Если в семье беременная или малыш (Профилактика заболевания гриппом h2N1 у беременных, кормящих мам, младенцев и детей до 5 лет)

Как известно, у беременных женщин, женщин после родов и у маленьких детей иммунитет снижен. Поэтому они подвержены высокому риску возникновения серьезных осложнений от инфекции, вызванной вирусом h2N1. Элементарный, но неукоснительно соблюдаемые правила помогут избежать заражения опасным заболеванием.

 Способы уменьшения риска инфицирования для беременных женщин:

  1. Частое мыте рук ( использование антибактериальных геле)

  2. ограничение беременной посещений мест большого скопления людей в сообществах, где отмечены вспышки вируса гриппа А.

  3. Минимизация контактов с больными лицами

  4. Правильное использование масок и респираторов

 Вопросы, которые следует принять во внимание кормящим мамам:

Более уязвимы для инфекции дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Поэтому младенцы должны питаться в основном грудным молоком, чтобы получать как можно больше материнских антител.

Факты передачи вируса гриппа через молоко неизвестны, поэтому заболевшая мама может кормить ребенка своим молоком. При этом необходимо тщательное соблюдение мамой правил личной гигиены рук и обязательное ношение маски. Нужно проветривать помещение, в котором находится малыш, и делать влажную уборку.

 Родителям младенцев о том, как защитить своего ребенка от инфицирования вируса гриппа А:

1. Всегда следовать правилам личной гигиены рук и при кашле.

2. Не допускать нахождение детей рядом с больными и в людных местах.

3. Тщательно мыть водой с мылом любые предметы, которые попадают ребенку в рот (соски, игрушки и т.д.).

 Родителям, имеющим детей до 5 лет о том, как защитить своего ребенка от инфицирования вируса гриппа А:

1. Научите детей часто мыть руки с мылом. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
2. Научите детей кашлять и чихать в салфетку или платок.
3. Научите детей не подходить к больным людям ближе, чем на полтора – два метра.
4. Воздержитесь от посещения с детьми магазинов, кинотеатров ил других мест скопления людей во время вспышки заболевания.

 

Материал подготовлен по временным рекомендациям Роспотребнадзора от 13.07.2009 № 01/9792-9-32 по лечению и профилактике заболеваний, вызванных вирусом гриппа А (h2N1), у беременных женщин.

 

Кабинет медицинской профилактики

Кормящим матерям разрешили прививаться «Спутником V»

https://ria.ru/20211024/sputnikv-1756028613.html

Кормящим матерям разрешили прививаться «Спутником V»

Кормящим матерям разрешили прививаться «Спутником V» — РИА Новости, 25.10.2021

Кормящим матерям разрешили прививаться «Спутником V»

Период грудного вскармливания больше не является противопоказанием для вакцинации «Спутником V», следует из инструкции к препарату, размещенной в. .. РИА Новости, 25.10.2021

2021-10-24T17:23

2021-10-24T17:23

2021-10-25T00:06

распространение коронавируса

общество

вакцинация

здоровье — общество

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

вакцина «спутник v»

вакцинация россиян от covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/01/17/1594275007_0:151:2914:1790_1920x0_80_0_0_cebff3677567fd49ca389588894e53e6.jpg

МОСКВА, 24 окт — РИА Новости. Период грудного вскармливания больше не является противопоказанием для вакцинации «Спутником V», следует из инструкции к препарату, размещенной в Государственном реестре лекарственных средств.»Противопоказания: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; тяжелые аллергические реакции в анамнезе; острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или наступления ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ — вакцинацию проводят после нормализации температуры; возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности)», — говорится в документе.В сентябре в Минздраве сообщали, что кормящим матерям прививка «Спутник V» противопоказана, поскольку не проводилось соответствующих исследований. При этом в начале осени беременным разрешили использовать эту вакцину в ситуациях, когда польза от нее превышает возможный риск.За минувшие сутки в России выявили более 35 тысяч случаев COVID-19 и свыше тысячи летальных исходов. При этом накануне зафиксировали 37 141 случай заражения, а умерли 1075 пациентов — оба этих показателя стали антирекордами с начала пандемии.Вакцинация остается самым надежным способом защиты. По словам главы российского Минздрава Михаила Мурашко, доля привитых среди тяжелобольных COVID-19 составляет менее 0,03 процента, подавляющее же большинство пациентов в стационарах — это непривитые. В конце сентября в ВОЗ заявляли о связи смертности от SARS-CoV-2 с отказом от профилактической иммунизации.

https://radiosputnik.ria.ru/20211023/koronavirus-1755963383.html

https://ria.ru/20210701/sputnikv-1739169613.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/01/17/1594275007_377:214:2762:2003_1920x0_80_0_0_100dc541782c1c05676440fa32c7b311.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, вакцинация, здоровье — общество, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, вакцина «спутник v», вакцинация россиян от covid-19

17:23 24.10.2021 (обновлено: 00:06 25.10.2021)

Кормящим матерям разрешили прививаться «Спутником V»

Можно ли делать антицеллюлитный массаж при грудном вскармливании

Резкое изменение гормонального статуса, связанное с вынашиванием ребенка, а после – его рождением и вскармливанием, зачастую не лучшим образом сказывается на состоянии кожи женщины. В течение беременности на лице и теле нередко появляются угри, однако одна из главных проблем – появление выраженной «апельсиновой корки» или целлюлита. Характерное изменение структуры подкожно-жировое клетчатки происходит под действием гормонов, а также сокращающейся на поздних сроках беременности физической активности.

Из-за чего появляется целлюлит после родов?

Появление «апельсиновой корки» происходит под действием женского гормона эстрогена. Ухудшение рельефа кожи провоцируется сразу несколькими факторами:

• резко возрастает содержание эстрогена в крови;
• повышается вес;
• незначительно отекают ткани;
• изменяется работает сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Количество жировых отложений во время беременности также увеличивается, в том числе и на животе. В этой зоне запас служит для передачи энергии плоду.

После рождения ребенка часть лишнего веса уходит, однако жировые отложения нередко остаются на животе, бедрах, ягодицах. Самостоятельно они уходят лишь у единиц, большинству женщин необходимо приложить усилия для того, чтобы устранить лишнее. Бороться с дряблостью кожи и жиром лучше всего комплексно. Одной из мер в этом комплексе становится антицеллюлитный массаж, который может назначаться даже при грудном вскармливании.

Как бороться с «апельсиновой коркой» во время лактации?

Во время грудного вскармливания стоит забыть об интенсивных методах воздействия, например, аппаратном массаже или усиленных растираниях живота и бедер. На первых порах это чревато прекращением неустановившейся еще лактации, в последующем – отказом ребенка от груди.

Оптимальным выбором станет мягкий антицеллюлитный массаж при грудном вскармливании. Его курс назначается индивидуально, однако общая рекомендация – 10 дней с перерывами в 1-2 дня на восстановление кожи между сеансами. Более интенсивные воздействия можно использовать после достижения ребенком 9 месяцев – лактация к этому моменту становится зрелой, а ребенок невосприимчив к токсинам, которые попадают в кровь и, как следствие, – молоко матери.

Положительное влияние массажа на женский организм

Мягкие массирующие движения способны творить чудеса с кожей и общим состоянием молодой мамы, а также ее самочувствием.

• Стимулируется кровообращение.
• Расщепляются и выводятся жировые отложения.
• Выходят токсины, шлаки и лишняя жидкость.
• Нормализуются обменные процессы.
• Выравнивается тургор, кожа становится ровной, гладкой, более эластичной.

К массажу можно добавить и другие косметические процедуры, которые сделают борьбу с целлюлитом более эффективной и успешной. Например, при грудном вскармливании разрешены медовый массаж и водорослевое обертывание. Для того, чтобы улучшить рельеф кожи на лице, можно добавить массаж лица щадящими методами.

Как действовать, чтобы не навредить

• В качестве подготовки рекомендуется разогреть кожу – это сделает массаж более эффективным и предупредит появление гематом. Для разогрева отлично подойдет горячий душ или баня, как альтернатива – специальные разминающие движения, которые выполняет массажист.
• Все массажные движения должны быть мягкими и легкими, не доставляющими серьезных болевых ощущений.
• Появление синяков говорит о неправильной технике проведения массажа. Легкие гематомы могут свидетельствовать о высокой чувствительности кожи и близком расположении под кожей сосудов, однако они быстро проходят. Глубокие долго не проходящие гематомы – сигнал о том, что массаж необходимо прекратить.
• Рекомендуется подбирать безопасное средство/масло для массажа без ярко выраженного запаха.

Кроме того, важно учитывать, есть ли у женщины противопоказания к проведению антицеллюлитного массажа. К ним относятся:

• любые злокачественные опухоли;
• заболевания системы кровообращения, тромбофлебит, варикозная болезнь;
• кожные заболевания;
• ОРВИ в острой фазе;
• болезни эндокринной системы;
• период восстановления после операции кесарева сечения;
• беременность;
• эпилепсия и другие болезни центральной нервной системы.

С осторожностью массаж выполняют при нарушениях работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Ускорение обмена веществ и кровообращения способно отрицательно сказаться на общем состоянии из-за повышения нагрузки на организм.

Борьба с целлюлитом на всех фронтах

Чтобы избавиться от лишних жировых отложений и выровнять рельеф кожи, стоит подключить и другие методы. В частности, позаботиться о сбалансированном правильном питании, которое важно при грудном вскармливании, а также умеренных физических нагрузках. В первые несколько месяцев это могут быть долгие пешие прогулки, после полугода к ним можно добавить легкие кардионагрузки, а несколько позже – тренировки в тренажерном зале или интенсивный фитнес.

Очень эффективным способом сократить лишние сантиметры является бодифлекс – дыхательная гимнастика и определенный набор упражнений. Вместе с антицеллюлитным массажем такой комплекс позволит вернуть фигуре привлекательность, обеспечит отличное самочувствие и настроение.

Пренален с заботой о самом главном.

Беременность и период грудного вскармливания – это время, когда женское здоровье выходит на первый план. Ведь все, что за эти 9 месяцев получит организм мамы – получит и организм малыша.

Совсем не случайно женщинам, планирующим беременность, не рекомендуют употреблять продукты, которые могут принести вред ее здоровью и здоровью ребенка. И первое, что входит в число продуктов, представляющих большую опасность – это лекарства. Многие распространенные лекарства категорически запрещены для беременных, а лечиться все же необходимо. Не сидеть же все 9 месяцев безвылазно дома, чтобы обезопасить себя от той же простуды, причем заболеть можно и сидя дома. Поэтому планируя беременность и рождение здорового ребенка, нужно учиться правильно себя лечить.

Можно точно сказать, что хотя бы раз беременная женщина окажется на холоде, и этого вполне может быть достаточно для того, чтобы простудиться. К сожалению, иммунная система будущей мамы в этот период ослаблена, и различные вирусы могут легко пробить эту защиту. Увы, но даже банальная простуда может нарушить нормальное развитие плода. Однако многие лекарства могут оказаться настолько сильнодействующими, что приведут к смерти малыша, который еще слишком слаб. Что же делать в такой ситуации?

Начнем с того, что беременной или кормящей женщине с простудой обязательно нужно быть дома, в тепле и покое, с кружкой горячего чая, а не героически идти на работу. Обо всем остальном позаботится «ПРЕНАЛЕН».

«ПРЕНАЛЕН» – это первая серия препаратов, созданных специально для таких исключительных периодов в жизни женщины, как беременность и кормление грудью.

В серию «ПРЕНАЛЕН» входят безопасные средства, направленные на повышение иммунитета и устранение симптомов ОРВИ и ГРИППа: «ПРЕНАЛЕН для горла» и «ПРЕНАЛЕН сироп». Когда горло раздражено постоянным кашлем, будущей маме рекомендуется увлажнять горло, пить больше жидкости.

И для быстрейшего выздоровления лучше совместить это с приемом сиропа «ПРЕНАЛЕН», одобренного специалистами институтов и центров материнства. Сироп является абсолютно безопасным для здоровья, поскольку содержит только натуральные ингредиенты (чеснок, малина, черная смородина, цинк, витамин C). Сироп поставляет в организм биологически активные вещества, которые поддерживают правильное функционирование иммунной системы. Наряду с сиропом справиться с болью и першением в горле помогут пастилки, содержащие прополис, ментол, малину и витамин C.    

Оптимизация поддержки грудного вскармливания как части акушерской практики

Номер 756 (Заменяет заключение Комитета № 658, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Рабочая группа экспертов по грудному вскармливанию

Это заключение комитета было разработано Американской коллегией специалистов по акушерству и гинекологам. Группа и Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с членами рабочей группы Сьюзан Д. Кроу, доктор медицины, и Лорен Э. Хэнли, доктор медицины, IBCLC.

---

РЕЗЮМЕ: акушеры-гинекологи, являясь экспертами по репродуктивному здоровью и защитниками здоровья женщин, которые работают вместе с другими акушерскими и педиатрическими медицинскими учреждениями, имеют уникальные возможности, позволяющие женщинам достичь своих целей в области кормления грудных детей. Политика и практика охраны материнства, поддерживающая грудное вскармливание, улучшаются на национальном уровне; однако требуется дополнительная работа для обеспечения того, чтобы все женщины получали оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового ухода, во время их родовспоможения и после родов.Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на популяционном уровне прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, включая более высокий риск рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний у матери. и повышенный риск инфекционных заболеваний для младенцев, синдрома внезапной детской смерти и нарушения обмена веществ. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного. Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества; однако каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия осознанного решения относительно кормления грудных детей. Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями. Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и ведения общих осложнений лактации.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте. Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других акушерских работников, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

Образование

• Клиническое ведение лактации является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья.

• Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушеры должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации.

Поддержка кормящих женщин

• Женщинам настоятельно рекомендуется кормить грудью, и Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает право каждой женщины на грудное вскармливание.Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по взаимному желанию женщины и ее младенца.

• Советы и поддержка акушера-гинеколога и других акушеров имеют решающее значение для оказания помощи женщинам в принятии информированного решения о кормлении грудных детей и не должны подвергаться принуждению, давлению или ненадлежащему влиянию.

• Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать осознанное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, является ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или кормление смесью оптимальным для нее и ее младенец.

• При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны специально спросить о любых операциях на груди, продолжительности предшествующего грудного вскармливания и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.

• Грудное вскармливание — это вариант для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью зонда для дополнительного питания на груди.

• Женщины, испытывающие трудности с кормлением грудью, подвержены более высокому риску послеродовой депрессии, и их следует обследовать, лечить и направлять соответствующим образом.

• Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания.

• Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны проконсультироваться с ресурсами фармакологии кормления грудью для получения последней информации об отдельных лекарствах, потому что неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание.

• Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, в обеспечении полного запаса молока, предоставляя упреждающие рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная с По возможности доставка за 1 час.

Политика

• Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте.

• «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения следует интегрировать в систему охраны материнства, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей в области грудного вскармливания.

• Политики, которые защищают право женщины и ее ребенка на грудное вскармливание в общественных местах и ​​учитывают сцеживание молока, например страхование молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам, уход за детьми на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое уединенное место для сцеживания молока необходимо для поддержания грудного вскармливания.

---

Введение

Хотя большинство женщин в США начинают грудное вскармливание, более половины отнимают грудь раньше, чем они хотят 1. Кроме того, сохраняются существенные различия в начале и продолжительности грудного вскармливания, что влияет на здоровье населения 2. Например, в выборке младенцев, родившихся в период с 2010 по 2013 год, разница в частоте инициации среди чернокожих и белых женщин в Соединенных Штатах составила 17,2%. Кроме того, разница между показателями исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и 13 процентных пунктов составила 7,8 процентных пункта.Разница в 7 процентных пунктов при любом грудном вскармливании в 12 месяцев 3. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, улучшаются на национальном уровне; тем не менее, необходима дополнительная работа для обеспечения того, чтобы все женщины получали оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового ухода, во время их родовспоможения и после родов. 4. В качестве экспертов по репродуктивному здоровью и защитников женского здоровья, которые работают вместе с другими акушерскими и педиатрическими услугами поставщики услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальные возможности, позволяющие женщинам достичь своих целей в области кормления грудных детей.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других акушерских работников, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

---

Преимущества грудного вскармливания

Клиническое ведение лактации — ключевой компонент охраны репродуктивного здоровья. Однако в аспирантуре и послевузовском медицинском образовании часто отсутствует образование, связанное с лактацией. 5. Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на уровне населения прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, в том числе более серьезными. материнские риски рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний, а также более высокие младенческие риски инфекционных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний 2 6 7.

Хотя лактация является физиологической нормой, культурные нормы вскармливания младенцев резко изменились за последнее столетие. В 1971 году только 24,7% женщин покинули больницу, кормя грудью. С тех пор частота начала грудного вскармливания постепенно увеличивалась. В 2014 году 82,5% женщин в США начали грудное вскармливание, 55,3% кормили грудью в 6 месяцев, а 33,7% кормили грудью через 1 год после родов 8 Таблица 1.

Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества ; однако каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия осознанного решения относительно кормления грудных детей.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями, 9 потому что вовлечение и просвещение отцов и других значимых людей, как было показано, улучшает успех грудного вскармливания 10. Противопоказания к грудному вскармливанию немногочисленны и включают тех женщин, которые иметь ребенка с галактоземией, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или Т-клеточного лимфотропного вируса типа I или типа II, и у него есть активный нелеченый туберкулез, ветряная оспа или активные поражения вирусом простого герпеса на сосках.Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.

Использование лекарств по медицинским показаниям или лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, не может быть противопоказанием к грудному вскармливанию. Например, женщин, принимающих стабильные дозы метадона или бупренорфина, не употребляющих запрещенные наркотики и не имеющих других противопоказаний, следует поощрять к грудному вскармливанию 11 12 13. Недостаточно данных для оценки воздействия употребления марихуаны на младенцев в период лактации. .Ввиду отсутствия данных употребление марихуаны не приветствуется 14. По мере увеличения числа штатов, легализующих и декриминализирующих употребление марихуаны, скрининг и консультирование женщин по вопросам использования марихуаны в медицинских и рекреационных целях во время беременности и кормления грудью становятся важными, и их нельзя игнорировать. Более подробную информацию об употреблении марихуаны и кормлении грудью можно найти в Заключении Комитета № 722, Употребление марихуаны во время беременности и кормления грудью 14.

---

Роль акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерской помощи в поддержке грудного вскармливания

Американский колледж Акушеры и гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам кормить грудью и поддерживают право каждой женщины на кормление грудью.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по взаимному желанию женщины и ее младенца. Эта рекомендация согласуется с рекомендациями других медицинских и сестринских организаций, таких как Американская академия педиатрии 7 и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер 15. Американский колледж акушеров и гинекологов дополнительно поддерживает общественное здравоохранение и политические усилия, направленные на обеспечение больше женщин, кормящих грудью, в том числе цели Healthy People 2020 по расширению программ лактации на рабочем месте, сокращению потребления детских смесей в первые 2 дня жизни и увеличению доли родов, которые происходят в учреждениях, обеспечивающих рекомендованный уход для кормящих женщин и их младенцев Таблица 1.

Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и управления распространенными осложнениями лактации. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать женщинам возможность кормить грудью, будь то посредством индивидуального обучения пациентов, изменения больничной практики, усилий сообщества или поддерживающего законодательства.

Акушеры-гинекологи могут играть активную роль в поддержке грудного вскармливания, помогая обеспечить соответствие их офисной практики этим целям. Следующие практики представляют собой научно обоснованные варианты, которые акушеры могут применять для оптимизации работы офиса: письменная политика грудного вскармливания для облегчения поддержки кормящих грудью пациентов и сотрудников, предоставление пациентам информации о кормлении грудью без рекламы искусственных детских смесей, размещение плакатов и брошюры с изображениями кормящих женщин, которые отражают разнообразие населения и партнерские отношения с региональными службами поддержки грудного вскармливания, куда пациентов могут направлять для дополнительной поддержки грудного вскармливания после родов 16 17 18.

---

Пренатальный уход

Советы и поддержка акушера-гинеколога и других акушеров имеют решающее значение для оказания женщинам помощи в принятии информированного решения о кормлении грудных детей и не должны подвергаться принуждению, давлению или ненадлежащему влиянию 19. Женщины и семьи должны получать некоммерческую, точную и беспристрастную информацию, чтобы они могли принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании. 20. Поставщики акушерских услуг должны знать, что личный опыт кормления грудных детей может повлиять на их консультирование.Кроме того, повсеместный маркетинг детской смеси, направленный непосредственно на потребителя, отрицательно сказывается на восприятии пациентами и медицинскими работниками рисков и преимуществ грудного вскармливания.

Начните разговор о кормлении грудью на раннем этапе дородового наблюдения, спросив пациентку и ее семью: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» закладывает основу для обсуждения, ориентированного на пациента. При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны специально спросить о любых операциях на груди, продолжительности предшествующего грудного вскармливания и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.Следует обсудить предыдущие проблемы, приводящие к более раннему, чем желаемое, отлучению от груди, дать предупредительное руководство и определить соответствующие ресурсы поддержки лактации. Обследование груди может выявить хирургические рубцы, указывающие на предшествующую операцию, а также широко расставленные трубчатые груди, которые могут указывать на недостаточность железистой ткани 6. В рамках дородового наблюдения необходимо получить оценку груди и анамнез грудного вскармливания, а также выявить проблемы и факторы риска для грудного вскармливания. трудности следует обсудить с женщиной и сообщить об этом лечащему врачу младенца либо напрямую, либо в рамках общих записей.Женщина, перенесшая операцию на груди, обычно может успешно кормить грудью под наблюдением врача, чтобы следить за любыми проблемами с молоком или другими анатомическими проблемами, связанными с процедурой. Особую озабоченность вызывает уменьшение груди, обширное обширное местное иссечение или множественная биопсия в анамнезе, поскольку эти процедуры могут повлиять на способность производить полноценное молоко или обеспечить нормальный анатомический дренаж через протоки, или и то, и другое. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны вовлекать партнера пациента и других членов семьи в обсуждение вопросов вскармливания младенцев и отвечать на любые вопросы и опасения.Этот ориентированный на пациента подход позволяет медицинскому работнику, пациенту и ее семье предвидеть проблемы, разрабатывать стратегии их решения и сотрудничать в разработке плана кормления, совместимого с целями женщины и семьи. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать осознанное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, оптимально ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или кормление смесью для нее и ее ребенка.

Рак груди является наиболее распространенным раком у женщин во всем мире 21. Диапазон вариантов лечения рака груди широк, и многие из этих женщин в будущем будут иметь детей. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию, могут выбрать кормление грудью. Объем молока, производимого после облучения груди, уменьшается. Кроме того, грудное молоко из облученной груди может иметь более высокую концентрацию натрия и более низкую концентрацию жира. Младенцы иногда отказываются от молока из облученной груди или выказывают сильное предпочтение необлученной груди, либо и тому, и другому 22.В необлученной груди может появиться полноценное молоко, однако рекомендуется проконсультироваться по поводу болезненности сосков и осложнений. Грудное вскармливание — это вариант для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного зонда для кормления на груди 23. Это устройство имеет контейнер, часто шприц, к которому прикреплена небольшая трубка, которую можно удерживать или прикреплять к груди. женская грудь. Когда младенец защелкивается, молоко из контейнера втягивается в рот младенца через эту трубку.Эти женщины все еще могут участвовать в контакте кожа к коже, и при желании им следует предложить альтернативные подходы к кормлению своих младенцев. Некоторые женщины из этой группы населения могут использовать донорское молоко, если оно доступно. Важно поддерживать этих женщин и предоставлять им ресурсы, в том числе направление к специалистам по грудному вскармливанию, имеющим опыт грудного вскармливания после постановки диагноза рака груди. Существуют специальные группы поддержки, которые занимаются этими проблемами 24.

Поскольку уровень грудного вскармливания в Соединенных Штатах продолжает расти, более 33% младенцев кормят грудью в возрасте 12 месяцев и старше 8.Таким образом, темы кормления грудью во время беременности и тандемного кормления грудью (когда кормят и старший ребенок, и новорожденный) становятся еще более актуальными для акушера-гинеколога, чем в прошлом. Многие кормящие женщины могут заметить болезненность сосков или уменьшение количества молока, когда они забеременеют, или и то, и другое. Следовательно, эти симптомы должны вызывать тестирование на беременность. Обзор ограниченной доступной литературы показывает, что не наблюдается роста числа самопроизвольных абортов и преждевременных родов среди женщин с низким уровнем риска, кормящих грудью во время беременности, и большинство младенцев откажутся от грудного вскармливания в течение первого или второго триместра последующей беременности женщины.Существует повышенный риск анемии у женщин, кормящих грудью во время беременности, и они могут ожидать уменьшения количества молока. Они также могут ожидать перехода на молозиво на более поздних сроках беременности. Тандемное вскармливание не всегда было связано с замедлением роста младенцев: одни исследования показывают меньше, а другие — больше. Чтобы полностью понять влияние грудного вскармливания во время беременности в развитых странах, необходимы дополнительные данные. 25.

---

Уход во время родов

Практика ухода за беременными влияет на результаты грудного вскармливания.«Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения (Десять шагов) — это основанный на фактических данных набор методов оказания медицинской помощи, поддерживающих физиологию грудного вскармливания, включая ранний уход «кожа к коже», обеспечение помещения в комнату и кормление по требованию. Вставка 1 2. Согласно систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований, прикосновение кожи к коже в первый час жизни увеличивало продолжительность грудного вскармливания в среднем на 64 дня (95% ДИ, от -37,96 до 89,50) 26. Совместное размещение позволяет женщинам учиться и реагировать на сигналы младенца, а также способствует раннему грудному вскармливанию.Важно объяснить причины проживания в одной комнате с семьями во время дородового ухода и во время пребывания в родильном доме. Клиническая ситуация, усталость женщины или особая просьба об альтернативных условиях могут потребовать других вариантов размещения. Десять шагов должны быть интегрированы в систему ухода за беременными, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей грудного вскармливания. 27. Кесарево сечение связано с более низкими показателями грудного вскармливания, и женщинам, перенесшим кесарево сечение, может потребоваться дополнительная поддержка для установления и поддерживать грудное вскармливание.Контакт кожа к коже возможен в операционной и связан с уменьшением потребности в добавках к питательной смеси 28.

Десять больничных практик по поощрению и поддержке грудного вскармливания *

1. Имейте письменную политику грудного вскармливания, которая обычно доводится до сведения всех сотрудников здравоохранения обслуживающий персонал.

2. Обучите весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации этой политики.

3. Информируйте всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и о том, как правильно их лечить.

4. Помогите женщинам начать грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.

5. Покажите женщинам, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они разлучены со своими новорожденными.

6. Не давайте новорожденным пищу и питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда по медицинским показаниям.

7. Практика совместного пребывания — позволяйте матерям и новорожденным оставаться вместе 24 часа в сутки.

8. Поощряйте грудное вскармливание по требованию.

9. Не давайте пустышки или искусственные соски грудным детям. ^†

10. Содействовать созданию групп поддержки грудного вскармливания и направлять их при выписке из больницы или родильного дома.

* В отчете рабочей группы экспертов Национальной коалиции «Здоровые матери, здоровые младенцы» за 1994 год рекомендовалось адаптировать Инициативу ЮНИСЕФ-ВОЗ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, для использования в Соединенных Штатах в качестве Инициативы США по грудному вскармливанию, используя адаптированные 10 шаги выше.

^† Американская педиатрическая академия одобрила Десять шагов ЮНИСЕФ-ВОЗ к успешному грудному вскармливанию, но не поддерживает категорический запрет на пустышки из-за их роли в снижении риска синдрома внезапной детской смерти и их обезболивающего эффекта во время болезненных процедур, когда грудное вскармливание не может обеспечить обезболивание.

Данные из службы поддержки детей в США. Руководящие принципы и критерии оценки для учреждений, которым требуется обозначение доброжелательного отношения к ребенку. Сэндвич (Массачусетс): США, дружественные к ребенку; 2010 г.Доступно по адресу: https://www.babyfriendlyusa.org/get-started/the-guidelines-evaluation-criteria. Проверено 29 октября 2015 г.

По мере того, как в больницах наблюдается прогресс в обеспечении индивидуального ухода за кожей и помещением в комнату, что облегчает начало грудного вскармливания, важно, чтобы младенцы находились под надлежащим наблюдением для обеспечения безопасности, предотвращения падений и предотвращения внезапных неожиданностей. послеродовой коллапс. Особого внимания требуют диады, кормящие грудью, когда женщина использует опиоидную анальгезию. Практика стандартизированного подхода к наблюдению за младенцами, который включает оптимальное положение младенца и наблюдение, жизненно важна для предотвращения нежелательных явлений. Вставка 2 29.Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов № 742 и заключение Комитета № 711 включают дальнейшее обсуждение употребления опиоидов и грудного вскармливания 11 30.

Компоненты безопасного положения тела новорожденного при контакте кожи

1. Младенцы видно лицо

2. Голова младенца в положении «принюхивается»

3. Нос и рот младенца не прикрыты

4. Голова младенца повернута набок

5. Шея младенца прямая, не изогнута

6. Плечи и грудь младенца Мать

7. Ноги младенца согнуты

8. Спина младенца покрыта одеялами

9. Диада мать – младенец постоянно контролируется персоналом в родильных домах и регулярно в послеродовом отделении

10. Когда мать хочет спать, младенца помещают в люльку или с другой человек поддержки, который бодрствует и бодрствует

Перепечатано из Ludington – Hoe SM, Morgan K.Обследование младенцев и снижение риска внезапного неожиданного послеродового коллапса при кожном контакте. Новорожденные медсестры Rev 2014; 14: 28–33.

Healthy People 2020 и Совместная комиссия определили ненужное добавление смеси в качестве препятствия для установления грудного вскармливания, а поставщики услуг по охране материнства могут предоставить семьям предварительные рекомендации относительно причин отказа от раннего введения смеси. Распространение маркетинговых упаковок молочных смесей сокращает время начала и продолжительность грудного вскармливания 31 и подразумевает, что смесь является рекомендуемым методом кормления.Кроме того, предоставление образцов подразумевает одобрение поставщиком медицинских услуг конкретной торговой марки, что побуждает семьи покупать более дорогие фирменные продукты, а не аналоги-генерики. 32. Такой маркетинг не должен происходить в стационарных или амбулаторных учреждениях здравоохранения.

Уровень подростковой рождаемости в США продолжает снижаться, но остается самым высоким в развитом мире. Большинство матерей-подростков хотели бы кормить грудью, но они сталкиваются с уникальными проблемами, свойственными их возрасту.Эта когорта кормит грудью меньше и короче, чем их старшие коллеги, если разделить женщин на возраст 20 лет или моложе 33 лет. Когда подростки подвергаются большему количеству компонентов Десяти шагов, они также склонны кормить грудью дольше и более исключительно. Таким образом, уход «Десяти шагов» — это практика, которая поддерживает женщин всех возрастов, и в ней нельзя отказывать подросткам. Матери-подростки — это уязвимая группа населения, для здоровья которой воздействие грудного вскармливания может быть особенно благоприятным 34.

В целом, уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 9,8%, а у чернокожих женщин показатель преждевременных родов составляет 13,3%, что на 49% выше, чем показатель преждевременных родов среди всех остальных женщин 35. Американская академия педиатрии заявляет, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко. Если у женщины нет собственного молока, следующей лучшей альтернативой является пастеризованное донорское грудное молоко. 36. При кормлении грудным молоком эта хрупкая группа младенцев имеет более низкий риск некротического энтероколита, ретинопатии недоношенных, позднего сепсиса и более низких показателей повторной госпитализации. в первый год жизни 37 38.Предоставление этой информации женщинам, родившим недоношенных детей и намеревающимся вскармливать смесью, может ускорить начало грудного вскармливания без увеличения материнского беспокойства. 39. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерской помощи должны сотрудничать с педиатром, чтобы сразу же поделиться этой информацией ожидаются преждевременные роды, потому что начало сцеживания в течение 6 часов после родов связано с улучшением производства молока 40. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, в обеспечении полного запаса молока. молока, давая предварительные рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная с 1 часа после родов, если это возможно 41 42.Важно распознавать и поддерживать эту уязвимую группу диад мать-младенец, потому что у этих женщин есть особые проблемы, связанные с инициированием и поддержанием выработки молока.

---

Клиническое ведение диады грудного вскармливания

Кабинеты акушеров-гинекологов и других акушеров должны быть источником помощи при грудном вскармливании на протяжении всего периода грудного вскармливания. Кормление грудью — это деятельность двух человек, и оценка проблем с грудным вскармливанием требует оценки женщины и ее младенца, а также активного участия и поддержки со стороны ее партнера, расширенной семьи или другой выявленной поддержки.Таким образом, лечение таких проблем, как боль, предполагаемое или фактическое низкое количество молока, инфекции груди и безопасность лекарств для матери, следует согласовывать с лечащим врачом младенца. Персонал офиса должен быть готов отследить распространенные проблемы грудного вскармливания и при необходимости направить женщин к сертифицированному специалисту по грудному вскармливанию в сообществе, например, к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию Международного совета или другому поставщику услуг по грудному вскармливанию. Включение специалистов по грудному вскармливанию в кабинеты акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг может быть осуществимо при покрытии услуг по кормлению грудью, включенных в качестве профилактической помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 43.Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет каждого поставщика медицинских услуг изучать ресурсы своего сообщества, чтобы наилучшим образом поддерживать пациентов. Кроме того, скрининг пациентов на соответствие критериям отбора женщин, младенцев и детей во время дородовой помощи является важным способом оказания помощи в обеспечении грудного вскармливания и питания для многих женщин и семей. Этот тип модели совместного ухода помогает женщинам достичь своих целей в области кормления 44.

Большинство лекарств безопасны для использования во время грудного вскармливания.Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны проконсультироваться с ресурсами по фармакологии грудного вскармливания для получения последней информации об отдельных лекарствах 12, потому что неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание. LactMed — это бесплатный ресурс, который ежемесячно обновляется Национальной медицинской библиотекой Национального института здравоохранения и доступен в Интернете или в виде приложения, совместимого с большинством смартфонов. Информацию о безопасности лекарств при беременности не следует экстраполировать на грудное вскармливание, потому что физиология плаценты и груди не совпадают.Например, варфарин проникает через плаценту и может вызвать эмбриопатию, но в минимальном количестве попадает в грудное молоко, поэтому он считается безопасным во время кормления грудью 45. Консультации относительно использования лекарств во время кормления грудью должны учитывать риски воздействия лекарств через грудное молоко и риски прерывание лактации. После анестезии для хирургических процедур женщины, родившие здоровых младенцев, обычно могут кормить грудью, как только они станут стабильными, бодрствующими и достаточно бдительными, чтобы держать ребенка 46.Грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста во время компьютерной томографии или гадолиниевого контраста с магнитно-резонансной томографией 12 47.

Низкое количество молока является общей проблемой и может отражать неправильное толкование нормального поведения младенца при кормлении, низкую продуктивность или недостаточная передача молока 48. Наиболее частой причиной недостаточного количества молока является недостаточная стимуляция груди. Тщательная оценка сертифицированным специалистом по грудному вскармливанию для обеспечения частой стимуляции груди и удаления молока является наиболее эффективной стратегией увеличения производства молока.Имеются ограниченные доказательства того, что лекарства и травяные галактагоги увеличивают выработку молока 49.

Боль — частая причина преждевременного отлучения от груди. В одном исследовании с участием более 1300 женщин, которые прекратили грудное вскармливание в первый месяц, примерно две из трех указали на боль или болезненность, трещины или кровотечение сосков в качестве важной причины 50. Дифференциальный диагноз боли в сосках или груди является широким и сложным. Поддержка кормящей грудью женщины с болью требует времени и знаний. Если симптомы, история болезни и физикальное обследование не позволяют поставить диагноз, настоятельно рекомендуется провести дополнительную оценку у сертифицированного специалиста по грудному вскармливанию51.

Нарушение лактации является обычным явлением: каждая восьмая женщина сообщает о раннем нежелательном прекращении грудного вскармливания из-за множественных проблем с болью, недостаточным количеством молока или невозможностью прикладывать к груди младенцем 48. Провайдеры акушерской помощи должны сотрудничать с сертифицированными специалистами. специалисты по грудному вскармливанию и лечащий врач младенца для оценки и решения проблем грудного вскармливания. Даже при всесторонней поддержке некоторые пары мать-младенец не могут наладить устойчивое исключительно грудное вскармливание.Женщины, которые не могут добиться своего намерения кормить грудью, сообщают о значительном стрессе, и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны подтверждать усилия и опыт каждой женщины. Женщины, испытывающие трудности с кормлением грудью, подвержены более высокому риску послеродовой депрессии, и их следует обследовать, лечить и направлять соответствующим образом 6.

Контрацепция — важная тема для всех женщин, и кормящим женщинам не следует откладывать всестороннее обсуждение методов.Хотя грудное вскармливание без введения каких-либо дополнительных твердых веществ или смеси в большинстве случаев предотвращает овуляцию и, таким образом, беременность на срок до 6 месяцев после родов, оно будет происходить только тогда, когда женщина полностью или почти полностью кормит грудью и сохраняется аменорея. Варианты контрацепции должны быть подробно объяснены и включать негормональные методы (медные внутриматочные спирали, презервативы, диафрагмы, метод лактационной аменореи) и гормональные методы (внутриматочная спираль левоноргестрела, имплантат этоногестрела, инъекции медроксипрогестерона ацетата, таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные гормональные противозачаточные таблетки. ) 52.Американский колледж акушеров и гинекологов одобряет основанные на фактических данных медицинские критерии приемлемости Центров по контролю и профилактике заболеваний для использования противозачаточных средств, в которых говорится, что для кормящих и не кормящих женщин преимущества таблеток, содержащих только прогестин, инъекционных контрацептивов, противозачаточных имплантатов и внутриматочные спирали перевешивают риски при использовании в любое время в послеродовом периоде, в том числе сразу после рождения. Однако из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии преимущества комбинированных гормональных контрацептивов не перевешивают риски для женщин в течение 1 месяца после родов53.Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения расходятся в рекомендациях по комбинированным гормональным контрацептивам после раннего послеродового периода; по данным Всемирной организации здравоохранения, кормящим грудью женщинам, как правило, не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в период от 6 недель до 6 месяцев после родов 54.

Существуют теоретические опасения, что экзогенный прогестерон может предотвратить начало производства молока из-за отмены прогестерона после родов. плацента, как полагают, запускает начало лактогенеза 48.Женщин, рассматривающих возможность немедленной послеродовой контрацепции, содержащей только прогестин, следует проконсультировать о теоретическом риске сокращения продолжительности грудного вскармливания и о преобладании доказательств, которые не показали отрицательного влияния на фактические результаты грудного вскармливания 55 56 57. Поставщики акушерской помощи должны обсудить любые проблемы в рамках контекст желания каждой женщины кормить грудью и ее риска незапланированной беременности, чтобы она могла принять самостоятельное и осознанное решение.

---

Грудное вскармливание в сообществе

Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте.Перед выпиской из родильного дома женщинам следует предоставить контактную информацию для оказания поддержки в период лактации по месту жительства. Поддержание количества молока во многом зависит от частоты откачки молока при грудном вскармливании и при сцеживании молока (сцеживание груди или сцеживание вручную), когда женщина и ее ребенок разлучены. Политика, защищающая право женщины и ее ребенка на грудное вскармливание в общественных местах и ​​обеспечивающая сцеживание молока, например страхование молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам 58, уход за детьми на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое частное место для сцеживания 59, необходимы для поддержания грудного вскармливания.Офисы поставщиков акушерских услуг и больницы могут служить примером посредством политики поддержки кормящих сотрудников, приспособлений для медсестер, информационных и образовательных материалов, а также обучения персонала 15 16. Законы различаются в зависимости от штата, и поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о своем штате и местном законы, чтобы информировать и давать пациентам возможность чувствовать себя комфортно при грудном вскармливании в общественных местах и ​​получать поддержку в достижении их целей грудного вскармливания (см. раздел «Дополнительная информация» для получения дополнительной информации о государственных и местных законах) 2.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/ObBreastfeedingSupport.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.

Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике. Заключение комитета ACOG № 756. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e187–96.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты рассматривались и разрешались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Диагностические радиологические процедуры у кормящих пациентов

Политика

Политика диагностической радиологии заключается в том, чтобы регулярно спрашивать всех женщин детородного возраста (см. Правила ухода за детьми детородного возраста от 10 до 60 лет), беременны ли они или кормят грудью, во всех областях диагностической радиологии, за исключением УЗИ. .

Процедура

Если пациентка указывает, что не кормит грудью, продолжается обычная визуализация.

Если пациентка кормит грудью:

• Для всех неконтрастных исследований, за исключением ядерной медицины, выполняется стандартная визуализация.
• В соответствии с рекомендациями Американского колледжа радиологии (ACR) для всех внутривенных йодсодержащих контрастов и гадолиния введение контрастного вещества матери считается безопасным как для ребенка, так и для кормящей матери. Кормящим матерям должна быть предоставлена ​​возможность принять осознанное решение относительно того, продолжать или временно воздерживаться от грудного вскармливания после внутривенного введения контраста.Если мать по-прежнему обеспокоена какими-либо потенциальными вредными последствиями для младенца, она может воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с активным сцеживанием и выбросом грудного молока из обеих грудей в течение этого периода. В ожидании этого она может пожелать использовать молокоотсос для получения молока перед контрастным исследованием, чтобы кормить ребенка в течение 24-часового периода после исследования.
• Для всех кормящих грудью пациентов, которым назначены экзамены и / или процедуры в области ядерной медицины, перед проведением любого тестирования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечащий врач DR обсудит с лечащим пациентом, следует ли отложить, отменить обследование или будет ли процедура проводиться.

• Пациенты, прошедшие процедуру ядерной медицины Tc-99m, не должны позволять своим младенцам кормить грудью в течение 72 часов после обследования. В течение этого 72-часового периода они могут сцеживать грудное молоко и хранить его. Это молоко можно давать ребенку после 72 часов хранения. Пациенту необходимо только сцеживать и хранить грудное молоко в течение 72 часов после завершения исследования.Молоко не нужно выбрасывать из-за ядерного испытания.
• Для пациентов, которым можно отложить обследование, пациент может сцеживать молоко перед возвращением на анализ и заморозить молоко. Это сохраненное молоко можно дать младенцу, когда пациент вернется на обследование. Сразу после обследования пациентка должна продолжать сцеживать грудное молоко в течение 72 часов и хранить его надлежащим образом, чтобы изотоп успел распасться до того, как дать его младенцу.
• Что касается других радиоизотопов, проконсультируйтесь с лечащим врачом NM или RSO относительно соответствующего периода ожидания перед возобновлением грудного вскармливания или использованием сохраненного грудного молока.

Кормление ребенка грудью

Как вы планируете кормить ребенка грудью до рождения ребенка?

Заблаговременное планирование может помочь вам начать грудное вскармливание сразу после рождения ребенка. Вот что вы можете сделать:

• Найдите поставщика медицинских услуг для вас и вашего ребенка, который поддерживает грудное вскармливание.
• Узнайте, поддерживает ли больница, где вы рожаете ребенка, грудное вскармливание. Спросите, есть ли там консультант по грудному вскармливанию.
• Пройдите курс грудного вскармливания.Многие больницы предлагают эти занятия. Попросите своего провайдера помочь вам найти класс в вашем районе. Попросите вашего партнера пойти с вами, чтобы вы узнали о грудном вскармливании вместе.
• Добавьте грудное вскармливание в свой план родов. План родов — это набор инструкций, которые вы составляете по поводу рождения ребенка. Заполните план со своим партнером. Затем поделитесь этим со своим врачом, семьей и другими людьми, которые поддерживают вас. Всем лучше заранее знать, что вы планируете кормить грудью.
• Когда вы попадете в больницу, поделитесь своим планом родов с медсестрами.Скажите им, что хотите кормить грудью. Попросите, чтобы ваш ребенок оставался с вами в комнате после рождения, чтобы вы могли кормить его грудью, когда ему нужно есть.
• Купите бюстгальтер для кормления. Бюстгальтеры для кормления имеют клапаны, чтобы облегчить кормление грудью. Купите на размер больше, чем ваш обычный размер бюстгальтера, чтобы он подходил, когда ваша грудь станет больше, когда будет поступать грудное молоко.

Как начать грудное вскармливание после рождения ребенка?

Возможно, вы слышали, как люди говорят, что кормление грудью — это самая естественная вещь в мире.На самом деле кормить грудью не всегда легко. Это может потребовать времени и практики. Наберитесь терпения и дайте себе и своему ребенку время привыкнуть к грудному вскармливанию.

Большинство женщин могут начать кормление грудью в течение 1 часа после родов. Медсестра или консультант по грудному вскармливанию может помочь вам начать работу. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в кормлении грудью. Кормите ребенка только грудным молоком не менее 6 месяцев. Любое количество грудного вскармливания полезно для здоровья и развития вашего ребенка.Даже короткое кормление грудью полезно для вашего ребенка.

Ознакомьтесь с нашим пошаговым руководством по грудному вскармливанию, которое поможет вам узнать о грудном вскармливании. В нем показано, с чего начать, как отрыгнуть ребенка после кормления и как держать ребенка на руках во время кормления грудью.

Грудное вскармливание не должно повредить. Если да, сообщите об этом своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию. Возможно, вам просто понадобится небольшая помощь, чтобы разобраться. Попросите своего врача, медсестер и консультанта по грудному вскармливанию помочь убедиться, что грудное вскармливание идет хорошо, прежде чем вы выпишетесь из больницы.

Кто может вам помочь при грудном вскармливании?

Вы можете получить помощь в грудном вскармливании от множества разных людей:

• Ваш поставщик медицинских услуг и поставщик услуг вашего ребенка
• A Консультант по грудному вскармливанию . Вы можете найти консультанта по грудному вскармливанию у своего врача или в больнице. Или обратитесь в Международную ассоциацию консультантов по грудному вскармливанию.
• A Сверстник по грудному вскармливанию . Это женщина, которая кормила грудью собственных детей и хочет помочь и поддержать кормящих матерей.У нее есть подготовка, чтобы помочь женщинам кормить грудью, но не столько, сколько у консультанта по грудному вскармливанию. Вы можете найти равного консультанта через местную программу питания WIC. Или посетите womenshealth.gov/breastfeeding или позвоните в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию по телефону (800) 994-9662.
• A Группа поддержки грудного вскармливания . Это группа женщин, которые помогают и поддерживают друг друга в период грудного вскармливания. Попросите своего поставщика услуг найти группу поблизости от вас. Или отправляйтесь в La Leche League.
• Друзья и члены семьи , имевшие хороший опыт грудного вскармливания
• Ваш партнер .Попросите вашего партнера кормить вашего ребенка из бутылочки сцеженным молоком (молоко, которое вы сцеживаете из груди). Это может помочь вашему партнеру разделить опыт кормления.

Вы также можете узнать о грудном вскармливании из книг, веб-сайтов и видео. Проверьте онлайн или в местной библиотеке.

Можно ли кормить грудью нескольких детей (двойню, тройню и более)?

Да. Если ваши близнецы здоровы, вы можете начать кормить их по одному. Позже можно будет кормить сразу двоих. Посетите наше руководство по грудному вскармливанию для получения дополнительной информации.

Как узнать, что ваш ребенок готов кушать?

Накормите ребенка, когда он голоден. Это называется кормлением по требованию или отзывчивым кормлением. Большинство новорожденных едят каждые 2–3 часа или от 8 до 12 раз в течение 24 часов. Но каждый ребенок индивидуален. Ваш ребенок может хотеть кормить чаще или реже. По мере роста вашего ребенка режим его кормления может измениться, и он может увеличивать интервалы между кормлениями.

Ищите и изучайте подсказки вашего ребенка при кормлении. Сигналы о кормлении — это способы, которыми ребенок сообщает вам, что голоден.Сигналы для кормления включают:

• Укоренение. Это поворачивает ее голову ко всему, что касается ее щеки или рта.
• Сосательные движения или звуки
• Подносит руку ко рту
• Плач. Это сигнал о позднем кормлении. Попробуйте кормить ребенка грудью, прежде чем он начнет плакать.

Чтобы облегчить кормление в ночное время, поставьте детскую кроватку в своей комнате. Держите детскую кроватку поближе к вашей кровати, чтобы он был рядом в течение ночи. Американская академия педиатрии (также называемая AAP) рекомендует, чтобы вы и ваш ребенок спали в одной комнате, но не в одной кровати, в течение первого года жизни вашего ребенка, но, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев.

Как долго длится каждое кормление?

Позвольте вашему ребенку кормиться одной грудью столько, сколько он хочет. Это называется неограниченное кормление грудью. Обычно малышу требуется от 15 до 20 минут на кормление. Вашему ребенку может потребоваться больше или меньше времени. Когда она закончит с одной грудью, отрыгните ее. Затем переключите ее на кормление из другой груди. Ничего страшного, если она хочет кормить только одной грудью. Вы можете начать кормление с другой груди при следующем кормлении. Позвольте ребенку самостоятельно прекратить кормление грудью.

Признаков сытости вашего ребенка включают:

• Он запускает и прекращает кормление.
• Он часто открывает грудь или выплевывает грудь.
• Он замедляется или засыпает.
• Он легко отвлекается.
• Он закрывает рот или отворачивается от груди.

Как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока?

Когда вы кормите грудью, ваше тело узнает, когда вашему ребенку нужно больше молока. Ваше тело производит ровно столько, сколько нужно вашему ребенку.Ваш ребенок получает достаточно молока, если он:

• Набирает вес. Лечащий врач проверяет вес вашего ребенка при каждом осмотре. Вы также можете отслеживать вес своего ребенка.
• Изготавливает от двух до трех влажных подгузников каждый день в первые несколько дней после рождения и от шести до восьми мокрых подгузников через 4–5 дней после рождения.

Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок недоедает, сообщите об этом врачу вашего ребенка или консультанту по грудному вскармливанию. Если ваш ребенок не получает достаточно грудного молока, это может повлиять на его здоровье и способность вашего организма продолжать вырабатывать молоко.У некоторых мам возникают проблемы или дискомфорт при кормлении грудью. Это может повлиять на количество вырабатываемого молока. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы избавиться от дискомфорта, чтобы он не повлиял на грудное вскармливание.

Признаки того, что ваш ребенок не получает достаточно грудного молока, включают:

• Он кормит грудью очень короткие или очень длительные периоды времени. Держите ребенка у груди, пока он активно сосет. Если ваш ребенок ест менее 10 или более 50 минут каждый раз, возможно, ему не хватает молока.
• Он все еще голоден после кормления грудью.
• Он часами ходит без еды. Вашему ребенку необходимо есть примерно раз в 2–3 часа днем ​​и каждые 4 часа ночью. Возможно, вам придется будить его, чтобы убедиться, что он ест столько каждые 24 часа.
• Не прибавляет в весе. Это нормально, если ребенок немного похудеет после рождения. Однако в течение первых 2 недель жизни он должен снова набрать вес, плюс еще немного.Если ваш ребенок медленно набирает вес, возможно, он не получает достаточно молока.
• Не глотает. Трудно сказать, когда ваш ребенок глотает. Смотри и слушай внимательно. Он должен сглотнуть после нескольких кормлений. Короткий перерыв в дыхании может указывать на то, что он глотает.
• Он потеет или его губы синеют во время кормления грудью. Это могут быть признаки других проблем со здоровьем. Немедленно сообщите о них своему провайдеру.

Вы можете использовать журнал грудного вскармливания, чтобы записывать, когда и сколько вы кормите грудью.Вы можете найти журнал грудного вскармливания в Интернете. Или вы можете сохранить информацию на бумаге или в блокноте. Поделитесь журналом с врачом вашего ребенка во время осмотров вашего ребенка. Журналы грудного вскармливания обычно содержат следующие данные:

• День и время кормления ребенка
• Как долго ваш ребенок кормит каждую грудь
• С какой груди вы начали при каждом кормлении
• Сколько грудного молока вы сцеживаете
• Количество мокрых подгузников или испражнений у вашего ребенка
• Любые проблемы или беспокойства по поводу грудного вскармливания

Нужны ли детям на грудном вскармливании витаминные добавки?

Да.Добавка — это продукт, который вы принимаете для восполнения определенных питательных веществ, которых вам не хватает в еде, которую вы едите. Детям, находящимся на грудном вскармливании, необходимы эти витаминные добавки:

• Витамин D. В грудном молоке недостаточно витамина D для вашего ребенка. Витамин D помогает укрепить кости и зубы и помогает предотвратить заболевание костей, называемое рахитом. Всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, необходимы капли витамина D с 400 МЕ витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Поговорите с лечащим врачом о приеме капель витамина D для вашего ребенка.
• Утюг. В грудном молоке недостаточно железа для вашего ребенка. Давайте ребенку жидкую добавку железа каждый день, пока он не начнет есть твердую пищу. Спросите у врача, как долго ваш ребенок нуждается в добавке железа.

Когда можно начинать кормить ребенка твердой пищей?

Кормите ребенка только грудным молоком не менее 6 месяцев. Это означает отсутствие воды, смеси, других жидкостей или твердой пищи — только грудное молоко. Формула — это продукт, созданный руками человека, которым вы можете кормить своего ребенка.