Пневмония – 17 способов лечения народными средствами воспаления легких | Сосед-Домосед

Добрый день, дорогие домоседы. Мы сегодня расскажем про лечение пневмонии народными средствами. Пневмония – это воспалительный процесс, протекающий в легочной ткани, возникающий в результате множества причин, но приводящая к поражению мельчайших ее компонентов – альвеол, в которых и происходит жизненно необходимый для каждого индивидуума процесс – обогащение организма кислородом.

Пневмонию могут вызвать вирусы, бактерии, грибы и иные опасные для человека агенты. Способствовать ее возникновению могут:

• Преклонный возраст человека.
• Ослабление организма в результате длительного иного заболевания.
• Наличие сопутствующей соматической патологии.
• Длительный стаж курильщика.
• Детский возраст.
• Склонность к часто возникающим простудным явлениям.
• Прием некоторых групп лекарственных средств.
• Травмы.

Пневмония – заболевание, таящее в себе множество опасных моментов, даже при сегодняшнем уровне развития медицины в целом.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, или неправильно начатый курс борьбы с пневмонией, могут спровоцировать летальный исход!

Симптомы пневмонии

Основными симптомами пневмонии являются:

• Быстрый подъем температуры тела – до сорока градусов.
• Нарастание одышки – не только при физической нагрузке, но и в положении сидя или лежа.
• Влажный кашель, с отхождением мокроты различной окраски.
• Общие симптомы интоксикации: слабость и снижение работоспособности, потливость и утомляемость, головные боли и боль в грудной области.
• Могут появляться и герпетического характера высыпания на кожных покровах.

Симптоматика заболевания в последние годы стала отличаться значительной вариабельностью, порой пневмонию удается установить только по результатам дополнительных методов исследования, так как симптомы пневмонии сглажены и малоинформативны.

Диагностика пневмонии

Даже в случае характерных симптомов, заболевание требует обязательного подтверждения объективными методами: рентгенографией органов грудной клетки, или томографическим исследованием, либо МРТ. Назначаются анализы крови и бактериальное исследование мокроты.

Народные методы лечения пневмонии

Воспаление ткани легких, как правило, требует госпитализации человека. Но более легкие формы пневмонии вполне поддаются излечению в амбулаторных условиях. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать тяжелых осложнений (гангрены, абсцесса, плеврита и т.п.).

Помимо традиционных методик лечения рекомендуется воспользоваться и народной мудростью. Фитотерапия намного облегчит и ускорит процесс выздоровления.

Пневмония – лечение народными средствами

• Двумя стаканами крутого кипятка залить пятнадцать грамм травы иван-чая. Выстоять около часа. Выпивать по сто грамм за двадцать минут до основного продукта питания. Курс – до десяти суток.

• Смешать в чистой емкости: десять грамм почек сосновых, двадцать грамм корневищ фиалки, сорок – мха исландского. Залить сверху кружкой дистиллированной воды. Выстоять два часа. На бане паровой прокипятить четыре минуты. Охладить. После фильтрования выпивать трижды за текущий день.

• На слабом огне проварить часа два триста грамм липового меда, половину кружки дистиллированной воды с добавленным покрошенным алоэ. Охладить. Профильтровать и выпивать по двадцать миллилитров после основного блюда. Хранить на стенке холодильника.

• Листья алоэ, тщательно обработанные, поместить на десять суток на полку в холодильный аппарат. Затем растопить килограмм медового сбора (лучше липового) и поместить туда же двести грамм покрошенных алоэ. Сто пятьдесят грамм почек (молодых березовых) и пятьдесят – цвета (липового) в пятисот миллилитров дистиллированной воды прокипятить пару минут. Затем влить в подготовленную смесь с алоэ, тщательно смешать и долить двести миллилитров масла оливок. Выпивать по двадцать грамм трижды за текущий день. Держать в месте с низкой температурой.

• Отварить в половине литра вина пятьдесят грамм орехов двадцать минут, влить мед и принимать трижды за сутки.

• Вскипятить двести миллилитров красного вина, добавить сорок грамм сахарного песка, а также по грамму трав — чабреца и мелиссы. Вновь разогреть до девяноста градусов и процедить. Выпивать пока не остыло по сто миллилитров несколько раз за текущие сутки.

• Взять экстракт хины (красной) тридцать грамм, спирт (этиловый) шестидесятиградусный пятьдесят миллилитров и вино (красное) крепленое — девятьсот двадцать миллилитров. Выстоять пять суток, профильтровать. Употреблять по пятнадцать миллилитров каждые семь часов.

• Смешать: сто двадцать пять грамм хины (желтой), пятнадцать грамм галилеи коры, двести пятьдесят миллилитров 96% спирта (этилового) и литр вина (рекомендуется белого). Отстаивать сутки спирт и кору фитосредств. После перемешивания с вином, вновь поместить в затемненное место с низкой температурой на тридцать суток. После чего. Процедить. Выпивать по сорок грамм в сутки.

• Проварить на медленном огне литр дистиллированной воды с добавлением сорока граммов овса и столько же изюма. После выпаривания половины объема, снять с огня и профильтровать. Добавить капельку меда. Принимать по двадцать грамм средства четырежды за сутки. Курс — четырнадцать суток.

• Сбор: сушеные ягоды малины, травы — душицы и мать-и-мачехи. Двадцать грамм сбора залить кружкой кипятка, выстоять и принимать в теплом виде на протяжении всех суток.

• Мелко покрошить листья столетника поместить в банку. Сверху влить мед и кагор. Настоять десять суток. После фильтрации выпивать десять грамм каждые семь часов.

• В кружку вскипяченного молока добавить десять грамм свиного жира и столько же меда. После остывания вбить куриное яйцо. Все перемешать и выпить. Употреблять трижды за сутки.

• В трехлитровую емкость поместить пятьсот миллилитров дегтя медицинского. Долить емкость до плечиков дистиллированной водой. Отстоять десять суток. Принимать по двадцать миллилитров перед тем, как подготовится ко сну.

Пневмония – наружное лечение народными средствами

• Втирать в корпус народную мазь — один объем воска и четыре объема жира (гусиного или свиного

• Сто грамм творога тщательно размять, смешать с двадцатью граммами меда. Смесь нанести на махровое полотенце и укутать им грудную клетку. Сверху на смесь пергаментную бумагу. Компресс помещать на всю ночь. Предварительно приняв потогонный сбор во внутрь. В утреннее время принять контрастный душ. Тщательно растереться и надеть теплое сухое белье.

• По одному объему сосновых почек и травы спорыша, плодов аниса и травы чабреца, а также: плодов укропа и корневищ солодки смешать в емкости. Восемьдесят грамм сбора в измельченном состоянии залить двумя кружками дистиллированной воды, выстоять два часа. Довести до кипения на умеренном огне и потомить семь минут. Процедить и употреблять по сто миллилитров трижды за текущий день.

• В емкости смешать: сто грамм корней солодки, по сорок грамм – цветков просвирника и корней алтея, цветков мака – семейки и травы тимьяна, по двадцать грамм плодов аниса, листьев мать-и-мачехи и цветков коровяка. Все тщательно покрошить и взять сто грамм смеси. Залить двумя кружками охлажденной воды. Выстоять два часа, проварить на медленном огне минут семь, после вскипания. Процедить. Выпивать по пятьдесят грамм четырежды за текущий день.

Пневмония – серьезная болезнь! Перед приемом любого из средств народной медицины требуется консультация специалиста, который определит индивидуальные показания и противопоказания к фитотерапии, чтобы лечение пневмонии было эффективным.

Здоровья вам!

Подписывайтесь на канал «Сосед-Домосед». Впереди вас ждет масса полезной информации для дома и семьи.

© Сосед-Домосед 2020. Все права защищены.

Вам понравились эти советы? Поставьте лайк, оцените наш труд.

список эффективных рецептов, терапия и профилактика, рекомендации специалистов

Пневмония – воспаление легких, относящееся к острым инфекционным заболеваниям. Возбудителем патологии могут быть самые разные бактерии, вирусы, грибки. Есть патология, которая развивается в результате параканкрозного воспаления легких, возникающего вокруг раковой опухоли. При первых признаках недуга следует незамедлительно обратиться к врачу. После выявления причины болезни доктор назначит эффективную схему лечения, в том числе народные средства от пневмонии. Обычно они применяются в комплексной терапии для скорейшего выздоровления, но есть рецепты, которые используются самостоятельно для лечения воспаления.

Эффективность растений

Народные средства от пневмонии помогают снять воспаление, кашель, болезненность, убирают першение в горле. Лекарственные растения незаменимы в качестве профилактики простудных заболеваний. Эффективность народных средств от пневмонии доказана врачами. Для лечения рекомендуется применять самые разные настойки, отвары, смеси, бальзамы. Травы используют для ингаляций, приема внутрь, в виде отвлекающих средств.

При пневмонии возникают симптомы, схожие с инфекционными недугами, и люди часто не обращают внимания на проявление болезни, пока она не осложниться.

Клиника болезни

Для лечения симптомов пневмонии народные средства подбираются индивидуально, с учетом особенностей организма. Клиника обычно проявляется в виде кашля с хрипами, сужения просвета бронхов, учащенного дыхания. Иногда у больного может наблюдаться спутанность сознания, учащенное сердцебиение, лихорадка, рвота, тошнота.

В случае, если резко поднялась температура тела и при этом наблюдается кашель, следует обратиться к терапевту.

Лечение болезни

Существуют разные методы лечения пневмонии: традиционные и народные. В первом случае врачи прописывают медикаменты в виде инъекций, таблеток и другие формы лекарственных препаратов. При лечении народными средствами, подбираются лекарственные растения, способствующие снятию воспаления, отечности, устраняющие кашель. Народные средства от пневмонии позволяют быстро снять клинические проявления болезни, главное — строго соблюдать все рекомендации и дозировки.

Рецепты от пневмонии

Чтобы снять клинические проявления болезни, рекомендуются следующие средства:

1. Чтобы устранить кашель и повысить иммунную защиту организма, готовят средство из стакана овса и головки чеснока. Ингредиенты смешивают и заливают двумя литрами молока. Средство томится в духовке два часа. Принимается в горячем виде по трети стакана раз в день.
2. Для лечения пневмонии народными средствами в домашних условиях часто применяют чеснок. С ним делают не только средства для приема внутрь, но и применяют наружно. Чтобы сделать лекарство, необходимо сто грамм чеснока измельчить и смешать с 500 г гусиного жира. Средство выдерживается на водяной бане десять минут. Готовый состав прикладывается к грудине в виде компресса, сверху накладывается шерстяная ткань.
3. От острой пневмонии в качестве потогонного, бактерицидного средства, используют отвар из 5 цветков гвоздики, 5 зубчиков чеснока, ложки сахара, 300 мл кагора и такого же количества воды. Все смешивается, и вариться на медленном огне, пока жидкость не выпариться пополам. Принимается средство в теплом виде по половине стакана. Также его можно использовать для компресса к груди.

Для лечения пневмонии у взрослых народными средствами применяют не только описанные выше средства, но и различные бальзамы.

Бальзамы

Для лечения применяют следующие бальзамы:

1. Для терапии применяют отвар зверобоя. Для его приготовления берут три ложки сырья и заливают полулитрами кипятка. Состав варят полчаса. Затем ему дают остыть. После процеживания в отвар добавляют растопленный на водяной бане липовый мед. Все перемешивается и настаивается две недели. Принимается готовое средство по две чайные ложки трижды в день. Длительность курса – две недели.
2. Для лечения пневмонии народными средствами у взрослых, применяют бальзам из 200 г алоэ и 0.5 л красного вина, смешанных со стаканом меда. Все перемешивается и настаивается в темноте две недели. Принимается средство по две ложки до четырех раз в день. Этот состав способствует повышению иммунитета, помогает не только справиться с пневмонией, но и с острым бронхитом.
3. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется принимать сок подорожника, смешанный с медом. Средство принимается по ложке 4 раза в день.
4. В качестве отвлекающего средства применяют натертый на терке отварной картофель. Его раскладывают на груди ровным слоем и держат до полного остывания.

В качестве ингаляции применяют луковый сок. Им пропитывают салфетку и вдыхают пары по десять минут в день.

Для лечения пневмонии самое популярное народное средство – это корень хрена. Его применяют в тех случаях, когда в дыхательных путях скопилось много мокроты, при катаральном синдроме. Для приготовления средства из растения берут ложку сырья, заливают 1/2 стакана спирта и настаивают две недели. Для лечения пневмонии вдыхают пары каждые три часа. Можно использовать для ингаляции отвар корня хрена. Для его приготовления берут стакан воды, в него добавляют ложку измельченного корня хрена, ставят на огонь и кипятят 5 минут. Над парами дышат 5-10 минут. Хрен применяют до полного исчезновения кашля.

Для лечения пневмонии народными средствами в домашних условиях применяют кальций. Для приготовления средства берется 10 лимонов, 6 яиц. Их соединяют вместе, скорлупу то же используют. В полученную смесь добавляют литр меда и 50 мл коньяка. Все перемешивается, выдерживается до тех пор, пока не разложится скорлупа яиц. Принимается средство по чайной ложке 4 раза в день.

Как только клинические проявления пневмонии начнут спадать, рекомендуется рассасывать прополис, делать дыхательную гимнастику – для этого подходят воздушные шарики.

Компрессы, настойки

А как лечить пневмонию народными средствами с помощью настоек и компрессов? При воспалении легких положительно сказывается на лечении липовый мед. Его рекомендуется вводить в рацион или же добавлять в народные средства. С ним можно приготовить следующее средство:

• стакан листьев алоэ нарезается мелкими кусочками;
• в листья добавляется стакан оливкового масла;
• березовые почки – 100 грамм;
• липовый цвет – 50 г.

Все ингредиенты смешиваются и пропариваются. Принимается состав по две ложки, предварительно его хорошенько перемешивают.

Положительно сказывается прием отвара из сухофруктов. Чтобы его сделать, берут половину стакана изюма, можно добавить инжир. Сухофрукты перекручивают на мясорубке, заливают стаканом кипятка и провариваются. Принимают отвар по половине стакана три раза в день.

Инжир помогает укрепить иммунитет, что очень важно для больных пневмонией. Чтобы приготовить из него средство, берется стакан кипятка и заливается несколько штук инжира. Затем состав ставится на огонь, кипятится минут пятнадцать. Принимается отвар по трети стакана перед едой.

Зная, как вылечить пневмонию народными средствами, можно легко и быстро побороть недуг. Для этого берется ромашка и настаивается на водке неделю. Принимается средство по две ложки перед едой.

Помогает ускорить выздоровление отвар из шалфея, медуницы, золототысячника и полыни. Все берется в равных частях, смешивается. Затем ложку состава заливают стаканом кипятка, настаивают пару часов. Принимают в теплом виде по ½ стакана.

Лечение детей

При интоксикации, для лечения детей применяют следующие средства:

1. Берется алоэ и мелко нарезается. Затем в емкость укладывается заготовленное сырье, добавляется мед и немного кагора. Состав настаивается две недели. Детям дают по чайной ложке дважды в день.
2. Мед со свиным жиром и добавленным кипяченым молоком помогает ускорить выздоровление и снимает интоксикацию. Чтобы приготовить средство, нужно взять ложку меда, стакан горячего молока и пару ложек жира. Все смешивается. Как только средство остынет, в него добавляют два яйца. Принимается состав на протяжении месяца.

Мед в лечении пневмонии

Все эффективные народные средства лечения прикорневой пневмонии и других видов недуга сводятся к использованию меда. Его добавляют в настойки, отвары, готовят компрессы.

Для компресса на грудь применяют спиртовую настойку, приготовленную из меда и сухой горчицы. Хорошие результаты показывает использование отвара из листьев алоэ, меда. Принимается средство по ложке три раза в день.

Лечение воспаления легких проводится в комплексе с другими средствами. Обязательно корректируется питание, рекомендуется проводить массаж, выполнять дыхательную гимнастику, делать ингаляции.

Сборы

Для лечения пневмонии применяют различные составы:

1. В качестве антисептического, отхаркивающего, успокаивающего и бактерицидного средства применяют настой чабреца. Он успокаивает при спастическом кашле, помогает при кашле со слизистой мокротой. Чтобы приготовить средство, берут две ложки сырья и заливают стаканом кипятка. Через час состав готов. Принимают в виде чая трижды в день. В настой можно добавить липовый мед по вкусу.
2. Для лечения пневмонии применяют чернику. Эти уникальные ягоды способны лечить не только пневмонию, но и помогать при туберкулезе. Для приготовления настоя берут две ложки ягод, заливают кипятком и настаивают пару часов. Принимают по половине стакана до четырех раз в день. Детям настой назначается в зависимости от возраста – от чайной ложки до половины стакана.
3. В равных частях берутся: спорыш, сосновые почки, плоды укропа, корень солодки, чабрец, плоды аниса. Все смешивается. Четыре ложки смеси запариваются половиной стакана кипятка и настаиваются два часа. Принимают по половине стакана 3 раза. Это средство помогает бороться даже с хронической пневмонией.
4. При патологиях дыхательной системы можно приготовить средство из листьев будры плющевидной (20 г), цветков бузины (20 г) и почек тополя (10 г). Все ингредиенты заливаются 3 стаканами кипятка, настаиваются два часа. Принимают состав по трети стакана 3 раза в день.

Советы специалистов

При выборе метода лечения пневмонии, необходимо опираться на проявление клинических симптомов. Обычно патология сопровождается интоксикацией, кашлем, болью, першение в горле, эмоциональным возбуждением. Все эти симптомы снимают народные методы лечения, главное, правильно подобрать растения.

Для лечения пневмонии часто применяют мать-и-мачеху. Из растения готовят настой: две ложки травы заваривают стаканом кипятка. Через два часа средство готово. Принимают по 50 мл трижды в день.

Повысить иммунитет помогает чай из шиповника. Он снабжает организм витаминами, успокаивает, снимает воспаление. Чтобы приготовить полезный напиток, берут около десяти плодов шиповника и заливают стаканом кипятка. Через 15-20 минут чай готов. В него можно добавить мед по вкусу.

Заключение

Правильное применение народных методов позволяет избежать не только осложнений, но и предотвращает рецидивы. При активной стадии болезни, перед применением любых трав, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Он поможет определиться с рецептом народных средств, дозировкой, кратностью приема.

Китайцы назвали помогающие при коронавирусе травы

Атипичная пневмония вам в помощь

В традиционной китайской медицине врачи столетиями использовали натуральные средства для лечения и профилактики самых тяжелых вирусов, инфекций, бактерий. Может, поэтому докторам Поднебесной почти всегда удавалось быстро справляться со многими эпидемиями. С той же чумой, атипичной пневмонией, теперь — с коронавирусом. Но ведь и многие мировые эпидемии зарождались именно в Китае. Вот как ответил на вопрос, почему многие вирусы, эпидемии «приходят» из Китая, экс-руководитель Роспотребнадзора, депутат Госдумы Геннадий Онищенко: «Все дело в климате: вирусам хорошо там, где тепло и влажно».

СПРАВКА «МК»

За последние сто лет в мире было отмечено 10 смертельных эпидемий, 7 из которых начинались именно в Китае.

А это: азиатский грипп (h3N2), 1957–1958 гг.; гонконгский грипп (h4N2), 1968–1969 гг.; свиной грипп (h2N1), 1977–1978 гг.; атипичная пневмония (SARS-CoV), 2002–2003 гг.; птичий грипп (H5N1), 2003–2005-й; свиной грипп (h2N1), 2008–2010-й; СOVID-19. И только коронавирус (MERS-CoV), 2012–2015-й, — пришел из Саудовской Аравии; Эбола, 2013–2015 гг., — из Гвинеи; да испанский грипп, 1918–1920 гг., пришел то ли из США, то ли из Китая.

Так что опыт лечения опасных инфекций, в том числе и с помощью альтернативных, народных средств, накоплен в Китае колоссальный.

Причем традиционные способы лечения не запрещаются, более того, применяются при поддержке государства. Кстати, за направление народной медицины в этой стране отвечает государственная администрация, которая подчиняется Национальной комиссии по здравоохранению в КНР. У них и врач, получивший академическое медицинское образование, должен овладеть еще и тонкостями традиционной медицины своей страны.

Не стала исключением и борьба за выживание с новым коронавирусом в этой стране. В самом начале эпидемии, в январе 2020 года, минздрав КНР опубликовал список из препаратов на основе трав, которые применялись во время вспышки атипичной пневмонии в 2002–2003 гг. Эти же препараты на основе трав и сами травы министерство здравоохранения рекомендовало использовать и при лечении больных COVID-19.

А в конце марта появилось заключение госадминистрации по вопросам традиционной медицины КНР, что более 90% переживших вспышку коронавируса в стране использовали эти природные лекарства, и это помогало в 90% случаев.

Но мудрые китайцы при этом одновременно применяли и современное классическое лечение. В результате выживаемость даже тяжелых пациентов с коронавирусом увеличилась на 8,8%.

Что это за травы?

Инфекционные агенты отступают

В Ухане, где зародилась опасная коронавирусная инфекция, при лечении тяжелых пациентов успешно применяли все, что уже раньше было проверено при лечении ОРЗ, ОРВИ, других инфекций. Но особенно помог, как считают лечащие врачи и исследователи, состав трав, который использовали при лечении атипичной пневмонии: шалфей, красный пион и цветки сафлора. Они своевременно устраняли застой крови и улучшали кровообращение, что важно при инфекциях. К традиционной лекарственной терапии добавляли также препарат на растительной основе, для изготовления которого использовали мяту, лакрицу и жимолость. Эти растения не только улучшали общее состояние заболевших, но боролись с вирусом и в результате способствовали снижению смертности. А когда эпидемия пошла на спад, в газетах появилась информация о том, как «традиционная медицина помогала и сыграла большую роль в борьбе с COVID-19».

— Это не удивительно, — прокомментировал китайский опыт использования лекарственных трав при лечении опасных вирусов и инфекций известный фитотерапевт, доктор медицинских наук профессор Сергей ТУРИЩЕВ. — Человечеством накоплен колоссальный багаж знаний о лекарственных растениях. Особенно ценен опыт их применения в период эпидемий и пандемий. Рассматривая возможности ресурсов традиционной медицины в борьбе с коронавирусом, нужно особо выделять угрожающие жизни проявления этой инфекции: сильное воспаление с аутоиммунным компонентом, тромбообразование в мелких сосудах, присоединение бактериальной инфекции, нарушения иммунитета и регенерации.

Фитотерапия располагает растениями, нужными в этой ситуации, с научно доказанным противовирусным, антибактериальным, десенсибилизирующим, разжижающим кровь, противовоспалительным действием. Судя по приведенным китайскими коллегами данным, им удалось создать простые, но эффективные композиции растений. Не случайно китайские доктора использовали при лечении COVID-19 лакрицу, сафлор, жимолость, шалфей, пион, мяту и др. Они способствуют купированию воспаления, нейтрализуют инфекционные агенты, повышают иммунные и репаративные (восстановительные) возможности организма.

Еще в 2003 году, когда в Китае распространялась атипичная пневмония, фармакологи создали лечебное средство на основе японской жимолости, китайской форсайтии повислой и шлемника байкальского. Вот такой получился «интернациональный эликсир» — и очень эффективный. Использовали его и при лечении тяжелой атипичной пневмонии, так как именно эти травы обладают жаропонижающими, токсиновыводящими и дренажными свойствами. А современные исследования обнаружили в них еще и противовирусные, антибактериальные и иммуномодулирующие свойства.

Данные растения помогали и при вирусах гриппа h2N1 и H5N1, при ОРВИ. Они же помогли китайским врачам быстрее справиться с коронавирусом.

И это не чьи-то домыслы, а вывод китайских ученых, исследователей. При лечении коронавируса эффективность растительных препаратов подтверждена такими национальными учреждениями, как Шанхайский медицинский институт (он в ведении Китайской академии наук — высшей научной организации КНР, ведущего центра фундаментальных исследований в области естественных наук в стране) и Уханьский институт вирусологии (обладает одной из самых передовых лабораторий исследования вирусов в стране. И тоже находится в ведении Китайской академии наук).

Стационарных больных лечили… максимально удаленно

В конце мая китайские врачи и исследователи поделились своим опытом с российскими коллегами в ходе «круглого стола», прошедшего в онлайн-формате. Они проанализировали клинический и организационный опыт, связанный с методикой и подходами лечения пациентов с COVID-19 тяжелой и средней тяжести. В частности, профессор Цзя Сяоминь из больницы Медицинского университета Сюйчжоу рассказал, как была организована работа в многопрофильной больнице в городе Ухане, где он руководил отделением респираторной и стимулирующей помощи.

В принципе, в Китае многое в подходах к лечению пациентов, заразившихся коронавирусом, для наших врачей оказалось откровением. Например, при диагностике людей оставляли в больнице и в том случае, если тест не подтверждал коронавируса, но у них была повышена температура. Пришедших не отправляли домой, а расселяли в общежитии при больнице. И там они находились под наблюдением врачей.

Там очень серьезно отнеслись к дезинфекции и вентиляции воздуха, считая это одним из важнейших составляющих успешного лечения тяжелых, особенно легочных, больных.

Российских врачей удивил и тот факт, что за 51 день работы больницы в инфекционном режиме коллектив не потерял ни одного своего врача или медсестры (с 23 января по 14 марта в этой больнице лечились 515 человек, с которыми работали 300 врачей и медсестер). И это неслучайно: там проводились не только различные тренинги для всех врачей, медсестер и для административного персонала, но после у каждого, кто должен работать с инфицированными COVID-19, обязательно принимали зачеты, показывали им различные ролики, чтобы те четко представляли, как и что нужно делать. Врачи жили в гостинице на территории больницы по одному человеку в номере.

При диагностике заболевания коронавирусом, как и у нас, учитывались повышенная температура, респираторная недостаточность. Но основным симптомом было «специфическое состояние крови». И лечение во многом было схожим с российским (противовирусное, антибактериальное, противомикробное), но запрещалось использовать более трех антибиотиков.

И еще один и, может быть, даже главный нюанс: «в стационаре лечили тех, у кого подтвержден диагноз, максимально удаленно, чтобы медицинский персонал соприкасался с больными как можно реже».

Говорили врачи и о том, надо ли всех тяжелых больных с коронавирусом подключать к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Российские участники «круглого стола» считают, что не надо. Во всяком случае, они отметили, что с середины мая изменилась парадигма терапии коронавирусных пациентов. Российские врачи стали отходить от практики немедленно переводить пациентов на ИВЛ и «предпочитали искать медикаментозные методы, способные удержать пациента от искусственной вентиляции легких». Пояснили: «При ИВЛ кислород, который добавляется искусственным путем, не всегда может быть утилизирован включением анаэробного гликолиза.

Анаэробный гликолиз — это сложный ферментативный процесс распада глюкозы, протекающий в тканях человека без потребления кислорода».

…Как известно, первоначально очагом заболевания коронавирусом в КНР считался рынок в Ухане, где можно было купить не только рыбу, морепродукты, но и мясо экзотических животных и вообще все, что летает и ползает. Там же продавали и многое из того, что используется врачами альтернативной медицины для приготовления натуральных препаратов: рога оленей, желчные пузыри медведей и др. Но в феврале с. г. решением правительства КНР запрещена продажа диких животных для употребления в пищу людьми.

Что это даст, уменьшит ли заболеваемость всякими вирусами, инфекциями и в самой многомиллионной стране, и во всем мире, покажет время.

Лакрица (или солодка) — обладает выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим, противовирусным действием.

Сафлор: борется с инфекцией, оказывает противовоспалительное действие, разжижает кровь.

Шалфей: хорошо помогает при бронхитах.

Жимолость: укрепляет иммунитет, очищает кровь.

Пион: обладает успокаивающим, противовоспалительным, отхаркивающим и обезболивающим действием.

Мята: хорошее антисептическое средство, применяется при воспалительных процессах, заболеваниях верхних дыхательных путей, при бронхите.

Как восстановить легкие после пневмонии и COVID‑19: советы реабилитолога — Советы

Одно из самых серьезных осложнений коронавирусной инфекции – пневмония, то есть воспаление легких. Даже после выздоровления человек не может сразу вернуться к привычной жизни. Главный специалист по медицинской реабилитации группы компаний «Медси» Елизавета Конева рассказала «РИАМО в Красногорске», как работают специалисты центра реабилитации в условиях эпидемии COVID-19 и какие упражнения помогут восстановить работу легких.

«За вакциной – спасение»: директор Красногорской больницы о третьей волне COVID‑19>>

Центр реабилитации

©  Из личного архива

Центр реабилитации «Медси» базируется в клинической больнице № 1 на Пятницком шоссе в Красногорске. Здесь ведут работу как с амбулаторными пациентами, так и в стационаре. Кроме того, широко применяется телемедицина – дистанционная реабилитация сейчас востребована.

«Заразилась вся семья»: как жительница Красногорска перенесла коронавирус

В центр реабилитации входят два больших подразделения – по лечебной физкультуре и спортивной медицине и физиотерапевтическое. Также здесь есть отделение восстановительного лечения.

Анализ на антитела к COVID‑19: где сдать в Красногорске и что такое IgM и IgG

Услуги оказывают по договорам согласно прейскуранту, а также в рамках ДМС и ОМС. Последний вариант доступен исключительно пациентам стационара при соблюдении ряда условий.

В стационаре на 35 коек пациенты получают круглосуточную помощь врачей и медикаментозное лечение, при необходимости проходят дообследование. В отделении есть собственные травматолог, невролог, терапевт.

«Целый день у пациента процедуры. По профилю своего заболевания он получает реабилитационное лечение при условии сопроводительной диагностико-терапевтической помощи», – пояснила Конева.

Кроме того, специалисты центра оказывают помощь пациентам многопрофильного стационара. При необходимости выходят к пациентам неврологии, хирургии, терапии, гастроэнтерологии и даже реанимации.

«Все пациенты, проходящие лечение на базе многопрофильной клиники, также получают лечение в реабилитационном центре. Это огромная часть нашей работы», – добавила Конева.

Как в Красногорске сделать прививку от коронавируса>>

Команда с 15-летним стажем

©  Из личного архива

«Реабилитационная команда под моим руководством работает более 15 лет. Коллектив молодой и очень энергичный. За 15 лет сложились определенные традиции и, что очень важно, собственная школа. Приходящих к нам молодых специалистов обучаем, руководствуясь отработанными методиками, технологиями, культурой», – пояснила Конева.

Разработчик онлайн‑карты «Коронавирус 2019‑nCoV» о программах и лайфхаках

Она добавила, что ее команда традиционно сотрудничает с многопрофильными стационарами. В группе компаний «Медси» коллектив работает около 3,5 лет.

В центре реабилитации на сегодняшний день трудятся около 100 сотрудников. Большое количество врачей позволяет персонифицировано вести сразу много пациентов.

«Не существует заболеваний, которые мы бы не взялись реабилитировать. Это и тяжелые реанимационные пациенты в острейший период заболевания, и онкологические, и паллиативные пациенты, это и весь спектр неврологических и терапевтических заболеваний. Традиционно очень много мы работаем с ортопедическими и травматологическими пациентами. Спектр огромный, и мы применяем все инновационные технологии», – отметила Конева.

По ее словам, центр хорошо оснащен самым современным оборудованием. Здесь есть в том числе роботы для восстановления ходьбы, моторики руки, а также различные тренажеры и аппараты с биологической обратной связью.

Как ухаживать за больным коронавирусом в домашних условиях>>

Реабилитация на расстоянии

©  Из личного архива

Сейчас клиническая больница № 1 «Медси» перепрофилирована на работу с больными коронавирусной инфекцией. В «мирное» время амбулаторные пациенты могут прийти в центр реабилитации семь дней в неделю с 8:00 до 20:00. Однако часто двигательная терапия, помощь логопедов и нейропсихологов требуется маломобильным пациентам.

«Телемедицина семимильными шагами идет по миру. Дистанционные технологии стремительно развиваются, особенно с учетом пандемии коронавируса. Так, группа компаний «Медси» совместно с МТС разработали приложение SmartMed, через которое пациент получает доступ к своей электронной истории болезни и может получать процедуры по видеоконференцсвязи. Врачи-реабилитологи динамически наблюдают и консультируют пациентов в удобном графике», – пояснила Конева.

Она отметила, что после выписки люди, перенесшие коронавирус, две недели должны находиться на карантине. В этот период они могут воспользоваться услугами по телереабилитации и дистанционно заниматься с инструкторами дыхательной гимнастикой.

Куда пожаловаться, если отказали в бесплатном тесте на коронавирус>>

«Раздышать» легкие

©  Из личного архива

Многопрофильную больницу «Медси» в Красногорске с 1 апреля перепрофилировали на лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

«Реабилитологи, конечно, не остались в стороне. Пациенты в «красной» зоне требуют повышенного внимания. При COVID-19 в основном идет поражение легких, вирусная пневмония – необходимы дыхательная гимнастика, активизация пациентов. Также важна работа в реанимации, где с тяжелыми пациентами нужно в том числе проводить пассивные методики, чтобы не развивались вторичные осложнения – пролежни, застойные явления», – сказала Конева.

Цвет болезни желтый: как в Красногорске разрабатывают новые тесты на COVID‑19

По ее словам, пациенты в клинику попадают в тяжелом и средней тяжести состояниях. Кроме того, у людей в возрасте, как правило, имеется сопутствующая патология, в стационаре обостряются хронические заболевания.

«В средствах индивидуальной защиты работать очень тяжело. Мы подобрали аппаратные технологии массажа, физиотерапии, электросветолечения, которыми можно работать в этих костюмах. Все сто процентов пациентов, которые за эти два месяца прошли через стационар, получили реабилитационную помощь», – подчеркнула Конева.

Вакцина от коронавируса «Спутник V»: как она работает

Кроме того, реабилитологи перед выпиской обучают пациентов лечебной гимнастике. Конева пояснила, что перенесшие пневмонию обязательно должны регулярно выполнять дыхательные упражнения. Гимнастика направлена прежде всего на то, чтобы уменьшить зоны фиброза – это рубцовая ткань, которая выключена из активного процесса дыхания.

«После перенесенной пневмонии, особенно при обширном поражении легочной ткани, очень важно «раздышать» легкие, вернуть легочный объем, который был до заболевания. Необходимо улучшить кровообращение и максимально активизировать компенсаторную дыхательную мускулатуру, которая позволяет увеличить легочный объем», – сказала врач.

По ее словам, нужно научить пациентов правильно дышать для того, чтобы ранее пораженные дыхательные зоны как можно быстрее и активнее включались в акт дыхания.

«Таким образом мы уменьшаем риск инвалидизации пациента после перенесенной пневмонии», – подчеркнула Конева.

«Заразилась вся семья»: как жительница Красногорска перенесла коронавирус>>

Упражнения для легких

©  Из личного архива

Реабилитолог рассказала, какие упражнения для легких можно делать самостоятельно дома. Выполнять их нужно в медленном темпе, повторяя каждое 4-6 раз. Для наилучшего результата стоит уделять дыхательной гимнастике по 10-15 минут два раза в день.

Вдыхать нужно носом, выдыхать ртом. Выдох должен быть в полтора-два раза длиннее, чем вдох. Контролировать это можно, считая про себя: вдох на 1-2-3, выдох на 1-2-3-4-5.

На передовой: как работает клиника для пациентов с COVID‑19 в Красногорске

В конце каждого упражнения нужно расслаблять мышцы плечевого пояса. Обратите внимание: дыхательная гимнастика не должна причинять сильный дискомфорт и тем более боль.

Упражнения, которые нужно выполнять лежа:

Вдох – носом, выдох – удлиненный, через рот, губы трубочкой. Также можно на выдохе через сомкнутые зубы произносить звуки «жжж», «ссс», «шшш».

Опираясь на локти, приподнять грудную клетку – вдох, расслабиться – выдох.

Ноги согнуть в коленях, руки вытянуть вдоль тела. Одновременно поднять руки вверх, стопы на себя – вдох, руки вниз, стопы опустить на пол – выдох.

Кисти рук к плечам, развести локти в стороны – вдох, опустить локти и прижать к грудной клетке – выдох.

Начальник Красногорского ЦЗН про пандемийный год и помощь ищущим работу

Обе руки поднять вверх – вдох, медленно опустить – выдох.

Развести руки в стороны – вдох, обнять себя за плечи, плотно прижимая руки к грудной клетке – выдох.

Согнуть ноги в коленях. Поднимать таз на вдохе, опускать на выдохе.

Для тренировки диафрагмы на вдохе следует надуть, выпятить живот, а на выдохе – наоборот, втянуть.

Упражнения, которые нужно выполнять сидя:

Кисти сложить в замок на груди – вдох, ладони от себя, потянуться – выдох.

Ноги развести на ширину плеч, руки опустить – вдох, наклонить корпус в сторону – выдох.

Развести руки в стороны – вдох, потянуть колено к груди – выдох. Также можно на выдохе наклонять корпус вперед и обнимать себя за колени.

Отвести локоть назад – вдох, дотянуться до противоположного колена – выдох.

Как правильно носить маску и перчатки в период эпидемии>>

Вернуться к активной жизни

©  Из личного архива

Еще одна задача реабилитолога при работе с перенесшим коронавирус пациентом – возврат к тем физическим нагрузкам, к которым человек привык до болезни.

Психолог о работе с больными COVID‑19, страхе заболеть и снижении тревожности

«Нельзя выписаться из стационара после перенесенной двусторонней пневмонии и сказать: «Я здоров». Поражение легких приводит к снижению двигательной активности и работоспособности пациента, и связано это опять-таки с уменьшением дыхательной способности», – пояснила Конева.

При этом она отметила, что к физической активности нужно возвращаться постепенно, дозированно.

Если у пациента формируется большая зона фиброза после перенесенной пневмонии, задача реабилитологов – подобрать так называемые пороговые физические нагрузки, на которых человек теперь будет жить, заниматься любительским спортом.

Врач рекомендует тренировки на тренажерах циклического типа – велотренажере, беговой дорожке, эллипсе. Это полезно и для дыхательной, и для сердечно-сосудистой систем. При этом нагрузку необходимо наращивать постепенно.

«В идеале делать это нужно под контролем специалиста, особенно после обширной двусторонней пневмонии с выраженным фиброзом легких», – подчеркнула Конева.

Социальные предприниматели о «коронакризисе» и муниципальной субсидии>>

Возвращение к плановой работе

©  Из личного архива

По словам реабилитолога, в последние 10 дней отмечается спад количества пациентов, поступающих на госпитализацию с пневмонией и COVID-19.

«Планируется, что к 1 июня часть клиники будет перепрофилирована на плановую работу. Начнут работать хирурги, кардиологи, травматологи. У нашей команды будет два вектора работы: часть реабилитологов продолжит заниматься с инфицированными пациентами в «красной» зоне, часть сотрудников вернется к плановой работе», – сказала Конева.

Она также добавила, что с 1 июля планируется возобновить работу отделения восстановительного лечения. Реабилитологи будут, как и прежде, оказывать плановую помощь профильным пациентам в стационаре.

Пневмония (воспаление легких). Лечение народными средствами. Пневмония лечение народными средствами у взрослых

Пневмонии — довольно большая группа заболеваний респираторной системы, характеризующиеся распространением воспалительного процесса на паренхиму легочной ткани. Причинами воспаления легких могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибы и попадание содержимого пищеварительного тракта в дыхательные пути. Нередко пневмония является осложнением других заболеваний или последствием длительного постельного режима, когда нарушена адекватная вентиляция легочных путей.

Народные средства в лечении пневмонии

К лечению пневмонии нужно подходить очень серьезно. При первых подозрениях на подобную патологию необходимо незамедлительно обращаться к квалифицированным специалистам для постановки точного диагноза пневмонии, основанного на данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Разумеется, в лечении пневмонии целесообразно использовать современные методы лечения, однако, это не исключает применение народных средств в комбинации к медикаментозной терапии пневмонии. Фитотерапия при пневмонии является незаменимой при лечении в домашних условиях, когда организму требуется дополнительный источник витаминов с фитонцидами.

Грудной сбор

Лечение пневмонии народными средствами основывается на опыте прошлых столетий, когда в арсенале наших предков не было мощных антибактериальных препаратов, а вместо них приходилось использовать целебные свойства трав. Грудной сбор при пневмонии это отличное средство лечения в комплексе с антибактериальными препаратами, ведь в арсенал его свойств включены противовоспалительные, бронхолитические и отхаркивающие эффекты. Для подавления симптомов кашля целесообразно использовать сборы №1 и№2.

Состав сбора №1:

• Душица
• Мать-и-мачеха
• Алтей

Эти травы оказывают противовоспалительный, седативный и отхаркивающий эффекты.

Состав сбора №2:

• Мать-и-мачеха
• Подорожник
• Корень солодки

Подорожник особенно известен в народной медицине и не только благодаря своим прекрасным бактерицидным свойствам, но еще и мощным противовоспалительным действием. Корень солодки способствует устранению явления першения в горле и снимает воспаление слизистой оболочки, уменьшая отечность и устраняя болевые ощущения.

Чтобы приготовить целебный отвар, одну ложку сырья нагревают на двух ста миллилитрах воды, но ни в коем случае нельзя доводить до кипения. Затем сырью необходимо настояться в течение сорока минут. Такой отвар употребляют по два-три раза в день, но не более трех стаканов в день.

Это растение известно абсолютному большинству населения, кроме того, оно произрастает практически во всех огородах земельных хозяйств. Почти все, кто его выращивают, используют корнеплоды в пищу, но мало кто догадывается использовать эту целебную растительность в качестве лекарства против пневмонии. Каждому уважающему свое здоровье человеку следует добавить в домашнюю аптечку фитотерапии хрен от воспаления легких. Самый простой и проверенный народный способ лечения бактериальных и вирусных инфекций, к которым относится пневмония, способ ингаляции протертым хреном. Исследователь из США Уильям Пол провел исследование, в ходе которого доказал, что пероксидазаная активность хрена повышает фагоцитарную активность макрофагов с несколько сотен раз, тем самым способствуя оказанию антибактериального эффекта.

Ингаляция хреном и картофелем:

✔ Отварить корнеплоды хрена с картофелем, затем когда сырье проварится, воду необходимо слить. Склонив голову над кастрюлей и накрывшись полотенцем, вдыхать пар ртом и носом продолжительностью до десяти минут в зависимости от самочувствия. Ингаляции не должны вызывать болезненных ощущений, в противном случае стоит прервать процедуру и снизить концентрацию пара, убрав определенное количество корнеплодов.

✔ На мелкой терке натереть хрен, а затем поместив измельченное вещество в марлю, приложить к носовым ходам и осуществить ингаляции до начала слезотечения из глаз.

✔ Столовую ложку помолотых в блендере корней залить двумя стаканами кипятка, настоять сорок минут, после чего процедить. Полученным настоем нужно полоскать горло для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний, включая пневмонию.

✔ Прекрасное средство с отхаркивающими свойствами можно приготовить смешав перетертый хрен с соком двух лимонов. Полученную смесь нужно принимать по половине чайной ложке по два раза в день натощак и перед обедом. Данное лекарственное вещество не подлежит длительному хранению.

Мед

Народные лекари используют не только лишь травы при пневмонии, но и продукт труда тысячи пчел. Мед при воспалительных изменениях в легочной ткани способен устранить множество симптомов, такие как, кашель, першение, застой мокроты.

Мед оказывает сильнейшее противовоспалительное действие на легочную паренхиму и интерстициальную ткань. Устраняет нежелательные эффекты системного действия антибиотиков на организм, оказывает иммуномодулирующее действие, способствуя повышению тонуса иммунных резервов организма. Замечено, что особенно хорошо поддается лечению хроническая форма пневмонии, более того, употребление меда позволяет возобновление запаса дефицитных витаминов и микроэлементов в организме.

Медовый согревающий компресс
Оснащение:

• Стерильная марлевая салфетка;
• Полиэтиленовый пакетик;
• Вата;
• Стакан водки;
• Лейкопластырь или бинт.

Для постановки согревающего компресса необходимо предварительно смазать медом область грудной клетки в проекции пораженных легочных полей, как правило, нижние доли и/или места проекции легочных полей со стороны спины. Поверх смазанной области медом, наложить влажную салфетку, смоченную, в водке. На салфетку положить один слой ваты, закрепив ее полиэтиленовым пакетом, для создания теплоизоляции. Закрепить компресс лейкопластырем или бинтом, исходя из личных предпочтений. Компресс следует ставить два раза в день, утром и вечером на ночь.

Исландский мох

В распоряжении народной медицины самые необычные методы лечения и растения. На этот раз речь пойдет о целебном лишайнике. Это растение встречается почти по всей территории постсоветского пространства, поэтому добыть его не составит труда. Слоевища мха собираются в летний период года и высушиваются на открытом воздухе под прямыми лучами солнца. Однако, если имеется в распоряжении специализированная сушилка, то, без всяких сомнений, ей можно воспользоваться.

Рецепт для лечения пневмонии

Две столовые ложки сырья необходимо вскипятить в половине литра молока от пяти до десяти минут. Затем дать настояться в течение тридцати минут и профильтровать. Снадобье принимается три раза на день по половине стакана.

Рано или поздно каждый здравомыслящий человек задается вопросом, как можно вылечить пневмонию используя народные средства? Ответ на этот вопрос можно найти в любом справочнике лекарственных трав и, разумеется, в этой статье. У девясила лечебными свойствами обладают корневища, собираемые осенью и весной на второй год жизни растения. Сушить корневища рекомендуется в специальных сушилках при температурном режиме в 40 градусов по Цельсию.

Целебные свойства девясила:

• Вяжущее;
• Репаративное;
• Противомикробное;
• Противовоспалительное;
• Седативное;
• Муколитическое;
• Секретостимулирующее;
• Иммуностимулирующее.

Отвар из девясила

Шестнадцать граммов сырья прокипятить в пятой части фильтрованной воды. Затем пятнадцать минут настоять, процедить через марлю. Отвар пить два раза в день перед едой, в свежем виде, поскольку при хранении теряются целебные свойства.

Шиповник

В последнее время набирает тенденцию лечение пневмонии народными средствами. Самый популярный рецепт, который можно с легкостью найти на просторах интернета, это рецепт отвара на основе плодов шиповника.

Приготовление отвара плодов шиповника

Высыпать сто граммов ягод в литровый объем воды и поставить на медленный огонь. Далее, сосуд с содержимым необходимо довести до состояния кипения и варить до десяти минут. После дать содержимому настояться до двух часов. Процедив отвар, можно приступать к употреблению. Народные лекари советуют выпивать по сто пятьдесят миллилитров ежедневно.

Медвежий жир

По поводу полезных свойств данного продукта можно очень долго говорить, ведь это богатый источник гликозидов, незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов, которые так сложно организму добыть из растительной пищи. Медвежий жир отличное дополнение к остальным народным методам лечения пневмонии.

Для извлечения полезных свойств из столь дефицитного продукта, специалисты советуют смешать жир с пчелиным медом и принимать по одной столовой ложке два раза в день за двадцать минут до приема пищи.

Жир с медом можно длительно хранить в холодильнике и принимать его в качестве лечения народными средствами после перенесенной пневмонии.

Для тех кто интересуется медициной абсолютно очевидно, что применение народных средств при воспалении легких очень эффективно. Все природные лекарства по своим свойствам не уступают лекарствам ведущих фармацевтических компаний, вся разница лишь в дозировке. Разумеется, в растениях концентрация действующих веществ в сотни раз ниже, чем в аптечном сиропе, поэтому применение народной медицины в повседневном лечении болезней является практически абсолютно безопасным и минимально затратным занятием, которое позволяет укрепить здоровье и даже избавиться от ряда недугов.

Воспаление легких заболевание тяжелое, лечение занимает продолжительное время, и часто сопровождается осложнениями. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо сразу пройти обследование и установить точный диагноз. Так как только квалифицированный врач может назначить эффективные препараты, лечение пневмонии в домашних условиях можно позволить только после осмотра терапевта. Есть случаи, когда лечить пневмонию дома допустимо, но они составляют только небольшой процент от общего количества обращений. Заболевание, как правило, носит острый характер и протекает стремительно. Но при неправильном лечении ОРЗ и других простудных заболеваний, пневмония протекает бессимптомно и без явных отклонений. Так что самостоятельно определить степень тяжести болезни очень проблематично. Обращение к врачу в этом случае не только упростит задачу вылечить больного, но и поможет предотвратить многочисленные осложнения после перенесенного заболевания.

Пневмония не может быть передана воздушно-капельным путем как грипп или ОРВИ, ее вызывают вирусы и бактерии. В некоторых случаях может возникнуть воспалительный процесс в легких у лежачих больных, у людей с ослабленным иммунитетом. Основными симптомами считают:

• лихорадочное состояние организма;
• боль в области груди;
• боль в суставах и мышцах;
• головная боль;
• озноб;
• кашель с выделениями.

Причины возникновения

Некоторые факторы могут стать провоцирующими, например, хроническая форма бронхита, проблемы с эндокринной системой, сердечные заболевания. Пневмония может быть как самостоятельно возникшим заболеванием, так и последствием продолжительной болезни легких и других заболеваний. Существуют следующие виды бактерии, которые способствуют возникновению такого заболевания как пневмония: пневмококки;

• стафилококки;
• стрептококки.

Проникая через бронхи вирусы гриппа, также влияют на развитие этого заболевания, переохлаждение и переутомление, часто встречающиеся причины. Если наблюдаются застойные явления в легких, вероятность возникновения болезни у взрослого, или пожилого человека возрастает.

Лечение

Среди всех известных заболеваний легких, локализация пневмонии одна из самых сложных задач. Лечить пневмонию без предварительного осмотра врача недопустимо, так как это приводит к необратимым последствиям. Народные средства помогают лишь снять симптомы и облегчить состояние больного, но вылечить пневмонию, таким образом не удастся.

Первоначально обязательно назначаются антибиотики. Часто задают вопрос врачу, чем и как вылечить это заболевание, чтобы не было последствий и осложнений? Ответ однозначно предполагает наличие в проводимой терапии антибиотиками, лечить пневмонию в домашних условиях очень опасно, особенно если применяются только народные средства. Как дополнительные, они вполне допустимы и их даже может порекомендовать лечащий врач. Опасность состоит в том, что временное облегчение можно принять за выздоровление, и, прекратив дальнейшие процедуры, нанести серьезный вред здоровью.

При первых симптомах срочно вызывают врача, так как от этого зависит то, как быстро определят форму заболевания и тем самым ускорят процесс выздоровления.

Рентгенография наиболее эффективный метод диагностики, а при малейших признаках назначают дополнительное обследование. Данный метод с предельной точностью подтверждает или опровергает наличие воспаления. Для более точной картины исследуют мокроту на наличие возбудителей болезни, и после определения какой именно возбудитель стал ее причиной, выбирают наиболее эффективный антибиотик. Это может сделать только квалифицированный врач.

Антибиотики

Без лекарственных препаратов из группы антибиотиков, проводить лечение пневмонии дома не рекомендуют, так как можно загнать болезнь в хроническую форму, или усугубить ситуацию тяжелыми осложнениями.

Принимать их следует строго по инструкции, и по назначению врача. Важным моментом считают время, которое походит между приемами, так как при несоблюдении этих правил, эффект от лечения будет снижен, и бактерии с вирусами приспособятся к противодействию препарата.

Так как антибиотики плохо влияют на микрофлору кишечника, часто их назначают в виде инъекций, считается что так эффект от приема препарата наступает быстрее, и он более безопасен. Дополнительно назначают средства, нормализующие в желудочно-кишечном тракте количество полезных бактерий.

При тяжелых формах пневмонии часто фиксируют температуру в пределах 38 градусов. Если такое состояние продолжается несколько дней, это повод пройти дополнительное обследование, так как есть риск что появится такое осложнение как легочный фиброз.

Муколтические средства

Обязательно проводить лечение комплексно, и врачи назначают средства, позволяющие мокроте беспрепятственно покидать легкие и бронхи. Избавляясь от мокроты в организме начинает лучше работать вентиляция легких, и отхаркивающие средства этому хорошо способствуют.

Давно заметили тот факт, что у тех, кто употреблял во время болезни больше жидкости, выздоровление наступало раньше. Это помогает избавиться от симптомов болезни, повышенное потоотделение выводит шлаки, вода вымывает болезнетворные организмы. Укрепляя иммунитет, мы помогаем справиться с болезнью, а в большинстве случаев эти меры помогают не допустить ее возникновение. Заниматься водными процедурами, закаливаться, при необходимости принимать иммуномодулирующие препараты. Организовать правильное питание, исключить жирную пищу и обогатить ее витаминами.

Помещение, где находится больной, необходимо периодически проветривать, и делать влажную уборку, это поможет избавиться от болезнетворных микробов.

Обычные оздоровительные мероприятия, как зарядка, массаж и дыхательная гимнастика помогут ускорить выздоровление, и снизят риск рецидива. Переносить «на ногах» это тяжелое заболевание нельзя ни в коем случае. Необходимо полностью выздороветь, выходить на работу и находиться подолгу на морозе недопустимо. Так как больному с тяжелой формой воспаления трудно самостоятельно определить, здоров он полностью, или нужно еще находиться на больничном, рекомендуют находиться в стационаре до полного выздоровления.

Профилактика

• закаливание, особенно актуально для малышей;
• общее укрепление организма и иммунитета;
• лечение зубов;
• избегать длительного переохлаждения;
• избавиться от вредных привычек;
• исключить контакт с вредными веществами;
• поменять место работы;
• полноценно питаться.

Народные средства

Так хочется выпить чудодейственное средство, и избавиться от болезни навсегда. Только это невозможно, и советы как лечить пневмонию в домашних условиях у взрослых нужно принимать с осторожностью. Народные средства не могут излечить больного, они способны только снять симптомы и облегчить состояние.

Популярны следующие сборы:

1. Сок алоэ 20гр., мед растопленный 100гр., масло прополиса 100 гр., березовые почки 4гр. На водяной бане подогреть все компоненты в течение 15 минут. После того, как настой остынет принимать три раза в течение дня запивая теплым молоком;
2. 2 плода сушеного инжира залить 200 граммами молока. После 15 минут на слабом огне по мере размягчения плодов, принимать горячим один раз;
3. Для выведения мокроты хорошо зарекомендовал себя настой ядер грецкого ореха. Пол килограмма заливают половиной литра красного вина, лучше сухого. После того, как смесь прокипит 20 минут за 15 минут до еды принимают 3 раза в течение дня;
4. Жир барсука тяжело достать, но он настолько хорошо помогает при воспалении, даже запущенном, что многие считают его панацеей. За 4 недели можно поправить ситуацию принимая его по 2 столовых ложки перед едой за час до употребления пищи. За день таких приемов должно быть не менее трех;
5. Сбор трав аниса, спорыша, солодки, сосновых почек, чабреца, семян укропа смешать в равных пропорциях. 2 столовые ложки данной смеси настоять в горячей воде в течение двух часов. После настой прокипятить 5 минут и после остывания употреблять по 00 грамм за 30 минут до еды;
6. Сбор трав календулы, ромашки, зверобоя в равных долях смешивают и 1 столовая ложка заваривается 2 стаканами кипятка. Через два часа процедить и пить по 150 грамм три раза в день.

Таких средств очень много, и эффективность их применения зависит от регулярности приема, от соблюдения правил приготовления и времени, которое проходит между их употреблением. Только четкое следование рецептам может нормализовать состояние больного и облегчить сильный кашель, лихорадочное состояние и боль в мышцах. Это довольно утомительное занятие, поэтому не каждый справится с этой не простой задачей. Применение этих средств время от времени, или раз в сутки не принесет никаких положительных изменений, поэтому взявшись за это способ лечения, не прерывайте его и тогда можно будет наблюдать облегчений. И, как говорилось ранее, только в комплексе с антибиотиками, которые должен назначить лечащий врач в зависимости от состояния пациента и его показаний после проведенных анализов. Как лечить воспаление легких в домашних условиях, и стоит ли это делать, может решить только врач.

Да Нет

Воспаление легких, или пневмония — очень коварное заболевание. Заболев пневмонией один раз, гарантированно, — болезнь будет возвращаться всю жизнь. В этом свете, очень важное значение, имеет дальнейшая профилактика воспаления легких. И тут, незаменимыми помощниками, выступают средства народной медицины.

Давайте разбираться, что такое пневмония, симптомы и признаки воспаления легких, как и чем лечить эту болезнь. Народные средства применяемые при этом заболевании, народные методы его лечения и профилактики.

Пневмония

Пневмониями называют большую группу заболеваний, для которых характерен воспалительный процесс в легких.

Причиной пневмонии чаще всего является бактериальная, грибковая или вирусная инфекция, но ее могут вызвать и химические вещества, попавшие в легкие с вдыхаемым воздухом.

Пневмония также может быть осложнением других болезней и травм или следствием продолжительного постельного режима. Заболевание может затрагивать часть одного из легких или поражать все ткани легких.
Жидкость и другие слизистые выделения скапливаются в альвеолах и проводящих воздух путях, создавая застой крови и уплотнение тканей, что отрицательно сказывается на газообмене кислорода и углекислого газа.

Симптомы пневмонии

Характеризуется пневмония жаром и ознобом, кашлем, затрудненным дыханием: и ощущением тревоги, которые могут развиваться медленно или появляться внезапно.
Возможны также утомляемость, воспаленная гортань, боль в грудной клетке.

Среди симптомов поражения органов дыхания ведущее место занимает кашель. Как правило, в начале заболевания кашель сухой, нередко приступами. Со временем в ходе лечения кашель становится влажным и не таким мучительным, как в первые дни. Наблюдается отхождение мокроты. По характеру мокроты можно косвенно судить о причине заболевания.

Народные средства, лечение пневмонии

Опубликованные здесь народные рецепты для лечения пневмонии используются как вспомогательные средства. Основное лечение должно быть антибактериальным. Очень редко, но приведенные народные средства можно использовать автономно:

Народные рецепты приведенные ниже имеют следующие свойства:

• отхаркивающие и смягчающие;
• антибактериальные;
• противовоспалительные.

Среди средств применяемых в народной медицине особой популярностью пользуются рецепты с мёдом, луком, чесноком. Особо хочется выделить народные средства с сосной. Они не только лечат пневмонию, но и поднимают иммунитет. Что предупреждает дальнейшее повторное заболевание воспалением легких. Итак, вот эти народные рецепты:

Лечение пневмонии сосной

В народной медицине сосна пользуется особой популярностью при лечении пневмонии. Если эти народные рецепты применять в целях профилактики воспаления легких, гарантированно никогда не заболеете.

Уникальные свойства сосны позволяют лечить не только пневмонию. Вместе с ней параллельно лечатся и пищеварительная, и сосудистая, и эндокринная системы. Приводится в порядок состав крови, нормализуется в ней сахар, сосуды очищаются от бляшек и так далее.

Вот эти средства народной медицины для лечения всего организма, в том числе и воспаления легких:

1. Рецепт №1 — Хвойный квас: Заготовить 1–3 летние ветки сосны. Мелко порезать. 3 стакана сырья залить кипятком медной воды (3 л). Дать остыть до комнатной температуры. Добавить 2/3 стакана меда или сахара, добавить дрожжи (1 столовую ложку). Оставить бродить. Через 1 сутки слить через марлю. Хранить в холодильнике. Употреблять по 1/3 – 2/3 стакана 3–4 раза в день за 30 мин до еды. Средство лечит застарелые бронхиты, пневмонию и болезни легких, болезни ЖКТ, ЛОР, поднимает иммунитет. ;
2. Рецепт №2 — Настойка зеленых сосновых шишек: Заготовить зеленые сосновые шишки. Залить шишки водкой и настаивать 30–40 дней. На 1 кг шишек 1 л водки. Употреблять средство по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30 мин до еды при кашле, ангине, гриппе, бронхите, болезнях горла и легких. или можно купить готовую ;
3. Рецепт №3 — Сосновый сироп для детей и взрослых: Набрать зеленых сосновых шишек. Залить шишки медом и настаивать 2–3 месяца. На 2 кг шишек 1 кг меда. Употреблять по 1 столовой ложке 3–4 раза в день до еды, при болезнях горла, бронхов и легких. или купить средство в нашем магазине
4. Рецепт №4 — Хвойные ингаляции: Добавить 3—4 капли пихтового масла в эмалированную кастрюлю с кипятком, вдыхать пар, накрыв голову. После ингаляции растереть маслом грудь и накрыться теплым одеялом. Для ингаляции можно также применять ингалятор Махольда;
5. Рецепт №5 — Сосновые почки: Смешать 1 часть сосновых почек, 2 части корня фиалки душистой и 4 части исландского мха. Залить 1 стаканом холодной воды 4 чайные ложки смеси, настаивать 2 часа, кипятить 4 минуты, остудить и процедить. Для лечения пневмонии пить средство теплым 3 раза в день.

Ингаляция

№1. При пневмониях и бронхитах хорошо помогают ингаляции с корнем хрена. Корни надо вымыть, почистить и натереть на терке. 15-20 г натертого корня положить в горшок и вдыхать носом на протяжении двух часов:

• 10-15 минут дышать,
• сделать перерыв на 3-5 минут,
• потом снова подышать и так далее.

№2. Помогут также ингаляции с пихтовым маслом. Пихтовое масло можно купить в аптеке. Фитонциды, содержащиеся в масле, убивают болезнетворные бактерии в легких и благотворно влияют на бронхи:

• капнуть несколько капель масла в кипящую воду;
• накрыть голову полотенцем и дышать парами 15-20 минут.

Лечение воспаления легких прополисом

От пневмонии, прополис помогает как взрослым, так и детям. Естественно, применять это средство надо одновременно с основным лечением, назначенным врачом. При воспалении легких и бронхите — в виде пластыря.

Взять лоскут хлопчатобумажной или льняной ткани размером приблизительно 50×25 см, чтобы его можно было приложить к области легких. Пришить по краям тесемочки для закрепления на туловище. А можно сшить жилетку, в которой удобно спать.

Натереть ткань (время от времени подогревать ее на отопительной батарее) слегка размягченным прополисом. Чтобы он плотнее ложился. Затем обязательно покрыть поверхность «пластыря» марлей в один-два слоя.

Таким способом готовят пластырь и на область бронхов, взяв лоскут нужного размера. Носить пластырь с прополисом допустимо несколько дней до улучшения состояния.

Масло с прополисом

Свою дочь при одновременно протекающих двустороннем воспалении легких и двусторонней фолликулярной ангине я выхаживал прополисом, вернее, маслом сделанным на его основе.

На 0,5 кг домашнего несоленого сливочного масла брал 50 г прополиса. Измельчал и растапливал в эмалированной чашке на водяной бане до вязкой консистенции. Затем добавлял сливочное масло. И, постоянно помешивая, выдерживал еще пятнадцать минут на водяной бане (без кипячения). Процеживал через два-три слоя марли и перемешивал до полного остывания массы. Полученное средство дочь принимала по 1 чайной ложке два-три раза в день, растворяя в теплом молоке и добавляя мед по вкусу.

Народные рецепты с чесноком

Чеснок в народной медицине занимает почетное место. Что только им не лечат! Действительно, фитонциды, которые выделяет чеснок, губительно влияют на патогенную флору. Применяется чеснок для лечения как болезней бронхов и легких, так и для лечения внутренних органов. Но нас интересует лечебное воздействие чеснока на пневмонию.

Благодаря бактерицидным свойствам, чеснок с успехом применяется в народной медицине для лечения пневмонии. Конечно, как поддерживающее лечение. Одним чесноком вылечить воспаление легких вряд ли возможно. Вот несколько народных рецептов с чесноком:

1. Рецепт №1. При пневмонии хорошо помогают чесночные горчичники. Разложить мелко нарубленный чеснок на предварительно смазанных растительным маслом тряпочках. И наложить их на грудь или на спину. Если кожа у вас чувствительная, следует на тело положить сначала тряпочку, смоченную растительным маслом. А на нее уже накладывать чесночный горчичник.
   Держать такие горчичники надо 15—20 минут, чтобы не возникло неприятных ощущений и перевозбуждения;
2. Рецепт №2. Прекрасное потогонное средство, обладающее сильным бактерицидным, противовоспалительным действием:
   • 5 бутонов гвоздики (пряность),
   • 4 зубчика чеснока,
   • 1 столовую ложку сахарного песка.
   Залить 0,3 л воды и 0,3 л красного вина типа «Кагор». Варить в закрытой посуде на слабом огне, пока не останется половина жидкости. Процедить. Настой сразу же выпить как можно более горячим. Лечь в постель с грелкой и хорошо укутаться;
3. Рецепт №3. Взять 300 г чеснока, растертого в кашицу, настоять в плотно закрытой посуде 30 минут. 200 г отстоявшейся кашицы собрать со дна, залить 1 л вина типа «Кагор», настоять 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать средство при пневмонии в горячем виде по 1 столовой ложке каждый час. Одновременно втирать 1—2 раза в день эту настойку в грудь и в спину;
4. Рецепт №4. Залить 1 стакан зерен овса и 1 измельченную головку чеснока 2 л молока и томить в течение 1,5—2 часов в печи или духовке, процедить. Принимать медленными глотками в терпимо горячем виде по 1 стакану перед сном. Средство обладает хорошим отхаркивающим, общеукрепляющим действием. Рекомендуется также для ослабленных больных.

Лечение пневмонии картофелем

Картофель у нас в России не сходит со стола. Не удивительно, что этим ценным овощем в народе пытаются лечить всевозможные заболевания. Не обошла своим вниманием его и народная медицина. Вот несколько народных средств с применением картофеля при воспалении легких:

1. №1. Взять 4 средние картофелины:
   • вымыть,
   • вырезать глазки, но не чистить,
   • нарезать кубиками,
   • добавить 2 столовые ложки семян льна,
   • измельченную в кашицу головку чеснока,
   • залить 1 л воды.
   Варить в закрытой посуде на слабом огне 20 минут. После охлаждения до 30°С использовать отвар для клизм. Клизму ставить 2 раза в день до полного выздоровления;
2. №2. При лечении пневмонии наряду с основным лечением рекомендуется картофельное укутывание:
   • сшейте мешок,
   • положите в него только что сваренный картофель в кожуре,
   • предварительно растолките его и перемешайте с 1 столовой ложкой растительного масла,
   • 1 столовой ложкой спирта
   • и 1 столовой ложкой горчицы.
   Максимально горячий мешок приложите к очагу болезни (обходя область сердца, как и во всех тепловых наружных процедурах), оберните целлофаном, прикройте теплой одеждой и прибинтуйте сверху.
   Поставленный на ночь такой компресс будет горячим до утра.

Компресс

Смешать 100 г чесночной кашицы с 500 г гусиного жира. Поставить на кипящую водяную баню. При хронической и тяжело протекающей пневмонии смесь густо нанести на пергаментную бумагу и приложить к груди, тщательно обвязав шерстяным платком. Компресс ставить на ночь.

Выпить перед сном 1 стакан терпимо горячего такого народного средства:
Для его приготовления залить 1 стакан зерна овса и 1 измельченную головку чеснока 2 л молока и поставить на 1—2 часа в духовку. Процедить.

Компрессы ставить ежедневно в течение 2 недель. Затем сделать перерыв 1 неделю. При необходимости курсы лечения продолжать до полного выздоровления.

Лечение луком и мёдом

Средства народной медицины, при лечении пневмонии, с успехом используют такие популярные в народе продукты, как лук и мёд. О полезных свойствах этих продуктов известно всем. Приводим несколько народных рецептов для лечения воспаления легких:

1. Рецепт №1. Сок лука смешать в пропорции 1:1 с медом и употреблять средство по 1 чайной ложке 3—4 раза в день за 15—20 минут до еды;
2. Рецепт №2. Половину луковицы мелко нарезать, отварить в 1 стакане молока. Настаивать, укутав, 4 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 3 часа. При сильном кашле взять 2 луковицы на 1 стакан молока;
3. Рецепт №3. Ягоды калины обыкновенной настоять на горячем меде в течение 6—7 часов. 1 столовую ложку ягод залить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать средство теплым по 0,3 стакана несколько раз в день при сильном кашле, хрипах;
4. Рецепт №4. Взять по 20 г
   • листа алоэ, листа черники,
   • листа брусники, корневища с корнями багульника,
   • по 20 мл сока свеклы, сока брюквы.
   Сбор залить 1 л водки, настаивать 10—12 дней. Добавить мед и сливочное масло и пить средство по 1 столовой ложке 3 раза в день при пневмонии.

Популярные народные средства при пневмонии

Популярны в народе и такие средства как редька с мёдом, малина, гусиный жир. Предлагаем вашему вниманию несколько рецептов лечения пневмонии этими продуктами:

1. Средство № 1. Вырезать в редьке отверстие и влить в него 2 столовые ложки жидкого меда. Редьку положить в посуду, прикрыть вощеной бумагой или срезанной верхушкой, выдержать 3 часа. При сильном кашле принимать по 1 чайной ложке сока несколько раз в день до еды;
2. Средство № 2. Взять поровну:
   • плодов аниса,
   • плодов малины,
   • коры ивы,
   • цветков липы и листа мать—и—мачехи.
   1 столовую ложку смеси заварить 2 стаканами кипящей воды. Кипятить 5—10 минут и процедить через марлю. Пить средство как чай, в горячем виде;
3. Средство № 3. Взять по:
   • 2 части плодов малины и листа мать—и—мачехи,
   • 1 часть травы душицы.
   1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 20 минут, процедить и в теплом виде выпить на ночь.
   Внимание! Не рекомендуется беременным женщинам.
4. Средство № 4. Чтобы избавиться от кашля после пневмонии, вскипятить 1 стакан свежего не пастеризованного молока с 2 плодами белого сушеного инжира. Пить горячим 2 раза в день по 1 стакану после еды;
5. Средство № 5. Втирать в грудь или спину мазь следующего состава: растереть и смешать 1 часть воска и 4 части гусиного жира (можно заменить его куриным жиром или овечьим салом) до получения густой мази;
6. Средство № 6. Миндальное масло применяется при пневмонии. Больным следует давать по 1 столовой ложке масла 3—4 раза в день.

Сборы трав при воспалении легких

Фитотерапия в народной медицине заслуженно занимает основное место. Чем лечился народ до возникновения фармацевтики? Правильно — лекарственными растениями. И, заметьте, выжил, окреп и был гораздо здоровее чем сейчас. Современные лекарства сплошь состоят из химии. Прием такого количества химии отрицательно влияет на иммунитет. Отсюда все болезни.

Животные, у которых нет транснациональных фармацевтических корпораций, с успехом лечатся травами. Эта забытая человечеством природная аптека, излечивает практически всё. Причем природные лекарства более усвояемые и не приносят вред. Важно знать только лечебную дозу. Вот сборы лекарственных трав из этой природной аптеки:

1. № 1. Заварить 3 стаканами кипятка 1 столовую ложку будры плющевидной и настоять 1 час. Пить по 2 столовые ложки 4 раза в день за 2 часа до еды.

   Внимание! Не следует превышать дозу во избежание токсического действия будры;

2. № 2. Заварить 1 стаканом кипятка 2 чайные ложки травы аистника и настаивать, укутав, 1 час. Пить средство по 0,5 стакана 2—4 раза в день за 20 минут до еды при пневмонии;
3. № 3. При воспалении легких принимать настой пустырника:
   • 1 столовую ложку травы на 1 стакан кипятка,
   • настоять 30 минут,
   • процедить.
   Пить по 2 столовые ложки 3 раза в день. Аптечную настойку принимать по 10 капель 3 раза в день;
4. № 4. Взять поровну:
   • плодов аниса,
   • корня алтея,
   • корня солодки,
   • почек сосны,
   • листа шалфея.
   1 столовую ложку сбора заварить в 1 стакане кипятка, настоять 20 минут, процедить через марлю и принимать по 1 стакану через каждые 3 часа;
5. № 5. Взять 2 части цветков липы, по 3 части цветков коровяка, цветков мальвы лесной и травы медуницы. 40 г смеси залить 1 л кипятка, настаивать ночь, процедить. Пить средство по 0,25 стакана через час при сухом, изнуряющем кашле при пневмонии;
6. № 6. Взять по:
   • 3 части цветков гречихи, цветков мака–самосейки, побегов паслена сладко—горького,
   • по 4 части цветков мальвы лесной, листа мать–и–мачехи, травы медуницы, травы зверобоя и цветков коровяка,
   • по 2 части цветков бузины, цветков липы и цветков первоцвета.
   4 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять 8—10 часов, процедить. Выпить средство теплым в течение дня небольшими глотками;
7. № 7. Взять 6 частей цветков мальвы лесной, по 1 части:
   • цветков гречихи,
   • цветков мака—самосейки,
   • цветков мать—и—мачехи,
   • травы медуницы.
   50 г смеси залить 1 л кипятка, настаивать ночь. Процедить и выпить за день в 5 приемов при сухом кашле;
8. № 8. Взять поровну:
   • плодов аниса,
   • плодов фенхеля,
   • корня копытня,
   • корня солодки,
   • травы тимьяна,
   • почек сосны.
   4 чайные ложки сбора настаивать на 1 стакане воды в течение 2 часов и довести до кипения. Выпить средство за 1 день в 3 приема;
9. № 9. Взять:
   • по 2 части плодов фенхеля и цветков коровяка,
   • 8 частей корня алтея,
   • 3 части корня солодки,
   • 4 части листа мать—и—мачехи.
   1 столовую ложку смеси 2 часа настаивать на 1 стакане холодной воды, кипятить 10 минут, процедить после остывания и выпить настой теплым за 1 день в несколько приемов;
10. № 10. Взять:
    • по 2 части плодов аниса и цветков коровяка,
    • 4 части листа мать—и—мачехи,
    • 8 частей корня алтея,
    • 3 части корня солодки,
    • 10 частей корневища аира.
    1 столовую ложку смеси заварить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут. Процедить через марлю и принимать средство по 0,5 стакана через 3 часа.

Посмотрите еще народные средства при заболеваниях легких.

В настоящее время активно применяется лечение пневмонии народными средствами, самый популярный рецепт можно найти в интернете. Предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Медицинские показания

Воспаление легких может развиться вследствие инфекции в верхних дыхательных путях, ангины, гриппа. Часто причиной пневмонии является вирус, инфекция, аллергия на химические вещества. Инфекционное заболевание может дать осложнение после травм и долгого соблюдения постельного режима.

Прежде чем назначить лечение, рекомендуется определить вид болезни:

• острая;
• хроническая;
• крупозная;
• бронхопневмония.

Острую пневмонию характеризует резкое повышение температуры тела, озноб, кашель, затрудненное дыхание, иногда боли в боку. Такая пневмония переходит в хроническую форму как следствие хронического бронхита, гайморита.

В период обострения проявляются симптомы, характерные для острой формы заболевания. Через некоторое время яркие признаки воспалительного процесса стихают, а пациент не выздоравливает.

Перед тем как лечить пневмонию, необходимо определить стадию недуга. Воспаление легких у пожилых людей рекомендуется лечить в стационаре, так как в этом возрасте часто протекают сопутствующие заболевания. Таких пациентов лечат комплексно. Нельзя проводить лечение воспаления легких народными методами без консультации врача.

Чтобы вылечить пневмонию народными средствами, которыми многие болезни лечила бабушка, используют целебные травы (зверобой, девясил, мяту). Бальзам — это эффективное средство при туберкулезе и в лечении пневмонии народными средствами.

Для его приготовления надо взять сухой сбор девясила 3 ст. л., зверобоя 1 ст. л. Травы смешивают и заливают 0,5 л кипятка. Средство рекомендуется настаивать в течение 30 мин на малом огне. Дать настою остыть, процедить. Затем берут 2 стакана липового жидкого меда. 1 стакан оливкового масла нагревают на огне, перемешивая, вливают в мед. Сироп соединяют с заваркой из трав. Полученное средство настаивают 2 недели. Перед приемом бальзам нужно размешать. Курс лечения длится 15 дней.

Приготовление лекарств в домашних условиях

Когда выявлена пневмония, лечение народными средствами заключается в приготовлении настоя для укрепления легких. Для этого потребуются листы алоэ. Цветок на протяжении 2-х недель поливать нельзя. Затем с листьев удаляют тряпочкой пыль (водой не моют), мелко режут и закладывают в стеклянную банку. Подготовленное средство из алоэ заливают кагором, перемешивают и оставляют настаиваться в темном прохладном месте 2 недели.

Для лечения воспаления легких народными средствами можно использовать бузину. Для этого 4 крупных цветка растения заливают бутылкой водки, дав настояться при комнатной температуре 14 дней. Пьют настойку 3 раза в день.

Эффективное народное средство от пневмонии можно приготовить по следующему рецепту: смесь нутряного свиного сала (300 г) и зеленых яблок (6 шт.), не очищая от кожуры, режут мелкими кубиками. Яблоки ставят томиться на медленном огне, регулярно помешивая, не давая им пригореть. Взять 12 куриных яиц, осторожно отделить желтки от белков, первые растереть с 1 стаканом сахара, размельчить 300 г шоколада. В смесь добавляют желтки. Сало с яблоками протирают через сито. Компоненты перемешивают.

Ингаляции используют для предотвращения воспаления легких при кашле, ангине, начальной стадии бронхита. Бинт или марлю натирают луком, пропущенным через мясорубку. Смесь кладут в ингалятор. Больной должен дышать по 10 мин. Для ингаляций используют настои свежей хвои, масло эвкалипта. Хороший эффект дает вьетнамский бальзам звездочка.

Правила приготовления компрессов

Для лечения пневмонии можно использовать средство на основе овса. В 1-м л молока варят стакан овсяного зерна. Состав процеживают и выпивают в течение дня. Чтобы улучшить самочувствие, используя народные средства при пневмонии, можно ложку сухих размельченных листьев мать-и-мачехи залить стаканом кипящей воды. Средство настаивают и остужают. Можно залить хвою от елки на 3 суток. Полученное лекарство пьют 5 раз в день.

Симптомы при воспалении легких схожи с признаками респираторных заболеваний, простудами и прочими недугами, связанными с дыхательными путями. Если своевременно не лечить болезнь, могут развиваться различные осложнения, включая плеврит, легочную деструкцию, сердечно-легочную недостаточность.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо укреплять защитные свойства организма, правильно питаться, пить много жидкости, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом.

Отличными народными методами в борьбе с воспалением легких являются компрессы. Одними из проверенных и надежных средств считаются горчичники и компресс из творога и меда. Для приготовления последнего средства потребуется смешать компоненты. Смесь намазывается на ткань и накладывается на грудь больного. Сверху закрывают бумагой. Компресс оставляется на ночь. Мед хорошо прогревает, а творог обладает смягчающими действиями. Чтобы усилить процесс, можно выпить на ночь травяной чай. Утром необходимо посмотреть на материю, если творог желтого цвета, то процедура повторяется.

Лечение народными средствами проводится с помощью следующего рецепта: используют измельченный чеснок, смешанный с гусиным жиром. При помощи водяной бани средство подогревают, раскладывая на пергаментную бумагу. Компресс ставят на тело больного, накрывая 2-м слоем бумаги, укутывая шерстяным одеялом. Компресс оставляют на всю ночь.

В период лечения народными средствами советуют употреблять большое количество жидкости, выводящей токсины и свободные радикалы из организма. К ним относят различные компоты, морсы из клюквы и брусники, отвары на основе трав, минеральную воду. Хорошо повышают иммунитет лимонник, ромашка, зверобой, лук, чеснок, корень женьшеня.

Действенная фитотерапия и профилактика

Для лечения рассматриваемого недуга можно приготовить следующие средства:

1. 1 ложечка корня пастернака заливается водой и кипятится 15 мин. Состав принимают 5 раз в день.
2. На 300 г кашицы чеснока потребуется 1 л кагора. Средство настаивают 2 недели, процеживают. Употреблять настой нужно в теплом виде. При необходимости его можно использовать для натирания тела.
3. На 5 бутонов гвоздики, 4 зубчика чеснока и 1 ст. л. сахара потребуется по 300 мл воды и кагора. Средство варят в закрытой кастрюле на медленном огне. Отвар пьют в горячем виде. Затем больной должен лечь в постель с грелкой.

После заболевания для восстановления легочных функций можно надувать воздушные шарики в течение месяца. Если пневмонию не лечили вышеописанными методами, тогда рекомендуется проконсультироваться с терапевтом. Специалисты советуют использовать народные средства в комплексе с медикаментозной терапией. При этом пациент должен соблюдать постельный режим.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Василий Смычек: Раздышаться после COVID-19: реабилитолог о восстановлении легких

Люди, перенесшие COVID-19 в тяжелой или среднетяжелой форме, даже после того, как вылечились, некоторое время жалуются на одышку. Порой небольшие физические нагрузки могут приносить дискомфорт. Поэтому после длительной болезни важно раздышаться, восстановить работу легких в полном объеме. Для таких пациентов в каждом регионе предусмотрены реабилитационные центры, специалисты которых помогают вернуться к полноценной жизни. Какие предлагают методики и применимы ли они в домашних условиях, рассказал корреспонденту БЕЛТА директор РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, заслуженный деятель науки Беларуси, доктор медицинских наук, профессор Василий Смычек.

— Последствия COVID-19 малоизученны, существует множество теорий. Вместе с тем, по вашей информации, восстанавливаются ли легкие после пневмонии? Сколько может длиться этот процесс?

— После пневмонии, в том числе обусловленной COVID-19, легкие восстанавливаются. Если фиброз (образование рубцовой ткани), который приводит к нарушению дыхательной функции, еще не сформировался, безусловно, восстановление произойдет полностью. Более того, даже если фиброзная ткань в легких все же есть, после реабилитации эти явления минимизируются. И чем раньше начинается реабилитация, тем лучше. Поэтому ее сегодня начинают еще в реанимации, продолжают в профильном отделении стационара, а затем на амбулаторном этапе и в домашних условиях.

С последствиями ковидной пневмонии бороться следует. Если это действительно не резко выраженный фиброз, то прогноз благоприятный. Однако относительно отдаленных последствий заболевания COVID-19 и того, насколько будет восстановлена легочная ткань, замечу: таких данных нет ни у нас в стране, ни в мире, потому что еще не прошел достаточный период времени, чтобы об этом говорить.

— Фиброз легких возникает только у тех пациентов, которые тяжело перенесли COVID-19? Насколько это серьезное последствие?

— Говоря простыми словами, при фиброзе легочная ткань переходит в другое состояние — в соединительную, рубцовую. В результате она уже не выполняет свою функцию, поэтому у человека появляется одышка, быстрая утомляемость. Стоит заметить, что не обязательно ковидная пневмония закончится фиброзом в легких. Перерождение легочной ткани может произойти и после обычной пневмонии либо других инфекций.

Рубцовая ткань может быть ограничена очень небольшим участком. Возможно, человек живет и даже не подозревает об этом. В ряде случаев это случайная находка при каком-либо выполненном диагностическом исследовании. Понятие фиброза появилось не вчера, а существует уже очень много десятилетий, если не столетий. Сейчас об этом заговорили так широко лишь потому, что инфекция COVID-19 накрыла весь мир.

Если фиброзная ткань образовалась, это явление нужно минимизировать путем различных реабилитационных мероприятий, дыхательных упражнений, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей.

— Сегодня есть разные мнения насчет того, какой след оставит коронавирус у пациентов, у которых болезнь протекает в бессимптомной форме. Как вы считаете, могут ли в этом случае возникнуть необратимые поражения в легких?

— Необратимых поражений в легких у пациентов, которые переносят ковидную инфекцию бессимптомно, нет. О тяжелых последствиях фиброзного плана речь не идет. Могут возникнуть определенные изменения, но в процессе лечения и реабилитации они проходят.

На реабилитацию в стационары направляют тех пациентов, которые перенесли инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме. При легком течении не требуется интенсивная реабилитация, люди сразу возвращаются на работу. К слову, около 80% из тех пациентов, которые проходят реабилитацию в нашем центре, по ее окончании приступают к труду. Часть пациентов выписываем с открытым листком нетрудоспособности для продолжения лечения и реабилитации в амбулаторных условиях. Эффект от реабилитационных мероприятий очень хороший, поэтому позже, я думаю, будем выписывать сразу на работу еще больше людей.

— Есть ли доказанные приемы, позволяющие на этапе реабилитации минимизировать остаточные явления в легких после ковидной пневмонии, или этот вопрос еще малоизучен?

— Нет, почему же. На 100% доказано, что чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем лучше эффект: минимизируются последствия заболевания, в том числе инвалидизирующие, улучшается общее состояние.

Медицинская реабилитация пациентов, будь то ковидная пневмония, инфаркт, инсульт или другое тяжелое заболевание, проходит в несколько этапов. Лечебно-реабилитационный этап начинается с реанимации или профильного (пульмонологического, неврологического и др.) отделения стационара. Затем следует ранняя стационарная медицинская реабилитация. На этом этапе пациентов с последствиями пневмоний переводят, в частности, в наш центр. У нас имеется 110 коек. Завершается реабилитация амбулаторно-поликлиническим и домашним этапами. На каждом из них разработана целая система реабилитационных мероприятий.

Если говорить о том, есть ли какое-либо универсальное упражнение для минимизации последствий заболевания, отмечу: такого не бывает. Каждый человек индивидуален, у каждого свои особенности в плане здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста. Ковидная пневмония переносится по-разному. В программу реабилитации входит лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, различные психотерапевтические мероприятия, дозированная лечебная ходьба, диетотерапия, поддерживающее медикаментозное лечение. Этот процесс подразумевает под собой комплекс различных мероприятий.

— У вас в центре работают прекрасные специалисты, которые знают, какие методики применять и как найти индивидуальный подход. Какие рекомендации можно дать тем людям, которые хотят заниматься реабилитацией самостоятельно в домашних условиях?

— Мы видим, что люди, которые попадают к нам на реабилитацию, прежде всего нуждаются даже не в медикаментозной поддержке и лечебной физкультуре, а психотерапии. Люди напуганы, астенизированы, истощены, в психологическом плане есть проблемы, поэтому с ними должен работать специалист-психолог. На домашнем этапе можно применять прекрасные методы аутогенной тренировки, в поликлинике и на предыдущих этапах реабилитации должны обучить различным релаксационным техникам, саморасслаблению.

Будет полезна лечебная физкультура, причем в щадяще-тренирующем режиме. Специалисты рассказывают пациентам, как делать комплекс статических и динамических, дыхательных, общеукрепляющих упражнений, которые направлены на улучшение подвижности грудной клетки, способствуют растяжению плевральных спаек, если такие последствия вызвало заболевание. Возможно, этим людям необходима тренировка равновесия и координации.

На домашнем этапе в качестве реабилитационного мероприятия важна дозированная лечебная ходьба с индивидуально подобранным темпом. Кому-то нужно ходить немного быстрее, кому-то медленнее, по ровной местности или с небольшими подъемами и спусками. Следует обучить диетотерапии: что можно, а что не стоит есть после перенесенной ковидной пневмонии. Конечно, важно и поддерживающее медикаментозное лечение, потому что люди среднего и старшего возраста страдают, к сожалению, многими сопутствующими заболеваниями.

Я назвал пару пунктов, которые составляют программу реабилитации на домашнем этапе. Каждый может написать себе план, чем будет заниматься в течение дня, — начиная с лечебной гимнастики и заканчивая остальными мероприятиями.

— Многие специалисты советуют обратить внимание на дыхательную гимнастику, потому что очень важно «раздышать» легкие, вернуть прежний легочный объем. Вместе с тем классические методы, которые выполняются с усилением и сопротивлением на выдохе, могут лишь навредить, если человек столкнулся с коронавирусной пневмонией. Так ли это?

— Действительно, есть такое выражение — «раздышать легкие». На стационарном этапе реабилитации человека обучают лечебной гимнастике, показывают, какие упражнения нужно делать, чтобы восстановить функцию дыхания. Пациенты после 2-3 дней пребывания в нашем стационаре говорят, что им стало легче дышать, грудная клетка начала лучше наполняться воздухом.

В каждом случае специалист назначает индивидуальные занятия, учит правильному вдоху и выдоху. Есть целый комплекс упражнений, которые рекомендуются именно для пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19. Причем обычными методиками не всегда можно руководствоваться. В отдельных случаях страдает легочная ткань на большой площади, слишком быстро возникают уплотнения, переходящие в фиброз. Поэтому легкие нужно пощадить, а методики применять очень осторожно и индивидуально.

В частности, некоторые рекомендуют надувать шарики, чтобы расправить легкие, улучшить функцию дыхания. Но иногда это может привести к серьезной баротравме легких. Если где-то есть очаги фиброза, уплотнение легочной ткани, надувание шариков может оказаться чрезмерной нагрузкой на легкие.

Сейчас в интервью я бы не стал расписывать комплекс тех упражнений, которые необходимо выполнять, сколько должно быть повторений — все индивидуально. Повторюсь: нет универсального упражнения для всех пациентов. Надо видеть человека, знать его состояние, а затем что-то рекомендовать.

— Полезно ли для легких на этапе восстановления включать в рацион фрукты и овощи, богатые антиоксидантами? Какие продукты помогают бороться с воспалением?

— Не существует ни одного пищевого продукта, способного уничтожить коронавирус или предотвратить его попадание в организм. Допустим, шиповник, лук, чеснок, облепиха, сливочное масло не защищают от инфекции, но употреблять их в пищу очень даже полезно.

Что касается питания пациентов, перенесших это заболевание, есть несколько ключевых моментов. Первое — это питьевой режим. Увлажненная слизистая — первый барьер на пути вируса. Хотя сегодня четких рекомендаций по количеству воды, которую должен выпивать человек, Всемирная организация здравоохранения не дает, считается, что нужно не менее 25 мл на 1 кг веса в сутки. Если, скажем, человек весит 80 кг, это не менее 2 л.

Для клеточных мембран очень полезны Омега-3 жирные кислоты, которые обеспечивают строительные блоки для производства противовоспалительных гормонов — эйкозаноидов, благоприятно влияющих на иммунную систему. Поэтому необходимо употреблять морскую рыбу (палтус, лосось, тунец, макрель, сардина), льняное масло.

Кроме того, пациентам, перенесшим ковидную пневмонию, полезен витамин D, полноценным источником которого являются рыба, яйца, субпродукты, лесные грибы, молочные продукты. Источники животного белка — мясо, птица и др. — тоже очень важны. Вместе с тем следует исключить жареные, соленые, острые продукты, мучные изделия, сдобную выпечку — все это не самым лучшим образом влияет на желудочно-кишечный тракт и в целом на состояние организма. Такая же рекомендация и в отношении алкоголя.

— Правда, что скандинавская ходьба позволяет лучше раскрываться легким? Можно ли после перенесенной ковидной пневмонии уходить с головой в спортивные тренировки?

— Безусловно, скандинавская ходьба позволят раскрыться легким, увеличивает их экскурсию, улучшает дыхательную функцию. Это хороший метод реабилитации, применять его можно, но и здесь важна осторожность. Следует советоваться со специалистом: какой выбрать темп ходьбы, дистанцию, местность должна быть ровной или с подъемами и спусками. Что касается физической активности, то окунаться в нее с головой нельзя, это и не получится. Чрезмерная нагрузка может нанести вред легким, их нужно пощадить.

В зависимости от тех последствий, которые возникли в легких, процесс реабилитации может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Что касается именно ковидных пневмоний, у нас слишком небольшой срок наблюдения. Активной реабилитацией таких пациентов мы занимаемся буквально пару месяцев — с апреля.

Между прочим, разработаны и недавно утверждены Министерством здравоохранения протоколы реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19, касающейся всех этапов. Там содержатся и критерии эффективности реабилитации. Протоколы предназначены для врачей. Пациент сам вряд ли сможет оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, психической сферы, общее состояние.

— Эти протоколы разрабатывали на основе собственного опыта или учитывали международный?

— Мы разрабатывали их по заданию Минздрава. Безусловно, учитывали и международный опыт, привлекали специалистов не только нашего учреждения, но и кафедр реабилитации, физиотерапии, пульмонологии. Работали специалисты, глубоко владеющие этими вопросами. В протоколах прописано, какие методы следует применять, сколько процедур и повторений того или иного упражнения должно быть в день. Это подробная, пошаговая инструкция.

Кроме того, вышло подготовленное нами пособие для врачей по медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную этой инфекцией. Надеюсь, это пособие станет полезным для тех медиков, которые занимаются реабилитацией этой категории людей.

— Есть ли смысл обращаться в поликлинику, чтобы назначили, например, физиотерапевтические процедуры?

— В поликлинику обращаться, безусловно, следует. Ведь наряду с домашним этапом важна реабилитация и на амбулаторно-поликлиническом: хорошо бы пройти курс определенных физиопроцедур, получить консультацию по лечебной физкультуре, возможно, психотерапии и др.

Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов и тогда качество жизни будет повышаться.

Вне эпидемической ситуации, связанной с COVID-19, Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации занимается медицинской реабилитацией пациентов после завершенного радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы, органов женской половой сферы и других онкологических заболеваний. РНПЦ — единственный специализированный центр в республике по этому профилю. Сейчас он перепрофилирован на прием пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме. Центр расположен в живописном лесном массиве на берегу искусственного озера, в 10 км от городской черты (поселок Городище). Умеренный климат средней полосы, красивый пейзаж, смешанный лес, чистый воздух создают благоприятные условия для проведения реабилитации.

Фото РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации

БЕЛТА.-0-

причины, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Боль в поясничной области – один из классических признаков пиелонефрита. Какие могут быть последствия, если вовремя не начать лечение? Что вызывает пиелонефрит и как его обнаружить? На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог, андролог, хирург, врач УЗ-диагностики «Клиники Эксперт» Иркутск Степан Петрович Сидоров.

— Степан Петрович, расскажите, что это за болезнь – пиелонефрит?

— Это специфическое или неспецифическое воспаление почки, которое заключается в основном в поражении чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Пиелонефрит бывает первичный (когда воспаление возникает непосредственно в самой почке), и вторичный (когда почки поражаются на фоне какого-то основного воспалительного заболевания).

— Каковы причины развития пиелонефрита?

— Это может быть гематогенный занос инфекции в почку (через кровь). На фоне общего воспалительного процесса микроэмболы попадают в паренхиму почки и вызывают там воспаление.

Также возможен восходящий путь инфицирования. Как это понять? Это когда имеется инфекция нижних отделов мочевыделительной системы (например, мочевого пузыря).  Эти болезнетворные микроорганизмы поднимаются по мочеточникам и попадают в почку, в результате чего поражается чашечно-лоханочная система.

Кроме того, известен лимфогенный путь проникновения инфекции в почку, то есть с лимфой.

— Давайте поговорим о симптомах. Расскажите, как проявляется пиелонефрит?

— Классические симптомы – это боль в поясничной области, повышение температуры тела, общая слабость, озноб, помутнение мочи, нарушение мочеиспускания (т. е. мочеиспускание частое и болезненное). Иногда пиелонефрит может происходить без ярко выраженной симптоматики: без температуры, без помутнения мочи.

— Как проводится диагностика пиелонефрита? Какие анализы, иные исследования назначаются пациентам при подозрении на пиелонефрит?

— Во-первых, это сбор жалоб и анамнеза, осмотр пациента. Плюс назначают общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови. Также проводится ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря. Здесь необходимо сделать пометку, что по стандартам выполняется ещё и рентгенография грудной клетки. Это делается потому, что иногда проблемы с лёгкими (в частности, пневмонии) могут по своим симптомам, скажем так, имитировать пиелонефрит. Также проводится компьютерная томография мочевыделительной системы с внутривенным контрастированием по показаниям.

— А как лечат пиелонефрит?

— Лечение пиелонефрита заключается в комплексном подходе. Наряду с антибиотиками используются препараты, которые влияют на стадии воспаления, т. е. противовоспалительные средства. Также применяются лекарственные препараты, улучшающие кровообращение, помогающие в регенерации, и фитопрепараты.

— Фитопрепараты? То есть при пиелонефрите может помочь лечение народными средствами (травяные отвары, чаи)?

— Народные средства широко используются наряду со стандартной антибактериальной терапией. Никто, скажем так, не отменял из назначений урологические сборы трав, фитопрепараты. Они очень хорошо помогают, т. к. обладают и противовоспалительным эффектом, и мочегонным, что крайне важно при лечении пиелонефрита. Но, разумеется, назначать их должен только врач.

— Степан Петрович, какие осложнения могут возникнуть, если вовремя не начать лечение пиелонефрита?

— Самое грозное осложнение – это гнойный пиелонефрит. Вовремя непролеченный пиелонефрит приводит к тому, что гнойно-воспалительный процесс поражает саму паренхиму почки. В некоторых случаях это наносит непоправимый урон почке: необходимость оперативных вмешательств, декапсуляции почки, а иногда и её удаления.

— О чём нужно знать, чтобы не допустить развития болезни?

— Трудно сказать, о чём нужно знать. Здесь ведь мы идём от противного. К пиелонефритам приводят хронические циститы, заболевания ротоглотки, хронический тонзиллит. Поэтому, призываю следить за своим здоровьем, потреблять достаточный объём жидкости. Важно частое мочеиспускание, по требованию, т. е. нельзя терпеть, когда хочется помочиться.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Деликатный вопрос. Как помочь человеку с недержанием мочи?
Разрушить, не прикасаясь. Как поможет дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни?

Для справки:

Сидоров Степан Петрович

В 2009 году окончил Иркутский государственный медицинский университет
2009 – 2010 гг. – интернатура по общей хирургии
2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Урология»
В настоящее время – заведующий урологическим центром, врач-уролог, андролог, хирург, врач УЗ-диагностики в «Клинике Эксперт» Иркутск

Комплексная традиционная китайская и традиционная медицина в лечении тяжелой внебольничной пневмонии: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования | Испытания

Цель и дизайн

Это многоцентровое, прагматичное, рандомизированное, контролируемое испытание для оценки эффективности интегрированного лечения ТКМ для пациентов с SCAP. Всего будет набрано 198 пациентов, которые случайным образом распределены в одну из двух терапевтических групп. После 28 дней лечения они будут наблюдаться еще 3 месяца.Первичный результат (неэффективность лечения) и вторичные исходы (время до достижения клинической стабильности, продолжительность пребывания в стационаре, внутрибольничная смертность, вопросник SOFA, качество жизни и экономика здравоохранения) будут оцениваться на разных этапах исследования.

Исследование было одобрено после выполнения условий, установленных комитетом по этическим исследованиям Первой дочерней больницы Хэнаньского университета традиционной китайской медицины (идентификатор 2017HL-002-01). Это испытание соответствует Хельсинкской декларации и было зарегистрировано в ClinicalTrials.gov (NCT03185923) 20 июня 2017 года. Протокол следует рекомендациям инициативы SPIRIT (дополнительный файл 1) [9], а результаты испытаний будут сообщены в соответствии с последней версией заявления CONSORT [10].

Условия исследования и участники

Все взрослые пациенты с SCAP в респираторных отделениях 11 больниц третичного уровня будут обследованы и включены в исследование. У подходящих пациентов будет запрошено их информированное согласие, а затем они будут централизованно рандомизированы либо в интегрированную группу традиционной китайской и традиционной медицины, либо в группу традиционной медицины в соотношении 1: 1.Все лекарства будут приниматься перорально в течение 28 дней. Если пациент не может дать информированное согласие во время госпитализации из-за серьезности ВП, будет получено информированное согласие от его ближайших родственников и независимого врача. В таких случаях информированное согласие пациента будет получено как можно скорее. Набор пациентов начался в июле 2017 года и планируется завершить в декабре 2019 года.

Для включения пациенты должны быть в возрасте от 18 до 80 лет и должны соответствовать критериям SCAP (определенным с помощью модифицированных критериев Американского торакального общества) [11] и критерии синдромов ТКМ.Дифференциация синдрома ТКМ связана с патологическими изменениями: обструкцией мокроты и тепла в легких, легочным застоем мокроты, патогенным теплом, удерживаемым в перикарде, или патогенной депрессией.

Исключены следующие пациенты:

• Беременные и кормящие

• Пациенты с травмами, гематологическими злокачественными новообразованиями, различными солидными опухолями, акушерскими осложнениями, аспирационной пневмонией, грибковой пневмонией, пневмоцистной пневмонией, связанной с ВИЧ, туберкулезом, бронхоэктазами с инфекцией и легочным абсцессом, слабоумием, психическими заболеваниями, нервно-мышечными нарушениями, влияющими на двигательную функцию дыхания , тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, тяжелое заболевание печени или заболевание почек

• Пациенты, не желающие сотрудничать

• Пациенты, выписанные из стационара в течение 2 дней или нуждающиеся в операции

• Пациенты с тяжелой иммуносупрессией (из-за ВИЧ-инфекции, иммунодепрессивных состояний или приема лекарств).

• Пациенты, принимавшие участие в других клинических исследованиях за последние 4 недели

• Пациенты, не желающие подписывать информированное согласие.

Рандомизация

Участники, соответствующие критериям включения и подписавшие форму информированного согласия, будут распределены в группы (рис.1). Был принят план стратифицированной и блочной рандомизации. Есть две группы и коэффициент распределения 1: 1. Размер блока — шесть. Пациенты стратифицируются на момент включения в исследование по исследовательскому центру. Распределение основано на случайных числах от 1 до 198, сгенерированных SAS 9.2 и сохраненных в запечатанном конверте независимым клиническим статистиком. В неотложной клинической ситуации код рандомизации пациента и групповое распределение можно быстро определить, проверив конверт. Дизайн рандомизации предоставлен компанией Jiangsu Famous Medical Technology Co., ООО

Рис. 1

Блок-схема дизайна исследования. Традиционная китайская медицина TCM

Протокол исследования

Все пациенты проходят лечение в соответствии с действующими рекомендациями CAP [11]. Поощряется антибактериальная терапия в соответствии с установленным алгоритмом прокальцитонина. Время выписки не определяется исследователями, а выбирается группой лечащих врачей.

Для комбинации традиционной медицины и традиционной китайской медицины пациентам будут назначены лечебные травы на основе синдромов традиционной китайской медицины: qing-fei jie-du hua-tan гранул (Sanjiu Medical & Pharmaceutical Co., Ltd.) для обструкции мокроты-тепла в легких, zao-shi hua-tan xie-fei гранул для легочного застоя мокроты, qing-xin kai-qiao гранул для патогенного тепла, удерживаемого в перикарде, shenmai инъекций при синдроме истощения инь и шенфу инъекций при синдроме истощения ян. Травяные вмешательства признаны целостным вмешательством. Гранулы TCM представляют собой сложные препараты китайских трав, основные компоненты которых перечислены в таблице 1.Каждый тип гранул поставляется в мешках, которые производятся и упаковываются Sanjiu Medical & Pharmaceutical Co., Ltd. Результаты испытаний качества лекарств соответствуют требуемым стандартам качества. Гранулы каждого типа будут вводиться перорально, по два пакета каждый раз, два раза в день в течение 28 дней.

Таблица 1 Основные компоненты традиционной китайской медицины

В группе традиционной медицины пациентам будет назначено лечение травами плацебо в соответствии с синдромом традиционной китайской медицины.

Сбор данных

Исходные данные собираются с помощью электронных форм историй болезни в соответствии с надлежащей клинической практикой.Они включают дату и время рандомизации, дату рождения, пол и историю болезни (одышка, кашель, история курения в пачках, текущий статус курения в пачках в день, соответствующие сопутствующие заболевания, степень автономности дома, клинические признаки пневмонии. , индекс тяжести пневмонии, степень пневмонии и наличие основного хронического обструктивного заболевания легких по данным анамнеза пациента и медицинских документов).

В обеих группах госпитализированные пациенты проходят повторную клиническую оценку каждые 24 часа (включая показатели жизненно важных функций).Подробная информация о дозах всех прописанных противомикробных препаратов в течение периода исследования записывается. Госпитализированным пациентам рекомендуется выписка из больницы, если возможен пероральный прием, показатели жизненно важных функций стабильны в течение ≥24 ч и отсутствуют данные об острой серьезной сопутствующей патологии, требующей госпитализации. В дни 1, 4, 7, 14 и 28 пациенту будет предложено заполнить краткую анкету об их респираторных симптомах.

Последующее наблюдение

Структурированные повторные телефонные интервью для вторичных результатов после выписки проводятся на 30, 60 и 90 дни (рис.2). Если с пациентом невозможно связаться или он не может предоставить достаточную информацию, будет проведено собеседование с его лечащим врачом. Пункты последующего наблюдения включают оценку нежелательных явлений (таких как инфекции, рецидивирующая пневмония и повторная госпитализация), а также стандартизированный вопросник по респираторным симптомам.

Рис. 2

График набора, вмешательств и оценок (согласно SPIRIT [9]). ВБП внебольничная пневмония, PSI, индекс тяжести пневмонии, традиционная китайская медицина традиционной китайской медицины

Оценка результатов

Первичная оценка исходов

Первичной конечной точкой является неэффективность лечения, которая включает в себя неэффективность лечения, которая произошла на ранней или поздней стадии.Ранняя неудача лечения определяется как клиническое ухудшение в течение 72 часов после лечения (включая шок, потребность в инвазивной механической вентиляции легких, отсутствующей на исходном уровне, или смерть). Поздняя неэффективность лечения определяется как рентгенологическое прогрессирование (увеличение легочных инфильтратов на ≥50% по сравнению с исходным уровнем), сохранение тяжелой дыхательной недостаточности (отношение PaO ₂ к фракции вдыхаемого кислорода <200 мм рт. Ст. При частоте дыхания ≥ 30 вдохов / мин. у пациентов, не интубированных), необходимость в инвазивной механической вентиляции легких, отсутствовавшая на исходном уровне, или смерть через 72 часа после начала лечения.Эти критерии использовались ранее с модификациями [12].

Вторичные критерии оценки

Мы рассмотрим следующие вторичные конечные точки.

Время достижения клинической стабильности

Клиническая стабильность достигается при [11]: температура ≤37,2 ° C, частота сердечных сокращений ≤100 уд / мин, систолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. и артериальное давление кислорода ≥60 мм рт.ст., если пациент не получает дополнительный кислород. У пациентов, получающих кислородную терапию дома, стабильность достигается, когда их потребности в кислороде остаются такими же, как до госпитализации.

Продолжительность пребывания в стационаре

Время до самой ранней выписки из больницы (в днях) основано на объективных критериях (способность принимать пищу, жидкости и лекарства перорально; показатели жизненно важных функций стабильны в течение> 24 часов; восстановление после ухудшения психического статуса, связанного с ВП; и отсутствие доказательств острой серьезной сопутствующей патологии, связанной с ВП, которая требует госпитализации). Эта конечная точка сведет к минимуму любую потенциальную предвзятость из-за длительной госпитализации по причинам, не связанным с заболеванием (просьба пациента или его родственников, отсутствие надлежащего домашнего ухода, невозможность перевода в дом престарелых или отсутствие уверенности в соблюдении режима лечения. ) [13].

Внутрибольничная летальность

Смертность от всех причин будет регистрироваться через 28 дней лечения и через 3 месяца в течение периода наблюдения.

Анкета SOFA

Анкета по клиническим симптомам для SCAP будет оцениваться на исходном уровне и на 0, 4, 7, 14 и 28 дни фазы лечения.

Результаты клинического заключения по внебольничной пневмонии (CAP –CRO)

Оценка активности заболевания, повседневной функции и состояния здоровья, специфичных для ВП, будет оцениваться на исходном уровне, на 4, 7, 14, 21 и 28 дни, а также при последующем наблюдении через 30, 60 и 90 дней.

Экономика здравоохранения

Стоимость этапа лечения будет записана за 28 дней.

Сообщение о нежелательных явлениях

Побочные и нежелательные эффекты лечения традиционной китайской медицины будут оцениваться с помощью вопросника. Любые нежелательные явления будут перечислены в протоколе исследования, и координаторы исследования и врачи-респираторы будут отслеживать их до завершения. Нежелательные явления будут оцениваться по шестибалльной шкале: 0 = отсутствие, 1 = минимальное, 2 = легкое, 3 = умеренное, 4 = тяжелое и 5 = крайне тяжелое.Участники могут сообщать о нежелательных явлениях в любое время в течение испытания и получать соответствующие рекомендации. О серьезных нежелательных явлениях будет сообщено в комитет по этике исследований с участием человека и комитеты по этике на объекте в сроки, указанные ведущим комитетом по этике. В течение всего периода исследования координаторы будут связываться с обычным лечащим врачом участника, чтобы записать соответствующие данные по презентациям.

Участники могут отказаться от участия в исследовании по любой причине в любое время без каких-либо последствий.Они будут отозваны следователями только в том случае, если их продолжение будет сочтено небезопасным с медицинской точки зрения. Выпадающие не заменяются.

Соображения относительно размера выборки

Это исследование разработано, чтобы показать превосходство группы традиционной китайской медицины по сравнению с лечением плацебо. Наша основная гипотеза заключается в том, что дополнительное лечение TCM у пациентов с SCAP приведет к снижению неэффективности лечения по сравнению с плацебо. Чтобы оценить частоту нашей основной конечной точки, мы использовали данные для пациентов с SCAP из завершенных исследований [12].Основываясь на этих предыдущих исследованиях, мы предположили, что частота неудач лечения составляет 30% в группе плацебо и 10% в группе дополнительной ТКМ в течение 28 дней. Таким образом, размер выборки 198 пациентов необходим для достижения статистической мощности 90% (двусторонняя ошибка типа 1 5% в обоих сценариях). Мы намерены набрать 198 пациентов для исследования с июля 2017 г. по декабрь 2019 г.

Популяция с намерением лечиться и согласно протоколу

В соответствии с принципом намерения лечить, будут включены все пациенты, получившие хотя бы одну дозу исследуемого лекарства. в анализе с распределением групп как рандомизированное.Пациенты, у которых было обнаружено нарушение критериев включения или соответствие критериям исключения из-за информации, которая не была доступна при включении в исследование, будут исключены после рандомизации. Критериями исключения пациентов из анализа по протоколу являются, кроме того, отзыв информированного согласия или несоблюдение исследуемого лекарства или сопутствующих процедур. Следовательно, пациенты, прекращающие или приостанавливающие прием исследуемого препарата в любое время, не будут учитываться при анализе по протоколу. Если пациент отзовет информированное согласие, наблюдение за ним не будет проводиться.Во всех остальных случаях последующее наблюдение будет проводиться в соответствии с планом.

Статистический анализ

Описательный статистический анализ будет выполнен для всех переменных исследования. Мы рассчитаем среднее значение, медианное значение и стандартное отклонение для количественных переменных, а также абсолютную и относительную частоту для качественных переменных. Мы будем использовать SPSS 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для статистического анализа данных. Будет применен анализ намерения лечить с использованием метода переноса последнего наблюдения для отсутствующих данных.Анализ ковариации с исходным уровнем в качестве ковариаты будет использоваться для оценки различий в результатах лечения между двумя группами в каждый момент времени. Чтобы исправить завышенный риск ошибок типа 1, процедуры множественного сравнения, предложенные Ludbrook et al. [14] будет использоваться для измерения результата, используя его в качестве ковариаты в статистическом анализе. Была создана комиссия по мониторингу безопасности данных для оценки хода исследования, в частности, конечных точек безопасности.

Липоидная пневмония, вызванная мексиканскими народными средствами: культурные барьеры для диагностики | Дополнительная и альтернативная медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Описать 2 случая липоидной пневмонии у американских младенцев мексиканского происхождения после приема масел растительного или животного происхождения и культурные барьеры для диагностики.В международной медицинской литературе задокументированы различные народные средства, которые включают пероральное или назальное введение детям масел растительного или животного происхождения для лечения распространенных заболеваний, включая заложенность носа, запоры и колики. Липоидная пневмония — известное осложнение такой практики в Мексике, Индии, Саудовской Аравии и других странах.

Методы Отчеты о случаях заболевания двух американских младенцев мексиканского происхождения с респираторной недостаточностью и интервью с 30 семьями иммигрантов мексиканского происхождения.

Результаты В обоих случаях языковые и культурные барьеры привели к поздней диагностике липоидной пневмонии. Интервью с семьями иммигрантов подтвердили, что применение масла детям — обычная традиционная терапия в мексиканских культурах.

Выводы Эти результаты подчеркивают необходимость для поставщиков первичной медико-санитарной помощи знать о традиционной практике введения масла младенцам во многих культурах, ее патофизиологических последствиях, потенциальных культурных барьерах для своевременной диагностики и возможности предотвратить случаи липоидной пневмонии с помощью упреждающих рекомендаций.

Домашние средства на масляной основе для лечения различных детских болезней широко использовались во многих различных культурах и были связаны со значительными респираторными заболеваниями. Присутствие липидных капель в легких пациентов, получавших капли в нос с минеральным маслом или слабительные средства, было впервые описано в 1925 году Лафленом. ¹ С тех пор появилось множество отчетов и обзоров состояния, которое теперь называется экзогенной липоидной пневмонией.Липоидная пневмония, вызванная аспирацией масел животного или растительного происхождения, обычно менее серьезна, чем пневмония, вызванная аспирацией летучих углеводородов. ² Однако вдыхание нелетучих углеводородов, таких как минеральное масло, может вызвать значительное воспаление легких и травмы. ^{1 , 3} Обзор современной англоязычной и неанглоязычной литературы показывает, что многие сообщения о липоидной пневмонии происходят в странах, где культурная практика поощряет использование различных масел или животных жиров для лечения распространенных заболеваний у детей. ^{4 -8} В следующем отчете показано, как традиционные мексиканские методы лечения привели к липоидной пневмонии у 2 детей из семей иммигрантов.

Младенец мексиканского происхождения из Америки, 8 недель, поступил со стойким тахипноэ. После ничем не примечательного пренатального курса и родов у пациента впервые мать отметила тахипноэ и кашель на 7-й день жизни. Впоследствии его дважды, в возрасте 3 и 6 недель, госпитализировали в общественную больницу по поводу тахипноэ, гипоксии и гиперкапноэ (самый высокий PCO ₂ , 58 мм рт. Ст.).Рентгенограммы грудной клетки показали двустороннюю перихилярную консолидацию легких, умеренную гиперинфляцию и ателектаз правой верхней доли. Во время обеих госпитализаций его лечили постоянным положительным давлением в дыхательных путях и дополнительной кислородной терапией, что привело к разрешению его гиперкапноэ, но не тахипноэ. Результаты исследования опорожнения желудка ядерной медициной были нормальными, без признаков рефлюкса, а результаты тестов флуоресцентных антител на респираторно-синцитиальный вирус и виды хламидий и были отрицательными.Он был выписан домой с ранитидина гидрохлоридом по поводу предполагаемого рефлюкса, но без установленной этиологии его симптомов. При обращении к терапевту через 4 дня после второй выписки из больницы у него были значительные втягивания и стойкое тахипноэ, несмотря на лечение ранитидином. Его направили в нашу больницу для дальнейшего лечения и обследования.

Обзор систем отличался случайной рвотой, не связанной с кормлением. Он не кашлял и не подавлялся кормлением, которое состояло из грудного молока посредством грудного вскармливания и кормления из бутылочки.У него не было лихорадки, но было отмечено, что он потеет во время еды. В семейном анамнезе респираторных заболеваний не было, и при повторном опросе не было выявлено токсических воздействий. В домашней обстановке не было ни домашних животных, ни курильщиков. Когда его спросили о лекарствах, мать ответила, что давала ему только ранитидин в соответствии с предписаниями во время одного из предыдущих госпитализаций по поводу предполагаемого гастроэзофагеального рефлюкса. Она отрицала, что давала ему какое-либо другое лечение.

При медицинском осмотре при поступлении был обнаружен хорошо развитый мальчик с тахипноэ с частотой дыхания от 68 до 80 вдохов в минуту, частотой сердечных сокращений 166 ударов в минуту и ​​сатурацией кислорода 98% в воздухе помещения.Его вес был на уровне 25-го процентиля для возраста, а рост — на 50-м процентиле. Результаты обследования отличались умеренно увеличенным переднезадним грудным размером и тонкими бороздками Харрисона. Результаты обследования грудной клетки выявили нормальную продолжительность фазы выдоха и умеренные надгрудинные и подреберные ретракции. При аускультации грудной клетки выявлены диффузные грубые потрескивания, но хорошая аэрация с обеих сторон. Результаты кардиологического обследования были ничем не примечательными, и его пальцы не сдавались.

При поступлении лабораторные исследования показали, что уровни бикарбоната сыворотки и газов капиллярной крови находятся в пределах нормы. Рентгенограмма грудной клетки показала диффузную пятнистую консолидацию легких и гиперинфляцию (рис. 1). Результаты исследования бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не выявили анатомических аномалий или признаков рефлюкса. Тем не менее, результаты видеофлюороскопического исследования глотания выявили периодические тихие микроаспирации только тонкой контрастной жидкости, что привело к рекомендации избегать жидких жидкостей.Эхокардиограмма в норме.

Рис. 1.

Переднезадняя (A) и боковая (B) рентгенограммы грудной клетки показывают двустороннее околохилярное пятнистое уплотнение и большой объем легких. В результате недавнего обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в желудке обнаружено небольшое количество бария.

После нескольких дней госпитализации без улучшения тахипноэ и ретракций у матери конкретно спросили, давали ли ребенку какие-либо масла.Мать ответила, что она давала ребенку 1 колпачок оливкового масла в день перорально от беспокойства, начиная примерно с 1-недельного возраста до 3-недельного возраста, когда он был впервые госпитализирован. Она не считала это лечением. Родственники посоветовали ей, что эта «еда» успокоит желудок младенца.

Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) были выполнены младенцу под анестезией в сочетании с компьютерной томографией (КТ) грудной клетки высокого разрешения.Результаты бронхоскопии показали нормальную анатомию, а в ЖБАЛ были обнаружены макрофаги с липидами, для которых тест на масляный красный O был положительным (проводилось только качественное окрашивание). Окрашивание по Граму жидкости БАЛ показало небольшое количество лейкоцитов, преимущественно полиморфно-ядерные лимфоциты и мононуклеарные клетки, а также умеренные грамотрицательные кокки. Позже культуры бронхоальвеолярного лаважа дали обильные Branhamella catarrhalis , но никаких других бактерий, грибов или вирусов. Результаты КТ с высоким разрешением показали зависимую двустороннюю консолидацию легких с областями низкого ослабления (от -70 до -20 единиц Хаунсфилда, аналогично подкожно-жировой клетчатке) и географические области гладкого утолщения межлобулярной перегородки с наложенной непрозрачностью матового стекла (сумасшедший узор). (Фигура 2).Диагноз экзогенной липоидной пневмонии был поставлен на основании совокупности клинических, рентгенологических и гистологических данных. Респираторный статус младенца улучшился благодаря внутривенной терапии цефуроксимом натрия и кормлению через назогастральный зонд. Во время выписки мать была готова поверить, что проблемы младенца могут быть вызваны аспирацией масла, но выразила некоторые сомнения. Тем не менее она согласилась прекратить лечение оливковым маслом. Он продолжал получать назогастральное болюсное кормление грудным молоком с добавлением крахмала в течение 1 месяца с последующими утолщенными кормлениями в течение 5 месяцев, когда последующее видеофлюороскопическое исследование глотания показало отсутствие аспирации.

Рис. 2.

Одномиллиметровые осевые изображения с компьютерной томографии грудной клетки высокого разрешения. A, изображение окна мягких тканей показывает двустороннюю зависимую консолидацию легких с фокальными областями низкого ослабления (стрелки). B, изображение окна легких показывает области, прилегающие к консолидации, с гладким утолщением межлобулярной перегородки и наложенной матовой стеклянной матовой поверхностью (сумасшедший узор [стрелка]).

После выписки за пациентом внимательно наблюдали.Его осмотрели и лечили антибиотиками еще раз от пневмонии, через 2 недели после выписки, но в остальном результаты его респираторного обследования, по оценкам, неуклонно улучшались. При контрольном осмотре через 7 месяцев после выписки частота дыхания младенца снизилась до 45 вдохов / мин, и у него не было втягивания. Аускультация показала чистую грудную клетку и нормальную фазу выдоха. Его мать согласилась, что его респираторный статус заметно улучшился после выписки, и теперь она была уверена, что масло было ответственным за респираторные симптомы младенца.

Американский младенец мексиканского происхождения поступил в наше учреждение в возрасте 4 месяцев для оценки плохого роста и 2-месячного анамнеза стойкого тахипноэ и пятнистой консолидации легких с гиперинфляцией на рентгенограммах грудной клетки. В его истории болезни была обнаружена пневмония, которая была диагностирована в возрасте 2 месяцев после трехнедельной истории постоянных выделений из носа и трех дней ночного кашля. Он был госпитализирован на 3 дня и лечился внутривенным введением цефуроксима натрия и лактобионата эритромицина.Результаты посевов крови и тестов на респираторно-синцитиальный вирус и видов Chlamydia были отрицательными; результаты полного подсчета клеток крови были ничем не примечательными. Завершено лечение курсом перорального приема амоксициллина и эритромицина. Последующие рентгенограммы грудной клетки не показали изменений в очаговой консолидации легких. Он обратился снова через 2 месяца с упорным тахипноэ.

Обзор систем отличался плохой прибавкой в ​​весе. Он кормил медленно, с трудом глотал, частенько срыгивал и рано утомлял кормление.Опорожнение кишечника было нормальным. В основном он находился на грудном вскармливании и получал пищевые добавки, обогащенные железом. У младенца было тахипноэ, и мать отметила, что у него периодически возникал ночной кашель и периодически возникала заложенность носа с первого месяца жизни. Семья недавно эмигрировала из Мексики, но он не был за пределами Соединенных Штатов. Он не контактировал с домашними животными или плесенью. Он получил двухмесячные прививки. В семейном анамнезе мать имела положительную реакцию на очищенное производное белка и кашляла.Его сестра умерла от нефротического синдрома, вызванного врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

При физикальном обследовании у младенца была частота дыхания 86 вдохов / мин, не было лихорадки, а частота пульса составляла 124 удара / мин. Его вес был меньше пятого процентиля (снижение по сравнению с 25 процентилем при рождении). Он выглядел худым, но был бодр и настороже. Хотя у него тахипноэ, дыхание не затруднено, а грудь чистая для аускультации. Результаты кардиологического обследования нормальные.Мягкий край печени пальпировался на 2 см ниже правого реберного края, селезенка не пальпировалась. Конечности были розовыми, с хорошей перфузией, без дубинок и отеков.

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала пятнистую консолидацию в правой верхней, правой нижней и левой верхней долях (рис. 3). Результаты лабораторных исследований, включая измерение уровней бикарбоната и альбумина в сыворотке, а также полное количество клеток крови, были нормальными. Результаты исследования бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта были нормальными, без признаков рефлюкса.Результаты видеофлюороскопического исследования глотания показали отсутствие аспирации, но риск аспирации жидких жидкостей, основанный на наблюдении за дискоординированным глотанием. У него не было реакции на тест на очищенное производное белка, а 3 утренних образца желудочного аспирата были отрицательными на кислотоустойчивые бактерии. Результаты теста хлорида пота были нормальными.

Рис. 3.

Переднезадняя (A) и боковая (B) рентгенограммы грудной клетки показывают гиперинфляцию и пятнистую консолидацию легких.

При дальнейшем допросе мать наконец сообщила, что она вводила масляные капли в носовые ходы младенца, чтобы уменьшить выделения из носа. Она делала это с месячного возраста, когда у него появились первые симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Она не считала это лекарством и поэтому не предлагала его как часть истории болезни. Это воздействие считалось причиной респираторного заболевания пациента, и его мать перестала давать ему масло.Он был выписан без дальнейшего лечения, за исключением приема сгущенного кормления, которое было прекращено через 2 месяца.

Пациент тщательно наблюдался после выписки, и за это время у него не было серьезных респираторных заболеваний. При контрольном осмотре через 1 год у ребенка были нормальные результаты респираторного обследования, а рентгенограмма грудной клетки показала заметное очищение легких.

Масляные процедуры различных типов являются обычными домашними средствами во многих культурах.Липоидная пневмония, вызванная традиционными методами лечения с использованием пищевых жиров, таких как оливковое масло и сливочное масло, у детей, хорошо задокументирована в нескольких частях мира, включая Саудовскую Аравию, ^{4 , 5} южную Индию, ³ Мексика, ⁷ и Бразилия. ⁸ Другие масла, включая минеральное масло и производное акулы сквален, также были зарегистрированы как причины липоидной пневмонии у детей в западных и азиатских культурах. ^{6 -14} Хотя хроническая аспирация таких нелетучих масел является признанной причиной респираторной патологии, острая липоидная пневмония, вызванная приемом керосина и других летучих углеводородов, изучена более тщательно. ^{9 , 10}

Несмотря на все эти полезные описательные исследования, в доступной литературе можно было найти только редкую документацию об использовании масел у младенцев в культурах западного полушария, используя поисковые запросы липоидная пневмония , липидная аспирация и масло и изучение цитирования полученных статей в MEDLINE. В одной серии случаев ¹¹ липоидной пневмонии среди детей в Мексике описаны 16 младенцев, которые получали масла в соответствии с традиционными привычками при жалобах, таких как «назальный запор» или в качестве слабительного средства для кишечника; большинству этих пациентов давали оливковое масло, но показания и способ применения не были описаны.Еще одну обширную серию случаев опубликовали Кастаньеда-Рамос и Рамос-Солано. ⁷ В этой статье описаны 68 ​​пациентов из мексиканского штата Халиско, в основном моложе 4 лет, с липоидной пневмонией, вызванной растительными маслами. Девяносто процентов пациентов в этой серии получали оливковое масло, и большинство получали его перорально, почти всегда с младенчества. Напряжение, колики или другие абдоминальные жалобы были причинами назначения в 67% случаев.

У первого пациента, описанного здесь, семья пациента происходила из штата Оахака, Мексика.Мать заявила, что в младенчестве ей давали лечение оливковым маслом; Фактически, она сообщила нам, что «все» использовали эти методы лечения у младенцев и детей в районе, в котором она выросла. Масло обычно вводили интраназально при заложенности носа или перорально при боли в животе или суетливости, и до сих пор она не слышала о том, чтобы оно когда-либо приводило к заболеваниям легких. Более того, использование оливкового масла по этим показаниям было настолько обычным явлением, что члены ее семьи также давали пациентке оливковое масло от беспокойства, не обсудив предварительно это с ней.

Хотя ни один результат диагностического теста в этом случае не является специфическим для липоидной пневмонии, совокупность липидно-нагруженных макрофагов на данных БАЛ и консолидации легких с низким ослаблением и сумасшедшая картина на КТ высокого разрешения в условиях введения масла является очень указывает на экзогенную липоидную пневмонию. ¹⁵ Обобщенная аспирация может привести к аналогичному распределению консолидации легких, но не приведет к результатам компьютерной томографии паренхимы с низким ослаблением или сумасшедшему рисунку, поскольку оба они являются результатом липидов в воздушном пространстве, что снижает общий КТ затухание данного воксела.Следовательно, нисходящая аспирация и / или рефлюкс в этих случаях, если они присутствовали, считались вторичными по отношению к повышенной работе дыхания из-за липоидной пневмонии, внося вторичный вклад в общий патогенез заболевания легких у пациентов.

Решение о том, был ли у этих младенцев рефлюкс, было основано на сочетании клинической информации и результатов исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и / или опорожнения желудка; более точные тесты, такие как эндоскопия или зонд pH, не проводились, что могло привести к недооценке вклада рефлюкса в каждом случае.Однако терапия ранитидином не улучшила симптомы у пациента 1, а симптомы улучшились без нее у пациента 2, утверждая, что рефлюкс не был основным процессом в любом случае.

В нашей клинике, состоящей в основном из испаноязычных иммигрантов из Мексики, Центральной и Южной Америки, мы провели краткий опрос об использовании масел в качестве домашних средств от распространенных заболеваний у детей. Из 30 опрошенных нами родителей 22 (73%) были знакомы с практикой применения оливкового масла младенцам и детям для лечения распространенных заболеваний.Жалобы на брюшную полость были основными причинами использования оливкового масла, включая empacho (вздутие живота) и запор. Из группы родителей, знающих об использовании оливкового масла, 8 (36%) фактически давали его своему ребенку по крайней мере один раз, а 4 из них давали масло повторно. Из всех родителей, дававших своему ребенку оливковое масло, 7 (88%) сочли его полезным. Только 3 (10%) всех опрошенных родителей считают, что применение масла детям может быть вредным.После информирования опрошенных родителей о потенциальных вредных последствиях применения нефти, никто не планировал давать масло своим детям в будущем. Учитывая очевидно широко распространенный характер введения оливкового масла младенцам в этой популяции, еще не ясно, почему в результате у некоторых младенцев более вероятно, чем у других, разовьются легочные заболевания. Возможно, что младенцы с рефлюксом или дисфагией, которые в противном случае были бы клинически незаметными, в таких обстоятельствах подвергаются более высокому риску липоидной пневмонии.Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Клиническое течение, анамнез и результаты КТ с высоким разрешением в этих иллюстративных случаях являются характерными. Однако симптомы тахипноэ и кашля, а также рентгенологические данные грудной клетки (пятнистая консолидация легких и гиперинфляция) неспецифичны. ^{8 , 11} Раскрытие истории употребления углеводородов важно для определения причины заболевания. К сожалению, как и в этих случаях, практики, которые приводят к липоидной пневмонии, редко рассматриваются лицами, осуществляющими уход, как лечение или как потенциально опасные ^{3 -6,11} , и, следовательно, такой анамнез может не появиться.В самом деле, в первом случае потребовались повторные допросы с разными формулировками, чтобы выяснить историю нефтяной администрации. У каждого пациента, описанного в данном документе, между клинической картиной и диагнозом липоидной пневмонии произошла задержка примерно в 2 месяца, в течение которой продолжали введение масла.

Интересной особенностью первого случая является рост B catarrhalis из культуры BAL. Было обнаружено, что в легких пациентов и экспериментальных животных с липоидной пневмонией присутствуют многие типы бактерий, такие как атипичные микобактерии. ^{4 , 6 , 12 , 16 , 17} Однако неясно, имеет ли присутствие B catarrhalis клиническое значение в этом случае или это просто рост другого условно-патогенного микроорганизма. при нарушении мукоцилиарного транспорта и кашлевого рефлекса, как это было зарегистрировано у людей и животных, получавших минеральное масло. ¹ Хотя результаты БАЛ не могут абсолютно различить колонизацию и инфекцию, считалось, что численность бактерий в этом случае превышала ожидаемую для колонизации.

В клинических случаях описано успешное лечение липоидной пневмонии кортикостероидами. ^{13 , 14} Однако двойное слепое контролируемое педиатрическое исследование кортикостероидного лечения липоидной пневмонии не обнаружило положительных результатов. ⁹ Следовательно, лечение в первую очередь является поддерживающим, с антибиотиками при вторичной инфекции по показаниям и кислородом при необходимости.

Хотя у обоих пациентов были обнаружены результаты, указывающие на аспирацию, роль липидного введения оставалась незамеченной в течение нескольких месяцев.В первом случае это отчасти объяснялось широким использованием оливкового масла в качестве традиционной терапии в районе происхождения родителей; Ранее они считали это безобидным и универсальным обычаем и, по понятным причинам, не предоставляли информации об этом. Это подчеркивает необходимость напрямую задавать вопросы об использовании липидов пациентам с респираторной недостаточностью, у которых аспирация может быть фактором. Использование масел для традиционной терапии было зарегистрировано в латиноамериканских и других культурах, и оно вполне может быть более распространенным, чем считалось ранее.Распространенность этой практики также оправдывает упреждающее обучение специалистов здравоохранения, которые могут посоветовать лицам, ухаживающим за маленькими детьми, избегать применения масла для предотвращения потенциальных случаев липоидной пневмонии.

Для корреспонденции: Лукас Р. Хоффман, доктор медицины, доктор философии, отделение пульмонологии, отделение педиатрии, Детская больница и региональный медицинский центр, Box 3D-4, 4800 Sand Point Way NE, Сиэтл, WA 98105 ([email protected]) .edu).

Принята к публикации: 5 мая 2005 г.

Вклад авторов: Доктора Хоффман и Йен имели полный доступ ко всем данным в исследовании и внесли равный вклад в эту статью, и, таким образом, являются совместными первыми авторами. Таким образом, они несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами Североамериканского фонда кистозного фиброза и Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд.

Благодарности: Мы благодарим Raj Kapur, MD, PhD, за его любезную помощь в подготовке этого отчета.

1. смеяться GF Исследования пневмонии после назоглоточных инъекций масла. Am J Pathol 1925; 1407-415Google Scholar2.Gentina Тилли-Леблон IBirolleau S и другие. Легкое пожирателя огня: семнадцать случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) 2001; 80291-297PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Аннобиль SHBenjamin BKameswaran Мхан AR Липоидная пневмония у детей после аспирации животного жира (топленого масла). Ann Trop Paediatr 1991; 1187-94PubMedGoogle Scholar5.Annobil Шел Тахир MKameswaran MMorad N Аспирационная пневмония оливкового масла (липоидная) у детей. Trop Med Int Health 1997; 2383-388PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Кастаньеда-Рамос SARamos-Solano F Экзогенная липоидная пневмония [на испанском языке]. Bol Med Hosp Infant Mex 1989; 46597-602PubMedGoogle Scholar8.de Oliveira ГАДель Каро СРБендер Ламего CMMercon de Vargas PRVervloet VE Рентгенографическая простая пленка и результаты КТ при липоидной пневмонии у младенцев после аспирации минерального масла, используемого при лечении частичной непроходимости тонкой кишки, вызванной Ascaris lumbricoides. Pediatr Radiol 1985; 15157-160PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Marks Мичикоин LLegere GHillman E Адренокортикостероидная терапия углеводородной пневмонии у детей: совместное исследование. J Pediatr 1972; 81366-369PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Brown J IIIБерк BDajani А.С. Экспериментальная керосиновая пневмония: оценка некоторых схем лечения. J Pediatr 1974; 84398-401Google Scholar11.Furuya MEMartinez Изунига-Васкес Гернандес-Контрерас I Липоидная пневмония у детей: клинико-имагенологические проявления. Arch Med Res 2000; 3142-47PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Айвазян LFSteward DSMerkel CGФредерик WW Диффузный липоидный пневмонит успешно лечится преднизоном. Am J Med 1967; 43930-934PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Chin NKHui KPSinniah РЧан ТБ. Идиопатическая липоидная пневмония у взрослых, получавших преднизолон. Сундук 1994; 105956-957PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Franquet Т.Гименес ABordes Rodriguez-Arias JMCastella J Сумасшедший паттерн при экзогенной липоидной пневмонии: корреляция CT-патологии. AJR Am J Roentgenol 1998; 170315-317PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Midulla FStrappini PMAscoli V и другие. Анализ клеток бронхоальвеолярного лаважа у ребенка с хронической липидной пневмонией. Eur Respir J 1998; 11239-242PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Bandla HPDavis Ш.Хопкинс NE Липоидная пневмония: тихое осложнение аспирации минерального масла. Педиатрия 1999; 103e19периал в ИнтернетеPubMedGoogle ScholarCrossref

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Общества инфекционных заболеваний Америки

1.	Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К., и др. .; Общество инфекционных болезней Америки; Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 2007; 44: S27 – S72.
2.	Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al . Рекомендации GRADE: 2. Формулировка вопроса и принятие решения по важным результатам. J Clin Epidemiol 2011; 64: 395–400.
3.	Метлей Дж. П., Капур В. Н., Файн М. Дж. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA 1997; 278: 1440–1445.
4.	Сато Т., Аошима М., Омагари Н., Тада Х., Чохнабаяси Н. Полезность окрашивания мокроты по Граму при внебольничной пневмонии [на японском языке]. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 2002; 40: 558–563.
5.	Shariatzadeh MR, Marrie TJ. Влияет ли посев мокроты на лечение и / или исход внебольничной пневмонии? East Mediterr Health J 2009; 15: 792–799.
6.	Синьори LG, Ferreira MW, Vieira LC, Muller KR, Mattos WL.Исследование мокроты при клиническом ведении внебольничной пневмонии [на португальском языке]. J Bras Pneumol 2008; 34: 152–158.
7.	Уэмацу Х., Хашимото Х., Ивамото Т., Хоригучи Х., Ясунага Х. Влияние микробиологического тестирования, согласованного с рекомендациями, на исходы пневмонии. Int J Qual Health Care 2014; 26: 100–107.
8.	Лидман К., Бурман Л.Г., Лагергрен А., Ортквист А. Ограниченная ценность рутинной микробиологической диагностики у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Scand J Infect Dis 2002; 34: 873–879.
9.	Sanyal S, Smith PR, Saha AC, Gupta S, Berkowitz L, Homel P. Первоначальные микробиологические исследования не повлияли на исход у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 346–348.
10.	van der Eerden MM, Vlaspolder F, de Graaff CS, Groot T., Bronsveld W., Jansen HM, и др. . Сравнение лечения антибиотиками, направленными против патогенов, и эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра действия у пациентов с внебольничной пневмонией: проспективное рандомизированное исследование. Thorax 2005; 60: 672–678.
11.	Эвиг С., Торрес А., Анхелес Маркос М., Ангрилл Дж., Раньо А., де Ру А., и др. . Факторы, связанные с неизвестной этиологией у пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J 2002; 20: 1254–1262.
12.	Ewig S, Schlochtermeier M, Göke N, Niederman MS. Применение мокроты в качестве диагностического инструмента при пневмонии: ограниченный выход, минимальное влияние на решения о лечении. Сундук 2002; 121: 1486–1492.
13.	Гарсиа-Васкес Э., Маркос М.А., Менса Дж., Де Ру А, Пуч Дж., Фонт С, и др. . Оценка полезности посева мокроты для диагностики внебольничной пневмонии с использованием системы прогнозных баллов PORT. Arch Intern Med 2004; 164: 1807–1811.
14.	Леви М., Дромер Ф., Брион Н., Летурду Ф., Карбон С. Внебольничная пневмония: важность начальных неинвазивных бактериологических и рентгенологических исследований. Сундук 1988; 93: 43–48.
15.	Miyashita N, Shimizu H, Ouchi K, Kawasaki K, Kawai Y, Obase Y, и др. . Оценка полезности окрашивания по Граму и посева мокроты для диагностики внебольничной пневмонии, требующей госпитализации. Med Sci Monit 2008; 14: CR171 – CR176.
16.	Rosón B, Carratalà J, Verdaguer R, Dorca J, Manresa F, Gudiol F. Перспективное исследование полезности окрашивания мокроты по Граму в начальном подходе к внебольничной пневмонии, требующей госпитализации. Clin Infect Dis 2000; 31: 869–874.
17.	van der Eerden MM, Vlaspolder F, de Graaff CS, Groot T., Jansen HM, Boersma WG. Значение интенсивного диагностического микробиологического исследования у пациентов с внебольничной пневмонией низкого и высокого риска. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 241–249.
18.	Мушер Д.М., Монтойя Р., Ванахита А. Диагностическая ценность микроскопического исследования окрашенных по Граму мокроты и культур мокроты у пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией. Clin Infect Dis 2004; 39: 165–169.
19.	McCauley LM, Webb BJ, Sorensen J, Dean NC. Использование посева трахеального аспирата у недавно интубированных пациентов с внебольничной пневмонией. Ann Am Thorac Soc 2016; 13: 376–381.
20.	Михан Т.П., Fine MJ, Krumholz HM, Scinto JD, Galusha DH, Mockalis JT, и др. . Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией. JAMA 1997; 278: 2080–2084.
21.	Бененсон Р.С., Кепнер А.М., Пайл Д.Н. II, Кавано С. Селективное использование посевов крови у пациентов с пневмонией в отделениях неотложной помощи. J Emerg Med 2007; 33: 1–8.
22.	Dedier J, Singer DE, Chang Y, Moore M, Atlas SJ. Процессы лечения, тяжесть заболевания и результаты лечения внебольничной пневмонии в академических больницах. Arch Intern Med 2001; 161: 2099–2104.
23.	Campbell SG, Marrie TJ, Anstey R, Dickinson G, Ackroyd-Stolarz S. Вклад посевов крови в клиническое ведение взрослых пациентов, госпитализированных в больницу с внебольничной пневмонией: проспективное обсервационное исследование. Сундук 2003; 123: 1142–1150.
24.	Waterer GW, Wunderink RG. Влияние тяжести внебольничной пневмонии на полезность посевов крови. Respir Med 2001; 95: 78–82.
25.	Уотерер Г.В., Дженнингс С.Г., Вундеринк Р.Г. Влияние посевов крови на антибактериальную терапию при пневмококковой пневмонии. Сундук 1999; 116: 1278–1281.
26.	Metersky ML, Ma A, Bratzler DW, Houck PM. Прогнозирование бактериемии у пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 342–347.
27.	Costantini E, Allara E, Patrucco F, Faggiano F, Hamid F, Balbo PE.Соблюдение рекомендаций по госпитализированной внебольничной пневмонии с течением времени и ее влияние на показатели здоровья и смертность. Intern Emerg Med 2016; 11: 929–940.
28.	Falguera M, Ruiz-González A, Schoenenberger JA, Touzón C, Gázquez I, Galindo C, et al . Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эмпирического лечения с таргетным лечением на основе результатов антигена в моче у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Thorax 2010; 65: 101–106.
29.	Писо Р.Дж., Ивен-Коллер Д., Коллер М.Т., Бассетти С. Обычное использование теста на пневмококковый антиген в моче у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией имеет ограниченное влияние на корректировку антибиотикотерапии. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13679.
30.	Гаррисон Л. Е., Кунц Дж. М., Кули Л. А., Мур М. Р., Лукас К., Шраг С., и др. . Жизненно важные признаки: недостатки в охране окружающей среды, выявленные во время вспышек болезни легионеров.Северная Америка, 2000-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 576–584.
31.	Dooling KL, Toews KA, Hicks LA, Garrison LE, Bachaus B, Zansky S, и др. . Активный базовый бактериальный эпиднадзор за легионеллезом: США, 2011-2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 1190–1193.
32.	Uyeki TM. Профилактика и контроль гриппа с помощью доступных вмешательств. N Engl J Med 2014; 370: 789–791.
33.	Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File TM Jr, Fry AM, et al . Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов: обновленная информация о диагностике, лечении, химиопрофилактике и институциональном управлении вспышками сезонного гриппа за 2018 г. Clin Infect Dis 2018; 68: e1 – e47.
34.	Мушер Д.М., Торнер АР. Внебольничная пневмония. N Engl J Med 2014; 371: 1619–1628.
35.	Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, Müller C, Miedinger D, Huber PR, и др. . Прокальцитонин: руководство по антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 84–93.
36.	Schuetz P, Müller B, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, et al . Прокальцитонин для начала или прекращения приема антибиотиков при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (9): CD007498.
37.	Self WH, Balk RA, Grijalva CG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, et al . Прокальцитонин как маркер этиологии у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis 2017; 65: 183–190.
38.	Камат И.С., Рамачандран В., Эсваран Х., Аберс М.С., Мушер Д.М. Низкий уровень прокальцитонина, внебольничная пневмония и антибактериальная терапия. Lancet Infect Dis 2018; 18: 496–497.
39.	Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al . Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 243–250.
40.	Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al . Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Thorax 2003; 58: 377–382.
41.	Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, и др. . Проспективное сравнение трех утвержденных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии. Am J Med 2005; 118: 384–392.
42.	Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ, Vandervoort MK, Feagan BG; CAPITAL Study Investigators. Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии. JAMA 2000; 283: 749–755.
43.	Yealy DM, Auble TE, Stone RA, Lave JR, Meehan TP, Graff LG, et al . Эффект увеличения интенсивности выполнения рекомендаций по пневмонии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 2005; 143: 881–894.
44.	Carratalà J, Fernández-Sabé N, Ortega L, Castellsagué X, Rosón B, Dorca J, et al . Амбулаторное лечение в сравнении с госпитализацией по поводу внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование с участием пациентов из группы низкого риска. Ann Intern Med 2005; 142: 165–172.
45.	Atlas SJ, Benzer TI, Borowsky LH, Chang Y, Burnham DC, Metlay JP, и др. . Безопасное увеличение доли пациентов с внебольничной пневмонией, получающих амбулаторное лечение: интервенционное исследование. Arch Intern Med 1998; 158: 1350–1356.
46.	Jo S, Kim K, Jung K, Rhee JE, Cho IS, Lee CC, et al . Эффекты включения индекса тяжести пневмонии в протокол госпитализации по поводу внебольничной пневмонии. J Emerg Med 2012; 42: 133–138.
47.	Хулиан-Хименес А., Паломо де лос Рейес М.Дж., Парехо Мигес Р., Лайн-Терес Н., Куэна-Бой Р., Лозано-Ансин А. Улучшенное ведение внебольничной пневмонии в отделении неотложной помощи. Arch Bronconeumol 2013; 49: 230–240.
48.	Renaud B, Coma E, Labarere J, Hayon J, Roy PM, Boureaux H, et al .; Исследователи исследования пневмокомпонентов. Регулярное использование индекса тяжести пневмонии для определения места лечения пациентов с пневмонией в отделении неотложной помощи: многоцентровое проспективное наблюдательное контролируемое когортное исследование. Clin Infect Dis 2007; 44: 41–49.
49.	Лабарер Дж., Стоун Р.А., Скотт Оброски Д., Йили Д.М., Михан Т.П., Обле Т.Е., и др. . Факторы, связанные с госпитализацией пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска, в кластерном рандомизированном исследовании. J Gen Intern Med 2006; 21: 745–752.
50.	Marrie TJ, Huang JQ. Пациенты группы низкого риска, поступившие с внебольничной пневмонией. Am J Med 2005; 118: 1357–1363.
51.	Дин NC, Jones BE, Jones JP, Ferraro JP, Post HB, Aronsky D, et al . Влияние электронного инструмента поддержки принятия клинических решений для пациентов отделения неотложной помощи с пневмонией. Ann Emerg Med 2015; 66: 511–520.
52.	Ричардс Д.А., Тоуп Л.Дж., Эптон М.Дж., МакГеоч Г.Р., Таун Г.И., Винн-Томас С.М., и др. . Ведение внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести на дому: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust 2005; 183: 235–238.
53.	Colice GL, Morley MA, Asche C, Birnbaum HG. Затраты на лечение внебольничной пневмонии у занятого населения. Сундук 2004; 125: 2140–2145.
54.	Yu H, Rubin J, Dunning S, Li S, Sato R. Клиническое и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди населения, получающего плату за услуги по программе Medicare. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 2137–2143.
55.	MDCalc. Оценка PSI / PORT: индекс тяжести пневмонии для ВП [по состоянию на 8 сентября 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.mdcalc.com/psi-port-score-pneumonia-severity-index-cap.
56.	Джонс Б.Е., Джонс Дж., Бьюик Т., Лим В.С., Аронски Д., Браун С.М., и др. . Оценка тяжести пневмонии CURB-65 адаптирована для электронной поддержки принятия решений. Сундук 2011; 140: 156–163.
57.	Лиапику А., Феррер М., Полверино Е., Балассо В., Эсператти М., Пиньер Р., и др. .Тяжелая внебольничная пневмония: подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества по прогнозированию поступления в отделение интенсивной терапии. Clin Infect Dis 2009; 48: 377–385.
58.	Phua J, See KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al . Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Thorax 2009; 64: 598–603.
59.	Чалмерс Дж. Д., Тейлор Дж. К., Мандал П., Чоудхури Дж., Синганаягам А., Акрам А. Р., и др. . Подтверждение второстепенных критериев Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества для поступления в отделение интенсивной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией без основных критериев или противопоказаний к лечению в отделениях интенсивной терапии. Clin Infect Dis 2011; 53: 503–511.
60.	Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р., и др. .; Австралийское сотрудничество по изучению внебольничной пневмонии. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis 2008; 47: 375–384.
61.	Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина; Общество инфекционных заболеваний Америки / Американское торакальное общество 2007. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества 2007 года по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med 2009; 37: 3010–3016.
62.	Marti C, Garin N, Grosgurin O, Poncet A, Combescure C, Carballo S, и др. . Прогнозирование тяжелой внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care 2012; 16: R141.
63.	Чалмерс Дж. Д., Мандал П., Синганаягам А., Акрам А. Р., Чоудхури Дж., Шорт П. М., и др. . Инструменты оценки тяжести для госпитализации в ОИТ при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Intensive Care Med 2011; 37: 1409–1420.
64.	Браун С.М., Джонс Дж. П., Аронски Д., Джонс Б. Э., Ланспа М. Дж., Дин, Северная Каролина. Взаимосвязь между первичной госпитальной сортировкой, прогрессированием заболевания и смертностью при внебольничной пневмонии. Респирология 2012; 17: 1207–1213.
65.	Phua J, Ngerng WJ, Lim TK. Влияние задержки с поступлением в отделение интенсивной терапии по поводу внебольничной пневмонии. Eur Respir J 2010; 36: 826–833.
66.	Рено Б., Брун-Бюиссон С., Сантин А., Кома Е., Нойез С., Файн М.Дж., и др. . Результаты ранней и поздней госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией, а также отсутствия госпитализации в реанимационное отделение. Acad Emerg Med 2012; 19: 294–303.
67.	Restrepo MI, Mortensen EM, Rello J, Brody J, Anzueto A. Поздняя госпитализация пациентов с внебольничной пневмонией связана с более высокой смертностью. Сундук 2010; 137: 552–557.
68.	Pakhale S, Mulpuru S, Verheij T., Kochen M, Rohde G, Bjerre L. Антибиотики для внебольничной пневмонии у подростков и взрослых амбулаторных больных. 2014 [доступ 19 ноября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.cochrane.org/CD002109/ARI_antibiotics-for-community-acquired-pneumonia-in-adolescent-and-adult-outpatients.
69.	English ML, Fredericks CE, Milanesio NA, Rohowsky N, Xu ZQ, Jenta TR, et al .Цетромицин по сравнению с кларитромицином при внебольничной пневмонии: сравнительные результаты по эффективности и безопасности по результатам двух двойных слепых рандомизированных многоцентровых многонациональных исследований не меньшей эффективности в параллельных группах. Противомикробные агенты Chemother 2012; 56: 2037–2047.
70.	Fogarty C, Grossman C, Williams J, Haverstock M, Church D. Эффективность и безопасность моксифлоксацина по сравнению с кларитромицином при внебольничной пневмонии. Infect Med 1999; 16: 748–763.
71.	Fogarty CM, Cyganowski M, Palo WA, Hom RC, Craig WA. Сравнение цефдиторена пивоксила и амоксициллина / клавуланата в лечении внебольничной пневмонии: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование в параллельных группах без участия исследователей. Clin Ther 2002; 24: 1854–1870.
72.	Gotfried MH, Dattani D, Riffer E, Devcich KJ, Busman TA, Notario GF, и др. . Контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование, сравнивающее таблетки с пролонгированным высвобождением кларитромицина и таблетки левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии. Clin Ther 2002; 24: 736–751.
73.	Игера Ф., Идальго Х., Ферис Дж., Жигере Дж., Коллинз Дж. Дж. Сравнение перорального приема цефуроксима аксетила и перорального амоксициллина / клавуланата при лечении внебольничной пневмонии. J Antimicrob Chemother 1996; 37: 555–564.
74.	Коно С., Ватанабе А., Аоки Н., Ники Ю. Клиническая оценка телитромицина при внебольничной пневмонии III фазы двойного слепого сравнительного исследования телитромицина и левофлоксацина. Японский журнал химиотерапии 2003; 51: 255–278.
75.	Лю Й, Чжан И, Ву Дж, Чжу Д., Сунь С., Чжао Л., и др. . Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы II, сравнивающее эффективность и безопасность перорального немоноксацина и перорального левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии. J Microbiol Immunol Infect 2017; 50: 811–820.
76.	Бонвехи П., Вебер К., Басман Т., Шортридж Д., Нотарио Г.Сравнение кларитромицина и амоксициллина / клавулановой кислоты при внебольничной пневмонии в эпоху лекарственной устойчивости Streptococcus pneumoniae . Clin Drug Investigation 2003; 23: 491–501.
77.	D’Ignazio J, Camere MA, Lewis DE, Jorgensen D, Breen JD. Новый состав азитромицина с однократной дозой в виде микросфер в сравнении с 7-дневной терапией левофлоксацином для лечения внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести у взрослых. Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 4035-4041.
78.	Salvarezza CR, Mingrone H, Fachinelli H, Kijanczuk S. Сравнение рокситромицина с цефиксимом при лечении взрослых с внебольничной пневмонией. J Antimicrob Chemother 1998; 41: 75–80.
79.	Tellier G, Niederman MS, Nusrat R, Patel M, Lavin B. Клиническая и бактериологическая эффективность и безопасность 5- и 7-дневного режима приема телитромицина один раз в день по сравнению с 10-дневным режимом приема кларитромицина два раза в день в Пациенты с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. J Antimicrob Chemother 2004; 54: 515–523.
80.	van Rensburg DJ, Perng RP, Mitha IH, Bester AJ, Kasumba J, Wu RG, et al . Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при внебольничной пневмонии. Противомикробные агенты Chemother 2010; 54: 4098–4106.
81.	Wiesner B, Wilen-Rosenqvist G, Lehtonen L. Дозирование эритромицина ацистрата два раза в день при лечении острого бронхита и пневмонии. Arzneimittelforschung 1993; 43: 1014–1017.
82.	Mathers Dunbar L, Hassman J, Tellier G. Эффективность и переносимость перорального телитромицина один раз в день по сравнению с кларитромицином для лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Ther 2004; 26: 48–62.
83.	Олдах Д., Кларк К., Шранц Дж., Дас А., Крафт Дж. К., Скотт Д., и др. . Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 2, сравнивающее эффективность и безопасность перорального солитромицина (CEM-101) и перорального левофлоксацина при лечении пациентов с внебольничной бактериальной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother 2013; 57: 2526–2534.
84.	Ровира Е., Мартинес-Морагон Е., Белда А., Гонсалво Ф, Риполлес Ф, Паскуаль Дж. М.. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование кларитромицина в сравнении с кларитромицином и цефуроксимом. Дыхание 1999; 66: 413–418.
85.	Maimon N, Nopmaneejumruslers C, Marras TK. При амбулаторной пневмонии, очевидно, не важен класс антибактериальных свойств: метаанализ. Eur Respir J 2008; 31: 1068–1076.
86.	Петитпретц П., Арвис П., Марел М., Моита Дж., Уруэта Дж .; Группа изучения моксифлоксацина CAP5. Пероральный моксифлоксацин против амоксициллина в высоких дозах при лечении внебольничной пневмонии с подозрением на пневмококковую пневмонию легкой и средней степени тяжести у взрослых. Сундук 2001; 119: 185–195.
87.	Обье М., Верстер Р., Регейми С., Геслин П., Веркен Дж. Б.; Европейская исследовательская группа по спарфлоксацину. Спарфлоксацин один раз в сутки по сравнению с амоксициллином в высоких дозах при лечении внебольничной пневмококковой пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 1998; 26: 1312–1320.
88.	Hagberg L, Torres A, van Rensburg D, Leroy B, Rangaraju M, Ruuth E. Эффективность и переносимость телитромицина один раз в день по сравнению с высокими дозами амоксициллина для лечения внебольничной пневмонии. Инфекция 2002; 30: 378–386.
89.	Сикьер Б., Санчес-Альварес Дж., Гарсиа-Мендес Э., Сабриа М., Сантос Дж., Палларес Р., и др. .; 620 группа клинических исследований.Эффективность и безопасность применения амоксициллина / клавуланата с усилением фармакокинетики два раза в день (2000/125 мг) при лечении взрослых с внебольничной пневмонией в стране с высокой распространенностью устойчивых к пенициллину Streptococcus pneumoniae . J Antimicrob Chemother 2006; 57: 536–545.
90.	Paris R, Confalonieri M, Dal Negro R, Ligia GP, Mos L, Todisco T, и др. . Эффективность и безопасность азитромицина 1 г один раз в день в течение 3 дней при лечении внебольничной пневмонии: открытое рандомизированное сравнение с амоксициллин-клавуланатом 875/125 мг два раза в день в течение 7 дней. J Chemother 2008; 20: 77–86.
91.	Мокаббери Р., Хафтбарадаран А., Равакха К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. J Clin Pharm Ther 2010; 35: 195–200.
92.	Айлани Р.К., Агастья Г., Айлани Р.К., Мукунда Б.Н., Шекар Р. Доксициклин — это экономически эффективная терапия для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1999; 159: 266–270.
93.	Lonks JR, Garau J, Gomez L, Xercavins M, Ochoa de Echagüen A, Gareen IF, et al . Неэффективность лечения макролидными антибиотиками у пациентов с бактериемией, вызванной устойчивостью к эритромицину Streptococcus pneumoniae . Clin Infect Dis 2002; 35: 556–564.
94.	Daneman N, McGeer A, Green K, Low DE; Сеть инвазивных бактериальных заболеваний Торонто. Устойчивость к макролидам при бактериемическом пневмококковом заболевании: значение для ведения пациентов. Clin Infect Dis 2006; 43: 432–438.
95.	Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет об активном бактериальном надзоре (ABCs), Сеть программ по возникающим инфекциям, Streptococcus pneumoniae , 2016 [по состоянию на 8 сентября 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/spneu16.pdf.
96.	Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация о фторхинолоновых противомикробных препаратах.2019 [доступ осуществлен 8 марта 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm346750.htm.
97.	Fogarty C, Siami G, Kohler R, File TM, Tennenberg AM, Olson WH, et al . Многоцентровое открытое рандомизированное исследование для сравнения безопасности и эффективности левофлоксацина по сравнению с цефтриаксоном натрия и эритромицином с последующим применением кларитромицина и амоксициллина-клавуланата в лечении серьезной внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 2004; 38: S16 – S23.
98.	Франк Э., Лю Дж., Кинасевиц Дж., Моран Г.Дж., Оросс М.П., ​​Олсон У.Х., и др. . Многоцентровое открытое рандомизированное сравнение левофлоксацина, азитромицина и цефтриаксона у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией средней и тяжелой степени тяжести. Clin Ther 2002; 24: 1292–1308.
99.	Ли Дж. Х., Ким С. В., Ким Дж. Х., Рю Й. Дж., Чанг Дж. Х. Левофлоксацин в высоких дозах при внебольничной пневмонии: рандомизированное открытое исследование. Clin Drug Investigation 2012; 32: 569–576.
100.	Lin TY, Lin SM, Chen HC, Wang CJ, Wang YM, Chang ML, et al . Открытое рандомизированное сравнение левофлоксацина и амоксициллина / клавуланата плюс кларитромицин для лечения госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Chang Gung Med J 2007; 30: 321–332.
101.	Portier H, Brambilla C, Garre M, Paganin F, Poubeau P, Zuck P.Монотерапия моксифлоксацином в сравнении с комбинацией амоксициллин-клавуланат плюс рокситромицин при нетяжелой внебольничной пневмонии у взрослых с факторами риска. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 367–376.
102.	Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJ, Thijsen SF, Hoepelman AI, Kluytmans JA, et al .; Исследовательская группа CAP-START. Стратегии лечения антибиотиками внебольничной пневмонии у взрослых. N Engl J Med 2015; 372: 1312–1323.
103.	Xu S, Xiong S, Xu Y, Liu J, Liu H, Zhao J, и др. . Эффективность и безопасность внутривенного введения моксифлоксацина по сравнению с цефоперазоном с азитромицином при лечении внебольничной пневмонии. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2006; 26: 421–424.
104.	Раз-Пастер А., Шаша Д., Пол М. Фторхинолоны или макролиды в отдельности по сравнению с бета-лактамами для взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Int J Antimicrob Agents 2015; 46: 242–248.
105.	Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ. Антибактериальная терапия для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор. JAMA 2016; 315: 593–602.
106.	Стец Р., Попеску М., Гононг Дж. Р., Мита И., Нсейр В., Мадедж А., и др. . Омадациклин при внебольничной бактериальной пневмонии. N Engl J Med 2019; 380: 517–527.
107.	Гарин Н., Дженне Д., Карбальо С., Чуард С., Эйх Г., Хугли О., и др. . Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med 2014; 174: 1894–1901.
108.	Nie W, Li B, Xiu Q. Двойная терапия β-лактамом / макролидом по сравнению с монотерапией β-лактамом для лечения внебольничной пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1441–1446.
109.	Хорита Н., Оцука Т., Харанага С., Намкунг Х., Мики М., Мияшита Н., и др. . Бета-лактам плюс макролиды или только бета-лактам при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Респирология 2016; 21: 1193–1200.
110.	File TM Jr, Goldberg L, Das A, Sweeney C, Saviski J, Gelone SP, et al . Эффективность и безопасность лефамулина для внутривенного введения внутрь, антибиотика плевромутилина, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: исследование LEAP 1 фазы 3. Clin Infect Dis [онлайн перед печатью] 4 февраля 2019 г .; DOI: 10.1093 / cid / ciz090.
111.	Sligl WI, Asadi L, Eurich DT, Tjosvold L, Marrie TJ, Majumdar SR. Макролиды и смертность у тяжелобольных пациентов с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med 2014; 42: 420–432.
112.	Vardakas KZ, Trigkidis KK, Falagas ME. Фторхинолоны или макролиды в сочетании с β-лактамами у взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Clin Microbiol Infect 2017; 23: 234–241.
113.	Глисон К., Эггли Д.Ф., Максвелл С.Л. Количественная аспирация во время сна у нормальных субъектов. Сундук 1997; 111: 1266–1272.
114.	Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med 2001; 344: 665–671.
115.	Марри Т.Дж., Дюрант Х., Кван С. Пневмония, приобретенная в доме престарелых: исследование случай-контроль. J Am Geriatr Soc 1986; 34: 697–702.
116.	Джауд П., Бадлам Дж., Анандам А., Эль-Солх А.А. Сравнение времени до достижения клинической стабильности при внебольничной аспирационной пневмонии и внебольничной пневмонии. Intern Emerg Med 2014; 9: 143–150.
117.	Бартлетт Дж.Г., Горбач С.Л. Лечение аспирационной пневмонии и первичного абсцесса легкого: пенициллин G против клиндамицина. JAMA 1975; 234: 935–937.
118.	Cesar L, Gonzalez C, Calia FM. Бактериологическая флора легочных инфекций, вызванных аспирацией. Arch Intern Med 1975; 135: 711–714.
119.	Эль-Солх А.А., Пьетрантони С., Бхат А., Акилина А.Т., Окада М., Гровер В., и др. . Микробиология тяжелой аспирационной пневмонии у лиц пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1650–1654.
120.	Marik PE, Careau P.Роль анаэробов у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией и аспирационной пневмонией: проспективное исследование. Сундук 1999; 115: 178–183.
121.	Майер Л., Дрейфус Д., Дарчи Б., Ланоре Дж. Дж., Джедаини К., Вебер П., и др. . Является ли пенициллин G адекватным начальным лечением аспирационной пневмонии? Перспективная оценка с использованием защищенной кисти для образцов и количественных культур. Intensive Care Med 1993; 19: 279–284.
122.	Американское торакальное общество; Общество инфекционных болезней Америки. Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388–416.
123.	Kollef MH, Shorr A, Tabak YP, Gupta V, Liu LZ, Johannes RS. Эпидемиология и исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: результаты из большой базы данных США о пневмонии с положительным посевом. Сундук 2005; 128: 3854–3862.
124.	Attridge RT, Frei CR, Pugh MJ, Lawson KA, Ryan L, Anzueto A, et al . Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, в отделении интенсивной терапии: антибиотики, соответствующие рекомендациям, и исходы. J Crit Care 2016; 36: 265–271.
125.	Attridge RT, Frei CR, Restrepo MI, Lawson KA, Ryan L, Pugh MJ, et al . Согласованная с рекомендациями терапия и исходы при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Eur Respir J 2011; 38: 878–887.
126.	Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis 2014; 58: 330–339.
127.	Chen JI, Slater LN, Kurdgelashvili G, Husain KO, Gentry CA. Исходы связанной с оказанием медицинской помощи пневмонии, эмпирически леченной с использованием схем, соответствующих рекомендациям, по сравнению со схемами, согласованными с рекомендациями по внебольничной пневмонии, для пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи из дома. Энн Фармакотер 2013; 47: 9–19.
128.	Dobler CC, Waterer G. Пневмония, связанная со здравоохранением: болезнь США или также актуальна для Азиатско-Тихоокеанского региона? Респирология 2013; 18: 923–932.
129.	Эвиг С., Вельте Т. Подливаете топливо в огонь? Пора покинуть HCAP. Respir Med 2012; 106: 1309–1310.
130.	Grenier C, Pépin J, Nault V, Howson J, Fournier X, Poirier MS, et al .Влияние терапии в соответствии с рекомендациями на исходы у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, и внебольничной пневмонией. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 1617–1624.
131.	Джонс Б. Е., Джонс М. М., Хаттнер Б., Стоддард Г., Браун К. А., Стивенс В. В., и др. . Тенденции использования антибиотиков и внутрибольничных патогенов у госпитализированных ветеранов с пневмонией в 128 медицинских центрах, 2006-2010 гг. Clin Infect Dis 2015; 61: 1403–1410.
132.	Камата К., Сузуки Х, Канемото К., Токуда Й., Сиотани С., Хиросе Й., и др. . Клиническая оценка потребности в карбапенемах для лечения внебольничной пневмонии и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. J Infect Chemother 2015; 21: 596–603.
133.	Ротберг М.Б., Зильберберг М.Д., Пеков П.С., Прия А., Хесслер С., Белфорти Р., и др. . Ассоциация антимикробной терапии на основе рекомендаций и результатов лечения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 1573–1579.
134.	Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, Dean N. Прогнозирование риска устойчивых к лекарствам микроорганизмов при пневмонии: выход за рамки модели HCAP. Respir Med 2015; 109: 1–10.
135.	Webb BJ, Dascomb K, Stenehjem E, Vikram HR, Agrwal N, Sakata K, et al . Получение и многоцентровая проверка лекарственной устойчивости в баллах клинического прогноза пневмонии. Противомикробные агенты Chemother 2016; 60: 2652–2663.
136.	Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, Mensa J, Gonzalez J, Niederman MS, et al . Внебольничная пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями и синегнойной палочкой: заболеваемость, риск и прогноз. Arch Intern Med 2002; 162: 1849–1858.
137.	Cillóniz C, Gabarrús A, Ferrer M, Puig de la Bellacasa J, Rinaudo M, Mensa J, et al .Внебольничная пневмония, вызванная множественной и не множественной лекарственной устойчивостью Pseudomonas aeruginosa . Сундук 2016; 150: 415–425.
138.	Falcone M, Russo A, Giannella M, Cangemi R, Scarpellini MG, Bertazzoni G, et al . Индивидуализация риска патогенов с множественной лекарственной устойчивостью при внебольничной пневмонии. PLoS One 2015; 10: e0119528.
139.	Gross AE, Van Schooneveld TC, Olsen KM, Rupp ME, Bui TH, Forsung E, et al .Эпидемиология и предикторы внебольничной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Противомикробные агенты Chemother 2014; 58: 5262–5268.
140.	Jung JY, Park MS, Kim YS, Park BH, Kim SK, Chang J, et al . Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, среди госпитализированных пациентов в корейской высокоспециализированной больнице. BMC Infect Dis 2011; 11:61.
141.	Юнг В.Дж., Кан Я.А., Парк М.С., Парк С.К., Лим А.Ю., Ким Е.Ю., и др. .Прогнозирование метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus у пациентов с внебольничной пневмонией. BMC Infect Dis 2013; 13: 370.
142.	Metersky ML, Frei CR, Mortensen EM. Предикторы Pseudomonas и метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у госпитализированных пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Респирология 2016; 21: 157–163.
143.	Minejima E, Lou M, Nieberg P, Wong-Beringer A.Пациенты, поступающие в больницу с пневмонией, вызванной MRSA: дифференцирующие характеристики и исходы при эмпирическом лечении. BMC Infect Dis 2014; 14: 252.
144.	Pifarre R, Falguera M, Vicente-de-Vera C, Nogues A. Характеристики внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Respir Med 2007; 101: 2139–2144.
145.	Polverino E, Cilloniz C, Menendez R, Gabarrus A, Rosales-Mayor E, Alcaraz V, et al .Микробиология и исходы внебольничной пневмонии у пациентов с бронхоэктазами без кистозного фиброза. J Infect 2015; 71: 28–36.
146.	Prina E, Ranzani OT, Polverino E, Cillóniz C, Ferrer M, Fernandez L, et al . Факторы риска, связанные с потенциально устойчивыми к антибиотикам патогенами при внебольничной пневмонии. Ann Am Thorac Soc 2015; 12: 153–160.
147.	Родриго-Трояно А., Сибила О.Респираторная угроза, создаваемая грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Респирология 2017; 22: 1288–1299.
148.	Шиндо Ю., Ито Р., Кобаяси Д., Андо М., Итикава М., Сираки А., и др. . Факторы риска лекарственно-устойчивых патогенов при внебольничной пневмонии и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 985–995.
149.	Shorr AF, Myers DE, Huang DB, Nathanson BH, Emons MF, Kollef MH.Оценка риска для выявления метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus у пациентов, поступающих в больницу с пневмонией. BMC Infect Dis 2013; 13: 268.
150.	Torre-Cisneros J, Natera C, Mesa F, Trikic M, Rodriguez-Bano J. Клинические предикторы метициллин-резистентного золотистого стафилококка при нозокомиальной и связанной со здоровьем пневмонии: многоцентровый, подобранный случай-контроль учиться. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018; 37: 51–56.
151.	фон Баум Х., Велте Т., Марре Р., Сутторп Н., Эвиг С. Исследовательская группа КАПНЕЦ. Внебольничная пневмония, вызванная Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa : диагностика, заболеваемость и предикторы. Eur Respir J 2010; 35: 598–605.
152.	Ван ПХ, Ван Х.С., Ченг С.Л., Чанг ХТ, Лайо СН. Выбор эмпирических антибиотиков для лечения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, путем интеграции индекса тяжести пневмонии и факторов риска резистентных к лекарствам патогенов. J Formos Med Assoc 2016; 115: 356–363.
153.	Вутен Д.А., Уинстон LG. Факторы риска метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у пациентов с внебольничной пневмонией и пневмонией в больнице. Respir Med 2013; 107: 1266–1270.
154.	Wu HP, Chu CM, Lin CY, Yu CC, Hua CC, Yu TJ, et al . Цирроз печени и сахарный диабет являются факторами риска инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи или внутрибольничной пневмонией. Pulm Med 2016; 2016: 4706150.
155.	Алиберти С., Рейес Л.Ф., Фаверио П., Сотджиу Г., Дор С., Родригес А.Х., и др. .; Следователи ГЛИМП. Глобальная инициатива по метициллинорезистентной пневмонии Staphylococcus aureus (GLIMP): международное наблюдательное когортное исследование. Lancet Infect Dis 2016; 16: 1364–1376.
156.	Рестрепо М.И., Бабу Б.Л., Рейес Л.Ф., Чалмерс Д.Д., Сони, Нью-Джерси, Сибила О., и др. .; GLIMP. Бремя и факторы риска Pseudomonas aeruginosa внебольничная пневмония: многонациональное точечное исследование распространенности госпитализированных пациентов. Eur Respir J 2018; 52: 1701190.
157.	Каругати М., Францетти Ф., Вимкен Т., Келли Р.Р., Пейрани П., Блази Ф., и др. . Деэскалационная терапия среди пациентов с бактериемией и внебольничной пневмонией. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 936, e11-8.
158.	Viasus D, Simonetti AF, Garcia-Vidal C, Niubo J, Dorca J, Carratala J. Влияние деэскалации антибиотиков на клинические исходы внебольничной пневмококковой пневмонии. J Antimicrob Chemother 2017; 72: 547–553.
159.	Cremers AJ, Sprong T, Schouten JA, Walraven G, Hermans PW, Meis JF, et al . Влияние рационализации приема антибиотиков на исход пациентов с пневмококковой бактериемией. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 2258–2264.
160.	Ямана Х., Мацуи Х., Тагами Т., Хирасима Дж., Фусими К., Ясунага Х. Деэскалация по сравнению с продолжением эмпирической антимикробной терапии внебольничной пневмонии. J Infect 2016; 73: 314–325.
161.	Buckel WR, Stenehjem E, Sorensen J, Dean N, Webb B. Переход между пероральными антибиотиками широкого спектра действия по сравнению с узким спектром действия и исходы при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Ann Am Thorac Soc 2017; 14: 200–205.
162.	Морель Дж., Казоэтто Дж., Хоспе Р., Обер Дж., Террана Р., Дюмон А., и др. . Деэскалация как часть глобальной стратегии эмпирического управления антибиотиками: ретроспективное исследование в медико-хирургическом отделении интенсивной терапии. Crit Care 2010; 14: R225.
163.	Леоне М., Бечис К., Баумстарк К., Лефрант Дж. Й., Альбанез Дж., Джабер С., и др. .; Исследователи сети AZUREA. Деэскалация по сравнению с продолжением эмпирической антимикробной терапии при тяжелом сепсисе: многоцентровое неслепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Intensive Care Med 2014; 40: 1399–1408.
164.	Gutiérrez-Pizarraya A, Leone M, Garnacho-Montero J, Martin C, Martin-Loeches I. Совместный подход данных отдельных участников проспективных исследований деэскалации у критически больных пациентов без иммуносупрессии с сепсис. Эксперт Рев Clin Pharmacol 2017; 10: 457–465.
165.	Джонс Б. Е., Браун К. А., Джонс М. М., Хаттнер Б. Д., Грин Т., Зауэр BC, и др. .Различия в эмпирическом охвате по сравнению с обнаружением метициллин-резистентных Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa при госпитализации по поводу внебольничной пневмонии в 128 медицинских центрах США по делам ветеранов. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38: 937–944.
166.	Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, и др. . Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis 2016; 63: e61 – e111.
167.	Dangerfield B, Chung A, Webb B, Seville MT. Прогностическая ценность метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA), анализ мазка из носа с помощью ПЦР для MRSA пневмонии. Противомикробные агенты Chemother 2014; 58: 859–864.
168.	Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. Клиническая применимость назального скрининга метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) для исключения MRSA-пневмонии: диагностический метаанализ с антимикробным контролем. Clin Infect Dis 2018; 67: 1–7.
169.	Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р., и др. . Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med 2017; 43: 304–377.
170.	Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, et al . Инфузия гидрокортизона при тяжелой внебольничной пневмонии: предварительное рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242–248.
171.	Нафаэ Р.М., Рагаб М.И., Амани FM, Рашед С.Б. Адъювантная роль кортикостероидов в лечении внебольничной пневмонии. Egypt J Chest Dis Tuberc 2013; 62: 439–445.
172.	Blum CA, Nigro N, Briel M, Schuetz P, Ullmer E, Suter-Widmer I, et al . Дополнительная терапия преднизоном для пациентов с внебольничной пневмонией: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 385: 1511–1518.
173.	Торрес А., Сибила О., Феррер М., Полверино Е., Менендес Р., Менса Дж., и др. . Влияние кортикостероидов на неэффективность лечения среди госпитализированных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой воспалительной реакцией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 677–686.
174.	Хорита Н., Оцука Т., Харанага С., Намкунг Х., Мики М., Мияшита Н., и др. .Дополнительные системные кортикостероиды при госпитализированной внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ, обновление 2015 г. Научный журнал 2015; 5: 14061.
175.	Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М., и др. . Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 2015; 163: 519–528.
176.	Briel M, Spoorenberg SMC, Snijders D, Torres A, Fernandez-Serrano S, Meduri GU, et al .; Группа изучения Овидия; Группа исследования Capisce; Исследовательская группа ШАГ. Кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Clin Infect Dis 2018; 66: 346–354.
177.	Chen LP, Chen JH, Chen Y, Wu C, Yang XH. Эффективность и безопасность глюкокортикоидов в лечении внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. World J Emerg Med 2015; 6: 172–178.
178.	Keh D, Trips E, Marx G, Wirtz SP, Abduljawwad E, Bercker S, et al .; SepNet – Группа клинических испытаний. Влияние гидрокортизона на развитие шока у пациентов с тяжелым сепсисом: рандомизированное клиническое исследование HYPRESS. JAMA 2016; 316: 1775–1785.
179.	Waljee AK, Rogers MA, Lin P, Singal AG, Stein JD, Marks RM, et al .Кратковременное употребление пероральных кортикостероидов и связанный с ним вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование. BMJ 2017; 357: j1415.
180.	Родриго С., Леонарди-Би Дж., Нгуен-Ван-Там Дж., Лим В.С. Кортикостероиды как дополнительная терапия при лечении гриппа. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 3: CD010406.
181.	Ли Н., Чой К.В., Чан П.К., Хуэй Д.С., Луи Г.К., Вонг BC, и др. .Исходы взрослых, госпитализированных с тяжелым гриппом. Thorax 2010; 65: 510–515.
182.	МакГир А., Грин К.А., Плевнеши А., Шигаева А., Сиддики Н., Рабоуд Дж., и др. .; Сеть инвазивных бактериальных заболеваний Торонто. Противовирусная терапия и исходы гриппа, требующие госпитализации в Онтарио, Канада. Clin Infect Dis 2007; 45: 1568–1575.
183.	Lee EH, Wu C, Lee EU, Stoute A, Hanson H, Cook HA, et al .Смертельные случаи, связанные с вирусом гриппа A 2009 h2N1 в Нью-Йорке. Clin Infect Dis 2010; 50: 1498–1504.
184.	Систон А.М., Расмуссен С.А., Хонейн М.А., Фрай А.М., Сейб К., Каллаган В.М., и др. .; Рабочая группа по пандемическому гриппу h2N1 у беременных. Пандемическое заболевание, вызванное вирусом гриппа A (h2N1) 2009 года, среди беременных женщин в США. JAMA 2010; 303: 1517–1525.
185.	Луи Дж. К., Ян С., Акоста М., Йен С., Самуэль М. С., Шехтер Р., и др. .Лечение ингибиторами нейраминидазы тяжелобольных пациентов с гриппом A (h2N1) pdm09. Clin Infect Dis 2012; 55: 1198–1204.
186.	Добсон Дж., Уитли Р.Дж., Покок С., Монто А.С. Осельтамивир для лечения гриппа у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет 2015; 385: 1729–1737.
187.	Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Мутури С.Г., Аль Масри М., Эндрюс Н., и др. .Влияние амбулаторного лечения ингибиторами нейраминидазы у пациентов, инфицированных гриппом A (h2N1) pdm09 с высоким риском госпитализации: метаанализ данных отдельных участников. Clin Infect Dis 2017; 64: 1328–1334.
188.	Metersky ML, Masterton RG, Lode H, File TM, Jr., Babinchak T. Эпидемиология, микробиология и рекомендации по лечению бактериальной пневмонии, осложняющей грипп. Int J Infect Dis 2012; 16: e321 – e331.
189.	Шие В.Дж., Блау Д.М., Денисон А.М., Делеон-Карнес М., Адем П., Бхатнагар Дж., и др. . Пандемия гриппа A (h2N1) 2009 г .: патология и патогенез 100 смертельных случаев в США. Am J Pathol 2010; 177: 166–175.
190.	Hageman JC, Uyeki TM, Francis JS, Jernigan DB, Wheeler JG, Bridges CB, и др. . Тяжелая внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus , сезон гриппа 2003-04 гг. Emerg Infect Dis 2006; 12: 894–899.
191.	Джин С., Луи Дж. К., Глейзер Калифорния, Гарриман К., Хакер Дж. К., Аранки Ф., и др. . Инвазивная стрептококковая инфекция группы А одновременно с гриппом h2N1 2009 г. Clin Infect Dis 2010; 50: e59 – e62.
192.	Paddock CD, Liu L, Denison AM, Bartlett JH, Holman RC, Deleon-Carnes M, et al . Повреждение миокарда и бактериальная пневмония вносят свой вклад в патогенез фатальной инфекции вируса гриппа B. J Infect Dis 2012; 205: 895–905.
193.	Родригес А.Х., Авилес-Хурадо FX, Диас Э., Шуэц П., Трефлер С.И., Соле-Виолан Дж., и др. .; Рабочая группа SEMICYUC / GETGAG. Уровни прокальцитонина (ПКТ) для исключения бактериальной коинфекции у пациентов с гриппом в ОИТ: анализ дерева решений CHAID. J Infect 2016; 72: 143–151.
194.	el Moussaoui R, de Borgie CA, van den Broek P, Hustinx WN, Bresser P, van den Berk GE, et al .Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ 2006; 332: 1355.
195.	Siegel RE, Alicea M, Lee A., Blaiklock R. Сравнение 7 и 10 дней антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с неосложненной внебольничной пневмонией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Ther 1999; 6: 217–222.
196.	Данбар Л.М., Вундеринк Р.Г., Хабиб М.П., ​​Смит Л.Г., Тенненберг А.М., Хашаб М.М., и др. . Короткий курс левофлоксацина в высоких дозах при внебольничной пневмонии: новая парадигма лечения. Clin Infect Dis 2003; 37: 752–760.
197.	Леофонт П., Шуте П., Гайя Дж., Петитпрец П., Портье Х, Монтеструк Ф, и др. . Эффективное сравнение цефтриаксона в традициях борьбы с болезнью по сравнению с обычными заболеваниями пневмонии, возникшими в сообществе, в больнице с фактом риска [на французском языке]. Med Mal Infect 2992; 32: 360–381.
198.	Dimopoulos G, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Athanassa Z, Falagas ME. Краткосрочная и длительная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: метаанализ. Наркотики 2008; 68: 1841–1854.
199.	Li JZ, Winston LG, Moore DH, Bent S. Эффективность краткосрочных схем антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ. Am J Med 2007; 120: 783–790.
200.	Тансарли Г.С., Милонакис Э. Систематический обзор и метаанализ эффективности краткосрочного курса лечения антибиотиками внебольничной пневмонии у взрослых. Противомикробные агенты Chemother 2018; 62: e00635-18.
201.	Крюгер С., Эвиг С., Папассотириу Дж., Кунде Дж., Марре Р., фон Баум Х., и др. .; CAPNETZ Study Group. Воспалительные параметры позволяют прогнозировать этиологические закономерности, но не позволяют прогнозировать индивидуальную этиологию у пациентов с ВП: результаты немецкой сети компетенций CAPNETZ. Respir Res 2009; 10:65.
202.	Pfister R, Kochanek M, Leygeber T., Brun-Buisson C, Cuquemelle E, Machado MB, et al . Прокальцитонин для диагностики бактериальной пневмонии у тяжелобольных пациентов во время пандемии гриппа h2N1 2009 г .: проспективное когортное исследование, систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Crit Care 2014; 18: R44.
203.	Musher DM, Bebko SP, Roig IL.Уровень прокальцитонина в сыворотке, анализ вирусной полимеразной цепной реакции и инфекция нижних дыхательных путей. J Infect Dis 2014; 209: 631–633.
204.	Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, Coley CM, Kapoor WN, Obrosky DS, и др. . Время до клинической стабильности у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: значение для практических рекомендаций. JAMA 1998; 279: 1452–1457.
205.	Zasowski E, Butterfield JM, McNutt LA, Cohen J, Cosler L, Pai MP, et al .Взаимосвязь между временем до клинического ответа и исходами среди госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, получавших цефтриаксон и азитромицин, группы по исследованию исходов пневмонии (PORT) класса риска III и IV. Противомикробные агенты Chemother 2014; 58: 3804–3813.
206.	Garin N, Felix G, Chuard C, Genné D, Carballo S, Hugli O, et al . Предикторы и последствия ранней клинической стабильности у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии средней тяжести. PLoS One 2016; 11: e0157350.
207.	Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р., Аспа Дж., Мартин Вильяскларас Дж. Дж., Бордериас Л., и др. .; Группа компаний Neumofail. Факторы риска неэффективности лечения при внебольничной пневмонии: влияние на исход болезни. Thorax 2004; 59: 960–965.
208.	Menéndez R, Torres A, Rodríguez de Castro F, Zalacaín R, Aspa J, Martín Villasclaras JJ, et al .; Группа компаний Neumofail. Достижение стабильности при внебольничной пневмонии: влияние тяжести заболевания, лечения и характеристик пациентов. Clin Infect Dis 2004; 39: 1783–1790.
209.	Arancibia F, Ewig S, Martinez JA, Ruiz M, Bauer T, Marcos MA, et al . Неудачи противомикробного лечения у пациентов с внебольничной пневмонией: причины и прогностическое значение. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154–160.
210.	Uranga A, España PP, Bilbao A, Quintana JM, Arriaga I, Intxausti M, и др. . Продолжительность лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med 2016; 176: 1257–1265.
211.	Макдональд С., Джаятисса С., Лидбеттер М. Полезна ли рентгенография грудной клетки после пневмонии при злокачественных новообразованиях легких? Результаты аудита действующей практики. Intern Med J 2015; 45: 329–334.
212.	Холмберг Х., Крагсбьерг П. Ассоциация пневмонии и рака легких: значение рентгенографии грудной клетки в выздоравливающем и последующего наблюдения. Scand J Infect Dis 1993; 25: 93–100.
213.	Литтл Б.П., Гилман М.Д., Хамфри К.Л., Алкасаб Т.К., Гиббонс Ф.К., Шепард Дж.А., и др. . Результат рекомендаций по рентгенологическому наблюдению пневмонии при амбулаторной рентгенографии грудной клетки. AJR Am J Roentgenol 2014; 202: 54–59.
214.	Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med 2011; 171: 1193–1198.
215.	Мортенсен Е.М., Коупленд Л.А., Пью М.Дж., Файн М.Дж., Накашима Б., Рестрепо М.И., и др. . Диагностика злокачественных новообразований легких после госпитализации по поводу пневмонии. Am J Med 2010; 123: 66–71.
216.	Мойер VA; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med 2014; 160: 330–338.

Ведение пациентов с подтвержденным 2019-nCoV

Сводка последних изменений

• Новая информация о возможности недооценки скрытой гипоксемии с помощью пульсоксиметрии, особенно среди лиц с темной кожей
• Новая информация о дерматологических проявлениях, связанных с COVID-19
• Новая информация о длительном выделении репликационно-компетентного SARS-CoV-2 у лиц с тяжелым иммунодефицитом
• Новая информация об отчетах о повторном заражении вариантными вирусами

---

Просмотреть предыдущие обновления

В этом документе содержится руководство по уходу за пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по клиническому лечению COVID-19 external icon, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19. Рекомендации основаны на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляются по мере появления новых данных.

Инструкции по уходу за детьми с COVID-19 см. В разделе «Педиатрические аспекты» ниже.

Клиническая презентация

Инкубационный период

Считается, что инкубационный период COVID-19 продлится до 14 дней, при этом среднее время от контакта до появления симптомов составляет 4-5 дней. ^(1-3) Одно исследование показало, что 97,5% людей с COVID-19, у которых есть симптомы, заболевают в течение 11,5 дней после заражения SARS-CoV-2. ⁽³⁾

Презентация

Признаки и симптомы COVID-19, присутствующие в начале болезни, различаются, но в течение болезни многие люди с COVID-19 будут испытывать следующее: ^(1,4-9)

• Лихорадка или озноб
• Кашель
• Одышка или затрудненное дыхание
• Усталость
• Боли в мышцах или теле
• Головная боль
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в горле
• Заложенность или насморк
• Тошнота или рвота
• Диарея

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.Например, одышка чаще встречается среди людей, госпитализированных с COVID-19, чем среди людей с более легкими формами заболевания (не госпитализированные пациенты). ^{(10, 11)} Атипичные проявления COVID-19 возникают часто, и пожилые люди и люди с сопутствующими медицинскими заболеваниями могут испытывать лихорадку и респираторные симптомы позже во время болезни, чем люди моложе или не имеющие сопутствующих заболеваний. ^{(12, 13)} В одном исследовании с участием 1099 госпитализированных пациентов лихорадка присутствовала только у 44% при поступлении в больницу, но в конечном итоге у 89% пациентов поднялась температура во время госпитализации. ⁽¹⁾ Усталость, головная боль и мышечные боли (миалгия) являются одними из наиболее часто встречающихся симптомов у людей, которые не были госпитализированы, при этом боль в горле и заложенность носа или насморк (ринорея) также могут быть заметными симптомами. Многие люди с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, иногда до появления лихорадки и признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. ⁽⁹⁾ Потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) часто наблюдалась у трети пациентов в одном исследовании, особенно среди женщин и пациентов младшего и среднего возраста. ⁽¹⁴⁾

Дерматологические проявления

Дерматологические проявления могут быть связаны с COVID-19. ^(99-102) Хотя частота остается неизвестной, сообщения варьируются от 0,2% в начале пандемии до 20,4%. ^(1,103-105) Связь с серьезностью заболевания и временем появления кожных симптомов у пациентов с COVID-19 неясна. ^(106-108) Клинические проявления разнообразны, хотя в исследовании с участием 171 человека с лабораторно подтвержденным COVID-19 (от легкой до тяжелой степени) наиболее частыми кожными проявлениями были: макулопапулезная сыпь (22%). ), обесцвеченные поражения пальцев рук и ног (18%) и крапивница (16%).Среди всех участников исследования с COVID-19 и любыми кожными проявлениями примерно 60% сообщили о лихорадке и / или кашле. ⁽¹⁰⁹⁾ Оценка кожных проявлений у пациентов с COVID-19 остается сложной задачей, поскольку симптомы могут напоминать множество других болезненных состояний. Кроме того, лечение COVID-19 также может вызывать определенные побочные эффекты на коже. ⁽¹¹⁰⁾ Изображения кожных находок доступны в Американской академии дерматологии, внешний значок.

Бессимптомная и предсимптомная инфекция

В нескольких исследованиях задокументирована инфекция SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, у пациентов, у которых никогда не было симптомов (бессимптомных), и у пациентов, у которых еще не было симптомов (бессимптомных). ^(15-29) Поскольку бессимптомные люди не всегда проходят обследование, распространенность бессимптомной инфекции и выявление пресимптомной инфекции еще недостаточно изучены. Текущие данные, основанные на тестировании полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для SARS-CoV-2 и серологических исследованиях, предполагают, что бессимптомные инфекции могут быть обычным явлением и что общее количество инфекций, вероятно, больше, чем количество зарегистрированных случаев . ^{(15,22-24,30,31)} У пациентов могут быть отклонения на визуализации грудной клетки до появления симптомов. ⁽¹⁶⁾

Бессимптомная и предсимптомная передача

Растущее число эпидемиологических исследований документально подтвердило передачу SARS-CoV-2 в течение пресимптоматического инкубационного периода. ^{(19,28,29,32)} В исследованиях, в которых использовалось обнаружение ОТ-ПЦР, сообщалось о низких порогах цикла, что указывает на большее количество вирусной РНК среди людей с бессимптомной и пресимптомной инфекцией SARS-CoV-2. Аналогичным образом в вирусной культуре рост вируса наблюдался в образцах, полученных от пациентов с бессимптомной и пресимптомной инфекцией. ^{(22,24,27,33)} Доля передачи SARS-CoV-2 из-за бессимптомной или пресимптомной инфекции по сравнению с симптоматической инфекцией не совсем ясна; однако недавние исследования действительно предполагают, что люди, у которых нет симптомов, могут передавать вирус. ^(22,24,34)

Клинический курс

Степень тяжести заболевания

Большая когорта, в которую вошли более 44000 человек с COVID-19 из Китая, показала, что степень тяжести заболевания может варьироваться от легкой до критической: ⁽³⁵⁾

• От легкой до умеренной (от легких симптомов до легкой пневмонии): 81%
• Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение легких более чем на 50% при визуализации): 14%
• Критическое состояние (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция полиорганной системы): 5%

В этом исследовании все смерти произошли среди пациентов с тяжелым заболеванием, а общий коэффициент летальности (CFR) составил 2.3%. ⁽³⁵⁾ Летальный исход среди пациентов с критическим заболеванием составил 49%. ⁽³⁵⁾ Среди детей в Китае тяжесть заболевания была ниже, чем у взрослых, при этом 94% пораженных детей имели бессимптомное, легкое или умеренное заболевание; 5% страдают тяжелым заболеванием; и менее 1% страдают критическим заболеванием. ⁽¹³⁾ Среди случаев COVID-19 в США, зарегистрированных с 22 января по 30 мая 2020 г., в целом доля госпитализированных составила 14%, в том числе 2% поступили в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Всего умерло 5% пациентов. ⁽³⁶⁾

Клиническое прогрессирование

Среди пациентов, участвовавших в нескольких ранних исследованиях из Ухани, Китай, у которых было тяжелое заболевание COVID-19, среднее время от начала заболевания до появления одышки составляло 5–8 дней; среднее время от начала заболевания до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляло 8–12 дней; а среднее время от начала заболевания до поступления в ОИТ составляло 9,5–12 дней. ^(5,6,37,38) Клиницисты должны знать о возможности быстрого ухудшения состояния некоторых пациентов с COVID-19 примерно через неделю после начала болезни.Среди всех госпитализированных пациентов 26–32% пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. ^(6,8,38) Среди всех пациентов 3–17% имели ОРДС по сравнению с 20–42% для госпитализированных пациентов и 67–85% для пациентов, поступивших в ОИТ. ^(1,4-6,8,38) Смертность среди пациентов, поступивших в ОИТ, колебалась от 39% до 72% в зависимости от исследования и характеристик популяции пациентов. ^(5,8,37,38) Средняя продолжительность госпитализации выживших составила 10–13 дней. ^(1,6,8)

Факторы риска тяжелых заболеваний

Возраст — серьезный фактор риска тяжелых заболеваний, осложнений и смерти. ^{(1,6,8,13,34,35,39-42)} Среди когорты из более чем 44 000 подтвержденных случаев COVID-19 в Китае показатель летальности возрастал с возрастом и был самым высоким среди самой старшей когорты. Смертность среди людей 80 лет и старше составила 14,8%; 70–79 лет — 8,0%; 60–69 лет — 3,6%; 50–59 лет — 1,3%; 40–49 лет — 0,4%; а для лиц моложе 40 лет — 0,2%. ⁽³⁵⁾ Согласно эпидемиологическим данным США на 16 марта 2020 г., CFR был самым высоким у людей в возрасте 85 лет и старше (диапазон 10–27%), за которыми следовали люди в возрасте 65–84 лет (3–11%). , в возрасте 55–64 лет (1–3%) и была ниже у людей моложе 55 лет (<1%). ⁽³⁹⁾

CFR

в большой когорте в Китае был повышен для пациентов с сопутствующими заболеваниями: 10,5% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 7,3% пациентов с диабетом, 6,3% пациентов с хроническими респираторными заболеваниями и 5,6% пациентов с раком умирают от Заболевание, связанное с COVID. ⁽³⁵⁾ Перенесенный ранее инсульт, диабет, хроническое заболевание легких и хроническое заболевание почек — все это связано с повышением тяжести заболевания и неблагоприятными исходами из-за COVID-19. Сердечные заболевания, включая сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии и легочную гипертензию, повышают риск тяжелого заболевания COVID-19.Люди с гипертонией могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного COVID-19, и должны продолжать принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями. ⁽⁴³⁾

С учетом различий в возрасте и распространенности основных заболеваний смертность, связанная с COVID-19, о которой сообщалось в Соединенных Штатах, похоже, аналогична отчетам из Китая. ^{(36, 39)} См. Раздел «Люди, подверженные повышенному риску тяжелого заболевания», чтобы узнать больше о тех, кто подвергается повышенному риску.

Реинфекция

На сегодняшний день существуют ограниченные данные о повторном заражении SARS-CoV-2 после выздоровления от COVID-19. ^(44-46) Опубликованные отчеты о случаях заболевания показали, что повторное заражение возможно, но все еще неясно, как долго люди, выздоровевшие от COVID-19, защищены от повторного заражения SARS-CoV-2, какая концентрация антител необходима для обеспечивают защиту и как часто может произойти повторное заражение. ^(44-46) COVID-19 коррелировал с обнаружением антител IgM и IgG к SARS-CoV-2. ^(48-51) COVID-19 коррелировал с обнаружением антител IgM и IgG к SARS-CoV-2. ^(48-51) Реинфекция вирусом варианта SARS-CoV-2 была зарегистрирована в Бразилии, ^(116-118) в Великобритании, ^{( 119)} и в Южной Африке. ^{( 120)} Риск повторного заражения может возрасти в будущем при воздействии штаммов вируса варианта SARS-CoV-2, которые не нейтрализуются иммунными антисыворотками, такими как недавно описанный в Южной Африке. ^{( 121)}

Длительное обнаружение SARS-CoV-2

В то время как выделение вирусной РНК снижается с исчезновением симптомов, выделение РНК SARS-CoV-2 может продолжаться от нескольких дней до недель. ^(37,47,48) Таким образом, обнаружение вирусной РНК во время выздоровления не обязательно указывает на репликационно-компетентный вирус (инфекционность) или наличие нового инфекционного вируса. Некоторые выздоровевшие люди могут иметь обнаруживаемую РНК SARS-CoV-2 в образцах из верхних дыхательных путей в течение до 3 месяцев после начала заболевания, хотя и в концентрациях, значительно меньших, чем во время болезни, в диапазонах, где репликационно-компетентный вирус не был надежно восстановлен и заразен. маловероятно.Некоторые люди с тяжелым заболеванием могут продуцировать репликационно-способный вирус более 10 дней, что может потребовать увеличения продолжительности изоляции и принятия мер предосторожности до 20 дней после появления симптомов. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что некоторые пациенты с тяжелым иммунодефицитом (например, пациенты с лимфомой, гипогаммаглобулинемией, реципиенты гемопоэтических стволовых клеток, пациенты со СПИДом, пациенты, получающие иммуносупрессию с помощью химиотерапии, системных кортикостероидов и биопрепаратов) могут продуцировать репликационно-компетентный вирус после 20 дней и требуют дополнительного тестирования и консультации со специалистами-инфекционистами и специалистами по инфекционному контролю. ^{(111-115 )} Для получения дополнительной информации о продолжительности выделения вируса среди людей с инфекцией SARS-CoV-2 см. Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19. Реинфекция CoV-2, а также Общий протокол расследования предполагаемой реинфекции SARS-CoV-2.

Результаты лабораторных и рентгенологических исследований

Тестирование на инфекцию

Диагностика COVID-19 требует обнаружения РНК или антигена SARS-CoV-2 в респираторных образцах.Обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 лучше в образцах носоглотки по сравнению с образцами из горла. ^(32,47,52) Образцы нижних дыхательных путей могут иметь более высокий выход вируса, чем образцы верхних дыхательных путей. ⁽⁵³⁾ Тесты на антиген SARS-CoV-2 также могут использоваться в различных стратегиях тестирования . См. «Временное руководство по быстрому тестированию на антигены для SARS-CoV-2» для получения дополнительной информации об эффективном использовании тестов на антигены в различных ситуациях тестирования. РНК SARS-CoV-2 также была обнаружена в кале и крови. ^(51,54) Обнаружение РНК SARS-CoV-2 в крови может быть маркером тяжелого заболевания. ⁽⁵⁵⁾

Инфекция как SARS-CoV-2, так и другими респираторными вирусами (например, гриппом) или бактериями хорошо задокументирована, и обнаружение другого респираторного патогена не исключает COVID-19. ⁽⁵⁶⁾ Клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на другие вирусные причины респираторных заболеваний, например гриппа, в дополнение к тестированию на SARS-CoV-2 в зависимости от возраста пациента, сезона или клинических условий.Клиницисты должны также учитывать бактериальные и грибковые причины пневмонии (например, болезнь легионеров у пациентов, подвергшихся воздействию воды из ранее закрытых зданий или ночных путешествий, пневмококковая пневмония и кокцидиоидомикоз) у пациентов, у которых ПЦР-отрицательный результат на SARS CoV-2 по клиническим показаниям . См. Рекомендации IDSA / ATS: внешний значок.

Для получения дополнительной информации о тестировании на COVID-19 и сборе, обращении и хранении образцов посетите страницу «Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для лабораторий».

Другие результаты лабораторных исследований

Лимфопения — наиболее частая лабораторная находка среди людей с COVID-19, которая обнаруживается у 83% госпитализированных пациентов. ^(1,5) Лимфопения, нейтрофилия, повышенный уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке, повышенный уровень лактатдегидрогеназы, высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и высокий уровень ферритина могут быть связаны с более серьезной тяжестью заболевания. ^(1,5,6,8) Повышенный уровень D-димера и лимфопения были связаны со смертностью. ^(8,37,57,58) Прокальцитонин обычно нормален при поступлении, но может увеличиваться у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. ^(4-6) У пациентов с критическим заболеванием был высокий уровень воспалительных веществ в плазме, что указывает на потенциальную иммунную дисрегуляцию. ^(5,59)

Результаты рентгенографии

Рентгенограммы грудной клетки пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннюю консолидацию воздушного пространства, хотя у некоторых пациентов рентгенограммы грудной клетки не примечательны на ранних стадиях заболевания. ^(1,47) Изображения компьютерной томографии грудной клетки (КТ) пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннее периферическое помутнение матового стекла. ^(60-71) Поскольку эта картина КТ грудной клетки неспецифична и может быть обнаружена при пневмониях, вызванных другими инфекциями, диагностическая ценность КТ грудной клетки для COVID-19 может быть низкой и зависеть от рентгенологической интерпретации. ⁽⁷⁰⁾ Одно исследование показало, что 56% пациентов, поступивших в течение двух дней после постановки диагноза, имели нормальную компьютерную томографию. ⁽⁶²⁾ Напротив, другие исследования выявили аномалии компьютерной томографии грудной клетки у пациентов до обнаружения РНК SARS-CoV-2 при проведении ОТ-ПЦР образцов носоглотки. ⁽⁷¹⁾ Учитывая вариабельность результатов визуализации грудной клетки, только рентгенография грудной клетки или компьютерная томография не рекомендуются для диагностики COVID-19. Американский колледж радиологии также не рекомендует КТ для скрининга или в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19. (См. Значок рекомендаций Американского колледжа радиологии).

Клиническое ведение и лечение

Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали руководство по профилактике, тестированию и ведению пациентов с COVID-19. Для получения дополнительной информации посетите Руководство NIH Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Внешний значок рекомендации основан на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляется по мере появления новых данных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ремдесивир (Veklury) для лечения COVID-19 в определенных ситуациях.Клиническое лечение COVID-19 включает меры профилактики и контроля инфекции, а также поддерживающую терапию, включая дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких по показаниям.

Болезнь легкой и средней степени тяжести

Пациенты с легкой клинической картиной (отсутствие вирусной пневмонии и гипоксии) могут изначально не нуждаться в госпитализации, и большинство пациентов смогут лечить свое заболевание дома. Решение о наблюдении за пациентом в стационаре или амбулаторно следует принимать в индивидуальном порядке.Это решение будет зависеть от клинической картины, потребности в поддерживающей терапии, потенциальных факторов риска тяжелого заболевания и способности пациента к самоизоляции дома. Пациенты с факторами риска тяжелого заболевания (см. «Люди с повышенным риском тяжелого заболевания») должны находиться под тщательным наблюдением, учитывая возможный риск развития тяжелого заболевания, особенно на второй неделе после появления симптомов. ^(5,6,35)

В некоторых клинических условиях пульсоксиметрия используется для оценки и мониторинга состояния оксигенации пациента.Клиницисты должны знать, что пульсоксиметры могут показывать неоптимальную точность в определенных группах населения. ^(92,93) Ограниченные данные исследований с небольшим количеством участников предполагают, что пигментация кожи может влиять на точность пульсоксиметра. ^(94-97) В одном исследовании, опубликованном в декабре 2020 г., использовались данные о гонках, представленные самими участниками, и сравнивались пульсоксиметрия с измерением сатурации артериальной крови кислородом в двух когортах взрослых пациентов, которые получали дополнительный кислород. В эти когорты вошли 1333 белых пациента и 276 чернокожих пациентов в одной университетской больнице в период с января по июль 2020 года, а также 7342 белых пациента и 1050 чернокожих пациентов в отделениях интенсивной терапии в 178 больницах в течение 2014-2015 годов.Авторы сообщили, что скрытая гипоксемия (определяемая в исследовании как «насыщение артериальной крови кислородом <88% газами артериальной крови, несмотря на насыщение кислородом от 92 до 96% по данным пульсоксиметрии») не выявлялась пульсоксиметрией почти в три раза чаще в Black пациенты, чем белые пациенты. ⁽⁹⁸⁾ Это исследование подчеркивает важность оценки других факторов (например, состояний высокого риска, наблюдаемых признаков и симптомов) вместо того, чтобы полагаться только на измерения пульсоксиметрии при оценке, сортировке и ведении пациентов с подозрением на COVID или лабораторно подтвержденным COVID. -19.

Для получения информации о рекомендациях по профилактике инфекций и борьбе с ними см. Руководство по инфекционному контролю для медицинских работников в отношении коронавируса (COVID-19).

Тяжелая болезнь

У некоторых пациентов с COVID-19 будет тяжелое заболевание, требующее госпитализации для лечения. Стационарное ведение пациентов включает поддерживающее лечение наиболее распространенных осложнений тяжелой формы COVID-19: пневмонии, гипоксемической дыхательной недостаточности / ОРДС, сепсиса и септического шока, кардиомиопатии и аритмии, острого повреждения почек и осложнений от длительной госпитализации, включая вторичные бактериальные и грибковые инфекции, тромбоэмболия, желудочно-кишечные кровотечения и полинейропатия / миопатия в критических состояниях. ^{(1,4-6,13,35,40,72-74)}

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Клинические вопросы о COVID-19: вопросы и ответы». Дополнительные ресурсы и руководства по лечению и ведению COVID-19, включая стационарное ведение пациентов в критическом состоянии, представлены ниже.

Гиперкоагуляция и COVID-19

Некоторые пациенты с COVID-19 могут иметь признаки гиперкоагуляции и иметь повышенный риск венозного и артериального тромбоза крупных и мелких сосудов. ^{(57,58,75-80)} Лабораторные отклонения, обычно наблюдаемые среди госпитализированных пациентов с коагулопатией, связанной с COVID-19, включают:

• Легкая тромбоцитопения
• Повышенные уровни D-димера
• Продукты повышенного разложения фибрина
• Продолжительное протромбиновое время

Повышенные уровни D-димера тесно связаны с повышенным риском смерти. ^(8,37,57,58)

Имеется несколько сообщений о госпитализированных пациентах с тромботическими осложнениями, наиболее часто с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии. ^(58,75-77) Другие зарегистрированные проявления включают:

• Микроваскулярный тромбоз пальцев стопы («COVID toes»)
• Свертывание внутрисосудистых катетеров
• Повреждение миокарда с подъемом сегмента ST
• Ход крупных сосудов ^(78,79)

Патогенез гиперкоагуляции, связанной с COVID-19, изучен не полностью. Однако гипоксия и системное воспаление, вторичные по отношению к COVID-19, могут привести к высокому уровню воспалительных цитокинов и активации пути коагуляции. ⁽⁸¹⁾

Доступные данные для информирования клинического руководства о профилактике или лечении венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 все еще развиваются, и новая информация часто публикуется. Несколько национальных профессиональных ассоциаций предоставляют ресурсы для получения последней информации о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19, включая лечение антикоагулянтами. Дополнительную информацию о гиперкоагуляции и COVID-19 можно получить на внешнем значке Американского общества гематологии и на внешнем значке Национальных институтов здравоохранения.

Педиатрические аспекты

Все чаще данные указывают на то, что клинические симптомы, которые испытывают дети с COVID-19, похожи на симптомы взрослых, но болезнь обычно протекает легче, чем у взрослых, и тяжесть симптомов зависит от возраста ребенка. Многие дети, инфицированные SARS-CoV-2, остаются бессимптомными или имеют легкое заболевание. ^(82,83) Симптомы, которые обычно сообщаются у детей с COVID-19, включают кашель или лихорадку, и многие дети также испытывают желудочно-кишечные или другие симптомы. ^(84-88) Несмотря на то, что у большинства детей с COVID-19 заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме, у детей были зарегистрированы тяжелые исходы, включая летальный исход. ⁽⁸⁹⁾ Дети любого возраста с определенными сопутствующими заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; также младенцы (младше 12 месяцев) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19. ^{(89, 90)}

CDC и партнеры исследуют мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19.У пациентов с MIS-C обычно наблюдается стойкая лихорадка, боль в животе, рвота, диарея, кожная сыпь, кожно-слизистые поражения и, в тяжелых случаях, гипотензия и шок. У больных детей повышены лабораторные маркеры воспаления (например, CRP, ферритин), и у большинства пациентов наблюдаются лабораторные маркеры повреждения сердца (например, тропонин; натрийуретический пептид B-типа (BNP) или proBNP). У некоторых пациентов наблюдается миокардит, сердечная дисфункция и острое повреждение почек. Не все дети с MIS-C испытывают одни и те же признаки и симптомы, а у некоторых детей могут быть симптомы, не перечисленные здесь.MIS-C может начаться через несколько недель после того, как ребенок заразился SARS-CoV-2. Ребенок мог заразиться в результате бессимптомного контакта, и в некоторых случаях ребенок и его опекуны могли не осознавать, что ребенок был инфицирован.

Подробные сведения об уходе за детьми с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 и связанными с ним осложнениями см .:

Исследовательская терапия

Национальные институты здравоохранения опубликовали рекомендации по медицинскому лечению COVID-19external icon, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19.Это руководство содержит информацию о терапевтических средствах и будет обновляться по мере появления новой информации и одобрения FDA для использования лекарств и других терапевтических вмешательств. Лица, которым нужна информация о зарегистрированных клинических испытаниях COVID-19 в США, могут найти такую ​​информацию здесь: ClinicalTrials.govexternal icon.

Прекращение применения мер предосторожности при передаче или изоляция дома

Пациенты, которые клинически выздоровели и могут выписаться из больницы, но которые не были освобождены от мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, могут продолжать изоляцию по месту жительства до тех пор, пока не будут освобождены.Рекомендации по отмене мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, или изоляции в домашних условиях для пациентов, выздоровевших от COVID-19, см .:

Предыдущие обновления

По состоянию на 3 ноября 2020 г.

• Новая информация о лабораторных и радиографических данных
• Новая информация для педиатрии
• Изменения для ясности и существенные обновления сносок по всему
• Ящик для предупреждений о гриппе
• Информация об одобрении ремдесивира FDA

По состоянию на 27 октября 2020 г.

• Содержимое обновлено до Reinfection

На 10 сентября 2020 г.

• Содержимое обновлено до Reinfection

По состоянию на 20 июня 2020 г., чтобы отразить следующее:

По состоянию на 29 мая 2020 г.

По состоянию на 25 мая 2020 г.

По состоянию на 20 мая 2020 г.

По состоянию на 12 мая 2020 г.

• Новая информация о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19
• Обновленное содержание и ресурсы для включения нового руководства NIH по лечению
• Незначительные изменения для ясности

1. Гуань В.Дж., Ни З.Й., Ху Й. и др.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med . 2020 30 апреля; 382: 1708–1720. doi: 10.1056 / NEJMoa2002032 внешний значок.
2. Li Q, Guan X, Wu P и др. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med . 2020 26 марта; 382: 1199–207. doi: 10.1056 / nejmoa2001316 внешний значок.
3. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Энн Интерн Мед . 2020 5 мая; 172 (9): 577–82. doi: 10.7326 / M20-0504 внешний значок.
4. Chen N, Zhou M, Dong X и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет . 2020 февраль; 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7 внешний значок.
5. Хуанг С., Ван И, Ли Х и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет .2020 февраль; 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5 внешний значок.
6. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. JAMA . 2020 7 февраля; 323 (11): 1061–9. doi: 10.1001 / jama.2020.1585 внешний значок.
7. Xu XW, Wu XX, Jiang XG и др. Клинические данные в группе пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-Cov-2), за пределами Ухани, Китай: ретроспективная серия случаев. BMJ . 2020 19 февраля; 368: m606. doi: 10.1136 / bmj.m606 внешний значок.
8. Wu C, Chen X, Cai Y и др. Факторы риска, связанные с синдромом острого респираторного дистресса и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med . 2020 13 марта; 180 (7): 934–43. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0994 внешний значок.
9. Pan L, Mu M, Yang P, et al. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 с пищеварительными симптомами в провинции Хубэй, Китай: описательное, кросс-секционное, многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2020 Май; 115 (5): 766–73. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000620 внешний значок.
10. Killerby ME, Link-Gelles R, Haight SC и др. Характеристики, связанные с госпитализацией пациентов с COVID-19 — Метрополитен Атланта, Джорджия, март – апрель 2020 г. MMWR . 2020 июн 26; 69: 790–794. doi: 10.15585 / mmwr.mm6925e1 внешний значок.
11. Tenforde MW, Rose EB, Lindsell CJ и др. Характеристики взрослых амбулаторных и стационарных пациентов с COVID-19 —– 11 академических медицинских центров, США, март –– май 2020 г. MMWR . 2020 3 июля; 69: 841-846. doi: 10.15585 / mmwr.mm6926e3 внешний значок.
12. Cai J, Xu J, Lin D, et al. Серия клинических случаев у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Clin Infect Dis 2020; 71 (6): 1547–-1551. DOI: 10.1093 / cid / ciaa198 внешний значок.
13. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020 июн; 145 (6): e20200702. doi: 10.1542 / peds.2020-0702 внешний значок.
14. Джакомелли А., Пеццати Л., Конти Ф и др. Самостоятельно сообщаемые обонятельные и вкусовые расстройства у пациентов с SARS-CoV-2: кросс-секционное исследование. Клин Инфекция Дис . 2020 август; 71 (15): 889–890. DOI: 10.1093 / cid / ciaa330 внешний значок.
15. Lu X, Zhang L, Du H, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med . 2020 23 апреля; 382: 1663-5. doi: 10.1056 / NEJMc2005073 внешний значок.
16. Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х. и др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет . 2020 февраль; 395: 514–23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9 внешний значок.
17. Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci . 2020 4 марта; 63: 706–11. doi: 10.1007 / s11427-020-1661-4 внешний значок.
18. Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Клинические исходы 55 бессимптомных случаев на момент поступления в больницу, инфицированных SARS-Coronavirus-2, в Шэньчжэне, Китай. J Заразить Dis . 2020 июн 1. doi: 10.1093 / infdis / jiaa119external icon.
19. Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Бессимптомные случаи в семейном кластере с инфекцией SARS-CoV-2. Ланцет Infect Dis . 2020 Апрель; 20: 410-1. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30114-6 внешний значок.
20. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Предполагаемая бессимптомная передача COVID-19 носителем. JAMA . 2020 21 февраля; 323 (14): 1406-1407. doi: 10.1001 / jama.2020.2565 внешний значок.
21. Kam KQ, Yung CF, Cui L, et al.Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с высокой вирусной нагрузкой. Клин Инфекция Дис . 2020 1 августа; 71 (15): 847–9. DOI: 10.1093 / cid / ciaa201 внешний значок.
22. Кимбалл А., Хатфилд К.М., Аронс М. и др. Бессимптомные и предсимптомные инфекции SARS-CoV-2 у пациентов в учреждении длительного ухода — округ Кинг, Вашингтон, март 2020 г. MMWR . 2020 27 марта; 69: 377-81. doi: 10.15585 / mmwr.mm6913e1 внешний значок.
23. Roxby AC, Greninger AL, Hatfield KM и др.Выявление SARS-CoV-2 среди жителей и сотрудников сообщества для пожилых людей, проживающих с уходом, — Сиэтл, Вашингтон, 2020 г. MMWR . 2020 3 апреля; 69: 416–8. doi: 10.15585 / mmwr.mm6914e2 внешний значок.
24. Мизумото К., Кагая К., Заребски А., Човелл Г. Оценка бессимптомной доли случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) на борту круизного лайнера Diamond Princess, Иокогама, Япония, 2020 г. Euro Surveill . 2020 5 февраля; 25. DOI: 10,2807% 2F1560-7917.ES.2020.25.10.2000180 внешний значок.
25. Hoehl S, Rabenau H, Berger A, et al. Свидетельства инфекции SARS-CoV-2 у возвращающихся путешественников из Ухани, Китай. N Engl J Med . 2020 26 марта; 382: 1278–80. doi: 10.1056 / NEJMc2001899 внешний значок.
26. Wei WE, Li Z, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Пресимптоматическая передача SARS-CoV-2 — Сингапур, 23 января — 16 марта 2020 г. MMWR . 2020 1 апреля; 69: 411-5. doi: 10.15585 / mmwr.mm6914e1 внешний значок.
27. Тонг З.Д., Тан А., Ли К.Ф. и др.Возможная предсимптомная передача SARS-CoV-2, провинция Чжэцзян, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis . 2020 Май; 26: 1052–4. DOI: 10.3201 / eid2605.200198.
28. Qian G, Yang N, Ma AHY, et al. Передача COVID-19 внутри семейного кластера от несимптомных инфекций в Китае. Клин Инфекция Дис . 2020 23 марта; 71 (15): 861–2. org: 10.1093 / cid / ciaa316external icon.
29. Роте С., Шунк М., Сотманн П. и др. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med . 2020 5 марта; 382: 970–1. doi: 10.1056 / NEJMc2001468 внешний значок.
30. Havers, FP, Reed, C., Lim, T., Montgomery, JM, Klena, JD, Hall, AJ, Fry, AM, Cannon, DL, Chiang, CF, Gibbons, A. и Krapiunaya, I. антитела к SARS-CoV-2 в 10 центрах США, 23 марта — 12 мая 2020 г. JAMA Internal Medicine . 2020 21 июля. Doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.4130external icon.
31. Rosenberg ES, Tesoriero JM, Rosenthal EM, et al.Совокупная заболеваемость и диагностика инфекции SARS-CoV-2 в Нью-Йорке. Энн Эпидемиол . 2020 август; 48: 23–9. DOI: 10.1016 / j.annepidem.2020.06.004 внешний значок.
32. Zou L, Ruan F, Huang M и др. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med . 2020 марта 19; 382: 1177–9. org: 10.1056 / NEJMc2001737 внешний значок.
33. Аронс М.М., Хэтфилд К.М., Редди С.С., Кимбалл А., Джеймс А., Джейкобс Дж. Р. Пресимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждении квалифицированного сестринского ухода. N Engl J Med . 2020 28 мая; 382: 2081–90. doi: 10.1056 / NEJMoa2008457 внешний значок.
34. Ли Р., Пей С., Чен Б. и др. Существенная недокументированная инфекция способствует быстрому распространению нового коронавируса (SARS-CoV-2). Наука . 2020 1 мая; 368 (6490): 489–93. http://www.doi.org/10.1126/science.abb3221внешний значок.
35. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях от Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. JAMA . 2020 24 февраля; 323 (13): 1239–42. doi: 10.1001 / jama.2020.2648 внешний значок.
36. Стокс Е.К., Самбрано Л.Д., Андерсон К.Н. и др. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR . 2020 июня 19; 69: 759–765. doi: 10.15585 / mmwr.mm6924e2 внешний значок.
37. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. 2020 июн; 395: 1054–62.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3 внешний значок.
38. Ян Х, Юй, Сюй Дж и др. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование. Ланцет Респир Мед . 2020 Apr; 8 (5): 475–81. http://www.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5 Внешний значок.
39. Bialek S, Boundy E, Bowen V и др. Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) — США, 12 февраля — 16 марта 2020 г. MMWR . 2020 18 марта; 69: 343-6. doi: 10.15585 / mmwr.mm6912e2 внешний значок.
40. Арентц М., Йим Э., Клафф Л. и др. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. JAMA . 2020 марта 19; 323 (16) 1612–4. doi: 10.1001 / jama.2020.4326 внешний значок.
41. Ливингстон Э., Бухер К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) в Италии. JAMA . 2020 17 марта; 323 (14): 1335. doi: 10.1001 / jama.2020.4344 внешний значок.
42. Джексон BR et al., Предикторы при поступлении ИВЛ и смерти в наблюдательной когорте взрослых, госпитализированных с COVID-19. Клинические инфекционные болезни . 2020 сен 24; ciaa1459. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1459 внешний значок.
43. Чоу Н., Флеминг-Дутра К., Гирке Р. и др. Предварительные оценки распространенности отдельных основных состояний здоровья среди пациентов с коронавирусной болезнью, 2019 г. — США, 12 февраля — 28 марта 2020 г. MMWR . 2020 31 марта; 69: 382–6.doi: 10.15585 / mmwr.mm6913e2 внешний значок.
44. To KK, Hung IF, Ip JD и др. Повторное заражение COVID-19 филогенетически отличным штаммом SARS-коронавируса-2 подтверждено секвенированием всего генома. Клин Инфекция Дис . 2020 Aug 25; ciaa1275. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1275 внешний значок.
45. Тиллетт Р., Севинский Дж., Хартли П. и др. Геномные доказательства в случае повторного заражения SARS-CoV-2. ССРН . 2020 31 августа. Доступно по адресу: https://ssrn.com/abstract=3680955. DOI: 10,2139 / ssrn.3680955 внешний значок.
46. Van Elslande JV, Vermeersch P, Vandervoort K и др. Симптоматическая реинфекция SARS-CoV-2 филогенетически отличным штаммом. Клинические инфекционные болезни . 2020 сен 5; ciaa1330. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1330 внешний значок.
47. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре. JAMA . 2020 3 марта; 323 (15): 1488–94. doi: 10.1001 / jama.2020.3204 внешний значок.
48. Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Ответы антител на SARS-CoV-2 у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 г. Clin Infect Dis . 2020 28 мая. Doi: 10.1093 / cid / ciaa344external icon.
49. Чжан В., Ду РХ, Ли Б. и др. Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019-nCoV: наличие нескольких путей выделения. Эмерджентные микробы заражают . 2020 7 февраля; 9: 386–9. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1729071 внешний значок.
50. Го Л., Рен Л., Ян С. и др.Профилирование раннего гуморального ответа для диагностики нового коронавирусного заболевания (COVID-19). Клин Инфекция Дис . 2020 август; 71 (15): 778–85. DOI: 10.1093 / cid / ciaa310 внешний значок.
51. Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. JAMA . 2020 11 марта; 323 (18): 1843-33. doi: 10.1001 / jama.2020.3786 внешний значок.
52. To KK, Tsang OT, Leung WS, et al. Временные профили вирусной нагрузки в образцах слюны задней части ротоглотки и ответы сывороточных антител во время инфекции SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 Май; 20 (5): 565–74. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30196-1 внешний значок.
53. Мохаммади А., Эсмаилзаде Э., Ли Й., Бош Р. Дж., Ли Дж. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных респираторных участках: систематический обзор и метаанализ. EBioMedicine . 2020 Сен; 59 (102903). doi: 10.1016 / j.ebiom.2020.102903 внешний значок.
54. Чжан Ц., Ши Л., Ван Ф.С. Травма печени при COVID-19: управление и проблемы. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2020 Май; 5: 428–30.DOI: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30057-1 внешний значок.
55. Chen W, Lan Y, Yuan X и др. Обнаруживаемая вирусная РНК 2019-nCoV в крови является убедительным показателем дальнейшей клинической тяжести. Emerg Microbes Infect. 2020 25 февраля; 9: 469–73. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1732837 внешний значок.
56. Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol . 2020 20 марта; 92 (9): 1549-1555.doi: 10.1002 / jmv.25781 внешний значок.
57. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. J Thromb Haemost. 2020 февраля 19; 18 (4). doi: 10.1111 / jth.14768 внешний значок.
58. Американский венозный форум. Рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ у пациентов с COVID-19. 2020. По состоянию на апрель 2020 г. по адресу https://www.veinforum.org/covid-19external icon.
59. Цинь Ц., Чжоу Л., Ху З. и др.Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Клин Инфекция Дис . 2020 марта 12; 71 (15): 762–8). DOI: 10.1093 / cid / ciaa248 внешний значок.
60. Ши Х, Хан Х, Цзян Н. и др. Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 апр; 20: 425–34. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30086-4 внешний значок.
61. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Корреляция КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Китае: отчет о 1014 случаях. Радиология . 2020 26 февраля; 296 (2): E32 – E40. doi: 10.1148 / radiol.2020200642 внешний значок.
62. Bernheim A, Mei X, Huang M и др. Результаты компьютерной томографии грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): зависимость от продолжительности заражения. Радиология . 2020 20 февраля; 295 (3): 685–91. doi: 10.1148 / radiol.2020200463 внешний значок.
63. Lei J, Li J, Li X, Qi X. КТ-изображение нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV) пневмонии . Радиология . 2020 31 января; 295 (1): 18. DOI: 10.1148 / радиол.2020200236 внешний значок.
64. Ши Х, Хан Х, Чжэн С. Эволюция проявлений КТ у пациента, перенесшего пневмонию, вызванную новым коронавирусом (2019-nCoV) 2019 года, в Ухане, Китай. Радиология . 2020 7 февраля; 295 (1): 20. doi: 10.1148 / radiol.2020200269 внешний значок.
65. Wang Y, Dong C, Hu Y, et al. Временные изменения результатов КТ у 90 пациентов с пневмонией COVID-19: продольное исследование. Радиология . 2020 марта 19; 296 (2): E55 –- E64. doi: 10.1148 / radiol.2020200843 внешний значок.
66. Xu X, Yu C, Qu J, et al. Визуализация и клинические особенности пациентов с новым коронавирусом 2019 года SARS-CoV-2. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2020 28 февраля; 47: 1275–80. doi: 10.1007 / s00259-020-04735-9 внешний значок.
67. Ян В., Цао Ц., Цинь Л. и др. Клинические характеристики и визуальные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай. J Заразить . 2020 Апрель; 80 (4): 388–93. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.02.016 внешний значок.
68. Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J. Связь между результатами компьютерной томографии грудной клетки и клиническими условиями коронавирусной болезни (COVID-19). Пневмония: многоцентровое исследование. Ам Дж. Рентгенол . 2020 Май; 214 (5): 1072–7. doi: 10.2214 / AJR.20.22976 внешний значок.
69. Пан Ф, Йе Т, Сан П. и др. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. Радиология . 2020 13 февраля; 295 (3): 715–21. DOI: 10.1148 / радиол.2020200370 внешний значок.
70. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z и др. Работа радиологов по дифференциации COVID-19 от вирусной пневмонии на КТ грудной клетки. Радиология . 10 марта 2020 г .; 296 (2): E46 – E54. doi: 10.1148 / radiol.2020200823 внешний значок.
71. Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. КТ грудной клетки при типичной пневмонии 2019-nCoV: связь с отрицательным тестом RT-PCR. Радиология . 12 февраля 2020 г .; 296 (2): E41 – E45. doi: 10.1148 / radiol.2020200343 внешний значок.
72. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol . 2020 27 марта; 5 (7): 811–818. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.1017 внешний значок.
73. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G и др. Вовлечение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol . 2020 марта 27; 5 (7): 811–8. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.1017 внешний значок.
74. Ши С., Цинь М., Шен Б. и др.Ассоциация сердечной травмы и смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Cardiol . 2020 25 марта; 5 (7): 802–10. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.0950 внешний значок.
75. Клок, Ф.А. Круип, MJHA; van der Meer NJM et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Исследование тромбоза . 2020 июл; 191: 145–7. doi: 10.1016 / j.thromres.2020.04.013 внешний значок.
76. Хелмс, Дж; Таккард, C; Северак, Ф. и др.Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Отделение интенсивной терапии . 2020 4 мая; 46 (6): 1089–8. DOI: 10.1007 / s00134-020-06062-x внешний значок.
77. Решетка, F; Бер, Дж; Calame, H et al. Острая легочная эмболия, связанная с пневмонией COVID-19, обнаруженная с помощью легочной КТ-ангиографии. Радиология 2020 . 23 апреля; 296 (3): E186 – E188. doi: 10.1148 / radiol.2020201544 внешний значок.
78. Oxley, T; Мокко, Дж; Маджиди, С. и др.Инсульт крупных сосудов как признак Covid-19 у молодых. N Engl J Med . 2020 28 апреля; 382: e60. doi: 10.1056 / NEJMc2009787 внешний значок.
79. Li, Y; Ван, М; Zhou, Y et al. Острое цереброваскулярное заболевание после COVID-19: единый центр, ретроспективное, обсервационное исследование. Stroke Vasc Neurol . 2020 2 июля; 5 (3): e000431. doi: 10.1136 / svn-2020-000431 внешний значок.
80. Margo, C; Mulvey, J; Берлин, Д. и др. Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях. Трансляционные исследования . 2020 июн; 220: 1–13. doi: 10.1016 / j.trsl.2020.04.007 внешний значок.
81. Merad, M., Martin, J.C. Патологическое воспаление у пациентов с COVID-19: ключевая роль моноцитов и макрофагов. Нат Рев Иммунол . 2020 6 мая; 20: 355–62. doi: 10.1038 / s41577-020-0331-4 внешний значок.
82. Ассакер, Рита и др. Симптомы COVID-19 у детей: метаанализ опубликованных исследований. Британский журнал анестезии . 2020 Сен; 125 (3): E330 – E332.doi: 10.1016 / j.bja.2020.05.026 внешний значок.
83. Poline et al. Систематический скрининг на SARS-CoV-2 у детей при госпитализации: французское проспективное многоцентровое исследование. Клиническая инфекционная болезнь . 25 июля 2020 г .: ciaa1044. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1044 внешний значок.
84. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия .2020 июн. Doi: 10.1542 / peds.2020-0702external icon.
85. Foster CE, Moulton EA, Munoz FM и др.Коронавирусная болезнь 2019 у детей, находящихся на попечении в детской больнице Техаса: начальные клинические характеристики и результаты. Журнал Общества детских инфекционных болезней .2020 6 июня; 9 (3): 373–7. doi: 10.1093 / jpids / piaa072 внешний значок.
86. Xu H, Liu E, Xie J, et al. Последующее исследование детей, инфицированных SARS-CoV-2, из Западного Китая. Анналы трансляционной медицины . 2020 Май; 8 (10): 623. doi: 10.21037 / atm-20-3192 внешний значок.
87. Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др.Характеристики и исходы у детей с инфекцией коронавируса 2019 (COVID-19), поступивших в отделения детской интенсивной терапии США и Канады. JAMA Педиатрия . 2020 11 мая; 174 (9): 868–73. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1948 внешний значок.
88. Mannheim J, Gretsch S, Layden JE, Fricchione MJ. Характеристики госпитализированных случаев заболевания COVID-19 у детей — Чикаго, Иллинойс, март – апрель 2020 г. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 июн 1; piaa070. doi: 10.1093 / jpids / piaa070 внешний значок.
89. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Частота госпитализаций и характеристики детей в возрасте <18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 - COVID-NET, 14 штатов, 1 марта - 25 июля 2020 г. MMWR . 2020 14 августа; 69 (32): 1081–88. doi: 10.15585 / mmwr.mm6932e3 внешний значок.
90. Bellino S, et al. Факторы риска серьезности заболевания COVID-19 для педиатрических пациентов в Италии. Педиатрия . 2020 Октябрь; 146 (4): e2020009399. doi: 10.1542 / peds.2020-009399 внешний значок.
91. Хорби, Питер и др. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с Covid-19 — предварительный отчет. N Engl J Med . 2020 17 июля. Doi: 10.1056 / NEJMoa2021436внешняя иконка.
92. Люкс AM, Свенсон ER. Пульсоксиметрия для мониторинга пациентов с COVID-19 в домашних условиях. Возможные подводные камни и практическое руководство. Ann Am Thorac Soc. 2020 Сен; 17 (9): 1040-1046. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.202005-418FR Внешний значок
93. Филип Кейдж, Беннетт Б., Фуллер С. и др. Точность пульсоксиметрии у пациентов с COVID-19, покидающих отделение интенсивной терапии: клиническая оценка.BMJ Open Respir Res. 2020 Декабрь; 7 (1): e000778. DOI: 101136 / bmjresp-2020-000778 внешний значок
94. Джубран А., Тобин М.Дж. Надежность пульсовой оксиметрии при титровании дополнительной кислородной терапии у пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких. Грудь. 1990 июн; 97 (6): 1420-5.doi: 10.1378 / сундук.97.6.1420 внешний значок
95. Cahan C, Decker MJ, Hoekje PL, Strohl KP. Соглашение между неинвазивными оксиметрическими показателями насыщения кислородом. Грудь. 1990 апр; 97 (4): 814-9.doi: 10.1378 / сундук.97.4.814 внешний значок
96. Bickler PE, Feiner JR, Severinghaus JW.Влияние пигментации кожи на точность пульсоксиметра при низкой насыщенности. Анестезиология. 2005 апр; 102 (4): 715-9. Doi: 10.1097 / 00000542-200504000-00004 внешний значок
97. Feiner JR, Severinghaus JW, Bickler PE. Темная кожа снижает точность пульсоксиметров при низком насыщении кислородом: влияние типа датчика оксиметра и пола. Anesth Analg. 2007 декабрь; 105 (6 доп.): S18-23. doi: 10.1213 / 01.ane.0000285988.35174.d9 внешний значок
98. Сджодинг М.В., Диксон Р.П., Ивашина Т.Дж. и др. Расовые предубеждения в измерениях пульсовой оксиметрии. N Engl J Med. 2020 17 декабря; 383 (25): 2477-2478. doi: 10.1056 / NEJMc2029240 внешний значок
99. Гальван Касас С., Катала А, Карретеро Эрнандес Дж. И др. Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol. 2020 июл; 183 (1): 71-77.doi: 10.1111 / bjd.19163external icon
100. Fahmy DH, El-Amawy HS, El-Samongy MA, et al. COVID-19 и дерматология: подробное руководство для дерматологов. J Eur Acad Dermatol Venereol.2020 июл; 34 (7): 1388-1394.doi: 10.1111 / jdv.16545external icon
101. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB и др. Пернио-подобные поражения кожи, связанные с COVID-19: серия случаев с участием 318 пациентов из 8 стран. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (2): 486-492.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.109 внешний значок
102. Сушонванит П., Леерунякул К., Коситкулйорн С. Кожные проявления при COVID-19: уроки, извлеченные из имеющихся данных. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (1): e57-e60.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.094 внешний значок
103. De Giorgi V, Recalcati S, Jia Z и др. Кожные проявления, связанные с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): проспективное исследование из Китая и Италии. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (2): 674-675. DOI: 10.1016 / j.jaad.2020.05.073 внешний значок
104. Цзя Дж. Л., Камцева М., Рао С. А., Линос Э. Кожные проявления COVID-19: предварительный обзор. J Am Acad Dermatol. 2020 авг; 83 (2): 687-690.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.059 внешний значок
105. Рекалкати С. Кожные проявления COVID-19: первая перспектива.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (5): e212-e213.doi: 10.1111 / jdv.16387external icon
106. Данешгаран Г., Дубин Д.П., Гулд DJ. Кожные проявления COVID-19: обзор, основанный на фактах. Am J Clin Dermatol. 2020; 21 (5): 627-639. doi: 10.1007 / s40257-020-00558-4. doi: 10.1007 / s40257-020-00558-4 внешний значок
107. де Массон А., Буазиз Дж. Д., Сулимович Л. и др. Обморожения — частая находка на коже во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol.2020; 83 (2): 667-670.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.161 внешний значок
108. Сачдева М., Джанотти Р., Шах М. и др. Кожные проявления COVID-19: отчет о трех случаях и обзор литературы. J Dermatol Sci. 2020; 98 (2): 75-81.doi: 10.1016 / j.jdermsci.2020.04.011 внешний значок
109. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB и др. Спектр дерматологических проявлений, связанных с COVID-19: международный регистр 716 пациентов из 31 страны. J Am Acad Dermatol. 2020 Октябрь; 83 (4): 1118-1129.DOI: 10.1016 / j.jaad.2020.06.1016 внешний значок
110. Türsen Ü, Türsen B, Lotti T. Кожные побочные эффекты потенциальных препаратов COVID-19. Dermatol Ther. 2020 июл; 33 (4): e13476. DOI: 10.1111 / dth.13476. Epub 2020 22 мая. Doi: 10.1111 / dth.13476 внешний значок
111. Avanzato AA, Matson MJ, Seifert SN и др. Пример из практики: длительное инфекционное выделение SARS-CoV-2 у бессимптомного пациента с ослабленным иммунитетом и раком. Cell 2020 23 декабря; 183 (1–12) .doi: 10.1016 / j.cell.2020.10.049 внешний значок
112. Aydillo T, Gonzalez-Reiche AS, Aslam S, et al.Выделение жизнеспособного SARS-CoV-2 после иммуносупрессивной терапии рака. N Engl J Med. 2020 24 декабря; 383 (26): 2586-2588.doi: 10.1056 / NEJMc2031670 внешний значок
113. Баанг Дж. Х., Смит С., Мирабелли С. и др. Длительная репликация коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома у пациента с ослабленным иммунитетом. J Infect Dis. 2021, 4 января; 223 (1): 23-27. DOI: 10.1093 / infdis / jiaa666 внешний значок
114. Choi B, Choudhary MC, Regan J, et al. Стойкость и эволюция SARS-CoV-2 у хозяина с ослабленным иммунитетом.N Engl J Med. 2020 3 декабря; 383 (23): 2291-2293.doi: 10.1056 / NEJMc2031364 внешний значок
115. Tarhini H, Recoing A, Bridier-Nahmias A, et al. Длительная инфекционность SARS-CoV-2 среди трех пациентов с ослабленным иммунитетом: от длительного выделения вируса до суперинфекции SARS-CoV-2. J Infect Dis. 2021, 8 февраля: jiab075. DOI: 10.1093 / infdis / jiab075 внешний значок. Интернет впереди печати.
116. Nonaka CKV, Франко М.М., Граф Т. и др. Геномные доказательства случая повторного заражения SARS-CoV-2 спайковой мутацией E484K в Бразилии.Препринты 2021, 2021010132. doi: 10.20944 / preprints202101.0132.v1 внешний значок
117. Naveca F, da Costa C, Nascimento V, et al. Повторное заражение SARS-CoV-2 новым вызывающим беспокойство вариантом (VOC) P.1 в Амазонасе, Бразилия. Препринт. Опубликовано 18 января 2021 г. https://virological.org/t/sars-cov-2-reinfection-by-the-new-variant-of-concern-voc-p-1-in-amazonas-brazil/596external icon
118. Resende PC, Bezerra JF, de Vasconcelos RHT и др. Мутация Spike E484K в первом случае повторного заражения подтверждена в Бразилии, 2020.Препринт. Опубликовано 10 января 2021 г., 10 января 2021 г. https://virological.org/t/spike-e484k-mutation-in-the-first-sars-cov-2-reinfection-case-confirmed-in-brazil-2020/584external icon
119. Харрингтон Д., Келе Б., Перейра С. и др. Подтверждено повторное заражение SARS-CoV-2, вариант VOC-202012/01. Clin Infect Dis. 2021, 9 января: ciab014. DOI: 10.1093 / cid / ciab014 внешний значок. Интернет впереди печати.
120. Zucman N, Uhel F, Descamps D, Roux D, Ricard JD. Тяжелая реинфекция южноафриканского SARS-CoV-2, вариант 501Y.V2: Отчет о случае. Clin Infect Dis. 2021, 10 февраля: ciab129. DOI: 10.1093 / cid / ciab129 внешний значок. Интернет впереди печати.
121. Вибмер С.К., Эйрес Ф., Херманус Т. и др. SARS-CoV-2 501Y.V2 ускользает от нейтрализации южноафриканской донорской плазмой COVID-19. Препринт. bioRxiv. 2021; 2021.01.18.427166. Опубликовано 19 января 2021 г. doi: 10.1101 / 2021.01.18.427166 внешний значок

Тяжелая пневмония, вызванная вирусом covid-19: патогенез и клиническое ведение

Введение

Продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (covid-19) поставила огромные проблемы для исследовательского и медицинского сообщества.В этом обзоре основное внимание уделяется эпидемиологическим и клиническим особенностям covid-19, патофизиологическим механизмам, стационарной респираторной поддержке и имеющимся на сегодняшний день данным о лекарственном лечении. Он также охватывает выздоровление и долгосрочное ведение пациентов с пневмонией, вызванной covid-19. Обзор нацелен на врачей и реаниматологов, ухаживающих за пациентами с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, согласно определению Национальных институтов здравоохранения 1, в отношении лиц с инфекцией SARS-CoV-2, подтвержденной тестом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и имеющих SpO _{. 2} <94% для воздуха в помещении на уровне моря, отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода (PaO ₂ / FiO ₂ ) <300 мм рт. Ст., Частота дыхания> 30 вдохов / мин, или инфильтраты легких> 50%.

Сокращения

РКИ (рандомизированные контролируемые испытания), OR (отношение шансов), ECMO (экстракорпоральная мембранная оксигенация), RR (соотношение скоростей), HFNC (назальная канюля с высоким потоком), NIV (неинвазивная вентиляция), IMV ( инвазивная механическая вентиляция), HCQ (гидроксихлорохин), CP (плазма выздоравливающего), EUA (разрешение на экстренное использование), ED (отделение неотложной помощи), IV (внутривенное), PICS (синдром пост-интенсивной терапии), ICU (отделение интенсивной терапии), ARDS (острый респираторный дистресс-синдром), MoCA (Монреальская когнитивная оценка), MRI (магнитно-резонансная томография), IQR (межквартильный диапазон), PEEP (положительное давление в конце выдоха), PPE (средства индивидуальной защиты), NMB (нервно-мышечная блокада), CARDS (острый респираторный дистресс-синдром, связанный с коронавирусом), Pplat (давление плато), COPD (хроническая обструктивная болезнь легких), CHF (застойная сердечная недостаточность), SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2), NYC (Нью-Йорк) , IES-R (влияние масштабов событий изменено), EQ-5D (Европейское пятимерное измерение качества жизни), HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии), ADL (повседневная активность), iADL (инструментальная повседневная деятельность)

Патофизиологические механизмы

Структура SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 представляет собой вирус с положительной смысловой оболочкой из одноцепочечной РНК, относящийся к роду Betacoronavirus .1217 Летучие мыши и ящеры могут быть животными-хозяевами SARS-CoV-2, поскольку обнаружено, что гомология гена SARS-CoV-2 заражает людей> 90%. 1218 В настоящее время остается неясным, был ли SARS-CoV-2 передан напрямую от летучих мышей / ящеров человеку или промежуточному хозяину для передачи требовалось1218. В свете текущей пандемии исследователи сначала сравнили SARS-CoV-2 с предыдущими эндемичными SARS-CoV (2002-03 гг.) и MERS-CoV (2012 г.) .19 SARS-CoV-2 имеет перекрывающиеся генетические последовательности с SARS-CoV и MERS-CoV, с 79% и 50% гомологией соответственно.172021

SARS-CoV-2 характеризуется четырьмя основными структурными белками, которые важны для инфекционности и репликации.20 Эти белки включают белки шипа (S), мембраны (M), оболочки (E) и нуклеокапсида (N). 2223 Белок S, который включает две белковые субъединицы (S1 и S2), придает вирусу хорошо известный внешний вид, поскольку белок S выступает из мембраны.24 Кончик выступающего белка S имеет корону (латинское corona ) — как форма.24 Белок S также важен для связывания с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), который является точкой проникновения вируса к человеку и животному-хозяину.25 Более того, считается, что белок S вносит основной вклад в иммуногенный ответ; следовательно, S-белок является мишенью для большинства вакцин.2526 M-белок является трансмембранным белком, важным в вирусном патогенезе. 27 Мало что известно о E-белке; однако известно, что он играет роль в вирусной репликации и инфекционности.2829 Наконец, белок N позволяет регулировать репликацию, транскрипцию и синтез вирусной РНК.30

Мутации SARS-CoV-2

Новые данные показывают отличительные мутации в геноме SARS-CoV-2, выделенном от пациентов.31 мутированный вариант SARS-CoV-2 включает B.1.1.7 (вариант для Великобритании), P.1 (вариант для Бразилии) 32 и B.1.351 (вариант для Южной Африки) 33. спайк протеин. Вариант B.1.1.7 имеет более высокую скорость инфицирования и распространения 32, что может быть связано со сродством связывания с рецептором ACE2.34

Инвазия SARS-CoV-2 и репликация в клетках (рис. 1)

Рис. 1

Спайковый белок SARS-CoV-2 S связывается с рецептором ACE2, что приводит к протеолитическому расщеплению TMPRSS2, катепсином L и фурином в эпителиальных клетках дыхательных путей.Вирус подвергается эндоцитозу, вирусному созреванию, репликации и высвобождению большего количества вируса в цитоплазме, заражая клетку-хозяин. Последствия инфицирования клеток включают секрецию провоспалительных цитокинов, микроангиопатическую васкулопатию и секрецию B-клетками специфических антител SARS-CoV-2

Ранние сведения о процессе проникновения SARS-CoV-2 в клетки-хозяева через связывание S белок на рецептор ACE2, был экстраполирован из того, что было известно из SARS-CoV. 3536 Человеческий рецептор ACE2 (hACE) — тот же рецептор, который используется SARS-CoV для проникновения вируса.37 Рецептор hACE подобен для всех видов животных, но с различной эффективностью связывания.37 Пожилой возраст и мужской пол хозяина также являются детерминантами эффективности связывания S-белок-ACE2.38 ACE2-рецепторы высоко экспрессируются в верхних дыхательных путях человека.17 Протеолитическое расщепление S-белка сериновыми протеазами, включая трансмембранную протеазу серин 2 (TMPRSS2), катепсин L и фурин, необходимо для связывания с рецептором ACE235. высокая экспрессия в носовом и бронхиальном эпителии.39 Кроме того, эпителиальные клетки человека, выстилающие поверхности слизистой оболочки и покрывающие такие органы, как конъюнктива, желудочно-кишечный тракт, печень и почки, также экспрессируют ACE2 и TMPRSS2. 4041 Как только вирус прикрепляется к рецепторам клетки-хозяина, он подвергается эндоцитозу, вирусному созреванию, репликации и высвобождение большего количества вируса в цитоплазму клетки-хозяина.37 Инфекция SARS-CoV-2 начинается с репликации вируса и частично позволяет избежать распознавания хозяином во время начальной инфекции и до того, как активируется врожденный ответ хозяина.42

Ответ хозяина

Доступны ограниченные механистические данные о врожденном иммунном ответе на SARS-CoV-242, хотя расширение исследований in vitro, моделей на животных и сывороточных профилей пациентов с COVID-19 было значительным.43 Теперь очевидно, что В течение первых нескольких дней после заражения SARS-CoV активация толл-подобных рецепторов (TLR 3, 7 и 8) рецепторами распознавания патогенов (PRR) вызывает активацию транскрипции интерферонов (интерфероны типа I и III) и рекрутирование лейкоцитов.43

Величина врожденного противовирусного ответа была связана со степенью инфицирования, что может объяснить гетерогенный вирусный ответ среди инфицированных covid-19. 42 Адаптивный иммунный ответ начинается с высвобождения специфических антител IgA, IgG и IgM, аналогичных на реакцию на SARS-CoV.44 Время высвобождения антител и устойчивость обнаруживаемых уровней варьировались среди пациентов.44 Случайные и наблюдательные исследования у пациентов с SARS-CoV-2 показали раннее обнаружение специфических антител IgA и IgM (в пределах пяти дней) и позднее обнаружение специфических антител IgG (через 14 дней).44 Кроме того, недавно было показано, что тяжесть заболевания вызывает усиленный ответ антител, 4546, что коррелирует с клиническими исходами.47

Клинические наблюдения лимфопении наблюдались с начала пандемии covid-19 и могут быть связаны с обострением болезни. .48 Было показано, что адекватный Т-клеточный ответ (как CD4 ⁺ , так и CD8 ⁺ Т-клетки), направленный на SARS-CoV-2, связан с более легкими формами заболевания49. наивных Т-клеток и активации Т-клеток.50 При covid-19 нарушение регуляции гомеостаза Т-клеток было постулировано как механизм тяжелого заболевания, наблюдаемого у пожилых людей.49 Прямые антитела против SARS-CoV-2 были произведены для лечения Regeneron (REGN10933 и REGN 10987) и Eli Lilly (LY-CoV016) для связывания с доменом связывания вирусного рецептора34. Сохраняются опасения, что мутации дадут вирусу способность избегать прямого связывания со специфическими антителами34. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью определить влияние вирусных мутаций. есть о доступных методах лечения.

Ранние описания covid-19 включали развитие цитокинового шторма как предвестника клинического ухудшения.51 Клинические и серологические данные указывают на высокие уровни сывороточного IL-6, IL-1β и TNF-α, которые связаны с клинической нестабильностью. и другие биомаркеры воспаления. 525354 Более поздние исследования, сравнивающие измерения сывороточных цитокинов с другими известными цитокин-опосредованными заболеваниями, такими как сепсис и синдром высвобождения цитокинов, отметили, что уровни цитокинов в сыворотке крови пациентов с COVID-19 были значительно ниже.515255 В результате прямая роль цитокинов в патогенезе заболевания была поставлена ​​под сомнение.55 Многие оставшиеся без ответа вопросы связаны с патогенезом воспаления и механизмом действия кортикостероидов при covid-19.

Вскрытие пациентов, умерших от тяжелой инфекции SARS CoV-2, выявляет наличие травмы альвеолярной стенки и диффузного альвеолярного повреждения, соответствующего ОРДС.5657 Однако по сравнению с классическим ОРДС исследования аутопсии также указывают на более высокую тромбовидную нагрузку в легочных капиллярах, что предполагает большую патогенную роль тромботической и микроангиопатической васкулопатии при ОРДС, связанной с covid-19.5657 В совокупности исследования показывают, что тромбоэмболия встречается чаще и связана с более высокой смертностью у пациентов с covid-19. 5859 Необходимы дополнительные исследования, чтобы очертить прямые клинические последствия увеличения тромбоза и его связи со смертностью от covid-19, которые имеют серьезные последствия для лечение дыхательной недостаточности. Текущие исследования продолжаются по изучению лечения антикоагулянтами, которые могут пролить свет на важность тромбоза при ОРДС, вызванном COVID-19.

Респираторная помощь при тяжелой пневмонии, вызванной covid-19

Тяжелая пневмония, вызванная вирусом covid-19, по определению NIh2 в значительной степени пересекается с клиническим определением «классического» ОРДС60. как внутрисосудистый тромбоз, вызванный потерей эндотелиального барьера, заметной потерей гипоксической вазоконстрикции легких в результате эндотелиальной дисфункции и чрезмерным притоком крови к разрушенной легочной ткани.61 Кроме того, не все серии случаев обеспечивают четкое семантическое различие между тяжелой пневмонией covid-19 и CARDS , что затрудняет интерпретацию.В этом разделе мы обобщаем текущую литературу по использованию оборудования для респираторной терапии у пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19. На сегодняшний день нет контролируемых проспективных исследований, информирующих о лечении респираторной системы тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19. Тем не менее, среди пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, механика дыхательной системы пациента и клинические результаты, достигнутые при стандартном лечении ОРДС, аналогичны классическому ОРДС. Следовательно, современная респираторная помощь сосредоточена вокруг поддерживающих мер и основана на лечении классического ОРДС.Начнем с общего обзора этих концепций.

Титрование кислородной терапии во избежание гипероксемии 6263 и гипоксемии64 настоятельно рекомендуется при острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Диапазон насыщения кислородом 90-96%, подтвержденный кооксиметрией, является разумной целью.63 Для пациентов, которым требуется инвазивная механическая вентиляция (IMV), первой целью является предотвращение высоких дыхательных объемов, которые связаны с искусственной вентиляцией легких. травма.6566 Данные свидетельствуют о том, что подобное повреждение могло произойти из-за устойчивого высокого дыхательного объема во время спонтанного дыхания, также известного как самоиндуцированное повреждение легких пациента (P-SILI).676869 Хотя это не подтверждено в контролируемых клинических испытаниях, оценка напряжения, известная как дыхательное давление или управляющее давление 7071 (определяемое как отношение дыхательного объема к податливости дыхательной системы дыхания), позволяет согласовать объем подачи с механикой дыхательной системы и обеспечивает оптимальные механические параметры вентиляции. В наблюдательном исследовании исследований ARDS, не связанных с ковидом, анализ посредничества показал, что 75% положительного эффекта от назначения группы лечения было связано со снижением приливного давления.70

Вторая цель искусственной вентиляции легких при ОРДС — предотвратить постоянное открытие и закрытие альвеол, которые могут повредить легкие (ателектравма). Положительное давление в конце выдоха (PEEP) титруется, чтобы альвеолярные единицы оставались открытыми на протяжении всего дыхательного цикла. Несколько РКИ, направленных на оптимизацию набора участников в группу вмешательства, показали клинические исходы, аналогичные контрольным7273, и сигнал о потенциальном вреде, который был приписан маневрам набора.74 С этой целью преимущества более высокого ПДКВ очевидны только при снижении приливного давления, т. Е. меньшее напряжение для данного дыхательного объема.70 Возможность набора (способность открывать и удерживать альвеолы ​​открытыми) может быть оценена у постели больного путем расчета соотношения рекрутмент / инфляция (R / I) 7576 Для пациентов, которые доказали свою пригодность, с использованием высокого ПДКВ и F _i O ₂ table72 может быть предпочтительнее при мониторинге сердечного выброса и механики дыхания, чтобы избежать одновременной гиперинфляции. 7778

Нежелательная вентиляция и нервно-мышечная блокада (НМБ) — частые вспомогательные средства при лечении ОРДС. Вентиляция в положении лежа на животе способствует задействованию легких и улучшает соответствие вентиляции и перфузии, создавая более равномерное распределение транспульмонального давления по грудной клетке.Многоцентровое проспективное РКИ показало, что среди пациентов с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью (P _a O ₂ / F _i O ₂ <150) положение лежа на животе> 16 часов в день было связано со снижением 28-дневной смертности. .79 NMB при раннем ОРДС потенциально снижает нагрузку на легкие, устраняя спонтанную дыхательную активность. Несмотря на более ранние обнадеживающие результаты, недавний метаанализ пяти рандомизированных контролируемых исследований не показал положительного эффекта в отношении смертности с умеренным снижением риска баротравмы и улучшением оксигенации при применении через 48 часов у пациентов с тяжелым ОРДС.80

Вера в то, что принципы респираторной помощи для лечения классического ОРДС должны применяться в CARDS, была поставлена ​​под сомнение, когда более ранние серии пациентов с COVID-19, казалось, указывали на два разных фенотипа дыхательной недостаточности.81 В серии случаев (n = 16) отмечалось, что пациенты имели низкий эластичность, низкое соответствие вентиляции и перфузии, низкая рекрутируемость и вес легких, которые они назвали «L-типом». Вероятно, такое несоответствие вентиляционной перфузии относительно нормальной механике было связано с потерей регуляции легочной перфузии и гипоксической вазоконстрикцией.Остальные случаи были более совместимы с классическим ОРДС (высокая эластичность, высокое соотношение вентиляции / перфузии, высокая возможность рекрутирования и масса легких), называемого «H-типом». Авторы предположили, что пациентам с L-типом может не требоваться вентиляция с низким дыхательным объемом, а попытки вовлечения в исследование могут принести вред. Кроме того, они пришли к выводу, что пациенты с небольшим количеством инфильтратов, низкой эластичностью и гипоксемией должны быть помещены на ИВЛ раньше, чтобы предотвратить спонтанные высокие дыхательные объемы, генерируемые пациентами.Эта предполагаемая потребность в другом лечении была оспорена на основании неубедительных доказательств серии случаев P-SILI и CARDS, которые выявили механику дыхательной системы, аналогичную классической ARDS. часть пациентов с пневмонией, вызванной covid-19, можно лечить неинвазивно (например, с помощью низкопоточной назальной канюли (HFNC) или неинвазивной вентиляции (NIV)) вместо инвазивной механической вентиляции (IMV).Этот подход может также оптимизировать использование аппаратов искусственной вентиляции легких, дефицитного ресурса во время пандемии. Мы рекомендуем использовать весь спектр неинвазивных и инвазивных устройств для респираторной помощи (рис. 2). Рисунок 2 основан на нашей практике лечения тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19, и во многом основан на опыте лечения классического ОРДС. Тщательный мониторинг и внимание к признакам неинвазивного отказа устройства имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна для пациентов с рефрактерной гипоксемией после этих мер84, но требуется нечасто.85

Рис. 2

Алгоритм респираторной терапии пациента с пневмонией, вызванной covid-19. RR = частота дыхания, PEEP = положительное давление в конце выдоха, R / I = коэффициент набора / инфляции, COPD = хроническая обструктивная болезнь легких, CHF = застойная сердечная недостаточность, HFNC = носовая канюля с высоким потоком, WOB = работа дыхания, P / F = Соотношение PaO2 / FiO2, MAP = среднее артериальное давление, NIV = неинвазивная вентиляция

В следующих разделах представлен обзор различного респираторного оборудования и изложено обоснование их использования при тяжелой пневмонии, вызванной вирусом covid-19.

Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком

Кислородная терапия HFNC относится к доставке увлажненного и нагретого кислорода при высоких потоках, обычно 20-60 л / мин, который титруется до точной доли вдыхаемого кислорода (F _i O ₂ ). Преимущества доставки кислорода таким образом включают повышенный комфорт за счет удовлетворения потребности пациента в потоке воздуха 86, создание резервуара кислорода в верхних дыхательных путях, что сокращает физиологическое мертвое пространство (уменьшение повторного дыхания CO ₂ ) 87 и обеспечение умеренного ПДКВ, которое может помочь в рекрутменте. коллапс альвеол88 с последующим снижением работы дыхания.

Недавние метаанализы показывают, что применение HFNC в условиях острой гипоксемической дыхательной недостаточности может снизить риск интубации и инвазивной механической вентиляции легких на 15% по сравнению с традиционной кислородной терапией, не влияя на смертность. 8990 Однако использование HFNC требует бдительного мониторинга на наличие признаков надвигающейся дыхательной недостаточности. Рока и его коллеги разработали и утвердили индекс ROX (отношение насыщения кислородом по данным пульсоксиметрии / F _i O ₂ к частоте дыхания) в качестве прикроватного инструмента для прогнозирования отказа HFNC в условиях пневмонии и гипоксической дыхательной недостаточности.91 Соответственно, пациенты с индексом ROX ≥4,88 после 2, 6 и 12 часов лечения имели низкий риск интубации, тогда как индекс ROX <3,85 в те же моменты времени был связан с высоким риском неудачи. Отсрочка интубации до появления явной десатурации, гипотонии, частоты дыхания> 35 вдохов / мин с респираторным дистресс-синдромом или ацидозом была связана с плохими клиническими исходами.92

Доказательства использования HFNC при пневмонии, вызванной covid-19, состоят из отчетов о случаях. и корпус серии.

5969798901102 Это свидетельствует о возможности использования HFNC в этой настройке; однако твердые выводы относительно эффективности сделать трудно из-за отсутствия контрольных групп. В таблице 1 показаны большие серии случаев на английском языке и представлена ​​подробная информация о пациентах и ​​результатах. Пациенты в этой серии имели дыхательную недостаточность с P _a O ₂ / F _i O ₂ в диапазоне от 68 до 209. Средняя продолжительность HFNC составляла от трех до шести дней; однако пациенты, которым требовалось усиление помощи, сделали это раньше в ходе лечения.HFNC был связан с успешными результатами (т. Е. Без эскалации помощи) в 34–70% случаев. Индекс ROX, определенный через 4-6 часов лечения, прогнозировал эскалацию помощи.

7 Пациенты с P _a O ₂ / F _i O ₂ > 200 до начала HFNC и у которых отмечалось снижение частоты дыхания в течение Первые несколько часов дали наилучшие результаты.101 Следует отметить, что лечение HFNC возможно в сочетании с пациентами с пронингом, которые не были интубированы (пронинг в бодрствующем состоянии), и улучшает оксигенацию.Однако обсервационное исследование не выявило разницы в скорости интубации между пациентами, находящимися в положении лежа на спине, и пациентами, находящимися прямо на спине.94

Таблица 1

Исследования респираторных вспомогательных устройств при covid-19 (HFNC, NIV и IMV)

HFNC избегали в начале пандемия SARS CoV-2 в пользу ранней интубации из-за опасения передачи болезни через выдыхаемый аэрозоль. Однако передача болезни в клинических исследованиях не была показана.103 HFNC не приводит к образованию аэрозолей104105, и их распространение можно ограничить, если пациенты будут носить маски.106 С этой целью эксперты предлагают клиницистам использовать лечение HFNC для пациентов с COVID-19 так же, как и для пациентов без инфекции107, уделяя особое внимание правильному использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ). 98106 Несмотря на отсутствие контролируемых испытаний в отношении covid-19, большие серия случаев показывает благоприятные исходы для пациентов, получающих терапию HFNC. Недавнее исследование с компьютерным моделированием пришло к выводу, что стратегии, включающие HFNC для пациентов, не нуждающихся в экстренной интубации, могут привести к большей доступности аппарата ИВЛ и меньшему количеству смертей.108 Анализы, сопоставленные с оценкой предрасположенности, сравнивающие HFNC и другие средства респираторной помощи, предполагают меньшую вероятность интубации, 102 большее количество дней без вентиляции и сокращение продолжительности пребывания в ОИТ109 с первым.

Неинвазивная вентиляция

Неинвазивная вентиляция легких (НИВ) осуществляется через лицевую маску или шлем, надеваемый на голову пациента. Интерфейс шлема потенциально представляет собой более безопасную альтернативу (с точки зрения инфекционного контроля), поскольку он устраняет утечки.В условиях острой застойной сердечной недостаточности и острой гиперкапнической дыхательной недостаточности, вызванной ХОБЛ, НИВЛ оказались чрезвычайно эффективными в предотвращении интубации и снижении смертности. были неоднозначными и дали неоднозначные результаты.68112113114115 При лечении пациентов с ОРДС было поднято несколько тревожных сигналов для НИВЛ. Например, в исследовании LUNG SAFE общий показатель успешности НИВ при классическом ОРДС составил 63%, а внутрибольничная летальность — 36%.НИВЛ была связана с более высокой смертностью в отделениях интенсивной терапии среди пациентов с ОРДС с P _a O ₂ / F _i O ₂ <150 мм рт. высокие дыхательные объемы на выдохе (> 9,5 мл / кг расчетной массы тела) и плохая оксигенация на исходном уровне (P _a O ₂ / F _i O ₂ <200 мм рт. НИВЛ, выдыхаемый дыхательный объем> 9 мл / кг прогнозируемой массы тела и P _a O ₂ / F _i O ₂ ≤200 мм рт.112 Апостериорный анализ показал более высокий риск интубации и смертности для пациентов, получавших НИВ, по сравнению с HFNC в группе пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью.117 Недавний сетевой метаанализ 25 РКИ, сравнивающих стандартную кислородную терапию с НИВ или HFNC, показал более низкий риск интубации (отношение риска HFNC 0,76 [95% доверительный интервал, 0,55–0,99]; отношение риска NIV 0,76 [доверительный интервал 95%, 0,62–0,90]) и более низкий риск смерти (отношение риска NIV 0,83 [доверительный интервал 95%, 0.68–0,99]) .118 Однако преимущество в смертности от НИВ, проводимой через лицевую маску, исчезло для пациентов с тяжелой гипоксемией (P _a O ₂ / F _i O ₂ ≤200), если исключить ХОБЛ, сердечную недостаточность. , или послеоперационные пациенты. В отличие от этого, когда интерфейс шлема использовался для облегчения НИВ, преимущество в отношении смертности сохранялось, что подчеркивает возможную важность того, как предоставляется НИВ.

Беспокойство в отношении НИВ заключается в более высоком риске передачи заболевания, как отмечалось в предыдущих вирусных эпидемиях103, из-за утечки маски и распыления аэрозоля.Использование НИВ было ограничено в США и Европе из-за опасений по поводу передачи заболевания и сомнительной эффективности при ОРДС.119120 В Китае, с другой стороны, НИВ использовались в качестве исходной стратегии от 57% до 85% времени, 121122123 и до На сегодняшний день нет четких данных, свидетельствующих об увеличении передачи заболевания медицинским работникам. 122124

Исследования, в которых представлены подробные характеристики пациентов и исходы использования НИВЛ при пневмонии, вызванной covid-19 (таблица 1), ограничены серией случаев. 100121123125126127128129 Из-за характера наблюдения В исследованиях ведение НИВ не регулируется протоколом, и не дается никаких конкретных указаний по титрованию поддерживающей терапии или времени интубации.Данные об исходах страдают от неполной отчетности и показывают сильно варьирующуюся выживаемость в больницах от 14% до 95% .125129 Предварительные данные об исходах из Италии также не были такими многообещающими для использования шлемной CPAP при covid-19, как они были для нековидной респираторной недостаточности. .125130 В ретроспективном исследовании125 пациенты с CPAP в шлеме умирали без интубации в 54,9% случаев, что свидетельствует об условиях ограниченных ресурсов, в которых проводилось исследование. Пациенты с хроническим заболеванием, 123 тяжелым заболеванием при поступлении, 121130 и повышенными воспалительными маркерами123129130 были подвержены риску неэффективности НИВЛ.Крупное проспективное однодневное исследование, проведенное в Италии, показало, что НИВЛ успешно использовалась за пределами отделения интенсивной терапии с использованием шлемовой CPAP в двух третях случаев тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19.131 Ретроспективный анализ (n = 40) пациентов с COVID-19, которые В конечном итоге потребовавшаяся IMV показала, что время, затраченное на НИВ и ВПНЯ до интубации, было связано с более высокой летальностью.132 Более недавние ретроспективные когортные исследования, в которых использовалась мультивариантная корректировка риска, предполагают, что НИВЛ безопасна133 и потенциально превосходит стратегию ранней интубации134135136.Поскольку пороговые значения для интубации и клинического мониторинга в течение болезни не были стандартизированы априори, трудно сделать твердые выводы из этих наблюдательных исследований.

При отсутствии сопутствующей ХОБЛ или отека легких, преимущества НИВ при лечении ОРДС не определены, и мы предпочитаем HFNC в качестве начальной неинвазивной поддержки у пациентов с тяжелой гипоксемией с CARDS. Когда используется НИВ, частое наблюдение за выдыхаемым дыхательным объемом, частотой дыхания, гемодинамикой и оксигенацией имеет решающее значение для своевременного усиления поддержки.

Инвазивная искусственная вентиляция легких

В то время как в первоначальных сериях случаев сообщалось о высоких показателях смертности пациентов, получавших IMV от пневмонии, 34, эти исследования проводились в больницах, которые были переполнены всплесками пациентов с коронавирусом. В последующих более крупных и полных сериях сообщалось о показателях смертности, соответствующих классическому ОРДС, при соблюдении основных принципов лечения ОРДС. 851371381341 В таблице 1 мы суммируем отдельные большие серии случаев с подробной информацией об исходных характеристиках, настройках аппарата ИВЛ и исходах для пациентов, получавших IMV.

Подобно HFNC и NIV, исследования IMV на фоне пневмонии covid-19 страдают ретроспективным дизайном и отсутствием контрольной группы. Тем не менее, они указывают на поразительное сходство в механике дыхательной системы и исходах с классическим ОРДС.

В исследовании LUNG SAFE сообщалось о заболеваемости, исходах, настройках аппарата ИВЛ, дополнительных методах лечения и исходах у 2377 пациентов с классическим ОРДС, которые получали IMV в 459 отделениях интенсивной терапии в 50 странах142. Средний возраст составлял 61 год, с почти 60% пациентов. с пневмонией как причиной ОРДС.Пациенты оставались на IMV в среднем 8 (4-16) дней. Смертность на 28 дней составила 35% в целом и 41% для пациентов с тяжелым ОРДС. На презентации медиана P _a O ₂ / F _i O ₂ 161 (158-163) мм рт. Ст., Среднее давление на плато (Pplat) составляло 23,2 (22,6-23,7) см H ₂ O, ПДКВ составил 8,4 (8,3-8,6) см H ₂ O и FiO ₂ 0,65. Дополнительные меры включали НМБ (22%), положение лежа (8%) и ЭКМО (3%).

По сравнению с наблюдениями в исследовании LUNG SAFE, продолжительность IMV в серии случаев CARDS может быть немного больше 85137138140 с более высокими показателями использования NMB и позиционирования на животе.85137140141 После предварительного ретроспективного анализа респираторной физиологии во время IMV, 76 были опубликованы несколько более крупных проспективных исследований, сравнивающих последовательные последовательные типичные пациенты с ОРДС и КАРДС.143144145146 Эти исследования по существу подтверждают идею схожести респираторной механики и физиологии между двумя состояниями; правда, с некоторыми интересными нюансами. В одном исследовании144 было сопоставлено 30 пациентов с CARDS и 30 типичных пациентов с ОРДС на основе параметров оксигенации, дыхательного объема и ПДКВ.Он подтвердил аналогичную механику дыхательной системы и продемонстрировал высокую способность к привлечению (соотношение R / I> 0,5) как у пациентов с CARDS (73%), так и у пациентов с ARDS (57%), в отличие от предварительного анализа, который показал низкую возможность набора в лежачее положение. Отношение R / I обратно коррелировало с P _{и ответом} CO ₂ на титрование ПДКВ, что свидетельствует о гиперинфляции и увеличении мертвого пространства при низкой возможности набора. Исследование 301 пациента CARDS143 показало, что механика дыхательной системы и масса легких аналогичны, как было определено компьютерной томографией, по сравнению с ретроспективной когортой типичных пациентов с ОРДС.Исследователи установили, что у лиц с низким уровнем комплаентности со стороны нижних дыхательных путей (<41 мл / см H ₂ O) и высоким уровнем D-димера смертность была выше по сравнению с другими подгруппами. Коэффициент вентиляции (произведение дыхательного объема, частоты дыхания и PaCO ₂ , индексированный для прогнозируемой массы тела), который является маркером мертвого пространства, также коррелировал с уровнями D-димера, вызывая подозрение на внутрисосудистый тромбоз легких.

Спорный вопрос в IMV — когда интубировать пациентов с КАРТОЧКАМИ.Два ретроспективных когортных исследования пациентов с COVID-19 сообщили о разных выводах: одно в пользу более ранней интубации147, а другое не обнаружило связи между смертностью и временем до интубации или использованием HFNC.148 Интенсивисты боролись с этой дилеммой с самого начала ИВЛ149: триггеры для инициирования IMV в клинических исследованиях и на практике не стандартизированы и могут зависеть от различных факторов, включая клиническую оценку, тяжесть заболевания, предпочтения пациентов и культурные нормы в отношении ИВЛ.В случае пневмонии, вызванной covid-19, ограниченность ресурсов, гипотетические опасения по поводу P-SILI, 83 и мнение экспертов о NIV, возможно, сыграли роль в принятии ранних IMV. Учитывая благоприятные результаты испытаний HFNC при классическом ОРДС 8990, мы предполагаем, что вероятность вреда мала, когда применяются стандартизированные индексы для выявления дыхательной недостаточности и пациенты переводятся на IMV при наличии клинических показаний.

Трахеобронхиальная гигиена

У пациентов, находящихся на ИВЛ по поводу пневмонии, вызванной covid-19, может развиться повышенное выделение слизи с обструкцией воздушного потока.В большой группе пациентов с COVID-19, перенесших трахеостомию, большинство эндотрахеальных трубок было частично закупорено липким секретом.150 Это проявление может быть связано с изменениями в регуляции слизи, вызванными инфекцией SARS-CoV2.151 Эффективное увлажнение, мониторинг сопротивления дыхательных путей , и потенциально может быть полезным использование муколитиков и устройств для очистки эндотрахеальной трубки152.

Отлучение от ИВЛ и трахеостомия

Мы не нашли подходящих исследований, оценивающих стратегии отлучения от ИВЛ у пациентов с COVID-19.Некоторые авторы рекомендуют повышенную осторожность из-за риска для медицинских работников во время процесса экстубации и повторной интубации после неудачной попытки отлучения.153 Новые процедуры, такие как экстубация «маска поверх трубки», потенциально могут снизить воздействие капель и аэрозолей.154 При отсутствии доказательств Напротив, мы рекомендуем не изменять установленные этапы прекращения ИВЛ.155 Экстубацию можно безопасно проводить при соблюдении стандартных методов СИЗ.

Трахеостомия может потребоваться примерно у 13% типичных пациентов с ОРДС для облегчения продолжения отлучения от груди.156 Однако трахеостомия считается процедурой с образованием аэрозоля. Во время эпидемии атипичной пневмонии у тех, кто выполнял трахеостомию, вероятность заразиться более чем в 4 раза выше.157 Следовательно, колебания относительно выполнения процедуры в первые дни пандемии были оправданы. С тех пор несколько больших серий показали благоприятные исходы и безопасность трахеостомии при лечении covid-19.150158159 В национальном когортном исследовании из Испании 150 1890 трахеостомий были выполнены в течение семи недель тяжелобольным пациентам с COVID-19.Исследователи сообщили, что в среднем от интубации до процедуры составляет 12 (4-42) дней. Более половины пациентов были отлучены от груди (52%), а смертность составила 24%. Открытые трахеостомии были предпочтительнее чрескожного доступа (81,3% против 18,7%). Случаев передачи заболевания среди персонала, проводившего исследования, зарегистрировано не было.150158159 В одном исследовании ранняя трахеостомия (<10 дней после интубации) была связана с более короткой продолжительностью IMV (среднее (SD), 18 (5,4) против 22,3 (5,7)) дней) .159 Тип хирургической техники (чрескожная или открытая) и время трахеостомии не были связаны с осложнениями или летальным исходом.158 Было составлено несколько междисциплинарных руководств для обеспечения оптимальных результатов и безопасности.160161 Трахеостомия представляется возможной и безопасной для пациентов с COVID-19 и может облегчить более раннее отлучение от груди и повысить доступность аппаратов ИВЛ.

Лекарственные препараты против Covid-19

С механистической точки зрения лечение, направленное на репликацию вируса, могло бы быть более эффективным на ранних этапах процесса заболевания (например, противовирусная терапия, такая как ремдесивир, терапия пассивными антителами, такая как моноклональные антитела, и плазма выздоравливающих).На более позднем этапе развития болезни, когда избыточный и несоответствующий иммунный ответ является причиной патологии и болезни, противовоспалительные методы лечения, такие как кортикостероиды, могут быть более эффективными. Для клиницистов важно диагностически классифицировать клинические проявления пациента по степени тяжести клинического заболевания и учитывать, есть ли у пациента заболевание легкой / средней степени (не требует дополнительного кислорода), тяжелое (требуется кислород с низким потоком) или критическое заболевание covid-19. (на HFNC, NIV, IMV или ECMO), что имеет большое значение для выбора фармакологического лечения и ведения.Мы суммировали рекомендуемые методы лечения в таблице 2. Лечение моноклональными антителами в настоящее время не рекомендуется пациентам, госпитализированным по поводу covid-19, и не входит в рамки нашего обзора.162163

Таблица 2

Терапевтические соображения при остром covid-19 в зависимости от клинического синдрома / тяжесть заболевания

Кортикостероиды

Кортикостероиды — единственные терапевтические агенты, которые продемонстрировали явное повышение смертности при лечении тяжелой формы COVID-19. Семь РКИ оценивали лечение стероидами у пациентов в критическом состоянии164 и одно испытание с тяжелым некритическим COVID-19,165, включая средние и высокие дозы дексаметазона, гидрокортизона и метилпреднизолона.В самом крупном испытании (n = 2104) 28-дневная смертность составила 22,9% в группе дексаметазона по сравнению с 25,7% в группе обычного лечения (скорректированное соотношение скоростей 0,83, доверительный интервал 0,75–0,93). Пациенты с самым высоким снижением смертности были на IMV по сравнению с обычным лечением (дексаметазон 29,3% по сравнению с обычным лечением 41,4%; отношение частот 0,64, доверительный интервал 0,51–0,81). У тех, кто нуждался в дополнительном кислороде, также наблюдалось снижение смертности, но величина эффекта была меньше (дексаметазон 23,3% по сравнению с обычным уходом 26.2%; коэффициент ставок 0,82; доверительный интервал от 0,72 до 0,94). У пациентов с легкими и средними заболеваниями, не получавших дополнительный кислород, наблюдалось незначительное увеличение смертности (дексаметазон на 17,8% по сравнению с обычным лечением 14,0%; соотношение показателей 1,19, доверительный интервал от 0,91 до 1,55). Мета-анализ, объединивший данные всех РКИ стероидов, показал значительное снижение смертности для дексаметазона (отношение шансов фиксированного эффекта 0,64, доверительный интервал от 0,50 до 0,82 для дексаметазона из трех испытаний, n = 1282) и незначительное снижение для гидрокортизон (отношение шансов 0.69, доверительный интервал от 0,43 до 1,12; P = 0,13, n = 374). При применении метилпреднизолона не наблюдалось значительного снижения смертности, но это было основано на одном испытании с 47 пациентами (отношение шансов 0,91, доверительный интервал от 0,29 до 2,87; P = 0,87) .165 Мы считаем, что, хотя доказательства наиболее надежны для дексаметазона и гидрокортизона, в настоящее время нет доказательств того, что один стероид превосходит другой. Необходимы прямые исследования, сравнивающие различные типы стероидов.

Ремдесивир

Ремдесивир — противовирусный препарат, который действует путем ингибирования транскрипции вирусной РНК.166 Он обладает активностью in vitro против многих РНК-вирусов, включая SARS CoV-2. Текущие исследования проводились на госпитализированных пациентах с умеренным или тяжелым заболеванием.

Ремдесивир для лечения COVID-19 средней степени тяжести

SIMPLE-2 ¹⁶⁰ было РКИ, специально разработанным для оценки ремдесивира у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней степени тяжести (не нуждающихся в дополнительном кислороде), хотя ACCT-1167 и SOLIDARITY168 также включали пациентов с умеренной болезнь. SIMPLE-2 сравнил пяти-десятидневный курс редемсивира со стандартным лечением.У 5-дневной группы были более высокие шансы (отношение шансов 1,65; 95% доверительный интервал от 1,09 до 2,48; P = 0,02) для улучшения клинического статуса с использованием совокупной оценки тяжести заболевания (например, 1 = выписка из больницы, 7 = смерть). Не было обнаружено статистически значимой разницы между клиническим статусом на 11-й день при 10-дневном курсе ремдесивира и стандартной терапии (P = 0,18 по критерию суммы рангов Уилкоксона), а также не было значительной разницы в результатах, таких как время до выздоровления, продолжительность лечения с дополнительным лечением. кислород, продолжительность госпитализации или смертность.169 Результаты двух других исследований, в которых участвовали пациенты с умеренным COVID-19, также не показали улучшения показателей смертности.

Ремдесивир для лечения тяжелой формы covid-19

Три РКИ (SIMPLE-1, ACCT-1 и SOLIDARITY) оценивали ремдесивир у госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19 (сатурация кислорода <94% в воздухе помещения, требующем дополнительного кислорода или более сложных дыхательных путей). поддержка / ЭКМО) .167168170 ACCT-1 показал более раннее время выздоровления и выписки после ремдесивира, но не улучшил показатели смертности по сравнению с плацебо (медиана 10 дней для ремдесивира по сравнению с 15 днями для плацебо; соотношение показателей выздоровления 1.29; доверительный интервал от 1,12 до 1,49). Апостериорный субанализ показал, что наибольшая величина эффекта выздоровления наблюдалась у пациентов, которым требовался кислород с низким потоком кислорода, которые не были в критическом состоянии (n = 957, среднее время до выздоровления 11 по сравнению с 18 днями, отношение скоростей восстановления 1,31; доверительный интервал от 1,12 до 1,52. ). Коэффициенты выздоровления у критически больных (нуждающихся в HFNC, NIV, IMV или ECMO) не были статистически значимыми по сравнению с плацебо. Учитывая меньшее количество пациентов в этих подгруппах, неясно, связано ли это различие с недостаточным размером выборки или ремдесивир оказался неэффективным.Кроме того, на некоторые результаты, использованные для создания 7-балльной порядковой шкалы клинического улучшения, могли повлиять ограничения ресурсов (например, доступность аппарата ИВЛ) или региональные практики. SOLIDARITY (n = 2700), крупнейшее на сегодняшний день исследование, показало, что ремдесивир не был связан со снижением смертности или показателей IMV (коэффициент смертности 0,95, доверительный интервал от 0,81 до 1,11, P = 0,50; ремдесивир 301/2743 по сравнению с 303). / 2708 контроль). Несмотря на ограничение, заключающееся в том, что это было открытое исследование без плацебо, исходы в отношении смертности или потребности в IMV менее подвержены систематической ошибке, чем субъективные клинические исходы.В третьем исследовании (SIMPLE-1) 171 сравнивали 5-10 дней лечения госпитализированных пациентов с тяжелым некритическим заболеванием. 5-дневный курс показал лучшее клиническое улучшение на 14-й день, но пациенты в 10-дневной группе имели более тяжелое заболевание, что вызывает опасения по поводу смешения даже после корректировки.

Таким образом, ремдесивир может иметь умеренное улучшение по времени до выздоровления у пациентов с тяжелым заболеванием, но не показывает значительного улучшения в отношении смертности или других клинических исходов.

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует рецептор IL-6 и используется для лечения синдрома высвобождения цитокинов, связанного с терапией CAR-T-клетками.В первые месяцы пандемии были опубликованы многочисленные серии случаев и обсервационные исследования, в которых сообщалось об улучшении результатов от тоцилизумаба. 172173174 С тех пор в восьми РКИ сравнивали тоцилизумаб с плацебо или стандартной терапией при тяжелой форме covid-19. (COVATA176, REMAP-CAP180 и RECOVERY) .182 EMPACTA проводилась у госпитализированных пациентов с COVID-19 без вентиляции легких и включала пациентов из расовых и этнических меньшинств высокого риска.Хотя в этом рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось о преимуществах комбинированного исхода в виде смертности и потребности в IMV в группе тоцилизумаба, оно не показало преимущества только в отношении смертности. Кумулятивная доля IMV или смертность на 28 день для тоцилизумаба составила 12,0% по сравнению с плацебо 19,3% (логарифмический ранг P = 0,0360; отношение рисков 0,56; доверительный интервал от 0,33 до 0,97, а смертность от всех причин на 28 день для тоцилизумаба составила 10,4% по сравнению с 8,6%). % ( взвешенная разница 2,0%, доверительный интервал от -5,2 до 7,8). В COVACTA были включены пациенты с тяжелым заболеванием и пациенты в критическом состоянии, и не сообщалось о различиях в смертности (19.7% против 19,4% в группе плацебо на 28 день; разница 0,3%, доверительный интервал от -7,6 до 8,2) или при использовании порядковой шкалы для клинического улучшения (отношение шансов 1,19, доверительный интервал от 0,81 до 1,76).

REMAP-CAP было рандомизированным открытым испытанием на адаптивной платформе (n = 353 тоцилизумаба, n = 402 — обычная помощь). Тоцилизумаб вводили в течение 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, большинство из них также получали кортикостероиды. Среднее количество дней без поддержки органов составляло 10 (IQR -1, 16) и 0 (IQR -1, 15) для тоцилизумаба и контроля, соответственно.Госпитальная летальность составила 28% (98/350) для тоцилизумаба и 35,8% (142/397) для контроля. Авторы использовали байесовскую статистику и скорректированное медианное отношение шансов для выживаемости в больнице (OR 1,64, 1,14–2,35) и предположили, что вероятность лечебного эффекта будет нейтральной, что, по мнению некоторых экспертов, является слишком высоким с учетом предыдущих отрицательных испытаний.180 RECOVERY было рандомизированной адаптивной платформой. открытое испытание (n = 2022 тоцилизумаба, n = 2094 обычного лечения). Учитывая адаптивный дизайн, те, у кого были доказательства прогрессирующего заболевания (saO ₂ <92% при комнатной температуре и C-реактивный белок> = 75 мг / л) до 21 дня после рандомизации, рассматривались для приема тоцилизумаба.Смертность на 28 дней составила 29% (596/2022) для тоцилизумаба и 33% (694/2094) при обычном лечении (соотношение показателей 0,86, доверительный интервал 0,77–0,96; p = 0,007). Авторы также сообщили о явном улучшении смертности у тех, кто получал кортикостероиды, во всех заранее определенных подгруппах (27% против 33%; отношение ставок 0,80; доверительный интервал от 0,70 до 0,90). В группе тоцилизумаба меньше шансов достичь комбинированной конечной точки потребности в IMV или смерти (33% против 38%; отношение рисков 0,85, доверительный интервал 0.От 78 до 0,93; p = 0,0005) .182 Учитывая, что пять других исследований175176177178179 не показали значительного улучшения показателей смертности или улучшения клинических исходов, результаты рандомизированных контролируемых испытаний тоцилизумаба были неоднозначными. В крупнейших испытаниях180182 сообщается об умеренном улучшении показателей смертности и исходов; однако адаптивные испытания подвержены риску систематической ошибки, которая может повлиять на исходы, не связанные со смертностью. Причина неоднозначных результатов неясна, и возможные причины включают: более ранние испытания не имели достаточной мощности для выявления умеренного преимущества, необходимость применения кортикостероидов или раннее применение тоцилизумаба при критических состояниях необходимо для обеспечения эффективности тоцилизумаба.

Плазма выздоравливающих

Плазма выздоравливающих или плазма, полученная от пациентов, которые выздоровели от инфекции, исторически использовались для лечения инфекций. Предполагается, что лечение работает лучше всего, когда его назначают на ранней стадии заболевания до того, как у пациента разовьется реакция антител, и когда оно содержит адекватные концентрации нейтрализующих антител.183 Одно крупное обсервационное исследование проанализировало данные об использовании плазмы выздоравливающих пациентов в 2807 учреждениях неотложной помощи. в рамках программы расширенного доступа FDA США.184 Из числа включенных пациентов 52,3% находились в отделении интенсивной терапии и 27,5% находились на ИВЛ. Уровень 7-дневной смертности составил 8,7% (95% доверительный интервал от 8,3% до 9,2%) у пациентов, которым перелили кровь в течение трех дней после постановки диагноза covid-19, но 11,9% (от 11,4% до 12,2%) в течение этих четырех или более дней после постановки диагноза (P <0,001). 30-дневная смертность также была ниже у пациентов, которым переливали рано (21,6% против 26,7%, P <0,0001). В исследовании сообщается, что пациенты, получавшие плазму с высоким уровнем IgG, имели более низкую смертность за 7 дней, чем пациенты, получавшие плазму со средним уровнем IgG и плазму с низким уровнем IgG.Однако в исследовании использовался полуколичественный анализ антител, титры нейтрализующих антител не измерялись, а сравнивались только раннее и позднее введение плазмы выздоравливающих и плазмы выздоравливающих с различными полуколичественными уровнями антител, но не плацебо. С тех пор в восьми РКИ оценивалась плазма выздоравливающих для лечения covid-19. В пяти исследованиях участвовало менее 100 пациентов в обеих группах, в двух - более 200 пациентов в группе выздоравливающей плазмы и 100 пациентов в контрольной группе.185 Большинство РКИ не продемонстрировали положительного влияния на смертность или клинический статус, что наблюдалось в обсервационных исследованиях. В одном РКИ оценивали плазму выздоравливающих с высокими титрами IgG к SARS-CoV2 у пожилых пациентов в течение 72 часов после появления легких симптомов covid-19. В группе выздоравливающей плазмы 16,2% (13/80) прогрессировали до тяжелых респираторных заболеваний (частота дыхания ≥30 или O ₂ сат <93%) 186 по сравнению с 31,2% (25/80) в предварительно запланированном промежуточном анализе. Раннее введение плазмы выздоравливающей с высоким титром может сыграть роль при заболевании от легкой до умеренной, но нам нужно больше данных, чтобы определить точную роль плазмы выздоравливающей в лечении covid-19.

Антикоагулянты

Пациенты с тяжелым заболеванием covid-19 имеют повышенный риск тромбоза5859; тем не менее, нет доказательств высокого качества, подтверждающих стратегию антикоагуляции с промежуточной или полной дозой по сравнению со стандартной профилактической антикоагулянтной терапией. Клиническая бдительность необходима при скрининге на тромботические осложнения. D-димеры связаны с тяжестью заболевания187, но в настоящее время не существует проверенных алгоритмов для руководства режимами антикоагуляции, основанными на D-димерах. Поскольку результаты нескольких РКИ продолжаются, три связанных испытания, посвященных повышенным уровням антикоагуляции, приостановили регистрацию пациентов в критическом состоянии из-за бесполезности и безопасности, 188 но в недавнем пресс-релизе предполагалось, что усиление антикоагуляции в некритически больных группах принесет пользу.189 Результаты этих и других текущих исследований должны дать представление о том, улучшает ли нацеливание на более высокую антикоагулянтную стратегию в определенных группах населения результаты.

Постострые осложнения COVID-19

По текущим оценкам, 91,5 миллиона пациентов во всем мире вылечились от инфекции SARS-CoV-2.2 У тех, кто выжил после COVID-19, появляющиеся отчеты выявили стойкие симптомы за пределами острой фазы болезни . Эти симптомы, которые могут поражать несколько систем органов (таблица 3), возникают не из-за стойкой вирусной инфекции, а из-за серьезного воспаления, вызванного заболеванием.2011 «Постострый covid-19» определяется как наличие симптомов, продолжающихся более трех недель, а «хронический covid-19» — более 12 недель.209 Из исследований, проведенных до пандемии, мы знаем, что высокий процент пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, В результате оказания медицинской помощи развивается синдром пост-интенсивной терапии (PICS), который представляет собой совокупность новых или ухудшающихся физических и психических нарушений, а также когнитивных нарушений, которые развиваются после критического заболевания.1212 Эти нарушения часто длятся более года и оказывают сильное влияние на качество жизни.213 пациентов с Covid-19, которые находились в отделении интенсивной терапии, особенно подвержены риску196 развития ПИКС, учитывая высокую частоту ОРДС, длительную механическую вентиляцию легких, более частое воздействие седативных средств, более высокую частоту делирия, ограниченную физиотерапию из-за опасений по поводу передачи заболевания и ограничений. на социальную и эмоциональную поддержку из-за ограниченных посещений. 214 215

Таблица 3

Пост-острые осложнения COVID-19 по системе

Смягчение последствий синдрома после ОИТ

Профилактика и смягчение последствий PICS может быть достигнута с помощью пакета «ABCDEF» 216217 и другие руководящие принципы, 218 которые сосредоточены на управлении болью, раннем отключении аппарата ИВЛ, оценке и лечении делирия, надлежащем применении седативных средств, ранней мобильности и физических упражнениях, а также взаимодействии с семьей для предотвращения долгосрочных нарушений.Ранняя физиотерапия и мобилизационные вмешательства208219 имеют первостепенное значение, и их следует продолжать в амбулаторных условиях с помощью физиотерапии на дому. 220221 Другие вмешательства включают дневники интенсивной терапии, 222223 раннее психологическое вмешательство, 224 посещения животных, 225 групп поддержки сверстников для пациентов и их семей, 226227 и использование цифровые технологии для преодоления социальной дистанции. Медицинские работники должны осознавать сложность COVID-19, уникальных факторов стресса, с которыми сталкиваются пациенты и их семьи, и соответствующим образом адаптировать свое общение и поведение.215

Важность программ восстановления после ОИТ

Пациенты, которые проводили время в отделении интенсивной терапии, особенно пациенты с ОРДС, имеют высокий риск развития ПИКС. Без надлежащего распознавания нарушения остаются невыявленными и могут сохраняться от месяцев до лет и серьезно влиять на качество жизни. Междисциплинарный подход важен для помощи в диагностике и лечении критических состояний. Программы восстановления после интенсивной терапии, укомплектованные командой врачей (например, пульмонологов, реаниматологов, фармацевтов, специалистов передовых практик, медсестер, физиотерапевтов и эрготерапевтов, респираторных терапевтов, социальных работников, кураторов и поставщиков психиатрических услуг) могут диагностировать и лечить PICS. обесценения.228229230 Эти клиники также облегчают доступ к необходимым специальностям (таблицы 3, 4). Комплексный подход клиник после отделения интенсивной терапии отражает масштабы того, насколько серьезное заболевание влияет на многие области здоровья пациента. Эти клиники, объединяющие медицинских работников различного профиля, способствуют восстановлению разума, тела, социального и духовного здоровья людей, переживших критическое заболевание. Необходима постоянная амбулаторная помощь этим уязвимым пациентам, также известным как «дальнобойщики».231 Долгосрочные продольные обсервационные исследования и клинические испытания будут иметь решающее значение (вставка 1), чтобы прояснить длительность и степень последствий для здоровья, связанных с covid-19, и определить передовой опыт для выживших после COVID-19.

Таблица 4

Оценка пациентов в клиниках выздоровления после отделения интенсивной терапии, адаптированных к пациентам с пост-острым COVID-19

Вставка 1

Вопросы исследования Covid-19

• Каковы патофизиологические механизмы повышения тяжести COVID-19 в определенных группах населения ( т.е. пожилые люди, сопутствующие заболевания и т. д.)?

• Чем отличается ОРДС, связанный с covid-19, от классического ОРДС?

• Какова наилучшая стратегия профилактики тромботических осложнений у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19?

• Чем отличается высокопоточная назальная оксигенотерапия от неинвазивной вентиляции в качестве терапии первой линии для лечения дыхательной недостаточности при пневмонии, вызванной covid-19?

• Каковы долгосрочные последствия тяжелого заболевания из-за ОРДС, связанного с COVID-19?

• Каковы причины стойких физических и когнитивных нарушений, вызванных COVID-19?

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

Исторические и нормативные аспекты лечебного эффекта антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Для исследований не меньшей эффективности внебольничной пневмонии требуется предел не меньшей эффективности, основанный на лечебном эффекте антибактериальных препаратов.Количественная оценка эффекта лечения обычно определяется на основе плацебо-контролируемых исследований, но с середины до конца 1930-х годов ни в одном исследовании не сравнивались исходы для пациентов, получавших плацебо (или не получавших специфической терапии), с результатами для пациентов, получавших антибактериальные препараты. препарат для лечения внебольничной пневмонии. В этой статье рассматриваются ранние контролируемые исследования, а также данные наблюдений, и демонстрируется положительное влияние антибактериальных препаратов на показатели смертности среди пациентов с пневмококковой пневмонией.Однако, поскольку эти данные были получены в начале 20 века, несколько важных факторов изменились, в том числе популяции пациентов, этиологические агенты пневмонии и медицинские стандарты оказания помощи. Таким образом, применимость этих исследований для определения границы не меньшей эффективности для современных исследований внебольничной пневмонии остается под вопросом.

Пневмония, которую когда-то считал «капитаном людей смерти» сэр Уильям Ослер [1, с. 280], лечится антибактериальными препаратами с конца 1930-х гг.За сульфапиридином, первым антибактериальным средством, показавшим свою эффективность против пневмококковой пневмонии, быстро последовали пенициллин и другие препараты, которые сделали пневмонию управляемой клинической формой. Несмотря на то, что антибактериальная терапия пневмонии предшествовала появлению современных клинических испытаний на десять лет, была показана ее эффективность в ранних контролируемых испытаниях и тщательных наблюдательных исследованиях.

Поскольку самые ранние контролируемые исследования продемонстрировали эффективность антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии (ВП), все клинические испытания ВП были исследованиями не меньшей эффективности, в которых тестируемое лекарство сравнивали с активным контролем (т.е. антибактериальный препарат, который считается эффективным при лечении ВП). На практике нижняя граница 95% доверительного интервала разницы в показателях излечения (для исследуемого препарата минус контрольный препарат) должна быть выше заранее заданного предела (например, -5% или -10%), таким образом демонстрируя, что тестируемый препарат не хуже активного контроля по заранее заданной величине.

Основной принцип исследований не меньшей эффективности заключается в том, что лечебный эффект активного контроля над плацебо был установлен на основе исторических данных, поскольку ни одна группа плацебо не включалась в исследование не меньшей эффективности.Количественная оценка лечебного эффекта, также называемая «M1» (разница в эффективности между активным контролем и плацебо), обычно определяется из предыдущих плацебо-контролируемых исследований. Оценка M1 необходима для дизайна исследования не меньшей эффективности, потому что в исследованиях не меньшей эффективности эффективность активного контроля по сравнению с плацебо не демонстрируется напрямую, а выводится из M1. Клинически приемлемая граница не меньшей эффективности, также называемая «M2», является допустимой разницей в лечении в конкретном исследовании и не может быть больше M1, как описано в руководящем документе Международной конференции по гармонизации E10 [2].

В отношении пневмококковой пневмонии доказательства того, что лечебный эффект активного контрольного препарата превосходит эффект плацебо, в основном ограничиваются ранними исследованиями антибактериальных препаратов, поскольку с тех пор не проводилось и не идентифицировалось никаких плацебо-контролируемых исследований. В отсутствие недавних плацебо-контролируемых исследований ВП мы проанализировали опубликованные данные о лечении пневмококковой пневмонии в преантибиотическую эру и в десятилетия после введения антибактериальных препаратов, чтобы оценить лечебный эффект антибактериальных препаратов для ВП и, следовательно, для определения маржи не меньшей эффективности для испытаний CAP.

Литературный поиск был выполнен с использованием базы данных PubMed для выявления исследований CAP, опубликованных с 1950 г. по настоящее время. Исследования, опубликованные до 1950 г., были взяты из цитирований в опубликованной литературе и учебниках. Ограничения этих данных для определения маржи не меньшей эффективности для испытаний CAP обсуждаются в этой статье.

Оценка лечебного эффекта антибактериальными препаратами

Естественная история пневмококковой пневмонии

В The Management of Pneumonias Bullowa [3] описал течение «типичного» нелеченного случая тяжелой пневмонии.«Типичный снимок пациента — это мужчина около 30 лет, у которого после простуды в голове, продолжавшейся 3 или 4 дня, внезапно появляется дрожащий озноб и колющая боль в боковой части груди … Лихорадка и недомогание продолжаются день за днем ​​прогрессирует прострация. Через четыре или пять дней пациент, который стал раздражительным и сварливым, начинает «видеть вещи» … Через восемь или девять дней температура падает из-за обильного пота. Затем пациент выздоравливает в течение нескольких недель, если только через несколько дней не произойдет обострение лихорадки с началом гнойного осложнения.В одном из четырех случаев дыхание становится более затрудненным и поверхностным … Бывают периоды апноэ, которые увеличиваются в длине до тех пор, пока дыхание не прекращается »[3, с. 36–7]. Он описывает изменение температуры следующим образом: «Обычно утверждается, что температура остается высокой без перерывов, пока она не прерывается на восьмой или девятый день из-за кризиса или постепенно снижается день за днем ​​(лизис)… Продолжительность температуры при пневмонии существенно различается… с режимом (на день прекращения температуры) на восьмой или девятый день.График частоты прерывания напоминает колоколообразную кривую распределения от среднего. Будет видно, что некоторые виды пневмококковой пневмонии имеют тенденцию прекращаться раньше, чем другие »[3, с. 39–41].

Тилгман и Финляндия [4] сообщили о смертности среди пациентов с пневмококковой пневмонией в зависимости от возраста и наличия или отсутствия бактериемии у 1586 пациентов, осматривавшихся в городской больнице Бостона с 1929 по 1935 год. Эти пациенты получали только симптоматическое лечение и не получали специфической антипневмококковой терапии. .Данные (рисунок 1) ясно показывают рост смертности с возрастом, независимо от наличия бактериемии (хотя частота бактериемии с возрастом также увеличивается). Смертность среди пациентов с бактериемией колебалась от ~ 28% в самой молодой группе (в возрасте 12-19 лет) до 100% у пациентов в возрасте ≥70 лет, тогда как среди пациентов с небактериемией уровень смертности колебался от ~ 8% в самой молодой группе. до> 80% у пациентов в возрасте ≥70 лет.

Рисунок 1

Показатели смертности среди пациентов с пневмококковой пневмонией в зависимости от возраста и статуса бактериемии [5] на основе 1586 случаев, зарегистрированных Тилгманом и Финляндией [4].Пунктирная линия представляет процент пациентов с бактериемией. ДО Н.Э. Отрицательные, отрицательные на бактериемию; ДО Н.Э. Поз., Случаи положительные на бактериемию. Авторское право © 1960, Медицинское общество Массачусетса. Все права защищены.

Рисунок 1

Показатели смертности среди пациентов с пневмококковой пневмонией в зависимости от возраста и статуса бактериемии [5] на основе 1586 случаев, зарегистрированных Тилгманом и Финляндией [4]. Пунктирная линия представляет процент пациентов с бактериемией.ДО Н.Э. Отрицательные, отрицательные на бактериемию; ДО Н.Э. Поз., Случаи положительные на бактериемию. Авторское право © 1960, Медицинское общество Массачусетса. Все права защищены.

Данные наблюдений 1930-х годов в Гарлемской больнице, описанные Bullowa [3], показали аналогичную тенденцию возрастного увеличения смертности и заболеваемости бактериемией. Bullowa [3] также обнаружил, что прогноз зависит от серотипа пневмококка, что является важным фактором при клиническом применении сывороточной терапии.

История лечения пневмококковой пневмонии

Было опубликовано много подробных историй эволюции лечения пневмококковой пневмонии, в том числе Хеффрона [6], Сесила [7], Финляндия [8], Австрийца [9], Доулинга [10] и Подольского [11].Сывороточная терапия, первое общепризнанное эффективное лечение, специально направленное на пневмококковую пневмонию, была впервые использована в 1913 году и совершенствовалась в течение последующих 25 лет. Наблюдательные исследования, сравнивающие пациентов, получавших лечение сывороткой, с пациентами из исторического контроля, не получавшими лечение, показали снижение смертности, а последующие исследования с одновременным контролем пациентов подтвердили снижение смертности при использовании концентрированной антисыворотки в качестве лечения пневмококковой пневмонии I типа и, в меньшей степени, пневмококковая пневмония II типа [12–15].Как обсуждал Подолоски [16], быстрое предоставление сыворотки пациентам с пневмококковой пневмонией было важной инициативой общественного здравоохранения конца 1930-х годов.

Сульфаниламиды были впервые синтезированы, и в начале 1900-х годов было обнаружено, что они обладают антибактериальной активностью in vitro и у животных. Сульфапиридин был первым хорошо переносимым растворимым сульфонамидом с антипневмококковой активностью. К 1939 году сульфапиридин получил широкое распространение в клинической практике после того, как в ряде ранних клинических исследований сульфапиридина сообщалось о снижении смертности среди пациентов с крупозной или пневмококковой пневмонией.Пенициллин — «чудодейственное средство от пневмококков, стафилококков и сифилиса» [10, с. 1334], впервые стал доступен для коммерческого использования в 1942 году и к середине 1940-х годов быстро вытеснил сульфаниламиды для лечения пневмонии.

В первые дни антибактериальной терапии серьезных инфекций в ряде наблюдательных исследований сравнивалась смертность среди пациентов, получавших лечение антибактериальными препаратами, и среди пациентов, не получавших специфической терапии, и было продемонстрировано снижение смертности среди пациентов, получавших антибактериальную терапию.В своем описании в 1972 году начала «эры антибиотикотерапии» Доулинг указал на влияние лечения антибиотиками на пневмонию: «Смертность от гриппа и пневмонии снизилась с примерно 200 на 100 000 населения в 1900 году до 31 на 100 000 на каждую. год с 1949 по 1951 »[10, с. 1334]. Он также отметил, что «эмпиема практически исчезла; [а] эндокардит и менингит как осложнения пневмонии встречались редко »[10, с. 1334].

Сывороточная терапия: контролируемые испытания пневмококковой пневмонии. Контролируемые клинические испытания, проведенные в 1920-х годах, продемонстрировали преимущество антисыворотки, специфичной для пневмококкового типа, путем сравнения смертности среди пациентов, получавших лечение антисывороткой, с смертностью среди пациентов, не получавших специфической терапии (т. Е. Контрольные пациенты) [12–15, 17]. Величина пользы зависела от типа пневмококка, возраста пациента, наличия бактериемии и сроков лечения. Наибольший положительный эффект наблюдался у пациентов, получавших лечение в течение 3 дней после начала заболевания, что послужило важным стимулом для быстрой диагностики и лечения.

Хотя эти исследования сывороточной терапии для лечения пневмококковой пневмонии в то время считались драматическими из-за наблюдаемого воздействия на смертность, ни одно из этих контролируемых исследований не может быть использовано для количественной оценки эффекта антибактериального лечения ВП в настоящее время. Различная величина эффекта, наблюдаемая при разных типах пневмококка, нестандартность источника антисыворотки между исследованиями, а также различия в дозе антисыворотки и продолжительности лечения в рамках и между исследованиями делают любую оценку эффекта недостоверной, даже если эффект очевиден.

Park et al. [14] сравнивали серотерапию со стандартным лечением пациентов с крупозной пневмонией в Гарлемской больнице с 1926 по 1928 год. Как обсуждалось в аналогичных исследованиях, отмеченных выше, это исследование имеет ограниченную ценность для количественной оценки лечебного эффекта сывороточной терапии. Тем не менее, в исследовании описывались исходы в зависимости от тяжести заболевания на исходном уровне, а анализ в то время не проводился в большинстве исследований. Однако конкретные критерии включения пациентов в каждую из групп тяжести детально не описывались.Пациентам поочередно назначали поливалентную пневмококковую антисыворотку (против пневмококков I, II и III типов) или стандартное лечение (жидкости, обезболивание с помощью лейкопластыря, ограничение приема опиатов, отсутствие сильного катарсиса, кислород при цианозе и др.) учащенное дыхание и оцифровка для ЧСС> 120 уд / мин). Пациенты с пневмококковой пневмонией I типа были классифицированы в соответствии с исходным состоянием на хорошее, удовлетворительное или плохое. Результаты были представлены в соответствии с исходным состоянием, как показано в таблице 1, хотя фактическое количество пациентов в каждой из групп тяжести не сообщалось.

Таблица 1

Летальность среди пациентов с пневмококковой пневмонией I типа.

Таблица 1

Летальность среди пациентов с пневмококковой пневмонией I типа.

В целом, уровень летальности составил 34% среди пациентов, получавших стандартную терапию, и 20% среди пациентов, получавших сывороточную терапию, независимо от исходного состояния. Неясно, могли ли вмешательства стандартной терапии иметь пагубные последствия, приводящие к более высокой смертности в этой группе лечения.Как уровень смертности, так и эффективность антибактериального лечения увеличивались с увеличением тяжести заболевания на исходном уровне, при этом наблюдаемая разница в лечении была наибольшей среди пациентов, которые, как считалось, имели плохое состояние на исходном уровне. Это исследование остается ценным из-за предположения о том, что исходное состояние влияет на исход и эффект лечения, что является важным фактором при разработке текущих исследований.

Лечение пневмококковой пневмонии антибактериальными препаратами: обсервационные исследования. Финляндия [5, 18] суммировала смертность среди пациентов с пневмококковой пневмонией, которые наблюдались в Бостонской городской больнице с 1929 по 1941 год. В эту когорту вошли пациенты, которые не получали специфической терапии с 1929 по 1940 год (n = 2832), пациенты, получавшие лечение. с сывороткой с 1929 по 1938 г. (n = 1029), и пациенты, получавшие лечение сульфаниламидами с 1939 по 1941 г. (n = 1220).

Как показано на рисунке 2, общая разница в уровне смертности между пациентами, не получавшими специфической терапии, и пациентами, получавшими производное сульфонамида, составила 24% (41% -17%).Большая разница в лечении наблюдалась для пациентов с бактериемией (всех возрастов вместе), чем для пациентов с небактериемией (всех возрастов вместе): 48% (78% -30%) против 17% (28% -11%). Смертность значительно увеличивалась с возрастом как среди пациентов с бактериемией, так и среди пациентов с небактериемией. Эти данные приведены в таблице 2.

Рисунок 2

Показатели смертности среди пациентов с пневмококковой пневмонией в различных возрастных группах в зависимости от лечения сывороткой или сульфаниламидами и статуса бактериемии, по данным Финляндии [5, 18].Опубликовано с разрешения Медицинского общества штата Коннектикут [18].

Рисунок 2

Показатели смертности среди пациентов с пневмококковой пневмонией в разных возрастных группах в зависимости от лечения сывороткой или сульфаниламидами и статуса бактериемии, по данным Финляндии [5, 18]. Опубликовано с разрешения Медицинского общества штата Коннектикут [18].

Таблица 2

Сводная информация о смертности и эффекте лечения антибактериальными препаратами в обсервационных исследованиях.

Таблица 2

Резюме смертности и эффективности лечения антибактериальными препаратами в обсервационных исследованиях.

Доулинг и Леппер [19] сравнили показатели летальности среди пациентов, не получавших специфического лечения (n = 1087), с таковыми среди пациентов, получавших лечение пневмококковой антисывороткой (n = 889), сульфаниламидами (n = 1274) или пенициллином или другие антибиотики, например тетрациклины (n = 920). Группы антибактериального лечения изучались с 1938 по 1950 год, тогда как группа, не получавшая специфического лечения, и группа лечения сывороткой были историческими контрольными пациентами, изучавшимися в Бостонской городской больнице с 1939 по 1940 год и описанными в более ранних публикациях [21-24].Общая летальность (независимо от статуса бактериемии или возраста) составила 30,5% среди пациентов, не получавших специфического лечения, 16,9% среди пациентов, получавших лечение сывороткой, 12,3% среди пациентов, получавших лечение сульфаниламидом, и 5,1% среди пациентов, получавших антибиотики. терапия (пенициллин или тетрациклины), как показано в таблице 2. В этом отчете было снова показано, что смертность увеличивается с возрастом и при наличии бактериемии, независимо от лечения.

Austrian и Gold [20] сообщили о выживаемости в зависимости от дня болезни для пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией, получавших лечение пенициллином с 1952 по 1962 г. (n = 298), получавших лечение пневмококковой антисывороткой (n = 93) и получавших специфической терапии нет (n = 384).Последние 2 группы были историческими контрольными пациентами, описанными Tilghman и Finland [4]. Как показано на рисунке 3, на 21 день болезни выживаемость составила 85% среди пациентов, получавших лечение пенициллином, 50% среди пациентов, получавших лечение пневмококковой антисывороткой, и 17% среди пациентов, которые не получали специфической антипневмококковой терапии. Разница в выживаемости между группами, получавшими лечение пенициллином, и исторической контрольной группой, не получавшей специфического лечения, составила 68% на 21 день, 60% на 14 день и 22% на 7 день.В первые 5 дней болезни разницы не наблюдалось.

Рисунок 3

Влияние терапии на выживаемость среди пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией (только капсульные типы I и II), получавших пенициллин, сыворотку или не получавших специфической терапии [20]. В скобках указано общее количество пациентов в каждой группе лечения. Данные для пациентов, получавших лечение сывороткой, и для пациентов, не получавших специфической терапии, взяты из Tilghman и Финляндии [4].Опубликовано с разрешения Американского колледжа врачей [20].

Рисунок 3

Влияние терапии на выживаемость среди пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией (только капсульные типы I и II), получавших пенициллин, сыворотку или не получавших специфической терапии [20]. В скобках указано общее количество пациентов в каждой группе лечения. Данные для пациентов, получавших лечение сывороткой, и для пациентов, не получавших специфической терапии, взяты из Tilghman и Финляндии [4]. Опубликовано с разрешения Американского колледжа врачей [20].

В той же публикации Austrian и Gold [20] также сообщили о показателях смертности в зависимости от лечения для другой группы пациентов, которая составила 454 пациента с бактериемической пневмококковой пневмонией без внелегочного очага инфекции. Показатели смертности в зависимости от лечения составили 17% (57 из 338) для пенициллина, 18% (10 из 55) для тетрациклинов и 18% (8 из 44) для других антибиотиков. Среди сопутствующих пациентов, не получавших специфического лечения, смертность составила 82% (14 из 17).Среди всех 437 пациентов, получавших лечение антибиотиками, было 75 смертей при общем уровне смертности 17%, как показано в таблице 2.

Общие показатели смертности и эффекты лечения (различия в уровне смертности между контрольными пациентами, не получавшими лечение, и пациенты, получавшие антибактериальное лечение), полученные в результате обсервационных исследований, описанных выше, сведены в таблицу 2. Хотя антипневмококковая сыворотка может считаться антибактериальной терапией, разница в лечении была определена только на основе данных, которые оценивали «обычные» антибактериальные препараты, такие как сульфаниламиды или антибиотики. , например пенициллин.

В небольшом обсервационном исследовании, проведенном в 1944 г. в Бостонской городской больнице [25], пациенты с пневмококковой пневмонией получали либо лечение пенициллином, либо лечение пенициллином после неэффективности или непереносимости сульфаниламидной терапии. Исходная тяжесть заболевания различалась между двумя группами лечения; 21 (57%) из 37 пациентов, получавших лечение только пенициллином, и 16 (94%) из 17 пациентов, получавших лечение пенициллином после сульфонамидной терапии, считались тяжелобольными на основании критериев исследования.Результаты, представленные в исследовании, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты для пациентов с пневмококковой пневмонией, получавших лечение пенициллином.

Таблица 3

Исходы у пациентов с пневмококковой пневмонией, получавших лечение пенициллином.

Хотя выживаемость была одинаковой в обеих группах лечения, это исследование предоставляет информацию об определенных клинических исходах, помимо смертности. В группе, получавшей лечение только пенициллином, ни у одного пациента не было гнойных осложнений или бактериемии после приема пенициллина.В этой группе лихорадка и острые симптомы исчезли в течение 48 часов у 80% и 90% пациентов соответственно. В группе, получавшей пенициллин после лечения сульфаниламидом, у меньшего процента пациентов отмечалось быстрое исчезновение острых симптомов и лихорадки, а у более высокого процента наблюдалась бактериемия даже после начала терапии пенициллином. Однако большинство пациентов в этой группе не получали пенициллин до 4-го дня болезни, были несколько старше и имели состояния, классифицированные как 3 или 4 степени тяжести (степень 3: острая болезнь или иррациональность; степень 4: шок или застойная недостаточность) до получение пенициллина.

У этого исследования много ограничений: небольшой размер, метод наблюдения и разнообразие используемых доз пенициллина и продолжительности. Тем не менее, по сравнению с результатами более ранних исследований, исследование показало, что лечение пенициллином, по-видимому, оказало влияние на показатели клинического исхода, помимо смертности, у пациентов с пневмококковой пневмонией средней и тяжелой степени тяжести.

Лечение пневмонии антибактериальными препаратами: контролируемые клинические испытания. Было проведено несколько контролируемых клинических испытаний пневмонии, которые привели к всеобщему признанию антибактериального лечения пневмонии.В этих исследованиях сравнивали группы, назначенные для получения антибактериального лечения, с группами, не получавшими специфической антипневмококковой терапии; однако не было никакого ослепления пациентов или исследователей, а методы рандомизации не соответствовали нашим ожиданиям от современных клинических испытаний.

Эванс и Гайсфорд [26] изучали госпитализированных пациентов с крупозной пневмонией в 1938 году. Пневмококки типов I, II, III и IV были изолированы у 44 (22%) из 200 пациентов, но микробиологические данные не были представлены для остальных 78%. пациентов.Через день госпитализации пациентам назначали либо сульфапиридин, либо никакой специфической терапии. Пациенты, умершие в течение 24 ч после поступления, были исключены из анализа. Как показано в таблице 4, среди контрольных пациентов, не получавших лечение, 27 (27%) из 100 умерли по сравнению с 8 (8%) из 100 пациентов, получавших лечение сульфапиридином.

Таблица 4

Сводная информация о показателях летальности и эффективности антибактериального лечения в ранних контролируемых клинических испытаниях.

Таблица 4

Резюме показателей летальности и эффективности антибактериального лечения в ранних контролируемых клинических испытаниях.

Graham et al. [27] изучали госпитализированных пациентов с пневмококковой пневмонией в основном с 1938 по 1939 год. Пациенты с пневмококковой пневмонией I, II, V, VII или VIII типа получали лечение сульфапиридином, без специфической терапии или специфической антисывороточной терапии. Streptococcus pneumoniae был изолирован у 69 (86%) из 80 пациентов, в то время как микробиологические данные не были представлены для 11 пациентов (14%).Пациенты без этих специфических серотипов поочередно получали лечение сульфапиридином или не получали никакой специфической терапии (контрольные пациенты). Процент пациентов с бактериемией был выше в группе лечения сульфапиридином (34%), чем в контрольной группе (20%) и группе, получавшей лечение сывороткой (14%). Как показано в таблице 4, уровень смертности составил 24% (19 из 80) среди необработанной контрольной группы, по сравнению с 5% (4 из 80) среди группы, получавшей лечение сульфапиридином, и 12% (6 из 50) среди группы, получавшей сыворотка.Среди пациентов с бактериемией летальность составила 50% (3 из 6) в контрольной группе, 18% (3 из 17) в группе, получавшей лечение сульфапиридином, и 57% в группе, получавшей лечение сывороткой.

Agranat et al. [28] изучали сульфапиридин для лечения крупозной пневмонии в Йоханнесбурге, Южная Африка, в 1938 году. Микробиологическая характеристика пневмонии в этом исследовании не проводилась. Было 4 разных исследовательских центра, и результаты сообщались отдельно для каждого сайта. В 3 учреждениях пациенты получали лечение сульфапиридином или не получали никакой специфической терапии, тогда как в четвертом учреждении все пациенты получали лечение сульфапиридином.Авторы заявили, что «никакого отбора пациентов перед их отнесением к контрольной или пролеченной серии в каждой группе не производилось» [28, с. 6024]. Здесь обсуждаются только 2 места проведения исследований, потому что результаты для одного сайта не были описаны в тексте статьи, а на другом сайте отсутствовала контрольная группа. В больнице Йоханнесбурга контрольные пациенты были распределены в одну больничную палату, а пациенты, проходившие лечение, были распределены в другую. Результаты также были представлены отдельно для европейских и неевропейских пациентов в этом центре.

При поступлении состояние пациентов определялось как легкое, умеренное или тяжелое на основе частоты дыхания, пульса и таких симптомов, как возбужденное состояние и делирий. Как в европейских, так и в неевропейских группах, получавших сульфапиридин, примерно у одной трети пациентов исходно было тяжелое заболевание; однако в контрольной группе 26% европейских пациентов имели тяжелое заболевание по сравнению с 17% неевропейских пациентов. Таким образом, в контрольной группе европейские пациенты были старше и имели более тяжелое заболевание, чем неевропейские пациенты.

Как показано в таблице 4, для неевропейских пациентов уровень летальности составил 18,6% в контрольной группе и 8,5% в группе, получавшей лечение. Для европейских пациентов уровень летальности составил 22,2% в контрольной группе и 7,4% в группе, получавшей лечение.

На втором участке, City Deep, Ltd., Central Native Mine Hospital, также расположенном в Йоханнесбурге, сравнивали лечение сульфапиридином по сравнению с лечением без сульфапиридина среди пациентов с крупозной пневмонией.Все пациенты были «здоровыми» горняками мужского пола в возрасте 20–40 лет, в целом были моложе и имели менее тяжелые заболевания, чем пациенты в больнице Йоханнесбурга. В Central Native Mine Hospital City Deep, Ltd. 14% пациентов, получавших лечение, при поступлении считались страдающими тяжелым заболеванием, по сравнению с 2% пациентов из контрольной группы. Летальность составила 4% в контрольной группе и 0% в группе, получавшей лечение. Результаты этого исследования не были включены в таблицу 4 из-за значительных различий в популяции пациентов в отношении возраста и тяжести заболевания на исходном уровне по сравнению с популяцией пациентов в больнице Йоханнесбурга.

Выводы и ограничения этих данных

Ранние исследования сыворотки и антибактериального лечения предоставляют богатые доказательства того, что специфические антисыворотки и антибактериальные препараты снижают смертность среди пациентов с пневмококковой пневмонией. Хотя эффект лечения варьировал в разных исследованиях, влияние лечения на выживаемость было стабильно выше среди пожилых пациентов и пациентов с бактериемией. В обсервационных исследованиях пневмококковой пневмонии точечные оценки различия в смертности от лечения варьировались от 18.От 5% до 25,4%, независимо от возраста или статуса бактериемии, для пациентов, получавших лечение сульфаниламидами, пенициллином или тетрациклинами, по сравнению с пациентами исторического контроля, которые не получали специфической терапии. Для пациентов с бактериемией точечные оценки различия в смертности от лечения варьировались от 48% до 65% (таблица 2). В ранних контролируемых клинических испытаниях, в которых пациенты получали лечение сульфапиридином или не применяли специфическую терапию, точечные оценки различий в показателях смертности от лечения варьировались от 10% до 19%, независимо от возраста (таблица 4).

Несмотря на убедительность этих выводов, прямая экстраполяция этих данных на современные клинические исследования ВП затруднена. Помимо очевидных методологических «недостатков» в дизайне исследования, с точки зрения текущих стандартов клинических исследований (например, ослепление, рандомизация и анализ), возможно, большее значение имеют различия в популяциях пациентов, спектр бактериальной и вирусной этиологии. теперь идентифицированы как вызывающие ВП и различия в стандартах лечения.Кроме того, как отмечают авторы, субоптимальные дозы сульфапиридина могли быть использованы на ранних этапах проведения 2 из этих исследований [26, 28], что снизило наблюдаемый лечебный эффект.

Современные исследования не меньшей эффективности требуют точной оценки лечебного эффекта. Трудности обобщения оценок эффективности из более ранних исследований пневмококковой пневмонии в текущие исследования ВП суммированы ниже.

Уровень серьезности. Хотя некоторые ранние исследования действительно пытались оценить тяжесть заболевания при поступлении, описание того, как оценивалась тяжесть, было очень ограниченным.Трудно оценить, как пациенты в этих ранних исследованиях сравниваются с пациентами, включенными в текущие исследования CAP.

Этиология. Почти во всех ранних исследованиях пневмококковая пневмония считалась синонимом ВП. Хотя S. pneumoniae остается наиболее частой этиологией ВП, он идентифицирован как возбудитель только у меньшинства пациентов, включенных в текущие клинические испытания. Для таких патогенов, как Mycoplasma pneumoniae , имеются ограниченные данные из плацебо-контролируемых исследований для определения лечебного эффекта [29, 30], а для Chlamydophila pneumoniae величина лечебного эффекта остается неизвестной.

Когорта. Во многих отношениях трудно, если не невозможно, сравнить пациентов, включенных в исследования CAP в 1930-х годах, с пациентами, включенными в текущие исследования CAP. Общее состояние здоровья населения, включая сопутствующие заболевания; более ранний диагноз; более легкий доступ к медицинской помощи; и текущие практические рекомендации по раннему лечению существенно повышают вероятность того, что пациенты, включенные в какое-либо из исследований, описанных выше, не будут сопоставимы с пациентами, включенными в современное исследование CAP, даже если они будут контролироваться по возрасту.Хиггинс и др. [31] обобщили данные недавних регистрационных испытаний CAP. Большинство этих исследований проводились амбулаторно и оценивали пероральную антибактериальную терапию. Хотя в исследования были включены пациенты в возрасте> 65 лет, средний возраст, как правило, составлял от 40 до 50 лет. S. pneumoniae был идентифицирован как этиологический агент лишь в небольшой части случаев, и показатели смертности в этих исследованиях были очень низкими [31].

Конечная точка. Смертность использовалась в качестве конечной точки в исторических исследованиях, описанных в этом обзоре.В большинстве исследований сроки оценки смертности не указывались, то есть неясно, измерялась ли смертность через 30 дней, во время пребывания в больнице или через какой-то неустановленный период времени после выписки из больницы. Смертность не использовалась в качестве конечной точки в современных клинических испытаниях ВП. В текущих клинических испытаниях пациенты, состояние которых не улучшается во время лечения, будут считаться пациентами с клинической неудачей, и альтернативное лечение будет начато задолго до того, как станет вероятной смерть.Экстраполяция количественных оценок эффективности лечения в отношении конечной точки смертности к новым определениям клинической неэффективности поднимает дополнительные вопросы для исследований не меньшей эффективности. Новые поддерживающие методы лечения и влияние пневмококковых вакцин [32, 33], вероятно, повлияли на уровень смертности от ВП.

Таким образом, несмотря на многие ограничения исторических исследований, значительное влияние лечения антибактериальными препаратами на смертность наблюдается у пациентов с пневмококковой пневмонией.Однако за пределами четко определенных групп населения, таких как пожилые пациенты с пневмококковой пневмонией или пациенты с пневмококковой бактериемией, применимость этой информации для оценки ожидаемого лечебного эффекта активного контроля (M1) в современном исследовании ВП ограничена.

Благодарности

Мы благодарим доктора Эдварда Кокса за комментарии к рукописи.

Дополнительное спонсорство. Эта статья была опубликована как часть приложения «Семинар по вопросам разработки и проведения клинических испытаний антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии», спонсируемого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Обществом инфекционных заболеваний. Америки.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1.,

Принципы и практика медицины

,

1910

7 изд.

Нью-Йорк и Лондон

Д. Эпплтон и компания

2

Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации фармацевтических препаратов для человека

.

Гармонизированное трехстороннее руководство ICH

,

Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических испытаниях: E10.20 июля 2000

3.,

Управление пневмониями

,

1937

Нью-Йорк

Oxford University Press

4,.

Клиническое значение бактериемии при пневмококковой пневмонии

,

Arch Intern Med

,

1937

, vol.

59

(стр.

602

—

19

) 5.

Лечение пневмонии и других серьезных инфекций

,

N Engl J Med

,

1960

, vol.

263

(стр.

207

—

21

) 6. ,

Пневмония с особым акцентом на пневмококковую крупозную пневмонию

,

1939

Нью-Йорк

Фонд Содружества

7.

Текущее состояние сывороточной терапии при пневмонии

,

Bull N Y Acad Med

,

1939

, vol.

15

(стр.

104

—

15

) 8.

Пневмония и пневмококковые инфекции, с особым упором на пневмококковую пневмонию

,

Am Rev Resp Dis

,

1979

, vol.

120

(стр.

481

—

502

) 9.

Пневмококк: первые сто лет

,

Rev. Infect Dis

,

1981

, vol.

3

(стр.

183

—

9

) 10.

Разочарование и основание: лечение пневмонии до применения антибиотиков

,

JAMA

,

1972

, vol.

220

(стр.

1341

—

5

) 11. ,

Пневмония до применения антибиотиков

,

2006

Балтимор

Johns Hopkins University Press

12,.

Клинико-бактериологическое исследование тысячи случаев крупозной пневмонии

,

JAMA

,

1922

, vol.

79

(стр.

343

—

9

) 13,.

Лечение крупозной пневмонии концентрированной антипневмококковой антисывороткой

,

JAMA

,

1928

, vol.

91

(стр.

2035

—

42

) 14,,.

Лечение крупозной пневмонии очищенной специфической антибактериальной сывороткой

,

JAMA

,

1928

, vol.

91

(стр.

1503

—

9

) 15.

Сыворотка для лечения крупозной пневмонии

,

N Engl J Med

,

1930

, vol.

202

(стр.

1244

—

7

) 16.

Изменение судьбы пневмонии как проблемы общественного здравоохранения в Америке 20-го века и за ее пределами

,

Am J Public Health

,

2005

, vol.

95

(стр.

2144

—

54

) 17,.

Пневмококк II типа пневмонии

,

JAMA

,

1932

, т.

98

(стр.

779

—

86

) 18.

Химиотерапия при бактериемии

,

Conn State Med J

,

1943

, vol.

7

(стр.

92

—

100

) 19,.

Влияние антибиотиков (пенициллин, ауреомицин и террамицин) на летальность и частоту осложнений при пневмококковой пневмонии: сравнение с другими методами терапии

,

Am J Med Sci

,

1951

, vol.

222

(стр.

396

—

402

) 20,.

Пневмококковая бактериемия с особым упором на бактериемическую пневмококковую пневмонию

,

Ann Intern Med

,

1964

, vol.

60

(стр.

759

—

76

) 21,.

Специфическое лечение пневмонии пневмококка II типа: включая использование сывороток против пневмококка лошади и кролика и сульфаниламида

,

Am J Med

,

1939

, vol.

197

(стр.

369

—

80

) 22,.

Специфическое лечение пневмонии пневмококка I типа: включая использование сывороток против пневмококка лошади и кролика и сульфаниламида

,

Am J Med

,

1939

, vol.

197

(стр.

151

—

68

) 23,,.

Клинические и лабораторные исследования использования сыворотки и сульфапиридина в лечении пневмококковой пневмонии

,

N Engl J Med

,

1940

, vol.

222

(стр.

739

—

47

) 24,,.

Сравнительное использование сульфапиридина и специфической сыворотки при пневмококковой пневмонии

,

Ohio State Med J

,

1940

, vol.

36

(стр.

257

—

61

) 25,,.

Лечение пневмококковой пневмонии пенициллином

,

N Engl J Med

,

1945

, vol.

232

(стр.

747

—

55

) 26,.

Лечение пневмонии 2- (аминобензолсульфонамидо) пиридином

,

Ланцет

,

1938

, т.

2

(стр.

14

—

9

) 27,,,.

Лечение пневмококковой пневмонии дагенаном (M. & B. 693)

,

Can Med Assoc J

,

1939

, vol.

40

(стр.

325

—

32

) 28,,.

Лечение пневмонии 2- (п-аминобензолсульфонамидо) пиридином (M. & B. 693)

,

Lancet

,

1939

, vol.

1

(стр.

309

—

17

) 29,,, et al.

Возбудитель пневмонии Eaton

,

JAMA

,

1961

, т.

176

(стр.

118

—

23

) 30,,,.

Mycoplasma pneumoniae пневмония и терапия клиндамицином

,

JAMA

,

1974

, vol.

228

(стр.

729

—

31

) 31,,,,,.

Обзор последних исследований внебольничной пневмонии

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

47

Дополнение 3

(стр.

S150

—

6

) 32,,,,,.

Предшествующая пневмококковая вакцинация связана с уменьшением смертности, осложнений и продолжительности пребывания в стационаре среди взрослых с внебольничной пневмонией

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

42

(стр.

1093

—

101

) 33,,,.

Эффект от пневмококковой вакцинации у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией

,

Arch Intern Med

,

2007

, vol.

167

(стр.

1938

—

43

)

© 2008 Американского общества инфекционистов

.