Симптомы заражения описторхозом: Описторхоз — молчаливая эпидемия — Няганская окружная больница

Содержание

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные об их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.

Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

БолезньВозбудительПриобретается при потребленииЕстественные окончательные хозяева 
Клонорхоз Clonorchis sinensis пресноводной рыбы собаки и другие питающиеся рыбой хищники  
Описторхоз Opisthorchis viverrini, O. felineus пресноводной рыбы кошки и другие питающиеся рыбой хищники  
Фасциолез Fasciola hepatica, F. gigantica водных растений овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Парагонимоз Paragonimus spp. пресноводных ракообразных
(крабов и раков)
кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники  

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O.  felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

  • Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена.  Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
  • Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
  • Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

  • Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
  • Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
  • Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения

БолезньРекомендуемый препарат и дозировкаРекомендуемая стратегия
Клонорхоз и описторхоз Ведение отдельных случаев  
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Празиквантел: 40 мг/кг однократно — В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  
Фасциолез Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа) — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев  
Парагонимоз Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
 
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  

Наша деятельность

Содействие усилиям стран по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.

Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.

Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах.  Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.

Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.  

ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Описторхозом называют паразитарное заболевание, которое вызывается плоским червем из класса сосальщиков.

Внешне, червь небольших размеров: длина 4-20 мм, ширина 1-4 мм. Тело сосальщика окрашено в ярко-коричневый цвет. Имеет ланцетовидную форму. На теле у него находятся две присоски (брюшная и ротовая), с помощью которые он прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхи являются гермафродитами, поэтому для размножения достаточно всего двух червей. По достижению половой зрелости, описторхи способны выделять до 900 яиц в сутки.

Черви проходят сложный цикл развития, который включает в себя смену хозяев и несколько этапов развития.  Источником паразита является зараженный человек или животное. С калом они выделяют яйца паразита, которые, попав воду, проглатываются моллюсками. Внутри моллюсков из яиц выходит личинка паразита, которая впоследствии выходит в открытый водоём, где проглатывается рыбами семейства карповых (карп, краснопёрка, язь, лещ, линь, сазан, пескарь и др.). Личинка в рыбах закрепляется в мышечной и соединительной ткани, после чего превращается в метацеркарию – личинка, окруженная двуслойной оболочкой.

В таком виде, спустя 6 недель, паразит способен к заражению животного. В организм человека и животных червь попадает при употреблении в пищу сырой, либо недостаточно термически обработанной рыбы. Попадая в желудок, капсула вокруг личинки растворяется, и червь проникает по ходу желудочно-кишечного тракта в желчные протоки, в том числе внутрипеченочные и поджелудочную железу. В гепатобилиарной системе черви питаются эпителием стенок протоков. Спустя месяц взрослые черви достигают половой зрелости и начинают выделять яйца, которые по ходу желудочно-кишечного тракта выделяются в окружающую среду.

Заболевание распространено на всей территории Евразии. Заболеваемость носит очаговый характер, с наибольшей концентрацией у водоёмов, которые заселены моллюсками С. inflata и C. troschelli, которые выступают в роли промежуточного хозяина. Непосредственно человек поражается тремя видами червей:

  • Opisthorchis felineus – распространён в бассейнах рек на территории всей Европы и России до р. Обь.
  • Opisthorchis felineus arvicola – распространён в Казахстане в бассейне реки Шидерты.
  • Opisthorchis viverrini – встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Симптомы

Фото: mc-n.ru

По форме, выделяют две формы заболевания: острая и хроническая.

Симптомы острого описторхоза начинают проявляться от нескольких дней до двух месяцев после заражения.  Начало заболевания резкое, на фоне полного благополучия. Среди симптомов, как правило, на первый план выходит один из синдромов, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями ЖКТ, лёгких и печени, а также болезнями хирургического профиля. Для острого описторхоза характерны следующие синдромы:

  • Лихорадка, причем повышение температуры может быть разной степени выраженности (от 37° и до 40° по Цельсию). Лихорадочный синдром может сохраняться от нескольких дней до месяца.
  • Гепатобиллиарный синдром. Проявляется болью в правом подреберье, вздутием живота, увеличением печени, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. Желтуха часто сочетается с кожным зудом. Также будут наблюдаться  явные изменения в биохимическом анализе крови. Гепатобиллиарный синдром связан с закупоркой глистами, слизью и слущенным эпителием выводных протоков печени и поджелудочной железы.
  • Гастроэнтеральный синдром. Характеризуется изжогой, частым жидким стулом, урчанием в животе. Возможна локализованная боль по ходу кишечника.
  • Бронхолегочной синдром. В начале заболевания возможны катаральные выделения из верхних дыхательных путей, к которым присоединяются покраснение зева, кашель с мокротой.
  • Интоксикационный синдром. Больной чувствует слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, возможен озноб.
  • Могут наблюдаться болевые синдромы различных локализаций: мышечная боль, суставная.
  • Возможны высыпания мелкоточечного характера, красно-розового цвета, преимущественно на верхних конечностях, груди, животе и спине. После появления, сыпь держится около 10 дней, после чего бесследно исчезает.
  • В отдельных случаях возможно развитие тяжелых осложнения токсико-аллергического характера – синдром Лайела, синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит. Подобные проявления требуют немедленной специализированной медицинской помощи, поскольку могут привести к летальному исходу.

Хронический описторхоз характерен для лиц, длительное время проживающих в эпидемических очагах и молодых людей с хорошим иммунитетом. Зачастую, в хроническую стадию описторхоз переходит из острой, но возможно и скрытое начало заболевания. Проявления хронического описторхоза разнообразны, неспецифичны и не укладываются в какой-то один синдром. При переходе в хроническую стадию описторхоза в первую очередь пропадают симптомы интоксикации: температура нормализуется, проходят слабость, потливость, сыпь, суставные и мышечные боли беспокоят намного меньше или вовсе исчезают.

Из-за длительной инвазии червями, формируется аллергическая реакция, которая может проявляться кожным зудом, крапивницей, повторяющимся отеком Квинке, появлением аллергии на продукты питания, болью в суставах. Желтуха выражена у больных в разной степени и связана с развитием дискинезии желчевыводящих путей.

Самые частые жалобы связаны с периодически возникающим чувством тяжести и боли в правом подреберье, увеличением печени, отрыжкой, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, особенно после употребления жирной пищи, вздутие живота, поносы.  Боли в правом подреберье носят различный характер: тупые, давящие, колющие, постоянные или приступообразные, иногда сходны с коликой при желчекаменной болезни.

При длительной глистной инвазии возможно развитие панкреатита с развитием кист в поджелудочной железе. Спустя несколько лет, у людей с хроническим описторхозом, из-за длительного выделения продуктов жизнедеятельности в организм, могут  наблюдаться изменения со стороны центральной и вегетативной нервных систем. Такой человек становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон, появляются с заметной частотой вегето-сосудистые кризы. Со стороны психики отмечаются ипохондрический, депрессивный и психопатические синдромы. В отдельных случаях, психоневрологические симптомы выходят на первый план, что ведет к несвоевременной диагностике и неверному лечению. Среди осложнений хронического описторхоза выделяют  абсцесс печени, перитонит и гепатоцеллюлярный рак.

Диагностика

Фото: parazity.com

В диагностике описторхоза важно уточнить у больного, занимается ли он рыбалкой, выезжал ли в последнее время в речные районы, употреблял ли в пищу плохо обработанную или сырую рыбу и наличие заболевания у лиц, с которыми больной контактирует. При общем осмотре можно выявить сыпь в типичных местах (верхняя часть туловища, верхние конечности), желтушность кожи и иктеричность склер, увеличение печени и болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении в общем анализе крови увеличение лейкоцитов, эозинофилии (маркер аллергических реакций и гельминтной инвазии), нарастание скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови явное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и билирубина.

Важную роль играет проведение серологических проб. С помощью иммуноферментного  анализа с использованием описторхозного антигена в сыворотке крови больных выявляются противоописторхозные антитела классов G и M. В некоторых случаях возможны ложноположительные результаты анализа, при наличии у больного других паразитарных заболеваний (эхинококкоз, дифиллоботриоз, аскаридоз и т. д.)

Специальные методы исследования для исключения глистной инвазии называются гельминтоовоскопическими. Суть методики заключается в поиске яиц глистов в отделяемых жидкостях. Непосредственно для описторхоза, имеет значение поиск яиц под микроскопом с использованием специальных красителей в кале и дуоденальном содержимом, забор которого делают во время ФГДС.

Для уточнения диагноза назначаются методы инструментальной диагностики. Фиброгастродуоденоскопия показывает функциональное состояние желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди (место в просвете двенадцатиперстной кишки, где выходит общий желчный проток)

Ультразвуковое исследование используется для уточнения состояния и наличия воспаления желчевыводящих протоков.

При неясной клинической картине могут потребоваться проведение рентгенографии, МРТ, КТ органов брюшной полости.

Лечение

Фото: s3.amazonaws.com

Лечение включает в себя три этапа. На подготовительном этапе устраняют симптомы аллергической реакции, холестаза, диспепсических нарушений и прочих симптомов, вызваных глистной инвазией. На этом этапе большое значение имеет восстановление нормального функционирования желчевыделительной системы. Длительность подготовительного этапа определяется тяжестью заболевания, его формой и длительностью, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Второй этап лечения – специфическая химиотерапия. На этом этапе больному дают препарат, который фатально действует исключительно на глистов. В результате лечения, черви погибают и благодаря перистальтике кишечника выходят из организма. К сожалению, при гибели, глисты выделяют различные вещества в организм, из-за чего появляются симптомы интоксикации и аллергии.

Третий этап – реабилитация. В течение 3-4 месяцев проводят мероприятия, направленные на восстановление функции гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Производят периодический контроль кала на наличие яиц гельминтов.

Критериями выздоровления считаются трёхкратные отрицательные  исследования кала или дуоденального содержимого на яйца гельминтов и стойкое снижение антител в серологическом анализе.

Лекарства

Фото: expertdent.net

Для устранения аллергической реакции применяют препараты группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (Лоратадин, Цитеризин, Клемастин, Хлороперамин).

Для устранения спазма желчевыводящих путей и связанного с ним болевого синдрома применяют спазмолитические (Дротаверин, Папаверин, Метамизол, Мебеверин), желчегонные препараты (Урсодезоксихолевая кислота, Адеметионин). Такие препараты назначаются с начала лечения и применяют не менее трёх месяцев.

При наличии показаний, возможно назначение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника (Метоклопрамид, Домперидон), а также ферментов поджелудочной железы (Креон, Панкреатин), пробиотических препараты (Линекс, Бифиформ, Хилак) и препаратов для эрадикационной терапии.

Для химиотерпии используют противогельминтное средство — Прозиквантел. Препарат широкого спектра действия, применяется не только при описторхозе, но и при иных глистных инвазиях. Воздействует на мускулатуру паразитов, вызывая паралич. Курс лечения 2 дня, за которые пациент принимает 6 доз препарата.  Противопоказанием к назначению являются беременность и острые осложнения описторхоза.

В реабилитационный период назначаются пробиотики, гепатопротекторы (Фосфолипиды, Тиоктовая кислота, Адеметионин), минеральные лечебно-столовые воды. Период реабилитации нацелен на полное восстановление организма.

Народные средства

Фото: alcogolizm.com

Для профилактики заражения рекомендуем следовать следующим советам, чтобы обеззаразить рыбу:

  • Не употреблять в пищу сырую рыбу, особенно из незнакомых водоёмов;
  • Варить рыбу в кипящей воде не менее 20 минут;
  • Жарить в большом количестве масла не менее 15 минут на каждой стороне, желательно небольшими кусками;
  • Блюда из рыбного фарша (тефтели, котлеты и т. д.) кипятить и жарить не менее 15 минут, выпекать в духовом шкафу минимум 1 час;
  • Засаливать рыбу следует из расчёта 200 грамм соли на 1 килограмм рыбы, не менее двух недель;
  • Вялить рыбу следует также из расчёта 200 грамм соли на кг рыбы, не менее двух недель, вне зависимости от вымачивания;
  • При замораживании рыбы весом до 1 килограмма при температуре -28оС обеззараживание происходит в течение полутора суток, при температуре -35оС  потребуется 10 часов. В бытовых холодильниках, к сожалению, личинки паразитов сохраняют жизнеспособность более месяца;
  • Для горячего копчения необходима температура +75-80оС   в течение минимум 2 часов.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Опасное сожительство — МК Югра

— Елена Львовна, поясните, пожалуйста, чем опасен описторхоз?

— В первую очередь теми изменениями, которые вызывает описторх — кошачья двуустка (возбудитель заболевания) в желчевыводящих путях — основном месте своего пребывания, питания и жизнедеятельности. При этом вследствие длительного воспалительного процесса происходит рубцевание желчных протоков. Патологические процессы могут быть достаточно выраженными в зависимости от массивности инвазии*, то есть от количества описторхов в желчевыводящих путях.

По мнению некоторых исследователей, эти паразиты живут в организме хозяина десятилетиями. Правда, внутри желчевыводящих протоков они не размножаются. Описторхи откладывают яйца и выводят их наружу. Количество паразитов в организме возрастает только в том случае, если человек проглатывает новых. Описторх, конечно, может умереть от старости, но за время жизни сильно навредит хозяину.

— Как происходит заражение?

— При употреблении в пищу плохо обработанной рыбы семейства карповых. Причем инфицирование может происходить не только при употреблении инфицированного продукта, но и на этапе приготовления. Если человек не пользуется отдельными ножами и досками при чистке и разделке рыбы, то происходит контаминация, то есть загрязнение личинками паразита. Они могут попасть на другие продукты, если вы этим же ножом, к примеру, будете резать хлеб.

— Существует ли понятие патогенной дозы, то есть количества паразитов, которые нужно проглотить для возникновения заболевания?

— На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Когда речь идет о взаимоотношениях паразита и человека, то обе стороны равны. Есть факторы, существенно облегчающие задачу описторха. Это фоновые заболевания желудочно-кишечного тракта, сниженная кислотность желудка.

— Встречается утверждение, будто заболеваемость описторхозом повышена у людей, содержащих дома кошек. Так ли это?

— Описторх в течение жизни преодолевает ряд трансформаций и меняет нескольких хозяев. Это два промежуточных хозяина и несколько окончательных. Промежуточными являются пресноводный рачок, а потом рыба семейства карповых. Окончательные хозяева — это те, кто ест рыбу карповых пород. К ним относятся любые плотоядные животные: кошки, собаки, медведи, песцы. Это такие же окончательные хозяева, как и человек. Поэтому от кошки мы не заразимся, даже если ее съедим.

— Какие симптомы должны насторожить человека?

— Симптомов много. Описторхоз может проявляться поражением желчевыводящих путей. Типичные жалобы в этом случае — на боль и дискомфорт в правом подреберье. Боли могут быть различного характера и интенсивности. Как правило, они распирающие, нудные и никоим образом не сочетаются с приемом пищи.

У ряда пациентов могут наблюдаться аллергические проявления на коже: дерматиты, нейродермиты. Как и все гельминты, описторхи обладают аллергизирующим влиянием на организм. Любые глистные инвазии могут провоцировать либо усиливать уже имеющие аллергические болезни.

Кроме того, у пациентов могут наблюдаться обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронического гастрита, дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Грозным проявлением описторхоза является гнойный холангит, когда хроническое воспаление осложняется патогенной микрофлорой.

— То есть специфических проявлений нет?

— Нет. Описторхоз может скрываться под маской других патологических состояний. Как правило, он является диагностической находкой. У людей, прибывших из регионов, неэндемических по описторхозу, это заболевание может проявляться в острой форме.

— Люди с описторхозом живут годами и не замечают этого. Какие анализы надо сдать для выявления заражения?

— Существует несколько диагностических методик, но самой достоверной считается микроскопия, позволяющая увидеть паразита или его яйца. Исследовать под микроскопом можно фекалии или содержимое двенадцатиперстной кишки. К сожалению, эти методы не гарантируют выявление с первого раза, потому что у описторха бывают периоды более активной и менее активной кладки яиц. Поэтому анализы рекомендуется проводить многократно. Что же касается других методов исследования, в том числе на антитела в крови, то этот способ диагностики считается дополнительным.

В случае инфекционных заболеваний диагноз основывается не столько на клинических проявлениях, сколько на сборе эпидемиологического анамнеза, то есть сведений о предполагаемом месте, времени и способе заражения.

— Можно ли паразита увидеть в каловых массах?

— Это маловероятно. Описторх с его ланцетовидной формой и длиной до пяти миллиметров похож на огуречное семечко. У него есть две присоски и шипики, при помощи которых он надежно фиксируется в желчных протоках. Заставить паразита покинуть проток практически нереально. Описторхов нет в кале даже после их гибели, так как они быстро лизируются (растворяются).

— Обязательна ли госпитализация при описторхозе?

— Обязательна, когда речь заходит о лечении. Оно проводится в условиях стационара. Самым эффективным препаратом считается празиквантел (торговые наименования могут быть разными). Впрочем, лечение комплексное. Оно подразумевает определенный подготовительный этап, имеются противопоказания. Поэтому следует получить одобрение лечащего врача, направление на госпитализацию и пройти подготовку, подразумевающую назначение желчегонных и спазмолитиков.

— Можно ли человеку лечиться самостоятельно?

— Все нужно делать грамотно, под присмотром врача. И не потому, что мы хотим повысить уровень госпитализации. Празиквантел — серьезный препарат. Он используется для лечения разных видов паразитов, но при описторхозе применяется максимальная дозировка, так как описторхов трудно вывести. Могут наблюдаться нежелательные реакции на сам препарат, а одномоментная гибель паразитов способна спровоцировать развитие аллергических реакций. Врачи редко сталкиваются с такими нежелательными явлениями, но они не исключены.

Потом пациент находится под диспансерным наблюдением с неоднократными обследованиями на предмет наличия описторхов. Яйца забивают желчевыводящие пути и могут выделяться из организма достаточно долго. Поэтому после лечения описторхоза пациента выписывают не с выздоровлением, а с улучшением.

— Можно ли заразиться описторхозом при употреблении блюд японской кухни?

— Если вести речь об описторхозе, то это должна быть рыба семейства карповых. Но в суши используется другая рыба, и если она свежая, немороженая, то может стать фактором риска заражения другими паразитарными инвазиями. Правда, жителям нашего региона повезло: свежая морская рыба до нас практически не доходит, а поступает к нам в замороженном виде.

— Можно ли сказать, что вся наша рыба семейства карповых поражена описторхами?

— Вся. У инфекции нет границ.

— Каковы в таком случае способы профилактики описторхоза? Отказаться от карповых пород?

— Исключить из питания такую рыбу — это, конечно, хорошо. Но зачастую мы сталкиваемся с тем, что если в семье есть рыбак, то заражаются и те, кто эту рыбу не ест, поскольку инфицируются разделочные ножи и доски, используемые для обработки рыбы. Случаи описторхоза встречаются у двухлетних детей, которых мамы оберегают от речной рыбы, но игнорируют при этом определенные гигиенические правила.

— Вакцина от описторхоза есть?

— Нет, и не будет. Паразиты — удивительные существа, которые за тысячелетия научились сосуществовать с человеческим организмом таким образом, чтобы он не мог их самостоятельно удалить. Паразиты очень грамотно маскируются, и иммунитета от них не существует. 

Описторхоз и дифиллоботриоз – краевые патологии

Для многих югорчан рыба карповых пород и щука стала традиционным и любимым продуктом питания. Поэтому процент заражённых «рыбными паразитами» среди коренных жителей крайне высок. Приезжие люди тоже быстро заражаются, попробовав сибирского угощения.

Рыба — это источник легкоусвояемого белка, богатого аминокислотами, она содержит множество витаминов (А, D, Е) и минералов (кальций, йод, фосфор, железо, магний и др.), а также ненасыщенные жирные кислоты. Богатый состав делает рыбу очень полезной для здоровья. Но нельзя забывать о том, что при несоблюдении правил приготовления самые полезные и вкусные рыбные деликатесы, могут серьёзно повредить вашему здоровью.

Основной путь заражения описторхозом – употребление «строганины», слабосоленой, вяленой, недостаточно прожаренной рыбы карповых пород. А вот дифиллоботриоз чаще всего люди получают, лакомясь свежей и слабосоленой щучьей икрой.

Дифиллоботриоз и описторхоз — глистные заболевания, которые вызываются широким лентецом и кошачьей двуусткой. Лентец широкий — большой, до 8—10 метров длины, ленточный глист обитает у человека в кишечнике. Кошачья двуустка — мелкий плоский листовидный червь, не достигающий в длину и 2 сантиметров, паразитирующий у человека в печени

Лентец широкий вызывает заболевание, симптомы которого напоминают признаки заражения бычьим или свиным цепнем. Кошачья двуустка нарушает нормальную работу печени и желчного пузыря, вызывая иногда боли в, правом подреберье и в подложечной области. При этом часты жалобы на тошноту, головные боли и недомогания. Нередки расстройства деятельности кишечника. Кожа и слизистые оболочки могут принимать желтушную окраску.

Общее у этих заболеваний то, что здоровый человек может ими заболеть, употребляя в пищу рыбу пресноводных рек и озёр (щука, окунь, налим, ерш), если она заражена личинками этих паразитов. При этом человек — не единственный источник заражения. Хозяевами паразитов являются также некоторые дикие и домашние животные, в рацион которых входит рыба.

Для того, чтобы обезопасить себя от кишечных паразитов, соблюдайте правила кулинарной обработки и заготовки рыбы:

  • личинки гельминтов погибают, если варить или жарить рыбу 15-20 минут, причём крупную нужно жарить кусками (весом до 100 гр.) и в распластанном виде;

  • рыбные пироги выпекать около часа, а рыбу закладывать в один слой, в распластанном виде, кожицей вверх;
  • солить рыбу и икру следует крепким посолом. Количество соли берётся из расчёта 2 кг соли на 10 кг рыбы, засол длится 20 дней для мелкой рыбы, 40 дней для крупной;
  • так как вяление, холодное копчение и слабый посол рыбы не убивают личинок гельминта, рекомендуется горячее копчение при температуре 70-800С в течение 2 часов.
  • личинки широкого лентеца погибают при замораживании рыбы до твердого стояния (рекомендуется держать рыбу в холоде при температуре не менее -15 градусов Цельсия в течение 24 часов).

Больные описторхозом и дифиллоботриозом полностью излечиваются, если не запустили заболевание и вовремя обратились к врачу. Поэтому не стоит уклоняться от профосмотров, а при изменениях в самочувствии  незамедлительно обращаться к врачу-терапевту по месту жительства.

 

 

Кабинет медицинской профилактики БУ «Мегионская городская больница №1»

Где лечить описторхоз в Кемерово?

18.11.2016 Описторхоз – это заболевание, сопровождающееся поражением печени и поджелудочной железы.   Возбудителем является кошачья двуустка, относящаяся к роду гельминтов. Паразиты способны жить и размножаться в организме человека, кошек и собак. Органами-мишенями являются печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Источником заболевания является больное животное или человек. С испражнениями паразиты попадают в водоемы. Переносчиком паразитов также являются рыбы, это основной источник заражения в Кузбассе. По этой причине нередко встречается заражение в результате употребления недожаренной рыбы. Преимущественно источником патологии в этом случае становятся рыбы семейства карповых.

Симптомы заболевания

В течение 21 дня после заражения патология никак не проявляется. Далее наступает острая фаза, которая при отсутствии лечения может перейти в хроническую.

  • Продолжительность острого течения описторхоза составляет 8-10 недель.

Заболевание проявляется повышением температуры тела до высоких цифр, болью в конечностях и сыпью на коже по типу крапивницы.

Позднее появляются такие жалобы, как тошнота и рвота, понос, метеоризм, болевые ощущения в области желудка и в проекции печени, а также снижение аппетита.

Хроническая форма патологии характеризуется появлением клиники, схожей с гепатитами, циррозом, панкреатитом или гастродуоденитом. Периодически беспокоят боли в правом подреберье приступообразного характера. Она может иррадиировать в правую половину грудной клетки. Присоединяется нарушение стула и тошнота.

На консультации врач инфекционист подробно ответит на вопросы, связанные с Вашим заболеванием, а также на такие частые вопросы.
  1. Как избежать заражения описторхозом.
  2. Какова профилактика описторхоза.
  3. Подготовка к сдаче анализов на описторхоз.
  4. Чем опасен описторхоз.
  • За счет способности паразита негативно сказываться на работе нервной системы появляются бессонница, быстрая утомляемость, нервозность. Эти симптомы также могут быть признаком нарушений щитовидной железы. Проверить её можно у врача-эндокринолога. Иногда беспокоят тремор конечностей, потливость, подергивание век и языка. Такая клиника порой приводит к постановке неверного диагноза.

Помимо перечисленного нередко присоединяются аллергические симптомы, такие как крапивница, отек Квинке и аллергия на пищевые продукты.

  • Важно вовремя обратиться за лечением и не допустить перехода заболевания к хронической стадии.

Для диагностирования описторхоза в кемеровском центре «Здоровье» применяются лабораторные исследования высокой точности.

Являясь официальным представителем «Инвитро», наша Сеть клиник в Кемерово может проводить свыше 1500 исследований, что позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и с высокой точностью определить причину симптомов. Подтвердить или исключить наличие описторхоза

Оцените удобство, ведь получить большинство результатов анализов вы можете, не выходя из дома, на электронную почту.

Осложнения и патологии

Размножаясь в протоках, паразит способствует не только нарушению работы этого органа, но и повышает вероятность закупорки. Кроме того, продукты жизнедеятельности вызывают интоксикацию организма. Все это способствует развитию сопутствующего заболевания.

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии, когда была назначена терапия. Чем раньше начать курс, тем больше шансов без осложнений избавиться от паразита.

Как вылечить описторхоз

Лечение заболевания комплексное. Для устранения паразита назначаются противопаразитические препараты, которые подбираются индивидуально и действуют на уничтожение паразита. К особенности таких средств является их способность воздействовать на мышечные ткани паразитов, приводя к их парализации.

  • В Сети клиник «Здоровье» работает грамотный врач-инфекционист, который подберет индивидуальную схему лечения.

Параллельно осуществляется лечение пораженного органа, аллергической реакции и интоксикации. Особое значение отводится восстановительной терапии после удаления паразита из организма.


Профилактика описторхоза — пути заражения

Среда,  16  Августа  2017

Заражение описторхозом при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной, слабосоленой и вяленой рыбы семейства карповых

   Заражение описторхозом происходит только при употреблении в пищу карповых рыб с необеззараженными личинками паразита. В этом отношении особенно опасны язь и сибирский елец. Их зараженность метацеркариями паразита в отдельные годы может доходить до 90-100% при очень высокой интенсивности инвазии. Увидеть личинку описторха в тканях невооруженным глазом практически невозможно — ее диаметр всего около 0,3 мм.

   Во многих районах нашей страны распространен обычай солить рыбу. При этом обычно используют так называемый «стоковый» посол — рыба послойно засыпается солью и не заливается водой, а засаливается в собственном соку. Установлено, что при таком посоле при комнатной температуре в мелкой рыбе (масса 10-15 г) личинки погибают лишь на 4-5-е сутки, а в язях массой до 1 кг они сохраняют жизнеспособность до 8-10 дней. Между тем очень часто засоленную таким способом рыбу используют в пищу уже на 2-3-й день после посола, что, безусловно, приводит к заражению, так как за это время большинство личинок не утрачивают еще своей инвазивности. Поэтому для профилактики описторхоза следует исключить из рациона плохо просоленную рыбу.

   Горячее копчение рыбы практически убивает находящихся в ней метацеркариев, но при холодном копчении и завяливании с непродолжительным посолом многие личинки еще несколько дней могут оставаться живыми. Поэтому для профилактики описторхоза следует исключить из питания плохо провяленную или плохо прокопченую рыбу.

   В северных районах широко распространен обычай употреблять в пищу тонко нарезанную свежемороженую рыбу — «строганину». Это один из несомненных и важных факторов заражения описторхозом. Не меньшую опасность в этом отношении представляют и блюда, готовящиеся из свежей или свежемороженой рыбы, когда, нарезанная мелкими кусками, она заливается уксусом, заправляется специями и без термической обработки употребляется в пищу. Поэтому для профилактики описторхоза следует категорически отказаться от употребления сырой или полусырой рыбы.

   Замораживание рыбы не сразу приводит личинок к гибели. Так, например, в мелкой рыбе (масса 10-15 г) при температуре хранения 8-12°С ниже нуля метацеркарии погибают только через 4 суток, а в крупных язях в этих же условиях они сохраняются до 17-20 суток. Очень низкая температура (минус 26-32°С) убивает метацеркариев за 2-3 дня.

   Даже варка и обжаривание рыбы не всегда убивают метацеркариев. Рекомендуют крупную рыбу разрезать на куски и держать в кипящей воде не менее 15-20 минут, а при прожаривании накрывать ее крышкой, что значительно повышает вероятность гибели личинок. Особенно это рекомендуется делать при поджаривании с сухарями или мукой.

   Лучшей профилактикой описторхоза является тщательная термическая обработка рыбы при ее приготовлении. 

                                Заражение описторхозом при использовании необеззараженного инвентаря (ножи, посуда, оборудование) для приготовления других блюд

   Следует помнить, что при чистке и разделке рыбы метацеркарии могут оказаться на ноже, посуде и других предметах, соприкасающихся со свежей рыбой. Поэтому для профилактики описторхоза сразу после окончания работы они должны быть тщательно промыты.

                     Заражение описторхозом при несоблюдении правил личной гигиены во время разделки (обработки) сырой рыбы или после ее окончания (плохо вымытые руки)

   Необходимо помнить, что при чистке и разделке рыбы метацеркарии могут оказаться на коже рук, соприкасающихся со свежей рыбой. Поэтому для профилактики описторхоза сразу после окончания работы руки должны быть тщательно промыты с мылом горячей водой.

            Заражение описторхозом при снятии пробы во время приготовления рыбных блюд

   Очень часто заражение описторхозом происходит при пробе рыбы во время приготовления. Поэтому для профилактики описторхоза нельзя пробовать еще не приготовленную рыбу и рыбные блюда.

                                                                                                               

Профилактика описторхоза — меры предупреждения

    Меры профилактики описторхоза несложны:

  • для профилактики описторхоза нельзя есть сырую и необеззараженную рыбу;
  • для профилактики описторхоза необходимо строго соблюдать правила термической обработки рыбы — жарить рыбу в пластованном виде в течение не менее 20 минут на хорошо разогретой сковороде, в кипящем жире. Это же время требуется для поджаривания рыбных котлет. Варить рыбу не менее 15 минут с момента закипания воды, предварительно разделав ее на куски. Солить в теплом растворе при температуре не ниже 15°С в течение не менее двух недель, при расходе соли 270-290 г на килограмм рыбы. Ввялить рыбу (размером 25 см) не менее 3 недель после 2-3-дневного посола из расчета 12-14% соли к весу рыбы. Описторхи гибнут при замораживании рыбы до -40°С в течение 7 часов, при -35°С в течение 14 часов, при -28°С в течение 32 часов;
  • для профилактики описторхоза необходимо хорошо обрабатывать кухонный инвентарь после разделки рыбы;
  • для профилактики описторхоза необходимо тщательно мыть руки после разделки и приготовления рыбы

Строгое соблюдение мер профилактики предохранит Вас и ваших близких от заражения и необходимости лечения описторхоза!



симптомы у взрослых, диагностика и лечение

Описторхоз ― опасный природно-очаговый биогельминтоз. В мире более 40 млн инфицированы данным видом паразитоза, причем многие пациенты не знают об этом и подвергаются риску осложнений. На территории России и Казахстана, а Обь-Иртышском бассейне, находится крупнейший в мире ареал распространения заболевания ― частота встречаемости патологии составляет 900 случаев на 100 тыс. населения [1], поэтому вопросы ранней диагностики и лечения больных описторхозом остаются крайне актуальными.

1

Что такое описторхоз

Возбудителем описторхоза является гельминт из класса сосальщиков (трематод). На территории Европы и большинства стран Азии распространен вид Opisthorchis felineus, который также называют кошачьей двуусткой. В некоторых странах Юго-Восточной Азии (Лаос, Камбоджа, северо-восточная часть Таиланда) паразитирует другой вид сосальщика ― Opisthorchis viverrini. Возбудитель имеет вытянутую форму тела с заостренным передним концом и двумя присосками, а его половая система развита по типу гермафродитов. Промежуточные хозяева для данного вида трематод ― карповые рыбы и некоторые моллюски.

Окончательным хозяином и источником инфекции являются зараженные люди, которые не получают противогельминтное лечение описторхоза, а также домашние и дикие животные, которые поедают сырую рыбу.

Заражение человека описторхозом наблюдается при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, в мясе которой содержатся жизнеспособные метацеркарии.

В жизненном цикле гельминтоза присутствует смена трех хозяев. Выделенные в окружающую среду яйца паразита не погибают в пресной воде в течение полугода, заглатываются моллюсками, в теле которых превращаются в мирацидии и спороцисты. Затем формируется следующая стадия развития микроорганизма ― редия, которая проникает в печень моллюска, где трансформируется в церкарии. После этого церкарии выходят из организма моллюска и прикрепляются к коже рыб, внедряются в подкожную клетчатку и мускулатуру, превращаясь в инвазионную стадию ― метацеркариев. Естественное развитие заболевания имеет 2 варианта [2]:

  • Острый описторхоз. Острые проявления заболевания возникают при первом заражении человека возбудителем, однако у жителей эндемических регионов она зачастую протекает в стертой форме либо вовсе без клинических симптомов.
  • Хронический описторхоз. Данная форма гельминтоза наиболее характерна для представителей эндемических регионов, она имеет полиморфные проявления, которые не вкладываются в картину одного синдрома. Также хронический паразитоз является закономерным итогом нелеченого острого процесса.

Естественная восприимчивость людей к гельминтозу довольно высокая. Максимальная частота заражений наблюдается в возрастной группе от 15 до 50 лет [3], мужчины болеют чаще женщин. Поскольку описторхоз является природно-очаговым паразитозом, в зонах с высокой распространенностью инфицированной рыбы большинство людей инфицируются еще в детстве. Для жителей эндемичных районов характерна повышенная толерантность организма к возбудителю, поэтому постановка диагноза описторхоза представляет сложности.

2

Чем опасен описторхоз

Нелеченый описторхоз зачастую вызывает местные осложнения со стороны органов пищеварительной системы:

  • гнойный холангит;
  • холецистит;
  • разрыв желчных протоков с образованием желчного перитонита;
  • хронический гепатит;
  • эрозивный гастрит и дуоденит;
  • панкреатит;
  • гемоколит.

В острой фазе описторхоза у взрослых могут возникать тяжелые токсико-аллергические синдромы: острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, острый токсический миокардит, отек Квинке и крапивница. Крайне редко на фоне массивной интоксикации формируется отек мозга. Такие осложнения требуют неотложной терапии в условиях стационара, поскольку без лечения они чреваты летальным исходом.

Паразит, вызывающий описторхоз, отнесен к первой категории канцерогенных факторов, по информации Международного агентства по изучению рака (МАИР). При хронической форме заболевания существует риск развития цирроза печени, который со временем трансформируется в злокачественную опухоль ― холангиокарциному. Также паразитоз повышает риск развития рака поджелудочной железы. Согласно данным ВОЗ, в очагах повсеместного заражения описторхозом риск этих двух онкопатологий в 10-15 раз превышает показатели в неэндемичных территориях [1].

3

Первые симптомы описторхоза

Начальные клинические проявления заболевания имеют неспецифический характер, поскольку в этот период еще не поражаются внутренние органы. По интенсивности признаков описторхоз ранней стадии подразделяется на 3 формы:

  • Легкая. Температура тела повышается до субфебрильных значений, возникает слабость, повышенная утомляемость, умеренные головные боли.
  • Среднетяжелая. Проявляется фебрильной лихорадкой, сильными головными болями, болями в мышцах и суставах, красными зудящими высыпаниями на коже. Изредка наблюдается тошнота, рвота, расстройства стула.
  • Тяжелая. Характеризуется высокой продолжительной лихорадкой, болями во всем теле, вовлечением в процесс нервной системы, из-за чего возникает заторможенность или возбуждение.

При вовлечении в процесс печени, поджелудочной железы и других органов перечень симптомов описторхоза расширяется. Поражение печени проявляется желтушной окраской кожных покровов и слизистых оболочек, болезненностью в правом подреберье, отсутствием аппетита, диареей. Патология поджелудочной характеризуется схваткообразными или ноющими болями в левом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, наличием большого количества непереваренных частиц пищи в кале.

При клинической диагностике описторхоза, протекающего в тяжелой форме, выделяют 4 варианта течения:

  • тифоподобный ― для него характерно преобладание признаков интоксикации и функционального поражения ЦНС, а желудочно-кишечные проявления выражены не так интенсивно;
  • гепатохолангитический ― классический вариант гельминтоза, протекающий с желтухой, болями в правом подреберье, нарушениями стула;
  • гастроэнтероколитический ― заболевание протекает с болями по всему животу, многократной диареей с примесями слизи и крови;
  • респираторный ― в этом случае возникает обструктивный бронхит или пневмония, которые проявляются кашлем, одышкой, болями в груди.
4

Как быстро проявляется патология

Инкубационный период при гельминтозе составляет от 2 до 4 недель. В течение этого периода возбудитель паразитирует в организме пациента, растет и размножается, но не вызывает клинических проявлений. У людей, которые заразились повторно после лечения описторхоза, или были инфицированы небольшой дозой метацеркариев, возможно удлинение инкубационного периода до 6 недель. По его завершению возникают клинические симптомы, которые типичные для острой стадии процесса.

Важно понимать, что описторхоз не может передаваться от человека к человеку, поскольку для жизненного цикла возбудителя требуется смена хозяев. Поэтому изоляция контактных лиц не проводится, хотя им обязательно необходимо пройти паразитологическое исследование кала в максимально ранние сроки, чтобы вовремя обнаружить скрытый гельминтоз или подтвердить отсутствие паразита в организме.

5

Стадии острого описторхоза

Длительность острой фазы заболевания составляет в среднем от 4 до 8 недель. Она обусловлена токсическим влиянием продуктов жизнедеятельности гельминтов, микроциркуляторными нарушениями, ишемическим поражением внутренних органов. В механизме развития острого паразитоза выделяют 3 последовательные стадии [1]:

  • 1. Интоксикация. Гельминты выделяют токсические продукты, которые проникают в кровоток и вызывают неспецифические нарушения состояния здоровья.
  • 2. Аллергизация. Со временем развивается сенсибилизация организма продуктами обмена веществ паразитов, в результате чего вырабатываются специфические антитела.
  • 3. Висцеральные проявления. Под действием факторов патогенности наблюдаются расстройства кровоснабжения в печени, поджелудочной железе, сердечной мышце, легких и других органах.
6

Как проводится диагностика заболевания

Основным методом диагностики является исследование кала на яйца гельминта: при положительном результате точность диагноза составляет 100% [5]. Если при копрологическом анализе не выявлены яйца паразита (что бывает на начальном этапе заболевания), для подтверждения описторхоза применятся полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет специфический антиген возбудителя в каловых массах. Также исследуется кровь пациента на иммуноглобулины классов M и G к Opisthorchis felineus.

Вспомогательное значение для диагностики имеют данные общего анализа крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия 20-40%.

В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов, свободного и связанного билирубина, а также нарушение баланса белковых фракций, рост показателей гамма-глобулинов. При развитии панкреатита информативен анализ уровня альфа-амилазы. Для оценки структурно-функциональных особенностей органов пищеварительного тракта назначаются инструментальные методы: УЗИ живота, рентгенография кишечника с контрастированием, ЭРХПГ, биопсия печени, дуоденальное зондирование.

7

Лечение описторхоза

Ключевой момент в лечении ― подбор рациональной схемы противогельминтных препаратов для уничтожения возбудителя. Терапевтическая схема зависит от периода заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и/или сопутствующих патологий. Для этиотропного лечения гельминтоза чаще всего применяются производные хинолина [1], которые обладают специфическим действием на возбудителя. Описторхоз успешно лечится: эффективность после одного курса этиотропных препаратов составляет 96-98% у детей, 86-90% у взрослых [3].

Важно! Назначать препараты должен врач после детального обследования здоровья пациента, поскольку самолечение чревато осложнениями.

При описторхозе нарушается работа разных органов и систем организма, поэтому требуется комплексная терапия с применением таких групп препаратов:

  • водно-солевые инфузионные растворы для дезинтоксикации, восстановления микроциркуляции, улучшения водно-солевого баланса;
  • адсорбенты и противодиарейные препараты для купирования гастроэнтерита;
  • спазмолитики и анальгетики для устранения сильных болевых ощущений;
  • антигистаминные препараты для ликвидации аллергического компонента болезни;
  • пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры и функциональной активности кишечника;
  • витаминно-минеральные комплексы для коррекции нутритивного дефицита при хронической форме паразитоза.
8

Прогноз и профилактика описторхоза

Своевременно начатое лечение позволяет удалить возбудителя из организма и устранить клинические проявления острой фазы, тогда как при диагностике болезни в хронической форме могут быть отдаленные последствия в виде хронических гастроэнтерологических патологий. После успешной дегельминтизации не исключены риски повторного заражения паразитом, если человек продолжает проживать на эндемичной территории. Кроме того, при описторхозе снижается иммунитет, что способствует развитию других инфекционных заболеваний.

Для профилактики описторхоза разработаны такие правила:

  • избегание употребления в пищу пресноводной карповой рыбы, выловленной в природных очагах распространения гельминтоза;
  • тщательная термическая обработка рыбной продукции либо ее длительная засолка;
  • недопущение кормления домашних и сельскохозяйственных животных остатками сырой рыбы;
  • предупреждение инфицирования водоемов канализационными стоками;
  • проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Как один из вариантов профилактики гельминтоза, возможен прием натурального полиэкстракта «9-ка СТОПразит» от VITAUCT. Препарат выполнен на основе вытяжек из целебных растений, которые издавна использовались для предупреждения и лечения паразитарных инвазий. Особая технология каскадной полиэкстракции позволяет получить максимальную концентрацию полезных веществ в готовом продукте. «9-ка СТОПразит» подойдет всем людям, поскольку не содержит спирта, сахара и консервантов, не вызывает побочных реакций.

9-ка СТОПразит

Надежная защита от паразитов

Первый отечественный фитокомплекс на основе полиэкстракта черного ореха

Купить 9

Список литературы

[1] Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. ― 2014.
[2] Особенности течения инфекционных болезней, которые сопровождаются поражениями гепатобилиарной системы / Л.С. Фролова. ― 2017.
[3] Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран: учебник для ВУЗов / под ред. Н.В. Чебышева. ― 2008.
[4] Клинические рекомендации «Описторхоз у взрослых». ― 2014.
[5] Бронштейн А.М., Лучшев В.И. Трематодозы печени: описторхоз, клонорхоз // Вестник инфектологии и паразитологии. ― 1998.― №3. ― С.140-148.
Дата публикации: 26.08.2021

Похожие статьи

Питание и диета при заболевании печени, что можно есть при заболеваниях печени

Диета при заболевании печени – обязательный компонент комплексного лечения. Препятствует распространению заболеваний печени, уменьша…

Как помочь печени восстановиться в домашних условиях

Для восстановления функции печени используются проверенные безопасные средства: расторопша, артишок. При вирусном гепатите С использ…

Травы для лечения печени. Какие травы полезны для печени?

Целебные растения широко применяются для лечения заболеваний органов гепатобилиарной системы. При этом не каждая трава подойдет для …

Питание и диета при заболевании печени, что можно есть при заболеваниях печени

Диета при заболевании печени – обязательный компонент комплексного лечения. Препятствует распространению заболеваний печени, уменьша…

Как помочь печени восстановиться в домашних условиях

Для восстановления функции печени используются проверенные безопасные средства: расторопша, артишок. При вирусном гепатите С использ…

Травы для лечения печени. Какие травы полезны для печени?

Целебные растения широко применяются для лечения заболеваний органов гепатобилиарной системы. При этом не каждая трава подойдет для …

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

7 компонентов, необходимых для успешных программ борьбы

O. viverrini — один из трех очень важных видов печеночных двуусток, которые являются высокопатогенными для человека и передаются при употреблении в пищу плохо приготовленной или сырой зараженной рыбы. Описторхоз viverrini — важная проблема общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде, где его распространенность остается высокой в ​​северо-восточных провинциях, несмотря на долгую историю борьбы с ним.Sripa et al. (2015) сообщили о новой стратегии борьбы, которую он и его группа разработали, под названием «модель Лава», которая была внедрена в районе озера Лава в провинции Кхон Каен, где печеночная двуустка является очень эндемичной.

Основанная на подходе EcoHealth / One Health, компоненты новой программы включали антигельминтное лечение, новые методы интенсивного санитарного просвещения как в сообществах, так и в школах, мониторинг экосистем и активное участие сообществ. Новая программа привела к снижению уровня инфицирования в 10 деревнях, расположенных вокруг озера, на одну треть от среднего значения, составляющего 50% от исходного исследования.Инфекция у карповых промежуточных рыб-хозяев также снизилась до 1% по сравнению с очень высоким исходным уровнем распространенности 70%. Модель Лавы в настоящее время признана не только на национальном, но и на международном уровне как эффективная программа контроля и распространяется на другие части Таиланда и соседние страны Меконга. До разработки модели Лавы эпиднадзор на уровне сообществ и вмешательство против семейных психотерапевтов отсутствовали, особенно в отношении описторхоза.

Текущая модель Lawa представляет собой экосистемный подход к здоровью и описывается как трансдисциплинарный, основанный на широком участии и учитывающий гендерные аспекты, справедливость и экологические принципы при разработке мер вмешательства.Переменные, ответственные за передачу, идентифицируются, чтобы можно было разработать комплексную программу вмешательства, имеющую высокую степень устойчивости. В модели Лава, внедренной в деревнях вокруг озера Лава, используется подход EcoHealth, и она оказалась успешной в значительном снижении распространенности описторхоза. Аналогичная стратегия под названием Pilot EcoHealth для лечения печеночной двуустки человека была предназначена для реализации в эндемичных районах Лаосской Народно-Демократической Республики, Камбоджи, Вьетнама и южного Китая.

Успех программы вмешательства при шистосомозе зависит от учета социально-экологического контекста. Эколого-социальные факторы, влияющие на сохранение шистосомоза, не так хорошо изучены, особенно на уровне домохозяйства или деревни. Исследование Yang et al. (2014) показали, что важные факторы, выявленные в 26 деревнях округа Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика, которые связаны с шистосомозом, — это отсутствие санитарных стойл для домашнего скота и наличие в непосредственной близости живых и инфицированных промежуточных улиток-хозяев.Группа пришла к выводу, что подход, включающий пространственно явный байесовский многоуровневый анализ, может помочь более глубоко понять экосоциальные детерминанты, влияющие на передачу шистосомоза в небольшом географическом масштабе.

В КНР шистосомоз сохраняется в пяти провинциях озер и болот и в двух провинциях, в основном горных. Предыдущие исследования показали, что восприятие как на индивидуальном, так и на общинном уровне, отношение к шистосомозу и гигиеническое поведение являются критическими факторами, влияющими на контроль и профилактику шистосомоза.В исследовании Liu et al. (2014) оценили знания, отношение и практики (KAP) в отношении шистосомоза в двух подтипах горного региона в округе Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика. Хотя общий уровень знаний о шистосомозе оказался высоким в округе Эриан, группа рекомендовала, чтобы в свете различных факторов риска стратегии контроля были разработаны таким образом, чтобы различные подтипы эндемичных районов, а именно бассейны плато и каньоны плато для этого горного региона будут тщательно рассмотрены.Например, следует учитывать большее количество факторов риска в регионах каньона плато, таких как частый выпас скота, выкапывание овощей и стрижка травы в поле, а также разведение крупного рогатого скота на свободном выпасе по сравнению с регионами бассейнов плато.

Qian et al. (2013a) предложили принять различные меры вмешательства в разных группах населения из-за разницы в знаниях, поведении и интенсивности инфекции среди групп населения. Взрослым, особенно взрослым мужчинам, следует отдавать приоритет химиотерапии.Санитарное просвещение, особенно ориентированное на детей, может в конечном итоге дать хорошие результаты в долгосрочном контроле над болезнью. Рестораны также должны быть включены в программу вмешательства.

Hung et al. (2015), в перекрестном исследовании, проведенном в коммунах Гиа Минь и Гиа Тхинь района Гиа Вьен, провинция Ниньбинь, было обнаружено, что эти коммуны остаются эндемичными для семейного ребенка, даже если люди осведомлены о рисках употребления в пищу сырой рыбы. Группа рекомендовала, чтобы стратегия борьбы с гельминтозными заболеваниями увенчалась успехом, необходимо активизировать усилия по информированию людей о вреде, причиняемом семейной беременностью, и важности отказа от привычки потреблять сырую рыбу.

Ян и др. (2013b) рассмотрели возникающие и повторно возникающие болезни, которые в настоящее время являются эндемичными для Китая, такие как шистосомоз, денге, птичий грипп, ангиостронгилиоз и гельминтозы, передаваемые через почву, которые, как считается, связаны с изменениями в окружающей среде и сельском хозяйстве. Обзор подтвердил, что изменения окружающей среды, методы ведения сельского хозяйства и социальный статус существенно влияют на существующий порочный круг между бедностью и инфекционными заболеваниями. Для определения множественных факторов риска, связанных с глобальными изменениями, группа рекомендовала следующий четырехэтапный подход: определение показателей, определение факторов риска количественно и качественно, создание моделей факторов риска и разработка политики и программ. для конкретного заболевания для лиц, принимающих решения.Оценка играет решающую роль в разработке стратегий вмешательства, которые подходят для местных условий и должны минимизировать влияние глобальных изменений.

В КНР применение химических моллюскицидов остается одной из наиболее эффективных мер борьбы с шистосомозом. Ян и др. (2012a) исследовали рентабельность применения моллюскицида, чтобы рекомендовать оптимальный подход к управлению улиткой-промежуточным хозяином O. hupensis при приемлемых пороговых значениях, исходя из цели Национальной программы борьбы с шистосомозом.В исследовании сделан вывод о том, что на различных этапах национальной программы борьбы с шистосомозом / ликвидации шистосомоза, а именно, контроль заболеваемости, контроль передачи и прерывание передачи, следует использовать различные стратегии лечения моллюскицидами для максимизации экономической эффективности. Группа рекомендовала использовать лечение моллюскицидом один раз в год для перехода от контроля заболеваемости к контролю передачи. Кроме того, изменение среды обитания улиток может быть сделано в качестве окончательного варианта на этапе перехода от контроля передачи к прерыванию передачи.На этапе после устранения / прерывания передачи необходимо немедленно ликвидировать вновь появляющиеся места обитания улиток.

Развивающиеся страны страдают от тропических болезней, которые были основной причиной заболеваемости и смертности. За последние 20 лет коллективные усилия позволили улучшить ситуацию, но бедные сообщества продолжают бороться с этими заболеваниями. В целом эта тенденция идет на спад, особенно в результате улучшения ответов на основные проблемы со здоровьем и улучшения системы оказания медицинской помощи уязвимым группам населения.Лондонская декларация о забытых тропических болезнях (NTD), основанная на дорожной карте ВОЗ по NTD, создала направление для контроля и окончательной ликвидации ряда тропических болезней к 2020 году, придав импульс местным и региональным программам ликвидации болезней.

В ответ на это в июне 2012 года в Шанхае был организован «Первый форум по системе эпиднадзора и ответных мер, ведущих к ликвидации тропических болезней» с целью выявления и определения приоритетности стратегических исследований по ликвидации тропических болезней.Во время встречи была проведена оценка текущих стратегий и дорожной карты NTD, за которой последовали обсуждения с целью выявления и анализа преобладающих проблем и возможностей, а также межсекторального сотрудничества и подходов к ликвидации ряда инфекционных тропических болезней. На первом форуме также была разработана повестка дня приоритетных исследований в рамках концепции глобального здравоохранения «Единое здоровье — единый мир». Компоненты программы исследований включали (i) создание платформы для обмена ресурсами и эффективных систем эпиднадзора и реагирования для Азиатско-Тихоокеанского региона и Африки с первоначальным акцентом на ликвидацию лимфатического филяриоза, малярии и шистосомоза; (ii) разработка новых стратегий, инструментов и подходов, таких как улучшенная диагностика и противомалярийная терапия; (iii) тщательная проверка систем надзора и реагирования; и (iv) разработка пилотных исследований для передачи китайского опыта успешных систем эпиднадзора и реагирования в эндемичные страны с ограниченными ресурсами.

Обозначение дополнений к текущему списку тропических болезней в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах

Начать преамбулу

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS.

Окончательный заказ.

Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FD&C Act) уполномочивает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA или агентство) выдавать ваучеры на приоритетное рассмотрение (PRV) заявителям на продукты от тропических болезней, если заявки соответствуют определенным критериям.Закон о FD&C перечисляет болезни, которые считаются тропическими болезнями для целей получения PRV, и предусматривает расширение этого списка Агентством для включения других болезней, которые удовлетворяют определению «тропических болезней», подпадающих под действие PRV, как указано в Законе о FD&C. Агентство установило, что этому определению соответствуют две трематодные инфекции пищевого происхождения, описторхоз и парагонимоз, и поэтому добавляет их в список обозначенных тропических болезней, применение продуктов которых может привести к присуждению PRV.Спонсоры, подающие определенные заявки на лекарства или биологические продукты для профилактики или лечения описторхоза или парагонимоза, могут иметь право на получение PRV, если такие заявки одобрены FDA.

Данный приказ выдан 15 июля 2020 года.

Отправляйте электронные комментарии о дополнительных заболеваниях, предлагаемых для обозначения, по адресу https://www.regulations.gov. Отправьте письменные комментарии по дополнительным заболеваниям, предлагаемым для обозначения, в штаб-квартиру Dockets (HFA-305), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 5630 Fishers Lane, Rm.1061, Rockville, MD 20852. Все комментарии должны быть отмечены номером в реестре, указанным в скобках в заголовке этого документа.

Начать дополнительную информацию

Кэтрин Шуман, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 10903 New Hampshire Ave., Bldg. 22, Ком. 6242, Сильвер Спринг, Мэриленд 20993-0002, 301-796-1300, [email protected]; или Стивен Рипли, Центр оценки и исследований биологических препаратов, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 10903 New Hampshire Ave., Корп. 71, ком. 7301, Сильвер Спринг, Мэриленд 20993-0002, 240-402-7911.

Конец Дополнительная информация Конец преамбулы Начать дополнительную информацию

Содержание

I. Предыстория: Ваучерная программа Priority Review

II. Классифицируемые болезни

A. Описторхоз

B. Парагонимоз

III. Процесс запроса о добавлении дополнительных болезней в список

IV.Закон о сокращении бумажного документооборота

V. Список литературы

I. Справочная информация: Ваучерная программа Priority Review

Раздел 524 Закона о FD&C (21 USC 360n), который был добавлен разделом 1102 Закона 2007 года о поправках к Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Pub. L. 110-85), использует стимулы PRV для поощрения разработки новых лекарств. , включая биологические продукты, для профилактики и лечения определенных заболеваний, от которых в совокупности страдают миллионы людей во всем мире.Чтобы иметь право на получение PRV тропического заболевания, лекарство должно быть предназначено для профилактики или лечения «тропического заболевания», как указано в разделе 524 (a) (3) Закона о FD&C. Этот список может быть расширен Агентством в соответствии с разделом 524 (a) (3) (S) Закона о FD&C, который уполномочивает FDA определять своим приказом «любое другое инфекционное заболевание, для которого нет значительного рынка сбыта в развитых странах. и это непропорционально влияет на бедные и маргинализованные группы населения »в качестве дополнения к списку тропических болезней, одобренные заявки на лекарства для которых могут иметь право на получение PRV.Дополнительную информацию о программе PRV для тропических болезней можно найти в руководстве для отрасли «Ваучеры на приоритетное рассмотрение тропических болезней» от 6 октября 2016 г. (81 FR 69537), доступном по адресу https://www.fda.gov/ media / 72569 / скачать.

20 августа 2015 г. FDA опубликовало окончательный приказ (80 FR 50559) (окончательный приказ от августа 2015 г.), в котором болезнь Шагаса и нейроцистицеркоз назначаются в качестве дополнений к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.В окончательном постановлении от августа 2015 г. также изложена интерпретация FDA установленных законом критериев для обозначения тропических болезней и расширен список тропических болезней в соответствии с разделом 524 (a) (3) (R) Закона о FD&C (переименованный в раздел 524 (a) ( 3) (S) Закона о FD&C). Добавления по заказу в установленный законом список тропических болезней, отвечающих критериям PRV, опубликованный в Федеральном реестре , можно найти по адресу https://www.fda.gov/ AboutFDA / CentersOffices / OfficeofMedicalProductsandTobacco / CDER / ucm534162.htm.

В этом документе FDA применило критерии окончательного заказа от августа 2015 года для анализа того, соответствуют ли пищевые инфекции Start Printed Trematode, описторхоз и парагонимоз, установленным критериям для включения в список тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.

II. Указанные болезни

FDA рассмотрело все болезни, внесенные в публичный реестр (FDA-2008-N-0567) в период с 20 июня 2018 г. по 21 ноября 2018 г., как потенциальные дополнения к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C. к процессу рассмотрения дела, описанному на веб-странице Агентства по адресу https: // www.fda.gov/ AboutFDA / CentersOffices / OfficeofMedicalProductsandTobacco / CDER / ucm534162.htm. На основе оценки с использованием критериев из своего окончательного постановления от августа 2015 года, FDA определило, что следующие дополнительные заболевания будут обозначены в качестве дополнений к списку тропических болезней для целей программы PRV по тропическим болезням в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C:

  • Описторхоз
  • Парагонимоз

Четыре основные трематодные инфекции пищевого происхождения, определенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включают эти две инфекции, а также фасциолез, который был включен в исходный установленный законом список тропических болезней в соответствии с разделом 524 (a) (3) FD&C. Act, и клонорхоз, который, как установило FDA, в настоящее время не соответствует требованиям для обозначения в качестве дополнения к списку тропических болезней, утвержденные заявки на лекарственные препараты для которых могут иметь право на получение PRV в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C (см. «Уведомление FDA о решении не указывать клонорхоз в качестве дополнения к действующему списку тропических заболеваний в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах», опубликованном в другом месте в этом выпуске Федерального реестра ().

Пищевые трематодные инфекции вызываются паразитическими трематодами, широко известными как двуустки. Трематодные инфекции передаются естественным путем от позвоночных животных людям и обратно. Люди заражаются в результате употребления в пищу сырых или недостаточно приготовленных продуктов (, например, рыбы, ракообразных и овощей), которые являются носителями мельчайших личиночных стадий паразитов.

Обоснование

FDA для добавления этих болезней в список обсуждается в следующих анализах.

A. Описторхоз

Описторхоз вызывается трематодами Opisthorchis viverrini или O. felineus, , приобретенными в результате употребления в пищу сырой или недоваренной рыбы (ссылка 1). Естественными конечными хозяевами этих сосальщиков O. viverrini или O. felineus являются кошки и другие хищники, питающиеся рыбой (ссылка 1). O. viverrini сосальщиков зарегистрировано в Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме, а сосальщиков O. felineus зарегистрировано в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине (см.2).

Конечным местом расположения взрослых особей O. viverrini и O. felineus являются меньшие желчные протоки печени (ссылка 3). Симптомы, вызванные описторхозом, связаны с воспалением и фиброзом тканей, прилегающих к желчным протокам. Хотя у большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, у пациентов может развиться холангит, внутрипеченочные камни или холангиогепатит. Хроническая инфекция также связана с развитием холангиокарциномы, тяжелой и смертельной формы рака желчных протоков, и O.viverrini признаны Международным агентством по изучению рака как Группа 1, что означает, что агент классифицируется как канцерогенный для человека (ссылки 4 и 5).

Существует одно одобренное FDA средство от описторхоза, празиквантел, одобренное в 1982 г. и предназначенное для лечения инфекций, вызванных всеми видами шистосомы, и инфекций, вызванных сосальщиками печени Clonorchis sinensis и O. viverrini (Ссылка 6 ).

1.Нет значительного рынка в развитых странах

В развитых странах не существует значительного рынка для лечения или профилактики описторхоза. Как указано выше, описторхоз возникает в результате O. viverrini и O. felineus (ссылка 7). O. viverrini были зарегистрированы в Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме. O. felineus были зарегистрированы в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине (ссылка 7). С г.viverrini и O. felineus имеют ограниченный географический диапазон, заражение в других странах происходит только в результате передвижения инфицированных людей. O. viverrini и O. felineus сосальщики имеют продолжительность жизни от 25 до 30 лет, что означает, что описторхоз может сохраняться долгое время после первоначального заражения пациента, однако, как описано ниже, в развитых странах эти цифры низкие.

Таиланд, Лаос, Камбоджа, Вьетнам, Беларусь, Россия, Казахстан и Украина не включены в список стран с высоким уровнем дохода Всемирного банка, который, как описано в окончательном постановлении FDA от августа 2015 года, будет использоваться в качестве доказательства того, что страна должна считаться «развитой страной» для определения добавлений к списку тропических болезней, отвечающих критериям PRV, в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C (см.8). Однако Германия, Греция и Италия входят в список стран с высоким уровнем дохода Всемирного банка и поэтому считаются развитыми странами для целей этого порядка (ссылка 8).

В развитых странах, где обнаружено O. viverrini и O. felineus , распространенность описторхоза очень низкая. С 1980-х годов в Германии было зарегистрировано всего пять случаев заражения людей O. felineus , а в Греции — в конце 1990-х и начале 2000-х годов (хотя одна из этих инфекций могла возникнуть в другом месте) (см.9). В Италии наблюдается рост числа зарегистрированных случаев инфицирования людей из-за увеличения потребления маринованного филе сырого линя ( Tinca tinca ), инфицированного O. felineus (ссылка 9). Однако даже при таком росте показателей инфицирования общее число зарегистрированных случаев описторхоза в Италии с 2003 по 2011 год составило всего 211 (ссылка 9). Как описано в окончательном постановлении от августа 2015 года, FDA использует показатель распространенности заболевания в 0,1 процента населения развитых стран для помощи в определении того, может ли существовать «значительный рынок» для лечения болезни.В этих трех странах с высоким уровнем дохода, где было зарегистрировано O. viverrini и O. felineus , уровни распространенности значительно ниже, чем те, которые, по мнению FDA, могут стать достаточным рыночным стимулом для стимулирования разработки новых лекарственных препаратов для предотвратить или лечить описторхоз. Следовательно, в развитых странах, где встречается описторхоз, уровень распространенности инфекции недостаточен для создания значительного рынка для лечения.

В настоящее время нет оценки количества людей, инфицированных описторхозом в Соединенных Штатах.Имеющаяся информация об описторхозе в Соединенных Штатах показывает, что распространенность описторхоза намного ниже, чем 0,1 процента населения. Из инфекций, которые действительно происходят в Соединенных Штатах, трематодные инфекции пищевого происхождения встречаются преимущественно у иммигрантов и путешественников в эндемичные регионы и из них (ссылки 10 и 11). Например, в ретроспективном исследовании, проведенном в одной клинике медицины путешествий в США за 6 лет, только 17 случаев заражения Opisthorchis spp. и Clonorchis spp. были идентифицированы в результате анализа медицинских карт (ссылка 12). Все пациенты с выявленными случаями были мигрантами из Лаоса, Камбоджи, Таиланда, Вьетнама, бывшего Советского Союза и Эквадора (ссылка 12).

Есть свидетельства того, что военнослужащие США подверглись воздействию Opisthorchis spp. и Clonorchis spp. во время их службы во Вьетнамской войне (ссылка 13). В одном исследовании было доказано, что ветераны, вероятно, ранее были инфицированы, но пациенты в исследовании не имели доказательств продолжающейся инфекции, учитывая отрицательные результаты анализов стула и отрицательные результаты визуализации, и, следовательно, у них не было текущих инфекций, требующих лечения в настоящее время. (См.13).

Как показано выше, описторхоз редко встречается в развитых странах. Рынок лекарств от описторхоза в развитых странах, таких как Соединенные Штаты, будет в основном состоять из иммигрантов и путешественников в эндемичные регионы и из них, а также из военнослужащих, служащих в эндемичных регионах. Эти рынки вряд ли обеспечат достаточный стимул для стимулирования разработки продуктов для лечения или профилактики описторхоза. В настоящее время FDA не известно о каком-либо значительном финансировании разработки лекарств от описторхоза со стороны США.Источники в правительстве США, и описторхоз не входит в список потенциальных агентов биотерроризма Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

2. Описторхоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения

Описторхоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения во всем мире. В странах, где зарегистрировано O. viverrini или O. felineus , описторхоз преимущественно встречается у популяций, живущих в бедных условиях.Например, в сельской местности на северо-востоке Таиланда, где валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения составляет менее 4000 долларов, зарегистрированная распространенность описторхоза обычно превышает 30 процентов населения (ссылка 14). Напротив, в городском Бангкоке, где ВВП на душу населения составляет около 15 000 долларов США, распространенность описторхоза составляет менее 5 процентов населения (ссылки 14 и 15). Аналогичным образом, в Лаосе, в более бедных сельских южных провинциях (уровень бедности от 30 до 50 процентов), зарегистрированный уровень распространенности описторхоза является самым высоким — от 20 до 30 процентов, тогда как в относительно более благополучном городском районе Вьентьяна в Лаосе (уровень бедности менее 20 процентов). ), по сообщениям, распространенность описторхоза составляет менее 5 процентов (см.15 и 16). Аналогичная тенденция отмечается в Камбодже, где самая высокая зарегистрированная распространенность описторхоза (24 процента) наблюдается в сельских провинциях Кампонг Чам и Такео, где уровень бедности превышает 50 процентов (ссылки 15 и 17).

Описторхоз также включен в Список забытых тропических болезней ВОЗ (ссылка 18). Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения определила описторхоз как важную причину инвалидности с предполагаемой ежегодной заболеваемостью более 16 315 инфекций и 1498 смертей, что приводит к глобальному количеству лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которое рассчитывается путем сложения числа лет жизни, потерянных из-за смертности, и количество лет, прожитых с инвалидностью из-за заболеваемости в результате болезни, составило 188 346 (см.19 и 20).

Учитывая вышеизложенную информацию, FDA заключает, что описторхоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения.

3. Определение FDA

С учетом факторов, описанных выше, FDA установило, что описторхоз соответствует как установленным законом критериям «отсутствие значительного рынка в развитых странах», так и «несоразмерно поражает бедные и маргинализированные группы населения». Поэтому FDA назначает описторхоз в качестве дополнения к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.

B. Парагонимоз

Paragonimiasis вызывается Paragonimus spp., — трематодами, приобретенными в результате употребления в пищу сырых или недоваренных ракообразных (крабов и раков) (ссылка 1). Естественные конечные хозяева Paragonimus spp. — это кошки, собаки и другие хищники, питающиеся ракообразными (ссылка 1). Paragonimus spp. зарегистрированы в Китае, Филиппинах, Японии, Вьетнаме, Республике Корея (Южная Корея), Тайване, Таиланде, Центральной и Южной Америке, Африке, и были редкие сообщения об обнаружении этих двуусток на Среднем Западе Соединенных Штатов ( Ref.21). Конечное местонахождение взрослых особей Paragonimus spp. У человека. находится в легочной ткани (ссылка 1). Симптомы, вызванные парагонимозом, включают хронический кашель с окровавленной мокротой, боль в груди, одышку и лихорадку (ссылка 1). Paragonimus spp. могут мигрировать в другие части тела, например, в мозг, где они могут вызывать серьезные церебральные проявления (ссылка 1). Нет одобренных FDA средств лечения парагонимоза.

1. Отсутствие значительного рынка в развитых странах

FDA не знает о каких-либо значительных рынках для лечения или профилактики парагонимоза в Соединенных Штатах или других развитых странах.Как указано выше, парагонимоз вызывается Paragonimus spp. двуусток, которые были зарегистрированы в Китае, Филиппинах, Японии, Вьетнаме, Южной Корее, Тайване, Таиланде, Центральной и Южной Америке, Африке, и были редкие сообщения об обнаружении этих двуусток на Среднем Западе Соединенных Штатов. Ограниченный ареал Paragonimus spp. означает, что инфекции за пределами этих эндемичных стран происходят только в результате передвижения инфицированных людей. Из перечисленных выше стран и регионов Южная Корея, Тайвань, Уругвай, Чили и Панама включены в список стран с высоким уровнем дохода Всемирного банка (см.8).

В развитых странах, где Paragonimus spp. , согласно опубликованным данным, полученным Агентством, распространенность парагонимиоза низкая. Например, в Японии с 2001 по 2012 год было 443 пациента, которые были направлены в одно учебное заведение с диагнозом парагонимоз (ссылка 22). Большинство коренных японцев, больных парагонимозом, были жителями одного острова; в то время как одна четверть случаев произошла у иммигрантов, в основном из Китая, Таиланда и Кореи (см.22). В Южной Корее распространенность парагонимиоза резко снизилась по мере развития страны; в 1960-х годах, по данным внутрикожного тестирования, по меньшей мере 2 миллиона человек были инфицированы парагонимозом; к 1990-м годам распространенность снизилась до 1 процента от предыдущей оценки (см. п. 23). В сравнительно недавнем обзоре медицинских записей в другом крупном специализированном медицинском центре в Сеуле, Южная Корея, только 36 пациентам был поставлен диагноз легочного парагонимиоза за 10-летний период (с 1994 по 2004 год).FDA не смогло найти опубликованную информацию о распространенности парагонимиоза у людей в Уругвае, Чили, Аргентине или Панаме (есть редкие сообщения на Среднем Западе США). В одном исследовании сообщалось о 16 случаях парагонимиоза, приобретенных в Миссури с 2008 по 2014 год, которые были связаны с потреблением сырых раков (ссылка 24).

Рынок лекарств от парагонимоза в большинстве развитых стран будет в основном состоять из иммигрантов и путешественников из эндемичных регионов.Эти низкие показатели распространенности в развитых странах вряд ли послужат достаточным стимулом для стимулирования разработки продуктов для лечения или профилактики парагонимоза в развитых странах.

2. Парагонимоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения

Парагонимоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения во всем мире. Истинное бремя парагонимоза неясно, учитывая население, которому он подвержен; вероятно занижение сведений, особенно в африканских регионах (см.25 и 26). Хотя эпидемиологические данные по парагонимиозу скудны, передача трематод пищевого происхождения внутри стран обычно ограничивается ограниченными территориями и отражает поведенческие и экологические модели, которые связаны с социально-экономическим статусом. Сюда входят пищевые привычки людей, методы производства и приготовления пищи, а также распределение промежуточных хозяев. Например, пища может быть загрязнена в результате негигиеничного приготовления и хранения. Кроме того, потребление сырой рыбы и ракообразных является основным фактором риска заражения этими паразитами.Жизненный цикл паразитов тесно связан с водой и санитарией. В группах населения, не имеющих доступа к туалетам или инфраструктуры канализационной системы, необработанные фекальные отходы людей и животных могут быть обнаружены рядом с водой или использованы в качестве навоза или корма для рыб. Это может привести к заражению питьевой воды и водных овощей, что приведет к непрерывному циклу инфекций.

Парагонимоз включен в Список забытых тропических болезней ВОЗ (ссылка 18). Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения определила парагонимоз как важную причину инвалидности с расчетным ежегодным уровнем заболеваемости 139 238 инфекций и 250 смертей, в результате чего общее количество лет жизни с поправкой на инвалидность составило 1 048 937 (см.27). Учитывая вышеизложенную информацию, FDA пришло к выводу, что парагонимоз непропорционально поражает бедные и маргинализированные группы населения.

3. Определение FDA

С учетом факторов, описанных выше, FDA определило, что парагонимоз соответствует как установленным законом критериям «отсутствие значительного рынка в развитых странах», так и «несоразмерно поражает бедные и маргинализированные группы населения». Поэтому FDA назначает парагонимоз в качестве дополнения к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.

III. Процесс запроса о добавлении дополнительных болезней в список

Цель этого приказа — добавить болезни в список тропических болезней, которые, по мнению FDA, соответствуют критериям раздела 524 (a) (3) (S) Закона о FD&C. Расширяя список в этом порядке, FDA не означает, что в будущем в этот список будут добавлены другие заболевания. Заинтересованные лица могут подавать запросы на добавление дополнительных заболеваний в список в публичный список, установленный FDA для этой цели (см. https: // www.rules.gov, Документ № FDA-2008-N-0567). Такие запросы должны сопровождаться информацией, подтверждающей, что заболевание соответствует критериям, изложенным в разделе 524 (a) (3) (S) Закона о FD&C. FDA будет периодически рассматривать эти запросы и, при необходимости, расширять список. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Агентства по адресу https://www.fda.gov/ AboutFDA / CentersOffices / OfficeofMedicalProductsandTobacco / CDER / ucm534162.htm.

IV. Закон о сокращении документооборота

В этом окончательном постановлении подтверждается «открытый» статус ранее созданного публичного реестра, через который заинтересованные лица могут подавать запросы на добавление дополнительных болезней в список тропических болезней, которые, по мнению FDA, соответствуют критериям раздела 524 (a) ( 3) (S) Закона о FD&C.Такой запрос информации не подлежит рассмотрению Управлением по управлению и бюджету в соответствии с 5 CFR 1320.3 (h) (4) Закона о сокращении бумажного документооборота 1995 г. (44 USC 3501-3521). В частности, факты или мнения, представленные в ответ на общие запросы комментариев от общественности, опубликованные в Федеральном реестре или других публикациях, независимо от их формы или формата, не подлежат налогообложению, при условии, что никто не обязан предоставлять конкретную информацию, относящуюся к комментатор, кроме необходимого для самоидентификации, в качестве условия полного рассмотрения комментария Агентством.

V. Список литературы

Следующие ссылки, отмеченные звездочкой (*), отображаются в Управлении делами Dockets (см. АДРЕСА ) и доступны для просмотра заинтересованными лицами с 9:00 до 16:00, с понедельника по пятницу; они также доступны в электронном виде по адресу https://www.regulations.gov. Ссылки без звездочек не публикуются на сайте https://www.regulations.gov , поскольку на них действуют ограничения авторского права.Некоторые из них могут быть доступны по адресу веб-сайта, если он указан. Ссылки без звездочек доступны для просмотра только в Управлении делами. FDA проверило адреса веб-сайтов на дату публикации этого документа в Федеральном реестре , , но веб-сайты могут меняться со временем.

1. * ВОЗ, 2018 г., «Информационный бюллетень по трематодозам пищевого происхождения», по состоянию на 23 октября 2019 г., https://www.who.int/ news-room / fact sheet / detail / foodborne-trematodiases. .

2. * CDC, 2018, «Parasites — Opisthorchis Infection, Epidemiology & Risk Factors», по состоянию на 20 февраля 2018 г., https://www.cdc.gov/ parasites / opisthorchis / epi.html.

3. * ВОЗ, 2018 г., «Информационный бюллетень по трематодозам пищевого происхождения», по состоянию на 8 февраля 2018 г., https://www.who.int/ news-room / fact sheet / detail / foodborne-trematodiases. .

4. * ВОЗ, Международное агентство по изучению рака (МАИР), 2019 г., «Монографии МАИР по выявлению канцерогенных опасностей для людей, агентов, классифицированных в соответствии с монографиями МАИР», Vols.1-124, по состоянию на 23 октября 2019 г., https://monographs.iarc.fr/agents -pted-by-the-iarc /.

5. * ВОЗ, МАИР, 2012 г., «Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков у людей, Opisthorchis Viverrini и Clonorchis Sinensis», Vol. 100B, 341-370, по состоянию на 23 октября 2019 г., https://monographs.iarc.fr/ wp-content / uploads / 2018/06 / mono100B-13.pdf.

6. Национальная медицинская библиотека США, 2015 г., «Этикетка: таблетка бильтрицид-празиквантел, покрытая пленкой», DailyMed.

7. * CDC, 2018, «Parasites — Opisthorchis Infection: Resources for Health Professionals», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.cdc.gov/ parasites / opisthorchis / health_ Professionals / index. .html.

8. Всемирный банк, 2018 г., «Всемирный банк по странам и кредитным группам», по состоянию на 12 декабря 2018 г., https://datahelpdesk.worldbank.org/ knowledgebase / article /

    9-world-bank-country- и-кредитные группы.

    9.Позио, Э., О. Арминьякко, Ф. Ферри и М. Гомес, 2013 г., «Opisthorchis Felineus, новая инфекция в Италии и ее последствия для Европейского Союза», Acta Tropica, epub перед печатью 18 января, 2013 г., DOI: 10.1016 / j.actatropica.2013.01.005.

    10. Ферст, Т., У. Дуталер, Б. Срипа и др., 2012, «Трематодные инфекции: печеночные и легочные двуустки», Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки, 26 (2): 399-419.

    11. Qian, M-B., Y-D.Чен, С. Лян и др., 2012 г., «Глобальная эпидемиология клонорхоза и его связь с холангиокарциномой», Инфекционные болезни бедности, epub перед печатью 25 октября 2012 г., doi: 10.1186 / 2049-9957-1 -4.

    12. Stauffer, W.M., J.S. Селлман, П.Ф. Уокер, 2004 г., «Биллиарные двуустки печени (описторхоз и клонорхоз) у иммигрантов в Соединенных Штатах: часто неявные и диагностированные через годы после прибытия», журнал Journal of Travel Medicine, 11 (3): 157-159.

    13. Псевдос Г., Ф.М. Форд и С. Хонг, 2018 г., «Скрининг ветеранов Вьетнама из США на предмет воздействия печеночной двуустки через 5 десятилетий после окончания войны», Инфекционные заболевания в клинической практике, epub перед печатью 16 января 2018 г., doi: 0.1097 / IPC.0000000000000611.

    14. * Офис Национального совета по экономическому и социальному развитию Таиланда, 2015 г., «Валовой региональный и провинциальный продукт, издание 2016 г.», по состоянию на 25 октября 2019 г., https: // www.nesdc.go.th/ nesdb_ en / ewt_ w3c / ewt_ dl_ link.php? filename = national_ account & nid = 4317.

    15. Sithithaworn, P., P. Yongvanit, K. Duenngai, et al., 2014, «Роль инфекции печеночного двуустки как фактора риска развития холангиокарциномы», журнал Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Science, epub перед печатью 10 января 2014 г., doi: 10.1002 / jhbp.62.

    16. Эппрехт, М., Н. Майнот, Р. Девина и др., Start Printed Page 42887 и Международный институт исследований продовольственной политики, 2008 г., «География бедности и неравенства в Лаосской Народно-Демократической Республике», Швейцарский национальный центр. компетенции в исследованиях Север-Юг, Geographica Bernensia.

    17. Азиатский банк развития, 2014 г., «Анализ бедности в Камбодже, город Мандалуйонг, Филиппины», Азиатский банк развития.

    18. * ВОЗ, 2018 г., «Забытые тропические болезни», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.who.int/neglected_decities / болезни / en /.

    19. * ВОЗ, Справочная группа по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения, 2015 г., «Оценки ВОЗ глобального бремени болезней пищевого происхождения на 2007-2015 гг.», По состоянию на 24 октября 2019 г., https: // www.who.int/ foodsafety / публикации / болезни пищевого происхождения / fergreport / en /.

    20. Yeh, T.C., P.R. Lin, E.R. Chen, and M.F. Шайо, 2001 г., «Текущее состояние паразитарных инфекций человека на Тайване», журнал по микробиологии, иммунологии и инфекциям, 34 (3): 155-160.

    21. * CDC, 2013, «Parasites — Paragonimias: Epidemiology & Risk Factors», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.cdc.gov/ parasites / paragonimus / epi.html.

    22. Нагаясу, Э., А. Йошида, А. Хомбу и др., 2015, «Парагонимоз в Японии: двенадцатилетний ретроспективный обзор случая, 2001-2012 гг.», Internal Medicine, epub перед выходом в печать Январь 15, 2015, DOI: 10.2169 / internalmedicine. 54.1733.

    23. Чо, S.Y., Y. Kong, and S.Y. Канг, 1997 г., «Эпидемиология парагонимоза в Корее», Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии, 28 (Дополнение 1): S32-36.

    24.Фишер, П.У. и Г.Дж. Вейл, 2015 г., «Североамериканский парагонимоз: эпидемиология и диагностические стратегии», Expert Review of Anti-Infect Therapy, epub перед выходом в печать 3 апреля 2015 г., doi: 10.1586 / 14787210.2015.1031745.

    25. * ВОЗ, Справочная группа по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения, 2015 г., «Оценки ВОЗ глобального бремени болезней пищевого происхождения, 2007-2015 гг.», По состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.who.int/ foodsafety / Публикации / пищевое_ заболевание / fergreport / en /.

    26. * CDC, 2018, «Parasites — Clonorchis: Resources for Health Professionals», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.cdc.gov/ parasites / clonorchis / health_ Professionals / index. html.

    27. Накамура-Учияма, Ф., К. Хиромацу, К. Исивата и др., 2003 г., «Текущее состояние паразитарных заболеваний в Японии», Internal Medicine, 42 (3): 222-236.

    Начать подпись

    Дата: 8 июля 2020 г.

    Лоуэлл Дж. Шиллер,

    Главный помощник комиссара по политике.

    Конец подписи Конец дополнительной информации

    [FR Док. 2020-15252 Подано 7-14-20; 8:45]

    КОД СЧЕТА 4164-01-P

    причин, симптомов, диагностики и лечения. —

    Определение

    Описторхоз — это инфекция, вызываемая одним из двух паразитических червей, кошачьей печеночной двуусткой, или получившая научное название Opisthorchis felineus (также известная как Opisthorchis tenuicollis ) или печеночная двуустка Юго-Восточной Азии (называемая Opisthorchis viver) .Термин «двуустка» означает камбалу, поскольку эти паразиты плоские.

    Описторхоз по рыбе

    История

    В основных текстах говорится, что симптомы заболевания человека описторхоз были впервые описаны в 1875 году. В 1884 году паразит Opisthorchis felineus был впервые обнаружен в печени кошек в Северной Италии. В 1891 году русский ученый К. Н. Виноградов обнаружил этого паразита у человека и назвал его «сибирской печеночной двуусткой».

    Opisthorchis viverrini — единственный паразит, вызывающий описторхоз в сильно зараженном районе Таиланда.Первый случай описторхоза в Таиланде был обнаружен в 1911 году при вскрытии.

    Эпидемиология

    Описторхоз распространен там, где сырые карповые рыбы являются основным продуктом питания. Распространенность повышается с возрастом; дети в возрасте до 5 лет редко заражаются Opisthorchis viverrini. Мужчины могут пострадать больше, чем женщины. По оценкам ВОЗ, трематодозы пищевого происхождения (заражение червями или «сосальщиками», в основном видами Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola и Paragonimus) поражают 56 миллионов человек во всем мире, а 750 миллионов находятся в группе риска заражения.Восемьдесят миллионов подвержены риску описторхоза, 67 миллионов — от заражения Opisthorchis viverrini в Юго-Восточной Азии и 13 миллионов — от Opisthorchis felineus в Казахстане, России, включая Сибирь, и на Украине. В низовьях бассейна реки Меконг это заболевание очень эндемично, особенно в низинах, с распространенностью до 60% в некоторых районах северо-востока Таиланда. Однако оценки с использованием новейших диагностических методов, основанных на полимеразной цепной реакции, показывают, что распространенность, вероятно, сильно недооценена.В одном исследовании 1980-х годов распространенность более 90% была обнаружена у лиц старше 10 лет в небольшой деревне недалеко от Кхон Каен на северо-востоке Таиланда в регионе, известном как Исаан. О спорадических случаях сообщалось в отчетах о случаях из Малайзии, Сингапура и Филиппин. Хотя общая распространенность снизилась после первоначальных обследований в 1950-х годах, увеличение с 1990-х годов в некоторых районах, по-видимому, связано со значительным ростом аквакультуры.

    Факторы риска описторхоза

    К факторам риска описторхоза относятся:

    • Люди, которые едят пресноводную рыбу, сырую, недовареную, маринованную или необработанную (даже если импортированную), содержащую паразитических червей, подвергаются высокому риску заражения описторхозом.
    • Живут вблизи пресноводных водоемов, таких как реки, пруды или озера, в эндемичных регионах Восточной Европы, России, Таиланда или Лаоса, где эти паразиты широко распространены, и потребляют сырую рыбу

    Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет этим заболеванием. Фактор риска увеличивает шансы получить заболевание по сравнению с человеком без факторов риска. Некоторые факторы риска важнее других.

    Причины

    Причины описторхоза включают:

    • Описторхоз — это инфекция пищевого происхождения, вызываемая печеночной двуусткой кошек или печеночной двуусткой Юго-Восточной Азии, паразитическим червем, который растет и обитает в желчных протоках печени у людей и млекопитающих, питающихся рыбой.Он приобретается при употреблении в пищу пресноводных рыб, содержащих личинки двуустки
    • Яйца Opisthorchis попадают в улитки, обитающие в пресных водах. Эти яйца вылупляются, и инфицированные улитки выпускают микроскопических личинок, которые попадают в пресноводную рыбу (которая служит промежуточным хозяином). Люди (или млекопитающие), которые являются последними хозяевами, заражаются, когда они едят сырую или недоваренную рыбу, содержащую цисты
    • Попадая в человеческий организм, киста попадает в кишечник, затем перемещается в печень и располагается в желчных протоках, где они превращаются во взрослых червей.Взрослый червь откладывает и высиживает яйца, которые попадают в кишечник, а затем в кал
    • Opisthorchis felineus обычно паразитирует у кошек, собак, свиней и китов, а Opisthorchis viverrini обычно встречается у собак и кошек

    Жизненный цикл описторхоза

    Жизненный цикл fluke

    Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с фекалиями.

    1. После проглатывания подходящей улиткой (первый промежуточный хозяин)
    2. Яйца выпускают мирацидии Номер

    2 (a) Которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты

    2 (b) Rediae Номер

    2 (c) Церкарии Число

    2 (d) Церкарии выпущены из улитки

    1. И проникают в пресноводных рыб (второй промежуточный хозяин), энцистируя в виде метацеркарий в мышцах или под чешуей
    2. Окончательный хозяин среди млекопитающих (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии.После приема пищи происходит эксцист метацеркарии в двенадцатиперстной кишке
    3. И поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, откладывающих яйца через 3-4 недели
    4. Взрослые двуустки ( O. viverrini : от 5 до 10 мм от 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 до 12 мм от 2 мм до 3 мм) проживают в желчных и панкреатических протоках млекопитающее-хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

    Вид под микроскопом Opisthorchis viverrini

    Симптомы

    У большинства людей, инфицированных описторхозом, отсутствуют какие-либо симптомы.Лица, инфицированные длительно (хронически), могут заболеть тяжелым заболеванием. Длительное воспаление или повторное инфицирование желчных протоков может привести к рубцеванию желчных протоков и воспалению печени.

    Признаки и симптомы описторхоза могут включать:

    • Боль в животе, тошнота и диарея
    • Любая патология (инфекция) желчного протока и прилегающих органов может вызвать боль в животе (особенно под грудной клеткой справа), желтуху, лихорадку или озноб
    • Образование камней желчных путей (желчекаменная болезнь): воспаление и рубцевание желчных протоков приводит к застою (снижению оттока) желчи, что может привести к образованию камней
    • Из-за желчных камней и изменений сужения у пострадавших может появиться следующее:
      • Желтуха
      • Периодическая обструкция желчных протоков может вызвать боль в животе (желчная колика)
      • Холангит — инфекция и воспаление желчного протока
      • Холецистит — инфекция и воспаление желчного пузыря
    • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы), вызванный непроходимостью трубки (протока), который является общим для желчных протоков и поджелудочной железы печени

    Осложнения описторхоза

    К осложнениям описторхоза могут относиться:

    • Рубцы желчных протоков или образования желчных камней, которые могут привести к таким заболеваниям, как
    • Холецистит (инфекция желчного пузыря)
    • Холангит (инфекция желчных протоков)
    • Гепатит (воспаление печени)
    • Холангиокарцинома — злокачественное новообразование в одном из протоков, по которому желчь переносится из печени в тонкий кишечник
    • Исследователи считают, что О.viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) может вызывать холангиокарциному, особенно в присутствии пищевых нитрозаминов (которые используются в качестве консерванта).

    Диагностика и проверка

    Для диагностики описторхоза можно использовать следующие тесты и процедуры:

    1. Тщательная оценка истории болезни человека и полное физическое обследование, особенно брюшной полости
    2. Во время сбора анамнеза врач может пожелать узнать следующее:
    • Когда появились симптомы и ухудшаются ли они
    • Информация о пищевых привычках (особенно о потреблении сырой рыбы), истории поездок и местах проживания
    1. Диагноз описторхоз или клонорхоз (аналогичное состояние) подозревается, когда человек привык есть сырую рыбу и имеет признаки и симптомы, относящиеся к правой стороне живота
    2. Может потребоваться консультация гастроэнтеролога или инфекциониста
    3. Анализы крови:
    • Общий анализ крови может показать эозинофилию — повышенный уровень эозинофилов лейкоцитов в периферической крови.Обычно наблюдается при паразитарных инфекциях
    • Тесты для проверки уровня антител к паразиту
    1. Может проводиться исследование образца стула для обнаружения яиц описторхиса для подтверждения диагноза
    2. Визуализирующие тесты могут быть выполнены для выявления активности заболевания в желчном протоке, печени, желчном пузыре или протоке поджелудочной железы.
    • Можно проводить УЗИ, КТ или МРТ печени, желчного пузыря, желчных протоков и протоков поджелудочной железы
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть проведена для выявления аномалий желчных и поджелудочных протоков
    1. Многие клинические состояния могут иметь похожие признаки и симптомы.Ваш лечащий врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические состояния и поставить окончательный диагноз.

    Лечение и медикаменты

    Варианты лечения описторхоза включают:

    • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует инфицированным людям лекарство от глистов празиквантел. Празиквантел можно назначать людям в качестве профилактической меры; лицам, не имеющим признаков заболевания, но проживающим в эндемичных регионах
    • Операция может потребоваться, если непроходимость желчного протока сохраняется, несмотря на лечение празиквантелом для удаления глистов и / или камней
    • Лечение осложнений при необходимости с помощью внутривенных антибиотиков и хирургического вмешательства

    Профилактика описторхоза
    • Правильное приготовление рыбы..
    • Замороженная рыба, предназначенная для потребления в сыром виде.
    • Использование моллюскицидов — наиболее частое вмешательство общественного здравоохранения, поскольку оно предотвращает передачу многих других трематод, включая Schistosoma spp.
    • Применена обработка животных для уменьшения потерь водоема и поголовья.
    • Профилактическое применение празиквантела.

    Инфекции Fluke | Encyclopedia.com

    Определение

    Инфекции Fluke — это заболевания пищеварительного тракта и других систем органов, вызываемые несколькими различными видами паразитических плоских червей (трематод), у которых сложный жизненный цикл с участием хозяев, отличных от человека.Трематода происходит от греческого слова, которое означает наличие отверстий и относится к внешним присоскам, которые взрослые двуустки используют для получения пищи от своих хозяев. Инфекция двуустки передается при употреблении в пищу сырой рыбы, растений или животных из водоемов, зараженных двуусткой. Симптомы различаются в зависимости от типа инфекции двуустки.

    Описание

    У людей инфекции двуустки можно классифицировать в соответствии с заболеваниями, вызываемыми сосальщиками печени, и заболеваниями, вызываемыми сосальщиками легких. Заболевания, вызываемые печеночными сосальщиками, включают фасциолез, описторхоз и клонорхоз.Случаи инфекции печеночной двуустки зарегистрированы в Европе и США, а также на Ближнем Востоке, в Китае, Японии и Африке. Заболевания, вызываемые легочными сосальщиками, включают парагонимоз. Парагонимоз — распространенная инфекция на Дальнем Востоке, в Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной и Южной Америке, Индонезии и на островах Тихого океана. По оценкам, от 40 до 100 миллионов человек во всем мире страдают от инфекций печени или легкого.

    В зрелом возрасте печеночные и легочные двуустки симметричны по форме, их длина составляет от 1/4 до 1 дюйма, и они похожи на длинные пухлые листья или травинки.Они попадают через рот и могут заразить любого человека в любом возрасте.

    Причины и симптомы

    Симптомы заражения двуусткой несколько различаются в зависимости от типа пораженной двуустки. Однако все формы инфекции печени и легкого двуустки имеют следующие характеристики:

    • у большинства инфицированных не появляются симптомы (бессимптомно)
    • ранние симптомы острой инфекции двуустки не являются уникальными только для этих заболеваний (неспецифические симптомы)
    • Инфекция не дает иммунитета против повторного заражения тем же видом или заражения другими видами сосальщиков
    • Инфекция обычно связана с употреблением в пищу сырой рыбы, растений или животных, обитающих в пресной воде

    Фасциолез

    Фасциолез вызывается Fasciola hepatica , двуусткой из печени овцы.Жизненный цикл двуустки состоит из трех частей, который начинается, когда яйца из фекалий хозяина откладываются в воде. Яйца выпускают свободно плавающих личинок (мирацидий), заражающих улиток. Затем улитки выпускают свободно плавающих личинок с хвостами (церкарии), которые образуют цисты, содержащие личинок на инфекционной стадии (метацеркарии), на растительности, растущей в пресной воде. Люди заражаются, когда едят кресс-салат, водяные каштаны или другие растения, покрытые инцистированными метацеркариями.

    Когда человек ест зараженные растения, цисты вскрываются в пищеварительной системе, и метацеркарии выходят из кист, проходят через стенку кишечника и попадают в печень, где вызывают воспаление и разрушают ткани.Через 10-15 недель в печени взрослые двуустки переходят в желчные протоки и производят яйца. Острый фасциолез характеризуется болью в животе, головной болью, головной болью, потерей аппетита, анемией и рвотой. У некоторых пациентов появляется крапивница, мышечные боли или желтизна кожи и белков глаз ( желтуха ). Хронические формы заболевания могут вызывать осложнения, включая закупорку желчных протоков или миграцию взрослых сосальщиков в другие части тела.

    Описторхоз и клонорхоз

    Эти инфекции вызываются Clonorchis sinensis , китайской печеночной двуусткой, и Opisthorchis viverrini или O. felineus . Заболевания широко распространены, от них страдают более 20 миллионов человек в Японии, Китае, Юго-Восточной Азии и Индии. Жизненный цикл этих печеночных двуусток аналогичен жизненному циклу F. hepatica , за исключением того, что этацеркарии инцистируются в пресноводных рыбах, а не в растениях.Собаки, кошки и другие млекопитающие, которые едят сырую рыбу, могут быть заражены описторхозом и клонорхозом.

    Симптомы описторхоза и клонорхоза аналогичны симптомам фасциолеза и включают как острую, так и хроническую формы. При острой инфекции пациент может чувствовать себя усталым, иметь субфебрильную температуру, боли в суставах, опухание печени, боли в животе и кожную сыпь. Острый синдром бывает трудно диагностировать, потому что яйца двуустки не появляются в стуле пациента в течение трех-четырех недель после заражения.Пациенты с хронической формой заболевания испытывают потерю аппетита, утомляемость, субфебрильную лихорадку, диарею и увеличенную печень, которая болезненна при надавливании на живот.

    Парагонимоз

    Парагонимоз вызывается легочной двуусткой: Paragonimus westermani или P. skrjabini . Эти двуустки крупнее, чем печеночные двуустки, и заражают не только людей, но и животных, занимающихся мясной или рыбной ловлей. Их жизненный цикл аналогичен жизненному циклу печеночных сосальщиков, за исключением того, что их инцистированные личинки заражают крабов и раков, а не растения или рыбу.Люди могут проглотить инцистированные метацеркарии, выпив зараженную воду или поедая сырых или недоваренных крабов и раков.

    У людей метацеркарии выделяются из кист в тонком кишечнике и мигрируют в легкие или мозг в 1% случаев. В легких сосальщики откладывают яйца и образуют очаги воспаления, покрытые тонким слоем фиброзной ткани. Эти области инфекции могут в конечном итоге разорваться, в результате чего пациент будет кашлять яйцами двуустки, кровью и воспаленной тканью.Период между началом заражения и появлением яиц при кашле составляет около шести недель. Пациенты с легочными инфекциями могут иметь боль в груди и лихорадку , а также ржавую или кровавую мокроту. Инфекции легких могут привести к абсцессу легкого, пневмонии, или бронхиту. Пациенты с инфекциями головного мозга, вызываемыми двуусткой, могут испытывать судороги или фатальное воспаление мозговой ткани, называемое энцефалитом . У некоторых пациентов также развивается диарея и боль в животе или припухлости под кожей, которые содержат взрослых сосальщиков.

    Диагноз

    Диагностика инфекций двуустки основана на сочетании истории болезни пациента, в частности, путешествий или проживания в районах, где, как известно, есть двуустки, и идентификации яиц двуустки или взрослых форм двуустки. У некоторых пациентов яйца обнаруживаются в жидкости из легких, желчных протоков или тонкой кишки. Образцы этих жидкостей можно получить с помощью отсасывающего устройства (аспиратора). Поскольку большинство видов инфекций двуустки редки в Соединенных Штатах, образцы стула или биологические жидкости могут потребоваться отправить в лабораторию со специалистами по необычным заболеваниям или состояниям для выявления конкретного паразита.В некоторых случаях взрослые двуустки могут быть обнаружены в стуле, рвоте, мокроте или комках кожи пациента (при легочных сосальщиках). В случае легочных сосальщиков важно, чтобы врач исключил туберкулез как возможный диагноз. Для этого обычно достаточно кожного теста tuberculosis и рентгеновского снимка грудной клетки.

    Анализы крови могут быть полезны при диагностике инфекций двуустки, но их полезность ограничена из-за перекрестных реакций. Перекрестная реакция возникает при анализе крови, когда конкретный возбудитель болезни реагирует с антителами, специфичными для другого возбудителя болезни.Этот результат означает, что врач может знать, что человек инфицирован двуусткой, но не может определить только по анализу крови, какой именно тип двуустки вызывает заболевание. Кроме того, анализы крови на инфекции двуустки не могут отличить прошлые и текущие инфекции. В некоторых случаях сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография , сканирование (компьютерная томография) или ультразвуковое сканирование грудной клетки или мозга пациента (для легочных сосальщиков) или брюшной полости (для печеночных сосальщиков), полезны для подтверждения диагноза инфекции двуустки. .

    КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

    Аспиратор — Медицинский инструмент, который использует аспирацию для забора жидкости из легких, пищеварительного тракта или других частей тела для лабораторных исследований.

    Бессимптомно — Лица, являющиеся носителями болезни и обычно способные передавать болезнь, но не проявляющие симптомов болезни, считаются бессимптомными.

    Церкарии (множественное число, церкарии) — Промежуточная стадия личинки двуустки, выпущенная в воду инфицированными улитками.

    Перекрестная реакция — Реакция, которая возникает при анализе крови, когда возбудитель болезни реагирует на специфические антитела к другому возбудителю болезни. Перекрестные реакции являются обычным явлением в анализах крови на инфекции двуустки, потому что разные виды тесно связаны между собой.

    Encysted — Заключен в кисту или капсулу. Сосальщики проводят часть своего жизненного цикла в виде инцистированных личинок.

    Fluke — Паразитический плоский червь, имеющий внешние присоски. Трематоды иногда называют трематодами.

    Хозяин — Живое животное, которое питает паразита.

    Желтуха — Пожелтение кожи и белков глаз в результате избытка желчи в крови из-за неправильного функционирования печени.

    Метацеркарии (множественное число, метацеркарии) — Инцистированная стадия личинки двуустки, вызывающая инфекцию у человека.

    Miracidium (множественное число, miracidia) — Свободноплавающая личиночная форма в жизненном цикле печеночной двуустки.

    Паразит — Организм, который живет на животном другого вида или внутри него и питается им или черпает из него питательные вещества.

    Трематода — Плоские черви-паразиты или другое название двуустки, происходящее от греческого слова, означающего наличие отверстий.

    Лечение

    Инфекции печени и легочной двуустки лечат с помощью лекарств. К ним относятся триклабендазол, празиквантел, битионол, альбендазол и мебендазол. Празиквантел действует, парализуя присоски сосальщиков, заставляя их отпадать от стенок кровеносных сосудов хозяина.В Соединенных Штатах битионол доступен только в Центрах по контролю за заболеваниями (CDC). В зависимости от вида двуустки и степени заражения курс лечения может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Показатели излечения варьируются от 50 до 95%. Большинство пациентов испытывают легкие временные побочные эффекты от этих препаратов, включая диарею, головокружение , головную боль .

    Прогноз

    Прогноз выздоровления от инфекций, вызванных двуусткой печени, хороший, хотя пациенты с серьезными инфекциями могут быть более уязвимы для других заболеваний, особенно если произошло значительное повреждение печени.Большинство пациентов с инфекциями легочной двуустки также выздоравливают, однако тяжелые инфекции головного мозга могут вызвать смерти из-за разрушения центральной нервной системы или ткани мозга.

    Профилактика

    Не было разработано вакцин, эффективных против инфекций легких или печеночного двуустника. Профилактика этих инфекций включает следующие меры:

    • кипячение или очистка питьевой воды
    • отказ от сырой или недоваренной рыбы или салатов из свежих водных растений; вся пища, съеденная в районах заражения двуусткой, должна быть тщательно приготовлена; травление или копчение не убивает цисты двуустки у рыб или моллюсков
    • контроль или искоренение улиток, которые служат промежуточными хозяевами сосальщиков

    Ресурсы

    КНИГИ

    Goldsmith, Robert S.«Инфекционные болезни: протозойные и гельминтозные». Текущая медицинская диагностика и лечение, 1998 г. , под редакцией Стивена Макфи и др., 37-е изд. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1997.

    Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд.

    Паспорта безопасности патогенов: инфекционные вещества — Opisthorchis spp.

    РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

    НАЗВАНИЕ: Opisthorchis spp.

    СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА: Описторхоз, клонорхоз, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini , болезнь печени кошки-двуустки, pa-yard bai-mai nai tub Сноска 1Footnote 2

    ХАРАКТЕРИСТИКИ: Opisthorchis spp.является родом трематодных печеночных двуусток, принадлежащих к семейству Opisthorchiidae Footnote 3 . Взрослые особи имеют длину 5–10 мм, ширину 0,8–1,9 мм и проживают в желчном пузыре, желчных протоках и (реже) протоках поджелудочной железы своего окончательного млекопитающего-хозяина Footnote 2Footnote 4Footnote 5 . Яйца поедаются первым промежуточным хозяином (улитками). Первым промежуточным хозяином служат несколько видов рода брюхоногих моллюсков Bithynia . Внутри улиток яйца выделяют мирацидии, которые развиваются на стадиях спороцист, редий и церкарий в течение 6–8 недель Footnote 3Footnote 6 .Церкарии высвобождаются и проникают в пресноводных рыб (второй промежуточный хозяин), проникая в их мышцы в виде метацеркарий. Окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу недоваренной или сырой рыбы с метацеркариями. После созревания взрослые особи выпускают яйца, которые хозяин сбрасывает с фекалиями. Яйца желто-коричневые, овальные, размером примерно 27 на 16 мкм Footnote 5Footnote 7 .

    РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

    ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ: Существует консенсус в отношении того, что биологические и патологические характеристики Opisthorchis и Clonorchis являются одними и теми же возбудителями желчевыводящих путей низкой степени злокачественности.Большинство случаев заражения Opisthorchis (около 80%) являются легкими инфекциями Footnote 1Footnote 2 . Легкая инфекция, классифицируемая по показателю менее 1000 яиц / г кала, обычно протекает бессимптомно, за исключением эозинофилии Footnote 2 . На этой стадии не наблюдается заметного нарушения функции печени. Footnote 2 . Тяжелая инфекция классифицируется как 10 000–30 000 яиц / г фекалий. Footnote 2 . Клинические проявления тяжелой инфекции включают диарею, запор, боль в животе, анорексию, несварение желудка, желудочно-кишечное кровотечение, усталость, умеренную лихорадку, желтуху, увеличенный или нефункциональный желчный пузырь, холецистит, холангит, абсцесс печени и камни в желчном пузыре. 7 .Клинические проявления нелеченой хронической инфекции включают отек ног, асцит, умеренный цирроз печени, гепатомегалию, гиперплазию и воспаление билиарного эпителия. Footnote 2 . Холангиокарцинома тесно связана с инфекцией O. viverrini и имеет высокий уровень смертности. Footnote 2 . Обычно он развивается через 30-40 лет после первоначального заражения, и его жертвы обычно умирают в течение 3-6 месяцев. Footnote 2Footnote 8 .

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: О.viverrini — эндемик в Таиланде, Лаосе и Камбодже. O. felineus встречается в Северной Европе и Азии. Footnote 2 . Заражение чаще встречается с сентября по февраль. В эндемичных районах уровень инфицирования может достигать 90% у людей и 97% у рыб. Footnote 5 . Инфекция редко встречается у детей до 5 лет. Распространенность описторхоза выше в районах с плохим или антисанитарным состоянием. Footnote 9Footnote 10 .

    АССОРТИМЕНТ: Люди, улитки, рыбы, кошки, собаки, рептилии, земноводные и рыбоядные животные Сноска 4 Сноска 11-13

    ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Возможно всего 1-2 метацеркарии Сноска 8 .

    РЕЖИМ ПЕРЕДАЧИ: Opisthorchis spp. передаются при попадании в организм сырой или недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии. Footnote 3 .

    ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ: Метацеркарии достигают желчных протоков через несколько часов после проглатывания Footnote 7 . Opisthorchis spp. требуется около 4 недель для созревания взрослых червей и производства яиц.

    СВЯЗЬ: Не передается напрямую от человека к человеку.

    РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

    РЕЗЕРВУАР: Карповые рыбы, собаки, кошки, свиньи, крысы, кролики, рыбоядные млекопитающие Сноска 2 Сноска 12 Сноска 13 .

    ЗООНОЗ: Да, инфекция может передаваться от окончательных хозяев, включая домашних кошек и собак. Footnote 2Footnote 12 .

    ВЕКТОРЫ: Улитки Сноска 3 .

    РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ: Чувствительность к однократной дозе празиквантела и многодозному альбендазолу Сноска 2 Сноска 14 Сноска 15 .

    УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ: Чувствительность к 0,7% сульфату аммония Сноска 7 .

    ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ: Цисты чувствительны к глубокому замораживанию при -30oC в течение 32 часов Footnote 2 . Все стадии Opisthorchis spp. чувствительны к нагреванию при 56 ° C в течение 30 минут Footnote 16 .

    ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА: Церкарии остаются заразными в пресной воде около 20 часов. Footnote 17 .

    РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

    НАБЛЮДЕНИЕ: Диагностика описторхоза такая же, как и при клорнорхозе. Наблюдать за симптомами, подтверждать инфекцию путем выявления яиц в кале или дуоденального сока под микроскопом (уже, чем яиц Clonorchis ) Footnote 2Footnote 14 . ELISA также можно использовать для обнаружения антигена O. viverrini Footnote 2 . Инфекцию можно подтвердить с помощью ПЦР Сноска 5 Сноска 18 .

    Примечание. Не все методы диагностики доступны во всех странах.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ: Следует ввести празиквантел Footnote 2Footnote 14 . Если это не переносится, можно использовать альбендазол в качестве альтернативы. Footnote 14 .

    ИММУНИЗАЦИЯ: Нет

    ПРОФИЛАКТИКА: Нет

    РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ

    ИНФЕКЦИИ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ: По состоянию на 2010 г. не зарегистрированы.

    ИСТОЧНИК / ОБРАЗЦЫ: Аспираты фекалий, печени и селезенки Сноска 3 Сноска 5

    ОСНОВНАЯ ОПАСНОСТЬ: Проглатывание инфекционных агентов.

    ОСОБАЯ ОПАСНОСТЬ: Животные, инфицированные Opisthorchis spp. представляют собой потенциальную опасность.

    РАЗДЕЛ VII —

    МЕРЫ КОНТРОЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

    КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА: Группа риска 2.

    ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и операционные методы уровня 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами.

    ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. Footnote 19 .

    ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено.Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. Footnote 19 .

    РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ С

    И ХРАНЕНИЕ

    РАЗЛИВЫ: ​​ Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.

    УТИЛИЗАЦИЯ: Перед утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием дезактивируйте все отходы, которые содержат инфекционный организм или контактировали с ним.

    ХРАНЕНИЕ: Возбудитель инфекции следует хранить в герметичных контейнерах с соответствующей маркировкой.

    РАЗДЕЛ IX —

    НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, в том числе Агентством общественного здравоохранения Канады, Министерством здравоохранения Канады, Канадским агентством по инспекции пищевых продуктов, окружающей средой Канады и Министерством транспорта Канады. Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

    ОБНОВЛЕНО: Ноябрь 2011

    ПОДГОТОВЛЕНО: Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады

    Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации. Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

    Авторские права © Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г. Канада

    ССЫЛКИ

    Оценка связи хронического описторхоза с вирусной инфекцией Эпштейна – Барра, а также некоторых цитогенетических и иммунологических параметров в двух сопоставимых сибирских регионах

  • 1.

    Rivolta S. Sopra una speciedi Distoma nei gatto e nel cane. Джорн Анат Физиол Дельги Анимали 1884; 16: 20–28.

    Google ученый

  • 2.

    Лепехин А.В., Мефодиев В.В., Филатов В.Г. и др. (eds) Эпидемиология, симптомы и профилактика описторхоза. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1992.

    . Google ученый

  • 3.

    Rindfleisch W. Das Klinische Bild Bistomiasis. Z Klin Med 1910; 42: 1035.

    Google ученый

  • 4.

    Vogel H. Der Entwicklungscyclus von Opisthorchis felineus . Дальневосточный Ассоциация Троп Мед Нанкин 1934; 1: 619–624.

    Google ученый

  • 5.

    Пекарский Г. (ред.) Медицинская паразитология. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк, Лондон: Springer-Verlag, 1989, стр. 137–140.

    Google ученый

  • 6.

    IARC (Международное агентство по изучению рака). Монография по оценке канцерогенного риска для человека. Лион: МАИР 1994; 61: 230–236.

    Google ученый

  • 7.

    Ильинских Е.Н., Логвинов С.В., Родичева Н.С. и др. Мутагенные и канцерогенные свойства одного трематода — Opisthorchis felineus . J BUON 1997; 4: 367–372.

    Google ученый

  • 8.

    Ильинских Н.Н., Бочаров Е.Ф., Ильинских И.Н. Цитогенетические эффекты инфекционных заболеваний. В кн .: Васильев Н.В. (ред.), Инфекционный мутагенез. Новосибирск: Наука Пресс, 1984; 4–36.

    Google ученый

  • 9.

    Иванских В.И., Близнюк В.В. Экспериментальное влияние описторхоза на проявление вирусов простого герпеса 2 типа и их возможное участие в механизмах возникновения первичной карциномы печени. Мед Паразитол (Москва) 1996; 2: 23–26.

    Google ученый

  • 10.

    Ильинских Н.Н., Исаева Т.М., Иванчук И.И. и др. Разрывы хромосом в регионах онкогенов и циркуляции вируса Эпштейна-Барра среди местного населения, подвергшегося воздействию радиационных отложений.J BUON 1996; 1: 101–104.

    Google ученый

  • 11.

    Дэйв Э.Дж., Хопвуд В.Л., Хьюз Д.И. и др. Цитогенетические аномалии у больных раком толстой кишки при сравнении Т- и В-лимфоцитов. Anticancer Res 1993; 13: 433–438.

    Google ученый

  • 12.

    Tien HF, Su IJ, Chuang SM, et al. Цитогенетическая характеристика Т-клеточных злокачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Cancer Genet Cytogenet 1993; 69: 25–30.

    Google ученый

  • 13.

    Ратнер Г., Менявцва Т., Колмакова М. и др. Диагностика острого и хронического описторхоза методом твердофазного ИФА. В кн .: Реферат. 16-й Европейский конгресс аллергологии и клинической иммунологии, Мадрид, Испания, 1995: 24.

  • 14.

    Джованнуччи Э., Аскерио А., Римм Э.Б. и др. Потребление каротиноидов и ретинола в зависимости от риска рака простаты. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 1768–1776.

    Google ученый

  • 15.

    Фенек М., Морли А.А. Измерение микроядер в лимфоцитах. Mutat Res 1986; 161: 193–198.

    Google ученый

  • 16.

    Бактон К.Е., Эванс Х.Дж. Методы анализа хромосомных аберраций человека. Женева; Всемирная организация здравоохранения 1973: 11–20.

    Google ученый

  • 17.

    Хенле В., Хенле Г. Сероэпидемиология вируса. В: Эпштейн М.А., Ачонг Б.Г. (ред.), Вирус Эпштейна-Барра. Нью-Йорк: Springer 1979; 62–73.

    Google ученый

  • 18.

    Mancini L, Calbonaro L, Herenras I. Иммунохимическое количественное определение антигена с помощью однократной радиальной иммунодиффузии. Иммунохимия 1965 г .; 2: 235–250.

    Google ученый

  • 19.

    Gleich GJ, Averbeck AK, Swedlund HA.Определение IgE в нормальной и аллергической сыворотке с помощью радиоиммуноанализа. J Lab Clin Med 1971; 77: 690–698.

    Google ученый

  • 20.

    Аллен А.В.Х., Ридли Д.С. Дальнейшие наблюдения за методом формальной концентрации фекальных паразитов. J Clin Path 1970; 23: 545–546.

    Google ученый

  • 21.

    Николс WW. Связь вирусов, хромосом и канцерогенеза.Hereditas 1963; 50: 53–80.

    Google ученый

  • 22.

    Rowe DT, Farrel JJ, Milled G. Новые ядерные антигены, распознаваемые сывороткой человека в лимфоцитах, латентно инфицированных вирусом Эпштейна-Барра. Вирусология 1987; 156: 153–156.

    Google ученый

  • 23.

    Ohshima K, Suzumiya J, Ohga S, et al. Интегрированный вирус Эпштейна-Барра (EBV) и хромосомная аномалия при хронической активной EBV-инфекции.Int J Cancer 1997; 71: 943–947.

    Google ученый

  • 24.

    Ильинских Н.Н., Ильинских Е.Н., Еремич А.В. и др. Микроядерный тест эритроцитов и лимфоцитов в крови жителей Алтайского края, проживающих в районе Семипалатинского атомного полигона. Mutat Res 1997; 392: 223–228.

    Google ученый

  • Описторхоз (описторхоз)

    Возбудитель:

    Трематоды (сосальщики) Opisthorchis viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) и O.felineus (двуустка кошачьей печени).

    Жизненный цикл:

    Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с фекалиями. После проглатывания подходящей улиткой (первым промежуточным хозяином) из яиц выделяются мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты, редии, церкарии). Церкарии высвобождаются из улитки и проникают в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин), энцистируя в виде метацеркарий в мышцах или под чешуей. Окончательный хозяин среди млекопитающих (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии.После проглатывания метацеркарии выходят из двенадцатиперстной кишки и поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, откладывающих яйца через 3-4 недели. Взрослые двуустки ( O. viverrini : от 5 мм до 10 мм от 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 мм до 12 мм от 2 мм до 3 мм) обитают в желчных и панкреатических протоках млекопитающих. хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

    Географическое распространение:

    O. viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаоса и Кампучии. O. felineus встречается в основном в Европе и Азии, включая бывший Советский Союз.

    Клинические характеристики:

    Большинство инфекций протекает бессимптомно. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание. В редких случаях может развиться холангит, холецистит и холангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные O.felineus может иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией. Хронические формы инфекций O. felineus имеют те же проявления, что и O. viverrini , но с поражением протоков поджелудочной железы.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *