Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Москве приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

• первичной;
• вторичной;
• третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

• одутловатость и опухлость лица;
• набухание и отечность слизистой оболочки носа;
• затруднение носового дыхания;
• увеличение губ;
• появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
• нарушения остроты слуха;
• утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

• снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
• пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии.

Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели.

Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Москве

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

Гипотиреоз: симптомы, признаки, лечение — МедКом

Гипотиреоз: симптомы сопровождающие патологию

Начальная стадия гипотиреоза проходит незаметно, а его первичные признаки чаще всего списывают на усталость и переутомление. При гипотиреозе наблюдаются перечисленные симптомы:

• апатия, вялость, приступы лени;
• сонливость, особенно в дневное время;
• сниженная реакция;
• снижение иммунитета и частые простудные заболевания;
• ухудшение памяти и трудности с усвоением новой информации.

Симптомами гипотиреоза становятся и физические факторы. К ним относится отечность конечностей, затрудненное дыхание, резкий набор веса или похудение, неприятные ощущения в горле, непонятные боли в грудной части тела. При гипотиреозе человека беспокоят боли в желудке, пищеварение, отрыжка. У женщин к дополнительным признакам гипотиреоза относится нарушение менструального цикла.

С развитием патологии признаки гипотиреоза становятся более выраженными. Больные мерзнут в любую погоду, движения становятся вялые и медленные, лицо приобретает синеватый оттенок, кожа становится сухой и шелушится. Еще один симптом гипотиреоза — ломкость и сильное выпадение волос.

Виды заболевания

Классификация патологии многогранна и зависит от многих факторов. Специалисты разделяют несколько основных градаций.

Первичный гипотиреоз — самая широкая группа, связанная с врожденным или приобретенным нарушением в работе щитовидной железы. Пораженная железа не вырабатывает в должном количестве необходимых гормонов. Этот дефицит и приводит к развитию патологии.

Причинами становятся:

• недостаток йода;
• генетическая предрасположенность;
• воспалительные процессы железы;
• врожденная патология, связанная с формированием и развитием щитовидной железы.

Вторичный — связан с нарушением функций и развитием патологий в клетках гипофиза. Среди факторов, влияющих на развитие, выделяют:

• травмы головы;
• обильные кровотечения;
• инфекционные заболевания и опухоли мозга;
• длительный прием медицинских препаратов, угнетающих работу гипофиза.

Для третичного гипотиреоза характерны те же черты, что и для вторичного.

Периферический — редкий вид заболевания. При гипотиреозе в этой форме наблюдается нормальное функционирование щитовидной железы, однако гормоны не усваиваются организмом.

Гипотиреоз: лечение и диагностика

Существует мнение, что победить патологию поможет лечение народными средствами. Однако подобные методы нередко приводят к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Стоит запомнить, что лечением гипотиреоза должен заниматься специалист.

Диагностика патологии включает ряд исследований, помогающих обнаружить заболевание, выяснить его форму и степень тяжести. Первый этап состоит из осмотра пациента и сбора анамнеза. Занимается этим врач-эндокринолог. Он выясняет присутствующие симптомы и осматривает кожные покровы, анализирует состояние волос, спрашивает о состоянии слуха и речевых функций. Эндокринологу потребуется осмотреть и пальпировать состояние щитовидной железы. Поскольку для гипотиреоза не всегда характерно увеличение щитовидной железы, для получения точной картины назначаются дополнительные исследования. К дополнительным анализам относится сдача крови для определения количества содержащихся гормонов, УЗИ обследование и ряд других диагностических методов. По их результатам специалистом составляется схема лечения. Избежать неприятных последствий заболевания поможет соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача.

Гормональная терапия считается одним из эффективных методов борьбы с заболеванием. Лечение начинается с составления схемы приема медикаментов. Дозировка и количество препаратов рассчитывается индивидуально, исходя из степени и формы болезни. Регулярный прием лекарств и профилактический осмотр у специалиста помогает вести полноценную жизнь.

Восстановление нужного уровня гормонов в организме сводит риск осложнений к минимуму и снижает возможность появления неприятных симптомов патологии. В некоторых случаях к основному лечению при гипотиреозе добавляются дополнительные медикаменты. Например, это актуально для пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

При лечении гипотиреоза поддержку организму оказывает витаминотерапия. Это могут быть общеукрепляющие препараты и отдельные группы витаминов. Также лечение дополняется специальной диетой.

Группы риска

Меньше всех гипотиреозу подвержены мужчины. Признаками развития патологии становятся снижение потенции, угнетение репродуктивных функций. Гипотиреоз чаще всего диагностируется у женщин. Связано это с повышенной чувствительностью организма на гормоны. Риск повышается во время беременности, после родов. Гипотиреоз провоцируют частые кровотечения и анемия.

Вторая группа, склонная к гипотиреозу — подростки. В период полового созревания одним из симптомов патологии становится снижение успеваемости, сонливость, задержка развития. Для новорожденных различают врожденные формы и приобретенные. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и гарантирует полноценное развитие ребенка в будущем.

Профилактика заболевания

Для ранней диагностики патологии необходимы регулярные осмотры у специалиста. Поэтому игнорировать ежегодное посещение эндокринолога не рекомендуется.

Противостоять гипотиреозу помогает сбалансированная диета. Рацион необходимо сбалансировать и добавить отдельный прием йода, если это необходимо. Как правило, йодсодержащие препараты назначаются исходя из возраста и региона проживания.

В рацион стоит включить:

• морепродукты;
• рыбу;
• морскую капусту;
• хурму;
• гречку и др.

В целом, в диете должно присутствовать много зелени и легких продуктов. Предпочтение стоит отдавать пище, приготовленной на пару, снижая потребление жирных и жареных блюд.

Гипотиреоз и гипертиреоз, симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

О заболеваниях

Среди всего многообразия заболеваний щитовидной железы особо выделяют гипотиреоз и гипертиреоз. Эти два заболевания объединяет то, что у них один объект поражения – щитовидная железа, и оба они характеризуются дисфункцией выработки гормонов щитовидной железы. На этом сходства гипотиреоза и гипертиреоза заканчиваются и начинаются отличия.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – нарушение в работе щитовидной железы, выраженное в пониженной выработке ее гормонов. Этим заболеванием страдают около 6% всех жителей земного шара. К основным причинам заболевания относят острую нехватку йода в организме больного, а также последствия перенесенного аутоиммунного тиреоидита.

Узнайте больше о развитии гипотиреоза у детей, симптомах и лечении.

Симптомы и диагностика гипотиреоза

При заболевании гипотиреозом вы можете ощущать:

• вялость и апатию
• мышечную слабость
• боли в мышцах и суставах
• скованность в движениях
• ломкость волос и ногтей
• безосновательный набор веса
• излишнюю чувствительность к холоду и т.п.

При проявлении перечисленных симптомов мы рекомендуем вам обратиться к врачу эндокринологу.

При диагностике гипотиреоза необходимо определить уровень гормонов, для чего специалисты нашей клиники назначат вам сдачу анализов:

• общий и биохимический анализ крови
• анализ гормона гипофиза (ТТГ)
• анализ общего и свободного трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)
• анализ триоксин-связывающих белков
• анализ холестерола в сыворотке.

Дополнительно вам могут назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также пункционную биопсию, электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки. Объем исследований определяется врачом эндокринологом.

Лечение и профилактика гипотериоза

Лечат гипотиреоз препаратами, содержащими синтетические гормоны щитовидной железы. Специалисты нашей клиники подберут вам необходимую дозу, отталкиваясь от вашего уровня гормонов в крови. При этом вы должны понимать, что принимать назначенные препараты вам придется на протяжении всей жизни.

В качестве профилактики заболевания гипотиреоза вам необходимо постоянно употреблять йодосодержание продукты: морепродукты, йодированную соль, грецкие орехи и т.п. Также старайтесь избегать стрессов и излишнего эмоционального напряжения.

Гипертиреоз

Гипертиреоз – нарушение работы щитовидной железы, которое характеризуется повышенной выработкой ее гормонов. Основными причинами заболевания являются заболевание диффузным токсическим зобом, вирусное поражение щитовидной железы, заболевание узловым зобом.

Симптомы гипертиреоза

• При заболевании гипертиреозом вы может наблюдать у себя:
• повышенную возбудимость, раздражительность, беспричинное беспокойство, расстройство сна;
• резкое повышение либо снижение аппетита либо отказ от еды;
• своеобразное «выпячивание глазного яблока», слезотечение, эрозия роговицы;
• хроническую слабость, дрожание конечностей;
• снижение веса тела;
• нарушение менструального цикла;
• повышенную потливость.

Диагностика гипертиреоза

Диагностируют гипертиреоз на основании жалоб и по внешнему виду заболевшего. Также специалисты нашей клиники при диагностике заболевания будут опираться на результаты анализа крови, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и радиоизотопной сцинтиграфии щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

В качестве лечения вам будут назначены препараты, замедляющие производство гормонов, а также радиоактивный йод. В комплексе с медикаментозным лечением вам назначат курс водолечения и особую диету, включающую сбалансированное содержание белков, жиров, углеводов и витаминов. В исключительных случаях вам могут предложить хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении части заболевшей железы.

Профилактика гипертиреоза

Как известно, лучше избежать болезни, чем ее лечить. Поэтому профилактика гипертиреоза включает в себя:

• правильное сбалансированное питание,
• своевременное лечение любых заболеваний щитовидной железы,
• профилактические осмотры;
• анализы на содержание гормонов.

Для лечения и своевременного выявления гипертиреоза и гипотиреоза в Санкт-Петербурге вы можете обратиться в нашу клинику. Мы справимся с вашей проблемой вместе.

Смотрите также: Прием врача эндокринолога.

Часто устаете и постоянно зябнете? Не пора ли провериться на гипотиреоз?

• Доктор Майкл Мозли
• Би-би-си

8 февраля 2017

Автор фото, BURGER/PHANIE

Подпись к фото,

Лишний вес, повышенная утомляемость или чувствительность к холоду могут быть симптомами гипотериоза

Одна из 70 женщин и один из тысячи мужчин в Великобритании испытывают симптомы гипотиреоза. Однако при всей распространенности этого недуга его по-прежнему трудно как диагностировать, так и лечить. Сколько именно случаев заболевания проходит мимо врачей, разбирался ведущий медицинских программ Би-би-си доктор Майкл Мозли.

Недавно я получил письмо по электронной почте, его автор спрашивал меня — не задумывался ли я когда-нибудь о том, что могу страдать от гипотиреоза, то есть от пониженной активности щитовидной железы. Автор решил спросить меня об этом, потому что видел по телевизору и заметил, что у меня редкие брови, что может быть одним из симптомов недуга.

Других симптомов — лишнего веса, повышенной утомляемости или чувствительности к холоду — у меня не наблюдается, поэтому я решил не проходить проверку.

Но если эти симптомы есть у вас, и вам кажется, что вы можете страдать от щитовидной недостаточности — что делать?

За ответом я обратился к доктору Энтони Тофту, бывшему президенту Британской ассоциации заболеваний щитовидной железы.

Доктор Тофт сравнивает щитовидную железу с педалью газа в автомобиле. Она выделяет гормоны, которые регулируют скорость обмена веществ в организме. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, обмен веществ будет замедлен.

Это значит, что вы, скорее всего, будете набирать вес. Среди других симптомов — чувствительность к холоду или жаре, упадок сил, запоры, плохое настроение или «затуманенность» восприятия.

Подпись к фото,

Почти незаметные брови доктора Мозли могли быть симптомом гипотиреоза

Основные задействованные в этом процессе гормоны, стимулирующие железу, — тиреотропный гормон (ТТГ), а также гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они выделяются гипофизом и стимулируют активность щитовидки.

Если у вас появятся симптомы гипотиреоза, то врачи проведут анализ крови, на предмет повышенного уровня ТТГ и пониженного уровня Т4.

Повышенный уровень ТТГ дает основания полагать, что гипофиз, расположенный в мозгу человека, шлет сигналы щитовидной железе увеличить производство гормона Т4, но по какой-то причине, она этого не делает.

В таком случае гипофиз увеличивает уровень ТТГ, но уровень Т4 остается низким.

Другими словами, тело человека требует больше гормонов щитовидной железы, но щитовидная железа эти призывы игнорирует. Результат — гипотиреоз.

В таких случаях пациентам предписывается принимать левотироксин натрия, что устраняет большинство симптомов заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Проблемы с щитовидной железой могут быть также обнаружены при помощи сканограммы

Но, если все так просто, почему форумы в интернете полны комментариями недовольных пациентов?

Одна из проблем состоит в отсутствии общепризнанных международных справочных диапазонов при проведении анализов крови на предмет гипотериоза.

С точки зрения доктора Тофта, британские врачи слишком буквально интерпретируют принятые нормативы и часто никак не реагируют на повышенный уровень ТТГ и Т4, если он не выходит за рамки принятого в Британии диапазона.

Почти во всех случаях пациентам предписывается синтетическая версия Т4, но у некоторых пациентов остаются симптомы заболевания. Это может объясняться тем, что хотя сама щитовидная железа функционирует правильно, их тело не конвертирует тироксин в клетках в биологически активную форму — трийодтиронин.

В таких случаях пациент может принимать гормон Т3 в форме таблеток. Но тут возникает другая проблема.

«Цена таблеток Т3 за последнее время резко выросла. Стоимость двухмесячного курса может достигать 300 фунтов, хотя производство этих таблеток обходится в копейки», — сокрушается доктор Тофт.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Таблетки левотироксина натрия

В результате врачи часто отказываются выписывать эти лекарства. Многие пациенты затем покупают их за границей через интернет.

Это не идеально, поскольку за принимающими таблетки Т3 должно вестись наблюдение, так как они могут привести к серьезным побочным эффектам.

Несколько более дешевы гормональные биодобавки, полученные из органов внутренней секреции коров и свиней, в которых содержатся как Т4, так и Т3.

Но эти гормональные биодобавки недостаточно изучены, и, как говорит доктор Тофт, они вряд ли будут широко употребляться в обозримом будущем.

И некоторым пациентам, может быть, придется признать, что для них нет эффективных лекарств, и им следует изменить образ жизни.

симптомы, лечение, признаки и диагностика заболевания

Гипотиреоз – распространенная эндокринная патология, проявляющаяся снижением функций щитовидной железы и резким уменьшением количества вырабатываемых ей гормонов. Заболевание протекает на фоне замедления всех процессов в организме. Человек ощущает слабость, сонливость. Распространенным осложнением становится набор избыточной массы тела.

Причины развития патологии

Эндокринологи выделяют два типа заболевания. Первый – врожденный гипотиреоз – диагностируется у младенцев в первые дни после рождения и формируется под действием десятков различных факторов. Вторая форма патологии – приобретенная. Ее доля в общем объеме клинически диагностируемых случаев достигает 99%. Приобретенный гипотиреоз появляется у пациентов в результате развития хронического аутоиммунного тиреоидита – атаки на щитовидную железу со стороны собственной иммунной системы человека. Второй причиной становится ятрогенный гипотиреоз на фоне частичной или полной резекции щитовидной железы и лечения радиоактивным йодом.

Симптоматика

Приобретенный гипотиреоз обладает несколькими важными чертами, которые затрудняют проведение диагностики:

• отсутствует специфическая симптоматика;
• по мере развития патологических процессов в щитовидной железе клиническая картина начинает напоминать хронические соматические или психические расстройства;
• корреляция между уровнем гормонов щитовидной железы и степенью выраженности симптомов отличается нелинейностью.

Клиническая картина, наблюдаемая врачом, зависит от возраста пациента и скорости формирования дефицита тиреоидных гормонов. Представители разных возрастных групп жалуются на различные симптомы. Из-за этого эндокринологу не всегда удается поставить верный диагноз. Гипотиреозы умеренного течения могут не проявляться в течение длительного времени. Изменения в щитовидной железе случайно обнаруживаются врачами при проведении исследований, не связанных с функционированием щитовидной железы.

Длительно течение болезни наделяет пациента характерной внешностью. Симптомы гипотиреоза у мужчин почти не отличаются от тех, что врачи наблюдают у женщин. Это одутловатое лицо, желтые кожные покровы, отекшие веки и конечности. Распространенными симптомами гипотиреоза у женщин становятся нарушение менструального цикла и безуспешные попытки зачатия ребенка при регулярных незащищенных половых актах.

Взрослые и дети жалуются на покалывания, жжения и боли в мышцах. Руки теряют силу, становятся слабыми. Кожные покровы иссушены, волосы отличаются повышенной ломкостью и тусклым цветом. Настроение пациента, страдающего от гипотиреоза, неизменно апатично. При тяжелом течении заболевания наблюдается общая заторможенность человека, низкий темп речи. Тембр голоса меняется, становится низким и сиплым. Отек гортани провоцирует снижение слуха.

У вас появились симптомы гипотиреоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Постановка предварительного диагноза и его подтверждение осуществляются эндокринологом. Врач составляет анамнез, проводит осмотр пациента и фиксирует его жалобы. В комплекс лабораторных и аппаратных исследований входят:

• УЗИ – позволяет оценить структуру железистых тканей и изменения в них;
• биопсия – дает возможность исключить из потенциальных диагнозов злокачественные новообразования внутри органа;
• сцинтиграфия – обеспечивает врачей информацией о точном расположении патологических очагов в тканях щитовидной железы;
• биохимический анализ крови – предоставляет данные о липидном составе жидкой среды (баланс меняется на фоне гипотиреоза).

В качестве дополнительной меры в лаборатории могут провести исследование уровня тиреоидных и тиреотропных гормонов в крови.

Врожденные формы гипотиреоза подтверждаются в процессе неонатального скрининга на 4-5 сутки жизни младенцев.

Стратегия лечения

Вопрос о том, как лечить гипотиреоз утратил свою актуальность после успешного синтеза тиреоидных гормонов фармацевтическими компании. Эндокринологи накопили обширный опыт в купировании симптомов рассматриваемой патологии. В основе терапевтического курса лежит синтетический аналог L-тироксина, именуемый левотироксином.

Клинический гипотиреоз предполагает, что пациенты получают заместительную терапию в любом возрасте. Сопутствующие патологии и возраст человека не играю значения. Назначение препарата осуществляется индивидуально, суточная доза определяется клинической картиной патологии. Латентный гипотиреоз становится причиной для медикаментозной терапии только в одном случае – женщина планирует беременность или уже ожидает рождения ребенка.

Значимые изменения в состоянии принимающих искусственно синтезированные гормоны пациентов наступает на вторую неделю после начала курса. Основная масса симптомов перестает беспокоить человека в течение нескольких следующих месяцев. Пожилые люди хуже реагируют на лечение гипотиреоза, реакция на препарат развивается довольно медленно. Обладателям сердечно-сосудистых патологий необходимо точно соблюдать предписанную эндокринологом дозировку. Повышенная концентрация L-тироксина в организме может привести к стенокардии или мерцательной аритмии.

Прогноз выздоровления и профилактика

При врожденном гипотиреозе клинические рекомендации предусматривают максимально быстрое начало заместительной терапии. При лечении с 1-2 недель жизни центральная нервная система ребенка не страдает, когнитивные и интеллектуальные способности младенца соответствуют возрастным нормам. Позднее начало заместительной терапии может привести к олигофрении, нарушениям в строении слета и патологиям развития внутренних органов

Пациенты с подтвержденным гипотиреозом не испытывают сложности в ведении привычного образа жизни на фоне компенсирующего лечения. Единственным ограничением становится необходимость ежедневного приема L-тироксина.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Евдокимова

Елена Викторовна

Стаж 13 лет

Эндокринолог, диетолог, нутрициолог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Сказывается ли прием гормональных препаратов на общем состоянии пациента, страдающего от гипотиреоза?

Евдокимова Елена Викторовна

Врач эндокринолог, диетолог, нутрициолог, член Российской ассоциации эндокринологов. член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)

Нет. Особенностью заместительной терапии становится подбор индивидуальной дозировки гормонов для каждого человека. При соблюдении предписаний эндокринолога пациент не столкнется с выраженными побочными эффектами.

Заместительная терапия становится пожизненной. Что произойдет при пропуске очередного приема левотироксина?

Евдокимова Елена Викторовна

Врач эндокринолог, диетолог, нутрициолог, член Российской ассоциации эндокринологов. член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)

Разовый пропуск не окажет значительного влияния на состояние пациента. Но систематическое игнорирование рекомендаций лечащего врача приведет к регрессу в результатах лечения. По этой причине эндокринологи не рекомендуют нарушать периодичность приема гормо

В замедленном режиме. Чем грозит гипотиреоз | Здоровая жизнь | Здоровье

Про бабочку и черепаху

Врачи ласково называют щитовидку бабочкой жизни. С бабочкой сравнивают, конечно, из-за сходства формы, а про жизнь вспоминают из-за функ­ций железы. Её состояние влияет на все органы без исключения.

В щитовидной железе вырабатываются два гормона: трийодтиронин, который сокращённо обозначают Т3, и тироксин – Т4. Их главная функция – обеспечивать нормальную скорость биохимических реакций, протекающих в организме. Если железа по каким-то причинам производит гормоны в недостаточном количестве, обмен веществ замедляется. При выраженном гипотиреозе он становится словно черепаха – грузным, ленивым, неповоротливым. А это, увы, ведёт к осложнениям.

Например, при гипотиреозе замедляется переработка холестерина, и он активнее откладывается в стенках сосудов. Отсюда ранний атеросклероз, а значит, повышенный риск инфаркта, инсульта, поражения почек, ног, желудка.

Нехватка щитовидных гормонов негативно влияет на созревание, так что у женщин с таким сбоем часто не получается забеременеть. С проб­лемной щитовидкой тесно связано снижение интеллектуального уровня как у взрослых, так и у детей. И это далеко не все проблемы, с которыми сталкиваются люди, щитовидка которых ленится.

Все мы разные

Особая опасность гипотиреоза в том, что он во многих случаях подолгу остаётся невыявленным. Его признаки – вялость, сонливость, ухудшение памяти, усиленное выпадение волос, отёки ног, нарушение менст­руального цикла у женщин, частые простуды. Часть этих проявлений свойственна и другим заболеваниям, а некоторые симптомы мы привыкли списывать на банальную усталость и стрессы.

Принимать препараты с гормонами щитовидной железы нужно строго натощак, утром, как минимум за полчаса до еды (а лучше подождать с завтраком даже чуть дольше). Запивать их необходимо водой. Дело в том, что препарат может вступать в реакцию с пищей и напитками, они влияют на его усвоение. Так что от соблюдения данных правил сильно зависит эффективность лечения.

К тому же насколько гипотиреоз будет портить самочувствие конкретного человека, зависит от особенностей организма. Есть люди, которые плохо переносят даже минимальный дефицит гормонов щитовидной железы. А другие и при сильно выраженном гипотиреозе чувствуют себя удовлетворительно. Поэтому грамотный врач никогда не поставит диагноз только на основе симптомов, он обязательно направит пациента на лабораторные анализы. И в первую очередь на проверку уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Чем больше, тем… меньше

ТТГ вырабатывается не в самой щитовидке, а в гипофизе. Но с помощью этого гормона организм управляет работой железы-бабочки. Если она вдруг снижает активность, гипофиз начинает усиленно производить ТТГ, посылая ей таким образом сигнал: «Давай-ка потрудись!» Чем более вялая у человека щитовидка, тем больше у него ТТГ в крови.

При этом контролировать ТТГ проще, чем проводить анализы на сами щитовидные гормоны. Их содержание в крови может заметно колебаться в течение дня и зависит от многих факторов. А ТТГ более стабилен: попав в кровь, его молекула остаётся там ещё около 6–8 недель. Такой анализ даёт возможность оценить работу за последние 1,5–2 месяца. Если ТТГ оказывается выше нормы, говорят о гипотиреозе. Нормативы могут отличаться в зависимости от лаборатории, но чаще всего оптимальные границы для ТТГ – от 0,4 до 4,0 мЕд/л, то есть показатель 4,1 мЕд/л – это гипотиреоз.

Причин много, выход один

Существует немало причин, которые могут привести к развитию гипотиреоза. Одна из частых – это аутоиммунный тиреоидит: заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы, принимая их за чужеродные. Клетки повреждаются, не могут полноценно работать, а значит, и гормонов железа производит меньше.

Другая частая причина гипотиреоза – нехватка в организме йода, который служит строительным материалом для гормонов щитовидки. Могут приводить к снижению активности железы неблагоприятные экологические условия, контакт с токсинами и другие причины. Далеко не все они сегодня точно выявлены, и бывают случаи, когда врачи не могут понять, что стало виной проблем у конкретного пациента.

К счастью, лечение гипотиреоза от его причин никак не зависит. Главная задача – повлиять на уже сложившуюся ситуацию, то есть устранить дефицит гормонов. Для этого назначается заместительная терапия – препарат левотироксин.

Запаситесь терпением!

Эндокринологи не считают гипотиреоз сложным состоянием: скорректировать его не так уж сложно. Однако придётся запастись терпением, чтобы подобрать подходящую дозу лекарства. Если она будет мала, риск осложнений снизится не очень ощутимо. Но и превышение дозировки грозит осложнениями. Например, тахикардией или сбоями сердечного ритма: сердечная мышца очень чувствительна к уровню тироксина.

В целом схема подбора терапии выглядит так. По итогам анализов врач назначает пациенту определённую дозу препарата. Через 1,5–2 месяца нужно вновь прийти на консультацию и сдать анализ на ТТГ. Если он в рамках нормы, дозировка подходит и нужно принимать лекарство именно в таком количестве. Если уровень ТТГ выше или ниже нормы, дозу корректируют и через 1,5–2 месяца вновь проводят контрольный анализ. И так – пока она не окажется оптимальной.

После того как это произошло, многие риски сходят на нет. Например, женщины, которые раньше не могли забеременеть, без особых проблем становятся мамами, уходит лишний вес, улучшается работоспособность. Главное – не прекращать приём лекарств. К сожалению, в большинстве случаев гипотиреоза левотироксин придётся принимать всю жизнь, а раз в 2–3 месяца проводить контрольный анализ ТТГ. Активность щитовидной железы со временем может меняться, в том числе и увеличиваться, но заранее предсказать это невозможно. Так что, чтобы чувствовать себя здоровым и уверенным, нужно держать руку на пульсе.

осложнений гипотиреоза — что может произойти, если заболевание не лечить

Если не лечить, гипотиреоз может прогрессировать и вызывать множество осложнений. Понимание симптомов гипотиреоза и регулярные обследования для ранней диагностики предотвратят возникновение перечисленных ниже осложнений.

Врожденные пороки
Если вы беременны и страдаете нелеченым заболеванием щитовидной железы, у вашего ребенка может быть более высокий риск врожденных дефектов, чем у детей, рожденных от здоровых матерей.Младенцы, рожденные женщинами с нелеченными заболеваниями щитовидной железы, могут иметь серьезные проблемы с психическим и физическим развитием, поскольку гормоны щитовидной железы жизненно важны для развития мозга. К счастью, если эти проблемы будут устранены вскоре после рождения, ребенок сможет развиваться здоровым образом. Сокращенный тест на функцию щитовидной железы является частью обследования новорожденных. Обычно это включает в себя анализ крови новорожденного для исключения заболеваний.

Зоб
Когда ваша щитовидная железа чрезмерно нагружает себя, пытаясь произвести достаточное количество гормонов, чрезмерная стимуляция может привести к увеличению щитовидной железы до такой степени, что у вас появится выпуклость на шее.Это называется зобом.

Проблемы с сердцем
Гипотиреоз, даже в самых легких формах, может повлиять на здоровье вашего сердца. Недостаточно активная щитовидная железа может увеличить риск развития сердечных заболеваний, поскольку увеличивает уровень «плохого» холестерина. Слишком много плохого холестерина может привести к атеросклерозу, затвердеванию артерий, что может увеличить риск сердечных приступов и инсультов. Гипотироидизм также может привести к скоплению жидкости вокруг сердца, перикардиальному выпоту, что может затруднить перекачивание крови сердцем.

Бесплодие
Если уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий, это может повлиять на овуляцию и снизить шансы женщины на зачатие. Даже при правильном лечении гипотиреоза — заместительной гормональной терапии щитовидной железы — нет гарантии, что женщина будет полностью фертильной.

Вопросы психического здоровья
Симптомы гипотиреоза могут нанести ущерб психическому здоровью, если их не лечить. Легкий гипотиреоз может вызывать легкие формы депрессии. Но без лечения симптомы гипотиреоза будут усиливаться.Это может напрямую повлиять на ваше психическое состояние, и в результате ваша депрессия может усилиться.

Более того, нелеченный гипотиреоз был связан с постепенным снижением умственной деятельности.

Myxedema
Myxedema — это медицинский термин для обозначения крайнего гипотиреоза, когда заболевание прогрессирует в течение длительного времени без лечения. Микседема встречается очень редко, потому что маловероятно, что вы не распознаете симптомы и не обратитесь за лечением.

Эта форма гипотиреоза опасна для жизни.В конечном итоге микседема может замедлить метаболизм до такой степени, что вы впадете в кому. Если вы испытываете симптомы микседемы, такие как крайняя усталость или непереносимость холода, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ключом к предотвращению осложнений гипотиреоза является понимание симптомов заболевания и обращение за надлежащей медицинской помощью. Гипотиреоз поддается правильному лечению — он не должен мешать вашей повседневной жизни.

Обновлено: 29.03.19

Профилактика гипотиреоза

Легочные последствия гипотиреоза

Ann Thorac Med.2017 июль-сентябрь; 12 (3): 204–208.

Samiaa Hamdy Sadek

Отделение грудной клетки, Медицинский факультет, Университетская больница Асьют, Асуит, Египет

Валаа Анвар Халифа

¹ Кафедра внутренней медицины и эндокринологии, Больница Университета Асьют, Асьют, Египет

Ахмад Метвалли Азоз

Отделение грудной клетки, Медицинский факультет, Университетская больница Асьют, Асуит, Египет

Отделение грудной клетки, Медицинский факультет, Больница Асьютского университета, Асьют, Египет

¹ Отделение внутренних болезней и эндокринологии, Университетская больница Асьют, Асьюит, Египет

Адрес для корреспонденции: Dr.Самиа Хамди Садек, больница Асьютского университета, Асьютский университет, Асуит 71111, Египет. E-mail: moc.oohay@kedas_aaimas

Поступило 4 ноября 2016 г .; Принято 20 мая 2017 г. некоммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Хотя гипотиреоз имеет незаметное начало и относительно бессимптомно, жалобами могут быть одышка при физической нагрузке и утомляемость.

ЦЕЛИ:

Цель состоит в том, чтобы оценить функциональные нарушения легких у пациентов с гипотиреозом как в покое, так и во время физических упражнений.

МЕТОДЫ:

Исследование случай-контроль было проведено на 42 пациентах с впервые диагностированным гипотиреозом и 12 пациентах контрольной группы.Гипотиреоз диагностировали на основании высокого значения тиреотропного гормона (ТТГ) ≥6 мкМЕ / мл и низкого значения свободного тироксина (FT4) ≤0,8 нг / дл, в обеих группах были рентгенограммы грудной клетки, спирометрия, диффузионная способность легких. на угарный газ (DLCO), газы артериальной крови (ABG) и тесты с ограниченными симптомами с нагрузкой с использованием беговой дорожки.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. Хотя артериальный газ крови и спирометрия были в пределах нормы в обеих группах,% форсированной жизненной емкости легких и% форсированного выдоха (FEF _25–75 )% были значительно снижены в группе гипотиреоза ( P = 0.014, 0,000 соответственно), DLCO значительно снижается при гипотиреозе ( P = 0,005). Что касается параметров нагрузочного тестирования, максимальное потребление кислорода%, минутная вентиляция, дыхательный объем и кислородный пульс были значительно снижены при гипотиреозе (0,005, 0,000, 0,000 и 0,02 соответственно). ТТГ значительно отрицательно коррелировал с объемом форсированного выдоха в 1 с%, FEF _25–75 % и DLCO, тогда как они достоверно положительно коррелировали с FT4.

ВЫВОД:

Даже при наличии нормального рентгеновского снимка грудной клетки, газов артериальной крови и спирометрии у пациентов с гипотиреозом параметры DLCO и нагрузочного тестирования могут быть значительно снижены.

Ключевые слова: Газы артериальной крови, упражнения, гипотиреоз, функция легких в покое

Гормоны щитовидной железы играют решающую роль в регулировании функции различных систем человеческого тела, включая сердечно-сосудистую, респираторную, почечную, гомеостаз, сосудистый тонус и центральную нервную систему. нервная система через их влияние на обмен веществ. [1] Гипотиреоз — распространенная клиническая проблема, распространенная в сообществах с дефицитом йода 1–2%, и в десять раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.[2] Гипотиреоз имеет широкий спектр респираторных последствий, от легкой одышки до явной дыхательной недостаточности. [3] Одышка, связанная с гипотиреозом, скорее всего, связана с ограниченным вентилятором и сердечным резервом, а также со снижением силы мышц вдоха и выдоха [4]. Дыхательная недостаточность и трудное отлучение от ИВЛ вследствие гипотиреоза объясняются нарушением вентиляции легких, а также гипоксемией и гиперкапнией в дополнение к слабости дыхательных мышц.[5] Даже у бессимптомных пациентов с гипотиреозом дыхательная система может быть опасно и незаметно затронута, многие исследования изучали влияние гипотиреоза на легочную функцию и эффект заместительной гормональной терапии. [6,7] Некоторые из этих исследований документально подтвердили снижение легочной функции при гипотиреозе. которая улучшилась после гормональной замены. Кроме того, в ряде исследований изучалось влияние гипотиреоза на способность к физической нагрузке, и они документально подтвердили нарушение толерантности к физической нагрузке.[8,9] Мы провели настоящее исследование с целью выявить влияние дефицита гормонов щитовидной железы у вновь диагностированных пациентов на легочные функции как в состоянии покоя, так и во время тестирования с максимальной нагрузкой. Также для выявления корреляции между уровнем гормонов щитовидной железы и параметрами функции легких.

Методы

Это исследование методом случай-контроль, которое проводилось с декабря 2015 года по декабрь 2016 года в больнице третичного уровня. 42 пациента были набраны из амбулаторной эндокринной клиники; им был впервые поставлен диагноз гипотиреоз, и они не лечились.Пациенты с гипотиреозом были диагностированы на основании наличия в сыворотке повышенных уровней тиреотропного гормона (ТТГ), значений свободного тироксина (FT4) ниже референсного диапазона (критерии набора Diagnostic Products Corporation: ТТГ> 6,0 мкМЕ / мл, FT4 ≤0,8 нг / дл) . [10] Двенадцать здоровых добровольцев того же возраста и пола также были включены в настоящее исследование в качестве контрольной группы. Критериями включения были пациенты в возрасте от 20 до 50 лет. Исключаемые пациенты включают в себя курение в анамнезе, системные заболевания, любые респираторные расстройства или респираторные симптомы, наличие зоба, беременность, использование лекарств, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы, диагностированные сердечные заболевания или системную артериальную гипертензию, а также наличие любых противопоказаний. нагрузочное тестирование.

Информированное письменное согласие было получено как от пациентов, так и от здоровых добровольцев; это исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета.

Все участники были подвергнуты следующему:

• Полный анамнез и физическое обследование, и пациенты с респираторными или сердечными симптомами или признаками или другими системными заболеваниями были исключены из исследования

• Рентген грудной клетки для исключения Любая недиагностированная респираторная проблема

• Электрокардиограмма для исключения скрытой сердечной проблемы

• Газы артериальной крови (ГАК) в комнатном воздухе в состоянии покоя были получены у всех участников путем пункции лучевой артерии и проанализированы с помощью анализатора газов крови (Rapid lab 850 ; CHIRON / Диагностика; системы интенсивной терапии) с расчетом PaO ₂ , SaO ₂ и PaCO ₂

• Тесты функции легких в покое (PFT), включая спирометрию и способность легких к диффузии углерода монооксид (DLCO), измеренный методом однократного дыхания с использованием (D 97723; Zan 300, Oberthulba, Германия) wh Перед измерением каждого из следующих параметров (объем форсированного выдоха за 1 с [FEV ₁ ] / FVC, FVC%, FEV _{1 90-104%, поток форсированного выдоха [FEF 25–75 ]% и DLCO с поправкой на гемоглобин концентрация)}

• Симптомно-ограниченное тестирование максимальной нагрузки на беговой дорожке с использованием (Cosmed SrL, Quark PFTs ergo, P / N Co9035-12-99, производство Италия).

Значения газообмена и параметры упражнений были собраны с использованием методов «дыхание за дыханием». Следующие параметры были измерены потребление кислорода (VO ₂ ), выход углекислого газа (VCO ₂ ), минутная вентиляция (VE), дыхательный объем (VT), частота дыхания (частота дыхания), анаэробный порог, пульс кислорода ( VO ₂ / HR) и резерв дыхания (BR). Тест считался максимальным при достижении любого из следующих плато VO ₂ , R (дыхательный коэффициент VCO ₂ / VO ₂ ) ≥1.1, максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) или максимальная оценка одышки по шкале Борга ≥9. [11,12] Протокол тестирования с физической нагрузкой включал четыре этапа: этап покоя, этап разминки, этап нагрузочного тестирования и этап восстановления на каждом этапе систолического давления. и диастолическое артериальное давление. На пике VO ₂ были записаны различные параметры нагрузочного тестирования.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических данных для социальных наук (IBM Corp.Выпущен в 2011 году. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0. IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Результаты выражали как среднее ± стандартное отклонение или частоты. Тест независимого студента t был проведен для сравнения между пациентами и контрольной группой. Корреляционный анализ Пирсона был использован для оценки корреляций между параметрами легочной функции и параметрами уровня тироидных гормонов у пациентов с гипотиреозом, P <0,05 считались статистически значимыми.Для выполнения графических иллюстраций использовался Microsoft Excel.

Результаты

У наших пациентов с гипотиреозом не было ни респираторных жалоб, ни отклонений при физикальном обследовании, и рентгеновские снимки их грудной клетки были нормальными. Что касается демографических данных наших участников, не было значительных различий между пациентами с гипотиреозом и контрольной группой по возрасту, полу и индексу массы тела []. ТТГ значительно увеличился в группе гипотиреоза по сравнению со здоровыми добровольцами ( P = 0.000 *), с другой стороны, FT4 значительно снизился у пациентов ( P = 0,014 *) []. При сравнении PFT в покое и ABG между пациентами с гипотиреозом и контрольной группой не было выявлено значительных различий в отношении ABG, хотя% FVC был в пределах нормы в обеих группах, он был значительно снижен у пациентов с гипотиреозом ( P = 0,014 *), а также DLCO. был значительно снижен у пациентов с гипотиреозом ( P = 0,005 *). Параметры тестирования с физической нагрузкой показали, что каждый из VO ₂ , VCO ₂ , VE, VT и VO ₂ / HR были значительно снижены у пациентов с гипотиреозом, в то время как BR и резерв HR были значительно увеличены у пациентов с гипотиреозом [Таблицы и ].ОФВ ₁ % и DLCO значимо отрицательно коррелировали с ТТГ ( r = -0,424; P = 0,039, r = -0,566; P = 0,004, соответственно), в то время как они значимо положительно коррелировали. с FT4 ( r = 0,584; P = 0,005, r = 0,457; P = 0,025 соответственно) [].

Таблица 1

Демографические данные исследуемых групп

Таблица 2

Лабораторные данные контрольной группы и пациентов с гипотиреозом

Таблица 3

Тест функции легких в покое и газов артериальной крови в группе гипотиреоза и контрольной группе

Таблица 4

Параметры нагрузочного тестирования в группе гипотиреоза и контрольной группе

Корреляция между уровнем гормонов щитовидной железы и параметрами легочной функции

Обсуждение

У пациентов с гипотиреозом редко впервые появляются респираторные проявления.[13] Гипотиреоз обычно начинается незаметно и бессимптомно. [13] Эти результаты согласуются с нашими выводами. При изучении 42 пациентов с впервые выявленным гипотиреозом мы обнаружили, что у них не было респираторных симптомов, рентгенограмма их грудной клетки была нормальной, а их уровень глюкозы крови в крови был нормальным и сравним с контрольной группой. При выполнении спирометрии и DLCO мы наблюдали, что FVC%, FEF _25–75 % и DLCO значительно снизились у пациентов с гипотиреозом по сравнению с контрольной группой ( P = 0.014 *, 0,000 *, 0,005 * соответственно). Roel и др. . [14] в соответствии с нашими результатами они наблюдали, что как FVC, так и FEV ₁ снизились у пациентов с гипотиреозом по сравнению с контролем, но только FVC был значительно снижен. Также каждый из Valjevac et al . [15] и Cakmak et al . [6] сообщил, что FVC, FEV ₁ , FEF _25–75% значительно снизились у пациентов с гипотиреозом по сравнению с контрольной группой, кроме того, Cakmak и др. [6] также наблюдали, что DLCO значительно снижается у пациентов с гипотиреозом.Кроме того, Bassi и др. [16], изучая влияние заместительной гормона щитовидной железы на респираторную функцию у женщин с гипотиреозом, они обнаружили, что ОФВ _{, 1,} , ФЖЕЛ и ФЭФ значительно снижены у нелеченных женщин с гипотиреозом по сравнению с контрольной группой с эутиреоидом. лечили пациентов с гипотиреозом. Bassi и др. [16] объяснили эти изменения альвеолярной гиповентиляцией, вызванной слабостью дыхательных мышц, угнетением дыхательного центра, ограничением нервно-мышечной передачи в результате низкого FT4, а также снижением эластичности легких и повышенной работой дыхания.ван Туйл и др. . и Husain and Kumar [17,18] также сообщили, что снижение эластичности легких и снижение содержания сурфактантов фосфолипидов, фосфатидилглицерина и фосфатидной кислоты в дополнение к снижению эластичности легких в результате отложения мукополисахаридов в легких приводят к снижению вентиляционной функции легких. Кроме того, Roel и др. [14] приписали спирометрические изменения у пациентов с гипотиреозом снижением уровня FT4 и последующей гиповентиляцией и слабостью инспираторной мышцы.При проведении корреляционного исследования мы обнаружили, что ОФВ ₁ % и DLCO были значительно отрицательно коррелированы с ТТГ ( r = -0,424; P = 0,039, r = -0,566; P = 0,004, соответственно. ), тогда как они достоверно положительно коррелировали с FT4 ( r = 0,584; P = 0,005, r = 0,457; P = 0,025 соответственно). Роэл и др. . [14] подтвердили наши результаты; они наблюдали отрицательную и положительную корреляцию между спирометрическими параметрами и каждым из TSH и FT4, соответственно.Кроме того, Bassi и др. [16] наблюдали значительную отрицательную корреляцию между ТТГ и ОФВ 90 · 103 · 1 · 90 · 104% у нелеченных пациентов с гипотиреозом. Что касается переносимости физической нагрузки, мы наблюдали нарушение переносимости физической нагрузки у пациентов с гипотиреозом со значительным снижением каждого из следующих показателей: VO ₂ , VCO ₂ , VO ₂ / HR, VE и VT. Многие исследования подтвердили наши результаты, [8,19] Biondi и др. [19] продемонстрировали, что у пациентов с гипотиреозом, получавших лечение левотироксином, кроме того, Caraccio et al была нарушена способность к физической нагрузке.[8] при изучении «метаболизма мышц и толерантности к физической нагрузке при субклиническом гипотиреозе: контролируемое испытание левотироксина» наблюдали значительную непереносимость физических упражнений у пациентов с гипотиреозом, вторичных по отношению к тиреоидиту Хашимото, по сравнению с контрольными людьми. Иттерманн и др. . [20] не согласны с нашими результатами, они документально подтвердили, что дисфункция щитовидной железы не связана ни с легочной функцией, ни с кардиопульмональной нагрузочной способностью. Это несоответствие между данным исследованием и нашим исследованием может быть связано с тем, что мы изучали группу пациентов с явным гипотиреозом, в то время как Ittermann et al .[20] изучали популяционную выборку, поэтому это несоответствие связано с разными исследуемыми популяциями. Кроме того, Mainenti и др. [21] наблюдали улучшения VE, VO ₂ и ЧСС при субмаксимальной интенсивности упражнений у леченных гипотиреозом по сравнению с нелеченными субъектами, и поэтому они могут поддержать наши результаты.

Гормоны щитовидной железы являются детерминантами метаболического и сократительного фенотипа скелетных мышц и, таким образом, модулируют функцию митохондрий.[22] Гормоны щитовидной железы активируют выработку аденозинтрифосфата с последующим усилением митохондриального дыхания, поэтому снижение этих гормонов связано с нарушением эффективности окислительного фосфорилирования. Изменения митохондриального метаболизма при гипотиреозе, приводящие к изменениям структуры и биохимии скелета [23], могут играть роль в непереносимости физических упражнений у этих пациентов.

В нескольких исследованиях сообщалось об отсроченном восстановлении VO ₂ после упражнений у пациентов с гипотиреозом по сравнению со здоровым контролем, где кинетика VO ₂ была на 23% медленнее в группе гипотиреоза по сравнению с контрольной группой.Это, в свою очередь, приводит к более высоким метаболическим затратам на выполнение повторяющихся задач и значительному ухудшению повседневных задач. [24,25,26,27]

Заключение

Гипотиреоз оказывает значительное влияние как на показатели PFT в состоянии покоя, так и на параметры тестирования с физической нагрузкой, даже в их отношении. на ранних стадиях, поэтому мы рекомендуем раннее вмешательство в случаях гипотиреоза со строгим наблюдением за легочной функцией и переносимостью физических нагрузок.

Сила исследования заключается в том, что у наших пациентов впервые был диагностирован явный гипотиреоз при нулевой заместительной терапии щитовидной железы, у наших пациентов не было других сопутствующих заболеваний, и, следовательно, эффекты легочной нагрузки были связаны исключительно с низким уровнем гормонов щитовидной железы.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить техников лаборатории легочной функции за их тяжелую работу во время нашего исследования.

Список литературы

1. Стататос Н., Вартофски Л. Периоперационное ведение пациентов с гипотиреозом. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003. 32: 503–18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Vanderpump MP.Эпидемиология заболеваний щитовидной железы. В: Браверман Л.Е., Утигер Р.Д., редакторы. Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный и клинический текст. 9 изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт-Рэйвен; 2005. С. 398–496. [Google Scholar] 3. Маккуэйд К., Скугор М., Бреннан Д.М., Хоар Б., Стивенсон К., Хугверф Б.Дж. Гипотиреоз и умеренный субклинический гипотиреоз связаны с повышенной смертностью от всех причин независимо от факторов риска ишемической болезни сердца: исследование базы данных PreCIS. Щитовидная железа. 2011; 21: 837–43. [PubMed] [Google Scholar] 4.Ingbar DH. Щитовидная железа. 7-е изд. Филадельфия: Липпонкотт-Рэйвен; 1996. Дыхательная система при гипотиреозе; С. 807–8. [Google Scholar] 5. Датта Д., Скализ П. Гипотиреоз и невозможность отлучения от груди у пациентов, получающих длительную искусственную вентиляцию легких в региональном центре отлучения. Грудь. 2004. 126: 1307–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cakmak G, Saler T, Saglam ZA, Yenigün M, Demir T. Спирометрия у пациентов с клиническим и субклиническим гипотиреозом. Туберк Торакс. 2007; 55: 266–70. [PubMed] [Google Scholar] 7.Akha O, Kashi Z, Poor AS, Zadeh ZT, Zakeri HR. Оценка влияния левотироксина на функцию легких при гипотиреозе. J Mazandaran Univ Med Sci. 2008; 18: 1–6. [Google Scholar] 8. Караччио Н., Натали А., Сирони А., Балди С., Фрассерра С., Дардано А. и др. Мышечный метаболизм и толерантность к физической нагрузке при субклиническом гипотиреозе: контролируемое испытание левотироксина. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 4057–62. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фонтана М., Пассино С., Полетти Р., Зив Л., Пронтера С., Скарлаттини М. и др.Низкий уровень трийодтиронина и повышенная физическая нагрузка при сердечной недостаточности. Int J Cardiol. 2012; 154: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией. Щитовидная железа. 2012; 22: 1200–35. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество; Американский колледж грудных врачей. Положение ATS / ACCP по кардиопульмональным нагрузочным тестам.Am J Respir Crit Care Med. 2003. 167: 211–77. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мадор MJ, Rodis A, Magalang UJ. Воспроизводимость измерений одышки по шкале Борга при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. Грудь. 1995; 107: 1590–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Браверман Л.Е., Утигер Р.Д. Введение в гипотиреоз. В: Браверман Л.Е., Утигер Р.Д., Вернер С.К., Ингбар С.Х., редакторы. Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст. 9 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. С. 697–9. [Google Scholar] 14.Роэл С., Пуньябати О., Прасад Л., Салам Р., Нингшен К., Шимрай А.Дж. и др. Оценка функциональных нарушений легких при гипотиреозе. IOSR J Dent Med Sci. 2014; 13: 4–7. [Google Scholar] 15. Valjevac S, Hadzovic-Dzuvo A, Valjevac A, Kucukalic-Selimovic E, Lepara O. Оценка дисфункции легких с помощью спирометрии у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Acta Inform Med. 2011; 19: 16–8. [Google Scholar] 16. Басси Р., Диллон С.К., Шарма С., Шарма А., Тапдия М. Влияние замены гормона щитовидной железы на тесты функции дыхания у женщин с гипотиреозом.Pak J Physiol. 2012; 8: 20–3. [Google Scholar] 17. van Tuyl M, Blommaart PE, de Boer PA, Wert SE, Ruijter JM, Islam S, et al. Пренатальное воздействие гормона щитовидной железы необходимо для нормального постнатального развития сердца и легких мыши. Dev Biol. 2004. 272: 104–17. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хусейн А.Н., Кумар В. Роббинс и Катран Патологические основы болезни. 7-е изд. Филадельфия: The W.B. Компания Сондерс; 1999. Легкое; С. 711–72. [Google Scholar] 19. Бионди Б., Фацио С., Куоколо А., Сабатини Д., Николай Е., Ломбарди Г. и др.Нарушение сердечного резерва и переносимости физической нагрузки у пациентов, длительно получающих тиреотропную супрессивную терапию левотироксином. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81: 4224–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Иттерманн Т., Глэзер С., Эверт Р., Феликс С., Фельцке Х, Дёрр М. Уровни тиреотропного гормона в сыворотке не связаны с физической нагрузкой и параметрами функции легких в двух популяционных исследованиях. BMC Pulm Med. 2014; 14: 145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Mainenti MR, Vigário PS, Teixeira PF, Maia MD, Oliveira FP, Vaisman M.Влияние замены левотироксина на выполнение упражнений при субклиническом гипотиреозе. J Endocrinol Invest. 2009. 32: 470–3. [PubMed] [Google Scholar] 22. Simonides WS, van Hardeveld C. Гормон щитовидной железы как определяющий фактор метаболического и сократительного фенотипа скелетных мышц. Щитовидная железа. 2008. 18: 205–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кхушу С., Рана П., Сехри Т., Срипати Г., Трипати Р.П. Нарушение биоэнергетики в икроножной мышце человека при заболеваниях щитовидной железы: исследование 31P MRS. Магнитно-резонансная томография. 2010; 28: 683–9.[PubMed] [Google Scholar] 24. Окамото Т., Канадзава Х., Хирата К., Йошикава Дж. Оценка кинетики поглощения кислорода и кинетики кислорода периферическими скелетными мышцами во время восстановления после физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Clin Physiol Funct Imaging. 2003. 23: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 25. Белардинелли Р., Барстоу Т.Дж., Нгуен П., Вассерман К. Кинетика оксигенации скелетных мышц и поглощения кислорода после упражнений с постоянной скоростью работы при хронической застойной сердечной недостаточности.Am J Cardiol. 1997; 80: 1319–24. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нанас С., Сакеллариу Д., Капсималаку С., Димопулос С., Тассиу А., Тасулис А. и др. Восстановление ЧСС и кислородная кинетика после упражнений при синдроме обструктивного апноэ во сне. Clin Cardiol. 2010; 33: 46–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Коэн-Солал А., Лаперш Т., Морван Д., Женев М., Кэвизел Б., Гургон Р. Длительная кинетика восстановления потребления кислорода после максимальной ступенчатой ​​нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Анализ с помощью измерений газообмена и ЯМР-спектроскопии. Тираж. 1995; 91: 2924–32. [PubMed] [Google Scholar]

Что произойдет, если не лечить гипотиреоз?

Ваша щитовидная железа, орган в форме бабочки, расположенный на вашей шее, вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать использование энергии вашим телом.

Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество этих гормонов — это называется гипотиреозом или недостаточной активностью щитовидной железы, — широкий спектр функций вашего тела может замедлиться.

Это может произойти по ряду причин, но наиболее частой причиной гипотиреоза в США является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вашего организма ошибочно атакует щитовидную железу.

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но общие симптомы гипотиреоза включают:

Лечение гипотиреоза довольно простое и включает прием заместительного гормона щитовидной железы. Хотя для подбора правильной дозы лекарства может потребоваться метод проб и ошибок, многие симптомы гипотиреоза могут исчезнуть, как только вы это сделаете.

Однако существует ряд причин, по которым люди не могут лечить гипотиреоз. Они могут прекратить прием лекарств, например, из-за побочных эффектов или из-за того, что не замечают преимуществ лекарства. Или они могут не знать, что у них гипотиреоз. В этом случае состояние может постепенно усугубляться и потенциально вызывать ряд осложнений.

Поскольку ваша щитовидная железа поражает очень много областей вашего тела, нелеченный гипотиреоз может нанести обширный вред.Вот семь осложнений, на которые следует обратить внимание.

1. Зоб

Зоб — это просто увеличенная щитовидная железа, и это происходит, когда орган изо всех сил пытается вырабатывать гормон щитовидной железы.

«Ваша эндокринная система работает в петлях обратной связи», — отмечает Трейси С. Тайли, доктор медицины, эндокринолог из Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле. В частности, ваш мозг сообщает вашей щитовидной железе, сколько гормонов щитовидной железы нужно производить, и отслеживает уровень гормонов щитовидной железы, чтобы определить это.

Чтобы стимулировать работу щитовидной железы, мозг вырабатывает гормон, называемый гормоном, стимулирующим щитовидную железу (ТТГ). Если у вас низкий уровень гормона щитовидной железы, ваш мозг будет вырабатывать больше ТТГ, чтобы заставить вашу щитовидную железу работать интенсивнее.

Зоб возникает, когда «мозг ударяет по щитовидной железе, пытаясь получить от нее больше гормонов щитовидной железы», — говорит доктор Тайли. «Когда это происходит, щитовидная железа становится все больше и больше, поскольку она пытается производить больше гормонов щитовидной железы».

Зоб обычно не опасен или неудобен, говорит Тайли, но часто является ранним признаком дисфункции щитовидной железы — даже до того, как уровень гормонов щитовидной железы упадет ниже нормы, — и это признак того, что вам следует проверить уровень ТТГ.

Кроме того, большой зоб может мешать вам глотать или дышать или заставлять вас стесняться своей внешности.

2. Болезнь сердца

По словам Тайли, гипотиреоз может способствовать развитию сердечных заболеваний как минимум двумя способами. Это имеет тенденцию заставлять ваше тело удерживать жидкость, что может привести к гипертонии (высокому кровяному давлению) и застойной сердечной недостаточности (при которой ваше сердце не может должным образом перекачивать кровь).

Задержка жидкости — основная причина, по которой люди с гипотиреозом часто набирают вес, и лишний вес выглядит иначе, чем набор веса, основанный на жировой ткани.«Вы склонны к опухшим лодыжкам и опухшему лицу» с задержкой жидкости, — говорит Тайли.

Еще один способ увеличения риска сердечного приступа при гипотиреозе — повышение уровня липидов (холестерина и триглицеридов). Эти вещества могут способствовать накоплению жира на слизистой оболочке артерий, известному как атеросклероз.

Тайли подчеркивает, что у людей с повышенным содержанием липидов рекомендуется проверять наличие проблем со щитовидной железой. «Если вы вылечите их заболевание щитовидной железы, во многих случаях липиды улучшатся сами по себе», — отмечает она.

Согласно исследованию, опубликованному в июле 2015 г. Журнал Американской кардиологической ассоциации .

3. Заболевание почек

Одной из областей новых исследований является влияние гипотиреоза на функцию почек. В исследовании, опубликованном в феврале 2018 года в журнале Scientific Reports , исследователей изучили данные широкомасштабных добровольных медицинских осмотров, проведенных над взрослыми тайваньцами.

Используя показатель, называемый оценочной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR), а также изучив уровни белка в моче участников, исследователи обнаружили, что у людей с гипотиреозом риск хронического заболевания почек на 2,41 выше, чем у людей с нормальной функцией щитовидной железы.

В это число входят участники как с субклиническим гипотиреозом — у которых ТТГ повышен, но уровни гормонов щитовидной железы — нормальными — у которых вероятность заболевания почек была в 2,04 раза выше, так и у участников с явным гипотиреозом — у которых низкий уровень гормонов щитовидной железы — которым было 7 лет.В 61 раз больше вероятность заболевания почек.

4. Периферическая невропатия

Неконтролируемый гипотиреоз может повредить периферические нервы, которые переносят информацию от головного и спинного мозга к остальному телу. Одной из причин этого может быть задержка жидкости, которая оказывает избыточное давление на нервы.

Симптомы периферической невропатии часто включают боль, онемение или покалывание в руках или ногах, а также могут включать мышечную слабость или частичную потерю мышечного контроля.

Но периферическая невропатия, скорее всего, вызвана чем-то другим, а не гипотиреозом.

В исследовании ранее необъяснимой нейропатии, опубликованном в ноябре 2015 года в журнале Muscle & Nerve , исследователи обнаружили, что только 0,7 процента случаев были вызваны гипотиреозом — по сравнению с 25,3 процентами случаев, вызванными диабетом или преддиабетом.

5. Когнитивные проблемы

Психические и эмоциональные трудности часто встречаются при гипотиреозе.«То, что люди чаще всего описывают, — это просто трудности с фокусировкой», — говорит Тайли. «Они чувствуют себя как в облаке».

Гипотиреоз также может способствовать депрессии. В этих случаях лечение гормоном щитовидной железы может помочь обратить вспять симптомы депрессии.

В исследовании, опубликованном в марте 2015 года в журнале Endocrine Research , людям с субклиническим гипотиреозом была проведена оценка депрессии, а затем они были случайным образом распределены для приема гормона щитовидной железы или плацебо (неактивные таблетки).Через 12 недель показатели депрессии значительно улучшились в группе гормонов щитовидной железы, но не в группе плацебо.

Даже если вы не подозреваете, что гипотиреоз влияет на ваше психическое или эмоциональное состояние, этот эффект может стать очевидным после начала лечения. «Они чувствуют себя настолько лучше, что это становится очевидным при ретроспективе», — говорит Тайли о многих своих пациентах.

6. Проблемы с фертильностью

У многих женщин с гипотиреозом менструальный цикл становится нерегулярным и непредсказуемым.Это может отрицательно сказаться на фертильности, как и аутоиммунные проблемы, которые часто вызывают гипотиреоз.

В исследовании, опубликованном в январе 2015 года в Endocrine Journal , 69 бесплодных женщин с субклиническим гипотиреозом получали лечение гормонами щитовидной железы. После этого 84,1 процента успешно зачали в среднем менее чем за год, хотя у 29,3 процента позже произошел выкидыш.

7. Микседема (кома)

Микседема — редкое, но опасное для жизни осложнение тяжелого гипотиреоза, которое проявляется сильной утомляемостью и нарушением когнитивных функций с последующей потерей сознания.

По данным клиники Майо, микседемная кома у людей с нелеченным гипотиреозом может быть вызвана стрессом, инфекцией или приемом седативных средств.

Тайли подчеркивает, что микседема требует неотложной медицинской помощи и что, хотя это случается редко, некоторые люди подвергаются повышенному риску, например пожилые люди и те, кто живет один. Часто, по ее словам, «они заболевают чем-то другим, например, сердечным приступом или пневмонией», что может привести к микседеме.

Как микседема, так и некоторые другие случаи тяжелого гипотиреоза требуют внутривенной (IV) доставки гормона щитовидной железы, поскольку жидкость в слизистой оболочке кишечника может препятствовать абсорбции пероральных препаратов.

Но Тайли подчеркивает, что врачи должны проверять гипотиреоз задолго до появления серьезных симптомов.

«Важно, чтобы если кто-то пришел с жалобой на усталость и проблемы с концентрацией внимания, вы не списали это только на стресс и депрессию», — говорит она. «Вы [должны] проверить их уровень щитовидной железы, потому что это то, что вы можете исправить».

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия гипотиреоза

Сниженная активность щитовидной железы; микседема

Что такое гипотиреоз?

Рентген руки шестилетнего ребенка с гипотиреозом: задержка роста указательного пальца левой руки.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это заболевание, которое развивается, когда щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. «Субклинический или легкий гипотиреоз» относится к состоянию, при котором уровни гормонов щитовидной железы в крови находятся в пределах нормы, но щитовидной железе приходится работать намного тяжелее, чем обычно, для поддержания этих уровней. Люди с субклиническим гипотиреозом обычно не имеют симптомов, но у значительной их части в будущем разовьется гипотиреоз.

Что вызывает гипотиреоз?

В большинстве случаев причина аутоиммунная. Это означает, что иммунная система организма ошибочно распознает свою щитовидную железу как инородное тело и поэтому атакует и повреждает ее, в некоторых случаях разрушая. . Интересно, что у людей с аутоиммунным гипотиреозом иммунная система организма в остальном функционирует нормально, включая способность бороться с инфекцией.

Другие, менее распространенные причины гипотиреоза связаны с дефицитом йода (йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы), чрезмерной дозой лекарств, используемых для лечения гипертиреоза (сверхактивная щитовидная железа), разрушением щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом и хирургическое удаление щитовидной железы.

В редких случаях гипотиреоз может быть вызван некоторыми лекарствами (например, литием и амиодароном) или заболеваниями гипофиза.

Каковы признаки и симптомы гипотиреоза?

Симптомы гипотиреоза сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей может быть очень мало симптомов, в то время как другие сильно страдают. В некоторой степени эти различия можно объяснить серьезностью гипотиреоза. Например, в некоторых случаях щитовидная железа полностью неспособна вырабатывать гормоны щитовидной железы, в то время как в других она может вырабатывать некоторые, но недостаточные для нужд организма.

Другой причиной столь разных симптомов является скорость развития гипотиреоза. Это может быть от нескольких дней до нескольких лет. Возраст человека тоже важен. Например, гипотиреоз у ребенка может вызвать замедление роста.

Симптомы гипотиреоза неспецифичны. Опросы нормального населения показали, что до трети всех людей испытывают симптомы, сходные с симптомами гипотиреоза. Это вызывает замешательство, а иногда и неправильное представление о том, что у человека с иначе необъяснимыми симптомами должен быть гипотиреоз.Симптомы гипотиреоза могут включать усталость, прибавку в весе, чувство холода, физическое и умственное замедление, сухость кожи, потерю волос, мышечные спазмы и мышечную слабость, отечность вокруг глаз, грубый голос, депрессию, потерю слуха и запор. У женщин могут развиться обильные месячные или они могут полностью их потерять. У некоторых людей с гипотиреозом увеличивается щитовидная железа, также известная как зоб. Двойное присутствие аутоиммунного гипотиреоза и зоба типично для тиреоидита Хашимото, при котором зоб вызывается инфильтрацией иммунных клеток в щитовидной железе.

Насколько распространен гипотиреоз?

Гипотиреоз — распространенное явление. Он поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно в среднем возрасте. Гипотиреоз поражает примерно 1 из 1000 мужчин и 18 из 1000 женщин. Субклинический гипотиреоз встречается гораздо чаще и поражает примерно 28 из 1000 мужчин и 75 из 1000 женщин.

Гипотиреоз передается по наследству?

Люди, у которых есть родственники с заболеванием щитовидной железы (гипертиреозом или гипотиреозом), подвергаются более высокому риску развития гипотиреоза по сравнению с остальным населением.Однако генетика гипотиреоза сложна, и с помощью генетического теста невозможно предсказать, разовьется ли у кого-то гипотиреоз.

Люди с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, ревматоидный артрит или рассеянный склероз, также имеют более высокий риск развития гипотиреоза по сравнению с остальным населением.

Гипотиреоз также очень редко встречается при рождении (известный как врожденный гипотиреоз). Все новорожденные в Великобритании проходят скрининг на врожденный гипотиреоз с помощью укола в пятку через несколько дней после рождения.Некоторые причины врожденного гипотиреоза передаются по наследству.

Как диагностируется гипотиреоз?

Гипотиреоз должен диагностировать врач. Чтобы поставить точный диагноз, сначала нужно собрать полный анамнез, после чего следует физикальное обследование и анализы крови. Измеряются уровни в крови тиреоидного гормона тироксина и тиреотропного гормона. Если гипотиреоз подтвержден, можно также измерить уровни антител (специальных белков, вырабатываемых иммунной системой), специфичных для определенных частей щитовидной железы.Эти анализы проводятся амбулаторно, чаще всего в кабинете врача.

Как лечится гипотиреоз?

Гипотиреоз лечится таблетками левотироксина — синтетической версией тироксина, которую назначают для восполнения неоптимального уровня гормонов щитовидной железы. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Как только левотироксин всасывается в кровоток, он превращается в трийодтиронин, который является активным гормоном щитовидной железы, который необходим тканям и клеткам для функционирования.Комбинированное лечение левотироксином и трийодтиронином не следует использовать, если дальнейшие исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, не продемонстрируют большую пользу.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты при лечении левотироксином исключительно редки, поскольку левотироксин идентичен гормону щитовидной железы, который естественным образом вырабатывается щитовидной железой. Гипертиреоз может возникнуть, если доза чрезмерна, или гипотиреоз может сохраниться, если доза неадекватна.

Каковы более долгосрочные последствия гипотиреоза?

Люди, получающие левотироксин, имеют нормальную продолжительность жизни и ведут нормальный образ жизни. Одна из самых распространенных долговременных проблем заключается в том, что легко забыть о регулярном приеме таблеток. Иногда полезными являются специальные коробочки для таблеток и счетные таблетки. Как только пациенты получают стабильную дозу левотироксина, рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови на щитовидную железу.

На ранних сроках беременности потребность в левотироксине часто возрастает.Женщины с гипотиреозом, которые планируют забеременеть или у которых только что был положительный тест на беременность, должны сдавать анализы крови на щитовидную железу и регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы во время беременности, поскольку доза левотироксина обычно должна быть увеличена на 30-50%. Нелеченный гипотиреоз во время беременности может иметь серьезные последствия для исхода беременности (включая выкидыш, мертворождение, преждевременные роды) и вызывать необратимые нарушения неврологического развития ребенка. Пожилым людям может потребоваться снижение дозы левотироксина, поскольку с возрастом потребности в нем снижаются.

Людям с субклиническим гипотиреозом может быть предложен вариант приема левотироксина, в основном в зависимости от наличия симптомов. Если нет, им требуется ежегодный анализ крови на щитовидную железу, чтобы определить, не разовьется ли у них гипотиреоз.

Существуют ли группы поддержки пациентов с гипотиреозом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим гипотиреозом.

---

Последняя проверка: янв 2019

---

Влияние блокирования ферментов гормона щитовидной железы на гипотиреоз — Просмотр полного текста

Действие гормона щитовидной железы является важным регулятором обмена веществ и функций многих органов.Активной формой тироидного гормона является Т3, и его уровни в крови и тканях являются результатом секреции Т3 и его предшественника, тироксина (Т4), из щитовидной железы, периферического преобразования Т4 в Т3 и деградации. этих гормонов. У пациентов с гипотиреозом (особенно у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию) уровни Т3 полностью зависят от экзогенно вводимого Т4 (левотироксина, L-T4), который превращается в Т3 или в неактивную форму, rT3, ферментами, называемыми дейодиназами.Эта сложная система только частично изучена на людях, и очень мало известно о корреляции между циркулирующими уровнями Т3 и действием гормона щитовидной железы в тканях-мишенях.

Цель этого протокола — охарактеризовать вклад двух активирующих дейодиназ (типа 1 и типа 2) в уровни в крови и биологические эффекты Т3. Для достижения этой цели мы намерены изучить пациентов с гипотиреозом, получавших адекватную замену терапии L-T4, при одновременном блокировании активности дейодиназы 1 типа пропилтиоурацилом (PTU).

Будут набраны двадцать пациентов с гипотиреозом, перенесших тотальную тиреоидэктомию или страдающих гипотиреозом и получающих терапию L-T4 с нормальными значениями ТТГ. После включения в исследование приемлемость пациентов будет определена во время амбулаторного визита. Пациенты будут госпитализированы в Клинический центр NIH на 9-дневный период и будут получать PTU в дозе 200 мг четыре раза в день в течение семи дней. Во время госпитализации для этого протокола исследования будут выполнены следующие исследования: серийный забор крови на циркулирующие гормоны щитовидной железы для определения фармакокинетических параметров Т3, липидов, глюкозы и инсулина; состав тела; расход энергии в покое при комнатной температуре и при воздействии небольшого холода; эхокардиограмма и ЭКГ; измерение силы скелетных мышц и МРТ сердца.

Результаты, полученные в результате этого исследования, помогут в дальнейшей характеристике воздействия гормона щитовидной железы на метаболизм и могут дать важную информацию о том, как оптимизировать заместительную терапию гормонами щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Врожденный гипотиреоз: MedlinePlus Genetics

Врожденный гипотиреоз — это частичная или полная потеря функции щитовидной железы (гипотиреоз), поражающая младенцев с рождения (врожденная). Щитовидная железа представляет собой ткань в форме бабочки в нижней части шеи.Он вырабатывает йодсодержащие гормоны, которые играют важную роль в регулировании роста, развития мозга и скорости химических реакций в организме (метаболизма). У людей с врожденным гипотиреозом уровень этих важных гормонов ниже нормы.

Врожденный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не может развиваться или функционировать должным образом. В 80-85 процентах случаев щитовидная железа отсутствует, сильно уменьшена в размерах (гипоплазия) или расположена неправильно. Эти случаи классифицируются как дисгенезия щитовидной железы.В остальных случаях присутствует щитовидная железа нормального размера или увеличенная (зоб), но выработка гормонов щитовидной железы снижена или отсутствует. Большинство этих случаев возникает, когда нарушается один из нескольких этапов процесса синтеза гормона; эти случаи классифицируются как дисгормоногенез щитовидной железы. Реже снижение или отсутствие выработки гормонов щитовидной железы вызвано нарушенной стимуляцией производственного процесса (что обычно осуществляется структурой в основании мозга, называемой гипофизом), даже если сам процесс не нарушается.Эти случаи классифицируются как центральный (или гипофизарный) гипотиреоз.

Признаки и симптомы врожденного гипотиреоза возникают в результате нехватки гормонов щитовидной железы. У пораженных детей могут отсутствовать признаки этого состояния, хотя некоторые дети с врожденным гипотиреозом менее активны и спят больше, чем обычно. У них могут быть проблемы с кормлением и запор. При отсутствии лечения врожденный гипотиреоз может привести к умственной отсталости и замедлению роста. В США и многих других странах все больницы проверяют новорожденных на врожденный гипотиреоз.Если лечение начинается в первые две недели после рождения, младенцы обычно развиваются нормально.

Врожденный гипотиреоз также может возникать как часть синдромов, поражающих другие органы и ткани тела. Эти формы состояния описаны как синдромные. Некоторые распространенные формы синдромального гипотиреоза включают синдром Пендреда, синдром Бамфорта-Лазаруса и синдром мозг-легкие-щитовидную железу.

Гипотиреоз у беременных: последствия для здоровья новорожденных | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Физиология щитовидной железы матери и плода

Беременность влияет на функцию щитовидной железы множеством способов.Не только ось материнского гипоталамуса-гипофиза-щитовидной железы (HPT) претерпевает ряд корректировок, у плода развивается собственная ось HPT, а плацента играет активную роль в транспорте и метаболизме йодида и T ₄ . Таким образом, во время беременности существует интегрированная трехкомпонентная модель щитовидной железы (1).

На ранних сроках беременности эстроген способствует выработке более высоко сиалилированной изоформы Т ₄ -связывающего глобулина, которая менее быстро разлагается, что приводит к увеличению сывороточных концентраций Т ₄ -связывающего глобулина и концентрации Т ₄ (1–3).Хотя может происходить временное снижение свободного Т ₄ в сыворотке с последующим повышением ТТГ до нового равновесия (3), это обычно не оценивается при рутинном тестировании щитовидной железы. Высокий уровень циркулирующего ХГ в первом триместре приводит к перекрестной реактивности ХГ с рецептором ТТГ, вызывая временное увеличение свободного Т ₄ и частичное подавление ТТГ. Окончательное физиологическое изменение является результатом деиодирования плаценты материнского Т ₄ , которое увеличивает оборот Т ₄ .У здоровых беременных женщин щитовидная железа поддерживает эутиреоз с небольшими колебаниями сывороточного Т ₄ и ТТГ. Однако у женщин с ограниченным резервом щитовидной железы из-за аутоиммунитета щитовидной железы или дефицита йода может развиться гипотиреоз (рис. 1).

Рис. 1.

Физиологическое и пищевое влияние на функцию щитовидной железы матери (обзор см. В ссылках 2 и 3). Размеры кругов не подразумевают относительной важности каждого биохимического или физиологического пути.

Рис. 1.

Физиологическое и пищевое влияние на функцию щитовидной железы матери (обзор см. В ссылках 2 и 3). Размеры кругов не подразумевают относительной важности каждого биохимического или физиологического пути.

Онтогенез щитовидной железы плода начинается на 10–12 неделе беременности и не завершается до родов; T ₄ не секретируется до 18–20 недель (1, 3). T ₄ имеет решающее значение для многих аспектов развития мозга, включая нейрогенез, миграцию нейронов, образование аксонов и дендритов, миелинизацию, синаптогенез и регуляцию нейротрансмиттеров (4).Хотя эти требования развиваются в течение нескольких месяцев (5), особенно важным является второй триместр (6).

Вопреки сложившемуся мнению, гормон щитовидной железы проникает через плаценту. Исследования на животных показали, что материнский T ₄ достигает плода (5). T ₄ был измерен в целомической жидкости человека уже на 4 неделе беременности (7) и обнаруживается в пуповинной крови новорожденных с атиреозом или дисгенезией щитовидной железы (8).

Причины нарушения функции щитовидной железы

Нарушение функции щитовидной железы может быть ограничено плодом, будущей матерью или обоими (Таблица 1).Гипотиреоз плода может быть постоянным или преходящим. В переходном периоде это происходит в результате трансплацентарного пассажа аутоантител или лекарств или незрелости оси HPT у недоношенных детей. Комбинированный гипотиреоз матери и плода почти всегда возникает из-за дефицита йода (2, 3, 6), но в некоторых случаях замешан тироид-связывающий ингибирующий иммуноглобулин (TBII) (9). Тяжелый материнский гипотиреоз не является распространенным явлением, но умеренная тиреоидная недостаточность, при которой сывороточный ТТГ повышается с нормальным уровнем свободного Т ₄ , была описана в 2 случаях.5% беременностей (10).

Таблица 1.

Причины гипотиреоза матери и плода

9024 906 9026 9024 906 906 9026

Фетальный
Врожденный
TBII (преходящий)
Антитироидные препараты
Антитиреоидные препараты
Йодная недостаточность (тяжелая, легкая / умеренная)
TBII
Материнская (явная, субклиническая)
Аутоиммунитет

, субклини cal)

TBII (временный)
Антитиреоидные препараты
Недоношенность
Материнский и плодный
Йододефицитный (тяжелый, легкий / умеренный)
Аутоиммунитет
Посттиреоидэктомия

Таблица 1.

Причины гипотиреоза матери и плода

Недоношенность плода (тяжелая, легкая / средняя)

Фетальный

Врожденный

TBII (временный)

Антитиреоидные препараты

Недоношенность плода

TBII

Материнская (явная, субклиническая)

Аутоиммунитет

Посттиреоидэктомия

22 906 TBII (временный) Антитиреоидные препараты Недоношенность Материнский и плодный Йододефицитный (тяжелый, легкий / умеренный) субклинический 906 906 26 Аутоиммунитет Посттиреоидэктомия

Влияние тяжелой недостаточности йода или врожденного гипотиреоза на плод и новорожденного, равно как и влияние явного материнского гипотиреоза на беременность, является серьезным.Тяжесть, время начала и продолжительность, а также послеродовое ведение — все это влияет на развитие мозга плода и новорожденного. В настоящее время считается, что даже умеренный гипотиреоз у матери (из-за легкого дефицита йода, аутоиммунитета щитовидной железы или недостаточного замещения щитовидной железы) может повлиять на развитие мозга плода. Последствия этого открытия еще предстоит четко определить, но подняли много вопросов, требующих разрешения.

Влияние на здоровье плода и развитие нервной системы: фон

Гипотиреоз плода. Врожденный гипотиреоз (ВГ) встречается примерно у 1 из 4000 новорожденных. Восемьдесят пять процентов — это спорадические случаи дисгенезии щитовидной железы. Следующими по частоте следуют генетические нарушения с сообщенными мутациями генов PAX-8, фактора транскрипции щитовидной железы 2, ТПО, тиреоглобулина, симпортера йодида натрия и других (9).

До начала 1970-х 40% детей с СН нуждались в специальном образовании. В настоящее время программы неонатального скрининга реализуются во всем промышленно развитом мире, и потребность в специальном образовании снизилась лишь до 10% детей с СН (11).Метаанализ семи исследований показал значительное снижение IQ на 6,3 балла у 675 детей с СН () по сравнению с 570 контрольной группой (12). Тяжесть и продолжительность гипотиреоза плода отражают уровень интеллектуальной недостаточности и могут быть оценены по сыворотке T ₄ и созреванию скелета при рождении. У новорожденных с T ₄ менее 2 мкг / дл и площадью поверхности коленной кости менее 0,05 см ² IQ в детстве на 12–16 пунктов ниже, чем у детей с более легкой формой ВГ (9).

Дерксен-Лубсен и Веркерк (12) предположили, что «по крайней мере часть повреждения головного мозга у пациентов с ХГ вызывается внутриутробно, и не может быть предотвращена ранним лечением». Однако два изменения в лечении, более раннее лечение и терапия более высокими дозами l-тироксина могут отменить или уменьшить любое влияние дефицита тироидных гормонов на интеллектуальное развитие (9, 11). Rovet (4) сообщил о отдаленных результатах в группе пострадавших детей старше 13 лет и обнаружил, что их средний IQ составил 8.На 5 баллов ниже контрольных. У этих подростков наблюдались нарушения памяти, зрительно-пространственных и моторных способностей, наличие которых коррелировало с тяжестью КГ. Более того, 30% этих пациентов подросткового возраста не получали адекватной дозы l-тироксина.

Гипотиреоз плода может быть преходящим. Трансплацентарный переход антител, блокирующих рецепторы тиреотропина, происходит у некоторых женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы (9). Неясно, будут ли продолжительные эффекты у потомства, у которого гипотиреоз обычно проходит в течение нескольких месяцев после рождения.Антитиреоидные препараты также проникают через плаценту и могут вызвать зоб плода и повышение уровня ТТГ в пуповинной крови. В одном исследовании тесты IQ в возрасте от 4 до 25 лет были одинаковыми у детей, чьи матери получали метимазол или пропилтиоурацил во время беременности в качестве контрольной группы эутиреоидов (13).

Недоношенные дети также имеют низкие уровни T ₄ и T ₃ в первые несколько недель жизни. Этому способствуют многие факторы, включая незрелость оси HPT, питание и заболевания, не связанные с щитовидной железой (14, 15).Ведутся споры о том, является ли эта гипотироксинемия физиологическим заболеванием или ее следует лечить. Reuss et al. (16) сообщил о повышенном риске церебрального паралича и снижении IQ у младенцев с тяжелой гипотироксинемией. Van Wassenaer et al. (17), показали улучшение умственного и психомоторного развития до 2 лет после 6 недель терапии l-тироксином, но только для новорожденных менее 27 недель беременности.

Гипотиреоз матери и плода

Комбинированный гипотиреоз матери и плода чаще встречается в регионах с дефицитом йода в питании.У младенцев с наиболее тяжелым поражением наблюдается неврологический кретинизм, который проявляется умственной отсталостью (средний IQ ~ 29) и нарушением походки и двигательной функции (6). В то время как дети из этих районов могут иметь нормальную успеваемость в школе, сообщалось о нарушениях моторных и зрительных способностей восприятия (18). Эти отклонения были связаны с уровнем Т ₄ у матери, но не с уровнем Т ₃ во время беременности (19). Кроме того, лечение йодом уже в первом или втором (но не в третьем) триместре улучшает неврологический исход ребенка (20).

В последние годы было признано потенциальное воздействие слабого и умеренного дефицита йода на плод. Воздействие на мать и плод включает увеличение щитовидной железы и повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке. Хотя у матери также имеется относительная гипотироксинемия, у плода сохраняется нормальный свободный T ₄ и ТТГ (2). Может ухудшаться успеваемость в школе, описаны различные нейропсихоинтеллектуальные расстройства (3). Добавки йода (100–200 мкг / день) во время беременности снимают стресс, связанный с дефицитом йода, для функции щитовидной железы как матери, так и плода, за счет уменьшения сывороточного тиреоглобулина и объема щитовидной железы (2).Есть ли улучшение нейрокогнитивных показателей, требует дальнейшего изучения.

Страны, которые традиционно считались имеющими достаточное количество йода, такие как Соединенные Штаты, не могут оставаться в оптимистичном состоянии. Недавнее Национальное обследование здоровья и питания показало значительное увеличение процента женщин с низким уровнем выведения йода с мочой в течение 20 лет (рис. 2; ссылка 21). Хотя это изменение значительно ниже определения умеренного дефицита йода, данного ВОЗ (20% населения), результаты показывают, что небольшой процент будущих матерей подвержен риску воздействия на щитовидную железу, о чем говорилось выше.

Рисунок 2.

Йодное питание женщин детородного возраста в Соединенных Штатах. Медиана (± se) концентрации йода в моче (процент с экскрецией йода <50 мкг / г креатинина). Данные взяты из работы. 21.

Рисунок 2.

Йодное питание женщин детородного возраста в Соединенных Штатах. Медиана (± se) концентрации йода в моче (процент с экскрецией йода <50 мкг / г креатинина). Данные взяты из работы. 21.

Гипотиреоз матери

Частота легкого и явного гипотиреоза среди беременных женщин была описана Klein et al. (10), которые обнаружили уровень ТТГ в сыворотке выше 6 мМЕ / л у 2,5% (49 из 2000) женщин на сроке беременности 15–18 недель. Явный гипотиреоз (, т. Е. , повышенный уровень ТТГ в сыворотке плюс T ₄ на 2,5 sd ниже среднего или ниже) присутствовал у 0,3% женщин. Glinoer (2) обнаружил повышенную концентрацию ТТГ в сыворотке крови у 2,2% из 1900 беременных женщин. Шестнадцать из этой 41 (19%) женщины имели антитела против ТПО. Напротив, Fukushi et al. (22) обнаружил высокую концентрацию ТТГ в сыворотке только у 0.14% (102 из 70, 632) японок.

В Северной Америке материнский гипотиреоз возникает в основном из-за аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Нелеченный гипотиреоз связан с несколькими осложнениями, в первую очередь с преэклампсией и низкой массой тела при рождении, а также с отслойкой плаценты и повышенным риском самопроизвольного выкидыша и перинатальной смертности. Лечение l-тироксином значительно снижает риск осложнений (23).

Хотя влияние материнского гипотиреоза на развитие мозга плода четко не определено, несколько недавних сообщений указывают на умеренное влияние на IQ (24–26).Эти исследования усилили опасения, что даже легкий гипотиреоз может мешать нормальному развитию мозга. Действительно, несколько авторов предложили программы скрининга на дисфункцию щитовидной железы во время или даже до беременности. Экономическое воздействие не является несущественным, поэтому важно понимать не только основные потенциальные проблемы, но и цели вмешательства.

Man et al. (24) в 1970-х годах изучал влияние гипотиреоза и заместительной терапии тиреоидными гормонами на IQ.Используя тест с извлекаемым бутанолом йодом (BEI) в качестве измерения сывороточного Т ₄ , они обнаружили, что 3% из 1349 беременных женщин из Род-Айленда были «гипотироксинемическими» (низкий BEI). Средний IQ их потомков в 4 и 7 лет был ниже на 6 и 5 баллов соответственно, чем у детей эутиреоидных женщин. В возрасте 7 лет IQ детей, чьи матери имели низкий BEI, был ниже 80 у 24% () против только у 10% детей из контрольной группы. Кроме того, гормональная терапия щитовидной железы, по-видимому, предотвратила эти эффекты на IQ.Йодный статус и распространенность аутоиммунитета щитовидной железы у этих матерей не изучались.

В 1999 г. Pop et al. (25) проверили умственное и психомоторное развитие 220 10-месячных младенцев, проживающих в Нидерландах, стране с достаточным содержанием йода. Они обнаружили, что если свободный T ₄ матери был в самом низком 10-м процентиле на 12 неделе беременности, у младенцев был повышенный риск задержки психомоторного развития (относительный риск 5,8). У этих матерей вероятность быть положительной на антитела к ТПО была в три раза выше (25% vs. 8%). Однако помимо гипотироксинемии были и другие потенциальные факторы, которые могли способствовать описанным нейрокогнитивным нарушениям. У некоторых матерей присутствовала большая депрессия, известный фактор риска нарушения развития в детстве. В предыдущем исследовании эти авторы сообщили, что нарушение развития на основе гештальт-когнитивной шкалы в возрасте 5 лет наблюдалось у детей, матери которых были положительными по антителам к ТПО, но с полностью нормальной функцией щитовидной железы (27).

В том же году, Haddow et al. (26) провели нейропсихологическое тестирование 62 потомков (из 25 216 женщин, прошедших скрининг), у матерей которых ретроспективно было установлено, что уровень ТТГ в сыворотке выше 99,7-го перцентиля (n = 47) или ТТГ 98-99,6-го перцентиля с Т ₄ менее 7,75 мкг / дл (n = 15). Средние уровни общего и свободного T ₄ также были на 30% ниже у матерей с гипотиреозом. Сорок восемь из 62 женщин не получали l-тироксин во время беременности. IQ детей, рожденных от пораженных матерей, был на 7 пунктов ниже, чем у детей контрольной группы.Кроме того, полный IQ был менее 85 у 19% пострадавших потомков против у 5%, рожденных от эутиреоидных матерей. Четырнадцать матерей получали недостаточную дозу гормона щитовидной железы во время беременности, в результате чего уровни ТТГ в сыворотке и свободного Т ₄ были аналогичны уровням 48 нелеченных женщин. Тем не менее, средний IQ детей, рожденных от леченных матерей, был нормальным, и ни один ребенок не имел IQ ниже 85. Антитела к ТПО присутствовали у 77% из 62 женщин с гипотиреозом и у 14% из 125 женщин контрольной группы.

Недавний отчет Smit et al. (28) описал статус младенцев, матери которых страдали субклиническим гипотиреозом. Они обнаружили снижение индекса умственного развития через 6 и 12 месяцев, но не через 24 месяца. Психомоторное развитие, нейрофизиологические и неврологические оценки не изменились. Существует одно исследование, показывающее отсутствие эффекта тяжелого гипотиреоза в первом триместре (низкий T ₄ : ТТГ, 25–190 мЕд / л), когда у матерей была нормальная функция щитовидной железы на более поздних сроках беременности, а у детей были тесты на IQ в возрасте 4–10 лет (29 ).

Важность наблюдения за беременными женщинами с установленной дисфункцией щитовидной железы, в том числе получающими l-тироксин, была признана уже более 10 лет. Недавний обзор 17 статей показал, что 10,0% (диапазон 2,8–19,6) из 12 592 женщин были положительными на микросомальные антитела или ТПО во время или вскоре после беременности (30). У многих из этих женщин может быть снижен резерв щитовидной железы, что может привести к гипотиреозу матери и плода на фоне увеличения катаболизма T ₄ во время беременности.Кроме того, у многих женщин с известным гипотиреозом, которые лечатся, будет значительно увеличена требуемая доза T ₄ (31). В нашем обзоре четырех серий (всего 108 женщин) сывороточный ТТГ увеличился на 58%. Средняя доза l-тироксина увеличилась со 117 мкг до 150 мкг (таблица 2).

Таблица 2.

Гипотиреоз у беременных, терапия l-тироксином

9026

Первый автор .	№ .	↑ ТТГ .	Доза l-тироксина (мкг) .
			Перед .	Во время .
Мандель (33)	12	9	102	148
Girling (34)	34	7	124	7	124		42	27	112	154
Макдугалл (36)	20	20	125	161
108 117	150 (↑ 28%)

9026 9095 117

Первый автор .	№ .	↑ ТТГ .	Доза l-тироксина (мкг) .
			Перед .	Во время .
Мандель (33)	12	9	102	148
Girling (34)	34	7	124	7	124		42	27	112	154
Макдугалл (36)	20	20	125	161
10825 Всего	150 (↑ 28%)

Таблица 2.

Гипотиреоз при беременности, терапия l-тироксином

9026

Первый автор .	№ .	↑ ТТГ .	Доза l-тироксина (мкг) .
			Перед .	Во время .
Мандель (33)	12	9	102	148
Girling (34)	34	7	124	7	124		42	27	112	154
Макдугалл (36)	20	20	125	161
108 117	150 (↑ 28%)

9026 9095 117

Первый автор .	№ .	↑ ТТГ .	Доза l-тироксина (мкг) .
			Перед .	Во время .
Мандель (33)	12	9	102	148
Girling (34)	34	7	124	7	124		42	27	112	154
Макдугалл (36)	20	20	125	161
10825 Всего	150 (↑ 28%)

Перспективы развития

Гипотиреоз плода. Неонатальный скрининг на CH оказал заметное влияние во всем мире на интеллектуальное развитие затронутых детей. Однако долгосрочные исследования первого поколения леченных пациентов документально подтвердили стойкий нейропсихологический дефицит (4), а IQ остается ниже среднего у пациентов с наиболее тяжелым гипотиреозом (9, 12).

Недавние изменения в лечении (более ранняя терапия и более высокая доза l-тироксина) могут устранить остаточный дефицит, наблюдаемый у некоторых детей и подростков.Необходимы дополнительные исследования для выяснения степени улучшения интеллектуального развития затронутых детей, а также их образовательных и профессиональных достижений во взрослом возрасте (4). Терапия более высокими дозами l-тироксина была связана с проблемами концентрации внимания и изменением роста скелета, возможно, вследствие чрезмерного лечения (9). Очевидно, что тщательный мониторинг сывороточного Т _{, 4,} и ТТГ, особенно в течение первых нескольких лет, а также в детстве и подростковом возрасте, явно необходим.

Рассматривается вопрос о том, является ли преходящая гипотироксинемия недоношенных состоянием, требующим вмешательства. Несколько исследований продемонстрировали ухудшение неврологических исходов (16). Один показал улучшение краткосрочных результатов для очень недоношенных детей, получавших l-тироксин в течение 6 недель (17). Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения первоначальных результатов, определения порогового уровня свободного T ₄ для диагностики и установления оптимальной необходимой дозы l-тироксина (14). Возможное значение T ₃ может потребовать изучения, и большое значение будет иметь последующее наблюдение за этими младенцами в более позднем детстве.

Гипотиреоз матери и плода

Серьезный дефицит йода — серьезная международная проблема здравоохранения. Преимущества инъекций йодированного масла в деревнях с эндемическим кретинизмом значительны, поскольку количество кретинов значительно сокращается (6). Дополнительные факторы, ухудшающие функцию щитовидной железы, такие как дефицит селена и прием тиоцианата, затрудняют успех йодной профилактики в некоторых условиях. Целью является терапия до или на ранних сроках беременности, поскольку увеличение материнского T ₄ до второго триместра обеспечивает плод T ₄ на ранних стадиях развития мозга (6, 20).

Выявление умеренного неврологического дефицита / нарушений работоспособности в странах с легким и умеренным дефицитом йода побудило медицинских работников поощрять адекватное потребление йода во время беременности. ВОЗ рекомендует беременным женщинам 200 мкг / день (3). В то время как несколько исследований показали снижение стресса щитовидной железы с помощью йода, влияние на материнский T ₄ менее точно установлено (2). В одном исследовании 100 мкг йодида калия в значительной степени предотвращали повышение материнского ТТГ, но не повышали свободный T ₄ .Это вызывает несколько вопросов. Какая минимально необходимая доза йода требуется? Следует ли наблюдать за женщинами с помощью йода в моче, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, и если да, то каков порог для адекватного приема? Некоторым женщинам помимо йода нужен l-тироксин?

Признание того факта, что каждая 20-я беременная женщина в Соединенных Штатах имеет низкий уровень йода в моче, вызывает дополнительные вопросы. Какие факторы определяют эту подгруппу женщин (, например, социально-экономический статус, пищевые привычки, раса)? Следует ли проводить тестирование для выявления этих женщин или всем беременным в Соединенных Штатах следует давать йодные добавки? В справочнике врачей (издание 2001 г.) перечислены 17 витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту; только 6 (35%) содержат йодид калия.Обследование, проведенное в двух аптеках по продаже безрецептурных препаратов, которые предпочитают покупать многие женщины, выявило 24 поливитаминных препарата, только 16 (67%) из которых содержат йод (данные не показаны). Поэтому врачи должны знать, что принимают их пациенты, если они чувствуют недостаток йода.

Также важно понимать, что, хотя были выявлены легкие неврологические отклонения, еще предстоит доказать, что только добавки йода предотвратят эти изменения.

Гипотиреоз матери

Аутоиммунитет щитовидной железы часто встречается у молодых женщин. Как отмечалось выше, исследования показали распространенность циркулирующих антител щитовидной железы у женщин во время или вскоре после беременности (30). Эти женщины подвержены риску гипотиреоза во время беременности (2, 3).

Обеспокоенность по поводу нарушения интеллекта и психомоторного развития (24–26) привела к предположению, что женщины должны проходить скрининг на гипотиреоз либо по ТТГ в сыворотке (3, 26), либо по свободному Т ₄ (5, 25).Это поднимает несколько важных вопросов. Во-первых, какую стратегию тестирования функции щитовидной железы следует использовать? И когда? ТТГ — обычный тест первой линии. Однако некоторых пациентов можно пропустить, потому что ХГ подавляет ТТГ на ранних сроках беременности. Свободный Т ₄ может быть предпочтительным тестом, потому что относительная гипотироксинемия матери, а не умеренное повышение ТТГ, подвергает плод риску (5, 25). Последняя рекомендация заслуживает внимания, поскольку женщины в отчете Haddow et al. (26) также имел 30% снижение сывороточного Т ₄ .Фактически, те, у кого был самый умеренный рост ТТГ, были выбраны специально потому, что у них также был низкий общий T ₄ . Кроме того, перед введением программы бесплатного скрининга T ₄ необходимо определить нормальный диапазон для свободного T ₄ во всех трех триместрах для каждого используемого диагностического продукта. Сообщалось о повышенном риске внутриутробной смерти у женщин с ТТГ, равным или выше 10 мМЕ / л (32). Небольшое количество плодов (n = 3) и высокая распространенность аутоиммунитета (80%), связанная с учащением выкидышей (2), оставляет неясной причинность этого наблюдения.

Во-вторых, является ли материнская гипотироксинемия одной только ответственной за влияние на интеллект их потомства, или может способствовать сам аутоиммунитет? Pop et al. (27) сообщил о 10-балльном снижении IQ у детей дошкольного возраста, матери которых были положительны по антимикросомным антителам, но у которых была нормальная функция щитовидной железы во время беременности. Положительность тироидных аутоантител увеличивалась в 3 раза у женщин с самыми низкими значениями свободного Т ₄ (25) и в 5 раз у женщин с повышенным ТТГ (26).Другой переменной является влияние гипотиреоза у матери, развивающегося после родов. Haddow et al. (26) отметили, что среднее время диагностики гипотиреоза после родов составляло 5 лет. Какое влияние это нераспознанное материнское заболевание может оказать на воспитание детей в течение первых 5 лет жизни?

В-третьих, являются ли нарушения, описанные у детей гипотиреозных матерей, постоянными? В отчете Haddow et al. № (26), обследовали детей в возрасте 7–9 лет. Неизвестно, способствовал ли длительный период материнского гипотиреоза этим стойким дефицитам.Pop et al. (25) обследовали младенцев в возрасте 10 месяцев; более длительное наблюдение будет представлять большой интерес. Smit et al. (28) обнаружил легкие отклонения до года, которые вернулись к норме к 2 годам.

В-четвертых, нет рандомизированного исследования, показывающего, что терапия l-тироксином во время беременности предотвратит изменения, описанные выше. Было бы трудно оправдать такое исследование у женщин с повышенным уровнем ТТГ, поскольку обычно предполагается, что этот маркер указывает на легкую тиреоидную недостаточность.Однако неясно, угрожают ли женщины с самым низким уровнем свободного Т ₄ (многие из которых имеют уровень ТТГ в сыворотке в пределах нормы) оптимальному интеллекту своего потомства. Для получения информации, которая может существенно повлиять на ведение беременных женщин, необходимо хорошо спланированное клиническое исследование.

Наконец, что врачи должны рекомендовать своим пациентам сейчас, в отсутствие однозначных ответов? Безусловно, женщины должны быть проинформированы о важности адекватного потребления йода.Если кто-то не знает пищу пациента и не измеряет содержание йода в моче, то целью должно быть обеспечение соблюдения йодсодержащих пренатальных витаминов. Выявление женщин с риском аутоиммунного заболевания щитовидной железы на основании наличия зоба или личного или семейного анамнеза заболевания щитовидной железы или других аутоиммунных заболеваний, а также тщательный мониторинг женщин, принимающих гормоны щитовидной железы, чтобы гарантировать нормальный уровень ТТГ на протяжении всей беременности, также чрезвычайно важны.

Исследования по принятию решений и экономической эффективности помогут определить влияние всеобщего скрининга (с ТТГ, бесплатным T ₄ , TPO или какой-либо комбинацией) на систему здравоохранения.Такой анализ будет подкреплен будущими исследованиями, которые более четко определяют причинно-следственные связи между умеренным дефицитом гормонов щитовидной железы и аутоиммунитетом щитовидной железы, с одной стороны, и неврологическим развитием плода, с другой.

А пока врачи и акушеры должны делать то, что они должны делать так часто, когда доказательства неполны: использовать собственное суждение об оптимальном ведении каждого отдельного пациента.

1

Нора

GN

,

Fisher

DA

, Larsen PR.

1994

Функция щитовидной железы матери и плода.

N Engl J Med

.

331

:

1072

—

1078

.2

Глинер Д.

1997

Регуляция функции щитовидной железы во время беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии.

Endocr Ред.

.

18

:

404

—

433

.3

Glinoer

D

, Delange F.

2000

Потенциальные последствия гипотироксинемии матери, плода и новорожденного для потомства.

Щитовидная железа

.

10

:

871

—

887

,4

Rovet JF.

1999

Врожденный гипотиреоз: отдаленные исходы.

Щитовидная железа

.

9

:

741

—

748

.5

Морреале де Эскобар

G

,

Хесус Обрегон

M

, Эскобар дель Рей F.

2000

материнская гипотироксинемия?

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

85

:

3975

—

3987

,6

Деланж

FM

.

2000

Эндемический кретинизм. В: Braverman LE, Utiger RD, eds.

Щитовидная железа. Филадельфия

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 743–754.

7

Contempré

B

,

Jauniaux

E

,

Calvo

R

,

Jurkovic

D

,

Campbell

Escobar GM, de

1993

Обнаружение гормонов щитовидной железы в полостях человеческого эмбриона в первом триместре беременности.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

77

:

1719

—

1722

,8

Vulsma

T

,

Gons

MH

, de Vijlder JJ.

1989

Перенос тироксина от матери к плоду при врожденном гипотиреозе, вызванном полным дефектом организации или агенезом щитовидной железы.

N Engl J Med

.

321

:

13

—

16

,9

ЛаФранки С.

1999

Врожденный гипотиреоз: этиология, диагностика и лечение.

Щитовидная железа

.

9

:

735

—

740

.10

Klein

RZ

,

Haddow

JE

,

Faix

JD

и др.

1991

Распространенность недостаточности щитовидной железы у беременных.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

35

:

41

—

46

.11

Ван Влит Г.

1999

Гипотиреоз новорожденных: лечение и исход.

Щитовидная железа

.

9

:

79

—

84

.12

Derksen-Lubsen

G

, Verkerk PH.

1996

Нейропсихологическое развитие при раннем лечении врожденного гипотиреоза: анализ литературных данных.

Педиатр Res

.

39

:

561

—

566

.13

Eisenstein

Z

,

Weiss

M

,

Katz

Y

, Bank H.

1992

Интеллектуальные способности субъектов, подвергшихся воздействию метимазола или пропилтиоурацила в утробе матери.

Eur J Pediatr

.

151

:

558

—

559

.14

Fisher DA.

1999

Гипотироксинемия у недоношенных детей: необходимо ли лечение тироксином?

Щитовидная железа

.

9

:

715

—

720

.15

LaFranchi S.

1999

Функция щитовидной железы у недоношенных детей.

Щитовидная железа

.

9

:

71

—

78

.16

Reuss

ML

,

Paneth

N

,

Pinto-Martin

JA

,

Lorenz

0003

JM 9000

Связь временной гипотироксинемии у недоношенных детей с неврологическим развитием в двухлетнем возрасте.

N Engl J Med

.

334

:

821

—

827

.17

фургон

Wassenaer

AG

,

Kok

JH

,

de Vijlder

JJ

и др.

1997

Влияние добавок тироксина на неврологическое развитие младенцев, родившихся на сроке менее 30 недель.

N Engl J Med

.

336

:

21

—

26

.18

Vermiglio

F

,

Lo Presti

VP

,

Castagna

MG

и др.

1999

Повышенный риск материнской недостаточности щитовидной железы с прогрессированием беременности в йододефицитной области с серьезными нарушениями йодной недостаточности.

Щитовидная железа

.

9

:

19

—

24

,19

Pharoah

PO

,

Connolly

KJ

,

Ekins

RP

, Harding AG.

1984

Уровни материнских гормонов щитовидной железы во время беременности и последующие когнитивные и двигательные функции детей.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

21

:

265

—

270

.20

Cao

XY

,

Jiang

XM

,

Dou

ZH

и др.

1994

Время уязвимости мозга к йодной недостаточности при эндемическом кретинизме.

N Engl J Med

.

331

:

1739

—

1744

.21

Hollowell

JG

,

Staehling

NW

,

Hannon

WH

и др.

1998

Йодное питание в США. Тенденции и последствия для общественного здравоохранения: данные по экскреции йода из национальных обследований здоровья и питания I и III (1971–1974 и 1988–1994).

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

3401

—

3408

.22

Фукуши

M

,

Honma

K

, Fujita K.

1999

Дефицит щитовидной железы у матери во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка.

N Engl J Med

.

341

:

2016

(письмо) 23

Montoro MN.

1997

Ведение гипотиреоза во время беременности.

Clin Obstet Gynecol

.

40

:

65

—

80

.24

Man

EB

,

Brown

JF

, Serunian SA.

1991

Гипотироксинемия матери: психоневрологический дефицит потомства.

Ann Clin Lab Sci

.

21

:

227

—

239

.25

Pop

VJ

,

Kuijpens

JL

,

van Baar

AL

и др.

1999

Низкие концентрации свободного тироксина у матери на ранних сроках беременности связаны с нарушением психомоторного развития в младенчестве.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

50

:

149

—

155

.26

Haddow

JE

,

Palomaki

GE

,

Аллан

WC

и др.

1999

Дефицит щитовидной железы матери во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка.

N Engl J Med

.

341

:

549

—

555

.27

Pop

VJ

,

de Vries

E

,

van Baar

AL

и др.

1995

Материнские антитела к пероксидазе щитовидной железы во время беременности: маркер нарушения развития ребенка?

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

3561

—

3566

.28

Smit

BJ

,

Kok

JH

,

Vulsma

T

,

Briet

JM2000 WM.

2000

Неврологическое развитие новорожденных и маленьких детей в зависимости от функции щитовидной железы матери.

Acta Paediatr

.

89

:

291

—

295

.29

Лю

H

,

Momotani

N

,

Noh

JY

,

Ishikawa

000

N

Taketobe К.

1994

Гипотиреоз матери на ранних сроках беременности и интеллектуальное развитие потомства.

Arch Intern Med

.

154

:

785

—

787

.30

Smallridge RC.

2000

Послеродовое заболевание щитовидной железы: модель иммунологической дисфункции.

Clin Appl Immunol Ред.

.

1

:

89

—

103

,31

Brent GA.

1999

Материнский гипотиреоз: распознавание и лечение.

Щитовидная железа

.

9

:

661

—

665

.32

Аллан

WC

,

Haddow

JE

,

Palomaki

GE

и др.

2000

Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для скрининга населения.

J Med Screen

.

7

:

127

–

130

.33

Mandel

SJ

,

Larsen

PR

,

Seely

EW

, Brent GA.

1990

Повышенная потребность в тироксине во время беременности у женщин с первичным гипотиреозом.

N Engl J Med

.

323

:

91

—

96

.34

Girling

JC

, de Swiet, M.

1992

Дозировка тироксина во время беременности у женщин с первичным гипотиреозом.

Br J Obstet Gynaecol

.

99

:

368

—

370

,35

Каплан ММ.