Боли печени: Что делать, если болит печень? Симптомы и лечение.

Содержание

Что делать, если болит печень? Симптомы и лечение.

Печень — один из самых важных органов в организме, она расположена в верхней части живота, прямо под диафрагмой. Печень выполняет множество функций, от расщепления жиров до хранения железа, поэтому, когда вы испытываете боль в печени, это может быть поводом для беспокойства. 

Одна хорошая новость о печени заключается в том, что это самый универсальный орган в организме, и не только с точки зрения функциональности. Печень может быть повреждена, и во многих ситуациях она приходит в норму. Однако, боль в печени может указывать на серьезные заболевания, такие как цирроз (состояние, от которого печень не может прийти в норму) или рак печени. Обсудим причины боли в печени и заболевания и как предотвратить заболевание печени и связанные с ним проблемы. 

Боль в печени и заболевания 

Боль в печени и заболевания печени — две разные вещи, хотя болезни органа могут сопровождаться болями (и, в большинстве случаев, так будет).

Существует множество различных основных причин заболеваний печени, самая распространенная из которых связана с чрезмерным употреблением алкоголя. Одна ночь сильного пьянства вряд ли вызовет боль в печени. Скорее всего, это вызовет такие состояния, как головная боль или тошнота. Проблемы с печенью, связанные с алкоголем, обычно являются результатом чрезмерного употребления алкоголя. Однако, не все проблемы с печенью связаны с этанолом. Некоторые из них (например, неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП) являются генетическими.

Никогда не игнорируйте боль в боку. Конечно, это могут быть и другие причины, например, спазмы в желудке при желудочном гриппе или несварение. Если вы испытываете отчетливую боль в области печени, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Часто симптомы заболевания печени не проявляются до тех пор, пока болезнь серьезно не прогрессирует, поэтому необходимо немедленно пройти обследование. Важно отметить, что боль в печени часто принимают за боль в правом плече или спине.

Она может быть тупой и пульсирующей, а может быть острой и колющей. Если вы не уверены, помните, что печень находится прямо под диафрагмой в верхней части живота. 

Другие симптомы болезни печени

Помимо боли, существуют и другие характерные признаки заболевания печени, на которые следует обратить внимание, чтобы сообщить об этом своему врачу. Некоторые из них:

  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз).
  • Легкие синяки.
  • Отек конечностей.
  • Бледный или смолистый стул.
  • Вздутие живота.
  • Темная моча.
  • Хроническая усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Зудящая кожа.
  • Потеря аппетита.

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы могут быть неоднозначными и существовать при других болезнях, некоторые из этих симптомов прямо указывают на проблемы с печенью, особенно – желтуха, бледный стул и вздутие живота. Если у вас есть боль в печени или животе наряду с любым из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

 

Возможные причины

Любой тип боли в печени, вероятно, будет связан с заболеванием печени. Имейте в виду, что печень может восстановиться от многих состояний. Наиболее частой причиной является чрезмерное употребление алкоголя, что является неспецифическим признаком раздражения и повреждения печени. Это может быть ожирение печени или высокий уровень печеночных ферментов (пациент может выздороветь после отказа от алкоголя) или другие проблемы с печенью.

Самое серьезное — цирроз, который вызывает рубцевание печени. Алкоголь является причиной номер один в развитии цирроза печени. Это состояние — необратимое и смертельное заболевание органа, от которого печень не может оправиться даже после прекращения употребления этанола. Таким образом, когда используется термин «чрезмерное употребление алкоголя», это относится к незначительному заболеванию или повреждению печени, которое легко излечить путем изменения образа жизни. 

Наиболее распространенные причины заболеваний печени включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Гепатит (все типы).
  • Неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).
  • Цирроз.
  • Синдром Рейе.
  • Рак печени.
  • Гемохроматоз.

Также могут быть менее распространенные причины, такие как: абсцесс печени или синдром Бадда-Киари. 

Абсцесс печени

В печени может образоваться абсцесс, представляющий собой участок, заполненный гноем. Он может содержать паразитов, бактерий или какой-либо другой тип инфекции.

Визуализирующие обследования для диагностики абсцесса печени, вероятно, будут проводиться после сдачи анализов крови. Чаще всего заболевание печени сначала отмечается высоким уровнем печеночных ферментов, обнаруживаемым при биохимическом анализе крови или других типах лабораторных тестов.

Если не было обнаружено высокое содержание ферментов (маркер большинства типов заболеваний печени), ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию, УЗИ или МРТ для дальнейшего исследования, которое обнаружит абсцесс. Как и в случае с другими частями тела, большинство абсцессов лечат антибиотиками. 

Синдром Бадда-Киари

Это редкое заболевание печени, совершенно не связанное с алкоголем. Беременные женщины и люди с хроническими воспалительными заболеваниями подвержены большему риску, но это заболевание бывает редко. При этом синдроме кровоток к печени перекрывается сгустками крови, что заставляет кровь возвращаться в печень. Если не обнаружить, это может даже вызвать рубцевание и цирроз печени. Однако, разбавители крови могут помочь облегчить проблему. 

Гепатит

Гепатит часто ассоциируется с заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), но существует много типов гепатита, каждый из которых вызывает воспаление печени. Гепатит С — это тип, который часто передается через иглы или жидкости организма. Гепатит А может передаваться через зараженную пищу, а гепатит В также может передаваться через жидкости организма. Существуют также менее распространенные типы, такие как гепатит D или E.

В зависимости от типа, гепатит может быть острым и краткосрочным, или это может быть хроническое заболевание, требующее пожизненного медицинского ухода. Если вы испытываете какой-либо тип боли в печени или какие-либо другие симптомы, связанные с печенью, такие как желтуха, будет разумно пройти обследование у врача на предмет гепатита. 

Профилактика заболеваний печени 

Есть несколько способов предотвратить заболевание печени. Наука немного расходится во мнениях относительно дневных и еженедельных уровней потребления алкоголя  мужчинами и женщинами. Однако, в целом, суточный уровень составляет примерно два напитка для женщин и три напитка для мужчин, чтобы избежать проблем с печенью и улучшить ее функцию. Здоровое питание и упражнения также жизненно важны для здоровья печени. Помимо употребления алкоголя, с заболеванием печени также связано ожирение. 

Будьте здоровы!

Заболевания печени -симптомы и лечение

Печень – уникальная химическая лаборатория, каждую минуту в ней разрушаются миллионы токсических веществ. Еще одна особенность печени — отсутствие болевых рецепторов,  вследствие чего она практически не подает сигналов о болезни, в буквальном смысле «страдая молча». Когда появляются симптомы, ситуация с печенью близка к критической. От чего страдает наша печень, и как не пропустить серьезные заболевания «молчаливого органа», рассказывает руководитель гепатологического центра EMC, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ Татьяна Евгеньевна Полунина.

Татьяна Евгеньевна, какие угрозы существуют для здоровья печени?

Существует группа заболеваний печени с объединяющим названием гепатит. Все они характеризуются наличием воспалительного процесса в печени. В зависимости от причины возникновения гепатиты классифицируют на: инфекционные вирусные и бактериальные, токсические (лекарственный, алкогольный и др.), аутоиммунные гепатиты. Инфекционная форма гепатитов чаще всего вызывается вирусами гепатита А, В и С, вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом.

Основная причина токсического поражения печени — алкоголь. По данным литературы, злоупотреблением принято считать прием алкоголя в пересчете на этанол — более 140 гр в неделю для мужчин и более 70 гр. в неделю для женщин.

В последнее время на одно из ведущих  мест среди заболеваний печени выходят лекарственные поражения. По данным американских исследований, побочные эффекты лекарственных препаратов становятся причиной 40% гепатитов среди пациентов старше 40 лет и 25% случаев острой печеночной недостаточности.

Это серьезная проблема для практической медицины. Она связана с тем, что в продаже появилась масса безрецептурных препаратов, а информация о возможных их побочных действиях не доносится в должном объеме до широкой аудитории. Обычный парацетамол, который входит в состав распространенных и активно рекламируемых средств от простуды и гриппа,  обладает токсическим эффектом и может стать причиной лекарственного поражения печени, если принимать его часто и бесконтрольно. Если одновременно с парацетамолом употребить даже небольшое количество алкоголя, риск получить лекарственное поражение печени возрастает многократно.

Влияет ли питание на риск развития заболеваний печени?

Существует такое понятие, как неалкогольная жировая болезнь печени (жировая инфильтрация печени, стеатоз, «жирная» печень). Основной причиной развития заболевания является накопление триглицеридов и других жиров в клетках печени – гепатоцитах.  При этом  в органе происходят изменения, схожие с таковыми при алкогольном поражении печени. Как правило, это проблема людей с избыточной массой тела.

Распространенность заболевания в западных странах составляет  20-40%, что связано прежде всего с гиподинамией и пищевыми привычками: употреблением высококалорийной пищи, быстрых углеводов. За последние годы Россия вплотную приблизилась к аналогичным показателям. К сожалению, жировая дистрофия печени встречается даже среди детей.

Важно помнить, что пациенты с жировой инфильтрацией печени при наличии определенных критериев, или так называемых предикторов, попадают в группу с высоким риском прогрессирования заболевания, то есть переходом в следующую стадию – стеатогепатит с фиброзом.

 К данным предикторам относят: ожирение, сахарный диабет типа 2, наличие артериальной гипертензии. Кстати, высокая частота встречаемости жировой инфильтрации печени и указанных факторов, которые, как известно, являются компонентами метаболического синдрома (МС), позволили прийти к мнению, что жировая инфильтрация печени сама по себе является его компонентом.

Для успешного лечения таких пациентов критически важно изменение образа жизни – снижение массы тела с помощью сбалансированной диеты и физических нагрузок.

Как заподозрить проблемы с печенью?

Многие поражения печени протекают субклинически – то есть без видимых проявлений, и обнаружить проблему можно только по результатам лабораторных анализов. К сожалению,  большинство пациентов поступают к нам с уже выраженными симптомами желтухи: пожелтение склер, темная моча, светлый стул, выраженное недомогание. В этом случае функции печени, как правило, уже серьезно нарушены.

Стоит ли проверять печень, если ничего не беспокоит?

Обязательно, если есть факторы риска поражений печени. У мужчин – это, главным образом, прием алкоголя в сочетании с физическими и эмоциональными нагрузками, половые контакты с непроверенными партнерами – риск вирусных гепатитов. У молодых женщин – это длительный прием гормональных контрацептивов, которые вызывают пелиоз или гемангиомы печени, прием парацетамол- или аспирин-содержащих препаратов от головной боли, которые способны оказать токсическое влияние на печень, о чем мы уже говорили. В этих случаях необходимо периодически  сдавать биохимический анализ крови на печеночные ферменты – (маркеры аутоиммунных и вирусных гепатитов А,В и С, АЛТ, АСТ, ГТГ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза).

При вирусных гепатитах единственным симптомом в течение длительного времени может быть астенический синдром – повышенная утомляемость, слабость. Если такое состояние беспокоит вас давно, и нет уверенности в отсутствии заражения, необходимо сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов.

Гепатопротекторы могут защитить печень?

К лекарственным средствам , улучшающим функцию печени, относятся препараты, содержащие адеметионин, эссенциальные фосфолипиды,  Л-орнитин-Л-аспартат, урсодезоксихолиевую кислоту, различные растительные компоненты. Отдельной группой стоят противовирусные лекарственные препараты.  Адеметионин,  Л-орнитин-Л-аспартат  урсодезоксихолиевая кислота применяются в терапевтической практике для лечения определенных состоянй гепатобилиарной системы. Эссенциальные фосфолипиды и растительные лекарственные средства  эффективны в тех случаях, когда отмечается  умеренное  повышение печеночных ферментов. В любом случае лечение должно проводиться под наблюдением врача, а его эффективность определяться контролем лабораторных показателей.  Но самое главное – устранить первопричину заболеваний печени: исключить алкоголь, жирную и высококалорийную пищу, в случае вирусных гепатитов –  пройти соответствующую терапию противовирусными препаратами. Печень – это единственный орган в нашем организме, который способен восстанавливаться до тех пор, пока не произойдут необратимые изменения. Помогите печени: не увлекайтесь алкоголем, следите за питанием, не пейте лишних лекарств, вовремя обращайтесь к врачу – и вы сохраните ее здоровье на долгие годы.

В Гепатологическом центре EMC пациентам с различными заболеваниями печени оказывается комплексная помощь на любой стадии болезни. Центр специализируется на лечении аутоиммунных и лекарственных гепатитов, перекрестного синдрома, гемохроматоза, алкогольных поражений печени, неалкогольной жировой болезни, хронических вирусных гепатитов B, C, D.

Как определить заболевание печени в домашних условиях

По данным статистики, Россия занимает пятое место по числу онкологических заболеваний печени в мире. На какие проблемы со здоровьем стоит обратить внимание? Какие симптомы говорят о проблемах с печенью? В эфире канала «Россия 1» врач-гепатолог Павел Богомолов подробно рассказал о «злых гепатитах», приводящих к циррозу, и стандартах обследования при подозрении на заболевание печени.

Зуд кожи, частые простуды и боль в суставах – возможные симптомы заболевания печени. Нарушениями жирового обмена в печени страдает около 27% населения России. Вирусные инфекции могут вызывать гепатит и цирроз печени. «Есть очень злые гепатиты, например, гепатит D (дельта-гепатит). За десять лет он у 75% инфицированных вызывает цирроз», – объяснил эксперт программы «О самом главном». Вакцинация против гепатита А и В показана всем людям младше 55 лет.

Симптомы, говорящие о проблемах с печенью:

Повышенная утомляемость – самая первая жалоба, о которой говорит пациент с заболеванием печени. Печень – это главная фабрика по производству практически всех компонентов обмена веществ. При ее повреждении структура и функции страдают. Большое количество токсинов, поступающих в организм, должно где-то перерабатываться, и главное место для этого – печень. Если здоровая печень отфильтровывает, разрушает и выводит, то больная перестает это делать, вещества накапливаются в крови. Постепенно они угнетают активность головного мозга, у человека появляются симптомы астенического характера.

Нарушение сна. Бессонница является проявлением печеночной энцефалопатии. Нарушение функций высшей нервной деятельности вследствие заболеваний печени, чаще всего цирроза печени. Сонливость днем и бессонница по ночам может быть проявлением заболевания печени.

Снижение либидо. Очень часто этот признак выявляется при заболеваниях печени, особенно при циррозе.

Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может спровоцировать развитие токсического поражения печени.

Стандарты обследования: общий анализ крови, биохимическое исследование с определением печеночных ферментов, обязательно липидный обмен, скрининг на вирусные гепатиты В и С.

Министерство здравоохранения

Первоначально, под воздействием алкоголя происходит разрастание клеток печени, она увеличивается в размерах. Такое увеличение печени называется алкогольная адаптивная гепатомегалия. При этом боли в печени носят временный характер, и страдающие гепатомегалией долгое время не обращаются к врачу. Это состояние диагностируется обычно случайно, при обследовании печени с помощью УЗИ.

Обмен веществ в организме человека происходит таким образом, что этиловый спирт окисляется и преобразуется в ацетальдегид и далее в уксусную кислоту. Попадая в клетки печени постоянно и в большом количестве, кислота разрушает ее мембраны. Печень теряет необходимые для нормальной работы ферменты. В результате нарушается работа клеток печени, они наполняются жиром. Ожирение и воспаление клеток печени носит название жировой дистрофии печени. Усиленный рост соединительной ткани вследствие употребления этилового спирта может стать причиной алкогольного фиброза печени. Соединительная ткань начинает разрастаться вокруг центральных вен и постепенно в виде сеточки распространяется по тканям печени. О фиброзе свидетельствует постоянная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, несильные, но постоянные боли в печени. Если не обратиться к врачу и не прекратить употребление алкоголя, начинается цирроз печени.

Не успевая перерабатываться в уксусную кислоту ацетальдегид накапливается в клетках печени (а он гораздо токсичнее этанола). Для того чтобы остановить течение заболевания необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя. Если этого не сделать вовремя, гепатит может перейти в цирроз печени. Цирроз – замена нормальной ткани печени твердой соединительной тканью. При циррозе печень не может выполнять свои функции: соединительная ткань не способна фильтровать кровь. Развивается так называемая печеночная недостаточность, растет количество токсинов в крови. Справиться с продуктами распада лекарств печень также становится неспособна. Из-за цирроза печени повышается кровяное давление в воротной вене, в любой момент может начаться кровотечение в пищевод или желудок. 

Не стоит думать, что разрушение и перерождение клеток печени вызывают только крепкие алкогольные напитки. Напитки с низким содержанием этилового спирта имеют аналогичное действие, особенно если употребляются в больших количествах. К примеру, пиво, которое считается слабоалкогольным напитком, приводит к алкоголизму при регулярном употреблении так же, как и любой другой спиртной напиток. Пиво способствует выработке гормона удовольствия дофамина, точно так же как крепкие алкогольные напитки и наркотики, поэтому аналогичным образом вызывает привыкание, именуемое «пивной алкоголизм». Регулярное употребление пива не только становится причиной лишнего веса, но и вызывает «ожирение» печени. Печень выполняет огромное количество функций в организме человека – всего около 500. Это выработка и хранение веществ, необходимых для жизни, обезвреживание и вывод из организма токсичных веществ, секреция желчи, необходимой для процесса пищеварения. Поэтому нет ничего удивительного в том, что разрушение печени убивает человека.

К какому врачу обращаться при боли в печени

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Мы много раз обращались за консультацией к другим специалистам, но консультация Марии Юрьевны оказалась самой профессиональной и эффективной. Во время подбора врача для моей возрастной мамы, мы опасались, что доктор имеет не очень большой стаж работы, но опасения были напрасны. Мария Юрьевна именно тот молодой специалист, который имеет информацию о современных и эффективных методах лечения и может подобрать адекватный подход к пациенту. Доктор провела подробный осмотр, собрала анамнез. Каждый этап предложенного лечения и действие всех препаратов были подробно разъяснены. При назначении лекарств, доктор подробно описала каждое, в сравнении с ранее принимаемыми. Все дозировки скорректированы в соответствии с возрастом пациента. Мы очень благодарны молодому грамотному и интеллигентному доктору за оказанную помощь и высокий профессионализм. Ещё хочется заметить, что доктор приехала точно к установленному времени, переоделась в новые одноразовый халат, перчатки, бахилы и одела маску и на проведение осмотра тратила столько времени, сколько было необходимо. Теперь будем рекомендовать ее всем, кому нужна квалифицированная консультация терапевта и гастроэнтеролога.

На модерации, 17 ноября 2021

Доктор спокойный, доброжелательный. Прием прошел хорошо. Врач посвятил пациенту полчаса, все, как и планировалось. Татьяна Эдуардовна задавала вопросы и фиксировала. Договорились о повторном приеме по результатам исследований. Качеством приема я осталась довольна.

Анастасия, 17 ноября 2021

Необычайно приятный доктор. Грамотный, квалифицированный, внимательный, человечный. Изумительный профессионал и приятный человек. Я ей очень благодарна. Галина Семеновна внимательно изучила результаты гастроскопии и дала советы, которые я уверена мне помогут. Сегодня первый день, когда я принимаю назначенные ей препараты. Очень надеюсь, что я буду с ней дружна, потому что она оказала мне помощь. Спасибо, что есть такие доктора.

Людмила, 14 ноября 2021

Отличный врач, можно смело порекомендовать всем знакомым, кто нуждается в медицинской помощи по этому профилю.

Александр, 14 ноября 2021

Врач очень внимательный и очень грамотный. Доктор меня выслушала, никуда не торопилась, ответила на все мои вопросы. Времени было вполне достаточно уделено. По итогу приема мне был назначен курс лечения. Обязательно буду обращаться к данному специалисту.

Марина, 14 ноября 2021

Много писать не буду. Скажу просто, что этот врач, практически спасла меня от серьёзных последствий мочекаменной болезни и проблем с жёлчным пузырём! До этого ни один доктор так ответственно и скрупулёзно не подходил к моей проблеме! Огромное спасибо Светлане Юрьевне, дай Бог ей здоровья!!!

На модерации, 18 ноября 2021

Внимательный доктор. Прием прошел хорошо. Ирина Гранитовна выслушала мои жалобы, задавала уточняющие вопросы, поставила предварительный диагноз, все доступно объяснила. Выдала направление на анализы, прописала диету и назначила необходимое лечение. Я осталась довольна. Данного специалиста порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

На модерации, 18 ноября 2021

Грамотный врач. Прием прошел хорошо. Людмила Алексеевна подробно меня расспросила, выдала направление на анализы и направила для дальнейшего изучения вопросов. Я получила необходимую мне информацию. Обращусь к ней повторно. Данного специалиста порекомендовала своим знакомым.

Вера, 13 ноября 2021

Доктор грамотный. Все отлично. На приеме Ирина Гранитовна выслушала, назначила лечение, которое сразу помогло. Врач, общалась нормально. Уделила достаточно времени. Меня все устроило. По итогу помогла решить проблему.

На модерации, 18 ноября 2021

Все, что ожидала, я получила. Сергей Борисович доброжелательный, спокойный. На приеме был осмотр и консультация. По итогу приема прописал необходимое лечение. Эффект от лечения есть.

Ольга, 15 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 14232

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

  • Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
  • Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
  • Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
  • Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
  • Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

  • Болезни желчных путей
  • Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
  • Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

  • Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
  • Отрыжка
  • Чередование поносов и запоров
  • Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
  • Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
  • Тяжесть в желудке
  • Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

  • Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
  • Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
  • Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

  • Кровотечение из десен и носа
  • У женщин – маточное кровотечение
  • Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
  • Желудочные и кишечные кровотечения
  • Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

  • Печень и селезенка увеличились в размерах
  • На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
  • Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

  • Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
  • Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
  • Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
  • Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

  • Анамнеза
  • Визуального осмотра
  • Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

  • Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
  • Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
  • Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
  • Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
  • Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
  • Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

  • При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
  • При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
  • При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

  • Алкоголь
  • Химические добавки
  • Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

  • Острыми
  • Кислыми
  • Пряными
  • Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

  • Пищевые привычки пациента
  • Индивидуальную переносимость продуктов
  • Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

  • Отделение реанимации и интенсивной терапии
  • Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

  • Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
  • Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие заболевания и состояния печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление.За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США.S. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом печени. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Злоупотребляет алкоголем много лет.
  • Больной вирусным гепатитом.
  • Болеет диабетом.
  • Страдают ожирением.
  • Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевания печени.
  • Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени.(Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку). Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Смертельно ли цирроз?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, отказ вашей печени может стать опасным для жизни состоянием.Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недугов.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Кожный зуд.
  • Отеки (отеки) ног, ступней и лодыжек.
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
  • Моча коричневатого или оранжевого цвета.
  • Табуреты светлые.
  • Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается. О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль является длительной (хронической).

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний.Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь из печени в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
    • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает функционировать должным образом.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края вашей печени (часть вашей печени ниже грудной клетки, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
    • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
    • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

  • Тесты изображений : Тесты изображений показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для выявления расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения рекомендаций по лечению хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз печени означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

  • Прекратить употреблять алкоголь.
  • Лечить хронический гепатит (если он у вас).
  • Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

  • Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

  • Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и выполнение инструкций врача по лечению диабета.
  • Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать в себя прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
  • Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®), или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления лишней жидкости (отеков) из организма и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, перейдите на другой препарат.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
  • Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, возникающих в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи решат, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
  • Уменьшите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Здоровые привычки тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Здоровая печень:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
  • Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашему печени уже нанесено непоправимое повреждение. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Что такое оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и шкала MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

904 904 85%
Оценка по Чайлд-Тюркотт-Пью
Статус класса Тяжесть заболевания печени Двухлетняя выживаемость 904 904 904 904 904 31 Класс M
Класс B Умеренный 60%
Класс C Тяжелый 35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени. Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии болезни печени (PELD) аналогична шкале MELD, но является системой оценки для детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

  • Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки ваших глаз желтеют.
  • У вас затрудненное дыхание.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас тремор или дрожь в мышцах.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
  • У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг. Медицинские работники, которые могут быть частью вашей медицинской бригады, включают:

  • Ваш основной поставщик медицинских услуг.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Диетолог.
  • В состав группы по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, которые приводят к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, сбросьте вес и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие заболевания и состояния печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом.Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Злоупотребляет алкоголем много лет.
  • Больной вирусным гепатитом.
  • Болеет диабетом.
  • Страдают ожирением.
  • Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевания печени.
  • Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу.Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку). Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет.Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Смертельно ли цирроз?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание.Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, отказ вашей печени может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания.На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недугов.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Кожный зуд.
  • Отеки (отеки) ног, ступней и лодыжек.
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
  • Моча коричневатого или оранжевого цвета.
  • Табуреты светлые.
  • Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается. О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль является длительной (хронической).

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами.Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний. Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле.Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь из печени в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
    • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает функционировать должным образом.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края вашей печени (часть вашей печени ниже грудной клетки, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
    • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
    • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

  • Тесты изображений : Тесты изображений показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Визуализирующие обследования печени, которые можно заказать, включают компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для обнаружения расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения рекомендаций по лечению хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз печени означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

  • Прекратить употреблять алкоголь.
  • Лечить хронический гепатит (если он у вас).
  • Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

  • Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

  • Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и выполнение инструкций врача по лечению диабета.
  • Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечение осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
  • Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®), или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш лечащий врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, переключитесь на другое лекарство.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
  • Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, возникающих в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи решат, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
  • Уменьшите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Здоровые привычки тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Практика здоровой печени:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
  • Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашему печени уже нанесено непоправимое повреждение. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Что такое оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и шкала MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

904 904 85%
Оценка по Чайлд-Тюркотт-Пью
Статус класса Тяжесть заболевания печени Двухлетняя выживаемость 904 904 904 904 904 31 Класс M
Класс B Умеренный 60%
Класс C Тяжелый 35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии заболевания печени (PELD) аналогична шкале MELD, но является системой оценки для детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

  • Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки ваших глаз желтеют.
  • У вас затрудненное дыхание.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас тремор или дрожь в мышцах.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
  • У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые могут быть частью вашей медицинской бригады, включают:

  • Ваш основной поставщик медицинских услуг.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Диетолог.
  • В состав группы по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, которые приводят к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, сбросьте вес и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Цирроз печени — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Печень весит около трех фунтов и является самым большим органом в организме. Он расположен в верхней правой части живота, ниже ребер. Когда хронические заболевания приводят к необратимому повреждению печени и образованию рубцов, это состояние называется циррозом.

Рубцовая ткань, образующаяся при циррозе, повреждает структуру печени, блокируя кровоток через орган.Утрата нормальной ткани печени замедляет переработку печенью питательных веществ, гормонов, лекарств и токсинов. Также замедляется производство белков и других веществ, вырабатываемых печенью.

Каковы последствия цирроза?

Цирроз — одиннадцатая по значимости причина смерти от болезней в США. Почти половина из них связана с алкоголем. Ежегодно от цирроза печени умирает около 25000 человек. Также есть огромные потери с точки зрения человеческих страданий, расходов на больницу и потери работы людьми с циррозом печени.

Каковы основные причины цирроза?

У цирроза много причин. Это может быть результатом прямого повреждения клеток печени (например, гепатита) или косвенного повреждения через воспаление или непроходимость желчных протоков, которые отводят желчь из клеток печени. Общие причины прямого повреждения печени включают хронический алкоголизм (наиболее частую причину в США), хронический вирусный гепатит (типы B, C и D) и аутоиммунный гепатит. Распространенные причины непрямого поражения в виде повреждения желчных протоков включают первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и атрезию желчевыводящих путей (частая причина цирроза у младенцев).

Менее распространенные причины цирроза включают прямое повреждение печени в результате наследственных заболеваний, таких как муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезнь накопления гликогена.

Два наследственных заболевания приводят к аномальному накоплению металлов в печени, что приводит к повреждению тканей и циррозу. Люди с болезнью Вильсона накапливают слишком много меди в печени, мозге, почках и роговицах глаз.

При другом заболевании, известном как гемохроматоз, всасывается слишком много железа, а избыток железа откладывается в печени и других органах, таких как поджелудочная железа, кожа, слизистая оболочка кишечника, сердце и эндокринные железы.

Если желчный проток человека заблокирован, это также может вызвать цирроз. Желчные протоки переносят образующуюся в печени желчь в кишечник, где желчь помогает переваривать жир.

У младенцев наиболее частой причиной цирроза печени из-за закупорки желчных протоков является заболевание, называемое атрезией желчных путей. В этом случае желчные протоки отсутствуют или повреждены, в результате чего желчь возвращается в печень. У этих младенцев желтуха (пожелтение кожи) после первого месяца жизни. Иногда им может помочь операция, при которой формируется новый проток, позволяющий желчи снова стекать из печени.

У взрослых желчные протоки могут воспаляться, закупориваться и покрываться рубцами из-за другого заболевания печени, первичного билиарного цирроза. Другой тип билиарного цирроза также может возникнуть после операции на желчном пузыре, при которой желчные протоки повреждены или перевязаны.

Очень редкие причины цирроза включают: реакции на лекарственные препараты (например, витамин А, метотрексат, амиодарон), воздействие токсинов окружающей среды и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени.

f после полного обследования пациента с циррозом печени, этиология до сих пор не ясна, заболевание получило название «цистогенный цирроз».«В эту категорию попадает до 10 процентов цирроза печени.

Каковы симптомы цирроза?

Поначалу у людей с циррозом часто бывает мало симптомов. Две основные проблемы, которые в конечном итоге вызывают симптомы, — это потеря функционирующих клеток печени и деформация печени, вызванная рубцеванием. Человек может испытывать усталость, слабость и истощение. Обычно наблюдается потеря аппетита, часто с тошнотой и потерей веса. У некоторых пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла (аменорея), импотенция, потеря полового влечения или болезненно увеличенная грудь (у мужчин).

По мере ухудшения функции печени этот орган производит меньше белка. Например, вырабатывается меньше белкового альбумина, что приводит к накоплению воды в ногах (отеки) или животе (асцит). Уменьшение количества белков, необходимых для свертывания крови, облегчает у человека синяк или кровотечение.

На более поздних стадиях цирроза может возникнуть желтуха (желтая кожа), вызванная накоплением желчного пигмента, который обычно переносится печенью в кишечник. Некоторые люди с циррозом печени испытывают сильный зуд из-за отложений желчных продуктов на коже.Желчные камни часто образуются у людей с циррозом из-за того, что желчный пузырь не достигает достаточного количества желчи.

Печень человека с циррозом также плохо выводит токсины, которые могут накапливаться в крови. Эти токсины могут притупить умственную функцию и привести к изменениям личности и даже к коме (энцефалопатии). Ранние признаки накопления токсинов в мозге могут включать игнорирование внешнего вида, невосприимчивость, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания или изменения в привычках сна.

Принимаемые лекарства обычно отфильтровываются печенью, и этот процесс очищения также замедляется циррозом.Печень не выводит лекарства из крови с обычной скоростью, поэтому лекарства действуют дольше, чем ожидалось, накапливаясь в организме. Люди с циррозом печени часто очень чувствительны к лекарствам и их побочным эффектам.

Серьезной проблемой для людей с циррозом является давление на кровеносные сосуды, проходящие через печень. Обычно кровь из кишечника и селезенки перекачивается в печень через воротную вену. Но при циррозе этот нормальный кровоток замедляется, повышая давление в воротной вене (портальная гипертензия).Это блокирует нормальный кровоток, вызывая увеличение селезенки. Таким образом, кровь из кишечника пытается обойти печень через новые сосуды.

Некоторые из этих новых кровеносных сосудов становятся довольно большими и называются «варикозными расширениями». Эти сосуды могут образовываться в желудке и пищеводе (трубке, соединяющей рот с желудком). У них тонкие стенки и они выдерживают высокое давление. Существует большая опасность, что они могут сломаться, что вызовет серьезную проблему с кровотечением в верхнем отделе желудка или пищевода.Если это произойдет, жизнь пациента окажется в опасности, и врач должен действовать быстро, чтобы остановить кровотечение.

Как диагностировать цирроз?

Врач часто может диагностировать цирроз печени на основании симптомов пациента и лабораторных исследований. Например, во время медицинского осмотра врач может заметить изменение ощущения вашей печени или ее размера. Если врач подозревает цирроз печени, вам сдадут анализ крови. Цель этих тестов — выяснить, присутствует ли заболевание печени.В некоторых случаях выполняются другие тесты, которые делают снимки печени, такие как компьютерная аксиальная томография (CAT), ультразвук и радиоизотопное сканирование печени / селезенки.

Врач может решить подтвердить диагноз, введя иглу в кожу (биопсия), чтобы взять образец ткани из печени. В некоторых случаях цирроз диагностируется во время операции, когда врач видит всю печень. Печень также можно обследовать с помощью лапароскопа, смотрового устройства, которое вводится через крошечный разрез в брюшной полости.

Какие методы лечения цирроза?

Лечение цирроза печени направлено на то, чтобы остановить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить осложнения. Когда цирроз вызван идентифицируемой причиной, программы лечения могут быть специфическими, например, для лечения гепатита B и C или стероидов и иммунодепрессантов для аутоиммунного хронического активного гепатита.

Независимо от причины цирроза, каждый пациент должен избегать употребления всех веществ, привычек и лекарств, которые могут еще больше повредить печень, спровоцировать осложнения или ускорить прогрессирование печеночной недостаточности.Алкоголь, помимо цирроза, может ускорить прогрессирование рубцевания печени по другим причинам, таким как гепатит С. Всем пациентам с заболеваниями печени не следует употреблять алкогольные напитки. Даже некоторые безрецептурные препараты и витамины, парацетамол в относительно небольших дозах (более пяти доз в день) и витамин А (более 25 000 МЕ / день) могут вызвать печеночную недостаточность. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут вызвать сильное кровотечение и / или почечную недостаточность.

Пациенты с циррозом печени имеют повышенный риск заражения другими инфекциями, которые могут быть более серьезными, чем у здоровых пациентов. Иммунизация против гепатита A, B, гриппа и пневмококковой пневмонии доступна и должна быть проведена. Сырые морепродукты могут содержать бактерии, вызывающие опасные для жизни инфекции, поэтому их следует избегать.

Как лечат осложнения цирроза?

Аномальное скопление жидкости может вызвать отек лодыжек (отек) и живота (асцит).Поэтому пациенты должны уменьшить количество жидкости и соли в своем рационе или использовать препараты, называемые «диуретиками», которые мобилизуют и выводят лишнюю жидкость через почки. Иногда асцит может инфицироваться, состояние, известное как спонтанный бактериальный перитонит, и требует лечения антибиотиками.

Когда печень не может эффективно очищать организм от токсинов и лекарств, психическое состояние пациентов может резко измениться и привести к коме, называемой печеночной энцефалопатией.Лечение направлено на уменьшение количества белка в рационе, отказ от седативных и обезболивающих, а также на использование слабительных и / или антибиотиков для уменьшения всасывания токсинов из кишечника.

Иногда может возникать кровотечение из пищевода или желудка, вызванное аномальными венами (варикозным расширением вен), и это опасное для жизни состояние, требующее госпитализации. Варикозное кровотечение обычно можно контролировать с помощью гибкой трубки (эндоскопа), которая вводится через рот в пищевод и желудок и используется для введения в вены свертывающих агентов или для перевязки варикозных вен.

Печеночная недостаточность относится к конечной стадии заболевания печени и цирроза, когда печень перестает работать и не может поддерживать жизнь. Печеночная недостаточность трудно поддается лечению, и выживаемость ограничена. Следовательно, пациенты с любым осложнением цирроза считаются подверженными риску развития печеночной недостаточности.

Когда развиваются осложнения, возможно, удастся справиться с ними. Когда есть вероятность развития печеночной недостаточности, некоторым пациентам с циррозом печени может быть сделана трансплантация печени.Лечащий гастроэнтеролог может порекомендовать трансплантацию печени при развитии осложнений цирроза, чтобы избежать печеночной недостаточности.

Дополнительное чтение:

Атрезия желчных путей .. В этом информационном бюллетене представлена ​​информация об атрезии желчных путей и циррозе печени, включая обсуждение диагноза, лечения и осложнений. Доступно в Американском фонде печени. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 или (800) 223-0179.

Цирроз: множество причин .. В этом информационном бюллетене представлена ​​общая информация о циррозе печени, исследованиях и работе Американского фонда печени. Доступен с фундамента.

Clayman, CB, ed . Медицинская энциклопедия Американской медицинской ассоциации .. Нью-Йорк: Random House, 1989. Авторитетное справочное руководство для пациентов с разделами о циррозе, гепатите и других заболеваниях, поражающих печень.Широко доступен в библиотеках и книжных магазинах.

Первичный билиарный цирроз . . В этом информационном бюллетене представлена ​​информация о ПБЦ и циррозе, включая обсуждение диагностики, лечения и трансплантации печени.

Доступен в Американском фонде печени.

Rosenfeld, I. Второе мнение: полное руководство по лечению . New York: Bantam Books, 1988. Общее медицинское руководство с разделами по циррозу и другим заболеваниям, поражающим печень.Широко доступен в библиотеках и книжных магазинах.

Ресурсы

United Network for Organ Sharing, 1100 Boulders Parkway, Suite 500, P.O. Box 13770, Richmond, VA 23225-8770. (804) 330-8500.

Симптомы заболеваний печени — British Liver Trust

Проблемы с печенью развиваются незаметно, без явных симптомов на ранних стадиях, однако болезнь в значительной степени можно предотвратить путем изменения образа жизни.

Когда симптомы развиваются, это, вероятно, связано с рубцеванием печени в результате повреждения. Это называется циррозом печени. Посетите нашу страницу о циррозе для получения дополнительной информации.

Что такое цирроз?

Цирроз печени является результатом длительного непрерывного повреждения печени и может быть вызван множеством различных причин. Повреждение приводит к рубцеванию, известному как фиброз. Неровные бугорки (узелки) заменяют гладкую ткань печени, и печень становится тверже. Вместе рубцы и узелки называются циррозом.

Если у вас цирроз, у вас могут развиться один или несколько из перечисленных ниже симптомов. Если у вас есть или беспокоит любой из этих симптомов, обсудите их со своим врачом

Ранние симптомы

  • в целом постоянно плохое самочувствие и усталость
  • потеря аппетита
  • Потеря веса и истощение мышц
  • тошнота и рвота
  • болезненность / болезненность в области печени
  • паукообразные мелкие кровеносные капилляры на коже выше уровня талии (паучьи ангиомы)
  • пятнистые красные ладони
  • Нарушение сна

Поздние симптомы, поскольку печень пытается нормально функционировать

  • Сильно зудящая кожа
  • Пожелтение белков глаз и кожи (желтуха)
  • белые гвозди
  • Концы пальцев становятся шире / толще (пальцы булавы)
  • Выпадение волос
  • Отеки голеней, щиколоток, стоп (отеки)
  • Вздутие живота (асцит)
  • темная моча
  • Стул бледного цвета или очень темный / черный дегтеобразный стул
  • частые носовые кровотечения и кровоточивость десен
  • Легкие синяки и трудности с остановкой небольших кровотечений
  • рвота кровью
  • частые мышечные судороги
  • Боль в правом плече
  • у мужчин: увеличенная грудь и сморщенные яички
  • у женщин: нерегулярные или отсутствие менструального цикла
  • импотенция и потеря полового влечения
  • головокружение и крайняя утомляемость (анемия)
  • одышка
  • очень учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Лихорадка с высокой температурой и ознобом
  • забывчивость, потеря памяти, спутанность сознания и сонливость
  • тонкое изменение личности
  • дрожащие руки
  • письмо становится сложным, паучьим и мелким
  • шатающаяся походка при ходьбе; склонность к падению
  • Повышенная чувствительность к лекарствам, как медицинским, так и рекреационным
  • Повышенная чувствительность к алкоголю

Симптомы красного флага

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу, особенно если у вас недавно был диагностирован цирроз:

  • лихорадка с высокой температурой и ознобом, часто вызванная инфекцией
  • одышка
  • рвота кровью
  • очень темный или черный дегтеобразный стул (фекалии)
  • периода спутанности сознания или сонливости.

Хотя эти симптомы могут показаться очень разными, поскольку ваша печень отвечает за множество различных функций, если она перестает работать должным образом, это может привести к ряду проблем.

Обезболивание у пациентов с циррозом: клиническая проблема

Abstract

Обезболивание пациентов с циррозом печени — сложная клиническая задача для специалистов здравоохранения, и лишь в нескольких проспективных исследованиях предложен научно-обоснованный подход.У пациентов с терминальной стадией заболевания печени побочные эффекты анальгетиков часты, потенциально смертельны и их часто можно избежать. Тяжелые осложнения анальгезии у этих пациентов включают печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и желудочно-кишечные кровотечения, которые могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти. В целом ацетаминофен при уменьшенной дозировке является безопасным вариантом. Пациентам с циррозом печени следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы предотвратить почечную недостаточность, а опиаты следует избегать или использовать умеренно, с низкими и нечастыми дозами, чтобы предотвратить энцефалопатию.Для этого обзора мы без ограничений провели поиск в доступной литературе с помощью PubMed и MEDLINE.

OTCA = безрецептурный анальгетик; СОХ-2 = циклооксигеназа 2; CYP = цитохром P450; FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; СКФ = скорость клубочковой фильтрации; HCV = вирус гепатита С; NAPQI = N -ацетил- p -бензохинонимин; НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; TCA = трициклический антидепрессант

Цирроз — серьезная проблема общественного здравоохранения, от которой ежегодно умирает около 770 000 человек и, согласно исследованиям вскрытия, от 4.От 5% до 9,5% мирового населения. 1 Обезболивание у пациентов с циррозом печени вызывает серьезные заблуждения и опасения среди профессионалов здравоохранения. У пациентов с терминальной стадией заболевания печени побочные эффекты анальгетиков часты и могут быть серьезными. Наиболее важные и опасные осложнения включают печеночную энцефалопатию, острую почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения, которые могут привести к смерти у некоторых пациентов. Эта статья представляет собой обзор (а не систематический обзор) доступной литературы (с использованием PubMed и MEDLINE без ограничений поиска).

Чем сильнее прогрессирует дисфункция печени, тем сильнее нарушается метаболизм лекарств. 2,3 Пациенты с бессимптомным хроническим заболеванием печени без цирроза не имеют дисфункции печени, и поэтому метаболизм анальгетиков аналогичен таковому в общей популяции. У пациентов с тяжелым заболеванием печени, но не с циррозом (например, тяжелым гепатитом), метаболизм лекарственного средства может быть изменен, и, таким образом, могут возникнуть опасения и снижение дозы, как обсуждается в этой статье. 2-4 У пациента с хорошо компенсированным циррозом и почти нормальной синтетической функцией будет нарушен метаболизм лекарств, но в меньшей степени, чем у пациентов с аномальной синтетической функцией или декомпенсированным циррозом.Декомпенсированный цирроз может быть результатом прогрессирующей дисфункции печени, обострения портальной гипертензии или того и другого. У таких пациентов могут быть еще большие ограничения в выборе анальгетиков. Эта статья относится ко всем пациентам с циррозом (компенсированным или декомпенсированным) и пациентам с дисфункцией печени (с повышенным уровнем билирубина и протромбиновым временем), независимо от того, есть ли у них цирроз или нет.

Эффективность удаления лекарств печенью зависит от кровотока в печени, ферментативной способности печени и связывания с белками плазмы.Цирроз влияет на все эти процессы и может также привести к формированию портосистемных шунтов, с помощью которых лекарство может обходить печеночную элиминацию. 2,4 Распространенное заболевание печени и цирроз изменяют метаболизм и эффекты многих лекарств с помощью различных механизмов, включая изменения фармакокинетического поведения, изменение накопления свободного лекарства в плазме и реакцию органов-мишеней.

Основные категории обезболивающих, включая безрецептурные анальгетики (OTCA), такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2), противосудорожные средства, антидепрессанты и опиоиды. в значительной степени метаболизируются в печени.К сожалению, не существует эндогенных маркеров печеночного клиренса, которые можно было бы использовать в качестве руководства для дозирования лекарств, а также нет доступных тестов для точной оценки степени остаточной функции печени. Более того, существует нехватка качественных проспективных данных, которые исследуют фармакологию и профиль побочного действия многих анальгетиков у пациентов с выраженной дисфункцией печени.

Метаболизм лекарств в целом происходит в печени через 3 механизма: (1) реакции окисления, восстановления или гидролиза ферментной системы печеночного цитохрома P450 (CYP); (2) конъюгирование с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильной группой; и (3) выведение и выведение с желчью. 3,5 Фармакокинетика анальгетиков в значительной степени зависит от функции печени и почек. Лекарства с высокой степенью извлечения через печень (или метаболизмом первого прохождения), такие как морфин или фентанил, имеют низкую биодоступность у здоровых людей, но более высокую биодоступность у пациентов с циррозом. Для препаратов с низкой печеночной экстракцией, например, метадон, заболевание печени не влияет на биодоступность, но печеночный клиренс может существенно измениться. Способность очищать метаболиты лекарственного средства снижается с нарушением функции печени, что приводит к изменению биодоступности исходного лекарственного средства или метаболита и повышению токсичности у пациентов с циррозом.Таким образом, если такие препараты вводят пациентам с циррозом печени, дозу следует уменьшить и / или лекарство применять реже. 2 Пациенты с циррозом часто имеют низкие концентрации белка и альбумина в сыворотке крови. Если лекарство сильно связано с белком, низкий уровень альбумина может привести к увеличению уровня свободного лекарственного средства и, как следствие, к усилению побочных эффектов и токсичности. 2 У пациентов с тяжелым холестазом клиренс препаратов с высокой степенью выведения желчевыводящих путей, таких как бупренорфин, также может быть нарушен из-за дисфункции базолатеральных и / или апикальных трансмембранных транспортных систем в гепатоцитах, что требует снижения дозы или избегания использования препарат, средство, медикамент. 4,6,7

Дозирование анальгетиков с преимущественным выведением почками может потребовать корректировки у пациентов с заболеванием печени (). У пациентов с циррозом часто наблюдается нарушение функции почек, несмотря на нормальный уровень креатинина в сыворотке крови из-за плохого питания и снижения мышечной массы, что приводит к снижению выработки креатинина. Следовательно, у пациентов с циррозом печени клиренс креатинина следует измерять или рассчитывать с использованием уравнения Кокрофта и Голта, чтобы лучше оценить дозировку анальгетиков, у которых преобладает выведение почками. 2,8 Поскольку клиренс креатинина имеет тенденцию к завышению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с циррозом печени, дозу данного препарата, возможно, все же необходимо уменьшить. К сожалению, стандартные тесты для оценки СКФ, такие как клиренс инулина или йоталамата, широко не доступны, и их точность в этой популяции пациентов неизвестна.

ТАБЛИЦА 1.

Анальгетики и пути их выведения

ОТКРЫТЫЕ ЛЕКАРСТВА

Безрецептурные анальгетики, в основном парацетамол и НПВП, широко используются во всем мире.Рекомендации по применению ОТКА у пациентов с хроническим заболеванием печени отсутствуют, несмотря на возможность того, что такие пациенты могут быть более восприимчивыми к побочным реакциям. Пациентам часто рекомендуют изменить прием этих препаратов. Медицинские работники часто рекомендуют избегать использования ацетаминофена у пациентов с заболеванием печени или циррозом, тогда как НПВП рекомендуются чаще. 9 Вариабельность и заблуждения относительно безопасности безрецептурных препаратов для пациентов с печеночной дисфункцией широко распространены среди профессионалов здравоохранения.

Ацетаминофен

Ацетаминофен является наиболее частой причиной молниеносной печеночной недостаточности в Соединенных Штатах, что создает впечатление, что он может быть опасен для пациентов с хроническим заболеванием печени. 9-11 Более того, растет беспокойство относительно безопасности парацетамола в максимальной дозе 4 г / день для населения в целом. Данные эпиднадзора из США с 1990 по 1998 год оценивают 56 000 посещений отделений неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и 458 смертей в год из-за передозировки парацетамола. 12 Если учесть, что было употреблено 28 миллиардов доз продуктов, содержащих парацетамол только в 2005 г. 13 вероятность развития у отдельного пациента без предшествующего заболевания печени или сопутствующего употребления алкоголя клинически значимой гепатотоксичности или нефротоксичности при ограничении дозировки ацетаминофена до менее 4 г / сут чрезвычайно редка. 13-16 Однако печеночная недостаточность может возникнуть при однократном приеме высоких доз парацетамола (> 12 г у взрослого или 250 мг / кг у ребенка). 17,18 Отчеты о случаях продемонстрировали, что длительный прием (часто случайный) сверхтерапевтических доз (> 4 г / день) ацетаминофена у пациентов без известного заболевания печени и терапевтических доз у алкогольных пациентов без цирроза печени приводил к острой болезни печени. отказ. 19-21 Чтобы учесть тот факт, что примерно половина всех случаев острой печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, вызвана непреднамеренной передозировкой, 11 консультативные комитеты Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобряют изменение маркировки продуктов, содержащих ацетаминофен, на лучше проинформировать потребителя о возможности повреждения печени с помощью сверхтерапевтических доз и одновременного употребления 3 или более алкогольных напитков в день.Кроме того, консультативные комитеты поддерживают снижение максимальной дозировки парацетамола до 2600 мг / сут и устранение или сокращение доступности комбинированных анальгетиков, чаще всего комбинаций опиоидов с парацетамолом. 13 Опиаты могут вызывать привыкание, и у пациентов может развиться толерантность к этим агентам, что требует увеличения дозы и тем самым увеличивает риск токсичности парацетамола. Эти рекомендации еще не введены.

К сожалению, никакие проспективные долгосрочные исследования не оценили безопасность длительного использования ацетаминофена у пациентов с циррозом печени.У таких пациентов период полувыведения перорального парацетамола вдвое больше, чем у здоровых людей, но повреждение печени и почек случается редко, когда доза ограничивается менее 4 г / сут. 5,22 Это предположение подтверждается двойным слепым двухпериодным перекрестным исследованием с участием 20 пациентов с хроническим стабильным заболеванием печени (8 с циррозом), которые переносили ацетаминофен в дозе 4 г / день в течение 13 дней без побочных эффектов. эффекты. 23

Преобладающий механизм гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, включает изменение метаболизма за счет активности CYP в сочетании с истощенными запасами глутатиона, которые вызывают накопление гепатотоксического промежуточного звена, N -ацетил- p -бензохинонимина (NAPQI) .Исследования на пациентах с циррозом печени показали, что активность CYP не увеличивается и запасы глутатиона не истощаются до критических уровней у тех, кто принимает рекомендуемые дозы парацетамола. Запасы глутатиона варьируются у пациентов с основным заболеванием печени и без него, но, как правило, не было обнаружено, что у пациентов с циррозом они истощены. 14 На основании этих данных, более длительного периода полувыведения и очень ограниченных клинических исследований наша рекомендация (мнение экспертов) по длительному применению ацетаминофена (> 14 дней) у пациентов с циррозом печени (не принимающих алкоголь активно) предназначена для уменьшенная дозировка от 2 до 3 г / сут. 14 При краткосрочном использовании или однократном дозировании от 3 до 4 г кажется безопасным; однако с учетом новых рекомендаций FDA рекомендуется максимальная доза от 2 до 3 г / сут.

Метаболизм ацетаминофена. В терапевтических дозах 90% ацетаминофена метаболизируется до глюкуронидов и сульфатных соединений и в конечном итоге выводится через почечную систему. Из оставшегося парацетамола 50% выводится в неизмененном виде с мочой, а оставшаяся часть метаболизируется системой цитохрома P450; впоследствии образуется гепатотоксический метаболит, N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI).Глутатион в печени конъюгируется с NAPQI с образованием нетоксичных метаболитов, которые выводятся почками. При токсическом приеме парацетамола пути глюкуронизации и сульфатирования нарушаются, а запасы глутатиона уменьшаются, что приводит к некрозу гепатоцитов из-за NAPQI.

Глутатион предсказуемо истощается в условиях длительного употребления алкоголя или недоедания. 14,15,21 Сам алкоголь, его основной метаболит ацетальдегид и состояние истощения также истощают антиоксидантный резерв, делая пациентов-алкоголиков более восприимчивыми к лекарственным повреждениям печени.Кроме того, длительное употребление алкоголя индуцирует CYP2E1, главный фермент, ответственный за метаболизм ацетаминофена до его токсичного метаболита NAPQI 24 (). Следовательно, группа пациентов с умеренно более высоким риском токсичности при длительном супратерапевтическом приеме ацетаминофена — это хронические пациенты, страдающие алкоголем или истощением, но никаких проспективных исследований для этих групп пациентов не проводилось. Токсичность наблюдалась у пациентов-алкоголиков, принимавших более 4 г / день ацетаминофена. 25,26 Рандомизированное контролируемое исследование ацетаминофена 4 г / сут в течение 10 дней у пациентов, потребляющих алкоголь ежедневно (определяется как 1-3 порции в день), не показало значительной токсичности после 10 дней использования, но небольшое увеличение в ферментах печени (8 МЕ / мл), клиническое значение чего неясно. 27 Исследование пациентов с алкогольной зависимостью (определяемых как> 6 порций в день в течение> 6 недель), поступивших в отделение химической детоксикации, которые получали 4 г / день ацетаминофена в течение 3 дней в течение периода немедленной отмены, не показало никаких доказательств того, что токсичность. 28 Систематический обзор методологически обоснованных краткосрочных исследований показал, что использование терапевтических доз ацетаминофена у пациентов с хроническим алкоголизмом не было связано с повреждением печени, но исследования долгосрочной терапии не проводились. 15 Таким образом, менее 4 г / сут ацетаминофена кажется безопасным для краткосрочного приема у пациентов с легким и умеренным потреблением алкоголя, но большинство гепатологов (письменное сообщение, мнение экспертов: список источников см. В конце статьи) выступают за более низкая дозировка до 2 г или меньше в день, учитывая небольшую погрешность в популяции, не участвовавшей в исследовании. Данных о длительном применении ацетаминофена у пациентов, активно употребляющих алкоголь, нет. Многие гепатологи согласны с тем, что этим пациентам рекомендуется принимать 2 г или меньше ацетаминофена в день (письменное сообщение, мнение эксперта).Рекомендуется тщательное наблюдение за этими пациентами. Пациентов, у которых есть связанное с алкоголем заболевание печени, но которые длительное время воздерживаются от употребления алкоголя и которые питаются с избытком, можно лечить так же, как и других пациентов с циррозом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты, как класс, в значительной степени метаболизируются цитохромами CYP, и большинство из них сильно связываются с белками. Таким образом, у пациента с циррозом можно ожидать изменения метаболизма и биодоступности, которые приводят к повышению уровня в сыворотке. 29 Гепатотоксичность, вызванная НПВП (и идиосинкразическая), также хорошо описана. 9 Однако у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией наибольшее беспокойство при применении НПВП вызывает связанное с этим нарушение функции почек, в частности гепаторенальный синдром. Считается, что это происходит из-за ингибирования простагландинов, что приводит к значительному снижению перфузии почек, снижению СКФ и заметной задержке натрия. Пациентам с циррозом необходимы простагландины для противодействия ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической системам, которые снижают перфузию в почках. 30 Гепаторенальный синдром — опасное и часто смертельное осложнение запущенной болезни печени.

НПВП могут вызывать кровотечение слизистой оболочки у пациентов с повышенным риском кровотечения в результате тромбоцитопении и коагулопатии, связанных с запущенным заболеванием печени. Этот риск еще выше у пациентов с осложнениями, связанными с портальной гипертензией, такими как варикозное расширение вен пищевода / желудка, портальная гипертензивная гастропатия или вакуумные эктазии антрального отдела желудка. 31 НПВП могут переноситься пациентами с легким хроническим заболеванием печени, но их следует избегать у всех пациентов с циррозом из-за повышенного риска гепаторенального синдрома и тяжелых последствий, связанных с этим осложнением. 30 Профилактическая медицина, включая отказ от НПВП, чрезвычайно важна для поддержания клинической стабильности пациентов с хорошо компенсированным циррозом печени.

Никакие проспективные исследования не оценивали безопасность и эффективность ингибиторов ЦОГ-2 при лечении хронической боли у пациентов с циррозом печени. Исследования, сравнивающие НПВП с ингибиторами ЦОГ-2 у пациентов без основного заболевания печени, продемонстрировали аналогичную эффективность при лечении скелетно-мышечной боли. 32,33 Хотя некоторые ингибиторы ЦОГ-2 могут защищать от желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с НПВП, наблюдался повышенный риск сердечно-сосудистых побочных эффектов. Циклооксигеназы сильно регулируются в ответ на изменения внутрисосудистого объема, а ЦОГ-2 участвует в опосредовании высвобождения ренина, регуляции натрия и поддержании почечного кровотока. Ингибиторы ЦОГ-2 могут снижать портальное давление у пациентов с циррозом, но пилотные данные предполагают снижение СКФ у пациентов с циррозом и асцитом, получавших целекоксиб. 34 Безопасность ингибиторов ЦОГ-2 требует дальнейшего изучения у пациентов с циррозом печени.

Опиоидные анальгетики

Как и противовоспалительные препараты, опиоиды могут оказывать вредное воздействие на пациентов с циррозом печени. Несмотря на отсутствие крупных эпидемиологических исследований, седативные препараты и опиоиды являются частыми провоцирующими факторами печеночной энцефалопатии и госпитализации, поэтому их следует избегать у пациентов с циррозом, особенно с портальной гипертензией и энцефалопатией. 22 Печень является основным местом метаболизма большинства опиоидов. Основными путями метаболизма большинства опиоидов являются окисление через систему CYP (CYP2D6 и 3A4) или глюкуронирование; оба процесса могут быть нарушены при терминальной стадии заболевания печени, а CYP — в большей степени. 2,3 не только система CYP влияет на дисфункцию печени, но также может быть затронута неправильным питанием и неоптимальным потреблением белка, распространенными проблемами у пациентов с циррозом печени. Хотя существуют фенотипические вариации CYP2D6 в общей популяции, данные неубедительны о том, как изоферменты CYP влияют на цирроз. 4 В результате у пациентов с циррозом уменьшился клиренс лекарств и / или увеличилась пероральная биодоступность, что привело к накоплению лекарств в организме, особенно при повторном введении.

Считается, что на глюкуронирование в меньшей степени влияет цирроз, 2 , но исследования неизменно показывают, что период полувыведения морфина, например, увеличивается у пациентов с циррозом. По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы у пациентов с циррозом печени период полувыведения морфина примерно удваивается (от 3 до 4 против 1.От 5 до 2 часов), что связано с уменьшением общего клиренса кузова 4,35 (). Аналогичным образом было показано, что другие опиоиды обладают повышенной биодоступностью и длительным периодом полувыведения. 36 Кодеин — еще один опиоид, который часто назначают пациентам с циррозом печени. Предполагается, что обезболивающий эффект кодеина является вторичным по отношению к его превращению в морфин через CYP2D6; таким образом, у пациентов с циррозом печени уровни в сыворотке могут быть еще более вариабельными. Точно так же гидрокодон и оксикодон метаболизируются до гидроморфона и оксиморфона через CYP2D6 и CYP3A4, что также может приводить к изменчивости уровней в сыворотке.Неэффективный метаболизм лекарств у этой группы пациентов также может привести к снижению обезболивающего действия этих лекарств. 2,4 Меперидин метаболизируется в основном CYP2B6 и CYP3A4 до нормеперидина, метаболита с серьезной токсичностью для центральной нервной системы, особенно при сопутствующей почечной дисфункции. 36 Меперидин следует избегать у пациентов с дисфункцией печени из-за повышенной биодоступности (сильно связывается с белками) и длительного периода полувыведения его токсичного метаболита. 36 Хотя метадон и фентанил также сильно связываются с белками и поэтому требуют сниженной дозировки у пациентов с циррозом печени, метаболизм этих агентов не приводит к появлению токсичных метаболитов, и, следовательно, они вместе с гидроморфоном могут лучше переноситься 37,38 ().

ТАБЛИЦА 2.

Метаболизм опиоидных анальгетиков

Пациенты с циррозом печени имеют высокую распространенность и повышенную вероятность почечной дисфункции. Это связано с риском побочных эффектов лекарственных препаратов у этих пациентов, поскольку функция почек оказывает значительное влияние на токсичность некоторых опиоидов.Для большинства опиоидов требуется корректировка дозы в зависимости от СКФ. В случае морфина, хотя он метаболизируется в основном путем глюкуронизации, образующийся метаболит токсичен для центральной нервной системы и плохо выводится при почечной недостаточности. Следовательно, снижение дозы или отказ от морфина у пациентов с циррозом печени было бы разумным. Гидроморфон и фентанил, по-видимому, меньше всего страдают от почечной дисфункции, а фентанил имеет меньшее нарушение гемодинамики (из-за отсутствия высвобождения гистамина, связанного с другими опиоидами). 39

Трамадол — еще один опиат, который иногда используется в низких дозах у пациентов с циррозом, которые испытывают непреодолимую боль из-за его воздействия на периферические болевые пути, частичное ингибирование обратного захвата серотонина и низкое сродство к опиоидным рецепторам, что, как считается, приводит к снижению седативный эффект, угнетение дыхания и возможность толерантности; тем не менее, запор может быть проблематичным из-за антихолинергических побочных эффектов. 40 Следует проявлять осторожность при назначении трамадола пациентам с эпилепсией, поскольку известно, что этот препарат снижает порог судорожной активности.Кроме того, трамадол не следует сочетать с такими лекарствами, как морфин, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) или противосудорожными средствами, поскольку он может вызвать серотониновый синдром. 41 У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться уменьшение доз.

Если опиаты необходимы для обезболивания, для минимизации рисков необходимы более низкие дозы и / или более длительные интервалы между дозами. 4,40 Гидроморфон и фентанил могут быть лучшим выбором. Требуется тщательное наблюдение для выявления признаков седативного эффекта, запора (риск развития энцефалопатии) и ранней энцефалопатии.Любые признаки этих осложнений требуют немедленного прекращения приема опиатов.

Медицинские работники должны проявлять осмотрительность и не использовать потенциально вызывающие привыкание вещества, такие как опиоиды, пациентам с циррозом печени и алкоголизмом в анамнезе из-за повышенного риска перекрестной зависимости. 42 Для многих программ трансплантации постоянное употребление опиоидов у таких пациентов может быть противопоказанием к трансплантации печени, поскольку широко распространено мнение, что опиоидная зависимость является предиктором рецидива алкоголя, и перед началом приема этих препаратов рекомендуется обсудить с программой трансплантации. 42

Злоупотребление полинтенсивными веществами, получающее поддерживающую терапию метадоном, особенно распространено среди пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита С (ВГС). Распространенность антител против ВГС достигает 67–96% среди пациентов, принимающих участие в метадоновых программах. 43 Метадон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и имеет высокую пероральную биодоступность, соответствующую низкой экстракции из печени. Он подвергается значительной биотрансформации в печени. Хотя никакие проспективные исследования не оценивали безопасность метадона у пациентов с нарушением функции печени, у 11 пациентов с алкогольным циррозом были отмечены параметры диспозиции, аналогичные параметрам у здоровых участников, что свидетельствует о том, что обычные поддерживающие дозы метадона, вероятно, безопасны для пациентов с запущенным заболеванием печени. 4,38 Тем не менее, избегание метадона у пациентов, активно потребляющих алкоголь, рекомендуется, потому что алкоголь подавляет метаболизм метадона, что приводит к повышению концентрации метадона в плазме. 38 Пациенты, принимающие метадон в связи с героиновой зависимостью, имеют схожую скорость терапевтического ответа на терапию против гепатита С и, что более важно, меньшую вероятность употребления героина. Для пациентов с хроническим заболеванием печени при отсутствии активного алкоголизма не существует абсолютных противопоказаний, и преимущества поддерживающей терапии метадоном для достижения воздержания от героина, вероятно, перевешивают потенциальные риски. 43,44

Другие анальгетики

Нередко пациенты с циррозом печени испытывают невропатическую боль из-за невропатий, вызванных различными причинами, включая диабет, алкоголизм, дефицит питательных веществ и криоглобулинемию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, были основным средством лечения нейропатической боли на протяжении десятилетий, хотя их использование в этом качестве не по прямому назначению. 45,46 Точный механизм антинейралгического действия этих агентов неизвестен, но они могут уменьшать хроническую боль путем блокирования пресинаптического захвата серотонина и / или норадреналина нейронами, участвующими в передаче боли, или ослаблением эндогенных опиоидных систем. 46 Трициклические антидепрессанты зависят от биотрансформации печени с эффектами первого прохождения (в основном через CYP2D6) и элиминацией почками. Медицинские работники должны начинать прием ТЦА с низкой дозы, поскольку эти агенты обладают седативным действием, и пациенты могут быть более восприимчивы к антихолинергическим побочным эффектам, включая сухость во рту, нечеткое зрение, сонливость, тахикардию и ортостатическую гипотензию из-за изменения метаболизма в условиях окружающей среды. дисфункции печени. Клиницист и пациент должны особенно внимательно следить за кишечным застоем как побочным эффектом ТЦА, поскольку он может спровоцировать печеночную энцефалопатию.Если ТЦА считаются необходимыми, нортриптилин и дезипрамин менее эффективны и обладают меньшим седативным действием, чем другие ТЦА. Кроме того, у нортриптилина и дезипрамина может быть меньше тахикардии и гипотонии, связанных с их использованием, чем у более старых и более эффективных ТЦА, особенно амитриптилина и доксепина. 45

Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин или габапентин, также играют важную роль в лечении нейропатической боли. Обоснование их использования заключается в том, что невропатическая боль предположительно связана с дисбалансом возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, а противосудорожные препараты могут модулировать периферические и центральные компоненты нейротрансмиссии, чтобы исправить этот дисбаланс и, таким образом, уменьшить боль. 46 Большинство противосудорожных препаратов метаболизируются в печени (через CYP) и выводятся почечной системой, что снова требует более низких и менее частых дозировок у пациентов с циррозом. Сообщалось, что карбамазепин вызывает гепатотоксичность у населения в целом; он может вызвать быстрое ухудшение состояния у пациентов с циррозом, поэтому его следует избегать. 46 Габапентин уникален среди многих противосудорожных средств, поскольку он не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, что делает его предпочтительным противосудорожным средством у пациентов с циррозом печени.Однако общее применение габапентина у пациентов с циррозом печени может быть ограничено другими потенциальными побочными эффектами, включая седативный эффект, тошноту и головокружение. Дозы следует корректировать с учетом почечной недостаточности, поскольку габапентин выводится через почки.

Прегабалин — еще один противосудорожный препарат, эффективный при нейропатической боли; его механизм действия заключается в том, что он является мощным лигандом для α-2-δ субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе. 46 , как и габапентин, он не подвергается метаболизму в печени и, следовательно, может быть привлекательным средством выбора у пациентов с циррозом и невропатической болью.Недавний клинический случай из Швеции определил, что прегабалин был вероятной причиной острой печеночной недостаточности у 61-летнего здорового мужчины без предшествующего заболевания печени. 47 Хотя это могло быть идиосинкразическим событием, поскольку в литературе не было опубликовано никаких дополнительных сообщений о случаях, клиницисты должны помнить о повышенный риск лекарственного поражения печени у пациентов с основным заболеванием печени.

Что такое симптомы боли в печени?

Как бороться с симптомами боли в печени

Первое, что вам нужно знать, это то, на что похожи симптомы боли в печени? Откуда ты знаешь, что это не что-то другое? Большинство людей не знают точное расположение органов в своем теле.Не всегда легко распознать эти симптомы, если вы никогда не сталкивались с ними раньше. Люди, у которых они были раньше, описывают симптомы боли в печени как пульсирующую боль в верхней правой части живота (в средней части живота). Иногда это может сопровождаться сильным острым колющим ощущением. Если с вашей печенью что-то не так, что вызывает дискомфорт в печени, вероятно, происходит отек. Этот отек может оказывать давление на другие органы и части вашего тела. Это может ощущаться как боль в правой части спины или плеча в дополнение к боли, которую мы описали выше.

Что такое печень? Что это делает?

Поскольку мы обсуждаем симптомы боли в печени, имеет смысл поговорить о том, что такое печень и что она делает. Печень — это коричневый, эластичный орган, который находится на правой стороне живота, прямо над желчным пузырем и поджелудочной железой. Основная задача вашей печени — поддерживать чистоту крови. Кровь поступает из органов пищеварения, например из желудка, в печень. Он очищает от токсинов и обрабатывает любые лекарства, которые вы принимаете.Зная все это, нетрудно понять, почему печень является таким важным органом.

Вот некоторые из того, что делает ваша печень:

  • Детоксикация крови.
  • Активирует ферменты.
  • Помогает в метаболизме жиров, белков и углеводов.
  • Регулирует уровень химических веществ в крови.
  • Выводит с желчью отходы из печени.

Пожалуйста, помните…

Прежде чем вы начнете читать дальше, мы хотим напомнить вам, что ничто в этой статье не следует воспринимать как медицинский совет.Вы никогда не должны пытаться поставить себе диагноз, читая информацию в Интернете, и действовать в соответствии с этим самодиагностикой. Если только это действие не связано с обращением к врачу или обращением в больницу. Никогда не следует пытаться угадать, что может быть не так, и лечить собственные симптомы. Это особенно верно, когда речь идет о ваших внутренних органах. Эта статья предназначена только для того, чтобы дать пищу для размышлений. Мы хотим, чтобы вы знали, на что похожи эти симптомы и что они могут означать. Меньше всего мы хотим, чтобы вы стали ипохондриком или напрасно волновались.Не размышляйте и не волнуйтесь, но если у вас есть симптомы, описанные выше, обратитесь за помощью. Обратитесь за медицинской помощью. Разумно и спокойно.

Почему у меня симптомы боли в печени?

Есть множество причин, по которым у вас могут быть симптомы боли в печени. Рискуя показаться зашитой пластинкой, опять же, вам не следует пытаться поставить себе диагноз. Ни в коем случае не стоит пытаться диагностировать и лечить себя. Если у вас есть симптомы, лучше всего обратиться за медицинской помощью к профессионалу.Если они кажутся серьезными, звоните 911. Есть несколько состояний, которые могут вызвать дискомфорт в печени. Но также возможно заболевание печени без дискомфорта в печени. Лучший способ сохранить здоровье печени — избегать алкоголя, наркотиков и жирной пищи.

Некоторые из болезней печени, которые могут вызывать дискомфорт в печени, включают:

  • Цирроз
  • Рак печени
  • Камни в желчном пузыре
  • Гепатит
  • Гемохроматоз
  • Первичный склерозирующий холангит

Заключение

Вам следует избегать всего, что известно как токсин, поскольку ваша печень — это орган, который должен с этим бороться.Есть доказательства того, что некоторые природные средства, такие как расторопша пятнистая, могут быть полезны для здоровья печени. Наконец, врач должен ежегодно сдавать анализ крови. Одна из вещей, которые они могут проверить на панели крови, — это ферменты печени. Эта информация вместе с другой информацией может помочь вашему врачу оценить состояние вашей печени. Проще говоря, забота о своем теле поможет вашей печени оставаться более здоровой. Если у вас есть какие-либо вопросы, особенно о симптомах боли в печени или лечении боли в печени, вы всегда должны спрашивать своего врача.Наконец, помните, что если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете психическим расстройством или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, вам могут помочь Harmony Treatment and Wellness. Позвоните нам по телефону (772) 247-6180 или свяжитесь с нами через нашу страницу контактов здесь.

Заболевание печени: часто задаваемые вопросы

Каковы некоторые симптомы заболевания печени?

Самое важное, что нужно знать о заболевании печени, — это то, что до 50 процентов людей с основным заболеванием печени не имеют симптомов.Наиболее частые симптомы очень неспецифичны и включают усталость или чрезмерную утомляемость, отсутствие драйва и иногда зуд. Наиболее заметными признаками заболевания печени являются желтуха или пожелтение глаз и кожи, темная моча, очень бледный или светлый стул, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, спутанность сознания и задержка жидкости в брюшной полости или животе.

Какое количество алкоголя считается опасным для печени?

Любое количество алкоголя может повредить печень.У здорового человека без проблем с печенью общее практическое правило для мужчин и женщин различно:

  • Мужчины метаболизируют и могут избавляться от алкоголя более эффективно, чем женщины, из-за размера тела, жировых отложений и определенных ферментов, поэтому им следует ограничиться тремя-четырьмя порциями алкоголя в день.
  • Женщинам по тем же причинам следует ограничиться одной-двумя порциями в день.

Пиво и вино не «безопаснее» виски или спиртных напитков. Один напиток определяется как одна рюмка (1 и 1/4 унции) виски или спиртных напитков, один бокал вина на четыре унции или один стакан пива на 12 унций.Если у человека есть основное заболевание печени, такое как гепатит B или C, или предыдущее повреждение от алкоголя или других заболеваний, печень очень чувствительна к любому количеству алкоголя. В таких условиях единственная безопасная доза алкоголя — нулевая.

Я знаю, что алкоголизм повреждает печень. Какие еще токсические вещества могут повредить печень?

Наиболее распространенным агентом, вероятно, является ацетаминофен (тайленол, хотя он содержится во многих безрецептурных препаратах). Это остается самым безопасным лекарством от лихорадки, болей и болей, но его следует принимать только в небольших рекомендуемых количествах.Количества, превышающие рекомендованные, могут привести к повреждению или отказу печени. Передозировка ацетаминофена — частая причина рассмотрения пересадки печени.

Более серьезная проблема возникает у пациентов, которые употребляют алкоголь ежедневно, особенно более двух порций. В таких ситуациях обычные дозы тайленола три-четыре раза в день могут вызвать серьезное повреждение печени. Та же проблема может возникнуть у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как вирусный гепатит. Кроме того, чаще всего встречаются токсины, которые вдыхаются, например, чистящие растворители, аэрозольные краски, разбавители и т. Д., которые более опасны при наличии основного заболевания.

Можно ли обратить вспять повреждение печени?

Печень — уникальный орган. Это единственный орган в организме, способный к регенерации. В большинстве органов, например в сердце, поврежденная ткань заменяется рубцом, как на коже. Однако печень способна заменять поврежденную ткань новыми клетками. Если от 50 до 60 процентов клеток печени могут быть убиты в течение трех-четырех дней, в крайнем случае, например, при передозировке тайленола, печень полностью восстановится через 30 дней, если не возникнет никаких осложнений.

Осложнения заболевания печени возникают, когда регенерация является неполной или предотвращается прогрессирующим развитием рубцовой ткани в печени. Это происходит, когда повреждающий агент, такой как вирус, наркотик, алкоголь и т. Д., Продолжает атаковать печень и препятствует полной регенерации. Как только рубцовая ткань образовалась, этот процесс очень трудно обратить вспять. Сильное рубцевание печени — это состояние, известное как цирроз. Развитие цирроза печени указывает на позднюю стадию заболевания печени и обычно сопровождается развитием осложнений.

Как долго я могу продолжать пить каждый день, прежде чем это повлияет на мою печень?

Самым большим фактором риска заболевания печени от алкоголя является количество и продолжительность употребления алкоголя. У мужчин часто возникают осложнения, которые, по всей видимости, также зависят от пола. Каждый человек совершенно другой. Осложнение может развиться через 5–10 лет, но чаще через 20–30 лет. У многих людей, кажется, никогда не развивается терминальная стадия заболевания печени из-за алкоголя.Это невозможно предсказать заранее. И многие другие факторы, такие как другие заболевания, гепатит С, воздействие других токсинов, а также собственная генетическая структура человека играют роль.

Что вызывает гепатит?

Гепатит — это общий термин. Это указывает на воспаление и повреждение клеток печени. Этот ущерб может быть вызван лекарствами, токсинами, алкоголем, наследственными заболеваниями, некоторыми метаболическими заболеваниями и вирусами. Обычно гепатит относится к вирусному гепатиту. Существует множество вирусов, которые могут вызывать гепатит, но чаще всего этот термин относится к вирусам, обозначенным A, B, C, D, E и G.В США наиболее частыми причинами являются гепатиты A, B и C.

Насколько необходимо информировать работодателей о статусе ВГС?

Пациенты с вирусом гепатита С сталкиваются с рядом трудностей из-за досадной стигмы, связанной с этим статусом носителя. Для передачи или передачи этого вируса другим людям необходимо, чтобы они контактировали с кровью или физиологической жидкостью человека, инфицированного вирусом гепатита С. В большинстве профессий это не представляет опасности, и здравый смысл позволяет избежать этого.В ситуациях, когда существует риск заражения из-за травмы, использования игл или ножей или в других ситуациях подобного рода, вероятно, лучше и уместнее всего сообщить об этом работодателю. В большинстве ситуаций, в том числе в сфере здравоохранения, это не причина не нанимать людей. Местные законы могут отличаться, и это необходимо проверять на месте. Если кто-то случайно подвергнет человека воздействию крови или телесной жидкости, возникнет моральное обязательство сообщить об этом другому человеку.

Насколько важны вакцины против гепатита?

Существуют вакцины от гепатита А и В.Гепатит В — болезнь, которую можно полностью искоренить с помощью всеобщей вакцинации. Теперь это одна из частей серии вакцинации новорожденных. Продолжаются попытки вакцинировать всех детей к тому времени, когда они достигнут неполного старшего возраста. Взрослые, которые работают в сфере повышенного риска, например, в сфере здравоохранения, или занимаются деятельностью, связанной с повышенным риском, например, употребляют внутривенные наркотики и имеют несколько половых партнеров, также должны быть вакцинированы. Вакцина против гепатита А рекомендуется в ряде детских учреждений, и ее следует обсудить с вашим педиатром.Взрослые или дети, путешествующие в районы мира, где гепатит А очень распространен, включая все слаборазвитые или слаборазвитые страны, должны быть вакцинированы перед отъездом. Любой человек с хроническим заболеванием печени, не вызванным гепатитом В, особенно с гепатитом С или циррозом, должен быть вакцинирован как против гепатита А, так и против гепатита В, если они уже не имеют иммунитета.

Гепатит С вызывается только обменом телесной жидкости?

Установлено, что у большинства пациентов с гепатитом С имеется такой фактор риска, как контакт с иглой, контакт с кровью, нанесение татуировок, пирсинг на теле или сексуальное воздействие, которые могут способствовать обмену кровью или биологическими жидкостями.В зависимости от исследования у небольшого процента пациентов, от 5 до 30 процентов, нет идентифицируемого фактора риска. Предположительно, они заразились этим заболеванием в результате непреднамеренного заражения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *