Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 2) | Нетгастриту

Симптомы заброса желчи

Обычно сам заброс желчи не вызывает никакой симптоматики. Говорить об этом процессе можно только когда частые забросы вызывают заболевания ЖКТ.

На этой стадии больной может чувствовать:

• кислую отрыжку;
• изжогу;
• тошноту;
• чувство горечи во рту;
• боли и тяжесть в эпигастрии;
• метеоризм;
• жар и потливость после еды.

Часто забрасываемая в желудок желчь повреждает его слизистую, что приводит к возникновению гастрита. Органы перестают функционировать согласованно, что проявляется метеоризмом и нарушениями стула.

Диагностика

Гастроэнтеролог ставит диагноз на основании сбора анамнеза и последующих инструментальных и лабораторных обследований. Доктор может назначить:

• ФГДС с забором содержимого на биопсию;
• в некоторых случаях назначается суточная pH-метрия с биохимическим анализом желудочного сока;
• УЗИ;
• контрастную рентгенографию с барием.

Лечение желчного рефлюкса

Вылечить рефлюкс не просто хотя бы потому, что он не является болезнью как таковой, а только проявлением какой либо патологии. Медикаментозное лечение проводится в комплексе с терапией первичной болезни.

Задача терапии — нейтрализовать раздражающее действие дуоденального содержимого на слизистые, а также обеспечить адекватное опорожнение органов ЖКТ.

• Для улучшения моторики ЖКТ и ускорения опорожнения желудка применяются селективные прокинетики — Мотилиум, Цизаприд, Метоклопромид.

• Регулируют кислотность желудочного секрета антациды — Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон.
• Они уменьшают кислотную активность среды, снижая раздражение желудка.
• Ингибиторы протонной помпы снижают выделение соляной кислоты: Нексиум, Контралок, Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол.
• Гастропротекторы помогут в лечении патоизмененных поверхностей: Вентер, Ульгастран.
• Адсорбенты участвуют в эвакуации желчи: Смекта, Полифепан, Лактофильтрум.

Однако для устранения непосредственно желчного заброса вышеперечисленных медпрепаратов недостаточно. Стандартом лечения патологии считается урсодезоксихолевая кислота — урсофальк.

Смысл её применения заключается в том, что медпрепарат может изменять состав желчных кислот с токсичных на нейтральные. То есть, под воздействием активного компонента медпрепарата кислоты в рефлюксате переходят в менее раздражающую водорастворимую форму.

Оптимальной для лекарства при желчном забросе следует считать дозировку пол грамма в сутки ( то есть по четверти грамма в 2 приема). Курс должен продолжаться не меньше двух месяцев.

Кроме этого, для симптоматического лечения заброса желчи применяют спазмолитики, седативные препараты, витамины.

Хирургическое лечение

Чтобы устранить симптомы желчного заброса часто бывает достаточно консервативной медикаментозной терапии. Однако в некоторых случаях справиться с патологией можно только хирургически.

• Лапароскопическое вмешательство — малоинвазивный способ лечения. Это простейшая операция, идеальным образом подходящая для коррекции функции привратника.Более серьезная и обширная операция — лапаротомия.
• Во время её проведения рассекается поверхность брюшной стенки для обеспечения доступа к пораженному участку. У крупной полостной операции есть свои минусы, поэтому часто она применяется только при серьезных патологиях.

Застой желчи: почему появляется и как устранить

Фото: UGC

Желчь занимает ключевое место в пищеварении — одной из главных функций организма. Сбои в работе этой системы связаны, прежде всего, с нарушениями в питании. Именно этим объясняется широкая распространенность такого явления, как застой желчи, — от него страдает 20% населения. Чаще это проблема пожилых людей, но наблюдается и в детском возрасте.

Застой желчи: причины и признаки заболевания

Желчь вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре. При приеме пищи она поступает в тонкий кишечник и двенадцатиперстную кишку, где и совершает основную работу:

• участвует в сложном процессе переработки жиров и способствует их всасыванию;
• нейтрализует остатки кислоты из желудочного сока;
• помогает усвоению нужных веществ, витаминов;
• стимулирует выработку желудочного сока.

Читайте также

Желчегонные травы: список, как использовать

При регулярном приеме пищи желчь используется постоянно и не застаивается в протоках или желчном пузыре. Если пища поступает редко и нерегулярно, возникают застойные явления: секрет плохо вырабатывается, не передвигается, скапливается. Это приводит к увеличению печени, желчь может забрасываться в желудок. Таким образом, застой желчи (холестаз) — не самостоятельное заболевание, а связанное с нарушениями в системе пищеварения, хотя и само усугубляет эти проблемы.

Что вызывает сбои пищеварения:

• Главная причина — редкое и нерегулярное питание или переедание.
• Злоупотребление жирными, копчеными продуктами, жареными блюдами, выпечкой, алкоголем.
• Неактивный образ жизни, гиподинамия.
• Нервные состояния, депрессия.

Застой желчи возможен и при разных заболеваниях печени, воспалительных процессах в желчном пузыре.

Читайте также

Вздутие живота: причины и лечение народными средствами

На неблагополучие в системе пищеварения указывают такие симптомы застоя желчи:

• Периодическая боль, тяжесть под правым ребром.
• Увеличение печени.
• Горький привкус, иногда — неприятный запах во рту, а также частая отрыжка, изжога.
• Моча может стать темной, а кал — светлым.
• Кожа приобретает желтоватый оттенок, желтизна появляется на белках глаз.

Результатом застоя желчи часто становится тошнота, тяжесть и боль в животе.

Если заметили эти симптомы, чтобы не навредить здоровью, рекомендуем обратиться к врачу, поскольку необходимо лечение застоя желчи медикаментами.

Фото: ru.wikipedia.org.: UGC

Проблемы возникновения и протекания холестаза подробнее рассматриваются в статье Е. Головановой, А. Петраковой, К. Носковой.

Последствием застоя бывают не только сбои пищеварения, но и более тяжелые проблемы: нарушаются обменные процессы, проявляется авитаминоз в разных формах, остеопороз. Могут появиться камни в желчных протоках и в пузыре, холецистит и опасная печеночная недостаточность. Перед лицом таких угроз единственный выход — не запускать болезнь.

Читайте также

Продукты, которые слабят кишечник взрослого человека

Читайте также: Рецепты здорового питания на каждый день

Лечение застоя желчи

Последствия застойных явлений крайне серьезны. Узнать причины и степень заболевания, проанализировать состав желчи, определить наличие осадка или камней поможет современная диагностика:

• Ультразвуковое исследование печени и соседних органов.
• Общие клинические анализы покажут, как повлиял застой на состояние всего организма.
• Биохимический анализ отразит картину работы печени.
• Анализ самой желчи определит вязкость и состав.
• Копрограмма поможет проанализировать процессы в кишечнике.
• Компьютерная томография подскажет, есть ли осадок или камни.

После всестороннего обследования назначается диета. Нарушение питания — главная предпосылка заболевания, а нормализация его — самый простой путь избавиться от застоя желчи. Рекомендуется есть небольшими порциями и чаще, не наедаться на ночь. Отдавать предпочтение овощам: свекле, томатам, шпинату, сельдерею.

Читайте также

Курага: польза и вред для организма

Полезно нежирное мясо, для переработки которого требуется много желчи, а также рыба, яйца, кисломолочные продукты, каши. Через полчаса после еды рекомендуют выпить свежевыжатый сок из свеклы, яблок, моркови, принимать его стоит не меньше месяца. <!Помните, что польза любого индивидуальна для каждого организма. Поэтому, прежде чем начать его употреблять, посетите лечащего врача, который даст профессиональные рекомендации.

Фото: pxhere.com: UGC

Медикаментозное лечение призвано решить такие проблемы:

• Повысить выработку желчи.
• Улучшить ее отток.
• Устранить спазмы желчевыводящих путей, расширить протоки.

Желчегонные препараты назначаются, если нет твердых образований в протоках и желчном пузыре, иначе они могут вызвать закупорку путей.

Только как дополнительные средства к основному лечению применяются травяные чаи, эффективность которых исследована. Так, группа ученых из ВНИИ лекарственных и ароматических растений изучила желчегонную активность травы цикория обыкновенного, принимаемую в виде настоя.

Читайте также

Густая кровь: причины и что делать

Если есть показания, врач порекомендует, как вывести желчь способом промывки желчных путей. Возможность такого назначения рассматривается в статье И. Гончарика. Промывка, или тюбаж, допустима только при отсутствии камней в почках и печени и если нет язв в пищеварительном тракте

Процедура требует предварительной подготовки: несколько дней соблюдать фруктово-овощную диету, употреблять до 2 л воды. Перед самой процедурой выпить стакан подогретой минеральной воды, желчегонное средство, указанное доктором, и лечь на правый бок, подложив теплую грелку. Через полчаса тепло убрать, принять повторно стакан минеральной воды и отдохнуть 2 часа.

Тяжелых проявлений застоя желчи избегают, отрегулировав режим питания. При начальных ее проявлениях и своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Читайте также

Песок в почках, камни и соли: симптомы, лечение, причины, диета и профилактика

Читайте также: Изжога: как лечить народными средствами

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Голованова Е.В., Петракова А.В., Носкова К.К. Внутрипеченочный холестаз при хронических заболеваниях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — №02. — С. 58–67. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutripechenochnyy-holestaz-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-pecheni/viewer

2. Гончарик И.И. Возможность консервативного лечения билиарного сланжа // Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 27–28. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnost-konservativnogo-lecheniya-biliarnogo-sladzha

3. Сайбель О.Л., Даргаева Т.Д., Пупыкина К.А. Изучение желчегонной и гепатопротекторной активности травы цикория обыкновенного // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — Т.10. — №5(59).— С. 70–73. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-zhelchegonnoy-i-gepatoprotektornoy-aktivnosti-travy-tsikoriya-obyknovennogo/viewer

Читайте также

Почему появляется изжога и как от нее избавиться?

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www. nur.kz/family/beauty/1831603-zastoj-zelci-pocemu-poavlaetsa-i-kak-ustranit/

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

 

 

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
   

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
 

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога. 

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов.  Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней.  Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря.  У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой.  После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. , 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.

При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.

Причины желчнокаменной болезни

Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря

. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.

Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.

Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.

Лечение желчнокаменной болезни

В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.

До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.

На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

• тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
• наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
• опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
• мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.

Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.

Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Диагностика холецистита

• УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.

Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

• эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
• водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
• флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
• подпеченочный абсцесс;
• желчные свищи;
• перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.

При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Поделиться страницей:

Основные гастроэнтерологические заболевания: симптомы, диагностика, лечение

Нешик Наталья Валерьевна – врач, который влюблен в гастроэнтерологию и постоянно совершенствуется. Все, что возможно изучить для своей работы, она освоила: диетологою, гельминтологию, гепатологию, ультразвуковую диагностику.

— Наталья Валерьевна какие жалобы у больных, которые чаще всего к вам обращаются?

— Пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на боль в желудке, тошноту, горечь во рту, склонность к запорам или поносам. Мы не можем пациенту сразу ставить диагноз. Хотя часто по жалобам и пальпаторном и визуальном осмотре можно поставить предварительный диагноз. Каждое заболевание должно быть подтверждено дополнительными методами исследования, лабораторными методами.

Гастрит: причины, симптомы и лечение

Очень распространенное заболевание — это гастрит, потому что пациенты в основном работают или учатся, нерегулярно питаются, еда или фаст фуд, или очень большие промежутки между приемами пищи. Желудок и вообще весь кишечно-желудочный тракт любит регулярность, приемы пищи часто и небольшими порциями, желательно чтобы пища была вареная и теплая, более здоровая для желудка пища без консервантов, ароматизаторов, специй.

Если прибегнуть к нетрадиционной медицине, то наиболее здоровое принятие пищи с 7 по 9 часов утра – это время желудка. С 9 по 11 — время поджелудочной железы, а с 13 до 15 — время тонкого кишечника. Это время, когда организм готов активно переваривать и воплощать в необходимую энергию для жизни. Частый прием пищи дает возможность регулярно высвобождаться желчи, это предотвращает застой желчи, образование полипов и камней. Также высвобождении желудочного и поджелудочного секрета часто и малыми порциями более физиологичное и естественное для человека. Большие промежутки времени между едой, голод вообще — это стресс.

Любые проблемы с органами и все перечисленные патологические изменения приводят к желчнокаменной болезни. Кстати, желчнокаменная болезнь — это проблема молодого возраста в наше время. Если раньше к нам обращались люди преклонного возраста, то сейчас эта болезнь помолодела. Употребление пищи на ночь не полезно. Силы организма направлены совсем на другое, горизонтальное положение затрудняет правильную перистальтику, нарушается работа дыхательной и сердечно сосудистой системы.

Я обращаю особое внимание на возможность глистной инвазии. Пациенты могут иметь глистные инвазии, которые также провоцируют застойные явления в желчном пузыре. Пациенты могут иметь дисбактериоз кишечника. Дисбактериозы кишечника провоцируют стеатоз печени, заболевания мочеполовой системы. Ни один врач визуально диагноз «гастрит» не поставит, нужна полноценная диагностика. Назначается гастроскопия, но диагноз «гастрит» желательно ставить только после проведенной биопсии. Гастриты очень часто на сегодняшний день провоцируются хеликобактерной инфекцией. Это бактерия не простая, выделяет аммиак, разрушает слизистую желудка. Эта бактерия может жить в организме без симптоматики десятки лет. Нет точной диагностики этой инфекции ни у нас, ни за рубежом. Хеликобактерная инфекция есть у 90 % людей, но ее надо лечить в том случае если она нарушает работу желудка и приводит к заболеваниям. На первом этапе у пациента может быть повышенная кислотность, какой-то дискомфорт в желудке. В дальнейшем, когда бактерия распространяется по всему желудку, и занимает пилорический отдел, жалобы пациента могут уменьшаться. У пациента исчезает изжога. Иногда бывают поносы, вздутие, но при этом пациент чувствует себя лучше. Когда снижается кислотность, бактерия проникает в глубокие слои кишечника, в результате возникает атрофия. Атрофия — ситуация пограничного состояния. Когда пациент глотает зонд при атрофическом гастрите, хеликобактер не всегда обнаруживается. Тогда у нас есть специальные тесты, благодаря которым определяется атрофический гастрит. В таких случаях хеликобактер определяется по крови. Бывают ситуации, когда хеликобактер невозможно определить по крови. В таком случае трехкратно проводим диагностику: по дыхательному тесту, по калу, мазку с зубов, иногда назначаются уреазые тесты.

В каких случаях обязательно надо лечить хеликобактер?

Хеликобактерная инфекция лечится в таких случаях:

• если у пациента есть язвенная болезнь;
• атрофический гастрит;
• диспепсия неясного происхождения;
• в анамнезе есть родственники больные раком желудка;
• перед операцией, связанной с раком желудка.

Рекомендуем лечение и близких людей, если есть контакт со слюной. Хеликобактерная инфекция передается только со слюной. Язвенная болезнь Хеликобактер — это основной фактор, что приводит к язвенной болезни. На сегодня особенно у молодых людей не всегда болезнь протекает с классическими симптомами: ночные боли, боли после 30 мин после питания. Когда к нам приходят с болями в желудке, мы сразу назначаем диагностику, поскольку язвенная болезнь может проходить атипично. Детки после 7-ми лет могут тоже болеть этой болезнью. Мы должны отправлять ребенка на гастроскопию, чтобы посмотреть, нет ли атрофии, нет ли язвенного дефекта. Лечение медикаментозное. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда есть кровотечение в желудке, язвенная болезнь пищевода. Лечение занимает от 14 до 30 дней. Болезнь у всех пациентов лечится прекрасно, эффективность терапии высокая, рецидивов может и не быть.

Профилактика заболеваний

Часто болезни кишечно-желудочного тракта протекают хронически с обострениями. Гастродуодениты, гастриты, любые заболевания желудочно-кишечного тракта обостряются в весенне-осенний период. Но сейчас заболевания протекают атипично. В наше время очень большой процент стрессовых гастродуоденитов и язвенных болезней. Сильные перегрузки организма, пациент может переедать или у него могут быть сопутствующие заболевания, которые усугубляют и вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта. Профилактика — это периодическое обследование у врача. При необходимости нужно проходить гастроскопию, проверять слизистую желудка, восстановить нормальное питание.

Здоровое питание должно быть дробним и каждые 3 часа. У нас много людей питаются неправильно. Большую порцию еды орган переварить не может, непереваренная пища начинает бродить и гнить. В таких случаях возникает явление дисбактериоза. В питании должны быть свежие овощи и фрукты, то есть природная клетчатка, которая дает возможность кишечнике выращивать здоровую микрофлору, адсорбировать токсичные вещества, быстро выводить каловые массы. Если у пациента неправильное питание, кишечная флора будет обедненная, она не может переваривать пищу. Обязательно нужно употреблять кисло-молочные продукты. Мы включаем в рацион искусственную клетчатку при необходимости. При недостаточном уровне воды каловые массы будут тугими, поэтому нужно выпивать достаточно воды в день. Пациент должен достаточно двигаться, сидячий образ жизни приведет к тому, что перистальтика кишечника будет нарушена, тонус мышц живота будет низким, обмен веществ замедляется. Такие пациенты к тому же склонны к геморрою, анальным трещинам. Перистальтика кишечника— это важная составляющая.

Застои в желчном пузыре

Очень частый сейчас диагноз – это застой желчи. Это происходит из-за нерегулярного питания, эмоциональных стрессов, часто бывает врожденная деформация желчного пузыря, или пониженный тонус гладкой мускулатуры. В таком случае раз в полгода делают УЗИ и принимают специальные препараты. Некоторые пациенты используются такой метод, как слепое зондирование. Я не рекомендую, потому что причиной застойных явлений могут быть серьезные болезни. Пациенты гонят желчь — получают приступ панкреатита. Если же нет жалоб, пациент может использовать метод слепого зондирования на свою ответственность. Не зная анамнез, в желчном может быть камень, любая желчегонное терапия может перекрыть в таком случае отток желчи. Только при отсутствии сопутствующих болезней можно использовать метод слепого зондирования.

Вздутие живота

Вздутие —как правило это следствие какого-то заболевания. Как результат некачественного переваривания пищи развивается дисбактериоз, заболевания желудка. Причинами вздутия живота бывают нервные факторы, соматические заболевания. Но следует заметить, что синдром раздраженного кишечника может ставить диагноз врач после полного обследования. За этим диагнозом может маскироваться серьезное заболевание. Если у пациента действительно синдром раздраженного кишечника, назначаются специальные препараты, которые сорбируют эти газы, назначаются пробиотики.

Запоры

Запоры на сегодня — это ситуация, которая встречается очень часто. Запоры могут быть функциональными, что связано с тем, что пациент плохо питается, у него есть проблема с атонией кишечника, но это может быть как симптом заболевания, особенно при проблемах с щитовидной железой. Также причинами могут быть проблемы с желчным пузырем, глистная инвазия, лямблии, психосоматика. Запоры бывают также и у детей. Ребенок терпит, не может сходить в туалет. В старческом возрасте, кишечник становится атоническим, эластичность кишечника нарушается, люди становятся склонными к запорам. При запорах рекомендуется пить много жидкости, употреблять клетчатку. Бывают случаи, когда запор вызывается опухолями.

Запах изо рта — это чаще всего проблема молодого возраста. Причины какосмии — проблемы носа и горла (хронические), заболевания зубов, грыжи, дивертикулы, гастриты, проблема желчного пузыря, глистные инвазии, дисбактериоз, проблема с поджелудочной. Самое главное для пациента полная и качественная диагностика. Каждое заболевание маскирует более серьезное заболевание. Начинать обследование нужно со стоматолога, далее отоларинголога, потом гастроэнтеролога. Гепатиты

Гепатит А — это заболевание, которое встречается очень часто, передается фекально-оральным путем. Инкубационный период может быть до месяца, заболевание может протекать довольно неспецифически. Бывают заболевания, которые протекают как грипп. Мы активно лечим грипп, в дальнейшем появляется желтуха, светлый кал, темная моча. И только тогда мы говорим, что у пациента Боткина. Но бывают и безжелтушные формы. Гепатит А может протекать в трех формах. Легкая степень может лечиться амбулаторно. Средне-тяжелая и тяжелая — в стационаре. Назначаются специальные препараты. Никаких осложнений при правильном лечении гепатита А не бывает. После того как пациент переболел гепатитом А, пациент должен наблюдаться по поводу полипов и камней желчного пузыря, так как желчь может сгущаться. Такие пациенты должны периодически проводить желчегонное терапию. Гепатит А не приводит к хронизации, но пациент должен за собой следить, заболевание будет накладывать отпечаток на состояние печени и желчного пузыря. Нужно регулярно питаться, не употреблять алкоголь или употреблять в ограниченном количестве без жирного и острого.

Гепатит Б сложнее, может давать хроническое течение. Передается только через кровь. 10 % — половым путем, 10 % — гомосексуалисты, 10 % — при поцелуях, если в полости рта есть трещины. Мать может передать ребенку гепатит трансплацентарно. Осложнение болезни может приводить даже к раковым изменениям печени. Когда на УЗИ, печень увеличена, пациент проверяется на гепатит. Цитолиз — процесс разрушения клеток печени. Если норма АЛТ – 33, а у пациента – 34, все равно проверяем пациента на возможный гепатит. Вирусный гепатит Б может мутировать. Когда мы начинаем лечить пациента, вирус может давать мутации, поддерживающая терапия должна быть всегда. Некоторые люди выступают носителями болезни, но при снижении иммунитета носитель становится уже больным человеком. Поэтому если человек является носителем, нужно периодически наблюдаться. Пациентам, у которых есть вирусный гепатит, назначается лечение или поддерживающая терапия. Лечение не простое, иногда есть сопутствующие заболевания, которые не дают возможности пролечить полноценно пациента. Обязательно должно проводиться УЗИ, также показан фибротест или фиброскан при циррозе печени.

Записаться на прием к гастроэнтерологу Нешик Н.В. в медицинском центре «Инсайт Медикал» (Киев, Позняки):

(044) 392-88-89
(044) 392-88-89
0(800) 33 76 79
0(800) 33 76 79

Время удалять камни | Пресс-релизы на РБК+

Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

Желчный пузырь не считается жизненно важным органом, но если в нем обнаружены камни, то он становится угрозой и здоровью, и жизни. Нужно как можно раньше позаботиться об избавлении от этой проблемы, не дожидаясь печеночной колики или других осложнений, советует заместитель главного врача по хирургии клиник СМТ , к.м.н. Сергей Басос.

— Сергей Федорович, удаление желчного пузыря (холицестэктомия) считается самым распространенной операцией в мире. Почему его приходится удалять так часто?

— Потому что, к сожалению, другого способа избавить человека от желчекаменной болезни (ЖКБ) и ее очень опасных осложнений, не существует.

— Как проявляется желчекаменная болезнь?

— Об образовании камней в желчном пузыре могут свидетельствовать диспепсические явления — тошнота, отрыжка изжога, спровоцированные нарушением переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте, попаданием желчи в желудок и пищевод. Часто ЖКБ проявляется ноющими болями в правом подреберье через 30-40 минут после приема пищи. Выраженность этих болей может быть разной — от неприятного ощущения тяжести до выраженного болевого синдрома с иррадиацией в правое надплечье под правую лопатку, что приводит к нарушению активности человека и требует медицинского вмешательства. Причем иногда боли легко снимаются назначением спазмолитиков и состоянием покоя, а иногда приводят к госпитализации. Печеночная колика — очень опасное проявление болезни, в некоторых случаях она заканчивается развитием острого холецистита, связанного с вклинением камня желчного пузыря и началом инфекционного процесса. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Лапароскопическая холецистэктомия, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— А если камни в желчном пузыре стали так называемой случайной находкой на УЗИ, стоит ли делать операцию?

— Есть такая форма болезни — бессимптомный холецистолитиаз. При ней есть камни в желчном пузыре, но никаких клинических проявлений болезни нет: до поры до времени состояние человека ничем не омрачается. Но наличие камней в желчном пузыре в этой сложной анатомической и функциональной зоне рано или поздно приводит к нарушениям функций окружающих органов. Оно может провоцировать образование язв 12-перстной кишки и желудка, поддерживать хронический гастрит, может приводить к постепенному формированию хронического панкреатита. А если человек носит в себе камни долго, риск развития сахарного диабета увеличивается на порядок. Не исключается вероятность рака желчного пузыря.

— Может ли человек всю жизнь лечить гастрит, провоцируемый ЖКБ, без обнаружения истинной причины?

— ФГДС и УЗИ брюшной полости расставляют все на свои места практически без сомнений. Эти исследования обязательны при появлении болей в правом подреберье.

— Какая связь между панкреатитом, сахарным диабетом и ЖКБ?

— Органы, расположенные в брюшной полости тесно взаимосвязаны. Дело в том, что общий желчный проток, в который открывается проток желчного пузыря, идет напрямую от печени в 12-перстную кишку, в этом же месте выходит в 12-перстную кишку и проток поджелудочной железы. Наличие болевых симптомов приводит к дискоординации работы сфинктера к спазму, а спазм – к повышению давления в протоках , повреждению клеток поджелудочной железы, возникает рубцовая ткань, что со временем приводит к снижению количества клеток, вырабатывающих ферменты для переваривания пищи, а также клеток, вырабатывающих гормон – инсулин, ответственный за углеводный обмен. Таким образом хронический панкреатит и сахарный диабет часто бывают обусловлены ЖКТ.​

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Холецистэктомия холедохолитотомия лапаротомным доступом, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— Можно ли это состояние перепутать с остеохондрозом: у человека ЖКБ, а ему ставят диагноз «остеохондроз» с межреберной невралгией?

— Чаще при таких симптомах все-таки в первую очередь думают о ЖКБ, чем о невралгии. Но иногда, действительно, клинику желчно-каменной болезни может симулировать банальная межреберная невралгия на уровне 5-6-7 ребер. Боль иррадирует по межреберным промежуткам и локализуется в правом подреберье, что ошибочно может трактоваться как обострение ЖКБ. Пальпаторное обследование межреберных промежутков позволяет найти болевую точку и уверенно заключить, что причина болевого синдрома в этом случае — невралгия.

— У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? Что провоцирует этот процесс?

— Чаще всего страдают женщины — в 6-8 раз чаще мужчин. Это связано, как с физиологией женского организма, так и с беременностью изменяется обмен веществ, а на поздних сроках, когда матка увеличивается в размерах и оттеснет внутренние органы, ухудшается опорожнение желчного пузыря и в нем создаются условия для кристаллизации холестерина и формирования камней.

Есть и другие предрасполагающие факторы, характерные и для мужчин, и для женщин. Это наследственность, особенности обмена веществ или строения желчевыводящих путей, при которых возникают условия для неполного опорожнения желчного пузыря и формирования кристаллов желчных кислот и холестерина с образованием желчных камней. Кроме того, ожирение признано фактором риска развития желчекаменной болезни.

— Значит ли это, что сокращение жирной и калорийной пищи в рационе способно предотвратить образование камней в желчном пузыре?

— Формированию камней способствует биохимическое нарушение соотношения жирных кислот и лецитина, который находится в составе желчи. Возможно, это нарушение возникает из-за избытка жирной пищи. Но совсем отказываться от жиров нельзя, потому что они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря и его опорожнение, предотвращая явления застоя.

Профилактика желчекаменной болезни – это здоровый, активный образ жизни, и диета с преобладанием продуктов, содержащих растительную клетчатку. Жирные продукты — все-таки в ограниченном объеме.

На фото: Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

— Пациенты пытаются вылечить ЖКБ терапевтическими методами например, препаратами для растворения камней.

— Гастроэнтерологи проводят обследование и по показаниям назначают диету с ограничением острой, жирной, жареной пищи, камнерастворяющую терапию, применение спазмолитических препаратов, чтобы уменьшить застой в желчевыводящих путях. Но эффективным это лечение бывает очень редко. Чтобы камни при таком лечении растворились, они должны быть единичными, небольших размеров, а желчный пузырь должен иметь хорошую сократительную функцию. Если желчный пузырь не сокращается, значит, воздействие литолитических (камнерастворяющих) препаратов неэффективно.

— Какие исследования нужно сделать, чтобы понять — поможет лекарственная терапия или надо идти сразу к хирургу?

— Чтобы узнать, будет ли эффективной камнерастворяющая терапия, гастроэнтерологи назначают компьютерную томографию, на которой выявляется структура, плотность, размеры камней, сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака. Без учета этих данных проводить литорастворяющую терапию бессмысленно. В любом случае пока основным методом лечения был и остается оперативный метод.

— Тем не менее, хирурги часто говорят, что лучшая операция – та, что не сделана.

— Да, бытует мнение даже в просвещенном Петербурге, что в организме нет ничего лишнего и если есть возможность обойтись без операции, то лучше ее не делать. Такая тактика приводит к тому, что не менее 40% оперативных вмешательств проводятся по экстренным показаниям – у пациентов развивается острый холецистит или другие осложнения ЖКБ, требующие хирургического вмешательства. Но на фоне развившихся анатомических изменений, воспалительных процессов в области желчного пузыря и желчных протоков оно более травматично, у него больше рисков развития интраоперационных осложнений (повреждения рядом расположенных структур) и более тяжелое восстановление. Плановое вмешательство переносится намного легче, после него человек благополучно восстанавливается. Кроме того, имеет значение и возраст, в котором это происходит. Одно дело – оперировать молодого человека, у которого восстановление протекает быстро, и другое – пожилого с рядом сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертония). Его нужно подготовить к операции, иначе, если оперироваться по экстренным показаниям, риск неблагоприятного исхода возрастает.

— Понять человека, не желающего ложиться под скальпель хирурга на операционный стол можно…

— Лапаротомия – травматичная полостная операция, чреватая серьезными осложнениями, давно уже в прошлом. С появлением эндовидеохирургии операции с обширной травмой на передней брюшной стенке исчезли. Сейчас лапароскопическое лечение желчекаменной болезни называют золотым стандартом. В нашей клинике – самый широкий спектр лапароскопических операций в городе.

Традиционно они делаются через 4 прокола и оставляется дренаж в раннем послеоперационном периоде. А мы перешли на технологию трех проколов – это уменьшает болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев не требует дренажа.

Часто у пациентов желчекаменная болезнь сочетается с формирующейся пупочной грыжей. В этом случае мы делаем разрез в области пупка (по нижней полуокружности), все инструменты устанавливаются в области этого разреза, выполняется холецистэктомия — через это же отверстие извлекается желчный пузырь и в конце операции устраняется пупочная грыжа. В результате остается маленький рубчик под пупком.

Есть женщины, которые не хотят иметь даже маленьких рубцов в области живота после лапароскопической операции. Тогда выполняются операции по технологии N.O.T.E.S. через естественные отверстия – инструменты устанавливаются глубоко в пупке так, что впоследствии шрам никто не сможет обнаружить, а собственно операция выполняется через задний свод влагалища (в этой зоне нет болевых рецепторов), через него извлекается и желчный пузырь. Все зашивается атравматичной рассасывающейся нитью так, что швы снимать не надо и после операции нет никаких рубцов.

В мире широко используется эта технология. Ее отличие от других операций в том, что у пациентки меньше выражен послеоперационный болевой синдром, период реабилитации короче и, соответственно, человек быстрее возвращается к активной жизни. В России она применяется в нескольких медицинских центрах, но в нашей клинике – самый богатый опыт. Он популярен у молодых женщин, образование камней у которых спровоцировали беременность и роды. И после этой операции они без проблем рожают повторно – на репродуктивную функцию это хирургическое вмешательство не оказывает никакого влияния.

В нашей клинике мы практикуем выполнение одномоментных операций по поводу нескольких заболеваний в разных анатомических областях. Например, сочентание кисты яичника и ЖКБ. Такой подход позволяет решить одномоментно несколько проблем с одним наркозом и одним восстановительным периодом.

Источник 

Эндоскопия желочного пузыря | Клиника Ихилов в Израиле

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография — самый  эффективный неинвазивный метод  диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

Зачем выполняется эндоскопия?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для дифференциальной диагностики проходимости  желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы (сужение протоков, опухоли, камни и др.). При лечении заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (киста, опухоль, полипы и др.) и при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и др.

Эндоскопическое обследование позволяет выявить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, указать точно место поражения, взять биопсию или срочно прооперировать.

Как выполняется эндоскопия?

Эндоскопическое обследование выполняется с помощью оптического прибора — дуоденофиброскопа. Гибкий зонд, снабженный оптической системой,  вводится через рот пациента в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. С помощью оптического фиброскопа в специальную пластмассовую трубочку вводится контрастное вещество, помогающее «увидеть» пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы. Во время такого точного исследования, при необходимости, одновременно проводится эндоскопическая мини инвазивная операция пораженных участков. Это важно в ситуациях перекрытия желчевыводящих путей в общем устье желчных протоков, внутренних кровотечениях и др. 

При эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы можно извлечь образцы ткани для  выяснения причины блокировки и определения микрофлоры желудка или при подозрении на опухолевый процесс. Ткань используется для цитологических и других исследований. Специальными инструментами извлекаются камни из желчных путей.

• Наличие стеноза
• При сужении протока желчных протоков, устанавливается стент для открытия желчных путей, дренирования желчи и поддержки проходимости желчных протоков. 
• Удаляются полипы
• Удаляются инородные тела 
• Вводятся лекарственные препараты
• Останавливается внутреннее кровотечение методом клипирования и т.д.
  

Как используется анестезия во время процедуры?

Эндоскопическое обследование выполняется с использованием средств краткосрочного действия, которые быстро выводятся из организма. Они вызывают легкое расслабление и сонливость.

Инъекция контрастного вещества вводится непосредственно перед эндоскопией внутривенно. Пациента просят лечь на левый бок, через рот вводится трубка эндоскопа и начинается обследование. Исследование проводится в условиях стационара. Процедура эндоскопии безболезненна и комфортна. Першение в горле проходит через 30 минут.  

При эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы используется местное обезболивание специальным аэрозолем для обезболивания рта и глотки, снятия дискомфорта и улучшения дыхания при установке оптического прибора. Врач направляет эндоскоп (в диаметре эндоскоп, как маленький кусочек сахара)  через рот и глотку – в пищевод, желудок, в дуоденальный сосочек — просвет  двенадцатиперстной кишки. На экране монитора видно реальное состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы: кисты, камни, воспаление, сужение, рубцовые стенозы или новообразование. На основании исследования врач-эндоскопист ставит точный диагноз. По показаниям проводится успешное лечение (95% успеха).

Эндоскопические исследования могут проводиться во время сна пациента. Внутривенно вводится снотворный препарат под наблюдение врача-анестезиолога.

При инвазивной операции (в определенных случаях) может использоваться общий наркоз.

Через 30 минут после эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Как подготовиться  к эндоскопии?

Эндоскопия желчных путей и протоков поджелудочной железы проводится на пустой желудок (натощак). Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до начала обследования. Только врач может разрешить пить воду! За 3 часа до эндоскопии воду не разрешается пить! Если у вас больное сердце, диабет или другие хронические заболевания, обязательно сообщите об этом врачу!

Подготовка к эндоскопии включает:

• Результаты анализов крови и функции свертывания крови (PT, PTT) 
• Если у Вас есть результаты компьютерной томографии или УЗИ-сканирования, Вы должны принести их с собой на эндоскопию. Пожалуйста, возьмите с собой снимки или диск.
• Если у Вас высокое кровяное давление или сердечные заболевания, и Вы регулярно принимаете лекарства, обязательно сообщите об этом врачу-эндоскописту.
• Если у Вас имеется аллергия на лекарства, то обязательно сообщите об этом врачу.
• Для диабетиков: Не вводить инсулин утром перед эндоскопией! Возьмите инсулин с собой. Возьмите с собой также еду.  Она пригодится после эндоскопии.
• Если Вы принимаете антикоагулянты (в том числе аспирин, Plavix) или препараты для разжижения крови (например, препарат варфарин), обратитесь к гастроэнтерологу. Узнайте, можно ли Вам прекратить лечение за неделю до эндоскопии?
• За 8 часов до эндоскопии нельзя ничего есть.
• Беременным эндоскопическое обследование проводится по показаниям в неотложных случаях: повреждение протоков поджелудочной железы, внутреннее кровотечение, диарея и др.

Что происходит после эндоскопии?

После эндоскопии пациент остаётся в палате от 30 минут – до 1 часа, под наблюдением специалистов, пока лекарства прекратят своё действие.

• Нельзя пить воду и применять горячую пищу в течение 60 минут после обследования. После эндоскопии пациенты возвращаются к обычному режиму питания.
• Нельзя водить машину минимум 8 часов после эндоскопии из-за сонливого состояния и рассеянности внимания. Не садитесь за руль! 
• При повышении температуры, лихорадке, расстройстве глотания, боли в груди или животе немедленно обратитесь к лечащему врачу или в приёмный покой больницы!

Перед выпиской врач вручит Вам результаты эндоскопии и направление для дальнейшего лечения или наблюдения.

Осложнения при эндоскопии

Осложнения при эндоскопии происходят крайне редко. Приблизительно в 4 % случаев. Как правило, осложнения не требуют специального лечения. Если пациент плохо подготовлен к эндоскопии, то проявляются такие виды осложнений:

• Кровотечение (часто самостоятельно прекращается)
• Прободение пищевода или кишечника (очень редко)
• Травмируется слизистая оболочка
• Признаки интоксикации и аллергии при анестезии (сердцебиение, нарушение дыхания и др. )
• В связи с введением контрастного вещества воспаляется поджелудочная железа (острый панкреатит). Это осложнение устраняется путем введения временного протеза для протока поджелудочной железы.
• Нарушение стенок полого органа при взятии биопсии (особенно у очень пожилых пациентов)
  

Осложнения происходят, как правило, из-за нарушений соблюдения показаний и противопоказаний к эндоскопии, газы в брюшной полости, нарушение эластичности тканей, аллергия. Пациентам, перенесшим осложнение, назначаются дополнительные исследования, оказывается необходимая помощь в лечении.

Расширенное лечение рефлюкса желчи

Причины

Причины рефлюкса желчи включают, но не ограничиваются:

Хирургические осложнения: Гастрэктомия и операция обходного желудочного анастомоза являются наиболее частыми причинами рефлюкса желчи.

Пептические язвы: Язвенная болезнь блокирует пилорический клапан, не позволяя желудку опорожняться. Застой пищи в желудке приводит к повышению желудочного давления. Таким образом, желчь возвращается в пищевод.

Холецистэктомия: Пациенты, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря), более подвержены рефлюксу желчи.

Признаки и симптомы

Вы можете испытывать определенные признаки и симптомы рефлюкса желчи, в том числе:

• Кашель
• Тошнота
• Рвота
• Охриплость
• Частая изжога
• Непреднамеренная потеря веса
• Боль в верхней части живота

Диагностика

Ваш врач назначит определенные диагностические тесты для подтверждения рефлюкса желчи, которые включают:

Эндоскопия: Эндоскопическое исследование показывает наличие пептических язв или воспалений в желудке и пищеводе.Эта процедура выполняется с помощью эндоскопа (камеры), тонкой и гибкой трубки, при необходимости образцы ткани также могут быть взяты с помощью эндоскопического исследования для проверки пищевода Барретта или рака пищевода.

Импеданс пищевода:

Импеданс пищевода выполняется для определения того, отталкиваются ли газы или жидкости в пищевод. Эта процедура выполняется с использованием катетера и зонда, который вводится в пищевод.

Амбулаторные кислотные тесты: Амбулаторные кислотные тесты проводятся для определения частоты и продолжительности рефлюксов, возникающих в пищеводе.Эти тесты также помогают исключить кислотный рефлюкс. Испытания проводятся с использованием катетера и зонда.

Лечение

Изменение образа жизни может оказаться неэффективным при лечении желчного рефлюкса. Поэтому для лечения рефлюкса желчи рекомендуется немедленное лечение. Ваш врач пропишет соответствующие лекарства, в том числе:

Урсодезоксихолевая кислота: Способствует оттоку желчи. Это также снижает частоту и тяжесть симптомов.

Секвестранты желчных кислот: Они нарушают циркуляцию желчи, но могут вызывать побочные эффекты, такие как вздутие живота.

Ингибиторы протонной помпы: Эти лекарства блокируют выработку кислоты.

Если рефлюкс желчи не проходит с помощью лекарств, ваш врач порекомендует хирургические варианты, которые включают:

Антирефлюксная хирургия (фундопликация): В этой процедуре глазное дно оборачивается и сшивается вокруг нижнего сфинктера пищевода для укрепления клапана и уменьшения кислотного рефлюкса.Диверсионная хирургия: это операция по снижению веса, которая рекомендуется пациентам, которые ранее перенесли операцию на желудке с удалением привратника. В этой процедуре создается новое соединение для оттока желчи ниже по тонкой кишке, отводящей желчный сок от желудка.

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Что такое ил желчного пузыря?

Желчный пузырь расположен между кишечником и печенью. Он накапливает желчь из печени до тех пор, пока не придет время выпустить ее в кишечник для улучшения пищеварения.

Если желчный пузырь не опорожняется полностью, частицы в желчи, такие как холестерин или соли кальция, могут сгущаться из-за того, что они остаются в желчном пузыре слишком долго. В конечном итоге они превращаются в желчный ил, который обычно называют илом желчного пузыря.

У некоторых людей с отложением желчного пузыря симптомы отсутствуют, и они никогда не узнают, что у них он есть. У других будут наблюдаться симптомы воспаления желчного пузыря или камней в желчном пузыре. Первичным симптомом часто является боль в животе, особенно в правом верхнем углу под ребрами.Эта боль может усилиться вскоре после еды.

Другие симптомы могут включать:

• боль в груди
• боль в правом плече
• тошноту и рвоту
• стул, похожий на глину

осадок желчного пузыря образуется, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго. Слизь из желчного пузыря может смешиваться с холестерином и солями кальция, образуя осадок.

Застой желчного пузыря чаще встречается во время беременности, особенно если вы соблюдаете строгую диету.

Хотя ил желчного пузыря не является распространенной проблемой, есть люди, у которых риск его развития выше. Группы, которые подвергаются более высокому риску, включают:

• женщин, у которых более высокий уровень проблем с желчным пузырем, чем у мужчин
• человека индейского происхождения
• человека, получающих питание через капельницу или другую альтернативу пище
• человека, тяжелобольные
• человека с диабетом
• человека с избыточным весом и очень быстро похудевшими
• человека, перенесшего трансплантацию органов

Если вы испытываете боль в животе, ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах .Затем они проведут медицинский осмотр, надавливая на разные места вашего живота. Если они подозревают, что ваш желчный пузырь может быть источником боли, они, скорее всего, закажут УЗИ брюшной полости, которое может выявить желчные камни с поразительной точностью.

Если ваш врач диагностирует у вас камни в желчном пузыре после ультразвукового исследования, он может провести тесты, чтобы определить причину образования осадка. Скорее всего, это будет включать анализ крови, который поможет определить уровень холестерина и натрия.Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы убедиться, что ваша печень функционирует должным образом.

Иногда врачи обнаруживают отстой желчного пузыря случайно, глядя на результаты компьютерной томографии или УЗИ, которые были заказаны для чего-то другого.

Иногда ил желчного пузыря рассасывается, не вызывая никаких симптомов и не требуя лечения. В других ситуациях это может привести к образованию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут быть болезненными и вызывать боль в верхней части живота и могут потребовать хирургического вмешательства. В некоторых случаях эти камни в желчном пузыре могут вызвать непроходимость желчного протока.Это неотложная медицинская помощь и требует немедленного лечения.

Ил желчного пузыря может вызвать или способствовать холециститу или воспалению желчного пузыря. Если желчный пузырь вызывает частую или хроническую боль, ваш врач, вероятно, порекомендует полностью удалить желчный пузырь.

В очень тяжелых случаях воспаленный желчный пузырь может вызвать эрозию стенки желчного пузыря, что приведет к перфорации, по которой содержимое желчного пузыря просачивается в брюшную полость. Это чаще всего встречается у пожилых людей.

Ил желчного пузыря может также вызвать острый панкреатит или воспаление поджелудочной железы. Это может вызвать активность ферментов в поджелудочной железе, а не в кишечнике, что приведет к воспалению. Воспаление может вызвать системную реакцию, ведущую к шоку или даже смерти. Это может произойти, если ил желчного пузыря или камни в желчном пузыре блокируют проток поджелудочной железы.

Если осадок желчного пузыря не вызывает никаких симптомов, возможно, лечение не потребуется. Как только основная причина устраняется, ил часто исчезает.

Ваш врач может прописать лекарства, которые помогут растворить осадок или любые желчные камни, которые могут образоваться.

В некоторых случаях, когда ил вызывает боль, воспаление или образование желчных камней, ваш врач может порекомендовать удалить желчный пузырь полностью.

Если ил желчного пузыря является повторяющейся проблемой, вам может потребоваться изменить образ жизни, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Соблюдая диету с низким содержанием жиров, холестерина и натрия, вы можете снизить вероятность образования отложений в будущем.

Многие люди с отложением желчного пузыря даже не узнают, что у них он есть, особенно в случаях, когда причина носит временный характер. Если осадок желчного пузыря приводит к дальнейшим осложнениям или вызывает хроническую боль, ваш врач может порекомендовать полностью удалить желчный пузырь. Ил желчного пузыря обычно не является проблемой, если он не наблюдается в течение длительного периода времени или не вызывает симптомов.

Чтобы предотвратить образование отложений в желчном пузыре, старайтесь придерживаться здоровой, сбалансированной диеты с низким содержанием натрия, жиров и холестерина.

Справочное руководство по рефлюксной болезни

На этой странице

Медицинский осмотр на сайте Drugs. com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, — возвращается (рефлюкс) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Рефлюкс желчи

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость снова попадает в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока.Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

• Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
• Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, с кислым привкусом во рту
• Тошнота
• Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
• Иногда кашель или охриплость
• Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или если вы теряете вес без всяких попыток.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и выведения из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забрасывать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (желчный рефлюкс-гастрит).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище попасть в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

• Осложнения операции. Хирургия желудка, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства желчных рефлюксов.
• Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
• Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, не перенесшие эту операцию.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Комбинация рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

• ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.

  Часто подозревают, что желчь способствует ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислоту.

• Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани в нижнем отделе пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связали желчный рефлюкс с пищеводом Барретта.
• Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который не может быть диагностирован, пока он не достигнет запущенной стадии. Исследования на животных показали, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также, вероятно, придется пройти обследование на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

• Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, язвенную болезнь или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач может также взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.

• Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислотный рефлюкс поступает в ваш пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

  В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Датчик измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

  В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

• Импеданс пищевода. Этот тест определяет, попадает ли газ или жидкость в пищевод. Это полезно для людей, которые отрыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Изменение образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за сложности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

• Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
• Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
• Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить серьезные симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

• Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше в тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
• Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности хирургического вмешательства при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

• Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
• Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
• После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время опустеть.
• Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
• Избегайте проблемной еды и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочного сока и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мяту.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
• Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
• Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
• Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может ухудшить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение.

Подготовка к записи

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытывали , и как долго.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• У меня рефлюкс желчи?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
• Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Как долго у вас были эти симптомы?
• Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
• Если ваши симптомы включают боль, где она находится?
• Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
• Вы похудели не пытаясь?
• Вы раньше обращались к врачу по поводу этих симптомов?
• Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
• Какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы и добавки?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• Вы употребляете алкоголь? Сколько?
• Вы курите?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Ил желчного пузыря: симптомы, причины и лечение

Ил желчного пузыря — это скопление холестерина, кальция, билирубина и других соединений, которые накапливаются в желчном пузыре. Иногда его называют желчным илом, потому что он возникает, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго.

Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Помогает организму переваривать жиры.

Когда мелкие частицы желчи остаются в желчном пузыре слишком долго, они могут собираться в виде ила желчного пузыря.

Краткие сведения о иле желчного пузыря:

• Осадок желчного пузыря не всегда вызывает симптомы.
• Некоторые факторы риска повышают вероятность образования отложений в желчном пузыре.
• Нет необходимости лечить ил желчного пузыря, если у человека нет других симптомов.

Ил желчного пузыря — это скопление веществ в желчном пузыре. Само по себе это не заболевание, но оно может привести к таким заболеваниям, как камни в желчном пузыре и панкреатит. Он также может исчезнуть самостоятельно.

В большинстве случаев врач обнаруживает осадок желчного пузыря во время ультразвукового исследования желчного пузыря.

Ил желчного пузыря чаще диагностируется у людей с проблемами желчного пузыря и печени, потому что люди с этими типами состояний с большей вероятностью будут проходить диагностические визуализирующие тесты.

Не у всех людей с отложением желчного пузыря появляются симптомы. Когда ил желчного пузыря вызван фактором риска, например беременностью, он обычно уходит, когда исчезает фактор риска.

По мнению других, ил желчного пузыря связан со следующими состояниями:

• Острый панкреатит : Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Одно исследование показало, что у 74 процентов людей с панкреатитом без видимой причины имелся осадок желчного пузыря.
• Камни в желчном пузыре : У некоторых людей с отложением желчного пузыря в конечном итоге образуются желчные камни. Камни в желчном пузыре — это скопления твердого материала, такого как холестерин, в желчном пузыре. Они могут вызвать болезненные приступы желчного пузыря.»
• Холецистит : это опухоль и воспаление желчного пузыря. Это может привести к попаданию желчи в желчный пузырь, вызывая боль, рвоту и вздутие живота. Многие факторы, в том числе инфекции желчного пузыря и отстой желчного пузыря, могут вызвать холецистит.
• Заблокированы желчные протоки : желчные протоки позволяют желчному пузырю стекать. Иногда ил желчного пузыря накапливается в протоках или рядом с ними, блокируя протоки и вызывая боль в желчном пузыре.Это может вызвать инфекции, камни в желчном пузыре и другие проблемы с желчным пузырем.

Осадок желчного пузыря следует по одному из 3-х различных направлений. Он может полностью исчезнуть и никогда не вернуться; он может исчезнуть, а затем повториться позже, или может сохраняться, обычно приводя к развитию камней в желчном пузыре.

Поделиться на PinterestХирургия желудка, а также трансплантация органов могут вызвать образование осадка желчного пузыря.

Причины образования отложений в желчном пузыре включают:

• Злоупотребление алкоголем, связанное с проблемами как желчного пузыря, так и печени
• Проблемы с желчным пузырем в анамнезе, особенно камни в желчном пузыре или желчный пузырь
• быстрая потеря веса, особенно большого веса
• операции на желудке
• трансплантация органов
• получение только жидкого питания через линию к вене
• некоторые лекарства
• серьезные заболевания, такие как органная недостаточность
• очень ограничительные диеты

Беременность, которая может вызвать нагрузку на желчный пузырь, может также вызывают отложение желчного пузыря.Ил желчного пузыря, вызванный беременностью, обычно проходит после окончания беременности.

Многие люди с отложением желчного пузыря не испытывают никаких симптомов. Даже когда ил желчного пузыря вызывает образование желчных камней, у 80 процентов людей симптомы не проявляются.

Некоторые люди обнаруживают, что у них есть осадок желчного пузыря, только когда они испытывают симптомы состояния, связанного с осадком, например, острый панкреатит.

Когда люди действительно испытывают симптомы отстоя желчного пузыря, симптомы могут включать:

• боль в животе
• рвоту и тошноту
• боль в верхней части живота, плечах или груди
• жирный стул или стул, напоминающий смолу или глину

Эти симптомы также могут быть признаками многих других заболеваний, поэтому очень важно получить точный диагноз.

Не всегда необходимо следить за состоянием, поскольку ил желчного пузыря может рассосаться сам по себе. Другие методы лечения включают:

Лекарства и средства защиты от образа жизни

Поделиться на Pinterest Диета с низким содержанием жиров, избегание быстрых изменений веса и отказ от алкоголя могут помочь предотвратить образование отложений в желчном пузыре.

В некоторых случаях можно растворить камни в желчном пузыре, связанные с отстоем желчного пузыря, с помощью лекарств.

Средства, влияющие на образ жизни, могут предотвратить повторное образование отложений в желчном пузыре.Эти стратегии включают:

• обращение за лечением от злоупотребления алкоголем и воздержание от алкоголя
• соблюдение диеты с низким содержанием жиров
• избегание быстрого набора или потери веса

Лечение основных заболеваний также может помочь с отложением желчного пузыря, поскольку обычно плохое здоровье может быть фактором риска для этой проблемы.

Хирургические варианты

Тем, у кого есть боль, связанная с отложением желчного пузыря, или у кого есть желчные камни или другие симптомы, может потребоваться удаление желчного пузыря.

Люди могут нормально функционировать без желчного пузыря, и люди, которые достаточно здоровы, являются хорошими кандидатами на удаление желчного пузыря.

Операция требует общей анестезии, то есть во время операции человек будет полностью спать.

Безоперационные варианты

Другой вариант — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP — это нехирургическая процедура, при которой небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится через рот в тонкий кишечник.

Небольшой пластиковый катетер вводится через эндоскоп в ампулу, которая является отверстием в тонкой кишке. Врач использует рентгеновский аппарат, чтобы направить этот катетер для удаления осадка из желчного пузыря из желчных протоков или удаления желчного камня, если он застрял в желчном протоке.

При хирургическом вмешательстве как ERCP, так и при удалении желчного пузыря человеку, вероятно, придется воздерживаться от еды в течение нескольких часов перед процедурой. Также может потребоваться изменить диету после процедуры.

Людям, у которых наблюдаются симптомы заболеваний желчного пузыря, такие как боль в верхней части живота, всегда следует обращаться к врачу. Во многих случаях проблемы с желчным пузырем проявляются как «приступы».

Эти атаки могут длиться несколько часов, исчезнуть, а затем вернуться позже. Любая сильная боль в животе без очевидной причины требует обращения к врачу.

Большинство людей с отложением желчного пузыря могут вести нормальный и здоровый образ жизни. Многие вообще не нуждаются в лечении. Но точный диагноз может исключить потенциально опасные проблемы, такие как инфекция поджелудочной железы или рак поджелудочной железы.

В большинстве случаев врач выполняет ультразвуковое исследование, чтобы осмотреть желчный пузырь и проверить, нет ли в нем осадка.

В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить небольшое количество жидкости из желчного пузыря. Врач с помощью иглы удаляет желчь, которую затем исследуют под микроскопом.

Застой желчного пузыря — это не болезнь; это симптом чего-то другого. Она может пройти сама по себе, но также может указывать на более серьезное заболевание или вызвать образование камней в желчном пузыре.Работа с квалифицированным врачом может исключить потенциальные причины, определить подходящее лечение и помочь людям вести долгую и здоровую жизнь.

Желчные камни и камни желчных протоков | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы. Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми. Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые содержатся в желчи. Около двадцати процентов желчных камней — это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

• Цирроз печени
• Инфекции желчных путей
• наследственные заболевания клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа. В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой.Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок. Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчного протока — это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней.Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

• унаследованная химия тела
• масса тела
• Движение желчного пузыря (желчный пузырь — сокращающийся мышечный мешок)
• диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые желчные камни. Помимо высокой концентрации холестерина, есть два других фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться белками печени и желчи. Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы, похоже, также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

• Ожирение
• Низкокалорийные диеты для быстрого похудания
• Длительное голодание
• Повышение уровня эстрогена в результате беременности
• Гормональная терапия
• Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни поражают примерно один миллион человек каждый год, при этом вероятность заболеть у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Желчные камни наиболее вероятны:

• Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
• Мужчины и женщины, старше 60 лет
• Мужчины и женщины с избыточным весом
• Мужчины и женщины, соблюдающие «экстремальные» диеты или быстро теряющие в весе
• Беременные женщины или женщины, которые принимали противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы желчных камней?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что у большинства людей с тихими камнями какое-то время симптомы могут вообще отсутствовать, они не проявляются в течение многих лет и не требуют лечения. Тихие камни могут оставаться невыявленными, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не повезло, мои симптомы включают

• Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая внезапно. Это может длиться от нескольких минут до многих часов
• Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в правом верхнем углу живота
• Боль между лопатками
• Озноб и жар
• Желтуха
• Тошнота и рвота

Атаки нередко разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, вызываемого камнями в желчном пузыре, — закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток — канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если отток желчи в пузырный проток сильно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой. Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре также могут препятствовать поступлению пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

• УЗИ
• барий экзамен
• КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

• Это неинвазивный метод — ничего не вводят и не проникают в тело
• Безболезненно — нет известных побочных эффектов
• Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или проверки их отсутствия.

• MRI / MRCP — безболезненный метод магнитной томографии
• Эндоскопическое УЗИ — минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
• ERCP — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии желчных камней.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей, или нарушение функции желчного пузыря, описывает состояние, при котором желчный пузырь не может должным образом опорожняться из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление, оказываемое на желчный пузырь, вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы, чтобы помочь диагностировать оба этих состояния. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток. Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице примерно на неделю, а затем выздоровеет дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий. Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется крупный план изнутри тела, который камера передает на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Обычно для выздоровления требуется только ночь в больнице и несколько дней для восстановления дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациентов с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда сначала можно лечить с помощью «чрескожного дренажа». Это включает в себя введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей. Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с небольшими камнями. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят операцию.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, в том числе возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся в результате фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также имеют камни в желчных протоках. Они могут вызвать острую закупорку желчного протока с холангитом или острый панкреатит. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, лучше всего применять неотложную помощь с помощью ERCP. Гастроэнтеролог проводит эндоскоп до отверстия желчного протока, а затем вводит камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

Как сохранить жидкую и подвижную желчь? — Divya Alter

Почему так важно заботиться о печени и желчном пузыре? Печень производит желчь, которая хранится в желчном пузыре.Когда мы едим, желчный пузырь выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки) как часть процесса пищеварения. Желчь необходима для расщепления жиров — не только из пищи, но и для жирорастворимых токсинов, жирных гормонов, таких как эстроген, и т. Д. Когда мы постоянно едим жирную, трудно перевариваемую пищу, желчный пузырь становится вялым и начинает накапливать густой клейкий осадок, который может привести к сгущению желчи, желчным камням, воспалению желчного пузыря и другим проблемам.

Застойная желчь снижает пищеварительный огонь и замедляет метаболизм жиров.Вы можете почувствовать:

• расстройство желудка (вздутие живота, газы, кислотный рефлюкс, отрыжка)
• запор
• медлительность
• тошнота
• Боль под грудной клеткой справа
• головные боли

Несварение вызывает чрезмерное количество амы (плохо или частично перевариваемой пищи) в вашем теле, а ама создает порочный круг еще большего закупоривания пищеварения и даже жесткости мышц и суставов. Долгосрочные проблемы с желчью могут привести к высокому уровню холестерина, увеличению веса, образованию камней в желчном пузыре, реабсорбции токсинов и гормонов, дисбалансу щитовидной железы и многому другому.К сожалению, сегодня удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из самых распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах.

Что может вызвать желчный осадок?

Перечисленные ниже продукты плохо перевариваются и могут вызывать проблемы с желчным пузырем и желчью:

• Замороженные / охлажденные льдом продукты и напитки: Холод вызывает сгущение и застывание жиров в желчи.
• Фритюрница
• Трудноусвояемые масла и масляные добавки: растительные масла, гидрогенизированные жиры и маргарины, рыбий жир, льняное масло и другие масла, богатые омега-3 и жирорастворимыми витаминами (A, D, E, K), могут подавлять способность желчного пузыря расщеплять жир.
• Холодные молочные продукты, особенно греческий йогурт, холодное молоко, мороженое, замороженный йогурт
• Выдержанные сыры
• Масло ореховое
• Красное мясо
• Рафинированная мука и сахар

Некоторые продукты, поддерживающие здоровое производство желчи

• Для разжижения желчи: вареная свекла , артишоки, ветчина, морковь, яблоки
• Для очистки печени и желчного пузыря от перегруженной желчи: вареная зелень, руккола, свежий сок лайма / лимона, сок алоэ вера, грейпфрут
• Для поставки растворимой клетчатки: цельнозерновые, чечевица, вареная капуста, брюссельская капуста и листовая зелень; редис дайкон, сельдерей, ягоды, молотая шелуха псиллиума
• Для стимуляции выделения желчи: полезные масла в небольших количествах, такие как гхи, культивированный , оливковое масло, кокосовое масло
• Чтобы помочь снять застой: горячая вода
• Травы: трифала, мумиджит, гудучи, гибискус
• Специи: семена пажитника , палочка корицы , куркума , имбирь

Чтобы узнать больше по этой теме:

Доктор. Джон Дуйяр, Аюрведические травы для желчного отстоя и здоровья желчного пузыря

Д-р Джон Иммель, Диета и травы для производства здоровой желчи

Доктор Марианна Тейтельбаум, Исцеление щитовидной железы с помощью Аюрведы, Глава 6: Функция желчного пузыря и щитовидная железа (Healing Arts Press, 19 марта 2019 г.).

Д-р Джон Дуйяр, Ешьте Пшеницу, (Морган Джеймс Паблишинг, 2017)

Связанные

Вареный яблочно-свекольный смузи

Обжаренные брокколи и свекла с шафраном и миндалем

Желчный рефлюкс — обзор

Желчный рефлюкс-гастрит

Желчный рефлюкс обычно возникает после операции на желудке независимо от выполняемой процедуры.Желчь в желудке при эндоскопическом исследовании часто обнаруживается после абляции или резекции пилорического сфинктера; это еще более часто встречается, если часть дистальной части желудка была резецирована, независимо от того, проводилась реконструкция по Бильроту I или Бильроту II. Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, которые можно однозначно связать с рефлюксом желчи, приписывание симптоматики этому событию оспаривается многими клиницистами. Тем не менее, общепринято, что у небольшой группы пациентов такой рефлюкс ассоциируется с выраженной неослабевающей болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой желчью и количественными признаками чрезмерного энтерогастрального рефлюкса. ³¹ По неясным причинам эти симптомы могут проявляться через несколько месяцев или лет после первой операции. Интересно, что рвота желчью может возникнуть в любое время дня и ночи и нередко будит пациента, который спокойно спит. У пациентов, у которых развивается это состояние, при эндоскопическом исследовании желудка обычно выявляется мясисто-красная и рыхлая слизистая оболочка с диффузными поверхностными эрозиями, которые могут охватывать весь желудок с расширением в дистальный отдел пищевода.Масса париетальных и гастриновых клеток может быть значительно уменьшена, а кровоизлияние, атрофия и кишечная очистка эпителиальной поверхности часто обнаруживаются под микроскопом. У некоторых пациентов может присутствовать ахлоргидрия, что свидетельствует о сильном влиянии на массу париетальных клеток. В зависимости от хронического характера этой проблемы потеря веса часто является частью начальной симптоматики, как и железодефицитная анемия.

Хотя гастрит с желчным рефлюксом (также называемый щелочным рефлюксом) был зарегистрирован у пациентов после гастрэктомии или гастроэнтеростомии по Бильроту I в качестве дренажной процедуры после ваготомии, подавляющее большинство пациентов ранее подвергались резекции желудка с восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта с помощью аппарата Бильрота. II подход. ³¹ По неясным причинам бессимптомные пациенты могут демонстрировать те же гистологические и эндоскопические изменения в эпителии желудка, что и пациенты с желчным рефлюкс-гастритом. Кроме того, еще предстоит установить четкую корреляцию между объемом рефлюкса желчи, типом компонентов желчных кислот в этом рефлюксе и тем, какой из этих компонентов с большей вероятностью вызывает щелочной гастрит. Таким образом, следует проявлять большую осторожность при отнесении симптоматики к рефлюксу, когда виной могут быть другие проблемы, такие как обструкция афферентной или эфферентной петли, застой желудка или непроходимость тонкой кишки из-за образования спаек.Если радиологическое или эндоскопическое обследование исключает эти другие возможности, диагноз рефлюкса желчи как причины симптоматики имеет гораздо более твердые основания.

Количественная оценка рефлюкса желчи с помощью анализа желудка или сцинтиграфии (сканирование рефлюкса желчи) имеет важное значение для диагностики. ³² Заметные отклонения в одном или обоих этих исследованиях подтверждают диагноз. Медикаментозное лечение, в том числе ингибиторы секреторной кислоты, антихолинергические препараты и холестирамин, использовалось в попытке ослабить симптомы, но, к сожалению, не всегда демонстрировало какой-либо существенной пользы. ³¹ Соответственно, пациентов с неумолимыми или трудноизлечимыми симптомами можно лечить хирургическим путем.