Камни мочеточника и мочевого пузыря – найти и уничтожить

Мочекаменная болезнь (МКБ) – яркий пример того, как за последние десятилетия урология совершила мощный рывок в своем развитии. На сегодняшний день классические операции по поводу камней мочевыводящих путей уходят в прошлое. Пациентам больше не приходиться делать разрезы для того, чтобы достать камни. Операции в большинстве случаев выполняются эндоурологическим способом, когда через естественные отверстия есть возможность дойти до камня, увидеть его и, в зависимости от размера, структуры, расположения, либо удалить, либо раздробить на мельчайший частички, в том числе и с помощью лазера. Это стало возможным благодаря широкому внедрению в практику современных высокотехнологичных методик лечения мочекаменной болезни.

Об особенностях этого заболевания, методах диагностики и лечения, рассказывает уролог Медицинского центра «XXI век» выполняющий эти операции, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии СПБГПМУ Крышко Денис Константинович.

 

— Насколько распространенной является мочекаменная болезнь, часто ли на приемах вы ставите этот диагноз?

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое встречается достаточно часто. Камни (или, как правильно говорить, конкременты) мочевыводящих путей, это вторая по распространенности урологическая проблема после инфекционно-воспалительных заболеваний. В России МКБ диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. Конкременты обнаруживаются как минимум у 1-3% людей активного возраста (20-50 лет). Камни мочевыводящих путей могут выявляться в любом возрасте, но чаще это случается в трудоспособном. В детском и старческом возрасте случаи первичного обнаружения достаточно редки. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

— Какие бывают разновидности МКБ?

Обычно конкременты образуются в почках, откуда спускаются в мочевой пузырь и мочеточники, это так называемые первичные камни. Наименьшие трудности вызывают камни мочеточника, практически в любой его части камень можно увидеть с помощью уретероскопии и, используя специальный инструмент, вытащить или раздробить (испарить) лазером.

Вторичные камни, образующиеся в мочевом пузыре, встречаются значительно реже, в основном как следствие аденомы и застоя мочи. Бывают еще лигатурные камни, образующиеся в следствии отложении солей на лигатурах (нитках) после предшествующих операций на мочевыводящих путях. Но это тема для отдельного разговора. 

В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, а в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм, до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г., но такие крайние показатели, конечно, большая редкость.

— Какие проявления у мочекаменной болезни?

Это классическая почечная колика: сильные боли, тошнота, нарушение мочеиспускания, задержки мочи или наоборот учащенное мочеиспускание, болезненность, ложные позывы. Боли могут быть и в пояснице и внизу живота и отдавать в ногу, в паховую область. Прием болеутоляющих таблеток может на некоторое время уменьшить симптомы, но, во-первых, смазывает симптомы и затрудняет диагностику, во-вторых, удлиняет время до обращения к врачу. К урологу нужно обращаться сразу при возникновении этих симптомов, так как отсрочивание может привести к нежелательным инфекционным (гнойным) осложнениям.

— Что способствует образованию камней?

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет, поэтому и гарантировано предотвратить появление камней, практически невозможно. Мочекаменная болезнь возникает от сочетания нескольких факторов. По современным представлениям больше всего это заболевание связано с ферментопатиями – нарушениями работы ферментной системы, которая контролирует обмен солей, из которых образуются камни.

Но также играет роль наследственность, особенности традиционной кухни, образ жизни, окружающая среда. Например, статистически доказано, что жители Кавказа, Средней Азии, Поволжья, северных регионов страдают от этой проблемы чаще. Это связано с особенностями пищевого рациона, жесткостью воды, интенсивностью солнечной инсоляции и т.д. Спровоцировать начало процесса может резкое изменение привычной диеты, сопровождающееся нарушением оттока мочи, когда соли начинают выпадать в осадок и образуются камни.

— Всегда ли мочекаменная болезнь заканчивается операцией по удалению камня, или возможно консервативное лечение?

От некоторых камней можно избавиться консервативным путем, назначить лекарственную терапию и подождать, не выйдет ли камень сам, но это связано с длительными и сильными болевыми ощущениями, ограничением трудоспособности и активности. У меня были пациентки, которые сравнивали болевые ощущения от выходящего естественным путем камня по интенсивности с родовыми схватками. К тому же в этот период страдает почка, мочевыводящие пути, нервные окончания.

Поэтому лучше не допускать такого состояния, если камень обнаружил себя, не нужно ждать и «выращивать» его. Проще и безопаснее удалить, пока он небольшой, с помощью уролога и современного оборудования – мягко, малотравматично, с анестезией. Некоторые камни, так называемые уратные, можно растворить, но наилучший эффект и в этом случае дает сочетанная терапия – дробление и растворение.

Если камень образовался, самостоятельно раствориться он не может. Истории, в которых, сначала камни обнаруживали, а потом они исчезали, в основном связаны с неточностью диагностики. 

— Какая диагностика проводится при мочекаменной болезни?

Все начинается с УЗИ, это быстрый, недорогой и безболезненный способ предположить, есть камень или нет и поставить предварительный диагноз. Но УЗИ не 100% метод, даже у квалифицированного специалиста на хорошем оборудовании,  не всегда, то, что выглядит, как камень оказывается действительно камнем.

Поэтому диагноз, предварительно поставленный на УЗИ, для подтверждения требует проведения внутривенной урографии (рентгена с контрастом) или компьютерной томографии. Подтвердив наличие камня, определив положение и размер, принимается решение о способах борьбы с ним.

Не часто, но бывают ситуации, когда все симптомы указывают на мочекаменную болезнь, а в процессе обследования камень не обнаруживается. В этом случае возможно проведение диагностической уретероскопии. При прохождении мочеточника по всему протяжению, если камень есть, его обнаруживают и удаляют. 

— Какие методы оперативного лечения сейчас используются?

Сейчас для удаления камней при мочекаменной болезни используются  эндоурологические методы (без разрезов, через естественные отверстия). Если камень не очень большой и его можно захватить и вытащить через физиологические сужения, не повреждая структуры мочеточника, это самое благоприятные условия для проведения процедуры.

Если камень большего размера, начиная от 4-5 мм в диаметре, то его уже проще раздробить и удалить, не рискуя повредить внутренние структуры мочеточника. Делается это с использованием урологической микрохирургической инструментальной установки. Этот метод называется контактная литотрипсия и считается «золотым стандартом» для решения подобных проблем. 

В большинстве клиник города проведение этой манипуляции связано с госпитализацией, потерей времени, дополнительными расходами по оплате койко-дней. В нашем центре квалификация специалистов, хирургическое оборудование и условия для анестезиологического пособия позволяют провести удаление камней мочевыводящих путей без госпитализации, за один день. Для проведения контактной литотрипсии, так называется эта процедура, используется мощный гольмиевый лазер последнего поколения, который позволяет мгновенно фрагментировать камень «в пыль», практически не травмируя окружающие ткани. 

Существует дистанционный метод звукового дробления камней. Раньше он использовался широко, сейчас уходит на второй план. Это связано с появлением новой технологии, и с тем, что не все камни поддаются дроблению таким способом, существуют «мертвые зоны» где дробить инфразвуком нельзя, может потребоваться несколько процедур и это не безвредно для соседних внутренних органов, особенно для почки.  У эндоурологического метода таких ограничений нет, удаление можно провести на всем протяжении мочеточника и в мочевом пузыре, а гибкий уретороскоп позволяет удалять камни даже в почке.

Малоинвазивные хирургические операции, с доступом к почке через прокол в поясничной области, проводятся при очень больших камнях в почках. Если камень 3 см и больше, то с помощью уретроскопа или инфразвука удалить его не получится. Эти операции проводятся только в стационаре.

— Каким характеристикам должен отвечать лазер для проведения контактной литотрипсии?

Класс оборудования для проведения литотрипсии имеет значение. Важна мощность, частота, наличие псевдоимпульсного режима, для того чтобы очень быстро превратить камень в мельчайшие частицы. Если мощности недостаточно, возникает риск того, что камень начнет двигаться от воздействия, повреждая окружающие ткани и уходя глубже. На современном оборудовании достаточно одного разряда, чтобы камень превратился в пыль. Процесс хорошо контролируется, что позволяет не нагревать и не травмировать слизистую. 

— Как проходит послеоперационный период?

Период нетрудоспособности длится в среднем от 2-3 дней до недели. Это связано с тем, что для профилактики осложнений, почку необходимо дренировать. В месте, где находился камень возможно появление отека, поэтому чтобы исключить застой мочи и развитие инфекционного процесса, устанавливается мочеточниковый стент (специальная медицинская трубка для гарантированного оттока мочи, которая потом удаляется) и назначается курс антибиотиков.

— Какая вероятность повторения мочекаменной болезни и появления новых камней?

Так как мочекаменная болезнь связана с нарушением обмена веществ, и удаляя камень, мы не влияем на причины, вызвавшие его появление, то рецидивы возможны. На современном этапе медицинская наука не придумала способ влиять на эти ферментные нарушения. Выполнение рекомендаций уролога может снизить риск появления новых камней и приступов почечной колики. Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, питьевого режима, регулярном наблюдении уролога, проведении УЗИ и анализа мочи, как минимум раз в год, а лучше раз в полгода. Если в анализе мочи выявляются любые отклонения от нормы, обязательно нужна консультация уролога, так как на раннем этапе, например при обнаружении микрокристаллов солей в моче, на эти процессы можно влиять и замедлять назначением препаратов, фитотерапией, коррекцией диеты.

Существует вид камней, возникновение которых связано с хроническими инфекционными процессами, так называемые струвитные камни. Для профилактики их появления нужно вовремя обращаться к врачу и лечить гинекологические и урологические инфекции, инфекции мочевыводящих путей, не допуская хронического воспалительного процесса.  

В заключении хочется отметить, что, разумеется, лучшая операция, эта та, которой удалось избежать. Но, если камень образовался и его удаление неизбежно, появление современных технологий и оборудования позволяет сделать это максимально быстро, малотравматично и даже без необходимости ложиться в больницу. Те проблемы и патологии, которые раньше приводили к серьезной операции, сегодня в нашем Центре Амбулаторной Хирургии можно решить за несколько часов. 

Размещение мочеточникового стента | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, что такое мочеточниковый стент. В ней также говорится о том, чего стоит ожидать в ходе процедуры размещения мочеточникового стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

О мочеточниках и мочеточниковом стенте

Мочеточники — это трубки в вашем организме, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один из мочеточников закупорен, моча не будет выводиться надлежащим образом. Когда это случается, почка наполняется мочой и распухает. Это называется гидронефрозом. Его причинами может быть опухоль, которая давит на мочеточник, камни в почках или рубцовая ткань. Если блокада почки продолжается длительное время, это может привести к поражению почки. Если будут закупорены оба мочеточника, это приведет к ослаблению обеих почек и может подвергнуть вас риску развития почечной недостаточности. При блокаде почек требуется установка мочеточникового стента.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник и помогает выводить мочу из почки (см. рисунок 1). Один конец этой трубки находится в почке, а другой — в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Мочеточниковый стент

Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. Они используются для:

• восстановления тока мочи через закупоренный мочеточник;
• поддержания мочеточника в открытом состоянии.

Вернуться к началу

До процедуры

Перед процедурой медсестра/медбрат расскажет вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Вам также предоставят информацию о том, как подготовиться к этой процедуре. Обязательно соблюдайте все полученные указания. В случае возникновения вопросов звоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Во время процедуры

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через капельницу внутривенного введения вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш медицинский сотрудник сначала введет цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и далее в мочевой пузырь. Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, медицинский сотрудник пропустит стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

После операции вас переведут в зону восстановления, которая называется палатой пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). Медсестра/медбрат будет регулярно измерять ваш пульс, дыхание и кровяное давление. При возникновении боли ваш медицинский сотрудник может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы придете в себя, медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит рекомендации для пациентов после выписки, а затем вы сможете отправиться домой.

Дома

В течение первых 24 часов после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) воды.

В течение первых 24 часов не выполняйте никаких действий, требующих больших затрат сил. Примеры таких действий включают подъем предметов тяжелее 15 фунтов (6,8 кг) и любые действия, при которых задействованы мышцы живота (пресс). Через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Вернуться к началу

Пока у вас установлен стент

После размещения стента вы можете чувствовать «натяжение» во время мочеиспускания. Вам также могут сделать:

• учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно;
• сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре;
• боли в тазу, т. е. в нижней части брюшной полости (живота).

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Ваш медицинский сотрудник поговорит с вами о том, какие у вас могут возникнуть симптомы. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство для облегчения симптомов в мочевом пузыре.

Пока у вас установлен стент, вы можете иногда замечать кровь в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности или длительной езды в автомобиле. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет.

Замена стента

Стент будет необходимо менять каждые 3–6 месяцев. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда это нужно будет сделать. Если оставить стент на более длительный срок, это может привести к:

• закупориванию мочеточника;
• образованию камней в почках;
• инфекцией;

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• озноб.
• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• мутная моча;
• моча имеет неприятный запах;
• боль с одной или двух сторон брюшной области, либо в области почек;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Мочекаменная болезнь.

Пять важных вопросов терапевту

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т. е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

Литотрипсия (удаление камней): метод лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – довольно распространённая патология в урологии, которая встречается у пациентов разного возраста. Данное заболевание проявляется отложением конкрементов в органах мочевыделительной системы. 

Об одном из современных методов удаления камней － лазерной литотрипсии － мы поговорили с врачом–урологом, хирургом «Клиники Эксперт» Иркутск Степаном Петровичем Сидоровым. 

– Степан Петрович, как часто в своей практике вам приходится сталкиваться с мочекаменной болезнью?

– Это заболевание очень распространено. При обследовании практически у каждого второго можно обнаружить мочекаменную болезнь. Но с жалобами обращается лишь каждый пятый. Мы довольно часто выявляем наличие камней разной величины при скрининговом обследовании. 

– Что такое литотрипсия камней почек? 

– Это разрушение камней, находящихся в чашечно–лоханочной системе. В нашей клинике удаление камней из почек выполняется лазером. 
 
– В чём преимущество лазерной литотрипсии?

– Энергия лазера позволяет разрушать камни практически в пыль. Все другие виды литотрипсии (ультразвуковая, пневматическая) разрушают камни на более крупные фрагменты, которые в ходе операции могут разлететься по чашечно–лоханочной системе. И после, при выходе, доставляют дополнительные мучения. 

– Нужна ли специальная подготовка к лазерной литотрипсии?

– Наличие камней подразумевает наличие хронической мочевой инфекции. Поэтому проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение. Ну и, конечно, важна общесоматическая подготовка. Она заключается в стабилизации состояния здоровья пациента при заболеваниях — например таких, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, холециститы и т.д. 

– Как проходит лазерная литотрипсия?  

– Дробление камней в почках может происходить по двум сценариям. Первый предполагает удаление камней через естественные пути. В этом случае через мочеиспускательный канал мы заходим в мочеточник, удаляем камень в нём, затем поднимаемся выше и удаляем камень в лоханке. И другая ситуация, когда у нас имеется крупный камень в лоханке. В этом случае мы посредством ультразвукового наведения через кожу проходим в чашечно–лоханочную систему и создаём, скажем так, искусственный порт, соединяющий внешнюю среду с лоханкой. Затем посредством микроскопического оборудования сжигаем камень там.

– Как долго длится сеанс?

– Операция может занять 40 минут, а может и три часа. Это зависит от формы, размера, плотности, расположения камня, телосложения пациента, а также того, были ли у него до этого операции или нет. 

– Какие могут возникнуть осложнения после лазерной литотрипсии?

– Если говорить про доступ через естественные пути, то возможны травмы мочеиспускательного канала, мочеточника, лоханки, кровотечение, обострение хронической мочевой инфекции. Если операция проводится через кожный покров, то это может быть повреждение сосудов почки, пиелонефриты, мочевые затёки, травмирование соседних органов. 

– Сколько времени потребуется для восстановления после процедуры?

– Это зависит от того, как прошла операция, сколько времени длилась, состояние пациента до вмешательства. Обычно через 3–5 дней человек уже трудоспособен. 

– Одного сеанса лазерной литотрипсии достаточно, чтобы избавиться от камней? 

– Не всегда за один сеанс мы можем убрать все камни. Это опять же зависит от их расположения. В некоторых ситуациях камни не доступны при одном подходе. А иногда состояние пациента или начавшееся кровотечение вынуждает прекратить манипуляции. 

Кроме того, операция не гарантирует того, что камни не будут образовываться снова. После её проведения пациенту требуется постоянное наблюдение у уролога для предотвращения дальнейшего камнеобразования. 

– Кому лазерная литотрипсия противопоказана?

– Абсолютных противопоказаний нет. Учитывается только общесоматическое состояние человека. Бывает так, что операция плановая, но у пациента проблемы с сердечно–сосудистой системой, с лёгкими или желудочно–кишечным трактом, либо имеется онкопатология на последней стадии. В таких случаях операция проводится после стабилизации состояния. 

– Степан Петрович, почему камни вообще образуются? Что является причиной?  

– Всегда есть какой-то провоцирующий фактор, который приводит к камнеобразованию. Это могут быть проблемы с щитовидной железой, надпочечниками, пищеварением, нарушение диеты, гиподинамия, пиелонефриты, травмы, хроническая мочевая инфекция. А также пренебрежение правилами гигиены, употребление малого количества жидкости, игнорирование позывов мочевого пузыря на мочеиспускание, плохое качество питьевой воды. 

– Дайте совет нашим читателям: как избежать камнеобразования? 

– На первом месте соблюдение водного режима. Необходимо употреблять полтора – два литра жидкости в чистом виде. Чай, кофе, супы – это не жидкость, а, наоборот, продукты, которые вытягивают её из организма, тем самым концентрируя мочу. Помимо этого, надо чаще ходить мочиться, следить за своим здоровьем, за состоянием эндокринной системы, желудочно–кишечного тракта. И, конечно же, важны правильное питание и физические нагрузки.

 

Для справки:

Сидоров Степан Петрович

В 2009 году окончил Иркутский государственный медицинский университет 

2009 – 2010 гг. – интернатура по общей хирургии

2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Урология»

В настоящее время – заведующий урологическим центром, врач–уролог, андролог, хирург, врач УЗ-диагностики в «Клинике Эксперт» Иркутск

Время выводить камни из почек

Не довести себя до колики

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) известна с глубокой древности. Мочевые камни находили даже у египетских мумий. Сегодня с этой хворью урологи сталкиваются чаще всего — именно по ее поводу к ним обращаются до 40% пациентов. Как правило, болезнь косит трудоспособных людей (20–55 лет), и в большинстве случаев — мужчин (они страдают мочекаменной болезнью (МКБ) втрое чаще женщин). Несмотря на относительно доброкачественное течение и высокую эффективность существующих методов лечения, коварство уролитиаза заключается в способности камней почек мигрировать в мочеточник, вызывая приступ острых болей — почечную колику. Она проявляется нестерпимой болью в пояснице. Эта боль — схваткообразная, она может длиться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Подобное состояние в большинстве случаев требует экстренной госпитализации.

Но многие о наличии МКБ до поры до времени даже не подозревают: долгое время уролитиаз может протекать совершенно бессимптомно. Особенно если камни расположены в почках: такие пациенты зачастую узнают о недуге случайно, во время планового УЗИ-обследования. Заподозрить у себя мочекаменную болезнь можно по периодически появляющимся тупым, ноющим болям в области поясницы или внизу живота. Что важно: они всегда связаны с движением (в том числе тряской, ездой), изменением положения тела, мочеиспусканием или физическими нагрузками. Нередко у пациентов с МКБ появляется и кровь в моче (также после физических нагрузок). Еще один симптом, который может указывать на мочекаменную болезнь, — учащенное мочеиспускание.

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки. «Современная диагностика позволяет выявлять камни в почках до появления острого состояния, когда никакие неприятные симптомы человека еще не беспокоят. Самый простой способ обнаружить мочекаменную болезнь — это УЗИ, однако «золотым диагностическим стандартом» является компьютерная томография почек. Этот метод позволяет обнаружить 94–100% камней», — рассказывает заведующий отделением рентгенударноволнового дробления камней ГКБ №50, врач высшей квалификационной категории Игорь Семенякин.

К появлению камней ведет кислая и острая пища

Сегодня признано, что в основе образования камней лежит нарушение обмена веществ. Оно приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Но даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В первую очередь к ним относится питание и питьевой режим. Так, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, отчего камни образуются легче. Кроме того, камни «вырастают» охотнее у любителей белковых диет (особенно с преобладанием животного белка) и поклонников рафинированного сахара, а также у тех, кто злоупотребляет продуктами или препаратами, содержащими кальций. Причиной уролитиаза также могут стать недостаток витаминов А и группы В, некоторые заболевания обмена (в том числе подагра), травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз), хронические болезни желудочно-кишечного тракта, нехватка воды в организме (в том числе из-за инфекционного заболевания или отравления), различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие).

Камни почки бывают одиночными и множественными (встречаются «созвездия», включающие до 5000 камней!). Величина камушков бывает тоже разной — от песчинок диаметром в 1 миллиметр до килограммовых гигантов. Описаны случаи, когда масса камня достигала 2,5 килограмма! В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9–17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Лечение во многом зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях (когда болезнь не дает симптомов или пациент попросту боится операции) допускается тактика активного наблюдения за камнями. Но, как показывают результаты исследований, в течение 5 лет приблизительно у 75% наблюдаемых пациентов заболевание прогрессирует, а 26% в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению. В некоторых случаях назначение специальных лекарств способствует отхождению камня. Но нередко таблетки оказываются бесполезными, и в один прекрасный день камень застревает в мочеточнике, перекрывая его просвет и нарушая отток мочи из почки. Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки. В таких случаях пациенту требуется экстренная операция. Ну а поскольку в основе процесса камнеобразования лежит нарушение обмена веществ, нередко после хирургического удаления камней заболевание рецидивирует — и камни образуются снова. Около 50% пациентов с рецидивными камнями имеют только 1 рецидив за всю жизнь, тем не менее тяжелое рецидивирующее течение наблюдается у 10% пациентов.

История названий мочевых камней увлекательна. Например, струвит назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве. Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, ибо аналогичные нередко находят в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Крошим камни ультразвуком

Еще недавно всех пациентов с камнями в почках или мочеточниках ждала серьезная полостная операция, после которой следовало долгое восстановление. Но в последнее время появились современные малоинвазивные методики, позволяющие лечить мочекаменную болезнь, что называется, малой кровью. Одной из таких операций, как рассказывает доктор Игорь Семенякин, является так называемая чрескожная литотрипсия. Сегодня эту технологию называют самой прогрессивной в мире. Она позволяет одномоментно и полностью удалять крупные камни — причем практически любого размера. Через небольшой прокол в поясничной области пациенту под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят специальный инструмент — нефроскоп, который «видит» камни. «Новые инструменты позволяют сузить проколы до 5 мм — через такие «дырочки» мы можем удалять камни размером до 3 см полностью», — отмечает Игорь Владимирович. Когда цель обнаружена, хирурги через нефроскоп подводят к камням зонд литотриптера, с помощью которого дробят их на мелкие части. Крупные фрагменты удаляют при помощи щипцов, а мелкие вымывают струей воды.

Традиционно такая операция заканчивается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, с которой пациент вынужден существовать несколько дней (до тех пор, пока моча полностью не очистится). Однако в последнее время хирурги осваивают бездренажный метод с применением специального кровоостанавливающего матрикса. Подобно монтажной пене, гель заполняет раневой канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, эта технология позволяет снизить риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. И что самое главное — никакой трубки пациенту устанавливать не нужно. По словам Игоря Семенякина, при применении кровоостанавливающего матрикса время пребывания пациента в стационаре сокращается на 4–5 дней. Чаще всего после таких операций людей выписывают домой уже на следующий день.

Еще одна современная методика — дистанционное дробление камней мочевых путей при помощи специальных акустических волн, испускаемых ударно-волновым генератором. Этот метод по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. К передовым методам относят и трансуретральную контактную литотрипсию: в ходе такой операции доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента — уретероскопа, введенного в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком. «Сегодня подобные операции мы выполняем пациентам (как москвичам, так и всем россиянам) совершенно бесплатно», — говорит Игорь Семенякин.

Диета может уберечь от операции

И все же до операции, как бы современна и хороша она ни была, ситуацию лучше не доводить. А в этом во многом может помочь профилактика. Без профилактических мер в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней, они образуются вновь. Главной составляющей профилактики должны стать диета и особый питьевой режим. Людям, у которых диагностированы или уже удалены почечные камни, необходимо выпивать более 2 литров воды ежедневно: натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду. Чем больше пациент будет пить, тем больше шансов, что песочек будет выходить из организма самостоятельно, не успев сформироваться в камни.

Диета при МКБ направлена на снижение концентрации камнеобразующих веществ в моче, что, в свою очередь, способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных. Принципы диеты зависят от химического состава камней. Так, при уратных камнях придется ограничить употребление животного белка (особенно в жареном и копченом видах, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Рекомендуется употреблять примерно 1 грамм белка на килограмм веса в сутки. Полностью отказаться следует от алкоголя и острых блюд.

При кальциевых камнях необходимо ограничить употребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. А вот количество иных овощей и фруктов следует максимально увеличить: употребление пищи, богатой клетчаткой, оказывает положительное воздействие на состояние обмена веществ. С витамином С придется обходиться максимально осторожно: его можно съедать не более 4 граммов в сутки. Более высокие дозы способствуют образованию камней.

При фосфатных камнях нужно ограничить употребление всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Зато полезно есть как можно больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Доктора отмечают, что уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Поэтому снижение веса путем уменьшения калорийности рациона уменьшает риск заболевания. Еще одной важной составляющей профилактики должен стать здоровый образ жизни. Фитнес и спорт должны стать полезной привычкой пациентов с МКБ, особенно если их профессии предполагают низкую физическую активность. Кроме того, таким больным следует избегать эмоциональных стрессов.

ВНИМАНИЕ! Пациентам с мочекаменной болезнью, у которых размеры и форма камней позволяют надеяться на то, что они отойдут сами, показано лечение в санаториях с минеральными водами. Мочегонное действие минеральных вод нередко способствует самостоятельному отхождению камней.

Цистотомия | ZOE Больница для животных

Услуги

Цистотомия — это хирургическая процедура, выполняемая на мочевыводящих путях. Есть несколько причин, по которым вашему питомцу может потребоваться цистотомия. Это могут быть камни в мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря или сгустки крови. Чтобы определить, нужна ли вашему питомцу цистотомия, ветеринар может сделать рентгенограмму, выполнить анализ мочи, выполнить анализы крови или сделать УЗИ. Когда выполняется цистотомия, брюшная полость должна быть открыта. Операция обычно длится около часа, и вашему питомцу, возможно, потребуется несколько дней послеоперационного ухода в ветеринарной больнице.

Мочевые камни

Связанные условия:
Камни мочевого пузыря, Камни мочеточника, Камни мочеиспускательного канала, Камни в почках, Цистотомия, Мочекаменная болезнь, Кистозные камни, Гематурия, Кровь в моче, Писание / мочеиспускание крови, Не может мочиться, напрягаясь, чтобы мочиться.

Что такое мочевые камни?

Мочевые камни представляют собой кусочки твердого материала, которые образуются в мочевых путях питомца, когда минералы в моче становятся очень концентрированными. Они могут образовываться в любой части мочевыводящих путей.

На картинках ниже вы можете увидеть части мочевыводящих путей как кобелей, так и самок собак. Обратите внимание на разницу в длине уретры. Вы можете видеть, что уретра мужчины намного длиннее. Это важный фактор в мочеиспускании. Уретра у мужчин длиннее и уже, и поэтому у мужчин меньше шансов заразиться инфекцией мочевых путей (бактерии «выползают» из кожи в уретру) по сравнению с женщинами. С другой стороны, мужчины более склонны иметь более серьезные проблемы, когда камни пытаются пройти. Из-за сужения и длины камни с большей вероятностью могут «застрять».

      

Как мой питомец получил мочевой камень

Камни образуются в мочевыводящих путях инфекция, диетические влияния, и генетика, Мочевые камни являются распространенным заболеванием у собак и кошек.

• Бактериальная инфекция мочевых путей может увеличить концентрацию соли в моче и способствовать образованию камней
• Увеличение потребления с пищей минералов и белков и / или обезвоживания в сочетании с высококонцентрированной мочой может способствовать увеличению насыщения солей в моче
• Генетика играет роль в некоторых породах. Пожалуйста, проверьте таблицу ниже, чтобы увидеть, если ваш питомец может быть предрасположен

Как я узнаю, что у моего питомца мочевой камень?

Признаки, которые может показать ваш питомец, зависят от расположения мочевых камней и степени обструкции. К счастью, большинство мочевых камней находится в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, и лишь небольшой процент находится в почках или мочеточниках.

Мочевые камни могут иметь острую поверхность, которая может повредить слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая воспаление и раздражение. Если камни присутствуют в течение более длительных периодов времени, давление повредит стены. Это может привести к перфорации (разрыву) мочевого пузыря, мочеточников или мочеиспускательного канала. Камни также могут разрушать сосуды, что может вызвать кровотечение. Хроническое раздражение слизистой мочевыводящих путей может в конечном итоге привести к стриктурам (сужению).

В тяжелых случаях камни могут полностью блокировать отток мочи. Это приводит к серьезным проблемам и может быть опасным для жизни, если не лечить немедленно. Полная закупорка мочеточников может привести к повреждению почек. Полная закупорка мочеиспускательного канала может затруднить отток мочи и вызвать электролитный дисбаланс (гиперкалиемия) или азотемию (повышение уровня мочевины и креатинина) или разрыв органа, который может привести к смерти.

Могут быть различные симптомы:

• кровь в моче
• напрягаться, чтобы помочиться (плачет при мочеиспускании, требуется больше времени, чтобы помочиться)
• мочиться в небольших количествах чаще
• боль в животе или пояснице
• несчастные случаи мочеиспускания в доме
• пить больше воды
• капающая моча
• напряжение или позы, чтобы помочиться без мочеиспускания
• снижение аппетита
• вялость
• рвота, диарея
• шок
• смерть

Какие тесты порекомендует мой ветеринар?

Общий анализ мочи (изменение pH и инфекция могут влиять на образование кристаллов / камней, удельный вес может указывать на любое нарушение функции почек)

Культура мочи и чувствительность (некоторые бактерии могут быть устойчивы к обычно используемым антибиотикам. Этот тест предоставит информацию о том, какой тип бактерий присутствует и какие антибиотики устранят их.)

CBC / Общий анализ крови (Обезвоживание увеличит концентрацию мочи и облегчит образование камней. Хроническое кровотечение и камни в почках или мочеточниках, которые влияют на функцию почек, могут вызвать хроническую анемию. Инфекция мочевых путей может стать более

серьезная и вызывающая системную инфекцию)

Химический состав сыворотки (Повышение уровня почечных ферментов будет отражать серьезность закупорки. Этот тест также исключит любые осложняющие или сопутствующие заболевания.)

Электролиты (Повышение уровня калия может быть опасным для жизни и потребует дополнительного лечения)

Рентгенограммы брюшной полости (на обычных рентгенограммах видны большинство камней. Некоторые камни могут плохо отображаться на рентгенограммах).

путем введения контрастного вещества и / или газа в мочевые пути, обычно через мочевой катетер или может быть визуализирован с помощью УЗИ брюшной полости.)

УЗИ брюшной полости (Ультразвуковое исследование может быть очень полезным при оценке структуры почек и мочевого пузыря и показать камни, которые не являются

виден на рентгенограммах.)

КТ брюшной полости (КТ очень полезна при небольших камнях мочеточника и при заболевании почек или раке мочевыводящих путей)

ЭКГ — Обструкция мочевого пузыря может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма и ритма.

Анализ камней — Мы отправляем все камни в лабораторию для анализа минералов. Это поможет нам сформулировать протокол лечения, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

Мочекаменная болезнь – современные методы лечения

Словосочетание «мочекаменная болезнь», должно быть, знакомо каждому, при этом о природе и характере этого недуга многие узнают только в кабинете у врача. Хроническое заболевание, сопровождаемое формированием в почках и мочевых путях камней из составных частей мочи (белковых элементов и нерастворимых солей), имеет длинную историю диагностики и лечения. Огромным опытом в этом вопросе обладают и наши сегодняшние собеседники – заведующий отделением урологии, врач-уролог, к.м.н. Шамиль Ниматулаевич Идрисов и заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев. Совсем скоро опытные медики смогут оказывать свои услуги в условиях нового многофункционального центра компании в Приморском районе. В ожидании открытия клиники сотрудники «Скандинавии» рассказали о современных методах борьбы с мочевыми камнями.

– Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по распространенности среди людей самого разного возраста. И число их, согласно статистике, только растет. Каковы причины этого явления?

– Ш.Н.: Проблемы традиционно связаны с нарушением минерального обмена в организме человека, с эндокринными заболеваниями, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы. В последнее время весомыми факторами стали малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Кроме того, мочекаменную болезнь сегодня соотносят с ростом употребления всевозможных консервантов и пищевых добавок. Наиболее часто заболевание встречается в эндемичных регионах (местах, где конкретное заболевание встречается наиболее часто по сравнению с другими регионами). К счастью, Санкт-Петербург к их числу не относится, и здесь распространение мочекаменной болезни находится на среднем уровне. У мужчин мочекаменная болезнь встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

– Спрос рождает предложение: какие методы лечения мочекаменной болезни есть в распоряжении современных врачей?

– А.Л.: Долгое время против этого недуга существовал только один рецепт – скальпель. Оперировали открыто, при этом понимая, что после такого вмешательства у пациента сформируются рубцы, послеоперационные грыжи, и могут нарушиться функции мочевыделительной системы.

– Ш.Н.: Большой рывок произошел в конце прошлого века, когда на передний план вышли малоинвазивные хирургические методы лечения. В их числе операции по дистанционному и контактному дроблению камней. Наиболее эффективным малоинвазивным методом лечения сегодня является эндоскопическое контактное дробление мочевых камней. Для выполнения этих операций используются специальные эндоскопы, их миниатюрные размеры позволяют удалять и мелкие, и крупные камни в любом отделе почек и мочевых путей. Эндоскоп оснащен видеокамерой, изображение с которой передается на большой монитор, и весь процесс операции четко прослеживается. Сегодня эти направления совершенствуются, аппаратура становится еще более миниатюрной, операция – еще менее травматичной.

– Каким образом выбирается метод лечения того или иного случая мочекаменной болезни?

– Ш.Н.: Все зависит от локализации и размера камня. Неосложненные мелкие камни в мочеточнике до 5 мм с помощью камнеизгоняющей терапии в большинстве случаев отходят самопроизвольно. В тех случаях, когда этого не происходит или камень крупный, каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный метод хирургического лечения. Ввиду анатомических особенностей человека можно без каких-либо разрезов, а именно через мочеиспускательный канал, подходить к камню, расположенному в мочеточнике и мочевом пузыре, контактными методами (ультразвуковое, лазерное и др.), фрагментировать его и извлекать осколками. Камни в почке до 15 мм удобно и эффективно дробить дистанционным методом: специальная «пушка» генерирует ударную волну, которая фокусируется на камне и фрагментирует его. Крупные камни почек удаляются через небольшой разрез в поясничной области, обычно этот разрез не более 1 см, через который в почку вводится нефроскоп, камень фрагментируется, и все его фрагменты извлекаются.

– Сколько времени занимают операции по удалению камней, и из каких этапов они состоят?

– Ш.Н.: В первую очередь пациенту назначается предоперационное обследование, включающее минимум необходимых анализов крови, мочи, кардиограмму и заключение терапевта с допуском на операцию. Затем происходит госпитализация. В нашей клинике, в отличие от других, госпитализация назначается прямо в день операции – за час-два до ее начала. Эндоскопическое удаление камня из мочеточника в среднем занимает от 20 до 40 минут. Затем пациент около суток пребывает в стационаре, после чего получает рекомендации и выписывается домой. Камень в почке требует более продолжительного вмешательства – при крупных камнях операция может длиться около двух часов с пребыванием в госпитале от двух до пяти суток.

– А.Л.: Здесь важно добавить, что любая операция, даже проведенная современными методами, не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Потому что мы лечим не ее причину, а следствие – камни. Поэтому всегда сохраняется вероятность их нового образования, это может произойти как через месяц, так и через десять лет.

– То есть любой человек, проходивший лечение от мочекаменной болезни, должен обследоваться повторно?

– Ш.Н.: Да, и в «Скандинавии» мы занимаемся профилактикой повторного образования камней. Даем пациентам рекомендации соблюдать питьевой режим, чтобы моча была менее концентрированной, и вероятность развития камня сводилась к минимуму. В профилактических целях обязательно прописываем растительные препараты, которые способствуют растворению песка и предотвращают образование камней. Кроме того, мы рекомендуем не реже чем раз в год делать УЗИ почек и посещать уролога.

– А часто ли приходится сталкиваться с последствиями операций, выполненных ранее, на менее современном оборудовании?

– Ш.Н.: В целом повторные вмешательства возможны и нередки. Не всегда возможно фрагментировать камни, например, из-за анатомических препятствий (ярко выраженные изгибы или сужения мочеточника). Бывает, что мелкие осколки камней, оставленные хирургом для самопроизвольного отхождения, собираются в крупный фрагмент и вызывают острую непроходимость мочи, которая проявляется в виде почечной колики и может привести к воспалительным осложнениям. А это может закончиться удалением почки.

– Некоторые люди живут с мочекаменной болезнью годами. Насколько важным фактором здесь является оперативность хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Действительно, камень, который «сидит» в почке, это, как правило, плановая ситуация – он не препятствует обычному выходу мочи и может не иметь выраженной симптоматики. Но камень, попавший в мочеточник, не даст моче выводиться, вследствие чего почка «раздуется» и спровоцирует сильные боли. Такая ситуация требует срочного вмешательства врача.

– А можно ли вылечить мочекаменную болезнь вообще без хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Мочекаменная болезнь, – это такой диагноз, который ставится один раз и навсегда. Но это не означает, что пациент постоянно должен находиться в госпитале. По-разному протекает заболевание. Повторное образование мочевых камней может состояться и через 1 месяц, и через 20, и более лет. Небольшие камни до 5 мм можно лечить препаратами, которые растворяют и выводят камни. В остальных случаях применимо только хирургическое лечение. Уже удаленные камни необходимо исследовать на состав, это позволит более эффективно проводить профилактику последующего камнеобразования.

 – Совсем скоро в Приморском районе откроется «Северная клиника» – самый крупный проект «Скандинавии». Какие условия будут созданы в новой клинике, в том числе и для пациентов с мочекаменной болезнью?

– А.Л.: В целом потенциал нового медицинского комплекса огромен. В Приморском районе живет преимущественно средний класс, который в той или иной степени не удовлетворен качеством обязательного медицинского страхования. Эти люди все чаще решают для себя, что могут обратиться в частную клинику. Тем более что «Северная клиника» открывается не на пустом месте – это логичное продолжение деятельности всей компании.

– Ш.И.: В «Северной клинике» будет установлена эндоскопическая аппаратура, с которой мы работали в течение года в клинике на Литейном и уже провели несколько десятков операций. Новая клиника также предполагает шесть современных операционных, отделение реабилитации, высококлассную анестезиологическую службу и большой коечный фонд.

– А.Л.: Применение какого-то одного метода исследования или лечения не всегда дает полноценный результат, поэтому общая тенденция в медицине сводится к сочетанию разных методик. Так, эндоскопические исследования часто комбинируют с УЗИ. Бывает, что камни образовываются в зоне, где имеется аномалия в развитии, и мочекаменная болезнь становится следствием такого нарушения. В этом случае мы сочетаем процесс удаления камней с эндоскопической пластикой. Комплексный подход к лечению требует высочайшего уровня технического оснащения операционных, и для этого в новой клинике будут созданы все условия.

Сколько времени нужно, чтобы пройти камень в почках?

Большинство камней в почках со временем проходят через мочеточник в мочевой пузырь и выводятся из организма. Фактически, при обильном потреблении жидкости почти все камни в почках самостоятельно проходят через мочевыводящие пути в течение 48 часов. Тем не менее, время, необходимое для прохождения камня, зависит от его размера и расположения в мочевыводящих путях. Например, камни меньшего размера и камни, расположенные в нижней части мочевыводящих путей (ближе к мочевому пузырю, чем к почкам), имеют более высокую вероятность выхода сами по себе и имеют тенденцию проходить быстрее.Более крупные камни и камни, расположенные в почках, реже проходят сами по себе и, как правило, проходят медленнее.

Сколько времени нужно, чтобы пройти камень в почках?

По данным Американской урологической ассоциации, время, необходимое для прохождения почечного камня, расположенного в мочеточниках (трубке, соединяющей почки с мочевым пузырем), составляет в среднем 8 дней, если камень меньше 2 мм, и около 12 дней для камень от 2 до 4 мм и 22 дня, если камень от 4 до 6 мм.Однако, как правило, камни в почках проходят сами по себе за 40 дней. Но когда применяется лечебная экспульсивная терапия, камень в почках (от 2 мм до 6 мм) проходит в течение нескольких дней или недель, если пациент находится в хорошем состоянии. Лекарства, называемые спазмолитиками, могут использоваться для ускорения процесса отхождения камня. Препараты расслабляют мочеточники и увеличивают скорость прохождения камня до 5-7 дней. Уролог может позволить камню из почек пройти самостоятельно до 6 недель, но может потребоваться более раннее вмешательство, если камень вызывает сильную боль, дискомфорт в желудке или проблемы с мочеиспусканием.

Факторы, влияющие на способность отхождения камня в почках

Есть несколько факторов, которые влияют на способность отхождения камня в почках. В их числе:

1. Увеличение простаты.
2. Размер человека.
3. Предыдущий каменный переход.
4. Беременность.
5. Размер камня.
6. Местонахождение камня.

Например, камень в почках размером 4 мм имеет 80-процентную вероятность выхода, в то время как камень размером 5 мм имеет только 20-процентную вероятность.Камни в почках размером более 9-10 мм вряд ли могут пройти без вмешательства врача и требуют своевременного лечения, чтобы избежать осложнений. Чтобы увеличить скорость прохождения камней в почках, уролог может порекомендовать определенные лекарства. Лекарства включают альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Фломакс) и блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин (Прокардия, Нифедиак, Адалат или Афедитаб).

Лечение симптомов камня в почках

Поскольку большинство камней в почках со временем проходят через мочевыводящие пути и выводятся из организма, лечение обычно направлено на контролирование симптомов.Когда камни выходят дома, соответствующие вмешательства обычно включают увеличение потребления жидкости и прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Если безрецептурные обезболивающие неэффективны, используются более сильные препараты, такие как кеторолак (инъекционный противовоспалительный препарат) и наркотические обезболивающие. В случае сильной тошноты и рвоты врач может ввести лекарства внутривенно.

Когда требуется удаление камней в почках?

Ожидание отхождения камней в почках — не лучший вариант для каждого случая.По данным Американской урологической ассоциации, следует рассмотреть возможность удаления камня в почках, если камень не выходит самостоятельно в течение 2 месяцев. Точно так же удаление камня необходимо, если из-за камня возникают осложнения. Осложнения, требующие удаления камня, включают закупорку или раздражение мочеточника, инфекцию мочевыводящих путей, снижение функции почек и неконтролируемую боль, тошноту или рвоту.

Для удаления камней из почек часто используется процедура, называемая литотрипсией. Во время процедуры камни в почках подвергаются ударным волнам, в результате чего более крупные камни распадаются на более мелкие части, которые могут легко пройти через мочевыводящие пути.Когда литотрипсия неэффективна, для удаления камней в почках могут потребоваться хирургические методы. Это можно сделать либо путем крошечного разреза на коже (чрескожная нефролитотомия), либо с помощью инструмента (называемого уретероскопом), введенного через уретру и мочевой пузырь в мочеточник.

Эффективное лечение в Санкт-Петербургской урологии

В St Pete Urology мы предлагаем многопрофильный подход к лечению и лечению камней в почках любого размера. Мы собрали высоко интегрированную команду нефрологов, урологов, радиологов, диетологов и специалистов по метаболизму, чтобы обеспечить всестороннюю диагностику, лечение и надлежащую оценку рисков, ведущих к образованию камней в почках.Применяя новейшие технологии в лечении камней в почках (включая современные лазеры) и широкий спектр неинвазивных и малоинвазивных процедур для удаления мелких и крупных камней, мы гарантируем только высочайшее качество и успешное лечение для всех наших пациенты. Для получения дополнительной информации посетите сайт урологии Санкт-Петербурга.

Обзор

камней в почках | Отделение урологической хирургии

Камни в почках чрезвычайно распространены, им страдает почти каждый десятый американец.Те, кто страдал от камней в прошлом или кто знает кого-то еще, понимают, что камни могут быть невероятно болезненными, когда они начинают проходить. Наша команда экспертов по камню в Вашингтонском университете предлагает передовые методы лечения и профилактики каменной болезни.

Ниже вы найдете информацию о мочекаменной болезни, ссылки, в которых обсуждаются варианты лечения и профилактики, доступные нашим пациентам, а также часто задаваемые вопросы о мочекаменной болезни.

Симптомы, связанные с камнями в почках

Когда камень в почках начинает выходить, симптомы обычно возникают внезапно и без предупреждения.Острая, колющая боль обычно возникает в боку или спине, обычно в нижней части грудной клетки. Иногда боль распространяется вниз, в область гениталий. Камни, которые почти попали в мочевой пузырь, могут быть связаны с сильным позывом к мочеиспусканию.

Каменная боль обычно приходит и уходит. После начального периода сильной боли вы можете почувствовать себя лучше на несколько часов, прежде чем разовьется новый приступ. Многим пациентам потребуются лекарства для снятия боли в камне.

Тошнота и рвота также очень распространены и часто являются причиной госпитализации во время приступов камней. Вы также можете увидеть кровь в моче. Это может беспокоить многих пациентов, но, как правило, не опасно для жизни.

Наиболее тревожным симптомом во время приступа камней является лихорадка, которая указывает на то, что помимо камня в почках у вас может быть инфекция. Это потенциально опасная для жизни комбинация, требующая немедленного обследования и лечения.

Лечение камней в почках

Камни в почках можно лечить разными способами, в зависимости от размера камня, других ваших медицинских проблем и вашего общего уровня комфорта. Многие мелкие камни проходят с помощью лекарств, которые помогут вам чувствовать себя комфортно, пока камень проходит естественным путем. Этот процесс может занять от нескольких дней до недели или больше.

При больших камнях, камнях, которые связаны с серьезными симптомами, или камнях, которые не проходят медикаментозное лечение, часто требуется хирургическое вмешательство.

Если вы считаете, что у вас камень в почках

Если вам поставили диагноз «камень в почках», позвоните по телефону (314) 362-8200 , чтобы записаться на прием для обследования и лечения; мы сделаем все возможное, чтобы вас сразу увидели. Если вы испытываете непреодолимую тошноту, рвоту, боль или жар, вас могут направить в отделение неотложной помощи для оказания срочной помощи.

У нас очень ограниченное количество встреч в тот же день; поэтому есть вероятность, что вас направят в отделение неотложной помощи для быстрой оценки.Там они получат сканирование и проведут анализы, которые помогут подтвердить диагноз почечнокаменной болезни. На основе этой информации мы сможем принять обоснованное решение о вашем лечении.

Если у вас недавно появился камень, вам следует внимательно проконсультироваться с урологом. Наша команда экспертов по камню может разместить вас в любом месте нашей клиники.

Часто задаваемые вопросы о каменной болезни

Это сложный вопрос, который до конца не изучен.Наиболее важным фактором, способствующим этому, является обезвоживание, которое часто встречается у работающих взрослых. Моча — это раствор, и потенциальные камнеобразующие частицы обычно растворяются в вашей моче. Но когда вы обезвоживаетесь, ваша моча не может растворить столько частиц, и могут образоваться каменные кристаллы. Есть ряд других диетических факторов. Также могут быть проблемы с обменом веществ, из-за которых у вас повышается вероятность образования камней.

Самые распространенные камни сделаны из кальция.Другие соединения включают струвит, вызывающий инфекции, и мочевую кислоту, которая является тем же веществом, которое вызывает приступы подагры.

№. Камни в желчном пузыре в основном состоят из холестерина, которого нет в камнях в почках.

Вопреки распространенному мнению, боль исходит не от самого камня, а от блокировки мочеиспускания. Обычно это происходит, когда камень попадает из почки в мочеточник, который представляет собой трубку, по которой моча отводится из почки в мочевой пузырь.Когда поток мочи блокируется, моча поддерживает и растягивает почки и мочеточник, которые покрыты чувствительными к боли нервами, которые реагируют на силу растяжения. Это вызывает сильную боль и тошноту, которые часто возникают при приступах камней.

Нет. Камни, которые находятся в почках и не блокируют отток мочи, не вызывают боли. К сожалению, некоторые из этих камней могут вырасти довольно большими и повредить почки, не вызывая симптомов.

№Другие частые причины включают мышечную боль, нервную боль, тяжелые инфекции мочевыводящих путей и даже тяжелые запоры. Поэтому для диагностики камней в почках часто требуются анализы, в том числе лабораторные и рентгеновские.

Потенциально, но не всегда. Почки могут временно потерять часть своих функций, если они заблокированы камнем, но в большинстве случаев ваша почка полностью восстановится после того, как камень исчезнет. При условии, что у вас хорошее здоровье и нормальные почки, ваша почка может выдержать блокировку чуть более месяца без каких-либо необратимых повреждений.

Однако большие камни, особенно те, которые заполняют почки, или камни, которые остаются без лечения в течение длительного времени, могут вызвать необратимое повреждение почек и могут привести к их потере. Это повреждение часто протекает бессимптомно, поэтому при наличии камня важно обратиться к урологу.

Однако большие камни, особенно те, которые заполняют почки, или камни, которые остаются без лечения в течение длительного времени, могут вызвать необратимое повреждение почек и могут привести к их потере.Это повреждение часто протекает бессимптомно, поэтому при наличии камня важно обратиться к урологу.

В то время как многие пациенты выбирают хирургическое лечение, многие небольшие камни могут пройти без хирургического вмешательства. В таких ситуациях обычно назначают лекарства, которые могут уменьшить боль и ускорить прохождение камня. Большие камни или камни, вызывающие другие проблемы, часто требуют хирургического лечения.

При медикаментозной экспульсивной терапии большинство мелких камней (менее 5 или 6 мм) обычно проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель.Если у вас хорошее здоровье, вы можете попытаться вывести камень в течение 6 недель, хотя большинство пациентов выбирают более раннее вмешательство.

Да. Хотя вы, возможно, вышли из камня и просто не заметили его в моче, важно знать, что иногда ваша боль может полностью исчезнуть, даже если камень все еще блокирует вашу почку. Очень важно проконсультироваться с урологом, чтобы эти бесшумные камни не повредили вашу почку.

Да. Есть несколько ситуаций, в которых рекомендуется немедленная оценка, даже если ваша боль легкая. К ним относятся:

• У вас жар или озноб.
• У вас только одна почка (например, родилась с одной почкой или была удалена).
• Вы перестали вырабатывать мочу.
• У вас появляется спутанность сознания или сильная усталость.
• У вас сильная тошнота и рвота.

Да. К сожалению, как только вы сформировали один камень, ваш риск образования камней в будущем увеличивается.У вас есть примерно 50% шанс сформировать еще один камень в течение 5 лет. Есть несколько стратегий по снижению риска образования камней, но в настоящее время нет способа полностью исключить этот риск.

Диеты с высоким содержанием натрия могут способствовать развитию почечнокаменной болезни. Не добавляйте поваренную соль. Имейте в виду, что фаст-фуд, ресторанная еда, консервы, мясные деликатесы, даже приправы, такие как соевый соус и кетчуп, содержат большое количество натрия, и их следует избегать или употреблять в умеренных количествах.Вам следует ограничить потребление натрия до 2–3 граммов или меньше в день. Большое количество животного белка, включая красное мясо, рыбу, птицу и свинину, может вызвать определенные типы камней в почках, поэтому потребление следует ограничить 1-2 порциями, 6-8 унций в день. Вам следует избегать сладких напитков, например, содержащих сахарозу или фруктозу. Лучше всего пить воду, и вам следует стремиться к 2,5–3 литрам в день, если вы не ограничены в жидкости.

Обычно нет. Хотя это правда, что большинство камней состоит из кальция, для большинства людей нормальное потребление кальция с пищей и даже нормальные добавки кальция не увеличивают риск образования камней в почках.Фактически, для многих камнеобразователей нормальный уровень диетического кальция может помочь предотвратить образование камней в почках.

Это распространенное заблуждение, которое разделяют многие люди. Фактически мало доказательств того, что клюква защищает от инфекций мочевыводящих путей. Но, что более важно, клюквенные соки и экстракты связаны со значительным увеличением риска образования камней в почках! Итак, если вы камнеобразователь, вам следует избегать клюквенного сока!

Вам также следует избегать грейпфрутового сока.Один стакан грейпфрутового сока может почти удвоить риск образования камней. Кроме того, мегадозы витамина С (например, те, которые продаются в качестве средств для профилактики простуды) могут привести к быстрому образованию камней в почках, и их также следует избегать.

Мы предлагаем клинические консультации и лечение каменной болезни в наших больницах Barnes-Jewish Hospital, Barnes-Jewish West County Hospital и Christian Hospital.

Сколько времени нужно, чтобы пройти камень в почках

By Emily DiNuzzo for Readers Digest

Прохождение камня в почках может быть чрезвычайно болезненным, а в некоторых случаях невозможно без медицинского лечения, например хирургического вмешательства.Если у вас камень в почках, было бы здорово знать, как долго вы должны терпеть боль, прежде чем она пройдет. Короткий ответ, однако, заключается в том, что это зависит от нескольких конкретных факторов.

В среднем у большинства людей, у которых камень в почках проходит, это происходит в течение одной-трех недель — если они проходят вообще, по словам Дженнифер Лайнехан, доктора медицины, уролога и доцента урологической онкологии в Институте рака Джона Уэйна в Провиденсе Сент-Джонс-Хелс. Центр в Санта-Монике, Калифорния. «В большинстве случаев вы можете просто подождать, пока камень пройдет», — говорит она.Она добавляет, что максимум от четырех до шести недель для прохождения камня безопасно, если боль терпима. Убедитесь, что вы не совершаете эти 7 невинных ошибок, которые подвергают риску ваши почки.

Почему прохождение камня в почках занимает примерно несколько недель, связано с знанием того, что такое камень в почках, а на самом деле это вовсе не «камень». «Термин« почечный камень »- широко используемое прозвище для описания кальцификатов, состоящих из избыточных минералов и солей организма, которые могут накапливаться внутри почки», — говорит С.Адам Рамин, доктор медицины, уролог и медицинский директор отделения онкологических урологов в Лос-Анджелесе. «По мере того, как эти вещества накапливаются в почках и начинают затвердевать, они начинают образовывать кристаллы». Когда несколько кристаллов накапливаются и соединяются вместе, получается образование, похожее на гальку: камень в почках.

Есть также несколько различных типов камней в почках. По словам доктора Рамина, в большинстве случаев это кальциевые камни, которые возникают из-за избытка оксалата кальция. Это соединение содержится в некоторых продуктах питания и является отходом, производимым вашим организмом.По словам доктора Рамина, большое количество натрия, витамина D и обезвоживание также являются основными причинами возникновения этих типов камней в почках. Другие примеры включают камни мочевой кислоты, струвита и цистина, но они составляют от 1 до 10 процентов камней в почках.

Прочтите статью полностью в Readers Digest.

Вы можете найти больше статей о камнях в почках и других урологических проблемах на сайте Shield HealthCare:

Shield HealthCare | Сильнее со щитом

Преодоление боли от камней в почках

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Помимо того, что причиняет боль, камни в почках?

Это твердые образования из минералов и солей, кристаллизующиеся в моче в почках при высоких концентрациях. Они могут быть как крошечные, как песчинка, так и размером с гальку и больше. И они могут развиваться в любом возрасте, от грудничка до пожилого возраста.

Хотя некоторые камни остаются в почках, другие проходят через мочеточник (трубки, по которым моча из каждой почки в мочевой пузырь) попадает в мочевой пузырь, — объясняет Говард Абромовиц, доктор медицины .

Симптомы камня в почках

Маленькие камни попадают в мочевой пузырь и выводятся из организма с минимальными симптомами.

Более крупные камни могут застревать в мочеточнике, блокировать отток мочи и вызывать резкую боль в спине, боках, нижней части живота или паху, а также кровь в моче.Симптомы могут также включать жжение при мочеиспускании, тошноту и жар. Лихорадка может указывать на серьезное инфекция, повод немедленно обратиться к врачу.

Местоположение вашей боли сигнализирует о местонахождении вашего камня в почках:

• Если ваш камень находится в одном из ваших мочеточников (трубках, по которым моча из каждой почки попадает в мочевой пузырь), вы, вероятно, почувствуете боль в своем мочевом пузыре. назад. Если камень находится в левом мочеточнике, боль будет в левой части спины. Если в правый мочеточник, боль будет в правой части спины.«Боль обычно не проходит; он остается в этом месте », — говорит д-р Абромовиц. Он добавляет, что наряду с болью у вас могут быть тошнота и рвота.
• Если камень опускается к паху, вы обычно чувствуете позывы к мочеиспусканию и часто мочитесь. У вас также может появиться ощущение жжения. «Может показаться, что у вас инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей, потому что дискомфорт очень похож », — говорит д-р Абромовиц.
• «Если камень в почках достигает мочевого пузыря, как правило, боль проходит, и камень выводится при мочеиспускании», — сказал доктор.Абромовиц объясняет. «Некоторые люди думают, что когда вы проходите мимо камня, это больно, но это не так правда. Как только он достигнет мочевого пузыря, у вас больше не будет боли, и вы даже не узнаете, что вы прошли, если не будете напрягать мочу ».

Причины образования камней в почках

Наиболее частой причиной образования камней в почках является обезвоживание. Вы пьете недостаточно воды, чтобы снизить концентрацию минералов в моче. Рекомендуемое потребление воды составляет около двух литров или полгаллона воды (что работает около восьми стаканов по 8 унций) в день.

Вода — лучшая жидкость для питья, чтобы предотвратить образование камней в почках, — объясняет доктор Абромовиц. «Но вода из колодца очень богата растворенными веществами, что увеличивает вероятность образования камней в почках. Итак, если вы пьете воду из колодца, вам нужно очистить система на нем. Каждый год я вижу пациентов, у которых по этой причине развивается камень в почках ».

К другим факторам риска образования камней в почках относятся:

• Слишком мало или слишком много упражнений
• Избыточный вес
• Прием пищи с избытком соли, сахара и животного белка
• Операция по снижению веса
• Инфекции почек.Инфекции увеличивают риск образования камней в почках из-за замедления оттока мочи или изменения кислотного баланса мочи.
• Камни в почках в семейном анамнезе
• Некоторые лекарства, используемые для лечения СПИДа, судорог и мигрени, могут вызывать камни в почках.

Типы камней в почках

Камни в почках различаются по составу в зависимости от типа минералов в моче:

• Кальций образует около 80 процентов камней в почках — в основном оксалат кальция и, в некоторых случаях, фосфат кальция.
• Кристаллы мочевой кислоты имеют тенденцию к образованию камней в кислой моче. К кислой моче способствуют следующие факторы: избыточный вес, хроническая диарея, диабет 2 типа, подагра и диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием фруктов и овощей.
• Струвит (фосфат магния-аммиака) образуется в щелочной моче, что часто связано с хроническими инфекциями мочевыводящих путей.
• Цистин — это аминокислота, которая в высокой концентрации образует камни из-за редкого наследственного состояния. Это самая редкая форма камней в почках.

Камни, образующиеся в почках, — это не то же самое, что камни в мочевом пузыре. Камни в мочевом пузыре развиваются по-разному. Но небольшие камни в почках могут перемещаться по мочеточникам в мочевой пузырь и, если их не удалить, могут превратиться в камни в мочевом пузыре.

Самая частая причина образования камней в почках — обезвоживание. Вы пьете недостаточно воды, чтобы снизить концентрацию минералов в моче.

Диагностика камней в почках

При появлении симптомов камней в почках, как описано выше, обратитесь к своему врачу.Она проверит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и при необходимости назначит визуализацию.

Ваш врач может попросить вас выпить дополнительную жидкость, чтобы помочь вывести камень. Отцеживая мочу, вы можете сохранить кусок камня. Это позволит вашему врачу определить тип камня, что может быть причиной этого состояния и как снизить риск повторных камней.

Если ваш камень не вымывается, ваш врач может назначить компьютерную томографию с высоким разрешением от почек до мочевого пузыря или рентгеновский снимок KUB (почка-мочеточник-мочевой пузырь), чтобы определить размер и расположение камня.

Другой тест, используемый для некоторых пациентов, — это внутривенная пиелограмма (ПВП), рентгеновский снимок мочевыводящих путей, сделанный после инъекции красителя.

Лечение камней в почках

При камнях в почках меньшего размера обезболивающие могут быть единственным необходимым лечением. По словам доктора Абромовица, в среднем на прохождение камня в почках уходит от пяти до семи дней. «Это может пройти раньше. А если камень находится очень высоко в мочеточнике, на это может уйти до двух недель. »

Более крупные камни, которые блокируют отток мочи или вызывают инфекцию, могут потребовать хирургического вмешательства, например:

• Ударно-волновая литотрипсия, неинвазивная процедура с использованием высокоэнергетических звуковых волн для разрушения камней на фрагменты, которые выделяются с мочой.
• Уретероскопия, при котором через мочеточник вводится эндоскоп для извлечения или разрушения камня.
• Чрескожная нефролитотомия или нефролитотрипсия, применяется для очень больших (2 сантиметра и более) камней или камней неправильной формы.Для обеих процедур делается небольшой разрез сзади, чтобы обеспечить доступ для нефроскопа, миниатюрной оптоволоконной камеры, и другие мелкие инструменты. Затем ваш врач удалит камень ( нефролитотомия) или дробление и удаление камня (нефролитотрипсия).

На постоянной основе Для предотвращения повторных камней в почках ваш врач может назначить увеличение потребления жидкости, изменение диеты, контроль веса и прием лекарств.

Чтобы узнать больше о камнях в почках, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг или найдите поставщика.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Фонд помощи урологам; Национальный фонд почек; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; ДокторГовард Абромовиц, доктор медицины, ведущие специалисты по урологии

Камень в почках неопущенный, без симптомов

Камень в почках (нефролитиаз) начинается с крошечных кристаллов, которые образуются внутри почки, где образуется моча. Большинство камней в почках увеличиваются до размера примерно от 1/8 до 1/4 дюйма, прежде чем покинут почку и переместятся в мочевой пузырь. Есть 4 типа камней в почках. Восемьдесят процентов — это кальциевые камни, в основном оксалат кальция, но также некоторые с фосфатом кальция.Остальные 3 типа включают камни мочевой кислоты, струвитные камни (от предшествующей инфекции) и, в редких случаях, цистиновые камни.

Когда камень вырывается и начинает двигаться вниз по мочеточнику (узкая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем), он часто вызывает резкую, сильную боль в спине и боках, часто с тошнотой и рвотой. Когда камень достигает мочевого пузыря, боль прекращается. Попав в мочевой пузырь, камень в почках может пройти через уретру (мочеиспускательное отверстие) во время мочеиспускания (что может вызвать повторную боль).Или он может разбиться на такие мелкие фрагменты, что вы не заметите его прохождения.

Камень в почке все еще находится внутри почки. Невозможно предсказать, сколько времени пройдет, прежде чем он вырвется наружу и вызовет какие-либо симптомы. Большинство камней проходят сами по себе в течение от нескольких часов до нескольких дней (иногда дольше). Вы можете заметить красный, розовый или коричневый цвет своей мочи. Это нормально при прохождении камня в почках. Большой камень может не пройти сам по себе, и для его удаления могут потребоваться специальные процедуры.Эти процедуры включают:

• Литотрипсия. Для разрушения камня используются ультразвуковые волны.

• Уретероскопия. Через уретру и мочевой пузырь проталкивают тонкий, похожий на корзину инструмент, чтобы вытащить камень.

• Прямая операция через кожу

Уход на дому

Эти рекомендации помогут вам позаботиться о себе дома:

• Пейте много жидкости. Это увеличивает отток мочи и снижает риск дальнейшего камнеобразования.Здоровые взрослые (без болезней сердца / печени / почек), у которых был камень в почках, должны выпивать 12 стаканов жидкости по 8 унций в день. По большей части это должна быть вода. Цель состоит в том, чтобы производить 1,5–2 литра почти бесцветной мочи за 24 часа.

• Соберите мочу в контейнер, а затем слейте ее через фильтр, чтобы собрать камни или осколки камней. Отнесите их своему лечащему врачу, чтобы определить ваш конкретный тип камня, чтобы помочь в будущем лечении и изменении диеты.

• Старайтесь оставаться как можно активнее, так как это поможет пройти камню. Не оставайтесь в постели, если вам не хочется вставать из-за боли. Поскольку вы можете терпеть это, попробуйте ходить на короткие расстояния, даже если это просто дома.

• Если у вас возникла боль, вы можете принять ибупрофен или напроксен для снятия боли, если не было прописано другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

Профилактика

Каждый год вероятность образования нового камня составляет от 5% до 10%. В течение следующих 5-7 лет вероятность образования нового камня составляет 50%. Риск выше, если у вас есть семейная история камней в почках или есть определенные хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление, ожирение или диабет. Однако есть изменения в образе жизни и диете, которые помогут снизить риск рецидива.

Большинство камней в почках состоит из кальция.Ниже приведены советы по предотвращению рецидива кальциевых камней. Если вы не знаете, какой у вас тип камня, следуйте этому совету, пока не будет определена причина вашего камня.

Вещи, которые могут помочь:

• Самое важное, что вы можете сделать, — это пить много жидкости каждый день, как описано выше.

• Некоторые продукты питания, такие как пшеница, рис, рожь, ячмень и бобы, содержат фитат — соединение, которое может снизить риск рецидива любого типа камня.

• Ешьте больше фруктов и овощей (особенно с высоким содержанием калия).

• Ешьте продукты с высоким содержанием натурального цитрата, такие как фрукты и фруктовые соки (с низким содержанием сахара).

• Низкое содержание кальция способствует образованию камней в почках кальциевого типа. Придерживайтесь нормальной кальциевой диеты и поговорите со своим врачом, если вы принимаете добавки с кальцием. Снижение потребления кальция может оказаться вредным. Новое исследование показывает, что совместное употребление продуктов, богатых кальцием и оксалатами, снижает риск образования камней, связывая минералы в желудке и кишечнике, прежде чем они достигнут почек.

• Ограничьте потребление соли 2 граммами (1 чайной ложкой) в день. Используйте ограниченное количество при приготовлении и не добавляйте соль на столе. Обработанные и консервированные продукты обычно содержат большое количество соли.

• Шпинат, ревень, арахис, кешью и миндаль, грейпфрут и грейпфрутовый сок являются продуктами с высоким содержанием оксалатов, и их следует уменьшать или употреблять с продуктами, богатыми кальцием. Эти продукты включают молочные продукты, темную зелень, соевые продукты и продукты, обогащенные кальцием.

• Уменьшение количества мяса животных в рационе может снизить риск образования камней мочевой кислоты.

• Не допускайте избытка сахара (сахарозы) и фруктозы (подсластитель во многих безалкогольных напитках).

• Если вы принимаете витамин С в качестве добавки, не принимайте более 1000 миллиграммов (мг) в день.

• Диетолог или ваш лечащий врач может предоставить вам конкретную информацию об изменениях в питании для предотвращения рецидива камней в почках.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.Поговорите со своим врачом о анализах мочи и крови, чтобы выяснить причину вашего камня.

Если вам сделали рентгеновский снимок, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены о любых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Звоните

911

Звоните 911 , если у вас есть что-либо из этого:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно звоните своему врачу, если что-либо из этого происходит:

• Сильная острая боль в спине или боку

• Повторяющаяся рвота или неспособность удерживать жидкость

• Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

• Кровь (розового или красного цвета) в моче

• Неприятный запах или мутная моча

• Невозможность мочеиспускания в течение 8 часов или больше давление в мочевом пузыре

• Новые или ухудшающиеся симптомы

Камни в почках | Больницы и клиники Университета Айовы

Более 10% людей в США будут иметь камни в почках в течение жизни.Камни в почках могут вызвать сильную боль и плохое качество жизни.

Уролог может лечить камни в почках, чтобы облегчить боль. Важно обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что у вас камни в почках. Чем раньше будут диагностированы камни в почках, тем больше у врача возможностей вылечить их, не прибегая к инвазивной хирургической процедуре.

Что такое камень в почках?

Камень в почках — это совокупность крошечных кристаллов в моче, которые сливаются вместе, образуя твердый шар, похожий на камень.

Иногда камни в почках называют камнями (или камнями только для одного), нефролитиазом или мочекаменной болезнью.

Камни можно найти в почках или мочеточнике, который представляет собой трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Камень, обнаруженный в почке, называется почечным камнем. Камень, обнаруженный в мочеточнике, называется камнем мочеточника.

Как образуются камни в почках?

Большинство камней образуются непосредственно под внутренней поверхностью почки. Маленькие кристаллы в моче сливаются воедино, подобно тому, как кристаллы соли образуются при испарении соленой воды.

Со временем может соединиться больше кристаллов, пока не сформируется камень. Затем камень может продолжать расти и в конечном итоге стать настолько тяжелым, что отломится внутри почки. Освободившись, он может либо остаться в почке, либо попытаться пройти вниз по мочеточнику.

Сколько времени нужно для образования камней в почках?

Это индивидуально для каждого пациента. Обычно для образования даже небольших камней требуется несколько месяцев, но для людей, склонных к образованию камней, образование камней может произойти в течение нескольких недель.

Каково это — камень в почках?

Камни в почках у всех разные. Обычно камни в почках не вызывают боли.

Если камень попадает в отверстие, где почка встречается с мочеточником или переходит в мочеточник, это может помешать оттоку мочи из почки. Этот запас мочи может вызвать боль в спине чуть ниже ребер. Иногда боль может быть достаточно сильной, чтобы вызвать тошноту и рвоту.

По мере движения камня может уменьшиться блокировка мочи, и симптомы могут улучшиться или исчезнуть.Боль может вернуться, если камень снова начнет вызывать закупорку мочи. Такое изменение симптомов называется почечной коликой.

Кровь в моче может быть признаком камней в почках. Иногда кровь не видна невооруженным глазом, и ее необходимо обнаружить с помощью анализа мочи.

Если камень может пройти вниз по мочеточнику и приблизиться к мочевому пузырю, боль может перейти в переднюю часть живота, около таза.

Камни, расположенные в непосредственной близости от мочевого пузыря, могут вызывать боль в гениталиях.Камень, который достигает мочевого пузыря, может вызвать жжение при мочеиспускании или изменение частоты или срочности мочеиспускания.

Как узнать, есть ли у меня камень в почках?

Регулярный скрининг на камни в почках обычен, но рекомендуется не для всех людей.

Камни в почках можно обнаружить с помощью изображений, таких как рентген, ультразвук, компьютерная томография или МРТ. Лучшее изображение, доступное в настоящее время для обнаружения камней в почках, — это компьютерная томография.

Если в моче присутствуют кристаллы, это не означает, что у вас камень в почках.Кристаллы в моче — обычное явление. Если у вас есть кристаллы в моче наряду с другими симптомами камней в почках, вам следует обратиться к врачу для осмотра и визуализации.

Каковы факторы риска образования камней в почках?

К факторам риска относятся:

Состояние здоровья

• Ожирение
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Диабет
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Хроническая диарея
• Предыдущие операции на кишечнике, включая резекцию толстой кишки, резекцию тонкой кишки и операцию по снижению веса
• Заболевание щитовидной железы (гипертиреоз)
• Заболевание околощитовидной железы (гиперпаратиреоз)
• Почечный канальцевый ацидоз
• Медуллярная губчатая почка
• Подагра
• Остеопороз / остеопения
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Рак
• Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия)

Лекарство

• Диуретики (триамтерен)
• Противосудорожный препарат (топирамат, зонисамид)
• Химиотерапия
• Долгосрочное применение стероидов
• Противоотечные средства (гуафеназин, эфедрин)
• Ингибиторы протеазы (индинавир)

Семейный анамнез каменной болезни

Генетические факторы риска

• Цистинурия
• Первичная гипероксалурия
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Диетическое
• Обезвоживание или недостаточное потребление жидкости
• Чрезмерное употребление витаминов
• Чрезмерное потребление соли
• Чрезмерное потребление животного белка (красное мясо, белое мясо, рыба)
• Чрезмерное или недостаточное потребление кальция
• Чрезмерное или недостаточное потребление оксалата
• Недостаточное потребление цитрата

Как лечить камни в почках?

У вас есть несколько вариантов лечения камней в почках.Вы и ваш врач решите, какой вариант лучше всего подходит для вас, в зависимости от расположения, размера, твердости и состава ваших камней.

Варианты лечения включают:

Наблюдение

Вместо того, чтобы лечить камни, вы и ваш врач ждете, чтобы увидеть, вырастут ли они или исчезнут. Небольшие камни, не вызывающие дискомфорта, могут не требовать лечения. Но если камни увеличиваются в размерах или переходят в мочеточник и вызывают боль, позже может потребоваться лечение.

Медицинский менеджмент

В некоторых случаях (например, при камнях из мочевой кислоты) для растворения камней в почках можно использовать лекарства без хирургической операции.

Хирургическое лечение

Хирург может использовать одну из следующих процедур для удаления камней:

Ударно-волновая литотрипсия

Ударно-волновая литотрипсия — наиболее распространенный метод лечения камней в почках. Ультразвуковые ударные волны проходят через спину пациента, разбивая камень на мелкие кусочки, которые затем могут пройти сами по себе.

Ударно-волновая литотрипсия лучше всего подходит для более мелких и более мягких камней.

Это плохо работает с камнями, которые находятся в нижней части почки, потому что эти камни должны подниматься вверх, чтобы достичь мочеточника и, таким образом, выйти из почки.

Он работает намного лучше с камнями в верхней части почки, потому что эти части могут проходить вниз и наружу сами по себе.

Уретероскопия

При уретероскопии ваш хирург вводит небольшой телескоп через уретру в мочеточник или почку, чтобы добраться до камня. Затем с помощью лазера камень разбивается на мелкие кусочки. Если эти кусочки недостаточно малы, чтобы пройти их самостоятельно, их можно удалить с помощью небольшой корзины.

Уретероскопия менее эффективна при больших камнях, которые намного сложнее удалить через мочеточник.

Чрескожная нефростолитотомия

Чрескожная нефростолитотомия обычно применяется при больших камнях в почках. Хирург делает небольшой разрез длиной около 1 сантиметра на спине пациента и вводит телескоп прямо в почку. Затем врач использует специальные инструменты, пропущенные через телескоп, чтобы разбить камни и удалить их с помощью всасывания.

Как предотвратить образование камней в почках?

Камни можно предотвратить, изменив химический состав мочи, изменив диету или принимая лекарства.Некоторые общие диетические рекомендации по профилактике камней включают:

• Увеличьте потребление жидкости до 2,5 литров мочи в день
• Ограничить потребление соли или продуктов с высоким содержанием соли
• Ограничить потребление немолочных белков животного происхождения (мясо)
• Увеличить потребление фруктов и овощей
• Съешьте нормальное количество кальция (от 1000 до 1200 мг) в день
• Ограничить потребление оксалатов

Какие важные факторы следует учитывать при выборе места для лечения камней в почках?

Уход за камнями в почках следует рассматривать как процесс, состоящий из двух этапов: удаление камней и предотвращение камней.

Для удаления камня существует несколько хирургических доступов. Вам следует выбрать поставщика, который предлагает все виды лечения. Это дает вам возможность выбрать лучший подход, а не выбирать универсальный подход. Это также увеличивает ваши шансы избавиться от камней после процедуры с одним камнем.

Профилактика камней иногда не упоминается в плане лечения пациента. Профилактика может помочь вам избежать появления болезненных камней и дальнейшего лечения.Профилактика камней начинается с анализа мочи, чтобы определить риск образования большего количества камней. Выберите поставщика, который проведет это тестирование и предоставит вам индивидуальные рекомендации или лекарства для предотвращения камней. Это даст вам лучший шанс предотвратить образование новых камней.

Литотрипсия — подготовка, процедура, восстановление и побочные эффекты

Что такое экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — это метод лечения камней в почках и мочеточнике, не требующий хирургического вмешательства.Вместо этого через тело проходят высокоэнергетические ударные волны, которые разбивают камни на куски размером с песчинки. Из-за своего небольшого размера эти частицы могут выходить из организма вместе с мочой.

Что включает в себя лечение?

Есть два способа удаления камней с помощью ударно-волновой обработки. В одном методе пациента помещают в ванну с теплой водой. С помощью рентгеновских лучей или ультразвука для точного определения местоположения камней тело располагается так, чтобы камни были точно нацелены.Во втором, более распространенном методе, пациент ложится на мягкую подушку или мембрану, через которую проходят волны. Чтобы раздавить камни, нужно около 1-2 тысяч ударных волн. Полный курс лечения занимает от 45 до 60 минут.

Каковы преимущества и недостатки этого лечения?

Основным преимуществом этого лечения является то, что многие пациенты могут лечиться от камней в почках без хирургического вмешательства. В результате сокращаются осложнения, время пребывания в больнице, затраты и время восстановления.К сожалению, таким способом можно лечить не все типы камней в почках. Кроме того, иногда в теле остаются фрагменты камня, и требуется дополнительное лечение.

Нужна ли пациенту анестезия?

Обычно используется какой-либо тип анестезии — местный, региональный или общий — чтобы помочь пациенту оставаться неподвижным и уменьшить дискомфорт.

Нужно ли госпитализировать пациента?

Обычно пациентов госпитализируют на день-два. В некоторых случаях литотрипсия может проводиться амбулаторно.

Что может ожидать пациент после лечения?

После завершения лечения пациент может почти сразу передвигаться. Многие люди могут полностью возобновить повседневную деятельность в течение одного-двух дней. Особых диет не требуется, но обильное питье помогает прохождению осколков камня. Некоторая боль может возникнуть при прохождении отломков, которая начинается вскоре после лечения и может длиться до четырех-восьми недель. Устные обезболивающие и пить много воды помогут облегчить симптомы.

Какие есть осложнения или побочные эффекты?

У большинства пациентов в течение нескольких дней остается кровь в моче. Осколки расколотых камней могут вызывать дискомфорт при прохождении через мочевыводящие пути. Иногда камень разрушается не полностью, и может потребоваться дополнительное лечение.

Могут ли все пациенты с почечнокаменной болезнью проходить такое лечение?

Нет. Размер, количество, расположение и состав камней — это факторы, которые необходимо учитывать при изучении вариантов лечения.Размер пациента может ограничивать использование метода водяной бани, но пациенты многих размеров могут лечиться с помощью метода водяной подушки.

Также камни должны четко просматриваться рентгеновским монитором, чтобы ударные волны могли точно нацеливаться. Если анатомические аномалии препятствуют этому, возможно, придется рассмотреть другие методы удаления камней. Путем осмотра, рентгена и других анализов врач может решить, является ли это лучшим лечением для пациента. В некоторых случаях экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может сочетаться с другими формами лечения.

Насколько успешна экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

У тех пациентов, которые считаются хорошими кандидатами на это лечение, обнаруживается, что от 70 до 90 процентов не имеют камней в течение трех месяцев лечения. Наиболее высокие показатели успеха наблюдаются у пациентов с подвижными камнями, расположенными в верхних отделах мочевыводящих путей (почки и верхний мочеточник). После лечения у некоторых пациентов могут остаться фрагменты камня, которые слишком велики, чтобы пройти через них.Если симптомы не исчезнут, их можно лечить снова.

Какие еще варианты лечения доступны?

Около 90 процентов камней проходят через мочевыводящую систему без лечения. В тех случаях, когда этого не происходит, может потребоваться лечение для удаления камней. Некоторые камни можно растворить с помощью лекарств. В остальных случаях может понадобиться один из следующих методов удаления камня:

Чрескожное удаление камней
Если камни довольно большие (более 2 см) или находятся в месте, которое не позволяет провести эффективную литотрипсию, может использоваться метод, называемый чрескожным удалением камней.В этом методе хирург делает небольшой разрез на спине и создает туннель прямо в почку. Вставляется трубка, и через нее удаляется камень.

Уретероскопическое удаление камня
При камнях, обнаруженных в нижней части мочевыводящих путей, врач может ввести уретероскоп (устройство, похожее на полую трубку) вверх в мочевой пузырь и мочеточник. Для захвата и извлечения камня через трубку можно пропустить устройство в виде корзины.

Сколько стоит литотрипсия?

Стоимость литотрипсии варьируется.Узнайте у уролога или в местном медицинском центре информацию о текущих расходах. Если вы рассматриваете эту процедуру, обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что расходы покрыты.

Где пациенты могут получить этот вид лечения?

Лечение доступно во многих больницах, амбулаторных центрах, а иногда и в мобильных отделениях. Для получения информации о том, где сделать литотрипсию в вашем районе, обратитесь к своему врачу, в местную больницу или медицинское учреждение.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Да. Камнями в почках ежегодно страдают более миллиона американцев. У людей, у которых было более одного камня в почках, вероятно образование другого. Чтобы определить возможную причину образования камней, пациента могут попросить собрать 24-часовой образец мочи. Как только причина будет обнаружена, врач может порекомендовать пить больше жидкости, изменить диету и принять лекарства.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

.