Фото УЗИ при беременности, фото плода при УЗИ во время беременности

4-5 недель

Фото УЗИ плода при беременности 4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

Подробнее об УЗИ на ранних сроках беременности

5-6 недель

Фото УЗИ плода при беременности 5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода. Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона. До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

Читайте также: Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?

6 — 7 недель

Фото УЗИ плода при беременности 6-7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений.

Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

Читайте также: «Не хочу УЗИ, хочу ребёнка!». Почему УЗИ при беременности необходимо.

7 — 8 недель

Фото УЗИ плода при беременности 7-8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической. Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Фото УЗИ плода при беременности 8-9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Фото УЗИ плода при беременности 9-10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

что происходит с малышом, вес и рост ребенка, размер плода, ощущения в животе

9 эмбриональная неделя беременности (11 акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 11 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 9 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Плод продолжает интенсивно расти и развиваться. Его рост — 45-65 мм, а вес — около 20 г. По размерам кроху сейчас можно сравнить с крупной сливой, лаймом или инжиром. Внешне же он все больше становится похож на человечка: с головой, маленьким тельцем, ручками и ножками.

Правда, пропорции его «неправильные». Так, голова еще заметно больше туловища. Причина этого в интенсивно развивающемся мозге. В этот период ваш малыш уже очень много умеет: он активно двигается, переворачивается, «плавает как рыбка в аквариуме», пьёт водичку, улыбается, писает и многое другое. Только вы этого ещё не ощущаете, но увидеть это возможно (на УЗ-исследовании).

Среди изменений 9 недели:

• у плода развиваются хватательный (маленькие пальчики начинают двигаться, сжиматься в кулачок) и сосательный (наблюдается шевеление губ) рефлексы;
  
• кроха может чувствовать вкусы и движением реагировать на внешние раздражители: громкие звуки и резкие движения мамы;
  
• формируются зачатки радужной оболочки глаз, которая и определит их цвет;
  
• начинают работать кишечник и почки.

В плаценте растет количество кровеносных сосудов, так как малышу требуется все больше питательных веществ.

Ощущения женщины

Может сохраняться тошнота и головокружения, а также другие признаки перестройки организма.

Но у большинства отмечается снижение или вовсе угасание признаков токсикоза. Внутренне уже женщина «привыкает» к беременности. Эмоционально она также становится более устойчивой.

Увеличение обмена веществ женщины может вызывать сухость во рту, постоянное чувство жажды и голода. А действие гормона прогестерона, увеличение объема циркулирующей крови и рост матки — метеоризм, изжогу, потливость, частое мочеиспускание, проступание вен на груди и ногах.

Несмотря на то что кроха внутри уже активно двигается, почувствовать это практически нельзя, так как он все-таки еще очень мал. А вот процесс образования газов на данном сроке весьма ощутим, и часто путается с первыми шевелениями.

Изменения в организме женщины

Матка продолжает расти. Но когда женщина в одежде, слегка округлившийся животик у нее еще незаметен. Хотя, конечно, все зависит от ее телосложения и индивидуальных особенностей. Бедра округляются, грудь значительно увеличивается.

Отмечается значительный рост скорости обмена веществ — на 25%.

В норме прибавка в весе на 9 неделе — 300 г.

Посещение врачей, исследования и анализы на 9 неделе

С 11 до конца 13 акушерской недели (то есть 9-11 эмбриональной) необходимо сделать первый пренатальный скрининг. Он состоит из УЗИ и биохимического анализа крови для расчёта риска хромосомных аномалий (синдрома Дауна). Дополнительная подготовка перед этим исследованием не требуется.

На первом плановом УЗИ доктор уточняет срок беременности, оценивает состояние матки, смотрит, где локализуется плацента, измеряет размеры плода, исключает грубые пороки развития и УЗ-маркёры хромосомных аномалий (измеряет толщину воротникового пространства и др.). Все данные УЗИ вносятся в специальную программу для расчёта индивидуального риска по хромосомным заболеваниям. Также во время этой процедуры может быть подтверждена многоплодная беременность и определён её тип. Особо хочется отметить, что данное обследование нужно проводить в учреждениях и у врачей, имеющих опыт, специализацию и сертификацию в акушерских УЗ-исследованиях.

По комплексным результатам УЗИ и анализа крови некоторым может быть рекомендована консультация генетика и проведение дополнительного исследования хромосом плода — инвазивной пренатальной диагностики или проведение неинвазивного пренатального теста (НИПТ).

В остальных случаях визит к гинекологу необходим, если что-то беспокоит, а также если не посещали врача на предыдущей неделе. Перед приемом необходимо сдать анализ мочи.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни и питания, стараясь избегать вредного воздействия окружающей среды.

Также нужно избегать переедания — даже при отсутствии токсикоза следует продолжать есть маленькими порциями, но часто.

Не стоит прекращать вести половую жизнь, если секс не вызывает дискомфорта и нет медицинских противопоказаний. Те же рекомендации касаются физических нагрузок. Конечно, интенсивность и содержание занятий спортом корректируются с учетом беременности и общего состояния женщины. Оптимальными сейчас будут занятия в бассейне и плавание. В любом случае необходима предварительная консультация с наблюдающим беременность врачом.

0

0

2619

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

что происходит с развитием плода, ощущения в животе, размер эмбриона, как выглядит ребенок

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 2 мин.

Количество прочтений: 5295

9-я неделя от зачатия равна 11-й акушерской. Работа по строению маленького организма в утробе женщины идет полным ходом. Все больше и больше он начинает походить на крошечного человечка, заботу о котором нужно проявлять уже сейчас.

Ощущения женщины на 9-й неделе

9-я неделя беременности для женщины не связана с какими-либо изменениями в самочувствии. Все так же сохраняется чувствительность груди, может возникнуть изжога и запор, наблюдается рассеянность, утомляемость. Иногда женщина может ощущать жар, возникающий приливами. Это связано с тем, что объем крови и сила ее тока увеличились. Токсикоз может сохраняться еще пару недель. Если женщина носит свободную одежду, окружающие не всегда замечают, что происходят какие-то изменения. Между тем растущая матка занимает почти все свободное пространство между костями таза. Живот на 9-й неделе беременности уже заметно подрастает. Ощутимых шевелений ребенка ждать еще рано, ведь по размеру он сейчас не больше лайма.

Особенности развития плода

Масса плода на 9-й неделе после зачатия составляет 8 г, а его длина может достигать 60 мм. На этом этапе развития у ребенка уже сформированы и продолжают активно развиваться все органы. Между пальцами ног пропадают перепонки, а на пальцах рук появляется уникальный узор. Возникают радужные оболочки глаз. Костная ткань пока еще находится в хрящевой стадии развития, малыш очень гибок и подвижен. Он активно шевелит ручками и ножками. Наблюдается развитие хватательного рефлекса. Маленькая шейка уже сформировалась, и малыш начинает двигать головой. Несмотря на активное развитие, малый размер плода в 9 недель на фото УЗИ не позволит рассмотреть половые органы и отдельные черты.

Как вести себя будущей маме

Питание на 9-й неделе беременности должно быть полноценным. У малыша закладываются зубы, формируется скелет, а значит, он нуждается в магнии, кальции, фосфоре. Поставщиками этих элементов станут молочные продукты, рыба, крупяные каши, свежие овощи и фрукты. Полезнее окажутся запеченные, тушеные или приготовленные на пару блюда. Чтобы минимизировать неприятные ощущения в животе, следует придерживаться дробного питания, избегать крепящих продуктов (риса, крепкого чая, киселя, сдобы), есть больше клетчатки. Под запретом по-прежнему остаются острые и копченые блюда, консервы, сладкое, алкоголь и табачный дым, в том числе пассивное курение. Будущей маме полезно заниматься спортом – ходить, плавать, делать упражнения для беременных.

Л.В Захарова • Акушерское УЗИ

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Как рассчитать срок беременности — Лайфхакер

Определить точный срок беременности — непростая задача. Мало знать, когда произошёл знаменательный половой акт. Чтобы не ошибиться, надо быть в курсе месячного цикла будущей мамы, а также учитывать десятки других факторов, например размер матки и эмбриона.

Самый надёжный способ — обратиться к гинекологу, ответить на его вопросы, пройти физический осмотр и сделать УЗИ ^{. По результатам обследования вам назовут срок вашей беременности.}

Впрочем, более‑менее точно прикинуть, на какой неделе вы находитесь, можно и самостоятельно. Но для этого надо знать некоторые нюансы.

Почему возникает путаница со сроками беременности

Положим, вы твёрдо знаете, что зачатие состоялось всего две недели назад и ни днём раньше. Однако врач, к которому вы обратились по поводу задержки месячных, после УЗИ и других мероприятий ставит иной срок беременности — 4–5 недель. Кто прав? В целом — обе стороны. Но гинеколог всё-таки правее.

С этой путаницей сталкиваются многие беременные женщины.

Дело в том, что будущая мама пытается считать срок беременности в реальных, так называемых эмбриональных неделях. А гинеколог — в акушерских. Разница между ними составляет примерно 14 дней ^.

Акушерские недели считаются более точным методом измерения беременности. И на то есть серьёзные основания.

Что такое эмбриональные недели и почему они не точны

В эмбриональных неделях отсчитывается реальный возраст плода — то есть срок, который прошёл с момента зачатия. На первый взгляд это выглядит наиболее логичным вариантом для определения срока беременности. Но есть две проблемы.

1. День, когда случился половой акт, не может служить точкой отсчёта

Оплодотворение происходит лишь в овуляцию — короткий, около суток, период, когда яйцеклетка выходит из яичника. Если в это время она встретится со сперматозоидами, зачатие произойдёт. Если нет — придётся ждать следующего цикла.

Считается, что при 28‑дневном цикле овуляция происходит на 14 день. Однако даты плавают: яйцеклетка может покинуть яичник и на несколько дней раньше, и парой дней позже расчётного срока.

Сперматозоиды, в свою очередь, способны дожидаться яйцеклетку в маточной трубе в течение 3–4 суток. Это значит, что оплодотворение происходит не в момент полового акта, а иногда лишь несколько дней спустя.

2. Беременность наступает не в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом

Зачатие происходит, лишь когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в стенку матки. Это, кстати, случается далеко не всегда. Если женщина принимает оральные контрацептивы или, например, с эмбрионом что‑то не то, она не забеременеет.

Имплантация яйцеклетки, то есть непосредственный старт беременности, происходит через 6–12 ^{дней после оплодотворения.}

Поэтому точно определить физический срок беременности и эмбриональный возраст плода невозможно. Чтобы избежать неточностей, срок рассчитывают в акушерских неделях.

Как рассчитывают акушерские недели

Их считают не с момента зачатия, а с первого дня последней менструации. Как правило, эту дату точно знают все женщины, поэтому ошибки почти исключены.

Акушерский срок беременности в среднем на 14 дней превышает тот, что женщина считает реальным.

Эта разница равна среднестатистическому периоду между первым днём менструации и предполагаемой овуляцией.

Зачем нужно считать акушерские недели

Во‑первых, каждая из них связана с тем или иным важным этапом развития будущего малыша.

Во‑вторых, дата начала менструации тесно связана не только с овуляцией, но и с предполагаемой датой родов (ПДР). Чтобы вычислить ПДР, гинекологи пользуются так называемым правилом Негеле ^{, согласно которому между первым днём месячных и родами проходит ровно 40 акушерских недель или 280 дней.}

Расчёт по правилу Негеле происходит в три этапа.

1. Определяется первый день последнего менструального цикла.
2. От этой даты отнимаются ровно три календарных месяца.
3. К полученной дате прибавляются год и 7 дней.

Например, последние месячные начались у женщины 9 ноября 2019 года. Если отнять 3 календарных месяца, выйдет 9 августа 2019 года. Прибавляем год и 7 дней и получаем 16 августа 2020 года. Эта дата и будет предполагаемой датой родов.

Как рассчитать срок беременности

Всё просто. Отметьте в календаре дату начала последней менструации и отсчитайте, сколько недель прошло с тех пор.

Если, например, последние месячные начались 6 июня, а сегодня 18 июля, срок вашей беременности — 6 недель.

Какие приложения помогут рассчитать срок беременности

Чтобы не высчитывать недели каждый раз заново, можно воспользоваться мобильными приложениями‑органайзерами. Достаточно единожды ввести дату первого дня последних месячных — и программа будет сама рассчитывать, на какой акушерской неделе вы находитесь. Заодно она поможет вам отслеживать самочувствие, напомнит о необходимости плановых визитов к врачу и даст информацию о развитии малыша.

1. Календарь беременности

Приложение помогает точно рассчитать и отслеживать акушерский срок беременности, а также определяет предполагаемую дату родов. Кроме того, оно рассказывает о том, как растёт ребёнок, что происходит с ним на каждой конкретной неделе. Эта информация подаётся в простых и наглядных образах: например, вес малыша сравнивается с массой популярных овощей и фруктов.

Отдельно отслеживается состояние мамы. На старте приложение попросит вас указать индивидуальные характеристики — возраст, рост, вес. Исходя из этих данных программа рассчитывает оптимальный набор веса и даёт рекомендации о том, как следить за собой, чем питаться и какие упражнения делать.

2. Pregnancy Tracker

Эта утилита создана BabyCenter — крупнейшим в мире интернет‑ресурсом о материнстве и детстве. Консультантами в нём выступают ведущие врачи лучших американских клиник.

В приложении можно не только рассчитать акушерский срок беременности и предполагаемую дату родов, но и получить экспертную информацию о том, как развивается малыш день за днём. Будущая мама получит советы по питанию, витаминам, физическим упражнениям, а также еженедельные контрольные списки с напоминаниями о том, что пора навестить гинеколога или сдать плановые анализы.

Единственный минус приложения — оно на английском.

3. Mom Life

Ещё одно простое приложение, которое помогает рассчитать срок беременности и дату предстоящих родов, а также даёт будущей маме полную информацию о том, что происходит с ней и малышом на каждой неделе.

Фишка этой утилиты — социальные контакты. Предоставив Mom Life данные о своём местоположении, вы сможете найти женщин на таком же сроке беременности, которые живут рядом с вами. Также в приложении доступны отзывы о врачах, клиниках, роддомах, находящихся поблизости.

Есть и общемировой чат, в котором можно общаться с мамами из разных стран и при необходимости получать от них советы и поддержку.

Читайте также 👩‍🦰🧐👶

Развитие плода по неделям с изображениями

Это первая неделя вашей беременности, но вы еще не беременны официально. Это может показаться странным, но ваш врач будет отслеживать вашу беременность и дату родов с первого дня последней менструации. Прямо сейчас ваше тело занято подготовкой к тому, когда вы действительно забеременеете. Ваша матка утолщается, поэтому она может содержать оплодотворенную яйцеклетку и кормить ее после имплантации. Пришло время проявить терпение и позаботиться о себе.Впереди еще 40 недель!

Вы все еще не чувствуете себя иначе, но сейчас у вас самое плодородное время месяца — у вас овуляция! Если сперматозоид попадает в ожидающую яйцеклетку в вашей фаллопиевой трубе, вы собираетесь зачать ребенка. Через несколько дней можно было заметить легкие пятна. Это может выглядеть как ваш период, но на самом деле это признак того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке вашей матки.

Наконец-то вы беременны! Сперма и яйцеклетка официально объединились в одну клетку, называемую зиготой.Внутри этой камеры много чего происходит. Хромосомы от вас и вашего партнера объединяются, чтобы определить пол вашего ребенка, волосы и цвет глаз — даже его подающую надежду личность! По мере того, как зигота ускоряется по фаллопиевым трубам к матке, она будет продолжать делиться. Две ячейки станут четырьмя, четыре — восемью и так далее. Эти клетки в конечном итоге создадут каждый орган в теле вашего ребенка.

Теперь, когда эмбрион прикрепился к стенке вашей матки, начинается настоящая работа.Клетки делятся, и образуются все органы вашего ребенка. Формируется наполненная жидкостью подушка, называемая амниотическим мешком. Он будет окружать и защищать вашего ребенка, пока он растет. К нему будет прикреплен желточный мешок, которым ребенок будет кормить в эти первые недели. Ваш ребенок может быть достаточно большим, чтобы видеть на УЗИ, но едва ли. Они меньше рисового зерна.

Возможно, вы еще не узнали своего ребенка. На этом этапе они выглядят как крошечный набор трубок.Но у этих трубок есть важные цели! Одна трубка образует головной и спинной мозг. Другой развивается в сердце ребенка. Из крошечных бутонов по обе стороны тела вырастут руки и ноги. По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы можете почувствовать первые приступы симптомов беременности, такие как болезненность груди, утреннее недомогание и постоянные позывы к мочеиспусканию.

Ба-бум, ба-бум. Слишком тихо, чтобы вы слышали, но крошечное сердечко вашего ребенка начало биться.Это сердце находится внутри тела, которое теперь составляет почти 1/2 дюйма в длину от макушки до крупа — примерно такой же ширины, как ластик карандаша. Малыш по-прежнему выглядит как головастик, но долго это не протянет. Начинают проявляться человеческие черты лица, в том числе два глаза с веками. Легкие и пищеварительная система также начинают разветвляться, образуя органы, которые помогут вашему ребенку дышать и есть всего через несколько месяцев.

Даже несмотря на то, что вам только второй месяц, организм вашего ребенка уже формирует все органы, которые ему понадобятся, включая сердце, почки, печень, легкие и кишечник.Бутоны прорастают из растущих рук ребенка. Сейчас они выглядят как лопасти, но со временем они сформируются в руки и ноги. Ваш ребенок привязан к вам пуповиной. Благодаря этому вы обеспечите еду и отфильтруете отходы вашего ребенка, пока не родите.

Возможно, ты еще не выглядишь беременной, но, вероятно, чувствуешь это! Если утреннее недомогание не наступило, вы, по крайней мере, чувствуете себя более уставшим, чем обычно. Внутри вашей матки ваш ребенок развивается быстрыми темпами.Фактически, они официально перешли от эмбриона к плоду! Если бы вы заглянули внутрь прямо сейчас, вы бы увидели начало лица на своем ребенке размером с боб. Вы могли различить два глаза, нос, уши и верхнюю губу. Тело вашего ребенка тоже начинает распрямляться.

Ваш ребенок весит около 1/8 унции — чуть больше пенни. Хвоста, похожего на головастика, почти нет, а на его месте две маленькие ножки. Голова вашего ребенка по-прежнему огромна по сравнению с телом, но в ближайшие недели она станет более пропорциональной.Внутри формируются репродуктивные органы — хотя на УЗИ еще рано говорить, мальчик у вас или девочка. Однако если вы присмотритесь, вы можете увидеть, как ваш ребенок шевелится!

Пока, хвост! Этот ранний придаток теперь полностью исчез. Также исчезла перепонка между пальцами рук и ног ребенка. Теперь у вашего ребенка настоящий профиль с четко очерченными глазами, ртом и ушами. Глаза малышки сейчас широко открыты, но скоро веки закроются — хотя бы временно.В мозгу ребенка формируются связи, которые однажды помогут ему сдать тест по математике или, возможно, сыграть на виолончели.

Ваш ребенок стал очень активным, хотя вы, вероятно, еще не чувствуете трепетания. Ребенок по-прежнему имеет длину всего 2 дюйма от макушки до крупа — размером с чернослив. По большей части это голова, которая составляет примерно половину всего тела вашего ребенка! Через несколько недель голова и тело малыша станут более пропорциональными.Также происходит на этой неделе — у вашего ребенка растут ногти и радужная оболочка — часть глаза, которая контролирует, сколько света попадает в него.

Вы достигли конца первого триместра — важная веха! К концу этой недели ваш риск выкидыша значительно снизится, и вы, возможно, захотите начать рассказывать друзьям и семье о том, что вы ожидаете. К настоящему времени вы набрали от 2 до 5 фунтов, и ваш ребенок выглядит полностью сформировавшимся человеком.Внутри развивается больше органов. Почки ребенка готовятся к выделению мочи. У вашего малыша также есть зубы, а также пальцы рук и ног — в комплекте с ногтями.

Надеюсь, вы избавились от утреннего недомогания. Теперь вы должны набирать вес. Вскоре друзья и коллеги начнут замечать у вашего ребенка шишку! Ваш ребенок сейчас быстро растет и становится все более пропорциональным — теперь голова составляет только 1/3 тела вашего ребенка.Помогает вашему ребенку расти плацента, которая обеспечивает постоянный запас питательных веществ и избавляет от шлаков. Если у вас есть девочка, их яичники уже заполнены сотнями или тысячами яйцеклеток.

Ваш ребенок имеет длину около 4 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 1/2 унций — примерно размер небольшого персика. Как у персика, их тело покрыто мягкими волосками. Они называются лануго, и они похожи на маленькое пальто, обеспечивающее тепло в утробе матери.Не волнуйтесь — это прекрасное меховое покрытие должно исчезнуть к положенному сроку. Малышка тоже становится личностью! | У них появляются отпечатки пальцев, в том числе на большом пальце, которые, возможно, уже попали в рот ребенка.

Совершенно ясно, что сейчас происходит внутри тела вашего ребенка. Кожа ребенка такая тонкая, что сквозь нее видно! Присмотритесь, и вы увидите, как формируется сеть тонких кровеносных сосудов. Мышцы ребенка становятся сильнее, и они проверяют их, двигаясь, сжимая кулаки и пробуя различные выражения лица.Во время одного из ваших следующих посещений ваш врач должен предложить вам скрининговый тест на наличие синдрома Дауна и других хромосомных проблем.

К настоящему времени ваш ребенок имеет длину почти 5 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 унций — размером с небольшое яблоко. И вы, вероятно, прямо сейчас наслаждаетесь «сиянием беременности». Если ваши щеки выглядят покрасневшими и здоровыми, это потому, что объем вашей крови увеличился для обеспечения растущего ребенка! У этого дополнительного кровотока есть и обратные стороны, в том числе носовые кровотечения и более крупные вены на ногах.Спросите своего врача, как справиться с этими проблемами.

Все системы работают — или почти готовы — внутри вашего растущего ребенка. Легкие вдыхают околоплодные воды. Кровь циркулирует по кровеносной системе. Почки фильтруют мочу. Внешний вид вашего ребенка меняется по мере роста волос, бровей и ресниц. Меняется и ваше тело. У вас могут возникнуть проблемы с застегиванием блузки сейчас, потому что ваша грудь выросла в процессе подготовки к кормлению ребенка.Некоторые женщины получают на полный размер чашки больше.

Вы чувствуете первые порывы движения? Возможно, потому что ребенок теперь имеет длину 5 1/2 дюймов от макушки до крупа и весит около 5 унций. Он размером с маленький сотовый телефон и достаточно большой, чтобы вызывать ажиотаж с каждым рулоном. Начни разговаривать со своим малышом. Их уши достаточно развиты, чтобы вас слышать! В течение следующих недель или двух вы увидите, как выглядит ребенок во время первого ультразвукового исследования беременности.Вы также можете узнать, есть ли у вас мальчик или девочка — это если вы хотите знать!

Амниотическая жидкость, которая окружает и защищает вашего ребенка, также может раздражать его нежную кожу. Вот почему тело ребенка теперь покрыто воскообразным белым веществом, которое называется vernix caseosa. Его следует удалить до рождения, если только ваш ребенок не родился рано. Под кожей образуется слой жира, обеспечивающий тепло. По мере того, как волосы ребенка отрастают, вы можете заметить, что ваши собственные волосы становятся толще.Это потому, что ваш нормальный цикл выпадения волос замедлился. Наслаждайтесь своей густой гривой, пока она держится!

Вы на полпути к беременности! Примерно через 20 недель вы впервые встретите своего ребенка. Внутри вас ребенок может слышать звуки и может реагировать на них. Поговорите или пойте, даже если вы не умеете слушать мелодию, чтобы ребенок мог научиться вашему голосу. К настоящему времени ребенок имеет 6,5 дюймов от макушки до крупа и весит около 11 унций — примерно размер небольшого банана.Ваш ребенок будет продолжать расти, и вы тоже. Ожидайте, что с этого момента вы будете набирать около 1/2 фунта в неделю.

Много чего творится у тебя под животом! В деснах ребенка выскакивают крошечные зубные почки. Кишечник начинает вырабатывать меконий — липкие, смолистые отходы, которые вы увидите в первых нескольких грязных подгузниках ребенка. Могут происходить быстрые движения глаз. Костный мозг наращивает производство красных кровяных телец, которые вскоре доставляют кислород в организм ребенка.Друзья и коллеги уже должны комментировать ваш растущий живот и поздравлять вас с предстоящим прибытием!

На этой неделе ваш ребенок почти 1 фунт и 8 дюймов в длину от макушки до крупа! Внутри вашего ребенка формируются всевозможные системы, в том числе гормоны, которые будут отдавать своим органам команды, необходимые для работы, а также нервы, которые ребенок должен потрогать, обонять и испытать всевозможные другие ощущения.Сейчас развиваются и половые органы ребенка. У мальчиков начали опускаться яички. У девочек матка, яичники и влагалище находятся там, где они должны быть.

Ваш ребенок преодолел отметку в 1 фунт и почти достаточно развит, чтобы выжить вне матки, но у вас еще есть несколько месяцев. Пришло время ребенку попрактиковаться в жизни в этом мире. Легкие продолжают готовиться к дыханию, вдыхая околоплодные воды. Они также производят вещество, называемое сурфактантом, которое позволяет легким раздуваться.Мозг ребенка создает связи, необходимые для того, чтобы думать — и когда-нибудь договариваться с вами!

Ваш ребенок теперь весит больше фунта и простирается почти на фут в длину от макушки до крупа — вытянутая такая же большая, как гигантский хот-дог. Ваш ребенок достиг жизнеспособности — это означает, что ребенок, скорее всего, выжил бы с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, если бы роды имели место. Раньше кожа ребенка была морщинистой, как чернослив.Но эти морщины заполняются и разглаживаются по мере того, как под ними накапливается жир. Ногти присутствуют. По мере того, как ваш живот расширяется, вы можете заметить, что на нем образуются растяжки. Они должны исчезнуть после доставки. В период с настоящего момента и до 28 недели ваш врач должен назначить вам тест на глюкозу, чтобы проверить наличие гестационного диабета.

Ваш ребенок становится больше — весом полтора фунта — размером с кочан брокколи.Окно в удивительный мир внутри вашего ребенка закрывается, поскольку его кожа из прозрачной становится мутной. И все же сердцебиение ребенка становится яснее. Если ваш партнер приложит ухо к вашему животу, слабый и быстрый бах-бум, ба-бум может быть достаточно сильным, чтобы его можно было услышать. Вы также можете почувствовать легкую икоту, исходящую из живота.

Ваш малыш — это 2-фунтовый узелок радости. Они весят примерно столько же, сколько литр молока, который вы выпиваете ежедневно, чтобы получить рекомендованные 1200 мг кальция.Впервые с тех пор, как у вашего ребенка сформировались веки, они открылись, открыв глаза голубоватого цвета. Не привязывайтесь к цвету слишком сильно — он может измениться в первые несколько месяцев жизни. Внутри матки не так много всего, что можно увидеть, но если вы посветите светом на живот, ваш ребенок может отреагировать шквалом движений.

Вы вошли в третий триместр — финишную прямую! Ваш ребенок начинает выглядеть так, как при родах, но внутри его органам еще нужно созреть.Это включает в себя мозг, который быстро устанавливает связи, необходимые для управления телом ребенка. К настоящему времени ребенок привык к регулярному графику, чередуя периоды сна и бодрствования. К сожалению, расписание ребенка может отличаться от вашего. Не удивляйтесь, если ночью вы проснетесь от нескольких ударов ногами.

К настоящему времени ваш ребенок имеет длину около 10 дюймов от макушки до крупа и весит более 2 фунтов — примерно столько же, сколько тыква.Они могут делать все что угодно — моргать, кашлять, икать и, возможно, даже мечтать! Младенец переходит в позу для родов, которая с каждым днем ​​становится все ближе. Если они сначала столкнутся с крупом, не паникуйте. Еще есть время занять позицию головой вперед. Это то, что вы можете обсудить со своим акушером-гинекологом, с которым вы будете встречаться чаще, с посещениями примерно раз в 2 недели во время нормальной беременности.

Ребенок растет быстрыми темпами, и поскольку в матке меньше места, вы должны чувствовать практически каждое движение.Некоторые из этих ударов локтями и коленями будут довольно интенсивными, поскольку кости и мышцы ребенка станут сильнее. Созревает и любая другая часть тела ребенка, от легких до мозга. В этом мозгу образуется больше морщин по мере установления связей между нервными клетками. Чувства ребенка также все больше осознают звук, свет и прикосновения.

На этой неделе ваш ребенок имеет длину около 11 дюймов от макушки до крупа и весит около 3 фунтов — это примерно размер маленького жареного цыпленка.По мере того, как ваш ребенок растет, ваш живот растет соответствующим образом. Это может быть неудобно и неловко, поскольку ваш центр равновесия смещается. Вы также можете заметить, что ваши ступни расширяются, поскольку ваши суставы расслабляются при подготовке к родам. Если это так, возможно, вам стоит отправиться за покупками за парой обуви побольше.

Вы набираете около фунта в неделю, и ваш ребенок тоже набирает вес. Чтобы подготовить свое тело к родам, у вас могут начаться схватки Брэкстона-Хикса.Эти «тренировочные» схватки могут длиться от 30 секунд до 2 минут. Если схватки становятся более интенсивными или ближе друг к другу, позвоните своему врачу, чтобы убедиться, что вы действительно не рожаете. Легкие ребенка все еще развиваются, и им потребуется помощь вентилятора, чтобы дышать, если вы родите прямо сейчас.

Ваш ребенок весом почти 4 фунта похож на дыню, которая утяжеляет ваш живот! В вашей матке осталось не так много места, но каким-то образом ваш маленький сверток все равно будет извиваться и извиваться там, хотя, возможно, не так сильно, как раньше.Ваш ребенок делает последние приготовления к своему внешнему виду. Тонкий покров волос на теле, называемый лануго, спадает, и волосы остаются только там, где они должны быть — на ресницах, бровях и голове.

На этой неделе тело вашего ребенка продолжает полнеть, а кости под ним укрепляются, чтобы поддерживать его. Единственные кости, которые останутся мягкими, находятся внутри черепа вашего ребенка, который нужно будет слегка сжать, чтобы пройти через родовые пути.В течение первых нескольких лет в черепе вашего ребенка все еще будут оставаться слабые места, позволяющие мозгу расти. Между тем, ваш растущий обхват заставляет вас чувствовать себя более неудобно, от изжоги до геморроя. Не волнуйтесь — осталось всего несколько недель!

Прямо сейчас ваш ребенок имеет размер более 12 дюймов от макушки до крупа и весит 5 фунтов — размером с большой ананас. Большинство основных органов — пищеварительная, дыхательная и нервная системы — почти способны работать самостоятельно.Ваш ребенок, возможно, уже находится в положении вниз головой и готов к родам! В наши дни в матке мало места, поэтому не удивляйтесь, если увидите, что локоть или колено высовывается из живота.

Может быть, в вашей матке не так много места, если ваш ребенок весит почти 5,5 фунтов, но сейчас начинается серьезный рост. В течение следующих нескольких недель ваш ребенок будет прибавлять 0,5 фунта или больше в неделю. Ребенок также принимает положение ниже в вашем тазе перед родами — это движение называется «облегчением».«Это хорошая новость для ваших легких — теперь дыхание должно стать легче, — но плохая новость для вашего мочевого пузыря, который начнет ощущать большее давление. В результате вы будете проводить еще больше времени в ванной.

Всего через несколько дней ваш ребенок будет доношенным. При весе почти 6 фунтов — размером с дыню — тело вашего ребенка почти готово к рождению. Восковое белое вещество под названием vernix caseosa, покрывавшее большую часть их тела в течение этого 9-месячного путешествия, растворилось.Ребенок проглотил это и другие вещества, которые образуют черновато-зеленый меконий в кишечнике, который вы обнаружите в первых подгузниках ребенка. С этого момента и до конца беременности вы будете посещать акушера-гинеколога не реже одного раза в неделю.

Сейчас у вас доношенная беременность, а ваш ребенок почти полностью вырос. При весе 6 1/2 фунтов это похоже на то, что вы носите с собой маленький шар для боулинга! Ребенок готовится к родам, которые могут произойти через пару недель — или в любой день! Их голова перемещается в положение в вашем тазе, что называется «задействовано».«Иммунная система ребенка также активизируется и будет продолжать развиваться после рождения. Если вы кормите грудью, вы еще больше укрепите иммунную систему ребенка.

Вы на финише! Малыш сейчас весит более 6 1/2 фунтов. Большая часть этого веса — это слой жира, который поможет им согреться во внешнем мире. Рост вашего ребенка замедлился, но теперь все органы должны работать. Мозг начал контролировать функции всего тела — от дыхания до регулирования частоты сердечных сокращений.Также активны рефлексы, в том числе хватание и сосание, которые позволяют ребенку схватить вас за руку и приложить к груди вскоре после рождения.

При весе чуть более 7 фунтов ваш ребенок похож на маленький арбуз в вашем животе — и вы чувствуете каждую унцию. Вы, вероятно, более чем готовы покончить с изжогой, болями в спине и постоянными посещениями туалета и уже готовы встретить своего ребенка! Вам не придется долго ждать. Ребенок мог родиться в любой день.Вы можете заметить больше сокращений Брэкстона-Хикса по мере того, как ваше тело готовится к родам. Если они становятся более регулярными и интенсивными, пора вызывать врача.

Это та неделя, когда вы, наконец, должны познакомиться с извивающимся узлом, который вы носили с собой последние 9 месяцев! Однако часто младенцы не сотрудничают и приходят по расписанию. Если ваш ребенок решит остаться в утробе после установленного срока, поговорите со своим врачом о том, могут ли они вызвать у вас роды, также известные как индукция.Ваш ребенок теперь в полный рост. Хотя размеры новорожденных могут варьироваться, средний ребенок весит 7 фунтов и имеет длину 20 дюймов от макушки до крупа.

Основы практики

, важность оценки веса плода в дородовом периоде, стандартные кривые роста плода

Jolly MC, Sebire NJ, Harris JP, Regan L, Robinson S. Факторы риска макросомии и ее клинические последствия: исследование 350 311 беременностей. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .10 ноября 2003 г. 111 (1): 9-14. [Медлайн].

Паттерсон Р.М., Прихода Т.Дж., Гиббс К.Э., Вуд Р. Анализ процентиля массы тела при рождении как предиктор перинатального исхода. Акушерский гинекол . 1986 Октябрь 68 (4): 459-63. [Медлайн].

Williams RL, Creasy RK, Cunningham GC, Hawes WE, Norris FD, Tashiro M. Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Акушерский гинекол . 1982 Май. 59 (5): 624-32. [Медлайн].

Wilcox M, Gardosi J, Mongelli M, Ray C., Johnson I.Вес при рождении от беременностей, датированных ультразвуковым исследованием в мультикультурном британском населении. BMJ . 1993, 4 сентября. 307 (6904): 588-91. [Медлайн].

Battaglia FC, Frazier TM, Hellegers AE. Масса тела при рождении, гестационный возраст и исход беременности, с особым вниманием к младенцам с высокой массой тела при рождении — низким гестационным возрастом. Педиатрия . 1966, 37 марта (3): 417-22. [Медлайн].

Нокон Дж. Дж., Маккензи Д. К., Томас Л. Дж., Ханселл Р. С..Дистоция плеча: анализ рисков и акушерские маневры. Am J Obstet Gynecol . 1993 июн. 168 (6 Pt 1): 1732-7; обсуждение 1737-9. [Медлайн].

Мешари А.А., Де Сильва С., Рахман И. Макросомия плода — риски для матери и исход для плода. Int J Gynaecol Obstet . 1990 июл.32 (3): 215-22. [Медлайн].

Langer O, Berkus MD, Huff RW, Samueloff A. Дистоция плеча: следует ли родить плод с массой тела более 4000 граммов путем кесарева сечения ?. Am J Obstet Gynecol . 1991, октябрь 165 (4, часть 1): 831-7. [Медлайн].

Бенедетти Т.Дж., Габбе С.Г. Дистоция плеча: осложнение макросомии плода и затяжного второго периода родов с родоразрешением в среднем тазе. Акушерский гинекол . 1978 ноябрь 52 (5): 526-9. [Медлайн].

Baskett TF, шестигранник AC. Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1995 Июль 86 (1): 14-7. [Медлайн].

Horger EO III, Miller MC III, Conner ED.Связь большой массы тела при рождении с сахарным диабетом матери. Акушерский гинекол . 1975 Февраль 45 (2): 150-4. [Медлайн].

Бойд ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемые методы лечения. Акушерский гинекол . 1983 июн. 61 (6): 715-22. [Медлайн].

Грегори К.Д., Генри О.А., Рамикон Э., Чан Л.С., Платт Л.Д. Осложнения матери и ребенка у новорожденных с нормальным и высоким весом в зависимости от способа родоразрешения. Акушерский гинекол .1998, октябрь 92 (4, часть 1): 507-13. [Медлайн].

Голдитч И.М., Киркман К. Крупный плод. Управление и результат. Акушерский гинекол . 1978 июл.52 (1): 26-30. [Медлайн].

Lazer S, Biale Y, Mazor M, Lewenthal H, Insler V. Осложнения, связанные с макросомным плодом. J Репрод Мед . 1986 июн.31 (6): 501-5. [Медлайн].

Parks DG, Ziel HK. Макросомия. Предлагаемое показание к первичному кесареву сечению. Акушерский гинекол . 1978 Октябрь 52 (4): 407-9. [Медлайн].

Несбитт Т.С., Гилберт В.М., Херрхен Б. Дистоция плеча и связанные факторы риска у макросомных младенцев, рожденных в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol . 1998, август 179 (2): 476-80. [Медлайн].

Wilcox AJ, Skjaerven R. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Общественное здравоохранение . 1992 марта 82 (3): 378-82. [Медлайн].

Червенак Ю.Л., Дивон М.Ю., Хирш Дж., Гирц Б.А., Лангер О.Макросомия при беременности после родов: показан ли плановый ультразвуковой скрининг? Am J Obstet Gynecol . 1989 Сентябрь 161 (3): 753-6. [Медлайн].

Basso O, Wilcox AJ, Weinberg CR. Вес при рождении и смертность: причинно-следственная связь или противоречие ?. Am J Epidemiol . 2006 15 августа. 164 (4): 303-11. [Медлайн].

Lee AC, Kozuki N, Cousens S, et al. Оценки бремени и последствий для младенцев, рожденных малым для гестационного возраста, в странах с низким и средним уровнем дохода с использованием стандарта INTERGROWTH-21 ^st : анализ наборов данных CHERG. BMJ . 2017 г. 17 августа. 358: j3677. [Медлайн].

Хваджа СС, Аль-Сибай Х., Аль-Сулейман С.А. Макросомный детско-акушерский исход. Саудовская медицина J . 1986. 7: 74-9.

Cheung TH, Leung A, Chang A. Макросомные младенцы. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1990 ноября 30 (4): 319-22. [Медлайн].

Acker DB, Sachs BP, Friedman EA. Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол .1985 декабрь 66 (6): 762-8. [Медлайн].

Iffy L, Brimacombe M, Apuzzio JJ, Varadi V, Portuondo N, Nagy B. Риск необратимой травмы плода, связанной с дистоцией плеча, в зависимости от веса при рождении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008, январь, 136 (1): 53-60. [Медлайн].

Домбровски М.П., ​​Вулф Х.М., Бранс Ю.В., Салех А.А., Сокол Р.Дж. Морфометрия новорожденных. Связь с акушерскими, педиатрическими и менструальными оценками гестационного возраста. Ам Дж. Дис Детский .1992 июл. 146 (7): 852-6. [Медлайн].

Zhang J, Bowes WA Jr. Распределение веса при рождении и гестационного возраста в разбивке по расе, полу и паритету среди населения Соединенных Штатов. Акушерский гинекол . 1995 августа 86 (2): 200-8. [Медлайн].

Бреннер В.Е., Эдельман Д.А., Хендрикс СН. Стандарт роста плода для Соединенных Штатов Америки. Am J Obstet Gynecol . 1976 г., 1 ноября. 126 (5): 555-64. [Медлайн].

Фреман М.Г., Грейвс В.Л., Томпсон Р.Л.Таблицы массы тела при рождении и гестационного возраста для неимущих негров и европеоидов. Педиатрия . 1970 июл.46 (1): 9-15. [Медлайн].

Amini SB, Catalano PM, Hirsch V, Mann LI. Анализ массы тела при рождении по гестационному возрасту с использованием компьютеризированной базы перинатальных данных, 1975–1992 годы. Акушерский гинекол . 1994, март 83 (3): 342-52. [Медлайн].

Arbuckle TE, Wilkins R, Sherman GJ. Процентили веса при рождении по гестационному возрасту в Канаде. Акушерский гинекол .1993, январь, 81 (1): 39-48. [Медлайн].

Грюнвальд П. Рост человеческого плода. I. Нормальный рост и его вариации. Am J Obstet Gynecol . 1966 15 апреля. 94 (8): 1112-9. [Медлайн].

Бабсон С.Г., Берман Р.Э., Лессель Р. Рост плода. Вес при рождении живорожденных для гестационного возраста белых младенцев из среднего класса. Педиатрия . 1970 июн. 45 (6): 937-44. [Медлайн].

Александр Г.Р., Хаймс Дж. Х., Кауфман РБ, Мор Дж., Коган М.Национальный эталон США по развитию плода. Акушерский гинекол . 1996 Февраль 87 (2): 163-8. [Медлайн].

Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E. Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроках от 24 до 42 недель беременности. Педиатрия . 1963, ноябрь 32: 793-800. [Медлайн].

Cheng MC, Chew PC, Ratnam SS. Распределение массы тела при рождении у сингапурских китайских, малайских и индийских младенцев от 34 до 42 недель беременности. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1972 Февраль 79 (2): 149-53. [Медлайн].

Ван Х, Гайер Б., Пейдж ДМ. Различия в гестационном весе при рождении среди китайцев, японцев и белых американцев. Int J Epidemiol . 1994 23 февраля (1): 119-28. [Медлайн].

Sterky G. Шведские стандартные кривые для внутриматочного роста. Педиатрия . 1970 Июль 46 (1): 7-8. [Медлайн].

Дэвид Р.Дж.Кривые внутриутробного роста населения на основе компьютеризированных свидетельств о рождении. South Med J . 1983 ноябрь 76 (11): 1401-6. [Медлайн].

Ott WJ. Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol . 1993 июнь 168 (6 Pt 1): 1710-5; обсуждение 1715-7. [Медлайн].

Томсон AM, Биллевич WZ, Hytten FE. Оценка роста плода. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1968 Сентябрь 75 (9): 903-16.[Медлайн].

Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора С. и др., Для Международного консорциума по развитию плода и новорожденного в 21 веке (INTERGROWTH-21st). Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет . Сентябрь 2014 г. 384 (9946): 857-68.

Mikolajczyk RT, Zhang J, Betran AP, et al. Глобальный справочник по процентилям веса плода и веса при рождении. Ланцет . 2011 28 мая. 377 (9780): 1855-61. [Медлайн].

Кэмпбелл С., Warsof SL, Литтл Д., Купер DJ. Регулярное ультразвуковое обследование для прогнозирования гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1985 Май. 65 (5): 613-20. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х., Хаффакер Б.Дж. Прибавка веса плода в срок: линейная с минимальной зависимостью от материнского ожирения. Am J Obstet Gynecol . 1995 Май. 172 (5): 1387-94. [Медлайн].

Ebomoyi E, Adetoro OO, Wickremasinghe AR. Вес при рождении и социобиологические факторы в Илорине, Нигерия. J Biosoc Sci . 1991, 23 октября (4): 417-23. [Медлайн].

Унгер С., Вайзер Дж. К., Маккалоу РЭ, Кифер С., Мур LG. Высота, низкий вес при рождении и младенческая смертность в Колорадо. ЯМА . 17 июня 1988 г. 259 (23): 3427-32. [Медлайн].

Shiono PH, Klebanoff MA, Graubard BI, et al. Вес при рождении у женщин разных национальностей. ЯМА . 1986, 3 января. 255 (1): 48-52. [Медлайн].

Дженсен GM, Мур LG. Влияние высоты и других факторов риска на массу тела при рождении: независимые или интерактивные эффекты ?. Am J Общественное здравоохранение . 1997 июн. 87 (6): 1003-7. [Медлайн].

Халид М.Э., Али М.Э., Али KZ. Масса доношенного при рождении и морфология плаценты на большой и малой высоте. Int J Gynaecol Obstet . 1997 июн. 57 (3): 259-65. [Медлайн].

Янси М.К., Мур Дж., Брэди К., Миллиган Д., Стрампель В.Влияние высоты на газы пуповинной крови. Акушерский гинекол . 1992 апр. 79 (4): 571-4. [Медлайн].

Маккалоу РЭ, Ривз Дж. Т.. Задержка роста плода и повышенная младенческая смертность при высоком альтитиде. Arch Environ Health . 1977 январь-февраль. 32 (1): 36-9. [Медлайн].

Йип Р. Высота и масса тела при рождении. Дж. Педиатр . 1987 декабрь 111 (6, часть 1): 869-76. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х.Гемоглобин, высота над уровнем моря и масса тела при рождении: влияет ли анемия матери во время беременности на рост плода ?. J Репрод Мед . 2004 апр. 49 (4): 297-305. [Медлайн].

Наум Г.Г., Фам К.К., Станислав Х. Прогнозирование веса при рождении у испаноязычных женщин с использованием уравнения, основанного на характеристиках матери. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004, 10 февраля. 112 (2): 145-50. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Валидация уравнения прогнозирования массы тела при рождении на основе характеристик матери. J Репрод Мед . 2002 Сентябрь 47 (9): 752-60. [Медлайн].

Nahum GG. Выявление и лечение макросомии плода. Contemp Ob / Gyn . 2000 июнь. 89-119. [Полный текст].

Nahum GG. Макросомия плода: выявление, риски и лечение. Последипломный акушерский гинекол . 2000. 20 (10): 1-8.

Наум Г.Г., Станислав Х., Хаффакер Б.Дж. Точный прогноз массы тела при рождении на основе измеряемых в перспективе характеристик матери. J Репрод Мед . 1999 августа 44 (8): 705-12. [Медлайн].

Ричардс М., Харди Р., Кух Д., Уодсворт, штат Мэн. Вес при рождении и когнитивные функции в когорте родившихся в Британии 1946 года: продольное популяционное исследование. BMJ . 2001, 27 января. 322 (7280): 199-203. [Медлайн].

Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A. Регулируемый эталон веса плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1995 Сентябрь 6 (3): 168-74. [Медлайн].

Викстром I, Бергстрем Р., Баккетейг Л., Якобсен Г., Линдмарк Г.Прогнозирование высокой массы тела при рождении на основе характеристик матери, высоты дна симфиза и ультразвуковой биометрии. Гинекол Обстет Инвест . 1993. 35 (1): 27-33. [Медлайн].

Моррисон Дж., Уильямс ГМ, Наджман Дж. М., Андерсон МД. Влияние роста и веса отца на вес при рождении. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991 Май. 31 (2): 114-6. [Медлайн].

Wilcox MA, Newton CS, Johnson IR. Влияние отца на массу тела при рождении. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995, январь, 74 (1): 15-8. [Медлайн].

Причард CW, Сазерленд HW, Карр-Хилл, РА. Вес при рождении и рост по отцовской линии. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Февраль 90 (2): 156-61. [Медлайн].

К WW, Cheung W, Kwok JS. Рост и вес отца как детерминанты веса при рождении в китайском населении. Am J Perinatol . 1998. 15 (9): 545-8. [Медлайн].

МакКаун Т., Рекорд РГ.Влияние внутриутробной среды на корреляцию между массой тела при рождении и ростом родителей. Ам Дж. Хам Генет . 1954 Декабрь 6 (4): 457-63. [Медлайн].

Morton NE. Наследование массы тела человека при рождении. Энн Хам Генет . 1955 20 октября (2): 125-34. [Медлайн].

Рейтер Р.С., Джонс Г.Р., Мур Т.Р. Раса по отцовской принадлежности, масса тела при рождении и риск дистоции среди малазийских гравида. Am J Gynecol Health . 1991. 5: 104-8.

Klebanoff MA, Mednick BR, Schulsinger C, Secher NJ, Shiono PH. Влияние отца на массу тела ребенка при рождении. Am J Obstet Gynecol . 1998 Май. 178 (5): 1022-6. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Связь отцовских факторов с массой тела при рождении. J Репрод Мед . 2003 декабрь 48 (12): 963-8. [Медлайн].

Lam ETC, Black JM, Little KD, Ausherman J, Rafiroiu C. Влияние физических упражнений на массу тела при рождении: метаанализ. Am J Исследования в области здравоохранения . 2002. 18 (1): 38-45.

Perkins CCD, Пиварник Дж. М., Найджел Панет, Штейн А. Д.. Физическая активность и рост плода во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109: 81-7.

Линдси М.К., Грейвс В., Кляйн Л. Связь одного значения теста на ненормальную толерантность к глюкозе и осложнений беременности. Акушерский гинекол . 1989, январь 73 (1): 103-6. [Медлайн].

Sermer M, Naylor CD, Gare DJ и др.Влияние увеличения непереносимости углеводов на исходы беременности и родов у 3637 женщин без гестационного диабета. Проект гестационного диабета трех больниц Торонто. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 146-56. [Медлайн].

Leikin EL, Jenkins JH, Pomerantz GA, Klein L. Аномальные скрининговые тесты на глюкозу во время беременности: фактор риска макросомии плода. Акушерский гинекол . 1987 апр. 69 (4): 570-3. [Медлайн].

Mello G, Parretti E, Mecacci F, eet al.Факторы риска макросомии плода: важность положительного орального теста на глюкозу. Eur J Эндокринол . 1997 Июль 137 (1): 27-33. [Медлайн].

Рис Э.А., Сиван Э., Фрэнсис Г., Хомко С.Дж. Исходы беременности среди женщин с диабетическим микрососудистым заболеванием и без него (классы Уайта от B до FR) по сравнению с контрольной группой без диабета. Am J Perinatol . 1998. 15 (9): 549-55. [Медлайн].

Andrews MC, Jones HW Jr. Нарушение репродуктивной функции матки единорога: задержка внутриутробного развития, бесплодие и повторный аборт в пяти случаях. Am J Obstet Gynecol . 1982 15 сентября. 144 (2): 173-6. [Медлайн].

Haelterman E, Breart G, Paris-Llado J, Dramaix M, Tchobroutsky C. Влияние неосложненной хронической гипертензии на риск родов, не достигших гестационного возраста. Am J Epidemiol . 1997 15 апреля. 145 (8): 689-95. [Медлайн].

Velentgas P, Benga-De E, Williams MA. Хроническая гипертензия, гипертензия, вызванная беременностью, и низкий вес при рождении. Эпидемиология .1994 Май. 5 (3): 345-8. [Медлайн].

Xiong X, Mayes D, Demianczuk N, et al. Влияние гипертонии, вызванной беременностью, на рост плода. Am J Obstet Gynecol . 1999, январь 180 (1, часть 1): 207-13. [Медлайн].

Эскенази Б., Фенстер Л., Сидней С., Элкин Е.П. Задержка развития плода у повторнородящих и нерожавших женщин с преэклампсией. Am J Obstet Gynecol . 1993 ноябрь 169 (5): 1112-8. [Медлайн].

Педерсен Дж.Вес и длина тела при рождении новорожденных от матерей с диабетом. Acta Endocrinol (Копен) . 1954 16 августа (4): 330-42. [Медлайн].

Берк М.А., Мимуни Ф., Миодовник М., Герцберг В., Валак Дж. Макросомия у младенцев инсулинозависимых матерей с диабетом. Педиатрия . 1989 июн.83 (6): 1029-34. [Медлайн].

Шах ПС. Отцовские факторы и низкий вес при рождении, преждевременные роды и роды с малым весом для гестационного возраста: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol .2010 Февраль 202 (2): 103-23. [Медлайн].

Keirse MJ. Эпидемиология и этиология задержки роста ребенка. Clin Obstet Gynaecol . 1984 августа, 11 (2): 415-36. [Медлайн].

Наум Г.Г., Хаффакер Б.Дж. Расовые различия в результатах перорального скринингового теста на глюкозу: установление расовых критериев отклонений во время беременности. Акушерский гинекол . 1993 Апрель, 81 (4): 517-22. [Медлайн].

Голденберг Р.Л., Кливер С.П., Каттер Г.Р. и др.Черно-белые различия в антропометрических измерениях новорожденных. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 1): 782-8. [Медлайн].

Hulsey TC, Levkoff AH, Александр GR. Вес при рождении новорожденных от черных и белых матерей без осложнений беременности. Am J Obstet Gynecol . 1991 Май. 164 (5 Пет 1): 1299-302. [Медлайн].

Breschi MC, Seghieri G, Bartolomei G, Gironi A, Baldi S, Ferrannini E. Отношение веса при рождении к концентрации глюкозы в плазме крови и концентрации инсулина матери во время нормальной беременности. Диабетология . 1993 Декабрь 36 (12): 1315-21. [Медлайн].

Милетик Т., Стойни Э. Влияние веса матери до беременности, роста и индекса массы тела на массу тела при рождении новорожденных мужского и женского пола. Колл Антрополь . 29 июня 2005 г. (1): 263-6. [Медлайн].

Johnsen S, Rasmussen S, Wilsgaard T, Sollien R, Kiserud T. Продольные контрольные диапазоны для расчетной массы плода. Acta Obstet Gynecol . 2006. 85: 286-297.

Cliver SP, Goldenberg RL, Cutter GR, Hoffman HJ, Davis RO, Nelson KG. Влияние курения сигарет на неонатальные антропометрические измерения. Акушерский гинекол . 1995 апр. 85 (4): 625-30. [Медлайн].

Horta BL, Victora CG, Menezes AM, Halpern R, Barros FC. Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития в связи с курением матери. Paediatr Perinat Epidemiol . 1997 г., 11 (2): 140-51.[Медлайн].

Матхай М., Скиннер А., Лоутон К., Вайндлинг А.М. Курение матери, уровни котинина в моче и масса тела при рождении. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1990 Февраль 30 (1): 33-6. [Медлайн].

Канди Т., Гэмбл Г., Мануэль А., Тауненд К., Робертс А. Детерминанты веса при рождении у женщин с установленным и гестационным диабетом. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1993 августа 33 (3): 249-54. [Медлайн].

Loeffler FE.Прогнозирование клинической массы плода. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1967 Октябрь 74 (5): 675-7. [Медлайн].

Ong HC, Sen DK. Клиническая оценка массы плода. Am J Obstet Gynecol . 1972 г., 1. 112 (7): 877-80. [Медлайн].

Ханретти К.П., Нилсон Дж. П., Флеминг Э. Повторная оценка клинической оценки веса плода: сравнение с ультразвуком. J Obstet Gynecol . 1990. 10: 199-201.

Bossak WS, Spellacy WN.Точность определения веса плода при пальпации живота. J Репрод Мед . 1972, 9 августа (2): 58-60. [Медлайн].

Кауфманн Р.С., Макбрайд П., Аманква К.С., Хаффман Д.Г. Влияние малых степеней непереносимости глюкозы на частоту макросомии новорожденных. Акушерский гинекол . 1992 июл. 80 (1): 97-101. [Медлайн].

Berkus MD, Langer O. Тест толерантности к глюкозе: степень отклонения от нормы глюкозы коррелирует с неонатальным исходом. Акушерский гинекол . 1993 г., 81 (3): 344-8. [Медлайн].

Chauhan SP, Lutton PM, Bailey KJ, Guerrieri JP, Morrison JC. Клинические, сонографические и родовые оценки веса новорожденного у новорожденных во время родов. Акушерский гинекол . 1992 июн. 79 (6): 956-8. [Медлайн].

Herrero RL, Fitzsimmons J. Расчетный вес плода: оценка матери и врача. J Репрод Мед . 1999 Август 44 (8): 674-8. [Медлайн].

Чаухан С.П., Салливан, Калифорния, Луттон ТС, Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.Оценка веса при рождении роженицами при переношенной беременности. Дж Перинатол . 1995 май-июнь. 15 (3): 192-4. [Медлайн].

Nahum GG. Прогнозирование веса плода. Стоит ли обучать маневрам Леопольда студентам-медикам и медицинскому персоналу? J Репрод Мед . 2002 Апрель, 47 (4): 271-8. [Медлайн].

Шепард MJ, Ричардс VA, Берковиц RL, Warsof SL, Hobbins JC. Оценка двух уравнений для прогнозирования веса плода с помощью ультразвука. Am J Obstet Gynecol . 1982 г., 1. 142 (1): 47-54. [Медлайн].

Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология . 1984 Февраль 150 (2): 535-40. [Медлайн].

Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1985, 1 февраля. 151 (3): 333-7. [Медлайн].

Sabbagha RE, Minogue J, Tamura RK, Hungerford SA. Оценка массы тела при рождении с использованием формул для ультразвукового исследования, предназначенная для крупных, подходящих и малых для гестационного возраста плодов. Am J Obstet Gynecol . 1989 Apr.160 (4): 854-60; обсуждение 860-2. [Медлайн].

Warsof SL, Gohari P, Berkowitz RL, Hobbins JC. Оценка веса плода с помощью компьютерного анализа. Am J Obstet Gynecol . 1977 15 августа 128 (8): 881-92. [Медлайн].

Warsof SL, Wolf P, Coulehan J, Queenan JT. Сравнение формул оценки веса плода с измерением головы и без него. Акушерский гинекол . 1986 апр. 67 (4): 569-73. [Медлайн].

Noumi G, Collado-Khoury F, Bombard A, Julliard K, Weiner Z. Клиническая и сонографическая оценка веса плода, проводимая резидентами во время родов. Am J Obstet Gynecol .2005 Май. 192 (5): 1407-9. [Медлайн].

Watson WJ, Soisson AP, Harlass FE. Предполагаемый вес доношенного плода. Точность УЗИ по сравнению с клиническим обследованием. J Репрод Мед . 1988 Апрель, 33 (4): 369-71. [Медлайн].

Чаухан С.П., Латтон ТК, Бейли К.Дж., Моррисон Дж. Прогноз массы тела при рождении во время родов: клиническая и сонографическая оценка, основанная только на длине бедренной кости. Акушерский гинекол . 1993 Май. 81 (5 (Pt 1)): 695-7.[Медлайн].

Чаухан С.П., Перри К.Г., Маганн Э.Ф. Оценка массы тела при рождении во время родов: клинические и сонографические модели с использованием от одного до четырех параметров плода. J Matern Fetal Invest . 1994. 4: 263-7.

Chauhan SP, Cowan BD, Magann EF, Bradford TH, Roberts WE, Morrison JC. Обнаружение макросомного плода во время родов: клиническая картина по сравнению с 8 сонографическими моделями. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995 августа 35 (3): 266-70.[Медлайн].

Сармандал П., Бейли С.М., Грант Дж. Сравнение трех методов оценки вариаций между наблюдателями, примененных к ультразвуковому измерению плода в третьем триместре. Br J Obstet Gynaecol . 1989 ноябрь 96 (11): 1261-5. [Медлайн].

Чаухан С.П., Хендрикс Н.В., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.С., Кенни С.П., Дево Л.Д. Ограничения клинических и сонографических оценок массы тела при рождении: опыт с 1034 роженицами. Акушерский гинекол .1998, январь, 91 (1): 72-7. [Медлайн].

Hendrix NW, Grady CS, Chauhan SP. Клиническая и сонографическая оценка веса при рождении у доношенных родов. Рандомизированное клиническое испытание. J Репрод Мед . 2000 апр. 45 (4): 317-22. [Медлайн].

Дар П., Вайнер И., Софрин О., Сакс Г.С., Буковский И., Ариэли С. Клинические и сонографические оценки веса плода в активных родах с разрывом плодных оболочек. J Репрод Мед . 2000 Май. 45 (5): 390-4.[Медлайн].

Johnstone FD, Prescott RJ, Steel JM, Mao JH, Chambers S, Muir N. Клиническое и ультразвуковое прогнозирование макросомии при диабетической беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1996 августа 103 (8): 747-54. [Медлайн].

Этридж Дж. К. Младший, Луис Дж. М., Мерсер Б.М. Точность определения веса плода с помощью УЗИ при ближайших родах. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 19 сентября [Medline].

Барел О, Маймон Р., Вакнин З., Товбин Дж., Сморгик Н.Сонографическая оценка веса плода — это что-то большее, чем просто измерения плода ?. Пренат Диагностика . 2013 г. 4 октября [Medline].

Nahum GG, Pham KQ, McHugh JP. Ультразвуковое предсказание веса при рождении у испаноязычных женщин. Точность в поликлинике. J Репрод Мед . 2003 января. 48 (1): 13-22. [Медлайн].

Platek DN, Divon MY, Anyaegbunam A, Merkatz IR. Ультрасонографическая оценка веса плода персоналом дома во время родов. Am J Obstet Gynecol . 1991, октябрь 165 (4, часть 1): 842-5. [Медлайн].

Кэмпбелл С., Уилкин Д. Ультразвуковое измерение окружности живота плода при оценке веса плода. Br J Obstet Gynaecol . 1975 сентябрь 82 (9): 689-97. [Медлайн].

Хиггинботтом Дж., Слейтер Дж., Портер Дж., Уитфилд С.Р. Оценка веса плода по ультразвуковому измерению окружности туловища. Br J Obstet Gynaecol . 1975 сен.82 (9): 698-701. [Медлайн].

Jordaan HV. Оценка веса плода с помощью УЗИ. Дж. Клин Ультразвук . 1983 фев-март. 11 (2): 59-66. [Медлайн].

Ву Дж.С., Ван CW, Чо КМ. Компьютерная оценка ультразвукового прогноза веса плода с использованием уравнений множественной регрессии с учетом и без длины бедренной кости плода. J Ультразвуковая медицина . 1985, 4 февраля (2): 65-7. [Медлайн].

Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Родис JF, Bors-Koefoed R, Nochimson DJ.Формулы оценки веса плода с измерением окружности головы, живота, бедра и бедра. Am J Obstet Gynecol . 1987 Август 157 (2): 410-4. [Медлайн].

Hsieh FJ, Chang FM, Huang HC, Lu CC, Ko TM, Chen HY. Компьютерный анализ для прогнозирования веса плода путем ультразвукового сравнения бипариетального диаметра (BPD), окружности живота (AC) и длины бедра (FL). Тайвань И Сюэ Хуэй За Чжи . 1987 сентябрь 86 (9): 957-64. [Медлайн].

Шинозука Н., Окай Т., Кохзума С. и др.Формулы для оценки веса плода с помощью ультразвуковых измерений на основе удельного веса и объемов новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 1987 ноябрь 157 (5): 1140-5. [Медлайн].

Ott WJ, Doyle S, Flamm S, Wittman J. Точная ультразвуковая оценка веса плода. Перспективный анализ новых ультразвуковых формул. Am J Perinatol . 1986, 3 (4) октября: 307-10. [Медлайн].

Combs CA, Jaekle RK, Rosenn B, Pope M, Miodovnik M, Siddiqi TA.Сонографическая оценка веса плода на основе модели объема плода. Акушерский гинекол . 1993 Сентябрь 82 (3): 365-70. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Ультрасонографическое предсказание массы тела при рождении: насколько это точно ?. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 566-74. [Медлайн].

Смит Г.К., Смит М.Ф., Макней МБ, Флеминг Дж.Э. Связь между окружностью живота плода и массой тела при рождении: данные по 3512 беременностям. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Февраль 104 (2): 186-90. [Медлайн].

Abramowicz JS, Sherer DM, Bar-Tov E, Woods JR. Отщечный диаметр при ультразвуковой оценке роста плода. Am J Obstet Gynecol . 1991, октябрь 165 (4, часть 1): 846-52. [Медлайн].

Santolaya-Forgas J, Meyer WJ, Gauthier DW, Kahn D. Отношение подкожной клетчатки плода к длине бедра во время родов: ключ ультразвукового исследования к макросомии плода. Am J Obstet Gynecol . 1994 Октябрь 171 (4): 1072-5. [Медлайн].

Суд А.К., Янси М., Ричардс Д. Прогнозирование макросомии плода с использованием толщины мягких тканей плечевой кости. Акушерский гинекол . 1995 июн. 85 (6): 937-40. [Медлайн].

Андерсон Н.Г., Джолли И.Дж., Уэллс Дж. Сонографическая оценка веса плода: сравнение систематической ошибки, точности и согласованности с использованием 12 различных формул. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 Август.30 (2): 173-9. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Одно только УЗИ уступает комбинированным методам прогнозирования веса плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 30 ноября (6): 913-4. [Медлайн].

Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Справочники по медицинской литературе. III. Как пользоваться статьей о диагностическом тесте. Б. Каковы результаты и помогут ли они мне в уходе за моими пациентами? Рабочая группа по доказательной медицине. ЯМА . 1994, 2 марта. 271 (9): 703-7. [Медлайн].

Scioscia M, Vimercati A, Ceci O, Vicino M, Selvaggi LE. Оценка веса при рождении с помощью двумерного ультразвукового исследования: критическая оценка его точности. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 57-65. [Медлайн].

Колман А., Махарадж Д., Хаттон Дж., Туохи Дж. Надежность ультразвуковой оценки веса плода при доношенных одноплодных беременностях. N Z Med J . 2006 г.119 (1241): U2146. [Медлайн].

Чаухан С.П., Хендрикс Н.В., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж. К., Скардо Дж. А., Бергелла В. Обзор сонографической оценки веса плода: капризы точности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 октября 18 (4): 211-20. [Медлайн].

Benacerraf BR, Gelman R, Frigoletto FD Jr. Сонографическая оценка веса плода: точность и ограничение. Am J Obstet Gynecol . 1988 ноябрь 159 (5): 1118-21. [Медлайн].

Halaska MG, Vlk R, Feldmar P, Hrehorcak M, Krcmar M, Mlcochova H. Прогнозирование массы тела при рождении с использованием УЗИ и характеристик матери. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 сентябрь-октябрь. 128 (1-2): 231-5. [Медлайн].

Sherman DJ, Arieli S, Tovbin J, Siegel G, Caspi E, Bukovsky I. Сравнение клинической и ультразвуковой оценки веса плода. Акушерский гинекол . 1998 Февраль 91 (2): 212-7. [Медлайн].

Fox NS, Bhavsar V, Saltzman DH, Rebarber A, Chasen ST.Влияние индекса массы тела матери на клиническую оценку массы плода при доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2009 Март 113 (3): 641-5. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Компьютеризированный метод точного прогнозирования макросомии плода за 11 недель до родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2007 августа 133 (2): 148-56. [Медлайн].

Чаухан С.П., Гробман В.А., Герман Р.А., Чаухан В.Б., Чанг Дж., Маганн Э.Ф.Подозрение и лечение макросомного плода: обзор. Am J Obstet Gynecol . 2005 Август 193 (2): 332-46. [Медлайн].

Сокол Р.Ж., Чик Л., Домбровский М.П., ​​Задор И.Е. Правильная идентификация макросомного плода: улучшение прогнозов на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2000 июн.182 (6): 1489-95. [Медлайн].

Coomarasamy A, Connock M, Thornton J, Khan KS. Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2005 ноябрь 112 (11): 1461-6. [Медлайн].

Combs CA, Singh NB, Khoury JC. Выборная индукция в сравнении со спонтанными родами после сонографической диагностики макросомии плода. Акушерский гинекол . 1993 апр. 81 (4): 492-6. [Медлайн].

Гонен О., Розен Д. Д., Долфин З., Теппер Р., Марков С., Фейгин М. Д. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 1997 июн. 89 (6): 913-7.[Медлайн].

Friesen CD, Miller AM, Rayburn WF. Влияние спонтанных или искусственных родов на рождение макросомного плода. Am J Perinatol . 1995 12 января (1): 63-6. [Медлайн].

Weeks JW, Pitman T, Spinnato JA 2 место. Макросомия плода: влияет ли дородовое прогнозирование на путь родов и исход родов ?. Am J Obstet Gynecol . 1995 Октябрь 173 (4): 1215-9. [Медлайн].

Фавр Р., Бадер А.М., Нисанд Г.Проспективное исследование по оценке веса плода по окружности конечностей, полученной с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1995 6 августа (2): 140-4. [Медлайн].

Сонг ТБ, Мур Т.Р., Ли Джи, Ким Й.Х., Ким Е.К. Прогнозирование веса плода путем измерения объема бедра с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Акушерский гинекол . 2000 августа 96 (2): 157-61. [Медлайн].

Baker PN, Johnson IR, Gowland PA, et al. Оценка веса плода с помощью эхопланарной магнитно-резонансной томографии. Ланцет . 1994 12 марта. 343 (8898): 644-5. [Медлайн].

Kolderup LB, Laros RK, Musci TJ. Частота стойких родовых травм у макросомных младенцев: связь с способом родов. Am J Obstet Gynecol . 1997 Июль 177 (1): 37-41. [Медлайн].

Новые карты для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования — Вербург — 2008 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Надежная информация о сроке беременности важна для оценки размера и роста плода.Раннее обнаружение задержки роста плода или макросомии может помочь снизить сопутствующую заболеваемость и смертность1, 2. Точная информация о сроке беременности также важна, чтобы избежать ненужных акушерских вмешательств во время родов3.

Гестационный возраст исторически определяется на основе первого дня последней менструации (LMP) 4. Однако примерно в 40% беременностей LMP неизвестен или информация недостоверна5. Было установлено, что эмбрионы развиваются по той же схеме на ранних сроках беременности6.Таким образом, более точную информацию о сроке беременности можно получить с помощью ультразвукового исследования, и это широко признанный метод выбора7, 8. Ультразвуковое датирование беременности обычно основывается на длине коронки и крестца (CRL) или бипариетальном диаметре (BPD) 9 , 10. Споры по поводу выбора и оптимального срока беременности для оценки остаются спорными11.

Было проведено множество исследований для получения справочных таблиц для определения размера плода. Однако многие из них имели неоптимальный дизайн, используя популяцию на базе больниц или имели несоответствующий размер выборки.Кроме того, существуют существенные различия в справочных таблицах в зависимости от популяции и метода датирования беременности12, 13. Справочные таблицы часто основаны на измерениях, проведенных с 12 и более недель беременности12, 14, 15. В настоящее время оценка проводится с помощью УЗИ высокого разрешения. биометрии плода возможно даже на более ранней стадии беременности, поэтому справочные таблицы с более ранней беременности могут иметь дополнительную ценность. Наконец, диаграммы роста могут нуждаться в обновлении из-за доступности улучшенного ультразвукового оборудования с более высоким разрешением и меняющимся состоянием здоровья.Существует очевидная потребность в прозрачных методах датирования и новых диаграммах роста, полученных на основе большого популяционного когортного исследования с использованием серийных измерений16.

Первой целью этого популяционного исследования была разработка диаграмм для ультразвукового датирования беременности на основе CRL и BPD. Вторая цель состояла в том, чтобы построить новые справочные таблицы для параметров роста плода, включая БЛД, окружность головы (HC), поперечный диаметр мозжечка (TCD), окружность живота (AC) и длину бедра (FL), начиная с 10 недель беременности.

Методы

Дизайн исследования

Исследование поколения R является популяционным проспективным когортным исследованием от раннего эмбрионального возраста до молодого взрослого возраста. Исследование было разработано для выявления ранних экологических и генетических детерминант роста, развития и здоровья27. Ко всем беременным женщинам в ранее определенном районе в Роттердаме, Нидерланды, во время первого дородового посещения обратилась либо местная акушерка, либо персонал больницы поколения R.Они получили письменную и устную информацию об исследовании. Были включены женщины, которые дали письменное согласие и имели жизнеспособную беременность при первом посещении УЗИ. Всего в пренатальную часть исследования было включено 8880 беременных женщин, родивших ребенка в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г.

В течение пренатального периода данные собирались продольно путем анкетирования, физического осмотра и ультразвукового исследования плода. Гестационный возраст был установлен на УЗИ во время первого визита.Женщины были обследованы три раза во время беременности, на ранних (≤ 17 недель), средних (18–24 недель) и поздних (≥ 25 недель) сроках беременности в условиях исследования. Индивидуальная временная схема этих оценок зависела от конкретного гестационного возраста на момент включения в исследование, как описано ранее18. Из 8880 женщин 76% ( n = 6748) были зарегистрированы на ранних сроках беременности, 21% ( n = 1857) — на середине беременности и 3% ( n = 275) — на поздних сроках беременности. Около 6% женщин ( n = 516) приняли участие в двух последующих беременностях и 0.1% ( n = 8) участвовали трижды. Дизайн исследования подробно описан в другом месте18. Комитет по медицинской этике медицинского центра Erasmus в Роттердаме одобрил исследование поколения R.

Критерии исключения

Беременные женщины исключались из анализа, если ультразвуковое исследование показало многоплодную беременность ( n = 93) или серьезную аномалию плода ( n = 41), если родители решили прервать беременность по медицинским показаниям ( n = 26 ) или если беременность закончилась выкидышем или перинатальной смертью ( n = 68).Беременные женщины также были исключены из анализа, если они присоединились к исследованию после 24 ^-й недели беременности ( n = 339), потому что надежное датирование беременности затрудняется по мере протекания беременности, оставляя данные по 8313 беременностям для анализа и вывода. справочных карт для роста плода (Рисунок 1).

Блок-схема участников исследования поколения R. БЛД — бипариетальный диаметр; CRL, длина макушки до крупа.

Дополнительные ограничения были применены при построении карт для ультразвукового датирования беременности. Беременные женщины включались только тогда, когда был известен первый день LMP и цикл был регулярным, продолжительностью 28 ± 4 дня, а CRL или BPD измерялись на ранних сроках беременности. Для этого анализа были доступны данные 3760 беременных женщин для построения диаграмм для ультразвукового датирования беременности (рис. 1).

Сбор данных

Первый день LMP был получен из рекомендательного письма от местной акушерки или больницы.Дата была подтверждена беременной женщиной при первом посещении УЗИ, и была собрана дополнительная информация о регулярности и продолжительности цикла.

Ультразвуковые исследования были выполнены с использованием модели Aloka ^® SSD-1700 (Токио, Япония) или ATL-Philips ^® модели HDI 5000 (Сиэтл, Вашингтон, США). Биометрия плода, состоящая из BPD (наружно-наружного), HC, TCD, AC и FL, измерялась во время каждого ультразвукового исследования. CRL измеряли на ранних сроках беременности, если это было возможно.Стандартные ультразвуковые плоскости для измерения плода использовались, как описано ранее 10, 19-21. Вкратце, CRL измеряли в истинной срединно-сагиттальной плоскости с продольным обзором генитального бугорка и позвоночника плода. Максимальная длина от черепа до задней части крупа измерялась по прямой линии. BPD и HC измерялись в поперечном срезе головы с помощью эхо-сигнала по центральной средней линии, прерванного в передней трети полостью прозрачной перегородки с учетом переднего и заднего рогов боковых желудочков.Для БЛД наружно-внешний диаметр измерялся перпендикулярно средней линии, а для HC по контуру черепа был нарисован эллипс. Для измерения TCD преобразователь поворачивали от поперечной плоскости для измерения BPD в сторону мозжечка в задней части головы, сохраняя при этом в поле зрения полость прозрачной перегородки. Оптимальная плоскость была достигнута при визуализации цветоножек с мозжечком симметричной формы. Штангенциркуль устанавливали на наружных боковых краях мозжечка.AC измеряли в симметричном поперечном круглом сечении брюшной полости с визуализацией позвонков в боковом положении на уровне ребер. Измерения проводились в плоскости живота и разветвления пупочной и печеночной вен с использованием эллипса вокруг живота. FL измеряли с учетом всей длины кости, перпендикулярной ультразвуковому лучу. Трансвагинальное сканирование проводилось в случае ограниченной видимости посредством трансабдоминального сканирования на ранних сроках беременности.

Из популяции для анализа 74% прошли ультразвуковое обследование на ранних сроках беременности, 99% прошли ультразвуковое сканирование в середине беременности и 96% прошли ультразвуковое обследование на поздних сроках беременности. Большинство ультразвуковых исследований (88%) проводились в исследовательских центрах регионального медицинского учреждения в центре Роттердама. Остальные обследования проводились в одной из пяти близлежащих больниц под руководством сотрудников поколения R. Все сонографисты имели опыт и прошли дополнительное обучение в соответствии с рекомендациями Фонда медицины плода для достижения оптимальной воспроизводимости.Проверки качества проводились часто для оценки правильности ультразвуковых срезов, используемых для биометрических измерений и размещения штангенциркулей. При необходимости была предоставлена ​​обратная связь для оптимизации индивидуальных показателей.

Поскольку опыт на ранних сроках беременности ограничен, воспроизводимость результатов ультразвуковых измерений плода на сроках от 9 до 14 недель была оценена на 21 беременности. Рассчитывали коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и коэффициент вариации (CV )22.ICC был выше 0,98, а соответствующий CV ниже 6% для всех параметров биометрии плода. Графики Бланда и Альтмана для проверки согласованности измерений биометрии плода продемонстрировали нормальные распределения; средняя разница была около нуля, и 95% измерений оказались в пределах 2SD от среднего. Пределы согласия 95% различий в измерениях биометрии плода между операторами в пропорциях находились в пределах 10% от среднего значения измерений, что свидетельствует о хорошей воспроизводимости22.Таким образом, мы могли надежно построить контрольные кривые размера плода на ранних сроках беременности для клинических целей.

Исход беременности и информация о родах были получены от акушерки или врача, принимавшего участие в родах. Информация собиралась на специально созданной форме отчета поколения R. Всем участникам было известно, привела ли беременность к рождению живого ребенка, выкидышу, перинатальной потере, смерти новорожденного или к прерыванию беременности.Для 99% беременностей, завершившихся живорождением, была доступна информация о поле младенца, дате родов и весе при рождении.

Статистический анализ

Данные были проанализированы в соответствии с рекомендациями Altman, Chitty и Royston13, 16. Для кривых датирования беременности гестационный возраст, основанный на надежном LMP, был нанесен на график против CRL и BPD. Несмотря на то, что были применены строгие критерии включения путем отбора участников с надежным LMP, все же были выбросы с LMP, что казалось маловероятным5.Мы использовали ранее опубликованные взаимосвязи для определения маловероятных точек данных. Для CRL это соотношение использовали Робинсон и Флеминг10. Для ПРЛ это было то, что использовали Альтман и Читти9. Точки данных более чем на два SD от линии регрессии, подогнанные к нашим данным, были сочтены нереалистичными и поэтому были удалены. Для построения диаграмм для ультразвукового датирования гестационный возраст был логарифмически преобразован для стабилизации дисперсии13, 16. Кривая наилучшего соответствия была определена с использованием дробных полиномов второй степени23.Кривая была построена с использованием анализа повторных измерений с учетом зависимости в данных путем определения постоянной ковариации между измерениями одного и того же объекта. Впоследствии при беременностях, при которых измерялись как CRL, так и BPD, сравнивались среднее и SD расчетного гестационного возраста, чтобы определить оптимальную точку отсечения для ультразвукового датирования беременности. Была проведена внутренняя проверка, сравнивающая фактическую дату родов с предполагаемой датой родов, основанной как на ультразвуковом обследовании, так и на LMP, чтобы установить, действительно ли датирование беременности с помощью ультразвуковой визуализации превосходит использование LMP.Кроме того, мы определили, в течение какого периода времени оценка гестационного возраста при беременности является наиболее точной.

Чтобы получить эталонные кривые роста для биометрии плода, гестационный возраст был установлен на основе CRL или BPD при включении с использованием уравнений, полученных в этом исследовании. Впоследствии были построены кривые для описания связи между гестационным возрастом и БЛД, НС, ТКД, АК и ФЛ. Ройстон и Альтман показали, как применить определенный тип статистической модели к продольным данным для получения центилей роста, и ту же модель можно также использовать для расчета действительных центилей размера16, 24.Этот подход называется многоуровневым моделированием и использовался в исследовании поколения R. Для каждой беременности использовалось не более трех посещений УЗИ, по одному в каждый из периодов, описанных в дизайне исследования, для предотвращения систематической ошибки отбора. Если было выполнено более трех ультразвуковых исследований, мы выбирали те, которые проводились при первоначальных запланированных визитах. Для кривой BPD были исключены измерения, которые использовались для датирования беременности. Наиболее подходящие дробные полиномиальные кривые были выбраны путем сравнения отклонений и визуальной проверки согласия.Кривые были подобраны с использованием анализа повторных измерений. Затем были подобраны линии регрессии для зависимости остаточного стандартного отклонения от гестационного возраста25. Впоследствии для оценки правильности модели использовали график SD-баллов в зависимости от гестационного возраста. Наконец, были получены центили и построены кривые на основе данных. Контрольные кривые роста плода для БЛД, НС и АС были рассчитаны для гестационного возраста от 10 до 40 недель. Кривая FL была построена от 12 до 40 недель, чтобы гарантировать достаточную минерализацию кости для надежного измерения.Кривая TCD была получена от 16 до 36 недель беременности. Для анализа данных использовались SPSS версии 11.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) и SAS 8.02 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Характеристики беременных и их новорожденных представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики беременных и их новорожденных

Характеристика	Медиана (диапазон 95%) или%
Матери ( n = 8313)
Возраст (лет, медиана (диапазон 95%))	30.4 (19,2–39,6)
Паритет (%)
0	55
1	31
≥ 2	14
Этническая принадлежность (%)
Европейский	58
Суринамцы	9
Марокканский	7
Турецкий	9
Нидерландские Антильские острова	4
Другое	13
Образование (%)
Нижний	13
Средний	45
Высшее	42
Новорожденные ( n = 8313)	8313
Мужчины (%)	50.7
Масса тела при рождении (г, медиана (диапазон 95%))	3420 (2135–4490)
Гестационный возраст при родах (недели, медиана (диапазон 95%))	40 + 1 (от 35 + 2 до 42 + 2)

УЗИ беременности

Для ультразвукового датирования беременности было получено 2079 серийных CRL и 10 470 серийных измерений БЛД во время беременности.Формулы, описывающие связь между CRL и измерениями BPD (внешний-внешний) и гестационным возрастом, приведены в таблице 2. Таблицы медиан, 5 ^th и 95 ^th центилей и графики индивидуальных измерений с подобранными центилями гестационного возраста представлены представлены в таблицах 3 и 4, а также на рисунках 2 и 3.

Индивидуальные значения для измерения длины темени и крестца в зависимости от гестационного возраста с подходящими центилями 5 ^th и 95 ^th ( n = 2079).

Индивидуальные значения для измерений бипариетального диаметра (наружно-наружного) в зависимости от гестационного возраста с подходящими центилями 5 ^th и 95 ^th ( n = 10 470).

Таблица 2. Ультразвуковое датирование беременности: уравнения для расчетной медианы гестационного возраста (GA) в точных неделях, в зависимости от бипариетального диаметра и длины коронки и крупа в миллиметрах

Биометрия плода	GA	Уравнение регрессии
Длина короны до крестца	Медиана GA	эксп (1.4653 + 0,001737 × CRL + 0,2313 × журнал (CRL))
	SD журнал (GA)	0,04590
Бипариетальный диаметр	Медиана GA	exp (1,4768 + 0,008757 × BPD + 0.2803 × лог (BPD))
	SD журнал (GA)	0,04238

Таблица 3. Длина макушки до крестца (CRL) в зависимости от срока беременности

CRL (мм)	Срок беременности (недели + дни)
	5 th центиль	Медиана	95 th центиль
5	5 + 6	6 + 2	6 + 6
10	7 + 0	7 + 4	8 + 1
15	7 + 5	8 + 2	9 + 0
20	8 + 2	9 + 0	9 + 5
25	8 + 6	9 + 4	10 + 2
30	9 + 2	10 + 0	10 + 6
35	9 + 5	10 + 3	11 + 2
40	10 + 1	10 + 6	11 + 5
45	10 + 3	11 + 2	12 + 1
50	10 + 6	11 + 5	12 + 4
55	11 + 1	12 + 0	13 + 0
60	11 + 3	12 + 3	13 + 3
65	11 + 6	12 + 5	13 + 5
70	12 + 1	13 + 0	14 + 0
75	12 + 3	13 + 3	14 + 3
80	12 + 5	13 + 5	14 + 5
85	13 + 0	14 + 0	15 + 1
90	13 + 2	14 + 2	15 + 3
95	13 + 4	14 + 4	15 + 5
100	13 + 6	15 + 0	16 + 1

Таблица 4.Бипариетальный диаметр (наружно-наружный) в зависимости от срока беременности

BPD внешний / внешний (мм)	Срок беременности (недели + дни)
	5 th центиль	Медиана	95 th центиль
10	8 + 4	9 + 1	9 + 5
15	10 + 0	10 + 5	11 + 3
20	11 + 2	12 + 1	13 + 0
25	12 + 4	13 + 3	14 + 3
30	13 + 5	14 + 5	15 + 6
35	15 + 0	16 + 1	17 + 2
40	16 + 2	17 + 3	18 + 5
45	17 + 4	18 + 6	20 + 2
50	19 + 0	20 + 2	21 + 5
55	20 + 2	21 + 6	23 + 3
60	21 + 5	23 + 2	25 + 0
65	23 + 2	24 + 0	26 + 5
70	24 + 6	26 + 4	28 + 4
75	26 + 3	28 + 2	30 + 3
80	28 + 1	30 + 1	32 + 2
85	29 + 6	32 + 0	34 + 2
90	31 + 5	34 + 0	36 + 3
95	33 + 4	36 + 0	38 + 5
100	35 + 5	38 + 2	41 + 0
105	37 + 5	40 + 3	43 + 3
110	40 + 0	42 + 6	45 + 6

Кривые датирования беременности для CRL и BPD, полученные в этом исследовании, были сравнены и продемонстрировали, что до CRL 65 мм и BPD 23 мм оба параметра обеспечивали одинаковую, одинаково хорошую оценку гестационного возраста.Это соответствует сроку беременности 12 недель и 5 дней. BPD> 23 мм обеспечивает более точную оценку гестационного возраста, чем CRL, главным образом потому, что SD для CRL увеличился больше, чем для BPD. Внутренняя проверка этого метода датировки наших беременностей на УЗИ в разные периоды гестации проводилась с использованием фактической даты родов по сравнению с датой, определенной из LMP; результаты представлены в Таблице 5. Ультразвуковое исследование позволило лучше оценить дату родов, чем достоверное LMP до 20 недель беременности.Кроме того, чем раньше проводились ультразвуковые измерения для определения гестационного возраста, тем точнее прогнозировалась дата родов с оптимальным значением на 10–12 неделе. Надежный LMP обеспечил лучшую оценку даты родов, чем ультразвуковое исследование после гестационного возраста 24 недели. Между 20 и 24 неделями ультразвуковое обследование и надежный LMP показали одинаково хорошие результаты (87%) (Таблица 5).

Таблица 5. Доля родов между 37 и 42 неделями и сравнение гестационного возраста (GA) на основании последней менструации (LMP) или ультразвукового исследования

GA на основе ультразвукового исследования или LMP	Роды в пределах нормы (37–42 недели) (%)	GA при рождении (в неделях)
		Медиана	SD
Надежный LMP	87	40.1	2,0
УЗИ
<10 недель	91	40.1	1,8
10–12 недель	92	40,1	1,7
12–14 недель	91	40.1	1,8
14–16 недель	88	40,1	1,9
16–20 недель	89	40.1	1,9
20–24 недели	87	40,1	2,0
> 24 недель	82	40.1	2,4

Эталонные кривые биометрии плода

Для построения эталонных кривых роста плода все беременности в этом исследовании ( n = 8313) были датированы на основе CRL ( n = 2656) или BPD ( n = 5657). CRL использовался, если измерение находилось в диапазоне 20–65 мм, а BPD использовалось от 23 мм и выше.Из всех участниц 6678 беременностей (80%) были датированы ранним сроком беременности и 1635 (20%) — средним сроком беременности. Доступные данные для построения эталонных диаграмм роста плода показаны в таблице 6. Формулы для эталонных кривых роста, описывающие среднее значение с соответствующим стандартным отклонением, приведены в таблице 7. SD линейно возрастает с увеличением срока беременности; более высокие сроки не улучшили модель.

Таблица 6. Количество успешных измерений на переменную в зависимости от стадии беременности (все женщины, n = 8313)

Характеристика	Успешные измерения (n (%)) в:
	Ранняя беременность (≤ 17 недель) (n = 6123)	Средний срок беременности (18–24 недели) (n = 8236)	Поздняя беременность (≥ 25 недель) (n = 8018)
Бипариетальный диаметр ( n (%))	6075 (99.2)	8214 (99,7)	7982 (99,6)
Окружность головы ( n (%))	5738 (93,7)	8177 (99,3)	7949 (99.1)
Поперечный диаметр мозжечка ( n (%))	330 (5,4)	7052 (85,6)	6662 (83,1)
Окружность живота ( n (%))	4104 (67.0)	8189 (99,4)	7984 (99,6)
Длина бедра ( n (%))	4765 (77,8)	8196 (99,5)	8006 (99,9)
Гестационный возраст на момент посещения (недели, медиана (диапазон 95%))	13.0 (10,1–17,6)	20,6 (18,4–23,8)	30,4 (28,0–34,2)

Таблица 7. Справочные кривые для биометрии плода: уравнения для среднего и стандартного отклонения каждого измерения на основе гестационного возраста (GA) в точных неделях

Биометрия плода	Размер (мм)	Уравнение регрессии
Бипариетальный диаметр	Среднее	— 28.2805 + 4,0352 × GA — 0,0005024 × GA 3
	SD	0,2388 + 0,0940 × GA
Окружность головы	Среднее	— 36,9589 + 1,7628 × GA 2 — 0.4143 × GA 2 × log (GA)
	SD	— 0,3106 + 0,3138 × GA
Поперечный диаметр мозжечка	Среднее	6,9519 + 0,03327 × GA 2
	SD	— 0.5177 + 0,0772 × GA
Окружность живота	Среднее	— 33,2888 + 1,4251 × GA 2 — 0,3233 × GA 2 × log (GA)
	SD	— 1.8030 + 0,4845 × GA
Длина бедра	Среднее	— 37,4948 + 3,7089 × GA — 0,0006325 × GA 3
	SD	0,8778 + 0,0465 × GA

Диаграммы рассеяния отдельных измерений и подобранных центилей приведены на рисунках S1 – S5 дополнительного материала, доступного в Интернете.Медианы 3 ^-го , 10 ^-го , 90 ^-го и 97 ^-го центилей для BPD, HC, TCD, AC и FL в зависимости от гестационного возраста представлены в таблицах S1 – S5.

Обсуждение

Кривые датирования беременности и контрольные кривые роста плода были построены на основе продольно собранных ультразвуковых данных с использованием большой популяционной когорты. Результаты этого исследования подтверждают гипотезу о том, что ультразвуковые измерения, проведенные на ранней стадии беременности, предоставляют более надежную информацию о сроке беременности, чем в первый день LMP.Это исследование установило нормальные диапазоны роста плода для различных измерений биометрии плода, начиная с 10 недель беременности.

УЗИ беременности

Диаграмма, построенная для датирования беременности на основе ПРЛ, хорошо согласуется с диаграммой, опубликованной ранее Альтманом и Читти9. Напротив, измерения CRL, наблюдавшиеся до 11 недель беременности, были меньше, чем у Робинсона и Флеминга10. Это может быть связано с использованием улучшенного ультразвукового оборудования высокого разрешения и стандартизацией техники.Это говорит о том, что срок беременности может быть недооценен, если срок беременности составляет менее 11 недель в соответствии с кривой CRL Робинсона и Флеминга. Величина этой ошибки составляет до 4 дней при CRL 10 мм, и это может иметь клиническое значение.

Общепризнано, что раннее ультразвуковое исследование дает более достоверную оценку гестационного возраста, чем датирование LMP, что согласуется с результатами нашего исследования7, 8. В значительной части беременностей LMP не может использоваться из-за неправильной даты или неизвестно, женщины только недавно перестали использовать оральные контрацептивы или сообщают о нерегулярных или продолжительных менструальных циклах.Даже если LMP известен и цикл был регулярным, возможны незначительные изменения гестационного возраста из-за ранней или отсроченной овуляции, оплодотворения или гестации; кроме того, кровотечение на ранних сроках беременности может быть ошибочно принято за LMP5. В нашем исследовании 39% женщин имели неизвестный LMP, нерегулярный цикл или недавно использовали оральные контрацептивы (рис. 1). Недостаток датировки на основе ультразвуковых измерений заключается в том, что биологическая изменчивость в раннем развитии плода сводится к нулю.Эмбриологические исследования наблюдали равномерное развитие человеческого эмбриона с небольшими различиями в размере и возрасте на разных стадиях и подтверждают использование только ультразвукового исследования вместо менструального анамнеза для определения срока беременности6. Однако неравномерность роста может возникать на ранней стадии беременности из-за хромосомных или структурных аномалий, ранней плацентарной дезадаптации или факторов окружающей среды, включая питание26. С этой гипотезой согласуются относительно меньшие CRL у плодов с триплоидией и трисомией 185.В клинической практике существенные различия между гестационным возрастом на основе ультразвуковых измерений и LMP, если они достоверны, следует рассматривать как индикатор возможной патологии и повышенного риска задержки роста плода27.

Точное датирование беременности важно для определения гестационного возраста для оценки роста плода и прогнозирования даты родов. Возрастающие вариации в размерах плода по мере протекания беременности подразумевают возрастающую неопределенность в прогнозе.Мы обнаружили, что раннее ультразвуковое обследование, предпочтительно между 10 и 12 неделями, позволяет лучше прогнозировать гестационный возраст, что имеет важное значение для времени первого дородового визита. Дополнительным преимуществом является то, что некоторые серьезные структурные дефекты могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности после 10 недель беременности28. Увеличение размера и вариабельности плода во время беременности делает ультразвуковые оценки гестационного возраста менее точными на более поздних сроках беременности. Вывод о том, что ультразвуковая визуализация не улучшает оценки после 24 недель беременности, означает, что LMP, если он надежен, может использоваться в клинической практике после 24 недель беременности (Таблица 5).Результаты показывают, что первоначальное свидание всегда более надежно, чем на более поздних сроках беременности, поэтому предполагаемую дату родов не следует изменять во время беременности.

В клинической практике, когда надежные оценки LMP и ультразвуковые не сильно различаются в отдельных случаях, нет необходимости корректировать оценку гестационного возраста на основе LMP. Ошибка измерения при ультразвуковой визуализации также способствует ошибкам в оценке гестационного возраста. Гестационный возраст на основе LMP может использоваться, если измерения биометрии плода находятся в пределах 2 SD (что является нормальным отклонением) от ультразвуковой оценки.Однако предполагаемая дата родов обычно более точна, если используется гестационный возраст на основе УЗИ.

Эталонные кривые биометрии плода

Эталонные кривые роста плода для БЛД, НС, АС и ФЛ продемонстрировали аналогичную картину увеличения во время беременности и отсутствие значительных несоответствий с другими часто используемыми кривыми15, 29-31. Распределения и стандартное отклонение характеристик роста аналогичны кривым, построенным Chitty et al. 29-31. Снайдерс и Николаидес обнаружили большее увеличение SD и различное распределение SD для BPD, HC и AC по мере протекания беременности по сравнению с таковыми в нашем исследовании15. До 16 недель беременности среднее значение BPD, HC, AC и FL в нашем исследовании было значительно меньше, чем было установлено Snijders и Nicolaides15. Эти различия, вероятно, возникают из-за различных статистических методов и способа датировки беременности. Другим объяснением могут быть разные характеристики населения.Улучшение разрешения ультразвука и стандартизация техники в нашем исследовании также могут иметь некоторое влияние. Измерения TCD в этом исследовании были заметно больше на поздних сроках беременности, чем ранее описанные Snijders и Nicolaides15 и Goldstein и Reece32. Измерение ВЗД еще не принято, и его трудно получить, особенно на более поздних сроках беременности; это делает его менее надежным при ретроспективной оценке. Кроме того, различия в кривых ТКД могут быть объяснены различными плоскостями и методами ультразвукового исследования.Мы измерили TCD как часть нашего протокола с хорошо описанной ультразвуковой плоскостью.

Это исследование больше, чем большинство других исследований роста плода. Это крупное популяционное исследование с продольными измерениями роста плода, позволяющее установить нормальные диапазоны измерений плода с учетом гестационного возраста. Беременности в основном протекали нормально, в результате рождались здоровые одиночки. За плодами наблюдали, начиная с ранних этапов жизни плода, что позволило нам построить кривые роста плода от 10 недель беременности до рождения, что является важным преимуществом по сравнению с ранее опубликованными диаграммами.Использование эталонных кривых, охватывающих весь диапазон гестационного возраста, как в нашем исследовании, предотвращает путаницу или несогласованность, которые могут возникнуть в результате использования различных эталонных кривых в клинической практике.

Необходимо обсудить несколько ограничений исследования. Из всех подходящих беременностей в нашем районе исследования 61% женщин участвовали в исследовании. Процент матерей из этнических меньшинств и с более низким социально-экономическим статусом был немного ниже, чем ожидалось по статистике населения в Роттердаме.Этот отбор, возможно, привел к более здоровому исследуемому населению, что могло повлиять на обобщаемость результатов.

Такие переменные, как этническая принадлежность, пол плода, родство и диабет или преэклампсия, могут влиять на рост плода. Предыдущие исследования не обнаружили влияния этих факторов в первом триместре33, 34, но они имеют известное влияние на более поздние сроки беременности35. Оценка этих факторов в нашем исследовании показала индивидуальные различия, но это не привело к значительному изменению кривых роста биометрии плода.

Распределение гестационного возраста наших участников было неравномерным из-за дизайна исследования. Средний гестационный возраст при ультразвуковом обследовании в середине и на поздних сроках беременности составлял 20,6 и 30,4 недели, соответственно, и посещения были сгруппированы вокруг этих временных точек; это могло повлиять на вариацию и точность кривых. Однако при сравнении наших кривых с другими опубликованными кривыми не было обнаружено никаких несоответствий в середине и конце беременности.

Наше исследование проводилось среди городского многонационального населения, не проживающего в стационаре. Этот параметр, вероятно, позволяет обобщить результаты на нормальное развитие плода в промышленно развитых странах.

Выводы

В этом исследовании представлены новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности на основе CRL и BPD. Чем раньше будет проведено ультразвуковое обследование во время беременности, предпочтительно между 10 и 12 неделями, тем точнее будет прогнозирование гестационного возраста.Датирование беременности можно оптимизировать с помощью CRL от 20 до 65 мм и BPD от 23 мм и выше. Наши результаты показывают, что надежный LMP, если он доступен, является предпочтительным методом для датировки беременностей от 24 недель и позже. Контрольные кривые для нормального роста плода были разработаны с 10 недель беременности для BPD, HC и AC и с 12 недель для FL. Кривая TCD была получена от 16 до 36 недель беременности. Раннее ультразвуковое датирование беременности и использование надежных кривых роста могут улучшить акушерское ведение беременности.

Благодарности

Исследование поколения R проводится Медицинским центром Эразмус в тесном сотрудничестве со Школой права и Факультетом социальных наук, Университета Эразма в Роттердаме, муниципальной службы здравоохранения Роттердама, Роттердама, Роттердамского фонда по уходу на дому, Роттердама и Stichting Trombosedienst и Artsenlaboratorium Rijnmond (STAR), Роттердам. Мы с благодарностью отмечаем вклад врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме.Первая фаза исследования поколения R стала возможной благодаря финансовой поддержке Медицинского центра Эразмус в Роттердаме, Университета Эразма в Роттердаме и Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw).

Половые различия в росте плода и немедленных исходах родов в европеоидной популяции с низким уровнем риска | Биология половых различий

В этом исследовании мы построили графики дородового роста и оценочной массы плода со строгим и четко определенным протоколом отбора для нормальной европеоидной популяции и отдельно для мальчиков и девочек.У мальчиков показатели HC, BPD и AC в конце второго и третьего триместров значительно выше, чем у девочек. Для FL отличий нет. Смысл этих результатов заключается в том, что мальчик и девочка на сроке беременности ровно 24 недели могут, основываясь на текущих протоколах свиданий в конце второго триместра с измерением головы, иметь разницу в сроке беременности до 3 дней и разницу EFW, равную 21. g в 24 недели в пользу мальчиков. Эти антенатальные различия были подтверждены при рождении: мальчики были значительно тяжелее, длиннее и имели большую окружность головы по сравнению с девочками.1- и 5-минутный АС и pH пуповины были ниже у мальчиков. Различия в датировке и оценке веса потенциально могут быть приняты во внимание при определении пренатальной и непосредственной перинатальной жизнеспособности с точки зрения времени введения материнских стероидов для созревания легких плода, решений о родах и возможной реанимации. Кроме того, при ведении послеродовых периодов во время беременности эти гендерные различия также могут потенциально повлиять на решения, в том числе на время индукции родов, влияя на еще большую популяцию.Следовательно, если было предпринято датирование беременности во втором триместре, девочки потенциально подвергаются риску мертворождения в послеродовом периоде, если предположить, что гестационная зрелость будет меньше, чем она есть [27].

В одном поперечном исследовании было показано различие между измерениями головы плода как для мальчиков, так и для девочек, хотя кривые были построены с использованием более старых моделей линейной регрессии [28]. Они также подтвердили разницу в массе тела при рождении, но не сообщили информацию об окружности головы новорожденного или других исходах (AS, pH пуповины).Другое неизбираемое многоэтническое комбинированное поперечное и продольное популяционное исследование также обнаружило различия в измерениях головы и живота плода с использованием статистических методов, используемых в то время; однако исходов родов не было [29].

Хотя было продемонстрировано, что неонатальные исходы, характерные для беременных, у мальчиков хуже, чем у девочек [9, 10], то, что ранее не оценивалось в обычной популяции, — это то, что мальчики имеют более низкие баллы по шкале Апгар как на 1, так и на 5 минутах и более низкие значения pH пуповины при родах, чем у девочек.Эти результаты подчеркивают уязвимость мужчин в перинатальном периоде. В недавно опубликованном элегантном отчете о неонатальных исходах у правильно выросших доношенных детей гендерные различия были продемонстрированы с точки зрения более низких баллов по шкале Апгар через 5 минут и более высокой частоты инструментальных родов для отсутствия прогресса в родах у мальчиков [30]. Это касалось многоэтнической ретроспективной когорты из одного центра и данных о рождении, указанных для обоих полов. Они продемонстрировали разницу в весе при рождении в 135 г при доношенной беременности, что близко к 121 г, о которых мы сообщаем, но в их данных не хватало других антропометрических данных (длина тела при рождении и окружность головы) и данных о дородовом росте.Конечно, возможно, что исходы новорожденных хуже, потому что исходы немедленных родов хуже. Является ли это признаком мужского пола как таковым, или какое-то влияние размера плода на роды, нельзя объяснить ни их результатами, ни нашими. Мы можем продемонстрировать, что гендерные различия в антропометрии плода, начиная с 20-й недели, влияют на дату рождения плода и предполагаемый вес плода. В нашем субанализе преждевременных родов разница в весе при рождении между мальчиками и девочками также представлена ​​в абсолютных средних различиях (∆ масса при рождении 161 г, ∆ длина при рождении 0.8 см, ∆HC 0,6 см), и есть заметные различия между AS и pH пуповины (Таблица 2), хотя и не статистически значимыми из-за меньших значений. Одна из гипотез состоит в том, что различия в биометрии относительно более важны для (взрослого) плода мужского пола, взаимодействующего с тазовыми ограничениями матери, что приводит к большей дистоции родов у мальчиков и, следовательно, к более низкому AS. В качестве альтернативы, другие факторы, зависящие от пола плода, могут повлиять на процесс родов и поставить под угрозу непосредственные исходы родов.Сообщалось о гендерно-специфическом составе тела при рождении, когда младенец мужского пола имеет большую жировую и безжировую массу тела, чем младенец женского пола, особенно у хорошо питающихся матерей [31]. Этот феномен был связан с разной внутриутробной физической адаптацией к усиленному поступлению питательных веществ от матери. Состав тела младенца мужского пола в большей степени подвержен влиянию матери в виде более высокого предгестационного ИМТ и чрезмерного увеличения массы тела во время беременности [32]. Наконец, созревание легких у плода мужского пола происходит медленнее, чем у плода женского пола, что, возможно, способствует более высокому уровню низкого АС у доношенного плода.В исследованиях на животных секреция легочной жидкости подавляется и абсорбция легочной жидкости инициируется инфузиями адреналина при рождении [33]. А у недоношенных младенцев мужского пола, страдающих асфиксией, уровень адреналина ниже, чем у девочек, что опять же подвергает мальчиков более высокому риску [34]. Неизвестно, будет ли это подобное у доношенного ребенка.

Сила и слабость

Наши кривые дородового роста уникальны тем, что все четыре параметра роста плода (BPD, HC, AC и FL) были измерены в стандартных условиях в соответствии с международными рекомендациями [26].Графики продольного роста были построены для каждого параметра с использованием рекомендованного ВОЗ метода GAMLSS [22, 23]. GAMLSS может комбинировать продольные данные с поперечным компонентом и может строить центили таким образом, чтобы они были ограниченными и не пересекались. Кроме того, используя статистику анализа GAMLSS, можно, синхронизируя статистические методы ВОЗ, согласовать биометрические измерения с неонатальными и педиатрическими картами [22, 23]. Имея доступные неонатальные данные, мы могли различать разные кривые роста для мальчиков и девочек для всех четырех параметров роста плода и, следовательно, EFW.С момента внедрения ультразвука в дородовую помощь было опубликовано множество отчетов о кривых роста плода [11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]. Распознавание патологического роста плода зависит от надежных стандартизованных кривых роста [35]. Расхождения между кривыми часто объясняются различиями в методологии и отборе населения [36]. В недавнем отчете был проведен обзор графиков роста плода, демонстрирующих широкое разнообразие методологий построения этих графиков, и был сделан вывод о том, что было много оснований для систематической ошибки в кривых роста, которые используются в настоящее время [37].В частности, в «критериях включения / исключения», «мерах контроля качества ультразвукового исследования» и «протоколах гестационного датирования» существовало много неясностей. Стандартизация методологий с помощью контрольного списка была рекомендована для определения качественного исследования [37]. Когда мы сравниваем наши графики роста с требованиями, они будут соответствовать сочетанию качественного контрольного балла, продольного плана, размера выборки и того факта, что были изучены все четыре параметра (BPD, HC, AC и FL). (Дополнительный файл 6).Все измерения роста были проверены сертифицированными сотрудниками, оценивая все отсканированные изображения на предмет их соответствия описанному протоколу. Мы также ввели строгий протокол свиданий по беременности. Были включены только беременные, для которых в первом триместре было проведено подтверждающее сканирование по гестационному возрасту: длина от 3 до 83 мм (гестационный возраст ≥ 5 ⁺⁰ и <14 ⁺⁰ недель) [4, 25 ]. В Бельгии в рамках плановой акушерской помощи каждой беременной женщине будет предложено пройти ультразвуковое исследование в первом, втором и третьем триместре беременности с измерением роста плода.Во многих странах сканирование в третьем триместре не является частью рутинной помощи при беременности с низким уровнем риска [38]. Кроме того, измерение четырех параметров роста плода в первом триместре не является рутинным уходом и позволило нам определить «рост плода» посредством серийных измерений, а не «размер плода», как это определено посредством поперечных измерений [12,13, 14,15,16,17,18,19, 39]. Кроме того, нам удалось исключить аберрантный рост плода и чрезмерное влияние матери за счет исключения аномалий плода (показания уровня 1 и 2) и включения только матерей, включенных в стандартную схему акушерской помощи [40].Наконец, была сформирована популяционная когорта со значительным размером выборки за период в 11 лет. Описание обычной популяции также может быть подтверждено нашими данными о новорожденных. Неонатальные данные были полными для 76% в нашей когорте. Уровень преждевременных родов составил 6%, что соответствует общеевропейским национальным нормам. В нашей выборке населения мы дополнительно настроили диаграммы для одного материнского и одного фетального факторов. Мы выбрали этническую принадлежность «европеоид» и пол плода.Другие индивидуализированные кривые роста, основанные на этнической принадлежности, возникли в ответ на ранние справочные таблицы, в основном из Европы и США [18, 19]. Сообщалось, что этническая принадлежность оказывает дискриминационное влияние на рост плода [24, 41]. Целью исследования INTERGROWTH-21st было построение предписывающих, а не описательных кривых с использованием тех же статистических методов, которые использовались в нашем исследовании (GAMLLS) [42]. Исследуемая популяция составляла 35% беременных, набиралась тщательно отобранными здоровыми, образованными (> 75% от местного уровня), не страдающими ожирением (ИМТ 18–30 кг / м ² ), некурящими женщинами, 18–18 лет. Возраст 35 лет, принят на работу в отдельные институты.Это качественное исследование (дополнительный файл 6) представляет собой увлекательное исследование физиологии роста плода, в котором делается вывод о том, что оптимальный потенциал роста может быть достигнут независимо от этнической принадлежности в выбранной популяции, что противоречит предыдущим исследованиям. К сожалению, в нем отсутствует информация о гендерных различиях плода; не все измерения были продольными, и полученные диаграммы по своей выборочной природе явно не репрезентативны для населения в целом, независимо от этнической принадлежности.Наше текущее исследование добавляет эти преимущества. И у девочек, и у мальчиков разные кривые неонатального роста, если предположить, что пол на их траектории роста оказывает различительное влияние. Более чем у трех четвертей нашей когорты были зарегистрированы полные неонатальные данные, включая регистрацию пола. Поэтому мы сосредоточились на разработке двух отдельных диаграмм роста плода как для мальчиков, так и для девочек. Сравнивая крайние значения роста ( p95), плод женского пола считается ошибочно маленьким или немакросомным, а плод мужского пола — наоборот, по сравнению с кривыми INTERGROWTH-21 (таблица 6).Пол плода, в отличие от этнической принадлежности матери, обычно не известен в первом триместре, но он определяется после 20-недельного сканирования (сканирование «аномалий»). Поэтому с клинической точки зрения казалось актуальным начинать различать эти кривые начиная с 20 недель беременности.

Таблица 6 Сравнение гестационного возраста в поперечном сечении измерений головы плода СРОК-21 и пола (М / Ж) на 5-м и 95-м перцентилях

Необходимо устранить некоторые ограничения при построении этих диаграмм.Исследование проводилось в университетской клинической больнице, крупном специализированном центре третичного уровня, что не обязательно соответствует рутинной обстановке. Этот центр, с другой стороны, также имеет региональную компетенцию для рутинной акушерской помощи при беременности с низким риском, но включенные случаи не были отобраны ни по материнской заболеваемости, ни по характеристикам родителей. Некоторые материнские характеристики (например, курение произошло у 6,6%) не были исключены в выбранной когорте намеренно, чтобы предотвратить «сверхнормализацию» когорты.Но искусственное зачатие было исключено для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, так как это ультразвуковое показание первого уровня. Наконец, ожидается, что в течение этого длительного периода времени некоторые женщины с последующей беременностью были включены в эту когорту более одного раза.

Значение для клинической практики

Наши кривые роста плода для европейской популяции напоминают кривые прогнозируемого роста с указанным полом, которые позволяют отличить отклонение от нормального роста плода. Лонгитюдный аспект и большая когорта, охватывающая полные триместры, ранее не наблюдались у кавказской популяции.Неонатальные данные дали нам возможность настроить пол плода. Между мальчиками и девочками наблюдалась заметная разница в траектории их роста в отношении размеров головы плода и, в меньшей степени, в окружности живота. Также была разница в оценке веса плода. Эта гендерная дифференциация важна в дородовой и перинатальной помощи. Пренатальное ультразвуковое исследование используется не только для определения роста плода, но и для определения срока гестации. Рост и возраст плода важны для определения срока жизнеспособности плода и оптимизации сроков акушерских вмешательств, например.g., плановые роды по медицинским показаниям или назначение кортикостероидов для созревания легких плода в случае угрозы преждевременных родов. Датирование во втором триместре зависит от параметров роста плода и, в частности, от измерения головы плода. Наши результаты предполагают гендерно-ориентированный подход к консультированию будущих родителей по важным вопросам, когда начинается жизнеспособность плода и когда лучше всего начинать акушерские вмешательства.

Гендерные различия дополнительно демонстрируются непосредственными исходами родов у мужчин: разная антропометрия (более тяжелые, более длинные и большие головы), более низкий AS и более низкий pH пуповины.Значительно более низкий АС и pH пуповины у мальчиков подчеркивают уязвимость плода у мужчин, хотя в группе асфиксии (pH <7,10) не было преобладания у мужчин, что указывает на то, что мальчики не имеют более высокого риска ацидемии при рождении в обычном режиме. численность населения. Таким образом, можно спорить о клинической важности результатов pH (и, возможно, AS) в нашем исследовании.

Первый триместр | Johns Hopkins Medicine

Ваш первый дородовой визит

Ваш первый дородовой визит самый тщательный.Собирается полная история болезни, проводится медицинский осмотр, а также проводятся определенные тесты и процедуры для оценки здоровья как вас, так и вашего будущего ребенка. Ваш первый дородовой визит может включать:

• Личная история болезни . Это может включать запись любого из следующего:

• Семейный анамнез матери и отца , включая болезни, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия или болезнь Тея-Сакса

• Личный гинекологический и акушерский анамнез , включая прошлые беременности (мертворождения, выкидыши, роды, прерывание беременности) и менструальный анамнез (продолжительность и продолжительность менструальных периодов)

• Обучение , включая обсуждение важности правильного питания и ожидаемого увеличения веса во время беременности; регулярное упражнение; отказ от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности; и обсуждение любых опасений по поводу домашнего насилия

• Тазовый осмотр .Этот экзамен может быть сдан по одной или всем из следующих причин:

  • Отметить размер и положение матки

  • Для определения возраста плода

  • Проверить размер и структуру тазовой кости

  • Для проведения мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау) для выявления аномальных клеток

• Лабораторные испытания , в том числе следующие:

  • Анализы мочи .Это делается для выявления бактерий, глюкозы и белка.

  • Анализы крови . Это делается для определения вашей группы крови.

    • Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода.Наблюдаются проблемы несовместимости и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности. Существуют также другие антитела крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности, которые проверяются при первом посещении.

• Скрининговые анализы крови . Это делается для выявления заболеваний, которые могут повлиять на беременность. Одним из примеров является краснуха, инфекционное заболевание, которое также называют немецкой корью.

• Генетические тесты . Это делается для выявления наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса.

• Другие скрининговые тесты . Они выполняются для выявления инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочевыводящих путей.

Первое дородовое посещение — это также возможность задать любые вопросы или обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей беременности.

Первый триместр: чего ожидать

Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития плода. Возможно, вы еще не так много показываете снаружи, но внутри формируются все основные органы и системы плода.

По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, включая формирование:

• Амниотический мешок . Мешочек с околоплодными водами, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая фетальную сторону плаценты), которая защищает плод от травм. Это также помогает регулировать температуру плода.

• Плацента . Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью.Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения тонкой мембраной.

• Пуповина . Пуповина — это веревочная веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

Именно в этом первом триместре плод наиболее подвержен повреждениям от таких веществ, как алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, а также болезней, таких как краснуха (немецкая корь).

В течение первого триместра ваше тело и тело вашего ребенка быстро меняются.

Первый триместр: изменения в вашем теле

Во время беременности в вашем теле произойдут многие изменения, которые помогут обеспечить питание и защиту вашего ребенка. Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Другие испытывают лишь на короткое время. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, а другие — лишь некоторые или совсем не испытывают никаких симптомов.Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти в течение первого триместра:

• Молочные железы увеличиваются, из-за чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона. Следует носить поддерживающий бюстгальтер.

• Ваши ареолы (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть. Они могут покрыться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери (увеличенные потовые железы).

• Вены становятся более заметными на поверхности груди.

• Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь. Это вызывает у вас более частые позывы к мочеиспусканию.

• Частично из-за скачков гормонов вы можете испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром, состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации.

• Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать «утреннее недомогание», которое вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и ее плода.

• Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.

• Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона.Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.

• Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер желудка начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.

• Вы можете испытывать сильную усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.

• Объем сердца увеличивается примерно на 40-50 процентов от начала до конца беременности.Это вызывает повышенный сердечный выброс. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности. Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.

Первый триместр: развитие плода

Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом с массой около 0.От 5 до 1 унции и размером в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.

Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре

В таблице ниже представлены контрольные показатели для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.

Сроки	Контрольный показатель разработки
К концу четырех недель	Начинают формироваться все основные системы и органы. Эмбрион похож на головастика. Начинают формироваться нервная трубка (которая становится головным и спинным мозгом), пищеварительная система, сердце и кровеносная система. Зачатки глаз и ушей развиваются. Появляются крошечные зачатки конечностей, которые разовьются в руки и ноги. Сердце бьется.
К концу восьми недель	Все основные системы организма продолжают развиваться и функционировать, включая кровеносную, нервную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Эмбрион приобретает человеческую форму, хотя голова больше по сравнению с остальным телом. Во рту развиваются зубные зачатки, которые станут молочными зубами. Глаза, нос, рот и уши становятся более отчетливыми. Руки и ноги хорошо видны. Пальцы рук и ног все еще перепончатые, но их можно четко различить. Основные органы продолжают развиваться, и вы можете услышать сердцебиение ребенка с помощью инструмента, называемого допплером. Начинают развиваться кости, быстро развиваются нос и челюсти. Эмбрион находится в постоянном движении, но мать не может его почувствовать.
От эмбриона до плода	По прошествии 8 недель эмбрион теперь называется плодом, что означает потомство. Хотя длина плода на данный момент составляет всего от 1 до 1,5 дюймов, все основные органы и системы уже сформированы.
В течение недель с девятой по двенадцатую	Наружные половые органы развиты. Появляются ногти на руках и ногах. Веки сформированы. Шевеление плода увеличивается. Руки и ноги полностью сформированы. Голосовой ящик (гортань) начинает формироваться в трахее.

Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель.В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергается воздействию лекарств, инфекционных агентов, радиации, некоторых лекарств, табака и токсичных веществ.

Даже если органы и системы организма полностью сформированы к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.

Беременность — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 13 октября 2021 г.

Сводка

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки.Срок беременности исчисляется в неделях беременности, начиная с первого дня последней менструации и в среднем составляет 40 недель. Предполагаемые признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, увеличение груди и болезненность. Консультации до зачатия помогают в планировании беременности посредством просвещения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Окончательно беременность можно подтвердить с помощью положительных тестов на ХГЧ в сыворотке или моче и выявления эмбриона на УЗИ.Ультразвук также используется для определения срока беременности и даты родов. Женщины испытывают несколько физиологических изменений во время беременности (например, увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), которые могут привести к симптомам и состояниям, которые могут потребовать лечения (например, периферический отек, инсулинорезистентность, гиперкоагуляция, одышка). . Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

См. Также «Пренатальный уход» и «Осложнения матери во время беременности».

Определения

Беременность, число и продолжительность беременности

^[1]
• Беременность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
  • Нелегородность: беременностей в анамнезе нет.
  • Первородность: в анамнезе одна беременность
  • Многоплодная беременность: в анамнезе две и более беременностей.
• Паритет: количество беременностей, вынашиваемых женщиной после 20 недель беременности и заканчивающихся рождением ребенка массой более 500 г
  • Отсутствие родов: в анамнезе нет завершенных беременностей, срок беременности которых превышает 20 недель или которые закончились с массой тела при рождении> 500 г
  • Первородство: в анамнезе одна завершившаяся беременность, срок гестации которой превышает 20 недель или закончилась с массой тела при рождении> 500 г
  • Многоплодие: в анамнезе было более одной беременности, срок беременности которой превышал 20 недель или закончилась масса тела при рождении> 500 г
• Возраст плода ^[2]
  • Считается полными неделями беременности и полными днями (0–6) текущей недели беременности
  • Гестационный возраст: предполагаемый возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого дня беременности. последний менструальный цикл
  • Зачатие: возраст (в неделях и днях) плода со дня зачатия (оплодотворения)
• Срок беременности
  • Нормальный срок беременности: 40 недель (280 дней)
  • Переношенная беременность: беременность, срок которой превышает 42 недели или предполагаемую дату родов плюс 14 дней
  • Возможные роды: живорождение на сроке от 20 до 25 недель беременности.
  • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности.
  • Послеродовые роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности.
• Триместры беременности
  • Первый триместр (1–13 недели)
  • Второй триместр (14–26 недели)
  • Третий триместр (27–40 недели)

Системы записи

912AL22AL22 система регистрации, которая включает: доношенные роды (T), преждевременные роды (P), аборты (A) и живые дети (L)

Система регистрации	Описание	Пример
Женщина, сообщившая о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11 и 14 неделях беременности, об одном медикаментозном аборте , одни роды на 39 неделе беременности ребенка весом 3100 г, одни роды на 29 неделе беременности ребенка с массой тела 2100 г, умершего вскоре после родов, должны регистрироваться как: T1, P1, A3, L1.
GTPAL	Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает данные о беременности (G)	Женщина, сообщившая о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11-й и 14-й неделях беременности, одном медикаментозном аборте, одних родах на 39-й неделе беременности. беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29 неделе беременности ребенка массой 2100 г, умершего вскоре после родов, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1.
GP	Акушерская регистрационная система, которая включает в себя: степень рождения (G) и количество детей (P)	Женщина, сообщившая о 4 беременностях и одном роде ребенка весом 2100 г на 32 неделе беременности, записывается как: G4, P1.

Консультации до зачатия

Общие принципы

• У фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить об их намерении забеременеть их лечащим врачом (всем тем, кто планирует забеременеть, следует проконсультироваться).
• Консультирование до зачатия направлено на:
  • Выявление и устранение любых изменяемых факторов, которые могут отрицательно повлиять на беременность и роды.
  • Обучайте женщин и мужчин возможностям снижения и устранения риска.
• Заболевания: изучите историю болезни и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
• Семейный анамнез наследственных заболеваний: оцените семейный анамнез генетических состояний и рака (например, рак груди, эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
• Инфекционные болезни
  • ВИЧ-инфекция
  • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (скрининг женщин из группы высокого риска и соответствующее ведение)
• Лекарства
  • Просмотрите текущие лекарства, включая препараты альтернативной медицины (например,g., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
  • Прекратите прием тератогенных препаратов и, если возможно, перейдите на более безопасные препараты.
  • Измените схему приема необходимых лекарств и рассмотрите возможность использования минимально возможных доз потенциально вредных агентов.
• Прививки во время беременности
• Психические расстройства
  • Обзор истории психических расстройств.
  • Сообщите о рисках приема лекарств во время беременности.
  • Скрининг на тревожность и депрессию у женщин, не имевших в анамнезе психических расстройств.

Модификации образа жизни

• Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
• Поощряйте регулярные упражнения средней интенсивности.
• Питание
• Употребление психоактивных веществ
  • Проверять всех женщин на предмет употребления алкоголя, табака и наркотиков.
  • Расскажите о побочных эффектах употребления психоактивных веществ на исходы беременности матери и плода.
  • Окажите помощь и / или обратитесь к соответствующим специалистам по вопросам прекращения употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Управление воздействиями

^{[5] [6]}
• Воздействие вредных агентов
  • Посоветуйте пациентам оценить рабочее место и домашнее хозяйство на предмет потенциально вредных веществ (например, тяжелых металлов, растворителей, химикатов).
  • Объясните пациенту, как следует избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы профессиональной медицины.
• Подверженность насилию
  • Проверяйте насилие в семье при каждом посещении.
  • Если выявлено продолжающееся насилие, медицинские работники должны:
    • Предоставлять пациенту ресурсы сообщества
    • Сообщать о случае соответствующим образом

Клинические признаки ранней беременности

Диагностика беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Результаты УЗИ при нормальной беременности (брюшной или трансвагинальной)

^[10]
• Подтверждает беременность
• На 5 неделе беременности: обнаружение гестационного мешка (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке 1500–2000 мМЕ / мл).
• На 5–6 неделе беременности: обнаружение желточного мешка.
• На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности с помощью трансвагинального УЗИ.
• На 10–12 неделе беременности: определение сердцебиения плода с помощью ультразвуковой допплерографии.
• На 18–20 неделе беременности: шевеления плода
• Для получения более подробной информации см. POCUS для ранней беременности.

Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

• Правило Нэгеле: используется для расчета даты доставки (срока)
  • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
  • Неточно, если:
• УЗИ
  • Точнее, чем правило Нэгеле
  • Измерение длины макушки-задницы (CRL) в первом триместре
  • Измерение бипариетального диаметра, длины бедренной кости плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (может использоваться для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; ^[11]
• Высота дна симфиза: длина от верхушки матки до верхушки лонного симфиза
  • Используется для оценки роста и развития плода от прибл.Срок беременности 20 недель
  • Время развития ок. 1 см / неделя через 20 недель
  • Коррелирует с гестационным возрастом

Физиологические изменения во время беременности

Может быть слышен физиологический систолический шум из-за повышенного сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

Дыхательная система

^[14]

Почечная система

^{[13] [15]}

Гематологическая система

^{[13] [18] [19]}

Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбозов.

Желудочно-кишечный тракт

^[13]

Боль в тазовом поясе

^[21]

Боль в круглой связке

• Этиология: растяжение круглой связки матки при расширении матки
• Эпидемиология: одно из наиболее частых состояний при беременности
• Клинические особенности
  • Обычно проявляется во втором и третьем триместре.
  • Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще всего справа)
  • Вызывается резкими и / или быстрыми движениями (напр.г., переворачивание в постели, чихание, высокие физические нагрузки)
• Диагноз: на основании истории болезни
• Ведение: обычно лечение не требуется; разрешается после доставки

Репродуктивная система

Питание во время беременности

Основные принципы

• Питание: необходимо адаптировать для удовлетворения потребностей как матери, так и плода
• Рекомендации по питанию
  • Ограничьте потребление кофеина: рекомендуемая суточная доза (это примерно 1-2 чашки кофе или 2-4 чашки чая с кофеином)
  • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. ^[22]
  • Избегайте немытых или сырых продуктов.
  • Избегайте рыбы с возможно высоким уровнем метилртути, особенно. кафельник, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности

^[33]
• Рекомендуемая прибавка в весе определяется ИМТ до беременности
  • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
  • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
  • ИМТ 25–29.9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
  • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
• Среднее рекомендуемое дневное потребление калорий
• Рекомендуется регулярная физическая активность (см. Ниже).

Физическая активность во время беременности

• Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
  • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо тщательно обследовать соматические и акушерские расстройства.
  • Противопоказания к занятиям аэробикой
  • Следует избегать или изменять режим упражнений, который считается небезопасным во время беременности.

Безопасные и небезопасные виды спорта во время беременности [34]
Безопасные занятия	Тренировка с высокой ударной нагрузкой Бег, бег, бег 9000 Сила Спортивные состязания по ракетке Тренировка с низким уровнем воздействия Плавание Ходьба Стационарный велоспорт Пилатес Йога
Небезопасная деятельность	Контактные виды спорта (напр.g., футбол, баскетбол) Действия, связанные с высоким риском падения (например, катание на снегу и водных лыжах, гимнастика, серфинг) Действия, связанные с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес) Экстремальные спорт (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)

Физическую активность следует прекратить в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращение матки, подтекание околоплодных вод, боль в груди, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль / отек икры и / или мышечная слабость с нарушением равновесия.

Беременности высокого риска

Раннее выявление беременностей высокого риска имеет жизненно важное значение для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Пренатальный уход»).

Факторы риска осложненной беременности

^{[35] [36]}
• Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
• Личный анамнез

Осложнения плода во время беременности

Олигогидрамнион

^[37]
• Определение: количество околоплодных вод меньше ожидаемого для гестационного возраста.
• Этиология
• Диагноз ^[38]
  • Малый обхват живота и размер матки для гестационного возраста
  • УЗИ: определение околоплодных вод и выявление аномалий плода
  • Индекс околоплодных вод (AFI): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема околоплодных вод (нормальный диапазон: 8–18 см)
    • Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациента и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
    • Олигогидрамнион:
    • При беременности и многоплодной беременности используется единственный самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
• Лечение
• Осложнения

Младенцы Поттера не могут писать.

Последовательность POTTER: легочная гипоплазия (летальная), олигогидрамнион (происхождение), искривленные лица, искривленная кожа, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

Многоводие

^[39]
• Определение: чрезмерный объем околоплодных вод, ожидаемый для гестационного возраста, что приводит к вздутию матки.
• Этиология
  • Обычно идиопатический (~ 70% случаев) ^[40]
  • Аномалии плода
  • Состояние матери
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Другие осложнения

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Головка плода — обзор

Раннее тазовое вовлечение головки плода

Во время родов головка плода обычно занимает поперечное затылочное положение (ОТ), когда головка входит и проходит через входное отверстие таза. В типичном женском тазу (гинекоидный) это чаще приводит к ориентации затылка влево, чем к положению вправо (58,5% против 40,5%). ^22–24 Прогрессивное опускание головки плода происходит по мере того, как она пересекает вход в таз с сагиттальным швом по поперечному диаметру входа в таз и бипариетальный диаметр (BPD) параллельно переднезаднему диаметру входа в таз.При прогрессировании опускания головки плода происходит внутреннее вращение, и головка плода обычно проходит через седалищные шипы в переднем или заднем положении затылка. Когда головка опускается, она встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и / или тазового дна, что приводит к дальнейшему сгибанию головки плода. Считается, что зацепление головки плода произошло, когда БЛД, наибольший поперечный диаметр головки плода, прошла через вход в таз. У нерожавших пациенток вовлечение может произойти к 36 неделе, но большинство нерожавших женщин рожают без задействования головки плода; у повторнородящих пациентов вовлечение происходит значительно позже и часто только во время родов. ²⁵

Раннее опускание головки плода в таз матери является необычным явлением и часто сопровождается у матери симптомами выраженного тазового давления и дискомфорта в области лобка, которые иногда включают боли, идущие вниз по задней части ног. Очень необычно, чтобы головка плода опускалась более чем за 6 недель до родов и редко опускается более чем за 1 месяц до родов. Раннее опускание головки плода чаще встречается у первородящих. При сильных симптомах боль может затруднять ходьбу матери на поздних сроках беременности.Опускание головки плода обычно происходит незадолго до рождения, и в 58,5% случаев голова в макушном предлежании поворачивается в поперечное положение левого затылка, чтобы пройти через таз матери (рис. 1-11). Последствия раннего опускания головки плода могут включать врожденную мышечную кривошея, краниотабию, краниосиностоз и стойкое формирование макушки. ²⁶ Головка плода особенно восприимчива к деформирующим силам, потому что это относительно большая и быстрорастущая структура.Одно из проявлений — это вершинные краниотабы, вторичные по отношению к длительному сжатию верхней части свода черепа, что приводит к образованию плохо минерализованной, податливой кости в области сжатия. ²⁷ Еще одно возможное последствие — сужение головки плода в боковом направлении, что приводит к недостаточному растяжению сагиттального шва.