Акустическая травма уха: Акустическая травма: причины и диагностика

Содержание

Акустическая травма: причины и диагностика

Акустическая травма – заболевание, характеризующееся наличием патологических изменений во внутреннем ухе. Чаще всего в качестве основного неблагоприятного фактора, который и провоцирует прогрессирование патологии, выступает влияние на орган слуха громкого звука. Стоит отметить, что протекание недуга может быть как острым, так и хроническим.

Основной симптом – наличие различных расстройств со стороны слуховой функции.  Прогноз акустической травмы напрямую зависит от того, как сильно пострадало внутреннее ухо. В большинстве клинических ситуаций правильно составленный план лечения позволяет полностью устранить нарушения. Но при тяжелом течении недуга возможно возникновение стойкой глухоты.

Акустическая травма диагностируется у пациентов достаточно часто. Более ей подвержены индивиды, возраст которых варьируется в диапазоне от 30 до 60 лет. Если опираться на статистические данные, то около 25% всех случаев сенсоневральной глухоты напрямую связаны именно с акустической травмой.Как выше было сказано, недуг может протекать в острой и хронической форме. Первый тип патологии развивается вследствие воздействия на органы слуха конкретного человека любого звука, который превышает 120 децибел (это может быть взрыв или же внезапно раздавшийся звук сирены). Причины развития хронической акустической травмы – систематический контакт человека со звуками, громкость которых превышает 90 децибел. Именно эту форму заболевания специалисты относят к профессиональным патологиям, так как ей подвержены люди, трудящиеся в условиях постоянного шума.

Стоит отметить, что механизм развития у острой и хронической формы акустической травмы несколько отличается. При острой форме из-за воздействия громкого звука в перепончатом лабиринте возникает кровоизлияние, вследствие которого клетки слухового анализатора набухают и смещаются. Механизм развития хронической формы заболевания специалистами пока полноценно не изучен. Но есть предположение, что систематическое влияние громких звуков на слуховой аппарат провоцирует прогрессирование дегенеративных изменений в нем.При развитии острой акустической травмы приоритетным симптомом является сильная боль. Как правило, возникает она резко, а также ее сопровождает угнетение слуховой функции. Если говорить просто, то человек на время абсолютно перестает слышать звуки, которые его окружают. Иногда данное состояние может сопровождаться головокружением или звоном в ушах. Если возникло поражение легкой степени, то слуховая функция может восстановиться на протяжении получаса. В тяжелых случаях звуковосприятие будет нормализоваться постепенно (этот процесс может занять несколько дней).

Хроническая форма характеризуется тем, что протекает в три этапа. Сначала больного беспокоит только звон в ушах, который постепенно стихает (но только в случае устранения провоцирующего фактора). Как правило, человек постепенно привыкает к наличию шума определенной громкости. После этого никакие неприятные симптомы его больше не беспокоят, но вот в его слуховом аппарате уже прогрессируют патологические изменения.На развитие второго этапа уходит несколько лет. У больного человека возникают жалобы на наличие звона в ушах и ухудшение звуковосприятия. К этой клинической картине нередко добавляется раздражительность, повышенная утомляемость и бессонница. Как результат, возникает стойкое ослабление слуха. Еще через пару лет наступит третий этап, для которого характерным является практически полная потеря слуховой функции.

Диагностика и терапия

Первое, что сделает врач при выявлении больного с нарушением звуковосприятия – соберет анамнез заболевания и жизни в целом, выслушает жалобы.

Для постановки точного диагноза специалисты прибегают к современным методам диагностики, таким как:

  • тональная пороговая аудиометрия;
  • речевая аудиометрия;и проч.

 

Основа лечения акустической травмы

– обеспечение полного слухового покоя. Также важно, чтобы пациент сменил место работы. Медикаментозная терапия включает в себя применение ноотропных средств, антигипоксантов, витаминов из группы В. Нередко основной план лечения дополняют физиотерапевтическими процедурами (хороший эффект дает дарсонвализация).

Акустическая травма — шум в ушах

Под акустической травмой понимают патологию во внутреннем ухе, вызываемую воздействием сильного звукового раздражителя. При острой акустической травме воздействие может быть одномоментное или постоянное, с болью или звоном в ушах, которые возникают так же резко, как и появляются. Что касается хронической акутравмы, снижение слуха в данном случае происходит постепенно. Среди последствий данного заболевания различают слуховые нарушения различной интенсивности — вплоть до полной глухоты при отсутствии наблюдения и лечения.

Причины акустической травмы в зависимости от её происхождения

Главным этиологическим фактором любой акутравмы являются громкие звуки или шумы. При этом ведущую роль играют тип, сила и длительность воздействия раздражителя.

Причинами акустической травмы могут быть:

  • звук сильной интенсивности, длящийся короткое время. Он может быть любым, с громкостью выше 120 децибел (сильный свист, автомобильный гудок, вой сирены, выстрел). Как правило, такие звуки часто являются причинами острых акутравм, сочетающихся с баротравмами;
  • монотонный громкий сигнал, звучащий постоянно. Речь идёт о длительном и регулярном шумовом воздействии. Его громкость составляет от 90 и более децибел. Если у пациента высокая чувствительность, травма внутреннего уха может произойти и при воздействии звука от 60 децибел. Заболевание часто возникает у людей, работающих в сфере кораблестроительства, авиации и авиапромышленности и т.д.

В целом, риску возникновения патологии подвержены люди, занятые на любом тяжёлом производстве, связанном с использованием определённого оборудования.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Патогенез

Острые и хронические акутравмы развиваются разными путями. При острой травме происходит кровоизлияние в перилимфатический отдел лабиринта улитки (в область его переднего отдела). Это часть внутреннего уха человека. Кроме того, клеточные волоски кортиевого органа набухают и начинают смещаться. Поскольку кортиев орган является конечным рецепторным аппаратом, перилимфационные вибрации преобразуются в нём в патологические нервные импульсы, идущие в область центральной нервной системы.

Механизмы возникновения хронической акустической травмы до конца неясны. Есть несколько гипотез, с помощью которых сурдологи и ЛОР-врачи пытаются объяснить суть этого явления: например, в результате регулярного воздействия монотонных шумов на слуховой анализатор в кортиевом органе происходит ряд дегенеративных изменений с нарушением метаболических процессов. Также формируются и патологические зоны возбуждения подкорки.

Виды и симптомы акустической травмы

Острую травму получают при резком и внезапном шумовом воздействии. Опасный уровень громкости составляет 120 децибел и выше. Острая акутравма сопровождается непрерывным ушным звоном, который практически не прекращается. Звон может быть в одном или обеих ушах. Сразу после того, как сильный звук оказывает влияние на слуховой анализатор, человек испытывает боль с одновременной (односторонней или двусторонней) потерей слуха. Иногда к симптоматике присоединяются головокружение с потерей ориентировки на местности.

Хроническую травму часто получают люди, подверженные регулярному шумовому воздействию. Как уже упоминалось ранее, опасным является шумовой уровень от 90 децибел и выше, а для тех, у кого высокая чувствительность, — от 60 децибел.

Гул турбин, моторов на крупных промышленных предприятиях — серьёзный фактор риска. Кроме того, роль играет и место проживания: например, те, кто живёт рядом с крупными автомобильными магистралями или железной дорогой, тоже рискуют заболеть.

Не секрет, что многие люди сейчас почти постоянно используют наушники, прослушивая музыку максимально громко. Это является одной из основных причин «бытовых» хронических акутравм. Именно с ними чаще всего и сталкиваются оториноларингологи.

Основной симптом хронической акустической травмы — звон и сильная заложенность ушей. Её клиническая картина характеризуется несколькими стадиями:

  • начальные явления. В ухе (или в ушах) появляются чувство дискомфорта и звон. Если внешний фактор прекращает своё воздействие, симптоматика проходит. Спустя 2 недели человек адаптируется, и проявления пока не дают о себе знать. Стадия может длиться от нескольких месяцев до 6 лет, после чего переходит в так называемую «клиническую паузу», когда острота слуха постепенно и незаметно начинает снижаться. Общая длительность этой стадии может варьироваться от двух до семи лет;
  • нарастание патологической симптоматики. Шум в ушах становится постоянным, развивается тугоухость с последовательной потерей слуха. Вначале пациент перестаёт воспринимать звуки высокой частоты, потом у него возникают трудности с восприятием средних и низких частот. К симптоматике присоединяются неспецифические явления в виде усталости, раздражительности, ухудшения концентрации внимания, нарушения сна. Если тугоухость уже сформировалась, она может оставаться на прежних уровнях в течение многих лет;
  • терминальные явления. Характерны для людей, имеющих высокую шумовую чувствительность и постоянно работающих в тяжёлых производственных условиях. После интенсивной работы на таких производствах в течение 15-20 лет острота слуха начинает снижаться. В конечном итоге пациент лишается возможности различать разговорную речь на расстоянии не более двух метров. Шум в ушах становится невыносимым, нарушаются координация движений и равновесие.


Осложнения

Безусловно, самое тяжёлое осложнение акустической травмы — это глухота. Полная потеря слуха может произойти по причине несвоевременной диагностики и лечения. Если человек отказываться сменить профессию после выявления у него первых тревожных симптомов, в конечном итоге это тоже способствует прогрессирующему снижению слуха с глухотой в итоге. В качестве осложнений, развивающихся в подобных случаях, следует отметить:

  • артериальную гипертензию;
  • нейроциркуляторную дистонию;
  • ангиоспастический синдром;
  • астено-невротические явления.

Если кортиев орган повреждён, он становится уязвимым к инфекциям и воздействию определённых лекарственных препаратов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Диагностика

Диагноз у опытных врачей не вызывает трудностей: достаточно собрать у пациента анамнез и провести объективный осмотр. С целью уточнения диагноза больным назначают функциональные методы исследования.

  1. Анамнез. Если у пациента акутравма, он всегда расскажет о ситуации, в которой она возникла (воздействие резких или громких звуков, нахождение в обстановке с постоянным сильным шумом и т.д.).
  2. Отоскопическое исследование. Показывает патологическую втянутость барабанной перепонки, так как её мускулатура постоянно сокращается.
  3. Речевое аудиометрическое исследование (восприятие крика, обычного разговора и шёпота). При нормальном слухе пациент слышит разговорную речь на расстоянии 20 метров, а шёпот – с пяти. Если развивается тугоухость, речь на этом расстоянии разобрать невозможно, а при тяжёлых её формах больной реагирует только на громкий крик непосредственно возле уха.
  4. Тональное пороговое аудиометрическое исследование. С его помощью можно определить степень поражения слуха. Аудиометрия отражает степень костной и воздушной проводимости, а также уровень частоты звуков, воспринимаемых пациентом.

При проведении дифференциальной диагностики следует различать акустическую травму и внезапную острую нейросенсорную тугоухость. Последняя может возникать по причине аллергии, нейроинфекции, сосудистой патологии с нарушением мозгового кровообращения. Также нужно исключить болезнь Меньера, мостомозжечковые опухоли и пресбиакузис.
Лечение акустической травмы

Главная цель лечения акутравмы заключается в максимально возможном восстановлении слуховых функций, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование нейросенсорной тугоухости. Острая акустическая травма требует полного покоя с приёмом витаминов группы В, бромидов и препаратов кальция. Часть пациентов приходят в норму уже через несколько часов после травмы.

Если речь идёт о хроническом процессе, терапия является эффективной, когда начинается при появлении первых симптомов и в стадии «клинической паузы» заболевания. Своевременно начатое лечение часто помогает добиться устранения симптоматики у части больных. Позднюю терапию назначают для того, чтобы у пациента не развилась полная глухота.

Обычно мероприятия и лекарственные препараты в большинстве случаев таковы:

  • больному следует сменить профессию, исключив воздействие сильных шумов;
  • применение ноотропных препаратов. Они улучшают восприятие звуков и способности мышления. С их помощью можно предотвратить тяжёлые формы тугоухости;
  • витамины группы В. Они способствуют ускорению метаболических процессов в центральной нервной системе, повышая уровень её сопротивляемости высоким импульсам в среднем ухе. Также витамины группы В оказывают благотворное воздействие на слуховой нерв, улучшая его проводимость.

Иногда пациентам назначают дарсонвализацию с целью стимуляции работы внутреннего уха. Импульсные токи воздействуют на его сосцевидный отросток. Также токи смягчают ушные шумы и помогают эффективно с ними бороться. При выраженных формах тугоухости больным показано слухопротезирование.

Прогноз и профилактика

Прогнозы болезни зависят от того, в какой форме она протекает. Если острое поражение слуха имеет лёгкую степень тяжести, полностью восстановиться пациент может полностью. При тяжёлых или хронических явлениях тугоухость может стать необратимым процессом. С целью профилактики акустических травм следует соблюдать технику безопасности на производстве и в быту — так, чтобы помещения были полноценно звукоизолированными, а работников на предприятии снабжали специализированными защитными средствами в виде наушников или противошумов. При постоянной работе на вредном производстве руководство должно заботиться о регулярных профилактических осмотрах сотрудников.

Пациенты с акустическими травмами и другими нарушениями слуха, сопровождающимися шумом в ушах, часто «курсируют» от ЛОР-врачей до невропатологов и обратно, не получая интенсивной и полноценной медицинской помощи. По причине слабой настороженности врачей-клиницистов различного профиля постановка правильного диагноза в таких случаях может вызывать затруднения. Именно поэтому Академия медицинского образования приглашает врачей на семинар, посвящённый теме «Шум в ушах: междисциплинарный подход к диагностике и лечению».

Известно, что только благодаря междисциплинарному подходу и разносторонним знаниям в области течения ушных болезней можно предотвратить у больных необратимое развитие дегенеративных процессов внутри слухового анализатора — как в центре, так и на периферии. На семинаре, который состоится 25 октября 2020 года, будут подробно рассмотрены методы обследования пациентов с жалобами на шум, звон в ушах. Такие симптомы могут быть проявлениями серьёзных заболеваний, нуждающихся в срочном лечении. Также программа семинара предусматривает практическое применение разносторонних подходов в диагностике и лечении и подробный клинический разбор болезней и патологий органа слуха (шванномы, тугоухости, воздействия ототоксичных препаратов, болезнь Меньера, патологии лабиринта и т.д.).

Авторскую программу семинара подготовила для коллег Кира Владимировна Оверченко, врач-невролог, являющаяся научным сотрудником в клиническом отделе вестибулологии и неврологии.

По всем вопросам, связанным с проведением семинара, обращайтесь к онлайн-консультантам сайта. Можно заказать обратный телефонный звонок, написать письмо по электронной почте или воспользоваться функцией диалоговых сообщений.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Нравится материал?

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен!

последняя линия защиты от акустической травмы ушей

Судебные иски от работников, получивших акустический шок, доставляют массу неприятностей владельцам контакт-центров по всему миру. С некоторых пор эта проблема актуальна и в России. Как ее избежать?

Несколько лет назад в один из российских судов поступил довольно нетипичный иск: оператор контакт-центра решил судиться с работодателем из-за производственной травмы. Казалось бы, откуда в контакт-центре взяться травмоопасным ситуациям? И, тем не менее, человек посчитал, что пострадал достаточно серьезно, чтобы обратиться суд. 

Заявленная причина иска — акустический шок: ухудшение слуха из-за резкого скачка громкости в гарнитуре. В общих чертах, установленная в компании телекоммуникационная аппаратура сгенерировала громкий звук определенной тональности, а недорогая гарнитура, не предназначенная для профессионального использования в контакт-центрах, не смогла его отфильтровать.


В странах Европы акустическая травма — частый повод для судебного разбирательства 

Любой иск о производственной травме не сулит работодателю ничего хорошего. Подобные случаи всегда чреваты высокими затратами на юристов и риском выплаты больших компенсаций. Если сотрудник сумеет доказать, что на работе его здоровью нанесен ущерб, закон становится на его сторону. Еще одно неприятное последствие — испорченные взаимоотношения между руководством и коллективом. Можно только догадываться, каково операторам приступать к работе, зная, что в любой момент кто-то из них имеет шансы оказаться на месте пострадавшего. С такими настроениями в офисе ситуация легко выходит из-под контроля. Сотрудники жалуются в органы охраны труда, те начинают изнуряющие проверки, а следом, как снежный ком, множатся протоколы, штрафы и новые судебные иски.

Если в России иски об акустических травмах в контакт-центрах — ситуация довольно редкая, то в странах Европы они давно стали массовыми. Например, с 1999 по 2006 годы в Великобритании зарегистрированы свыше 1000 подобных заявлений. Примерно в 700 случаях работодатели решили не доводить дело до суда: им куда проще было выплатить компенсацию. Общая сумма внесудебных выплат перевалила за 3 млн фунтов стерлингов. Еще около 300 заявлений дошли до стадии судебного разбирательства. И это только лишь статистика в Великобритании. По данным Европейского агентства по безопасности труда и охране здоровья, в контакт-центрах разных стран Европы работает от 1,3% до 4% трудоспособного населения. Примерно 30% сотрудников получают акустические травмы той или иной степени тяжести.

Причины акустической травмы уха


Акустическая травма в ее хронической форме ведет к необратимым нарушениям слуха

Акустическая травма — это повреждение органов слуха, возникающее из-за воздействия на них звука громкостью свыше 120 дБ. Если же звук одновременно и громкий и высокий, то растет вероятность получить акустическую травму в ее острой форме (иногда ее называют акустическим шоком). Типичные причины акустической травмы у операторов контакт центра — характерные шумы, издаваемые на телефонной линии факсимильным аппаратом, громкие возгласы людей в телефонную трубку, а также помехи из-за неполадок оборудования. Симптомы травмы — резкая боль, ощущение звона в ушах, кратковременная утрата слуха, головная боль. Если вовремя не обратиться к медикам, то акустическая травма приводит к серьезному долговременному ухудшению слуха.

Еще одна опасность — акустические травмы в их хронической форме. Они возникают, когда сотрудник подвергается воздействию громкого шума на протяжении всего рабочего дня. Хронические травмы опаснее острых— в некоторых случаях они могут приводить к необратимым нарушениям слуха.

На британской «Конференции по акустической безопасности-2006» медицинские эксперты привели интересный факт: вероятность получить акустическую травму значительно возрастает для людей, работающих в состоянии стресса. При этом главный риск несет в себе фактор внезапности: иногда акустический шок у операторов контакт-центра вызывал звук громкостью ниже 120 дБ, но прозвучавший неожиданно для них.

По словам одного из участников конференции — д-ра Дэвида Багули из кембриджской больницы NHS Hospital Trust — бывают случаи, когда акустическую травму оператору наносят по злому умыслу. Например, раздраженный клиент может преднамеренно крикнуть или даже свистнуть в трубку, если посчитал, что сотрудник контакт-центра слишком навязчив. Но чаще акустический шок — это итог неудачного стечения обстоятельств и попыток сэкономить на оборудовании контакт-центра, отмечает медик.

Как избежать акустических травм


Меры по защите слуха операторов нужно внедрять в комплексе

Защита от акустической травмы — это целая цепочка управленческих и инженерных мероприятий: от регулярных проверок уровня шумовой нагрузки на оператора до правильной настройки и обслуживания аппаратуры контакт-центра. В этой статье мы остановимся только на одном звене этой цепочки — последнем. Как нетрудно догадаться, речь идет о гарнитурах. Именно они — «последняя линия защиты» оператора от акустической травмы уха.

Современные профессиональные гарнитуры для контакт-центров проектируются с учетом международных стандартов акустической безопасности, например, европейского EN 60950-1. В зависимости от производителя, подходы к реализации технологий защиты в гарнитурах могут различаться. Рассмотрим некоторые из них на примере продуктов компании Plantronics, которая за полувековую историю разработала, пожалуй, самый богатый набор технических решений для безопасности операторов.

Ниже описаны несколько основных технологий защиты слуха, которые поддерживают аудиопроцессоры и профессиональные гарнитуры Plantronics для контакт-центров.


В профессиональных гарнитурах Plantronics реализованы передовые технологии защиты слуха

SoundGuard — базовая технология, реализованная во всех без исключения профессиональных гарнитурах Plantronics. Она ограничивает громкость звука в наушниках максимальным значением в 118 дБ, предписанным международными телекоммуникационными стандартами LVD 2006/95/EC, BS 6317, FTZ 1TR2, ETS 300 245-2 и TIA810B. Любые звуки громкостью выше 118 дБ, вызванные, например, помехами на линии, неполадками телекоммуникационного оборудования или восклицаниями собеседника, отсекаются.

SoundGuard Plus — это активная технология поэтапного ограничения громкости. Обнаружив громкий, но непродолжительный звук, гарнитура автоматически снижает его до уровня ниже 106 дБ. Если же звук длительный, то его громкость ограничивается значением менее 99 дБ. Важно, что при этом обычная речь в наушниках остается четкой и разборчивой.

Технология поэтапного ограничения громкости SoundGuard Plus:

Нет ограничения громкости

SoundGuard Plus

SoundGuard Digital — усовершенствованная версия технологии SoundGuard Plus. Она имеет две функции защиты слуха — мгновенного поэтапного снижения громкости Anti-Startle, а также ограничения ежедневной шумовой нагрузки (Time Weighted Average, TWA). 

Anti-Startle — набор цифровых алгоритмов, мгновенно понижающих резкий и громкий звук до фонового уровня. В частности, Anti-Startle:

• отсекает короткие громкие звуки, снижая их интенсивность до значения менее 102 дБА;

• ограничивает интенсивность длительных громких звуков, поэтапно уменьшая их громкость. Через три секунды общее снижение достигает 40 дБ;

• уменьшает громкость звука, неожиданно прозвучавшего после длительного периода тишины.

Что касается функции TWA, то она защищает слух от ежедневной шумовой нагрузки свыше 85 дБА — предельного уровня, предписанного европейской директивой 2003/10/EC для восьмичасового рабочего дня. Эта технология помогает бороться с хроническими акустическими травмами.


Стандарты ограничивают громкость звука в гарнитуре максимальным значением 118 дБ

Поддержка технологий SoundGuard, SoundGuard Plus и SoundGuard Digital в профессиональных проводных и беспроводных решениях Plantronics для контакт-центров:

Решения Plantronics

SoundGuard

SoundGuard Plus

SoundGuard Digital

Anti-startle

TWA

Профессиональные гарнитуры для контакт-центров серии HW

     

M22

Аудиопроцессор для подключения
проводных гарнитур

1

   

DM15

Аудиопроцессор для подключения
проводных гарнитур

1

 

DA70, DA80, DA90

Аудиопроцессор для подключения
проводных гарнитур

1

 

CS510/520

Беспроводная гарнитура

 

Savi W710/W720

Беспроводная гарнитура

 

Savi W410/W420

Беспроводная гарнитура

 

1Аудиопроцессоры Plantronics требуют использования профессиональных гарнитур Plantronics для контакт-центров

Технологии, реализованные в гарнитурах Plantronics, не отменяют необходимости внедрять другие методы защиты слуха оператора. Как мы уже говорили, это настройка оборудования контакт-центра, регулярная оценка уровня шумовой нагрузки на сотрудников, периодическая проверка слуха операторов, их обучение. Важную роль в защите от акустической травмы играет также грамотная организация рабочих мест. Например, если операторы сидят на достаточном расстоянии друг от друга, то им не приходится увеличивать громкость в гарнитурах, а значит, снижается риск акустического шока.


Один из методов обеспечения акустической безопасности — грамотная организация рабочих мест операторов

Все перечисленные методы охраны труда важно внедрять в комплексе. Но покупка профессиональных гарнитур с технологиями защиты слуха — это тот необходимый минимум, который владелец контакт-центра должен обеспечить, чтобы уберечь сотрудников от акустических травм, а свой бизнес — от судебных исков и связанных с ними затрат. Тем более что приобрести подобные устройства сегодня можно по вполне разумной цене. А по совокупной стоимости владения они станут куда более выгодной покупкой, чем дешевые гарнитуры неизвестных производителей. Впрочем, это уже тема для отдельного материала.

Хотите узнать больше об отраслевых стандартах защиты слуха и о том, какие уровни шума считаются безопасными? Вам нужны подробности о технологии Plantronics SoundGuard для защиты от импульсных и длительных шумов? Скачайте «Технический документ по акустической безопасности Plantronics»!


Подписка на новости

Что такое акустическая травма?

Акустическая травма вследствие одномоментного или постоянного воздействия очень громкого шума. Острое звуковое поражение или акутравма характеризуется резкой болью в ушах и звоном в ушах. Со временем боль и шум сменяются постоянным дискомфортом в ушах, нарушением сна и снижением остроты слуха.

Отоларингологи различают две степени акустической травмы – острую и хроническую. При этом четверть случаев тугоухости связаны именно с акустическим поражением уха. Как правило, акутравма случается у людей, чья работа проходит в условиях сильного шума. Таким образом, существует две причины акутравмы: кратковременный сверхсильный звук или постоянный интенсивный шум.

Клиническая картина развития акутравмы проходит в четыре этапа:

Стадия начальных проявлений

Возникает через 1-2 дня после пребывания в сильном шуме

Проявляется дискомфортом и звоном в ушах, а затем снижением остроты слуха.

Длится от 1 месяца до 6 лет.

Стадия нарастания симптомов

Острота слуха продолжает снижаться. Поначалу человек перестает слышать звук на высоких частотах, затем на средних и низких частотах. При этом возможно ухудшение внимание, раздражительность, бессонница и потеря аппетита. Тугоухость, которая сформировалась на второй стадии, может сохраняться даже в течение 15 лет работы в условиях шума на том же уровне.

Терминальная стадия

Развивается только у людей с повышенной чувствительностью к шуму через 15-20 лет работы в условиях сильного шума. На этой стадии человек перестает слышать разговорную речь с расстояния больше 2 метров. При этом наблюдается расстройства координации движений, головокружение и постоянная головная боль.

Как проходит лечение акутравмы?

Терапия направлена на восстановление слуха и предотвращения развития тугоухости. Помимо лечения у ЛОР-врача необходимо задуматься о смене условий работы и исключении сильных шумов. В медицинском центре «Med-Line» прием ведет ЛОР-врач Гачегова Т.Б., записаться на прием вы можете прямо на нашем сайте. Стоит помнить, что регресс симптомов возможен лишь при своевременном лечении.

Акустическая травма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Акустическая травма (акутравма) – это поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Акустическая травма

Причины

Ведущий этиологический фактор акутравмы – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

  • Кратковременный сверхсильный звук. Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
  • Постоянный интенсивный шум. Регулярное и длительное воздействие шумов громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны.

Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения.

Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

  • Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
  • Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей. Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
  • Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

  • Анамнестические данные. При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
  • Отоскопия. У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки.
  • Речевая аудиометрия. Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

  • Смена профессии. Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
  • Ноотропы. Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
  • Витамины группы В. Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
  • Антигипоксанты. Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
  • Дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО). В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
  • Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

Что происходит с ухом при слишком громком звуке?

Сильное звуковое воздействие приводит к травме уха, которая называется акустическая травма. Звуковое воздействие может быть импульсным или постоянным, но объединяет эти два вида воздействия то, что при уровне звука 120 – 130 децибел происходит кровоизлияние в перилимфатическое пространство улитки. Помимо этого разрушается спиральный орган, перепончатые образования улитки, а клеточные элементы дислоцируются вдоль улиткового хода.

Однако, даже при 80 децибелах, постоянно воздействующих на слуховой аппарат, может наступить акустическая травма хронического характера. Это часто происходит на вредных производствах, а также у тех людей, которые регулярно слушают музыку очень громко, в диапазоне 80 децибел.

Симптомы акустической травмы

Существует две группы симптомов – для хронической и острой акустической травмы. При острой форме острота слуха резко снижается, появляется шум в ушах, может проявиться головокружение. Затем симптомы медленно уходят, и какое-то время слух может соответствовать норме. А при хронической форме акутравмы слух ухудшается постепенно, и в первую очередь это касается таких высокочастотных звуков, как звонок телефона, детский голос, кошачье мяуканье. На фоне снижения слуха появляется шум в ушах, напоминающий свист или стрекот кузнечика.

Диагностика и лечение акустической травмы

Для диагностики звуковой травмы уха применяют аудиометрию – метод, при помощи которого обнаруживаются поражения аппарата звуковосприятия. Лечение острого периода – медикаментозное, после которого проводят курс витаминотерапии и сосудорасширяющих препаратов. Звуковая травма уха – повод постановки на диспансерный учет у оториноларинголога. Это означает, что пациент обязательно проходит как минимум раз в год курс поддерживающего лечения, который назначается лечащим оториноларингологом.

Пройти обследование слухового аппарата на предмет звуковой травмы вы можете в лабораторно-клиническом комплексе «Сенситив» в Ейске по предварительной записи.

Другие статьи:

Акустическая травма: острая и хроническая

Автор статьи:
Нина Леонидовна Серебро, врач-отоларинголог, сурдолог

Рассмотрим такую проблему, как нарушение слуха, связанное с воздействием сильного шума: ударом по уху, выстрелом или взрывом, громкой музыкой — акустическая, или шумовая травма. Звуковые волны приводят в колебание барабанную перепонку, которая соединяется со слуховыми косточками подобно молоточкам фортепиано. Они усиливают колебания и передают их во внутреннее ухо, которое заполнено специальной жидкостью. Оттуда звуковые волны, преобразуясь в электрический импульс, поступают в головной мозг. Также мы можем слышать звук через кости нашего черепа, когда звук напрямую передается на этот же механизм. Силу звуковых колебаний измеряют в децибелах.

Примерная громкость различных звуков представлена на картинке:

Акутравма в зависимости от продолжительности и силы воздействия может быть острой и хронической.

Острая акустическая травма

Острая акустическая травма развивается при воздействии свыше 110 Дб и нередко сопровождается механическим повреждением барабанной перепонки вследствие удара по уху, или мощной взрывной волны, или барометрическим повреждением барабанной перепонки из-за взрыва или выстрела. Такое мощное воздействие звука нарушает микроциркуляцию, что может привести к частично обратимому повреждению сенсорных клеток улитки.  Симптомами такой травмы являются резкое ухудшение слуха, шум в ухе, резкая боль. В некоторых случаях возможно кровотечение из уха из-за разрыва барабанной перепонки.

Диагностировать такую травму при отоскопии — осмотре барабанной перепонки — можно лишь при ее разрыве. Основным же методом диагностики остается тональная пороговая аудиометрия, которая выявляет резкое повышение порогов воздушной проводимости. 

Хроническая акустическая травма

Хроническая акустическая травма наиболее часто является профессиональной, однако в настоящее время в связи с развитием музыкальной индустрии все чаще страдать ею начинают молодые люди, которые слушают громкую музыку, посещают или работают в ночных клубах. Для развития хронической травмы требуется меньшая интенсивность звука, но более продолжительная по времени. Безопасным уровнем шума является до 85 Дб до 8 часов в день. Все, кто подвергается большим шумовым нагрузкам, находится в группе риска.

Для диагностики хронической травмы слуха тоже применяют отоскопию, чтобы исключить другие причины снижения слуха, и тональную аудиометрию. Аудиометрическая картина снижения слуха в обоих случаях будет схожа: будет отмечаться повышение порогов постно-воздушной проводимости, что будет свидетельствовать о повреждении сенсорных клеток внутренного уха.

При начальных стадиях хронической акутравмы и при травме от выстрела характерным будет наличие «провала» костно-воздушной проводимости на 4000 Гц. При повреждении барабанной перепонки, например, после взрыва, будет костно-воздушный разрыв – так называемая кондуктивная тугохость, когда человек будет лучше слышать по кости, а по воздуху – хуже. В такой ситуации слух постепенно улучшится за счет зарастания разрыва перепонки.

Лечение акстической травмы

В лечении острая акустическая травма не нуждается, однако стоит помнить, что общее состояние здоровья человека может повлиять на исход травмы. В случае, если есть риск стойкого снижения слуха, а также при хронической акустической травме – требуется инфузионная терапия сосудистых препаратов, антиоксидантов и витаминов группы В, чтобы улучшить микроциркуляцию и иннервацию слухового нерва и улитки. Однако стоит помнить, что это лечение направлено не столько на восстановление слуха, сколько на стабилизацию уровня слуха. При нарушении слуха, которое мешает жить, рекомендовано слухопротезирование на оба уха для обеспечения комфортного уровня жизни.

Сайт врача-отоларинголога, сурдолога Нины Леонидовны Серебро

Ущерб от взрыва слуха / акустическая травма и потеря слуха | Военная медицина

Аннотация

Слух имеет решающее значение для военной деятельности. Способность обнаруживать, идентифицировать и локализовать звуки, способность сохранять пространственное восприятие на поле боя и способность контролировать собственное производство шума могут иметь жизненно важное значение для скрытности, живучести и летальности войск. Опасный шум представляет собой экологическую угрозу здоровью населения, с которой сталкиваются во время тренировок на войне и во многих случаях, когда не при исполнении служебных обязанностей.Риск для слуха и связанный с ним ущерб от любого из этих опасных воздействий, как правило, невидим, коварен и накапливается. Независимо от источника травмы, потеря слуха ухудшает работу датчика, который объединяет обслуживаемых участников с их окружающей средой, обеспечивает единство усилий и обеспечивает управление и контроль.

Потеря слуха и шум в ушах, вызванные акустической травмой, являются двумя наиболее распространенными видами инвалидности среди ветеранов, причем только в эпоху войны в Персидском заливе было зарегистрировано более 765 000 случаев. Чтобы противостоять этой угрозе, необходимо добиваться раннего выявления и раннего вмешательства через надежную систему наблюдения.Успех потребует пропаганды, обучения и поощрения самостоятельной отчетности для оценки после симптоматического воздействия шума. Настоящее Руководство по клинической практике (CPG) является шагом к обеспечению здоровья слуха, готовности, защиты и ухода обслуживающим персоналом. Это, в свою очередь, оптимизирует характеристики войск и минимизирует риск травм и несчастных случаев.

ЦЕЛЬ

Целью данного CPG является повышение осведомленности об угрозе шума, распространенности опасного шумового воздействия и симптомах акустической травмы с целью облегчения раннего выявления и раннего вмешательства в акустическую травму.Улучшение слуха требует разработки надежной системы наблюдения и раннего направления к специалистам и отчетности, чтобы можно было своевременно оценивать и диагностировать значительные симптоматические воздействия в рамках терапевтического окна, когда вмешательство может смягчить прогрессирование травмы, а не текущих тенденций, которые откладывают консультации, которые откладывают лечение мимо точки успешного управления. Улучшение результатов от акустической травмы сохранит слуховые способности в диапазоне, способствующем сохранению высокого уровня функции и работоспособности.

ВВЕДЕНИЕ

Акустическая травма продолжилась до массовой инвалидности ветеранов с частотой 13–18% в год. Из 2,35 миллиона уникальных случаев нарушения слуховой системы на конец 2013 финансового года примерно 870 000 связаны с эпохой войны в Персидском заливе и примерно 551 000 — с облучением во время операций в Ираке и Афганистане. 1 В Министерстве обороны (DoD) 2% от общего числа сотрудников ежегодно получают необратимые травмы, а 11–14% имеют уникальные эпизоды временных сдвигов слуха.Исторически сложилось так, что слуховые травмы, которые невидимы и не угрожают жизни или конечностям, не доводятся до сведения медиков, если только они не связаны с другими тяжелыми травмами или приводят к инвалидности по степени тяжести. 2

ОБЗОР ТРАВМ

Для целей данного CPG обслуживающий персонал, подвергающийся воздействию опасного шума, то есть ударного шума или шума более 140 дБ, подвержен высокому риску акустической травмы и последующей потери слуха (HL). Пациенты, подвергшиеся воздействию взрывов, подвержены риску как слуховых, так и акустических травм. 3–5

Опасный шум вызывает повреждение слуховых аппаратов во внутреннем ухе. Симптомы акустической травмы: HL, шум в ушах (звон в ушах), полнота слуха, рекрутмент (боль в ушах с громким шумом), трудности с локализацией звуков, трудности со слухом на шумном фоне и головокружение. Акустическая травма может привести к нейросенсорной HL (SNHL), которая является временной (временный сдвиг порога, TTS) или постоянной (постоянный сдвиг порога, PTS). TTS разрешится со временем, в то время как временные рамки для восстановления слуха уникальны в каждом случае, любой SNHL, который сохраняется более 8 недель после травмы, скорее всего, является постоянным и должен считаться PTS.Не существует клинических предикторов, по которым у пациентов с СТВ сохранится развитие ПТС.

Ухо, особенно барабанная перепонка (TM), является наиболее чувствительным органом к первичному взрыву. Взрывная волна может пробить ТМ. Риск травмы определяется близостью к источнику взрыва, а также факторами, связанными с вторичными, третичными и четвертичными эффектами взрыва. 6 Признаки и симптомы перфорации ТМ включают признаки и симптомы SNHL, а также боль, кровянистые выделения из уха и кондуктивный HL (снижение способности передавать звук через среднее ухо во внутреннее ухо).Перфорации ТМ заживают спонтанно в 80–94% случаев. 7 Чем меньше размер перфорации ТМ, тем больше вероятность самопроизвольного закрытия. Большинство перфораций ТМ закрываются спонтанно в течение первых 8 недель после травмы. 8,9 По этим причинам, частота перфорации в ситуациях массового поражения может быть занижена, когда ограниченные ресурсы используются для более серьезных политравматических случаев. Поскольку ТМ может подвергаться большему риску повреждения, чем другие системы организма, она, вероятно, может быть включена в состав не немедленных повреждений, отложенных для более поздней оценки, во время которых может произойти спонтанное заживление. 10 Более значительные воздействия проявляются при немедленной сортировке и могут быть перфорациями ТМ, которые более устойчивы к самопроизвольному заживлению, как было замечено во время бомбардировки Бостонского марафона, где близость к взрыву и значительные нетологические повреждения были предикторами перфорации. 11

Цепь слуховых косточек может быть повреждена в результате первичной взрывной травмы, с переломом косточек или расслоением цепи, оба из которых могут привести к ХЛС с СНХЛ или без нее.Перфорация TM и травмы среднего уха могут зажить рубцами, которые укрепляют цепь слуховых косточек, что также приводит к CHL. Взрывы представляют собой не только опасность взрыва, но и шум. Комбинация CHL с SNHL называется смешанной HL.

Височная кость также может быть сломана в результате взрывной травмы более высокого порядка, и они часто связаны с вторичными или третичными эффектами взрывной волны. 12 Пациенты с переломами височной кости могут иметь разрывы в слуховом проходе или вдоль TM, что приводит либо к кровавому оторею, либо к гемотипану (кровь за TM). 13 Они также могут иметь СНХЛ или КХЛ, в зависимости от ориентации трещины. У небольшого количества этих переломов (15%) будет утечка спинномозговой жидкости (CSF). 14 Это называется отореей спинномозговой жидкости (утечка из слухового прохода) или ринореей спинномозговой жидкости (утечка из носа). Риск менингита в течение первых 7 дней после травмы колеблется от 5 до 11%, но увеличивается до 88%, если не лечить с течением времени; поэтому рекомендуется профилактика антибиотиками широкого спектра действия и консультация специалиста. 14–17 Тестирование оторинореи для различения пациентов с кровянистым дренажем, содержащим спинномозговую жидкость, от пациентов с кровянистым дренажом без спинномозговой жидкости, является нечувствительным, если не будет проведен анализ на бета2-трансферрин (белок, уникальный для спинномозговой жидкости), который вряд ли будет доступен в больнице. развернутая настройка. Самопроизвольное закрытие утечек спинномозговой жидкости происходит более чем в 90% случаев, и этому способствует постельный режим, подъем изголовья кровати, меры защиты от растяжения и смягчители стула. Следует учитывать неудачи при люмбальном дренаже спинномозговой жидкости.Хирургическое лечение утечек спинномозговой жидкости следует рассматривать при оторинорее спинномозговой жидкости, не устраняемой другими мерами. 18

Лицевой нерв может быть поврежден при переломах височной кости. 19 Неотложная помощь при внутривисочной травме лицевого нерва заключается в предоставлении объективной документации о движениях лица с использованием шкалы Хауса – Бракмана. 20 Полный немедленный паралич лица предвещает более серьезное повреждение нерва и должен быть направлен для оценки и возможной хирургической декомпрессии для улучшения оптимальных результатов для функции лица.Сильная слабость, приближающаяся к полному параличу, часто полностью выздоравливает. Неполный или полный паралич лицевого нерва, препятствующий закрытию век, следует лечить с помощью мер, включающих защиту глаз (заклеивание век, офтальмологические заменители слез и защитная мазь). При значительных парезах / параличах лица следует назначать стероиды на раннем этапе, если они не противопоказаны, и показано направление для лечения к отоларингологу. 21

Головокружение, выражающееся в неустойчивости или головокружении (ощущение вращения) после взрывной травмы, может быть результатом черепно-мозговой травмы, но также часто вызвано повреждением внутреннего уха, особенно доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, повреждением чувствительных нейроэпителиальных клеток. находится во внутреннем ухе, перилимфатической фистуле и др. 22 Другие аномалии внутреннего уха могут вызывать головокружение, такие как нарушение слуховой капсулы, переломы височной кости, вторичные инфекции внутреннего уха или вестибулярных нервов, вызванная травмой эндолимфатическая водянка и активация субклинического расхождения верхнего полукружного канала.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

Все сотрудники, у которых развиваются симптомы, соответствующие шумовой травме (острый шум в ушах, приглушенный слух, ощущение заложенности уха), должны быть обучены и направлены на самоотчет для оценки и возможного лечения как можно скорее.Пациентов, подвергшихся воздействию опасного шума, возникающего в результате боевых действий (самодельные взрывные устройства, ракеты и огонь из стрелкового оружия), и всех пациентов, подвергшихся воздействию взрыва, следует спрашивать конкретно о HL и звоне в ушах во время их первоначальной оценки травмы, если иное не требуется более неотложного лечения или психического заболевания. статусные условия не позволяют. Это должно быть задокументировано, как только позволит безопасная оценка. Все пациенты, поступающие в центры оказания помощи при сотрясении мозга, должны быть обследованы на предмет HL и шума в ушах. Если в наружном слуховом проходе (EAC) или в среднем ухе (как видно через перфорацию TM) есть мусор, лечите пациента фторхинолоном и стероидом, содержащим антибиотики для местного применения (например,g., четыре капли ципрофлоксацина / дексаметазона или офлоксацина в пораженное ухо трижды в день в течение 7 дней). ЗАПРЕЩАЕТСЯ орошать ухо, так как это может спровоцировать боль и головокружение, переместить мусор медиально в канал и среднее ухо и способствовать развитию инфекции. Кроме того, не используйте капли для местного применения, содержащие аминогликозиды (например, неомицин в кортиспорине), поскольку они ототоксичны. Пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при сухости ушей и не допускать попадания ВСЕ воды в EAC до тех пор, пока перфорация TM не заживет или не будет восстановлена.Удаление мусора должно выполняться только хирургом-ЛОР, чтобы избежать дальнейшего повреждения EAC или среднего уха.

HL, сохраняющийся 72 часа после акустической травмы, требует проверки слуха или аудиограммы. При наличии HL следует ограничивать доступ людей к опасным шумовым средам и, если возможно, держать на базе. Это важно для того, чтобы дать время на заживление, а внутреннее ухо более восприимчиво к дальнейшим повреждениям, вызванным шумом, когда оно находится в условиях окислительного стресса и глутаматной токсичности, вызванной острой травмой.Сотрудник службы поддержки с HL менее эффективен во время миссий и может отрицательно повлиять на выполнение миссии.

Травма вестибулярного аппарата внутреннего уха может проявляться головокружением. Подробный обзор травматического головокружения можно найти в вестибулярных клинических рекомендациях Департамента по делам ветеранов / Министерства обороны США (http://hearing.health.mil/files/vestibclinpractrecs.pdf). Все пациенты с позиционным головокружением и без других противопоказанных травм должны пройти тест Дикса – Холлпайка и маневр Эпли или репозиционирование канала в случае положительного результата (см. Рис. 1 и 2.)

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 2.

РИСУНОК 2.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСМОТРА АУДИОГРАММЫ (ТЕСТ СЛУХА)

Все пациенты с субъективной HL и шумом в ушах после воздействия взрывной волны должны иметь документально подтвержденное воздействие и должны быть как можно скорее оценены путем проверки слуха. HL (субъективно или с помощью скрининговых аудиограмм), сохраняющийся более 72 часов после акустической травмы или взрывной травмы, требует формального всестороннего теста слуха или аудиограммы (включая тимпанометрию, пороговые значения, проводимые по костям, распознавание речи и акустические рефлексы, не оцениваемые с помощью скрининговых аудиограмм. ).Пациенты с TTS, потерянными более чем на 25 дБ на трех последовательных частотах, должны рассматриваться как кандидаты на пероральные и / или транстимпанальные инъекции высоких доз стероидов, если нет других противопоказаний. Рекомендуется пероральный стероидный режим преднизона 60 мг в день в течение 10 дней с последующим снижением дозы на 2 недели и транстимпанический прием дексаметазона 24 мг / мл с повторением с интервалом в 1-2 недели до трех инъекций. Слуховой ответ на лечение должен сопровождаться аудиометрией и дополнительными инъекциями, определяемыми реакцией на стероиды.Пациенты со сдвигом порога более 60 дБ на трех последовательных частотах в течение 10 или более дней после воздействия шума, скорее всего, не выздоровеют спонтанно и, вероятно, потеряют PTS. HL отрицательно сказывается на личной безопасности и эффективности пациента и может сопровождаться коморбидным вестибулярным дефицитом как клинически, так и субклинически. Пациентов следует направлять в ЛОР для оценки и дальнейшего тестирования. Если ЛОР недоступен в конкретной зоне ответственности, пациенты должны быть эвакуированы на более высокий уровень помощи.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Перелом височной кости с дренажом уха или без него.

  • — Постоянный HL> 72 часов после акустической травмы или неспособности выполнять обязанности из-за предполагаемого HL.

  • — перфорация ТМ, которая не разрешилась через 8 недель после травмы. Направление на простые перфорации ТМ без рефрактерного дренажа или значительного SNHL следует отложить до 8 недель после травмы, чтобы дать возможность заживления.

  • — Головокружение, которое не проходит в течение 7 дней после травмы, даже если оно носит эпизодический характер.

  • — Прозрачный дренаж уха.

  • — Устойчивый обесцвеченный дренаж уха, который не проходит после 3 дней местной капельной терапии комбинацией антибиотиков и стероидов.

  • — Паралич лицевого нерва.

  • — На аудиограмме при просмотре:

  • — Среднее пороговое значение чистого тона на 500, 1000 и 2000 Гц, которое превышает 30 дБ.

  • — Или любой порог слышимости выше 35 дБ при 500, 1000 и 2000 Гц.

  • — Или любой порог слышимости выше 45 дБ при 3000 Гц или 55 дБ при 4000 Гц.

Интерпретация посттравматической аудиограммы облегчается просмотром базовой аудиограммы, если таковая имеется.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Мусор в наружном ухе (EAC), который не очищается с помощью ушных капель местного применения.

  • — Невозможность визуализации ТМ, несмотря на лечение местными ушными каплями.

  • — Постоянное головокружение, даже если не истинное головокружение.

  • — Значительные проблемы со связью независимо от результатов проверки слуха.

  • — Звон в ушах, который мешает пациенту выполнять обязанности или образ жизни, независимо от результатов проверки слуха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Акустическая травма и HL — обычное явление в зоне боевых действий и частая инвалидность среди военнослужащих и ветеранов.Оценка слуха должна проводиться после всех повреждений, полученных в результате взрыва, после того, как были устранены опасные для жизни травмы.

Список литературы

2

Гарт

RJ

:

Взрывная травма уха: обзор и руководство по лечению

.

Травма

1995

;

26

(

6

):

363

6

.6

Дарли

DS

,

Kellman

RM

:

Отологические аспекты взрывной травмы

.

Disaster Med Public Health Prep

2010

;

4

:

145

52

,7

Линдеман

,

Edstrom

S

,

Granstrom

G

и др.:

Острые травматические перфорации барабанной перепонки, прикрыть или наблюдать

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1987

;

113

:

1285

87

,8

Кристенсен

S

:

Самопроизвольное заживление травматической перфорации барабанной перепонки у человека: вековой опыт

.

Дж Ларингол Отол

1992

;

106

:

1037

50

.9

Хеллинг

ER

:

Отологические ранения в результате взрыва в результате взрыва посольства Кении

.

Mil Med

2004

;

169

(

11

):

872

76,14

,10

DePalma

RG

,

Burris

DG

,

Champion

HR

,

Hodgson

MJ

:

Взрывоопасные травмы

.

N Engl J Med

2005

;

352

:

1335

42

.11

Remenschneider

АК

,

Lookabaugh

S

,

Aliphas

A

и др. :

Отологические исходы после взрывной травмы: опыт Бостонского марафона

.

Отол Нейротол

2014

;

35

(

10

):

1825

34

.12

Пакер

MD

,

Welling

DB

: Глава 40: травма среднего уха, внутреннего уха и височной кости. In:

Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

, Ed 17. Под редакцией

Snow

J

,

Wackym

A

Hamilton, ON

,

BC. Decker Inc

,

2007

,13

Броди

HA

: Лечение травм височной кости.В:

Каммингс Отоларингология — Хирургия головы и шеи

. Под редакцией

Flint

PW

,

Haughey

BH

,

Lund

VJ

и др.

Philadelphia, PA

,

Elsevier Mosby Inc

,

2010

.14

Броди

HA

:

Профилактические антибиотики при посттравматических свищах спинномозговой жидкости.Мета-анализ

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1997

;

123

:

749

52

.15

Цой

D

,

Spann

R

:

Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и профилактическое применение антибиотиков

.

Br J Neurosurg

1996

;

10

:

571

5

.16

Вильялобос

т

,

Arango

C

,

Kubilis

P

,

Rathore

M

:

Антибиотикопрофилактика после переломов основания черепа: метаанализ

.

Clin Infect Dis

1998

;

27

:

364

9

,17

Коэффициент

БО

,

Costa

J

,

Sampaio

C

,

Pappamikail

L

:

Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у пациентов с переломами основания черепа

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2011

. 18

Джонсон

Ф

,

Semaan

MT

,

Megerian

CA

:

Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху

.

Otolaryngol Clin North Am

2008

;

41

:

587

618

,19

Чанг

CYJ

,

Cass

SP

:

Лечение травмы лицевого нерва в результате травмы височной кости

.

Am J Otol

1999

;

20

:

96

114

.20

Дом

JW

,

Brackmann

DE

:

Система оценки лицевого нерва

.

Otolaryngol Head Neck Surg

1985

;

93

:

146

7

,21

Софферман

RA

: Повреждение лицевого нерва и декомпрессия.В:

Хирургия уха и височной кости

, Под ред. 2, пп

435

450,7

. Под редакцией

Nadol

JB

,

Mckenna

MJ

Philadelphia, PA

,

Lippincott Williams & Wilkins

,

2005

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Ущерб от взрыва слуха / акустическая травма и потеря слуха | Военная медицина

Аннотация

Слух имеет решающее значение для военной деятельности. Способность обнаруживать, идентифицировать и локализовать звуки, способность сохранять пространственное восприятие на поле боя и способность контролировать собственное производство шума могут иметь жизненно важное значение для скрытности, живучести и летальности войск. Опасный шум представляет собой экологическую угрозу здоровью населения, с которой сталкиваются во время тренировок на войне и во многих случаях, когда не при исполнении служебных обязанностей.Риск для слуха и связанный с ним ущерб от любого из этих опасных воздействий, как правило, невидим, коварен и накапливается. Независимо от источника травмы, потеря слуха ухудшает работу датчика, который объединяет обслуживаемых участников с их окружающей средой, обеспечивает единство усилий и обеспечивает управление и контроль.

Потеря слуха и шум в ушах, вызванные акустической травмой, являются двумя наиболее распространенными видами инвалидности среди ветеранов, причем только в эпоху войны в Персидском заливе было зарегистрировано более 765 000 случаев. Чтобы противостоять этой угрозе, необходимо добиваться раннего выявления и раннего вмешательства через надежную систему наблюдения.Успех потребует пропаганды, обучения и поощрения самостоятельной отчетности для оценки после симптоматического воздействия шума. Настоящее Руководство по клинической практике (CPG) является шагом к обеспечению здоровья слуха, готовности, защиты и ухода обслуживающим персоналом. Это, в свою очередь, оптимизирует характеристики войск и минимизирует риск травм и несчастных случаев.

ЦЕЛЬ

Целью данного CPG является повышение осведомленности об угрозе шума, распространенности опасного шумового воздействия и симптомах акустической травмы с целью облегчения раннего выявления и раннего вмешательства в акустическую травму.Улучшение слуха требует разработки надежной системы наблюдения и раннего направления к специалистам и отчетности, чтобы можно было своевременно оценивать и диагностировать значительные симптоматические воздействия в рамках терапевтического окна, когда вмешательство может смягчить прогрессирование травмы, а не текущих тенденций, которые откладывают консультации, которые откладывают лечение мимо точки успешного управления. Улучшение результатов от акустической травмы сохранит слуховые способности в диапазоне, способствующем сохранению высокого уровня функции и работоспособности.

ВВЕДЕНИЕ

Акустическая травма продолжилась до массовой инвалидности ветеранов с частотой 13–18% в год. Из 2,35 миллиона уникальных случаев нарушения слуховой системы на конец 2013 финансового года примерно 870 000 связаны с эпохой войны в Персидском заливе и примерно 551 000 — с облучением во время операций в Ираке и Афганистане. 1 В Министерстве обороны (DoD) 2% от общего числа сотрудников ежегодно получают необратимые травмы, а 11–14% имеют уникальные эпизоды временных сдвигов слуха.Исторически сложилось так, что слуховые травмы, которые невидимы и не угрожают жизни или конечностям, не доводятся до сведения медиков, если только они не связаны с другими тяжелыми травмами или приводят к инвалидности по степени тяжести. 2

ОБЗОР ТРАВМ

Для целей данного CPG обслуживающий персонал, подвергающийся воздействию опасного шума, то есть ударного шума или шума более 140 дБ, подвержен высокому риску акустической травмы и последующей потери слуха (HL). Пациенты, подвергшиеся воздействию взрывов, подвержены риску как слуховых, так и акустических травм. 3–5

Опасный шум вызывает повреждение слуховых аппаратов во внутреннем ухе. Симптомы акустической травмы: HL, шум в ушах (звон в ушах), полнота слуха, рекрутмент (боль в ушах с громким шумом), трудности с локализацией звуков, трудности со слухом на шумном фоне и головокружение. Акустическая травма может привести к нейросенсорной HL (SNHL), которая является временной (временный сдвиг порога, TTS) или постоянной (постоянный сдвиг порога, PTS). TTS разрешится со временем, в то время как временные рамки для восстановления слуха уникальны в каждом случае, любой SNHL, который сохраняется более 8 недель после травмы, скорее всего, является постоянным и должен считаться PTS.Не существует клинических предикторов, по которым у пациентов с СТВ сохранится развитие ПТС.

Ухо, особенно барабанная перепонка (TM), является наиболее чувствительным органом к первичному взрыву. Взрывная волна может пробить ТМ. Риск травмы определяется близостью к источнику взрыва, а также факторами, связанными с вторичными, третичными и четвертичными эффектами взрыва. 6 Признаки и симптомы перфорации ТМ включают признаки и симптомы SNHL, а также боль, кровянистые выделения из уха и кондуктивный HL (снижение способности передавать звук через среднее ухо во внутреннее ухо).Перфорации ТМ заживают спонтанно в 80–94% случаев. 7 Чем меньше размер перфорации ТМ, тем больше вероятность самопроизвольного закрытия. Большинство перфораций ТМ закрываются спонтанно в течение первых 8 недель после травмы. 8,9 По этим причинам, частота перфорации в ситуациях массового поражения может быть занижена, когда ограниченные ресурсы используются для более серьезных политравматических случаев. Поскольку ТМ может подвергаться большему риску повреждения, чем другие системы организма, она, вероятно, может быть включена в состав не немедленных повреждений, отложенных для более поздней оценки, во время которых может произойти спонтанное заживление. 10 Более значительные воздействия проявляются при немедленной сортировке и могут быть перфорациями ТМ, которые более устойчивы к самопроизвольному заживлению, как было замечено во время бомбардировки Бостонского марафона, где близость к взрыву и значительные нетологические повреждения были предикторами перфорации. 11

Цепь слуховых косточек может быть повреждена в результате первичной взрывной травмы, с переломом косточек или расслоением цепи, оба из которых могут привести к ХЛС с СНХЛ или без нее.Перфорация TM и травмы среднего уха могут зажить рубцами, которые укрепляют цепь слуховых косточек, что также приводит к CHL. Взрывы представляют собой не только опасность взрыва, но и шум. Комбинация CHL с SNHL называется смешанной HL.

Височная кость также может быть сломана в результате взрывной травмы более высокого порядка, и они часто связаны с вторичными или третичными эффектами взрывной волны. 12 Пациенты с переломами височной кости могут иметь разрывы в слуховом проходе или вдоль TM, что приводит либо к кровавому оторею, либо к гемотипану (кровь за TM). 13 Они также могут иметь СНХЛ или КХЛ, в зависимости от ориентации трещины. У небольшого количества этих переломов (15%) будет утечка спинномозговой жидкости (CSF). 14 Это называется отореей спинномозговой жидкости (утечка из слухового прохода) или ринореей спинномозговой жидкости (утечка из носа). Риск менингита в течение первых 7 дней после травмы колеблется от 5 до 11%, но увеличивается до 88%, если не лечить с течением времени; поэтому рекомендуется профилактика антибиотиками широкого спектра действия и консультация специалиста. 14–17 Тестирование оторинореи для различения пациентов с кровянистым дренажем, содержащим спинномозговую жидкость, от пациентов с кровянистым дренажом без спинномозговой жидкости, является нечувствительным, если не будет проведен анализ на бета2-трансферрин (белок, уникальный для спинномозговой жидкости), который вряд ли будет доступен в больнице. развернутая настройка. Самопроизвольное закрытие утечек спинномозговой жидкости происходит более чем в 90% случаев, и этому способствует постельный режим, подъем изголовья кровати, меры защиты от растяжения и смягчители стула. Следует учитывать неудачи при люмбальном дренаже спинномозговой жидкости.Хирургическое лечение утечек спинномозговой жидкости следует рассматривать при оторинорее спинномозговой жидкости, не устраняемой другими мерами. 18

Лицевой нерв может быть поврежден при переломах височной кости. 19 Неотложная помощь при внутривисочной травме лицевого нерва заключается в предоставлении объективной документации о движениях лица с использованием шкалы Хауса – Бракмана. 20 Полный немедленный паралич лица предвещает более серьезное повреждение нерва и должен быть направлен для оценки и возможной хирургической декомпрессии для улучшения оптимальных результатов для функции лица.Сильная слабость, приближающаяся к полному параличу, часто полностью выздоравливает. Неполный или полный паралич лицевого нерва, препятствующий закрытию век, следует лечить с помощью мер, включающих защиту глаз (заклеивание век, офтальмологические заменители слез и защитная мазь). При значительных парезах / параличах лица следует назначать стероиды на раннем этапе, если они не противопоказаны, и показано направление для лечения к отоларингологу. 21

Головокружение, выражающееся в неустойчивости или головокружении (ощущение вращения) после взрывной травмы, может быть результатом черепно-мозговой травмы, но также часто вызвано повреждением внутреннего уха, особенно доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, повреждением чувствительных нейроэпителиальных клеток. находится во внутреннем ухе, перилимфатической фистуле и др. 22 Другие аномалии внутреннего уха могут вызывать головокружение, такие как нарушение слуховой капсулы, переломы височной кости, вторичные инфекции внутреннего уха или вестибулярных нервов, вызванная травмой эндолимфатическая водянка и активация субклинического расхождения верхнего полукружного канала.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

Все сотрудники, у которых развиваются симптомы, соответствующие шумовой травме (острый шум в ушах, приглушенный слух, ощущение заложенности уха), должны быть обучены и направлены на самоотчет для оценки и возможного лечения как можно скорее.Пациентов, подвергшихся воздействию опасного шума, возникающего в результате боевых действий (самодельные взрывные устройства, ракеты и огонь из стрелкового оружия), и всех пациентов, подвергшихся воздействию взрыва, следует спрашивать конкретно о HL и звоне в ушах во время их первоначальной оценки травмы, если иное не требуется более неотложного лечения или психического заболевания. статусные условия не позволяют. Это должно быть задокументировано, как только позволит безопасная оценка. Все пациенты, поступающие в центры оказания помощи при сотрясении мозга, должны быть обследованы на предмет HL и шума в ушах. Если в наружном слуховом проходе (EAC) или в среднем ухе (как видно через перфорацию TM) есть мусор, лечите пациента фторхинолоном и стероидом, содержащим антибиотики для местного применения (например,g., четыре капли ципрофлоксацина / дексаметазона или офлоксацина в пораженное ухо трижды в день в течение 7 дней). ЗАПРЕЩАЕТСЯ орошать ухо, так как это может спровоцировать боль и головокружение, переместить мусор медиально в канал и среднее ухо и способствовать развитию инфекции. Кроме того, не используйте капли для местного применения, содержащие аминогликозиды (например, неомицин в кортиспорине), поскольку они ототоксичны. Пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при сухости ушей и не допускать попадания ВСЕ воды в EAC до тех пор, пока перфорация TM не заживет или не будет восстановлена.Удаление мусора должно выполняться только хирургом-ЛОР, чтобы избежать дальнейшего повреждения EAC или среднего уха.

HL, сохраняющийся 72 часа после акустической травмы, требует проверки слуха или аудиограммы. При наличии HL следует ограничивать доступ людей к опасным шумовым средам и, если возможно, держать на базе. Это важно для того, чтобы дать время на заживление, а внутреннее ухо более восприимчиво к дальнейшим повреждениям, вызванным шумом, когда оно находится в условиях окислительного стресса и глутаматной токсичности, вызванной острой травмой.Сотрудник службы поддержки с HL менее эффективен во время миссий и может отрицательно повлиять на выполнение миссии.

Травма вестибулярного аппарата внутреннего уха может проявляться головокружением. Подробный обзор травматического головокружения можно найти в вестибулярных клинических рекомендациях Департамента по делам ветеранов / Министерства обороны США (http://hearing.health.mil/files/vestibclinpractrecs.pdf). Все пациенты с позиционным головокружением и без других противопоказанных травм должны пройти тест Дикса – Холлпайка и маневр Эпли или репозиционирование канала в случае положительного результата (см. Рис. 1 и 2.)

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 2.

РИСУНОК 2.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСМОТРА АУДИОГРАММЫ (ТЕСТ СЛУХА)

Все пациенты с субъективной HL и шумом в ушах после воздействия взрывной волны должны иметь документально подтвержденное воздействие и должны быть как можно скорее оценены путем проверки слуха. HL (субъективно или с помощью скрининговых аудиограмм), сохраняющийся более 72 часов после акустической травмы или взрывной травмы, требует формального всестороннего теста слуха или аудиограммы (включая тимпанометрию, пороговые значения, проводимые по костям, распознавание речи и акустические рефлексы, не оцениваемые с помощью скрининговых аудиограмм. ).Пациенты с TTS, потерянными более чем на 25 дБ на трех последовательных частотах, должны рассматриваться как кандидаты на пероральные и / или транстимпанальные инъекции высоких доз стероидов, если нет других противопоказаний. Рекомендуется пероральный стероидный режим преднизона 60 мг в день в течение 10 дней с последующим снижением дозы на 2 недели и транстимпанический прием дексаметазона 24 мг / мл с повторением с интервалом в 1-2 недели до трех инъекций. Слуховой ответ на лечение должен сопровождаться аудиометрией и дополнительными инъекциями, определяемыми реакцией на стероиды.Пациенты со сдвигом порога более 60 дБ на трех последовательных частотах в течение 10 или более дней после воздействия шума, скорее всего, не выздоровеют спонтанно и, вероятно, потеряют PTS. HL отрицательно сказывается на личной безопасности и эффективности пациента и может сопровождаться коморбидным вестибулярным дефицитом как клинически, так и субклинически. Пациентов следует направлять в ЛОР для оценки и дальнейшего тестирования. Если ЛОР недоступен в конкретной зоне ответственности, пациенты должны быть эвакуированы на более высокий уровень помощи.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Перелом височной кости с дренажом уха или без него.

  • — Постоянный HL> 72 часов после акустической травмы или неспособности выполнять обязанности из-за предполагаемого HL.

  • — перфорация ТМ, которая не разрешилась через 8 недель после травмы. Направление на простые перфорации ТМ без рефрактерного дренажа или значительного SNHL следует отложить до 8 недель после травмы, чтобы дать возможность заживления.

  • — Головокружение, которое не проходит в течение 7 дней после травмы, даже если оно носит эпизодический характер.

  • — Прозрачный дренаж уха.

  • — Устойчивый обесцвеченный дренаж уха, который не проходит после 3 дней местной капельной терапии комбинацией антибиотиков и стероидов.

  • — Паралич лицевого нерва.

  • — На аудиограмме при просмотре:

  • — Среднее пороговое значение чистого тона на 500, 1000 и 2000 Гц, которое превышает 30 дБ.

  • — Или любой порог слышимости выше 35 дБ при 500, 1000 и 2000 Гц.

  • — Или любой порог слышимости выше 45 дБ при 3000 Гц или 55 дБ при 4000 Гц.

Интерпретация посттравматической аудиограммы облегчается просмотром базовой аудиограммы, если таковая имеется.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Мусор в наружном ухе (EAC), который не очищается с помощью ушных капель местного применения.

  • — Невозможность визуализации ТМ, несмотря на лечение местными ушными каплями.

  • — Постоянное головокружение, даже если не истинное головокружение.

  • — Значительные проблемы со связью независимо от результатов проверки слуха.

  • — Звон в ушах, который мешает пациенту выполнять обязанности или образ жизни, независимо от результатов проверки слуха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Акустическая травма и HL — обычное явление в зоне боевых действий и частая инвалидность среди военнослужащих и ветеранов.Оценка слуха должна проводиться после всех повреждений, полученных в результате взрыва, после того, как были устранены опасные для жизни травмы.

Список литературы

2

Гарт

RJ

:

Взрывная травма уха: обзор и руководство по лечению

.

Травма

1995

;

26

(

6

):

363

6

.6

Дарли

DS

,

Kellman

RM

:

Отологические аспекты взрывной травмы

.

Disaster Med Public Health Prep

2010

;

4

:

145

52

,7

Линдеман

,

Edstrom

S

,

Granstrom

G

и др.:

Острые травматические перфорации барабанной перепонки, прикрыть или наблюдать

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1987

;

113

:

1285

87

,8

Кристенсен

S

:

Самопроизвольное заживление травматической перфорации барабанной перепонки у человека: вековой опыт

.

Дж Ларингол Отол

1992

;

106

:

1037

50

.9

Хеллинг

ER

:

Отологические ранения в результате взрыва в результате взрыва посольства Кении

.

Mil Med

2004

;

169

(

11

):

872

76,14

,10

DePalma

RG

,

Burris

DG

,

Champion

HR

,

Hodgson

MJ

:

Взрывоопасные травмы

.

N Engl J Med

2005

;

352

:

1335

42

.11

Remenschneider

АК

,

Lookabaugh

S

,

Aliphas

A

и др. :

Отологические исходы после взрывной травмы: опыт Бостонского марафона

.

Отол Нейротол

2014

;

35

(

10

):

1825

34

.12

Пакер

MD

,

Welling

DB

: Глава 40: травма среднего уха, внутреннего уха и височной кости. In:

Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

, Ed 17. Под редакцией

Snow

J

,

Wackym

A

Hamilton, ON

,

BC. Decker Inc

,

2007

,13

Броди

HA

: Лечение травм височной кости.В:

Каммингс Отоларингология — Хирургия головы и шеи

. Под редакцией

Flint

PW

,

Haughey

BH

,

Lund

VJ

и др.

Philadelphia, PA

,

Elsevier Mosby Inc

,

2010

.14

Броди

HA

:

Профилактические антибиотики при посттравматических свищах спинномозговой жидкости.Мета-анализ

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1997

;

123

:

749

52

.15

Цой

D

,

Spann

R

:

Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и профилактическое применение антибиотиков

.

Br J Neurosurg

1996

;

10

:

571

5

.16

Вильялобос

т

,

Arango

C

,

Kubilis

P

,

Rathore

M

:

Антибиотикопрофилактика после переломов основания черепа: метаанализ

.

Clin Infect Dis

1998

;

27

:

364

9

,17

Коэффициент

БО

,

Costa

J

,

Sampaio

C

,

Pappamikail

L

:

Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у пациентов с переломами основания черепа

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2011

. 18

Джонсон

Ф

,

Semaan

MT

,

Megerian

CA

:

Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху

.

Otolaryngol Clin North Am

2008

;

41

:

587

618

,19

Чанг

CYJ

,

Cass

SP

:

Лечение травмы лицевого нерва в результате травмы височной кости

.

Am J Otol

1999

;

20

:

96

114

.20

Дом

JW

,

Brackmann

DE

:

Система оценки лицевого нерва

.

Otolaryngol Head Neck Surg

1985

;

93

:

146

7

,21

Софферман

RA

: Повреждение лицевого нерва и декомпрессия.В:

Хирургия уха и височной кости

, Под ред. 2, пп

435

450,7

. Под редакцией

Nadol

JB

,

Mckenna

MJ

Philadelphia, PA

,

Lippincott Williams & Wilkins

,

2005

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Ущерб от взрыва слуха / акустическая травма и потеря слуха | Военная медицина

Аннотация

Слух имеет решающее значение для военной деятельности. Способность обнаруживать, идентифицировать и локализовать звуки, способность сохранять пространственное восприятие на поле боя и способность контролировать собственное производство шума могут иметь жизненно важное значение для скрытности, живучести и летальности войск. Опасный шум представляет собой экологическую угрозу здоровью населения, с которой сталкиваются во время тренировок на войне и во многих случаях, когда не при исполнении служебных обязанностей.Риск для слуха и связанный с ним ущерб от любого из этих опасных воздействий, как правило, невидим, коварен и накапливается. Независимо от источника травмы, потеря слуха ухудшает работу датчика, который объединяет обслуживаемых участников с их окружающей средой, обеспечивает единство усилий и обеспечивает управление и контроль.

Потеря слуха и шум в ушах, вызванные акустической травмой, являются двумя наиболее распространенными видами инвалидности среди ветеранов, причем только в эпоху войны в Персидском заливе было зарегистрировано более 765 000 случаев. Чтобы противостоять этой угрозе, необходимо добиваться раннего выявления и раннего вмешательства через надежную систему наблюдения.Успех потребует пропаганды, обучения и поощрения самостоятельной отчетности для оценки после симптоматического воздействия шума. Настоящее Руководство по клинической практике (CPG) является шагом к обеспечению здоровья слуха, готовности, защиты и ухода обслуживающим персоналом. Это, в свою очередь, оптимизирует характеристики войск и минимизирует риск травм и несчастных случаев.

ЦЕЛЬ

Целью данного CPG является повышение осведомленности об угрозе шума, распространенности опасного шумового воздействия и симптомах акустической травмы с целью облегчения раннего выявления и раннего вмешательства в акустическую травму.Улучшение слуха требует разработки надежной системы наблюдения и раннего направления к специалистам и отчетности, чтобы можно было своевременно оценивать и диагностировать значительные симптоматические воздействия в рамках терапевтического окна, когда вмешательство может смягчить прогрессирование травмы, а не текущих тенденций, которые откладывают консультации, которые откладывают лечение мимо точки успешного управления. Улучшение результатов от акустической травмы сохранит слуховые способности в диапазоне, способствующем сохранению высокого уровня функции и работоспособности.

ВВЕДЕНИЕ

Акустическая травма продолжилась до массовой инвалидности ветеранов с частотой 13–18% в год. Из 2,35 миллиона уникальных случаев нарушения слуховой системы на конец 2013 финансового года примерно 870 000 связаны с эпохой войны в Персидском заливе и примерно 551 000 — с облучением во время операций в Ираке и Афганистане. 1 В Министерстве обороны (DoD) 2% от общего числа сотрудников ежегодно получают необратимые травмы, а 11–14% имеют уникальные эпизоды временных сдвигов слуха.Исторически сложилось так, что слуховые травмы, которые невидимы и не угрожают жизни или конечностям, не доводятся до сведения медиков, если только они не связаны с другими тяжелыми травмами или приводят к инвалидности по степени тяжести. 2

ОБЗОР ТРАВМ

Для целей данного CPG обслуживающий персонал, подвергающийся воздействию опасного шума, то есть ударного шума или шума более 140 дБ, подвержен высокому риску акустической травмы и последующей потери слуха (HL). Пациенты, подвергшиеся воздействию взрывов, подвержены риску как слуховых, так и акустических травм. 3–5

Опасный шум вызывает повреждение слуховых аппаратов во внутреннем ухе. Симптомы акустической травмы: HL, шум в ушах (звон в ушах), полнота слуха, рекрутмент (боль в ушах с громким шумом), трудности с локализацией звуков, трудности со слухом на шумном фоне и головокружение. Акустическая травма может привести к нейросенсорной HL (SNHL), которая является временной (временный сдвиг порога, TTS) или постоянной (постоянный сдвиг порога, PTS). TTS разрешится со временем, в то время как временные рамки для восстановления слуха уникальны в каждом случае, любой SNHL, который сохраняется более 8 недель после травмы, скорее всего, является постоянным и должен считаться PTS.Не существует клинических предикторов, по которым у пациентов с СТВ сохранится развитие ПТС.

Ухо, особенно барабанная перепонка (TM), является наиболее чувствительным органом к первичному взрыву. Взрывная волна может пробить ТМ. Риск травмы определяется близостью к источнику взрыва, а также факторами, связанными с вторичными, третичными и четвертичными эффектами взрыва. 6 Признаки и симптомы перфорации ТМ включают признаки и симптомы SNHL, а также боль, кровянистые выделения из уха и кондуктивный HL (снижение способности передавать звук через среднее ухо во внутреннее ухо).Перфорации ТМ заживают спонтанно в 80–94% случаев. 7 Чем меньше размер перфорации ТМ, тем больше вероятность самопроизвольного закрытия. Большинство перфораций ТМ закрываются спонтанно в течение первых 8 недель после травмы. 8,9 По этим причинам, частота перфорации в ситуациях массового поражения может быть занижена, когда ограниченные ресурсы используются для более серьезных политравматических случаев. Поскольку ТМ может подвергаться большему риску повреждения, чем другие системы организма, она, вероятно, может быть включена в состав не немедленных повреждений, отложенных для более поздней оценки, во время которых может произойти спонтанное заживление. 10 Более значительные воздействия проявляются при немедленной сортировке и могут быть перфорациями ТМ, которые более устойчивы к самопроизвольному заживлению, как было замечено во время бомбардировки Бостонского марафона, где близость к взрыву и значительные нетологические повреждения были предикторами перфорации. 11

Цепь слуховых косточек может быть повреждена в результате первичной взрывной травмы, с переломом косточек или расслоением цепи, оба из которых могут привести к ХЛС с СНХЛ или без нее.Перфорация TM и травмы среднего уха могут зажить рубцами, которые укрепляют цепь слуховых косточек, что также приводит к CHL. Взрывы представляют собой не только опасность взрыва, но и шум. Комбинация CHL с SNHL называется смешанной HL.

Височная кость также может быть сломана в результате взрывной травмы более высокого порядка, и они часто связаны с вторичными или третичными эффектами взрывной волны. 12 Пациенты с переломами височной кости могут иметь разрывы в слуховом проходе или вдоль TM, что приводит либо к кровавому оторею, либо к гемотипану (кровь за TM). 13 Они также могут иметь СНХЛ или КХЛ, в зависимости от ориентации трещины. У небольшого количества этих переломов (15%) будет утечка спинномозговой жидкости (CSF). 14 Это называется отореей спинномозговой жидкости (утечка из слухового прохода) или ринореей спинномозговой жидкости (утечка из носа). Риск менингита в течение первых 7 дней после травмы колеблется от 5 до 11%, но увеличивается до 88%, если не лечить с течением времени; поэтому рекомендуется профилактика антибиотиками широкого спектра действия и консультация специалиста. 14–17 Тестирование оторинореи для различения пациентов с кровянистым дренажем, содержащим спинномозговую жидкость, от пациентов с кровянистым дренажом без спинномозговой жидкости, является нечувствительным, если не будет проведен анализ на бета2-трансферрин (белок, уникальный для спинномозговой жидкости), который вряд ли будет доступен в больнице. развернутая настройка. Самопроизвольное закрытие утечек спинномозговой жидкости происходит более чем в 90% случаев, и этому способствует постельный режим, подъем изголовья кровати, меры защиты от растяжения и смягчители стула. Следует учитывать неудачи при люмбальном дренаже спинномозговой жидкости.Хирургическое лечение утечек спинномозговой жидкости следует рассматривать при оторинорее спинномозговой жидкости, не устраняемой другими мерами. 18

Лицевой нерв может быть поврежден при переломах височной кости. 19 Неотложная помощь при внутривисочной травме лицевого нерва заключается в предоставлении объективной документации о движениях лица с использованием шкалы Хауса – Бракмана. 20 Полный немедленный паралич лица предвещает более серьезное повреждение нерва и должен быть направлен для оценки и возможной хирургической декомпрессии для улучшения оптимальных результатов для функции лица.Сильная слабость, приближающаяся к полному параличу, часто полностью выздоравливает. Неполный или полный паралич лицевого нерва, препятствующий закрытию век, следует лечить с помощью мер, включающих защиту глаз (заклеивание век, офтальмологические заменители слез и защитная мазь). При значительных парезах / параличах лица следует назначать стероиды на раннем этапе, если они не противопоказаны, и показано направление для лечения к отоларингологу. 21

Головокружение, выражающееся в неустойчивости или головокружении (ощущение вращения) после взрывной травмы, может быть результатом черепно-мозговой травмы, но также часто вызвано повреждением внутреннего уха, особенно доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, повреждением чувствительных нейроэпителиальных клеток. находится во внутреннем ухе, перилимфатической фистуле и др. 22 Другие аномалии внутреннего уха могут вызывать головокружение, такие как нарушение слуховой капсулы, переломы височной кости, вторичные инфекции внутреннего уха или вестибулярных нервов, вызванная травмой эндолимфатическая водянка и активация субклинического расхождения верхнего полукружного канала.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

Все сотрудники, у которых развиваются симптомы, соответствующие шумовой травме (острый шум в ушах, приглушенный слух, ощущение заложенности уха), должны быть обучены и направлены на самоотчет для оценки и возможного лечения как можно скорее.Пациентов, подвергшихся воздействию опасного шума, возникающего в результате боевых действий (самодельные взрывные устройства, ракеты и огонь из стрелкового оружия), и всех пациентов, подвергшихся воздействию взрыва, следует спрашивать конкретно о HL и звоне в ушах во время их первоначальной оценки травмы, если иное не требуется более неотложного лечения или психического заболевания. статусные условия не позволяют. Это должно быть задокументировано, как только позволит безопасная оценка. Все пациенты, поступающие в центры оказания помощи при сотрясении мозга, должны быть обследованы на предмет HL и шума в ушах. Если в наружном слуховом проходе (EAC) или в среднем ухе (как видно через перфорацию TM) есть мусор, лечите пациента фторхинолоном и стероидом, содержащим антибиотики для местного применения (например,g., четыре капли ципрофлоксацина / дексаметазона или офлоксацина в пораженное ухо трижды в день в течение 7 дней). ЗАПРЕЩАЕТСЯ орошать ухо, так как это может спровоцировать боль и головокружение, переместить мусор медиально в канал и среднее ухо и способствовать развитию инфекции. Кроме того, не используйте капли для местного применения, содержащие аминогликозиды (например, неомицин в кортиспорине), поскольку они ототоксичны. Пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при сухости ушей и не допускать попадания ВСЕ воды в EAC до тех пор, пока перфорация TM не заживет или не будет восстановлена.Удаление мусора должно выполняться только хирургом-ЛОР, чтобы избежать дальнейшего повреждения EAC или среднего уха.

HL, сохраняющийся 72 часа после акустической травмы, требует проверки слуха или аудиограммы. При наличии HL следует ограничивать доступ людей к опасным шумовым средам и, если возможно, держать на базе. Это важно для того, чтобы дать время на заживление, а внутреннее ухо более восприимчиво к дальнейшим повреждениям, вызванным шумом, когда оно находится в условиях окислительного стресса и глутаматной токсичности, вызванной острой травмой.Сотрудник службы поддержки с HL менее эффективен во время миссий и может отрицательно повлиять на выполнение миссии.

Травма вестибулярного аппарата внутреннего уха может проявляться головокружением. Подробный обзор травматического головокружения можно найти в вестибулярных клинических рекомендациях Департамента по делам ветеранов / Министерства обороны США (http://hearing.health.mil/files/vestibclinpractrecs.pdf). Все пациенты с позиционным головокружением и без других противопоказанных травм должны пройти тест Дикса – Холлпайка и маневр Эпли или репозиционирование канала в случае положительного результата (см. Рис. 1 и 2.)

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 2.

РИСУНОК 2.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСМОТРА АУДИОГРАММЫ (ТЕСТ СЛУХА)

Все пациенты с субъективной HL и шумом в ушах после воздействия взрывной волны должны иметь документально подтвержденное воздействие и должны быть как можно скорее оценены путем проверки слуха. HL (субъективно или с помощью скрининговых аудиограмм), сохраняющийся более 72 часов после акустической травмы или взрывной травмы, требует формального всестороннего теста слуха или аудиограммы (включая тимпанометрию, пороговые значения, проводимые по костям, распознавание речи и акустические рефлексы, не оцениваемые с помощью скрининговых аудиограмм. ).Пациенты с TTS, потерянными более чем на 25 дБ на трех последовательных частотах, должны рассматриваться как кандидаты на пероральные и / или транстимпанальные инъекции высоких доз стероидов, если нет других противопоказаний. Рекомендуется пероральный стероидный режим преднизона 60 мг в день в течение 10 дней с последующим снижением дозы на 2 недели и транстимпанический прием дексаметазона 24 мг / мл с повторением с интервалом в 1-2 недели до трех инъекций. Слуховой ответ на лечение должен сопровождаться аудиометрией и дополнительными инъекциями, определяемыми реакцией на стероиды.Пациенты со сдвигом порога более 60 дБ на трех последовательных частотах в течение 10 или более дней после воздействия шума, скорее всего, не выздоровеют спонтанно и, вероятно, потеряют PTS. HL отрицательно сказывается на личной безопасности и эффективности пациента и может сопровождаться коморбидным вестибулярным дефицитом как клинически, так и субклинически. Пациентов следует направлять в ЛОР для оценки и дальнейшего тестирования. Если ЛОР недоступен в конкретной зоне ответственности, пациенты должны быть эвакуированы на более высокий уровень помощи.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Перелом височной кости с дренажом уха или без него.

  • — Постоянный HL> 72 часов после акустической травмы или неспособности выполнять обязанности из-за предполагаемого HL.

  • — перфорация ТМ, которая не разрешилась через 8 недель после травмы. Направление на простые перфорации ТМ без рефрактерного дренажа или значительного SNHL следует отложить до 8 недель после травмы, чтобы дать возможность заживления.

  • — Головокружение, которое не проходит в течение 7 дней после травмы, даже если оно носит эпизодический характер.

  • — Прозрачный дренаж уха.

  • — Устойчивый обесцвеченный дренаж уха, который не проходит после 3 дней местной капельной терапии комбинацией антибиотиков и стероидов.

  • — Паралич лицевого нерва.

  • — На аудиограмме при просмотре:

  • — Среднее пороговое значение чистого тона на 500, 1000 и 2000 Гц, которое превышает 30 дБ.

  • — Или любой порог слышимости выше 35 дБ при 500, 1000 и 2000 Гц.

  • — Или любой порог слышимости выше 45 дБ при 3000 Гц или 55 дБ при 4000 Гц.

Интерпретация посттравматической аудиограммы облегчается просмотром базовой аудиограммы, если таковая имеется.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Мусор в наружном ухе (EAC), который не очищается с помощью ушных капель местного применения.

  • — Невозможность визуализации ТМ, несмотря на лечение местными ушными каплями.

  • — Постоянное головокружение, даже если не истинное головокружение.

  • — Значительные проблемы со связью независимо от результатов проверки слуха.

  • — Звон в ушах, который мешает пациенту выполнять обязанности или образ жизни, независимо от результатов проверки слуха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Акустическая травма и HL — обычное явление в зоне боевых действий и частая инвалидность среди военнослужащих и ветеранов.Оценка слуха должна проводиться после всех повреждений, полученных в результате взрыва, после того, как были устранены опасные для жизни травмы.

Список литературы

2

Гарт

RJ

:

Взрывная травма уха: обзор и руководство по лечению

.

Травма

1995

;

26

(

6

):

363

6

.6

Дарли

DS

,

Kellman

RM

:

Отологические аспекты взрывной травмы

.

Disaster Med Public Health Prep

2010

;

4

:

145

52

,7

Линдеман

,

Edstrom

S

,

Granstrom

G

и др.:

Острые травматические перфорации барабанной перепонки, прикрыть или наблюдать

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1987

;

113

:

1285

87

,8

Кристенсен

S

:

Самопроизвольное заживление травматической перфорации барабанной перепонки у человека: вековой опыт

.

Дж Ларингол Отол

1992

;

106

:

1037

50

.9

Хеллинг

ER

:

Отологические ранения в результате взрыва в результате взрыва посольства Кении

.

Mil Med

2004

;

169

(

11

):

872

76,14

,10

DePalma

RG

,

Burris

DG

,

Champion

HR

,

Hodgson

MJ

:

Взрывоопасные травмы

.

N Engl J Med

2005

;

352

:

1335

42

.11

Remenschneider

АК

,

Lookabaugh

S

,

Aliphas

A

и др. :

Отологические исходы после взрывной травмы: опыт Бостонского марафона

.

Отол Нейротол

2014

;

35

(

10

):

1825

34

.12

Пакер

MD

,

Welling

DB

: Глава 40: травма среднего уха, внутреннего уха и височной кости. In:

Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

, Ed 17. Под редакцией

Snow

J

,

Wackym

A

Hamilton, ON

,

BC. Decker Inc

,

2007

,13

Броди

HA

: Лечение травм височной кости.В:

Каммингс Отоларингология — Хирургия головы и шеи

. Под редакцией

Flint

PW

,

Haughey

BH

,

Lund

VJ

и др.

Philadelphia, PA

,

Elsevier Mosby Inc

,

2010

.14

Броди

HA

:

Профилактические антибиотики при посттравматических свищах спинномозговой жидкости.Мета-анализ

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1997

;

123

:

749

52

.15

Цой

D

,

Spann

R

:

Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и профилактическое применение антибиотиков

.

Br J Neurosurg

1996

;

10

:

571

5

.16

Вильялобос

т

,

Arango

C

,

Kubilis

P

,

Rathore

M

:

Антибиотикопрофилактика после переломов основания черепа: метаанализ

.

Clin Infect Dis

1998

;

27

:

364

9

,17

Коэффициент

БО

,

Costa

J

,

Sampaio

C

,

Pappamikail

L

:

Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у пациентов с переломами основания черепа

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2011

. 18

Джонсон

Ф

,

Semaan

MT

,

Megerian

CA

:

Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху

.

Otolaryngol Clin North Am

2008

;

41

:

587

618

,19

Чанг

CYJ

,

Cass

SP

:

Лечение травмы лицевого нерва в результате травмы височной кости

.

Am J Otol

1999

;

20

:

96

114

.20

Дом

JW

,

Brackmann

DE

:

Система оценки лицевого нерва

.

Otolaryngol Head Neck Surg

1985

;

93

:

146

7

,21

Софферман

RA

: Повреждение лицевого нерва и декомпрессия.В:

Хирургия уха и височной кости

, Под ред. 2, пп

435

450,7

. Под редакцией

Nadol

JB

,

Mckenna

MJ

Philadelphia, PA

,

Lippincott Williams & Wilkins

,

2005

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Ущерб от взрыва слуха / акустическая травма и потеря слуха | Военная медицина

Аннотация

Слух имеет решающее значение для военной деятельности. Способность обнаруживать, идентифицировать и локализовать звуки, способность сохранять пространственное восприятие на поле боя и способность контролировать собственное производство шума могут иметь жизненно важное значение для скрытности, живучести и летальности войск. Опасный шум представляет собой экологическую угрозу здоровью населения, с которой сталкиваются во время тренировок на войне и во многих случаях, когда не при исполнении служебных обязанностей.Риск для слуха и связанный с ним ущерб от любого из этих опасных воздействий, как правило, невидим, коварен и накапливается. Независимо от источника травмы, потеря слуха ухудшает работу датчика, который объединяет обслуживаемых участников с их окружающей средой, обеспечивает единство усилий и обеспечивает управление и контроль.

Потеря слуха и шум в ушах, вызванные акустической травмой, являются двумя наиболее распространенными видами инвалидности среди ветеранов, причем только в эпоху войны в Персидском заливе было зарегистрировано более 765 000 случаев. Чтобы противостоять этой угрозе, необходимо добиваться раннего выявления и раннего вмешательства через надежную систему наблюдения.Успех потребует пропаганды, обучения и поощрения самостоятельной отчетности для оценки после симптоматического воздействия шума. Настоящее Руководство по клинической практике (CPG) является шагом к обеспечению здоровья слуха, готовности, защиты и ухода обслуживающим персоналом. Это, в свою очередь, оптимизирует характеристики войск и минимизирует риск травм и несчастных случаев.

ЦЕЛЬ

Целью данного CPG является повышение осведомленности об угрозе шума, распространенности опасного шумового воздействия и симптомах акустической травмы с целью облегчения раннего выявления и раннего вмешательства в акустическую травму.Улучшение слуха требует разработки надежной системы наблюдения и раннего направления к специалистам и отчетности, чтобы можно было своевременно оценивать и диагностировать значительные симптоматические воздействия в рамках терапевтического окна, когда вмешательство может смягчить прогрессирование травмы, а не текущих тенденций, которые откладывают консультации, которые откладывают лечение мимо точки успешного управления. Улучшение результатов от акустической травмы сохранит слуховые способности в диапазоне, способствующем сохранению высокого уровня функции и работоспособности.

ВВЕДЕНИЕ

Акустическая травма продолжилась до массовой инвалидности ветеранов с частотой 13–18% в год. Из 2,35 миллиона уникальных случаев нарушения слуховой системы на конец 2013 финансового года примерно 870 000 связаны с эпохой войны в Персидском заливе и примерно 551 000 — с облучением во время операций в Ираке и Афганистане. 1 В Министерстве обороны (DoD) 2% от общего числа сотрудников ежегодно получают необратимые травмы, а 11–14% имеют уникальные эпизоды временных сдвигов слуха.Исторически сложилось так, что слуховые травмы, которые невидимы и не угрожают жизни или конечностям, не доводятся до сведения медиков, если только они не связаны с другими тяжелыми травмами или приводят к инвалидности по степени тяжести. 2

ОБЗОР ТРАВМ

Для целей данного CPG обслуживающий персонал, подвергающийся воздействию опасного шума, то есть ударного шума или шума более 140 дБ, подвержен высокому риску акустической травмы и последующей потери слуха (HL). Пациенты, подвергшиеся воздействию взрывов, подвержены риску как слуховых, так и акустических травм. 3–5

Опасный шум вызывает повреждение слуховых аппаратов во внутреннем ухе. Симптомы акустической травмы: HL, шум в ушах (звон в ушах), полнота слуха, рекрутмент (боль в ушах с громким шумом), трудности с локализацией звуков, трудности со слухом на шумном фоне и головокружение. Акустическая травма может привести к нейросенсорной HL (SNHL), которая является временной (временный сдвиг порога, TTS) или постоянной (постоянный сдвиг порога, PTS). TTS разрешится со временем, в то время как временные рамки для восстановления слуха уникальны в каждом случае, любой SNHL, который сохраняется более 8 недель после травмы, скорее всего, является постоянным и должен считаться PTS.Не существует клинических предикторов, по которым у пациентов с СТВ сохранится развитие ПТС.

Ухо, особенно барабанная перепонка (TM), является наиболее чувствительным органом к первичному взрыву. Взрывная волна может пробить ТМ. Риск травмы определяется близостью к источнику взрыва, а также факторами, связанными с вторичными, третичными и четвертичными эффектами взрыва. 6 Признаки и симптомы перфорации ТМ включают признаки и симптомы SNHL, а также боль, кровянистые выделения из уха и кондуктивный HL (снижение способности передавать звук через среднее ухо во внутреннее ухо).Перфорации ТМ заживают спонтанно в 80–94% случаев. 7 Чем меньше размер перфорации ТМ, тем больше вероятность самопроизвольного закрытия. Большинство перфораций ТМ закрываются спонтанно в течение первых 8 недель после травмы. 8,9 По этим причинам, частота перфорации в ситуациях массового поражения может быть занижена, когда ограниченные ресурсы используются для более серьезных политравматических случаев. Поскольку ТМ может подвергаться большему риску повреждения, чем другие системы организма, она, вероятно, может быть включена в состав не немедленных повреждений, отложенных для более поздней оценки, во время которых может произойти спонтанное заживление. 10 Более значительные воздействия проявляются при немедленной сортировке и могут быть перфорациями ТМ, которые более устойчивы к самопроизвольному заживлению, как было замечено во время бомбардировки Бостонского марафона, где близость к взрыву и значительные нетологические повреждения были предикторами перфорации. 11

Цепь слуховых косточек может быть повреждена в результате первичной взрывной травмы, с переломом косточек или расслоением цепи, оба из которых могут привести к ХЛС с СНХЛ или без нее.Перфорация TM и травмы среднего уха могут зажить рубцами, которые укрепляют цепь слуховых косточек, что также приводит к CHL. Взрывы представляют собой не только опасность взрыва, но и шум. Комбинация CHL с SNHL называется смешанной HL.

Височная кость также может быть сломана в результате взрывной травмы более высокого порядка, и они часто связаны с вторичными или третичными эффектами взрывной волны. 12 Пациенты с переломами височной кости могут иметь разрывы в слуховом проходе или вдоль TM, что приводит либо к кровавому оторею, либо к гемотипану (кровь за TM). 13 Они также могут иметь СНХЛ или КХЛ, в зависимости от ориентации трещины. У небольшого количества этих переломов (15%) будет утечка спинномозговой жидкости (CSF). 14 Это называется отореей спинномозговой жидкости (утечка из слухового прохода) или ринореей спинномозговой жидкости (утечка из носа). Риск менингита в течение первых 7 дней после травмы колеблется от 5 до 11%, но увеличивается до 88%, если не лечить с течением времени; поэтому рекомендуется профилактика антибиотиками широкого спектра действия и консультация специалиста. 14–17 Тестирование оторинореи для различения пациентов с кровянистым дренажем, содержащим спинномозговую жидкость, от пациентов с кровянистым дренажом без спинномозговой жидкости, является нечувствительным, если не будет проведен анализ на бета2-трансферрин (белок, уникальный для спинномозговой жидкости), который вряд ли будет доступен в больнице. развернутая настройка. Самопроизвольное закрытие утечек спинномозговой жидкости происходит более чем в 90% случаев, и этому способствует постельный режим, подъем изголовья кровати, меры защиты от растяжения и смягчители стула. Следует учитывать неудачи при люмбальном дренаже спинномозговой жидкости.Хирургическое лечение утечек спинномозговой жидкости следует рассматривать при оторинорее спинномозговой жидкости, не устраняемой другими мерами. 18

Лицевой нерв может быть поврежден при переломах височной кости. 19 Неотложная помощь при внутривисочной травме лицевого нерва заключается в предоставлении объективной документации о движениях лица с использованием шкалы Хауса – Бракмана. 20 Полный немедленный паралич лица предвещает более серьезное повреждение нерва и должен быть направлен для оценки и возможной хирургической декомпрессии для улучшения оптимальных результатов для функции лица.Сильная слабость, приближающаяся к полному параличу, часто полностью выздоравливает. Неполный или полный паралич лицевого нерва, препятствующий закрытию век, следует лечить с помощью мер, включающих защиту глаз (заклеивание век, офтальмологические заменители слез и защитная мазь). При значительных парезах / параличах лица следует назначать стероиды на раннем этапе, если они не противопоказаны, и показано направление для лечения к отоларингологу. 21

Головокружение, выражающееся в неустойчивости или головокружении (ощущение вращения) после взрывной травмы, может быть результатом черепно-мозговой травмы, но также часто вызвано повреждением внутреннего уха, особенно доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, повреждением чувствительных нейроэпителиальных клеток. находится во внутреннем ухе, перилимфатической фистуле и др. 22 Другие аномалии внутреннего уха могут вызывать головокружение, такие как нарушение слуховой капсулы, переломы височной кости, вторичные инфекции внутреннего уха или вестибулярных нервов, вызванная травмой эндолимфатическая водянка и активация субклинического расхождения верхнего полукружного канала.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

Все сотрудники, у которых развиваются симптомы, соответствующие шумовой травме (острый шум в ушах, приглушенный слух, ощущение заложенности уха), должны быть обучены и направлены на самоотчет для оценки и возможного лечения как можно скорее.Пациентов, подвергшихся воздействию опасного шума, возникающего в результате боевых действий (самодельные взрывные устройства, ракеты и огонь из стрелкового оружия), и всех пациентов, подвергшихся воздействию взрыва, следует спрашивать конкретно о HL и звоне в ушах во время их первоначальной оценки травмы, если иное не требуется более неотложного лечения или психического заболевания. статусные условия не позволяют. Это должно быть задокументировано, как только позволит безопасная оценка. Все пациенты, поступающие в центры оказания помощи при сотрясении мозга, должны быть обследованы на предмет HL и шума в ушах. Если в наружном слуховом проходе (EAC) или в среднем ухе (как видно через перфорацию TM) есть мусор, лечите пациента фторхинолоном и стероидом, содержащим антибиотики для местного применения (например,g., четыре капли ципрофлоксацина / дексаметазона или офлоксацина в пораженное ухо трижды в день в течение 7 дней). ЗАПРЕЩАЕТСЯ орошать ухо, так как это может спровоцировать боль и головокружение, переместить мусор медиально в канал и среднее ухо и способствовать развитию инфекции. Кроме того, не используйте капли для местного применения, содержащие аминогликозиды (например, неомицин в кортиспорине), поскольку они ототоксичны. Пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при сухости ушей и не допускать попадания ВСЕ воды в EAC до тех пор, пока перфорация TM не заживет или не будет восстановлена.Удаление мусора должно выполняться только хирургом-ЛОР, чтобы избежать дальнейшего повреждения EAC или среднего уха.

HL, сохраняющийся 72 часа после акустической травмы, требует проверки слуха или аудиограммы. При наличии HL следует ограничивать доступ людей к опасным шумовым средам и, если возможно, держать на базе. Это важно для того, чтобы дать время на заживление, а внутреннее ухо более восприимчиво к дальнейшим повреждениям, вызванным шумом, когда оно находится в условиях окислительного стресса и глутаматной токсичности, вызванной острой травмой.Сотрудник службы поддержки с HL менее эффективен во время миссий и может отрицательно повлиять на выполнение миссии.

Травма вестибулярного аппарата внутреннего уха может проявляться головокружением. Подробный обзор травматического головокружения можно найти в вестибулярных клинических рекомендациях Департамента по делам ветеранов / Министерства обороны США (http://hearing.health.mil/files/vestibclinpractrecs.pdf). Все пациенты с позиционным головокружением и без других противопоказанных травм должны пройти тест Дикса – Холлпайка и маневр Эпли или репозиционирование канала в случае положительного результата (см. Рис. 1 и 2.)

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 1.

Тест Дикса – Холлпайка. (A) Для исследования правого заднего полукружного канала пациент садится на стол для осмотра и поворачивает голову вправо на 45 градусов. Это помещает задний полукружный канал в сагиттальную плоскость. Экзаменатор стоит лицом к пациенту справа или позади него. (B) Затем экзаменатор переводит пациента из сидящего в лежачее положение, при этом голова слегка свешивается над краем стола.Правое ухо опущено, а подбородок немного вверх. Глаза наблюдаются на предмет характерного нистагма.

РИСУНОК 2.

РИСУНОК 2.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСМОТРА АУДИОГРАММЫ (ТЕСТ СЛУХА)

Все пациенты с субъективной HL и шумом в ушах после воздействия взрывной волны должны иметь документально подтвержденное воздействие и должны быть как можно скорее оценены путем проверки слуха. HL (субъективно или с помощью скрининговых аудиограмм), сохраняющийся более 72 часов после акустической травмы или взрывной травмы, требует формального всестороннего теста слуха или аудиограммы (включая тимпанометрию, пороговые значения, проводимые по костям, распознавание речи и акустические рефлексы, не оцениваемые с помощью скрининговых аудиограмм. ).Пациенты с TTS, потерянными более чем на 25 дБ на трех последовательных частотах, должны рассматриваться как кандидаты на пероральные и / или транстимпанальные инъекции высоких доз стероидов, если нет других противопоказаний. Рекомендуется пероральный стероидный режим преднизона 60 мг в день в течение 10 дней с последующим снижением дозы на 2 недели и транстимпанический прием дексаметазона 24 мг / мл с повторением с интервалом в 1-2 недели до трех инъекций. Слуховой ответ на лечение должен сопровождаться аудиометрией и дополнительными инъекциями, определяемыми реакцией на стероиды.Пациенты со сдвигом порога более 60 дБ на трех последовательных частотах в течение 10 или более дней после воздействия шума, скорее всего, не выздоровеют спонтанно и, вероятно, потеряют PTS. HL отрицательно сказывается на личной безопасности и эффективности пациента и может сопровождаться коморбидным вестибулярным дефицитом как клинически, так и субклинически. Пациентов следует направлять в ЛОР для оценки и дальнейшего тестирования. Если ЛОР недоступен в конкретной зоне ответственности, пациенты должны быть эвакуированы на более высокий уровень помощи.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Перелом височной кости с дренажом уха или без него.

  • — Постоянный HL> 72 часов после акустической травмы или неспособности выполнять обязанности из-за предполагаемого HL.

  • — перфорация ТМ, которая не разрешилась через 8 недель после травмы. Направление на простые перфорации ТМ без рефрактерного дренажа или значительного SNHL следует отложить до 8 недель после травмы, чтобы дать возможность заживления.

  • — Головокружение, которое не проходит в течение 7 дней после травмы, даже если оно носит эпизодический характер.

  • — Прозрачный дренаж уха.

  • — Устойчивый обесцвеченный дренаж уха, который не проходит после 3 дней местной капельной терапии комбинацией антибиотиков и стероидов.

  • — Паралич лицевого нерва.

  • — На аудиограмме при просмотре:

  • — Среднее пороговое значение чистого тона на 500, 1000 и 2000 Гц, которое превышает 30 дБ.

  • — Или любой порог слышимости выше 35 дБ при 500, 1000 и 2000 Гц.

  • — Или любой порог слышимости выше 45 дБ при 3000 Гц или 55 дБ при 4000 Гц.

Интерпретация посттравматической аудиограммы облегчается просмотром базовой аудиограммы, если таковая имеется.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ (ЛОР) НАЗНАЧЕНИЕ

  • — Мусор в наружном ухе (EAC), который не очищается с помощью ушных капель местного применения.

  • — Невозможность визуализации ТМ, несмотря на лечение местными ушными каплями.

  • — Постоянное головокружение, даже если не истинное головокружение.

  • — Значительные проблемы со связью независимо от результатов проверки слуха.

  • — Звон в ушах, который мешает пациенту выполнять обязанности или образ жизни, независимо от результатов проверки слуха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Акустическая травма и HL — обычное явление в зоне боевых действий и частая инвалидность среди военнослужащих и ветеранов.Оценка слуха должна проводиться после всех повреждений, полученных в результате взрыва, после того, как были устранены опасные для жизни травмы.

Список литературы

2

Гарт

RJ

:

Взрывная травма уха: обзор и руководство по лечению

.

Травма

1995

;

26

(

6

):

363

6

.6

Дарли

DS

,

Kellman

RM

:

Отологические аспекты взрывной травмы

.

Disaster Med Public Health Prep

2010

;

4

:

145

52

,7

Линдеман

,

Edstrom

S

,

Granstrom

G

и др.:

Острые травматические перфорации барабанной перепонки, прикрыть или наблюдать

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1987

;

113

:

1285

87

,8

Кристенсен

S

:

Самопроизвольное заживление травматической перфорации барабанной перепонки у человека: вековой опыт

.

Дж Ларингол Отол

1992

;

106

:

1037

50

.9

Хеллинг

ER

:

Отологические ранения в результате взрыва в результате взрыва посольства Кении

.

Mil Med

2004

;

169

(

11

):

872

76,14

,10

DePalma

RG

,

Burris

DG

,

Champion

HR

,

Hodgson

MJ

:

Взрывоопасные травмы

.

N Engl J Med

2005

;

352

:

1335

42

.11

Remenschneider

АК

,

Lookabaugh

S

,

Aliphas

A

и др. :

Отологические исходы после взрывной травмы: опыт Бостонского марафона

.

Отол Нейротол

2014

;

35

(

10

):

1825

34

.12

Пакер

MD

,

Welling

DB

: Глава 40: травма среднего уха, внутреннего уха и височной кости. In:

Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

, Ed 17. Под редакцией

Snow

J

,

Wackym

A

Hamilton, ON

,

BC. Decker Inc

,

2007

,13

Броди

HA

: Лечение травм височной кости.В:

Каммингс Отоларингология — Хирургия головы и шеи

. Под редакцией

Flint

PW

,

Haughey

BH

,

Lund

VJ

и др.

Philadelphia, PA

,

Elsevier Mosby Inc

,

2010

.14

Броди

HA

:

Профилактические антибиотики при посттравматических свищах спинномозговой жидкости.Мета-анализ

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1997

;

123

:

749

52

.15

Цой

D

,

Spann

R

:

Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и профилактическое применение антибиотиков

.

Br J Neurosurg

1996

;

10

:

571

5

.16

Вильялобос

т

,

Arango

C

,

Kubilis

P

,

Rathore

M

:

Антибиотикопрофилактика после переломов основания черепа: метаанализ

.

Clin Infect Dis

1998

;

27

:

364

9

,17

Коэффициент

БО

,

Costa

J

,

Sampaio

C

,

Pappamikail

L

:

Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у пациентов с переломами основания черепа

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2011

. 18

Джонсон

Ф

,

Semaan

MT

,

Megerian

CA

:

Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху

.

Otolaryngol Clin North Am

2008

;

41

:

587

618

,19

Чанг

CYJ

,

Cass

SP

:

Лечение травмы лицевого нерва в результате травмы височной кости

.

Am J Otol

1999

;

20

:

96

114

.20

Дом

JW

,

Brackmann

DE

:

Система оценки лицевого нерва

.

Otolaryngol Head Neck Surg

1985

;

93

:

146

7

,21

Софферман

RA

: Повреждение лицевого нерва и декомпрессия.В:

Хирургия уха и височной кости

, Под ред. 2, пп

435

450,7

. Под редакцией

Nadol

JB

,

Mckenna

MJ

Philadelphia, PA

,

Lippincott Williams & Wilkins

,

2005

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Лечение акустической травмы ЛОР в Юте

Акустическая травма
Акустическая травма — около

Акустическая травма — травма или повреждение слухового аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Это повреждение вызвано очень громким шумом. Многие люди, подвергшиеся значительной акустической травме, испытают потерю слуха, которая может быть временной — иногда называемой временным смещением порога (TTS) — или в некоторых случаях постоянной — иногда называемой постоянным смещением порога (PTS).Если акустическая травма достаточно значительна, пациенты могут также пострадать от разрыва барабанной перепонки (перфорированной барабанной перепонки). Травма может быть связана с одним очень громким шумом, например взрывом, или с длительным воздействием более низкого уровня громкого шума, например, от машин.

Акустическая травма — Диагноз

Потеря слуха иногда может быть необратимой, но немедленное обращение за медицинской помощью дает пациенту наилучшие шансы вернуть слух в норму. Как только вы заметите потерю слуха, важно записаться на прием к ЛОР-специалисту и объяснить вашу ситуацию.Ваш врач спросит вас, с какими типами шумов вы сталкивались в разные периоды жизни, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач может также использовать аудиометрию для обнаружения признаков акустической травмы. Этот тест включает в себя предоставление звуков разной громкости и разных тонов для более тщательной оценки того, что вы можете и что не слышите.

Акустическая травма — лечение

Потеря слуха может быть необратимой, поэтому важно обратиться за медицинской помощью. Потеря слуха может нуждаться в лечении, или она может решить проблему сама по себе.Потеря слуха может быть необратимой. Даже если потеря слуха необратима, лечение может предотвратить дальнейшую потерю слуха.

Техническая помощь при слушании

Ваш врач может порекомендовать вам техническую помощь при нарушении слуха, например, слуховой аппарат. Новые типы слуховых аппаратов, называемые кохлеарными имплантатами, также могут быть доступны, чтобы помочь вам справиться с потерей слуха из-за акустической травмы.

Лекарства

Если вы страдаете потерей слуха, врач может назначить вам лекарства, например оральные стероиды.

Слуховая реабилитация

Реабилитация слуха может быть вариантом, который позволяет пациентам научиться жить и работать с хирургией потери слуха.

Для восстановления барабанной перепонки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если она разорвана из-за акустической травмы.

Акустическая травма

Акустическая травма

Акустическая травма возникает в результате внезапных и мощных звуков, таких как взрывы, выстрелы, взрывы петардов или даже травмы головы, например, удары по голове. Эти события часто приводят к повреждению барабанной перепонки и кондуктивной тугоухости.

Очень важно немедленно связаться с врачами Oklahoma Otolaryngology Associates после того, как произошла акустическая травма, чтобы иметь наилучшие шансы на выздоровление. Некоторые лекарства могут обратить вспять потерю слуха в первые несколько дней. Однако после ожидания условия могут стать необратимыми.

Обычно мозг обрабатывает звук посредством эффекта «домино». Звук проходит по пути из воздуха внутрь мозга. Если какой-либо участок дороги травмирован, например, из-за громкого шума, результатом является потеря слуха.В нормальной рабочей системе звук сначала улавливается ушной раковиной, то есть видимой снаружи хрящевой частью уха. Затем звуковые волны проходят через слуховой проход к барабанной перепонке и заставляют ее вибрировать. Вибрации передаются к трем меньшим костям, называемым косточками внутри уха; молоток, наковальня и стремени. Эти маленькие кости посылают вибрации в улитку, которая представляет собой жидкий мешок в форме улитки. Вибрации заставляют крошечные волосковые клетки в улитке изгибаться. Эти крошечные волосковые клетки прикреплены к нервам, и когда они изгибаются, они вырабатывают электрический сигнал, который передается в мозг.Мозг распознает эти сигналы как звук. Когда вибрации, посылаемые во внутреннее ухо, слишком сильные (громкие звуки), они могут повредить барабанную перепонку, косточки или улитку.

Если акустическая травма продолжается, например, громкая работа оборудования на рабочем месте, это обычно приводит к ухудшению слуха в пределах относительно узкой частоты около 4 кГц. Человек с акустической травмой не сможет слышать в определенном диапазоне высокочастотных тонов. Важно понимать, что потеря слуха может быть необратимой и неизлечимой.Человеку, страдающему акустической травмой, может потребоваться операция для устранения состояния. Иногда слуховой аппарат или другое лечение могут быть полезны людям, страдающим от стойкой акустической травмы, и предотвратить дальнейшую потерю слуха.

Другие люди могли испытать акустический шок, который возникает при воздействии неожиданных громких звуков через телефон. Особому риску подвержены сотрудники колл-центров, которые работают с гарнитурами. Звуки, вызывающие акустический шок, могут возникать из-за колебаний обратной связи, сигналов ФАКСА или сигналов.Слушание звонящего на высоком уровне может повысить риск акустического шока.

Акустический шок — это сильное сокращение мышц в среднем ухе после воздействия. Акустический шок также может вызвать разрыв внутренней перепонки уха. Люди, страдающие от акустического шока, могут испытывать другие симптомы, такие как: головная боль, шум в ушах, боль в ушах, тошнота, боль в челюсти и шее, ощущение пустоты или трепетание в ухе, нарушение равновесия, беспокойство, гиперчувствительность и необъяснимая усталость.Если симптомы не исчезнут без лечения, может возникнуть стойкий шум в ушах и / или потеря слуха.

Острая акустическая травма: как лечить и как предотвратить?

Вступление: Последствием воздействия интенсивных звуков может быть временная или постоянная потеря слуха, и даже при быстром терапевтическом лечении серьезные нейросенсорные последствия могут сохраняться.

Методы: авторы сообщают о ретроспективном исследовании 64 пациентов, наблюдавшихся по поводу острой акустической травмы в течение 8 лет (с 2006 по 2013 год).Во всех случаях было проведено клиническое обследование, связанное с аудиометрией чистого тона. Уровни слуха измерялись на частотах 500, 1000, 2000 и 3000 Гц. Слуховые вызванные потенциалы выполнены в 17 случаях. Были детализированы и обсуждены терапевтические и эволюционные данные.

Полученные результаты: Все наши пациенты были мужчинами, средний возраст 34 года. Причиной акустической травмы послужил выстрел из пистолета возле уха в 48 случаях, взрыв возле уха в 5 случаях и внезапное воздействие громких звуков вблизи военных самолетов в 11 случаях.Клинические жалобы: острая потеря слуха с шумом в ушах. Аудиометрические исследования выявили нейросенсорную тугоухость со средним уровнем слуха 38 децибел (дБ) +/- 14 SD. Терапия состояла из системных кортистероидов, ассоциированных во всех случаях с периферическими вазодилататорами. Его вводили внутривенно в течение 10 дней, а затем перорально с вазодилататорами в течение 1–3 месяцев. Гипербарическая оксигенотерапия проведена 25 пациентам. Последующее наблюдение включало опрос о симптомах, клиническое обследование и аудиометрию в чистом тоне.Хорошая динамика была отмечена в 52 случаях (81%), а средний уровень слуха после терапии составил: 24 дБ +/- 12 дБ.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *