Длительный кашель у взрослого чем лечить: с мокротой, с температурой, без температуры, почему не проходит, причины, что делать, чем лечить, препараты

Содержание

с мокротой, с температурой, без температуры, почему не проходит, причины, что делать, чем лечить, препараты

Главная / Новости / Как и чем лечить затяжной кашель у взрослого

Затяжной кашель у взрослого – состояние тяжелое и изнурительное для любого человека. Определив причину, можно провести лечение. Это позволит добиться полного выздоровления или продолжительной ремиссии хронического кашля.

Причины затяжного кашля у взрослых

Причины, которые приводят к сильнейшему кашлю у взрослых с температурой и без, могут быть разными. Это:

  • воспаление в дыхательной системе;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • курение;
  • плохая экологическая ситуация;
  • сухой воздух;
  • наличие инородного тела в просвете органов дыхания;
  • стресс.

На заметку!

Причиной могут стать острые и хронические заболевания легких, сердца, ЦНС, ЖКТ, обычно наблюдаемые при нормальной температуре тела.

Почему долго не проходит затяжной кашель

Затянувшийся кашель чаще всего долго не проходит из-за плохого лечения обычного простудного заболевания. К сожалению, люди нередко очень халатно относятся к болезни и надеются, что перестанут кашлять самостоятельно.

Читайте такжеКак и чем лечить лающий кашель у ребенка Сухой лающий кашель считают одним из самых опасных. При возникновении такого признака у детей нужно сразу же начинать лечение. Доктор Комаровский и другие детские врачи рассказывают, на чем…

Опасно в таком состоянии «слегка подлечиваться». К примеру – делать на ночь горчичники или дышать над горячей картошкой. Обычно это неэффективно и только усугубляет ситуацию. Помимо этого, многие недолечившиеся ходят работать, не зная, чем лечить, выбирая сомнительные способы, самостоятельно назначая себе антибактериальные препараты и принимая отхаркивающие средства при первых же симптомах болезни. Вследствие заболевание распространяется на окружающих.

Сопутствующие симптомы

Обычно непрекращающийся долгое время кашлевой рефлекс, кроме высокой температуры, сопровождается сопутствующей симптоматикой, помогающей врачу правильно диагностировать болезнь. К ней относят:

  • увеличение лимфоузлов;
  • озноб;
  • боль в голове;
  • проблемы дыхания;
  • красноту в горле;
  • першение;
  • хрипоту;
  • слабость;
  • ломоту в теле;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение стула;
  • резкое похудение;
  • болезненность в области в груди;
  • тошноту, рвоту;
  • выделения из носа;
  • ком в гортани.

Важно как можно быстрее обратиться в больницу, особенно, когда повысилась температура, присутствует спутанность сознания, есть расстройство речи и зрения, тахикардия с отеками. Срочно вызвать врача также надо, когда только развивается начало болезни, наблюдается сопутствующая симптоматика без температуры.

Как лечить затяжной кашель у взрослых

В терапии затяжного кашля с мокротой или без применяют различные методики. Это могут быть:

  • антибиотики, когда причина в бактериях;
  • лекарства, снимающие воспаление;
  • препараты для отведения мокроты (Мукалтин, Амброксол), назначаемые внутрь или в виде ингаляции.

По мере увеличения продуцирования мокроты назначают отхаркивающие средства. Они способствуют более легкому откашливанию и активному выведению влаги из органов дыхания. При сухом и мучительном кашле назначают противокашлевые препараты.

На заметку!

При наличии мокроты такие медикаменты не назначают, они могут спровоцировать ее застой в бронхах, что станет причиной осложнений.

Читайте такжеКак и чем лечить зеленые сопли у взрослого Возникновение первичных симптомов простуды сейчас может насторожить каждого человека. В разгар пандемии сложно понять, чем именно болен человек и определить конечный диагноз самостоятельно. И у…

Лекарственные препараты

Чем лечить, препараты, которые будут эффективны, знает только врач. Обычно в терапии применяют:

  1. Муколитические средства. Препараты выводят мокроту. Также муколитики не дают увеличиваться ее количеству. Если комплекс препаратов будет подобран правильно и прием проводят по назначению врача, вылечиться получится приблизительно за 7 дней.
  2. Отхаркивающие препараты. Отводят секрет из бронхов, если мокрота очень вязкая. Работа препаратов направлена на разжижение отделяемого.
  3. Бронхолитические средства. Такие препараты устраняют спазм в бронхах и борются с его причинами. Бронхолитики должны приниматься только по назначению специалиста. В практике зарегистрированы случаи, когда неправильно подобранные препараты приводили к сужению бронхов, спазмам в легких, отечности и накоплению слизи.
  4. Препараты от воспаления. Могут применять для терапии сухого и мокрого кашля. Они убирают першение и отечность, а также понижают чувствительность в горле и дыхательных путях. Помимо этого, такие средства приводят в норму газообмен в легочной системе.
  5. Антигистаминные средства. Лекарства устраняют аллергическое кашлянье.
  6. Средства, которые угнетают кашлевые рецепторы. Такие препараты воздействуют на центры, которые располагаются в головном мозге, нервные окончания и рецепторы органов дыхания. Выступают как местный анестетик. Могут применяться в роли эффективного средства для взрослых.

Также в лечении могут применять комбинированные средства. Лекарства этой группы объединяют в себе свойства бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих и антигистаминных препаратов. Кроме того, некоторые комбинированные таблетки снижают температуру, потому их можно применять по инструкции при гриппе и ОРВИ. Но эффект от лечения этими препаратами сопровождается большим количеством противопоказаний и побочных реакций. Их нужно очень осторожно принимать аллергикам и пациентам с определенными хроническими болезнями.

Народные средства

Часто применяют народные средства. Естественно, как дополнение к традиционному медикаментозному лечению. Часто врачи назначают согревающие компрессы, оказывающие воздействие на дыхательные пути.

Они способствуют расширению сосудов, нормализуют кровообращение. Согревающие компрессы – это тепловая процедура и ее должен назначать только врач.

При комплексной терапии народными методами часто используют питье теплого молока. Этот напиток снижает раздражение гортани. Эксперты в области нетрадиционной медицины советуют пить теплое молоко для разжижения вязкого секрета и облегчения отведения мокроты. Оно смягчает горло и дыхательные пути, имеет в составе вещества, обладающие муколитическим и отхаркивающим свойствами.

На заметку!

Пользу принесет молоко – коровье или козье.

Профилактика затяжного кашля у взрослых

Чем лечить болезнь, ее лучше предотвратить. Для профилактики хронической и затянувшейся симптоматики рекомендуют доводить терапию любой, даже на первый взгляд несущественной простуды до конца.

Основные профилактические меры:

  1. Постоянно проводить проветривание и влажную уборку помещения.
  2. Полноценное питание с большим количеством овощей и фруктов.
  3. Прием мультивитаминного комплекса по назначению врача.
  4. Ежедневная зарядка, посещение бассейна или другие физические нагрузки не реже 2-3 раз в неделю.
  5. Курящим рекомендуют бросить или хотя бы сократить количество сигарет.

Затяжной кашель у взрослого – явление частое и требующее качественного лечения, контроля и наблюдения специалиста. Только врач на основании осмотра и после получения результатов анализов может выписать необходимые и самые действенные в конкретном случае препараты, которые помогут нормализовать состояние человека.

Нет, статистику занижают

66.15%

Нет, статистику завышают

16.2%

Да, доверяю

17.65%

Проголосовало: 31143

Мне нравитсяНе нравится

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

56912 просм. 12 ответ. -4 голос.

51637 просм. 8 ответ. -17 голос.

49554 просм. 9 ответ. 0 голос.

Длительный кашель отличается коварностью

По данным ВОЗ, каждый год почти 3 млн человек по непонятным причинам долго кашляют и, не вылечившись, умирают. А почти 200 млн тех, кого кашель не сразил наповал, остаются хронически больными людьми.

В США были обследованы пациенты, кашляющие непрерывно в течение шести месяцев. У половины причинами оказались не респираторные инфекции, а тяжелые заболевания — туберкулез, абсцесс легкого, новообразования и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кашель может быть симптомом рака легких или гортани, инфаркта легкого, а у кардиологических больных — признаком предрасположенности к инфаркту миокарда. По данным академика А. Г. Чучалина, врачам известно более 50 причин кашля, но существует и кашель неясной этиологии.

Кашель на разные голоса

ХОБЛХроническая обструктивная болезнь легких. По данным ВОЗ, 210 млн человек в мире больны ХОБЛ, ежегодная смертность от нее составляет около 3 млн человек. Болезнь считается неизлечимой, нередко приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации.

При осмотре врач обязательно слушает «голос» кашля — ворчащий, урчащий, лающий, громкий, битональный. Узнает, каков он по продолжительности — эпизодический, кратковременный, приступообразный или постоянный. Определяет продуктивный (со слизью) или непродуктивный (без отделяемого) тип кашля. А по течению — острый или хронический.

Острый кашель чаще всего является следствием вирусной инфекции. Редко длится более двух недель, проходит самопроизвольно. Врачи, исходя из его доброкачественного течения, могут оставить пациента без специфического лечения или назначить безрецептурные препараты, снимающие отек и першение в горле, впрочем, обладающие слабым эффектом. Кроме того, острый кашель может возникнуть при остром бронхите, пневмонии, отите, аллергии и отравлении токсическими газами.

ГЭРБ, или НЭРБДва названия одной болезни, недавно включенной ВОЗ в классификацию заболеваний: ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь.

Хронический кашель длится более трех недель. В этом случае назначается последовательная диагностика. Обследование может включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию, бронхоскопию с биопсией (по показаниям — и открытую биопсию легких), а также диагностику сердца и желудка (например, ЭКГ и гастроскопию). Наиболее частые бронхолегочные причины хронического кашля — это бронхит, астма и ХОБЛ, самые частые внелегочные — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Также врачи при постановке диагноза должны исключить синдром постназального затекания как довольно частое проявление недолеченного воспаления носоглотки.

Длительный кашель может быть и побочным эффектом приема лекарств. Наиболее часто это бывает при лечении артериальной гипертонии ингибиторами АПФ. Данные препараты усиливают кашлевый рефлекс, и первый клинический случай такой реакции был описан еще в 1980-х годах. АПФ-кашель может продолжаться несколько месяцев. После отмены лекарств улучшение наступает в среднем от трех недель до года. Прием ингибиторов АПФ жизненно важен для больных, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя. В данном случае врачи подбирают замену.

Синдром постназального затеканияВоспаление верхних дыхательных путей — носоглотки, носа и околоносовых пазух, при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Синдром постназального затекания является самой частой (54%) причиной хронического кашля.

Непонятный женский кашель 20% больным с кашлем даже после очень детальных обследований не удается поставить диагноз. Врачи так и говорят: идиопатический кашель, то есть неясной этиологии. Именно им страдают большинство женщин в период менопаузы, после перенесенного респираторного заболевания у них остается длительный сухой кашель. На сегодня известны только косвенные причины женского идиопатического кашля. Так, у 30% пациенток имеются аутоиммунные заболевания, у многих отмечается повышенный уровень гистамина. Такие больные часто подвержены воспалению верхних дыхательных путей. Но все это не прямые, а сопутствующие причины. К сожалению, лечение такого кашля малоэффективно. Врачи назначают противокашлевые препараты, иногда прибегают к применению низких доз морфина.

Кашель курильщика Утренние приступы густого кашля известны каждому курильщику со стажем. Курение — одна из самых частых причин хронического кашля. Происходит либо раздражение кашлевых рецепторов вдыхаемым табачным дымом, либо воспаление слизистой дыхательных путей и увеличение секрета бронхов и трахеи. Отказ от сигарет также может вызвать кратковременный кашель. Тем не менее именно прекращение курения является самым эффективным средством лечения кашля курильщика. Иначе это может привести к хроническому бронхиту с последующей инвалидизацией. Половина курильщиков заболевают ХОБЛ. Главный пульмонолог Москвы Андрей Белевский нарисовал корреспонденту Infox.ru такую перспективу: «С кашлем курильщика никто и никогда не пойдет к врачу. А к 50 годам мужчина уже не может без одышки подняться по лестнице. Через несколько лет он вообще не может подниматься по лестнице. А потом ему становится трудно и самостоятельно одеваться. А потом — все». Кашель курильщиков — это сигнал SOS, подаваемый организмом.

Лечение хронического кашля у детей и взрослых. Платный прием в пульмонологическом отделении

Любой специалист скажет Вам, что проще вылечить пневмонию, чем лечить длительный кашель. Многие пациенты отчаянно лечат свой кашель антибиотиками. Отчаянно и долго. Порой лечение назначается самими пациентами по Интернету или социальным сетям. Иногда люди попадают к «неправильным» пульмонологам. Некоторые «горе-специалисты» любят искать антитела к вирусам как причину кашля.

Причем конечно их находят т.к. у подавляющего числа взрослого населения антитела к этим вирусам есть давно. Далее назначают препараты противовирусные, противогрибковые и еще антибиотики. Все это совершенно запутывает картину заболевания. При этом кашель либо не исчезает, либо усиливается.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Не нужно экспериментировать с лекарственными средствами без доказательств необходимости их применения. Необдуманным приемом препаратов вы либо столкнетесь с их побочным действием, либо «запутаете» клиническую картину, либо пропустите действительно опасное для здоровья состояние.

Профессиональные сообщества пульмонологов рекомендуют при лечении кашля не назначать противокашлевых препаратов, не выяснив причины кашля!

Подход в нашей клинике к хроническому кашлю системный. Используем актуальные алгоритмы диагностики и апробированные в НИИ пульмонологии схемы лечения.

Алгоритм нашей клиники при диагностике причин хронического кашля

Из представленной схемы видно насколько сложен диагностический поиск. Очень часто у пациента кашляющего несколько месяцев или лет, встречается сочетание легочной патологии с ГЭРБ и постназальным синдромом. Лечение такой «троицы» всегда сложное и не быстрое, требующее внимание со стороны пульмонолога, отоларинголога и зачастую аллерголога.

Основной принцип диагностики причин кашля – это исключение жизнеугрожающих заболеваний легких. И только после этого шага возможно рассматривать иные причины кашля.

Все необходимые специалисты нашей клиники имеют профессиональную подготовку, помогающую комплексно решить такую «многоходовую проблему» как хронический кашель.

Следующие случаи специфического кашля требуют особого внимания

Бронхиальная астма — частая причина хронического кашля у взрослых и является ведущей причиной у детей. В дополнение к кашлю могут отмечаться дистанционные хрипы, одышка. Однако у некоторых людей кашель — единственный симптом астмы. Связанный с астмой кашель может быть сезонным, может следовать за инфекцией верхних дыхательных путей, или может ухудшиться с похолоданием, изменениями влажности воздуха или резкими запахами.

ДЕЙСТВИЯ: Консультация пульмонолога + диагностические дыхательные тесты.

Диагностика включает проведения спирометрии с тестом на чувствительность к бронхолитическим препаратам (ФВД).

Современным и точным методом диагностики кашлевого варианта астмы является измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, мы проводим тест на гиперчувствительность дыхательных путей — бронхопровакационный тест.

Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма». Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ — основной симптом для пациентов этой группы КАШЕЛЬ. Кашель обычно с мокротой. В 80% случаев пациенты с длительным анамнезом курения.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога + диагностические дыхательные тесты + анализы крови и мокроты.

Бронхоэктактическая болезнь — термин «бронхоэктатическая болезнь» охватывает рентгенографические признаки — это необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленное путем проведения КТ грудного отдела.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Для рака легких кашель является частым, но необязательным симптомом, иногда сопровождающимся кровохарканьем. Нет смысла отождествлять людей с хроническим кашлем, как пациентов с раком легких. Но помнить об этом симптоме необходимо, особенно если вы курильщик.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога или пройдите ПУЛЬМО ЧЕК.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) является существенной причиной возникновения хронического кашля у взрослых. Рефлюкс может быть кислотным, а может и бескислотным. При эндоскопической ларингоскопии отоларинголог видит вне пищеводные проявления ГЭРБ. И может показать их пациенту при записи с видеокамеры во время приема.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Почему? Именно пульмонолог, исключив жизни угрожающие заболевания легких направит Вас к отоларингологу.

Синдром постназального затека — синдром кашля верхних дыхательных путей, ранее известный как синдром постназального затека, считается распространенной причиной хронического кашля у взрослых. Такая ситуация возможна у пациентов с аллергиями, простудой, ринитом и синуситом. Человек может чувствовать при этом заложенность носа или насморк, ощущать слизь на задней стенке глотки и при этом еще и часто кашлять. Однако, у некоторых людей выделения скудные, и кроме кашля пациенты ни на что не жалуются.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Почему? Именно пульмонолог исключив жизни угрожающие заболевания легких направит Вас к отоларингологу.

Первоначальными его причинами могут являться:

Риниты аллергические риниты, многолетние неаллергические риниты и вазомоторные риниты.

Синуситы.

Выводы и рекомендации

Поэтому если у вас есть хронический кашель, то вот Вам рекомендации:

  • Выбирайте специалистов разбирающихся в этой проблеме.
  • Наберитесь терпения и «отработайте» с пульмонологом весь диагностический алгоритм и выясните причину или причины Вашего кашля.
  • Только после установления причины приступайте к лечению под контролем специалиста.
  • Все лекарственные назначения применяются в соответствии с выявленными причинами кашля.

Кашель: современные подходы к диагностике и лечению

Фармакотерапевтическое действие эфирных масел (разрежение бронхиального секрета, усиление его эвакуации мерцательным эпителием, уменьшение выраженности катаральных явлений в респираторных путях, а также противомикробное действие) делает целесообразным их применение при простудных заболеваниях.

Эвкалиптовое масло имеет длительную историю применения при ОРВИ, гриппе, ринитах и синуситах. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что эвкалиптовое масло и его основное активное вещество — 1,8-цинеол — повышают фагоцитарную активность, значительно ингибируют выделение многих провоспалительных медиаторов и секрецию муцина эпителием трахеи и бронхов (Sadlon A.E., Lamson D.W., 2010). Противовоспалительный эффект 1,8-цинеола был подтвержден в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с бронхиальной астмой, у которых на фоне улучшения параметров внешнего дыхания удалось существенно снизить дозы противоастматических препаратов (Juergens U.R. et al., 2003). Также в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 1,8-цинеол был эффективен для уменьшения дискомфорта (согласно оценочной шкале) у пациентов с негнойным синуситом (Kehrl W. et al., 2004). В ряде исследований показано противомикробное действие эвкалиптового масла. Так, в одном из них высокочувствительными к нему оказались все тестируемые грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Еnterococcus faecalis, Bacillus subtilis) (Ashour H.M., 2008). Сосновое масло также обладает противомикробным эффектом, а за счет пинена способно значительно улучшать микроциркуляцию. То есть, терапевтическая эффективность Эвкабал бальзама обусловлена взаимно потенцирующим действием активных компонентов эвкалиптового и соснового масел. При ингаляционном применении эвкалиптовое и хвойное масла достигают непосредственно дыхательных путей, а при наружном применении хорошо всасываются и поступают в системный кровоток, попадая в органы и ткани, в том числе в легкие, откуда частично выделяются при дыхании. Таким образом, эффект, возникающий при ингаляции препарата, усиливается при приеме теплой ванны с данным лекарственным средством. Улучшение тканевого кровообращения вследствие приема теплой ванны с эфирными маслами способствует усиленному потоотделению и выведению токсинов через кожу. Эвкабал бальзам используется для растирания, паровых ингаляций или в качестве компонента для приготовления лечебных ванн. Для растирания Эвкабал бальзам применяют в неразбавленном виде. Полоску эмульсии длиной 3–5 см наносят на кожу груди и спины несколько раз в сутки и хорошо растирают. Для паровых ингаляций полоску эмульсии длиной 3–5 см (1 чайная ложка) растворяют в 1–2 л горячей воды и вдыхают пары, накрыв голову полотенцем или используя ингалятор. Рекомендуется проводить по 3 процедуры ежедневно на протяжении нескольких дней до исчезновения симптомов. При применении ингалятора у детей младшего возраста полоску эмульсии длиной 1–2 см, у детей школьного возраста — 2–3 см, у взрослых — 3–5 см растворяют в горячей воде и взбалтывают в нижней части ингалятора. В качестве компонента для лечебных ванн назначают главным образом детям грудного и младшего возраста. Для детей грудного возраста (объем ванны 20 л) выдавливают полоску эмульсии длиной 8–10 см (1 столовая ложка), для купания детей младшего возраста (объем ванны 40 л) — две полоски эмульсии длиной 10 см (2 столовые ложки). Эмульсию растворяют в воде при температуре 36–37°С, продолжительность приема ванны — 10 минут, процедуры проводят ежедневно до исчезновения симптомов. Дополнительно (при необходимости) 2–3 раза в сутки растирают грудную клетку и спину препаратом Эвкабал бальзам. Прием ванн с добавлением Эвкабал бальзама — оптимальный, а для детей в возрасте до 1 года — едва ли не единственно возможный метод лечения, объединяющий как действие компонентов бальзама через кожу, так и непосредственно дыхательные пути при вдыхании. Улучшение микроциркуляции в мышцах и коже в результате приема теплых ванн с эфирными маслами приводит к усиленному потоотделению и выделению патогенных микроорганизмов с поверхности кожи. Ванны (в основном используют для грудных детей от 2 месяцев и детей младшего возраста): полоску эмульсии длиной 8–10 см добавляют к 20 л воды температуры 36–37°C (для грудных детей) либо 2 полоски эмульсии длиной 10 см — на 40 л (для детей младшего возраста), продолжительность принятия ванны — около 10 минут. Ванны повторяют до полного исчезновения симптомов заболевания. В течение недели можно принимать ванны 3–4 раза. Дополнительно, в случае необходимости, 2–3 раза в день эмульсию втирают в кожу груди и межлопаточной области. При подобных мероприятиях детям рекомендуется постельный режим. При ингаляциях Эвкабал бальзама эфирные масла непосредственно влияют на слизистую оболочку дыхательных путей, бронхиальные мышцы и нервные рецепторы. Это вызывает разжижение и растворение бронхиального секрета, усиленное его выведение мерцательным эпителием, уменьшение выраженности бронхоспазма и воспаления в респираторных путях. Вышеперечисленное способствует облегчению дыхания и уменьшению кашля. Таким образом, применение препаратов Эвкабал бальзам и Эвкабал сироп в лечении ОРВИ и кашля различного происхождения: • обосновано с научной точки зрения; • связано с продолжительным благоприятным практическим опытом — как общемедицинским, так и семейным, личным; • приятно даже в процессе самого лечения, а не только после наступления эффекта. Следует также обратить внимание на авторитет производителя препаратов — компании «Эспарма ГмбХ», Германия. Многолетняя, почти полуторавековая история и традиции позволили отточить мастерство изготовления растительных лекарственных средств. Это и особые условия выращивания, и контролируемый сбор сырья, и высокотехнологичное производство. Все это обеспечивает надежность выпускаемых продуктов с максимизацией пользы и минимизацией рисков лечения: только то, что нужно для восстановления и укрепления здоровья. Авторами было проведено ограниченное клиническое исследование препарата Эвкабал сироп у больных острым бронхитом. Для всех больных характерным был кашель с трудноотделяемой мокротой. В исследовании принимали участие 40 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении. Основную группу составили 20 пациентов (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст 36,6±3,6 года), контрольную — также 20 больных (11 мужчин и 9 женщины, средний возраст 32,5±4,2 года). Все больные предъявляли жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой. Пациенты основной группы получали исследуемый препарат Эвкабал сироп по 20 мл 3 раза в сутки, больные контрольной группы принимали только противовоспалительные препараты. Оценка эффективности и безопасности исследуемого препарата проводилась на основании критериев в баллах по специальной шкале с последующей статистической обработкой. Результаты сравнивались в контрольной и основной группах. Для оценки терапевтической эффективности исследуемого препарата до начала лечения и после его окончания регистрировались субъективные жалобы, данные объективного обследования, проводились общепринятые лабораторные исследования, микроскопическое исследование мокроты. Кроме того, на 1-й, 3-й, 7-й день лечения проводили объективное исследование, регистрировали субъективные жалобы и побочные явления, возникшие в процессе проводимой терапии. Эффективность проводимой терапии оценивали по следующим критериям (в баллах): • выраженность кашля: 0 — кашля нет; 1 — незначительный кашель; 2 — умеренный кашель; 3 — сильный кашель; • характер мокроты: слизистая; слизисто-гнойная; гнойная; • количество мокроты: отсутствует; незначительное; умеренное; значительное; • выраженность одышки: 0 — одышка не беспокоит; 1 — одышка при значительной физической нагрузке; 2 — одышка при умеренной нагрузке; 3 — одышка при незначительной физической нагрузке; 4 — одышка в покое; • эффективность кашля оценивали по количеству кашлевых толчков, необходимых для получения первой порции мокроты; • адгезивность мокроты оценивали по усилию, необходимому для отрыва покровного стекла от мокроты с помощью тензометрической системы:

A=F/S,

где F — усилие отрыва, S — площадь покровного стекла. Первый осмотр пациентов был проведен через 24 часа после начала приема препарата исследования. Большинство больных отмечали хорошую переносимость препарата. Ни в одном случае препарат не был отменен. Наиболее характерными изменениями на 3-й день терапии препаратом Эвкабал сироп были улучшение откашливания мокроты практически у всех больных основной группы, уменьшение выраженности кашля — у 85% больных, уменьшение его болезненности — у 80%, а также увеличение его эффективности. В среднем для получения плевка мокроты понадобилось меньше кашлевых толчков по сравнению с началом лечения. Если до начала лечения необходимо было сделать 6,5±1,3 кашлевых толчка для получения порции мокроты, то после 3 дней приема Эвкабала отделение мокроты отмечалось после 4,1±1,1 кашлевых толчка (рНа 7-й день лечения 85% больных отметили дальнейшее уменьшение выраженности кашля, уменьшение болезненности кашля отмечено у 90% больных, практически все больные указали на улучшение отхождения мокроты. После окончания лечения уменьшение одышки отметили все больные, выраженность кашля уменьшилась у 96% больных, умеренная болезненность при кашле сохранялась у 2 пациентов. Облегчение откашливания мокроты коррелировало с улучшением адгезивных свойств мокроты. По сравнению с началом лечения адгезивность мокроты уменьшилась почти в 2,3 раза. Таким образом, проведенное э открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Эвкабал является эффективным натуральным лекарственным препаратом терапии острого бронхита. Литература 1. Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // Рус. мед. журн. – 2010. – №18 (18). – С. 1145–1148. 2. Дворецкий Л.И., Дидковский Н.А. Кашляющий больной // Consilium Medicum. – 2003. – №5 (10). – С. 552–557. 3. Дворецкий Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, №3. – С. 5–8. 4. Делягин В.М. Кашель, тактика врача и выбор препарата // Рус. мед. журн. – 2008. – №16 (3). – С. 129–132. 5. Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // Рус. мед. журн. – 2010. – №17 (18). – С. 1–6. 6. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium Medicum. – 2006. – №8 (1). – С. 3–6. 7. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита // Рус. мед. журн. – 2001. – №9 (5). – С. 201–206. 8. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель // Consilium Medicum. – 2004. – №6 (10). – С. 720–728. 9. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. – Рязань, 2000. 10. Cough. Understanding and treating a problem with many causes. – American College of Chest Physicians, 2000. 11. Chung K.F., Pavord I.D. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough // Lancet. – 2008. – Vol. 19, №371. – P.1364–1374. 12. Kardos P., Berck H., Fuchs K.H. et al. Guidelines of the german respiratory society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute or chronic cough // Pneumologie. – 2010 – Vol. 64, №6. – P. 336–373. 13. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M. et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom: a consensus panel report of the American College of Chest Physicians // Chest. – 1998. – Vol. 114 (suppl). 14. Recommendations for the Management of Cough in Adults. Produced by British Thoracic Society Cough Guideline Group; a sub-committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society // Thorax. – 2006. – Vol. 61 (Suppl. 1). 15. Cough Management. Guideline. American College of Chest Physicians. 01.01.06. – At http://www.chestnet.org/accp/guidelines/cough-management. 16. Recommendations for the Assessment and Management of Cough in Children Produced by British Thoracic Society Cough Guideline Group; a sub-committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society // Thorax. – 2008. – Vol. 63 (Suppl. III). 17. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. – World Health Organization, 2001. – WHO/FCH/CAH/01.02. 18. Sung V., Cranswick N. Cough and cold remedies for children // Aust. Prescr. – 2009. – Vol. 32. 19. Pharmacy Letter. National Prescribing Service Limited (Australia). N5. June 2002. – At http://www.inchem.org/documents/pims/pharm/pim031.htm. 20. Montauk S.L. Appropriate use of common OTC analgesics and cough and cold medications. – American Academy of Family Physicians, 2002. 21. Khor E. Coughs and cold mixtures. – National University of Singapore, 2004. – http://www.med.nus.edu.sg/paed/academic/AM_cough_cold.htm. 22. British National Formulary. BNF for children. – London: BMJ Group, 2009. 23. Тreatment Options for Managing Cough and Colds in Children. Retail Clinician CE Lesson. Winter 2008. – http://www.4healtheducation.com/pdf/RCWinter4QCELesson08.pdf. 24. Packman E.W., London S.J. The utility of artificially induced cough as a clinical model for evaluating the antitussive effects of aromatics delivered by inunction // Eur. Respir. J. – 1980. – Vol. 61. 25. Cal K., Sopala M. Ex vivo skin absorption of terpens from Vicks VapoRub ointment // Med. Sci. Monit. – 2008. – Vol. 14. 26. Sadlon A.E., Lamson D.W. Immune-modifying and antimicrobal effects of eucalyptus oil and simple inhalation devices // Alternative medicine review. – 2010. – Vol. 15, №1. 27. Juergens U.R., Dethlefsen U., Steinkamp G. et al. Anti-inflammatory activity of 1,8-cineol (eucalyptol) in bronchial asthma: a double-blind placebo-controlled trial // Respir. Med. – 2003. – Vol. 97. 28. Kehrl W., Sonnemann U., Dethlefsen U. Therapy for acute nonpurulent rhinosinusitis with cineole: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial // Laryngoscope. – 2004. – Vol. 114.

29. Ashour H.M. Antibacterial, antifungal, and anticancer activities of volatile oils and extracts from stems, leaves, and flowers of Eucalyptus sideroxylon and Eucalyptus torquata.

Что такое хронический кашель? — Здоровье ЛОР

Нейрогенный или невропатический кашель — это тип хронического кашля, связанный с чрезмерно чувствительными нервами в верхних дыхательных путях и голосовом аппарате или гортани. Это может затронуть до 11 процентов американцев. Людям часто ставят диагноз нейрогенный кашель, если они не ответили на другие методы лечения кашля или были исключены другие возможности хронического кашля. Эпизоды кашля могут быть вызваны смехом, разговором, движением или вдыханием холодного воздуха.Это чаще встречается у женщин и людей среднего возраста и старше.

Нейрогенный кашель может возникнуть, когда нервы, контролирующие ощущения в горле, становятся чувствительными к нормальной сенсорной стимуляции, такой как дыхание и глотание, вызывая ненормальную реакцию или кашель. Это может произойти само по себе, но также может быть следствием недавней простуды или заболевания верхних дыхательных путей. Нейрогенный кашель может также сопровождаться ощущением, что что-то застряло в горле, и чрезмерным откашливанием, болью, покалыванием, жжением или сжатием.

Существует несколько методов лечения нейрогенного кашля. В зависимости от индивидуальных ситуаций вам могут посоветовать работать с патологом речи, который научит вас лечить от кашля перед приемом лекарств. Они могут показать вам стратегии подавления и контроля кашля. Вам могут посоветовать попробовать глотать вместо кашля, пить воду, пить воду и избегать таких привычек, как курение, дыхание через рот, кофеин, алкоголь и напряжение во время разговора.

Ваш врач расскажет вам о наиболее подходящих лекарствах для вашего состояния. Габапентин (Neurontin®) и прегабалин (Lyrica®) — распространенные препараты для лечения нейрогенного кашля. Побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость, усталость, головную боль, спутанность сознания, расстройство желудка и увеличение веса. Амитриптилин (Элавил®) — это трициклический антидепрессант, который также показал свою эффективность в уменьшении симптомов, связанных с кашлем.

В дополнение к терапии и лекарствам существует несколько процедур, которые можно использовать для лечения нейрогенного кашля.Например, для уменьшения кашля в горло или голосовые связки можно вводить такие вещества, как стероиды, обезболивающие, наполнители или ботулинический агент (Ботокс®). Поговорите со своим ЛОР о том, может ли вам быть назначена одна из этих процедур.

Оценка и лечение хронического кашля

4 октября 2012 г. в настоящий протокол внесены изменения. Чтобы просмотреть эти поправки, см. Раздел «Сводка поправок к Протоколу».”

Предпосылки и цели систематического обзора

В Соединенных Штатах кашель — самая распространенная жалоба, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью, и вторая по частоте причина для общего медицинского осмотра, на который ежегодно в Соединенных Штатах приходится более 26 миллионов визитов к врачу. 1 Часто кашель является результатом острой самостоятельно купирующейся вирусной инфекции верхних дыхательных путей; тем не менее, помимо простуды существует несколько причин кашля, в том числе этиологии как с дыхательными путями, так и без них.Кашель, который продолжается более 4 недель у детей младше 14 лет или более 8 недель у подростков и взрослых 14 лет и старше, считается хроническим. Такой хронический кашель является причиной до 38 процентов обращений к легочным амбулаторным больным. 2,3

Хотя кашель — неприятный симптом, вызывающий дискомфорт у пациентов, он служит потенциально полезной цели: очищает дыхательные пути от чрезмерной слизи, раздражителей или аномальных веществ, таких как отечная жидкость или гной.Но хотя кашель может выполнять полезную функцию, он также может привести к множеству проблем, включая истощение (57%), чувство неловкости (55%), бессонницу (45%), изменения в образе жизни (45%), опорно-двигательный аппарат. боль (45%), охриплость голоса (43%), чрезмерное потоотделение (42%) и недержание мочи (39%). 4 Цель этого обзора — оценить эффективность инструментов для оценки кашля и сравнительную эффективность лечения симптомов кашля у пациентов с рефрактерным или необъяснимым кашлем.

Контингент пациентов

У людей всех возрастов существует множество причин хронического кашля, несколько из которых могут повлиять на каждого конкретного пациента. Три наиболее распространенных причины хронического кашля у взрослых некурящих, по поводу которых пациенты обращаются за медицинской помощью, — это синдром кашля в верхних дыхательных путях (UACS, ранее известный как синдром постназального подтекания), астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). 2,3,5-7 Несколько проспективных исследований 2,3,6-9 предполагают, что хронический кашель возникает по нескольким причинам от 18 до 62 процентов времени.Даже у пациентов, у которых была выявлена ​​и пролечена основная причина кашля, симптомы кашля могут сохраняться и вызывать продолжительное недомогание.

У пациентов без установленной причины кашля (необъяснимый или идиопатический) или без ответа на конкретное лечение (без ответа, рефрактерный или трудноизлечимый) хронический кашель представляет собой особенно серьезную проблему. Для взрослых пациентов, у которых сложно идентифицировать конкретную причину хронического кашля, в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 г. рекомендуется эмпирический подход к диагностике и лечению.Этот подход начинается с испытания антигистаминного средства (первого поколения) и противоотечного средства (для предполагаемого UACS), за которым следует оценка кашлевого варианта астмы с помощью бронхопровокационной провокации (BPC), за которым следует испытание лечения астмы или, если BPC нет. доступно эмпирическое исследование противоастматической терапии. Если BPC отрицательный или если эмпирическое исследование противоастматического лечения неэффективно, то рекомендуется оценка неастматического эозинофильного бронхита (NAEB) с помощью индуцированного теста мокроты на эозинофилы.Если этот тест положительный или его невозможно провести, рекомендуется попробовать ингаляционные кортикостероиды. Наконец, если тест индуцированной мокроты на эозинофилы отрицательный или проба кортикостероидов отрицательна, рекомендуется эмпирическое лечение ГЭРБ. Считается, что пациенты с хроническим кашлем, у которых основная этиология не установлена, несмотря на тщательное диагностическое обследование, страдают необъяснимым хроническим кашлем. Пациенты, у которых установлена ​​основная этиология, но лечение не помогает избавиться от хронического кашля, считаются стойкими.Как лучше всего вести и лечить пациентов с рефрактерным кашлем и пациентов с необъяснимым кашлем, остается неясным и является целью этого систематического обзора.

Текущее лечение

Диагностика и лечение кашля были предметом нескольких исследований, из которых 10-12 два направлены на оценку кашля у взрослых 10,11 и одно ориентировано на детей. 12 Рекомендации ACCP, последний раз обновлявшиеся в 2006 г., являются наиболее полным ресурсом и будут предметом будущих обновлений. 11 Согласно этим рекомендациям, первичная клиническая оценка направлена ​​на определение причины или лежащей в основе этиологии кашля на основании анамнеза, физического осмотра и, если кашель хронический, рентгенологического исследования грудной клетки. Существует несколько методов измерения для оценки степени тяжести кашля, в том числе инструменты для оценки качества жизни, связанные со здоровьем (HRQOL), визуальные аналоговые шкалы, подсчет кашля (с использованием переносного компьютеризированного оборудования в реальном времени) и кашлевые проблемы. Эти методы, однако, получили ограниченное признание в более широком клиническом сообществе, и их текущее использование и последующее влияние на принятие клинических решений и результаты лечения пациентов невелико.

Если лечение основной этиологии не помогает избавиться от кашля или если причину не удается установить, то кашель можно лечить симптоматически (Таблица 1). В большинстве случаев симптоматическое лечение состоит из противокашлевой терапии для уменьшения частоты и тяжести кашля. Противокашлевые препараты различаются по механизму действия — неспецифические противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, по-видимому, действуют на ствол мозга, уменьшая кашлевой рефлекс. Другие неспецифические противокашлевые средства, такие как бензонатат, обезболивают дыхательные пути и, таким образом, уменьшают стимул к кашлю.Другие агенты направлены на уменьшение объема выделений из дыхательных путей и, следовательно, на стимул и потребность в кашле. Эти агенты также используются для лечения некоторых распространенных основных этиологий (например, UACS, NAEB) и включают антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики, деконгестанты и стабилизаторы тучных клеток. Немногочисленные нефармакологические противокашлевые средства могут включать, например, мед. В последнее время логопедические вмешательства используются для лечения хронического кашля у пациентов с подозрением на гиперчувствительность верхних дыхательных путей. 13

В ограниченном количестве ситуаций, когда кашель обеспечивает полезную функцию (например, при бронхоэктазах, пневмонии или ателектазе), противокашлевую терапию можно использовать в попытке повысить эффективность кашля, не увеличивая его частоту. Лечение прокашляющими средствами направлено на изменение характеристик слизи таким образом, чтобы ее можно было более эффективно выводить при мукоцилиарном воздействии или кашле. Такое эффективное очищение может впоследствии уменьшить тяжесть и частоту кашля пациента.К прокашлевым фармакологическим средствам относятся отхаркивающие средства, муколитики и средства, модифицирующие слизь. Примеры из них включают гвайфенезин, гипертонический раствор и ацетилцистеин. Кроме того, могут использоваться физические маневры, такие как физиотерапия грудной клетки, порхающие клапаны или пневматические куртки, особенно у пациентов со слабостью дыхательных мышц.

Таблица 1. Обычно используемые методы лечения, доступные в США для симптоматического лечения хронического кашля
Широкая категория Класс лекарств / терапии Название терапии
Неспецифические фармакологические противокашлевые средства (средства от кашля)

Анестетики

Бензонатат

Опиаты

Кодеин, гидрокодон

Другое

Декстрометорфан

Нефармакологические противокашлевые средства

Продукты питания

Мед, чай, лимон, ликер

Психологический

Когнитивно-поведенческая терапия

Альтернатива

Иглоукалывание, тай-чи, йога, медитация

Многомерный

Логопед

Протуссивы

Отхаркивающие средства

Guaifenesin

Муколитик или модификатор слизи

Ацетилцистеин, дорназа альфа, ингаляционный

Нефармакологические проклюши

Физический

Физиотерапия грудной клетки

Обоснование проверки доказательств

Методы измерения для формальной оценки тяжести кашля получили ограниченное признание в более широком клиническом сообществе.Если можно будет определить точные и воспроизводимые методы измерения, это может привести к более широкому использованию более клинически значимых результатов в клинических исследованиях. Такой метод измерения также может быть клинически полезным для практикующих врачей при оценке эффективности выбранных методов лечения или оценке тяжести хронического кашля пациента. В недавнем систематическом обзоре фармакологических и нефармакологических вмешательств при кашле у взрослых с респираторными и недыхательными заболеваниями была проведена оценка 75 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), опубликованных до 2009 г.Этот обзор, посвященный в основном пациентам с астмой и хронической обструктивной болезнью легких, показал, что кашель измерялся менее чем в четверти исследований. 14 Авторы пришли к выводу, что кашель следует оценивать как первичный результат с использованием проверенных методов, которые учитывают все аспекты переживания кашля. Учитывая, что обзор выявил недостаток ясности в оценке кашля, необходим анализ существующих данных, чтобы начать процесс описания, внедрения и / или разработки методов измерения исходов для здоровья, связанных с кашлем.

Устранение симптомов хронического кашля, независимо от его этиологии, является сложной задачей даже для самых опытных поставщиков медицинских услуг. Несколько РКИ не показали эффекта или вредного воздействия лекарств, отпускаемых без рецепта, у детей, в то время как немногие показали положительные результаты для альтернативных методов лечения. Продолжительность лечения, особенно у детей-астматиков, четко не указана в существующих руководствах. Польза антигистаминных препаратов для детей раннего возраста (в основном в возрасте до 12 лет) с хроническим кашлем также не совсем ясна.Из-за риска побочных эффектов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует не использовать лекарства от кашля и простуды для детей младше 6 лет, и промышленность добровольно отменила эти лекарства для детей младше 2 лет. Точно так же у взрослых РКИ для широко используемых противокашлевых и противокашлевых препаратов относительно немногочисленны и иногда неубедительны. Обзор, который охватывает недавние испытания с использованием более новых агентов и методологий, может значительно расширить доказательную базу для руководства лечением.

Ключевые вопросы

Черновики ключевых вопросов (KQ), разработанные в ходе уточнения темы, были доступны для общественного обсуждения с 26 сентября 2011 г. по 24 октября 2011 г. Полученные комментарии помогли уточнить группы и результаты, представляющие интерес, но не привели к существенным изменениям в KQ. или методы. КК:

Вопрос 1

У взрослых и подростков (≥14 лет) и детей (<14 лет), какова сравнительная диагностическая точность, терапевтическая эффективность и эффективность результатов лечения пациентов с инструментами, используемыми для оценки кашля?

Вопрос 2

Какова сравнительная безопасность и эффективность неспецифических (или симптоматических) методов лечения пациентов с хроническим кашлем у взрослых и подростков (≥14 лет) и детей (<14 лет)?

  1. У пациентов с необъяснимым хроническим кашлем
  2. У пациентов с рефрактерным кашлем с известной основной этиологией

PICOTS (популяция, вмешательство, компаратор, результат, время, настройка)

Население
  • KQ 1: Взрослые и подростки (≥ 14 лет) и дети (<14 лет), обращающиеся с кашлем.

    (Обратите внимание, что популяция в KQ 1 не ограничивается пациентами с необъяснимым или рефрактерным хроническим кашлем, как в KQ 2.Хотя эти инструменты будут в основном использоваться у пациентов с неустановленным или рефрактерным кашлем в клинических условиях, основная причина кашля не должна заставлять инструмент работать иначе в его способности оценивать тяжесть / частоту кашля пациента; следовательно, исключение исследований, включающих пациентов с известной этиологией, излишне уменьшит применимые доказательства.)

  • KQ 2: Взрослые и подростки (≥ 14 лет) и дети (<14 лет)
Вмешательства
  • KQ 1: Качественные и количественные инструменты, используемые для оценки хронического кашля

    Инструменты включают, но не ограничиваются, универсальные инструменты и инструменты для оценки качества жизни, связанные со здоровьем; визуальные аналоговые шкалы; объективный подсчет кашля; кассигенный вызов; и выдыхаемый оксид азота.

  • KQ 2: Неспецифическое симптоматическое лечение кашля противокашлевыми и противокашлевыми препаратами

    Противокашлевые препараты включают опиаты (кодеин, гидрокодон), декстрометорфан и респираторные анестетики (бензонатат). Лекарства от прокашля включают отхаркивающие средства (гвайфенезин) и муколитики или агенты, модифицирующие слизь (ацетилцистеин, дорназа альфа при вдыхании). Кроме того, будет рассмотрено альтернативное немедикаментозное лечение (например, физиотерапия грудной клетки, лечебные травы, ароматерапия, иглоукалывание, увлажнители, лекарственные пары, алкоголь, мед, логопедия).

Компараторы
  • KQ 1: Прочие инструменты. Предлагаемым эталоном будет количество кашля
  • .
  • KQ 2: Сравнение всех вышеперечисленных вмешательств как внутри класса, так и между классами

Результаты деятельности

  • KQ 1:
    • Точность диагностики:
      • Чувствительность
      • Специфичность
      • Положительные и отрицательные прогностические значения
      • Надежность: надежность между экспертами и экспертами, надежность при повторном тестировании
      • Отзывчивость: стандартизированное среднее значение ответа и индекс отзывчивости
      • Технико-экономическое обоснование: скорость ответа, необходимое время
      • Валидность: критерии валидности теста, включая улучшение / ухудшение, сообщаемое пациентом, общее впечатление лечащего врача, дополнительные клинические данные
    • Терапевтическая эффективность:
      • Изменения в клинической практике
      • Помощь поставщикам при принятии решений
      • Помощь пациенту в принятии решений
    • Исходы, ориентированные на пациента:
      • Приемлемость для пациента
      • Общее качество жизни и качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с кашлем
      • Боль в груди
      • Депрессия
      • Беспокойство
  • KQ 2:
    • Результаты, ориентированные на пациента:
      • Симптомы кашля
      • Степень тяжести кашля
      • Частота кашля
      • Осложнения, связанные с кашлем
      • Функциональное состояние
      • Общее качество жизни и качество жизни, связанное с кашлем
      • Использование и расходы на здравоохранение
    • Неблагоприятные эффекты противокашлевых, противокашлевых и нефармакологических вмешательств, включая, но не ограничиваясь:
      • Нарушение сна
      • Аллергическая реакция
      • Сонливость
      • Головная боль
      • Боль в груди
      • Головокружение
      • Сыпь
Сроки

Поскольку наша популяция пациентов — это пациенты с хроническим кашлем, включенные исследования должны будут определить популяцию пациентов с кашлем, который длится более 4 недель у детей младше 14 лет или более 8 недель у подростков и взрослых 14 лет и старше.Сроки наблюдения не ограничены.

Настройка

Как в стационаре, так и в амбулатории

Аналитическая основа

Сокращения: АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; HRQOL = качество жизни, связанное со здоровьем; KQ = ключевой вопрос; NPV = отрицательная прогностическая ценность; PPV = положительная прогностическая ценность

Методы

При разработке этого всеобъемлющего обзора мы будем применять правила доказательства и оценки силы доказательств, рекомендованные Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения в его Руководстве по методам для обзоров эффективности и сравнительной эффективности (далее именуемое Руководство по методам . ). 15 Мы будем запрашивать отзывы о ходе работы (например, о разработке стратегий поиска и выявлении ключевых результатов) от ответственного за выполнение заданий и группы технических экспертов. Мы будем следовать методологии, рекомендованной Центрам доказательной практики для стратегий поиска литературы, включения / исключения исследований в наш обзор, абстрактного скрининга, извлечения данных и управления ими, оценки методологического качества отдельных исследований, синтеза данных и классификации доказательств. за каждый KQ.

A. Критерии включения / исключения исследований в обзор

Мы будем использовать следующие критерии включения / исключения исследований в нашем систематическом обзоре. Конкретные лекарства и устройства перечислены в Приложении 1.

Таблица 2. Критерии включения и исключения
Исследовательская характеристика Критерии включения Критерии исключения
Население
  • Люди
  • KQ 1: Пациенты с кашлем (любой продолжительности)
  • KQ 2:
    • Пациенты с хроническим кашлем (сохраняющимся 4 недели, если возраст <14 лет, или 8 недель, если возраст ≥ 14 лет, или как указано авторами исследования)
    • Пациенты с необъяснимым или идиопатическим, неотзывчивым, рефрактерным, трудноизлечимым или неопределенным хроническим кашлем
  • Подгруппы, представляющие потенциальный интерес, включают:
    • Возраст (пожилые люди, дети до 6 лет, дети до 2 лет)
    • Беременные
    • Женщины
    • Основная этиология (астма, ГЭРБ, синдром кашля верхних дыхательных путей, употребление табака, прием ингибиторов АПФ, легочная инфекция, бронхит, муковисцидоз и др.)
    • Пациенты с ослабленным иммунитетом
    • Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами в анамнезе

KQ 2:

  • Пациенты с хроническим кашлем известной этиологии, получающие специфическую терапию
  • Пациенты с инвазивным инструментарием дыхательных путей (например,г., вентилятор зависимый, трахеостомия, интубация трахеи)
Вмешательства
  • KQ 1: Качественные и количественные инструменты, используемые для оценки кашля (например, общие и специфические для кашля инструменты качества жизни, связанные со здоровьем, визуальные аналоговые шкалы, объективный подсчет кашля, кашлевые проблемы, оксид азота в выдыхаемом воздухе)
  • KQ 2: Неспецифическое симптоматическое лечение кашля с помощью:
    • Противокашлевые препараты, такие как опиаты (кодеин, гидрокодон), декстрометорфан и респираторные анестетики (бензонатат)
    • Противокашлевые препараты, такие как отхаркивающие средства (гвайфенезин) и муколитики или агенты, модифицирующие слизь (ацетилцистеин, дорназа альфа, вдыхаемые)
    • Альтернативные немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия грудной клетки, лечебные травы, ароматерапия, иглоукалывание, увлажнители, лечебные пары, алкоголь, мед, логопедия

Нет

Компараторы
  • KQ 1 (инструменты): Прочие инструменты; предлагаемым эталоном будет количество кашля
  • KQ 2 (вмешательства): все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами

Нет

Результаты
  • KQ 1: Исследование оценивает интересующий результат:
    • Точность диагностики (например,g., чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность, валидность, надежность, отзывчивость, осуществимость)
    • Терапевтическая эффективность (например, изменение клинической практики, влияние на принятие решений пациентом или поставщиком услуг)
    • Эффективность исхода для пациента (например, приемлемость, качество жизни, боль в груди, депрессия или беспокойство)
  • KQ 2: Исследование оценивает интересующий результат:
    • Симптомы кашля
    • Степень тяжести кашля
    • Частота кашля
    • Осложнения, связанные с кашлем
    • Функциональное состояние
    • Качество жизни, связанное со здоровьем (общее или специфическое для кашля)
    • Использование и расходы на здравоохранение
    • Побочные эффекты противокашлевых, противокашлевых и нефармакологических вмешательств, включая нарушение сна, аллергические реакции, сонливость, головную боль, боль в груди, головокружение, сыпь

KQ 2: Исследование оценивает результаты только с использованием индуцированной мокроты (актуально только для пациентов с влажным или продуктивным кашлем) или бронхопровокационной проблемы (измеряет гиперчувствительность, соответствующую измерению реактивности нижних дыхательных путей для диагностики астмы)

Сроки
  • Сроки отслеживания не будут ограничены a
  • Исследования должны определять популяцию пациентов с кашлем, который продолжается более 4 недель у детей младше 14 лет или более 8 недель у подростков и взрослых старше 14 лет

Нет

Настройка

Стационарно-амбулаторно

Нет

Дизайн исследования
  • KQ 1 (инструменты): оценочные исследования
  • KQ 2 (вмешательства): рандомизированные испытания, когортные исследования
  • Все размеры выборки
  • Неклиническое исследование (e.г., редакционная, несистематическая рецензия, письмо в редакцию, серия случаев)
  • KQ 2: Исследования случай-контроль
Публикации
  • Только публикации на английском языке
  • Рецензируемые статьи
  • Соответствующий систематический обзор, метаанализ или статья о методах (используется только для справки)

Учитывая большой объем литературы, доступной на английском языке, наш обзор сосредоточен на методах лечения, активно используемых в Соединенных Штатах, и из объема наших текущих ключевых вопросов, неанглоязычные статьи будут исключены. б

a Для всех включенных исследований мы укажем общее количество включенных пациентов и наибольшую продолжительность (недели или месяцы) последующего наблюдения, если это необходимо.
b По мнению исследователей, ресурсы, необходимые для перевода статей на неанглоязычных языках, не могут быть оправданы низкой потенциальной вероятностью выявления соответствующих данных, недоступных из англоязычных источников. Мы будем отслеживать количество статей, исключенных на этапе реферата для английского языка, и определять, следует ли пересмотреть этот критерий исключения.
Сокращения: АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; KQ = ключевой вопрос

B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

Чтобы найти соответствующую опубликованную литературу, мы проведем поиск в MEDLINE®, EMBASE® и в Кокрановской базе данных систематических обзоров. По возможности мы будем использовать существующие проверенные фильтры поиска (например, фильтры клинических запросов в PubMed®).Опытный поисковый библиотекарь проведет все поиски. Предлагаемая нами стратегия поиска для PubMed включена в Приложение 2; эта стратегия будет при необходимости адаптирована для использования в других базах данных. Мы дополним электронный поиск ручным поиском цитат из набора ключевых первичных и обзорных статей. Список ссылок для определенных ключевых статей будет вручную найден вручную и сопоставлен с нашей библиотекой, а также будут извлечены дополнительные рукописи. Все цитаты будут импортированы в электронную базу данных (EndNote® X4, Thomson Reuters, New York, NY).В качестве механизма выявления предвзятости публикации мы проведем поиск на сайте ClinicalTrials.gov для выявления завершенных, но неопубликованных исследований. Пока проект отчета находится на экспертной оценке, мы обновим результаты поиска и включим в окончательный отчет все подходящие исследования, определенные в ходе этого поиска или выявленные коллегами или общественными рецензентами. Мы будем использовать несколько подходов к выявлению соответствующей серой литературы, включая запросы пакетов с научной информацией, отправляемых производителям лекарств и устройств, перечисленным в Приложении 1, и поиск исследований по регистрации устройств FDA и заявок на новые лекарства.Мы также будем искать в серой литературе реестров исследований и тезисах конференций соответствующие статьи по завершенным исследованиям. Базы данных серой литературы будут включать ClinicalTrials.gov; метаРегистр контролируемых исследований; ClinicalStudyResults.org; поисковый портал платформы регистрации международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения; и указатель статей конференции ProQuest COS.

Для MEDLINE, EMBASE и Кокрановской базы данных систематических обзоров два рецензента будут использовать заранее заданные критерии включения / исключения для проверки заголовков и аннотаций на предмет потенциальной значимости для вопросов исследования.Статьи, включенные любым из рецензентов, проходят полнотекстовый просмотр. На этапе полнотекстового просмотра два независимых эксперта должны согласовать окончательное решение о включении / исключении. Статьи, отвечающие критериям отбора, будут включены для абстракции данных. Все результаты будут отслеживаться в программе синтеза данных DistillerSR (Evidence Partners Inc., Manotick, ON, Canada).

C. Абстракция данных и управление данными

Исследовательская группа создаст формы абстракции данных для KQ, которые будут запрограммированы в программном обеспечении DistillerSR.На основе их клинического и методологического опыта пара исследователей будет назначена для абстрактных данных из каждой из подходящих статей. Один исследователь будет абстрагироваться от данных, а второй перечитает статью и сопровождающую абстракцию, чтобы проверить точность и полноту. Разногласия будут разрешены путем консенсуса или получения мнения третьего рецензента, если консенсус не может быть достигнут. Руководящие документы будут составлены и предоставлены исследователям для содействия как воспроизводимости, так и стандартизации сбора данных.

Мы разработаем формы абстракции данных для этого проекта, чтобы собрать данные, необходимые для оценки указанных критериев приемлемости для включения в этот обзор, а также демографические и другие данные, необходимые для определения результатов (промежуточных, окончательных и неблагоприятных исходов). Мы уделим особое внимание описанию деталей лечения (например, дозирование фармакотерапии, методы нефармакологической терапии), характеристикам пациента (например, основная этиология хронического кашля, возраст пациента) и дизайну исследования (например,g., РКИ против наблюдательного исследования), которые могут быть связаны с исходами. Кроме того, мы подробно опишем компараторы, поскольку стандарты лечения могли измениться в течение периода исследования. Результаты безопасности будут сформулированы так, чтобы помочь идентифицировать побочные эффекты, в том числе побочные эффекты лекарственной терапии (нарушение сна, аллергические реакции, сонливость, головная боль, боль в груди, головокружение и сыпь) и те, которые возникли в результате нефармакологической терапии. Данные, необходимые для оценки качества и применимости, как описано в руководстве по методам , 15 , также будут извлечены.Перед использованием шаблоны форм абстракции будут протестированы на выборке включенных статей, чтобы гарантировать, что все соответствующие элементы данных собраны и что существует согласованность / воспроизводимость между абстракторами. Формы будут пересматриваться по мере необходимости до полного абстрагирования всех включенных статей.

D. Оценка методологического качества отдельных исследований

Мы будем оценивать методологическое качество или риск систематических ошибок для каждого отдельного исследования, используя инструменты оценки, подробно описанные в Руководстве по методам AHRQ . 15 Вкратце, мы будем оценивать каждое исследование как хорошее, удовлетворительное или плохое на основе его приверженности общепринятым стандартным методикам (например, QUADAS-2 16 для исследований диагностической точности и методологии Даунса и Блэка). контрольный список для оценки качества 17 для интервенционных исследований). Для всех исследований общее качество исследования будет оцениваться следующим образом:

  • Хорошо (низкий риск систематической ошибки). Эти исследования имели наименьшую предвзятость, а результаты считались достоверными.Эти исследования придерживались общепринятых концепций высокого качества, включая следующие: четкое описание населения, условий, подходов и групп сравнения; соответствующее измерение результатов; соответствующие статистические и аналитические методы и отчетность; нет ошибок в отчетах; низкий процент отсева; и четкая отчетность о прекращении учебы.
  • Ярмарка. Эти исследования были подвержены некоторой предвзятости, но этого было недостаточно, чтобы опровергнуть результаты. Они не соответствовали всем критериям, необходимым для оценки хорошего качества, потому что у них были некоторые недостатки, но ни один недостаток не мог вызвать серьезную систематическую ошибку.В исследовании могла отсутствовать информация, что затрудняло оценку ограничений и потенциальных проблем.
  • Плохо (высокий риск систематической ошибки). Эти исследования имели серьезные недостатки, которые могли сделать результаты недействительными. У них были серьезные ошибки в дизайне, анализе или отчетности; большой объем недостающей информации; или неточности в отчетности.

Классификация будет зависеть от результата, так что конкретному исследованию, которое хорошо анализирует свой первичный результат, но проводил неполный анализ вторичного результата, будет назначена разная оценка качества для каждого из двух результатов.Исследования различных дизайнов будут оцениваться в контексте их соответствующих дизайнов. Таким образом, РКИ будут оцениваться как хорошие, удовлетворительные или плохие, а обсервационные исследования будут отдельно оцениваться как хорошие, удовлетворительные или плохие.

D. Синтез данных

Мы начнем с обобщения основных характеристик включенных исследований для каждого KQ. В той степени, в которой данные доступны, мы будем извлекать информацию о дизайне исследования; характеристики пациента; клинические условия; вмешательства; и промежуточные, окончательные и неблагоприятные исходы событий.

Затем мы определим возможность выполнения количественного синтеза (т. Е. Метаанализа). Осуществимость зависит от объема соответствующей литературы, концептуальной однородности исследований и полноты представления результатов. Когда уместен метаанализ, мы будем использовать модели со случайными эффектами для количественного синтеза имеющихся данных. Мы будем проверять неоднородность, используя графические дисплеи и статистику испытаний (статистика Q и I 2 ), признавая при этом, что возможности статистических методов по обнаружению неоднородности могут быть ограничены.Для сравнения мы также проведем метаанализ с фиксированным эффектом. Мы представим сводные оценки, стандартные ошибки и доверительные интервалы. Мы ожидаем, что эффекты вмешательства могут быть неоднородными. Мы предполагаем, что методологическое качество отдельных исследований, тип исследования, продолжительность хронического кашля, возраст пациента, характеристики компаратора, соблюдение существующих рекомендаций по обследованию известной этиологии и лежащая в основе клиническая этиология пациентов будут связаны с эффекты вмешательства.При наличии достаточного количества исследований мы проведем анализ подгрупп и / или мета-регрессионный анализ, чтобы проверить эти гипотезы.

F. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

Мы будем оценивать силу доказательств для каждого оцениваемого результата; таким образом, данное исследование может быть оценено как имеющее разное качество по двум отдельным исходам, указанным в этом исследовании. Сила доказательств будет оцениваться с использованием подхода, описанного в Руководстве по методам . 15,18 Вкратце, подход требует оценки четырех областей: риск систематической ошибки, последовательность, прямота и точность.При необходимости следует использовать дополнительные области: согласованность, связь «доза-реакция», влияние вероятных остаточных искажающих факторов, сила связи (величина эффекта) и систематическая ошибка публикации. Эти области будут рассмотрены качественно, и после обсуждения между двумя рецензентами будет назначена сводная оценка высокой, средней или низкой силы доказательств. В некоторых случаях будет невозможно или неосмотрительно дать высокие, средние или низкие оценки, например, когда нет доступных доказательств или когда доказательства по результату слишком слабые, разреженные или непоследовательные, чтобы сделать какой-либо вывод.В этих ситуациях будет выставлена ​​оценка «недостаточно». Эта четырехуровневая рейтинговая шкала определяется следующим образом:

  • Высокая — высокая степень уверенности в том, что данные отражают истинный эффект. Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
  • Умеренный — Умеренная уверенность в том, что данные отражают истинный эффект. Дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
  • Низкий — низкая уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект.Дальнейшие исследования могут изменить степень уверенности в оценке эффекта и, вероятно, изменить оценку.
  • Недостаточно — доказательства либо отсутствуют, либо не позволяют оценить эффект.

G. Оценка применимости

Мы будем оценивать применимость наших KQ, используя метод, описанный в Руководстве по методам . 15,19 Вкратце, в этом последнем методе используется формат PICOTS (популяция, вмешательство, компаратор, результат, время и настройка) как способ организации информации, относящейся к применимости.Наиболее важный вопрос, касающийся применимости, заключается в том, различаются ли результаты в исследованиях, в которых участвуют разные группы населения (например, возрастные группы, исключения для сопутствующих заболеваний), или используются ли разные методы для реализации интересующих вмешательств; то есть важными характеристиками являются те, которые влияют на исходную (контрольную) частоту событий, частоту событий в интервенционной группе или и то, и другое. Мы будем использовать контрольный список для оценки применимости. Мы будем использовать эти данные для оценки применимости к клинической практике, уделяя особое внимание критериям приемлемости исследования, демографическим характеристикам включенной популяции по сравнению с целевой популяцией, характеристикам применяемого вмешательства в сравнении с моделями оказания помощи, используемыми в настоящее время, и клиническим актуальность и сроки измерения результатов.Качественно резюмируем вопросы применимости.

Список литературы

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/ahcd.htm. По состоянию на 29 ноября 2011 г.
  2. Ирвин RS, Коррао WM, Праттер MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123 (4 Pt 1): 413-7. PMID: 7224353.
  3. Irwin RS, Curley FJ, французский CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Am Rev Respir Dis 1990; 141 (3): 640-7. PMID: 2178528.
  4. Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Лечение кашля. Всесторонний обзор. Сундук 1991; 99 (6): 1477-84. PMID: 2036833.
  5. Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп 1991; 101 (6 Pt 1): 596-605. PMID: 2041439.
  6. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С. и др.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед, 1993; 119 (10): 977-83. PMID: 8214994.
  7. Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Chest 1995; 108 (4): 991-7. PMID: 7555175.
  8. Мелло CJ, Ирвин RS, Керли FJ. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины.Arch Intern Med 1996; 156 (9): 997-1003. PMID: 8624180.
  9. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371 (9621): 1364-74. PMID: 18424325.
  10. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29 (6): 1256-76. PMID: 17540788.
  11. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129 (1 доп.): 1С-23С.PMID: 16428686.
  12. Финское медицинское общество Duodecim. Хронический кашель у ребенка. В: EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет]. Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2007. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12798. По состоянию на 29 ноября 2011 г.
  13. Гибсон PG, Вертиган AE. Речевая патология при хроническом кашле: новый подход. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22 (2): 159-62. PMID: 164.
  14. Molassiotis A, Bryan G, Caress A, et al.Фармакологические и нефармакологические вмешательства при кашле у взрослых с респираторными и не респираторными заболеваниями: систематический обзор литературы. Респир Мед 2010; 104 (7): 934-44. PMID: 20385478.
  15. Агентство медицинских исследований и качества. Руководство по методам оценки эффективности и сравнительной эффективности. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2011 г. Публикация AHRQ № 10 (11) -EHC063-EF. Главы доступны по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov.
  16. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, et al. QUADAS-2: Пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Энн Интерн Мед 2011; 155 (8): 529-36. PMID: 22007046.
  17. Downs SH, Black N. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств. J. Epidemiol Community Health 1998; 52 (6): 377-84. PMID: 9764259.
  18. Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и др.Документ 5 серии AHRQ: Оценка силы доказательств при сравнении медицинских вмешательств — Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения и Программа эффективного здравоохранения. J. Clin Epidemiol 2010; 63 (5): 513-23. PMID: 195.
  19. Аткинс Д., Чанг С.М., Гартленер Г. и др. Оценка применимости при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. Журнал клинической эпидемиологии 2011; 64 (11): 1198-207. PMID: 21463926.

Определение терминов

ACCP Американский колледж грудных врачей
ACE ангиотензин-превращающий фермент
BPC бронхопровокационная проба
FDA U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
HRQOL, качество жизни, связанное со здоровьем
KQ ключевой вопрос
Прогностическая ценность NAEB, неастматический эозинофильный

Краткое изложение поправок к протоколу

Дата Раздел Исходный протокол Пересмотренный протокол Обоснование

10.04.2012

II.Ключевые вопросы

Компараторы:
KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами

Компараторы:
KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами, а также с плацебо

Мы включили сравнения с плацебо из-за недостаточности данных прямых испытаний, чтобы сделать выводы.

10.04.2012

IV.Методы (компараторы)

Критерии включения:
KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами

Критерии включения:
KQ 2: Все вышеперечисленные вмешательства сравнивались как внутри класса, так и между классами, а также с плацебо

Мы включили сравнения с плацебо из-за недостаточности данных прямых испытаний, чтобы сделать выводы.

10.04.2012

IV.Методы (синтез данных)

Синтез данных:
Мы дополним метаанализ прямых сравнений метаанализом смешанного лечения, который включает данные сравнений плацебо и прямых сравнений, включая многоцелевые испытания (т. Е. Испытания, которые включали более одного сравнение). Общая стратегия анализа будет заключаться в построении модели случайных эффектов, которая сопоставима со стандартными моделями случайных эффектов, используемыми в метаанализе размеров эффекта.Эта модель, которая будет адаптирована с использованием SAS® PROC NLMIXED (2009; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина), будет оценивать величину эффекта (относительно плацебо) для каждого лечения

Мы включили сравнения плацебо, а затем метаанализ смешанного лечения из-за недостаточности данных непосредственных испытаний, чтобы сделать выводы.

Обзор ключевых вопросов

Для всех обзоров EPC ключевые вопросы были рассмотрены и уточнены по мере необходимости EPC с участием ключевых информаторов и группы технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными относительно того, какая информация рассматривается.Кроме того, для обзоров сравнительной эффективности ключевые вопросы были опубликованы для общественного обсуждения и окончательно согласованы EPC после рассмотрения комментариев.

Ключевые информаторы

Ключевые информанты — это конечные пользователи исследований, включая пациентов и лиц, осуществляющих уход, практикующих врачей, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупателей медицинских услуг и других лиц, имеющих опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в том, чтобы внести свой вклад в определение ключевых вопросов для исследования, которое будет способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает мнение ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении пробелов в высокоприоритетных исследованиях и необходимости новых исследований. Ключевые информаторы не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не просматривали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной проверки.

Ключевые информаторы должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму, превышающую 10 000 долларов США, и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов.В связи с их ролью конечных пользователей, отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены. TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Технические эксперты

Технические эксперты составляют многопрофильную группу клинических, контентных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение групп населения, вмешательств, сравнений или результатов, а также определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они выбраны, чтобы предоставить широкий спектр знаний и взглядов, относящихся к разрабатываемой теме. Различные и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, результатом которого является вдумчивый и актуальный систематический обзор. Поэтому вопросы исследования, дизайн и / или методологические подходы не обязательно отражают точку зрения отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют информацию EPC, чтобы определить стратегии поиска литературы и рекомендовать подходы к конкретным вопросам, как того требует EPC.Технические эксперты не занимаются каким-либо анализом, не участвуют в написании отчета и не рецензировали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм общественного обзора.

Технические эксперты

должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Из-за их уникального клинического опыта или опыта в содержании люди приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены.TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Рецензенты

Рецензентам предлагается предоставить письменные комментарии к проекту отчета, основанные на их клинической, содержательной или методологической экспертизе. Комментарии экспертной оценки к предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов.Обобщение научной литературы, представленной в окончательном отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Размещение комментариев экспертной оценки оформлено документально, и для ССВ и технических сводок они будут опубликованы через 3 месяца после публикации Доклада о доказательствах.

Потенциальные рецензенты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. У приглашенных рецензентов не должно быть финансового конфликта интересов на сумму более 10 000 долларов США.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут направлять комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

Раскрытие информации командой EPC

Команда EPC не раскрывает никаких конфликтов интересов.

Роль спонсора

Этот проект финансировался в соответствии с Контрактом № 290-07-10066-I с Агентством медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ответственный за выполнение заданий проверил результаты контракта на предмет соблюдения требований контракта, включая объективность и независимость исследовательского процесса, а также методологическое качество отчета.Авторы этого отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Приложение 1. Лекарства и устройства

Зарегистрированное название или торговая марка Общее имя Производитель Дозировка Частота Способы администрирования Статус FDA Показания /
Предупреждения
Неспецифические противокашлевые средства (средства от кашля) — анестетики

Тессалон

Бензонатат

Teva
Pharmaceuticals
Inc., США

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Зонатусс

Бензонатат

Атли
Фармацевтические препараты

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Acurate

Кодеин

Апотекс

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Гелонида

Кодеин

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Тайленол с таблетками кодеина

Кодеин

Teva
Pharmaceuticals
Inc., США

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

225+ другие бренды

Кодеин

Викодин, Викодин ES, Викодин HP

Гидрокодон

Abbott
Лаборатории

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Викопрофен

Гидрокодон

Teva
Pharmaceuticals
Inc., США

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Лортаб, Туссионекс

Гидрокодон

UCB
Аптека

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

400+ другие бренды

Гидрокодон

Бенилин DM

Декстрометорфан

Джонсон и
Джонсон

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Робитуссин, Диметапп

Декстрометорфан

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

NyQuil, Vicks, DayQuil Cough

Декстрометорфан

Procter &
Gamble

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

500+ другие бренды

Декстрометорфан

Протуссивно-отхаркивающие

Triaminic, Терафлю

Guaifenesin

Новартис

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Контроль слизи Dayquil

Guaifenesin

Procter &
Gamble

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Муцинекс

Guaifenesin

Reckitt
Benckiser

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

1000+ другие бренды

Guaifenesin

Мукомист

Ацетилцистеин

Бристоль-Майерс
Сквибб

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Parvolex

Ацетилцистеин

ГСК

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Муколизин

Ацетилцистеин

Sandoz

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Прокашлевые — муколитические или изменяющие слизь

Пульмозим

Дорназа альфа ингаляционная

Genentech

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Антигистаминные препараты первого поколения (блокаторы H2)

Optimine

Азатадина малеат

Schering
Corporation

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Trexbrom

Бромфенирамин

CAPELLON PHARMACEUTICALS

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Dicel

Бромфенирамин

Centrix
Pharmaceutical,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Ликвигель Dimetapp Allergy

Бромфенирамин

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

250+ другие бренды

Бромфенирамин

Клистин

Карбиноксамин

McNeil
Laboratories,
Inc

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

PALGIC

Карбиноксамин

Микарт, Инк.
и Pamlab,
L.L.C.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Vicks Alcohol Free NyQuil (от простуды и кашля)

Хлорфенирамин

Procter &
Gamble
Производственная компания

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Панадол

Хлорфенирамин

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Робитуссин от кашля и простуды длительного действия

Хлорфенирамин

Уайет

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

700+ другие бренды

Хлорфенирамин

Аллерист-1

Клемастин

Кардинал
Здоровье

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Sunmark для снятия аллергии на 12 часов

Клемастин

МакКессон

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Тавист

Клемастин

Новартис

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

25+ брендов

Ципрогептадин

Все
универсальные

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Диметапп, Вистарил

Дексхлорфенирамин

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Драмамин

Дексхлорфенирамин

Prestige
Brands
Holdings,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Поларамин, Тренелон

Дексхлорфенирамин

Schering-
Плуг

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

25+ других брендов

Дексхлорфенирамин

Порошок Goody’s PM, Нитол, Соминекс

Дифенгидрамин

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Бенадрил

Дифенгидрамин

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Терафильм

Дифенгидрамин

Новартис

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

150+ другие бренды

Дифенгидрамин

Терафлю в капсулах от сильного холода в ночное время

Доксиламин

Новартис

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Робитуссин Ночной холод

Доксиламин

Уайет

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Unisom

Доксиламин

Санофи

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

100+ других брендов

Доксиламин

Атаракс, Вистарил

Гидроксизин

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Атазин

Гидроксизин

Central Poly
Trading

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Rezine

Гидроксизин

Марнел
Фармацевтические препараты

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Патанасе

Олопатадин (назальный)

Алкон

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Прометеган

Прометазин

Physician’s
total Care,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Фенерган

Прометазин

Baxter
Healthcare
Corporation

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

200+ другие бренды

Прометазин

Зимин

Трипролидин

Vindex
Фармацевтические препараты

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Актидилон, Про-Актидил

Трипролидин

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Мидил

Трипролидин

USL
Фармацевтические препараты

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

40+ другие бренды

Трипролидин

Антигистаминные препараты второго поколения (блокаторы H2)

Бенадрил для снятия аллергии

Акривастин

McNeil
Лаборатории

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Семпрекс-Д

Акривастин

Actient
Pharmaceuticals
LLC

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Астелин

Азеластин (назальный)

MedPointe
Здравоохранение

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Астепро

Азеластин (назальный)

Meda
Pharmaceuticals
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Aller-Tec

Цетиризин

Ziwell
Медицинский

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Аналергин

Цетиризин

IVAX

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Zyrtec

Цетиризин

McNeil
Лаборатории

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Clarinex

дезлоратадин

Merck
& Co.,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Аллегра

Фексофенадин

Санофи

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Wal-Fex

Фексофенадин

Walgreens

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Xyzal

Левоцетиризин

Санофи

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Кларитин

Лоратадин

Schering-
Плуг

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Dimetapp ND

Лоратадин

Pfizer

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Тавист Не успокаивающий

Лоратадин

Новартис

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

300+ другие бренды

Лоратадин

Утверждено

Ингаляционные (назальные, пероральные) кортикостероиды

Beconase / Бекловент

Беклометазон

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Vancenase / Vanceril

Беклометазон

Bayer
Schering
Pharma

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Квар

Беклометазон

IVAX
ООО

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

200+ другие бренды

Беклометазон

Энтокорт, Пульмикорт, Симбикорт

Будесонид

АстраЗенека

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Омнарис, Альвеско

Циклесонид

Sunovion Pharmaceuticals
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

AeroBid

Флунизолид

Рош;
Лес
Лаборатории

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Бронилид

Флунизолид

Sanofi-
Aventis;
Boehringer
Ingelheim

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Насарел

Флунизолид

Дабур
Фармацевтические препараты

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

40+ другие бренды

Флунизолид

Flonase, Flovent, Advair

Флутиказон

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Насонекс

Мометазон

Merck
& Co.,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Asmanex

Мометазон

Schering-
Плуг
Corp.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Дулера

Мометазон

Дулера

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Trianex

Триамцинолон

Upsher-
Smith
Laboratories,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

AllerNaze

Триамцинолон

Люпин
Фарма

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Триадерм

Триамцинолон

Корона
Лаборатории

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

90+ другие бренды

Триамцинолон

Утверждено

Противоотечные пероральные средства

Робитуссин Ночной кашель

Фенилэфрин

Уайет

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Алка-Зельцер Плюс (от простуды и кашля)

Фенилэфрин

Bayer
Corporation
Consumer
Care
Division

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Судафед ЧП

Фенилэфрин

McNEIL-
PPC, Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

900+ другие бренды

Фенилэфрин

Регби (противоотечное средство для носа)

Псевдоэфедрин

Rugby
Laboratories,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Солнце Марк Синус (12 часов)

Псевдоэфедрин

МакКессон

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Псевдоподача

Псевдоэфедрин

McNEIL-
PPC, Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

900+ другие бренды

Псевдоэфедрин

Противоотечные средства местного действия

Африн

Оксиметазолин

Schering-
Плуг
Corp.

Все дозировки

По мере необходимости

Актуальные

Утверждено

Спрей назальный Mucinex

Оксиметазолин

Reckitt
Benckiser
Group plc

Все дозировки

По мере необходимости

Актуальные

Утверждено

Судафед OM

Оксиметазолин

McNEIL-
PPC, Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Актуальные

Утверждено

Более 50 брендов

Бета-агонисты

Proventil, Volmax

Альбутерол

Merck
& Co.,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Вентолин

Альбутерол

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Дулера, Форадил

Формотерол

Schering
Corp.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Symbicort

Формотерол

АстраЗенека

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Xopenex

Левальбутерол

Sunovion Pharmaceuticals
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Maxair

Пирбутерол

Грейсуэй Фармасьютикалс

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Advair, Serevent

Салметерол

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Стабилизаторы тучных клеток

Назалькром

Хромолин натрия

Prestige
Brands
Holdings,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Ингаляционные (назальные, пероральные) холинолитики

Атровент, Комбивент

Ипратроприум

Boehringer
Ingelheim Pharmaceuticals,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

DuoNeb

Ипратроприум

Forest
Pharmaceuticals
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Spiriva HandiHaler

Тиотропий

Boehringer
Ingelheim Pharmaceuticals,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Вдыхание (нос, орально)

Утверждено

Модификаторы лейкотриенов

Singulair

Монтелукаст

Merck
& Co.,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Может вызывать инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, головную боль, боль в горле, кашель, боль в желудке, диарею, боль в ухе или ушную инфекцию, грипп, насморк и инфекцию носовых пазух.

Accolate

Зафирлукаст

АстраЗенека

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Zyflo

Зилеутон

Cornerstone Therapeutics
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

блокираторы h3

Тагамет

Циметидин

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Mylanta AR

Фамотидин

Johnson и
Johnson и
Merck

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Пепцид

Фамотидин

Джонсон и
Джонсон
и Мерк

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Тумс двойного действия

Фамотидин

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Axid, Тазак

Низатидин

Эли Лилли

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Rx-Act для снятия изжоги

Ранитидин

Rx-Act

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Zantac

Ранитидин

Boehringer
Ingelheim Pharmaceuticals,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Wal-Zan

Ранитидин

Walgreens

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Ингибиторы протонной помпы

Дексилант

Декслансопразол

Takeda
Pharmaceuticals America,
Inc.

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Нексиум

Эзомепразол

АстраЗенека

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Mylanta AR

Фамотидин

Johnson и
Johnson и
Merck

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Пепцид

Фамотидин

Johnson и
Johnson и
Merck

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Тумс двойного действия

Фамотидин

GlaxoSmithKline

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Превацид

Лансопразол

Новартис

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Лосец

Омепразол

АстраЗенека

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Прилосец

Омепразол

Procter
& Gamble

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Зегерид

Омепразол

Schering-
Плуг и
Santarus

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Протоникс

Пантопразол

Уайет

Все дозировки

По мере необходимости

Оральный

Утверждено

Нефармакологические — физические

Флаттер

Устройства для осцилляции дыхательных путей

Скандифарм

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Акапелла

Устройства для осцилляции дыхательных путей

Smiths
Medical
и
DHD
Healthcare,
Inc.

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Fluid Flo / Electro Flo

Механические ударные

MedSystems

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Частотный преобразователь

Механические ударные

Дымедсо

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Маска Resistex PEP

Маска положительного давления на выдохе (PEP)

Меркурий
Медицинский

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Клапан TheraPep

Маска положительного давления на выдохе (PEP)

DHD
Healthcare,
Inc.

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Маска PARI PEP

Маска положительного давления на выдохе (PEP)

PARI
Респираторное оборудование
Equipment,
Inc.

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Перкуссионер

Внутрилегочный перкуссионный аппарат ИВЛ (ИПВ)

Корпорация перкуссионеров

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Система респираторных жилетов MedPulse

Высокочастотные компрессионные системы грудной клетки

Электромед,
Inc.

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Жилет системы очистки дыхательных путей

Высокочастотные компрессионные системы грудной клетки

Hill-Rom

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

ABI Vest, ThAIRapy Vest, ThAIRapy Бронхиальная дренажная система

Высокочастотные компрессионные системы грудной клетки

Продвинутый
Респираторный

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

CoughAssist / Exsufflator / Cofflator

Механическое вдувание-экссуффляция

Дж.H.
Emerson
Co.

н / д

Как указано

н / д

Утверждено

Приложение 2. Стратегия поиска литературы (11.04.11)

KQ 1: Какова сравнительная диагностическая точность, терапевтическая эффективность и эффективность лечения пациентов с инструментами, используемыми для оценки кашля, у взрослых и подростков (≥ 14 лет) и детей (<14 лет)?

Набор # Условия Результаты
№ 1

кашель [MeSH] ИЛИ кашель [tiab]

29935

№ 2

кашель / диагноз [сетка] ИЛИ измерение боли [сетка] ИЛИ индекс тяжести заболевания [сетка] ИЛИ вопросники [сетка] ИЛИ частота [tiab] ИЛИ оценка [tiab] OR ставки [tiab] ИЛИ оценка [tiab] ИЛИ оценка * [ tiab] OR оценка * [tiab] OR шкала [tiab] OR шкалы [tiab] монитор * [tiab] OR частота [tiab] OR частая [tiab] OR оценка [tiab] OR баллы [tiab] ИЛИ «визуальный аналог» [tiab ] ИЛИ «визуальный аналог» [tiab] ИЛИ серьезность [tiab] ИЛИ звук [tiab] ИЛИ звуки [tiab] ИЛИ регистр * [tiab] ИЛИ мера * [tiab] ИЛИ количество * [tiab] ИЛИ вопросник [tiab] ИЛИ вопросники [ tiab] OR инструмент [tiab] OR инструменты [tiab] OR (tussigenic [tiab] AND проблема [tiab]) OR «выдыхаемый оксид азота» [tiab] OR инструменты [tiab] OR инструмент [tiab] OR lcq [tiab] ИЛИ cqlq [tiab] ИЛИ lcm [tiab] ИЛИ спасательный круг [tiab] ИЛИ lr102 [tiab] ИЛИ lr100 [tiab]

3518335

№ 3

№ 1 И № 2

9355

№ 4

# 3 НЕ (От редакции [ptyp] ИЛИ Письма [ptyp] ИЛИ Отчеты о случаях [ptyp] ИЛИ Комментарий [ptyp]) НЕ (животные [сетка] НЕ люди [сетка])

8196

# 5

Ограничение на английском языке

6991

KQ 2 : У взрослых и подростков (≥ 14 лет) и детей (<14 лет), какова сравнительная безопасность и эффективность неспецифической (или симптоматической) терапии для лечить пациентов с хроническим кашлем?

  1. У пациентов с необъяснимым хроническим кашлем
  2. У пациентов с рефрактерным кашлем с известной основной этиологией
Набор # Условия Результаты
№ 2

(рандомизированное контролируемое исследование [pt] ИЛИ контролируемое клиническое исследование [pt] ИЛИ рандомизированное [tiab] ИЛИ рандомизированное [tiab] ИЛИ рандомизация [tiab] ИЛИ рандомизация [tiab] ИЛИ плацебо [tiab] ИЛИ лекарственная терапия [sh] ИЛИ случайным образом [tiab] ] ИЛИ испытание [tiab] ИЛИ группы [tiab] ИЛИ Клиническое испытание [pt] ИЛИ «клиническое испытание» [tw] ИЛИ «клинические испытания» [tw] ИЛИ «оценочные исследования» [Тип публикации] ИЛИ «оценочные исследования как тема» [ Термины MeSH] ИЛИ «оценочные исследования» [tw] ИЛИ оценочные исследования [tw] ИЛИ «интервенционные исследования» [MeSH термины] ИЛИ «интервенционные исследования» [tw] ИЛИ «интервенционные исследования» [tw] ИЛИ «проспективные» [tw] ИЛИ проспективно [tw] ИЛИ «ретроспективные исследования» [термины MeSH] ИЛИ «ретроспективные» [tw] ИЛИ «последующие действия» [tw] ИЛИ «сравнительное исследование» [Тип публикации] ИЛИ «сравнительное исследование» [tw] ИЛИ систематическое [подмножество] ИЛИ «мета-анализ» [Тип публикации] ИЛИ «мета-анализ как тема» [Термины MeSH] ИЛИ «мета-анализ» [tw] ИЛИ «мета-анализ» [tw])
НЕ (Редакционный [ptyp] ИЛИ Письмо [ptyp] ИЛИ Отчеты о случаях [ptyp] ИЛИ Комментарий [ptyp])
НЕ (животные [mh] НЕ гудят ans [mh])

4168822

# 5

Кашель [сетка] ИЛИ кашель [ti]

13390

№ 6

№ 5 И № 2

4113

# 5 И # 2, ограничение на английский

3393

Ведение хронического кашля у детей | Архив детских инфекционных болезней

3.1. Респираторные инфекции

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) может вызывать выраженный кашель, называемый поствирусным кашлем, и, как упоминалось ранее, они обычно проходят в течение трех недель, поэтому не классифицируются как хронический кашель. Однако атипичные инфекции нижних дыхательных путей иногда приводят к хроническому кашлю. К ним относятся вирусы, такие как CMV, RSV, аденовирус, или другие микроорганизмы, такие как Mycoplasma , Chlamydia или Bordetella , которые могут вызывать синдромы, подобные коклюшу (7, 8).Соответственно, в случае подозрения на инфекционные причины могут помочь антитела против микоплазменной инфекции (холодовая агглютинация) и серология, посев или ПЦР носоглоточного секрета на Bordetella pertussis . Коклюшоподобные инфекции являются частой причиной хронического кашля у иранских детей (9). Иногда грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиомикоз, могут вызывать хронический кашель у детей в эндемичных регионах (9).

Неспецифический бактериальный бронхит является важной причиной хронического кашля у детей и обычно проявляется в виде хронического кашля с выделением мокроты.В отличие от вирусного бронхита они обычно длятся более трех недель и отвечают на терапию бета-лактамными антибиотиками в течение двух недель (10).

Mycobacterium tuberculosis — одна из наиболее серьезных причин хронического кашля у детей, особенно в развивающихся странах. Наличие хронического кашля, сопровождаемого другими симптомами, такими как лихорадка, потеря веса, задержка роста, история контактов с человеком с подозрением на туберкулез и положительный результат кожной пробы на туберкулез PPD, могут быть решительными в пользу.Кашель может быть вызван: увеличением прикорневых лимфатических узлов, которые оказывают давление на главные бронхи; поражение бронхов при туберкулезе бронхов; или наличие легочных полостей (11). В целом профиль кашля при туберкулезе может варьироваться от сухого кашля до кашля с обильным выделением мокроты (из-за бронхоэктазов) или кашля, связанного с кровью и кровохарканьем (12).

3.2. Астма (гиперактивное заболевание дыхательных путей)

Астма — одна из наиболее частых причин хронического кашля у детей. Хотя кашель является обычным симптомом у детей, страдающих астмой, у астматиков реже бывает только кашель (13).Характерным признаком кашля у этих пациентов является сухой кашель без мокроты, который часто усиливается по ночам (14). Аллергический кашель имеет более широкий спектр причин кашля, чем только астма, который включает неастматический эозинофильный бронхит, аллергический ринит и гипертрофию аденоидов на аллергическом фоне (15).

Согласно определению GINA, астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперчувствительностью, которое приводит к повторяющимся хрипам, одышке, стеснению в груди и кашлю, особенно ночью или ранним утром (16).

Клинический диагноз астмы основывается на ее клинической картине и связанных с ней признаках и симптомах. Кашель, связанный с хрипом, наличие в семейном анамнезе астмы, экземы или аллергического ринита, а также хорошая реакция на лечение бронходилататорами, особенно у детей младшего возраста, у которых нет оборудования для проведения спирометрии, решительно свидетельствуют в пользу диагноза астмы. Повторные приступы хрипов, особенно после вирусных инфекций верхних дыхательных путей, позволяют предположить диагноз астмы.Спирометрия у детей старше 6 лет и у обученных детей старше 3 лет может использоваться для точной диагностики астмы (17). Спирометрия используется для подтверждения диагноза у детей старшего возраста, а измерение пикового кровотока используется для оценки реакции на лечение у этих детей (18). Хотя нормальная спирометрия не всегда исключает диагноз астмы, поскольку она может быть нормальной между приступами или у хорошо контролируемых пациентов (19). Родригес утверждал, что существуют следующие два важных применяемых критерия для распознавания астмы у детей с повторяющимся хрипом (20).

1) Наличие 3 и более приступов хрипов у ребенка до 3 лет

2) Наличие основного критерия или двух второстепенных критериев у детей

Основные критерии: Семейный анамнез астмы у родителей — анамнез экземы у детей.

Второстепенные критерии: наличие аллергического ринита, хрипов без вирусной инфекции верхних дыхательных путей и эозинофилии в периферической крови (4% ≤ эозинофилов).

Существует еще одно заболевание, которое называется «кашлевой вариантной астмой», которое проявляется у некоторых детей с астмой только при кашле без хрипов и обычно хорошо поддается лечению бронходилататорами и высокими дозами ингаляционных кортикостероидов в течение по крайней мере 6-8 недель и часто имеет лучший прогноз. чем у больных астмой (21, 22).Некоторые эксперты считают, что эти пациенты выздоравливают самопроизвольно без какого-либо лечения, и поэтому рекомендуют пациентам с сухим кашлем без других симптомов астмы лучшее вмешательство — гарантия родителей (23, 24).

3.3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс — обычное явление в неонатальном периоде и в раннем младенчестве (около 50-30%), которое считается заболеванием, если оно симптоматическое. Это заболевание является одной из трех распространенных причин хронического кашля у взрослых с тремя частыми причинами: астма, ГЭРБ, постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей.Фактически, неясно, может ли гастроэзофагеальный рефлюкс у детей вызывать хронический кашель или это хронический кашель, который перерастает в гастроэзофагеальный рефлюкс. Ночной кашель у детей может указывать на возможность ГЭРБ, результатом которой является не только аспирация желудочного содержимого в пищевод, но также нестабильность и аномалия эпителия крупных дыхательных путей. При микроаспирации из-за рефлюкса стимуляция блуждающих рецепторов в пищеводе может вызвать кашель. В случае макроаспирации присутствие липидных макрофагов в секретах бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) указывает на это заболевание, хотя его можно увидеть и при других состояниях (25).

При гастроэзофагеальном рефлюксе мониторинг ЛГ пищевода является методом выбора для диагностики, и если хотя бы в 4% продолжительности теста содержание ЛГ меньше 4, это считается положительным тестом (26). Поскольку мониторинг ЛГ невозможен, другие методы, включая УЗИ и проглатывание бария, являются альтернативными процедурами с меньшей чувствительностью.

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, которые кормятся в положении лежа на спине, подпорки из бутылочки вызывают хронический кашель и хрипы (27).

3.4. Аспирация инородного тела

Одной из важных и потенциально серьезных причин хронического кашля, особенно у детей младшего возраста, является аспирация инородного тела, которая обычно наблюдается в возрасте до 4 лет и чаще встречается у мальчиков. Хотя случаи удушья и внезапного начала кашля в анамнезе очень важны, но они присутствуют только у 1/3 пациентов. Подробный анамнез может выявить эти моменты в 50% случаев (28). Таким образом, это следует учитывать у всех пациентов с хроническим кашлем.

Сравнение рентгеновских снимков грудной клетки на вдохе и выдохе, а также правого и левого бокового пролежня у детей, не склонных к сотрудничеству, может помочь выявить фиксированную гиперактивность в пользу аспирации инородного тела.Жесткая бронхоскопия является методом выбора для диагностики, но гибкая бронхоскопия иногда требуется при следующих состояниях: оценка большего количества конечных дыхательных путей, аномалии дыхательных путей, брохоальвеолярный лаваж (БАЛ).

В основном аспирация инородного тела у детей имеет одну из следующих форм:

1 — Удушающий и внезапный кашель и хрипы после аспирации

2 — Коварный, вызывающий такие симптомы, как хронический кашель с хрипом

3 — Рецидивная пневмония и постоянная инфильтрация обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки даже после лечения

4 — Хроническое заболевание легких, вызванное длительным повреждением легочной ткани и бронхоэктазами.

3,5. Гайморит

Синусит не часто встречается у младенцев и детей младшего возраста. У пациентов с синуситом обычно наблюдается кашель с мокротой, который усиливается рано утром. Хронический кашель обычно вызывается подострым синуситом (продолжительность длится от трех недель до трех месяцев после появления симптомов) или хроническим синуситом (более трех месяцев с момента появления симптомов). Поэтому симптомы обычно включают гнойные выделения из носа и глотки и заложенность носа, а не лихорадку, вялость и острые сильные головные боли, которые характерны для острого синусита.Доказательства хронического синусита у ребенка указывают на основные проблемы, включая гипертрофию аденоидов, аллергические заболевания, МВ, синдром иммунодефицита и синдром неподвижных ресничек.

Диаграмма из пазух носа полезна после 6 лет, поскольку она выявляет помутнение или утолщение слизистой оболочки более 4 мм и уровни жидкости и воздуха. Однако только от 57 до 81% аномальных рентгеновских снимков носовых пазух указывают на синусит (29). Но все же нормальный рентген пазухи дети почти отказываются от гайморита. Компьютерная томография носовых пазух, несмотря на ее высокую чувствительность и специфичность, рекомендуется только при осложненном синусите или когда требуется операция на носовых пазухах.

3.6. Бронхоэктазия

Бронхоэктазы у детей могут быть первичными (идиопатическими) или вторичными. Важными причинами вторичных бронхоэктазов являются инородные тела, CF, иммунодефицит, особенно иммунодефицит плечевой кости и синдром неподвижных ресничек. Когда хронический синусит связан с бронхоэктазами, наиболее распространены основные заболевания. Гнойная обильная мокрота характерна для кашля у детей с бронхоэктазами, который усиливается в начале дня и временно реагирует на лечение антибиотиками.Постоянный кашель более 3 месяцев, рецидивирующий кашель (Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (> 2 / год) эпизоды кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней) (30) или избиение детей клубами может указывать на лежащие в основе легочные заболевания, такие как бронхоэктазы (31). Сканирование легких, особенно компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT), является точным и избирательным инструментом для оценки дыхательных путей, особенно для диагностики бронхоэктазов, однако 87% пациентов также имеют аномалии на рентгенограммах грудной клетки (32).

3,7. Врожденные аномалии

Врожденные аномалии, которые могут вызывать хронический кашель у детей, включают следующие:

Ларинготрахеомаляция, трахеопищеводный свищ (TEF) и форма H-типа, расщелина гортани, расщелина неба (особенно перепончатого типа), наличие эктопической грудной артерии (аберрантные сосуды), бронхогенная киста, секвестрация легких, нарушение координации движений мышц глотания аномалии сердца. Характеристики кашля при врожденных аномалиях проявляются в неонатальном периоде или в раннем младенчестве, как правило, с сухого кашля.Иногда кашель может быть мокрым от мокроты, например, альвеолярный протеиноз (33). В некоторых случаях, таких как дискоординация мышц или TEF, кашель стимулируется кормлением.

3.8. Вдыхаемые аллергены

Факторы окружающей среды и вдыхаемые аллергены являются важными причинами хронического кашля у детей. Соответственно, наиболее важной причиной является пассивное курение, что может увеличить частоту респираторных инфекций, включая синусит у детей (который также может вызывать хронический кашель) (34).Последствия курения матери намного сильнее, чем отцовские привычки. Другие эффекты курения — это учащение заболеваемости астмой и реактивными заболеваниями.

При хроническом кашле у детей и возможности вдыхания аллергенов в качестве причины диагностикой является удаление ребенка от воздействия потенциальных аллергенов на срок не менее двух недель и наблюдение за улучшениями (35, 36).

Что вызывает хронический кашель?

Что может быть причиной вашего затяжного кашля

Ужасный кашель: это аллергия? У вас першит горло? Это респираторное заболевание? Это большой вопрос, который часто беспокоит людей, которые испытывают постоянный кашель.

Все кашляют, и хотя случайный кашель не вызывает беспокойства, существует множество острых заболеваний (от простуды до пневмонии или бронхита), которые вызывают периодический кашель.

Кашель, сопровождающий острое заболевание, обычно проходит через несколько дней или до нескольких недель. С другой стороны, хронический кашель определяется как кашель, который длится от трех до восьми недель для взрослых или четырех недель для детей.

Постоянный кашель может нарушить сон, снизить концентрацию и производительность труда, а также вызвать утомляемость.Кроме того, в этой новой среде очень заразных вирусов кашель может даже ухудшить социальное взаимодействие. Также могут возникнуть некоторые физические эффекты, включая обморок, сломанные ребра и недержание мочи.

Наиболее частые причины хронического кашля

Неудивительно, что курение является основной причиной хронического кашля. У большинства курильщиков сигарет возникает «кашель курильщика», вызванный химическим раздражением. Эти химические вещества также могут привести к еще более серьезным заболеваниям, включая эмфизему, бронхит, пневмонию и рак легких.

Однако некурящие также могут страдать от затяжного кашля, вызванного множеством заболеваний. Чаще всего это вызвано:

  • Постназальный капельный кровоток
  • Астма
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Хронический бронхит
  • Лечение ингибиторами АПФ

Для некурящих первые три состояния в списке составляют либо первые три состояния, либо подавляющее большинство) всех хронических кашлей.

Дополнительные причины длительного кашля у некурящих включают:

  • Вдыхание во время глотания
  • Сердечная недостаточность
  • Раздражители окружающей среды, переносимые по воздуху
  • Коклюш (коклюш)
  • Инфекции легких
  • Другие болезни легких
  • Психологические расстройства 8

Хотя периодический кашель обычно не вызывает беспокойства, хронический кашель (особенно если он продолжает вызывать дискомфорт и потерю сна) должен быть осмотрен лечащим врачом.

Дополнительные предупреждающие симптомы могут потребовать немедленной медицинской помощи в ближайшем отделении скорой помощи. Симптомы включают:

  • Высокая или длительная лихорадка
  • Отхаркивание с кровью
  • Обильное выделение мокроты
  • Потеря веса
  • Ночное потоотделение
  • Одышка
  • Слабость
  • Усталость
  • Усталость
  • из-за потери аппетита По вашему кашлю)
  • Свистящее дыхание

Не уверены, что у вас просто простуда? Ознакомьтесь с нашим блогом «Как лечить простуду и когда обращаться к врачу при появлении симптомов».

Какие осложнения при хроническом кашле?

Затяжной кашель истощает как умственно, так и физически. Хронический кашель может вызвать множество осложнений, в том числе:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Нарушение сна
  • Рвота
  • Чрезмерное потоотделение
  • Обморок
  • Недержание мочи
  • Переломы ребер

Диагностика хронического кашля

Диагностировать хронический кашель может быть сложно, потому что у многих пациентов есть несколько проблем, вызывающих его.Таким образом, ваш врач может назначить вам несколько тестов для постановки диагноза.

Как для взрослых, так и для детей ответы на эти вопросы помогут вашему врачу оценить ваш кашель и определить необходимое обследование:

  • Когда начался кашель?
  • Что вызывает кашель?
  • Кашель усиливается ночью?
  • Это сухой кашель или выделяется слизь?

Некоторые тесты, которые может сделать ваш врач, включают лабораторные анализы и анализы крови, визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография, ультразвук и ядерные испытания.

Ваш врач может также захотеть провести предварительное исследование, в котором используется инструмент, сочетающий в себе длинную трубку и камеру. Затем прицел вводится в определенные области вашего тела, которые могут выявить проблему.

Как лечится хронический кашель?

Учитывая, что у хронического кашля может быть любое количество причин, важно встретиться с врачом и обсудить возможные варианты. Могут потребоваться определенные лекарства, инъекции, изменение образа жизни или терапия.Ваш врач обсудит план лечения, основанный на причине кашля и ваших конкретных потребностях.

Если вы взрослый и страдаете хроническим кашлем, который длится более двух месяцев, или если кашель вашего ребенка длится более четырех недель, вам следует обратиться к своему врачу. Правильное лечение позволит вам вернуться к обычному распорядку дня.

Не ждите обследования и лечения

Хотя кашель не может быть чем-то серьезным, важно не игнорировать его.Если у вас хронический кашель или кашель, который длится более нескольких недель, позвоните своему лечащему врачу. Если кашель сопровождается кровью, лихорадкой, потерей веса, ночным потоотделением или любым из вышеупомянутых серьезных симптомов, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Решение загадочных случаев хронического кашля

Лечение хронического кашля включает в себя борьбу с многофакторным заболеванием в двух третях — сказал Кеннет В.Альтман, доктор медицинских наук, в своем выступлении на эту тему на Встрече по внутренней медицине 2018.

«[Хронический кашель] — это загадка», — сказал доктор Альтман, профессор и вице-президент. кафедра клинических исследований и директор Института голоса и глотания в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне. «Чем дольше вы добираетесь до в конце концов, тем больше времени потребуется, чтобы улучшить качество их жизни, и тем больше это будет стоить им их жизненных функций.”

Указывая на собственное горло в качестве примера, Кеннет В. Альтман, доктор медицины, предложил справиться с хроническим кашлем, заказав рентген грудной клетки для эпизодов продолжительностью более два месяца, а затем отмена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Фото Кевина Берна

Он подсчитал распространенность хронического кашля. «Это действительно всемирный проблема », с распространенностью от 10% до 12% мирового населения в любой момент время.В 2013 году объем продаж безрецептурных средств от кашля и простуды в США составил 6,8 долларов. миллиард.

В США хронический кашель — третья по частоте причина обращения за амбулаторной помощью. после общих медицинских осмотров и посещений для неспецифической успеваемости. Из более чем 1 миллиарда посещения амбулаторной помощи, отслеживаемые Национальным обследованием амбулаторной медицинской помощи в 2010 г., 31 миллион человек имели кашель в качестве симптома по сравнению с 19 миллионами при дородовых визитах, 13 миллионов из-за диабета или 13 миллионов из-за гипертонии.- сказал Альтман.

Учитывая эти цифры, не все больные пациенты могут получить помощь специалиста. «Если вы чувствуете, что мы [отоларингологи] должны иметь дело с хроническим кашлем, есть действительно совершенно неудовлетворенная потребность », — сказал он. «Это важнее для внутреннего врачи должны быть на передовой в борьбе с кашлем ».

Перекрывающиеся причины

Хронический кашель — это кашель, который продолжается более восьми недель или в случае один пациент, более 30 лет.Доктор Альтман вспомнил этого пациента, 71-летнего мужчину. который был финансовым директором нефтяной компании (но без каких-либо полевых контактов) к химическим веществам). У него на протяжении всей жизни была аллергия, и в детстве он лечился. с выстрелами. Его основным симптомом была длительная постоянная заложенность носа по утрам. при непродуктивном кашле после употребления небольшого количества пищи.

Его лекарства включали более старый ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), рамиприл, что он принимал в течение 30 лет.«Как долго продолжается кашель?» Доктор Альтман спросил пациента, который ответил: «Тридцать лет».

Случай иллюстрирует множество факторов, которые необходимо учитывать при кашле. диагноз, включая то, как могут совпадать симптомы и возможные причины. В этом случае Dr. Альтман сказал, что ему нужно было различать возможные причины, такие как ингибитор АПФ, аллергический ринит, постцибальный рефлюкс и микроаспирация.

В целом, по словам доктора Альтмана, наиболее частыми причинами кашля являются употребление табака, постназальный капельный, гастроэзофагеальный рефлюкс / ларингофарингеальный рефлюкс, бронхит, реактивное заболевание дыхательных путей и применение ингибиторов АПФ. Но часто бывает больше, чем одна причина, продолжил он.

Он рекомендовал терапевтам следовать руководству Американского колледжа грудных врачей по диагностике и лечению, последние обновления которого, начатые в 2014 году, продолжаются.В этом руководстве систематические обзоры содержат рекомендации по 42 клинически важным темам. Панель из 55 человек по всему миру специалисты по 21 дисциплине разрабатывают, публикуют и обновляют рекомендации в соответствии с к «модели жизненных руководящих принципов».

В видео выше д-р Альтман подчеркнул важность опубликованных рекомендаций. в различении причин и симптомов хронического кашля.

При обследовании пациентов сначала спросите об образе жизни и истории болезни, включая профессия, личная жизнь, воздействие потенциальных триггеров и курение, доктор Альтман посоветовал. Затем, в соответствии с рекомендациями 2014 года, закажите рентген грудной клетки при хроническом продолжающемся кашле. дольше двух месяцев. Иногда результаты бывают неожиданными: «Я обнаружил туберкулез. у одного пациента », — сказал он.Затем отмените прием ингибиторов АПФ. «Если есть одно сообщение, которое я оставляю вам сегодня, это самое важное ».

Учитывая многофакторный характер хронического кашля, в случаях, когда эмпирическое лечение потерпел неудачу, он предпочитает проводить диагностическое обследование «вместо того, чтобы стрелять от бедра и бросить в них лекарство ». Позже он добавил: «Я не пытаюсь сэкономить здесь на предварительном тестировании.”

Тестирование может включать оценку аллергии и компьютерную томографию носовых пазух. Для тестирования на аллергию Dr. Альтман проводит серологическое исследование 18 наиболее распространенных аллергенов в Техасе.

Если у пациента обнаружен кашель легочной этиологии, эмпирическая терапия включает: бронходилататоры и стероиды. Объективное обследование включает в себя исследование функции легких, провокация метахолином, КТ грудной клетки и бронхоскопия.- сказал Альтман.

При кашле, связанном с пищеводом, эмпирическая терапия включает ингибиторы протонной помпы, лечение — с помощью диеты и образа жизни, альгинатов и средств, повышающих моторику, — отметил он. Если это не так по его словам, среди прочего, проведите глоток бария или 24-часовой тест pH.

Жемчуг искать

Разбираясь в причинах кашля (таблица), Dr.Альтман начинает с ринологических причин, таких как аллергический и неаллергический ринит. и гайморит. Условия могут взаимодействовать, и образовавшаяся слизь может забивать естественные дренажный путь и вызвать бактериальную инфекцию, вызывая кашель.

Возраст может быть ключом к разгадке. Когда доктор Альтман видит более молодых пациентов, он сказал: «Вы не думать так много о раке. Вы не думаете о застойной сердечной недостаточности.” Терапевт может быть менее подозрительным к хроническим заболеваниям легких, если пациент не курить и менее подозрительно относиться к аллергии, если это не в анамнезе пациента.

Рефлюкс может вызвать кашель, и есть несколько причин, по которым он может исчезнуть. С возрастом люди в конечном итоге они начинают микроаспирацию после еды, сказал он. Но у более молодых пациентов когда кашель усиливается после еды, гортань выполняет свою эволюционную функцию защиты дыхательных путей во время рефлюкса.

Он напомнил участникам, что для пациентов с подозрением на рефлюкс или перенесших на протяжении многих лет эмпирический тест на рефлюкс не является ответом на лекарства от изжоги; это зонд pH. «Кашель очень заметен при этой форме рефлюкса. Так рефлюкс может обязательно вызовет кашель ».

Единая дыхательная трасса

Отсутствие продуктивного кашля может быть симптомом, вводящим в заблуждение, потому что иногда пациенты у них нет сил в легких, чтобы испытать полный кашель с изгнанием.»Иногда вместо этого люди его проглатывают », — сказал доктор Альтман. Он напомнил участникам, что верхние и нижние дыхательные пути взаимосвязаны, что может маскировать симптомы.

Единый дыхательный путь может работать в нескольких комбинациях условий.

Аллергия и гайморит. В носу аллергия обычно наблюдается у пациентов с хроническим синуситом, потому что узкие дренажные каналы носовых пазух имеют тенденцию набухать при наличии толстых, непрозрачных — слизь, а затем бактерии разрастаются, — сказал он.

Аллергия и астма. Это обычная комбинация, вызывающая кашель. «Я думаю, что это у всех упражняться.»

Гайморит и астма. «Мы знаем, что когда люди болеют синуситом и уже существующей астмой, их астма будет только хуже. Люди с хроническим синуситом часто заболевают астмой. бронхит ».- сказал Альтман.

Астма и бронхит. Это распространенное сочетание особенно распространено среди курильщиков, отметил он.

Неврологическая этиология

Кашель может иметь неврологические причины. Эмпирическая терапия этого вида кашля включает: фармакологическое подавление, респираторная переподготовка и десенсибилизация гортани. Объективное обследование может включать МРТ головного мозга, модифицированное глотание бария и гортани. электромиография.

Последние данные показывают, что габапентин можно использовать при неврологическом кашле, доктор Альтман. добавлен. Также подавление поведения может переквалифицировать пациентов. Логопеды учат такие методы, как глотание без жидкости, использование ледяной воды, осознание триггеров и раннее распознавание и предотвращение кашля.

«Я не люблю тратить слишком много времени на эмпирическую терапию, если она не работает.Мне нравится опускаться до сути, чтобы наши пациенты не были из шести. лет спустя или 20 лет спустя, живя с этим хроническим кашлем », — сказал он.

Врачи для ушей, носа и горла

Любой приступ навязчивого кашля раздражает. Хотя это может быть то, с чем вы живете из-за аллергии, астмы или простуды, жить с хроническим кашлем — совсем другое дело. Это может мешать вам спать и отвлекать от повседневных дел.

Кашель становится хроническим для ребенка, когда он длится более четырех недель, и более восьми недель для взрослого, и может вызвать множество осложнений, включая истощение.

При постоянном кашле обратитесь к отоларингологам в Центре ушей, носа и горла Lakeshore, ближайшем к ним в районе метро Детройт.

Почему кашель переходит в хронический

Кашель — это симптом болезни или заболевания, и он обычно проходит, когда устраняется его первопричина.Наиболее частые причины хронического кашля обычно восходят к:

Менее распространенные причины включают препараты, ингибирующие АПФ, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и хронические инфекции, коклюш и туберкулез.

Осложнения хронического кашля

Когда вы не можете заснуть из-за постоянного кашля, может пострадать любой аспект вашего здоровья, который зависит от восстановительных аспектов сна.

Кроме того, вы можете подвергнуться риску несчастного случая или травмы, потому что вы менее внимательны и медленно реагируете на ситуации.Чем дольше длится хронический кашель, тем выше риск других осложнений.

Головные боли

Напряжение, возникающее в вашем теле при кашле, может вызвать головные боли. Когда кашель вызывает головную боль, могут быть задействованы мягкие ткани, включая мышцы, кровеносные сосуды и нервы.

Головокружение

Постоянные толчки при хроническом кашле могут нарушить работу органов равновесия внутреннего уха. Хотя эти эффекты обычно не являются серьезными, они также могут вызывать тошноту и рвоту.

Обморок

Ваш кашель может нарушить кровоток в достаточной степени, чтобы вызвать короткие приступы обморока, более известные как обмороки, особенно если у вас сильный приступ кашля.

Переломы ребер

Сокращения грудной клетки, связанные с хроническим кашлем, могут иметь достаточно силы, чтобы сломать или расколоть кости грудной клетки.

Грыжа

Напряжение кашля может способствовать развитию паховой или бедренной грыжи, когда внутренний орган выступает через мышечную стенку.

Подконъюнктивальное кровоизлияние

Мембрана, покрывающая белки глаз, заполнена крошечными кровеносными сосудами. Хронического кашля может быть достаточно, чтобы разорвать некоторые из них, вызывая незначительное кровотечение, которое придает вашим глазам вид крови. Обычно это не серьезная проблема.

Недержание мочи

Спазмы мышц живота во время кашля могут привести к сокращению мышц, контролирующих мочевой пузырь. У женщин иногда возникают проблемы с недержанием мочи после менопаузы или беременности, поэтому хронический кашель может усугубить его.

Есть много всего, что может случиться в результате хронического кашля. Лучше всего обратиться за помощью, как только станет очевидно, что кашель не проходит, как обычно.

Обратитесь в Lakeshore Ear, Nose and Throat Center по телефону или через Интернет в любое из шести мест, чтобы получить необходимую вам специализированную помощь. Закажите консультацию сейчас.

Хронический кашель: часто задаваемые вопросы

Кашель — самая частая причина обращения к врачу.Кашель очищает наши дыхательные пути от раздражителей, болезнетворных микроорганизмов и слизи в виде потока воздуха, который движется со скоростью, близкой к скорости звука. Кашель считается хроническим, если он длится более восьми недель у взрослых или месяца у детей. Понимание хронического кашля поможет вам научиться справляться с ним самостоятельно и когда обращаться за медицинской помощью.

Почему не проходит кашель?

У хронического кашля много причин.Вот некоторые из наиболее распространенных:

  • Постназальная капельница

  • Форма астмы, называемая кашлевой астмой

  • Кислотный рефлюкс, который раздражает горло или пищевод

  • Лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами АПФ, например, ингибиторы АПФ

    9020 пневмония может вызвать кашель, который сохраняется еще долго после того, как инфекция прошла, а аллергия также может вызвать хронический кашель.У курильщиков может развиться хронический бронхит или другие респираторные заболевания, вызывающие кашель.

    Кашель — это рефлекс, который может раздражать дыхательные пути и вызывать усиление кашля, что приводит к еще большему раздражению. Кашель также может стать привычкой, от которой трудно избавиться. Пока вы или ваш врач не обратитесь к источнику, кашель может остаться с вами.

    Что означает мой хронический кашель?

    Как правило, даже длительный хронический кашель не указывает на необходимость серьезного беспокойства.Ваш врач может лечить многие из основных причин, будь то инфекция, аллергия, кислотный рефлюкс или прием лекарств. Однако бывают случаи, когда хронический кашель может быть признаком серьезного заболевания, особенно если вы употребляете табак. Курильщики подвержены более высокому риску развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) или рака легких, которые вызывают хронический кашель, хотя курение — не единственная причина, по которой у вас могут развиться эти заболевания. Если вы все же употребляете табак, поговорите со своим врачом о помощи, чтобы вы могли бросить курить.

    Почему я кашляю, когда говорю?

    Если вы чувствуете сильное желание кашлять во время разговора, у вас может быть ларингофарингеальный рефлюкс (LPR), который является разновидностью кислотного рефлюкса. Это похоже на ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которая раздражает ваш пищевод, но LPR раздражает ваш голосовой ящик или гортань. Когда вы разговариваете с раздраженной гортани, это может активировать кашлевой рефлекс. Вы также можете почувствовать позыв к кашлю, когда едите, пьете или смеетесь, и ваш голос может быть хриплым или звучать иначе, чем обычно.

    Лечение LPR такое же, как и GERD. Вы можете попробовать изменить свой рацион, избегая продуктов с высоким содержанием жиров, кофеина, алкоголя и острой пищи, особенно в течение нескольких часов после сна. Если это не помогло, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

    Почему я чаще кашляю по ночам?

    Если ваш кашель вызван кислотным рефлюксом, он может усилиться ночью из-за рефлюкса.Ночью желудочная кислота становится более концентрированной, и когда вы ложитесь спать, сила тяжести не помогает ей вернуться в желудок. Глотание также снижает кислотность желудка, но во время сна глотание происходит реже.

    Большинство специалистов считают, что существует прямая связь между ГЭРБ и астмой. Капли желудочного сока, попадающие в горло, могут попасть в дыхательные пути и вызвать раздражение, воспаление и бронхоспазм. Комбинация может привести к хроническому кашлю, даже если у человека нет знакомых симптомов ГЭРБ.

    Если ваш кашель вызван постназальным выделением жидкости, слизь может скапливаться в задней части горла, пока вы спите, и запускать кашлевой рефлекс. У многих людей, страдающих аллергией и астмой, двумя возможными причинами хронического кашля, симптомы ухудшаются ночью.

    Сведите к минимуму ночной кашель, не ешьте перед сном и спите с приподнятой головой. Вы также можете выпить теплой жидкости или немного меда перед сном, а леденцы или леденцы могут успокоить горло. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не доказали свою эффективность при прекращении кашля, чем домашние средства.Если у вас аллергия или астма, сведите к минимуму ночные триггеры и придерживайтесь своего плана лечения. Подумайте об использовании воздушного фильтра HEPA в спальне. Если вы делаете это, но все еще кашляете, возможно, вам придется сменить лекарство (а) для лучшей профилактики и контроля симптомов.

    Могу ли я остановить свой хронический кашель?

    Насколько вы можете контролировать свой хронический кашель, зависит от причины. Если это вызвано аллергией, старайтесь избегать триггеров.Если это из-за курения, попросите помощи, чтобы бросить. Если это связано с кислотным рефлюксом, попробуйте изменить свои привычки в еде. Если ваш кашель вызван астмой или инфекцией или вы не знаете, что его вызывает, самое время позвонить врачу.

    Вы можете остановить кашлевой рефлекс с помощью этой техники: когда вы почувствуете позыв кашлять, задержите дыхание и сосчитайте до пяти. Выдуйте воздух, как будто задуваете свечи на день рождения. Выпейте немного воды и проглотите, зажав подбородок, затем сделайте еще глоток воды.Иногда также помогает понюхать, а затем выдохнуть через сжатые губы.

    Мой ребенок не перестанет кашлять. Что я должен делать?

    Если ваш ребенок кашляет более четырех недель, позвоните своему педиатру. А пока вы можете попробовать некоторые домашние средства, обращая особое внимание на дозировку, соответствующую возрасту вашего ребенка. Если вашему ребенку меньше 6 лет, не давайте ему лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, поскольку это небезопасно и может быть опасно для жизни.Младенцам от 3 месяцев до 1 года можно давать несколько чайных ложек теплой прозрачной жидкости четыре раза в день. Детям в возрасте от 1 года давайте по мере необходимости от половины до полной чайной ложки меда. Детям старше 6 лет можно давать леденцы или леденцы.

    Если вы или ваш ребенок не можете заснуть из-за кашля, или если в поведении вашего ребенка в школе или дома произошли неприятные изменения, обратитесь за советом к своему педиатру, даже если это произошло раньше четырехнедельной отметки.

    Когда мне следует позвонить врачу по поводу хронического кашля?

    Несмотря на то, что они могут вызывать беспокойство, большинство хронических кашлей не вызваны серьезными заболеваниями.Однако бывают случаи, когда кашель требует немедленного обращения к врачу. Позвоните своему врачу, если у вас высокая или постоянная температура, откашливаете много мокроты, кашляете кровью или чувствуете одышку. Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметили необъяснимую потерю веса, усталость, боль в груди, ночную потливость или хрипы вместе с кашлем. Однако большинство хронических кашлей можно эффективно лечить, избавляя вас от беспокойства и беспокойства в течение дня и позволяя хорошо выспаться ночью.

    .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *