Неврит лицевой лечение: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Лечение неврита лицевого нерва — как лечить неврит нерва лица, клиника «Тибет»

О заболевании

Неврит лицевого нерва – это воспаление, которое может привести к перекосу и частичному параличу лица.

Обычно воспаление лицевого нерва происходит неожиданно и застает врасплох. Его развитие происходит стремительно. Если в этой ситуации промедлить с медицинской помощью, то паралич и перекос лица могут остаться навсегда. Но этого почти стопроцентно можно избежать, если вовремя и правильно провести лечение,

В клинике «Тибет» эффективность лечения неврита лицевого нерва превышает 97-98%. Позитивные результаты достигаются сравнительно быстро. Их успешность объясняется большим опытом наших врачей и комплексной терапией восточной медицины.

Неврит лицевого нерва – болезнь холода

В тибетской медицине лицевой неврит относится к болезням системы Ветер, или Рлунг (тиб.). Основные причины, по которым возникают такие болезни – ледяной, пронзительный ветер, резкое охлаждение в сочетании с психо-эмоциональными проблемами.

Этим объясняется тот факт, что воспаление лицевого нерва зачастую возникает в холодную, ветреную погоду на фоне нервных и эмоциональных стрессов, психических перегрузок. Провоцирующим фактором воспаления может стать, например, сильный сквозняк или поток холодного воздуха от кондиционера.

Неврит большеберцового нерва

Большеберцовый нерв отходит от седалищного и отвечает за сгибание пальцев ноги. При его воспалении становится трудно согнуть стопу, пальцы. При ходьбе человек не может наступать на носки и вынужден ходить, опираясь на пятки. Возможна жгучая, интенсивная боль в подошве, которая усиливается при стоянии и ходьбе.

Причины и лечение этого заболевания в целом те же, что и в случае неврита малоберцового нерва.

Невроз лицевого нерва

Невроз лицевого нерва иногда путают с невритом, притом что он не имеет ничего общего с воспалением. Тибетская медицина относит его к болезням системы Ветер и считает его главной причиной нервные, эмоциональные стрессы, психо-эмоциональные расстройства, психическое переутомление. Нередко это заболевание сопутствует депрессии, неврозам тревоги и страха.

Симптомы лицевого невроза – судороги мимических мышц, нервные тики в виде моргания, подергивания лица, навязчивого, непроизвольного сглатывания. Иногда нервные тики сопровождаются чувством онемения, покалывания или жжения.

Подергивание мышц может начаться со щеки, далее перейти на область глаза, круговую мышцу. Это вызывает симптомы блефароспазма – частое моргание, светобоязнь, сухость глаза. В тяжелой форме блефароспазм может привести к невозможности смотреть одним глазом.

Что делать, если дергается лицевой нерв на щеке? Симптоматическое лечение лицевого невроза состоит в применении спазмолитических, седативных, противосудорожных средств. В восточной медицине эти препараты не используются, поскольку они не воздействуют на причину расстройства. Вместо этого в клинике «Тибет» применяется комплексная фитотерапия.

Фитопрепараты тибетской медицины оказывают не менее эффективное седативное, успокаивающее действие и при этом помогают:

  • восстановить общий баланс нервной системы,
  • улучшить и стабилизировать эмоциональное состояние,
  • восстановить психо-эмоциональную стабильность,
  • устранить симптомы стрессов, психических перегрузок, переутомления,
  • повысить устойчивость нервной системы при стрессах.

Эти фитопрепараты используются в комплексном лечении неврозов тревоги, страха, депрессивных и других расстройств нервной системы. Они хорошо дополняют иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапию, расслабляющий массаж, стоунтерапию и другие методы восточной медицины. С их помощью врачи нашей клиники эффективно устраняют симптомы и причины лицевого невроза, восстанавливают нормальный тонус мимических мышц.

Неврит малоберцового нерва

Малоберцовый нерв отвечает за разгибание в стопе. При его воспалении пальцы ноги становится трудно разжать, стопа свисает, разворачивается внутрь. Изменяется походка – человек не может сразу наступить на пятку. При ходьбе он сильно сгибает ногу в колене и выбрасывает вперед стопу, а при ее опускании опирается сначала на пальцы, затем на внешнюю сторону стопы и только после этого на пятку. Такая походка называется «петушиной».

В голени и стопе нарушается чувствительность, ощущается онемение.

Со временем заболевание может привести к мышечной атрофии и усыханию ноги.

Причины заболевания – множественные микротравмы или физическое перенапряжение ноги в области голени, инфекции, эндокринные расстройства, интоксикация, переохлаждение. Возможны сосудистые причины – нарушение кровоснабжения и питания нерва на фоне атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Другая распространенная причина – болезни позвоночника, такие как остеохондроз пояснично-крестцового отдела, протрузия, грыжа диска. Малоберцовый нерв представляет собой ответвление седалищного, воспаление которого часто начинается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Для лечения этого заболевания в клинике «Тибет» применяется комплексная терапия, которая включает иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапию, лечебный массаж стопы и голени и другие процедуры по индивидуальным показаниям.

Если причиной стал пояснично-крестцовый остеохондроз или его осложнения, проводится комплексное лечение этого заболевания позвоночника. Такая терапия показывает высокую эффективность и более чем в 90% случаев дает позитивные результаты:

  • устранение причины неврита малоберцового нерва,
  • улучшение походки,
  • восстановление чувствительности, устранение онемения и других симптомов,
  • нормализация кровообращения в стопе,
  • предупреждение мышечной атрофии и других осложнений.
Причины

Отит и другие причины

Нередко неврит лицевого нерва возникает на фоне воспаления среднего уха (отита). Это объясняется тем, что его путь к мышцам лица пролегает через внутренние слуховые проходы. Если в этом месте есть воспалительный процесс, он может распространиться на проходящий через него нерв.

Причиной воспаления может быть инфекция, например, вирус герпеса или нейроинфекция. Другие распространенные причины – травма или сдавление опухолью, воздействие яда (интоксикация), ошибки при стоматологическом лечении.

Возможны сосудистые причины, например, атеросклероз. В этом случае воспаление развивается на фоне ишемии, то есть недостаточного кровоснабжения, питания нерва, в результате которого он истощается и заболевает.

Симптомы

Симптомы и лечение защемления лицевого нерва и его воспаления

Лицевой нерв – один из парных черепно-мозговых нервов. Он отвечает за сокращения мимических мышц. При его воспалении они не получают сигналы от головного мозга и перестают сокращаться. В результате часть лица становится неподвижной.

Как правило, воспаление захватывает только одну из ветвей этого нерва. Его отличительный симптом – односторонний паралич, который сопровождается перекосом, асимметрией лица. Он называется параличом или болезнью Белла. Для него характерны такие признаки, как несмыкание век и выпученность глаза, опущение края рта и края глаза, щеки, сглаживание носогубной складки, сухость глаза или слезотечение из него, невнятная речь. Глазное яблоко при закрывании глаза разворачивается вверх.

Некоторые симптомы заболевания имеют собственное называние (как паралич Белла). Например, неполное смыкание век и сохранение между ними щелочки называется «заячьим глазом», или лагофтальмом. Обильное слезотечение из глаза во время еды получило называние «крокодиловы слезы».

Сопутствующие симптомы связаны с анатомическими особенностями лицевого нерва. Он проходит вблизи слухового нерва, поэтому его воспаление часто сопровождается болью за ухом, в области уха, обострением слуха, непереносимостью громких звуков или, наоборот, снижением слуха, глухотой, шумом в ухе. В зависимости от локализации воспаления возможны и другие дополнительные симптомы, такие как косоглазие.

В состав лицевого нерва входит промежуточный, который отвечает за выделение слюны и ощущение вкуса. Отсюда такие симптомы как сухость во рту или обильное слюнотечение, нарушение вкусовых ощущений, непроходящая жажда. Передняя часть языка при этом не чувствует вкус.

Другие симптомы связаны с первичным заболеванием, которое стало причиной лицевого неврита. Так при синдроме Ханта возникают сильные боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, сопровождаются нарушением координации, головокружением, беганием глаз, герпетическими высыпаниями во рту и на ушной раковине. При синдроме Мелькерсона-Розенталя лицо становится отечным, а язык — складчатым.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение неврита лицевого нерва в клинике «Тибет» включает методы местного и общего воздействия. Поскольку это воспаление относится к системе Ветер, назначаются тибетские фитопрепараты, которые оказывают лечебное, гармонизирующее действие на нервную систему в целом. Они повышают устойчивость к стрессам, устраняют последствия нервных стрессов, улучшают сон. Эти фитопрепараты обладают общеукрепляющим, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Ильина Оксана Витальевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ Стаж 29 лет

Медикаментозное лечение, которое применяется в западной медицине при неврите лицевого нерва, включает противоотечные и сосудорасширяющие препараты, в том числе гормональные (кортикостероиды). В нашей клинике они не назначаются, поскольку тот же эффект может быть достигнут более безопасными средствами, которые не оказывают побочных действий и действуют не менее эффективно.

Методы лечения неврита лицевого нерва

Иглоукалывание

Введение медицинских игл в биоактивные точки лица снимает воспаление, устраняет отек, улучшает кровообращение и питание лицевого нерва, оказывает обезболивающее действие, улучшает прохождение нервных импульсов и устраняет онемение, восстанавливает чувствительность. В тибетском трактате «Чжуд-Ши» об иглоукалывании сказано, что оно «подавляет Ветер и пробуждает онемевшее». Этот лечебный эффект акупунктуры максимально проявляется при лечении неврита лицевого нерва.

Точечный массаж

Точечный массаж лица активизирует кровообращение, восстанавливает тонус и двигательную активность лицевых мышц, улучшает приток крови к лицевому нерву и его питание, помогает устранить отеки, воспаление. Дополнительно массаж может применяться на шейно-воротниковую зону, область головы.

Фармакопунктура

Введение гомеопатических препаратов в биоактивные точки лица оказывает мягкое противовоспалительное, обезболивающее, противоишемическое, иммуномодулирующее и противоотечное действие. Эта процедура идеально дополняет акупунктуру в комплексном лечении неврита лицевого нерва.

Моксотерапия

Прогревание отдаленных точек на меридианах тела повышает иммунитет и оказывает лечебное действие на нервную систему. При отсутствии острого воспалительного процесса возможно прогревание биоактивных точек лица. Эта процедура оказывает быстрое лечебное действие при невритах и неврозах лицевых нервов.

Реабилитация после невритов — стоимость восстановительного лечения в клинике реабилитации в Москве

Неврит — воспаление периферического нерва — характеризуется выраженной болью в области поражения, расстройством чувствительности, мышечной слабостью, онемением, полным или частичным нарушением двигательной функции, появлением отеков, потливостью и др.

Причина развития неврита — переохлаждение, сдавливание ствола периферического нерва, вызванное работой или сном в неудобной позе, грыжей межпозвонкового диска, остеохондрозом; а также инфекционные заболевания (грипп, корь и др.), травмы, сосудистые нарушения, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Виды неврита

В зависимости от области воспаления выделяют поражение: лицевого, зрительного, слухового, лучевого, плечевого, тройничного нерва. Если заболевание коснулось сразу нескольких нервов, то речь идет о полиневрите.

Специалисты Клиники реабилитации в Хамовниках всегда готовы помочь пациентам с невритом вернуться к полноценной жизни. При этом нам неважно, какой именно нерв поражен: лицевой, слуховой, зрительный, тройничный, лучевой или другой — большой опыт работы, современное оборудование и индивидуальный подход позволяют нам подбирать методы восстановления, наиболее эффективные в каждом конкретном случае.

Мы находимся в самом центре Москвы, чтобы каждый пациент легко мог доехать до нас и получить квалифицированную помощь.

Реабилитация после неврита

Выявить заболевание может невролог после тщательной диагностики. Лечение включает в себя прием медикаментов, рефлексотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и другие методы в зависимости от области и степени поражения. Иногда для восстановления требуется несколько курсов.

Но даже после успешного лечения пациенту необходимо пройти комплекс реабилитационных мероприятий, которые позволят ему вновь разработать мышцы или вернуть лицу живую мимику.

Периоды реабилитации

  1. Ранний (2-20 дней). Задача врача — уменьшить боль, снять воспаление в нервном окончании, воссоздать мышцам необходимые условия для восстановления функционирования, особенно если речь идет о параличе.
  2. Поздний (20-60 дней). В этот период врач стремится восстановить функцию нервного окончания, разработать все мышцы и вернуть им былую подвижность.
  3. Резидуальный (2 месяца – 2 года). Невролог и пациент стремятся закрепить полученный результат и исключить возможность ремиссии.

Периоды реабилитации могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.

Методы реабилитации

Основные методы реабилитации — рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и прием медикаментов — одинаковы на всех этапах, но интенсивность терапии может различаться. Например, врач может увеличить количество повторов того или иного упражнения, выполняемого в рамках лечебной физкультуры, ввести новые элементы, изменить длительность тренировки, заменить пассивные упражнения активными, если это позволяет состояние здоровья пациента, ввести игровые элементы.

Рефлексотерапия помогает активизировать мышцы. Электрофорез, назначаемый на ранних этапах, на более поздних часто дополняется электростимуляцией. Также обычно меняется и медикаментозная терапия. На всех периодах реабилитации нагрузка строго дозируется специалистом.

Неврит лицевого нерва, причины, симптомы, лечение, профилактика

Неврит лицевого нерва – воспалительное заболевание, поражающее лицевой нерв. Вследствие данного неврологического заболевания в мышцах лица развивается слабость, которая приводит к снижению либо полному отсутствию мимических движений и возникновению асимметрии лица. Предрасположенность к заболеванию имеют люди с анатомически узким костным каналом или особенностями строения лицевого нерва.

Причины

Невриты разделяют на первичные, то есть развившиеся, к примеру, после переохлаждения. Вторичные невриты – возникшие вследствие других заболеваний.

Неврит лицевого нерва проявляется следующими формами:

  • травматическая форма заболевания возникает вследствие черепно-мозговой травмы. Данная травма также может быть получена при родах или быть следствием гипоксии во время беременности;
  • инфекционный неврит развивается вследствие вирусной инфекции, часто – герпетической или респираторной;
  • ишемическая форма заболевания вызывается нарушением кровообращения в области лицевого нерва;
  • компрессионный неврит развивается из-за сдавливания опухолевыми образованиями черепа.

Также данная патология может возникнуть у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, рассеянным склерозом.

Симптомы

Воспаление лицевого нерва развивается постепенно. Сначала человек ощущает боль за ухом, через пару дней становится видна асимметрия лица. На пораженной стороне лица заметно сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта и перекашивание лица в здоровую сторону. Из-за слабости мимических мышц невозможно улыбнуться, нахмуриться, вытянуть губы.

У больного постепенно снижается или полностью отсутствует ощущение вкуса на передней части языка. Возможна сухость глаз или наоборот —  слезотечения. На пораженной стороне повышается чувствительность к звукам, и обычные звуки начинают казаться больному более громкими.

Диагностика

На основании жалоб пациента и клинической картины заболевания врач без затруднений поставит диагноз – неврит лицевого нерва. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается невролог. Дополнительно могут назначаться КТ и МРТ головного мозга, электронейрография, электромиография. При необходимости назначаются консультации отоларинголога, нейрохирурга.

Лечение

На начальном этапе заболевания используют консервативные методы лечения. Назначаются глюкокортикостероидные препараты, противоотечные средства, сосудорасширяющие, витамины группы В. Для устранения боли назначают анальгетики.

При вторичном неврите лицевого нерва необходимо заняться лечением основного заболевания. Первую неделю болезни пораженные мышцы должны быть в покое. А уже на второй неделе заболевания можно начинать занятия лечебной физкультурой для пораженных мышц с постепенным увеличением нагрузки на них.  Положительный эффект оказывает применение ультразвуковой терапии и фонофореза гидрокортизона.

При врожденном неврите либо при полном разрыве лицевого нерва вследствие травмы показано хирургическое вмешательство. Также операция показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Не стоит откладывать лечение, так как спустя один год после начала заболевания наступает полная атрофия мимических мышц, которую восстановить будет невозможно.

Профилактика

Для профилактики неврита лицевого нерва старайтесь избегать переохлаждений, своевременно занимайтесь лечением инфекционных заболеваний и воспалений, сбалансировано питайтесь, ежедневно прогуливайтесь на свежем воздухе.

Симптомы и лечение неврита и его проявлений в «Эс Клиник» Астрахань

Воспаление, которое возникает в периферических нервах и приводит к структурным изменениям нервной ткани, имеет специальный термин – неврит. Опасность в том, что воспалительные процессы воздействуют на ствол нерва и приводят к негативным последствиям: двигательным нарушениям, уменьшению чувствительности, даже параличу.

Формы неврита

  1. На основе количества поврежденных нервов: мононеврит (поражен один нерв) и полиневрит (несколько)
  2. На основе того, какой конкретно нерв пострадал: неврит лицевого нерва, неврит тройничного нерва, неврит слухового нерва, неврит локтевого нерва и т.д.

Клинические проявления неврита

Основной показатель – боль, локализирующаяся в местах иннервации пораженного нерва. Однако это не единственный симптом. Неврит сопровождают онемение больного участка, чувство покалывания, потеря чувствительности, нарушения двигательной активности. Главным же образом губительные изменения зависят от конкретного нерва и исполняемых им функций.

Неврит лицевого нерва

Проявляется невозможностью контролировать мимические лицевые мышцы там, где нерв поражен. Проще говоря, больной теряет способность осознанно улыбаться, хмуриться, поднимать бровь. Наблюдается асимметрия лица, сопровождаемая перекошенностью к здоровой стороне, отсутствием возможности сомкнуть веки, также сглаживаются носогубные складки, а уголки рта опускаются.

Неврит зрительного нерва

Наиболее подвержены заболеванию люди в молодом возрасте. Проявляется данный тип неврита болями при движении глазами, пеленой, потерей яркости цветов, размытостью, а также явлением, при котором один глаз страдает от приступа слепоты в течение какого-то времени.

Неврит слухового нерва

Симптомы: снижение слуха, нарушения координации, частые шумовые эффекты в ушах, тошнота, головокружения.

Неврит тройничного нерва

В данном случае пациент страдает от частых интенсивных болей. Возникают приступы, особо ощутимые в местах выхода нерва. Спровоцировать их может умывание холодной водой.

Причины проявления заболевания

Определение причин важно – на их основе и будет подобрано эффективное лечение. Самые распространенные – бактерии и вирусы, однако они не единственные.

Спровоцировать неврит может:

  • Интоксикация: лекарствами, алкоголем, продуктами
  • Компрессия нерва
  • Травмы и механические повреждения
  • Болезни: диабет, ревматизм, метаболические нарушения, ожирение

Лечение неврита в медицинском центре «Эс Клиник»

Вирусная природа неврита требует применения гамма-глобулина и интерферона. Ишемия нерва предписывает назначение сосудорасширяющих препаратов. Чтобы избавить пациента от боли, специалисты «Эс Клиник» используют физиопроцедуры, анальгетики, внутритканевую электростимуляцию.

Лечение неврита любого вида проводится на основе диагностики, осмотра, сбора анамнеза. Комплексные меры помогают подобрать наиболее надежную схему лечения.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Неврит лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва. Лицевой нерв — нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру лица. При неврите лицевого нерва симптомы появляются внезапно или развиваются в течение 48 часов. Часто это сначала замечается членами семьи пациента (искривление носогубной складки или неразборчивая речь). Пациенты нередко отмечали, что заметили эти симптомы утром. Другие общие симптомы неврита – онемение в половине лица или жжение, асимметрия лица или опущения угла рта с одной стороны, повышенная чувствительность к громким звукам, слезотечение или сухость в глазу, трудности при еде, головная боль, боль за ухом, изменения вкусовых ощущений.

Ежегодно этому заболеванию в США подвергается 1 из 5000 человек. Неврит лицевого нерва может произойти в любом возрасте. Неврит лицевого нерва происходит чаще у беременных женщин, больных диабетом, после гриппа или ОРЗ или просто переохлаждения.

Причина неврита лицевого нерва

Причина паралича Белла неизвестна. Однако наиболее распространена теория о вирусной этиологии заболевания. Согласно этой теории, при определенных обстоятельствах происходит активация вируса типа HSV-1, который обычно обитает в пределах нервных клеток. Вирус начинает активно размножаться и вырабатывать токсические вещества. В результате происходит воспаление нерва и нарушение проводимости электрических импульсов по нервному волокну. У большинства пациентов с внезапной нарушением функции лицевого нерва на одной стороне ставится диагноз паралич Белла.

Однако, этот диагноз должен быть поставлен врачом, таким как доктор невролог. Есть много других причин паралича лицевого нерва. Доктор выяснит, как быстро появились симптомы, наличие других симптомов — таких как лихорадка, головная боль, потеря слуха, головокружение, слабость или нечувствительность в руках и ногах, нарушение глотания и хрипота. Доктор должен будет также выяснить о наличии предшествующих заболеваний, приема лекарств, и семейный анамнез. Кроме того необходим полный осмотр.

Другими причинами развития неврита лицевого нерва являются: инфекции и опухоли уха, травма, болезнь Лайма, опухоли мозга, инсульт и др.

Если симптоматика прогрессировала медленно в течение 3-6 месяцев, отмечалось наличие постоянных головных болей, или имелся преходящий характер симптоматики- то это не паралич Белла.

Прогноз при неврите лицевого нерва достаточно хороший. Если нарушение функции было неполным (сохранился некоторый объем движений в мышцах), то вероятность полного выздоровления очень высокая. В этом случае, у 95% пациентов будет полное восстановление функции нерва. У небольшого числа пациентов могут сохраняться незначительные нарушения (асимметрия при улыбке или подергивания).

При полном параличе удается добиться до 80% выздоровления, то есть практического восстановления функций в полном объеме. Приблизительно у 17 процентов пациентов отмечается сохранение некоторых дисфункций. Это может быть некоторая слабость мимической мускулатуры, подергивание губы или века. У небольшого процента пациентов (4 процента) может быть более существенное нарушение функций, как постоянная слабость мимической мускулатуры или судорожные подергивания.

Как правило, у большинства пациентов восстановление функций начинается в течение 3 недель. Чем раньше начинается восстановление, тем лучше конечный результат. Если паралич не восстанавливается в течение 3 месяцев, то вероятно наличие другой патологии.

Диагностика и лечение

Как правило, диагноз выставляется на основании осмотра и сбора анамнеза. В тех случаях, когда необходимо исключить другую патологию, назначается МРТ. Кроме того, может потребоваться ЭМГ для наблюдения за восстановлением проводимости по нервному волокну. При отсутствии динамики могут потребоваться дополнительные методы исследования.

У восьмидесяти процентов пациентов с параличом Белла происходит полное или почти полное восстановление функций лицевого нерва. При лечении невритов наибольшее распространение имеет использование кортикостероидов. Считается, что использование стероидов, например таких как метипред, уменьшает воспаление в нервном волокне и восстанавливает проводимость по нему. Некоторые врачи назначают противовирусные средства.

Если происходит нарушение закрывания века, то необходимо предотвратить высыхание глазного яблока. Мигание — механизм, который защищает глаз от внешних факторов и с помощью слезной жидкости сохраняет необходимую влажность глазного яблока. В норме мы мигаем каждые 5-7 секунд. С каждым миганием веко распространяет слезную жидкость по роговой оболочке. С параличом лицевого нерва может быть нарушена способность мигать.

Закрытие века может быть неполным, или глаз может остаться открытым. Глаз может также быть сухим, из-за сокращения производства слезной жидкости. И то и другое очень опасно для глазного яблока.

Уход за глазами включает:

  1. Закапывание искусственной слезной жидкости или физ. раствора (каждые 1-2 часа).
  2. Ношение очков.
  3. Ношение влажной повязки на глазу.
  4. Ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой.
  5. Никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко.
  6. Если Вы испытываете какой-либо дискомфорт в глазу, покраснение, необходимо обратиться к врачу.

В нашем центре очень хорошо зарекомендовало себя лечение неврита лицевого нерва с помощью иглорефлексотерапии (особенно фармакопунктуры). Восстановление функций начинается после 2-3 процедуры (на курс необходимо 10 процедур). Кроме того, в дополнение, для снятия воспаления очень эффективно применение инфракрасного лазера.

Хирургические методы лечения наиболее актуальны при механической компрессии нервного волокна.

Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д.

В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт. Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов. При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба. Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают. В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

*Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

*Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии. Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу. Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом. Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением. На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д. Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается. Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m. Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата. 

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна). Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani. Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л.Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами. Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии. В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды.Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

*Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Объективные критерии тяжести поражения лицевого нерва.

Характер поражения и прогноз.

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н. проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон. После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация:

— отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз:

— уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон. Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления.

— амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

— амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии.

— М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

— М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный. Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерванеобходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Неврит лицевого нерва – симптомы и причины возникновения

Что такое неврит лицевого нерва и как его лечить? Профилактика и причины заболевания

Неврит лицевого нерва — это воспаление одной из семи пар черепно-мозговых нервных ответвлений, в результате которого поражается лицевой нерв. Характерный признак заболевания — искажение симметрии (перекос лица). При этом нарушаются многие привычные функции: возникают трудности с пережевыванием пищи, речью, проявлением эмоций. Поражение обеих сторон лица встречается довольно редко — в 2% случаев. Чаще всего бывает левосторонний или правосторонний неврит.

Наиболее подвержены этому заболеванию пожилые люди и школьники младшего возраста.

Причины

Толчком к развитию неврита лицевого нерва чаще всего становятся инфекционные заболевания (корь, паротит, дифтерия, герпес, вирус ветряной оспы, грипп, цитомегаловирус, аденовирус), а также переохлаждение организма и снижение иммунитета. На фоне воспаления происходит сужение и спазм артерий, нарушается кровоток и отток лимфы, происходит сдавливание нервов и лимфососудов, вследствие чего нарушается работа челюстно-лицевых мышц и возникает асимметрия одной части лица.

Различают первичный и вторичный неврит лицевого нерва. Первичный возникает в результате инфекционно-воспалительного заболевания или переохлаждения, вторичный может стать последствием гипертонического криза, опухоли головного мозга, травмы головы. Идиопатическая форма неврита — паралич Белла возникает без определенной причины.

Факторы, влияющие на возникновение неврита лицевого нерва:

  • переохлаждение
  • рассеянный склероз
  • анатомически узкий костный канал, особенности строения лицевого нерва
  • заболевания придаточных пазух носа, среднего уха (отиты, гаймориты), головного мозга воспалительного характера
  • инфекционные заболевания
  • нарушение кровообращения в области лицевого нерва
  • сильные стрессы, глубокое эмоциональное переживание
  • гипертония
  • алкогольная зависимость
  • заболевания эндокринной системы
  • атеросклероз
  • изменение гормонального фона в процессе беременности

Симптомы

Очевидный и самый главный  симптом неврита лицевого нерва — паралич мышц лица. Он развивается в течение одного-двух дней с момента начала заболевания. Ему, как правило, предшествует боль за ухом. Остальные симптомы зависят от формы (острой, подострой), и среди них выделяются такие признаки, как:

  • Сглаженность носогубной складки. Особенно это заметно, если до этого складка была глубокой.
  • Опущение одного из уголков губ.
  • Изменение лица, которое принимает вид маски, поскольку эмоции проявлять очень сложно.
  • Нарушение слюноотделения.
  • Проблемы со зрением.
  • Нарушение слуха.
  • Проблемы со вкусом — случается, что пациенты не могут распознавать вкус так же, как и раньше.
  • Болевые ощущения разного характера — как острые, стреляющие, так и волнообразные, постоянно то нарастающие, то пропадающие.

Поскольку проблема такого плана очень пугает пациента, у него могут возникнуть и психологические негативные реакции — раздражительность, агрессия, плаксивость и другие признаки психологической нестабильности. Возможно повышение температуры тела (обычно не выше 38 градусов).

У вас появились симптомы неврита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Даже с учетом ярких признаков острого неврита лицевого нерва диагностика не ограничивается исключительно осмотром пациента. Чтобы понять, в чем причина проблемы, и исключить некоторые заболевания, больному назначают:

  • общий анализ крови
  • МРТ и КТ
  • электромиографию и электронейрографию.

Своевременная диагностика неврита лицевого нерва важна для того, чтобы избежать осложнений. Они могут быть очень серьезными: атрофия мышц, хронический конъюнктивит, непроизвольные спазмы лица, контрактуры мимических мышц и т. д. И, конечно, важную роль играет то, что болезнь сильно портит внешность.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва долгое и требует максимум терпения.

Применяются следующие схемы лечения:

  • Лекарственная терапия. Основу лечения составляют стероидные противовоспалительные препараты. Они необходимы для снятия воспаления, устранения боли и снижения отечности. Дополнительно могут назначаться мочегонные, противовирусные, витамины, спазмолитики и другие средства.
  • Массаж. Его назначают через неделю после начала заболевания. Самостоятельно делать массаж ни в коем случае нельзя. Его должен проводить опытный и квалифицированный специалист.
  • Средства народной медицины (исключительно в тех случаях, если врач их допускает!). Сюда относят разные компрессы, растирания и т. д. Такие средства могут лишь дополнять основное лечение, но никак не выступать в качестве основных.
  • Хирургическое вмешательство. Кардинальный способ лечения рекомендуют в том случае, если консервативное лечение не действует в течение полугода или дольше. Но через год проводить лечение неврита лицевого нерва уже не целесообразно, поскольку изменения в мышцах становятся необратимыми.

В течение всего срока лечения важно регулярно наблюдаться у лечащего врача, чтобы видеть динамику и вовремя корректировать план лечения.

Диагностика и лечение патологии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения неврита лицевого нерва. При подозрении на паралич лица следует немедленно обратиться к неврологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Профилактика

К профилактическим мерам предотвращения неврита лицевого нерва относятся:

  • Закаливание.
  • Здоровый образ жизни, исключающий чрезмерные физические и психологические стрессы и нагрузки.
  • Избегание переохлаждения.
  • Здоровое питание. Оно предполагает употребление в пищу максимально полезных и разнообразных продуктов питания.
  • Своевременное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний, которые в качестве осложнения могут вызвать неврит лицевого нерва.
  • Внимательное отношение к своему здоровью и образу жизни.

Вопросы-ответы по теме

Можно ли полностью вылечить неврит лицевого нерва?

Если обратиться за помощью в течение суток после обнаружения проблемы, шансы на полное выздоровление составляют 80%.

Как долго лечится неврит лицевого нерва?

Все зависит от конкретной ситуации, но обычно это месяцы лечения при условии, что пациент выполняет все рекомендации врачей и максимально ответственно относится к своему здоровью.

Боль на лице, невралгия тройничного нерва | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Невралгия тройничного нерва — это сильная боль и мышечные спазмы лица. Приступы сильной лицевой боли, напоминающей электрический шок, могут возникать без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным участкам лица. Хотя точная причина невралгии тройничного нерва до конца не изучена, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сжимает нерв. Для лечения боли могут использоваться лекарства, инъекции, хирургическое вмешательство и облучение.Каждое лечение имеет свои преимущества, но у каждого есть свои ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше всего для вас.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Тройничный нерв — это пятый (V) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа. Он делится на три ветви, а затем выходит из черепа, обеспечивая ощущение и движение к лицу (рис. 1):

  • Офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза.
  • Верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает ощущение щек, верхней губы и неба.
  • Отделение нижней челюсти (V3) обеспечивает чувствительность челюсти и нижней губы; он также обеспечивает движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании.
Рисунок 1. Тройничный нерв обеспечивает ощущение и движение лица. Он состоит из трех отделов, которые ответвляются от ганглия тройничного нерва: офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза, верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, а нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти.

При раздражении тройничного нерва возникает приступ сильной боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux из-за неконтролируемых подергиваний лица, вызванных болью, является серьезным заболеванием, поскольку мешает многим аспектам жизни человека. Типичная невралгия тройничного нерва включает кратковременные эпизоды сильной боли, например, удара током в одну сторону лица. Эта боль возникает повторяющимися волнами, которые длятся час и более. Вначале у пациента могут возникать короткие легкие приступы с периодами ремиссии.Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как ощущение «иголки», которое переходит в жгучую или колющую боль, или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. Повседневная деятельность может вызвать эпизод. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ (рис. 2). Эти зоны обычно находятся возле носа, губ, глаз, ушей или внутри рта.Поэтому некоторые пациенты избегают разговоров, еды, поцелуев и питья. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Точки срабатывания (кружки) имеют наибольшую чувствительность.

Боль при типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие признаки:

  1. Поражает одну сторону лица
  2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
  3. Частота болезненных приступов со временем увеличивается и может привести к потере трудоспособности

Менее распространенная форма заболевания, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивное, постоянное тупое жжение или ноющую боль.Эта боль иногда возникает от случайных ударов током, которые могут длиться день или больше. Атипичная лицевая боль лечить труднее.

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая по нерва ненормальные сигналы. Подобно статическому электричеству в телефонной линии, эти аномалии нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Несколько факторов могут вызвать ухудшение этой защитной оболочки: старение, рассеянный склероз и опухоли; но большинство врачей согласны с тем, что чаще всего это вызвано аномальной веной или артерией, сдавливающей нерв.

Некоторые типы лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, инфекций носовых пазух, опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии или предыдущего повреждения нервов.

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва поражает 5 из 100 000 человек и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Больные обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает лицевую боль, часто обращаются к врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и прикасается к участкам вашего лица, чтобы точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако следует исключить возможность опухоли или рассеянного склероза. Поэтому обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сдавливающие нерв (рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рисунок 3. МРТ позволяет обнаружить кровеносные сосуды (стрелка), которые могут сдавливать тройничный нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, в том числе лекарства, хирургия, иглы и лучевая терапия. Лечение первой линии — это медикаменты. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства
Безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты и миорелаксанты прописываются, чтобы блокировать болевые сигналы от нерва. Эти препараты являются начальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется, а побочные эффекты не мешают деятельности пациента. Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное облегчение боли с помощью лекарств.Для эффективного обезболивания необходимо регулярно принимать лекарства, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови.

  • Противосудорожные препараты , такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Ламиктал) и прегабалин (Лирика), используются для контроля боли в нервной системе тройничного нерва. Если лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой препарат.Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Поэтому пациенты регулярно наблюдаются и проходят анализы крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарств остаются безопасными и не развиваются заболевания крови. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, Тегретол в сочетании с нейронтином).
  • Миорелаксанты , такие как баклофен (Лиорезал), иногда эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Хирургия
Целью хирургического вмешательства является предотвращение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерва или перерезание нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг. Хирургические процедуры проводятся под общим наркозом, включают вскрытие отверстия в черепе (трепанацию черепа) и требуют пребывания в больнице на 1-2 дня.

  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому перенаправлению кровеносного сосуда от сдавления тройничного нерва путем набивки сосуда губкой.В черепе за ухом делается 1-дюймовое отверстие, называемое трепанацией черепа. Это отверстие обнажает тройничный нерв в его соединении со стволом мозга. Часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв. После того, как нерв освобожден от сдавления, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 4). Губка остается в мозгу навсегда.

    MVD обеспечивает немедленное обезболивание у 95% пациентов [1]. Около 20% пациентов рецидивируют в течение 10 лет. Основным преимуществом МВД является то, что он практически не вызывает онемения лица.Основными недостатками являются риски анестезии и операции на головном мозге.

Рис. 4. Во время МВД между тройничным нервом и кровеносным сосудом вводится губка, чтобы снять компрессию, вызывающую болезненные приступы невралгии.
  • Сенсорная ризотомия — это необратимое перерезание корешка тройничного нерва в месте его соединения со стволом мозга. В задней части черепа делается небольшое отверстие.Зонд для стимуляции используется для определения моторного корня нерва. Моторный корень, контролирующий жевательные мышцы, должен быть сохранен. Волокна сенсорных корней, которые передают сигналы боли в мозг, разрываются (рис. 5). Перерезание нерва вызывает необратимое онемение лица, и его следует учитывать только при повторяющейся боли, не поддающейся лечению другими методами.
Рис. 5. Во время сенсорной ризотомии волокна сенсорного корня перерезаются, но моторный корень сохраняется.

Периферическая нейрэктомия — это тип хирургического вмешательства, при котором нервные ветви подвергаются воздействию на лицо через небольшой разрез кожи. Перерезание надглазничного нерва (ветвь отдела V1) может быть целесообразным, если боль изолирована в области над лбом. Перерезание подглазничного нерва (ветвь отдела V2) может быть выполнено, если боль ограничена областью под глазом вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение лица в той области, где нерв кровоснабжает.

Радиохирургия
Радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высоко сфокусированные лучи излучения для разрушения некоторых волокон корешка тройничного нерва, вызывающих боль. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. Стереотаксическая оправа для головы или маска для лица прикрепляется к голове пациента, чтобы точно локализовать нерв на МРТ-сканировании и удерживать голову в неподвижном состоянии во время лечения.Сфокусированные пучки излучения направляются к корешку тройничного нерва (рис. 6). Через несколько недель после лечения в месте облучения развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие в течение определенного периода времени. Успех радиохирургии становится очевидным, если уменьшить количество обезболивающих или отменить их. Через 4 недели около 50% пациентов почувствуют облегчение боли без лекарств или с их уменьшением.Через 8 недель у 75% пациентов будет облегчение боли без лекарств или с их уменьшением [3]. Осложнения включают онемение лица и сухость глаз. Примерно у 30% пациентов боль возобновляется через 3-5 лет после лечения [4]. Повторная радиохирургия может быть эффективной; однако увеличивается риск онемения лица.

Рис. 6. Во время радиохирургии голова пациента обездвижена, а лучи излучения фокусируются на тройничном нерве (вверху). МРТ (внизу) показывает дозу облучения в красном круге, направленную на цистернальный сегмент тройничного нерва для повреждения нервных волокон.

Амбулаторные процедуры с использованием иглы
Процедуры с использованием иглы — это малоинвазивные методы для достижения тройничного нерва через лицо без разреза кожи или отверстия черепа. Они выполняются с помощью полой иглы, вводимой через кожу (чрескожно) щеки в тройничный нерв у основания черепа (рис. 7). Целью ризотомии или инъекций является повреждение области тройничного нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг.Повреждение нерва вызывает онемение лица в этой области от легкого до сильного. Некоторое онемение лица является ожидаемым результатом процедуры и необходимо для долгосрочного облегчения боли. Эти амбулаторные процедуры обычно выполняются под местной анестезией и легкой седацией. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Рис. 7. Для процедур с иглой полая канюля вводится около угла рта. Он проходит через щеку в отверстие в черепе, чтобы достичь ганглия тройничного нерва.Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или баллоны.
  • Радиочастотная ризотомия, , также называемая чрескожной стереотаксической радиочастотной ризотомией (PSR), использует ток нагрева для избирательного разрушения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Во время сна полая игла и электрод вводятся через щеку в нерв. Пациента просыпают, и через электрод пропускают слабый ток для стимуляции нерва.Основываясь на ваших отзывах, хирург позиционирует электрод так, чтобы в месте возникновения болезненных приступов возникало покалывание. Как только область, вызывающая боль, обнаружена, пациента снова укладывают в сон, и через электрод пропускают ток нагрева, чтобы повредить только эту часть нерва (рис. 8A).

    PSR обеспечивает немедленное облегчение боли у 98% пациентов [1]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Можно рассмотреть возможность приема лекарств, повторной PSR или другой хирургической процедуры.Осложнения могут включать двоение в глазах, слабость челюсти, потерю роговичного рефлекса, дизестезию (вызывающее беспокойство онемение) и очень редко анестезию dolorosa. Ожидается частичное онемение лица в том месте, где существовала боль. Другие осложнения, такие как помутнение зрения или проблемы с жеванием, обычно носят временный характер.

  • Инъекция глицерина аналогична PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву. Игла расположена в цистерне тройничного нерва (заполненная жидкостью область в ганглии) (рис.8Б). Глицерин вводится в цистерну для повреждения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Поскольку местоположение глицерина невозможно точно контролировать, результаты несколько непредсказуемы.

    Инъекция глицерина обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и при PSR, ожидается частичное онемение лица и аналогичные осложнения.


  • Сжатие баллона похоже на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву.Однако это делается под общим наркозом. Хирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль (рис. 8C). Баллон сжимает нерв, травмируя волокна, вызывающие боль. Через несколько минут баллон и катетер удаляются.

    Сжатие баллона обеспечивает немедленное облегчение боли у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двоение в глазах.

Рис. 8. A. При радиочастотной ризотомии нагревательный ток выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 или V3. B. При инъекции глицерина алкоголь (зеленый) повреждает нервные волокна в цистерне; он не избирательный по отношению к определенному отделу нерва. C. При сжатии баллоном надувание сжимает нервные волокна; он может быть избирательным.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) дают сопоставимые показатели долгосрочного обезболивания, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. В исследовании с участием примерно 100 или более пациентов, опубликованных за последние 10 лет, показатели облегчения боли составили 77% за 7 лет для MVD и 75% за 6 лет для ризотомии PSR. Из пациентов, прошедших лечение радиохирургией, подходящим лечением для тех, кто не может пройти МВД или кто хочет избежать онемения лица, связанного с PSR, 60% получают обезболивание в течение 5 лет.

Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее не причинявших боли. Это может произойти после всех курсов лечения и может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, а не о рецидиве.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с Ассоциацией лицевых болей TNA по телефону 800-923-3608 .

Источники

  1. Taha JM, Tew JM Jr: Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия 38: 865-871, 1996
  2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000
  3. Tuleasca, C., Resseguier, N., Donnet, A., Roussel, P., & Gaudart, J. Паттерны безболезненной реакции в 497 случаях классической невралгии тройничного нерва, леченных с помощью гамма-ножа и наблюдавшихся не менее 1 года. Журнал нейрохирургии, 117 Приложение, 181–188, 2012
  4. Gronseth G и др .: Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах). Неврология 71: 1183-90, 2008

Ссылки
Ассоциация лицевых болей TNA, www.fpa-support.org
Американское общество боли, www.ampainsoc.org
Опросник для диагностики невралгии тройничного нерва

Глоссарий

anesthesia dolorosa: постоянная боль в области полного онемения; похожа на фантомную боль в конечностях.

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

дизестезия: онемение, ползание мурашек или неприятное ощущение, которое человек считает беспокоящим.

глицерин: маслянистая жидкость, которую можно вводить в нерв, чтобы разрушить его болеутоляющую часть.

рассеянный склероз: хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелин (оболочка), окружающая нервы.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

чрескожно : через кожу.

постгерпетическая невралгия : хроническая боль, которая сохраняется после заживления опоясывающего лишая и волдырей.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

нейрэктомия : рассечение нерва для снятия боли.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.

чрескожно : через кожу (e.г, впрыск).

опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): вирусная инфекция, вызывающая болезненную кожную сыпь и волдыри по ходу нерва; реактивация ветрянки.

tic douloureux : французский для невралгии тройничного нерва.


обновлено> 7.2018 Обзор
> Стивен Бейли, доктор медицины и Рональд Варник, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Множественные черепные невропатии | Johns Hopkins Medicine

Что такое черепные невропатии?

Нервы питают все ваше тело, но эти нервы могут быть повреждены в результате травмы или болезни, например, диабета. Невропатия — это заболевание, которое вызывает повреждение нервов и влияет на вашу способность чувствовать и двигаться.То, как именно ваше тело и ваше движение будут затронуты, зависит от того, где в теле расположены поврежденные нервы. Когда поражаются нервы головного мозга или ствола мозга, это называется черепной невропатией.

Черепные нервы — это нервы, которые выходят непосредственно из вашего мозга или ствола мозга и часто поражают такие области, как лицо и глаза. Некоторые из различных типов черепных невропатий включают:

  • Паралич Белла. Это состояние возникает при поражении лицевого нерва (седьмой черепной нерв).
  • Паралич микрососудистых черепных нервов. Заболевание поражает глазные нервы. Чаще всего встречается у людей, страдающих диабетом, и у людей с высоким кровяным давлением.
  • Паралич третьего нерва. Это заболевание поражает третий черепной нерв. Этот нерв помогает управлять мышцей, контролирующей движение глаз.
  • Паралич четвертого нерва. Это также называется параличом верхней косой мышцы живота. Он воздействует на верхнюю косую мышцу, которая помогает сводить глаза (смотреть на кончик носа).
  • Паралич шестого нерва. Это также называется VI черепным нервом или паралич отводящего нерва. Он влияет на шестой черепной нерв, который также помогает контролировать движение глаз.

Если поражено несколько разных черепных нервов, это называется множественной черепной невропатией (MCN) .

Что вызывает черепные невропатии?

Черепная невропатия может развиваться по разным причинам. Например:

  • Паралич Белла часто вызывается вирусом, вызывающим отек.Это оказывает давление на лицевой нерв.
  • Паралич микрососудистых черепных нервов может развиться у людей с высоким кровяным давлением.
  • Дети иногда рождаются с параличом третьего нерва. Но это также может быть вызвано травмой головы или инфекцией. Заболевание головного мозга, такое как аневризма или опухоль головного мозга, также может вызывать паралич третьего нерва. Другие возможные причины — диабет и мигрень.
  • Паралич четвертого нерва часто бывает врожденным врожденным дефектом, что означает, что ребенок рождается с ним.Но травма головы, инсульт или опухоль также могут вызвать паралич четвертого нерва.
  • Шестой черепной нерв может быть поврежден в результате инфекции, инсульта или опухоли, повышенного давления в головном мозге и даже мигрени.

Каковы симптомы черепной невропатии?

Различные типы невропатий могут вызывать разные симптомы в зависимости от того, какие нервы повреждены и где они расположены. Как правило, невропатии могут вызывать:

  • Боль
  • Ощущение покалывания
  • Онемение
  • Кожа, чувствительная к прикосновениям
  • Слабые или парализованные мышцы

Некоторые из симптомов различных типов черепной невропатии включают:

  • Паралич Белла может вызвать опущение части лица.Обычно это затрагивает только одну сторону лица.
  • Паралич микрососудистых черепных нервов может вызвать двоение в глазах и другие проблемы со зрением.
  • Паралич третьего нерва может привести к провисанию и опущению века, двоению в глазах, затрудненному движению глаза и зрачку, большему, чем обычно.
  • Паралич четвертого нерва вызывает неправильное вращение глаза или глаз. Иногда это заставляет вас двоиться в глазах и заставляет наклонять голову, когда вы смотрите.
  • Паралич шестого нерва может вызвать аномальное движение глаза и двоение в глазах.

Как диагностируются черепные невропатии?

Медицинский работник обычно проводит различные тесты для диагностики невропатии. В зависимости от типа черепной невропатии, которую подозревает ваш врач, тесты могут включать:

  • Неврологический осмотр для проверки чувствительности, рефлексов, равновесия и психического статуса.
  • Электромиография (ЭМГ), которая измеряет электрическую активность мышц во время работы и в покое.
  • КТ или МРТ — методы визуализации, позволяющие медицинским работникам видеть мозг.
  • Тесты скорости нервной проводимости, чтобы помочь выяснить, как и где поврежден нерв.
  • Биопсия кожи и нервов для определения степени повреждения нервов.
  • Проверка слуха
  • Ангиография, специальный рентгеновский снимок, в котором используется контрастный краситель и делается снимок сердца и кровеносных сосудов.

Как лечат черепные невропатии?

Многие типы невропатий со временем пройдут без лечения.Иногда лекарства можно использовать для лечения инфекции, для уменьшения отека в нерве или рядом с ним или для помощи, если невропатия вызывает боль. При некоторых типах невропатий и в некоторых случаях может помочь хирургическое вмешательство. В других случаях повреждение нерва невозможно вылечить или восстановить.

Но важно диагностировать и лечить любые заболевания, вызывающие невропатию. Лечение распространенных причин, таких как высокое кровяное давление, инфекции и диабет, может помочь вылечить невропатию. Употребление питательной пищи, отказ от курения и ограничение алкоголя также могут помочь справиться с нейропатией.

Можно ли предотвратить краниальные невропатии?

Черепную невропатию не всегда можно предотвратить. Но борьба с распространенными причинами может помочь снизить риск развития невропатии. Снижение факторов риска инсульта и травм головы, хорошее управление диабетом и снижение высокого кровяного давления — все это может помочь предотвратить невропатию.

Жизнь с черепной невропатией

Черепные невропатии обычно не опасны и со временем могут исчезнуть сами по себе.Но они определенно могут быть надоедливыми для людей, у которых они есть.

Лучшая стратегия лечения черепной невропатии — устранение возможных причин. К ним относятся диабет, высокое кровяное давление, инфекции и опухоли головного мозга. Также следует предотвратить травмы головы.

Если симптомы не проходят сами по себе, ваша медицинская бригада может порекомендовать физиотерапию, трудотерапию или другие варианты помощи с ними. Поговорите со своим врачом о других возможных вариантах, таких как операция, если черепная нейропатия влияет на качество вашей жизни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз черепной невропатии, поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам, возможно, придется им позвонить. Они, вероятно, посоветуют вам позвонить, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, такие как боль, онемение, слабость или изменения зрения.

Основные сведения о черепных невропатиях

  • Черепные невропатии вызываются повреждением одного или нескольких черепных нервов. Это нервы, которые выходят непосредственно из мозга и влияют на движения и ощущения в глазах и на лице.
  • Причины черепных невропатий включают плохо контролируемый диабет или высокое кровяное давление, травмы головы, инфекции, инсульты и опухоли головного мозга.
  • Общие симптомы могут включать слабость или потерю чувствительности части лица или изменения зрения.
  • Некоторые черепные невропатии проходят сами по себе, но другие могут быть постоянными. Иногда может помочь контроль диабета и высокого кровяного давления. Если симптомы не проходят, могут помочь лекарства, хирургическое вмешательство или другие методы лечения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Невралгия тройничного нерва — Лечение — NHS

Как избежать триггеров

Болезненные приступы невралгии тройничного нерва иногда могут быть вызваны или усугублены определенными триггерами, поэтому по возможности можно избежать этих триггеров.

Например, если боль вызвана ветром, в ветреную погоду может помочь обернуть лицо шарфом. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Если ваша боль вызвана сквозняком в комнате, не сидите рядом с открытыми окнами или источниками кондиционирования воздуха.

Избегайте горячей, острой или холодной еды и напитков, если они вызывают у вас боль. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.

Важно есть сытную пищу, поэтому подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или разжижать пищу, если вам трудно пережевывать пищу.

Определенные продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Медицина

Поскольку обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают противосудорожное средство — лекарство, используемое для лечения эпилепсии, — чтобы помочь контролировать вашу боль.

Противосудорожные препараты изначально не предназначались для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность посылать болевые сигналы.

Их нужно принимать регулярно, не только при приступах боли, но вы можете прекратить их прием, если приступы боли прекратятся и наступит ремиссия.

Если терапевт или специалист не посоветует вам принимать лекарство по-другому, важно медленно увеличивать дозировку. Если боль переходит в ремиссию, вы можете постепенно уменьшать дозу в течение нескольких недель. Принятие слишком большого количества слишком рано или слишком быстрое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.

Вначале терапевт, вероятно, назначит вид противосудорожного средства, называемого карбамазепином, хотя существует ряд альтернативных противосудорожных средств, если они неэффективны или непригодны.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Вначале он может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам необходимо принимать карбамазепин в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу и принимая ее до 4 раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей.

К ним относятся:

  • усталость и сонливость
  • головокружение (головокружение)
  • трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью
  • спутанность сознания
  • ощущение нестабильности на ногах
  • чувство и тошнота
  • двоение в глазах
  • уменьшенное количество белые кровяные клетки, борющиеся с инфекцией (лейкопения)
  • аллергические кожные реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить с терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, такие как эти может быть опасно.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Немедленно сообщайте о любых суицидальных мыслях терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Другие лекарства

Карбамазепин может перестать действовать со временем. В этом случае или если при его приеме вы испытываете серьезные побочные эффекты, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли.

Помимо карбамазепина, для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд других лекарств, в том числе:

Ни одно из этих лекарств не лицензировано специально для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, есть ли они эффективны и безопасны для лечения этого состояния.

Однако многие специалисты прописывают нелицензионное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист прописывает вам нелицензированное лекарство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионное лекарство, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Подробнее о лицензировании лекарственных средств.

Побочные эффекты, связанные с большинством этих лекарств, поначалу могут быть довольно сложными.

Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, поскольку они часто уменьшаются со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки.

Поговорите с терапевтом, если вам очень неприятны побочные эффекты.

Хирургия и процедуры

Если лекарство не контролирует ваши симптомы должным образом или вызывает постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов, доступных вам.

Для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд процедур, поэтому обсудите потенциальные преимущества и риски каждой из них со своим специалистом, прежде чем принимать решение.

Нет гарантии, что любая из этих процедур сработает для вас. Однако, если процедура прошла успешно, вам больше не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.

Если одна процедура не работает, вы можете попробовать другую или продолжать принимать лекарства на короткий или постоянный срок.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Эти процедуры известны как чрескожные. Чтобы направить иглу или трубку в нужное место, делают рентгеновские снимки головы и шеи, когда вы находитесь под сильным успокоительным лекарством или под общим наркозом, когда вы без сознания.

Чрескожные процедуры для лечения невралгии тройничного нерва включают:

  • инъекции глицерина — где лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерианского ганглия, где 3 основные ветви тройничного нерва соединяются вместе
  • радиочастотное поражение — где игла используется для приложения тепла непосредственно к ганглию Гассериана
  • сжатие баллона — где крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку.Затем воздушный шар надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется.

Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

В целом эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения. Они различаются в зависимости от процедуры и человека.

Обезболивание обычно длится всего несколько лет или, в некоторых случаях, несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является частичное или полное онемение одной стороны лица, которое может варьироваться от сильного онемения или просто иголки.

Ощущение, которое может быть постоянным, часто похоже на ощущение, которое вы испытываете после инъекции у стоматолога. У вас также может развиться комбинация онемения и постоянной боли, называемая анестезией dolorosa, которая практически неизлечима, однако это случается очень редко.

Эти процедуры также несут в себе риск других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и нарушение слуха на пораженной стороне. Очень редко может вызвать инсульт.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это довольно новое лечение, при котором используется концентрированный пучок излучения для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с 4 штифтами, вставленными вокруг вашей кожи головы — местный анестетик используется для обезболивания участков, в которые они вставлены.

Ваша голова, включая раму, находится в большой машине от 1 до 2 часов, пока дается облучение. Затем рама и штифты удаляются, и вы можете отправиться домой после короткого отдыха.

Чтобы заметить какие-либо изменения после стереотаксической радиохирургии, может потребоваться несколько недель, а иногда и многие месяцы, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет.

Онемение лица и иглы в лице являются наиболее частыми осложнениями, связанными со стереотаксической радиохирургией. Эти побочные эффекты могут быть постоянными и в некоторых случаях очень неприятными.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва.

Процедура снимает давление на тройничный нерв со стороны кровеносных сосудов, которые соприкасаются с нервом или оборачиваются вокруг него.

MVD — это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Хирург делает разрез на коже черепа за ухом и удаляет небольшой кусок кости черепа. Затем они отделяют кровеносный сосуд (сосуды) от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или перевязки, изготовленной из прилегающей ткани.

Многие люди считают эту операцию эффективной для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва.

Он обеспечивает максимально продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль возвращается примерно в 3 из 10 случаев в течение 10–20 лет после операции.

В настоящее время МВД является наиболее близким лекарством от невралгии тройничного нерва. Однако это инвазивная процедура и примерно в 1 из 200 случаев сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть.

Дополнительная информация и поддержка

Жить с длительным и болезненным состоянием, например невралгией тройничного нерва, может быть очень сложно.

Возможно, вам будет полезно связаться с местной или национальной группой поддержки, такой как Ассоциация невралгии тройничного нерва, Великобритания, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, с которым можно поговорить. им о своем опыте.

В Великобритании и за рубежом проводится ряд исследовательских проектов, направленных на поиск причины невралгии тройничного нерва и разработку новых методов лечения и новых лекарств, так что есть надежда на будущее.

Заболевания лицевых нервов | UI Health

Заболевания лицевых нервов

Команда Мультидисциплинарного центра здоровья лицевых нервов UI понимает, как потеря движений лица может оказать значительное влияние на самочувствие человека.Лечение паралича лицевого нерва является чрезвычайно специализированным и требует специальной подготовки и специальных знаний. Наша цель — обеспечить превосходный комплексный уход и лечение для восстановления уверенности в себе и улучшения качества жизни.

Наша многопрофильная команда охватывает широкий спектр медицинских и хирургических услуг, а наши дополнительные знания касаются всех аспектов проблем с лицевым нервом.


Заболевания лицевого нерва могут вызывать:

  • Слабость
  • Паралич
  • Вынужденное движение
  • Разрыв
  • Подергивание или опускание лицевых мышц

Он также может оказывать существенное влияние на речь, зрение, прием пищи, питье и способность выражать эмоции.Наиболее частой причиной паралича лицевого нерва является паралич Белла, который считается вирусной инфекцией лицевого нерва, хотя точная причина неизвестна. Другие причины паралича лицевого нерва включают травмы головы, околоушные опухоли, рак головы или шеи, инфекции, опухоли головного мозга или инсульт. Паралич лицевого нерва может развиться внезапно или постепенно, в зависимости от причины.

Поскольку проблемы с лицевым нервом имеют несколько источников и симптомов, подход с привлечением экспертов из многих клинических областей обеспечивает наиболее эффективные средства лечения этих состояний.Междисциплинарный центр лицевых нервов обеспечивает особый, превосходный уход и поддержку для пациентов с заболеваниями лицевого нерва. Наш объединенный медицинский и хирургический опыт позволяет нам помочь пациентам улучшить их невербальное общение, внешний вид, функцию лица и общее самочувствие. Мы предлагаем полный спектр лечения паралича лицевого нерва, включая традиционные и инновационные методы лечения и передовые хирургические методы. Мы работаем вместе, чтобы разработать индивидуальные планы лечения, соответствующие конкретному состоянию каждого пациента. Мы будем рады позаботиться о вас!

Диагноз:
Первая встреча начинается с оценки. Врач попросит пациента двигать различными лицевыми мышцами: улыбаться / хмуриться или поднимать брови, чтобы определить степень поражения лицевого нерва. Другие тесты и сканирование могут быть выполнены для оценки здоровья и силы контролирующих их мышц и нервов. Если причина паралича или заболевания лицевого нерва неизвестна, врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе:

  • Электромиография (ЭМГ): ЭМГ измеряет электрическую активность мышцы при стимуляции и скорость реакции мышцы.Этот тест используется для подтверждения повреждения нервов и определения его степени тяжести.
  • КТ или МРТ: эти тесты могут помочь определить другие причины повреждения лицевого нерва, такие как перелом, инфекция или опухоли в области головы или шеи.

Лечение:
Лечение заболеваний лицевого нерва зависит от причины и тяжести заболевания. Паралич лицевого нерва, причина которого не определена (паралич Белла), может пройти сам по себе, но требует тщательного наблюдения со стороны вас и вашего врача.В некоторых случаях стероиды или противовирусные препараты могут способствовать выздоровлению. Некоторые пациенты могут использовать физиотерапию для восстановления и укрепления пораженных мышц, а некоторым, кто не выздоравливает полностью, может помочь пластическая хирургия лица.

При повреждении лицевого нерва в результате инсульта могут помочь лекарства, которые лечат другие симптомы инсульта. При других причинах и симптомах повреждения лицевого нерва может помочь хирургическое вмешательство, если нервы или мышцы повреждены. Иногда физиотерапия или инъекции ботокса используются для снижения активности пораженных мышц у пациентов, которые испытывают подергивание или непроизвольные движения лица.

Процедуры, выполняемые для лечения паралича лицевого нерва, могут включать:

  • Восстановление лицевого нерва
  • Кабельная прививка
  • Перенос массетерического нерва на лицевой
  • Перенос подъязычного нерва на лицевой
  • Забор икроножного нерва
  • Трансплантат поперечно-лицевого нерва
  • Перенос тканей без Gracilis
  • Перенос сухожилия височной мышцы
  • Fascia Lata урожай
  • Подвес статический лицевой
  • Модифицированная селективная нейрэктомия
  • Перерезка платизмы
  • Инъекция ботулинического токсина при синкинезиях
  • Вес верхнего века
  • Реконструкция нижнего века
  • Подтяжка бровей
  • Реконструкция носового клапана

Переобучение лица

UI ​​Физиотерапевты по лицевому нерву работают с вами, чтобы разработать индивидуальные модели движений, которые помогут вам изменить координацию мышц лица после паралича.Переобучение лица — это нехирургический подход к реабилитации, при котором вы и терапевт определяете лицевые мышцы, которые функционируют неправильно, и разрабатываете стратегии, чтобы восстановить нормальное функционирование в максимально возможной степени.

Реанимация лица

Для лечения паралича, который излечивается частично или не излечивается совсем, существует широкий спектр методов лечения, как медицинских, так и хирургических, направленных на устранение существующего паралича. Цели реанимации включают восстановление симметрии, движения и функции.Лечение подбирается индивидуально для пациента с тщательным учетом этиологии (причины), а также целей пациента в долгосрочной перспективе. Процедуры, предлагаемые в UI, включают в себя операцию на веках и бровях, операцию на носу, подвешивание лица, трансплантацию нервов, а также трансплантацию тонкой мышцы и нервов.

Мы лечим большое количество сложных случаев и предоставляем услуги «второго мнения» пациентам с недавним, отсроченным или длительным параличом лицевого нерва.

Познакомьтесь с нашей многопрофильной командой

Мы покрываем широкий спектр медицинских и хирургических услуг, а наши дополнительные знания касаются всех аспектов проблем с лицевым нервом.В том числе:

Аудиология
Доктор Николь Сусс проводит наши узкоспециализированные тесты ENoG.

Специалист по контактным линзам и PROSE
Доктор Эллен Шортер — директор клиники по протезированию экосистемы глазной поверхности (PROSE), которая специализируется на перевязочных линзах и установке протезов для улучшения комфорта и зрения. Для людей с параличом лицевого нерва процедура PROSE может уменьшить нечеткость зрения, сделать видимое более резким и предотвратить повреждение роговицы.

Электрофизиология
Доктор Чарльз Абрамс специализируется на электрофизиологии и оценке функции лицевого нерва. Эта команда использует ЭМГ-лицевые моторные исследования и мигательные рефлексы, чтобы определить, является ли поражение демиелинизирующим или аксональным, что влияет на диагностику (демиелинизация с большей вероятностью излечивается сама по себе) и может помочь с локализацией.

Операция по реанимации лица
Доктор Татьяна Диксон — лицевой пластический хирург, специализирующийся на восстановлении функции лица с использованием различных статических и динамических техник.

Нейротология и хирургия каналов лицевого нерва
Доктор Джеффри Ю и доктор Хизер Вайнрайх специализируются на хирургии лицевого нерва, уха и основания черепа.

Нейрохирургия
Доктор Фэди Чарбел, кафедра нейрохирургии, специализируется на удалении внутричерепных опухолей лицевого нерва.

Неврология
Доктор Зульма Эрнандес-Пераза и доктор Фернандо Тестай — неврологи, лечащие большинство пациентов с параличом лицевого нерва в университете.

Окулопластика и нейроофтальмология
Доктор Виней Аакалу и доктор Питер Макинтош сосредоточились на воссоздании естественного вида глаза с помощью естественного моргания.

Физиотерапия и реабилитация лицевых нервов
Доктор Анита Санчес специализируется на точной диагностике слабых мышц лица и последующем их устранении. Она разработала для своих пациентов собственную систему упражнений для лица.

Пластическая и реконструктивная хирургия
Dr.Ли Алькурейши специализируется на восстановлении симметрии лица и функции мышц. Его практика предоставляет полный спектр микрохирургических и косметических решений, начиная от трансплантации и переноса нервов и заканчивая простыми статическими процедурами и маскировкой дисбаланса.

Психология
Доктор Джанин Розенберг проводит оценку и лечение социального и эмоционального воздействия и корректирует пациентов с параличом лицевого нерва.

Патология речи:
Д-р Кимберли Циммерман, CCC-SLP, директор отделения патологии речи и неврологии больницы, руководит персоналом отделения патологии речи, обеспечивающим оценку моторики речи и глотания и лечение пациентов со слабостью лица.Бригада речевых патологов индивидуализирует ситуацию каждого пациента, чтобы разработать компенсирующие стратегии речи и глотания.

Для получения дополнительной информации звоните 312.996.6269

Подробный взгляд на варианты восстановления лицевого нерва в Остине

Лицевой паралич влияет на косметические и функциональные аспекты лица. Если не лечить, паралич лицевого нерва может создать множество разрушительных проблем.Могут возникнуть трудности с речью, едой и питьем, а также слюнотечение и постоянно напряженное выражение лица. Помимо физических симптомов паралича лицевого нерва, люди с повреждением лицевого нерва могут страдать от низкой самооценки и социальной тревожности из-за своего состояния.

Свяжитесь с нами онлайн, чтобы узнать больше о возможных вариантах восстановления лицевого нерва. Институт реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса помогает мужчинам и женщинам из Остина, Раунд-Рока и всего Техаса.Положитесь на нашу команду в восстановлении эстетики и функциональности с помощью широкого спектра процедур.

Обзор заболеваний лицевого нерва

Паралич лицевого нерва может быть вызван несколькими различными факторами или условиями:

  • Паралич Белла: параличом лицевого нерва чаще всего является паралич Белла. Причина паралича Белла может быть связана с вирусной инфекцией или воспалением нервов. Когда черепной нерв набухает в своем канале, возникающее давление вызывает паралич.Паралич Белла обычно поражает только одну сторону лица, но в очень редких случаях может поражать обе стороны. Лечение может уменьшить давление на нерв. Это уменьшает отек и восстанавливает улучшенное кровообращение и работу нервов.
  • Травмы или травмы. Перелом черепа — наиболее частая травма, которая напрямую влияет на лицевой нерв. Это может произойти сразу или позже из-за отека. В некоторых случаях нерв также может быть поврежден во время некоторых видов реконструктивных операций на ухе. Часто это временно и происходит редко.
  • Инфекция или заболевание: Некоторые инфекции или заболевания также могут поражать лицевой нерв. Например, острые инфекции среднего уха могут оказывать прямое давление на лицевой нерв. Это давление вызывает слабость лица. Процедура снимает давление, и пациенты снова чувствуют себя более комфортно. Некоторые нарушения кровообращения, влияющие на нервную систему, например инсульт, также могут вызывать паралич лицевого нерва.
  • Опухоли: Рост опухолей лица также может повлиять на лицевой нерв. Если рост происходит на нерве или рядом с ним, компрессия вызывает лицевую боль.В некоторых случаях может потребоваться удаление участка нерва вместе с опухолью в рамках лечения.
  • Неврома лицевого нерва: Этот тип доброкачественного новообразования развивается внутри самого лицевого нерва. По мере продолжения роста паралич распространяется. Во время процедуры пораженная часть нерва отрезается, а чистые концы снова соединяются. Также может использоваться нервный трансплантат.

Хотя симптомы не могут быть купированы хирургическим путем, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) также может поражать лицевой нерв.Это может вызвать не только мышечную слабость, но также проблемы с равновесием и потерю слуха.

Существует три основных подхода к восстановлению лицевого нерва: прямое восстановление нерва, пересадка кабельного нерва или замещение нерва. По возможности предпочтительным вариантом является прямое восстановление нерва, которое выполняется путем удаления больной или пораженной части нерва с последующим повторным соединением двух нервных окончаний. Пересадка нерва — аналогичная процедура, за исключением того, что донорский нерв используется для соединения оставшихся нервных окончаний, если они больше не достигают друг друга.Наконец, во время замены нерва, иногда называемой пересадкой лица, ваш хирург соединяет пораженные нервы со здоровыми на противоположной стороне лица, восстанавливая большую симметрию лица.

Восстановление и результаты

Большинство людей испытывают некоторый первоначальный дискомфорт после процедуры восстановления лицевого нерва. Это не обязательно может быть болезненным, но может включать любое количество ощущений, поскольку нерв снова начинает нормально функционировать. Для правильного заживления важно держать голову в приподнятом положении в течение первых нескольких недель.

Процедура лицевого нерва, проведенная Институтом реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса, помогает устранить паралич лицевого нерва, вызванный рядом заболеваний или как часть реконструкции лица после несчастного случая или травмы. После операции вы можете ожидать улучшения движения мышц лица, а также большей симметрии пораженных черт лица.

Вестибулярный неврит и паралич Белла: одна и та же причина? Такое же обращение? | 2004-11-01

Вестибулярный неврит и паралич Белла: одна и та же причина? Такое же обращение?

Тезисы и комментарии

Сводка: Метилпреднизолон значительно улучшает выздоровление периферической вестибулярной функции у пациентов с вестибулярным невритом, тогда как валацикловир — нет.

Источники: Strupp M, et al. Метилпреднизолон, валацикловир или Комбинация при вестибулярном неврите. N Engl J Med. 2004; 351: 354-361; Джонсон RT. Вестибулярный неврит, или головокружительная езда по Донеголу. N Engl J Med. 2004; 351: 322-323; Гилден Д.Х. Паралич Белла. N Engl J Med. 2004; 351: 1323-1331.

Считается синдром головокружения без слуховых симптомов, вестибулярный неврит. возникать в результате воспаления вестибулярного нерва, вызванного вирусной причиной.Два разных были предложены способы вирусного поражения: либо первичное заражение различными вирусов, или активация вируса простого герпеса типа 1 (HSV1), латентная в вестибулярном ганглии. Согласно последней теории, вестибулярный неврит и паралич Белла разделяют тот же патогенез. Таким образом, Strupp и его коллеги пришли к выводу, что кортикостероиды, противовирусные препараты или их комбинация могут улучшить исход у пациентов при вестибулярном неврите.

В рандомизированном исследовании 141 пациент с вестибулярным невритом был лечение плацебо (n = 38), метилпреднизолоном (35), валацикловиром (33) и Метилпреднизолон плюс валацикловир (35).Вестибулярная функция определялась калорийное орошение в течение 3 дней с момента появления симптомов и снова через 12 месяцев. Среднее (+ SD) улучшение периферической вестибулярной функции через 1 год наблюдения составлял 40 ± 28 процентных пунктов в группе плацебо и 62 ± 17 процентных пунктов в группе метилпреднизолона. Дисперсионный анализ показал значительный эффект метилпреднизолона ( P <0,001), но не валацикловира. Комбинация Метилпреднизолон и валацикловир не превосходили монотерапию кортикостероидами.

Strupp et al сравнили свои результаты с метаанализами исследований лечения паралича Белла и заявление Подкомитета по стандартам качества Американская академия неврологии утверждает, что раннее лечение пероральными кортикостероидами вероятно, эффективен для улучшения результатов функции лица при параличе Белла, но это возможно только добавление ацикловира к преднизону. 1

Гилден рассмотрел доказательства в поддержку медикаментозного и хирургического лечения Паралич Белла и обновил рекомендации по лечению пациентов в возрасте до 2 лет. до 14 дней после появления симптомов: преднизон перорально 1 мг./ кг в сочетании с пероральным Валацикловир (1 г 2 раза в день) или фамцикловир (750 мг 3 раза в день) в течение 7 дней.

Комментарий

Хотя Strupp и др. Предположили, что паралич Белла и вестибулярный нейронит имеют один и тот же патогенез, активация HSV 1 во время болезни не имеет был зарегистрирован при вестибулярном неврите, как и при параличе Белла. Кроме того, Strupp и соавторы обнаружили, что одно противовирусное лечение не лучше плацебо. Тем не менее, как отметил Джонсон в его редакционных комментариях, возможно, что HSV 1 не вовлечен, или является лишь одной из многих причин вестибулярного неврита, так что любые положительные эффекты валацикловира были настолько разбавлены, что их невозможно было обнаружить.

Документируя, что лечение кортикостероидами в острой фазе вестибулярный неврит улучшил калорийность 1 год спустя, Strupp et al. при инсульте изменилась клиническая практика. Кортикостероиды должны и станут частью стандартного лечения вестибулярного неврита. Место, если оно есть, для противовирусного препараты при остром головокружении остаются неясными и должны стать предметом дальнейших исследований. — Джон Дж. Каронна

Ссылка

1.Grogan PM, et al. Неврология. 2001; 56: 830-836.

Джон Дж. Каронна, доктор медицинских наук, заместитель председателя, кафедра неврологии, Корнельский университет Медицинский центр; Профессор клинической неврологии Нью-Йоркской больницы — младший редактор of Neurology Alert .

Паралич Белла и синдром Рамзи Ханта

Паралич Белла — это внезапный или быстрый паралич лицевого нерва или слабость, который развивается в течение нескольких часов или одного-двух дней.Если для паралича лица требуется больше 2–3 дней, возможно, это не паралич Белла, и необходимо рассмотреть другие причины. Паралич Белла раньше считался идиопатическим или без известной причины. Сейчас все сходятся во мнении, что улыбка вызывает вирусный неврит или вирусное воспаление нерва. Вирусы, которые могут вызывать вирусный неврит, вероятно, представляют собой так называемые нейротропные или нерволюбивые организмы. Среди вирусов, которые, как известно, могут вызывать острый паралич лицевого нерва, являются Herpes Simplex, вирус генитального герпеса, вызванного лихорадкой, и Herpes Zoster, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.Болезнь Лайма, которая является не вирусом, а бактерией спирохет, может вызывать очень похожее заболевание. Считается, что паралич Белла в первую очередь связан с вирусом простого герпеса.

Заболеваемость параличом Белла обычно составляет около 20-22 случаев на 100 000 населения в год. Самый высокий показатель у беременных женщин, немногим более 40 на 100 000 беременных в год. Самая низкая заболеваемость у детей, и лучший прогноз — у детей. Примерно у 70% людей, страдающих параличом Белла, быстро развивается односторонний паралич лицевого нерва.Примерно у 30% развивается диффузная односторонняя слабость лица, которая обычно полностью проходит в течение 1-3 недель. В редких случаях острый вирусный паралич лицевого нерва развивается одновременно с обеих сторон. В случае чуть более 70% выздоровление возвращается к норме в течение месяца. Около половины тех, кому требуется больше месяца, чтобы выздороветь, возвращаются к полностью нормальному состоянию, а около половины имеют по крайней мере некоторые постоянные побочные эффекты, но, как правило, менее 5% имеют легко заметную долговременную слабость лица с другими признаками дисфункционального движения.Наихудший прогноз относится к пожилым людям и больным сахарным диабетом, но у всех наблюдается, по крайней мере, некоторое восстановление функций, почти всегда вполне функциональных. Частота повторного лицевого паралича, на той же или противоположной стороне, составляет около 6-7%, и около 7-10% имеют семейный анамнез аналогичной проблемы. Если возникает повторный паралич Белла, вероятность третьего рецидива почти удваивается и составляет примерно 12-15%, а если возникает третий паралич, вероятность четвертого паралича превышает риск 20%.

У большинства пациентов с параличом Белла с началом лицевого паралича возникает боль в ухе или лице с той же стороны, но она может предшествовать параличу на несколько дней или может развиться после одностороннего паралича лицевого нерва.Другие сопутствующие симптомы включают сухость глаз, раздражение глаз, нечеткое зрение, нарушение вкуса, нечеткое онемение прямо перед ухом, звон в ухе, некоторое головокружение или головокружение и, относительно редко, потерю слуха.

Очень похож на паралич Белла синдром Рамзи Ханта или лицевой паралич, связанный с опоясывающим лишаем. Как и паралич Белла, паралич лицевого нерва начинается быстро, но ему обычно предшествуют болезненные волдыри на наружном ухе или задней стенке слухового прохода. Боль при синдроме Рамзи Ханта типична для опоясывающего лишая, может предшествовать параличу на срок до недели и редко возникает без волдырей (синусовых пузырьков).При отсутствии лечения прогноз синдрома Рамзи Ханта намного хуже, чем для паралича Белла: более 50% страдают от постоянной остаточной слабости, а у некоторых имеется постоянный полный паралич одной стороны лица. Агрессивное раннее лечение снижает риск неблагоприятного исхода… см. Лечение ниже.

Механизм паралича:

Механизм паралича лица при параличе Белла включает несколько факторов. Во-первых, причинный вирус должен существовать в нерве, который заставляет лицо улыбаться, — в лицевом нерве.Чтобы вирус попал в нерв, человек, вероятно, заразился вирусом от другого человека, деля вилки или другие пищевые принадлежности или другой интимный контакт с человеком, который активно распространял вирус. Обычно это не заразно, просто находясь в одной комнате. С момента первого контакта вирус размножается и вызывает, по крайней мере, локальную инфекцию кожи или слизистых оболочек. У некоторых людей вирус может распространяться через кровоток или через нервы, поражая нервы в отдаленных частях тела.От этой начальной инфекции в организме развивается иммунитет, который обычно держит вирус под контролем или в состоянии покоя, но иммунная система, как правило, не способна избавить все нервные клетки от спящего вируса. Недавние исследования показывают, что существуют иммунологические механизмы, которые действительно подавляют вирус, живущий в нервных клетках. Позже происходит что-то, что, кажется, отключает эти иммунологические системы контроля, позволяя спящему вирусу размножаться и вызывать заболевание нервов.

Больной нерв выходит из строя и отекает.В случае лицевого нерва дополнительным фактором является костный канал, через который он проходит, чтобы добраться до лица. Когда лицевой нерв выходит из ствола мозга, он примыкает к слуху и уравновешивающему нерву, а также к одному из вкусовых нервов, промежуточному нерву. Последний также является нервом, который контролирует влажность носа и образование слез на глазах. Там, где эти нервы вместе во внутреннем слуховом проходе, они плавают в спинномозговой жидкости. На латеральном конце внутреннего слухового прохода слуховой нерв и нервы равновесия входят во внутреннее ухо, но лицевой нерв и промежуточный нерв соединяются и проходят чуть выше внутреннего уха.В этом месте есть по крайней мере два нервных соединения и области тела клетки или ганглия. Наиболее вероятным источником критического отека считается ганглия мясного отверстия. В этой области лицевого нерва кожистое покрытие головного мозга довольно плотно обхватывает нерв, чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости вдоль нерва. Плотно обернутый нерв затем входит в костный нервный канал, размер которого едва достаточен для не опухшего нерва. Анатомические исследования показывают, что чем плотнее этот костный канал, тем меньше он позволяет нерву раздуваться без ущерба для его функции.У детей костный канал больше по сравнению с размером нерва, чем у взрослых. У некоторых взрослых нерв едва входит в костный канал, не оставляя места для отека нерва во время вирусного воспаления нерва. Таким образом, чтобы заболеть параличом Беллза, у человека уже должен быть вирус в нерве, у человека должно быть какое-то событие, которое снижает иммунитет, и у человека должна быть слишком узкая анатомия, чтобы позволить нерву набухать. Во время беременности естественная тенденция к задержке жидкости усложняет эту ситуацию.

Разбираем диагноз:

Паралич Белла — это не инсульт. Инсульт редко похож на паралич Белла. Обычно при параличе Белла не только нижняя и средняя часть лица парализована с одной стороны, но и лоб тоже. При параличе лицевого нерва, связанном с инсультом, лоб обычно остается активным. Это называется щадящим лбом. Такой инсульт происходит с противоположной стороны мозга. Сохранение происходит потому, что некоторые нервные волокна лба исходят из одной и той же стороны мозга или не пересекаются.Теоретически возможно, что редкий крошечный инсульт в стволе мозга может вызвать изолированный паралич лицевого нерва, который выглядит точно так же, как паралич Белла, но связанные с ним признаки, такие как боль, скорее всего, будут совершенно другими.

Болезнь Лайма, вызываемая спирохетическими бактериями Borrelia Borgdoferi, может вызывать паралич лицевого нерва, который выглядит неотличимым от вирусного паралича Белла, за исключением того, что боль кажется менее вероятной. Этот конкретный организм переносится оленьим клещом и не является эндемичным или не существует в средней части Южной Флориды.Вдоль всего побережья Мексиканского залива клещ Lone-Star Texas может передавать похожие спирохеты, способные делать то же самое. Те же анализы крови на болезнь Лайма положительны в обоих случаях, но паралич лицевого нерва при болезни Лайма довольно редко встречается у тех, кто не выезжал из Флориды с весны до начала лета, когда клещи нимфы чаще всего заражают людей. При болезни Лайма паралич лицевого нерва может возникнуть практически в любой момент в будущем, но обычно это происходит в течение нескольких сезонов после первого контакта.Лицевой паралич, вызванный болезнью Лайма, с большей вероятностью поражает обе стороны лица и чаще встречается у детей.

Многие другие болезненные процессы могут вызывать паралич лицевого нерва, но подавляющее большинство таких параличей развивается медленнее, чем паралич Белла. К числу наиболее важных, которые необходимо распознать, относится паралич лицевого нерва, связанный с ушной инфекцией. Последнее чаще встречается у детей, более склонных к острой инфекции среднего уха, но также может возникать в любом возрасте при конкретной проблеме уха, называемой инфицированной холестеатомой.Различные опухоли также могут вызывать паралич лицевого нерва, для развития которого обычно требуется 4 или более дней. Еще одна редкая, иногда рецидивирующая проблема называется синдромом Мелкерсона-Розенталя. При этом заболевании, наряду с параличом лицевого нерва, у пациента также появляется опухший, покрытый налетом язык в начале паралича и, как правило, отек лица. Это расстройство также может повторяться.

Восстановление:

Естественная история прямого паралича Белла без лечения заключается в том, что все, да все, выздоравливают, по крайней мере, до некоторой степени, независимо от возраста.Частота восстановления нормального состояния составляет около 70%. Остаточная слабость лица, которая заметна, хотя бы в минимальной степени, присутствует примерно в 20-25%. Остаточная слабость лица от умеренной до очень заметной встречается гораздо реже, обычно затрагивая менее 5% людей в возрасте до 60 лет, но немного чаще встречается у пожилых людей, диабетиков и тех, кто страдает во время беременности. Когда восстановление лица сопровождается остаточной слабостью, также часто присутствует дискоординация лица. Например, попытка улыбнуться может привести к закрытию глаза.Попытка сморщиться может привести к тому, что складка улыбки (носогубная складка) в углу рта станет глубже, а глаз закроется. Синкинезия — это термин для обозначения этого типа дисфункции. Обычно синкинезия также сопровождается более слабым восстановлением лба, а также снижением способности поднимать брови и некоторой степенью сухости глаз. При синкинезии у некоторых появляются большие слезы, называемые крокодиловыми слезами, во время еды или разговора, поскольку некоторые нервные волокна, предназначенные для лицевых мышц или слюнных желез во рту или под ним, могут перенаправляться в глазную слезную железу.

У 70-85% пациентов естественная скорость выздоровления обычно начинается в течение 3 недель. Чем дольше начинается выздоровление, тем более вероятны такие проблемы, как неполное восстановление и синкинезия. Выздоровление всегда начинается не позднее, чем через 6 месяцев после начала заболевания. Если выздоровление не началось к 6 месяцам, проблема не в параличе Белла. Поначалу восстановление происходит незаметно, но скорость улучшения ускоряется и обычно заканчивается в течение нескольких дней или нескольких недель, если оно начинается рано. Чем дольше вы ждете начала восстановления, тем медленнее выздоравливайте, но в большинстве случаев выздоровление происходит в течение 3 месяцев с момента появления первых признаков выздоровления.Некоторое дополнительное улучшение может произойти в течение дополнительных 3 месяцев, возможно, через год или более.

Риски, связанные с параличом лицевого нерва: Основной риск при параличе лицевого нерва — это отсутствие смазки или защиты глаза при закрытии век. Отсутствие слез и неспособность закрыть веко может привести к ссадинам роговицы, что может привести к необратимому ухудшению зрения. Иногда трансплантат роговицы может восстановить зрение, но не всегда. Таким образом, защита глаз — самый важный аспект лечения паралича лицевого нерва.

Обращение:

При параличе Белла достаточно агрессивное лечение включает использование высоких доз стероидов, обычно 1 миллиграмма преднизона на килограмм веса тела, ежедневно. Многие исследования подтверждают мнение о том, что ранние стероиды уменьшают боль и снижают риск остаточного паралича лицевого нерва. Но помните, что по крайней мере 70% выздоравливают до нормального состояния без лечения, и только около 10-15% имеют умеренную или большую остаточную дисфункцию без лечения.Похоже, что тяжесть остаточной дисфункции может быть снижена ранними высокими дозами стероидов. Чем раньше они начнутся, тем лучше, в идеале в течение нескольких часов после начала заболевания. В результате естественного заболевания тканей опухоль спадает в течение примерно двух недель. Позднее начало приема стероидов имеет сомнительную пользу, а продолжение приема стероидов в высоких дозах более 12-14 дней после начала, вероятно, не принесет пользы.

Некоторые предлагают добавить противовирусные препараты в начале приема стероидов при параличе Белла.В лучшем случае небольшую дополнительную пользу дает добавление таких препаратов, как валацикловир (валтрекс) или его родственников, ацикловир или фамцикловир. Хотя доказательства того, что стероиды полезны, довольно убедительны, доказательства того, что лекарства от герпеса помогают, менее убедительны, но это обычная практика. Однако в случае синдрома Рамзи Ханта, паралича лицевого нерва, вызванного вирусом опоясывающего лишая, опоясывающего лишая и ветряной оспы, раннее применение очень высоких доз противовирусной терапии связано с заметно улучшенным результатом.В то время как подавляющее большинство пациентов с параличом Белла выздоравливают достаточно хорошо, восстановление лица плохого качества при Рамси Ханте может наблюдаться у 80% нелеченных людей. Для пациентов Рамзи Ханта скорость выздоровления низкого качества может упасть до такой же, как у пациентов с параличом Белла, если они получат раннее лечение высокими дозами стероидов и высокие дозы противовирусных препаратов. При синдроме Рамзи Ханта тревожным, но довольно редким осложнением является постоянный полный односторонний паралич лицевого нерва. Настоятельно рекомендуется предотвратить его с помощью ранних агрессивных лекарств.В отличие от паралича Белла, опухшая ткань спадает дольше, возможно, более 20-21 дня, и риск необратимого повреждения нервов выше.

Хирургическое вмешательство может быть подходящим для очень ограниченного числа людей, у которых развивается острый односторонний паралич лицевого нерва. При тяжелом параличе лицевого нерва без видимого движения электромиограмма или электронейрограмма электрически стимулируют нерв. Если нерв остается в состоянии стимулировать через четыре или более дней после начала, вероятность спонтанного качественного восстановления функции без хирургического вмешательства очень высока.Когда способность стимулировать нерв утрачивается более чем на 95% и никакое добровольное усилие не регистрируется электрически, вероятность некачественного восстановления может превышать 50%. Этот тест действителен только в том случае, если он проводится между 4 и 14 днями. Если в этот момент в срочном порядке удаляется кость, которая сужает опухший нерв, шансы на качественное выздоровление повышаются до более чем 85%, но операция должна быть проведена до 15-го числа. день, если это вообще нужно. Выполнение операции позже этого срока не улучшает исход, и мы предпочитаем, если это вообще возможно, провести операцию до 12-13 дня, поскольку вероятность положительного результата, похоже, снижается после 12 дня болезни.

Хирургия:

Операция называется декомпрессией лицевого нерва средней ямки. Разрез делается прямо перед ухом и направляется вверх примерно на 7-8 сантиметров, или примерно на 3-3,5 дюйма, обнажая подлежащую мышцу. После мобилизации мышцы хирург открывает окно в черепе размером около 3,5 квадратных сантиметров, обнажая кожистое покрытие мозга, называемое твердой мозговой оболочкой. Операция намеренно проводится вне головного мозга, но при этом поднимает твердую мозговую оболочку от того места, где она перекрывает верхнюю часть внутреннего уха.Между слуховым аппаратом и органом равновесия хирург использует мелкие алмазные фрезы, чтобы зачистить канал в кости до тех пор, пока не достигнут внутренний слуховой проход и лицевой нерв. Открытие костного канала лицевого нерва устраняет плотное сужение кости вокруг воспаленного нерва, позволяя ему набухать. Опухший нерв, зажатый в узком костном канале, теряет кровоснабжение. Когда он набухает, кровообращение в нерве восстанавливается, и нерв с большей вероятностью выздоровеет. Хирург заменяет костное окно в черепе титановыми пластинами и возвращает мышцу обратно.После закрытия кожи хирургическая бригада закрывает разрез повязкой и отправляет пациента на ночь в отделение интенсивной терапии. Большинство пациентов отправляются домой через 1-2 дня пребывания в больнице. Риски включают утечку спинномозговой жидкости, снижение слуха, головокружение и кровотечение в голове, что случается довольно редко. Инфекция встречается редко, и возможна недостаточность восстановления лицевого нерва.

У тех, кто страдает рецидивирующим параличом Белла, декомпрессия лицевого нерва средней ямки останавливает рецидивирующий паралич, но не рецидивирующие вирусные нервные инфекции.Считается, что повторяющиеся вирусные нервные инфекции приравниваются к повторяющимся волдырям при лихорадке или повторяющемуся опоясывающему лишая. Операция позволяет нерву набухать, когда вирус поражает его, что обычно недостаточно, чтобы вызвать паралич. Наш местный опыт работы с некоторыми из этих пациентов показывает, что длительное лечение противовирусными препаратами предотвращает повторные параличи без необходимости хирургического вмешательства. Однако противовирусные препараты длительного действия являются профилактическими и оказывают лишь незначительное влияние на выздоровление от острого паралича.т. е. эти препараты не устраняют потенциальную необходимость декомпрессии нерва, отвечающего критериям декомпрессии.

Лечение Рамси Ханта:

Для людей с синдромом Рамзи Ханта (паралич лицевого нерва, связанный с опоясывающим лишаем) мы предпочитаем ранние, очень высокие дозы противовирусных препаратов и высокие дозы стероидов, продолжающиеся как минимум до 21 дня после начала заболевания. В то время как опубликованная литература предполагает, что декомпрессия лицевого нерва средней ямки эффективна при параличе Белла, вопрос о достаточности пользы от операции при синдроме Рамзи Ханта не доказан.Тем не менее, поскольку отек нервов, по-видимому, является распространенной проблемой, вызывающей некачественное восстановление, многие считают, что операция показана при тяжелом параличе лицевого нерва по Рамзи Ханту.

Таким образом, паралич Белла может быть довольно уродливым заболеванием, но, к счастью, для подавляющего большинства людей качественное выздоровление наступает в течение нескольких недель. У пациентов с отсроченным восстановлением вполне вероятно удовлетворительное функционирование, но некоторая степень нарушения, как правило, не тяжелая, может сохраняться. Для тех, чей прогноз некачественного выздоровления кажется высоким, операция возможна.Когда черты паралича лицевого нерва не сочетаются с классическими чертами паралича Белла или синдрома Рамзи Ханта, важна тщательная оценка других причин, поскольку могут существовать другие очень серьезные проблемы, для которых уместно другое специальное лечение.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *