Инородное тело гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело гортани – это любой чужеродный объект, оказавшийся в просвете гортани и мешающий свободному прохождению воздуха. Это могут быть мелкие предметы, кусочки пищи, живые организмы, медицинские инструменты и прочее. В оториноларингологии такие ситуации встречаются всего в 14% случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Чаще пациентами являются дети до 7 лет, у которых снижен глоточный рефлекс.

Причины

Попадание инородного тела связано с резким глубоким вдохом. Пища аспирируется при чихании, разговоре, смехе, торопливом приеме пищи. Кроме того, инородное тело вдыхается во время плача, падения, испуга. В этом случае, в гортань попадает то, что было зажато губами (зубами) в данный момент: пуговицы, булавки, иголки, игрушки, скорлупа от семечек, зубные протезы. Инородными телами могут быть насекомые.

Предметы могут попасть в гортань во время стоматологических манипуляций и оториноларингологических операций.

Симптомы

Клиническая картина заболевания может быть разной, все зависит от размера предмета, его формы, консистенции и уровня, на котором он остановился. Небольшие инородные тела вызывают приступы кашля, посинение губ и лица, затруднение дыхания, возможна рвота.

Если через время инородное тело не было удалено, то развивается отек слизистой, охриплость голоса, появляется боль, которая усиливается во время разговора и кашля. Затем в месте расположения предмета появляется воспалительная реакция, просвет гортани сужается, дыхание становится сиплым, с одышкой и свистом. Присоединяется вторичная инфекция, повышается температура, образуется гнойная мокрота.

Крупные инородные тела мгновенно перекрывают просвет гортани, препятствуя доступу воздуха. Человек синеет, начинает в испуге метаться, делать бесполезные судорожные вдохи. Через пару минут наступает потеря сознания и кома. Если в течение 7 минут не восстановить проходимость дыхательных путей – человек погибнет от гипоксии.

Осложнения

Мелкие инородные тела часто являются причиной вторичного воспаления в месте своего залегания. Образуются пролежки, язвы или гранулемы. Острые грани предметов могут привести к перфорации гортани и попаданию воздуха в средостенье, кровотечению и вторичной инфекции с развитием заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита или сепсиса.

Диагностика

Диагностикой занимается оториноларинголог или врач любой другой специальности во время оказания неотложной помощи. Если предмет маленький и пациент не нуждается в экстренном лечении, то проводят прямую и непрямую ларингоскопию, во время которой можно извлечь инородное тело.

Если слизистая отечная, то для визуализации гортани используется эндоскопия, которая позволяет рассмотреть верхние дыхательные пути. Рентгенография выявляет контрастные инородные тела, например, металлические.

Дифференциальная диагностика проводится с коклюшем, подскладочным ларингитом, ларингоспазмом, дифтерией, сифилисом, туберкулезом, опухолями.

Удаление инородных тел

Извлечение предметов необходимо проводить в неотложном порядке. При асфиксии необходимо провести крикотомию или трахеотомию для восстановления дыхания. Дальше пациента везут в больницу, для окончательного лечения.

Чем раньше будет удален предмет, тем меньше последствий для здоровья. Нарастающий отек слизистой затрудняет врачебные манипуляции. Процедура проводится под местным или общим наркозом. Помимо этого назначаются седативные, противовоспалительные и обезболивающие медикаменты.

Удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка в Москве

У детей инородные тела в горле встречаются гораздо реже, чем в носу или ухе, однако представляют не меньшую опасность. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются родители детей в возрасте 3–7 лет. Под горлом в целом мы подразумеваем три отдела глотки: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. В большинстве случаев посторонние предметы оказываются в ротоглотке. Мелкие кости от рыбы и обломки мясных костей, осколки стекол, пластиковых деталей от игрушек, иголки, пуговицы – все это наши врачи удаляли из горла маленьких пациентов.

Если ребенок жалуется на неприятные ощущения в области горла или вы подозреваете, что в глотке у него могло что-то застрять, как можно скорее обратитесь к ЛОР-врачу. Пытаясь удалить предмет самостоятельно или с помощью народных методов, вы рискуете усугубить ситуацию. Опытные отоларингологи клиники «СМ-Доктор» извлекут любое инородное тело быстро и без боли.

Симптомы инородного тела в горле

Симптомы попадания постороннего предмета в горло зависят от отдела глотки, в котором он оказался. Если инородное тело застряло в слизистой ротоглотки (небных миндалины, дужках, задней стенке, корне языка), ребенок может жаловаться на боль в горле при глотании, которая отдает в ухо. При осмотре ротовой полости обнаруживается небольшое покраснение в зоне нахождения постороннего предмета.

Если же у малыша сильно затруднено глотание, наблюдаются проблемы с дыханием, значит, значит, инородное тело оказалось в нижнем отделе глотки, что требует немедленного обращения к врачу.

Гораздо реже посторонние предметы попадают в носоглотку – обычно в результате рвоты. В таком случае у детей затрудняется носовое дыхание, возникает заложенность носа, непрекращающийся насморк.

Диагностика инородного тела в горле

Прежде чем удалять инородное тело, необходимо выяснить, что именно оказалось в горле у ребенка и местоположение постороннего предмета. Врачи нашей клиники владеют различными методами диагностики, позволяющими точно определить локализацию инородного тела.

Первый этап – традиционный осмотр без инструментов и пальпация, с помощью которых легко обнаруживается посторонний предмет в ротоглотке. Если этих мер недостаточно, доктор проводит более тщательное обследование – фарингоскопию. В некоторых случаях врач назначает рентген области глотки.

При подозрении на инородное тело в носоглотке выполняется риноскопия.

Проведение процедуры

В нашей клинике удаление инородных тел из горла проводится в амбулаторных условиях. Если посторонний предмет оказался в ротоглотке ребенка и хорошо просматривается, его устраняют с помощью специальных пинцетов или щипцов. При обнаружении инородного тела в гортанной области врач использует гортанное зеркало и особые щипцы. Эта процедура не очень приятна, поэтому для снижения дискомфортных ощущений у маленьких пациентов мы применяем местную анестезию или седацию.

Боль и першение в горле могут сохраняться еще несколько дней после процедуры по удалению. На это время наши врачи рекомендуют кормить ребенка негрубой пищей, полоскать горло антисептиками и принимать антибактериальные препараты.

Преимущества проведения процедуры в клинике «СМ-Доктор»

• Наши квалифицированные отоларингологи обладают солидным практическим опытом удаления инородных тел из горла у детей разного возраста.
• Процедура проходит с минимальным дискомфортом, при необходимости мы используем обезболивание.
• После удаления инородного тела нет необходимости находится в клинике – вместе с ребенком вы сможете сразу отправиться домой.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Инородные тела гортани и гортаноглотки у детей | Гербергаген А.

В., Свистушкин В.М.

Статья посвящена особенностям диагностики и лечения инородных тел гортани и гортаноглотки у детей

     Инородные тела гортани представляют собой большую опасность для жизни больного ввиду угрозы развития стеноза гортани. Частота локализации инородных тел в гортани среди всех случаев инородных тел дыхательных путей, по данным исследований 1989 г. и 1993–1996 гг., составляет 3,2–3,8% [1, 2]. В наши дни, как и в XX в., в подавляющем большинстве случаев (97,1%) больные с инородными телами дыхательных путей – это дети [2–4]. Благодаря обеспечению доступности экстренной и неотложной ЛОР-помощи для населения, широкому распространению эндоскопических методов, сокращению сроков доставки больных в профильные отделения, их транспортировки специализированным (в т. ч. бригадами детской реанимации) транспортом смертность в результате попадания инородных тел в дыхательные пути значительно уменьшилась. Если в первой половине XX в. летальные исходы составляли до 40% от всех случаев [1, 5, 6], то в 1956 г. этот показатель снизился до 5–7,4% в среднем [1, 5] при сохранении 50% летальности у детей до 1 года [5]. В наши дни летальные исходы редки [1, 7, 8], однако актуальность проблемы инородных тел гортани у детей сохраняется. Прежде всего это связано с возрастными поведенческими и анатомо-физиологическими особенностями детей [1, 2, 4, 9, 10]. 
     Клиническая картина инородных тел дыхательных путей имеет свои общие характерные проявления, однако в каждом конкретном случае требуется детальная оценка ситуации, включая особенности анамнеза,  отдельных симптомов, динамики развития патологического процесса, что во многом определяет тактику лечения. Приведенные ниже клинические наблюдения в полной мере демонстрируют данное положение.
     В частности, особенности клинической картины позволили у 2-х детей удалить инородные тела,  несмотря на их крупные размеры (случаи № 2, 3), через просвет дыхательных путей при выполнении гипофарингоскопии, без наложения трахеостомы, в амбулаторных условиях. Необходимо отметить, что извлечение инородного тела гортани подобным способом может сопровождаться его смещением  в область голосовой щели с последующей асфиксией. С учетом возможности развития подобной ситуации необходимо наличие специального инструментального оснащения, подготовленного опытного персонала [11]. В смотровом кабинете нашего отделения имеются «дежурные наборы» для экстренной трахеотомии и ригидной ларингоскопии с гортанными щипцами.
     Еще в одном представленном случае (№ 3)  транспортировка больного осуществлялась не санитарным, а личным автотранспортом. Положение ребенка при транспортировке полностью противоречило рекомендуемому (в положении сидя, при необходимости – аппаратное искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств) [1]. Напротив, ребенок транспортировался лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. Как это ни парадоксально,  но именно такое положение ребенка в сочетании с другими факторами (размер и форма инородного тела, его локализация) позволило избежать асфиксии при транспортировке больного.

 
     Удаление инородных тел без обезболивания в нижеприведенных наблюдениях представляется неоднозначным, однако ряд авторов (Цытович М.Ф., 1922; Фельдман А.И. и Вульфсон С.И., 1957) допускают применение подобной методики удаления инородных тел дыхательных путей в детском возрасте [1, 11]. Следует также отметить, что размеры, форма и локализация инородного тела, а также тяжесть состояния детей в случаях № 2 и 3 не позволяли выполнить интубацию трахеи без предварительного выполнения трахеотомии.

     Клинический случай № 1.
     Ребенок М., 2012 г. р. (1 года 4 мес.),  доставлен бригадой СМП в ЛОР-отделение 16.10.2013 в 20.15. Жалобы на эпизод афонии, кашель, акроцианоз, возникшие остро, во время еды (ел кашу, сидя в детском кресле). Из анамнеза известно, что до приема пищи родители дали ребенку сироп с жаропонижающим средством (у ребенка резались зубы, была гипертермия). Заподозрив наличие инородного тела, родители пальцами пытались его извлечь. После безуспешных попыток родители вызвали бригаду СМП, и пациент был доставлен в ЛОР-отделение с жалобами на редкие приступы сухого кашля без развития удушья и акроцианоза.

     Ребенок осмотрен дежурным ЛОР-врачом. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Ребенок спокоен, одышки, акроцианоза нет. При глубоком вдохе  возникал приступ сухого кашля, при этом кратковременно, на вдохе, появлялся стридорозный оттенок дыхания. Орофарингоскопия: картина без отклонений от нормы. Повреждений слизистой, инородных тел в ротоглотке не было. Непрямую ларингоскопию выполнить невозможно ввиду возраста ребенка. При гипофарингоскопии: определялся прилипший к передней поверхности надгортанника край плоского инородного тела с фрагментами ярко-красной окраски. Инородное тело удалено зажимом Гартмана при гипофарингоскопии в условиях смотрового кабинета. Удаленное инородное тело представляло собой полиэтиленовый защитный «лепесток» (для контроля первого вскрытия) от упаковки жаропонижающего препарата, овальной формы, размером  2×2,5 см (рис. 1). После оказания неотложной помощи ребенок был выписан домой.

     Клинический случай № 2.
     Ребенок В., 2011 г. р. (3 года 6 мес.). Девочка была доставлена бригадой СМП в ЛОР-отделение 4.11.2014 в 19.10. Жалобы на афонию, кашель, акроцианоз, боль в горле, возникшие остро, во время игры (играла с куклой, держала во рту заколку для волос). Родители безуспешно пытались извлечь инородное тело пальцами. До приезда бригады СМП акроцианоз исчез, сохранялась афония. 

     Осмотр дежурным ЛОР-врачом: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы несколько бледные. Ребенок напуган, наблюдалась одышка смешанного характера 25–27 в мин, стридорозный оттенок дыхания, акроцианоза не было. Орофарингоскопия: зев симметричен. Определялись следы крови на левой небной миндалине. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета без отека и гиперемии. Небные миндалины не гипертрофированы, розового цвета, налетов, гнойных пробок в устьях лакун нет. Под нижним полюсом небной миндалины с обеих сторон визуализировались «ножки» металлической заколки ярко-красного цвета. При гипофарингоскопии определили проникновение остальной части инородного тела в просвет гортани. Зеркальная ларингоскопия не выполнялась ввиду возраста ребенка и тяжести его состояния. Голос отсутствовал. Инородное тело было захвачено зажимом Гартмана, сложено в просвете дыхательных путей и удалено при гипофарингоскопии в условиях смотрового кабинета. Извлечена металлическая заколка-зажим, самофиксирующаяся при нажатии, сложной формы, с пластмассовым украшением на конце, наибольшие размеры – 5,5×2,3×3,0 см  (рис. 2). 
     Нарушений дыхания при извлечении инородного тела не было. После его удаления удалось выполнить непрямую ларингоскопию: повреждений в гортани, нарушений подвижности голосовых связок не наблюдалось. Ребенок был выписан домой. 

     Клинический случай № 3.
     Ребенок Б., 2012 г. р. (3 года), доставлен родителями самостоятельно в приемное отделение  корпуса № 18 Подольской ГКБ 31.03.2015 в 22.05 с жалобами на затрудненное дыхание, боль в средней трети шеи, кашель и рвоту с примесью крови.  
     Со слов родителей, вышеперечисленные жалобы возникли остро – около 30 мин назад ребенок во время игры вдохнул или проглотил игрушку – металлического солдатика. После травмы ребенок синел, были осиплость, кашель. Родители пытались извлечь инородное тело самостоятельно: сначала пальцами, затем трясли ребенка вниз головой. При этом цианоз кожных покровов исчез, восстановилось дыхание. За помощью обратились к соседке – участковому педиатру. На личном автотранспорте ребенок был транспортирован в больницу в положении лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. 
     При осмотре дежурным ЛОР-врачом: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Ребенок напуган, вялый. Одышка смешанного характера 30–35 в мин, усиливается в положении сидя, появляется стридорозный оттенок. Отмечались частый приступообразный кашель, рвота съеденной пищей с примесью крови. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, AД 90/60 мм рт. ст., Ps 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации. Периферических отеков нет. Орофарингоскопия: зев симметричен. Определяли следы рвотных масс и крови в полости рта. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета, без отека и гиперемии. Небные миндалины не гипертрофированы, розового цвета, налетов, гнойных пробок в устьях лакун нет. При гипофарингоскопии в гортаноглотке визуализировался плоский, круглый край металлического инородного тела, в значительной степени суживающий ее просвет. Зеркальную ларингоскопию не  проводили ввиду возраста ребенка и тяжести его состояния.
     Диагноз: инородное тело гортани (металлическая игрушка). Было принято решение о безотлагательной транспортировке в хирургический корпус ПГКБ, вызван реаниматолог. С учетом усиления одышки и появления стридора в положении сидя транспортировку больного в хирургический корпус также осуществляли в положении лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. По прибытии в хирургический корпус, минуя приемный покой, в 22. 10 ребенок подан в операционную. 31.03.2015 в 22.10–22.15 выполнена операция: прямая ларингоскопия с удалением инородного тела гортани. В присутствии анестезиолога-реаниматолога после масочной гипервентиляции кислородно-воздушной смесью, без обезболивания в просвет гортаноглотки был введен прямой клинок интубационного ларингоскопа, при этом в просвете гортаноглотки визуализировали нижний край металлического инородного тела – круглое плоское основание игрушки диаметром около 2 см, фиксированное между черпаловидными хрящами и надгортанником. Верхняя часть игрушки не была видна, находилась в просвете гортани. Попытки извлечь инородное тело гортанными щипцами (прямыми и изогнутыми), зажимом Гартмана и корнцангом – без эффекта: рабочая часть инструмента не фиксировалась, соскальзывала с круглого основания инородного тела. Захватить и зафиксировать инородное тело удалось зажимом Микулича, после чего оно было извлечено из просвета гортани. Асфиксии во время операции не было. После извлечения инородного тела была рвота небольшим количеством съеденной пищи с примесью крови. Дыхание восстановилось. 
     Извлеченное инородное тело – сложной формы металлический солдатик размерами 19 (диаметр основания) × 45 × 25 мм (рис. 3).

     После операции ребенок был переведен в детское хирургическое отделение. Проводилась десенсибилизирующая, системная антибактериальнаяи местная терапия.
     При осмотре ребенка 01.04.2015: нарушений дыхания нет, голос чистый, звонкий. При орофарингоскопии определялись ссадины, кровоподтеки слизистой левой небной миндалины. Удалось выполнить непрямую ларингоскопию: просвет гортани не сужен, подвижность и целостность голосовых связок не нарушены, определялись ссадины и кровоподтеки слизистой правой черпалонадгортанной складки и межчерпаловидного пространства.
     Послеоперационный период протекал гладко. Травматические изменения слизистой в ротоглотке и гортани быстро разрешились, нарушений дыхания не было. 07.04.2015 ребенок выписан. Общая продолжительность пребывания в стационаре составила 7 койко-дней.  

     Таким образом, представленные клинические случаи демонстрируют актуальность проблемы инородных тел дыхательных путей у детей. Тактика ведения пациента,  выбор метода удаления инородного тела, способа обезболивания  зависят от множества факторов:  особенностей самого инородного тела, состояния доставленного пациента, возраста, технической оснащенности учреждения. Однако успех лечения порой определяется возможностью принятия правильного оперативного решения в каждом конкретном случае.

.

Инородные тела гортани и трахеи у детей | #07/04

Инородные тела (ИТ) гортани

Инородные тела гортани, хотя и встречаются реже, чем в нижележащих путях, представляют большую угрозу для жизни ребенка вследствие различной степени стеноза. Такие дети обычно поступают в ближайшие сроки после аспирации. Широкая распространенность случаев попадания инородных тел в гортань в детском возрасте обусловлена как анатомо-физиологическими свойствами, так и недоразвитием защитных механизмов ребенка, особенно недоношенных детей, у которых защитные рефлексы резко снижены (Б. М. Шеврыгин, 1989).

В гортани инородное тело задерживается прежде всего выступами, образуемыми вестибулярными и голосовыми складками. Затем это тело может попасть в Морганиевы карманы. Гораздо реже задержка происходит в передней комиссуре или черпаловидной области. Острое инородное тело, например игла, осколок кости, под воздействием неудержимых кашлевых движений все глубже вонзается в слизистую оболочку и подлежащую ткань. Следствием этого могут быть кровотечение, катаральное набухание и даже подслизистый ларингит. В Морганиевом кармане инородное тело может держаться в образовавшейся язве, которая покрывается грануляциями и может зажить в виде соединительно-тканного рубца. Инородное тело может задержаться и в подскладковом отделе. В гортань оно попадает в том случае, когда ребенок, держа во рту какой-нибудь предмет, по неосторожности делает при этом вдох. Такие случаи весьма распространены, например, во время еды, при смехе, крике, плаче, иначе говоря, при всех формах форсированного дыхания. Маленькие мушки, комары иногда попадают в гортань при зевании вследствие производимого при этом глубокого вдыхания. Ребенок может поперхнуться любым пищевым продуктом либо втянуть его в гортань и трахею при попытках заговорить или при внезапном испуге (А. Risenberg, 1900; М. Ф. Цытович, 1922; А. Клиник, 1931; Б. М. Млечин, 1954; и др.).

Внезапное начало заболевания — весьма существенный симптом, свидетельствующий о наличии в гортани инородного тела (И. М. Розенфельд, 1958). В результате попадания в гортань самых разнообразных инородных тел наступает острая асфиксия.

Наиболее характерным симптомом инородного тела гортани является стеноз, который даже при небольших размерах ИТ может быть результатом рефлекторного спазма мышц самой гортани. После попадания в гортань инородного тела первый приступ удушья достигает наибольшей степени и обычно сопровождается покраснением или цианозом лица. По мнению П. Г. Лепнева (1956), при внезапно наступившем стойком стенозе всегда следует подозревать закрытие дыхательных путей инородным телом. Постепенно нарастающие явления стеноза характерны для патологических процессов, развивающихся в окружности инородного тела, или для разбухания инородного тела. Начальный период продолжается, как правило, минут 10—30, после чего вследствие истощения защитных рефлексов наступает успокоение. После этого при определенных положениях инородного тела может начаться скрытый период заболевания, во время которого больной не испытывает никаких неприятных ощущений. Однако такие случаи представляют скорее исключение, чем правило. Одышка всегда носит инспираторный характер. Но тонкие и острые инородные тела (булавки, швейные иглы, гвозди, рыбьи кости) при их фиксации в подскладковом отделе вызывают отек рыхлой соединительной ткани с последующим развитием стеноза.

Иногда инородное тело, застрявшее в гортани, меняет свое положение; в таких случаях отмечается чередование одышки с периодами покоя. Другим постоянным симптомом является нарушение голосовой функции вплоть до афонии. Но в тех случаях, когда инородное тело застревает не между складками, а в подскладковом пространстве, этого симптома может и не быть.

Расстройство голосовой функции бывает кратковременным или длительным. По мнению П. Г. Лепнева (1956), первое нередко появляется в результате перенапряжения голосовых складок во время начального периода и вскоре проходит. При длительной стойкой охриплости голоса, наступившей вслед за аспирацией, более вероятно, что инородное тело находится в гортани и либо механически препятствует фонации, либо уже травмировало элементы гортани. И если в первом случае обычно наблюдается резкая степень афонии, то во втором — речь идет об умеренном расстройстве голосовой функции, сопровождающейся огрублением или небольшой охриплостью голоса.

Проявление расстройства голосовой функции через некоторое время после аспирации характерно для вторичных изменений в самой гортани вследствие травмы, нанесенной инородным телом либо надрывным кашлем. Однако неожиданно возникший звучный голос может свидетельствовать и о смещении инородного тела из гортани либо в нижележащие отделы, либо наружу, и наоборот, вследствие ущемления в гортани баллотирующего предмета, голос может внезапно пропасть. Звучное дыхание при сужении гортани и трахеи носит название стридора (скрипа) или стиртора (храпа). Известно, что всевозможные формы дисфонии и афонии наблюдаются на почве функционального расстройства нервной системы, причем повод для расстройства голосовой функции может быть самый разнообразный, что умаляет диагностическое значение данного симптома. Все же стойкая выраженная афония, наступившая внезапно вслед за аспирацией, дает право считать этот признак весьма достоверным (П. Г. Лепнев, 1956). Частым симптомом инородного тела гортани является кашель, носящий резко выраженный приступообразный характер и иногда не прекращающийся ни днем, ни ночью. В некоторых случаях кашель сопровождается рвотой, свистом и кровохарканьем (Ю. Ф. Исаков, С. П. Орловский, 1979; А. И. Цыганов и соавт., 1986).

Кровохарканье наблюдается и в тех случаях, когда инородное тело имеет острые края и ранит слизистую оболочку, а также вследствие образований грануляций при длительном пребывании в дыхательных путях. В литературе встречаются описания случаев попадания в гортань пиявок. Особенностью этого живого инородного тела является способность быстро увеличиваться в объеме, вследствие чего возможна асфиксия. В то же время так как высасываемая пиявкой кровь из-за наличия гирудина не свертывается, возникшее кровотечение бывает обильным и длительным. Если же пиявку при удалении разрывают, то кровотечение в трахею и нижележащие отделы трахеобронхиального дерева может стать фатальным. П. Г. Лепнев (1956) полагал, что попадание пиявки в гортань обусловливает своеобразие клинической картины: быстро нарастающее, но обычно непостоянное затруднение дыхания и периодическое кровохарканье. Иногда пиявка, присосавшаяся у входа в гортань, двигаясь, касается голосовых складок, вызывая тем самым повторные приступы сильного кашля.

Болевой синдром возникает при попадании инородного тела извне, например при ранениях. В этих случаях должен быть раневой канал, через который это тело проникло в полость гортани. Нами описано два таких случая. В одном из них отколовшаяся щепка от букового костыля при ударе по шее прошла через левую пластинку щитовидного хряща в области гортанного желудочка и другим концом вклинилась в правый желудочек, вследствие чего складки утратили подвижность и зафиксировались в одном положении. Попытки фонации, глотания вызывали резкую болезненную реакцию. В другом случае осколок от металлического пресса проник через передний отдел правой пластинки щитовидного хряща и оказался в толще желудочковой складки с небольшим выходом из нее в полость гортаноглотки, где при глотательных движениях царапал заднюю стенку глотки и даже тело 5-го шейного позвонка, куда попала отломанная его часть (до 3 мм длиной). Лишь спустя три с половиной месяца эти тела были удалены, и болевой синдром исчез.

При этом появление боли во время глотания, характерное для инородных тел глотки и пищевода, может наблюдаться при фиксированных в гортани или трахее угловатых и остроконечных предметов. Локализованная болезненность за грудиной в глубине, особенно проявляющаяся во время кашля или резких движений, характерна для инородных тел нижнего отрезка трахеи и бронхов (П. Г. Лепнев, 1956), колющие боли в горле с иррадиацией в ухо — для инородных тел в области гортани (Б. М. Млечин, 1956).

Анамнестические указания на аспирацию инородного тела совсем не обязательно служат свидетельством того, что оно находится в дыхательных путях.

У детей с острым респираторным заболеванием начало его может сопровождаться громким лающим кашлем, при котором на высоте приступа наблюдаются цианоз лица и дыхательная недостаточность. У детей младшего возраста момент аспирации в большинстве случаев проходит незамеченным. Ю. Ф. Исаков и С. П. Орловский (1979) считают, что это обстоятельство «и составляет особенность инородных тел дыхательных путей у маленьких детей и затрудняет не только диагностику, но и лечение», и поэтому «при затяжном атипичном течении пневмонии всегда следует иметь в виду вероятность незамеченной аспирации».

При первичном осмотре ребенка особое внимание следует обращать на его дыхание и окраску кожных покровов. Раздетого до пояса ребенка осматривают при рассеянном ярком освещении. Учитываются число дыханий, их глубина, продолжительность вдоха, выдоха и дыхательных пауз, равномерность экскурсий правой и левой половин грудной клетки, а также участие в дыхании вспомогательных мышц, крыльев носа, инспираторное опускание гортани, западение или вздутие яремной и надключичной ямок, межреберных промежутков и надчревной области. Обращают внимание на звучность дыхания, которое может быть бесшумным, шумным, астматическим, стридорозным, свистящим. Вынужденное положение, позволяющее избежать приступов кашля и болевых ощущений при соответствующем анамнезе, следует трактовать в пользу косвенного признака инородного тела (П. Г. Лепнев, 1956). М. Ф. Исаков и С. П. Орловский (1976) отмечали, что у детей «с инородными телами гортани — при перкуссии легких звук коробочный, а при аускультации выслушивается ослабленное дыхание. Данные рентгеноскопии указывают на равномерную повышенную прозрачность легочных полей».

По мнению Е. М. Александровской (1927), характерными признаками инородных тел гортани считаются стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, ослабленный fremitus pectoralis в верхушках до ключицы и грубые сухие хрипы в обоих легких, сильнее выраженные в верхних долях. При этом нередко можно наблюдать внезапно возникающее, особенно у маленьких детей, втягивание над- и подключичных впадин и яремной ямки вследствие усиленной компенсаторной работы грудино-ключично-сосковых и лестничных мышц (Б. М. Млечин, 1954). Млечин утверждал, что «при отсутствии достоверных анамнестических данных и клинических показаний к прямой ларингоскопии больного нужно госпитализировать, в особенности это касается детей». Это положение остается актуальным и в настоящее время. В тех случаях, когда для окружающих и родителей момент аспирации инородного тела с его характерными признаками остается незамеченным, ребенка доставляют уже с явлениями асфиксии в результате развившегося отека, и у врача не остается времени для постановки точного диагноза, так как его первоочередная задача — восстановить дыхание и ликвидировать непосредственную опасность удушья.

При инородных телах, длительно находящихся в гортани, велика опасность принять образовавшиеся грануляции за проявление респираторного папилломатоза, что может привести к врачебной ошибке.

Так, у одного из пациентов в правой половине гортани длительно находилась пластинка зубного протеза, которую из-за наложений белесоватого цвета приняли за грибковое поражение гортани.

Диагноз инородного тела гортани ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и дополнительных методов исследования. В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел является рентгенологическое исследование (рентгеноаппараты: ОКО КРТ, pr oline, OPERA, Медикс-Р, Арком-2, Multix). Рентгенограмма в боковой проекции по методу Г. М. Земцова и прямые томограммы, особенно у детей старшей возрастной группы, при рентгенконтрастных инородных телах помогают точно локализовать их. Реактивные и воспалительные проявления, даже при наличии неконтрастных инородных тел, могут указывать на сторону поражения.

Согласно данным Б. В. Шеврыгина (1989), «тактика диктуется состоянием ребенка». Ларингоскопия имеет важное дифференциально-диагностическое значение, так как обнаружение других заболеваний во многих случаях позволяет исключить наличие в гортани инородного тела. Поэтому непрямая ларингоскопия (ларингоскопы: ENF-T3, Reda, Karl STORZ, Miller, Optima, ЛРВС-3) должна производиться при подозрении на инородное тело у всех больных, у которых она технически выполнима. Если зеркальный осмотр гортани провести не удается, то при подозрении на инородное тело гортани необходимо осуществлять прямую ларингоскопию (М. Ф. Цытович, 1922; Б. М. Млечин, 1954; П. Г. Лепнев, 1956; А. Г. Лихачев, 1971; и мн. др.).

М. Ф. Цытович отмечал: «Прямая ларингоскопия не может быть выделена от бронхоскопии потому, что она является лишь неизбежной частью последней. Преимущество ее перед непрямой особенно важно при исследовании маленьких и грудных детей. Непрямая ларингоскопия у детей, конечно, возможна, но прямая легче для детей, так как скорее производится, она у детей возможна даже без местного анестезирующего средства».

В современных условиях оказание неотложной помощи детям с инородными телами в дыхательных путях требует высокой квалификации от врачей-оториноларингологов и анестезиологов, а также достаточного оснащения инструментарием и аппаратурой. Инородные тела должны удаляться в тех лечебных учреждениях, где имеются условия для проведения эндоскопических манипуляций под наркозом. В настоящее время такими возможностями располагают практически все городские и областные оториноларингологические отделения. Если нет условий для оказания квалифицированной специализированной помощи, детям с инородными телами гортани и трахеи до транспортировки в специализированное учреждение необходимо произвести трахеотомию (В. К. Трутнев, 1952; Б. М. Млечин, 1954; П. Г. Лепнев, 1956; И. М. Розенфельд, 1958; А. Г. Лихачев, 1971; и др.).

Иногда после операции баллотирующее инородное тело выскакивает при кашле через трахеостому. М. А. Шустер и соавт. (1987) считают, что транспортировка ребенка с инородным телом может представлять опасность для его жизни. Поэтому детей с инородными телами гортани и баллотирующими телами в трахее следует считать нетранспортабельными. А. Г. Лихачев (1971) указывает, что «транспортировку детей с баллотирующими инородными телами лучше осуществлять в положении сидя, чтобы не вызвать смещения инородного тела и возможного при этом удушья».

Б. В. Шеврыгин (1989) считает, что ребенка с инородным телом трахеи следует доставлять в стационар в сидячем положении на машине «скорой помощи», где ему при необходимости проводят аппаратное искусственное дыхание, дают дышать кислородом и вводят сердечно-сосудистые средства.

Подавляющее число инородных тел любой локализации, попавших ребенку в дыхательные пути, должно удаляться под наркозом через естественные пути с помощью прямой ларингоскопии. Адекватное обезболивание достигается внутривенным или ингаляционным наркозом типа назофарингеального. Распространенный в настоящее время внутривенный наркоз с инжекционной вентиляцией легких применять для удаления инородных тел гортани нельзя, так как мощный воздушный поток, поступающий из инжектора, может сместить инородное тело в нижележащие отделы дыхательного тракта (М. А. Шустер и соавт., 1987).

При локализации аспирированного предмета в гортани и верхних отделах трахеи методом выбора эндоскопии является прямая ларингоскопия. Манипуляция производится быстро во время апное после масочной гипервентиляции в течение 3–5 мин в условиях внутривенной тотальной анестезии с миоплегией. При необходимости продолжения вмешательства у пациента вновь проводят гипервентиляцию и повторно быстро производят ларингоскопию. Недостатки предлагаемой методики очевидны. Из-за затруднений, которые могут возникать при масочной искусственной вентиляции легких или возможности открытия кровотечения при манипуляции, применять этот метод опасно. Кроме того, времени, которое отводится хирургу для манипуляций (1–1,5 мин) явно недостаточно для успешного и атравматичного удаления инородного тела даже при многократном повторении попыток.

Ларингоскопию можно проводить в условиях так называемой назофарингеальной анестезии. В этом случае обычно делается масочная фторотан-кислородная вводная анестезия, после достижения хирургической стадии наркоза один или два катетера соответственно через один или оба носовых хода подводят ко входу в гортань. Поддержание анестезии производится подачей газонаркотической смеси через эти катетеры. В связи с тем что поддержание анестезии происходит фактически по открытому контуру, управление глубинной анестезии чрезвычайно затруднительно. Нельзя забывать также, что хирургу приходится работать в атмосфере с высоким содержанием наркотических веществ.

Необходимо отметить, что использование фторотана, способствующего сенсибилизации миокарда к симпатомиметикам и приводящего вследствие этого к аритмиям, ограничивает возможность применения препаратов для анемизации слизистой бронха и грануляций на месте фиксации инородного тела, что ухудшает условия манипулирования.

При невозможности удаления инородного тела через естественные пути показана его экстракция ретроградным путем через трахеостому.

Таким образом, описанные методы общей анестезии при удалении инородных тел гортани и верхних отделов трахеи обладают рядом весьма существенных недостатков, ограничивающих их применение, и не позволяют быть уверенным в возможности успешного осуществления ларинготрахеоскопии.

Однако и ранее предлагавшиеся методы пальцевого удаления инородных тел из гортани вслепую, равно как и использование ларингоскопа, который вводился детям безо всякой анестезии, в настоящее время сторонников не имеют.

А медикаментозные средства (отхаркивающие препараты) еще менее надежны, когда речь идет о том, чтобы добиться удаления инородного тела кашлевыми толчками, поэтому о них в данном случае следует забыть. Последний метод, помимо своей малой эффективности, чреват еще и потерей драгоценного времени (И. М. Розенфельд, 1958). Поэтому, если соответствующие условия нельзя создать на месте, необходимо немедленно направить больного в такое лечебное учреждение, где ему может быть оказана специальная помощь.

Инородные тела трахеи

Клиническая картина при этом весьма своеобразна. Симптомы нарушения дыхания имеются во всех случаях, но оно выражено не столь резко, как при локализации инородного тела гортани. Наблюдается приступообразный коклюшеобразный кашель, который особенно усиливается по ночам, когда ребенок беспокоится. Приступы кашля бывают длительными, мучительными, иногда с рвотой, могут сопровождаться цианозом лица, а в случае ущемления инородного тела при его смещении в гортань вызывать асфиксию. При попадании инородного тела в трахею возникает «эффект копилки». Раздражение рефлексогенных зон гортани препятствует выкашливанию инородного тела за счет быстрого смыкания голосовых складок, что и способствует баллотированию его в трахее. Именно характерным признаком нефиксированных инородных тел трахеи является симптом баллотирования, имеющий большое диагностическое значение. При беспокойстве, плаче, смехе и кашле отчетливо выслушивается флотация («хлопанье»), возникающая вследствие баллотирования инородного тела и ударов его о стенки трахеи и голосовые складки во время вдоха и выдоха. В этот момент слышен хлопающий звук, похожий на тот, который возникает при откупоривании бутылки с газированной водой. Баллотирование инородного тела нередко слышно на расстоянии, а еще лучше определяется при выслушивании фонендоскопом или путем прикладывания ладони к передней поверхности шеи. Также можно услышать свистящий звук, возникающий в результате сужения воздушной струи между стенками трахеи и самим инородным телом.

Баллотирование инородного тела в трахее может продолжаться длительное время. В то же время, по мнению П. Г. Лепнева (1956), «в трахее инородное тело может задерживаться лишь в редких случаях. Для этого оно должно иметь либо размер, допускающий прохождение его через голосовую щель и делающий невозможным проникновение его в бронх, либо особую форму, позволяющую ему цепляться за стенки трахеи или заклиниваться между ними». Попадая в момент вдоха в правый или левый главный бронх, баллотирующие инородные тела могут вызвать бронхоспазм с сокращением также и бронхиол, что сразу резко ухудшает состояние больного (Ю. Ф. Исаков, С. П. Орловский, 1979).

Состояние больных при наличии инородных тел, фиксированных в трахее, бывает очень тяжелым. Дыхание учащено и затруднено, наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, выражен акроцианоз. Пациент старается занять положение, в котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкусии отмечается коробочный звук над всей поверхностью легких, а при аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон.

Особое внимание следует обратить на инородные тела, располагающиеся на бифуркации трахеи. Эта локализация представляет большую опасность из-за угрозы смещения инородного тела в ту или иную сторону и закрытия входа в главный бронх, что вызывает его полную обтурацию с развитием ателектаза всего легкого. Такая локализация инородных тел представляет определенные трудности для диагностики и, главное, грозит тяжелыми расстройствами дыхания. В трахее из-за слабой выраженности рыхлой соединительно-тканной клетчатки не возникает гиперергической реакции на внедрение инородного тела, поэтому при данной его локализации расстройства дыхания чаще являются следствием ущемления предмета в просвете голосовой щели или попеременного закрытия просветов главных бронхов при баллотировании. Наличие перепончатой части, довольно легко растяжимой, делает невозможным полное закрытие просвета трахеи даже разбухшими аспирированными инородными телами. В худшем случае могут наблюдаться лишь значительное затруднение дыхания и расстройства дренажной функции.

Находящийся в трахее предмет редко остается в одном положении длительное время. Иногда он баллотирует, иногда закрывает сильнее то правый, то левый бронх. Дети, у которых инородные тела фиксируются на бифуркации трахеи, как правило, поступают в стационар с выраженными нарушениями дыхания: инспираторная, реже экспираторная одышка, бледность кожных покровов, беспокойство и т. д. Синдром баллотирования инородного тела чаще всего отсутствует.

При первом осмотре ребенка может создаться впечатление о наличии астматического бронхита или тяжелой пневмонии (М. А. Шустер и соавт., 1987).

В этих случаях решающее значение приобретает рентгенологическое обследование, которое может подтвердить или исключить пневмонию, хотя, по мнению А. И. Фельдмана, С. И. Вульфсона (1957), у маленьких детей уже в первые часы после попадания инородного тела в трахею поднимается температура. В то же время подъем температуры у двухлетнего ребенка спустя сутки после факта аспирации семечка, отмеченной родителями, и выполненной в дальнейшем трахеобронхоскопии, при которой были найдены сероватые пленки, содержащие бациллы Леффлера, дали основание В. К. Трутневу (1952) оспорить выводы, сделанные проводившим обследование врачом, поскольку тот не обратил внимание на повышение температуры. Значит, повышение температуры не может служить прямым признаком наличия инородного тела в верхних дыхательных путях. К такому выводу склоняются и М. Ф. Исаков, и С. П. Орловский (1979): «Особенно легко принять за респираторную инфекцию инородное тело, мигрирующее в трахее. Эти заболевания можно дифференцировать по высокой температуре тела и катаральным явлениям, характерным для инфекции».

Обтурационная эмфизема наступает вследствие клапанной закупорки трахеи или бронха и обусловлена не только присутствием инородного тела, но и отеком слизистой оболочки бронха, скоплением слизи, отложением фибрина. Клапанный стеноз трахеи ведет к вздутию обоих легких и определяется как равномерное вздутие с повышением прозрачности обоих легких, не изменяющееся при дыхании. Отмечаются также низкое стояние диафрагмы и расширение межреберных промежутков.

Согласно мнению Е. М. Александровской (1927), если инородное тело трахеи лежит ближе к одной какой-нибудь ее стенке, то ослабление голосового дрожания отмечается на соответствующей верхушке легкого. Если инородное тело находится у бифуркации трахеи, ближе к одному из главных бронхов, то в соответствующем легком фиксируется небольшое приглушение звука. Эти симптомы неспецифические, так как встречаются и при других заболеваниях легких и плевры, поэтому некоторые авторы отрицают значение перкусии и аускультации для распознавания инородных тел (Б. М. Млечин, 1954).

При перфорации стенки трахеи возможны образования подкожной эмфиземы и проникновение воздуха в средостение, плевральную полость и шею.

В то же время мелкие металлические предметы, внедрившиеся в стенку трахеи и вызвавшие приступы кашля, удушья и другие характерные симптомы, могут в дальнейшем длительно оставаться на месте и не доставлять пациенту особых неудобств (А. И. Фельдман, С. И. Вульфсон, 1957; и др.).

При внедрении в трахею острые режущие предметы наносят слизистой оболочке поверхностные или более глубокие ранения. В случае последующего инфицирования раны возможно развитие язвы. Длительное пребывание этих тел вызывает организацию грануляций, а когда последние заменяются рубцовой тканью, может возникнуть стойкий стеноз. Поэтому, когда инородное тело остается фиксированным в стенке в течение длительного срока, воспалительные изменения могут существенно преобразить анатомические соотношения и исказить картину, получаемую при трахеобронхоскопии, затрудняя диагностирование даже для опытного специалиста (В. К. Трутнев, 1952).

Рентгенография и рентгеноскопия (ОКО КРТ, Медикс-р, OPERA, Арком-2, Multix) играют определенную роль в диагностике инородных тел трахеи, особенно металлических. Во многих случаях это исследование помогает установить характер и местоположение аспирированного предмета, его форму и определить, какой частью он вклинился в слизистую оболочку. У ряда больных удается установить изменение и положение инородного тела или его перемещение, особенно при полипозиционном исследовании. Дополнительное контрастирование с использованием различных контрастных средств, о котором напоминал Б. М. Млечин (1954), вызывает весьма настороженное отношение со стороны других ученых (М. И. Перельман, 1972) из-за возможных осложнений. Следует напомнить, что у детей большие инородные тела, фиксированные в пределах шейной части пищевода или в глубине гортаноглотки, могут сдавливать гортань или трахею, что сопровождается резким нарушением дыхания. Б. М. Млечин (1954) при дифференциальной диагностике обращает внимание на возможность сдавления дыхательных путей перибронхиальными железами, увеличенной вилочковой железой и натечным абсцессом туберкулезного происхождения. Распад туберкулезных перибронхиальных желез вследствие прорыва их в дыхательные пути может привести к немедленному удушью. Об этом осложнении писал В. К. Трутнев (1952). Клиническую картину наличия инородного тела в трахее может дать полип или другая опухоль как трахеи, так и главного бронха (М. И. Перельман, 1972), а также зоб, аномалии аорты (двойная дуга и проч.).

В большинстве случаев на аспирацию инородного тела указывает анамнез, который бывает весьма часто недостоверным, а иногда и обманчивым. Сведения об аспирации могут отсутствовать у психически больных, маленьких детей, а также при эндогенных инородных телах (конгломераты и пробки из густой слизи и гноя, свернувшейся крови, фибринозные пленки и «слепки», куски казеозных или кальцинированных масс из пораженных туберкулезом перибронхиальных лимфатических узлов). Неясность анамнеза или полное отсутствие анамнестических данных при отрицательных результатах рентгенологического обследования служит обоснованием для проведения диагностической ларинготрахеобронхоскопии. Она одновременно является и необходимым лечебным мероприятием. При этом обязательным условием ее проведения многие авторы считают возможность выполнения и других вмешательств, главным из которых считается трахеотомия (В. К. Трутнев, 1952; Б. М. Млечин, 1954; М. И. Перельман, 1972; и др.).

Основным лечебным мероприятием является срочное извлечение инородного тела. Это относится и к так называемым «хроническим инородным телам», вследствие возможности их внезапного смещения и попадания в область голосовой щели с последующей асфиксией.

При выборе способа удаления инородного тела из трахеи надо иметь в виду его местоположение, степень подвижности, форму, величину, консистенцию, возраст и индивидуальные особенности пациента. В. К. Трутнев (1952), Б. М. Млечин (1954) в свое время отмечали, что для удаления инородных тел трахеи могут применяться следующие способы: 1) прямая ларингоскопия; 2) верхняя трахеобронхоскопия; 3) трахеотомия; 4) нижняя бронхоскопия. Но уже в 1987 г. М. А. Шустер и соавт. утверждали, что инородные тела трахеи и бронхов, при наличии современных бронхоскопов типа Фриделя, должны удаляться только с помощью поднаркозной трахеобронхоскопии, независимо от возраста больного. В то же время не устарело и замечание В. К. Трутнева (1952): «Нельзя предложить какое-нибудь единое правило, применение которого обязательно обеспечит удачное извлечение инородного тела».

---

В. Г. Зенгер, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Инородное тело гортани у годовалого ребенка

Инородные тела дыхательных путей являются крайне опасной патологией и составляют значительную часть среди экстренных вмешательств в оториноларингологической практике [1].

Инородные тела гортани — наиболее редкая локализация с выраженной тяжелой клинической симптоматикой, зависящей от формы и величины тела и его локализации. В зависимости от степени обструкции голосовой щели инородным телом и скорости развития отека развивается та или иная степень дыхательного стеноза вплоть до асфиксии. Отмечается навязчивый коклюшеподобный приступообразный кашель. Стойкая охриплость вплоть до афонии свидетельствует о локализации инородного тела в гортани. Легкая охриплость или грубый голос могут развиться вследствие травмы голосовых складок при прохождении инородного тела через гортань. При остроконечных инородных телах может возникнуть ощущение боли за грудиной, усиливающейся при кашле и движениях, мокрота с примесью крови. Инородные тела могут фиксироваться в подскладковом отделе и длительно находиться в гортани. В этом случае инородное тело приходится дифференцировать от рецидивирующего респираторного папилломатоза и других опухолей, острого стенозирующего ларинготрахеобронхита, постинтубационной гранулемы [2, 3].

Приводим собственное клиническое наблюдение инородного тела гортани у годовалого ребенка.

Ребенок Г., 1 года, находился в ЛОР-клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 05.06.17 по 10.06.17 с диагнозом: инородное тело гортани (диодная лампа). Из анамнеза (со слов матери) известно, что 05.06.17 ребенок находился в квартире и внезапно закашлялся, возникла кратковременная остановка дыхания, афония.

При поступлении отмечаются выраженная охриплость, периодически возникающий лающий кашель, шумное дыхание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, имеется периоральный цианоз, усиливающийся при нагрузке. Дыхание — смешанный стридор, усиливающийся при плаче, беспокойстве. При аускультации сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 120 в минуту. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. ЧДД 36 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

На рентгенограммах шеи в прямой и боковой проекциях в области С2—С4 на уровне гортани определяется тень инородного тела металлической плотности, V-образной формы, соединением книзу (рис. 1). Рис. 1. Рентгенограмма шеи ребенка Г. а — сагиттальная проекция; б — фронтальная проекция. На уровне С2—С4 в проекции гортани определяется тень инородного тела металлической плотности, V-образной формы.

На основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и рентгенологических исследований выставлен диагноз: инородное тело гортани. Ребенок взят в операционную. Во время апноэ после масочной гипервентиляции в течение 3—5 мин в условиях внутривенной тотальной анестезии с миоплегией проведена прямая ларингоскопия. При осмотре в просвете гортани выявлено инородное тело — диодная лампа, у которой головная часть находилась в подголосовом отделе, а ножки были фиксированы к вестибулярным складкам. Инородное тело удалено гортанными щипцами с первой попытки (рис. 2). Рис. 2. Диодная лампа размером около 2,0 см в длину, удаленная из гортани у ребенка Г. После удаления инородного тела ребенок был интубирован через нос и в условиях искусственной вентиляции легких переведен в детское реанимационное отделение. На следующий день после операции ребенок был экстубирован. В послеоперационном периоде пациенту были назначены сульперазон (0,2 мг 2 раза в день в течение 5 дней), преднизолон (10 мг 1 раз в день внутривенно в течение 3 дней), антигистаминные препараты: зиртек (по 5 капель 1 раз в день внутрь в течение 5 дней), смекта (по 1 пакетику в день внутрь в течение 5 дней), линекс (по 1 пакетику в день внутрь в течение 5 дней), ингаляции с гидрокортизоном (1 мл суспензии гидрокортизона (25 мг/1 мл) на 2 мл физиологического раствора в течение 5 дней).

10.06.17 при фиброларингоскопии слизистая оболочка гортани незначительно гиперемирована, голосовые складки нормальной окраски. Выписан из ЛОР-клиники в удовлетворительном состоянии, температура тела в пределах нормы, дыхание в покое и при физической нагрузке свободное, сохраняется незначительная охриплость.

При контрольном обследовании через 1 мес голос чистый, слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки серые, симметрично подвижные.

Особенностью представленного наблюдения является необычность нахождения в гортани инородного тела (диодной лампы) у годовалого ребенка. Несмотря на большой размер аспирированного предмета и его локализацию на уровне голосовой щели, у ребенка сохранилось дыхание через естественные дыхательные пути. Инородное тело было удалено без осложнений через естественные пути при прямой ларингоскопии.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-1081-0317

Удаление инородных тел из горла ребенка в Москве

Инородное тело в горле у ребенка представляет особую опасность. Обычно с этой проблемой сталкиваются родители детей до 7 лет. Попадание инородного предмета может быть связано как с любопытством малыша, так и с употреблением некоторых продуктов: мясного фарша, рыбы и др.

Если ребенок жалуется на боль и дискомфорт в области горла, а у вас есть основания подозревать наличие инородного тела, важно скорее обратиться к детскому отоларингологу. Не стоит предпринимать самостоятельных попыток удаления, это чревато опасными последствиями.

Симптомы инородного предмета в горле

Проявления такой проблемы зависят от того, в каком отделе глотки застрял предмет. Если тело находится в слизистой оболочке миндалин, дужек, корня языка, ребенок может отмечать боль при глотании, отдающую в ухо. При осмотре врач обнаружит небольшой ограниченный участок покраснения.

При затруднении процесса глотания и нарушении функции дыхания речь идет о постороннем предмете в нижнем отделе глотки. Это самая опасная ситуация, требующая немедленной помощи.

В носоглотке инородные тела оказываются реже, обычно такое возникает после рвоты, когда частицы пищи застревают в слизистых. В таком случае появятся такие симптомы, как заложенность носа, обильное отделяемое из носовых ходов.

Особенности диагностики и извлечения

Перед удалением инородного тела в горле ребенка врач выяснит характер предмета и точное его расположение. Для этого используются традиционный осмотр, пальпация, реже — фарингоскопия. К рентгенографии прибегают только в самых сложных случаях.

Удаление выполняется с помощью пинцета или щипцов. В случае застревания инородного тела в гортани может быть использовано гортанное зеркало. Обязательно выполняется предварительное обезболивание, которое предупредит неприятные ощущения и рвотный рефлекс.

Обратитесь к детскому лор-врачу клиники «Семейный доктор». 

Для записи ребенка, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму online-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-оториноларинголог, ведущий специалист клиники

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог

Инородные тела ЛОР-органов ❗ Удаление

Наружный слуховой проход

Из наружного слухового прохода различные инородные предметы чаще всего извлекают у детей, которые засовывают туда всевозможные вещи: семечки, бусинки, винтики, плодовые косточки, горошины, мелкие детали конструктора и т.д. У взрослых инородные тела попадают в уши обычно в результате травмы или неаккуратной гигиены. Также к ЛОРу часто обращаются после отдыха на природе — ведь к инородным телам относятся и заползшие в наружный слуховой проход насекомые.

Диагностика инородного тела

Диагноз ставится на основании опроса пациента и осмотра слухового прохода. Для определения дальнейшей тактики лечения, прежде всего, необходимо установить вид инородного тела: является ли оно живым, есть ли у него острые края, может ли оно набухнуть от жидкости, предпринимались ли попытки удалить его самостоятельно и страдал ли больной какими-то заболеваниями ушей ранее — все это помогает предупредить развитие осложнений.

Методы извлечения инородного тела (выполняются квалифицированным доктором).

1. Промывание теплой водой. Для этого используется шприц на 100-150 мл. Если инородное тело является набухающим (горох или фасоль), то предварительно вливаются теплые капли на спиртовой основе, из-за которого бобовые «сморщиваются», а также жидкое масло, благодаря которому тело может выскользнуть.
2. Если в ухо попало насекомое, то в проход вливается масло — насекомое погибнет и перестанет причинять пациенту дискомфорт и боль.
3. Если барабанная перепонка имеет перфорацию (такое бывает, если ранее пациент проходил некоторые виды лечения заболеваний ушей), то промывание противопоказано. Также не имеет смысла промывать проход, если инородное тело его полностью перекрывает, так как вода не может проникнуть за него и, соответственно, вымыть наружу.
4. Если промывание не помогает, то используется либо тупой крючок, который заводится за инородное тело и проталкивает к выходу, либо острый, который протыкает его и тянет наружу.

Если манипуляции болезненны (особенно у детей) для их проведения иногда используется кратковременный наркоз.

Инородное тело в носу

Чаще всего инородные тела в нос попадают к детям. Обычно это различные мелкие предметы — пуговицы, монетки, камешки и т.д.

Если инородное тело присутствует в носовой полости недавно, то пациента обычно беспокоит затрудненное дыхание с одной стороны. При длительном нахождении в полости носа к одностороннему дыханию добавляется появление зловонных выделений из носа.

Если инородное тело попало в нос недавно, то его извлечение не требует сложных манипуляций. Иногда достаточно просто высморкаться, если это не помогло — используются сосудосуживающие капли и предмет извлекается при помощи инструмента. После извлечения инородного тела симптомы постепенно самоустраняются.

Инородное тело в глотке

Наиболее часто к медикам обращаются при попадании в глотку рыбных костей или осколков мясных косточек. Другие предметы также чаще всего проникают в глотку в процессе приема пищи. В зоне риска — люди с отсутствием зубов или с установленным зубным протезом, из-за которого контроль мягкого неба выключен.

Также частая причина попадания инородных тел в эту зону — поспешная еда, некачественное пережевывание пищи, привычка держать во рту ручку или другие принадлежности во время работы.

Случаи попадания инородных предметов в глотку квалифицируют по месту локализации:

• в носоглотке;
• в ротоглотке;
• в гортаноглотке.

В ротоглотке обычно застревают мелкие или острые предметы (рыбьи кости, осколки мясных костей, стекло). В гортаноглотке застревают крупные инородные тела: куски не пережеванной пищи, крупные кости, монеты (обычно у детей).

В носоглотку инородные предметы попадают в редких случаях.

Симптомы

В ротовой части — колющие локализованные боли, особенно ярко проявляющиеся при пустом глотке. Из-за ссадин и царапин у пациента могут некоторое время сохраняться болевые ощущения даже после удаления инородного тела. Также присутствует ощущение препятствия в зоне нахождения инородного предмета.

Диагностика инородных тел

Ротоглотка: в этой зоне инородное тело можно обнаружить при осмотре — о наличии проблемы говорят геморрагии и нарушение целостности слизистой. При глубоком погружении осколков в ткани миндалин их можно обнаружить посредством пальпации.

Гортаноглотка: в этой зоне инородные тела обнаруживаются при помощи ларингоскопии.

Если выявить тело методом непрямой ларингоскопии не удалось, используется прямая гипофарингоскопия. Металлические предметы обнаруживаются путем рентгеноскопии.

Удаление инородного тела из ЛОР-органа

Для удаления инородного предмета его необходимо видеть. Проведение слепых манипуляций и «проталкивание» предметов дальше противопоказаны. В ротоглотке предметы удаляются при помощи пинцета. Удаление предметов из гортани осуществляется под анестезией при помощи специальных гортанных щипцов и зеркала.

Самостоятельные попытки удалить инородный предмет могут привести к ухудшению положения! Лучше довериться специалисту.

Извлечение инородных тел

Извлечение инородного тела — это удаление предметов или веществ, попавших в тело. Предметы можно вдохнуть в дыхательные пути, проглотить, застрять в горле или желудке или втиснуть в мягкие ткани. Около 80 процентов случаев попадания внутрь инородных тел происходит среди детей. Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и эндоскопическое или хирургическое вмешательство требуется только в 10-20% случаев.

Оценка и лечение будут зависеть от типа инородного тела и способа его введения. Если он был проглочен, вы можете пройти прямое обследование горла и пищевода или рентгеновское обследование. Если он застрял в мягких тканях, например, в осколке, попавшем под кожу, вы можете пройти ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное сканирование, чтобы найти и удалить объект. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое поиск инородных тел?

Извлечение инородного тела включает удаление потенциально опасных предметов или веществ из тела, которые были внесены извне. Их можно вдохнуть в дыхательные пути или проглотить и попасть в пищевод и желудок случайно или намеренно или ввести в мягкие ткани. Обычно проглатываемые предметы включают монеты, пуговицы, булавки, гвозди, кусочки стекла, зубочистки, батарейки, маленькие игрушки или кусочки игрушек и рыбьи кости.Проглатывание магнитов может вызвать серьезные проблемы, включая непроходимость кишечника, что может потребовать хирургического удаления магнитов.

На детей приходится около 80 процентов проглатываний инородных тел. Иногда проблемы возникают при проглатывании кнопочных батарей, поскольку ртуть внутри батарей может просочиться в кишечник и вызвать отравление ртутью. Магнитные игрушки могут закупоривать кишечник, когда они слипаются.

Инородные тела в горле или желудке:

Некоторые проглоченные инородные тела не вызывают никаких симптомов.Кроме того, пациент может испытывать ощущение, что что-то застряло в его горле или пищеводе. Обычные симптомы — слюнотечение и затрудненное глотание. Небольшой острый предмет может застрять в пищеводе и вызвать боль, даже если он способен глотать. Более крупные инородные тела могут частично или полностью заблокировать желудок, тонкий кишечник или, в редких случаях, толстый кишечник, вызывая судороги, вздутие живота, потерю аппетита, рвоту, а иногда и лихорадку. Острый предмет, проникающий в желудок или кишечник, может вызвать сильную боль в животе, жар, обморок и шок.

Инородные тела в дыхательных путях:

Большинство инородных тел в дыхательных путях обычно выводятся при кашле. Однако некоторые инородные тела могут перемещаться из глотки в ветви бронхов. Это может вызвать кашель у пациента, но инородное тело останется в легком. Обычно это происходит у детей и требует удаления с помощью бронхоскопии.

Инородные тела в мягких тканях:

Инородное тело из мягких тканей — это внешний объект, такой как заноза, камень, кусок металла или стекла, который попадает в ткань под кожей.Инородные тела мягких тканей могут вызвать инфекцию и повреждение окружающих тканей.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Извлечение инородного тела используется для удаления одного или нескольких посторонних предметов, которые были проглочены через рот или дыхательные пути или попали в мягкие ткани. В некоторых случаях предметы можно скорее сместить, чем удалить, чтобы они благополучно прошли через пищеварительную систему.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Если вы проглотили инородное тело или стали свидетелем проглатывания одного из детей, либо подозреваете наличие инородного тела в мягких тканях, немедленно обратитесь к врачу.Лечение будет зависеть от типа инородного тела и характера симптомов.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Перечислите любые аллергические реакции, особенно на контрастные вещества с йодом. Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Вам может потребоваться поститься около четырех часов перед непосредственным осмотром пищевода, чтобы ваш желудок был пуст, поскольку вы можете получить седативный эффект.

Если вам нужна седация, попросите кого-нибудь сопровождать вас и отвезти домой после этого.

С инородными телами обычно обращаются в отделении неотложной помощи и рентгенологическом отделении. Некоторым пациентам перед визуализационным обследованием требуется седация.

Возможно, вам придется снять одежду и / или переодеться в халат перед экзаменом. Снимите украшения, съемные стоматологические приспособления, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Если вы собираетесь пройти прямое обследование горла и пищевода, вам могут дать леденцы, содержащие местный анестетик, чтобы обезболить горло.Это устраняет рвотный рефлекс и позволяет врачу проводить обследование без дискомфорта. В качестве альтернативы можно обработать заднюю стенку горла местным анестетиком. Вам также могут дать успокаивающее средство.

Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу если они беременны. Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергнуть плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Если инородное тело застряло в мягких тканях, для определения местонахождения объекта может быть выполнено рентгеновское или ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть инородное тело.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Для обнаружения инородных тел можно использовать различное рентгеновское или ультразвуковое оборудование.

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

Компактные портативные рентгеновские аппараты можно доставить пациенту на больничной койке или в отделение неотложной помощи. Рентгеновская трубка подсоединяется к гибкому кронштейну. Технолог протягивает руку над пациентом и помещает под пациента держатель рентгеновской пленки или пластину для записи изображений.

Кроме того, ультразвуковое сканирование может использоваться для обнаружения инородных тел, оценки окружающей области и, возможно, руководства по удалению объекта.

УЗИ-аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного преобразователя. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо.Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

Обычное оборудование для выявления и удаления инородных тел из пищевода включает эндоскоп, который представляет собой длинную, тонкую, гибкую или жесткую трубку с подсветкой и прикрепленной видеокамерой. Бронхоскоп используется для удаления инородных тел из дыхательных путей. Врач может также использовать щипцы и другие инструменты для захвата и удаления инородных тел.

начало страницы

Как работает процедура?

Ваш врач может использовать рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование шеи, груди и живота для обнаружения предметов и выявления возможных осложнений при проглатывании инородного тела, включая отек и перфорацию пищевода.

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. Технолог осторожно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшой выброс радиации, который проходит через ваше тело. Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Многие инородные тела, такие как монеты и батарейки, непрозрачны для рентгеновских лучей, что означает, что рентгеновские лучи не проходят через них и на рентгеновском снимке они выглядят белыми.Некоторые посторонние предметы в мягких тканях, такие как металл, гравий и стекло, на рентгеновском снимке непрозрачны или имеют белый цвет.

Рентгеноскопия — это особый рентгеновский метод, позволяющий увидеть внутренние органы в движении. При использовании с оральным контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее ярко-белой, этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу обнаружить инородные тела, не видимые на обычных рентгеновских снимках.

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их на мониторе в виде изображений в реальном времени. Технолог обычно захватывает один или несколько кадров движущихся изображений как неподвижные изображения. Они также могут сохранять короткие видеоповторы изображений.

Используя ультразвуковой преобразователь для визуализации местоположения объекта, врач может сделать разрез на коже и удалить инородное тело из мягких тканей. С помощью непрерывной ультразвуковой визуализации врач может наблюдать за хирургическим инструментом, когда он приближается к месту нахождения постороннего объекта в режиме реального времени.

Ваш врач также может определить местонахождение мягких тканей, прощупывая рану. Дополнительные тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

начало страницы

Как проходит процедура?

Есть несколько способов удалить инородные тела или облегчить их выход из организма. Когда ваш врач подозревает, что в пищевод застряло тупое инородное тело, вы можете ввести внутривенное лекарство, чтобы расслабить пищевод и позволить объекту пройти через пищеварительный тракт. Другие препараты, принимаемые внутрь, могут помочь притупленным посторонним предметам пройти через пищеварительный тракт, заставляя мышцы сокращаться и толкать предмет дальше вниз.

В некоторых случаях необходимо быстрое удаление инородного тела. Общие процедуры включают:

Гибкая эзофагоскопия

Гибкая эзофагоскопия — это обычное диагностическое обследование, которое позволяет безопасно и подробно изучить пищевод, когда пациент находится под местной анестезией и седативными препаратами. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации об анестезии. Гибкий эзофагоскоп вводится с легким давлением, когда пациент глотает.Воздух вдувается в пищевод для улучшения визуализации, а изображения внутренней части пищеварительного тракта можно увидеть на экране.

Жесткая эзофагоскопия

Эта высокоэффективная процедура включает введение жесткой трубки по пищеводу под общим наркозом. После идентификации инородного тела через трубку можно пропустить инструменты, чтобы захватить его или манипулировать им. Среди инструментов, которые можно использовать, — щипцы, ловушки, магниты и овальные петли, а также корзины Roth, которые представляют собой сетчатые сетки, которые можно закрывать для захвата мелких предметов.

Катетерная техника Фолея

Катетер Фолея — это тонкая трубка, которая может использоваться для захвата гладких предметов, таких как мрамор, или для ориентации инородных тел с помощью двух ловушек. Катетер вводят на место сразу за посторонним предметом с помощью рентгеновской рентгеноскопии. Баллон на конце катетера надувается контрастным материалом, а затем катетер медленно извлекается, вытягивая инородное тело впереди себя.

Бужирование пищевода

Для этой процедуры вы будете сидеть прямо, пока врач передает изо рта в желудок устройство, которое помогает расширить или расширить пищевод.Это помогает продвинуть инородное тело в желудок, откуда оно, скорее всего, спонтанно пройдет дальше. Это полезно для высвобождения гладких круглых предметов из пищевода.

Открытая хирургия

В случае перфорации или образования абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ваш врач может сделать разрез на коже, чтобы удалить инородные тела из мягких тканей. Вам может потребоваться наложение швов или другое лечение, чтобы закрыть рану, и ваш опекун может прописать вам антибиотики, если в ране есть высокий риск инфицирования.Вам также может понадобиться прививка от столбняка, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию нервной системы.

В некоторых случаях ваш врач может выбрать операцию под контролем ультразвука. Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления.

В некоторых случаях удаление инородного тела потенциально более опасно, например, когда оно находится рядом с жизненно важными структурами, такими как нервы и кровеносные сосуды, поэтому ваш врач может оставить его на месте.

Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и вмешательство в виде эндоскопии или хирургического вмешательства требуется только в 10–20 процентах случаев.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы почувствуете легкое ущемление, когда медсестра вводит иглу в вашу вену для внутривенного введения и вводит местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры. Анестезиолог будет следить за вашим состоянием.

Если в процедуре используется седация, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных препаратов.

Для эндоскопических процедур вы можете получить мундштук, который поможет вам держать рот открытым. Вас могут попросить лечь на левый бок, слегка приподняв колени, или вас могут сесть или попросить лечь на спину. Когда кончик эзофагоскопа окажется в вашем рту и направлен вниз по горлу, вам будет предложено проглотить.

Даже под наркозом и седативными препаратами у вас может появиться рвотное дыхание или боль. Вашему врачу может потребоваться отрегулировать уровни седативного и анестезирующего средства.

Ультразвук может использоваться для руководства процедурой удаления инородного тела.

После того, как вы лягте на стол для осмотра, радиолог или сонографист нанесет на вашу кожу теплый гель на водной основе, а затем плотно прижмет датчик к вашему телу. Они будут перемещать его взад и вперед по интересующей области, чтобы сделать желаемые изображения. Обычно они не вызывают дискомфорта от давления, так как датчик прижимается к исследуемой области.

Если сканирование проводится над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

При хирургическом удалении вы можете почувствовать давление или дискомфорт, поскольку врач делает разрез и удаляет инородное тело.

Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

Сначала вы можете почувствовать головокружение, но это должно пройти. Эффект от любого местного анестетика проходит через несколько часов, и вы не должны ничего есть и пить, пока ощущения полностью не вернутся.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог интерпретирует любые результаты визуализации.Может потребоваться последующая визуализация, чтобы убедиться, что в организме не осталось инородных тел, и для проверки наличия каких-либо побочных эффектов, таких как инфекция.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• Удаление инородного тела снизит ваши шансы на инфекцию или аллергическую реакцию.
• Своевременное удаление инородного тела гарантирует, что оно не переместится в другие части тела или не попадет в ваши кровеносные сосуды.
• Удаление более крупных инородных тел гарантирует, что они не будут частично или полностью закупорить ваш желудок, тонкий или толстый кишечник и не проткнут желудок или кишечник. Удаление батареек-таблеток гарантирует, что ртуть не попадет в кишечник. Удаление магнитов гарантирует отсутствие непроходимости кишечника из-за магнитов, стягивающих части кишечника.
• Удаление инородных тел из мягких тканей снизит вероятность инфекции, которая может повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды, заблокировать кровоток или вызвать образование тромба.
• Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления инородных тел.

Риски

• Хотя процедуры удаления инородных тел безопасны и эффективны, существует небольшой риск повреждения пищевода инструментами и приспособлениями, используемыми для их удаления.
• Инородное тело, выброшенное во время катетера Фолея, может временно заблокировать дыхательные пути. Этого можно избежать, наблюдая за процедурами под рентгеноскопией.
• В редких случаях общая анестезия, применяемая во время жесткой эзофагоскопии, может вызвать аллергические реакции, изменения артериального давления и другие осложнения.
• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако, учитывая небольшое количество излучения, используемого при медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного превышает связанный с этим риск.

начало страницы

Каковы ограничения обнаружения и удаления инородных тел?

Основным ограничением рентгеновского исследования является потенциальная неспособность обнаружить рентгенопрозрачные (не проявляющиеся на рентгеновских снимках или компьютерной томографии) инородные тела, такие как зубочистки.Небольшие инородные тела пищевода, такие как рыбьи кости, также трудно визуализировать. Дополнительная оценка требуется, если предполагаемое инородное тело рентгенопрозрачно или когда имеется большое подозрение на наличие удерживаемого объекта. Рентгенологические исследования могут недооценивать степень или степень поражения, например количество отека с инородными телами, которые сохраняются в течение длительного времени.

Ограничения эндоскопических процедур включают необходимость анестезии и операционной, постпроцедурную госпитализацию и более высокий уровень осложнений, чем при использовании других методов.Несмотря на эти ограничения, эндоскопия по-прежнему считается наиболее успешным и надежным методом удаления инородных тел.

Ограничения техники катетера Фолея иногда включают необходимость анестезии, внутривенного доступа и рентгеноскопического контроля. Однако, как правило, это амбулаторная процедура, не требующая седации (анестезии) и внутривенного введения.

наверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

ОТЧЕТ ПО 3 ДЕЛАМ.

J West Afr Coll Surg. 2012 июль-сентябрь; 2 (3): 88–95.

Отделение уха, носа и горла, Больница Комфо Анокие, Кумаси, Гана.

Автор, ответственный за переписку. © 2012, Западноафриканский колледж хирургов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Монеты, кости, пищевой комок и т. Д. Являются одними из распространенных инородных тел, которые могут попасть в горло. Иногда могут быть необычные инородные тела, которые также могут попасть в горло.Основная цель и задача этого отчета — выделить некоторые необычные или неожиданные инородные тела в горле. Мы представляем историю болезни 3 пациентов, которые случайно проглотили необычное инородное тело.

Ключевые слова: Необычные инородные тела, Рыболовный крючок, Ключница, Металлическая пружина

Введение

Поражение инородным телом в горле относится к числу неотложных хирургических случаев в оториноларингологической практике. Некоторые инородные тела были задокументированы среди предметов, которые обычно попадают в горло.

Проглатывание инородного тела может происходить у нормальных людей, которые могли случайно проглотить инородный предмет, или же это может происходить у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями или психически больных.

Дети обычно глотают предметы, которые они подобрали и кладут в рот, например монеты , пуговицы, шарики, мелки, детали игрушек и аналогичные предметы⁽²’³’⁴⁾. Монеты — одно из самых распространенных инородных тел, которые попадают в организм детей ».

Рыба, мясо и куриные кости, зубные протезы, гвозди и т. Д.являются наиболее частым попаданием инородных тел в организм взрослых⁽⁷.

Отчеты

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ 1

Двухлетний шестимесячный ребенок был доставлен в клинику уха, носа и горла (ЛОР), KATH, матерью, которая утверждала, что у ребенка проблемы с глотанием, кашель, лихорадка и задержка слюны продолжительностью 2 недели. По-видимому, это был первый эпизод, и не было никакой связи между ринореей или выделением мокроты. Наши клинические обследования показали нормальное состояние уха, носа и небольшую задержку слюны в полости рта.Обследование грудной клетки было нормальным. Было установлено впечатление об инфекции верхних дыхательных путей, и были запрошены гематологические исследования (т. Е. Полный анализ крови) и радиологические исследования (рентген грудной клетки / рентген шеи).

Ребенок был помещен в палату и лечился с систематическим внутривенным введением антибиотиков, анальгетиков / жаропонижающих и седативных средств от кашля.

При просмотре рентгеновских снимков грудной клетки и шеи, рентгеноконтрастный пружинный объект был показан на уровне между ключицами, как показано на рисунке 1.

Затем был установлен диагноз инородного тела в горле, и ребенок был доставлен в операционную для удаления под общим наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа Шевалье-Джексона и длинных щипцов для инородного тела. Интраоперационно коричневато-черный объект с остатками пищи был обнаружен внутри крико-глоточного сфинктера, который был удален.

ДЕЛО 2

В ЛОР-клинику доставили 3-летнего ребенка, мать заявила, что ребенок проглотил ключницу.Наши клинические ЛОР-обследования показали нормальное ухо, нос и горло, поэтому потребовался рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При просмотре рентгеновского снимка ЖКТ обнаружен рентгеноконтрастный кольцеобразный объект с прикрепленной к нему цепочкой, с кольцевой частью над ключицей и цепочечной частью под ключицей, как показано на рисунке 2.

Был установлен диагноз «инородное тело в горле», и ребенок был отправлен в операционную для удаления в условиях общей хирургии с помощью жесткого эзофагоскопа Шевалье – Джексона и длинных щипцов для инородного тела.

Во время операции металлическое кольцо было обнаружено частично в области крикофарингеального сфинктера и частично в гипофарниксе, тогда как часть цепи находилась в пищеводе, который был удален, как показано на Рисунке 3.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 3

25-летний мужчина Обратился в ЛОР-клинику с жалобами на болезненные ощущения в горле и шее, затруднение глотания и ощущение рыбьей кости в горле на протяжении 2 дней. Этот инцидент произошел во время еды фуфу и легкого супа с вяленой копченой рыбой (местное традиционное ганское блюдо).

Наше клиническое ЛОР-обследование выявило красивого молодого человека, без лихорадки, без желудка, не бледный и не обезвоженный. Уши и нос были нормальными, слизистая ротоглотки слегка покраснела.

Был установлен слепок рыбьей кости в горле, и потребовался рентгеновский снимок шеи.

При просмотре рентгеновского снимка был обнаружен рентгеноконтрастный линейный объект с частью в виде стрелки, заклинившей в средней части шеи C5-6, как показано на рисунке 4.

Пациент был доставлен в операционную для удаления в рамках общей хирургии. жесткий эзофагоскоп Шевелье – Джексона и длинные щипцы для инородного тела.

Пациент был помещен в палату и лечился внутривенно амоксиклавом 1, 2 г два раза в день в течение двух дней, диклофенаком внутримышечно по 75 мг два раза в день в течение двух дней, внутривенно жидкостями 3 литра в день в течение 3 дней и полосканием горла перекисью водорода два раза в день в течение 10 дней. дней.

Во время операции металлический рыболовный крючок в 15 см от верхних резцов был обнаружен и успешно удален, как показано на Рисунке 5.

После удаления назогастральный зонд был пропущен, и пациент продолжил прием лекарств в дополнение к инъекции САР и тетанол.

Обсуждение

Проникновение инородным телом в горло некоторых предметов, таких как монеты, кости, зубные протезы, части игрушек и т. Д., Обычно является обычным явлением, потому что эти предметы обычно взаимодействуют с нашей социальной деятельностью. Например, монеты — это обычная более низкая валюта, которую обычно дарят детям, когда они идут в школу и на другие прогулки. Кости, особенно рыбы, мяса и курицы, также обычно проглатываются, поскольку они содержатся в некоторых наших продуктах. Точно так же протезы, потому что они протезы, которые обычно фиксируются вместо потерянного зуба / зубов, и их также можно проглотить.Металлические пружины, держатели ключей и рыболовный крючок — предметы, которые необычно проглатываются, потому что с ними меньше взаимодействуют. Во всех случаях, когда это были обычные и необычные инородные тела в горле, лечение применялось одинаково.

В некоторых литературных источниках рекомендуется использовать гибкую эндоскопию при лечении некоторых из этих малоизвестных инородных тел из-за их нехарактерных особенностей ». В случае некоторых из этих необычных инородных тел использование гибкой эндоскопии очень полезно из-за большего комфорта пациентов, значительно более низкой частоты дисфазии и более низкой частоты серьезных осложнений.В этих отчетах жесткая эзофагоскопия выполнялась полностью из-за отсутствия гибких эзофагоскопов.

Выводы

Несмотря на то, что обычное попадание инородного тела в горло случается редко, оно также может происходить, и пора начать осознавать эти предметы и им подобные, чтобы их можно было безопасно хранить от детей и взрослых. тоже будет знать, как с ними обращаться.

Сноски

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Грантовая поддержка: отсутствует

Ссылки

1. Heim SW и Maughan KL. Инородные тела в ухе, носу и горле. Я семейный врач. 2007. 76 (8): 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шунк Дж. Э., Харрисон А. М., Корнелли Н. М., Никсон Г. В.. Удаление инородных тел пищевода у детей с помощью рентгеноскопического катетера Фолея: опыт с 415 эпизодами. Педиатрия. 1994. 94 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Seo JK. Эндоскопическое лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей. Индийский J Pediatr.1999; 66 (1): s75 – s80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hachimi-Idrissi S, Come L, Vandenplas Y. Управление проглоченными инородными телами в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med. 1998. 5 (3): 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилли Р. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Curr Opin Pediatr. 2006. 18 (5): 563–564. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальцман М. Управление пищеводными монетами. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, Lin CJ, Chu YY, Tsou YK, Su MY.Эндоскопическое лечение подозрения на инородное тело пищевода у взрослых. Dis Esophagus. 2011. 24 (1): 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кумар М., Джозеф Г., Кумар С., Клейтон М. Рыбья кость как инородное тело. J Laryngol Otol. 2003. 117 (7): 568–569. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gmeiner D, von Rahden BH, Meco C, Hutter J, Oberascher G, Stein HJ. Гибкая эндоскопия по сравнению с жесткой эндоскопией для лечения инородного тела в пищеводе. Surg Endosc. 2007. 21 (11): 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar]

ОТЧЕТ ПО 3 СЛУЧАЯМ.

J West Afr Coll Surg. 2012 июль-сентябрь; 2 (3): 88–95.

Отделение уха, носа и горла, Больница Комфо Анокие, Кумаси, Гана.

Автор, ответственный за переписку. © 2012, Западноафриканский колледж хирургов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Монеты, кости, пищевой комок и т. Д. Являются одними из распространенных инородных тел, которые могут попасть в горло. Иногда могут быть необычные инородные тела, которые также могут попасть в горло.Основная цель и задача этого отчета — выделить некоторые необычные или неожиданные инородные тела в горле. Мы представляем историю болезни 3 пациентов, которые случайно проглотили необычное инородное тело.

Ключевые слова: Необычные инородные тела, Рыболовный крючок, Ключница, Металлическая пружина

Введение

Поражение инородным телом в горле относится к числу неотложных хирургических случаев в оториноларингологической практике. Некоторые инородные тела были задокументированы среди предметов, которые обычно попадают в горло.

Проглатывание инородного тела может происходить у нормальных людей, которые могли случайно проглотить инородный предмет, или же это может происходить у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями или психически больных.

Дети обычно глотают предметы, которые они подобрали и кладут в рот, например монеты , пуговицы, шарики, мелки, детали игрушек и аналогичные предметы⁽²’³’⁴⁾. Монеты — одно из самых распространенных инородных тел, которые попадают в организм детей ».

Рыба, мясо и куриные кости, зубные протезы, гвозди и т. Д.являются наиболее частым попаданием инородных тел в организм взрослых⁽⁷.

Отчеты

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ 1

Двухлетний шестимесячный ребенок был доставлен в клинику уха, носа и горла (ЛОР), KATH, матерью, которая утверждала, что у ребенка проблемы с глотанием, кашель, лихорадка и задержка слюны продолжительностью 2 недели. По-видимому, это был первый эпизод, и не было никакой связи между ринореей или выделением мокроты. Наши клинические обследования показали нормальное состояние уха, носа и небольшую задержку слюны в полости рта.Обследование грудной клетки было нормальным. Было установлено впечатление об инфекции верхних дыхательных путей, и были запрошены гематологические исследования (т. Е. Полный анализ крови) и радиологические исследования (рентген грудной клетки / рентген шеи).

Ребенок был помещен в палату и лечился с систематическим внутривенным введением антибиотиков, анальгетиков / жаропонижающих и седативных средств от кашля.

При просмотре рентгеновских снимков грудной клетки и шеи, рентгеноконтрастный пружинный объект был показан на уровне между ключицами, как показано на рисунке 1.

Затем был установлен диагноз инородного тела в горле, и ребенок был доставлен в операционную для удаления под общим наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа Шевалье-Джексона и длинных щипцов для инородного тела. Интраоперационно коричневато-черный объект с остатками пищи был обнаружен внутри крико-глоточного сфинктера, который был удален.

ДЕЛО 2

В ЛОР-клинику доставили 3-летнего ребенка, мать заявила, что ребенок проглотил ключницу.Наши клинические ЛОР-обследования показали нормальное ухо, нос и горло, поэтому потребовался рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При просмотре рентгеновского снимка ЖКТ обнаружен рентгеноконтрастный кольцеобразный объект с прикрепленной к нему цепочкой, с кольцевой частью над ключицей и цепочечной частью под ключицей, как показано на рисунке 2.

Был установлен диагноз «инородное тело в горле», и ребенок был отправлен в операционную для удаления в условиях общей хирургии с помощью жесткого эзофагоскопа Шевалье – Джексона и длинных щипцов для инородного тела.

Во время операции металлическое кольцо было обнаружено частично в области крикофарингеального сфинктера и частично в гипофарниксе, тогда как часть цепи находилась в пищеводе, который был удален, как показано на Рисунке 3.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 3

25-летний мужчина Обратился в ЛОР-клинику с жалобами на болезненные ощущения в горле и шее, затруднение глотания и ощущение рыбьей кости в горле на протяжении 2 дней. Этот инцидент произошел во время еды фуфу и легкого супа с вяленой копченой рыбой (местное традиционное ганское блюдо).

Наше клиническое ЛОР-обследование выявило красивого молодого человека, без лихорадки, без желудка, не бледный и не обезвоженный. Уши и нос были нормальными, слизистая ротоглотки слегка покраснела.

Был установлен слепок рыбьей кости в горле, и потребовался рентгеновский снимок шеи.

При просмотре рентгеновского снимка был обнаружен рентгеноконтрастный линейный объект с частью в виде стрелки, заклинившей в средней части шеи C5-6, как показано на рисунке 4.

Пациент был доставлен в операционную для удаления в рамках общей хирургии. жесткий эзофагоскоп Шевелье – Джексона и длинные щипцы для инородного тела.

Пациент был помещен в палату и лечился внутривенно амоксиклавом 1, 2 г два раза в день в течение двух дней, диклофенаком внутримышечно по 75 мг два раза в день в течение двух дней, внутривенно жидкостями 3 литра в день в течение 3 дней и полосканием горла перекисью водорода два раза в день в течение 10 дней. дней.

Во время операции металлический рыболовный крючок в 15 см от верхних резцов был обнаружен и успешно удален, как показано на Рисунке 5.

После удаления назогастральный зонд был пропущен, и пациент продолжил прием лекарств в дополнение к инъекции САР и тетанол.

Обсуждение

Проникновение инородным телом в горло некоторых предметов, таких как монеты, кости, зубные протезы, части игрушек и т. Д., Обычно является обычным явлением, потому что эти предметы обычно взаимодействуют с нашей социальной деятельностью. Например, монеты — это обычная более низкая валюта, которую обычно дарят детям, когда они идут в школу и на другие прогулки. Кости, особенно рыбы, мяса и курицы, также обычно проглатываются, поскольку они содержатся в некоторых наших продуктах. Точно так же протезы, потому что они протезы, которые обычно фиксируются вместо потерянного зуба / зубов, и их также можно проглотить.Металлические пружины, держатели ключей и рыболовный крючок — предметы, которые необычно проглатываются, потому что с ними меньше взаимодействуют. Во всех случаях, когда это были обычные и необычные инородные тела в горле, лечение применялось одинаково.

В некоторых литературных источниках рекомендуется использовать гибкую эндоскопию при лечении некоторых из этих малоизвестных инородных тел из-за их нехарактерных особенностей ». В случае некоторых из этих необычных инородных тел использование гибкой эндоскопии очень полезно из-за большего комфорта пациентов, значительно более низкой частоты дисфазии и более низкой частоты серьезных осложнений.В этих отчетах жесткая эзофагоскопия выполнялась полностью из-за отсутствия гибких эзофагоскопов.

Выводы

Несмотря на то, что обычное попадание инородного тела в горло случается редко, оно также может происходить, и пора начать осознавать эти предметы и им подобные, чтобы их можно было безопасно хранить от детей и взрослых. тоже будет знать, как с ними обращаться.

Сноски

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Грантовая поддержка: отсутствует

Ссылки

1. Heim SW и Maughan KL. Инородные тела в ухе, носу и горле. Я семейный врач. 2007. 76 (8): 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шунк Дж. Э., Харрисон А. М., Корнелли Н. М., Никсон Г. В.. Удаление инородных тел пищевода у детей с помощью рентгеноскопического катетера Фолея: опыт с 415 эпизодами. Педиатрия. 1994. 94 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Seo JK. Эндоскопическое лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей. Индийский J Pediatr.1999; 66 (1): s75 – s80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hachimi-Idrissi S, Come L, Vandenplas Y. Управление проглоченными инородными телами в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med. 1998. 5 (3): 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилли Р. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Curr Opin Pediatr. 2006. 18 (5): 563–564. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальцман М. Управление пищеводными монетами. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, Lin CJ, Chu YY, Tsou YK, Su MY.Эндоскопическое лечение подозрения на инородное тело пищевода у взрослых. Dis Esophagus. 2011. 24 (1): 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кумар М., Джозеф Г., Кумар С., Клейтон М. Рыбья кость как инородное тело. J Laryngol Otol. 2003. 117 (7): 568–569. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gmeiner D, von Rahden BH, Meco C, Hutter J, Oberascher G, Stein HJ. Гибкая эндоскопия по сравнению с жесткой эндоскопией для лечения инородного тела в пищеводе. Surg Endosc. 2007. 21 (11): 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar]

ОТЧЕТ ПО 3 СЛУЧАЯМ.

J West Afr Coll Surg. 2012 июль-сентябрь; 2 (3): 88–95.

Отделение уха, носа и горла, Больница Комфо Анокие, Кумаси, Гана.

Автор, ответственный за переписку. © 2012, Западноафриканский колледж хирургов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Монеты, кости, пищевой комок и т. Д. Являются одними из распространенных инородных тел, которые могут попасть в горло. Иногда могут быть необычные инородные тела, которые также могут попасть в горло.Основная цель и задача этого отчета — выделить некоторые необычные или неожиданные инородные тела в горле. Мы представляем историю болезни 3 пациентов, которые случайно проглотили необычное инородное тело.

Ключевые слова: Необычные инородные тела, Рыболовный крючок, Ключница, Металлическая пружина

Введение

Поражение инородным телом в горле относится к числу неотложных хирургических случаев в оториноларингологической практике. Некоторые инородные тела были задокументированы среди предметов, которые обычно попадают в горло.

Проглатывание инородного тела может происходить у нормальных людей, которые могли случайно проглотить инородный предмет, или же это может происходить у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями или психически больных.

Дети обычно глотают предметы, которые они подобрали и кладут в рот, например монеты , пуговицы, шарики, мелки, детали игрушек и аналогичные предметы⁽²’³’⁴⁾. Монеты — одно из самых распространенных инородных тел, которые попадают в организм детей ».

Рыба, мясо и куриные кости, зубные протезы, гвозди и т. Д.являются наиболее частым попаданием инородных тел в организм взрослых⁽⁷.

Отчеты

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ 1

Двухлетний шестимесячный ребенок был доставлен в клинику уха, носа и горла (ЛОР), KATH, матерью, которая утверждала, что у ребенка проблемы с глотанием, кашель, лихорадка и задержка слюны продолжительностью 2 недели. По-видимому, это был первый эпизод, и не было никакой связи между ринореей или выделением мокроты. Наши клинические обследования показали нормальное состояние уха, носа и небольшую задержку слюны в полости рта.Обследование грудной клетки было нормальным. Было установлено впечатление об инфекции верхних дыхательных путей, и были запрошены гематологические исследования (т. Е. Полный анализ крови) и радиологические исследования (рентген грудной клетки / рентген шеи).

Ребенок был помещен в палату и лечился с систематическим внутривенным введением антибиотиков, анальгетиков / жаропонижающих и седативных средств от кашля.

При просмотре рентгеновских снимков грудной клетки и шеи, рентгеноконтрастный пружинный объект был показан на уровне между ключицами, как показано на рисунке 1.

Затем был установлен диагноз инородного тела в горле, и ребенок был доставлен в операционную для удаления под общим наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа Шевалье-Джексона и длинных щипцов для инородного тела. Интраоперационно коричневато-черный объект с остатками пищи был обнаружен внутри крико-глоточного сфинктера, который был удален.

ДЕЛО 2

В ЛОР-клинику доставили 3-летнего ребенка, мать заявила, что ребенок проглотил ключницу.Наши клинические ЛОР-обследования показали нормальное ухо, нос и горло, поэтому потребовался рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При просмотре рентгеновского снимка ЖКТ обнаружен рентгеноконтрастный кольцеобразный объект с прикрепленной к нему цепочкой, с кольцевой частью над ключицей и цепочечной частью под ключицей, как показано на рисунке 2.

Был установлен диагноз «инородное тело в горле», и ребенок был отправлен в операционную для удаления в условиях общей хирургии с помощью жесткого эзофагоскопа Шевалье – Джексона и длинных щипцов для инородного тела.

Во время операции металлическое кольцо было обнаружено частично в области крикофарингеального сфинктера и частично в гипофарниксе, тогда как часть цепи находилась в пищеводе, который был удален, как показано на Рисунке 3.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 3

25-летний мужчина Обратился в ЛОР-клинику с жалобами на болезненные ощущения в горле и шее, затруднение глотания и ощущение рыбьей кости в горле на протяжении 2 дней. Этот инцидент произошел во время еды фуфу и легкого супа с вяленой копченой рыбой (местное традиционное ганское блюдо).

Наше клиническое ЛОР-обследование выявило красивого молодого человека, без лихорадки, без желудка, не бледный и не обезвоженный. Уши и нос были нормальными, слизистая ротоглотки слегка покраснела.

Был установлен слепок рыбьей кости в горле, и потребовался рентгеновский снимок шеи.

При просмотре рентгеновского снимка был обнаружен рентгеноконтрастный линейный объект с частью в виде стрелки, заклинившей в средней части шеи C5-6, как показано на рисунке 4.

Пациент был доставлен в операционную для удаления в рамках общей хирургии. жесткий эзофагоскоп Шевелье – Джексона и длинные щипцы для инородного тела.

Пациент был помещен в палату и лечился внутривенно амоксиклавом 1, 2 г два раза в день в течение двух дней, диклофенаком внутримышечно по 75 мг два раза в день в течение двух дней, внутривенно жидкостями 3 литра в день в течение 3 дней и полосканием горла перекисью водорода два раза в день в течение 10 дней. дней.

Во время операции металлический рыболовный крючок в 15 см от верхних резцов был обнаружен и успешно удален, как показано на Рисунке 5.

После удаления назогастральный зонд был пропущен, и пациент продолжил прием лекарств в дополнение к инъекции САР и тетанол.

Обсуждение

Проникновение инородным телом в горло некоторых предметов, таких как монеты, кости, зубные протезы, части игрушек и т. Д., Обычно является обычным явлением, потому что эти предметы обычно взаимодействуют с нашей социальной деятельностью. Например, монеты — это обычная более низкая валюта, которую обычно дарят детям, когда они идут в школу и на другие прогулки. Кости, особенно рыбы, мяса и курицы, также обычно проглатываются, поскольку они содержатся в некоторых наших продуктах. Точно так же протезы, потому что они протезы, которые обычно фиксируются вместо потерянного зуба / зубов, и их также можно проглотить.Металлические пружины, держатели ключей и рыболовный крючок — предметы, которые необычно проглатываются, потому что с ними меньше взаимодействуют. Во всех случаях, когда это были обычные и необычные инородные тела в горле, лечение применялось одинаково.

В некоторых литературных источниках рекомендуется использовать гибкую эндоскопию при лечении некоторых из этих малоизвестных инородных тел из-за их нехарактерных особенностей ». В случае некоторых из этих необычных инородных тел использование гибкой эндоскопии очень полезно из-за большего комфорта пациентов, значительно более низкой частоты дисфазии и более низкой частоты серьезных осложнений.В этих отчетах жесткая эзофагоскопия выполнялась полностью из-за отсутствия гибких эзофагоскопов.

Выводы

Несмотря на то, что обычное попадание инородного тела в горло случается редко, оно также может происходить, и пора начать осознавать эти предметы и им подобные, чтобы их можно было безопасно хранить от детей и взрослых. тоже будет знать, как с ними обращаться.

Сноски

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Грантовая поддержка: отсутствует

Ссылки

1. Heim SW и Maughan KL. Инородные тела в ухе, носу и горле. Я семейный врач. 2007. 76 (8): 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шунк Дж. Э., Харрисон А. М., Корнелли Н. М., Никсон Г. В.. Удаление инородных тел пищевода у детей с помощью рентгеноскопического катетера Фолея: опыт с 415 эпизодами. Педиатрия. 1994. 94 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Seo JK. Эндоскопическое лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей. Индийский J Pediatr.1999; 66 (1): s75 – s80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hachimi-Idrissi S, Come L, Vandenplas Y. Управление проглоченными инородными телами в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med. 1998. 5 (3): 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилли Р. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Curr Opin Pediatr. 2006. 18 (5): 563–564. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальцман М. Управление пищеводными монетами. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, Lin CJ, Chu YY, Tsou YK, Su MY.Эндоскопическое лечение подозрения на инородное тело пищевода у взрослых. Dis Esophagus. 2011. 24 (1): 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кумар М., Джозеф Г., Кумар С., Клейтон М. Рыбья кость как инородное тело. J Laryngol Otol. 2003. 117 (7): 568–569. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gmeiner D, von Rahden BH, Meco C, Hutter J, Oberascher G, Stein HJ. Гибкая эндоскопия по сравнению с жесткой эндоскопией для лечения инородного тела в пищеводе. Surg Endosc. 2007. 21 (11): 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar]

ОТЧЕТ ПО 3 СЛУЧАЯМ.

J West Afr Coll Surg. 2012 июль-сентябрь; 2 (3): 88–95.

Отделение уха, носа и горла, Больница Комфо Анокие, Кумаси, Гана.

Автор, ответственный за переписку. © 2012, Западноафриканский колледж хирургов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Монеты, кости, пищевой комок и т. Д. Являются одними из распространенных инородных тел, которые могут попасть в горло. Иногда могут быть необычные инородные тела, которые также могут попасть в горло.Основная цель и задача этого отчета — выделить некоторые необычные или неожиданные инородные тела в горле. Мы представляем историю болезни 3 пациентов, которые случайно проглотили необычное инородное тело.

Ключевые слова: Необычные инородные тела, Рыболовный крючок, Ключница, Металлическая пружина

Введение

Поражение инородным телом в горле относится к числу неотложных хирургических случаев в оториноларингологической практике. Некоторые инородные тела были задокументированы среди предметов, которые обычно попадают в горло.

Проглатывание инородного тела может происходить у нормальных людей, которые могли случайно проглотить инородный предмет, или же это может происходить у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями или психически больных.

Дети обычно глотают предметы, которые они подобрали и кладут в рот, например монеты , пуговицы, шарики, мелки, детали игрушек и аналогичные предметы⁽²’³’⁴⁾. Монеты — одно из самых распространенных инородных тел, которые попадают в организм детей ».

Рыба, мясо и куриные кости, зубные протезы, гвозди и т. Д.являются наиболее частым попаданием инородных тел в организм взрослых⁽⁷.

Отчеты

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ 1

Двухлетний шестимесячный ребенок был доставлен в клинику уха, носа и горла (ЛОР), KATH, матерью, которая утверждала, что у ребенка проблемы с глотанием, кашель, лихорадка и задержка слюны продолжительностью 2 недели. По-видимому, это был первый эпизод, и не было никакой связи между ринореей или выделением мокроты. Наши клинические обследования показали нормальное состояние уха, носа и небольшую задержку слюны в полости рта.Обследование грудной клетки было нормальным. Было установлено впечатление об инфекции верхних дыхательных путей, и были запрошены гематологические исследования (т. Е. Полный анализ крови) и радиологические исследования (рентген грудной клетки / рентген шеи).

Ребенок был помещен в палату и лечился с систематическим внутривенным введением антибиотиков, анальгетиков / жаропонижающих и седативных средств от кашля.

При просмотре рентгеновских снимков грудной клетки и шеи, рентгеноконтрастный пружинный объект был показан на уровне между ключицами, как показано на рисунке 1.

Затем был установлен диагноз инородного тела в горле, и ребенок был доставлен в операционную для удаления под общим наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа Шевалье-Джексона и длинных щипцов для инородного тела. Интраоперационно коричневато-черный объект с остатками пищи был обнаружен внутри крико-глоточного сфинктера, который был удален.

ДЕЛО 2

В ЛОР-клинику доставили 3-летнего ребенка, мать заявила, что ребенок проглотил ключницу.Наши клинические ЛОР-обследования показали нормальное ухо, нос и горло, поэтому потребовался рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При просмотре рентгеновского снимка ЖКТ обнаружен рентгеноконтрастный кольцеобразный объект с прикрепленной к нему цепочкой, с кольцевой частью над ключицей и цепочечной частью под ключицей, как показано на рисунке 2.

Был установлен диагноз «инородное тело в горле», и ребенок был отправлен в операционную для удаления в условиях общей хирургии с помощью жесткого эзофагоскопа Шевалье – Джексона и длинных щипцов для инородного тела.

Во время операции металлическое кольцо было обнаружено частично в области крикофарингеального сфинктера и частично в гипофарниксе, тогда как часть цепи находилась в пищеводе, который был удален, как показано на Рисунке 3.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 3

25-летний мужчина Обратился в ЛОР-клинику с жалобами на болезненные ощущения в горле и шее, затруднение глотания и ощущение рыбьей кости в горле на протяжении 2 дней. Этот инцидент произошел во время еды фуфу и легкого супа с вяленой копченой рыбой (местное традиционное ганское блюдо).

Наше клиническое ЛОР-обследование выявило красивого молодого человека, без лихорадки, без желудка, не бледный и не обезвоженный. Уши и нос были нормальными, слизистая ротоглотки слегка покраснела.

Был установлен слепок рыбьей кости в горле, и потребовался рентгеновский снимок шеи.

При просмотре рентгеновского снимка был обнаружен рентгеноконтрастный линейный объект с частью в виде стрелки, заклинившей в средней части шеи C5-6, как показано на рисунке 4.

Пациент был доставлен в операционную для удаления в рамках общей хирургии. жесткий эзофагоскоп Шевелье – Джексона и длинные щипцы для инородного тела.

Пациент был помещен в палату и лечился внутривенно амоксиклавом 1, 2 г два раза в день в течение двух дней, диклофенаком внутримышечно по 75 мг два раза в день в течение двух дней, внутривенно жидкостями 3 литра в день в течение 3 дней и полосканием горла перекисью водорода два раза в день в течение 10 дней. дней.

Во время операции металлический рыболовный крючок в 15 см от верхних резцов был обнаружен и успешно удален, как показано на Рисунке 5.

После удаления назогастральный зонд был пропущен, и пациент продолжил прием лекарств в дополнение к инъекции САР и тетанол.

Обсуждение

Проникновение инородным телом в горло некоторых предметов, таких как монеты, кости, зубные протезы, части игрушек и т. Д., Обычно является обычным явлением, потому что эти предметы обычно взаимодействуют с нашей социальной деятельностью. Например, монеты — это обычная более низкая валюта, которую обычно дарят детям, когда они идут в школу и на другие прогулки. Кости, особенно рыбы, мяса и курицы, также обычно проглатываются, поскольку они содержатся в некоторых наших продуктах. Точно так же протезы, потому что они протезы, которые обычно фиксируются вместо потерянного зуба / зубов, и их также можно проглотить.Металлические пружины, держатели ключей и рыболовный крючок — предметы, которые необычно проглатываются, потому что с ними меньше взаимодействуют. Во всех случаях, когда это были обычные и необычные инородные тела в горле, лечение применялось одинаково.

В некоторых литературных источниках рекомендуется использовать гибкую эндоскопию при лечении некоторых из этих малоизвестных инородных тел из-за их нехарактерных особенностей ». В случае некоторых из этих необычных инородных тел использование гибкой эндоскопии очень полезно из-за большего комфорта пациентов, значительно более низкой частоты дисфазии и более низкой частоты серьезных осложнений.В этих отчетах жесткая эзофагоскопия выполнялась полностью из-за отсутствия гибких эзофагоскопов.

Выводы

Несмотря на то, что обычное попадание инородного тела в горло случается редко, оно также может происходить, и пора начать осознавать эти предметы и им подобные, чтобы их можно было безопасно хранить от детей и взрослых. тоже будет знать, как с ними обращаться.

Сноски

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Грантовая поддержка: отсутствует

Ссылки

1. Heim SW и Maughan KL. Инородные тела в ухе, носу и горле. Я семейный врач. 2007. 76 (8): 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шунк Дж. Э., Харрисон А. М., Корнелли Н. М., Никсон Г. В.. Удаление инородных тел пищевода у детей с помощью рентгеноскопического катетера Фолея: опыт с 415 эпизодами. Педиатрия. 1994. 94 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Seo JK. Эндоскопическое лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей. Индийский J Pediatr.1999; 66 (1): s75 – s80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hachimi-Idrissi S, Come L, Vandenplas Y. Управление проглоченными инородными телами в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med. 1998. 5 (3): 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилли Р. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Curr Opin Pediatr. 2006. 18 (5): 563–564. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальцман М. Управление пищеводными монетами. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, Lin CJ, Chu YY, Tsou YK, Su MY.Эндоскопическое лечение подозрения на инородное тело пищевода у взрослых. Dis Esophagus. 2011. 24 (1): 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кумар М., Джозеф Г., Кумар С., Клейтон М. Рыбья кость как инородное тело. J Laryngol Otol. 2003. 117 (7): 568–569. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gmeiner D, von Rahden BH, Meco C, Hutter J, Oberascher G, Stein HJ. Гибкая эндоскопия по сравнению с жесткой эндоскопией для лечения инородного тела в пищеводе. Surg Endosc. 2007. 21 (11): 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar]

ОТЧЕТ ПО 3 СЛУЧАЯМ.

J West Afr Coll Surg. 2012 июль-сентябрь; 2 (3): 88–95.

Отделение уха, носа и горла, Больница Комфо Анокие, Кумаси, Гана.

Автор, ответственный за переписку. © 2012, Западноафриканский колледж хирургов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Монеты, кости, пищевой комок и т. Д. Являются одними из распространенных инородных тел, которые могут попасть в горло. Иногда могут быть необычные инородные тела, которые также могут попасть в горло.Основная цель и задача этого отчета — выделить некоторые необычные или неожиданные инородные тела в горле. Мы представляем историю болезни 3 пациентов, которые случайно проглотили необычное инородное тело.

Ключевые слова: Необычные инородные тела, Рыболовный крючок, Ключница, Металлическая пружина

Введение

Поражение инородным телом в горле относится к числу неотложных хирургических случаев в оториноларингологической практике. Некоторые инородные тела были задокументированы среди предметов, которые обычно попадают в горло.

Проглатывание инородного тела может происходить у нормальных людей, которые могли случайно проглотить инородный предмет, или же это может происходить у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями или психически больных.

Дети обычно глотают предметы, которые они подобрали и кладут в рот, например монеты , пуговицы, шарики, мелки, детали игрушек и аналогичные предметы⁽²’³’⁴⁾. Монеты — одно из самых распространенных инородных тел, которые попадают в организм детей ».

Рыба, мясо и куриные кости, зубные протезы, гвозди и т. Д.являются наиболее частым попаданием инородных тел в организм взрослых⁽⁷.

Отчеты

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ 1

Двухлетний шестимесячный ребенок был доставлен в клинику уха, носа и горла (ЛОР), KATH, матерью, которая утверждала, что у ребенка проблемы с глотанием, кашель, лихорадка и задержка слюны продолжительностью 2 недели. По-видимому, это был первый эпизод, и не было никакой связи между ринореей или выделением мокроты. Наши клинические обследования показали нормальное состояние уха, носа и небольшую задержку слюны в полости рта.Обследование грудной клетки было нормальным. Было установлено впечатление об инфекции верхних дыхательных путей, и были запрошены гематологические исследования (т. Е. Полный анализ крови) и радиологические исследования (рентген грудной клетки / рентген шеи).

Ребенок был помещен в палату и лечился с систематическим внутривенным введением антибиотиков, анальгетиков / жаропонижающих и седативных средств от кашля.

При просмотре рентгеновских снимков грудной клетки и шеи, рентгеноконтрастный пружинный объект был показан на уровне между ключицами, как показано на рисунке 1.

Затем был установлен диагноз инородного тела в горле, и ребенок был доставлен в операционную для удаления под общим наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа Шевалье-Джексона и длинных щипцов для инородного тела. Интраоперационно коричневато-черный объект с остатками пищи был обнаружен внутри крико-глоточного сфинктера, который был удален.

ДЕЛО 2

В ЛОР-клинику доставили 3-летнего ребенка, мать заявила, что ребенок проглотил ключницу.Наши клинические ЛОР-обследования показали нормальное ухо, нос и горло, поэтому потребовался рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При просмотре рентгеновского снимка ЖКТ обнаружен рентгеноконтрастный кольцеобразный объект с прикрепленной к нему цепочкой, с кольцевой частью над ключицей и цепочечной частью под ключицей, как показано на рисунке 2.

Был установлен диагноз «инородное тело в горле», и ребенок был отправлен в операционную для удаления в условиях общей хирургии с помощью жесткого эзофагоскопа Шевалье – Джексона и длинных щипцов для инородного тела.

Во время операции металлическое кольцо было обнаружено частично в области крикофарингеального сфинктера и частично в гипофарниксе, тогда как часть цепи находилась в пищеводе, который был удален, как показано на Рисунке 3.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 3

25-летний мужчина Обратился в ЛОР-клинику с жалобами на болезненные ощущения в горле и шее, затруднение глотания и ощущение рыбьей кости в горле на протяжении 2 дней. Этот инцидент произошел во время еды фуфу и легкого супа с вяленой копченой рыбой (местное традиционное ганское блюдо).

Наше клиническое ЛОР-обследование выявило красивого молодого человека, без лихорадки, без желудка, не бледный и не обезвоженный. Уши и нос были нормальными, слизистая ротоглотки слегка покраснела.

Был установлен слепок рыбьей кости в горле, и потребовался рентгеновский снимок шеи.

При просмотре рентгеновского снимка был обнаружен рентгеноконтрастный линейный объект с частью в виде стрелки, заклинившей в средней части шеи C5-6, как показано на рисунке 4.

Пациент был доставлен в операционную для удаления в рамках общей хирургии. жесткий эзофагоскоп Шевелье – Джексона и длинные щипцы для инородного тела.

Пациент был помещен в палату и лечился внутривенно амоксиклавом 1, 2 г два раза в день в течение двух дней, диклофенаком внутримышечно по 75 мг два раза в день в течение двух дней, внутривенно жидкостями 3 литра в день в течение 3 дней и полосканием горла перекисью водорода два раза в день в течение 10 дней. дней.

Во время операции металлический рыболовный крючок в 15 см от верхних резцов был обнаружен и успешно удален, как показано на Рисунке 5.

После удаления назогастральный зонд был пропущен, и пациент продолжил прием лекарств в дополнение к инъекции САР и тетанол.

Обсуждение

Проникновение инородным телом в горло некоторых предметов, таких как монеты, кости, зубные протезы, части игрушек и т. Д., Обычно является обычным явлением, потому что эти предметы обычно взаимодействуют с нашей социальной деятельностью. Например, монеты — это обычная более низкая валюта, которую обычно дарят детям, когда они идут в школу и на другие прогулки. Кости, особенно рыбы, мяса и курицы, также обычно проглатываются, поскольку они содержатся в некоторых наших продуктах. Точно так же протезы, потому что они протезы, которые обычно фиксируются вместо потерянного зуба / зубов, и их также можно проглотить.Металлические пружины, держатели ключей и рыболовный крючок — предметы, которые необычно проглатываются, потому что с ними меньше взаимодействуют. Во всех случаях, когда это были обычные и необычные инородные тела в горле, лечение применялось одинаково.

В некоторых литературных источниках рекомендуется использовать гибкую эндоскопию при лечении некоторых из этих малоизвестных инородных тел из-за их нехарактерных особенностей ». В случае некоторых из этих необычных инородных тел использование гибкой эндоскопии очень полезно из-за большего комфорта пациентов, значительно более низкой частоты дисфазии и более низкой частоты серьезных осложнений.В этих отчетах жесткая эзофагоскопия выполнялась полностью из-за отсутствия гибких эзофагоскопов.

Выводы

Несмотря на то, что обычное попадание инородного тела в горло случается редко, оно также может происходить, и пора начать осознавать эти предметы и им подобные, чтобы их можно было безопасно хранить от детей и взрослых. тоже будет знать, как с ними обращаться.

Сноски

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Грантовая поддержка: отсутствует

Ссылки

1. Heim SW и Maughan KL. Инородные тела в ухе, носу и горле. Я семейный врач. 2007. 76 (8): 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шунк Дж. Э., Харрисон А. М., Корнелли Н. М., Никсон Г. В.. Удаление инородных тел пищевода у детей с помощью рентгеноскопического катетера Фолея: опыт с 415 эпизодами. Педиатрия. 1994. 94 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Seo JK. Эндоскопическое лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей. Индийский J Pediatr.1999; 66 (1): s75 – s80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hachimi-Idrissi S, Come L, Vandenplas Y. Управление проглоченными инородными телами в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med. 1998. 5 (3): 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилли Р. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Curr Opin Pediatr. 2006. 18 (5): 563–564. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальцман М. Управление пищеводными монетами. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, Lin CJ, Chu YY, Tsou YK, Su MY.Эндоскопическое лечение подозрения на инородное тело пищевода у взрослых. Dis Esophagus. 2011. 24 (1): 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кумар М., Джозеф Г., Кумар С., Клейтон М. Рыбья кость как инородное тело. J Laryngol Otol. 2003. 117 (7): 568–569. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gmeiner D, von Rahden BH, Meco C, Hutter J, Oberascher G, Stein HJ. Гибкая эндоскопия по сравнению с жесткой эндоскопией для лечения инородного тела в пищеводе. Surg Endosc. 2007. 21 (11): 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar]

инородных тел в пищеварительном тракте

Что такое инородные тела в пищеварительном тракте?

Посторонние предметы, такие как еда, игрушки и другие мелкие предметы, могут застрять в дыхательных путях или пищеводе в результате вдыхания или проглатывания.Эти объекты могут оказаться где угодно в верхних дыхательных путях или верхних отделах пищеварительного тракта, включая нос, горло, пищевод, трахею (дыхательное горло) или более мелкие дыхательные пути в легких, называемые бронхами. Особенно подвержены таким несчастным случаям дети младше трех лет. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходим тщательный контроль. Маленькие игрушки нельзя давать маленьким детям (проверьте предупреждающие надписи). Орехи, семечки, сырая морковь и ядра попкорна — неподходящие продукты для маленьких детей.Дети могут умереть от аспирации инородного тела, поэтому настоятельно рекомендуется немедленное лечение. Профилактика — ключ к успеху!

Симптомы

• Проблемы с дыханием
• Проблемы с речью
• Слюнотечение, рвота
• Боли в животе и груди
• Кашель
• Свистящее дыхание, особенно при поражении только одной стороны грудной клетки
• Цианоз (синюшная кожа) из-за недостатка кислорода
• Пневмония, которая не принесет улучшения

Если дыхательные пути вашего ребенка частично заблокированы, что выражается в затруднении дыхания, хрипе и / или синеватости кожи, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, так как это может быть признаком обструкции дыхательных путей.Если предмет застрял в носу, могут появиться следующие признаки:

• Слизь с неприятным запахом или кровянистые выделения с одной стороны носа
• Затрудненное дыхание через нос

Диагностика

Диагностика может включать физикальное обследование, рентгенограммы и бронхоскопию и / или эзофагоскопию в операционной.

Лечение

Лечение зависит от причины закупорки. Позвоните своему педиатру и отправляйтесь в отделение неотложной помощи для обследования и лечения.

• Маневр Геймлиха необходим для удаления постороннего предмета, попавшего в дыхательные пути с опасной для жизни закупоркой дыхательных путей.
• Предметы, застрявшие в дыхательных путях, можно удалить под наркозом в операционной с помощью ларингоскопа или бронхоскопа.
• В дыхательные пути можно вставить трубку.
• Может потребоваться прямое открытие в дыхательные пути (трахеостомия или крикотиротомия).
• Проглоченные инородные тела можно удалить под анестезией с помощью эзофагоскопа.