Симптомы гангрены нижних конечностей: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Манасян К. В.

Содержание

Атеросклероз артерий нижних конечностей — симптомы и лечение

Периферическая болезнь сосудов ухудшает качество жизни, приводит к инвалидности, летальному исходу. Чтобы успешно бороться с патологией, требуется комплексное воздействие на артерии нижних конечностей. Остановить развитие атеросклероза сосудов ног в предельно сжатые сроки способен магнитотерапевтический аппарат АМнп-02 «Солнышко»! Что важно знать о «Магнитоне»?

Почему возникает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?

Недостаточность кровообращения – следствие того, что стенки артериальных сосудов становятся толще, сужаются просветы артерий вплоть до полного перекрытия.

Из-за деструктивных изменений появляются атеросклеротические бляшки, которые состоят из отложений холестерина. Главная предпосылка появления патологии: повышение уровня липопротеинов в крови. Причины закупорки (облитерации) артерий весьма разнообразны. Недуг является следствием нарушенного обмена веществ, вредных привычек, экологически неблагоприятной обстановки.

Болезнь не передается по наследству, однако предрасположенность к ней существует у всех, чьи близкие родственники страдают от сосудистых заболеваний. Атеросклероз сосудов нижних конечностей в 90% случаев поражает мужчин старше 40 лет. Однако в настоящее время наметилась новая тенденция: количество женщин, у кого врачи диагностируют болезнь, ежегодно возрастает.

Об основных стадиях, этапах заболевания

Недостаточность кровообращения способна принимать хроническую или острую форму. В российской медицине используют вариант модифицированной классификации развития патологии. На основании перечисленных в ней симптомов врачи выбирают схемы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Основные стадии патологии:

  • Первая. Болезнь развивается бессимптомно. На сужение просвета сосудов указывает повышенная утомляемость.
  • Вторая. Состоит из 2 этапов – первому присущи болевые симптомы, перемежающаяся хромота.
    На втором этапе последний признак наблюдается при ходьбе на дистанции менее 200 метров.
  • Третья. На ее 1 и 2 этапе болевые симптомы усиливаются (даже в то время, когда ноги находятся в неподвижном состоянии). Ткани пораженных участков конечностей испытывают дефицит кислорода. Ишемический отек появляется ближе к началу следующей стадии.
  • Четвертая. Начинается некроз тканей, шансы спасти жизнь уменьшаются. Стадия состоит из 2 этапов. Гангрена стопы, пальцев возникает на 1 этапе, когда хирургическое вмешательство еще способно частично вернуть ногам функциональность.

Эти же стадии в других классификациях делят по видоизменению тканей на молекулярном уровне, степеням поражения сосудов (легкой, средней, тяжелой, обостренной). Главная трудность диагностики заболевания состоит в том, что болевые симптомы, хромота присущи многим патологиям суставной, костно-мышечной систем. Для выявления атеросклероза требуется проводить комплексные исследования (в том числе УЗИ сосудов, коагулограмму, артериографию, МРТ, реовазографию), чтобы определить стадию, этап, скорость прогрессирования недуга.

Возможно ли бороться с факторами риска?

Победа над болезнью начинается с понимания ее истоков, процессов, которые провоцируют деструктивные изменения. Нет возможности повлиять на наследственность, пол, экологию? Зато существуют механизмы воздействия на другие факторы!

К недостаточности кровообращения приводят:

  • Возрастные изменения организма. Стимулирование регенерации клеток с помощью приборов «Солнышко» замедляет старение, разрушение тканей, активизирует естественные механизмы самоисцеления.
  • Табакокурение, излишнее употребление алкоголя. Вредные привычки ускоряют негативные процессы, затрудняют профилактику, лечение патологии. Отказ от курения, спиртных напитков – обязательное условие эффективной борьбы против недуга.
  • Постоянные стрессы, ослабление иммунной системы. Атеросклероз сосудов ног врачи диагностируют у людей, подверженных эмоциональным перегрузкам, переохлаждениям, вирусным заболеваниям. Если постоянно соблюдать режим сна–бодрствования, применять меры для укрепления нервной системы, психики, иммунитета, риск появления недостаточности кровообращения снизится.
  • Малоподвижный образ жизни. Он нарушает в организме обменные процессы, способствует накоплению в сосудах продуктов распада. Важный момент: физическая активность способна нанести вред, начиная со 2 стадии заболевания, потому все нагрузки на опорно-двигательный аппарат необходимо жестко регламентировать.
  • Травмы ног, ожирение, сахарный диабет, гипертония, подагра, ревматизм. Речь идет о патологиях, прямо, либо косвенно связанных с обменом веществ, изменениями состава крови, структуры, функционирования сосудов. Восстановить в организме естественный баланс веществ крайне сложно, ведь любые коррективы отражается на функционировании органов и систем. Сегодня с данной задачей способны эффективно справляться российские магнитотерапевтические аппараты!

В 90% случаев патология – следствие влияния нескольких факторов. Закономерно, что результативным лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей может быть только при соблюдении принципа комплексности воздействия на разные системы организма.


Обращайте внимание на локацию деструктивных изменений!

От особенностей строения различных участков ног, нагрузок, которые те повседневно испытывают, напрямую зависит динамика развития недостаточности кровообращения.

В медицине принято выделять 4 вида атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • С поражением аорто-подвздошного сегмента. Патология сопровождается импотенцией, болью в ягодицах. При динамичном развитии болезни единственным вариантом спасти жизнь остается ампутация конечностей.
  • С поражением бедренно-подколенного сегмента. Своевременные лечебные, профилактические меры могут полностью остановить недуг. Он охватывает поверхностную, глубокую бедренную артерию и развивается не столь динамично.
  • С поражением подколенно-берцового сегмента. Ему свойственны болевые симптомы в области стоп, трофические язвы на пальцах. Риск появления ишемии, гангрены при наличии данного вида заболевания в 2 раза выше, чем при развитии деструктивных процессов на аорто-подвздошном участке.
  • С многоэтажным поражением нескольких сегментов. Наиболее сложная форма патологии характеризуется максимальной вероятностью появления гангрены. При быстром прогрессировании недуга хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей становится единственным вариантом спасения жизни.

От локации зависит выбор врачебных методов. Она помогает выявлять места поражения сосудов, ставить предварительные диагнозы.

При обнаружении этих признаков надо бить тревогу!

Ощущение холода в ногах, избыточное потоотделение, бледный цвет кожного покрова, скованность, онемение мышц, боль в икрах, появление перемежающейся хромоты – эти состояния первыми укажут на деструктивные изменения сосудов. Раны на ногах долго не заживают, коже стоп присуща пониженная температура? Срочно обращайтесь к врачам и проходите диагностику! Существует общее правило: чем раньше началось лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, тем больше шансов предотвратить возникновение гангрены, ишемии. Если момент упущен, недуг быстро перейдет в наиболее опасную стадию.

Гангрена, возникающая из-за изменений структуры сосудов, бывает 2 видов: сухая и влажная. Первая способна переходить во вторую. Основным признаком сухой гангрены является сохранение болевых симптомов из-за того, что почти не происходит разрушения нервных окончаний. К появлению влажной гангрены предрасположены люди, страдающие ожирением. Данную форму считают самой опасной: она приводит к заражению крови, тяжелой интоксикации организма, инфицированию, необратимому образованию зон гниения.

«Солнышко» полностью останавливает болезнь!

До изобретения «Магнитона» считалось избавление от атеросклеротических изменений невозможным. Появление уникального устройства изменило подходы к лечению, профилактике атеросклероза нижних конечностей.

Магнитотерапевтический аппарат АМнп-02:

  • Бережно воздействует на сосуды.
  • Улучшает кровоток, регенерацию тканей.
  • Способствует удалению с пораженных участков омертвевших клеток.
  • Снимает болевые симптомы.
  • Избавляет от дискомфортных ощущений с первых же процедур.
  • Возвращает сосудам эластичность.
  • Предотвращает инфицирование, интоксикацию организма.
  • Обладает минимумом противопоказаний.
  • Не требует специальных медицинских навыков.
  • Удобен для домашнего применения.

При условии соблюдения врачебных рекомендации «Солнышко» полностью избавляет от недуга! Магнитотерапию можно применять на начальных стадиях гипертонии, при хронической венозной недостаточности, тромбофлебите, неострых формах воспалительных процессов.


Аппарат великолепно зарекомендовал себя и в случаях, когда ведущей причиной патологии становится наследственная предрасположенность. Он не воздействует на генетическом уровне. Эффективная профилактика атеросклероза нижних конечностей происходит за счет того, что переменное магнитное поле делает сосуды эластичными, снижает уровень холестерина в крови, устраняет атеросклеротические бляшки, поддерживает нормальное функционирование тканей.

Одновременно «Магнитон» укрепляет, восстанавливает иммунную систему, чье ослабление приводит к атеросклерозу и другим заболеваниям нижних конечностей.

«Солнышко» – реальный шанс избавления от недугов!

 

 

Магнитотерапевтический аппарат АМнп-02 в продаже:

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Симптомы. Лечение. | ООО «Медсервис»

Облитерирующий атеросклероз, причины

Облитерирующий атеросклероз — возникновение в толще стенок артерий холестериновых бляшек, ведущее к сужению и закупорке (облитерации) артерии и нарушению кровоснабжения органа или ткани, который питает изменённая артерия.

Атеросклеротические бляшки могут возникать в любых артериях человеческого организма, в том числе они обнаруживаются и в артериях нижних конечностей. Это ведет к возникновению заболевания — облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

 Возникновение атеросклеротических бляшек происходит вследствие многих причин. Важна роль в этом процессе обменных нарушений, в частности нарушений жирового обмена в организме. Играет роль и генетическая предрасположенность к этому заболеванию, а также такие важные факторы, как курение, сахарный диабет, неправильное питание, малоподвижный образ жизни ожирение, высокий уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия. Среди пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей значительно преобладают мужчины.

По данным Министерства здравоохранения РФ хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей страдает 5-15% населения.

Основной возраст пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей составляет 60-69 лет у мужчин, 70-79 лет у женщин, однако атеросклероз в последнее время стремительно “молодеет”.

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей     

Наиболее частым симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Пациенты отмечают боли, судороги, онемение, возникающие при ходьбе и проходящие в покое, в мышцах бедра, ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота), голени (низкая перемежающаяся хромота). Это является признаком того, что в покое мышцы нижней конечности кровоснабжаются достаточно, а при физической нагрузке суженная артерия не может доставить достаточно крови, возникает кислородное голодание.

 При дальнейшем сужении артерии, вплоть до полной ее закупорки (окклюзии), боли начинают появляться  и при меньшей нагрузке (чёткий критерий – пройденное расстояние, после которого появляется боль), затем продолжают беспокоить и в полном покое. Облегчению боли в таком случае способствует более низкое положение ноги. Боли в покое свидетельствуют о полной закупорке артерии, кровоснабжение в этом случае осуществляется за счет коллатералей – мелких артерий, идущих параллельно в обход закупоренной (окклюзированной) артерии.

При дальнейшем усугублении состояния на коже начинают появляться незаживающие язвы, они постепенно увеличиваются и углубляются вплоть до полного отмирания – гангрены. Гангрена обычно начинается с пальцев стопы, при отсутствии адекватного лечения высота распространение гангрены определяется уровнем и степенью изменения артерий.

Один из наиболее простых и объективных исследований степени поражения артерий – УЗИ-дуплексное сканирование артерий. С помощью УЗИ датчика можно увидеть как суженные участки, так и степень их сужения. Когда вследствие ухудшения состояния пациента становится понятно, что без операции уже не обойтись, выполняется ангиография – рентгеновское исследование сосудов через прокол, при помощи катетера и контрастного вещества.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Тактика лечения каждого пациента разрабатывается индивидуально и зависит от уровня, протяженности и степени поражения артерий, наличия сопутствующих заболеваний. Однако есть общие закономерности, соответствующие тяжести симптоматики:

При перемежающейся хромоте предполагается наличие суженного участка артерии. При этом в большинстве ситуаций эффективно эндоваскулярное лечение: дилятация либо стентирование суженного артериального сосуда.

При болях в покое предполагается наличие полностью закупоренного участка артерии с кровоснабжением ноги через коллатерали. В этом случае эндоваскулярное лечение применяется при возможности провести через закупоренный участок катетер – что чаще удается только при небольших по протяженности закупорках (окклюзиях). При длинных окклюзиях более применимы хирургические методы лечения: открытое удаление атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия), либо замена пораженного участка веной или тканевым протезом (шунтирование). При множественных поражениях часто применяются сочетанные операции – шунтирование окклюзированного участка артерии и дилятация (или стентирование) суженного.

 Наличие язв или гангрены – признак протяженных артериальных окклюзий, многоуровневых поражений артерий со слабым коллатеральным кровотоком. Хирургические лечебные возможности в этом случае уменьшаются. Эндоваскулярное лечение может применяться в сочетании с открытыми хирургическими операциями. При невозможности выполнить артериальную реконструкцию, либо при её неэффективности, выполняется ампутация пораженной конечности.

 Важно! Чем меньше атеросклеротическое поражение артерии, тем проще, успешнее и дешевле лечение. Поэтому наиболее благоприятная для лечения стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – стадия перемежающейся хромоты.

При возникновении описанных симптомов необходима срочная консультация сосудистого или эндоваскулярного хирурга. Откладывая начало лечения «до лучших времен» Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации в недалеком будущем.

Эндоваскулярное лечение  облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей     

В рентгеноперационной в условиях полной стерильности эндоваскулярный хирург выполняет прокол бедренной, либо другой артерии, проводит в артерию катетер. Катетер подводят к пораженному артериальному участку, выполняют контрастное исследование – ангиографию, которая позволяет уточнить протяженность и степень сужения (окклюзии). Через пораженный участок проводят проводник – металлическую струну с мягким кончиком. По проводнику в пораженный участок устанавливают баллон-катетер – катетер с пластиковым баллоном, раздуваемым под большим давлением до строго определенного диаметра. Затем производят раздувание баллона (дилятацию) в месте сужения. При этом атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии и равномерно разглаживаются, просвет сосуда увеличивается. Выполняется контрольная ангиография. Если восстановление проходимости артерии удовлетворительное, процедуру завершают. Если сохраняется суженный либо закрытый участок (эластическое сужение, сдавление извне, перегиб), в место поражения устанавливается стент – сетчатая металлическая конструкция, расширяемая баллоном и армирующая просвет артерии изнутри, не давая ей спадаться. После восстановления проходимости артерии эндоваскулярные инструменты из артерии удаляют, место прокола прижимают рукой на 5-10 минут (до остановки кровотечения из места прокола), затем накладывается давящая повязка и назначается постельный режим до следующего утра. На несколько дней могут быть назначены антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан), после чего пациент продолжает принимать положенный при данном заболевании к длительному приёму дезагрегант (тромбо-АСС, аспирин-кардио, кардиомагнил, карди-АСК).

Результаты

Сразу после восстановления проходимости артерии повышается объёмная скорость кровотока в артериях конечности, восстанавливается пульс на нижележащих артериальных сегментах. Если конечность долгое время находилась в условиях недостаточного кровоснабжения, восстановление кровотока может привести к так называемому синдрому гиперперфузии / реперфузии. Непривычно большой кровоток вызывает покраснение конечности, отек, иногда боли. Такое состояние проходит через несколько дней, после того, как конечность «привыкнет» к новым условиям кровоснабжения.

Побочные эффекты, осложнения, рецидивы            

При наличии артериальных поражений обеих нижних конечностей восстановление кровотока в одной из них может приводить к обеднению кровотока в другой. В результате после операции может появиться перемежающаяся хромота на конечности, ранее считавшейся здоровой (что является проявлением наличия в ней ранее не диагностированного облитерирующего атеросклероза). Поэтому важно исходно обследовать обе конечности, даже при наличии болезненных симптомов только с одной стороны.    

Наиболее частое осложнение при эндоваскулярных вмешательствах – гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно.    

Осложнения в месте артериального поражения (тромбоз артерии, частичный либо полный разрыв артерии) относительно редки, их частота зависит от опыта хирурга, качества оборудования, инструментов и выраженности поражения артерии. Например, наличие кальциноза (давно существующие артериальные бляшки накапливают кальций) повышает вероятность разрыва стенки артерии при ее дилятации. В большинстве случаях такие осложнения можно устранить эндоваскулярно, при необходимости – с помощью открытой операции.    

Повторное возникновение либо усиление симптомов артериальной недостаточности может быть вызвано повторным сужением дилятированного артериального сегмента либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. В этом случае проводится повторные эндоваскулярные вмешательства, при их неэффективности – хирургическое лечение. Однако наиболее часто повторное сужение артерий нижних конечностей связано с прогрессированием атеросклероза.    

 

Продолжение роста атеросклеротических бляшек может создать необходимость в повторных эндоваскулярных или хирургических вмешательствах. Поэтому пациентам с облитерирующим атеросклерозом особенно важно проводить коррекцию факторов риска прогрессирования атеросклероза: стремиться к нормализации артериального давления и уровня холестерина крови, бросить курить, соблюдать определенную диету, изменить режим двигательной активности – то есть полностью, порой радикально поменять образ жизни. Всё это необходимо для того, чтобы стабилизировать, затормозить дальнейшее развитие атеросклероза. Только в этом случае результаты любого лечения артериальной недостаточности нижних конечностей будут долговременными.

Клинические случаи

Клинический случай № 1

Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в обеих ногах возникали при дистанции ходьбы 50м.

На ангиограмме – выраженные стенозы общих подвздошных артерий с обеих сторон (рис.1).

В участки стенозов под местной анастезией через лучевой доступ (прокол на предплечье) установлены баллонорасширяемые стенты (рис. 2 и 3).

  

                рис. 1                                             рис. 2                                             рис. 3   

Стенозы полностью устранены (рис.4).

Боли в ногах при минимальных нагрузках пациента больше не беспокоят.

Дистанция безболевой ходьбы значительно увеличилась.   

                     рис. 4

Клинический случай № 2

Пациентка с сахарным  диабетом, обратилась  с жалобами на   незаживающую трофическую язву на стопе, в ложе удалённого 3 пальца (палец удалён по месту жительства по поводу его гангрены), начинающуюся гангрену пальцев 1,2 пальцев правой стопы.

На ангиограмме – окклюзия одной из берцовых артерий на уровне правого голеностопного сустава, субокклюзии её же в нижней трети голени, кровоснабжение стопы осуществляется за счёт единственной артерии (рис. 5).

  

рис. 5 (до вмешательства)                          рис. 6                                       рис. 7     

 

               рис. 8                                      рис. 9

Проведена балонная ангиопластика артерий на голени и стопе (рис.6,7,8,9).

Магистральное кровоснабжение стопы полностью восстановлено  (рис.10 – ангиограмма правой стопы и нижней трети голени). Созданы хорошие условия для заживления пальцев и трофической язвы. См. фото стопы до, через месяц, через 3 месяца после ангиопластики (исходно длительно незаживающее ложе после удаления гангренозно изменённого пальца быстро зажило после ангиопластики; начинающуюся гангрену 1 и 2 пальцев удалось остановить – пальцы полностью зажили).

              рис. 10 

               

          Фото стопы  до ангиопластики                  Фото стопы через 1 месяц после ангиопластики

Фото стопы через 3 месяца после ангиопластики

Клинический случай № 3

Пациент, поступил с критической ишемией единственной левой нижней конечностивследствие острого тромбоза магистральных артерий конечности (непрекращающиесяболи в ноге в покое, нога ниже паховой складки холодная, мраморной окраски). В 2010г. он уже поступал с аналогичным состоянием правой  нижней конечности, когда, несмотря на полный объём проведённого лечения, включая выполненную вызванным из республиканской больницы сосудистым хирургом тромбэктомию (удаление тромбов), в конечном итоге стала развиваться гангрена конечности, и её пришлось ампутировать.

В настоящей ситуации клинически тромбоз артерий конечности случился 2 недели назад, однако пациент обратился лишь спустя 2 недели в результате прогрессирующего ухудшения состояния конечности.

На ангиограмме – тромботическая окклюзия артерий конечности ниже уровня паховой складки (рис. — верхний ряд). Пациенту проведён селективный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) через катетер,  введённый под местнойанестезией через лучевой доступ (прокол на запястье) и низведённый в левую нижнюю конечность до уровня тромбоза. Тромболитический препарат вводился в течение 1суток. Несмотря на 2хнедельный срок тромбоза, тромбы удалось полностью растворить, магистральное кровоснабжение конечности было полностью восстановлено (рис. — нижний ряд). Жалобы у пациента полностью прошли.Таким образом, удалось спасти конечность от ампутации, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Фото ниже:  верхний ряд – до вмешательства, нижний ряд – результат лечения. 

Клинический случай №4

Похожий пример. Пациентка, поступила с критической ишемией левой нижней конечности вследствие тромбоза магистральных артерий конечности (непрекращающиеся боли в ноге в покое, нога ниже паховой складки холодная, мраморной окраски). 

Клинически тромбоз артерий конечности также случился 2 недели назад, однако пациентка обратилась лишь спустя 2 недели в результате прогрессирующего ухудшения состояния конечности.

На ангиограмме – окклюзия артерий конечности ниже уровня коленного сустава (рис. — верхний ряд). Пациенту в течении 1 суток проводился селективный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) через катетер,  введённый под местнойанестезией через доступ на запястье и низведённый в левую нижнюю конечность до уровня тромбоза. Данный метод лечения позволил полностью растворить тромбы, несмотря на 2хнедельный срок тромбоза, магистральное кровоснабжение конечности было полностью восстановлено (рис. — нижний ряд). В результате у пациентки жалобы прошли полностью. Таким образом,  удалось спасти конечность от ампутации, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Фото ниже:  верхний ряд – до вмешательства, нижний ряд – результат лечения.

Клинический случай №5

Пациентка, поступила с критической ишемией правой нижней конечности вследствие тромбоза магистральных артерий конечности (непрекращающиесяболи в ноге в покое, нога ниже паховой складки холодная, мраморной окраски). 

В настоящей ситуации клинически тромбоз артерий конечности случился 3дня назад, однако пациентка обратилась лишь спустя 3 дня в результате прогрессирующего ухудшения состояния конечности.

На ангиограмме – короткая окклюзия бедренной артерии выше уровня коленного сустава, окклюзия всех артерий конечности ниже уровня коленного сустава (рис. — верхний ряд фото). Пациентке проведён селективный тромболизис через катетер,  введённый под местной анестезией через лучевой доступ и низведённый в правую нижнюю конечность до уровня тромбоза. Тромболитический препарат вводился в течение 1 суток. Несмотря на 3хдневный срок тромбоза, тромбы удалось растворить, магистральное кровоснабжение конечности было восстановлено, за исключением локального участка ниже колена (рис. –второй ряд фото). Была выполнена баллонная ангиопластика данного участка, после чего магистральное кровоснабжение конечности было восстановлено полностью(рис. – третий ряд фото).Жалобы у пациентки полностью прошли. Таким образом,  удалось спасти конечность от ампутации, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Фото ниже:  верхний ряд – до вмешательства, нижний ряд – результат лечения.  

Клинический случай №6

Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту,боли при ходьбе преимущественно в мышцах правой ноги ниже колена при дистанции ходьбы 100м. На ангиограмме – короткая окклюзия правой бедренной артерии на уровне выше коленного сустава. Поведена баллонная ангиопластика участка окклюзии с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.Дистанция безболевой ходьбы значительно увеличилась.Фото ниже:  ход оперативного вмешательства (до ангиопластики – момент раздутия баллона – результат баллонной ангиопластики).

Клинический случай №7

Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту,боли при ходьбе преимущественно в мышцах правой ноги ниже колена, прогрессирующее снижение дистанции безболевойходьбы. В прошлом пациенту проводилась операция бедренно-подколенного шунтирования собственной веной. На ангиограмме – критический стеноз шунта на уровне выше коленного сустава.Проведена баллонная ангиопластика участка критического стеноза с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.Дистанция безболевой ходьбы значительно увеличилась.Фото ниже:  ход оперативного вмешательства (до ангиопластики – момент раздутия баллона – результат баллонной ангиопластики). Ангиопластика в данной ситуации продлила жизнь венозного шунта, позволила избежать повторной открытой сосудистой операции.

Клинический случай №8

Пациент с жалобами на болипокоя в мышцах правой ноги ниже колена. На ангиограмме – хроническая окклюзия (закупорка) подколенной артерии.Проведена реканализация и баллонная ангиопластика участка окклюзии. Однако результат ангиопластики расценен как недостаточный и вмешательство былодополнено стентированием с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Боли покоя прошли.Также после вмешательства не было и перемежающейся хромоты.Фото ниже:  ход оперативного вмешательства (первый ряд фото – участок окклюзии до и после ангиопластики, на  сгибательной пробе видно отсутствие компрессии стента при сгибании в коленном суставе; следующие фото –кровоток ниже коленного сустава до и после вмешательства).

Эндоваскулярное лечение облитерирующего атеросклероза. Выводы

Неуклонное прогрессирование технологий изготовления эндоваскулярных инструментов, появление новых устройств, совершенствование техники катетеризации и появление новых методик лечения за последние годы привели к значительному расширению показаний к эндоваскулярным реконструктивным операциям на артериях нижних конечностей, позволили улучшить результаты лечения и снизить количество осложнений и рецидивов.

Опыт, накопленный специалистами, позволяет рекомендовать эндоваскулярные методики лечения облитерирующего атеросклероза всем, перед кем стоит проблема выбора метода лечения этого заболевания.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.:   +7 (3476) 39-52-38

Эл. почта:   [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

УЗДГ сосудов нижних конечностей в Кирове

УЗДГ нижних конечностей — это исследование, которое выполняется для оценки состояния артерий и вен нижней конечности пациента. УЗДГ нижних конечностей в Москве каждый пациент может пройти в клинике “Альфа-Центр Здоровья”. Наши квалифицированные специалисты проведут качественную диагностику по абсолютно приемлемой стоимости!

УЗДГ вен нижних конечностей позволяет обнаружить состояние сосудистой стенки, врач получает возможность отследить динамику лечения, чтобы изменить схему терапии в случае недостаточной эффективности.

К сожалению, динамические показатели кровотока с помощью УЗДГ артерий нижних конечностей, венозной сети, получить не удастся. Однако, если у врача есть подозрение на нарушения кровотока, он назначит пациенту другие диагностические методы.

Ультразвуковой метод обследования сосудов в нашем центре — это высокое качество диагностики по оптимальной цене!

Поэтому мы рекомендуем сделать УЗДГ нижних конечностей в нашей медицинской клинике, что даст вам абсолютную уверенность в качественном результате допплерографии и ряда других исследований.

Когда требуется УЗДГ вен и артерий нижних конечностей

УЗДГ сосудов нижних конечностей доктор назначает с профилактической целью: для того, чтобы определить риск развития патологии и назначить пациенту прием необходимых препаратов. Другое направление дуплексного сканирования — это получение картины текущего заболевания, определение степени поражения венозной сосудистой сети ног.

Процедуру УЗДГ нижних конечностей назначают при подозрении на следующие основные патологии:

  1. Наличие тромбоза — это формирование тромбов (кровяных сгустков), которые способны закупоривать сосуды и нарушать естественное кровоснабжение тканей из-за сужения просвета сосуда. При этом пациент ощущает интенсивную боль. Тромбоз может формироваться на уровне поверхностных сосудов или же глубокой венозной сети. В первой ситуации человек жалуется на жжение, зуд, побледнение кожных покровов. Иногда возникают общие жалобы: пациент говорит, что у него появляется слабость или болит голова. Во втором случае есть риск формирования гангрены тканей. Прохождение УЗДГ обязательно при подозрении на формирование тромба у пациента. Как правило, УЗДГ глубоких вен нижних конечностей — это диагностический метод, который помогает предотвратить развитие серьезного некротического процесса.
  2. Тромбофлебит — это тромбоз, который сопровождается воспалительным процессом в стенке вены. Страдает эпителий, покрывающий стенку сосуда изнутри, что отражается на УЗДГ вен и артерий нижних конечностей. Благодаря клинической картине и данным ультразвукового исследования врач может начать быстрое лечение.
  3. Варикозное расширение вен нижних конечностей — это заболевание, которое беспокоит многих женщин старшей возрастной группы. Нередко патология развивается и у людей, которые занимаются активной физической нагрузкой, стоячей механической работой. Пройти УЗДГ нижних конечностей при подозрении на это заболевание необходимо, потому что исследование показывает изменения в структуре и работе клапанов вен нижних конечностей, что является причиной варикозного расширения.
  4. Формирование аневризмы — маркообразное или веретенообразное выпячивание артерий, что приводит к повышению хрупкости стенок сосуда.
  5. Травматическое повреждение артерий и вен нижних конечностей. Ушибы, трещины костей, переломы костных структур — эти патологии нарушают анатомическую целостность сосудистой сети, что повышает риск тромботических осложнений. Поэтому пациенту необходимо провести УЗДГ нижних конечностей — это поможет вовремя обнаружить заболевание и начать своевременное лечение.
  6. Васкулиты — патология сосудистой стенки, что сопровождается ее массированным воспалением.
  7. Атеросклероз — заболевание опасно сужением просвета сосуда из-за формирования атеросклеротической бляшки. Своевременная УЗИ-диагностика и быстрое начало лечения помогает предотвратить быстрое развитие процесса и кальцификацию бляшки.

Существует еще множество заболеваний, при которых врачи используют УЗДГ нижних конечностей в качестве ведущего метода диагностики. Стоимость УЗДГ вен нижних конечностей в нашем медицинском центре понравится каждому пациенту.

Опасные симптомы

Показаниями к УЗДГ нижних конечностей считаются тревожные симптомы, на которые пациент начал обращать внимание:

  • появление судорожных сокращений мышц в ногах;
  • холод в нижней конечности, зябкость, бледность ног;
  • формирование трофических язв;
  • появление сосудистых звездочек на нижних конечностях;
  • боль в ногах, дискомфортные ощущения, тяжесть, ощущение давления и распирания;
  • изменение цвета кожных покровов.

Указанные симптомы чаще всего возникают у человека с патологией сосудистой сети нижних конечностей. Однако, существуют и другие, более редкие проявления, на которые лечащий врач должен обратить внимание.

О том, как делают УЗДГ нижних конечностей, а также о мерах подготовки к УЗДГ нижних конечностей человеку обычно рассказывает доктор, который дает направление на исследование. Особенности диагностики в каждом индивидуальном случае не должны быть проигнорированы! Цена УЗДГ нижних конечностей в медицинской клинике “Альфа-Центр Здоровья” понравится каждому человеку!

Записаться на обследование очень просто — звоните по номерам телефонов, указанным на сайте!

Наши консультанты расскажут вам о стоимости УЗДГ нижних конечностей, выберут вместе с вами комфортные день и время для исследования.

Ангиопластика и стентирование конечностей — Москва

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей: диагностика, лечение, ангиопластика сосудов ног в клинике «МедикаМенте»

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

  • бледность кожного покрова,
  • «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
  • уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
  • усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
  • на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой,
вплоть до утраты конечности.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей. Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов. В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги. Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

 

Баллонная ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.

  1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий. Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

    Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

  2. Перемежающаяся хромота

    Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе — один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях. Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений. Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

    Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

  3. Операция при трофической язве на ноге

    Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений. Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью. При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

    В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии. Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований. В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

  4. Критическая ишемия нижних конечностей

    Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях. Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности. Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

  5. Ишемическая форма синдрома диабетической стопы

    Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами. При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

  6. Гангрена нижних конечностей (лечение без ампутации ноги)

    Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

    Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза). Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

    Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

    Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене. Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев — на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

    К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

     

О критической ишемии, трофических расстройствах

Интервью с сосудистым хирургом, КМН Харазовым А.Ф.

 

Процедура ангиопластики и стентирования сосудов ног

Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже. К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда. Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.

Процедура проводится в условиях стерильной операционной клиники «МедикаМенте» …см. фото Все этапы ангиопластики нижних конечностей контролируются врачами с помощью рентген оборудования. Новейшая аппаратура позволяет эндоваскулярному хирургу совершать максимально точные манипуляции внутри сосудов. Контроль изменений просвета сосудов ног осуществляется путем введения рентгеноконтрастного раствора.

В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.

Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов

Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.

Что мы готовы предложить

Опыт ангиохирургов Москвы и современные медицинские технологии

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» позволяет использовать для лечения в первую очередь малотравматичные и безболезненные эндоваскулярные методики (при помощи проколов), и только по мере надобности прибегать к открытым хирургическим операциям на сосудах ног. Все наши ангиохирурги являются опытными экспертами в выполнении эндоваскулярных хирургических вмешательств. Их навыки позволяют успешно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей, от крупных подвздошных артерий до мелких артерий на стопе. Пациенты с опасностью потенциальной ампутации ноги принимаются в первую очередь!   …наши врачи

Лечение тяжелых случаев с максимально возможной результативностью

Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов — абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.

 

 

В Роспотребнадзоре назвали свойственные индийскому штамму COVID симптомы — РБК

При заражении индийским штаммом пациенты жалуются на боли в животе и суставах, тошноту и потерю аппетита и слуха, в редких случаях у них встречаются потеря обоняния, лихорадка и кашель

Фото: Кирилл Брага / РИА Новости

В зависимости от мутации коронавируса могут меняться и основным симптомы, заявила замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.

Ковидные рекорды: что происходит в Индии. Фоторепортаж

Как передает «РИА Новости», она сказала, что при индийском штамме вируса чаще проявляются боли в животе и суставах, тошнота, потеря аппетита и даже слуха. Со ссылкой на данные индийских врачей Пшеничная добавила, что у пациентов чаще встречаются микротромбозы нижних конечностей (что может привести к развитию гангрены) и диарея, а лихорадка, кашель и потеря обоняния — реже.

«Прежде всего нужно понимать, что все симптомы COVID-19 неспецифические, включая потерю обоняния, встречающуюся в 70–80% случаев. Сейчас отмечается некоторое изменение спектра доминирующих ранних клинических проявлений в связи с появлением новых штаммов SARS-CoV2», — приводит слова специалиста агентство.

Российские вирусологи получили образцы индийского штамма коронавируса

признаки, основные разновидности, отличительные особенности заболевания и современные методы лечения

Патология под названием гангрена представляет собой очень опасное заболевание, которое сопровождается обширным омертвлением участков тканей. Гангрена нижних конечностей при этом считается наиболее частым проявлением болезни, которая может иметь диабетическое, атеросклеротическое происхождение либо быть вызванной другими факторами.

Гангрена нижних конечностей обусловлена резким нарушением кровообращения в ногах либо разрушением клеток. Это провоцирует некроз тканей, которые за считанные дни приобретают черный, синий или коричневый цвет.

Следует отметить, что начальные степени гангрены еще можно лечить медикаментозным путем, однако если болезнь запущена, то единственным выходом при этом будет ампутация конечности.

Классификация

Гангрена нижних конечностей имеет четыре вида:

  1. Сухая гангрена. Это наиболее легкий вид заболевания, во время которого некротические процессы не распространяются на близкорасположенные ткани, а остаются в пределе пораженной области (на стопе, пальце, тканях голеностопа и т.п.).
  2. Влажная (мокрая) гангрена. Данный вид болезни сопровождается выраженными гниющими процессами. В таком состоянии пораженная область приобретает характерный гнилой запах. Она отекает и размягчается.
  3. Анаэробная гангрена. Такой тип болезни обычно возникает при активном размножении патогенных видов микробов. Вследствие быстрого прогрессирования анаэробная гангрена вызывает сильное отравление организма. Она считается наиболее опасной.
  4. Пролежень. Возникает такая гангрена из-за длительного неподвижного пребывания в лежачем положении.

Причины

Развитие гангрены у человека может быть обусловлено разными причинами. Таким образом, это может быть физическое воздействие при обширных травмах, химическое поражение конечности, инфекционные факторы, переохлаждение или спазм сосудов при атеросклерозе. Отдельно стоит выделить очень распространенную причину гангрены, которой является сахарный диабет. В таком состоянии некроз тканей может развиться даже при небольшом повреждении кожи у больного.

Больше всего гангрене из-за сахарного диабета подвержены те люди, которые не проводят необходимого лечения и не контролируют норму сахара в крови.

В таком состоянии у них будут страдать все системы организма, повышая риск опасных осложнений в несколько раз. Все симптомы гангрены имеют характерные отличия, которые обусловлены конкретным видом заболевания. Несмотря на это, патология всегда сопровождается яркими внешними проявлениями, которые сложно спутать с другими болезнями.

Сухая гангрена

Характерными признаками сухой гангрены являются:

  1. Слабость конечности, которая проявляется при ходьбе или подъеме по лестнице.
  2. Сильная хромота.
  3. Почернение тканей.
  4. Сухость ноги и отсутствие потовыделения.
  5. Прекращение роста волос и ногтей.

Влажная гангрена

Характерными симптомами гангрены влажного типа являются:

  1. Резкое повышение температурных показателей.
  2. Выраженный патологический отек.
  3. Сильная болезненность.
  4. Появление неприятного запаха гниения кожи.
  5. Приобретение пораженной областью синюшного оттенка.
  6. Отсутствие заметной границы между здоровыми и некротизированными участками кожи.

Местные проявления гангрены

В большинстве случаев гангрена развивается быстро. Ее локальные проявления способны появиться за один день. В дальнейшем (при отсутствии лечения), некроз начнет прогрессировать и поражать все новые ткани.

Пораженная конечность при этом может быть парализована. Также из-за поражения нервных окончаний есть риск потери чувствительности ног или пальцев.

Симптомы общего характера

Общими признаками гангрены являются сильная слабость, перитонит, тошнота и рвота, бледность, жар, лихорадочное состояние. Также бывает головокружение и обмороки. У детей возможны судороги.

Из-за выраженной интоксикации организма у больного есть риск развития неврологических нарушений, среди которых могут быть галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания.

Симптомы анаэробной гангрены

Анаэробная гангрена вызвана гнилостными микробами, которые отлично размножаются в мертвых тканях. Они очень токсичные, поэтому довольно быстро разрушают жировые и мышечные ткани. Область, прожаренная такой гангреной, имеет бледную кожу, красные пятна и сильный отек.

При прощупывании заметна пастозная консистенция. Прогрессирует болезнь в считанные часы. При обширном поражении будет также прослеживаться хруст. Обычно при отсутствии помощи пациенты умирают от интоксикации.

Симптомы пролежня

Симптомами пролежней являются болезненность пораженной части кожи, ее отек, а также дальнейшее почернение гангрены. К счастью, данный вид болезни легко устраняется. Для этого нужно снять давление на пораженные ткани и провести их дезинфекцию.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
  2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
  3. Сыворотка против гангрены.
  4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
  5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.

Автор: Оксана Свиридова

Сосудистая хирургия и ангиология

         СПб больница РАН – это высококвалифицированное лечение сосудистых заболеваний с использованием новейших методик и современного оборудования.
 

Имеются федеральные квоты (высокотехнологичная медицинская помощь) на

бесплатное лечение по профилю «Сосудистая хирургия» и возможность бесплатного лечения по полису ОМС
 Чтобы получить квоту на ВМП необходимо получить консультацию врача-специалиста СПб больницы РАН.
В рамках федеральных квот лечение может получить гражданин из любого региона Российской Федерации в СПб больнице РАН по направлению:
  1. хирургическое лечение сосудов шеи (сонные, подключичные, позвоночные, брахиоцефальный ствол)
  2. лечение аорты и подвздошных артерий
  3. хирургическое лечение артерий нижних конечностей при стенозах, аневризмах (язвы, гангрены, перемежающаяся хромота, боли в нижних конечностях при ходьбе)

 

Сосудистые заболевания приводят к самым серьезным последствиям и требуют своевременного вмешательства врачей.

Характерные признаки заболеваний сосудов наиболее часто проявляются в возрасте старше 40 лет. Возникают они под маской различных заболеваний органов и частей организма человека. Это такие грозные и всем известные болезни как инсульт, инфаркт, гангрена ног и многие другие тяжелейшие состояния.

Как правило, стадии болезни развиваются постепенно, порой от самых малозаметных проявлений. По этой причине необходимо прислушиваться к своему организму и при появлении тревожных симптомов обращаться к врачу.

Прежде всего, нужно обратить внимание на такие симптомы как:

  • головокружения,
  • потемнение в глазах,
  • кратковременная потеря сознания,
  • перепады артериального давления,
  • шум в ушах, головные боли, 
  • нарушение сна, 
  • ухудшение памяти, 
  • одышка, 
  • боли в икроножных мышцах при ходьбе
  • пульсирующие участки тела в животе, шее, на конечностях
  • отеки нижних конечностей и многое другое.

 

При диагностике заболевания на ранних стадиях и правильном лечении, болезнь можно контролировать и избежать тяжелых последствий.

 

Причины поражения артериальной или венозной систем могут быть различны.

При заболеваниях артерий чаще всего причина — это атеросклероз. Проблемы возникают из-за:

  • сужения сосудов, их закупорки
  • эмболии или тромбоза артерий
  • локального расширения артерии (аневризма)

При венозной патологии наиболее распространенная причина — это варикозное расширение вен.

Следствием перечисленных процессов становится нарушение кровоснабжения, в результате которого страдают определенные органы и системы организма. Не редко встречаются внезапные разрывы артерий в местах их расширения (аневризм), что может привести к скоропостижной гибели человека. Если вовремя не принять соответствующие меры, прогрессирование заболевания приводит к далеко идущим и очень серьезным последствиям.

Поэтому так важно после 40 лет проводить скрининговую диагностику состояния сосудистого русла.

 

Профилактика и лечение сосудов в СПб больнице РАН.

Санкт-Петербургская клиническая больница РАН осуществляет диагностику и лечение широкого спектра сосудистых заболеваний при поражении:

►  сосудов шеи (прецеребральных отделов артерий головного мозга).

►  сосудов ног:

артерии (бедренные, тибиальные)

— вены нижних конечностей

►  сосудов внутренних органов, аорты, подвздошных артерий. 

 

 В нашей клинике доступны все самые современные методы диагностики сосудистых заболеваний:

— триплексное (дуплексное) сканирование,

— СКТ- ангиография,

— рентгеноконтрастная ангиография (в том числе 3D),

— МРТ-ангиография.

 

Лечение.

Применяются наиболее передовые и эффективные методы лечения. Лечение носит комплексный характер:

  • консервативные методики, 
  • хирургические операции.
  • малоинвазивные эндоваскулярные и гибридные вмешательства.

Хирургические операции выполняется с применением микротехники и гибридных технологий, что позволяет достичь положительных результатов в самых сложных ситуациях.

 

Выполняет операции

Михайлов Игорь Валерьевич — сосудистый хирург, к.м.н., стаж по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» — 26 лет.

Выполнил более 3 500 операций на артериальном сосудистом русле, из них более 500 операций на прецеребральных артериях головного мозга с минимальным процентом осложнений по стандартам американской ассоциации сосудистых хирургов.

Лекция для врачей «Каротидная эндартэктомия -хирургическое лечение как профилактика ишемического инсульта» доступна на Ютуб-канале СПб больницы РАН.

 

Запись на консультацию и подробности по телефону контакт-центра 323 45 35 

Сухая гангрена | DermNet NZ

Автор: Хейли Бойенс, студент-медик, Оклендский университет, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2014 г.


Что такое гангрена?

Гангрена — это локализованная гибель тканей тела. Сухая гангрена возникает из-за длительной ишемии (инфаркта), недостаточной оксигенации или отсутствия кровотока. Ишемия, поражающая проксимальные кровеносные сосуды, обычно поражает нижние конечности.Ишемия периферии может вызвать гангрену пальцев рук и ног.

Периферическая гангрена, вызванная ишемией

Каковы ранние признаки ишемии?

Проксимальная часть тяжелой острой ишемии проявляется бледной парализованной конечностью без пульса. Это неотложное хирургическое вмешательство, потому что оно может прогрессировать до обширной гангрены, если препятствие не будет быстро устранено.

Дистальная обструкция периферических сосудов проявляется в виде синих, серых или пурпурных пятен, пузырей или язв на концах пальцев.См. Синдром синего пальца ноги.

Ишемия на других участках также может привести к локализованному некрозу кожи и более глубоких тканей.

Периферическая ишемия

Что вызывает ишемию?

Ишемия возникает из-за острого или хронического нарушения кровоснабжения и часто возникает из-за сочетания того и другого.

Острая ишемия может быть вызвана:

Эмболами

Эмболами являются частицы, которые проходят через кровоток до тех пор, пока не попадут в артериальный переход или сужение.Эмболы могут состоять из:

  • Холестерин, удаленный из сердца (80%) или крупной артерии (аорта, подвздошный сосуд)
  • Опухоль
  • Септический эмбол (инфекционные частицы)
  • Жир, удаленный во время операции
  • Посторонние предметы.

Большие эмболы ложатся на бифуркацию бедренной артерии (43%), подвздошные артерии (18%), аорту (15%) и подколенные артерии (15%). Маленькие откладываются на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах.

Сосудистая непроходимость также может быть вызвана синдромами гипервязкости или аномальными циркулирующими белками, такими как криоглобулины или макроглобулины.

Тромбоз

Тромбоз — это сгусток крови, возникающий в кровеносном сосуде. К предрасполагающим факторам относятся:

  • Сепсис
  • Гипотония (пониженное давление)
  • Низкий сердечный выброс
  • Аневризма (выпуклость в стенке ослабленной артерии)
  • Расслоение аорты (разрыв стенки аорты)
  • Шунтирование (хирургическая процедура)
  • Атеросклеротическое сужение артерии.

Какой бы ни была первичная причина ишемии, тромбоз из-за замедленного кровотока может усугубить ее.

Хроническая ишемия может быть вызвана:

Заболеванием периферических артерий

Хроническое заболевание периферических артерий чаще всего возникает из-за атеросклероза. Это накопление холестерина, фибрина и других белков в стенке артерии, в результате чего сосуд сужается и в конечном итоге полностью блокируется. Этот процесс еще называют облитерирующим атеросклерозом.

Факторы риска заболевания периферических артерий включают:

  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Гиперлипидемия (высокое содержание жиров в крови)
  • Диабет
  • Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, пороки клапанов
  • Цереброваскулярная болезнь, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку
  • Курение
  • Аутоиммунные заболевания: васкулит, артрит, коагулопатия
  • Злокачественная опухоль (рак).

Заболевание периферических артерий также может быть вызвано:

Венозной недостаточностью

Вены могут не отводить кровь от тканей из-за дисфункции клапана (варикозное расширение вен) и обструкции из-за тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбофлебита. Высокое давление в венах (венозная гипертензия) приводит к перемещению белков и фибрина в мягкие ткани. Это приводит к фиброзу, дисфункциональному образованию капилляров и некрозу жира (липодерматосклерозу).В тяжелых случаях эти процессы могут вызвать ишемию и гангрену.

Клинические признаки обструкции сосудов

Признаки заболевания периферических сосудов зависят от ишемии тканей и степени их тяжести. У пациента могут быть:

  • Хромота (перемежающаяся боль в ноге)
  • Боль в покое
  • Блестящая, тонкая, сухая, бледная, прохладная кожа
  • Гвозди ломкие
  • Более запущенное заболевание может быть выявлено с помощью livedo reticularis (вид в сеточку)
  • Плохое заживление и изъязвления (чаще всего язвы на ногах)
  • Гангрена: участок серой или черной некротической (мертвой) ткани.

Обследование пациента с ишемией или сухой гангреной

Когда у пациента наблюдается периферическая ишемия или гангрена неизвестной причины, проводится тщательное физическое обследование для оценки сосудистой системы, включая сердце и периферический пульс. Электрокардиограмма (ЭКГ) оценивает сердечную функцию. Артериальное давление измеряется с помощью ультразвуковой допплерографии обеих нижних конечностей и обеих верхних конечностей для расчета лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

  • ABI 1–1.4 является нормальным, когда давление в нижних конечностях такое же или выше, чем в верхних конечностях.
  • ABI 0,5–0,8 указывает на легкое или умеренное заболевание артерий.
  • ABI> 0,5 указывает на тяжелое артериальное заболевание.

Визуализация для оценки заболевания периферических сосудов может включать:

  • Ультразвук сосудов — для определения места (а) обструкции в артериях и венах.
  • Ангиография — сканирование с использованием красителя для определения типа, местоположения и степени обструкции сосудов в пораженной конечности.
  • Рентген грудной клетки.
  • Магнитный резонанс (МРТ) — может заменить традиционную ангиографию.
  • Компьютерная томография (КТ) — может выявить обызвествление, а с помощью контрастного вещества (красителя) выявить обструкцию сосудов.
  • Эхокардиограмма — УЗИ клапанов сердца для выявления источника эмболии.

Анализы крови позволяют оценить количество крови, функцию почек, электролиты, липидный профиль, статус коагуляции и воспалительные маркеры, такие как D-димер и C-реактивный белок.

Что такое лечение ишемической гангрены?

Лечение гангрены различается в зависимости от локализации и причины, но основное внимание уделяется радикальной хирургической обработке раны +/- ампутации. Хирургические процедуры также могут включать:

  • Удаление эмбола или тромба
  • Баллонная катетеризация или стент
  • Хирургия артериального или венозного шунтирования
  • Гипербарическая кислородная терапия.

Лечение может включать:

  • Антиагреганты, включая аспирин, клопидогрель, цилостазол и пентоксифиллин
  • Гиполипидемические средства, такие как статины
  • Лечение основных состояний, таких как диабет
  • Прекращение приема лекарств, вызывающих сужение сосудов
  • Отказ от курения
  • Избегание воздействия холода на пораженный участок.

Каков прогноз при гангрене?

Прогноз ишемической гангрены зависит от степени заболевания, первопричины и времени проведения соответствующего лечения.

Появятся рубцы и может произойти некоторое снижение функции, особенно если потребовалась значительная хирургическая обработка раны или ампутация. Рецидив ишемии вероятен из-за сопутствующих заболеваний, особенно диабета.

Причины, симптомы, риски и способы лечения

Почему у людей с заболеванием периферических артерий часто возникает гангрена на стопе?

Гангрена может возникнуть в любом месте тела, где отсутствует богатая кислородом кровь, что приводит к отмиранию тканей.Гангрена обычно возникает в этих местах, потому что такие участки тела, как ноги, ступни и пальцы ног, находятся дальше всего от сердца.

Однако для пациентов с такими заболеваниями, как заболевание периферических артерий (ЗПА), гангрена на стопах не является редкостью, если заболевание не диагностировано или не лечится вовремя.

У каких пациентов наиболее высока вероятность развития гангрены на стопе?
Несмотря на то, что существует несколько типов гангрены, в этой статье будет подробно обсуждаться сухая гангрена.Известно, что сухая гангрена развивается медленно и обычно поражает пациентов с тяжелым заболеванием периферических артерий (ЗПА) из-за курения или диабета. Это связано с тем, что и у курильщиков, и у диабетиков значительно выше вероятность развития заболевания периферических артерий.

ЗПА — это заболевание, при котором артерии закупориваются бляшками, что приводит к плохому кровообращению, снижению нормального кровотока и возможности развития критической ишемии конечностей или поздней стадии ЗПА. Пациенты с ЗПА более склонны к гангрене на ногах, потому что плохое кровообращение приводит к отмиранию тканей и гангрене.

Симптомы гангрены стопы
Некоторые из основных симптомов гангрены включают обесцвечивание стопы или пальцев ног. Пораженная стопа обычно выглядит «разложенной», и по мере ее развития кожа начинает темнеть и сохнуть.

Признаки и симптомы гангрены могут включать:
• Сухая и сморщенная кожа
• Изменение цвета — от синего до черного
• Кожа с ощущением холода и онемения кожи
• Четкая линия между здоровой и поврежденной кожей
• Фол- пахнущие выделения из протекающей язвы

Кожа стопы также может стать намного более блестящей до того, как начнет шелушиться.Это отслаивание позволит четко различать на вашей стопе здоровую кожу и пораженный гангреной участок.

Пораженный участок кожи может также казаться холодным на ощупь из-за отсутствия кровотока, вызывающего нарушение кровообращения. Этот ограниченный кровоток также приводит к полной или пониженной потере пульса в артериях, ведущих к стопе.



Кроме того, вы можете заметить, что ходьба или прикосновение к пораженному гангреной участку стопы поначалу очень болезненны.

Однако по мере развития гангрены вы заметите потерю чувствительности в ноге. Когда гангрена становится очень тяжелой, у вас может быть неспособность двигать ногой из-за отмирания тканей.

Риски гангрены стопы
Гангрена может стать потенциально смертельной, если вовремя не лечить. Поскольку гангрена может распространяться очень быстро и вызывать гибель тканей, важно, чтобы пациенты с ЗПА всегда обращались за медицинской помощью, когда впервые замечали признаки и симптомы гангрены.

Другой риск гангрены заключается в том, что ампутация может быть единственным способом удалить мертвые ткани и предотвратить дальнейшее распространение. Ампутация сама по себе представляет опасность для пациента. Фактически, исследования показывают, что пациенты с диабетом и болезнью стопы боятся ампутации ноги или стопы больше, чем смерти.

Кроме того, уровень смертности после обширной ампутации в США составляет почти 48% через 1 год и 71% через 3 года.1 Это означает, что пациенты с гангреной подвергаются более высокому риску ампутации, если они не обращаются за лечением непосредственно перед этим. ампутация — их единственное доступное решение.

Наблюдение за предупреждающими признаками гангрены на стопе
Чтобы предотвратить такие риски, как быстрое распространение гангрены и ампутация, пациенты, у которых может развиться гангрена, должны быть активными, чтобы предотвратить ее.

Пациенты с заболеванием периферических артерий, вызванным курением или диабетом, более подвержены развитию гангрены, поскольку их артерии могут быть заблокированы или закупорены.

Этим пациентам следует ежедневно осматривать свои стопы на предмет предупреждающих признаков гангрены, таких как порезы, язвы, отек, покраснение, разрывы кожи или выделения.Если у вас есть факторы риска ЗПА, врач должен проверять ваши ступни один раз в год.

Восстановление кровотока для лечения гангрены на стопе
Гангрена — это тяжелая форма плохого кровообращения, и восстановление кровотока необходимо проводить немедленно, чтобы сохранить пальцы ног или стопу после ампутации.

Для пациентов с гангреной, вызванной заболеванием периферических артерий, возможна минимально инвазивная процедура, называемая люмиваскулярной атерэктомией.

Люмиваскулярная процедура — одно из последних технологических достижений в области терапии атерэктомии.Люмиваскулярная технология оснащена устройством визуализации на конце катетера, похожим на камеру, что позволяет врачу видеть внутреннюю часть вашей артерии.

Это делает удаление налета из закупоренных артерий более безопасным, чтобы врач мог вернуть здоровый кровоток к вашим нижним конечностям.

Во время процедуры ваш врач сможет четко увидеть внутреннюю часть закупоренной артерии и отличить здоровую ткань от пораженной.

Целью люмиваскулярной атерэктомии является:
• Удалить необходимое количество налета
• Восстановить здоровый кровоток
• Улучшить кровообращение в ногах
• Обратить гангрену и предотвратить ампутацию

Если у вас гангрена и заболевание периферических артерий (ЗПА), люмиваскулярная атерэктомия может быть лучшим вариантом лечения, позволяющим обратить симптомы вспять.

Если вам поставили диагноз ЗПА и вы хотите улучшить приток крови к артериям нижних конечностей, обязательно спросите своего врача, подходит ли вам люмиваскулярная атерэктомия.

Принять меры:

Если вы нашли эту статью полезной, не забудьте поделиться ею!

Артикул:

  1. Swaminathan, et al. Ампутация нижней конечности при заболевании периферических артерий: улучшение результатов лечения пациентов.Vasc Health Risk Manag.2014; 10: 417–424.

Гангрена — для здоровья

Что такое гангрена?

Гангрена — это серьезное заболевание, при котором потеря кровоснабжения приводит к отмиранию тканей. Он может поражать любую часть тела, но обычно начинается в пальцах ног, стопах, пальцах и кистях рук (конечностях).

Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

Симптомы гангрены включают:

  • пораженный участок ткани меняет цвет, например становится красным, коричневым и черным
  • потеря чувствительности в пораженном участке или участок ткани становится чрезвычайно болезненным
  • На пораженной ткани появляются черные волдыри и начинает выделяться гной с неприятным запахом

Подробнее о симптомах гангрены.

Лечение

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас гангрена. Чем раньше вылечите заболевание, тем лучше будут результаты.

Варианты лечения гангрены включают:

  • хирургическое вмешательство по удалению поврежденной ткани (известное как санация раны)
  • Использование антибиотиков для лечения любой основной инфекции

В более тяжелых случаях может потребоваться удаление всей части тела, например, пальца ноги, ступни или голени.Это называется ампутацией.

Подробнее о лечении гангрены.

Что вызывает гангрену?

Виды гангрены

Два наиболее распространенных типа гангрены:

  • сухая гангрена
  • мокрая гангрена
Сухая гангрена

Сухая гангрена обычно вызывается состоянием здоровья, нарушающим приток крови к определенным частям тела; чаще всего пальцы ног и стопы.

К состояниям, связанным с сухой гангреной, относятся:

  • Диабет 1 и 2 типа — высокий уровень сахара в крови, связанный с этими состояниями, может повредить кровеносные сосуды
  • атеросклероз — артерии сужаются и забиваются жирным веществом, известным как зубной налет (факторы риска атеросклероза включают курение и высокий уровень холестерина).
  • Заболевание периферических артерий, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног (у людей с диабетом, атеросклерозом и / или высоким уровнем холестерина часто развивается заболевание периферических артерий)
Влажная гангрена

Влажная гангрена часто возникает при серьезной травме, ожоге или обморожении, инфицированных бактериями.

Отек, вызванный инфекцией, может блокировать кровоснабжение пораженного участка, что усугубляет инфекцию.

Влажная гангрена может распространяться намного быстрее, чем сухая гангрена, и при отсутствии своевременного лечения может привести к дальнейшим опасным для жизни симптомам, таким как септический шок.

Другие типы

К другим менее распространенным типам гангрены относятся:

  • газовая гангрена — когда инфекция развивается глубоко внутри тела, и ответственные бактерии начинают выделять токсины
  • Некротический фасциит — при котором бактерии проникают в кожу, а затем в окружающие ткани
  • внутренняя гангрена — когда кровоток к внутреннему органу, например, к желчному пузырю, заблокирован; это часто возникает как осложнение грыжи

Узнайте больше о возможных причинах гангрены.

Осложнения

Ампутация — даже так называемая «малая ампутация», например удаление одного пальца ноги или пальца — может иметь глубокие негативные эмоциональные последствия.

Удаление всей конечности может вызвать серьезные психологические осложнения. Люди часто скорбят о потере конечности так же, как они скорбят о потере любимого человека. Чувства гнева и депрессии — обычное явление.

Подробнее об осложнениях гангрены и восстановлении после ампутации.

Профилактика

Многие случаи сухой гангрены можно предотвратить.

Сухая гангрена обычно развивается внутри стопы у человека с плохо контролируемым диабетом, атеросклерозом и / или заболеванием периферических артерий. Если у вас есть одно из этих состояний, важно проходить регулярные осмотры, чтобы оценить состояние ваших ног и как можно скорее сообщать о любых проблемах своему врачу.

Диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и отказ от курения, если вы курите, также улучшат ваше кровоснабжение.

Подробнее о профилактике гангрены.

Кто пострадал

Сухая гангрена является относительно частой проблемой среди групп высокого риска, таких как люди с диабетом и / или заболеванием периферических артерий, и является частой причиной ампутаций.

По оценкам, люди с диабетом в 15 раз чаще нуждаются в обширной ампутации, чем население в целом.

Имеются ограниченные данные о других типах гангрены, которые не считаются распространенными.

Симптомы гангрены

Симптомы гангрены могут различаться в зависимости от первопричины.

Гангрена, вызванная заболеванием

Если гангрена вызвана основным заболеванием, например диабетом, нарушающим кровоснабжение определенных частей тела (сухая гангрена — наиболее распространенный тип гангрены), вы испытаете следующие симптомы:

  • Пораженная часть тела часто сначала краснеет
  • затем становится холодно, бледно и онемело (хотя некоторые люди будут испытывать боль)
  • без лечения часть тела начнет умирать — она ​​меняет цвет с красного на коричневый на черный, прежде чем мертвая ткань сморщится и отпадет от окружающей здоровой ткани

Гангрена, вызванная травмой

Если гангрена вызвана бактериальной инфекцией раны, ожога или участка обморожения (влажная гангрена, которая прогрессирует намного быстрее, чем сухая гангрена), симптомы могут включать:

  • припухлость и покраснение пораженной части тела
  • Боль, которая часто бывает сильной
  • гнойные выделения с неприятным запахом из язвы на коже
  • пораженная область изменит цвет — с красного на коричневый на черный

Вы также можете испытывать более общие симптомы, связанные с основной инфекцией, например:

  • высокая температура (лихорадка) не ниже 38 ° C (100.4F)
  • потеря аппетита
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • падение артериального давления, от которого может кружиться голова
  • дрожь

Если гангрена возникла в результате серьезной кожной инфекции (некротизирующий фасциит), симптомы включают:

  • покраснение, припухлость и боль; боль намного более сильная, чем обычно, при типичной кожной инфекции
  • пораженная кожа становится напряженной и покрасневшей
  • кожа может менять цвет на фиолетовый или черный
  • Может возникать обширное образование пузырей, и пузыри могут кровоточить или выделять грязную на вид жидкость (некоторые люди описывают жидкость как похожую на посуду для мытья посуды).
  • Другие симптомы сепсиса, такие как рвота и диарея, могут возникать из-за выработки токсинов (ядов) бактериями внутри тела

Если гангрена возникла в результате инфекции, развивающейся внутри вашего тела (газовая гангрена или внутренняя гангрена), симптомы включают:

  • чувство тяжести с последующей сильной болью
  • в большинстве случаев газовой гангрены нажатие на кожу возле пораженного участка вызывает потрескивающий звук, вызванный скоплением газа; это похоже на раздавливание тонкой фольги

Когда обращаться за помощью

Чем раньше начнется лечение, тем успешнее оно будет.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • кожа холодная, твердая, онемевшая и бледная
  • Постоянная, необъяснимая, сильная боль
  • стойкая необъяснимая лихорадка
  • рана, которая необычно медленно заживает
  • Рана, выделяющая гной или выделения
  • Рана с резким неприятным запахом

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Если бактерии из гангрены попадут в ваш кровоток, у вас может развиться септический шок.Это состояние, при котором бактерии размножаются в крови, выделяя токсины, которые повреждают клетки и органы, резко снижая кровяное давление.

Признаки септического шока включают:

  • частый, но слабый пульс
  • снижение потока мочи
  • спутанность сознания
  • бледная кожа
  • затрудненное дыхание
  • холодная липкая кожа (на поздних стадиях)

Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых септический шок, немедленно вызовите скорую помощь.

Причины гангрены

Гангрена может развиться, когда блокируется приток крови к одной или нескольким частям тела.

Эта блокировка может происходить одним из трех способов:

  • , когда основное заболевание, такое как диабет, вызывает повреждение участка кровеносных сосудов
  • инфекция — в большинстве случаев бактериальная инфекция
  • травма

Роль крови

Кровь содержит два важных компонента, которые необходимы клеткам организма для жизни:

  • кислород
  • питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты

Без непрерывного снабжения кислородом и питательными веществами клетки тела теряют способность функционировать и умирают.

В крови содержится:

  • лейкоциты, которые поедают бактерии, а затем умирают, образуя гной
  • Т-клетки («Т» обозначает вилочковую железу, орган в организме, который помогает производить Т-клетки), чья работа — вырабатывать антитела и помогать бороться с бактериями и вирусами

Следовательно, если кровоснабжение определенной части вашего тела будет прекращено, не только ткань погибнет, но и мертвые ткани будут иметь гораздо более высокий риск распространения какой-либо инфекции.

Гангрена и отдаленные состояния

Любое длительное (хроническое) заболевание, которое может повлиять на ваши кровеносные сосуды и артерии, может вызвать гангрену, особенно если с этим заболеванием не справиться.К ним относятся:

  • Диабет 1 и 2 типа — высокий уровень сахара в крови, связанный с этими состояниями, может повредить кровеносные сосуды
  • атеросклероз] (yourmd: / condition / atherosclerosis) — артерии сужаются и забиваются жирным веществом, известным как зубной налет (факторы риска атеросклероза включают курение и высокий уровень холестерина).
  • Заболевание периферических артерий, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног (у людей с диабетом, атеросклерозом и / или высоким уровнем холестерина часто развивается заболевание периферических артерий)

Кровеносные сосуды уже узкие, поэтому любое повреждение или дополнительное сужение может заблокировать кровоток к какой-либо части тела.

Язвы диабетической стопы

Гангрена часто развивается как осложнение открытой раны или язвы на коже стоп (диабетическая язва стопы).

Если у вас диабет, у вас может быть повышенный риск развития язв стопы в результате:

  • снижение чувствительности
  • снижение кровоснабжения

Более подробно они описаны ниже.

Пониженные ощущения

Высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы (периферическая невропатия), особенно в ногах.После повреждения нервы не могут передавать в мозг ощущение боли. Поэтому легко повредить себя, даже не осознавая этого.

В результате вы можете продолжать ходить, не защищая рану. Это может ухудшить состояние раны и превратиться в язву.

Снижение кровоснабжения

Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение ног. Меньше крови означает, что ваши ноги также получат меньшее количество клеток, борющихся с инфекциями, и заживление ран займет больше времени.

Пониженная чувствительность означает, что у вас более высокая вероятность развития язвы, а снижение кровоснабжения означает, что язва с большей вероятностью может быть инфицирована. Инфекция может еще больше ограничить кровоснабжение, что приведет к гангрене.

Если у вас диабет 1 или 2 типа, очень важно уделять особое внимание своим ногам. Вам следует регулярно проверять ноги у ортопеда (медицинского работника, также известного как педиатр, который специализируется на уходе за ногами). Подробнее о профилактике гангрены.

Гангрена и травмы

Влажная гангрена часто развивается в результате травм, например, автомобильной аварии или ожога. Травма вызывает внезапную потерю крови в определенной области вашего тела, в результате чего ткани в этой области заражаются бактериями.

Обморожение также может привести к влажной гангрене.

Гангрена и хирургия

По оценкам, чуть менее половины всех случаев влажной гангрены возникает в результате инфекции, развивающейся во время операции.Однако из-за достижений в хирургических методах и инфекционном контроле вероятность развития гангрены во время операции очень мала.

Гангрена и инфекция

Гангрена, возникающая в результате инфекции, такой как газовая гангрена или некротизирующий фасциит, встречается очень редко.

Однако, если ваша иммунная система серьезно ослаблена, незначительные инфекции могут превратиться в серьезные инфекции. Это может привести к развитию гангрены.

Факторы, которые, как известно, ослабляют иммунную систему и увеличивают риск развития инфекции, связанной с гангреной, включают:

  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • ВИЧ
  • сахарный диабет (как 1-го, так и 2-го типа)
  • хроническое злоупотребление алкоголем
  • инъекционных наркотиков, таких как героин
  • недоедание — когда диета человека не содержит достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей его тела
  • старше 60 лет (чем вы старше, тем менее эффективна ваша иммунная система)
  • ожирение — избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) 30 и выше
  • почечная недостаточность
  • мертвые ткани в результате тяжелой травмы

Однако, по причинам, все еще не определенным, значительное количество случаев некротизирующего фасциита происходит у молодых и в остальном здоровых людей.

Диагностика гангрены

Диагностика гангрены основана на сочетании физического обследования, истории болезни и клинических тестов.

Ваш врач захочет выяснить, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или какие-либо травмы, которые могли вызвать это состояние.

Они также осмотрят пораженный участок на предмет явных признаков гангрены, таких как неприятный запах или изменение цвета кожи.

Клинические тесты могут быть проведены для подтверждения диагноза гангрены.К ним относятся:

  • Анализы крови — увеличение или уменьшение количества лейкоцитов может указывать на инфекцию.
  • Культура жидкости или ткани — небольшой образец жидкости (или ткани) из пораженного участка можно проверить на наличие бактерий. Этот тест называется окраской по Граму. Бактерии окрашивают красителем и исследуют под микроскопом. Тест также полезен для определения наиболее эффективного типа антибиотика для лечения инфекции.
  • Посев крови — образец инфицированной крови удаляется и помещается в теплую среду, чтобы стимулировать рост бактерий.
  • Визуальные тесты — ряд визуальных тестов, таких как рентген, МРТ (где радиоволны используются для получения изображения внутренней части вашего тела) или компьютерная томография (КТ) могут использоваться для подтверждения присутствия и распространение гангрены. Эти тесты также можно использовать для изучения кровеносных сосудов, чтобы можно было выявить закупорки.
  • Хирургия — для подтверждения диагноза внутренней или газовой гангрены может потребоваться хирургическое обследование.

Из-за потенциально серьезного характера гангрены лечение обычно начинают до того, как станут доступны результаты каких-либо анализов, поскольку откладывание лечения может быть опасным.

Осложнения гангрены

В более тяжелых случаях гангрены может потребоваться ампутация (отсечение) такой части тела, как палец ноги, ступня или, в наиболее серьезных случаях, нижняя конечность.

Может потребоваться ампутация:

  • для предотвращения распространения гангрены на другие части тела
  • , если конечность была настолько сильно повреждена, что вы больше не можете ее использовать, и необходимо удалить конечность, чтобы можно было установить протез (протез)

Физическая реабилитация, когда вы учитесь пользоваться протезом, может быть долгим и изнурительным процессом.Часто требуется год или больше реабилитации и физиотерапии, прежде чем вы привыкнете использовать свои конечности в повседневной деятельности.

Ампутация также может иметь серьезные психологические осложнения. Классические симптомы горя часто присутствуют у людей, которым ампутировали конечность. Люди с ампутированными конечностями могут горевать о потере конечности так же, как они горевали о потере любимого человека.

После ампутации чувство гнева и депрессии является ожидаемым и нормальным.Однако вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете тяжелую депрессию или суицидальные мысли.

Если вам ампутировали часть тела, вам предложат консультацию. Многие люди, потерявшие конечности, говорят, что участие в группах поддержки и самопомощи помогло им смириться с их состоянием.

Подробнее о восстановлении после последствий ампутации] (yourmd: / condition / amputation / recovery) и [возможное эмоциональное воздействие, которое может оказать ампутация.

Лечение

Лечение гангрены преследует три основные цели:

  • для удаления пораженной ткани хирургическим путем (санация)
  • для предотвращения заражения (или, если инфекция уже присутствует, для предотвращения ее распространения)
  • для устранения условий, которые привели к развитию гангрены

Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, можно использовать хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных кровеносных сосудов. Это известно как сосудистая хирургия.

Дебридмент

Санация — это хирургическое удаление мертвой ткани, образовавшейся в результате гангрены. Удаление мертвой ткани предотвратит распространение гангрены и позволит заживить здоровой ткани.

В тяжелых случаях гангрены, когда поражается вся часть тела, такая как палец, палец ноги или конечность, ампутация может быть единственным жизнеспособным вариантом.

Терапия личинками («биотерапия»)

Терапия личинками — это безоперационный метод обработки раны.

Определенные виды личинок (от личинок мух) идеальны для хирургической обработки раны, потому что они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но не затрагивают здоровые ткани.Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии, а также стимулируя процесс заживления.

Личинки, используемые для лечения личинок, специально разводятся в лаборатории с использованием стерилизованных яиц. Во время лечения личинками крошечные личинки прикладываются к ране и покрываются марлей под плотной повязкой. Через несколько дней повязку срезают, а личинки, часто в 10 раз больше после поедания мертвой ткани, смывают.

Ряд медицинских исследований показали, что терапия личинками может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка раны.Однако из-за характера этого вида лечения многие пациенты не хотят его пробовать.

Инфекция

Серьезные инфекции обычно лечат антибиотиками, которые могут быть:

  • пероральные антибиотики — антибиотики в таблетках или капсулах
  • внутривенно — вводится непосредственно через вену
  • внутримышечно — вводится непосредственно в мышцы

Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, вам также потребуются внутривенные жидкости и питательные вещества и, в некоторых случаях, переливание крови.

Сосудистая хирургия

Есть два основных способа восстановления кровотока при помощи хирургического вмешательства. Они описаны ниже.

  • Шунтирующая операция — хирург перенаправляет кровоток и устраняет закупорку путем соединения (пересадки) одной из ваших вен с здоровой частью артерии.
  • Ангиопластика — крошечный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд. Небольшую металлическую трубку, известную как стент, также можно вставить в артерию, чтобы она оставалась открытой.

Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации. Около четырех из пяти человек, перенесших операцию любого типа, ампутация не потребуется.

Преимущество ангиопластики в том, что она быстрее восстанавливается, чем операция шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как операция шунтирования.

Гипербарическая оксигенотерапия

Альтернативным лечением некоторых форм гангрены является гипербарическая оксигенотерапия.

Во время этой процедуры вас помещают в специально сконструированную камеру, наполненную сжатым воздухом, которая также содержит пластиковый колпак, наполненный чистым кислородом. Этот капюшон надевается на поврежденную часть тела.

В результате лечения в крови растворяется высокий уровень кислорода, что приводит к доставке большего количества кислорода к пораженным участкам, что ускоряет заживление. Гипербарическая оксигенотерапия также останавливает повреждения, вызванные бактериями, поскольку кислород «отключает» выработку токсинов.

Гипербарическая оксигенотерапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, возникшей в результате инфицированных язв диабетической стопы, что снижает риск ампутации.

Доказательства, касающиеся эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены, ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата (кожи, взятой из других частей тела) может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной.

Во время трансплантации кожи хирург удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела (обычно это та часть, которая покрыта одеждой), а затем повторно соединяет (трансплантирует) ее с поврежденным участком кожи.

Профилактика

Существует ряд методов ухода за собой, которые могут помочь снизить риск развития гангрены. Это объясняется ниже.

Уход за ногами

Если у вас диабет или другое длительное заболевание, которое может вызвать атеросклероз (уплотнение или утолщение артерий), важно уделять особое внимание ногам.

Если у вас диабет, вам следует проверять ноги не реже одного раза в год. Тем не менее, более частые осмотры могут потребоваться тем, у кого есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия (отсутствие чувствительности или онемение в руках и ногах) или язвы стопы в анамнезе.

Рекомендации, перечисленные ниже, могут помочь предотвратить развитие язвы диабетической стопы:

  • Ежедневно проверяйте ноги на предмет таких проблем, как онемение, изменение цвета, трещины на коже, боль или отек.Немедленно сообщайте о проблемах своему врачу.
  • Не ходите босиком на улице и в обуви без носков.
  • Не используйте химические препараты для лечения мозолей, натоптышей или вросших ногтей на ногах. Вместо этого обратитесь к ортопеду (медицинскому работнику, специализирующемуся на уходе за ногами).
  • Ежедневно мойте ноги. После этого не забудьте тщательно высушить их, особенно между пальцами ног. Температура воды, используемой для мытья ног, должна быть ниже 37 ° C (98,6 F).
  • Избегайте использования бутылочек с горячей водой, электрических одеял, спа для ног и не сидите слишком близко к огню.Это может вызвать ожог стопы, особенно если у вас пониженная чувствительность. Обожженная ткань уязвима для гангрены.
  • Правильно померите ноги. Если ваши стопы немного отличаются по размеру, купите обувь, которая будет соответствовать большей стопе. Ваш ортопед может предоставить вам специальную «диабетическую обувь» по индивидуальному заказу или порекомендовать продавца.
  • Избегайте ношения сандалий, шлепанцев, слипонов, обуви с заостренным носком или на каблуках выше дюйма. Обувь с круглым или квадратным носком, шнурками или застежками обеспечивает наилучшую поддержку и защиту ваших ног.Всегда меняйте обувь постепенно.

Если у вас в анамнезе были язвы стопы, ношение специально разработанной терапевтической или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв.

Курение

Курение может вызвать закупорку артерий, что приведет к потере кровоснабжения рук или ног.

Это заболевание известно как заболевание периферических артерий (ЗПА).

Если вы твердо намерены бросить курить, но не хотите, чтобы вас направили в службу отказа от курения, ваш врач должен иметь возможность назначить лечение, чтобы помочь с любыми симптомами отмены, которые могут у вас возникнуть.

Диета

Нездоровая диета с высоким содержанием жиров усугубит любой имеющийся атеросклероз (затвердение артерий) и увеличит риск развития гангрены.

Продолжение употребления продуктов с высоким содержанием жиров приведет к увеличению количества жировых бляшек в артериях. Это потому, что жирная пища содержит холестерин.

Есть два типа жиров — насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, потому что они повышают уровень плохого холестерина в крови.

К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

  • пирожки с мясом
  • колбасы и мясные нарезки
  • масло сливочное
  • топленое масло (масло, часто используемое в индийской кулинарии)
  • сало
  • крем
  • сыр твердый
  • торты и печенье
  • Продукты питания, содержащие кокосовое или пальмовое масло

Спирт

Чрезмерное употребление алкоголя приведет к повышению артериального давления, а также к повышению уровня холестерина в крови.

Рекомендуемые дневные уровни употребления алкоголя:

  • от трех до четырех единиц для мужчин
  • от двух до трех единиц для женщин

Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера нормальной крепости, небольшому бокалу вина или мерке крепких спиртных напитков (25 мл).

Упражнение

Здоровая, хорошо сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на рекомендованных уровнях, предотвращая повреждение кровеносных сосудов.

Если врач не посоветовал иное, вы должны стремиться как минимум 150 минут умеренно интенсивных физических упражнений в неделю (два с половиной часа).

Определение физической активности умеренной интенсивности — это любая деятельность, которая увеличивает ваше сердцебиение и частоту дыхания и может вызвать у вас потливость, но вы по-прежнему можете поддерживать нормальный разговор.

Примеры включают:

  • быстрая ходьба
  • бег
  • плавание
  • теннис
  • на степ-тренажере или аналогичном предмете в тренажерном зале

Выберите физические упражнения, которые вам нравятся, так как вы с большей вероятностью продолжите их делать.

Вероятно, нереально сразу выполнить эти задания, если в прошлом вы мало тренировались.

Старайтесь начинать постепенно — возможно, от 15 до 20 минут упражнений пять раз в неделю — а затем наращивайте их.

Гангрена правой нижней конечности, вызванная Clostridium septicum, осложняющая пневматоз правого желудочка и легочной артерии и окклюзию правой бедренной артерии: клинический случай | BMC Infectious Diseases

Газовая гангрена или клостридиальный мионекроз — это тяжелая острая специфическая анаэробная бактериальная инфекция, вызываемая Clostridium perfringens [2, 5] .Инфекция Clostridium может быть вторичной по отношению к серьезной травме или возникать как при наличии, так и при отсутствии кожно-слизистых повреждений [6, 8]. У этого пациента сильная боль была предупреждением о серьезной инфекции. КТ или МРТ обычно позволяют выявить скопление газа в месте инфекции [9]. Визуализирующий тест этого случая показал признаки пневматоза в правом желудочке и главной легочной артерии, а также окклюзию правой бедренной артерии. Насколько нам известно, это первое сообщение о случае газовой гангрены с такими рентгенологическими признаками.

Несоответствие боли и степени травмы

Газовая гангрена, вероятно, будет неправильно диагностирована из-за незначительной ранней раневой реакции [10]. Этот случай гангрены инертного газа начался с местной боли и незначительного поражения кожи при отсутствии заметного раннего покраснения и отека. Во время его первых двух посещений больницы диагноз газовой гангрены не подтвердился, однако инфекция быстро распространилась по правой стороне тела в течение 48 часов, сопровождаясь шоком и синдромом полиорганной дисфункции (СПОН), что указывает на то, что тяжелая газовая гангрена также может возникают из-за незначительной травмы.Поэтому необходимо соблюдать особую медицинскую осторожность для предотвращения газовой гангрены, если посттравматическая резкая боль несовместима с реакцией раневой поверхности.

Результаты визуализации: циркуляторный пневматоз и артериальная окклюзия.

Точное происхождение пневматоза правого желудочка и основной легочной артерии остается неизвестным. Во время КТ у пациента была только одна постоянная игла в периферической вене, и внутривенный пневматоз, вызванный ятрогенной процедурой, имел меньшую вероятность.Отрицательность бактерий в культуре крови исключила возможность газообразования циркулирующими бактериями. Газ может поступать из внесосудистой ткани. Заражение Clostridium septicum или другими газообразующими бактериями может привести к разложению тканей и перепроизводству газа. Более того, повреждение эндотелиальных клеток сосудов в результате инфекции может привести к увеличению проницаемости сосудов [11]. Из-за относительно низкого давления в венозной системе газ может попасть в правые отделы сердца и там скапливаться.Когда пациент принимает положение лежа на спине, правый желудочек и главная легочная аорта находятся в относительно высоком положении, что способствует скоплению там газа. Попадание газа в легочную артерию может привести к эмболии легочной артерии. Пациенты с газовой гангреной подвержены газовой эмболии, а обширная эмболизация может привести к внезапной смерти [12]. Однако хирургическая обработка раны и снижение тканевого давления могут способствовать снижению риска газовой эмболии.

Механизм, лежащий в основе окклюзии правой бедренной артерии, также остается неясным.Пациент отрицал наличие дискомфорта в правой нижней конечности до появления симптомов. КТА выявила максимальный стеноз артерии 30% в нижней конечности и множественные артериальные бляшки. Очевидно, окклюзия правой бедренной артерии была вызвана инфекцией. Возможные механизмы окклюзии правой бедренной артерии включают следующее: (1) синдром острого компартмента: обширный мионекроз и скопление газа в подкожных мягких тканях на правой стороне тела привели к синдрому острого компартмента в правой нижней конечности; (2) Тромбоз: образование тромба может быть вызвано патогенными бактериями и медиаторами воспаления при сепсисе несколькими путями, такими как повышающая регуляция пути прокоагулянта, понижающая регуляция выработки физиологического антикоагулянта, ингибирование разложения фибрина и т. Д.[7]. Во время болезни внимательно следили за свертыванием крови, при этом уровень d-димера значительно увеличивался, что свидетельствует о высокой вероятности тромбоза; (3) нарушение тонуса сосудов, вызванное сепсисом [13]; (4) Сосудистые заболевания (например, множественный атеросклероз). Гангрена конечностей, вызванная газовой гангреной, может быть вызвана сочетанным действием инфекции и окклюзии сосудов. В данном случае окклюзия правой бедренной артерии усугубила гангрену правой нижней конечности, что обосновало необходимость вторичной ампутации.Окклюзия артерии может быть реакцией самозащиты организма, чтобы предотвратить распространение инфекции по всему телу. Основные механизмы окклюзии артерии еще исследуются.

Размышления о лечении газовой гангрены

Газовая гангрена быстро прогрессирует, однако своевременное лечение является ключом к улучшению прогноза [14]. При подозрении на газовую гангрену следует запустить режим MDT-Green Channel для быстрой диагностики и плана лечения с помощью многопрофильного персонала [15, 16].В нашем отчете этот пациент улучшился в общем состоянии благодаря применению режима канала MDT-зеленый.

Некоторые проблемы в лечении этого пациента требуют дальнейшего обсуждения. Во-первых, как можно поставить раннюю диагностику газовой гангрены до появления характерных симптомов? Наличие сильной боли в небольшой ране может быть важным показателем. Ранняя бактериальная идентификация экссудата раны по мазку или более быстрым и чувствительным методам секвенирования генов может способствовать раннему подтвержденному диагнозу [17].Во-вторых, в отношении лечения циркуляторного пневматоза, учитывая стабильность дыхания и кровообращения пациента после лечения, профилактические меры, направленные на циркуляторный пневматоз, включая пункцию сердца для удаления воздуха, не проводились. Однако уже слишком поздно, если пункция сердца проводится после наличия тромбоэмболии легочной артерии. Следовательно, сроки вмешательства еще предстоит изучить. В-третьих, из-за тяжелого мионекроза сосудистое вмешательство, направленное на выяснение причины окклюзии сосудов и достижение реканализации, не предпринималось.У пациентов с ограниченным мионекрозом, инфекционным контролем и стабильным кровообращением интервенционная реканализация может помочь снизить риск ампутации. В-четвертых, в этом случае количество лимфоцитов значительно снизилось, что исключает возможность наличия иммунодефицитных заболеваний. Очевидно, это иммуносупрессия, вызванная сепсисом [18]. Время введения иммунорегуляции еще предстоит изучить в будущих исследованиях.

Хроническая критическая ишемия конечностей: диагностика, лечение и прогноз

1.Сантилли JD, Родник Дж. Э., Сантилли СМ. Хромота: диагностика и лечение. Врач Фам . 1996; 53: 1245–53 ….

2. Дорманди Дж., Verstraete M, Андреани Д, и другие. Второй европейский консенсусный документ по хронической критической ишемии нижних конечностей. Тираж . 1991; 84 (приложение 4): 1–26.

3. Гордон Т., Каннель ВБ. Предрасположенность к атеросклерозу головы, сердца и ног.Фрамингемское исследование. ЖАМА . 1972; 221: 661–6.

4. Браун А.Л., Юргенс Дж.Л. Артериосклероз и атеросклероз. В: Allen EV, et al. Заболевания периферических сосудов. Филадельфия: Сондерс, 1972: 57–66.

5. Дебейки, ME, Кроуфорд Э.С., Гаррет Э, и другие. Окклюзионная болезнь нижних конечностей у пациентов от 16 до 37 лет. Энн Сург . 1964; 159: 873–90.

6. Хайд ИП, Конн Дж. Младший, Берган Дж. Дж.Кистозно-адвентициальная болезнь подколенной артерии. Arch Surg . 1970; 101: 765–70.

7. Хаймович Х. Паттерны атеросклеротических поражений нижней конечности. Arch Surg . 1967; 95: 918–33.

8. Mavor GE. Картина окклюзии при атероме артерий нижних конечностей. Корреляция клинических и артериографических данных. Br J Surg . 1956; 43: 352–64.

9. Кутаджар CL, Марстон А, Ньюкомб Дж. Ф.Значение давления окклюзии манжеты при оценке заболевания периферических сосудов. Br Med J . 1973; 2 (863): 392–5.

10. Оуриэль К., Макдоннелл А.Е., Мец CE, Зариньш СК. Критическая оценка стресс-тестирования в диагностике заболеваний периферических сосудов. Хирургия . 1982; 91: 686–93.

11. Голледж Дж. Заболевания артерий нижних конечностей. Ланцет . 1997; 350: 1459–65.

12. Welch HJ.Хроническая ишемия нижних конечностей. Компр Тер . 1997; 23: 534–8.

13. Чешир, штат Нью-Джерси, Вулф JH, Noone MA, Дэвис Л, Драммонд М. Экономика бедренно-грудной реконструкции при критической ишемии нижних конечностей с аутологичной веной и без нее. J Vasc Surg . 1992; 15: 167–74.

14. Альберс М., Фратези АЦ, Де Лучча Н. Оценка качества жизни пациентов с тяжелой ишемией в результате окклюзионной болезни инфраингвинальных артерий. J Vasc Surg . 1992; 16: 54–9.

15. Эклунд А.Е., Эрикссон Г, Olsson AG. Контролируемое исследование, показывающее значительный краткосрочный эффект простагландина E1 при заживлении ишемических язв нижней конечности у человека. Простагландины Leukot Med . 1982; 8: 265–71.

16. Шулер Дж. Дж., Фланиган Д.П., Холкрофт JW, Ursprung JJ, Mohrland JS, Пайк Дж. Эффективность простагландина E1 в лечении ишемических язв нижних конечностей, вторичных по отношению к окклюзионной болезни периферических сосудов: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого многоцентрового клинического исследования. J Vasc Surg . 1984; 1: 160–70.

17. Тейлор Л. М. мл., Портер Дж. М.. Текущее состояние обратного трансплантата подкожной вены. В: Берган Дж. Дж., Яо Дж., Ред. Артериальная хирургия. Нью-Йорк: Грюн и Страттон, 1987: 494–501.

18. Тейлор Л. М. младший, Эдвардс Дж. М., Портер JM. Современное состояние реверсивного шунтирования вен: пятилетние результаты современной серии. J Vasc Surg . 1990; 11: 193–205.

19. Donaldson MC, Манник Дж. А., Whittemore AD.Бедренно-дистальное шунтирование с большой подкожной веной in situ. Долгосрочные результаты при использовании вальвулотома Миллса. Энн Сург . 1991; 213: 457–64.

20. Bergamini TM, Таун JB, Бандык Д.Ф., Сибрук Г.Р., Шмитт ДД. Опыт использования обходных анастомозов подкожной вены в период с 1981 по 1989 год: определяющие факторы долгосрочной проходимости. J Vasc Surg . 1991; 13: 137–47.

21. Хиноны-Бальдрич WJ, Прего А.А., Уселай-Гомес Р, Freischlag JA, Ан СС, Бейкер JD.Отдаленные результаты инфраингвинальной реваскуляризации политетрафторэтиленом: десятилетний опыт. J Vasc Surg . 1992; 16: 209–17.

фактов о гангрене и ногах | Блог FAAWC

Хотя это редкое заболевание, важно знать о гангрене, потому что она может затронуть множество разных людей. Конечно, гангрена, как правило, не возникает «просто так». Но существуют факторы риска и предупреждающие знаки, знание которых поможет вам избежать осложнений.

Что такое гангрена?

Это серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание.

Как возникает гангрена?

Гангрена возникает из-за ограничения кровотока, обычно в нижних конечностях. Кожа и подлежащая ткань не получают достаточного количества кислорода, и они медленно начинают некротизироваться (отмирать). У гангрены есть две основные причины — существующие сосудистые заболевания или инфекция.

Гангрена от сосудистых заболеваний

Недостаток крови в тканях ног и ступней может развиться из-за множества различных ранее существовавших состояний.Сюда входят диабет, атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов), сосудистые заболевания, болезнь Рейно, курение, ожирение, травмы, иммуносупрессия и некоторые лекарства, влияющие на кровообращение. Это приводит к форме гангрены, называемой сухой гангреной.

Что такое сухая гангрена?

Самый распространенный вид гангрены — это сухая гангрена. Для развития этого типа гангрены требуются дни или даже месяцы, и, как правило, он возникает из-за ранее существовавшего состояния сосудов. Признаки сухой гангрены различаются в зависимости от степени тяжести и локализации, но обычно начинаются с ощущения холода и онемения в пораженной области.Кожа изменится со здоровой на коричневую, синюю или черную, что будет сопровождаться чрезмерной сухостью и усыханием.

В конце концов, тело отслоится от пораженного участка (это означает, что ткань полностью отвалится). Хотя летальные исходы от сухой гангрены редки, все же важно немедленно начать лечение, потому что по мере прогрессирования отмирания тканей могут потребоваться более крайние меры для ее исправления. Также нередки случаи, когда участки сухой гангрены инфицируются и прогрессируют до влажной гангрены, что намного хуже.

Гангрена от инфекции

Гангрена, возникающая в результате инфекции, обычно возникает после тяжелой травмы, которая не лечится должным образом, или из-за раны, полученной после медицинской процедуры, или как осложнение другой травмы, такой как ожог или обморожение. Гангрену, вызванную инфекцией, часто называют влажной гангреной.

Что такое влажная гангрена?

Влажная или влажная гангрена очень опасна и может привести к внутренним инфекциям, таким как сепсис, в результате чего пациенты часто умирают в течение нескольких дней.Влажная гангрена вызвана инфицированной, но плохо обработанной раной или травмой. Гибель тканей при влажной гангрене происходит, когда опухоль или травма нарушают кровоток. Накопление токсинов или газов в окружающих тканях также может снизить кровоток и способствовать дальнейшему инфицированию и гибели тканей.

Ноющая боль и припухлость в области раны или травмы — ранние симптомы влажной гангрены. Также в этой области могут появиться выделения с неприятным запахом или гной. Часто отмирающая ткань приобретает влажный черный цвет.Инфекция также может привести к скоплению газа в тканях тела, поэтому вы можете почувствовать потрескивание под кожей в месте скопления газа.

Как диагностируется гангрена?

Во-первых, вы должны распознать возможные признаки гангрены и обратиться за неотложной медицинской помощью. При подозрении на сухую гангрену врач проведет ангиографию, которая покажет, сколько крови течет в пораженных тканях. При влажной гангрене для определения типа инфекции используются посевы крови, а для определения степени повреждения ткани или распространения газа — МРТ.

Как лечится гангрена?

Раннее распознавание имеет решающее значение для уменьшения тяжести необходимого лечения. Во многих случаях удаление (санация или ампутация) пораженного участка часто необходимо вместе с лечением антибиотиками. Раны также можно лечить гипербарической кислородной обработкой в ​​сочетании с другими методами.

Как избежать гангрены?

Звучит ужасно, но избежать гангрены, как правило, легко. Для диабетиков это означает поддержание постоянного уровня глюкозы и регулярную проверку состояния ног.Это должно быть повседневным занятием для тех, у кого есть сосудистые заболевания стоп. Если у вас есть травма конечности (например, пальцев ног), особенно если это ожог или порез, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Предотвращение инфекции — важный шаг к предотвращению гангрены.

Короче, как я уже много раз говорил, просто обратите внимание на свои ноги. Если вы подозреваете, что у вас есть признаки гангрены, немедленно обратитесь к нашим врачам, чтобы записаться на прием. Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения осложнений и ускорения времени заживления.

Оставить ответ

Диабет и гангрена — какая связь ?: Гоке Акинванде, доктор медицины: сосудистый и интервенционный радиолог

Вы, наверное, знаете о диабете и гангрене, но знаете ли вы о связи?

Без ранней диагностики и лечения гангрена может быстро привести к необходимости ампутации конечности. Если у вас диабет, важно распознать симптомы гангрены и понять, почему у вас повышенный риск ее развития.

Что такое гангрена?

Гангрена — это состояние, при котором кожа и мягкие ткани на определенной части тела начинают отмирать из-за отсутствия здорового кровотока.Обычно он находится на конечностях тела, таких как пальцы ног, стопы и кисти рук — потому что это самые дальние точки, в которые сердце должно перекачивать кровь. Более того, если есть закупорка артерии, конечности, скорее всего, будут получать наименьший кровоток.

Итак, каковы симптомы гангрены?

Основные симптомы гангрены, на которые следует обратить внимание пациентам с диабетом:

  • Потеря цвета пораженной части тела
  • Кожа, которая выглядит блестящей и линяет
  • Изменение цвета пораженного участка с красного на черный
  • Эта область может становиться болезненной на ощупь
  • Любая ощутимая боль переходит в потерю чувствительности и в конечном итоге приводит к отмиранию тканей

Итак, как связаны диабет и гангрена?

Связь между диабетом и гангреной — это заболевание, известное как заболевание периферических артерий или сокращенно ЗПА.Диабетики подвержены риску развития гангрены, потому что у них также выше вероятность развития ЗПА.

Связь настолько сильна, что у людей с диабетом вероятность развития ЗПА в 4 раза выше. чем те, у кого нет диабета. Кроме того, отчет 2018 года показал, что 20-30% людей с ЗПА также страдают диабетом, а с постоянно растущим числом пациентов с ЗПА этот процент теперь, вероятно, будет еще больше.

ЗПА, диабет и гангрена

Заболевание периферических артерий — одно из важнейших звеньев между диабетом и гангреной.ЗПА вызывается атеросклерозом артерий и обычно возникает у людей с плохим кровообращением.

Атеросклероз — это накопление холестерина, жиров и других веществ на стенках артерий и в них. Это образование, известное как зубной налет, существенно ограничивает приток крови к органам и тканям, что вызывает плохое кровообращение у пациентов, страдающих диабетом и ЗПА. В запущенных случаях кровоток может быть полностью остановлен, вызывая состояние, известное как критическая ишемия конечностей.Без крови ткани лишены питательных веществ и кислорода, необходимых для выживания.

Плохое кровообращение может очень быстро стать опасной проблемой. Неспособность восстановить нормальный кровоток у пациентов с диабетом или ЗПА может привести к гангрене.

Поскольку заболевание периферических артерий в основном поражает стопы пациента, именно здесь обычно обнаруживается гангрена. Это особенно опасно для пациентов с диабетом, которые часто испытывают диабетическую невропатию — онемение ног и ступней, вызванное повреждением нервов.

Если у пациента с диабетом не диагностирована ЗПА, он может пропустить симптомы гангрены, вызывающие боль, из-за невропатии, и не будет знать, что у него гангрена, пока не станет слишком поздно и ампутация не станет неизбежной необходимостью.

Итак, что должны делать пациенты с диабетом, чтобы избежать гангрены?

Если у вас диабет, особенно важно ежедневно проверять свои стопы на предмет первых признаков гангрены. Это то, что мы называем профилактическими действиями, потому что даже если вы не можете почувствовать признаков гангрены, вы сможете увидеть физических признаков.Если вы заметили серую или черную ткань, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Восстановление кровотока

Восстановление кровотока — лучший метод устранения боли и заживления повреждений стоп у пациентов с критической ишемией конечностей (наиболее распространенная форма ЗПА).

Здесь, в Среднезападном институте нехирургической терапии (MINT), доктор Гоке Акинванде, доктор медицины, предлагает несколько малоинвазивных методов лечения заболеваний периферических артерий, в том числе:

  • Баллонная ангиопластика — выравнивание бляшки на стенке артерии для восстановления кровообращения
  • Атерэктомия — устройство, которое стачивает и удаляет зубной налет
  • Стентирование — небольшая сетчатая трубка, помещаемая в артерию, чтобы удерживать ее в открытом состоянии

Если у вас развилась гангрена из-за диабета и ЗПА, атерэктомия может стать лечением, которое вам нужно.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.