Эко имплантация эмбриона на какой день: Завершающий этап ЭКО

Содержание

Сделать вспомогательный хэтчинг для повышения эффективности ЭКО в Москве, цена

Прецизионная лазерная технология безопасного и эффективного вспомогательного хетчинга — повышение результативности ЭКО.

Физиологический хетчинг

Одной из причин нарушения имплантации является неспособность эмбриона выйти из окружающей его оболочки, чтобы затем прикрепиться к стенке матки. Яйцеклетка, а затем и эмбрион, окружена так называемой блестящей оболочкой (zona pellucida, зона пеллюцида), которая выполняет две основные функции — препятствует проникновению в яйцеклетку более чем одного сперматозоида, а также удерживает вместе бластомеры — клетки развивающегося эмбриона. На стадии поздней бластоцисты (5–7-й день развития) блестящая оболочка разрывается, из нее выходит эмбрион и начинает прикрепляться к стенке матки. Процесс выхода эмбриона из оболочки называется хэтчинг. На эффективность процесса естественного хэтчинга может влиять толщина блестящей оболочки или патологические изменения в ней.

Вспомогательный хетчинг

В случае необходимости специалисты-эмбриологи Клинического госпиталя на Яузе успешно используют эффективный метод вспомогательного лазерного хэтчинга. Его суть состоит в рассечении либо истончении оболочки эмбриона с помощью специальных точных лазерных микроманипуляций. При наличии соответствующих показаний вспомогательный хетчинг повышает эффективность экстракорпорального оплодотворения, помогая эмбриону выбраться из оболочки, как птенцу из скорлупы, и облегчает его имплантацию.

Показания к проведению вспомогательного хэтчинга

Вспомогательный хэтчинг можно порекомендовать в следующих случаях:

  • после неудачных попыток ЭКО
  • если возраст пациентки больше 38 лет
  • при низком качестве эмбрионов
  • после криоконсервации эмбриона

Методики вспомогательного хетчинга

При механическом хэтчинге зона пеллюцида частично рассекается специальными микроинструментами, благодаря чему бластоциста может быстрее выйти из оболочки.

Химический хэтчинг подразумевает воздействие на оболочку раствором кислоты, после чего зародыш обрабатывают, чтобы нейтрализовать агрессивное воздействие химических веществ.

Возможно также проведение хэтчинга по пьезо-методике. Его суть в том, что оболочка эмбриона истончается благодаря углублениям, которые делаются с помощью аппарата с высокочастотной микровибрацией — пьезоэлектрического микроманипулятора.

Воздействие на зону пеллюцида может оказываться тончайшем лазерным лучом. Сегодня существует два варианта лазерного хэтчинга — сквозное повреждение оболочки и ее локальное истончение. Последний метод считается наиболее безопасным и эффективным.

Решение о проведении вспомогательного хэтчинга, а также о его методике принимается репродуктологами и эмбриологами Клинического госпиталя на Яузе в индивидуальном порядке в каждом отдельном случае. Во избежание риска повреждения эмбриона процедуру должны проводить только специалисты с большим опытом в данной области.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, д.м.н. Шабадашем В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Признаки беременности после эко:【Период после успешного переноса】

ЭКО — екстракорпоральное оплодотворение — является одним из важных этапов суррогатного материнства. Целью которого является оплодотворение супружеской яйцеклетки сперматозоидом, и затем переноса эмбриона в матку суррогатной матери.

Завершающим этапом экстракорпорального оплодотворения является перенос живого эмбриона в матку. И с этого момента стартует следующий этап на пути женщины к самому желаемому. Первые дни после проведения процедуры подсадки очень волнующие и важны. Ведь женщина возлагает большие надежды на ЭКО и с нетерпением ждет первых симптомов беременности, которые скажут, что она беременна и станет мамой.

Во время естественного оплодотворения, чаще всего женщина этого этапа не замечает, до появлений первых симптомов.

Обычно эти признаки являются похожими при двух видах оплодотворения.

  1. После подсадки эмбриона в матку и к его имплантации в стенку может пройти от нескольких часов и до 5-7 дней. Поэтому не нужно ожидать первых симптомов на следующий день. Они появятся только тогда, когда эмбрион успешно будет прикреплен к эндометрию матки.
  2. После удачной процедуры ЭКО, признаки начнут появляться в течение 3-7 дней. Но также возможна их появление только через 10-14 дней.

Так что же ждать женщине после успешной процедуры ЭКО?

В начале все симптомы можно разделить на абсолютные и сомнительные. Но нужно помнить, что они несут только прогнозируемый характер.

На первой неделе абсолютных признаков мало, так как имплантация только происходит. И поэтому в течение первых дней, женщина может ничего не чувствовать. Начинается все с перемен в настроении, отсутствии или наоборот увеличение аппетита, сонливость и быстрая утомляемость.

Но под конец недели могут появляться абсолютные признаки. Чаще всего это могут быть странные ощущения в нижней части живота, не сильный тянущая боль. Боли после ЭКО характеризуются:

  • Легкая, ноющая, волнообразная боль, которую женщина может легко терпеть.
  • Непостоянный характер, нарастает и пропадает самостоятельно.
  • Продолжается недолго и проходят без медицинской помощи и приема препаратов.

Причинами боли может быть предварительная гормональная стимуляция овуляции, собственно процедуры подсадки эмбриона, имплантация эмбриона в стенку матки или увеличение размера матки.

Звонить врачу нужно когда боль становиться невыносимо сильной, острая и колющая боль, которая сопровождается обильным кровотечением и не прекращается в течение долгого времени. Это прогностически плохой признак. Обычно указывает на то, что эмбрион не прикрепился к стенке матки.

Также одним из важных симптомов является выделения из половых органов. Обычно, под конец первой и в начале второй недели происходит имплантация эмбриона в стенку матки,и это может провоцировать выделение, которые женщина замечает на нижнем белье. Это не страшно и вполне нормальный процесс, поэтому не стоит волноваться. Признаки нормальных выделений следующие:

  • Цвет. Выделения могут быть коричневые, бледно-красного или бледно-розового цвета.
  • Количество. Их должно быть не много и появляться они должны малыми порциями.
  • Консистенция. Обычно мажущего характера.
  • Продолжительность. Длиться могут от нескольких часов до 1-2 дней.

С помощью к врачу стоит обращаться, если выделений большое количество за раз, они обильные, ярко-красного цвета или продолжаются более 3 дней и сопровождаются острой болью.

В начале второй недели в организме женщины начинаются гормональные изменения, что приводит к появлению абсолютных признаков, которые являются более достоверными. В первую очередь эти изменения связаны с ростом уровня хорионического гонадотропина человека, который еще называют гормоном беременности. Организм женщины начинает настраиваться на вынашивание и сохранение беременности и поэтому  происходят много изменений. Именно эти изменения начинает замечать женщина. Повышение количества ХГЧ в организме женщины провоцирует такие симптомы как:

— Увеличение молочных желез и повышение их чувствительности. Также набухание сосков и потемнение цвета ореол вокруг них.

— Изменения в пищеварительном тракте. Меняется вкус обычных продуктов. Возможна тошнота и нарушение стула (диарея или запор).

— Повышение общей температуры тела до 37.3°С. Происходит за счет того, что эмбрион является наполовину чужеродным телом для организма женщины и поэтому появляется иммунная реакция такого рода.

— Остановка менструального цикла. Перенесен эмбрион имплантируется в эндометрий матки, и именно ХГЧ не дает ему выйти наружу вместе с месячными.

— Обострение и искажение обоняния к привычным запахам.

Но даже эти изменения не дают 100% гарантии, что беременность наступила. Они также могут проявиться при таких состояниях: переутомлении, стрессовых ситуациях, гормональным сбоем в организме или даже инфекционным заболеванием.

Поэтому в конце второй недели, после переноса эмбриона, врач-репродуктолог назначает анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в успешности оплодотворения и имплантации эмбриона к стенке матки. Стоит знать, что иногда уровень хорионического гонадотропина может не достичь своего пика за эти дни. Тогда врач назначает, еще несколько анализов, чтобы посмотреть на динамику роста этого гормона и убедится в том что, беременность наступила.

Третью-четвертая неделя после экстракорпорального оплодотворения, является более стабильной и женщина начинает привыкать к беременности и ребенке внутри матки. Хотя организм, еще меняется и ХГЧ также растет. Это может провоцировать, тошноту, частые смены настроения, быстрая утомляемость и сонливость и желание странных продуктов.

Также присутствует обильное мочеиспускание и слюнотечение.

В этот срок женщине назначается УЗИ. С помощью него окончательно подтверждают беременность и ее срок, а также определяют место где прикрепился эмбрион, и на каком он этапе развития.

На рубеже третьей и четвертой недели, могут появляться признаки токсикоза. Они характеризуются утренней рвотой, непереносимостью определенных продуктов и запахов, общей слабостью и вздутием живота. Это также является нормальной реакцией организма на беременность. Он только учится жить за двоих и подстраивается, как может.

Нужно помнить, что каждая беременность после ЭКО, проходит в индивидуальном порядке. Время появления симптомов, их последовательность, характеристика и выраженность, все это проявляется у каждой женщины по своему и не существует никаких строгих правил. Просто нужно верить в успех и надеяться на лучшее.

Достоверная диагностика успешности ЭКО?

Простые аптечные тесты на беременность, после проведения ЭКО не дают гарантии.

Ведь диагностика успешности ЭКО имеет свои нюансы. Поэтому осчастливить женщину наличием беременности может только врач после проведения анализа крови на хорионический гонадотропин человека, который проводится на 12-15 день после переноса эмбриона. И в 25-28 день назначается УЗИ, которое окончательно подтверждает успешность экстракорпорального оплодотворения.

Вопросы и ответы о диагностике и лечении бесплодия в клинике ИГР

Можно ли сделать вторую и третью попытку ЭКО?

Конечно можно. Вообще ЭКО оплодотворение можно повторять несколько раз. Так как первая неудачная попытка вовсе не означает, что данный вид лечения бесплодия вам не подходит, а наоборот, повторное ЭКО часто приводит к успешном результату. 

Дело в том, что доктор сможет выявить причину первой неудачной попытки и  руководствуясь результатами прошлых процедур и анализов, разработать новую, улучшенную, схему лечения.

 

 

Когда можно проводить повторное ЭКО? 

Мы рекомендуем вам выдержать промежуток около двух месяцев перед тем, как снова приступить к лечению. За это время наши специалисты смогут проанализировать, по какой причине произошла неудача, а вы – морально подготовиться ко второй процедуре.

Если неудача случилась из-за плохого качества яйцеклеток, мы посоветуем вам воспользоваться яйцеклетками донора. К тому же вам потребуется сдать несколько анализов, что тоже требует времени. Ваш организм также нуждается в «отпуске», после которого он с новыми силами начнет бороться за успешное оплодотворение

Что такое бесплодие?

Если вы пытались забеременеть безуспешно в течение как минимум 12 месяцев, у одного или обоих партнеров может быть диагностировано бесплодие.

Это не означает, что у вас никогда не будет детей, просто вам нужна помощь в поиске причины данной проблемы и помощь репродуктолога в лечении для ее решения.

Даже если у вас уже есть ребенок, вы все равно можете страдать бесплодием, пытаясь забеременеть во второй или третий раз, это называется вторичным бесплодием.

 

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? 

От 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО.

Информацию о толщине эндометрия врач получает при осмотре, с помощью аппарата УЗИ.

Причины чрезмерного роста эндометрия может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения.

Тонкий эндометрий это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки.

 

Зачем замораживать эмбрионы? 

Если при проведении процедуры ЭКО удается получить больше эмбрионов, чем необходимо для одного переноса, по желанию пары их можно сохранить при очень низкой температуре — провести криоконсервацию (витрификацию) оставшихся эмбрионов.

Заморозка является своеобразной «биологической поддержкой» для пары: нельзя точно предсказать, будет ли успешной стимуляция и оплодотворение при возможной следующей попытке. Поэтому сохраняя оставшиеся эмбрионы, пара увеличивает свои шансы.

Витрификация (мгновенная заморозка) эмбрионов рекомендуется не только при получении избыточного количество «качественных» эмбрионов в протоколе ЭКО, но и в следующих случаях:

  • если у пациентки имеется повышенный риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
  • в процессе имплантации эмбрионов были обнаружены такие заболевания, как недоразвитие матки, полипы эндометрия и т.п.;
  • в день пересадки эмбриона у пациентки обнаружилось кровотечение или возникли иные проблемы со здоровьем.

Что такое спермограмма и зачем ее назначают?

Спермограмма – один из основных анализов, позволяющий провести оценку способности мужчины к зачатию ребенка.

Это исследование может быть назначено для:

  • Оценки способности мужчины к зачатию
  • Определения причин бесплодия 
  • Предварительной подготовки к ЭКО
  • Оценки эффективности назначенного лечения бесплодия
  • Оценки качества эякулята, что проводится предварительно перед её криоконсервацией (заморозкой)
  • Контроля эффективности проведенной мужской стерилизации (вазэктомии)

Сдача материала производится после не менее 2-дневного и не более 7-дневного полового воздержания

Вместе с проведением спермограммы рекомендуют прохождение MAR-теста, который исключает наличие иммунологического бесплодия у мужчины.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы улучшить качество моей спермы?

Сперма имеет трехмесячный жизненный цикл, поэтому любые изменения, которые вы можете внести в свой образ жизни, такие как прекращение курения и снижение потребления алкоголя, могут помочь улучшить общее качество вашей спермы в течение трехмесячного периода. Вы также можете принимать добавки, содержащие витамин С, витамин Е, цинк и селен, или улучшать свой рацион с помощью продуктов, богатых этими витаминами и минералами.

Подсадка эмбриона проводится на полный мочевой пузырь?

Да. Полный мочевой пузырь обеспечивает более четкое сканирование ультразвуком, а также облегчает перенос эмбриона в матку.

Приводит ли ЭКО к двойне и многоплодным родам?

Согласно ассоциации репродукции и эмбриологии человека (HEFA), одна из пяти беременностей ЭКО может привести к многоплодным родам. Обычно это происходит потому, что во время ЭКО в матку могут подсадить несколько эмбрионов. Это повышает шансы на успешную имплантацию. Однако сейчас все чаще переносят по одному эмбриону, чтобы предотвратить возможность многоплодной беременности. 

Что лучше, свежая или замороженная сперма?

Ученые обнаружили, что замороженные сперматозоиды показали себя так же хорошо, как и свежие сперматозоиды при ИКСИ с точки зрения успешности беременности, несмотря на статистически значимое различие в скорости оплодотворения (замороженная сперма 62%, свежая сперма 47%).

Чего ожидать во время и после переноса эмбриона?

Процесс переноса эмбрионов аналогичен процессу взятия мазка. Врач вставит зеркало во влагалище женщины, чтобы раскрыть стенки влагалища.

Используя ультразвук для точности, врач проведет катетер через шейку матки. Оттуда эмбрионы проходят через трубку и попадают в матку.

Процесс обычно безболезненный и редко требует каких-либо обезболивающих средств. После процедуры женщины могут испытывать спазмы, вздутие живота и выделения из влагалища.

Последующее наблюдение проводится через 2 недели, чтобы проверить, был ли имплантирован эмбрион. 

Есть ли какие-либо побочные эффекты во время лечения?

Синдром гиперстимуляции яичников, или СГЯ, может возникнуть, когда яичники чрезмерно стимулируют медикаментами во время лечения бесплодия. Необходимо упомянуть, что СГЯ может проходить в легкой, средней и тяжелой форме. Ниже описаны симптомы от наиболее легкой формы до самой тяжелой: 

  • Небольшие тянущие боли внизу живота, легкий дискомфорт
  • Вздутие живота, увеличение окружности талии
  • Тошнота, рвота
  • Диарея
  • Резкое увеличение массы тела (2.3 кг за один день) 
  • Головокружение
  • Редкое мочеиспускание
  • Затрудненное дыхание 
  • Боль в ногах
  • Сильная боль в животе

Данные симптомы могут возникнуть уже на третий день после стимуляции. Если вы почувствовали один из симптомов, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Что такое бластоциста?

Бластоциста — это эмбрион на 5-6 день развития. Считается, что на этой стадии эмбрионы обладают лучшей способностью к имплантации в матку.

Как скоро после лечения я могу сделать тест для беременности?

Мы рекомендуем вам подождать не менее 14 дней после переноса эмбрионов, прежде чем делать тест на беременность. Многим, кто проходил лечение это известно как «двухнедельное ожидание».

Будут ли мои дети бесплодны после ЭКО?

Нет. Наследственные заболевания, вызывающие бесплодие передаются независимо от способа их зачатия. 

У других «эко-детей» тоже рождаются дети, внуки, зачатые естественным путем. Наследственные заболевания, вызывающие бесплодие, передаются независимо от способа зачатия, а воспалительные заболевания, нарушения гормонального фона и генетическая или иммунная несовместимость супругов по наследству не передаются.

Так что зависимости между ЭКО и риском бесплодия у детей нет.

Выше ли риск невынашивания беременности после ЭКО по сравнению с естественным зачатием?

Есть статистические данные, в которых указано, что количество выкидышей после ЭКО выше, чем при самостоятельном зачатии для пациентов тех же возрастных групп (от 18 до 32% всех беременностей после ЭКО останавливаются на малом сроке).

Но при этом не учтены результаты ПГД, которая существенно снижает риск невынашивания беременности (так, при сравнении групп с привычным невынашиванием беременности у пар с самостоятельным зачатием частота выкидышей достигала 28%, а у пар после ЭКО с ПГД средняя частота абортов составила 9%).

Частота выкидышей после ЭКО не связана непосредственно с ЭКО.

Она напрямую связана с факторами, которые стали причиной, вызвавшими необходимость пары прибегнуть к лечению методом ЭКО. 

Вы лечите бесплодие только методом ЭКО?

Для определения причин, вызвавших проблемы с зачатием, предварительно проводится комплексное обследование каждой пациентки одновременно по нескольким направлениям:

  • УЗИ органов малого таза
  • Лабораторные анализы
  • Определение наличия воспалительного процесса в органах малого таза
  • Исследование на проходимость маточных труб
  • Определение гормонального фона

Главная задача – устранить причины, препятствующих наступлению беременности.

При различных нарушениях в работе яичников, эффективной является комплексная гормональная терапия.

При наличии половых инфекций или ЗППП применяются антибиотики и антибактериальные препараты.

Также в ходе лечения довольно часто возникает необходимость хирургических вмешательств. Например, для удаления доброкачественных новообразований.

И только если консервативное или хирургическое лечение не помогли и беременность не наступила, то медики могут предложить лечение бесплодия с помощью современных репродуктивных технологий, например ЭКО.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки?

Выпадение эмбриона из полости матки, даже до момента его полного погружения в эндометрий, полностью исключается. Матка представляет собой гладкомышечный орган, имеющий вид перевернутой груши, которая соединяется с влагалищем посредством шейки.

Появление эмбриона в маточной полости активизирует железы шейки, в результате чего они начинают вырабатывать более густой и вязкий секрет. В цервикальном канале появляется большой сгусток слизи, обеспечивающий удержание плода на должном месте и предотвращающий развитие самопроизвольного выкидыша.

Какие шансы на успех при заморозке яйцеклетки после 35 лет? 

К 35 годам яйцеклеток остается чуть больше 25 тысяч. Помимо уменьшения количества ооцитов значительно снижается их качество. Увеличивается количество анеуплоидных клеток, имеющих измененный набор хромосом и не способных к формированию жизнеспособного эмбриона. 

Некачественные яйцеклетки возникают из-за снижения овариального резерва яичников, повреждения свободными радикалами, токсинами, никотином и т.д., а также снижения общего здоровья организма. При плохом качестве яйцеклетки, даже если эмбрион формируется, вероятность невынашивания беременности и врожденных патологий очень велика. 

После 35 лет увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др. 

Считается, что после 45 лет практически все ооциты становятся анеуплоидными. Поэтому в донорских программах ЭКО успех определяется не возрастом пациентки, участвующей в программе, а возрастом донора яйцеклетки.

Имплантация эмбриона — 16 ответов на Babyblog

На сайте клиники «Центр ЭКО» нашла интересную статью:

После оплодотворения следующим важным этапом является имплантация эмбриона, то есть прикрепление уже оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

 

Имплантация эмбриона: на какой день происходит прикрепление?

Обычно от оплодотворения яйцеклетки до имплантации проходит от 7 до 10 дней, если считать от овуляции. До внедрения в стенку матки яйцеклетка защищена блестящей оболочкой. Для прикрепления к стенке оболочка сбрасывается, прикрепляясь внутренней оболочкой, образуя трофобласт. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в стенку матки для более крепкого закрепления. Имплантация эмбриона в стенку матки происходит при отсутствии дефектов развития. Эмбрион распознается и беременность продолжается.

Если же зародыш имеет генетическую деформацию, то на этом этапе происходит его отторжение. Имплантация эмбриона длится в среднем 40 часов, после этого наступает период развития. В некоторых случаях, когда блестящая оболочка слишком толстая, имплантация может не состояться. Чаще такое явление наблюдается у женщин после 40 лет. Для нормальной имплантации эмбриона необходим определенный уровень прогестерона в крови, который стимулирует рост эндометрия в дальнейшем. Имплантация эмбриона после ЭКО чаще бывает поздней.

По времени прикрепления имплантация бывает:

1. поздняя имплантация эмбриона (наступает через 10 дней после овуляции). Если же через указанное время признаки беременности не появляются, следует сделать УЗИ, чтобы выяснить, почему нет имплантации эмбриона;

2. ранняя имплантация эмбриона (наступает через 6-7 дней).

Поздняя имплантация характерна для эмбрионов после ЭКО, так как необходимо больше времени для адаптации во внутренней среде организма. Поздняя имплантация эмбриона после ЭКО длится около 2-3 суток.

После имплантации эмбриона эндометрий трансформируется с образованием децидуальных клеток, которые участвуют в образовании плаценты. В крови повышается уровень ХГЧ.

Условия, необходимые для имплантации эмбриона:

1. толщина слизистой матки должна быть не более 13 мм;

2. в стенках матки должно быть достаточное количество питательных веществ;

3. уровень прогестерона должен превышать норму. Прогестерон задерживает менструацию и способствует развитию эмбриона.

Какие ощущения при имплантации эмбриона?

Многие пациентки, участвующие в программе ЭКО, уточняют у врачей: «Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?» Поскольку процесс имплантации эмбриона длится около 3 суток, то за это время могут появиться некоторые симптомы:

1. коричневые выделения при имплантации эмбриона является вариантом нормы. Если есть другие выделения при имплантации эмбриона, особенно длительные и кровянистые, следует обратиться к лечащему врача в экстренном порядке.

2. Боли при имплантации эмбриона носят тянущий характер.

3. Легкая тошнота.

4. Металлический привкус во рту.

5. Температура при имплантации эмбриона может быть повышена до субфебрильных цифр.

6. Эмоциональная лабильность и раздражительность.

Признаки имплантации эмбриона в матку соответствуют ранним признакам беременности.

Почему не происходит имплантация эмбриона? Причины

1. Генетические дефекты эмбриона.

2. Патология эндометрия.

3. Толстая блестящая оболочка яйцеклетки, препятствующая прикреплению.

4. Врожденные аномалии развития.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

День имплантации эмбриона выбирают с учетом готовности будущей матери и степени зрелости эмбрионов. Эмбрионов перед переносом культивируют в течение 2-5 дней. Наиболее оправданы с точки зрения приживаемости имплантация 3-х дневных эмбрионов (приживаемость около 40%) и имплантация 5-х дневных эмбрионов (около 50%). Врачи-эмбриологи следуют правилу: перенос эмбрионов и их имплантация выполняют на 3 день, если к тому времени уже есть не менее 5 эмбрионов, или переносят 5-дневные эмбрионы, если на 3 день есть не менее 5 эмбрионов. Имплантация трехдневных эмбрионов наиболее эффективна.

После проведения оплодотворения и культивирования, перенос эмбрионов и их имплантация проводится через 1-3 дня. Процедура переноса не требует анестезии. Через специальный катетер в полость матки вводятся эмбрионов для повышения шанса имплантации.

Поздняя имплантация эмбриона после ЭКО является нормальным явлением. Это связано с тем, что эмбриону необходимо дополнительное время для адаптации во внутренней среде организма.

Cколько дней происходит имплантация эмбриона после ЭКО?

Как и при обычном течении беременности, имплантация эмбриона после переноса при экстракорпоральном оплодотворении наступает в течение первых 40 часов после подсадки. Но поскольку подсадка эмбрионов и длительная гормональная терапия на протяжении всего периода экстракорпорального оплодотворения оказываются для женщины тяжелым испытанием, то после переноса эмбриона им следует соблюдать некоторые правила:

1. Ограничить физическую активность.

2. Ограничить посещение горячего душа или ванной.

3. Не поднимать тяжелых предметов.

4. Избегать вождения автомобиля.

5. Чаще совершать прогулки на свежем воздухе.

6. Не переохлаждаться.

7. Соблюдать режим сна.

8. Носить одежду, не сковывающую движения.

9. Избегать половых контактов.

10. Правильно питаться.

11. Избегать посещения общественных мест и общения с больными людьми.

Признаки имплантации эмбриона после ЭКО

Большинство наших пациенток интересуются, должны ли быть какие-то ощущения при имплантации эмбриона. Успешная имплантация эмбриона пройдет без каких-либо симптомов. Первые из них появятся только через 10-14 дней после имплантации. Но достоверным признаком беременности будет являться увеличение уровня ХГЧ. Базальная температура при имплантации эмбриона может быть слегка повышенной. Это является нормальной реакцией организма на перестройку организма.
.

ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ: НА ТРЕТЬИ ИЛИ ПЯТЫЕ СУТКИ?

В естественном менструальном цикле имплантация эмбриона происходит на шестые-седьмые сутки после овуляции, так как именно в это время эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. В клинике «Вита ЭКО» женщинам после пункции могут делать перенос как трех- так и пятидневных эмбрионов. Разобраться, с чем это связано, и какие эмбрионы лучше приживаются, помогла репродуктолог Елена Голенева.

Перенос эмбрионов на третий день. Такой перенос выполняется в том случае, когда получено малое количество яйцеклеток (четыре и менее), а к третьим суткам эмбриолог видит развитие только одного или двух эмбрионов, поэтому их переносят в полость матки, не культивируя до стадии развития бластоцисты (пятые сутки).

Перенос эмбрионов на пятый день оптимален с точки зрения эффективности имплантации в матке. Частота имплантации эмбриона на стадии бластоцисты выше, чем у 2-3-х-дневных эмбрионов. К этому сроку выживают и развиваются сильнейшие.

Иногда перенос эмбриона выполняется на четвертые сутки. Это происходит в том случае, когда эмбрион развивается чуть быстрее и является наиболее перспективным для наступления беременности.

Итак, отчего зависит день переноса?

От количества эмбрионов хорошего качества. Если у женщины во время пункции получено больше десяти клеток, то врачи принимают решение культивировать эмбрионы до пятых суток. Если получено не более двух качественных эмбрионов, и нет возможности для выбора, то их переносят как можно раньше. Материнский организм – наилучшая среда для развития и роста эмбрионов. Старший репродуктивный возраст также является показателем переноса на третьи сутки. В любом случае, в каждой конкретной ситуации вопрос решается индивидуально.

Как происходит сам перенос?

С помощью очень тонкого пластичного катетера репродуктолог, через влагалище и цервикальный канал, проникает в полость матки и переносит эмбрионы наилучшего качества. Репродуктологи клиники репродукции «Вита ЭКО» рекомендуют переносить один, реже два эмбриона. Перенос трех и более эмбрионов запрещен законодательством.

Стоит ли бояться процедуры?

Многие пациентки переживают за этот этап протокола ЭКО. Перенос эмбрионов в полость матки – абсолютно безболезненная процедура и похожа на обычный осмотр в кресле у гинеколога.

Что происходит дальше?

После переноса эмбрионов пациентке, с высокой долей вероятности, будут назначены препараты прогестерона и эстрогены, чтобы поддержать имплантацию эмбриона. После двух недель наступает важный момент для

женщины – первый тест на беременность в виде анализа венозной крови на ХГЧ. Желаем всем положительных результатов!

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К РЕПРОДУКТОЛОГУ!

г. Вологда, ул. Герцена, д. 50. Звоните! (8172) 26-44-26

Криоконсервация

В клинике Аймед» применяется комбинированный лазер последнего поколения для хетчинга эмбрионов. У женщин старшего репродуктивного возраста высокий процент имплантации эмбриона

Криоконсервация эмбрионов является одним из хорошо отработанных методов вспомогательных репродуктивных технологий. Первый ребенок после переноса размороженного эмбриона родился в 1984 году. Большинство клиник ЭКО практикуют криоконсервацию оставшихся после цикла ЭКО эмбрионов для последующего переноса в матку.

Шансы на наступления беременности после переноса размороженных эмбрионов ниже, чем при переносе свежих эмбрионов, однако мы настоятельно советуем всем своим пациентам, у которых, после переноса остались эмбрионы, осуществлять их криоконсервацию. Цикл криоконсервации и переноса размороженных эмбрионов значительно дешевле, чем проведение нового цикла ЭКО, и наличие замороженных эмбрионов является для пациентов своего рода «страховкой» на тот случай, если беременность не наступит.

Примерно половина эмбрионов хорошего качества благополучно переносит цикл заморозки-разморозки. Риск развития врожденных патологий плода не увеличивается при криоконсервации эмбрионов.

Преимущества криоконсервации эмбрионов

  • Позволяет максимизировать шансы на наступление беременности после ЭКО и предотвратить гибель нормальных жизнеспособных эмбрионов, оставшихся после цикла ЭКО. Это самое важное преимущество криоконсервации. Около 50% пациенток могут иметь дополнительные эмбрионы для криоконсервации. Результативность переноса размороженных эмбрионов постоянно растет, приближаясь к результативности «свежих» циклов ЭКО.
  • Криоконсервация всех эмбрионов для будущего переноса в матку может быть рекомендована женщинам, имеющим повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени после проведения индукции свуперовуляции в цикле ЭКО.
  • Рекомендуется в тех случаях, когда вероятность имплантации эмбриона снижена, например при наличии полипа эндометрия, недостаточной толщине эндометрия к моменту переноса эмбриона, дисфункциональном кровотечении в данный период или болезни.
  • При трудностях с переносом эмбрионов в цикле ЭКО, например стенозе цервикального канала (невозможность пройти через цервикальный канал из-за сужения канала, наличия в нем рубцов и т. д.)
  • Криоконсервация эмбрионов может быть включена в цикл донации яйцеклеток, если по каким-то причинам сложно провести синхронизацию менструальных циклов донора и реципиента. Кроме того, в некоторых странах обязательной является криоконсервация всех эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток, и их карантин в течение шести месяцев до момента получения повторных отрицательных результатов анализов донора на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  • После проведения цикла ЭКО, закончившегося рождением ребенка, и если супруги не хотят больше иметь детей, замороженные эмбрионы могут быть переданы для донации другой бесплодной паре.
  • Перед проведением химиотерапии или радиотерапии по поводу рака.

Как проходит замораживание и размораживание эмбрионов?

Эмбрионы могут быть заморожены на любой стадии (пронуклеусы, дробящийся эмбрион, бластоциста), если они достаточно хорошего качества, чтобы перенести цикл заморозки-оттаивания. Эмбрионы хранят по одному или группами из нескольких эмбрионов, в зависимости от того, какое количество эмбрионов планируют впоследствии перенести в матку.

Эмбрионы смешивают с криопротектором (специальной средой, защищающей их от повреждений в ходе замораживания). Затем их помещают в пластиковую соломинку и охлаждают до очень низкой температуры с помощью специального программного замораживателя или методом сверхбыстрого замораживания (витрификации). Эмбрионы хранят в жидком азоте при температуре — 196 оС.

При разморозке эмбрионы извлекают из жидкого азота, оттаивают при комнатной температуре, удаляют криопротектор и помещают эмбрионы в специальную среду.

Если эмбрионы были заморожены на стадии дробящегося эмбриона или бластоцисты, они могут быть разморожены и перенесены в матку в тот же день. Однако, если они были заморожены на стадии двух пронуклеусов, то их размораживают за сутки до переноса, культивируют в течение суток, чтобы оценить их дробление, и переносят в матку на стадии 2-4 клеточного эмбриона

Как долго можно хранить замороженные эмбрионы? Замороженные эмбрионы могут храниться, сколько потребуется — даже несколько десятков лет. Когда они хранятся в жидком азоте, при температуре −196 оС, вся метаболическая активность клеток при такой низкой температуре останавливается.

Очень важно, чтобы пациенты поддерживали контакт с клиникой в отношении судьбы хранящихся там эмбрионов. По окончании каждого оплаченного периода хранения пациенты должны проинформировать клинику о том, каким образом они хотели бы в дальнейшем распорядиться судьбой хранящихся эмбрионов:

  • Продолжать хранение криоконсервированных эмбрионов;
  • Произвести перенос криоэмбрионов в матку до окончания оплаченного срока хранения;
  • Утилизировать хранящиеся эмбрионы;
  • Осуществить донацию эмбрионов для научных исследований;
  • Осуществить донацию эмбрионов бесплодной супружеской паре.
  • Перевозка эмбрионов из одной клиники в другую
  • Супруги имеют право перевезти свои эмбрионы из одной клиники в другую.

Для перевозки эмбрионов пациенты должны подписать информированное согласие на выдачу им хранящихся в клинике эмбрионов. Эмбрионы перевозят в небольшом контейнере с жидким азотом. Вся ответственность за эмбрионы после их выдачи из клиники лежит на пациентах.

Какой процент выживания эмбрионов после замораживания и оттаивания?

Не все эмбрионы хорошо переносят процесс замораживания и оттаивания. В клинике с хорошо отлаженной программой криоконсервации процент выживания эмбрионов составляет 75-80%. Повреждение эмбрионов происходит как следствие криоконсервации, но не в период хранения эмбрионов, а в ходе их замораживания и оттаивания. Поэтому может потребоваться разморозить несколько эмбрионов, чтобы получить два-три эмбриона хорошего качества для переноса в матку.


Несколько шагов и мечта станет реальностью

заполните заявку на сайте   или позвоните нам по телефону +7 (812) 777-05-03

Запись по телефону

5-10 минут

Бесплатно

Администратор ответит на вопросы и подберет для Вас удобное время для записи на прием к необходимому врачу.

заказать звонок
Первичная консультация

60 минут

Бесплатно

  • Врач выслушает Ваши жалобы, соберет анамнез, ответит на Ваши вопросы.
  • Проведет осмотр, при необходимости сделает УЗИ назначит анализы, необходимые для диагностики, поставит диагноз. * УЗИ малого таза и анализы в консультацию не входят (оплачиваются отдельно)
заказать звонок
Стоимость и сроки

лечения

зависят от заболевания и назначений врача и определяются на первичной консультации репродуктолога

заказать звонок

Пациентам, желающим забеременеть с помощью ЭКО, наш медицинский центр предлагает:

  • диагностику и лечение всех форм бесплодия, мужского и женского, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий;
  • проведение экстракорпорального оплодотворения;
  • искусственную инсеминацию спермой супруга;
  • искусственную инсеминацию спермой донора;
  • криоконсервацию спермы и эмбрионов;
  • использование такого метода, как суррогатное материнство;
  • использование донорских яйцеклеток;
  • PGD-диагностику (предимплантационную диагностику эмбрионов), позволяющую повысить эффективность программ ЭКО до 70 %, избежать рождение ребенка с тяжелыми наследственными заболеваниями.

В клинике Аймед» применяется комбинированный лазер последнего поколения для хетчинга эмбрионов. У женщин старшего репродуктивного возраста высокий процент имплантации эмбриона.


Эмбриотрансфер | Перенос эмбриона | iVF Riga

Перенос эмбрионов в полость матки – эмбриотрансфер

Эмбриотрансфер – это перенос эмбрионов в полость матки. Данная процедура не причиняет неудобств пациентке, безболезненна и не требует обезболивания. Вся процедура переноса эмбрионов обычно занимает всего несколько минут и напоминает обычное гинекологическое обследование. После манипуляции пациентке требуется 30 минут отдыха, после чего женщина может возвращаться к обыденной жизни, избегая физических и эмоциональных нагрузок.

Обычно перенос эмбрионов происходит спустя 2-3 дня после забора ооцитов из яичников.

Парам, у которых сформировалось более пяти эмбрионов второго-третьего дня для подсадки, или же парам, имеющим повторные неудачные трансфера, рекомендуется подсадка эмбриона на стадии бластоцисты (эмбрион пятого дня после пункции). Такая манипуляция приближена к естественным условиям. При естественной беременности эмбрион, проходя по маточной трубе, попадает в матку на 5-6-й день после оплодотворения.

Перенос бластоцисты даёт специалистам возможность выбрать эмбрионы лучшего качества, таким образом увеличивая шансы наступления беременности.

Перенос замороженных эмбрионов (эмбриотрансфер)

Существуют ситуации, когда после проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и пункции яичников удается получить много яйцеклеток, и после оплодотворения остается больше эмбрионов, чем необходимо для переноса в определенном цикле, или же по разным причинам невозможен перенос эмбрионов в этом цикле. Тогда по желанию и заявлению пары эмбрионы можно сохранить, прибегая к криоконсервации (в клинике iVF Riga используется витрификация – метод быстрой заморозки). Замороженный материал возможно использовать при необходимости позже. Когда пара готова снова зачать ребенка, эмбрионы размораживаются и могут быть использованы для повторной попытки при отрицательном исходе процедуры ЭКО и /или для рождения второго и последующих детей в будущем.

Эмбрионы размораживают и переносят в полость матки с помощью тонкого катетера и под контролем УЗИ. Данная процедура совершенно безболезненна и происходит без применения анестезии. Иногда перед переносом эмбриона в полость матки необходима подготовка эндометрия (слизистой матки) гормональными препаратами. Перенос эмбрионов всегда проходит под контролем УЗИ, но, в отличие от свежего цикла ЭКО, повторная стимуляция и пункция яичников не нужны.

После переноса эмбрионов в матку (эмбриотрансфера) нет необходимости соблюдать какой-либо особый режим. После манипуляции пациентка может идти домой, на работу и заниматься всеми привычными делами. Однако стоит помнить, что после эмбриотрансфера женщинам не рекомендуются физические и эмоциональные нагрузки.

После переноса эмбриона вы получите подробнейшие рекомендации по дальнейшему применению медикаментов. Использование гормональных препаратов для поддержания функций желтого тела и содействия успешной имплантации эмбриона необходимо до проведения теста на беременность. Тест на беременность (определение уровня ХГЧ в крови) проводится на 14-й день после переноса эмбриона(ов). В зависимости от результатов теста ваш врач решит, следует ли вам продолжить или прекратить прием медикаментов.

EmbryoGlue — что это такое и как помогает во время эмбриотрансфера?

EmbryoGlue – специально разработанная среда, которую используют во время эмбриотрансфера, улучшающая имплантацию эмбрионов.

Эмбриотрансфер (перенос эмбрионов) является последним и одним из самых значительных этапов в искусственном оплодотворении. С момента получения яйцеклеток до эмбриотрансфера эмбриологическая лаборатория обеспечивает оптимальные условия и среду для благополучного развития эмбрионов. После эмбриотрансфера только от самого эмбриона зависит его способность к прикреплению (имплантации) к полости матки. На сегодняшний день, используя EmbryoGlue, возможно помочь эмбриону имплантироваться в полость матки женщины.

EmbryoGlue содержит гиалуроновую кислоту, углеводы и аминокислоты, которые взаимодействуют как связующее вещество в момент имплантации эмбриона в полость матки. Гиалуроновая кислота – это натуральное вещество, находящееся также в тканях человека. В научных исследованиях отмечается, что в момент имплантации эмбриона в полости матки содержится повышенный уровень гиалуроновой кислоты, которая помогает эмбриону дальше лучше имплантироваться. Повышенный уровень гиалуроновой кислоты в среде EmbryoGlue, в которую эмбрион помещается до эмбриотрансфера, улучшает его способность к прикреплению к полости матки женщины.

Внематочная беременность | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточных труб и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

  • Боль в области таза или живота.Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

  • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и выявить наросты или болезненность в животе.
  • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
  • УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

  • У вас могут быть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Пропущенный менструальный цикл.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
  • Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазовая боль, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
  • Сильное или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или при гинекологическом осмотре.
  • Головокружение, бред или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности. Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго. Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться в разных местах. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может повредить маточную трубу, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
  • Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
  • Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
  • Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или головокружение либо вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или специалист по неотложной медицине могут проверить вас на наличие внематочной беременности. Вас могут направить к специалисту, например, к гинекологу.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

  • Обследование органов малого таза, которое может выявить болезненность матки или маточных труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность.Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышается.
  • Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш.Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

  • Когда уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
  • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Вынашивающая тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая сама по себе кажется естественным выкидышем (прерыванием), вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
  • Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
  • Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшая трубная щель) и сальпингэктомия (часть трубы удаляется) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗТО).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызовет повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Уровень гормона беременности (ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
  • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития внематочной беременности на ранних сроках. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать рисков хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочного новообразования и / или участка маточной трубы, в который он имплантирован, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Варианты операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляется закрыться сам по себе или зашивается.
  • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Будущая фертильность

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Ведение внематочной беременности. Бюллетень практики ACOG № 94. Акушерство и гинекология, 111 (6): 1479–1485.
  • Cunningham FG, et al. (2010).Внематочная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 238–256. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Внематочная беременность. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд., Стр. 1383–1412. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Surette AM, Данхэм С.М. (2013). Риски ранней беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Obstetrics & Gynecology, 11-е изд., Стр. 234–249. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Варма Р., Гупта Дж. (2012). Трубная внематочная беременность, дата поиска июль 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Дональд Спроул, MDCM, CCFP — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

% PDF-1.6 % 885 0 объект > эндобдж xref 885 177 0000000016 00000 н. 0000004980 00000 н. 0000015417 00000 п. 0000015444 00000 п. 0000015498 00000 п. 0000015644 00000 п. 0000015680 00000 п. 0000015961 00000 п. 0000016203 00000 п. 0000016444 00000 п. 0000016599 00000 п. 0000016753 00000 п. 0000016909 00000 н. 0000017076 00000 п. 0000017249 00000 п. 0000017329 00000 п. 0000017409 00000 п. 0000017489 00000 п. 0000017569 00000 п. 0000017649 00000 п. 0000017730 00000 п. 0000017810 00000 п. 0000017890 00000 п. 0000017969 00000 п. 0000018049 00000 п. 0000018128 00000 п. 0000018208 00000 п. 0000018287 00000 п. 0000018367 00000 п. 0000018448 00000 п. 0000018527 00000 п. 0000018607 00000 п. 0000018687 00000 п. 0000018768 00000 п. 0000018849 00000 п. 0000018928 00000 п. 0000019008 00000 п. 0000019088 00000 п. 0000019168 00000 п. 0000019249 00000 п. 0000019328 00000 п. 0000019408 00000 п. 0000019488 00000 п. 0000019568 00000 п. 0000019646 00000 п. 0000019725 00000 п. 0000019805 00000 п. 0000019883 00000 п. 0000019962 00000 п. 0000020041 00000 п. 0000020120 00000 н. 0000020199 00000 п. 0000020278 00000 н. 0000020356 00000 п. 0000020435 00000 п. 0000020514 00000 п. 0000020593 00000 п. 0000020673 00000 п. 0000020751 00000 п. 0000020830 00000 п. 0000020910 00000 п. 0000020989 00000 п. 0000021068 00000 п. 0000021147 00000 п. 0000021226 00000 п. 0000021306 00000 п. 0000021386 00000 п. 0000021466 00000 п. 0000021544 00000 п. 0000021623 00000 п. 0000021702 00000 п. 0000021781 00000 п. 0000021860 00000 п. 0000021939 00000 п. 0000022018 00000 п. 0000022096 00000 п. 0000022174 00000 п. 0000022253 00000 п. 0000022329 00000 п. 0000022407 00000 п. 0000022485 00000 п. 0000022563 00000 п. 0000022641 00000 п. 0000022719 00000 п. 0000022799 00000 п. 0000022880 00000 п. 0000022961 00000 п. 0000023041 00000 п. 0000023121 00000 п. 0000023201 00000 п. 0000023281 00000 п. 0000023600 00000 п. 0000023683 00000 п. 0000024860 00000 п. 0000026092 00000 п. 0000027302 00000 п. 0000028509 00000 п. 0000029597 00000 п. 0000030862 00000 п. 0000031725 00000 п. 0000032687 00000 п. 0000035381 00000 п. 0000035418 00000 п. 0000036701 00000 п. 0000037658 00000 п. 0000037719 00000 п. 0000038676 00000 п. 0000038729 00000 п. 0000040275 00000 п. 0000040528 00000 п. 0000040966 00000 п. 0000044179 00000 п. 0000044605 00000 п. 0000045163 00000 п. 0000049513 00000 п. 0000049980 00000 н. 0000050453 00000 п. 0000050878 00000 п. 0000051083 00000 п. 0000051378 00000 п. 0000051448 00000 п. 0000051630 00000 н. 0000052121 00000 п. 0000052319 00000 п. 0000052383 00000 п. 0000052538 00000 п. 0000052931 00000 п. 0000053158 00000 п. 0000053344 00000 п. 0000055817 00000 п. 0000056149 00000 п. 0000056553 00000 п. 0000058908 00000 н. 0000059219 00000 п. 0000059603 00000 п. 0000062074 00000 п. 0000062425 00000 п. 0000062854 00000 п. 0000066227 00000 п. 0000066702 00000 п. 0000067178 00000 п. 0000085722 00000 п. 0000085763 00000 п. 0000085842 00000 п. 0000085919 00000 п. 0000085979 00000 п. 0000086177 00000 п. 0000086313 00000 п. 0000086417 00000 п. 0000086547 00000 п. 0000086667 00000 п. 0000086795 00000 п. 0000086945 00000 п. 0000087079 00000 п. 0000087229 00000 п. 0000087400 00000 п. 0000087778 00000 п. 0000088036 00000 п. 0000088392 00000 п. 0000088664 00000 п. 0000088998 00000 н. 0000089318 00000 п. 0000089642 00000 п. 0000089996 00000 н. 00000

00000 н. 00000

  • 00000 п. 00000
  • 00000 п. 0000091228 00000 п. 0000091334 00000 п. 0000091466 00000 п. 0000091648 00000 н. 0000091838 00000 п. 0000091950 00000 п. 0000092068 00000 п. 0000092186 00000 п. 0000092334 00000 п. 0000003836 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1061 0 объект > поток х ڼ [ldǏItk26 +.mW`Vz (cd [V J50e5 S% -KbYi. [u {@ o $ x`4m & #;>

    Время между извлечением яйцеклетки, переносом эмбриона и «двухнедельным ожиданием»: Центр репродукции человека: бесплодие Специалисты

    Не позволяйте неправильным представлениям о переносе эмбрионов и «2WW» вывести вас из равновесия в самый стрессовый период циклов ЭКО

    Большинство центров хорошо объясняют, что происходит в циклах ЭКО вплоть до извлечения яйцеклетки, но относительно мало объясняется период между извлечением, переносом эмбриона и первым тестом на беременность.Это, конечно, самый стрессовый период за всю историю ЭКО.

    Что происходит после извлечения яйцеклетки при ЭКО?

    Итак, представьте, что вы только что закончили извлечение яйцеклеток и были отправлены домой без происшествий. Вы уже знаете, сколько яиц было извлечено, но эмбриологи до сих пор не знают, сколько из извлеченных яиц зрелые, незрелые или атретичные («переваренные»). Обычно они узнают об этом позже, ок. через шесть часов после оплодотворения.

    На следующее утро вы должны получить телефонный звонок или электронное письмо из вашего центра ЭКО, в котором сообщается, сколько у вас оплодотворенных яйцеклеток.Ожидается, что по крайней мере 60-80% зрелых яйцеклеток оплодотворяются, хотя вариации будут зависеть от множества факторов, таких как женский возраст (частота оплодотворения снижается с увеличением женского возраста), мужское бесплодие (ненормальная сперма плохо оплодотворяется, если происходит спонтанное оплодотворение. допускается) и др.

    Следует обсудить с пациентами перенос эмбрионов на 2 или 3 день после оплодотворения (стадии дробления) или на стадии бластоцисты (5-7 дни после оплодотворения) до начала цикла.Хотя компания CHR считает такое лечение нецелесообразным, в большинстве центров ЭКО в настоящее время регулярно культивируют эмбрионы до стадии бластоцисты. Как мы ранее обсуждали на этих страницах, по нашему мнению, особенно женщинам с маленьким количеством яйцеклеток и эмбрионов следует перенести эмбрион раньше на стадии дробления (2/3 дня после оплодотворения). Лекарства и время их приема между извлечением яйцеклетки и переносом эмбриона, конечно, зависят от того, проходят ли эмбрионы короткое или расширенное культивирование, и большинство центров предоставляют пациентам подробный письменный график.

    Что происходит в день переноса эмбриона?

    Перенос эмбрионов обычно происходит в отделении ЭКО. Количество переносимых эмбрионов также должно быть обсуждено до начала цикла, хотя изменения могут быть рекомендованы в зависимости от количества эмбрионов, имеющихся в день переноса, и качества эмбрионов. Поэтому количество переносимых эмбрионов следует еще раз обсудить непосредственно перед переносом.

    В принципе, перенос эмбрионов может выполняться как с полным, так и с пустым мочевым пузырем.Преимущество полного переноса мочевого пузыря заключается в использовании трансабдоминального ультразвукового датчика во время процедуры, в то время как для переноса пустого мочевого пузыря требуется трансвагинальный датчик. У обоих подходов есть субъективные преимущества и недостатки, но они не различаются по частоте имплантации и наступлению беременности.

    В отличие от извлечения яйцеклеток, которое обычно проводится пациенту под седативным действием, большинству пациентов не требуется премедикация для переноса эмбриона. Процедура обычно быстрая: после того, как пациентку поместят на стол для осмотра, во влагалище вводят зеркало, как при обычном гинекологическом осмотре.Затем влагалище промывают теплым физиологическим раствором комнатной температуры и очищают шейку матки от слизи. Как только это установлено, врач готов принять катетер, содержащий эмбрион (ы), через окно, соединяющее процедурный кабинет с эмбриологической лабораторией. С другой стороны этой стены эмбриологи подготовили эмбрион (ы) и загрузили его (их) в катетер для переноса. Один эмбриолог теперь передает этот катетер врачу, который осторожно вводит кончик катетера в шейное отверстие матки и продвигает катетер под контролем УЗИ, так что эмбрион (ы) на кончике может быть легко удален с помощью быстрого нажмите на поршень шприца, прикрепленный к концу катетера.

    В CHR пациенты могут наблюдать за этим процессом на экране телевизора перед ними, который подключен к ультразвуковому аппарату, который врач использует для направления катетера для переноса. Вся процедура обычно занимает не более пяти минут, хотя иногда осложнения могут продлить процесс. Наиболее частым осложнением является то, что катетер отказывается скользить в полость матки. Это может произойти, если входной канал слишком узкий или слишком перекрученный. В таких случаях могут применяться другие методы введения, но процесс становится более сложным и может быть более неудобным для пациента.

    После успешной вставки эмбрионов пациентка отдыхает несколько минут, прежде чем ей позволят встать. Она еще немного отдыхает и выписывается домой.

    Что делать после переноса эмбриона, чтобы увеличить шансы на успех ЭКО

    Лучшее, что может сделать пациент после переноса эмбриона, чтобы максимизировать свои шансы на успех ЭКО, — это строго следовать инструкциям врача относительно лекарств. Кроме того, пациент действительно мало что может сделать, чтобы повысить свои шансы на успех после переноса эмбриона.Однако ходит много ложных слухов о том, что рекомендуется, а что не рекомендуется после переноса эмбриона. Итак, вот что мы говорим пациентам в CHR:

    .
    • Следует ли пациентам воздерживаться от половых контактов после переноса эмбрионов? Особенно при переносе дробления на ранней стадии, большинство женщин могут все еще испытывать болезненные ощущения от извлечения яйцеклеток, и поэтому опасения по поводу полового акта обычно не стоят на первом месте в чьем-либо списке. Мы также рекомендуем воздерживаться от немедленной половой жизни по другой причине: оргазм у женщин вызывает довольно сильные сокращения матки, и есть опасения, что такие сокращения могут отрицательно повлиять на имплантацию.Хотя это необоснованное беспокойство, как и беспокойство по поводу подъема тяжестей, верховой езды или езды по ухабам на машине, тем не менее рекомендуется воздержаться в течение нескольких дней.
    • Постельный режим после переноса эмбриона? Когда ЭКО впервые началось, женщин держали на спине в положении Тренделенбург (голова ниже уровня бедер) в течение нескольких часов. Затем исследование показало, что ни Тренделенбург, ни часы постельного режима не улучшили результаты ЭКО. И это, конечно, имеет смысл, потому что, если бы для зачатия требовался длительный постельный режим, большинство из нас не было бы живым.К настоящему времени хорошо известно, что в постельном режиме нет необходимости. Поэтому CHR рекомендует женщинам «расслабиться» в течение 24 часов, а затем вернуться к нормальной деятельности.
    • Могут ли пациенты путешествовать сразу после переноса эмбрионов? Также ходит много слухов о путешествиях сразу после переноса эмбрионов. Поскольку значительная часть пациентов CHR — пациенты, проживающие на больших расстояниях, мы, сотрудники CHR, всегда шутим, что у CHR не будет успеха во время беременности, если имплантация будет затруднена во время путешествий, а шансы на беременность будут в значительной степени значительными.Поэтому рекомендация CHR — проспать одну ночь в Нью-Йорке, а на следующий день отправиться домой. Однако многие пациенты путешествуют в один и тот же день, и эти пациенты, по-видимому, зачат так же хорошо, как и местные пациенты, которым не нужно путешествовать.
    • Следует ли пациентам уходить с работы после переноса эмбрионов? Мы не большие любители пропускать работу. Хотя мы, конечно же, рекомендуем прекращать работу в дни извлечения яйцеклеток и переноса эмбрионов, но мы не видим объективных причин для этого, если только нет конкретной медицинской проблемы, которая требует этого.Как мы уже отмечали на этих страницах ранее, мы большие поклонники поддерживать свой распорядок, пытаясь зачать ребенка. По нашим наблюдениям, чем больше пациенты отклоняются от своего распорядка дня, тем больше они испытывают стресс, а то, что они не ходят на работу домой, безусловно, является очень существенным отклонением от распорядка дня.
    • Следует ли пациентам прекратить тренироваться? Ответ снова — твердое «нет»! Имплантация обычно проводится в течение 48 часов после перевода. Поэтому наша рекомендация — расслабиться в течение 2-3 дней после переноса эмбриона, но после этого периода вполне нормально возобновить тренировку.После подтверждения беременности мы рекомендуем ок. Снижение продолжительности и интенсивности тренировки на 20% в каждом триместре.
    • Ванна или душ? Ответ: это не имеет абсолютно никакого значения, если только ванна не слишком горячая, но если вы хотите быть особенно осторожными, примите душ в течение 2–3 дней после перехода и вернитесь к своему распорядку дня.
    • Есть ли какие-нибудь продукты, которые могут помочь при имплантации? Ответ, к сожалению, нет. Поверьте, если бы существовали такие продукты или «диета для плодородия», которая работает, вы бы увидели их рекламу везде.То, что существуют ананасы или другие «продукты для имплантации», — чистая выдумка. Некоторые недавние небольшие исследования, опубликованные в литературе, показали, что «здоровая» диета, определяемая овощами и рыбой, а не мясом, может улучшить фертильность. Однако мы по многим причинам скептически относимся к этим исследованиям: помимо недостаточной мощности, истории питания отдельных пациентов связаны со многими другими возможными детерминантами потенциала фертильности, и эти ковариаты могут быть настоящими виновниками. Неспособность распознать такие ассоциации в прошлом приводила ко многим неверным выводам.Наиболее важным ошибочным выводом была предполагаемая связь между ЭКО и врожденными дефектами. С тех пор многочисленные исследования, проведенные в ходе последующего наблюдения, продемонстрировали, что связь связана не с ЭКО, а с диагнозом бесплодия. Ошибка была сделана из-за того, что многие бесплодные женщины, естественно, проходят ЭКО.

    Мучительно ждать первого теста на беременность через 10–12 дней после переноса эмбриона. Мы это знаем, но, к сожалению, лучшего пути пока не нашли. Для наших сотрудников нет ничего более радостного, чем возможность сказать пациентке по телефону, что ее тест на беременность положительный; Нет ничего более разрушительного, чем необходимость уведомить пациентку о том, что ее цикл ЭКО был неудачным.Но обе эти эмоции, конечно, еще сильнее у пациентов. Мы действительно это знаем и понимаем!

    Это часть октябрьского 2018 CHR VOICE .

    Норберт Глейхер, доктор медицины, FACOG, FACS

    Норберт Глейхер, доктор медицины, возглавляет клиническую и исследовательскую деятельность CHR в качестве медицинского директора и главного научного сотрудника. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, доктор Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая при этом активную клиническую карьеру, сосредоточенную на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.

    Подписаться на LinkedIn

    Посмотреть его видео на YouTube


    Мы помогли женщинам родить более


    17 800 младенцев.

    ОТКРОЙ ВАШИ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Оптимизация результатов переноса эмбрионов

    ВВЕДЕНИЕ

    Несмотря на значительные успехи, in vitro, оплодотворение (ЭКО), частота имплантации (IR) остается низкой, и лишь небольшой процент пациенток достигает беременности.На результаты влияют различные факторы. Помимо здоровья эмбриона и эндометрия, перенос эмбриона (ПТ) играет важную роль в имплантации. Также важно понимать, что переменные в ЭКО, которые могут повлиять на успех процесса, многочисленны; Следовательно, очень трудно определить один фактор ЭТ для изучения результатов.

    Существует множество переменных в ET, которые являются причинными факторами для успеха ЭКО, такие как перенос стадии расщепления по сравнению с эмбрионом бластоцисты, свежий или замороженный и методика ET.В этой статье авторы обсуждают эти факторы и изучают их влияние на успех ЭКО.

    ПЕРЕДАЧА ЭМБРИОНА РАЗРЫВА ПРОТИВ БЛАСТОЦИСТА

    За последние два десятилетия возрос интерес к переносу бластоцист, потому что он имеет лучшую скорость имплантации, чем эмбрион на стадии дробления. На сегодняшний день большинство клиник все еще проводят стадию ЭТ на стадии дробления, потому что это стандартная глобальная практика, и низкая скорость развития эмбрионов, прошедших стадию дробления, наблюдается, если эмбриологическая лаборатория не оборудована для культивирования бластоцисты.Основным преимуществом переноса бластоцисты является улучшенная синхронность эмбриона и эндометрия, и, следовательно, более высокие шансы на имплантацию, потому что процесс имплантации бластоцисты более точно имитирует естественное зачатие. 1,2 Другим преимуществом переноса бластоцисты является улучшенный отбор эмбрионов со значительным увеличением коэффициента живорождения на начатое лечение по сравнению со стадией расщепления ЕТ; однако для переноса бластоцисты необходимы оптимальные лабораторные условия. 1,2 Улучшенные лабораторные стандарты и лучшие питательные среды сделали возможным расширение культивирования до стадии бластоцисты для идентификации эмбрионов с максимальным имплантационным потенциалом.На рисунке 1 показан процесс переноса эмбрионов на стадии бластоцисты.

    Преимущества ЭТ на стадии бластоцисты по сравнению с более ранней стадией ЭТ:

    • Преждевременное попадание эмбрионов на ранних стадиях в среду матки может вызвать гомеостатический стресс, что приведет к снижению потенциала имплантации.
    • Более физиологически выгодно, потому что происходит синхронизация эмбрионов с эндометрием матки.
    • Эмбриональный блок на стадии 8 клеток преодолен; таким образом, может быть проведен улучшенный отбор эмбрионов, что позволит перенести лучший эмбрион.
    • Дополнительное время in vitro позволяет отобрать эмбрионы с высоким потенциалом имплантации.
    • IR эмбриона 5-го дня (перенос одиночной бластоцисты) составляет 49% по сравнению с 33% для эмбрионов 2/3 дня (одиночный ET [SET]) у пациентов младше 36 лет, таким образом, более высокие показатели беременности (PR) наблюдаются с SET, если бластоцисты переносятся.
    • Отбор эмбриона хорошего качества позволяет проводить SET, снижая множественный PR.
    • Уменьшение сокращений миометрия и эндометрия при переносе бластоцист с меньшим риском изгнания. 3
    • Обеспечивает достаточно времени для проведения преимплантационной генетической диагностики (PGD) и результатов преимплантационного генетического скрининга (PGS) с биопсией на третий день.
    • Всесторонний хромосомный скрининг возможен при биопсии трофэктодермы (ТЕ). Растет количество данных рандомизированных контролируемых исследований, которые показали, что комплексный скрининг хромосом на стадии бластоцисты улучшает IR и PR. 4-6
    • Для более высоких значений IR и PR требуется меньшее количество эмбрионов. 7
    • Более высокая частота живорождений после свежего переноса у пациентов с хорошим прогнозом, пациентов с повторными выкидышами или неудачными попытками ЭКО и переноса эуплоидных эмбрионов после ПГС.
    • Лучшие результаты криоконсервации за счет витрификации бластоцист, что увеличивает совокупный PR.
    • Значительно более низкий риск внематочной беременности после переноса одной замороженной бластоцисты. 8 Было также замечено, что частота внематочной беременности была ниже в циклах замороженного оттаивания по сравнению со свежими циклами; 1,9% для циклов замороженного оттаивания 3-го дня по сравнению с 0,3% для 5-го дня и 0,5% для 6-го дня 9
    • Из-за большего диаметра бластоцист частота внематочной беременности снизилась после переноса бластоцисты. 7 Частота внематочной беременности составляла 2,1–2,4% для свежих переносов на 3-й день по сравнению с 1,6–1,7% для свежих переносов на 5-й день. 9-10
    • Частота внематочной беременности также была связана со днем ​​замораживания эмбрионов. Это исследование обнаружило значительно более низкий риск внематочной беременности после переноса замороженных эмбрионов, если эмбрионы были витрифицированы на 6-й день (0,6%) по сравнению с 3-м днем ​​(3,1%) или 5-м днем ​​(2%). 11

    Одно исследование показало, что расширенное культивирование in vitro не было связано с увеличением неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов при беременностях в результате свежего SET. 12 Тем не менее, необходимо учитывать эффекты продления культивирования эмбрионов до дня 6. Несколько исследователей показали более низкий IR у эмбрионов 6-го дня по сравнению с бластоцистами 5-го дня (36,34% против 19,00% 13 и 22,10% против 3,60%, 14 соответственно). Когда свежий ET сравнивали с замороженным ET, разница в потенциале имплантации бластоцист 5-го дня и 6-го дня возникает в результате опережающего развития эндометрия в циклах контролируемой стимуляции яичников (COS) свежим ET. 13,15 Это связано с тем, что более медленные эмбрионы с меньшей вероятностью имплантируются, поскольку эмбрионы не попадают в окно имплантации. Клиническая ЧО была сходной между криоконсервированными бластоцистами на 5-й день и криоконсервированными на 6-й день (32% против 28%). 15 Кроме того, степень бластоцисты также влияет на IR и PR. 16 Обсуждая степень бластоцисты, при выборе бластоцисты для переноса следует учитывать расширение и штриховку первыми среди трех морфологических параметров; эти два параметра имеют высокую прогностическую ценность для живорождения.Кроме того, следует учитывать внутреннюю клеточную массу и степень TE. Перенос бластоцисты с внутренней клеточной массой Grade A может снизить риск потери беременности на ранних сроках, 17 , в то время как присутствие цитоплазматических нитей и вакуолей снижает IR. 18-22 ЭТ на стадии бластоцисты позволяет переносить меньшее количество эмбрионов более высокого качества, тем самым устраняя потенциальный риск множественности более высокого порядка, сохраняя при этом высокие показатели наступления беременности на перенос. 13

    Несмотря на преимущества, большинство клиницистов не уверены, переносить ли эмбрион с расщепленными клетками или бластоцисту, потому что существует страх потерять эмбрионы из-за их культивирования до стадии бластоцисты, особенно если эмбрион 3-го дня не хорошего качества или когда есть мало ооцитов и эмбрионов.Это может привести к отмене ЭТ, что приведет к потере цикла ЭКО. Когда бластоцисты не образуются, это может быть результатом плохого потенциала развития или плохих условий культивирования in vitro ; кроме того, неясно влияние пролонгированного культивирования in vitro . Кроме того, меньшее количество эмбрионов подвергается криоконсервации с помощью переноса бластоцисты (отношение шансов: 0,48; 95% доверительный интервал: 0,40–0,57 [14 исследований, 2292 женщины]). 1,23 Более того, хотя перенос бластоцисты увеличивает шансы переноса жизнеспособного эмбриона, 24 пролонгированная культура in vitro не гарантирует эуплоидию.Недавние исследования показали, что эмбрионы с аномальными хромосомами могут стать бластоцистами. 25

    Наконец, необходимо также провести анализ затрат и выгод этих двух процедур. Всегда существует более высокая стоимость, связанная с культивированием и переносом бластоцист из-за необходимости дополнительных инкубаторов, питательных сред, большего числа сотрудников лаборатории, опыта в оценке качества бластоцист и протоколов криоконсервации.

    При рассмотрении преимуществ бластоцисты по сравнению с расщепляющейся клеткой ЕТ, хотя частота живорождения выше при переносе стадии бластоцисты, баланс больше склоняется в пользу переноса стадии расщепления.Также был повышенный шанс монозиготного двойнивания (MZT) с переносом бластоцисты, 26,27 высокий риск дисбаланса соотношения полов по сравнению с мужчинами (p = 0,01), 27 повышенный риск преждевременных родов, 28-31 и дети крупного для гестационного возраста по сравнению с потомками ET с расщепляющимися клетками. 30,32 Dar et al. 29 сообщили о значительно более высокой частоте врожденных аномалий у детей, рожденных после переноса стадии бластоцисты. Не наблюдалось различий в исходах у матери для преэклампсии, отслойки плаценты, предлежания плаценты, послеродового кровотечения, преждевременного разрыва плодных оболочек и гестационного диабета как в группе бластоцисты, так и в группе ET на стадии расщепления.Предполагается, что генетические и эпигенетические изменения в результате расширенного культивирования in vitro являются одним из факторов неблагоприятных перинатальных исходов, связанных со стадией ЕТ бластоцисты.

    Стоимость многоплодной беременности должна быть добавлена ​​к стоимости расширенного посева, потому что перенос бластоцисты имеет более высокий риск МЗТ. 33 Заболеваемость МЗТ намного выше у женщин в возрасте <35 лет, перенесших перенос бластоцисты, по сравнению с женщинами в возрасте> 35 лет (3.4% против 2,1%; р = 0,01). 34 Пациенты в возрасте> 35 лет не показали различий в частоте MZT при сравнении этапов перевода. При анализе эмбриологических параметров у тех, у кого ≥4 6-8-клеточных эмбрионов, и у тех, у кого> 75% всех эмбрионов с 6-8-клеточными эмбрионами, вероятность MZT выше, если должен был произойти перенос бластоцисты. Частота MZT, полученная в результате выборного SET из когорты высококачественных эмбрионов (1,9%), была аналогична общей частоте MZT у эмбрионов на стадии дробления (1,9%).

    Более того, отсутствуют исследования отдаленных результатов у детей, рожденных после переноса бластоцисты. 31 Несмотря на недостатки переноса бластоцисты, большинство клиник проводят перенос одиночных бластоцист, стремясь добиться здоровых одиночных родов живыми и, следовательно, минимизировать количество многоплодных родов и связанных с ними осложнений, сохраняя при этом PR на перенос. Доказательства вышеупомянутых недостатков переноса бластоцисты низкого или очень низкого качества также должны быть приняты во внимание.

    Новые технологии должны быть оценены для лучшего отбора эмбрионов на 3-й день, чтобы обеспечить максимальное количество беременностей со свежими и замороженными эмбрионами за цикл лечения.

    ПЕРЕДАЧА СВЕЖИХ И ЗАМОРОЖЕННЫХ ЭМБРИОНОВ

    Обычным показанием для замораживания эмбрионов в вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) является наличие избыточных эмбрионов, что увеличивает совокупную скорость зачатия и снижает множественный PR за счет ограничения количества переносимых эмбрионов. Замораживание также используется для женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), у женщин с повышенным уровнем прогестерона в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ), а также для обеспечения персонализированной ЭТ на основе профиля восприимчивости эндометрия у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации.Более того, замораживание эмбрионов также дает дополнительное время для новых инвазивных и неинвазивных методов отбора эмбрионов у пациентов, проходящих предимплантационный генетический скрининг или диагностику (PGS, PGD). Замораживание также является обязательным для женщин, которым перед лечением рака необходимо сохранить фертильность.

    Fresh ET был нормой в ВРТ в течение последних трех десятилетий. За последние 30 лет лечение и исследования ЭКО достигли значительного прогресса в улучшении протоколов стимуляции и процедур оплодотворения, оптимизации условий культивирования эмбрионов и предотвращения преждевременной лютеинизации; однако в IR и PR наблюдается лишь незначительное улучшение.Понятно, что 30% эмбрионов теряются на этапе до имплантации, 30% теряются после имплантации эмбриона, но до пропущенного периода и обнаруживаются только с помощью положительного бета-ХГЧ, а 10% теряются после пропущенного периода. 35 Таким образом, нарушение диалога между эмбрионом и матерью является основной причиной прерывания беременности в конце периимплантационного периода.

    Повышенные уровни эстрогена из-за мультифолликулогенеза, наблюдаемые при контролируемых циклах стимуляции яичников, оказывают негативное влияние на ангиогенез эндометрия, имплантацию, экспрессию генов и факторы, ответственные за восприимчивость эндометрия. 36-38 Таким образом, изменение среды матки в результате COS может повлиять на IR в свежем цикле ET по сравнению с циклом замороженного ET (FET), в котором можно избежать пагубного воздействия COS на эндометрий. с лучшим результатом. 39-41 Была только одна публикация Shih et al. 42 , которые подчеркивают физические эффекты замораживания и оттаивания эмбрионов, могут отфильтровывать эмбрионы пограничного качества с более низким потенциалом имплантации, что приводит к лучшему IR и PR после FET.

    Наблюдалось статистически значимое увеличение СЛР и более высокая частота продолжающихся беременностей (ОПР) после плановой ФЭП по сравнению со свежей ЭТ с использованием методов витрификации для криоконсервации эмбриона, что может уменьшить криодеструкцию эмбриона и, следовательно, повысить вероятность успеха. 43 FET также устраняет влияние COS на восприимчивость эндометрия. В публикации Shapiro et al. 39 продемонстрировали более высокий PR и OPR с криоконсервированными эмбрионами. Ошибка этого исследования заключалась в том, что свежий ET включал свежие бластоцисты как на 5-й, так и на 6-й день; более низкий OPR, сообщаемый при переносе свежих бластоцист, может быть связан с переносом на 6-й день, что может привести к асинхронности эмбриона и эндометрия.

    Chen et al. 44 продемонстрировали статистически значимое абсолютное увеличение числа живорождений на 7,3% после отсроченной FET у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В этой статье сообщается об общем низком уровне живорождений в группе свежих ET из-за увеличения выкидышей, как биохимических, так и клинических беременностей, а также абортов во втором триместре. Повышенный риск выкидышей в группе свежих ET может быть результатом аномальной плацентации и аномальной гормональной среды, которая может повлиять на эндометрий.На реакцию матери на беременность влияют метаболические эффекты СПКЯ. Эти результаты нельзя экстраполировать на женщин с <15 ооцитами. Шапиро и др. 39 продемонстрировал более высокую СЛР и ОПР даже у пациентов с нормальным ответом в циклах FET по сравнению со свежими циклами ET. Blockeel et al. 45 смотрел на SWOT-анализ (сильные и слабые стороны, возможности и угрозы) стратегии замораживания всего. Хотя замораживание всего имеет преимущества, заключающиеся в снижении риска СГЯ и лучшей восприимчивости эндометрия с улучшенным PR, клинические преимущества стратегии замораживания всего следует изучить в хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем менять нашу текущую практику АРТ. 45 Roque et al. 46 предположили, что стратегия замораживания всего не подходит для всех пациентов ЭКО. Freeze-all показан женщинам с риском развития OHSS и пациентам с супрафизиологическим гормональным уровнем во время фолликулярной фазы COS; к ним относятся высокий уровень эстрадиола и повышенный уровень прогестерона в день ХГЧ. Поэтому, прежде чем пропагандировать подход «заморозить все», следует провести оценку «за» и «против», включая потенциальные затраты и задержки в лечении, а также потенциальные риски, связанные с этой стратегией.Поскольку большинство исследований проводилось на женщинах с нормальным или высоким ответом яичников, 39,44,46-48 то же самое нельзя экстраполировать на женщин с плохим ответом яичников.

    Недавний мета-анализ Maheshwari et al. 49 показали, что относительные риски малых для гестационного возраста, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, перинатальной смертности и дородового кровотечения были намного ниже у женщин, перенесших одноплодную беременность после ЭКО и перенесших FET, а не свежую ET.Было несколько смешивающих факторов, которые не были приняты во внимание во включенных исследованиях. Этими смешивающими факторами были возраст, статус курильщика, продолжительность бесплодия, ранее существовавшее заболевание, а также метод и стадия криоконсервации эмбрионов. 49

    Был проведен один систематический обзор и метаанализ, в которых изучалось влияние криоконсервации на перинатальный исход после стадии расщепления и стадии ET, и не было обнаружено различий в частоте очень преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, очень низкой массы тела при рождении и врожденных аномалии между двумя группами, независимо от процедуры криоконсервации.Этот метаанализ показал более высокую частоту крупных для гестационного возраста детей в группе бластоцисты по сравнению с переносом стадии дробления после FET. 50 Циклы FET обладают клиническими преимуществами гибкости планирования сбора яйцеклеток, менее строгого контроля цикла и получения большего количества ооцитов с уменьшенным риском СГЯ, но они также дают ложное ощущение безопасности и чрезмерная стимуляция может быть опасной. 51,52

    При рассмотрении вопроса о замораживании всех и плановой FET для всех подходов необходимо оценить экономическую эффективность и безопасность, а также эмоциональный статус пациента; существует очень мало исследований, в которых изучались эти факторы.Одна публикация Roque et al. 53 сообщили о рентабельности FET и свежей ET, но все специалисты по ЭКО знают, что криоконсервация всех эмбрионов и последующая FET требует больше затрат по сравнению со свежей ET. Затраты, связанные с замораживанием всего, включают стоимость замораживания эмбрионов и стоимость процедуры FET, которая на 30% выше. Кроме того, время до беременности также значительно увеличивается, что может привести к эпигенетическим изменениям эмбриона.

    Что касается вопроса безопасности, связанного с этой техникой, есть данные, указывающие на более высокую частоту крупных для гестационного возраста детей 54,55 и более высокий риск приращения плаценты 56,57 после FET.По-прежнему остается спорным вопрос о том, повышен ли риск гипертонических расстройств у женщин, перенесших FET, по сравнению с теми, кто прошел новые циклы ET. Есть публикации, в которых сообщается о более высоком риске гипертонии, вызванной беременностью. 58 Также может возникнуть повышенная психологическая нагрузка из-за отсрочки ЭТ и увеличения времени до беременности. 52,59 Помимо перинатальных и материнских проблем, сама процедура криоконсервации может иметь негативные последствия (Рисунок 2), включая криоповреждение, токсичность криопротекторов, потенциальный отказ оборудования или сбой подачи LN2, нарушение упаковки и загрязнение при хранении и потеря эмбрионов. 52

    Криоконсервация также может повлиять на целостность генома, поэтому необходимо долгосрочное наблюдение за детьми, родившимися после FET. Криоконсервация может влиять на целостность генома с помощью ряда механизмов, включая увеличение количества активных форм кислорода, использование криопротекторов, воздействие низкой температуры, включение молекул кальция и цинка в комплекс ДНК-протамин и внутриклеточную кристаллизацию. 60

    Результаты криоконсервации могут также отличаться из-за таких переменных, как качество и морфология эмбриона при замораживании, после размораживания и процедуры криоконсервации, что может повлиять на преимплантационное развитие.Это может привести к снижению количества клеток на стадии бластоцисты и повлиять на выживаемость эмбрионов после криоконсервации. 61,62

    Таким образом, имеющиеся данные не оправдывают переход от свежего инопланетянина к замораживанию для всех в настоящее время. Но повышение уровня успешности ЭКО за счет выборочного замораживания всех эмбрионов с рутинным использованием замороженных и размороженных ЭТ было предметом дискуссий. 63 Существует потребность в крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях для оценки клинической и экономической эффективности, а также приемлемости выборного FET по сравнению со свежим ET.

    ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ

    ET — наименее успешный этап процесса ЭКО, и, помимо качества эмбриона и восприимчивости эндометрия, это важный фактор, определяющий результат. Примерно 30% отказов ART происходит из-за плохой работы ET. 64-67 Процедура ЭТ описана на Рисунке 3.

    Факторы, которые могут повлиять на успех переноса эмбрионов

    • Простота процедуры.
    • Тип катетера ET: мягкий или жесткий катетер ET.
    • Удаление цервикальной слизи.
    • Использование ультразвукового контроля.
    • Положение отложения эмбриона в матке.
    • Положение содержимого воздушной среды в катетере и количество перенесенной среды.
    • Продолжительность ET.
    • Наличие или отсутствие крови на кончике катетера.
    • Удержание эмбрионов в катетере.
    • Чрезмерные сокращения матки после ET.
    • Микробиологические факторы шейки матки и бактериальное заражение катетера.
    • Отдых после ET.
    • Опыт врача.

    Ключевыми элементами успешной ЭТ являются простой, атравматичный перенос, который стандартизирован и технически точен, без крови и слизи, и это может быть достигнуто путем выполнения пробного переноса с использованием мягкого катетера и выполнения процедуры под контролем ультразвука. Оптимальное размещение эмбрионов на расстоянии 1,5 см от глазного дна путем медленной инъекции, подтвержденной ультразвуком, увеличивает PR. Устранение трудностей или стеноза шейки матки, выявленных ранее при предцикловой дилатации, может быть достигнуто с помощью гибкого стилета при ЕТ, который контролируется ультразвуком.Также необходимо минимизировать стресс эмбриона за счет минимизации времени переноса и поддержания температуры и pH культуральной среды.

    Имплантацию

    можно оптимизировать, минимизируя схватки, избегая травм шейки матки или глазного дна и выполняя перенос бластоцисты вместо переноса расщепленных клеток. 68

    Несмотря на все эти меры предосторожности, ET может оказаться сложной задачей. Сложный перенос может возникнуть в результате анатомического искажения шейки матки в результате предшествующей операции или миомы или из-за врожденной аномалии, наличия выраженного сгибания матки, наличия рубцов в нижнем сегменте матки или наличия деформированной полости эндометрия.Можно преодолеть трудную ЭТ, выполняя имитацию переноса, используя более жесткие и жесткие системы катетеров, осторожно перемещая вагинальное зеркало, пока не почувствуете сопротивление во внутреннем устье. 69,70 После этого умеренное вытяжение шейки матки для выпрямления маточно-шейного угла с использованием гибкого обтуратора с последующим введением внутреннего катетера с эмбрионами с использованием системы коаксиальных катетеров или катетеров с эхо-наконечником. 71 Использование ультразвукового контроля для облегчения ЭТ, а в редких случаях рекомендуется использование трансмиометриальной (вагинальной или абдоминальной) хирургической ЭТ или транс-трубной ЭТ. 72

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ЭКО — сложная процедура, успех которой зависит от нескольких факторов, которые задействованы на каждом этапе процесса. Некоторые из факторов, влияющих на исход ЭКО, — это качество гамет и эмбрионов, протоколы стимуляции, восприимчивость эндометрия и ЭТ. В этой статье авторы обсудили, влияет ли время (расщепление по сравнению с бластоцистой) ЭТ, использование свежих или замороженных эмбрионов и методика ЭТ на результаты цикла ВРТ.

    Провайдеры лечения ЭКО обязаны минимизировать осложнения, связанные с ЭКО, и обеспечить долгосрочное здоровье будущих поколений. Бластоцисты имеют более высокий потенциал имплантации, чем эмбрионы на стадии дробления, и также было замечено, что расширенное культивирование эмбрионов не было связано с увеличением неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Имея в виду эту концепцию, большинство клиник во всем мире перешли на однократную ЭТ на стадии бластоцисты с целью достижения здоровых одиночных родов, минимизации количества многоплодных родов и связанных с ними осложнений, сохраняя при этом PR на перенос.В то время как перенос бластоцисты позволяет эмбрионам самостоятельно выбирать, он также подвергает эмбрионы возможному ущербу из-за культивирования в среде in vitro и . Следует взвесить эффективность и безопасность, чтобы можно было принимать обоснованные решения в клинической практике. Чтобы расширенное культивирование до стадии бластоцисты было эффективным, требуются технические усовершенствования в лабораторном оборудовании и процессах, что может быть дорогостоящей адаптацией в условиях ограниченных ресурсов.

    PR, связанное с замороженными-размороженными эмбрионами, по-видимому, сопоставимо с таковыми после свежей ET, с потенциально лучшими акушерскими и перинатальными исходами.Следовательно, пора ли избегать свежей ЭТ при ЭКО, заморозить все доступные эмбрионы и заменить их в последующих циклах? В этой статье авторы оценили доказательства, лежащие в основе этой идеи, исследуя биологическую правдоподобность концепции и рассматривая последствия принятия такой стратегии в повседневной клинической практике.

    Избегание свежих ЭТ и замораживание всех эмбрионов, предназначенных для переноса, может повысить безопасность и эффективность ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Перспектива улучшения исходов плода и матери особенно актуальна, учитывая растущее распространение ЭКО во всем мире. Имеющиеся данные не оправдывают изменений в практике в настоящее время, но решительно поддерживают необходимость в большом многоцентровом рандомизированном исследовании для оценки клинической и экономической эффективности, а также приемлемости плановой криоконсервации по сравнению со свежей ЭТ. Характер предложенной стратегии создает серьезные логистические проблемы, как с точки зрения проведения окончательного испытания, так и с точки зрения реализации любых изменений в политике, которые могут возникнуть в результате этого.

    Хотя заморозка всего имеет несколько преимуществ по сравнению со свежими циклами, следует помнить, что до сих пор отсутствуют доказательства для ее применения у всех пациентов. Более того, есть много женщин, которые забеременели и не испытывают никаких акушерских или перинатальных осложнений даже после свежего инопланетянина. Избирательная криоконсервация всех эмбрионов с переносом в последующих циклах FET может потребоваться в случаях, когда существует риск развития СГЯ, и тех, у кого высокий уровень прогестерона в день триггера ХГЧ, но в настоящее время остается спорным вопрос о том, принесет ли пользу стратегия замораживания всего. нормальные и плохие респонденты.

    Более того, необходимы дальнейшие исследования для сравнения затрат и совокупного PR между двумя стратегиями. Выступая за замораживание всего, с пациентом следует обсудить плюсы и минусы терапии, включая потенциальные затраты, задержки в лечении и потенциальные риски, связанные с этой стратегией.

    Важно определить подгруппу пациентов, которым будет полезен принцип замораживания всего, и, по мнению авторов, на основании текущих данных и их практики, метод замораживания всех пациентов следует рекомендовать только для тех пациентов, которые подвержены риску развития СГЯ, проходят ПГС или ПГД для генетического анализа, женщины с СПКЯ и лица с повышенным уровнем прогестерона в день триггера ХГЧ.В эпоху индивидуализированной терапии универсальный подход неуместен, и имеющиеся на сегодняшний день данные не подтверждают переход на циклы без замораживания для всех пациентов.

    Для оптимальной техники ЭТ использование мягких катетеров и выполнение процедуры под ультразвуковым контролем улучшат результаты, сделав ее менее травматичной, стандартизированной и технически точной.

    СКОЛЬКО ЭМБРИОНОВ ВЫЗЫВАЕТСЯ ЭКО // Медицинский центр MEDICAL PLAZA

    Несмотря на высокий уровень популярности ЭКО, большинство людей недостаточно осведомлены о нюансах его проведения.Один из важнейших вопросов на этапе планирования — сколько эмбрионов лучше имплантировать при ЭКО. Несмотря на некоторые трудности в проведении многоплодной беременности, значительное число пациенток предпочитают носить два и более эмбриона из-за опасения не получить результата при имплантации одного. На какие критерии и нюансы обращать внимание при выборе между одноплодной и многоплодной беременностью — рассмотрим далее.

    РИСКИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

    Для человека физиологической нормой является одноплодная беременность.Вынашивание двух или более детей часто сопряжено с рядом рисков, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы практикующих врачей. Особенно высока вероятность преждевременных родов при многоплодной беременности. Кроме того, возможны следующие варианты осложнений:

    1. Тазовый или поперечный предлог, который встречается в 50% случаев многоплодной беременности. Неправильное положение плода затрудняет или полностью исключает естественные роды. Когда это будет сделано, весьма вероятно, что ребенок получит родовую травму.
    2. Повышенный риск развития гестоза на поздних стадиях эмбриона. В большинстве случаев это осложнение приводит к отслоению плаценты и гипоксии у плода.
    3. Трансфузионный синдром. Синдром переливания крови — одна из частых причин самопроизвольного прерывания многоплодной беременности. Патология возникает на фоне многоплодной беременности, когда оба плода имеют одну и ту же плаценту, что приводит к нарушению гемодинамического баланса.
    4. Патологии развития.Если количество эмбрионов в ЭКО два и более, существует риск незначительного риска развития патологий внутриутробного развития, что связано с отсутствием важных микроэлементов, необходимых для формирования плода.

    При решении, сколько эмбрионов имплантировать при ЭКО, принимается во внимание общее состояние здоровья матери. Вынесение многоплодной беременности сопряжено с риском для женщины, ведь организму необходимо выдерживать двойные нагрузки. В некоторых случаях беременность сопровождается различными осложнениями, в том числе анемией, гестозом, повышенным артериальным давлением, преэклампсией.

    ПРАКТИКА ЭКО, КОТОРАЯ ПРИМЕНЯЛАСЬ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД

    Вопрос о том, сколько эмбрионов следует имплантировать при ЭКО, стал актуальным относительно недавно. Раньше не было необходимости рассматривать это как таковое. Такой подход был обусловлен отсутствием методов и способов определения жизнеспособности и отсутствия патологий у эмбриона.

    Несколько лет назад, когда процедура ЭКО позиционировалась как инновация, практика имплантации нескольких эмбрионов была обычным явлением.Иногда количество эмбрионов составляло около 20. Такой подход был связан с высоким риском гибели большего количества эмбрионов. Когда все было исправлено, проблемы эмбрионов и родов решались на ходу.

    Чуть позже появился альтернативный вариант. Когда были прикреплены три или более эмбриона, женщину попросили пройти процедуру редукции, которая заключалась в выборочном удалении нескольких эмбрионов. Однако существовал ряд рисков:

    • повреждение или смерть оставшегося плодного яйца;
    • инфицирование репродуктивной системы матери;
    • повреждение тканей матки;
    • повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности.

    Чтобы минимизировать риски для будущей матери и ребенка, вопрос о том, сколько эмбрионов имплантируется при ЭКО, решается до, а не после процедуры.

    КАК УВЕЛИЧИТЬ ШАНСЫ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЭМБРИОНА

    Отсутствие положительного результата после процедуры переноса может быть следствием анеуплодии: наличия хромосомных нарушений в генетическом материале эмбриона. По статистике риски увеличиваются пропорционально возрасту женщины.Соответственно, сколько эмбрионов переносится при ЭКО, зависит еще и от возраста будущей мамы. Чем они выше, тем выше процент риска:

    • в возрасте 35 лет из трех здоровых эмбрионов один страдает анемией;
    • после 35 лет у двух из трех эмбрионов наблюдается более выраженная анемия;
    • до 40 лет пять из шести эмбрионов имеют аномалии;
    • через 44 года только один эмбрион из десяти не имеет хромосомных аномалий.

    Экстракорпоральное оплодотворение для переноса выбирается самый здоровый эмбрион без отклонений от нормы.

    Чтобы определить их жизнеспособность и решить, сколько эмбрионов переносить при ЭКО, проводится предимплантационная процедура генетического скрининга. Суть его в следующем: после пятого дня развития берется трофитодерма для выявления хромосомных аномалий. Процедура полностью безопасна и позволяет определить полностью здоровый эмбрион.

    В качестве неоспоримых преимуществ предимплантационного генетического скрининга можно упомянуть ряд следующих:

    • для имплантации будет выбран эмбрион с наивысшей жизнеспособностью;
    • увеличиваются шансы на беременность с первого раза;
    • можно выбрать утомительное количество эмбрионов, т.е.е. исключена возможность многоплодной беременности;
    • минимизация риска рождения ребенка с генетическими патологиями.

    Процедура генетического скрининга также позволяет выявить патологии, которые могут проявиться позже в развитии эмбриона или его отсутствии.

    СКОЛЬКО ЭМБРИОНОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ

    Сколько эмбрионов можно имплантировать при ЭКО, зависит от многих факторов. Для получения дополнительной информации рекомендуется ознакомиться с ответами специалистов на вопросы, которые особенно часто задают клиенты, желающие родить ребенка путем экстракорпорального оплодотворения:

    1. Каковы шансы на успех экстракорпорального оплодотворения и на успех? исход беременности? Если была проведена процедура генетического скрининга, в результате которой был выбран наиболее здоровый эмбрион, шансы на положительный результат составляют более 60%.Когда два эмбриона имплантируются без скрининга, вероятность успеха колеблется в пределах 65.
    2. Сколько эмбрионов используется при ЭКО и какова вероятность многоплодной беременности? При имплантации двух эмбрионов вероятность рождения близнецов составляет около 30%. Если для процедуры выбран один эмбрион, шансы на двойню тоже остаются, но это происходит в 1 случае из 100.
    3. Какова вероятность выкидыша? Риск самопроизвольного аборта присутствует в каждом случае ЭКО.Однако в случае инъекции плода после скрининга вероятность выкидыша составляет не более 11%, а в случае двух без этой процедуры — 20%.
    4. Каков риск преждевременных родов? Вероятность преждевременных родов во время беременности посредством экстракорпорального оплодотворения мала и составляет не более 11% при одиночной беременности. При многоплодной беременности вероятность преждевременных родов несколько выше и составляет около 30%.
    5. Каким будет вес ребенка при рождении? Как правило, данные индикаторы стандартны.Еще младенцы, рожденные после процедуры ЭКО, весят около 3,5 кг. Если беременность была многоплодной, вес новорожденных несколько ниже, а чаще не более 2,7 кг.
    6. Есть ли у ребенка риск развития детского церебрального паралича? Процент риска зависит от того, проводился ли доимплантационный генетический скрининг. При такой процедуре вероятность диагностирования церебрального паралича составляет не более 1/1000.
  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *