Что такое брыжейка: Назван новый орган в пищеварительной системе человека

Содержание

Назван новый орган в пищеварительной системе человека

Автор фото, The Lancet Gastroenterology & Hepatology

Подпись к фото,

Врачи всегда знали о брыжейке, но считали, что она состоит из множества отдельных элементов

В ходе исследований, проведенных в Университете Лимерика в Ирландии, часть пищеварительной системы человека получила новую классификацию и теперь называется органом.

Раньше считалось, что брыжейка, соединяющая желудок с кишечником, состоит из множества отдельных частей.

Однако как выяснил ирландский хирург профессор Дж. Келвин Коффи, на самом деле это цельный орган.

По словам профессора Коффи, результаты его исследования, опубликованные в журнале Lancet, могут открыть новую эру в науке и способствовать пониманию ряда заболеваний.

Однако теперь требуются дополнительные исследования, чтобы выяснить точную функцию «нового органа».

«Мы уже выяснили анатомию и структуру брыжейки, теперь очередь за функцией, — говорит профессор Коффи. — Если понять функцию органа, можно выяснить и нарушение этой функции — и таким образом определить заболевание. А все вместе это дает новое поле для научного исследования брыжейки».

Автор фото, The Lancet Gastroenterology & Hepatology

Кофи уверен, что брыжейка заслуживает столь же внимательного изучения, как и все остальные органы человеческого организма.

Не исключено, что этот орган играет важную роль в таких заболеваниях, как рак кишечника, воспаление кишечника, диабет и ожирение.

Брыжейка представляет собой сложенную вдвое брюшину, выстилающую брюшную полость. Она прикрепляет к задней стенке живота желудок, тонкую кишку, толстую кишку и другие полые органы.

Автор фото, The Lancet Gastroenterology & Hepatology Coffey, J

Подпись к фото,

По словам профессора Коффи, брыжейка заслуживает дальнейшего детального изучения

Новый орган человека — новые возможности для медицины – Наука – Коммерсантъ

Ученые из Университета Лимерика в Ирландии выявили в человеческом организме новый орган. Точнее, предложили считать единым органом брыжейку. Это не только меняет представления о морфологии и анатомии человека, но и открывает новые пути лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анатомы и врачи всегда знали о существовании брыжейки, но считали, что она состоит из множества отдельных элементов. Так что же такое брыжейка? Брыжейка представляет собой удвоенный листок брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы брюшной полости), в которой заключены кровеносные сосуды кишечника, лимфатические железы и нервные сплетения. Брыжейка объединяет совместно все петли кишечника и обеспечивает их прикрепление к задней стенке брюшной полости, также предотвращая их перекручивание между собой.

На протяжении сотен лет изучение анатомии органов брюшной полости строилось на догме, что брыжейка представляет собой фрагментированную и вспомогательную структуру, состоящую из нескольких разрозненных «брыжеек». Считалось, что раздельно имеется брыжейка у тонкой кишки и у некоторых частей толстой кишки — поперечной ободочной и сигмовидной, а у остальных отделов кишки брыжейка отсутствует.

Исследование, проведенное профессорами хирургии Кэлвином Коффи и Питером О’Лири из Университета Лимерика показало, что брыжейка представляет собой единый и неделимый орган, со свойственными каждому органу физиологическими функциями и спектром патологических процессов. Результаты исследования опубликованы в ноябре 2016 года в авторитетном медицинском журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

«Благодаря этому исследованию, которое было основано на изучении эмбриологического развития и гистологического строения брыжейки, медицинское сообщество теперь может рассматривать ее как отдельный орган»,— считает автор исследования, профессор Коффи.

Профессор Коффи полагает, что данные исследования должны обновить принципы изучения анатомии брюшной полости в медицинских институтах. Редакция самого популярного в мире учебника по анатомии Gray’s Anatomy уже учла это новшество и обновила раздел по строению пищеварительной системы.

Почему же столь существенна такая с виду исключительно терминологическая новизна? Новое анатомическое понимание строения брыжейки особенно важно для дальнейшего развития хирургии желудочно-кишечного тракта, в особенности онкохирургии. К примеру, за последние годы хирургам удалось значительно улучшить результаты лечения больных со злокачественными опухолями толстой кишки. В первую очередь это результат принятия концепции единого анатомического строения брыжейки и ее роли в развитии рецидива заболевания. Также хирурги по всему миру признают, что видение брыжейки как цельного органа позволит стандартизировать многие операции, а также снизить их травматичность. Результатом становится меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление пациентов после операции.

«Мы уже знаем анатомию и происхождение брыжейки, осталось окончательно понять ее функцию,— считает профессор Коффи.— После этого мы сможем определить и формы ее патологии. А это уже целая наука, можно сказать, «наука о брыжейке», такая же, как и гастроэнтерология или гепатология».

Считается, что основная функция брыжейки — поддержание петель тонкой и толстой кишки в своем положении и предотвращение их свисания в полость малого таза. Ученые предполагают, что появление брыжейки у Homo sapiens было одним из приспособлений к прямохождению. Важна роль брыжейки и в развитии иммунного ответа — в ней находится много лимфатических узлов, внутри которых иммунная система вырабатывает механизмы защиты от бактерий, попадающих в организм через просвет тонкой кишки. Однако многие ученые уверены, что до конца спектр патологии брыжейки не определен: обсуждается ее роль в возникновении воспалений кишечника, рака толстой кишки, сахарного диабета и ожирения. И возможно, раскрытие секретов патологии брыжейки позволит продвинуться врачам в лечении этих распространенных и требующих продолжительного лечения заболеваний.

Владислав Бугаев, хирург-онколог,

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина

структура, функции и её роль в развитии заболеваний

J Calvin Coffey, D Peter O’Leary

Благодаря уточнению структуры брыжейки, стало возможным проведение ее систематического исследования. Несмотря на то что эта научная область находится на раннем этапе развития, в ней уже достигнуты значительные успехи и открыты перспективы.

Например, были выявлены анатомо-физиологические особенности, которые дают основание называть брыжейку органом. Соответственно, исследовательский фокус в случае брыжейки не должен отличаться от такового в случае других органов и систем. В этом обзоре мы суммируем результаты всех имеющихся научных исследований брыжейки и изучаем ее роль в развитии заболеваний у человека. Мы стремимся обеспечить базу, которая определит направление дальнейших научных исследований брыжейки человека в условиях здоровья и болезни.

Одно из самых ранних описаний связи брыжейки с тонким и толстым кишечником принадлежит Леонардо да Винчи. Брыжейка да Винчи была замкнута в кольцо и, казалось, сходилась в центре в одной точке. В течение следующих четырех столетий медицинские иллюстраторы, хирурги и врачи-терапевты изображали брыжейку как возникшую in situ, предполагая ее непрерывность. В 1879 году Тольдт определил связь брыжейки с восходящей и нисходящей ободочной кишкой и показал, что хотя эти структуры и были прижаты противоположно задней брюшной стенке, они оставались отделенными от нее.

Однако он не объединил эти данные, чтобы идентифицировать непрерывность брыжейки. Результаты Тольдта были очень точны, но игнорировались на протяжении двадцатого века. Вместо них предпочтение было отдано находке Тревеса. Он пришел к выводу, что восходящая и нисходящая кишки в норме не связаны с брыжейкой. В результате на большинстве изображений анатомической, эмбриологической, хирургической и радиологической литературы следующего века брыжейка была фрагментирована и представлена только у тонкого кишечника, поперечно-ободочной кишки и сигмовидной кишки. И правда, некоторые публикации продолжают изображать присутствие брыжейки ободочной кишки справа или слева как аномалию (прим. ред.: под брыжейкой ободочной кишки справа подразумевается брыжейка слепой и восходящей ободочной кишок, а слева — брыжейка нисходящей ободочной кишки.).

В настоящее время брыжейка, связанная с тонкой и толстой кишкой, рассматривается как непрерывная (рисунок 1). Она берет начало у верхней точки прикрепления корня брыжейки и веерообразно охватывает кишечник от двенадцатиперстной до прямой кишки. Однако, непрерывность можно увидеть только в том случае, когда брыжейка выделяется определенным способом. Разделение брюшины обеспечивает доступ к плоскости, образованной брыжейкой и подлежащей фасцией. Освобожденная от фасции брыжейка выступает как отдельное образование (рисунок 1). Повтор этого процесса от двенадцатиперстной до прямой кишки демонстрирует непрерывность брыжейки. Стоит отметить, что этот подход многие годы использовался в колоректальной резекции, чтобы обеспечить безопасную резекцию кишечника.

Рисунок 1: цифровое изображение тонкого и толстого кишечника и связанной с ними брыжейки

Источник: журнал The Lancet

Брыжеечная непрерывность впервые была продемонстрирована в обзорном когортном исследовании пациентов, перенесших тотальное иссечение брыжейки толстого кишечника, когда толстый кишечник на всем протяжении отделялся от задней брюшной стенки. Аналогичные выводы были сделаны теми же авторами при изучении этого подхода на трупах. Брыжеечная непрерывность также заметна в эмбриональных нарушениях, таких как отсутствие поворота или незавершенный поворот кишечника, транспозиция органов и атрезия брыжейки. Брыжеечная, перитонеальная и фасциальная непрерывность была подтверждена наборами данных, имеющимися у Visible Human Project, который предоставил неизмененные полноцветные фотографии послойных срезов тела человека с соответствующими им КТ-изображениями в аксиальной проекции. Благодаря этим данным брыжейка была определена в полном объеме, что позволило создать радиологический атлас нормальной непрерывной брыжейки, с которой можно сравнить аномальные варианты.

Уточнение анатомии брыжейки было использовано для установления хирургической номенклатуры, применимой ко всем формам резекционной колоректальной хирургии . Все чаще эта терминология используется по всему миру для описания отдельных шагов, вовлеченных в мобилизацию и резекцию кишечника . Принятие универсальной номенклатуры имеет значительные преимущества, среди которых — стандартизация процесса резекции, допускающая имеющие значимость сравнения в клинических испытаниях. На сегодняшний день такие сравнения отсутствуют, что связано с преобладанием в хирургической литературе испытаний, сравнивающих типы мезентериальной хирургии (тотальное мезоректальное иссечение, полное иссечение брыжейки ободочной кишки) с неточными подходами, именуемыми “традиционной” хирургией.

Стандартизированная номенклатура также может неоднократно использоваться в образовательных учреждениях. Таким образом, колоректальное сообщество теперь может обрести систематику в выполнении и обучении интестиномезентериальной мобилизации и резекции. Наиболее уместной предпосылкой брыжеечной непрерывности было то, что это первое дающее возможность начать исследование брыжейки и, по определению, связанных с ней структур. Ранее изучение брыжейки было выполнено в рамках нескольких несвязанных друг с другом направлений, но данное открытие позволило объединить казалось бы, разрозненные данные в научную дисциплину — мезентериологию.

В настоящее время открываются новые волнующие возможности исследования роли брыжейки в здоровье и болезни. Мезентериальные осложнения играют важную роль в патологии различных абдоминальных и неабдоминальных патологических состояний, среди которых колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, кардиоваскулярные заболевания, диабет, ожирение и метаболический синдром.

Поэтому мы суммируем выводы ученых о роли брыжейки в здоровье и болезни, а также определяем направление исследований, которые могут быть проведены в будущем.

Анатомия и эмбриология

Рисунок 2: цифровое изображение сальника, брыжейки, фасции и кишечника

(А) Сальник, брыжейка, фасция и кишечник. (В) Брыжейка, фасция и кишечник. (С) Брыжейка и кишечник. (D) Брыжейка

Источник: журнал The Lancet

Брыжейка, расположенная дистально по отношению к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу, представляет собой непрерывный и экстраретроперитонеальный орган (рисунок 1-3). Она, имея спиральную конформацию, компактно уложена в брюшной полости. Брыжейка тонкого кишечника мобильна, в то время как справа брыжейка, относящаяся к толстому кишечнику, прижата к задней брюшной стенке. Затем она изменяет конформацию, продолжаясь в поперечный мезоколон, снова меняя конформацию в селезеночном изгибе и продолжаясь, как левый мезоколон (рисунок 1). Левый мезоколон и медиальная часть мезосигмоида сглажены по отношению к задней брюшной стенке (рисунок 4), в то время как кишечный край мезосигмоида подвижен и продолжается в тандеме с сигмовидной кишкой. Эти две части мезосигмоида дистально сходятся у тазового края и в области таза распространяются как мезоректум (рисунок 4), который анатомически оканчивается в дистальных отделах таза.

Очертания брыжейки удивительны. Она выходит из “корневой области” (как названо у Тревеса), которой соответствует место выхода верхней брыжеечной артерии из аорты . Брыжейку, лежащую дистально по отношению к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу, можно рассматривать как аналог карманного веера, с центральной точкой вращения соответствующей месту отхождения средней ободочно-кишечной артерии от верхней брыжеечной артерии. От этой точки брыжейка в радиальном направлении проходит до края кишечника. Вместе с кишечником и складками она многократно удлиняется, что делает кишечный край чрезвычайно длинным. Корпус веера образован следующей последовательностью отделов: тонкокишечная брыжейка, правая, поперечная и левая брыжейка толстой кишки, брыжейка сигмовидной кишки, брыжейка прямой кишки. Правый и левый отделы брыжейки толстой кишки и медиальная часть брыжейки сигмовидной кишки делают изгиб и прижимаются к задней брюшной стенке. В этих областях они удерживаются фасцией Тольдта и складками брюшины (рисунок 2-4). Промежуточные отделы веера (т.е. брыжейка тонкой, поперечной и сигмовидной кишки) сопряжены с соответствующими отделами, но мобильны и не прижаты к задней брюшной стенке. Подвешивание и прикрепление к брыжейке удерживают кишечник от падения в полость таза.

Вероятно, контакт кишечника и брыжейки не прерывается от диафрагмы до тазового дна. Соответственно, брыжейка желудка и брыжейка двенадцатиперстной кишки (заключающая в себе поджелудочную железу), как считается, продолжается в брыжейку тощей, подвздошной и толстой кишок, хотя подобная линейность нуждается в дальнейших исследованиях. Брыжейка поперечной ободочной кишки образуется в результате слияния мезентериальных компонентов печеночной и селезеночной связок, а также средней адиповаскулярной ножки толстой кишки. Своим каудальным краем она образует сальниковую сумку. Большой сальник прилегает к поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки и частично облитерирует это пространство.

Рисунок 3: анатомические компоненты печеночного изгиба

Краткое описание цифрового изображения демонстрирует (А) неизмененный печеночный изгиб, (В) изгиб отделен от прилежащих структур, чтобы заострить внимание на кишечном компоненте, (С) вид непрерывной брыжейки, (D) отделенный перитонеальный компонент изгиба и (Е) фасциальный компонент изгиба.

Источник: журнал The Lancet

Последнее описание брыжейки позволяет понять анатомию изгибов (рисунок 3). Существует шесть изгибов: двенадцатиперстно-тощекишечный, илеоцекальный, печеночный, селезеночный, а также изгибы, что расположены между нисходящей, сигмовидной и прямой кишками (рисунки 3, 4). Все шесть имеют смежные кишечные, брыжеечные, перитонеальные и фасциальные компоненты (рисунок 3). Эти знания значительно упростят технические аспекты колоректальной хирургии этих областей.

Подвешивая кишечник, брыжейка препятствует его опущению в таз, а также опосредует связи с сосудами (так называемые верхние и нижние брыжеечные сосуды). Подвешивание способствует фиксации брыжейки, что отражается в ее складчатости и уплощении по отношению к задней брюшной стенке. Брыжейка поперечной ободочной кишки справа и слева, а также медиальная сигмовидной кишки и брыжейка прямой кишки прилегают или прикрепляются к подлежащей стенке брюшной полости или обволакивают полость таза (рисунок 4). Если прикрепления не осуществляется, кишечник и брыжейка оказываются подвешенными лишь за сосудистую ножку, что влечет за собой большой риск заворота, сопровождающегося окклюзией сосуда. Этот феномен характерный для состояния, называемого “незавершенный поворот кишечника” или мальротация, обсуждается ниже, и является самой частой причиной гибели от абдоминального криза на первом году жизни.

Несмотря на непрерывность, в зависимости от анатомической области, складки брюшины имеют разные названия: складка при переходе висцеральной брюшины в париетальную, мембрана Джексона, передняя складка, Дугласово пространство, а также латеральная складка брюшины (рисунок 2).

Фасция Тольдта также непрерывна (рисунки 2-4), что подтверждает имеющая высокую четкость и высокое разрешение интраоперационная визуализация в ходе лапароскопических (и частично роботизированных) операций и также имеет в разных областях разные названия. В месте, где она окружает паранефральную клетчатку, ее часто называют фасцией Герота. Ниже левой и правой ободочной кишок ее называют фасцией Тольдта. На этом участке она ошибочно называлась рудиментарной брыжейкой правой и левой ободочной кишок. Ниже брыжейки правой и левой ободочной кишок она также называется фасцией Тольдта. Продолжающуюся под брыжейкой сигмовидной кишки в полость таза и отделяющую брыжейку прямой кишки от костей таза фасцию называют мезоректальной. Там, где брыжейка прямой кишки обрывается выше тазового дна, возникает пространство. В местах, где его заполняет фасция, она называется фасцией Вальдейера. Учитывая вклад Тольдта в развитие этой области, мы предлагаем весь фасциальный покров собирательно называть фасцией Тольдта, обозначая в различных участках области, связанные с брыжейкой (т. е. мезосигмоидная, мезоректальная, мезоколон и брыжеечные области).

Универсальная непрерывность у взрослых людей указывает на то, что эмбриогенез и развитие брыжейки — один из наиболее консервативных процессов эмбрионального развития человека. Грубо говоря, кишечник развивается из энтодермального герминативного слоя, в то время как брыжейка развивается из мезодермального герминативного слоя . Концепции процессов, лежащих в основе эмбрионального развития брыжейки, ранее основывались на классических анатомических теориях, что делали попытку согласовать регрессию, фрагментацию и прерывистое строение брыжейки. Они включали теории скольжения и регресса, ни одна из которых не закрепилась в массовой научной литературе. Согласно теории регрессии, размеры эмбриональной дорсальной брыжейки таковы, что с относительным недостатком дальнейшего роста и с будущим ростом правой и левой ободочной кишок, соответствующая им брыжейка регрессирует и становится рудиментарной. В соответствии с теорией скольжения, в то время, когда правая и левая ободочная кишка занимает финальные латеральные позиции, они тянут соответствующую им брыжейку за собой, пока та не займет свое место как рудиментарная, позади правой и левой ободочной кишки, соответственно.

Исходя из непрерывности обнаруживается, что эмбриональное развитие брыжейки, складок брюшины и фасции должно быть пересмотрено. К счастью, данные структуры взрослых гораздо проще, чем предполагалось ранее и могут быть легко объяснены с помощью механических и клеточных явлений. Путем реверсивных технологий, рассматривающих в качестве отправной точки взрослых организм, эмбриология брыжейки может быть упрощена до заданного количества ключевых процессов: подвешивание в участках сосудистых взаимодействий; различное удлинение областей кишечника и брыжейки, результатом которого является вращение обоих против часовой стрелки; выравнивание брыжейки по отношению к задней брюшной стенке; развитие фасции Тольдта и покрова брюшины, которые поддерживают фиксацию этой конформации. Понимание анатомии брыжейки на всем ее протяжении обеспечивает новые анатомические “конечные точки”, от которых эмбриологи должны отталкиваться для того, чтобы охарактеризовать развитие брыжейки и ассоциированных с ней структур.

Рисунок 4: Аксиальный (краниокаудальный) вид брыжейки сигмовидной и прямой кишки

(А) Верхняя часть брыжейки сигмовидной кишки, (В) средняя часть брыжейки сигмовидной кишки, (С) дистальная часть брыжейки сигмовидной кишки, (D) ректосигмоидный, (E) проксимальный и (F) срединный отделы брыжейки прямой кишки.

Источник: журнал The Lancet

Гистология

Основными гистологическими элементами брыжейки являются мезотелиальный покров и соединительнотканная сеть, в “ячейках” которой расположены популяции адипоцитов. На сегодняшний день все еще мало известно о клеточных компонентах этих элементов.

В областях, где брыжейка прижата или прикреплена к задней брюшной стенке, фасция Тольдта представлена в пространстве между ними. Хотя фасция содержит мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, места их происхождения и прекращения все еще не уточнены. Гистологический анализ и анализ с помощью сканирующей электронной микроскопии показали, что фасция Тольдта — истинная фасция в анатомическом смысле. Она располагается между висцеральной брюшиной лежащей выше брыжейки толстой кишки и париетальной брюшины ретроперитонеального пространства. В прошлом, термины висцеральная и париетальная фасция были некорректно применены к этим слоям мезотелия. Поскольку они являются эпителиальными, а не мезенхимальными, они не являются фасцией ни в анатомическом, ни в хирургическом смыслах. Таким образом, для отсылки к этим мезотелиальным слоям следует использовать термины висцеральная и париетальная брюшина.

На линии пересечения между кишечником и брыжейкой, брыжеечный мезотелий продолжается на кишечник и входит в состав клеточного компонента внешнего серозного слоя. Кроме того, соединительная ткань брыжейки контактирует и взаимодействует с серозной. Соединительная ткань из серозной оболочки кишки переходит в соединительнотканные септы подлежащих слоев — мышечного и подслизистого, что свидетельствует о непрерывности соединительнотканных структур брыжейки и кишечника. Классические гистологические исследования Тольдта наглядно намекают на эту согласованность, являясь заметным достижением для разрешающих способностей формируемого изображения устройств того времени.

В течение многих лет граница между телом и кишечником (или окружением) постулировалась как представленная лимфоваскулярными и неврологическими элементами, встроенными в подслизистый слой. Немного упоминаний, если таковые существовали, было адресовано взаимодействию брыжейки и кишечника. Однако в настоящее время признано, что это гистологическое перекрытие является истинным гистологическим перекрытием, представляющим собой истинные кишечные “ворота” (т. е. место, куда входят и откуда выходят кровеносные сосуды), что охватывают кишечник от двенадцатиперстной до прямой кишки.

Анатомическая индивидуальность брыжейки отражена в ее уникальных функциях. Брыжейка отстраняет большую часть кишечника от задней брюшной стенки , предотвращая его опущение в таз при вертикальном положении тела. Вероятно, пассаж кишечного содержимого был бы замедлен или даже прекращен если бы этого прикрепления не существовало. Прикрепление к брыжейке облегчает подвешивание толстой кишки, позволяя ей принять спиральную конформацию. Вполне возможно, что подвешивание и крепление к брыжейке были важными событиями, что способствовали прямохождению Homo sapiens, хотя, для того чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение необходимо исследовать фиксацию брыжейки у видов низшего порядка.

Брыжейка расположена между кишечником и остальными органами, что делает ее положение оптимальным по отношению к модели кишечника (т. е. к окружению), направляет и опосредует локальные, системные ответы или их комбинацию. Мезентериальные лимфатические узлы отбирают бактериальные компоненты из примыкающего кишечника и регулируют миграцию Т-клеток, В-клеток, NK-клеток и дендритных клеток в прилежащую слизистую оболочку кишечника. Однако, благодаря случайному характеру исследований, благодаря которым были выявлены механизмы обратной связи, основанные на брыжейке, они не были изучены до конца. Кроме того, многие выводы были получены путем исследования животных, а то, как они проявляют себя у человека, должно быть подтверждено.

Продукция брыжейкой С-реактивного белка — важная детерминанта системных показателей метаболизма. С-реактивный белок регулирует гликемию и метаболизм липидов. Данные свидетельствуют о том, что многие мезентериальные процессы способствуют регуляции системных фибринолитических, воспалительных и коагуляционных каскадов. Мезентериальный мезотелий — крупнейшее мезотелиальное пространство в человеческом теле. Мезотелий обладает способностью к эпителиально-мезенхимальной трансформации, которая может иметь отношение как к процессам репарации ткани (нап., после хирургического вмешательства), так и к развитию заболевания (нап., грыжа и образование спаек).

Мезентериальный мезотелий представлен нишей стволовых клеток, которая подвергалась небольшому количеству исследований. Также недостаточно понимания энтеромезентериального компонента периферической нервной системы. Исследования не характеризуют всесторонне мезентериальный компонент периферической нервной системы у взрослых. Постганглионарные нервы на пути к кишечнику покидают три основных абдоминальных ганглия, но их траектория недостаточно охарактеризована. Учитывая актуальность влияния брыжейки на функцию кишечника и общий гомеостаз, неврологические исследования мезентериального компонента энтеральной нервной системы требуют большого внимания.

Роль в развитии заболеваний

Углубленное понимание нормального облика брыжейки позволяет идентифицировать ее аномалии, которые в свою очередь позволяют исследовать наличие связи между аномалиями брыжейки (позиционными или органными) и возникновением заболеваний. Многоуровневая взаимосвязь между брыжейкой и соседними органами обеспечивает не только структурную платформу для поддержания гомеостаза, но также создает среду для развития заболеваний. Поэтому подход, выделяющий классификацию мезентериальных болезней, может стать широко применимым. Мы предлагаем краткое описание его применения на ряд распространенных заболеваний, сопровождающихся первичными и вторичными патологическими состояниями брыжейки (мезентеропатии).

Первичные мезентеропатии

Первичные мезентеропатии возникают при наличии патологии в самой брыжейке, нарушении присущих ей свойств. Например, заворот кишок, незавершенный поворот кишечника, тромбоз верхней брыжеечной артерии, склерозирующий мезентерит (существует несколько подтипов) и кисты брыжейки.

Заворот кишок

Как подробно описано в разделе “Анатомия”, кишечный край брыжейки удлиняется в тандеме с кишечником. Это свойство предрасполагает к завороту (скручиванию или торсии) брыжейки и прилежащего к ней кишечника. Заворот предотвращается распластыванием и прикреплением перемежающихся областей брыжейки к задней брюшной стенке. Например, прикрепление брыжейки толстой кишки справа снижает риск заворота илеоцекального перехода. Заворот может произойти в любом месте, где фиксация брыжейки является неполной или недостаточной. Медиальная область брыжейки сигмовидной кишки прикреплена, в то время как латеральная подвижна (рисунок 4). Если разность длин прикрепленной и подвижной областей достаточна, то происходит заворот. В брыжейке поперечной ободочной и толстой кишки заворот развивается гораздо реже.

Незавершенный поворот кишечника (также известный как мальротация)

Если в процессе эмбрионального развития вращение брыжейки нарушается, то прикрепления брыжейки не происходит, а конформация у взрослого аномальна (рисунок 5). Кишечник и брыжейка оказываются подвешены лишь за сосудистые ножки, что провоцирует заворот брыжейки вокруг этих мест крепления. Результатом является критический заворот брыжейки и кишечника. Незавершенный поворот кишечника (мальротация) — самая частая причина гибели из-за абдоминальных кризов у детей первого года жизни.

Внутреннее грыжеобразование, связанное с дефектами брыжейки

Дефекты или разрывы брыжейки могут выступать как пути для образования внутренних грыж. Это расстройство может возникнуть в послеоперационном периоде (нап., после резекции кишечника) или спонтанно (нап., вследствие атрезии брыжейки). Образовавшийся после резекции кишечника дефект брыжейки должен быть закрыт, если он имеет ограниченные размеры, однако риск возникновения грыжи остается высоким.

Васкулярные мезентеропатии Васкулярные мезентеропатии являются одними из наиболее распространенных мезентериальных расстройств и включают острую окклюзию верхней брыжеечной артерии и тромбоз верхней брыжеечной вены. Главными питающими брыжейку сосудами являются верхние и нижние брыжеечные артерии и вены. Порядок, согласно которому они подразделяются или ветвятся, является переменной величиной. Например, правая ободочная артерия берет начало непосредственно от средней ободочно-кишечной артерии только у 25% из общей популяции. Васкулярные мезентеропатии могут оказаться катастрофическими, приводя к быстрому и обширному некрозу тонкой кишки. Окклюзия верхней брыжеечной артерии может развиться в результате эмболии или возникнуть в результате образования тромба на атеросклеротической бляшке.

Кисты брыжейки

Кисты брыжейки встречаются редко и возникают вследствие пролиферации мезотелия брыжейки (рисунок 5). Кисты брыжейки могут протекать бессимптомно, хотя стремительный рост кисты, осложнившийся кровотечением, может вызвать серьезные абдоминальные боли.

Клеточные мезентеропатии

Патологии, что обсуждались ранее, имели механическую основу. Увеличение частоты наблюдений привело к обнаружению клеточных мезентеропатий. Концепцию клеточных мезентеропатий поддерживает обнаружение склерозирующего мезентерита и спайкообразования. С увеличением количества исследований гистологических характеристик брыжейки у здоровых и больных, вероятно, возникнут дальнейшие примеры этого подтипа заболевания. Мезотелий брыжейки может подвергнуться эпителиально-мезенхимальной трансформации, путем взаимодействия с локальной мезенхимальной популяцией и активации. Аномальная пролиферация мезотелия — двигатель хронического воспалительного процесса, который является признаком мезентериальной липодистрофии, мезентериального панникулита и IgG4-опосредованного склерозирующего мезентерита. Во время образования спаек в послеоперационном периоде, процессы мезотелиальной и мезентериальной пролиферации синхронизируются. Вполне возможно, что пролиферация мезотелия обеспечивает клеточную основу мезотелиального (т. е., грыжевого) мешка. Грыжевой мешок является важным анатомическим компонентом большинства форм абдоминальных грыж.


Рисунок 5: Первичные мезентеропатии

.

(А) Различные разновидности конформации нормальной брыжейки и кишечника. (В) Различные разновидности незавершенного поворота кишечника и брыжейки (т. е. мальротации). Переходные зоны слизистой (С) и брыжейки (D) после операции резекции по поводу болезни Крона. (Е) Мезентериальные кисты, наблюдаемые в послеоперационном образце.

Источник: журнал The Lancet

Вторичные мезентеропатии

Вторичные мезентеропатии развиваются из-за внешних причин, но могут возникнуть и в результате прямого (граничащего с брыжейкой) или системного распространения патологического процесса. В качестве примера можно выделить участие брыжейки в малигнизации или воспалительных заболеваниях кишечника (например, дивертикулит).

Возникновение злокачественных новообразований в кишечнике

Возникновение злокачественных новообразований в кишечнике может вызвать разнообразные вторичные процессы в прилегающей брыжейке. Смежная лимфатическая система кишечника и брыжейки обеспечивает возможность распространения заболевания. Лимфогенное метастазирование в лимфатические узлы брыжейки предположительно является важным механизмом системного распространения кишечных опухолей. Кроме того, опухоли кишечника могут разрастаться или прорастать поблизости или в пределах брыжейки.

Болезнь Крона

Разрастание и утолщение жировой ткани брыжейки является прототипом болезни Крона. Классическим взглядом на болезнь Крона является то, что это кишечное заболевание (рисунок 5). Соответственно, ассоциированные аномалии брыжейки вторичны. Однако некоторые данные свидетельствуют, что мезенхимальные аномалии могут происходить в результате воздействия брыжейки на нижележащие отделы кишечника , в этом случае болезнь Крона — первичная мезентеропатия. Влияние брыжейки объясняет возможность трансмурального возникновения болезни Крона, а также происхождение мезенхимальных клеток, ответственных за развитие болезни.

Ожирение, диабет, атеросклероз и метаболический синдром

Клиническая значимость брыжейки не ограничивается абдоминальными заболеваниями. Это важный отдельный фактор висцерального ожирения, который регулирует системные концентрации С-реактивного белка. Системная дисрегуляция С-реактивного белка играет важную роль в патобиологии ожирения, атеросклероза, диабета и метаболического синдрома . Необходимы исследования для изучения вопроса о том, первична ли или вторична патобиология мезентериального ожирения по отношению к этим расстройствам.

Диагностика, основанная на изучении брыжейки

Диагностика, основанная на изучении брыжейки направлена на идентификацию и оценку (стадии) мезентериальных аномалий с помощью неинвазивных или минимально инвазивных средств. Однако, брыжейка анатомически отдалена и на сегодняшний день ее оценка может быть осуществлена только радиологическим или хирургическим путем . Рентгенологические методики особенно сложны из-за концепции прерывистой структуры брыжейки. Абдоминальные радиологи продолжают сталкиваются с проблемами, когда пытаются согласовать радиологический вид брыжейки с классическими представлениями о ее анатомии. В 1980х Олифант и Берне предположили, что брыжейка соседствует с “задним абдоминальным ядром”, а Доддс и коллеги предположили, что вся брыжейка расположена ретроперитонеально. Их гипотезы пересекаются с современным пониманием анатомии брыжейки. Тем не менее, большинство поправок в области мезентериальной и перитонеальной радиологии все еще требуют утверждений, получение которых по-прежнему затруднено.

Уточнение мезентериальной и перитонеальной структуры обеспечило основу для систематического изучения радиологической внешности брыжейки в норме и при болезни. Прогресс в проведении КТ и МРТ брюшной полости обозначил, что имеющие и не имеющие изгибов области брыжейки могут быть последовательно идентифицированы у взрослых, имеющих нормальную анатомию, в эмбриональных вариантах и при абдоминальных заболеваниях. Хотя эта область только развивается, эти достижения должны быть включены в образовательные программы.Эндоскопическая визуализация может быть использована для картирования брыжейки и позволяет облегчить проведение трансинтестинальной биопсии путем, сходным с трансректальной биопсией простаты. Трансинтестинальная биопсия брыжейки позволит получать данные, необходимые для диагностики вторичных заболеваний брыжейки (например, кардиоваскулярные заболевания, диабет, ожирение, метаболический синдром и болезнь Крона). Эндоскопическое картирование во время колоноскопии может облегчить эндоскописту амбулаторное проведение манипуляции по траектории, благодаря которой толстый кишечник будет пройден с минимальным для пациента дискомфортом. Определение точных координат локации полипа может быть необходимо для проведения дальнейших обследований и резекции.

Терапевтические стратегии, основанные на лечении брыжейки

Анатомическая дистантность брыжейки такова, что операция является единственным средством воздействия на нее. Хирургические манипуляции над брыжейкой развиты настолько хорошо, что хирурги уже давно признали важность ее устранения, как части операции по поводу резекции кишечника. Джеймсон и Добсон еще в 1909 году продемонстрировали важность удаления лимфатического дренажа толстой кишки в операции по поводу рака толстой кишки. Майлс показал аналогичные преимущества в лечении рака прямой кишки. В 1982 году Хилд и коллеги обнаружили, что удаление интактного мезоректального пласта несло преимущества в хирургическом лечении прямой кишки. Точно так же Хохенбергер и коллеги продемонстрировали важность удаления интактного пласта мезоколона в резекции рака толстой кишки.

На протяжении многих лет выделение и выключение интактного брыжеечного пласта удивляет, поскольку оно идет вразрез с опорными хирургическими и нехирургическими статьями, которые утверждают, что сохранение брыжейки толстой кишки справа или слева — аномалия. Идентификация и подтверждение непрерывности брыжейки привели к разрешению неравенства между хирургическими подходами и обеспечили общую анатомическую основу концепции тотального мезоректального иссечения, а также тотального или полного иссечения толстой кишки. И в самом деле, она обеспечивает анатомическое обоснование высококачественной резекционной хирургии от двенадцатиперстной до прямой кишки.

Прояснение анатомии брыжейки несет многочисленные перспективы для колоректальной хирургии. Хирургия может стать более систематизированной, что, в свою очередь, позволит подготовить образовательную информацию и приведет к стандартизации хирургического процесса. Систематизация будет также способствовать строгому контролю рандомизированных испытаний, проведение которых до сегодняшнего дня не представлялось возможным.

Растет спектр заболеваний, которые можно лечить используя стратегии, основанные на лечении брыжейки . Рекомендации, по которым резекция брыжейки должна входить в лечение болезни Крона, долгое время игнорировались по причине опасностей (например, обширное кровотечение), ассоциированных с отделением брыжейки при болезни Крона. Уровни повторных операций после резекции по поводу болезни Крона достигают 40%. Однако, полученные данные позволяют предположить, что уровень повторных операций будет значительно снижен, если при выполнении резекции хирурги будут руководствоваться стратегиями, основанными на удалении брыжейки.

Фармакотерапия патологии брыжейки развита слабо. Имеется мало данных о фармакокинетике или фармакодинамике препаратов, действие которых направлено на брыжейку. Ранее, исследования на мышах продемонстрировали, что инфликсимаб может изменять состояние брыжеечных цитокинов . С официальным признанием важности функций брыжейки количество исследований, вероятно, возрастет.

Выводы и перспективы исследований в будущем

Распознавание структуры брыжейки породило множество вопросов, но вместе с этим предоставило основу, которая определит направление будущих исследований в областях естественных и прикладных наук. Должны быть подробно описаны различные анатомические и другие особенности брыжейки. Тесное соприкосновение лимфатических и кровеносных сосудов, нервов и соединительной ткани означает, что брыжейка занимает центральное положение . До сих пор не ясно, стоит ли рассматривать брыжейку как часть желудочно-кишечной, сосудистой, эндокринной, сердечно-сосудистой или иммунологической системы, неизвестны и роли брыжейки в них. Исследуются ее эффекты на гематологический, иммунологический, эндокринный, метаболический и другие уровни организации. Большинство органов имеют четко очерченную функциональную единицу. Функциональная единица брыжейки неизвестна. Необходимо исследовать, существует ли особый тип клеток, отвечающих за ее функциональные характеристики.

Некоторые анатомические вопросы также остаются без ответа. Например, хотя ранние данные и позволяли предположить, что брыжейка, расположенная проксимальнее двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, примыкает к нему, на сегодняшний день это предположение не имеет под собой весомых аргументов. Если это действительно так, обнаружение мезентериальных факторов, которые стимулируют развитие поджелудочной железы лишь в одной из областей брыжейки, будут представлять большой интерес. Если проксимальная брыжейка непрерывна, также может быть исследована анатомическая связь брыжейки с пищеводом. Следует пересмотреть отношение большого сальника к остальной части брыжейки.

Мезентериальная эпителиально-мезенхимальная пластичность и трансформация (прим. ред.: пластичность — эластичность ткани; трансформация — способность образования новых тканей, например, спайкообразование) способствуют возникновению различных расстройств, среди которых спайкообразование и формирование грыж. Фокусировка исследования на молекулярной и клеточной проблемах мезотелиальной пластичности может помочь в устранении таких связанных с ней событий, как спайкообразование или формирование грыжевого мешка. Многоуровневая взаимосвязь брыжейки и смежных структур исследуется на предмет возможных путей распространения болезней. Взаимосвязь с соединительнотканными структурами может объяснить развитие скелетно-мышечных, глазных и кожных нарушений при таких заболеваниях кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, а также может прояснить до сих пор неизвестные особенности патогенеза и распространения этих заболеваний.

Дальнейшее развитие радиологической и эндоскопической мезентериальной диагностики увеличит возможность определения абдоминальных заболеваний не-инвазивными и минимально инвазивными способами. Выборка эндоскопических исследований брыжейки предоставляет клинически значимые данные о абдоминальных и неабдоминальных расстройствах и в дальнейшем будет рассмотрена в исследованиях. Предполагается, что эти данные позволят достичь высшей степени в развитии неинвазивных терапевтических методик, основанных на лечении брыжейки (нап. мезентериальная фармакотерапия), которые позволят избежать хирургического вмешательства. Мезентериальная фармакология по-прежнему слабо развита, отчасти из-за относительной недоступности брыжейки, отчасти из-за малого количества исследований. Необходимо понимание активности препаратов, воздействующих на брыжейку, а также их фармакокинетики и фармакодинамики.

Таким образом, успехи, достигнутые в рассмотрении брыжейки, позволяют провести ее тщательное научное исследование. Соответственно, преимущества для гастроэнтерологии представляют улучшение диагностических методик и расширение терапевтических возможностей. Польза для радиологической оценки органов брюшной полости будет представлена увеличением точности интерпретации заболеваний брюшной полости. Патологоанатомы выигрывают от усиления всестороннего понимания множества абдоминальных и неабдоминальных состояний. В хирургии ожидаются усовершенствование хирургической техники, стандартизации профессионального мастерства абдоминальных хирургов и дальнейшие научные исследования предлагаемых методик.

Стратегии поиска и критерии отбора

Мы исследовали PubMed и Ovid на наличие терминов “брыжейка”, “брюшина”, “брюшина и изгибы”, “мезоколон”, “фасция” и “Тольдт и фасция”. Все идентифицированные статьи, которые были опубликованы с 1 января 1858 года до 1 августа 2016 года, были включены несмотря на языковые ограничения. Дополнительная литература была определена из списков использованной литературы найденных документов. Актуальность других материалов была определена по персональным данным авторов. Абстракты, представленные на международных встречах были включены только после того, как они были опубликованы.

Брыжейка — это… Что такое Брыжейка?

  • брыжейка — складка, мезентерий Словарь русских синонимов. брыжейка сущ., кол во синонимов: 6 • мезентерий (1) • …   Словарь синонимов

  • Брыжейка — складка брюшины, закрепляющая внутренности в брюшной полости. Словарь кулинарных терминов. 2012 …   Кулинарный словарь

  • БРЫЖЕЙКА — (мезентерий) складка брюшины, прикрепляющая внутренние органы к стенкам полости тела у человека и животных, имеющих вторичную полость целом …   Большой Энциклопедический словарь

  • БРЫЖЕЙКА — (мезентерий), складка БРЮШИНЫ, поддерживающая и фиксирующая внутренности на задней стенке брюшной полости …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • БРЫЖЕЙКА — БРЫЖЕЙКА, брыжейки, жен. (анат.). Складка брюшины, охватывающая кишки, гл. обр. тонкие. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • БРЫЖЕЙКА — мезентерий (tеsenterium), складка брюшины, подвешивающая и фиксирующая внутренности у целомич. животных и человека. Развивается из висцеральных листков боковых пластинок, к рые, срастаясь между собой над и под кишечной трубкой, образуют спинную и …   Биологический энциклопедический словарь

  • брыжейка — и; мн. род. жеек, дат. жейкам; ж. Анат. Складка брюшины, прикрепляющая внутренние органы брюшной полости к её стенкам. * * * брыжейка (мезентерий), складка брюшины, прикрепляющая внутренние органы к стенкам полости тела у человека и животных,… …   Энциклопедический словарь

  • брыжейка — (mesenterium, PNA, BNA; mesostenium, JNA; син. мезентерий) складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости …   Большой медицинский словарь

  • Брыжейка —         мезентерий (mesenterium), связка, подвешивающая и закрепляющая внутренности в полости тела у человека и животных, имеющих Целом (вторичную полость тела). Б. возникает у зародыша из внутренних (висцеральных) листков боковых пластинок (См.… …   Большая советская энциклопедия

  • брыжейка — складка брюшины с помощью которой внутренние органы живота прикрепляются к стенкам брюшной полости. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • БРЫЖЕЙКА — это… Что такое БРЫЖЕЙКА?

  • брыжейка — складка, мезентерий Словарь русских синонимов. брыжейка сущ., кол во синонимов: 6 • мезентерий (1) • …   Словарь синонимов

  • Брыжейка — складка брюшины, закрепляющая внутренности в брюшной полости. Словарь кулинарных терминов. 2012 …   Кулинарный словарь

  • БРЫЖЕЙКА — (мезентерий) складка брюшины, прикрепляющая внутренние органы к стенкам полости тела у человека и животных, имеющих вторичную полость целом …   Большой Энциклопедический словарь

  • БРЫЖЕЙКА — (мезентерий), складка БРЮШИНЫ, поддерживающая и фиксирующая внутренности на задней стенке брюшной полости …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • БРЫЖЕЙКА — БРЫЖЕЙКА, брыжейки, жен. (анат.). Складка брюшины, охватывающая кишки, гл. обр. тонкие. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • брыжейка — и; мн. род. жеек, дат. жейкам; ж. Анат. Складка брюшины, прикрепляющая внутренние органы брюшной полости к её стенкам. * * * брыжейка (мезентерий), складка брюшины, прикрепляющая внутренние органы к стенкам полости тела у человека и животных,… …   Энциклопедический словарь

  • брыжейка — (mesenterium, PNA, BNA; mesostenium, JNA; син. мезентерий) складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости …   Большой медицинский словарь

  • Брыжейка —         мезентерий (mesenterium), связка, подвешивающая и закрепляющая внутренности в полости тела у человека и животных, имеющих Целом (вторичную полость тела). Б. возникает у зародыша из внутренних (висцеральных) листков боковых пластинок (См.… …   Большая советская энциклопедия

  • Брыжейка — (mesenterium) так называется та наибольшая складка брюшины, в которой заключена тонкая кишка (за исключением ее начала, двенадцатиперстной кишки). Брюшина сзади в области поясничных позвонков с обеих сторон вдается внутрь и образует, таким… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • брыжейка — складка брюшины с помощью которой внутренние органы живота прикрепляются к стенкам брюшной полости. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    891011121314

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Что такое брыжейка?

    Брыжейка — это общий термин, часто используемый для описания двойного слоя брюшины, который поддерживает внутренние органы и подвешивает их в брюшной и тазовой полостях. Более конкретно, оно относится к брюшине, связанной с подвздошной кишкой и тощей кишкой тонкой кишки. Когда речь идет конкретно о мембране, поддерживающей тонкую кишку, ее часто называют собственно брыжейкой, чтобы избежать путаницы. Собственно брыжейка прикреплена к задней брюшной стенке вдоль области длиной около 6 дюймов (около 15 см), непосредственно перед позвоночником. Веерообразная брыжейка имеет длину более 15 футов (около 6 м) в том месте, где она окружает сам кишечник.

    Вообще говоря, брюшина состоит из двух слоев серозной мембраны с небольшим количеством серозной жидкости между слоями. Вместе мембрана и жидкость служат для уменьшения трения между внутренними органами и обеспечивают плавное и легкое движение тела. Брюшина существует в грудной, брюшной и тазовой областях, но правильно обозначается брыжейкой только в том случае, если она связана с кишечником. Суффикс- enteries является уменьшительным от греческого слова enteron , означающего кишку или внутренности, и, таким образом, относится конкретно к кишечнику. Точно так же мезогастрий относится к брюшине, связанной с желудком, мезометрий к брюшине матки и так далее.

    Помимо физической поддержки, брыжейка несет нервы, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, которые обслуживают кишечник. Эти сосуды проходят между мембранными слоями вместе с серозной жидкостью. Кровеносные сосуды обычно поставляют кислород в кишечник и переносят питательные вещества из пищеварительной системы в остальную часть тела. Нервы передают сообщения в центральную нервную систему и из нее. Ряд лимфатических узлов расположен у основания брыжейки и наряду с лимфатическими сосудами, как правило, обеспечивает иммунную поддержку кишечника.

    Если кровоснабжение через брыжейку ограничено, обычно из-за основного нарушения кровеносных сосудов, может возникнуть инфаркт брыжейки. Острый брыжеечный инфаркт обычно протекает без симптомов до тех пор, пока он не достигнет достаточного уровня, и тогда состояние характеризуется сильной болью в сочетании с небольшим количеством других физических симптомов. Хотя острый брыжеечный инфаркт составляет только 0,1 процента случаев госпитализации, было показано, что смертность достигает 71 процента. При диагностике и лечении в течение 10-12 часов после появления симптомов это число обычно падает примерно до 55 процентов.

    ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

    Развитие и структура брыжейки

    Развитие брыжейки

    Мы реконструировали развивающуюся брыжейку из оцифрованных наборов данных 17 . Они были исследованы для определения морфологии брыжейки. Точность реконструкций подтверждена несколькими подходами (дополнительное примечание 1, дополнительный рис. 1). Мы обнаружили, что брыжейка была непрерывной и составной на всех исследованных стадиях (рис. 1, дополнительные разделы 1–5 Атласа, дополнительные рис.1, 2). На протяжении всего развития он включал высококлеточную строму («мезодермальную брыжейку») и поверхностный мезотелий. Все органы пищеварения брюшной полости развиваются в брыжейке или на ее поверхности.

    Рис. 1: Развивающаяся брыжейка.

    a Фотография цифровой реконструированной брыжейки (желтая) на стадии Карнеги (CS) 13. a1 4 Микрофотографии на указанных уровнях. b1 3 Фотографии реконструированной брыжейки на CS 16. b2 , 4 Микрофотографии срезов на указанных уровнях. c1 4 Фотографии и микрофотографии брыжеечных областей на CS16. d1 2 Фотографии и микрофотографии передней части складки средней части. Фотографии, демонстрирующие передний ( e ) и задний ( f ) аспекты средней области на CS 16. g l Фотографии, показывающие передние и задние аспекты развивающейся средней области. м o Схематическое изображение переключателя средней зоны.

    Чтобы определить ключевые изменения в морфологии брыжейки, мы сравнили форму в последовательные моменты времени. Складка средней области возникла раньше, разделяя брыжейку на верхнюю (предварительная складка), средняя и нижняя (пост-складка) области (Fig. 1c – o, Supplementary Note 2 (section 1–5)). Такой формат регионализации проявился на всех последующих этапах (и у взрослого человека (см. Ниже)). Складка средней области обеспечивала непрерывность между верхней и средней областями (справа от верхней брыжеечной артерии (SMA)) и между средней и нижней областями (слева от SMA).Во время разработки стороны сгиба меняли положение относительно SMA (рис. 1g – o, дополнительное примечание 2 (раздел 4)). После переключения исходная правая сторона сгиба начиналась по центру справа, но продолжалась периферически слева от SMA. Исходная левая сторона начиналась периферически справа от SMA, но возвращалась в центр слева. Эта организация также была очевидна во взрослой среде (см. Ниже). Подробные описания морфологии развивающихся верхних, средних и нижних областей брыжейки включены в дополнительное примечание 2 (разделы 1–5).

    Уточнение формы брыжейки означало, что мы могли охарактеризовать анатомические и гистологические отношения между ней и задней брюшной стенкой (дополнительное примечание 2 (разделы 6, 7), дополнительные рисунки 1, 2). Учитывая, что органы пищеварения развиваются в брыжейке, эти отношения имеют отношение к функции пищеварительной системы. На стадии Карнеги (CS) 13 мы обнаружили, что каждый гистологический элемент брыжейки непрерывен с соответствующим элементом в задней брюшной стенке (рис.2). На CS 21 была очевидна демаркация между мезодермальной брыжейкой и задней брюшной стенкой по средней линии (т.е. они не соединялись, но оставались сопряженными) (Рис. 2). Сплошность сохранилась на поверхностном мезотелиальном уровне. На более поздних стадиях демаркация между брыжейкой и брюшной стенкой расширялась от средней линии латерально, и непрерывность мезотелия, охватывающая поверхность обеих, смещалась в тандеме 18,19,20 . Результаты показывают, что брыжейка не сгибается латерально от срединного соединения с брюшной стенкой.Вместо этого он постепенно срастается от медиального к латеральному, смещая покрывающий мезотелий (дополнительное примечание 2 (разделы 6,7)). Прямые доказательства смещения in vivo очевидны после абдоминальной хирургии. После операции брыжейка и сопряженные органы прилипают к внутренней поверхности места закрытия. Это происходит от медиального к латеральному, смещая покрывающую брюшину 21,22 . Смещение также объясняет, почему органы пищеварения имеют перитонеализированные и неперитонеализированные поверхности, а также их распределение.

    Рис. 2: Брыжейка и задняя брюшная стенка.

    a d Фотографии и соответствующие микрофотографии, демонстрирующие непрерывность между нижней областью брыжейки и задней брюшной стенкой. e h Фотографии и соответствующие микрофотографии, демонстрирующие непрерывность между средней областью брыжейки и задней брюшной стенкой. i k Гистограммы, показывающие значения яркости развивающейся брыжейки и задней брюшной стенки. l n Микрофотографии, из которых были построены гистограммы. o1 4 Панель, демонстрирующая взаимоотношения между брыжейкой ( * ) и задней брюшной стенкой во время развития. Указано мезотелиальное соединение между ними (стрелка , ). o5 8 Микрофотографии, демонстрирующие гистологические корреляты для o1-4.

    Гистологическая связь между брыжейкой и развивающимися органами означает, что на любой стадии развития положение пищеварительного органа (и связанной с ним сосудистой сети) может быть описано мезентериальными терминами.На основании этого мы прояснили взаимосвязь между брыжейкой и органами пищеварения на уровне на каждой стадии (рис. 3a, дополнительное примечание 2 (разделы 8–10), дополнительный атлас (раздел 5)). В соответствии с предыдущими открытиями, мы обнаружили, что органы пищеварения, по-видимому, дифференцируются или «выходят» из брыжейки 23 . Прямая связь между брыжейкой и другими органами позволяет точно картировать клеточные и молекулярные события во время органогенеза на основе брыжейки 24,25 .

    Фиг.3: Развивающаяся и взрослая брыжейка.

    a Панель, демонстрирующая развивающуюся брыжейку, желудок и поджелудочную железу. Каждая строка соответствует стадии развития и читается слева направо. b Фотографии, демонстрирующие передний аспект ( b ) брыжейки ex vivo и напечатанной на 3D-принтере брыжейки ex vivo ( c ). Фотографии, демонстрирующие задний аспект ( d ) брыжейки ex vivo и 3D-отпечаток, использованный в ( c , e ).Иллюстрации, демонстрирующие правый переднебоковой ( f ) и левый заднебоковой ( g ) аспекты цифровой версии брыжейки ex vivo. h k Иллюстрации той же цифровой реконструкции с выделением отдельных областей.

    Морфологические изменения, указанные выше, объясняют, как формируется полная брыжейка плода (рис. 1–3, дополнительное примечание 2 (раздел 11)). Они также объясняют, как распределяются органы пищеварения в брюшной полости.Мы обнаружили, что форма брыжейки доношенного плода соответствовала форме брыжейки взрослого in vivo и ex vivo («Методы», дополнительный рис. 1). Эта корреляция означает, что события, которые формируют брыжейку плода, определяют таковую у взрослого (дополнительное примечание 2 (раздел 11)). Используя цифровые реконструкции, мы создали видеоизображение ключевых событий в развитии брыжейки (дополнительный атлас (раздел 3)) 17 . Первичная и вторичная складка создают сложную картину, которую можно упростить, удалив цифровым способом складку тонкой кишки (дополнительный атлас (раздел 4)).

    Анатомия брыжейки

    Мы предположили, что непрерывность брыжейки и прямое соединение органов также очевидны во взрослых условиях. Чтобы проверить это, мы вырезали неповрежденную брюшную брыжейку из трупов взрослых людей (методы, дополнительный атлас (разделы 6.1–6.15)). Брыжейка ex vivo была непрерывной от пищеводно-желудочного перехода до аноректального перехода (рис. 3b – k, дополнительный атлас (разделы 6.15–6.22)). Кроме того, все органы пищеварения брюшной полости (и селезенка) были напрямую связаны с ним.Они не были связаны с брюшной стенкой. Следует отметить, что непрерывность брыжейки подразумевается во многих изображениях анатомии человека в эпоху Возрождения 26,27,28 .

    Мы сравнили форму брыжейки ex vivo и in vivo («Методы»). Форма брыжейки была сходной в обоих случаях и соответствовала форме доношенного плода (дополнительный рис. 1). Форма брыжейки ex vivo соответствует наблюдениям в хирургических, радиологических и патологических условиях in vivo 29,30,31 .В совокупности полученные данные означают, что наблюдения, относящиеся к брыжейке ex vivo, применимы к брыжейке взрослого и доношенного плода in vivo. Исследование брыжейки ex vivo показало, что она подразделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю области складкой средней области. Региональная анатомия брыжейки ex vivo продемонстрирована в дополнительном атласе (разделы 6.18–6.21) и описана в дополнительном примечании 3 (разделы 1–6, дополнительные рисунки 3–6).

    Мы охарактеризовали регионарную анатомию средней складки.Как было очевидно во время развития, складка обеспечивала структурную непрерывность между верхней и средней областями (справа от верхней брыжеечной артерии (ВМА)) и между средней и нижней областями (слева от ВМА) (рис. Примечание 3 (раздел 6)). Стороны складки поменялись положением относительно SMA, с центральной зоны на периферическую. Вторичная складка была также очевидна на стыке между мезентерией (то есть брыжейкой, примыкающей к двенадцатиперстной кишке) и мезоеюном (брыжейкой, прилегающей к тощей кишке).Это имело несколько морфологических последствий (дополнительное примечание 3 (раздел 4)). Учитывая структурную важность переключения средней области, мы определили, присутствует ли он также in vivo («Методы»). Переключение было очевидным при реконструкции брыжейки in vivo и связанной сосудистой сети (дополнительное примечание 3 (раздел 5)).

    Рис. 4: Средняя область брыжейки.

    Фотографии, демонстрирующие переднюю часть центральной зоны (обведенной) средней области ( a ) цифровой и ( b ) ex vivo брыжейки.В ( c ) схематическое изображение было наложено на ( b ), объясняющее лежащую в основе анатомию. цветовой код: поджелудочная железа (желтый), правый мезоколон (оранжевый), изгиб печени (зеленый), изгиб селезенки (красный). Фотографии, демонстрирующие переднюю часть периферической зоны (синяя граница) на цифровой модели ( d ) и ( e ) брыжейки ex vivo. В ( f ) схематическое изображение было наложено на ( e ), объясняющее лежащую в основе анатомию. цветовой код: исходная левая сторона периферийной зоны (красный), исходная правая сторона периферийной зоны (оранжевый).

    Учитывая, что все органы пищеварения брюшной полости связаны с брыжейкой, связь между брыжейкой и брюшной стенкой имеет отношение к пищеварительной функции (рис. 5). Перед рассечением брыжейку (и сопряженные органы) прижали к задней брюшной стенке (дополнительное примечание 3 (разделы 7–10) и дополнительный атлас (разделы 6.1–6.8)). Между соприкасающимися поверхностями возникла фасция, и отражение, напоминающее брюшину, обозначило периферический предел стыка (рис.5). В совокупности топографические отношения между брыжейкой, отражением, фасцией и брюшной стенкой (Рис. 5, Дополнительный Атлас (разделы 6.16-17)) воспроизводили организацию поверхностного мезотелия, брыжейки и задней брюшной стенки во время развития (Рис. 2). Перекрытие в организации подтверждает предположение, что развивающаяся брыжейка сначала отсоединяется от задней брюшной стенки, а затем постепенно прилегает к ней. Это происходит от медиального к латеральному и смещает соединительный мезотелий.

    Рис. 5: Анатомия на основе брыжейки.

    Иллюстрации мезентериальной модели брюшной полости до ( a ), после ( b ) рассечения. c Фотография трупной немезентериальной области (на схеме показано распределение отражения). Иллюстрации модели брюшины до ( d ) и после ( e ) секционирования. f Схема, обозначающая перитонеальное описание брыжейки / брюшины. Фотографии, показывающие задний аспект брыжейки ex vivo ( g ) и напечатанные на 3D-принтере брыжейки ( h ) и отражение, схематически наложены друг на друга.цветовой код: верхняя область (красный), средняя область (зеленый), нижняя область (синий). i p Панель, демонстрирующая переключение брыжеечной области между трупами в схематическом ( i l ) и трупном ( m p ) форматах.

    Учитывая, что органы пищеварения брюшной полости были непосредственно связаны с брыжейкой, положение каждого органа (и связанной с ним сосудистой сети) можно было описать в мезентериальных терминах. Используя этот подход, мы решили несколько давних вопросов по анатомии брюшной полости (дополнительное примечание 3 (разделы 11–13), дополнительные рис.7, 8).

    Модель анатомии брюшной полости брыжейки

    В совокупности брыжейка и связанные органы образуют дискретный анатомический домен (т. Е. Брыжеечный домен) (рис. 5, Дополнительный атлас (раздел 6.22)). Мочеполовые органы расположены на опорно-двигательном аппарате брюшной полости. Они образуют второй дискретный домен (немезентериальный домен). Полученные данные демонстрируют, что органы пищеварения и мочеполовой системы являются домен-специфичными, они развиваются и остаются в одном домене.Чтобы определить, работает ли это моделирование в целом, мы переключили интактную брыжейку ex vivo между трупами взрослых людей. Это полностью восстановленная организация на уровне органов и тканей в брюшной полости каждого трупа, хотя и с абдоминальной пищеварительной системой альтернативного трупа (рис. 5, Дополнительный атлас (раздел 6.22)). Затем мы создали цифровую копию живота взрослого человека. Когда все органы брюшной полости и связанные с ними цепи (например, сосуды и т. Д.) Были вычтены цифровым способом из обоих доменов, брыжейка и скелетно-мышечный каркас остались.Подобные результаты были получены, когда этот процесс повторялся для каждого этапа разработки. Эти данные означают, что мезентериальный и скелетно-мышечный каркас каждого домена образуют висцеральные и соматические компоненты анатомической основы брюшной полости. Они означают, что организация, лежащая в основе, является фундаментальным порядком, который объясняет позиционную анатомию всего содержимого брюшной полости (дополнительное примечание 3). Эта интерпретация анатомии брюшной полости была условно названа мезентериальной моделью.

    Чтобы определить, как эта организация поддерживается, мы рассмотрели анатомические связи между доменами.Связи соответствовали физическим связям, которые были нарушены во время иссечения брыжейки (дополнительная информация; анатомия 14, дополнительный атлас (разделы 6.16–6.17)). Мы наблюдали центральный (т. Е. Сосудистый), промежуточный (т. Е. Фасциальный) и периферический (отражающий) механизмы. Центральный и промежуточный механизмы описаны в дополнительном примечании 3 (раздел 14). Отражение было расположено на периферии брыжеечного домена, где оно соединяло перитонеализированные (т.е. мезотелиальные) поверхности обоих доменов.Мы определили состав отражения и обнаружили, что он состоит из одного слоя брюшины (дополнительный рис. 8).

    Если брыжеечная модель выдержана, то должна быть возможность объяснить позиционную анатомию всех элементов брюшной полости и на всех этапах. В предыдущих разделах мы подтвердили это для всех органов, связанных с брыжейкой. Мы определили, применимо ли то же самое к брюшине. В совокупности результаты показали, что брюшина соответствует поверхностной выстилке брыжеечного домена (т.е.е., висцеральная брюшина), нементериальная область (то есть париетальная брюшина) и соединение между ними (то есть отражение). Таким образом, мезентериальная модель объясняет организацию брюшины.

    Сравнительная анатомия брыжейки

    Мы подтвердили, что непрерывность брыжейки и связь с органами брюшной полости были очевидны у других видов животных (дополнительное примечание 3 (раздел 15), дополнительный атлас (раздел 7)). Полученные данные показывают, что анатомическая основа (и порядок) в брюшной полости человека применима к ряду видов животных.Примечательно, что аналогичные наблюдения можно сделать из изображений анатомии брюшной полости в эпоху Возрождения 32,33,34,35 . Действительно, эта анатомическая основа очевидна у Целом в целом и в их окаменелых записях.

    Изогнутое / пряжное соединение

    Непрерывность и соединение кишечника и прилегающей брыжейки создают механическую платформу, на которой различное удлинение обоих влияет на форму кишки 25,36 . Результаты на животных моделях демонстрируют, что в этой системе механические взаимодействия вызывают образование искривлений и выпячиваний в кишечнике и брыжейке соответственно.Понимание формы развивающейся и взрослой брыжейки означало, что теперь мы можем исследовать связь искривления и пряжки у людей. Связь изгиба / пряжки была очевидна на всех стадиях развития, на всех уровнях развивающегося брюшка и у всех исследованных видов (дополнительный рис. 9). Дальнейшее исследование соединения кривая / пряжка разрешило множество свойств анатомии кишечника, которые до сих пор не были полностью объяснены (дополнительное примечание 3 (разделы 16,17)). Чтобы дополнительно проверить актуальность соединения кривая / пряжка, мы разработали и протестировали коническую модель брыжейки («Методы», дополнительный рис.9). Модель конуса предсказывает, что периферия брыжейки следует эллиптической траектории, но отклоняется от нее на стыках с последовательными конусами. Мы проверили это для средней области брыжейки ex vivo. Прогнозы подтвердились, подтверждая применимость модели конуса и важность простого соединения кривой / пряжки в определении формы брыжейки (дополнительный рис. 9).

    Таинственная брыжейка

    Том Айрлэнд исследует новую статью о брыжейке, соединительной мембране, которая недавно была реклассифицирована как орган

    28 сентября 2020

    Возможно, вы не сможете указать на это на схеме человеческого тела и, конечно же, не сможете это нарисовать: брыжейка — это замысловато сложенная совокупность тканей, которая соединяется с органами пищеварительной системы и является новейшей структурой в мире. человеческое тело классифицируется как орган.

    Еще в 1899 году анатом Байрон Робинсон писал, что определение брыжейки «старо, как сама анатомия», но неверно. Несмотря на то, что Леонардо да Винчи изображал его как одну непрерывную структуру, на протяжении сотен лет анатомы рассматривали его как фрагментированный набор мембран, образованных из брюшины, выстилки брюшной полости. Робинсон утверждал, что, если не отказаться от этого определения, «нельзя ожидать прогресса в знании брыжейки».

    Спустя более ста лет анатомия, хирургия и физиология значительно продвинулись вперед.То же самое и с нашим пониманием брыжейки. В 2017 году, после того как в ходе повторных исследований было обнаружено, что это непрерывная структура, организующая пищеварительную систему, и опубликована резонансная статья о функциях брыжейки в The Lancet Gastroenterology / Hepatology [1], ткань стала выглядеть как брыжеечный орган. в анатомических текстах, включая знаменитый «Анатомия Грея », и был провозглашен прессой «79-м органом» человеческого тела.

    Дара Уолш, передние и задние изображения брыжейки.

    Инфраструктура брюшной полости

    Традиционное анатомическое учение, используемое для утверждения, что существует несколько брыжейки и что органы пищеварительной системы закреплены на месте этими отдельными производными брюшины. Однако теперь признано, что вся брыжейка представляет собой одну непрерывную структуру, и все органы пищеварения брюшной полости происходят от нее в развивающемся эмбрионе. Эти тесные отношения сохраняются и в зрелом возрасте, когда брыжейка является их основным связующим звеном с телом.Постоянно растущий объем работ показывает, что это гораздо больше, чем просто соединительная ткань, играющая ключевую роль в воспалительных и иммунологических реакциях органов пищеварения.

    На ранней стадии развития брыжейка определяет положение различных элементов пищеварительной системы. Все органы пищеварения брюшной полости развиваются в брыжейке или в ней, и она обеспечивает сжимающие силы, необходимые для правильного образования петель и складок кишечника. Организация сосудистой сети брюшной полости также основана на структуре брыжейки, и этот орган напрямую способствует развитию каждого органа пищеварения брюшной полости, при этом содержимое желточного мешка распределяется через брыжейку к развивающимся органам.Цитокины, продуцируемые брыжейкой, помогают координировать миграцию клеток в развивающуюся кишечную нервную систему.

    Брыжейка играет роль координатора органов пищеварения брюшной полости и во взрослой жизни. Лимфатические узлы, внедренные в брыжейку, критически важны для определения воспалительной и иммунологической активности слизистой оболочки кишечника. Брыжейка взрослого человека также содержит жировые стволовые клетки, которые, по мнению Коффи и др. [2], являются «высокопролиферативными, фагоцитарными и могут вызывать воспалительные реакции в соседнем кишечнике».

    Определенные участки брыжейки также могут иметь узкоспециализированные функции. Например, большой сальник, который когда-то считался завесой из инертной жировой ткани, окружающей желудок, на самом деле теперь рассматривается как «яркий иммунологический орган» [3], который помогает в локальном контроле инфекции, заживлении ран и регенерации тканей. и помогает оградить область живота от загрязнения.

    Из-за сложной связи с блуждающим нервом Коффи и его коллеги начали предполагать, что брыжейка может даже выполнять функции более высокого уровня, обеспечивая связь между нашим эмоциональным состоянием и нашей пищеварительной системой.«Все больше литературы связывают блуждающий нерв с эмоциональными реакциями», — объясняет Коффи. «Теперь мы знаем из нашей брыжеечной работы, что, если блуждающий нерв использовал брыжеечную платформу, он мог бы получить доступ ко многим органам одновременно, тем самым связав их со стволом или мозгом». Коффи ясно указывает, что это все еще только идея, но говорит, что, когда людей просят определить, где они «чувствуют» эмоции сильнее всего, они локализуют их между животом и грудью. «На сегодняшний день нам не удалось точно определить анатомическую основу этих реальных событий.”

    Пищеварительная система

    Учитывая важность своей роли в координации пищеварительной системы, брыжейка также играет роль во многих расстройствах пищеварения. Попадание мезентериального жира в кишечник и чрезмерная иммунологическая активность брыжейки являются особенностями болезни Крона. Удаление брыжеечной ткани «становится важным элементом хирургического лечения воспалительных заболеваний», — пишет Коффи.

    Как и хрящ в ушах, брыжейка продолжает расширяться и удлиняться на протяжении всей взрослой жизни, что может способствовать возникновению таких проблем со здоровьем, как грыжи или непроходимость кишечника.Он также поддерживает развитие аномальных тканей, таких как опухоли, гетеротопическая поджелудочная железа (ткань поджелудочной железы, растущая отдельно от основной железы), спленункулы (небольшие кусочки селезенки) и даже внематочные беременности. Его функция как каркасной ткани для роста органов привела к тому, что его исследуют как биологическую основу для тканевой и органной инженерии. Эксперименты на животных моделях продемонстрировали, что когда ткани трансплантируются в брыжейку, они остаются жизнеспособными и начинают развивать функции.

    Перекрывающиеся анатомии брыжейки и блуждающего нерва. Иллюстрации Дары Уолш.

    Это орган?

    Хотя важность этой многогранной соединительной структуры очевидна, определять ее как орган или нет, на самом деле, зависит от того, как вы определяете орган. В статье в журнале Discover [4] после того, как брыжейка была широко провозглашена «79-м органом тела», Карл Энгелькинг не смог найти какое-либо окончательное определение органа даже после консультации с несколькими анатомами и историческими текстами, а также не смог найти какое-либо окончательное определение органа. точный источник, определяющий, что раньше было 78 органов.

    Энгелькинг остановился на современном определении, согласно которому орган — это структура, которая «состоит из [как минимум] двух тканей, является автономной и выполняет определенную функцию». Некоторые ученые утверждают, что орган должен обеспечивать «жизненно важную» функцию, в то время как более свободные определения позволяют ему обозначать любую унифицированную структуру с определенной функцией, то есть он может включать такие структуры, как зубы или соски.

    Физическая связь компонентов тела, обеспечивающая транспорт или связь между несколькими тканями, часто не соответствует требованиям для обозначения в качестве органа.Однако рассматривать брыжейку просто как соединительную систему — значит игнорировать ее ключевые функции, связанные с развитием и, возможно, контролем над органами пищеварительной системы. Брыжейка также структурно независима, со своим собственным артериальным потоком и венозным оттоком, составляющим значительную часть сердечного выброса. В брыжейке вырабатывается более 50 цитокинов, а также огромное количество ферментов, хотя до сих пор неясно, выполняют ли они специализированные или общие функции, или и то, и другое.«Основное возражение против идеи о брыжейке как об органе связано с ее функцией, и может ли она быть описана как жизненно важная или особенная», — пишет Коффи.

    Биологическая плата

    Вопрос о том, является ли брыжейка органом или нет, на самом деле является вопросом семантики, а не анатомии. Однако реклассификация ткани как органа является признанием ее обширной и фундаментальной роли и, надеюсь, означает, что она не будет упущена из виду в будущих исследованиях пищеварения и развития или в клинической практике.«Можно утверждать, что соблюдение стандартного определения брыжейки препятствует не только науке о мезентерии, но и нашему пониманию биологии человека в целом», — пишет Коффи. «Брыжейку можно сравнить с биологической схемной платой, с помощью которой органы пищеварения интегрированы в тело. Если мы не поймем брыжейку, мы не сможем полностью понять механизм, с помощью которого работает человеческое тело ».

    Более полное понимание роли брыжейки уже улучшило клиническую практику и хирургические процедуры, связанные с пищеварительной системой.Брыжейка также не уникальна для человека — непрерывность брыжейки и прямая связь с брюшными органами пищеварения сохраняются у всех видов животного мира, хотя форма брыжейки варьируется у разных видов. Аналогичные результаты были обнаружены в отношении потенциальной брыжейки грудной клетки, которая охватывает и соединяет легкие и сердце. «Если будущие исследования какого-либо пищеварительного органа должны проводиться в правильном биологическом контексте, это следует делать со ссылкой на область брыжейки, с которой этот орган связан», — пишет Коффи.

    Том Ирландия MRSB — редактор журнала «Биолог». Эта статья основана на обзоре брыжейки, недавно опубликованном профессором Кэлвином Коффи и его коллегами в специальном юбилейном выпуске журнала Emerging Topics in Life Sciences .

    Ссылки
    1) Коффи, Дж. К. и О’Лири, Д. П. Брыжейка: структура, функция и роль в заболевании. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 1 (3), 238–247 (2016).
    2) Коффи, Дж.C. et al. Брыжейка — «новый» орган. Emerg. Верхний. Life Sci. 4 (1) (2020).
    3) Wang, A. et al. Большой сальник — яркий и загадочный иммунологический орган, участвующий в лечении травм и разрешении инфекции. УДАР 53 ( 4 ) 384–390 (2020).
    4) Энгелькинг, К. Что такое орган? Discover , 7 января 2017 г.

    Эта статья основана на новом обзоре брыжейки профессора Кэлвина Коффи и его коллег, который опубликован в специальном выпуске журнала Emerging Topics in Life Sciences.Выпуск посвящен 10 новым областям или темам в науке о жизни в рамках 10-летнего юбилея RSB.

    Совершенно новый человеческий орган был классифицирован

    Исследователи классифицировали совершенно новый орган внутри нашего тела, который все это время скрывался у всех на виду в нашей пищеварительной системе.

    Хотя теперь мы знаем о структуре этого нового органа, его функция все еще плохо изучена, и его изучение может быть ключом к лучшему пониманию и лечению заболеваний брюшной полости и пищеварительной системы.

    Новый орган, известный как брыжейка, обнаружен в нашей пищеварительной системе и долгое время считался состоящим из фрагментированных отдельных структур. Но недавние исследования показали, что на самом деле это один непрерывный орган.

    Доказательства реклассификации органа опубликованы в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

    «В документе, который прошел рецензирование и оценку, мы теперь говорим, что у нас есть орган в теле, который до сих пор не был признан таковым», — сказал Дж. Кэлвин Коффи, исследователь из университетской больницы. Лимерик в Ирландии, который первым обнаружил, что брыжейка является органом.

    «Анатомическое описание, которое было заложено более 100 лет анатомии, было неверным. Этот орган далеко не фрагментированный и сложный. Это просто одна непрерывная структура».

    Благодаря новому исследованию, с прошлого года студентов-медиков начали учить, что брыжейка — это отдельный орган.

    Самая известная в мире серия медицинских учебников, Gray’s Anatomy , даже была обновлена, чтобы включить новое определение.

    Так что же такое брыжейка? Это двойная складка брюшины — слизистая оболочка брюшной полости — которая прикрепляет наш кишечник к стенке живота и удерживает все на месте.

    Одно из самых ранних описаний брыжейки было сделано Леонардо да Винчи, и на протяжении веков оно обычно игнорировалось как тип незначительного прикрепления. В течение прошлого столетия врачи, изучавшие брыжейку, предполагали, что это фрагментированная структура, состоящая из отдельных участков, что делало ее неважной.

    Но в 2012 году Коффи и его коллеги с помощью подробных микроскопических исследований показали, что брыжейка на самом деле представляет собой непрерывную структуру.

    За последние четыре года они собрали новые доказательства того, что брыжейку действительно следует классифицировать как отдельный орган, и последняя публикация делает это официальным.

    Вы можете увидеть новый орган, проиллюстрированный ниже:

    И хотя это не меняет структуру, которая все время была внутри нашего тела, с реклассификацией появляется совершенно новая область медицинской науки, которая может улучшить результаты нашего здоровья.

    «Когда мы подходим к этому, как к любому другому органу… мы можем классифицировать заболевания брюшной полости с точки зрения этого органа», — сказал Коффи.

    Это означает, что студенты-медики и исследователи теперь будут исследовать, какую роль — если таковая имеется — брыжейка может играть в заболеваниях брюшной полости, и это понимание, мы надеемся, приведет к лучшим результатам для пациентов.

    «Теперь мы определились с анатомией и структурой. Следующий шаг — это функция. Если вы понимаете функцию, вы можете идентифицировать аномальную функцию, и тогда у вас есть болезнь. Сложите их все вместе, и вы получите область брыжеечных наук … основа для совершенно новой области науки «, — сказал Коффи.

    «Это актуально повсеместно, так как затрагивает всех нас».

    Это просто говорит о том, что независимо от того, насколько продвинутой становится наука, всегда есть что узнать и открыть, даже в пределах нашего собственного тела.

    Исследование опубликовано в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

    Брыжейка: новый орган?

    Брыжейка представляет собой пластинчатую структуру, которая окружает кишечник и прикрепляет его к задней части брюшной стенки.Первые иллюстрации структуры in situ указали на ее смежность, а в 1879 году Толдт точно изобразил брыжейку, которая была связана с восходящей и нисходящей ободочной кишкой.

    Однако его открытия в значительной степени проигнорировали в пользу Treves, который в 1885 году представил фрагментированную брыжейку, появляющуюся только в сигмовидной, поперечной и тонкой кишках. Последние находки были увековечены в литературе следующего столетия.

    Но недавно группа исследователей под руководством колоректального хирурга Дж.Calvin Coffey предоставил достаточно доказательств, чтобы поддержать реклассификацию брыжейки как органа. Их исследование противоречит сотням лет литературы по анатомии желудочно-кишечного тракта, в которой утверждается, что брыжейка состоит из независимых, фрагментированных структур. Вместо этого было показано, что он является гармоничным и непрерывным, простираясь от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки.

    Новаторские открытия в области анатомии приводят к менее инвазивным хирургическим вмешательствам — Prof Calvin Coffey Play

    Функции брыжейки

    Брыжейка выполняет множество важных анатомических и физиологических функций, и, как полагают исследователи, она играет роль в иммунном ответе кишечника, а также в желудочно-кишечных заболеваниях.Брыжейка также содержит кровоснабжение и лимфатическую систему кишечника и является неотъемлемой частью портальной системы.

    Центральные функции брыжейки:

    1. Удерживает кишечник на месте, предотвращая его сжатие при стоянии, что может вызвать нарушение перистальтики кишечника.
    2. Использует узлы для наблюдения за окружающей средой в кишечнике, отвечая на сигналы и запуская местные и системные иммунные ответы; Примером этого является миграция естественных киллеров (NK), Т- и В-клеток в ответ на бактериальные компоненты, обнаруженные в кишечнике.
    3. Регулирует процессы воспаления, образования тромбов (системный фибринолитик) и коагуляции; однако лежащий в основе механизм таких функций плохо изучен и во многом основан на наблюдениях, сделанных в исследованиях на животных.

    Реклассификация на основе наблюдательного исследования

    В 2012 году профессор Коффи и его коллеги провели обсервационное исследование, чтобы охарактеризовать анатомию брыжейки во время и после ее полного удаления.Они полагали, что этот тип иссечения может привести к увеличению выживаемости пациентов с раком толстой кишки, но признали отсутствие необходимых подробных знаний о варианте и нормальной мезоколенной анатомии.

    Во время этого исследования они наблюдали недокументированные анатомические изображения брыжейки, включая ее непрерывный характер. В одном дополнительном исследовании они подтвердили свои наблюдения с помощью гистологии и электронной микроскопии, чтобы показать, что брыжейка присутствует от илеоцекального до мезоректального сегмента на клеточном уровне.

    Последствия открытия

    Эта новая и более точная анатомическая концепция брыжейки, созданная профессором Коффи и его коллегами, может иметь захватывающие и широкие последствия для желудочно-кишечных исследований, лечения и результатов лечения пациентов. Открытие обещает оказать существенное влияние на хирургические процедуры, в первую очередь за счет снижения кровопотери при абдоминальной хирургии, делая их более безопасными и позволяя пациентам быстрее выздоравливать.

    Кроме того, наличие недавно обнаруженной ясности структуры брыжейки (которая ранее понималась неточно) позволяет значительно продвинуться в потенциальном развитии методов лечения сопутствующих заболеваний.Классификация брыжейки как органа создала совершенно новую область науки о брыжейке, которая, вероятно, привлечет всестороннее изучение ее физиологической функции и роли в заболевании. Мы надеемся, что это открытие проложит путь к новым исследованиям механизмов и методов лечения распространенных изнуряющих желудочно-кишечных заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), дивертикулез и колоректальный рак.

    Дополнительная литература

    Признаки единственной брыжейки кишечника

    Исследования

    Знание непрерывной брыжейки упростит хирургические доступы.

    doi: 10.1038 / nindia.2020.20 Опубликовано онлайн 4 февраля 2020 г.

    Взгляните на видео (ниже), демонстрирующее наличие единственной брыжейки кишечника.

    © Кумар, А. и др. .

    Для многих лет ученые обсуждали, является ли веерообразная брыжейка кишечника двухслойная мембрана в брюшной полости человека, представляет собой единое целое. Используя пересмотренный метод вскрытия, международная группа исследователей доказала, что это 1 .

    исследователи обнаружил непрерывную брыжейку на всех участках кишечник и представили анатомический образец, описывающий непрерывность мембраны с беспрецедентными подробностями — от двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, до прямой кишки, части толстой кишки.

    Это они скажем, это первое анатомическое описание полной и неповрежденной брыжейки. Они также предоставили новую технику рассечения неповрежденной брыжейки. которые могут быть очень полезны анатомам и хирургам.

    прикреплен к задняя брюшная стенка, брыжейка кишечника удерживает части тонкого кишечника, а также содержит кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и жир. Брыжейка в о существовании людей в двенадцатиперстной кишке никогда не было известно. «Его открытие в двенадцатиперстная кишка — это новое дополнение в области анатомии человека », — говорит ведущий автор Ашутош Кумар, эксперт по анатомии человека во Всеиндийском институте Медицинские науки в Патне.

    Свидетельства непрерывной миентерии кишечника

    Знание непрерывного брыжейка упростит По словам Кумара, хирургические подходы, так как будет легче получить доступ к целевой части кишечной трубки.»Более безопасный маршрут для проезда вдоль брыжеечной плоскости не только сократит время операции, но и уровень заболеваемости из-за меньшей вероятности кровотечения и интраоперационной осложнения «, — добавляет он.

    Иммунные клетки брыжейки играют роль в патогенезе некоторых кишечных заболеваний такие как болезнь Крона.


    Список литературы

    1. Kumar, A. et al. Разработка новой техники рассечения брыжейки, которая сохраняет непрерывность брыжейки и позволяет охарактеризовать брыжейку ex vivo . Фронт. Surg. (2020) DOI: 10.3389 / fsurg.2019.00080

    Брыжейка: новый орган, обнаруженный в теле человека учеными (а сейчас их 79) | The Independent

    Был обнаружен новый орган, прячущийся на виду внутри человеческого тела.

    Известная как брыжейка, ранее считалось, что это всего лишь несколько фрагментированных структур в пищеварительной системе.

    Но ученые поняли, что это на самом деле один непрерывный орган.

    Хотя его функция до сих пор неясна, открытие открывает «совершенно новую область науки», по словам Дж. Кэлвина Коффи, исследователя из университетской больницы Лимерика, который первым открыл его.

    «Когда мы подходим к этому, как к любому другому органу… мы можем классифицировать заболевания брюшной полости с точки зрения этого органа», — сказал он.

    «Теперь мы установили анатомию и структуру. Следующий шаг — функция. Если вы понимаете функцию, вы можете определить аномальную функцию, и тогда у вас есть болезнь.

    «Соедините их все вместе, и вы получите область брыжеечных наук».

    Исследование опубликовано в медицинском журнале The Lancet .

    После реклассификации студентов-медиков теперь учат, что брыжейка является отдельным органом.

    Анатомия Грея , самый известный в мире медицинский учебник, был обновлен, чтобы включить новое определение.

    Цифровое изображение брыжейки, тонкого и толстого кишечника

    (Дж. Кальвин Коффи, Д. Питер О’Лири, Генри Вандайк Картер)

    Студенты-медики и исследователи теперь могут исследовать, какую роль брыжейка может играть в заболеваниях брюшной полости, которые есть надежда, что в конечном итоге это приведет к новым методам лечения.

    Орган представляет собой двойную складку брюшины — слизистую оболочку брюшной полости, которая удерживает кишечник у стенки живота.

    Он был описан итальянским эрудитом Леанардо да Винчи в 1508 году, но на протяжении веков его игнорировали.

    Музей сохранившихся тел

    Хотя принято считать, что в человеческом теле пять органов, на самом деле сейчас их 79, включая брыжейку.

    Сердце, мозг, печень, легкие и почки являются жизненно важными органами, но есть еще 74, которые играют роль в поддержании нашего здоровья.

    Мезентериальный лимфаденит // Middlesex Health

    Обзор

    Лимфаденит — это состояние, при котором ваши лимфатические узлы воспаляются. Когда заболевание поражает лимфатические узлы в мембране, которая соединяет кишечник с брюшной стенкой (брыжейка), это называется мезентериальным лимфаденитом (мез-ун-тер-ик лим-фад-э-ни-тис).

    Вирусная кишечная инфекция — обычная причина мезентериального лимфаденита, также известного как мезентериальный аденит.В основном он поражает детей и подростков.

    Это болезненное состояние может имитировать аппендицит или состояние, при котором часть кишечника скользит в другую часть кишечника (инвагинация). В отличие от аппендицита или инвагинации мезентериальный лимфаденит редко бывает серьезным и обычно проходит самостоятельно.

    Брыжейка — это складка мембраны, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Брыжеечный лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов брыжейки.

    Симптомы

    Возможные признаки и симптомы мезентериального лимфаденита включают:

    • Боль в животе, часто сосредоточенная в правом нижнем углу, но боль может быть более обширной
    • Общая болезненность живота
    • Лихорадка
    • Увеличение брыжеечных лимфатических узлов

    В зависимости от причины заболевания признаки и симптомы могут также включать:

    • Диарея
    • Тошнота и рвота

    Когда обращаться к врачу

    Боль в животе часто встречается у детей и подростков, и бывает трудно определить, когда она требует медицинской помощи.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка были эпизоды:

    • Внезапная сильная боль в животе
    • Боль в животе с повышением температуры тела
    • Боль в животе с диареей или рвотой

    Кроме того, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть эпизоды следующих признаков и симптомов, которые не улучшаются в течение короткого времени:

    • Боль в животе с изменением кишечника
    • Боль в животе с потерей аппетита
    • Боль в животе, мешающая спать

    Причины

    Наиболее частой причиной мезентериального лимфаденита является вирусная инфекция, такая как гастроэнтерит, часто называемый желудочным гриппом.Эта инфекция вызывает воспаление лимфатических узлов в тонкой ткани, которая прикрепляет кишечник к задней части брюшной стенки (брыжейка).

    Другие причины мезентериального лимфаденита включают бактериальную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника и лимфому.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать состояние вашего ребенка, ваш врач спросит его историю болезни и проведет осмотр. Тесты могут включать:

    • Анализы крови. Некоторые анализы крови могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка инфекция и какой это тип инфекции.
    • Визуальные исследования. УЗИ брюшной полости часто используется для диагностики мезентериального лимфаденита. Также может использоваться компьютерная томография брюшной полости вашего ребенка.

    Лечение

    Легкие неосложненные случаи брыжеечного лимфаденита и лимфаденита, вызванного вирусом, обычно проходят сами по себе, хотя полное выздоровление может занять четыре недели и более.

    Для лечения лихорадки или боли рассмотрите возможность давать вашему ребенку безрецептурные жаропонижающие и обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), в качестве более безопасной альтернативы аспирину.

    Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у таких детей.

    Антибиотики могут быть назначены при умеренной или тяжелой бактериальной инфекции.

    Образ жизни и домашние средства

    От боли и лихорадки при мезентериальном лимфадените у ребенка:

    • Больше отдыхайте. Достаточный отдых может помочь вашему ребенку выздороветь.
    • Пейте жидкости. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание, вызванное лихорадкой, рвотой и диареей.
    • Приложите влажное тепло. Теплая влажная мочалка, прикладываемая к животу, может облегчить дискомфорт.

    Запись на прием

    Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, общие для мезентериального лимфаденита, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Составьте список:

    • Симптомы вашего ребенка, включая неабдоминальные симптомы и дату их появления. Если возможно, измерьте температуру вашего ребенка несколько раз до визита и запишите результаты.
    • Основная медицинская информация вашего ребенка, , включая другие состояния здоровья и названия всех лекарств, витаминов и добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы. Также принесите запись о недавних прививках вашего ребенка.
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

    При возможном мезентериальном лимфадените можно задать следующие вопросы:

    • Какая вероятная причина болезни моего ребенка? Есть ли другие возможные причины?
    • Какие тесты нужны моему ребенку?
    • Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
    • Нужно ли моему ребенку лечение? Если это связано с инфекцией, следует ли моему ребенку принимать антибиотики?
    • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее? Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
    • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам, пока мой ребенок выздоравливает?
    • Мой ребенок заразен?
    • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

    Чего ожидать от врача

    Врач вашего ребенка может спросить:

    • Где боль?
    • Боль переместилась из одной части живота вашего ребенка в другую?
    • Насколько сильна боль? Ваш ребенок плачет от боли?
    • Что делает боль более сильной?
    • Что помогает облегчить боль?
    • Были ли у вашего ребенка подобные проблемы раньше?
    • Есть ли подобные симптомы у других детей в вашей семье, в школе или в детских учреждениях?

    © 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *