Целиакия – симптомы и причины возникновения

Что такое целиакия и как ее лечить? Профилактика и причины заболевания

Целиакия — это нарушение в работе тонкого кишечника, при котором он не воспринимает глютен. Заболевание генетически обусловлено и требует пожизненного соблюдения безглютеновой диеты. Если не придерживаться диеты, можно вызвать опасные осложнения, вплоть до летального исхода. А строгая диета дает полное восстановление работы тонкого кишечника в 85% случаев. На это требуется от 3 до 6 месяцев лечения.

Целиакия  в два раза чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Причины

Как уже было сказано, причины целиакии кроются в генетической предрасположенности. Болезнь передается 10-15% родственников первой степени. Но имеет значение и иммунный статус, поэтому заболевание может проявиться на фоне сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, дерматита, артрита и других болезней, которые сильно ослабляют организм.

Классификация

С учетом классификации по формам течения выделяют типичную разновидность целиакии, стертую и латентную. Типичная проявляет себя в первые годы жизни и ее клинические проявления довольно явные и понятные. Стертая форма имеет внекишечную симптоматику. Например, у пациента наблюдается анемия, остеопороз, железодефицит.

Латентную форму чаще всего обнаруживают у людей пожилого возраста, при этом у них нет четких жалоб, которые указывали бы на эту болезнь. ⁠

Симптомы

К симптомам целиакии у взрослых относится:

• диарея
• неустойчивый стул, который характеризуется то запорами, то поносами
• признаки обезвоженности на фоне частой диареи
• повышенный метеоризм
• боль и ломота в мышцах, костях (более характерно для пожилых пациентов)
• стеаторея — избыточное содержание в кале жира
• сильный сброс веса
• недостаток большого количества витаминов
• невозможность «забирать» из пищи отдельные питательные вещества.

Симптомы у детей включают:

• резкую потерю веса
• жидкий стул с включениями жира
• отставание в росте.

Симптомы целиакии у детей дают о себе знать в 9-18 месяцев, а у взрослых они могут впервые проявить себя в возрасте 30-40 лет у женщин и 40-50 лет у мужчин. Причем в таком возрасте часто имеет место провоцирующий фактор, например, беременность у женщин, сильная инфекция или, например, последствия серьезной операции.

У вас появились симптомы целиакии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения, опасность заболевания

Если игнорировать клинические рекомендации при целиакии и не лечить болезнь, то возможны следующие осложнения:

• Развитие рака кишечника. Это случается у 6-8% людей, страдающих патологией. Обычно болезнь проявляет себя после 50 лет.
• Язвенный еюноилеит (одна из разновидностей кишечного воспаления). На фоне этого состояния могут возникнуть последующие осложнения в виде внутреннего кровотечения, прободения тонкого кишечника (его стенки), перитонита и т. д.
• Железодефицитная анемия.
• Бесплодие, нарушение фертильности (на фоне того, что не усваиваются многие полезные вещества).
• Снижение плотности костей, их хрупкость (также из-за того, что есть недостаток необходимых веществ).
• Уменьшение размеров селезенки.
• Артериальная гипотензия. Она наблюдается у 70-75% людей, у которых есть целиакия.

Очевидно, что проблема влечет за собой много нежелательных последствий, в том числе со смертельными рисками, поэтому оставлять ее без внимания никак нельзя.

Диагностика

Чтобы осуществить диагностику целиакии, необходимо прибегнуть к целому комплексу мер:

• Анализ на антитела (AgG, AgA, AgE, AgG4), который делается на основе венозной крови. Сейчас используется очень точная и эффективная методика, которая дает результат точнее 95%.
• Эндоскопическая биопсия кишечника. С ее помощью определяется наличие атрофии ворсин и скопления лимфоцитов в слизистой оболочке.
• Инструментальные методы, среди которых УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ отдельных сосудов, рентгеноскопия кишечника.
• Функциональные тесты , например, на всасывание витамина D.

Всестороннее и разнообразное обследование позволяет провести тщательную диагностику целиакии, исключить или подтвердить наличие дополнительных смежных заболеваний.

Лечение

Чтобы лечение целиакии давало необходимый результат, нужно действовать в нескольких направлениях. Первое — это восстановление всех функций кишечника. Второе – коррекция массы тела до здорового состояния, а третье — устранение дефицита жизненно важных и необходимых для здоровья веществ.

Основу лечения в данном случае составляет безглютеновая диета. Необходимо исключить повреждающий фактор. Такая диета назначается пожизненно и ее необходимо соблюдать неукоснительно. Точное меню выдаст лечащий врач – гастроэнтеролог. Оно исключает:

• Изделия из пшеничной, ячменной, ржаной, овсяной муки.
• Макароны, манную крупу.
• Колбасы, сосиски, консервы и другие продукты, которые вроде бы не должны включать глютен, но могут содержать его остатки.
• Пиво, квас, водку и другие напитки, в которых используется хлебное сырье.

Это лишь общий список, обычно пациентам выдается более подробный, который требует от больных внимательного изучения. А еще нередко целиакия развивается вместе с непереносимостью лактозы, из-за чего таким пациентам нельзя употреблять в пищу еще и молочные продукты.

Очень важно придерживаться диеты даже в том случае, когда организм восстановился и наступило временное облегчение.

Вместе с соблюдением диеты лечение целиакии предполагает и медикаментозную терапию. Как правило, ее назначают, если простой отказ от неподходящих продуктов не помогает. Актуальна она и в том случае, когда у пациента наблюдаются смежные заболевания. Тогда возможна гормональная терапия.

Диагностика и лечение целиакии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения целиакии. При подозрении на целиакию следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Вопросы-ответы

Можно ли полностью вылечить целиакию и вернуться к обычному питанию?

Сейчас это невозможно. Безглютеновое питание назначается пожизненно и требует неукоснительного соблюдения всех правил.

Что будет, если не соблюдать диету при целиакии?

По разным данным, 10-30% людей, которые постоянно нарушают диету при целиакии, из-за различных осложнений умирают гораздо раньше времени.

Как целиакия влияет на беременность?

Данное заболевание повышает риски развития у плода пороков сердца. Женщины, страдающие болезнью, должны обследоваться более тщательно и точно соблюдать рекомендации врачей.

Какие профилактические меры позволяют избежать болезни?

Первичной профилактики болезни не существует. При возникновении симптомов целиакии имеет смысл только вторичная профилактика, которая заключается в жестком соблюдении диеты.

» Что такое целиакия ?

Что такое целиакия ?

Камилова Алтиной, Абдужаббарова Зульфия

Что такое целиакия? Что знают родители о данном заболевании? Вы уверены, что у Вашего ребенка нет признаков целиакии? Если Вы распознали признаки заболевания у Вашего ребенка, то знаете ли, куда обратиться?

Что такое целиакия?

Целиакия – врожденное полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой.

Под влиянием белка злаков глютена слизистая оболочка тонкого кишечника истончается, ее ворсинки становятся маленькими, что резко сокращает всасывающую поверхность кишечника.

«Классическая» форма проявляется клинически через 4-8 недель содержащих глютен продуктов, чаще всего после введения манной каши или геркулесовых отваров. Признаки заболевания появляются чаще во втором полугодии жизни. Целиакию диагностируют поздно, что связано с определенными трудностями проведения инструментальных и морфологических исследований у детей, особенно раннего возраста, атипичным ее течением, частотой внекишечных проявлений. Дети долго и неэффективно лечатся в инфекционных стационарах из-за схожести клинической симптоматики с симптомами острых кишечных заболеваний.

Это приводит к длительному течению заболевания и глубоким нарушениям в организме. Из-за поздней диагностики заболевания в организме происходят тяжелые метаболические нарушения, представляющие угрозу для жизни больных. Поставленный ребенку диагноз «Целиакия» означает инвалидность, в связи с этим весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Для целиакии  характерен большой объем стула, обычно кащицеобразного или разжиженного, зловонного, светлого с блестящей (жирной) поверхностью; из-за большого количества жира пеленки плохо отстирываются. Через некоторое время ребенок перестает прибавлять в весе, у него увеличивается живот и, наоборот, уменьшается мышечная масса, вплоть до крайнего истощения. Редко возникают запоры из-за раздражающего действия жира на толстый кишечник, при этом нередко наблюдается выпадение прямой кишки. Наблюдается снижение аппетита, повышение его или смена периодов полного отсутствия до резкого повышения; отставание массы тела и роста от возрастных показателей. У некоторых детей отмечаются проявления сопутствующей пищевой аллергии — атопический дерматит.

При прогрессировании процесса проявляются симптомы фосфорно-кальциевой недостаточности: боли в костях ночные и при физической нагрузке, переломы костей при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес зубов. Ребенок становится раздражительным, агрессивным.

Кроме основных вышеперечисленных проявлений у больных  отмечаются общие симптомы витаминно-минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ, мышечная слабость, парестезии с потерей чувствительности, мышечные судороги вплоть до тетании, периферическая нейропатия, обмороки, выпадение волос, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до  носовых кровотечений, нарушение сумеречного зрения, фолликулярный  гиперкератоз, глосситы, рецидивирующие стоматиты, гипопротеинемические отеки.

НА ЧТО ДОЛЖНЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ?

Ранняя диагностика,  обращение к врачам и своевременное лечение   сохраняют не только  жизнь ребенка, но и умственные и физические способности. Чтобы распознать ранние признаки данного заболевания, мы рекомендуем обратить внимание РОДИТЕЛЕЙ на основные и дополнительные симптомы.

Основные:

— обильный зловонный светлый  стул 2 и более раз в день

— низкий рост ребенка с недостатком массы тела

— снижение или повышение аппетита

— увеличение окружности живота

— деформация скелета

— боли в костях, кариес зубов, переломы конечностей более 2 раз

— кариес зубов

— истончение, сухость, выпадение волос

— раздражительность, агрессивность

— неспокойный сон

Дополнительные:

• частые ОРВИ более 3 раз в год
• мышечная слабость
• повторяющиеся мышечные судороги
• повторяющиеся парестезии
• частые кровотечения из носа
• нарушение сумеречного зрения
• кожный зуд
• рецидивирующие стоматиты
• гипопротенемические отеки.

Родители, замечающие у своего ребенка сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных, должны тут  же обратиться к участковым врачам или врачам — гастроэнтерологам.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

Если Вы заметили указанные выше симптомы, немедленно проконсультируйтесь с врачом, этим Вы сохраните жизнь и здоровье своего ребенка, предотвратите утяжеление состояния и присоединение осложнений.

КАК ЛЕЧИТЬ ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ?

Самое главное в лечении целиакии – диета,  полное удаление из рациона глютена и содержащих его продуктов. Исключают хлеб и хлебобулочные изделия, овсяную, пшенную и ячневую каши, заменяя их на рис, гречку, кукурузу. Надо ПОМНИТЬ, что рыбные консервы в томате, вареная колбаса и другая гастрономия содержат муку и поэтому тоже вредны для больного: даже 200-250 мг глютена в сутки  достаточно, чтобы нарушить кишечное всасывание!

У маленьких детей с целиакией также исключают глютен, используя  безглютеновые безмолочные  каши, безглютеновые завтраки, детские диетические консервы на основе мяса, птицы, овощей и фруктов. В начале  лечения для этих детей лучше исключить коровье молоко.

Родителем  важно понять, что  целиакия – пожизненное заболевание. Многие родители с сомнением воспринимают бесхлебную диету, им кажется что без хлеба ребенку никак нельзя. Им надо понять, что для большинства детей благо, для их детей – яд!

Через несколько месяцев  после начала лечения дети становятся полностью здоровыми, всасывание в кишечнике восстанавливается. Вот тут и  возникает соблазн — дать ребенку запретный бублик или печенье, после  чего как будто ничего плохого не происходит. Действительно, это не приводит к расстройствам стула, но  уровни антител к  глютену после этого нарастают, и в кишечнике вновь возникает атрофия слизистой оболочки.

Дорогие мамы! Не жалейте ребенку грудного молока! Дети, долго находящиеся на грудном вскармливании, долго не имеют появления клинической картины заболевания. Если ребенок на первом году жизни не получал глютенсодержащих продуктов и находился долго на грудном вскармливании, в будущем его не будет «тянуть» на хлеб  и он не будет тяготиться диетическими ограничениями.

Рецепты диетического питания детей с целиакией

Детям с целиакией рекомендованы нижеперечисленные рецепты диетического питания, которые используются не только нами, но и специалистами других стран. В рецептах мы используем местные продукты. Вместе с этим мы знакомим родителей с продуктами, используемыми в диете других стран.

ХЛЕБ

1. Бананово-ореховый хлеб

Рецепт К. Сирос

Состав: ½ стакана сахара,

2 чайные ложки растительного масла (тесто должно быть слоеным),

1 яйцо,

½ стакана молока,

1 нарезаный банан,

½ стакана рисовой муки,

½ чайной ложки разрыхлителя

Приготовление: Все смешать, добавить 1 стакан орехов и готовить в духовке в течение 60 минут.

2. Банановый хлеб

Вкусный мягкий хлеб с хрустящей корочкой.

Для приготовления одной булки

1 большой банан

1 яйцо

150 мл молока

225 г муки без глютена смешать

1 чайная ложка чайной соды

1 чайная ложка   сливок

соль по вкусу

2 столовая ложка оливкового масла

1 чайная ложка сахара

• размять банан в пюре и смешать с молоком и яйцом. Лучше это приготовить в миксере
• смешать все сухие ингредиенты с 2-мя столовыми ложками масла
• добавить сухую смесь в пюре. Строго следуйте инструкции добавления сухой смеси в пюре, если сделаете наоборот, то нарушится структура хлеба
• для запекания хлеба используйте с непригорающей поверхностью противень с пергаментом и разместите тесто толщиной в 25 см, предварительно смазав противень маслом и хлеб
• запекайте при 220 С в течение 35-40 мин.
• Постоянно проверяйте готовность хлеба, прокалывая его тонкой палочкой в середине. Буханка не готова до тех пор, пока палочка не будет чистой. Для лучшего пропекания со всех сторон можно переворачивать булочку во время запекания
• Хлеб без глютена следует подавать на стол в горячем виде. Если хлеб не был сервирован незамедлительно после приготовления, приготовьте из него тосты.

3. Морковный хлеб

Для приготовления одной булки

100 г тертой моркови

150 мл молока

2 с/л оливкового масла

100 г тертого сыра

225 г муки без глютена

25 г сухого молока

1 ч/л сухих сливок

1 ч/л сахара

• взбейте мелко натертое морковное пюре с молоком и яйцом. Лучше взбить в миксере.
• Смешать все сухие ингредиенты вместе с 2 ч/л масла или тертого сыра
• Добавить мучную смесь в пюре. Не перепутайте! Добавить мучную смесь в пюре.
• Для запекания хлеба используйте с непригорающей поверхностью противень с пергаментом и разместите тесто толшиной в 25 см, предварительно смазав противень маслом или хлеб
• Запекайте при 220 С в течении 35-40 мин.
• Постоянно проверяйте готовность хлеба, прокалывая его тонкой палочкой в середине. Буханка не готова до тех пор, пока палочка не будет чистой.
• Хлеб без глютена следует подавать на стол в горячем виде. Если хлеб не был сервирован незамедлительно после приготовления, приготовьте из него тосты.

4. Картофельный хлеб

Для приготовления одной булки

75 г картофеля

150 мл молока

1 яйцо

175 г  смеси безглютеновой муки

2 ч/л оливкового масла

1 ч/л чайной  соды

1 ч/л сухих сливок

соль по вкусу

1 ч/л сахара

Отварите картофель до готовности и слейте воду, смешайте с молоком и яйцом, смешайте все сухие продукты с растительным маслом до кашицеобразного состояния. Добавить мучную смесь в пюре. Не перепутайте! Добавить мучную смесь в пюре. Готовое тесто уложить в противень толщиной 2,5 см и готовить в духовке в течение 35-40 минут.

МЯСНЫЕ БЛЮДА

1. Филиппинское блюдо

Ингредиенты:

• 1 цыплёнок, разрезанный на кусочки, или грудинка, или ляжка, или свинина (1/2 стакана воды со свининой)
• 7 долек размятого чеснока,
• ½ большой луковицы,
• зернышки перца,
• ½ стакана соевого соуса,
• ¼ стакана яблочного уксуса,
• лавровые листья (по желанию)
• кубик куриного бульона Галлина бланка

Все вместе смешать и положить в среднюю кастрюлю. Варить до состояния, когда смесь станет почти сухой. Для большего вкуса можно добавить больше уксуса. Для того, чтобы блюдо было более соленым, добавить соевого соуса.

2. Пицца с яйцом и мясом

Питательный завтрак на 4 порции

Для основы:

4 штуки или 100 г тертой моркови

1 яйцо

225 г муки без глютена смешать с 1 с/л оливкового масла

щепотка соли

½ ч/л соды

¼ сливок

1 ч/л сахара

Для начинки:

2 яйца

4 ломтика бекона

• натереть морковь и смешать ее с молоком и яйцами до образования пюре (в миксере)
• смешать все сухие ингредиенты с 1 ч/л масла
• поместите сухую смесь в пюре. Не замешивайте долго
• поместите тесто на противень
• накройте тесто тонко нарезанными ломтиками бекона
• запекайте в предварительно разогретой духовке (t 220 С) в течение 20 мин.
• Смажьте верх пиццы яйцом после 15 мин запекания и поместите в духовку снова до готовности.

Вариации:

Используйте 1 большой банан или 100 г тертого яблока или моркови.

3. Мясное блюдо

Горячий завтрак или обед на 2-3 порции

225 г холодной, готовой, нарезанной кубиками ветчины

50 г риса

50 г готовой сладкой кукурузы

50 г зеленого горошка

25 г сливочного масла

соль по вкусу

черный перец по вкусу

• отварите рис и слейте воду
• растопите масло в большой кастрюле и смешайте все ингредиенты
• продолжайте смешивать до того, как масса остынет, и будет готова к подаче на стол.

4. Котлеты

На 4 порции

100 г приготовленного картофельного пюре

25 г мелко приготовленного нарезанного репчатого лука

50 г гороховой муки

1 яйцо

соль по вкусу

100 г приготовленной рубленной говядины

• перемешать яйца, муку, картофельное пюре и лук вместе и затем перемешать с рубленной говядиной.
• Приготовить котлеты из готовой массы и обжарить их с двух сторон.

5. Гамбургер из говядины

225 г  картошки,

1 луковица

50 г гороховой муки

1 яйцо

соль по вкусу

450 г приготовленной рубленной говядины

• Картошку и лук жарить вместе в воде. Яйцо, муку, зелень и соль смешиваем вместе. Измельчив мясо и картошку, смешиваем. Положив муку на поднос, сверху кладем мясо, придавая вид колбасы, Жарим на растительном масле до коричневого цвета. Вареное яйцо режем мелко и посыпаем сверху.

 

БЛЮДА ИЗ РЫБЫ

1. Рыбные шарики

Этот рецепт от Елены Свитекс

• 3 рыбы,
• 3 больших луковицы,
• 1 яйцо,
• 3 ч/л соли,
• картофельный крахмал,
• немного перца

Опустить рыбу целиком в большую кастрюлю с водой, поверх добавить 2 тонко нарезанные моркови и 1 тонко нарезанную луковицу. Вскипятить. Пропустить все ингредиенты через мясорезку. Слепить шарики, размер по вашему усмотрению, опустить в кипящую воду и кипятить в течение 2 часов. Извлечь рыбные шарики, процедить воду и остудить. Подавать в холодном виде.

2. Легкий лосось

Ингредиенты:

4 яйца

185 г консервированного лосося

440 г мороженных кукурузных зерен

1 луковица, поделенная пополам и затем нашинкованная

2 больших томата, порезанных

1 болгарский перец, нарезанный

несколько побегов мяты или базилика, шинкованный свежий черный перец

растительная соль

1 ч/л оливкового масла

Метод:

В большой сковороде разогрейте оливковое масло и поджарьте лук до мягкости. Добавить кукурузу, лососину, томаты и болгарский перец. Размешайте, но не слишком энергично, чтобы лососина не раздавилась. Поперчить, посолить и посыпать нарезанной мятой.

Взбить яйца немного и полить на готовую смесь. Готовить на медленном  огне, пока  яйца не будут готовы, около 12 мин.

3. Блюдо из рыбы

На 2-3 порции:

225 г холодной приготовленной рыбы, включая копченую рыбу для пикантности.

50 г риса

1 яйцо, сваренное в крутую

25 г бутербродного масла для вкуса

черный перец по вкусу.

• отварите рис и слейте воду
• разделите рыбу на мелкие кусочки
• нарезать тонкими ломтиками яйцо
• растопите масло в большой кастрюле и смешайте со всеми ингредиентами.
• Продолжайте смешивать до того, как масса остынет, и будет готова к подаче на стол.

4. Рыбный пирог

На одну порцию

75 г холодного картофельного пюре

75 г холодного приготовленного из белого мяса рыбы филе

12 г слив масла

1 ч/л нарезанный свежей петрушки

¼ ч/л перца и соли по вкусу

¼ ч/л лимонного сока для вкуса

1 яйцо

25 г картофельной муки

• смешайте вместе картофельное пюре, рыбу, масло, петрушку, сок лимона, специи
• разделите массу на две порции и придайте форму, используя картофельную муку
• погрузите каждую порцию приготовленной массы в яйцо
• обжарьте в разогретом масле на сковородке с двух сторон

ПИРОГИ

1. Рисовый пирог

состав:

1 л молока,

75 грамм риса,

25 грамм сахара,

25 грамм сливочного масла,

2 яйца,

1 капля ванилиновой эссенции.

Кипяченое молоко смешать с рисом, 20 минут готовить. Сахар, сливочное масло, яйцо, молоко, рис, ванилин смешиваем. Положив в кастрюлю, готовим на медленном огне.

2. Пирог с яблоками

Состав:

3 яблока средней величины,

½ стакана сахара,

½ стакана молока,

2 стакана муки,

50 грамм сливочного масла,

50 грамм миндаля,

1 яйцо.

Смешать сливочное масло, сахар, миндаль. Добавив яйцо и муку, готовим тесто. Яблоки, нарезав, выкладываем поверх пирога, готовим 25-35 минут на среднем огне.

3. Сырные чипсы

Ингредиенты:

Крупные картофелины

Сыр тертый

Растительная соль

Метод  приготовления

Разогрейте печь. Тонко нарежьте картофель одинаковой толщины.

Разложите на дне слоем на смазанный противень для печи. Легонько насыпать остальные ингредиенты. Печь при 220 С до приятного коричневого цвета- около 30 мин, в зависимости от того, как тонко нарезан картофель.

4. Лимонный ломоть

Ингредиенты:

Ломоть:

200 г сгущенного молока

125 г масла, растопленного

250 г кукурузных хлопьев без клейковины (растительного белка), размятых.

½ стакан сушеного кокоса

½ стакана дробленных грецких орехов

1 с/л  лимонного сока

тертая кожура 1 лимона или мандарина

Холодец: 250 г сахарной глазури

2 с/л масла растопленного

2 с/л лимонного сока, немного горячей воды

Способ приготовления

Перемешайте ингредиенты ломтя. Спрессуйте в немного смазанную посуду.

В другую миску размельчите комки сахарной глазури. Добавить 2  с/л растопленного масла и 2 ложки лимонного сока, хорошенько перемешайте. Очень медленно добавить немного горячей воды до мягкости. Разлить на смесь ломтя. Замораживать несколько часов.

КАШИ

1. Каша из ячменя

Итальянский завтрак на одну порцию

50 г кукурузы или каши из ячменя или кукурузной муки

150 мл воды или молоко

соль по вкусу

• смешайте кукурузу и воду вместе, добавьте соль и поставьте варить на медленный огонь
• после закипания продолжайте варить в течение 30 минут, часто помешивания, до образования густой, вязкой  каши
• можете добавить еще молока, если каша получилась слишком вязкой
• подавайте на стол со сливками или молоком, или медом, или сиропом

Варианты разнообразия

• можно добавить 12 г масла в кукурузу перед приготовлением

2. Гречневая каша

Это традиционный восточно-европейский завтрак с особым вкусом на 4 порции

225 г гречки

12 г масла

соль по вкусу

вода

• поджарить гречку на сухой сковородке до золотистого цвета
• положите зерно в жароустойчивую кастрюлю и добавьте воды, чтобы вода покрыла гречку
• добавьте масло и соль
• поставьте в предварительно разогретую духовку и запекайте при 150 С в течении трех часов
• подайте на стол с молоком или медом.

СЛАДКОЕ

1. Печенье из яблок и шоколада

Состав:

90 грамм сливочного масла,

1 стакан сахара,

4 стакана кукурузных палочек,

1 стакан крупноизмельченных орехов,

1 стакан мелкоизмельченных орехов,

1 яйцо,

90 грамм яблок,

90 грамм шоколада.

Растопленное сливочное масло смешать с сахаром. Яйцо, орехи, шоколад и кукурузные палочки, добавив в смесь, хорошо размешиваем. Готовую смесь выкладываем на лист по 1 ложке. Готовим на среднем огне в течение 15 минут.

2. Шоколадный коктейль

2 ½ стакана молока, охлажденного

2 большие миски ванильного мороженного без клейковины (растительного белка)

6 ч/л кофе

4 ч/л сахара

4 ч/л лесных орехов, молотый

Тщательно смешать все ингредиенты в смесителе. На две персоны.

3. Банановый торт

Состав:

Половина большого банана,

1 яйцо,

20 грамм сливочного масла или маргарина,

50 грамм сахара,

75 грамм муки (рис, горох, кукуруза),

1 чайная ложка уксуса и соды,

1 столовая ложка сметаны.

Яйцо хорошо смешать с  бананом. Сметану, сливочное масло и сахар хорошо перемешиваем. Осторожно в миксере смешиваем первую смесь со второй. В отдельной посуде смешиваем соду и муку. Сверху кладем смесь. Получив тесто, намазав маслом, делаем 7 конвертов. Каждый готовим до подрумянивания в течение 20-25 минут. После приготовления они должны постоять в течение 10 минут.

4. Рисовый бисквит

Состав:

225 грамм рисовой муки,

100 грамм сахара,

100 грамм сливочного масла или маргарина,

1 яйцо,

½ чайной ложки ванилина,

½ стакана молока или воды.

Смешиваем яйцо, сливочное масло, сахар, молоко и муку до получения теста. Из готового теста делаем шарики и готовим в течение 12-18 минут до подрумянивания.

Вариации: 25 грамм какао,  1 чайная ложка кофе, 1 столовая ложка апельсинового сока или 2 капли ванилиновой эссенции.

5. Миндальный бисквит

Состав:

100 грамм сахара,

100 грамм сливочного масла,

150 грамм измельченного миндаля,

100 грамм рисовой муки,

1 яйцо.

Смешиваем вместе сливочное масло, сахар, миндаль. В отдельной посуде отделяем желток, взбиваем белок. Сверху добавляем муку, перемешиваем до консистенции каши. Кладем на сковородку, выпекаем в духовке в течение  25-30 минут на среднем огне.

РЕКОМЕНДАЦИИ  ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

— строгое соблюдение диетического питания,

— индивидуальные занятия с ребенком,

— освобождение от общих спортивных нагрузок,

— спортивные занятия проводить в специальных группах,

— соблюдение личной гигиены,

— прогулки на свежем воздухе,

— наблюдение и занятия с психоневрологом и логопедом,

— охранительный режим.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целиакия остается актуальной и важной проблемой медицины. Мы надеемся, что своевременное обращение родителей, совместные усилия врачей-педиатров, инфекционистов, гастроэнтерологов помогут решить проблему целиакии.  Отдел гастроэнтерологии с 1988 года занимается проблемами диагностики, лечения, реабилитации детей с целиакией, специалисты отдела готовы помочь таким детям.

Анализов на целиакию много. Можно ли выбрать один?

Целиакия — заболевание с генетической предрасположенностью, которое возникает вследствие нарушения иммунных механизмов в ответ на глютен (белок злаковых) и приводит к повреждениям ворсинок кишечника и нарушению всасывания.

Для установления диагноза «целиакия» применяют следующие тесты

• Серологические – так называют анализы, которые определяют антитела в сыворотке крови
• Генетический тест (типирование HLA DQ2/DQ8 при целиакии)
• Гистологическое исследование

Среди серологических тестов выделяют скрининговые и подтверждающие.

Скрининговые тесты

• Антитела к глиадину. Глиадин – основной виновник развития заболевания. Это компонент глютена, с которого начинается перестройка иммунной системы. Определяется только у детей до года. В более старшем возрасте может быть ошибочным, так как ложно выявляется при других заболеваниях кишечника.
• Антитела к дезаминированным пептидам глиадина — тест нового поколения, отражающий более глубокие механизмы развития целиакии, не присущие другим болезням. Глиадин в организме расщепляется под действием фермента тканевая трансглутаминаза, и образуютсядезаминированныхе пептиды глиадина. Оказалось, что именно эти изменённые формы глиадина запускают иммунное воспаление стенки кишечника и вызывают атрофию (исчезновение ворсинок).

Подтверждающие тесты – используются для подтверждения скрининговых тестов

• Антитела к тканевой трансглутаминазе (фермент, расщепляющий глиадин)
• Антитела к эндомизию. Эндомизий представляет прослойку между мышечными волокнами стенки кишки, содержит кровеносные сосуды для питания и обеспечивает сокращение мышц, то есть перистальтику кишечника. Антитела к эндомизию говорят о поражении стенки кишки и признаны самым точным тестом среди серологических.

Стоит обратить внимание, что уровень антител снижается на безглютеновой диете, что позволяет оценить эффективность лечения. Для установления диагноза целесообразно сдавать кровь до начала диеты!

Генетическое исследование на целиакию – показывает только генетическую предрасположенность к целиакии.

• При отсутствии проявлений и изменения уровня антител результат генетического теста говорит только о том, что есть предрасположеность (она может выявляться у 20-30% людей).
• Если генетический тест положительный при наличии проявлений и уровне антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе выше нормы в 10 раз и более, врач может поставить диагноз без проведения биопсии.
• При сомнительных результатах серологических методов отрицательный генетический тест позволяет исключить целиакию.

Гистологическое исследование – золотой стандарт диагностики. Но требует инвазивного вмешательства, поскольку необходим кусочек слизистой кишки для детального изучения.

Распознать целиакию вовремя – сложно, но очень важно, поскольку можно предотвратить серьёзные последствия. Основное лечение – безглютеновая диета, при её соблюдении восстанавливается стенка кишечника, нормализуются процессы всасывания, и человек возвращается к полноценной жизни!

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Симптомы целиакии у взрослых

Выделяют четыре формы целиакии — типичная целиакия, атипичная целиакия, латентная (скрытая) целиакия и рефрактерная целиакия.

Симптомы типичной формы целиакии

Симптомы типичной целиакии (celiac disease symptoms) у взрослых позволяют врачу сразу же предположить, что пациент страдает целиакией.

Типичная целиакия у взрослых проявляется симптомами, связанными с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Это могут быть:

• Боли в животе.
• Диспепсия.
• Метеоризм и вздутие живота с выделением дурно пахнущих газов.
• Поносы, чередующиеся с запорами.
• Плохой аппетит или, наоборот, повышенный аппетит.
• Потеря веса или наоборот ожирение.
• Периодическая тошнота и рвота.
• Кровь в кале.
• Жидкий или мягкий стул, прилипающий к стенкам унитаза и плохо смывающийся (из-за содержания непереваренных жиров).
• Кишечные кровотечения (лимфомы при запущенной целиакии).

Наряду с кишечными проявлениями, типичная целиакия у взрослых проявляется и внекишечными симптомами

:

• Поражение слизистой ротовой полости (стоматиты, афтозные язвы, глоссит, обложенный язык, грибковые инфекции).
• Психологические расстройства (тревожность, депрессия, раздраженность).
• Ослабленный иммунитет.
• Анемия.
• Бесплодие, спонтанные (необъяснимые другими причинами) выкидыши.
• Боли в мышцах, костях и суставах (остеопороз, переломы, артриты).
• Синдром хронической усталости.
• Герпетиформный дерматит (дерматоз Дюринга и другие формы дерматита).
• Аутоиммунные заболевания (как правило, 25-30% больных сахарным диабетом больны целиакией).

Однако чаще всего симптомы целиакии у взрослых указывают на атипичную и латентную форму заболевания.

Атипичная форма целиакии, как правило, начинает проявлять себя по достижении человеком возраста 30-45 лет. В корзину симптомов обычно входит один из симптомов типичной целиакии и 3-5 сопутствующих. Другими словами, преобладают внекишечные симптомы целиакии — дерматиты, мигрени, депрессии, боли в мышцах и суставах, частые переломы костей, артриты, афтозные стоматиты, бесплодие и т.д.

Согласно статистике, около 10% женщин, безуспешно лечащихся от бесплодия, страдают целиакией. Это очень большой процент. Особенно, если учесть, что диагностика на целиакию, в связи с бесплодием, проводится далеко не всем женщинам.

Читайте статью — Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз.

Латентная (скрытая) форма целиакии может себя никак не проявлять. До определенного времени. Лишь изредка человека могут беспокоить небольшие желудочно-кишечные расстройства с некоторыми внекишечными проявлениями целиакии (дерматиты, стоматиты, боли в мышцах).

В случае латентной целиакии, заболевание чаще всего обнаруживается случайно — при обследовании по поводу другой болезни. Поэтому риск развития осложнений в случае латентной формы целиакии чрезвычайно велик. Аутоиммунные тиреоидиты, онкология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет 1 типа и другие тяжелые заболевания могут стать трагичным последствием не диагностированной вовремя целиакии.

Читайте статьи: Латентная целиакия (скрытая целиакия) — симптомы, диагностика, лечение и прогноз.

Рефрактерная целиакия (refractory — невосприимчивая, упорная, трудноизлечимая) встречается редко. Как правило, диагностируется у пациентов зрелого и пожилого возраста в 2-3% случаев.

Симптомы рефрактерной целиакии аналогичны симптомам типичной целиакии. Более всего выражены следующие клинические проявления:

• диарея;
• боли в животе;
• потеря веса;
• повышенная утомляемость и слабость.

Читайте статью — Рефрактерная целиакия.

Читайте статью — 10 признаков непереносимости глютена.

Самое частое проявление любой формы  целиакии — остеопороз. Это заболевание выявляется почти у 80% взрослых пациентов (и у 50% детей), страдающих целиакией. Остеопороз обычно проявляется болями в костях и переломами. При соблюдении диеты без глютена плотность костей постепенно восстанавливается.

Не менее частым, а иногда и единственным проявлением целиакии у взрослых является анемия.

Поэтому все взрослые люди (особенно мужского пола, а также женщины после 40) у которых выявляется железодефицитная анемия, должны пройти обследования для исключения целиакии.

Другим частым проявлением целиакии у взрослых являются неврологические и психологические расстройства — стрессы, депрессии и тревожные состояния, не поддающиеся обычному лечению. Симптомы исчезают спустя 2-3 недели после перехода на безглютеновую диету.

Артриты, а также боли в мышцах, суставах и костях неясного происхождения также являются частыми проявлениями целиакии.  

К сожалению, взрослые люди редко обращают внимание на внекишечные симптомы целиакии, особенно, если с детства привыкли к подобному качеству жизни.

Если вы заметили у себя какие-либо симптомы, причину которых не можете объяснить — обязательно посетите врача и пройдите все необходимые диагностические мероприятия.

Выберите город и запишитесь на прием к врачу 

Либо получите бесплатную консультацию онлайн — для этого перейдите на страницу Форма онлайн-консультирования, выберите нужного специалиста и задайте вопрос.

Без адекватного лечения, целиакия может привести к развитию серьезных осложнений, включая онкологию.

При своевременном диагностировании целиакии и строгом соблюдении безглютеновой диеты, все симптомы исчезают, а осложнения после проведения соответствующего лечения устраняются.

Читайте статью — Симптомы, признаки, осложнения и последствия целиакии у детей и взрослых.

Поделитесь с друзьями:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Хлеб без глютена

Страдает ли ваш ребенок от целиакии?

Ранняя диагностика целиакии очень важна для здоровья вашего ребенка, его роста и развития и конечно принятия мер в отношении симптомов заболевания.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от целиакии, очень важно пройти обследование у детского врача и гастроэнтеролога.

В случае если было установлено, что ваш ребенок страдает от целиакии, важно знать, что ему требуется постоянное наблюдение, в том числе детского клинического диетолога.

Что такое целиакия?

Целиак – распространенное аутоимунное заболевание, причиной которого является реакция иммунной диеты на глютен, белок, который находится в ячменной и ржаной муке, распространенных в европейском и израильском рационе. Заболевание может проявиться в любом возрасте, включая младенцев, которые отказываются брать грудь после того, как в рационе появляется глютен, а также у детей и подростков. У детей с целиакией, которые продолжают употреблять глютен, иммунная система может повредить слизистую тонкого кишечника.

Целиак – самое распространенное детское хроническое заболевание, связанное с питанием в Европе и в Израиле.
Около 80% из случаев остаются недиагностированными.
Целиакия – одна из самых популярных детских хронических болезней, ей страдает 1 из 100 детей.

Несмотря на то, что обычно очень просто диагностировать целиакию, в некоторых случаях точный диагноз может задержаться даже на 8 лет.

Ранняя диагностика предотвращает осложнения.

В последние годы целиакия становится все более популярной.

Ребенок продиагностирован? Проверьте и себя:

На сегодняшний день, если есть подозрение на целиакию у ребенка, прежде всего диагностируют его, а после этого и всех остальных членов семьи. Очень часто выясняется, что родители тоже больны, но просто не знали об этом.

Целиакия – как проявляется заболевание?

Заболевание может проявиться в любом возрасте, от младенчества и до подросткового возраста.

Статистические данные

Целиакия случается у одного из 100 детей в большинстве стран Европы и в Израиле. В некоторых странах отношение между больными и здоровыми детьми достигает 3:100, но большинство детей не диагностируются.

Осложнения вследствие неточной диагностики

Если целиакию не диагностировать вовремя, она может вызвать серьезные осложнения: потерю в весе, остановку роста, позднее половое созревание, анемия и недостаток железа, хроническую усталость, остеопороз и риск проявления других аутоиммуных заболеваний.

Каковы самые распространенные симптомы целиакии?

Понос, боли в животе, снижение веса, хроническая усталость, прекращение роста, позднее половое созревание, анемия, афты в полости рта, повышение уровня энзима печени, тошнота, рвота.

Три стадии ранней диагностики целиакии:

Благодаря европейскому / израильскому плану ранней диагностики целиакии, можно диагностировать и лечить заболевание, параллельно с этим снизить риск дополнительных проблем, осложнений и проблем с развитием.

1. Повышенное общественное признание заболевания целиакии
2. Повышенное признание заболевания медицинской общественностью и системой здравоохранения, знание симптомов и групп риска.
3. Создание всеизраильской программы для ранней диагностики целиакии у детей

 

Диагностика и лечение в медицинском центре «Каплан»

В клинике детской гастроэнтерологии в «Каплан» диагностику проходит большое количество детей, ежемесячно диагностируются здесь от 7 до 10 детей.

Кроме этого, более 440 детей, диагностированных с целиакией, лечились в «Каплан» в последние годы.

Академические исследования

В медицинском центре «Каплан» ведется широкое исследование по инициативе доктора Михаль Кори, в сотрудничестве с медицинскими центрами «Шнайдер», «Сорока» и институтом имени Вейцмана о роли кишечных бактерий в целиакии.

Лечение целиакии:

Единственным вариантом лечения заболевания на сегодняшний день является безглютеновая диета на протяжении всей жизни. Очень важно строго соблюдать ее для профилактики и чтобы не возобновились симптомы.

Так как 52% детей затрудняются соблюдать безглютеновую диету, персонал медицинского центра «Каплан» старается держать их под постоянным наблюдением и инструктировать родителей и их самим, насколько важно соблюдать подходящую диету.

Генетический тест и непереносимость глютена

В последнее время безглютеновая диета стала новым трендом — ее продвигают звезды, на полках магазинов и в ресторанах появляется все больше безглютеновых продуктов.

Сегодня мы расскажем, с чем это связано, действительно ли глютен такой страшный и стоит ли навсегда отказываться от хлеба, макарон и круассанов.

Что такое глютен

Глютен — группа растительных белков, которые содержатся в некоторых злаках, например, пшенице, ржи и ячмене. Именно глютен придает тесту эластичную и воздушную текстуру, поэтому он часто используется в пищевой промышленности, особенно  хлебопекарной.

Глютен содержит два вида белка: глиадин и глютенин. Глиадин провоцирует непереносимость, или целиакию — резкую реакцию иммунной системы на глютен. Далее мы расскажем о том, в каких продуктах содержится глютен, и о заболеваниях, связанных с непереносимостью и восприимчивостью к нему.

В каких продуктах содержится глютен

Photo by Jude Infantini / Unsplash

Злаки

Глютен содержится в большинстве злаков, которые используются для приготовления хлеба, хлопьев для завтрака, и даже пива и виски:

Пшеница	Дурум (твердая пшеница)
Полба (пшеница)	Булгур (пшеница)
Манная крупа (пшеница)	Кус-кус
Фрике (пшеница)	Рожь

Овес не содержит глиадин, однако некоторые люди с целиакией чувствительны к этому злаку. Это связано с тем, что в овсе содержится белок авенин, на который у небольшого процента людей, в том числе и с целиакией, бывает непереносимость.

Британское сообщество людей с целиакией указывает, что даже следы глютена могут привести к неприятным симптомам. Если овес выращивается рядом или обрабатывается на одном предприятии с такими злаками, как пшеница, ячмень, рожь — он может вызвать реакцию у людей с целиакией.

Photo by Markus Winkler / Unsplash

Полуфабрикаты

Глютен придает эластичность тесту и выступает в роли загустителя. Из-за этих свойств его часто используют для производства полуфабрикатов.

Продукты, которые могут содержать глютен:

• Пиво
• Соевый соус
• Бульонные кубики
• Салями и мясные продукты
• Солодовый уксус
• Готовые супы
• Кондитерские изделия
• Снеки и кукурузные чипсы

Глютен и связанные с ним заболевания

Непереносимость глютена (целиакия) проявляется аллергической реакцией, которую сложно не заметить. Иммунная система реагирует на глютен при его попадании в организм, что приводит к воспалению в желудочно-кишечном тракте.

При целиакии продукты даже с небольшим количеством глиадина могут вызывать  диарею, вздутие, усталость, запоры, тошноту и рвоту. В этом случае безглютеновая диета — основной метод лечения. Сегодня соблюдать ее несложно — магазины и рестораны предлагают много вариантов безглютеновых продуктов и блюд.

Целиакия — встречается только у 1% населения Земли.

Глютеновая атаксия — редкое неврологическое нарушение у людей с генетической предрасположенностью. При атаксии иммунная система реагирует на белок глиадин и активирует производство антител, которые атакуют мозг. В результате развиваются неврологические нарушения, например, проблемы с координацией движений.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, как тошнота, диарея или неожиданная потеря веса, обратитесь к врачу. Такие симптомы могут быть причиной воспалений и заболеваний ЖКТ.

Некоторые ученые предполагают, что употребление глютена людьми без целиакии может вызывать нарушение обмена веществ и работы сердечно-сосудистой системы, а также увеличивать риск смертности от всех причин. В связи с этим Американское общество питания проанализировало данные почти 160 тысяч человек, чтобы понять роль глютена в их здоровье.

Ученые выяснили, что ограничение количества глютена в рационе людей без целиакии не дает преимуществ для здоровья и продолжительности жизни. Но статистика показала, что для людей с ишемической болезнью сердца употребление глютена может повышать риск смертельного исхода. Для проверки этой теории требуются дополнительные исследования.

Генетическая предрасположенность к целиакии

За реакцию иммунитета на глютен отвечают несколько генов. В Генетическом тесте Атлас мы анализируем десятки вариантов генов, которые связаны с предрасположенностью к целиакии.

Сведения о предрасположенности к непереносимости определенных нутриентов вы найдете в Личном кабинете во вкладке Питание.

Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией

Безглютеновые продукты все чаще можно встретить в продаже, а меню ресторанов пестрят блюдами с пометкой «без глютена». Теория о том, что безглютеновая диета приносит пользу организму становится все более популярной, однако доказательств этому нет.

Есть люди, у которых употребление продуктов с глютеном вызывает симптомы целиакии. При отказе от пшеницы симптомы становятся менее выраженными, но диагностика целиакию не подтверждает. Такое явление получило название чувствительность к глютену без целиакии.

Насколько это связано именно с употреблением глютена, до сих пор не известно. Научное сообщество пока не выделяет чувствительность к глютену в отдельное заболевание, так как требуется больше исследований в этой области. Но это не мешает многим ставить себе диагноз «непереносимость глютена без целиакии».

Симптомы непереносимости глютена без целиакии

• Вздутие
• Боли в животе
• Диарея
• Спутанность сознания
• Приступы беспокойства
• Головные боли
• Усталость

Эти симптомы широко распространены, и часто их причиной могут быть другие заболевания, например, синдром раздраженного кишечника.

Ученые считают, что непереносимость глютена без целиакии может быть вызвана фруктоолигосахаридами (ФОС). Это тип сложных углеводов, который содержится в пшенице, и при нарушении баланса микробиоты кишечника (дисбиозе) может вызвать проблемы с пищеварением.

Согласно исследованиям, ослабленный защитный барьер кишечника тоже может быть причиной проблем с перевариванием некоторых злаковых. Важную роль в поддержании целостности барьера играет микробиота.

Следует принимать во внимание и то, что со временем симптомы непереносимости глютена без целиакии могут стать более выраженными из-за частого употребления фастфуда, полуфабрикатов, рафинированного сахара и подверженности стрессам.

Чем опасна безглютеновая диета

Как мы уже писали, глютен придает тесту приятную эластичную текстуру, а также его используют как загуститель. Чтобы сделать красивую и вкусную выпечку без глютена, производителям приходится добавлять больше сахара и загустителей.

При безглютеновой диете из рациона исключаются практически все злаки. Это снижает как разнообразие питания, так и количество потребляемой клетчатки и минералов, которые содержатся в зерновых продуктах.

Обширное исследование при поддержке ВОЗ помогло определить норму потребления клетчатки: не менее 25 грамм в день.

Не стоит отказываться от глютена просто так. Безглютеновые продукты, несмотря на свою популярность, часто содержат больше жиров и сахара, меньше фолиевой кислоты и железа, а также стоят дороже, чем обычные макароны или хлеб. Для начала обратите внимание на то, есть ли у вас симптомы после употребления продуктов из пшеницы. В этом может помочь дневник питания.

Генетический тест поможет оценить склонность к непереносимости глютена, а также лактозы. Еще он покажет предрасположенность к определенному уровню витаминов и минералов, метаболизм кофеина и алкоголя. Посмотреть весь список признаков можно на сайте.

• U Volta et al., Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness, 2013
• G Casavella et al., Non celiac gluten sensitivity and diagnostic challenges, 2018
• K Verbeke, Nonceliac Gluten Sensitivity: What Is the Culprit?, 2018
• M Hadjivassiliou et al., Gluten ataxia, 2008
• The Lancet, 2019
• Harvard Medical School, Ditch the Gluten, Improve Your Health?,
  2015
• Benjamin Lebwohl et al, Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study
  
• Inken Behrendt, Gluten Intake and All-Cause and Cause-Specific Mortality: Prospective Findings from the UK Biobank, 2020

поражения зубов и прочие симптомы

Целиакия – это аутоиммунное расстройство, согласно определению Фонда исследований целиакии, которое поражает почти каждого сотого человека по всему миру. Организм пациентов с таким заболеванием не способен усваивать глютен – белок, содержащийся в злаковых культурах, например в пшенице; при этом заболевание поражает тонкую кишку, что затрудняет всасывание организмом многих жизненно важных питательных веществ.

Влияние заболевания на пищеварительную систему хорошо известно, однако вы можете быть удивлены, узнав, что развитие целиакии сопровождается несколькими внутриротовыми признаками, к наиболее распространенным из которых относятся поражение зубов, сухость во рту и афтозный стоматит.

ДЕФЕКТЫ ЭМАЛИ

Согласно материалам Информационной кампании по борьбе с целиакией у пациентов с целиакией ухудшается состояние зубной эмали, в частности наблюдается ее обесцвечивание или недостаточное развитие. На поверхности зубов с обесцвеченной эмалью часто проступают точки коричневого, желтого или белого цвета. С другой стороны, плохо сформированная эмаль часто имеет углубления на поверхности или кайму, и зубы могут казаться просвечивающими, хотя должны быть непрозрачными.

К сожалению, дефекты эмали, вызываемые целиакией, носят постоянный характер, т. е. они не исчезнут, если вы исключите из рациона питания глютен. Следовательно, стоматолог может исправить такие дефекты только с помощью виниров или наращивания зуба.

СИНДРОМ СУХОСТИ ВО РТУ

Проявления синдрома сухости во рту точно соответствуют его названию: часто возникает чувство, что во рту слишком сухо. Такое нарушение может быть вызвано синдромом Шегрена – аутоиммунным расстройством, которое поражает слюнные железы и может развиваться одновременно с целиакией. По данным Национального фонда по информированию о целиакии от 4,5 до 15 процентов пациентов с целиакией одновременно страдают синдромом Шегрена.

При недостаточном слюноотделении часто затрудняется жевание и глотание пищи. Также могут возникать трудности с четким произношением. Этот синдром – не простое неудобство, а нарушение здоровья. Поскольку слюна поддерживает чистоту зубов, ее недостаточная выработка может способствовать более быстрому развитию кариеса. Для борьбы с симптомами стоматолог может рекомендовать использовать заменитель слюны или специальную зубную пасту.

АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Афтозный стоматит или афтозные язвы – это неприятное поражение мягких тканей ротовой полости, например слизистой оболочки щек и неба. Такие поражения, подобно сухости во рту, могут затруднять прием пищи и речь. По данным Национальных институтов здоровья США (NIH) результаты исследований показали, что данное заболевание поражает от 3 до 61 процента пациентов, страдающих целиакией.

Афтозные язвы проходят сами собой, однако впоследствии могут возникать снова. Если афтозные язвы мешают вашей повседневной жизни, для облегчения симптомов стоматолог может прописать вам ополаскиватели для полости рта или обезболивающие средства местного действия.

Таким образом, для пациентов с целиакией поражения эмали, слюнных желез и тканей ротовой полости являются оправданным поводом для беспокойства. Если у вас в связи с целиакией поражаются зубы, вы не должны оставлять без внимания данную проблему. Возникновение каких-либо из перечисленных внутриротовых признаков – более чем достаточная причина для незамедлительного посещения стоматолога в целях постановки диагноза и лечения.

Целиакия у взрослых и ее злокачественные осложнения

Кишечная печень. 2009 Dec; 3 (4): 237–246.

Хью Дж. Фриман

Кафедра медицины (гастроэнтерология), Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.

Кафедра медицины (гастроэнтерология), Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Хью Дж. Фримен. Отделение медицины (гастроэнтерология), больница UBC, 2211 Wesbrook Mall, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада V6T 1W5.Тел: + 1-604-822-7216, Факс: + 1-604-822-7236, ac.wahs@eerfguh

Получено 23 февраля 2009 г .; Принято 15 июня 2009 г.

Copyright © 2009 Корейское общество гастроэнтерологов; Корейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта; Корейская ассоциация изучения печени; Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики; Корейская ассоциация по изучению заболеваний кишечника; Корейский колледж хеликобактер и исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта; Корейское общество заболеваний поджелудочной железы Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Глютеновая болезнь взрослых — это хроническое кишечное заболевание, которым, по оценкам, страдает до 1-2% населения в некоторых странах. Осведомленность о болезни возросла, но все еще остается явно недооцененной. Целиакия — это патологически определенное состояние с несколькими характерными клиническими сценариями, которые должны заставить клинициста подозревать ее наличие. Решающее значение для постановки диагноза имеет документально подтвержденная чувствительность к безглютеновой диете. После диагностики и лечения симптомы и подтвержденные биопсией изменения могут повторяться и казаться невосприимчивыми к безглютеновой диете.Рецидивирующие симптомы чаще всего возникают из-за плохого соблюдения диеты, повсеместного и нераспознанного источника глютена, изначально неправильного диагноза или связанного с ним заболевания или осложнения целиакии. Некоторые пациенты со стойкими симптомами и изменениями, подтвержденными биопсией, могут вообще не иметь глютеновой болезни, вместо этого они страдают кишечным заболеванием, похожим на литниковое, так называемым неклассифицированным литниковым аппаратом, который представляет собой особую сущность, которая, по-видимому, не реагирует на безглютеновые препараты. рацион питания. У некоторых из этих пациентов в конечном итоге оказывается основная злокачественная причина, особенно лимфома.Риск развития лимфомы и других злокачественных новообразований увеличивается при целиакии, особенно если изначально диагностирована у пожилых людей или на поздних стадиях клинического течения болезни. Однако недавние исследования показывают, что риск рака желудка и толстой кишки невелик. Это привело к гипотезе о том, что нелеченная глютеновая болезнь может иметь защитный эффект, возможно, из-за нарушения всасывания и более быстрого выведения жира или жирорастворимых агентов, включая углеводороды и другие предполагаемые коканцерогены, которые участвуют в патогенезе колоректального рака.

Ключевые слова: целиакия у взрослых, злокачественные новообразования при целиакии, лимфома, рак тонкого кишечника, новообразования толстой кишки

ВВЕДЕНИЕ

Целиакия получает все большее признание. В Финляндии в последние десятилетия отмечается распространенность до 2%. ¹ У взрослых заболевание часто проявляется хронической диареей, потерей веса и мальабсорбцией. Однако у некоторых нет диареи, и потеря веса не очевидна. Вместо этого дефицит железа или изменение показателей химического состава крови (например,g., низкий уровень сывороточного альбумина). Или может присутствовать тесно связанное клиническое заболевание (например, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, инсулинозависимый диабет, герпетиформный дерматит). В последнее время стало очевидным, что некоторые неврологические расстройства, такие как деменция у пожилых людей, даже следует учитывать. ² Наконец, положительные скрининговые анализы крови (например, на антитела к эндомизиальной или тканевой трансглутаминазе), хотя и не являются диагностическими, могут привести к подозрению на целиакию.

ДИАГНОСТИКА КЛАССИЧЕСКОЙ ЦЕЛИАККОЙ БОЛЕЗНИ

Диагностика целиакии основывается на 2-х конкретных и последовательных критериях: во-первых, перед лечением необходимо показать типичные биопсийные изменения в проксимальном отделе тонкой кишки; и, во-вторых, должен быть задокументирован однозначный клинический и / или патологический ответ на безглютеновую диету. ³ При безглютеновой диете диарея должна исчезнуть, и должно произойти увеличение веса, по крайней мере, достаточное для установления убедительного клинического диагноза. Однако при ограниченных симптомах может потребоваться повторная биопсия, чтобы продемонстрировать гистологическое улучшение. В последнее время стало понятно, что более 50% больных целиакией теперь могут быть классифицированы как страдающие избыточным весом или ожирением. ⁴ В них также было показано увеличение веса при безглютеновой диете.

Серологические тесты можно использовать для скрининга, но нельзя полагаться исключительно на диагностику. ^{5 , 6} Интересно, что судьба различных глютеновых антител у детей из группы генетического риска на нормальной диете была изучена и показала, что они спонтанно исчезают. ⁷ Также встречаются ложноотрицательные серологические тесты (например, сопутствующий дефицит IgA). Итак, если есть клиническое подозрение на целиакию у взрослого, то следует сделать биопсию. Очевидно, что потребуется биопсия, чтобы определить, было ли правильным серологическое подозрение на целиакию, поскольку также имеют место ложноположительные анализы крови.В недавнем исследовании, например, не было обнаружено биопсийных доказательств целиакии, несмотря на очень высокие значения тканевой трансглутаминазы. ⁸

Гистопатологические изменения при классической целиакии обычно присутствуют в проксимальном, а не дистальном отделе тонкой кишки и были классифицированы в других рубриках на основании степени измененной архитектуры. ³ Сообщалось о других различных методах классификации. Например, классификация Марша ⁹ , модифицированная Оберхубером и др. ¹⁰ нашел свое применение в клинической сфере, но недавняя гистопатологическая оценка пришла к выводу, что эта конкретная схема была громоздкой, и согласие между наблюдателями было снижено. ¹¹

Чаще всего обнаруживается «тяжелое (плоское) поражение слизистой оболочки» (и). Это также было названо «плоским деструктивным» или «Болотным 3 поражением». Ворсинки в зачаточном состоянии. Увеличивается количество элементов лимфоидных клеток собственной пластинки, особенно плазматических клеток и лимфоцитов. Увеличиваются также интраэпителиальные лимфоциты.Поверхностный эпителий может выглядеть более кубовидным (а не столбчатым). Эпителий крипт гиперпластичен с увеличенным количеством клеток и повышенным митотическим индексом. Происходят субклеточные изменения (например, повышенная вакуолизация эпителия) и изменяется гликокаликс (т. Е. Проявляется с помощью связанных с флуоресцеином лектинов). ¹² При строгой безглютеновой диете эти гистопатологические изменения возвращаются к норме. ³ Сопоставимые участки биопсии со временем улучшатся до нормального (), но эти изменения могут потребовать продолжительных периодов времени, ¹³ , особенно у пожилых людей. ¹⁴

Подтвержденные биопсией изменения при нелеченой целиакии. Ворсинки «уплощенные» и рудиментарные, в то время как крипты расширены и гиперпластичны с увеличенным количеством эпителиальных клеток и повышенным митотическим индексом. Увеличивается клеточность собственной пластинки, увеличивается количество плазматических клеток и лимфоцитов (адаптировано из Freeman HJ. Жемчуг и подводные камни в диагностике целиакии у взрослых. Can J Gastroenterol 2008; 22: 273-280).

Фотография поля с большим увеличением, показывающая повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов (адаптировано из Freeman HJ.Жемчужины и подводные камни в диагностике целиакии у взрослых. Кан Дж Гастроэнтерол 2008; 22: 273-280).

Образец биопсии показывает нормализацию подтвержденных биопсией изменений после применения безглютеновой диеты. Ворсинки удлинены, крипта укорочена, а клеточность собственной пластинки значительно снижена (адаптировано из Freeman HJ. Жемчуг и подводные камни в диагностике целиакии у взрослых. Can J Gastroenterol 2008; 22: 273-280).

В некоторых были отмечены менее серьезные архитектурные изменения.Отчасти это может отражать более широкое использование серологических методов обнаружения. Архитектура ворсинок может быть минимально изменена и обозначена как «легкое поражение» (т.е. «инфильтративное» или «болотное 1 поражение»). Однако эпителиальные клетки демонстрируют некоторую потерю полярности, а количество интраэпителиальных лимфоцитов увеличивается. ^{3 , 9} При «умеренном поражении» (например, «инфильтративном гиперпластическом» или «болотном 2 поражении») визуализируются определенные изменения в архитектуре ворсинок. Менее серьезные изменения также могут наблюдаться при герпетиформном дерматите и бессимптомных родственниках первой степени родства. ^{3 , 9} Однако при обнаружении менее серьезных изменений критически важны исследования по исключению других не глютеновых причин, в частности инфекций (например, лямблиоза, криптоспоридиоза). Один только эпителиальный лимфоцитоз с нормальной архитектурой тонкой кишки может реагировать на безглютеновую диету примерно в 10%, предполагая, что иногда только повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов может указывать на глютеновую болезнь. ¹⁵ Некоторые утверждали, что целиакию можно определить без количественных изменений числа лимфоцитов, используя только иммуногистохимические маркеры.Однако эти качественные изменения должны быть подтверждены. ¹⁶

Патологические изменения при глютеновой болезни также возникают по длине тонкой кишки, но могут быть плохо оценены. ¹⁷ Они могут иметь особое значение при оценке реакции на безглютеновую диету. Степень этих гистологических изменений обычно коррелирует с тяжестью клинической картины. При классической целиакии с диареей и потерей веса тяжелые патологические изменения могут распространяться на тощую кишку.В подвздошной кишке также могут возникать различные тяжелые, часто пятнистые изменения, но обычно биопсия подвздошной кишки в норме. Некоторые считают, что этот «проксимально-дистальный» градиент тяжести патологических изменений отражает более высокие концентрации диетического глютена (или его производных пептидов) в проксимальном отделе тонкой кишки. Альтернативно, изменения могут быть «косвенными» из-за иммуноопосредованных эффектов, вызванных рециркуляцией Т-клеток памяти. ¹⁸ Несмотря на то, что подвздошная кишка часто бывает нормальной, предшествующие исследования показали, что подвздошная кишка при глютеновой болезни очень чувствительна к глютеновым пептидам, вводимым через длинные кишечные трубки. ¹⁷ Обширное поражение тонкого кишечника может привести к диарее и нарушению всасывания многих питательных веществ. Напротив, дефицит может быть очень ограниченным, если ограничена степень патологического изменения (например, только двенадцатиперстная кишка). В этом случае диарея и потеря веса могут быть незаметными. В некоторых случаях может присутствовать только изолированный дефицит железа, отчасти из-за основной локализации целиакии в двенадцатиперстной кишке, основном месте абсорбции железа.

Лечение строгой безглютеновой диетой обычно приводит к исчезновению диареи и значительному увеличению веса.По мере улучшения клинического состояния биопсия нормализуется, сначала в более дистальных участках поражения тонкой кишки, а затем в проксимальной части тонкой кишки. ³ Однако для подтверждения ответа на биопсию безглютеновой диеты могут потребоваться продолжительные периоды ограничения глютена, даже месяцы или годы, прежде чем можно будет определить нормальную проксимальную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. ¹³ Иногда может быть сделана повторная эндоскопическая биопсия, обычно из двенадцатиперстной кишки. Если не удается нормализовать биопсию двенадцатиперстной кишки в течение нескольких месяцев, это может привести к потенциальной клинической ловушке.Заболевание может быть ошибочно названо «рефрактерным», даже если реакция, вызванная диетой, могла быть инициирована, но только в более дистально пораженной тонкой кишке. ¹⁹

Оккультная и латентная Целиакия

Целиакия может быть клинически скрытой и не обнаруживаться даже в зрелом возрасте. ²⁰ В некоторых случаях с субклиническим заболеванием может развиться только изолированный дефицит определенных питательных веществ (например, железа, кальция) без диареи или потери веса. Типичные кишечные симптомы отсутствуют или минимальны, и некоторые называют это проявление «бессимптомным».Некоторые изначально имеют кожное заболевание, герпетиформный дерматит, ^{21 , 22} аутоиммунное заболевание щитовидной железы, ²³ инсулинозависимый диабет, ²⁴ карциному тонкого кишечника ²⁵ или лимфому. ²⁶ Оккультная глютеновая болезнь также была связана с другими кишечными расстройствами, включая коллагенозный колит, ²⁷ лимфоцитарный колит, ²⁸ лимфоцитарный склерозирующий холангит, ²⁹ коллагеновый и лимфоцитарный гастрит. ³⁰

Скрытая глютеновая болезнь — это отдельная форма субклинического заболевания, которое первоначально сообщалось при герпетиформном дерматите, ³¹ и позже при лимфоме тонкого кишечника. ³² В этих отчетах тонкий кишечник изначально был нормальным при биопсии. Затем были вызваны патологические изменения различной степени тяжести с помощью диеты с высоким содержанием глютена, показывающей, что слизистая оболочка была чувствительной к глютену (поскольку у добровольцев, получавших диету с высоким содержанием глютена, гистологические изменения не развивались). Эти вызванные глютеном изменения также улучшились в обоих отчетах при применении безглютеновой диеты.

РОЛЬ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ

Диагноз целиакии ставится на основании патологии. Обнаружение оптимизируется за счет предоставления качественных биопсий и тесного общения с опытным гистопатологом. Эндоскопические изменения представляют собой только макроскопические изменения, не являются специфическими и отражают исчезновение нормального рисунка слизистой оболочки. ^{33 — 35} На них нельзя положиться для точного диагноза. Гладкая трубчатая поверхность с потерей нормальных складок, «зубчатые складки», «мозаичный» узор слизистой оболочки с бульбарной микронодульностью — это часто используемые описательные изменения.Однако о «зубчатых складках» также сообщалось при болезни Крона с поражением двенадцатиперстной кишки. ³⁶ Об аналогичных макроскопических изменениях сообщалось с новыми методиками, включая капсульную и двухбаллонную энтероскопию. Однако эти изменения слизистой оболочки, возникающие при прямой визуализации, могут быть ограничены, и их корреляция с микроскопическими изменениями ограничена. И, что наиболее важно, «нормального» эндоскопического внешнего вида недостаточно для исключения целиакии. Опытные эндоскописты, например, подсчитали, что около 10% их больных целиакией были распознаны только потому, что были взяты случайные биопсии двенадцатиперстной кишки, а не потому, что были визуализированы эндоскопические аномалии. ³⁷

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ТЯЖЕЛЫХ («ПЛОСКИХ») ИЛИ РАЗЛИЧНЫХ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Другие причины тяжелых или различных тяжелых изменений при биопсии тонкой кишки могут быть связаны с диареей или мальабсорбцией (). Но только глютеновая болезнь поддается строгой безглютеновой диете. Овес можно безопасно употреблять, но он также может быть загрязнен другими зернами. ³⁸ Кроме того, сообщалось, что только овес вызывает аномалии в архитектуре ворсинок. ³⁹

Таблица 1

Причины тяжелого «плоского» или вариабельно тяжелого поражения при биопсии ^*

Инфекции могут вызывать спектр патогистологических изменений, напоминающих классическую целиакию.Однако эти изменения обычно временные и обычно поддаются лечению антибиотиками. Они могут возникать у взрослых, но реже, чем у детей. Это может быть связано с невыявленным вирусным агентом или бактериальной инфекцией, которая прошла спонтанно без лечения. ⁴⁰ У взрослых архитектурные нарушения могут быть довольно серьезными, но обычно изменчивы. Например, при лямблиозе, распространенном простейшем патогене, до 15% могут иметь изменения, настолько архитектурно аномальные, что имитируют глютеновую болезнь (по крайней мере, до тех пор, пока микроорганизмы не будут обнаружены в фекальном материале, просвете аспирата или в образце биопсии).Другие простейшие также должны быть исключены и включают: Isospora belli , Cryptospordium parvum , Cyclospora cayetanensis и других микроспоридий, таких как Enterocytozoon bieneusi . Состояния приобретенного иммунодефицита, которые возникают после трансплантации или ВИЧ (ретровирусной) инфекции, также могут быть связаны с серьезными изменениями при биопсии. ⁴¹ В последнем случае может быть трудно определить точную причину патологических изменений, поскольку может присутствовать несколько инфекционных агентов.Ретровирусный агент как таковой может быть непосредственно ответственным или, альтернативно, косвенно из-за иммунологической дисфункции, наложенного недоедания или другого инфекционного организма. Инфекция Mycobacterium avium-intracellulare , часто наблюдаемая при СПИДе, весьма характерна для пенистых макрофагов lamina propria, которые окрашиваются положительно для кислотоустойчивых организмов. ⁴² Это также периодические положительные эффекты кислотного Шиффа, напоминающие болезнь Уиппла, но для Trophyrema whipplei (палочка Уиппла) кислотостойкие окрашивания отрицательны.Паразиты также могут вызывать серьезные биопсийные изменения, но многие из них могут быть морфологически идентифицированы в биопсийном материале (например, Strongyloides stercoralis, анкилостомы, виды Schistosoma или Capillaria). Некоторые вирусные агенты (например, цитомегаловирус) могут обнаруживаться в тонкой кишке, часто в условиях ослабленного иммунитета. ⁴³

Другие расстройства могут вызывать диарею и / или мальабсорбцию с серьезными изменениями биопсии, такими как целиакия. У некоторых очевидны отчетливые признаки: лимфангиэктазия, макроглобулинемия, амилоидоз, абеталипопротеинемия, нарушения накопления липидов, лучевое поражение и лекарственные препараты (например,g., неомицин, бусульфан, метотрексат, сулиндак, азатиоприн). ⁴⁴ Хотя болезнь Крона может вызывать гранулемы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ⁴⁵ серьезные архитектурные изменения без гранулем, подобные нелеченой целиакии, могут возникать в проксимальном отделе тонкой кишки. ⁴⁶ Однако при болезни Крона эти патологические данные не улучшаются при безглютеновой диете.

РЕФРАКТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И КИШЕЧЕЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПОДОБНОЕ ШПНЕ

При целиакии могут рецидивировать диарея или мальабсорбция.Несмотря на то, что слизистая оболочка может нормализоваться при ограничении глютена, серьезные патологические изменения могут позже повториться. ¹⁹ Список конкретных субъектов должен быть рассмотрен врачом (). Чаще всего симптомы и повторяющиеся изменения биопсии связаны с плохим соблюдением безглютеновой диеты; иногда это бывает совершенно непреднамеренно, поскольку глютен встречается повсеместно и может быть обнаружен в различных продуктах питания, таких как капсулы для таблеток или вафли для причастия. Также может быть разница в толерантности к глютену с минимальным порогом в некоторых группах.Наложенная причина (например, инфекция) или наложенный дефицит одного или нескольких питательных веществ (например, фолиевой кислоты, цинка) может иметь решающее значение в возникновении независимых гистологических изменений, которые трудно отличить от изменений при целиакии. При длительной целиакии также может наблюдаться внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, особенно если очевидна сопутствующая недостаточность питания. ¹³ В некоторых случаях также возможно, что первоначальный диагноз был неправильным и присутствовала другая причина серьезных изменений биопсии.Наконец, рецидивирующие симптомы может вызывать другое родственное заболевание (например, коллагенозный колит) или особо опасное осложнение (например, лимфома).

Таблица 2

Причины рефрактерных или рецидивирующих заболеваний ^*

В редких случаях глютеновая болезнь у взрослых может осложняться необычным заболеванием — коллагеновым литником. ⁴⁷ Иногда это может быть обнаружено во время исследования мальабсорбции или диареи без каких-либо доказательств предшествующей целиакии.Может наблюдаться панмалабсорбция с диареей, потерей веса, электролитными нарушениями и выраженным нарушением питания. Биопсия тонкой кишки выявляет патологически отличительную субэпителиальную полосу коллагена. Для выживания может потребоваться длительная нутритивная поддержка с парентеральным питанием. Антитела к эндомизию в коллагеновых литниках могут отражать иммунологическую связь с глютеновой болезнью. ⁴⁸ В редких случаях лимфома может развиваться в коллагеновых литниках. ^{49 , 50} Иногда другой характерный синдром может осложнять целиакию с рецидивирующими изменениями тонкой кишки различной степени тяжести, гипофункцией селезенки и кавитацией брыжеечных лимфатических узлов. ⁵¹ При этом заболевании также регистрировалась лимфома. ⁵²

Спруоподобное кишечное заболевание (или неклассифицированное литниковое заболевание) относится к тяжелому («плоскому») или различной степени тяжести (от умеренной до легкой степени) поражению слизистой оболочки, которое никогда не поддавалось безглютеновой диете. ¹⁹ Хотя некоторые называют это заболевание «рефрактерной глютеновой болезнью», ответ на безглютеновую диету не был продемонстрирован, и поэтому его нельзя точно отнести к «глютеновой болезни». Обычно дополнительные биопсии не соответствуют норме, несмотря на безглютеновую диету.Большинство из них остаются симптоматичными и клинически не поддаются безглютеновой диете. В некоторых случаях соблюдение диеты может быть трудно доказать, а гистологическое улучшение может быть трудно задокументировать, особенно с помощью только биопсии двенадцатиперстной кишки. Эта группа, вероятно, представляет собой разнородную коллекцию заболеваний тонкой кишки, «группу мусорных корзин» без определенной причины. У некоторых может быть «резистентная форма» целиакии, в то время как у других оказывается «трудно диагностируемая» лимфома. В некоторых случаях сообщалось об аномальном подмножестве интраэпителиальных лимфоцитов с морфологически нормальными, но фенотипически аномальными лимфоцитами.Эти интригующие результаты могут служить прогностическим маркером более позднего развития лимфомы, но необходимы дополнительные подтверждающие исследования.

ЗЛОКАЧЕСТВО КИШЕЧНИКА И РИСК ЦЕЛИАКИ

Злокачественные новообразования кишечника возникают во время клинического течения целиакии у взрослых. ^{53 — 56} Часто это лимфомы, которые осложняют уже устоявшуюся целиакию. Но в некоторых случаях лимфома, а также другие злокачественные новообразования, такие как аденокарцинома тонкой кишки, фактически предшествуют распознаванию целиакии, ^{25 , 26} , обеспечивая дополнительные доказательства тесной клинической связи.

Точный риск злокачественного новообразования, особенно лимфомы, при целиакии у взрослых было трудно определить, потому что существует множество смешанных переменных. У взрослых с серьезными изменениями при биопсии проксимального отдела тонкой кишки общий риск лимфомы составлял от 8 до 10% в условиях третичного медицинского обслуживания. ^{55 , 57} Возраст на момент первоначального диагноза целиакии, по-видимому, является критическим фактором риска. Если глютеновая болезнь была впервые диагностирована в более позднем возрасте, лимфома выявлялась чаще, чем если бы диагноз целиакии был установлен раньше.Продолжительность безглютеновой диеты может иметь значение. Интересно, что долгосрочное когортное исследование 285 детей с глютеновой болезнью, получавших безглютеновую диету, описало только одну лимфому тонкой кишки. ⁵⁸ Недавние отчеты также предполагают, что этот избыточный риск лимфомы при целиакии фактически снизился, что, возможно, связано с использованием серологических скрининговых тестов на целиакию у лиц с ограниченными симптомами. ^{59 , 60}

ДИАГНОСТИКА ЛИМФОМЫ ПРИ ЦЕЛИАКЕ

Диагностика лимфомы при целиакии может быть сложной задачей, а иногда и драматическими проявлениями, поскольку большинство лимфом при целиакии возникает в тонком кишечнике.Обычно они возникают в тощей кишке, но также встречаются и в подвздошной кишке. ⁵⁴ Может развиться лимфома двенадцатиперстной кишки, хотя сообщалось о связанных лимфомах желудка и толстой кишки. ⁵⁴ Часто наблюдаются изъязвления или стенозирующие и закупоривающие опухоли. ⁶¹ Однако иногда лимфома может быть мультифокальной или диффузной, локализуясь только на слизистой оболочке. Может присутствовать сопутствующее поражение узлов. ⁵⁴ В некоторых случаях точный патологический диагноз лимфомы может быть особенно трудным при наличии эрозий тонкого кишечника (включая двенадцатиперстную кишку) или язв. ²⁶ Могут быть зарегистрированы язвы Крона или ярлык «язвенный тоейноилеит». ²⁶ Однако позже выясняется, что некоторые из этих язвенных поражений содержат явно неопластические клетки лимфомы, которые трудно обнаружить в сильно воспаленном тонком кишечнике. Свободная перфорация тонкой кишки может быть вызвана лимфомой, особенно если известно или подозревается глютеновая болезнь. ⁶¹ Даже при высоком уровне подозрений лимфому, как известно, трудно диагностировать, несмотря на многократные эндоскопические биопсии тонкого кишечника «щипком» или всасыванием. ⁵² В некоторых случаях, у которых в конечном итоге оказывается лимфома, биопсия тонкой кишки на полную толщину могла не дать окончательного патологического диагноза, особенно если присутствовало только очаговое лимфоматозное поражение слизистой оболочки. В последние годы ткани, оцениваемые с помощью проточной цитометрии и иммуногистохимических исследований или ПЦР, были добавлены в арсенал инструментов для облегчения диагностики. ⁶²

ТИПЫ ЛИМФОМ ПРИ ЦЕЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Лимфомы можно классифицировать по патологическим и иммунофенотипическим признакам.При целиакии возникают как В-клеточные, так и Т-клеточные лимфомы. Однако обнаружение типа Т-клеток чаще приводит к клиническому подозрению на возможную целиакию у взрослых. Первичная кишечная Т-клеточная лимфома признана в соответствии с системой классификации ВОЗ как Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией (ETL или EATL). Они очень редки и составляют около 5% всех лимфом желудочно-кишечного тракта. ^{62 , 63} Действительно, в недавнем популяционном исследовании, проведенном в Нидерландах, заболевание чаще всего было в проксимальном отделе тонкой кишки, обычно определяемое хирургической резекцией, чаще у мужчин, чем у женщин, и редко с зарегистрированными заболеваемость 0.1 на 100 000 жителей в год. ⁶⁴ Раньше считалось, что эти лимфомы имеют гистиоцитарное происхождение (и были обозначены как злокачественный гистиоцитоз), но теперь их происхождение, по-видимому, происходит в основном от Т-клеток, особенно интраэпителиальных лимфоцитов. ^{62 , 63} При целиакии (без лимфомы) интраэпителиальные лимфоциты экспрессируют следующие антигены (среди прочих): поверхность CD3 + и CD 8+. В подгруппе пациентов, которые кажутся клинически невосприимчивыми к безглютеновой диете, интраэпителиальные лимфоциты имеют другую форму фенотипической экспрессии Т-клеток: CD 3 проявляет интрацитоплазматический (т.е.е., а не на поверхности) экспрессии, в то время как экспрессия CD 8 может отсутствовать. Некоторые исследования предполагают, что это может отражать конкретную форму рефрактерной болезни (тип 2) с плохим прогнозом и возможным предвестником развития лимфомы. ^{65 — 68} Дефектный синтез цепей рецепторов Т-клеток, по-видимому, ответственен за потерю экспрессии Т-клеток на поверхности. ⁶⁹

Т-клеточные лимфомы кишечника также являются гетерогенной группой. Например, может возникнуть естественная киллероподобная Т-клеточная лимфома кишечника, которая, по-видимому, имеет определенный иммунофенотип.Это заболевание не связано с глютеновой болезнью, быстро прогрессирует и имеет плохой прогноз. ^{70 , 71} Также были описаны случаи лимфомы как В-клеточного, так и Т-клеточного типа у отдельных лиц с глютеновой болезнью. ^{72 , 73}

Даже лимфомы с Т-клеточными иммунофенотипическими признаками были определены во внекишечных областях, осложняющих целиакию, но без лимфоматозного поражения кишечника.Они встречаются редко и включают Т-клеточную лимфому гепатоспленочного типа ⁷⁴ или лимфому, возникающую в других эмбриологически связанных или происходящих из кишечника участках, включая щитовидную железу ⁷⁵ или бронхолегочные и плевральные участки.

Недавние исследования также предоставляют доказательства повышенного риска других типов лимфомы. В патологическом обзоре опухолевых материалов от больных целиакией была выявлена ​​очевидная агрегация аутоиммунных и воспалительных заболеваний, женского пола и В-клеточной лимфомы. ⁷⁶ Более чем в два раза выше риск В-клеточной лимфомы был зарегистрирован с наиболее распространенным типом, классифицируемым как диффузная большая В-клеточная лимфома. В том же исследовании Т-клеточные лимфомы имели приблизительно 50-кратный риск наряду с худшим прогнозом (что отражалось в среднем времени выживания после постановки диагноза и 5-летнем уровне выживаемости. ⁷⁶

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОМЫ

Лечение лимфомы при целиакии существенно не отличается от лечения лимфомы при отсутствии целиакии.Обычно используются хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Большинство считает, что наилучшие результаты лечения получаются у тех, кому поставлен ранний диагноз. ⁷⁷ Новые методы лечения, такие как кладрибин, аналог пурина, который вызывает истощение Т-клеток, ⁷⁸ и алемтузумаб, биологический агент, ⁷⁹ вместе с трансплантацией аутологичных стволовых клеток ⁸⁰ , находятся на рассмотрении и оценке.

Пациенты с впервые диагностированной лимфомой должны пройти скрининг на целиакию, особенно если очевидны хроническая диарея или потеря веса.Диагноз целиакии легче установить до лечения лимфомы (поскольку химиотерапия или облучение могут вызвать изменения в тонком кишечнике). Сопутствующее распознавание основной целиакии также может иметь важные последствия для питания.

ДРУГИЕ РАКИ

Злокачественные заболевания могут возникать в других отделах желудочно-кишечного тракта при целиакии. Для некоторых из них ставка может быть увеличена. Аденокарцинома тонкой кишки обычно встречается редко, но чаще обнаруживается при целиакии.Некоторые предположили, что это может быть связано с последовательностью аденома-карцинома, ⁵⁴ , но другие сообщили, что риск аденомы двенадцатиперстной кишки не увеличивается при целиакии. ⁸¹ Большинство из них возникает в проксимальном отделе тонкой кишки и может вызвать кровотечение или непроходимость. Если можно выполнить полную резекцию, прогноз лучше, чем при наличии лимфомы. ⁸²

Некоторые европейские исследования также отметили повышенный риск рака пищевода и глотки. ^{53 , 83} Это не было подтверждено в американских центрах, но в одном отчете ⁵⁷ у пациента с глютеновой болезнью с предшествующей лимфомой была обнаружена единичная плоскоклеточная карцинома подглотки. В той же серии исследований другие виды рака пищевода или желудка не были обнаружены, несмотря на неоднократные эндоскопические исследования в ходе диагностики и лечения глютеновой болезни, но сообщалось о пищеводе Барретта, известном предшественнике аденокарциномы пищевода. ⁵⁷ Возможно, это связано с экологическими или другими смешивающими факторами в различных географических регионах.

Риск колоректального рака был незначительно повышен, в основном в восходящей и поперечной ободочной кишке, ⁸⁴ в популяционной когорте целиакии, но не при тесно родственном заболевании, герпетиформном дерматите. ⁸⁴ Другие исследования не выявили повышенного риска колоректального рака при целиакии, ^{55 , 57 , 85} , особенно при целиакии с диагнозом, первоначально установленным в позднем возрасте. ^{55 , 57} Возможно, нелеченная глютеновая болезнь защищает от рака толстой кишки. Пищевые жиры или жирорастворимые агенты, включая углеводороды или другие предполагаемые сопутствующие канцерогены, которые участвуют в патогенезе рака толстой кишки, могут плохо всасываться и быстро выводиться из организма. С другой стороны, иммунологические изменения (например, усиление интраэпителиального лимфоцитоза) могут препятствовать развитию злокачественных новообразований эпителия. Для выяснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Механизмы, участвующие в развитии злокачественных новообразований при целиакии, плохо изучены, включая лимфому и эпителиальные злокачественные новообразования.Слизистая оболочка тонкого кишечника, связанная с изменениями, связанными с глютеновой болезнью, может по-прежнему демонстрировать гистологическое улучшение при безглютеновой диете даже после обнаружения лимфомы кишечника. ^{26 , 32} Существует множество потенциальных смешивающих переменных, которые могут изменить патогенез лимфомы у людей с глютеновой болезнью и повлиять на измерения риска в разных странах. К ним относятся генетические, инфекционные (например, вирус EB) и другие диетические и эпидемиологические переменные.Продолжительность ограничения глютена и степень соблюдения безглютеновой диеты являются специфическими факторами, которые трудно точно измерить, но они кажутся критическими для злокачественных изменений при глютеновой болезни. Другие злокачественные новообразования, особенно злокачественные новообразования эпителия, такие как рак желудка или толстой кишки, по-видимому, встречаются гораздо реже, даже если глютеновая болезнь впервые обнаруживается в более позднем возрасте. Возможно, невылеченная глютеновая болезнь защищает от других видов рака, таких как рак толстой кишки. Пищевые жиры или жирорастворимые агенты, такие как углеводороды или другие предполагаемые сопутствующие канцерогены, участвующие в канцерогенезе толстой кишки, могут плохо всасываться или быстро выводиться при целиакии с диареей и нарушением всасывания.Иммунологические изменения, связанные с увеличением количества интраэпителиальных лимфоцитов при целиакии и эпителиальным лимфоцитозом в желудке или толстой кишке при целиакии, ^{28 , 29} могут прямо или косвенно подавлять развитие эпителиальных злокачественных новообразований, особенно на этих участках. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эти наблюдения у взрослых с глютеновой болезнью.

Ссылки

1. Лохи С., Мусталахти К., Каукинен К. и др. Увеличение распространенности целиакии с течением времени.Алимент Pharmacol Ther. 2007; 26: 1217–1225. [PubMed] [Google Scholar] 3. Левин К.Дж., Ридделл Р.Х., Вайнштейн WM. Патология желудочно-кишечного тракта и ее клинические проявления. Нью-Йорк: Игаку-Шоин; 1992. [Google Scholar] 4. Дики В., Кирни Н. Избыточный вес при целиакии: распространенность, клинические характеристики и влияние безглютеновой диеты. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2356–2359. [PubMed] [Google Scholar] 5. Gillett HR, Freeman HJ. Серологические исследования при скрининге целиакии у взрослых. Можно J Гастроэнтерол.1999; 13: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дики В., Хьюз Д.Ф., Макмиллан С.А. Исчезновение эндомизиальных антител при лечении глютеновой болезни не указывает на гистологическое выздоровление. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 712–714. [PubMed] [Google Scholar] 7. Симелл С., Хоппу С., Хеккала А. и др. Судьба пяти антител, связанных с глютеновой болезнью, при обычном питании у детей из группы генетического риска, наблюдаемых с рождения в исследовании естественной истории. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 2026–2035. [PubMed] [Google Scholar] 8.Freeman HJ. Сильно положительные анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе без целиакии. Можно J Гастроэнтерол. 2004. 18: 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марш М.Н. Патология слизистой оболочки при чувствительности к глютену. В кн .: Марш М.Н., редактор. Глютеновая болезнь. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1992. С. 136–191. [Google Scholar] 10. Оберхубер Г., Грандич Г., Фогельзанг Х. Гистопатология целиакии: время для стандартизированной схемы отчетов для патологов. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11: 1185–1194.[PubMed] [Google Scholar] 11. Корацца Г.Р., Вилланаччи В., Замбелли С. и др. Сравнение воспроизводимости результатов между наблюдателями с различными гистологическими критериями, используемыми при целиакии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 838–843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Freeman HJ. Топография участков связывания лектина в чревном спру. Можно J Гастроэнтерол. 1992. 6: 271–276. [Google Scholar] 13. Фримен Х. Дж., Уиттакер Дж. С.. Неалкогольный хронический панкреатит с кальцификацией поджелудочной железы: проявление скрытой целиакии.Можно J Гастроэнтерол. 1994; 8: 319–322. [Google Scholar] 14. Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM и др. Эндоскопические и гистологические данные двенадцатиперстной кишки у взрослых с глютеновой болезнью до и после перехода на безглютеновую диету: 2-летнее проспективное исследование. Эндоскопия. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 15. Какар С., Нехра В., Мюррей Дж. А., Дайхарш Г. А., Бургарт Л. Дж.. Значение интраэпителиального лимфоцитоза в образцах биопсии тонкой кишки с нормальной архитектурой слизистой оболочки. Am J Gastroenterol.2003; 98: 2027–2033. [PubMed] [Google Scholar] 16. Каукинен К., Маки М., Партанен Дж., Сиванен Х., Коллин П. Целиакия без атрофии ворсинок: требуется пересмотр критериев. Dig Dis Sci. 2001; 46: 879–887. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макдональд В.С., Брандборг Л.Л., Флик А.Л., Трир Дж.С., Рубин К.Э. Исследования чревного спру. IV. Ответ всего тонкого кишечника на безглютеновую диету. Гастроэнтерология. 1964; 47: 573–589. [PubMed] [Google Scholar] 18. Макдональд ТТ. Опосредованное Т-клетками повреждение кишечника.В кн .: Марш М.Н., редактор. Глютеновая болезнь. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1992. С. 283–304. [Google Scholar] 21. Бровь JR, Паркер Ф., Вайнштейн WM, Рубин CE. Слизистая оболочка тонкой кишки при герпетиформном дерматите. I. Тяжесть и распространение поражения тонкого кишечника и связанная с ним мальабсорбция. Гастроэнтерология. 1971; 60: 355–361. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вайнштейн WM, Бров JR, Паркер Ф., Рубин CE. Слизистая оболочка тонкой кишки при герпетиформном дерматите. II. Связь поражения тонкой кишки с глютеном.Гастроэнтерология. 1971; 60: 362–369. [PubMed] [Google Scholar] 23. Freeman HJ. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, связанное с глютеновой болезнью. Исследование 16 пациентов с явным гипотиреозом. Можно J Гастроэнтерол. 1995; 9: 242–246. [Google Scholar] 24. Gillett PM, Gillett HR, Israel DM, et al. Высокая распространенность целиакии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа выявляется по антителам к эндомизию и тканевой трансглутаминазе. Можно J Гастроэнтерол. 2001; 15: 297–301. [PubMed] [Google Scholar] 25. Freeman HJ. Скрытая глютеновая болезнь у восьмидесятилетнего ребенка с аденокарциномой тонкого кишечника.Можно J Гастроэнтерол. 1994; 8: 354–357. [Google Scholar] 26. Фриман Х. Дж., Вайнштейн В. М., Шнитка Т. К., Пирси Дж. Р., Венсель Р. Х. Первичная лимфома брюшной полости. Представляет проявление чревного спру или осложняющий герпетиформный дерматит. Am J Med. 1977; 63: 585–594. [PubMed] [Google Scholar] 27. Freeman HJ. Коллагенозный колит как характерный признак целиакии, определенной биопсией. J Clin Gastroenterol. 2004. 38: 664–668. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вольбер Р., Оуэн Д., Фриман Х. Лимфоцитоз толстой кишки у пациентов с глютеновым спру.Hum Pathol. 1990; 21: 1092–1096. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вольбер Р., Оуэн Д., ДельБуоно Л., Аппельман Х., Фриман Х. Лимфоцитарный гастрит у пациентов с глютеновой спру или спруоподобным кишечным заболеванием. Гастроэнтерология. 1990; 98: 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 30. Freeman HJ. Коллагеновые воспалительные заболевания слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2005. 129: 338–350. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вайнштейн WM. Скрытый чревный литниковый канал. Гастроэнтерология. 1974; 66: 489–493. [PubMed] [Google Scholar] 32.Фриман Х.Дж., Чиу Б.К. Мультифокальная лимфома тонкой кишки и латентная чревная спруя. Гастроэнтерология. 1986; 90: 1992–1997. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джаббари М., Вайлд Дж., Горески К.А. и др. Scalloped valvulae conniventes: эндоскопический маркер чревного спруа. Гастроэнтерология. 1988; 95: 1518–1522. [PubMed] [Google Scholar] 34. Оксентенко А.С., Гризолано С.В., Мюррей Дж. А., Бургарт Л. Дж., Дирхизинг Р. А., Александр Дж. Нечувствительность к эндоскопическим маркерам при глютеновой болезни. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 933–938. [PubMed] [Google Scholar] 35.Олдс Г., Маклафлин Р., О’Мориан С., Сивак М.В., Младший Целиакия для эндоскописта. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 407–415. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каллифорд A, Марковиц D, Роттердам H, Грин PH. Зубчатость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при болезни Крона. Воспаление кишечника. 2004. 10: 270–273. [PubMed] [Google Scholar] 37. Freeman HJ. Обзор гастроэнтерологов по диагностике и лечению взрослых пациентов с целиакией в Британской Колумбии. Можно J Гастроэнтерол. 1998. 12: 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 38.Janatuinen EK, Kemppainen TA, Julkunen RJ, et al. Нет вреда от пятилетнего употребления овса при глютеновой болезни. Кишечник. 2002. 50: 332–335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Шрайбер Д.С., Блэклоу Н.Р., Трир Дж. С.. Поражение слизистой проксимального отдела тонкой кишки при остром инфекционном небактериальном гастроэнтерите. N Engl J Med. 1973; 288: 1318–1323. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кох Дж., Оуэн Р.Л. Патогены тонкой кишки при СПИДе: обычные и условно-патогенные. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998. 8: 869–888.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. СПИД, вызванный внутриклеточными поражениями Mycobacterium avium, напоминающими поражение при болезни Уиппла. N Engl J Med. 1983; 309: 1323–1325. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фриман Х.Дж., Шнитка Т.К., Пирси-младший, Вайнштейн В.М. Цитомегаловирусная инфекция желудочно-кишечного тракта у пациента с синдромом позднего иммунодефицита. Гастроэнтерология. 1977; 73: 1397–1403. [PubMed] [Google Scholar] 44. Циглер Т.Р., Фернандес-Эстиварис Ц., Гу Л.Х., Фрид М.В., Лидер Л.М. Тяжелая атрофия ворсинок и хроническая мальабсорбция, вызванные азатиоприном.Гастроэнтерология. 2003; 124: 1950–1957. [PubMed] [Google Scholar] 45. Сухаботе Дж., Фримен Х.Дж. Гранулематозная болезнь (болезнь Крона) верхних отделов желудочно-кишечного тракта: исследование 22 пациентов с гранулемами слизистой оболочки. Можно J Гастроэнтерол. 1993; 7: 605–609. [Google Scholar] 46. Schuffler MD, Chaffee RG. Биопсия тонкой кишки у пациента с болезнью Крона двенадцатиперстной кишки. Спектр аномалий при отсутствии гранулем. Гастроэнтерология. 1979; 76: 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вайнштейн В.М., Сондерс Д.Р., Титгат Г.Н., Рубин CE.Коллагеновый литник: нераспознанный тип мальабсорбции. N Engl J Med. 1970; 283: 1297–1301. [PubMed] [Google Scholar] 48. Freeman HJ. Гипоспленизм, антиэндомизиальные антитела и лимфоцитарный колит в коллагеновых литниках. Можно J Гастроэнтерол. 1999; 13: 347–350. [PubMed] [Google Scholar] 49. Роберт МЭ, Амент МЭ, Вайнштейн ВМ. Гистологический спектр и клинические исходы рефрактерных и неклассифицированных литников. Am J Surg Pathol. 2000. 24: 676–687. [PubMed] [Google Scholar] 50. Freeman HJ. Коллагеновый литник, связанный с обширной Т-клеточной лимфомой.J Clin Gastroenterol. 2003. 36: 144–146. [PubMed] [Google Scholar] 51. Матучанский С., Колин Р., Хемет Дж. И др. Кавитация брыжеечных лимфатических узлов, атрофия селезенки и плоская слизистая оболочка тонкой кишки. Отчет о шести случаях. Гастроэнтерология. 1984. 87: 606–614. [PubMed] [Google Scholar] 52. Фриман Х.Дж., Чиу Б.К. Злокачественная лимфома тонкой кишки, осложняющая развитие чревного спру и синдром кавитации брыжеечных лимфатических узлов. Гастроэнтерология. 1986; 90: 2008–2012. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холмс Г.К., Стокс П.Л., Сорахан Т.М., Прайор П., Уотерхаус Дж. А., Кук В. Т..Целиакия, безглютеновая диета и злокачественные новообразования. Кишечник. 1976; 17: 612–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Катасси С, Беарзи I, Холмс Г.К. Связь глютеновой болезни с лимфомами кишечника и другими видами рака. Гастроэнтерология. 2005; 128: S79 – S86. [PubMed] [Google Scholar] 55. Freeman HJ. Лимфопролиферативные и кишечные злокачественные новообразования у 214 пациентов с целиакией, определенной биопсией. J Clin Gastroenterol. 2004. 38: 429–434. [PubMed] [Google Scholar] 56. Brousse N, Meijer JW. Злокачественные осложнения целиакии.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2005; 19: 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 57. Freeman HJ. Неопластические расстройства у 100 пациентов с целиакией у взрослых. Можно J Гастроэнтерол. 1996. 10: 163–166. [Google Scholar] 58. Солаймани-Додаран М, Вест Дж., Логан РФ. Долгосрочная смертность среди людей с целиакией, диагностированной в детстве, по сравнению со взрослой жизнью: популяционное когортное исследование. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 864–870. [PubMed] [Google Scholar] 59. Гао Ю., Кристинссон С.Ю., Голдин Л.Р., Бьоркхольм М., Капорасо Н.Э., Ландгрен О.Повышенный риск неходжкинской лимфомы у людей с целиакией и потенциальной семейной ассоциацией. Гастроэнтерология. 2009; 136: 91–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Меарин М.Л., Катасси С., Брусс Н. и др. Европейское многоцентровое исследование целиакии и неходжкинской лимфомы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006. 18: 187–194. [PubMed] [Google Scholar] 61. Freeman HJ. Свободная перфорация из-за лимфомы кишечника при определенной биопсии или подозрении на глютеновую болезнь. J Clin Gastroenterol.2003. 37: 299–302. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мейер Дж. В., Малдер С. Дж., Геррес М. Г., Бут H, Швейцер Дж. Дж. Целиакия и Т-клеточные лимфомы (вне) кишечника: определение, диагностика и лечение. Scand J Gastroenterol Suppl. 2004; (241): 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 63. Исааксон П.Г., О’Коннор Н.Т., Спенсер Дж. И др. Злокачественный гистиоцитоз кишечника: Т-клеточная лимфома. Ланцет. 1985; 2: 688–691. [PubMed] [Google Scholar] 64. Verbeek WH, Van De Water JM, Al-Toma A, Oudejans JJ, Mulder CJ, Coupe VM.Заболеваемость энтеропатией-ассоциированной Т-клеточной лимфомой: общенациональное исследование популяционного реестра в Нидерландах. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43: 1322–1328. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даум С., Селье С., Малдер С.Дж. Рефрактерная глютеновая болезнь. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2005; 19: 413–424. [PubMed] [Google Scholar] 66. Verkarre V, Romana SP, Cellier C и др. Рецидивирующая частичная трисомия 1q22-q44 в клональных интраэпителиальных лимфоцитах в рефрактерном чревном спру. Гастроэнтерология. 2003; 125: 40–46.[PubMed] [Google Scholar] 67. Zettl A, deLeeuw R, Haralambieva E, Mueller-Hermelink HK. Т-клеточная лимфома энтеропатического типа. Am J Clin Pathol. 2007; 127: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Маламут Г., Афчейн П., Веркарре В. и др. Представление и отдаленное наблюдение при рефрактерной целиакии: сравнение типа I с типом II. Гастроэнтерология. 2009; 136: 81–90. [PubMed] [Google Scholar] 69. Tjon JM, Verbeek WH, Kooy-Winkelaar YM, et al. Нарушение синтеза или ассоциации цепей Т-клеточных рецепторов лежит в основе потери экспрессии поверхностного Т-клеточного рецептора-CD3 при энтеропатии-ассоциированной Т-клеточной лимфоме.Кровь. 2008; 112: 5103–5110. [PubMed] [Google Scholar] 70. Юань СМ, Стейн С., Глик Дж. Х., Васик М.А. Природная киллероподобная Т-клеточная лимфома тонкой кишки с отчетливым иммунофенотипом и отсутствием ассоциации с глютен-чувствительной энтеропатией. Arch Pathol Lab Med. 2003; 127: e142 – e146. [PubMed] [Google Scholar] 71. Мурам-Зборовски Т., Лоеб Д., Сан Т. Первичная кишечная интраэпителиальная природная киллероподобная Т-клеточная лимфома: отчет о конкретном клинико-патологическом образовании. Arch Pathol Lab Med. 2009. 133: 133–137.[PubMed] [Google Scholar] 72. Нава В.Е., Коэн П., Бишоп М., Фаулер Д., Яффе Е.С., Оздемирли М. Т-клеточная лимфома энтеропатического типа после диффузной большой В-клеточной лимфомы кишечника. Am J Surg Pathol. 2007. 31: 476–480. [PubMed] [Google Scholar] 73. Макишима Х., Комияма Й., Асано Н., Момосе К., Накамура С., Исида Ф. Периферическая Т-клеточная лимфома после диффузной большой В-клеточной лимфомы, связанной с целиакией. Intern Med. 2008. 47: 295–298. [PubMed] [Google Scholar] 74. Freeman HJ. Фульминантная печеночная недостаточность с некротическими очагами в печени, селезенке и лимфатических узлах при целиакии, вызванной злокачественной лимфомой.Можно J Гастроэнтерол. 1996. 10: 225–229. [Google Scholar] 75. Freeman HJ. Т-клеточная лимфома щитовидной железы при целиакии. Можно J Гастроэнтерол. 2000. 14: 635–636. [PubMed] [Google Scholar] 76. Смедби К.Э., Акерман М., Хильдебранд Х., Глимелиус Б., Экбом А., Асклинг Дж. Злокачественные лимфомы при целиакии: доказательства повышенного риска для типов лимфомы, отличных от Т-клеточной лимфомы энтеропатического типа. Кишечник. 2005; 54: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Ciccocioppo R, Perfetti V, Corazza GR.Лечение ETTCL: вопрос ранней диагностики и стратегии химиотерапии. Dig Liver Dis. 2007. 39: 642–645. [PubMed] [Google Scholar] 78. Аль-Тома А., Геррес М.С., Мейер Дж. В. и др. Терапия кладрибином при рефрактерной целиакии с аберрантными Т-лимфоцитами. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 1322–1327. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вивас С., Руис де Моралес Дж. М., Рамос Ф., Суарес-Вилела Д. Алемтузумаб для лечения рефрактерной целиакии у пациента с риском развития Т-клеточной лимфомы, связанной с энтеропатией. N Engl J Med. 2006; 354: 2514–2515.[PubMed] [Google Scholar] 80. Аль-Тома А., Вербеек У.Х., Виссер О.Дж. и др. Неутешительные результаты трансплантации аутологичных стволовых клеток при энтеропатии-ассоциированной Т-клеточной лимфоме. Dig Liver Dis. 2007; 39: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 81. Rampertab SD, Fleischauer A, Neugut AI, Green PH. Риск аденомы двенадцатиперстной кишки при целиакии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2003; 38: 831–833. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хаудл П.Д., Джалал П.К., Холмс Г.К., Хоулстон Р.С. Первичное злокачественное новообразование тонкой кишки в Великобритании и его связь с глютеновой болезнью.QJM. 2003. 96: 345–353. [PubMed] [Google Scholar] 83. Селби WS, Галлахер Н.Д. Злокачественные новообразования при 19-летнем опыте лечения целиакией у взрослых. Dig Dis Sci. 1979; 24: 684–688. [PubMed] [Google Scholar] 84. Асклинг Дж., Линет М., Гридли Г., Хальстенсен Т.С., Экстром К., Экбом А. Заболеваемость раком в популяционной когорте лиц, госпитализированных с глютеновой болезнью или герпетиформным дерматитом. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1428–1435. [PubMed] [Google Scholar] 85. Дики В. Неоплазия толстой кишки, сосуществующая с глютеновой болезнью у пожилых пациентов: вероятно, случайное совпадение; важно, конечно.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2002; 37: 1054–1056. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы целиакии | Центр глютеновой болезни Чикагского университета

Целиакия поражает людей по-разному. Существует более 200 признаков и симптомов целиакии, но у значительного процента людей с целиакией симптомы отсутствуют. Тем не менее, люди без симптомов по-прежнему подвержены риску некоторых осложнений глютеновой болезни.

Симптомы могут возникать, а могут и не возникать в пищеварительной системе.Например, у одного человека может быть диарея и боли в животе, а у другого — бесплодие или анемия. У некоторых людей целиакия развивается в детстве, у других — у взрослых.

Симптомы целиакии могут включать одно или несколько из следующих:

• Повторяющееся вздутие живота и боль
• Хроническая диарея / запор
• Рвота
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (трансаминит, ожирение печени, первичный склерозирующий холангит и др.))
• Похудание
• Бледный стул с неприятным запахом
• Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению железом
• Усталость
• Недостаток роста или низкий рост
• Задержка полового созревания
• Боль в суставах
• Покалывание в ногах
• Бледные язвы во рту
• Сыпь на коже, называемая герпетиформным дерматитом (DH)
• Изменение цвета зуба или потеря эмали
• Необъяснимое бесплодие, повторный выкидыш
• Остеопения (легкая форма) или остеопороз (более серьезное нарушение плотности костей)
• Периферическая невропатия
• Психиатрические расстройства, такие как тревога и депрессия

Чем отличаются эти симптомы у детей и взрослых?

Маленькие дети, как правило, имеют более классические признаки целиакии, включая проблемы с ростом (задержка роста, хроническая диарея / запор, повторяющееся вздутие живота и боль, усталость и раздражительность.

Дети более старшего возраста и взрослые, как правило, имеют симптомы не только желудочно-кишечного характера. Недавние исследования показали, что только треть взрослых пациентов с диагнозом целиакия страдают диареей. Похудание также не является распространенным признаком. Наиболее частым признаком целиакии у взрослых является железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению железом.

Кого следует проверять на целиакию и как часто?

1. Дети старше 3 лет и взрослые, независимо от симптомов, если они связаны с близким родственником с подтвержденной биопсией глютеновой болезнью.Близким родственником считается родитель, брат, сестра или ребенок. Тетя / дядя, бабушка или дедушка или двоюродный брат с глютеновой болезнью могут несколько повысить индивидуальный риск глютеновой болезни, но ненамного выше, чем риск для среднего населения.
2. У детей младше 3 лет с симптомами тестирование на антитела не всегда может быть точным. Однако маленькие дети с симптомами (особенно плохое самочувствие или постоянная диарея) должны быть обследованы детским гастроэнтерологом.Детям может потребоваться до года. злаки на основе пшеницы или ячменя, чтобы вызвать аутоиммунный ответ на глютен, который будет обнаружен в анализе крови.
3. Любой человек, у которого есть родственное аутоиммунное заболевание, независимо от симптомов целиакии, должен проходить тестирование на целиакию, а в случае отрицательного результата тест следует периодически повторять. Эти состояния включают инсулинозависимый сахарный диабет, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, болезнь Аддисона и генетические синдромы, такие как Дауна, Тернера или Вильямса.
4. Любой, кто пережил стойкий выкидыш или бесплодие, по которым не удалось установить медицинскую причину, должен пройти обследование на целиакию.
5. Существует множество других симптомов, которые могут указывать на наличие целиакии, включая стойкие желудочно-кишечные симптомы, проблемы с плотностью костей, гипоплазию зубной эмали, усталость и другие. Если вас беспокоят симптомы, спросите своего врача о тестировании.

Почему мне нужно проходить тестирование более одного раза?

Целиакия может развиться у человека из группы риска в любой момент.Есть три фактора, которые вместе вызывают развитие глютеновой болезни: чрезмерная реакция иммунной системы, генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды человека.

Мы знаем, что люди рождаются с генами целиакии, и что глютен — это то, что включает аутоиммунный ответ. Однако в окружающей среде человека есть факторы, которые могут повлиять на развитие глютеновой болезни. Некоторые люди могут есть глютен в течение 50 лет, а затем заболевают глютеновой болезнью, в то время как другие едят глютен только 9 месяцев, прежде чем им будет поставлен диагноз.Многие люди страдают бессимптомной глютеновой болезнью, а это означает, что отсутствие симптомов не означает, что они здоровы.

Известно, что ранняя диагностика целиакии может предотвратить развитие других аутоиммунных заболеваний и дополнительных осложнений у многих людей. Регулярное тестирование на антитела — ключ к ранней диагностике.

Симптомы целиакии | BeyondCeliac.org

Существует более 300 известных симптомов целиакии, серьезного генетического аутоиммунного заболевания.

Симптомы целиакии могут различаться у разных людей. Из-за большого разнообразия симптомов, которые могут проявляться, иногда бывает трудно диагностировать целиакию.

У одного человека может быть диарея и боль в животе, у другого — раздражительность или депрессия. У некоторых пациентов симптомы глютеновой болезни развиваются в раннем возрасте, в то время как другие чувствуют себя здоровыми уже в зрелом возрасте. У некоторых людей с глютеновой болезнью нет никаких признаков или симптомов.

Эти различия могут затруднить постановку диагноза целиакии, в результате чего 83% людей страдают целиакией недиагностированной или ошибочно диагностированной с другими состояниями.

При отсутствии лечения у людей с глютеновой болезнью могут развиться дальнейшие осложнения, такие как другие аутоиммунные заболевания, остеопороз, заболевания щитовидной железы и некоторые виды рака.

Некоторые общие признаки и симптомы целиакии включают:

---

---

Симптомы целиакии у детей:

Хроническая диарея или запор Боль в животе Рвота Вздутие живота и газы Усталость Поврежденная или обесцвеченная зубная эмаль Кожные высыпания (известные как герпетиформный дерматит)

Раздражительность Железодефицитная анемия Снижение аппетита Задержка роста или полового созревания Тонкие кости / частые переломы Неспособность развиваться Невысокий

Из перечисленных выше признаков целиакии анемия, задержка роста и потеря веса являются признаками недоедания. Недоедание — серьезная проблема для всех, но особенно для детей, потому что они нуждаются в адекватном питании для правильного развития. Неспособность развиваться в детстве — частый индикатор целиакии.

Симптомы глютеновой болезни могут появиться в любом возрасте. У детей симптомы могут появиться уже в 6 месяцев. Раздражительность — частый симптом у детей.

К моменту появления этих симптомов некоторое обратимое повреждение тонкой кишки ребенка уже произошло.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка целиакия, немедленно обратитесь к педиатру. Он / она может заказать обследование на целиакию или направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу.

Узнайте больше о симптомах глютеновой болезни у детей здесь.

---

Многие люди с глютеновой болезнью вообще не имеют никаких симптомов

Классическая целиакия с признаками и симптомами мальабсорбции. Требуется диарея, стеаторея, потеря веса или задержка роста.Примерами классической целиакии являются пациенты с диареей и потерей веса, а также пациенты с потерей веса и анемией.

Пациенты с неклассической целиакией не имеют признаков и симптомов мальабсорбции. При неклассической целиакии пациент не страдает мальабсорбцией (например, пациент с запором и болями в животе, но без мальабсорбции). Пациенты с моносимптоматическим заболеванием (кроме диареи или стеатореи) обычно имеют неклассическую целиакию.

Есть также так называемая бессимптомная или бессимптомная целиакия , когда у кого-то нет внешних симптомов целиакии. Непонятно, почему у некоторых людей есть симптомы, а у других нет. Однако люди с глютеновой болезнью, у которых нет симптомов, все равно будут иметь повреждение кишечника, если они принимают глютен, даже если они не чувствуют себя плохо.

10 Симптомы целиакии у взрослых

Знание и выявление симптомов целиакии у взрослых может проложить путь к перспективному диагнозу и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни.Узнайте больше здесь!

По данным Beyond Celiac, от целиакии страдает 1 из 133 американцев, или примерно 1 часть населения. Однако, по оценкам, у 83 процентов американцев, страдающих целиакией, не диагностированы или ошибочно диагностированы другие заболевания.

Более того, средний период времени, в течение которого человеку с симптомами диагностируют целиакию в U.С. четыре года. Отсроченная диагностика означает отсроченное лечение, что увеличивает риск развития дополнительных осложнений для здоровья.

Но знание и определение симптомов целиакии у взрослых может проложить путь к перспективному диагнозу и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни.

Что такое целиакия?

Глютеновая болезнь также известна как глютеновая болезнь, глютеновая спру, нетропическая спру и энтеропатия, чувствительная к глютену.

Глютен — это белок, содержащийся в различных злаках, который помогает пищевым продуктам сохранять свою форму и действует как клей, скрепляющий пищу. Когда люди с глютеновой болезнью употребляют глютен, он нарушает работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а «токсичные» фрагменты стимулируют иммунный ответ. По сути, организм считает и понимает, что глютен является вредным веществом, поэтому атакует его собственную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Точная этиология целиакии неизвестна. Однако эксперты в области здравоохранения знают, что глютеновая болезнь возникает из-за генетических, пищевых и других факторов окружающей среды.Это состояние является унаследованным, предрасположенным фактором риска, который проявляется по многим причинам, включая инфекции в раннем детстве, кишечные бактерии и время года рождения ребенка.

Интересно, что глютеновая болезнь может даже впервые развиться после операции, беременности, родов, стресса или инфекции. Дополнительные факторы риска целиакии включают семейный анамнез, диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы и ревматоидный артрит.

Признаки и симптомы целиакии у взрослых

По данным Фонда глютеновой болезни, существует более 200 известных симптомов целиакии, которые могут возникать в пищеварительной системе или других частях тела.Признаки глютеновой болезни также различаются у детей и взрослых.

Классические симптомы целиакии включают диарею, боль в животе и вздутие живота, тошноту и рвоту, газы, стеаторею (жир в стуле), несварение желудка и изжогу.

Симптомы пищеварения более вероятны у детей, но могут возникать и у взрослых. Симптомы целиакии у взрослых также включают:

• Герпетиформный дерматит: Герпетиформный дерматит представляет собой зудящую волдырями кожную сыпь, чаще всего поражающую области коленей, локтей и ягодиц.

• Периферическая невропатия: Периферическая невропатия является результатом повреждения периферических нервов, которое может вызывать покалывание, онемение или боль в руках и ногах.

• Анемия: Повреждение тонкой кишки нарушает всасывание питательных микроэлементов, в том числе железа, витамина B-12 и фолиевой кислоты, связанных с анемией. Часто симптомы впервые проявляются как дефицит железа и включают усталость, выпадение волос и легкие синяки.

• Хрупкие кости: При повреждении пищеварительного тракта также может нарушаться всасывание кальция и витамина D.Неэффективное усвоение двух витаминов и минералов в конечном итоге увеличивает вероятность ослабления и ломкости костей. Это повышает риск остеопороза.

• Непереносимость лактозы: Хотя молочные продукты по своей природе не содержат глютен, повреждение тонкой кишки снижает способность лактозы (естественный сахар, содержащийся в молоке и большинстве молочных продуктов) эффективно усваиваться. Исключение продуктов, содержащих лактозу, также может ограничивать содержание кальция и витамина D, что еще больше увеличивает риск потери костной массы.

• Повреждение эмали: Повреждение эмали может быть следствием неуправляемой целиакии, особенно если недоедание становится все более заметным. Эмаль играет важную роль в защите зубов, и ее повреждение может в конечном итоге ухудшить здоровье зубов.

• Язвы во рту: Язвы во рту, похожие на печально известные «язвы», связанные с глютеновой болезнью, обычно возникают случайно. Беловатые язвы на языке и щеках вместе с существующим повреждением эмали могут помочь в подтверждении глютеновых язв во рту.

• Боль в суставах: Если вы имеете дело с сочетанным ревматоидным артритом (РА) и глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену, устранение или уменьшение потребления глютена может облегчить боль в суставах. Даже без диагноза артрит может возникнуть боль в суставах.

• Расстройства настроения и тревожные расстройства: Целиакия связана с повышенным риском депрессии и тревоги.

• Бесплодие: Как мужчины, так и женщины могут столкнуться с бесплодием, связанным со снижением сексуального желания и функций.У женщин могут быть ненормальные менструальные циклы и повторяющиеся выкидыши.

Диагностика и лечение целиакии

Диагностика целиакии многогранна. Первоначально распознавание симптомов целиакии часто заставляет людей задуматься, есть ли у них это заболевание. Для подтверждения истинного диагноза целиакии необходимы тест на антитела и биопсия кишечника.

Если у человека нет положительного результата теста на целиакию, может быть выдано определение чувствительности к глютену или его непереносимости.Чувствительность к глютену часто вызывает симптомы, похожие на глютеновую болезнь, включая газы, диарею и боль в животе. Однако чувствительность, как правило, не приводит к серьезному дефициту питательных веществ, повреждению органов или увеличению риска других состояний здоровья.

Исключение глютена — единственное известное средство от целиакии. Соблюдения безглютеновой диеты можно добиться, зная, каких продуктов следует избегать, а какие считаются безопасными.

Продукты, которых следует избегать:

Фонд по борьбе с глютеновой болезнью представляет следующие злаки, содержащие глютен, и их производные, в том числе:

• Пшеница

• Разновидности и производные пшеницы, включая твердые, эйнкорн, эммер, фарина, фарро, грэм, манная крупа, полба и ягоды пшеницы

• Рожь

• Ячмень

• Тритикале

• Солод в различных формах, например, солодовая ячменная мука, экстракт и сироп

• Дрожжи пивные

• Пшеничный крахмал

• Овес *

* Хотя овес по своей природе не содержит глютен, он часто производится из продуктов, содержащих глютен, и становится загрязненным.

Если не проверены и не отмечены как «безглютеновые», избегайте следующих продуктов на безглютеновой диете:

• Злаки

• Хлеб

• Макаронные изделия

• Крекеры

• Выпечка

• Уксусы

• Соусы

• Перевязки

• Подливы

• Конфеты и батончики

.

• Солодовые напитки, включая пиво и солодовые молочные коктейли

Глютен также может скрываться в косметике, средствах гигиены, пищевых добавках и лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Еда, которую можно съесть:

Хотя глютен широко распространен в пищевых продуктах, существует множество продуктов, которые считаются безопасными. Эти продукты естественным образом не содержат глютена:

• Зерна без глютена, включая амарант, кукурузу, просо, киноа, рис и сорго

• Свежие фрукты и овощи

• Мясо и продукты из птицы

• Орехи и семена

• Бобовые

Хотя удаление глютена из рациона может улучшить признаки целиакии, преждевременное выполнение этого может повлиять на результаты лабораторных исследований и привести к неточному диагнозу.При этом никогда не ставьте себе диагноз целиакии и не удаляйте глютен без окончательного ответа.

Кроме того, удаление глютена без профессионального руководства может иметь множество последствий, особенно связанных с потенциальным сокращением количества клетчатки, витаминов группы B и других питательных веществ, естественным образом получаемых из большинства продуктов, содержащих глютен.

Всегда консультируйтесь с врачом или диетологом, чтобы сформулировать индивидуальный план, который поможет безопасно удовлетворить личные потребности. Использование службы доставки еды без глютена также может помочь обеспечить безопасный план питания.

Целиакия — Симптомы — NHS

Симптомы целиакии могут варьироваться от легких до тяжелых и часто приходят и уходят.

Легкие случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов, и состояние часто выявляется только во время тестирования на другое состояние.

Лечение рекомендуется даже при слабых симптомах или их отсутствии, поскольку могут возникнуть осложнения.

Общие симптомы

Диарея — наиболее частый симптом целиакии.Это вызвано тем, что организм не может полностью усваивать питательные вещества (мальабсорбция, см. Ниже).

Мальабсорбция также может привести к стулу (фекалиям), содержащему аномально высокий уровень жира (стеаторея). Это может сделать их неприятным запахом, жирными и пенистыми. Их также может быть трудно смыть в унитазе.

Другие общие симптомы, связанные с кишечником, включают:

И более общие симптомы могут включать:

Недоедание

Если глютеновая болезнь не лечится, невозможность нормально переваривать пищу может привести к истощению, что приведет к усталости и недостатку энергии.

Недоедание у детей может привести к неспособности расти ожидаемыми темпами как в плане роста, так и веса. У детей также может быть задержка полового созревания.

Герпетиформный дерматит

Хотя это и не является симптомом целиакии, если у вас аутоиммунный ответ на глютен, у вас может развиться тип кожной сыпи, называемый герпетиформным дерматитом.

Сыпь зудящая с волдырями, которые лопаются при расчесывании. Обычно это происходит на локтях, коленях и ягодицах, хотя может появиться где угодно на вашем теле.

По оценкам, примерно у 1 из 5 человек с глютеновой болезнью также развивается герпетиформный дерматит.

Точная причина герпетиформного дерматита неизвестна, но, как и в случае с глютеновой болезнью, она связана с глютеном. Как и при глютеновой болезни, она должна пройти после перехода на безглютеновую диету.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2022 г.

Целиакия — NHS

Целиакия — это состояние, при котором ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани, когда вы едите глютен.Это повреждает кишечник (тонкий кишечник), поэтому вы не можете усваивать питательные вещества.

Целиакия может вызывать ряд симптомов, включая диарею, боль в животе и вздутие живота.

Целиакия вызывается нежелательной реакцией на глютен, который представляет собой диетический белок, содержащийся в 3 типах злаков:

Глютен содержится в любой пище, содержащей эти злаки, включая:

• макароны
• пирожные
• завтрак злаки
• большинство видов хлеба
• некоторые виды соусов
• некоторые готовые блюда

Кроме того, большинство сортов пива производится из ячменя.

Симптомы целиакии

Употребление в пищу продуктов, содержащих глютен, может вызвать ряд кишечных симптомов, таких как:

Целиакия также может вызывать более общие симптомы, в том числе:

Дети с глютеновой болезнью могут не расти с ожидаемой скоростью и могут иметь задержку полового созревания.

Что вызывает глютеновую болезнь?

Целиакия — это аутоиммунное заболевание.Именно здесь иммунная система (защита организма от инфекции) по ошибке атакует здоровые ткани.

При целиакии иммунная система принимает вещества, содержащиеся в глютене, как угрозу для организма и атакует их.

Повреждает поверхность тонкой кишки (кишечника), нарушая способность организма усваивать питательные вещества из пищи.

Не совсем понятно, что заставляет иммунную систему действовать таким образом, но, похоже, определенную роль играет комбинация генетики и окружающей среды.

Лечение целиакии

От целиакии нет лекарства, но соблюдение безглютеновой диеты должно помочь контролировать симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения.

Даже при легких симптомах рекомендуется изменить диету, поскольку продолжение употребления глютена может привести к серьезным осложнениям. Это также может иметь место, если тесты показывают, что у вас есть определенная степень глютеновой болезни, даже если у вас нет заметных симптомов.

Важно, чтобы ваша безглютеновая диета была здоровой и сбалансированной.

Расширение ассортимента доступных безглютеновых продуктов в последние годы позволило придерживаться как здоровой, так и разнообразной безглютеновой диеты.

Осложнения целиакии

Осложнения целиакии, как правило, возникают только у людей, которые продолжают есть глютен, или у тех, у кого это состояние еще не диагностировано, что может быть общей проблемой в более легких случаях.

Потенциальные долгосрочные осложнения включают:

Менее распространенные и более серьезные осложнения включают некоторые виды рака, такие как рак кишечника, и проблемы, влияющие на беременность, например, низкий вес при рождении вашего ребенка.

Узнайте больше об осложнениях целиакии

Заболевшие

Целиакия — это заболевание, которым страдает по крайней мере 1 из каждых 100 человек в Великобритании.

Но некоторые эксперты считают, что это можно недооценить, потому что более легкие случаи могут остаться недиагностированными или ошибочно диагностироваться как другие пищеварительные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Число зарегистрированных случаев целиакии у женщин примерно в 3 раза выше, чем у мужчин.

Он может развиться в любом возрасте, хотя симптомы наиболее вероятны:

• в раннем детстве — от 8 до 12 месяцев, хотя может пройти несколько лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз
• в более зрелом возрасте — между 40 и 60 лет

Люди с определенными заболеваниями, включая диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, синдром Дауна и синдром Тернера, имеют повышенный риск заболеть глютеновой болезнью.

Родственники первой степени родства (родители, братья, сестры и дети) людей с глютеновой болезнью также подвергаются повышенному риску развития этого состояния.

Диагностика целиакии

Плановое обследование на целиакию в Англии не проводится.

Обследование обычно рекомендуется только людям с повышенным риском развития глютеновой болезни, например тем, у кого это состояние имеется в семейном анамнезе.

Необходимо обследовать родственников первой степени родства людей с глютеновой болезнью.

См. Раздел «Диагностика целиакии» для получения дополнительной информации о том, когда следует проводить тестирование на целиакию.

Помощь и поддержка

Celiac UK — благотворительная организация в Великобритании для людей с глютеновой болезнью.

На его веб-сайте есть полезные ресурсы, включая информацию о безглютеновой диете, местных группах, волонтерстве и текущих кампаниях.

Вы также можете позвонить на горячую линию для Великобритании по поводу целиакии 0333 332 2033, которая работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2022 г.

Типы клинических проявлений целиакии у взрослых в сельской местности | Nutrition Journal

Глютеновая болезнь взрослых может проявляться классическими клиническими признаками, включая потерю веса, диарею и нарушение всасывания питательных веществ. Однако есть сообщения о растущей тенденции к безмолвным или субклиническим представлениям i.е. Представление с незаметными симптомами, явно не связанными с желудочно-кишечной системой. Неспецифические симптомы и дефицит питательных веществ особенно распространены у пожилых пациентов, в результате чего диагностика этого излечимого состояния часто откладывается или пропускается. Без активного серологического скрининга большинство случаев целиакии, вероятно, останется невыявленным. Средний возраст на момент постановки диагноза в этом исследовании составлял 53,2 года с пиками в 4 ^-х и 6 ^-х декадах. О подобном возрастном распределении сообщалось в других исследованиях [8, 10].Целиакия чаще встречается у женщин, чем у мужчин [17, 18], и случаи, представленные в этом исследовании, совпадают с этим, с соотношением мужчин и женщин 2: 3. Известно, что женщины активно обращаются за консультацией по поводу здоровья с большей готовностью, чем мужчины [7, 19], и, таким образом, высокая относительная заболеваемость у женщин может быть результатом такого поведения. Также возможно, что более высокая заболеваемость у женщин может быть связана с повышенными потребностями женщин в питании в репродуктивном возрасте [7]. Это подтверждается данными о том, что у детей соотношение мальчиков и девочек с глютеновой болезнью приближается к 1: 1 [7, 20].

Только тридцать восемь процентов пациентов в этом исследовании были направлены непосредственно из первичного звена их терапевтами. Двадцать два процента пациентов были направлены непосредственно гематологом, что отражает высокую заболеваемость анемией в группе.

Задержки с диагностикой целиакии и переходом на безглютеновую диету могут предрасполагать пациентов к развитию осложнений [13–15]. Было показано, что соблюдение строгой безглютеновой диеты защищает от злокачественных новообразований при целиакии [16].Когортное исследование 210 пациентов с глютеновой болезнью, соблюдающих безглютеновую диету в среднем 18,5 лет, показало, что риск развития рака не увеличивается значительно у тех, кто придерживался безглютеновой диеты в течение пяти или более лет по сравнению с нормальное население [16]. Однако это исследование показало, что у тех, кто придерживается диеты с пониженным содержанием глютена или обычной диеты, повышен риск развития рака, особенно лимфом и рака ротовой полости, глотки и пищевода.

Нарушения метаболизма кальция и костей были наиболее частыми осложнениями при целиакии в нашем исследовании.Тридцать один процент страдали остеопенией, у 28% — остеопорозом, и у одного пациента был вторичный гиперпаратиреоз. У пациентов с глютеновой болезнью задержка в диагностике и, как следствие, отсроченное лечение приводит к повышенному риску развития остеопении или остеопороза [13]. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что соблюдение безглютеновой диеты увеличивает минеральную плотность костей у пациентов с остеопенией и глютеновой болезнью [14, 15].

Наиболее частой жалобой в этом исследовании была железодефицитная анемия.Неспецифическая боль или дискомфорт в животе, часто продолжительные, также были обычным симптомом. Некоторые из наших пациентов, у которых неспецифическая боль в животе была основным симптомом, прошли длительное обследование в другом месте, прежде чем был рассмотрен диагноз целиакии. Шесть из этих 13 пациентов с неспецифической абдоминальной болью в течение многих лет страдали хронической недиагностированной анемией, прежде чем у них развились желудочно-кишечные симптомы, которые в конечном итоге привели к их диагнозу.

Zipser et al.[10] в своем исследовании, проведенном в США, сообщают, что утомляемость является одним из наиболее частых симптомов, на что жалуются 82% пациентов. Однако в нашем исследовании утомляемость не рассматривалась как значительный симптом, и о ней сообщалось только в 31% описаний случаев. Сравнение результатов этого исследования и Zipser et al. приведены в таблице 1.

Таблица 1 Сравнение жалоб пациентов в этом исследовании и пациентов в исследовании Zipser et al. ¹⁰

Хотя 57% пациентов имели либо низкий уровень фолиевой кислоты, либо низкий уровень B12 на момент постановки диагноза, повышение MCV наблюдалось только у меньшинства пациентов (13%).Однако у 91% этих пациентов с нормальным MCV, несмотря на низкий уровень фолиевой кислоты или B12, также был низкий уровень ферритина, что отражает их смешанную дефицитную анемию, что объясняет их нормоцитарный мазок крови.

Герпетиформный дерматит был обнаружен только у одного пациента в этом исследовании. Однако, поскольку диагноз герпетиформного дерматита ставится на основании биопсии кожи, показывающей патогномоничные гранулярные отложения IgA в сосочковом слое дермы на явно непораженной коже с повышенным количеством активированных Т-клеток [21], точный диагноз вряд ли будет поставлен, если он не был специально поставлен. подозревается врачом.Таким образом, фолликулярные высыпания, себорейный дерматит, красный плоский лишай и зуд, записанные в истории болезни у некоторых наших пациентов, могут фактически представлять недиагностированные случаи герпетиформного дерматита.

Семейный анамнез считался положительным, если у любого родственника первой степени родства наших пациентов также была диагностирована целиакия, и три случая соответствовали этим критериям. В исследованиях семейного скрининга около 10% родственников первой степени родства пациентов с глютеновой болезнью диагностировали глютеновую болезнь [8].Однако, поскольку мы не проводили рутинные серологические скрининговые тесты для родственников первой степени родства, мы пропустили бы недиагностированную, субклиническую или скрытую целиакию в семье.

Шестнадцать процентов наших пациентов имели родственников первой степени родства с аутоиммунным заболеванием. Показано, что распространенность аутоиммунных заболеваний среди родственников больных целиакией выше, чем среди населения в целом. Также было показано, что родственники с аутоиммунным заболеванием чаще болеют бессимптомной, чем симптоматической глютеновой болезнью [22].

Наиболее частым ассоциированным заболеванием, наблюдаемым у наших пациентов, представленных здесь, было заболевание щитовидной железы (поражено 22% пациентов). Между этими двумя заболеваниями существует хорошо известная связь [3, 11, 23, 24]. Одним из объяснений связи между глютеновой болезнью и заболеваниями щитовидной железы является сосуществование молекул HLA в обоих заболеваниях [23] и причастности к HLA DR3 [23, 24], HLA B8 [23] и HLA DQ8 [24]. Альтернативная гипотеза состоит в том, что аутоиммунная реакция, которая возникает в присутствии глютена у пациентов с глютеновой болезнью, способствует развитию аутоиммунных нарушений [25].Кроме того, было показано, что эти ауто-антитела исчезают при исключении глютена из рациона [26]. Многие расстройства, связанные с глютеновой болезнью, имеют аутоиммунную природу, и у 34% пациентов в нашем исследовании было обнаружено сопутствующее аутоиммунное заболевание. Эти результаты аналогичны результатам, полученным Collin et al. [27], где 28% пациентов с глютеновой болезнью имели ассоциированное заболевание, которое считается аутоиммунным.

Артрит и аффективные расстройства вместе были вторыми по частоте ассоциированными расстройствами, обнаруженными среди пациентов с глютеновой болезнью в этом исследовании.Хотя ревматоидный артрит часто упоминается как связанный с глютеновой болезнью [17, 28, 29], в литературе мало доказательств, подтверждающих эту связь [30, 31]. Однако есть некоторые доказательства в поддержку концепции ассоциированного энтеропатического артрита у пациентов с глютеновой болезнью, как было предложено Lubrano et al. [29]

Девятнадцати процентам пациентов в этом исследовании был поставлен диагноз аффективного расстройства. Fera et al. [32] предполагают, что аффективные расстройства при целиакии являются реактивными в результате воздействия первоначального диагноза и последующей адаптации к безглютеновой диете.Они рекомендуют профилактические поддерживающие психологические вмешательства у пациентов с новым диагнозом целиакии.

Связь между глютеновой болезнью и дефицитом IgA широко известна [27, 33, 34]. и это иммунологическое заболевание часто встречается у пациентов с глютеновой болезнью. Причина этой связи неясна, и неясно, связано ли это с общим генетическим фактором или одно состояние предрасполагает к другому. Аллели HLA B8, DR3, DR7 и DQ2 считаются вероятными кандидатами на генетическую причину, поскольку они преобладают в обоих состояниях [27, 33].Основная проблема, связанная с этой ассоциацией, — это возможность ложноотрицательных серологических тестов на целиакию и, следовательно, пропущенный диагноз целиакии, поскольку серологические тесты становятся основной формой скрининга. Таким образом, Gillett et al. [34] утверждали, что подтверждение диагноза биопсией тонкой кишки становится важным, особенно у пациентов с селективным дефицитом IgA.

Хотя связь между сахарным диабетом 1 типа и синдромом Шегрена с глютеновой болезнью хорошо задокументирована [3, 8, 11, 20, 23], ни одно из этих расстройств не было обнаружено среди пациентов в этом исследовании.Скорее всего, это связано с небольшим размером нашей выборки.

Пернициозная анемия и первичный билиарный цирроз относятся к числу менее часто регистрируемых заболеваний, связанных с глютеновой болезнью; хотя оба они были относительно распространены среди пациентов, изучаемых здесь (9% и 6% соответственно). В нашем исследовании было обнаружено три случая злокачественной анемии; связь между злокачественной анемией и глютеновой болезнью несколько занижена в литературе [35].

Повышенные уровни трансаминаз часто обнаруживаются при постановке диагноза у пациентов с глютеновой болезнью, и было показано, что повреждение клеток печени, характеризующееся воспалением и стеатозом, разрешается при соблюдении безглютеновой диеты [36, 37].Взаимосвязь между воспалительным заболеванием кишечника и целиакией хорошо известна [38]. Воспалительное заболевание кишечника более распространено среди родственников первой степени родства пациентов с целиакией, чем среди нормального населения [39]. Однако только у одного из 32 наших пациентов, изученных здесь, был доказан язвенный колит, а болезнь Крона не наблюдалась ни у одного.

Существует возможная связь между глютеновой болезнью и саркоидозом [23, 40]. У одного пациента в этом исследовании был саркоидоз, что, учитывая редкость этого заболевания в этой возрастной группе и в этой популяции, может поддерживать предположение о связи между этими двумя расстройствами.

Биопсия тонкого кишечника была диагностической у 97% пациентов и была сомнительной только у одного пациента, у которого при биопсии двенадцатиперстной кишки было зарегистрировано увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. В этом изолированном случае уровень анти-tTG был значительно повышен до 120,3 Ед / мл (референсный диапазон 0–10). У этого пациента были классические симптомы дискомфорта в животе и диареи, которые наблюдались после употребления пшеницы. Он улучшил диету без глютена; его симптомы исчезли; и его серология нормализовалась. Следует отметить, что у пациентов с положительной биопсией тонкого кишечника у большинства пациентов не было полной атрофии ворсинок: у большинства была только частичная атрофия ворсинок.При постановке диагноза наблюдалась статистически значимая связь между гистологическим классом и уровнем антител против глиадина. Это добавило бы поддержки аргументам некоторых, кто считает, что серологические тесты теперь должны быть предпочтительным тестом, который будет использоваться при первоначальном скрининге пациентов, которые, как считается, находятся в группе риска по глютеновой болезни [41].

Серологические скрининговые тесты улучшили выявление случаев целиакии у пациентов с атипичными проявлениями. Это исследование показало, что чувствительность EMA составляет 68%, а чувствительность AGA — 75%.В сочетании эти два антитела дали 91% чувствительность (95% ДИ 79,3–102,7%). Чувствительность тканевых антител к tTG составила 90% (95% ДИ 71,4–108,5%). Это демонстрирует 100% чувствительность тестов в комбинации даже в этом исследовании с небольшим размером выборки. Другие исследования показали, что EMA имеет 68–100% специфичность [42]; Сообщалось о 98% чувствительности при использовании в сочетании с AGA [8]. Таким образом, полученные здесь результаты существенно не отличаются от результатов предыдущих исследований [43].

Серологические тесты могут быть ложноотрицательными в случаях дефицита IgA и гипогаммаглобулинемии [44].Хотя в исследовании не было пациентов с дефицитом IgA, у одного пациента была гипогаммаглобулинемия. Этот пациент, однако, не проходил тестирование на анти-tTG на момент постановки диагноза, но имел положительные EMA и AGA.

С введением серологических тестов на целиакию были выявлены варианты заболевания с атипичными признаками, такими как усталость, бессимптомный дефицит железа, снижение плотности костей и диспепсия без классического синдрома мальабсорбции.