Воспаление легких у детей до года симптомы и лечение: Пневмония у грудничка: симптомы воспаления легких у детей до года :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

симптомы, признаки, виды и лечение пневмонии легких у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Симптоматика пневмонии варьируется от типа заболевания, степени его тяжести и ряда иных факторов. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У, на первый взгляд, здорового человека резко повышается температура тела, появляются влажный кашель и одышка, как результат прямого повреждения легочной ткани бактериями.

Вирусная пневмония у взрослых развивается постепенно, в несколько этапов. Патоген постепенно спускается из верхних дыхательных путей к альвеолоцитам, повреждая их. Иммунная система человека в это время активно борется с вирусом. Если организм побеждает, патология не развивается, но если инфекционный фактор оказался сильнее, у больного возникает пневмония.

Симптомы воспаления легких неспецифичны и могут отличаться по интенсивности. Это:

  • боль в боку при глубоком вдохе;
  • одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
  • кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • боль в суставах и мышцах;
  • пониженное артериальное давление;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких, приводит к развитию осложнений.

Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных путях собирается гной, развивается абсцесс или гнойный плеврит. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.

Осложнениями воспаления легких становятся:

  • рубцовые изменения легочной ткани;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • гнойный плеврит;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • септический шок;
  • менингит;
  • воспаление почек;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • полиорганная недостаточность.

Дети с коронавирусом стали чаще болеть пневмонией — Город — Новости Санкт-Петербурга

Долгое время считалось, что дети переносят COVID бессимптомно или в легкой форме. Сейчас всё поменялосьФото: Артём Устюжанин / Е1.RUПоделиться

В первую и вторую волну коронавируса родители особо не беспокоились, если у ребенка выявляли COVID. Чаще всего дети переносили болезнь бессимптомно либо в легкой форме, которая не отличалась от обычной простуды. Но в третью волну всё поменялось. Если раньше пневмонию выявляли только у подростков, то сейчас ею стали болеть дошкольники.

Как рассказал журналисту Е1.RU источник в одной из городских больниц, особенность новой волны в том, что в основном госпитализируют детей с поражением легких.

— Если у ребенка положительный ПЦР-тест, то мы расцениваем такую пневмонию как ковидную. У нее нет симптомов, которые типичны для бактериальной пневмонии. Среди заболевших есть дети 2–4 лет. Остальные симптомы те же самые, — сообщил источник. — Запахи у заболевших детей тоже пропадают, правда, рассказать об этом могут только дети более взрослые.

По словам врача, родителям не стоит паниковать, предполагая, чем заболел ребенок. Надо вызвать врача, и он уже примет решение, как дальше действовать.

— Но если ребенку ставят [диагноз] ОРВИ, а его длительно лихорадит, ухудшается симптоматика — нарастает кашель, то появляются показания для госпитализации. Если ребенок поступает в больницу с клиникой респираторной инфекции, его направляют в провизорный госпиталь, там у него в обязательном порядке 100 % берут мазок на COVID, независимо от того, был ли у ребенка контакт с заболевшим коронавирусом. И в зависимости от результата ребенка определят либо в «чистое» отделение, либо в отделение, где лежат пациенты с COVID, — отметил врач.

Врачи советуют родителям не паниковать, а при ухудшении состояния при ОРВИ везти ребенка в больницуФото: Артём Устюжанин / Е1.RUПоделиться

В остальном симптомы COVID у детей такие же, какие были раньше: кашель, лихорадка. Но пневмония выявляется или исключается только на рентгене или на компьютерной томографии. КТ детям могут сделать в любом возрасте, если для этого будут показания.

— Вирус мутирует, возможно, именно новый штамм вызывает среднетяжелые формы течения COVID у детей, — считает источник в одной из городских больниц.

Даже без пневмонии дети стали болеть коронавирусом заметно тяжелее. Как рассказала Е1.RU екатеринбурженка Вера, ее восьмилетний сын переносит COVID с высокой температурой, кашлем до рвоты. Тот же диагноз поставили двухлетней дочери, но она переносит болезнь легче — у нее кашель и насморк, температуры нет. Ребята подхватили инфекцию после контакта с больным COVID.

— Я уже вызвала скорую, потому что, честно говоря, испугалась, ведь дети в первую и вторую волну особо не болели. Там сказали, что госпитализация не требуется. К нам приехала неотложка, взяли мазок, в итоге через два дня подтвердили коронавирус. Хочу сказать спасибо врачам, они всё оперативно контролировали. Протокол лечения стандартный: ингаляции, противовирусные, общеукрепляющие. Старший сын болел неделю, сейчас уже пошел на поправку, но пока еще кашляет, — поделилась она.

Вера в феврале делала прививку, но через неделю после того, как заболели дети, тоже подхватила инфекцию.

— Я сейчас тоже болею. Коронавирус не подтвержден, но что у меня еще может быть, если им болеют дети? Сидим дома, — рассказала она.

Как ранее выяснилось, дети более восприимчивы к новому штамму, чем к другим разновидностям коронавируса. По словам кандидата медицинских наук, генерального директора компании «Клиникал Экселанс Груп» Николая Крючкова, зараженных детей становится больше, они активнее заражают окружающих.

— По последней информации, вирус на самом деле гораздо заразнее. Есть базовое репродуктивное число — это то количество людей, которых один человек за курс заболевания успевает заразить. Для обычного набора штаммов коронавируса это число составляет в среднем 2,5–3. А штамм из Великобритании, по предварительным данным, которые можно считать весьма надежными, превышает этот показатель на 30–80 %. Многие специалисты сходятся на цифре 70 %, — говорил он.

То, что в последнее время дети стали чаще болеть ковидом, подтвердил член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор кафедры детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России Александр Горелов. Он, выступая на круглом столе, заявил о том, что в стране растет число заболевших индийским штаммом, а среди них всё больше детей.

По статистике, дети чаще всего заражаются в кругу семьи, вот почему Горелов призвал родителей активнее вакцинироваться.

— Отсутствие препаратов для лечения и профилактики коронавируса у детей делает невозможным влияние на инфекционный процесс среди них, — заявил он.

Долгое время считалось, что дети переносят COVID бессимптомно или в легкой форме. Сейчас всё поменялосьФото: Артём Устюжанин / Е1.RUВрачи советуют родителям не паниковать, а при ухудшении состояния при ОРВИ везти ребенка в больницуФото: Артём Устюжанин / Е1.RU

ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

Программа: Френдли сопровождение второго года

Услуги

Описание

Педиатр

4 визита к педиатру в клинике

Узкие специалисты

По 1 осмотру ортопед, невролог, ЛОР, офтальмолог с комплексным осмотром.

УЗИ

УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря

Анализы

Общий анализ крови + ферритин; общий анализ мочи

Вакцинация

Обязательные: Пентаксим или Инфанрикс ИПВ Хиб

Рекомендуемые: Превенар 13 или Синфлорикс, Нименрикс, Варилрикс, Хаврикс 720

Стоимость программы от:

*Стоимость программы рассчитывается в зависимости от персонального плана медицинского сопровождения и плана прививок, разработанных педиатром, с учетом индивидуальных потребностей ребенка.

Пневмония у младенцев и детей

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут проявляться быстро или постепенно в течение нескольких дней.

К ним относятся:

  • лихорадка (высокая температура 38 градусов Цельсия и выше)
  • одышка или учащенное дыхание
  • сухой кашель или отхаркивание густой желтой, зеленой или коричневой мокроты (мокроты)

Прочие симптомы могут включать:

  • боли в груди
  • боли в животе (от кашля)
  • сонливость или более усталость, чем обычно
  • раздражительность
  • трудно дышать
  • ноздри вашего ребенка расширяются, когда они становятся шире ребенок использует мышцы живота больше, чем обычно, для дыхания
  • ребра вашего ребенка, кажется, «всасываются» при дыхании
  • ваш ребенок не пьет столько, сколько обычно, или отказывается от напитков

У детей могут быть некоторые, ни один, ни все из этих симптомов симптомы.

Анализы, которые могут понадобиться вашему ребенку

Врач общей практики может диагностировать пневмонию у вашего ребенка, осмотрев его и выслушав грудную клетку с помощью стетоскопа.

Но иногда ваш врач общей практики или врач больницы назначают анализы, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка пневмония.

Сюда могут входить анализы крови или рентген грудной клетки. Вы можете оставаться с ребенком, пока проводятся эти анализы.

Прочтите о подготовке ребенка к госпитализации

Лечение пневмонии

Если пневмония у вашего ребенка вызвана бактериями, врач общей практики пропишет антибиотики.Обычно они выпускаются в жидкой форме, которую вы даете ребенку пить.

Если ваш ребенок очень болен или у него рвота, ему может потребоваться обратиться в больницу и ввести антибиотики через капельницу. Капельница представляет собой пластиковую трубку, которая вводится в вену вашего ребенка, обычно на его руке или кисти.

Некоторым детям с пневмонией необходимо обратиться в больницу за дополнительным кислородом или жидкостями. Если вашему ребенку нужны дополнительные жидкости, их обычно вводят через капельницу.

Антибиотики не помогут вашему ребенку, если пневмония вызвана вирусом.Но вирусная пневмония обычно не так серьезна, как бактериальная пневмония.

Уход за ребенком на дому

После того, как у вашего ребенка диагностировали пневмонию, вы можете ухаживать за ним дома, если он не серьезно болен.

Пусть отдохнут — у них будет меньше энергии, чем обычно.

Кормление вашего ребенка, когда он болен

Если вы кормите грудью или из бутылочки, чаще предлагайте ребенку кормить.

Если вашему ребенку больше 6 месяцев, предлагайте ему молочное питание и обильное питье.Не волнуйтесь, если они не хотят есть. Постарайтесь убедиться, что они пьют.

Возможно, вам придется давать малышам больше жидкости, чтобы они не обезвоживались.

Лекарство от пневмонии

Вы можете дать ребенку жидкий парацетамол или ибупрофен для детей, если у них высокая температура или боль. Не давайте ибупрофен ребенку, если ему меньше 3 месяцев.

Дайте им антибиотики, если они прописаны вашим лечащим врачом.

Не давайте ребенку лекарство от кашля, если он младше 6 лет, за исключением случаев, когда ваш лечащий врач дал вам такое указание.

Профилактика пневмонии

Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все детские прививки. Многие из них помогают предотвратить пневмонию.

Не курите и не позволяйте никому курить рядом с ребенком в вашем доме или машине. Для вашего ребенка будет лучше, если вы вообще не будете курить.

Научите своего ребенка не пользоваться чужими чашками или столовыми приборами.

Пневмония у детей: что нужно знать

  1. Записки по уходу
  2. Пневмония у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в какой-либо больнице или медицинском учреждении.Несоблюдение может привести к судебному иску.

ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пневмония?

Пневмония – это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей. У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание.Пневмония также может развиться при попадании в легкие пищи или желудочного сока.


Что может увеличить риск развития пневмонии у моего ребенка?

  • Преждевременные роды
  • Вдыхание пассивного курения
  • Астма или некоторые генетические заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
  • Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
  • Плохое питание
  • Слабая иммунная система
  • Проведение времени в людном месте, например в детском саду

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его или ее пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем признаки и симптомы вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль в груди, когда ребенок кашляет или глубоко дышит
  • Боль в животе возле ребер у вашего ребенка
  • Плохой аппетит
  • Плачет больше, чем обычно, или более раздражителен или суетлив, чем обычно
  • Бледные или синеватые губы, ногти на руках или ногах

Как я узнаю, что у моего ребенка проблемы с дыханием?

  • Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он или она вдыхает.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи натягивается при каждом вдохе.
  • Ваш ребенок хрипит, что означает, что вы слышите высокий шум, когда он или она выдыхает.
  • Ваш ребенок часто дышит:
    • Более 60 вдохов в минуту для новорожденных до 2 месяцев
    • Более 50 вдохов в минуту у ребенка в возрасте от 2 до 12 месяцев
    • Более 40 вдохов в 1 минуту у ребенка от 1 года до 5 лет
    • Более 20 вдохов в минуту у ребенка старше 5 лет

Как диагностируется пневмония?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и прослушает его или ее легкие.Сообщите поставщику услуг, если у вашего ребенка есть другие проблемы со здоровьем. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
  • Анализы крови могут показать признаки инфекции или бактерии, вызывающие пневмонию у вашего ребенка.
  • Образец слизи берется и проверяется на наличие возбудителя болезни вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
  • Пульсоксиметр измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.

Как лечится пневмония?

Если у вашего ребенка пневмония тяжелая, ему или ей может потребоваться остаться в больнице для лечения. Затрудненное дыхание, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде являются причинами для пребывания в больнице.

  • Антибиотики могут быть назначены, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
  • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку.Это лекарство доступно с или без заказа врача. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает препараты для разжижения крови, всегда спрашивайте, безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку с лекарством и следуйте указаниям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и лихорадку. Он доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуй указаниям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите у врача или фармацевта вашего ребенка. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени, если его принимать неправильно.
  • Вашему ребенку может понадобиться дополнительный кислород
    , если уровень кислорода в его крови ниже, чем должен быть. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Спросите лечащего врача вашего ребенка, прежде чем снимать маску или кислородную трубку.

Как мне справиться с симптомами у моего ребенка?

  • Пусть ваш ребенок как можно больше отдыхает и спит. Ваш ребенок может устать больше, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка исцелиться.
  • Давайте ребенку жидкости в соответствии с указаниями. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предотвращают обезвоживание. Спросите, сколько жидкости ваш ребенок должен выпивать каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него или нее.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
  • Используйте увлажнитель с прохладным туманом , чтобы повысить влажность воздуха в вашем доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и уменьшить кашель.

Как можно предотвратить пневмонию?

  • Попросите ребенка часто мыть руки. Научите ребенка пользоваться мылом и водой каждый раз. Покажите ему или ей, как тереть мыльные руки друг о друга, переплетая пальцы.Пальцы одной руки должны тереться под ногтями другой руки. Мыть не менее 20 секунд. Вы можете использовать таймер или спеть песню, например, 2 раза пропеть алфавитную песню. Научите ребенка ополаскивать руки теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем вытрите чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Ваш ребенок может использовать дезинфицирующее средство для рук, убивающее микробы, если мыло и вода недоступны. Напомните ребенку, чтобы он не касался своих глаз, носа или рта, не вымыв предварительно руки.

  • Научите ребенка прикрывать рот при чихании или кашле. Попросите ребенка использовать салфетку, закрывающую рот и нос. Попросите ребенка сразу же выбросить салфетку в мусорное ведро. Покажите ему или ей, как использовать изгиб руки, если салфетка недоступна. Затем попросите ребенка хорошо вымыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук.
  • Получите необходимые вашему ребенку вакцины. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.Прививку от гриппа можно делать каждый год, начиная с 6-месячного возраста ребенка. Вирусы гриппа меняются каждый год, поэтому важно ежегодно делать прививку от гриппа. Вакцина обычно доступна с сентября или октября.
  • Предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими.
  • Держите ребенка подальше от других, когда это необходимо. Сюда входят все, у кого есть симптомы респираторной инфекции, такие как боль в горле или кашель.Если ваш ребенок болен, не позволяйте ему или ей ходить в школу или заниматься другими делами. Подождите, пока ваш ребенок не поправится или его или ее медицинский работник не скажет, что все в порядке.
  • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может ухудшить кашель или дыхание вашего ребенка.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

  • Вашему ребенку меньше 3 месяцев, и у него жар.
  • Ваш ребенок с трудом дышит или хрипит.
  • Губы или ногти вашего ребенка синеватые или серые.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи натягивается при каждом вдохе.
  • У вашего ребенка есть любой из следующих признаков обезвоживания:
    • Плач без слез
    • Головокружение
    • Сухость во рту или трещины на губах
    • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
    • Сонный больше, чем обычно
    • Мочеиспускание меньше, чем обычно, или вообще отсутствует
    • Запавшая мягкая точка на макушке, если ваш ребенок младше 1 года

Когда мне следует звонить детскому врачу?

  • У вашего ребенка температура 102°F (38.9°C) или выше 100,4°F (38°C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
  • Ваш ребенок не может перестать кашлять.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью компании A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Узнайте больше о пневмонии

Варианты лечения
Руководства по уходу
Симптомы и лечение

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

pediagroup.com

Антибиотики  
Детям с бактериальной пневмонией необходим антибиотик.Антибиотик вашего ребенка _____________________________. Давать ______________ каждые ______ часов. Продолжайте прием антибиотика в течение ______ дней. Дайте лекарство, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Антибиотики помогают только при бактериальной пневмонии. Антибиотики не убивают вирусы. Тем не менее, лечащий врач вашего ребенка может назначить ему антибиотики, потому что часто невозможно узнать, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом.

Лекарства от лихорадки
Используйте ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил) при лихорадке (более 102°F или 38.9°С). Это можно повторять каждые 4-6 часов. Эти лекарства также могут помочь при болях в груди.

Теплые жидкости при кашлевых спазмах  
Кашлевые спазмы часто вызываются липкими выделениями в задней части горла. Теплые жидкости обычно расслабляют дыхательные пути и ослабляют выделения. Предложите ребенку теплый лимонад, яблочный сок или травяной чай. Детям старше 1 года можно пить теплый куриный бульон. Поощряйте ребенка пить много жидкости.

Кроме того, вдыхание теплого влажного воздуха способствует разжижению липкой слизи, которая может вызывать удушье вашего ребенка.Вы можете создать теплый туман, неплотно прикрыв нос и рот ребенка теплым влажным полотенцем. Или вы можете наполнить увлажнитель теплой водой и дать ребенку дышать теплым туманом, который он производит. Избегайте паровых испарителей, потому что они могут вызвать ожоги.

Не давайте лекарства от кашля (например, содержащие декстрометорфан) детям с пневмонией. Кашель помогает защитить легкие, очищая их от микробов. Если кашель длится более двух дней, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Влажность  
Сухой воздух усиливает кашель. Используйте увлажнитель воздуха в спальне вашего ребенка.

Не курить  
Табачный дым усиливает кашель и длится дольше. Не позволяйте никому курить рядом с ребенком. На самом деле, постарайтесь никому не позволять курить в вашем доме. Напомните подростку с пневмонией, что если он или она курит, кашель будет длиться на несколько недель дольше.

Младенец с пневмонией, задержкой развития и стойкими рентгенологическими изменениями

ИСТОРИЯ ДЕЛА

9-месячный мальчик поступил в местную больницу с 2-недельной историей диареи и рвоты и 48-часовой историей тахипноэ и хрипов.При поступлении у него не было лихорадки, сатурация кислорода составляла 96% в комнатном воздухе, но у него был легкий респираторный дистресс и тахипноэ. Маркеры воспаления не были повышены, но рентгенограмма грудной клетки показала левосторонний коллапс и консолидацию. Лечение было начато с в/в. антибиотики. Дыхательная картина пациента ухудшилась через 24  часа после госпитализации, а его насыщение кислородом упало до 90%, что потребовало 2,5  л·мин -1 дополнительного кислорода. Его диарея прекратилась через 48  часов, но у него продолжалась прерывистая рвота.

Пациент был единственным ребенком, рожденным в срок от родителей, не состоящих в родстве, и до этого эпизода не имел серьезных заболеваний. У него была полная история иммунизации, и он нормально достиг своих вех развития. Прибавка в весе была около 50-го центиля в течение первых 6  месяцев, но снизилась до второго центиля после отлучения от груди. Другой семейной истории не было.

Через 2,5  недели у него по-прежнему отмечалась значительная потребность в дополнительном кислороде и сохраняющиеся аномалии на рентгенограмме левой половины грудной клетки, несмотря на переход на антибиотики более широкого спектра действия, поэтому он был переведен в Королевский госпиталь Бромптон (Лондон, Великобритания) для респираторного обследования.По прибытии у него не было значительной лихорадки, и в течение следующих 4  дней он стал нормально насыщаться комнатным воздухом. Антибиотики были прекращены по мере улучшения его клинического состояния.

Первоначальные исследования при поступлении были нормальными (таблица 1⇓), включая дифференциацию числа лейкоцитов и мазок крови. Ранние утренние промывания желудка были отрицательными, как и пробы Манту и пота. Посевы крови, мочи и кала, аспирация носоглотки (NPA) для вирусной иммунофлуоресценции и серология микоплазмы были отрицательными.Радиоаллергосорбентный тест на общие аллергены отрицательный, скрининг на глютеновую энтеропатию.

Таблица 1—

Первичные исследования при предъявлении

У пациента сохранялось умеренное тахипноэ, несмотря на отсутствие потребности в кислороде. В это время была сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓). После этого была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (рис. 2⇓).

Рис. 1—

Рентгенограмма органов грудной клетки через 3 недели после начала заболевания.

Рис. 2—

Компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения, через 3 недели после начала заболевания.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕВЕРНУТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУППЫ И КТВР, И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОЗ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Рентгенограмма грудной клетки

Повышенная плотность позади левых отделов сердца вместе с уплотнением в средней зоне слева, особенно в язычке. Эти результаты согласуются с обширной левосторонней консолидацией.

HRCT

Проходимость дыхательных путей можно проследить как минимум до сегментарного уровня.Прикорневой лимфаденопатии не было. Имеется обширная паренхиматозная аномалия на большей части левого легкого. Хотя имеются небольшие участки консолидации, большая часть инфильтрата имеет затухание по типу матового стекла с воздушными бронхограммами и сосудистыми отметинами, четко идентифицируемыми внутри инфильтрата. Это совсем не похоже на истинное уплотнение, при котором не видны сосудистые отметины. Структуры средостения выглядят нормально.

Бронхоскопия

В связи с длительным течением заболевания и атипичными изменениями на КТВР была проведена фибробронхоскопия, несмотря на то, что респираторное заболевание, по-видимому, улучшалось.Это было в основном нормально, только с минимальным воспалением. Из нижней доли левого легкого выделялось умеренное количество выделений. Цитология бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показала нейтрофилию с несколькими жиросодержащими макрофагами и несколькими пенистыми макрофагами (таблица  2⇓). На культуре роста не было.

Таблица 2—

Клеточный дифференциал для бронхоальвеолярного лаважа

Иммунофлуоресценция

была положительной в отношении Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP), но отрицательной в отношении других респираторных патогенов.Во время бронхоскопии в среднюю часть пищевода помещали рН-зонд. След показал тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс с pH <4 в течение 22% продолжительности исследования. Аспирация желудочного сока кажется маловероятной, учитывая небольшое количество жирных макрофагов и отсутствие типичных изменений на КТВР, но это нельзя исключать.

Диагноз: PCP пневмония и желудочно-пищеводный рефлюкс

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

После обнаружения PCP в БАЛ пациент был дополнительно обследован на иммунодефицит (таблица 3⇓).Тестирование на ВИЧ было отрицательным, но уровни общего иммуноглобулина (Ig) и подкласса IgG были очень низкими, как и реакция антител на вакцины против дифтерии и столбняка. Хотя количество лимфоцитов было нормальным, оценка субпопуляций выявила низкие уровни Т-клеток, и был поставлен предварительный диагноз тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД). Его лечили высокими дозами ко-тримоксазола внутривенно, и он оставался клинически здоровым. Его также лечили антирефлюксными препаратами. Пациент был переведен под наблюдение детской иммунологической бригады, и генетические тесты подтвердили Х-сцепленный SCID (T-B+NKC-) . Он прошел процедуру экстракорпоральной генной терапии и в настоящее время чувствует себя хорошо. В течение 18  месяцев наблюдения не было больше респираторных эпизодов, которые могли бы свидетельствовать об аспирации.

Таблица 3—

Иммунологические исследования

ОБСУЖДЕНИЕ

Сначала предполагалось, что у этого пациента крупозная пневмония, хотя и с довольно длительным течением, и его чуть не отправили домой, потому что ему стало лучше и он был снят с лечения кислородом.Этот случай иллюстрирует следующие уроки: 1) ПЦП может имитировать крупозную пневмонию, по крайней мере, на рентгенограммах грудной клетки; 2) ПЦП может улучшиться даже без специального лечения; 3) при проявлении ТКИН может быть нормальное количество лимфоцитов, а не лимфопения, как описано в другом месте 1.

PCP является важной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом и часто проявляется у детей с ВИЧ-инфекцией 2. В Великобритании он остается основной причиной госпитализации в отделения интенсивной терапии ВИЧ-позитивных детей 3.PCP также обнаруживается у детей с врожденным иммунодефицитом, таким как SCID, и из-за ятрогенной иммуносупрессии после химиотерапии или трансплантации 4.

SCID — это редкий клинический синдром, характеризующийся рецидивирующими и потенциально опасными для жизни инфекциями. Ряд различных молекулярных дефектов приводит к повреждению или отсутствию Т-клеток и связанной с этим прямой или косвенной дисфункции В-клеток. Дифференциальный анализ лейкоцитов обычно показывает низкое количество лимфоцитов (обычно <2.8×10 9 · L −1 ) 1, хотя в данном случае это не характерно. Диагноз ставится путем оценки субпопуляций лимфоцитов и может быть подтвержден специфическими генетическими зондами 5.

Дети с классическим ТКИН в возрасте 3–6  месяцев, большинство из которых имеют респираторные инфекции. Сообщалось, что пневмоцистная пневмония является основным заболеванием примерно у 20% детей 6, хотя истинная доля, вероятно, выше. У взрослых индуцированная мокрота является чувствительным методом диагностики пневмоцистной пневмонии 7, но у детей это явно сложнее, а образцы из носоглотки недостаточно чувствительны 8.Он также может сосуществовать с респираторными вирусами. БАЛ является наиболее надежным способом выявления пневмоцистной пневмонии у младенцев, хотя иногда может потребоваться и открытая биопсия легкого 9. В данном случае диагноз не был поставлен ни на основании повторных анализов NPA, ни образцов из ротоглотки, включая смывы желудка ранним утром.

Классически PCP проявляется у младенцев и детей младшего возраста кашлем, лихорадкой, респираторным дистресс-синдромом и гипоксемией. Лихорадка часто субфебрильная, в отличие от высокой лихорадки, связанной с бактериальной инфекцией, но гипоксемия и респираторный дистресс могут быть тяжелыми 10.Очаговые признаки встречаются редко и чаще связаны с бактериальной инфекцией 11. Здесь у пациента были противоречивые признаки с долевыми изменениями, но без лихорадки, несмотря на значительный респираторный дистресс. Как ни странно, его клиническое улучшение произошло без специального лечения пневмоцистной пневмонии.

Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают диффузную ретикулярную интерстициальную тень, особенно заметную в прикорневых областях. Однако, как и в случае с клиническими признаками, они могут быть нормальными в 30% случаев.HRCT-сканирование более чувствительно и классически показывает широко распространенный вид матового стекла у 90% пациентов 12. Изменения могут проявляться мозаично, с областями непораженного легкого, примыкающими к пораженным областям. Легочная архитектура обычно интактна.

Односторонние изменения, хотя и редко, не исключают диагноз пневмоцистной пневмонии. Один обзор 300 рентгенограмм пациентов с подтвержденным диагнозом пневмоцистной пневмонии выявил атипичные проявления у 32%, с односторонними признаками у 11%13, и аналогичный процент рентгенограмм грудной клетки с фокальными аномалиями был обнаружен в серии педиатрических пациентов с ВИЧ и пневмоцистной пневмонией14 .Иногда могут возникать кистозные изменения, кавитации, плевральные выпоты и пневмоторакс. Рентгенологическое улучшение часто отстает от клинического.

Лечение детей с ПЦП — высокие дозы в/в. котримоксазол (60 мг·кг −1 два раза в день ) в течение 2–3  недель с последующим приемом пероральных профилактических доз. Некоторые центры выступают за использование стероидов в качестве дополнительного лечения 9. SCID лечится в краткосрочной перспективе с помощью профилактических антибиотиков, интенсивного лечения инфекции и регулярной терапии Ig.Трансплантация костного мозга (в идеале совпадающая по человеческому лейкоцитарному антигену (HLA)) является текущим окончательным лекарством, в идеале с HLA-совместимым родственником. Трансплантация наиболее успешна, когда она проводится в раннем возрасте 15. Однако клинический успех и улучшение профиля безопасности при использовании генной терапии могут диктовать будущее лечение 16, 17.

Исторически сложилось так, что ПЦП сопровождалась высокой смертностью у детей, что, возможно, связано с проблемами диагностики у детей. В недавних обзорах результаты лечения детей с ТКИН и сопутствующей пневмоцистной пневмонией резко улучшились 15.Тем не менее, респираторные инфекции во время поступления по-прежнему связаны с худшим исходом 8. При ВИЧ обнаружение пневмоцистной пневмонии при поступлении также имеет более неблагоприятный прогноз, особенно у детей в возрасте < 12  месяцев 18.

PCP часто рассматривается как тяжелое заболевание с классическими диффузными симптомами грудной клетки и рентгенологическими изменениями. Тем не менее, этот случай иллюстрирует некоторые важные моменты обучения. PCP может имитировать (или сосуществовать) с другими респираторными инфекциями, такими как крупозная пневмония.Улучшение может наступить при обычном лечении антибиотиками, хотя сохраняющиеся признаки, такие как тахипноэ, указывают на сохраняющееся заболевание. Нормальные первоначальные исследования, такие как дифференциальный подсчет лейкоцитов, могут указывать на иммунокомпетентность, но не могут исключать аномальную иммунную функцию. Внебольничная пневмония является частым проявлением в педиатрических отделениях неотложной помощи, но если она возникает на фоне других аномалий или проблем, таких как диарея и отставание в развитии, следует учитывать основные заболевания, в частности иммунодефицит.Необычные признаки, такие как наличие значительной дыхательной недостаточности и рентгенологических изменений без лихорадки или повышенных воспалительных маркеров, также должны побудить к дальнейшему рассмотрению вопроса о бронхоскопии и БАЛ.

Диагностика пневмонии Pneumocystis jiroveci является трудной задачей для педиатров-пульмонологов, но важной задачей, поскольку необходимо всегда выявлять и активно лечить лежащий в основе иммунодефицит.

Дети — Альянс сепсиса

Сепсис может поразить любого человека в любое время, но он чаще поражает людей в экстремальных условиях жизни, очень старых и очень молодых.В результате дети, особенно недоношенные дети и младенцы, могут быть более восприимчивы к развитию сепсиса. Сепсис, который иногда неправильно называют заражением крови, часто представляет собой смертельную реакцию организма на инфекцию. Сепсис убивает и делает инвалидами миллионы. Подобно инсультам или сердечным приступам, сепсис требует неотложной медицинской помощи и требует быстрой диагностики и лечения.

Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией любого участка тела, например пневмонией, гриппом или инфекциями мочевыводящих путей.Во всем мире треть людей, у которых развивается сепсис, умирают. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и/или ампутации.

Тысячи пострадавших детей во всем мире

В США более чем у 75 000 детей ежегодно развивается тяжелый сепсис. Это составляет около 200 в день, и это число увеличивается на 8% каждый год. Почти 7000 из этих детей умирают — это больше, чем те, кто умирает от рака у детей.Сепсис в развивающихся странах еще более опасен, вызывая гораздо больше смертей.

У многих детей, переживших сепсис, остаются долгосрочные проблемы. Более чем у 1 из 3 выживших детей (34%) наблюдаются изменения в когнитивных навыках еще через 28 дней после выписки из больницы. Почти половина возвращается в больницу хотя бы один раз после перенесенного сепсиса.

В развивающихся странах у гораздо большего числа детей развивается сепсис, и гораздо больше детей умирают. Сепсис может возникнуть в результате инфекций, возникших в результате антисанитарных условий при рождении, инфекций во время беременности, которые передаются новорожденным, или предотвратимых инфекций, которые могут быть более распространены в странах с ограниченными вакцинациями и медицинским обслуживанием.

Как и у взрослого, у ребенка может развиться сепсис в результате инфекции любого типа.

Вот еще факты и статистика:

Если вы подозреваете сепсис, позвоните по номеру 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПОКОЕН СЕПСИСОМ».

 

Хотите поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Пожалуйста, посетите Faces of Sepsis, где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 12 июля 2021 г.

Внебольничная пневмония у детей: проблемы микробиологической диагностики

ВВЕДЕНИЕ

Внебольничная пневмония (ВП) остается важной причиной заболеваемости и смертности как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Из всех детей, умерших в возрасте до пяти лет в 2013 г., пневмония была единственным наиболее распространенным заболеванием, на долю которого приходилось 14,9% (90 508 n 90 509 = 935 000) случаев (1). Однако, несмотря на то, что пневмония, диарея и корь входят в число трех наиболее распространенных инфекционных причин смерти во всем мире, в период с 2000 по 2013 год их число сократилось в наибольшей степени, что позволяет предположить, что предпринимаются усилия по профилактике, распознаванию и лечению этих заболеваний.Улучшение доступа к медицинскому обслуживанию, программам вакцинации, условиям жизни и питанию является ключом к дальнейшему снижению смертности от ВП, и невыполнение этого, вероятно, несоразмерно повлияет на детей в развивающихся странах и напрямую повлияет на их заболеваемость ВП.

Традиционно практикующие врачи, сформулировав дифференциальный диагноз на основе совокупности клинических признаков и симптомов, используют диагностические тесты для определения этиологии заболевания. Тем не менее, диагностическая проблема детской ВП заключается в широком спектре проявлений и отсутствии общепринятого золотого стандарта диагностического теста.Кроме того, разнообразный возрастной диапазон в педиатрической практике усугубляет эту проблему различий в развитии иммунитета и статусе вакцинации, а также зависимости от лиц, осуществляющих уход, в отношении подробных историй болезни пациентов. Кроме того, многие диагностические методы первоначально проверяются на взрослой популяции, что может затруднить их интерпретацию в педиатрических условиях.

Определение CAP различается в разных источниках; на патологическом уровне пневмонию считают инфекцией паренхимы легкого, т.е.д., инфицирование нижних дыхательных путей (НДП) микроорганизмами (2). ВП определяется клинически как «наличие признаков и симптомов пневмонии у ранее здорового ребенка из-за инфекции, которая была приобретена вне больницы» как Британским торакальным обществом (BTS), так и Американским обществом инфекционистов (IDSA). признавая, что в условиях ограниченных ресурсов рентген грудной клетки (РГК) не всегда доступен для диагностики (3, 4).

КЛИНИЧЕСКОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ ВП

Дети могут иметь ВП на разных стадиях заболевания и с клиническими признаками, которые трудно отличить от других распространенных педиатрических диагнозов.Симптомы ВП, в том числе лихорадка, кашель, одышка, свистящее дыхание, боль в груди или животе, вялость, рвота и головная боль, также могут быть индикаторами сепсиса, врожденного порока сердца, глубокой анемии, малярии или острой астмы (3), а также типичные результаты обследования, такие как тахипноэ, тахикардия, гипоксия, респираторный дистресс (хрюканье, раздувание носа, рецессия и брюшное дыхание), а также хрипы или хрипы при аускультации. Степень, в которой эти признаки присутствуют при ВП, сильно варьирует, что усложняет диагностику (таблица 1).

Таблица 1

Таблица 1 Клинические особенности приобретенного сообщества Pneumonia Степень болезни Описание клинических особенностей для: Развивающиеся страны, все возрастные группы Промышленные страны младенцев старшие дети старшие дети Без кепки Нет признаков пневмонии или тяжелой пневмонии мягкий или умеренный Temp <38.5 ° C TEMP <38.5 ° C RR <50 / мин RR <50 / мин 0 мягкая рецессия Mild Dyspnea Принимая полные каналы без рвоты без рвоты Service Fast Happing: Temp> 38,5 ° C Temp> 38,5 ° C 0 ≥50 / мин (2-11 МО) RR> 70 / мин RR> 50 / мин Умеренная до сильной рецессии Умеренная до сильной рецессии ≥40 / мин (1-5 лет) Бедствие респираторные диски Tachycardia Tachycardia Tachycardia Cust Change Capillary Time> 2 S 905 43 Капиллярное время наполнения> 2 S прерывистого APNEA не принимая полные каналы 0 9054 не принимают полные каналы Очень суровый кашель или трудности в дыхании С: Насыщенность кислорода <90% или центральный цианоз Сильные респираторные расстройства (E.G., Grunting, Очень суровый грудь Indrawing) признаки пневмонии с общими опасными знаками (неспособность к грудному вскармливанию или напитки, летаргию или снижение уровня сознания, судороги)

a

Клинические признаки внебольничной пневмонии (ВП), описанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для диагностики ВП в развивающихся странах (7) и в Руководстве Британского торакального общества, применимом для младенцев и детей старшего возраста в промышленно развитые страны (3).RR, частота дыхания. Исторически сложилось так, что руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по распознаванию пневмонии основывалось на тахипноэ как на индикаторе ВП, требующем лечения пероральными антибиотиками, с приоритетом чувствительности над специфичностью во избежание пропуска случаев заболевания в условиях, когда поздняя диагностика могла привести к повышенная смертность. Такой подход может привести к гипердиагностике, как показано в обсервационном исследовании в четырех индийских больницах. Последующее наблюдение за 516 детьми, у которых при поступлении была диагностирована пневмония по определению ВОЗ, которые были повторно осмотрены педиатрами через 4 дня, выявило только 35.у 9% была пневмония, а остальные были переклассифицированы с хрипами (42,8%), смешанной болезнью (18,6%) и нереспираторными заболеваниями (2,7%) (5). Соответственно, этот подход не делает различий между легочными патологиями и может привести к чрезмерному использованию антибиотиков. Действительно, исследование использования рекомендаций ВОЗ в странах с низким уровнем дохода выявило гипердиагностику пневмонии в случаях хрипов с последующей гиподиагностикой астмы, что приводит к значительной респираторной заболеваемости и, возможно, даже к смертности (6).Однако преимущество обновленного руководства ВОЗ по ВП заключается в использовании простых клинических признаков для выбора оптимальной антибактериальной терапии. Например, детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с кашлем и/или затрудненным дыханием можно лечить пероральным амоксициллином при отсутствии настораживающих признаков, которые включают неспособность пить, непрекращающуюся рвоту, судороги, вялость, снижение сознания, стридор или тяжелую форму. недоедание (7). Промышленно развитые страны, как правило, имеют более широкий доступ к рентгенографии в качестве диагностического дополнения у детей, поступающих в больницу, с консолидацией, инфильтратами и воздушными бронхограммами, видимыми в долевом или диффузном образце.Ценность рентгенографии грудной клетки очевидна для исключения таких осложнений, как плевральный выпот, некротизирующая пневмония или другие диагнозы, включая сердечную недостаточность с отеком легких. Тем не менее, важно отметить, что клинические признаки и данные рентгенографии грудной клетки часто плохо согласуются у амбулаторных пациентов, и, таким образом, рекомендации BTS не рекомендуют рутинную рентгенографию у пациентов с подозрением на ВП у детей, которые лечатся по месту жительства (3). Тем не менее были предприняты попытки сопоставить клинические данные с рентгенологическими признаками пневмонии для разработки усовершенствованных клинических инструментов для использования в условиях ограниченных ресурсов.Исследования в Соединенном Королевстве и США показывают, что тахипноэ имеет наибольшую корреляцию и что дополнительные симптомы, такие как одышка/гипоксия или лихорадка/гипоксия, могут повышать чувствительность (8, 9). Метаанализ 18 исследований из стран с низким, средним и высоким уровнем дохода показал, что наилучший прогноз радиологической пневмонии достигается при использовании комбинации следующих клинических признаков: тахипноэ > 50/мин в любом возрасте, хрюканье, втяжение груди и раздувание носа (10). Мы уже подчеркивали проблему определения эталонного стандарта для клинической диагностики ВП, и, соответственно, исследования в этом мета-анализе демонстрируют значительную неоднородность, тем самым ограничивая интерпретацию результатов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСОВ

За последние два десятилетия в клинической вирусологической диагностике произошли революционные изменения с введением обнаружения на основе нуклеиновых кислот. Большинство инфекций дыхательных путей у детей имеют вирусное происхождение, и в руководствах BTS и IDSA по ведению ВП у детей рекомендуется проводить вирусное тестирование назофарингеального секрета и/или мазков из носа с помощью ПЦР или иммунофлуоресценции (3, 4). Было продемонстрировано, что ПЦР обладает большей чувствительностью, чем выделение вируса в клеточной культуре, культуре в стеклянных флаконах и иммунофлуоресцентном тестировании, и в настоящее время является основой обнаружения респираторных вирусов в промышленно развитых странах (17).Хотя экспресс-тестирование на обнаружение антигена (RADT) для респираторно-синцитиального вируса (RSV) и вируса гриппа все еще широко используется из-за его низкой стоимости и быстрых результатов, этот метод имеет относительно низкую чувствительность по сравнению с методами обнаружения на основе нуклеиновых кислот. 18). Таким образом, широко используется мультиплексная ПЦР, позволяющая обнаруживать множество патогенов одновременно без дополнительного времени или отбора проб (17, 19). Результаты мультиплексной ПЦР получаются быстро и обычно доступны в течение 1–6 часов, а по мере роста доступности этой технологии конкуренция снижает цены, делая технологию более доступной, что необходимо для внедрения в условиях развивающегося мира (19). .Действительно, некоторые лаборатории разрабатывают индивидуальные наборы с эффективностью, сравнимой с коммерческими, по значительно сниженной цене (20). Однако стоит отметить, что, несмотря на это, мультиплексная ПЦР является дорогостоящей технологией, и хотя в публикациях часто упоминается использование более 20 мишеней, выбор мультиплексных наборов основан на ряде факторов, включая местный опыт, структуры финансирования, и набор выявленных патогенов, недостатком которого является то, что он приводит к различиям в практике между больничными центрами (21).После внедрения технологии мультиплексной ПЦР в рутинную диагностику ВП у детей чаще наблюдается присутствие нескольких вирусных агентов, с частотой от 30 до 40%, и у отдельных детей присутствует до четырех различных вирусов (17). Значение этого остается неясным. Для конкретных вирусных патогенов, таких как RSV-инфекция, понятно, что коинфекция другими вирусами дыхательных путей может усугубить тяжесть заболевания. Однако существуют противоречивые данные о влиянии других вирусных коинфекций на тяжесть инфекций дыхательных путей.Кроме того, стоит отметить, что среди протестированных здоровых контролей ПЦР также может быть положительной для одного или нескольких вирусов. Эти результаты могут быть объяснены большим количеством инфекций, возникающих у детей в быстрой последовательности, с перекрывающимся выделением вируса. Тем не менее, это также подчеркивает потенциальную ловушку ПЦР для диагностики этиологических патогенов, поскольку остается проблема установить, вызывает ли обнаруженный вирус или связан с ВП, или действительно просто представляет собой носительство / колонизацию (19).Примером этого служит недавно идентифицированный бокавирус человека (hBoV), который был обнаружен у детей с заболеванием нижних дыхательных путей (зарегистрированные показатели колеблются от 1,5% до 13%). При частоте коинфекции до 83% неясно, действительно ли hBoV является этиологическим агентом, усугубляющим фактором или случайно обнаруженным свидетелем (22). Примечательно, что ряд вирусов выявляется у бессимптомных детей очень редко (грипп — 0%, РСВ — 1,9% и метапневмовирус человека [hMPV] — 1,5%), поэтому вполне вероятно, что наличие одного из этих вирусов у симптоматического индивидуума весьма наводит на мысль об этиологической роли (23).Использование порога количества копий/цикла ( C T ) в количественной ПЦР в реальном времени (qRT-PCR) в качестве полуколичественной оценки значения вирусной нагрузки было изучено для оценки клинической значимости обнаруженного вируса. При риновирусных инфекциях в детском возрасте более высокая вирусная нагрузка (более низкое значение C T ) в образцах мазков из носа была связана с повышенной вероятностью инфекции LRT (24). Однако есть несколько факторов, которые могут влиять на значения C T , в том числе вариации периода выделения вируса и различия в отборе проб и лабораторных методах, и, таким образом, полная роль этого метода в повседневной клинической практике неясна на данный момент. время написания.Определение этиологии вируса еще более проблематично в странах, где нет рутинной молекулярной диагностики. Иммунофлуоресценция, серология и вирусная культура использовались ранее; однако они могут недооценивать бремя вирусной ВП. В кенийском исследовании использовались методы ПЦР образцов смывов из носа, и вирусы были идентифицированы у 425 из 759 детей с клинически очень тяжелой/тяжелой пневмонией (таблицы 2 и 3) (13). Исследования у детей продемонстрировали высокую специфичность и отрицательную прогностическую ценность для обнаружения парагриппа и аденовируса в образцах аспирата из носоглотки, но остается несоответствие между образцами бронхоальвеолярного лаважа и образцами аспирата из носоглотки при обнаружении бактериальных инфекций (25).Однако количество парных образцов, включенных в эти исследования, относительно невелико, что делает неясным истинное согласие, и необходима дальнейшая работа над последствиями для клинического ведения. считается ненужным, так как в большинстве случаев достаточно только поддерживающей терапии. Тем не менее, клинические преимущества быстрой и специфической микробной идентификации ВП включают оптимизацию использования антибиотиков и снижение внутрибольничной передачи за счет эффективного группирования пациентов (26).Кокрановский обзор экспресс-диагностики вирусов с помощью ПЦР не продемонстрировал снижения использования антибиотиков в отделениях неотложной помощи; тем не менее, недавнее крупное одноцентровое исследование в Нью-Йорке показало, что внедрение мультиплексной ПЦР привело к меньшему использованию антибиотиков и уменьшению рентгенографии грудной клетки (27, 28). Результаты, полученные в этой педиатрической больнице, возможно, не применимы ко всем педиатрическим учреждениям, но они подчеркивают многообещающие преимущества новых вирусных диагностических тестов, и, безусловно, клиническое влияние мультиплексной ПЦР требует дальнейшей оценки.Кроме того, по мере того, как новые специфические противовирусные препараты, такие как новые методы лечения РСВ, проходят клинические испытания, точная диагностика вирусной этиологии будет приобретать все большее значение для детей, которые становятся крайне нездоровыми или имеют ослабленный иммунитет (29).

МЕТОДЫ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Общепризнано, что бактериальная инфекция обычно следует за вирусной инфекцией; хотя патогенез полностью не выяснен, считается, что он связан с воспалением, возникающим вторично по отношению к вирусной инфекции (4).Наиболее распространенные возбудители включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (включая нетипируемые штаммы) и Staphylococcus aureus. Атипичные причины включают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila. Для точной идентификации возбудителя оптимальным будет принцип получения образца непосредственно из легкого, не контаминированного флорой хозяина. Такой образец дает аспирация легких; он инвазивен и редко выполняется, но исторически внес значительный вклад в понимание бактериальных причин ВП.Использование молекулярной диагностики, а также бактериального посева может увеличить диагностические преимущества аспирации легких. В исследовании 55 гамбийских детей с клинически или рентгенологически подтвержденным ВП образцы аспирации легких были протестированы с использованием культуральных и молекулярных методов (одиночная/мультиплексная ПЦР и мультилокусное типирование последовательности). При дополнительном применении молекулярной методологии к культурам 53 образцов аспирата легких и плевральной жидкости идентификация организма увеличилась, при этом образцы содержали 91% S.pneumoniae, 23% H. influenzae и 6% S. aureus. Интересно, что идентификация одного только вируса в этих образцах LRT была чрезвычайно низкой, на уровне 2%, по сравнению с показателями идентификации в предыдущих исследованиях образцов из носоглотки. Бактериальное и вирусное кодирование было отмечено в 19 % образцов, в то время как бактериально-бактериальное кодирование было более вероятным (40 %), а S. pneumoniae и H. influenzae — в 21 % (14). Интерпретация присутствия этих потенциально патогенных организмов в легких детей с рентгенологической ВП остается сложной задачей, поскольку само по себе обнаружение возбудителя не может подтвердить причинно-следственную связь.В связи с этим мы можем достичь большего понимания и интерпретации исследований образцов аспирата легких с увеличением понимания микробиома легких. Рутинные микробиологические исследования бактериальных причин ВП включают посев крови, посев мокроты, серологию на атипичные бактерии (Mycoplasma spp. и Chlamydia spp.), и выявление пневмококкового антигена/ПЦР, а также посев плевральной жидкости при наличии образцов. Роль гемокультуры в диагностике ВП ограничена. Недавний метаанализ показал, что только 9.89% взятых культур крови у госпитализированных детей с тяжелой ВП являются положительными, с высокой долей ложноположительных результатов (30). Эти результаты, возможно, неудивительны, учитывая, что посевы могут быть взяты с одновременным применением антибиотиков, а инфекция обычно локализуется в паренхиме легких. Фактически, исследование, проведенное Эндрюсом и соавт. отметили, что универсальное культивирование образцов крови потребует взятия 118 образцов крови для выявления одной бактериемии, которая приведет к значимой замене антибиотика (31).Это подтверждает рекомендации как BTS, так и IDSA CAP, пропагандирующие использование культур образцов крови только у пациентов с тяжелой ВП, поступивших в реанимацию или с осложнениями, из-за их широкой доступности, сложности подтверждения клинических и рентгенологических диагнозов и возможности идентификации микроорганизмов. и информацию о чувствительности к антибиотикам у этих детей из группы высокого риска (3, 4). Как обсуждалось ранее, посев мокроты сложно провести у детей младшего возраста, но было показано, что он приносит пользу детям, госпитализированным с ВП.Индуцированное выделение мокроты путем введения гипертонического раствора с помощью небулайзера с последующей перкуссией грудной клетки обычно хорошо переносится, хотя могут возникать кашель и хрипы. Однако эта процедура может привести к заражению колонизирующими организмами верхних дыхательных путей (ВДП), что приведет к ложной интерпретации патогенеза. Одним из способов избежать такого загрязнения является использование бронхоальвеолярного лаважа и посева, но эта процедура очень инвазивна и поэтому ограничена специализированными отделениями и отделениями интенсивной терапии.В дополнение к микробиологическим культурам, развивающаяся роль масс-спектрометрии с лазерной десорбцией и ионизацией с использованием матрицы (MALDI-TOF MS) в клинических лабораториях позволяет быстро и точно идентифицировать микроорганизмы, которые ранее могли быть интерпретированы как патогенные. Это по-прежнему требует выращивания бактериальной колонии в качестве входного образца, но может помочь идентифицировать комменсальные бактерии с большей уверенностью, чем традиционные биохимические тесты, предотвращая ненадлежащее использование антибиотиков.Однако следует отметить, что результаты ограничены справочными базами данных, которые требуют регулярного обновления (32). Серологическое тестирование при пневмонии, проводимое с интервалом в 14 дней, по-прежнему считается золотым стандартом для выявления Mycoplasma pneumoniae, но это сложно. клинически и на практике лечение часто начинают эмпирически на основании клинических подозрений (33). Точно так же пневмококковая серология также считается слишком сложной для рутинного клинического использования, и получение образцов в фазе выздоровления не влияет на лечение острой ВП.Обнаружение пневмококкового антигена в моче у детей раннего возраста имеет низкую специфичность (3). В связи с этими трудностями при идентификации возбудителя бактериального происхождения обычно используется прагматичный подход к терапии антибиотиками широкого спектра действия. Несмотря на клиническое преимущество, в эпоху возникновения устойчивости к антибиотикам идентификация конкретных бактерий может оказаться полезной. Как и в случае с вирусной диагностикой, использование ПЦР является важным шагом в обнаружении респираторных бактериальных патогенов.Фактически, мультиплексная ПЦР для мазков из зева и носа, которые включают панель вирусов, а также бактериальных патогенов (например, Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis), в настоящее время используются для увеличения этиологического выхода при ВП (34). Использование этой технологии выявило высокие показатели бактериальной и вирусной коинфекции, значение которых является источником текущих исследований, в частности, в педиатрических условиях. В то время как молекулярное тестирование значительно повысило чувствительность при обнаружении бактериальных патогенов при ВП, его роль в различении инфекции и колонизации менее ясна.Например, в недавнем исследовании Mycoplasma pneumoniae у 21,2% бессимптомных детей был положительный ПЦР-тест на микоплазму (35). Несмотря на то, что это небольшое одноцентровое исследование, этот результат подчеркивает диагностическую проблему, которую представляет эта новая технология. Необходимы дальнейшие исследования значения этих обнаруженных патогенов и корреляции с клиническими данными, чтобы помочь дифференцировать носительство от инфекции. бактериальной ВП, а также в характеристике механизмов устойчивости к антибиотикам и понимании носительства и передачи организмов.На момент написания эта работа была в значительной степени ограничена исследовательской средой, но в будущем она предоставит данные крупномасштабного наблюдения в отношении организмов, вызывающих бактериальную ВП, в частности изменения в носительстве S. pneumoniae и болезни в контексте вакцинация (36).

БУДУЩЕЕ ДИАГНОСТИКИ

Как подробно описано выше, разработка методов обнаружения на основе нуклеиновых кислот резко изменила микробиологическую диагностику ВП. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять вирусную и бактериальную колонизацию дыхательных путей и актуальность обнаружения нескольких вирусных агентов в патогенезе ВП с учетом последовательного или одновременного обнаружения нескольких патогенов.Как в развитых, так и в развивающихся странах более широкий охват вакцинацией против H. influenzae типа b и пневмококка способствует изменению эпидемиологии бактериальной ВП, и вирусы все чаще признаются существенной причиной ВП. Соответственно, срочно необходимы тесты по месту оказания медицинской помощи (POC), чтобы точно дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию. Несколько тестов, в которых используется либо ПЦР в реальном времени, либо технология изотермической амплификации, разрабатываются для POC-тестирования детских инфекционных заболеваний (таблица 4).В анализаторах Cepheid GeneXpert и Roche IQuum Liat реализована интеграция шагов, необходимых для POC-ПЦР в реальном времени. Действительно, тест GeneXpert MTB/RIF для выявления комплекса M.tuberculosis и устойчивости к рифампину был одобрен ВОЗ для POC-тестирования на устойчивость к туберкулезу (ТБ). Однако эти инструменты дороги для покупки и требуют сложной подготовки образцов для снижения риска ингибирования ПЦР, что может ограничивать доступность, полезность и, следовательно, проведение тестов в условиях ограниченных ресурсов во всем мире или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (37).

Таблица 4

Таблица 4 Сводка текущих активных клинических испытаний на использование молекулярных испытаний для детской кепки NCT02018198 3
Идентификатор исследования Тестовый тип B Сводка исследования / меры B Age Age Group Every Date Дата окончания
NCT02957136 NCT02957136 POC Диагностический тест RCT для оценки влияния на тестирование ближнего POC на лекарства от антибиотика и анти-гриппа в ED пациентам (PilmArray Диагностика, ООО) 1-101 YR

авг 2018
NCT02018198 POC Диагностический тест Диагностическое диагностическое исследование Один Групп. Узнать для расследования диагностический тест FeRIDX POC Diagnostic VS Стандартная оценка в фебрильном URTI > 2 YR Май 2017 г.
NCT02668237 Мультиплексная ПЦР/анализ мочи Использование мультиплексной ПЦР и антигенного теста мочи в сравнении со стандартной диагностической стратегией в неотложной помощи 3 мес–18 лет Июнь 2016 г.
NCT03075111 Диагностический тест POC Ретроспективная внешняя валидация вирусного дифференцирующего анализа нового МПД этиология пациентов с острым лихорадочным заболеванием 3 мес–18 лет декабрь 2018 г.
NCT03029299 диагностический тест POC RP EZ POC Test 0-100 YR июн 2017
NCT02929 NCT02929 NCT02929 NCT029299680 Респираторная панель Тест Перспективная клиническая оценка Pymbray Lrti Panel VS Культура (Биофирующая диагностика) Ребенок, взрослый, старший 2017
NCT03052088 ЗП Диагностический тест C Проспективная клиническая проверка чувствительности/специфичности нового (маркированного CE-IVD) диагностического теста (ImmunoXpert) для дифференциации бактериальной и вирусной этиологии у детей с подозрением на инфекцию дыхательных путей >3 мес. Июль 2019 г.
NCT00342589 NCT00342589 Остров PCR Testing Изучение для изучения эффективности ПЦР на образцах, полученных с использованием простой устной оральной стирки для диагностики пневмоцистаса инфекции 3-99 YR Jul 2018
NCT02880384 панель ПЦР Исследование для сравнения №.возбудителей ВП, выявленных с помощью текущего диагностического пакета, по сравнению с отсутствием. выявлено с помощью панели FilmArray LRTI версии 2.0 IUO PCR (BioFire Diagnostics) Ребенок, взрослый, пожилой Декабрь 2018 г.
NCT02851771 POC диагностический тест, расширенный групповой диагностический тест Pneumonia ребенок, взрослый, старший окт 2019
ISRCTN6687212125 Множество тестовых методов Проспективное исследование по этиологии, диагностика, клиническое управление, влияние и результаты SLS и ARI по всей Европе <6 YR декабрь 2018 г.

a

Данные были получены в результате поиска в UK Clinical Trials Gateway, EU Clinical Trials Register, ISRCTN Registry, ICTRP Search Portal и ClinicalTrials.государственные онлайн-базы данных.

b

POC, место оказания медицинской помощи; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование; ЭД, отделение неотложной помощи; ОРВИ, инфекции верхних дыхательных путей; IVD, диагностика in vitro ; ИНДП, инфекция нижних дыхательных путей; RP, респираторная панель; SLS, сепсис-подобный синдром; ОРЗ, острая инфекция дыхательных путей.

Таким образом, разработка новых технологий усиления жизненно важна для преодоления этих ограничений. Одной из таких недавних разработок является метод изотермической амплификации с использованием петель (LAMP), при котором образцы амплифицируются без необходимости термоциклирования (38).Это дает много преимуществ по сравнению с ПЦР, включая упрощенную процедуру, сокращение времени обнаружения и более компактное и менее дорогое оборудование для обнаружения. Несколько тестов LAMP недавно прошли валидацию с эффективностью, сравнимой с ПЦР, включая анализы LAMP для обнаружения S. pneumoniae и Streptococcus группы B, а также анализ коклюша, который, как было отмечено, в 2,5 раза быстрее, чем ПЦР в реальном времени. , с чувствительностью 96,55% и специфичностью 99,46% (39). Таким образом, эта технология может оказаться бесценной в микробиологии РОС в развивающихся странах; однако требуется дальнейшая оптимизация для повышения чувствительности при обнаружении респираторных вирусов и при обнаружении нескольких патогенов.Чтобы оценить текущие направления исследований молекулярного тестирования при детской ВП, мы провели всесторонний поиск всех активных клинических испытаний, зарегистрированных в базах данных клинических испытаний Великобритании, Европы, ВОЗ и США. Эта стратегия выявила 11 текущих испытаний, включающих молекулярное тестирование детской ВП, которые обобщены в таблице 4. Эти исследования, которые должны быть завершены к концу 2019 года, включают тестирование POC и клинические испытания применимости для определения терапии / ведения пациентов. Результаты этих и будущих исследований могут ответить на некоторые вопросы, связанные с клиническим применением молекулярного тестирования в микробной диагностике, и помочь информировать клиническую практику об их роли в диагностике и лечении ВП у детей.При нынешних значительных ограничениях диагностики ВП появление новых технологий и перспектива экспресс-тестирования ПОК очень интересны. Для клинициста способность быстро диагностировать ВП и различать при постановке диагноза конкретный этиологический агент, будь то бактериальный, вирусный или и тот, и другой, оказалась бы бесценной при определении надлежащего использования антибиотиков и, вероятно, изменила бы способ оказания помощи этим пациентам. дети в будущем.

Когда следует беспокоиться о РСВ? Руководство для родителей по профилактике, симптомам и лечению | Методистская система здравоохранения

RSV.Эти три буквы могут вызвать страх и беспокойство у родителей, особенно у тех, у кого есть дети.

Почти каждый ребенок заразится РСВ, или респираторно-синцитиальным вирусом, к 2 годам, и это обычно вызывает легкое заболевание, похожее на простуду.

Тогда о чем весь этот шум? В некоторых случаях РСВ может представлять серьезную угрозу для здоровья маленьких детей и пожилых людей. Вот что еще вам нужно знать.

 

Распространенная вирусная инфекция

Зимние месяцы — лучшее время для RSV, который часто передается от одного человека к другому после того, как капли от кашля или чихания попадают в рот, нос или глаза.Вирус также может часами сохраняться на таких поверхностях, как дверные ручки, столы и игрушки. Учитывая тесный контакт детей друг с другом дома и в детском саду, неудивительно, что RSV может распространяться так быстро.

После заражения человек наиболее заразен, пока у него есть лихорадка и 24 часа после того, как лихорадка спала.

Также можно получить РСВ более одного раза, даже в один и тот же сезон. Однако последующие инфекции часто менее серьезны.

 

RSV симптомы и лечение

Сам по себе RSV не лечится, и у большинства людей вирус проходит через неделю или две.Обычно он вызывает простуду, симптомы которой появляются через несколько дней после контакта с вирусом. Общие симптомы включают:

  • Лихорадка
  • Кашель
  • Заторы
  • Чихание
  • Насморк
  • Суетливость
  • Снижение аппетита

У детей раннего возраста симптомы RSV могут отличаться и включать раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание.

Если у вас был ребенок с РСВ, вы, вероятно, знаете, что борьба с заложенностью носа может быть особенно сложной, и ее укрощение может иметь большое значение для улучшения его дыхания и комфорта.Солевые капли в нос могут помочь разжижить слизь, а шприц с грушей или NoseFrida может помочь отсосать ее из носа вашего ребенка.

Кроме того, с симптомами РСВ обычно можно справиться с помощью:

  • Ацетаминофен или ибупрофен (для детей старше 6 месяцев)
  • Обильное питье и частые кормления
  • Увлажнитель с прохладным туманом

Поскольку РСВ — это вирус, антибиотики неэффективны. Не давайте ребенку аспирин и проконсультируйтесь с педиатром или лечащим врачом, прежде чем использовать безрецептурное лекарство от простуды.

 

Опасная репутация

RSV получил свою страшную репутацию из-за более серьезных инфекций, которые он может вызывать, включая бронхиолит — воспаление мелких дыхательных путей в легких.

Симптомы бронхиолита могут включать:

  • Быстрое дыхание
  • Свистящее дыхание
  • Дыхание животом или использование мышц ребер или шеи для дыхания
  • Расширяющиеся ноздри
  • Покачивание головой при дыхании
  • Ритмичное кряхтение при дыхании

Эти симптомы являются поводом для беспокойства, и вам следует немедленно позвонить своему врачу , если они присутствуют.Вам также следует позвонить своему врачу, если ваш ребенок:

  • Обезвоженный
  • Трудно дышать
  • Язык, губы или кожа имеют серый или синий цвет
  • Значительно менее активен или бдителен, чем обычно

При наличии этих симптомов вашему ребенку может потребоваться госпитализация. Около 3% детей с РСВ нуждаются в госпитализации, обычно им требуется кислород для облегчения дыхания или внутривенное вливание при проблемах с гидратацией.

 

Не только младенцы в опасности

Дети старшего возраста и взрослые со здоровой иммунной системой также заражаются РСВ.Но симптомы у них если и есть, то легкие и больше похожи на обычную простуду.

Риск выше для взрослых с ослабленной иммунной системой, астмой или хроническими заболеваниями сердца и легких. RSV может усугубить проблемы со здоровьем и привести к другим опасным заболеваниям, таким как пневмония.

 

Как дать отпор

РСВ очень часто встречается у детей, но есть способы предотвратить инфекцию.

Мойте руки: Сделайте привычкой для себя и своего ребенка и настаивайте на том, чтобы каждый, кто хочет подержать вашего ребенка, тоже мыл руки.Не прикасайтесь к глазам, носу или рту немытыми руками.

Прикрывайся: Прикрывайся при кашле и чихании верхним рукавом рубашки или салфеткой и научи своего ребенка делать то же самое.

Ограничение воздействия: Держитесь подальше от людей с симптомами простуды и старайтесь избегать таких оживленных мест, как торговые центры. Оставайтесь дома, не ходите на работу, в школу и в детский сад, если вы заболели.

Содержите его в чистоте: Регулярно дезинфицируйте места и предметы, к которым часто прикасаются, в вашем доме (например,г., столешницы, электроника, выключатели света). Не забывайте стирать одежду, полотенца, постельное белье и игрушки.

Несмотря на то, что РСВ является распространенным явлением и может вызывать у младенцев капризность и дискомфорт, вы не одиноки в этом. Поговорите со своим педиатром клиники Methodist Physicians Clinic в любое время, когда у вас возникнут вопросы или опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *