Астма от чего бывает у взрослых: Page not found — European Lung Foundation

Содержание

какая бывает астма у взрослых и детей?

Выделяют несколько видов астмы. Понимание типа астмы может помочь вам вместе с доктором лучше управлять заболеванием.

Далеко не в каждом случае легко можно распознать определенный вид астмы, так как клиническая картина у каждого человека может быть непохожей на типичную.

1. Аллергическая (атопическая) астма. Ее триггерами (провоцирующими факторами) являются пыльца, шерсть животных, пылевые клещи и др. аллергены. Около 80% людей с аллергическим видом астмы имеют другие аллергические заболевания (например, аллергический ринит, пищевая аллергия и другие). Очень важно при таком типе астмы максимально избегать триггеры, которые приводят к обострению астмы. Обычно такой вид астмы хорошо поддается лечению ингаляционными глюкокортикостероидами.

2. Сезонная астма. У некоторых людей астма повторяется в определенное время года, например, при наступлении холодов или в сезон пыления определенных растений. В случае с таким видом астмы лечение вероятнее всего потребуется только в сезон наступления симптомов и некоторое время после.

Окончательное решение примет лечащий врач.

3. Профессиональная астма возникает во время работы. Стоит задуматься о таком типе астмы в том случае, если астма возникла во взрослом возрасте и симптомы астмы проходят в дни, когда человек не работает. Чаще всего этот вид астмы относится к аллергической астме. Например, при аллергии на компоненты муки (аллергены) у пекаря возникают симптомы астмы, у медицинского работника при контакте с латексными перчатками и так далее.

4. Неаллергическая астма. Встречается реже, чем аллергическая. До конца механизмы ее возникновения неизвестны, обычно возникает во взрослом возрасте и может протекать тяжелее, чем аллергическая астма.

5. Астма из-за физической нагрузки (астма физического усилия). У некоторых людей симптомы астмы провоцирует физическая активность.

6. Астма с поздним дебютом. Чаще всего астма возникает в детском и подростковом возрасте, но у некоторых людей диагноз астмы ставят во взрослом возрасте. Несколько причин, которые могут приводить к развитию астмы с поздним дебютом:

  • — Курение, в том числе пассивное

  • — Ожирение

  • — Профессиональная астма (около 10-15% всех случаев астмы взрослых)

7. Бронхиальная астма с фиксированной обструкцией дыхательных путей. У таких людей происходят изменения в стенке бронхов и сужение дыхательных путей имеет постоянный характер. Это достаточно тяжелый для лечения вид астмы.

Благодаря интенсивному научному поиску и изучению механизмов развития бронхиальной астмы регулярно пересматриваются классификация ее типов. Поэтому список видов астмы, приведенный выше не является окончательным и исчерпывающим.

Кроме того, при любом типе астмы возможно тяжелое течение. Около 5% пациентов с бронхиальной астмой имеют тяжелое течение заболевания. В таком случае лучше наблюдаться у врача. Тяжелая астма характеризуется частыми обострениями, отсутствием эффекта от терапии высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с бронхорасширяющими препаратами. В таких ситуациях по решению лечащего доктора возможно рассмотрение биологической терапии моноклональными антителами.

Представленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.

Астма: причины, симптомы, лечение

Возьмите обычную трубочку, вроде той, через которую пьют коктейли. Зажмите нос и попробуйте дышать через нее. Примерно так, а иногда намного хуже, чувствуют себя люди во время приступа астмы.

Астма – это болезнь, которая мешает дышать и жить 10% взрослых людей и 15% детей в России.

Приступы удушья, которые испытывают астматики, связаны с воспалением в бронхах – тонких ветвях, по которым воздух проникает в легкие.

Откуда берется это воспаление?

Чаще всего, оно связано с аллергией и аутоиммунной реакцией.

 

Какие есть главные триггеры, запускающие аутоиммунное воспаление?

Это могут быть любые аллергены.

Во-первых, домашняя пыль и плесень. Впрочем, выйти на улицу тоже не всегда помогает, поскольку промышленное загрязнение городского воздуха – это тоже фактор риска. И даже если вы уедете из города, это тоже не идеальное средство, потому что аллергеном может быть пыльца растений, которой предостаточно на природе, особенно весной.

Во-вторых, насекомые, в том числе микроскопические, невидимые клещи-сапрофиты, которые любят тусоваться в коврах и домашнем текстиле

В-третьих,  животные покрупнее, особенно кошки, служат причиной 20-30% случаев астмы. В кошачей слюне и шерсти есть белок, который, попадая с воздухом в легкие, вырывает аллергию.

В-четвертых,  еда. Тоже мощный аллерген для многих людей. Арахис, например, яйца и, в общем, почти любая другая еда может вызывать у разных людей аллергию, а вместе с ней и приступы астмы.

В-пятых, еще один провокатор приступов астмы – это физические нагрузки. Так называемая астма напряжения возникает на фоне именно усиленной нагрузки.

 

Теперь попробуйте пробежать хотя бы сто метров с зажатым носом, дыша через трубочку. Не самое простое задание, да? Тем удивительнее, что среди профессиональных спортсменов и звезд большого спорта так много астматиков.

Пожалуй, самый известный из них, это

Дэвид Бекхем, которого четыре года назад журналисты сфотографировали с ингалятором прямо во время матча. Двадцать лет футболисту удавалось скрыть свою болезнь, и первое время после сенсации он отказывался комментировать ее, но в итоге признал, что действительно болен астмой, что, впрочем, не помешало ему стать тем, кем он стал.

Баскетболист Деннис Родман, четырехкратная олимпийская чемпионка по бегу с препятствиями Джеки Джойнер-Керси, двукратная чемпионка мира по плаванию Эми Ван Дайкен и олимпийский пловец Питер Вандеркай, многократная победительница марафонов Пола Рэдклифф,   теннисистка Жюстин Энин-Арден и  десятки других звезд большого спорта страдают астмой.

На первый взгляд, это парадокс: как может человек, страдающий приступами жестокого кашля или даже удушья, стать профессиональным спортсменом. Та же Эми Ван Дайкен рассказывала, что она в детстве не могла проплыть и ста метров – не хватало дыхания.

Каким образом все эти люди стали не просто спортсменами, а лучшими в мире?

Иван Тарасенко (пульмонолог Центра Мединтерком): Раньше были такие диагнозы, как астматический бронхит, астматический компонент и так далее. Сейчас мы говорим о том, что астма есть либо ее нет. Соответственно если и был когда-то астматический компонент, то человек, ребенок часто болеет. Раз он часто болеет, то что нужно сделать? Отдать его в спорт. И многие, действительно, одаренные талантливые дети, они перебарывали этот момент и астма у них куда-то уходила. Но когда, например, у пловцов или велосипедистов, когда им дают максимальную нагрузку, а у них не хватает резервов дыхания, соответственно, когда их проверяют и выявляют бронхиальную астму потом только.

Плохая новость состоит в том, что нет способа вылечить астму. Если вам не посчастливилось быть астматиком, это, вероятно, на всю жизнь.

Однако есть и хорошая новость. Современные ингаляторы, которые содержат гормональные противовоспалительные и бронхорасширяющие препараты, гораздо эффективнее и безопаснее, чем принято думать.

 

«Гормональные препараты » наводят ужас на многих, а зря. Сегодня правильно подобранные ингаляторы обладают минимальными побочными эффектами. От них не толстеют, к ним не привыкают, от них не бывает эндокринных нарушений.

Иван Тарасенко (пульмонолог Центра Мединтерком): Естественно люди боятся больше всего гормонов. Они боятся на них подсесть и потом не слезть, получить кучу осложнений в виде набора массы тема, каких-то сосудистых изменений. Почему это происходит? Потому что раньше действительно в большинстве случаев назначали системные стероиды, которые предотвращали приступ астмы. Если неадекватно использовать эту терапию, то действительно можно было заработать эти осложнения. Сейчас есть ингаляционные гормоны. В общем-то все средства лечения бронхиальной астмы — это ингаляторы. Системные гормоны используются, но крайне редко. Соответственно врачи говорят о том, что эти ингаляторы, эти гормоны, которые необходимы для лечения бронхиальной астмы, они не так опасны, они не ведут к тем осложнениям серьезным, которые случаются при назначении системных стероидов и  они хорошо контролируют бронхиальную астму.

Запомните: чем раньше вы диагностируете астму и начнете корректировать ее с помощью хорошо подобранной терапии, тем больше вероятность, что она не будет вам мешать или даже уйдет в ремиссию. И наоборот: чем дольше вы будете откладывать начало лечения, считая, что «гормоны – это вредно и без крайней необходимости не нужно ими дышать», тем быстрее астма будет прогрессировать.

И напоследок  мне не терпится вам рассказать вам самую приятную новость, которая перевернет вашу жизнь. Отныне и навсегда вы можете больше даже не думать о том, чтобы заправлять постель! Да-да, заправлять ее вредно. Просто, как говорится, встань и иди.

Все дело в невидимых глазу клещах-сапрофитах, которые живут во всех без исключения постелях. В общем, ужасаться не нужно. Это только в рекламе вакуумных пылесосов вам будут показывать членистоногих чудовищ, которые кишат вокруг и норовят вас сожрать заживо. На самом деле, микроскопический мир полон сапрофитов, которые живут не только в простынях и коврах, но даже у нас на коже, ресницах и в волосах. И в этом нет ничего особенно ужасного.

Тем не менее, не все клещи-сапрофиты одинаково полезны. Есть и те, что с удовольствием едят отмершие клетки кожи человека и пьют его пот, живут в простынях и, соответственно, обильно испражняются в эти же самые простыни, наполняя их теми самыми аллергенами, которые могу вызывать воспаления. Если у вас, например, чешутся глаза или вы чихаете, когда ложитесь в постель, вполне вероятно, что дело именно в невидимых клещах-сапрофитах, которых в обычной постели насчитывается около 1,5 миллионов.

Эти клещи не очень любят дневной свет и свежий воздух, им по душе сырость и темнота. Когда вы заправляете постель, вы создаете идеальные условия, в которых они счастливо плодятся. Оставляя постель не заправленной, вы оставляете им меньше шансов на выживание и продолжение их микроскопического рода.

Так что можете отныне без зазрения совести просто вставать с кровати и идти в душ. Только не забывайте раздернуть шторы и открыть окно. Ваше здоровье!

 

Партнерский блок PHILIPS

Сергей Бабак, пульмонолог Центра респираторной медицины: Есть еще одна болезнь, которая очень похожа на бронхиальную астму, бывает, что не бывает похожа, но вызвана тем, что пациент либо курит длительное время в большом количестве сигареты либо работает на вредном производстве,  получают очень тяжелую болезнь под названием хроническая обструктивная болезнь легких . Эта болезнь поражает уже не только бронхи, но и поражает именно альвеолы, саму ткань легкого и поэтому нарушается газообмен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ сейчас является наиболее актуальной болезнью из легочных заболеваний, поскольку смертность от этой болезни неуклонно растет. По прогнозам ВОЗ к 2020 году она станет третьей причиной смерти, обгоняя смерть на транспорте и смерть от онкологических заболеваний. Драматизм ситуации заключается в том, что несмотря на то, что смертность так быстро растет, до сих пор непонятна система превентивного действия на эту болезнь, то есть предотвращение этой болезни. Это связано с тем, что одной из причин развития этой болезни является экология. 

Все мегаполисы мира, которые имеют огромное транспортное движение, которые не  следят за своей экологией, наблюдается драматический рост из числа больных с ХОБЛ.

Основа терапии болезни под названием ХОБЛ составляет бронхорасширяющие препараты, которые пациент должен ингалировать на постоянной основе. Есть специальные аэрозольные формы доставки лекарства, которые пациент вдыхает в себя. Но есть стадии болезни, на которых развивается дыхательная недостаточность, то есть регулярная нехватка воздуха для поддержания газообмена. К сожалению, на этой стадии просто лекарственные препараты в виде ингаляторов уже не работают и потребуется специальное оборудование по доставке кислорода в дыхательные пути больного. В этом случае используются вот такого вида  кислородные концентраторы, например. Которые способны из комнатного воздуха концентрировать непосредственно кислород и подавать его через специальные канюли в носовые ходы пациента под определенным давлением. и мы можем измерять скорость потока этого кислорода в литрах в минуту. обычно требует 1,5-2 литра в минуту пациенту дышать этим потоком для того, чтобы поддерживать свои газообменные функции.

Андрей Малявин, руководитель Центра респираторной медицины: Одна из основных причин болезней — это мелкодисперсный аэрозоль, то есть частички очень малого размера, которые сами по себе засоряют легкие, хотя есть системы очистки. А во-вторых, они могут содержать аллергены. Прежде всего это грибы домашние, споры плесени. Этот прибор называется очиститель воздуха. Собственно суть его в том, что здесь есть несколько степеней очистки, как правило 4-5, которые обеспечивают чистоту в вашем доме. Если в вашем доме есть больные легочными заболеваниями или есть дети, такой прибор должен работать постоянно.  

Фото: Deposithotos

Астма: факторы риска

Бронхиальная астма – самая распространенная патология дыхательной системы и одно из частых хронических заболеваний: астма стоит на пятом месте после сердечных заболеваний, инсульта, рака и диабета. По данным ВОЗ – каждый 10-й на планете болеет астмой. В Ростовской области на динамическом наблюдении у врачей находятся 28 тысяч взрослых и свыше 6 тысяч – детей и подростков. О том, когда необходимо обратиться к узкому специалисту – пульмонологу и как вести себя пациентам с астмой во время пандемии, рассказала врач-терапевт высшей категории, пульмонолог ГАУ РО «ОКДЦ» Светлана Владимировна Галкина.

— Светлана Владимировна, что Вы посоветуете делать пациентам с астмой в настоящих условиях, помимо самоизоляции?

— Пациенты с бронхиальной астмой, как и с другими заболеваниями дыхательных путей, сейчас оказались в группе повышенного риска. Для астматиков любое инфекционное заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Само по себе наличие диагноза «астма» не увеличивает опасность заражения Сovid-19, но при инфицировании у пациентов с астмой течение болезни может проходить с более тяжелой симптоматикой, в том числе, с увеличением тяжести и количества приступов, потенциально опасных для жизни. Поэтому заранее стоит побеспокоится о пополнении медикаментов для купирования приступов, всегда иметь рядом с собой ингалятор и строго соблюдать режим самоизоляции. Если вы почувствовали, что заболели острой респираторной инфекцией, с повышением температуры – не откладывайте вызов врача.

— Симптоматика бронхиальной астмы насколько яркая? Можно ли астматический приступ спутать с чем-то другим?

— При кашлевой форме астмы пациенты часто затягивают с обращением к пульмонологу, т. к. кроме кашля их ничего не беспокоит. Но есть несколько тревожных симптомов, которые помогут вовремя насторожиться. При кашлевой форме астмы кашель возникает обычно в ночное время или предутренние часы. Кашель приступообразный, обычно непродуктивный, но иногда заканчивается выделением стекловидной мокроты. Он может провоцироваться резкими запахами или появляться при смехе. Все это требует адекватного лечения, а не применения противокашлевых или муколитических препаратов. Бронхиальная астма разнообразна по своим проявлениям. Мы различаем аллергическую астму, астму физического усилия (приступы которой возникают после физической нагрузки), очень опасная – аспириновая форма, которая возникает при применении аспириносодержащих препаратов и продуктов, как видно по ее названию. «Яркие» симптомы при бронхиальной астме – конечно, приступы удушья, затрудненность дыхания (с ограничением выдоха) и ощущение свиста в грудной клетке.

— Поговорим о факторах риска. Основной из них – генетический?

— Да, наследственный фактор очень велик. Это один из основных факторов риска, чаще всего при атопической форме заболевания (аллергенного характера возникновения). Самыми распространенными триггерами являются аллергены, находящиеся как внутри помещений, так и на улице: аллергены домашней пыли, крещевые, пыльца растений. Игнорирование аллергических заболеваний (в частности поллиноз), отсутствие необходимой терапии, может привести к возникновению бронхиальной астмы.

Сейчас учеными диагностировано более 20 генов, мутация в которых приводит к данной патологии. Но помимо наследственного, есть и многие другие факторы риска. Один из них, как я уже говорила – инфекционный (после перенесенного ОРВИ). Болезнь могут спровоцировать контакты с профессиональными вредностями, которым подвержены определенные профессии, нарушения в питании, что связано с внедрением в пищевую промышленность различных консервантов, применение которых провоцирует риск развития заболеваний.

Курение – не только активное, но и пассивное — тоже является одним из факторов риска. Патогенные воздействия раздражающих частиц, выделяемые с табачным дымом, оказывают раздражающее воздействие на слизистую, приводит к гиперсекреции слизи, таким образом, становятся одним из спусковых механизмов как возникновения бронхиальной астмы, так и неблагоприятного течения болезни. Уже медицинской наукой доказано, что мать, которая во время беременности курит, с большой вероятностью подвергает своего ребенка к возникновению бронхиальной астмы. Кроме того, болезнь у детей с бронхиальной астмой имеет более прогрессивное неблагоприятное течение в семье курящих.

Решающее значение в постановке диагноза отводится клиническим проявлениям заболевания (т.е. жалобы пациента), а также анамнестические данные (частота эпизодов, связь с провоцирующими факторами). Так же имеет значение в развитии заболевания и неблагоприятные климатические условия. Казалось бы, большое количество теплых дней должно благоприятно влиять на жителей Ростовской области. Но наша степная местность с ее разнотравием – достаточно мощный пагубный фактор риска для аллергиков в течение периода полинации. Поэтому пациенты, у которых доказана сенсибилизация, т.е. чувствительность к сорным травам, должны быть уведомлены о необходимости воздержаться от выездов на природу в период цветения, а по возможности – даже покидать регион (но не в настоящее время в связи с эпидемиологической ситуацией).

— Какие особенности диагностики и лечения этой патологии?

— Диагноз «астма» ставится чаще всего в детстве, но астмой можно заболеть в любом возрасте – болезни подвержены все возрастные группы. В детском возрасте чаще диагностируют у мальчиков, а во взрослом – у женщин. Это связано с гормональными перестройками в организме, чаще всего, во время беременности, как еще одним из факторов риска.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза заболевания, устанавливаются причинно-значимые факторы. К вспомогательным методам относятся: рентген органов грудной клетки, исследование вентиляционной функции легких, которое проводят в нашем Отделении функциональной диагностики.

Помимо общеклинических анализов выполняется определение уровня общего иммуноглобулина Е, при подозрении на атопию аллергологом выполняются кожные пробы. Целью лечения астмы является контроль над симптомами, т.е. проявлениями заболевания. Основные препараты – ингаляторы, содержащие бронхорасширяющий и противовоспалительный компоненты, иногда (значительно реже) — таблетированные препараты. Последние достижения фармацевтики дают нам возможность лечения тяжелой бронхиальной астмы препаратами генной инженерии.

Лечение пациентам назначается в зависимости от объема симптоматики – приступов удушья, ощущения некомфортного дыхания. Если говорить об особенностях терапии, то нужно выделить необходимость постоянно контролировать симптомы, всегда «держать руку на пульсе». Последние достижения фармацевтики дает нам возможность использовать как генную инженерию, так и использовать препараты, сочетающие в себе одновременно и скоропомощную функцию и базисное лечение.

— А можно рассказать поподробнее о генно-инженерных препаратах?

— Эти препараты содержат моноканальные антитела, эффект такой терапии достигается благодаря встраиванию молекулы в патогенетический механизм развития заболевания. Это дорогостоящее лечение, но оно доступно для жителей Ростовской области при наличии особых показаний и неэффективности всего объема возможной на сегодняшний день терапии. Данный вид терапии проводится в условиях как дневного, так и круглосуточного стационара ОКДЦ в рамках системы ОМС.

Медикаментозное лечение позволяет контролировать симптомы у пациентов с бронхиальной астмой, однако не влияет на первопричину их возникновения. Лучше дополнять терапию соблюдением диеты, выполнением дыхательной гимнастики. При обращении к нам пациентов с астмой, мы обучаем принципам самопомощи для купирования приступов, формируем индивидуальный план лечения. Врач обучает пациента технике использования ингалятора. Но бывают ситуации, когда приступ не купируется. Причина обычно кроется в мощном воздействии причинно-значимых факторах риска (контакт с животными, стрессовая ситуация и т.д.). В таких случаях, требуется незамедлительная помощь бригады скорой медицинской помощи.

— Какие осложнения может спровоцировать астма?

— Игнорирование лечения бронхиальной астмы может привести к скоропомощной ситуации (острая дыхательная недостаточность), при которой помощь в некоторых случаях даже оказывается в реанимационном отделении, так и к постепенному нарушению проходимости бронхов и проявлению одышки при физической нагрузке, что ограничивает качество жизни пациента. Необходимо помнить, что особенность этой болезни в том, что ее легкое течение не всегда может означать отсутствие в будущем опасных приступов и даже летального исхода. Грамотное соблюдение предписаний, данных врачом-пульмонологом, позволяют вести полноценную жизнь и сохранять работоспособность.

Записала Светлана Черновол

Когда нужно обратиться к терапевту или к врачу-пульмонологу?
— Если Вас регулярно мучает постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой.
— Если у Вас появилась одышка, свисты и хрипы при дыхании.
В случае тяжелого приступа астмы, если он не снимается приемом короткодействующих бронхолитиков, необходимо срочно вызывать скорую помощь!

ГАУ РО «ОКДЦ», Пушкинская, 127.Call-центр 227-0000. Сайт rokdc.ru
Инстаграм @okdc_rostov
Инстаграм @okdc_kafedra

Одноклассники https://ok.ru/profile/594097547284

Фейсбук https://www.facebook.com/rokdc.ru

Вконтакте https://vk. com/gau.okdc

Инстаграм РХМДЛ @rhmdl_okdc

что это, причины и симптомы, как избежать и лечить

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, которое мешает свободно дышать миллионам людей во всем мире. В статье разбираемся, что такое астма, почему она может появиться у человека и что делать, чтобы дышать стало легче.

Содержание

Что такое астма и почему она возникает не только у аллергиков

Бронхиальная астма или просто астма – хроническое заболевание легких, которое диагностировано более чем у 300 млн человек во всем мире. У людей с астмой постоянно воспалены дыхательные пути: бронхи. Бронхи – это дыхательные трубочки, по которым воздух поступает в пузырьки или альвеолы легких, где происходит газообмен.

В стенке бронхов есть слой мышц, который регулирует их просвет, и слизистая оболочка, продуцирующая слизь. Бронхи сужаются и выделяют слизь в ответ на попадание раздражителей (пыли, вирусов, бактерий). Это защитная реакция, которая помогает прогнать «чужака» из дыхательных путей.

Если бронхи долго воспалены, как бывает при астме, их просвет постепенно все больше сужается, а слизь продолжает усиленно выделяться и без воздействия чужеродных агентов. Из-за этого человеку тяжело дышать. У него появляются одышка и кашель.

При астме просвет бронхов сужается и заполняется слизью. Это затрудняет дыхание.

Особенность спазма в бронхах при астме – его обратимость. Просвет бронхов может расширяться на фоне приема лекарств, например, при вдыхании бронхорасширяющих препаратов, или без применения специальных средств.

Многие считают, что астма – аллергическое заболевание. Отчасти это и правда так, потому что у аллергиков дыхательные пути более чувствительны. Но это не значит, что астма не может развиться у человека без аллергии.

Астма – самое распространенное хроническое заболевание среди детей.

Причины по которым бронхи могут начать усиленно сужаться, мешая человеку нормально дышать, могут быть разные и варьируют от человека к человеку. Но можно выделить несколько основных триггеров:

  • Аллергены: домашняя пыль, шерсть и слюна животных, плесень, пыльца трав и деревьев;
  • Холодный воздух;
  • Некоторые лекарства: аспирин или бета-адреноблокаторы, которые применяют для контроля артериального давления;
  • Загрязнение воздуха: сигаретный дым или выхлопные газы автомобилей;
  • Инфекции дыхательных путей, например, простуда или грипп;
  • Физическая активность;
  • Стресс;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается назад в пищевод. В этом случае также возникает спазм бронхов.

Как выглядит приступ бронхиальной астмы и когда нужно срочно обращаться к врачу

Человеку с астмой сложно дышать постоянно или только в определенных ситуациях. Например, когда он пробежал несколько лестничных пролетов или вышел на мороз.

Основные симптомы астмы это:

  • Свистящее дыхание
  • Одышка
  • Чувство сдавливания в груди
  • Приступообразный сухой кашель. Часто при астме он появляется только утром или ночью, а днем не беспокоит человека.

Обычно тяжесть симптомов нарастает постепенно и ухудшается, если ничего не делать. Не следует заниматься самолечением и практиковать методы нетрадиционной медицины без согласования с врачом. Астма хорошо поддается контролю с помощью лекарственных препаратов.

В промежутках между приступами у больного может вообще не быть симптомов, или они могут быть слабо выражены. А когда случается приступ, симптомы становятся очень яркими на короткое время. Чаще всего это связано с вдыханием определенного раздражителя. Например, когда человек с аллергией на кошачью шерсть пришел в гости, а там оказался кот.

В этом случае усиливаются свисты и хрипы в груди, человек буквально начинает задыхаться из-за того, что бронхи все активнее сужаются. Может даже случиться обморок. Поэтому если такое происходит, лучше сразу вызывать скорую помощь.

Набирать 103 также необходимо если у человека, кроме приступообразного кашля и одышки, появились следующие тревожные симптомы:

  • Синеют губы и область между носом и верхней губой (носогубный треугольник)
  • Учащается пульс и сердцебиение
  • Затрудняется речь
  • Возникают моменты, когда он совсем не может дышать.

Если такие симптомы вы наблюдаете у себя, важно сразу сообщить об этом кому-то, кто находится рядом. Это нужно, чтобы вам смогли помочь, если вы окажетесь без сознания к моменту прибытия скорой помощи.

Факторы риска развития астмы

Нельзя точно сказать, почему у человека развивается астма. Обычно она появляется в детстве (в первые 5 лет), хотя может возникнуть впервые и во взрослом возрасте.

Известно, что астма – многофакторное заболевание и ее развитие зависит от взаимодействия ряда генетических факторов и факторов окружающей среды.

Генетика

Если у человека есть родственники с астмой, то риск заболеть выше.

Наример, считается, что с астмой связан ген FCER1B, который кодирует один из рецепторов имунной системы. А еще гены, кодирующие определенные интерлейкины. Также известна роль генов, ответственных за врожденный иммунитет (HLA-DRB1, HLA-DQB1, CD14) и генов, участвующих в клеточном воспалении.

Кроме этого, в формировании гиперреактивности бронхов доказана роль гена ORMDL3, который участвует в обновлении клеток эпителия, в том числе, в бронхах.

Инфекционные заболевания

Частые респираторные вирусные инфекции (особенно в детстве) могут провоцировать развитие хронического воспаления в бронхах. К таким инфекциям относят: грипп, пневмонию, синусит, коронавирусную инфекцию.

Воздействие профессиональных факторов риска

Длительное воздействие определенных видов пыли (например, промышленной или древесной), химикатов или плесени также влияет на развитие бронхиальной астмы и увеличивает риск ее возникновения из-за того, что бронхи постоянно воспалены.

Курение

Sara Bakhshi/ UnSplash

Сигаретный дым раздражает дыхательные пути, что со временем может привести к астме. Кроме этого, известно, что курение во время беременности (даже пассивное) также увеличивает риск развития заболевания у ребенка.

Ожирение

Дети и взрослые с избыточным весом и ожирением подвержены высокому риску астмы. Хотя точный механизм неясен, возможно, это связано с постоянным слабо выраженным воспалительным процессом в организме.

Как диагностировать бронхиальную астму

Диагноз может поставить только врач. Для этого на приеме он подробно спросит когда именно у человека появляются симптомы и есть ли другие заболевания, проявления которых могут быть схожи с астмой.

Возможно, астма когда-то уже была диагностирована у самого пациента или у его близких. Также доктор уточнит, есть ли у человека аллергия и как она обычно проявляется.

Для взрослых пациентов и детей старше пяти лет дополнительно могут провести специальный тест – оценку функции внешнего дыхания методом спирометрии.Человеку нужно будет сделать глубокий вдох и выдохнуть в прибор, который покажет объем воздуха и скорость с которой пациент его в ыдыхает. Затем, доктор может попросить вдохнуть бронхорасширяющий препарат и пройти тест снова. Если после вдыхания лекарства результаты станут лучше, это указывает на астму.

Важно! Положительная проба подтверждает астму, но отрицательная не исключает ее наличие у человека.

Чтобы подтвердить диагноз врач может назначить и другие исследования:

Кожные тесты или анализ крови, чтобы узнать есть ли у человека аллергия и определить причины ее появления. Это поможет уточнить специфические триггеры астмы.

  • Провокационные тесты

Для этого врач может попросить человека сделать несколько физических упражнений или выйти на улицу (если там холодно), чтобы проверить как изменяется от этого дыхание.

  • Рентгенография грудной клетки или носовых пазух

Это обследование поможет исключить другие заболевания со схожими симптомами. Например, пневмонию.

  • Оценка уровня фракций оксида азота в выдыхаемом воздухе

Если уровень выше нормы, это может указывать на воспаление в бронхах. Тест помогает отличить астму от хронической обструктивной болезни легких.

Детям до 5 лет, как правило, не проводят такие обследования. Но если ребенку сложно дышать, доктор может на некоторое время назначить прием препаратов для лечения астмы. Если они помогут, это может косвенно говорить об астме. В этом случае доктор предложит методы контроля болезни уже на постоянной основе.

Как лечат бронхиальную астму

Астма – хроническое заболевание, которое полностью не поддается излечению. Но если болезнь протекает в легкой форме, а приступы наблюдаются только при контакте с известными триггерами, то исключение контакта с ними и прием специальных препаратов поможет.

Обычно для облегчения приступов назначают лекарства в форме ингаляторов. Они уменьшают воспаление в бронхах и расширяют их просвет. Если триггер установить сложно или контакта с ним нельзя избежать, а симптомы астмы усиливаются, врач может назначить препараты длительного действия.

Их нужно будет принимать постоянно, чтобы контролировать воспаление в бронхах и не допускать появления новых приступов или их ухудшения. Обычно такие препараты также выпускают в форме ингаляторов.

Для лечения бронхиальной астмы, вызванной воздействием аллергенов, врач может предложить методы лечения аллергии. Например, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) или прием биопрепаратов (омализумаб).

Биопрепараты для лечения астмы назначают только в случае тяжелого течения заболевания.

Если бронхиальная астма протекает тяжело, а назначенное лечение не помогает, врач может предложить бронхиальную термопластику. Во время этой процедуры специалист помещает в дыхательные пути трубку-электрод, которая нагревается. Благодаря этому бронхи расширяются, облегчается дыхание, уменьшается тяжесть и количество приступов астмы. Как правило, для достижения терапевтического эффекта требуется несколько таких процедур.

Выяснить, есть ли у человека предрасположенность к бронхиальной астме и разобраться в причинах проблем с дыханием, можно с помощью Генетического теста Атлас.

Астма у взрослых Информационный бюллетень

Астма — это хроническое заболевание легких, из-за которого воздух из легких становится все труднее попадать в него и выходить из него. Определенное воздействие триггеров астмы может вызвать обострения астмы. Астма может быть опасным для жизни заболеванием, если не лечить ее должным образом.

  • По оценкам, в 2016 году 20,4 миллиона взрослых американцев в настоящее время страдают астмой. Из них 9,7 миллиона американцев заболели астмой. 1
  • Текущая распространенность астмы среди взрослых колеблется от 6,2 процента в Южной Дакоте до 12,2 процента в штате Мэн. 2
  • В 2016 году от астмы умерло 3274 человека — 1,4 на 100 000 человек. Примерно 63 процента этих смертей произошли среди женщин. 3
  • Количество и частота выписок из больниц по поводу астмы достигли пика в 1995 году, а затем в 2003 году. С 2003 года количество и частота выписок снизились на 24 процента. За 2010 год выписано 439000 человек (14.3 на 10 000) были вызваны астмой. 4
  • Около 1,8 миллиона обращений за неотложной помощью были связаны с астмой в 2010 году. 5
  • В 2013 году астма стала причиной 10,1 миллиона потерянных рабочих дней среди работающих взрослых. 6
  • Ежегодные прямые медицинские расходы на лечение астмы составляют примерно 50,1 миллиарда долларов; косвенные затраты (например, потеря производительности) добавляют еще 5,9 миллиарда долларов, что в сумме составляет 56 миллиардов долларов. 7
  • Астма Проблемы с дыханием обычно возникают в виде «эпизодов», «вспышек» или «приступов», но воспаление, лежащее в основе астмы, является непрерывным.Эпизод астмы — это серия событий, которые приводят к сужению дыхательных путей. К ним относятся отек слизистой оболочки дыхательных путей, сжатие мышц и повышенная секреция слизи в дыхательных путях. Суженные дыхательные пути затрудняют дыхание и создают знакомый «хрип».
  • Когда взрослый страдает астмой, его легкие особенно чувствительны к определенным раздражителям или «триггерам». Триггеры варьируются от вирусных инфекций до аллергии и раздражающих газов и частиц в воздухе. Каждый человек по-разному реагирует на факторы, которые могут вызвать астму, в том числе:
    • респираторные инфекции и простуды
    • сигаретный дым
    • аллергические реакции на такие аллергены, как пыльца, плесень, перхоть животных, перо, пыль, еда и тараканы
    • в помещении и загрязнители наружного воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами
    • Воздействие холодного воздуха или резкое изменение температуры
    • возбуждение / стресс
    • упражнения
  • Исследование, проведенное Центром клинических исследований астмы Американской ассоциации легких, показало, что инактивированная вакцина против гриппа безопасна назначать взрослым и детям с астмой, в том числе с тяжелой формой астмы. 8 Грипп вызывает серьезные заболевания у взрослых и детей, страдающих астмой, требующих посещения отделения неотложной помощи и госпитализации, а вакцинация в основном может предотвратить грипп и его осложнения. В настоящее время вакцину против гриппа получают 52 процента взрослых, страдающих астмой. 1
  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения.Национальное интервью по вопросам здоровья, 2016 г. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

  2. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Наблюдение за поведенческими факторами риска, 2016 г. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Национальный центр статистики здравоохранения. Онлайн-база данных CDC WONDER, составленная из сжатого файла смертности 1999-2016 гг., Серия 20, № 2V, 2017.

  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование выписки из больниц, 1995-2010 гг. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи в больницах, 2010 г. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

  6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2013 г. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

  7. Барнетт С.Б., Нурмагамбетов Т.А. Стоимость астмы в Соединенных Штатах: 2002-2007 гг. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2011; 127: 145-52.

  8. Центры клинических исследований астмы Американской ассоциации легких. Безопасность инактивированной вакцины против гриппа у взрослых и детей с астмой.Медицинский журнал Новой Англии. 2001; 345 (21): 1529-1536.

Рассмотрено и одобрено Редакционной комиссией по научным и медицинским исследованиям Американской ассоциации легких.

Последнее обновление страницы: 23 октября 2020 г.

Астма с началом у взрослых: — Глобальная платформа для пациентов с аллергией и дыхательными путями

Астма — это хроническое заболевание легких, которым страдают около 300 миллионов человек во всем мире.В США более 19 миллионов взрослых страдают астмой (это примерно каждый 12-й). В Великобритании количество взрослых, принимающих лекарства от астмы, превышает 4 миллиона, что примерно соответствует примерно 1 из 12 взрослого населения.

При астме внутренняя оболочка дыхательных путей чувствительна, воспаляется и опухает, выделяя излишки слизи. Вдобавок сжимаются гладкие мышцы, окружающие дыхательные пути. Это приводит к сужению дыхательных путей (процесс, называемый бронхоспазмом), затрудняющий вдох и выдох.

В Великобритании Национальная служба здравоохранения ежегодно тратит 1 миллиард фунтов стерлингов на лечение и уход за людьми, страдающими астмой. Общий годовой ущерб от астмы для Европы оценивается в 17,7 млрд евро, а в США — 80 млрд долларов.

Что такое астма у взрослых?

Астма у взрослых — это астма, которая развивается во взрослом возрасте (обычно у людей старше 20 лет), хотя большинство людей с астмой у взрослых страдали этим заболеванием в детстве. У многих симптомы исчезли в подростковом возрасте, но у трети людей астма возвращается в зрелом возрасте.Некоторые люди впервые заболевают астмой во взрослом возрасте — фактически, заболевание может развиться в любом возрасте.

h3 Что вызывает астму у взрослых?

Мы не знаем наверняка, что вызывает астму у взрослых, но, скорее всего, это сочетание факторов окружающей среды, генетических и профессиональных факторов. Ваши шансы заболеть астмой во взрослом возрасте выше, если вы:

  • У ребенка была астма, даже если у вас не было симптомов в течение нескольких лет
  • Женщины — больше женщин, чем мужчин, страдают астмой, особенно после 20 лет, в период беременности и в период менопаузы, поэтому изменение уровня гормонов может играть здесь роль
  • подвергаются воздействию аллергена на работе (так называемая профессиональная астма) — например, плесени, древесной пыли, химикатов, муки, аэрозолей и т. Д.).Около 15% всех случаев астмы у взрослых связано с работой
  • Живут в бедности
  • У вас аллергия, например, на сенную лихорадку
  • Иметь родственника, страдающего астмой или аллергией
  • Имеют избыточный вес — ожирение значительно увеличивает риск астмы
  • Болеете или инфицированы, особенно респираторно-вирусной инфекцией.

Если у вас астма, начавшаяся у взрослых, один или несколько триггеров, которые индивидуальны для вас, ухудшают ваши симптомы, особенно если ваша астма плохо контролируется, в том числе:

  • Вирусные инфекции
  • Некоторые препараты, включая бета-адреноблокаторы, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты
  • Курение сигарет или вейпинга, автомобильные пары и другие загрязнители воздуха
  • Аллергены дома или на работе
  • Экстремальные погодные условия
  • Упражнение
  • Стресс или крайние эмоции.

Астма у взрослых и у детей

У детей часто появляются и исчезают симптомы астмы, например, вызванные аллергией или респираторной инфекцией. У взрослых астма, как правило, имеет стойкие симптомы, которые часто не связаны с аллергическими триггерами.

Примерно у каждого десятого взрослого, страдающего астмой, наблюдаются неконтролируемые симптомы и обострения, несмотря на лечение. Такая «трудноизлечимая» астма может снизить качество жизни, а также привести к большему количеству смертей, чем мы наблюдаем при детской астме.Мы не знаем, почему астма у взрослых не поддается лечению так же хорошо, как астма у детей. Это может быть связано с тем, что легкие взрослого человека могут быть жесткими и функционировать хуже, чем легкие ребенка. Также с возрастом может измениться иммунный ответ организма.

Приятно помнить, что смерть от астмы во взрослом возрасте все еще редкость.

Взрослые также склонны иметь другие заболевания, на которые влияют лекарства от астмы и аллергии. Например, пероральные стероиды могут ухудшить симптомы глаукомы, катаракты и остеопороза.

Каковы симптомы астмы у взрослых?

Симптомы астмы у взрослых включают:

  • Кашель
  • Свистящее дыхание
  • Чувство одышки
  • Чувство стеснения или боли в груди.

Как диагностируется астма у взрослых

При рассмотрении диагноза астмы ваш врач попросит вас:

  • Опишите свои симптомы и когда они возникают
  • Расскажите о вашей семейной истории, работе, домашней обстановке и образе жизни
  • Пройдите один или несколько тестов на дыхание (функцию легких).

Ваш врач может также назначить вам пробное лечение лекарствами от астмы до подтверждения диагноза.

Симптомы астмы можно спутать с некоторыми другими состояниями, особенно у пожилых людей. Заболевания, имитирующие астму, включают грыжу, желудочно-кишечные проблемы, болезни сердца, пневмонию, ревматоидный артрит и хроническую обструктивную болезнь легких.

Дыхательные пробы для диагностики астмы у взрослых

Дыхательные пробы на астму включают:

  • Спирометрия — сколько воздуха вы можете выдохнуть за установленное время.
  • Обратимость бронходилататора (BDR) — это когда два теста спирометрии выполняются до и после разовой дозы бронходилататора, чтобы увидеть, помогает ли лечение. Положительный тест BDR обычно подтверждает диагноз астмы.
  • Мониторинг максимальной скорости выдоха (PEF) — измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть. Вас могут попросить следить за своим PEF, часто называемым просто пиковым потоком, дома в течение двух-четырех недель.
  • Оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) — измеряет уровень воспаления в дыхательных путях.
  • Бронхиальная проба — исследует, насколько чувствительны ваши дыхательные пути к преднамеренно введенному раздражителю (гистамину или метахолину). Этот специализированный тест проводится только под наблюдением врача в больнице.

Большинству людей для постановки диагноза требуется всего один или два теста. После подтверждения астмы вы можете пройти один или несколько тестов на аллергию, чтобы попытаться определить возможные триггеры.

Может ли астма исчезнуть у взрослых?

Нет лекарства от большинства видов астмы у взрослых.Основным исключением из этого правила является астма на рабочем месте, которую можно остановить, выявив и удалив материал, вызывающий астму, или если вы удалите себя из зоны воздействия. Для этого вам, возможно, придется сменить род занятий.

Лечение астмы у взрослых

Лекарства и методы лечения астмы у взрослых:

  • Противовоспалительные средства — ингаляционные кортикостероиды принимают ежедневно, чтобы предотвратить симптомы астмы за счет снижения чувствительности дыхательных путей и воспаления.Таблетки стероидов можно принимать при обострениях болезни и более тяжелой форме астмы.
  • Бронходилататоры — ингаляционные бронходилататоры короткого и длительного действия принимают время от времени для облегчения симптомов. Они работают в течение нескольких минут и не должны использоваться чаще трех раз в неделю.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — ежедневные таблетки для улучшения профилактики, если это необходимо.
  • Теофиллин — принимать ежедневно, чтобы предотвратить симптомы, если они все еще плохо контролируются.
  • Терапия моноклональными антителами (Mab) — также называемая биологическими лекарствами или «биопрепаратами», эти инъекции блокируют часть иммунного ответа организма на триггеры.
  • Бронхиальная термопластика — это хирургическая процедура, проводимая на самом дыхательном пути для уменьшения его толщины.

Советы по ведению астмы у взрослых

  • Используйте и следуйте вашему личному плану действий (PAP), который иногда называют планом управления астмой
  • Возьмите свой ежедневный превентивный ингалятор, даже если вы чувствуете себя хорошо и хорошо
  • Всегда держите при себе ингалятор с облегчением
  • Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой по астме не реже одного раза в год
  • Имейте вакцину от сезонного гриппа, а также пневмококковую вакцину для защиты от пневмонии
  • Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить
  • Поддержание здорового веса
  • Регулярно занимайтесь спортом, правильно питайтесь и высыпайтесь.Если симптомы возникают во время тренировки — отдохните, воспользуйтесь вспомогательным ингалятором, чтобы выздороветь, прежде чем продолжить. Поговорите со своим врачом или медсестрой, занимающейся астмой, если упражнения для вас побуждают.
  • Знайте, что делать, если симптомы ухудшаются и, если они усиливаются, действовать как можно раньше.
  • Попробуйте практиковать дыхательные упражнения при астме, например, по методу Бутейко
  • Держите уровень стресса под контролем — некоторые люди считают полезными йога, осознанность или массаж.

Информация и поддержка

На нашем веб-сайте вы найдете множество дополнительной информации об аллергии и астме, и мы надеемся, что вы ее изучите.Вы также можете связаться с нами — мы будем рады услышать от вас!

распространенных триггеров астмы | CDC

Если у вас астма, приступ астмы может случиться, если вы подвергнетесь воздействию «триггеров астмы». Ваши триггеры могут сильно отличаться от таковых у кого-то еще, страдающего астмой. Знайте свои триггеры и научитесь их избегать. Остерегайтесь атаки, если не можете избежать срабатывания триггера. Вот некоторые из наиболее распространенных триггеров:

Табачный дым

Табачный дым вреден для всех, особенно для людей, страдающих астмой.Если у вас астма и вы курите, бросьте курить.

«Пассивное курение» — это дым, создаваемый курильщиком и вдыхаемый другим человеком. Пассивное курение может спровоцировать приступ астмы. Сделайте свой дом зоной, свободной от табачного дыма. Поощряйте курящих членов семьи бросить курить. Если у вас астма, люди никогда не должны курить рядом с вами, в вашем доме, в машине или там, где вы проводите много времени.

Пылевые клещи

Пылевые клещи — это микроскопические насекомые, которые обитают во многих домах. Если у вас астма и аллергия на пылевых клещей, они могут спровоцировать приступ астмы.Для предотвращения атак:

  • Используйте антиаллергенные чехлы на матрасы и наволочки, чтобы создать барьер между пылевыми клещами и вами.
  • Не используйте пуховые подушки, одеяла или стеганые одеяла.
  • Еженедельно стирайте постельное белье и полностью сушите его.
  • Регулярно пылесосьте ковры, коврики и полы с помощью пылесоса с HEPA-фильтром.
  • Поддерживайте низкий уровень относительной влажности в доме, около 30-50%.

Загрязнение наружного воздуха

Загрязнение атмосферного воздуха может вызвать приступ астмы.Это загрязнение может происходить из многих источников, включая фабрики, автомобили или дым от лесных пожаров. Дым от лесных пожаров от горящего дерева или других растений состоит из вредных газов и мелких частиц. Вдыхание слишком большого количества этого дыма может вызвать приступ астмы.

Обратите внимание на прогнозы качества воздуха по радио, телевидению и в Интернете и проверьте свою газету, чтобы спланировать свои действия на тот момент, когда уровень загрязнения воздуха будет низким.

Вредители (например, тараканы, мыши)

Тараканы и другие вредители часто встречаются там, где едят еду и оставляют крошки. Для борьбы с вредителями в вашем доме:

  • Уберите как можно больше источников воды и еды.
  • Сразу же вымойте посуду, крошки и разливы.
  • Храните продукты в герметичных контейнерах.
  • Храните мусор в закрытом контейнере.
  • По крайней мере, каждые 2–3 дня пылесосить или подметать участки, которые могут привлечь тараканов или мышей.
  • Держите прилавки, раковины, столы и полы в чистоте и не загромождайте их.
  • Заделайте трещины или отверстия в шкафах, стенах, плинтусах и вокруг сантехники.
  • Используйте пестицидные приманки и ловушки в местах, недоступных для детей и домашних животных, следуя инструкциям производителя.
  • Избегайте использования аэрозолей и аэрозолей, так как они могут вызвать приступы астмы.

Домашние животные

Пушистые домашние животные могут вызвать приступ астмы, если у вас на них аллергия. Если вы думаете, что пушистый питомец может вызывать нападения, вы можете найти его в другом доме. Если вы не можете или не хотите найти новый дом для домашнего животного, уменьшите воздействие на:

  • Запрещение домашних животных в спальнях,
  • Мойка пушистых животных,
  • Использование воздухоочистителя с HEPA-фильтром и
  • Использование антиаллергенных матрасов и наволочек.

У людей, страдающих астмой, нет аллергии на шерсть домашних животных, поэтому стрижка шерсти не поможет при астме.

Форма

Вдыхание плесени может вызвать приступ астмы независимо от того, есть ли у вас аллергия на плесень. Рост плесени в помещении часто встречается во влажных помещениях, таких как кухни, ванные комнаты и подвалы, или в местах, где произошел ущерб от воды. Есть много видов плесени, которые можно встретить в любом климате. Избавьтесь от плесени в доме, чтобы контролировать свои атаки.

Для уменьшения воздействия плесени в вашем доме:

  • Сушите сырые или влажные вещи в течение 24–48 часов, чтобы предотвратить рост плесени.
  • Устраните утечки воды, например протечки в водопроводе, из-за которых плесень может расти за стенами и под полом как можно скорее.
  • Замените впитывающие материалы, такие как потолочная плитка и ковер, если присутствует плесень.
  • Используйте кондиционер или осушитель для поддержания низкой влажности в помещении.
  • Приобретите небольшой инструмент, называемый гигрометром, чтобы проверять уровни влажности и поддерживать их как можно ниже — не выше 50%.Уровни влажности меняются в течение дня, поэтому проверяйте уровень влажности чаще, чем один раз в день.
  • Очистите твердые поверхности водой и моющим средством от плесени. Полностью просушите.
  • Регулярно опорожняйте и очищайте поддоны для сбора конденсата из холодильника и кондиционера.
  • Включите вытяжной вентилятор в ванной или откройте окно, когда принимаете душ.

Чтобы узнать больше об очистке дома от плесени после наводнения, см. Руководство домовладельца и арендатора по очистке от плесени после стихийных бедствий

Очистка и дезинфекция

Дезинфицирующие средства могут вызвать приступ астмы.Людям, страдающим астмой, следует стараться держаться подальше от чистящих или дезинфицирующих средств и сразу после их использования. Соблюдайте следующие меры предосторожности при уборке или дезинфекции мест, где люди, страдающие астмой, могут проводить время, таких как дома, школы или рабочие места:

  • Избегайте чрезмерного использования продуктов. Чтобы ограничить воздействие триггеров астмы, соблюдайте график чистки и дезинфекции, чтобы предотвратить чрезмерное использование продуктов.
  • Используйте более безопасные продукты. Любое дезинфицирующее средство может вызвать приступ астмы, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность этого:
    • Для чистки поверхностей используйте воду с мылом или чистящие средства, сертифицированные программой EPA Safer Choice с внешним значком.
    • Перед дезинфекцией очистите видимые грязные поверхности.
    • Никогда не смешивайте дезинфицирующие средства.
    • Выбирайте для дезинфекции продукты, которые с меньшей вероятностью могут вызвать приступ астмы, например продукты с перекисью водорода (не более 3%) или этанолом (этиловый спирт). Убедитесь, что продукты с перекисью водорода или этанолом не содержат других химикатов, которые могут вызвать приступ астмы, таких как пероксиуксусная кислота или перуксусная кислота.
    • Избегайте использования отбеливателя (гипохлорита натрия) или соединений четвертичного аммония в закрытых помещениях и ограничьте их использование.
    • Избегайте продуктов с ароматизаторами. Ароматы могут вызывать приступы астмы.
  • Убедитесь в наличии достаточного воздушного потока (вентиляции).
    • Откройте двери и окна, чтобы подать свежий воздух, если это безопасно.
    • Улучшите вентиляцию, включив вытяжные вентиляторы. Вытяжка воздуха (выдувание наружу) — наиболее эффективный способ удаления паров дезинфицирующего средства.
    • Для зданий с системами отопления или охлаждения, имеющими воздухозаборники свежего (наружного) воздуха, включите приток свежего воздуха, чтобы подавать свежий воздух.
      • Использование высокоэффективного фильтра (MERV 13 или выше) с вашей системой отопления и охлаждения может помочь сохранить воздух чистым, удаляя из него такие частицы, как дым, пыльцу и загрязнения от транспорта. Однако большинство воздушных фильтров не удаляют пары дезинфицирующего средства.
      • Обязательно следуйте инструкциям производителя и при необходимости замените фильтр. Некоторые системы не могут принимать фильтры с высокой эффективностью. В этом случае использование максимально возможного рейтинга MERV обеспечит наиболее эффективную очистку воздуха.
  • Используйте продукты правильно и безопасно.
    • Всегда следуйте инструкциям на этикетке продукта. Не смешивайте химические продукты вместе.
    • Носите защитное снаряжение, например перчатки и очки.
    • Распылите или вылейте спрей на чистящую ткань или бумажное полотенце вместо того, чтобы распылять продукт непосредственно на очищаемую поверхность (если это позволяет этикетка продукта), чтобы ограничить воздействие.
    • Следуйте 6 шагам EPA для безопасного и эффективного использования дезинфицирующего средства. Внешний значок.
  • Избегайте попадания пыли, поскольку она может вызвать астму.
  • Отойдите от спускового крючка (например, от очищенной области), если вы испытали приступ астмы, и следуйте своему Плану действий при астме. Звоните 911 для неотложной медицинской помощи.

Чтобы узнать больше о уборке для предотвращения болезней в вашем доме, в том числе о том, какие продукты эффективны, см. Очистка и дезинфекция вашего дома .

Другие триггеры

Инфекции, связанные с гриппом (гриппом), простудой и респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), могут вызвать приступ астмы.Инфекции носовых пазух, аллергия, пыльца, вдыхание некоторых химических веществ и кислотный рефлюкс также могут вызывать приступы.

Физические упражнения; некоторые лекарства; непогода, например, гроза или повышенная влажность; вдыхание холодного сухого воздуха; а некоторые продукты, пищевые добавки и ароматизаторы также могут вызвать приступ астмы.

Сильные эмоции могут вызвать очень учащенное дыхание, называемое гипервентиляцией, что также может вызвать приступ астмы.

Начало страницы

Астма у подростков и взрослых

Обзор лечения

Очень важно лечить астму, потому что даже легкая форма астмы может повредить дыхательные пути.

Знать цели лечения

Следуя своему плану лечения, вы можете достичь своих целей: сноска 9

  • Предотвратить симптомы.
  • Поддерживайте функцию легких как можно ближе к норме.
  • Иметь возможность заниматься своими обычными повседневными делами, включая работу, учебу, физические упражнения и отдых.
  • Предотвращает приступы астмы.
  • Имеют незначительные побочные эффекты от лекарств или не имеют их совсем.

Следуйте своему плану действий при астме

В плане действий при астме указано, какие лекарства принимать каждый день и как лечить приступы астмы. Он может включать дневник астмы, в который вы записываете максимальную скорость выдоха (ПСВ) или симптомы, либо и то, и другое. Вы также можете указать причину своих симптомов и лекарства, которые вы принимали для быстрого облегчения. Это поможет вам определить триггеры, которые можно изменить или избежать.Это также позволяет вам знать о своих симптомах и знать, как быстро принимать решения о лекарствах и лечении. См. Пример плана действий при астме.

Принимать лекарства

Скорее всего, вы примете несколько лекарств, чтобы контролировать астму и предотвращать приступы. Ваш врач может скорректировать ваши лекарства в зависимости от того, насколько хорошо контролируется ваша астма. Лекарства включают:

  • Кортикостероиды пероральные или инъекционные. Эти лекарства можно использовать для контроля астмы до того, как вы начнете принимать ежедневные лекарства. Их также можно использовать для лечения любых внезапных и тяжелых симптомов (приступов астмы), таких как одышка.
  • Кортикостероиды для ингаляций (контролирующие лекарственные средства). Они уменьшают воспаление дыхательных путей. Вы принимаете их каждый день, чтобы контролировать астму и предотвращать приступы астмы.
  • Бета2-агонисты и холинолитики короткого действия (лекарства быстрого действия). Эти лекарства используются при приступах астмы. Чрезмерное употребление быстродействующих лекарств может быть вредным.

Ингаляторы доставляют лекарство прямо в легкие. Чтобы максимально эффективно контролировать астму, убедитесь, что вы знаете, как пользоваться ингалятором. Используйте спейсер с ингалятором, если это рекомендует врач.

Перейти на обследование

Обязательно следите за своей астмой и проходите регулярные осмотры.Проверки рекомендуются каждые 1–12 месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо контролируется ваша астма.

Управляющие триггеры

Пребывание в окружении триггеров астмы усиливает симптомы. Старайтесь избегать раздражителей (например, дыма или загрязнения воздуха) или вещей, на которые у вас может быть аллергия (например, перхоти животных). Если что-то на работе вызывает вашу астму или усугубляет ее (профессиональная астма), вам, возможно, придется надеть защитное снаряжение, переключиться на другую работу или сферу деятельности или сменить работу.

Проверьте пиковую скорость потока, если врач рекомендует это

Легко недооценить серьезность ваших симптомов. Вы можете не замечать их, пока ваши легкие не будут функционировать на уровне 50% от вашего личного максимального пикового потока выдоха (PEF).

Измерение PEF — это способ отслеживать симптомы астмы в домашних условиях. Это может помочь вам узнать, когда ваша функция легких ухудшается, прежде чем она упадет до опасно низкого уровня. Вы можете сделать это с помощью пикового расходомера.

Получите помощь в особых случаях

Особые рекомендации при лечении астмы включают:

  • Лечение других проблем со здоровьем. Если у вас также есть другие проблемы со здоровьем, такие как воспаление и инфекция носовых пазух (синусит) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), вам потребуется лечение этих состояний.
  • Ведение астмы во время беременности. Если женщина страдала астмой до беременности, ее симптомы могут улучшиться или ухудшиться во время беременности. Беременные женщины, у которых астма плохо контролируется, могут подвергаться риску ряда осложнений.
  • Управление астмой, вызванной физической нагрузкой. Физические упражнения часто вызывают симптомы астмы. Чтобы снизить риск этого, вы можете принять лекарство за 10–30 минут до тренировки.
  • Ведение астмы перед операцией.Люди с астмой средней и тяжелой степени подвержены более высокому риску возникновения проблем во время и после операции, чем люди, не страдающие астмой.
  • Лечение астмы у пожилых людей. У пожилых людей, как правило, хуже симптомы астмы и выше риск смерти от астмы, чем у молодых людей. У них также может быть одно или несколько других заболеваний или они могут принимать другие лекарства, которые могут ухудшить симптомы астмы.

Знайте, что делать, если астма ухудшается

Если ваша астма не улучшается, запишитесь на прием к врачу по номеру:

  • Просмотрите свой дневник астмы, чтобы узнать, есть ли у вас новый или ранее неизвестный триггер, например, перхоть животных.Поговорите со своим врачом о том, как лучше избегать триггеров.
  • Пересмотрите свои лекарства, чтобы убедиться, что вы используете правильные и правильно их используете.
  • Пересмотрите свой план действий при астме, чтобы убедиться, что он по-прежнему подходит для вашего состояния.
  • Посмотрите, есть ли у вас состояние с симптомами, похожими на астму, например синусит.
  • Убедитесь, что вы правильно используете ингалятор.

Если ваше лекарство не контролирует воспаление дыхательных путей, ваш врач сначала проверит, правильно ли вы используете ингалятор. Если вы используете его правильно, ваш врач может увеличить дозировку или перейти на другое лекарство. Или он или она может добавить лекарство к вашему лечению.

При тяжелой астме, которую невозможно контролировать с помощью лекарств, может быть вариантом лечения бронхиальной термопластики. Это лечение проходит клинические испытания.К дыхательным путям прикладывается тепло, чтобы уменьшить их толщину и улучшить способность дышать.

План на случай ЧС

Если у вас тяжелый приступ астмы (красная зона вашего плана действий по борьбе с астмой), используйте лекарство в соответствии с вашим планом действий и сразу же поговорите с врачом о том, что делать дальше.

Возможно, вам придется обратиться в больницу или отделение неотложной помощи для лечения. Обязательно сообщите персоналу неотложной помощи, если вы беременны.

В больнице вам, вероятно, будут вводить ингаляционные бета2-агонисты и кортикостероиды. Вам могут назначить кислородную терапию. Будут проверены функция и состояние ваших легких. Вам может потребоваться дополнительное лечение в отделении неотложной помощи или пребывание в больнице.

Некоторые люди подвержены повышенному риску смерти от астмы, например, люди, которые были помещены в отделение интенсивной терапии по поводу астмы или которым потребовалась дыхательная трубка (интубация) при астме.Если вы относитесь к группе высокого риска, обратитесь за медицинской помощью как можно раньше, когда у вас появятся симптомы.

Астма и сон: как улучшить сон

Астма — это состояние, при котором у человека набухают бронхи. Бронхи — это дыхательные пути тела, которые позволяют воздуху попадать в легкие и выходить из них. Набухание дыхательных путей приводит к появлению таких симптомов, как свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и одышка. Опухшие дыхательные пути также более чувствительны к аллергенам и раздражителям. Когда симптомы астмы хуже, чем обычно, это называется приступом астмы, приступом или обострением.

По оценкам, астма поражает 1 из 12 человек в Соединенных Штатах, и, к сожалению, распространенность астмы, похоже, увеличивается. За последние 40 лет глобальная распространенность астмы увеличивалась на 50% каждое десятилетие. Хотя исследователи не знают, почему происходит это увеличение, многие исследователи предполагают, что виноваты изменения в правилах гигиены, использование определенных лекарств у детей, рост ожирения и дефицит витамина D.

Астма и сон

Будь то симптомы астмы или просто слишком поздно ложиться спать, недосыпание может усугубить астму.Недосыпание вызывает воспаление в организме и влияет на функцию легких, увеличивая вероятность приступа астмы.

Недавнее исследование показало, что люди, которые спят менее шести часов, испытывают в 1,5 раза больше приступов астмы и имеют более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, чем те, кто спит рекомендованное 7–9 часов каждую ночь. Плохой сон у людей, страдающих астмой, также может быть связан с наличием других заболеваний, включая нарушения сна, и стимулирующим действием лекарств от астмы.

Симптомы астмы могут обостряться или усиливаться ночью. Ночная астма, называемая ночной астмой, — это переживание, которое может нарушить сон человека и может быть признаком более тяжелой или плохо контролируемой астмы.

Ночная астма

Ночная астма является обычным явлением, и около 75% людей, страдающих астмой, просыпаются из-за ночных симптомов не реже одного раза в неделю. Около 40% людей, страдающих астмой, испытывают ночные симптомы каждую ночь. Плохо контролируемая или более тяжелая форма астмы увеличивает вероятность возникновения ночных симптомов.

Механизмы ухудшения симптомов астмы в ночное время полностью не изучены, но могут быть связаны с нормальными гормональными изменениями в вечернее время. Многие гормоны, в том числе адреналин, кортизол и мелатонин, имеют циркадные ритмы, которые представляют собой 24-часовой цикл, связанный с внутренними часами организма. Изменения этих гормонов, происходящие в вечернее время, могут способствовать воспалению дыхательных путей, повышая риск появления симптомов ночной астмы. Гормональные изменения во время беременности также могут влиять на симптомы астмы.

Ожирение также может увеличить риск ночной астмы и затруднить лечение астмы. Хотя эта связь до конца не изучена, исследователи предположили, что избыток жира вокруг горла и усиление системного воспаления могут способствовать развитию ночной астмы у пациентов с ожирением.

Кислотный рефлюкс, также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), — еще одно заболевание, обычно связанное с ночной астмой. До 80% людей, страдающих астмой, также испытывают симптомы ГЭРБ, такие как изжога и срыгивание.

Триггеры ночной астмы

Помимо ожирения, ГЭРБ и циркадных гормональных изменений, существует множество факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать ночную астму.

  • Табачный дым: Курение и воздействие вторичного табачного дыма могут ослабить функцию легких и вызвать раздражение дыхательных путей.
  • Аллергены в спальне: Многие люди, страдающие астмой, чувствительны к пылевым клещам, экскрементам таких вредителей, как тараканы и грызуны, перхоти животных, плесени и пыльце.Даже если люди подвергаются воздействию этих аллергенов в течение дня, отсроченная аллергическая реакция может вызвать приступ астмы после того, как ложится спать.
  • Диета: Некоторые люди, страдающие астмой, чувствительны к сульфитам в продуктах питания и напитках, таких как пиво, вино, сухофрукты, обработанный картофель и креветки. Если употреблять эти продукты перед сном, они могут вызвать ночную астму.
  • Лекарства: Некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства от простуды, аспирин, витамины и даже глазные капли, могут вызвать ночную астму, если принимать их слишком близко перед сном.
  • C старый воздух: Холодный воздух является обычным триггером в течение дня, а также может вызывать ночные симптомы, если в спальне слишком холодно или окно остается открытым.
  • Другие проблемы со здоровьем: Вирусные инфекции, такие как простуда, грипп и инфекции носовых пазух, являются одними из наиболее распространенных провоцирующих факторов ночных приступов астмы.

Ночная астма у детей

Астма чаще встречается у детей, чем у взрослых, и является наиболее распространенным хроническим заболеванием детей во всем мире.Точная диагностика и лечение ночной астмы у детей особенно важны, потому что последствия ночной астмы, такие как потеря сна и дневная сонливость, связаны с проблемами поведения и развития.

К сожалению, ночная астма у детей часто не диагностируется, потому что они склонны недооценивать или не сообщать о своих ночных симптомах. По этой причине родителям полезно отслеживать любые симптомы у детей и сообщать врачу о них.Эти симптомы могут включать одышку, нарушение сна, дневную сонливость и трудности с концентрацией внимания в школе.

Астма и обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это заболевание, при котором дыхательные пути сужаются или коллапсируются во время сна. Астма и СОАС имеют схожие симптомы и, по-видимому, имеют двунаправленную взаимосвязь. Это означает, что наличие одного из этих респираторных заболеваний увеличивает вероятность диагностирования другого. OSA особенно часто встречается у людей с астмой, которые также храпят, и у людей с плохо контролируемыми симптомами астмы.

Людям, страдающим астмой, может быть полезно поговорить со своими врачами об обструктивном апноэ во сне. Поскольку астма подвергает человека повышенному риску развития СОАС, исследования показывают, что периодические осмотры на СОАС могут помочь пациентам с астмой. К счастью, лечение ОАС часто может уменьшить симптомы астмы.

Борьба с астмой

Симптомы астмы часто можно контролировать, работая с врачом, аллергологом или пульмонологом (специалистом по легким) для создания индивидуального плана действий при астме.Борьба с астмой обычно включает в себя прием лекарств от астмы и составление плана, чтобы избежать триггеров, которые усугубляют астму. Лекарства от астмы бывают двух видов: лекарства быстрого действия, которые контролируют приступы астмы, и лекарства долгосрочного контроля, которые уменьшают частоту и тяжесть будущих приступов астмы.

Американская ассоциация легких рекомендует людям, страдающим астмой, посещать своего врача не реже одного раза в год для обсуждения своего плана действий по борьбе с астмой. Тем не менее, даже при самом лучшем плане астма иногда может выйти из-под контроля.Если у человека, страдающего астмой, появляются новые симптомы астмы или возникают проблемы с повседневными делами, такими как приготовление пищи, уборка или купание, важно немедленно позвонить поставщику медицинских услуг.

Как избежать ночной астмы и улучшить сон

Астма может затруднить получение качественного сна, поэтому полезно развивать привычки, поддерживающие здоровье сна. Сосредоточение внимания на улучшении гигиены сна — важный первый шаг. Разработав регулярный график сна и здоровый образ жизни в дневное время, люди, страдающие астмой, могут уменьшить ненужную дневную усталость и сосредоточиться на контроле своих симптомов астмы.

Триггеры астмы в спальне могут увеличить риск ночной астмы и потери сна. В дополнение к работе с врачом по поиску решений для уменьшения или устранения триггеров астмы, ниже приведены несколько советов, касающихся создания идеальной обстановки в спальне и предотвращения ночной астмы:

  • Уменьшение количества аллергенов в спальне: Пылевые клещи и остатки вредителей в спальне могут вызвать ночную астму. Устранение или уменьшение воздействия этих триггеров может иметь огромное значение.Регулярно стирайте постельное белье и еженедельно пылесосьте и вытирайте пыль. Также может помочь использование антиаллергенного постельного белья, например подушек и наматрасников. Для получения дополнительной информации Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают полезное руководство по снижению триггеров астмы в домашних условиях.
  • Не допускайте домашних животных в спальню: Перхоть и слюна домашних животных — частые триггеры астмы. В дополнение к регулярной уборке пылесосом и вытиранием пыли полезно не допускать попадания домашних животных в спальню в целом. Для дополнительной защиты подумайте о том, чтобы переодеться перед сном, чтобы предотвратить попадание перхоти питомца в подстилку.
  • Будьте осторожны с ароматизированными продуктами: Сильные запахи чистящих средств, свечей и средств личной гигиены могут быть триггером у некоторых людей, страдающих астмой. Подумайте о том, чтобы сделать спальню зоной без запаха и запаха, чтобы уменьшить ночную астму.
  • Снятие стресса перед сном: Стресс — распространенный провоцирующий фактор астмы. Составление ночного распорядка дня, включающего расслабляющие действия, такие как мягкая музыка, теплая ванна или чтение книги, может помочь людям быстрее заснуть и уменьшить приступы астмы, связанные со стрессом.Наше руководство по упражнениям на расслабление, помогающим заснуть, может оказаться полезным.
  • Закройте окна: Многие люди, страдающие астмой, знают, что резкие изменения погоды, температуры и качества воздуха могут привести к обострениям астмы. Уменьшите перепады температуры, пыльцу и загрязнение воздуха в спальне, закрыв окна спальни. Некоторым людям также может быть полезно регулировать температуру и влажность в спальне или установить воздушный фильтр.
  • Держите под рукой лекарства от астмы: Лечение приступов астмы в ночное время является важной частью борьбы с астмой.Держите лекарства от астмы вместе со стаканом воды рядом с кроватью, чтобы они были под рукой в ​​случае необходимости в ночное время.
  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Астма (для детей) — Nemours KidsHealth

Что такое астма?

Астма — это проблема со здоровьем, из-за которой трудно дышать. Это происходит потому, что дыхательные пути в легких набухают, заполняются слизью и уменьшаются в размерах. Некоторые люди говорят, что астма похожа на дыхание через соломинку.

Если у вас астма, вы не одиноки. У многих детей он есть, и многие принимают лекарства, которые помогают им дышать лучше. С правильными лекарствами и планом ухода астма не замедлит вас.

Что вызывает астму?

Никто не знает, почему дети заболевают астмой. Однако астма, как правило, передается по наследству. Это означает, что если у ребенка астма, у него может быть родитель, брат или сестра или другой родственник, который болел астмой или болел ею в детстве.

Что происходит при астме?

Вы делаете тысячи вдохов каждый день.Обычно, когда вы вдыхаете, воздух попадает в ваш нос или рот, а затем попадает в дыхательное горло, также называемое трахеей (скажем: TRAY-kee-uh). Оттуда воздух попадает в легкие через дыхательные трубки. Когда вы выдыхаете, весь процесс идет в обратном направлении.

При астме дыхание затрудняется, потому что дыхательные пути сужаются, набухают и наполняются слизью. Это затрудняет прохождение воздуха.

Что такое вспышка астмы?

Астма затрудняет дыхание не всегда, а лишь иногда.Это происходит потому, что дыхательные пути раздражаются сильнее, чем обычно. Когда это происходит, это называется приступом астмы.

Вы узнаете, что у вас обострение, если вы:

  • имеют свистящий звук при дыхании (это называется хрипом)
  • много кашля
  • ощущение стеснения или болезненности в груди

Вспышки могут вызвать потливость или ощущение, что ваше сердце бьется быстрее, чем обычно, даже когда вы сидите неподвижно.

Обострение астмы может усугубиться, если ребенок не применяет лекарство от астмы в соответствии с указаниями.

Что вызывает обострение астмы?

Вещи, которые могут вызвать обострение астмы, называются «триггерами». У разных детей разные триггеры. Общие триггеры включают:

  • вдыхание предметов, вызывающих аллергию (называемых аллергенами), таких как пыль, пыльца, шерсть животных и плесень
  • вдыхание веществ, раздражающих дыхательные пути, таких как сигаретный дым, духи и меловая пыль
  • инфекций, таких как простуда или грипп
  • упражнение
  • вдыхание холодного воздуха

Как диагностируется астма?

Если ваш врач считает, что у вас астма, вам придется пройти обследование.Одним из тестов, который помогает врачам диагностировать астму, является спирометрия. Спирометр — это прибор, который измеряет, насколько хорошо работают ваши легкие. Это так же просто, как задуть свечи на день рождения!

Как лечится астма?

Уход за астмой означает две вещи: избегать вещей, которые вызывают обострения, и принимать лекарства, если их прописал врач.

Как избежать триггеров

Как только вы узнаете свои триггеры, вы и ваши родители можете предпринять шаги, чтобы их избежать.Вот несколько идей:

  • Меняйте простыни и пылесосите чаще, чтобы избавиться от пыли в доме.
  • Не подпускайте домашних животных к себе в спальню, если у вас аллергия на перхоть домашних животных.
  • Оставайтесь дома в дни, когда количество пыльцы много (попросите родителей проверить местный прогноз погоды).

Если физические упражнения усугубляют астму, врач может прописать лекарство, которое следует принять перед тренировкой, чтобы предотвратить сужение дыхательных путей.

Прием лекарств

Не всегда удается избежать триггеров, поэтому большинство детей, страдающих астмой, также принимают лекарства.

Не все детские астмы одинаковы. Поэтому для его лечения существуют разные виды лекарств:

  • Один из видов называется лекарством быстрого облегчения (также называемым лекарством экстренной помощи или быстродействующим лекарством). Он работает быстро, помогая открыть дыхательные пути ребенка, чтобы он или она снова могли дышать.
  • Другой вид называется лекарством долгосрочного контроля (также называемым лекарством контроля или поддерживающим лечением). Это ежедневное лекарство, которое помогает предотвратить обострения.

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями врача.Если вы этого не сделаете, ваша астма может ухудшиться, и вы даже можете попасть в больницу.

Ваш врач составит специальный план лечения астмы. Это называется планом действий по борьбе с астмой, и его следует давать всем, кто о вас заботится, включая учителей и консультантов лагеря.

Использование ингалятора

Большинство лекарств от астмы необходимо вдыхать, а ингалятор (скажем: in-HAY-lur) помогает доставить лекарство в легкие.

Ингалятор одного типа имеет пластиковую трубку, в которую помещается лекарство от астмы.Когда вы нажимаете на трубку, из вас выходит струя лекарства, чтобы вы могли вдохнуть.

Использование проставки

Использование такого ингалятора может быть непростым делом, поэтому поможет спейсер. Он прикрепляется к ингалятору и удерживает лекарственный туман в одном месте (между ингалятором и вашим ртом). Спейсер позволяет вам дышать, когда вы будете готовы, поэтому вам будет легче вдохнуть все лекарство в легкие.

Другой тип ингалятора содержит внутри порошкообразное лекарство, которым нужно быстро и глубоко вдохнуть, и не требует спейсера.

Использование распылителя

Другой способ принимать лекарство от астмы — использовать распылитель. Этот аппарат превращает жидкое лекарство в туман, которым вы можете дышать.

Астма когда-нибудь проходит?

Ага! Многие дети обнаруживают, что их астма проходит или становится менее серьезной по мере взросления. Некоторые врачи считают, что это происходит из-за того, что дыхательные пути расширяются по мере взросления ребенка. Чем больше места в дыхательных путях, тем легче воздуху входить и выходить.

Некоторые люди действительно болеют астмой во взрослом возрасте, но это не должно их замедлять. Некоторые ведущие спортсмены справляются со своей астмой, продолжая выступать на профессиональном и олимпийском уровнях.

границ | Астма у детей и взрослых: в чем разница и что они могут рассказать нам об астме?

Астма в детстве

Введение в детскую астму

Детская астма — это не единичное заболевание, а, скорее, уникально разнообразное заболевание с различными проявлениями на протяжении всего детства.Астма поражает 8,3% детей в США и является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста (1, 2). Детская астма несет ответственность за 50 миллиардов долларов ежегодных расходов на здравоохранение и является основной причиной посещений пунктов неотложной помощи, госпитализаций, пропусков занятий в школе и потери родительских рабочих дней (1–3).

Астма характеризуется воспалением, которое приводит к сужению бронхов, отеку и увеличению слизистой в дыхательных путях. Интересно, что это расстройство чаще встречается у мальчиков в первое десятилетие жизни.Однако после полового созревания и во втором десятилетии жизни астма чаще встречается у молодых женщин (4). Астма непропорционально поражает детей из числа меньшинств и детей с низким доходом, причем дети афроамериканского и латиноамериканского происхождения имеют самые высокие показатели распространенности, заболеваемости и смертности из-за астмы (5, 6).

Астма считается хроническим детским заболеванием, однако бывают периоды времени, в течение которых болезнь может перейти в стадию ремиссии или полностью исчезнуть. Выявлены важные факторы риска развития детской астмы.Фенотипы детской астмы и различные проявления лучше всего определять в периоды жизненного цикла ребенка и описываются здесь.

Факторы риска детской астмы

Перинатальный период вовлечен в развитие детской астмы. Несколько когортных исследований выявили факторы риска развития астмы у потомства, включая факторы, которые варьируются от генетических и экологических факторов риска до таких характеристик, как пол ребенка и наличие атопии.

Генетические факторы риска

Генетика астмы — новая и сложная тема. Считается, что множественные гены способствуют развитию астмы, и быстро меняющиеся технологии продолжают формировать наше нынешнее понимание генетических факторов риска развития астмы. Это сложная тема, которую мы здесь лишь кратко опишем. Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) значительно улучшили наше понимание генов восприимчивости к астме. Вкратце, установлено, что следующие гены имеют значительную связь с восприимчивостью к астме: локус 17q21 с генами ORMDL3 и GSDML, ген IL33 на хромосоме 9p24, ген HLA-DR / DQ на хромосоме 6p21, ген Ген IL1RL1 / IL18R1 на хромосоме 2q12, ген WDR36 / TSLP на хромосоме 5q22 и ген IL13 на хромосоме 5q31 (7).Интересно, что GWAS продемонстрировали доказательства того, что локусы могут быть специфичными для расовых / этнических популяций, такие как PHYNN1, наблюдаемые у афроамериканцев, страдающих астмой (8). Однако, как и в случае с другими распространенными заболеваниями, у людей только небольшая степень наследственности астмы может быть объяснена генами, наблюдаемыми в GWAS. Следовательно, необходимы новые мульти-генетические подходы для дальнейшего изучения генетической предрасположенности к астме (7).

Факторы риска для окружающей среды

Факторы перинатального риска, связанные с окружающей средой, также важно учитывать при детской астме.Было показано, что курение матери во время беременности увеличивает риск детской астмы (9). Диета матери во время беременности также рассматривается как фактор риска астмы: сообщается, что рацион матери с повышенным содержанием витамина Е, цинка и полиненасыщенных жирных кислот защищает от развития астмы у детей (10–12). Напротив, высокое потребление сахара в рационе матери во время беременности было связано с повышенным риском астмы у потомства (13). Другие факторы питания матери были изучены, но с менее убедительными результатами, включая потребление витамина D, витамина C и средиземноморскую диету.К другим перинатальным факторам риска детской астмы, о которых сообщалось, относятся желтуха новорожденных, преэклампсия у матери и кесарево сечение, которые были связаны с более высоким риском развития детской астмы (14–16).

В конечном итоге взаимодействия генов и окружающей среды (ось генетика и окружающая среда) имеют решающее значение для развития астмы у ребенка (8).

Факторы естественного риска

Известно, что хроническая болезнь легких недоношенных увеличивает риск развития астмы у детей (17).В частности, крайние преждевременные роды (срок беременности 23–27 недель) связаны с повышенным риском развития астмы в молодом зрелом возрасте (18). Кроме того, кесарево сечение как способ родоразрешения (16, 19) и низкая масса тела при рождении были связаны с диагнозом астмы в среднем детстве с сохранением симптомов во взрослой жизни (20).

Секс

У мальчиков больше шансов заболеть астмой в детстве, чем у девочек, по крайней мере, до достижения половой зрелости. Это объясняется меньшим размером дыхательных путей у мальчиков по сравнению с девочками в возрасте до 10 лет, что предрасполагает к ухудшению реактивности дыхательных путей по сравнению с девочками того же возраста, роста и веса (21).

Семейная история

И материнский, и отцовский анамнез астмы связаны с повышенным риском астмы у потомства. Интересно, что история астмы у матери более тесно связана с развитием астмы у ребенка (22).

История болезни

Наличие атопии (наличие антител IgE к конкретным аллергенам) тесно связано с детской астмой (23). В частности, «атопический марш» — это паттерн, который клинически описывается у людей с атопическим заболеванием.Этот «атопический марш» начинается как атопический дерматит (или экзема) в младенчестве, переходит в аллергический ринит (или сенную лихорадку), а затем в астму в более позднем детстве (24). Специфическая сенсибилизация домашних аллергенов в раннем возрасте представляет интерес с точки зрения развития астмы. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, альтернариозной плесени и тараканов была связана с повышенным риском астмы (25, 26), тогда как воздействие аллергенов кошек и собак в раннем возрасте было связано как с повышенным, так и с пониженным риском астмы в различных исследованиях ( 27, 28).

Воздействие лекарств

Было описано, что воздействие антибиотиков (29) и жаропонижающих средств (30) в младенчестве связано с повышенным риском развития детской астмы, однако данные противоречивы, а результаты исследования касаются неконтролируемой искажающей ошибки. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать выводы об этих ассоциациях.

Презентация астмы: раннее детство (0–6 лет)

Исследования естественного течения астмы показали, что почти 80% случаев заболевания начинаются в течение первых 6 лет жизни (31).Симптомы детской астмы в этой возрастной группе разнообразны и не специфичны для астмы, что затрудняет постановку диагноза. Основные симптомы астмы в младенчестве и раннем детстве включают кашель, как сухой, так и продуктивный (хотя маленькие дети редко отхаркивают), хрипы, одышку и затрудненное дыхание. Симптомы астмы возникают в результате воспаления дыхательных путей, бронхоспазма, отека дыхательных путей и гипертрофии слизистой дыхательных путей. Интересно, что эти симптомы также могут проявляться при множестве других детских заболеваний, включая инфекции дыхательных путей и врожденные аномалии дыхательных путей, что создает диагностическую проблему.Хорошо известно, что астма в этой возрастной группе часто недооценивается и не лечится (32, 33).

Часто клиницисты, в том числе специалисты по детской астме (пульмонологи и аллергологи), определяют астму в этой возрастной группе как симптомы воспаления дыхательных путей, которые исчезают при терапии бронходилататорами. Однако с учетом диагностических проблем в этой возрастной группе был разработан прогнозный индекс астмы (API), который поможет диагностировать астму у детей в возрасте до 3 лет (34).API имеет ограниченную чувствительность, но разумную специфичность. Основными критериями API были диагностированная врачом экзема или астма у родителей. Второстепенные критерии были определены как диагностированный врачом аллергический ринит, одышка, не считая простуды, и сывороточная эозинофилия> 4%. Положительный индекс рыхлости определялся как отчет родителей о хрипах при обследовании в возрасте 2 или 3 лет и либо по 1 основному, либо по 2 второстепенным критериям. Положительный строгий индекс был определен как частое свистящее дыхание при обследованиях в возрасте 2 или 3 лет и либо по одному основному, либо по 2 второстепенным критериям.Согласно опросам, у детей с положительным индексом рыхлости в четыре раза больше шансов заболеть активной астмой в возрасте 6, 8, 11 и 13 лет (чувствительность 42%, специфичность 85%). При обследовании школьного возраста дети с положительным индексом строгости в семь раз чаще болели астмой (чувствительность 16%, специфичность 97%). API наиболее полезен из-за его отрицательной прогностической ценности и, таким образом, в случае отрицательного результата является важным инструментом для определения того, кто, скорее всего, в дальнейшем не заболеет астмой. Хотя это и не идеальный инструмент, слегка модифицированный API с критериями более высокой оценки частых хрипов и замены «диагностированного врачом аллергического ринита» на кожные уколы одобрен в отчете 3 группы экспертов Национальной программы по обучению и профилактике астмы США для использование для диагностики астмы в этой молодой возрастной группе (35).

Часто в этой возрастной группе, особенно в возрасте от 0 до 3 лет, симптомы вызывают скорее вирусные, чем аллергические реакции. У младенцев часто будет очень мало симптомов, пока у них не возникнет инфекция верхних дыхательных путей, которая может вызвать серьезный и тяжелый воспалительный каскад.

У детей первые несколько лет после постановки диагноза астмы имеют решающее значение. Как для посещений врача, так и для госпитализаций количество детей, перенесших второй случай астмы, достигло пика через 3 года после постановки диагноза, а затем стабилизировалось (36).В целом у 75% детей был второй эпизод астмы в течение 3 лет после постановки диагноза, что позволяет предположить, что для контроля и стабилизации эпизодов астмы требуется ~ 3 года (36). Частота приступов астмы вскоре после постановки диагноза указывает на необходимость внимательного наблюдения и агрессивных стратегий ведения и обучения в ранние годы (36). Основа терапии в этой возрастной группе основана на повторении симптомов свистящего дыхания или степени тяжести. Для детей с рецидивирующим хрипом или значительной болезнью при неоднократных неотложных визитах, курсах пероральных стероидов или госпитализации ингаляционные кортикостероиды являются основной терапией.Существует ограниченное количество патофизиологических исследований астмы у детей в возрасте до 5 лет, что представляет собой проблему с точки зрения доказательной базы для лечения детской астмы.

Презентация астмы: позднее детство (7–11 лет)

К этому возрасту дети могут более надежно выполнять спирометрию, и обратимая обструкция дыхательных путей при спирометрии может быть полезным диагностическим инструментом. Однако важно отметить, что у детей, страдающих астмой, показатели спирометрии могут быть нормальными, несмотря на значительное заболевание и заболеваемость (37).Поэтому у детей спирометрия часто используется в качестве инструмента мониторинга симптомов астмы после того, как диагноз был установлен с помощью других оценок (38).

Симптомы в этой возрастной группе больше переходят от отдельных эпизодов свистящего дыхания в ответ на вирусные инфекции к обострениям, вызванным аллергией. В этой возрастной группе симптомы, вызванные физическими упражнениями, проявляются более четко, что может быть связано с истинным изменением клинических проявлений астмы в этой возрастной группе или также с тем, что спорт и физические упражнения становятся более незаметным занятием для детей этого возраста, в котором заботятся о ребенке. способен распознавать симптомы одышки или кашля при физической нагрузке.У детей, которые избегают или теряют интерес к упражнениям или физической активности, важно учитывать, что в основе может лежать астма.

У некоторых детей этой возрастной группы будет несколько повседневных симптомов, но у них будут тяжелые приступы астмы в ответ на определенные триггеры, такие как холодная погода, сигаретный дым или сезонная аллергия. Обострения бронхиальной астмы, вызванные вирусом, возникают в этой возрастной группе, но реже, чем в возрастном диапазоне от 0 до 6 лет, и могут способствовать более низкому уровню обращения за медицинской помощью в этой возрастной группе по сравнению с более молодыми годами от 0 до 4 лет (2).

Презентация астмы: подростковый возраст (12–18 лет)

Половое созревание оказывает интересное влияние на детскую астму, особенно в отношении секса. До полового созревания риск астмы выше среди детей мужского пола. В период полового созревания риск развития астмы у мужчин и женщин примерно равен, а после полового созревания риск астмы у девочек выше (39). Некоторые из этих различий можно объяснить различиями в развитии дыхательных путей у мужчин и женщин. Легкие плода менее развиты у мальчиков в возрасте от 16 до 26 недель, если судить по движениям рта, которые отражают дыхание плода, что является критическим фактором развития легких.В последние 4 недели беременности сопротивление дыхательных путей выше у мужчин (21). У мальчиков до 10 лет дыхательные пути меньше по сравнению с размером легких по сравнению с девочками того же возраста, роста и веса (21). После полового созревания у женского пола наблюдается меньший калибр дыхательных путей (39). Известные половые различия при астме также могут быть связаны с другими факторами, такими как гормональные эффекты, генетическая предрасположенность, иммунологический ответ, а также различия в консультациях и поведении, связанном с обращением за здоровьем, в зависимости от пола (4, 40).

Симптомы астмы в этой возрастной группе — это преимущественно одышка при физической нагрузке, хрипы в ответ на триггеры, боль в груди, стеснение в груди и кашель. В этой возрастной группе симптомы астмы могут существенно повлиять на сон, учебу, занятия спортом и социальную активность. Дети более осведомлены о симптомах в этом возрастном диапазоне и часто чувствуют себя более смущенными или стигматическими при использовании ингалятора и, в частности, спейсера, что часто приводит к недостаточному лечению симптомов астмы (40).

Ремиссия является обычным явлением в подростковом возрасте, уровень ремиссии составляет 16–60% (41).Факторы, влияющие на повышение вероятности ремиссии астмы, включают легкое заболевание и незначительное воспаление дыхательных путей до подросткового возраста, мужской пол и отсутствие аллергической сенсибилизации (42, 43).

Фенотипы свистящего дыхания и астмы в детстве

Фенотипы свистящего дыхания в детском возрасте были изучены с учетом того, что почти 50% детей испытывают свистящее дыхание в возрасте до 1 года, но только у 20% этих детей наблюдается прогрессирующее свистящее дыхание в более позднем возрасте (44). Хотя существует несколько продольных когорт рождения, которые описали фенотипы свистящего дыхания, мы опишем классификации в соответствии с самыми ранними из этих исследований: Детским респираторным исследованием Tucson и самым последним систематическим сравнением клинической и эпидемиологической классификаций (45).

Фенотипы свистящего дыхания (44, 45):

Никогда / нечасто хрипы

Это описание детей, которые не испытывают хрипов.

Переходный хрип

Это относится к детям, у которых впервые появляется хрип в возрасте до 3 лет, а хрипы исчезают к 6 годам. Преходящий хрип не сильно связан с атопией и генетическим риском; при этом фенотипе наблюдаются лишь легкие нарушения функции легких, а использование лекарств очень редко (45).

Постоянный хрип

Это относится к детям, которые впервые испытывают хрипы в возрасте до 3 лет, однако продолжают хрипеть в возрасте 6 лет.Постоянный хрип был тесно связан с локусом риска астмы на хромосоме 17, однако этот фенотип, по-видимому, не связан с детерминантами окружающей среды. Интересно, что прием бронходилататоров значительно улучшил любые нарушения функции легких у детей с этим фенотипом (45).

Хрипы с промежуточным началом

Это относится к детям, у которых хрипы редко (или совсем отсутствуют) до 18 месяцев, но после этого хрипы продолжаются. Хрипы с промежуточным началом связаны с атопией, но только с сенсибилизацией пыльцой (45).

Хрип с поздним началом

У этих детей хрипы появляются в возрасте от 3 до 6 лет. Позднее возникновение хрипов тесно связано с фракционным уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе и сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам в 6 и 4 года. По-видимому, при этом фенотипе наблюдается серьезное и необратимое снижение функции легких, и лечение астмы является обычным явлением (45).

Клинические фенотипы детской астмы

Диагноз астмы (45)

Диагноз астмы врачом не реже одного раза в жизни или повторный диагноз спастического, обструктивного или астматического бронхита, о котором сообщили родители в возрасте 6 лет.

Частые хрипы (45)

Свистящее дыхание ежемесячно в течение не менее 1 года в возрасте от 1 до 6 лет.

Непрекращающийся хрип (45)

Наличие симптомов между приступами хрипов или хрип без простуды хотя бы один раз в возрасте от 1 до 6 лет.

Рецидивирующие непрекращающиеся хрипы (45)

Наличие s симптомов между приступами хрипов или хрипов без простуды в течение 2 или более лет в возрасте от 1 до 6 лет.

Хрип с несколькими спусковыми крючками (45)

Наличие как минимум 2 распространенных триггеров астмы, приводящих к хрипу в возрасте от 3 до 6 лет.

Эпизодический хрип (45)

Эпизоды свистящего дыхания, связанные только с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей в возрасте от 1 до 6 лет.

Тяжелая, трудно поддающаяся контролю астма, стероидорезистентная астма

Дети, которые не реагируют на стандартное лечение, называются тяжелой или трудно поддающейся контролю астмой, и у этих детей наблюдается значительная заболеваемость симптомами астмы. Чтобы отнести ребенка к этому фенотипу, первым делом необходимо исключить неправильный диагноз, плохую приверженность лечению или неправильную технику с использованием ингалятора и спейсера (46, 47).Программы терапии астмы под наблюдением могут быть чрезвычайно полезны для лечения симптомов астмы и уменьшения обращения за медицинской помощью для детей с плохой приверженностью к лечению, а также с использованием ингаляторов и спейсеров (48, 49). Важно различать тяжелую резистентную к терапии астму и трудноизлечимую астму из-за сопутствующих заболеваний. к триггерам астмы, непосредственно нацелены.Программы посещения на дому и оценка школьной среды являются важными элементами оценки для детей, обеспокоенных хроническим воздействием триггеров астмы (50–52). Детей со стойкими симптомами и обострениями, несмотря на правильную технику использования ингаляторов и хорошее медицинское соблюдение стандартной терапии астмы (стероидорезистентная или терапевтически резистентная астма), следует направлять к специалисту по астме для рассмотрения более эффективных биологических методов лечения, таких как анти-IgE, анти-IL- 5, или терапии против IL-13 и дальнейшая оценка (47).

Преобладающая эозинофильная

Эозинофильное воспаление считается основным признаком аллергической астмы у детей (53). Эозинофилы мокроты и периостин сыворотки являются биомаркерами, которые были предложены для определения того, какие дети с астмой будут реагировать на лечение астмы анти-IgE, анти-IL-5 или анти-IL-13 (54). Однако бронхоскопия обычно не проводится у детей с астмой, поэтому сывороточные эозинофилы часто являются наименее инвазивным и наиболее распространенным биомаркером, используемым для определения наличия преобладающей эозинофильной астмы и помощи в прогнозировании реакции на терапию ингаляционными кортикостероидами (55).

Нейтрофилы с преобладанием

В то время как первоначально считалось, что большая часть детской астмы имеет эозинофильную природу, преобладание нейтрофилов стало важным фенотипом. При этом фенотипе у детей обычно низкий уровень IgE, низкое количество эозинофилов в сыворотке и мокроте с очень небольшими аллергическими симптомами. Астма с преобладанием нейтрофилов является наиболее тяжелым фенотипом астмы с плохим ответом на кортикостероиды (54) и может объяснить некоторых детей, которые плохо реагируют на стандартную терапию астмы.

Клинические проявления астмы у других детей:

В клинической практике существуют различные клинические проявления симптомов, которые указывают на основной диагноз детской астмы, и клиническое улучшение может наступить в ответ на начало профилактического лечения астмы у ребенка, например, ежедневного ингаляционного кортикостероида и использования бронхолитической терапии. при острых эпизодах.

Рецидивирующий круп

Круп, воспаление верхних дыхательных путей, проявляющееся лающим кашлем и стридором, является частым изолированным заболеванием в младенчестве и раннем детстве.Однако наличие рецидивирующего крупа может указывать на наличие астмы в детстве. Было показано, что рецидивный круп является фактором риска детской астмы и гиперреактивности дыхательных путей (56), а также тесно связан с бронхиальной астмой у детей (57).

Синдром средней доли

Астма у детей связана со значительным ателектазом, особенно с коллапсом средней доли и язычка (58), и часто у младенцев и детей в конечном итоге развивается астма, проявляющаяся в виде рецидивирующего ателектаза или слизистой закупорки правой средней доли и язычка.Считается, что в отличие от взрослых, дети имеют более высокое сопротивление побочному потоку воздуха, возможно, из-за увеличения количества и размера коллатеральной альвеолярной вентиляции через поры Кона и бронхоальвеолярные каналы Ламберта, которые развиваются от рождения до взрослого возраста (59). Эта теория подтверждается выводом о том, что поры Кона отсутствуют у новорожденных и развиваются в возрасте около 4 лет, при этом наибольшее количество пор Кона обнаруживается в апикальных частях верхних и нижних долей, а также в перибронхиальных и периваскулярных областях. , и субплевральные области (60, 61), в результате чего правая средняя доля и язык становятся уязвимыми для ателектазов и закупорки слизистой, особенно у детей с астмой.

Рецидивирующая пневмония

У ребенка с рецидивирующей многодолевой пневмонией с нормальной оценкой иммунной функции астму следует рассматривать как основную причину рецидивирующих инфекций грудной клетки. У многих детей с рецидивирующими инфекциями грудной клетки, направленных в специализированную клинику, обнаруживается недиагностированная или недолеченная астма. Часто анамнез показывает, что у большинства из них наблюдаются повторяющиеся эпизоды кашля, хрипов и одышки с триггерными факторами инфекций верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, холодным воздухом, эмоциональным расстройством или контактом с домашними животными и другими аэроаллергенами, указывающими на астму (62).В нескольких исследованиях астма была основной причиной рецидивирующей пневмонии у детей (63).

Ассоциация детской астмы и ХОБЛ

Дети, страдающие астмой, имеют повышенный риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во взрослом возрасте. В частности, было показано, что дети, которые курят табак, а также страдают астмой, имеют повышенный риск развития низкой функции легких и ХОБЛ во взрослом возрасте по сравнению с курильщиками, которые не болели астмой в детстве (64).

Ремиссия и смертность от астмы у детей

Ремиссия астмы чаще всего возникает в возрасте от 14 до 21 года (65). Однако крупные продольные исследования также показали, что среди детей, которые хрипели до 3 лет, более 50% прекратили хрипы либо к 6 годам (44), либо к 12 годам (36, 66) в зависимости от возраста. учиться. Согласно предыдущим лонгитюдным исследованиям, частота ремиссии детской астмы составляет от 16 до 60% к раннему взрослому возрасту (41, 65, 67).Большой разброс показателей ремиссии, вероятно, объясняется разнообразием дизайна исследований, разными периодами наблюдения и разными группами исследователей. В продольных исследованиях у детей со следующими характеристиками были более высокие показатели ремиссии: эпизодическая астма (а не стойкая астма), более легкая начальная степень тяжести астмы, меньшая аллергическая сенсибилизация, меньший аллергический ринит, меньший атопический дерматит и мужской пол (36, 65).

В то время как заболеваемость детской астмой высока, к счастью, смертность от детской астмы является редкой: по оценкам, 28 смертей на миллион детей, страдающих астмой (2).Как и в случае детской заболеваемости астмой, существуют серьезные расовые различия в детской смертности от астмы, и дети чернокожего и латиноамериканского происхождения страдают от самых высоких показателей смертности (2).

Астма у взрослых

Введение в астму у взрослых

Астма все чаще рассматривается как обобщающий термин для гетерогенной группы состояний, которую в ревматологии сравнивают с термином «артрит» — не конкретный диагноз, а термин, который описывает разнообразную группу состояний клинически и биологически (68).Некоторые предлагают вообще отказаться от термина астма (69).

Астма — распространенное заболевание среди взрослых, которым, по оценкам, страдают 235 миллионов человек во всем мире, и, по оценкам, вызывает более 350 000 смертей в год (70). Он несет огромное экономическое бремя, бремя заболеваемости и смертности как в развивающихся, так и в развитых странах (70). Смертность от астмы в развитых странах остается неизменной на протяжении более десяти лет, и очевидно, что требуется лучшее понимание этой разнообразной группы состояний и управление ими (71).

Многие считают астму детской болезнью, но это ошибочно, поскольку лонгитюдные исследования показали, что примерно половина пациентов среднего возраста с астмой заболевает во взрослом возрасте, а не в детстве (72–74). Эта доля заболеваемости астмой у взрослых увеличивается с возрастом (73). Ежегодная заболеваемость астмой среди взрослых оценивается в 0,5%, что аналогично заболеваемости в детстве, и остается неясным, является ли астма у взрослых заболеванием, отличным от того, что возникает в детстве (75).

Область фенотипирования астмы среди взрослых развивается быстрыми темпами. Первоначально были выявлены клинические фенотипы, которые помогают классифицировать астму у взрослых по клиническим признакам, включая раннее и позднее начало, ожирение по сравнению с отсутствием ожирения, атопическое и неатопическое (76, 77). В последнее время биологическое фенотипирование все чаще признается и проводится клинически, особенно при наличии целевых биологических агентов, и это фенотипирование в настоящее время основано на наличии аллергического или эозинофильного воспаления, хотя это быстро развивающаяся область (68).Это привело к более сложному молекулярному фенотипированию, которое может хорошо послужить основой для точной медицины будущего при астме (78).

Естественное течение астмы, возникающей во взрослом возрасте, сложно, потому что это настолько неоднородное заболевание. Несмотря на сложности, астма с началом у взрослых, по-видимому, протекает иначе, чем болезнь с началом в детстве, когда болезнь протекает в большей степени в легкой форме, а ремиссия является обычным явлением (79) (таблица 1). У взрослых с астмой ремиссия встречается редко, и болезнь часто более тяжелая и прогрессирующая (80).

Таблица 1 . Сравнение детской и взрослой астмы.

Фенотипы

Несмотря на то, что за последние два десятилетия были проведены значительные разработки и исследования фенотипов астмы, эта концепция развивалась медленно и для некоторых остается спорной (68). В этом контексте фенотип относится к подтипам заболевания, которые обладают узнаваемыми свойствами, обусловленными взаимодействием генотипа и окружающей среды (81). Из этой концепции возникла концепция эндотипов астмы, в которой идентифицируется биологический путь, ведущий к клиническому фенотипу (82).Фенотипы и эндотипы представляют собой привлекательную концепцию, но, к сожалению, пациенты редко полностью вписываются в эти классификации со многими факторами, которые мутят воду, включая наличие сопутствующих заболеваний и мешающих факторов. По этой причине набирает силу более прагматичная концепция излечимых черт (83). Вместо того, чтобы пытаться классифицировать людей, страдающих астмой, этот подход стремится описать черты, связанные с астмой человека, включая клинические аспекты, биологические характеристики и сопутствующие заболевания (83).

Фенотипы астмы можно в общих чертах разделить на клинических, биологических и молекулярных , хотя между ними существует значительное совпадение, и, в конечном счете, именно комбинация этих трех, вероятно, сформирует фенотипы астмы будущего.

Клиническая

Попытка классифицировать астму — не новая концепция, клинические фенотипы описаны с 1940-х годов (84, 85). Один из старейших подходов к клиническому фенотипированию был между аллергической (внешней) и неаллергической (внутренней) астмой, который описывал две клинически разные сущности — астму с ранним началом, связанную с сенсибилизацией к аллергенам и другим аллергическим заболеваниям, и плохо изученную. неаллергическая астма с поздним началом (84).Поскольку эти фенотипы не обеспечивали особого лечения, различие не имело клинической пользы.

Совсем недавно различные клинические фенотипы были идентифицированы с помощью объективного кластерного анализа когорт пациентов с астмой, причем наиболее подробный анализ был проведен на когорте Программы исследований тяжелой астмы в США (76, 77). Этот анализ привел к созданию пяти клинических групп, двух с ранним началом и трех других групп. Две группы с ранним началом — это группы с нормальной функцией легких, требующие минимального количества контролирующих препаратов, и группы с сохраненной функцией легких, но требующие большего количества лекарств и обращения за медицинской помощью (77).В первую из трех других групп входят женщины с ожирением с поздним началом неатопической астмы, умеренно нарушенной функцией легких и частым пероральным приемом кортикостероидов при обострениях астмы. Остальные две группы включают пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей и реакцией на бронходилататоры, а также менее четко определенную группу с различной способностью к достижению нормальной функции легких, возрастом начала, атопическим статусом и применением пероральных стероидов.

Эти фенотипы были дополнительно уточнены с добавлением биологических маркеров к пяти группам; аллергическая реакция с ранним началом, эозинофильная с поздним началом, вызванная физической нагрузкой, связанная с ожирением и нейтрофильная (68).Они будут рассмотрены более подробно ниже.

Расширение разработки более подробных клинических фенотипов заключается в том, представляют ли эти фенотипы отдельные клинические сущности с различными стратегиями лечения. В настоящее время в этой сфере ведется значительная работа.

Однако существует ряд клинических фенотипов среди взрослых с астмой, которые различны, в том числе с профессиональной астмой, аспирин-ассоциированной астмой и астмой, связанной с другими состояниями, такими как аллергический бронхолегочный аспергиллез и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ) ( 86–88).Некоторые из этих подтипов имеют более развитые клинические характеристики, связанные с ними, биологические механизмы, лечение и естественное течение.

Биологический

По мере того, как фенотипирование астмы прогрессировало, предпринимались все большие попытки описать эндотип или биологический путь, лежащий в основе различных клинических фенотипов.

Наиболее разработанным из них является различие между наличием или отсутствием воспаления 2 типа (T2) при астме (89). Давно признано, что у многих, но не у всех пациентов с астмой наблюдается повышенная регуляция воспаления 2 типа.Это характеризуется стимулом на уровне эпителия дыхательных путей, который приводит к выработке IL-25, IL-33 и стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), которые стимулируют высвобождение IL-4, IL-5 и IL-13 и , в свою очередь, эозинофилы и антитела, которые вызывают патогенные изменения дыхательных путей, характерные для астмы (90). Это усиление воспалительной реакции типа 2 при астме имеет важные клинические последствия, потому что это воспаление, как правило, реагирует на кортикостероиды.

В отличие от детей, среди взрослых наблюдается значительная доля заболеваний, не связанных с высоким уровнем Т2.Эта группа пациентов менее изучена, чем их коллеги с высоким уровнем Т2, и на нее приходится значительная доля астмы легкой-средней степени тяжести у взрослых (91). Хотя эти пациенты плохо охарактеризованы, существуют серьезные последствия для лечения, поскольку они, как правило, менее чувствительны к стероидам, чем пациенты с Т2-высоким заболеванием, и неясно, какая стратегия лечения лучше всего подходит для этих пациентов (92).

Большинство случаев астмы, даже среди взрослых, по-прежнему имеет этиологию T2-high (76, 77).Даже клинические подтипы, такие как астма, вызванная физической нагрузкой, по-видимому, опосредованы Т2 (93). Что касается фенотипов астмы, обсужденных выше, были описаны различные биологические механизмы. Аллергическая астма с ранним началом является преобладающей формой у детей, различается по степени тяжести, связана с аллергическими симптомами и другими аллергическими заболеваниями, характеризуется повышенным уровнем специфических IgE, цитокинов Т2 и чувствительна к ингаляционным кортикостероидам (68). Подобная форма встречается и у взрослых. Астма, вызванная физическими упражнениями, может быть диагностирована у детей или взрослых и характеризуется относительно легкими, прерывистыми симптомами.Биологически существует активация тучных клеток, высокий уровень Т2, и они имеют тенденцию реагировать на антагонисты лейкотриенов, бета-агонисты и агонисты IL-9 (94).

Молекулярный

Совсем недавно была предпринята попытка молекулярного фенотипирования. В одном исследовании у пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести в эпителиальных чистках были идентифицированы гены с повышенной регуляцией, чтобы молекулярно классифицировать пациентов с астмой с высоким уровнем T2 и астмой с низким уровнем T2 (90). Было обнаружено, что пациенты с астмой с низким уровнем Т2 имеют сходные с контрольной группой паттерны экспрессии генов (90).Было обнаружено, что у пациентов с астмой с высоким уровнем Т2 в генетическом профиле повышено содержание ИЛ-13, ИЛ-5, эозинофилов и тучных клеток, а также больше атопии (95).

Молекулярное фенотипирование имеет потенциальные последствия для лечения пациентов с астмой с высоким уровнем T2 на основании генетического профиля, имеющего ответ на ингаляционные кортикостероиды, и пациентов с заболеванием с низким уровнем T2, не имеющих ответа (90, 95).

Фенотипы астмы у взрослых

Эозинофильные с поздним началом

Характеризуется как клиническими, так и биологическими признаками более позднего начала, преимущественно женского пола, а также повышенными эозинофилами в мокроте и сыворотке.Эозинофильная астма с поздним началом клинически определяется тяжелым заболеванием, начавшимся у взрослых, и связана с синуситом и меньшей аллергической сенсибилизацией по сравнению с заболеванием с ранним началом. Биологически пациенты имеют повышенный уровень IL-5 и IL-13 в дыхательных путях и повышенный уровень эозинофилов в мокроте и сыворотке (96–98). Общепринятого мнения об ограничении содержания эозинофилов в мокроте и сыворотке не существует, однако общепринято считать, что количество эозинофилов в мокроте> 2% или количество эозинофилов в сыворотке> 300 клеток / мкл (или в некоторых случаях> 150 клеток / мкл) указывает на эозинофильная астма (99–101).Несмотря на высокую распространенность положительных кожных прик-тестов, эта форма астмы, по-видимому, менее аллергическая, но часто связана с синуситом, полипами носа и обострением респираторного заболевания аспирином (96). Семейный анамнез астмы встречается реже, чем пациенты с астмой с ранним началом (96). Этот тип астмы может быть относительно устойчивым к стероидам, но было показано, что биологические методы лечения, направленные на пути T2, очень эффективны в этой группе пациентов (102–105).

Астма, связанная с ожирением

Астма, связанная с ожирением, недостаточно изучена.Неясно, является ли это распространенным при астме сопутствующим заболеванием, которое увеличивает вероятность нарушения паттерна дыхания, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушения кондиционирования, или оно является движущей силой провоспалительного состояния, которое приводит к астме (106–109). Более высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным уровнем TNFa, IL-6 и лептинов и меньшим количеством эозинофилов, FeNO и чувствительностью к кортикостероидам (108, 109). Клинически существует группа пожилых неаллергических женщин с ожирением, у которых наблюдаются выраженные симптомы, но минимальное обращение за медицинской помощью (76, 77).Взаимодействие между ИМТ и эозинофилами более сложное: у пациентов с астмой с высоким Т2-высоким уровнем корреляция между продолжительностью астмы и ИМТ, более низкими уровнями активности и воздействием кортикостероидов, по-видимому, отсутствует у пациентов с Т2-низким уровнем заболевания. (110). Было показано, что бариатрическая хирургия улучшает исходы у пациентов с астмой с поздним началом, неаллергической астмой, но не у пациентов с аллергическим заболеванием (111).

Нейтрофильная астма

Нейтрофильная астма плохо определена, и нет единого мнения относительно характеристики этого объекта.Путаницу усугубляет тот факт, что лечение кортикостероидами обычно подавляет эозинофилы и вызывает нейтрофилию, что затрудняет оценку пациентов, зависимых от кортикостероидов (112–114). Клинический фенотип остается спорным и непоследовательным, но было высказано предположение, что это фенотип взрослого, сильно затрудненный, с лишь частичной обратимостью и высокой степенью обращения за медицинской помощью (77, 78). Курение также может сыграть свою роль. Кроме того, нейтрофильная астма может возникать у пациентов с повышенным уровнем эозинофилов, что придает особенно тяжелый клинический фенотип (115).Эти пациенты, как правило, менее чувствительны к кортикостероидам, и были опробованы другие стратегии лечения, включая использование макролидных антибиотиков (116). Хотя IL-17 был предложен в качестве потенциальной терапевтической мишени при нейтрофильной астме, биологические препараты, нацеленные на этот интерлейкин, не привели к улучшению контроля астмы, и пока эта область остается разочаровывающей (117, 118). Первоначальное разочарование таргетной терапией, такой как анти-IL-17 и анти-TNFα агенты, было смягчено положительными предварительными результатами с новым биологическим агентом, нацеленным на TSLP, который показал многообещающие результаты в исследованиях фазы 2 в неэозинофильной группе (119, 120).

Аспириновая астма

Аспирин-ассоциированная астма, разновидность аспиринового обострения респираторного заболевания (AERD), описывалась в течение многих лет (85). Обычно это происходит в зрелом возрасте в среднем в возрасте 34 лет и чаще встречается у женщин (86). Это подгруппа эозинофильной астмы с поздним началом, связанная с синуситом, полипами носа и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1, включая аспирин (86). Биологически он характеризуется активацией цистеинилового лейкотриенового пути и повышенным содержанием эозинофилов (96).Были задействованы молекулярные гены, связанные с лейкотриеновым путем, и периостин, биомаркер активности IL-13, был обнаружен в носовых полипах, присутствующих у пациентов с AERD (97, 121). Эти пациенты часто относительно устойчивы к кортикостероидам, требуя высоких доз для контроля, но могут реагировать на антагонисты лейкотриенов (122, 123). Совсем недавно было показано, что биологическая терапия, направленная на пути T2, включая IL-4, IL-13 и IL-5, является эффективной у пациентов с астмой и носовыми полипами (124–126).

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) был впервые описан в 1950-х годах и вызван аллергической сенсибилизацией к грибковой колонизации нижних дыхательных путей Aspergillus fumigatus (127, 128). Он встречается у 1-2% пациентов с астмой, хотя выявляется у 13% населения в клиниках по лечению астмы, преимущественно у взрослых, и вызывает обострения астмы, ухудшение функции легких, закупорку слизистой оболочки, центральные бронхоэктазы и преходящие легочные инфильтраты. с характерными биологическими особенностями, включая повышенный общий и специфический для Aspergillus IgE, а также периферическую эозинофилию (88, 128, 129).Диагноз ставится на основании наличия астмы, проксимальных бронхоэктазов, сенсибилизации к Aspergillus и повышенного общего IgE (129). Диагностировать АБЛА важно из-за прогрессирующего характера бронхоэктазов при отсутствии лечения (129). Основой лечения АБЛА являются системные кортикостероиды и, в некоторых случаях, противогрибковые препараты (88).

Связь между ранним переходным хрипом и ХОБЛ

Существует связь между детской астмой и ХОБЛ (130). Как детская астма, так и хриплый бронхит у детей связаны с повышенным риском развития ХОБЛ у взрослых (131).Было показано, что тяжелая детская астма повышает риск развития ХОБЛ у взрослых в 32 раза, несмотря на тот факт, что чуть менее половины тех, у кого диагностирована ХОБЛ в этой когорте, никогда не курили (132). Ранний преходящий хрип считался доброкачественным заболеванием, но значительно увеличивал риск наличия ХОБЛ во взрослом возрасте при долгосрочном наблюдении (131).

Ассоциации астмы и курения описаны как при раннем, так и при позднем приступе астмы (133). Курение остается ключевым фактором риска обструкции дыхательных путей у здоровых людей и людей, страдающих астмой, однако риск, по-видимому, наиболее высок у лиц с поздним началом заболевания (74).

Естествознание

Естественное течение астмы у взрослых отличается от естественного течения астмы у детей с меньшей ремиссией астмы у взрослых, чем у детей.

Многие взрослые, страдающие астмой, имеют заболевание, начавшееся в детстве, которое сохраняется, и существует множество факторов риска, предсказывающих сохранение астмы во взрослом возрасте, включая тяжесть детского заболевания, наличие гиперреактивности бронхов, атопию, воздействие аллергенов и отцовский анамнез. астмы (134–136).В лонгитюдных исследованиях было показано, что количество хрипов в раннем подростковом возрасте позволяет прогнозировать его тяжесть в более позднем возрасте. В австралийской когорте второклассников с хрипом различной степени тяжести, наблюдавшимся до 50 лет, ремиссия астмы была у 64% пациентов с легким хрипным бронхитом или хрипящим бронхитом, у 47% пациентов со стойкой астмой и только у 15% из них. с тяжелой формой астмы (137). Факторами риска сохранения астмы в возрасте 50 лет в этой группе были тяжелая детская астма, детский аллергический ринит и женский пол (137).В другой лонгитюдной когорте 73% пациентов с небольшими симптомами в 14 лет имели незначительную астму или не имели ее вообще через 14 лет, тогда как 68% из тех, у кого были частые хрипы в 14 лет, по-прежнему страдали астмой 14 лет спустя (138). Большинство из тех, у кого хрипы были частыми в 21 год, по-прежнему хрипы в 28 лет, а из тех, у кого хрипы нечасто возникали в 21 год, у 44% хрипы ухудшились в 28 лет (138). Эти результаты были воспроизведены в более поздних исследованиях — три четверти детей с детской астмой перерастают болезнь к среднему возрасту, хотя в целом наше понимание естественной истории детской астмы остается плохо изученным (139).

Астма с началом у взрослых имеет много различных форм, и факторы риска, по-видимому, отличаются от факторов риска, возникающих при заболевании с детским началом. По сравнению с детской астмой, основными ассоциациями с заболеванием, начавшимся у взрослых, являются женский пол, курение в настоящее время и низкий социально-экономический статус, но не атопия или семейный анамнез астмы (74). Другие факторы риска включают: клинические — исторические симптомы хрипов, ринита, хронического кашля; физиологические — более низкая функция легких, гиперреактивность бронхов, более низкий рост; сопутствующие заболевания — более высокий ИМТ, ночная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, привычный храп, IgE-реактивность к тимофеевке; образ жизни — низкая физическая активность мужчин (75, 107, 140–144).Доказательства того, что курение является фактором риска, смешаны с двумя крупными когортными исследованиями из Австралии и Швеции, показывающими, что это фактор риска развития астмы у взрослых, и другими исследованиями, показывающими, что это не так (74, 75, 141, 144).

В большой когорте с тяжелой астмой с началом от 14 до 55 лет, наблюдавшейся в течение 10 лет, 83% имели менее тяжелую астму к 10 годам (145). Факторами риска стойкого наличия тяжелой астмы были низкий социально-экономический статус, высокое бремя сопутствующих заболеваний и высокая приверженность к лечению в первый год после постановки диагноза (145).В этой когорте пол и другие факторы риска, важные для детской астмы, не были связаны с продолжающимся наличием тяжелой астмы (145).

Интересны половые различия в астме среди разных возрастных групп. Среди детей мужчины чаще страдают астмой, чем женщины, и мужской пол является фактором риска развития астмы (39). Примерно во время полового созревания этот риск становится равным, а после полового созревания риск у женщин выше, чем у мужчин, что частично, но не полностью объясняется меньшим диаметром дыхательных путей у женщин у взрослых (39).Появляются новые данные о связи между женскими гормональными изменениями и астмой, которые могут частично объяснить преобладание астмы у женщин после полового созревания (146, 147).

Некоторые факторы, которые, по-видимому, не являются факторами риска развития астмы у взрослых, включают уровень образования, атопию (исходный уровень или новые положительные кожные пробы), профессиональные воздействия или астму у матери (141, 143, 144).

Несмотря на различия в факторах риска развития астмы у взрослых по сравнению с детской болезнью, было показано, что распространенность астмы среди взрослых увеличивалась во второй половине двадцатого века, как и у детей (73, 148).

Молодые люди

У тех, кто заболел астмой в молодом возрасте, естественное течение, по-видимому, больше похоже на историю детской астмы с атопией, важным фактором риска и большим количеством ремиссий (149). В ходе 23-летнего наблюдения за одним исследованием в США изучали заболеваемость астмой у участников через 23 года после колледжа, и было обнаружено, что кумулятивная распространенность астмы увеличивается с возрастом и что три четверти тех, кто болел астмой при первом посещении, находились в ремиссии или имели улучшение симптомов в 40 лет (149).Лишь у небольшого числа пациентов с астмой во время базового визита было хуже (149).

Средний возраст

У многих пациентов астма диагностируется в среднем возрасте, и это непропорционально часто встречается у женщин. Фактически, у женщин большинство случаев астмы в среднем возрасте возникает у взрослых, а к 40 годам более половины случаев астмы у женщин возникает у взрослых (73). Доля астмы с началом у взрослых была даже выше у женщин, страдающих ожирением, не страдающих атопией, когда-либо куривших, белых и имеющих более низкий социально-экономический статус (73, 74).В отличие от мужчин к 50 годам только одна треть астмы возникает у взрослых (73). Таким образом, очевидно, что астма у взрослых чаще встречается у женщин (73). В целом у людей с астмой, начавшейся у взрослых, чаще наблюдаются такие симптомы, как хрип, новый ринит, храп и увеличение веса (143). У пациентов с заболеванием, начавшимся у взрослых, вероятность снижения функции легких выше, чем у пациентов с заболеванием в детстве (143).

Пожилые люди

Для тех, кто впервые столкнулся с астмой в старшем классе, атопия не является фактором риска (149).Заболеваемость астмой у пожилых людей такая же, как у молодых людей — ~ 100 на 100 000 (150). Однако у пожилых людей, страдающих астмой, тяжесть заболевания хуже, чем у более молодых людей, а также прогрессирует с ухудшением функции легких и более устойчивой обструкцией воздушного потока (151). Считается, что эта более слабая функция легких и более фиксированная обструкция дыхательных путей в значительной степени являются результатом более частого наличия сопутствующих заболеваний легких, таких как бронхоэктазы, легочный фиброз и ХОБЛ (151).У пожилых людей, страдающих астмой, меньше шансов получить ремиссию, чем у их более молодых сверстников (151).

Remission

Было обнаружено, что у взрослых с астмой ремиссии возникают нечасто после второго десятилетия жизни и особенно редко у людей в возрасте от 30 до 60 лет (79). Во взрослом возрасте ремиссия неаллергической астмы особенно редко встречается только у 20% пациентов (152). Факторами риска для тех, кто не достигает ремиссии, были тяжелые симптомы, нарушение функции легких и сопутствующий диагноз хронического бронхита или эмфиземы (79).Было обнаружено, что среди взрослых, страдающих астмой, рецидивы являются обычным явлением и увеличиваются до возраста 70 лет, особенно если симптомы сохраняются, несмотря на ремиссию (79, 153).

Функция легких

Было обнаружено, что функция легких снижается у некоторых, но не у всех взрослых пациентов с астмой (154–156). У пациентов с персистирующей астмой, как правило, наблюдается снижение функции легких, что в конечном итоге приводит к ограничительному типу спирометрии (157). На функцию легких взрослых влияют исходный ОФВ1 и пол, причем у женщин наблюдается большее снижение, но не исходная тяжесть астмы или аллергическая сенсибилизация (136).Также было обнаружено, что более низкая функция легких связана с наличием гиперреактивности бронхов (136).

При обострении аспириновой астмы было обнаружено неуклонное прогрессирование степени тяжести (86). Ринит обычно появляется в возрасте около 30 лет, за ним следует астма, чувствительность к аспирину, а затем носовые полипы (158). У женщин обычно более тяжелое заболевание с более ранним началом, одна треть пациентов страдает атопией и, как правило, имеет более раннее начало и более низкий ОФВ1 (159).

Естественное течение АБЛА варьирует с пятью стадиями, включая острую, активную; ремиссия; повторяющийся; хронический; и тяжелая терминальная стадия заболевания (160).Ранняя диагностика и лечение связаны со снижением вероятности прогрессирования заболевания (146, 160). Уровень IgE в сыворотке часто используется для отслеживания прогресса заболевания и помогает выявить ремиссию и рецидив АБЛА (160). В целом у пациентов с АБЛА наблюдается прогрессирующее снижение функции легких, хотя есть и те, у кого наблюдается полная ремиссия (88).

Смертность

К счастью, смертность от астмы остается редкостью (71). Однако показатели смертности не снижаются, а фактически увеличились в некоторых развитых странах (71, 161).Смерть от астмы чаще встречается среди подростков и молодых людей, лиц с низким социально-экономическим статусом, представителей черной расы, лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и редко встречается среди детей раннего возраста и пожилых людей (162). Другие факторы риска смерти включают в себя предшествующую почти смертельную астму, госпитализацию или посещение отделения неотложной помощи по поводу астмы в прошлом году, текущее или недавнее использование пероральных кортикостероидов, несоблюдение режима приема ингаляционных кортикостероидов, наличие в анамнезе психических заболеваний, отсутствие письменного действия по астме. план и наличие коморбидной пищевой аллергии (161).В целом средняя продолжительность жизни людей с астмой не снижается по сравнению с общей популяцией (163). Пожилые пациенты чаще умирают от респираторных заболеваний и больше подвержены риску осложнений от приема лекарств (150).

Контрасты

Трудно точно сравнить и сопоставить детскую и взрослую астму из-за существующих пробелов в литературе, и мы признаем это ограничение. Кроме того, поскольку о некоторых результатах сообщают больше взрослых, это не обязательно означает, что они более распространены, а скорее является возможным проявлением предвзятости публикации.Тем не менее, мы предоставили отражение сходств и различий на основе имеющейся в настоящее время литературы (Таблицы 1, 2). Заболевание, начавшееся у взрослых, отличалось от заболевания, начавшегося в педиатрии, большей распространенностью среди женщин, лиц, не страдающих атопией, и пациентов с ожирением (73). Заболевание у взрослых связано с увеличением числа респираторных симптомов и применением лекарств от астмы, несмотря на более высокий ОФВ1 / ФЖЕЛ пребронходилататора (73). При астме с началом у взрослых заболевание менее устойчиво, и оно, по-видимому, менее стабильно, чем болезнь с началом в детстве, с большим количеством рецидивов и меньшим количеством ремиссий (73).

Таблица 2 . Проявления астмы на протяжении всей жизни.

Тяжелая астма у детей отличается от тяжелой астмы у взрослых, и подходы к тяжелой астме у взрослых не следует экстраполировать на детей. Было обнаружено, что у детей факторами, связанными с тяжестью астмы, являются продолжительность астмы, прием лекарств и функция легких, а не воспалительные маркеры 2 типа, такие как повышенный уровень IgE и повышенный FENO, которые являются маркерами тяжести заболевания, начинающегося у взрослых (93).

Взносы авторов

MT и ED внесли существенный вклад в: концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; Составление проекта работы или ее критическая переработка на предмет важного интеллектуального содержания; Дать разрешение на публикацию контента; Согласитесь нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Финансирование

Описанная рукопись была поддержана Национальным центром развития трансляционных наук, Национальными институтами здравоохранения, через грант KL2TR001454. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Акинбами Л.Дж., Мурман Дж.Э., Гарбе П.Л., Сондик Э.Дж. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия. (2009) 123 (Дополнение 3): S131–45. DOI: 10.1542 / педс.2008-2233C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Райт А.Л., Стерн Д.А., Кауфманн Ф., Мартинес Ф.Д. Факторы, влияющие на гендерные различия в диагностике и лечении астмы в детстве: Детское респираторное исследование в Тусоне. Pediatr Pulmonol. (2006) 41: 318–25. DOI: 10.1002 / ppul.20373

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Митчелл С.Дж., Бильдербэк А.Л., Окело СО. Расовые различия в заболеваемости астмой среди педиатрических пациентов, обращающихся за помощью к специалисту по астме. Acad Pediatr. (2016) 16: 64–7. DOI: 10.1016 / j.acap.2015.06.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Флорес Дж., Сноуден-Бридон С., Торрес С., Перес Р., Уолтер Т., Бротанек Дж. И др.Дети из числа городских меньшинств, страдающие астмой: значительная заболеваемость, сниженное качество и доступ к специалистам, а также важность бедности и специализированной помощи. J Asthma. (2009) 46: 392–8. DOI: 10.1080 / 027702712971

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Торгерсон Д.Г., Амплфорд Э.Дж., Чиу Г.Ю., Гаудерман В.Дж., Жинью К.Р., Грейвс П.Е. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . (2011) 43: 887–92. DOI: 10,1038 / нг. 888

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Neuman A, Hohmann C, Orsini N, Pershagen G, Eller E, Kjaer HF, et al. Курение матери во время беременности и астма у детей дошкольного возраста: объединенный анализ восьми когорт рождения. Am J Respir Crit Care Med . (2012) 186: 1037–43. DOI: 10.1164 / rccm.201203-0501OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Devereux G, Turner SW, Craig LC, McNeill G, Martindale S, Harbour PJ и др. Низкое потребление витамина Е матерью во время беременности связано с астмой у 5-летних детей. Am J Respir Crit Care Med. (2006) 174: 499–507. DOI: 10.1164 / rccm.200512-1946OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Литонжуа А.А., Рифас-Шиман С.Л., Ли Н.П., Тантисира К.Г., Рич-Эдвардс Дж.В., Камарго К.А. мл. И др. Потребление матерью антиоксидантов при беременности и при хрипах у детей в возрасте 2 лет. Am J Clin Nutr. (2006) 84: 903–11. DOI: 10.1093 / ajcn / 84.4.903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Bisgaard H, Stokholm J, Chawes BL, Vissing NH, Bjarnadottir E, Schoos AM и др. Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, при беременности, а также при хрипе и астме у детей. N Engl J Med. (2016) 375: 2530–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1503734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Бедард А., Нортстоун К., Хендерсон А.Дж., Шахин С.О.Потребление сахара матерью во время беременности и респираторных и атопических исходов в детстве. Eur Respir J. (2017) 50: 1700073. DOI: 10.1183 / 13993003.00073-2017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ку М.С., Сун Х.Л., Шеу Дж.Н., Ли Х.С., Ян С.Ф., Лю К.Х. Желтуха новорожденных — фактор риска детской астмы: ретроспективное когортное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2012) 23: 623–8. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2012.01345.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Стокгольм Дж., Севелстед А., Андерсон Ю. Д., Бисгаард Х. Преэклампсия ассоциируется с астмой, аллергией и экземой в детстве. Am J Respir Crit Care Med . (2017) 195: 614–21. DOI: 10.1164 / rccm.201604-0806OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Толланес М.С., Мостер Д., Дальтвейт А.К., Иргенс Л.М. Кесарево сечение и риск тяжелой детской астмы: популяционное когортное исследование. J Pediatr. (2008) 153: 112–6. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2008.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Каллен Б., Финнстром О., Нигрен К.Г., Оттерблад Олауссон П. Связь между преждевременными родами и задержкой внутриутробного развития и детской астмой. Eur Respir J. (2013) 41: 671–6. DOI: 10.1183 / 0

36.00041912

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Crump C, Winkleby MA, Sundquist J, Sundquist K. Риск астмы у молодых людей, родившихся недоношенными: шведское национальное когортное исследование. Педиатрия . (2011) 127: e913–20. DOI: 10.1542 / peds.2010-2603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Джонсон С.К., Петерсон Е.Л., Джозеф С.Л., Оунби Д.Р., Бреслау Н. Масса тела при рождении и заболеваемость астмой по фенотипу астмы в разнородной по расовому признаку когорте в подростковом возрасте. Дж. Астма . (2015) 52: 1006–12. DOI: 10.3109 / 02770903.2015.1054405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Арбес С.Дж.-младший, Герген П.Дж., Вон Б., Зельдин, округ Колумбия. Случаи астмы, связанные с атопией: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120: 1139–45. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.07.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. J Clin Cell Immunol. (2014) 5: 202. DOI: 10.4172 / 2155-9899.1000202

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Porsbjerg C, von Linstow ML, Ulrik CS, Nepper-Christensen S, Backer V. Факторы риска развития астмы: 12-летнее проспективное исследование. Сундук . (2006) 129: 309–16. DOI: 10.1378 / сундук.129.2.309

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Линч С.В., Вуд Р.А., Буши Х., Бахарьер Л.Б., Блумберг Г.Р., Каттан М. и др. Влияние аллергенов и бактерий в раннем возрасте на повторяющиеся хрипы и атопию у городских детей. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134: 593–601.e12. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.04.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Карлстен С., Брауэр М., Димич-Уорд Х., Дибунцио А., Беккер А.Б., Чан-Йунг М. Комбинированное воздействие собак и загрязнения в помещении: приступ астмы в когорте новорожденных с высоким риском. Eur Respir J. (2011) 37: 324–30. DOI: 10.1183 / 0

36.00187609

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Марра Ф., Линд Л., Кумбс М., Ричардсон К., Юридический М., Фицджеральд Дж. М. и др. Приводит ли воздействие антибиотиков в младенчестве к развитию астмы ?: систематический обзор и метаанализ. Сундук . (2006) 129: 610–8. DOI: 10.1378 / сундук.129.3.610

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Сордилло Дж. Э., Скирика К. В., Рифас-Шиман С. Л., Гиллман М. В., Буняванич С., Камарго К. А. мл. И др. Воздействие парацетамола и ибупрофена в пренатальном и младенческом возрасте и риск хрипов и астмы у детей. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135: 441–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.07.065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Юнгингер Дж. У., Рид К. Э., О’Коннелл Э. Дж., Мелтон Л. Дж. III, О’Фаллон В. М., Сильверштейн М. Д.. Общественное исследование эпидемиологии астмы. Показатели заболеваемости, 1964–1983 гг. Am Rev Respir Dis. (1992) 146: 888–94. DOI: 10.1164 / ajrccm / 146.4.888

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Галант С.П., Морфью Т., Амаро С., Ляо О. Текущие рекомендации по лечению астмы могут не определять маленьких детей, которые испытали значительную заболеваемость. Педиатрия . (2006) 117: 1038–45. DOI: 10.1542 / педс.2005-1076

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Castro-Rodriguez JA. Индекс прогнозирования астмы: очень полезный инструмент для прогнозирования астмы у детей раннего возраста. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 212–6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.06.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Национальная образовательная программа профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120 (5 доп.): S94–138. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.09.029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. To T, Gershon A, Wang C, Dell S, Cicutto L. Стойкость и ремиссия при детской астме: популяционное когортное исследование астмы при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med. (2007) 161: 1197–204.DOI: 10.1001 / archpedi.161.12.1197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Мюррей С., Фоден П., Лоу Л., Даррингтон Х., Кустовик А., Симпсон А. Диагностика астмы у детей с симптомами на основе показателей функции легких: анализ данных популяционного когортного исследования. Ланцет для здоровья детей и подростков. (2017) 1: 114–23. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (17) 30008-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Наир SJ, Daigle KL, DeCuir P, Lapin CD, Schramm CM. Влияние исследования функции легких на лечение астмы у детей. J Pediatr. (2005) 147: 797–801. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.07.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. де Марко Р., Локателли Ф., Суньер Дж., Берни П. Различия в заболеваемости астмой, о которых сообщают, в зависимости от возраста у мужчин и женщин. Ретроспективный анализ данных Европейского исследования респираторного здоровья. Am J Respir Crit Care Med. (2000) 162: 68–74. DOI: 10.1164 / ajrccm.162.1.98

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Берджесс Дж. А., Матесон М. К., Гуррин Л. К., Бирнс Г. Б., Адамс К. С., Уортон С. Л. и др. Факторы, влияющие на ремиссию астмы: продольное исследование от детства до среднего возраста. Грудь . (2011) 66: 508–13. DOI: 10.1136 / thx.2010.146845

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Bjerg-Backlund A, Perzanowski MS, Platts-Mills T, Sandstrom T., Lundback B, Ronmark E. Астма в младшем школьном возрасте — распространенность, ремиссия и влияние аллергической сенсибилизации. Аллергия . (2006) 61: 549–55. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01027.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. (1995) 332: 133–8. DOI: 10.1056 / NEJM199501193320301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Депнер М., Фукс О., Генунейт Дж., Карвонен А.М., Хиваринен А., Каулек В. и др. Клинико-эпидемиологические фенотипы детской астмы. Am J Respir Crit Care Med. (2014) 189: 129–38. DOI: 10.1164 / rccm.201307-1198OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Триведи М., Патель Дж., Лессард Д., Кремер Т., Бьятт Н., Пипатанакул В. и др.Программа школьной медсестры по борьбе с астмой снижает обращение за медицинской помощью у детей с устойчивой астмой. J Asthma. 2017: 1–7. DOI: 10.1080 / 02770903.2017.1396473

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Джеральд Л. Б., МакКлюр Л. А., Манган Дж. М., Харрингтон К. Ф., Гибсон Л., Эрвин С. и др. Повышение приверженности к терапии ингаляционными стероидами среди школьников: рандомизированное контролируемое испытание контролируемой терапии астмы в школе. Педиатрия . (2009) 123: 466–74. DOI: 10.1542 / педс.2008-0499

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Бхаумик У., Соммер С.Дж., Гиллер-Лейнволь Дж., Норрис К., Цопелас Л., Незерсол С. и др. Инициатива сообщества Бостонской детской больницы по борьбе с астмой: пятилетний анализ затрат на программу посещения на дому. J Asthma. (2017) 54: 134–42. DOI: 10.1080 / 02770903.2016.1201837

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Су М.В., Лин В.С., Цай С.Х., Чианг Б.Л., Ян Й.Х., Лин Ю.Т. и др.Кластеры детской астмы выявляют фенотип с преобладанием нейтрофилов с отчетливой экспрессией генов. Аллергия . (2018) 73: 2024–32. DOI: 10.1111 / all.13439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Ван Бевер ХП, Виринга М.Х., Вейлер Дж.Дж., Нелен В.Дж., Фортуин М., Вермейр, Пенсильвания. Круп и рецидивирующий круп: их связь с астмой и аллергией. Эпидемиологическое исследование детей в возрасте 5–8 лет. Eur J Pediatr. (1999) 158: 253–7. DOI: 10.1007 / s004310051062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Merkus PJ, ten Have-Opbroek AA, Quanjer PH. Рост легких человека: обзор. Pediatr Pulmonol. (1996) 21: 383–97. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199606) 21: 6 <383 :: AID-PPUL6> 3.0.CO; 2-M

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Лодха Р., Пураник М., Натчу, Калифорния, Кабра, СК. Рецидивирующая пневмония у детей: клинический профиль и первопричины. Acta Paediatr. (2002) 91: 1170–3. DOI: 10.1080 / 080352502320777388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Hayden LP, Cho MH, Raby BA, Beaty TH, Silverman EK, Hersh CP, et al. Детская астма связана с ХОБЛ и известными вариантами астмы при ХОБЛ: геномное исследование ассоциации. Respir Res. (2018) 19: 209. DOI: 10.1186 / s12931-018-0890-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133: 1572–8.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.12.1033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Страчан Д.П., Батланд Б.К., Андерсон Х.Р. Заболеваемость и прогноз астмы и хрипов с раннего детства до 33 лет в национальной британской когорте. BMJ . (1996) 312: 1195–9. DOI: 10.1136 / bmj.312.7040.1195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR, Flannery EM, et al. Лонгитюдное популяционное когортное исследование детской астмы, продолжавшееся до взрослого возраста. N Engl J Med. (2003) 349: 1414–22. DOI: 10.1056 / NEJMoa022363

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Ланцет. Призыв отказаться от астмы как концепции болезни. Ланцет. (2006) 368: 705. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69257-X

CrossRef Полный текст

71. Акинбами Л.Дж., Бейли С.М., Джонсон, Калифорния, Кинг М.Э., Лю X, Мурман Дж. Э. и др. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в США, 2001–2010 гг. Краткий обзор данных NCHS . (2012) 1–8. Доступно в Интернете по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/12331#tabs-2

72. Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бизли Р. Глобальное бремя астмы: краткое содержание отчета комитета GINA по распространению. Аллергия. (2004) 59: 469–78. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2004.00526.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Суд А., Куоллс С., Шайлер М., Арынчин А., Альварадо Дж. Х., Смит Л. Дж. И др. К 40 годам астма у взрослых становится доминирующим фенотипом среди женщин. Продольное исследование CARDIA. Anna Am Thor Soc. (2013) 10: 188–97. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201212-115OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Тан Д.Дж., Уолтерс Э.Х., Перрет Дж.Л., Берджесс Дж.А., Джонс Д.П., Лоу А.Дж. и др. Клинические и функциональные различия между астмой с ранним и поздним началом у взрослых: популяционное исследование состояния здоровья в Тасмании. Грудь . (2016) 71: 981–7. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-208183

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Рёнмарк Э., Лундбэк Б., Йонссон Э., Йонссон А.С., Линдстрём М., Сандстрём Т. Заболеваемость астмой у взрослых — отчет об исследовании обструктивной болезни легких в северной Швеции. Аллергия . (1997) 52: 1071–8. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1997.tb00178.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Халдар П., Паворд И.Д., Шоу Д.Э., Берри М.А., Томас М., Брайтлинг С.Е., et al. Кластерный анализ и клинические фенотипы астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2008) 178: 218–24. DOI: 10.1164 / rccm.200711-1754OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г., Ли Х., Ли Х и др.Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследования тяжелой астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2010) 181: 315–23. DOI: 10.1164 / rccm.200906-0896OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Бейнс К.Дж., Симпсон Д.Л., Вуд Л.Г., Скотт Р.Дж., Гибсон П.Г. Транскрипционные фенотипы астмы, определяемые профилированием экспрессии генов в образцах индуцированной мокроты. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 153–60.e9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.10.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Лотвалл Дж., Акдис С.Б., Бахарьер Л., Бьермер Л.Б., Казале Т., Кустович А. и др. Эндотипы астмы: новый подход к классификации заболеваний в рамках синдрома астмы. J Allerg Clin Immunol. (2011) 127: 355–60. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Агусти А., Бел Е., Томас М., Фогельмайер С., Брюссель Г., Холгейт С. и др.Излечимые черты: к точной медицине хронических заболеваний дыхательных путей. Eur Respirat J . (2016) 47: 410–9. DOI: 10.1183 / 13993003.01359-2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Бергес-Гимено М.П., ​​Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Естественное течение и клинические характеристики респираторного заболевания, обостренного аспирином. Annals Allergy Asthma Immunol. (2002) 89: 474–8. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 62084-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87.Магни К., Лемьер С., Геццо Х., Юкуань В., Мало Дж. Воспаление дыхательных путей после прекращения воздействия агентов, вызывающих профессиональную астму. Am J Resp Crit Care Med. (2004) 169: 367–72. DOI: 10.1164 / rccm.200309-1238OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Вудрафф П.Г., Модрек Б., Чой Д.Ф., Джиа Дж., Аббас А.Р., Элвангер А. и др. Воспаление, управляемое Т-хелперами 2 типа, определяет основные субфенотипы астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2009) 180: 388–95.DOI: 10.1164 / rccm.200903-0392OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Мартин П.Е., Матесон М.С., Фау — Гуррин Л., Гуррин Л., Фау — Берджесс Дж. А., Берджесс Джа Фау — Осборн Н. и др. Детская экзема и ринит предсказывают атопическую, но не неатопическую астму у взрослых: проспективное когортное исследование на протяжении 4 десятилетий. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1473–9.e1. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.02.041

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93.Фитцпатрик А.М., Тиг В.Г., Мейерс Д.А., Петерс С.П., Ли Х, Ли Х и др. Неоднородность тяжелой формы астмы в детстве: подтверждение кластерного анализа детей в национальных институтах здоровья / национальной программе исследований тяжелой астмы в национальных институтах сердца, легких и крови. J Allergy Clin Immunol . (2011) 127: 382–9.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Холлстранд Т.С., Муди М.В., Эйткен М.Л., Хендерсон В.Р. Иммунопатология дыхательных путей при астме с бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol. (2005) 116: 586–93. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.04.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Догерти Р. Х., Сидху С. С., Раман К., Солон М., Сольберг О. Д., Каугей Г. Х. и др. Накопление интраэпителиальных тучных клеток с уникальным протеазным фенотипом при астме с высоким уровнем T (H) 2. J Allergy Clin Immunol. (2010) 125: 1046–53.e8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.03.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96.Миранда С., Бусакер А., Бальзар С., Трюдо Дж., Венцель С.Е. Различение тяжелых фенотипов астмы: роль возраста в начале и эозинофильного воспаления. J Allergy Clin Immunol. (2004) 113: 101–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.10.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Саха С.К., Берри М.А., Паркер Д., Сиддики С., Морган А., Мэй Р. и др. Повышенная экспрессия IL-13 в мокроте и бронхиальной биопсии при тяжелой астме. J Allergy Clin Immunol. (2008) 121: 685–91.DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Чу Х.В., Бальзар С., Уэсткотт Дж. Й., Трюдо Дж. Б., Сан Й., Конрад Д. Д. и др. Экспрессия и активация пути 15-липоксигеназы при тяжелой астме: связь с эозинофильным фенотипом и отложением коллагена. Clin Exp Allergy. (2002) 32: 1558–65. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2002.01477.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99.Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. (2002) 360: 1715–21. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11679-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Хасти А.Т., Мур В.К., Ли Х., ректор Б.М., Ортега В.Е., Паскуаль Р.М. и др. Суррогаты биомаркеров не позволяют точно предсказать процентное содержание эозинофилов и нейтрофилов в мокроте у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132: 72–80.e12. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.03.044

CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Price DB, Rigazio A, Campbell JD, Bleecker ER, Corrigan CJ, Thomas M, et al. Количество эозинофилов в крови и проспективное ежегодное бремя астмы: когортное исследование в Великобритании. Lancet Respirat Med. (2015) 3: 849–58. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00367-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102.Халдар П., Брайтлинг К.Э., Харгадон Б., Гупта С., Монтейро В., Суза А. и др. Меполизумаб и обострения рефрактерной эозинофильной астмы. N Engl J Med. (2011) 364: 588. DOI: 10.1056 / NEJMx110005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Nair P, Pizzichini MMM, Kjarsgaard M, Inman MD, Efthimiadis A, Pizzichini E, et al. Меполизумаб при преднизонозависимой астме с эозинофилией мокроты. N Engl J Med. (2009) 360: 985–93. DOI: 10.1056 / NEJMoa0805435

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104.Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой формой астмы, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β2-агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. (2016) 388: 2115–27. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31324-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. (2016) 388: 2128–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31322-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Sin DD, Jones RL, Man SFP. Ожирение является фактором риска одышки, но не обструкции дыхательных путей. Arch Intern Med. (2002) 162: 1477–81. DOI: 10.1001 / archinte.162.13.1477

CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Gunnbjörnsdóttir MI, Omenaas E, Gíslason T., Norrman E, Olin AC, Jõgi R, et al. Ожирение и ночной гастроэзофагеальный рефлюкс связаны с началом астмы и респираторных симптомов. Eur Resp J. (2004) 24: 116–121. DOI: 10.1183 / 0

36.04.00042603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. Pakhale S, Doucette S, Vandemheen K, Boulet LP, McIvor RA, FitzGerald JM, et al.Сравнение тучных и не страдающих ожирением людей с астмой: изучение взаимодействия астмы и ожирения. Сундук . (2010) 137: 1316–23. DOI: 10.1378 / Chess.09-2491

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Петерс-Голден М., Сверн А., Берд С.С., Хустад С.М., Грант Е., Эдельман Дж. М.. Влияние индекса массы тела на реакцию на агенты, контролирующие астму. Eur Resp J. (2006) 27: 495–503. DOI: 10.1183 / 0

36.06.00077205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

110.Ольгин Ф., Блеккер Э. Р., Бусс В. В., Калхун В. Дж., Кастро М., Эрзурум С. К. и др. Ожирение и астма: взаимосвязь, измененная в зависимости от возраста начала астмы. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1486–93.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.03.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Джатаканон А., Уасуф С., Мазиак В., Лим САМ, Чунг К.Ф., Барнс П.Дж. Нейтрофильное воспаление при тяжелой персистирующей астме. Am J Respirat Crit Care Med. (1999) 160: 1532–9.DOI: 10.1164 / ajrccm.160.5.9806170

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Като Т., Такеда Ю., Накада Т., Сендо Ф. Ингибирование дексаметазоном апоптоза нейтрофилов человека in vitro . Nat Immun. (1995) 14: 198–208.

PubMed Аннотация | Google Scholar

114. Schleimer R, S Freeland H, Peters S, E. Brown K, P Derse C. Оценка эффектов глюкокортикоидов на дегрануляцию, хемотаксис, связывание с эндотелием сосудов и образование лейкотриена B4 очищенными нейтрофилами человека. Дж. Pharmacol Exp Ther . (1989) 25: 598–605.

Google Scholar

115. Хасти А.Т., Мур В.С., Мейерс Д.А., Вестал П.Л., Ли Х., Петерс С.П. и др. Анализ фенотипов тяжести астмы и воспалительных белков у субъектов, стратифицированных по гранулоцитам мокроты. J Allergy Clin Immunol. (2010) 125: 1028–36.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.02.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Гибсон П.Г., Ян И.А., Апхэм Дж. У., Рейнольдс П. Н., Ходж С., Джеймс А. Л. и др.Влияние азитромицина на обострения астмы и качество жизни у взрослых с персистирующей неконтролируемой астмой (AMAZES): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . (2017) 390: 659–68. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31281-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117. Бусс В.В., Холгейт С., Кервин Э., Чон Й., Фенг Дж., Лин Дж. И др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование бродалумаба, человеческого моноклонального антитела против рецептора IL-17, при умеренной и тяжелой астме. Am J Respirat Crit Care Med. (2013) 188: 1294–302. DOI: 10.1164 / rccm.201212-2318OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

118. Chesné J, Braza F, Mahay G, Brouard S, Aronica M, Magnan A. IL-17 при тяжелой астме. где мы стоим? Am J Respirat Crit Care Med . (2014) 190: 1094–101. DOI: 10.1164 / rccm.201405-0859PP

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Коррен Дж., Парнес Дж. Р., Ван Л., Мо М., Розети С. Л., Гриффитс Дж. М. и др.Тезепелумаб у взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med. (2017) 377: 936–46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1704064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Венцель С.Е., Барнс П.Дж., Блеккер Э.Р., Буске Дж., Бусс В., Дален С.-Э. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование блокады фактора некроза опухоли альфа при тяжелой персистирующей астме. Am J Respirat Crit Care Med. (2009) 179: 549–58. DOI: 10.1164 / rccm.200809-1512OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

121.Sanak M, Simon H-U, Szczeklik A. Полиморфизм промотора лейкотриен-C4-синтазы и риск аспириновой астмы. Ланцет. (1997) 350: 1599–600. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 64015-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Венцель С., Шварц Л. Б., Лангмак Е., Халлидей Дж. Л., Трюдо Дж., Гиббс Р. Л. и др. Доказательства того, что тяжелую астму патологически можно разделить на два воспалительных подтипа с различными физиологическими и клиническими характеристиками. Am J Respair Crit Care Med. (1999) 160: 1001–8. DOI: 10.1164 / ajrccm.160.3.9812110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. DahlÉN SE, Malmströ MK, Nizankowska EWA, DahlÉN B, Kuna P, Kowalski M, et al. Лечение астмы с непереносимостью аспирина с помощью монтелукаста, антагониста лейкотриена. Am J Respirat Crit Care Med. (2002) 165: 9–14. DOI: 10.1164 / ajrccm.165.1.2010080

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124.Pavord ID, Ford L, Sher L, Rabe KF, Park H-S, Cosio BG и др. Эффективность дупилумаба у пациентов с астмой с коморбидным хроническим риносинуситом или полипозом носа (CRS / NP) в Liberty Asthma Quest. Eur Respirat J. (2018) 52 (Дополнение 62): OA1651. DOI: 10.1183 / 13993003.congress-2018.OA1651

CrossRef Полный текст | Google Scholar

125. Бахерт К., Маннент Л., Наклерио Р.М., Маллол Дж., Фергюсон Б.Дж., Геваерт П. и др. Влияние подкожного дупилумаба на нагрузку полипов в носу у пациентов с хроническим синуситом и полипозом носа: рандомизированные клинические испытания подкожного лечения хронического синусита с назальным полипозом и подкожным лечением хронического синусита с полипозом носа. ДЖАМА . (2016) 315: 469–79. DOI: 10.1001 / jama.2015.19330

CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Венцель С., Кастро М., Коррен Дж., Масперо Дж., Ван Л., Чжан Б. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с неконтролируемой персистирующей астмой, несмотря на использование средних и высоких доз ингаляционных кортикостероидов плюс агонист β2 пролонгированного действия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое базовое исследование по определению дозировки фазы 2b. Ланцет. (2016) 388: 31–44. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30307-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128. Кнутсен А. Аллергический бронхолегочный аспергиллез при астме AU — Knutsen, Alan P. Exp Rev Clin Immunol. (2017) 13: 11–4. DOI: 10.1080 / 1744666X.2017.1232620

CrossRef Полный текст | Google Scholar

131. Тагиева Н., Филдинг С., Деверо Г., Тернер С., Дуглас Г. Хрипы в детстве — фактор риска развития ХОБЛ? 50-летнее когортное исследование. Eur Respirat J. (2015) 46 (Дополнение 59): OA2000. DOI: 10.1183 / 13993003.congress-2015.OA2000

CrossRef Полный текст | Google Scholar

132. Тай А, Тран Х, Робертс М, Кларк Н, Уилсон Дж, Робертсон К.Ф. Связь между детской астмой и хронической обструктивной болезнью легких у взрослых. Грудь . (2014) 69: 805. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2013-204815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

133. Perret JL, Dharmage SC, Matheson MC, Matheson MC, Johns DP, Gurrin LC, et al.Взаимодействие между последствиями пожизненной астмы, курения и атопии на фиксированную обструкцию воздушного потока в среднем возрасте. Am J Respair Crit Care Med. (2013) 187: 42–8. DOI: 10.1164 / rccm.201205-0788OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

135. Xuan W, Marks GB, Toelle BG, Belousova E, Peat JK, Berry G, et al. Факторы риска возникновения и ремиссии атопии, хрипов и гиперчувствительности дыхательных путей. Грудь . (2002) 57: 104. DOI: 10.1136 / торакс.57.2.104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

137. Бэнкс Дж. Р., Эндрюс Т. Исходы астмы у детей в возрасте до 50 лет. Педиатрия . (2015) 136 (Приложение 3): S266. DOI: 10.1542 / peds.2015-2776JJJJ

CrossRef Полный текст | Google Scholar

138. Келли В.Дж., Хадсон И., Фелан П.Д., Пейн MCF, Олински А. Детская астма во взрослой жизни: дальнейшее исследование В 28 лет. Br Med J. (1987) 294: 1059–62. DOI: 10.1136 / bmj.294.6579.1059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

142. Nystad W, Meyer HE, Nafstad P, Tverdal A, Engeland A. Индекс массы тела по отношению к взрослой астме среди 135 000 норвежских мужчин и женщин. Am J Epidemiol. (2004) 160: 969–76. DOI: 10.1093 / AJE / kwh403

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

143. Jamrozik E, Knuiman MW, James A, Divitini M, Musk AW. Факторы риска развития астмы у взрослых: 14-летнее продольное исследование. Респирология . (2009) 14: 814–21. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2009.01562.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

144. BasagaÑA X, Sunyer J, Zock JP, Kogevinas M, Urrutia I, Maldonado JA, et al. Заболеваемость астмой и ее детерминанты среди взрослых в испании. Am J Respir Crit Care Med. (2001) 164: 1133–7. DOI: 10.1164 / ajrccm.164.7.2012143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

145. Chen W., Marra CA, Lynd LD, FitzGerald JM, Zafari Z, Sadatsafavi M.Естественная история тяжелой астмы и влияние ранних факторов риска: популяционное когортное исследование. Грудь . (2016) 71: 267. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-207530

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

146. Альмквист Ч., Ворм М., Лейнарт Б., для рабочей группы GALENWPG. Влияние пола на астму в детстве и подростковом возрасте: обзор GA2LEN. Аллергия . (2008) 63: 47–57. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01524.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

147.Jenkins MA, Dharmage SC, Flander LB, Douglass JA, Ugoni AM, Carlin JB и др. Паритет и снижение использования оральных контрацептивов как предикторов астмы у молодых женщин. Clin Exp Allergy. (2006) 36: 609–13. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2006.02475.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

149. Сеттипан Г.А., Грейснер В.А. III, Сеттипан Р.Дж. Естественная история астмы: 23-летнее наблюдение студентов колледжа. Ann Allergy Asthma Immunol. (2000) 84: 499–503.DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 62512-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

150. Бауэр Б., Рид К.Э., Юнгингер Дж. В., Воллан П.С., Сильверстайн М.Д. Заболеваемость и исходы астмы у пожилых людей: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота. Сундук . (1997) 111: 303–10. DOI: 10.1378 / сундук.111.2.303

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

153. Рёнмарк Э., Йёнссон Э., Лундбек Б. Ремиссия астмы у людей среднего и пожилого возраста: отчет об обструктивной болезни легких в исследовании северной Швеции. Грудь . (1999) 54: 611–3. DOI: 10.1136 / thx.54.7.611

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

155. McFadden ER Jr. Естественная история хронической астмы и ее долгосрочные эффекты на легочную функцию. J Allergy Clin Immunol. (2000) 105: S535 – S9. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (00) -5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

156. Lange P, Parner J, Vestbo J, Schnohr P, Jensen G. Последующее 15-летнее исследование дыхательной функции у взрослых с астмой. N Engl J Med. (1998) 339: 1194–200. DOI: 10.1056 / NEJM1998102233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

157. Сэвидж-Браун А., Маннино Д.М., Редд СК. Заболевания легких и тяжесть астмы у взрослых с астмой: данные третьего национального обследования здоровья и питания. J Asthma. (2005) 42: 519–23. DOI: 10.1081 / JAS-200067605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

158. Szczeklik A, Nizankowska E, Duplaga M.Естественное течение астмы, вызванной аспирином. Следователи АИАНЕ. Европейская сеть по астме, индуцированной аспирином. Eur Respir J. (2000) 16: 432. DOI: 10.1034 / j.1399-3003.2000.016003432.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

159. Mascia K, Haselkorn T, Deniz YM, Miller DP, Bleecker ER, Borish L. Чувствительность к аспирину и тяжесть астмы: доказательства необратимой обструкции дыхательных путей у пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой. J Allergy Clin Immunol. (2005) 116: 970–5. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.08.035

CrossRef Полный текст | Google Scholar

163. Сильверстайн, доктор медицины, Рид К.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *