Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

Специализация: урология, андрология

     Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это  нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

     В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.

     В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает  гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

     Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации. 

     На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
     Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
     Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
     Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

     Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.

     Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение. 
     К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза. 
     То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
     Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

1. Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. — № 49.
2. Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
3. Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
4. Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
5. Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
6. Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
7. Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med.– 2005. – V.2. – P. 785–792.
8. Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Материал опубликован в специализированном издании для врачей ProTest, выпуск 5, май 2016 г. При использовании материалов ссылка на журнал обязательна.

Заместительная гормональная терапия — Клиника урологии МГМСУ

Само понятие «заместительная» предполагает восполнение, замещение в организме дефицита какого-либо вещества. При нехватке собственного тестостерона необходима его компенсация препаратами.

Когда назначается заместительная терапия?

Для назначения препаратов тестостерона необходим ряд условий. Прежде всего, врач установит показания к такому лечению:

• наличие симптомов дефицита тестостерона (снижение полового влечения, эректильная дисфункция, уменьшение физической силы, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость, депрессия, приливы и ряд других)
• подтвержденный в лаборатории сниженный уровень тестостерона
• отсутствие противопоказаний к ЗГТ

Какие противопоказания существуют для проведения процедуры?

Для назначения препаратов тестостерона имеется ряд абсолютных противопоказаний:

• рак предстательной железы в настоящем или прошлом
• рак грудной железы в настоящем или прошлом
• опухоли печени в настоящем или прошлом
• повышенный уровень кальция в крови, сопутствующий злокачественным опухолям

Недооценка имеющихся противопоказаний может привести к печальным последствиям — если уже имеется бессимптомный рак простаты, то может начаться его быстрый рост.

Относительными противопоказаниями являются:

• нарушение сна в виде так называемого «ночного апноэ» (остановка дыхания во сне), которое часто бывает у тучных мужчин, которые храпят во сне;
• непереносимость препарата или повышенная чувствительность к нему.

Как определить, есть ли у меня противопоказания к ЗГТ?

Перед проведением заместительной гормональной терапии врач назначит Вам ряд обследований, а именно:

• ультразвуковое исследование предстательной железы, а также УЗИ печени, почек
• обязательное определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — специфического маркера, уровень которого повышается при раке предстательной железы

Эти исследования помогут исключить рак простаты.

Кроме того, необходимы и другие исследования:

• общий анализ крови 
• биохимический анализ крови (оценить состояние печени и почечной функции, уровень холестерина)

Какой эффект ожидать от терапии?

При отсутствии противопоказаний и правильном контроле за лечением заместительная гормональная терапия привносит в жизнь только положительные моменты. Показателями эффективности терапии тестостероном и одновременно целями проводимого лечения являются:

• повышение полового влечения (либидо) и общей сексуальной удовлетворенности
• уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств
• при длительном лечении (более 1 года) — повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов
• уменьшение выраженности ожирения
• нарастание мышечной массы
• лабораторные параметры: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов; снижение уровня холестерина

Каковы неблагоприятные эффекты ЗГТ?

• Боль в месте инъекции при использовании инъекционных форм (примерно в 10% случаев), которая, как правило, носит непродолжительный характер
• Понос
• Болезненные ощущения в ногах, грудных железах, яичках
• Боль в суставах
• Головокружение, головная боль
• Кожные проявления: угри, зуд, подкожная гематома в месте инъекции
• В редких случаях — задержка жидкости, отеки

Как врач будет контролировать проведение заместительной терапии?

При первом осмотре, а также на протяжение всего времени лечения Ваш доктор будет проводить обследование, включающее осмотр предстательной железы, возьмет специальные анализы чтобы определить уровень тестостерона, количество эритроцитов в крови, а также анализы, отражающие состояние функции печени, предстательной железы. Уровень ПСА необходимо контролировать каждые 3 мес. в первый год лечения, затем — каждые полгода.

Гормонотерапия: личные впечатления / Хабр

Пишу по действительно многочисленным просьбам.

В комментариях в одной из публикаций была поднята тема «ЗГТ». Хочу немного описать свой собственный и опыт моих знакомых, которые находятся на гормональной терапии. Так получилось, что я уже скоро два года живу на гормонах. Насколько я в курсе, эта тема на гиктаймсе еще не поднималась.

Надо отметить, что в наших кругах различают ЗГТ — заместительную гормонотерапию от ХРТ (в принципе, расшифровывается также, только с Английского языка. Терапия гормонозаместительная (Hormone replacement therapy)). При этом разница понимается в следующем. При ХРТ гормоны добавляются к уже имеющимся в организме для получения нужной дозировки. ЗГТ — это полное замещение, когда железа, отвечающая за выработку нужного гормона в организме или по каким то причинам отсутствует (травма, например, или хирургическая операция) или не активна (выведена из строя препаратами которые человек принимал или принимает для других целей). Возможно, эта классификация и не точна, но ее применяют и мои знакомые по счастью ХРТ (или не счастью кому как), и мой эндокринолог.

Начну с самого начала. Гормонотерапию — не важно, дополнительную или заместительную — имеет право назначать только врач эндокринолог и только опираясь на показания к терапии. Ни по совету тренера, ни тем более самостоятельно принимать гормоны нельзя. Не стоит оно этого… Итак. Общий порядок такой. Сначала ведущий вас врач должен определить, что гормональная терапия вам показана. После этого эндокринолог, опираясь на направление и анализы, определяет, что и в каких дозировках вы будете принимать. Именно в таком порядке.

А теперь о приятном. Гормоны серьезно повышают качество жизни. Мне почти 42 года. Мой гормональный фон сейчас соответствует нормальному для 18-20 лет. После начала приема гормонов серьезно улучшилось настроение, появились силы. На самом деле, я себя чувствую примерно так же, как чувствовал себя в 20 лет. Вернулась та «хорошая» упертость и целеустремленность. При этом жизненный опыт и осторожность свойственная моему паспортному возрасту никуда не делась. Повышение уровня гормонов положительно сказывается не только на психологической составляющей. Физиологически организм тоже меняется, причем очень сильно. Некоторые исследования показывают снижение вероятности развития заболеваний сердечно сосудистой системы. Лично у меня нормализовалось начавшее скакать давление. Возможно снижение вероятности таких не приятных вещей как болезнь Альцгеймера.

О не приятном. Гормоны нужно принимать каждый день. Чаще всего до конца жизни. Я сейчас не говорю о тех курсах, которые пьют культуристы. Я с ними не сталкивался и не очень представляю механизм их действия. Но что-то мне подсказывает, что как раз качество жизни они не меняют. Накачивают мышцы да, но на психику подействовать не успевают. На это нужно несколько больше времени, чем 4-6 недель. У меня заметные изменения начались где то через 2-3 месяца. Ну и мне непонятны называемые в комментариях дозировки… Назывались дозировки до 1 грамма, смотрю свою схему: 7.5 грамм препарата, что в пересчете дает всего 4.5 миллиграмм гормона.

Кроме гормонов приходится пить достаточно большое количество сопутствующих препаратов. Как правило, это комплексы витаминов и минеральных веществ. Препараты для разжижения крови, препараты гасящие выработку нежелательных гормонов. Зачастую такие препараты обладают не совсем хорошими побочными действиями, например, один из препаратов, который я принимаю вместе с гормонами, вымывает кальций и активизирует работу почек. Поэтому пришлось еще и диету немного оптимизировать, введя в нее большее количество продуктов с кальцием, чтобы избежать остеопроза.

Перед приемом гормонов нужно бросить пить, курить и уменьшить избыточный вес, если он, конечно, есть, до показателя ИМТ не выше 27 желательно менее 25. Это связано с некоторыми особенностями поведения гормонов в организме. Так, никотин, поступая в кровь, разрушает гормоны. Как андрогинны, так и эстрогены. Считается, что действие никотина прекращается через час после выкуренной сигареты. Когда гормоны вырабатываются железами организма, это не очень страшно. А вот когда гормоны принимаешь один раз в день… курить нельзя.

Дозировки гормональных препаратов снижают толерантность организма к алкоголю. Это подтверждается и моим опытом и опытом моих знакомых на гормональной терапии. Бутылка пива, 50г водки вызывает сильное опьянение, практически сразу. Кроме того, гормональные препараты расщепляються печенью, алкоголь тоже, поэтому похмелье после столь небольших доз неприятно удивляет своей силой… да и печень жалко.

С жировой тканью все еще интереснее. Она способна впитывать в себя и накапливать препараты. Соответственно какая-то часть принятого препарата не дойдет по назначению. Но это еще полбеды. При расщеплении жировой ткани препараты возвращаются в кровь. Так не долго и передозировку получить, штука тоже очень не приятная.

При этом стоит помнить, что высокая концентрация гормонов может увеличить вероятность гормонозависимых заболеваний, скажем, высокая концентрация теотестерона повышает шансы заболеть раком простаты. Тоже с эстродиолом может привести к шансу заболеть раком молочной железы.

На мой взгляд, польза от ХРТ перевешивает отрицательные стороны. Но это мое осмысленное решение. Нужно понимать, что гормоны – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни не подарят, зато качество жизни намного улучшат.

Пять самых важных вопросов о мужском здоровье — Российская газета

Оказывается, уже начиная с 30 лет у мужчин постепенно снижается уровень тестостерона — одного из основных мужских гормонов, отвечающих не только за половую функцию, но и многие другие вещи. О том, как сохранить мужское здоровье подольше, и о том, можно ли восстановить угасающие способности, «РГ» рассказал врач-андролог, главный научный сотрудник Института репродуктивной медицины НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ, профессор Института высшего и дополнительного профобразования НМИЦ эндокринологии Роман Роживанов.

Не всем известно, но вся наша жизнь — не только половые функции, но и общее самочувствие, и работа всех систем организма — напрямую зависит от гормонов. Их много. Они разные и отвечают за разные вещи. В женском организме обязательно присутствуют мужские гормоны, а мужской не может существовать без женских. Но крайне важно, чтобы все это многообразие существовало в балансе.

«Известен ряд мужских гормонов, связанных с половой функцией, — это ЛГ, ФСГ, ингибин, о которых из неспециалистов мало кто знает. Они необходимы для сперматогенеза. А всем известная классика — это тестостерон и дигидротестостерон, — говорит профессор Роживанов. — Именно они «отвечают» за половое влечение, сексуальное поведение, но не только. Рост мышц, крепость костей, общее состояние организма и даже особенности интеллекта и жизненная активность также зависят от уровня этих гормонов».

1. Что ухудшает выработку гормонов?

Проблемы со сном. На выработку гормонов влияют циркадные ритмы. Поэтому если сон нарушен, циркадные ритмы сбиваются, и при этом нарушается выработка гормонов.

Стресс — классический негативный фактор. «Эволюционно половая функция нужна для получения потомства. А для его выживания необходима благоприятная среда, — поясняет Роман Роживанов. — Но если мы живем в хроническом стрессе, значит, наш организм воспринимает окружающую среду как неблагоприятную. Ему просто не до детей, и он подавляет половую функцию».

Ожирение — тоже огромный минус. Жировая ткань, эндокринологи доказали это давно и убедительно, выступает как отдельный гормональный орган — в ней происходит патологический синтез стероидных гормонов, которые «вытесняют» производство необходимого тестостерона.

Прием стероидных препаратов. Известный факт: спортсмены-бодибилдеры, «выстраивающие» мощную мускулатуру с помощью стероидных добавок, зачастую не в состоянии выполнить элементарные мужские функции. «Анаболические стероиды, которые используют спортсмены, очень похожи на естественные стероидные гормоны, — поясняет Роман Роживанов. — Соответственно, наш гипофиз ошибочно принимает их как собственные половые гормоны. Но раз есть избыток — выработка собственного тестостерона тормозится».

Гормональный баланс для мужского организма важен так же, как и для женского

Интоксикация любого происхождения. «На гормональный фон отрицательно влияют любые вредные химические вещества, попадающие в организм», — говорит профессор.

Гиподинамия. Особенно вредно долгое неподвижное сидение — происходит застой крови в органах малого таза, и это плохо для половой функции.

Регулярный перегрев половых органов. «Яички не случайно находятся в мошонке снаружи, а не внутри организма, — говорит доктор. — Для их нормальной работы нужна температура на 2-3 градуса ниже температуры тела. Поэтому тесное белье, как и подогреваемое сиденье, может оказать негативный эффект».

Возраст. У всех абсолютно мужчин это не болезнь, а естественный физиологический процесс — после 30 лет уровень тестостерона начинает снижаться. Общий тестостерон — в среднем на 0,4-1,2 процента в год.

2. От чего же зависит возраст, в котором у мужчины начинаются проблемы?

«Во-первых, от максимального уровня тестостерона, который был по окончании периода полового созревания, то есть на пике. И во-вторых, от скорости падения его уровня, — поясняет Роман Роживанов. — И если на первую причину повлиять мы не можем, то со второй (а на нее как раз и влияют все вышеперечисленные факторы) можем успешно бороться».

Главный способ сохранить мужскую силу как можно дольше — убрать воздействие всех негативных факторов.

«Как ни банально, но в большинстве случаев (если нет необратимых изменений, например, травмы яичек) главный способ лечения — соблюдение здорового образа жизни. Среди мужчин среднего возраста без сопутствующих заболеваний около 6 процентов имеют дефицит тестостерона. Но если выделить группу страдающих ожирением или диабетом, проблема будет уже у каждого второго. Если сочетается сразу несколько негативных факторов — и стресс, и гиподинамия, и вредные привычки, дисфункция может возникнуть уже в 30 лет».

Половине пациентов с потенциально обратимым дефицитом тестостерона удается нормализовать его уровень и восстановить половую функцию только за счет похудения, увеличения физической активности и отказа от вредных привычек. «Почему мы говорим только о половине пациентов? Потому что подобрать программу мало, кого-то просто не удалось замотивировать на ЗОЖ, человек элементарно не смог похудеть», — поясняет Роман Роживанов.

3. Какие симптомы указывают на дефицит мужских гормонов?

Главные — это:

снижение либидо;

нарушение эрекции.

Дополнительно — вегетососудистые нарушения:

горячие приливы;

повышенная потливость;

сердцебиение, кардиалгия.

Психоэмоциональные:

быстрая утомляемость;

изменчивое настроение, склонность к депрессии;

снижение творческой продуктивности;

расстройства сна.

Эндокринные:

ожирение, увеличение грудных желез;

уменьшение оволосения на лице.

Костно-мышечные:

снижение или, наоборот, неадекватное физическим нагрузкам увеличение мышечной массы;

боли в костях.

Трофические нарушения:

сухость кожи, появление морщин.

Мочеполовые расстройства:

учащенное мочеиспускание;

бесплодие.

4. Возможно ли медикаментозное лечение?

«Да, фармакологическая помощь возможна, — говорит Роман Роживанов. — Но проведение андрогензаместительной терапии — это строго индивидуальная история. Все препараты рецептурные, и самолечение недопустимо. Есть противопоказания: повышенный уровень гемоглобина, некоторые опухоли. Абсолютное противопоказание — рак предстательной железы (а вот при аденоме простаты лечение возможно). Что касается возраста, о чем часто спрашивают пациенты, тут особых ограничений нет. Если качество жизни не устраивает и мужчина хочет его улучшить и противопоказаний нет, пожалуйста, начать терапию можно в любом возрасте и проводить ее пожизненно».

5. Поможет ли гормонозаместительная терапия сохранить мужскую силу?

Обычно это первый вопрос, который волнует мужчин больше всего остального. Доктор говорит: да, поможет, но это не главное. В первую очередь поддержание уровня тестостерона сохраняет мышечную силу, предотвращает вторичное ожирение, улучшает обмен веществ.

«По поводу восстановления сексуальной функции — любопытный факт. Когда начинаются проблемы, мужчины часто идут не к врачу, а в аптеку, и говорят: дайте мне что-нибудь поэффективнее для поддержания эрекции. Начинают принимать препараты, а результата нет. Наступает полное разочарование, — рассказал профессор. — Но мужчину никто не предупредил (а фармацевт в аптеке и не обязан знать такие тонкости), что стимулирующие препараты плохо работают при гормональной дисфункции. Если устранить гормональный дефицит — эффект будет гораздо лучше».

Тестостерон против мужского старения: стоит ли?

До недавнего времени такие характерные для пожилых и старых мужчин заболевания, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, нарушения работы нижних отделов мочевыводящих путей и эректильная дисфункция, считались отдельными болезнями. Однако в последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что эти и другие возрастные заболевания тесно взаимосвязаны и, как правило, сопутствуют снижению уровня тестостерона в стареющем организме. Это указывает на необходимость комплексного подхода к лечению заболеваний пожилых мужчин и включению анализа на уровень тестостерона в плазме крови в соответствующие диагностические протоколы.

Сравнение возрастного и классического гипогонадизма

К симптомам гипогонадизма относятся эректильная дисфункция, накопление жира в области живота, перепады настроения, а также снижение мышечной силы и прочности костной ткани. Обычно заместительная гормональная терапия оказывает выраженные положительные эффекты на состояние молодых пациентов с этим заболеванием. Сопоставление данных о развивающихся у мужчин пожилого возраста сходных симптомах, а также о статистически доказанном снижении уровня тестостерона в пожилом возрасте привело к возникновению терминов «возрастной гипогонадизм» и «возрастной андрогенный дефицит» и предположений, что нормализация уровня тестостерона в кровотоке способна замедлить старение мужского организма. Однако на сегодняшний день не существует достоверных доказательств того, что описанные выше симптомы действительно являются проявлениями дефицита тестостерона. К сожалению, доступные на сегодняшний день данные, касающиеся положительного влияния заместительной терапии тестостероном на состояние здоровья стареющих мужчин, нельзя считать научно доказанными. Причина этого заключается в несовершенстве методов проведения исследований, в результате которых они получены. Исследования подобного рода необходимо проводить двойным слепым методом под контролем плацебо. Кроме того, для оценки результатов необходимо использовать не данные о динамике суррогатных маркеров конкретного заболевания, а конечные клинические исходы. Например, снижается ли риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, имевших улучшения симптомов метаболического синдрома в результате введения тестостерона? Или – снижает ли повысившаяся в результате гормональной терапии минеральная плотность костей риск развития переломов?

Что значит дефицит тестостерона в пожилом возрасте?

У большого количества здоровых мужчин уровень тестостерона в крови на 5-20% ниже принятых нормальных значений, поэтому очень сложно провести четкую линию между гипогонадным и нормальным статусом организма. Более того, пороговый уровень гормона, при котором у мужчины начинают проявляться симптомы гипогонадизма, очень индивидуален и варьирует от крайне низких значений до величины, превышающей нижнюю границу нормальных показателей для молодых мужчин. Факторы, определяющие этот симптоматический порог, неизвестны, однако, возможно, что важную роль в этом механизме играет генетический полиморфизм андрогенного рецептора, обуславливающий вариации чувствительности тканей к тестостерону. Влияние старения и приобретенных хронических заболеваний на пороговый уровень тестостерона еще совершенно не изучено. В то же время результаты большинства популяционных исследований свидетельствуют о том, что ожирение, различные сопутствующие заболевания и образ жизни оказывают выраженное влияние на уровень тестостерона.

Пороги и дозозависимость андрогенных эффектов

Эмпирические данные, подтверждающие концепцию пороговых значений тестостерона в развитии симптомов гипогонадизма, начали появляться совсем недавно. Кроме того, исследования с участием пожилых мужчин показали, что различным симптомам дефицита тестостерона соответствуют различные пороговые уровни циркулирующего в крови гормона. Так, согласно данным одного из исследований, связанное с уровнем тестостерона снижение либидо и мышечной силы было наиболее выражено при снижении уровня гормона ниже 15 нмоль/л, а развитие депрессии и сахарного диабета 2 типа – при его концентрации в крови ниже 10 нмоль/л. Авторы данной работы поделили пациентов на три группы в соответствии с проявляемыми ими симптомами дефицита тестостерона: психосоматическими жалобами, признаками метаболического синдрома и сексуальными проблемами. Так как пациенты этих групп отличались по целому ряду показателей (содержанию тестостерона в крови, возрасту и индексу массы тела), наблюдаемые симптомы нельзя было однозначно связать с гормональным фоном. Ситуация еще более усложняется мультифакторной природой нарушений, наблюдаемых при снижении уровня тестостерона. Например, причиной эректильной дисфункции, кроме гипогонадизма, могут быть нарушения функционирования артериального эндотелия и нервной системы, а также психологические и другие факторы. А учитывая разногласия по поводу пороговой для развития симптомов гипогонадизма концентрации в плазме крови общего тестостерона (по разным данным – от 7,5 до 12 нмоль/л), диагноз этого заболевания нельзя ставить только на основании результатов анализа гормонального статуса, без комплексного изучения соматических и психологических аспектов. (Общий тестостерон включается в себя свободную форму гормона и комплекс гормона с белком-носителем.)

Диагностика возрастного гипогонадизма

Решение по поводу диагноза возрастного гипогонадизма и назначения гормональной терапии необходимо принимать с большой осторожностью, учитывая при этом взаимную динамику нарастания симптомов и изменения уровня тестестерона в крови пациента. Тестостерон ни в коем случае не является панацеей от всех психологических и соматических проблем, с которыми сталкиваются стареющие мужчины, и его бесконтрольное применение может иметь серьезные отрицательные последствия.

При подозрении на гипогонадизм пациенты должны проходить серьезное физиологическое и биохимическое обследование. У мужчин любого возраста возможны периоды транзиторного снижения уровня тестостерона, которые необходимо исключить с помощью подробного изучения клинической информации и повторной оценки гормонального статуса. Необходимо учитывать и факторы риска развития гипогонадизма, к которым относятся многие хронические заболевания (в том числе диабет, хронические обструктивные заболевания легких, воспалительные заболевания суставов, болезни почек и заболевания, сопутствующие ВИЧ), ожирение, метаболический синдром и гемохроматоз.

Положительные эффекты заместительной терапии тестостероном

Восстановление уровня тестостерона до нормальных значений с помощью заместительной терапии может снижать проявления многих симптомов гипогонадизма у молодых людей. Существуют данные, согласно которым заместительная гормональная терапия оказывает кратковременное положительное влияние и на состояние здоровья пожилых людей, в том числе на их психологическое состояние, сексуальную функцию, массу тела, мышечную силу, эритропоэз, минеральную плотность костной ткани, познавательную функцию и состояние сердечно-сосудистой системы. Ниже приведены основные закономерности, выявленные при изучении влияния заместительной гормональной терапии на состояние здоровья пожилых мужчин.

Метаболический синдром, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания

Многие симптомы метаболического синдрома (ожирение, гипертония, нарушения жирового и углеводного обменов и устойчивость тканей к инсулину) характерны и для гипогонадизма. Низкий уровень тестостерона также ассоциирован с суррогатными маркерами болезней сердечно-сосудистой системы и повышенной смертностью от этих заболеваний. Согласно результатам исследований, введение пожилым мужчинам тестостерона улучшало показатели жирового и углеводного обменов, что, совместно с коррекцией диеты и физическими упражнениями, приводило к нормализации массы тела и уменьшению жировых отложений в области живота.

Низкие уровни тестостерона у мужчин ассоциированы с повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако не существует данных, согласно которым высокий уровень гормона соответствовал бы снижению этого риска. Вполне возможно, что выявленную учеными обратную корреляцию между уровнем тестостерона и тяжестью ишемической болезни сердца можно объяснить сопутствующим накоплением жира в области живота, ассоциированным с повышенным риском возникновения проблем в сердечно-сосудистой системе и развитием нарушений чувствительности тканей к глюкозе и инсулиннезависимого сахарного диабета.

Согласно результатам проведенных на сегодняшний день исследований, введение физиологичных доз тестостерона оказывает положительное либо нейтральное действие на состояние сердечно-сосудистой системы пожилых мужчин. Существуют данные об улучшении функционального состояния сосудистого эндотелия и кровоснабжения миокарда, однако ни в одной из работ не показано влияние терапии на вероятность развития таких заболеваний как инфаркт, инсульт и стенокардия, а также на показатели смертности от них.

Таким образом, несмотря на то, что снижение уровня тестостерона ассоциировано с развитием метаболического синдрома и повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, для изучения влияния заместительной андрогенной терапии на частоту этих заболеваний и обусловленную ими смертность необходимо проведение тщательно спланированных клинических исследований адекватного масштаба и продолжительности.

Минеральная плотность костной ткани

Остеопения, остеопороз и повышенная ломкость костей характерны как для молодых пациентов с гипогонадизмом, так и для стареющих мужчин с нормальным гормональным фоном. При дефиците тестостерона риск переломов увеличивается в два раза. Однако роль возрастного гипогонадизма в повышении риска переломов нуждается в детальном изучении, так же как и долгосрочные эффекты гормональной терапии тестостероном. Тестостерон повышает активность формирующих кость клеток – остеобластов и подавляет активность выполняющих противоположную функцию остеокластов. Есть данные, согласно которым его введение в достаточных дозах повышает плотность костной ткани (однако не обеспечивает достижения нормальных значений) у мужчин всех возрастных категорий, страдающих гипогонадизмом. Однако в целом работы по изучению влияния заместительной терапии тестостероном принесли противоречивые результаты, что можно объяснить недостаточными объемами выборок и продолжительностью наблюдений.

Мышечная масса и сила

Процесс старения сопровождается значительными изменениями в составе тела, характеризующимися увеличение количества жировой ткани и ее перераспределением. Это может приводить к ограничению физических возможностей и повышению смертности. Максимальная мышечная сила пропорциональная массе мышечной ткани независимо от возраста. Тестостерон не только непосредственно стимулирует синтез белков и рост мышечных клеток, но и повышает экспрессию обладающего сходным действием инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Поэтому ассоциированное с возрастом снижение уровня тестостерона может быть одним из факторов, способствующих уменьшению мышечной массы и, соответственно, физической силы.

Результаты большинства проведенных на сегодняшний день работ указывают на то, что введение тестостерона в целом положительно сказывается на состоянии здоровья пожилых мужчин: снижает количество жировой ткани, увеличивает мышечную массу, повышает силу различных групп мышц и в целом улучшает физические возможности. Лишь небольшое количество данных свидетельствует об отсутствии влияния заместительной терапии тестостероном на функциональное состояние мышц. Несмотря на то, что введение тестостерона считается многообещающим подходом к борьбе с возрастной физической слабостью, на современном этапе еще нельзя однозначно говорить о положительном влиянии такого лечения на физическое состояние пожилых мужчин с дефицитом этого гормона.

Повышение полового влечения, сексуальной функции и возможностей

Вероятность развития эректильной дисфункции значительно повышается с возрастом. Для поддержания либидо и обеспечения нормальной эрекции пожилым мужчинам требуется более высокий уровень тестостерона, чем молодым. Однако эректильная дисфункция и/или снижение полового влечения, как при нормальном, так и при сниженном уровне тестостерона, могут быть вызваны другими сопутствующими заболеваниями или принимаемыми медицинскими препаратами.

Введение адекватных доз тестостерона может предотвращать преждевременный отток крови из пещеристых тел полового члена, что является частой причиной эректильной дисфункции в пожилом возрасте. Согласно результатам обзора данных, полученных при проведении рандомизированных клинических исследований, заместительная терапия тестостероном оказывает положительное влияние на сексуальное здоровье пожилых мужчин с дефицитом тестостерона. К положительным эффектам относятся не только повышение самооценки и полового влечения, но и частота половых актов и возникающих во время сна эрекций.

Состояние мочевыводящих путей

Помимо улучшения сексуальной функции терапия тестостероном оказывает положительное влияние на функциональное состояние нижних отделов мочевыводящих путей мужчин с возрастным гипогонадизмом, что проявляется повышением вместимости и эластичности стенки мочевого пузыря и снижением давления его сфинктера при максимальном потоке мочи.

Настроение, энергичность и качество жизни

Мужчины старше 50 лет со сниженным уровнем свободного тестостерона в крови часто жалуются на ухудшение качества жизни, что обычно проявляется симптомами, перекликающимися с симптомами глубокой депрессии, в том числе снижением полового влечения, повышенной тревожностью, утомляемостью и раздражительностью. При изучении влияния заместительной терапии тестостероном на выраженность этих симптомов различные группы исследователей получили различающиеся результаты, варьирующие от значительного повышения качества жизни до отсутствия каких-либо регистрируемых изменений. Причиной этого может быть генетический полиморфизм андрогенных рецепторов, определяющий популяцию мужчин, подверженных развитию депрессии при снижении уровня тестостерона ниже определенного уровня.

Познавательная функция

Возрастное снижение уровня свободного тестостерона является прогностическим фактором ухудшения зрительной и вербальной памяти. Существуют также данные о выраженной взаимосвязи между уровнем тестостерона и рядом аспектов познавательной функции, таких как способность к ориентации в пространстве и математическим расчетам. Однако есть и противоречащие этим наблюдениям данные. Например, у мужчин, проходивших гормональную терапию по поводу лечения рака предстательной железы, подавление синтеза эндогенного тестостерона и блокирование андрогенных рецепторов оказывало положительное влияние на вербальную память, но ухудшало способность ориентироваться в пространстве.

Все проведенные на сегодняшний день клинические исследования влияния заместительной андрогенной терапии на познавательные способности и память задействовали сравнительно небольшие группы пациентов и продолжались относительно недолго. Полученные при этом данные противоречат друг другу в некоторых аспектах, однако в целом они свидетельствуют о том, что гормональная терапия мужчин с гипогонадизмом, в особенности пациентов пожилого возраста, положительно сказывается на их познавательных способностях.

Улучшение симптомов анемии

Известно, что эндогенные андрогены стимулируют образование эритроцитов в костном мозге, увеличивают количество ретикулоцитов и уровень гемоглобина в крови, тогда как кастрация оказывает противоположный эффект. Дефицит тестостерона приводит к снижению уровня гемоглобина на 10-20%, что может быть причиной развития анемии. Для молодых мужчин с гипогонадизмом характерно более низкое, чем для здоровых индивидуумов того же возраста, содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. Аналогичное снижение этих показателей может наблюдаться и у здоровых пожилых мужчин.

Безопасность введения тестостерона пожилым мужчинам

Для получения достоверной информации о влиянии заместительной терапии тестостероном на состояние здоровья пожилых мужчин с гипогонадизмом необходимо проведение клинических исследований с участием 5-7 тысяч мужчин, наблюдение над которыми необходимо осуществлять в течение не менее 5-7 лет. Проведение работы такого масштаба достаточно проблематично, поэтому на сегодняшний день для оценки безопасности заместительной андрогенной терапии приходится довольствоваться результатами менее масштабных исследований. Ниже описаны основные побочные эффекты введения тестостерона.

Полицитемия
(хроническое заболевание системы крови, характеризующееся увеличением абсолютного количества эритроцитов, а в ряде случаев также лейкоцитов и тромбоцитов).

У мужчин, не получающих терапию тестостероном, существует нелинейная зависимость между уровнем тестостерона и концентрацией гемоглобина в плазме крови. Тестостерон влияет на эритропоэз посредством нескольких механизмов. Он активизирует синтез эритропоэтина в почках, а также непосредственно стимулирует формирование колоний клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. Результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что повышение значений гемоглобина и гематокрита (объемного процента эритроцитов относительно цельной крови) и при ведении тестостерона имеет дозозависимый характер. Кроме того, этот эффект более выражен при лечении пожилых пациентов.

Повышенный гематокрит ассоциирован с высоким риском развития инсульта и ишемической болезни сердца. Однако масштабный мета-анализ результатов проведенных под контролем плацебо клинических исследований, в рамках которых пожилым пациентам вводили тестостерон, в целом не выявил взаимосвязи между вызванным гормональной терапией повышением гематокрита и вероятностью развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, полицитемия является контролируемым побочным эффектом введения тестостерона при условии мониторинга уровня гемоглобина и гематокрита и подбора адекватной дозировки гормона.

Функциональное состояние нижних отделов мочевыводящих путей и заболевания предстательной железы

В рамках нескольких работ при наблюдении за состоянием мужчин, получающих заместительную гормональную терапию, не выявлено случаев затруднения мочеиспускания из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При этом частота развития таких осложнений, как задержка мочи, в экспериментальных группах была такой же, как в группах контроля.

Несмотря на противоречивость данных отдельных исследований, мета-анализ результатов работ по изучению возможного влияния введения тестостерона на вероятность развития рака предстательной железы также показал отсутствие выраженной взаимосвязи. Однако, согласно его результатам, проходящие гормональную терапию мужчины чаще подвергаются биопсии предстательной железы. То же самое относится и к безопасности введения тестостерона пожилым мужчинам, не имеющим в анамнезе рака предстательной железы. В то же время существуют по крайней мере три публикации, согласно которым у 17 пациентов (суммарно во всех работах), ранее излечившихся от карциномы предстательной железы, введение тестостерона не вызывало повторного возникновения опухоли.

На сегодняшний день считается, что введение тестостерона пожилым мужчинам является целесообразной практикой при условии соблюдения существующих рекомендаций. Этот консенсус основан на мнении экспертов, которые, однако, подчеркивают существующую необходимость проведения долгосрочных исследований безопасности терапии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Еще десять лет назад специалисты придерживались мнения, что андрогены являются атерогенным фактором, поэтому считалось, что введение тестостерона может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько работ, проведенных в течение последнего десятилетия, предоставили доказательства того, что тестостерон не является причиной развития заболеваний кровеносной системы. Однако недавние эпидемиологические исследования показали, что низкий уровень тестостерона является прогностическим фактором смертности, а появившиеся в течение последних двух лет многочисленные обзорные работы описывают достоверную взаимосвязь между сниженной концентрацией тестостерона и вероятностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Изучение результатов заместительной терапии тестостероном не выявило развития таких побочных эффектов, как периферические отеки, обострения гипертонии и застойная сердечная недостаточность. Однако, учитывая то, что существующие данные получены в основном при наблюдении сравнительно здоровых пожилых мужчин, при лечении пациентов с хроническими заболеваниями и в целом болезненных индивидуумов необходимо учитывать возможность задержки жидкости в организме.

Внезапная остановка дыхания во сне (апноэ)

Для синдрома обструктивного ночного апноэ характерны храпение и повторяющиеся эпизоды закрытия просвета верхних дыхательных путей, ведущие к снижению уровня кислорода в крови, фрагментации сна и повышенной дневной сонливости. Для этого состояния характерно снижение либидо и (в 10-60% случаев) эректильная дисфункция. Кроме того, оно ассоциировано с повышенным риском гипертонии, аритмии, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти. Нередко пациенты с синдромом ночного апноэ страдают ожирением и метаболическим синдромом, который может лежать в основе проблем в сексуальной сфере.

Как правило, у мужчин с синдромом ночного апноэ снижен уровень тестостерона в плазме крови, однако это можно объяснить тучностью и метаболическим синдромом. Крупный мета-анализ результатов проведенных под контролем плацебо испытаний гормональной терапии пожилых мужчин не выявил значимых отличий между частотой встречаемости ночного апноэ в экспериментальной и контрольной группах. Тем не менее, обструктивную болезнь легких у тучных мужчин или активных курильщиков следует рассматривать как относительное противопоказание к проведению гормональной терапии.

Выводы

На сегодняшний день проведено достаточно много исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия снижает симптомы метаболического синдрома и повышает минеральную плотность костной ткани, настроение и сексуальную функцию у пожилых мужчин со сниженным уровнем тестостерона. Однако лишь несколько из этих работ проведены согласно общепринятым научным стандартам. Кроме того, сопоставление результатов этих работ затруднено отсутствием общепринятых нормальных показателей уровня гормона, используемых для диагностики гипогонадизма. Еще одним препятствием для адекватной интерпретации результатов является выраженный генетический полиморфизм андрогенных рецепторов, из-за которого одни и те же уровни тестостерона могут формировать у разных мужчин совершенно разные гормональные статусы.

Существуют убедительные доказательства того, что тестостерон не является основным фактором, определяющим развитие рака предстательной железы у пожилых мужчин. Поэтому, при условии соблюдения разработанных специалистами протоколов, введение тестостерона пациентам с возрастным гипогонадизмом является достаточно безопасным.

Евгения Рябцева
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Nature: Androgens and male aging: current evidence of safety and efficacy.

26.02.2010

Заместительная гормональная терапия | Еженедельник АПТЕКА

ПОМОЖЕТ УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Менопауза — период в жизни женщины, во время которого нарушается гормональное равновесие, возникают вегетососудистые, психоэмоциональные, урогенитальные расстройства, повышается риск развития остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Высокая эффективность заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в лечении и профилактике осложнений, возникающих в постменопаузальный период, доказана результатами ряда широкомасштабных исследований, согласно которым риск развития инфаркта миокарда на фоне ЗГТ снижается на 30–35%, инсульта — на 40–45%, переломов шейки бедра — более чем на 50% (Rozenbaum H., 1996).

В Европе средства ЗГТ в период менопаузы применяют в среднем 20% женщин, причем во Франции — 28%, в Дании — 37%. В то же время в Украине препараты этой группы применяют менее 1% женщин (Татарчук Т.Ф., 1999).

Об особенностях ЗГТ рассказывает заведующая отделением эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, доктор медицинских наук Татьяна Феофановна Татарчук.

Татьяна ТАТАРЧУК Заведующая отделением эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и  гинекологии АМН Украины, доктор медицинских наук — «Золотым стандартом» профилактики и  лечения заболеваний, которые возникают вследствие недостатка женских половых гормонов, является заместительная гормональная терапия.

— Татьяна Феофановна, расскажите, пожалуйста, какие патологические изменения могут возникнуть в климактерический период.

— Известно, что следствием дефицита женских половых гормонов в климактерический период могут быть повышение артериального давления, расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушения карбогидратного метаболизма, трофические изменения кожи и слизистых оболочек. К поздней патологии относят остеопороз и нарушения когнитивной функции ЦНС. В настоящее время существует точка зрения, что болезнь Альцгеймера можно рассматривать как проявление постменопаузальной деменции, а постменопаузальную депрессию и меланхолию — как следствие дефицита эстрогенов (Gordana M. Prelevic, Howard S. Jacobs, 1997). Поэтому у женщин эти заболевания диагностируют гораздо чаще, чем у мужчин. Например, перелом шейки бедра у женщин пожилого возраста встречается в 12 раз чаще, чем у мужчин такого же возраста.

— Каковы современные представления о профилактике и лечении подобных состояний?

— Можно сказать, что «золотым стандартом» профилактики и лечения этих заболеваний являются средства ЗГТ. Если любой гормонопродуцирующий орган начинает утрачивать свои функции, то наиболее адекватной мерой в подобной ситуации является назначение ЗГТ.

Наиболее удобными в использовании средствами ЗГТ являются препараты для перорального применения, например, препараты эстрадиола (эстрадиола валерат и микронизированный эстрадиол). Однако женщинам, у которых дефицит эстрогенов возник вследствие климакса, не следует принимать только моноэстрогенные препараты, поскольку в этом случае повышается вероятность развития гиперпролиферативных состояний. Именно такая ситуация произошла в Америке в 40-е годы, когда там широко начали применять средства ЗГТ. Это привело к тому, что развитие заместительной терапии было отсрочено лет на 20. Только появление комбинированных препаратов, содержащих эстрогены и гестагены, позволило решить эту проблему.

— В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов для ЗГТ. Какие из них эффективны при лечении расстройств, возникающих в климактерический период у женщин с сахарным диабетом?

— При инсулиннезависимом сахарном диабете эффективен прием эстрогенов в низких дозах, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и повышают чувствительность к нему тканей организма. Комбинированный препарат ТРИСЕКВЕНС производства компании «Ново Нордиск» (Дания) содержит 17-b-эстрадиол и норэтистерон. В упаковке — 12 таблеток 17-b-эстрадиола по 2 мг, 10 таблеток, содержащих 2 мг 17-b-эстрадиола и 1 мг норэтистерона, и 6 таблеток, содержащих 1 мг 17-b-эстрадиола. Этот препарат необходимо принимать по специальной схеме. ТРИСЕКВЕНС содержит норэтистерон, не оказывающий негативного влияния на течение сахарного диабета, так как он индифферентен по отношению к карбогидратному циклу.

ТРИСЕКВЕНС имеет еще одно преимущество. У женщин, у которых до развития климакса был предменструальный синдром, на фоне циклической заместительной терапии этот синдром иногда сохраняется. Особенностью ТРИСЕКВЕНСА является то, что прием этого препарата позволяет уменьшить выраженность его проявлений.

— Вы говорили о женщинах, у которых дефицит эстрогенов возник вследствие климакса, то есть естественным путем. Что вы можете порекомендовать в случае, когда недостаток женских половых гормонов возник вследствие хирургического вмешательства по поводу гинекологического заболевания?

— Женщинам после гистерэктомии мы обычно рекомендуем препараты, содержащие эстрадиол (в дозе 1 или 2 мг). В этом случае мы можем не опасаться пролиферирующего воздействия эстрадиола на слизистую оболочку матки и нет необходимости назначать гестагены. Очень удобен препарат ЭСТРОФЕМ, который выпускается именно в рекомендуемых дозах — таблетки по 1 и 2 мг.

— Татьяна Феофановна, давайте вернемся к тому состоянию, которое называют естественной менопаузой. Прием ТРИСЕКВЕНСА вызывает менструальноподобное кровотечение. Вряд ли это устраивает всех пациенток…

— Вы абсолютно правы. Еще один препарат, который можно рекомендовать женщинам в климактерический период, — КЛИОГЕСТ, который содержит 2 мг эстрадиола валерата и 1 мг норэтистерона. Он показан в тех случаях, когда менопауза продолжается несколько лет, в течение которых женщина не получала препараты ЗГТ. И часто бывает так, что женщина не хочет, чтобы восстановились менструальноподобные кровотечения. Однако если у нее есть симптомы, при которых показано проведение ЗГТ (лабильное артериальное давление, кризовое течение гипертонической болезни, плохо поддающейся медикаментозному лечению, и т.д.), мы рекомендуем препарат КЛИОГЕСТ.

Еще один пример — менопаузальный период продолжается у женщины уже много лет, у нее развились остеопороз, гипертоническая болезнь, нарушение когнитивной функции, часто бывают переломы. Как правило, такая ситуация характерна для женщин в возрасте старше 60 лет. Им не нужна та доза гормональных препаратов, которая содержится в КЛИОГЕСТЕ, однако корригировать гормональный баланс необходимо. В таких случаях можно рекомендовать препарат АКТИВЕЛЬ (в настоящее время проходит процедуру регистрации. — Ред.).

Отдельную большую проблему представляет лечение атрофического кольпита, сопровождающегося недержанием мочи, опущением матки и выпадением влагалища. В случаях, когда заболевание не запущено и нет необходимости в хирургическом лечении, своевременная гормональная коррекция часто дает хороший эффект. Как правило, используют препараты эстрогенов для интравагинального введения. При этом эстрадиол, который содержится в ВАГИФЕМЕ, имеет преимущество перед препаратами эстриола. Он действует не только на слизистую оболочку влагалища, но и на мышцы тазового дна, укрепляя диафрагму таза и предупреждая таким образом прогрессирование заболевания.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Ново Нордиск» в Украине

г. Киев, ул. Б. Хмельницкого, 37, тел.: (044) 224-61-02, 224-81-31, 224-22-31, факс: 246-56-93

коррекция гормонального дефицита препаратом «Небидо» и др.

Снижение тестостерона также ведёт к метаболическим изменениям, которые играют значительную роль в развитии различных сердечно-сосудистых заболеваний, что в свою очередь является одной из наиболее частых причин инвалидизации и смертности в наши дни.

Хорошие новости заключаются в том, что возрастной гипогонадизм в той или иной мере является обратимым, и при соответствующем лечении мы добиваемся исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений.

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) препаратами тестостерона (например, «Небидо») оказывает наблюдаемый и ярко выраженный. На фоне терапии Небидо, в отличие от других препаратов для внутримышечного введения, концентрация тестостерона сохраняется в пределах границ его естественных колебаний. Лечение «Небидо» может быть эффективным, более чем у половины мужчин с эректильной дисфункцией на фоне гипогонадизма.

Во время терапии отмечается улучшение сексуальной активности, увеличение частоты и продолжительности ночных эрекций, увеличение мышечной массы и силы, уменьшение объёма жировой ткани, повышение минеральной плотность костной ткани. Также отмечено позитивное влияние на кардиометаболические показатели.

Показаниями к назначению гормонозаместительной терапии могут быть:

• наличие симптомов дефицита тестостерона: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, уменьшение физической силы, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость, депрессия и др.;
• подтвержденный в лаборатории сниженный уровень тестостерона;
• посткастрационный синдром;
• евнухоидизм;
• некоторые виды бесплодия;
• остеопороз, обусловленный андрогенной недостаточностью
• возрастной гипогонадизм у мужчин;
• … и другие.

Настоятельно рекомендуем проходить плановые профилактические осмотры в нашем центре не менее 2-х раз в год.

Записаться на приём вы можете онлайн через наш сайт или по телефону +7 (4712) 70-76-76. Мы всегда рядом и готовы помочь!

Заместительная гормональная терапия для мужчин: что нужно знать

Обзор

Заместительная гормональная терапия — это немного неправильное название. Уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается с возрастом. Таким образом, гормональная терапия не заменяет ничего, чего не хватает естественным образом.

Тестостерон необходим для:

• мужского полового развития
• репродуктивной функции
• наращивания мышечной массы
• поддержания здорового уровня эритроцитов
• поддержания плотности костей

Однако естественное снижение этого гормона обычно у мужчин не влияет на общее состояние здоровья больше, чем процесс старения.Медицинские эксперты расходятся во мнениях относительно значимости снижения уровня тестостерона. Они также не согласны с пользой для здоровья гормональной терапии для борьбы с естественным процессом старения у мужчин, особенно с учетом рисков.

Подробнее: Опасен ли низкий уровень тестостерона для вашего здоровья? »

Некоторым мужчинам с неестественно низким уровнем тестостерона может помочь гормональная терапия. Например, состояние гипогонадизма может вызывать неестественно низкий уровень тестостерона. Это дисфункция яичек, которая не позволяет организму вырабатывать нужное количество тестостерона.

Менее точно известно, может ли терапия тестостероном принести пользу здоровым мужчинам, у которых снижение тестостерона просто вызвано старением. Исследователям было сложно ответить на этот вопрос. Не так много исследований наблюдали эффекты терапии тестостероном у мужчин со здоровым уровнем гормона. Проведенные исследования были меньшего размера и имели неясные результаты.

Подробнее: Уровни тестостерона по возрасту »

Если ваш врач предлагает терапию тестостероном, доступно несколько вариантов.К ним относятся:

• Внутримышечные инъекции тестостерона: Ваш врач будет вводить их в мышцы ваших ягодиц каждые две-три недели.
• Пластыри с тестостероном: вы наносите их каждый день на спину, руки, ягодицы или живот. Обязательно чередуйте сайты приложений.
• Гель с тестостероном для местного применения: наносите его каждый день на плечи, руки или живот.

Побочные эффекты — это основной недостаток гормональной терапии тестостероном.Хотя некоторые побочные эффекты относительно незначительны, другие более серьезны.

Незначительные потенциальные побочные эффекты гормональной терапии тестостероном включают:

• задержку жидкости
• угри
• учащенное мочеиспускание

Более серьезные потенциальные побочные эффекты включают:

• увеличение груди
• уменьшение размера яичек
• ухудшение существующих апноэ во сне
• повышение уровня холестерина
• снижение количества сперматозоидов
• бесплодие
• повышение количества красных кровяных телец

Повышенное количество красных кровяных телец может вызвать:

• мышечную боль
• высокое кровяное давление
• размытое зрение
• боль в груди
• тромбы в кровеносных сосудах

Гормональная терапия может быть полезным лечением для мужчин с неестественно низким уровнем тестостерона.Однако это не обходится без риска. Эти риски могут перевесить преимущества, если вы планируете гормональную терапию, чтобы компенсировать естественное снижение уровня тестостерона.

Поговорите со своим врачом о более безопасных альтернативах. Упражнения с отягощениями могут помочь вам нарастить мышечную массу, а ходьба, бег и плавание помогут сохранить ваше сердце сильным.

Best Weight Loss Беверли-Хиллз

Удобно расположен для обслуживания районов Беверли-Хиллз и Лос-Анджелеса.

Похудение и гормоны важны для понимания того, как люди могут сбросить лишние килограммы.Гормоны помогают поддерживать вес тела в пределах желаемого уровня .

Восстановление баланса гормонов улучшает качество жизни

Если вы когда-либо боролись с похуданием, вы, вероятно, слышали базовую мантру «калории на входе против калорий на выходе». Традиционные программы похудания сосредоточены либо на диете, чтобы ограничить потребление калорий, либо на физических упражнениях, чтобы сжечь большее количество калорий. Хотя эта основная формула хорошо работает во многих случаях, недавние исследования показывают, что она упускает из виду важную часть уравнения — гормоны.Гормоны играют решающую роль, , в похудании и наборе веса. В некоторых случаях кто-то может значительно похудеть, но вскоре после этого его можно будет восстановить.

Диета и упражнения являются ключевыми составляющими здорового образа жизни, но некоторым людям может потребоваться небольшая помощь, чтобы подтолкнуть свое тело в правильном направлении . Понимая роль гормонов в том, как наш организм управляет весом, мы можем принять более взвешенный и осознанный подход к снижению веса.Мы гарантируем, что фунты, которые вы хотите сбросить, останутся и не вернутся, когда вы меньше всего этого хотите.

Кристофер Асандра, доктор медицины, специализируется на понимании роли гормонов в различных ситуациях, включая потерю и увеличение веса. Сосредоточившись на борьбе со старением и жизнеспособности, он может применить свое мастерство в гормональной терапии, чтобы помочь пациентам, которые ищут комплексную стратегию похудания. Используя биоидентичную заместительную гормональную терапию (BHRT), доктор Асандра может вернуть ваш уровень гормонов в норму и дать вам импульс, необходимый для достижения и поддержания идеальной массы тела.

Если вам интересно, как гормональное лечение может дать вам недостающий ключ к успешной потере веса, тогда назначьте встречу с доктором Асандрой сегодня. Вы можете связаться с его офисом в Беверли-Хиллз, позвонив по телефону (424) 542-8881 .

О похудании и гормонах в Беверли-Хиллз

Похудание может казаться трудным или даже невозможным. Вы пробовали диеты и упражнения самостоятельно, и по какой-то причине они не прижились. Часто недостающий ингредиент для соблюдения диеты и упражнений — это , понимание гормонов .

Гормоны играют важную роль в гомеостазе, равновесии, достигаемом жизненно важными системами нашего организма. Если вы хотите похудеть, следует учитывать гормоны. Гормональная терапия — это не волшебный способ похудеть. Он не заменяет полноценную диету, регулярные упражнения и хороший ночной сон. Гормональная терапия дополняет здоровый образ жизни, обеспечивая гармоничное состояние организма, способствующее сбалансированному питанию и регулярным физическим упражнениям. Несбалансированные гормоны могут подорвать даже самые лучшие диеты и упражнения.Для некоторых гормоны являются основной причиной, по которой поддерживать идеальную массу тела так сложно. Понимание роли гормонов в потере веса может быть ключом к снижению этого нежелательного веса.

Кортизол

Кортизол — главный гормон стресса в организме. Когда мозг входит в известное состояние «беги или сражайся», тело начинает вырабатывать кортизол вместе с адреналином. Связь кортизола с набором / похуданием связана с повторяющимися состояниями, характерными для хронического стресса.Когда организм находится в состоянии хронического стресса, кортизол поощряет поведение, которое требует употребления высококалорийной, высококалорийной пищи и замедляет обмен веществ. ^[1] Это может образовывать петлю отрицательной обратной связи, поскольку строгая диета также может вызывать стресс. Стресс усложняет соблюдение диеты и может привести к повышению аппетита даже после того, как исходный фактор стресса будет удален из уравнения. Гормональная терапия может помочь контролировать уровень кортизола, а способствует более сбалансированному образу жизни. естественным образом снижает уровень стресса.

Щитовидная железа

Щитовидная железа управляет обменом веществ и регулирует, насколько быстро или медленно организм сжигает калории. Щитовидная железа контролирует выброс многих гормонов. По данным Американской тироидной ассоциации, более 12% американцев страдают гипер- или гипотиреозом. ^{[2] Дисбаланс щитовидной железы также может оставаться недиагностированным во многих случаях. Доктор Асандра может оценить ваше состояние щитовидной железы и, при необходимости, разработать стратегию замещения гормонов, которая может устранить дисбаланс щитовидной железы .}

Эстроген и тестостерон

Когда половые гормоны не сбалансированы, это может привести к увеличению веса. Нарушение баланса половых гормонов может повлиять на мотивацию, необходимую для регулярных тренировок, и на усилия, необходимые для здорового образа жизни. Низкий уровень тестостерона у мужчин и женщин может повлиять на уровень энергии и стимул для поддержания здорового графика упражнений . Заместительная гормональная терапия поможет вам сбалансировать свои гормоны. Мы можем помочь исправить эту слабую мотивацию, которая мешает вам заниматься активностью, необходимой для поддержания успешной программы похудания.

Инсулин

Инсулин регулирует уровень сахара в крови в организме. Он также контролирует поглощение питательных веществ и глюкозы клетками организма из кровотока. Избыточный вес и ожирение нарушают баланс нашего инсулина. Чем больше вы набираете лишнего веса, тем больше организм перестает реагировать на инсулин как регулятор аппетита. Эта отрицательная обратная связь может привести к диабету 2 типа. Важно вести образ жизни, регулирующий уровень инсулина, чтобы ваше тело сжигало жир, а не накапливало его.

Лептин

Название лептин происходит от греческого слова «тонкий». Это уместно, потому что лептин естественным образом подавляет аппетит; когда уровень лептина повышается, организм сжигает больше жира. Лептин служит сборщиком информации для тела. Иногда лептин может работать неправильно и не сигнализировать организму о подавлении аппетита. Нарушение лептина, хотя и встречается редко, может привести к чрезмерному потреблению калорий.

Ваша личная консультация в Лос-Анджелесе

Доктор.Асандра хочет присоединиться к вам в вашем путешествии по снижению веса. Он понимает, что борьба за похудение временами может расстраивать. Может казаться, что каждый шаг вперед — это два шага назад. Доктор Асандра может помочь вам, предоставив вам дополнительный инструмент, необходимый для начала путешествия по похуданию.

Во время консультации доктор Асандра изучит ваш медицинский анамнез и историю похудания, проведет предварительное обследование, обсудит ваши цели и ожидания и при необходимости назначит лабораторные анализы.Обладая таким огромным объемом информации, доктор Асандра может разработать индивидуальную стратегию замещения гормонов , адаптированную к вашим конкретным потребностям.

Готовы узнать больше о том, как гормональная терапия может вам помочь? Позвоните в наш офис в Беверли-Хилл по телефону (424) 542-8881 , и один из наших сострадательных медицинских специалистов проведет для вас консультацию. Вы также можете заказать консультацию онлайн.

Преимущества заместительной биоидентичной гормональной терапии

Биоидентичная заместительная гормональная терапия (BHRT) может восстановить здоровый естественный гомеостаз в организме.Сбалансированное тело гораздо лучше реагирует на традиционные стратегии похудания, чем тело с гормональным дисбалансом. BHRT может помочь восстановить мотивацию к упражнениям и дать вам энергию для выполнения упражнений.

Преимущества BHRT для похудания

• Повышение выносливости и уровня энергии
• Повышение ясности ума
• Гормоны баланса для сжигания жира, а не его накопления
• Снижение стресса
• Повышение мотивации к упражнениям
• Улучшение режима сна
• Повышение либидо и сексуальной активности
• Устранение приливов женщины
• Повысить уверенность в себе

Подходящие кандидаты

Любой мужчина или женщина, пытающиеся похудеть, могут стать подходящим кандидатом на биоидентичную заместительную гормональную терапию.Если у вас нет мотивации ходить в тренажерный зал или вы расстроены, потому что посещение тренажерного зала не приводит к желаемой вами потере веса, консультация с гормональным экспертом доктором Асандрой может вам помочь. Кандидаты на BHRT для похудания должны быть приверженцами здорового образа жизни . BHRT — это не волшебная сыворотка, которая мгновенно заставляет вас похудеть. Вы по-прежнему должны прилагать усилия, чтобы вести здоровый образ жизни. BHRT устраняет препятствия, мешающие вам похудеть.

Результаты

Заместительная гормональная терапия предлагает ряд преимуществ при содействии программам похудания, поддерживая основу, необходимую для успешной диеты и режима упражнений. Если вы хотите узнать, каких результатов добивается доктор Асандра для своих пациентов, прочтите отзывы его успешных пациентов.

«Доктор. У Асандры невероятная забота , помогающая мужчинам и женщинам чувствовать себя лучше. Его страсть к работе сияет в его душе.Доктор Асандра — лучший врач, который у меня когда-либо был, и я очень рекомендую его как мужчинам, так и женщинам. Спасибо, доктор Асандра »

Ким Каннер, бывшая дива WCW @World Championship Wrestling

Сколько стоит гормональная терапия в Лос-Анджелесе?

Доктор Асандра верит в услуги консьержа. Стратегия заместительной гормональной терапии, идеально подходящая для вашей невестки, может оказаться беззубой, помогая вам в достижении ваших целей. Гормональная терапия очень индивидуализирована, адаптирована и должна быть разработана заново для каждого пациента.Как только доктор Асандра поймет ваши цели и текущее состояние, он может разработать для вас план замены гормонов и предоставить вам полную смету расходов на тот момент.

FAQ

Какие симптомы гормонального дисбаланса?

• Усталость
• Увеличение веса
• Повышенная чувствительность к жаре или холоду
• Запор или более частые испражнения
• Отечность лица

Помогает ли повышенный уровень тестостерона женщинам похудеть?

Тестостерон может повысить уровень энергии и мотивацию женщин, что способствует снижению веса.Но не всегда лучше. Ключ к гормональной терапии — это баланс , а не бесконечное увеличение. Это не то, что нужно ставить себе самому. Приходите на прием к специалисту по жизнеспособности и антивозрастной терапии. Доктор Асандра может ответить на любые ваши вопросы об оптимальном уровне тестостерона для похудения.

В каком возрасте меняются женские гормоны?

Обычно диапазон 45-55. Во время менопаузы организм женщины вырабатывает меньше эстрогена и прогестерона.

Список литературы

1. Чао, А.М., et al. (2017). Стресс, кортизол и другие гормоны, связанные с аппетитом: перспективный прогноз 6-месячных изменений тяги к еде и веса. Ожирение (Silver Spring), 25 (4), 713–20. https://doi.org/10.1002/oby.21790
2. Американская тироидная ассоциация. (2019). Общая информация / Пресс-центр. Получено 26 октября 2020 г. с https://www.thyroid.org/media-main/press-room/
3. Lund J, Lund C, Morville T, Clemmensen C. (2020) Неизвестная гормональная защита от увеличения веса. Публичная биологическая библиотека . 18 (2): e3000629. https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000629

Центр исцеляющих искусств «Гармоническое слияние»

Щитовидная железа

У людей очень часто наблюдаются явные симптомы со стороны щитовидной железы, однако тесты на щитовидную железу, проведенные общепринятыми методами, показывают, что щитовидная железа в норме. Вот тесты, которые дают больше информации о функции щитовидной железы:

Анализы крови щитовидной железы

1. TSH : для диагностики гипогипофиза, НЕ для диагностики или дозирования гипотиреоза (если он не высокий).Если вы позволите врачу поставить вам диагноз или дозу с помощью этого лабораторного теста и диапазона, то есть сказать, что вы в норме, просто потому, что он находится в диапазоне или ниже 10 … у вас все еще может быть гипотиреоз.
2. Бесплатный T4 и бесплатный T3 (обратите внимание на слово «бесплатно» — важно, поскольку оно измеряет то, что не связано и что доступно.)
3. Обратный T3 : должен выполняться одновременно с Free T3. Затем рассчитайте свое соотношение с результатами и измерениями.
4. Антитела к щитовидной железе : антитела к ТПО и TgAb помогут распознать Хашимотос.Вам нужны ОБЕИХ, а не только один из них. Вы можете добавить TSI для антител Грейвса — у некоторых есть все три.
5. Четыре лаборатории железа : Ферритин,% насыщения, TIBC и сывороточное железо (иногда в последнем будет указано просто «Железо» или «общее железо») . Высокий уровень ферритина также может указывать на воспаление. Чтобы увидеть, за что держится ваше тело, необходимо до пяти дней перерыва в приеме добавок железа.
6. Надпочечники Уровни кортизола: Слюна, НЕ кровь. Кровь измеряет как связанный, так и несвязанный кортизол и НЕ дает результатов, которые вы можете пройти. См. Пункты обслуживания ниже, потому что рецепт вам не нужен. Вам нужно будет отказаться от всех кортизолсодержащих добавок в течение двух недель перед тестированием.
7. B-12 и фолат
8. Магний и калий, а также кальций, натрий, глюкоза и т.д.и Pot, который измеряет клеточные уровни.
9. Витамин D3 (лабораторный тест на 25-гидроксивитамин D…) и прочтите, зачем вам может понадобиться еще один тест на витамин D .
10. Половые гормоны: Для мужчин и женщин: эстрадиол, прогестерон, свободный тестостерон (и дигидротестостерон для мужчин), плюс ДГЭА (через кровь, а не слюну). Женщинам необходимо делать это через 7 дней после овуляции, что обычно составляет 19–21 день для большинства женщин. Для мужчин и женщин диапазоны будут разными.
11. Индекс нейтрофильной гиперсегментации (NHI)
12. MTHFR ген : если у вас высокий уровень ртути, меди, свинца, железа или B12 и / или в семейном анамнезе есть рак, сердечные заболевания, инсульт, выкидыши, IBS….

Эпидемия рака щитовидной железы у женщин с гипердиагностикой

При наличии хорошей информации и знаний о функциях щитовидной железы можно поддерживать плохо функционирующую щитовидную железу и восстанавливать здоровье.Посмотрите на научные данные о щитовидной железе в следующих статьях.

Усталость надпочечников и гипотиреоз

70% людей, принимающих препараты для заместительной терапии щитовидной железы, продолжают жаловаться на симптомы. Нередко наличие сопутствующих симптомов снижения функции надпочечников и функции щитовидной железы. Традиционная медицина часто упускает это из виду из-за незнания усталости надпочечников. Те, кому был поставлен диагноз гипотиреоза после травмирующего и стрессового события, такого как беременность, несчастный случай, инфекция или эмоциональная травма, такая как развод или смерть близкого человека, должны быть особенно внимательны, если только замена щитовидной железы не помогает.

Те, кто плохо регулирует температуру тела, более склонны к смешанным проявлениям. У этой группы людей может быть стабильно низкая температура тела от 90 до чуть ниже 98,6F. У них также может быть слегка преувеличенная реакция температуры тела по сравнению с температурой окружающей среды, которая характеризуется ощущением жара, когда тепло, и холода, когда на улице прохладно.

Функция низкой щитовидной железы из-за утомления надпочечников

Гипотиреоз может быть первичным или вторичным.Первичный гипотиреоз можно легко вылечить с помощью заместительной терапии щитовидной железы. Если симптомы гипотиреоза, такие как низкая температура тела, усталость, сухость кожи и увеличение веса, сохраняются, несмотря на заместительную терапию щитовидной железы, независимо от лабораторных показателей, следует искать причину низкой функции щитовидной железы в другом месте.

Вторичный гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, вызванное нарушением работы другой системы органов. Одна из наиболее часто игнорируемых причин — усталость надпочечников. Утомление надпочечников , пожалуй, самая частая причина вторичной низкой функции щитовидной железы, как клинически, так и субклинически. Низкая функция надпочечников часто приводит к снижению функции щитовидной железы, о чем обычно свидетельствуют высокие уровни тироид-связывающего глобулина (ГТГ), низкий уровень свободного Т4, низкий уровень свободного Т3, высокий уровень ТТГ, медленный рефлекс голеностопного сустава и низкая температура тела. Немногие врачи обучены обнаруживать эту связь. К счастью, вторичный гипотиреоз можно обратить вспять, когда устранена основная проблема (например, усталость надпочечников).

Когда надпочечники истощены, способность надпочечников справляться со стрессом , связанным с нормальными функциями организма и потребностями в энергии, часто оказывается под угрозой. Чтобы повысить выживаемость, надпочечники снижают выработку энергии. Другими словами, : метаболизм в организме снижается, чтобы замедлиться, чтобы сохранить энергию, поскольку организму нужен отдых.

Диагностируйте собственную функцию щитовидной железы.

Факты о щитовидной железе

Субклинический гипотиреоз

fsh https://www.greenmedinfo.com/blog/iodine-fuel-fire-hashimoto-s

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

malv синдром wiki

«[24] Аспергер также считал, что некоторые из них будут способны к исключительным достижениям и оригинальному мышлению в более позднем возрасте. [8], Менее распространены условия дифференциальной диагностики, включая миелопатию, миопатию, сосудистую или нейрогенную хромоту, гипотензивную акатизию. ортостатический тремор, болезненные ощущения в ногах и подвижные пальцы ног. В настоящее время общегеномные исследования ассоциации выявили 19 локусов риска, связанных с RLS. Несмотря на высокий когнитивный потенциал, большинство молодых людей с AS остаются дома, но некоторые все же женятся и работают независимо.

[68]. Одним из возможных способов лечения СБН являются агонисты дофамина, к сожалению, у пациентов может развиться синдром дисрегуляции дофамина, что означает, что они могут испытывать привыкание к заместительной терапии дофамина. [6] Визуализация головного мозга не выявила общего основного заболевания. Гиперлипидемия вызывается двумя факторами: [ссылка]. [1] [18] Употребление алкоголя, никотиновых продуктов и кофеина может быть связано с RLS. [13] Такое поведение обычно проявляется к возрасту 5 или 6 лет. Из-за… Первый генетический локус был обнаружен в одном большом, Второй локус RLS картировался на хромосоме 14q и был обнаружен в одном, Этот локус отображался на хромосоме 9p и был обнаружил в двух не связанных между собой.[43]. Как распространенное нарушение развития синдром Аспергера отличается набором симптомов, а не одним симптомом. Он описал основные диагностические симптомы, дифференциальный диагноз от других состояний, распространенность, связь с анемией и частые случаи во время беременности [92] [93]. Недосыпание из-за RLS может вызвать состояние, или лекарства, используемые для лечения состояния, могут вызвать RLS.

[29] Суицидальное поведение, по-видимому, происходит с такой же частотой, как и у людей без РАС.[13] Диагностика взрослых является более сложной задачей, поскольку для детей разработаны стандартные диагностические критерии, а выраженность СА изменяется с возрастом. [12] Хотя это и не требуется для диагностики, физическая неуклюжесть и необычное использование языка являются обычным явлением. [2] Другой — СБН с поздним началом, который начинается после 45 лет, начинается внезапно и не ухудшается. [60] К ним относятся различия в восприятии и проблемы с моторикой, сном и эмоциями. Примерно 60–80% случаев гломерулонефрита являются первичными, а остальные — вторичными.[85] и Гиллбергом и Гиллбергом. [64], первоначальные отчеты Ганса Аспергера [13] и другие диагностические схемы [65] включают описания физической неуклюжести. [108] Рандомизированное контролируемое исследование модели обучения родителей проблемному поведению у своих детей с СА показало, что родители, посещавшие однодневный семинар или шесть индивидуальных уроков, сообщали о меньшем количестве поведенческих проблем, в то время как родители, получающие индивидуальные уроки, сообщали о менее серьезных поведенческих проблемах. в их AS детей. [46], Когнитивные способности детей с СА часто позволяют им сформулировать социальные нормы в лабораторных условиях [13], где они могут продемонстрировать теоретическое понимание эмоций других людей; тем не менее, им обычно трудно использовать это знание в изменчивых, реальных жизненных ситуациях.[1], Растяжка мышц ног может принести временное облегчение. [99], О песне «Restless Legs» Half Man Half Biscuit см. Международную классификацию нарушений сна, «Информационный бюллетень по синдрому беспокойных ног | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта», «Кто подвержен риску синдрома беспокойных ног. ?

Производственные номера Mercury Cyclone Gt 1968 г., Можете ли вы сыграть Tales Of Symphonia на Ps4, Обзор штанов слона, Illico Mobile Sur Tv, Формула кажущейся величины, Мейбл Альбертсон Причина смерти, Джеймс Дьюис и я тоже, Охота на лунного оленя, Тезис о списках прачечных, Cobalt Ss Turbo для продажи Craigslist, Точка доступа Telus Ap или Cl, Дубликатор Minecraft Tnt, 2021 F350 Цена, Телеканал Netu, Au Bord De La Tombe Pdf, Леффен Чистая стоимость, Мотоциклы Craigslist на продажу Пенсильвания, Дэйв Мюррей Stratocaster, Яхта Луи Бэкона, Подержанные стальные балки на продажу рядом со мной, Объясните две причины, почему важно правильно оценить и выбрать кабель для приложения, Baby Face Filter Имя Instagram, Код Магни в Hearthstone, Стратегия вознесения cookie-кликеров, Ягненок лежит на бродвейском лайнере, Gr Research Neo 3, Ивритское имя Берты, Джеймс Хилл Укулеле Уэй, Уолт-младший Винчелл, Лучшее из Dj Cuppy Mix 2020, Благотворительность Най Изображения, Желание Вакко, фильм целиком, Калькулятор 9-й гармонической диаграммы, Por Un Caminito Los Caminantes Letra, Что такое прозвище для Юлиуса, Шрифт логотипа Infosys, Газовый завод 9/11 Бутылочный цех, Просто пианино против Flowkey Reddit,

«Обитель пришельца», серия 6 Обзор: «Sexy Beast»

Близость с кем-то — это одновременно и весело, и красиво.Это познание и понимание другого в странном единстве, как в гармоничном ансамбле или танце. Это подсознательное единство, в котором вы и этот другой вибрируете и понимаете друг друга. Но когда вы инопланетянин, притворяющийся мужем украденной человеческой личности, который стал вашей первой жертвой убийства? Что ж, это совсем другая история. Тот, в котором я не уверен, что этот эпизод полностью соответствует действительности.

Это человеческое существо женского пола душило меня своими половыми органами.

Сразу в этом эпизоде ​​мы видим, что Гарри находится в преданных отношениях со своей женой Изабель (Элви). Тот, в который он случайно наткнулся. Ситуация усложняется тем, что Гарри в основном просто хочет собрать свой корабль и уничтожить Землю, но теперь ему приходится иметь дело со своей жительницей, которая, кажется, всегда находится дома. Естественно, Гарри делает то, что приходит в голову первым: находит способы вырубить жену, иногда с помощью алкоголя, иногда с помощью таблеток. Еще больше усложняет ситуацию то, что Гарри вскоре теряет работу в кабинете врача, поскольку мэр Хоторн наконец нашел врача на замену.Тем самым заставляя Гарри еще больше оставаться дома с Изабель.

В баре наконец наступает апогей, когда Гарри и Изабель сталкиваются с Д’арси, который неохотно обращается к ним лично. Д’арси расстроен тем, что Гарри никогда не упоминал, что он женат. Когда он возвращается домой со своей женой, Изабель рассказывает, что хочет продать хижину и вместе вернуться в Нью-Йорк. Гарри просто хочет заняться сексом и разбирается в неловких тонкостях дела со своей неловкой точки зрения — по крайней мере, до тех пор, пока он снова не вырубит ее, чтобы найти свой корабль вместе с недостающими частями своего устройства.

Хотя поначалу это было забавно, есть что-то невероятно достойное внимания в том, чтобы постоянно сбивать свою жену с помощью наркотиков и алкоголя снова и снова после того, как переспал с ней. Да, Гарри на самом деле инопланетянин, и да, это человек, на котором женат Гарри, но инопланетянин также постоянно вступает в сексуальные отношения с чужой женой, полностью здесь, что, я думаю, является проблематичным. Если Wonder Woman 1984 можно подвергнуть серьезной критике за то, что Стив Тревор использовал суррогатное тело для совокупления со своим партнером-воином-амазонкой, я думаю, что это, вероятно, касается той же границы табу.

Его улыбка заставляет меня любить его и задушить его

ЖИТЕЛЬ-ЧУЖИЙ — «Сексуальный зверь» Серия 106 — На фото: (lr) Леви Филер в роли мэра Бена Хоторна, Майкл Кэссиди в роли доктора Итана Стоуна — (Фото: Джеймс Диттингер / SYFY)

Гарри борется с тем, что город раскрывает нового доктора Итана Стоуна. Красивый молодой врач, работавший в «Докторе без границ». Во всех отношениях Итан доказывает, что он лучший врач и человек, чем Гарри, что его раздражает.В тот вечер Итан даже спит с Д’арси, а на следующее утро даже красиво приготовит ей завтрак, что одновременно и смущает, и вызывает отвращение.

Плохой полицейский и полицейский Баддер

РЕЗИДЕНТ ИНОСТРАНЦА — «Сексуальный зверь». Эпизод 106 — На фото: (слева) Кори Рейнольдс в роли Шерифа Майка Томпсона, Элизабет Боуэн в роли заместителя Лив — (Фото: Джеймс Диттингер / SYFY)

Тем временем Большой Майк выясняет, как был украден блокнот с рецептами, и начинает работать с Астой. Это сюжетная арка, которая приводит к забавной рутине хорошего и плохого полицейского в старшей школе.Тот, который в конечном итоге терпит неудачу. К счастью, Лив может допросить тех, кто в школе, и выяснить это. Вместе они приходят к выводу, что должна быть связь с Джеем, дочерью Асты.

Впервые с момента совместной работы Майк награждает депутата Лив за хорошую работу. Я также быстро упомяну, насколько хорош сценарий, объединяющий этот эпизод, поскольку есть милая сцена боулинга, в которой сюжетные линии Лив, Асты и Д’арси сходятся воедино. В одном из них Аста встречает своего бывшего мужа, который подобрал девочку-подростка Бек, с которой Джимми, похоже, встречается.

The Take

RESIDENT ALIEN — «Сексуальный зверь» Эпизод 106 — На фото: Линда Гамильтон в роли генерала Маккалистера — (Фото: Джеймс Диттингер / SYFY)

Хотя в этом эпизоде ​​много сюжетов продвигается вперед, есть и много, что отвлекается. В основном, в приглашенной звезде Линде Гамильтон, которая, как выяснилось, является генералом сил, разыскивающих Гарри. Мы узнаем об их предыстории и о том, как они выслеживают корабль Гарри. Эпизод заканчивается тем, что Гарри наконец сталкивается с людьми, которые его ищут.

Я действительно не был поклонником Гарри в этом эпизоде, но думаю, что остальные актеры второго плана, включая Майка и Лив, действительно справились с этим. Я думаю, что единственное, что действительно удалось сделать, — это сцены обнаружения инопланетян правительством с участием гостя Линды Гамильтон. Хорошо, что злодеи наконец-то замкнулись и правда на грани раскрытия.

Как это:

Нравится Загрузка …

F1 звук mp3

Если вы звук клипы Если у вас возникли проблемы с загрузкой аудиоклипов с этого сайта, просто щелкните ссылку напрямую (вместо того, чтобы щелкнуть правой кнопкой мыши и выбрать «сохранить цель как» или «сохранить ссылку как»).Если проблема не исчезнет, ​​свяжитесь со мной по адресу movie [AT] moviesoundclips.net. MAN C0, SB3851-D0, SB3831-D0, SB3830-D0 Внешний вид звуковой панели может отличаться.

Нежелательная почта не удаляется на iphone Калькулятор октана e85	Вопросы и ответы на экзамен по биологии	Эртугрул гази сезон 3 серия 65 в urdu facebook	Kenworth ag 400 Детали подвески
	Samsung U3 — доказательство того, что простой MP3-плеер не обязательно должен быть уродливым и невыразительным; это просто, недорого, классно и идеально подходит для тренажерного зала.Рекомендуемая производителем розничная цена 329,99 долларов США для Samsung P3 Home | UTLA
Цвет по номеру_ решение двухшаговых уравнений клавиша ответа Переключатель задержки	Билет о превышении скорости без радарного пистолета	2×6 лиственных пород	Идентификация двигателя Ford 302
Ames instruments company Random dice random arena	Universal tool storm series 3500 части генератора	Citrix netscaler gateway login	Изменение шаблона письма с адресом предприятия uk
USER
Генератор Briggs and Stratton продолжает отключаться Ask ve mavi 63 bolum ays enur kolivar gyuli c kimi e asiye	Задача C626 1 wgu	Обновление программного обеспечения Samsung s8	3
	Смотрите в любом месте, в любое время и на неограниченном количестве устройств.Войдите в свою учетную запись Netflix, чтобы мгновенно смотреть видео в Интернете на netflix.com со своего персонального компьютера или на любом подключенном к Интернету устройстве, которое предлагает приложение Netflix, включая смарт-телевизоры, смартфоны, планшеты, плееры потокового мультимедиа и игровые консоли. 11 марта 2015 г. · Yamaha использовала этот дизайн на нескольких других моделях, но звук, который он создает для R1, — один из наших фаворитов. MV Agusta 500cc GP 1960 года MV Agusta — это четырехцилиндровый двигатель GP мощностью 70 л.с., 500 куб.			Второй по счету синоним
	Скачать «F1 Engine» — mp3 рингтон из категории «Звуки уведомлений». Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт