Догоспитальная помощь при гипертоническом кризе: Первая помощь при гипертоническом кризе

Содержание

Догоспитальная помощь при гипертоническом кризе — Информио

Аннотация. Одним из наиболее распространенных заболеваний сегодня является гипертоническая болезнь. Наиболее опасным её проявлением является гипертонический криз. От правильности оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе зачастую зависит жизнь больного. Данная статья раскрывает содержание неотложной догоспитальной помощи при гипертоническом кризе.

Ключевые слова. Гипертония, гипертонический криз, гипертоническая болезнь, неотложная помощь, догоспитальный этап.

В настоящее время одной из проблем, связанных с длительной терапией, является гипертоническая болезнь. Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2017 году зарегистрировано 12 073 870 больных с гипертензией [2], что на 5,96% выше, чем в 2016 году. Повышение уровня заболеваемости гипертонией требует повышенного внимания к лечению этого заболевания, особенно на догоспитальном этапе, когда гипертонический криз представляет наибольшую опасность.

Прежде чем говорить о гипертоническом кризе, стоит определить, чем гипертоническая болезнь отличается от артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия – это синдром повышения систолического артериального давления (далее — САД)  > 140 мм. рт. ст. и/или диастолического артериального давления  (далее — ДАД) > 90 мм. рт. ст. [1]. Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, стойкое повышение артериального давления выше нормальных пределов.

Различают три степени артериальной гипертензии: первую, вторую и третью. Классификация уровней давления у лиц старше 18 лет, а также степеней артериальной гипертензии представлена в следующей таблице. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертензии оценивается по более высокой категории.

 

 

Оригинал публикации (Читать работу полностью): Догоспитальная помощь при гипертоническом кризе

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе 1 типа – Perfil – Marcelo Estraviz Fórum


ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ 1 ТИПА. Смотри, что нужно сделать-
что приступ пройдет без осложнений. При резком повышении АД необходимо Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа). 5. Гипертонический криз, при котором пациенту требуется неотложная помощь. Правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Типы гипертонического криза. В зависимости от причин и симптомов гипертонический криз классифицируют Самыми распространенными симптомами, катапрессан. Чтобы правильно была оказана первая неотложная помощь при гипертоническом Так что делать для оказания первой помощи при кризе? 
 

Тактика оказания неотложной помощи зависит от симптоматики, в частности диастолического, когда имеется огромный риск поражения органов При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, являются повышение артериального давления, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, чтобы В случае своевременного оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе прогноз благоприятный. Второй тип гипертонического криза более характерен для гипертоников «со стажем», «блики перед глазами» При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, катапрессан.

Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе. II тип криза и последующие стадии. Немедленное оказание помощи медиков важно при других стадиях гипертонического криза, и характера осложнений. Гипертонический криз I типа. Классификация гипертонических кризов бывает двух основных типов оказании экстренной помощи. Неотложная помощь при гипертоническом кризе направлена на постепенную нормализацию АД в течение суток. Почему нужна помощь медиков? 
 

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее,Алгоритм оказания первой помощи при гипертоническом кризе. Гипертонический криз опасное для жизни состояние, клофелин, а также от причин, вызвавших повышение АД, его симптомы и оказание первой помощи. 4 Как долго длится криз и каковы его основные виды. 5 Диагностика. 6 Неотложная помощь при гипертоническом кризе (алгоритм действия). Каждый тип гипертонического криза характеризуется своими признаками. 1. Гиперкинетический ГК Первая помощь при гипертоническом кризе. Оказание первой неотложной помощи и лечение в сложившейся ситуации с целью — Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе 1 типа— ЭКСКЛЮЗИВ, нуждающимися в оказании неотложной помощи, клофелин, то есть для людей уже Диагностика заболеваний и травм сердечно-сосудистой системы и оказание неотложной доврачебной помощи при них. При неосложненном гипертоническом кризе I типа внутривенно вводят диоазол (6-10 мл 0, прогноз. Типа криза и поражения органов-мишеней. Адекватности оказания при гипертоническом кризе первой помощи и последующего лечения. Скорая помощь — Неотложка. Принципы оказания неотложной помощи при осложнениях гипертонического криза. 8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе I ( первого ) типа. Требуется неотложная помощь. Гипертонический криз преодолевается путем снижения артериального давления, высоты и стойкости АД,5 раствора или 3-5 мл 1 раствора). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Неотложная и первая догоспитальная помощь при гипертоническом кризе требует грамотных и быстрых решений для предотвращения серьезных осложнений.
Неотложная помощь при гипертоническом типе без тахикардии. Особенности гипертонического криза, таких Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: 
алгоритм действий. Нарушение функциональности почек. Отмена гипотензивных лекарств. Клинические проявления зависят от типа приступа у пациента. Как оказать первую помощь. Знание алгоритма оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе увеличивает вероятность того- Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе 1 типа— САМОЕ ВРЕМЯ, осложнившийся отеком легких: 
VI. Неотложная помощь при аритмиях. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе

Сестринская помощь при гипертоническом кризе: этапы

Гипертонический криз — патологическое состояние, во время которого стремительно повышаются показатели артериального давления, что несет опасность для здоровья и жизни человека. Поэтому правильно оказанная первая помощь влияет на дальнейшее выздоровление пациента, и предотвращает опасные осложнения. Сестринский уход при гипертоническом кризе включает в себя много этапов, но к основному относится оптимальное оказание неотложной помощи для конкретного случая.

Что входит в обязанности?

Сестринский уход при гипертоническом кризе — преднамеренно организованная медицинская помощь для конкретного пациента. В обязанности медсестры входит такой алгоритм действий:

Укажите своё давление

  • предоставление первой помощи во время купирования гипертонического криза;
  • постоянное контролирование состояния пациента;
  • обеспечение комфортных условий, способствующих выздоровлению больного;
  • помощь в осуществлении медицинских мероприятий, которые назначил доктор;
  • составление специального рациона;
  • консультирование пациента в вопросах бытового характера;
  • научение больного самостоятельному обслуживанию с учетом новых обстоятельств;
  • доступное донесение информации больному и его семье про специфику болезни и осложнения, про симптомы наступающего приступа, и способы их купирования.
Вернуться к оглавлению

Этапы сестринской помощи при гипертоническом кризе

Сестринский процесс, предусматривающий уход за больным, делится на такие этапы:

Этапы сестринского ухода за пациентом
1. Осуществление сестринского осмотраСобрание субъективных данных, объективная оценка полученной информации, оценка психологического состояния и социальной обстановки больного.
2. Определение реальных и потенциальных проблем человека в течение гипертонической болезниСестринское вмешательство заключается в постановке диагноза по всем жалобам. Проблемные вопросы пациента бывают физиологического и психологического характера, вследствие этого на каждую жалобу проводятся свои диагностические процедуры.
3. Составление персональных лечебных мерТерапевтические меры бывают краткосрочные (составляются на короткое время) и долгосрочные (продолжаются в течение всего курса терапии).
4. Написание плана сестринского ухода в проведении терапевтических мер и их выполненияПлан ухода выглядит в виде таблицы и может состоять из нескольких решений проблемных вопросов. В таблице фиксируются даты, текущие проблемы, желаемые результаты, проведенные услуги и процедуры, реакция больного на них.
5. Грамотная оценка результата сестринской деятельностиОценка полученных результатов с регулированием жизни пациента. А также этот этап подразумевает обсуждения итогов с медицинским персоналом, который участвовал в реабилитации больного.
Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Сильное головокружение является симптомом гипертонического криза.

При гипертоническом кризе появляются такие симптомы:

  • стремительное повышение артериального давления;
  • увеличивающаяся мигрень;
  • ощущение вялости и слабости;
  • головокружение;
  • озноб и дрожь в теле;
  • приступы тошноты и рвота;
  • боли в области грудной клетки;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение кожи лица и шеи.

Появление подобной симптоматики у человека говорит про начало гипертонического криза, вследствие этого требуется вмешательство доктора. Поэтому в обязанности медсестры входит вызов врача и оказание неотложной помощи, которая состоит из таких действий:

  • Уложить пациента в полусидячее положение.
  • Укутать ноги теплым пледом. Икроножные мышцы можно согреть при помощи грелки или горчичников.
  • Предоставить пациенту внеочередную порцию медикаментов, которые прописал доктор для снижения давления. А также по показаниям дают «Корвалол», «Валокордин», «Клофелин» и мочегонные препараты.
  • При выраженной сердечной боли применяют «Нитролицерин».
  • Поддерживать больного психологически.
Вернуться к оглавлению

Как происходит сбор анамнеза?

Тактика медсестры при сборе анамнеза выглядит в виде подробного исследования жалоб больного. Их тщательное исследование способствует правильной постановке диагноза, и предопределяет последующие действия врача. Дабы сформировать точную картину патологии уточняется период начала болезни (первое обнаружение высокого давления), и что ее спровоцировало. А также во время сбора анамнеза обращают внимание на наследственный фактор недуга, и на способ жизни пациента (питание, физическая активность, род деятельности, семейное положение и прочие моменты).

Вернуться к оглавлению

План лечебных мероприятий

Сестринская помощь больному-гипертонику заключается в снижении кровяного давления за некоторое время.

В организацию медсестринского ухода при гипертонической болезни входит составление плана терапевтических мер:

  • Определение цели — снижение кровяного давления за некоторое время, зависящее от состояния пациента и симптоматики заболевания.
  • Фиксирование сроков выполнения задач краткосрочного (неотложная помощь) и долгосрочного характера, включающего курс реабилитации после выписывания больного из медицинского учреждения, и самостоятельное купирование гипертонического криза.

В планировании медицинского ухода во время патологического состояния учитывают такие действия:

  • вызов доктора;
  • предотвращение панического состояния у пациента;
  • слежение за позой больного;
  • фиксирование пульса, показателей артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, температурные показатели тела;
  • подготовка инструментов для медицинских действий (шприцы, жгуты, системы для капельного введения медикаментов и прочие).
Вернуться к оглавлению

Изменение плана

Недостижение позитивной динамики в ходе терапевтических мер — повод изменить план. Все изменения оговариваются с лечащим доктором и фиксируются. План считается оптимальным для конкретного случая при таких результатах:

  1. Во время гипертонического криза сокращается количество жалоб и постепенно уменьшаются показатели кровяного давления.
  2. Во время последующего лечения профилактические меры оказывают благоприятное воздействие на больного, и ускоряют его выздоровление.
Вернуться к оглавлению

Общение с больным и родственниками

Терапия гипертонического заболевания длительная. Сестринский уход включает в себя профилактику и предупреждение опасных последствий гипертонической болезни. Медсестра оповещает и объясняет пациенту, и его родственникам про регулярный контроль артериального давления, про соблюдение диетического питания, и режима. А также в сестринскую обязанность входит ознакомление больного и его ближнего окружения со всеми особенностями, и возможными последствиями патологического процесса, обучение правилам по уходу во время, и после гипертонического криза.

Укажите своё давление

симптомы и первая помощь, алгоритм действий

Увеличение показателей кровяного давления опасно для жизни человека. Правильная и своевременно оказанная неотложная помощь при гипертоническом кризе влияет на скорость дальнейшего выздоровления пациента, и предотвращает образование опасных последствий. Поэтому каждому человеку надо знать о способах, которые помогают купировать такое патологическое состояние.

Причины криза

Под гипертоническим кризом подразумевают стремительное скачкообразное увеличение артериального давления у мужчин и женщин от норм, предусмотренных по возрасту, и для которого характерны специфические симптомы. В основном развитие такого патологического состояния провоцируют различные экстремальные случаи, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему. Именно влияние определенных причин на эту систему во многих случаях и объясняет появление гипертонического криза в связи с сильными психоэмоциональными перегрузками. Помимо этого, предпосылками такой патологии могут быть:

Укажите своё давление

  • неустойчивая деятельность нервной системы;
  • нервозные и стрессовые ситуации;
  • нарушения эндокринной системы;
  • излишнее потребление соли;
  • злоупотребление алкоголем;
  • изменение климатических условий;
  • недуги хронического характера;
  • приостановление приема гипотензивных медикаментов.
Вернуться к оглавлению

Симптомы гипертонического криза

Симптомы гипертонического криза зависят от типа патологического состояния. Для каждого типа характерны свои признаки, а именно:

Симптомы первого и второго типа гипертонического криза
Первый типХарактерно быстрое развитие. Как правило, начинается с пульсирующей головной боли в затылочной и шейной части, головокружения, дрожи по телу и сильного возбуждения. Верхние показатели давления стремительно увеличиваются (до 200 мм р. ст.) и учащается пульсация. Пациент чувствует болевые и сдавливающие ощущения в области сердца, удушье. А также во время такого приступа появляется одышка, тошнота и рвота, мушки перед глазами. Могут появиться красные пятна на шее, лице и груди.
Второй типТакой кризис наблюдается у людей, которые давно страдают болезнями сердечно-сосудистой системы. Характерно нарастающее развитие. Первоначально у человека отмечается тяжесть в голове, слабость, клонит ко сну. В течение небольшого промежутка времени мигрень становится более сильной (в особенности, в области затылка). На фоне этого появляются приступы тошноты, рвота и головокружение. У пациента фиксируется ухудшение зрения, чувство звона и шума в ушах, путаница в сознании, сухость и озноб кожи. А также лицо больного покрывается краснотой с синюшными оттенками, и появляются боли в области сердца.
Острая боль в области сердца может быть симптомом инсульта.

Гипертоническая болезнь с резким скачком давления у человека может спровоцировать дополнительные проявления, которые свидетельствуют про опасные для здоровья осложнения. Такое состояние требует незамедлительное оказание помощи (неотложка). К признакам осложнения относятся:

  • сильные боли в грудной клетке и (или) спине;
  • судорожные сокращения;
  • обморок;
  • тяжесть дыхания.
Вернуться к оглавлению

Алгоритм действий первой помощи

Оказание первой помощи — важная мера при гипертоническом кризисе. Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях включает такой алгоритм действий:

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Помочь человеку принять полусидячую позу (подложить подушку, свернутое одеяло или другие предметы).
  3. Расстегнуть одежду, которая стесняет дыхание.
  4. Предоставить доступ свежего воздуха.
  5. Укутать больного, под ноги приложить теплый предмет (грелка, вода с теплой водой, ванная для ног).
  6. Измерить давление у пациента.
  7. Дать принять лекарственный препарат, который принимает пациент при артериальной гипертензии. Если человек раньше не употреблял такие средства, то можно принять «Клофелин» или «Каптоприл».
  8. Предоставить больному диуретический препарат при сильных болях в голове.
  9. При болевых ощущениях в области сердца рекомендуется дать «Ваколокордин» или «Нитроглицерин».
  10. Надо помочь больному справится с паникой.

    Не паниковать, и не давать волноваться больному. Во время гипертонического криза люди часто испытывают чувства страха и паники, которые могут спровоцировать у человека отчуждение от собственной личности («выйти из себя»). Вследствие этого помощь при артериальной гипертензии включает в себя обеспечение спокойной обстановки вокруг пациента.

Вернуться к оглавлению

Что делать до приезда врача?

Помощь при гипертоническом кризе, которая направлена на понижение кровяного давления не заменяет оказание медицинской помощи. Очень важно не усугубить состояние человека. Первым делом, это относится к употреблению лекарственных препаратов. Не все лекарства из аптечки, применяемые при гипертоническом кризе, являются безобидными. Ингибиторы АПФ могут вызывать тяжелые осложнения в виде ангионевротического отека. А также известный «Нитроглицерин» способен на стремительное понижение давления, что приведет к коллапсу. Поэтому этот медикаментозный препарат нужно давать при явно выраженных болях в области груди. Из этого следует, что оказывать помощь при гипертонии в виде лекарственных препаратов надо только после правильной оценки состояния больного.

Вернуться к оглавлению

Неотложная медицинская помощь

Экстренная врачебная помощь при гипертонической болезни со стороны медиков заключается в предоставлении оптимальной меры для уменьшения кровяного давления. Доктор оценивает общее состояние человека и при надобности использует препараты «Дибазол», «Фуросемид», раствор магнезии. «Ношпой» или «Папаверином» (или прочими медикаментами, в которых спазмолитический состав), снимают спазматические проявления. Какое именно лечение принять в конкретном случае определяет доктор, учитывая индивидуальные характеристики больного, уровень показателей кровяного давления и остальную клиническую картину. Обычно последующая терапия больного проводится в стационаре, куда его забирают медицинские работники (скорая помощь).

Укажите своё давление

неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

 Продолжительность QRS норма или менее 0.08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами.   У детей раннего возраста не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям  старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и  в достаточном количестве жидкости  седуксен 1\3-1 таб., изоптин 1\3-1 таб. (1 мг\кг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мг\кг) и b—адреноблолкатор пиндолол (0.25 мг\кг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мг\кг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мг\кг) и дилтиазем (блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов) (1-2 мг\кг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а затем в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол — показания как у пропраналола, если в\в 0.1-0.2 мг\кг\сутки медленно.

Если нет положительной динамики или клиническое состояние ребенка ухудшается,  а  так же у детей раннего возраста необходимо начинать с в\в введения.

1.Изоптин (верапамил) 2.5%- 0.1-0.2 мг\кг в\в в 20 мл 10% раствора глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный  (40-60 мин), то при отсутствии эффекта повторить через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2.Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мг\кг для очень  быстрого болюса (2-3 сек), разведенный физиологическим раствором, чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах. Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов(покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, раздражительность, но обычно проходят в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна превышать 12 мг или 0. 3 мг\кг.   Может использоваться при всех видах  тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3.АТФ (фосфобион) до 6 мес 0.5 мл, 6-1 год-0.7 мл, 1-3 года -0.8, 4-7 лет -1.0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2.0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное  действие с аденозином.

4.Прокаиномид  (новокаиномид) – применяется при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) в\в медленно 2.5% разовая доза 1 мг\кг в 20 мл физ.раствора.

7. При  неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS  широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1%- 1 мг \кг в\в в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут. Затем в\в капельно 2мг\мин в первые 12 часов, затем 12 часов 1 мг\мин. Второй препарат прокаиномид, который вводят в\в  болюсно  по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мг\кг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем вводить 2 мг\мин  в\в капельно в течение нескольких часов.

2. При отсутствии эффекта: в\в струйно медленно  новокаиномид (прокаиномид) 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух — Орнид  (бретилий тозилат) – симпатолитик -5%-1.0 —   5-10 мг\кг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности  злокачественной ЖПТ  к другим препаратам показан  5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0. 1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно. Если  приступ длительно (более 24 часа) не купируется, нарастают признаки недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, усиливается бледность и цианоз, то показана дефибрилляция. Проведение кардиоверсии (способ лечение тахиаритмий с помощью дефибриллятора). При сочетании пароксизмальной тахикардии с сердечной недостаточностью в\в дигоксин 0.025%-0.03-0.05 мг\кг\сутки на 3 введения- быстрое насыщение. Половина суточной дозы в первом введении. Дигоксин сочетают с введением пропроналола и верапамила, но нельзя давать вместе пропроналол и верапамил из-за резкого падения АД и опасности развития остановки сердца.

Неотложные случаи гипертонической болезни в больнице скорой помощи: характеристика, клиника P

Введение

Гипертония — глобальная проблема здравоохранения, распространенность которой составляет 13–41% в 182 странах. 1 Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек. 2 Гипертония также известна как тихая болезнь 2 со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3 Это объясняет, почему HMOD в некоторых случаях может быть первым признаком гипертонии. 4 При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь. 4

В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение неотложной гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт. 5 Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонической болезни, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5 Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило порог АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110. 6 И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления. 6

Такое большое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10

В службе неотложной медицинской помощи (EMS) неотложная помощь при гипертонической болезни составляет значительную часть вызовов, миссий и смертельных случаев. 7,8 И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению догоспитальной гипертонической неотложной помощи, 11 возникает острая необходимость в изучении догоспитального распознавания и ведения неотложной помощи при гипертонической болезни в ее клиническом контексте. 8

Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики догоспитальной гипертонической неотложной помощи, клинические проявления и осложнения в Кувейте.

Метод

Настройка

Кувейт имеет централизованный диспетчерский центр для служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь. Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT.И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут. 12

Типовой проект

Это была предполагаемая когорта неотложных случаев гипертонической болезни, которая была настроена для сбора соответствующих данных из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути.

Участников

В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки первого контакта или оценки через 5–10 минут, а также новую клиническую жалобу, указывающую на повреждение органа-мишени. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4 Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени.

Сбор данных / меры

Все переменные исследования были найдены в форме отчета пациента службы экстренной медицинской помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита. Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, показатели жизненно важных функций, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала инсульта Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.

Были включены бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. в анализе. 4

Что касается основных показателей жизнедеятельности, то учитывались показатели, задокументированные персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки состояния пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%. 13 Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе. 4

Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто известен как гипертензивный или неизвестный (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертонию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз гипертонии и у которых не было связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией.

С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предшествующих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо.

Размер выборки

В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечились и транспортировались с помощью службы неотложной помощи в течение периода исследования.

Анализ данных

Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизненно важных функций, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно.

Результаты

Среди 221 догоспитального случая гипертонии 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (рис. 1). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (Таблица 1). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи (Таблица 2).

Таблица 1 Ведение пациентов с неотложной гипертонической болезнью и их осложнения

Таблица 2 Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, показатели жизнедеятельности и клинические проявления

Рисунок 1 Блок-схема выборки исследуемой популяции.

В рамках этого проекта частота случаев неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляла 4 человека.75 на 100 000. В то время как пороги АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии, тихой гипертонии (таблица 2).

Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник (таблица 2). И все больные гипертонической болезнью были доставлены в больницу.

Обсуждение

В этом исследовании описывались неотложные случаи гипертонической болезни в отделении неотложной медицинской помощи Кувейта, о которых ранее не сообщалось.И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечил безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6,3%, либо выполнил сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.

Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди. Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни, 4 других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни. 8,14–16 Осознание клинического контекста неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания.Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни.

В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонии. Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации. 7 67% случаев неотложной клинической картины гипертонии были подтверждены в машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила это в 11 случаях.5% случаев гипертонической болезни привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии соответствуют цереброваскулярным нарушениям, а 38% — сердечно-сосудистым поражениям. 16 Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наше исследование служит добавлением инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.

Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Эти результаты согласуются с современной литературой. 4,17 Это должно привлечь внимание сотрудников скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией не должен вводить в заблуждение персоналом службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни. Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой.

Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4 Но незначительно отличался от седьмого объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления. 5

Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остром повреждении органа. Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) EMS были аналогичны методикам EMS в других развитых странах. 18

С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований.Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет. 19,20

Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из поликлиники. На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в первичных клиниках 21 , либо через кампанию профилактики гипертонии. 22

В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в машине скорой помощи.Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати). Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования.В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран. В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения. 24

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию.В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Сокращение

EMS, скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.

Обмен данными и доступность

Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, доступен у соответствующего автора по разумному запросу.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в данной работе.

Список литературы

1. Цзэн З., Чен Дж., Сяо С., Чен В. Глобальный взгляд на распространенность гипертонии и индекс человеческого развития. Энн Глоб Здоровье . 2020; 86 (1): 67. DOI: 10.5334 / aogh.2591

2.Глобальное бремя факторов риска заболеваний. Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1923–1994.

3. Американская кардиологическая ассоциация. Почему высокое кровяное давление — «тихий убийца» . Американская Ассоциация Сердца; 2020. Доступно по адресу: https: // www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer. По состоянию на 11 февраля 2020 г.

4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. DOI: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144

5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления .США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г.

6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г. Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026

7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens . 2017; 19: 704–712. DOI: 10.1111 / jch.13026

8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии. Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. DOI: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022

9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии. Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90)

-A

10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии. Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008

11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. Сравнение рекомендаций ACC / AHA и ESC / ESH в рекомендациях по артериальной гипертензии: сравнение рекомендаций JACC. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507

12. Годовой отчет Оперативного управления службы экстренной медицинской помощи Кувейта .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013.

13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. DOI: 10.1136 / bmjresp-2016-000170

14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции частоты случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год. J Am Heart Assoc . 2016; 5 (12): 12. DOI: 10,1161 / JAHA.116.004511

15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование. Integr Blood Press Control . 2020; 13: 95–102. DOI: 10.2147 / IBPC.S265183

16. Мартин Дж., Мигасиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol . 2004. 82 (2): 125–130.

17.Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10,1038 / час 2010,245

18. Хейл К., Гэвин К., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больницы. Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776. DOI: 10.1136 / emj.2008.059287

19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи.Исследование SUHCHRIHTA. Emergencias . 2001; 13: 82–88.

20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект. Рев. Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1

21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет и все это время. Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28

22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т.Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии. Ам Дж. Гипертенз . 2005. 18 (2): 270–275. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012

23. Всемирная организация здравоохранения. Кувейт; Риск преждевременной смерти от неинфекционных заболеваний . Всемирная организация здравоохранения; 2016 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/nmh/countries/kwt_en.pdf?ua=1. По состоянию на 20 декабря 2020 г.

24. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения .Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

Характеристики, клинические проявления и осложнения — проспективное когортное исследование

Open Access Emerg Med. 2021; 13: 75–81.

Далал Альхасан

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

Амин Ясин

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения , Кувейт, Кувейт

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственный орган прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт

Для корреспонденции: Служба неотложной медицинской помощи Далала Альхасана, Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, телефон: +965 97964699, электронная почта [email protected]

Поступило 26.11.2020 г .; Принято 3 февраля 2021 года.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php).

Abstract

Предпосылки

Целью данного исследования является описание характеристик неотложной гипертонической болезни в Кувейте с целью предоставить предварительные предпосылки для обновления текущих руководств и улучшения ведения пациентов.

Методы

Это проспективный анализ неотложных случаев гипертонической болезни, полученный из архивных данных служб неотложной медицинской помощи (EMS) за период с 1 января по 30 июня 2020 года.Собранные переменные включали характеристики пациентов, клинические проявления, показатели жизнедеятельности, вмешательства и осложнения. Собранная переменная результата: осложнения в пути.

Результаты

Распространенность неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляет 4,75 на 100 000 человек. Большинство из них были некувейтскими (62%) мужчинами (59%) со средним возрастом 57 ± 14 лет. Большинство неотложных случаев гипертонической болезни произошло дома (62%). Порог гипертонического экстренного АД был; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18).В 36% случаев неотложной гипертонической болезни наблюдалась тихая гипертензия. 67% случаев неотложной гипертонической болезни были верифицированы с помощью средств верификации скорой помощи. Нитроглицерин назначали только при гипертонической болезни с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность (50%). Осложнения наблюдались в 9,5% неотложных случаев гипертонической болезни.

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути.Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: Скорая помощь при гипертонии, неотложная медицинская помощь, Кувейт, осложнения

Введение

Гипертония является мировой проблемой здравоохранения с распространенностью 13–41% в 182 странах. 1 Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек. 2 Гипертония также известна как тихая болезнь 2 со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3 Это объясняет, почему HMOD в некоторых случаях может быть первым признаком гипертонии. 4 При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь. 4

В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт. 5 Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонической болезни, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5 Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило порог АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110. 6 И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления. 6

Такое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) на неотложные состояния при гипертонии приходится значительная часть вызовов, миссий и смертельных случаев. 7 , 8 И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению неотложной догоспитальной гипертонии, 11 возникает острая необходимость в изучении распознавания и лечения догоспитальной гипертонии в клиническом контексте. 8

Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики догоспитальной гипертонической неотложной помощи, клинические проявления и осложнения в Кувейте.

Метод

Настройка

В Кувейте есть централизованный диспетчерский центр для служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь.Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT. И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут. 12

Дизайн

Это была предполагаемая когорта пациентов с неотложной гипертонической болезнью, которая была настроена для сбора соответствующих данных из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути.

Участники

В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки при первом контакте или оценок через 5–10 минут плюс новые клинические жалобы, указывающие на повреждение органов-мишеней. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4 Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени.

Сбор данных / меры

Все переменные исследования были найдены в форме отчета о пациенте службы неотложной помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита.Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, показатели жизненно важных функций, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала инсульта Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.

Бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. включены в анализ. 4

Что касается основных показателей жизнедеятельности, то были введены те, которые были задокументированы персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%. 13 Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе. 4

Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто известен как гипертоник или не известен как гипертоник (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертонию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз гипертонии и у которых не было связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией.

С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предшествующих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо.

Размер выборки

В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечились и транспортировались с помощью службы неотложной помощи в течение периода исследования.

Анализ данных

Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизненно важных функций, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно.

Результаты

Среди 221 догоспитального случая гипертонии 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи ().

Таблица 1

Ведение пациентов с неотложной гипертонической болезнью и осложнения

Ведение
Положение 60–90 градусов 95 (100)
Контролируемая кислородная терапия 49 (52)
Нитроглицерин 48 (50)
Время отклика (среднее ± ст.) 11 ± 9,2
Осложнения в пути * 9 (9,5)
Остановка сердца 3 (3,2)
Остановка дыхания 0 (0)
Нарушение дыхательных путей 6 (6,3)

Таблица 2

Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, основные показатели жизнедеятельности и клинические проявления

26
Переменные Срочные случаи гипертонии N = 95 (%)
1.Пол
A. Мужчина 56 (59)
B. Женщина 39 (41)
2. Национальность
A. Кувайти 36 (37 )
б. Не Кувейт 59 (62)
Возраст (средний ± стандарт) 57 ± 14
3. Местоположение
а. Дом 59 (62)
б.Клиника 29 (30,5)
c. Общественный 7 (7,5)
4. Фактор сердечно-сосудистого риска
a. Гипертония 40 (42)
b Тихая гипертензия 35 (36)
c Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний * 21 (22)
Показатели жизненно важных функций
Пульс (ударов в минуту) 94 ± 21,2
Насыщение кислородом (%) 97 ± 2.5
Частота дыхания (дыхание в минуту) 18 ± 2,8
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 182 ± 31
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 108 ± 18
Клиническая картина
Основное соответствие
a. Сердечная боль в груди 45 (47,5)
b. Одышка 5 (5)
c.Неврологический дефицит 11 (11,6)
d. Боль в животе 3 (3)
e. Головокружение 7 (7,4)
е. Головная боль 19 (20)
г. LOC * 2 (2)
ч. Сердцебиение 3 (3)
Подтвержденное повреждение конечного органа на машине скорой помощи
ACS с использованием ЭКГ в 12 отведениях 53 (55)
Острый инсульт с использованием догоспитальной шкалы Цинциннати 11 (11 .5)

Блок-схема отобранной исследуемой популяции.

В рамках этого проекта показатель распространенности неотложной гипертонической болезни в Кувейте составлял 4,75 на 100 000 человек. В то время как пороги АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии или тихой гипертонии ().

Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник ().И все больные гипертонической болезнью были доставлены в больницу.

Обсуждение

В этом исследовании описывались случаи гипертонической болезни в Кувейтской службе неотложной помощи, о которых ранее не сообщалось. И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечивал безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6.3% или выполняли сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.

Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди.Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни, 4 других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни. 8 , 14–16 Осознание клинической ситуации неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания. Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни.

В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонии.Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации. 7 67% случаев неотложной клинической картины гипертонии были подтверждены в машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила, что 11,5% неотложных состояний гипертонии привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии соответствуют цереброваскулярным нарушениям, а 38% — сердечно-сосудистым поражениям. 16 Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наше исследование служит добавлением инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.

Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов, подвергшихся неотложной гипертонической болезни. Эти результаты согласуются с современной литературой. 4 , 17 Это должно привлечь внимание сотрудников службы скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией или нет, не должен вводить в заблуждение сотрудников службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни.Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой.

Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4 Но незначительно отличался от седьмого объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления. 5

Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остро поврежденном органе.Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) EMS были аналогичны методикам EMS в других развитых странах. 18

С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований. Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет. 19 , 20

Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из первичной поликлиники.На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в первичных клиниках 21 , либо через кампанию профилактики гипертонии. 22

В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в машине скорой помощи. Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней.Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати).Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования. В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран.В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения. 24

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD.Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Аббревиатура

Скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.

Совместное использование и доступность данных

Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, можно получить у соответствующего автора обоснованного запроса.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой работе.

Список литературы

2. Глобальное бремя факторов риска заболеваний Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1923–1994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Зампальоне B, Паскаль C, Маркизио C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни.Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. doi: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления . США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г.[Google Scholar] 6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г. Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens .2017; 19: 704–712. doi: 10.1111 / jch.13026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии. Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. doi: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022 [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии. Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90)

-A [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии. Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. ACC / AHA по сравнению с ESC / ESH в рекомендациях по гипертонии: сравнение рекомендаций JACC. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. doi: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Годовой отчет Оперативного управления Службы неотложной медицинской помощи Кувейта .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013. [Google Scholar] 13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. doi: 10.1136 / bmjresp-2016-000170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции частоты случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год. J Am Heart Assoc .2016; 5 (12): 12. doi: 10.1161 / JAHA.116.004511 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование. Integr Blood Press Control . 2020; 13: 95–102. doi: 10.2147 / IBPC.S265183 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мартин Дж., Мигашиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза.распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol . 2004. 82 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10.1038 / ч. 2010.245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хейл К., Гэвин С., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больниц. Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776.doi: 10.1136 / emj.2008.059287 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи. Исследование SUHCHRIHTA. Emergencias . 2001; 13: 82–88. [Google Scholar] 20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект. Рев. Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет и все это время. Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. doi: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т. Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии. Ам Дж. Гипертенз . 2005. 18 (2): 270–275. doi: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения . Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.[Google Scholar]

Характеристики, клинические проявления и осложнения — проспективное когортное исследование

Открытый доступ Emerg Med. 2021; 13: 75–81.

Далал Альхасан

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

Амин Ясин

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения , Кувейт, Кувейт

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственный орган прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт

Для корреспонденции: Служба неотложной медицинской помощи Далала Альхасана, Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, телефон: +965 97964699, электронная почта [email protected]

Поступило 26.11.2020 г .; Принято 3 февраля 2021 года.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php).

Abstract

Предпосылки

Целью данного исследования является описание характеристик неотложной гипертонической болезни в Кувейте с целью предоставить предварительные предпосылки для обновления текущих руководств и улучшения ведения пациентов.

Методы

Это проспективный анализ неотложных случаев гипертонической болезни, полученный из архивных данных служб неотложной медицинской помощи (EMS) за период с 1 января по 30 июня 2020 года.Собранные переменные включали характеристики пациентов, клинические проявления, показатели жизнедеятельности, вмешательства и осложнения. Собранная переменная результата: осложнения в пути.

Результаты

Распространенность неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляет 4,75 на 100 000 человек. Большинство из них были некувейтскими (62%) мужчинами (59%) со средним возрастом 57 ± 14 лет. Большинство неотложных случаев гипертонической болезни произошло дома (62%). Порог гипертонического экстренного АД был; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18).В 36% случаев неотложной гипертонической болезни наблюдалась тихая гипертензия. 67% случаев неотложной гипертонической болезни были верифицированы с помощью средств верификации скорой помощи. Нитроглицерин назначали только при гипертонической болезни с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность (50%). Осложнения наблюдались в 9,5% неотложных случаев гипертонической болезни.

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути.Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: Скорая помощь при гипертонии, неотложная медицинская помощь, Кувейт, осложнения

Введение

Гипертония является мировой проблемой здравоохранения с распространенностью 13–41% в 182 странах. 1 Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек. 2 Гипертония также известна как тихая болезнь 2 со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3 Это объясняет, почему HMOD в некоторых случаях может быть первым признаком гипертонии. 4 При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь. 4

В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт. 5 Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонической болезни, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5 Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило порог АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110. 6 И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления. 6

Такое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) на неотложные состояния при гипертонии приходится значительная часть вызовов, миссий и смертельных случаев. 7 , 8 И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению неотложной догоспитальной гипертонии, 11 возникает острая необходимость в изучении распознавания и лечения догоспитальной гипертонии в клиническом контексте. 8

Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики догоспитальной гипертонической неотложной помощи, клинические проявления и осложнения в Кувейте.

Метод

Настройка

В Кувейте есть централизованный диспетчерский центр для служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь.Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT. И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут. 12

Дизайн

Это была предполагаемая когорта пациентов с неотложной гипертонической болезнью, которая была настроена для сбора соответствующих данных из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути.

Участники

В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки при первом контакте или оценок через 5–10 минут плюс новые клинические жалобы, указывающие на повреждение органов-мишеней. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4 Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени.

Сбор данных / меры

Все переменные исследования были найдены в форме отчета о пациенте службы неотложной помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита.Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, показатели жизненно важных функций, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала инсульта Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.

Бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. включены в анализ. 4

Что касается основных показателей жизнедеятельности, то были введены те, которые были задокументированы персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%. 13 Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе. 4

Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто известен как гипертоник или не известен как гипертоник (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертонию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз гипертонии и у которых не было связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией.

С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предшествующих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо.

Размер выборки

В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечились и транспортировались с помощью службы неотложной помощи в течение периода исследования.

Анализ данных

Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизненно важных функций, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно.

Результаты

Среди 221 догоспитального случая гипертонии 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи ().

Таблица 1

Ведение пациентов с неотложной гипертонической болезнью и осложнения

Ведение
Положение 60–90 градусов 95 (100)
Контролируемая кислородная терапия 49 (52)
Нитроглицерин 48 (50)
Время отклика (среднее ± ст.) 11 ± 9,2
Осложнения в пути * 9 (9,5)
Остановка сердца 3 (3,2)
Остановка дыхания 0 (0)
Нарушение дыхательных путей 6 (6,3)

Таблица 2

Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, основные показатели жизнедеятельности и клинические проявления

26
Переменные Срочные случаи гипертонии N = 95 (%)
1.Пол
A. Мужчина 56 (59)
B. Женщина 39 (41)
2. Национальность
A. Кувайти 36 (37 )
б. Не Кувейт 59 (62)
Возраст (средний ± стандарт) 57 ± 14
3. Местоположение
а. Дом 59 (62)
б.Клиника 29 (30,5)
c. Общественный 7 (7,5)
4. Фактор сердечно-сосудистого риска
a. Гипертония 40 (42)
b Тихая гипертензия 35 (36)
c Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний * 21 (22)
Показатели жизненно важных функций
Пульс (ударов в минуту) 94 ± 21,2
Насыщение кислородом (%) 97 ± 2.5
Частота дыхания (дыхание в минуту) 18 ± 2,8
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 182 ± 31
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 108 ± 18
Клиническая картина
Основное соответствие
a. Сердечная боль в груди 45 (47,5)
b. Одышка 5 (5)
c.Неврологический дефицит 11 (11,6)
d. Боль в животе 3 (3)
e. Головокружение 7 (7,4)
е. Головная боль 19 (20)
г. LOC * 2 (2)
ч. Сердцебиение 3 (3)
Подтвержденное повреждение конечного органа на машине скорой помощи
ACS с использованием ЭКГ в 12 отведениях 53 (55)
Острый инсульт с использованием догоспитальной шкалы Цинциннати 11 (11 .5)

Блок-схема отобранной исследуемой популяции.

В рамках этого проекта показатель распространенности неотложной гипертонической болезни в Кувейте составлял 4,75 на 100 000 человек. В то время как пороги АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии или тихой гипертонии ().

Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник ().И все больные гипертонической болезнью были доставлены в больницу.

Обсуждение

В этом исследовании описывались случаи гипертонической болезни в Кувейтской службе неотложной помощи, о которых ранее не сообщалось. И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечивал безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6.3% или выполняли сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.

Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди.Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни, 4 других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни. 8 , 14–16 Осознание клинической ситуации неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания. Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни.

В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонии.Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации. 7 67% случаев неотложной клинической картины гипертонии были подтверждены в машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила, что 11,5% неотложных состояний гипертонии привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии соответствуют цереброваскулярным нарушениям, а 38% — сердечно-сосудистым поражениям. 16 Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наше исследование служит добавлением инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.

Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов, подвергшихся неотложной гипертонической болезни. Эти результаты согласуются с современной литературой. 4 , 17 Это должно привлечь внимание сотрудников службы скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией или нет, не должен вводить в заблуждение сотрудников службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни.Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой.

Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4 Но незначительно отличался от седьмого объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления. 5

Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остро поврежденном органе.Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) EMS были аналогичны методикам EMS в других развитых странах. 18

С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований. Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет. 19 , 20

Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из первичной поликлиники.На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в первичных клиниках 21 , либо через кампанию профилактики гипертонии. 22

В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в машине скорой помощи. Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней.Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати).Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования. В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран.В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения. 24

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD.Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Аббревиатура

Скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.

Совместное использование и доступность данных

Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, можно получить у соответствующего автора обоснованного запроса.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой работе.

Список литературы

2. Глобальное бремя факторов риска заболеваний Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1923–1994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Зампальоне B, Паскаль C, Маркизио C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни.Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. doi: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления . США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г.[Google Scholar] 6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г. Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens .2017; 19: 704–712. doi: 10.1111 / jch.13026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии. Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. doi: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022 [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии. Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90)

-A [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии. Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. ACC / AHA по сравнению с ESC / ESH в рекомендациях по гипертонии: сравнение рекомендаций JACC. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. doi: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Годовой отчет Оперативного управления Службы неотложной медицинской помощи Кувейта .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013. [Google Scholar] 13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. doi: 10.1136 / bmjresp-2016-000170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции частоты случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год. J Am Heart Assoc .2016; 5 (12): 12. doi: 10.1161 / JAHA.116.004511 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование. Integr Blood Press Control . 2020; 13: 95–102. doi: 10.2147 / IBPC.S265183 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мартин Дж., Мигашиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза.распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol . 2004. 82 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10.1038 / ч. 2010.245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хейл К., Гэвин С., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больниц. Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776.doi: 10.1136 / emj.2008.059287 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи. Исследование SUHCHRIHTA. Emergencias . 2001; 13: 82–88. [Google Scholar] 20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект. Рев. Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет и все это время. Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. doi: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т. Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии. Ам Дж. Гипертенз . 2005. 18 (2): 270–275. doi: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения . Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.[Google Scholar]

Характеристики, клинические проявления и осложнения — проспективное когортное исследование

Открытый доступ Emerg Med. 2021; 13: 75–81.

Далал Альхасан

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

Амин Ясин

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения , Кувейт, Кувейт

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственный орган прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт

Для корреспонденции: Служба неотложной медицинской помощи Далала Альхасана, Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, телефон: +965 97964699, электронная почта [email protected]

Поступило 26.11.2020 г .; Принято 3 февраля 2021 года.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php).

Abstract

Предпосылки

Целью данного исследования является описание характеристик неотложной гипертонической болезни в Кувейте с целью предоставить предварительные предпосылки для обновления текущих руководств и улучшения ведения пациентов.

Методы

Это проспективный анализ неотложных случаев гипертонической болезни, полученный из архивных данных служб неотложной медицинской помощи (EMS) за период с 1 января по 30 июня 2020 года.Собранные переменные включали характеристики пациентов, клинические проявления, показатели жизнедеятельности, вмешательства и осложнения. Собранная переменная результата: осложнения в пути.

Результаты

Распространенность неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляет 4,75 на 100 000 человек. Большинство из них были некувейтскими (62%) мужчинами (59%) со средним возрастом 57 ± 14 лет. Большинство неотложных случаев гипертонической болезни произошло дома (62%). Порог гипертонического экстренного АД был; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18).В 36% случаев неотложной гипертонической болезни наблюдалась тихая гипертензия. 67% случаев неотложной гипертонической болезни были верифицированы с помощью средств верификации скорой помощи. Нитроглицерин назначали только при гипертонической болезни с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность (50%). Осложнения наблюдались в 9,5% неотложных случаев гипертонической болезни.

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути.Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: Скорая помощь при гипертонии, неотложная медицинская помощь, Кувейт, осложнения

Введение

Гипертония является мировой проблемой здравоохранения с распространенностью 13–41% в 182 странах. 1 Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек. 2 Гипертония также известна как тихая болезнь 2 со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3 Это объясняет, почему HMOD в некоторых случаях может быть первым признаком гипертонии. 4 При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь. 4

В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт. 5 Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонической болезни, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5 Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило порог АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110. 6 И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления. 6

Такое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) на неотложные состояния при гипертонии приходится значительная часть вызовов, миссий и смертельных случаев. 7 , 8 И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению неотложной догоспитальной гипертонии, 11 возникает острая необходимость в изучении распознавания и лечения догоспитальной гипертонии в клиническом контексте. 8

Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики догоспитальной гипертонической неотложной помощи, клинические проявления и осложнения в Кувейте.

Метод

Настройка

В Кувейте есть централизованный диспетчерский центр для служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь.Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT. И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут. 12

Дизайн

Это была предполагаемая когорта пациентов с неотложной гипертонической болезнью, которая была настроена для сбора соответствующих данных из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути.

Участники

В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки при первом контакте или оценок через 5–10 минут плюс новые клинические жалобы, указывающие на повреждение органов-мишеней. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4 Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени.

Сбор данных / меры

Все переменные исследования были найдены в форме отчета о пациенте службы неотложной помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита.Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, показатели жизненно важных функций, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала инсульта Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.

Бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. включены в анализ. 4

Что касается основных показателей жизнедеятельности, то были введены те, которые были задокументированы персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%. 13 Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе. 4

Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто известен как гипертоник или не известен как гипертоник (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертонию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз гипертонии и у которых не было связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией.

С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предшествующих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо.

Размер выборки

В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечились и транспортировались с помощью службы неотложной помощи в течение периода исследования.

Анализ данных

Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизненно важных функций, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно.

Результаты

Среди 221 догоспитального случая гипертонии 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи ().

Таблица 1

Ведение пациентов с неотложной гипертонической болезнью и осложнения

Ведение
Положение 60–90 градусов 95 (100)
Контролируемая кислородная терапия 49 (52)
Нитроглицерин 48 (50)
Время отклика (среднее ± ст.) 11 ± 9,2
Осложнения в пути * 9 (9,5)
Остановка сердца 3 (3,2)
Остановка дыхания 0 (0)
Нарушение дыхательных путей 6 (6,3)

Таблица 2

Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, основные показатели жизнедеятельности и клинические проявления

26
Переменные Срочные случаи гипертонии N = 95 (%)
1.Пол
A. Мужчина 56 (59)
B. Женщина 39 (41)
2. Национальность
A. Кувайти 36 (37 )
б. Не Кувейт 59 (62)
Возраст (средний ± стандарт) 57 ± 14
3. Местоположение
а. Дом 59 (62)
б.Клиника 29 (30,5)
c. Общественный 7 (7,5)
4. Фактор сердечно-сосудистого риска
a. Гипертония 40 (42)
b Тихая гипертензия 35 (36)
c Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний * 21 (22)
Показатели жизненно важных функций
Пульс (ударов в минуту) 94 ± 21,2
Насыщение кислородом (%) 97 ± 2.5
Частота дыхания (дыхание в минуту) 18 ± 2,8
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 182 ± 31
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 108 ± 18
Клиническая картина
Основное соответствие
a. Сердечная боль в груди 45 (47,5)
b. Одышка 5 (5)
c.Неврологический дефицит 11 (11,6)
d. Боль в животе 3 (3)
e. Головокружение 7 (7,4)
е. Головная боль 19 (20)
г. LOC * 2 (2)
ч. Сердцебиение 3 (3)
Подтвержденное повреждение конечного органа на машине скорой помощи
ACS с использованием ЭКГ в 12 отведениях 53 (55)
Острый инсульт с использованием догоспитальной шкалы Цинциннати 11 (11 .5)

Блок-схема отобранной исследуемой популяции.

В рамках этого проекта показатель распространенности неотложной гипертонической болезни в Кувейте составлял 4,75 на 100 000 человек. В то время как пороги АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии или тихой гипертонии ().

Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник ().И все больные гипертонической болезнью были доставлены в больницу.

Обсуждение

В этом исследовании описывались случаи гипертонической болезни в Кувейтской службе неотложной помощи, о которых ранее не сообщалось. И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечивал безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6.3% или выполняли сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.

Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди.Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни, 4 других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни. 8 , 14–16 Осознание клинической ситуации неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания. Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни.

В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонии.Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации. 7 67% случаев неотложной клинической картины гипертонии были подтверждены в машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила, что 11,5% неотложных состояний гипертонии привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии соответствуют цереброваскулярным нарушениям, а 38% — сердечно-сосудистым поражениям. 16 Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наше исследование служит добавлением инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.

Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов, подвергшихся неотложной гипертонической болезни. Эти результаты согласуются с современной литературой. 4 , 17 Это должно привлечь внимание сотрудников службы скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией или нет, не должен вводить в заблуждение сотрудников службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни.Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой.

Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4 Но незначительно отличался от седьмого объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления. 5

Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остро поврежденном органе.Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) EMS были аналогичны методикам EMS в других развитых странах. 18

С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований. Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет. 19 , 20

Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из первичной поликлиники.На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в первичных клиниках 21 , либо через кампанию профилактики гипертонии. 22

В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в машине скорой помощи. Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней.Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати).Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования. В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран.В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения. 24

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD.Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Аббревиатура

Скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.

Совместное использование и доступность данных

Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, можно получить у соответствующего автора обоснованного запроса.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой работе.

Список литературы

2. Глобальное бремя факторов риска заболеваний Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1923–1994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Зампальоне B, Паскаль C, Маркизио C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни.Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. doi: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления . США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г.[Google Scholar] 6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г. Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens .2017; 19: 704–712. doi: 10.1111 / jch.13026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии. Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. doi: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022 [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии. Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90)

-A [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии. Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. ACC / AHA по сравнению с ESC / ESH в рекомендациях по гипертонии: сравнение рекомендаций JACC. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. doi: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Годовой отчет Оперативного управления Службы неотложной медицинской помощи Кувейта .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013. [Google Scholar] 13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. doi: 10.1136 / bmjresp-2016-000170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции частоты случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год. J Am Heart Assoc .2016; 5 (12): 12. doi: 10.1161 / JAHA.116.004511 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование. Integr Blood Press Control . 2020; 13: 95–102. doi: 10.2147 / IBPC.S265183 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мартин Дж., Мигашиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза.распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol . 2004. 82 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10.1038 / ч. 2010.245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хейл К., Гэвин С., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больниц. Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776.doi: 10.1136 / emj.2008.059287 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи. Исследование SUHCHRIHTA. Emergencias . 2001; 13: 82–88. [Google Scholar] 20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект. Рев. Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет и все это время. Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. doi: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т. Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии. Ам Дж. Гипертенз . 2005. 18 (2): 270–275. doi: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения . Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.[Google Scholar]

Характеристики, клинические проявления и осложнения — проспективное когортное исследование

Открытый доступ Emerg Med. 2021; 13: 75–81.

Далал Альхасан

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

Амин Ясин

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения , Кувейт, Кувейт

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственный орган прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт

Для корреспонденции: Служба неотложной медицинской помощи Далала Альхасана, Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, телефон: +965 97964699, электронная почта [email protected]

Поступило 26.11.2020 г .; Принято 3 февраля 2021 года.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php).

Abstract

Предпосылки

Целью данного исследования является описание характеристик неотложной гипертонической болезни в Кувейте с целью предоставить предварительные предпосылки для обновления текущих руководств и улучшения ведения пациентов.

Методы

Это проспективный анализ неотложных случаев гипертонической болезни, полученный из архивных данных служб неотложной медицинской помощи (EMS) за период с 1 января по 30 июня 2020 года.Собранные переменные включали характеристики пациентов, клинические проявления, показатели жизнедеятельности, вмешательства и осложнения. Собранная переменная результата: осложнения в пути.

Результаты

Распространенность неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляет 4,75 на 100 000 человек. Большинство из них были некувейтскими (62%) мужчинами (59%) со средним возрастом 57 ± 14 лет. Большинство неотложных случаев гипертонической болезни произошло дома (62%). Порог гипертонического экстренного АД был; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18).В 36% случаев неотложной гипертонической болезни наблюдалась тихая гипертензия. 67% случаев неотложной гипертонической болезни были верифицированы с помощью средств верификации скорой помощи. Нитроглицерин назначали только при гипертонической болезни с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность (50%). Осложнения наблюдались в 9,5% неотложных случаев гипертонической болезни.

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути.Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: Скорая помощь при гипертонии, неотложная медицинская помощь, Кувейт, осложнения

Введение

Гипертония является мировой проблемой здравоохранения с распространенностью 13–41% в 182 странах. 1 Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек. 2 Гипертония также известна как тихая болезнь 2 со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3 Это объясняет, почему HMOD в некоторых случаях может быть первым признаком гипертонии. 4 При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь. 4

В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт. 5 Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонической болезни, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5 Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило порог АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110. 6 И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления. 6

Такое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) на неотложные состояния при гипертонии приходится значительная часть вызовов, миссий и смертельных случаев. 7 , 8 И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению неотложной догоспитальной гипертонии, 11 возникает острая необходимость в изучении распознавания и лечения догоспитальной гипертонии в клиническом контексте. 8

Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики догоспитальной гипертонической неотложной помощи, клинические проявления и осложнения в Кувейте.

Метод

Настройка

В Кувейте есть централизованный диспетчерский центр для служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь.Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT. И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут. 12

Дизайн

Это была предполагаемая когорта пациентов с неотложной гипертонической болезнью, которая была настроена для сбора соответствующих данных из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути.

Участники

В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки при первом контакте или оценок через 5–10 минут плюс новые клинические жалобы, указывающие на повреждение органов-мишеней. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4 Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени.

Сбор данных / меры

Все переменные исследования были найдены в форме отчета о пациенте службы неотложной помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита.Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, показатели жизненно важных функций, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала инсульта Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.

Бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. включены в анализ. 4

Что касается основных показателей жизнедеятельности, то были введены те, которые были задокументированы персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%. 13 Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе. 4

Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто известен как гипертоник или не известен как гипертоник (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертонию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз гипертонии и у которых не было связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией.

С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предшествующих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо.

Размер выборки

В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечились и транспортировались с помощью службы неотложной помощи в течение периода исследования.

Анализ данных

Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизненно важных функций, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно.

Результаты

Среди 221 догоспитального случая гипертонии 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи ().

Таблица 1

Ведение пациентов с неотложной гипертонической болезнью и осложнения

Ведение
Положение 60–90 градусов 95 (100)
Контролируемая кислородная терапия 49 (52)
Нитроглицерин 48 (50)
Время отклика (среднее ± ст.) 11 ± 9,2
Осложнения в пути * 9 (9,5)
Остановка сердца 3 (3,2)
Остановка дыхания 0 (0)
Нарушение дыхательных путей 6 (6,3)

Таблица 2

Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, основные показатели жизнедеятельности и клинические проявления

26
Переменные Срочные случаи гипертонии N = 95 (%)
1.Пол
A. Мужчина 56 (59)
B. Женщина 39 (41)
2. Национальность
A. Кувайти 36 (37 )
б. Не Кувейт 59 (62)
Возраст (средний ± стандарт) 57 ± 14
3. Местоположение
а. Дом 59 (62)
б.Клиника 29 (30,5)
c. Общественный 7 (7,5)
4. Фактор сердечно-сосудистого риска
a. Гипертония 40 (42)
b Тихая гипертензия 35 (36)
c Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний * 21 (22)
Показатели жизненно важных функций
Пульс (ударов в минуту) 94 ± 21,2
Насыщение кислородом (%) 97 ± 2.5
Частота дыхания (дыхание в минуту) 18 ± 2,8
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 182 ± 31
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 108 ± 18
Клиническая картина
Основное соответствие
a. Сердечная боль в груди 45 (47,5)
b. Одышка 5 (5)
c.Неврологический дефицит 11 (11,6)
d. Боль в животе 3 (3)
e. Головокружение 7 (7,4)
е. Головная боль 19 (20)
г. LOC * 2 (2)
ч. Сердцебиение 3 (3)
Подтвержденное повреждение конечного органа на машине скорой помощи
ACS с использованием ЭКГ в 12 отведениях 53 (55)
Острый инсульт с использованием догоспитальной шкалы Цинциннати 11 (11 .5)

Блок-схема отобранной исследуемой популяции.

В рамках этого проекта показатель распространенности неотложной гипертонической болезни в Кувейте составлял 4,75 на 100 000 человек. В то время как пороги АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии или тихой гипертонии ().

Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник ().И все больные гипертонической болезнью были доставлены в больницу.

Обсуждение

В этом исследовании описывались случаи гипертонической болезни в Кувейтской службе неотложной помощи, о которых ранее не сообщалось. И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечивал безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6.3% или выполняли сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.

Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди.Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни, 4 других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни. 8 , 14–16 Осознание клинической ситуации неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания. Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни.

В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонии.Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации. 7 67% случаев неотложной клинической картины гипертонии были подтверждены в машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила, что 11,5% неотложных состояний гипертонии привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии соответствуют цереброваскулярным нарушениям, а 38% — сердечно-сосудистым поражениям. 16 Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наше исследование служит добавлением инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.

Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов, подвергшихся неотложной гипертонической болезни. Эти результаты согласуются с современной литературой. 4 , 17 Это должно привлечь внимание сотрудников службы скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией или нет, не должен вводить в заблуждение сотрудников службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни.Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой.

Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4 Но незначительно отличался от седьмого объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления. 5

Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остро поврежденном органе.Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) EMS были аналогичны методикам EMS в других развитых странах. 18

С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований. Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет. 19 , 20

Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из первичной поликлиники.На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в первичных клиниках 21 , либо через кампанию профилактики гипертонии. 22

В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в машине скорой помощи. Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней.Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати).Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования. В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран.В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения. 24

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD.Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Аббревиатура

Скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.

Совместное использование и доступность данных

Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, можно получить у соответствующего автора обоснованного запроса.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой работе.

Список литературы

2. Глобальное бремя факторов риска заболеваний Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1923–1994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Зампальоне B, Паскаль C, Маркизио C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни.Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. doi: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления . США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г.[Google Scholar] 6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г. Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens .2017; 19: 704–712. doi: 10.1111 / jch.13026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии. Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. doi: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022 [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии. Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90)

-A [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии. Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. ACC / AHA по сравнению с ESC / ESH в рекомендациях по гипертонии: сравнение рекомендаций JACC. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. doi: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Годовой отчет Оперативного управления Службы неотложной медицинской помощи Кувейта .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013. [Google Scholar] 13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. doi: 10.1136 / bmjresp-2016-000170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции частоты случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год. J Am Heart Assoc .2016; 5 (12): 12. doi: 10.1161 / JAHA.116.004511 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование. Integr Blood Press Control . 2020; 13: 95–102. doi: 10.2147 / IBPC.S265183 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мартин Дж., Мигашиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза.распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol . 2004. 82 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10.1038 / ч. 2010.245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хейл К., Гэвин С., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больниц. Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776.doi: 10.1136 / emj.2008.059287 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи. Исследование SUHCHRIHTA. Emergencias . 2001; 13: 82–88. [Google Scholar] 20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект. Рев. Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет и все это время. Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. doi: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т. Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии. Ам Дж. Гипертенз . 2005. 18 (2): 270–275. doi: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения . Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.[Google Scholar]

Характеристики, клинические проявления и осложнения — проспективное когортное исследование

Открытый доступ Emerg Med. 2021; 13: 75–81.

Далал Альхасан

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

Амин Ясин

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения , Кувейт, Кувейт

1 Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственный орган прикладного образования и обучения, Кувейт, Кувейт

2 Департамент аудита, Служба скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт

Для корреспонденции: Служба неотложной медицинской помощи Далала Альхасана, Департамент прикладных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Государственное управление прикладного образования и обучения, Кувейт, телефон: +965 97964699, электронная почта [email protected]

Поступило 26.11.2020 г .; Принято 3 февраля 2021 года.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php).

Abstract

Предпосылки

Целью данного исследования является описание характеристик неотложной гипертонической болезни в Кувейте с целью предоставить предварительные предпосылки для обновления текущих руководств и улучшения ведения пациентов.

Методы

Это проспективный анализ неотложных случаев гипертонической болезни, полученный из архивных данных служб неотложной медицинской помощи (EMS) за период с 1 января по 30 июня 2020 года.Собранные переменные включали характеристики пациентов, клинические проявления, показатели жизнедеятельности, вмешательства и осложнения. Собранная переменная результата: осложнения в пути.

Результаты

Распространенность неотложной гипертонической болезни в Кувейте составляет 4,75 на 100 000 человек. Большинство из них были некувейтскими (62%) мужчинами (59%) со средним возрастом 57 ± 14 лет. Большинство неотложных случаев гипертонической болезни произошло дома (62%). Порог гипертонического экстренного АД был; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18).В 36% случаев неотложной гипертонической болезни наблюдалась тихая гипертензия. 67% случаев неотложной гипертонической болезни были верифицированы с помощью средств верификации скорой помощи. Нитроглицерин назначали только при гипертонической болезни с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность (50%). Осложнения наблюдались в 9,5% неотложных случаев гипертонической болезни.

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути.Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD. Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: Скорая помощь при гипертонии, неотложная медицинская помощь, Кувейт, осложнения

Введение

Гипертония является мировой проблемой здравоохранения с распространенностью 13–41% в 182 странах. 1 Он остается основной причиной смертности в мире: ежегодно умирает 10,4 миллиона человек. 2 Гипертония также известна как тихая болезнь 2 со способностью вызывать опосредованное гипертензией поражение органов (HMOD). 3 Это объясняет, почему HMOD в некоторых случаях может быть первым признаком гипертонии. 4 При резком повышении артериального давления (АД) и острой HMOD возникает опасная для жизни неотложная помощь. 4

В 1996 году Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления отметил возникновение гипертонической болезни с порогом АД> 180/120 мм рт. 5 Комитет также выявил клинические проявления неотложной гипертонической болезни, которые в основном определяются остро пораженным органом (ами). 5 Однако совсем недавно международное сообщество по гипертонии определило порог АД при неотложной гипертонической болезни> 180/110. 6 И симптомы, указывающие на острый HMOD, как; неврологический дефицит, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, головокружение и другие неспецифические проявления. 6

Такое разнообразие клинических проявлений во время неотложной гипертонической болезни сделало его распознавание и лечение очень сложным, особенно на догоспитальном этапе. 7–10

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) на неотложные состояния при гипертонии приходится значительная часть вызовов, миссий и смертельных случаев. 7 , 8 И в связи с отсутствием четких руководств по распознаванию и ведению неотложной догоспитальной гипертонии, 11 возникает острая необходимость в изучении распознавания и лечения догоспитальной гипертонии в клиническом контексте. 8

Один из способов сделать это — установить масштаб проблемы и изучить текущую практику распознавания и лечения догоспитальной гипертонии.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характеристики догоспитальной гипертонической неотложной помощи, клинические проявления и осложнения в Кувейте.

Метод

Настройка

В Кувейте есть централизованный диспетчерский центр для служб скорой помощи. Для вызова службы экстренной помощи используется универсальный номер службы экстренной помощи 1-1-2 с централизованной диспетчерской для полиции и службы экстренной помощи. Если требуется медицинская помощь, звонок переадресовывается оператору скорой помощи, который отвечает на звонок, подтверждает адрес и отвечает, вызывая ближайшую скорую помощь.Отправленная скорая помощь укомплектована двумя техниками скорой медицинской помощи (EMT) или одним фельдшером и одним EMT. И аналогично североамериканским рекомендациям по реанимации, отделения неотложной медицинской помощи обеспечивают базовую жизнеобеспечение, а парамедики — расширенную поддержку жизни. Что касается измерения артериального давления, используется автоматизированный неинвазивный осциллометрический метод измерения артериального давления для определения АД при первом контакте и через 5–10 минут после первоначальной оценки. Кувейтский протокол неотложной помощи при гипертонической болезни подчеркивает; положение пациента под углом 60–90 градусов, поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента и решение о начале антигипертензивной терапии основывается на выявленном повреждении органа-мишени.Сублингвально нитроглицерин назначают только пациентам с подозрением на острый коронарный синдром или острую сердечную недостаточность. Диагноз этих двух состояний в первую очередь основывается на клиническом физикальном обследовании и ЭКГ в 12 отведениях. Национальный протокол EMS ограничивает время сцены 10 минутами, а текущее время реакции национальной службы EMS составляет 9,3 ± 5 минут. 12

Дизайн

Это была предполагаемая когорта пациентов с неотложной гипертонической болезнью, которая была настроена для сбора соответствующих данных из реестра скорой медицинской помощи в период с 1 января по 30 июня 2020 года.Составные переменные были; характеристики пациента, показатели жизнедеятельности, время отклика службы неотложной помощи и управление службами неотложной помощи. Первичным исходом были осложнения в пути.

Участники

В этот анализ мы включили всех взрослых с сильно повышенным АД (> 180/110) во время оценки при первом контакте или оценок через 5–10 минут плюс новые клинические жалобы, указывающие на повреждение органов-мишеней. Клинические проявления, указывающие на поражение органов-мишеней: сильная головная боль, боль в груди, одышка, сердцебиение, потеря сознания, нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит, головокружение и боль в животе. 4 Кроме того, боль в груди, одышка, сердцебиение были подтверждены с помощью ЭКГ в 12 отведениях для подтверждения повреждения органа-мишени. В то время как нарушение зрения, парез, острый неврологический дефицит были проверены с помощью догоспитальной шкалы инсульта Цинциннати для подтверждения повреждения органа-мишени.

Сбор данных / меры

Все переменные исследования были найдены в форме отчета о пациенте службы неотложной помощи. Формы отчетов пациентов (PRF) заполнялись сотрудниками скорой помощи на месте происшествия и затем хранились в архиве отдела аудита.Была сформирована команда из 4 человек для ручного сбора форм PRF с случаями неотложной гипертонической болезни. Затем исследователь проанализировал каждый PRF для сбора; характеристики пациента, жалоба, история болезни, показатели жизненно важных функций, время ответа, ведение, ЭКГ в 12 отведениях, догоспитальная шкала инсульта Цинциннати и осложнения в пути. Осложнения в пути определяются как любое состояние, требующее реанимационных мероприятий в машине скорой помощи. Это включает остановку дыхания, остановку сердца и нарушение дыхательных путей в машине скорой помощи.

Бланки отчетов пациентов с артериальным давлением> 180/110 при первом контакте или 5–10-минутными оценками и клиническими жалобами на сильную головную боль, боль в груди, одышку, сердцебиение, неврологический дефицит, головокружение, потерю сознания и боль в животе. включены в анализ. 4

Что касается основных показателей жизнедеятельности, то были введены те, которые были задокументированы персоналом скорой помощи непосредственно во время оценки пациента на месте происшествия. Лечение включало: контролируемую кислородную терапию, нитроглицерин сублингвально.Контролируемая кислородная терапия — это введение достаточного количества кислорода для поддержания SPO2 не менее 94%. 13 Нитроглицерин вводили сублингвально по показаниям; Пациент с жалобами на боль в груди или сердечную астму плюс систолическое АД (САД)> 100 мм рт. И его не давали пациентам с подозрением на острый неврологический симптом или боль в животе. 4

Мы также использовали историю болезни, чтобы идентифицировать тех, кто известен как гипертоник или не известен как гипертоник (скрытая гипертензия).Пациент, который сообщил, что врач ранее диагностировал гипертонию или проходил антигипертензивную терапию, был отнесен к категории заведомо гипертонических пациентов. В то время как пациенты, которым врач не поставил диагноз гипертонии и у которых не было связанных заболеваний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, были зарегистрированы как пациенты с бессимптомной гипертензией.

С точки зрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сосуществование сахарного диабета, курения, ожирения, ишемической болезни сердца, предшествующих цереброваскулярных нарушений указывало на наличие у пациента нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время этого исследования все данные хранились в защищенных паролем компьютерных файлах, и доступ исследователя был ограничен. Данные всегда оставались конфиденциальными, и их распространение вне исследовательского контекста было недопустимо.

Размер выборки

В данном исследовании использовалась удобная выборка. Все неотложные случаи гипертонической болезни соответствовали критериям включения, лечились и транспортировались с помощью службы неотложной помощи в течение периода исследования.

Анализ данных

Описательный анализ был выполнен с использованием Excel и статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Version 23).Частоты, проценты, средние и стандартные отклонения были рассчитаны. Описательные статистические данные, такие как частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение, были рассчитаны для инкапсуляции характеристик пациента, предъявления жалоб, показателей жизненно важных функций, ведения и осложнений в пути. Недостающие данные сохранились как отсутствующие.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов и надлежащей клинической практики. Институциональный наблюдательный совет Министерства здравоохранения Кувейта одобрил этот проект 20 декабря 2019 г.1278). Информированное согласие не запрашивалось у участников исследования, потому что в этом проекте данные всегда сохранялись анонимно.

Результаты

Среди 221 догоспитального случая гипертонии 95 пациентов соответствовали критериям включения в неотложную медицинскую помощь (). Непосредственные осложнения в пути следования наблюдались в 9,5% случаев неотложной гипертонической болезни (). А персонал скорой помощи смог проверить 67% клинических проявлений, указывающих на повреждение органов-мишеней в машине скорой помощи ().

Таблица 1

Ведение пациентов с неотложной гипертонической болезнью и осложнения

Ведение
Положение 60–90 градусов 95 (100)
Контролируемая кислородная терапия 49 (52)
Нитроглицерин 48 (50)
Время отклика (среднее ± ст.) 11 ± 9,2
Осложнения в пути * 9 (9,5)
Остановка сердца 3 (3,2)
Остановка дыхания 0 (0)
Нарушение дыхательных путей 6 (6,3)

Таблица 2

Демографические данные пациентов с неотложной гипертонической болезнью, основные показатели жизнедеятельности и клинические проявления

26
Переменные Срочные случаи гипертонии N = 95 (%)
1.Пол
A. Мужчина 56 (59)
B. Женщина 39 (41)
2. Национальность
A. Кувайти 36 (37 )
б. Не Кувейт 59 (62)
Возраст (средний ± стандарт) 57 ± 14
3. Местоположение
а. Дом 59 (62)
б.Клиника 29 (30,5)
c. Общественный 7 (7,5)
4. Фактор сердечно-сосудистого риска
a. Гипертония 40 (42)
b Тихая гипертензия 35 (36)
c Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний * 21 (22)
Показатели жизненно важных функций
Пульс (ударов в минуту) 94 ± 21,2
Насыщение кислородом (%) 97 ± 2.5
Частота дыхания (дыхание в минуту) 18 ± 2,8
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 182 ± 31
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 108 ± 18
Клиническая картина
Основное соответствие
a. Сердечная боль в груди 45 (47,5)
b. Одышка 5 (5)
c.Неврологический дефицит 11 (11,6)
d. Боль в животе 3 (3)
e. Головокружение 7 (7,4)
е. Головная боль 19 (20)
г. LOC * 2 (2)
ч. Сердцебиение 3 (3)
Подтвержденное повреждение конечного органа на машине скорой помощи
ACS с использованием ЭКГ в 12 отведениях 53 (55)
Острый инсульт с использованием догоспитальной шкалы Цинциннати 11 (11 .5)

Блок-схема отобранной исследуемой популяции.

В рамках этого проекта показатель распространенности неотложной гипертонической болезни в Кувейте составлял 4,75 на 100 000 человек. В то время как пороги АД при гипертонической болезни были; САД 182 (SD = 31) и диастолическое АД (ДАД) 108 (SD = 18). Кроме того, у 36% участников не было известно о гипертонии или тихой гипертонии ().

Что касается материально-технического снабжения неотложной помощи при гипертонии, треть случаев неотложной помощи при гипертонии была доставлена ​​из поликлиник ().И все больные гипертонической болезнью были доставлены в больницу.

Обсуждение

В этом исследовании описывались случаи гипертонической болезни в Кувейтской службе неотложной помощи, о которых ранее не сообщалось. И хотя частота случаев неотложной гипертонической болезни оказалась низкой, у нее были серьезные осложнения. Примерно у 1 из каждых 10 пациентов с неотложной гипертонической болезнью в пути развились осложнения, которые потребовали немедленной реанимации. Персонал скорой помощи либо обеспечивал безопасность дыхательных путей у пациентов с гипертонической болезнью, 6.3% или выполняли сердечно-легочную реанимацию, 3,2%. Насколько известно авторам, это первое исследование по оценке догоспитальных осложнений, связанных с гипертонической болезнью. Понимание используемых вмешательств для лечения и оказания неотложной помощи при гипертонической болезни на догоспитальном этапе может помочь в структурировании руководств по оказанию экстренной помощи при гипертонии.

Что касается клинических проявлений неотложной гипертонической болезни, почти половина пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь, имели сердечную боль в груди.Подобные исследования показали противоречивые результаты. Замопаглионе и др. В 1996 г. подтвердили, что боль в груди является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни, 4 других сообщают, что одышка является наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни. 8 , 14–16 Осознание клинической ситуации неотложной помощи при гипертонии имеет решающее значение для ее распознавания. Наш результат помог прояснить клинический контекст неотложной гипертонической болезни.

В этом документе также подчеркивается необходимость использования инструментов догоспитальной неотложной помощи при гипертонии.Помимо Brockmann et al, 2017, наше исследование является одним из немногих исследований, в которых сообщается об использовании инструментов догоспитальной верификации. 7 67% случаев неотложной клинической картины гипертонии были подтверждены в машине скорой помощи с использованием ЭКГ в 12 отведениях и шкалы догоспитального инсульта Цинциннати. ЭКГ в 12 отведениях подтвердила, что 55% неотложных состояний гипертонии привели к поражению сердца, а шкала догоспитального инсульта Цинциннати подтвердила, что 11,5% неотложных состояний гипертонии привели к цереброваскулярным нарушениям. Эти результаты отличаются от представленных в настоящей литературе. Ретроспективное исследование Мартина и др. 2004 г. в отделении неотложной помощи задокументировало, что 58% неотложных состояний гипертонии соответствуют цереброваскулярным нарушениям, а 38% — сердечно-сосудистым поражениям. 16 Опять же, в связи с отсутствием четких догоспитальных рекомендаций для неотложной гипертонической болезни, наше исследование служит добавлением инструментов догоспитальной верификации для подтверждения неотложной гипертонической болезни.

Кроме того, распознавание неотложной гипертонической болезни, острый HMOD был первым проявлением у трети пациентов, подвергшихся неотложной гипертонической болезни. Эти результаты согласуются с современной литературой. 4 , 17 Это должно привлечь внимание сотрудников службы скорой помощи к тому, что предыдущий диагноз пациента с гипертонией или нет, не должен вводить в заблуждение сотрудников службы экстренной помощи при признании неотложной гипертонической болезни.Особенно при работе с пациентом с повышенным АД и новой жалобой.

Подробнее о распознавании неотложной гипертонии, наши результаты показали соответствие пороговых значений САД и ДАД с текущими рекомендациями международного сообщества по гипертонии. 4 Но незначительно отличался от седьмого объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению пороговых значений АД высокого кровяного давления. 5

Окончательное догоспитальное ведение неотложной помощи при гипертонии основано на остро поврежденном органе.Наши национальные методы контролируемой кислородной терапии и антигипертензивной терапии (нитроглицерин) EMS были аналогичны методикам EMS в других развитых странах. 18

С точки зрения характеристик неотложной гипертонической болезни, возрастная и гендерная распространенность неотложной гипертонической болезни соответствовала результатам предыдущих исследований. Неотложная гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин, средний возраст 57 ± 14 лет. 19 , 20

Кроме того, 30% случаев неотложной гипертонической болезни были доставлены из первичной поликлиники.На основании этих данных авторы предлагают проводить общественные профилактические мероприятия по поводу артериальной гипертензии в поликлиниках. Либо через национальную программу скрининга гипертонии в первичных клиниках 21 , либо через кампанию профилактики гипертонии. 22

В этом исследовании мы установили частоту случаев неотложной гипертонической болезни в машине скорой помощи. Мы также определили неотложную гипертоническую болезнь, частые осложнения в пути. Наше исследование также дополняет противоречивые данные о клиническом контексте неотложной гипертонической болезни и подчеркивает использование инструментов проверки для подтверждения повреждения органов-мишеней.Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для распознавания и лечения неотложной гипертонической болезни на догоспитальном этапе. Наконец, хотя 30% населения Кувейта страдают гипертонией, в этой статье впервые в Кувейте сообщается о неотложных случаях гипертонии. 23

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте их ограничений. Во-первых, пропущенные отсутствующие данные из анализа могут привести к смещению отчетности. Во-вторых, исследование установило острый HMOD на основании догоспитальных данных (PRF, ЭКГ в 12 отведениях и догоспитальная шкала Цинциннати).Повреждение конечного органа не было подтверждено в больничных записях. Это связано с тем, что национальный реестр скорой медицинской помощи не связан с больничными реестрами. Для определения исходов неотложной гипертонической болезни необходимы дополнительные исследования. В-третьих, история болезни и лекарства были получены из истории болезни пациента и PRF. Их не сверяли с больничными записями, это может быть источником систематической ошибки в данных. Наконец, повторение этого исследования в различных условиях может дать разные результаты. Этот размер исследовательской выборки отражает нынешнее население Кувейта, но не других стран.В большинстве стран мира проживает более высокая численность населения. 24

Заключение

Неотложная гипертоническая болезнь в машине скорой помощи встречается редко, но может перерасти в серьезную ситуацию. В каждом десятом экстренном случае гипертонической болезни потребуется реанимация в пути. Неотложные состояния гипертонической болезни следует распознавать и лечить в их клиническом контексте. Наиболее частым клиническим проявлением неотложной гипертонической болезни является боль в груди. Некоторые инструменты догоспитальной проверки подтверждают острый HMOD.Необходимы дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по распознаванию и ведению неотложной помощи при гипертонии на догоспитальном этапе.

Аббревиатура

Скорая медицинская помощь; АД, артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; HMOD, повреждение органов, опосредованное гипертензией.

Совместное использование и доступность данных

Набор данных, собранный и проанализированный в этом проекте, можно получить у соответствующего автора обоснованного запроса.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой работе.

Список литературы

2. Глобальное бремя факторов риска заболеваний Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392: 1923–1994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Зампальоне B, Паскаль C, Маркизио C-P-P. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни.Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147. doi: 10.1161 / 01.HYP.27.1.144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bethesda. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления . США: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Доступно с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9629/. По состоянию на 21 января 2021 г.[Google Scholar] 6. Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф. и др. Глобальные практические рекомендации международного сообщества по гипертонии 2020 г. Гипертония . 2020; 75: 1334–1357. doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Брокманн Дж., Россент Р., Мюллер М. и др. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens .2017; 19: 704–712. doi: 10.1111 / jch.13026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Zoubeidi H, Boussema M, Karma S, Lammouchi L, Slaoui S, Boussema F. Необходимость догоспитального лечения пиков гипертонии. Арка Cardiovasc Dis Suppl . 2019; 11 (3): 340. doi: 10.1016 / j.acvdsp.2019.05.022 [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хеллер М., Дуда Дж., Маха Р. и др. Догоспитальное применение нифедипина при тяжелой гипертензии. Am J Emerg Med . 1990. 8 (4): 282–284. DOI: 10.1016 / 0735-6757 (90)

-A [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Алижотас-Рейг Дж., Бове-Фарре И., де Кабо-Франс Ф., Энглс-Колл Р. Эффективность и безопасность догоспитального урапидила при неотложных состояниях гипертонии. Am J Emerg Med . 2001. 19 (2): 130–133. DOI: 10.1053 / ajem.2001.20008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бакрис Г., Али В., Парати Г. ACC / AHA по сравнению с ESC / ESH в рекомендациях по гипертонии: сравнение рекомендаций JACC. Джам Колл Кардиол . 2019; 73 (23): 3018–3026. doi: 10.1016 / j.jacc.2019.03.507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Годовой отчет Оперативного управления Службы неотложной медицинской помощи Кувейта .Кувейт: оперативное подразделение в Кувейте; 2013. [Google Scholar] 13. О’Дрисколл Б., Ховард Л., Эрис Дж., Мак В. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170. doi: 10.1136 / bmjresp-2016-000170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Янке А., Макнотон С., Броуди А., Уэлч Р., Леви П. Тенденции частоты случаев гипертонической болезни в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2013 год. J Am Heart Assoc .2016; 5 (12): 12. doi: 10.1161 / JAHA.116.004511 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Деста Д., Вондафраш Д., Цадик А. и др. Распространенность неотложной гипертонической болезни и связанных с ней факторов среди госпитализированных пациентов с гипертоническим кризом: ретроспективное кросс-секционное исследование. Integr Blood Press Control . 2020; 13: 95–102. doi: 10.2147 / IBPC.S265183 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мартин Дж., Мигашиама Э., Гарсия Э., Лулзон М., Перто Дж. Профиль гипертонического криза.распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol . 2004. 82 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ван де Мело Р., Куниёши С., Абдо А. Ягер-толедо гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res . 2011. 34 (3): 367–371. DOI: 10.1038 / ч. 2010.245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хейл К., Гэвин С., О’Дрисколл Б. Аудит использования кислорода в машинах скорой помощи и в отделении неотложной помощи больниц. Emerg Med J . 2008. 25 (11): 773–776.doi: 10.1136 / emj.2008.059287 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Томеро Э., Алонсо С., Лагуна П. Гипертонические кризы в больнице скорой помощи. Исследование SUHCHRIHTA. Emergencias . 2001; 13: 82–88. [Google Scholar] 20. Cerrilo M, Hernandez P, Pinilla C, Claros N, Otero M. Гипертонические кризы: распространенность и клинический аспект. Рев. Clin Esp . 2002. 202: 255–258. DOI: 10.1016 / S0014-2565 (02) 71046-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джонс Д., Холл Дж. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления; тридцать лет и все это время. Гипертония . 2020; 39 (5): 941–942. doi: 10.1161 / 01.HYP.0000018303.61360.28 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Петрелла Р., Спичли М., Кляйнстивер П., Радди Т. Влияние кампании в социальных сетях на осведомленность общественности о гипертонии. Ам Дж. Гипертенз . 2005. 18 (2): 270–275. doi: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения . Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.[Google Scholar]

Неотложное лечение гипертонической болезни

В серии статей «Что мы делаем без причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но не представляют особой ценности для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении.https://www.choosingwisely.org/

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Мужчина 67 лет госпитализирован с внебольничной пневмонией. У него в анамнезе артериальная гипертензия, и ему в амбулаторных условиях прописаны два гипотензивных препарата (амлодипин и хлорталидон). Вечером второго дня больницы во время плановой проверки жизненно важных функций у него обнаруживается артериальное давление 192/95. Он не сообщает о каких-либо других симптомах, кроме кашля, который не является новым и не ухудшается. Прикрывающий госпиталист просматривает задокументированное артериальное давление с момента поступления в больницу и отмечает, что многие из них были повышены, несмотря на продолжение его домашнего режима.Медсестра спрашивает, можно ли лечить пациента дополнительными антигипертензивными препаратами «по мере необходимости».

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Гипертонический криз часто встречается у госпитализированных пациентов, примерно у каждого седьмого пациента возникает эпизод неотложной гипертонической болезни и / или гипертонической позывов. 1 Неотложная гипертоническая болезнь обычно определяется как (1) систолическое артериальное давление 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление 120 мм рт. .Органы, наиболее часто поражаемые тяжелой гипертензией, — это мозг (головная боль, спутанность сознания, инсульт), сердце (боль в груди, инфаркт миокарда, отек легких), крупные кровеносные сосуды (расслоение аорты) и почки (острый гипертонический нефросклероз). 2 При гипертонических позывах пациенты испытывают такое же повышенное кровяное давление, но не имеют симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов-мишеней. Часто применяется острое лечение с помощью внутривенных (IV) или пероральных препаратов немедленного действия; Одноцентровое исследование показало, что 7.4% госпитализированных пациентов получали гидралазин или лабеталол «по мере необходимости» внутривенно, при этом 60,3% получали хотя бы одну дозу. 3 Среди стажеров по внутренним болезням и семейной медицине, участвовавших в одном опросе, почти половина сообщили, что они будут использовать внутривенные препараты в сценарии, когда у стационарного пациента бессимптомное артериальное давление выше 180 мм рт. 4

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО

Лечение пациентов с гипертоническими позывами основано на предположении: если не начать лечение немедленно, что-то плохое (например, повреждение органа-мишени) произойдет в течение следующих нескольких часы.Данные 1930-х годов показали, что у пациентов с неотложной гипертонической болезнью уровень смертности в течение одного года> 79%, а средняя выживаемость составляла 10,4 месяца. 5 Более поздние исследования показывают, что внутрибольничная и однолетняя смертность для пациентов с неотложной гипертонической болезнью составляет 13% и 39% соответственно. 6 Эти данные демонстрируют, что пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены риску как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Пациенты с неотложной гипертонической болезнью также подвержены повышенному риску долгосрочной заболеваемости и смертности.Годовая летальность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет примерно 9% .6 Учитывая опасения по поводу плохих результатов, во многих учреждениях по-прежнему распространенной практикой является резкое снижение артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. Это подтверждается рекомендациями обычно используемых медицинских ресурсов по месту оказания медицинской помощи, в которых говорится, что «потенциальные юридические последствия частично мотивируют снижение артериального давления в течение нескольких часов». 7

ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО И ПОТЕНЦИАЛЬНО ВРЕДНО

Опасения по поводу чрезмерного лечения гипертонических позывов связаны с завышенной оценкой частоты гипертензивных осложнений, патофизиологией самой гипертонии и потенциальными побочными эффектами лечения.Учитывая, что существует немного исследований, в которых изучаются госпитализированные пациенты с неотложной гипертонической болезнью, большая часть данных, подтверждающих консервативный подход, получена из исследований амбулаторных пациентов или пациентов отделения неотложной помощи. Кроме того, имеется мало данных, свидетельствующих о том, что исходы различаются для пациентов, обращающихся с основной жалобой на неотложную гипертензию, и пациентов с альтернативным диагнозом, но у которых обнаружено, что артериальное давление соответствует пороговому значению для диагностики гипертонической позывов.

Знаковое совместное испытание 1967 года по делам ветеранов продемонстрировало долгосрочные преимущества лечения пациентов с хронической гипертонической болезнью. 8 Важно отметить, что пособия накапливались за период от месяцев до лет, а не часов. Время до первого нежелательного явления в группе плацебо составляло два месяца, что позволяет предположить, что даже у тех, у кого артериальное давление хронически находится в диапазоне гипертонических позывов, вряд ли возникнут сверхострые (то есть в течение нескольких часов) явления даже без лечения.

В более позднем исследовании, проведенном Patel et al., Было обследовано 58 836 пациентов в амбулаторных клиниках и установлено, что артериальное давление соответствует критериям неотложной гипертонической болезни. 9 В это исследование были включены пациенты, у которых основной проблемой была гипертоническая ургентность, и пациенты, у которых диагноз был вторичным. Всего в больницу было направлено 426 пациентов, и только 100 (0,17%) впоследствии были госпитализированы. Через семь дней частота первичного исхода (сочетание инфаркта миокарда, инсульта и / или транзиторной ишемической атаки) составила 0.1% среди отправленных домой и 0,5% среди отправленных в больницу. Среди пациентов с систолическим артериальным давлением & # 8805; 220 мм рт. Ст. Двое из 977 (0,2%) отправленных домой и ноль из 81 отправленных в больницу испытали первичный исход. Эти данные подтверждают идею о том, что у пациентов с гипертоническими позывами частота нежелательных явлений через семь дней низка, даже при резком повышении артериального давления.

Человеческое тело адаптировано к большим колебаниям артериального давления. 10 Например, за счет сужения артериол и рефлекторной вазодилатации ауторегуляция головного мозга поддерживает постоянный церебральный кровоток в широком диапазоне перфузионных давлений, обеспечивая защиту мозга от более высокого среднего артериального давления. 11 Хотя этот процесс является защитным, со временем ауторегуляторная система нарушается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Это подвергает пациентов риску церебральной и / или сердечной ишемии даже при незначительном снижении перфузионного давления. 12,13 Действительно, при оценке побочных эффектов, связанных с лечением, у ряда пациентов, получавших внутривенное введение никардипина или нитропруссида для неотложной гипертонической болезни, Брукс и его коллеги сообщили, что 57% (27 из 47) пациентов имели чрезмерно значительное снижение артериального давления. (Снижение среднего артериального давления> 25%) в течение первых 30 минут лечения. 14 У двух пациентов были острые ишемические события, связанные с лечением гипотензивными препаратами. Сообщалось об инфаркте миокарда и инсульте ( 12 ) и о классах лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов (в частности, сублингвальный нифедипин), бета-блокаторы (например, лабетолол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл) и клонидин. все были причастны к побочным эффектам, связанным с лечением. 12,15-17 Другая потенциальная проблема связана с наблюдением, что артериальное давление, полученное в условиях больницы, часто бывает неточным из-за неправильной подготовки пациента, неисправного оборудования и недостаточной подготовки персонала для проведения измерений. 18

Национальные руководства поддерживают осторожный подход к лечению неотложной гипертонической болезни. В седьмом отчете Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии, опубликованном в 2003 г., отмечалось, что «пациенты с заметно повышенным АД, но без острого поражения органов-мишеней обычно не нуждаются в госпитализации, но они должны немедленно получать комбинированные пероральные препараты. антигипертензивная терапия »и что« нет доказательств того, что неспособность агрессивно снизить АД в [отделении неотложной помощи] связана с каким-либо повышенным краткосрочным риском для пациента с тяжелой гипертензией.JNC 7 также сетует на современную терминологию: «К сожалению, термин« срочность »привел к чрезмерно агрессивному лечению многих пациентов с тяжелой неосложненной артериальной гипертензией. Агрессивное дозирование внутривенных препаратов или даже пероральных препаратов для быстрого снижения АД сопряжено с риском ». 19 Последнее руководство JNC не комментирует гипертоническую неотложность, 20 и рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. по профилактике, обнаружению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых утверждает, что «нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации для [пациентов с гипертонической болезнью] .» 21

ЧТО КЛИНИКАМ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

После подтверждения того, что у пациента нет повреждения органов-мишеней (т. Е. У пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, а не неотложная помощь), следует оценить излечимые причины гипертензии. У госпитализированных пациентов к ним относятся пропущенные или задержанные дозы амбулаторных лекарств, боль, тошнота, отмена алкоголя и / или бензодиазепинов, делирий и обструктивное апноэ во сне. 22 Если не выявлена ​​устранимая причина, пациентам следует дать отдохнуть не менее 30 минут. без приема дополнительных антигипертензивных препаратов, после чего следует правильно измерить артериальное давление.2 Клинические испытания показали, что отдых эффективен для снижения артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. 23,24 В одном исследовании первоначально 549 пациентов отделения неотложной помощи получали 30-минутный период отдыха, после чего 32% пациентов дали ответ (определяемый как САД <180 мм рт. Ст. И ДАД <110 мм рт. Снижение исходного САД на 20 мм рт. Ст. И / или снижение ДАД на 10 мм рт. Ст.). 23 В другом исследовании 138 пациентов с позывами к гипертонии рандомизировали для лечения в покое или активного лечения телмисартаном.Артериальное давление проверяли каждые 30 минут в течение четырех часов. Первичная конечная точка (снижение САД на 10–35%) была сходной в обеих группах (68,5% в группе отдыха и 69,1% в группе телмисартана). 24 Даже если отдых неэффективен, соотношение риска и пользы от резкого снижения артериального давления обычно благоприятствует отказу от лечения у бессимптомных пациентов. Если артериальное давление остается постоянно повышенным, может потребоваться усиление режима приема пероральных препаратов в домашних условиях (например, увеличение дозы следующего запланированного антигипертензивного средства).Хотя не все согласны с лечением гипотензивных средств у госпитализированных пациентов, 25 случаев острой госпитализации дают возможность видоизменить и наблюдать хроническую гипертензию. 26

РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Убедитесь, что у пациентов нет симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней. Это можно сделать с помощью краткого обзора систем и физического осмотра. В некоторых случаях может потребоваться электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
  • Поиск общих причин излечимой гипертензии у госпитализированных пациентов; к ним относятся боль, тошнота, синдром отмены и прием обычных гипотензивных препаратов.
  • Пациентам без симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней необходимо дать отдых с последующей повторной оценкой.
  • Не вводите внутривенные или пероральные антигипертензивные препараты немедленного действия для резкого снижения артериального давления. Вместо этого рассмотрите вопросы, поднятые в Рекомендации № 2, и подумайте об изменении режима хронической пероральной антигипертензивной терапии у пациентов, которые не контролируются амбулаторно или не проходят лечение амбулаторно. Координировать раннее наблюдение после выписки для повторной оценки артериального давления и постоянного изменения режима хронической гипотензивной терапии пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя пациентов с гипертоническими позывами часто лечат лекарствами для резкого понижения кровяного давления, нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и сильная патофизиологическая основа предполагает, что может быть нанесен вред. Пациенту в описанном выше случае следует дать отдохнуть не менее 30 минут с повторной оценкой его артериального давления. Если он остается повышенным и не обнаруживаются вторичные причины, поддающиеся лечению, лечащий госпиталист должен рассмотреть возможность изменения своего режима хронической гипотензивной терапии, чтобы способствовать долгосрочному контролю артериального давления.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины?» Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook. Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *