Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Абдоминальная боль

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор:

— Разрешите перейти к следующему докладу и с удовольствием предоставить слово Александру Станиславовичу Воротынцеву, который сделает сообщение на глобальную тему: «Абдоминальная боль».

Пожалуйста.

Александр Станиславович Воротынцев, кандидат медицинских наук, доцент:

— Глубокоуважаемые коллеги!

Мне хочется представить проблему абдоминальной боли с точки зрения хирурга, с точки зрения терапевта. Осветить эту проблему, потому что проблема является очень актуальной.

Во-первых, количество больных с патологией пищеварительной системы прогрессивно увеличивается и занимает первое место среди других заболеваний, даже опережая темпы роста таких важных и опасных для здоровья как сердечно-сосудистые заболевания.

При анализе статистических исследований из разных регионов процент встречаемости таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищеварительной системы составляет от 40% до 60%. По анализу заболеваемости по городу Москве в 2008-2010-м годах он составил 4000 на 100 тысяч населения, что говорит о большом количестве пациентов с данной патологией.

Боль в животе – это наиболее яркий и частый симптом, с которым больной обычно обращается к врачу-терапевту, врачу «Скорой медицинской помощи», а впоследствии уже к хирургу. Этот симптом указывает часто на развитие острого заболевания органов брюшной полости, которое может быть опасным для жизни. Наиболее частая жалоба, с которой больной обращается и так далее.

Еще актуальностью проблемы является то, что абдоминальная боль сопровождает различные по природе и тяжести острые и хронические заболевания, хронические процессы, что может затруднять диагностику.

(Демонстрация слайда).

По определению боль – это особый вид чувствительности, который формируется под действием патогенного раздражителя. Она обычно характеризуется субъективно неприятным ощущением, физическим, душевным страданием, эмоциональным переживанием. А также существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности.

02:33

(Демонстрация слайда).

Боль имеет положительное сигнальное и патогенетическое значение. В первую очередь, ощущение боли – это сигнал реальной или потенциальной опасности повреждения организма, конкретного органа. Он обеспечит мобилизацию организма для защиты от патогенного фактора, а также выработку какого-то охранительного режима организмом, чтобы уменьшить действие этого фактора.

Патогенное значение боли заключается в том, что боль является причиной или компонентом различных патогенетических механизмов, которые сопутствуют данному заболеванию. Боль может вызвать шок, потенцировать его развитие и таким образом еще более ухудшать состояние пациента. Значительно нарушать жизненно важные функции, приводить к таким общим реакциям как снижение/повышение артериального давления и нарушение функции сердечной деятельности.

Хочется остановиться на основных компонентах боли. Во-первых, это осознаваемое ощущение боли, которое позволяет определить локализацию, интенсивность, характер повреждения, а также формирование специфического неприятного психоэмоционального ощущения. Боль всегда воспринимается пациентом как неприятные ощущения и страдания.

Также активизируются центральные и периферические звенья автономной нервной системы, в основном симпатического отдела. Активизируется эндокринная система, особенно за счет гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса. При этом возникает значительное изменение реакции метаболических, физиологических процессов, что также участвует в патогенетическом механизме.

Угнетение центральных и периферических звеньев иммунной системы также имеет существенное патогенетическое значение. При этом организм и данный орган становится менее устойчивым к различным воздействиям, в том числе и к инфекциям.

Активизируется также катаболические процессы в организме. Активизация поведения, направленного на устранение причины и последствий повреждения. В конечном итоге на основании распознания боли человек формирует свое отношение к повреждению и, как минимум, обращается за медицинской помощью.

04:58

(Демонстрация слайда).

Какие же существуют механизмы возникновения боли. Хочется выделить следующие механизмы.

Это спастическая боль или колика, которая возникает в результате спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Чаще всего такая боль характеризуется резкими спазмами сфинктеров, гладкой мускулатуры, характерных для полых органов, таких как желчный пузырь, желчные протоки. Сфинктеры – допустим, сфинктер Одди. А также тонкий и толстый кишечник.

Дистензионная боль возникает вследствие растяжения полых органов брюшной полости.

Часто возникает сочетание спастического и дистензионного механизма, когда возникает спазм сфинктера. Допустим, сфинктера Люткенса, находящегося в шейке в пузырном протока, или сфинктера Одди при гиперкинетическом типе дискинезии желчного пузыря и желчных протоков. В результате возникает растяжение вышенаходящихся участков желчевыделительной системы с формированием определенного болевого синдрома.

Следующий вид боли – это боль вследствие структурных изменений и повреждений, которые в основном вызваны воспалением, некрозом и язвообразованием.

Наиболее тяжелой и серьезной является перитонеальная боль. Она обусловлена патологическим процессом в брюшине, в основном в париетальной брюшине, вследствие распространения воспалительного процесса при воспалении внутренних органов (желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы) на париетальную брюшину. А также при пенетрации, перфорации полого органа – перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки и развитие распространенного перитонита.

А также сосудистая, связанная в основном с ишемией органов брюшной полости вследствие тромбоза или эмболии магистральных артерий.

(Демонстрация слайда).

Для клинической практики наиболее целесообразно выделение таких видов боли как париетальная боль и висцеральная боль. Париетальная боль в основном возникает при вовлечении в патологический процесс брюшинного покрова, брюшной стенки, которая иннервируется спинальными нервами.

Боль обычно эта четко локализуется и может определяться строго в определенном квадранте живота. Она соответствует патологически измененному органу и связывается с этим органом. Также происходит усиление боли при изменении положения тела, при кашле.

При вовлечении в патологический процесс брюшинного покрова часто отмечается диффузное отсутствие дыхательных движений или ограничение передней брюшной стенки в дыхании. Пальпаторно определяется локальная или распространенная болезненность из защитного напряжения мышц передней брюшной стенки, а также симптома раздражения брюшины.

08:00

(Демонстрация слайда).

Висцеральная боль. Источником ее в основном являются полые органы желудочно-кишечного тракта. Висцеральные болевые волокна главным образом чувствительны к механическим стимулам, таким как выраженный спазм, натяжение, растяжение висцеральной брюшины.

Таким образом, спазм и нарушение моторики выступают, в основном, в качестве универсального патофизиологического механизма и мало отличаются при локализации органов, в которых возникают эти процессы.

Боль обычно бывает плохо локализованной, диффузной, ощущается преимущественно в области средней линии живота. По сравнению с париетальной болью, живот в акте дыхания обычно участвует. Пальпаторная болезненность в месте локализации умеренная и не сопровождается симптомами раздражения брюшины.

(Демонстрация слайда).

Какие же причины болей в животе существуют. Самая основная причина, конечно, это заболевания органов брюшной полости. Хочется выделить следующие заболевания, варианты:

1. острые хирургические заболевания, которые требуют неотложной операции или срочной или отсроченной операции. К таким больным необходимо относиться наиболее серьезно. Это основной контингент больных, которые поступают в хирургические стационары;

2. больные, требующие плановой операции. Допустим, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит после купирования приступа желчной колики;

3. заболевания, не требующие операции. Это язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки при обострении без наличия осложнений. А также гастрит и колиты, энтероколиты и так далее, и функциональные расстройства кишечника;

4. следующую группу составляют заболевания органов, расположенных вне брюшной полости,

5. системные заболевания.

09:58

(Демонстрация слайда).

На следующем слайде хочется представить основные причины экстраабдоминальных болей. Таким образом, видно, что такие опасные для жизни заболевания как инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит могут вызывать иррадиацию болей в область живота, которая является основным, наиболее существенным симптомом. Об этом нужно помнить, чтобы не совершить диагностическую ошибку.

Основные клинические характеристики абдоминальной боли:

1. локализация;

2. иррадиация;

3. характер;

4. продолжительность;

5. интенсивность;

6. время возникновения;

7. симптомы, сопровождающие боль;

8. провоцирующие факторы.

Наиболее важным является локализация, по нашему мнению. Часто при анализе локализации боли удается поставить уже предварительный диагноз.

(Демонстрация слайда).

Для более точной локализации болей в животе передняя брюшная стенка делится на четыре квадранта живота. При этом обычно боли, которые вызываются воспалительными заболеваниями органов брюшной полости (а тем более при воспалении париетальной брюшины) четко локализуются в конкретном квадранте живота и связаны с теми органами, которые в этой области находятся. Заболевания, которые сопровождаются висцеральной болью, чаще всего имеют нечеткую локализацию в основном в средней части живота, в эпигастральной области, вокруг пупка и в гипогастральной области.

(Демонстрация слайда).

А теперь позвольте остановиться на конкретных локализациях болей, связанных с наиболее часто встречающимися заболеваниями органов брюшной полости.

Правый верхний квадрант. В основном боли в правом верхнем квадранте возникают при желчнокаменной болезни, желчной колике, остром холецистите. При обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При перфоративной язве, при остром панкреатите.

12:03

(Демонстрация слайда).

Обычно больной жалуется на боли в эпигастральной области при таких заболеваниях как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обострение язвенной болезни (в том числе и при таком осложнении как перфорация язвы), острый панкреатит.

(Демонстрация слайда).

В левом верхнем квадранте живота обычно боль ассоциируется с заболеванием селезенки, с язвенной болезнью, с гастритом, с воспалением поджелудочной железы, с формированием кисты поджелудочной железы, при осложненном хроническом панкреатите.

Боль в околопупочной области обычно возникает при механичной острой кишечной непроходимости, при остром аппендиците в начальной стадии или при атипических формах, при остром нарушении мезентериального кровообращения, при функциональных расстройствах кишечника.

В правом нижнем квадранте наиболее часто боли возникают при остром аппендиците, при воспалении дивертикула Меккеля, при правосторонней почечной колике и при заболевании женских половых органов.

В левом нижнем квадранте в основном при дивертикулезе и раке сигмовидной кишки, при заболевании женских половых органов, при ущемлении паховой грыжи.

По характеру следует выделить постоянную и схваткообразную боль.

Постоянная боль усиливается, ослабевает, но никогда полностью не проходит. Она в основном характерна для острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аппендицит, холецистит, панкреатит.

Схваткообразная боль обычно сопровождается приступами, которые могут многократно повторяться и быть одинаково независимы от локализации поражения. В основном характерны для желчной колики, кишечной непроходимости, почечной колики.

13:53

(Демонстрация слайда).

Такие субъективные характеристики боли как жгучая, тупая, ноющая часто не играют большого значения. Они имеют субъективную психоэмоциональную окраску и не могут точно охарактеризовать интенсивность боли и степень повреждения.

А вот такие показатели как продолжительность боли в животе (от нескольких часов до нескольких суток) характерны для острой боли при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Эпизодические кратковременные боли характерны для функциональных нарушений. А умеренные боли, которые продолжаются более трех месяцев, характерны для хронической боли при хронических заболеваниях.

(Демонстрация слайда).

Выделяют четыре степени интенсивности боли. Наиболее сильной является боль 4-й степени, которая относится к непереносимой. Возникает чаще всего при перфорации полого органа, при перитоните, остром расстройстве мезентериального кровообращения.

Но при этом следует серьезно относиться к болям не очень интенсивным. Часто они являются признаками начинающегося тяжелого хирургического заболевания, требующего неотложной хирургической операции.

(Демонстрация слайда).

Большое значение в диагностике имеет иррадиация боли или отраженная боль. Она играет большую роль в дифференциальной диагностике. Примером может служить иррадиация боли в правую половину шеи, в правое надплечье, в правую лопатку при желчной колике, при остром холецистите. А также иррадиация боли в спину может быть характеристикой острого панкреатита.

(Демонстрация слайда).

Боль является субъективным ощущением. Необходимо все-таки получить объективную информацию. Для этого проводится всестороннее физикальное обследование.

Часто внешний вид является показательным для определения интенсивности боли: допустим, страдающий внешний вид. Или определенная поза – неподвижное положение больного, допустим, при остром перитоните.

Но наиболее эффективным, рациональным и объективным методом физикального обследования является, конечно, пальпация. Она позволяет установить степень болезненности, локализацию и распространенность боли, а также напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

16:25

(Демонстрация слайда).

Боли в животе обычно вызываются совершенно различными по тяжести, по опасности для пациента, по природе заболеваниями. Эти боли могу быть идентичны по локализации, по интенсивности, по характеру, особенно в начальной стадии исследования.

Для того чтобы не пропустить тяжелые неотложные заболевания органов брюшной полости, требующие неотложной операции, необходимо проводить за короткое время в экстренном или срочном порядке весь арсенал инструментальных методов исследований, которые являются высокоинформативными. Они представлены:

1. обзорная рентгенография органов брюшной полости;

2. электрокардиограмма;

3. общий анализ крови;

4. эхография;

5. гастроскопия;

6. ректоколоноскопия.

Эти методы позволяют провести дифдиагностику и отдифферинцировать заболевания, требующие неотложной хирургической помощи от заболеваний, которые могут лечиться медикаментозно и амбулаторно.

Хочется дополнить, что, естественно, каждая боль нуждается в ее ликвидации, купировании. Но до исключения острых хирургических заболеваний нецелесообразно назначать препараты, такие как спазмолитики, обезболивающие.

Они могут купировать боль, изменить ее характер и таким образом стереть клиническую картину и привести к постановке запоздалого диагноза. После исключения острого хирургического заболевания, естественно, назначаются препараты спазмолитического ряда, которые являются высокоэффективными для купирования боли.

Одним из таких препаратов является «Но-шпа». Высокоэффективный препарат для купирования спазмов и острых болей в животе. Он по своим характеристикам превышает другие препараты. Может использоваться как парентерально в хирургии, внутривенно и в таблетированной форме амбулаторно.

Имеет он широкое распространение в нашей стране. В течение более 50-ти лет отсутствуют различные серьезные побочные эффекты, а также цена/качество. Таким образом, этот препарат может широко применяться в амбулаторной и стационарной практике.

Благодарю за внимание.

Оксана Драпкина: Спасибо большое, Александр Станиславович.

Пациентка с хронической функциональной болью в животе и стойким нарушением трофологического статуса

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы продолжаем нашу программу. Лекция мастер-класса. Академик Ивашкин Владимир Трофимович. На клинический разбор представляется пациентка с хронической болью в животе.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Хроническая боль в животе для многих врачей – это скучное занятие, малопонятное, раздражающее, не приносящее быстрого удовлетворения. Для пациентов – это источник раздражения, страдания, который существенно изменяет качество их жизни, делает его плохим, а иногда и вообще плохо переносимым.

Хроническая боль в животе имеет еще одну сторону. Эта боль в животе приводит к тому, что врачи, не уверенные в себе или сверх уверенные в себе, начинают применять по отношению к пациентам агрессивные методы лечения. Пытаясь с помощью этих агрессивных хирургических методов лечения ликвидировать хроническую боль, забывая о том, что хроническая боль может носить функциональный характер.

Когда мы говорим о функциональной боли, то я хорошо себе представляю поборников чистой линии, которые, безусловно, могут воскликнуть сейчас: «Ну как это, функция оторвана от структуры, от морфологии!»

Мы все учили философию, все прекрасно понимаем, что действительно функция структурирована, а структура функционирует. Связь между структурой и функцией неразрывна. Но когда мы говорим о хронической функциональной боли (в частности о хронической функциональной боли в животе), то мы при этом одновременно расписываемся и говорим совершенно откровенно и определенно, что мы не понимаем происхождение этой боли.

Где искать эту боль? На клеточном, молекулярном, генетическом уровне, или эта боль сидит в голове пациента. Соматизированное выражение тех внутренних противоречий, которые существуют в пациенте и которые кричат, вопят ежедневно в форме этой хронической боли. Мы не в состоянии понять происхождение этой боли.

Познакомимся с историей болезни одной пациентки, которой мы занимаемся уже на протяжении нескольких лет. Ей 58 лет. Она поступила впервые в клинику весной 2008-го года с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с едой, положением тела и актом дефекации. Пациентка характеризовала боль как режущую, жгущую или колющую.

Также больная жаловалась на ощущение горечи во рту, более всего выраженное по утрам. «Обесцвечивание кала» на протяжении трех месяцев до госпитализации с сохранением нормального цвета мочи и отсутствием желтухи. Откуда у нее убежденность в том, что ее кал обесцвечен. Это результат многочисленных вопросов, которые ей задают врачи, и из которых пациентка извлекает уверенность в том, что она должна отвечать, что кал ее обесцвечен.

Нет желтухи, нет потемнения мочи. Как может быть кал обесцвечен? Температура 37,2 – 37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью или активностью болей в животе. Повышение температуры пациентка ощущает как чувство внутреннего жара.

04:15

Из анамнеза известно, что наша пациентка была младшей в семье из трех детей. Считает себя больной с момента поступления в первый класс. Очень часто при малейших погрешностях в еде, иногда и без всякой видимой причины, у нее возникала боль в правом подреберье, в подложечной области, тошнота, длящаяся на протяжении одних-двух суток, которые проходили самостоятельно.

Родители девочки, в особенности отец, не считали свою дочь больной, воспринимали жалобы как несерьезные. Однако, когда дочь особенно настойчиво жаловалась на боль, то мама ее жалела, прижимала к себе, гладила по голове и так далее. Конечно, это успокаивало ребенка и ей становилось лучше от простого материнского внимания.

Наша пациентка очень часто пропускала обед, иногда ужин, ела немного. Она выглядела очень хрупкой на протяжении своего детства.

На момент окончания школы она воспринимала боль и тошноту как неотъемлемую часть своей жизни. После школы поступила в медицинское училище, закончила и стала работать акушером. Поскольку никаких медицинских документов при поступлении в клинику у больной не было, то эта вся история, которую я вам рассказываю, воспроизведена с ее слов.

Начало самостоятельной трудовой деятельности пациентки ознаменовалось неприятным событием, а именно, пищевой токсикоинфекцией, которая протекала с характерной клинической картиной. Через несколько часов после того как она съела рыбное блюдо, у больной возникла схваткообразная рвота, схваткообразная боль в животе, многократный жидкий стул, повысилась температура до 39 °С.

Была госпитализирована в инфекционную больницу. Через 48 часов от начала заболевания температура понизилась до субфебрильных цифр, диарея прекратилась. Однако обычная для пациентки боль в эпигастральной области значительно усилилась, что послужило поводом для перевода ее в терапевтический стационар.

06:37

В стационаре больной проводилось исследование показателей желудочной секреции, как будто была определена ахлогидрия, что, безусловно, вызывает сомнение. В связи с этим назначался пепсин и желудочный сок. Однако на фоне лечения и после отмены, после выписки из стационара у пациентки сохранялась боль в обычной эпигастральной локализации, различной интенсивности.

Пациентка самостоятельно для купирования этой боли стала принимать Аспирин. Иногда до нескольких таблеток в сутки. Это продолжалось около пяти лет. Боль и прием Аспирина более или менее часто.

Больная работала акушеркой уже в это время. В 1975-м году вышла замуж. В 1976-м году родила здорового доношенного мальчика. Через несколько месяцев после родов ее самочувствие значительно ухудшилось. Усилилась боль в эпигастрии. Присоединилась боль в правом подреберье. Почти ежедневно возникала рвота съеденной пищи с прожилками крови.

Мы помним о ее пристрастии к «Аспирину» как болеутоляющему средству. У нас это не должно вызывать удивление. Кровь в рвотных массах. Пропал аппетит. Пациентка похудела на 15 кг.

Для ухода за ребенком вызвала из другого города свою мать. Была госпитализирована для обследования. При проведении гастроскопии у больной впервые был выявлен язвенный дефект в субкардиальном отделе желудка с признаками состоявшегося кровотечения. Довольно типичная локализация.

Получала антисекреторные препараты, на фоне приема которых удалось добиться рубцевания язвенного дефекта. Однако боли в эпигастрии и правом подреберье сохранялись. На протяжении последующих 10-ти лет данные жалобы сохранялись. Периодически обращалась за медицинской помощью. Получала антисекреторные препараты, спазмолитики с неустойчивым приходящим эффектом.

09:07

В 1987-м году перенесла стрессовую ситуацию. Муж стал оказывать знаки внимания на работе одной из женщин. На этом фоне боль в животе у нашей пациентки значительно усилилась, что послужило причиной для госпитализации. Пациентке был выполнен обзорный снимок органов брюшной полости. Выявлены подозрительные тени на конкременты в проекции желчного пузыря. На основании обзорного снимка врачи делают заключение.

Жалобы больной в сочетании с данными рентгенологического исследования позволили сделать вывод о наличии желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Хотя у пациентки ни разу не было приступов классических желчных колик (тоже обратите внимание).

Таким образом, пациентке была проведена, по-видимому, все-таки без должных показаний открытая холецистэктомия. Конкрементов в желчном пузыре не было выявлено. После ее выполнения существенной динамики в самочувствии у пациентки не наблюдалось. Ей не стало лучше.

Периодически у пациентки отмечался дегтеобразный стул. Видимо, повторялись желудочные кровотечения. В дополнение к уже имеющимся жалобам на боль в животе этот черный дегтеобразный стул послужил основанием для выполнения в 1992-м году резекции желудка по Ру.

Медицинской документации, подтверждающей необходимость показания для проведения подобной операции, пациентка не предоставила. Она говорит, что как будто эта операция была (как ей потом сказали) сделана ошибочно. Врачи перепутали ее с другой пациенткой.

Насколько это соответствует действительности нам трудно сказать. Но факт выполнения операции по Ру и частичной резекции желудка без должных на это оснований мы можем ретроспективно, абсолютно точно зафиксировать.

В 1993-м году муж пациентки впервые привез ее на лечение в Москву. Больная находилась на стационарном лечении в одном из московских центров, в отделении заболеваний кишечника. На основании проведенного исследования больной был поставлен клинический диагноз: язвенная болезнь желудка, резекция желудка по Ру в 1992-м году, гастрит культи желудка, анастомозит, холецистэктомия в 1987-м году, хронический билиарный панкреатит.

Билиарный панкреатит ставится пациентке, у которой не было камней ни в желчном пузыре, ни в желчных протоках.

12:17

Обратите внимание, это отношение к пациентам с хронической болью в животе. Штампы диагностические, к которым привыкли врачи, становятся для таких пациентов по существу регулярным, закономерным явлением.

В клинике пациентка получала антисекреторную терапию. Отметила некоторое улучшение в виде уменьшения абдоминальной боли. Выписана с некоторым улучшением. Однако ее продолжала беспокоить режущая, распирающая боль в животе. Иногда отмечался опять-таки «обесцвеченный стул» без потемнения мочи и без желтухи. Не то, что без желтухи – без сколько-нибудь значительного повышения билирубина.

В 1998-м году по месту жительства (она в то время была на Украине) пациентке была выполнена уже реконструктивная операция. Врачи пытались устранить эту боль, которая не была устранена двумя предыдущими операциями. Третья операция. Теперь они сделали реконструктивную операцию желудка по Бильрот. Показания для выполнения этой операции опять остаются для нас непонятными.

В этом же 1998-м году пациентка вновь приехала в Москву для дальнейшего обследования в связи с продолжающейся болью. Здесь уже московские врачи вносят свой вклад в вынимание хронической абдоминальной боли и выполняют ей папилло-сфинктеротомию в расчете на то (по всей вероятности), что снятие повышенного давления в протоковой системе желчевыводящих путей избавит ее от боли (как они полагали). Однако ни малейшего облегчения (как и следовало ожидать) эта операция не принесла.

В дальнейшем пациентка была многократно обследована. В 2004-м году при гастроскопии определялись подслизистые образования в субкардиальном отделе желудка на задней стенке, в области гастроеюноанастомоза на большой кривизне. По данным биопсии: кусочки слизистой оболочки желудка с участками склероза, в одном из фрагментов единично кистозно измененные железы. Банальные изменения.

Наличие и размеры данных образований были подтверждены проведением компьютерной томографии. От каких-либо терапевтических мероприятий было решено воздержаться и осуществлять эндоскопическое наблюдение один раз в год.

При этой госпитализации пациентке было выполнено исследование гастрина. Уровень гастрина оказался в норме. По-видимому, предполагали наличие у пациентки гастриномы.

15:24

В июне 2006-го года пациентка вновь находилась на стационарном обследовании и лечении. Для уточнения состояния желчевыводящих путей пациентке была выполнена магнитно-резонансная холангиография, при которой существенных отклонений от нормы не определялось.

Внутрипеченочные желчные протоки извиты. Фрагментарно прослеживается правый печеночный проток до 4 мм в диаметре. Левый – до 4,5 мм. Формирование общего печеночного протока обычное. Культя пузырного протока до 3 мм. Просвет видимых отделов в вирсунговом протоке однороден, до 3 мм, прослеживается до мест совпадения двенадцатиперстной кишки.

Никаких морфологических отклонений в желчевыводящей системе и в протоковой системе поджелудочной железы фактически у пациентки не выявлено.

На протяжении последующих двух лет пациентку продолжала беспокоить боль в животе, которая красной или черной нитью проходила через всю ее жизнь. Периодически она обращалась в различные медицинские учреждения. Выполнялись повторные лабораторные исследования. Неоднократно эзофагогастродуоденоскопия.

Протоколы примерно однотипны. Они все примерно соответствуют записи 2004-го года. Выполнена даже сцинтиграфия паращитовидных желез. Это понятно – тут врачи пытались исключить у пациентки аденому паращитовидных желез как причину боли в животе.

Кальций (я заранее могу сказать) на протяжении последующих исследований оказался у пациентки абсолютно нормальным. Сцинтиграмма, нормальный уровень кальция позволили исключить аденому паращитовидной железы.

Весной 2008-го года мы впервые встретились с нашей пациенткой. Вновь основной жалобой при поступлении была абдоминальная боль, горечь во рту, «обесцвечивание кала» и повышение температуры. Стандартная коллекция симптомов, которая наблюдается у нее на протяжении двух десятков лет.

17:57

Мы вновь проанализировали анамнез нашей пациентки. Что обращает на себя внимание. Во-первых, больная родилась последним и неожиданным ребенком (родители не ждали ее). В многодетной семье в 1949-м послевоенном году, когда, конечно, материальные условия для подавляющего числа семей в России были крайне-крайне тяжелыми. Вполне вероятно, что уход в детском возрасте был относительно недостаточным.

Во-вторых, дебют абдоминальной боли и значимые ухудшения в самочувствии были связаны с жизненными событиями, требующими от нашей больной совершенно определенных усилий. Впервые боль возникла при поступлении в школу. Значительное ухудшение самочувствия после окончания техникума, в начале самостоятельной работы.

Следующее ухудшение после рождения ребенка, когда требовался с ее стороны внимание и уход за ребенком. В результате, она ушла от этой материнской обязанности. Ребенка воспитывала бабка и дед. Ухудшения, приведшие к выполнению оперативного вмешательства – после предполагаемой измены мужа.

В дальнейшем вся жизнь пациентки и ее близких зависела от степени выраженности боли в животе. Ребенок большую часть времени проводил с бабкой и дедом. Муж оставил интересную работу, поскольку она была связана с командировками, и он не мог неотлучно находиться при больной жене. На работе большую часть времени пациентка получала больничный лист.

Таким образом, когда больная поступила к нам в клинику, перед нами встала нелегкая задача – проведение дифференциального диагноза боли в животе, симптомы которой на протяжении многих лет отравляли жизнь не только нашей больной, но и ее близких.

20:06

На основании проведения диагностического поиска мы должны были ответить на вопрос: есть ли у больной органическое заболевание. Или заболевание внутренних органов или проводящих путей, которые могли бы на протяжении многих лет проявляться этой болью. Или же данный симптом отражает социальную неприспособленность нашей пациентки и служит своеобразным инструментом адаптации к нелегкой жизни в ее понимании и, возможно, по отношению к ее возможностям, физическим и интеллектуальным.

Ответ на данный вопрос всегда крайне важен для любого врача. Это возлагает на врача большую ответственность, так как от правильности решения поставленной задачи зависит наше дальнейшее отношение к этому пациенту.

Посмотрим, что такое боль, и какие механизмы участвуют. По определению международной ассоциации по изучению боли этот симптом – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Обратите внимание, в этом определении врачу дается право говорить о функциональной боли, ибо в этом определении есть такой фрагмент: «описываемое в терминах такого повреждения». Это то, о чем мы сейчас говорим, возможно.

Кроме того, боль – это сочетание объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях с эмоциональным переживанием, а также осознаванием и запоминанием. Наша задача как интернистов сводилась, в первую очередь, к исключению или подтверждению наличия у пациентки объективных патологических процессов применительно к абдоминальной боли.

Итак. До нас причину ее боли практически на всех этапах искали в наличии патологических процессов в органах. Два важнейших фактора возможного формирования хронической функциональной боли: психологический стресс (в том числе хронический психологический стресс) и когнитивный комплекс (отношение пациентки к жизненным обстоятельствам, семейным обстоятельствам) фактически нами игнорировались.

Эти два фактора – состояние психики, определение психологического типа пациентки – важны. Также как и оценка ее когнитивных возможностей, то есть возможностей переваривать всю ту информацию, которая обрушивается на нее и заставляет или вынуждает ее выбирать тот или иной тип поведения. Это очень важно.

23:45

Некоторые важные для нас положения. В стенках органов желудочно-кишечного тракта (а именно, в слизистой, мышечной, серозной оболочках кишки и брыжейки) располагаются различные виды рецепторов. Рецепторы слизистой оболочки чувствительны к биологически активным веществам, таким как: холецистокинин, серотонин, норадреналин, опиоиды. Они реагируют на изменение осмолярности, pH, концентрацию желчных кислот, механические раздражители.

Нервные окончания, располагающиеся в мышечном слое, чувствительны к сокращению, растяжению, изменению тонуса кишечной стенки. Рецепторы серозной оболочки и брыжеечные рецепторы реагируют на изменение кишечного кровотока, растяжение кишечной стенки, а также изменение содержания некоторых медиаторов.

Таким образом, любое заболевание, приводящее к нарушению моторики, секреции, диаметра сосудов, изменению концентрации биологически активных веществ, может привести к чрезмерному раздражению тех или иных рецепторов и формированию боли. Наша задача заключалась в выявлении у пациентки заболевания, приводящего к вышеуказанным нарушениям.

Объективный статус. Состояние в общем удовлетворительное. Телосложение астеническое. Обратите внимание на кожные покровы. Индекс массы тела 15кг/м2 (очень низкий индекс массы тела). Толщина кожной жировой складки над трицепсом 8 мм (при норме 10,5 – 11,7 мм). Объем плеча 21 см. Объем мышц плеча 18 см (при норме 23 – 20 см).

При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, околопупочной области в случае, когда пациентка фиксирует свое внимание на осмотре. Если больной удается лечь, то пальпация живота практически безболезненна.

Печень у края реберной дуги по правой и срединно-ключичной линии плотная, эластической консистенции, безболезненна. Почки не пальпируются.

26:00

На основании всего вышеизложенного пациентке был сформулирован предварительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, рецидивирующие язвы анастомоза. Болезнь оперированного желудка: резекция желудка по Ру в 1992-м году и реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I в 1998-м году. Холецистэктомия в 1987-м году. Папиллосфинктеротомия в 1998-м году. Трофологическая недостаточность, которая имеет признаки как квашиоркора, так и маразма.

Для подтверждения данного диагноза пациентка была обследована далее. У нее имеется нормохромная анемия, лейкопения. Но обратите внимание на абсолютное число лимфоцитов – они снижены. Это подтверждает наличие у пациентки трофологической недостаточности.

В биохимической анализе крови мы видим некоторые снижения альбумина. Нарушена синтетическая функция железа. Снижен трансферрин – тоже подтверждение наличия трофологической недостаточности. В дополнение у пациентки обнаружен вирус РНК, вирус гепатита С, первый генотип.

Это неудивительно. В результате многочисленных хирургических вмешательств. Помимо того, что они не имели никакой пользы, они привели к тому, что пациентка была инфицирована вирусом гепатита С. Вот результаты нашей чрезмерной врачебной агрессии. Это всегда нужно учитывать.

Таким образом, на основании осмотра больной и всех данных трофологическая недостаточность была подтверждена (промежуточная форма). Во-первых, это квашиоркор. Об этом свидетельствует снижение висцерального белка. В частности, по низкому уровню лейкоцитов, альбумина, трансферрина. Плюс элементы маразма. Снижен соматический белок. В частности, объем плеча, объем мышц плеча. Снижение запасов жира в организме – очень тощая кожно-жировая складка и так далее.

Это все у пациентки есть. Объективно: довольно значительная по нашим временам трофологическая недостаточность.

28:27

Для уточнения состояния желчных протоков, поджелудочной железы было выполнено УЗИ. Не буду останавливаться детально. Никаких отклонений со стороны печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей не было.

Далее пациентке было проведено рентгеновское исследование желудка. Здесь, как и ожидалось, состояние после резекции желудка по Бильрот I с удовлетворительно функционирующим анастомозом. Гастрит культи желудка.

Была выполнена эзофагогастродуоденоскопияя. Гастрит культи желудка, анастомозит, умеренно выраженный рефлюкс желчи. Быстрый уреазный тест показал, что хеликобактер пилори у пациентки отсутствует.

Органы брюшной полости исследовались визуально. Тоже без каких-либо отклонений.

Вот клинический диагноз. Еще раз посмотрим на него. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии – это следствие приема Аспирина. Рецидивирующие язвы анастомоза – это следствие хирургических вмешательств. Болезнь оперированного желудка, реконструктивная операция. Холецистэктомия. Папиллосфинктеротомия. Трофологическая недостаточность. В результате всех этих многочисленных вмешательств.

Возможно ли нормально питаться, и возможна ли нормальная утилизация субстратов после этих многочисленных хирургических вмешательств? В конечном счете, они привели к развитию трофологической недостаточности.

Вирусный гепатит С как результат многочисленных манипуляций, внутривенных введений и так далее. Чем больна больная в настоящий момент? Она больна последствиями чрезмерной врачебной активности. Вот чем она объективно страдает.

Но объясняет ли это ее хронические боли? Самое интересное, что это не объясняет ее постоянную боль в животе.

Давайте посмотрим, как можно это все-таки трактовать. Лечение стандартное: Париет, Панкреатин, Ренни, Эглонил. Но это не привело к каким-либо существенным изменениям.

31:06

Давайте проанализируем, что же происходило с нашей пациенткой. Итак. Пациентка родилась нежданным ребенком в многодетной семье в послевоенном 1949-м году. Девочка нуждалась в любви, заботе и внимании. Однако обратить на себя внимание родителей удавалось лишь после того, как она была больна.

Далее во время учебы в школе, училище и при попытке самостоятельной работы боль в животе позволяла ей устраниться от выполнения наложенных на нее обязанностей. Аналогичная ситуация сложилась при рождении ребенка. Благодаря боли пациентка не занималась его воспитанием даже в самые трудные младенческие годы.

Но при этом ей удалось сохранить семью. В наиболее критичной для нашей больной ситуации (возможным уходом мужа к другой женщине) одной только боли оказалось недостаточно. Пациентка решила пойти на более решительные действия. В частности, повторные травматические операции на органах брюшной полости, к выполнению которых пациентка была готова.

Возникал, естественно, вопрос, сознательно она на это шла или бессознательно? Конечно, она шла на это бессознательно. Ею руководило не сознание. Ею руководила боль и сформировавшийся психологический и психический комплекс, который формировал оборонную тактику этой женщины по отношению ко всем превратностям жизни.

Хотя можно предположить, что при наличии среднего медицинского образования возможные последствия были отчасти ей понятны.

Наконец, последние годы, когда она оставила работу, стала взрослым человеком, обзавелась собственной семьей, постарели и стали нуждаться в постороннем уходе родители, сделаны все операции, наличия только боли оказалось мало. К ней добавилось ограничение себя в еде, приведшее к развитию трофологической недостаточности как дополнительного инструмента воздействия на окружающих.

Каким будет следующий этап. Чем наша пациентка будет обороняться от вторжения в ее жизнь недружелюбного, не понявшего и не принявшего ее окружающего мира. Вариантов развития множество и предугадать их сложно. Однако боль в животе по всей вероятности никогда не покинет нашу больную. Будет существовать в обрамлении других симптомов.

33:39

Недавно она мне звонила и просила моего совета или благословления на то, чтобы ей осуществили стентирование общего желчного протока. Мой вопрос: зачем и вообще она понимает, что такое стент, что такое стентирование. Она мне сказала: «Я абсолютно уверена, что после установки стента боль уйдет».

Отдельно хотелось бы обратить ваше внимание на circulus vitiosus, то есть на порочный круг, сформировавшийся вокруг этой хронической абдоминальной боли у нашей пациентки.

По поводу боли были выполнены: холецистэктомия, резекция желудка по Ру, реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I и папиллосфинктеротомия. В итоге всех травматических манипуляций мы вновь получили абдоминальную боль.

Какую информацию нам дает это наблюдение. Это не редкое наблюдение в нашей клинике. Это одно, может быть, из наиболее ярких и впечатляющих, но не менее выразительных клинических наблюдений. Я мог бы привести здесь десятки.

Вновь обратимся к механизмам формирования боли. Напомню, что боль – это совокупность объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях, эмоциональных переживаний и когнитивных функций.

Таким образом, ведущим, по всей вероятности, в формировании боли и последующей жизненной позиции нашей пациентки был психологический стресс и изменение ее когнитивного комплекса.

Для того чтобы оценить степень, характер выраженности этих нарушений, мы обратились к психиатру. Очень опытному, очень стажированному психиатру, который много лет имеет дело с пациентами с хронической абдоминальной болью. Какое заключение он сделал.

35:51

Данные анамнеза объективного обследования позволяют диагнозцировать соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия) у пациентки с мозаичным личностным расстройством. Звучит очень солидно. Но если мы зададим себе вопрос: часто ли мы встречаем пациентов с мозаичным личностным расстройством. Они нас окружают. Возможно, что мы тоже личности с мозаичным личностным расстройством.

Клинический статус больной определяется двумя рядами расстройств: соматическим (алгии) и наличием вегетативной дисфункции и психопатологическими навязчивыми образными представлениями ипохондрического содержания о соматическом страдании, расстройством ночного сна, приступами тоски и особым личностным отношением, в котором сочетается недоверчивость, подозрительность и высокая потребность в зависимых и опекающих отношениях.

Заключительная фраза мне кажется является ключом к пониманию того, о чем мы с вами говорим. Пациентке были назначены соответствующие препараты.

Чем можно лечить хроническую боль. Большое количество психотропных агентов. Это требует отдельной лекции. Но я обращаю ваше внимание на возможность применения у таких пациентов аганистов периферических опиоидных рецепторов (Тримедат). Они идет под другим названием Тримебутин.

Мы назначили нашей пациентке этот препарат. Она его принимает. Иногда отмечает некоторое облегчение боли. Иногда эти боли усиливаются.

Что требуется нашей пациентке. Больной была дана рекомендация поправиться. Первое – надо поправиться. Во-вторых, приходить на амбулаторные консультации примерно один раз в две недели. Третье – применять Тримебутин по одной таблетке три раза в день.

Больная уже поправилась на 6 кг. Регулярно приходит в клинику. Жалуется на боль. Ни о чем не просит. Тем не менее, уходя, долго и подобострастно благодарит лечащего врача за помощь. Многократно повторяет, спрашивает, можно ли ей прийти в следующий раз. Ей необходимы эти консультации. Необходим разговор с врачом.

38:47

Возможно, что эти визиты возвращают ее в то время, когда она была маленькой беззаботной девочкой, мать жалела ее при проявлении какого-то заболевания.

Вот пример хронической функциональной абдоминальной боли. Это серьезная социальная проблема. Своевременная постановка диагноза, в первую очередь, оградит наших пациентов от этой безудержной медицинской агрессии, которая превращает этих пациентов из функционально относительно несостоятельных людей в объективно органически тяжелых пациентов.

Хроническая абдоминальная боль – это классическая задача классической медицины. Спасибо большое за внимание.

У меня болит живот: что это может значить

Естественно, в случае возникновения неожиданной и сильной боли в животе рекомендуется обратиться к врачу. Если причина боли известна и это спазм, то для ее облегчения существуют спазмолитики. Примером такого средства может быть всем известная но-шпа, её действующее вещество дротаверин  способствует расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Спазмолитики действуют на особые мышцы внутренних органов и устраняют неприятные ощущения. Очень важно, что подобные препараты не маскируют симптомы заболеваний, которые нуждаются в экстренной хирургической помощи. Именно поэтому, если спазмолитик не смог устранить боль, необходимо срочно вызвать врача.

При острой или хронической боли в области живота, возникающей периодически (приступообразно) или наблюдающейся постоянно (такую боль называют абдоминальной) прием анальгетиков категорически противопоказан.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгетиков), а также комбинаций, их содержащих, часто маскирует истинные причины боли и подменяет собой лечение основного заболевания, вызывающего боль. Это может способствовать прогрессированию заболевания. В ряде случаев прием анальгетиков приводит к развитию неблагоприятных побочных эффектов.

Предотвратить возникновение боли, связанной с погрешностями в диете (обильное количество жирной, жареной, острой пищи, избыточное употребления алкоголя, кофе) можно с помощью приема антацидных и ферментных препаратов. Они же помогут при изжоге, газообразовании, чувстве давления или распирания в животе, урчании и дискомфорте в желудке. Кстати, ферментные препараты, в свою очередь, облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу в том случае, если боль в животе:

Во всех перечисленных случаях необходима квалифицированная помощь. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

Функциональная диспепсия — Инсайт Медикал Киев Позняки

Под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения и дискомфорта после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение не менее 3 последних месяцев ( при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев) и которые не могут быть объяснены органическими поражениями желудочно кишечного тракта (жкт).

ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

Существенную роль в функциональной диспепсии играет психоэмоциональное состояние пациентов и социальное окружение.

У подавляющего большинства пациентов началу предшествует жизненно важный стрессовый фактор—смерть близких, потеря работы, перемена места жительства и тд.

Определенную роль играют наследственные  факторы, так называемая предрасположенность, хотя они часто могут быть не реализованы, то есть не проявляться. Большое значение играют нарушения питания, стрессовый ритм жизни, неполноценный отдых, неадекватный режим дня.

Все эти факторы а также  нарушение гастродуоденальной моторики, дисбаланс секреции соляной кислоты, изменение висцеральной чувствительности.

Прием пищи в спешке также способствует неадекватному функционированию жкт системы, что так часто встречается в наше непростое время.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

1. Эпигастральный болевой синдром. Отмечаются боли в подложечной области (часто ночные и голодные), проходящие после приема пищи или антацидов. Локализация боли, как и ее выраженность может быть изменчивая.

2. Поспрандиальный дистресс- синдром. У больных  преобладает раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошнота, вздутие в эпигастрии и дискомфорт после еды.

3. Неспецифичекий вариант. Жалобы  больного трудно отнести в ту или иную группу.

Может быть потеря массы тела, из-за жалоб может нарушаться ночной сон.

Наиболее распространенные ЖАЛОБЫ  при функциональной диспепсии: боль или неприятные ощущения  между пупком и концом грудины, боль в околопупочной области, жжение в эпигастрии, ощущение переполнения желудка или долговременного нахождения еды в желудке, чувство камня или кома в желудке. Может беспокоить чувство переполнения желудка едой непосредственно сразу после приема пищи, даже после небольшого ее количества, что заставляет пациента прекратить прием пищи.

Ощущение появляется много раньше до конца ее приема, что не позволяет доесть пищу до конца. Пациент теряет вес, появляется слабость, утомляемость.

Чтобы  ДИАГНОСТИРОВАТЬ  функциональную диспепсию, необходимо пройти определенные  обследования, которые назначит врач – терапевт или гастроэнтеролог на приеме. Это необходимо для исключения таких заболеваний как: язвенная болезнь, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, онкопатологии, панкреатит, холецистит, другие болезни желудочно-кишечного тракта , ятрогении ( побочные действия лекарств).

ЛЕЧЕНИЕ   начинают  с общих мероприятий: нормализация образа жизни, характера питания, отказ от курения, ограничение алкоголя, контроль за применением некоторых лекарственных препаратов ( нестероидных противовоспалительных и др.), ведение пациентами пищевого дневника, частое дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе.

Лечение назначит специалист нашего центра. Он составит комплексную программу, направленную на  индивидуальный подход к решению проблемы  с использованием  медикаментозной терапии, психотерапии, иглорефлексотерапии, гомеопатии, физиотерапии. Все эти методы прекрасно сочетаются при лечении ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

В Центре  ИНСАЙТ МЕДИКАЛ есть все возможности для обследования и лечения этой проблемы.

+380 (44) 392-88-89
0(800) 33 76 79

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Признаки, симптомы и лечение заболеваний желудочно кишечного тракта

Если желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, то он исправно перерабатывает пищу для обеспечения организма необходимой ему энергией. Но иногда в его работе происходит сбой, который становится причиной множества заболеваний желудочно-кишечного тракта и всего организма.

Обращаясь за врачебной помощью, пациенты, чаще всего жалуются на боль в животе, тошноту, метеоризм, которые является основными симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При заболеваниях желудка боли возникают часто. Чаще всего дискомфорт ощущается в верхних отделах живота (под ложечкой). Характер болей может различаться, они могут быть слабыми или интенсивными. Легкие боли, а скорее даже ощущение дискомфорта и тяжести под грудиной, испытывают пациенты с пониженной выработкой желудочного сока. Им сложно определить конкретное место боли, и указать, где именно болит. Эти боли возникают в любое время суток, вне зависимости от времени приёма пищи. Помимо боли, признаками заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта являются снижение или потеря аппетита, отрыжка «тухлым», может появиться склонность к диарее.

В случае если выработка желудочного сока идет слишком активно (гастрит с повышенной секреторной активностью или язва желудка), то характер болей совершенно иной. При этом если у пациента язва желудка, то он, в отличие от больного с гастритом, может точно указать место, где у него болит. Также пациент может четко связать время приемов пищи с появлением болей. Как правило, желудок начинает болеть или во время еды, или через несколько минуть после окончания трапезы. Иногда по ночам, когда желудок человека пустой, у него могут возникать голодные боли.

Боль в животе является симптомом и болезней тонкой кишки. Чаще всего она локализована в средних отделах живота и в околопупочной области. При этих заболеваниях боль тупая и распирающая, она связана с накоплением в кишечнике газов.

Воспалительные процессы в толстой кишке, к примеру, хронический колит, также могут вызывать боли в животе. Они локализуются внизу живота и в его боковых отделах (чаще всего, с левой стороны). Если воспаление начинается в поперечно-обоюдной кишке, то боль может распространяться и на верхние отделы кишечника.

При хроническом колите боль схваткообразная, поэтому часто ее называют кишечной коликой. Человек ощущает в животе тугой узел, который может резко скручиваться (приступ боли) и после этого расслабляться. Подобные приступы часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Зачастую колики может спровоцировать прием той пищи, которая вызывает повышенное газообразование.

Лечение людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (предполагающими нарушение жизнедеятельности органов) – довольно сложная задача. Для предотвращения развития более тяжелых форм заболеваний необходимо лечение хронических воспалительных процессов органов пищеварения на ранних стадиях.

Пульсация в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пульсация в животе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

В норме пульсация в животе может ощущаться после длительного нахождения в неудобной позе, занятий спортом или при воздействии раздражающих нервную систему факторов. Нет повода для беспокойства, если пульсация самостоятельно проходит после непродолжительного отдыха на спине.

Однако ощущение пульса в животе может быть симптомом различных заболеваний органов и систем брюшной полости. Брюшная полость — вместилище многих органов, таких как желудок, печень, желчный пузырь, кишечник; здесь расположены важные кровеносные (брюшной отдел аорты) и лимфатические сосуды, нервные пучки.

Сбой в работе хотя бы одного из входящих в состав брюшной полости органа ведет к функциональным нарушениям разной степени выраженности. Чаще всего самостоятельно выявить причину пульсации в животе невозможно, для этого необходимо обратиться к врачу, так как помимо «безобидного» расстройства желудка причиной могут быть и более серьезные жизнеугрожающие состояния.

Разновидности пульсации в животе

Пульсация в животе может различаться по локализации: над пупком, в районе солнечного сплетения, справа или слева от центра живота.

Возможные причины пульсации в животе

1. Расстройства пищеварения.
2. Беременность.
3. Особенности менструального цикла.
4. Патология брюшного отдела аорты.
5. Опухоли органов брюшной полости.

Под расстройством пищеварения подразумеваются патологии желудка, кишечника, поджелудочной железы различной природы и заболевания желчевыводящих путей. Чаще всего заболевания желчного пузыря не проявляются пульсацией в животе, для симптоматики этих состояний характерны ноющие боли в правом подреберье, которые в некоторых случаях становятся острыми и нестерпимыми (например, при желчной колике), пожелтение склер и кожи и т.д.

В клиническую картину гастрита вписываются тяжесть в животе, пульсация в области эпигастрия (пространства, располагающегося непосредственно под мечевидным отростком и являющегося проекцией желудка на переднюю брюшную стенку), изжога, тошнота, в некоторых случаях рвота, снижение аппетита.

При переедании из-за перерастяжения стенок желудка также возможно появление пульсирующих ощущений в животе.

Колиты проявляются воспалением, запорами, поносами (или их чередованием), появлением в стуле крови или слизи, дискомфортом и неприятными ощущениями в животе, слабостью, отсутствием аппетита. Провоцирующими факторами колитов могут стать некачественная пища и вода, а также ношение тесной неудобной одежды, которая оказывает давление на кишечник. Пульсация в животе может появляться при таких заболеваниях, как болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся поражением эпителия кишечной трубки и нарушением переваривания и всасывания питательных веществ) и опухоли кишечника. При опухолях кишечника возможны следующие неспецифические симптомы: расстройство стула, похудание, уменьшение аппетита вплоть до отвращения к пище, значительное увеличение объема живота.

Клиническая картина кишечной непроходимости такова: нарушение отхождения кала и газов, боль и пульсация в животе, в некоторых случаях возникает ощущение усиленной перистальтики, тошнота, рвота. Появление этих симптомов в комплексе или разрозненно требует немедленного обращения за медицинской помощью. Отсутствие должного лечения при развитии кишечной непроходимости может стать причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода.

Во время беременности по мере развития и роста ребенка увеличивается матка. Этот процесс сопровождается давлением на окружающие органы – кишечник, мочевой пузырь, что проявляется учащенным мочеиспусканием, пульсацией в животе, изжогой (на поздних сроках беременности, что связано с нарастающим внутрибрюшным давлением).

Иногда за пульсацию в животе женщина ошибочно принимает шевеление плода. В предродовой период на поздних сроках возможно появление пульсирующих ощущений в животе из-за икоты плода. Это состояние не является патологическим, если не носит постоянный характер.

Во время менструации происходит обновление эндометрия – клеток, выстилающих изнутри полость матки. В этот период матка волнообразно сокращается, что у некоторых женщин сопровождается болью, а у некоторых — ощущением пульсации в животе. Это состояние является физиологическим и не требует специфического лечения. В случаях, когда в дни менструации женщина остро испытывает вышеперечисленные симптомы, что нарушает привычный ритм ее жизни, целесообразно обратиться к врачу для подбора оптимальной терапии.

Аорта является самым большим непарным сосудом в организме человека. Она входит в большой круг кровообращения, основная функция которого – обеспечение всех органов и тканей богатой кислородом кровью. Аорту принято делить на три отдела: восходящая аорты, дуга аорты и нисходящий отдел аорты (делится на грудную и брюшную).

Брюшной отдел аорты осуществляет кровоснабжение желудка, кишечника, почек, селезенки, а также яичек у мужчин и яичников у женщин.

Аневризмой называется патология стенки сосуда, при которой на нем образуется своеобразное выпячивание, похожее на мешок. Наличие аневризмы брюшной аорты может проявляться пульсирующими ощущениями в животе. Боли в животе часто отсутствуют или терпимые, но возможны и приступы, похожие на радикулит или обострение воспаления поджелудочной железы. Чаще болеют мужчины после 60 лет, причем большинство из них курильщики с большим стажем. При поздней постановке диагноза стенка аорты истончается, что может привести к разрыву аневризмы при физическом напряжении или даже в покое.

К причинам развития аневризм аорты врачи относят врожденную патологию соединительной ткани, заболевания воспалительной природы (например, аортит), неинфекционное (специфическое) воспаление (например, болезнь Такаясу), проникающее ранение или тупую травму живота, гиперхолистеринемию и атеросклероз (характеризуется отложением холестериновых бляшек в сосудах, что делает их стенки менее устойчивыми к воздействиям кровяного давления).

К каким врачам обращаться при появлении пульсации в животе

При возникновении расстройства пищеварения нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В случаях, когда расстройство носит инфекционную природу, помощь окажет инфекционист.

При расстройствах пищеварения, сопровождающихся обильной рвотой, многократным жидким стулом, развивается сильное обезвоживание — такое состояние может потребовать госпитализации.

Терапией аневризмы брюшной аорты занимается, как правило, хирург.

В период беременности женщины наблюдаются у акушера-гинеколога.

Диагностика и обследования при пульсации в животе

Для диагностики гастрита или колита широко применяется гастро-или колоноскопия (в некоторых случаях исследования проводятся с седацией) и УЗИ органов брюшной полости для выявления опухолей в животе. При проведении эндоскопических обследований возможен забор материала для определения клеточных характеристик образования, что определяет тактику дальнейшего лечения.

Каковы симптомы или признаки пупочной грыжи?

Пупочные грыжи не всегда очевидны, и, возможно, вы уже какое-то время с ними живете. Однако пупочные грыжи могут угрожать вашему здоровью в случае возникновения осложнений. Если вы заметили выпуклость на пупке при кашле, сгибании или поднятии предметов, возможно, у вас пупочная грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это тип грыжи, при которой внутрибрюшное содержимое (обычно жир, но иногда кишечник) выступает через дефект в мышцах живота, где когда-то проходила пуповина.Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев, но могут быть обнаружены и у взрослых. У взрослых пупочные грыжи чаще всего встречаются у пациентов с избыточным весом или у рожавших женщин.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Пупочная грыжа имеет ряд симптомов:

• Выпуклость в пупке или окружающей его области (часто наиболее заметна при кашле или натуживании)
• Боль в области грыжи
• Запор
• Острая боль в животе и рвота могут означать ущемление грыжи (примечание: если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку может потребоваться операция).
  

Как лечат пупочные грыжи?

Существует два основных типа лечения пупочных грыж: хирургическое лечение и безоперационное лечение. Правильный метод лечения во многом зависит от вашего возраста и степени тяжести пупочной грыжи. Ваш хирург может порекомендовать лучшее лечение в соответствии с вашими потребностями.

Хирургическое лечение пупочной грыжи

Хирургическое лечение или хирургическое вмешательство — наиболее распространенный способ лечения пупочных грыж.Используются два основных типа лечения:

Открытая пластика пупочной грыжи — Открытая пластика пупочной грыжи — наиболее распространенное хирургическое лечение пупочной грыжи. При открытой пластике грыжи разрез делается около места грыжи. Затем ваш хирург восстановит грыжу с помощью сетки или сшивания мышечного слоя, чтобы предотвратить попадание кишечника в мышечную ткань.

Лапароскопическая пластика грыжи — При лапароскопической пластике пупочной грыжи рядом с местом грыжи делается серия небольших разрезов.Затем вставляется крошечная камера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу увидеть вашу грыжу. Ваш хирург восстановит вашу грыжу с помощью сетки или зашивания мышечного слоя, чтобы предотвратить попадание кишечника в мышечную ткань.

Безоперационное лечение пупочной грыжи

Безоперационное лечение пупочных грыж наиболее распространено у детей. Многие пупочные грыжи у молодых пациентов проходят сами по себе в течение первых 2 лет жизни. В этих случаях грыжа будет тщательно контролироваться, если не потребуется хирургическое вмешательство.Безоперационное лечение взрослым обычно не рекомендуется из-за высокого риска серьезных осложнений. Если вы подумываете о безоперационном лечении, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если вы считаете, что у вас пупочная грыжа?

Если вы испытываете какие-либо симптомы, описанные в этой статье, мы рекомендуем вам сразу же проконсультироваться с врачом. Если вы находитесь в Пуйаллапе, штат Вашингтон, наша команда будет рада встретиться с вами.Если вы находитесь за пределами этого района, мы рекомендуем вам обратиться к своему врачу и получить направление к хирургу-грыжах в вашем районе.

Примечание. Если вы испытываете указанные симптомы, а также значительную боль, рвоту, отек или изменение цвета в области грыжи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Почему боли в пупке при беременности до сих пор остаются загадкой | Ваша беременность имеет значение

Почему у нас пупок?

На этой фотографии показано, как выглядит пупок изнутри живота.Как видите, он ни к чему не прикреплен на теле.

Пупок — это место, где пуповина прикрепляется к плоду, соединяя развивающегося ребенка с плацентой. Внутри пуповины есть кровеносные сосуды (артерии), которые уносят отходы от ребенка, и еще один сосуд, который снабжает ребенка кислородом и другими питательными веществами.

В начале развития ребенка структура, называемая урахус, соединяет пуповину с развивающимся плодным пузырем и действует как мочевой пузырь до тех пор, пока собственный пузырь ребенка не станет функциональным.Перед родами урахус покрывается рубцами и превращается в связку (а точнее, среднюю пупочную связку), которая проходит от пупка до верха мочевого пузыря. На картинке выше это блестящая белая линия, проходящая по всей длине изображения.

Иногда рубцевание не возникает, и связь между мочевым пузырем и пупком сохраняется после рождения. Однако это случается крайне редко и случается только у одного из 5000 человек. Таким образом, маловероятно, что урахус будет сохраняться на протяжении всей взрослой жизни женщины и вызывать у нее боли в пупке во время беременности.

Необъяснимая боль в пупке

Обычно пациенты испытывают боль в пупке, когда я нажимаю на эту область. Однако некоторые пациенты очень чувствительны, и простое прикосновение к коже заставляет их вздрагивать.

Это меня еще больше сбивает с толку, потому что кожные нервы полностью отделены от всего, что находится внутри вашего живота. Следовательно, чувствительная кожа не должна быть вызвана изменениями, происходящими в вашем животе во время беременности.

И, наконец, пупок — самая тонкая часть брюшной стенки.Возможно, поэтому эта область становится более чувствительной по мере развития беременности.

По моему опыту, боль в пупке обычно проходит на более поздних сроках беременности. Я не знаю, потому что женщины просто привыкают к этому, или что-то из того, что было причиной, уходит. А до тех пор местное тепло, ацетаминофен или поддерживающий пояс для беременных могут помочь облегчить дискомфорт.

Боль в пупке, которую я могу объяснить

Есть несколько причин боли в пупке, которые имеют больше смысла.Одним из них является развитие пупочной грыжи, при которой кишечник выходит за пупок. Если кишечник застрянет в этом пространстве, он может воспалиться и стать болезненным. Это состояние легко определить, потому что вы почувствуете твердую массу в пупке. Если это произойдет, обратитесь к врачу.

Другой возможный источник боли — это растяжение рубцовой ткани, которая может прикрепляться к пупку. На фото выше показано, как обычно выглядит пупок изнутри.Если вы перенесли предыдущую операцию, другие структуры, такие как кишечник или сальник, могут застрять там и вызвать дискомфорт при натяжении растущего живота.

Ищу другие объяснения

Я до сих пор не очень хорошо понимаю, почему у женщин возникает боль в пупке во время беременности. Я спрашивал мнение экспертов в области хирургии брюшной стенки и таза, и никто не мог дать удовлетворительного объяснения.

Но это явление абсолютно реальное — я видел его слишком часто, чтобы сомневаться в его существовании.Вы не сумасшедший, но будьте уверены, что это, вероятно, несерьезно.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Пупочная грыжа у младенцев и детей

Причины пупочной грыжи

По мере развития плода во время беременности в брюшных мышцах есть небольшое отверстие, через которое проходит пуповина, соединяющая мать с ребенком.

По мере роста ребенка после рождения это отверстие в брюшных мышцах закрывается. Однако иногда эти мышцы не встречаются и полностью срастаются, и остается небольшое отверстие. Это отверстие называется пупочной грыжей.

Признаки и симптомы пупочной грыжи

Пупочные грыжи проявляются в виде выпуклости или припухлости в области пупка. Припухлость может стать более заметной, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок будет спокоен.Если врач осторожно надавит на выпуклость, когда ребенок лежит и успокаивается, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Иногда кишечник попадает в пупочную грыжу. Это называется ущемленной грыжей. Когда это происходит, ребенок обычно испытывает сильную боль, а выпуклость может быть твердой и красной. Требуется срочное медицинское обследование для исключения ущемленной грыжи, чтобы предотвратить возможное повреждение кишечника. Это случается редко.

Диагностика пупочной грыжи

Физический осмотр врача может диагностировать пупочную грыжу, а также определить, есть ли какое-либо содержимое брюшной полости, застрявшее в грыжевом мешке.

Лечение пупочной грыжи

Многие пупочные грыжи закрываются спонтанно в возрасте от 3 до 4 лет. Если к этому времени закрытие не происходит, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. У детей младшего возраста, если есть эпизод лишения свободы или если грыжа очень большая, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция по восстановлению грыжи проводится под общим наркозом.

У основания пупка делается небольшой разрез. Если в грыже присутствует кишечник, его снова помещают в брюшную полость. Затем отверстие в мышце восстанавливается несколькими слоями швов, чтобы предотвратить повторную грыжу. Для того, чтобы пупок оставался плоским, накладывается повязка и / или клей для разрезов.

В то время как недоношенным младенцам и детям с определенными заболеваниями может потребоваться ночное наблюдение в больнице, большинство детей могут вернуться домой в течение нескольких часов после операции.

Долгосрочная перспектива

После закрытия грыжи маловероятно, что она появится снова. Однако риск рецидива увеличивается у пациентов, у которых после операции возникли раневые инфекции.

факторов, которые могут вызвать боль в пупке при растяжке

Ряд состояний может вызвать боль в животе при растяжении.

Кредит изображения: wakila / iStock / GettyImages

Боль в пупке или вокруг него может вызывать тревогу. Оно может быть резким и внезапным, а может возникать медленно.Также может казаться, что он исходит прямо из пупка или где-то еще. Что дает? Вот возможные причины боли в пупке или рядом с ним.

Хотя боль в пупке при растяжении, безусловно, кажется загадочной, существует ряд возможных причин.

Подробнее: Причины резкой боли в желудке при тренировке

Боль в пупке — это грыжа?

Боль в пупке — потенциальный признак грыжи, согласно данным клиники Майо.У детей пупочные грыжи обычно безболезненны, но у взрослых они могут вызывать боль и дискомфорт в животе. Другие потенциальные признаки или симптомы — это видимая припухлость или выпуклость возле пупка, рвота, болезненность или изменение цвета в этой области.

Другие причины боли внутри пупка

По словам Cedars Sinai, боль, которая начинается в пупке или рядом с ним, также может быть симптомом аппендицита. Это особенно подозревается, если боль в пупке сопровождается тошнотой, рвотой, потерей аппетита, болью при надавливании на живот или другим необычным поведением, которое сопровождает боль в животе.Если какой-либо из этих признаков обнаруживается вместе с болью в области пупка, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

В других случаях боль в пупке может проявляться без видимых отклонений, и медицинская причина боли не найдена. По данным Медицинского колледжа Бейлора, это называется функциональной болью в животе. Эта боль может быть легкой или сильной, и обычно она повторяется. Хотя это обычно происходит с другими желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, запор, газы и вздутие живота, оно также может возникать без других симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Что делать при боли в пупке

Причины боли в области пупка могут быть самыми разными, поэтому дать точные рекомендации, как ее облегчить, бывает сложно. Например, пупочные грыжи часто не требуют лечения, если они не увеличиваются в размерах, не становятся болезненными или не приводят к таким осложнениям, как блокирование потока материала через кишечник, согласно клинике Майо. В таких случаях типичным лечением является операция по восстановлению грыжи.

Однако если вы подозреваете, что у вас может быть аппендицит, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Боль обычно начинается около пупка, но часто в течение нескольких часов за ней следует более распространенная боль и другие тревожные симптомы.

По данным Медицинского колледжа Бейлора, одним из возможных способов лечения функциональной боли в животе являются антидепрессанты. Причина в том, что те же нейротрансмиттеры, которые влияют на настроение, также могут влиять на болевые цепи в организме. При функциональной боли в животе антидепрессанты обычно используются в более низких дозах. Поведенческие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, также могут помочь пациентам справиться с функциональной болью в животе.

Независимо от того, что может привести к боли в пупке, Дэвид Хэнском, доктор медицины из Сиэтла, штат Вашингтон, бывший хирург-ортопед и автор нескольких книг о боли, может дать несколько советов по устранению боли. «Если это просто единичная, периодическая боль, нет причин обращаться к врачу», — говорит он. «Однако следует проверить любой стойкий симптом в любой части тела».

Подробнее: Проблемы с животиком? Что за болью

Паховая и пупочная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда часть кишечника выступает из-за слабости в мышцах живота.Под кожей, где образовалась грыжа, видна мягкая выпуклость.

У детей грыжа обычно возникает в одном из двух мест:

• Вокруг пупка

• В паховой области

Грыжа в области пупка называется пупочной грыжей .
Грыжа в паховой области называется паховой грыжей .

Что вызывает грыжу?

Грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка из-за слабости мышц живота.Паховые и пупочные грыжи возникают по несколько разным причинам.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда часть внутреннего органа выпячивается через слабую мышцу, которая образует стенку брюшной полости в паху. Это может привести к появлению видимой выпуклости в паху или (у мужчин) выпуклости или образования в мошонке. Выпуклость может иногда болеть или гореть.

Большинство паховых грыж возникает из-за того, что отверстие в мышечной стенке не закрывается должным образом до рождения.Остается слабое место в мышце живота. Давление на эту область может привести к тому, что ткань проталкивается и выпячивается. Грыжа может возникнуть вскоре после рождения или намного позже в жизни.

Что такое пупочная грыжа?

Когда плод растет и развивается во время беременности, в мышцах живота есть небольшое отверстие, через которое может проходить пуповина, соединяющая мать с ребенком. После рождения отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка.Иногда эти мышцы не встречаются полностью, и все же остается небольшое отверстие. Петля кишечника может попасть в отверстие между мышцами живота и вызвать грыжу.

Кто подвержен риску развития грыжи?

Грыжи чаще встречаются у детей, которые имеют один или несколько из следующих факторов риска:

Паховые грыжи возникают:

• У детей, у которых в семейном анамнезе паховые грыжи

• Чаще у младенцев и дети с другими урогенитальными аномалиями

• Чаще в правой паховой области, чем в левой, но могут возникать с обеих сторон

Пупочные грыжи возникают :

Почему грыжа вызывает беспокойство?

Иногда петля кишечника, которая выступает через грыжу, может застревать и больше не восстанавливается.Это означает, что кишечную петлю нельзя аккуратно протолкнуть обратно в брюшную полость. Когда это происходит, этот отдел кишечника может потерять кровоснабжение. Хорошее кровоснабжение необходимо для того, чтобы кишечник был здоровым и нормально функционировал.

Каковы симптомы грыжи?

Грыжи обычно возникают у новорожденных, но могут быть незаметны в течение нескольких недель или месяцев после рождения.

Напряжение и плач не вызывают грыж; однако повышенное давление в брюшной полости может сделать грыжу более заметной:

• Основным симптомом паховой грыжи является выпуклость в паху или мошонке.Часто ощущается как круглая шишка. Выпуклость может образовываться в течение недель или месяцев. Грыжа может быть болезненной, но некоторые грыжи вызывают выпуклость без боли.

  Грыжа также может вызывать отек и чувство тяжести, тянущего усилия или жжения в области грыжи. Эти симптомы могут уменьшиться, когда вы ложитесь.

  Внезапная боль, тошнота и рвота — признаки того, что часть кишечника могла попасть в грыжу. Нелеченные грыжи могут вызывать боль и проблемы со здоровьем.

• Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если ваш врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Если грыжа не вправляется, то петля кишечника может быть зажата в ослабленном участке брюшной мышцы. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• Полный круглый живот

• Боль и болезненность в животе

• Рвота

• Суетливость

• Покраснение или изменение цвета рядом с грыжей

• Лихорадка

Симптомы грыжи могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируются грыжи?

Врач может подтвердить наличие грыжи во время медицинского осмотра. Масса может увеличиваться в размерах при кашле, наклонах, поднятии тяжестей или натуживании. Грыжа (выпуклость) может быть незаметна у младенцев и детей, за исключением случаев, когда ребенок плачет или кашляет.

Как лечить грыжу?

Конкретное лечение будет назначено врачом вашего ребенка на основании следующих данных:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Тип грыжи

• Возможность удаления грыжи обратно в брюшную полость) или нет

• Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ваше мнение или предпочтения

Паховая грыжа. Обычное лечение грыжи — это операция по восстановлению отверстия в мышечной стенке. Существуют различные хирургические стратегии, которые можно учитывать при планировании пластики паховой грыжи. К ним относятся рассмотрение использования сетки, типа открытого ремонта и использования лапароскопии, более минимально инвазивного подхода к абдоминальной хирургии.

Однако иногда можно наблюдать небольшие грыжи без симптомов. Большинству людей с грыжами проводят операцию по их восстановлению, даже если у них нет симптомов.Это связано с тем, что многие врачи считают, что операция менее опасна, чем удушение — серьезная проблема, которая возникает, когда часть вашего кишечника оказывается зажатой внутри грыжи.

Младенцы и дети раннего возраста чаще получают грыжу ткани. Если у вашего ребенка грыжа, ему или ей потребуется операция, чтобы исправить ее.

Пупочная грыжа. К 1 годам многие пупочные грыжи закрываются сами по себе, не требуя хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

Наложение монеты или ремешка на грыжу не исправит ее.

Существует множество мнений о том, когда необходимо хирургическое лечение пупочной грыжи. Как правило, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после трех лет, врач вашего ребенка может предложить хирургическое лечение грыжи. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы определить, что лучше для вашего ребенка.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку будет проведена анестезия.На пупке делается небольшой разрез. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость. Затем мышцы сшиваются. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

Дети, у которых пупочная грыжа восстановлена ​​хирургическим путем, также могут отправиться домой в тот же день, когда им сделают операцию.

Пупочные и эпигастральные грыжи — Бригам и женская больница

Каковы факторы риска пупочных и эпигастральных грыж у взрослых?

В большинстве случаев неизвестно, почему у взрослых развивается пупочная или эпигастральная грыжа.Основными факторами риска являются избыточный вес или предшествующая беременность, любой из которых может со временем привести к расширению отверстия в мышцах живота.

Состояния, поведение и действия, которые создают нагрузку на брюшную стенку или ослабляют ее, также могут вызывать пупочные или эпигастральные грыжи. К ним относятся:

• Курение
• Диабет
• Использование стероидов или других лекарств, которые могут подорвать иммунную систему
• Подъем тяжестей или другие тяжелые виды деятельности

Каковы признаки и симптомы пупочной и эпигастральной грыж?

Признаки и симптомы включают:

• Выпуклость в зоне поражения
• Боль, которая может варьироваться от тупой до сильной, особенно при кашле, чихании или поднятии тяжелых предметов
• Вздутие живота или запор

Как диагностируются пупочные и эпигастральные грыжи?

Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез, а затем внимательно осмотрит вашу брюшную полость.Скорее всего, вас попросят встать и покашлять, чтобы врач увидел или почувствовал выпуклость, указывающую на грыжу.

Если у вас пупочная или эпигастральная грыжа, ваш врач часто назначает визуализационные тесты, например:

• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти снимки помогут вашему врачу определить местоположение вашей грыжи и определить хирургическую стратегию.

Какие варианты лечения пупочной и эпигастральной грыж?

Существует три основных варианта лечения пупочной и эпигастральной грыж.Метод, используемый для лечения вашей грыжи, будет зависеть от размера и местоположения вашей грыжи, вашего общего состояния здоровья и ожидаемого уровня физической активности в будущем.

• Наблюдение: В случае менее тяжелых грыж ваш врач порекомендует наблюдать за развитием грыжи с течением времени, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.
• Плановое хирургическое лечение: Некоторые пупочные и эпигастральные грыжи вызывают чрезмерную боль или дискомфорт, что может побудить вашего хирурга порекомендовать плановое (неэкстренное) хирургическое вмешательство.
• Экстренное хирургическое вмешательство: Если пупочная или эпигастральная грыжа угрожает задушить часть кишечника, ваш врач порекомендует срочную или неотложную операцию.

Хирургическое лечение пупочной или эпигастральной грыжи включает устранение слабости в брюшной стенке и ее укрепление, иногда с использованием синтетического сетчатого материала.

Какие существуют виды операций при пупочной и эпигастральной грыжах?

Хирурги Программы лечения грыж Бригама и женской больницы имеют большой опыт в проведении полного спектра операций по поводу пупочных и эпигастральных грыж, в том числе:

• Открытая пластика грыжи: Это включает в себя надрез над местом грыжи и возвращение выпуклой ткани или органа на место.Затем хирург закрывает отверстие швами или сочетанием швов и пластиковой сетки.
• Лапароскопическая пластика грыжи: Это минимально инвазивная процедура, при которой для заживления грыжи используются небольшие разрезы, крошечная видеокамера, специальные хирургические инструменты и кусок пластиковой сетки.
• Роботизированная пластика грыжи: Эта процедура аналогична лапароскопической пластике. Однако в этом случае ваш хирург использует роботизированные технологии для точного управления движениями хирургических инструментов.

В рамках своей роли в крупном академическом медицинском центре наши хирурги следят за последними достижениями в хирургии грыж и используют их в своей практике. В некоторых случаях наши хирурги проводят исследования, которые помогают лечить грыжу по всей стране и по всему миру.

Как записаться на прием?

Чтобы узнать больше о междисциплинарном подходе программы лечения грыж к пациентам или записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните по телефону 617-525-9726.Наши поставщики принимают пациентов в следующих местах:

Какие еще ресурсы доступны по пупочным и эпигастральным грыжам?

TBD: здесь должны быть перечислены ресурсы пациентов (например, PDF-файлы по подготовке к операции, пластической хирургии, послеоперационному восстановлению).

Боль в левой нижней части живота | Левый нижний квадрант | Причины и лечение

Где мой левый нижний квадрант?

Левый нижний квадрант (LLQ) — это часть живота (живота). Посмотрите на свой живот (живот) и мысленно разделите область от основания ребер до лобковых волос на четыре четверти.Четверть слева от пупка (пупок) — это ваш LLQ.

Абдоминально-тазовые квадранты

Составлено сотрудниками Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Составлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Что у меня в левом нижнем квадранте?

Органы в квадранте

Автор: Мариана Руис Вильярреал, изменено Madhero88 [общественное достояние], через Wikimedia Commons

Автор: Мариана Руис Вильярреал, изменено Madhero88 [общественное достояние], через Wikimedia Commons

• Тонкая кишка (подвздошная кишка).
• Части толстой кишки (ободочной кишки) — поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.
• Ваша прямая кишка.
• Левый мочеточник (сзади других органов).
• Левый яичник и маточная труба.

И не забывайте о коже и нервах этой области.

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте?

Список причин боли в левом нижнем квадранте (LLQ) почти бесконечен, но ниже приведены некоторые из наиболее распространенных возможных причин.Они не в порядке их распространения.

Какие проблемы с кишечником могут вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Всевозможные обычные и необычные проблемы с кишечником могут вызывать боль в этой области. Например:

Запор

• Если ваш кишечник полон фекалий, это может вызвать дискомфорт в любом месте живота (живота).
• Обычно вы понимаете, что кишечник открывается не так часто, как обычно.
• Какашки будут твердыми и похожими на шарики.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Запор».

Гастроэнтерит и пищевое отравление

• Вызывает диарею.
• Может вызвать тошноту (рвоту).
• Боль может быть где угодно в животе (животе).
• Боль может уменьшаться на некоторое время каждый раз, когда проходит диарея.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Гастроэнтерит и пищевое отравление».

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Это очень распространенное явление.
• Он вызывает спастические боли в животе.
• Часто вызывает вздутие живота.
• Он приходит и уходит и может быть связан с диареей и / или запором.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Синдром раздраженного кишечника (СРК)».

Дивертикулит

• Это воспаление мешочка или мешочков, которые есть в кишечнике у людей с дивертикулярной болезнью.
• Дивертикулит последней части толстой кишки (сигмовидной кишки) является наиболее частой причиной боли LLQ у взрослых.
• Дивертикулит в других частях толстой кишки также может вызывать боль в LLQ.
• Обычно это сопровождается температурой (лихорадкой) и изменением привычки кишечника (кишечник открывается чаще или реже, чем обычно).

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Дивертикулы (включая дивертикулез, дивертикулярную болезнь и дивертикулит)».

Рак толстой кишки и рак прямой кишки

Сильная боль LLQ, вздутие живота и невозможность открыть кишечник вообще , даже не отводить газы (газы), — это симптомы, которые предполагают, что у вас может быть рак толстой кишки, который блокирует ваш кишечник. Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.

• Рак толстой кишки и рак прямой кишки (иногда называемый колоректальным раком) — два самых распространенных рака в Великобритании.
• Хотя рак толстой кишки может поражать любую часть толстой кишки (ободочной кишки), он обычно поражает последнюю часть (нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку), которая находится слева.Рак прямой кишки поражает самую последнюю часть толстой кишки (прямую кишку) непосредственно перед тем, как она заканчивается в анусе.
• Обычно меняется частота опорожнения кишечника, и вы можете заметить, что похудели, даже не пытаясь.
• У вас может возникнуть ощущение неполного опорожнения ягодиц (прямой кишки) после открытия кишечника.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Рак толстой кишки, прямой кишки и кишечника (колоректальный рак)».

Захватывающая паховая или бедренная грыжа

• Левая паховая или бедренная грыжа возникает, когда кусок кишечника или другой ткани изнутри живота проталкивается через слабость в мышцах стенки живота (брюшной полости) около левого паха.
• Это может случиться с любой стороны.
• Если то, что протолкнулось, застревает и не может проскользнуть обратно внутрь живота, оно оказывается в ловушке (заключено в тюрьму).
• Если это произойдет с левой стороны, будет болезненная припухлость в левой паховой области.
• Он вызывает боль в паху и животе, обычно со стороны грыжи, но может вызывать боль по всему животу.
• Болеть (рвота) — это обычное дело.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Грыжа».

Какая распространенная проблема с почками может вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Инфекция почек

• Инфекция почек может вызывать боль в любом месте мочевыводящих путей. Таким образом, это может быть где угодно, от поясницы в спине, по бокам и вниз до нижнего яруса.
• Вы можете заметить, что при мочеиспускании становится больно, и вам нужно чаще мочиться.
• У вас может быть температура (жар)

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Инфекция почек (пиелонефрит)».

Какие проблемы, возникающие только у женщин, могут вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Mittelschmerz

• Боль в момент выхода яйцеклетки (овуляция), которая обычно возникает примерно на полпути между двумя периодами.
• Может быть очень серьезным и остановить вас, но обычно проходит через несколько минут.
• Будет ощущаться только с одной стороны, но может быть с левой или с правой стороны — может быть с другой стороны в следующем месяце, когда другой яичник произведет яйцеклетку.

Воспалительное заболевание тазовых органов

• Боль обычно бывает с обеих сторон, но может быть только в нижнем предсердии.
• Боль усиливается во время секса.
• Возникает ненормальное кровотечение, поэтому кровотечение не только во время менструации, но и между менструациями и часто после секса.
• Обычно наблюдаются выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Воспалительные заболевания тазовых органов».

Скрученный яичник

• Скрученный яичник (перекрут яичника) обычно возникает только в том случае, если на левом яичнике образовался наполненный жидкостью мешок (киста).
• Боль может быть постоянной или периодической.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Киста яичника».

Эндометриоз

• Иногда эндометриоз может вызывать постоянную боль в нижней части живота, хотя обычно она усиливается непосредственно перед, во время и на короткое время после менструации.
• Боль обычно распространяется в нижней части живота, но может быть только с левой стороны.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре по эндометриозу.

Внематочная беременность

Вам всегда следует срочно обращаться к врачу , если вы подозреваете, что беременны и испытываете боль LLQ.У вас могла быть внематочная беременность.

• Боль может развиваться резко или медленно усиливаться в течение нескольких дней. Это может стать серьезным.
• Вагинальное кровотечение возникает часто, но не всегда. Это часто отличается от менструального кровотечения. Например, кровотечение может быть сильнее или легче обычного. Кровь может выглядеть темнее. Однако вы можете подумать, что кровотечение — это поздний период.
• Могут возникнуть и другие симптомы, такие как диарея, чувство обморока или боль при выделении фекалий.
• Может появиться боль в кончике плеча. Это происходит из-за того, что часть крови просачивается в брюшную полость и раздражает мышцу, используемую для дыхания (диафрагму).
• Вы можете почувствовать головокружение или обморок.

См. Отдельную брошюру «Внематочная беременность».

Существует также отдельная брошюра «Боль в нижнем левом квадранте беременности».

Какие проблемы, возникающие только у мужчин, могут вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Любая боль, исходящая с левой стороны мошонки, может вызвать боль в LLQ, но обычно боль в мошонке будет сильнее.

Перекрут яичка

• Перекрут яичка (яичка) вызывает сильную боль в мошонке и сильную боль в нижнем квадранте.
• Чаще всего поражаются мальчики-подростки, но могут поражаться и молодые взрослые мужчины.
• Это необычно в возрасте старше 25 лет, но может повлиять на любого мужчину в любом возрасте.
• Яичко очень нежное.
• Вам следует обратиться за срочной медицинской консультацией.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Перекрут яичка».

Эпидидимоорхит

• Эпидидимоорхит — это воспаление яичка и / или окружающих его трубок (придатка яичка).
• Это вызвано инфекцией.
• Пораженная сторона мошонки опухает, становится очень красной и болезненной.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Эпидидимоорхит».

Каковы другие возможные причины?

Воспалительное заболевание кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит являются формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).ВЗК не следует путать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который сильно отличается. Эти условия вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Диарея (иногда с примесью крови) обычно является основным симптомом.

• Болезнь Крона :
• Может быть поражена любая часть кишечника, и боль зависит от того, какая часть поражена.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Болезнь Крона».

• Язвенный колит :
• Диарея часто сопровождается слизью или гноем.
• Кровь с примесью диареи — обычное дело.
• Боль в животе обычно спазматическая.
• Чувство желания сходить в туалет, но ничего не выходит (тенезмы) также является обычным явлением.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Язвенный колит».

Заворот сигмовидной кишки

• Заворот сигмовидной кишки возникает, когда самая последняя часть толстой кишки, сигмовидная кишка, перекручивается, вызывая закупорку.
• Это вызывает колики и очень вздутие живота.
• Это заболевание обычно поражает пожилых людей, которые часто страдают от запоров в течение длительного времени.
• Это опасно и требует неотложной операции.

Камни в почках

• Камни в почках — это твердые камни, которые могут образовываться в почках, в трубке (мочеточнике), отводящей мочу из почки, или в мочевом пузыре.
• Камень, который попадает в трубку (мочеточник), выводящую мочу из левой почки, может вызвать боль, которая начинается в левой пояснице и распространяется (распространяется) в пах и левый LLQ или в яичко (яичко), если вы мужчина.
• Вы можете заметить кровь в моче.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Камни в почках».

Опоясывающий лишай

• В некоторых случаях опоясывающий лишай может вызывать боль еще до появления волдырей.
• Боль бывает острой или жгучей.
• Возможно, вы не совсем чувствуете себя.
• Животик — частое место высыпания опоясывающего лишая.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)».

Аневризма брюшной аорты

• Аневризма брюшной аорты — это опухоль самого большого кровеносного сосуда в организме (аорты) внутри брюшной полости.
• Обычно не вызывает никаких симптомов, но иногда может вызвать боль, прежде чем лопнет. Боль обычно ощущается в спине или сбоку живота (живота), но иногда может ощущаться в левом нижнем (или правом) квадранте.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Аневризма брюшной аорты».

Что еще это могло быть?

Эти списки возможных причин LLQ ни в коем случае не являются исчерпывающими, и есть много других состояний, которые могут вызвать боль в LLQ. Проблемы в позвоночнике или спине могут быть «переданы». Упоминаемая боль в этой ситуации означает, что она исходит из вашей спины, но вы чувствуете ее спереди. Мышечные растяжения и растяжения также могут повлиять на область живота. Если это так, то движение конкретной мышцы усугубит боль, тогда как если бы вы лежали совершенно неподвижно, боли не было бы.

Следует ли мне обратиться к врачу?

Да, если у вас не проходит боль, вам, вероятно, потребуется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину. Срочно обратитесь к врачу, если вы:

• У вас очень сильная боль.
• Постоянное недомогание (рвота).
• Недавно похудела, но не пыталась этого сделать.
• Постоянный понос.
• Ощущение головокружения, головокружения, обморока или одышки.
• У вас кровь в помете (фекалии).
• Отмените привычку кишечника. Это означает, что вы можете открывать кишечник чаще или реже, чем обычно, что вызывает приступы диареи или запора.
• Может быть беременна.

Какие обычные тесты для определения боли в левом нижнем квадранте?

Ваш врач сузит (огромное) поле возможных диагнозов боли LLQ, поговорив с вами и осмотрев вас. Они могут найти причину просто так. Например, если они обнаружат типичную сыпь опоясывающего лишая, вам не нужно будет проводить никаких дополнительных анализов, чтобы найти причину.Врачу обязательно нужно будет прощупать ваш животик (живот) в том месте, где вы чувствуете боль, но, возможно, также потребуется осмотреть другие части, например, остальную часть живота. Вашему врачу также может потребоваться осмотреть вашу ягодицу (ректальное обследование).

Вас, вероятно, попросят предоставить образец мочи, чтобы исключить проблемы с почками.

Возможно, вам придется сдать кровь на анализ. Сюда могут входить тесты для:

• Проверить функцию печени и почек.
• Исключите воспаление или инфекцию в вашем теле.
• Ищите анемию.
• Проверьте уровень сахара в крови.

Какие еще тесты могут потребоваться при боли в левом нижнем квадранте?

Далее это будет зависеть от того, что предложили экзамен и тесты, указанные выше. В некоторых случаях дальнейшие анализы не потребуются — например, если ваш врач уверен, что у вас запор или опоясывающий лишай.

Если есть подозрение на проблему с толстой кишкой, вам может потребоваться обследование с использованием трубки с камерой, вставленной в толстую кишку (колоноскопия).Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование могут быть полезны для поиска дивертикулов и осмотра ваших почек. Эти тесты также используются у женщин для исследования яичников и трубок. В некоторых случаях может быть полезен рентген живота. Дальнейшие тесты включают другие «прицелы» (например, ректороманоскопию), бариевую клизму и другие виды сканирования (например, магнитно-резонансную томографию (МРТ)).

Если есть подозрение, что у вас может быть внематочная беременность — женщины — или перекрут яичка (яичка) — мужчины, вы можете пройти только один или два из этих анализов, прежде чем делать экстренную операцию для лечения вашей проблемы.

Все эти тесты никому не понадобятся, а некоторым они могут и не понадобиться.

Какое лечение мне понадобится при боли в левом нижнем квадранте?

На этот вопрос нет однозначного ответа, пока вы не узнаете, в чем причина вашей боли. См. Соответствующую брошюру о состоянии, с которым вам поставили диагноз. Лечение некоторых причин боли LLQ кратко обсуждается ниже.

• Запор можно вылечить с помощью лекарств, но часто необходимо изменить свой рацион, чтобы предотвратить его повторение.
• Гастроэнтерит обычно не требует никакого лечения, кроме питья большого количества жидкости, чтобы компенсировать все, что теряется. Иногда, когда инфекцию вызывают микробы (бактерии), которые можно лечить антибиотиками, может помочь антибиотик.
• Битумная черепица . Боль и сыпь со временем проходят сами по себе, но некоторым людям можно посоветовать принять противовирусную таблетку, чтобы ускорить этот процесс.
• Инфекции почек лечат антибиотиками.Легкие инфекции можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для приема антибиотиков и жидкостей через капельницу (внутривенно).
• Камни в почках . Маленькие камни в почках со временем проходят сами по себе, и в этом случае вам нужно будет пить много жидкости и принимать сильнодействующие обезболивающие. Для более крупных камней в почках может потребоваться одна из нескольких процедур, чтобы их разбить или удалить полностью.
• Перекрут яичка излечивается операцией (в идеале это должно быть выполнено в течение 6-8 часов после появления боли).
• Внематочная беременность обычно лечится операцией, но сейчас более распространено медикаментозное лечение.