впрочем, увидеть такое вживую — шоу не для слабонервных. Хотя если укусит та же гадюка, что точно надо поберечь, так это нервы.

«Значительная часть веществ, которые находятся в яде, действуют на нервную систему. Поэтому от состояния нервной системы очень сильно зависит то, каким образом будет протекать отравление. Стресс усугубляет течение отравления, — поясняет Владимир Черлин. — Понятное дело, что когда человека укусила змея, спокойным ты не будешь. Но если ты находишься рядом с укушенным человеком, то твоя задача — не дать ему запаниковать».

А вообще умение не поддаваться панике — отличный навык. И не только при встрече со змеей. Также герпетолог крайне не советует прижигать место укуса и накладывать жгут. Распространение тех компонентов яда, которые бьют по нервной системе, жгут не остановит, зато остальные сконцентрируются в одном месте — у раны.

Фото: tuapsevesti.ru

«Могут возникать ужасные язвы, не заживающие раны, которые потом очень тяжело лечить, — вплоть до некроза. От обыкновенной гадюки это вряд ли будет, но если змея посерьезнее, то вплоть до ампутации конечности», — предостерегает Владимир Черлин.

Отсасывать яд специалист тоже не советует, как и прижигать, но надрезы делать приходилось, и это спасло жизнь.

«Нож, бритва — резануть по месту укуса так, чтобы из раны потекла кровь», — говорит герпетолог. Одновременно массирующими движениями вокруг раны пытаться сцедить кровь. Затем рану продезинфицировать, перевязать и в больницу. Специалист отмечает, что подобные манипуляции имеет смысл делать только в первые секунды после укуса.

«Я могу сказать, что и на себе, и на друзьях приходилось пробовать такие вещи — не с обыкновенными гадюками, а с реально опасными змеями, такими как эфа в Средней Азии (змея из семейства гадюк, входит в десятку самых ядовитых в мире. — «Известия»). Один раз резали мне, один раз я надрезал палец другу. У меня вообще не было отравления, а у друга очень слабое», — вспоминает Владимир Черлин.

Кроме того, если вы склонны к аллергии, хорошо всегда иметь при себе сильный антигистаминный препарат. Герпетолог рассказывает, как после укуса обыкновенной гадюки погиб один из его друзей — от анафилактического шока. Всё случилось за несколько минут — даже скорая помощь не успела приехать.

«Если человек склонен к таким реакциям, то лучше сразу принять таблетку, — замечает Владимир Черлин. — И самое главное: укушенного нужно всевозможными способами пытаться доставить к врачу. Это в любом случае».

О «пользе» вина с чесноком

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой токсикологии, экстремальной и водолазной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Виктор Шилов, напротив, не советует при укусе делать какие-либо надрезы, поскольку любой разрез — это рана, которая усиливает кровообращение вокруг, яд распространится по организму.

«После укуса сразу чувствуется боль, затем всё отекает. Кроме того, змея зубы не чистит и заносит грязь. Исходя из этого, для начала надо принять обезболивающее. Если рядом ничего нет, то вообще ничем не обезболивать. Если есть возможность, продезинфицируйте место укуса», — говорит «Известиям» специалист.

От активных движений яд еще быстрее разносится по организму, так что если змея укусила в руку, нужно попытаться максимально обездвижить конечность — например, засунуть за пазуху. С ногой немного сложнее — совсем обездвижить вряд ли получится, поскольку нужно как-то добираться к медикам.

Фото: Depositphotos

Народных советов на случай укуса ядовитой змеи хватает. Вот только некоторые: приложить измельченный подорожник, сырое мясо курицы, посадить укушенного в ванну с молоком (как будто позаимствовано из рецептов красоты царицы Клеопатры), выпить вино с чесноком или луком… У врача подобные советы вызывают смех, а рецепты с вином даже можно отнести к разряду «вредных».

«Главная задача — разбавить яд и быстрее его вывести. Если вы еще не добрались до медиков, то необходимо больше пить, но ни в коем случае не алкоголь, который усиливает кровообращение. Человек от него почувствует себя только хуже, — предостерегает Виктор Шилов. — Можно пить любые неалкогольные напитки, сиропы, квасы, но лучше простую воду, чтобы снизить концентрацию яда».

Так что если вы не медик, резюмирует Виктор Шилов, достаточно принять обезболивающее, противоаллергический препарат (если есть склонность к аллергическим реакциям), много пить, максимально обездвижить конечности, продезинфицировать рану и обратиться за медицинской помощью.

Памятка поведения при встрече со змеей и в случае укуса змеи / Официальный сайт городского округа Егорьевск

Увеличение популяции ядовитых змей в Подмосковье. Эта тема ежегодно на слуху в последние годы. Вероятно, действительно существует некоторая тенденция того, что участились встречи людей с ядовитыми змеями.

Под садоводческие товарищества и дачную застройку нередко выделялись болотистые, опушечные участки, удобные для змей, что повлекло за собой участившиеся встречи со змеями.

Ежегодно Московским серпентарием отлавливалось около 10 тысяч змей. В 90-е годы система серпентариев в Подмосковье была разрушена. Поэтому и встречи участились, что могло повлечь и увеличение числа укусов.

Вид ползущей змеи вызывает страх у любого, кто не знает какие змеи ядовитые, а какие нет.

На территории Московской области можно увидеть представителей трёх видов отряда чешуйчатых – это медянка, обыкновенные уж и гадюка. Первые два вида совершенно безвредны, а вот последний, может быть, для человека опасным.

Обыкновенная гадюка (Viperidae berus) — наиболее распространенная ядовитая змея в средней полосе России. Чаще встречается в смешанных лесах, на полянах, болотах, заросших гарях, по берегам рек, озер и ручьев. Плотность расселения гадюк очень неравномерна. В подходящих местах гады образуют большие скопления — змеиные очаги, где их плотность может достигать 90 особей на 1 га, но чаще не превышает 3 — 8 на 1 га. После зимовки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, копны сена.

1. Как ее распознать?

Обыкновенная гадюка — небольшая змея длиной до 75 сантиметров. Тело относительно толстое. Голова округло-треугольная, четко отграничена от шеи, на верхней части имеются три крупных (лобный и два теменных) щитка. Зрачок вертикальный. Кончик морды закруглен, а носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. На переднем крае верхней челюсти — крупные подвижные трубчатые ядовитые зубы.

Конечно, при внезапной встрече все это разглядеть сложно. Зато окрас не перепутаешь ни с чем. Он варьирует от серого до красно-бурого, с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и иксообразным рисунком на голове.

Как раз сейчас у змей — брачный период. К августу появится потомство, оно рождается немаленьким — длиной до 17 сантиметров — и уже ядовитым. Активны гадюки в основном днем. Любят погреться на солнышке, причем им все равно, где нежиться — будь то тропинка, по которой вы сотни раз ходили от огорода до речки, или парочка пеньков, на которых вы сидели, жаря шашлыки. Охотятся же змеи обычно ночью.

Не думайте, что гадюка — агрессивное существо, так и желающее оттяпать вам полноги. При встрече с человеком змея, как правило, пытается скрыться, но при угрозе занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и наиболее опасные броски-укусы, которые легче всего провоцируются движущимся объектом.

2. Как уберечься от гадюки?

Смотрите под ноги. Наткнувшись на змею, не делайте резких движений.

Отправляясь в лес, одевайтесь соответственно. Высокие сапоги; толстые шерстяные носки, плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные в обувь. Собирая грибы-ягоды, пользуйтесь длинной палкой, чтобы пошурудить ею в зарослях. Если там залегла змея, она обнаружит себя, или уползет. Помните, что у гадюки слабое обоняние и от природы она глуховата. Внезапное появление человека может спровоцировать ее.

Походникам не следует устраивать ночлег возле прогнивших пней, деревьев с дуплами, у входов в норы или пещеры, рядом с кучами мусора или валежника. В теплые летние ночи змеи активны и могут тусоваться у вашего костра. Из праздного любопытства змеюка может заползти в палатку — закрывайте вход. Если же это не было сделано, перед сном внимательно проверьте свой спальный мешок — воспользовавшись неожиданным гостеприимством, твари могут приползти к вам на ночевку всем семейством.

3. Как узнать, что вас укусила гадюка?

Прежде всего резкая боль — чаще всего в нижней части ноги — обязательно должна вас насторожить. На месте укуса гадюки видны две маленькие ранки от ядовитых зубов. Укус вызывает сильную нарастающую боль. За кровоизлиянием распространяется отек.

При попадании яда в кровь общая реакция может развиваться по-разному. Чаще всего через 15 — 20 минут появляются головокружение, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота, одышка, частый пульс. Яд обыкновенной гадюки по механизму токсического действия является преимущественно геморрагического (вызывающего кровоизлияние), свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее.

4. Что делать после укуса?

Специалисты отвечают однозначно: «Надо обратиться к врачу». Однако зачастую встреча со змеей происходит в местах, далеких от поликлиник. По информации доктора Токсикологического информационно-консультативного центра Минздрава России Капитолины Ильяшенко: ни в коем случае нельзя отсасывать яд из ранки, поскольку во рту могут быть маленькие ранки, в которые и попадет яд. Прежде всего надо обездвижить пораженную конечность. Если это нога — наложить шину, если рука — повесить на косынку, как при переломе. Сразу после укуса можно только чуть-чуть выдавить яд из ранки. И как можно скорее — в медпункт. Если он далеко, можно самостоятельно выпить тавегил, димедрол, супрастин… Обработайте укус перекисью водорода, слабым раствором марганцовки или йодом. Ни в коем случае не накладывайте жгут: бинт может сильно нарушить кровообращение, а в ране и без того развивается отек.

как избежать опасной встречи и что делать при укусе – Учительская газета

Манит летний лес, зазывает ласковое море и сияет изумрудом трава в парке. Отпуск, выходной или просто теплый вечер тянут нас на природу. Но что это за лента вьётся в траве?  Да это же змея! Или все-таки просто ужик? Нужно ли бояться? Давайте разберемся вместе с сетевым изданием «Учительская газета», какие змеи представляют опасность, как вести себя при встрече с рептилией и что делать при ее укусе.

Фото: pixabay.com

И лучшая из змей есть всё-таки змея

Продолжаем серию публикаций о безопасном летнем отдыхе. Мы с вами уже успешно справились с педикулезом и победили  клеща. И вот новая опасность – змеи!

Одни из самых красивых и загадочных существ на земле, совершенство природы. Но, когда мы слышим о них, сразу представляем что-то негативное, а в голове всплывают поговорки и пословицы, сказки и мифы, не прибавляющие любви к пресмыкающемуся: змея подколодная, медуза Горгона с рептилиями на голове, Змей Горыныч. Да и яблоко с древа познания подсунул Еве никто иной, как все тот же змей. Видимо, с тех пор все и знают: встретил змею – ничего хорошего не жди.

Между тем во многих культурах змея почитается как олицетворение мудрости, изобилия, исцеления. А Уроборос – символ бесконечности и любимец алхимиков – до сих пор является объектом исследований историков, философов и даже психологов.

Иногда мы тоже вспоминаем, что змеиный яд лечит, а эмблема медицины – чаша со змеей.

Так кто же они, эти таинственные создания: опасные враги или лучшие друзья? Все ли змеи ядовиты и опасны?

Черные, пятнистые, красные – опасные и неопасные

Не так уж много в России ядовитых змей, но всё-таки они есть. Попробуем составить рейтинг ядовитости, чтобы не только самим не пропустить опасность, но и не представлять угрозу для безобидных рептилий. Итак, «позмеили»!

Начнем с обыкновенного. Да-да, обыкновенного Ужа. Элегантный, почти черный, а порой бурый или зеленоватый, украшенный «шахматкой» довольно крупный (до 2 метров в длину) красавец. Его можно принять за гадюку, но на голове змеи два ярко-желтых пятнышка. Так Уж решил отличиться, чтоб с ядовитыми собратьями не путали. Сам-то он не ядовит, вполне интеллигентен и от конфликтов предпочитает уползти. Может, конечно, и ответить: пошипеть да покачаться, делая выпады в сторону обидчика. Если совсем страшно, то и «повонять» не грешно – выпустить защитную жидкость с неприятным запахом.

Но в целом добряк и дипломат. Однако, если запугать, может укусить, обороняясь.

Да, яда у этой змеи нет, но зубы Уж не чистит и рот не стерилизует, поэтому и в ранку при укусе может занести инфекцию, что грозит воспалением, заражением крови и другими неприятностями. Лучше уж не доводить Ужа.

У обыкновенного Ужа есть брат – водяной уж. Он покрупнее и пострашнее с виду, ведь знаков отличия на голове не имеет. Все сразу принимают за гадюку. Обидно! Ест себе водяной Уж рыбу да лягушек, никого не трогает. Так нет. То изловить хотят, то и вовсе наступят. Не успел спрятаться на дно, приходится обороняться – кусать, и довольно больно. А что делать? Надо соответствовать, раз за гадюку приняли.

Но как все-таки отличить водяного Ужа от ядовитой змеи. Читали советы, знаем – в глаза ему посмотреть: зрачок у этой змеи круглый (у гадюки вертикальный), в этом и отличие. Водяной Уж, конечно, не Василиск, но будет ли желание при встрече с ним глаза изучать! Сомнительно. Но попробовать можно. Кстати, встреча с рептилией возможна в Крыму, в Южном Поволжье – там, где потеплее.

Как вы поняли, водяной уж тоже не ядовит, но пользы от его укуса нет – всю грязь и инфекции в ранку тащит.

Есть в этой семейке еще один брат – Колхидский Уж. Очень редкий, встретить сложно, но можно – в Краснодарском крае. Обижать его тоже не стоит, тем более, что он в региональную Красную книгу занесен.

А следующая в рейтинге – тоже обыкновенная. Но уже медянка. И цвет имеет соответствующий. Так и отливает на солнце медно-рыжим. Нечасто, но встречаются среди этих змей брюнетки. Любят медянки и «подвести» глазки – тем и отличаются: через глаз змеи проходит черная полоса.

Бытует мнение, что медянка – самая опасная змея. Даже поговорка есть: кого медянка укусила, тот проживет до захода солнца. Откуда взялось такое, абсолютно ничем не обоснованное поверье, неизвестно. Но медянке с той поры не везёт. Прям как тому черному коту!

Есть версия, что задние, более крупные, зубы змеи ядовиты. Возможно, и так. Но яд там совсем слабенький, предназначен для парализации мелкой добычи. Да и изловчиться так, чтоб медянка укусила задними зубами, невозможно. Ну разве намеренно засунуть палец глубоко в рот рептилии.

На самом деле змея эта очень маленькая, спокойная и дружелюбная. Никогда не нападает, никого, кроме ящериц и мелких грызунов, не трогает. Но не обижает медянку только ленивый: барсуки, ежи, крысы, кабаны да даже птицы и некоторые лягушки. Ну и, конечно – человек. Есть выражение: ночью все кошки серы. А для человека – все змеи – гадюки. Вот и стараемся истребить и обезопаситься. Теперь медянки в Красных книгах большинства регионов РФ.

Есть в ужиной семье различные полозы: леопардовый, четырёхполосый, Сарматский, Каспийский. Обитают они ближе к югу, в Крыму, в Краснодарском крае, Астрахани, Ростовской области. Но встретить их можно нечасто, тоже истреблены и занесены в региональные Красные книги. А если доведётся повстречать, то обижать полоза не надо, он не ядовит и не опасен.

Ну а что же с ядовитыми змеями? Может, их и нет, зря боимся? Ну как – нет? Про гадюку точно все слышали! Но не только эта змея ядовита. Давайте посмотрим.

Самый, условно говоря, безопасный из ядовитых – щитомордник. Их несколько видов – Палласа, каменный, уссурийский и другие. Окрас особо не привлекает – серенький с темными пятнышками вдоль спинки. В зависимости от вида может быть коричневым или болотного цвета. Но крапинки на спине неизменны. А вот голова – особенная, напоминает лягушачью. И, да! Не забудьте заглянуть рептилии в глаза – зрачок, в отличие от ужиков, вертикальный, как у кошки.

Встретить щитомордника можно в низовьях Дона и Волги, в Поволжье, в Приморском и Хабаровском краях, в Амурской области. Яд этой змеи обычно не смертелен для человека, но опасность несет.

Чем угрожает щитомордник? В его яде содержаться нейротоксины, которые могут вызвать паралич дыхательных путей. Особенно у аллергиков. Вещества, содержащиеся в яде, влияют на работу сердечно-сосудистой и выводящей систем. И человеку с проблемами в этих сферах особенно опасно повстречать на пути «лягушкоголовую» змею.

Кстати, укус рептилии незамеченным не останется: кусает щитомордник очень больно, вызывая кровотечение из ранки. Это позволяет своевременно обратиться к врачу и начать лечение. И, хотя выздоровление наступает уже через неделю, ранка может беспокоить очень долго – до 1,5 месяцев.

Так что лучше не связываться со змеей и избежать встреч с ней.

Ещё один представитель ядовитых – тигровый Уж. Несмотря на название, может быть опасным. Эта зеленоватая змея живёт на Дальнем Востоке. Зачем мы включили ее в рейтинг ядовитых, если это Уж? Да, собственным ядом это пресмыкающееся, как и его братья, не запасся. Но зато научился копить токсичные вещества от особых жаб, которых поедает. Может оказаться и безвредным, если избегал «жабьей» диеты. Но при встрече со змеей это неизвестно, а концентрация яда может быть очень высокой и смертельно опасной для человека.

Хорошо еще под ногами этот Уж редко путается, вероятность столкнуться с ним невысока.

На Кавказе обитает очень красивая и яркая черно-красная Кавказская гадюка. Любит горные склоны, поляны и влажные овраги. Хорошо, что яркий наряд позволяет ее своевременно увидеть. Да и встречается она редко. Но представляет довольно большую опасность, хотя считается, что укус ее не смертельный. Однако для детей и людей с аллергией может нести значительную угрозу. Надо быть осторожными!

А в степных районах поселилась степная гадюка. Она не такая красотка, как ее сестра – бежевая с темными вкраплениями. Любит сухие места, камни и траву. Укус ее тоже не пропустить: он очень болезненный, вызывает отеки по всему телу, слабость и потоотделение. Хотя смертельной опасности в большинстве случаев не несет, может вызывать осложнения. Так что надо поберечься.

И, наконец, самая опасная в «гадючьей» семье змея. Окрас ее может быть абсолютно разным – и серым, и черным, и красным – потому и путают с другими видами. Но зигзаг вдоль хребта, яркий кончик хвоста и взгляд исподлобья дают понять, что перед нами гадюка обыкновенная. Кстати, из-за надбровных дуг многие думают, что змея злится и собирается напасть. Однако брови она не хмурит, «злобный» вид имеет от рождения – это строение головы, а не эмоции змея.

Гадюка обыкновенная да не простая – куснет, мало никому не покажется. Хотя в большинстве случаев для взрослых укус не смертелен, проблем от него немало: человек испытывает сильную боль, возникают кровотечение, отек, покалывание, судороги.

Если вовремя не обратиться к врачу, симптомы усугубляются и к ним прибавляются: тошнота, диарея, лихорадка, потливость, тахикардия. В зависимости от чувствительности и количества введенного змеей яда, возможны потеря сознания, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. А некоторые могут на время ослепнуть. Но особенно опасна гадюка для детей и пожилых людей. Кроме того, может развиться аллергическая реакция и анафилактический шок, поэтому к врачу необходимо обратиться незамедлительно.

Отметим, что при небольшом количестве попавшего в организм яда симптомы могут отсутствовать или не так ярко проявляться, и человек не считает нужным идти к врачу. Однако в этом случае плохое самочувствие может сохраняться до года. При лечении выздоровление наступает через 2-4 дня, а вот без обращения к врачу человек может погибнуть.

Надо отметить, что все перечисленные ядовитые змеи имеют небольшой размер и редко достигают метра в длину – в среднем они сантиметров шестьдесят, а вот следующая «героиня» большая и смертельно опасная.

Закавказская гюрза. Она, кстати, тоже из гадюк. Место ее обитания – Северный Кавказ. Эта змея довольно тяжёлая и весит до 3 кг. Злобная и агрессивная. Мало того, что ее «рост» достигает 2 метров, так змея, атакуя, может выпрыгнуть еще на 2 метра. Прыткая, ловкая и чрезвычайно ядовитая. Разве что кобру не догнала по «вредности».

Если при укусе гадюки большинство летальных случаев наступает из-за анафилактического шока и чувствительности конкретного человека, то яд гюрзы опасен именно своей силой. После укуса человек может погибнуть за 2-3 часа, если незамедлительно не обратится за медицинской помощью.

К счастью, вероятность встречи с этой змеей не очень велика: рептилия довольно редкая и занесена в Красную книгу России.

Читатели уже поняли, что с любой змеей лучше близко не общаться, но как избежать опасности?

Берегись бед, пока их нет

Есть мнение, что змеи агрессивны и нападают сами. Это не так. Агрессию может проявлять гюрза и иногда, накопив яд, – тигровый уж.

В большинстве случаев эти пресмыкающиеся миролюбивы и стараются сами избежать столкновения с человеком: шипят, предупреждая о своём существовании, или уползают и прячутся. Укус – это защитная мера, самооборона. Никому не нравится, когда в него тыкают палкой, наступают на хвост или лезут в нору.

Кстати, по статистике в 70% случаев укусов змей виноваты, прежде всего, сами люди.

Как не застать змею врасплох?

Если собираемся в лес, нужно подготовиться:

• Выбираем одежду и обувь. Облегающие брюки, трикотажные «спортивки» тут не подойдут – нужны широкие штаны из плотной ткани. Например, джинсы. С джинсами отлично сочетаются кроссовки. Не этом случае! Высокие ботинки или сапоги – вот лесная антизмеиная мода.
• Берём палку подлиннее, чтобы не копаться руками в траве, расщелинах и других неизвестных местах, рискуя потревожить змею. Кроме того, прощупывая палкой дорогу, мы не наступим на змею и не заставим ее обороняться. Короткая палка не подходит, поскольку пресмыкающееся может начать обвиваться вокруг нее. Есть вероятность, что мы или стряхнем рептилию на окружающих, или змея успеет ужалить.
• Запасаемся водой. Да, неудобно и тяжело, но при укусе змеи очень пригодится: нужно много пить, чтоб избежать интоксикации.
• Берем с собой антисептик, антигистаминное и обезболивающее средства.
• Не помешает фонарик. Кто знает, вдруг задержимся до ночи. В темное время суток сможем посветить под ноги, чтобы не пропустить змею.
• Не забываем зарядить телефон. Он пригодится в случае укуса змеи.

А вообще – лучше не ходить в лес в одиночку. Да и детей без необходимости брать с собой не нужно, особенно, если медицинская помощь далеко. Если взять ребенка все-таки пришлось, то проинструктируйте его. Дети игнорируют опасность, и, бегая за бабочками, любуясь ящерками, собирая ягоды, могут случайно засунуть руку в змеиную нору или наступить на задремавшую змею.

И, кстати, неплохо производить побольше шума, чтоб предупредить рептилию о своем приближении и дать ей возможность спрятаться.

А что на даче? Змеи могут поселиться за поленницей дров или просто на участке. Бить их палкой, травить и истреблять иными способами не нужно. Лучше обратить внимание на наличие грызунов. Именно за ними, а совсем не за вами пришли охотиться рептилии. Если получится выдворить мышей до прихода змей, то, может, названных гостей встречать не придется.

А, если всё-таки увидели у себя на участке пресмыкающееся, то расставьте небольшие ветряки. Змеи не любят шум и вибрацию. Собираясь на прополку грядок, наденьте сапоги. Даже, если жаркий день. А в прохладный денек, решив истопить печь, дрова берите в перчатках или рукавицах. Всегда имейте под рукой заряженный телефон. Обустраивая подпол, как следует утрамбуйте землю, чтобы не оставить щелей. Подкоп пресмыкающееся совершать не станет, найдет место получше.

Не все знают, что змею вполне можно встретить и в городе. Особенно в районах лесопосадок, парков, новостроек. И, если, собираясь в лес или на дачу, мы соответствующим образом одеваемся и принимаем меры, то в городе встреча со змеей становится неожиданной. Что можно посоветовать? Будьте бдительны!

Что делать, если змея укусила

Первое правило во всех опасных ситуациях – не паниковать. Необходимо сразу вызвать скорую помощь. Люди не могут точно определить, какая змея их укусила – уж или гадюка – и срочное обращение в медучреждение может спасти не только здоровье, но и жизнь!

Вот почему лучше не ездить в места, куда медицинской помощи сложно добраться. Особенно с детьми.

Пока ждём скорую, примем первые меры.

1. Если укус произошел через одежду, то ее нужно срочно снять – там могут находиться частицы яда.

2. Ранку промойте водой или протрите влажной салфеткой. Если уверены, что укусил уж, то обработайте антисептиком.

Опасные заблуждения: яд из ранки необходимо срочно отсосать. Да ни за что! Яд сразу попадает в кровоток, а вот во рту могут быть микроранки, через которые яд проникнет в организм того, кто оказывает помощь. Также нельзя надрезать ранку и тем более – прижигать. Яд уже в крови, а такие действия «помогут» разнести его быстрее да еще и инфекцию занести.

3. Примите антигистаминный и противовоспалительный препараты. Вот почему их необходимо иметь при себе. Антигистаминный поможет предотвратить развитие аллергии и анафилактический шок, а противовоспалительный – снять отек и боль.

Опасное заблуждение: нужно купить в аптеке антидот к яду змеи и в случае укуса применить. Нет, это опасно. Во-первых, хранится сыворотка при температуре 2-8 градусов, изменение режима хранения может повлиять на ее свойства. Во-вторых, ощущения от укуса любой змеи одинаковы – боль, отек. Ввести не тот антидот ещё опаснее, чем быть укушенным. В-третьих, аллергическая реакция может развиться не только на яд, но и на противоядие. Решить вопрос о необходимости введения сыворотки может только врач.

4. Пейте больше воды. Она позволит вывести токсичные вещества.

Опасное заблуждение: нужно принять стакан алкоголя. Стоп! Алкоголь только усилит интоксикацию. Лучше воды ничего не поможет.

5. Раненую часть тела нужно зафиксировать, по возможности – ниже уровня сердца. Чем больше человек будет двигаться, тем быстрее яд дойдет до жизненно важного органа. Вот почему необходимо наложить шину, привязать руку к телу или иным способом обездвижить конечность.

Опасное заблуждение: выше места укуса надо наложить жгут. Да ни в коем случае! Это вызовет застой крови и скопление продуктов распада тканей. Представьте, что будет, когда мы снимем жгут? Вся эта «вредность»  хлынет в кровь и вызовет интоксикацию.

Правильно оказанная первая помощь и своевременное обращение в медицинское учреждение – залог успешного лечения последствий укуса змеи.

Мы постарались рассмотреть возможные способы «спасения» от змей, но у вас, дорогие читатели, наверняка есть и свои. Поделитесь ими, зарегистрировавшись на сайте или в наших группах в социальных сетях.

Три основных правила первой помощи человеку при укусе змеи

Что делать в первые минуты после укуса змеи:

1. Полный покой и неподвижность

Пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться. Любое движение ускоряет кровообращение, а значит, яд быстрее будет распространяться по организму. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, при необходимости перенести в укрытое место.

Конечность, которую укусила змея, нужно обездвижить. Например, руку привести с согнутое состояние с помощью платка, но не перетягивать. Также лучше снять кольца, браслеты, часы, поскольку на пораженном месте быстро развивается отек. Можно приложить к ране лед или холодный компресс, чтобы сузились сосуды и замедлился кровоток.

2. Много жидкости

Необходимо давать пострадавшему как можно больше простой воды, чтобы уменьшить концентрацию яда в организме.

3. Срочная помощь медиков

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь либо доставить пострадавшего в ближайшую больницу или токсикоцентр. Хорошо, если удастся сфотографировать змею для идентификации, чтобы специалист оценил, насколько она ядовита.

Чего делать нельзя:

· Отсасывать яд: по словам медиков, такая процедура приведет к повреждению тканей вокруг раны и только усугубит всасывание попавшего в организм яда.

· Накладывать жгут выше места укуса: это может ухудшить состояние пострадавшего и привести к некрозу конечности.

· Разрезать место укуса или вырезать пораженный участок: порезы могут привести к инфекциям и новым травмам.

· Прижигать рану: такие действия доставят пострадавшему лишь дополнительную боль, но не помогут купировать яд в организме, который глубоко проникает в мышечную ткань.

Как защитить себя от укуса змеи:

– Не пытаться приблизиться к змее или поймать ее

Змея никогда не нападает не человека первой. По статистике, большинство укусов происходит, когда люди пытаются змею поймать. Особенно это касается детей.

– Двигаться аккуратно

Бывают ситуации, когда, например, в лесу люди наступают на змею случайно, тогда она укусит. Поэтому во время прогулок по лесу или в поисках грибов и ягод нужно внимательно смотреть под ноги, а в темное время суток пользоваться фонариком. Змеи – хищники, они активны ближе к ночи. Кстати, у змей нет слуха, они чувствуют только вибрацию.

– Правильно одеваться

Для похода в лес лучше выбрать высокие сапоги, заправить в них штаны, а на руки надеть перчатки.

Справка «ВиЖ»: какие ядовитые змеи обитают в России

Гюрза

Фото: shutterstock.com

Эта змея – самая крупная из семейства гадюковых (1,5–2 метра) и самая опасная. От ее укуса человек может погибнуть. Яд гюрзы разрушает эритроциты в крови, поэтому укушенному необходимо срочно ввести специальную сыворотку, для этого его следует немедленно доставить в ближайший медпункт.

Обитает гюрза на Северном Кавказе и в Дагестане. В зависимости от места обитания ее окрас меняется от коричневого до сероватого. Так же, как и другие ядовитые змеи, она не проявляет агрессии первой, но, если подойти к ней на опасно близкое расстояние, нападает молниеносно.

Щитомордник

Когда щитомордник готов к атаке, у него вибрирует кончик хвоста. Обычно этот представитель пресмыкающихся не проявляет агрессии, но нападает, лишь когда нет возможности отступить.

Укус щитомордника болезненный, но не смертельный. У пострадавшего возможны внутреннее кровотечение и частичный некроз тканей. Выздоравливает укушенный, как правило, через 7–10 дней.

Щитомордник обитает в России: от Сальской степи в низовьях рек Дона и Волги на западе до Приморского края на востоке. Длина взрослой особи около 70 сантиметров.

Обыкновенная гадюка

Roman Grac с сайта Pixabay

Эту змею можно встретить практически в любом регионе России. Гадюка может обитать в смешанных лесах, полях, на берегах озер и рек. Она пугливая и кусает, как правило, в целях самообороны.

Отличительная черта гадюки – зигзагообразная линия вдоль хребта. Окрас этих пресмыкающихся варьируется от красно-бурого цвета до серого. В северных регионах страны можно встретить черную гадюку. Длина взрослой особи около 60 сантиметров.

Укус гадюки приводит к смерти взрослого человека в 1–2% случаев. Опасность эти пресмыкающиеся представляют для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом.

Нередко вокруг ранки развивается покраснение и опухоль – геморрагический отек. Возможны аллергические реакции, также у некоторых пострадавших от укуса гадюки наблюдаются тошнота, диарея, бледность, тахикардия. Как правило, последствия укуса проходят через 2–4 дня.

Степная гадюка

Эта змея отличается от обыкновенной гадюки внешним видом. Степная гадюка серо-бурого цвета, с темной полоской на хребте и нечеткими пятнами по бокам. Обитает в лесах и степях. Укус степной гадюки опасен для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом. У большинства здоровых взрослых людей на месте укуса разовьется отек, который спадет через 2–4 дня.

Кавказская гадюка

Отличие этой змеи в ярком окрасе краснокирпичного или оранжево-желтого цвета. В России кавказская гадюка обитает в основном в Краснодарском крае. Как и другие гадюки, кавказская гадюка не нападает первой. Ее укус для большинства здоровых взрослых людей не смертелен. Однако последствия для детей и аллергиков после нападения кавказской гадюки могут быть тяжелыми.

Тигровый уж

Эту змею называют условно ядовитой, поскольку ядовитые зубы находятся глубоко внутри полости рта.

Тигровый уж обитает на Дальнем Востоке, предпочитает болотистую местность. Длина взрослой особи около 100 сантиметров. Особенность змеи в том, что она может быть как ядовитой, так и безвредной, это зависит от пищи. Если в рационе питания есть жабы, кожа которых ядовита, то и тигровый уж станет опасным для человека. Укус тигрового ужа вызовет боль и отечность, но не приведет к смерти человека.

Когда эта змея собирается напасть, она поднимает переднюю часть туловища вертикально, делает выпады в сторону противника и шипит.

Справка составлена по данным Центра гигиенического образования Роспотребнадзора

Первая помощь, лечение, лечение и выстрел

Самые ядовитые змеи для людей

Два основных семейства змей составляют большинство ядовитых змей, опасных для человека.

1. Семейство elapid включает:

• кобры ( Naja и другие роды) Азии и Африки;
• мамбы ( Dendroaspis ) Африки; краиты ( Bungarus ) Азии;
• коралловые змеи ( Micrurus ) Америки; и австралийские элапиды, в том числе прибрежный тайпан ( Oxyuranus scutellatus ),
• тигровые змеи ( Notechis ), королевская коричневая змея ( Pseudechis australis ) и
• гадюки смерти ( Acanthophis ).
• Сильно ядовитые морские змеи тесно связаны с австралийскими элапидами.

Змеи из семейства elapid

Королевская кобра ( Ophiophagus hannah ), опасная азиатская змея, самая длинная из ядовитых змей высотой около 4 м (13 футов).

Черная мамба ( Dendraspis polylepis ), чрезвычайно быстрый, крупный и опасный африканский элапид.

Коралловая змея ( Micrurus fulvius ), застенчивая американская змея, на долю которой приходится лишь около 1% укусов ядовитых змей в Соединенных Штатах.Узнай это по фразе: «Красное на желтом, убей парня».

Молочная змея ( Lampropeltis triangulum ), безобидная имитация коралловой змеи. «Красное на черном, отсутствие яда», хотя эта старая поговорка становится ненадежной к югу от Соединенных Штатов.

2. Семейство Viper включает:

• гремучих змей ( Crotalus ) (западная гремучая змея и лесная гремучая змея), мокасин ( Agkistrodon ) и копьеголовых гадюк ( Bothrops ) из Америки;
• обрубленные гадюки ( Echis ) Азии и Африки;
• гадюка Рассела ( Daboia russellii ) из Азии; и
• Пуховая гадюка ( Bitis arietans ) и Gaboon viper ( Bitis gabonica ) из Африки.

Змеи из семейства гадюковых

Гремучая змея западная ромбовидная ( Crotalus atrox ), американская гадюка, с вибрирующей погремушкой. Это одна из самых опасных змей Северной Америки.

Деревянная гремучая змея ( Crotalus horridus ), американская гадюка, может быть застигнута зевотой после обильной еды.

Хлопковый рот или водяной мокасин ( Agkistrodon piscivorous ), американская гадюка, обычно встречающаяся в воде или рядом с водой.

Медянка северная ( Agkistrodon contortrix ), американская гадюка. Укусы этого вида обычно менее серьезны, чем укусы гремучей змеи или водяного мокасина, но все же требуют неотложной медицинской помощи.

Большинство видов самого широко распространенного и разнообразного семейства змей, Colubrids, не имеют яда, опасного для человека. Однако некоторые виды, в том числе бумсланг ( Dispholidus typus ), ветвистые змеи ( Thelotornis ), японская подвязочная змея ( Rhabdophis tigrinus ) и коричневая древесная змея ( Boiga irregularis ), могут быть опасными.Другие члены этого семейства, включая американских подвязочных змей, королевских змей, крысиных змей и гонщиков, безвредны для человека.

Как избежать укусов змей — familydoctor.org

Держаться подальше от змей — лучший способ избежать укусов змей. Это не совсем практично, если вам нравится находиться на открытом воздухе. Следующее, что вы можете сделать, — это определить, когда змеи активны, и узнать, как лучше всего ограничить свое воздействие на них.

Змеи наиболее активны весной, в начале лета и осенью.Большинство укусов змей происходит с апреля по октябрь, когда погода теплая и популярны занятия на свежем воздухе.

Хотя большинство змей не ядовиты, в Соединенных Штатах есть несколько видов ядовитых змей. К ним относятся гремучие змеи, водяные мокасины (также называемые ватно-ротами), медноголовые и коралловые змеи.

Путь к улучшению здоровья

Вот несколько способов снизить риск укусов змей:

• Регулярно подстригайте живую изгородь, держите газон подстриженным и убирайте кусты со своего двора и любых близлежащих пустырей.Это уменьшит количество мест, где любят жить змеи.
• Не позволяйте детям играть на пустырях с высокой травой и сорняками.
• Всегда используйте щипцы при перемещении дров, щеток или пиломатериалов. Это безопасно обнажит всех змей, которые могут быть спрятаны под ними.
• При перемещении по участкам с высокой травой и сорняками всегда протыкайте землю перед собой длинной палкой или шестом, чтобы отпугнуть змей.
• Носите свободные длинные брюки и высокие сапоги при работе или прогулке в местах, где вероятно обнаружение змей.
• Никогда не трогайте змей, даже мертвых. Если вы видите змею, медленно отойдите от нее.
• Во время похода всегда спите на детской кроватке.
• Будьте осторожны со змеями, если плаваете или переходите вброд в реках, озерах или других водоемах (включая районы, покрытые водой из-за наводнения).
• Научитесь определять ядовитых змей и избегать их.

На что обратить внимание

Укус ядовитой змеи требует неотложной медицинской помощи. Если вас или кого-то еще укусила змея, немедленно обратитесь за помощью.

Возможно, вы не всегда знаете, что вас укусила змея, особенно если вас укусила вода или высокая трава. Признаки и симптомы укуса змеи могут включать следующее:

• Два прокола на ране.
• Покраснение или припухлость вокруг раны.
• Сильная боль.
• Тошнота.
• Рвота.
• Затрудненное дыхание.
• Лихорадочные симптомы, например потливость.
• Онемение или покалывание в пальцах рук и ног или в области вокруг раны.
• Расплывчатое зрение.
• Диарея.
• Обморок.
• Судороги.
• Учащенный пульс.

Что делать, если я укусил змею?

• Сохраняйте спокойствие и позовите помощь.
• Если вы один, постарайтесь как можно скорее добраться до ближайшей больницы.
• Максимально ограничьте движения и постарайтесь, чтобы рана была чуть ниже уровня сердца. Это уменьшит распространение яда.
• Снимите все украшения или тесную одежду рядом с местом укуса, прежде чем начнется отек.
• Постарайтесь вспомнить, как выглядела змея: ее цвет, форму и отметины. Это поможет в вашем лечении.
• Очистите место укуса водой с мылом.
• Закройте место укуса чистой сухой повязкой.

Чего НЕ делать, если вас укусила змея:

• Никогда не прикладывайте лед к укусу змеи и не замачивайте рану водой.
• Никогда не обрезайте укушенные места.
• Никогда не пытайтесь высосать яд из укуса змеи.
• Никогда не накладывайте жгут и не пытайтесь остановить кровоток к укусу змеи или от него.
• Никогда не пытайтесь поднять или поймать змею.
• Не употребляйте алкоголь, чтобы облегчить боль при укусе змеи.
• Не пейте напитки с кофеином, такие как кофе или газированные напитки, после того, как вас укусила змея.

Когда обращаться к врачу

Змеи обычно избегают людей и кусаются, только если чувствуют угрозу. Большинство змей довольно безвредны (не ядовиты / не ядовиты). Тем не менее, если вас укусила какая-либо змея, отнеситесь к этому серьезно.

Даже неядовитые змеи могут представлять опасность, если вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет. Если вам сделали прививку — и вы знаете, что укусившая вас змея не была ядовита, — возможно, вам не нужно обращаться к врачу. Обязательно продезинфицируйте место укуса и следите за такими симптомами, как лихорадка и рвота. Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы не знаете, какая змея вас укусила, относитесь к ней как к неотложной медицинской помощи.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Можно ли принять лекарство от укуса?
• Каково мое время восстановления после укуса змеи?
• Есть ли долгосрочные последствия укуса змеи?
• Можете дать мне противоядие, если я не знаю, какая змея меня укусила?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: как предотвратить укус змеи или как отреагировать на него

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Укус змеи

Глобальная ситуация

Укус змеи — проблема общественного здравоохранения, которой не уделяют должного внимания во многих тропических и субтропических странах. Ежегодно происходит около 5,4 миллиона укусов змей, в результате от 1,8 до 2,7 миллиона случаев отравления (отравления от укусов змей). Их от 81410 до 137 880 смертей и примерно в три раза больше ампутаций и других необратимых нарушений здоровья каждый год.

Большинство из них происходит в Африке, Азии и Латинской Америке. В Азии до 2 миллионов человек ежегодно заражаются змеями, в то время как в Африке ежегодно происходит от 435 000 до 580 000 укусов змей, которые нуждаются в лечении. От заражения страдают женщины, дети и фермеры в бедных сельских общинах в странах с низким и средним уровнем доходов. Наибольшее бремя возникает в странах с наиболее слабыми системами здравоохранения и скудными медицинскими ресурсами.

Укусы ядовитых змей могут вызвать неотложную медицинскую помощь, включая тяжелый паралич, который может препятствовать дыханию, вызвать нарушения свертываемости крови, которые могут привести к смертельному кровотечению, вызвать необратимую почечную недостаточность и серьезное локальное разрушение тканей, которое может привести к необратимой инвалидности и ампутации конечностей.Дети могут страдать от более серьезных последствий и могут испытывать последствия быстрее, чем взрослые, из-за меньшей массы тела.

В отличие от многих других серьезных заболеваний, существует высокоэффективное лечение. Большинство смертей и серьезных последствий укусов змей можно полностью предотвратить, сделав безопасные и эффективные противоядия более общедоступными. Высококачественные противоядия от змей — наиболее эффективное средство для предотвращения или устранения большинства ядовитых последствий укусов змей.Они включены в Список ВОЗ основных лекарственных средств и должны быть частью любого пакета первичной медико-санитарной помощи при укусах змей.

Проблемы при производстве противоядий

Существенной проблемой при производстве противоядий является получение правильных иммуногенов (змеиных ядов). В настоящее время очень немногие страны имеют возможность производить змеиный яд надлежащего качества для производства противоядия, и многие производители полагаются на общие коммерческие источники. Они могут не отражать географические различия в ядах некоторых широко распространенных видов.Кроме того, отсутствие регулятивного потенциала для контроля над противоядиями в странах со значительными проблемами, связанными с укусами змей, приводит к неспособности оценить качество и пригодность противоядий.

Сочетание факторов привело к нынешнему кризису. Плохие данные о количестве и типе укусов змей привели к трудностям в оценке потребностей, а несовершенная политика распределения еще больше способствовала сокращению или прекращению производства производителями или повышению цен на противоядия.Слабое регулирование и маркетинг несоответствующих или некачественных противоядий также привели к потере доверия врачей, менеджеров здравоохранения и пациентов к некоторым из доступных противоядий, что еще больше снизило спрос.

Слабые системы здравоохранения и отсутствие данных

Системы здравоохранения во многих странах, где укусы змей являются обычным явлением, часто не имеют инфраструктуры и ресурсов для сбора надежных статистических данных по проблеме. Оценка истинного воздействия осложняется еще и тем фактом, что случаи, о которых сообщают в министерства здравоохранения клиники и больницы, часто составляют лишь небольшую часть фактического бремени, поскольку многие пострадавшие никогда не достигают учреждений первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, не регистрируются.Этому способствуют социально-экономические и культурные факторы, которые влияют на поведение при обращении за лечением, когда многие жертвы предпочитают традиционные методы лечения, а не больничную помощь.

Занижение числа случаев укусов змей и смертности от них является обычным явлением. Например, в Непале, где 90% населения проживает в сельской местности, министерство здравоохранения сообщило о 480 укусах змей, в результате которых в 2000 году погибло 22 человека, однако по данным Министерства здравоохранения В том же году, собранные в ходе исследования на уровне сообщества в одном регионе (Восточный Непал), подробно описаны 4078 укусов и 396 смертей (1) .Аналогичным образом, очень крупное исследование смертей от змеиных укусов на уровне сообществ в Индии дало прямую оценку 45 900 (99% CI: 40 900–50 900) смертей в 2005 году, что более чем в 30 раз превышает официальную цифру правительства Индии (2) . Пересмотренные оценки, основанные на словесных вскрытиях и других данных, теперь показывают, что до 1,2 миллиона индейцев умерли от укуса змеи в период с 2000 по 2019 год (в среднем 58000 в год) (3) . Сравнение зарегистрированных смертей в больницах в одном районе Шри-Ланки с данными о смертельных случаях из офиса Генерального регистратора показало, что 62.5% смертей от укусов змеи не было зарегистрировано в больничных данных (4) .

В ситуациях, когда данные об отравлении змеиными ядами недостаточны, трудно точно определить потребность в противоядиях. Это приводит к недооценке потребностей в противоядиях национальными органами здравоохранения, что снижает спрос производителей до производить противоядные продукты, а для некоторых — их уход с рынка. Слабые места в некоторых системах регулирования, которые приводят к лицензированию неэффективных или неправильных продуктов, иногда сочетаются с неэффективной практикой закупок и неэффективностью. стратегии распространения, что еще больше затрудняет доступ к противоядиям и создает нехватку безопасных, доступных и эффективных продуктов.

Низкое производство противоядий

Из-за низкого спроса несколько производителей прекратили производство, а цены на некоторые противоядия резко выросли за последние 20 лет, что сделало лечение недоступным для большинства тех, кто в нем нуждается. Рост цен также еще больше снижает спрос до такой степени, что доступность противоядия в некоторых регионах значительно снизилась или даже исчезла. Выход на некоторые рынки неподходящих, непроверенных или даже поддельных противоядных продуктов также подорвал доверие к противоядной терапии в целом.

Многие считают, что, если не будут быстро предприняты энергичные и решительные действия, перебои с поставками противоядия неизбежны в Африке и некоторых странах Азии.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ предприняла шаги для повышения осведомленности органов здравоохранения и политиков по этому вопросу. В декабре 2015 года была запущена программа по оценке потенциальной безопасности и эффективности существующих противоядных продуктов, предназначенных для использования в странах Африки к югу от Сахары. был запущен ВОЗ. Результаты этой подробной технической и лабораторной оценки предоставляют регулирующим органам и закупочным органам информированное руководство относительно того, какие противоядия лучше всего соответствуют их потребностям.По просьбе нескольких членов ООН В июне 2017 года ВОЗ официально включила отравление змеиным ядом в качестве наиболее приоритетной тропической болезни, которой не уделяется должного внимания.

Созданная в том же году рабочая группа по борьбе с укусами змей получила задание предоставить информацию для разработки стратегической дорожной карты ВОЗ по борьбе со змеиными укусами. Эта стратегия направлена ​​на снижение на 50% смертности и инвалидности от ядовитых змеиных укусов. к 2030 г. Эта цель будет достигнута посредством четырех ключевых задач:

• Расширение прав и возможностей и вовлечение сообществ,
• Обеспечение безопасного и эффективного лечения,
• Укрепление систем здравоохранения и
• Расширение партнерских отношений, координации и ресурсов.

Праймер по ответным мерам ВОЗ был опубликован в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в феврале 2019 г. (4) . Сама стратегия была впоследствии запущена в мае 2019 года, и электронные копии дорожной карты доступны здесь.

ВОЗ тесно сотрудничает с рядом партнеров для обеспечения успешного выполнения «дорожной карты». Стратегия ориентирована на деятельность в странах и регионах, где происходит отравление змеиным ядом, при поддержке технических подразделений ВОЗ.Число уже запущено несколько крупных проектов по наращиванию потенциала. Особое внимание уделяется разработке инструментария взаимодействия с общественностью, конкретным мероприятиям по улучшению доступа к рекомендованным ВОЗ противоядиям, улучшенным данным. сбор и анализ, а также включение случаев отравления змеями в национальные планы здравоохранения пострадавших стран.

ВОЗ призывает регулирующие органы, производителей, исследователей, клиницистов, национальные и региональные органы здравоохранения, а также международные и общественные организации работать вместе для повышения доступности надежных эпидемиологических данных об укусах змей, регулирующий контроль над противоядиями и политикой их распространения.

Были запущены два инструмента, которые помогут направить разработку соответствующих противоядий:

Эти инструменты помогут:

• должностным лицам общественного здравоохранения в определении того, какие противоядия необходимы в их стране, и в разработке соответствующей национальной политики общественного здравоохранения;
• национальные регулирующие органы при определении приоритетов противоядий для регистрации и оценки безопасности, качества и эффективности противоядий для удовлетворения национальных потребностей общественного здравоохранения;
• закупочные агентства в выборе соответствующих противоядий для национальных нужд лечения;
• производителей противоядия в разработке планов производства и продажи соответствующих противоядий;
• клиницисты и медицинские работники по лечению укусов змей; и
• население в целом, знающее и способное определить, какие ядовитые змеи живут в их районе.

(1) Шарма СК. Укусы змей и собак в Непале: общественные исследования укусов змей и собак. Департамент медицины, Институт медицинских наук им. Б.П. Койрала, презентация на первом консультативном совещании ВОЗ по бешенству и отравлениям, Женева, 10 января 2007 г.

(2) Mohapatra B, Warrell DA, Suraweera W, Bhatia P, Dhingra Н., Джоткар Р.М., Родригес П.С., Мишра К., Уитакер Р., Джа П. Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное исследование смертности.PLOS Negl Trop Dis. 2011. 5 (4): e1018

(3) Suraweera W., Warrell D, Whitaker R, Menon G, Rodrigues R, Sze HF и др. Тенденции смертности от укусов змей в Индии с 2000 по 2019 год в национальном репрезентативном исследовании. Элиф. 2020. 9: e54076.

(4) Fox S, Rathuwithana AC, Kasturiratne A, Lalloo DG, de Silva HJ. Недооценка смертности от укусов змей статистикой больниц в районе Монарагала, Шри-Ланка. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006. 100 (7): 693–695.

(5) Уильямс Д.Дж., Фаиз М.А., Абела-Риддер Б., Эйнсворт С., Булфоне Т.С., Никерсон А.Д. и др. Стратегия глобально скоординированного реагирования на одну из приоритетных забытых тропических болезней: отравление змеиным ядом. PLoS Negl Trop Dis. 2019.13 (2): e0007059.

Статистика укусов змей — Департамент парков и дикой природы Техаса

из Департамента Техаса Государственная служба здравоохранения

• Ежегодно в США ядовитые змеи кусают около 7000 человек.
• Только 0,2% (1 из 500) укусов ядовитых змей приводят к смерти.
• В среднем от 1 до 2 человек в Техасе умирают каждый год от укусов ядовитых змей.
• Примерно половина всех укусов ядовитых змей «сухие». То есть змея не вводит яд в жертву.

Ежегодная смертность людей в результате отдельных мероприятий на свежем воздухе в Техасе, 1978-2001 гг.

Год	Авто	Утопление	Nondrown Катание на лодках	Огнестрельное оружие связанное с	00 Venom 904
1978	4,140	510	93	196	11	5	1
1979	3,981	495	86	164	5	6	2
1980	4 295 90 469	494	86	199	5	2	1
1981	4,580	452	70	222	4	5	1
1982	4,199	472	78	250	13	2	2
1983	3 899	500	93	200	5	5	0
1984	4 030	375	61	203	5	5	0
1985	3 824	443	70	218	6	4	1
1986	3,712	436	60	172	6	3	3
1987	3 315 90 469	396	63	141	2	5	1
1988	3 460 90 469	359	62	154	9	3	0
1989	3 476 90 469	337	62	172	2	3	2
1990	3 309 90 469	327	53	171	6	3	1
1991	3,180	340	50	179	6	8	0
1992	3 147	352	62	174	3	2	0
1993	3 184	344	57	156	4	2	0
1994	3 307 90 469	281	60	116	9	6	0
1995	3,302	310	54	84	6	8	2
1996	3,925	281	51	77	5	6	2
1997	3743	288	81	78	6	9	0
1998	3748	327	57	74	5	2	0
1999	3055	246	44	66	6	3	1
2000	3807	241	59	58	4	5	1
2001	3922	207	52	59	4	6	1

Укус змеи крадет миллионы лет качественной жизни в Индии

Фермеры, работающие на полях в Индии, особенно подвержены риску укусов змей, таких как гадюка Рассела ( Daboia russelii ), показанная здесь.Предоставлено: Джон Бенджамин Оуэнс, MEFGL Bangor University / Captive & Field Herpetology

.

змеиных укусов ежегодно обходятся гражданам Индии в сумму, эквивалентную 3 миллионам лет здоровья и продуктивности. Эта цифра, о которой было сообщено на встрече в прошлом месяце, привлекает внимание к выжившим после укусов, у которых остались такие инвалидизирующие состояния, как ампутация, заболевание почек и серьезные рубцы.

Анализ дает первую оценку количества укусов змей среди выживших в Индии. Это также подтверждает более ранние расчеты, показывающие, что более половины случаев смерти от змеиных укусов в мире происходит в стране, что свидетельствует о необходимости увеличения инвестиций в профилактические меры.

Укус змеи «просто еще не очень хорошо изучен или изучен на том же уровне, что и многие другие [тропические] болезни», — говорит Ник Робертс, который был частью команды Института исследований Вашингтонского университета в Сиэтле. Метрики и оценка здоровья (IHME), которые рассчитали последние цифры. Будучи студентом первого курса медицинского факультета Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, Робертс представил их на ноябрьском виртуальном собрании Американского общества тропической медицины и гигиены (ASTMH).

Малоизвестное заболевание

В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила отравление змеиным укусом забытым тропическим заболеванием, а в прошлом году запустила глобальную инициативу по сокращению вдвое числа смертей и инвалидностей, которые оно вызывает к 2030 году.

Инициатива подчеркивает необходимость получения более точных данных, — говорит Прабхат Джа, директор Центра глобальных исследований в области здравоохранения в Торонто, Канада. «Если цель состоит в том, чтобы наполовину снизить смертность от укусов змей, то вам необходимо знать, в чем заключаются проблемы.”

Поскольку многие люди, укушенные змеями, никогда не попадают в больницы или медицинские центры, они официально не регистрируются, и исследователи часто недооценивают влияние укусов во всем мире. По словам Кемпайя Кемпараджу, биохимика из Университета Майсура в Индии, который изучает змеиный яд, укусу змеи также не уделяют много внимания, потому что это «болезнь бедняков», поражающая в основном бедных фермеров и их семьи в сельских районах.

Змеиный укус наносит огромный урон Индии отчасти потому, что на этом субконтиненте обитает так много различных видов змей: 60 из почти 300 видов в стране очень ядовиты, — объясняет Приянка Кадам, президент и основатель Общества исцеления и просвещения от змеиных укусов. организация в Мумбаи.По ее словам, укушенным в отдаленных частях страны также может быть невозможно получить лечение, потому что ближайшая поликлиника может быть в нескольких часах езды. Даже в этом случае в клиниках не всегда есть противоядие, а если оно и есть, то оно могло храниться ненадлежащим образом или быть хорошего качества.

Более четкая картина

Поскольку очень немногие из отравленных змеиными укусами лечатся в больницах, получить конкретные данные о последствиях укусов сложно. Глобальные оценки смертей от укусов змей колеблются от 50 000 до 125 000; только в Индии они колеблются от 11 000 до 50 000 ¹ .

В 2011 году Джа и его коллеги попытались получить более точные оценки смертей от змеиных укусов в Индии ² . Он руководит исследованием «Миллион смертей», целью которого является выяснение причин смерти в стране с использованием устных отчетов родственников и врачей. На основе этих отчетов Джа подсчитал, что ежегодно в Индии происходит 45 900 смертей от укусов змей, что побудило чиновников пересмотреть данные по всему миру. Сегодня ВОЗ дает от 81 000 до 138 000 случаев смерти от укусов змей во всем мире в год.

Анализ IHME предоставляет первую количественную информацию о долгосрочных последствиях для людей, переживших змеиные укусы. Такие оценки важны, говорит Кадам, потому что они могут дать представление о затратах на здравоохранение и других социальных проблемах.

Анализ также в целом поддерживает оценку Джа количества смертей от змеиных укусов, обнаружив, что в прошлом году в Индии от змеиных укусов умерло около 52 000 человек. Однако он использовал другой источник данных, чем Jha: исследование Global Burden of Disease (GBD) 2019 года.Этот набор данных, также используемый ВОЗ, предоставляет мировые оценки заболеваемости и смертности по 369 заболеваниям и травмам с использованием официальной статистики естественного движения населения и устных отчетов о вскрытии, что позволяет Робертсу и другим ученым сравнивать бремя укусов змеи в разных странах.

Jha, однако, критически относится к точности последнего анализа, утверждая, что исследование ГББ использует сложные и непрозрачные модели, чтобы определить, сколько людей умерло и как. IHME также недавно привлекла внимание прозрачностью своих моделей COVID-19, хотя эти усилия остаются отдельными от работы по укусу змеи.

Робертс признает, что исследование ГББ не является идеальным, но в электронном письме сказал, что «наши смоделированные оценки пытаются использовать высококачественные данные, исправить возможные ошибки в данных и создать точные оценки в масштабе».

Независимо от того, какие оценки используются, говорит Робертс, цель ВОЗ по сокращению вдвое смертности и инвалидности от змеиных укусов к 2030 году является «амбициозной». «Мы не идем к этому пути», — добавляет он, учитывая, что смертность от змеиных укусов в Индии за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно, если вообще снизилась.(Джа подтвердил эту тенденцию в недавнем последующем исследовании ³ в eLife .) ВОЗ не ответила на запрос Nature о комментариях.

Кадам, чья организация работает с учеными и политиками над уменьшением воздействия змеиного укуса в Индии, говорит, что данные показывают «острую необходимость в целенаправленных изменениях на политическом уровне и доступе к базовому медицинскому обслуживанию», особенно в сельских районах, где многие люди живут. «Правительству также необходимо расширить доступность лечения укусов змей во всех штатах.”

Неотложная помощь при укусе змеи: Жемчуг из литературы

J Emerg Trauma Shock. Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105.

Сайед Мойед Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарх, Индия

Мохиб Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Абу Наде

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Джотсна Махаджан

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Адараш Чоудхари

Кафедра анестезиологии и анестезиологии Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, Индия

Jyotishka Pal

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность для фермеров, рабочих плантаций и других рабочих на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специфичные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на доказательствах. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO.

Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус

Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку только в Индии предполагается, что смертность составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию среди 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертельных случаев, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко добираются до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей.

В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Агент

Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно вводить видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид.

Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae.

Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть зубчатые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу.

Viperidae (гадюки): Голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства гадюки и гадюки без ямки. У Crotalinae (ямочная гадюка) есть специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, в то время как гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк.

Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся вблизи побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они ядовиты, кусаются они редко.

В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13]

Факторы хозяина и окружающей среды

Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а имеющиеся данные не всегда полны из-за различного распространения (и потому, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на строительных площадках. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19].

ЗМЕИНОЙ ЯД

Химический состав

Обычная функция змеиного яда — обездвижить добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда.

Таблица 1

Соединения, присутствующие в яде змеи

910 ), пресинаптический (b) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин), кардиотоксин, кротамин

4 Нуклеозиды

4 Аликозиды

9102 Денозин 1034 Аидозин

Ферменты	Фосфолипаза А 2 (лецитиназа), 5 ¢-нуклеотидаза , коллагеназа, протеинхолинэстераза, L-аминокислота 24 * , фосфолипаза B * , эндопептидаза † , кининогеназа † , фактор X † , фермент, активирующий протромбин †
Неферментные полипептиды (α-полин-апроптиды) (α-поли-пептиды)
Пептиды	Пироглутамилпептид
Нуклеозиды
Амины	Гистамин, серотонин, спермин
Металлы	Медь, цинк, натрий, магний

Токсическое действие змеиного яда

Токсическое действие змеиного яда является результатом как белкового, так и небелкового компонента.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы.

Фосфолипаза A2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9]

Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты отвечают за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3]

α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего.

Полипептиды, будучи молекулами меньшего размера, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗМЕИ

У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением работы сердца. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14]

Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и расположения укусов, а также количества и токсичности яда.

Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более сильные отравления по сравнению с размером тела), а также сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче погибают от змеиного яда).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14]

Таблица 2

Факторы, способствующие серьезности и исходу змеиного укуса

34 Упражнение

Фактор	Влияние на исход
Размер жертвы	Чем больше размер, тем лучше результат из-за меньшего количества на кг массы тела
Коморбидность	Предрасполагает к вредному воздействию змеиного яда
Частично укушенный	Пациенты, укушенные в туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз
Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина
Индивидуальная чувствительность	Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину
Характеристики укуса	Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другую защиту; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход
Виды змей	Различные виды имеют разную летальную дозу, летальный период и агрессивность
Вторичная инфекция	Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи
Лечение	Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия.

Укусы Elapid

Укусы крайта, коралловой змеи и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных костей и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9]

Укусы гадюк

Укус гадюк в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает стремительно развивающийся отек укушенной части. Местный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянная слизь из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9]

Укус морской змеи

Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызвать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3].

Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей.

Таблица 3

Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода

Чешуйчатая гадюка (Echis carinatus)

Змея	LD 50 в шахте	Смертельная доза для человека	Средняя доставленная доза на укус 904	Средний период летального исхода
Индийская кобра (Naja naja)	0,28 мг / кг	12 мг	60 мг	8 часов
Common krait (Bungarus) 2417 caer 0.09 мг / кг	6 мг	20 мг	18 ч
Гадюка Рассела (Daboia russelii)	0,1 мг / кг	15 мг			2 3 дня	6,65 мг / кг	8 мг	13–40 мг	41 день

ЛЕЧЕНИЕ ЗМЕИ

ВОЗ / SEARO опубликовало руководство Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала South East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.[14]

Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ

Первая помощь

Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств лечения не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, поражение электрическим током, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из пораженного участка и ускоряет всасывание яда.

Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее:

1. Успокойте жертву (70% всех укусов змей совершаются неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19])

2. Обездвиживайте пораженную конечность (с помощью бинта или одежды для удержания шины, но не рекомендуется сильное артериальное сжатие)

3. Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу

Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования ядов при Университете Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается при растяжении связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21].

В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, общественность или общественные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее.

Больничное лечение

Отделение неотложной помощи

Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, обследование следует начинать с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания.

Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в шоке (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза).

Каждому отравленному пациенту следует вводить кислород и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физикальное обследование.

История болезни

Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, посмотрев на следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, определение вида следует проводить осторожно, так как кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9].

Таблица 4

Оценка степени отравления

Без отравления	Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−)
Легкое отравление	Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системных реакций нет
Умеренное отравление	Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный местный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения
Тяжелое отравление	Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотония, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность

Физикальное обследование

Во время первоначального осмотра место укуса следует исследовать на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень припухлости.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, и после этого следует измерять окружность укушенной конечности каждые 15 минут, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий.

Дистальные импульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдрома, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отделении, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиных укусов, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14]

Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего:

1. Идентифицированная змея очень ядовита

2. Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса

3. Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе

4. Ранние системные симптомы

5. Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен)

6. Прохождение темно-коричневой мочи

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений относительно конкретных вмешательств.[22]

Специальные исследования

(a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если кровь остается жидкой через 20 минут, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23]

(b) Иммуноферментный анализ (ELISA): теперь доступны тесты ELISA для идентификации вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях.

Другие неспецифические тесты включают

1. Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной капиллярной утечки) или анемии (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюкой.

2. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укусов гадюки и морской змеи.

3. Сыворотка амилазы и креатининфосфокиназы (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек).

4. Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация.

5. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови.

6. Определение газов и электролитов артериальной крови: Этот тест необходим для пациентов с системными симптомами.

7. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности).

8. Электрокардиограмма (ЭКГ): можно увидеть неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями сегмента ST-T [25].

9. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены почти у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62% случаев наблюдались изменения I степени, в 31% случаев — изменения II степени (отклонения от умеренной до тяжелой), а в оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26].

Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типизирована и сопоставлена, так как действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Яд против змей

Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укуса змеи из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3]

ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать потенциально неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19]

Некоторые препараты противоядия доступны на международном рынке. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе.

Таблица 5

Поливалентная сыворотка против змеиного яда, производимая Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш)

16atus346 9104 910

Виды	Тип антитела
Bungarus9462 1034 Bungarus caeru	Bungarus fasciatus	Специфический
Специфический вид Calliophis	Специфический
Daboia russelii russelii	Специфический
Параспецифический
Naja naja	Специфический
Ophiophagus hannah	Параспецифический
9034 Trimeresurus1097 6998		Производители змеиного яда в Индии Государственный сектор Частный сектор Центральный научно-исследовательский институт (ЦНИИ), Шимла-Хиллз, Касаули, HP Сывороточный институт Индии, Лтд.(SII), Pune Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Mumbai VINS Bioproducts Ltd., Hyderabad King’s Institute of Preventive Medicine (KIPM), Ltd. Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd. ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием. Показания для ASV Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овцы) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем та, о которой сообщалось при использовании обычного цельного противоядия IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности. Таблица 7 Показания к применению яда против змей 10426 Система Клинические особенности Спонтанное системное кровотечение 9046 Время свертывания крови 2046 Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3) Шок Аритмия Аномальная электрокардиограмма Общий рабдомиолиз и мышечные боли Гиперкалиемия Локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности Быстрое разгибание 0426 Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность Противоядие Противоядие в идеале следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно, даже если введено в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления. Доза ASV Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления []. Таблица 8 Обычная доза яда против змей Степень отравления Начальная доза Мягкая 5 флаконов (50 мл)0– 0– флаконы (50–100 мл) Тяжелые 10–20 флаконов (100–200 мл) ВОЗ / SEARO рекомендует, чтобы доза противоядия была равна количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21] Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение прекращается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться через 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34]. Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14] Введение ASV ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм веса тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны строго наблюдаться в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин. ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, кроме того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу. Тестирование чувствительности ASV Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение. Реакция ASV Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14]. Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 минут после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства. Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию. Лечение реакции ASV Когда у пациента появляются признаки реакции, необходимо временно прекратить введение противоядия и ввести адреналин (1 из 1000) внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин. После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, такие как хлорфенирамина малеат (для взрослых — 10 мг, для детей — 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг). Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Пациента необходимо переместить в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не выздоравливают. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже. Коагулопатия с кровотечением Коагулопатия обычно проходит после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или концентратов тромбоцитов.[27] Нейротоксические симптомы Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.Испытание антихолинэстеразы следует проводить у каждого пациента с нейротоксическим отравлением. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15] Уход за укушенной частью Появление неподвижной, сильно опухшей, холодной и, по-видимому, без пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургам на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к повышению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, в противном случае пациент может истечь кровотечением. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35] Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к более длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу. Чрезмерный упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна и слишком много драгоценного времени тратится впустую.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Определение вида змеи, ответственной за укус, важно для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями. Сноски Источник поддержки: Нет. Конфликт интересов: Не объявлен. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Гайтонде Б.Б., Бхаттачарья С. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал BB, О’Ши М., Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Рекомендации ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю противоядий. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии имитации укуса змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Фоллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Бальер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Ann Emerg Med. 2004. 44: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] : симптомы и причины укусов змей Как защитить ребенка от укусов змей Люди, которые часто посещают пустынные районы, разбивают лагеря, совершают пешие прогулки или живут в районах, населенных змеями, должны знать о потенциальных опасностях, исходящих от ядовитых змей.Эти люди должны: Знайте, как определять ядовитых змей — и научите своих детей, если они достаточно взрослые, делать то же самое. Имейте доступ к транспорту и медицинской помощи в экстренных случаях. Какие змеи вызывают ядовитые укусы? Только около 5 процентов, или примерно 25 видов змей в Соединенных Штатах, ядовиты. Наиболее частые укусы ядовитых змей вызывают следующие змеи: Гадюки — гремучие змеи, медвежьи головы и ватные змеи (водяные мокасины) коралловые змеи Укусы гремучей змеи являются причиной большинства ядовитых укусов в США.Коралловые змеи вызывают менее 1 процента укусов ядовитых змей. Каковы симптомы укусов гадюки? Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов гадюки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Местные симптомы могут включать: Кровянистые выделения из раны Следы от клыков на коже припухлость в месте укуса, которая может прогрессировать на всю конечность в течение часов Сильная локальная боль, жжение и тепло Изменение цвета, например покраснение и синяки Увеличение лимфатических узлов в области Систематические симптомы, затрагивающие все тело, могут включать: тошнота или рвота Повышенное потоотделение лихорадка или озноб слабость, головокружение или обморок затруднение глотания Онемение и покалывание, особенно во рту измененное психическое состояние кровотечение или кровотечение генерализованное изъятия амортизатор Каковы местные симптомы укусов коралловых змей? К местным симптомам могут относиться: следы клыков минимальная боль и отек Каковы систематические симптомы укусов коралловых змей? Системные симптомы могут проявляться с задержкой от восьми до 24 часов и могут включать следующее: слабость или вялость Онемение и покалывание измененное психическое состояние вялые мышцы паралич проблемы с дыханием Предотвращение укусов змей Некоторые укусы, например, когда ваш ребенок случайно наступает на змею в лесу, предотвратить практически невозможно. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт