Разное

Экх операция: Киста копчика

Содержание

врачи и цены. Где сделать удаление эпителиального копчикового хода в Москве.

Удаление эпителиального копчикого хода — ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект развития мягких тканей крестцово-копчиковой области. Он представляет собой узкую полость, по форме напоминающую трубу, один конец которой открывается в межъягодичной складке, а другой находится в толще подкожной жировой клетчатки. Длина подобного хода может достигать 10 см. Поверхность его выстлана эпителием, то есть по структуре ничем не отличается от поверхности открытой кожи.

Хотя ЭПХ существует с рождения, заболевание в первые годы жизни себя никак не проявляет. В период полового созревания (где-то с 15 лет) начинается рост волос по всему телу, активизируется работа сальных и потовых желез. Это происходит и в замкнутом пространстве эпителиального копчикового хода. Из его выходного отверстия могут наблюдаться выделения, обуславливающие влажность кожи между ягодицами. Проросшие волосы могут вызывать зуд. Близость выходного отверстия ЭПХ к заднему проходу делают эту полость уязвимой для поражения бактериальной инфекцией. Поэтому воспаление эпителиального копчикового хода происходит достаточно часто. Как правило, ЭПХ обнаруживается именно во время острого воспаления, побуждающего пациента обратиться к врачу.

Лечение эпителиального копчикового хода – только хирургическое. Вне зависимости от стадии заболевания рекомендуется радикальная операция с полным удалением эпителиального канала со всеми первичными отверстиями и ответвлениями.

Операция проводится под спинальной анестезией. Плановое время операции (с учетом анестезии) – 3 часа. Период послеоперационного нахождения в стационаре – 3 дня. Вставать разрешается на второй день. Однако сидеть после операции не разрешается ещё в течение 3-х недель. Также нельзя поднимать тяжести. Швы снимаются обычно на 10-14-й день.

Ниже Вы можете уточнить цены, а также выбрать медицинское учреждение «Семейного доктора», где сделать операцию по удалению эпителиального копчикового хода.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что указанная цена операции не включает анестезию, а также стоимость возможных дополнительных манипуляций.

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

  • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
  • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
  • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

  • избыточное оволосение
  • избыточная масса тела
  • недостаточное внимание к гигиене области копчика
  • сидячий образ жизни
  • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

  • Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

  1. Малоинвазивные методики.
  2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.


Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом..При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

  • соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
  • бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
  • ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
  • своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Эпителиальный копчиковый ход — цены на лечение и операцию в Москве

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищ копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя лишь эстетический дефект в межъягодичной области. Расположен обычно в 3-5 см от копчика. Часто пациенты обращаются за помощью, лишь когда начинают испытывать боль в области крестца, появляется воспаление с гнойными выделениями, повреждение и уплотнение кожи в зоне эпителиального копчикового хода. Лечение назначает врач исходя из клинической картины и стадии заболевания.

Физиология

Причиной возникновения данной патологии может быть гормональный или физиологический сбой, а также наследственность. Если у кого-то из родителей было это заболевание, риск его появления у детей возрастает.

Под кожей в области ягодичной складки образуется трубчатая полость, выходящая на поверхность кожи небольшими отверстиями. Стенки копчикового хода выстланы эпителиальной тканью, что делает ее схожей с кожей из-за наличия волосяных луковиц, сальных и потовых желез, пор.

Нагноение копчикового хода – наиболее опасная стадия врожденной аномалии. Волосяная киста – еще одно ее название. Считается, что основная причина развития патологии заключается в интенсивном росте волос в области копчика и врастании их в кожу.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса ЭКХ – острая или ноющая боль в области копчика или крестца, гнойные выделения, покраснение и уплотнение кожи. При несвоевременном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и провоцирует гнойный абсцесс в месте, где расположен копчиковый ход. В таком случае показано оперативное вмешательство.

Читать далее

Клинические проявления

Через небольшие отверстия на поверхности кожи периодически выделяются продукты жизнедеятельности образующего полость кисты эпителия: патогенные микроорганизмы размножаются, приводя к тяжелому воспалению с гнойниковыми поражениями. Главная опасность – в организм способна проникать инфекция, вызывающая серьезное воспалительное осложнение. Крупные гнойники могут вскрываться на поверхности кожи, приводя к появлению новых вторичных отверстий копчикового хода. Лечение во многих случаях имеет положительные прогнозы, но при наличии ряда факторов и отсутствии медицинской помощи заболевание ведет к осложнениям с многочисленными рецидивными воспалениями и нагноениями.

Часто пациенты обращаются за помощью к врачу-проктологу при острой стадии, когда уже в большинстве случаев показана операция по удалению копчикового хода.

Причины воспаления

Основные факторы, провоцирующие воспаление копчикового хода:

  • период взросления. Долгое время аномалия может не проявляться. Изменение гормонального фона в период пубертата и, как следствие, активный рост волос, а также более интенсивное функционирование сальных и потовых желез закупоривает отверстия;
  • повышенный рост волос в копчиковой зоне и их врастание провоцирует воспаление эпителиальной ткани;
  • анатомия. Расположение аномальных выходов ЭКХ вблизи анального отверстия повышает риск инфицирования патогенной микрофлорой кишечника;
  • травмы;
  • недостаточная гигиена;
  • особенности образа жизни и работы. При долгом сидячем положении в области поясницы образуются застойные процессы, приводящие к воспалению эпителиального копчикового хода;
  • сниженный иммунитет.

Виды аномального копчикового хода

В медицинской практике выделяют две основные формы данного заболевания:

  • неосложненное воспаление копчикового хода, когда отсутствуют воспалительные проявления, нет болевых ощущений и особых неудобств;
  • острая форма отличается покраснением кожи между ягодицами в месте аномального отверстия, появлением плотных новообразований с гнойными выделениями, а также сильной болью.

При несвоевременном обращении к врачу острая форма воспаления переходит в хроническую, для которой высок риск образования вторичных гнойных полостей.

Опасность отказа от хирургического лечения

Пациент долгое время может откладывать операцию по удалению эпителиального копчикового хода. Однако продолжительное гнойное воспаление в одном участке небольших отверстий провоцирует распространение воспаления на прилежащие ткани, что приводит к образованию новых абсцессов и свищевых ходов. Скопление гноя в области поражения провоцирует сильную боль – в этом случае операции не избежать, но масштаб ее будет значительно серьезней, а реабилитация – продолжительнее и сложнее.

Лечение и восстановление

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач проводит иссечение копчикового хода: выявляются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

Преимущества операции на стадии неосложненного ЭКХ:
  • небольшая площадь оперируемой поверхности;
  • быстрое заживление шва в течение 10-12 дней;
  • минимальный риск инфицирования тканей после операции.

Особенности удаления копчикового хода при острой и хронической стадии

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция.

  • вскрываются гнойниковые поражения;
  • нагноившийся эпителиальный копчиковый ход вычищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и гноя.

В течение двух недель после операции пациенту делают перевязки и проводят консервативное лечение с использованием мазей и противомикробных препаратов.

Иссечение копчикового хода возможно только после купирования воспалительного процесса. После этого проводится радикальная операция – иссечение копчиковой кисты.

Заказать обратный звонок

Иссечение эпителиального копчикового хода в Днепре l медицинский центр Daily Medical

Эпиталиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденный дефект развития, когда внутри эпителиальной трубки, расположенной в складке между ягодицами, постоянно образуются новые клетки, выделяется кожное сало, растут волосы. Ход не связан с копчиком и крестцом, внутренний конец слепой, снаружи бывает один или несколько свищевых отверстий, иногда располагающихся непосредственно над анальным кольцом. Заболевание более характерно для мужчин, такие пациенты составляют до 10% специализированного приема. Цена на операцию по удалению свища на копчике в нашей клинике указана внизу страницы.

Вид анестезии: местная/общий
Длительность пребывания в клинике: 1-3 дн.
Время операции: до 1 часа
Реабилитационный период: 1,5 месяца

Причины возникновения копчиковой кисты

Формирование кистозного новообразования в подкожной клетчатке в районе копчика возникает и вследствие следующих  факторов:
  • повышенной потливости; 
  • избыточного веса;
  • гиподинамии;
  • избыточного волосяного покрова;
  • травмирование копчикового отдела позвоночника;
  • ношения обтягивающей и тесной одежды.
Диагностика ЭКХ для врача особых трудностей не представляет – основным признаком копчикового хода является наличие первичных отверстий. Необходимо дифференцировать воспаленный копчиковый ход от свища прямой кишки, заднего менингоцеле, пресакральной тератомы, остеомиелита. Для этого применяются инструментальные методы диагностики.

Лечение эпителиального копчикового хода происходит только оперативным путем. Операция по удалению копчиковой кисты в Днепре — одна из многих процедур, которую вы можете пройти в нашем медицинском центре. 

Операция по удалению кисты копчика

Кисту удаляют в период ремиссии, когда отсутствует воспаление. В этом случае удаляется весь ход, а также канал и все отверстия. Операция при воспалении копчика, остром или хроническом, выполняется в два этапа:
  • сначала необходимо купировать воспаление, для этого полость дренирется, из нее выводится гной, пациенту назначаются противовоспалительные препараты;
  • после реабилитации и устранения воспаления выполняется полное удаление ЭКХ — это предотвращает возникновение рецидивов.

В нашей клинике испльзуется несколько методов удаления копчиковой кисты в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма каждого пациента. На консультации хирург обязательно расскажет вам обо всех тонкостях хирургического лечения и объяснит, какая методика лечения в вашем случае будет наиболее приемлимой. В Daily Medical лечением кист копчика занимаются опытные специалисты — врач проктолог, хирург первой категории Ниценко Владимир Васильевич и врач хирург высшей категории Павлов Павел Валерьевич.

Послеоперационный период

Операция по удалению эпителиального копчикового хода лазером — это современная методика, позволяющая минимизировать период нахождения человека в стационаре. После иссечения эпителиального копчикового пациента выписывают через 1-3 дня. Снятие швов проводится на 14-16 сутки.После снятия швов особое внимание должно быть уделено гигиене, обязателен ежедневный душ. Под наблюдением врача следует находиться все время заживления, регулярно являться на перевязки.  Желательно ограничить сидение и физические нагрузки. К работе можно вернуться через 14 днейВести себя осторожно нужно до тех пор, пока рубец полностью не окрепнет.  В дальнейшем никаких ограничений не требуется. 

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

          

Стоимость иссечения эпителиального копчикового хода

НАИМЕНОВАНИЕЦЕНА, ГРН.
Иссечение эпителиального копчикового хода от 12 000 грн  
В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:
  • анестезиологическое сопровождение*;
  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.
В стоимость оперативного лечения не входят:
  • предоперационные обследования и анализы.
Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

причины, симптомы, цена лечения в Москве

  • Прием врача- проктолога первичный

  • Прием врача-проктолога КМН, врач-высшей категории, первичный

  • Вскрытие нагноившегося эпителиального кончикового хода

  • Иссечение эпителиальных копчиковых ходов — кист (без стоимости анестезии) 2 категории сложности

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, копчиковая киста) – узкий канал, располагающийся в толще жировой клетчатки под кожей в области крестца.

Эпителиальный копчиковый ход имеет длину около 2-4 см, имеет одно или несколько отверстий, оканчивающиеся в подкожной клетчатке, не связанные с самим копчиком, через которые осуществляется дренаж лимфы и гноя. Внутренняя поверхность эпителиального копчикового хода может содержать волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

Эпителиальный копчиковый ход, копчиковая киста – довольно распространенное заболевание. По некоторым данным, неосложненным копчиковым ходом страдают 1-2 человека из 300-400.

Причины

Основная причина возникновения эпителиального копчикового хода – врожденный дефект развития эмбриона. Среди других причин называют неправильный рост волос – при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова происходит врастание (погружение) волос в кожу и образование кисты.

Травмы копчика, крестца, несоблюдение правил личной гигиены – дополнительные факторы формирования эпителиального копчикового хода. Благодаря обильному волосяному покрову кожи крестцово-копчиковой области наиболее часто заболеванию подвержены мужчины.

Симптомы

Иногда симптомы эпителиального копчикового хода не выражены, однако в ряде случаев копчиковая киста может выражаться острым воспалительным процессом (абсцесс ЭКХ). После прорыва абсцесса, при отсутствии лечения или при неадекватном лечении заболевание переходит в фазу хронического воспаления, образовываются вторичные свищи.

Основными симптомами эпителиального копчикового хода являются:

  • жалобы на боль в области крестца
  • гнойные или сукровичные выделения (фаза острого воспаления)
  • уплотнение, гиперемия (покраснение кожного покрова) в области абсцесса
  • повышение температуры тела

Классификация и типы эпителиального копчикового хода

  • Неосложненный эпителиальный копчиковый ход
  • Острый эпителиальный копчиковый ход (инфильтративная стадия, асбцедирование)
  • Хронический эпителиальный копчиковый ход (инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ)

Осложнения эпителиального копчикового хода

Длительное существующее воспаление в эпителиальном копчиковом ходе, самолечение, неадекватное лечение могут привести к образованию множественных вторичных свищей в области промежности, мошонки, паховых складок, передней брюшной стенки.

В ряде случаев развивается пиодермия — гнойное поражение кожи в результате кокковой инфекции. Существуют данные, свидетельствующие о развитии плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Диагностика

Для опытного проктолога диагностика эпителиального копчикового хода не представляет трудности. При визуальном осмотре выявляются первичные отверстия в межъягодичной складке. Воспалительный процесс в крестцово-копчиковой области, свищи на месте абсцессов – явные симптомы наличия эпителиального копчикового хода (копчиковой кисты).

Для диагностики эпителиального копчикового хода, как правило, применяются следующие методы:

  • Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала (с целью исключения других заболеваний)
  • Ректороманоскопия (в некоторых случаях дополняется фиброколоноскопией, ирригоскопией, фистулографией – в случае необходимости дифференциального диагноза)

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода проводят со свищом прямой кишки, задним менингоцеле (спинномозговая или черепно-мозговая грыжа), пресакральной тератомой, остеомиелитом.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода, вне зависимости от стадии развития заболевания – всегда только оперативное, под общим обезболиванием. Объем и методика операции подбираются лечащим врачом-хирургом в зависимости от конкретных показаний пациента.

Лечение неосложненного эпителиального копчикового хода заключается в иссечении зоны и отверстий копчикового хода, ушивании раны наглухо и установке резинового дренажа на некоторое время. Как правило, рекомендуется соблюдение постельного режима в течение некоторого времени, а также отсутствие физической нагрузки на наложенные швы.

При лечении острого воспаления копчикового хода объем операции несколько больше – иссекается не только эпителиальный копчиковый ход, но и абсцесс. Перед операцией проводится вскрытие абсцесса, дренирование гноя, проведение масштабной антибактериальной терапии, а затем проведение радикальной операции.

На стадии хронического воспаления эпителиального копчикового хода проводится стандартная операция иссечения при отсутствии обострений воспалительного процесса.

Преимущества лечения ЭКХ в клинике «Чудо Доктор»:

В клинике лечение эпителиального копчикового хода проводится на уровне мировых стандартов, с применением новейших методик на самом современном оборудовании экспертного класса.

После проведения оперативного лечения эпителиального копчикового хода каждому пациенту подбирается индивидуальная антибактериальная терапия с контролем состояния микрофлоры кишечника. Лечение эпителиального копчикового хода проводится опытными проктологами и врачами-хирургами, имеющими богатый клинический опыт лечения эпителиального копчикового хода любых стадий.

Обращаясь в клинику «Чудо-Доктор» для лечения эпителиального копчикового хода, Вы можете быть уверены в результате и сохранении своего здоровья!

Проктологи клиники предупреждают о возможных осложнениях заболевания. Не занимайтесь самолечением!

Мы знаем все о лечении эпителиального копчикового хода и поможем Вам сохранить здоровье и высокое качество жизни!

Автор

хирург, флеболог, проктолог

Врач второй категории, кандидат медицинских наук

Стаж 14 лет

+7 (495) 032-15-21

Эпителиальный копчиковый ход — Евромед клиника

Эпителиальный копчиковый ход — это заболевание, характеризующееся наличием под кожей крестцово-копчиковой области тоннелеобразного хода, который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, располагающимися в межъягодичной складке, а другим концом заканчивается слепо образуя полость кисты стенки которой выстилает эпителиальная ткань.

Если одно из отверстий закупоривается или на фоне травматического воздействия возникает воспалительный процесс. Постепенно увеличивается диаметр кисты, разрушается стенка и воспаление охватывает окружающие ткани.

Консервативных методов лечения при данной патологии не существует. Частота рецидива заболевания после оперативного лечения варьирует от 9 до 31%. Существует более 30 вариантов хирургического лечения, которые в основной массе заключаются в иссечении эпителиального копчикового хода с дальнейшей кожной пластикой или открытым ведением раны вторичным натяжением. Основной послеоперационной проблемой этих методов является ограничение в нагрузке (нельзя сидеть) на протяжении 2 недель, длительное заживление (в случае открытой раны) от 3 до 6 недель и неудовлетворительный косметический эффект — формируются грубые послеоперационные рубцы.

В настоящий момент в клинике существует новейшая малоинвазивная немецкая технология лазерного закрытия пилонидального синуса SiLaC которая имеет ряд преимуществ.

Через наружный эпителиальный ход в полость кисты вводят гибкое волокно через которое подается дозированная лазерная энергия радиально излучая ее на стенки кисты разрушая патологическую ткань. Сам пилонидальный синус и свищевой ход при этом стягиваются.

Вмешательство при этом

  • — малотравматично

  • — нет необходимости выполнять разрезы скальпелем и накладывать швы после

  • — короткий послеоперационный период не требующий особых ограничений около 2-3 дней

        — не появляется грубых рубцов так как полость «запаивается изнутри»

  • — Отсутствие травматизации здоровых тканей

  • — Выписка на амбулаторный этап в первые сутки

  • — Нет необходимости в длительных сложных перевязках под наблюдением врача

  • — Лазерная методика не оставляет шрамов, рубцов, не требует наложения швов.

  • — Методика безкровнаяОтсутствие местного воспаления

  • — После операции можно сидеть

  • — Малая вероятность рецидива

Лечение эпителиального копчикового хода — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Копчиковый ход является врождённым заболеванием, но проявляется в юношеском возрасте, чаще встречается у мужчин. Копчиковый ход имеет длину 2— 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Ход выстлан эпителием, содержит волосяные луковицы.

Невоспалённый копчиковый ход ничем себя не проявляет. Симптоматика проявляется только после воспаления копчикового хода. Провоцировать воспалительный процесс может травма, переохлаждение, пренебрежение гигиеной.

При воспалении хода пациенты жалуются на:

  • боли в области копчика;
  • наличие опухолевидного образования в межъягодичной складке;
  • повышение температуры тела;
  • гнойные выделения из отверстий хода.

Для данного заболевания характерны стадии инфильтрации и абсцедирования. После образования гнойника(абсцесса) гнойник может вскрыться самостоятельно или вскрыт в медицинском учреждении.

Чаще всего после первого случая активного воспаления заболевание переходит в хроническую стадию. При рецидивирующем течении образуются новые, вторичные свищи. Заболевание приобретает хроническое течение. При длительном отказе от радикального лечения можно наблюдать образование множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии- хроническому гнойному воспаления кожных покровом копчиковой области.

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Плановая операция проводится после ликвидации воспалительных явлений, в период ремиссии. Во время операции иссекается основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями и с изменёнными тканями вокруг хода и вторичными свищами. Копчиковый ход иссекается радиоволновым скальпелем. Проводится тщательный гемостаз. Накладываются швы на рану. Используются различные методики ушивания послеоперационных ран, при использовании которых учитываются особенности заболевания у данного пациента.

В послеоперационном периоде в течение 3 недель нельзя сидеть и поднимать тяжести.

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически, по мере отрастания волос по краю раны, производить их выбривание или эпиляцию и делать это до полного заживления раны. Не рекомендуется в течение первых 2-3 месяцев после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. И, конечно, необходимо соблюдать гигиену, регулярно мыться и носить свежее бельё, предпочтительно из хлопкового волокна.
Практика показывает, что лечение данного заболевания лучше проводить у врача-проктолога, который проведёт его с учётом особенностей течения данного заболевания. В случае своевременного квалифицированного оперативного лечения прогноз благоприятный, пациент полностью избавляется от своего недуга.

Комбинированная операция по удалению катаракты и ЭК может потребовать модификации техники.

Обзор Джессики Б. Чиралски, доктор медицины

Когда пациенты, которые рассматриваются как кандидаты на эндотелиальную кератопластику (ЭК), также имеют катаракту, первый вопрос заключается в том, чтобы определить, есть ли у них катаракта. операции следует проводить последовательно или одновременно. Затем, если будет принято решение продолжить комбинированную операцию по удалению ЭК / катаракты, хирургам потребуется изменить свою обычную технику катаракты, чтобы обеспечить безопасность и успех процедуры трансплантации, сказала Джессика Б.Чиральский, доктор медицины.

«Может быть сложно определить причину потери зрения у пациента как с катарактой, так и с заболеванием роговицы, и, возможно, пациенту могут не понадобиться обе операции», — сказал д-р Чиральски, доцент офтальмологии Медицинского колледжа Вейл Корнелл. Нью-Йорк.

«В качестве альтернативы пациенту может потребоваться кератопластика и операция по удалению катаракты, но могут быть обнаружены результаты, которые затрудняют или делают опасным выполнение их обоих за один сеанс», — сказала она.

Например, если роговица настолько мутная, что внутриглазная визуализация плохая, может потребоваться подождать до операции по удалению катаракты.Или сначала может быть проведена только операция по удалению катаракты, если есть осложняющие факторы, такие как интраоперационный синдром гибкой радужки, дальнозоркость с маленькой передней камерой или зональная нестабильность.

«Последнее, что вам нужно, — это стекловидное тело в передней камере или разрыв передней капсулы, который расширяется при вдувании воздуха во время кератопластики», — сказал доктор Чиральски.

Пошаговое руководство

Каждый этап процедуры катаракты может потребоваться изменить при выполнении операции по удалению катаракты с помощью ЭК, и корректировка может отличаться в зависимости от того, подвергается ли пациент автоматизированной эндотелиальной кератопластике десцемета (DSAEK). ) или эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK).

Хотя хирурги могут выбрать комбинированную операцию по удалению катаракты и ЭК под местной анестезией, доктор Чиральски сказала, что она предпочитает перибульбарную или ретробульбарную анестезию.

«Я хочу быть уверенным, что пациенту комфортно и глаз не будет двигаться», — пояснила она, добавив, что она также применяет баллон Honan для уменьшения положительного заднего давления.

Для расширения зрачка доктор Чиральски использует свой стандартный режим местного лечения катаракты при выполнении DSAEK.Затем она сужает зрачок ацетилхолином для местного применения после завершения операции по удалению катаракты и вводит атропин, чтобы предотвратить блокировку зрачка после установки трансплантата.

В процедуре DMEK она использует только фенилэфрин 2,5% или слабый циклоплегик (например, тропикамид 0,5%) для расширения зрачка при хирургии катаракты.

«Особенно важно иметь маленький зрачок при выполнении DMEK, чтобы не допустить контакта трансплантата с ИОЛ», — сказал д-р Чиральски. «По этой причине я не использую свои стандартные расширительные капли перед операцией по удалению катаракты и никогда не использую какие-либо расширительные агенты в ирригационном растворе.”

Периферическая иридэктомия — это еще одна модификация, необходимая при выполнении комбинированной хирургии DMEK / катаракты, и ее можно проводить либо до операции с помощью YAG-лазера, либо во время операции с помощью изогнутой иглы. Доктор Чиральски сказал, что периферическая иридэктомия часто не требуется для глаз, подвергающихся DSAEK.

«В любом случае, периферическая иридэктомия должна быть проведена ниже, а проходимость должна быть подтверждена до начала операции», — сказала она.

Размещение разреза при операции по удалению катаракты зависит от процедуры ЭК.Для глаз с DSAEK хирурги могут использовать либо склеральный туннель, либо чистый разрез роговицы и увеличить его для процедуры трансплантата. При выполнении DMEK отверстие для процедуры катаракты должно быть временно помещено в прозрачную роговицу.

Независимо от процедуры ЭК, хирурги также должны создать два парацентеза под углом 45 ° вертикально, чтобы облегчить введение воздуха под трансплантат.

Внимание к выбору вязкоупругого материала необходимо также при выполнении комбинированной хирургии катаракты / ЭК.Доктор Чиральски сказал, что следует использовать только связующий продукт.

«Поскольку дисперсионный вязкоупругий материал сложнее полностью удалить, существует большая вероятность того, что вязкоупругий материал останется в глазу между трансплантатом и роговицей, где он будет мешать приживлению трансплантата», — пояснила она.

Если необходима лучшая визуализация передней капсулы, хирурги могут рассмотреть возможность введения трипанового синего, который имеет дополнительное преимущество, заключающееся в окрашивании десцеметовой мембраны и, следовательно, в визуализации десцеметорексиса.Если визуализации по-прежнему недостаточно, хирурги должны рассмотреть возможность удаления эпителия.

Достижение неповрежденного непрерывного капсулорексиса имеет решающее значение, поскольку любые разрывы могут радиализироваться при введении воздуха во время процедуры трансплантата.

Кроме того, капсулорексис должен быть меньше обычного. Доктор Чиральски сказала, что она стремится к диаметру от 4 до 4,5 мм.

«Меньшее отверстие передней капсулы будет лучше удерживать ИОЛ на месте и минимизировать риск переднего смещения во время введения донора и воздушного пузыря», — пояснила она.

Обдумайте выбор линзы

Выбор ИОЛ — еще один фактор, который необходимо учитывать при проведении процедуры ЭК. Доктор Чиральски рекомендовал избегать гидрофильных материалов и мультифокальных линз и с осторожностью рассматривать использование торических или аккомодационных ИОЛ.

«Я предпочитаю асферические монофокальные ИОЛ и не использую мультифокальные ИОЛ, потому что они ухудшают контрастную чувствительность и качество зрения», — сказала она. «Гидрофильные ИОЛ не следует использовать, учитывая сообщения о помутнении, вызванном введением воздуха во время процедуры ЭК.”

Рефракционная цель также должна быть изменена в глазу с ЭК, потому что процедура трансплантации вызывает гиперметропический сдвиг. Величина сдвига больше у DSAEK, чем у DMEK, потому что трансплантат DSAEK толще. Доктор Чиральски рекомендовал стремиться к миопии от -1 до -1,25 D при проведении DSAEK и от -0,75 до -1 D для глаз, подвергающихся DMEK.

Раскрытие информации:

Джессика Б. Чиральски, доктор медицины
E: [email protected]
Эта статья была адаптирована из материала Dr.Презентация Чиральски в День роговицы во время встречи Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии в 2017 году. Она является консультантом компаний Allergan, J&J Vision и Shire.

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия inversus totalis с использованием аппарата E.K. порт для перчаток

J Minim Access Surg. 2013 октябрь-декабрь; 9 (4): 180–182.

Эльберт Кхиангте

1 Отделение хирургии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Индия

Ихеуле Ньюме

2 Отделение акушерства и гинекологии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Индия

Karabi2 Patowary

3 Отделение анестезии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Международная больница, Кристиан Басти, Гувахати, Ассам, Индия

Партха Пхукан

4 Отделение хирургии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Индия

1 Отделение хирургии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Индия

2 Отделение акушерства и гинекологии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Индия

3 Отделение анестезии, Международная больница, Гувахати, Ассам, Международная больница , Christian Basti, Guwahati, Assam, India

4 Департамент Сур gery, International Hospital, Guwahati, Assam, India

Адрес для корреспонденции: Dr.Эльберт Кхангте, Международная больница, GS Road, Christian Basti, Guwahati — 781005, Ассам, Индия. E-mail: moc.liamg@etgnaihke

Поступила в редакцию 20 ноября 2012 г .; Принято 17 декабря 2012 г.

Авторские права: © Journal of Minimal Access Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лапароскопическая холецистэктомия стала стандартным методом лечения симптоматического холелитиаза у пациентов с situs inversus totalis (SIT). В целях снижения заболеваемости и улучшения косметического состояния недавно появилась однопортовая лапароскопическая холецистэктомия, при которой операция проводится через единственный порт, обычно через пупок пациента. Это улучшает косметический вид, уменьшает послеоперационную боль и обеспечивает практически «без рубцов» операцию. Мы сообщаем о случае успешной однопортовой лапароскопической холецистэктомии у пациента с SIT, описываем ее технические преимущества и обзор литературы.

Ключевые слова: Холелитиаз, перчаточный порт, лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая операция с одним разрезом, situs inversus totalis, однопортовая холецистэктомия % населения. [1,2]

Лапароскопическая холецистэктомия сегодня широко признана в качестве метода выбора при симптоматическом желчекаменной болезни у пациентов с обратным положением тела. [3,4,5] Однако лапароскопическое лечение может иметь технические трудности из-за зеркальная анатомия.

Здесь мы представляем случай однопортовой лапароскопической холецистэктомии в SIT, обсуждаем технические аспекты и описываем роль E.K. порт перчатки [6] как порт доступа.

История болезни

Мужчина 65 лет обратился с жалобой на периодический дискомфорт в эпигастрии и левом верхнем квадранте и сопутствующие проблемы с пищеварением в течение 1 года. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало камни в желчном пузыре, печень и желчный пузырь были расположены в левом верхнем квадранте, а селезенка и желудок — в правой части.Предоперационная рентгенография грудной клетки показала декстрокардию []. Лабораторные данные были в норме. После получения информированного согласия пациента была проведена операция.

Рентген грудной клетки, показывающий декстрокардию

Пациенту сделали общую анестезию и положили на операционный стол лежа на спине. Хирург стоял справа от пациента, а ассистент — слева от хирурга. Медсестра и наблюдатель находились слева от пациента []. Использовался стандартный 10-миллиметровый жесткий лапароскоп с углом наклона 30 o и вертикальным световодом.В этой операции использовались один шарнирный лапароскопический захват (эндозахват ротикулятора, Covidien) для левой руки и стандартные жесткие лапароскопические инструменты 5 мм для правой руки.

Положение бригады хирургов и Э.К. Перчаточный порт в пупке

Был выполнен вертикальный разрез кожи полностью внутри пупка на 2,5 см. Разрез углубили для входа в полость брюшины. Затем в брюшную полость вводили внутреннее гибкое кольцо, прикрепленное к перчатке.Открытый конец перчатки затем был обернут вокруг внешнего жесткого кольца []. Co 2 пневмоперитонеум был индуцирован, а затем пациента поместили в обратное положение Тренделенбурга и слегка наклонили вправо в сторону до конца процедуры.

Строительство E.K. Порт для перчаток

SIT был подтвержден телескопом, введенным через E.K. Перчаточный порт [6] в пупке. Было подтверждено, что печень и желчный пузырь находятся слева [], тогда как селезенка, желудок и сердцебиение были видны справа.

(a) Интраоперационное изображение, показывающее, что желчный пузырь покрыт спайками слева от Ligamentum Teres (b) Шов Ethilon, используемый в качестве ретрактора фундального дна (c) Рассечение треугольника Калота (d) Кожа закрыта викрил-рапидом

Пучок или пучок был получен с помощью хвостового конца нейлоновой нити №1-0. Иглу вводили через дно желчного пузыря, стараясь провести иглу через серозную оболочку, не прокалывая просвет. Затем его провели через брюшину ниже диафрагмы.Затем игла была выведена через левый подреберье. Когда нить вытягивалась снаружи и фиксировалась гемостатом, была достигнута хорошая ретракция желчного пузыря, имитирующая ретракцию в соответствии с традиционной техникой безопасной холецистэктомии []. Весь желчный пузырь, за исключением глазного дна, был покрыт плотными спайками, которые лизировали с помощью зажима Мэриленда и монополярного тока диатермии. Пузырная артерия и проток были идентифицированы, рассечены [] и клипированы с помощью аппликаторов зажимов 10 мм отдельно и разделены ножницами.

Затем желчный пузырь захватывали левым захватом и втягивали в различных направлениях так, чтобы его можно было отсечь от ложа печени с помощью электрокоагуляции крючком в направлении от инфундибулюма к дну дна.

Образец был получен через E.K. Порт для перчаток. [6] Фасциальный дефект закрыли с помощью 1-0 Prolene (Ethicon), а кожу аппроксимировали полигликолевой нитью Rapide 3-0 (Ethicon) []. Процедура длилась 70 минут, оперативная кровопотеря была минимальной.Послеоперационное течение нашей пациентки прошло без осложнений, и она была выписана на второй день после операции. Патологическое обследование подтвердило желчнокаменную болезнь с хроническим холециститом. Пациент находился под наблюдением и остался здоровым.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованной литературе было всего около 40 сообщений о стандартной лапароскопической холецистэктомии у пациентов с обратным положением ног [7]. Наиболее сложным фактором при выполнении лапароскопической холецистэктомии у пациентов с обратным положением тела является анатомия «зеркального отображения».Это нежелательное состояние вместе с двумерным эффектом лапароскопии может привести к некоторым проблемам с ориентацией и рассечением во время процедуры, что может привести к высокому риску ятрогенных травм [4].

Стремясь снизить заболеваемость и улучшить внешний вид лапароскопической хирургии, недавно появилась хирургия с одним портом, которая улучшает внешний вид, уменьшает послеоперационную боль и обеспечивает практически операцию «без рубцов». В октябре 2012 года в исследованиях PubMed и Google был проведен всесторонний поиск по медицинским предметным рубрикам «холецистэктомия, лапароскопия» и «situs inversus».«Есть только четыре опубликованных отчета о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом или одним портом у пациента с SIT [1,2,7,8] []. Из них двое мужчин и две женщины. Возрастная группа от 45 до 65 лет. Хан и др. . впервые опубликовали лапароскопическую холецистэктомию с одним разрезом у пациента с SIT в 2011 году. [1,2] Они использовали ретрактор Alexis и перчатку в качестве порта доступа. Улудаг и др. [7] и Озсой и др. [8] использовали порт SILS ® (Covidien) для выполнения операции, тогда как de Campos et al.[1] использовали «порт SITRACC» для завершения операции. В настоящем исследовании мы использовали метод E.K. Порт для перчаток в качестве порта доступа. Это импровизированная Э.К. порт для перчаток [6] очень дешев по сравнению с коммерчески доступной системой доступа с одним портом и более рентабелен, чем самодельный трансумбиликальный порт, где требуется ретрактор Alexis ® .

Таблица 1

Публикации по обратному сидению и холецистэктомии с одним портом / одним разрезом

Хотя стандартная лапароскопическая холецистэктомия в SIT представляет некоторые технические трудности для хирургов-правшей, холецистэктомия с одним портом дает некоторые преимущества при диссекции правой рукой.[7] Используя инновационные разработки E.K. Порт для перчаток [6] и ротикулятор слева, при расположении хирургов справа от пациента, выгодное наблюдение заключалось в том, что ни рабочие элементы, ни руки хирурга не скрещивались ни в какой момент времени в течение операция.

В заключение, однопортовая лапароскопическая холецистэктомия при SIT является выполнимой и безопасной процедурой в специализированном учреждении. Процедуру можно безопасно завершить при правильном обучении и тщательном планировании.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. де Кампос Мартинс М.В., Фалькао Ю.Л., Скиновски Дж., Де Фариа GM. Однопортовая холецистэктомия у пациента с полным обратным положением и холелитиазом: отчет о клиническом случае. Репортаж J Med 2012; 6: 96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Хан HJ, Choi SB, Kim CY, Kim WB, Song TJ, Choi SY. Многопортовая лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом у пациента с situs inversus totalis: отчет о случае.Хирург сегодня. 2011; 41: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Питиакудис М., Царуча А.К., Катотомикелакис М., Полихронидис А, Симопулос С. Лапароскопическая холецистэктомия у пациента с обратным сидением с использованием ультразвуковых коагулирующих ножниц. Отчет о случае и обзор литературы. Acta Chir Belg. 2005; 105: 114–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Aydin U, Unalp O, Yazici P, Gurcu B, Sozbilen M, Coker A. Лапароскопическая холецистэктомия у пациента с situs inversus totalis. Мир Дж. Гастроэнтерол.2006; 12: 7717–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Patle NM, Tantia O, Sasmal PK, Khanna S, Sen B. Лапароскопическая холецистэктомия inversus — наш опыт 6 случаев. Индийский J Surg. 2010; 72: 391–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Khiangte E, Newme I, Phukan P, Medhi S. Импровизированный трансумбиликальный порт для перчаток: рентабельный метод лапароскопической хирургии с одним портом. Индийский J Surg. 2011; 73: 142–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Озсой М., Хаскараца М.Ф., Терзиоглу А.Лапароскопическая холецистэктомия (SILS) с одним разрезом у пациента с situs inversus totalis. BMJ Case Rep 2011. 2011; 28: 2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

BLAUBERG VENTILATOREN EKH SERIES РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ Pdf Загрузить

BLAUBERG VENTILATOREN EKH SERIES РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ Pdf Загрузить | ManualsLib

НАГРЕВАТЕЛЬ КАНАЛИЗАЦИИ

EKH

РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

EN

Сопутствующие руководства для BLAUBERG Ventilatoren EKH Series

Нет сопутствующих руководств

Краткое содержание BLAUBERG Ventilatoren EKH серии

2012-2021 РуководстваLib

Диагностическая визуализация | Служба здравоохранения университета

В отделе диагностической визуализации работают технологи-радиологи, имеющие лицензию Американского реестра технологов-радиологов (ARRT) и Министерства здравоохранения Флориды.Технологи-радиологи могут выполнить рутинные рентгенологические исследования, ЭКГ (электрокардиограммы), ультразвук и спирометрию (исследование функции легких).

Радиология (рентген)

По заказу врача рентгенологические исследования выполняются с использованием полностью цифровой рентгеновской системы. Рентгеновские изображения по сниженной цене отправляются в электронном виде для интерпретации сертифицированными радиологами в сообществе. Плата за устный перевод включена в стоимость рентгеновского обследования, выставляемую поликлиникой, поэтому нет никаких непредвиденных расходов.

Технологи-радиологи также помогают поставщикам медицинских услуг назначать пациентов для обследования с диагностической визуализацией в сообществе, такого как МРТ, КТ, маммограммы и т. Д.

Электрокардиограммы (ЭКГ)

Электрокардиограммы выполняются технологами-радиологами по заказу врача. Интерпретация ЭКГ предоставляется сертифицированными кардиологами в сообществе по сниженным ценам. Плата за устный перевод включена в стоимость ЭКГ, выставляемую поликлиникой, поэтому нет никаких непредвиденных расходов.

Спирометрия (исследование функции легких)

Спирометрические исследования планируются и выполняются по заказу врача технологами-радиологами. Результаты спирометрии заносятся в историю болезни пациента для интерпретации лечащим врачом.

УЗИ

По заказу клинициста некоторые ультразвуковые обследования могут быть запланированы и выполнены в Медицинской службе университета ультразвуковым технологом, сертифицированным Американским регистром диагностической медицинской сонографии (ARDMS).Ультразвуковые исследования интерпретирует сертифицированный радиолог.

Дополнительная информация

Запросы относительно результатов рентгеновских лучей, ЭКГ, УЗИ и спирометрии следует направлять поставщику медицинских услуг, заказавшему диагностическое визуализационное обследование.

Для получения дополнительной информации о отделе диагностической визуализации звоните (850) 644-5540.

Селектор Блауберга

Модель Змеевик электронагревательный круглый ЭКН 100-0.8Электронагревательный змеевик прямоугольный EKH 40×20-4.5 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 40×20-6 Электрический нагревательный змеевик круглый EKH 100-1.2-1 Электрический нагревательный змеевик круглый EKH 100-1.6-1 Электрический нагревательный змеевик круглый EKH 100-1.8-1 Электрический нагревательный змеевик , круглая EKH 125-0.6-1Электронагревательная спираль, круглая EKH 125-0.8-1Электронагревательная спираль, круглая EKH 125-1.2-1Электронагревательная спираль, круглая EKH 125-1.6-1Электронагревательная спираль, круглая EKH 125-2.4-1Электронагревательная спираль, круглая EKH 125-2.4-1 , круглая EKH 150-1.2-1 Змеевик электрический, круглый EKH 150-1.7-1 Электронагреватель, круглый EKH 150-2.4-1 Электронагревательный змеевик, круглый EKH 150-3.4-1 Электрический нагревательный змеевик, круглый EKH 150-2.0-1 Электрический нагревательный змеевик, круглый EKH 150-3.6-3 Электрический нагревательный змеевик, круглый EKH 150- 5.1-3Электронагреватель, круглый EKH 150-6.0-3Электронагревательный змеевик, круглый EKH 160-1.2-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 160-1.7-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 160-2.0-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 160- 2.4-1 Электронагревательная спираль, круглая EKH 160-3.4-1 Электронагревательная спираль, круглая EKH 160-3.6-3 Электронагреватель круглый EKH 160-5.1-3 Змеевик электрический круглый EKH 160-6.0-3 Змеевик электрический круглый EKH 200-1.2-1 Змеевик электрический круглый EKH 200-1.7-1 Змеевик электрический круглый EKH 200- 2.0-1 Электронагревательная спираль, круглая EKH 200-2.4-1 Электронагревательная спираль, круглая EKH 200-3.4-1 Электронагревательная спираль, круглая EKH 200-3.6-3 Электронагревательная спираль, круглая EKH 200-5.1-3 Электронагревательная спираль, круглая EKH 200- 6.0-3 Змеевик электрический круглый EKH 250-1.2-1 Змеевик электрический круглый EKH 250-2.0-1Электронагреватель, круглый EKH 250-2.4-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 250-3.0-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 250-3.6-3Электронагревательный змеевик, круглый EKH 250-6.0-3Электронагревательный змеевик, круглый EKH 250- 9.0-3Электронагреватель, круглый EKH 315-1.2-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 315-2.0-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 315-2.4-1Электронагревательный змеевик, круглый EKH 315-3.6-3Электронагревательный змеевик, прямоугольный EKH 40×20- 12.0-3 Змеевик электронагревательный прямоугольный EKH 40×20-15.0-3 Змеевик электронагревательный прямоугольный EKH 50×25-6.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25-7,5-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25-9.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25-10,5-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25-12.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25- 18.0-3Электронагревательный змеевик, прямоугольный EKH 100×50-54.0-3Электронагревательный змеевик, прямоугольный EKH 50×30-10.5-3Электронагревательный змеевик, круглый EKH 315-6.0-3Электронагревательный змеевик, круглый EKH 315-9.0-3Электронагревательный змеевик, прямоугольный EKH 40×20- 7.5-3 Змеевик электронагревательный прямоугольный EKH 40×20-9.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 40×20-10,5-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25-15.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×25-21.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 60×35-21.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 100×50- 45.0-3Электронагревательный змеевик прямоугольный EKH 90×50-54.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 90×50-45.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 80×50-54.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 80×50-36.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 80×50- 27.0-3Электронагревательный змеевик прямоугольный EKH 70×40-36.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 60×35-18.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 60×35-15.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 60×35-12.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 60×35- 9.0-3 Электронагреватель прямоугольный EKH 60×30-24.0-3 Змеевик электрический прямоугольный EKH 60×30-21.0-3 Змеевик электрический прямоугольный EKH 60×30-18.0-3 Змеевик электрический прямоугольный EKH 60×30-15.0-3 Змеевик электрический прямоугольный EKH 60×30- 12.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 60×30-9.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×30-21.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×30-18.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×30-15.0-3 Змеевик электронагревательный, прямоугольный EKH 50×30- 12.0-3Электронагревательный змеевик прямоугольный EKH 50×30-9.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 50×30-7.5-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 50×30-6.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 70×40-18.0-3 Электрический нагревательный змеевик прямоугольный EKH 70×40- 27.0-3 Змеевик электрический, прямоугольный EKH 60×35-24.0-3 Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 315-1.2-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 315-2.0-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 315-2.4-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 100-0.6-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 100-0.8-1-U Змеевик электрический, круглый, с температурой Контроллер ЭКН 100-1.2-1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры ЭКН 100-1.6-1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 100-1.8-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 125-0.6-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 125-0.8- 1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 125-1.2-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 125-1.6-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 125-2.4-1- UЭлектронагреватель круглый, с регулятором температуры EKH 150-1.2-1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 200-1.2-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 200-1.7-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 200-2.0- 1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 200-2.4-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 250-1.2-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 250-2.0-1- UЭлектронагреватель круглый, с регулятором температуры EKH 250-2.4-1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 150-1.7-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 150-2.0-1-U Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 150-2.4- 1-У Змеевик электрический, круглый, с регулятором температуры EKH 160-1.2-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 160-1.7-1-U Змеевик электронагревательный, круглый, с регулятором температуры EKH 160-2.0-1- UЭлектронагреватель круглый, с регулятором температуры EKH 160-2.4-1-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 150-3.4-1-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 150-3.6-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 150 -5.1-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 150-6.0-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 160-3.4-1-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 160-3,6-3-УЗмеевик электронагревательный, круглый, со встроенным блоком управления ЭКН 160-5.1-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 160-6.0-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 200-3.4-1-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 200 -3.6-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 200-5.1-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 200-6.0-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 250-3.0-1-У Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления ЭХ 250-3.6-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 250-6.0-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 250-9.0-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 315 -3.6-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 315-6.0-3-U Змеевик электрический, круглый, со встроенным блоком управления EKH 315-9.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 40×20 -4,5-3-УЗмеевик электронагревательный прямоугольный с блоком управления ЭКН 40х20-6.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 40×20-7.5-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 40×20-9.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 40×20-10.5- 3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 40×20-12.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 40×20-15.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-6.0-3- UЭлектронагревательный змеевик прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-7.5-3-UЭлектронагревательный змеевик, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-9.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-10.5-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-12.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-15.0- 3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-18.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×25-21.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-6.0-3- UЭлектронагреватель прямоугольный с блоком управления EKH 50×30-7.5-3-У Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-9.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-10.5-3-U Змеевик электронагревательный, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-12.0- 3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-15.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-18.0-3-U Змеевик электронагревательный, прямоугольный, с блоком управления EKH 50×30-21.0-3- Змеевик электронагревательный, прямоугольный, с блоком управления ЭКН 60х30-9.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×30-12.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×30-15.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×30-18.0- 3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×30-21.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×30-24.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×35-9.0-3- UЭлектронагреватель прямоугольный с блоком управления EKH 60×35-12.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×35-15.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×35-18.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×35-21.0- 3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 60×35-24.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 70×40-18.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 70×40-27.0-3- UЭлектронагревательный змеевик прямоугольный с блоком управления EKH 70×40-36.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 80×50-27.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 80×50-36.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 80×50-54.0- 3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 90×50-45.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 90×50-54.0-3-U Змеевик электрический, прямоугольный, с блоком управления EKH 100×50-45.0-3- Змеевик электронагревательный, прямоугольный, с блоком управления ЕКН 100×50-54.0-3-U Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 100-0.6-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 100-0.8-1-Un Змеевик круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 100-1.2-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и датчиком наружной температуры EKH 100-1.6-1-Un Змеевик электрический, круглый, с температурой блок управления и датчик наружной температуры EKH 100-1.8-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 125-0.6-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 125-0.8-1-Un Электрический обогреватель Змеевик круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 125-1.2-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 125-1.6-1-Un Змеевик электрический, круглый, с температурой блок управления и датчик наружной температуры ЭКН 125-2.4-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 150-1.2-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 150-1.7-1-Un Электрический нагреватель Змеевик круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 150-2.0-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и датчиком наружной температуры EKH 150-2.4-1-Un Змеевик электрический, круглый, с температурой блок управления и датчик наружной температуры ЭКН 160-1.2-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 160-1.7-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 160-2.0-1-Un Электрический нагреватель змеевик круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 160-2.4-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с блоком регулирования температуры и внешним датчиком температуры EKH 200-1.2-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с температурой блок управления и датчик наружной температуры EKH 200-1.7-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 200-2.0-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 200-2.4-1-Un Электрический обогреватель Змеевик круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 250-1.2-1-Un Змеевик электрический, круглый, с термостатом и датчиком наружной температуры EKH 250-2.0-1-Un Змеевик электрический, круглый, с температурой блок управления и датчик наружной температуры ЭКН 250-2.4-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 315-1.2-1-Un Электрический нагревательный змеевик, круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 315-2.0-1-Un Электрический нагреватель Змеевик круглый, с термостатом и внешним датчиком температуры EKH 315-2.4-1-Un Змеевик электрический, круглый EKH 100-0.6

Контроль и допуск подъемного и подъемного оборудования — EKH | Erkende Keurbedrijven Hijs

Термины «проверка» и «одобрение» часто воспринимаются многими как одно и то же.Как торговая организация, EKH хотела бы объяснить здесь различие.
  • проверка — это проверка того, можно ли безопасно использовать подъемное или подъемное оборудование
  • аттестация — это проверка для оценки соответствия подъемного и грузоподъемного оборудования требованиям: это указывается в отчете об одобрении.
Какие типы подъемного и подъемного оборудования подпадают под данную процедуру?
Подъемно-транспортное оборудование можно разделить на две группы:
  • подъемное оборудование (например, потолочные или настенные краны)
  • подъемно-подъемное оборудование

Для обеих групп были составлены специальные стандарты проверки и утверждения, включающие правила производителя, стандарты и законодательные требования.EKH реализовала их на практике и включила в правила работы EKH. В них подробно описано, какие именно действия должны быть выполнены инспекторами EKH для (повторного) утверждения подъемного и подъемного оборудования.

EKH также резюмировал правила работы в двух публикациях (только на голландском языке):
  • руководство по процедурам эксплуатации подъемного и подъемного оборудования (EKH Bedrijfsvoering Hijs- en Hefgereedschap: доступна для скачивания цифровая версия) и
  • руководство по эксплуатации кранов и подъемных механизмов (EKH Bedrijfsvoering Hijskranen (-werktuigen): также доступно для скачивания в цифровом виде).
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с одной из многих сертифицированных компаний EKH.

Кто может утвердить подъемное и подъемное оборудование? В нормативных актах указано, что одобрение должно производиться экспертом. Вопрос о том, является ли человек экспертом, остается решать самой отрасли. По этой причине торговая организация EKH разработала комплексную и конкретную программу обучения по проверке подъемных машин и подъемного оборудования.По окончании программы обучения потенциальные инспекторы сдают экзамены по теории и практике. Если они пройдут оба этих критерия, им выдается личный сертификат и они могут называться официальными инспекторами EKH. Это дает страховым компаниям уверенность в том, что инспекторы знают свое дело до мелочей. Инспекторы EKH могут продемонстрировать свой опыт с помощью этого личного сертификата.


Особые требования также распространяются на компании, входящие в EKH.Компания, признанная EKH:

  • имеет сертификат ISO
  • ежегодно сертифицируется независимым испытательным институтом
  • подлежит выборочной проверке в отношении своих инспекторов
  • действует добросовестно и профессионально
Схемы сертификации, разработанные EKH, были приняты Stichting TCVT, организацией, уполномоченной правительством для регулирования.

Для защиты своих интересов EKH учредила независимую комиссию по рассмотрению жалоб и арбитража, а также комиссию по контролю за безопасностью.

EKH перечень проверок подъемного оборудования (EKH Above the Hook)

Щелкните изображение ниже, чтобы загрузить файл PDF.

EKH Перечень проверок подъемного и грузоподъемного оборудования (EKH Under the Hook)

Схема проверки (более подробный список можно найти на этой странице).
Щелкните изображение, чтобы открыть и сохранить файл PDF.






Информация для пациентов | Канал запястья.нетто

Перво-наперво — если у вас есть какие-либо проблемы с использованием сайта (вы забыли пароли, вам отказывают в создании учетной записи и т. Д.) — обратитесь за помощью к доктору Блэнду (Джереми [точка] Бланд [at] nhs [точка] net) — не пытайтесь найти свой собственный обходной путь!

Если вы были на сайте раньше, НЕ создавайте новую учетную запись! Если у вас нет доступа к старой учетной записи, напишите доктору Бланду за помощью.

НОВЫЕ ПАЦИЕНТЫ

Если ваш терапевт попросил вас посетить этот веб-сайт и заполнить диагностическую анкету, пожалуйста, прочтите эту страницу по крайней мере до раздела «Другая информация и часто задаваемые вопросы», прежде чем продолжить.После того, как вы заполнили анкету, вы можете напрямую написать доктору Блэнду или опубликовать сообщение в разделе форума о том, что вы это сделали, и мы свяжемся с вами. Нет необходимости пересылать сам вопросник, поскольку, если вы использовали тот же адрес электронной почты для связи с доктором Бландом, разместили сообщение на форуме или предоставили ссылочный номер вопросника, мы сможем получить доступ к вашим ответам из этой информации. Однако, если мы затем предложим вам встречу, вам нужно будет отправить нам полную информацию по электронной почте, чтобы мы могли сделать заказ:

Полное официальное название и имена, просьба давать имена полностью — не «Лиз», «Джонни», «Дебс» и т. Д., Если это не то, что вы официально известны как

дата рождения — многие люди, кажется, упускают эту возможность.

Полный адрес и почтовый индекс

Имя и практика обращающегося терапевта — мне нужно имя, чтобы отправить отчет на

Любые номера телефонов, по которым мы можем с вами связаться

Если вы знаете свой номер NHS, это тоже помогает

Вы не можете отправлять эти данные через веб-сайт и, пожалуйста, не размещайте их на форумах, где они являются общедоступными.

COVID-19 / КОРОНАВИРУС

Сейчас мы принимаем новых пациентов и продолжаем принимать уже знакомых нам пациентов с CTS, у которых наблюдаются тяжелые симптомы.Нам очень помогает, если такие пациенты могут заполнить новую анкету тяжести симптомов здесь, на веб-сайте. Все пациенты могут заполнить диагностическую анкету и после этого провести онлайн-обсуждения с доктором Бландом на форуме пациентов в Кентербери. Новым направлениям, получаемым сейчас, обычно предлагают встречи через неделю или две.

Хирургия — Некоторые операции начались в больницах в начале июля, операции продолжаются в Херн-Бей и в настоящее время в общей практике в Эшфорде.Доверительный фонд также просит пациентов, которым назначена хирургическая операция в дневном стационаре, и членов их семей самоизолироваться за несколько дней до даты операции и сделать мазок на COVID за 3 дня до операции, который должен быть отрицательным перед операцией. можно продолжить, так что есть еще немало обручей, через которые нужно перепрыгнуть для работы.

Жужж 2021 — В настоящее время клиника CTS работает нормально, приемы на прием возможны через 2–3 недели

Если я отправил вам встречу по электронной почте, и вы хотите знать, где посетить ВСЕ наши встречи в нейрофизиологическом отделении больницы Кент и Кентербери — подробности о том, как нас найти, находятся на странице контактов.

Для всех пациентов, посещающих отделение, следуйте этим инструкциям:

a) Если можете, проверьте свою температуру перед тем, как отправиться в путь.

б) Позвоните нам перед поездкой, чтобы убедиться, что мы все еще можем двигаться вперед (01227 864047)

c) На машине, а не на общественном транспорте

г) Приходите один, если вам отчаянно не нужен помощник. Если вас водит кто-то другой, он должен оставаться в машине. Что бы вам ни говорила общая информация о больнице, мы хотим, чтобы в наших лабораториях проходили обследования только пациенты, если они действительно не могут справиться в одиночку.Чем больше людей поступает в отделение, тем выше риск заражения.

e) Берите с собой как можно меньше — вам не придется долго торчать и развлекаться в зале ожидания, поэтому старайтесь не брать с собой сумки, книги и тяжелую верхнюю одежду. Короткие рукава помогают в хорошую погоду. Снимите браслеты, часы и т. Д. И оставьте их в машине. Мы стремимся как можно быстрее доставить вас, пройти тестирование и снова направить вас, чтобы свести к минимуму риск заражения вирусом из больницы.

д) Постарайтесь приехать примерно во время встречи. Если вы опоздали, оставайтесь в машине до наступления срока. От амбулаторной стоянки до нас вы доберетесь примерно за 3 минуты, учитывая температуру, маскировку и мытье рук. Мы бы предпочли, чтобы вы опоздали на 5 минут, а не на 5 минут раньше, так как мы вполне можем убрать комнату и настроить машины за 5 минут до назначенного времени.

е) Если у вас есть маска для лица, наденьте ее (маски можно получить на амбулаторном входе).

g) Вымойте / продезинфицируйте руки сразу же при входе в амбулаторное отделение — у дверей есть станции для дезинфекции рук, и вас перехватят сотрудники у дверей, которые будут проверять температуру и обеспечивать соблюдение соответствующих процедур и выдают маски.

ч) … и, конечно, если у вас появятся какие-либо возможные симптомы COVID-19 — НЕ ПРИХОДИТЕ, дайте нам знать.

i) Мы в основном используем «одностороннюю» систему через отдел, поэтому, если у вас нет необычных проблем с мобильностью, вы войдете через переднюю дверь и выйдете через заднюю дверь прямо на автостоянку.Поэтому нет смысла сидеть и ждать вас у стойки регистрации.

Цель состоит в том, чтобы не допустить, чтобы вы приносили COVID-19 в отделение, если вы инкубировали болезнь, но еще не проявили никаких симптомов, а также чтобы мы не передавали ее вам, если мы будем в таком же состоянии. Некоторые сотрудники отдела заразились COVID-19 во время эпидемии и, к счастью, хорошо выздоровели. Теперь весь персонал полностью вакцинирован.

Стероидное лечение и COVID-19

Также стоит иметь в виду, что были некоторые опасения, что лечение стероидами может усугубить саму болезнь COVID-19.Это больше предположение, чем доказанная проблема, и большая часть беспокойства связана с лечением пероральными стероидами, но многие люди, которые широко используют инъекции стероидов, не являются медицинскими (физиотерапевты и т. Д.) И по понятным причинам осторожны. Поскольку не существует известного эффективного альтернативного лечения CTS (кроме хирургического вмешательства, которого, конечно, мало в настоящее время), я считаю, что тяжелые симптомы CTS требуют лечения с помощью инъекций, если пациент не страдает от COVID-19.Однако это еще один фактор, который вы, возможно, захотите принять во внимание при принятии решения о том, стоит ли лечиться в связи с возможной инъекцией. Теперь также стоит отметить, что стероид дексаметазон оказался полезным для пациентов, серьезно больных COVID-19, но не для пациентов с более легкими заболеваниями. В течение этого периода мы стали просить пациентов подписать формальную форму согласия на инъекцию, учитывая эту озабоченность.

Как пользоваться этим сайтом — пожалуйста, прочтите эту страницу, прежде чем делать что-либо еще.

С 28 июля 2020 года существует более простой способ заполнения анкеты . Вам не нужно создавать учетную запись. Вы можете просто погрузиться в анкету с домашней страницы. Однако, если вы сделаете это таким образом, когда вы дойдете до конца анкеты и получите оценку ДОЛЖЕН записать идентификационный номер анкеты, который показан на этой странице, иначе ваши ответы будут потеряны навсегда. Отправьте этот номер по электронной почте Джереми [точка] Блэнд [at] nhs [точка] net, и я смогу взять его оттуда.Если вы распечатываете результат анкеты, идентификационный номер также включается в эту распечатку.

Если вы хотите сделать это «традиционным» способом, который позволит вам вернуться к своим записям позже и использовать другие части веб-сайта, такие как форумы, вам все равно потребуется создать учетную запись следующим образом:

1) ПЕРЕД запуском анкеты самодиагностики создайте учетную запись на сайте. Введите ссылочный номер, который мы дали вам в письме о встрече, в поле для него на странице регистрации.Он состоит из 10 символов, начиная с «EKH», затем из 6 цифр и, наконец, еще одной буквы в качестве 10-го символа. Если у вас уже есть учетная запись с предыдущего посещения, пожалуйста, войдите в нее — не создавайте новую. I Если вы ввели действительный ссылочный номер Canterbury, вы можете сразу перейти к шагу 3 , поскольку учетная запись будет проверена автоматически.

2) Подтвердите свою учетную запись по электронной почте (только если у вас нет справочного номера Кентербери) — сайт отправит вам электронное письмо со ссылкой, по которой можно щелкнуть, чтобы подтвердить свою учетную запись.Это необходимо сделать перед ответом на вопросник по симптомам . Письмо с подтверждением обычно приходит в вашу учетную запись электронной почты в течение минуты после регистрации, но некоторые системы электронной почты блокируют такие письма с подтверждением.

3) Войдите на сайт, используя данные вновь созданной учетной записи, и заполните диагностическую анкету. — После создания учетной записи, пожалуйста, заполните анкету самодиагностики и сохраните результаты, прежде чем прийти на прием.Пожалуйста, сделайте это в течение двух недель до вашего визита, а НЕ в день теста, и убедитесь, что вы вошли на сайт во время заполнения анкеты. Вы можете распечатать итоговую страницу ответов на анкету и результат. Если вы не зарегистрировались успешно, вверху будет помечено как «анонимный».

Если вы торопитесь, можете перестать читать здесь и продолжить пользоваться сайтом. Следующая информация является «дополнительным» руководством

На экране результатов в правом нижнем углу есть кнопка для сохранения результатов.Вы успешно сохранили результат анкеты, только когда вы попадаете на сводный экран под названием «Моя запись CTS», на котором отображаются ваши баллы симптомов, их тяжесть и функциональные нарушения. Выглядит это так:

Если вы не попадаете на примерно такую ​​страницу при переходе в My CTS / My CTS record, значит, вам не удалось сохранить результаты анкеты в системе.

Если вы абсолютно не можете заполнить анкету онлайн, не волнуйтесь слишком сильно, мы попросим вас заполнить бумажную версию до или после ваших тестов, но это требует дополнительного времени в клинике и работы с более потенциально зараженными Предметы.Использование веб-сайта — это очень хороший способ общения с клиникой даже до вашего приема — не стесняйтесь задавать вопросы на форумах, если вы уже не можете найти ответы на сайте.

Обратите внимание, что ссылочный номер, который мы вам дали, НЕ является паролем для этого сайта — вы выбираете свое собственное имя пользователя и пароль. Не рекомендуется использовать ваш ссылочный номер в качестве имени пользователя — этот номер должен оставаться конфиденциальным между вами и нами.

Вы можете прочитать страницу, посвященную конфиденциальности данных в Интернете, прежде чем решить, какую личную идентификацию вы хотите использовать для создания учетной записи.

Любому пациенту, живущему в Восточном Кенте с синдромом запястного канала, будет полезно прочитать страницу о программе CTS Care в Восточном Кенте, чтобы понять, как организовано лечение этого состояния в этой области.

Другая информация и часто задаваемые вопросы

Если вы уже заполнили нашу бумажную анкету по симптомам (что, вероятно, означает, что вы посещаете этот сайт после тестирования) — пожалуйста, заполните все это снова здесь, так как мы хотели бы, чтобы вы могли добавить дополнительную информацию позже. сайта, и вы не сможете этого сделать без первоначальной регистрации и полного результата анкетирования.

Если вы зарегистрировались ранее и забыли свое имя пользователя / пароль — пожалуйста, не создавайте другую учетную запись с тем же ссылочным номером Canterbury (сайт все равно не позволит вам это сделать). Отправьте электронное письмо Джереми [точка] Блэнд [at] nhs [точка] net, указав свое имя и наш ссылочный номер, и я отвечу с инструкциями о том, как получить доступ к учетной записи.

Список ожидания — мы очень стараемся вообще не иметь списка ожидания, и в целом мы стремимся рассылать записи о встречах по почте с указанием даты тестирования примерно через 2 недели после получения запроса.Однако бывают случаи, когда мы не можем этого добиться, обычно из-за нехватки персонала или поломки оборудования. В марте 2011 года мы испытали на 28% увеличение запросов на тестирование по сравнению с предыдущими месяцами, что совпало с необычно плотным периодом праздников в апреле, что привело к сокращению наших возможностей, в результате чего на 10 июня 2011 года время ожидания выглядело следующим образом:

Мы организовали несколько дополнительных клиник, и список ожидания действительно сократился, хотя и не до моего целевого уровня в две недели.Аналогичные проблемы возникли в 2012 году, и на 20.06.12 мы записывались на обычные приемы на середину августа примерно на 7-8 недель вперед. Мы продолжили работу над листом ожидания, и к 2014 году ситуация значительно улучшилась, что видно на следующем графике. Персонал клиники теперь расширился, и, посещая клинику, вы теперь можете увидеть меня, практикующего хирургического врача Майкла Николаса или нашего практикующего врача запястного канала Эмму Кайле. На данный момент я обычно буду присутствовать, когда мы управляем клиниками CTS, но Эмма и Ник вполне способны работать независимо от меня.

Вы можете значительно помочь нам, позвонив по телефону (01227 864047) и заблаговременно отменив встречу, если вы не приедете, чтобы мы могли использовать место для кого-то другого. Если анкета на этом сайте предполагает, что существует очень низкая вероятность того, что у вас есть CTS (менее 20% в обоих расчетах), и у вас ранее не было показано, что у вас есть определенный CTS, мы рекомендуем вам вернуться к своему терапевту, чтобы они могут рассмотреть возможность направления вас в менее специализированную клинику. Более подробную информацию о том, что мы обнаружили у пациентов с низкими показателями, можно найти здесь.

Если у вас очень высокий балл симптомов в анкете (более 70%), но при тестировании у вас оказались нормальные результаты теста нервной проводимости, сообщите об этом человеку, проводящему тест, когда он сообщит вам ваши результаты. Мы постараемся проверить как можно больше таких случаев и с помощью ультразвукового сканера.

Время ожидания в отделении — наша система записи на прием для тестирования достаточно эффективна, и подавляющее большинство пациентов, которые прибывают вовремя, наблюдаются очень близко к назначенному времени приема (95% либо до, либо в течение 5 минут от запланированного времени).Если вы опоздаете, нам будет очень сложно вовремя принять следующего пациента после вас. Если вы едете на машине, пожалуйста, оставьте МНОГО свободного времени. Известно, что пациенты тратят час, пытаясь припарковаться в этой больнице в периоды занятости (это меньшая проблема, пока эпидемия COVID продолжается, поскольку в целом гораздо меньше амбулаторных посещений). Если вы не смогли заполнить анкету по симптомам запястного канала на этом сайте, вам следует прибыть на 20 минут раньше назначенного времени, поскольку мы попросим вас заполнить анкету на бумаге, прежде чем мы начнем.Хотя мы принимаем дополнительные меры предосторожности в отношении COVID, вы можете подумать о том, чтобы забрать у нас бумажную анкету за 30 минут до назначенного времени и отнести ее в машину с кофе, чтобы заполнить ее, а не общаться с другими пациентами.

Принимаете ли вы участие в программе лечения CTS? — Пациенты, проходящие тестирование на CTS, делятся на две группы: либо нас просто попросили провести тесты и вернуть результаты врачу, который их попросил, либо нас попросили проверить вас, а затем продолжить лечение для CTS, если он у вас есть.Для первой группы пациентов тестирование обычно занимает около 10 минут, после чего вы сможете немедленно уйти. Врач, запросивший тест, будет нести ответственность за ваше дальнейшее лечение. Что касается пациентов, которых нас попросили лечить, ЕСЛИ ваши тесты показывают, что у вас действительно есть CTS, вы обычно будете приходить ко мне или к нашему практикующему врачу CTS Эмме Кайле для более традиционной медицинской консультации, посвященной тому, как лечить вашу проблему. Поскольку мы не можем заранее предсказать, сколько или какие пациенты в той или иной клинике окажутся с ненормальными результатами, иногда бывает, что 3 или 4 пациента одновременно должны посещать нас для планирования лечения, и это может потребовать некоторого ожидания, но во время В связи с эпидемией COVID мы старались назначать встречи, чтобы учесть это.Когда это происходит, мы стараемся видеть людей по принципу «первым пришел — первым обслужен».

Кто проводит тестирование? — Тесты нервной проводимости в Кентербери в основном проводятся учеными-нейрофизиологами, которые являются высококвалифицированными специалистами, которые в течение нескольких лет изучали физиологические измерения. Эти люди не медсестры, поэтому, пожалуйста, не ожидайте, что они будут вести себя соответствующим образом. Иногда, когда персонала не хватает, вы можете обнаружить, что я сам провожу тесты (или даже работаю на стойке регистрации в отчаянии).В некоторых областях производители небольших портативных машин для тестирования нервов поощряют самых разных людей, не имеющих подготовки в области клинической нейрофизиологии, к проведению этих тестов, поскольку нет формального регулирования того, кто может и кому не разрешено использовать эти устройства. Если вы где-нибудь проводите исследования нервной проводимости, неплохо спросить, действительно ли человек, проводящий их, квалифицирован в области нейрофизиологии.

Куда пойдут результаты? — Мы отправим распечатанную копию результатов и мой отчет тому врачу, который попросил провести анализ.Если запрос поступил от врача больницы, результаты вернутся к этому врачу, а не к вашему терапевту. Если вы сами хотите получить копию результатов, спросите. Обычно можно сделать копию более или менее сразу, хотя вам, возможно, придется подождать несколько минут.

Какие существуют меры для последующих действий? — Если вас осматривают в рамках программы лечения CTS, большинству пациентов потребуется всего один визит в Кентербери для первоначальной оценки и планирования лечения.Общее количество посещений для всех пациентов, указанных в пути, в первые 7 лет составило:

, то есть 77% пациентов были в Кентербери для тестирования только один раз, хотя сейчас все большее число пациентов возвращаются к нам либо для лечения второй руки, либо для повторных инъекций стероидов. Большинство последующих действий осуществляется по почте, телефону, электронной почте или через форумы этого веб-сайта. Подробная информация о последующих действиях, связанных с индивидуальным лечением, представлена ​​ЗДЕСЬ.

Ультразвук — Сейчас я довольно широко использую ультразвуковую визуализацию при синдроме запястного канала, и у некоторых пациентов мы можем не только проводить исследования нервной проводимости, но также можем исследовать срединные нервы с помощью ультразвукового сканера.Эта процедура безболезненна и безвредна и широко используется в других частях мира, но не очень широко применяется в Великобритании для диагностики CTS. Это особенно полезно, когда операция не увенчалась успехом и когда диагноз CTS затруднен из-за наличия других проблем, которые могут вызвать аналогичные симптомы. Вы можете увидеть некоторые ультразвуковые изображения на этом сайте.

Пациенты с нормальными результатами анализов — Если вы читаете это, значит, у вас, очевидно, есть доступ в Интернет.Меня интересуют результаты лечения или отсутствия лечения для каждого пациента, направленного к нам для тестирования, но у меня нет времени систематически получать информацию от всех. Пожалуйста, используйте этот сайт, чтобы держать меня в курсе прогресса. Меня особенно интересует, что происходит с пациентами, у которых нормальные исследования нервной проводимости. То немногое имеющихся данных, что у нас есть, позволяет предположить, что многим из вас становится лучше без лечения, но такие спонтанные улучшения по самой своей природе плохо фиксируются как в историях болезни, так и в медицинской литературе.Используйте форумы, чтобы задать дополнительные вопросы, сообщить нам, как у вас дела, и отправить нам отзыв о самом сайте.

Отзыв о веб-сайте — Имейте в виду, что этот сайт является довольно новым и на самом деле является экспериментом по новому способу управления клиникой NHS для конкретных заболеваний. Мы будем постоянно отслеживать его работу и добавлять или изменять содержимое в соответствии с отзывами пользователей. Если у вас возникли проблемы с его использованием, попробуйте оставить нам сообщение с описанием проблемы в дискуссионном форуме — для проблем с веб-сайтом есть специальная тема.В настоящее время наиболее распространенной проблемой является то, что люди думают, что они заполнили анкету, хотя на самом деле они не сохранили ее успешно — вы можете проверить, перейдя на вкладку «Мой CTS» и посмотрев, есть ли у вас сохраненный результат, показанный на нем. страница. Мы также хотели бы знать, что вы думаете о сайте в целом — является ли он информативным, скучным, пугающим, слишком сложным для навигации — что угодно? Не стесняйтесь комментировать или критиковать.

Если вы возвращаетесь на контрольный визит и вам необходимо обновить анкету, то вам нужно заново заполнить только последнюю часть анкеты, касающуюся того, насколько плохо вы чувствуете симптомы сейчас.Вы можете сделать это, перейдя на вкладку «Мой CTS», а затем на страницу «Моя запись CTS» и выбрав опцию «Пройти новый тест на оценку серьезности».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *