Термин «сыпь» используется для описания кожи, изменившейся по цвету, текстуре или внешнему виду.Это одна из наиболее частых причин, по которой пациенты посещают Spectrum Dermatology, и теперь мы предлагаем виртуальные дерматологические консультации, чтобы вы могли увидеть эксперта по поводу своей сыпи, не выходя из дома. Высыпания сильно различаются по внешнему виду и могут быть локализованы или поражать практически любую часть вашего тела. Они могут быть зудящими, теплыми, сухими, покрытыми волдырями, опухшими, бугристыми, потрескавшимися, потрескавшимися и, конечно же, болезненными. Сыпь может помочь подтвердить определенное состояние, например корь, или вы можете начать работать с дерматологом, чтобы определить причину сыпи, например, пищевая аллергия или лекарства.

Сыпь может быть вызвана беспокойством, грибковой инфекцией, реакцией на вакцинацию, экземой, трением или многими другими причинами. Тип и расположение вашей сыпи — это первое, на что обратит внимание врач, когда он приступит к устранению причин и поставит диагноз. Итак, что означает сыпь на груди или груди? Как и у любой другой сыпи, может быть множество причин, но две из самых распространенных — это тепло и ремень безопасности.

Что происходит при появлении сыпи

С наступлением лета влажность может блокировать потовые железы.Это означает, что пот не может выйти через поры и застрять под кожей. В результате появляется сыпь. Когда это вызвано жарой или влажностью, это иногда называют «тепловой сыпью», и вы можете заметить, что она проходит, как только остынет. Однако, если сыпь на груди вызвана ремнем безопасности — будь то трение или аллерген, такой как моющее средство, включенное в волокна ремня безопасности, — охлаждение не поможет. Подумайте, где именно ремень безопасности лежит у вас на груди. Совпадает с сыпью? Боль? Если это так, возможно, пришло время сменить ремень безопасности, добавить мягкую подушку, чтобы минимизировать трение, или промыть ее, чтобы смыть аллергены.

Аллергическая реакция называется дерматитом. Аллергенами могут быть все, что угодно, от металла, используемого в украшениях, до духов. Также очень возможно развитие аллергии на продукт, которым вы пользовались годами. Это может затруднить определение аллергена и требует тесного сотрудничества с врачом, чтобы исключить возможные причины. «Новые» аллергии могут появиться внезапно, а в некоторых случаях могут быть очень серьезными. Если сыпь сосредоточена на груди, подумайте, с какими предметами или продуктами вы регулярно сталкиваетесь, но только в этой области.Причиной может быть бюстгальтер, нагрудный датчик сердечного ритма, ожерелье или другой предмет.

Почему сундуки — это рассадник

Грудь — это относительно теплая часть нашего тела, что делает ее идеальной для грибковых инфекций, грибков и бактерий. Есть вероятность, что сыпь на груди на самом деле является инфекцией, особенно если она зудящая, сухая, красная и / или грубая. Хорошая новость заключается в том, что подавляющее большинство высыпаний не опасны, но с ними определенно может быть неудобно жить.Любой вид сыпи, независимо от причины, должен лечить дерматолог.

Также есть вероятность, что ваша грудь просто является горячей точкой для экземы, псориаза или себорейного дерматита. Это очень распространенные кожные заболевания, которые могут появиться на любом участке тела. Ваша грудь также может быть инфицирована Candida — тем же грибком, который вызывает молочницу и опрелости. Этот конкретный тип дрожжевой инфекции процветает в теплых влажных местах и ​​обычно проявляется в виде сухой сыпи с потрескавшейся кожей.

Лучший уход за грудью

Женщины также подвержены риску заражения маститом. Эта сыпь более вероятна, когда женщина кормит грудью, но может случиться практически с любой женщиной. Это происходит, когда молоко «задерживается» или когда бактерии попадают в грудь (чаще всего через треснувший сосок). Мастит выглядит как красная пятнистая кожа и ассоциируется с болезненностью груди.

Когда появляется сыпь, легко запаниковать, особенно если у женщин сыпь на груди. В большинстве случаев эти высыпания не опасны для жизни.Воспалительный рак груди может выглядеть как кожная сыпь, но Национальный институт рака сообщает, что всего 1–5 процентов всех случаев рака груди в США — это воспалительный рак груди, и поэтому вам не нужно паниковать, и вам следует просто позвонить своему дерматологу. Spectrum Dermatology здесь для всех ваших потребностей в кожной сыпи, виртуально или лично. Позвоните в наш офис по телефону (480) 948-8400, чтобы записаться на прием.

Полная блокада сердца и зудящая сыпь у пациента с COVID-19

Caspian J Intern Med.Осень 2020; 11 (Дополнение 1): 569–571.

Mohammad Dehghani Firouzabadi

² Центр и отделение ЛОР и головы и шеи Исследовательского института здоровья Five Senses, Больница Хазрат Расул Акрам, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

^# Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Соганд Гударзи

³ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский центр, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

^# Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Фатемех Дехгани Фирузабади

¹ Центр исследований эндокринологии и метаболизма (EMRC), больница Вали-Аср, медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

² Центр и отделение ЛОР и головы и шеи Исследовательского института здоровья Five Senses, Больница Хазрат Расул Акрам, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

^# Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Fatemeh Moosaie

¹ Центр исследований эндокринологии и метаболизма (EMRC), больница Вали-Аср, медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

¹ Центр исследований эндокринологии и метаболизма (EMRC), больница Вали-Аср, медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран.

² Центр и отделение ЛОР и головы и шеи Исследовательского института здоровья Five Senses, Больница Хазрат Расул Акрам, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский центр, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

^# Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

^* Переписка: Фатемех Дехгани Фирузабади, Центр исследований эндокринологии и метаболизма (EMRC), Больница Вали-Аср, Школа медицины, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected], тел .: 0098 2122075005, факс: 0098 2122075005

^# Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Получено 4 июня 2020 г .; Пересмотрено 18 июля 2020 г .; Принято 15 августа 2020 г.

Аннотация

Справочная информация:

Вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) превратилась в глобальный кризис, поскольку Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией. Полная блокада сердца, возникающая в результате нарушения сердечного ритма, является редким проявлением этой инфекции, которая может быть опасной для жизни из-за возможного перехода в желудочковую тахикардию.

Описание случая:

Мы сообщаем о критическом случае COVID-19 у молодой женщины без истории болезни.Она была госпитализирована с редким, но серьезным проявлением временной полной блокады сердца с кожной сыпью после трех недель лечения противовирусным средством и гидроксихлорохином. Результат кардиомониторинга с помощью холтеровского монитора был нормальным, синусовый ритм нормализовался без каких-либо вмешательств.

Заключение:

Этот случай подчеркнул важность регулярного наблюдения за пациентами с COVID-19 и подчеркнул необходимость внимания к необычным проявлениям, таким как краткие эпизоды потери сознания и боли в груди.

Ключевые слова: Аритмия, полная блокада сердца, SARS-CoV-2, COVID-19, кожные проявления, кожная сыпь, зудящая сыпь

Новый коронавирус (SARS-CoV-2) вызывает вспышку болезнь, известная как коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Проявления COVID-19 могут варьироваться: от бессимптомных случаев до пациентов с синдромами полиорганной недостаточности, требующих интенсивной терапии и инвазивной механической вентиляции (1, 2). Иран — одна из первых стран, борющихся с эпидемией COVID-19 до 15 марта 2020 года (3).Полный спектр тяжести COVID-19 еще не охарактеризован. Однако в отчете указана полная блокада сердца у 54-летнего мужчины с инфекцией COVID-19 (4). Здесь мы представляем второй случай временной атриовентрикулярной блокады у пациента с COVID-19.

Описание случая

Медсестра, 38 лет, обратилась с жалобой на высокую температуру (> 40 ° C), озноб, сухой кашель, тошноту, рвоту, потерю вкуса и запаха и миалгию во время вспышки COVID-19. После первоначальной оценки стало ясно, что ее высокая температура, миалгия и сухой кашель продолжались в течение десяти дней.После того, как специалисты по инфекционным заболеваниям подтвердили диагноз COVID-19 с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), ей в течение пяти дней вводили гидроксихлорохин (200 мг, перорально каждые 12 часов) и осельтамивир (75 мг, перорально каждые 12 часов). Два дня спустя к ее симптомам добавились анорексия и диарея. Шесть дней спустя она также сообщила о потере вкуса и запаха и облысении, которое продолжалось десять дней. В течение двух недель не наблюдалось заметных признаков нарушения функции сенсорных или двигательных нервов.Кроме того, лабораторные анализы, включая общий анализ крови, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, были нормальными при ее первом поступлении.

Через 20 дней симптомы у пациента полностью исчезли. Однако она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи из-за кратковременных эпизодов бессознательного состояния и боли в груди по ночам, вызванных чрезвычайно внезапным падением частоты пульса, о чем сообщили ее муж дома и коллеги во время смены. В приемном покое у нее не было температуры (36.9 ° C), частота дыхания и уровень насыщения кислородом были нормальными. Обследование кожи показало зудящую сыпь на груди, плечах и ногах, которые были связаны с эпизодами обморока ().

Зудящая кожная сыпь на ногах пациентки

Мониторинг сердца проводился во время одной из ее смен, когда она потеряла сознание. Результаты показали брадикардию и преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) менее чем за 15 минут. Затем был проведен 24-часовой холтеровский мониторинг, который показал временную полную блокаду сердца ().Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, тропонин, креатинкиназу-MB, D-димер, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лактатдегидрогеназу и экспресс-тест на антитела IgM к COVID-19, были полностью нормальными во время ее госпитализации. Она была повторно протестирована с помощью ПЦР-анализа на COVID-19, и результат был нормальным на третий день ее второй госпитализации.

Холтеровское мониторирование. А; Первый 24-часовой холтеровский мониторинговый тест, указывающий на атриовентрикулярную блокаду. B; Второй 24-часовой холтеровский мониторинговый тест, показывающий нормальный синусовый ритм

У нее не было обнаружено каких-либо дефектов на компьютерной томографии грудной клетки во время ее первой и второй госпитализаций по поводу COVID-19.Кардиологи решили использовать ей кардиостимулятор. Через четыре дня оценки результат холтеровского мониторирования был нормальным, синусовый ритм и ЖЭ вернулись к норме без каких-либо вмешательств (). Соответственно, ее выписали из больницы. Эхокардиография была нормальной, фракция выброса до 60% без перикардиального выпота. Также через сутки после госпитализации у нее исчезла кожная сыпь. Через две недели у нее не было никаких симптомов, ее сердечный мониторинг был нормальным, и все ее симптомы полностью исчезли.

Обсуждение

COVID-19 может привести к повреждению миокарда и аритмическим или сердечно-сосудистым осложнениям из-за воспалительных реакций, независимо от истории болезни пациента или результатов ОТ-ПЦР (в зависимости от разрыва между проявлением начальных симптомов COVID-19 и сердечной недостаточностью). отказ) (5, 6). У пациентов с COVID-19 с брадиаритмией полная блокада сердца считается одним из наиболее частых случаев (7). В связи с этим Азаркиш с соавт. сообщили о случае полной сердечной блокады, вызванной COVID-19, с последующим тахипноэ через 13 дней после госпитализации (4).В другом отчете у маленького ребенка, инфицированного SARS-CoV-2, была диагностирована полная блокада сердца, которая, как предполагалось, была вызвана высокой воспалительной реакцией (8). Другой возможной причиной полной блокады сердца у пациентов с COVID-19 является прием гидроксихлорохина, который может привести к удлинению интервалов QT. Кроме того, другим побочным эффектом приема гидроксихлорохина может быть фасцикулярная блокада и, как следствие, развитая атриовентрикулярная блокада и обморок (5).

Здесь мы сообщили о случае COVID-19 с полной блокадой сердца.Это осложнение может возникнуть, даже если пациент с COVID-19 выздоровел. У нашего юного пациента, несмотря на отсутствие истории болезни и нормальные лабораторные результаты после второй госпитализации, произошла внезапная полная блокада сердца. В целом, поражение сердца может быть плохим прогностическим фактором COVID-19, который трудно обнаружить на ранних стадиях и который требует немедленного внимания. Следовательно, необходимы дальнейшие глобальные клинические исследования с более длительным периодом наблюдения, чтобы определить, может ли SARS-CoV-2 вызвать необратимое повреждение сердца.

Благодарности

Авторы выражают благодарность пациентке за ее любезное сотрудничество.

Финансирование:

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Ссылки

Зудящая сыпь у 11-летнего

11-летний мужчина, поступивший в клинику с однодневной историей зудящей сыпи. Ребенок и мать описывают сыпь как большие рубцы по всему телу.Его мать впервые заметила сыпь в ночь перед визитом в офис.

Сначала сыпь появилась на его талии, но на следующий день распространилась на живот, ноги, грудь и спину. Сыпь описывалась как очень зудящая, и пациент чесал ее с момента ее появления. Его мать пыталась использовать лосьон Cetaphil без каких-либо улучшений.

Пациент и мать отрицали наличие боли, кровотечения, истощения или образования корок, связанных с сыпью. При дальнейшем допросе его мать отрицала изменение чего-либо, выходящего за рамки обычного распорядка дня пациента (т.е., мыло, лосьоны, моющие средства), и он отрицал употребление каких-либо новых продуктов. Они также отрицали какое-либо воздействие на других людей с подобной сыпью. При рассмотрении симптомов пациент и мать отрицают наличие лихорадки, потери веса, затрудненного дыхания, тошноты, рвоты, диареи или отека лица. Следует отметить, что у пациента действительно были симптомы со стороны верхних дыхательных путей, включая заложенность носа и кашель, которые прошли за несколько дней до этого визита.

При физикальном обследовании его жизненно важные показатели были: температура = 98,6 ° F; частота дыхания = 22 вдоха / мин; вес = 30.4 кг (67 фунтов 0,3 унции). Пациент выглядел в хорошем состоянии, хорошо питался и не испытывал острых расстройств. Его обследование HEENT выявило эритематозный глоток с увеличенными эритематозными миндалинами без экссудата, небную петехиальную сыпь, макроглоссию или опухшие губы. У него также был небольшой периорбитальный отек без боли и эритемы (, рисунок 1, ). Остаток его HEENT был ничем не примечательным.

Его шея была эластичной, без лимфаденопатии. Его обследования легких, сердца и брюшной полости были нормальными.Осмотр его кожи выявил множественные выпуклые круглые эритематозные поражения на лице, туловище и конечностях, сохранившиеся только на ладонях и подошвах. Самые большие повреждения были расположены на его левой икре (примерно 16 см × 8 см) и правом предплечье (примерно 8 см × 8 см) (, рис. 2, ). Более мелкие выпуклые эритематозные волдыри окружали оба поражения.

В дополнение к этим более крупным поражениям, у пациента также было несколько небольших, иногда сливных, эритематозных приподнятых высыпаний на правом верхнем углу груди и правом нижнем квадранте, причем некоторые из них демонстрировали центральное просветление с оттенком цвета кожи.Его талия также была эритематозной, но раны не были приподняты, как другие. У пациента также была эритема на обеих щеках (, рис. 1, ). Все эритематозные очаги имели дискретную границу и побледнели при легком надавливании.

Что вызвало эту сыпь?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Острая крапивница

Из-за наличия эритематозной выпуклой зудящей сыпи без системной Симптомы (тошнота, рвота, нарушение дыхания или отек слизистой оболочки) у пациента в конечном итоге диагностировали острой крапивницей.Его лечили пероральным антигистаминным препаратом, а его мать проинструктировали о применении местного стероида на участки поражения.

При последующем телефонном звонке через 48 часов после начала лечения у пациента отмечалось уменьшение выраженности зуда и количества волдырей.

Острая крапивница — это распространенная, самоограничивающаяся иммунологическая реакция, которую в какой-то момент жизни испытывают от 15% до 25% населения в целом. ¹ Эта кожная сыпь состоит из преходящих зудящих эритематозных волдырей с бледностью в центре и четко очерченными границами.Волны могут быть ограниченными и дискретно распределенными или сливающимися. Крапивница встречается практически на любом участке тела, но чаще всего встречается на туловище и конечностях. ²

Крапивница — обычное проявление, наблюдаемое в педиатрическом отделении неотложной помощи, особенно у детей, впервые перенесших острые приступы. Диагноз обычно ставится после подробного анамнеза и физического осмотра, хотя конкретная этиология обычно не выясняется.Таким образом, наличие адекватного понимания этиологии крапивницы может позволить педиатрам проводить соответствующие клинические обследования, предотвращать ненужные обследования и консультировать родителей относительно конкретных аллергенов, контакта с которыми следует избегать. ^1,2

Крапивница чаще всего развивается как реакция гиперчувствительности на внешний раздражитель, который активирует грануляцию тучных клеток посредством процесса, опосредованного IgE. Побуждающие агенты связываются с IgE на сенсибилизированных тучных клетках, вызывая феномен перекрестного сшивания и последующую дегрануляцию.Посредством дегрануляции тучные клетки высвобождают предварительно сформированные медиаторы воспаления в интерстиций, наиболее важным из которых является гистамин, который регулирует расширение сосудов и секрецию жидкости. ³ Ряд других путей также был предложен для определенной этиологии крапивницы, такой как система комплемента и эффекторные системы плазмы для вирусной и бактериальной этиологии, в дополнение к нарушениям метаболизма арахидоновой кислоты, если этиология вторична по отношению к нестероидным антибиотикам. воспалительные препараты или аспирин. ¹

Как видно в этом случае, большинство крапивницких высыпаний будет острым, продолжительностью менее 2 недель. Хроническая крапивница определяется как продолжающаяся более 6 недель. ^4,5 Острая крапивница имеет множество причин, особенно у детей ( Таблица 1 ). Однако одним из наиболее частых виновников экзантемы и корнем более 80% случаев в педиатрии является вирусная инфекция. ^2,4 Как и у нашего пациента, сыпь развивается ближе к концу вирусного заболевания, когда организм избавляется от инфекции.

Инфекции верхних дыхательных путей и острый гастроэнтерит являются основными причинами первого приступа острой крапивницы, поэтому их следует учитывать при определении диагноза и этиологии. ^1,2,4 Однако более низкая распространенность инфекционной этиологии и увеличение количества пищевых продуктов и лекарств с возрастом позволяет предположить, что пищевые и медикаментозные триггеры следует рассматривать у детей старшего возраста и взрослых. ¹ Другие причины острой крапивницы включают токсины от укусов и укусов насекомых, пищевые аллергены и физический контакт с веществами, к которым ребенок был сенсибилизирован, такими как определенные растения или ткани. ⁶

Подтипы крапивницы включают контактную, аквагенную, холинергическую, холодовую, замедленную, локализованную, тепловую, солнечную и вибрационную. Дифференциальный диагноз при таком представлении может варьироваться от реакций самоограниченной гиперчувствительности до мультисистемных воспалительных заболеваний. Общие имитаторы острой крапивницы включают многоформную крапивницу, реакции, похожие на сывороточную болезнь, пурпуру Шонлина-Геноха, острый геморрагический отек младенчества, системный ювенильный идиопатический артрит, криопирин-ассоциированные периодические синдромы и крапивницу васкулит (, таблица 2, ). ^6,7 Морфология и гистология сыпи, воспалительные биомаркеры и внекожные проявления, связанные с проявлением, могут помочь отличить самоограниченные состояния от мультисистемных заболеваний. ^5,6

Существует несколько подтипов крапивницы, и каждая из возможных причин крапивницы требует своей стратегии лечения. Нелеченная крапивница может быть связана с высокими прямыми и косвенными затратами на медицинское обслуживание, а также с ухудшением качества жизни, вызванным снижением физических функций, эмоциональными проблемами и ограничениями социальных взаимодействий.Поскольку большинство симптомов крапивницы опосредовано действием гистамина на h2-рецепторы, расположенные на эндотелиальных клетках и чувствительных нервах, текущее лечение первой линии для большинства подтипов крапивницы — это h2-антигистаминные препараты второго поколения. ⁸ Эти лекарства также ассоциируются с быстрым началом действия, увеличенной продолжительностью действия, что позволяет принимать один раз в день, и доброкачественным профилем безопасности даже при более высоких дозах. ⁸ Однако предыдущие исследования в клиниках третичного уровня показали, что только 40% пациентов испытывают полную ремиссию своих симптомов, а у некоторых пациентов наблюдается только уменьшение выраженности зуда и количества волдырей. ²

Неэффективность лечения не следует определять на основании продолжающихся симптомов после приема одного конкретного антигистаминного препарата, поскольку эффективность часто зависит от пациента. Таким образом, испытания более чем одного антигистаминного препарата следует использовать в дополнение к ежедневному дозированию, а не по мере необходимости, чтобы увеличить шанс разрешения. Педиатрическим пациентам, которые в конечном итоге не реагируют на h2- и h3-антигистаминные препараты или имеют тяжелые симптомы, включая ангионевротический отек или тяжелый сильный зуд, следует дать короткую импульсную терапию пероральными глюкокортикоидами (0.От 5 до 2 мг / кг / день) с последующим снижением на 5-7 дней. ^2,7 Риски длительного использования глюкокортикоидов перевешивают риск рецидива симптомов после прекращения приема глюкокортикоидов. Модификаторы лейкотриенов также можно использовать в качестве монотерапии или в качестве дополнения перед назначением кортикостероидов.

Рекомендуется тщательное наблюдение для разрешения сыпи и любых связанных с ней симптомов. ^2,5 Пациенты и родители должны быть проинформированы о доброкачественном, самоограничивающем течении болезни, а также о том, что причина часто не выяснена, об отсутствии лечения и о том, что рецидивы не редкость.Фактически, примерно от 20% до 30% пациентов с острой крапивницей прогрессируют до хронической или рецидивирующей крапивницы. ²

Крис Шрайер, ARNP, — практикующая педиатрическая медсестра в отделении педиатрии UF Health в Гейнсвилле, Флорида.

Шайла Сальгадо — студентка медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле, Флорида.

Райан Стрит.Пьер-Эц — студент-медик Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле, Флорида.

Мария Келли, доктор медицины, — клинический доцент кафедры педиатрии Университета Флориды в Гейнсвилле, Флорида.

Источники

1. Цакок Т., Дютуа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am . 2014; 34 (1): 117-139.
2. Пунавалла Т., Келли Б.Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009; 10 (1): 9-21.
3. Аткинсон Н.Ф. младший, Юнгингер Дж. В., Бусс В.В. и др., Ред. Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2009: 1063-1081.
4. Deacock SJ. Подход к больному крапивницей. Clin Exp Immunol. 2008; 153 (2): 151-161.
5. Peroni A, Colato C, Schena D, Girolomoni G. Крапивница: если не крапивница, то что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I.Кожные заболевания. J Am Acad Dermatol. 2010; 62 (4): 541-555.
6. Langley EW, Gigante J. Анафилаксия, крапивница и ангионевротический отек. Pediatr Rev. 2013; 34 (6): 247-257.
7. Матур А.Н., Матес Э.Ф. Имитаторы крапивницы у детей. Dermatol Ther. 2013; 26 (6): 467-475.
8. Ortonne JP. Крапивница и ее подтипы: роль антигистаминных средств второго поколения. Eur J Intern Med. 2012; 23 (1): 26-30.

Зудящая сыпь? Как определить, экзема это или псориаз — Кливлендская клиника

У вас есть стойкие красные, сухие, зудящие участки кожи, которые не исчезнут? Если это так, у вас может быть экзема или псориаз.Эти кожные заболевания имеют схожие симптомы, поэтому часто бывает трудно отличить их друг от друга. Но вы, вероятно, обнаружите, что врачи часто относятся к ним одинаково.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По словам дерматолога Энтони Фернандеса, доктора медицинских наук, оба состояния проявляются воспалением кожи (они выглядят как высыпания).По его словам, разница заключается в их клеточном и молекулярном составе.

В чем основные отличия?

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система становится дисфункциональной и хронически активируется, что приводит к изменениям кожи. Он вызывает появление красных чешуйчатых пятен на коже или волосистой части головы.

Есть несколько подтипов псориаза. Бляшечный псориаз является наиболее распространенным и составляет почти 80-90 процентов случаев псориаза.

Люди с бляшечным псориазом обычно имеют резко очерченные, приподнятые, зудящие, болезненные красные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Бляшки чаще всего встречаются на локтях и коленях, но могут возникать где угодно.

Экзема — это воспаление кожи, которое может иметь множество триггеров. Атопический дерматит — наиболее распространенный вид экземы. Обычно это происходит у людей с астмой, сенной лихорадкой или другими аллергиями в личном или семейном анамнезе и часто встречается у детей.Это делает кожу более чувствительной и более подверженной инфекциям.

В любой момент жизни у вас может развиться экзема из-за сухой кожи или химических веществ, которые контактируют с кожей и вызывают раздражение или аллергические реакции.

Ни псориаз, ни экзема не заразны, говорит доктор Фернандес. Но хотя их нельзя передать от человека к человеку, они могут передаваться семьями.

На какие симптомы следует обращать внимание?

Визуально иногда бывает трудно отличить одно состояние от другого.

«Чтобы отличить экзему от псориаза, необходимо изучить все клинические аспекты сыпи, включая анамнез и другие медицинские проблемы пациента», — говорит доктор Фернандес.

Общие признаки — сухая и / или потрескавшаяся чешуйчатая кожа, зуд и красные пятна или бляшки — могут проявляться в обоих случаях.

При псориазе бляшки на коже, вероятно, толще и имеют сухой шелушение. Но иногда этого недостаточно, чтобы отличить их невооруженным глазом, доктор.- говорит Фернандес.

Более очевидный признак — утечка жидкости через кожу (известная как серозный экссудат) — указывает на экзему.

«Когда мы это видим, мы определенно думаем об экземе, а не о псориазе», — говорит он. «Но бывают моменты, когда мы не видим разницы. И в этих случаях мы сделаем биопсию ».

Какие варианты лечения?

По словам доктора Фернандеса, хотя основные причины различны, лечение в целом аналогично.По его словам, вам следует обратиться к дерматологу при появлении любой сыпи, которая не проходит при приеме безрецептурных лекарств.

Типичные процедуры включают:

• Кортизон для местного применения, , особенно в легкой форме.
• Иммунодепрессанты (например, циклоспорин или метотрексат) для более умеренных и тяжелых случаев.
• Фототерапия или ультрафиолетовое излучение для лечения тяжелых случаев.

Кроме того, экзема может спровоцировать вторичную инфекцию, поэтому ваш врач может использовать антибиотики местного и системного действия для удаления бактерий и снятия воспаления.

Как можно облегчить симптомы?

Доктор Фернандес рекомендует использовать увлажняющий крем или мазь, если у вас экзема или псориаз. Полезно поддерживать кожу влажной, потому что при сухой коже у вас больше шансов почувствовать зуд.

Для вашей кожи также полезны следующие общие советы по здоровью:

• Пейте алкоголь только в умеренных количествах.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Пейте больше воды.
• Делайте много упражнений.

Не существует лекарств от псориаза и нескольких типов экземы, включая атопический дерматит.Но вы можете помочь ограничить симптомы, получив надлежащее лечение и позаботившись о своей коже, говорит доктор Фернандес.

Ваша сыпь — это простуда, грипп или лимфома?

Стив Бланшар — 25 сентября 2020 г.

В большинстве случаев кожная сыпь, лихорадка, ночная потливость или усталость являются признаками простуды, гриппа или респираторной инфекции.Но иногда эти симптомы могут быть признаками лимфомы Ходжкина, которая часто имитирует гораздо более распространенные и менее серьезные заболевания.

По словам гематолога из онкологического центра Моффитта доктора Хейдера Саида, лимфома Ходжкина может вызывать кожную сыпь или зуд, которые могут указывать на более серьезную проблему. К счастью, это редкое явление, но об этом следует предупредить одного пациента.

«Самая распространенная сыпь при лимфоме Ходжкина появляется у 25% пациентов при первоначальном диагнозе», — сказал Саид. «Это больше похоже на зуд, чем на сыпь, но может привести к некоторому обесцвечиванию и покраснению из-за постоянного зуда, что, в свою очередь, может привести к кожной инфекции, присутствующей в сыпи».

Саид сказал, что этот тип сыпи или зуда связан с лимфомой Ходжкина, быстро пролиферативным заболеванием, которое высвобождает воспалительный маркер в коже. Если появляется сыпь, она обычно появляется у основания шеи, локтей, под мышками или в области паха.Однако есть случаи, когда сыпь, связанная с этим типом рака, может охватывать большие области, такие как спина или живот.

Отличительным признаком лимфомы Ходжкина является безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.

Неходжкинская лимфома также может вызывать сыпь, особенно кожную Т-клеточную лимфому, которая непосредственно поражает кожу.

«Эти клетки представляют собой узелки или сыпь, которые связаны с проникновением лимфомы непосредственно в кожу», — сказал Саид.«Конечно, каждый раз, когда появляется сыпь, пациент должен обсудить ее со своим врачом».

Сыпь, возникающая при Т-клеточных и В-клеточных лимфомах кожи, часто имеет следующие характеристики:

• На ранних стадиях небольшие участки сухой красной кожи (грибовидный микоз) могут появиться на туловище, ягодицах или других частях тела.
• Сыпь может напоминать псориаз, экзему или дерматит.
• Некоторые пораженные участки кожи могут также утолщаться, затвердевать и образовывать бляшки, которые могут зудеть и изъязвляться.Чаще всего бляшки образуются на лице, ягодицах или в кожных складках.
• По мере прогрессирования лимфомы могут появляться припухшие участки кожи (папулы). Папулы потенциально могут расти и образовывать узелки или опухоли.
• Некоторые люди также испытывают общее покраснение кожи, известное как эритродермия, которая может быть сухой, зудящей и шелушащейся.

Важно помнить, что высыпания, подобные описанным выше, редко встречаются у пациентов с лимфомой, но их стоит обсудить с медицинским работником.Бывают также случаи, когда высыпания появляются после диагностики лимфомы.

«Одним из основных препаратов, используемых при лечении лимфомы Ходжкина, является иммунотерапия ниволумабом или пембролизумабом», — сказал Саид. «Эти лекарства могут привести к раздражению кожи, которое необходимо контролировать».

Саид сказал, что мультиагентная химиотерапия также может вызывать у пациентов сыпь, особенно если у них есть определенные аллергии.

Независимо от того, где проходит лечение пациент, Саид рекомендует уделять пристальное внимание вашей коже на предмет признаков рецидива.

«Даже после лечения пациенты, которые закончили лечение лимфомы Ходжкина, могут представить зуд или сыпь как первый признак рецидива», — сказал он. «Пребывание под наблюдением и информирование онкологов о таких симптомах — лучший способ исследовать их и гарантировать, что вы получаете наилучшую медицинскую помощь».

Кожная сыпь: 9 вопросов, которые помогут вам расшифровать эту кожную сыпь

Одним из действительно странных примеров этого является фитофотодерматит, или когда химические вещества в растении или веществе растительного происхождения, которого вы касаетесь, взаимодействуют с солнечным светом и приводят к поверхностному ожогу кожи, доктор .Розенбах говорит. Если вы сделаете что-то вроде отжима апельсинов для свежего OJ, а затем проведете день на солнце, вы можете заметить болезненную полосатую сыпь на руках, которая имитирует место, где вас коснулся сок, возможно, вместе с отеком и волдырями.

3. Горит ли у вас сыпь?

Это может немного помочь сузить круг вопросов. «Существует не так много высыпаний, которые вызывают ощущение жжения», — говорит доктор Цайхнер. Обычно у вас возникает чувство жжения, если на коже есть трещина, Кэролайн Робинсон, М.Д., дерматолог из Northwestern Medical Group, рассказывает SELF.

Если ваша кожа красная, воспаленная и жгучая, сначала убедитесь, что у вас нет пореза или ожога. Доктор Цайхнер говорит, что если вам действительно кажется, что у вас жгучая сыпь, возможно, вы имеете дело с чем-то вроде опоясывающего лишая.

Опоясывающий лишай возникает из-за заражения вирусом ветряной оспы, по данным клиники Майо. (Этот вирус также является причиной ветряной оспы, и он может оставаться в спящем состоянии в вашей системе в течение многих лет.) Сначала опоясывающий лишай обычно вызывает неприятные ощущения, такие как боль, жжение, онемение и покалывание. Через несколько дней появляются пузырьки из пузырей, обычно на левой или правой стороне живота, но иногда вокруг одного глаза или одной небольшой части шеи или лица.

Еще одна потенциальная причина жгучих высыпаний — герпес. По данным клиники Майо, когда герпес появляется вокруг ваших гениталий, он может начаться с крошечных красных шишек или белых волдырей, которые в конечном итоге лопаются и выделяют жидкость, а затем покрываются коркой.В клинике Майо объясняют, что если он появляется вокруг вашего рта, этот вирус может привести к появлению крошечных волдырей, которые вы можете назвать герпесом. В любом случае вы можете испытать сильное жжение, зуд, покалывание, боль и другие неприятные симптомы.

4. Волдыри?

Как вы, возможно, знаете, после попытки сломать пару обуви, волдыри часто возникают из-за того, что что-то натирает вашу кожу или иным образом оказывает слишком сильное давление на ваш нежный эпидермис, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека. К сожалению, они также случаются из-за кожных заболеваний. На самом деле, волдыри часто могут увеличиваться из-за дерматологических проблем, потому что этот симптом может быть вызван длинным списком состояний.