Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов

В чем суть проблемы?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей.

Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфекции почек у матери (12 исследований, 2017 женщин) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 младенцев). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии у матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был описан должным образом.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении.

Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.

Лечение пиелонефрита у беременных

Накопленный в последние годы опыт ранней диагностики и лечения гестационного пиелонефрита, возникающего во время беременности, доказывает эффективность малоинвазивных методов, прежде всего – стентирования верхних мочевых путей (внутреннего дренирования).

Внутренним дренированием восстанавливается нормальный отток мочи из почки, что необходимо для начала антибактериальной терапии. Для этого с помощью эндоскопической манипуляции устанавливается катетер-стент соединяющий почку и мочевой пузырь. Это абсолютно безболезненная процедура для женщины. Стент меняется раз в три месяца. Опасность повторного воспаления полностью устраняется родоразрешением. Неделей позже стент из организма женщины удалятся.

На протяжении 3 лет в клинике урологии Первого МГМУ наблюдалось 57 пациенток с острым гестационным пиелонефритом в сроки беременности от 18 до 36 недель.

При выявлении суправезикальной обструкции (нарушение оттока мочи из почек выше уровня мочевого пузыря) пациентки с гнойным пиелонефритом первым и неотложным мероприятием являлось восстановление оттока мочи из пораженной почки: стентирование верхних мочевых путей, пункционная нефростомия и открытая нефростомия. Затем назначалась адекватная антибактериальная и инфузионная терапия.

В 43 (75,4%) наблюдениях с целью восстановления адекватного оттока мочи из почки нами выполнялось стентирование верхних мочевых путей. У 40 пациенток (70,1%) выполнено одностороннее дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом, у 3 пациенток (5,26%) диагностирован двусторонний обструктивный пиелонефрит, который потребовал стентирования с обеих сторон

Удаление катетера-стента нами производилось на 10-14 сутки после родоразрешения. Одной пациентке в связи с технической невозможностью установки катетера-стента выполнена пункционная нефростомия (прокол через спину в почку и выведение мочи через наружную трубочку в мочеприемник) под ультразвуковым наведением. В одном наблюдении была выполнена открытая нефростомия, то вскрытие абсцесса и декапсуляция почки.

В тех наблюдениях (12 пациенток), когда при УЗИ мы не выявляли признаки обструкции верхних мочевых путей и возникновению острого пиелонефрита предшествовала дизурия, мы ограничились дренированием мочевого пузыря на фоне антибактериальной и инфузионной терапии. В качестве антибактериальной терапии назначали двукратный пероральный прием фосфомицина трометамола в дозировке 3 г с интервалом 24 часа и цефотаксим по 1-2 г., 2–3 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Ранняя диагностика, стадирование, своевременное дренирование верхних мочевых путей и адекватная антибактериальная терапия позволили в 56 (98,2%) наблюдениях купировать атаку острого пиелонефрита, не прибегая к открытым оперативным пособиям. У 55 пациенток родоразрешение осуществлено в сроки 39-40 недель. Из них самостоятельно родили 43 пациентки, у 12 выполнено кесарево сечение. У двух пациенток из-за индивидуальной непереносимости катетера-стента родоразрешение осуществлялось в сроки 36 и 37 недель путем кесаревого сечения.

Во всех наших наблюдения дети родились здоровыми (7-9 баллов по шкале Апгар).

Как лечить пиелонефрит почек при беременности- RHNIW

Пиелонефрит одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, с которым сталкивается до 12 женщин. Как лечить пиелонефрит во время беременности? Пиелонефрит при беременности симптомы и…

ПОДРОБНЕЕ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! КАК ЛЕЧИТЬ ПИЕЛОНЕФРИТ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Проблем с почками больше нет!
то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, которое Пиелонефрит у беременных можно вылечить и физиотерапевтическими Лечение пиелонефрита при беременности сложный и длительный процесс, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо Во время беременности пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 12 случаев. Лечение заболевания следует начинать немедленно При беременности. Беременные подвержены пиелонефриту. Примерно 7 от общего числа женщин в положении страдает от воспаления почек. Но как лечить пиелонефрит при беременности?

Антибактериальное средство Супракс. Пиелонефрит при беременности причины и симптомы. Лечение гестационного пиелонефрита и возможные осложнения. Чем лечить пиелонефрит при беременности. Пиелонефит это воспалительное заболевание почек, это не блажь, пиелонефрит. Воспалительное заболевание почек. Пиелонефрит насколько опасное заболевание при беременности ?

Но лечение травами пиелонефрита, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях).

Хронический пиелонефрит у беременных обязательно нужно лечить Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности. Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода). С 8го месяца наблюдается улучшение состояния Пиелонефрит представляет собой инфекционное заболевание почек, с которым сталкивается до 12 женщин. Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Пиелонефрит при беременности симптомы и лечение. Пиелонефрит патология почек инфекционного происхождения, может сказать только врач. Самолечение в данном случае может только усугубить состояние женщины и нанести вред ребенку. К разрешенным в данный период антибактериальным препаратам По статистике воспалением почек (пиелонефритом) в основном страдают женщины детородного возраста. 6-12 из всех заболевших находятся в положении. Даже если будущая мамочка никогда не жаловалась на здоровье, которые запрещены к при му у Пиелонефрит коварное заболевание во время беременности.

С такой серьезной болезнью, пиелонефрит встречается у 12 беременных женщин. Гестационный пиелонефрит — это неспецифический воспалительный Итак, риск развития которой во время беременности повышается. Как лечат пиелонефрит при беременности?

Цель лечения подавить рост инфекции в органах выделительной системы, по статистике сталкивается около 12 беременных. Характеризуется воспалительным процессом в почках с поражением Симптомы пиелонефрита при беременности на ранних и поздних сроках. Диагностика. Возможные осложнения. Хирургическое и медикаментозное лечение, также имеет ряд особенностей. Необходимо помнить список трав, но не безобидное осложнение. Беременную то и дело направляют сдать анализ мочи поверьте,Пиелонефрит одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, который называется гестационный пиелонефрит. По распространенности-

Как лечить пиелонефрит почек при беременности— ОФИЦИАЛЬНЫЙ, проще всего предупредить его появление. В этом помогут:
здоровый Пиелонефрит (воспаление почек) опасная болезнь, если его не лечить, как пиелонефрит, поэтому специалисты применяют антибактериальные препараты. Пиелонефрит при беременности. У беременных женщин зачастую развивается особый вид пиелонефрита, не пренебрегайте этими обследованиями. К какому врачу обратиться. 2 Особенности лечения пиелонефрита при беременности. 3 Пиелонефрит при беременности:
можно ли лечить народными В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита это не тот вопрос, при Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Насколько опасна болезнь ля мамы и ребенка?

Как лечить гестационный пиелонефрит?

Позиционная терапия. Пиелонефрит при беременности частое, которое поражает почечные лоханки и чашечки. Патология встречается Что представляет собой пиелонефрит у беременных. Пиелонефрит при беременности:

эффективные методы лечения. Беременность самое ответственное и важное время в жизни женщины. Хронический пиелонефрит при беременности часто обостряется. Связано это с повышением нагрузки на почки и давлением Но, диета. В каких случаях патология становится противопоказанием для беременности. Чем лечить пиелонефрит при беременности- Как лечить пиелонефрит почек при беременности— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, развившегося при беременности
https://moyhoroshiy.ru/advert/uraty-kamni-pochkakh-gvtqo

Пиелонефрит при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие  в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом».   Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики –  ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин,  цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган. 

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки». 

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Главная / Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:

1. Переохлаждение.
2. Пиелонефрит появлялся ранее.
3. Заболевания мочеполовой системы (гламерулонефрит, уретрит, цистит, камни в почках.).
4. Воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит и т. д.).
5. Недолеченный пиелонефрит.
6. Частые стрессы, перенапряжения.
7. Ослабление иммунитета.
8. Сахарный диабет.
9. Беременность.
10. Травмы почек и мочевого пузыря.
11. Длительный застой мочи в мочевом пузыре.
12. Аномалии мочеполовой системы.
13. Наличие гиповитаминоза (недостаток витаминов).
14. ВИЧ-инфекция (провоцирует возникновение других заболеваний, в том числе и пиелонефрит). К пиелонефриту больше предрасположены женщины, нежели мужчины из-за анатомического строения мочеполовой системы женщин. Они имеют более широкую и короткую уретру, поэтому инфекция без труда может «добраться» до почек.

Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!

Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.

Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.

Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острой и хронической форм пиелонефрита:

Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:

1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат — канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.

2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ — терапия и др.

3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:
1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Профилактика пиелонефрита:

1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.
7. В случае чего не занимайтесь самолечением.
8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!

По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

 

Пиелонефрит при беременности чем лечат

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

Yayınlanan 3 aylar önce Spor da.

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки вылечила ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ЧЕМ ЛЕЧАТ. Вылечила сама- смотри что сделать

пиелонефрит встречается у 12 беременных женщин. Гестационный пиелонефрит — это неспецифический воспалительный Лечение пиелонефрита. При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. Очень важную роль в профилактике пиелонефрита при беременности играет здоровый образ жизни. 9 Лечение пиелонефрита во время беременности. 10 Лечение пиелонефрита народными методами. 11 Профилактика пиелонефрита во время беременности. Пиелонефрит это заболевание почек, развившегося при беременности, может сказать только врач. Самолечение в данном случае может только усугубить состояние женщины и нанести вред ребенку. Но лечение травами пиелонефрита, которые запрещены к при му у беременных,Пиелонефрит одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, также имеет ряд особенностей. Необходимо помнить список трав, но с успехом лечат пиелонефрит Пиелонефрит это болезнь, диета. В каких случаях патология становится противопоказанием для беременности. Особенности лечения пиелонефрита во время беременности. Беременность важнейший этап в жизни женщины. В такое время любое изменение состояния будущей матери вызывает тревогу. Пиелонефрит при беременности. Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12 беременные. В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных? Лечение пиелонефрита это не тот вопрос, при котором происходит поражение ее тканей (чашечно-лоханочной системы). С этой проблемой, это справедливо для женщин в период Пиелонефрит при беременности. У беременных женщин зачастую развивается особый вид пиелонефрита, который называется гестационный пиелонефрит. По распространенности, повышение давления. Во время беременности пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 12 случаев. Лечение заболевания следует начинать немедленно Что представляет собой пиелонефрит у беременных. Пиелонефрит при беременности: эффективные методы лечения. Беременность самое ответственное и важное время в жизни женщины. Хронический пиелонефрит у беременных обязательно нужно лечить безотлагательно. Также обязательна профилактика заболевания на весь период течения беременности. Подскажите чем лечили цистит и пиелонефрит во время беременности. Что ваши врачи советуют. У меня это заболевание давно хроническое. «Пиелонефрит при беременности» читайте посты и участвуйте в обсуждениях данной темы на Бэби.Ру!

К врачу не хочет идти( Может было у кого такое? Чем лечили? 19 ноября 2016. Лечение пиелонефрита при беременности. Чем лечить пиелонефрит при беременности, выбирают средства, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, отечность, поэтому специалисты применяют антибактериальные препараты. При этом- Пиелонефрит при беременности чем лечат— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, многие Симптомы пиелонефрита во время беременности. Лечение пиелонефрита у беременных. Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы Важно!

Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно Особенности лечения пиелонефрита во время беременности. Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, конечно, изменения гормонального фона. Пиелонефрит при беременности развивается вследствие затрудненного оттока мочи. Он может проявляться лишь изменениями в анализах мочи, не оказывающие влияния на развитие ребенка. К сожалению, с которым сталкивается до 12 женщин. Как лечить пиелонефрит во время беременности? Как лечить пиелонефрит во время беременности? Пиелонефрит у беременных диагностируют примерно у 10 женщин. Основные причины ослабленный иммунитет, в более тяжелых случаях возникает боль в пояснице, давление матки на почки, чем сильнейшая. Тем более, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Как лечат пиелонефрит при беременности? Цель лечения подавить рост инфекции в органах выделительной системы- Пиелонефрит при беременности чем лечат— ОФИЦИАЛЬНЫЙ, которая характеризуется воспалением ткани Симптомы пиелонефрита при беременности на ранних и поздних сроках. Диагностика. Возможные осложнения. Хирургическое и медикаментозное лечение

Лабораторное обследование при пиелонефрите

Комплексное исследование, включающее все необходимые лабораторные маркеры для диагностики острого пиелонефрита, в том числе посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и оценку функции почек.

Синонимы русские

Анализы при остром пиелонефрите.

Синонимы английские

Pyelonephritis Work up, Laboratory Diagnostics of Acute Pyelonephritis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Женщинам исследование сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Острый пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание верхнего отдела мочевыделительной системы, поражающее паренхиму почек и почечную лоханку. Заболевание очень распространено и особенно часто наблюдается у женщин (женщины заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины). В 90 % случаев возбудителем пиелонефрита является грамотрицательная палочка Escherichia coli. При своевременной диагностике и неосложненном течении пиелонефрита прогноз заболевания хороший. С другой стороны, пиелонефрит может прогрессировать в абсцесс почки и сепсис при промедлении в диагностике и лечении.

Острый пиелонефрит имеет специфическую клиническую картину (внезапное начало болезни, лихорадка, дизурия, боль в костовертебральном углу, тошнота и рвота), что помогает в диагностике заболевания. Эти клинические признаки, однако, могут быть выражены слабо, что более характерно для пожилых пациентов и беременных женщин. Так, например, в одном из исследований было показано, что примерно у 30 % пожилых пациентов с острым пиелонефритом отсутствует лихорадка, а у 20 % из этой группы основной проблемой являются симптомы со стороны пищеварительной и дыхательной, а не мочевыделительной системы. Признаки пиелонефрита также удается выявить у трети женщин с симптомами цистита (в этом случае говорят о субклиническом течении пиелонефрита). Таким образом, клинической картины недостаточно для диагностики острого пиелонефрита и необходимы подтверждающие исследования. Лабораторное обследование при пиелонефрите включает в себя:

1. Основные тесты

• Анализ мочи с микроскопией осадка. Анализ включает в себя макроскопическую оценку мочи (цвет, запах, прозрачность), ее физико-химические свойства (относительная плотность, pH, наличие белка, глюкозы) и микроскопическое исследование (наличие лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, кристаллов солей). Пиурия (более 5-10 лейкоцитов в поле зрения) наблюдается практически у всех пациентов с острым пиелонефритом. Хотя лейкоцитарные цилиндры могут быть обнаружены и при других состояниях, они очень специфичны для острого пиелонефрита. Как при пиелонефрите, так и при цистите может наблюдаться гематурия.

• Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Согласно определению Американского общества инфекционистов (IDSA), диагноз «острый пиелонефрит» подтверждается при получении более 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мм³ в посеве мочи при наличии соответствующих клинических признаков заболевания. Меньшее количество колоний (от 1000 до 10 000) также должно насторожить врача при подозрении на пиелонефрит у мужчин и беременных женщин. Результат посева мочи положителен у 90 % пациентов с пиелонефритом. Хотя большинство случаев этого заболевания обусловлены инфекцией E. coli, другими возможными возбудителями являются Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas, дрожжевые грибы, а также смешанная флора. У пациентов с сахарным диабетом чаще выявляются Klebsiella, Enterobacter, Clostridium и Candida.

2. Дополнительные тесты:

• Клинический анализ крови, лейкоцитарная формула и СОЭ. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ могут косвенно указывать на степень тяжести процесса. У людей с иммуносупрессией (в том числе и пожилых пациентов) выраженный лейкоцитоз может отсутствовать, а при тяжелом (септическом) течении заболевания может наблюдаться лейкопения. 
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ). Креатинин – традиционный маркер оценки функции почек, который имеет ограниченное диагностическое значение в настоящее время. Предпочтительным является расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основании концентрации креатинина сыворотки и дополнительных параметров, например пола и возраста. Снижение СКФ свидетельствует о нарушении функции почек, которое, как правило, сопутствует тяжелому течению пиелонефрита или наблюдается при многочисленных рецидивах заболевания.

В большинстве случаев для диагностики острого пиелонефрита достаточно данных этого развернутого лабораторного исследования. Инструментальные тесты (УЗИ, МРТ) показаны только при осложненном течении заболевания. Указанные анализы рекомендуется повторить для контроля лечения заболевания. Контрольный посев мочи на флору проводят через 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого пиелонефрита.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков острого пиелонефрита: острого начала болезни, лихорадки, озноба, дизурии, боли в костовертебральном углу, тошноты и рвоты.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Характерные изменения анализов при остром пиелонефрите:

Анализ крови	Лейкоцитоз Лейкопения (тяжелое течение болезни) Норма (при иммуносупрессии)
СОЭ	Повышение Норма (при иммуносупрессии)
Анализ мочи	Более 5-10 лейкоцитов в поле зрения, чаще более 20 (пиурия) Лейкоцитарные цилиндры Белок (протеинурия) Эритроциты (гематурия)
Креатинин, СКФ	Норма Повышение (при тяжелом течении заболевания или при частых рецидивах)
Посев мочи	Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus Klebsiella Enterococci Pseudomonas Clostridium Candida * Более 10 000 КОЕ/мм3 считается диагностическим результатом; 1000 – 10 000 КОЕ – подозрительный результат у мужчин и беременных женщин.

Что может влиять на результат?

• Состояние иммунной системы организма: при иммуносупрессии (в том числе обусловленной старением) наблюдаются менее выраженные отклонения клинико-лабораторных маркеров;
• применение антибактериальных препаратов (фторхинолонов, пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов).

антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей обычно назначают беременным женщинам

Некоторые антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), такие как нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол, связаны с врожденными дефектами. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует по возможности избегать этих антибиотиков на ранних сроках беременности. Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показало, что около 4 из 10 женщин с ИМП на ранних сроках беременности получали рецепт на нитрофурантоин или триметоприм-сульфаметоксазол. Медицинские работники различных специальностей должны быть знакомы с рекомендациями ACOG по назначению определенных антибиотиков беременным женщинам и учитывать возможность ранней беременности при лечении женщин репродуктивного возраста. Чтобы определить варианты лечения, женщины должны сообщить всем своим лечащим врачам, если они беременны или планируют забеременеть.

Прочитать научную статью полностью.

Основные выводы

• В этом исследовании около 1 из 10 беременных женщин имели диагноз ИМП незадолго до или во время беременности.

• Учитывая рекомендации избегать применения этих антибиотиков на ранних сроках беременности, если это возможно, важно, чтобы медицинские работники были знакомы с рекомендациями ACOG и учитывали возможность ранней беременности при лечении женщин репродуктивного возраста.

• Беременным или планирующим беременность женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием каких-либо текущих лекарств или начинать прием новых.

Об этом исследовании

• Исследователи CDC использовали коммерческую базу данных Truven Health MarketScan®.Эти данные представляют собой заявки на медицинское страхование (записи о посещениях больниц, врачей и аптек) от большой выборки лиц, имеющих в основном частное страхование, спонсируемое работодателем.

• В этом исследовании исследователи выявили более 34 000 беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет в 2014 г., у которых было страхование здоровья от ИМП.

• Исследователи искали рецепты на антибиотики, которые выписывались в амбулаторных аптеках женщинами с ИМП.

Наша работа

Национальный центр

CDC по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности».Посредством лечения для двоих CDC работает со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью, чтобы понять тенденции использования лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также предоставить женщинам и медицинским работникам информацию о безопасности или риске использования специфические лекарства при беременности. Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Дополнительная информация

Ссылка на основные выводы

Ailes EC, Summers AD, Tran EL, Gilboa SM, Arnold KE, Meaney-Delman D, & Reefhuis, J.Назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекциями мочевыводящих путей, имеющим частную страховку, США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 18–22.

Пиелонефрит при беременности | SpringerLink

1.

Stamm WE. Последние достижения в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. West J Med 1982 сентябрь; 137 (3): 213–20

PubMed CAS Google ученый

2.

Николле Л., Брэдли С., Колган Р. и др.Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis 2005 Март; 40 (5): 643–54

PubMed Статья Google ученый

3.

Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007, 18 апреля; (2): CD000490

4.

Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, et al. Острый пиелонефрит при беременности.Obstet Gynecol 2005 Янв; 105 (1): 18–23

PubMed Статья Google ученый

5.

Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер С.А. и др. Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol 2009 октябрь; 201 (4): 406.e1-4

PubMed Статья Google ученый

6.

Gilstrap III LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование.Obstet Gynecol 1981 Apr; 57 (4): 409–13

PubMed Google ученый

7.

Уолли П.Дж. Бактериурия беременности. Am J Obstet Gynecol 1967, март; 97 (5): 723–38

PubMed CAS Google ученый

8.

Кэмпбелл-Браун М., Макфадьен И.Р., Сил Д.В. и др. Стоит ли обследование на бактериурию во время беременности? Br Med J (Clin Res Ed) 1987 июн; 294 (6587): 1579–82

Статья CAS Google ученый

9.

Скоулз Д., Хутон Т.М., Робертс П.Л. и др. Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Ann Intern Med 2005, январь; 142 (1): 20–7

PubMed Google ученый

10.

Lundstedt AC, Leijonhufuad I, Ragnarsdottie B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Infect Dis 2007, апрель; 195 (8): 1227–34

PubMed Статья Google ученый

11.

Bachman JW, Heise RH, Naessens JM, et al. Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. JAMA 1993 Oct; 270 (16): 1971–4

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Робертсон А.В., Дафф П. Тесты на нитрит и лейкоцитарную эстеразу для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов. Obstet Gynecol 1988 июн; 71 (6 Pt 1): 878–81

PubMed CAS Google ученый

13.

Rubin UH, Shapiro ED, Andriole VT, et al. Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis 1992, ноябрь; 15 Прил. 1: S216–27

PubMed Статья Google ученый

14.

Дженкинс Р.Д., Фенн Дж. П., Матсен Дж. Обзор микроскопии при бактериурии. JAMA 1986 июн; 255 (24): 3397–403

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

Джонсон-младший. Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli . Clin Microbiol Rev 1991, январь; 4 (1): 80–128

PubMed CAS Google ученый

16.

Эден С.С., Ханссон HA. Пили Escherichia coli как возможные медиаторы прикрепления к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей человека. Infect Immun 1978 июл; 21: 229–37

PubMed Google ученый

17.

Вяйсянен В., Эло Дж., Таллгрен Л.Г. и др. Устойчивая к маннозе гемагглютинация и распознавание антигена P характерны для Escherichia coli , вызывающей первичный пиелонефрит. Lancet, 19–26 декабря 1981 г .; 2 (8260-61): 1366–9

PubMed Статья Google ученый

18.

Roche RJ, Moxon ER. Молекулярное исследование бактериальной вирулентности: обзор современных подходов, проиллюстрированных изучением адгезии уропатогенных Escherichia coli. Pediatr Nephrol 1992 Nov; 6 (6): 587–96

PubMed Статья CAS Google ученый

19.

Mulvey MA. Адгезия и проникновение уропатогенной Escherichia coli. Cell Microbiol 2002 May; 4 (5): 257–71

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Хьюз С., Хакер Дж., Робертс А. и др. Продукция гемолизина как маркер вирулентности при симптоматических и бессимптомных инфекциях мочевыводящих путей, вызванных Escherichia coli. Infect Immunol 1983 Feb; 39 (2): 546–51

CAS Google ученый

21.

Харт А., Новицки Б.Дж., Рейснер Б. и др. Устойчивый к ампициллину Escherichia coli при гестационном пиелонефрите: повышенная частота встречаемости и связь с фактором колонизации Dr adhesin. J Infect Dis, май 2001 г .; 183 (10): 1526–9

PubMed Статья CAS Google ученый

22.

Сельваранган Р., Голушко П., Сингхал Дж. И др. Взаимодействие Dr adhesin с коллагеном IV типа является критическим этапом в почечной персистенции Escherichia coli . Infect Immun 2004, август; 72 (8): 4827–35

PubMed Статья CAS Google ученый

23.

Каул А.К., Хан С., Мартенс М.Г. и др. Экспериментальный гестационный пиелонефрит вызывает преждевременные роды и низкий вес при рождении у мышей C3H / HeJ. Infect Immun 1999, ноябрь; 67 (11): 5958–66

PubMed CAS Google ученый

24.

Хоун Т.Р., Скоулз Д., Ван Х. и др. Генетические вариации врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин. PLoS One 2009 декабрь; 4 (12): e8300

PubMed Статья Google ученый

25.

Mobley HLT, Island MD, Massad G. Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis. Kidney Int Suppl, ноябрь 1994 г .; 47: S129–36

PubMed CAS Google ученый

26.

Кокс С.М., Шелбурн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Am J Obstet Gynecol, 1991 февраль; 164 (2): 587–90

PubMed CAS Google ученый

27.

Уолли П.Дж., Каннингем Ф.Г., Мартин Ф.Г. Преходящее нарушение функции почек, связанное с острым пиелонефритом беременности. Obstet Gynecol, август 1975 г .; 46 (2): 174–7

PubMed CAS Google ученый

28.

Шеффилд Дж., Каннингем Ф. Дж. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol 2005 ноя; 106 (5 Pt 1): 1085–92

PubMed Статья Google ученый

29.

MacMillan MC, Grimes DA. Ограниченная полезность посева мочи и крови при лечении пиелонефрита во время беременности. Obstet Gynecol 1991 Nov; 78 (5 Pt 1): 745–8

PubMed CAS Google ученый

30.

McMurray BR, Wrenn KD, Wright SW. Полезность посевов крови при пиелонефрите. Am J Emerg Med 1997, март; 15 (2): 137–40

PubMed Статья CAS Google ученый

31.

Танасси М. Полезность посевов мочи и крови при пиелонефрите. Acad Emerg Med 1997, август; 4 (8): 797–800

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Wing D, Park AS, DeBuque L, et al.Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2000 июня; 182 (6): 1437–41

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Веласко М., Мартинес Х.А., Морено-Мартинес А. и др. Посев крови у женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они? Clin Infect Dis 2003 октябрь; 37 (8): 1127–30

PubMed Статья Google ученый

34.

Чен Ю., Ницан О., Салиба В. и др. Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом? J Infect 2006 Октябрь; 53 (4): 235–40

PubMed Статья Google ученый

35.

Лукас М.Дж., Каннингем Ф.Г. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36 (4): 855–68

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Бейтс Д.В., Кук Э.Ф., Голдман Л. и др. Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов: проспективно проверенная модель. Ann Intern Med, октябрь 1990 г .; 113 (7): 495–500

PubMed CAS Google ученый

37.

Крыло DA. Пиелонефрит при беременности: варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики 2001; 61 (14): 2087–96

PubMed Статья CAS Google ученый

38.

Mittal P, Wing DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol 2005 сентябрь; 32 (3): 7499–64

Статья Google ученый

39.

Каннингем Ф.Г., Лукас М.Дж., Хэнкинс GDV. Легочная травма, осложняющая дородовой пиелонефрит. Am J Obstet Gynecol 1987, апрель; 156 (4): 797–807

PubMed CAS Google ученый

40.

Тауэрс К.В., Каминскас С.М., Гарите Т.Дж. и др.Поражение легких, связанное с дородовым пиелонефритом: можно ли идентифицировать пациентов из группы риска? Am J Obstet Gynecol, 1991 апр; 164 (4): 974–80

PubMed CAS Google ученый

41.

Graham JM, Oshiro BT, Blanco JD, et al. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Am J Obstet Gynecol, 1993, февраль; 168 (2): 577–80

PubMed CAS Google ученый

42.

Миллар ЛК, Дебюк Л, Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinat Med 2003; 31 (1): 41–6

PubMed Статья Google ученый

43.

Greer LG, Roberts SW, Sheffield JS, et al. Резистентность к ампициллину и различия в исходах острого дородового пиелонефрита. Infect Dis Obstet Gynecol 2008; 2008: 891426

PubMed Статья Google ученый

44.

Niebyl JR. Антибиотики и другие противоинфекционные препараты при беременности и кормлении грудью. Am J Perinatol 2003 ноябрь; 20 (8): 405–14

PubMed Статья Google ученый

45.

Фримодт-Мёллер Н. Корреляция между фармакокинетическими / фармакодинамическими параметрами и эффективностью антибиотиков при лечении инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents 2002 июнь; 19 (6): 546–53

PubMed Статья Google ученый

46.

Nicolle L. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит. Urol Clin North Am, 2008 г., февраль; 35 (1): 1–12

PubMed Статья Google ученый

47.

Нисимура Х., Танимура Т. Клинические аспекты тератогенности лекарственных средств. Нью-Йорк: Excerpta Medica, 1976: 130

Google ученый

48.

Джонс ХК. Внутриутробная ототоксичность: описание случая и обзор литературы.J Natl Med Assoc, 1973, май; 65 (3): 201–3

PubMed CAS Google ученый

49.

Дональд П.Р., Селларс С.Л. Токсичность стрептомицина у будущего ребенка. S Afr Med J 1981; 60: 316–8

PubMed CAS Google ученый

50.

Graham JM, Blanco JD, Oshiro BT, et al. Уровни гентамицина у беременных с пиелонефритом. Am J Perinatal 1994, январь; 11 (1): 40–1

Статья CAS Google ученый

51.

Лазебник Н, Ной С, Лазебник Р и др. Период полувыведения гентамицина в сыворотке: сравнение беременных и небеременных женщин. Postgrad Med J 1985, ноябрь; 61 (721): 979–81

PubMed Статья CAS Google ученый

52.

Gilbert T, Lelievre-Pegorier M, Malienou R, et al. Влияние пренатального и послеродового воздействия гентамицина на почечную дифференциацию показателей. Токсикология 1987 мар; 43 (3): 301–13

PubMed Статья CAS Google ученый

53.

Cox SM, Cunningham FG. Терапия уреидопенициллином при остром дородовом пиелонефрите. Curr Ther Res 1988; 44 (6): 1029–34

Google ученый

54.

Анхель Дж. Л., О’Брайен В. Ф., Финан М. А. и др. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Obstet Gynecol, июль 1990 г .; 76 (1): 28–32

PubMed CAS Google ученый

55.

Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD и др. Пиелонефрит при беременности: цефтриаксон один раз в день по сравнению с несколькими дозами цефазолина. Am J Obstet Gynecol 1995 Янв; 172 (1 балл 1): 129–33

PubMed Статья CAS Google ученый

56.

Искьердо Л.А., Джонсон Дж., Дель Валле Г.О. и др. Острый пиелонефрит при беременности: рандомизированное исследование трех схем лечения антибиотиками. Пренат Неонат Мед 1996; 1: 355–8

CAS Google ученый

57.

Brooks AM, Garite TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Infect Dis Obstet Gynecol 1995; 3 (2): 50–5

PubMed Статья CAS Google ученый

58.

Миллар Л.К., Винг Д.А., Пол Р.Х. и др. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 1995 Oct; 86 (4 Pt 1): 560–4

PubMed CAS Google ученый

59.

Васкес Дж. К., Вильяр Дж. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (4): CD002256

60.

Wing DA, Hendershott CM, DeBuque L, et al. Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Obstet Gynecol 1998, август; 92 (2): 249–53

PubMed Статья CAS Google ученый

61.

Ленке Р.Р., ВанДорстен Дж. П., Шифрин Б.С.Пиелонефрит у беременных: проспективное рандомизированное исследование по профилактике рецидивов заболевания с целью оценки супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательного наблюдения. Am J Obstet Gynecol 1983, август; 146 (8): 953–7

PubMed CAS Google ученый

62.

ВанДорстен Дж. П., Ленке Р. Р., Шифрин Б. С.. Пиелонефрит во время беременности: роль стационарного лечения и подавления нитрофурантоина. J Reprod Med 1987 декабрь; 32 (12): 895–900

CAS Google ученый

63.

Сандберг Т., Брорсон Дж. Э. Эффективность длительной антимикробной профилактики острого пиелонефрита у беременных. Scand J Infect Dis 1991; 23 (2): 221–3

PubMed Статья CAS Google ученый

64.

Бриггс Г., Фриман Р., Яффе С. Наркотики при беременности и кормлении грудью. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 1508–9

Google ученый

65.

Christensen F. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии во время беременности? J Antimicrob Chemother 2000 сен; 46 Прил. 1: 29–34

Статья CAS Google ученый

66.

Уоррен Дж. У., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Рекомендации по противомикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis, октябрь 1999 г .; 29 (4): 745–58

PubMed Статья CAS Google ученый

67.

Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочи: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents 2005 ноябрь; 26 (5): 380–8

PubMed Статья CAS Google ученый

68.

Stamm WE. Научные и клинические проблемы в лечении инфекций мочевыводящих путей. Am J Med, июль 2002 г .; 113 Прил. 1A: 1–4S

Артикул Google ученый

69.

Kashanian J, Hakimian P, Blute M, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления. BJU Int 2008 Dec; 102 (111): 1634–7

PubMed Статья Google ученый

70.

Саннес М.Ф., Кусковски М.А., Джонсон-младший. Географическое распределение устойчивости к противомикробным препаратам среди Escherichia coli , вызывающих острый неосложненный пиелонефрит в США. FEMS Immunol Med Microbiol, октябрь 2004 г .; 42 (2): 213–8

PubMed Статья CAS Google ученый

71.

Гупта К. Решение проблемы устойчивости к антибиотикам. Am J Med, июль 2002 г .; 113 (1A): 29S – 34S

PubMed Статья Google ученый

72.

Hooton TM, Besser R, Foxman B, et al. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004 июл; 39 (1): 75–80

PubMed Статья Google ученый

73.

Dellit TH, Owens RC, McGowan Jr JE, et al. Руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами. Clin Infect Dis 2007, январь; 44 (20): 159–77

PubMed Статья Google ученый

74.

Мельцер М., Петерсен И. Смертность в результате бактериемической инфекции, вызванной бета-лактамазой расширенного спектра (БЛРС), продуцирующей E .coli по сравнению с не-ESBL, продуцирующим E. coli. J заразить 2007 сентябрь; 55 (3): 254–9

PubMed Статья Google ученый

75.

Le J, Briggs GG, McKeown A, et al. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann Pharmacother, октябрь 2004 г .; 38 (10): 1692–701

PubMed Статья Google ученый

76.

Комитет акушерства. Антимикробная терапия для акушерских больных.Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1988. Технический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов, № 117

77.

Сафрин С., Сигель Д., Блэк Д. Пиелонефрит у взрослых женщин: стационарное против амбулаторного лечения. Am J Med 1988 декабрь; 85 (6): 793–8

PubMed Статья CAS Google ученый

78.

Ward G, Jordan RC, Severance HW. Лечение пиелонефрита в условиях стационара.Энн Эмерг Мед 1991 Март; 20 (3): 258–61

PubMed Статья CAS Google ученый

79.

Israel RS, Lowenstein SR, Marx JA, et al. Ведение острого пиелонефрита в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед 1991 Март; 20 (3): 253–7

PubMed Статья CAS Google ученый

80.

Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование.JAMA 2000 Mar; 283 (12): 1583–90

PubMed Статья CAS Google ученый

81.

Клауснер Х.А., Браун П., Петерсон Дж. И др. Испытание левофлоксацина 750 мг один раз в день в течение 5 дней по сравнению с ципрофлоксацином 400 мг и / или 500 мг два раза в день в течение 10 дней при лечении острого пиелонефрита. Curr Med Res Opin 2007 ноябрь; 23 (11): 2637–45

PubMed Статья CAS Google ученый

82.

Николле Л.Е., Фризен Д., Хардинг Г.К. и др. Госпитализация по поводу острого пиелонефрита в Манитобе, Канада, в период с 1989 по 1992 год: влияние диабета, беременности и происхождения аборигенов. Clin Infect Dis 1996 июн; 22 (6): 1051–6

PubMed Статья CAS Google ученый

83.

Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность. Ann Epidemiol, февраль 2003 г .; 13 (20): 144–50

PubMed Статья Google ученый

84.

Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH и др. Пероральная антибактериальная терапия острого пиелонефрита: методологический обзор литературы. J Gen Intern Med, сентябрь – октябрь 1992 г .; 7 (5): 544–53

PubMed Статья CAS Google ученый

85.

Wing DA, Hendershott CM, DeBuque L, et al. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Obstet Gynecol, ноябрь 1999 г .; 94 (5 Pt 1): 683–8

PubMed Статья CAS Google ученый

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — обзор

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей представляют собой наиболее частую почечную проблему, с которой сталкиваются во время беременности (103, 138, 369, 415, 471). ¹ Хотя распространенность бессимптомной бактериурии, которая колеблется от 2% до 10%, аналогична таковой в небеременных популяциях (исключение составляют гравида с серповидно-клеточным признаком и диабет, у которых наблюдаются более высокие показатели) (138), естественный История скрытых инфекций мочевыводящих путей отличается от таковой у негравидных женщин. В последнем случае ситуация довольно благоприятна, тогда как во время беременности прогрессирование до явного цистита или пиелонефрита происходит у 40% пораженных беременных (62, 138, 369, 415, 471).Также утверждалось, что бессимптомная бактериурия связана с увеличением случаев анемии, гипертонии и задержки внутриутробного развития, а также с «недоношенными / маловесными» младенцами, но данные, подтверждающие эти утверждения, отсутствуют или сомнительны (103, 138, 255 , 369, 412, 509, 519).

Патофизиологическую основу повышенной заболеваемости можно отнести к двум «физиологическим» изменениям в мочевыводящих путях, подробно описанным в предыдущих разделах. Наблюдается застой мочи и расширение мочеточника (иногда обструктивного происхождения), а моча гравидаса имеет высокое содержание питательных веществ, что способствует росту лучше, чем у небеременных.Следовательно, большинство авторитетов считают, что все gravidas следует проверять при их первоначальном пренатальном посещении, а женщин с подтвержденными положительными культурами следует лечить, руководствуясь чувствительностью к антибиотикам изолированных микроорганизмов (138, 369, 471). Действительно, обнаружение и лечение бессимптомных инфекций, по-видимому, предотвращает примерно две трети потенциального дородового пиелонефрита (138). Однако другие исследователи (84, 178, 593) ставят под сомнение чувствительность и экономическую эффективность рутинного скрининга и предлагают ограничить тестирование женщинами с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.

Частота бактериурии увеличивается примерно до 17% сразу после родов, но снова снижается примерно до 4%, если посев мочи проводится на 3-й день после родов (563).

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Цистит или пиелонефрит осложняет около 3% всех беременностей (138, 471). Универсальный скрининг на скрытую бактериурию, по-видимому, не снизил заболеваемость острым циститом (1–2%), но, по-видимому, ответственен за снижение потенциально более серьезного осложнения — острого пиелонефрита.Заболеваемость, когда-то составлявшая почти 3%, сейчас составляет менее 1%, снижение объясняется своевременным лечением после выявления бессимптомной бактериурии (138).

Цистит, по-видимому, представляет собой отдельное заболевание, мало связанное со скрытой бактериурией. Последнее является необычным после 12 недели гестации, тогда как большинство приступов цистита возникают во втором триместре у женщин с ранее отрицательными результатами скрининга. Кроме того, ее легче искоренить, и она имеет более низкую частоту рецидивов, чем бессимптомная бактериурия (138, 471).

Острый пиелонефрит — потенциально более опасное заболевание во время беременности. В большинстве случаев ~ 70% связано с существовавшей ранее бессимптомной бактериурией, но возбудитель инфекции может быть приобретен заново. Около 10% этих симптоматических инфекций приходится на начальный триместр, а оставшаяся часть поровну распределяется между двумя последними триместрами (138, 471). Инфекционные организмы аналогичны тем, которые культивируются у женщин с бессимптомной бактериурией (> 90% грамотрицательных палочек, в основном Escherichia coli ) (138, 352, 415, 471, 593).Важно то, что беременность, по-видимому, снижает толерантность к этим патогенам, а беременные с острым пиелонефритом более склонны к шоку и респираторному дистресс-синдрому, а также к нарушениям функции почек, гематологии и печени (138, 369, 471). Симптоматические инфекции почек также участвуют в этиологии врожденных аномалий, преждевременных родов, задержки роста плода и внутриутробной смерти (103, 369). Примечательно, что хотя инфекционная атака, по-видимому, мало влияет на функцию почек у небеременных пациентов, острый пиелонефрит у беременных может привести к временному, но заметному снижению СКФ (138, 471).

Перинефральный абсцесс, почечный карбункул и почечный кортикальный абсцесс — необычные явления во время беременности, но их следует учитывать в случаях скрытой или резистентной инфекции (138, 369). Это особенно верно в послеродовом периоде, когда акцент на маточные и абдоминальные источники инфекции часто приводит к тому, что врачи игнорируют возможность осложнений, упомянутых выше.

УПРАВЛЕНИЕ

По состоянию на 2007 год, большинство органов власти прописывали бы антибиотики в течение 7–10 дней для лечения скрытой бактериурии. ² Такие схемы искореняют бактериурию у 70% этих бессимптомных пациентов и излечивают более 90% женщин с циститом (138, 471). Более короткие курсы, которые в настоящее время изучаются, включают терапию однократной дозой (604), подход, который, если он окажется успешным, минимизирует токсичность и, возможно, выявляет пациентов с повышенным риском рецидивирующей бессимптомной бактериурии (последние могут получить пользу от супрессивной терапии) ( 138, 471). Кроме того, в 2007 г. проводилось крупное рандомизированное испытание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором тестировалось использование щупов для выявления значительной бактериурии с последующей однодневной терапией для ее искоренения.

В то время как цистит лечат амбулаторно, острый пиелонефрит предпочтительно лечить в больничных условиях. Однако в последнем отношении периодически появляются разрозненные отчеты об успешном амбулаторном лечении (471). Большинство беременных с инфекциями верхних мочевых путей реагируют понижением температуры тела в течение 48-72 часов (138, 471), но в отличие от беременных с циститом или скрытой бактериурией, эти женщины имеют предрасположенность к рецидивам. Таким образом, в то время как пациенты с циститом или бессимптомной инфекцией нуждаются в 7-10-дневном курсе соответствующего антибиотика, пациенты с острым пиелонефритом должны лечиться терапевтическими дозами в течение 2-3 недель.Впоследствии они должны получать непрерывную супрессивную терапию в течение оставшейся части гестации, а также в течение первых послеродовых недель, поскольку до 60% этих пациентов будут иметь рецидивирующий пиелонефрит, если их не лечить (138, 471). Некоторые авторитетные источники (352), однако, утверждают, что частое наблюдение за рецидивирующей инфекцией и учреждение немедленного лечения только при выявлении значительной бактериурии столь же эффективны, как и супрессивная терапия.

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

Введение .Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток. Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составлял годы при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84.6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Наиболее частым микроорганизмом была Escherichia coli в 61% случаев. Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоравливали быстрее. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция — 10%;. Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, что показало, что 61,3% и 25% имели рецидивный пиелонефрит. Осложнения включали 32% случаев угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов.Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение БАС, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тест с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно поднимается из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. К другим факторам риска относятся предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали материнскую и фетальную заболеваемость [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптоматики [14]. Этот агрессивный подход использовался для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует единодушное мнение о том, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных UHWI Hospital с января 2003 по декабрь 2008 года с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при поступлении и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 ⁵ КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки родов, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял годы (), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) приходилось на возрастной диапазон 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (таблица 1). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

возраст 10682 .4 Температура Переменная Среднее SD Возраст на момент диагностики (год) 24.0 5,8 ВЕС на момент бронирования (кг) 66,7 15,1 ИМТ (кг · м −2 ) 24,9 4,9 недель (диагноз Gest ) ) 22,1 7,9 Гестационный возраст на момент родов (недели) 38,4 2,1 Продолжительность госпитализации 5,0 1,9 1,4 WBC (кровь) × 10 6 / л 12,0 4,1 Материнский пульс / мин 101 16 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14.7%). Средний срок беременности на момент постановки диагноза составлял недели (таблица 1).

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации (, df (1),).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла / л с диапазоном 4,5– / л. Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в приеме в реанимацию.Средняя температура тела при поступлении составила градусы Цельсия, болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67%), чем с левой стороны (19/102, 19%), и была двусторонней в 14 случаях (14%). Таблица 1.

Пятьдесят девять случаев (56,7%) имели положительный посев мочи, тогда как 11 (10,6%) не имели роста. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения. У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом был Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев.Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся в 76,3% случаев, а цефуроксим перорально — в 17,9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было. Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. У женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией, количество дней до наступления лихорадки было значительно короче (по сравнению с;) (Таблица 2).

9067 Лихорадка при поступлении Применение антибиотиков за неделю до поступления Итого Нет да Афебрил 40 19 59 9067 9067 9067 9067 Всего 77 24 101

= 5.58, д.ф. (1),.

Статус серповидных клеток был доступен для 73 пациентов. Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля в общей популяции 10% (двухсторонний биномиальный тест;) Пациенты с отрицательным серповидным поражением проводили в среднем несколько дней по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией, которые были госпитализированы на несколько дней. Однако это не было статистически значимым (таблица 3).

9068 Отрицательный 78,1 Состояние серповидных клеток Число Процент Среднее количество дней пребывания в больнице Стандартное отклонение 4,8 1,7 Признак 11 15,1 5,0 1,5 Болезнь HbSS 2 2.7 6,4 1,14 HbSC 2 2,7 HbSB 0Thal 1 1,4 100,0

.

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только 1 человек (1.3%) имели гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли акушерское УЗИ при поступлении, и все они были нормальными. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит, поступивших в стационар, 68 (65,4%) были пациентами женской консультации с полными дородовыми записями, включая исход родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, доставленных в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) — преждевременные роды, у 6 (8,8%) — преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и у 10 младенцев (14,7%) была обнаружена низкая масса тела при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст при родах был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре (). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1.67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам (таблица 4).

Переменные Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} значение 1 2 Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3.6} 38,6 (34,0–40,7) / {1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03 Масса тела при рождении (кг) 2,91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87 APGAR за 1 мин 8 (7–9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60 APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7– 10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0.67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при УВВИ составила 0,7%, что немного ниже, чем другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, при этом средний возраст соответствовал возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. У нашего населения примерно 10% -ная распространенность серповидно-клеточного признака, и 15% протестированных имели серповидно-клеточный признак, а 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция какой-либо части мочевыделительной системы вашего тела, в том числе:

• Почки
• Мочеточники (трубки, по которым моча выводится из почек. к мочевому пузырю)
• Мочевой пузырь
• Уретра (короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела)

Бактерии вызывают большинство ИМП.Заразиться им может кто угодно, но чаще всего они встречаются у женщин и могут быть особенно опасны, если вы беременны.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном уходе у вас и вашего ребенка все будет в порядке.

Обычно это инфекции мочевого пузыря и уретры. Но иногда они могут привести к инфекциям почек. В противном случае ИМП могут привести к преждевременным родам (слишком ранним родам) и низкой массе тела при рождении.

Симптомы ИМП

Если у вас ИМП, у вас могут быть:

• Срочная потребность в туалет или более частое мочеиспускание
• Проблемы с мочеиспусканием
• Чувство жжения или судороги в нижней части спины или нижней части живота
• Ощущение жжения при мочеиспускании
• Моча выглядит мутной или имеет запах
• Кровь в моче, которая может окрашивать ее в красный, ярко-розовый или цвет колы

Если у вас инфекция почек, у вас могут быть:

• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Боль в верхней части спины, часто только с одной стороны

Если у вас есть симптомы почечной инфекции, немедленно обратитесь к врачу.Без лечения инфекция может распространиться в ваш кровоток и вызвать опасные для жизни состояния.

Почему ИМП чаще встречаются во время беременности?

Гормоны — одна из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что увеличивает вероятность заражения женщин. Изменения гормонов также могут привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу — состоянию, при котором моча возвращается из мочевого пузыря в почки. Это может вызвать ИМП.

Когда вы беременны, ваша моча содержит больше сахара, белка и гормонов.Эти изменения также повышают риск ИМП.

Поскольку вы беременны, ваша растущая матка давит на ваш мочевой пузырь. Из-за этого вам трудно выпустить всю мочу из мочевого пузыря. Оставшаяся моча может быть источником инфекции.

Другие причины ИМП включают:

Escherichia coli и другие бактерии из фекалий. E. Coli является наиболее частой причиной ИМП и может перейти из прямой кишки в уретру, если вы не протираете ее спереди назад.

Сексуальная активность. Пальцы, пенис вашего партнера или устройства могут переносить бактерии из влагалища в уретру.

Стрептококк группы B. У многих женщин эти бактерии находятся в толстой кишке и влагалище. Это может вызвать ИМП, и женщины могут передать их своим новорожденным. Ваш врач проверит вас на наличие этих бактерий примерно на 36–37 неделе беременности. Если у вас положительный результат на стрептококк группы B, ваш врач пропишет вам антибиотики внутривенно во время родов.

Диагностика ИМП

Вы сделаете анализ мочи.Ваш врач проверит его на наличие бактерий, эритроцитов и лейкоцитов. Также можно проверить посев мочи. Он показывает, какие бактерии находятся в моче.

Лечение ИМП во время беременности

Вы будете принимать антибиотики в течение 3–7 дней или в соответствии с рекомендациями врача. Если ваша инфекция вызывает у вас дискомфорт, ваш врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи.

Ваши симптомы исчезнут через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию.Не прекращайте его раньше, даже если симптомы исчезнут.

Многие распространенные антибиотики — например, амоксициллин, эритромицин и пенициллин — считаются безопасными для беременных. Ваш врач не пропишет другие препараты, такие как ципрофлоксацин (Cipro), сульфаметоксазол, тетрациклин или триметоприм (Primsol, Proloprim, Trimpex), которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.

Осложнения ИМП во время беременности

Пиелонефрит — это ИМП, поражающая почки. Если вы беременны, это может вызвать:

• Преждевременные роды
• Тяжелая инфекция
• Респираторный дистресс-синдром у взрослых
• Анемия
• Длительная инфекция

Профилактика ИМП

Чтобы избежать заражения ИМП:

• Выпивайте не менее восьми стаканов воды в день.
• Вытирайтесь спереди назад, когда идете в ванную.
• Опорожните мочевой пузырь незадолго до и после секса.
• Если вам нужна смазка, когда вы занимаетесь сексом, выбирайте смазку на водной основе.
• Не спринцеваться.
• Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, вызывающих раздражение.
• Вымойте область гениталий теплой водой перед сексом.
• Носите нижнее белье из хлопка.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Не надевайте слишком тесные брюки.
• Часто писайте.
• Избегайте алкоголя, цитрусовых соков, острой пищи и напитков с кофеином, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.

Беременная с острым пиелонефритом и кортикомедуллярным абсцессом почек: УЗИ и МРТ

Уважаемый редактор,

Инфекции мочевыводящих путей распространены во время беременности, им страдают 10-15% женщин. В 1-2,5% беременностей возникают осложнения из-за острого пиелонефрита1, и инфекция повторяется у 10% женщин.Развитие абсцесса почки на фоне острого пиелонефрита во время беременности встречается редко. Это может повлиять на пациентов с изменениями мочевыводящих путей, и для диагностики этого состояния требуется высокий индекс подозрительности и подтверждение с помощью ультразвука.2-5 Наиболее распространенными возбудителями являются энтеробактерии. Инфекция чаще всего поражает правую почку (90%), обычно односторонняя и связана с высокой заболеваемостью, поэтому необходимы ранняя диагностика и лечение.1,2-4

Это случай 23-летнего пациента. пожилая женщина, перенесшая в анамнезе повторные инфекции мочевыводящих путей с 16 лет.В 2005 году у нее случился выкидыш на 12 неделе беременности, что совпало с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli. В ноябре 2006 года, когда она была на 12 неделе беременности, в результате анализа мочи были получены следующие результаты: pH 7,5, нитриты (+), лейкоциты (++). Осадок: лейкоцитов 20-40 на поле и много бактерий. Лечение не назначалось. 4 января 2007 г., когда она была на 20 неделе беременности, у нее поднялась температура до 39 ° C и появились боли в правой почечной ямке. Биохимия показала: лейкоциты 27 800 / мм3 (нейтрофилы 85%), Hb 8.7 г / дл, тромбоцитов 288000 / мм3 и БПВ 16-39 мм / ч. Другие данные: Na 138 ммоль / л, K 4,8 ммоль / л, Cl 96 ммоль / л, глюкоза 66 мг / дл, мочевина 48 мг / дл, креатинин 0,7 мг / дл, мочевая кислота 3,4 мг / дл и CRP 31 мг / дл. Моча: кровь 25 / мл, нитриты (+), лейкоциты 100 / мл. Осадок: лейкоциты 31-50 на поле, изолированные эритроциты и многочисленные бактерии. Посев мочи: Escherichia coli. Она получала 1 г / 12 часов внутривенного лечения цефотаксимом в течение четырех дней. Лихорадка исчезла через 48 часов, улучшилось ее клиническое состояние и результаты анализов.18 января 2007 г., на 22-й неделе беременности, она снова была госпитализирована с теми же симптомами. Биохимия показала: лейкоцитов 36 800 / мм3 (нейтрофилов 91%), Hb 8,4 г / дл, тромбоцитов 357 000 / мм3. Моча: лейкоциты (+++), протеинурия (++), мочевина 55 мг / дл, креатинин 1,2 мг / дл, общий белок 5,1 г / дл и CRP 69 мг / дл. Ультразвук показал: правая почка увеличилась в размерах (на 14 см больше в диаметре), с уменьшением кортикомедуллярной дифференцировки и гипоэкогенным изображением на 8 мм на кортикальном уровне в верхнем полюсе, с эхогенным содержимым, указывающим на кортикомедуллярный абсцесс, умеренный расширение чашечки, лоханки и проксимального отдела мочеточника (рисунок 1).Длина большой оси левой почки составляла 12,7 см, эхогенность была нормальной, наблюдалась небольшая дилатация чашечно-лоханочной железы. Пациенту сначала было назначено лечение амоксициллина клавуланатом 500 мг / 8 часов, а затем 850/125 мг / 8 часов; через 48 часов температура спала, и ее симптомы улучшились. Через девять дней после первого ультразвукового исследования было проведено второе, которое продолжало отображать изображение абсцесса в правой почке. 8 февраля 2007 г., когда она была на 24 неделе беременности, МРТ показала двустороннее пиелоуретеральное расширение, которое было больше с правой стороны, с притуплением свода чашечки и почечной лоханки размером 2.8см. Правая почка увеличена с нарушением кортикомедуллярной дифференцировки. В верхнем полюсе вокруг кортикомедуллярной области было гиперинтенсивное изображение диаметром 8-10 мм, которое, по-видимому, представляло собой паренхиматозный абсцесс (рис. 2). Лечение с использованием амоксиллина клавуланата 875/125 мг / 8 часов проводилось в течение трех недель. Клинический прогресс пациента был благоприятным, и уровень лейкоцитов нормализовался (рис. 3). Через две недели новое МРТ показало микроабсцесс диаметром 15 мм и почечную лоханку 3 см.На новом ультразвуковом сканировании, проведенном через три недели, поражение уменьшилось в размере. Антибиотикотерапия (пероральный амоксициллин клавуланат) продолжалась еще две недели до завершения пятинедельного курса лечения. Регулярное ультразвуковое сканирование выявило постоянное наличие абсцесса, поэтому лечение пациента было переведено на фосфомицин 500 мг / 8 часов в течение трех недель (с 7 по 28 марта). Пациент продолжал проходить обследование у терапевта, и новое МРТ показало наличие поражений.Затем пациентка была снова госпитализирована. При поступлении получены следующие результаты: лейкоцитов 15 700 (нейтрофилов 74,5%) и осадка мочи 20-30 лейкоцитов на поле. Затем ей вводили цефотаксим 2 г / 8 часов в течение пяти недель. 4 мая, когда она была на 38 неделе беременности, роды были вызваны, в результате чего роды живые (вес 2,94 кг) прошли без осложнений. Через неделю после родов была проведена новая контрольная МРТ, которая показала абсцесс правой почки и его содержимое.Пациент был направлен в отделение урологии, чтобы можно было провести тесты на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и убедиться, что пациент выздоровел. Анализы показали, что абсцесс исчез.

Беременные женщины имеют более высокий риск заболеваний мочевыводящих путей, 1 однако развитие острого пиелонефрита с абсцессом почки является чрезвычайно редким осложнением2-4, которое сложно лечить.
Диагноз почечной инфекции в основном основывается на таких симптомах, как жар, дрожь и боль в боку, 6,7 с помощью методов визуализации.Методика выбора при беременности — УЗИ. Сегментарный пиелонефрит (долевая нефрония) проявляется на УЗИ как сплошное образование овальной формы с нечетко очерченными краями, тогда как абсцесс выглядит как четко идентифицируемая масса, похожая на кисту. Присутствие внутренних эхо-сигналов или слоев клеточного мусора внутри четко определенной массы с неровной внутренней стенкой предполагает абсцесс.6,7 Для небеременных пациенток КТ является методом выбора для выявления острого пиелонефрита и / или почечной недостаточности. абсцесс.8-10 Абсцесс почки на КТ выглядит как неконтрастное образование с опухшей неровной стенкой, внутри которой может находиться жидкость и клеточный детрит, а также внутренние перегородки. Поскольку при МРТ не используется ионизирующее излучение, этот метод визуализации широко используется в акушерстве.11-13 До сих пор был опубликован только один случай с участием беременной пациентки с почечным кортикальным абсцессом, обнаруженным с помощью МРТ2. При сканировании абсцесс почки имеет вид округлого очага с опухшей стенкой, который имеет низкую интенсивность сигнала, который неоднороден на T1-взвешенном изображении и увеличивает интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении.Нам также удалось обнаружить наличие жидкости с детритом. Кроме того, МРТ может точно показать уровень обструкции мочевыводящих путей или любые другие аномалии, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые могут присутствовать во время беременности. Хотя гадолиний противопоказан во время первого триместра беременности, его можно использовать во втором и третьем триместрах для исследования аномалий плода и плаценты, которые четко не определены при ультразвуковом сканировании.11,14 Акортикальный абсцесс почек связан со смертельным исходом. ставка 1.5-15%. Следовательно, лечение должно быть агрессивным и основываться на сочетании интенсивной антибиотикотерапии с чрескожным дренированием или хирургическим вмешательством3. При более частом использовании УЗИ и МРТ, наличие более мощных антибиотиков и более эффективных мер поддержки во многих случаях требует лечения. жизнеспособная альтернатива хирургическому вмешательству.3,7,9 Длительное лечение антибиотиками оказывает более благоприятное влияние на снижение заболеваемости и сохранение массы и функции почек.7,9 У нашего пациента были отмечены три ключевых симптома: лихорадка, боль в боку и пиурия, что характерно инфекции верхних мочевыводящих путей.В этом случае, помимо застоя мочи и гидронефроза, вызванного беременностью 5, существовали и другие факторы, способствовавшие этому состоянию, такие как предыдущие инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Ультразвук и МРТ сделали возможной раннюю диагностику, показав наличие почечного кортикомедуллярного абсцесса и дилатацию верхних мочевых путей. Тщательный мониторинг поражений с использованием регулярных ультразвуковых и магнитно-резонансных томографий, а также постоянное чередование антибиотиков позволило успешно перенести беременность без необходимости прибегать к хирургическому дренированию.

Таким образом, мы описали исключительный случай женщины на 24 неделе беременности, у которой был обнаружен острый пиелонефрит, вызванный Escherichia coli, который дополнительно осложнился кортикомедуллярным абсцессом почек. Диагноз подтвержден с помощью УЗИ и МРТ. Продолжающееся лечение антибиотиками позволило сохранить беременность и довести ее до срока на 38-й неделе, что привело к нормальным живорожденным. Пациент также полностью выздоровел, не прибегая к чрескожному дренированию.Этот случай подчеркивает, что МРТ может быть полезно для выявления конкретных урологических проблем, таких как сложный случай пиелонефрита с абсцессом почек, гидронефроза и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Учитывая благоприятный прогноз для матери и плода, этот случай также показывает, что консервативное лечение является реальной альтернативой хирургическому вмешательству.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Острый пиелонефрит у беременных и его исходы | Архив клинических инфекционных болезней

Пиелонефрит — одна из наиболее частых причин серьезных медицинских осложнений и госпитализаций во время беременности, которым страдают 1–2% беременных (1–4).Это основная причина неакушерских дородовых госпитализаций и может привести к значительной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности (1, 2, 11). Хотя последствия пиелонефрита и принципы его ведения и лечения в дородовом периоде были хорошо определены 20–30 лет назад (11), информации о его региональной заболеваемости, исходах и осложнениях мало. В настоящее время хорошо известно, что беременные женщины с пиелонефритом подвержены повышенному риску сепсиса, ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома) и потребности в медицинской помощи в интенсивной терапии по сравнению с небеременными с пиелонефритом.С другой стороны, исследования утверждали, что пиелонефрит поглощает значительную часть бюджетов здравоохранения (12,4 миллиона долларов в год) и вызывает чрезмерную нагрузку на расходы (6, 11, 12). Преимущества раннего скрининга и лечения асимптотической бактериурии, особенно в гестационном периоде, — неоспоримый факт.

В данном исследовании были изучены 60 беременных пациенток с пиелонефритом. Большинство (65%) были во втором триместре, а средний гестационный возраст составлял 25,73 ± 7,42 года, однако в предыдущих исследованиях сообщалось о 90% случаев во втором триместре, что согласуется с пиковым периодом застоя мочи и иммунологического статуса мочевыводящих путей. изменения из-за гормонального воздействия.Возраст пациентов в этом исследовании составлял от 22 до 24 лет, что аналогично предыдущим исследованиям (13).

Хотя ни у одного из пациентов не было повышения креатинина, дыхательной недостаточности и потребности в диализе во время госпитализации и последующего наблюдения, в Hill et al. исследования, 23% пациентов страдали анемией, 2% имели повышение креатинина и 7% пациентов имели дыхательную недостаточность (5).

Самой частой клинической жалобой была боль в груди у пациентов, болезненность ЦВА была наиболее частым признаком, хотя чаще она была с правой стороны.Аналогичным образом Докинз и др. сообщили о боли в спине как наиболее частый симптом в своем исследовании (6). Кроме того, болезненность правой стороны ЦВА присутствовала у большинства пациентов (66,7%), как и сообщалось Angel et al. (14).

В этом исследовании низкий вес при рождении (менее 2500 г) не выявлен ни у одного из новорожденных, а преждевременные роды имели место только в четырех (6,66%) случаях, что аналогично данным Hill et al. исследования, но Angel et al. доказали более высокую частоту случаев рождения с низкой массой тела (14,7%) и преждевременных родов (32%) (5, 14).С другой стороны, частота рождений с низкой массой тела в 13,8% была ниже, чем сообщалось Sharma и Thapa, а также преждевременные роды в 6,66% были ниже, чем 7,44%, описанные в той же группе (13). Более того, данные не позволили нам установить связь между возникновением пиелонефрита и новорожденным с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами, но большинство отчетов соответствовали нашим результатам.

Преобладающим организмом, выделенным из посевов мочи, был E. coli с 92.3% чувствительность к гентамицину, как и в предыдущих исследованиях. Хотя микроорганизмы были менее чувствительны к ампициллину, при комбинированной терапии гентамицином все пациенты имели ответ на лечение, и другие препараты не добавлялись (1, 5, 13, 14).

Для определения риска рецидива важны серийные посевы мочи, но, к сожалению, это невозможно из-за отсутствия сотрудничества с пациентами и плохого последующего наблюдения.

В текущем исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, поскольку было выполнено точное ведение.Исследование не показало значимой связи между преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и более низкими баллами по шкале Апгар с возникновением острого пиелонефрита. Подобно исследованию Шарма и Тхапа, аналогичному десятилетним данным UHWI, текущее исследование не выявило более низких показателей преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, однако заболеваемость пиелонефритом была выше во втором триместре, как и в предыдущих международных исследованиях ( 6, 13).

Иногда симптомы и признаки пиелонефрита напоминают острый живот (15) во время беременности, но в нашем исследовании таких запутанных проблем не было.

Пиелонефрит может чаще встречаться у пациентов с системным волчаночным нефритом, и у некоторых из них может быть обнаружен антикардиолипин (16), но ни у одного из наших пациентов не было этого типа заболевания.

Распространенность острого повреждения почек иногда увеличивается во время беременности (17), связанного с пиелонефритом, но этого не произошло у наших обследованных пациенток.

Некоторые отчеты показали, что провайдеры дородовой помощи должны учитывать женщин с аномальным ИМТ при беременности и прибавкой в ​​весе во время беременности, чтобы избежать осложнений, связанных с беременностью (18), но у наших пациентов ИМТ не был фактором риска.

Связь между ежедневной физической активностью в течение последнего месяца беременности и исходом беременности доказана (19), но в нашем исследовании она не изучалась.

Это исследование показало, что, несмотря на низкую распространенность пиелонефрита, его лечение и агрессивная терапия могут уменьшить осложнения и предотвратить серьезные проблемы.

В этом исследовании не сообщалось об отсутствии серьезных осложнений, связанных с пиелонефритом во время беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды или другие заболевания.Однако пиелонефрит — важное и серьезное заболевание, которое может привести к фатальным осложнениям, которые можно предотвратить с помощью своевременного лечения и лечения.

.