Нам все больше адресуют вопросов на тему можно или нет использовать небулайзер или ингалятор при температуре. Если отвечать коротко, то дело в том, что небулайзер и ингалятор – это два немного разных прибора, и небулайзер при температуре использовать можно, а паровой ингалятор – нет.

Ингаляция – это процесс, при котором лекарство в мелкодисперсном состоянии вдохом доставляется в легкие. Ингаляция может быть горячей или холодной.

Горячая, прогревающая ингаляция – назначается для лечения верхних и нижних дыхательный путей при температуре ниже 37.5 градусов (при измерении в подмышечной впадине). Если температура выше этой отметки, то горячая ингаляция противопоказана, так как может только навредить. Простой пример: горячая ингаляция при гайморите, который сопровождается высокой температурой, может стать причиной гнойного отита. Не занимайтесь самолечением, всегда, когда сомневаетесь в том, как и чем лечиться, обратитесь к врачу.

Горячая ингаляция «над ромашкой» или «над картошкой» – это, простите, уже прошлый век. Ромашка, если вы не знали, очень сильный аллерген, и ее применение без предварительного тестирования на реакцию – это опасность заполучить аллергию вместо лечения. Любая самодельная ингаляционная система по принципу «кастрюлька-картошка-полотенце» – это риск обвариться кипятком или обжечь дыхательные пути паром свыше 70°, согласитесь, не сильно похоже на лечение.

Сегодня существует простой и эффективный способ сделать паровую, горячую ингаляцию, с использованием парового ингалятора, такого, как «ЧудоПар» от B.Well. Этот прибор имеет силиконовые маски-насадки для проведения процедуры, а пар, который он генерирует, имеет температуру 43° – при этой температуре погибают все вирусы, а у пациента нет шанса обжечься, напротив, лечение будет походить на приятную SPA процедуру.

Кроме того, что паровой ингалятор оказывает лечебное действие, он еще может использоваться в качестве косметического прибора. В комплекте идет специальная насадка-СПА, для того, чтобы вы могли устроить для своего лица настоящую сауну в домашних условиях!

Холодная ингаляция – это совсем другой способ лечения. Холодный пар может вырабатывать ингалятор-небулайзер, например, компрессорный. Некоторые путают, и называют эти приборы «компрессионными» ингаляторами, что не верно, так как название происходит от слова «компрессор» а не «компрессия».

Компрессор – это мотор, который нагнетает воздух. Чем мощнее компрессор, тем интенсивнее воздушный поток, который разбивает жидкое лекарство на множество мельчайших частиц, которые пациент может вдохнуть.

Вдохнув такой лечебный аэрозоль, начинается мгновенный путь к выздоровлению, потому что лечебные частицы попадают прямо в участок воспаления. Холодные ингаляции изначально использовались для лечения астмы, так как симптомы заболевания прогрессируют молниеносно, и грозят пациенту обернуться удушьем, если незамедлительно не купировать приступ.

Для борьбы с астматическими приступами врачи изобрели небулайзеры – приборы мгновенного действия, от применения которых облегчение наступает незамедлительно. Только потом небулайзеры стали использоваться в терапии других респираторных заболеваний, таких как бронхит, хобл, воспаление легких и даже ОРЗ и ОРВИ. Все дело именно в принципе «мгновенного действия». Лечение небулайзером – быстрое, безопасное, а выздоровление не заставит себя ждать.

Холодная ингаляция небулайзером-ингалятором позволяет проводить лечение даже при температуре выше 37.5 градусов, носит самый щадящий, с точки зрения возможных побочных действий, характер и доступно даже в домашних условиях.

Сегодня небулайзер с профессиональными характеристиками можно купить в любой аптеке или заказать в интернет-магазине с доставкой домой. Например, ингалятор медицинский небулайзер от B.Well MED-121 – это как раз профессиональный прибор, протестированный в условиях больницы и признанный врачами, как небулайзер высокого качества и эффективности. Его респирабельная фракция сравнима с профессиональными значениями – выше 75%, а размеры позволяют хранить такой прибор дома в аптечке. Собрать небулайзер и подготовить его к работе займет не более 2-х минут, а лечиться им сможет вся семья, ведь все насадки и трубки подлежат стерилизации.

Выбирая способ лечения – еще раз проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какие препараты он порекомендует для лечения того или иного заболевания. Не занимайтесь самолечением, всегда внимательно читайте инструкции к приборам и самое главное – не болейте! Берегите себя и своих близких.

Поделитесь статьёй с друзьями

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.  Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Определение ингаляции по Merriam-Webster

2 : материал (например, лекарства) для вдыхания

ацетилцистеин (ингаляции) | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать об вдыхании ацетилцистеина?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства.Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое ингаляция ацетилцистеина?

Ингаляция ацетилцистеина используется для разжижения слизи у людей с определенными заболеваниями легких, такими как муковисцидоз, эмфизема, бронхит, пневмония или туберкулез. Вдыхание ацетилцистеина также используется во время операции или анестезии, а также для подготовки горла или легких к медицинскому обследованию.

Ацетилцистеин при вдыхании также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием ингаляции ацетилцистеина?

Не следует использовать ацетилцистеин, если у вас на него аллергия.

Сообщите своему врачу, если у вас астма.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью.

Как мне использовать ингаляции ацетилцистеина?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции.Используйте лекарство точно так, как указано.

Не используйте ингаляции ацетилцистеина дома, если вы не полностью понимаете все инструкции, относящиеся к вашему применению этого лекарства.

Раствор для ингаляций ацетилцистеина можно вдыхать непосредственно из небулайзера или с помощью лицевой маски, мундштука, палатки или аппарата для искусственного дыхания с прерывистым положительным давлением (IPPB).

Используйте только ингалятор, поставляемый с вашим лекарством, иначе вы не сможете получить правильную дозу.

Не помещайте это лекарство непосредственно в камеру для лекарств небулайзера с подогревом.

Не смешивайте вашу дозу ингаляции ацетилцистеина, пока вы не будете готовы использовать лекарство. Разбавленный ацетилцистеин для ингаляций необходимо использовать в течение 1 часа после смешивания.

Жидкость для ингаляций ацетилцистеина может изменить цвет после открытия флакона. Это вызвано химической реакцией и не повлияет на лекарство.

Вы можете почувствовать необычный или неприятный запах при вдыхании ацетилцистеина. Этот эффект должен становиться менее заметным, чем дольше вы принимаете лекарство.

Очищайте небулайзер сразу после каждого использования. Остаток от вдыхания ацетилцистеина может засорить части небулайзера.

Храните неоткрытый флакон (флакон) с ингаляционным ацетилцистеином при комнатной температуре, вдали от влаги и тепла.

Открытый флакон с ацетилцистеином следует хранить в холодильнике, но вы должны использовать его в течение 96 часов (4 дней) после открытия.Не позволяйте лекарству замерзать.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей дозы. Не используйте две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при использовании ингаляций ацетилцистеина?

Не смешивайте другие лекарства в небулайзере с ингаляциями ацетилцистеина, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Каковы возможные побочные эффекты при вдыхании ацетилцистеина?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивниц; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использовать ингаляции ацетилцистеина и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

• герметичность в груди;
• затрудненное дыхание; или
• обострились проблемы с дыханием.

Общие побочные эффекты могут включать:

• ощущение липкости вокруг маски небулайзера;
• белых пятен или язв во рту или на губах;
• тошнота, рвота;
• лихорадка, насморк, боль в горле;
• сонливость; или
• холодная и липкая кожа.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на вдыхание ацетилцистеина?

Другие препараты могут влиять на ацетилцистеин, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию об ингаляции ацетилцистеина.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени.Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.01. Дата редакции: 09.12.2019.

Вдыхание инородного тела у взрослого населения: опыт 25 998 бронхоскопий и систематический обзор литературы

Резюме

ИСТОРИЯ: Аспирация инородного тела у взрослых — редкость. Здесь мы описываем наш опыт гибкой бронхоскопии при удалении трахеобронхиальных инородных тел у взрослых.Мы также провели систематический обзор литературы по теме вдыхания инородных тел у взрослых, которым проводилась гибкая бронхоскопия.

МЕТОДЫ: База данных бронхоскопии (с 1979 по 2014 гг.) Была проанализирована для субъектов старше 12 лет, у которых в анамнезе была аспирация инородного тела, управляемая с помощью гибкой бронхоскопии. Были собраны и проанализированы демографические, клинические данные и данные бронхоскопии. PubMed был рассмотрен на предмет исследований, описывающих использование гибкой бронхоскопии для извлечения инородного тела у взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий. Из них 65 человек (средний возраст 32,8 года, 49 мужчин) были идентифицированы, которым была сделана бронхоскопия по поводу аспирации инородного тела. Неизлечимая пневмония (30,6%), прямая визуализация инородного тела (24,6%) и сегментарный коллапс (18,4%) были наиболее частыми радиологическими аномалиями. Инородные тела при бронхоскопии были выявлены в 49 случаях и успешно удалены в 45 (91.8%) субъектов без серьезных осложнений. Чаще всего встречались металлические (41%) и органические (25,6%) инородные тела. Зуб акулы (44,9%) и аллигатор (32,6%) были наиболее часто используемыми щипцами для извлечения инородных тел. В систематический обзор было включено 18 исследований (1554 пациента с вдыханием инородных тел). У взрослых доля гибкой бронхоскопии (6 исследований, 354/159 074 процедуры), выполненных для выявления инородных тел среди всех гибких бронхоскопий, составила 0,24% (95% ДИ 0.18–0,31). Общий успех гибкой бронхоскопии (18 исследований, 1185 субъектов) для удаления инородного тела составил 89,6% (95% ДИ 86,1–93,2).

ВЫВОДЫ: Аспирация инородного тела — редкое показание для гибкой бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия имеет высокий уровень успешности при удалении вдыхаемого инородного тела и может считаться предпочтительной начальной процедурой для лечения инородных тел в дыхательных путях у взрослых.

Введение

Аспирация инородного тела — необычное клиническое явление у взрослых. ¹ На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу. ² Инородные тела могут быть органическими (например, арахис, горох) или неорганическими (например, пластиковые колпачки, булавки, винты, гвозди, зубы). Клинически пациенты могут иметь острую дыхательную недостаточность, требующую срочного вмешательства, или недавнее появление респираторных симптомов, включая одышку, хрипы, кашель и отхаркивание. ^1,3,4 Выявление аспирации инородного тела требует высокого показателя клинической подозрительности, особенно у тех, кто поступает без аспирации в анамнезе.Иногда забытое инородное тело может быть обнаружено на рентгенограмме грудной клетки, полученной по несвязанным причинам, или во время бронхоскопии.

Радиологические проявления аспирации инородного тела включают либо прямую визуализацию инородного тела в случае рентгеноконтрастных инородных тел, либо косвенные признаки (представляющие обструкцию дыхательных путей) в виде неразрешенной пневмонии, ателектаза, односторонней гиперинфляции или локализованных бронхоэктазов, особенно при с органическими инородными телами. ^4,5 Во время бронхоскопии инородное тело может быть непосредственно визуализировано или могут присутствовать грануляционная ткань, эндобронхиальный стеноз или отек — все признаки реакции ткани на аспирированное инородное тело. ^3,6 У детей жесткая бронхоскопия является предпочтительной процедурой для удаления инородного тела из-за ее способности защищать дыхательные пути, тогда как у взрослых гибкая бронхоскопия может использоваться как для подтверждения диагноза, так и для удаления инородного тела. ^7–9 Кроме того, у детей инородные тела оседают в проксимальном трахеобронхиальном дереве, к которому можно легко получить доступ с помощью жесткого бронхоскопа, но у взрослых инородные тела оседают в дистальном трахеобронхиальном дереве. ^3,10–12

Большая часть опубликованной литературы по аспирации инородных тел у взрослых представлена ​​в форме отчетов о случаях, и доступно лишь несколько серий случаев. ^4,13,14 Здесь мы сообщаем о нашем более чем 35-летнем опыте использования гибкой бронхоскопии для удаления инородных тел у взрослых в центре третичной медицинской помощи. Также был проведен систематический обзор литературы по извлечению инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии у взрослого населения.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Аспирация инородного тела — необычная клиническая находка у взрослых.На детей приходится подавляющее большинство всех заявленных стремлений к инородному телу. Жесткая бронхоскопия — стандартная практика у педиатрических пациентов. Сообщалось о жестких и гибких бронхоскопиях для удаления инородных тел у взрослых.

Чем эта статья пополняет наши знания

Аспирация инородного тела была редким показанием для гибкой волоконно-оптической бронхоскопии у взрослых. Гибкая бронхоскопия показала высокий уровень успешности при удалении вдыхаемых инородных тел и может считаться предпочтительной начальной процедурой для диагностики и удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослых.

Методы

Это был ретроспективный анализ всех гибких бронхоскопий, выполненных в период с сентября 1979 года по апрель 2014 года в Институте последипломного медицинского образования и исследований в Чандигархе, Индия. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в этом исследовании. В базе данных бронхоскопии (Отделение легочной медицины, Институт последипломного медицинского образования и исследований) был проведен поиск по удалению инородного тела как показания к бронхоскопии у взрослого населения (старше 12 лет).Для каждого субъекта были извлечены следующие данные: демографический профиль, симптомы, рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, а также тип, природа и расположение инородного тела. Тип инородного тела классифицировался как органический, металлический, зубной, пластиковый или таблеточный. Также регистрировались лечение (амбулаторное или стационарное), тип щипцов, используемых для извлечения инородного тела, результат процедуры (успех или неудача) и осложнения, возникшие во время процедуры.

Гибкая бронхоскопия (бронхоскоп BF-P20, BF-1T20, BF-1T150 или BF-XT40 с наружным диаметром от 4.9–6,2 мм, Olympus, Токио, Япония) проводилась в кабинете бронхоскопии или иногда у постели больного пациентам, поступившим в больницу. Прикроватная бронхоскопия проводилась у пациентов, которым была выполнена вентиляция легких и которым была выполнена аспирация инородного тела. Процедура проводилась либо консультантом, либо научным сотрудником под непосредственным руководством консультанта. Гибкая бронхоскопия выполнялась перорально пациентам, находящимся в положении лежа на спине, с подозрением на аспирирование инородного тела. Все пациенты получали лидокаин в небулайзере (4% раствор) непосредственно перед процедурой.Актуальный спрей с 10% лидокаином использовался непосредственно перед процедурой с добавлением, при необходимости, закапыванием 2% лидокаина на голосовые связки и во время бронхоскопии. Во время или до бронхоскопии седативный эффект не применялся. Во время процедуры контролировались показатели жизнедеятельности (частота пульса, частота дыхания, артериальное давление, Sp _O2 ). Пациенты были выписаны в тот же день через 2–3 часа наблюдения.

Было проведено систематическое обследование дыхательных путей, и как только инородное тело было обнаружено, его зафиксировали подходящими щипцами, которые затем извлекли до кончика бронхоскопа.После того, как был обеспечен надежный захват, весь узел (щипцы с зажатым инородным телом и гибкий бронхоскоп) был удален как единое целое. В случае острых предметов инородное тело удерживали острым краем, обращенным к щипцам, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дыхательных путей или голосовых связок.

Systematic Review

В PubMed был произведен поиск исследований, написанных на английском языке с участием субъектов старше 12 лет, с использованием терминов «аспирация инородного тела», «вдыхание инородного тела», «инородное тело в легком», «инородное тело в эндобронхиальном теле», «инородное тело в дыхательных путях», «инородное тело в трахеобронхиальном теле».Кроме того, мы просмотрели наши личные файлы. Обзоры, отчеты о случаях, исследования с участием <10 субъектов и данные, представленные только в виде резюме, были исключены.

Первоначальный обзор исследований.

База данных, созданная таким образом в результате электронного поиска, была включена в пакет менеджера ссылок Endnote X7 (Thomson-Reuters, Нью-Йорк, Нью-Йорк), и все повторяющиеся цитаты были отброшены. Два автора (ISS и RA) проверили эти цитаты, проанализировав названия и аннотации, чтобы определить соответствующие исследования.Любые разногласия разрешались путем обсуждения между авторами. Затем база данных была тщательно изучена, чтобы включить только те исследования, которые описывают не менее 10 субъектов с аспирированными инородными телами, которым проводилась гибкая бронхоскопия. Был получен и детально проанализирован полный текст каждого из этих исследований. В форму для извлечения данных записывались следующие элементы: (1) сведения о публикации (авторы, год и другие сведения о цитировании), (2) тип исследования (проспективное или ретроспективное), (3) количество субъектов, (4) тип использованных щипцов, (5) характер и расположение извлеченного инородного тела, (6) степень успешности удаления инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии и (7) осложнения, связанные с процедурой.

Мета-анализ.

Для проведения статистического анализа использовался пакет статистических программ StatsDirect 2.7.8 (StatsDirect, Чешир, Великобритания) и Open MetaAnalyst 5.26.14 ¹⁵ . Метаанализ был проведен для (1) распространенности гибкой бронхоскопии, выполняемой для выявления инородных тел у взрослых среди тотальных гибких бронхоскопий, и (2) успеха гибкой бронхоскопии при извлечении инородного тела. Пропорция (вариант Фримена-Тьюки для пропорции, преобразованной в квадратный корень арксинуса) с 95% доверительным интервалом была рассчитана для каждого исследования, и данные были объединены с использованием модели случайных эффектов для получения объединенной доли с 95% доверительным интервалом. ^16–18 Неоднородность оценивалась с помощью теста I ² со значением> 50%, указывающим на значительную неоднородность. ¹⁹ Систематическая ошибка публикации была оценена с использованием воронкообразного графика ²⁰ и 3 статистических методов (тест Эггера, ²¹ , критерий Харборда, ²² и тест Бегга-Мазумдара ²³ ).

Результаты

Всего за период исследования было выполнено 25 998 гибких бронхоскопий. Шестьдесят пять (0,25%) пациентов прошли гибкую бронхоскопию по поводу клинического подозрения на вдыхание инородного тела.Средний возраст (± стандартное отклонение) этих 65 человек составил 32,8 ± 17,9 года; 49 (75,3%) были мужчинами. Из них 60 субъектов вспомнили, что вдыхали инородное тело, а 5 субъектов имели ненормальные рентгенограммы грудной клетки с инородным телом, обнаруженным во время бронхоскопической оценки. Время до презентации было <7 дней у 16 ​​субъектов, а у остальных субъектов прошло> 7 дней после аспирации. У одного пациента была проведена прикроватная гибкая бронхоскопия для удаления инородного тела. Субъект получил травму головы и аспирировал зуб во время интубации (аспирационная пневмония).Через эндотрахеальную трубку был введен гибкий бронхоскоп, и зуб был идентифицирован в правом промежуточном бронхе. Использовались щипцы с зубьями акулы, и щипцы, зуб и гибкий бронхоскоп были удалены вместе, как единое целое. Рентгенологические (рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) отклонения наблюдались у большинства пациентов (56/65, 86,2%) при обращении, включая в основном неразрешенные помутнения, сегментарный ателектаз / долевой коллапс, бронхоэктазы или гиперинфляцию (Таблица 1).Рентгенограмма грудной клетки была диагностической у 16 ​​(24,6%) из этих 65 субъектов (булавки [ n = 4], зубы [ n = 5], колпачки для ручек [ n = 3], кнопки [ n = 1] ], гвоздями [ n = 1] и винтами [ n = 2]), тогда как у 9 пациентов это было нормально.

Демографический профиль, радиология, местоположение и тип инородного тела, обнаруженного во время бронхоскопии, выполненной у субъектов с историей вдыхания инородных тел

Во время бронхоскопии инородное тело было обнаружено у 49 (75.3%) предметы. Информация о типе инородного тела была доступна для 39 субъектов, тогда как эта информация не была записана для 10 субъектов. У 16 (25%) субъектов не удалось идентифицировать инородное тело (эти субъекты были исключены из анализа, и их данные использовались только для расчета аспирации инородного тела в качестве показания для выполнения гибкой бронхоскопии). Металлические инородные тела были наиболее распространенным типом, за ними следовали органические. Обнаруженные металлические инородные тела: штифты ( n = 7), свистки ( n = 5), винты ( n = 2), пружины ( n = 1) и гвозди ( n = 1).Органические инородные тела включали: орехи бетель ( n = 2), арахис ( n = 1), горох ( n = 1), ватные палочки ( n = 1), семена чечевицы ( n ). = 2), рис ( n = 1), луковицы чеснока ( n = 1) и палочки корицы ( n = 1). Пластиковые предметы были обнаружены у 4 человек (колпачки для ручек [ n = 3] и кнопки [ n = 1]), а зубы были найдены у 8 человек. Один субъект аспирировал таблетку, что было связано с окружающим отеком и гиперемией.Во время гибкой бронхоскопии инородное тело было удалено у 45 (91,8%) человек. У 41 пациента инородное тело было удалено с первой попытки, тогда как у 4 пациентов оно было удалено частично, и потребовалась повторная процедура. Из оставшихся 4 пациентов инородное тело было успешно удалено с помощью ригидной бронхоскопии у 2 пациентов, а 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Грануляционная ткань присутствовала у 11 пациентов, отек слизистой оболочки у 8 пациентов и стеноз бронхов у 3 пациентов. Субъекты с грануляционной тканью и отеком слизистой оболочки положительно ответили на пероральные кортикостероиды (0.5 мг / кг преднизолона снижалось в течение 3 недель), тогда как пациенты со стенозом бронхов лечились с помощью повторной баллонной дилатации. У двоих из трех пациентов, перенесших баллонную дилатацию, при контрольной бронхоскопии был минимальный остаточный стеноз (окклюзия 15–20%), тогда как у одного пациента был стойкий стеноз (80%) правого среднедолевого бронха. При последующем наблюдении только у одного пациента была рентгенологическая аномалия (стойкий коллапс правой средней доли). Большинство субъектов ( n = 58, 89,2%) лечились в амбулаторных условиях и были выписаны в тот же день.

Правый нижнедолевой бронх ( n = 15, 30,6%) был наиболее частым местом расположения инородных тел (см. Таблицу 1). У одного пациента были двусторонние инородные тела (металлические винты): по одному в правом промежуточном и левом главном бронхах (рис. 1). Чаще всего для удаления инородных тел использовались щипцы типа «акульи зубы» ( n, = 22, 44,9%), за которыми следовали щипцы из кожи аллигатора ( n, = 16, 32,6%). Для извлечения инородного тела у одного пациента использовались корзина Dormia и магнитные щипцы.Осложнения встречались у 4 (6,1%) пациентов, в том числе ссадина слизистой оболочки у одного пациента. У 3 пациентов инородное тело было извлечено из дыхательных путей, но проскользнуло в пищеварительный тракт. Все 4 пациента лечились консервативно, и ни один из них не потребовал дальнейшего вмешательства.

Рентгенограмма грудной клетки показывает 2 инородных тела (металлические винты): одно в правом промежуточном бронхе и одно в левом главном бронхе.

Систематический обзор

Всего при поиске литературы было найдено 1314 исследований, из которых 18 исследований (1554 взрослых пациента с трахеобронхиальными инородными телами) были включены (рис.2). ^{3,4,6,10–12,14,24–34} Об этих исследованиях сообщалось в развитых и развивающихся странах (Таблица 2). Был небольшой преобладание мужчин (16 исследований: 536 мужчин, 443 женщины). Правое бронхиальное дерево было наиболее частым местом расположения инородного тела. Был обнаружен широкий спектр инородных тел, тип которых зависит от географического положения.

Блок-схема исследований, включенных в систематический обзор.

Исследования с использованием гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела

В шести исследованиях сообщалось о доле бронхоскопий, выполненных для указания на удаление инородного тела, от общего числа выполненных бронхоскопий.Доля варьировала от 0,16 до 0,33% с совокупной долей 0,24% (95% ДИ 0,18–0,31) (рис. 3). ^{11,26,31–33,35} В общей сложности 1185 субъектов (включая текущее исследование) прошли гибкую бронхоскопию для удаления инородных тел. Степень успеха гибкой бронхоскопии для удаления инородного тела варьировалась от 61 до 100%, с совокупной частотой успеха 89,6% (95% ДИ 86,1–93,2) (рис. 4). У остальных пациентов инородные тела были успешно извлечены с помощью ригидной бронхоскопии ( n = 39, 3.3%) или торакотомия ( n = 26, 2,2%). Четыре (0,3%) пациента отказались от дальнейшего лечения, а 5 человек после процедуры откашлялись от инородного тела. Три субъекта были потеряны для последующего наблюдения, а 2 субъекта выздоровели без дальнейшего лечения. Осложнения, обнаруженные при гибкой бронхоскопии, включали кровотечение ( n = 18), гипоксию ( n = 2), миграцию в другой сегмент бронха ( n = 4), проскальзывание в желудочно-кишечный тракт ( n = 5) , преходящая гипотензия и субфебрильная температура (см. Таблицу 2).Клиническая неоднородность отражалась в разном возрасте субъектов, а также в разных географических регионах и типах инородных тел.

Распространенность инородных тел при гибкой бронхоскопии у взрослых (модель случайных эффектов). Распространенность в отдельных исследованиях представлена ​​квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Успех гибкой бронхоскопии при удалении инородного тела у взрослых (модель случайных эффектов).Распространенность в отдельных исследованиях представлена ​​квадратом (процент), через который проходит горизонтальная линия (95% ДИ). Ромб внизу представляет собой совокупную распространенность по данным исследований.

Наблюдалась значительная неоднородность как в результатах (I ² > 80%), так и в доказательствах систематической ошибки публикации на воронкообразном графике (рис. 5). Также были доказательства систематической ошибки публикации во всех статистических тестах (Бегг-Мазумдар: тау Кендалла = -0,532, P = 0,008; Эггер: систематическая ошибка = -2.625, P = 0,009; Харборд: смещение = -3,163, P = 0,046).

Графики-воронки, сравнивающие пропорцию и стандартную ошибку пропорции для результатов успеха (A) и распространенности инородных тел (B) во время гибкой бронхоскопии. Кружками обозначены испытания, включенные в метаанализ. Линии в центре указывают итоговую пропорцию. Угловые линии представляют 95% ДИ. Были доказательства предвзятости публикации.

Обсуждение

Результаты этого исследования и систематического обзора показывают, что вдыхание инородных тел у взрослых — редкое явление.Кроме того, гибкая бронхоскопия является безопасным и эффективным средством удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослого населения. В этом исследовании, охватывающем более трех десятилетий, только 1 из 400 бронхоскопий выполнялась для удаления инородного тела (примерно столько же, сколько в систематическом обзоре). Успешность гибкой бронхоскопии при удалении инородных тел в этом исследовании составила 92%, что аналогично таковому в систематическом обзоре (89,6%).

Жесткая бронхоскопия требуется во многих случаях удаления инородных тел у детей. ¹² Однако у взрослых гибкая бронхоскопия в большинстве случаев позволяет избежать необходимости жесткой бронхоскопии (~ 90% согласно систематическому обзору). Гибкая бронхоскопия также имеет несколько преимуществ перед жесткой бронхоскопией: ее можно проводить в амбулаторных условиях, она более экономична и широко доступна, а также позволяет избежать необходимости в анестезии и седативных средствах. Кроме того, использование гибкой бронхоскопии было связано с более низкой смертностью и заболеваемостью по сравнению с жесткой бронхоскопией (1% против 12%) в исследовании с участием 300 человек, возможно, из-за избегания общей анестезии. ²⁴ В настоящем исследовании гибкая бронхоскопия была связана с минимальными осложнениями (4 пациента), тогда как в систематическом обзоре осложнения включали незначительное кровотечение, гипоксемию, проскальзывание инородного тела в желудочно-кишечный тракт и миграцию инородного тела. в другой сегмент бронха. ^{3,6,10,28,30,35–37} Однако бывают ситуации, в которых гибкая бронхоскопия оказывается безуспешной при извлечении инородного тела, включая инородные тела, пораженные обширной грануляционной тканью, или чрезмерное рубцевание ткани, большое инородное тело которые нельзя захватить гибкими щипцами, удушающие инородные тела, инородные тела с гладкими краями, острые инородные тела и несколько неудачных попыток гибкой бронхоскопии извлечь инородное тело. ³⁸ В этих случаях жесткая бронхоскопия остается процедурой выбора (Таблица 3). ^{3,4,6,10,14,22,23,25,35}

Подробная информация об исследованиях, описывающих неудачные попытки гибкой бронхоскопии при удалении инородных тел

тело, например захватывающие щипцы или корзина Дормия, в зависимости от природы инородного тела. Захватывающие или зубные щипцы (зуб аллигатора, зуб акулы и зуб крысы) следует использовать для удаления плоских или тонких неорганических или твердых органических инородных тел, выбор зависит от формы инородного тела. ¹ Рыбная сеть или корзина Dormia используются для извлечения мягких инородных тел, поскольку захват щипцами может вызвать фрагментацию. Чаще всего в этом исследовании использовались щипцы из акульих зубов и аллигатора, поскольку чаще всего встречались металлические или твердые инородные тела. У одного пациента магнитные щипцы и рентгеноскопия использовались для извлечения металлического инородного тела (швейной булавки), застрявшего в дистальном сегменте, не видимом при бронхоскопии. Как только он был извлечен до главного бронха, его удалили щипцами из крокодиловой кожи.

Диагноз аспирации инородного тела трудно установить у взрослых пациентов, не поступавших в анамнез. ^1,3 Большинство субъектов с историей аспирации инородных тел поздно обращаются в медицинское учреждение (только 25% субъектов поступили в течение 7 дней после аспирации в этом исследовании). Это связано с безобидным характером симптомов, которые инородные тела вызывают у взрослого населения, и спонтанным исчезновением симптомов, которое происходит из-за попадания инородного тела в более периферические дыхательные пути. ^14,34 Напротив, у детей инородные тела обычно обнаруживаются в проксимальных отделах дыхательных путей и вызывают более серьезные симптомы, в том числе дыхательную недостаточность в некоторых случаях, требующую раннего вмешательства. ^3,10–12

Многие взрослые субъекты с трахеобронхиальными инородными телами, описанными в предыдущих исследованиях, имели основной фактор риска, такой как нервно-мышечные заболевания, травмы головы, алкогольная интоксикация или измененные сенсорные ощущения. ^4,24,32,35 Напротив, все субъекты (кроме одного с травмой головы) в настоящем исследовании были здоровы и не имели каких-либо специфических факторов риска аспирации инородного тела.Помимо традиционных факторов риска, пищевые привычки, местные обычаи и занятия не только предрасполагают людей к аспирации инородных тел, но и определяют тип инородных тел, встречающихся в конкретной группе населения. В исследовании, проведенном в Хорватии, аспирация костей животных и вишневых косточек была обычным явлением из-за диетических привычек. ³² У здорового китайского населения аспирацию инородного тела связывали с приемом пищи палочками для еды, что увеличивает риск вдыхания инородного тела. ¹⁰ В нескольких исследованиях, проведенных на Ближнем Востоке, штифты для тюрбана были наиболее распространенным типом аспирации инородных тел, поскольку их удерживают между зубами при завязывании традиционного тюрбана. ^27,28,39,40

Наиболее частым местом расположения инородного тела в дыхательных путях является правое бронхиальное дерево, особенно правые нижние и промежуточные бронхи, из-за вертикальной ориентации правого главного бронха. ^1,2,4,14 Двусторонние инородные тела присутствовали только у одного пациента и встречаются редко. ^2,32,41,42 Инородные тела не могли быть идентифицированы у 25% субъектов, возможно, из-за спонтанного изгнания инородного тела, растворения органического инородного тела или попадания небольшого инородного тела в грануляционную ткань или отечная слизистая. ⁴³

В центре авторов первым шагом в лечении аспирации инородного тела у взрослых является гибкая бронхоскопия, которая в большинстве случаев является одновременно диагностической и терапевтической. Пациентам, у которых гибкая бронхоскопия не удалась, выполняется жесткая бронхоскопия (рис. 6). Пациентам с грануляционной тканью после извлечения инородного тела назначают короткий курс глюкокортикоидов (0,5 мг / кг преднизолона с постепенным снижением дозы в течение 21 дня). В случае неудачи пациентам проводят криотерапию или коагуляцию аргоновой плазмы; баллонная бронхопластика используется при лечении бронхостеноза.

Алгоритм лечения инородных тел в дыхательных путях взрослых, использованный в авторском центре.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку исследование было ретроспективным, исчерпывающая информация о продолжительности процедуры и другие подробности недоступны. В метаанализе наблюдалась значительная неоднородность и предвзятость публикации, возможно, из-за разницы в профилях субъектов и опыте операторов.

Выводы

Таким образом, вдыхание инородного тела является необычным клиническим явлением у взрослых и требует высокого индекса клинической подозрительности для постановки диагноза, особенно у тех, у кого в анамнезе не было аспирации инородных тел.У взрослых гибкая бронхоскопия безопасна и с большой долей вероятности помогает выявить и удалить инородные тела.

• Авторские права © 2015 by Daedalus Enterprises

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

в кембриджском словаре английского языка

Еще примеры Меньше примеров

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете.Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Респираторный импедансный ответ на глубокий вдох у детей-астматиков со спонтанной обструкцией дыхательных путей

Реферат

Целью исследования было определить, можно ли обнаружить бронхомоторный эффект глубокого вдоха (ДВ) во время приливного дыхания у детей-астматиков со спонтанной обструкцией дыхательных путей (АО).

Обследованы две группы детей в возрасте 5–15 лет. АО была легкой в ​​группе 1 (n = 12, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) ≥75% от прогнозируемого) и от средней до тяжелой в группе 2 (n = 9, ОФВ ₁ ≤70% от прогнозируемого). ). Техника принудительных колебаний при 12 Гц с использованием генератора головы позволила определить респираторное сопротивление на вдохе ( R _rsi ) и выдохе ( R _rse ) до и после DI, на исходном уровне и после сальбутамола.

На исходном уровне R _rsi , но не R _rse , как было обнаружено, значительно уменьшалось после DI в группе 1, но не в группе 2. Изменение, вызванное DI, значительно различалось в группе 1 (−1,5 ± 0,5). гПа · с · л ^-1 ) по сравнению с группой 2 (0,5 ± 0,5 гПа · с · л ^-1 ) и продемонстрировал значительную отрицательную корреляцию с ОФВ ₁ % пред. После сальбутамола ДИ не действовал.

В заключение, у детей-астматиков наблюдается бронхомоторная реакция на глубокий вдох, которая зависит от степени обструкции дыхательных путей.Эффект легче проявляется на вдохе, чем на выдохе.

Это исследование было поддержано EA 3450 «Взаимодействие систем регуляции дыхания с детьми и взрослыми».

Эффект глубокого вдоха (DI) может иметь особое значение для изучения респираторной функции у субъектов с пораженными дыхательными путями, поскольку он может служить указанием на механизмы обструкции дыхательных путей (AO) 1, 2. Последствия DI для Механика дыхательных путей, по-видимому, определяется главным образом гистерезисом проводящих дыхательных путей по сравнению с тканями легких 3.Гистерезис — это зацикливание трансмурального отношения давления к объему, механическая характеристика структур с несовершенной эластичностью. Согласно Froeb и Mead 3, бронходилатация произойдет после DI, если преобладает бронхиальный гистерезис. Тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей является основным фактором, определяющим эффект DI, и было показано, что острый бронхоспазм увеличивает бронхиальный гистерезис 4. Таким образом, нормальные субъекты или астматики с нормальной функцией легких сталкиваются с метахолином, обычно бронходилатом, в ответ на DI 5.И наоборот, у астматиков со спонтанной обструкцией дыхательных путей могут наблюдаться более сложные механические изменения. В результате различных факторов, таких как воспаление дыхательных путей или легких, закрытие дыхательных путей и / или сужение мелких дыхательных путей, паренхиматозный гистерезис может преобладать над гистерезисом дыхательных путей 1. Таким образом, эти пациенты часто демонстрируют бронхоконстрикторный ответ на DI 1,2.

В отличие от большого количества исследований влияния истории объема на механику легких у взрослых субъектов 6, 7, у детей имеется мало данных.У взрослых эффект обычно оценивается по последовательному частичному и максимальному форсированному выдоху. Навык, необходимый для выполнения этого маневра, часто исключает его использование у детей. Альтернативой является метод принудительных колебаний, который можно использовать для измерения сопротивления дыхания ( R _rs ) во время приливного дыхания. Таким образом, бронходилататорный эффект DI был продемонстрирован у детей, получивших метахолин 8, 9. Симптоматическая астма может быть ответственной за различную респираторную реакцию на DI, но у детей этой гипотезе уделялось мало внимания.Целью этого исследования было описать влияние DI на респираторный импеданс у детей-астматиков со спонтанной АО.

Материалы и методы

Пациенты

Двадцать один ребенок-астматик (13 мужчин) в возрасте 5–15 лет, направленный в лабораторию для проверки функции легких, был включен в исследование на основании спонтанной АО. Пациенты были разделены на две группы по степени тяжести АО. В 1-ю группу вошли 12 детей с легкой степенью АО, i.е. Исходный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) был ≥75% от прогнозируемого 10. Пятеро из них принимали ингаляционные стероиды. В группу 2 вошли девять детей с АО средней и тяжелой степени, , то есть , их исходный ОФВ ₁ был ≥70% от прогноза. Пять субъектов принимали ингаляционные стероиды. Прием β-агонистов был прекращен за ≥12 ч до измерений. Две группы имели схожие антропометрические характеристики. Исходный уровень ОФВ ₁ и максимальный средний поток выдоха (MMEF), очевидно, были значительно больше в группе 1, чем в группе 2 (p <0.001, таблица 1⇓).

Характеристика детей с легкой (группа 1) и средне-тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей

Измерение респираторного импеданса

Аппарат для измерения респираторного импеданса ( Z _rs ) (Pulmosfor, SEFAM, Vandoeuvre les Nancy, Франция) был подробно описан ранее 11, за исключением значительной модификации программного обеспечения для более удобного использования и улучшенного обращения. данных.Вкратце, входное давление подавалось через громкоговоритель вокруг головы испытуемого, заключенного в навес (техника генератора головы). Таким образом, значительно уменьшились перепад давления и, следовательно, поток через верхнюю стенку дыхательных путей. Период сбора данных длился 30–50 с, в течение которого применялось синусоидальное давление с частотой 12 Гц. Дети носили зажимы для носа и дышали через мундштук, подключенный к пневмотахографу Fleisch № 1 (Metabo, Hepalinges, Швейцария), прикрепленному к датчику дифференциального давления (Micro 176PC14HD2, Honeywell ± 35 гПа; Скарборо, Онтарио, Канада).Коэффициент подавления синфазного сигнала в проточном канале составлял> 60 дБ при 12 Гц. Входное давление измерялось идентичным датчиком, согласованным с первым в пределах 1% амплитуды и 2 ° фазы ≤32 Гц. Сигналы давления и потока фильтровались нижними частотами с частотой 32 Гц с использованием аналоговых фильтров и оцифровывались с частотой дискретизации 192 Гц. Компонент дыхания в сигналах был устранен с помощью фильтра верхних частот Баттерворта 4-го порядка с угловой частотой 6 Гц. Сигналы анализировали колебательный цикл за колебательный цикл, обеспечивая 12 измерений в секунду.Коэффициенты Фурье давления и потока при 12 Гц были вычислены и объединены для получения R _rs и респираторного реактивного сопротивления ( X _rs ). Была применена поправка для постоянной времени пневмотахографа 2,1 мс. Зашумленные данные были окончательно устранены путем фильтрации значений Z _rs , лежащих за пределами 99% доверительного интервала, т.е. , т.е. ниже или выше среднего значения ± 3sd. Процедуру повторяли 3 раза. После каждого сбора данных на экране компьютера отображались временные характеристики приливного потока и объема, R _RS и X _RS .Записи, показывающие выраженное нерегулярное дыхание или свидетельство закрытия голосовой щели, были отброшены.

Измерение объема форсированного выдоха за одну секунду

FEV ₁ измеряли с помощью электронного расходомера (Masterscope Erich Jaeger GmbH, Вюрцбург, Германия). Маневры форсированного выдоха повторялись до пяти раз, и кривая поток / объем с максимальной суммой форсированной жизненной емкости легких + FEV ₁ была сохранена. Чтобы избежать изменения истории объема непосредственно перед изучением эффекта DI, измерения FEV ₁ во всех случаях были получены после Z _rs .

Администрация лекарственных средств

Обратимость АО вызывали введением двух вдохов сальбутамола (Ventoline®, 100 мкг на вдох ^-1 ) через камеру для неэлектростатической ингаляции (Nes-Spacer, AstraZeneca, Lund, Sweden). Система доставки лекарства сработала, когда ребенок начал медленно вдыхать из камеры. Затем испытуемого просили задержать дыхание на 5 секунд после окончания вдоха. Нормальное дыхание возобновилось на несколько секунд, и вторая затяжка была произведена таким же образом. Z _rs и FEV ₁ измерения были повторены через 10 минут после этого.

Анализ данных

На исходном уровне и после сальбутамола был получен первый период приобретения. Сразу же последовало второе наблюдение, во время которого ребенка попросили сделать глубокий вдох. Данные сохранялись, когда соответствующий объем был как минимум в два раза больше среднего дыхательного объема. Были проанализированы три дыхательных цикла до (preDI) и три после DI (postDI).Визуальный осмотр трассировки потока и объема позволил выбрать циклы дыхания, обычно пропуская первый вдох сразу после DI. В периоды preDI и postDI было рассчитано среднее значение R _rs на вдохе ( R _rsi ) и выдохе ( R _rse ), а также среднее значение X _rs для всего респираторного цикл. Величина ответа Rrs на DI выражалась разницей между post и preDI R _rsi (Δ R _rsi ).

Для оценки влияния степени обструкции дыхательных путей, DI и бронходилатации использовался дизайн дисперсионного анализа (ANOVA) с двумя повторениями (DI и сальбутамол) и одним фактором (FEV ₁ ≤70% или ≥75%). Когда соотношение F указывало на значительный эффект, для более точного определения разницы использовался парный t-критерий. Стандартный линейный регрессионный анализ использовали для оценки взаимосвязи между степенью обструкции дыхательных путей и изменением R _rsi , вызванным DI.Значение p <0,05 использовалось для определения статистической значимости. Данные выражены как среднее ± средн.

Результаты

ANOVA показал, что: 1) R _rsi , R _rse и X _rs все были значительно изменены сальбутамолом (p <0,002), 2) X _RS значительно отличался между группами пациентов (p = 0,005) и 3) значимое взаимодействие по R _rsi было продемонстрировано для групп пациентов ( i.е. степени АО), ДИ и сальбутамола (р <0,04).

На исходном уровне не было значительной разницы в R _rsi или R _rse между группами 1 и 2 (таблица 2 и 3⇓⇓), в то время как X _rs было значительно ниже в группе 2 чем в 1-й группе (р <0,02, таблица 4⇓). Образцы реакции на DI показаны на рисунках 1 и 2⇓⇓. Записи были сделаны у одного пациента в каждой группе. DI вызвал значительное снижение R _rsi в группе 1 (p = 0.01, таблица 2⇓), тогда как изменение R _rse не достигло статистической значимости (p = 0,08, таблица 3⇓). Не было значительных изменений в X _RS (таблица 4⇓). В группе 2 ни R _rsi , R _rse , ни X _rs существенно не различались до и после DI (таблица 2–4⇓⇓⇓). Интересно, что также было обнаружено, что, в отличие от значения preDI, postDI R _rsi был значительно ниже в группе 1, чем в группе 2 (p = 0.05, таблица 2⇓).

Динамика а) респираторного сопротивления ( R _rs ) и б) дыхательного объема ( V T) во время глубокого вдоха (DI) у ребенка-астматика с легкой обструкцией дыхательных путей (исходный объем форсированного выдоха за одну секунду 87% прогноз). Каждая точка на графике R _rs соответствует одному циклу колебаний. Большинство мгновенных изменений R _rs связаны с дыхательным потоком. Непрерывная линия соответствует сглаженным данным и показывает, что DI связан с кратковременным падением R _rs , которое затем постепенно возвращается к исходному уровню в течение 30 с.

Динамика а) респираторного сопротивления ( R _rs ) и б) дыхательного объема ( V T) во время глубокого вдоха (DI) у астматического ребенка с тяжелой обструкцией дыхательных путей (исходный объем форсированного выдоха за одну секунду 34% прогноз). За глубоким вдохом следует увеличение R _rs , которое затем постепенно уменьшается к исходному уровню.

Респираторное сопротивление при вдохе ( R _rsi ) у детей с легкой (группа 1) и средне-тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей до (до) и после (после) глубокой ингаляции (DI)

Респираторное сопротивление на выдохе ( R _rse ) у детей с легкой (группа 1) и средне-тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей до (до) и после (после) глубокого вдоха (DI)

Респираторное реактивное сопротивление ( X _rs ) у детей с легкой (группа 1) и от умеренной до тяжелой (группа 2) обструкцией дыхательных путей до (до) и после (после) глубокого вдоха (DI)

Δ R _rsi значительно различается между группами i.е. отрицательный в группе 1 (-1,5 ± 0,5 гПа · с · л ^-1 ), но не во 2 группе (0,5 ± 0,5 гПа · с · л ^-1 , p = 0,02). Изучение взаимосвязи между степенью АО и реакцией на DI во время АО выявило значительную корреляцию между FEV ₁ % pred и Δ R _rsi (p = 0,02, рис. 3⇓). Подобная взаимосвязь была обнаружена между Δ R _rsi и MMEF% pred (p = 0,06), но это не достигло статистической значимости.

Величина изменения сопротивления вдоху ( R _rsi ), вызванного глубоким вдохом, показывает значительную корреляцию со степенью исходной обструкции дыхательных путей, выраженной как объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ )% пред (p = 0.02). Отрицательные значения Δ R _rsi указывают на бронходилатацию.

После сальбутамола ОФВ ₁ значительно увеличился с 1,6 ± 0,1 л до 1,9 ± 0,2 л в группе 1 (p <0,001) и с 1,1 ± 0,2 л до 1,6 ± 0,3 л в группе 2 (p <0,004). В обеих группах R _rsi и R _rse значительно снизились (p <0,005), тогда как X _rs не изменились в группе 1 (p = 0,1) и увеличились во 2 группе (p = 0.03) (таблицы 2–4⇑⇑⇑). Ни R _rsi , ни R _rse не различались между группами (таблица 2 и 3⇑⇑), но X _rs был все еще ниже в группе 2, чем в группе 1 после сальбутамола ( p = 0,02, таблица 4⇑). DI не вызывал значительных изменений любого параметра в обеих группах (таблица 2–4⇑⇑⇑).

Обсуждение

Подводя итог, можно сказать, что в этой популяции молодых астматиков картина ответа на DI, по-видимому, зависит от тяжести спонтанной АО.У детей с легкой степенью АО наблюдается значительное снижение R _rsi после DI, в то время как у детей с умеренной или тяжелой АО не наблюдается улучшения или ухудшения.

Методологические вопросы

Сравнение потоков, возникающих в результате последовательных маневров частичного и максимального форсированного выдоха, рассматривается как золотой стандарт для изучения механики дыхательных путей в отношении истории объема 6, 7. Измерение Z _rs не требует активного взаимодействия и поэтому особенно адаптировано для дети.Относительно высокие частоты возбуждения необходимы из-за гармоничного состава дыхательного потока у детей и, по опыту авторов, трудно получить достоверные данные <10 Гц. Исследование Z _rs с использованием многочастотных входных сигналов в нормальной популяции детей показало, что функция когерентности ≥0,95 может быть получена во всех случаях ≥12 Гц 12. Недостатком высокочастотных колебаний давления является потенциальный источник ошибки, связанной с проксимальным шунтированием потока дыхательных путей, что может быть особенно значительным у детей с АО 13, 14.В этом исследовании движение стенки верхних дыхательных путей было сведено к минимуму за счет изменения давления на дыхательных путях вокруг головы пациента, тем самым уменьшая разницу давления на щеках 15.

Анализ максимальных / частичных потоков форсированного выдоха позволяет оценить влияние DI на одном вдохе, в то время как измерения Z _rs должны выполняться на нескольких вдохах, чтобы получить достоверно интерпретируемые данные. Поскольку сообщалось, что бронхорасширяющий эффект DI ослабевает с постоянной времени около 11 с у взрослых 16, анализ был ограничен тремя вдохами, сделанными вскоре после DI, чтобы минимизировать эффект времени.Связь между ΔRrsi и ОФВ ₁ у детей (рис. 3) соответствовала предыдущим сообщениям о маневрах максимального / частичного выдоха у взрослых, где величина бронхолитического эффекта ДИ была обратно пропорциональна тяжести спонтанной АО 2. Таким образом, авторы считают, что условия измерения в этом исследовании были оптимальными для обнаружения респираторных механических событий, непосредственно связанных с DI.

Функция легких в группах 1 и 2

Может показаться удивительным, что в двух группах пациентов с разным ОФВ ₁ исходный уровень R _rs существенно не отличался.В обеих группах было заметное падение R _rs после сальбутамола, что указывает на то, что исходные значения были явно ненормальными. Форсированный выдох и приливное дыхание — это два разных паттерна, во время которых результаты, относящиеся к АО, могут не совпадать. Во время маневра форсированного выдоха, в отличие от приливного дыхания, рефлекторное отведение гортани минимизирует вклад верхних дыхательных путей 17, а снижение ОФВ ₁ обычно рассматривается как показатель ограничения потока во внутригрудных дыхательных путях.Это не обязательно может отражать увеличение сопротивления всего дерева дыхательных путей, в котором глотка и гортань вносят значительный вклад, с последующим воздействием на R _rs . Тем не менее, стоит отметить, что после DI между двумя группами наблюдалась значительная разница в исходном уровне R _rs . Имеются дополнительные указания, в соответствии с более низким FEV ₁ , что аномалии внутригрудных дыхательных путей были более значительными в группе 2, чем в группе 1. X _rs был явно ненормальным в группе с тяжелой АО по сравнению с нормативными значениями у детей (около +1 гПа · с · л ^-1 при 12 Гц) 12, а также был значительно ниже, чем в группе 1. Отрицательный результат X _rs может отражать повышенную очевидную респираторную эластичность, вызванную, например, неоднородным поведением дыхательной системы 18, и было значительно увеличено по сравнению с исходным уровнем после приема сальбутамола. В группе 1 X _rs был положительным, выражая доминирующую инертность дыхательных путей на этой частоте, и на него не влиял сальбутамол.В результате X _rs все еще было значительно ниже в группе 2, чем в группе 1 после ингаляции бронходилататора. Таким образом, результаты в группе 2 согласуются с умеренной или тяжелой АО, связанной с увеличением кажущейся респираторной эластичности, частично отменяемой бронходилататором.

Эффекты глубокого вдоха

Было обнаружено, что снижение R _rs после DI в группе 1 было значительным на вдохе, но не на выдохе.На людях было показано, что во время приливного выдоха прогрессирующее закрытие голосовой щели обычно происходит параллельно с уменьшением объема 19. Закрытие голосовой щели, связанное с бронхостенозом 20–22, также более заметно при выдохе, чем при вдохе 22. Кроме того, имеются доказательства. при условии, что сопротивление гортани может быть изменено DI, направление изменения зависит от наличия AO. После DI сопротивление гортани снижалось у здоровых субъектов и стабильных астматиков и увеличивалось у здоровых субъектов с бронхоспазмом, вызванным метахолином, а также у астматиков во время приступа астмы 23.Такое повышение сопротивления гортани в ответ на DI было бы более эффективным при увеличении R _rs на выдохе, чем на вдохе, тем самым минимизируя экспрессию в R _rse бронхорасширяющего эффекта DI.

Результаты, полученные в группе 1, согласуются с исследованием Миланезе и др. . 8, где спонтанная АО была заподозрена у девяти дошкольников на основании снижения R _rs > 30% после приема сальбутамола.Milanese et al. 8 показал значительное снижение R _rs после DI и отсутствие изменения резонансной частоты на исходном уровне. Хотя ОФВ ₁ не измерялся, реакция похожа на ту, что наблюдалась у субъектов из группы 1 настоящего исследования, где R _RSI значительно снизился после DI, но X _RS не изменился. Однако данные по сальбутамолу в двух исследованиях различаются: Milanese et al. 8 описал значительное увеличение R _rs после DI, в то время как в настоящем исследовании не было обнаружено значительных изменений (таблицы 2–4⇑⇑⇑). Следует отметить, что характеристики двух популяций были разными. Первое исследование включало только детей дошкольного возраста, в то время как настоящее исследование включало детей как дошкольного, так и школьного возраста. Это может иметь особое значение, поскольку недавний отчет о реакции бронходилататоров на DI у астматиков с различной степенью АО описал значительную обратную зависимость между величиной этого ответа и возрастом 24 года.Кроме того, Milanese et al. 8 изучали детей с повторяющимся свистящим дыханием, которым по мере необходимости требовались только β-агонисты короткого действия 8, в то время как некоторым детям-астматикам в настоящем исследовании требовались ингаляционные стероиды и / или у них были серьезные респираторные заболевания. В этой связи стоит отметить, что после сальбутамола X _rs все же было значительно ниже в группе 2, чем в группе 1.

В группе 2 данные явно отличаются от предыдущих наблюдений у детей, у которых АО была резко вызвана ингаляцией метахолина 8, 9 и где было обнаружено как увеличение R _rs , так и снижение X _rs быть значительно отмененным DI 9.Интерпретация заключалась в том, что в контексте острого сужения бронхов гистерезис дыхательных путей, вероятно, будет увеличиваться, и DI будет способствовать бронходилатации 3, 6, 7. И наоборот, отсутствие увеличения R _rs и уменьшение X _rs у субъектов в настоящем исследовании может указывать на то, что эффекту DI на гистерезис дыхательных путей противодействовало увеличение паренхиматозного гистерезиса. Гиперинфляция легких является частым признаком хронической астмы 25. Это может быть важно для определения ответа на DI, так как оно может быть связано с повышенным гистерезисом тканей легких, который способствует бронхоконстрикторной реакции на DI.В настоящем исследовании отсутствовала систематическая оценка общей емкости легких для оценки вклада этого механизма. Также возможно, что сужение, происходящее дистальнее респираторных бронхиол, может вызвать увеличение паренхиматозного гистерезиса 1. Другое возможное объяснение состоит в том, что воспаление и отек в стенке дыхательных путей снижает эластическую нагрузку на внутрипаренхиматозные дыхательные пути, что приводит к меньшей взаимозависимости между этими дыхательными путями и тканями легких 26. Однако фигура 2⇑, которая указывает на сужение бронхов после DI, не поддерживает эту гипотезу, поскольку значительное снижение R _rs происходит во время инспираторного маневра, что предполагает некоторую степень взаимозависимости между паренхимой легкого и проводящими дыхательными путями.

В заключение, в этой популяции детей-астматиков бронхомоторный эффект глубокого вдоха может быть продемонстрирован путем измерения сопротивления дыхания с помощью техники принудительных колебаний. Бронходилатация, по-видимому, легче обнаруживается на вдохе, чем на выдохе у субъектов с легкой обструкцией дыхательных путей, но не у пациентов с умеренной или тяжелой обструкцией дыхательных путей. Величина изменения респираторного сопротивления при вдохе, вызванного глубоким вдохом, обратно пропорциональна степени исходной обструкции дыхательных путей.Глубокое вдыхание не влияет на респираторную реактивность, что, тем не менее, позволяет дифференцировать легкую обструкцию дыхательных путей от умеренной до тяжелой обструкции дыхательных путей и легко чувствительно к сальбутамолу в последней группе. Необходимы дальнейшие исследования для оценки полезности реакции респираторного сопротивления на глубокий вдох для характеристики заболевания дыхательных путей у детей.

Благодарности

Авторы признательны Б. Шалону, К. Шоне, Г. Колину и С.Мелин за техническую помощь, Н. Бертен и К. Креза за секретарскую помощь и Р. Песлину за плодотворное обсуждение.

• Получено 6 июля 2001 г.
• Принято 12 января 2002 г.

Ссылки

1. ↵

   Бернс CB, Тейлор WR, Инграм RH. Эффекты глубокого вдоха при астме: относительный гистерезис дыхательных путей и паренхимы. J. Appl Physiol 1985; 59: 1590–1596.

2. ↵

   Lim TK, Pride NB, Ingram RH.Эффекты объемного анамнеза при спонтанной и острой обструкции воздушного потока при астме. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 591–596.

3. ↵

   Froeb HF, Mead J. Относительный гистерезис мертвого пространства и легких in vivo . J Appl Physiol 1968; 25: 244–248.

4. ↵

   Sasaki H, Hoppin FG. Гистерезис сокращенных гладких мышц дыхательных путей. J Appl Physiol 1979; 47: 1251–1262.

5. ↵

   Fish JE, Анкин MG, Kelly JF, Peterman VI.Регулирование бронхомоторного тонуса за счет раздувания легких у астматиков и неастматиков. J Appl Physiol 1981; 50: 1079–1086.

6. ↵

   Инграм Р. Взаимосвязь между паренхиматозными и дыхательными взаимодействиями, реактивностью легких и воспалением при астме. Сундук 1995; 107: 148с – 152с.

7. ↵

   Pellegrino R, Sterk PJ, Sont JK, Brusasco V. Оценка влияния глубокого вдоха на калибр дыхательных путей: новый подход к функции легких при бронхиальной астме и ХОБЛ.Eur Respir J 1998; 12: 1219–1227.

8. ↵

   Milanese M, Mondino C, Tosca M, Canonica GW, Brusasco V. Модуляция калибра дыхательных путей у детей путем глубокого вдоха. J Appl Physiol 2000; 88: 1259–1264.

9. ↵

   Маршал Ф., Швейцер С., Моро-Колсон С. Ответ респираторного импеданса на глубокий вдох у детей. Педиатр Пульмонол 2002; (в прессе).

10. ↵

    Knudson RJ, Lebowitz MD, Holberg CJ, Берроуз Б.Изменения нормальной кривой максимального потока-объема выдоха с ростом и старением. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 725–734.

11. ↵

    Peslin R, Marchal F, Duvivier C, Ying Y, Gallina C. Оценка модифицированного генератора головы для измерения респираторного импеданса. Eur Respir Rev 1991; 1: 140–145.

12. ↵

    Mazurek H, Willim G, Marchal F, Haluszka J, Tomalak W. Входное сопротивление дыхания, измеренное генератором головы у детей дошкольного возраста.Педиатр Пульмонол 2000; 30: 47–55.

13. ↵

    Cauberghs M, van de Woestijne KP. Влияние шунта верхних дыхательных путей и свойств серий на измерения импеданса дыхательных путей. J. Appl Physiol 1989; 66: 2274–2279.

14. ↵

    Marchal F, Mazurek H, Habib M, Duvivier C, Derelle J, Peslin R. Входное респираторное сопротивление для оценки гиперреактивности дыхательных путей у детей: стандартный метод по сравнению с генератором головы .Eur Respir J 1994; 7: 601–607.

15. ↵

    Peslin R, Duvivier C, Didelon J, Gallina C. Дыхательный импеданс измеряется с помощью генератора головы для минимизации шунтирования верхних дыхательных путей. J Appl Physiol 1985; 59: 1790–1795.

16. ↵

    Пархэм ВМ, Шепард Р.Х., Норман П.С., Фиш Дж. Анализ динамики и величины влияния инфляции легких на тонус дыхательных путей: связь с реактивностью дыхательных путей. Am Rev Respir Crit Care Med 1983; 128: 240–245.

17. ↵

    Clément J, Stanescu DC, van de Woestijne KP. Открытие Glottis и зависящая от усилия часть кривых давления-расхода изобома. J Appl Physiol 1973; 34: 18–22.

18. ↵

    Peslin R, Fredberg JJ. Колебательная механика дыхательной системы В : Фишман П.А., Маклем П.Т., Мид Дж., Редакторы. Справочник по физиологии. Дыхательная система. Механика дыхания Балтимор, Уильям и Уилкинс, 1986; стр.145–177.

19. ↵

    Brancatisano T, Dodd D, Engel LA. Факторы, влияющие на размеры голосовой щели при форсированном выдохе. J Appl Physiol 1983; 55: 1825–1829.

20. ↵

    England SJ, Ho V, Zamel N. Сужение гортани у нормальных людей во время экспериментально вызванного сужения бронхов. J. Appl Physiol 1985; 58: 352–356.

21. Хиггенботтам Т.Сужение голосовой щели у людей, связанное с экспериментально индуцированным бронхоспазмом. J Appl Physiol 1980; 49: 403-407.

22. ↵

    Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Изменения голосовой щели при бронхиальной астме. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719–723.

23. ↵

    Секизава К., Янал М., Сасаки Х., Такисима Т. Влияние предыдущего произвольного глубокого вдоха на сопротивление гортани у здоровых и астматических субъектов.J Appl Physiol 1987; 63: 1406–1412.

24. ↵

    Pacini F, Filippelli M, Duranti R, et al. Уменьшение бронходилатации после глубокого вдоха плохо связано с воспалением дыхательных путей при астме. Eur Respir J 1999; 14: 1055–1060.

25. ↵

    Pellegrino R, Brusasco V. О причинах гиперинфляции легких при бронхоспазме. Eur Respir J 1997; 10: 468–475.

26. ↵

    Macklem PT.Теоретический анализ влияния нагрузки гладких мышц дыхательных путей на сужение дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 83–89.

Вдыхание газа оксида азота при тяжелом остром респираторном синдроме при COVID-19. — Full Text View

Инфекция, связанная с новым коронавирусом (2019-nCoV) (COVID-19), заразна и унесла тысячи жизней. Возникший в Ухане (Китай), 2019-nCoV распространяется во многие страны, включая Италию, Корею и Японию.Хотя на сегодняшний день нет целевого лечения вируса 2019-nCoV, вдыхаемый газ оксида азота (NO) продемонстрировал противовирусную активность против коронавируса во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. Исследователи разработали это исследование, чтобы оценить, улучшает ли вдыхаемый NO выживаемость у пациентов с тяжелой формой COVID-2019.

Клинический спектр симптоматических пациентов варьируется от легкого синдрома верхних дыхательных путей до тяжелой диффузной вирусной пневмонии в контексте тяжелой полиорганной дисфункции, ведущей к смерти.В Китае общий уровень летальности среди пациентов с доказанной инфекцией составляет 2,2%. Около 25% госпитализированных пациентов с COVID-19 требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии. Из них 61% пациентов соответствовали клиническим критериям острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В другом ретроспективном исследовании, проведенном в Ухане (Китай) с участием 52 тяжелобольных пациентов с COVID-19, частота пациентов с пневмонией, отвечающих критериям ОРДС, составила 67%. Смертность в ОИТ достигла 63% при различных профилях комбинированной органной недостаточности у умерших пациентов (81% с ОРДС, 37.5% с ОПП, 28% с сердечным повреждением и 28% с печеночной недостаточностью).

В 2004 году во время вспышки коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) было продемонстрировано, что лечение NO, обращенное на легочную гипертензию, улучшило тяжелую гипоксию и сократило продолжительность поддерживающей вентиляции легких по сравнению с подобранными контрольными пациентами с SARS-CoV. В последующем исследовании in vitro доноры NO (например, S-нитрозо-N-ацетилпеницилламин) значительно увеличили выживаемость эукариотических клеток, инфицированных SARS-CoV, что предполагает прямое противовирусное действие NO.Коронавирус, ответственный за SARS-CoV, имеет большую часть генома COVID-19, что указывает на потенциальную эффективность терапии ингаляционным NO у этих пациентов.

Здесь исследователи предлагают рандомизированное клиническое исследование, направленное на предотвращение прогрессирования заболевания у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом.

Контрольная группа: будет предоставлена ​​медицинская помощь в соответствии с установленным стандартом. Группа лечения: в дополнение к стандартной терапии пациенты будут получать ингаляции NO.Вдохновленный NO / N2 будет доставлен в количестве 80 частей на миллион (ppm) в течение первых 48 часов после регистрации. После этого уровень NO будет снижен до 40 ppm до исчезновения тяжелой гипоксии. Отлучение от NO начнется, когда пациенты улучшат уровень оксигенации до PaO2 / FiO2> 300 мм рт.ст. или SpO2> 93% в течение более 24 часов подряд. Врач будет следовать своим собственным протоколам отлучения от груди. В отсутствие институциональных протоколов, NO будет снижаться каждые 4 часа поэтапно, начиная с 40 ppm до 20, 10, 5, 3, 2 и 1 ppm.Если во время отлучения от груди возникает гипоксемия (SpO2 <93%) или острая гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт.